Plaga

Co to jest plaga –

Plaga- ostra, szczególnie niebezpieczna choroba odzwierzęca zakażenie przenoszone przez wektory z ciężkim zatruciem i surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także możliwym rozwojem sepsy.

Krótka informacja historyczna
Nie ma w historii ludzkości drugiej choroby zakaźnej, która spowodowałaby tak kolosalne zniszczenia i śmiertelność wśród ludności jak dżuma. Od czasów starożytnych zachowały się informacje o zarazie, która występowała u ludzi w postaci epidemii z dużą liczbą zgonów. Zauważono, że w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami rozwijały się epidemie dżumy. Czasami rozprzestrzenianie się choroby przypominało pandemię. Znane są trzy pandemie dżumy. Pierwsza, znana jako Plaga Justyniana, szalała w Egipcie i wschodnim Cesarstwie Rzymskim w latach 527-565. Druga, zwana „wielką” lub „czarną” śmiercią, miała miejsce w latach 1345-1350. obejmował Krym, Morze Śródziemne i Zachodnia Europa; ta najbardziej niszczycielska pandemia pochłonęła życie około 60 milionów osób. Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1895 roku w Hongkongu, a następnie rozprzestrzeniła się na Indie, gdzie zmarło ponad 12 milionów ludzi. Na samym początku zostały stworzone ważne odkrycia(wyizolowano patogen, udowodniono rolę szczurów w epidemiologii dżumy), co pozwoliło na naukowe zorganizowanie profilaktyki. Czynnik wywołujący zarazę odkrył G.N. Minkh (1878) i niezależnie od niego A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od XIV wieku dżuma wielokrotnie nawiedzała Rosję w postaci epidemii. Pracując nad epidemiami, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i leczyć pacjentów, rosyjscy naukowcy D.K. wnieśli ogromny wkład w badania dżumy. Zabolotny, N.N. Kłodnicki, I.I. Miecznikow, N.F. Gamaleya i in. W XX w. N.N. Żukow-Wiereznikow, E.I. Korobkowa i G.P. Rudniew opracował zasady patogenezy, diagnostyki i leczenia chorych na dżumę, a także stworzył szczepionkę przeciw zarazie.

Co prowokuje / Przyczyny zarazy:

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna, nieruchliwa, fakultatywnie beztlenowa bakteria Y. pestis z rodzaju Yersinia z rodziny Enterobacteriaceae. Pod wieloma względami morfologicznymi i biochemicznymi prątki dżumy są podobne do patogenów pseudotuberkulozy, jersiniozy, tularemii i pasterelozy, które powodują ciężkie choroby zarówno u gryzoni, jak i u ludzi. Wyróżnia się wyraźnym polimorfizmem, najbardziej charakterystyczne są jajowate pręciki barwiące się dwubiegunowo.Występuje kilka podgatunków patogenu, różniących się zjadliwością. Rośnie na zwykłych pożywkach z dodatkiem hemolizowanej krwi lub siarczynu sodu w celu stymulacji wzrostu. Zawiera ponad 30 antygenów, egzo- i endotoksyn. Kapsułki chronią bakterie przed wchłanianiem przez leukocyty wielojądrzaste, a antygeny V i W chronią je przed lizą w cytoplazmie fagocytów, co zapewnia ich wewnątrzkomórkową reprodukcję. Czynnik wywołujący zarazę jest dobrze zachowany w odchodach pacjentów i przedmiotach środowiska zewnętrznego (w ropie dymienicy utrzymuje się przez 20-30 dni, w zwłokach ludzi, wielbłądów, gryzoni - do 60 dni), ale jest bardzo wrażliwy na światło słoneczne, tlen atmosferyczny, podwyższoną temperaturę, reakcje środowiskowe (zwłaszcza kwaśne), chemikalia (w tym środki dezynfekcyjne). Pod wpływem chlorku rtęci w rozcieńczeniu 1:1000 umiera w ciągu 1-2 minut. Dobrze znosi niskie temperatury i mróz.

Osoba chora może pod pewnymi warunkami stać się źródłem infekcji: wraz z rozwojem dżumy płucnej, bezpośrednim kontaktem z ropną zawartością dymicy dżumowej, a także w wyniku zakażenia pchłami u pacjenta z posocznicą dżumową. Zwłoki osób zmarłych na dżumę są często bezpośrednią przyczyną zarażenia innych osób. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z dżumą płucną.

Mechanizm transmisji różnorodne, najczęściej przenoszone, ale możliwe są również kropelki unoszące się w powietrzu (z płucnymi postaciami dżumy, infekcją w warunkach laboratoryjnych). Nosicielami patogenu są pchły (około 100 gatunków) i niektóre rodzaje kleszczy, które wspomagają proces epizootyczny w przyrodzie i przenoszą patogen na gryzonie synantropijne, wielbłądy, koty i psy, które mogą przenosić zarażone pchły do ​​siedlisk ludzkich. Do zakażenia dochodzi nie tyle przez ukąszenie pcheł, ile po wcieraniu jej odchodów lub mas zwracanych podczas żerowania pod skórą. Bakterie namnażające się w jelitach pcheł wydzielają koagulazę, która tworzy „korek” (blok zarazowy), uniemożliwiający napływ krwi do jej organizmu. Próbom wyssania krwi przez głodnego owada towarzyszy cofanie się zakażonych mas na powierzchnię skóry w miejscu ukąszenia. Pchły te są głodne i często próbują wyssać krew zwierzęcia. Zakaźność pcheł trwa średnio około 7 tygodni, a według niektórych danych nawet do 1 roku.

Możliwy jest kontakt (przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe) podczas rozbioru tusz i obróbki skór zabitych zakażonych zwierząt (zające, lisy, saigi, wielbłądy itp.) oraz odżywcze (poprzez spożywanie ich mięsa) drogi zakażenia zarazą.

Naturalna podatność ludzi jest bardzo wysoka, bezwzględna we wszystkich grupach wiekowych i przy każdej drodze zakażenia. Po przebytej chorobie rozwija się odporność względna, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Powtarzające się przypadki choroby nie są rzadkie i są nie mniej poważne niż pierwotne.

Podstawowe objawy epidemiologiczne. Naturalne ogniska dżumy zajmują 6-7% powierzchni kuli ziemskiej i są zarejestrowane na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Co roku na całym świecie odnotowuje się kilkaset przypadków dżumy u ludzi. W krajach WNP zidentyfikowano 43 naturalne ogniska dżumy o łącznej powierzchni ponad 216 milionów hektarów, położone na terenach nizinnych (step, półpustynia, pustynia) i wysokogórskich. Istnieją dwa rodzaje ognisk naturalnych: ogniska „dzikie” i ogniska plagi szczurów. W naturalnych ogniskach dżuma objawia się epizootią wśród gryzoni i zajęczaków. Zakażenie od gryzoni śpiących zimą (świstaki, susły itp.) występuje w ciepły czas rocznie, natomiast w przypadku gryzoni i zajęczaków, które nie śpią zimą (myszoskoczki, norniki, piki itp.), infekcja ma dwa szczyty sezonowe, co jest związane z okresami lęgowymi zwierząt. Mężczyźni częściej niż kobiety chorują w wyniku zajęć zawodowych i pozostają w naturalnym skupisku zarazy (wypas, polowania). W ogniskach antropurgicznych rolę rezerwuaru infekcji pełnią szczury czarne i szare. Epidemiologia dżumy i dżumy płucnej różni się znacząco w zakresie najważniejszych cech. Dżuma dymienicza charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem zachorowań, natomiast dżuma płucna, ze względu na łatwe przenoszenie bakterii, może w krótkim czasie rozprzestrzenić się. Pacjenci z dżumą dymieniczą są mało zaraźliwi i praktycznie niezakaźni, ponieważ ich wydzieliny nie zawierają patogenów, a w materiale z otwartych dymieni jest ich niewiele lub nie ma ich wcale. Kiedy choroba przechodzi w postać septyczną, a także gdy postać dymienicza jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, gdy patogen może być przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, rozwijają się ciężkie epidemie pierwotnej dżumy płucnej o bardzo wysokiej zaraźliwości. Zazwyczaj dżuma płucna następuje po dżumie dymieniczej, rozprzestrzenia się wraz z nią i szybko staje się wiodącą postacią epidemiologiczną i kliniczną. Ostatnio pojawił się pomysł, że czynnikiem wywołującym dżumę może być przez długi czas znajdować się w glebie w stanie nieuprawnym. Do pierwotnej infekcji gryzoni może dojść podczas kopania dziur w zakażonych obszarach gleby. Hipoteza ta opiera się zarówno na badaniach eksperymentalnych, jak i obserwacjach daremności poszukiwań patogenu wśród gryzoni i ich pcheł w okresach międzyepizootycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas Zarazy:

Mechanizmy adaptacyjne człowieka praktycznie nie są przystosowane do przeciwstawienia się wprowadzeniu i rozwojowi prątka dżumy w organizmie. Wyjaśnia to fakt, że pałeczka dżumy rozmnaża się bardzo szybko; bakterie wytwarzają duże ilości czynników przepuszczalności (neuraminidaza, fibrynolizyna, pestycyna), antyfaginy hamujące fagocytozę (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), co przyczynia się do szybkiego i masowego rozsiewu limfogennego i krwiotwórczego przede wszystkim do fagocytarnych narządów jednojądrzastych systemu z jego późniejszą aktywacją. Masywna antygenemia, uwolnienie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin szokogennych, prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, zespołu DIC, a następnie wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Obraz kliniczny choroby w dużej mierze zależy od miejsca wprowadzenia patogenu, przenikającego przez skórę, płuca czy przewód pokarmowy.

Patogeneza dżumy obejmuje trzy etapy. Po pierwsze, patogen rozprzestrzenia się drogą limfogenną z miejsca wprowadzenia do węzłów chłonnych, gdzie utrzymuje się przez krótki czas. W tym przypadku powstaje dymiec dżumowy wraz z rozwojem zmian zapalnych, krwotocznych i martwiczych w węzłach chłonnych. Następnie bakterie szybko przedostają się do krwioobiegu. Na etapie bakteriemii rozwija się ciężka toksyczność ze zmianami właściwości reologicznych krwi, zaburzeniami mikrokrążenia i objawy krwotoczne w różnych narządach. I wreszcie, gdy patogen pokona barierę retikulohistiocytową, rozprzestrzenia się do różnych narządów i układów wraz z rozwojem sepsy.

Zaburzenia mikrokrążenia powodują zmiany w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych, a także w nadnerczach, co powoduje ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.

W przypadku aerogennej drogi zakażenia pęcherzyki płucne są dotknięte i rozwijają się proces zapalny z elementami martwicy. Późniejszej bakteriemii towarzyszy intensywna toksykoza i rozwój objawów septyczno-krwotocznych w różnych narządach i tkankach.

Odpowiedź przeciwciał na dżumę jest słaba i pojawia się w późnych stadiach choroby.

Objawy zarazy:

Okres wylęgania wynosi 3-6 dni (w przypadku epidemii lub postaci septycznych skraca się do 1-2 dni); Maksymalny okres inkubacji wynosi 9 dni.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wyrażającym się szybkim wzrostem temperatury ciała do dużej liczby z oszałamiającymi dreszczami i rozwojem ciężkiego zatrucia. Pacjenci najczęściej skarżą się na bóle kości krzyżowej, mięśni i stawów oraz bóle głowy. Występują wymioty (często krwawe) i potworne pragnienie. Już od pierwszych godzin choroby rozwija się pobudzenie psychomotoryczne. Pacjenci są niespokojni, nadmiernie aktywni, próbują biegać („biegają jak szaleni”), miewają halucynacje i urojenia. Mowa staje się niewyraźna, a chód niepewny. W rzadszych przypadkach możliwy jest letarg, apatia, a osłabienie osiąga taki stopień, że pacjent nie może wstać z łóżka. Zewnętrznie obserwuje się przekrwienie i obrzęk twarzy oraz zastrzyk twardówki. Na twarzy pojawia się wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”). W cięższych przypadkach na skórze może pojawić się krwotoczna wysypka. Bardzo charakterystycznymi objawami choroby jest zgrubienie i pokrycie języka grubym białym nalotem („język kredowy”). Z zewnątrz układu sercowo-naczyniowego należy zwrócić uwagę na wyraźną tachykardię (aż do zarodka), arytmię i postępujący upadek ciśnienie krwi. Nawet w przypadku lokalnych postaci choroby rozwija się tachypnoe, a także skąpomocz lub bezmocz.

Ta symptomatologia objawia się szczególnie w okres początkowy na wszelkie formy zarazy.

Według klasyfikacja kliniczna zaraza zaproponowana przez G.P. Rudnev (1970) rozróżnia lokalne formy choroby (skórne, dymienicze, skórno-dymieniowe), postacie uogólnione (pierwotna septyczna i wtórna septyczna), postacie rozsiane zewnętrznie (pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe).

Forma skóry. Charakterystyczne jest tworzenie się karbunkułu w miejscu wprowadzenia patogenu. Początkowo na skórze pojawia się ostro bolesna krosta z ciemnoczerwoną zawartością; jest zlokalizowany na obrzękowej tkance podskórnej i otoczony strefą nacieku i przekrwienia. Po otwarciu krosty powstaje wrzód z żółtawym dnem, który ma tendencję do powiększania się. Następnie dno wrzodu pokrywa się czarnym strupem, po czym tworzą się blizny.

Forma dymienicza. Najczęstsza forma zarazy. Porażka jest charakterystyczna węzły chłonne, regionalny w stosunku do miejsca wprowadzenia patogenu – pachwinowy, rzadziej pachowy i bardzo rzadko szyjny. Zwykle dymki są pojedyncze, rzadziej wielokrotne. Na tle ciężkiego zatrucia ból pojawia się w obszarze przyszłej lokalizacji dymienicy. Po 1-2 dniach można wyczuć mocno bolesne węzły chłonne, najpierw o twardej konsystencji, a następnie mięknące i stające się ciastowate. Węzły łączą się w jeden konglomerat, nieaktywny z powodu obecności zapalenia okołodenoidalnego, zmieniającego się podczas badania palpacyjnego. Czas trwania choroby wynosi około tygodnia, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Węzły chłonne mogą zagoić się samoistnie lub ulec owrzodzeniu i stwardnieniu w wyniku surowiczo-krwotocznego zapalenia i martwicy.

Skórna postać dymieniowa. Reprezentuje kombinację zmiany skórne i zmiany w węzłach chłonnych.

Te lokalne formy choroby mogą rozwinąć się w wtórną posocznicę dżumową i wtórne zapalenie płuc. Ich cechy kliniczne nie różni się odpowiednio od pierwotnej septycznej i pierwotnej postaci płucnej dżumy.

Pierwotna forma septyczna. Występuje po krótkim okresie inkubacji trwającym 1-2 dni i charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem zatrucia, objawami krwotocznymi (krwotoki na skórze i błonach śluzowych, krwawienie z przewodu pokarmowego i nerek), szybkim powstawaniem obraz kliniczny wstrząs zakaźno-toksyczny. Bez leczenia w 100% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwotna postać płucna. Rozwija się podczas infekcji aerogennej. Okres inkubacji jest krótki, od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się ostro z objawami zespołu zatrucia charakterystycznego dla zarazy. W 2-3 dniu choroby pojawia się kaszel, występują ostre bóle w klatce piersiowej, duszność. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie najpierw szklistej, a następnie płynnej, pienistej, krwawej plwociny. Dane fizyczne dotyczące płuc są skąpe; zdjęcia rentgenowskie wykazują oznaki ogniskowego lub płatowego zapalenia płuc. Zwiększa się niewydolność sercowo-naczyniowa, wyrażająca się tachykardią i postępującym spadkiem ciśnienia krwi oraz rozwojem sinicy. W etap końcowy U pacjentów najpierw pojawia się stan otępienia, któremu towarzyszy wzmożona duszność i objawy krwotoczne w postaci wybroczyn lub rozległych krwotoków, a następnie śpiączka.

Forma jelitowa. Na tle zespołu zatrucia pacjenci odczuwają silny ból brzucha, powtarzające się wymioty i biegunkę z parciem i obfitymi śluzowo-krwawymi stolcami. Ponieważ objawy jelitowe można zaobserwować w innych postaciach choroby, do niedawna pojawiało się pytanie o istnienie dżumy jelitowej jako a niezależna forma, najwyraźniej związane z infekcją jelitową.

Diagnostyka różnicowa
Skórne, dymienicze i skórne postacie dżumy należy odróżnić od tularemii, karbunkułów, różnych limfadenopatii, postaci płucnych i septycznych - od choroby zapalne płuc i posocznica, w tym o etiologii meningokokowej.

Przy wszystkich postaciach dżumy już w początkowym okresie niepokojące są szybko narastające objawy ciężkiego zatrucia: wysoka temperatura ciała, ogromne dreszcze, wymioty, potworne pragnienie, pobudzenie psychoruchowe, niepokój, majaczenie i omamy. Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na niewyraźną mowę, niepewny chód, opuchnięta, przekrwiona twarz z zastrzykiem twardówkowym, wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”), „kredowy język”. Objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, przyspieszony oddech i postępuje skąpomocz.

Skórne, dymienicze i skórne postacie dżumy charakteryzują się silnym bólem w miejscu zmiany chorobowej, etapami rozwoju karbunkułu (krosta - wrzód - czarny strup - blizna), wyraźnymi objawami zapalenia okołozębowego podczas powstawania dymicy dżumowej .

Formy płucne i septyczne wyróżniają się błyskawicznym rozwojem ciężkiego zatrucia, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego i wstrząsem zakaźnym. W przypadku zajęcia płuc obserwuje się ostry ból w klatce piersiowej i silny kaszel, oddzielenie szklistej, a następnie płynnej, pienistej krwawej plwociny. Skąpe dane fizyczne nie odpowiadają ogólnemu, niezwykle poważnemu stanowi.

Diagnoza zarazy:

Diagnostyka laboratoryjna
Opiera się na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, immunoserologicznych, biologicznych i genetycznych. Hemogram pokazuje leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo i wzrost ESR. Izolacja patogenu przeprowadzana jest w wyspecjalizowanych laboratoriach o podwyższonym rygorze do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Badania przeprowadza się w celu potwierdzenia klinicznie istotnych przypadków choroby, a także w celu zbadania osób chorych podniesiona temperatura ciała znajdujące się w miejscu zakażenia. Materiał od chorych i zmarłych poddawany jest badaniom bakteriologicznym: punkciki z dymieni i karbunkułów, wydzielina z wrzodów, plwocina i śluz z jamy ustnej i gardła, krew. Pasaż przeprowadza się na zwierzętach laboratoryjnych (świnkach morskich, białych myszach), które umierają w 5-7 dniu po zakażeniu.

Z metody serologiczne Stosuje się RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozytywne wyniki PCR po 5-6 godzinach od podania wskazują na obecność specyficznego DNA drobnoustroju dżumy i potwierdzają wstępna diagnoza. Ostatecznym potwierdzeniem dżumowej etiologii choroby jest wyizolowanie czystej kultury patogenu i jej identyfikacja.

Leczenie zarazy:

Pacjenci z zarazą są leczeni tylko w warunki szpitalne. Wybór leków do terapii etiotropowej, ich dawki i schematy stosowania zależą od postaci choroby. Przebieg terapii etiotropowej dla wszystkich postaci choroby wynosi 7-10 dni. W tym przypadku stosuje się:
na postać skórną – kotrimoksazol 4 tabletki dziennie;
dla postaci dymieniczej – chloramfenikol w dawce 80 mg/kg/dzień i jednocześnie streptomycyna w dawce 50 mg/kg/dzień; leki podaje się dożylnie; Tetracyklina jest również skuteczna;
w płucnych i septycznych postaciach choroby skojarzenie chloramfenikolu ze streptomycyną uzupełnia się podawaniem doksycykliny w dawce 0,3 g/dobę lub tetracykliny w dawce 4-6 g/dobę doustnie.

Jednocześnie prowadzona jest masowa terapia detoksykacyjna ( świeżo mrożone osocze, albumina, reopoliglucyna, hemodez, dożylne roztwory krystaloidów, pozaustrojowe metody detoksykacji), przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i naprawę (trental w połączeniu z solcoserylem, pikamilonem), diurezę wymuszającą, a także glikozydy nasercowe, analeptyki naczyniowe i oddechowe, leki przeciwgorączkowe i leki objawowe.

Sukces leczenia zależy od terminowości terapii. Leki etiotropowe przepisywane są przy pierwszym podejrzeniu dżumy, na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Zapobieganie zarazie:

Nadzór epidemiologiczny
Objętość, charakter i skupienie środki zapobiegawcze ustala prognozę sytuacji epizootycznej i epidemicznej dżumy w określonych ogniskach naturalnych, z uwzględnieniem danych śledzących ruch zachorowań we wszystkich krajach świata. Wszystkie kraje mają obowiązek zgłaszać WHO pojawienie się chorób dżumowych, rozprzestrzenianie się zachorowań, epizootie wśród gryzoni oraz środki zwalczania infekcji. W kraju opracowano i funkcjonuje system certyfikacji naturalnych ognisk dżumy, który umożliwił przeprowadzenie stref epidemiologicznych na danym terytorium.

Wskazaniami do profilaktycznego uodporniania populacji są: epizootia dżumy wśród gryzoni, identyfikacja zwierząt domowych chorych na dżumę oraz możliwość zarażenia się przez osobę chorą. W zależności od sytuacji epidemicznej szczepienia przeprowadza się na ściśle określonym terytorium dla całej populacji (powszechnie) oraz wybiórczo dla kontyngentów szczególnie zagrożonych – osób mających stałe lub czasowe powiązania z terenami, na których obserwuje się epizootię (hodowcy zwierząt gospodarskich, agronomowie, myśliwi, zbieracze, geolodzy, archeolodzy itp.). d.). W przypadku wykrycia pacjenta z dżumą wszystkie instytucje medyczne i profilaktyczne muszą dysponować określonym zapasem leków oraz środkami ochrony osobistej i profilaktyki, a także systemem powiadamiania personelu i przekazywania informacji wertykalnie. Działania mające na celu zapobieganie zakażaniu się ludzi dżumą na terenach enzootycznych, osób pracujących z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji poza ogniska na inne obszary kraju, realizowane są przez służbę przeciwdżumową i inną służbę zdrowia instytucje.

Działalność w czasie epidemii
W przypadku pojawienia się osoby chorej na dżumę lub podejrzanej o tę infekcję podejmuje się pilne działania mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska. Granice terytorium, na którym wprowadzane są określone środki ograniczające (kwarantanna), ustalane są w oparciu o konkretną sytuację epidemiologiczną i epizootologiczną, możliwe czynniki sprzyjające przenoszeniu infekcji, warunki sanitarno-higieniczne, intensywność migracji ludności oraz powiązania transportowe z innymi terytoriami. Ogólne kierownictwo wszystkimi działaniami w związku z epidemią dżumy sprawuje Nadzwyczajna Komisja Przeciwepidemiczna. Jednocześnie ściśle przestrzega się reżimu przeciwepidemicznego, stosując kombinezony przeciw zarazie. Kwarantannę wprowadza się decyzją Nadzwyczajnej Komisji Przeciwepidemicznej, obejmującą całe terytorium objęte epidemią.

W specjalnie zorganizowanych szpitalach hospitalizowani są chorzy na dżumę oraz osoby podejrzane o tę chorobę. Transport pacjenta zakażonego dżumą musi odbywać się zgodnie z obowiązującymi przepisami. zasady sanitarne o bezpieczeństwie biologicznym. Pacjenci z dżumą dymieniczą umieszczani są w kilkuosobowych grupach w jednym pomieszczeniu, natomiast pacjenci z postacią płucną umieszczani są wyłącznie w oddzielnych pomieszczeniach. Chorych na dżumę dymieniczą wypisuje się nie wcześniej niż po 4 tygodniach, z dżumą płucną – nie wcześniej niż po 6 tygodniach od dnia wyzdrowienia i uzyskania ujemnych wyników badań bakteriologicznych. Po wypisaniu ze szpitala pacjent zostaje umieszczony pod opieką lekarską na okres 3 miesięcy.

W okresie epidemii przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i ostateczna. Osoby, które miały kontakt z chorymi na dżumę, zwłokami, rzeczami zakażonymi, które brały udział w przymusowym uboju chorego zwierzęcia itp., podlegają izolacji i obserwacji lekarskiej (6 dni). W przypadku dżumy płucnej, u wszystkich osób, które mogły zostać zakażone, przeprowadza się indywidualną izolację (przez 6 dni) i profilaktykę antybiotykami (streptomycyna, ryfampicyna itp.).

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz dżumę:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat zarazy, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbada Cię, zbada objawy zewnętrzne i pomoże zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzi i zapewni niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba, ale także utrzymanie zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie internetowej, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Zaraza jest ostra infekcja z naturalną ostrością. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja o dużej śmiertelności.

Głównym naturalnym rezerwuarem zarazy są różne gatunki gryzoni i zajęczaków, a także drapieżniki, które niszczą te zwierzęta. Chorobę przenoszą pchły, które po ukąszeniu zawracają bakterie dżumy do rany. Zakażenie od pacjenta chorego na dżumę płucną drogą powietrzną odgrywa również ważną rolę epidemiologiczną. Podatność na tę chorobę jest niezwykle wysoka. Ocaleni rozwijają się słaba odporność na chorobę, ale nie chroni przed ponownym zakażeniem. Naturalne ogniska dżumy zarejestrowano w 50 krajach, w Rosji - w 14 regionach (Stawropol, Kaukaz, Zabaikalia itp.).

Patogeneza dżumy

Kiedy osoba zostanie ukąszona przez zakażoną pchłę, patogen dociera poprzez krwioobieg do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie jest wychwytywany przez komórki jednojądrzaste, które pełnią funkcję funkcję ochronną. Następnie powinien nastąpić proces fagocytozy wraz ze zniszczeniem obcych bakterii, ale antygeny znajdujące się w torebce bakteryjnej zakłócają ten proces. Występuje nie tylko akumulacja, ale także aktywna reprodukcja prątków dżumy. Same węzły chłonne ulegają zapaleniu, gwałtownie powiększają się, stają się gęstsze i mają tendencję do łączenia się ze sobą – tworzą się formacje specyficzne dla zarazy – pierwotne dymienice. Okres ten trwa 5-6 dni.

Następnie węzły chłonne ulegają martwicy i może nastąpić uogólnienie procesu: namnożony patogen w ogromnych ilościach przedostaje się do krwioobiegu i poprzez krwioobieg rozprzestrzenia się po całym organizmie, wpływając na różne narządy i tworzenie pęcherzyków wtórnych.

Septyczna postać dżumy powoduje niedowład naczyń włosowatych, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i niewydolność wielonarządową. Śmierć następuje w wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Wnikając do płuc, Yersinia powoduje wtórną postać dżumy płucnej.

W przypadku przenoszenia przez kropelki unoszące się w powietrzu występuje pierwotna postać płucna, która jest najbardziej niebezpieczna pod względem epidemicznym. W tym przypadku w płucach rozwija się ciężkie płatowe lub płatowe zapalenie płuc o piorunującym przebiegu.

Główne drogi przenoszenia patogenu dżumy:

• przenoszony - od chorych zwierząt na ludzi poprzez ukąszenia pcheł
• unoszący się w powietrzu - od osoby cierpiącej na dżumę płucną
• kontakt z gospodarstwem domowym – poprzez krew i wydzieliny zwierząt i ludzi chorych na dżumę
• żywność – podczas spożywania zakażonego mięsa zwierząt

Objawy zarazy

Początek Zaraza jest zawsze ostra, bez objawów ostrzegawczych. Występują silne dreszcze, szybki wzrost temperatury do dużej liczby (39-40°), ciężki ból głowy, zaburzenia świadomości.

Osoba chora na zarazę jest początkowo niespokojna, później pojawia się letarg. Twarz jest opuchnięta, przekrwiona, następnie rysy stają się ostrzejsze. Spojówka oczu ulega zapaleniu, pod oczami pojawiają się cienie. Wyraz twarzy wyraża ból.

Charakteryzuje się pokrytym („kredowym”) językiem. Suche błony śluzowe. Gardło jest przekrwione i można zauważyć powiększone migdałki. Nasilają się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej. Po dniu pojawiają się specyficzne objawy dżumy, w zależności od postaci choroby.

Wyróżnia się postacie dżumy dymieniczej, skórnej (skórnej), płucnej i septycznej. Jelitowa postać choroby jest niezwykle rzadka.

• Dżuma dymienicza: dymienie tworzy się w pobliżu miejsca inwazji patogenów ( powiększony węzeł chłonny). W badaniu palpacyjnym dymiec jest gęsty, ostro bolesny, przylega do skóry i otaczającej tkanki podskórnej.
  

• Postać płucna (pierwotna i wtórna) zarazy: ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z pieniącą się plwociną, mogą występować smugi szkarłatnej krwi. Zamieszanie wzrasta. Przy niewielkich objawach osłuchowych stan pacjentów jest niezwykle poważny.
  

• Septyczna postać dżumy: błyskawiczny rozwój wstrząsu zakaźnego i toksycznego i śmierć pacjenta.
  

• Skórna postać dżumy: rzadka, zwykle rozwija się w skórną dżumę dymniczą. Występują szybko zmieniające się etapy transformacji elementów skóry: plamka → grudka → pęcherzyk → krosta. Jeśli wynik będzie korzystny, w późniejszym czasie uformuje się blizna.
  

• Jelitowa postać dżumy objawia się bólem brzucha, wymiotami i luźne stolce zmieszany z krwią.

Diagnostyka różnicowa

Z dżumą dymniczą diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy tularemii, w której dymiec jest ruchomy i niezbyt bolesny, dobrze wyprofilowany; w postaci skórnej – z wąglikiem (brak bólu, wysypka z nowymi pęcherzykami w pobliżu zasychającego strupa) i nosacizną (bolesne guzki z towarzyszącym stanem zapalnym) naczynia limfatyczne– zapalenie naczyń chłonnych).

W postaci płucnej dżumy - z różnymi zapaleniami płuc o innej etiologii.

W postaci septycznej - z chorobami różnego pochodzenia, występującymi w przebiegu posocznicy, zjawiskami wstrząsu zakaźno-toksycznego. Dane epidemiologiczne odgrywają ważną rolę.

Diagnoza zarazy

Ustala się dane wywiadowcze: przybycie z miejsc endemicznych dla dżumy, kontakt z chorymi na dżumę, rozbiór zwłok zwierzęcych itp.

Konkretne znaki plaga po badaniu, ciężkość stanu pacjenta, szybki postęp choroby.

Prowadzić analiza bakteriologiczna, badanie serologiczne.

Leczenie zarazy

Terapia etiotropowa dżumy: cel leki przeciwbakteryjne z reguły domięśniowe zastrzyki streptomycyny co 12 godzin i (lub) dożylne zastrzyki z grupy tetracyklin co 6 godzin. Leki odstawia się 3-4 dni po normalizacji temperatury ciała. W przypadku objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, do leczenia dodaje się chloramfenikol, który ma zdolność przenikania przez barierę krew-mózg.

Leczenie objawowe i patogenetyczne dżumy: terapia infuzyjna, mające na celu detoksykację organizmu, leki przeciwgorączkowe (analgin, parcetamol). W przypadku zaburzeń oddychania pacjent zostaje przeniesiony na wentylację mechaniczną.

Zapobieganie zarazie

• Aby zapobiec dżumie na obszarach endemicznych, szczepienia przeprowadza się co 6 miesięcy (ze względu na niestabilność odporności).
• Ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej.
• Izolacja pacjentów z podejrzeniem dżumy.
• Osoby podróżujące na tereny dotknięte dżumą powinny profilaktycznie przepisać tetracyklinę i monitorować swoje samopoczucie.
• Kontrola gryzoni na obszarach naturalnych.

Plaga jest poważna choroba o charakterze zakaźnym, występującym wraz ze wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem płuc i węzłów chłonnych. Często na tle tej choroby we wszystkich tkankach organizmu rozwija się proces zapalny. Choroba ma wysoki próg śmiertelności.

Odniesienie historyczne

W całej historii współczesnej ludzkości nie było nigdy tak bezwzględnej choroby jak dżuma. Do dziś dotarła informacja, że ​​w starożytności choroba ta pochłonęła życie dużej liczby ludzi. Epidemie zwykle rozpoczynały się po bezpośrednim kontakcie z zakażonymi zwierzętami. Często rozprzestrzenianie się choroby przeradzało się w pandemię. Historia zna trzy takie przypadki.

Pierwszą z nich nazwano dżumą Justyniana. Ten przypadek pandemii odnotowano w Egipcie (527-565). Drugi nazywał się Wielki. Zaraza szalała w Europie przez pięć lat, pozbawiając życia około 60 milionów ludzi. Trzecia pandemia miała miejsce w Hongkongu w 1895 r. Później rozprzestrzenił się na Indie, gdzie zginęło ponad 10 milionów ludzi.

Jedna z największych epidemii miała miejsce we Francji, gdzie żył wówczas słynny jasnowidz Nostradamus. Próbował walczyć z czarną śmiercią za pomocą ziołolecznictwa. Zmieszał irys florencki, trociny cyprysowe, goździki, aloes i pachnący tatarak z płatkami róż. Z powstałej mieszaniny jasnowidz zrobił tak zwane różowe pigułki. Niestety, w Europie zaraza pochłonęła jego żonę i dzieci.

Wiele miast, w których panowała śmierć, zostało doszczętnie spalonych. Lekarze, próbując nieść pomoc chorym, ubrani w zbroję przeciw zarazie (długi płaszcz skórzany, maska ​​z długim nosem). Lekarze dodają do maski różne napary ziołowe. Jama ustna Nacierali go czosnkiem i wtykali szmaty w uszy.

Dlaczego rozwija się dżuma?

Wirus czy choroba? Chorobę tę wywołuje mikroorganizm o nazwie Yersonina pestis. Bakteria ta pozostaje żywa przez długi okres czasu. Wykazuje odporność na proces nagrzewania. Na czynniki środowiskowe (tlen, promienie słoneczne, zmiana kwasowości) bakteria dżumy jest dość wrażliwa.

Źródłem choroby są dzikie gryzonie, najczęściej szczury. W rzadkich przypadkach człowiek jest nosicielem bakterii.

Każdy człowiek ma naturalną podatność na infekcje. Patologia może rozwinąć się na tle infekcji w absolutnie dowolny sposób. Odporność poinfekcyjna jest względna. Jednak powtarzające się przypadki infekcji zwykle mają nieskomplikowaną postać.

Jakie są oznaki zarazy: objawy choroby

Okres inkubacji choroby wynosi od 3 do około 6 dni, ale w przypadku pandemii można go skrócić do jednego dnia. Zaraza zaczyna się ostro, czemu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury.Pacjenci skarżą się na dyskomfort w stawach, wymioty z krwią. W pierwszych godzinach infekcji obserwuje się oznaki: osoba staje się nadmiernie aktywna, nawiedza go chęć ucieczki gdzieś, potem zaczynają pojawiać się halucynacje i urojenia. Zarażona osoba nie może mówić ani wyraźnie się poruszać.

Z objawy zewnętrzne Można zauważyć przekrwienie twarzy, a wyraz twarzy przybiera charakterystyczny zbolały wyraz. Język stopniowo powiększa się i pojawia się na nim biały nalot. Odnotowuje się również występowanie tachykardii i obniżenie ciśnienia krwi.

Lekarze wyróżniają kilka postaci tej choroby: dymieniczą, skórną, septyczną, płucną. Każda opcja ma inną charakterystykę. Porozmawiamy o nich w dalszej części tego artykułu.

Dżuma

Dżuma dymienicza jest najczęstszą postacią tej choroby. Dymienice odnoszą się do konkretnych zmian w węzłach chłonnych. Z reguły mają one charakter indywidualny. Początkowo pojawia się bolesność w okolicy węzłów chłonnych. Po 1-2 dniach zwiększają swoją wielkość, nabierają konsystencji ciasta, a temperatura gwałtownie wzrasta. Dalszy przebieg choroby może prowadzić do samoistnej resorpcji dymienicy lub powstania wrzodu.

Zaraza skórna

Ta forma patologii charakteryzuje się pojawieniem się karbunkułów w obszarze, w którym patogen dostał się do organizmu. Dżumie towarzyszy powstawanie na skórze bolesnych krost z czerwonawą zawartością. Wokół nich znajduje się obszar infiltracji i przekrwienia. Jeśli sam otworzysz krostę, na jego miejscu pojawi się wrzód z żółtą ropą. Po pewnym czasie dno pokrywa się czarnym strupem, który stopniowo się odrywa, pozostawiając blizny.

Dżuma płucna

Dżuma płucna jest najniebezpieczniejszą postacią choroby z epidemicznego punktu widzenia. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do dwóch dni. Drugiego dnia po zakażeniu pojawia się silny kaszel, ból w okolicy klatki piersiowej i duszność. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki zapalenia płuc. Kaszelowi zwykle towarzyszy piana i krwawa wydzielina. W miarę pogarszania się stanu obserwuje się zaburzenia świadomości i funkcjonowania głównych układów narządów wewnętrznych.

Zaraza septyczna

Choroba charakteryzuje się szybkim rozwojem. Dżuma septyczna jest rzadką patologią, która charakteryzuje się pojawieniem się krwotoków na skórze i błonach śluzowych. Objawy ogólnego zatrucia stopniowo nasilają się. Rozpad komórek bakteryjnych we krwi zwiększa zawartość substancji toksycznych. W rezultacie stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Środki diagnostyczne

Ze względu na szczególne niebezpieczeństwo tej patologii i dużą podatność na bakterie izolację patogenu przeprowadza się wyłącznie w warunkach laboratoryjnych. Specjaliści pobierają materiał z karbunkułów, plwociny, dymieni i wrzodów. Dopuszczalna jest izolacja patogenu z krwi.

Diagnostykę serologiczną przeprowadza się za pomocą testów: RNAG, ELISA, RNGA. Istnieje możliwość izolacji DNA patogenu metodą PCR. Nieswoiste metody diagnostyczne obejmują badania krwi i moczu oraz prześwietlenia klatki piersiowej.

Jakie leczenie jest wymagane?

Pacjenci, u których zdiagnozowano dżumę, której objawy pojawiają się w ciągu kilku dni, umieszczani są w specjalnych skrzynkach. Z reguły jest to pokój jednoosobowy, wyposażony w oddzielną toaletę i zawsze z podwójnymi drzwiami. Terapię etiotropową prowadzi się antybiotykami zgodnie z kliniczną postacią choroby. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7-10 dni.

W przypadku postaci skórnej przepisano ko-trimoksazol, w przypadku postaci dymieniczej przepisano lewomycetynę. W leczeniu płucnych i septycznych wariantów choroby stosuje się streptomycynę i doksycyklinę.

Dodatkowo prowadzona jest terapia objawowa. Aby obniżyć gorączkę, stosuje się leki przeciwgorączkowe. Przywrócić ciśnienie krwi przepisano hormony steroidowe. Czasami konieczne jest wsparcie funkcjonowania płuc i zastąpienie ich funkcji.

Prognoza i konsekwencje

Obecnie, pod warunkiem stosowania się do zaleceń lekarza dotyczących leczenia, śmiertelność z powodu dżumy jest dość niska (5-10%). Terminowa opieka medyczna i zapobieganie uogólnieniu przyczyniają się do powrotu do zdrowia bez poważnych konsekwencji zdrowotnych. W rzadkich przypadkach rozpoznaje się piorunującą sepsę, która jest trudna w leczeniu i często prowadzi do śmierci.

Dżuma jest potencjalnie poważną chorobą zakaźną wywoływaną przez pałeczkę dżumy, chorobotwórczą dla ludzi i zwierząt. Przed wynalezieniem antybiotyków choroby były bardzo groźne wysoki poziomśmiertelność w średniowiecznej Europie nieodwracalnie zmieniła społeczną i ekonomiczną strukturę społeczeństwa.

Wielkie pandemie

Zaraza pozostawiła niezatarty, mroczny ślad w historii ludzkości i nie bez powodu wielu ludziom kojarzy się ona ze śmiercią. Nawet streszczenie doznane nieszczęścia można zapełnić kilka tomów, a historia sięga tysięcy lat wstecz.

Starożytne źródła podają, że choroba była znana w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie. Zakłada się, że właśnie to jest opisane w biblijnej Księdze Królewskiej jako zaraza. Jednak niepodważalnym dowodem na jej wczesne istnienie jest analiza DNA ludzi z epoki brązu, potwierdzająca obecność prątka dżumy w Azji i Europie między 3 tysiącami a 800 rokiem p.n.e. Niestety, charakteru tych ognisk nie można zweryfikować.

W czasach Justyniana

Pierwsza wiarygodnie potwierdzona pandemia miała miejsce za panowania cesarza bizantyjskiego Justyniana w VI wieku naszej ery.

Według historyka Prokopiusa i innych źródeł epidemia rozpoczęła się w Egipcie i rozprzestrzeniła się wzdłuż morskich szlaków handlowych, uderzając w Konstantynopol w 542 roku. Tam dla krótkoterminowe choroba pochłonęła dziesiątki tysięcy istnień ludzkich, a śmiertelność wzrosła tak szybko, że władze miały trudności z pozbyciem się zwłok.

Sądząc po opisach objawów i sposobach przenoszenia choroby, jest prawdopodobne, że w Konstantynopolu szalały wszystkie formy zarazy w tym samym czasie. W ciągu następnych 50 lat pandemia rozprzestrzeniła się na zachód miasta portowe Morza Śródziemnego i na wschód do Persji. Autorzy chrześcijańscy, na przykład Jan z Efezu, za przyczynę epidemii uważali gniew Boży, a współcześni badacze są przekonani, że jej przyczyną były szczury (nieustający pasażerowie statków morskich) i niehigieniczne warunkiżycie tamtej epoki.

Czarna śmierć Europy

Kolejna pandemia nawiedziła Europę w XIV wieku i była jeszcze straszniejsza niż poprzednia. Według różnych źródeł liczba ofiar śmiertelnych sięgnęła od 2/3 do 3/4 populacji dotkniętych krajów. Istnieją na to dowody Podczas szalejącej czarnej śmierci zginęło około 25 milionów ludzi, choć określenie dokładnej kwoty jest obecnie niemożliwe. Zarazę, podobnie jak ostatnim razem, przywieźli kupcy na statkach. Naukowcy sugerują, że choroba przybyła do południowych portów dzisiejszej Francji i Włoch z genueńskich kolonii na Krymie, rozprzestrzeniając się z Azji Środkowej.

Konsekwencje tej katastrofy nie tylko odcisnęły piętno na religijno-mistycznych cechach światopoglądu Europejczyków, ale także doprowadziły do ​​​​zmiany w formacji społeczno-gospodarczej.

Chłopi stanowiący główną siłę roboczą stali się krytycznie nieliczni. Aby utrzymać ten sam poziom życia, konieczne było zwiększenie wydajności pracy i zmiana struktury technologicznej. Potrzeba ta dała impuls do rozwoju stosunków kapitalistycznych w społeczeństwie feudalnym.

Wielka zaraza londyńska

W ciągu następnych trzech stuleci na całym kontynencie, od Wysp Brytyjskich po Rosję, obserwowano niewielkie ogniska tej choroby. Kolejna epidemia wybuchła w Londynie w latach 1664-1666. Oczekuje się, że liczba ofiar śmiertelnych wyniesie od 75 do 100 tysięcy osób. Zaraza rozprzestrzeniała się szybko:

• w latach 1666-1670 - w Kolonii i całej Dolinie Renu;
• w latach 1667-1669 - w Holandii;
• w latach 1675−1684 - w Polsce, na Węgrzech, w Austrii, Niemczech, Turcji i Afryce Północnej;

Krótko o stratach: na Malcie zginęło 11 tys. osób, w Wiedniu – 76 tys., w Pradze – 83 tys. Pod koniec XVII wieku epidemia zaczęła stopniowo ustępować. Ostatnia epidemia miała miejsce w portowym mieście Marsylia w 1720 r., gdzie zginęło 40 000 ludzi. Następnie choroba nie została odnotowana w Europie (z wyjątkiem Kaukazu).

Ustąpienie pandemii można wytłumaczyć postępem w zakresie warunków sanitarnych i stosowania środków kwarantanny, walką ze szczurami jako nosicielami zarazy oraz porzuceniem starych szlaków handlowych. Podczas epidemii w Europie przyczyny choroby nie były dobrze poznane z medycznego punktu widzenia. W 1768 roku w pierwszym wydaniu Encyklopedii Britannica opublikowano szeroko rozpowszechnioną wśród współczesnych opinię naukową o powstaniu gorączki dżumowej z „trującej miazmy”, czyli oparów przyniesionych wraz z powietrzem z krajów wschodnich.

Za najlepsze leczenie uznano wydalenie „trucizny”, które osiągnięto albo poprzez naturalne pęknięcie guza, albo w razie potrzeby przez jego nacięcie i osuszenie. Inne zalecane środki to:

• puszczanie krwi;
• wymiociny;
• wyzysk;
• oczyszczenie.

Przez cały XVIII wiek początek XIX wieki dżuma odnotowano w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Północnej oraz w latach 1815−1836. pojawia się w Indiach. Ale to były dopiero pierwsze iskry nowej pandemii.

Najnowsze w czasach nowożytnych

Po przekroczeniu Himalajów i nasileniu się w chińskiej prowincji Yunnan, w 1894 roku dżuma dotarła do Guangzhou i Hongkongu. Te miasta portowe stały się centrami dystrybucji nowej epidemii, która od 1922 roku była importowana drogą morską na cały świat, szerzej niż w jakiejkolwiek poprzedniej epoce. W rezultacie zginęło około 10 milionów ludzi z różnych miast i krajów:

Uderzyły prawie wszystkie porty europejskie, ale spośród dotkniętych regionów Indie znalazły się w najgorszej sytuacji. Dopiero pod koniec XIX wieku rozwinęła się teoria zarazków i ostatecznie ustalono, który patogen był odpowiedzialny za tak wiele zgonów. Pozostaje tylko ustalić, w jaki sposób Bacillus infekuje ludzi. Od dawna zaobserwowano, że na wielu obszarach objętych epidemią niezwykłe zgony szczurów poprzedzają wybuchy dżumy. Choroba pojawiła się u ludzi jakiś czas później.

W 1897 roku japoński lekarz Ogata Masanori badając wybuch choroby na wyspie Farmosa, udowodnił, że prątek dżumy przenoszony był przez szczury. W następnym roku Francuz Paul-Louis Simon przedstawił wyniki eksperymentów, które wykazały, że pchły z gatunku Xenopsylla cheopis są nosicielami dżumy w populacji szczurów. W ten sposób ostatecznie opisano drogi zarażenia człowieka.

Od tego czasu na całym świecie podjęto działania mające na celu tępienie szczurów w portach i na statkach, a do zatruwania gryzoni w obszarach ognisk choroby stosowano środki owadobójcze. Od lat trzydziestych XX wieku lekarze do leczenia populacji stosowali leki zawierające siarkę, a później antybiotyki. O skuteczności podjętych działań świadczy zmniejszenie liczby zgonów w ciągu najbliższych dziesięcioleci.

Szczególnie niebezpieczna infekcja

Dżuma to jedna z najbardziej śmiercionośnych chorób w historii ludzkości. Organizm ludzki jest niezwykle podatny na tę chorobę, infekcja może nastąpić zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Pokonana zaraza może wyłonić się po dziesięcioleciach milczenia z jeszcze większym potencjałem epidemicznym i znacząco wpłynąć na populację całych regionów. Ze względu na łatwość rozprzestrzeniania się, wraz z zatruciem jadem kiełbasianym, ospą prawdziwą, tularemią i wirusową gorączką krwotoczną (Ebola i Marburg) zaliczana jest do grupy A zagrożeń bioterrorystycznych.

Metody infekcji

Czynnikiem wywołującym dżumę jest Y. pestis, nieruchoma, beztlenowa bakteria w kształcie pałeczki, barwiąca się dwubiegunowo, zdolna do wytwarzania antyfagocytarnej błony śluzowej. Najbliżsi krewni:

Opór otoczenie zewnętrzne ponieważ patogen dżumy jest niski. Wysuszenie, światło słoneczne zabija go konkurencja z gnilnymi drobnoustrojami. Gotowanie patyka w wodzie przez minutę prowadzi do jego śmierci. Ale jest w stanie przetrwać na mokrej bieliźnie, ubraniach z plwociną, ropą i krwią i jest długo przechowywany w wodzie i jedzeniu.

W przypadku dzikich zwierząt i obszarów wiejskich za większość rozprzestrzeniania się Y. pestis odpowiada przenoszenie między gryzoniami i pchłami. W miastach głównymi nosicielami są gryzonie synantropijne, przede wszystkim szczury szare i brunatne.

Bakteria dżumy łatwo migruje ze środowiska miejskiego do przyrody i z powrotem. Zwykle przenosi się na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych pcheł. Ale są też informacje o ponad 200 gatunkach ssaków (w tym psach i kotach), które mogą być nosicielami patyka. Połowa z nich to gryzonie i zajęczaki.

Dlatego Głównymi zasadami postępowania na terenach zagrożonych wystąpieniem choroby będą:

• unikanie kontaktu z dzikimi zwierzętami;
• Należy zachować ostrożność podczas karmienia gryzoni i królików.

Patogeneza i formy choroby

Bacillus dżumy charakteryzuje się zaskakująco stabilną i silną zdolnością do namnażania się w tkankach żywiciela i doprowadzania do jego śmierci. Po wejściu do organizmu człowieka Y. pestis migruje system limfatyczny do węzłów chłonnych. Tam Bacillus zaczyna wytwarzać białka, które zakłócają reakcje zapalne, blokując walkę makrofagów z infekcją.

W ten sposób odpowiedź immunologiczna gospodarza jest osłabiona, bakterie szybko kolonizują węzły chłonne, powodując bolesny obrzęk i ostatecznie niszcząc zaatakowaną tkankę. Czasami przedostają się do krwioobiegu, co prowadzi do zatrucia krwi. Podczas badań patologicznych i anatomicznych ich nagromadzenie stwierdza się w następujących narządach:

• w węzłach chłonnych;
• śledziona;
• w szpiku kostnym;
• wątroba.

Choroba u ludzi ma trzy postacie kliniczne: dymieniczą, płucną i septyczną. Pandemie są najczęściej spowodowane dwoma pierwszymi. Dymiący bez leczenia zamienia się w septyczny lub płucny. Objawy kliniczne dla tych trzy typy wygląda jak to:

Leczenie i rokowanie

W momencie, gdy klinicznie podejrzewa się diagnozę dżumy i podstawy epidemiologiczne należy niezwłocznie pobrać odpowiednie próbki do diagnostyki. Terapia antybakteryjna przepisany bez oczekiwania na odpowiedź z laboratorium. Podejrzani pacjenci z objawami zapalenia płuc są izolowani i leczeni środkami ostrożności w zakresie substancji przenoszonych drogą powietrzną. Najbardziej odpowiednie schematy:

Inne klasy antybiotyków (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy) mają różną skuteczność w leczeniu tej choroby. Ich stosowanie jest nieskuteczne i wątpliwe. Podczas terapii należy uwzględnić możliwość powikłań, np. posocznicy. W przypadku braku opieki medycznej rokowania nie są zachęcające:

• postać płucna – śmiertelność 100%;
• dymieniczy - od 50 do 60%;
• septyczny - 100%.

Leki dla dzieci i kobiet w ciąży

Dzięki właściwemu i wczesnemu leczeniu można zapobiec powikłaniom dżumy w czasie ciąży. W tym przypadku dobór antybiotyków opiera się na analizie skutków ubocznych najskuteczniejszych leków:

Doświadczenie pokazuje, że prawidłowo przepisany aminoglikozyd jest najskuteczniejszy i bezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu. Polecany jest także do stosowania w leczeniu dzieci. Ze względu na względne bezpieczeństwo oraz możliwość podawania dożylnego i domięśniowego gentamycyna jest preferowanym antybiotykiem w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży.

Terapia zapobiegawcza

Osoby mające osobisty kontakt z osobami chorymi na zapalenie płuc lub osobami, które mogły mieć kontakt z pchłami zakażonymi Y. pestis, miały bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi lub tkankami zakażonego ssaka lub były narażone na infekcję podczas badania laboratoryjne materiały zakaźne muszą zostać poddane działaniu środków antybakteryjnych terapia zapobiegawcza w przypadku, gdy kontakt miał miejsce w ciągu ostatnich 6 dni. Preferowanymi do tego celu środkami przeciwdrobnoustrojowymi są tetracyklina, chloramfenikol lub jeden ze skutecznych sulfonamidów.

Podanie antybiotyku przed infekcją może być wskazane w przypadkach, gdy ludzie muszą przebywać na obszarach narażonych na dżumę przez krótki czas. Dotyczy to również przebywania w środowisku, w którym infekcja jest trudna lub niemożliwa do uniknięcia.

Środki ostrożności stosowane w szpitalach obejmują reżim kwarantanny w przypadku wszystkich przypadków dżumy. Obejmują one:

Ponadto pacjenta z podejrzeniem zakażenia dżumą płucną należy umieścić w oddzielnym pomieszczeniu i zastosować środki ostrożności dotyczące możliwości zakażenia personelu drogą powietrzną. Oprócz wymienionych, obejmują one ograniczenie poruszania się pacjenta poza pomieszczeniem, a także obowiązek noszenia maseczki w obecności innych osób.

Możliwość szczepienia

Żywe, atenuowane i zabite formaliną szczepionki Y. pestis są dostępne do stosowania na różne sposoby na całym świecie. Wyróżniają się immunogennością i umiarkowanie wysoką reaktywnością. Warto wiedzieć, że nie chronią przed pierwotnym zapaleniem płuc. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest możliwe szczepienie społeczności przeciwko skutkom epizootycznym.

Ponadto środek ten jest rzadko stosowany podczas epidemii dżumy ludzkiej, ponieważ rozwinięcie się ochronnej odpowiedzi immunologicznej zajmuje miesiąc lub dłużej. Szczepionka jest wskazana dla osób mających bezpośredni kontakt z bakterią. Mogą to być pracownicy laboratoriów badawczych lub osoby badające zakażone kolonie zwierząt.

Nosówka mięsożerców

Choroba ta (Pestis carnivorum) znana jest wśród psów domowych jako nosówka i nie jest spokrewniona z Y. pestis. Objawia się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zapaleniem błon śluzowych oczu i drogi oddechowe. W odróżnieniu od plagi ludzkiej ma ona charakter wirusowy.

Obecnie plaga psów notowana jest wśród zwierząt domowych, dzikich i hodowanych przemysłowo we wszystkich krajach świata. Szkody gospodarcze wyrażają się w stratach wynikających z uboju i uboju, spadku objętości i jakości futer, kosztów prowadzenia środków zapobiegawczych, naruszenia proces technologiczny rozwój.

Chorobę wywołuje wirus RNA o wielkości 115−160 nm z rodziny Paramyxoviridae. Podatne są na nią psy, lisy, lisy polarne, szopy Ussuri, wydry, szakale, hieny i wilki. Dla różne rodzaje U zwierząt patogeniczność wirusa jest różna - od utajonego bezobjawowego przebiegu choroby do ostrego ze 100% śmiertelnością. Najbardziej wrażliwe są na to fretki. Wirus nosówki psów jest bardzo zjadliwy, ale nie stanowi zagrożenia dla ludzi.

Obecnie dżuma jest chorobą, której objawy są dobrze zbadane. Jego ogniska pozostają na wolności i są zachowane w stałych siedliskach gryzoni. Współczesne statystyki przedstawiają się następująco: na całym świecie w ciągu jednego roku około 3 tysiące osób styka się z tą chorobą, a około 200 z nich umiera. Większość przypadków występuje w Azji Środkowej i Afryce.

Czynnikiem wywołującym dżumę jest Bacillus dżumy. A głównym rezerwuarem infekcji w przyrodzie są gryzonie i zajęczaki.

Drapieżniki polujące na zwierzęta tego gatunku również mogą rozprzestrzeniać infekcję.

Nosicielem zarazy jest pchła, której ukąszenie zaraża człowieka. Zakażenie mogą przenosić także ludzkie wszy i kleszcze.

Przedostanie się prątka dżumy do organizmu człowieka jest możliwe także podczas obróbki skór zakażonych zwierząt lub podczas spożywania mięsa zwierzęcia chorego na dżumę.

Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu.

Ludzie są bardzo podatni na zakażenie dżumą!

Objawy zarazy

Istnieje wiele rodzajów dżumy, ale najczęstszą jest postać dymienicza.

Dżuma charakteryzuje się ostrym, nagłym początkiem z silnymi dreszczami i podwyższoną temperaturą ciała. Towarzyszą im zawroty głowy, osłabienie, bóle mięśni, nudności i wymioty.

Cierpi układ nerwowy, pacjenci są przestraszeni, niespokojni, mogą mieć majaczenie i mają tendencję do ucieczki gdzieś.

Koordynacja ruchów, chodu i mowy jest zaburzona.

Dżuma dymienicza charakteryzuje się rozwojem dymienicy dżumowej. W obszarze, w którym się pojawia, pacjent doświadcza silny ból. Stopniowo tworzy się dymiec, gęsty guz o niewyraźnych krawędziach, bardzo bolesny przy dotknięciu. Skóra nad dymieniem ma początkowo normalny kolor, jest gorąca w dotyku, następnie staje się ciemnoczerwona z niebieskawym odcieniem i błyszcząca.

Zwiększa się także liczba innych grup węzłów chłonnych i tworzą się wtórne dymienice.

Nieleczone dymienice ropieją, następnie otwierają się i przekształcają w przetoki. Następnie stopniowo się goją.

Powikłania zarazy

W większości przypadków choroba jest powikłana zespołem DIC, czyli rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym.

U 10% pacjentów występuje gangrena stóp, palców lub skóry.

Diagnoza zarazy

Rozpoznanie dżumy opiera się na danych epidemiologicznych. Obecnie wszystkie naturalne ogniska dżumy są ściśle rejestrowane. Dla postawienia diagnozy istotne są także charakterystyczne objawy kliniczne choroby. Wykonuje się także badanie bakterioskopowe wydzieliny punkcikowatej i wrzodowej.

Leczenie zarazy

Przede wszystkim osoba chora na dżumę musi być hospitalizowana w szpitalu zakaźnym.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu tej choroby są środki przeciwbakteryjne.

Pacjent, który wyzdrowiał z zarazy, zostaje wypisany ze szpitala zakaźnego po całkowitym wyzdrowieniu, ustąpieniu objawów choroby i trzykrotnym ujemnym wyniku posiewu bakteriologicznego.

W przypadku dżumy dymieniczej wypis przeprowadza się nie wcześniej niż 1 miesiąc od momentu wyzdrowienia.

Osoby ozdrowieńcze rejestrowane są w przychodni przez 3 miesiące po ustąpieniu ostatnich objawów choroby.