Biegunka (biegunka) - częste lub pojedyncze wypróżnienia z uwolnieniem płynnego kału.

Dlaczego pojawia się biegunka?

Każda biegunka jest klinicznym objawem upośledzonego wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie. Dlatego patogeneza biegunek o różnej etiologii ma wiele wspólnego. Zdolność jelita cienkiego i grubego do wchłaniania wody i elektrolitów jest ogromna.

Każdego dnia człowiek spożywa wraz z jedzeniem około 2 litrów wody. Objętość endogennego płynu wchodzącego do jamy jelitowej w ramach wydzieliny trawiennej osiąga średnio 7 litrów (ślina -1,5 litra, sok żołądkowy- 2,5 l, żółć - 0,5 l, sok trzustkowy - 1,5 l, sok jelitowy - 1 l). Z całkowitej ilości płynu, którego objętość sięga 9 litrów, tylko 100-200 ml, tj. około 2% jest wydalane z kałem, reszta wody jest wchłaniana w jelitach. Większość płynu (70-80%) wchłania się w jelicie cienkim. W ciągu dnia do jelita grubego przedostaje się od 1 do 2 litrów wody, 90% z niej jest wchłaniane, a tylko 100-150 ml jest tracone z kałem. Nawet niewielkie zmiany w ilości płynu w stolcu prowadzą do luźnego lub twardszego niż zwykle stolca.

I. Biegunka wydzielnicza (zwiększone wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita).

1.1. Wydzielanie bierne

1.1.1. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne z powodu uszkodzenia naczynia limfatyczne jelita (limfangiektazja, chłoniak, amyloidoza, choroba Whipple’a)

1.1.2. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne z powodu niewydolności prawej komory

1.2. Aktywna wydzielina

1.2.1. Czynniki wydzielnicze związane z aktywacją cyklazy adenylanowej – układu cAMP

1.2.1.1. Kwasy żółciowe

1.2.1.2. Długołańcuchowe kwasy tłuszczowe

1.2.1.3. Enterotoksyny bakteryjne (cholera, E. coli)

1.2.2. Czynniki wydzielnicze powiązane z innymi wewnątrzkomórkowymi wtórnymi przekaźnikami

1.2.2.1. Środki przeczyszczające (bisakodyl, fenoloftaleina, olej rycynowy).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandyny, serotonina, kalcytonina, substancja P.

1.2.2.3. Toksyny bakteryjne (gronkowce, Clostridium perfringens itp.).

II. Biegunka hiperosmolarna (zmniejszone wchłanianie wody i elektrolitów).

2.1. Zaburzenia trawienia i wchłaniania

2.1.1. Zaburzenia wchłaniania (enteropatia trzewna, niedokrwienie jelita cienkiego, wrodzone wady wchłaniania)

2.1.2. Zaburzenia trawienia błonowego (niedobór disacharydazy itp.)

2.1.3. Zaburzenia trawienia jamistego

2.1.3.1. Niedobór enzymów trzustkowych (przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki)

2.1.3.2. Niedobór soli żółciowych (żółtaczka obturacyjna, choroba i resekcja jelita krętego)

2.2. Niewystarczający czas kontaktu treściwy pokarmowej ze ścianą jelita

2.2.1. Resekcja jelita cienkiego

2.2.2. Entero-enteroanastomoza i przetoka jelitowa (choroba Leśniowskiego-Crohna) III. Biegunka hiper- i hipokinetyczna (zwiększone lub spowolnione tempo pasażu treści jelitowej). 3.1. Zwiększona szybkość tranzytu treściwy przez jelita

3.1.1. Stymulacja neurogenna (zespół jelita drażliwego, enteropatia cukrzycowa)

3.1.2. Stymulacja hormonalna (serotonina, prostaglandyny, sekretyna, pankreozymina)

3.1.3. Stymulacja farmakologiczna (antrochinonowe środki przeczyszczające, izofenina, fenoloftaleina)

3.2. Mała prędkość transportu

3.2.1. Twardzina skóry (w połączeniu z zespołem bakteryjnym jelita cienkiego)

3.2.2. Syndrom ślepej pętli

IV. Biegunka wysiękowa („wypływ” wody i elektrolitów do światła jelita).

4.1. Choroby zapalne jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)

4.2. Zakażenia jelitowe o działaniu cytotoksycznym (czerwonka, salmonelloza)

4.3. Choroba niedokrwienna jelita cienkiego i grubego

4.4. Enteropatie z utratą białka.

Mechanizm rozwoju biegunki

W patogenezie biegunki biorą udział cztery mechanizmy: nadmierne wydzielanie jelitowe, zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelitowej, upośledzony transport treści jelitowej oraz nadmierne wysięk jelitowy.

Nie ma wątpliwości, że mechanizmy biegunki są ze sobą ściśle powiązane, jednakże w każdej chorobie dominuje rodzaj zaburzenia transportu jonów. To wyjaśnia cechy objawów klinicznych różne typy biegunka.

Wydzielnicza biegunka

Nadmierne wydzielanie - większość ogólny mechanizm w patogenezie biegunek we wszystkich chorobach jelita cienkiego. Dzieje się tak dlatego, że wydzielanie wody do światła jelita przeważa nad wchłanianiem. Wodna biegunka występuje, gdy ilość wody w kale wzrasta z 60 do 90%.

Głównymi aktywatorami wydzielania są toksyny bakteryjne (na przykład cholera), wirusy enteropatogenne, niektóre leki i biologiczne substancje czynne. Biegunka wydzielnicza jest również spowodowana procesami biochemicznymi zachodzącymi w jelitach związanymi z żywotną aktywnością mikroorganizmów: tworzeniem wolnych kwasów żółciowych ze zmniejszeniem udziału sprzężonych kwasów żółciowych biorących udział w wchłanianiu lipidów, a w rezultacie gromadzeniem się długołańcuchowe kwasy tłuszczowe w jamie jelitowej. Niektóre hormony przewodu pokarmowego (sekretyna, peptyd wazoaktywny), prostaglandyny, serotonina i kalcytonina, a także środki przeczyszczające zawierające antroglikozydy (liść senesu, kora rokitnika, rabarbar) i olej rycynowy również mają zdolność zwiększania wydzielania sodu i wody do światła jelita .

Jeśli wchłanianie kwasów żółciowych jest zaburzone lub funkcja kurczliwa pęcherzyka żółciowego jest słaba, kał zwykle przybiera jasnożółty lub zielony kolor.

Biegunka wydzielnicza charakteryzuje się występowaniem dużych, wodnistych stolców (zwykle powyżej 1 litra), którym nie towarzyszy ból. Ciśnienie osmolarne treści jelitowej podczas biegunki wydzielniczej jest znacznie niższe niż ciśnienie osmolarne osocza krwi.

Biegunka hiperosmolarna

Biegunka hiperosmolarna rozwija się w wyniku wzrostu ciśnienia osmotycznego treści pokarmowej. W tym przypadku woda i substancje w niej rozpuszczone pozostają w świetle jelita.

Obserwuje się wzrost ciśnienia osmotycznego w jamie jelitowej:

a) z niedoborem disacharydazy (na przykład z hipolaktazją),

b) z zespołem złego wchłaniania,

c) ze zwiększonym wejściem do jelita osmotycznie substancje czynne: środki przeczyszczające na bazie soli zawierające jony magnezu i fosforu, leki zobojętniające kwas, sorbitol itp.

W przypadku biegunki hiperosmolarnej stolec jest nieuformowany, obfity, z dużą ilością niestrawionych resztek pokarmu i nie towarzyszy mu ból. Ciśnienie osmotyczne treści jelitowej jest znacznie wyższe niż ciśnienie osmolarne osocza krwi.

Biegunka hiper- i hipokinetyczna

Przyczyną biegunki hiper- i hipokinetycznej jest naruszenie tranzytu treści jelitowej.

Zwiększeniu szybkości tranzytu sprzyjają środki przeczyszczające i zobojętniające zawierające sole magnezu, a także substancje biologicznie czynne, na przykład sekretyna, pankreozymina, gastryna, prostaglandyny i serotonina.

Czas przejścia wzrasta u pacjentów ze twardziną skóry, w obecności ślepej pętli u pacjentów z enterontoneroanastomozami. W tych przypadkach obserwuje się zarówno naruszenie szybkości tranzytu, jak i zanieczyszczenie bakteryjne jelita cienkiego. Rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się bakterii z jelita grubego do jelita cienkiego. Zwiększenie i zmniejszenie motoryki jelit szczególnie często obserwuje się u pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

W przypadku biegunki hiper- i hipokinetycznej stolec jest częsty i płynny, ale dzienna ilość nie przekracza 200-300 g; jego pojawienie się poprzedza kurczowy ból brzucha. Ciśnienie osmotyczne treści jelitowej odpowiada w przybliżeniu ciśnieniu osmotycznemu osocza krwi.

Wysiękowa biegunka

Biegunka wysiękowa występuje w wyniku „uwalniania” wody i elektrolitów do światła jelita przez uszkodzoną błonę śluzową i towarzyszy jej wysięk białka do światła jelita.

Ten rodzaj biegunki występuje, gdy choroby zapalne jelita: choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, gruźlica jelit, salmonelloza, czerwonka i inne ostre infekcje jelitowe. Biegunkę wysiękową można również zaobserwować w przypadku chorób nowotworowych i niedokrwiennej choroby jelit.

W przypadku biegunki wysiękowej stolec jest płynny, często z krwią i ropą; Ból brzucha pojawia się po stolcu. Ciśnienie osmotyczne kału jest często wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi.

Zatem patogeneza biegunki jest złożona i obejmuje wiele czynników. Jednak ich rola w różnych chorobach jest inna. U pacjentów z infekcjami jelitowymi biegunka wiąże się z nadmiernym wydzielaniem wody i elektrolitów, ponieważ toksyny bakteryjne zwiększają aktywność cyklazy adenylanowej w ścianie jelita, tworząc cykliczny AMP. W przypadku celiakii główną rolę odgrywają czynniki hiperosmotyczne, spowodowane zaburzeniami trawienia i wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim. U pacjentów po rozległej resekcji jelita cienkiego w patogenezie biegunki istotny jest czynnik wydzielniczy, który powstaje w wyniku zakłócenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych i skażenia bakteryjnego jelita cienkiego.

Cechy kliniczne różnych typów biegunek

Objawy kliniczne biegunki w dużej mierze zależą od jej przyczyny, czasu trwania, ciężkości i lokalizacji uszkodzenia jelit.

Wyróżnia się biegunkę ostrą i przewlekłą.

Biegunkę uważa się za przewlekłą, jeśli trwa dłużej niż 3 tygodnie. Pojęcie przewlekła biegunka obejmuje także systematycznie duże stolce, których masa przekracza 300 g/dobę. Jednak u osób jedzących pokarmy bogate w błonnik roślinny masa stolca może być normalna.

Jedną z przyczyn przewlekłej biegunki może być nadużywanie środków przeczyszczających, w tym ich tajne stosowanie. Związek biegunki z choroby ogólnoustrojowe często ustala się na podstawie informacji anamnestycznych. Biegunkę u pacjentów z cukrzycą, innymi endokrynopatiami i twardziną skóry można zwykle łatwo wytłumaczyć chorobą podstawową, jeśli została już potwierdzona. Trudności pojawiają się w tych rzadkich przypadkach, gdy biegunka jest pierwszym objawem choroby ogólnoustrojowej lub dominuje obraz kliniczny. Dlatego u pacjentów z zespołem rakowiaka choroba może objawiać się epizodami obfitej, wodnistej biegunki. Kiedy wystarczy duże rozmiary guza i braku przerzutów do wątroby, biegunka może być na pewnym etapie rozwoju choroby jedynym objawem stopniowo narastającej niedrożności jelita cienkiego. U pacjentów z nadczynnością tarczycy możliwa jest także manifestacja choroby w postaci przedłużającej się biegunki, natomiast objawy tyreotoksykozy ( ciągłe uczucie gorączka, drażliwość lub utrata masy ciała pomimo dobrego apetytu itp.) mogą zniknąć w tle i nie przyciągać uwagi samego pacjenta.

Przyczyną przewlekłej biegunki u pacjentów, którzy przeszli wagotomię, resekcję żołądka lub jelit z utworzeniem ślepej pętli, jest zakażenie bakteryjne jelita cienkiego. Zjawisko to często obserwuje się również u pacjentów chorych na cukrzycę i twardzinę skóry na skutek upośledzenia funkcji motorycznych jelita cienkiego. U niektórych pacjentów biegunka ustępuje, jeśli wyeliminują pokarmy, na które mają zmniejszoną tolerancję. Klasycznym przykładem jest przejście na dietę hipolaktozową u pacjentów z hipolaktazją.

U pacjentów z przewlekłym alkoholizmem i częstymi nawrotami przewlekłego zapalenia trzustki, a także po usunięcie chirurgiczne w trzustce rozwija się niedobór wszystkich enzymów trzustkowych i w rezultacie biegunka ze stłuszczeniem. Choroba Leśniowskiego-Crohna zlokalizowana w jelicie krętym lub jego resekcja prowadzi do zaburzenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych. Powoduje to również biegunkę i stłuszczenie. Kał tych pacjentów jest zwykle obfity, śmierdzący i z pływającym tłuszczem. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwykle objawia się krwawą biegunką. Tenesmus i niewielka ilość biegunki sugerują, że proces patologiczny ogranicza się do dystalnej części okrężnicy. Obecność szczeliny odbytnicy i zapalenia przyzębia w przeszłości również sugeruje chorobę Leśniowskiego-Crohna. Objawy pozajelitowe Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna mogą powodować choroby takie jak zapalenie stawów lub zmiany skórne.

Guzom okrężnicy i odbytnicy może również towarzyszyć biegunka; brak innych prawdopodobne przyczyny u starszych pacjentów, a obecność krwawienia dodatkowo potwierdza to założenie.

Zespół jelita drażliwego obserwuje się zwykle u młodszych pacjentów, często ma charakter przewlekły, pacjenci aktywnie szukają pomocy lekarskiej, zaostrzenia często nasilają się pod wpływem stresu, stolce są zwykle częste, po każdym posiłku, skąpe i nigdy nie zawierają krwi. Utrata masy ciała u tych pacjentów, jeśli wystąpi, jest również związana ze stresem.

Badanie fizykalne pacjentów z przewlekłą biegunką jest ważne w celu oceny stopnia odwodnienia i ustalenia jego związku z chorobą ogólnoustrojową.

Na przykład tachykardia może być objawem utajonej nadczynności tarczycy, szmery sercowe charakterystyczne dla tętnicy płucnej lub zwężenie zastawki trójdzielnej mogą być konsekwencją zespołu rakowiaka, a obecność izolowanej lub obwodowej neuropatii może być objawem cukrzycy. Twardzinę można podejrzewać na podstawie charakterystycznych rysów twarzy i zmian na skórze dłoni. Występowanie nietolerancji pokarmowej u pacjentów z przewlekłą biegunką może być konsekwencją pierwotnego lub wtórnego niedoboru disacharydazy. Badanie narządów jama brzuszna może ujawnić objawy choroby Leśniowskiego-Crohna w postaci wyczuwalnego nacieku. Potwierdzeniem tego są choroby strefy okołoodbytowej. Podobnie jak w przypadku ostrej biegunki, badaniem fizykalnym powinno być badanie kału i ocena wyników sigmoidoskopii.

Diagnoza, diagnostyka różnicowa biegunka

Biegunka jest objawem wielu chorób i ustalenie jej przyczyn powinno opierać się przede wszystkim na wywiadzie, badaniu przedmiotowym oraz badaniu makro- i mikroskopowym kału.

Niektóre formy ostrej biegunki mogą być spowodowane przez enterowirusy. Charakterystycznymi cechami wirusowego zapalenia jelit są:

a) brak krwi i komórek zapalnych w kale,

b) zdolność do samoistnego powrotu do zdrowia i

c) brak efektu terapii przeciwbakteryjnej. Wymienione cechy należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej zakaźnych i niezakaźnych chorób zapalnych jelit.

Należy zwrócić uwagę na konsystencję ochraniacza na zęby, zapach, objętość, obecność w nim krwi, ropy, śluzu czy tłuszczu. Czasami związek między przewlekłą biegunką a zespołem złego wchłaniania można ustalić na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. W chorobach jelita cienkiego stolec jest obszerny, wodnisty lub tłusty. W przypadku chorób jelita grubego stolec jest częsty, ale mniej obfity i może zawierać krew, ropę i śluz. W przeciwieństwie do enterogennej biegunce związanej z patologią jelita grubego w większości przypadków towarzyszy ból brzucha. Przy chorobach odbytnicy staje się ona bardziej wrażliwa na rozciąganie, a stolce stają się częste i skąpe, pojawia się parcie i fałszywa potrzeba wypróżnienia. Badanie mikroskopowe kału może wykryć oznaki stanu zapalnego - nagromadzenie leukocytów i złuszczony nabłonek, charakterystyczne dla chorób zapalnych o charakterze zakaźnym lub innym. Badanie skatologiczne pozwala na wykrycie nadmiaru tkanki tłuszczowej (steatorrhea), włókien mięśniowych (creatorrhoea) i grudek skrobi (amilorrhea), co wskazuje na zaburzenia trawienie jelitowe. Duże znaczenie ma także wykrywanie jaj robaków, lamblii i ameb. Należy zwrócić uwagę na pH stolca, które zwykle wynosi powyżej 6,0. Obniżenie pH następuje na skutek fermentacji bakteryjnej niewchłoniętych węglowodanów i białek. Wzrost pH stolca zwykle wynika z nadużywania środków przeczyszczających i jest wykrywany przez fenoloftaleinę, która zmienia kolor na różowy.

Zmiany diety często pomagają w postawieniu diagnozy. Przykładowo dobry efekt terapeutyczny zaobserwowany po przejściu pacjenta na dietę alaktozową pozwala na rozpoznanie hipolaktazji bez konieczności przeprowadzania dużej liczby inwazyjnych badań diagnostycznych.

Jak leczyć biegunkę

Biegunka jest objawem. Dlatego w leczeniu etiologicznym lub patogenetycznym konieczna jest diagnostyka nozologiczna.

W przypadku każdego z 4 rodzajów biegunki wspólnych jest kilka podejść terapeutycznych. Należą do nich dieta, anty preparaty bakteryjne oraz środki objawowe (adsorbenty, środki ściągające i środki powlekające).

Dieta na biegunkę

W przypadku chorób jelit, którym towarzyszy biegunka, żywność dietetyczna powinien hamować perystaltykę, zmniejszać wydzielanie wody i elektrolitów do światła jelita. Zestaw produktów musi odpowiadać składem i ilością składników odżywczych możliwościom enzymatycznym patologicznie zmienionego jelita cienkiego. W związku z tym w przypadku biegunki zawsze w większym lub mniejszym stopniu przestrzega się zasady oszczędzania mechanicznego i chemicznego, w zależności od ciężkości procesu. W ostrym okresie biegunki z diety w dużej mierze wyklucza się produkty spożywcze poprawiające motorykę i funkcję wydzielniczą jelit. Dieta nr 4b niemal w całości spełnia te wymagania. Jest przepisywany w okresach zaostrzenia biegunki.

Dieta 4c. Przepisywany na choroby jelit w okresie remisji.

Dieta jest podobna do 46, ale wszystkie potrawy podawane są w formie nieciętej. Dozwolone jest pieczenie w piekarniku. Dodatkowo dozwolone są dojrzałe pomidory, sałata liściasta z kwaśną śmietaną, słodkie odmiany jagód i owoce w postaci surowej 100-200 g.

Leki przeciwbakteryjne na biegunkę

Zalecana jest terapia antybakteryjna w celu przywrócenia eubiozy jelitowej. W przypadku ostrej biegunki o etiologii bakteryjnej stosuje się antybiotyki, środki przeciwdrobnoustrojowe z grupy chinolonów (nitroksolina, 5-nok), fluorochinolonów (tarivid, tsifran itp.), leków sulfonamidowych (biseptol, sulgin, ftazol itp.), pochodnych nitrofuranu (furadonin, furazolidon) i środków antyseptycznych. Preferowane są leki, które nie zakłócają równowagi flory bakteryjnej w jelicie. Należą do nich intertrix, ersefuril.

W przypadku amebiazy jelitowej przepisuje się 4 kapsułki dziennie; przebieg leczenia - 10 dni.

Ersefuril zawiera 0,2 g nifuroksazydu w jednej kapsułce. Lek jest przepisywany na ostrą biegunkę, 1 kapsułka 4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 7 dni.

Enterosediv - lek złożony, zawierający streptomycynę, bacytracynę, pektynę, kaolin, menadion sodu i cytrynian sodu. Lek jest przepisywany 1 tabletkę 2-3 razy dziennie. Średni czas trwania leczenie - 7 dni.

Depal-M jest dostępny w postaci tabletek i zawiesin. Jedna tabletka zawiera furazolidon (0,1) i metronidazol (0,3). Zawiesina zawiera także pektynę i kaolin. Depal-M przepisuje się 1 tabletkę (lub 4 łyżeczki zawiesiny) 3 razy dziennie. U większości pacjentów z ostrą biegunką efekt leczenia obserwuje się po 1-2 dniach, leczenie kontynuuje się przez 2-5 dni.

Preparaty bakteryjne na biegunkę

Na biegunkę można przepisać niektóre leki bakteryjne różnego pochodzenia Jak terapia alternatywna. Należą do nich bactisubtil, linex, bifiform i enterol.

Bactisubtil to kultura bakteryjna IP-5832 w postaci zarodników, węglanu wapnia, białej glinki, tlenku tytanu i żelatyny. W przypadku ostrej biegunki lek jest przepisywany 1 kapsułkę 3-6 razy dziennie; w ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 10 kapsułek dziennie. W przypadku przewlekłej biegunki baktisubtil jest przepisywany 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie. Lek należy przyjmować na 1 godzinę przed posiłkiem.

Enterol zawiera liofilizowaną kulturę Saecharamyces doulardii.

Lek jest przepisywany 1-2 kapsułki 2-4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-5 dni.

Enterol jest szczególnie skuteczny w przypadku biegunki, która rozwija się po terapii antybiotykowej.

Inne leki bakteryjne (bifidumbacterin, bifiform, laktobacterin, linex, acylact, normaflor) są zwykle przepisywane po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej. Przebieg leczenia bakteryjnego może trwać do 1-2 miesięcy.

Hilak-forte - jest sterylnym koncentratem produktów przemiany materii normalna mikroflora jelita: kwas mlekowy, laktoza, aminokwasy i kwasy tłuszczowe. Substancje te pomagają przywrócić środowisko biologiczne w jelitach, niezbędne do istnienia prawidłowej mikroflory i hamują rozwój bakterii chorobotwórczych.

Hilak-forte jest przepisywany 40-60 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 2-4 tygodnie.

Objawowe leki na biegunkę

Do tej grupy zaliczają się adsorbenty o działaniu neutralizującym kwasy organiczne, leki ściągające i otulające. Należą do nich smecta, neointestopan; tannacomp i polifepan.

Smecta zawiera smektyt dioktaedryczny, substancję pochodzenia naturalnego, która ma wyraźne właściwości adsorbcyjne i działa ochronnie na błonę śluzową jelit. Będąc stabilizatorem bariery śluzowej i posiadając właściwości otulające, smecta chroni błonę śluzową przed toksynami i mikroorganizmami. Przepisano 3 g (1 saszetka) 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem w postaci zacieru, rozpuszczając zawartość saszetki w 50 ml wody. Biorąc pod uwagę wyraźne właściwości adsorbcyjne leku, smecta należy przyjmować oddzielnie od innych leków.

Neointestopan to naturalny oczyszczony krzemian glinowo-magnezowy w postaci koloidalnej (attapulgit). Neointestopan wykazuje wysoką zdolność adsorbowania patogennych patogenów i wiązania substancji toksycznych, pomagając w ten sposób normalizować florę jelitową. Atapulgit nie wchłania się z przewodu pokarmowego i stosuje się go przy ostrej biegunce różnego pochodzenia. Dawka początkowa dla dorosłych to 4 tabletki, następnie po każdym stolcu kolejne 2 tabletki. Maksymalna dzienna dawka to 14 tabletek. Tabletki należy połykać bez rozgryzania, popijając płynem. Czas trwania leczenia neointestopanem nie powinien przekraczać 2 dni.

W szczególności lek zaburza wchłanianie jednocześnie przepisywanych leków. antybiotyki i leki przeciwskurczowe, dlatego odstęp czasu pomiędzy przyjęciem neointestopanu a innymi lekami powinien wynosić kilka godzin.

Tannacomp jest lekiem złożonym. Zawiera albuminian taniny 0,5 g i mleczan etakrydyny 0,05 g Albuminian taniny (kwas garbnikowy połączony z białkiem) ma działanie ściągające i przeciwzapalne. Mleczan etakrydyny ma działanie antybakteryjne i przeciwspastyczne. Tannacomp stosuje się w profilaktyce i leczeniu biegunek różnego pochodzenia. Aby zapobiec biegunce wśród turystów, lek jest przepisywany 1 tabletkę dwa razy dziennie. W leczeniu - 1 tabletka 4 razy dziennie. Przebieg leczenia kończy się ustaniem biegunki. W leczeniu przewlekłej biegunki lek jest przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie przez 5 dni.

Polikarbofil wapnia stosowany jest jako objawowy lek na biegunkę niezakaźną. Lek jest przepisywany 2 kapsułki dziennie przez 8 tygodni.

W leczeniu biegunki hologennej wywołanej kwasami żółciowymi z powodzeniem stosuje się biligninę i żywice jonowymienne – cholestyraminę.

Polyphepan przyjmuje się doustnie, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie, 30-40 minut przed posiłkiem, po zmieszaniu z 1 szklanką wody. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni lub dłużej.

Cholestyraminę (vazazan, questran) przepisuje się 1 łyżeczkę 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni lub dłużej.

regulatory motoryczne w biegunce

Imodium jest szeroko stosowane w leczeniu biegunki, która zmniejsza napięcie i ruchliwość jelit, najwyraźniej z powodu wiązania się z receptorami opioidowymi. W przeciwieństwie do innych opioidów, loperamid nie wykazuje ośrodkowego działania podobnego do opiatów, w tym blokady motoryki jelita cienkiego. Działanie przeciwbiegunkowe leku jest skierowane na receptory opioidowe układu jelitowego. Istnieją dowody na to, że bezpośrednia interakcja z jelitowymi receptorami opioidowymi zmienia funkcję komórek nabłonkowych poprzez zmniejszenie wydzielania i poprawę wchłaniania. Działaniu przeciwwydzielniczemu towarzyszy pogorszenie funkcji motorycznych jelit w wyniku blokady receptorów opioidowych.

Imodium na ostrą biegunkę przepisuje się 2 kapsułki (4 mg) lub tabletki językowe (na język), następnie 1 kapsułkę (2 mg) lub tabletkę przepisuje się po każdym defekacji w przypadku luźnych stolców, aż do zmniejszenia liczby wypróżnień do 1-2 dziennie. Maksymalna dzienna porcja dla osób dorosłych to 8 kapsułek dziennie. Jeśli w ciągu 12 godzin pojawi się normalny stolec i nie nastąpi wypróżnienie, należy przerwać leczenie lekiem Imodium.

Somatostatyna ma silne działanie przeciwbiegunkowe (przeciwwydzielnicze).

Sandostatyna (oktreotyd), syntetyczny analog somatostatyny, może być skuteczna w przypadku opornej na leczenie biegunki u pacjentów z zespołem złego wchłaniania o różnej etiologii. Jest inhibitorem syntezy aktywnych czynników wydzielniczych, w tym peptydów i serotoniny, pomaga zmniejszyć wydzielanie i aktywność motoryczną. Oktreotyd jest dostępny w ampułkach po 0,05 mg. Lek podaje się podskórnie w dawce początkowej 0,1 mg 3 razy na dobę. Jeśli biegunka nie ustąpi po 5-7 dniach, dawkę leku należy zwiększyć 1,5-2 razy.

Nawodnienie przy biegunce

Celem nawadniania jest eliminacja odwodnienia i związanych z nim zaburzeń gospodarki elektrolitowej oraz równowagi kwasowo-zasadowej. W ostrych infekcjach jelitowych nawadnianie należy prowadzić doustnie, a jedynie u 5–15% chorych konieczne jest leczenie dożylne.

Do nawadniania dożylnego stosuje się roztwory krystaloidów polijonowych: trisol, quartasol, chlosol, acesol. Są znacznie skuteczniejsze niż roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy i roztwór Ringera. Roztwory koloidalne (hemodez, reopoliglucyna) stosuje się do detoksykacji w przypadku braku odwodnienia.

Roztwory wodno-elektrolitowe podaje się w przypadku ciężkiej ostrej biegunki z szybkością 70-90 ml/min w objętości 60-120 ml/kg, w przypadku umiarkowanego nasilenia choroby - 60-80 ml/min w objętości 55- 75ml/kg.

W przypadku cholery optymalna szybkość infuzji dożylnej może wynosić 70-120 ml/min, a objętość infuzji zależy od masy ciała i stopnia odwodnienia. W przypadku shigellozy objętość objętościowa podawania roztworów polijonowych krystaloidów wynosi 50-60 ml/min.

Przy małej szybkości i mniejszej objętości terapii nawadniającej może dojść do nasilenia odwodnienia, postępującej niewydolności hemodynamicznej i rozwoju obrzęku płuc, zapalenia płuc, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i bezmoczu.

Do doustnej terapii nawadniającej stosuje się glukosalan, rehydron i inne roztwory glukozy i elektrolitów. Podaje się je w ilości 1–1,5 l/godz. w takich samych ilościach, jak w przypadku nawadniania dożylnego.

Terapia nawadniająca jest podstawą leczenia ostrych infekcji biegunkowych.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, kliknij link

Konsultacje dotyczące leczenia metodami tradycyjnymi medycyna orientalna (akupresura, terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo, psychoterapia taoistyczna i inne metody nielekowe leczenie) odbywa się pod adresem: Petersburg, ul. Łomonosowa 14, K.1 (7-10 minut piechotą od stacji metra Władimirskaja/Dostojewska), od 9.00 do 21.00, bez obiadów i weekendów.

To już od dawna wiadomo najlepszy efekt w leczeniu chorób osiąga się poprzez łączne zastosowanie podejścia „zachodniego” i „wschodniego”. Czas leczenia ulega znacznemu skróceniu, zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Ponieważ podejście „wschodnie”, oprócz technik mających na celu leczenie choroby podstawowej, przywiązuje dużą wagę do „oczyszczenia” krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego, myśli itp. - często jest to wręcz warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i do niczego nie zobowiązująca. na nią Wszystkie dane z Twojego laboratorium i metod badań instrumentalnych są wysoce pożądane w ciągu ostatnich 3-5 lat. Poświęcając zaledwie 30-40 minut swojego czasu, dowiesz się o tym metody alternatywne leczenia, przekonasz się Jak zwiększyć skuteczność przepisanej już terapii? i, co najważniejsze, o tym, jak samemu można walczyć z chorobą. Możesz być zaskoczony, jak logicznie wszystko będzie zorganizowane, a zrozumienie istoty i powodów - pierwszy krok do pomyślnego rozwiązania problemu!

Biegunka (biegunka ) to stan, w którym dana osoba ma dość częste lub jednorazowe wypróżnienia, podczas których uwalniany jest płynny stolec. Dorosły, zdrowy człowiek wydala dziennie od 100 do 300 g kału. Jego ilość jest zróżnicowana w zależności od ilości błonnika zawartego w pożywieniu oraz ilości pozostałych niestrawionych substancji i wody. Jeśli czas trwania choroby utrzymuje się w ciągu dwóch do trzech tygodni, to w tym przypadku tak jest ostra biegunka . Jeśli dana osoba ma luźne stolce dłużej niż trzy tygodnie, pojawia się biegunka postać przewlekła. Na przewlekła biegunka Pacjent odczuwa także systematycznie obfite stolce. W tej sytuacji masa kału przekroczy 300 g dziennie. Biegunka pojawia się, gdy zawartość wody w kale gwałtownie wzrasta – z 60 do 90%. Jeśli wchłanianie składników odżywczych z pożywienia jest upośledzone, u pacjentów diagnozuje się polifekal : Wydzielana jest niezwykle duża ilość kału, składającego się z niestrawionych resztek jedzenia. Jeśli motoryka jelit jest zaburzona, stolec będzie bardzo luźny i częsty, ale na ogół jego waga nie przekroczy 300 g dziennie. To znaczy, nawet w tym przypadku wstępna analiza charakterystykę przebiegu biegunki można dowiedzieć się, co jest przyczyną takiej patologii, a tym samym ułatwić proces ustalenia diagnozy i wyboru dalszego leczenia.

Biegunka dowolnego rodzaju jest proces patologiczny, w którym dochodzi do naruszenia wchłaniania wody i elektrolitów w jelitach. W związku z tym przy jakiejkolwiek biegunce obserwuje się w przybliżeniu ten sam obraz. Zarówno jelito grube, jak i jelito cienkie mają bardzo dużą zdolność wchłaniania wody. Tak więc każdego dnia osoba spożywa około dwóch litrów płynu. Ogólnie rzecz biorąc, do jelit dostaje się około siedmiu litrów wody ślina , , jelitowy I , . W tym przypadku tylko 2% całkowitej objętości płynu jest wydalane z kałem, reszta jest wchłaniana bezpośrednio w jelicie. Jeśli ilość płynu w stolcu zmienia się nawet nieznacznie, stolec staje się zbyt twardy. Jeśli w okrężnicy znajduje się zbyt dużo płynu, osoba doświadcza biegunki. Choroba ta objawia się zaburzeniami w procesie trawienia, problemami z wchłanianiem, wydzielaniem i motoryką jelit. W przypadku biegunki jelito cienkie i grube postrzegane są jako pojedyncza jednostka fizjologiczna.

Rodzaje biegunki

Na biegunka wydzielnicza Następuje wzmożone wydzielanie elektrolitów i wody do światła jelita. W rzadszych przypadkach przyczyną tego typu biegunki jest zmniejszenie funkcji wchłaniania jelit. Zatem biegunka wydzielnicza występuje, gdy cholera , Escherichioza , salmonelloza . Ale czasami podobny stan występuje u pacjentów z pewnymi patologiami niezakaźnymi. Jeśli u pacjenta występuje tego typu biegunka, ciśnienie osmotyczne osocza krwi jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne kału. Pacjent produkuje wodnisty i dość obfity kał, którego kolor jest zielony. Przyczyną biegunki wydzielniczej jest aktywny proces wydzielania sodu i wody w jelitach. Wystąpienie tego procesu wywołują toksyny bakteryjne, wirusy enteropatogenne, wiele leków i innych substancji biologicznie czynnych. W ten sposób można wywołać biegunkę wydzielniczą długołańcuchowe kwasy tłuszczowe I wolne kwasy żółciowe , środki przeczyszczające , które zawierają antraglikozydy , olej rycynowy .

Na biegunka nadwysiękowa występuje pocenie się osocze , śluz , krew do światła jelita. Stan ten jest typowy dla pacjentów cierpiących na choroby zakaźne i zapalne jelit ( szigelloza , salmonelloza , kampylobakterioza , klostridioza ). Ponadto ten typ biegunki zwykle objawia się chorobami niezakaźnymi, takimi jak niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego , . Ciśnienie osmotyczne osocza krwi jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne kału.

Ciśnienie osmotyczne kału jest niższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał jest płynny, zawiera domieszkę ropy, krwi i śluzu.

Na biegunka hiperosmolarna u pacjenta występuje zaburzenie wchłaniania niektórych składników odżywczych w jelicie cienkim. Ciało jest wyraźnie zaniepokojone procesy metaboliczne. Ten typ biegunki występuje przy nadmiernym stosowaniu środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną. Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Schorzenie to charakteryzuje się luźnymi i obfitymi stolcami, w których znajdują się cząstki niestrawionego pokarmu.

Na hiper- I hipokinetyczny biegunka U pacjenta występują zaburzenia w transporcie treści jelitowej. Przyczyna tego stanu jest zmniejszona lub zwiększona ruchliwość jelit . Bardzo często stan ten jest typowy dla osób cierpiących na zespół jelita drażliwego, a także tych, które stosują zbyt dużo środków przeczyszczających i zobojętniających. Ciśnienie osmotyczne kału w tym stanie jest takie samo jak ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał nie jest szczególnie obfity, ma płynną lub papkowatą konsystencję. Dwa ostatnie rodzaje biegunki występują wyłącznie u pacjentów z chorobami niezakaźnymi.

Przyczyny biegunki

Na wystąpienie biegunki wpływają następujące zjawiska: wydzielina jelitowa , za dużo wysokie ciśnienie krwi V jama jelitowa , wysięk jelitowy , naruszenia w toku transport zawartość jelit . Wszystkie te mechanizmy mają ze sobą pewne powiązanie, jednak pewien typ choroby charakteryzuje się przewagą odpowiedniego typu zaburzenia.

Objawy biegunki

Ostra biegunka występuje przy różnego rodzaju infekcjach, stanach zapalnych jelit oraz na skutek narażenia na niektóre leki. Z reguły biegunka występuje w połączeniu z wieloma innymi objawami: może tak być , wzdęcia , ból brzucha , słabość , uczucie dreszczy , wzrost temperatury ciała .

Objawy choroby zakaźnej są ogólne złe samopoczucie , przejawy , zły , wymiotować . Bardzo często przyczyną biegunki jest zła jakość pożywienia, a także podróże (występuje tzw. biegunka turystyczna). Pojawienie się luźnych stolców z elementami krwi wskazuje na obecność uszkodzenia błony śluzowej jelit. Niektórzy prowokują ich występowanie drobnoustroje chorobotwórcze lub o właściwościach enteropatogennych. Stan pacjenta z tą postacią choroby jest ciężki ze względu na objawy septyczne i ból w okolicy brzucha.

Niektóre objawy biegunki mogą być również spowodowane leki. Poziom organizm można ocenić już na podstawie badania pacjenta. Jeśli w organizmie dochodzi do znacznej utraty elektrolitów i wody, wówczas obserwuje się suchość skóry, zmniejszenie jej turgoru, a nawet może się pojawić. niedociśnienie . Ze względu na zauważalne straty wapnia w organizmie może wystąpić tendencja mrówki .

W przypadku biegunki przewlekłej, czyli choroby trwającej dłużej niż trzy tygodnie, badanie powinno mieć przede wszystkim na celu ustalenie przyczyn jej wystąpienia. Specjalista zapoznaje się z wywiadem chorobowym i przeprowadza wszelkie niezbędne badania kału. W procesie diagnostycznym ważne jest ustalenie czasu trwania biegunki, określenie dziennej objętości stolca, częstotliwości i nasilenia motoryki jelit oraz wahań masy ciała. Jeśli występuje choroba jelita cienkiego, stolec będzie nieporęczny, wodnisty lub tłusty. Towarzyszą choroby jelita grubego częsty stolec będzie jednak mniej obfity i będzie zawierał ropę, krew i śluz. W przypadku patologii okrężnicy biegunce zwykle towarzyszy bolesne doznania w żołądku.

Diagnoza biegunki

W procesie diagnostycznym przeprowadza się rutynowe badanie fizykalne. W takim przypadku specjalista dokładnie bada stan wypróżnień pacjenta i przeprowadza badanie proktologiczne. Jeśli zostanie znaleziony stolec pacjenta krew , Jest , lub , wówczas możemy założyć, że pacjent tak choroba Leśniowskiego-Crohna . W procesie badania mikroskopowego kału ważne jest określenie w nim komórek zapalnych, tłuszczu, obecności jaj i pierwotniaków.

Metodą sigmoidoskopii można zdiagnozować m.in. rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego . Aby ustalić rozpoznanie „ostrej biegunki”, lekarz kieruje się przede wszystkim dolegliwościami pacjenta, wywiadem, badaniem proktologicznym i badaniem fizykalnym. Laboratorium wykonuje badania makro- i mikroskopowe próbek kału.

Jeśli w trakcie ustalania diagnozy okaże się, że w jelitach nie ma stanu zapalnego, najprawdopodobniej biegunka w tym przypadku będzie związana z zespołem złego wchłaniania. W niektórych przypadkach wystąpienie ostrej biegunki jest wywoływane przez enterowirusy. Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie jelit, lekarz musi upewnić się, czy objawy i objawy tego stanu pokrywają się. Zatem w przypadku wirusowego zapalenia jelit w kale nie ma krwi i komórek zapalnych, terapia antybakteryjna jest nieskuteczna podczas procesu leczenia, a pacjent może samoistnie wyzdrowieć. Specjalista musi zwrócić uwagę na wszystkie opisane cechy podczas diagnostyki różnicowej różnych typów chorób jelit.

W procesie diagnozowania biegunki przewlekłej przede wszystkim ustala się, czy istnieje związek pomiędzy występowaniem biegunki a infekcjami lub stanami zapalnymi. W tym celu przeprowadza się badania kału - mikroskopijny , bakteriologiczny , sigmoidoskopia . Aby wykluczyć stan zapalny, należy również ustalić patogenetyczny mechanizm biegunki. Często okres stosowania określonej diety na biegunkę pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie biegunki

Niektóre podejścia do leczenia biegunki są wspólne dla wszystkich czterech typów chorób. Działa więc równie skutecznie, objawowo leki oraz leki o działaniu przeciwbakteryjnym. Przede wszystkim ćwiczone są zmiany stylu odżywiania. Zatem dieta na biegunkę obejmuje spożywanie pokarmów, które pomagają hamować perystaltykę i zmniejszać wydzielanie wody i elektrolitów. Jednocześnie ważne jest wykluczenie tych produktów, których właściwości sugerują wzrost ewakuacji motorycznej i funkcje wydzielnicze jelita.

Leczenie biegunki obejmuje podawanie leki przeciwbakteryjne , które mają na celu przywrócenie eubiozy jelitowej. Powinni przyjmować pacjenci z ostrą biegunką antybiotyki , antybakteryjny I sulfonamidy narkotyki , środki antyseptyczne . Najbardziej preferowaną metodą leczenia biegunki jest taka, która nie zaburza równowagi mikroflory jelitowej.

Alternatywnym lekiem na biegunkę jest bakteryjny narkotyki , którego przebieg leczenia trwa do dwóch miesięcy. Stosowany jako środek objawowy adsorbenty , które neutralizują kwasy organiczne, a także przepisują środki ściągające I otaczający oznacza.

Biegunkę leczy się również za pomocą leków regulujących motorykę i zmniejszających napięcie jelit. Aby wyeliminować stan odwodnienia organizmu, stosuje się go nawodnienie . Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany stan ostry, następnie nawodnienie przeprowadza się doustnie; w rzadkich przypadkach krystaloidowe roztwory polijonowe podaje się dożylnie w celu nawodnienia.

Lekarze

Leki

Cierpienie jelitowe jest zwykle reprezentowane przez dwa przeciwstawne typy - biegunka I . Co więcej, ten pierwszy powoduje wiele kłopotów, przez co nie można nawet wyjść z domu. Zwykle, (oficjalna nazwa biegunki) to złe samopoczucie objawiające się częstymi i bardzo luźnymi, wodnistymi stolcami. Jest oczywiście nieprzyjemna. Ale co najważniejsze, może być oznaką dość poważnej choroby spowodowanej infekcjami jelitowymi lub zatruciem pokarmowym.

Głównym niebezpieczeństwem – w jego konsekwencji – odwodnienie , z powodu którego pacjent może nawet umrzeć. Oczywiście przy pierwszych oznakach biegunki należy skonsultować się z lekarzem i postawić prawidłową diagnozę. Specjalista zaleci leczenie zgodnie z charakterystyką twojego ciała, ale być może najważniejsze dla wszystkich pacjentów pozostaje poważne.

Zarówno przy leczeniu zaleconym przez lekarza, jak i przy pierwszych objawach biegunki, jeszcze przed pójściem do szpitala, należy pić jak najwięcej wody mineralnej bez węgla, soków owocowych, jakichkolwiek soków i innych płynów. Wyjątkiem są produkty mleczne i kawa.

Jak pozbyć się biegunki?

Wraz z leczeniem farmakologicznym (jeśli zostanie zidentyfikowany zakaźny charakter choroby lub zatrucie pokarmowe) nie tylko możliwe, ale także konieczne jest skorzystanie ze środków ludowych. Na przykład od setek lat ludzie pozbywają się biegunki w następujący sposób: żołądek kurczaka odetnij żółtą skorupkę, dobrze ją umyj i osusz, a następnie rozgnieć drewnianym tłuczkiem lub wałkiem do ciasta na proszek. Weź ten proszek 1 łyżka. łyżka - dorośli i 1/2 łyżki. łyżka - dzieci. Pij dużo wody. Stosuj raz dziennie.

Jeszcze łatwiejszy w użyciu skrobia ziemniaczana : 1 łyżka. rozcieńczyć łyżką w schłodzonej szklance przegotowana woda i wypij drinka. Dorośli mogą skorzystać z innego, dość prostego przepisu: 1 łyżeczkę soli rozpuścić w niecałe pół szklanki wódki i natychmiast wypić.

W domu dość łatwo jest przygotować inną wersję leku: surową cebulę pokrój w poprzek (nie u nasady) i włóż do szklanki gorącej herbaty (nie mocnej, bez cukru). Nalegaj w ten sposób cebula 10 minut, następnie wypij.

Dobrze pomaga również rozwiązanie przygotowane z dwóch składników - cynamon i czerwona papryka pieprz . Posiada doskonałe właściwości ściągające, m.in wywar Pomaga także usunąć go z organizmu gazy.

Bardzo powszechne wśród ludzi są wywary ze ścian, podawane w alkoholu przez 2-3 dni oraz ze skórki granat, zaparzyć wrzącą wodą. Pomocne mogą być także jagody zmieszane z miodem – kalina, żurawina bagno I oczywiście ryż lub, dokładniej, konfitura ryżowa (1:7 – stosunek zbóż do zimna woda, gotować do połowy upieczenia). Po prostu użyj niełamanego ryżu.

Biegunka w czasie ciąży

Biegunka występuje dość często, gdy . Istnieje wiele przyczyn wystąpienia tego stanu u kobiet w ciąży. Czasami biegunka występuje z powodu chorób jelit lub przewodu żołądkowo-jelitowego jako całości. W niektórych przypadkach przyczyną biegunki u kobiet w ciąży są częste dolegliwości. Jednak w czasie ciąży ciało kobiety staje się szczególnie podatne na różne infekcje, więc biegunka może wywołać choroby zakaźne, miejscowe zatrucie. Dlatego kobiety w ciąży mają dużą wrażliwość na toksyny. Jednak biegunka może być również spowodowana przerwami w pracy układ nerwowy oraz obecność robaków i niewystarczająca produkcja enzymów w organizmie. Często przyczyną biegunki jest zajście w ciążę.

W niektórych przypadkach biegunka może nie stanowić zagrożenia dla kobiety, pełniąc funkcję swego rodzaju oczyszczenia organizmu przed nadchodzącym poród . Należy jednak uważnie monitorować przyczyny biegunki. W końcu, jeśli ten stan powstał z powodu jedzenia lub innego zatrucia, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i kobiety.

W czasie ciąży leczenie biegunki powinno odbywać się wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza, który z pewnością weźmie pod uwagę wszystkie indywidualne aspekty. Jednocześnie specjalista dostosowuje sposób odżywiania pacjentki, przepisując jej specjalną dietę. Bardzo ważna jest ciągła obserwacja przyszłej matki reżim picia, picie wystarczającej ilości płynów, ponieważ odwodnienie jest stanem niepożądanym dla płodu i matki.

Dieta, żywienie na biegunkę

Lista źródeł

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Zespół biegunkowy - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Przewodnik po gastroenterologii: w trzech tomach / wyd. FI Komarow i A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Medycyna.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Zespół biegunkowy w praktyce gastroenterologa: patofizjologia i zróżnicowane podejście do leczenia. - 2008.
• Leczenie biegunki. - Podręcznik dla lekarzy i innych kategorii starszych pracowników służby zdrowia. - WHO, 2006.

Biegunka (biegunka) jest stanem patologicznym organizmu, który nie jest chorobą niezależną i z reguły działa jedynie jako zespół. Biegunce towarzyszą częste wypróżnienia (wodniste stolce), a także ból brzucha.

Za normalne uważa się, że u zdrowego dorosłego człowieka wydalanie 100–300 g kału dziennie, w zależności od spożywanego pokarmu i trybu życia. Pojawienie się zaburzeń defekacji może wskazywać na obecność różne choroby. W niektórych krajach o niskim poziomie rozwoju gospodarczego biegunka osiąga rozmiary pandemii i powoduje śmierć niemowląt. W krajach o normalnym rozwoju gospodarczym biegunka nie ma tak przerażających konsekwencji i można ją dość łatwo wyeliminować. Mechanizm rozwoju biegunki polega na upośledzeniu wchłaniania wody i elektrolitów w jelitach i najczęściej następuje na skutek ogólnego zatrucia organizmu.

Etiologia i patogeneza biegunki

Ciężkie zatrucie organizmu przyczynia się do wzmożonego wydzielania wody z jonami sodu do światła jelita, co z kolei przyczynia się do rozcieńczenia stolca.

Takie reakcje w świetle jelita przyczyniają się do gromadzenia się w nim wody, co prowadzi do pojawienia się luźnych stolców. Ta forma biegunki jest niezwykle rzadka we współczesnym świecie, ale jeśli na czas nie zostaną podjęte niezbędne środki w celu odwodnienia organizmu, możliwa jest śmierć z powodu wstrząsu hipowolemicznego. Ten typ biegunki charakteryzuje się pojawieniem się płynnego, lekkiego stolca ze śluzem i skrzepami krwi.

Klasyfikacja biegunki (biegunka)

Ostra biegunka

Ostra biegunka, o dość ciężkim przebiegu, rozwija się po przedostaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych do organizmu zdrowego człowieka w wyniku spożycia pokarmu i wody zanieczyszczonej mikroorganizmami (drogą kałowo-ustną). Czynnikami sprawczymi tej postaci biegunki są:

• wirusy (adenowirusy, rotawirusy, enterowirusy);
• bakterie (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, bakterie czerwonki);
• pierwotniaki (ameba czerwonkowa, Giardia).

Nasilenie choroby zależy od samego patogenu, liczby mikroorganizmów, które przedostały się do przewodu pokarmowego, a także zdolności organizmu ludzkiego do zapewnienia obrony immunologicznej.

Biegunka podróżnych

Występuje także biegunka podróżnych, która często rozwija się w ciągu pierwszych dwóch tygodni u osób, które opuściły swój region i trwa około 7 dni. Przyczyną takich zaburzeń dyspeptycznych mogą być zmiany w diecie, klimacie, jakości wody i stres.

Przewlekła biegunka

Przewlekła biegunka jest objawem wielu chorób przewodu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się bólem obręczy barkowej w górnej części brzucha promieniującym do lewej połowy klatka piersiowa. Bólowi towarzyszą wzdęcia, stolce tłuszczowe, śmierdzące stolce, a także nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Zaostrzenia choroby pojawiają się po spożyciu tłustych, pikantnych, wędzonych potraw i alkoholu.

Krwawa biegunka, której towarzyszą bóle brzucha, niedokrwistość i hipertermia, bóle stawów, może być oznaką wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna i nowotworów jelit. Smołowa biegunka wskazuje na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie „biegunky czynnościowej” w zespole jelita drażliwego stawia się po wykluczeniu etiologii infekcyjnej i wszystkich innych przyczyn. możliwe choroby. Stan ten może rozwinąć się w młodym wieku i objawiać się na tle stany depresyjne i odczuwany stres. Klinicznie objawia się bólem, wzdęciami, burczeniem i nieprawidłową biegunką rzekomą stolca (szybki stolec, tworzy się konsystencja stolca).

Objawy kliniczne biegunki

Wystarczy po prostu samodzielnie zidentyfikować objawy biegunki. Klinicznie to się objawia ukłucie w żołądku i jelitach częste (ponad 3 razy dziennie) luźne, wodniste stolce, którym czasami towarzyszą wymioty lub nudności. Cechy klinicznych objawów biegunki zależą od czynników etiologicznych i choroby, która wywołała ten zespół. Na ciężkie formy biegunka wywołana patogenami zakaźnymi i wirusowymi, mogą wystąpić zjawiska gorączkowe (hipertermia, dreszcze, drgawki). Pacjenci zauważają także osłabienie i pogorszenie stanu ogólnego.

Diagnoza biegunki

Istnieje wiele jednostek nozologicznych, które mogą objawiać się poprzez ten syndrom, co jest czynnikiem utrudniającym diagnostyka różnicowa. Szczegółowe badanie pacjenta pomoże zawęzić krąg podejrzewanych chorób, wśród których zostanie ustalona przyczyna pierwotna.

Biegunka jest oznaką złego wchłaniania

Analiza konsystencji stolca i częstotliwości wypróżnień w większości przypadków pozwala określić stopień uszkodzenia. Na przykład polifekalacja (obfity stolec) z pastowatymi, pienistymi lub płynnymi masami, które są słabo zmywane ze ścianek toalety, mają gliniasty lub kwaśny zapach i powtarzają się 1-2 razy dziennie, jest oznaką biegunki jelitowej i wskazuje zespół złego wchłaniania u pacjenta.

Biegunka jelitowa

Potwierdzeniem biegunki jelitowej jest zmniejszenie nasilenia biegunki podczas powstrzymywania się od jedzenia. Biegunka z obfitą, wodnistą wydzieliną, która utrzymuje się podczas postu, może wskazywać na wzmożone wydzielanie jelitowe lub ukryte stosowanie przez pacjenta środków przeczyszczających.

Uszkodzenia jelita grubego

Zmiany w okrężnicy charakteryzują się oddawaniem 4-6 razy dziennie stolca z niewielką ilością kału (często zmieszanego z krwią), pacjent skarży się na bóle brzucha i parcie na mocz. Bardzo często potrzeba wypróżnienia może skutkować oddzieleniem nie kału, ale grudek śluzu, czasem zmieszanego z krwią. W przypadku uszkodzenia zwieracza odbytu pacjenci zgłaszają nietrzymanie stolca. Wariantem tej dysfunkcji może być pojawienie się cząstek kału na bieliźnie, zamiast obserwowanego przy spodziewanym wydzielaniu się gazów nowotwory złośliwe odbytnica.

Choroby zapalne

Objawem klinicznym chorób zapalnych jelit, biegunki zakaźnej, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, zapalenia uchyłków i nowotworów złośliwych może być hematochezja (obecność krwi w kale). W tym przypadku wykluczony jest funkcjonalny charakter biegunki. W kale może pojawić się również domieszka śluzu, np. przy gruczolaku kosmkowym jelita grubego i przy zapaleniu jelita grubego, jednak zjawisku temu może towarzyszyć także zespół jelita drażliwego, dlatego bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa.

Obecność niestrawionych cząstek pokarmu w kale wskazuje na przyspieszenie tranzytu treści w jelicie cienkim i grubym i nie ma znaczenia dla różnicowania.

Z klinicznego punktu widzenia bardzo ważny jest moment wystąpienia biegunki. Zaburzenia dyspeptyczne spowodowane przez choroba organiczna może wystąpić o każdej porze dnia, także w nocy. Zespół jelita drażliwego, czyli zaburzenie czynnościowe objawiające się biegunką występującą rano (najczęściej po śniadaniu).

Diagnostyka różnicowa

Aby przeprowadzić prawidłową diagnostykę różnicową, bardzo ważne jest uwzględnienie obecności innych objawów towarzyszących dysfunkcji jelit.

1. Ból rzutowany w okolicy pępka jest oznaką patologii jelito cienkie.
2. Bolesne odczucia w prawym obszarze biodrowym zwykle wskazują na procesy patologiczne dział terminali jelito kręte lub jelito ślepe.
3. Zmiany w esicy charakteryzują się kurczowym bólem, który nasila się podczas defekacji.
4. O zmianach w odbytnicy może świadczyć ból nasilający się po wypróżnieniu i promieniujący do kości krzyżowej.
5. W przypadku raka trzustki i przewlekłego zapalenia trzustki często obserwuje się ból obręczy w górnej części brzucha.
6. Gorączka jest częstym objawem biegunki zakaźnej, która występuje także przy zmianach zapalnych w jelitach (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), nowotwory złośliwe, zapalenie uchyłka.
7. Utrata masy ciała nie jest typowa dla zespołu jelita drażliwego i biegunki czynnościowej, ale może być oznaką raka jelita grubego, przewlekłego zapalenia jelit lub zespołu złego wchłaniania.
8. W przypadku przewlekłej niewydolności nadnerczy istnieje ryzyko wystąpienia przebarwień skóra i niedociśnienie.
9. Obecność ogólnoustrojowych objawów uszkodzenia (rumień guzowaty, zapalenie stawów, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) ułatwia różnicowanie choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; okresowe przekrwienie twarzy sugeruje obecność zespołu rakowiaka u pacjenta.
10. Zespół Zollingera-Edisona charakteryzuje się połączeniem uporczywej biegunki i częstych nawrotów choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Bardzo ważny czynnik Diagnostyka różnicowa biegunki polega na prawidłowym i jednoznacznym zebraniu wywiadu od pacjenta. W większości przypadków zjawiska te powstają na skutek błędów w żywieniu lub ignorowania zasad higieny.

Bardzo często biegunkę wywołuje przyjmowanie leków (przeciwbakteryjnych, przeciwarytmicznych, przeciwnowotworowych, niektórych leków przeciwdepresyjnych i uspokajających).

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent przechodzi serię dodatkowe badania(badania laboratoryjne, USG, badania endoskopowe, czasami pokazywane jest zdjęcie rentgenowskie).

Leczenie biegunki

Leczenie biegunki wymaga rozważenia cechy indywidualne każdej choroby, ale nadal istnieje szereg środków terapeutycznych, które można zastosować w przypadku każdej formy biegunki.

Dieta

Pierwszą rzeczą, od której musisz zacząć, jest dieta. Odżywianie powinno pomóc w zmniejszeniu wydzielania elektrolitów i wody do światła jelita, a także spowolnieniu perystaltyki. Główną zasadą diety na biegunkę jest stosowanie diety łagodnej mechanicznie i chemicznie. Pacjentom z biegunką zwykle przepisuje się dietę spełniającą ten wymóg, nr 46, najczęściej tę dietę stosuje się w okresie zaostrzenia.

Leki antybakteryjne

Jeśli można to było ustalić czynnik etiologiczny pojawienie się biegunki jest patogenem bakteryjnym, pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne. W przypadku ostrych postaci biegunki stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwdrobnoustrojowe z grupy chinolonów, fluorochinolonów, pochodnych nitrofuranu, leków sulfonamidowych i środków antyseptycznych. Najlepiej stosować produkty, które nie zaburzają równowagi mikroflory jelitowej. Jako terapię alternatywną stosuje się preparaty bakteryjne (Linex, Enterol, Bifi-form). Po ukończeniu studiów leczenie antybakteryjne Pacjentom zaleca się dalsze przyjmowanie leków bakteryjnych.

Leczenie objawowe

Leczenie biegunki nie wyklucza leczenie objawowe- spoiwa, adsorbenty, neutralizujące kwasy organiczne, środki otulające(tannacomp, smecta, polifepan).

Aby regulować ruchliwość, przepisywany jest loperamid (Imodium), który zmniejsza napięcie jelitowe.

Aby znormalizować równowagę kwasowo-zasadową i wyeliminować zaburzenia równowagi elektrolitowej, przeprowadza się terapię nawadniającą. W obecności ostrego infekcje jelitowe nawodnienie przeprowadza się doustnie, w ciężkich stanach pacjenta - dożylnym wlewem kroplowym.

Zapobieganie biegunce

Podstawowe zasady zapobiegania biegunce są znane każdemu człowiekowi od dzieciństwa – higiena osobista, czyszczenie i przetwarzanie żywności, uważne monitorowanie diety. Ale najważniejsze, gdy pojawią się objawy biegunki, to zwrócić się o pomoc lekarską, zwłaszcza jeśli trwa ona dłużej niż 3 dni. Wykwalifikowany opieka medyczna zapobiegnie i wyeliminuje niepożądane komplikacje.

MINISTERSTWO ZDROWIA RF

PAŃSTWOWY STAWROPOL MEDYCZNY

AKADEMIA

ZESPÓŁ PRZEWLEKŁEJ BIEGUNKI

W PRAKTYCE TERAPEUTY

Stawropol, 2003

Główny Konsultant – Kierownik Katedry Terapii Wychowania Fizycznego,

Doktor nauk medycznych, profesor

Opracował: dr, profesor nadzwyczajny

Asystent

Recenzenci: Głowa. Katedra PVB, Wydział Lekarski

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Terapii

ZNACZENIE

Interniści i lekarze pierwszego kontaktu często spotykają się z pacjentami cierpiącymi na biegunkę. Ona może być gospodarzem zespół kliniczny na wiele chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. W diagnostyce i leczeniu tych chorób (zwłaszcza w fazie ambulatoryjnej) wciąż popełnianych jest wiele błędów, co decyduje o aktualności tego problemu w obecnych czasach.

DEFINICJA.

Pod biegunką(biegunka) rozumiem często (więcej niż 2-3 razy dziennie) wypróżnienia z uwolnieniem płynnego lub papkowatego kału w ilościach przekraczających 300 gramów przy normalnej diecie.

Definicja ta wymaga pewnych uzupełnień i wyjaśnień. Czasem codziennie, jednorazowo luźny stolec może być odmianą biegunki. Natomiast oddawanie stolca 3-4 razy dziennie, w którym pozostaje kał, nie jest uważane za biegunkę. Zatem za najważniejszy objaw biegunki należy uznać wyższą niż zwykle zawartość wody w kale, która w czasie biegunki wzrasta do 85–95% (przy normie 60–75%).

PATOMORPFOLOGICZNE MECHANIZMY BIEGUNKI

Biegunka jest klinicznym objawem upośledzonego wchłaniania wody i elektrolitów w jelitach.

Zwykle do jelit zdrowego człowieka dostaje się dziennie około 9 litrów płynu, z czego 2 litry to produkty spożywcze, resztę stanowią płyny endogenne, które dostają się do jamy jelitowej w ramach wydzielin trawiennych (ślina -1,5 litra, sok trzustkowy - 1,5 litra, sok żołądkowy – 2,5 litra, żółć – 0,5 litra, sok jelitowy – 1 litr).

Większość tych płynów (70-80%) wchłania się w jelicie cienkim. Znacznie mniejsza część (1-2 litry) trafia do jelita grubego, gdzie również 90% ulega wchłonięciu, a jedynie 100-150 ml jest tracone z kałem.

Wchłanianie wody ze światła jelita następuje w jelicie cienkim przez enterocyty ( dojrzałe komórki końcówki kosmków), w jelicie grubym - kolonocyty. Proces ten polega na transporcie elektrolitów. W jelicie cienkim dominuje bierny transport wody oraz jonów sodu, chloru i wodorowęglanów, co wynika z dużej przepuszczalności błon enterocytów. W jelicie krętym i okrężnicy elektrolity są wchłaniane w sposób zależny od energii, podczas gdy woda przepływa biernie, gromadząc elektrolity.

Chlor i wodorowęglany sodu wnikają do przestrzeni międzykomórkowych, zwiększając w nich ciśnienie osmotyczne i hydrostatyczne, co zapewnia wchłanianie wody przez niskoprzepuszczalną błonę naczyń włosowatych do osocza krwi.

PRZEWLEKŁA BIEGUNKA

Biegunkę uważa się za przewlekłą, jeśli trwa dłużej niż 3 tygodnie, a jedynym wyjątkiem są choroby zakaźne, które czasami mogą trwać nadal. długo, ale kończy się wyzdrowieniem.

ETIOLOGIA.

Przewlekła biegunka jest objawem wielu chorób. Najczęściej obserwuje się to, gdy:

· niektóre choroby wątroby i dróg żółciowych, którym towarzyszy cholestaza, fermentopatie jelitowe (niedobór enterokinazy, prolidazy, zespół złego wchłaniania glukozy – galaktozy, sacharozy – izomaltazy, niedobór laktazy, enteropatia trzewna, wlew endemiczny),

tropikalna wlewka

choroba Whipple’a

eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit,

mastocytoza układowa,

· enteropatia wysiękowa,

amyloidoza jelitowa, zespoły niedoborów odporności (zmienny niesklasyfikowany niedobór odporności, niedobór IgA),

chłoniaki jelita cienkiego,

zespół złego wchłaniania,

zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki,

zespół po gastroresekcji,

z popromiennym uszkodzeniem jelit,

Choroby zapalne jelit (UC, choroba Leśniowskiego-Crohna),

· nowotwory czynne hormonalnie, gruźlica i nowotwory jelit, choroby endokrynologiczne,

· zespół jelita drażliwego.

Ustalenie jego przyczyn powinno opierać się przede wszystkim na danych z wywiadu, badania przedmiotowego oraz badania makro- i mikroskopowego kału. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na konsystencję stolca, jego zapach, objętość, obecność w nim krwi, ropy, śluzu lub tłuszczu.

OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI I DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ .

Zbierając wywiad, zwróć uwagę na czas trwania biegunki, charakterystykę jej początku, objętość stolca w ciągu dnia, związek biegunki z bólem brzucha lub wzdęciami, obecność krwi w stolcu, częstotliwość i nasilenie perystaltyka jelit, zmiany masy ciała.

Obfity stolec (polyfeces) z częstotliwością 1-2 razy dziennie i wydzielaniem papkowatego, pienistego lub tłustego kału, słabo spłukanego z toalety, o kwaśnym lub zgniłym zapachu, jest zwykle objawem biegunki jelitowej i wskazuje na zespół złego wchłaniania. Wniosek ten potwierdza zmniejszenie nasilenia biegunek w okresie postu.

Biegunka z obfitymi, wodnistymi stolcami utrzymująca się podczas postu wskazuje na wzmożone wydzielanie jelitowe lub stosowanie ukrytych przez pacjentów środków przeczyszczających.

Charakterystycznym objawem uszkodzenia jelita grubego jest stolec 4-6 razy dziennie i częściej z niewielką ilością kału (często zmieszanego z krwią), któremu towarzyszy kurczowy ból w podbrzuszu i parcie na mocz. Naraz częsta potrzeba defekacja może skutkować uwolnieniem nie kału, ale grudek śluzu, czasami zmieszanych z krwią. Nietrzymanie masy kałowej przez pacjentów może świadczyć o uszkodzeniu zwieracza odbytu.

Obecność krwi w kale najczęściej wykrywa się w biegunce zakaźnej, chorobach zapalnych jelit, zapaleniu uchyłków, niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, nowotworach złośliwych i z reguły wyklucza funkcjonalny charakter biegunki (zespół jelita drażliwego – IBS).

Domieszka śluzu w kale pojawia się przy zapaleniu okrężnicy, gruczolaku kosmkowym jelita grubego, ale można ją również zaobserwować w przypadku IBS.

Obecność niestrawionych cząstek pokarmu wskazuje na przyspieszony transport treści przez jelita cienkie i grube.

U wielu pacjentów występują kliniczne objawy niedoboru różnych witamin: B1 (parestezje), B2 (zapalenie języka i kątowe zapalenie jamy ustnej), D (bóle kości, tężyczka), K (zwiększone krwawienia) i innych witamin. Przy długim i ciężkim przebiegu zespołu złego wchłaniania postępuje kacheksja, dochodzą objawy niewydolności wielogruczołowej (nadnercza, gonady), zanik mięśni, zaburzenia psychiczne.

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania, jego diagnostyka i leczenie mogą mieć pewne cechy ze względu na konkretną chorobę, która spowodowała jego rozwój. Wymaga to osobnego rozważenia najczęstszych chorób towarzyszących zespołowi złego wchłaniania.

Zespół pogastroresekcji.

W wczesny okres Po resekcji żołądka biegunkę obserwuje się u prawie 40% pacjentów. Po fazie adaptacyjnej, która trwa kilka tygodni, częstość występowania zaburzeń stolca znacznie maleje, choć utrzymuje się przy zespole porzucania. w granicach 14-20%. Najmniejsza częstość występowania biegunki (3,8%) wystąpiła po selektywnej wagotomii proksymalnej.

Główną przyczyną rozwoju biegunki w chorobach operowanego żołądka jest zbyt szybkie przedostanie się treści żołądkowej zawierającej osmotycznie aktywne składniki pokarmu do górnych odcinków jelita cienkiego. Ze względu na szybkie przejście treści pokarmowej przez jelita, procesy trawienia i wchłaniania (przede wszystkim tłuszczów) zostają zakłócone i dochodzi do stolca tłuszczowego. Dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia biegunki może być zespół przerostu bakteryjnego, który występuje w schorzeniach ostry spadek wydzielanie kwasu solnego po operacji żołądka.

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki.

Biegunka z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki jest skutkiem zmniejszenia wytwarzania przez trzustkę enzymów biorących udział w trawieniu i wchłanianiu tłuszczów (lipaza, kolipaza, fosfolipaza A), białek (trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, karboksypeptydaza) i węglowodanów (amylaza). ). Generalnie funkcjonalność rezerwowa trzustki jest bardzo wysoka, co skutkuje jedynie zmniejszeniem produkcji enzymów (np. lipazy o 90%). U chorych najczęściej występuje biegunka spowodowana zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki przewlekłe zapalenie trzustki, ale może również wystąpić u pacjentów z mukowiscydozą i rakiem trzustki.

Choroby wątroby i dróg żółciowych

Biegunka spowodowana chorobami wątroby i dróg żółciowych występuje w przypadkach, gdy synteza kwasów żółciowych jest zakłócona lub z tego czy innego powodu | nie wchodzić do jelita (tj. w obecności cholestazy). W tym przypadku stolec staje się acholiczny, nabiera tłustego połysku, a po badaniu mikroskopowym ujawnia się kwasy tłuszczowe i mydła. Steatorrhee u pacjentów z cholestazą towarzyszy upośledzone wchłanianie witamin A, K, D, a także wapnia, co może powodować zaburzenia wizja zmierzchu, rozwój zespół krwotoczny, osteoporoza i patologiczne złamania kości. W zespole cholestazy biegunce towarzyszą takie objawy, jak ciemny mocz, żółtaczka, swędzenie, powstawanie ksantoma i ksantelaza. Przyczyny cholestazy są różne. Wewnątrzwątrobową cholestazę wątrobowokomórkową obserwuje się w wirusowym i alkoholowym zapaleniu wątroby oraz marskości wątroby, hepatopatii polekowej. W przypadku atrezji można zaobserwować cholestazę wewnątrzwątrobową i przewodową (żółciową) przewody żółciowe, choroba Caraly’ego, pierwotna marskość żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Często w praktyka kliniczna Występuje cholestaza pozawątrobowa, spowodowana uciskiem przewodu żółciowego wspólnego przez kamienie, nowotwory trzustki lub brodawki Vatera ( brodawka dwunastnicza), rak dróg żółciowych.

Zespół krótkiego jelita.

Zespół krótkiego jelita to zespół zaburzeń patofizjologicznych i klinicznych występujących w organizmie po resekcji jelita cienkiego. Jak wiadomo, jelito cienkie ma duży zapas powierzchni chłonnej, dlatego po jego resekcji poważne zaburzenia wchłaniania rozwijają się albo przy bardzo dużych rozmiarach resekowanego obszaru (ponad 50% całego jelita cienkiego), albo przy resekcji jelita cienkiego. pod względem wielkości, ale funkcjonalnie bardzo ważne jego części (tj jelito czcze ogólnie tolerowane niż utrata jelita krętego). Według innych danych wyraźne objawy kliniczne zespołu krótkiego jelita rozwijają się tylko wtedy, gdy zachowany jest odcinek jelita cienkiego o długości mniejszej niż 120 cm, co odpowiada utracie ponad 75% całego jelita cienkiego. Choroby wymagające resekcji jelita cienkiego to najczęściej zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, powikłane postacie choroby Leśniowskiego-Crohna oraz urazowe uszkodzenia jelit.

O funkcjonalnym zespole krótkiego jelita mówi się w przypadkach, gdy całkowita długość jelita cienkiego jest wystarczająca, ale jego część edukacyjna jest wyłączona z procesu normalnego przejścia treści. Taka sytuacja może wystąpić na przykład w obecności przetok jelitowych.

Obraz kliniczny zespołu krótkiego jelita jest spowodowany biegunką (stolce z reguły mają wodnistą konsystencję lub zawierają dużo obojętnego tłuszczu), utratą masy ciała i objawami hipowitaminozy. Upośledzone wchłanianie witaminy B12 w jelicie krętym przyczynia się do rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Brak witamin z grupy B (B1, B2, B6) w organizmie prowadzi do polineuropatii. Konsekwencje steatorrhea i zmniejszonego wchłaniania witaminy rozpuszczalne w tłuszczach Mogą wystąpić zaburzenia, takie jak hipokalcemia i patologiczne złamania kości, zaburzenia widzenia po zmierzchu i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Fermentopatie intensywne

Enzymopatie jelitowe to dość duża grupa chorób dziedzicznych lub nabytych, które charakteryzują się zmniejszeniem aktywności niektórych enzymów jelitowych biorących udział w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych w jelicie.

Do fermentopatii jelitowych zalicza się w szczególności niedobór białka transportowego wymieniającego chlorki na wodorowęglany, w wyniku czego upośledzone jest wchłanianie chlorków w jelicie i rozwija się tzw. wrodzony chloridor. Niedobór enterokinazy (enteropeptydazy) prowadzi do zaburzeń trawienia i wchłaniania białek, utraty masy ciała i obrzęków hipoproteinemicznych. Niedobór prolidazy powoduje zmniejszone wchłanianie proliny, co może powodować demineralizację kości i zaburzenia metabolizmu kolagenu.

Istotne znaczenie kliniczne mają zaburzenia syntezy enzymów biorących udział w trawieniu i wchłanianiu węglowodanów. Dzieje się tak dzięki temu, że węglowodany pokrywają podstawowe zapotrzebowanie kaloryczne organizmu.

Do grupy tych enzymopatii zalicza się zwłaszcza wrodzony zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Choroba ta, dziedziczona autosomalnie recesywnie, wiąże się z brakiem kotransportera glukozy w błonie wierzchołkowej enterocytu, co powoduje występowanie kwaśnej biegunki z dużą zawartością glukozy (mellitorrhea). Leczenie pacjentów polega na wyeliminowaniu z diety skrobi, laktozy i sacharozy oraz włączeniu fruktozy, jedynego węglowodanu, którego wchłanianie w tym zespole nie jest zaburzone.

Niedobór sacharazy-izomaltazy jest również powiązany z choroby wrodzone, dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny i występuje dopiero w dzieciństwie. Choroba objawia się, gdy dzieci zaczynają włączać do swojej diety sacharozę lub skrobię.

Biegunka ma zwykle bardzo ciężki przebieg i towarzyszą jej kliniczne objawy zespołu złego wchłaniania, a czasem także odwodnienie. U dzieci w wieku gimnazjalnym przyswajanie sacharozy ulega poprawie, a w wieku dorosłym objawy choroby prawie całkowicie ustępują.

Niedobór trehalazy, która rozkłada trehalozę węglowodanową występującą w grzybach, może powodować biegunkę po zjedzeniu potraw sporządzonych z grzybów. Choroba jest rzadkim zespołem, chociaż niektórzy autorzy uważają, że w rzeczywistości jest ona bardziej rozpowszechniona.

Najczęstszym rodzajem fermentopatii jelitowych jest niedobór laktazy. Laktaza rozkłada cukier mleczny (laktozę). glukozę i galaktozę. Jej niedobór prowadzi do dużej osmolarności treści jelitowej, wywołanej niestrawioną laktozą i wystąpienia biegunki. Bezwzględny niedobór laktazy, czyli brak zdolności trawienia mleka bezpośrednio po urodzeniu dziecka, występuje bardzo rzadko. Z reguły pierwotna nietolerancja laktozy (hipolaktazja) rozwija się później (w wieku 1-2 lat), często w okresie dojrzewania lub nawet u dorosłych. W rozpowszechnieniu tej choroby istnieją znaczne różnice etniczne. Tak więc u Europejczyków i białej populacji USA niedobór laktazy wykrywa się w 5-30% przypadków, podczas gdy jego częstotliwość wśród przedstawicieli rasy czarnej w USA, a także mieszkańców Afryki, Azji i krajów śródziemnomorskich wzrasta do 70-90%. Wtórny niedobór laktazy rozwija się na tle innych chorób, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki.

Obraz kliniczny niedoboru laktazy charakteryzuje się występowaniem kurczowych bólów brzucha, burczenia i biegunki po wypiciu mleka lub jego przetworów. Jednak produkty z naturalną fermentacją laktozy (na przykład jogurt) są przez niektórych pacjentów wchłaniane całkiem normalnie. U wielu pacjentów objawy kliniczne występują tylko przy wypiciu dużej ilości mleka (więcej niż 2 szklanki), natomiast mniejsza objętość mleka nie powoduje w nich żadnych problemów dyskomfort. Wręcz przeciwnie, u pozostałych pacjentów zaburzenia dyspeptyczne pojawiają się już po krótkim czasie, nawet po wypiciu kilku łyków mleka.

Rozpoznanie niedoboru laktazy często stawia się na podstawie wywiadu (często ustalanego empirycznie przez samego pacjenta). W razie potrzeby wykonuje się dodatkowe badanie obciążenia laktozą. Pacjent przyjmuje doustnie 50 g laktozy, po czym oznacza się poziom glukozy we krwi. Występowanie zaburzeń dyspeptycznych, a także brak wzrostu stężenia glukozy we krwi po obciążeniu laktozą potwierdza rozpoznanie niedoboru laktazy. Wodorowy test oddechowy dostarcza cennych informacji diagnostycznych. Wzrost stężenia wodoru w wydychanym powietrzu po przyjęciu laktozy wskazuje na naruszenie jej wchłaniania w jelicie cienkim i rozkład przez bakterie w okrężnicy.

Przewlekła biegunka jest procesem patologicznym, który jest oznaką poważnych chorób układu trawiennego.

Rozstrój jelit może utrzymywać się przez kilka tygodni, czemu towarzyszą wzdęcia, bóle brzucha i skurcze.

W przypadku przewlekłej biegunki leczenie powinno mieć na celu nie tylko zmniejszenie jej objawów, ale także chorobę podstawową. Z wyjątkiem terapia lekowa pacjentom przepisuje się specjalną dietę.

Etiologia przewlekłej biegunki

Przewlekła biegunka może trwać dłużej niż miesiąc. Jeśli na czas nie odkryjesz przyczyn biegunki, rozwiną się poważne powikłania, które doprowadzą do zakłócenia funkcjonowania wszystkich układów organizmu.

Utrzymująca się biegunka powoduje odwodnienie, utratę składników odżywczych i niezbędnych elektrolitów.

Przyczyny przewlekłej biegunki są zróżnicowane i dzielą się na dwie części: duże grupy: zakaźne i niezakaźne. W niektórych przypadkach przyczyna choroby może pozostać nieznana.

Najczęstszy charakter choroby jest zakaźny. Występują zmiany żołądkowo-jelitowe wywołane przez E. coli, salmonellę i inne patogenne drobnoustroje oraz robaki. Ponadto biegunka u dorosłych i dzieci może rozwinąć się po zakażeniu wirusami.

Zakaźne przyczyny przewlekłej biegunki:

• infekcja pierwotniakami i grzybami - cryptosporidium, ameba czerwonkowa, cyclospora, mikrosporidia, lamblia;
• infekcje bakteryjne - aeromonas, E. coli, salmonella, Campylobacter;
• infekcja wirusowa - rotawirus (grypa żołądkowa).

Przewlekła biegunka w postaci niezakaźnej występuje z powodu zatrucia chemikaliami (alkoholem, narkotykami, truciznami), patologiami układu trawiennego i długotrwałym stresem.

Główne przyczyny biegunki niezakaźnej:

• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• mukowiscydoza trzustki;
• zapalenie okrężnicy;
• zapalenie odbytnicy;
• niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych;
• patologia tarczyca;
• nadmierne spożycie słodzików;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• niewystarczające wchłanianie kwasów żółciowych;
• upośledzony dopływ krwi do jelit;
• zapalenie uchyłka;
• choroba Leśniowskiego-Crohna.

Oprócz wymienionych przyczyn u osób cierpiących na nietolerancję glutenu, białka występującego w zbożach, może rozwinąć się przewlekła biegunka.

Aby przywrócić pracę jelit, wystarczy w tej sytuacji wykluczyć z diety wypieki na bazie pszenicy i płatków owsianych.

Objawy patologii

Głównym objawem przewlekłej biegunki są częste luźne wypróżnienia. W ciągu dnia pacjent może odwiedzić toaletę więcej niż 5 razy.

Rozstrój jelit często towarzyszy ból, skurcze, zwiększone tworzenie się gazów i śluzu w stolcu.

Jeśli biegunka jest spowodowana patologią jelita cienkiego, wówczas nastąpi defekacja z tłustym, płynnym stolcem.

Jeśli cierpisz na chorobę jelita grubego, objętość wypróżnień zmniejszy się, ale potrzeba pójścia do toalety będzie pojawiać się częściej. Kał może zawierać zanieczyszczenia w postaci ropy, krwi i wydzieliny śluzowej.

W przeciwieństwie do biegunki spowodowanej chorobami jelita cienkiego, zaburzeniom okrężnicy towarzyszy ból.

Podczas procesów zapalnych w jelitach dolnych (zapalenie odbytnicy, zapalenie okrężnicy) pacjenci często doświadczają fałszywej potrzeby wypróżnienia.

Inne zauważalne objawy zależą od choroby podstawowej, która spowodowała początek przewlekłej biegunki. Pacjenci z rakiem jelita grubego odczuwają osłabienie, zmęczenie i stopniowo tracą na wadze.

Przewlekła biegunka może ustąpić miejsca niedrożności jelit; w ciężkich przypadkach rozwija się pęknięcie ściany jelita.

W późniejszych stadiach rozwoju patologii nowotworowej pacjent jest narażony na ciężkie zatrucie, dochodzi do wyniszczenia i hipertermii.

Stany zapalne występujące w przewodzie pokarmowym i powodujące przewlekłą biegunkę charakteryzują się hipertermią różnym stopniu nasilenie i inne objawy pozajelitowe: zapalenie jamy ustnej, bóle stawów i tak dalej.

Z neuroendokrynnym i patologie endokrynologiczne jelit u osób chorych można zauważyć zaburzenia hormonalne.

W przypadku przedłużającej się biegunki należy skonsultować się z lekarzem, szczególnie jeśli patologii towarzyszy silny ból i krew w stolcu.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, u pacjenta wystąpi odwodnienie, nudności, wymioty, gorączka i skurcze mięśni.

Z powodu niedoborów żywieniowych pacjent będzie miał niedowagę. Dokładną przyczynę choroby, która wywołała przewlekłą biegunkę, lekarz może ustalić wyłącznie na podstawie wyników badania.

Diagnostyka przewlekłej choroby jelit

Lekarz stawia diagnozę na podstawie rozmowy z pacjentem, podczas której dowiaduje się o objawach choroby – jak długo trwa biegunka, czy występuje zespół bólowy i skurcze, wzdęcia i asymetria brzucha itp.

Następnie przepisywane są badania laboratoryjne, których wyniki mogą określić, jak leczyć biegunkę.

W przewlekłej biegunce najważniejszymi wskaźnikami organizmu są:

• pełna morfologia krwi;
• stężenie wapnia w surowicy;
• stężenie witamin z grupy B;
• ilość żelaza;
• określenie funkcjonowania tarczycy i wątroby;
• badania przesiewowe w kierunku celiakii.

W zależności od przyczyny, która spowodowała przewlekłą biegunkę, pacjentom przepisuje się dodatkowe badania w celu potwierdzenia lub wyjaśnienia diagnozy i przepisania prawidłowego schematu leczenia.

Lekarz może przepisać:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• Badanie rentgenowskie jamy brzusznej;
• kolonoskopia z pobraniem tkanki jelitowej do biopsji.

Ponieważ przewlekła biegunka nie jest chorobą niezależną, ale objawem patologii narządy wewnętrzne, wówczas głównym celem diagnozy jest identyfikacja głównej przyczyny biegunki.

Na podstawie wyników badania gastroenterolog określi, jakie choroby wpływają na jelito cienkie lub grube.

Analiza mikrobiologiczna kału pozwala określić obecność procesu zapalnego w jelitach i rodzaj organizmów chorobotwórczych.

Badanie skatologiczne pacjentów z przewlekłą biegunką ujawnia amilorrhea, steatorrhea i twórczotok.

Podczas irygoskopii pod kątem guzów nowotworowych i polipów stwierdza się wszelkiego rodzaju ubytki wypełnienia.

Za pomocą sigmoidoskopii i kolonoskopii można zbadać ścianę jelita, obecność i wygląd owrzodzeń, polipów i innych nowotworów.

Jeżeli zachodzi taka potrzeba, podczas badania specjalista pobiera wycinki tkanek do biopsji.

Jeśli podejrzewasz zaburzenia równowagi hormonalnej lub patologię tarczycy, skonsultuj się z endokrynologiem, jeśli masz mocznicę, skonsultuj się z urologiem.

Schemat leczenia patologii

Aby wyleczyć przewlekłą biegunkę lub złagodzić jej objawy, należy przejść wszystkie niezbędne badania i znaleźć przyczynę nieprzyjemnego objawu.

Schemat terapeutyczny obejmuje leki przeciwbakteryjne, probiotyki i adsorbenty. Podczas leczenia pacjenci muszą przestrzegać specjalnej diety.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zabicia mikroorganizmów powodujących przewlekłą biegunkę. Podczas leczenia pacjentom przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe i antyseptyczne.

Lek zawiera siarczan dodecylu i tilichinol. Przebieg przyjmowania Entobanu trwa 6–10 dni, 4–6 kapsułek dziennie.

Kolejny produkt, Mexaform, zawiera kaolin, streptomycynę, cytrynian sodu i pektynę. Lek jest przepisywany 1 tabletkę trzy razy dziennie przez tydzień.

Zawiesina Depental-M zawierająca metronidazol i furazolidon ma również właściwości bakteriobójcze. Przyjmować 1 miarkę po każdym posiłku przez 5 dni.

Zaburzenia jelitowe o różnym charakterze można skutecznie korygować za pomocą probiotyków.

Lek Baktisubtil zawiera kultury pożytecznych drobnoustrojów niezbędnych dla jelit i węglan wapnia. Produkt należy przyjmować 2 razy przez 10 dni po 1 kapsułce.

Po cyklu antybiotyków pacjentom przepisuje się Enterol, Linex i Bificol, aby przywrócić naturalny stosunek mikroorganizmów w jelitach.

Przyjmowanie tych leków należy kontynuować przez co najmniej miesiąc. Krople Hilak-Forte, które zawierają produkty odpadowe pałeczek kwasu mlekowego, mogą ograniczać namnażanie się bakterii chorobotwórczych.

Smecta stosowana jest jako otaczający absorbent w leczeniu przewlekłej biegunki.

Roztwór Kaopectate ma podobne właściwości. Lek wiąże i usuwa z jelit toksyczne substancje i szkodliwe drobnoustroje.

Aby leczenie było skuteczne, pacjenci muszą przestrzegać diety. Prawidłowe odżywianie uzupełni braki składników odżywczych w organizmie i pomoże normalizować naturalną motorykę jelit.