Krwawienie poporodowe. Klasyfikacja

Definicja 1

Krwotok poporodowy to utrata ponad 0,5 litra krwi przez kanał rodny po porodzie i więcej niż jednego litra po porodzie. cesarskie cięcie.

W większości przypadków utratę krwi szacuje się na około 500 ml, co oznacza niedoszacowanie prawdziwego obrazu utraty krwi. Za fizjologię tradycyjnie uważa się utratę krwi do 0,5% masy ciała kobiety.

Krwawienie może wystąpić po normalnym i patologicznym porodzie.

Ciężka utrata krwi prowadzi do

• rozwój ostrej niedokrwistości u kobiety w czasie porodu;
• zakłócenie funkcjonowania ważnych narządów (płuca, mózg, nerki);
• skurcz naczyń przedniego płata przysadki mózgowej i rozwój zespołu Sheehana.

Klasyfikacja krwawień w okresie poporodowym ze względu na czas wystąpienia:

• wczesne krwawienie pojawia się w ciągu 24 godzin po urodzeniu;
• we wczesnym okresie poporodowym - dwie godziny po urodzeniu;
• późne krwawienie pojawia się po 24 godzinach od urodzenia;
• w późnym okresie poporodowym - do 42 dni po porodzie.

Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia wyróżnia następujące rodzaje krwawień:

• pierwotny poród;
• wtórny poród;
• opóźnione oddzielenie i uwolnienie łożyska.

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Definicja 2

Krwawienie występujące we wczesnym okresie poporodowym nazywa się patologicznym krwawienie z narządów płciowych kobiety w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie. Występuje u 2-5% urodzeń.

Główne przyczyny krwawienia we wczesnym okresie poporodowym:

• niedociśnienie i atonia macicy;
• patologie układu krzepnięcia krwi, upośledzona hemostaza, koagulopatia;
• urazy tkanek miękkich kanału rodnego;
• irracjonalne podawanie leków (długotrwałe stosowanie leków przeciwskurczowych i tokolitycznych leki, antykoagulanty, środki dezagregujące, masowy wlew roztworów).

Krwawienie w późnym okresie poporodowym

W późnym okresie poporodowym krwawienie występuje w ciągu dwóch godzin i w ciągu 42 dni po porodzie. Częściej późne krwawienie po porodzie pojawiają się 7-12 dni po urodzeniu.

Przy normalnej inwolucji i normalnym stanie matki krwawienie z macicy w okresie poporodowym trwa do 3-4 dni, jest ciemne i w umiarkowanych ilościach. Krwawe wydzielanie obserwuje się do tygodnia.

Przyczyny późnego krwawienia poporodowego są różne:

• zaburzenia procesów nabłonka endometrium i inwolucji macicy;
• łagodne lub złośliwe choroby macicy (rak szyjki macicy, podśluzowe mięśniaki macicy);
• zatrzymanie części łożyska w macicy;
• zmniejszona kurczliwość macicy;
• niepełne pęknięcie macicy;
• infekcje poporodowe;
• uszkodzenie blizny po cięciu cesarskim;
• nabłoniak kosmówkowy;
• polip łożyskowy;
• wrodzone koaugolopatie;
• zatrzymanie części łożyska w macicy;
• odrzucenie martwej tkanki po porodzie;
• rozejście się brzegów rany po cięciu cesarskim.

Objawy kliniczne późnego krwawienia:

• krwawe wydzielanie z macicy, obfite lub skąpe, rozwija się stopniowo, może być okresowe lub stałe;
• ból w całym brzuchu lub podbrzuszu – ból, skurcze, stały lub nawracający;
• W przypadku zakażenia zwiększa się pocenie, pojawiają się bóle głowy, dreszcze i wzrasta temperatura ciała.

W przypadku masywnego krwawienia rozwija się zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub wstrząs krwotoczny. W obecności proces zakaźny pojawia się tachykardia, wydzielina krwi nabiera nieprzyjemnego zapachu, ból w podbrzuszu, a kobieta po porodzie ma gorączkę.

Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, należy szybko zidentyfikować kobiety zagrożone krwawieniem:

• z nadmiernym rozciągnięciem macicy;
• wieloródka;
• posiadanie historii aborcji;
• mające wrodzone koagulopatie i choroby zapalne narządów płciowych;
• ze stanem przedrzucawkowym.

Poruszono cechy fizjologii, regulacji hormonalnej i procesów biochemicznych układu rozrodczego mężczyzn i kobiet. Odrębnie poruszane są zagadnienia antykoncepcji, chorób męskich gonad i jąder, niepłodności i obniżonej płodności. Osobny rozdział poświęcono dysfunkcjom seksualnym u kobiet i mężczyzn.

3 290 R




Katalog obejmuje szeroki zakres zagadnień (od antykoncepcji hormonalnej i sterylizacji po onkologię ginekologiczną), różnorodność stanów patologicznych, z którymi spotyka się ginekolog w swojej praktyce, metody ich diagnozowania i leczenia. Jednocześnie bogactwo informacyjne książki sugeruje, że lekarze innych specjalności będą mogli w niej uzyskać kompleksowe informacje i aktualne zalecenia.

1 640 R




Część kliniczna książki omawia wszystkie główne zaburzenia endokrynologiczne spotykane w praktyce ginekologicznej; łączy się je w zespoły (na przykład zespoły wydzieliny z sutków, androgenizacji, braku miesiączki, osteoporozy pomenopauzalnej itp.) lub omawia się osobno (na przykład endometriozę); w niektórych rozdziałach omawia się niedostatecznie zbadane aspekty endokrynologii ginekologicznej (na przykład patologia Tarczyca).

2 620 R




W książce przedstawiono współczesne koncepcje teoretyczne dotyczące etiologii, patogenezy i patomorfologii gestozy w oparciu o uogólnienie danych z literatury światowej oraz wyniki badań własnych. Terapia patogenetyczna i profilaktyka gestozy uzasadniona jest w oparciu o koncepcje teoretyczne.

1 690 R




Poradnik zawiera informacje na temat etiologii i patogenezy większości zakażeń wewnątrzmacicznych, ich diagnostyki, postępowania z kobietami w ciąży z różnymi zakażeniami według trymestru ciąży, porodu i okresu poporodowego oraz wskazań do przerwania ciąży.

850 R




Oszczędność czasu podczas przygotowań do akredytacji. Gotowe algorytmy zaliczania akredytacji.

2 590 R




Histeroskopia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badania, sprzęt, techniki. Obraz histeroskopowy jest prawidłowy. Warianty obrazu histeroskopowego w patologii wewnątrzmacicznej. Leczenie głównych postaci patologii wewnątrzmacicznej.

1 690 R




Jest to przewodnik-atlas dotyczący patologii ciąży, patologii położniczej oraz, co ważne, wad wrodzonych i najczęstszych chorób dziedzicznych u dzieci. Jeden z nielicznych atlasów wad wrodzonych u dzieci, który prezentuje bogaty materiał kliniczny, a co szczególnie cenne, jest wspaniale ilustrowany wysokiej jakości zdjęciami.

2 790 R




Przedstawiono algorytmy postępowania medycznego w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce tych zakażeń, które pozwolą lekarzowi-położnikowi-ginekologowi na szybkie podejmowanie świadomych decyzji klinicznych. Szczególną uwagę zwraca się na organizację pracy w zakresie profilaktyki chorób zakaźnych w szpitalu położniczym, profilaktykę, wczesną diagnostykę i leczenie powstających powikłań.

2 890 R




Książka zawiera szeroką gamę nowoczesnych badania laboratoryjne oraz znaczenie kliniczne i diagnostyczne ich zmian w różnych chorobach, stanach i zespołach. Wskaźniki i markery badawcze pogrupowano według typu: białka „ostrej fazy”, metabolizm mineralny, pigmentowy, lipidowy i inny; enzymy, hormony, markery infekcji, markery nowotworowe itp.

776 R




Monografia przeznaczona jest dla urologów, mikrobiologów, farmakologów klinicznych, położników-ginekologów, a także badaczy zajmujących się tą dziedziną nauki.

3 099 R




Schematy leczenia połączone są z opisem leków, najczęstszymi błędami oraz sposobami zapobiegania im i ich korygowania. Osobne sekcje książki poświęcone są problemom endokrynologicznym, zapalnym i choroba zakaźnażeńskie narządy płciowe, patologia gruczołów sutkowych, stosowanie różnych metod antykoncepcji

2 290 R




Szczególny nacisk położony jest na analizę logiki analizy sekwencyjnej i wykorzystanie dodatkowych technik ultrasonograficznych (CD, ED, 3D, tryby elastografii i elastometrii) oprócz standardowego badania tkanki sutka w skali szarości. Uzasadniona jest potrzeba wieloparametrycznego podejścia do ultrasonograficznej oceny stanu gruczołów. Pokazano zastosowanie systemu BI-RADS w końcowej sumarycznej ocenie ryzyka nowotworu piersi

3 190 R




Przeznaczony do leczenia niepłodności u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Książka zawiera informacje na temat specyfiki leczenia niepłodności, w tym na tle chorób takich jak mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych, a także programy technologii wspomaganego rozrodu u kobiet w późnym wieku rozrodczym oraz zasady postępowania z takimi pacjentkami w okresie ciąży i poród. Osobny rozdział poświęcono nowym technologiom komórkowym w medycynie rozrodu.

1 880 R




Omówiono nowe informacje na temat związku wskaźników mikrocenozy z odpornością ogólną i miejscową w chorobach zapalnych narządów płciowych. Wiele uwagi poświęca się diagnostyce i taktyce leczenia najczęstszych chorób w praktyce ginekologicznej, problemowi poronień pochodzenia zakaźnego i rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznej.

1 850 R




Sformułowano współczesne zasady diagnostyki i leczenia oraz podano algorytmy postępowania z pacjentkami z zaburzeniami hormonalnymi narządu rodnego. Celem tej książki jest podsumowanie i prezentacja najnowszych danych z zakresu ginekologii endokrynologicznej dla praktyków o różnych profilach.

2 290 R




W książce przedstawiono podstawy kardiotokografii i patofizjologii płodu, zasady stosowania terminologii, wymieniono typowe błędy związane ze sprzętem i interpretacją kardiotokogramów, przedstawiono dane z badań klinicznych i odpowiednich scenariuszy klinicznych. W tym wydaniu dodano rozdział poświęcony badaniu kompetencji specjalistów podnoszących swoje kwalifikacje

2 790 R




Szczegółowo przedstawiono charakterystykę kliniczną leków stosowanych do znieczulenia u kobiet w ciąży i w czasie porodu. Szczególną uwagę zwraca się na znieczulenie do cięcia cesarskiego oraz znieczulenie do drobnych operacji położniczych i powikłań opieki anestezjologicznej. Rozważano problem intensywnej terapii krwotoku poporodowego z macicy, późnej gestozy i innych stanów nagłych w położnictwie.

2 390 R




Praktyczny przewodnik po opiece ambulatoryjnej zawiera materiały dotyczące najważniejszych dziedzin położnictwa i ginekologii, endokrynologii ginekologicznej oraz onkologii ginekologicznej. Szczegółowo omówiono zagadnienia etiologii, patogenezy i diagnostyki stanów patologicznych w świetle najnowszych osiągnięć autorów krajowych i zagranicznych. Przedstawiono nowoczesne metody profilaktyki i terapii w położnictwie i ginekologii.

2 190 R




Książka szczegółowo omawia zagadnienia z zakresu ginekologii ogólnej i onkologicznej, endokrynologii rozrodu i niepłodności, antykoncepcji i planowania rodziny, ginekologii dzieci i młodzieży, uroginekologii itp. Poszczególne rozdziały ukazują psychologiczne aspekty ginekologii, problematykę okrucieństwa w rodzinie i przemocy seksualnej.

2 790 R




Książka szczegółowo omawia podstawy reprodukcji, położnictwa normalnego, diagnostyki i taktyki postępowania w przypadku różnych powikłań podczas ciąży i porodu, a także stanów nagłych w położnictwie. Zwrócono uwagę na choroby pozagenitalne (w tym chirurgiczne) w czasie ciąży. Osobny rozdział poświęcono resuscytacji noworodków i opiece nad dziećmi z grup wysokiego ryzyka.

2 690 R




Obecnie zdarzają się przypadki, gdy student miesiąc po zdaniu egzaminów państwowych trafia do przychodni i musi pełnić funkcję pediatry. Przez wiele lat studiował pediatrię, ale tylko 10 dni - okulistykę; Jednocześnie lekarze pracujący z dziećmi ponoszą znacznie większą odpowiedzialność, w przeciwieństwie do lekarzy pracujących z dorosłymi pacjentami, za stan narządu wzroku noworodka - niedojrzały, delikatny, rozwijający się, bardzo wrażliwy, bogaty w wrodzone, usuwalne i nieodwracalne patologie, anomalie.

1 590 R




W książce omówiono podstawowe zasady postępowania z pacjentami skarżącymi się na dolegliwości bólowe, najczęstsze przyczyny bólu i najczęstsze sposoby radzenia sobie z nim, a także podano liczne przykłady z praktyki. Osobny rozdział poświęcono inwazyjnym metodom leczenia bólu pod kontrolą fluoroskopową.

2 890 R




Poradnik praktyczny może być przydatny specjalistom stojącym przed problemami diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z sepkcją, w tym z chorobami układu rozrodczego.

790 R




Książka została napisana przez lekarzy różnych specjalności dla położników i ginekologów. Przedstawia współczesne poglądy na temat anemii i jej częstości występowania różne rodzaje tej choroby i jej wpływ na stan układu rozrodczego kobiet.

1 890 R




W tym atlasie wszystkie aspekty badania są jasno uporządkowane i jasno wyjaśnione - od zasad organizacji procesu pracy po najsubtelniejsze niuanse obrazów kolposkopowych dla różnych chorób szyjki macicy. Jest to krótki, ale najbardziej kompletny kurs kolposkopii, przewodnik dla lekarza.

2 790 R




Praktyczny przewodnik może być przydatny dla położników-ginekologów, pediatrów, lekarzy rodzinnych i innych specjalistów borykających się z problemami związanymi z powstawaniem laktacji, hipogalakcją, laktostazą i innymi stanami patologicznymi powstającymi w okresie laktacji, a także zagadnieniami antykoncepcji u matek karmiących.

1 290 R




W książce omówiono charakterystykę i warianty przebiegu migreny u kobiet oraz strategiczne podejścia do leczenia i profilaktyki tej choroby u kobiet. różne okresy ich życia. Książka przeznaczona jest dla neurologów, położników-ginekologów, terapeutów, lekarzy pierwszego kontaktu i innych specjalistów bezpośrednio zajmujących się leczeniem kobiet z napadami migreny.

1 590 R




Szczególną uwagę zwraca się na metodologię badanie USG budowa anatomiczna płodu we wczesnej ciąży, rola echografii w badaniach przesiewowych w kierunku powszechnych zespołów chromosomowych, a także ciąż mnogich. Druga część książki poświęcona jest szczegółowemu badaniu ultrasonograficznemu narządów i układów płodu (ośrodkowy układ nerwowy, okolice twarzy i szyi, klatka piersiowa, serce i duże naczynia, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, szkielet), łożysko i pępowina. pępowiny w stanach normalnych i patologicznych. Rozważane są algorytmy diagnozowania niektórych zespołów genetycznych, w tym chromosomowych.

4 990 R




Wskazania i przeciwwskazania do tej operacji; warunkach, w jakich wskazane jest jego wytwarzanie. Rozważane są problemy optymalnego wsparcia operacyjnego i anestezjologicznego operacji, profilaktyki i leczenia. powikłania pooperacyjne intensywna terapia i resuscytacja noworodków po porodzie brzusznym.

1 990 R




Celem niniejszej publikacji jest zapoznanie lekarzy ze specyfiką programów IVF w przypadku niektórych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych. Książka przeznaczona jest dla położników i ginekologów, zarówno lekarzy pierwszego kontaktu, jak i pracujących w klinikach IVF, endokrynologów oraz specjalistów w trakcie szkolenia i podnoszenia swoich kwalifikacji.

1 790 R




W książce omówiono kontrowersyjne sytuacje związane z występowaniem patologii wewnątrzmacicznej, chorób tarczycy i zakażenia wirusem HIV. Rozszerzenie wskazań do stosowania metod wspomaganego rozrodu w celu zajścia w ciążę doprowadziło do tego, że ponad jedna trzecia pacjentek z różnymi chorobami ginekologicznymi, endokrynologicznymi i innymi wymaga „niestandardowych” rozwiązań w trakcie przygotowań do programów zapłodnienia in vitro oraz w trakcie ich trwania. samo leczenie

1 890 R




Metody kliniczne diagnostyka Laboratoryjne metody diagnostyczne. Instrumentalne metody diagnostyczne. Chirurgiczne metody leczenia. Zapobieganie ciąży. Patologia układu rozrodczego w dzieciństwie i adolescencja. Zaburzenia endokrynologiczne w okresie rozrodczym. Niepłodne małżeństwo. Formy kliniczne choroby zapalne narządy miednicy.

2 790 R




Specjaliści pracujący nad książką są pewni, że po zapoznaniu się z przedstawionymi informacjami czytelnicy nie będą mieli żadnych pytań dotyczących leczenia schorzeń układu rozrodczego. Książka „Cukrzyca a układ rozrodczy” będzie przydatna dla specjalistów w dziedzinie reprodukcji, ginekologów, diabetologów i endokrynologów.

2 190 R




W pełni pokrywane są choroby i stany patologiczne związane z ciążą, porodem i okresem poporodowym. Ponadto opisano choroby, w tym zakaźne, najistotniejsze z punktu widzenia wpływu na zdrowie matki i dziecka oraz podano nowoczesne metody leczenia i profilaktyki tych chorób. Odrębnie omówiono przyczyny i metody leczenia krwotoku prenatalnego i poporodowego.

4 590 R




2 190 R




Publikowane są najpełniejsze dane dotyczące leczenia chorób skóry i infekcji przenoszonych drogą płciową. W pierwszej części zawarte są szczegółowe informacje dotyczące ogólnych zasad leczenia chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową. W drugim tomie podręcznika opisano metody leczenia (z podstawami kliniki i etiopatogenezy) chorób skóry - ponad 500 form nozologicznych

3 890 R




Podręcznik składa się z dwóch części, w których przedstawiono teoretyczne i kliniczne zagadnienia genetyki medycznej. W pierwszej części przedstawiono najnowsze dane dotyczące zagadnień teoretycznych z zakresu genetyki medycznej. Informacje o organizacji i funkcjach genomu, genów i chromosomów podane są w formie zrozumiałej dla lekarzy, ale bez zbędnych uproszczeń. W drugiej części przedstawiono zagadnienia genetyki klinicznej, czyli metody diagnostyki chorób dziedzicznych (od poziomu klinicznego po sekwencjonowanie DNA i RNA).

3 590 R




Książka poświęcona jest patogenezie, zapobieganiu i leczeniu szeregu stanów zagrażających życiu we współczesnej perinatologii: masywne krwotoki położnicze spowodowane pierwotnymi zaburzeniami układu hemostatycznego; zespół anafilaktoidalny w ciąży; opieka przedporodowa i prowadzenie ciąży.

2 790 R




Podręcznik zawiera ponad 1400 echogramów i 264 klipy, będące fragmentami rzeczywistych badań ultrasonograficznych. Do każdego klipu dołączony jest komentarz wskazujący dostęp, płaszczyznę skanowania oraz opis obszaru obrazowania. W przypadku samokształcenia prezentowane są pytania kontrolne testu i zadania wizualne z odpowiedziami do samokontroli.

2 990 R




Książka zawiera informacje dotyczące obsługi prawnej ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej, organizacji pracy klinika przedporodowa, szpital dzień pobytu, o specyfice organizacji opieki ginekologicznej dla dzieci, o profilaktyce, diagnostyce i leczeniu najczęstszych chorób występujących u dziewcząt i kobiet w każdym wieku.

3 499 R




Adresowany do wszystkich lekarzy-położników-ginekologów uczestniczących w proces leczenia: od ambulatoryjnych po specjalistyczne usługi high-tech, w tym szefowie organizacji medycznych i ich zastępcy planujący i zakup leków (leków)

2 099 R




Zawiera opisy produktów leczniczych na rosyjskim rynku farmaceutycznym oraz dział „Parafarmaceutyki”, w którym znajdują się suplementy diety, produkty medyczne, żywienie lecznicze I kosmetyki lecznicze. Strony informacyjne firm produkcyjnych zawierają dane kontaktowe, listę leków, ich klasyfikację i inne informacje.

2 399 R




Poświęcony jednemu z głównych problemów współczesnej ginekologii – niepłodności związanej z endometriozą. Głównym celem książki było zwrócenie uwagi na wszystkie istniejące kwestie kontrowersyjne. W niestandardowym kluczu kontrawersji (sekcje „Pro”, „Et contra”, „Punkt widzenia”) przedstawiono informacje na temat częstości występowania, etiologii i patogenezy niepłodności spowodowanej endometriozą, z punktu widzenia dowodowego, świata Podsumowano doświadczenia diagnostyczne, zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia.

1 699 R




Podręcznik szkoleniowy przedstawia podstawowe dane dotyczące głównych wskaźników kardiotokografii, przedstawia ich charakterystykę patofizjologiczną i kliniczną, a także podaje ich wartość diagnostyczną. Opisano sposób stosowania kardiotokografii w czasie ciąży i porodu. Omówiono technikę automatycznej analizy kardiotokogramu.

1 690 R




Ilustrowany przewodnik atlasowy po kolposkopii i patologii szyjki macicy, który przedstawia obraz kolposkopowy w połączeniu z histopatologią, co zapewnia pełne zrozumienie obrazu morfologicznego i diagnozy klinicznej. Książka zawiera aktualne informacje na temat centralnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka szyjki macicy oraz szczepionek przeciwko HPV w celu jego zapobiegania.

3 199 R




IVF u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Algorytm wstępnego badania i przygotowania pacjentów zakażonych wirusem HIV do programów IVF. Algorytm działania laboratorium embriologicznego w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV.

1 790 R




Zagadnienia teorii i praktyki diagnostyki ultrasonograficznej ciąży pozamacicznej. Zwrócono uwagę na znaczenie czynników ryzyka choroby, nowoczesne algorytmy diagnostyczne ciąży o nieznanej lokalizacji. Wszystkie znane ultrasonograficzne objawy ciąży pozamacicznej są szczegółowo badane, w zależności od jej lokalizacji, a także stopnia pilności sytuacji klinicznej.

2 290 R




Przedstawiono zagadnienia diagnostyki prenatalnej i prowadzenia ciąży u różnych typów bliźniąt. Opisano cechy badań przesiewowych w kierunku patologii chromosomalnej płodu podczas ciąż mnogich, a także taktykę postępowania w przypadku wykrycia choroby chromosomalnej lub wady rozwojowej u jednego z płodów

2 399 R




W Twoich rękach jest książka, która odpowiada na pytania, przed którymi stają pracownicy służby zdrowia, którzy starają się udzielać dokładnych, racjonalnych i skutecznych porad medycznych.

2 390 R




Metody badania gruczołów sutkowych: samobadanie, kwestionariusze, tomomammografia impedancyjna, radiotermometria oraz tradycyjne metody badania klinicznego. Cechy bezdawkowych cyfrowych technologii radiologicznych – ultradźwięki tomografia komputerowa(USCT), rezonans magnetyczny (MRI), tomomammografia laserowa.

1 190 R




Krótki przewodnik po kluczowych zagadnieniach w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Wszystkie sekcje prezentowane są w formie materiału wizualnego – krótkich strukturalnych diagramów logicznych (algorytmów). Treść książki jest podporządkowana jednemu schematowi, co znacznie ułatwia możliwość szybkiej pracy z książką i szybkiego wyszukiwania objawu lub syndromu.

539 R




Wytyczne zawierają szczegółowe omówienie ich zagadnień, w tym analizę przyczyn niepowodzeń leczenia związanych z opornością pierwotną lub nabytą.

1 590 R




Podręcznik przedstawia współczesne informacje dotyczące epidemiologii, etiopatogenezy, diagnostyki i leczenia niepłodności spowodowanej przez reakcje immunologiczne przeciwko plemnikom

1 190 R




Informacje o tym, jak duża jest różnorodność form uszkodzeń mózgu u dzieci, czym różnią się te zmiany od patologii mózgu u dorosłych, jaka jest rola infekcji, niedotlenienia, urazów porodowych i innych czynników w ich powstaniu. Tekstowi towarzyszy ponad 450 kolorowych ilustracji (zdjęć, diagramów i wykresów)

2 190 R




USG, echohisterografia, MSCT, MRI, PET/CT. Pochwa i srom. Anatomia pochwy i sromu. Zaburzenia wrodzone. Atrezja pochwy. Przerośnięta błona dziewicza. Przegroda pochwy. Łagodne nowotwory. Mięśniak gładki pochwy. Naczyniak sromu. Przyzwojak pochwy. Nowotwory złośliwe. Rak pochwy. Mięsak gładkokomórkowy pochwy.

4 290 R




Taz. Badanie USG: technologia i anatomia. Histerosalpingografia. Sonohisterografia infuzyjna. Tomografia komputerowa: technologia badań i anatomia. Rezonans magnetyczny: technologia badań i anatomia. Pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa: technologia badawcza i możliwości obrazowania

4 290 R




Przede wszystkim mówimy o chorobach łagodnych i profilaktyce raka piersi. Wszystkie leki proponowane do leczenia chorób piersi są przeglądane z punktu widzenia medycyny opartej na faktach i aktualnych procedur ich podawania opieka medyczna, zalecenia kliniczne. W książce przedstawiono współczesne naukowe i praktyczne podejście do diagnostyki, leczenia i profilaktyki nienowotworowych chorób gruczołu sutkowego, oceny czynników ryzyka, a także skupiono się na wprowadzeniu badań przesiewowych mammograficznych jako jednej z najważniejszych metod wykrywania nowotworów u kobiet w ciąży. terminowy sposób.

1 890 R




Choroby układu moczowo-płciowego i ich związek z infekcjami układu moczowo-płciowego. Zgodnie z etiologią patogeneza dotyczy zarówno najczęstszych - zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, jak i rzadszej patologii, której towarzyszy dezorganizacja nabłonka - polipy cewki moczowej, leukoplakia pęcherza.

1 390 R




Przewlekły ból w podbrzuszu jest częstą dolegliwością pacjentów. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i przygnębiających czynników jest nieznana przyczyna bólu miednicy. Książka pozwala na kompleksowe podejście do diagnostyki i skuteczniejszego leczenia zespołu przewlekłego bólu miednicy.

1 290 R




Podano racjonalne schematy leczenia. Osobne rozdziały książki poświęcone są zagadnieniom korekcji zespołów bólowych, powikłań infekcyjnych w onkourologii oraz badaniach klinicznych. Nowoczesne schematy leczenia połączone są z opisem leków, analizą najczęstszych błędów, a także sposobami zapobiegania im i ich korygowania.

1 290 R




Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w drugim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową, ocenę łożyska, płynu owodniowego i pępowiny. Szczegółowo przedstawiono zagadnienia anatomii ultrasonograficznej płodu w drugim trymestrze ciąży z prawidłowym rozwojem i różnymi wadami wrodzonymi. Osobny rozdział poświęcono echograficznym markerom nieprawidłowości chromosomowych u płodu.

Nowoczesna antybiotykoterapia zakażeń dolnych dróg moczowych u kobiet na wykresach i tabelach




Publikacja jest poświęcona nowoczesne podejścia do terapii przeciwbakteryjnej niepowikłanych infekcji dolnych dróg moczowych. W artykule przedstawiono algorytm rozpoznawania ostrego zapalenia pęcherza moczowego oraz cechy leczenia infekcji dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży.

990 R




Aktualne przepisy dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii opierają się na konsensusie międzynarodowych grup ekspertów w zakresie morfologicznej analizy ultrasonograficznej macicy, endometriozy głębokiej, guzów endometrium i jajnika.

3 099 R




Podstawowe zasady prowadzenia badania przesiewowego w 30-34 tygodniu ciąży. Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w trzecim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową

3 280 R




Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy szpitale położnicze. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 190 R




Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy w poradniach przedporodowych i szpitalach ginekologicznych. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 090 R




Poświęcony patogenezie, etiologii, diagnostyce i leczeniu zespołu policystycznych jajników (PCOS), jako najczęstszej choroby endokrynologicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Dany szczegółowy opis Cechy fizjologii żeńskiego układu rozrodczego. Zwraca się dużą uwagę diagnostyka różnicowa PCOS i zmiany morfologiczne w jajnikach.

1 150 R




Zarysowano współczesne koncepcje patogenezy choroby endometrioidalnej. Wymieniono wskazania do stosowania specjalnych metod badawczych, przedstawiono technikę różnych metod leczenia operacyjnego oraz możliwości leczenia zachowawczego.

1 350 R




W książce zastosowano tradycyjną formę prezentacji materiału z cyklu „Sekrety” w formie pytań i odpowiedzi. Poruszana problematyka obejmuje krótkie informacje na temat teoretycznych podstaw ultrasonografii, jednak większość publikacji zajmują praktyczne zalecenia dotyczące jego zastosowania w diagnostyce. Jednocześnie rozważane są konkretne kwestie o znaczeniu praktycznym dotyczące niektórych chorób i stanów patologicznych, z których niektóre są rzadko omawiane w specjalnych czasopisma i monografie.

2 899 R




Szczegółowo opisano cechy rozwoju zarodka i płodu w zależności od trymestru ciąży. Przedstawiono dane dotyczące powstawania rozwijających się narządów i układów. Opisano także powikłania występujące w różnych okresach ciąży, czynniki ich ryzyka, etiologię, patogenezę, klasyfikację, diagnostykę, leczenie i profilaktykę.

1 690 R




Opisano metody awaryjnej esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii i laparoskopii, obraz endoskopowy różnych pilnych patologii przewodu pokarmowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego oraz narządów. Jama brzuszna i mała miednica, a także główna interwencje chirurgiczne wykonywane za pomocą endoskopu u dzieci w różnych grupach wiekowych.

1 999 R




W wytycznych opisano niemal wszystkie wrodzone wady serca, które można rozpoznać u płodu, a także leczenie zaburzeń rytmu płodu i przesiewowe badania ultrasonograficzne w pierwszym trymestrze ciąży. Oddzielny rozdział poświęcony jest przeglądowi prawdopodobnych wyników każdego z nich wady wrodzone kiery. Dane opierają się na badaniu obejmującym prawie 4000 płodów z wadami serca.

3 520 R




Zalecenia dotyczące wykonywania biopsji pod kontrolą USG, wykorzystania ultradźwięków w celu zapewnienia dostępu do różnych narządów i struktur, w diagnostyce i zabiegach interwencyjnych, zakładaniu drenów, a także w sonohisterografii. Kluczowe procedury, takie jak biopsja tarczycy i gruczołów sutkowych, powierzchowne węzły chłonne, sonohisterografia, zabiegi narządu ruchu i inne są szczegółowo omówione.

2 750 R




Przedstawiono optymalną taktykę postępowania z pacjentkami z patologiami ginekologicznymi i urologicznymi, którym towarzyszy przewlekły ból miednicy, z wykorzystaniem nowoczesnych metod radioterapii i endoskopii. Zaproponowano podstawowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentkami z zespołem przewlekłego bólu miednicy.

652 R




Omawiane są aspekty histeroskopii, diagnostyki fluorescencyjnej, histeroresektoskopii w diagnostyce wewnątrzmacicznej patologii endometrium.

1 180 R




Dane na nowoczesne leczenie choroby zapalne, zaburzenia endokrynologiczne i rozrodcze. Rozdział poświęcony mięśniakom macicy dostarcza nowych informacji na temat etiologii, patogenezy i metod leczenia tej choroby.

990 R




Zawiera informacje dotyczące zagadnień takich jak antykoncepcja, seksualna dysfunkcja, procesy rozrostowe endometrium, osteoporoza pomenopauzalna, otyłość a układ rozrodczy, opryszczka narządów płciowych, mięśniaki macicy, stosowane aspekty morfologii funkcjonalnej krocza i dna miednicy, endokrynologia ginekologiczna.

1 410 R




Zawiera informacje dotyczące zagadnień ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, podstawowych technik diagnostycznych i leczniczych, algorytmów podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej. Zaburzenia rozwojowe układu rozrodczego. Dynamika fizjologii dojrzewania. Metody badania dorastających dziewcząt.

2 690 R




Szczegółowo przedstawiono informacje z położnictwa klasycznego na temat fizjologicznego i skomplikowanego przebiegu ciąży i porodu oraz operacji położniczych. W artykule przedstawiono współczesne dane dotyczące patogenezy, leczenia i zapobiegania najczęstszym powikłaniom ciąży.

1 260 R




Poradnik zawiera aktualne i aktualne informacje dotyczące diagnostyki i leczenia najważniejszych chorób piersi. Obejmuje główne aspekty mammologii. Poradnik odzwierciedlający konsensusowe stanowisko w sprawie aktualnych zagadnień współczesnej diagnostyki i leczenia chorób piersi.

3 199 R




Przedstawione są informacje na temat głównych cech stanu zdrowia reprodukcyjnego kobiet oraz porównawcze globalne wskaźniki medyczne. Autorki zidentyfikowały priorytetowe czynniki wpływające na funkcję rozrodczą kobiet i sformułowały możliwości jej poprawy. Główne aspekty kliniczne patologii położniczych i ginekologicznych są rozpatrywane z uwzględnieniem współczesnych danych naukowych na temat ich skutecznego leczenia i zapobiegania.

1 099 R




Przedstawiono główne przyczyny przerwania ciąży, diagnostykę, taktykę przygotowania do ciąży oraz podstawowe zasady postępowania i leczenia w czasie ciąży. Wiele uwagi poświęca się takim aspektom, jak endokrynologiczne przyczyny utraty ciąży, w tym uczulenie na hormony.

2 150 R




880 R




Opisano główne formy genetyczne trombofilii oraz mechanizmy rozwoju zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej w obecności schorzeń zakrzepowo-zatorowych. Omówiono patogenetyczne mechanizmy występowania powikłań zakrzepowo-krwotocznych u pacjentów z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, dysplazją tkanki łącznej i nowotworami złośliwymi.

2 350 R




Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie chorób gonad wywołanych przez zaburzenia endokrynologiczne. W artykule podsumowano aktualne dane dotyczące obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia zespołu policystycznych jajników. Poruszane są zagadnienia związane z patogenezą, obrazem klinicznym, diagnostyką i leczeniem pacjentek z zespołem menopauzalnym i zespołem powarektomii.

1 990 R




Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy molekularnej, leczenia chirurgicznego i farmakologicznego raka jajnika. Zaburzenia genetyczne i epigenetyczne zmieniają nabłonek jajnika i zidentyfikowano szereg markerów, które służą zarówno jako czynniki diagnostyczne, jak i prognostyczne w przypadku tej choroby.

1 090 R




USG, MRI, PET/CT. Macica. Wprowadzenie i przegląd anatomii macicy. Zmiany związane z wiekiem. Zanik endometrium. Zaburzenia wrodzone. Anomalie w rozwoju przewodów Müllera. Hipoplazja/agenezja macicy. Jednorożna macica. Podwójna macica (macica didelphys). Macica dwurożna. Przegroda wewnątrzmaciczna. Macica siodłowa. Nieprawidłowości w rozwoju macicy związane z ekspozycją na dietylostilbestrol. Wrodzone torbiele macicy. Zapalenie/infekcja

3 390 R




Opisano nie tylko nowotwory złośliwe i łagodne, ale także podstawowe choroby przednowotworowe, kret groniasty i chorobę trofoblastyczną. Dla każdej lokalizacji nowotworu (pierś, jajowód, szyjka macicy, trzon macicy, jajnik) szczegółowo opisano obraz kliniczny, diagnostykę oraz możliwości leczenia operacyjnego, farmakologicznego i radioterapii.

750 R




Rozważane są zagadnienia związane ze współczesnymi zasadami diagnostyki, cechami przebiegu klinicznego, leczeniem i profilaktyką najczęstszych chorób narządów wewnętrznych w praktyce położniczej.

W książce szczegółowo omówiono epidemiologię, czynniki ryzyka, etiologię, patogenezę, a także cechy objawów klinicznych i nowoczesne możliwości diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy. Opisano nowe możliwości terapii etiotropowej, patogenetycznej i profilaktyki bakteryjnego zapalenia pochwy.

2 440 R




Aktualne dane dotyczące niepłodności i endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Po raz pierwszy zaprezentowano algorytmy chirurgicznego leczenia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych oraz protokoły stosowania koagulacji plazmą argonową.

1 190 R




Pokazanie prawdziwej anatomii oraz przystępny opis technik operacyjnych, najważniejszych niuansów operacyjnych i technicznych, niezbędnych w pracy praktykującego chirurga.

11 900 R




Rozważane są zagadnienia zapobiegania i korygowania błędów w nowotworach jajnika na etapach leczenia przed przyjęciem do specjalistycznej poradni onkologicznej. Wykazano możliwość wykorzystania kompleksu badań morfologicznych, morfometrycznych i immunohistochemicznych do przewidywania wznowy granicznego guza jajnika. Zaproponowano zalecenia dotyczące optymalnego monitorowania wyleczonych kobiet, możliwości szybkiego rozpoznania i podjęcia działań terapeutycznych w przypadku nawrotu nowotworu.

940 R




Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy, przebiegu klinicznego, diagnostyki i leczenia łagodnych i granicznych guzów jajnika. Materiał zaprezentowano zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych.

Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Co to jest krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym -

Krwawienie po porodzie (w trzecim okresie porodu) i we wczesnych okresach poporodowych może wystąpić na skutek zaburzenia procesów oddzielania się łożyska i jego wypływu, zmniejszonej czynności skurczowej mięśniówki macicy (hipo- i atonia macicy), urazowego uszkodzenia kanału rodnego, zaburzeń w układzie krwiotwórczym .

Za fizjologicznie akceptowalną podczas porodu uważa się utratę krwi do 0,5% masy ciała. Objętość utraty krwi większą niż ten wskaźnik należy uznać za patologiczną, a utratę krwi wynoszącą 1% lub więcej klasyfikuje się jako masywną. Krytyczna utrata krwi wynosi 30 ml na 1 kg masy ciała.

Krwawienie hipotoniczne jest spowodowane stanem macicy, w którym następuje znaczne zmniejszenie jej napięcia i znaczne zmniejszenie kurczliwość i pobudliwość. W przypadku niedociśnienia macicy mięśniówka macicy nieodpowiednio reaguje na siłę bodźca na wpływy mechaniczne, fizyczne i medyczne. W takim przypadku można zaobserwować okresy naprzemiennego zmniejszania i przywracania napięcia macicy.

Krwawienie atoniczne jest wynikiem całkowitej utraty napięcia, funkcji skurczowej i pobudliwości struktur nerwowo-mięśniowych mięśniówki macicy, które znajdują się w stanie paraliżu. W tym przypadku myometrium nie jest w stanie zapewnić wystarczającej hemostazy poporodowej.

Jednak z klinicznego punktu widzenia podział krwotoku poporodowego na hipotoniczny i atoniczny należy uznać za warunkowy, ponieważ taktyka medyczna zależy przede wszystkim nie od rodzaju krwawienia, ale od masy utraty krwi, szybkości krwawienia, skuteczności leczenia zachowawczego i rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Co wywołuje/przyczyny krwawienia w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym:

Chociaż krwawienie hipotoniczne zawsze pojawia się nagle, nie można go uważać za nieoczekiwane, gdyż każda konkretna obserwacja kliniczna ujawnia pewne czynniki ryzyka rozwoju tego powikłania.

• Fizjologia hemostazy poporodowej

Łożysko hemochorionowe określa fizjologiczną objętość utraty krwi po oddzieleniu łożyska w trzecim okresie porodu. Ta objętość krwi odpowiada objętości przestrzeni międzykosmkowej, nie przekracza 0,5% masy ciała kobiety (300-400 ml krwi) i nie wpływa negatywnie na stan kobiety po porodzie.

Po oddzieleniu łożyska otwiera się rozległa, bogato unaczyniona (150-200 tętnic spiralnych) okolica podłożyskowa, co stwarza realne ryzyko szybkiej utraty dużej objętości krwi. Hemostazę poporodową w macicy zapewnia zarówno skurcz elementów mięśni gładkich mięśniówki macicy, jak i tworzenie się skrzepliny w naczyniach łożyska.

Intensywne cofanie się włókien mięśniowych macicy po oddzieleniu łożyska w okresie poporodowym przyczynia się do ucisku, skręcenia i cofnięcia tętnic spiralnych w grubość mięśnia. Jednocześnie rozpoczyna się proces tworzenia skrzepliny, którego rozwój ułatwia aktywacja czynników krzepnięcia płytek krwi i osocza oraz wpływ elementów jaja płodowego na proces hemokoagulacji.

Na początku tworzenia się skrzepliny luźne skrzepy są luźno związane z naczyniem. Łatwo odpadają i są wypłukiwane przez przepływ krwi, gdy rozwija się niedociśnienie macicy. Niezawodną hemostazę uzyskuje się po 2-3 godzinach od utworzenia gęstych, elastycznych skrzepów fibrynowych, trwale połączonych ze ścianami naczyń i zakrywających ich ubytki, co znacznie zmniejsza ryzyko krwawień w przypadku obniżonego napięcia macicy. Po utworzeniu takich skrzepów ryzyko krwawienia zmniejsza się wraz ze zmniejszeniem napięcia mięśniówki macicy.

W związku z tym izolowane lub łączone naruszenie przedstawionych składników hemostazy może prowadzić do rozwoju krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym połogu.

• Zaburzenia hemostazy poporodowej

Zaburzenia w układzie krwiotwórczym mogą być spowodowane:

• zmiany w hemostazie, które istniały przed ciążą;
• zaburzenia hemostazy spowodowane powikłaniami ciąży i porodu (przedporodowa śmierć płodu i jego przedłużone zatrzymanie w macicy, gestoza, przedwczesne odklejenie się łożyska).

Związane są z zaburzeniami kurczliwości mięśniówki macicy, prowadzącymi do krwawień hipo- i atonicznych z różnych powodów i może wystąpić zarówno przed rozpoczęciem porodu, jak i podczas porodu.

Ponadto wszystkie czynniki ryzyka rozwoju niedociśnienia macicy można podzielić na cztery grupy.

• Czynniki zdeterminowane charakterystyką statusu socjobiologicznego pacjenta (wiek, status społeczno-ekonomiczny, zawód, uzależnienia i nawyki).
• Czynniki zależne od stanu przedchorobowego kobiety w ciąży.
• Czynniki określone przez specyfikę przebiegu i powikłania tej ciąży.
• Czynniki związane z charakterystyką przebiegu i powikłań tych porodów.

W związku z tym następujące warunki można uznać za przesłanki zmniejszenia napięcia macicy jeszcze przed rozpoczęciem porodu:

• Najbardziej narażone na niedociśnienie maciczne są osoby w wieku 30 lat i starsze, zwłaszcza u pierworódek.
• Rozwojowi krwotoku poporodowego u studentek sprzyja duży stres psychiczny, stres emocjonalny i przepięcie.
• Liczba porodów nie ma decydującego wpływu na częstość występowania krwawień hipotonicznych, gdyż patologiczną utratę krwi u pierwiastków obserwuje się równie często, jak u wieloródek.
• Dysfunkcja system nerwowy, ton naczyniowy, równowaga hormonalna, homeostaza wodno-solna (obrzęk mięśniówki macicy) w związku z różnymi chorobami pozagenitalnymi (obecność lub zaostrzenie chorób zapalnych; patologia układu sercowo-naczyniowego, oskrzelowo-płucnego; choroby nerek, wątroby, tarczycy, cukrzyca), chorobami ginekologicznymi, endokrynopatiami, zaburzenia metabolizmu tłuszczów itp.
• Zmiany dystroficzne, bliznowate, zapalne w mięśniówce macicy, powodujące wymianę znacznej części tkanka mięśniowa macica łączna, z powodu powikłań po poprzednich porodach i poronieniach, operacjach macicy (obecność blizny na macicy), przewlekłych i ostrych procesach zapalnych, nowotworach macicy (mięśniaki macicy).
• Niewydolność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy na tle infantylizmu, nieprawidłowego rozwoju macicy i niedoczynności jajników.
• Powikłania tej ciąży: prezentacja płodu w okolicy miednicy, FPN, poronienie zagrażające, przedwczesne lub nisko umiejscowione łożysko. Ciężkie formy późnej gestozie zawsze towarzyszy hipoproteinemia, zwiększona przepuszczalność ściana naczyń, rozległe krwotoki do tkanek i narządów wewnętrznych. Zatem ciężkie krwawienie hipotoniczne w połączeniu z gestozą jest przyczyną śmierci u 36% rodzących kobiet.
• Nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu dużego płodu, ciąży mnogiej, wielowodzia.

Najczęstsze przyczyny dysfunkcji mięśniówki macicy, które powstają lub pogłębiają się podczas porodu, są następujące.

Wyczerpanie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy z powodu:

• nadmiernie intensywny poród (szybki i szybki poród);
• brak koordynacji pracy;
• przedłużający się poród (słabość porodu);
• irracjonalne podawanie leków macicznych (oksytocyny).

Wiadomo, że w dawkach terapeutycznych oksytocyna powoduje krótkotrwałe, rytmiczne skurcze trzonu i dna macicy, nie ma znaczącego wpływu na napięcie dolnego odcinka macicy i jest szybko niszczona przez oksytocynazę. W związku z tym, aby utrzymać aktywność skurczową macicy, wymagane jest jej długotrwałe dożylne podawanie kroplówki.

Długotrwałe stosowanie oksytocyny w celu indukcji i stymulacji porodu może prowadzić do blokady aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, co skutkuje jej atonią i w konsekwencji odpornością na leki stymulujące skurcze mięśniówki macicy. Zwiększa się ryzyko zatorowości płynem owodniowym. Pobudzające działanie oksytocyny jest mniej wyraźne u wieloródek i kobiet po 30. roku życia. Jednocześnie u pacjentów odnotowano nadwrażliwość na oksytocynę cukrzyca oraz z patologią regionu międzymózgowia.

Poród chirurgiczny. Częstość krwawień z hipotensyjnego porodu po porodzie chirurgicznym jest 3-5 razy większa niż po porodzie drogami natury. W takim przypadku krwawienie z hipotensji po porodzie chirurgicznym może wynikać z różnych przyczyn:

• powikłania i choroby będące przyczyną porodu operacyjnego (osłabienie porodu, łożysko przodujące, gestoza, choroby somatyczne, klinicznie wąska miednica, anomalie porodu);
• czynniki stresowe związane z operacją;
• wpływ środków przeciwbólowych zmniejszających napięcie mięśniówki macicy.

Należy zauważyć, że poród operacyjny nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego, ale także stwarza warunki do wystąpienia wstrząsu krwotocznego.

Uszkodzenie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy w wyniku przedostania się do układu naczyniowego macicy substancji tromboplastycznych z elementami zapłodnionego jaja (łożysko, błony, płyn owodniowy) lub produktami procesu zakaźnego (zapalenie błon płodowych). W niektórych przypadkach obraz kliniczny spowodowany zatorowością płynu owodniowego, zapaleniem błon płodowych, niedotlenieniem i innymi patologiami może być zamazany, mieć charakter poronny i objawiać się przede wszystkim krwawieniem hipotonicznym.

Stosowanie podczas porodu leków zmniejszających napięcie mięśniówki macicy (leki przeciwbólowe, uspokajające i przeciwnadciśnieniowe, tokolityki, leki uspokajające). Należy zauważyć, że przepisując te i inne leki podczas porodu z reguły nie zawsze bierze się pod uwagę ich relaksujący wpływ na napięcie mięśniówki macicy.

W okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym pogorszenie funkcji mięśniówki macicy w innych z powyższych okoliczności może być spowodowane:

• brutalne, wymuszone zarządzanie okresem poporodowym i wczesnym połogiem;
• gęste przyczepienie lub łożysko przyrośnięte;
• zatrzymanie części łożyska w jamie macicy.

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne może być spowodowane kombinacją kilku z tych przyczyn. Wtedy krwawienie nabiera najniebezpieczniejszego charakteru.

Oprócz wymienionych czynników ryzyka rozwoju krwawień hipotonicznych, ich wystąpienie poprzedzone jest także szeregiem niedociągnięć w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka, zarówno w poradni przedporodowej, jak i w szpitalu położniczym.

Należy wziąć pod uwagę skomplikowane warunki wystąpienia krwawienia hipotonicznego podczas porodu:

• brak koordynacji pracy (ponad 1/4 obserwacji);
• słabość porodu (do 1/5 obserwacji);
• czynniki prowadzące do przeprostu macicy (duży płód, wielowodzie, ciąża mnoga) – do 1/3 obserwacji;
• duży uraz kanału rodnego (do 90% obserwacji).

Opinia, że ​​śmierci na skutek krwotoku położniczego nie da się zapobiec, jest głęboko błędna. W każdym konkretnym przypadku odnotowuje się szereg możliwych do uniknięcia błędów taktycznych związanych z niewystarczającą obserwacją oraz przedwczesną i nieodpowiednią terapią. Główne błędy prowadzące do śmierci pacjentów z powodu krwawienia hipotonicznego są następujące:

• niekompletne badanie;
• niedoszacowanie stanu pacjenta;
• nieodpowiednia intensywna opieka;
• opóźnione i niewystarczające uzupełnienie utraconej krwi;
• strata czasu przy stosowaniu nieskutecznych zachowawczych metod zatrzymywania krwawienia (często wielokrotnie), a w rezultacie - późna operacja - usunięcie macicy;
• naruszenie techniki chirurgicznej (długa operacja, uszkodzenie sąsiadujących narządów).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Krwawienie hipotoniczne lub atoniczne z reguły rozwija się w obecności pewnych zmian morfologicznych w macicy poprzedzających to powikłanie.

W badaniu histologicznym preparatów macicy usuniętych z powodu krwawienia hipotonicznego prawie wszystkie obserwacje wykazują objawy ostrej niedokrwistości po masywnej utracie krwi, które charakteryzują się bladością i matowieniem mięśniówki macicy, obecnością mocno rozszerzonych, rozwartych naczyń krwionośnych, brakiem krwi znajdujących się w nich komórek lub obecność nagromadzeń leukocytów w wyniku redystrybucji krwi.

W znacznej liczbie (47,7%) wycinków stwierdzono patologiczny wrost kosmków kosmówkowych. W tym samym czasie wśród włókien mięśniowych stwierdzono kosmki kosmówkowe pokryte nabłonkiem syncytialnym oraz pojedyncze komórki nabłonka kosmówkowego. W odpowiedzi na wprowadzenie elementów kosmówki, obcych dla tkanki mięśniowej, następuje naciek limfocytów w warstwie tkanki łącznej.

Wyniki badań morfologicznych wskazują, że w dużej liczbie przypadków niedociśnienie maciczne ma charakter czynnościowy i można zapobiec krwawieniu. Jednak w wyniku traumatycznego zarządzania porodem, powtarzająca się długotrwała stymulacja porodu

ręczne wprowadzenie do macicy poporodowej, intensywny masaż „macicy na pięści”, duża liczba czerwonych krwinek z elementami zapłodnienia krwotocznego, obserwuje się liczne mikrouszkodzenia ściany macicy pomiędzy włóknami mięśniowymi, co zmniejsza kurczliwość myometrium.

Zapalenie błon płodowych lub zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu, stwierdzane w 1/3 przypadków, ma niezwykle niekorzystny wpływ na kurczliwość macicy. Wśród nieregularnie rozmieszczonych warstw włókien mięśniowych w obrzękowej tkance łącznej obserwuje się obfity naciek limfoleukocytów.

Charakterystycznymi zmianami są także obrzękowy obrzęk włókien mięśniowych oraz obrzękowe rozluźnienie tkanki śródmiąższowej. Utrzymywanie się tych zmian wskazuje na ich rolę w pogorszeniu kurczliwości macicy. Zmiany te są najczęściej następstwem przebytych chorób położniczych, ginekologicznych, somatycznych i gestozy, prowadzących do rozwoju krwawień hipotonicznych.

W konsekwencji często upośledzona funkcja skurczowa macicy jest spowodowana zaburzeniami morfologicznymi mięśniówki macicy, które powstały w wyniku procesów zapalnych i patologicznego przebiegu tej ciąży.

I tylko w pojedynczych przypadkach w wyniku tego rozwija się krwawienie hipotoniczne choroby organiczne macica - liczne mięśniaki, rozległa endometrioza.

Objawy krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Krwawienie okres sukcesji

Hipotonia macicy często rozpoczyna się już w okresie poporodowym, który jednocześnie ma dłuższy przebieg. Najczęściej w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu płodu nie obserwuje się intensywnych skurczów macicy. W badaniu zewnętrznym macica jest zwiotczała. Jej Górna granica zlokalizowane na poziomie pępka lub znacznie wyżej. Należy podkreślić, że powolne i słabe skurcze macicy wraz z jej niedociśnieniem nie stwarzają odpowiednich warunków do cofania się włókien mięśniowych i szybkiego oddzielania się łożyska.

Krwawienie w tym okresie występuje, jeśli nastąpiło częściowe lub całkowite oddzielenie łożyska. Jednak zwykle nie jest to trwałe. Krew wypływa w małych porcjach, często ze skrzepami. Kiedy łożysko oddziela się, pierwsze porcje krwi gromadzą się w jamie macicy i pochwie, tworząc skrzepy, które nie są uwalniane ze względu na słabą aktywność skurczową macicy. Takie nagromadzenie krwi w macicy i pochwie może często powodować fałszywe wrażenie, że nie ma krwawienia, w wyniku czego odpowiednie środki terapeutyczne może zostać rozpoczęte z opóźnieniem.

W niektórych przypadkach krwawienie w okresie poporodowym może wynikać z zatrzymania oddzielonego łożyska na skutek uwięźnięcia jego części w rogu macicy lub skurczu szyjki macicy.

Skurcz szyjki macicy występuje z powodu reakcji patologicznej podział współczujący splot nerwowy miednicy w odpowiedzi na uszkodzenie kanału rodnego. Obecność łożyska w jamie macicy przy normalnej pobudliwości układu nerwowo-mięśniowego prowadzi do zwiększonych skurczów, a jeśli istnieje przeszkoda w uwolnieniu łożyska z powodu skurczu szyjki macicy, pojawia się krwawienie. Usunięcie skurczu szyjki macicy jest możliwe poprzez zastosowanie leków przeciwskurczowych, a następnie uwolnienie łożyska. W przeciwnym razie należy w znieczuleniu wykonać ręczne usunięcie łożyska z badaniem macicy poporodowej.

Najczęstszą przyczyną zaburzeń wydzielania łożyska są nieuzasadnione i brutalne manipulacje przy macicy podczas przedwczesnej próby opróżnienia łożyska lub po podaniu dużych dawek leków wzmacniających macicę.

Krwawienie spowodowane patologicznym przyczepem łożyska

Dojściowa to funkcjonalna warstwa endometrium, która zmienia się w czasie ciąży i składa się z części podstawnej (znajdującej się pod wszczepionym zapłodnionym jajem), torebkowej (przykrywa zapłodnione jajo) i ciemieniowej (reszta doczesnej wyściełającej jamę macicy). .

W podstawnej warstwie doczesnej znajdują się zwarte i gąbczaste warstwy. Blaszka podstawna łożyska powstaje z warstwy zwartej położonej bliżej kosmówki i cytotrofoblastu kosmków. Poszczególne kosmki kosmówkowe (kosmki kotwiczne) wnikają w warstwę gąbczastą, gdzie są unieruchomione. Podczas fizjologicznego oddzielania się łożyska oddziela się ono od ściany macicy na poziomie warstwy gąbczastej.

Naruszenie oddzielenia łożyska jest najczęściej spowodowane jego ścisłym przyczepieniem lub narostem, a w rzadszych przypadkach wrastaniem i kiełkowaniem. Te stany patologiczne opierają się na wyraźnej zmianie struktury warstwy gąbczastej warstwy podstawnej doczesnej lub jej częściowym lub całkowitym braku.

Zmiany patologiczne w warstwie gąbczastej mogą być spowodowane:

• wcześniej cierpiał na procesy zapalne w macicy po porodzie i aborcji, specyficzne zmiany w endometrium (gruźlica, rzeżączka itp.);
• hipotrofia lub zanik endometrium po zabiegach chirurgicznych (cesarskie cięcie, miomektomia zachowawcza, łyżeczkowanie macicy, ręczne oddzielanie łożyska w poprzednich porodach).

Możliwe jest także wszczepienie zapłodnionego jaja w rejony, w których występuje fizjologiczna hipotrofia endometrium (w okolicy cieśni i szyjki macicy). Prawdopodobieństwo patologicznego przyczepienia łożyska wzrasta wraz z wadami rozwojowymi macicy (przegroda w macicy), a także w obecności podśluzówkowych węzłów mięśniowych.

Najczęściej występuje ścisłe przywiązanie łożyska (łożysko adhaerens), gdy kosmki kosmówkowe mocno rosną razem z patologicznie zmienioną, słabo rozwiniętą gąbczastą warstwą podstawy doczesnej, co pociąga za sobą naruszenie oddzielenia łożyska.

Występuje częściowe gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens Partialis), gdy tylko pojedyncze płaty mają patologiczny charakter przyczepu. Mniej powszechne jest całkowite gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens totalis) - na całej powierzchni obszaru łożyska.

Łożysko przyrośnięte jest spowodowane częściowym lub całkowitym brakiem gąbczastej warstwy doczesnej z powodu procesów zanikowych w endometrium. W tym przypadku kosmki kosmówkowe przylegają bezpośrednio do warstwy mięśniowej lub czasami wnikają w jej grubość. Wyróżnia się łożysko częściowe przyrośnięte (łożysko przyrośnięte częściowe) i łożysko przyrośnięte całkowite.

Znacznie rzadziej zdarzają się tak poważne powikłania, jak wrastanie kosmków (łożysko wrośnięte), gdy kosmki kosmówkowe wnikają do mięśniówki macicy i zakłócają jej strukturę oraz wrastanie (łożysko percreta) kosmków w myometrium na znaczną głębokość, aż do otrzewnej trzewnej .

Przy tych powikłaniach obraz kliniczny procesu oddzielania się łożyska w trzecim okresie porodu zależy od stopnia i charakteru (całkowitego lub częściowego) uszkodzenia łożyska.

Przy częściowym ścisłym przyczepieniu łożyska i częściowym przyrośnięciu łożyska ze względu na jego fragmentaryczne i nierównomierne rozdzielenie, zawsze dochodzi do krwawienia, które rozpoczyna się w momencie oddzielenia normalnie przyczepionych obszarów łożyska. Stopień krwawienia zależy od zakłócenia funkcji skurczowej macicy w miejscu przyczepu łożyska, ponieważ część mięśniówki macicy w rzucie nieoddzielnych części łożyska i w pobliskich obszarach macicy nie kurczy się w odpowiednim stopniu w razie potrzeby, aby zatrzymać krwawienie. Stopień osłabienia skurczu jest bardzo zróżnicowany, co determinuje obraz kliniczny krwawienia.

Aktywność skurczowa macicy poza przyczepem łożyska zwykle pozostaje na wystarczającym poziomie, w wyniku czego krwawienie przez stosunkowo długi czas może być nieznaczne. U niektórych kobiet w czasie porodu naruszenie skurczu mięśniówki macicy może rozprzestrzenić się na całą macicę, powodując hipo- lub atonię.

Przy całkowitym ścisłym przyleganiu łożyska i całkowitym naroście łożyska oraz braku jego wymuszonego oddzielenia od ściany macicy, krwawienie nie występuje, ponieważ integralność przestrzeni międzykosmkowej nie jest naruszona.

Diagnostyka różnicowa różnych patologicznych form przyczepu łożyska jest możliwa tylko podczas jego ręcznego oddzielania. Ponadto te stany patologiczne należy odróżnić od prawidłowego przyczepu łożyska w kącie jajowodu macicy dwurożnej i podwójnej.

Jeśli łożysko jest ściśle związane, z reguły zawsze można całkowicie oddzielić i ręcznie usunąć wszystkie części łożyska i zatamować krwawienie.

W przypadku łożyska przyrośniętego przy próbie jego ręcznego oddzielenia dochodzi do obfitego krwawienia. Łożysko odpada w kawałkach i nie jest całkowicie oddzielone od ściany macicy; część płatów łożyska pozostaje na ścianie macicy. Szybko rozwijają się krwawienia atoniczne, wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. W takim przypadku, aby zatrzymać krwawienie, możliwe jest jedynie usunięcie macicy. Podobne wyjście z tej sytuacji jest również możliwe w przypadku wrastania i wzrostu kosmków w grubości mięśniówki macicy.

Krwawienie spowodowane zatrzymaniem części łożyska w jamie macicy

W jednej z opcji krwawienie poporodowe, które zwykle rozpoczyna się natychmiast po uwolnieniu łożyska, może wynikać z zatrzymania jego części w jamie macicy. Mogą to być zraziki łożyska, czyli części błony uniemożliwiające normalne skurcze macicy. Przyczyną zatrzymania części łożyska jest najczęściej częściowe łożysko przyrośnięte, a także niewłaściwe prowadzenie trzeciego okresu porodu. Po dokładnym zbadaniu łożyska po urodzeniu najczęściej bez większych trudności ujawnia się defekt w tkankach łożyska, błonach i obecność pękniętych naczyń zlokalizowanych wzdłuż krawędzi łożyska. Identyfikacja takich wad lub nawet wątpliwość co do integralności łożyska stanowi wskazanie do pilnego ręcznego badania macicy poporodowej z usunięciem jej zawartości. Operację tę wykonuje się nawet wtedy, gdy w przypadku wykrycia wady łożyska nie dochodzi do krwawienia, ponieważ z pewnością pojawi się ono później.

Niedopuszczalne jest wykonywanie łyżeczkowania jamy macicy, operacja ta jest bardzo traumatyczna i zakłóca procesy tworzenia się skrzepliny w naczyniach okolicy łożyska.

Krwawienie hipo- i atoniczne we wczesnym okresie poporodowym

W większości przypadków we wczesnym okresie poporodowym krwawienie rozpoczyna się jako hipotoniczne, a dopiero później rozwija się atonia macicy.

Jeden z kryteria kliniczne Różnica między krwawieniem atonicznym i hipotonicznym polega na skuteczności środków mających na celu zwiększenie aktywności skurczowej mięśniówki macicy lub braku efektu ich stosowania. Jednak takie kryterium nie zawsze pozwala wyjaśnić stopień upośledzenia czynności skurczowej macicy, ponieważ nieskuteczność leczenia zachowawczego może wynikać z ciężkiego upośledzenia hemokoagulacji, które w wielu przypadkach staje się wiodącym czynnikiem.

Krwawienie hipotoniczne we wczesnym okresie poporodowym jest często konsekwencją utrzymującego się niedociśnienia macicznego obserwowanego w trzeciej fazie porodu.

Można wyróżnić dwa warianty kliniczne hipotonii macicy we wczesnym okresie poporodowym.

Opcja 1:

• krwawienie jest obfite od samego początku, któremu towarzyszy masywna utrata krwi;
• macica jest zwiotczała, reaguje powoli na wprowadzenie leków macicznych i manipulacji mających na celu zwiększenie kurczliwości macicy;
• Hipowolemia postępuje szybko;
• rozwija się wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• zmiany w narządach życiowych kobiety po porodzie stają się nieodwracalne.

Opcja 2:

• początkowa utrata krwi jest niewielka;
• występują powtarzające się krwawienia (krew uwalniana jest w porcjach po 150-250 ml), które naprzemiennie z epizodami tymczasowego przywrócenia napięcia macicy z ustaniem lub osłabieniem krwawienia w odpowiedzi na leczenie zachowawcze;
• Następuje przejściowa adaptacja kobiety po porodzie do rozwijającej się hipowolemii: ciśnienie krwi utrzymuje się w granicach normy, występuje bladość skóry i niewielka tachykardia. Zatem przy dużej utracie krwi (1000 ml i więcej) przez dłuższy okres czasu objawy ostrej niedokrwistości są mniej nasilone, a kobieta radzi sobie z tym schorzeniem lepiej niż w przypadku szybkiej utraty krwi w tej samej lub nawet mniejszej ilości, gdy zapaść i śmierć może nastąpić szybciej.

Należy podkreślić, że stan pacjenta zależy nie tylko od intensywności i czasu trwania krwawienia, ale także od ogólnego stanu początkowego. Jeśli siły organizmu kobiety po porodzie zostaną wyczerpane i reaktywność organizmu zmniejszona, wówczas nawet niewielki nadmiar norma fizjologiczna utrata krwi może powodować poważny obraz kliniczny, jeśli początkowo nastąpiło już zmniejszenie objętości krwi (niedokrwistość, gestoza, choroby układu sercowo-naczyniowego, upośledzony metabolizm tłuszczów).

Przy niewystarczającym leczeniu w początkowym okresie niedociśnienia macicy, zaburzenia jego aktywności skurczowej postępują, a reakcja na środki terapeutyczne słabnie. Jednocześnie zwiększa się objętość i intensywność utraty krwi. Na pewnym etapie krwawienie znacznie wzrasta, stan rodzącej pogarsza się, objawy wstrząsu krwotocznego szybko nasilają się i rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który wkrótce osiąga fazę hipokoagulacji.

Wskaźniki układu hemocoagulacyjnego zmieniają się odpowiednio, wskazując na wyraźne zużycie czynników krzepnięcia:

• zmniejsza się liczba płytek krwi, stężenie fibrynogenu i aktywność czynnika VIII;
• zwiększenie zużycia protrombiny i czasu trombiny;
• wzrasta aktywność fibrynolityczna;
• pojawiają się produkty degradacji fibryny i fibrynogenu.

Przy niewielkim początkowym niedociśnieniu i racjonalnym leczeniu krwawienie hipotoniczne można zatrzymać w ciągu 20-30 minut.

W przypadku ciężkiego niedociśnienia macicy i pierwotnych zaburzeń układu krwiotwórczego w połączeniu z rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego czas trwania krwawienia wzrasta, a rokowanie pogarsza się ze względu na znaczną złożoność leczenia.

W przypadku atonii macica jest miękka, zwiotczała, o słabo określonych konturach. Dno macicy dociera do wyrostka mieczykowatego. Głównym objawem klinicznym jest ciągłe i obfite krwawienie. Im większy obszar obszaru łożyska, tym większa utrata krwi podczas atonii. Bardzo szybko rozwija się wstrząs krwotoczny, którego powikłania (niewydolność wielonarządowa) są przyczyną śmierci.

W badaniu pośmiertnym stwierdza się ostrą niedokrwistość, krwotoki pod wsierdziem, czasem znaczne krwotoki w okolicy miednicy, obrzęki, przekrwienie i niedodmę płuc, zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne w wątrobie i nerkach.

Diagnostykę różnicową krwawienia z powodu niedociśnienia macicy należy przeprowadzić w przypadku urazowych uszkodzeń tkanek kanału rodnego. W tym drugim przypadku krwawienie (o różnej intensywności) będzie obserwowane przy gęstej, dobrze skurczonej macicy. Istniejące uszkodzenia tkanek kanału rodnego są identyfikowane podczas badania za pomocą wziernika i odpowiednio eliminowane poprzez odpowiednie złagodzenie bólu.

Leczenie krwawień poporodowych i we wczesnym okresie poporodowym:

Postępowanie w okresie sukcesji podczas krwawienia

• Aby zarządzać okresem poporodowym, należy stosować taktykę aktywnego oczekiwania.
• Fizjologiczny czas trwania okresu poporodowego nie powinien przekraczać 20-30 minut. Po tym czasie prawdopodobieństwo samoistnego oddzielenia się łożyska spada do 2-3%, a możliwość krwawienia gwałtownie wzrasta.
• W momencie wyrzynania się głowy kobiecie rodzącej podaje się dożylnie 1 ml metyloergometryny na 20 ml 40% roztworu glukozy.
• Dożylne podanie metyloergometryny powoduje długotrwałe (2-3 godziny) normotoniczne skurcze macicy. We współczesnym położnictwie lekiem z wyboru w profilaktyce lekowej podczas porodu jest metyloergometryna. Czas jej podania powinien pokrywać się z momentem opróżnienia macicy. Domięśniowe podawanie metyloergometryny w celu zapobiegania i zatrzymywania krwawień nie ma sensu ze względu na utratę czynnika czasu, ponieważ lek zaczyna się wchłaniać dopiero po 10-20 minutach.
• Wykonuje się cewnikowanie pęcherza. W tym przypadku często dochodzi do wzmożonego skurczu macicy, któremu towarzyszy oddzielenie łożyska i wydzielina łożyska.
• Rozpoczyna się dożylne podanie kroplówki 0,5 ml metyloergometryny z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5% roztworu glukozy.
• Jednocześnie rozpoczyna się terapię infuzyjną w celu odpowiedniego uzupełnienia patologicznej utraty krwi.
• Określ oznaki oddzielenia łożyska.
• Kiedy pojawiają się oznaki oddzielenia łożyska, łożysko izoluje się jedną ze znanych metod (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Powtarzające się i wielokrotne stosowanie zewnętrznych metod uwalniania łożyska jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi to do wyraźnego zakłócenia funkcji skurczowej macicy i rozwoju hipotonicznego krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Ponadto, przy osłabieniu aparatu więzadłowego macicy i innych zmianach anatomicznych, nieostrożne stosowanie takich technik może prowadzić do odwrócenia macicy, któremu towarzyszy silny wstrząs.

• Jeśli po 15-20 minutach od wprowadzenia leków macicznych nie ma oznak oddzielenia łożyska lub jeśli nie ma efektu stosowania zewnętrznych metod uwalniania łożyska, konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska . Wskazaniem do tego zabiegu jest pojawienie się krwawienia przy braku cech oddzielenia łożyska, niezależnie od czasu, jaki upłynął od urodzenia płodu.
• Po oddzieleniu łożyska i usunięciu łożyska bada się wewnętrzne ściany macicy, aby wykluczyć dodatkowe zraziki, pozostałości tkanki łożyskowej i błony. Jednocześnie usuwane są ciemieniowe skrzepy krwi. Ręczne oddzielenie łożyska i wypuszczenie łożyska, nawet jeśli nie towarzyszy mu duża utrata krwi (średnia utrata krwi 400-500 ml), prowadzi do zmniejszenia objętości krwi średnio o 15-20%.
• W przypadku wykrycia oznak łożyska przyrośniętego należy natychmiast przerwać próby ręcznego jego rozdzielenia. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest histerektomia.
• Jeśli napięcie macicy nie zostanie przywrócone po manipulacji, podaje się dodatkowe środki maciczne. Po skurczeniu się macicy dłoń jest usuwana z jamy macicy.
• W okresie pooperacyjnym monitoruje się stan napięcia macicy i kontynuuje podawanie leków macicznych.

Leczenie krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym

Główną cechą determinującą wynik porodu podczas krwotoku hipotonicznego poporodowego jest objętość utraconej krwi. Wśród wszystkich pacjentów z krwawieniem hipotonicznym rozkład objętości utraty krwi jest następujący. Najczęściej waha się od 400 do 600 ml (do 50% obserwacji), rzadziej - przed obserwacjami uzbeckimi utrata krwi waha się od 600 do 1500 ml, u 16-17% utrata krwi waha się od 1500 do 5000 ml i więcej.

Leczenie krwawienia hipotonicznego ma na celu przede wszystkim przywrócenie wystarczającej aktywności skurczowej mięśniówki macicy na tle odpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Jeśli to możliwe, należy ustalić przyczynę krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania w walce z krwawieniem hipotonicznym to:

• zatrzymać krwawienie tak szybko, jak to możliwe;
• zapobieganie rozwojowi masywnej utraty krwi;
• odbudowa deficytu BCC;
• zapobieganie spadkowi ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego.

Jeśli krwawienie hipotoniczne wystąpi we wczesnym okresie poporodowym, należy przestrzegać ścisłej kolejności i stopniowania działań podejmowanych w celu zatrzymania krwawienia.

Schemat zwalczania niedociśnienia macicy składa się z trzech etapów. Jest przeznaczony do ciągłego krwawienia, a jeśli krwawienie zostało zatrzymane na pewnym etapie, wówczas działanie programu ogranicza się do tego etapu.

Pierwszy etap. Jeżeli utrata krwi przekracza 0,5% masy ciała (średnio 400-600 ml), należy przystąpić do pierwszego etapu walki z krwawieniem.

Główne zadania pierwszego etapu:

• zatrzymać krwawienie, nie dopuszczając do większej utraty krwi;
• zapewnić terapię infuzyjną odpowiednią pod względem czasu i objętości;
• przeprowadzić dokładne rozliczenie utraty krwi;
• nie dopuszczać do uzupełnienia deficytu utraty krwi o więcej niż 500 ml.

Środki pierwszego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym

• Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika.
• Dozowany delikatny masaż zewnętrzny macicy przez 20-30 s co 1 min (podczas masażu należy unikać gwałtownych manipulacji prowadzących do masowego przedostania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu matki). Zewnętrzny masaż macicy odbywa się w następujący sposób: przez przód ściana jamy brzusznej Dno macicy przykrywa się dłonią prawej dłoni i wykonuje okrężne ruchy masujące bez użycia siły. Macica staje się gęsta, skrzepy krwi, które nagromadziły się w macicy i uniemożliwiają jej obkurczenie, usuwa się poprzez delikatne naciśnięcie dna macicy i masaż kontynuuje się do momentu całkowitego obkurczenia się macicy i ustania krwawienia. Jeśli po masażu macica nie kurczy się lub kurczy, a następnie ponownie się rozluźnia, należy przystąpić do dalszych działań.
• Miejscowa hipotermia (przyłożenie okładu z lodu na 30-40 minut w odstępach 20 minut).
• Nakłucie/cewnikowanie dużych naczyń w celu terapii infuzyjno-transfuzyjnej.
• Dożylne podanie kroplówki 0,5 ml ergometryny metylowej z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5-10% roztworu glukozy z szybkością 35-40 kropli/min.
• Uzupełnianie utraconej krwi zgodnie z jej objętością i reakcją organizmu.
• Jednocześnie wykonuje się ręczne badanie macicy poporodowej. Po opatrzeniu zewnętrznych narządów płciowych matki i dłoni chirurga, w znieczuleniu ogólnym, z ręką wprowadzoną do jamy macicy, bada się ściany macicy, aby wykluczyć uszkodzenie i zalegające resztki łożyska; usunąć skrzepy krwi, szczególnie skrzepy ścienne, które zapobiegają skurczom macicy; przeprowadzić kontrolę integralności ścian macicy; należy wykluczyć wadę rozwojową macicy lub guz macicy (często przyczyną krwawienia jest węzeł mięśniakowy).

Wszystkie manipulacje na macicy należy wykonywać ostrożnie. Ostre interwencje na macicę (masaż pięścią) znacznie zaburzają jej funkcję skurczową, prowadzą do rozległych krwotoków w grubości mięśniówki macicy i przyczyniają się do przedostawania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu, co negatywnie wpływa na układ hemostatyczny. Ważne jest, aby ocenić potencjał skurczowy macicy.

Podczas badania manualnego wykonuje się biologiczny test kurczliwości, podczas którego dożylnie wstrzykuje się 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny. Jeżeli lekarz wyczuwa skuteczny skurcz dłonią, wynik leczenia uważa się za pozytywny.

Skuteczność ręcznego badania macicy po porodzie znacznie spada w zależności od wydłużenia okresu niedociśnienia macicznego i ilości utraconej krwi. Dlatego wskazane jest wykonanie tej operacji na wczesnym etapie krwawienia hipotonicznego, natychmiast po stwierdzeniu braku efektu stosowania leków macicznych.

Ręczne badanie macicy poporodowej ma inne ważna zaleta, ponieważ pozwala na szybkie wykrycie pęknięcia macicy, które w niektórych przypadkach może zostać ukryte przez obraz hipotonicznego krwawienia.

• Kontrola kanału rodnego i zszycie wszystkich pęknięć szyjki macicy, ścian pochwy i krocza, jeśli występują. Na tylną ścianę szyjki macicy w pobliżu ujścia wewnętrznego zakłada się szew katgutowy.
• Dożylne podanie kompleksu witaminowo-energetycznego w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy: 100-150 ml 10% roztworu glukozy, kwas askorbinowy 5% - 15,0 ml, glukonian wapnia 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksylaza 200 mg.

Nie należy liczyć na skuteczność wielokrotnego badania manualnego i masażu macicy, jeśli przy pierwszym ich zastosowaniu nie uzyskano pożądanego efektu.

W celu zwalczania krwawień hipotonicznych nieodpowiednie i niedostatecznie uzasadnione są takie metody leczenia, jak zakładanie opasek na przymacicz w celu ucisku naczyń macicznych, zaciśnięcie bocznych odcinków macicy, tamponada macicy itp. Ponadto nie należą do metod o udowodnionym patogenezie leczenia i nie zapewniają niezawodnej hemostazy, ich stosowanie prowadzi do straty czasu i opóźnienia w zastosowaniu naprawdę niezbędnych metod tamowania krwawienia, co przyczynia się do zwiększonej utraty krwi i nasilenia wstrząsu krwotocznego.

Druga faza. Jeżeli krwawienie nie ustaje lub powraca ponownie i wynosi 1-1,8% masy ciała (601-1000 ml), należy przystąpić do drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

Główne zadania drugiego etapu:

• zatrzymać krwawienie;
• zapobiegać większej utracie krwi;
• uniknąć niedoboru kompensacji utraty krwi;
• utrzymywać stosunek objętości wstrzykniętej krwi i substytutów krwi;
• zapobiegać przejściu wyrównanej utraty krwi na zdekompensowaną;
• normalizują właściwości reologiczne krwi.

Środki drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

• 5 mg prostyny ​​E2 lub prostenonu wstrzykuje się w grubość macicy przez przednią ścianę jamy brzusznej, 5-6 cm powyżej ujścia macicy, co sprzyja długotrwałemu skutecznemu skurczowi macicy.
• Podaje się dożylnie 5 mg prostyny ​​F2a rozcieńczonej w 400 ml roztworu krystaloidów. Należy pamiętać, że długotrwałe i masowe stosowanie środków macicznych może być nieskuteczne w przypadku utrzymującego się masywnego krwawienia, gdyż niedotleniona macica („macica szokowa”) nie reaguje na podawane substancje tonizujące macicę ze względu na wyczerpanie się jej receptorów. W związku z tym podstawowymi środkami w przypadku masywnego krwawienia są uzupełnienie utraty krwi, eliminacja hipowolemii i korekta hemostazy.
• Terapię infuzyjno-transfuzyjną przeprowadza się z szybkością krwawienia i zgodnie ze stanem reakcji kompensacyjnych. Podaje się składniki krwi, osoczozastępcze leki onkotyczne (osocze, albuminy, białka), roztwory koloidów i krystaloidów izotoniczne w stosunku do osocza krwi.

Na tym etapie zwalczania krwawienia, gdy utrata krwi zbliża się do 1000 ml, należy otworzyć salę operacyjną, przygotować dawców i przygotować się do awaryjnego przecięcia. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w odpowiednim znieczuleniu.

Po przywróceniu bcc jest to pokazane podanie dożylne 40% roztwór glukozy, korglykon, panangina, witaminy C, B1 B6, chlorowodorek kokarboksylazy, ATP, a także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna).

Trzeci etap. Jeśli krwawienie nie ustanie, utrata krwi osiągnęła 1000-1500 ml i trwa nadal, stan ogólny stan kobiety po porodzie pogorszył się, co objawia się uporczywym tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, wówczas konieczne jest przejście do trzeciego etapu, zatrzymującego krwawienie hipotoniczne po porodzie.

Cechą tego etapu jest interwencja chirurgiczna w celu zatrzymania krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania trzeciego etapu:

• zatrzymanie krwawienia poprzez usunięcie macicy przed wystąpieniem hipokoagulacji;
• zapobieganie niedoborom wyrównawczym w przypadku utraty krwi powyżej 500 ml przy zachowaniu proporcji objętości podawanej krwi i preparatów krwiozastępczych;
• terminowa kompensacja funkcji oddechowych (wentylacja) i nerek, co pozwala na stabilizację hemodynamiki.

Środki trzeciego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym:

W przypadku niekontrolowanego krwawienia należy zaintubować tchawicę, rozpocząć wentylację mechaniczną i rozpocząć przecięcie w znieczuleniu dotchawiczym.

• Usunięcie macicy (wytępienie macicy wraz z jajowodami) przeprowadza się na tle intensywnego kompleksowego leczenia przy użyciu odpowiedniej terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Taka objętość operacji wynika z faktu, że powierzchnia rany szyjki macicy może być źródłem krwawienia do jamy brzusznej.
• W celu zapewnienia hemostazy chirurgicznej w obszarze operacyjnym, szczególnie na tle zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wykonuje się podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Następnie ciśnienie pulsu w naczyniach miednicy spada o 70%, co przyczynia się do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi, zmniejsza krwawienie z uszkodzonych naczyń i stwarza warunki do utrwalania się skrzepów krwi. W tych warunkach histerektomię przeprowadza się w warunkach „suchych”, co zmniejsza całkowitą ilość utraconej krwi i ogranicza przedostawanie się substancji tromboplastynowych do krążenia ogólnoustrojowego.
• Podczas zabiegu należy opróżnić jamę brzuszną.

U pacjentów wykrwawionych i ze zdekompensowaną utratą krwi operację przeprowadza się w 3 etapach.

Pierwszy etap. Laparotomia z czasową hemostazą poprzez założenie zacisków na główne naczynia maciczne (część wstępująca tętnicy macicznej, tętnica jajnikowa, tętnica więzadła okrągłego).

Druga faza. Przerwa operacyjna, podczas której wszelkie manipulacje w jamie brzusznej zostają zatrzymane na 10-15 minut w celu przywrócenia parametrów hemodynamicznych (wzrost ciśnienia krwi do bezpiecznego poziomu).

Trzeci etap. Radykalne zatrzymanie krwawienia - wytępienie macicy jajowodami.

Na tym etapie walki z utratą krwi konieczna jest aktywna wieloskładnikowa terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Zatem podstawowe zasady zwalczania krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym są następujące:

• rozpocząć wszystkie działania tak wcześnie, jak to możliwe;
• wziąć pod uwagę początkowy stan zdrowia pacjenta;
• ściśle przestrzegaj kolejności działań, aby zatrzymać krwawienie;
• wszystkie podjęte działania lecznicze muszą być kompleksowe;
• wykluczyć wielokrotne stosowanie tych samych metod zwalczania krwawienia (wielokrotne ręczne wprowadzanie do macicy, zmiana położenia zacisków itp.);
• zastosować nowoczesną odpowiednią terapię infuzyjno-transfuzyjną;
• stosuj wyłącznie dożylną metodę podawania leków, ponieważ w obecnych okolicznościach wchłanianie w organizmie jest znacznie zmniejszone;
• rozwiązać kwestię interwencji chirurgicznej w odpowiednim czasie: operację należy przeprowadzić przed rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, w przeciwnym razie często nie ratuje ona już kobiety po porodzie fatalny wynik;
• nie dopuścić do długotrwałego spadku ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego, co może doprowadzić do nieodwracalnych zmian w ważnych narządach (kora mózgowa, nerki, wątroba, mięsień sercowy).

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej

W niektórych przypadkach nie udaje się zatamować krwawienia w miejscu nacięcia lub procesu patologicznego i wówczas konieczne staje się podwiązanie w pewnej odległości od rany głównych naczyń zaopatrujących tę okolicę. Aby zrozumieć, jak wykonać tę manipulację, należy przypomnieć anatomiczne cechy struktury tych obszarów, w których zostanie wykonane podwiązanie naczyń. Przede wszystkim należy skupić się na podwiązaniu głównego naczynia dostarczającego krew do narządów płciowych kobiety, czyli tętnicy biodrowej wewnętrznej. Aorta brzuszna na poziomie kręgu LIV jest podzielona na dwie (prawą i lewą) tętnicę biodrową wspólną. Obie tętnice biodrowe wspólne biegną od środka na zewnątrz i w dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego. Przed stawem krzyżowo-biodrowym tętnica biodrowa wspólna dzieli się na dwa naczynia: grubszą, zewnętrzną tętnicę biodrową i cieńszą, wewnętrzną tętnicę biodrową. Następnie tętnica biodrowa wewnętrzna biegnie pionowo w dół, do środka wzdłuż tylno-bocznej ściany jamy miednicy i dochodząc do otworu kulszowego większego, dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Od gałęzi przedniej tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą: tętnica sromowa wewnętrzna, tętnica maciczna, tętnica pępowinowa, tętnica pęcherzowa dolna, tętnica odbytnicza środkowa, tętnica pośladkowa dolna, dostarczające krew do narządów miednicy. Z gałąź tylna Od tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą tętnice: biodrowo-lędźwiowa, krzyżowa boczna, zasłonowa, pośladkowa górna, które dostarczają krew do ścian i mięśni miednicy.

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej wykonuje się najczęściej w przypadku uszkodzenia tętnicy macicznej w wyniku krwawienia hipotonicznego, pęknięcia macicy lub rozległej histerektomii z przydatkami. Aby określić lokalizację tętnicy biodrowej wewnętrznej, stosuje się cypel. W odległości około 30 mm od niej linię graniczną przecina tętnica biodrowa wewnętrzna, która wraz z moczowodem schodzi do jamy miednicy wzdłuż stawu krzyżowo-biodrowego. W celu podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej należy rozciąć otrzewną ciemieniową tylną od cypla w dół i na zewnątrz, następnie za pomocą pęsety i sondy żłobkowanej tępo oddziela się tętnicę biodrową wspólną i schodząc w dół wyznacza miejsce jej podziału na zewnętrzną i zewnętrzną. stwierdza się tętnice biodrowe wewnętrzne. Nad tym miejscem rozciąga się od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz lekki przewód moczowodu, który jest łatwo rozpoznawalny kolor różowy, zdolność do kurczenia się (perystaltu) pod wpływem dotyku i wydawania charakterystycznego trzaskającego dźwięku podczas wysuwania się z palców. Moczowód cofa się przyśrodkowo, a tętnicę biodrową wewnętrzną unieruchamia się na błonie tkanki łącznej, podwiązując podwiązaniem katgutowym lub lavsanowym, które wprowadza się pod naczynie za pomocą igły Deschampsa z tępą końcówką.

Igłę Deschampsa należy wprowadzać bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić towarzyszącej jej końcówki żyły biodrowej wewnętrznej, która przechodzi w tym miejscu z boku i pod tętnicą o tej samej nazwie. Wskazane jest założenie podwiązania w odległości 15-20 mm od miejsca podziału tętnicy biodrowej wspólnej na dwie gałęzie. Bezpieczniej jest, jeśli nie podwiązuje się całej tętnicy biodrowej wewnętrznej, a jedynie jej gałąź przednią, jednak wyizolowanie jej i założenie pod nią nici jest technicznie znacznie trudniejsze niż podwiązanie pnia głównego. Po umieszczeniu podwiązania pod tętnicą biodrową wewnętrzną igłę Deschampsa należy odciągnąć i zawiązać nić.

Następnie lekarz obecny podczas operacji sprawdza pulsację tętnic kończyn dolnych. Jeśli występuje pulsacja, tętnica biodrowa wewnętrzna zostaje ściśnięta i można zawiązać drugi węzeł; jeśli nie ma pulsacji, podwiązuje się tętnicę biodrową zewnętrzną, należy więc rozwiązać pierwszy węzeł i ponownie poszukać tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Kontynuacja krwawienia po podwiązaniu tętnicy biodrowej wynika z funkcjonowania trzech par zespoleń:

• pomiędzy tętnicami biodrowo-lędźwiowymi, wychodzącymi z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicami lędźwiowymi, odchodzącymi od aorty brzusznej;
• między bocznymi i środkowymi tętnicami krzyżowymi (pierwsza wynika z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a druga to niesparowana gałąź aorty brzusznej);
• pomiędzy tętnicą odbytniczą środkową, która jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicą odbytniczą górną, która odchodzi od tętnicy krezkowej dolnej.

Przy prawidłowym podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej działają pierwsze dwie pary zespoleń, zapewniając wystarczający dopływ krwi do macicy. Trzecią parę łączy się tylko w przypadku niewystarczająco niskiego podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej. Ścisła obustronność zespoleń pozwala na jednostronne podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej w przypadku pęknięcia macicy i uszkodzenia jej naczyń po jednej stronie. A. T. Bunin i A. L. Gorbunov (1990) uważają, że po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej krew przedostaje się do jej światła przez zespolenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego i bocznych tętnic krzyżowych, w których przepływ krwi odbywa się w przeciwnym kierunku. Po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej zespolenia natychmiast zaczynają funkcjonować, jednak krew przepływająca przez małe naczynia traci swoje właściwości reologiczne tętnicze i zbliża się swoimi cechami do żylnych. W okresie pooperacyjnym układ zespolenia zapewnia odpowiedni dopływ krwi do macicy, wystarczający do normalny rozwój kolejna ciąża.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym:

Terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych i powikłań po chirurgicznych interwencjach ginekologicznych.

Racjonalne prowadzenie ciąży, zapobieganie i leczenie powikłań. Rejestrując kobietę w ciąży w poradni przedporodowej, należy zidentyfikować grupę wysokiego ryzyka pod kątem możliwości krwawienia.

Pełne badanie należy przeprowadzić nowoczesnymi metodami instrumentalnymi (USG, Doppler, echograficzna ocena funkcjonalna stanu układu płodowo-łożyskowego, KTG) i laboratoryjnymi metodami badawczymi, a także skonsultować się z kobietami w ciąży z odpowiednimi specjalistami.

W czasie ciąży należy dążyć do utrzymania fizjologicznego przebiegu procesu ciążowego.

Kobiety zagrożone krwawieniem działania zapobiegawcze w warunkach ambulatoryjnych polegają na zorganizowaniu racjonalnego trybu odpoczynku i odżywiania, prowadzeniu zabiegów zdrowotnych mających na celu zwiększenie stabilności neuropsychicznej i fizycznej organizmu. Wszystko to przyczynia się do korzystnego przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego. Nie należy lekceważyć metody fizjopsychoprofilaktycznego przygotowania kobiety do porodu.

Przez całą ciążę prowadzi się uważne monitorowanie charakteru jej przebiegu, a ewentualne naruszenia są szybko identyfikowane i eliminowane.

Wszystkie kobiety w ciąży zagrożone wystąpieniem krwotoku poporodowego, aby na 2-3 tygodnie przed porodem mogły przeprowadzić ostatni etap kompleksowego przygotowania prenatalnego, muszą być hospitalizowane w szpitalu, gdzie opracowuje się jasny plan postępowania porodowego i przeprowadza się odpowiednie badanie wstępne kobiety w ciąży.

Podczas badania ocenia się stan kompleksu płodowo-łożyskowego. Za pomocą ultradźwięków bada się stan funkcjonalny płodu, określa lokalizację łożyska, jego strukturę i wielkość. W przededniu porodu na szczególną uwagę zasługuje ocena stanu układu hemostatycznego pacjentki. Składniki krwi do ewentualnej transfuzji należy także przygotować wcześniej, stosując metody autodonacji. W szpitalu należy wyselekcjonować grupę kobiet w ciąży, które planowo wykonają cesarskie cięcie.

Aby przygotować organizm do porodu, zapobiec anomaliom porodowym i zapobiec zwiększonej utracie krwi bliżej przewidywanej daty porodu, należy przygotować organizm do porodu, m.in. za pomocą preparatów prostaglandyny E2.

Kwalifikowane prowadzenie porodu z rzetelną oceną sytuacji położniczej, optymalną regulacją porodu, odpowiednią ulgą w bólu (długotrwały ból wyczerpuje rezerwy organizmu i zaburza funkcję kurczliwą macicy).

Wszystkie porody należy przeprowadzać pod kontrolą kardiologiczną.

Podczas porodu drogą pochwową należy monitorować:

• charakter aktywności skurczowej macicy;
• zgodność między rozmiarami prezentowanej części płodu a miednicą matki;
• ułożenie prezentowanej części płodu zgodnie z płaszczyznami miednicy w różnych fazach porodu;
• stan płodu.

Jeżeli wystąpią nieprawidłowości w porodzie, należy je w odpowiednim czasie wyeliminować, a w przypadku braku efektu, problem należy rozwiązać na korzyść porodu operacyjnego, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, w trybie pilnym.

Wszystkie leki maciczne muszą być przepisywane ściśle zróżnicowane i zgodnie ze wskazaniami. W takim przypadku pacjent musi znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarzy i personelu medycznego.

Prawidłowe zarządzanie okresem poporodowym i poporodowym poprzez terminowe stosowanie leków macicznych, w tym metyloergometryny i oksytocyny.

Pod koniec drugiego etapu porodu podaje się dożylnie 1,0 ml metyloergometryny.

Po urodzeniu dziecka pęcherz moczowy opróżnia się za pomocą cewnika.

Uważne monitorowanie pacjentki we wczesnym okresie poporodowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki krwawienia, należy ściśle przestrzegać etapów działań mających na celu zwalczanie krwawienia. Ważnym czynnikiem w zapewnieniu skuteczna pomoc w przypadku masywnego krwawienia rozkład jest wyraźny i specyficzny obowiązki funkcjonalne wśród całego personelu medycznego oddziału położniczego. Wszystko instytucje położnicze muszą posiadać wystarczające zapasy składników krwi i substytutów krwi w celu zapewnienia odpowiedniej terapii infuzyjnej i transfuzyjnej.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz krwawienie w łożysku i we wczesnych okresach poporodowych:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat krwawień poporodowych i wczesnopoporodowych, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze Zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki

Wynika to z faktu, że ta patologia stanowi główną i bezpośrednią przyczynę śmierci u 60-70% kobiet. Wynika z tego, że krwotok poporodowy jest jednym z najważniejszych miejsc w systemie śmiertelności matek. Nawiasem mówiąc, należy zauważyć, że wiodącą rolę wśród krwawień położniczych odgrywają hipotoniczne, które otwierają się po porodzie w ciągu pierwszych 4 godzin.

Możliwe przyczyny

Głównymi przyczynami możliwego krwawienia hipotonicznego mogą być: atonia i niedociśnienie macicy, słaba krzepliwość krwi, część miejsca dziecka, która nie opuściła jamy macicy, uszkodzenie tkanek miękkich w kanale rodnym.

Co to jest niedociśnienie macicy

Hipotonia macicy to stan, w którym napięcie i zdolność do kurczenia się gwałtownie spadają. Dzięki podjętym działaniom i pod wpływem środków stymulujących funkcję skurczową mięsień zaczyna się kurczyć, chociaż często siła reakcji skurczowej nie jest równa sile uderzenia. Z tego powodu rozwija się krwawienie hipotoniczne.

Atonia

Atonia macicy to stan, w którym leki mające na celu stymulację macicy nie są w stanie na nią wpłynąć. Aparat układu nerwowo-mięśniowego macicy jest w stanie paraliżu. Ten stan nie występuje często, ale może powodować poważne krwawienie.

Czynniki prowokujące krwawienie

Przyczyny krwawienia hipotonicznego i atonicznego mogą być różne. Jedną z głównych przyczyn jest wyczerpanie organizmu, tj. centralny układ nerwowy słabnie w wyniku długiego i bolesnego porodu, uporczywy poród słabnie, dodatkowo przyczyną może być szybki poród i stosowanie oksytocyny. Inne przyczyny to ciężka gestoza (nefropatia, rzucawka) i nadciśnienie. Krwawienie z niedociśnienia poporodowego jest bardzo niebezpieczne.

Kolejnym powodem może być niższość macicy na poziomie anatomicznym: słaby rozwój i wady rozwojowe macicy; różne mięśniaki; obecność blizn na macicy po poprzednich operacjach; choroby spowodowane stanem zapalnym lub poronieniami, które zastąpiły znaczną część tkanki mięśniowej tkanką łączną.

Ponadto następstwami wczesnego krwawienia hipotonicznego są: dysfunkcja macicy, tj. jego silne rozciągnięcie w wyniku wielowodzie, obecność więcej niż jednego płodu, jeśli płód jest duży; przednie i niskie przyczepienie łożyska.

Niedociśnienie lub atonia

Krwawienie o charakterze hipotonicznym i atonicznym może wystąpić w wyniku połączenia kilku powyższych przyczyn. W tym przypadku krwawienie trwa dłużej niż niebezpieczny charakter. Biorąc pod uwagę fakt, że przy pierwszych objawach odróżnienie krwawienia hipotonicznego od atonicznego może być trudne, zasadne byłoby przyjęcie pierwszej definicji i rozpoznanie atonii macicy w przypadku nieskuteczności zastosowanych działań.

Jaki jest powód zatrzymania krwawienia?

Zatrzymanie krwawienia, które było spowodowane odklejeniem się łożyska i urodzeniem łożyska, tłumaczy się zwykle dwoma głównymi czynnikami: cofnięciem się mięśniówki macicy i utworzeniem skrzepliny w naczyniach łożyska. Zwiększone cofanie się mięśniówki macicy prowadzi do ucisku i skręcenia naczyń żylnych oraz cofania się tętnic spiralnych w grubość mięśnia macicy. Następnie rozpoczyna się tworzenie skrzepliny, co ułatwia proces krzepnięcia krwi. Proces powstawania skrzepów krwi może trwać dość długo, czasem kilka godzin.

Kobiety rodzące, u których występuje duże ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego we wczesnym okresie poporodowym, należy dokładnie znieczulić, ponieważ towarzyszące im skurcze silny ból, prowadzą do zakłócenia ośrodkowego układu nerwowego i niezbędnych relacji między formacjami podkorowymi i odpowiednio korą mózgową. W rezultacie możliwe jest naruszenie dominacji rodzajowej, któremu towarzyszą równoważne zmiany w macicy.

Klinicznie takie krwawienie objawia się tym, że często może rozpocząć się w okresie poporodowym, a następnie przekształcić się w krwawienie we wczesnym okresie poporodowym.

Kliniczne warianty niedociśnienia

M.A. Repina (1986) zidentyfikowała dwa warianty kliniczne niedociśnienia macicznego. Według tej teorii w pierwszym wariancie od samego początku utrata krwi jest ogromna. Macica staje się zwiotczała, atoniczna i wykazuje słabą reakcję na podawanie leków sprzyjających jej obkurczeniu. Szybko rozwija się hipowolemia, rozpoczyna się wstrząs krwotoczny i często występuje zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

W drugiej wersji teorii utrata krwi jest nieznaczna, obraz kliniczny jest charakterystyczny dla stanu hipotonicznego macicy: powtarzająca się utrata krwi na przemian z krótkotrwałą regeneracją napięcia mięśniówki macicy i tymczasowym ustaniem krwawienia w wyniku leczenia zachowawczego ( takie jak wprowadzenie środków skurczowych, zewnętrzny masaż macicy). W wyniku stosunkowo niewielkich, powtarzających się utrat krwi kobieta zaczyna przejściowo przyzwyczajać się do postępującej hipowolemii: nieznacznie spada ciśnienie krwi, pojawia się blada skóra i widoczne błony śluzowe, pojawia się niewielki tachykardia.

W wyniku wyrównanej ułamkowej utraty krwi początek hipowolemii często pozostaje niezauważony przez personel medyczny. Kiedy leczenie w początkowej fazie niedociśnienia macicy było nieskuteczne, upośledzona funkcja skurczowa macicy zaczyna postępować, reakcje na efekty terapeutyczne stają się krótkotrwałe, a objętość utraty krwi wzrasta. W pewnym momencie krwawienie zaczyna znacznie wzrastać, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta i zaczynają się rozwijać wszystkie objawy wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Określenie skuteczności działań pierwszego etapu powinno nastąpić stosunkowo szybko. Jeśli na 10-15 minut. Jeśli macica słabo się kurczy, a krwawienie hipotoniczne w okresie poporodowym nie ustaje, należy natychmiast przeprowadzić ręczne badanie macicy i zastosować masaż macicy pięścią. Z praktycznego doświadczenia położniczego wynika, że ​​terminowe ręczne badanie macicy, oczyszczenie jej z nagromadzonych skrzepów krwi, a następnie masowanie pięścią pomaga zapewnić prawidłową hemostazę macicy i zapobiega znacznej utracie krwi.

Istotnych informacji decydujących o konieczności odpowiedniego ręcznego badania macicy w przypadku wystąpienia krwawienia hipotonicznego we wczesnym okresie poporodowym dostarcza M. A. Repin w swojej monografii „Bleeding in Obstetric Practice” (1986). Z jej obserwacji wynika, że ​​u osób, które z tego powodu zmarły, przybliżony czas od wystąpienia krwawienia do ręcznego badania jamy macicy wynosi średnio 50–70 minut. Ponadto brak efektu tej operacji oraz utrzymywanie się stanu hipotonicznego mięśniówki macicy wskazują nie tylko na to, że operację wykonano późno, ale także na to, że rokowanie dotyczące zatrzymania krwawienia nawet przy zastosowaniu innych metod jest mało prawdopodobne. konserwatywne metody leczenia.

Metoda mocowania według N. S. Baksheeva

W drugim etapie konieczne jest zastosowanie technik, które choć w najmniejszym stopniu przyczyniają się do zmniejszenia dopływu krwi do macicy, co można osiągnąć poprzez uciśnięcie palcem aorty, zaciśnięcie przymacicza, podwiązanie dużych naczyń itp. Obecnie wśród ze względu na wiele stosowanych metod, najpopularniejszą jest metoda zaciskowa według N. S. Baksheeva, dzięki której w wielu przypadkach udało się zatamować hipotoniczne krwawienie z macicy, co z kolei pozwoliło uniknąć operacji usunięcia macicy.

Metodę N. S. Baksheeva stosuje się, gdy objętość utraconej krwi nie jest zbyt duża (nie większa niż 700-800 ml). Czas przebywania zacisków na parametrach nie powinien być dłuższy niż 6 h. W przypadkach, gdy w obecności założonych zacisków krwawienie nie ustaje, przynajmniej w małych ilościach, należy rozważyć kwestię usunięcie macicy na czas. Operację tę nazywa się amputacją nadpochwową lub histerektomią. Histerektomia, wykonana w terminie, jest najbardziej niezawodną metodą zatrzymania krwawienia z hipotensyjnego porodu po porodzie.

Terminowe i niezbędne środki

Wynika to z ryzyka zaburzeń krzepnięcia. Dlatego podczas zwalczania niedociśnienia macicy, a także przywracania hemodynamiki, należy uważnie monitorować charakter skrzepów krwi tworzących się u pacjenta, które wypływają z dróg rodnych, a także występowanie wybroczynowych krwotoków skórnych, szczególnie w miejscu wstrzyknięcia.

Jeśli pojawią się najmniejsze objawy hipofibrynogenemii, rozpoczyna się natychmiastowe podawanie leków zwiększających właściwości krzepnięcia krwi. Kiedy w tym przypadku pojawia się pytanie o obowiązkową operację usunięcia macicy, wymagane jest wytępienie, a nie amputacja macicy. Wyjaśnia to fakt, że prawdopodobnie pozostały kikut szyjny może służyć jako kontynuacja zabawnego procesu patologicznego, jeśli występuje zaburzenie krzepnięcia krwi. Zatrzymanie krwawienia hipotonicznego musi nastąpić w odpowiednim czasie.

• Krwawa wydzielina z dróg rodnych o objętości większej niż 400 ml. Kolor wydzieliny zmienia się od szkarłatnego do ciemnoczerwonego, w zależności od przyczyny krwawienia. Mogą występować skrzepy krwi. Krew wypływa strumieniami, z przerwami. Krwawienie pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka lub po kilku minutach, w zależności od przyczyny.
• Zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry i błon śluzowych, szum w uszach.
• Utrata przytomności.
• Obniżone ciśnienie krwi, częsty, ledwo wyczuwalny puls.
• Długotrwały brak uwolnienia łożyska (miejsca dziecka) - ponad 30 minut po urodzeniu dziecka.
• „Brak” części łożyska podczas badania po urodzeniu.
• Macica jest zwiotczała podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego), określanego na poziomie pępka, to znaczy nie kurczy się ani nie zmniejsza rozmiaru.

Formularze

Istnieją 3 stopnie ciężkości stanu matki, w zależności od objętości utraconej krwi:

• stopień łagodny (objętość utraty krwi do 15% całkowitej objętości krwi krążącej) - następuje wzrost tętna matki, niewielki spadek ciśnienia krwi;
• stopień średni (objętość utraconej krwi 20-25%) – ciśnienie krwi jest obniżone, puls jest częsty. Występują zawroty głowy i zimny pot;
• ciężki : silny (objętość utraty krwi 30-35%) - ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone, puls jest częsty, ledwo zauważalny. Świadomość jest przyćmiona, zmniejsza się ilość moczu produkowanego przez nerki;
• niezwykle poważne (objętość utraty krwi ponad 40%) - ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, puls jest częsty, ledwo wyczuwalny. Świadomość zostaje utracona, nie ma oddawania moczu.

Powoduje

Przyczyny krwawienia z dróg rodnych w okresie poporodowym Czy:

• (naruszenie integralności tkanek, pochwy, (tkanek pomiędzy wejściem do pochwy a odbyt);
• (patologiczne przyczepienie łożyska):
  • gęste przyczepienie łożyska (przyczepienie łożyska w warstwie podstawnej ściany macicy (głębszej niż doczołowa (gdzie normalnie powinno nastąpić przyczepienie) warstwa błony śluzowej macicy);
  • łożysko przyrośnięte (przyczepienie łożyska do warstwy mięśniowej ściany macicy);
  • łożysko przyrośnięte (łożysko wrasta warstwa mięśniowa ponad połowę jego grubości);
  • kiełkowanie łożyska (łożysko rośnie przez warstwę mięśniową i wnika do najbardziej zewnętrznej warstwy macicy - surowiczej);

• niedociśnienie macicy (warstwa mięśniowa macicy słabo się kurczy, co uniemożliwia zatrzymanie krwawienia oraz oddzielenie i uwolnienie łożyska);
• dziedziczne i nabyte wady układu krzepnięcia krwi.

Przyczyny krwawienia z dróg rodnych we wczesnym okresie poporodowym Czy:

• niedociśnienie lub atonia macicy (warstwa mięśniowa macicy kurczy się słabo lub w ogóle się nie kurczy);
• zatrzymanie części łożyska (części łożyska nie oddzieliły się od macicy w trzeciej fazie porodu);
• (zaburzenie układu krzepnięcia krwi z wewnątrznaczyniowym tworzeniem się skrzeplin (skrzepów krwi) i krwawieniem).

Czynnikami powodującymi wystąpienie opisanych powyżej powikłań ciąży mogą być:

• ciężkie (powikłanie ciąży, któremu towarzyszą obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia czynności nerek);
• (zakłócenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi na poziomie najmniejszych naczyń);
• (masa płodu większa niż 4000 gramów).

Podczas porodu:

• irracjonalne stosowanie środków macicznych (leków stymulujących skurcze macicy);
• :
  • osłabienie porodu (skurcze macicy nie prowadzą do rozszerzenia szyjki macicy i przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego);
  • energiczna aktywność zawodowa.

Diagnostyka

• Analiza wywiadu i dolegliwości - kiedy (jak dawno temu) pojawiła się krwawa wydzielina z dróg rodnych, jej kolor, ilość, co poprzedziło jej wystąpienie.
• Analiza historii położniczo-ginekologicznej (przeniesiona choroby ginekologiczne, zabiegi chirurgiczne, ciąża, poród, ich cechy, skutki, cechy przebiegu tej ciąży).
• Ogólne badanie kobiety w ciąży, określenie jej ciśnienia krwi i tętna, badanie palpacyjne (czucie) macicy.
• Zewnętrzny badanie ginekologiczne– za pomocą rąk i palpacji lekarz określa kształt macicy i napięcie jej warstwy mięśniowej.
• Badanie szyjki macicy we wzierniku – lekarz za pomocą wziernika pochwowego bada szyjkę macicy pod kątem uszkodzeń i pęknięć.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) macicy - ta metoda pozwala określić obecność części łożyska (miejsca dziecka) i lokalizację pępowiny, integralność ścian macicy.
• Ręczne badanie jamy macicy pozwala wyjaśnić obecność nieusuniętych części łożyska. Lekarz wkłada rękę do jamy macicy i dotyka jej ścianek. W przypadku znalezienia pozostałych części łożyska usuwa się je ręcznie.
• Kontrola uwolnionego łożyska pod kątem integralności i obecności uszkodzeń tkanek.

Leczenie krwawień poporodowych i we wczesnym okresie poporodowym

Głównym celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia, zagrażający życiu matka.

Leczenie zachowawcze, niezależnie od okresu krwawienia, powinno mieć na celu:

• leczenie choroby podstawowej, która spowodowała krwawienie;
• tamowanie krwawienia za pomocą inhibitorów fibrynolizy (leków hamujących naturalne rozpuszczanie skrzepów krwi);
• zwalczanie skutków utraty krwi (dożylne podawanie roztworów wodnych i koloidalnych w celu podwyższenia ciśnienia krwi).

Intensywna terapia w warunkach Oddział intensywnej terapii konieczne w przypadku ciężkiego stanu kobiety ciężarnej i płodu. Jeśli to konieczne, wykonaj:

• transfuzja składników krwi (ze znaczną utratą krwi spowodowaną oderwaniem);
• mechaniczna wentylacja płuc matki (jeśli nie jest w stanie utrzymać odpowiedniej wentylacji). funkcja oddechowa na własną rękę).

Jeśli przyczyna krwawienia jest przedłużająca się lub zatrzymanie części łożyska, niedociśnienie lub atonia macicy (słabe lub brak skurczu mięśni), wykonuje się:

• ręczne badanie jamy macicy (lekarz bada jamę macicy ręką w celu stwierdzenia obecności nieusuniętych części łożyska);
• ręczne oddzielenie łożyska (lekarz ręką oddziela łożysko od macicy);
• masaż macicy (lekarz, wkładając rękę do jamy macicy, masuje jej ścianki, stymulując w ten sposób jej obkurczenie i zatrzymując krwawienie);
• podawanie leków wzmacniających macicę (leków wzmagających skurcze macicy).

Jeżeli utrata krwi przekroczy 1000 ml, należy przerwać leczenie zachowawcze i podjąć następujące działania:

• niedokrwienie macicy (zaciśnięcie naczyń zaopatrujących macicę);
• szwy hemostatyczne (hemostatyczne) na macicy;
• embolizacja (wprowadzenie do naczynia cząstek utrudniających przepływ krwi) tętnic macicznych.

Operację usunięcia macicy wykonuje się w celu ratowania życia kobiety, jeśli zatamowanie krwawienia z macicy jest niemożliwe.

Jeśli przyczyną krwawienia jest, wykonuje się operacje rekonstrukcyjne (szycie).

Komplikacje i konsekwencje

• Macica Kuvelera - liczne krwotoki na grubość ściany macicy, nasiąkając krwią.
• – ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi z występowaniem licznych skrzeplin (skrzepów krwi) i krwawień.
• Wstrząs krwotoczny (postępujące zaburzenie funkcji życiowych układu nerwowego, układu krążenia i oddechowego w wyniku utraty znacznej ilości krwi).
• Zespół Sheehana () to niedokrwienie (brak dopływu krwi) przysadki mózgowej (gruczoł dokrewny, który reguluje funkcjonowanie większości gruczołów dokrewnych organizmu) wraz z rozwojem niewydolności jego funkcji (brak produkcji hormonów).
• Śmierć matki.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Zapobieganie krwotokowi położniczemu obejmuje kilka metod:

• planowanie ciąży, terminowe przygotowanie do niej (wykrywanie i leczenie choroby przewlekłe przed ciążą, zapobieganie niechcianej ciąży);
• terminowa rejestracja kobiety w ciąży w poradni przedporodowej (do 12 tygodnia ciąży);
• regularne wizyty (w I trymestrze raz na miesiąc, w II trymestrze raz na 2-3 tygodnie, w III trymestrze raz na 7-10 dni);
• łagodzenie zwiększonego napięcia mięśni macicy podczas ciąży za pomocą tokolityków (leków zmniejszających napięcie mięśni macicy);
• terminowe wykrywanie i leczenie (powikłania ciąży, którym towarzyszą obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia czynności nerek);
• przestrzeganie diety w ciąży (o umiarkowanej zawartości węglowodanów i tłuszczów (z wyłączeniem potraw tłustych i smażonych, mąki, słodyczy) oraz wystarczającej ilości białka (mięso i produkty mleczne, rośliny strączkowe)).
• Gimnastyka lecznicza dla kobiet w ciąży (drobna aktywność fizyczna 30 minut dziennie – ćwiczenia oddechowe, spacery, rozciąganie).
• Racjonalne zarządzanie porodem:
  • ocena wskazań i przeciwwskazań do porodu drogami natury lub cięcia cesarskiego;
  • odpowiednie stosowanie środków macicznych (leków stymulujących skurcze macicy);
  • wykluczenie nieuzasadnionego dotykania macicy i ciągnięcia pępowiny w okresie poporodowym;
  • wykonanie nacięcia krocza lub krocza (wycięcie przez lekarza krocza kobiety (tkanki pomiędzy wejściem do pochwy a odbytem) w celu zapobiegania pęknięciu krocza);
  • badanie uwolnionego łożyska pod kątem integralności i obecności ubytków tkankowych;
  • podawanie leków uterotonicznych (leków stymulujących skurcze mięśni macicy) we wczesnym okresie poporodowym.