Bieżąca strona: 13 (w sumie książka ma 39 stron)
Czcionka:
100% +
Sekcja 8
Podstawy anestezjologii
Anestezjologia bada metody ochrony organizmu przed szczególnym rodzajem urazów – chirurgią. Obejmuje również przygotowanie do zabiegu operacyjnego i prowadzenie okresu pooperacyjnego.
Znieczulające metody radzenia sobie z bólem i nie tylko Szkodliwe efekty urazy są szeroko stosowane w przypadku wstrząsu, różnych silnych zespołów bólowych i poza salą operacyjną. Aby zapobiec bólowi podczas porodu, coraz częściej stosuje się znieczulenie.
SKŁADNIKI ZNIECZULENIA
Aby pomóc organizmowi poradzić sobie z poważną chorobą, urazem czy operacją, należy zastosować zestaw metod, które uchronią organizm przed bólem i poważnym uszkodzeniem układu oddechowego i krążenia. Nie da się tego zrobić jedną metodą. Dlatego leki przeciwbólowe prawie zawsze utrudniają oddychanie i należy je sztucznie podtrzymywać. Sztuczne oddychanie z kolei wpływa na pracę nerek, dlatego należy monitorować ich pracę i w razie potrzeby ją usprawniać.
Biorąc pod uwagę zmiany w organizmie, ważne jest, aby łączyć różne metody kontrolować funkcje ważnych narządów. Te metody są składniki znieczulenie. Komponenty te dzielą się na ogólne i specjalne. Te pierwsze są w takim czy innym stopniu wykorzystywane do dowolnego znieczulenia. Drugi - tylko w szczególnych okolicznościach.
Na przykład sztuczne krążenie stosuje się do operacji serca i naczyń krwionośnych oraz do zmniejszania ciśnienie śródczaszkowe wskazany przy obrzęku mózgu.
Typowe składniki znieczulenia
Aby chronić pacjenta przed urazem chirurgicznym i jednocześnie tworzyć najlepsze warunki w przypadku operacji należy zaplanować i wdrożyć szereg środków.
1. Eliminacja bólu. Składnik ten nazywa się analgezją (od łac. jakiś-"negacja", algo -„ból”, czyli „brak bólu”). Ból można stłumić na różne sposoby i na różnych poziomach, stosując różne rodzaje środków znieczulających miejscowo znieczulenie miejscowe, narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina). Wybór zależy od wielu okoliczności – charakteru operacji, stanu psychicznego pacjenta, jednak ból zawsze powinien być całkowicie stłumiony. Jest to główny warunek zapobiegania bolesnemu wstrząsowi.
2. Zapobieganie niepożądanym reakcjom psychicznym. Można to osiągnąć za pomocą środków znieczulających ogólnych, które wyłączają lub przygnębiają świadomość, a także za pomocą innych leków, które nie wyłączają świadomości, a jedynie uodparniają układ nerwowy na negatywne skutki. zaburzenia psychiczne. Należy zaznaczyć, że niektóre środki znieczulające ogólne (podtlenek azotu, eter, pentran) mogą również tłumić ból. Jednocześnie fluorotan i tiopental sodu prawie nie tłumią bólu.
3. Ostrzeżenie działania niepożądane od strony wegetatywnej system nerwowy. Nie zawsze można tego dokonać przy użyciu dwóch pierwszych składników. Dlatego, aby zmniejszyć te reakcje, stosuje się specjalne leki blokujące reakcje, które przeprowadza się za pomocą acetylocholiny (reakcje cholinergiczne) lub noradrenaliny i adrenaliny (reakcje adrenergiczne). Leki te nazywane są odpowiednio lekami antycholinergicznymi (na przykład atropiną) i adrenolitycznymi (na przykład arfonadą).
4. Zapewnienie rozluźnienia mięśni (mioplegia). Znieczulenie ogólne i miejscowe eliminuje reakcje motoryczne i zapobiega wzmożeniu napięcie mięśniowe w odpowiedzi na podrażnienie. Jednak rozluźnienie mięśni podczas ogólne znieczulenie występuje tylko wtedy, gdy ma znaczną głębokość, a przy znieczuleniu miejscowym (na przykład zewnątrzoponowym) wiąże się z pewnymi zagrożeniami. Dlatego obecnie do dobrego unieruchomienia i rozluźnienia mięśni stosuje się specjalne substancje - środki zwiotczające mięśnie lub środki zwiotczające mięśnie. Pozwalają na rozluźnienie mięśni w bardzo powierzchownym znieczuleniu ogólnym. Leki zwiotczające mięśnie rozluźniają wszystkie mięśnie, w tym mięśnie oddechowe. Zmusza to do kompensowania oddychania zewnętrznego za pomocą sztucznej wentylacji płuc (ALV).
5. Utrzymanie wystarczającej wymiany gazowej. Operacja zawsze się zmienia i często zakłóca oddychanie zewnętrzne. Ukryte zaburzenia oddychania są szczególnie niebezpieczne, gdy objawy niedotlenienia (niedotlenienie) lub nagromadzenia dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia) nie są zbyt widoczne. Dlatego podczas całej operacji należy dokładnie ocenić wymianę gazową, a jeśli to konieczne, następnie ją utrzymać sztucznymi metodami.
6. Utrzymanie odpowiedniego (wystarczającego) krążenia krwi. Podczas operacji zmieniają się wszystkie wskaźniki krążenia krwi, ale przede wszystkim objętość krwi krążącej (CBV). Niedobór objętości krwi krążącej to tzw główny powód szok chirurgiczny i pooperacyjny. Dlatego konieczne jest szybkie uzupełnienie utraconej krwi, a jeśli to konieczne, zastosowanie innych metod w celu utrzymania wystarczającej objętości krwi krążącej. Metody takie obejmują sztuczne zastąpienie części krwi roztworami substytutami krwi (sztuczne rozcieńczanie lub hemodylucja), sztuczne obniżenie ciśnienia krwi (sztuczne niedociśnienie).
7. Rozporządzenie procesy metaboliczne. Składnik ten ma szczególne znaczenie w okresie pooperacyjnym i w trakcie intensywna opieka. Ale nawet podczas operacji należy uważnie monitorować główne wskaźniki metabolizmu - temperaturę, pH, skład elektrolitów krwi.
Znaczenie tych składników jest różne u różnych pacjentów i podczas operacji o różnym stopniu ciężkości. Dzięki temu naprawę przepukliny można z powodzeniem przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Najważniejsze jest zapewnienie pierwszego składnika, czyli analgezji. Ale operacja przepukliny u dziecka wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego, ponieważ uraz psychiczny (strach przed operacją) przeważa nad wszystkimi innymi.
Specjalne (specyficzne) składniki znieczulenia
Są niezbędne w przypadku szczególnie skomplikowanych interwencji. Dlatego podczas operacji płuc konieczne jest zapobieganie przedostawaniu się plwociny chore płuco do zdrowego. Są do tego specjalne rurki – blokery oskrzeli.
Podczas operacji na sercu zostaje ono wyłączone z krążenia i sztucznie wstrzymuje się czynność serca, a krążenie krwi odbywa się za pomocą maszyn do sztucznego krążenia krwi (ACB). Składniki te, podobnie jak te ogólne, tymczasowo zastępują funkcje określonego ważnego narządu.
ZNIECZULENIE MIEJSCOWE
Wyróżnia się różne rodzaje znieczulenia miejscowego: końcowe, powierzchniowe, nasiękowe, przewodzeniowe. Metody znieczulenia przewodowego obejmują znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe i krzyżowe. W znieczuleniu miejscowym w szpitalu lub klinice wykonuje się niewielkie operacje pod względem objętości i czasu trwania. Ponadto znieczulenie miejscowe stosuje się u osób, które mają przeciwwskazania do znieczulenia oraz do różnych manipulacji pod nieobecność anestezjologa. Znieczulenia miejscowego nie należy wykonywać, jeśli pacjent nie toleruje środków znieczulających miejscowo choroba umysłowa, pobudzenie psychomotoryczne, na początku dzieciństwo, w przypadku obecności blizny w miejscu nacieku środka znieczulającego, upośledzonej funkcji oddychania zewnętrznego (kiedy konieczna jest sztuczna wentylacja), operacji wymagających rozluźnienia mięśni, a także gdy pacjent kategorycznie odmawia operacji w znieczuleniu miejscowym. W procesie przygotowania pacjenta do operacji zapewniają przygotowanie psychologiczne i wyjaśniają mu charakter wrażeń podczas operacji w znieczuleniu miejscowym. Premedykacja obejmuje zastrzyki promedolu, siarczanu atropiny, leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, suprastyna, tavegil) i mniejszych środków uspokajających (seduxen, relanium).
Znieczulenie końcowe (powierzchowne).
Znieczulenie powierzchniowe uzyskuje się poprzez nałożenie na powierzchnię tkanek lub błon śluzowych substancji znieczulającej (smarowanie wacikiem lub irygację w aerozolu), a następnie blokadę receptorów nocyceptywnych (bólowych). Ten rodzaj znieczulenia znajduje szerokie zastosowanie w stomatologii, okulistyce, urologii i endoskopii. Substancje znieczulające stosuje się w dużych stężeniach: nowokaina w stężeniu 5–10%, dikaina – 1–3%, sowkaina – 1%.
Znieczulenie nasiękowe według A. V. Wiszniewskiego
Najczęściej stosowanym jest 0,25–0,5% roztwór nowokainy. Infiltrację przeprowadza się zaczynając od głębokości skóry, warstwa po warstwie. W takim przypadku wszystkie tkanki są impregnowane środkiem znieczulającym pole chirurgiczne.
Technika wykonania
Skórę nakłuwa się cienką igłą pod ostrym kątem i pod ciśnieniem tłoka strzykawki wstrzykuje się roztwór nowokainy, aż utworzy się „guzek” przypominający skórkę cytryny. Skórka ta tworzy się na całym nacięciu skóry. Przez tak znieczuloną skórę igła wprowadzana jest w skórę podskórną tkanka tłuszczowa, nasączając go w całym zamierzonym cięciu. Następnie za pomocą igły o dużej średnicy następuje infiltracja głębszych warstw tkanki warstwa po warstwie. W zależności od wielkości pola operacyjnego infiltrację roztworem nowokainy przeprowadza się w postaci rombu lub kwadratu (impregnacja boków pola operacyjnego). Podczas operacji na kończynach znieczulenie przypadku wykonuje się z uwzględnieniem budowy powięziowej mięśni kończyn. Znieczulenie miejscowe nasiękowe najczęściej stosuje się przy wycięciu wyrostka robaczkowego, operacji przepukliny, resekcji Tarczyca, usuwanie małych łagodnych guzów.
Znieczulenie przewodowe (regionalne).
Metoda polega na blokowaniu przekazywania impulsów bólowych wzdłuż pnia nerwu za pomocą stężonych roztworów środków znieczulających (1–2% roztwór nowokainy, 2–5% roztwór lidokainy, 1–2% roztwór trimekainy).
Technika wykonania
Aby uniknąć przekłucia naczyń krwionośnych, igłę wprowadza się do pnia nerwu bez strzykawki. Źle się czuć ostry ból przypominający porażenie prądem, wskazuje na kontakt końcówki igły z pniem nerwowym i stanowi podstawę do wprowadzenia substancji znieczulającej. Przy śródnerwowym (co jest mniej pożądane) podaniu środka znieczulającego odpowiednie znieczulenie następuje w ciągu 2–5 minut, przy podaniu podskórnym – po 5–15 minutach. W zależności od obszaru znieczulenia stosuje się znieczulenie przewodowe według Łukaszewicza - Obersta (na palcach), blokadę międzyżebrową, znieczulenie splot ramienny według Kulenkampffa, znieczulenie krzyżowe.
Blokada wagosympatyczna szyjki macicy
Blokada wagosympatyczna szyjki macicy stosowana jest w profilaktyce i leczeniu wstrząsu opłucnowo-płucnego, zespół bólowy w przypadku kontuzji klatka piersiowa jako składnik znieczulenia skojarzonego.
Technika wykonania
Pacjenta układa się na plecach z poduszką pod szyją, głową zwróconą w kierunku przeciwnym do nakłucia, ramię po stronie blokady ułożone jest wzdłuż ciała. Na tylnym brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w jego środku, powyżej lub poniżej przecięcia mięśnia z zewnętrznym dołem szyjnym, skórę znieczula się nowokainą. Naciskając palec wskazujący lewej ręki w miejscu znieczulenia, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i znajdujące się pod nim naczynia zostają przesunięte do przodu i do wewnątrz. Długą igłę umieszczoną na strzykawce z nowokainą wprowadza się w górę i do wewnątrz, skupiając się na przedniej powierzchni kręgosłupa. Nowokainę wstrzykuje się okresowo wzdłuż igły, a tłok strzykawki odciąga się w celu ustalenia możliwy wygląd krew.
W przypadku jednostronnej blokady podaje się 40–50 ml 0,25% roztworu nowokainy. W razie potrzeby przeprowadzić dwustronną blokadę. Oznaką prawidłowo wykonanej blokady jest pojawienie się po kilku minutach objawu Hornera – rozszerzenia źrenicy po stronie blokady.
Blok okołonerkowy
Stosowany jest jako element intensywnej terapii w przypadku niedowładów jelit, wstrząsu transfuzyjnego oraz znieczulenia skojarzonego (operacje narządów okolicy lędźwiowej i przestrzeni zaotrzewnowej).
Technika wykonania
Pacjenta układa się na zdrowym boku z podparciem pod dolną częścią pleców. Noga znajdująca się na górze jest wyprostowana, druga noga jest zgięta staw kolanowy. Wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry: igłę o długości 10–12 cm wstrzykuje się w miejsce utworzone przez przecięcie żebra XII i mięśnia długiego grzbietu, odchylając się od kąta dwusiecznej o 1–1,5 cm przechodzi prostopadle do powierzchni ciała, nowokainę wstrzykuje się wzdłuż igły. Uczucie nakłucia w powięzi lędźwiowej wskazuje, że igła znajduje się w tkance okołonerkowej. Pociągając tłok strzykawki, upewnij się, że nie ma krwi. Na prawidłowe umieszczenie igły wskazuje swobodne wprowadzenie nowokainy (w sumie wstrzykuje się 60–80 ml 0,25% roztworu nowokainy z każdej strony) i brak wycieku nowokainy z igły.
Roztwór nowokainy rozprzestrzenia się przez tkankę zaotrzewnową, przemywając nerki, nadnercza, splot słoneczny i nerwy trzewne.
Powikłania znieczulenia miejscowego
1. Indywidualna nietolerancja środka znieczulającego objawiająca się natychmiastową reakcją alergiczną ( wysypka na skórze, swędzenie, skurcz krtani i oskrzeli) do szok anafilaktyczny. Do leczenia stosuje się kortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe (dożylne wlewy leków, tlenoterapia, VNVL, sztuczna wentylacja płuca).
2. W przypadku przedawkowania nowokainy nudności, wymioty, pobudzenie psychomotoryczne, w ciężkich przypadkach – zespół konwulsyjny i zapaść. W przypadku przedawkowania Dicaine, nagłe półomdlały(skurcz naczyń mózgowych) i pobudzenie psychomotoryczne. Czasami pacjenci zgłaszają bóle głowy, zawroty głowy i dezorientację. Obserwuje się bladość skóra, duszność, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi i temperatura ciała. Pacjenta należy ułożyć w pozycji Trendelenburga i wdychać 3–5 kropli amoniaku w celu złagodzenia pobudzenia podanie dożylne barbiturany (tiopental sodu), rozpocząć inhalację tlenową. W przypadku zapaści natychmiast przeprowadza się terapię infuzyjną z dodatkiem leków wazopresyjnych i kortykosteroidów. Na poważne powikłania pacjenci kierowani są na oddział intensywnej terapii w celu dalszej intensywnej terapii. Rodzaje znieczulenia przewodowego to podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe.
Znieczulenie rdzeniowe (podpajęczynówkowe).
Znieczulenie rdzeniowe polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego. Wykonuje się go głównie podczas operacji na narządach. Jama brzuszna, miednicy, a także na kończynach dolnych. W celu uzyskania znieczulenia w kanale centralnym rdzeń kręgowy Podaje się 1,5–2 ml 5% roztworu nowokainy, 0,5–1 ml 1% nowokainy lub 2 ml 2% roztworu lidokainy. Do znieczulenia kręgosłupa stosuje się specjalne igły z trzpieniem i strzykawkę z podziałką do dziesiątych części milimetra. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca lub leżąca na boku (na sztywnym podłożu) w pozycji maksymalnego zgięcia kręgosłupa („głowa do kolan”), co zapewnia rozbieżność wyrostków kolczystych i ułatwia dostęp do miejsca wkłucia. Nakłucie kręgosłupa wymaga przestrzegania najsurowszych zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Skórę pleców traktuje się eterem i etanolem, smaruje alkoholowym roztworem jodu, a następnie zmywa alkohol etylowy. Nakłucie najczęściej wykonuje się (podczas operacji narządów miednicy i kończyn dolnych) pomiędzy wyrostkami kolczystymi LIII i LIV lub LII i LIII.
Punktem odniesienia jest wyrostek kolczysty IV kręgu lędźwiowego, położony na linii łączącej górne punkty grzebienia biodrowego.
Technika wykonania
Skórę w miejscu nakłucia nasącza się 0,25% roztworem nowokainy za pomocą zwykłej igły, a następnie specjalną igłą do nakłucie lędźwiowe(trzpieniem) wykonuje się nakłucie w skórze nasączonej nowokainą i wprowadza igłę ściśle pośrodku pomiędzy wyrostkami kolczystymi z lekkim (5–10°) nachyleniem w dół. Podczas nakłucia w okolicy środkowo-piersiowej kąt nachylenia może sięgać 50–60°. W przypadku uczucia „zatonięcia” igłę trzpieniową usuwa się, a igłę lekko obracając przesuwa się do przodu o kolejne 2–3 cm, aż wypłynie z niej czysty (normalny) płyn mózgowo-rdzeniowy. Do igły zakłada się strzykawkę z dokładnie odmierzoną ilością środka znieczulającego i pobiera się 2-3 ml płynu. Zmieszany z nim środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podtwardówkowej. Igłę usuwa się, na miejsce wkłucia nakłada się kulkę alkoholu i zabezpiecza plastrem samoprzylepnym. Znieczulenie rdzeniowe zapewnia ulgę w bólu całej dolnej części ciała z powodu blokady tylnych (wrażliwych) korzeni rdzenia kręgowego. Blokada korzeni przednich (motorycznych) stwarza warunki do tymczasowego regionalnego rozluźnienia mięśni i utraty wszelkiego rodzaju wrażliwości.
Powikłania znieczulenia rdzeniowego
1. Podczas wykonywania nakłucia możliwe jest uszkodzenie naczyń przestrzeni podtwardówkowej i podpajęczynówkowej (zwykle splotów żylnych). Jeżeli w igle pojawi się krew, należy ją powoli usunąć; po potraktowaniu skóry alkoholem etylowym, w miejscu wstrzyknięcia przykleja się sterylną kulkę z gazy za pomocą plastra samoprzylepnego i powtarza się nakłucie, wprowadzając igłę pomiędzy inne (nad lub pod) procesy kolczyste.
2. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi spowodowany blokadą włókien współczulnych częściej obserwuje się podczas znieczulenia na poziomie dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego, rzadziej na poziomie dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego. Dla ostrzeżenia Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, w okresie przedoperacyjnym należy wyrównać hipowolemię, a w połączeniu z premedykacją zastosować leki zwężające naczynia krwionośne (10,5–1 ml 5% roztworu efedryny podskórnie, adrenalina). W przypadku wystąpienia zapaści należy natychmiast rozpocząć leczenie infuzyjne, włączając przeciwwstrząsowe substytuty krwi. Leki zwężające naczynia krwionośne (norepinefryna, dopamina) i glikozydy nasercowe podaje się dożylnie.
3. Depresja oddechowa i wymioty w miarę rozprzestrzeniania się środka znieczulającego do ośrodków rdzeń przedłużony. W przypadku problemów z oddychaniem (depresja lub bezdech) stosuje się tlenoterapię, wentylację wspomaganą i wentylację sztuczną.
Późne powikłania znieczulenia rdzeniowego obejmują:
1) ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych(w przypadku naruszenia aseptyki lub przerzutów infekcji z ogniska septycznego);
2) paraliż i niedowład ruchowy dolne kończyny(trwający do 1,5–2 miesięcy);
3) niedowład nerwów okoruchowych objawiający się w postaci zeza (w ciągu 3–6 miesięcy);
4) ból głowy oraz zjawiska zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane podrażnieniem opon jodem wprowadzonym igłą podczas nakłucia, stosowaniem środków znieczulających o niewystarczającej czystości chemicznej i zaburzeniami krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Leczenie późne powikłania kompleks (środki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, witaminy). Przeciwwskazania do znieczulenia rdzeniowego: ciężkie zatrucie, wstrząs, niedociśnienie, hipowolemia, choroby krostkowe skóry pleców, choroby układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, stwardnienie rozsiane), deformacje kręgosłupa utrudniające wykonanie nakłucia lędźwiowego, ciężkie nadciśnienie, stan ogólny ciężki (posocznica), choroby układu krążenia na etapie dekompensacji.
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Znieczulenie zewnątrzoponowe jest odmianą znieczulenia przewodowego. Do przestrzeni zewnątrzoponowej wstrzykuje się roztwór środka znieczulającego. Działanie przeciwbólowe osiąga się poprzez blokowanie przednich i tylnych korzeni rdzenia kręgowego na ograniczonej przestrzeni. Ten rodzaj znieczulenia ma pozytywne właściwości właściwe znieczuleniu podpajęczynówkowemu, ale nie ma swoich wad. Nakłucie, a następnie cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej wykonuje się na dowolnym poziomie kręgosłup w zależności od obszaru zabiegu.
Technika wykonania
Najczęściej stosowana jest metoda nakłucia środkowego. Wzdłuż linii pośrodkowej, przylegając do płaszczyzny przyśrodkowej, wprowadza się igłę nakłuwającą z trzpieniem. Po wejściu igły w grubość więzadeł usuwa się z niej trzpień i zakłada się strzykawkę wypełnioną izotonicznym roztworem chlorku sodu z pęcherzykiem powietrza, następnie igłę powoli i płynnie wprowadza się, jednocześnie wywierając stały nacisk na tłok . W momencie wejścia do przestrzeni zewnątrzoponowej, gdy zanika opór więzadła żółtego, „odkształcenie” pęcherzyka powietrza ustaje, a opór wywierany przez płyn w strzykawce gwałtownie maleje (oznaka „utraty oporu” ), możliwe staje się łatwe, przy minimalnym nacisku na tłok, wstrzyknięcie go przez igłę. Następnie wykonuje się test aspiracyjny, aby sprawdzić, czy igła weszła do splotu żylnego lub do kanału centralnego rdzenia kręgowego. W pierwszym przypadku w strzykawce pojawia się krew, w drugim - płyn mózgowo-rdzeniowy. Głębokość wkłucia igły jest bardzo zróżnicowana (od 3 do 9,5 cm) i zależy od poziomu nakłucia oraz cech fizycznych pacjenta. Po upewnieniu się, że igła jest prawidłowo ustawiona, wstrzykuje się kontrolną porcję środka znieczulającego (1,5–2 ml 2% roztworu lidokainy). Jeżeli po 5 minutach utrzymuje się wrażliwość nóg i brzucha oraz nie ma cofania się płynu z igły, co świadczy o braku objawów znieczulenia rdzeniowego, podaje się pozostałą dawkę środka znieczulającego - 8-10 ml 2% roztworu roztwór lidokainy (można zastosować 2% roztwór lidokainy w objętości 30–40 ml). U osób starszych i podeszły wiek dawkę środka znieczulającego zmniejsza się o 30–50% ze względu na zmniejszenie przestrzeni zewnątrzoponowej spowodowane stwardnieniem włóknistym. Po 20–30 minutach od podania znieczulenia następuje całkowite znieczulenie, które trwa 25 godzin. Wskazania do tego rodzaju znieczulenia są nieco szersze w porównaniu do znieczulenia ogólnego znieczulenie kręgosłupa. Znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować u osób starszych i starczych, u pacjentów z chorobami płuc, układu sercowo-naczyniowego w przypadku zaburzeń metabolicznych. Przeciwwskazania są praktycznie takie same jak w przypadku znieczulenia rdzeniowego.
Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego są rzadkie w porównaniu ze znieczuleniem podpajęczynówkowym. Mogą być związane z techniką nakłucia (nakłucie twarde opony mózgowe uszkodzenie pnia żylnego), przedostanie się środka znieczulającego lub narkotycznego środka przeciwbólowego do płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi. W przypadku zakażenia może wystąpić ropienie tkanek miękkich, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie pajęczynówki; u osób z początkową hipowolemią może wystąpić zapaść. Przy zwiększonej wrażliwości na środek znieczulający, reakcje anafilaktyczne aż do szoku. Toksyczne działanie środka znieczulającego (przedawkowanie) objawia się sennością, nudnościami i wymiotami, a w niektórych przypadkach – drgawkami i depresją oddechową.
Zapobieganie i leczenie powikłań podczas znieczulenia zewnątrzoponowego
Znieczulenie zewnątrzoponowe należy wykonać dopiero po wyeliminowaniu hipowolemii za pomocą niezawodnie działającej kroplówki. Aby zapobiec rozwojowi infekcji podczas długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego, do roztworu znieczulającego należy dodać antybiotyki penicylinowe.
W przypadku reakcji alergicznych dożylnie podaje się 10% roztwór chlorku wapnia, pipolfenu, difenhydraminy lub suprastyny. W przypadku przedawkowania stosuje się terapię masywną infuzją. Zespół drgawkowy zatrzymuje się poprzez dożylne podanie seduksenu lub heksenalu, stosuje się tlenoterapię i wymuszoną diurezę. W przypadku depresji oddechowej wskazane jest prowadzenie wentylacji wspomaganej lub sztucznej.
„Przed nim operacja była zawsze udręką”
Epitafium na pomniku W. Mortona w Bostonie.
Wstęp.
W poprzednim wykładzie zauważono, że wszystkie metody uśmierzania bólu dzielą się na trzy typy: znieczulenie ogólne, miejscowe i kombinowane.
Tradycyjnie terminy „znieczulenie ogólne” i „znieczulenie” są uważane za synonimy. Należy pamiętać, że nie jest to do końca prawdą. Znieczulenie to sztucznie wywołane, odwracalne hamowanie ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy utrata przytomności, wrażliwości, napięcia mięśniowego i niektórych rodzajów odruchów. Podczas znieczulenia świadomość jest wyłączona i ból na poziomie kory mózgowej. Ponieważ jednak reakcja na uraz i ból kształtuje się w strukturach podkorowych, nie wystarczy to do odpowiedniej ochrony organizmu podczas operacji. Dlatego pod terminem „znieczulenie ogólne” rozumie się stan, w którym osiąga się niezbędne zahamowanie wszystkich struktur układu nerwowego, które są związane z powstawaniem i manifestacją reakcji na ból i uraz. Stan ten można osiągnąć stosując różne drogiłącznie ze znieczuleniem.
Składniki znieczulenia ogólnego.
Znieczulenie ogólne rozwiązuje dwa problemy. Po pierwsze, zapobiega niepożądanym skutkom agresji operacyjnej. Po drugie, stwarza najlepsze warunki do wykonania operacji. Zapewniają to różne komponenty. Przez składniki znieczulenia rozumie się środki zapobiegające niekorzystnym reakcjom patofizjologicznym organizmu na uraz chirurgiczny: dyskomfortowi psychicznemu, bólowi, napięciu mięśni, zaburzeniom neurowegetatywnym i neuroendokrynnym, zmianom w krążeniu krwi, oddychaniu i metabolizmie.
Wyróżnia się następujące elementy znieczulenia ogólnego.
1. Znieczulenie (od greckiego narke - drętwienie, drętwienie).
2. Analgezja (z greckiego an-denial, algos-ból).
3. Blokada neurowegetatywna.
4. Miorelaksacja (unieruchomienie i rozluźnienie mięśni).
5. Utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej.
6. Utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi.
7. Regulacja procesów metabolicznych.
Tym samym znieczulenie należy obecnie uważać za główny, ale nie jedyny element znieczulenia ogólnego.
Klasyfikacja znieczulenia.
Istnieje kilka klasyfikacji znieczulenia.
Według czynników powodujących znieczulenie.
Znieczulenie farmakodynamiczne.
Elektronarkoza.
Hipnonarkoza.
Elektronarkoza występuje w wyniku narażenia na pole elektryczne. Hipnonarkoza jest spowodowana hipnozą. Należy od razu zauważyć, że obecnie typy te praktycznie nie są używane. Głównym jest znieczulenie farmakodynamiczne. Występuje pod wpływem leków farmakologicznych.
Zgodnie ze sposobem podawania leków farmakologicznych.
Wyróżnia się znieczulenie wziewne i nieinhalacyjne.
Podczas znieczulenia wziewnego środek znieczulający podaje się przez drogi oddechowe. W znieczuleniu innym niż wziewny stosuje się inne drogi podawania środków znieczulających (dożylne, domięśniowe, doodbytnicze).
Znieczulenie wziewne, w zależności od sposobu podania środka znieczulającego, dzieli się na znieczulenie maskowe, dotchawicze i dooskrzelowe.
W zależności od postaci zastosowanego środka znieczulającego.
W zależności od tego, czy stosuje się środki znieczulające w płynie, czy w gazie, wyróżnia się znieczulenie gazowe, znieczulenie płynnymi substancjami lotnymi i znieczulenie mieszane.
Według liczby zażywanych leków.
Mononarkoza (czyste znieczulenie) – stosuje się jedną substancję odurzającą.
Mieszane - stosuje się jednocześnie dwa lub więcej leków.
Znieczulenie kombinowane – na różnych etapach operacji stosuje się różne środki odurzające lub łączy drogi podawania (jeden lek podaje się wziewnie, drugi dożylnie).
Do stosowania na różnych etapach operacji.
Wyróżnia się znieczulenie wprowadzające, podtrzymujące i podstawowe.
Znieczulenie indukcyjne służy do szybkiej eutanazji pacjenta i zmniejszenia ilości głównej substancji odurzającej. Jest krótkotrwały i następuje szybko, bez fazy wzbudzenia.
Znieczulenie wspomagające (główne, pierwotne) stosowane jest podczas całego zabiegu operacyjnego. Jeśli do głównego efektu dodana zostanie inna substancja, nazywa się to dodatkowym znieczuleniem.
Znieczulenie podstawowe (znieczulenie podstawowe) to znieczulenie powierzchowne, podczas którego lek podaje się przed lub jednocześnie z głównym środkiem znieczulającym w celu zmniejszenia dawki głównego środka odurzającego.
Istnieją również znieczulenia wieloskładnikowe i kombinowane.
Znieczulenie złożone wieloskładnikowe to połączenie środków odurzających z substancjami farmakologicznymi działającymi na poszczególne funkcje organizmu (leki zwiotczające mięśnie, blokery zwojów, leki przeciwbólowe itp.)
Znieczulenie kombinowane polega na jednoczesnym zastosowaniu metod znieczulenia ogólnego i miejscowego.
Głównym i głównym celem znieczulenia do zabiegów chirurgicznych jest odpowiednia ochrona organizmu dziecka przed stresem chirurgicznym. Nowoczesna opieka anestezjologiczna, w zależności od stanu wyjściowego pacjenta i charakteru operacji, obejmuje następujące elementy:
Zahamowanie percepcji mentalnej lub wyłączenie świadomości. Tłumienie reakcji emocjonalnych dziecka przed operacją zapewnia premedykacja lub podstawowe znieczulenie. Podczas operacji świadomość jest wyłączana przez jakikolwiek wziewny lub niewziewny środek znieczulający lub ich kombinację. Wyłączenie lub tłumienie świadomości dziecka podczas operacji lub bolesnej manipulacji jest obowiązkowe!
2. Zapewnienie analgezji ośrodkowej lub obwodowej (uśmierzanie bólu). Analgezję ośrodkową zapewnia blokada ośrodkowego układu nerwowego struktury nerwowe zaangażowane w odczuwanie bólu. Analgezję można osiągnąć poprzez podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych; morfina, promedol, fentanyl; wszystkie środki znieczulające ogólne mają również dość wyraźne działanie przeciwbólowe. Analgezja obwodowa polega na wyłączeniu odbioru i/lub przewodzenia impulsów bólowych wzdłuż aksonów układu nocysensorycznego miejscowe środki znieczulające wprowadzone w jakikolwiek sposób. Połączenie analgezji ośrodkowej i obwodowej znacząco poprawia jakość znieczulenia ogólnego.
3. Blokada neurowegetatywna. W pewnym stopniu blokadę neurowegetatywną zapewniają środki znieczulające i przeciwbólowe. Skuteczniej jest to osiągnąć, stosując blokery zwojów, neuroplegi, ośrodkowe i obwodowe leki antycholinergiczne i adrenergiczne, stosując znieczulenie miejscowe. Leki z tych grup zmniejszają nadmierną reakcję autonomiczną i hormonalną pacjenta na czynniki stresowe powstające podczas operacji, szczególnie jeśli operacja jest długa i traumatyczna.
4. Relaksacja mięśni. Umiarkowane rozluźnienie mięśni jest konieczne, aby rozluźnić mięśnie dziecka podczas niemal wszystkich operacji, jednak gdy charakter interwencji chirurgicznej wymaga wentylacji mechanicznej lub całkowitego rozluźnienia mięśni w obszarze operacyjnym, rozluźnienie mięśni staje się szczególnie ważnym elementem. Pewien poziom relaksu zapewniają środki znieczulające ogólne. Rozluźnienie mięśni bezpośrednio w obszarze zabiegowym można uzyskać wszystkimi metodami znieczulenia miejscowego (z wyjątkiem infiltracji). Całkowita mioplegia jest obowiązkowym wymogiem w operacja klatki piersiowej i podczas wykonywania szeregu operacji. Aby to osiągnąć, stosuje się środki zwiotczające mięśnie - leki blokujące przewodzenie impulsów w synapsach nerwowo-mięśniowych.
5. Utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej. Zaburzenia wymiany gazowej podczas znieczulenia i operacji zależą od różne powody: charakter choroby podstawowej lub urazu chirurgicznego, głębokość znieczulenia, nagromadzenie plwociny w drogach oddechowych dziecka, wzrost stężenia dwutlenku węgla w układzie pacjent-urządzenie, pozycja pacjenta na stole operacyjnym i inne .
Skuteczną wentylację płuc zapewnia przestrzeganie zaleceń następujące warunki: 1) właściwy wybór spontaniczne lub kontrolowane oddychanie dziecka podczas operacji; 2) utrzymanie drożności swobodnych dróg oddechowych; 3) wybrane ze względu na wiek i cechy anatomiczne rozmiary masek, rurek dotchawiczych, łączników, obwodu oddechowego.
Powyższe przepisy należy uwzględnić nie tylko w przypadku znieczulenia wziewnego, ale także w przypadku wszystkich innych rodzajów znieczulenia.
6. Zapewnienie odpowiedniego krążenia krwi. Dzieci są szczególnie wrażliwe na utratę krwi i stany hipowolemiczne możliwości kompensacyjne funkcja pompowania serca w stosunku do pojemności naczyń jest zmniejszona. W związku z tym utrzymanie prawidłowego krążenia krwi wymaga starannej korekty zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz niedokrwistości przed operacją. Wraz z tym konieczne jest odpowiednie utrzymanie objętości krwi podczas operacji i okresu pooperacyjnego. Objętość utraty krwi podczas większości zabiegów chirurgicznych u dzieci jest w przybliżeniu znana. Większość anestezjologów w swojej praktyce wykorzystuje metodę grawimetryczną do określania utraty krwi, ważąc „odpadowy” materiał chirurgiczny i przyjmując, że 55–58% jego całkowitej masy stanowi krew. Metoda jest bardzo prosta; ale bardzo przybliżone. To naturalne stan funkcjonalny krążenie krwi jest jednym z kryteriów adekwatności znieczulenia. Aby utrzymać prawidłowy poziom i skorygować pojawiające się zaburzenia hemodynamiczne, anestezjolog może stosować nie tylko media infuzyjne, ale także leki o działaniu kardio- i wazoaktywnym.
7. Utrzymanie prawidłowego metabolizmu polega na zapewnieniu niezbędnych zasobów energetycznych organizmu, białka i metabolizm węglowodanów, regulacja gospodarki wodno-elektrolitowej, CBS, diurezy i temperatury ciała. Wszystkie te kwestie zostały omówione w odpowiednich sekcjach.
Nowoczesny arsenał środków i metod znieczulenia ogólnego i miejscowego jest dość duży. Aby wyraźnie się po nim poruszać i maksymalnie wykorzystać wszystkie jego możliwości, potrzebny jest system. Na podstawie doświadczenie historyczne I nowoczesne koncepcje na temat anestezjologicznej ochrony ciała można przedstawić następującą klasyfikację rodzajów znieczuleń (tab. 26.1.).
Tabela 26.1. Klasyfikacja rodzajów uśmierzania bólu
| Znieczulenie ogólne (znieczulenie) | Znieczulenie miejscowe kontakt b) infiltracja |
|
| Prosty znieczulenie (jednoskładnikowe). | Znieczulenie kombinowane (wieloskładnikowe). | |
| Inhalacja | Inhalacja | c) przewodnik centralny |
| Bez inhalacji | Bez inhalacji | (rdzeniowy, zewnątrzoponowy, ogonowy) |
| a) śródkostny | Bez inhalacji | +d) przewodnik obwodowy |
| b) domięśniowo | inhalacja | (przypadek i blokada nerwu |
| c) dożylnie | W połączeniu z | pnie i sploty) |
| d) doodbytniczy | środki zwiotczające mięśnie | e) regionalnie dożylnie |
| e)elektronoskopia | Znieczulenie kombinowane | e) regionalny śródkostny |
| g)elektroakupunktura | ||
Ta klasyfikacja odzwierciedla wszystkie rodzaje uśmierzania bólu, gdy stosuje się jeden lek lub metodę; są połączone różne leki lub zasadniczo połączone różne metody przeciwbólowy.
Znieczulenie jednoskładnikowe. Przy tego rodzaju znieczuleniu wyłączenie świadomości, działanie przeciwbólowe i relaksacyjne osiągane jest za pomocą jednego znieczulenia. Drobne zabiegi chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu jednoskładnikowym wziewnym lub bezinhalacyjnym. bolesne procedury, badania i opatrunki. W praktyce pediatrycznej częściej niż inne środki znieczulające stosuje się w tym przypadku fluorotan, ketaminę i barbiturany. Względną zaletą tego rodzaju uśmierzania bólu jest prostota techniki. Za główną wadę należy uznać potrzebę wysokiego stężenia środka znieczulającego, co prowadzi do wzrostu jego negatywnych skutków; skutki uboczne na narządy i układy.
Znieczulenie wziewne jest najczęstszym rodzajem znieczulenia ogólnego. Polega na wprowadzeniu do dróg oddechowych pacjenta środków znieczulających w mieszaninie gazowo-narkotycznej, a następnie ich dyfuzji z pęcherzyków płucnych do krwi i nasyceniu tkanek. Dlatego im wyższe stężenie środka znieczulającego w mieszanina oddechowa im większa jest minutowa objętość wentylacji, tym szybciej osiągana jest wymagana głębokość znieczulenia, przy zachowaniu wszystkich pozostałych parametrów. Oprócz, ważna rola odgrywa rolę w stanie funkcjonalnym układu sercowo-naczyniowego oraz rozpuszczalności środka znieczulającego we krwi i tłuszczu. Główną zaletą znieczulenia wziewnego jest jego sterowalność i możliwość łatwego utrzymania pożądanego stężenia środka znieczulającego we krwi. Względną wadą jest konieczność stosowania specjalnego sprzętu (aparaty do znieczulenia). Znieczulenie wziewne można przeprowadzić za pomocą maski prostej (niestosowanej we współczesnej anestezjologii), maski sprzętowej oraz metod dotchawiczych. Odmianą tego ostatniego jest metoda dooskrzelowa lub znieczulenie jednopłucne, gdy wdychanie mieszaniny gazowo-narkotycznej następuje przez rurkę dotchawiczą wprowadzoną do jednego z głównych oskrzeli.
Znieczulenie inne niż wziewne. Przy tego rodzaju znieczuleniu środki znieczulające wprowadza się do organizmu dowolną możliwą drogą, z wyjątkiem wdychania przez drogi oddechowe. Do najczęściej stosowanych leków podawanych dożylnie należą: barbiturany, altesyna, hydroksymaślan sodu, ketamina, midazolam, diprywan, leki neuroleptanalgetyczne. Leki te można także podawać domięśniowo; Szczególnie często w ten sposób podaje się ketaminę. Pozostałe drogi – doodbytnicza, doustna, śródkostna – są rzadko stosowane do podawania środków znieczulających. Zaletą mononarkozy bezinhalacyjnej jest jej prostota: nie ma potrzeby stosowania sprzętu znieczulającego. Znieczulenie inne niż wziewne jest bardzo wygodne w dniu indukcji (znieczulenie wprowadzające - okres od rozpoczęcia znieczulenia do rozpoczęcia etapu operacyjnego). Wada: słaba sterowność. W praktyce pediatrycznej znieczulenie inne niż wziewne jest szeroko stosowane w przypadku drobnych zabiegów chirurgicznych i manipulacji, a także często jest łączone z innymi rodzajami znieczulenia.
Na mocy główny trend bardziej ostrożne korzystanie z nowego substancje lecznicze i metod stosowanych w praktyce pediatrycznej, dotychczas w zdecydowanej większości przypadków w celu łagodzenia bólu u dzieci stosuje się znieczulenie wziewne. Wynika to głównie z faktu, że szczególnie u dzieci młodym wieku nakłucie żył obwodowych jest trudne i dzieci boją się tej manipulacji. Jednak takie niewątpliwe zalety znieczulenia niewziewnego, jak możliwość podawania domięśniowego, łatwość użycia, szybkie działanie, niska toksyczność – sprawiają, że ten rodzaj znieczulenia jest bardzo obiecujący w praktyce pediatrycznej. Ponadto należy zaznaczyć, że możliwość domięśniowego podawania niektórych środków znieczulających niewziewnych znacznie ułatwia wykonanie znieczulenia ogólnego u dzieci, zwłaszcza małych, gdyż umożliwia rozpoczęcie znieczulenia na oddziale, a następnie transport na salę operacyjną.
Znieczulenie kombinowane. Jest to szerokie pojęcie, które zakłada sekwencyjne lub jednoczesne stosowanie różnych środków znieczulających, a także ich łączenie z innymi lekami: przeciwbólowymi, uspokajającymi, zwiotczającymi, które zapewniają lub wzmacniają poszczególne składniki znieczulenia. Próbując połączyć różne leki Chodzi o to, aby z każdego leku uzyskać tylko taki efekt, jaki ta substancja najlepiej zapewnia, aby wzmocnić słabe działanie jednego środka znieczulającego kosztem drugiego, jednocześnie zmniejszając stężenie lub dawkę stosowanych leków. Na przykład podczas znieczulenia fluorotanowego podtlenek azotu wzmaga słabe działanie przeciwbólowe fluorotanu, a podczas znieczulenia eterowego podtlenek azotu zapewnia lepszą indukcję, łagodząc stan wzbudzenia.
Odkrycie i wprowadzenie do praktyki anestezjologicznej środków zwiotczających mięśnie jakościowo zmieniło podejście do skojarzonego łagodzenia bólu. Rozluźnienie mięśni, które osiągano jedynie przy dużych (toksycznych) stężeniach środków znieczulających, obecnie zapewniają środki zwiotczające mięśnie. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie odpowiedniego poziomu łagodzenia bólu przy zastosowaniu stosunkowo małych dawek leków przy jednoczesnym zmniejszeniu ich toksycznego działania. Można np. wyłączyć świadomość za pomocą propofolu. relaksację należy zapewnić środkami zwiotczającymi mięśnie, analgezję podawaniem fentanylu. W tym przypadku odpowiednią wymianę gazową zapewnia wentylacja mechaniczna.
Znieczulenie– 1. Całkowita utrata wrażliwości (w wąskim znaczeniu tego słowa). 2. Zestaw środków mających na celu ochronę organizmu pacjenta przed bólem i działaniami niepożądanymi występującymi podczas operacji.
Rodzaje znieczuleń: ogólne (znieczulenie), regionalne, lokalne.
W znieczuleniu miejscowym wyłączana jest wrażliwość małego obszaru anatomicznego, w znieczuleniu regionalnym ból jest znieczulany w dowolnej części (obszarze) ciała, a w znieczuleniu ogólnym wyłączana jest świadomość pacjenta. Znieczulenie rdzeniowe i regionalne to rodzaje znieczulenia regionalnego.
Główne składniki znieczulenia ogólnego:
1. Wyłączanie świadomości. Stosuje się środki znieczulające wziewne (halotan, izofluran, sewofluran, podtlenek azotu) i niewziewne (propofol, midazolam, diazepam, tiopental sodu, ketamina).
2. Ulga w bólu. Stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (fentanyl, sufentanyl, remifentanyl) oraz metody znieczulenia przewodowego.
3. Relaksacja mięśni. Stosuje się środki zwiotczające mięśnie (ditilin, arduan, tracrium).
Istnieją również specjalne elementy znieczulenia, na przykład użycie płuco-serca podczas operacji serca, hipotermii i innych.
Klinika znieczulenia ogólnego.
Znieczulenie ogólne objawia się brakiem przytomności (śpiączka lecznicza) i wrażliwością (przede wszystkim bólem), a także pewną depresją układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Przygotowanie pacjenta do znieczulenia.
1. Przygotowanie psychologiczne pomaga zmniejszyć strach i niepokój, polega na nawiązaniu z pacjentem relacji opartej na zaufaniu, zapoznaniu go ze sposobem transportu na salę operacyjną, przewidywanym czasem trwania operacji i czasem powrotu na oddział.
2. Pacjenci pełnoletni w przeddzień operacji mogą jeść do północy, rano w dniu operacji obowiązuje zakaz picia i jedzenia. Zabrania się jedzenia (w tym mleka) na 4-6 godzin przed znieczuleniem u dzieci do 6 miesiąca życia, 6 godzin u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, 6-8 godzin u dzieci powyżej 3 lat.
3. Wieczorem przed operacją pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic, a rano umyć zęby.
4. Według wskazań wieczorem przed operacją i rano pacjentowi wykonuje się lewatywę oczyszczającą.
5. Przed operacją należy oczyścić jamę ustną z wszelkich przedmiotów ruchomych (protezy, kolczyki), paznokcie oczyścić z lakieru, konieczne jest także usunięcie przez pacjenta szkła kontaktowe i aparat słuchowy.
6. Premedykację przeprowadza się na 1-2 godziny przed znieczuleniem. Główne cele premedykacji i stosowane leki:
a) eliminowanie strachu i niepokoju, wzmacnianie działania środków znieczulających (diazepam, midazolam);
b) zmniejszenie wydzielania błony śluzowej dróg oddechowych, zahamowanie niepożądanych reakcji odruchowych podczas intubacji dotchawiczej (atropina);
c) łagodzenie bólu, jeśli pacjent odczuwa ból przed operacją (morfina, promedol);
d) zapobieganie reakcjom alergicznym (difenhydramina), choć skuteczność tej metody nie została udowodniona;
e) zapobieganie zarzucaniu treści żołądkowej (metoklopramid, leki zobojętniające);
Premedykację podaje się domięśniowo lub doustnie. Uważa się, że wypicie 150 ml wody podczas doustnej premedykacji nie powoduje zwiększenia objętości treści żołądkowej, z wyjątkiem pacjentów z ryzykiem pełnego żołądka (którzy niedawno jedli, a także w przypadku pilnej operacji, otyłości, urazu, ciąży). , cukrzyca).
Okresy znieczulenia ogólnego.
1. Okres podawania (indukcja znieczulenia, indukcja).
2. Okres utrzymywania znieczulenia (znieczulenie podstawowe).
3. Okres eliminacji (przebudzenia).
Znieczulenie indukcyjne.Środki znieczulające podaje się wziewnie przez maskę twarzową (częściej u dzieci lub przy niedrożności dróg oddechowych) za pomocą aparatu znieczulającego lub dożylnie przez aparat obwodowy. cewnik żylny. Aparat znieczulający (znieczulająco-oddechowy) przeznaczony jest do wentylacji płuc, a także podawania wziewnych środków znieczulających. Dawkę środka znieczulającego ustala się na podstawie masy ciała, wieku i stanu układu sercowo-naczyniowego. Leki dożylne podaje się powoli, z wyjątkiem pacjentów z ryzykiem niedomykalności ( pilna operacja, ciąża, otyłość itp.) w przypadku szybkiego podania środków znieczulających.
W okres utrzymywania znieczulenia Kontynuowane jest dożylne, wziewne lub skojarzone podawanie środków znieczulających. W celu utrzymania drożności dróg oddechowych stosuje się rurkę dotchawiczą lub maskę krtaniową. Zabieg wprowadzenia rurki dotchawiczej do dróg oddechowych nazywa się intubacją dotchawiczą. Do jej przeprowadzenia konieczne jest posiadanie rurek dotchawiczych różnej wielkości oraz laryngoskopu ( przyrząd optyczny, przeznaczony do wizualizacji krtani; składa się z rączki i ostrza).
W okres wybudzania ze znieczulenia dopływ środków znieczulających do pacjenta zostaje zatrzymany, po czym następuje stopniowe przywracanie przytomności. Po przebudzeniu się pacjenta (określanym zdolnością do wykonywania prostych poleceń, np. otwieraniem ust), przywróceniu napięcia mięśniowego (określanym zdolnością do uniesienia głowy) i powrotem odruchów oddechowych (określanym obecnością reakcji do rurki intubacyjnej, kaszel), wykonuje się ekstubację tchawicy (usunięcie rurki dotchawiczej). Przed ekstubacją mieszaninę gazów zastępuje się 100% tlenem; w razie potrzeby za pomocą cewnika sanitarnego odsysa się śluz z gardła i drzewa tchawicy (przez rurkę dotchawiczą). Po ekstubacji należy koniecznie upewnić się, że pacjent jest w stanie utrzymać prawidłowe oddychanie i, jeśli to konieczne, zastosować potrójny manewr, udrożnić drogi oddechowe przez jamę ustno-gardłową i wentylację wspomaganą. Również po ekstubacji pacjentowi podaje się tlen przez maskę twarzową.
Powikłania znieczulenia.
Przyczyny powikłań okołooperacyjnych:
1. Stan przedoperacyjny pacjenta.
2. Chirurgia
3. Znieczulenie.
Spośród poważnych powikłań znieczulenia najczęstsze to niewydolność oddechowa, znacznie rzadziej powikłania sercowo-naczyniowe, uszkodzenie mózgu, nerek, wątroby i ciężka anafilaksja.
Większości powikłań wynikających ze znieczulenia można zapobiec, najczęściej są one spowodowane błędem ludzkim lub rzadziej awarią sprzętu.
Najczęstsze błędy ludzkie:
1. W zapewnieniu drożności dróg oddechowych, niewykrytej dekompresji w obwodzie oddechowym i sterowaniu aparatem znieczulającym. Błędy te prowadzą do poważnych niewydolność oddechowa.
2. W podawaniu leków, w wykonywaniu terapia infuzyjna, podczas odłączania linii infuzyjnej dożylnej.
Zapobieganie powikłaniom:
1. Dobra znajomość zawodu.
2. Przed znieczuleniem konieczne jest:
a) sprawdzić poprawność działania aparatu znieczulającego;
b) sprawdzić dostępność i dostępność zestawu do trudnych dróg oddechowych (sytuacja trudnej wentylacji i/lub trudnej intubacji): maski krtaniowe, zestaw do konikotomii itp.;
c) sprawdzić dostępność zestawu do intubacji dotchawiczej (obecność rurek dotchawiczych i łyżek o wymaganych rozmiarach, prowadnik, przydatność laryngoskopu itp.);
d) pobrać do strzykawek leki znieczulające i pamiętać o oznaczeniu strzykawek nazwami leków.
3. W trakcie i po znieczuleniu:
a) zapewnić pełny monitoring tak życiowych funkcji organizmu, jak oddychanie i krążenie krwi (saturacja, kapnometria, tętno, ciśnienie, EKG), sprawdzić, czy progi alarmowe są ustawione prawidłowo i nigdy nie wyłączać alarmu;
b) uważnie monitorować pacjenta i zachować stałą czujność.
Saturacja (SpO2) – poziom nasycenia krwi tlenem, wskaźnik służący do oceny wydolności oddechowej, wartość normalna 95% lub więcej. Pomiaru dokonuje się za pomocą pulsoksymetru, którego czujnik (w formie klipsa) umieszcza się na jednym z palców dłoni.
Ogólny algorytm postępowania w przypadku sytuacji krytycznej podczas znieczulenia:
1. Przestań podawać środki znieczulające.
2. Zwiększ zawartość wdychanego tlenu do 100%.
3. Zapewnij odpowiednią wentylację.
4. Upewnij się, że krążenie krwi jest odpowiednie.
Najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:
1. Zaburzenia oddychania.
a) Niedrożność dróg oddechowych.
Przyczyny: zaburzenia świadomości, resztkowe działanie środków zwiotczających mięśnie.
Leczenie: usunięcie przyczyny: nie dać pacjentowi spać, zapewnić drożność dróg oddechowych (dawka potrójna, higiena), tlen.
2. Zaburzenia hemodynamiczne.
a) Niedociśnienie.
Powód: resztkowy efekt znieczulenia, ogrzanie pacjenta, krwawienie.
Leczenie: uniesienie nóg, wlew krystaloidów.
b) Nadciśnienie.
Powód: ból, pełny pęcherz moczowy, inne czynniki.
Leczenie: uśmierzanie bólu, cewnikowanie pęcherza, leki przeciwnadciśnieniowe.
3. Podekscytowanie.
Przyczyna: problemy z oddychaniem, niedociśnienie, pełny pęcherz, ból
Leczenie: likwidacja niewydolności oddechowej, niedociśnienia, cewnikowanie pęcherza.
4. Nudności i wymioty.
Powód: resztkowy efekt środków znieczulających, niedociśnienie.
Leczenie: pozycja boczna, higiena Jama ustna, metoklopramid IV, na niedociśnienie, wlew krystaloidów.
Powód: resztkowy efekt środków znieczulających, ogólne ochłodzenie podczas operacji.
Leczenie: ogrzanie pacjenta, podanie tlenu przez cewniki do nosa.
