Dom Zapobieganie Jaką chorobą jest toczeń u kobiet? Toczeń rumieniowaty układowy: choroba o tysiącu twarzy

Zapobieganie

Jaką chorobą jest toczeń u kobiet? Toczeń rumieniowaty układowy: choroba o tysiącu twarzy

132768 0

Toczeń (toczeń rumieniowaty układowy, SLE) to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy człowieka atakuje komórki tkanki łącznej gospodarza jako obce.

Tkanka łączna znajduje się niemal wszędzie, a co najważniejsze, we wszechobecnych naczyniach.

Zapalenie spowodowane toczniem może mieć największy wpływ różne narządy oraz układy obejmujące skórę, nerki, krew, mózg, serce i płuca.

Toczeń nie przenosi się z osoby na osobę.

Nauka nie zna dokładnej przyczyny tocznia, podobnie jak wielu innych chorób autoimmunologicznych.

Choroby te są najprawdopodobniej spowodowane zaburzeniami genetycznymi w układzie odpornościowym, które umożliwiają mu wytwarzanie przeciwciał przeciwko własnemu gospodarzowi.

Toczeń jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ jego objawy są różnorodne i może udawać inne choroby. Najbardziej charakterystycznym objawem tocznia jest rumień na twarzy przypominający skrzydła motyla rozłożone na obu policzkach pacjenta (rumień motyli). Ale ten objaw nie występuje we wszystkich przypadkach tocznia.

Nie ma ostatecznego leczenia tocznia, ale jego objawy można kontrolować za pomocą leków.

Przyczyny i czynniki ryzyka tocznia

Połączenie czynniki zewnętrzne może wywołać proces autoimmunologiczny. Co więcej, niektóre czynniki wpływają na jedną osobę, ale nie wpływają na inną.

Dlaczego tak się dzieje, pozostaje tajemnicą.

Istnieje wiele możliwych przyczyn tocznia:

Ekspozycja na promienie ultrafioletowe (światło słoneczne) może spowodować rozwój tocznia lub pogorszenie jego objawów.
Żeńskie hormony płciowe nie powodują tocznia, ale wpływają na jego przebieg. Wśród nich mogą znaleźć się preparaty wysokodawkowe żeńskich hormonów płciowych do leczenia choroby ginekologiczne. Nie dotyczy to jednak stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych o małej dawce.
Palenie jest uważane za czynnik ryzyka tocznia, który może powodować chorobę i pogorszyć jej przebieg (zwłaszcza uszkodzenie naczyń).
Niektóre leki mogą zaostrzać przebieg tocznia (w każdym przypadku należy zapoznać się z instrukcją leku).
Zakażenia takie jak wirus cytomegalii (CMV), parwowirus ( rumień zakaźny) i wirusowe zapalenie wątroby typu C mogą również powodować toczeń. Wirus Epsteina-Barra jest powiązany z toczniem u dzieci.
Substancje chemiczne mogą powodować toczeń. Wśród tych substancji na pierwszym miejscu znajduje się trichloroetylen (substancja odurzająca stosowana w przemyśle chemicznym). Farby i utrwalacze do włosów, wcześniej uważane za przyczynę tocznia, są teraz całkowicie uzasadnione.

Następujące grupy ludzi są bardziej narażone na rozwój tocznia:

Kobiety chorują na toczeń częściej niż mężczyźni.
Osoby pochodzenia afrykańskiego chorują na toczeń częściej niż osoby rasy białej.
Najczęściej chorują osoby w wieku od 15 do 45 lat.
Nałogowi palacze (według niektórych badań).
Osoby z historią rodzinną.
Osoby regularnie przyjmujące leki związane z ryzykiem tocznia (sulfonamidy, niektóre antybiotyki, hydralazyna).

Leki wywołujące toczeń

Jedną z najczęstszych przyczyn tocznia jest użycie leki i inne chemikalia. W Stanach Zjednoczonych jednymi z głównych leków związanych z polekowym SLE jest hydralazyna (około 20% przypadków), a także prokainamid (do 20%), chinidyna, minocyklina i izoniazyd.

Leki najczęściej kojarzone z toczniem obejmują blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE, antagonistów TNF-alfa, tiazydowe leki moczopędne i terbinafinę. lek przeciwgrzybiczy).

Następujące grupy leków są powszechnie kojarzone z SLE polekowym:

Antybiotyki: minocyklina i izoniazyd.
Leki przeciwpsychotyczne: chloropromazyna.
Czynniki biologiczne: interleukiny, interferony.
Leki przeciwnadciśnieniowe: metylodopa, hydralazyna, kaptopril.
Leki hormonalne: leuprolid.
Leki wziewne na POChP: bromek tiotropium.
Leki antyarytmiczne: prokainamid i chinidyna.
Przeciwzapalny: sulfasalazyna i penicylamina.
Przeciwgrzybicze: terbinafina, gryzeofulwina i worykonazol.
Hipocolesterolemiczny: lowastatyna, symwastatyna, atorwastatyna, gemfibrozyl.
Leki przeciwdrgawkowe: kwas walproinowy, etosuksymid, karbamazepina, hydantoina.
Inne leki: krople do oczu z tymololem, inhibitorami TNF-alfa, lekami sulfonamidowymi, lekami w dużych dawkach żeńskich hormonów płciowych.

Dodatkowa lista leki wywołujące toczeń:

Amiodaron.
Atenolol.
Acebutolol.
Bupropion.
Hydroksychlorochina.
Hydrochlorotiazyd.
Gliburyd.
Diltiazem.
Doksycyklina.
Doksorubicyna.
Docetaksel.
Złoto i jego sole.
Imikwimod.
Lamotrygina.
Lanzoprazol.
Lit i jego sole.
Mefenytoina.
Nitrofurantoina.
Olanzapina.
Omeprazol.
Practolol.
Propylotiouracyl.
Rezerpina.
Ryfampicyna.
Sertalin.
Tetracyklina.
Tiklopidyna.
Trimetadion.
Fenylobutazon.
Fenytoina.
Fluorouracyl.
Cefepim.
Cymetydyna.
Esomeprazol.

Czasami toczeń rumieniowaty układowy jest powodowany przez substancje chemiczne dostające się do organizmu ze środowiska. Dzieje się tak tylko u niektórych osób, z niejasnego jeszcze powodu.

Te chemikalia obejmują:

Niektóre środki owadobójcze.
Niektóre związki metali.
Eozyna (płyn fluorescencyjny w szminkach).
Kwas paraaminobenzoesowy (PABA).

Objawy tocznia

Objawy tocznia są bardzo zróżnicowane, ponieważ choroba może wpływać na różne narządy. O objawach tej złożonej choroby napisano całe tomy. wytyczne medyczne. Możemy im się krótko przyjrzeć.

Żadne dwa przypadki tocznia nie są dokładnie takie same. Objawy tocznia mogą pojawić się nagle lub rozwijać stopniowo; mogą być tymczasowe lub dokuczać pacjentowi przez całe życie. U większości pacjentów toczeń ma stosunkowo łagodny przebieg, z okresowymi zaostrzeniami, gdy objawy choroby nasilają się, a następnie ustępują lub całkowicie zanikają.

Objawy tocznia mogą obejmować:

Zmęczenie i osłabienie.
Wzrost temperatury.
Ból, obrzęk i sztywność stawów.
Rumień na twarzy w postaci motyla.
Zmiany skórne nasilające się pod wpływem słońca.
Zespół Raynauda (zmniejszony przepływ krwi w palcach).
Problemy z oddychaniem.
Ból w klatce piersiowej.
Suche oczy.
Utrata pamięci.
Zaburzona świadomość.
Bóle głowy.

Prawie niemożliwe jest podejrzenie, że masz toczeń przed wizytą u lekarza. Jeśli masz nietypową wysypkę, gorączkę, ból stawów lub zmęczenie, zasięgnij porady.

Diagnoza tocznia

Rozpoznanie tocznia może być bardzo trudne ze względu na różnorodność objawów choroby. Objawy tocznia mogą zmieniać się w czasie i przypominać inne choroby. Diagnozowanie tocznia może wymagać szeregu testów:

1. Ogólne badanie krwi.

W tej analizie określa się zawartość czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi i hemoglobiny. W toczniu może występować niedokrwistość. Niska liczba białych krwinek i płytek krwi może również wskazywać na toczeń.

2. Wyznaczanie wskaźnika ESR.

Szybkość sedymentacji erytrocytów zależy od tego, jak szybko czerwone krwinki z Twojej krwi osadzają się w przygotowanej próbce krwi na dnie probówki. ESR mierzy się w milimetrach na godzinę (mm/h). Duża prędkość Osadzanie erytrocytów może wskazywać na stan zapalny, w tym zapalenie autoimmunologiczne, jak w przypadku tocznia. Ale ESR wzrasta również w przypadku raka i innych choroby zapalne nawet przy zwykłym przeziębieniu.

3. Ocena funkcji wątroby i nerek.

Badania krwi mogą wykazać, jak dobrze działają nerki i wątroba. Decyduje o tym poziom enzymów wątrobowych we krwi oraz poziom substancji toksycznych, z którymi muszą sobie poradzić nerki. Toczeń może wpływać zarówno na wątrobę, jak i nerki.

4. Badania moczu.

Próbka moczu może wykazywać podwyższony poziom białka lub czerwonych krwinek. Wskazuje to na uszkodzenie nerek, które może wystąpić w przypadku tocznia.

5. Analiza dla ANA.

Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) to specjalne białka wytwarzane przez układ odpornościowy. Pozytywny wynik testu ANA może wskazywać na toczeń, chociaż może również wystąpić w innych chorobach. Jeśli wynik testu na obecność ANA będzie pozytywny, lekarz może zlecić inne badania.

6. RTG klatki piersiowej.

Wykonanie zdjęcia klatki piersiowej może pomóc w wykryciu stanu zapalnego lub płynu w płucach. Może to być oznaką tocznia lub innych chorób atakujących płuca.

7. Echokardiografia.

Echokardiografia (EchoCG) jest metodą wykorzystującą fale dźwiękowe aby uzyskać w czasie rzeczywistym obraz bijącego serca. Echokardiogram może ujawnić problemy z zastawkami serca i nie tylko.

8. Biopsja.

Biopsja, czyli pobranie próbki narządu do badań, jest szeroko stosowana w diagnostyce różnych chorób. Toczeń często atakuje nerki, dlatego lekarz może zlecić biopsję nerek. Zabieg ten przeprowadza się przy użyciu długiej igły po wstępnym znieczuleniu, więc nie ma się czym martwić. Powstały kawałek tkanki pomoże zidentyfikować przyczynę choroby.

Leczenie tocznia

Leczenie tocznia jest bardzo złożone i długotrwałe. Leczenie zależy od nasilenia objawów choroby i wymaga poważnej dyskusji z lekarzem na temat zagrożeń i korzyści wynikających z danej terapii. Lekarz powinien regularnie monitorować leczenie. Jeśli objawy choroby ustąpią, może zmienić lek lub zmniejszyć jego dawkę. Jeśli wystąpi zaostrzenie, jest odwrotnie.

Nowoczesne leki w leczeniu tocznia:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Dostępne bez recepty NLPZ, takie jak naproksen (Anaprox, Nalgesin, Floginas) i ibuprofen (Nurofen, Ibuprom) mogą być stosowane w leczeniu stanu zapalnego, obrzęku i bólu spowodowanego toczniem. Silniejsze NLPZ, takie jak diklofenak (Olfen), są dostępne zgodnie z zaleceniami lekarza. Skutki uboczne NLPZ obejmują ból brzucha, krwawienie z żołądka, problemy z nerkami i zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. To ostatnie dotyczy zwłaszcza celekoksybu i rofekoksybu, które nie są zalecane osobom starszym.

2. Leki przeciwmalaryczne.

Leki powszechnie przepisywane w leczeniu malarii, takie jak hydroksychlorochina (Plaquenil), pomagają kontrolować objawy tocznia. Skutki uboczne: dyskomfort w żołądku i uszkodzenie siatkówki (bardzo rzadko).

3. Hormony kortykosteroidowe.

Hormony kortykosteroidowe są silnymi lekami, które zwalczają stany zapalne w toczniu. Należą do nich metyloprednizolon, prednizolon, deksametazon. Leki te są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Mają długotrwałe skutki uboczne: przyrost masy ciała, osteoporoza, wysokie ciśnienie krwi, ryzyko cukrzycy i podatność na infekcje. Im większą dawkę zastosujesz i im dłuższy będzie cykl leczenia, tym większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

4. Leki immunosupresyjne.

Leki tłumiące układ odpornościowy mogą być bardzo pomocne w przypadku tocznia i innych choroby autoimmunologiczne. Należą do nich cyklofosfamid (Cytoxan), azatiopryna (Imuran), mykofenolan, leflunomid, metotreksat i inne. Możliwe skutki uboczne: podatność na infekcje, uszkodzenie wątroby, obniżona płodność, ryzyko wielu rodzajów nowotworów. Więcej nowy lek, belimumab (Benlysta), również zmniejsza stan zapalny w toczniu. Do jego skutków ubocznych należą gorączka, nudności i biegunka.

Jeśli masz toczeń, możesz podjąć kilka kroków, aby sobie pomóc. Proste środki mogą zmniejszyć częstotliwość nawrotów i poprawić jakość życia.

Spróbuj tego:

1. Odpowiedni odpoczynek. Osoby chore na toczeń doświadczają ciągłego zmęczenia, które różni się od zmęczenia i nie ustępuje po odpoczynku. Z tego powodu może być trudno ocenić, kiedy należy się zatrzymać i odpocząć. Opracuj dla siebie łagodną codzienną rutynę i postępuj zgodnie z nią.

2. Uważaj na słońce.

Promienie ultrafioletowe mogą wywołać zaostrzenia tocznia, dlatego należy nosić zakryte ubranie i unikać chodzenia w gorących promieniach. Wybierz swój okulary przeciwsłoneczne ciemniejszy i krem z filtrem SPF co najmniej 55 (dla skóry szczególnie wrażliwej).

3. Jedz zdrową dietę.

Zdrowa dieta powinna zawierać owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Czasami będziesz musiał znieść ograniczenia dietetyczne, szczególnie jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, problemy z nerkami lub problemy żołądkowo-jelitowe. Potraktuj to poważnie.

4. Ćwicz regularnie.

Ćwiczenia zatwierdzone przez lekarza pomogą Ci uzyskać lepszą formę i szybciej zregenerować się po nawrotach. W dłuższej perspektywie aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko zawału serca, otyłości i cukrzycy.

5. Rzuć palenie.

Palenie może między innymi pogorszyć uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych spowodowane przez toczeń.

Medycyna alternatywna i toczeń

Czasami medycyna alternatywna może pomóc osobom z toczniem. Nie należy jednak zapominać, że jest on niekonwencjonalny właśnie dlatego, że nie udowodniono jego skuteczności i bezpieczeństwa. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem wszelkie alternatywne metody leczenia, które chcesz wypróbować.

Niekonwencjonalne metody leczenia tocznia znane na Zachodzie:

1. Dehydroepiandrosteron (DHEA).

Suplementy diety sterydy zawierające ten hormon mogą zmniejszać dawkę sterydów przyjmowaną przez pacjenta. U niektórych pacjentów DHEA łagodzi objawy choroby.

2. Nasiona lnu.

Siemię lniane zawiera kwas tłuszczowy zwany kwasem alfa-linolenowym, który może zmniejszać stany zapalne. Niektóre badania wykazały zdolność nasion lnu do poprawy czynności nerek u pacjentów z toczniem. Skutki uboczne obejmują wzdęcia i ból brzucha.

3. Olej rybny.

Suplementy diety zawierające olej rybny zawierają kwasy omega-3 kwasy tłuszczowe, które mogą być pomocne w toczniu. Wstępne badania wykazały obiecujące wyniki. Skutki uboczne olej rybny: nudności, wymioty, odbijanie i rybi smak w ustach.

4. Witamina D

Istnieją pewne dowody na to, że ta witamina łagodzi objawy u osób chorych na toczeń. To prawda, że dane naukowe na ten temat są bardzo ograniczone.

Powikłania tocznia

Zapalenie spowodowane toczniem może wpływać na różne narządy.

Prowadzi to do licznych komplikacji:

1. Nerki.

Niewydolność nerek jest jedną z głównych przyczyn zgonów osób chorych na toczeń. Objawy problemów z nerkami obejmują swędzenie całego ciała, ból, nudności, wymioty i obrzęk.

2. Mózg.

Jeśli toczeń wpływa na mózg, pacjent może odczuwać bóle i zawroty głowy, zmiany w zachowaniu i halucynacje. Czasami zdarzają się drgawki, a nawet udary. Wiele osób chorych na toczeń ma problemy z pamięcią i ekspresją.

3. Krew.

Toczeń może powodować zaburzenia krwi, takie jak anemia i małopłytkowość. To ostatnie objawia się skłonnością do krwawień.

4. Naczynia krwionośne.

W przypadku tocznia mogą wystąpić stany zapalne naczynia krwionośne różne narządy. Nazywa się to zapaleniem naczyń. Ryzyko zapalenia naczyń wzrasta, jeśli pacjent pali.

5. Płuca.

Toczeń zwiększa prawdopodobieństwo zapalenia opłucnej, zwanego zapaleniem opłucnej, które może powodować ból i trudności w oddychaniu.

6. Serce.

Przeciwciała mogą atakować mięsień sercowy (zapalenie mięśnia sercowego), worek wokół serca (zapalenie osierdzia) i duże tętnice. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka zawału serca i nie tylko poważne powikłania.

7. Infekcje.

Osoby chore na toczeń stają się podatne na infekcje, szczególnie w wyniku leczenia sterydami i lekami immunosupresyjnymi. Najczęstsze infekcje układ moczowo-płciowy, infekcje dróg oddechowych. Typowe patogeny: drożdże, salmonella, wirus opryszczki.

8. Jałowa martwica kości.

Stan ten nazywany jest również martwicą aseptyczną lub niezakaźną. Występuje, gdy dopływ krwi do kości jest zmniejszony, co prowadzi do łamliwości i łatwego zniszczenia. tkanka kostna. Często pojawiają się problemy ze stawem biodrowym, który podlega dużym obciążeniom.

9. Powikłania ciąży.

Kobiety chore na toczeń mają wysokie ryzyko poronienie. Toczeń zwiększa prawdopodobieństwo stanu przedrzucawkowego i przedwczesnego porodu. Aby zmniejszyć ryzyko, lekarz może zalecić zajście w ciążę przed upływem co najmniej 6 miesięcy od ostatniego wybuchu choroby.

10. Rak.

Toczeń jest powiązany z zwiększone ryzyko wiele rodzajów nowotworów. W rzeczywistości niektóre leki na toczeń (leki immunosupresyjne) same zwiększają to ryzyko.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą, w której własne przeciwciała wpływają na komórki i tkanki organizmu. Układ odpornościowy zaczyna uważać swoje komórki za obce i próbuje z nimi walczyć. Czerwony toczeń układowy Częściej występuje u kobiet (około 90% przypadków) w wieku poniżej 30 lat. Co więcej, według statystyk częściej chorują kobiety rasy Negroid, a także pochodzenia azjatyckiego, hiszpańskiego czy indyjskiego. Choroba ta jest znana od dawna; zewnętrzne objawy skórne opisano już w pierwszej połowie XIX wieku. Toczeń występuje w kilku postaciach, co sprawia, że diagnoza jest nieco trudna.

Przyczyny choroby

Przyczyny tocznia rumieniowatego układowego u kobiet nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Uważa się, że główną rolę odgrywa połączenie wrodzonego defektu odporności i infekcji wirusowej. Jednak choroba często pojawia się po nadmiernym opalaniu, porodzie i innych obciążeniach organizmu. Naukowcy zidentyfikowali wzór pomiędzy pojawieniem się tocznia a alergiami na żywność i leki. Również znaczącą rolę predyspozycje genetyczne odgrywają rolę - jeśli ktoś w rodzinie cierpi na tę patologię, jesteś zagrożony. Na wystąpienie choroby mogą mieć wpływ zaburzenia równowagi hormonalnej i niekorzystne środowisko zewnętrzne.

Objawy choroby

Objawy tocznia rumieniowatego u kobiet pojawiają się stopniowo. Pojawia się osłabienie, bóle stawów, gorączka i utrata masy ciała, zaczynają wypadać włosy. W rzadkich przypadkach choroba może się rozpocząć gwałtowny wzrost temperatura i ostry stan zapalny w niektórych częściach ciała. Dalszy przebieg choroby przebiega falowo z okresami remisji i zaostrzeń. Ponadto z każdym kolejnym zaostrzeniem zwiększa się liczba dotkniętych narządów i tkanek.

Objawy tocznia pojawiające się na skórze u kobiet obejmują:

zaczerwienienie nosa i policzków - ta manifestacja przypomina kształtem motyla;
wysypka ma kształt pierścieni, a kolor w środku jest jaśniejszy, a bliżej krawędzi jest bogatszy;
zaczerwienienie zabarwienia skóry w okolicy dekoltu, nasilające się po długotrwałej ekspozycji na słońce, zimnym powietrzu lub w czasie wstrząsów nerwowych,
czerwonawa wysypka na kończynach.

Następnie, w miarę rozprzestrzeniania się choroby, wpływa to na błony śluzowe jama ustna do objawów dodaje się ból mięśni i symetrycznych stawów. NA późne etapy błony narządów wewnętrznych ulegają zapaleniu, prawie zawsze dotknięte są nerki, a czasem inne narządy wewnętrzne. U ponad połowy dotkniętych kobiet rozwija się rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek i inne choroby nerek. Kiedy toczeń rumieniowaty układowy wpływa na układ sercowo-naczyniowy, może rozwinąć się zapalenie osierdzia, które przekształca się w zapalenie mięśnia sercowego. Jeśli toczeń wpływa na tkankę płuc, rozpoznaje się toczniowe zapalenie płuc, któremu towarzyszy kaszel, duszność i wilgotne rzężenia.

Aby ułatwić monitorowanie pacjentów, aktywność tocznia dzieli się na trzy etapy:

minimum,
umiarkowany,
wyrażone.

Rozpoznanie choroby

Jeśli kobieta wykazuje objawy tocznia, powinna skonsultować się z reumatologiem. Przede wszystkim na pewno powoła testy kliniczne krew i mocz, badanie krwi w kierunku tocznia rumieniowatego, fluoroskopia narządów wewnętrznych i badanie odporności. Przecież dla lekarza ważne jest nie tylko postawienie prawidłowej diagnozy, ale także określenie, jak bardzo choroba wpłynęła na organizm.

Leczenie choroby

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego, długotrwałego i ciągłego kompleksowe leczenie. Naturalnie, im szybciej wykryte zostaną objawy tocznia rumieniowatego u kobiet i zostanie postawiona właściwa diagnoza, tym lepiej dla pacjentki. Ponadto przebieg leczenia jest indywidualny dla każdej pacjentki, biorąc pod uwagę cechy jej organizmu i stopień zaawansowania choroby.

W terapii stosuje się hormonalne leki przeciwzapalne (glikokortykoidy), często w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi. Mogą to być ibuprofen, prednizolon, salicylany. Jeśli zostaną podjęte jednocześnie, istnieje ryzyko reakcje niepożądane, niebezpieczne dla organizmu, dlatego cały cykl leczenia musi odbywać się pod nadzorem lekarza. Jeśli choroba rozwija się bardzo szybko, pacjentowi można przepisać plazmaferezę - rozdzielenie krwi na osocze i składniki, a następnie oczyszczenie osocza i powrót składników z powrotem do organizmu. Ta metoda leczenia jest bardzo skuteczna. Aktywność komórek patologicznych gwałtownie maleje, a funkcjonowanie wszystkich dotkniętych układów organizmu zostaje znormalizowane. Może być zalecane leczenie uzdrowiskowe w celu ulepszenia całego przebiegu terapeutycznego.

Jeśli kobieta ma objawy tocznia rumieniowatego układowego, powinna unikać przegrzania lub hipotermii, długotrwałego narażenia na działanie promienie słoneczne, operacje i wprowadzanie do organizmu różnych szczepionek i serum.

Toczeń rumieniowaty krążkowy u kobiet

Toczeń rumieniowaty układowy należy odróżnić od tocznia krążkowego. Ta ostatnia jest skórną postacią choroby i objawia się w postaci łuszczących się czerwonawych płytek na skórze. W tej postaci choroby nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych, ale przy przedwczesnym lub niewłaściwym leczeniu może rozwinąć się toczeń rumieniowaty krążkowy. Postać skóry leczy się maściami i kremami zawierającymi składniki kortykosteroidowe i filtry przeciwsłoneczne. Jednocześnie można przepisać domięśniowo kwas nikotynowy lub witaminy z grupy B.

Powikłania w czasie ciąży

Największym niebezpieczeństwem jest pojawienie się objawów tocznia rumieniowatego u kobiet noszących dziecko. W takich sytuacjach lekarz nie jest w stanie przewidzieć, jak będzie postępowała choroba i czy wpłynie to na płód. W końcu toczeń rumieniowaty układowy może zaatakować każdy narząd wewnętrzny, w tym łożysko. Spowoduje to zmniejszenie przepływu krwi do płodu, co może nawet prowadzić do fatalny wynik. Autoprzeciwciała mogą również przenikać przez łożysko i powodować toczeń u noworodka. Jednocześnie bardzo trudno jest leczyć tę chorobę w czasie ciąży, ponieważ mogą mieć to leki hormonalne i steroidowe negatywny wpływ na rozwój płodu. Dlatego też kobieta przez cały okres ciąży znajduje się pod opieką lekarską, a o sposobie porodu decydują specjaliści.

I choć choroba ta jest przewlekła i nieuleczalna, przy właściwym leczeniu można żyć długo i satysfakcjonująco. Pacjent może zapobiec zaostrzeniu patologii lub zmniejszyć intensywność ataku. Dlatego jest to przynajmniej konieczne ogólny zarys wyobraź sobie, jakim rodzajem choroby jest toczeń i jakie objawy pojawiają się u kobiet, które na niego chorują. Taka wiedza pomaga wykryć jak najwcześniej niebezpieczna patologia

i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, a konsekwencje choroby nie są tak silne.

Lekarze zalecają codzienne poranne ćwiczenia, spacery na świeżym powietrzu i zbilansowaną dietę wykluczającą alkohol, aby wydłużyć okresy remisji. Organizm potrzebuje także odpowiedniego odpoczynku i dogodnego harmonogramu zaplanowanych czynności. Pomaga to poradzić sobie z zespołem chronicznego zmęczenia. W rzeczywistości bardziej poprawne jest nazywanie tego toczniem rumieniowatym układowym lub chorobą Libmana-Sachsa, ale jest to naukowe, medyczne i ludzie używają jednego słowa - toczeń, ale każdy rozumie, o jakim rodzaju choroby mówimy. Odnosi się do kolagenozy lub tkanki łącznej (DBST), a następuje to przy uszkodzeniu wszystkich narządów, w których występuje ta tkanka, ponadto dochodzi do zapalenia ścian naczyń krwionośnych (), można więc powiedzieć, że cierpi cały organizm.

SLE (toczeń rumieniowaty układowy) ma wiele epitetów, niestety rozczarowujących, dlatego choroby tej nie można nazwać łagodną.

Udowodniono, że toczeń ma dziedziczną predyspozycję, która powstaje pod wpływem czynników inicjujących lub prowokujących.

Najpierw jednak najważniejsze.

Wirusy, stres, odpowiedź immunologiczna... Toczeń

Nie da się jednoznacznie stwierdzić, co powoduje toczeń, ponieważ nie ma on konkretnych przyczyn. Jednak przesłanki przyczyniające się do powstania procesu patologicznego są znane niezawodnie. Toczeń jest choroba autoimmunologiczna , czyli towarzyszy mu wytwarzanie specyficznych białek (immunoglobulin różnych klas, zwanych przeciwciałami) do własnych tkanek i składników komórkowych (autoprzeciwciał). Ten rodzaj odpowiedzi immunologicznej w stosunku do własnego organizmu nazywa się autoimmunizacją i leży u podstaw rozwoju procesów autoimmunologicznych. Podobny typ funkcjonowania układ odpornościowy

jest spowodowana pewnymi nieprawidłowościami genetycznymi, co oznacza, że SLE ma predyspozycję dziedziczną, na co wskazują rodzinne przypadki tej choroby. Zakażenie odgrywa znaczącą rolę w pochodzeniu choroby. , a jego rodzaj jest zupełnie nieistotny, ponieważ głównym punktem jest napięcie układu odpornościowego i produkcja przeciwciał. A ponieważ w ostrym infekcje wirusowe destrukcyjne zmiany zachodzą w miejscu penetracji patogenu (na przykład błona śluzowa drogi oddechowe

z grypą) powstaje wyraźna odpowiedź immunologiczna, następnie powstają warunki do tworzenia immunoglobulin, w tym autoprzeciwciał.

Inne czynniki prowokujące obejmują:
Nasłonecznienie (przebywanie na słońcu);
Wahania poziomu hormonów (dlatego choroba występuje częściej u płci żeńskiej);
Aborcja i poród dotykają także kobiety;
Stres psycho-emocjonalny, stres;

Przyjmowanie niektórych leków (salicylanów). Połączenie tych przyczyn pogarsza sytuację i przyczynia się do rozwoju tak groźnej choroby jak toczeń, który jednak może występować na różne sposoby, występuje w kilku różne formy

W zależności od dominującej zmiany konkretnego narządu i przyczyn jej występowania wyróżnia się kilka typów zmian toczniowych.

Czy to tylko skóra jest odrębną formą tocznia?

Kształt tarczowy lub toczeń rumieniowaty krążkowy(DLE) jest uważana za domenę dermatologów, charakteryzującą się pojawieniem się rumieniowych wysypek, który może zająć twarz, kości policzkowe, nos i rozprzestrzenić się na policzki, tworząc „motyla” (tzw. wysypkę, ponieważ jej zarys bardzo przypomina tego owada).

Stopień nasilenia „motyla” i utrzymywanie się objawów zapalnych są bardzo istotne w ustaleniu diagnozy i określeniu Opcje DKV:

Zmienne zaczerwienienie z sinicą środkowej części twarzy, które pulsuje i nasila się pod wpływem warunków atmosferycznych (niska temperatura otoczenia, ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, silny wiatr) lub stan psycho-emocjonalny(podniecenie);
Pojawienie się uporczywych plam rumieniowych z obrzękiem, któremu towarzyszy zgrubienie naskórka w miejscu ich powstawania (nadmierne rogowacenie);
Silnie opuchnięte powieki, obrzęk całej twarzy, obecność blasku różowe plamy, gęsty i spuchnięty;
W elementach krążkowych obserwuje się wyraźną atrofię bliznowatą.

W innych przypadkach wysypka może rozprzestrzenić się na inne części ciała: płatki uszu, czoło, szyję, tułów, oskalpować głowy, kończyny lub manifestują się niespecyficznie – plamica, guzki (rumień wielopostaciowy).

Wysypka na błonie śluzowej jest typowa dla tocznia

W diagnostyce DLE szczególną rolę odgrywa obecność wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej, a także obecność toczniowego zapalenia warg, objawiającego się obrzękiem i czerwoną obwódką warg, pokrytą szarymi, suchymi łuskami lub strupami i nadżerki, które następnie ulegają zanikowi bliznowaciejącemu.

Odpowiednikiem „motyla” jest zapalenie naczyń włosowatych, które charakteryzuje się powstawaniem małych, lekko opuchniętych plamek, z rozwój płuc atrofia jest inną opcją. W tym przypadku palce górnej i kończyny dolne, powierzchnia dłoni i podeszew, obserwuje się zmiany troficzne skóra(kruchość paznokci i ich deformacja, powstawanie wrzodów i odleżyn, zwiększone wypadanie włosów).

Należy zauważyć, że DCV nie jest wykluczone z uogólnionym toczniem rumieniowatym, ale ona tam jest występuje jako objaw, a nie jako odrębna postać choroby.

Inne izolowane formy tocznia

Jeśli chodzi o inne warianty tocznia, chociaż na zewnątrz wyglądają jak klasyczna forma („motyl”, rumieniowe wysypki itp.), Mają jednak inne przyczyny i wymagają specyficzne leczenie i różnią się rokowaniem (gruźlica i lek).

Toczeń gruźliczy, inaczej nazywany gruźlicą skóry lub toczniem pospolitym, który zaczyna się od Bacillus Kocha, który jest czynnikiem wywołującym gruźlicę (Tbc) dowolnego rodzaju i lokalizacji. Chorobę tę nazywa się toczniem, ponieważ jej objawy bardzo przypominają objawy DLE.

Leczenie tocznia gruźliczego (wulgarnego) ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej (Tbc) i konsekwencji tocznia (wrzody, guzki, guzki). Jednak wyleczenie gruźlicy polega na pozbyciu się tocznia.

Nie można uważać za odrębny objaw SLE i toczeń polekowy, które pojawia się w wyniku przyjmowania niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, salicylany, sulfonamidy itp.), ponieważ jest odwracalne i ustępuje po odstawieniu leków.

Klasyfikacja ze względu na charakter przepływu

Po rozważeniu izolowanych wariantów tocznia rumieniowatego w przyszłości pojawi się opis SLE - uogólniona forma choroby o różnych objawach i objawach. Robocza klasyfikacja patologii uwzględnia warianty kliniczne kursu, biorąc pod uwagę:

Stopień dotkliwości początkowego okresu;
Objawy początku choroby;
Charakter przepływu;
Aktywność procesu patologicznego;
Tempo progresji;
Efekt stosowania hormonów;
Czas trwania okresu.
Cechy morfologiczne uszkodzeń ciała.

Z tego powodu Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje przepływu:

Opcja pikantna, charakteryzujący się nagłym początkiem, tak nagłym, że pacjent może nawet wskazać godzinę, w której dopadła go choroba, gwałtownym wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się „motyla”, rozwojem zapalenia wielostawowego i zapalenia błon surowiczych. Uszkodzenie wielu narządów i szybkie zaangażowanie w ten proces układu wydalniczego (nerek) i nerwowego prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu, które może utrzymywać się nawet do 2 lat. Jednakże leczenie glikokortykosteroidami może wydłużyć początkowy okres do 5 lat, a nawet osiągnąć stabilną remisję;
Przebieg podostry, falisty, który charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby, gdzie zwykle w pierwszej kolejności cierpią stawy i skóra, a pozostałe narządy (coraz nowe) włączają się w proces z każdym nawrotem. Choroba rozwija się powoli (5-6 lat), po czym ma wielozespołowy obraz kliniczny;
Charakteryzuje się stopniowym początkiem, niezauważalnym nawet dla pacjenta, obecnością tylko jednego zespołu, pozostałe dołączają się dopiero po wielu latach przewlekły przebieg SLE.

Obraz kliniczny SLE – objawy, zespoły, warianty

W większości przypadków Następujące objawy wskazują na początek SLE:

Uszkodzenie stawów to nawracające zapalenie wielostawowe, które jest bardzo podobne do reumatycznego zapalenia stawów;
Podwyższona temperatura ciała;
Wysypka skórna;
Osłabienie, uczucie zmęczenia, utrata zainteresowania życiem;
Utrata wagi.

Zacznij od ostre objawy Choroba jest mniej powszechna i charakteryzuje się objawami:

Gorączka;
zapalenie wielostawowe;
Ciężkie zmiany skórne;
Jadeit;
Polyserosita.

Klinika przebieg przewlekły z reguły ogranicza się do jednego zespołu przez długi czas, na przykład:

Nawracające zapalenie stawów;
zapalenie błon surowiczych;
lub Werlhof, zespół padaczkowy lub toczeń krążkowy.

Objawy i powikłania tocznia układowego. Na podstawie kurs indywidualny Lokalizacja zmian chorobowych może być bardzo różna. (Więcej na ten temat później).

Jednak prędzej czy później, być może po 10 latach, w wyniku niekontrolowanego postępu procesu patologicznego, inne narządy nadal są dotknięte. Mogą prowadzić do polimorficznych objawów choroby rozwój niewydolności funkcjonalnej dowolnego narządu, która kończy się śmiercią pacjenta.

SCV. Uszkodzenia skóry, stawów, serca, naczyń krwionośnych

Objawy zmiany skórne dla SLE omówiono powyżej (opis DLE), które w postaci zespołu skórnego występują w uogólnionym procesie patologicznym i charakteryzują się analogią z objawami tocznia krążkowego.

Na zespół stawowy prawie wszyscy pacjenci zgłaszają ból migrujący, ograniczona ruchomość stawów, często małych (toczniowe zapalenie stawów). W niektórych przypadkach objawy te są dodawane do:

Wrzecionowata deformacja palców;
Zmiany zanikowe w mięśniach;
Dręczący ból mięśni (ból mięśni);
Zapalenie mięśni (zapalenie mięśni);
Ossalgia (ból kości).

Zapalenie osierdzia jest jedną z form wpływu tocznia na serce.

Zapalenie błon surowiczych (zmiany zapalne błon surowiczych)– dość poważna składowa SLE, obejmująca triadę diagnostyczną:

, obustronne zapalenie opłucnej, czasami zapalenie otrzewnej;
Zapalenie skóry;
Artretyzm.

Zapalenie błon surowiczych mają tendencję do nawrotów, tworząc zrosty w jamie osierdzia i opłucnej. Objawy zapalenia błon surowiczych są dość częste: pacjent odczuwa ból, lekarz słyszy odgłosy tarcia opłucnej, osierdzia i otrzewnej.

Na toczeń rumieniowaty układowy uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego nie ogranicza się do zapalenia osierdzia. Cierpi wsierdzie, aparat zastawkowy (przede wszystkim zastawka mitralna i trójdzielna), mięsień sercowy i duże naczynia, dlatego w stanie serca i naczyń krwionośnych w SLE patologia może objawiać się w postaci:

Nietypowy brodawkowaty Libman-Sachs;
zespół Raynauda, którego prawdopodobieństwo rozwoju wzrasta kilkakrotnie w przypadku SLE;

Zapalenie mięśnia sercowego w toczniu ma dość wyraźny obraz kliniczny:

Utrzymujące się przyspieszenie rytmu (tachykardia);
Ból serca, który pacjentowi trudno opisać, bo „jest jakoś niejasny”;
Duszność, szczególnie podczas wysiłku;
Stłumione tony, pojawienie się hałasu tętnica płucna lub na wierzchołku serca (osłuchiwanie);
W przypadku procesu rozproszonego: sinica skóry, niskie ciśnienie krwi, rytm galopowy;
Charakterystyczne zmiany w EKG.

Można zauważyć, że prawie wszystkie procesy patologiczne w jakimkolwiek narządzie nie pozostawiają naczyń obojętnych. Dotyczy to małych i dużych pni tętniczych i żylnych z rozwojem i Na przykład zespół Raynauda może zauważalnie przyspieszyć obraz kliniczny choroby i uformować się na długo przed pojawieniem się innych objawów.

Toczeń i funkcje organizmu: oddychanie, trawienie, aktywność i ochrona neuropsychiatryczna

Proces zapalny w toczniu znajduje tkankę łączną w układzie oddechowym , rozprzestrzeniając się wokół oskrzeli, naczyń płucnych, między płatami płuc, a czasami nawet wpływając na przegrody pęcherzykowe. Zmiany te prowadzą do formacji toczniowe zapalenie płuc wraz z rozwojem ognisk nacieku zapalnego w płucach, których głównym objawem klinicznym jest duszność, która z czasem powoli narasta.

Jednak proces zapalny w płucach z toczniem może zachowywać się inaczej i dawać ostry przebieg, w którym obserwuje się:

Duszność, dość ciężka;
Bolesny kaszel, ataki uduszenia;
krwioplucie;
Niebieskawy kolor skóry twarzy, dłoni i stóp;
Formacja (prawdopodobnie).

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (przewód żołądkowo-jelitowy) charakteryzuje się jasnością obrazu klinicznego i wieloma objawami:

Całkowity brak apetytu (anoreksja);
Zaburzenia dyspeptyczne;
Prawie ciągły, ale nieokreślony ból brzucha;
Częsta biegunka.

Najczęstszym winowajcą są zmiany toczniowe przewodu żołądkowo-jelitowego:

Zaburzenia naczynioruchowe krezki;
Obrzęk krwotoczny krezki i ściany jelita;
Odcinkowe zapalenie jelita krętego (nawracająca niedrożność jelita cienkiego);

W niektórych przypadkach proces zapalny tocznia w przewodzie pokarmowym może prowadzić do zmian wrzodziejąco-martwiczych i powodować aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i jelit, które może być powikłane perforacją wrzodu i rozwojem zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki.

Najczęstsze i niebezpieczne powikłania tocznia rumieniowatego układowego

Około u połowy pacjentów ze SLE nerki są dotknięte z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek, toczniowego zapalenia nerek (toczniowego zapalenia nerek), zespołu nerczycowego i upośledzonej funkcji wydalniczej nerek. Rzadko toczeń może zaczynać się od patologii przypominającej nefropatię ciążową lub ostry zespół nerczycowy.

Naruszenie przez układ nerwowy w około 50% przypadków obserwuje się także aktywność umysłową na wszystkich etapach tocznia rumieniowatego układowego. Fazę początkową charakteryzuje:

Ogólne osłabienie;
Zmęczenie;
Adynamia;
Drażliwość i krótki temperament;
Depresyjny nastrój;
Zmniejszone ogólne tło emocjonalne, apatia;
Zaburzenia snu;
Nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
Ciężkość w głowie, ból głowy.

Ze względu na zaangażowanie mózgu i rdzeń kręgowy, opony mózgowe, korzenie nerwowe i nerwy obwodowe Na samym szczycie choroby pojawiają się pewne objawy neurologiczne, które rozwijają się w zespoły:

Mózgowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
mózgowo-rdzeniowy (zapalenie mózgu i rdzenia);
Rozproszone (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego).

Przesuwa się sfera emocjonalna na tym etapie nie tylko nie odchodzą, ale także się pogarszają:

Niestabilny nastrój (depresja na przemian z euforią);
Bezsenność;
Zaburzenia intelektualno-mnestyczne (cierpią pamięć i inteligencja);
Czasami urojenia i halucynacje (wzrokowe i słuchowe);
Napady drgawkowe;
Zmniejszona krytyka, nieodpowiedni osąd, niemożność prawidłowej oceny własnych możliwości.

Ponadto należy pamiętać, że takie zaburzenia aktywności neuropsychicznej są czasami spowodowane leczeniem hormonami (psychozy steroidowe).

Układ siateczkowo-śródbłonkowy(układ makrofagów) reaguje na SLE powiększeniem wszystkich grup węzłów chłonnych, co wskazuje na wczesne uogólnienie choroby. Ponadto występuje powiększenie śledziony i wątroby. Objawy uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby z żółtaczką, stłuszczenie wątroby) często występują na tle niewydolności serca spowodowanej rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego lub nadciśnienie płucne i przypominają ostre wirusowe zapalenie wątroby.

Toczeń u dzieci i kobiet w ciąży

Ogólny opis tocznia dla każdego grupy wiekowe, płeć i schorzenia mogą nie odpowiadać pewnym kategoriom pacjentów zainteresowanych następującymi pytaniami:

Czy SLE występuje u dzieci?
Jak przebiega ciąża u kobiety chorej na toczeń, jakie są jej szanse na szczęśliwe macierzyństwo?
Czy SLE jest zaraźliwy i czy nie przenosi się w warunkach domowych?

Pytanie pierwsze. Niestety proces tocznia nie oszczędza ciało dziecka. Dzieci w wieku szkolnym są bardziej podatne na tę chorobę klasy młodsze i nastolatki, a nawet w tym wieku toczeń woli dziewczynki; chorują 3 razy częściej niż chłopcy.

Przyczyny, rozwój choroby, charakter przebiegu, obraz kliniczny i środki terapeutyczne, na ogół nie różnią się od tych u dorosłych, więc nie warto ich powtarzać.

Drugie pytanie: toczeń rumieniowaty układowy w czasie ciąży. Oczywiście, biorąc pod uwagę, że SLE jest chorobą głównie kobiet, kwestia ta nie może nas niepokoić, zwłaszcza że ciąża może wywołać początek choroby lub jej zaostrzenie. Możliwe jest jednak, że w miarę postępu ciąży w wyniku zmniejszenia aktywności układu odpornościowego, stan kobiety wręcz przeciwnie, ulegnie poprawie, a ryzyko powikłań zmniejszy się. Dzięki współczesnej medycynie takim kobietom nie oferuje się już natychmiastowej aborcji. Odwrotnie, przyszła mama otoczeni uwagą i opieką lekarzy ginekologów i reumatologów, którzy mają ze sobą ścisły kontakt i koordynują swoje działania w zakresie taktyki postępowania z pacjentką.

Specjalna księgowość w klinika przedporodowa, wzmocniona kontrola przebiegu ciąży i niezbędne leczenie pozwalają połowie chorych kobiet bezpiecznie dożyć porodu i zostać mamą. Chociaż jedna czwarta kobiet w ciąży chorych na toczeń nadal ma powikłania w postaci krwawienia, zakrzepicy i śmierci płodu.

Wreszcie, trzecie pytanie: Czy toczeń jest zaraźliwy? Odpowiedź jest niejednoznaczna, ponieważ jeśli mówimy o gruźlicy skóry, to oczywiście ta choroba jest zaraźliwa, podobnie jak inne formy gruźlicy. W związku z tym wszystkie środki zapobiegawcze powinny być skierowane nie przeciwko toczniowi, ale przeciwko gruźlicy, której niebezpieczeństwo jest niezaprzeczalne. Jest to dość poważna infekcja, którą trudno wyleczyć. Prawdopodobnie uspokaja także fakt, że toczeń gruźliczy nie tylko „chodzi po ulicach”, ponieważ pacjenci są leczeni w specjalistycznych szpitalach i mogą zostać wypisani dopiero wtedy, gdy nie stanowią już zagrożenia dla innych.

Inne warianty tocznia rumieniowatego nie są zaraźliwe i nie są przenoszone nawet przez bliski kontakt, więc nie trzeba się bać i unikać chorych w domu, w grupie i w innych okolicznościach.

Diagnoza SLE

Toczeń rumieniowaty układowy z wyraźnymi objawami klinicznymi można podejrzewać już podczas wstępnego badania pacjenta i postawić wstępną diagnozę, jeśli:

„Motyle”;
Wysypka krążkowata;
Zapalenie skóry zaostrzone przez promieniowanie ultrafioletowe;
Wrzody w jamie ustnej lub nosogardzieli;
Nieerozyjne zapalenie stawów;
Zapalenie osierdzia lub zapalenie opłucnej (zapalenie błon surowiczych);
Drgawki i psychozy (uszkodzenie centralnego układu nerwowego).

Dodatkowa diagnostyka SLE obejmuje laboratoryjne badania kliniczno-biochemiczne (tradycyjne badania krwi i moczu) oraz immunomorfologiczne ( badanie immunologiczne, analiza histologiczna materiału biopsyjnego nerek i skóry). Na toczeń pośrednio wskazuje pojawienie się:

Białko w moczu powyżej 0,5 g/dzień lub cylindruria ( patologia nerek);
lub (zaburzenia hematologiczne).
Ostateczną diagnozę można postawić na podstawie identyfikacji zaburzeń immunologicznych, na które wskazuje:
- DostępnośćLE–komórki z wchłoniętym materiałem jądrowym ze zniszczonych tkanek;
- Obecność przeciwciał przeciwko składnikom jądrowym i przeciwciał przeciwjądrowych;
- Fałszywie pozytywna reakcja Wassermana (test na kiłę).

Jednak rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka, ponieważ istnieją nietypowe warianty choroby (postacie połączone lub graniczne z innymi patologiami tkanki łącznej), co jest szczególnie typowe dla wczesnych stadiów SLE . Na przykład te same komórki LE czasami występują w małych stężeniach w innych patologiach.

Proces leczenia tocznia rumieniowatego układowego

Największy sukces można osiągnąć, jeśli leczenie rozpocznie się na wczesnym etapie rozwoju procesu patologicznego. Zarówno początek choroby, jak i jej zaostrzenie wymagają pobytu w obrębie szpitalnych murów, zatem w takich okresach nie da się uniknąć pobytu w szpitalu.

Początkowe postacie podostre i przewlekłe, głównie stawowe, leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ): woltarenem lub brufenem.

Jeśli o godz przebieg przewlekły Ponieważ choroba jest bardziej dotknięta skórą, preferowane są leki chinolinowe: delagil, chlorochina itp., Które jednak mogą powodować działania niepożądane w postaci zaburzeń dyspeptycznych, zapalenia skóry, szumu w uszach i bólów głowy.

Rozlane toczniowe zapalenie nerek leczy się Plaquenilem (hydroksychlorochiną).

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu SLE są glukokortykoidy, które stosuje się w zależności od postaci, charakteru przebiegu, aktywności procesu i obrazu klinicznego choroby. Ale jeśli hormony nie przynoszą pożądanego efektu, uciekają się do przepisywania cytotoksycznych leków immunosupresyjnych.

Oprócz stosowania określonych leków, przy SLE pacjent wymaga specjalnej diety i leczenia objawowego (leki przeciwwrzodowe i przeciwbakteryjne, witaminy itp.).

Terapię ruchową i masaż można zalecić dopiero po ustąpieniu proces zapalny w narządach miąższowych i zawsze pod kontrolą ich stanu. Fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe To nie jest wskazane dla tocznia w ogóle. Nasłonecznienie, kąpiele radonowe, napromienianie stawów ultrafioletem bardzo dobrze powodują zaostrzenie choroby, o czym nie należy zapominać.

Rokowanie i zapobieganie SLE

Rokowanie zależy bezpośrednio od postaci i przebiegu SLE.

Całkowicie korzystne rokowanie dotyczy tylko tocznia polekowego.
Wariant dyskoidalny ma szansę na wyleczenie w około 40% przypadków.
Jeśli chodzi o formę uogólnioną, to kiedy wczesna diagnoza przy odpowiedniej terapii w 90% przypadków następuje remisja, co znacznie wydłuża życie i poprawia jego jakość. Pozostałe 10% niestety nie może liczyć na pomyślny wynik, a wraz z wczesnym pojawieniem się toczniowego zapalenia nerek rokowanie staje się jeszcze bardziej niekorzystne.

Toczeń jest poważną chorobą i aby przedłużyć życie, należy zwrócić większą uwagę na zapobieganie zaostrzeniom i postępowi procesu.

Kompleks profilaktyczny obejmuje:

Terminowe, racjonalne kompleksowe leczenie (hormonoterapia);
Ścisłe przestrzeganie dawek leków;
Regularne wizyty u lekarza;
Badanie ambulatoryjne;
Ustanowienie tryb optymalny sen (cicha godzina w ciągu dnia - 1-2 godziny) i czuwanie;
Stosowanie diety (ograniczenie ilości węglowodanów i soli kuchennej, wzbogacenie diety w produkty białkowe i witaminowe);
Jeżeli skóra jest dotknięta, przed wyjściem na zewnątrz należy stosować filtry przeciwsłoneczne (maść, krem, puder z salolem, folia fotoochronna);
Ścisłe leżenie w łóżku, leczenie antybakteryjne i odczulające dla różnych osób choroby zakaźne(ARVI itp.).

Pacjenci powinni pamiętać, że toczeń nie „lubi” zabiegów chirurgicznych, szczepień (chyba, że są po prostu niezbędne), hipotermii i nie toleruje „czekoladowej” opalenizny. Leczenie światłem ultrafioletowym i preparatami złota jest przeciwwskazane u pacjentów ze SLE. Niewłaściwa będzie również chęć spędzenia wakacji na południowych szerokościach geograficznych.

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

W w tej chwili odpowiada na pytania: A. Olesia Valerievna, kandydat nauk medycznych, nauczyciel akademicki na uniwersytecie medycznym

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

Toczeń rumieniowaty układowy– przewlekła choroba ogólnoustrojowa z najbardziej wyraźnymi objawami na skórze; Etiologia tocznia rumieniowatego nie jest znana, ale jego patogeneza wiąże się z naruszeniem procesów autoimmunologicznych, w wyniku czego wytwarzane są przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom organizmu. Bardziej podatne na tę chorobę są kobiety w średnim wieku. Częstość występowania tocznia rumieniowatego nie jest wysoka – 2-3 przypadki na tysiąc osób. Leczenie i diagnostyka tocznia rumieniowatego układowego prowadzone są wspólnie przez reumatologa i dermatologa. Rozpoznanie SLE stawia się na podstawie typowych objawy kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych.

Informacje ogólne

Rozwój i podejrzane przyczyny tocznia rumieniowatego układowego

Dokładna etiologia tocznia rumieniowatego nie została ustalona, jednak większość pacjentów ma przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra, co potwierdza możliwy wirusowy charakter choroby. U prawie wszystkich pacjentów obserwuje się także cechy organizmu powodujące wytwarzanie autoprzeciwciał.

Hormonalny charakter tocznia rumieniowatego nie został potwierdzony, ale zaburzenia hormonalne pogarszają przebieg choroby, chociaż nie mogą powodować jej wystąpienia. Kobietom, u których zdiagnozowano toczeń rumieniowaty, nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. U osób, które mają predyspozycje genetyczne a u bliźniąt jednojajowych częściej występuje toczeń rumieniowaty niż w innych grupach.

Patogeneza tocznia rumieniowatego układowego opiera się na naruszeniu immunoregulacji, gdy białkowe składniki komórki, przede wszystkim DNA, działają jak autoantygeny i w wyniku adhezji celem stają się nawet te komórki, które początkowo były wolne od kompleksów immunologicznych.

Obraz kliniczny tocznia rumieniowatego układowego

Toczeń rumieniowaty wpływa na tkankę łączną, skórę i nabłonek. Ważny znak diagnostyczny jest symetryczną zmianą dużych stawów i jeśli dochodzi do deformacji stawów, to jest to spowodowane zajęciem więzadeł i ścięgien, a nie zmianami o charakterze erozyjnym. Obserwuje się bóle mięśni, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc.

Ale większość wyraźne objawy toczeń rumieniowaty jest zauważany na skórze i na podstawie tych objawów w pierwszej kolejności stawiana jest diagnoza.

W początkowych stadiach choroby toczeń rumieniowaty charakteryzuje się ciągły przepływ z okresowymi remisjami, ale prawie zawsze ma charakter ogólnoustrojowy. Częściej na twarzy obserwuje się rumieniowe zapalenie skóry typu motylkowego - rumień na policzkach, kościach policzkowych i zawsze z tyłu nosa. Pojawia się nadwrażliwość na promieniowanie słoneczne – fotodermatozy mają zazwyczaj okrągły kształt i mnogi charakter. W toczniu rumieniowatym cechą fotodermatoz jest obecność przekrwionej korony, obszaru atrofii w środku i depigmentacji dotkniętego obszaru. Łupieżowe łuski pokrywające powierzchnię rumienia są ściśle zrośnięte ze skórą i próby ich oddzielenia są bardzo bolesne. Na etapie zaniku zajętej skóry obserwuje się powstawanie gładkiej, delikatnej alabastrowo-białej powierzchni, która stopniowo zastępuje obszary rumieniowe, zaczynając od środka i przechodząc na obwód.

U niektórych pacjentów z toczniem zmiany rozprzestrzeniają się na skórę głowy, powodując całkowite lub częściowe łysienie. Jeżeli zmiany obejmują czerwoną obwódkę warg i błonę śluzową jamy ustnej, wówczas zmiany mają postać niebiesko-czerwonych, gęstych płytek, czasami z łuskami przypominającymi łupież na wierzchu, ich kontury mają wyraźne granice, płytki są podatne na owrzodzenia i powodować ból podczas jedzenia.

Toczeń rumieniowaty ma charakter sezonowy, a w okresach jesienno-letnich stan skóry ulega gwałtownemu pogorszeniu na skutek intensywniejszej ekspozycji na promieniowanie słoneczne.

W podostrym przebiegu tocznia rumieniowatego obserwuje się zmiany łuszczycowe na całym ciele, wyraźne teleangiektazje, a na skórze kończyn dolnych pojawia się livedio retcularis (wzór przypominający drzewo). Uogólnione lub ogniskowe łysienie, pokrzywka i swędząca skóra obserwowano u wszystkich pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym.

Z biegiem czasu zaczynają się we wszystkich narządach, w których znajduje się tkanka łączna zmiany patologiczne. W przypadku tocznia rumieniowatego dotknięte są wszystkie błony serca, miedniczki nerkowej, przewodu pokarmowego i centralnego układu nerwowego.

Jeżeli oprócz objawów skórnych u pacjentów występują okresowe bóle głowy, bóle stawów niezwiązane z urazami i warunkami atmosferycznymi, a także zaburzenia w pracy serca i nerek, to na podstawie badania można przypuszczać, że występują zaburzenia głębsze i ogólnoustrojowe oraz zbadać pacjenta pod kątem obecności tocznia rumieniowatego. Charakterystyczną manifestacją tocznia rumieniowatego jest także gwałtowna zmiana nastroju ze stanu euforycznego do stanu agresji.

U pacjentów w podeszłym wieku z toczniem rumieniowatym objawy skórne, zespoły nerkowe i stawowe są mniej nasilone, częściej jednak obserwuje się zespół Sjogrena – jest to autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki łącznej objawiające się nadmiernym wydzielaniem ślinianki, suchość i ból oczu, światłowstręt.

Dzieci z noworodkową postacią tocznia rumieniowatego, urodzone przez chore matki, już w niemowlęctwie mają wysypkę rumieniową i anemię, dlatego należy je diagnostyka różnicowa z atopowym zapaleniem skóry.

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego

W przypadku podejrzenia tocznia rumieniowatego układowego pacjent kierowany jest na konsultację do reumatologa i dermatologa. Toczeń rumieniowaty rozpoznaje się na podstawie obecności objawów w każdej grupie objawowej. Kryteria rozpoznania ze skóry: rumień motylkowy, fotodermit, wysypka krążkowata; ze stawów: symetryczne uszkodzenie stawów, bóle stawów, zespół „perłowej bransoletki” na nadgarstkach z powodu deformacji aparatu więzadłowego; z narządów wewnętrznych: różne lokalizacje zapalenie błon surowiczych, uporczywy białkomocz i cylindruria w analizie moczu; z ośrodkowego układu nerwowego: drgawki, pląsawica, psychoza i wahania nastroju; Pod względem czynności krwiotwórczej toczeń rumieniowaty objawia się leukopenią, trombocytopenią i limfopenią.

Reakcja Wassermana może być fałszywie dodatnia, podobnie jak inne testy serologiczne, co czasami prowadzi do przepisania nieodpowiedniego leczenia. Jeśli rozwinie się zapalenie płuc, wykonuje się prześwietlenie płuc, jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej;

Pacjenci z toczniem rumieniowatym powinni unikać bezpośredniego światła słonecznego, nosić odzież zakrywającą całe ciało, a na odsłonięte miejsca stosować kremy z wysokim filtrem UV. Maści kortykosteroidowe nakłada się na dotknięte obszary skóry, ponieważ stosowanie leków niehormonalnych nie przynosi efektu. Leczenie należy prowadzić okresowo, aby nie rozwinęło się hormonozależne zapalenie skóry.

W niepowikłanych postaciach tocznia rumieniowatego do wyeliminowania ból w mięśniach i stawach przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy jednak zachować ostrożność przy przyjmowaniu aspiryny, ponieważ spowalnia ona proces krzepnięcia krwi. Obowiązkowe jest przyjmowanie glikokortykosteroidów, a dawki leków dobiera się tak, aby chronić narządy wewnętrzne przed uszkodzeniem, minimalizując jednocześnie skutki uboczne.

Metoda polegająca na pobraniu od pacjenta komórek macierzystych, a następnie podaniu terapii immunosupresyjnej, po której ponownie wprowadza się komórki macierzyste w celu przywrócenia układu odpornościowego, jest skuteczna nawet w ciężkich i beznadziejnych postaciach tocznia rumieniowatego. Dzięki tej terapii w większości przypadków agresja autoimmunologiczna ustaje, a stan pacjenta z toczniem rumieniowatym ulega poprawie.

Zdrowy tryb życia, rezygnacja z alkoholu i palenia, odpowiednia aktywność fizyczna, zbilansowana dieta i komfort psychiczny pozwalają pacjentom chorym na toczeń rumieniowaty kontrolować swój stan i zapobiegać niepełnosprawności.