Wodonercze u dzieci, klinika, diagnostyka, leczenie. Leczenie wodonercza u dzieci

Przyczynami wrodzonego wodonercza mogą być różne nieprawidłowości rozwojowe układ moczowo-płciowy, pośród których:

• wąskie światło moczowodu,
• patologiczne skręcenie i nieprawidłowy kierunek moczowodów,
• nieprawidłowy rozmiar i budowa naczyń, przez co owijają się one wokół moczowodów i zwężają ich światło.

U starszych dzieci i młodzieży może rozwinąć się wodonercze nabyte. Przyczynami jego pojawienia się mogą być:

• urazy dolnej części pleców,
• procesy zapalne narządach moczowych, a przede wszystkim w moczowodach,
• choroba kamicy moczowej,
• powikłania pooperacyjne.

Objawy

Istnieją trzy stopnie rozwoju wodonercza. Obraz kliniczny jest coraz lepszy.

Tak więc pierwszy stopień przebiega bezobjawowo, wpływając na nerki.

Drugi etap oznacza upośledzoną czynność nerek, jej objawy:

• ból w okolicy lędźwiowej,
• zmniejszenie dobowej objętości moczu,
• pojawienie się krwawych skrzepów w moczu,
• podwyższone ciśnienie krwi z towarzyszącymi bólami głowy, nudnościami, wymiotami i ogólnym osłabieniem,
• zatrucie organizmu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Manifestacja choroby trzeciego stopnia zbiega się z prawie całkowitą śmiercią nerki. W takim przypadku dzieci doświadczają:

• wzrost temperatury ciała,
• senność,
• apatia,
• zmniejszone dobowe wydalanie moczu,
• znaczna ilość krwi w moczu, moczenie,
• obrzęk ciała przy bardzo suchej skórze,
• znaczny wzrost ciśnienia.

Wrodzoną patologię można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego po 14 tygodniu ciąży.

Rozpoznanie wodonercza u dziecka

Konieczne są dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia przyczyn u starszych dzieci i młodzieży. Najważniejsze z nich to:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi,
• kliniczne badanie moczu,
• USG narządów Jama brzuszna,
• RTG z podaniem kontrastu,
• MRI lub tomografia komputerowa,
• nefroscyntygrafia.

Komplikacje

Konsekwencje wodonercza u dziecka można podzielić na fizjologiczne i psychologiczne.

Do pierwszej grupy zalicza się wiele zmian zakaźnych układu moczowo-płciowego, z których najniebezpieczniejsze są:

• choroba kamicy moczowej,
• niewydolność nerek,
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego,
• nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Problemy psychologiczne mogą pojawić się w świadomości dzieciństwo z powodu objawów choroby, takich jak moczenie, silny obrzęk. Po zainstalowaniu cewnika komunikacja z rówieśnikami może stać się problematyczna.

Leczenie

Co możesz zrobić

W większości przypadków wodonercze jest wrodzone. Trudno temu zapobiec przyszłej mamie warto się poddać złe nawyki od momentu planowania ciąży.

W czasie ciąży należy wykonać badania przesiewowe USG, które mogą wykazać obecność choroby. W tym przypadku, w miarę postępu choroby, możliwe jest wykonanie zabiegu nawet w okresie prenatalnym i kilka miesięcy po urodzeniu.

W żadnym wypadku nie odmawiaj operacji, jest to jedyna skuteczna opcja leczenie wodonercza drugiego i trzeciego stopnia.

Jeśli choroba została wykryta w trakcie badanie profilaktyczne na pierwszym etapie, wtedy można z niego skorzystać leczenie zachowawcze. Ważne jest, aby przyjmować leki dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza, przestrzegając dawkowania, częstotliwości i czasu trwania kursu.

Co robi lekarz

Gdy obraz kliniczny w przypadku wodonercza u dzieci należy to zrobić dodatkowe badania. Badania krwi i moczu mogą postawić diagnozę dopiero w ostatnich stadiach choroby.

Podczas stawiania diagnozy ważne jest zbadanie przyczyn jej wystąpienia, po czym specjalista opracowuje indywidualny schemat leczenia.

Farmakoterapia jest możliwa tylko w pierwszym stadium choroby. Lekarz może przepisać cykl antybiotyków i leków.

W przypadku wykrycia wodonercza u dziecka w drugim etapie konieczna jest interwencja chirurgiczna. W zależności od przyczyny i przebiegu choroby możliwych jest kilka opcji chirurgicznych:

• chirurgia plastyczna - utworzenie sztucznego połączenia moczowodu z nerką,
• stentowanie moczowodu – wzmocnienie wejścia moczowodu rurką o odpowiedniej średnicy,
• nefrostomia – wprowadzenie do nerki cewnika, który będzie zbierał mocz do zewnętrznego pisuaru.

W trzecim stadium choroby można założyć cewnik, jeśli nerka jest znacznie uszkodzona, zaleca się jej usunięcie, aby uniknąć zatrucia organizmu.

Zapobieganie

Wodonercze u dzieci jest w większości przypadków patologią wrodzoną, której trudno zapobiec. Aby zapobiegać, kobieta w ciąży powinna porzucić złe nawyki, zdrowy wizerunekżycie i prawidłowe odżywianie.

Najlepszą profilaktyką jest wczesne rozpoznanie choroby i jej objawów szybkie leczenie. Wodonercze pierwszego stopnia u dzieci można łatwo wyleczyć.

W trakcie leczenia i po jego zakończeniu ważne jest przestrzeganie diety, która zapobiegnie nawrotom lub zaostrzeniu choroby. Cechą dietetyczną dzieci ze zdiagnozowanym wodonerczem jest picie dużej ilości wody i ograniczone zastosowanie sól i przyprawy.

Chroń także swoje dzieci przed hipotermią, urazami pleców i dolnej części pleców oraz monitoruj dzienną objętość moczu.

Będąc nastolatkiem rozmawiaj ze swoim dzieckiem o zdrowiu, konieczności dbania o nie, profilaktyce i jej znaczeniu.

Choroby u dzieci są często związane z rozwojem wewnątrzmacicznym, podczas którego wystąpiło zaburzenie. Wodonercze nerek u dzieci diagnozuje się stosunkowo często - patologia dziecięca występuje częściej niż u dorosłych. Zazwyczaj w okresie niemowlęcym i młodym wieku Nie ma oznak wodonercza nerek, patologia rozwija się stopniowo. W wyniku patologii rozszerza się miednica, co uniemożliwia normalne wydalanie moczu. Chorobę można wykryć podczas badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. W takim przypadku leczenie należy rozpocząć natychmiast po urodzeniu dziecka.

Wodonercze jest patologią nerek, która rozwija się i można ją zdiagnozować już w okresie macicy.

Klasyfikacja

Wodonercze nerek u dzieci jest dość powszechną patologią, w wyniku której upośledzona jest funkcja narządu. Jest to spowodowane naruszeniem odpływu moczu z późniejszym rozszerzeniem miedniczki nerkowej. W zależności od przyczyny powstania patologii wyróżnia się pierwotny i wtórny typ choroby.

Patologia o charakterze pierwotnym lub wrodzonym zaczyna rozwijać się w macicy u płodu. Jeśli dziecko ma wrodzone wodonercze, przyczyną jest zaburzenie strukturalne organ wewnętrzny. W procesie powstawania kanaliki moczowe mogą ulec skręceniu, zwężeniu lub nieprawidłowemu ułożeniu, co będzie skutkować nieprawidłowym odpływem moczu.

Wodonercze u dzieci typ wrodzony często ma charakter dziedziczny.

Wtórna lub nabyta patologia występuje z powodu zapalenia układu moczowego. W przypadku tego typu dziecka stwierdza się blizny lub procesy gnicia, które uniemożliwiają opuszczenie ciała przez mocz. Wodonercze wtórne występuje w wyniku urazu dolnej części pleców, który zakłóca anatomię narządu.

Lekarze klasyfikują patologię w zależności od tego, gdzie znajduje się uszkodzona nerka. W medycynie wodonercze dzieli się na typy jednostronne i obustronne. W pierwszym przypadku uszkodzona jest jedna nerka, z reguły lekarze obserwują wodonercze lewej nerki dziecka. Patologia z prawa strona występuje w rzadkich przypadkach. W przypadku obustronnego uszkodzenia choroba rozwija się w obu narządach.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Wrodzony

Wrodzone wodonercze u dzieci występuje znacznie częściej niż wodonercze nabyte. Patologia często wiąże się z obecnością innej tętnicy, żyły w nerce lub dodatkowego moczowodu. Powstała patologia podczas rozwoju wewnątrzmacicznego może wpływać na powstawanie wodonercza, w którym uciskana jest nerka lub moczowód. Prowadzi to do tego, że mocz nie jest całkowicie wydalany.

W miarę postępu patologii miedniczka nerkowa rozszerza się i rozrzedza, co powoduje zaburzenie normalnego funkcjonowania narządu. Nerki tracą funkcje wydalnicze i filtracyjne, co prowadzi do ich gromadzenia szkodliwe substancje V ciało dziecka. Bez leczenia wodonercze prowadzi nie tylko do uszkodzenia nerek, ale także innych narządów wewnętrznych. Wrodzone wodonercze nerek jest w większości przypadków jednostronne. Choroba częściej występuje u chłopców, a narząd po lewej stronie jest uszkodzony.

Niewrodzone wodonercze nerek rozwija się w wyniku chorób wtórnych lub urazów.

Nabyty

Wodonercze wtórne jest następstwem urazu i różne choroby. Ten typ wodonercza jest spowodowany kamieniami w nerkach i pęcherzu oraz formacjami w narządach układu moczowo-płciowego. Jeśli patologię obserwuje się u chłopca, jej źródłem może być choroba prostata. Urazy moczowodu prowadzą do rozwoju wodonercza. Wodonercze u dzieci typu wtórnego występuje w rzadkich przypadkach. Z reguły w tej formie występuje trudne oddawanie moczu, które uszkadza tkankę nerkową.

Objawy wodonercza nerek u dzieci

Wodonercze pierwszego stopnia

W tym okresie patologia nie daje się odczuć na zewnątrz, zmiany wciąż zachodzą wewnętrznie. W badaniu USG stwierdza się lekkie poszerzenie miedniczki nerkowej i niewielkie powiększenie narządu wewnętrznego. Jeśli dziecko jest szczupłe, rodzice mogą zauważyć niewielki wzrost brzucha. Wodonercze pierwszego stopnia nie jest scharakteryzowane, narządy wewnętrzne nadal funkcjonują normalnie.

Patologia 2 stopnie

Drugi etap wodonercza nerek ma wyraźne objawy i szybko się rozwija.

Wodonercze drugiego stopnia u dzieci objawia się dość aktywnie. W tym okresie obserwuje się jeszcze większą ekspansję miednicy i kielichów nerkowych. Patologię można łatwo wykryć badanie instrumentalne dziecko. W drugim etapie choroby miąższ nerek skompresowany z powodu znacznego gromadzenia się moczu. Prowadzi to do zaniku tkanki nerkowej, co powoduje znaczne pogorszenie funkcji narządu wewnętrznego. Wodonercze stopnia 2 objawia się następującymi objawami:

• obrzęk twarzy;
• powiększony brzuch u dziecka;
• tępy ból w dolnej części pleców i brzucha;
• krwawa wydzielina podczas oddawania moczu (nie zawsze pojawia się na tym etapie);
• zwiększony ciśnienie tętnicze.

Jeśli do wodonercza drugiego stopnia dodana zostanie choroba zakaźna, wówczas u dziecka wystąpi podwyższona temperatura ciała. Wynika to z ogólnego zatrucia organizmu i silnego bolesne doznania w okolicy lędźwiowej. Mocz dziecka staje się mętny i testy laboratoryjne wskazują na nadmiar czerwonych i białych krwinek. Częsty choroba zakaźna dróg moczowych może wskazywać na wodonercze, ponieważ zdrowe dzieci nie są podatne na częste infekcje. Postęp wodonercza nerek u małych dzieci może prowadzić do śmierci.

Najczęstszym powikłaniem spowodowanym wodonerczem staje się. Zauważalne pogorszenie stan ogólny zdrowie, temperatura ciała wzrasta do 39 stopni, obserwuje się zatrzymanie moczu. NA ostatni etap z powodu zaawansowanego wodonercza dochodzi do niewydolności nerek. To powikłanie jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. W takim przypadku pozostaje tylko jedno wyjście – przeszczepienie narządu dawcy. Wodonercze pozostawione bez leczenia jest śmiertelne. Dzieje się tak z jakiegoś powodu niewydolność nerek V postać przewlekła, w wyniku czego organizm zostaje zatruty nagromadzonymi toksynami i szkodliwymi substancjami.

Leczenie u dzieci należy prowadzić w obowiązkowy, ponieważ wodonercze nie zniknie samoistnie. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wykryciu patologii lub pojawieniu się pierwszych objawów. Ponieważ choroba ta występuje w sposób nieprzewidywalny, u jednego dziecka wodonercze w pierwszym stadium może występować przez kilka lat, u innego w ciągu roku rozwinie się ono do stadium 3.

Wodonercze u dziecka jest jednym z najczęstszych patologie nerek, często tworzące się w macicy. Uszkadza układ miedniczkowo- kielichowy narządu moczowego w wyniku jego powiększenia na skutek utrudnionego odpływu moczu. Niebezpieczeństwo choroby zależy od stopnia jej rozwoju.

Wodonercze dzieli się na 3 etapy rozwoju.

1. Pierwszy etap charakteryzuje się wzrostem objętości miednicy, ale funkcjonowanie i integralność narządu pozostaje normalne.
2. W drugim etapie nerka staje się nieco większa (powiększa się miednica, zmniejszają się jej ściany, wydajność narządu zmniejsza się o 40%).
3. Wraz z rozwojem trzeciego etapu miąższ narządów zanika, funkcjonowanie prawie całkowicie zatrzymuje się, a nerka znacznie się zwiększa.

Wodonercze pierwszego stopnia, jeśli zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie, nie uszkadza narządu moczowego. Wynik o godz odpowiednie leczenie pozytywny.

Choroba dzieli się również na jednostronne i obustronne, nabyte i wrodzone wodonercze u dzieci. U noworodków w większości przypadków wykrywa się pierwotną (wrodzoną). choroba nerek wynikające z nieprawidłowego rozwoju narządu lub jego naczyń.

Uszkodzenie dwóch nerek jednocześnie diagnozuje się tylko w 5-15 procentach przypadków. Ale ten typ patologii często prowadzi do śmierci dziecka.

Czynniki prowokujące

Powstawanie choroby wykrywa się w czasie ciąży, jeśli u płodu rozwinęło się wrodzone wodonercze. Przyczynami choroby u noworodka są małe światło dróg moczowych, skręcenie moczowodów z powodu nieprawidłowego kierunku. Nieprawidłowe naczynie, które ściska drogi moczowe, zakłócając normalny odpływ moczu, również staje się czynnikiem prowokującym.

U starszego dziecka lub nastolatka diagnozuje się patologię wtórną, której przyczyną są urazy dolnej części pleców, infekcje dróg moczowych, proces zapalny w moczowodach i niedrożność dróg moczowych podczas leczenia operacyjnego.

Manifestacje choroby

Wrodzone wodonercze lewej nerki u dziecka (lub prawego narządu) może przebiegać bezobjawowo długi czas. Ostry etap patologia często zaczyna się od tworzenia mikrolitów, co następnie wywołuje stan zapalny.

W wyniku rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się następujące objawy choroby:

• ból w okolicy okolica lędźwiowa i podczas opróżniania pęcherza;
• podwyższona temperatura ciała z dreszczami;
• krwiomocz;
• ogólne złe samopoczucie, płaczliwość.

Takie objawy są dobrym powodem, aby zwrócić się o pomoc do lekarza. Wodonercze nerek o 2 i 3 stopnie może również objawiać się pojawieniem się krwi w moczu i bólem dolnej części pleców. Krwiomocz we wczesnym stadium choroby jest praktycznie niewidoczny i można go wykryć, gdy badania laboratoryjne. Gdy choroba jest już zaawansowana, kolor moczu zmienia się na utrzymujący się czerwonawy kolor.

Patologię na pierwszym etapie rozwoju wykrywa się głównie przez przypadek. Może się to zdarzyć podczas rutynowego badania USG lub podczas rutynowego badania.

Metody rozpoznawania choroby

Rozpoznanie wodonercza u dzieci przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Dziedziczne wrodzone wodonercze można wykryć u noworodków poprzez badanie palpacyjne, ponieważ u noworodków narządy można bardzo dobrze wyczuć.

W przypadku podejrzeń proces patologiczny lekarze przepisują dodatkowo procedury diagnostyczne. Istnieją trzy główne techniki: badanie radioizotopowe, urografia dożylna i cystouretrografia mikcyjna. Podczas pierwszego badania określa się stopień rozwoju choroby i ocenia się wydolność narządu moczowego.

Urografia dożylna pozwala ocenić stopień niedrożności uszkodzonych struktur nerek. W przypadku podejrzenia refluksu lub problemów z oddawaniem moczu wykonuje się zdjęcie RTG z użyciem środka kontrastowego. W razie potrzeby dziecko jest wysyłane do tomografia komputerowa.

Wyniki diagnostyczne mogą dokładnie potwierdzić patologię po ukończeniu przez dziecko miesiąca. Do tego momentu wielkość miednicy może się różnić w zależności od ilości wypijanego przez dziecko płynu. Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie lub monitorowanie dziecka.

Terapia wodonercza

Wodonercze nerek u dzieci leczy się różne metody. Wyjaśnienie tego jest proste: leczenie patologii zależy od stopnia jej rozwoju.

W pierwszym etapie choroby jest przepisywany leczenie zachowawcze. Obejmuje to przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwzapalnych i leków obniżających ciśnienie krwi. Zalecana jest również dieta z ograniczoną ilością soli i zwiększa się dzienna objętość spożywanych płynów. Takie leczenie wymaga obowiązkowego monitorowania stanu chorego narządu.

W drugim etapie wykonywana jest interwencja chirurgiczna. W tym celu stosuje się pieloplastykę, nefrostomię lub stentowanie moczowodu. W trzecim etapie leczenie jest również chirurgiczne (pieloplastyka, rzadziej nefrostomia).

Jeśli w macicy wykryje się patologię prawej lub lewej nerki, leczenie chirurgiczne można przeprowadzić przed urodzeniem dziecka.

Powikłania u dzieci

Najczęstszą konsekwencją braku leczenia jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozwija się na skutek gromadzenia się bakterii, powodując zapalenie organ. Ignorowanie wodonercza w trzecim etapie prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Ta patologia stanowi zagrożenie dla życia dziecka. Przewlekłą niewydolność nerek można całkowicie wyleczyć jedynie poprzez przeszczep narządu.

Możliwe środki zapobiegawcze

Niemożliwe jest zapobieganie rozwojowi wrodzonego typu choroby. Badanie ultrasonograficzne nerek dziecka można przeprowadzić dopiero po miesiącu, aby na czas zdiagnozować chorobę.

Aby uniknąć rozwoju choroby wtórnej (nabytej), musisz dobrze się odżywiać i nie nadużywać soli kuchennej. Jeśli dana osoba jest predysponowana do rozwoju wodonercza, należy chronić dolną część pleców przed urazami, unikać hipotermii i kontrolować dzienną objętość spożywanych płynów.

Powiększenie nerek u dzieci w większości przypadków jest wrodzone. Przejawia się w zaawansowanych stadiach, dlatego leczenie jest często radykalne. Jeśli choroba zostanie zignorowana, śmierć nieunikniony.

urolog-androlog dziecięcy, dr hab.

W przypadku wodonercza u dzieci moczowód nie tworzy się prawidłowo. Jest to stan wrodzony, który może się pojawić różne etapy rozwój wewnątrzmaciczny począwszy od pierwszego trymestru.

Rodzaje wodonercza u dzieci

Może wystąpić wodonercze nie przeszkadzający i nie wymaga leczenia operacyjnego.

Również powszechne poprawione wodnopłodność. Dzieje się tak wtedy, gdy po operacji plastycznej odcinka moczowodowo-miedniczkowego nerka nadal nie ulega obkurczeniu, rozszerzone kielichy pozostają dość szerokie, ale przywrócony zostaje odpływ moczu. Dzieje się tak często, gdy operowana jest bardzo słabo funkcjonująca nerka. Najważniejsze, o co walczymy, to nie zwężenie miednicy, ale przywrócenie odpływu z nerki. W takich przypadkach czasami konieczne jest wykonanie drugiej operacji, gdy dziecko podrośnie.

Istnieje klasyfikacja międzynarodowa wg stopnie wodonercza– SFU (Towarzystwo Urologii Płodu, Międzynarodowe Towarzystwo Urologii Prenatalnej). Według tej klasyfikacji istnieje 5 stopni wodonercza (od 0 do 4). Wodonercze stopnia 2 i 3 według SFU u większości dzieci ustępuje samoistnie w pierwszym roku życia w miarę wzrostu. Dzieje się tak, ponieważ Dziecko głównie leży, ma słaby i nierozwinięty mięsień miednicy. W miarę jak dziecko rośnie, układ moczowy zaczyna „dojrzewać”. Dojrzewają mięśnie gładkie jelit, dojrzewa szkielet i mięśnie, to samo dzieje się z mięśniami gładkimi górnych dróg moczowych. W pozycja pionowa znacznie łatwiej jest pracować z drogami moczowymi. Dlatego też zaleca się obserwację wodonercza u małych dzieci w pierwszym roku życia (jeśli czynność nerek jest zachowana, jeśli nie ma procesu zapalnego, jeśli jest to proces jednostronny).

Przyczyny wodonercza u dzieci

Przyczyną rozwoju wodonercza może być wada wewnątrzmaciczna: zwężenie, zwężenie odcinka moczowodu, naczynie dodatkowe, wysoki ujście moczowodu, kamień, guz, zrost zewnętrzny.

Objawy choroby

Jeśli wodonercze nie zostało zdiagnozowane w macicy, może nie pojawić się przez długi czas (jeśli transformacja wodonercza nie jest związana z ostrą niedrożnością nerek). Dlatego w ramach badań lekarskich dzieci w pierwszym roku życia obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, w tym narządów układu moczowego. Jest to badanie ultrasonograficzne, które pozwoli podejrzewać wadę układu moczowego i zidentyfikować ją, zanim pojawią się powikłania, na przykład ostry proces zapalny z powodu naruszenia odpływu moczu z nerek.

Jeśli jest to transformacja wodonerczowa bez upośledzenia czynności nerek, prawie niemożliwe jest jej podejrzenie. Dlatego zachęcamy rodziców, aby nie zaniedbywali badań lekarskich swoich dzieci i przeprowadzali je kompleksowo. Te. przeszedł badanie moczu i USG.

Metody diagnostyczne

Biorąc pod uwagę możliwości diagnostyki prenatalnej, USG płodu często pozwala na postawienie diagnozy jeszcze przed urodzeniem.

Jednak lekarze nie zawsze wykrywają tę patologię u płodu podczas badań ultrasonograficznych podczas rutynowych badań przesiewowych w 20–22 i 31–33 tygodniu ciąży. Ale jeśli zostanie wykryte zaburzenie, z reguły nie nazywa się to wodonerczem, ale pielektazją wewnątrzmaciczną - poszerzeniem miednicy.

Dość często spotykamy się z tym, że specjaliści diagnostyki prenatalnej, widząc jednostronny proces, lekkie rozszerzenie miednicy, mówią matkom, że dziecko urodzi się, „zarejestruje” i wszystko minie. Być może jest to słuszne z punktu widzenia zachowania spokoju kobiety w ciąży. Jednak każda matka, która w czasie ciąży została poinformowana o nieprawidłowym rozwoju nerek i dróg moczowych płodu, powinna to zrozumieć 5-7 dni po urodzeniu dziecka konieczne jest wykonanie badania USG. Dzieje się to w 5-7 dniu, a nie wcześniej, gdyż w pierwszych dniach po urodzeniu przez moczowod dziecka nie przechodzi jeszcze wystarczająca ilość płynu, nerki wydzielają niewielką ilość moczu i diagnostyka ultradźwiękowa nie będzie tak pouczające. Diureza u dziecka rozwija się w 5–7 dniu po urodzeniu. Dlatego jeśli nie mówimy o krytycznym stanie dziecka, procesie dwustronnym lub kiepska wydajność analiza biochemiczna krwi, badanie USG zaleca się wykonać w 5-7 dobie życia dziecka.

Ultradźwięk- jest to metoda przesiewowa, która pozwala na podejrzenie nieprawidłowości w rozwoju (nieprawidłowo rozwinięta nerka, poszerzona miednica, rozszerzone kielichy itp.). Ale aby ustalić diagnozę wodonercza, to badanie nie wystarczy.

Najważniejszą rzeczą w diagnozowaniu transformacji wodonerczowej jest ustalenie stan funkcjonalny nerki i górne drogi moczowe. Oznacza to, że ważne jest zachowanie funkcji nerek (wydzielniczej, odpowiedzialnej za powstawanie i gromadzenie moczu i wydalanej) oraz urodynamiki górnych dróg moczowych (wskaźnik szybkości przedostawania się moczu do górnych dróg moczowych). pęcherz moczowy). Urografia wydalnicza Przyjęta w naszym kraju w większości klinik, nawet wykonywana na najnowocześniejszym sprzęcie cyfrowym, zgodnie ze swoją metodologią nie pozwoli na rozpoznanie wodonercza, badanie to daje jedynie wyobrażenie o stanie anatomicznym nerki.

Scyntygrafia dynamiczna - to jedyna metoda, co pozwala ocenić obraz choroby, zrozumieć, czy choroba ma charakter obturacyjny i czy wymaga korekta chirurgiczna. W niektórych przypadkach oprócz USG i scyntygrafia dynamiczna my robimy tomografia komputerowa (CT) w celu ustalenia przyczyny wodonercza, anatomii nerek i planowania interwencja chirurgiczna.

Leczenie wodonercza u dzieci

Nie ma terapii farmakologicznej na wodonercze. Ale ważne jest, aby zapobiegać powikłaniom zapalnym. Jeśli infekcja przyczepi się do rozszerzonej miednicy, wypływ z niej moczu zostanie zakłócony i może powstać proces zapalny - odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Po postawieniu diagnozy, gdy lekarz stwierdzi, że wodonercze ma charakter obturacyjny, że odpływ moczu z nerek rzeczywiście jest upośledzony, przystępuje do ustalania planu leczenia. Chirurgia ma na celu usunięcie zwężenia moczowodu i wykonanie operacji plastycznej pomiędzy nim a miednicą. Istnieć Różne rodzaje interwencje:

• klasyczna operacja poprzez „nacięcie” (lumbotomia),
• laparoskopowe (operacja poprzez „nakłucia” w ścianie brzucha),
• chirurgia retrootrzewnowa,
• chirurgia plastyczna wspomagana robotem.

Operujemy nie miednicę moczowodową, ale dziecko. Dlatego sposób leczenia operacyjnego dobierany jest indywidualnie. Dobry chirurg urolog musi być biegły we wszystkich technikach chirurgicznych, a klinika musi posiadać cały niezbędny sprzęt i narzędzia.

Oczywiście, wcześniej operacje otwarte Techniki laparoskopowe mają wiele zalet: dokładniejsze wyniki, krótszy czas czas wyzdrowienia, żadnych blizn, mniejsze ryzyko powikłania pooperacyjne. Zrobotyzowana konsola umożliwia chirurgom utworzenie zespolenia z niezwykłą precyzją i minimalnym urazem tkanki. Szerokość zespolenia u dziecka wynosi 1,5 – 2 cm i na tę okolicę zakłada się około 15 – 20 szwów.

Może się jednak okazać, że technologia wspomagana robotem nie jest odpowiednia dla konkretnego dziecka. Wszystko zależy od wieku, ogólnego stanu somatycznego, wskaźników antropometrycznych, które mogą nie pozwolić na zainstalowanie zrobotyzowanej konsoli. Planując interwencję laparoskopową, ważne jest, czy można wykonać odpowiednie znieczulenie, ponieważ to również ma swoją specyfikę.

Zatem rodzaj operacji nie jest ustalany indywidualnie przez chirurga, ale przez zespół, w skład którego wchodzą anestezjolog, pediatra i chirurg, pod kątem tego, co będzie najskuteczniejsze i bezpieczniejsze dla konkretnego dziecka.

Ale nie trzeba bać się blizn. Nie chodzi o wielkość nacięcia, ale o to, aby leczenie chirurgiczne zostało przeprowadzone możliwie skutecznie i bezpiecznie dla konkretnego pacjenta.

Cechy leczenia obustronnego wodonercza

Proces dwukierunkowy jest sytuacją poważniejszą. Już od wypisu ze szpitala położniczego takie dzieci są brane pod obserwację przez urologów dziecięcych i planują interwencja chirurgiczna. Rzadko zdarza się, że operacje są wykonywane po obu stronach jednocześnie. Czasami po jednej stronie umieszcza się drenaż, a po drugiej wykonuje się operację plastyczną. Ale to jest bardzo indywidualne.

Rokowanie i możliwe powikłania

Jeśli mówimy o klasycznym jednostronnym wodonerczu z zachowaną funkcją nerek, rokowanie jest bardzo dobre i większość naszych pacjentów adolescencja nie mają żadnych ograniczeń.

Jeśli wodonercze nie będzie leczone, nerka utraci swoją funkcję i będzie musiała zostać usunięta.

Rekonwalescencja po operacji

W ciągu 3-7 dni po każdej rekonstrukcyjnej operacji plastycznej pacjentowi poddawany jest drenaż, nefrostomia i stent. W tym czasie pacjent jest obserwowany przez urologa w całodobowej placówce szpitalnej, lub szpital dzienny w zależności od stanu pacjenta.

Kiedy dziecko nie potrzebuje terapia infuzyjna, łagodzenie bólu i ciągła kontrola, wypisujemy go ze szpitala. Oczywiście pozostajemy w kontakcie z naszymi pacjentami i jesteśmy gotowi doradzić i zapewnić pomoc przez całą dobę.

Po zastosowaniu u dziecka technologii wspomaganej robotem okres rekonwalescencji wynosi zaledwie 3 dni zamiast 6-7 dni po operacji laparoskopowej.

W przyszłości dziecko musi przejść regularne badania, pozwalając ocenić, jak działa utworzone zespolenie, jak działa nerka, jak rośnie moczowód itp. Przyjmujemy dzieci do 18-20 roku życia, aby mieć pewność, że operowany narząd ma czas rosnąć wraz z dzieckiem.

Odżywianie

Ćwiczenia fizyczne

Jeśli dziecko jest zaangażowane sekcje sportowe należy przestrzegać ograniczeń aktywności fizycznej po zabiegu przez około 1 miesiąc. Jeśli operowali małe dziecko, wtedy nie ma mowy o ograniczeniach. Już na drugi dzień po operacji maluszki chodzą, biegają, skaczą i zachowują się jak zwykle.

Zalety leczenia w EMC

• EMC jest jedyną kliniką w Rosji, w której chirurdzy urolodzy wykonują z użyciem robotów operacje wad górnych dróg moczowych u dzieci, czyli leczenie wodonercza i moczowodu, zwiotczenia nerek oraz wszelkich nieprawidłowości moczowodów i górnych dróg moczowych.

Profesor EMC przeprowadził w 2017 roku operację ureteroplastyki u dwuletniego dziecka. Obecnie w naszej klinice zgodnie z planem przeprowadzane są interwencje robotyczne u dzieci.

• Wykonujemy wszelkie rekonstrukcyjne operacje plastyczne i z użyciem robota dla dzieci w każdym wieku.
• Urolodzy dziecięcy EMC odbyli staże przy ul najlepsze kliniki Europie i USA.
• W EMC pacjenci mogą zostać poddani diagnozie i leczeniu w możliwie najkrótszym czasie.
• Stosujemy wyłącznie nowoczesne, międzynarodowe protokoły diagnostyczne i lecznicze.

Zdjęcie z portaludoorinworld.ru

Leczenie ma głównie charakter chirurgiczny. Leki farmakologiczne stosuje się wyłącznie w celu wyeliminowania bolesnych objawów. Są one również pokazane w okres pooperacyjny aby przyspieszyć powrót dziecka do zdrowia.

Powoduje

Wrodzone wodonercze u dzieci jest często rozpoznawane na początkowych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego za pomocą badania ultrasonograficznego. Jego rozwój został sprowokowany wysokie ciśnienie krwi w moczowodzie lub miednicy. Podobny stan patologiczny towarzyszy zmniejszenie czynności funkcjonalnej kłębuszków i kanalików, zaburzenia krążenia żylnego i tętniczego oraz zaburzenia przepływu limfy. Najczęściej następujące czynniki negatywne powodują rozwój wodonercza nerek u dziecka:

• po stężeniu moczu nie dostaje się on całkowicie do pęcherza, ale jest wrzucany do moczowodu - pustego narządu rurkowego;
• w układzie moczowym tworzy się niedrożność, utrudniająca optymalny odpływ moczu.

W niektórych przypadkach rozwój wodonercza jest spowodowany nieprawidłową lokalizacją tętnica nerkowa, który stale uciska moczowód, zmniejszając jego światło. Wrodzone zaburzenia motoryki dróg moczowych i ich zwężenie, rozwój procesu zapalnego, urazy również prowadzą do upośledzenia odpływu moczu. Czynniki te często powodują nie tylko wodonercze, ale także patologiczne, uporczywe poszerzenie moczowodu.

Klasyfikacja

W urologii dziecięcej wyróżnia się patologie pierwotne (wrodzone) i nabyte (dynamiczne). Ten ostatni typ wodonercza nerek u dzieci diagnozuje się dość rzadko. Impulsem do jego rozwoju są najczęściej choroby obecne już w organizmie dziecka.

Jeśli w jednej nerce zostanie wykryty odpływ moczu, patologię uważa się za jednostronną. Kiedy zaatakowane zostaną oba narządy w kształcie fasoli, wykrywa się obustronne uszkodzenie. Wodonercze lewej nerki u dzieci występuje nieco częściej. Patologię prawostronną rozpoznaje się w 40% przypadków.

Wodonercze u noworodka wykrywa się natychmiast po urodzeniu, zwykle w ostrej postaci. Dobrze reaguje na leczenie - wszystkie funkcje nerek zostają całkowicie przywrócone. Choroba przewlekła płynie mocniej i z licznymi powikłaniami.

Wodonercze po lewej lub prawej stronie u dziecka może być aseptyczne i zakaźne. Ten ostatni rozwija się z powodu ciągłej stagnacji moczu i jego cofania się do moczowodów. Jest to środowisko sprzyjające rozwojowi i aktywnemu rozmnażaniu się mikroorganizmów chorobotwórczych – bakterii chorobotwórczych (Escherichia coli, gronkowce) i grzybów.

Objawy

W zależności od przebiegu wodonercza nerek u noworodka może ono mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki. Każdy stopień charakteryzuje się nie tylko znaki diagnostyczne, ale także cechy objawów. Wodonercze u noworodka prawie nie objawia się klinicznie.

U starszych dzieci ostra forma Patologia objawia się przecinającym bólem w dolnej części pleców, który może rozprzestrzeniać się na pośladki, uda i promieniować do pachwiny. W moczu znajdują się krople świeżej krwi lub ciemne skrzepy krwi. Odnotowuje się zaburzenia trawienia - ataki nudności, brak apetytu, nadmierne tworzenie się gazów.

Wodonercze u dzieci jest chorobą nerek, która postępuje dość szybko. W przypadku braku interwencji medycznej pojawia się patologia przebieg przewlekły. Na początkowych etapach rozwoju i w stanie remisji nie pojawiają się wyraziste objawy. Ale stopniowo łagodny dyskomfort wodonercza zastępuje się wyraźnymi objawami. Główne objawy wodonercza nerek u dzieci:

• towarzyszy każdej aktywności fizycznej, takiej jak trening sportowy silny ból w dolnej części pleców dziecka. Po długim odpoczynku stają się bolesne, uciskające, matowe;
• spada zdolność do pracy, pojawia się letarg, osłabienie, apatia, szybkie męczenie się, sen jest zdenerwowany.

Zakaźne wodonercze jest szczególnie trudne u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Podczas procesu wzrostu i rozmnażania bakterie chorobotwórcze uwalniają swoje produkty przemiany materii do otaczającej przestrzeni. Po ich przedostaniu się do krwioobiegu ogólnoustrojowego pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu. Temperatura ciała wzrasta powyżej wartości podgorączkowych, trawienie i perystaltyka zostają zakłócone.

Który lekarz leczy wodonercze u dzieci?

Urolog dziecięcy leczy wodonercze nerek u noworodków. Rodzice nie są w stanie samodzielnie określić przyczyny bólu kości krzyżowej i problemów z oddawaniem moczu. Dlatego nie będzie błędem bezpośredni kontakt z pediatrą. Lekarz przepisze wszystkie niezbędne badania diagnostyczne. Po ich przestudiowaniu dziecko i rodzice zostaną skierowani do urologa dziecięcego w celu dalszego leczenia.

Diagnostyka

Prenatalna diagnostyka ultrasonograficzna wodonercza u noworodków pozwala na szybkie rozpoznanie i leczenie chirurgiczne. USG najbardziej pouczające zarówno w pierwszych dniach życia, jak i w kolejnych etapach dorastania dziecka.

Uzyskane obrazy wizualizują przyczynę zaburzeń w odpływie moczu, na przykład proces zrostowy lub anomalie w rozwoju tętnicy nerkowej. Ale nawet z potwierdzeniem wodonercza lewego lub prawa nerka u noworodka, podobnie jak w przypadku zmian obustronnych, wymagane są dodatkowe badania. Częściej stosuje się techniki instrumentalne z kontrastem rentgenowskim.

Leczenie

Zdjęcie ze strony o-krohe.ru

Zintegrowane, krok po kroku podejście do leczenia zarówno ostrych, jak i przewlekła patologia. Metody konserwatywne skuteczne, ale nie podjęte leki farmakologiczne leczenie jest rzadko konieczne. Wodonercze prawej i lewej nerek u noworodka dość dobrze reaguje na leczenie.

Leki na wodonercze u dzieci

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosuje się w celu łagodzenia bólu u dzieci z wodonerczem. Ta grupa leków charakteryzuje się wyraźnymi właściwościami przeciwbólowymi ze względu na zdolność do hamowania produkcji prostaglandyn. NLPZ hamują ostre i łagodne procesy zapalne, obniżają temperaturę ciała i eliminują obrzęki. Najbardziej skuteczne w leczeniu wodonercza są: leki, Jak:

• Diklofenak.
• Ketorolak.
• Ibuprofen.
• Meloksykam.
• Nimesulid.

NLPZ nie są przeznaczone do stosowania dłużej niż 2-3 tygodnie ze względu na duże prawdopodobieństwo owrzodzenia błony śluzowej żołądka. Obliczając dawki jednorazowe i dzienne, urolog bierze pod uwagę wagę i wiek dziecka, nasilenie patologii.

Rozpoznanie infekcji nerek wymaga podania antybiotyków. Są przepisywane po biochemicznym określeniu rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych i ich wrażliwości na leki. Można przepisać makrolidy, cefalosporyny i półsyntetyczne penicyliny zabezpieczone kwasem klawulanowym.

Interwencja chirurgiczna w przypadku wodonercza u dzieci

Opieka w nagłych przypadkach obejmuje wykonanie przezskórnej nefrostomii w celu usunięcia moczu i obniżenia ciśnienia nerkowego. Metodę planowanego zabiegu operacyjnego dobiera lekarz, biorąc pod uwagę przyczynę choroby. Chirurgiczne leczenie wodonercza u dzieci polega na:

• rekonstrukcyjny;
• konserwujące narządy;
• usuwanie narządów.

Jeśli miąższ nie utracił swojej aktywności funkcjonalnej, wykonuje się rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną. Częściej uciekają się do tego chirurdzy z wodonerczem metody endoskopowe. Przez kilka nakłuć skóry w tym obszarze pole chirurgiczne Wszczepiane są miniaturowe instrumenty, a lekarze monitorują przebieg interwencji na monitorze komputera.

Dieta na wodonercze u dzieci

W przypadku uszkodzenia nerek ciśnienie krwi od czasu do czasu wzrasta, zwłaszcza po wypiciu dużej ilości płynów. Dlatego należy wykluczyć z diety produkty bogate w przyprawy i sól. Powodują powstawanie obrzęków, co znacznie pogarsza samopoczucie dziecka. W dzienne menu Dominować powinny kaszki zbożowe, klarowne zupy jarzynowe z makaronem, biały suszony chleb, warzywa z wyjątkiem roślin strączkowych.

Tradycyjne metody leczenia wodonercza u dzieci

Produkty na receptę Medycyna tradycyjna, są surowo zabronione w leczeniu wszelkich chorób u dzieci i młodzieży, w tym wodonercza. Są nieskuteczne i często prowokują o charakterze lokalnym i systemowym reakcje alergiczne. Wyjątkiem jest użycie soku żurawinowego, do którego można przypisać żywienie dietetyczne z wodonerczem. Aby go przygotować, wyciśnij sok ze szklanki jagód, a do suchej pozostałości dodaj kilka łyżek cukru i pół litra wody. Gotować 10 minut, przecedzić. Zmieszać z sokiem, przyjmować 100 ml 2-3 razy dziennie.

Fizjoterapia wodonercza u dzieci

W przypadku młodych pacjentów urolodzy przepisują leczenie indukcyjne lub ultradźwiękowe. Po ich wykonaniu poprawia się krążenie krwi, wzmacniają się mięśnie gładkie mięśni, a także uszkodzona tkanka. Zalecany jest dla dzieci z przewlekłym wodonerczem Leczenie uzdrowiskowe. W instytucje medyczne aktywnie wykorzystuje się kąpiele radonowe i siarkowodorowe, woda mineralna, wychowania fizycznego i gimnastyki.

Zapobieganie

Nie ma środków zapobiegawczych zapobiegających wodonerczu, na które zwykle diagnozuje się dzieci wrodzona patologia. Jej wczesne wykrycie pozwala na leczenie, zanim pojawią się powikłania.

W urologii dziecięcej zwykle spotyka się wadliwy rozwój określonego odcinka moczowodu, powodując jego zwężenie. Rzadziej wykrywa się tworzenie dodatkowego naczynia, które zakłóca proces oddawania moczu. Przeszkodami w odpływie moczu podczas wodonercza są czasami gęste i obszerne skrzepy krwi, nowotwory i nagromadzenie kryształów soli. Wszystkie te czynniki można skutecznie wyeliminować poprzez operację. Dlatego w przypadku wykrycia jakichkolwiek objawów wodonercza należy skonsultować się z lekarzem.

Przydatny film na temat leczenia wodonercza u dzieci

Lista źródeł:

• V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Endochirurgiczna pieloplastyka wodonercza u dzieci // Chirurgia dziecięca. 2012.
• E.V. Portnyagina, VA Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergaczow, E.V.Portnyagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Zmiany morfofunkcjonalne w nerkach we wrodzonym wodonerczu u dzieci // Siberian Medical Review. 2011.
• B.D. Dorżew, V.V. Mantatov Cechy diagnostyki i leczenia wrodzonego wodonercza u dzieci // Acta Biomedica Scientifica. 2011.