Ostra i przewlekła choroba nerek. Niewydolność nerek

Niewydolność nerek to stan patologiczny, w którym dochodzi do częściowej lub całkowitej utraty zdolności nerek do wytwarzania i/lub wydalania moczu, w wyniku czego powstają poważne zaburzenia homeostazy wodno-solnej, kwasowo-zasadowej i osmotycznej organizmu, co prowadzić do wtórnych uszkodzeń wszystkich układów organizmu. W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Ostra niewydolność nerek to nagłe, potencjalnie odwracalne zaburzenie homeostatycznej funkcji nerek. Obecnie częstość występowania ostrej niewydolności nerek sięga 200 na 1 milion populacji, przy czym 50% pacjentów wymaga hemodializy. Od lat 90. XX w. utrzymuje się stała tendencja, zgodnie z którą ostra niewydolność nerek coraz częściej staje się nie patologią jednonarządową, ale składową zespołu niewydolności wielonarządowej. Tendencja ta utrzymuje się aż do XXI wieku.

Przyczyny niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek dzieli się na przednerkową, nerkową i pozanerkową. Przednerkowa ostra niewydolność nerek spowodowana jest zaburzeniami hemodynamiki i zmniejszeniem całkowitej objętości krwi krążącej, czemu towarzyszy zwężenie naczyń nerkowych i zmniejszenie krążenia nerkowego. W rezultacie dochodzi do hipoperfuzji nerek, krew nie jest dostatecznie oczyszczona z metabolitów azotowych i pojawia się azotemia. Bezmocz przednerkowy stanowi 40–60% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek jest często spowodowana niedokrwiennym i toksycznym uszkodzeniem miąższu nerek, rzadziej ostrym zapaleniem nerek i patologią naczyniową. U 75% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek choroba występuje na tle ostrej martwicy kanalików nerkowych. Pozanerkowa ostra niewydolność nerek częściej niż inne typy towarzyszy bezmoczowi i występuje w wyniku niedrożności na dowolnym poziomie pozanerkowych dróg moczowych. Głównymi przyczynami ostrej przednerkowej niewydolności nerek są wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu, niewydolność serca, zatorowość płucna, czyli stany, którym towarzyszy zmniejszenie rzutu serca.

Inną przyczyną może być poważne rozszerzenie naczyń spowodowane wstrząsem anafilaktycznym lub bakteriotoksycznym. Przednerkowa ostra niewydolność nerek jest często spowodowana zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego, co może być spowodowane takimi stanami, jak oparzenia, utrata krwi, odwodnienie, biegunka, marskość wątroby (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) i wynikające z tego wodobrzusze . Ostra niewydolność nerek jest spowodowana narażeniem na działanie toksycznych substancji działających na nerki: sole rtęci, uran, kadm, miedź. Grzyby trujące i niektóre substancje lecznicze, przede wszystkim aminoglikozydy, mają wyraźne działanie nefrotoksyczne, których stosowanie w 5-20% przypadków jest powikłane umiarkowaną ostrą niewydolnością nerek, a w 1-2% - ciężką. W 6-8% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek rozwija się ona na skutek stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Środki kontrastowe mają właściwości nefrotoksyczne, co wymaga ostrożnego stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Hemoglobina i mioglobina, krążące we krwi w dużych ilościach, mogą również powodować rozwój ostrej niewydolności nerek. Powodem tego jest masywna hemoliza spowodowana transfuzją niezgodnej krwi i hemoglobinurią. Przyczyny rabdomiolizy i mioglobinurii mogą być urazowe, takie jak zespół wypadku, lub nieurazowe, związane z uszkodzeniem mięśni podczas długotrwałej śpiączki alkoholowej lub narkotykowej. Nieco rzadziej rozwój ostrej niewydolności nerek jest spowodowany zapaleniem miąższu nerek: ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, toczniowym zapaleniem nerek, zespołem Goodpasture'a.

Ostra pozanerkowa niewydolność nerek stanowi około 5% wszystkich przypadków dysfunkcji nerek. Jej przyczyną jest mechaniczne zaburzenie odpływu moczu z nerek, najczęściej na skutek zatykania górnych dróg moczowych przez kamienie po obu stronach. Inne przyczyny utrudnionego odpływu moczu to zapalenie moczowodu i okołomoczowodu, nowotwory moczowodów, Pęcherz moczowy, prostaty, narządów płciowych, zwężeń i zmian gruźliczych dróg moczowych, przerzuty raka piersi lub macicy do tkanki zaotrzewnowej, obustronne stwardniające zapalenie okołomoczowodu niewiadomego pochodzenia, procesy zwyrodnieniowe tkanki zaotrzewnowej. W ostrej niewydolności nerek spowodowanej czynnikami przednerkowymi przyczyną wyzwalającą mechanizm patologiczny jest niedokrwienie miąższu nerek.

Nawet krótkotrwały spadek ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Sztuka. prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w miąższu nerek na skutek aktywacji zastawek w strefie okołoszpikowej. Podobny stan może wystąpić w przypadku szoku o dowolnej etiologii, a także w wyniku krwawienia, w tym interwencja chirurgiczna. W odpowiedzi na niedokrwienie rozpoczyna się martwica i odrzucenie nabłonka kanalików bliższych, a proces ten często osiąga ostrą martwicę kanalików. Reabsorpcja sodu zostaje gwałtownie zakłócona, co prowadzi do jego zwiększonego przedostawania się do obszaru plamki gęstej i stymuluje produkcję reniny, która podtrzymuje skurcz tętniczek doprowadzających i niedokrwienie miąższu. W przypadku uszkodzeń toksycznych najczęściej cierpi również nabłonek kanalików bliższych, a w przypadku toksycznego działania pigmentów mioglobiny i hemoglobiny sytuację pogarsza niedrożność kanalików przez te białka.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek ostra niewydolność nerek może być spowodowana zarówno obrzękiem tkanki śródmiąższowej, wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kanalikach bliższych, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, jak i szybko rozwijającymi się procesami proliferacji kłębuszków z uciskiem pętle kanalikowe i uwalnianie substancji wazoaktywnych powodujących niedokrwienie. W ostrej pozanerkowej niewydolności nerek naruszenie odpływu moczu z nerek powoduje nadmierne rozciągnięcie moczowodów, miednicy, przewodów zbiorczych oraz dystalnych i proksymalnych części nefronu. Konsekwencją tego jest masywny obrzęk śródmiąższowy. Jeśli odpowiednio szybko przywrócony zostanie odpływ moczu, zmiany w nerkach są odwracalne, jednak przy długotrwałej niedrożności dochodzi do poważnych zaburzeń krążenia w nerkach, które mogą skutkować martwicą kanalików nerkowych.

Diagnoza na podstawie objawów

Wybierz niepokojące Cię objawy i uzyskaj listę możliwych chorób

Objawy niewydolności nerek

Przebieg ostrej niewydolności nerek można podzielić na początkowy, oligoanuryczny, moczopędny i fazę całkowitego wyzdrowienia. Faza początkowa może trwać od kilku godzin do kilku dni. W tym okresie ciężkość stanu pacjenta zależy od przyczyny, która spowodowała rozwój mechanizm patologiczny ostra niewydolność nerek. To właśnie w tym czasie rozwijają się wszystkie opisane wcześniej zmiany patologiczne, a cały dalszy przebieg choroby jest ich konsekwencją. Częstym objawem klinicznym tej fazy jest zapaść krążeniowa, która często jest tak krótkotrwała, że ​​pozostaje niezauważona. Faza oligoanuryczna rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni po epizodzie utraty krwi lub ekspozycji na czynnik toksyczny.

Uważa się, że im później rozwinie się ostra niewydolność nerek, tym gorsze będzie jej rokowanie. Czas trwania oligoanurii wynosi od 5 do 10 dni. Jeśli ta faza trwa dłużej niż 4 tygodnie. możemy stwierdzić, że występuje obustronna martwica kory mózgowej, chociaż znane są przypadki powrotu funkcji nerek po 11 miesiącach. skąpomocz. W tym okresie dzienna diureza nie przekracza 500 ml. Mocz ma ciemny kolor i zawiera dużą ilość białka. Jego osmolarność nie przekracza osmolarności osocza, a zawartość sodu jest obniżona do 50 mmol/l. Gwałtownie wzrasta zawartość azotu mocznikowego i kreatyniny w surowicy. Zaczynają pojawiać się zaburzenia równowagi elektrolitowej: hipernatremia, hiperkaliemia, fosfatemia. Występuje kwasica metaboliczna.

W tym okresie pacjent zauważa anoreksję, nudności i wymioty, którym towarzyszy biegunka, która po pewnym czasie ustępuje zaparciom. Pacjenci są senni, ospali i często zapadają w śpiączkę. Przewodnienie powoduje obrzęk płuc, który objawia się dusznością, wilgotnymi rzężeniami i często występuje oddech Kussmaula. Hiperkaliemia powoduje poważne zaburzenia rytmu serca. Zapalenie osierdzia często występuje na tle mocznicy. Innym przejawem wzrostu stężenia mocznika w surowicy jest mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, które powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego, które występuje u 10% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. W tym okresie następuje wyraźne zahamowanie aktywności fagocytarnej, w wyniku czego pacjenci stają się podatni na infekcję.

Występuje zapalenie płuc, świnka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, dochodzi do zakażenia dróg moczowych i rany pooperacyjne. Może rozwinąć się sepsa. Faza moczopędna trwa 9-11 dni. Ilość wydalanego moczu stopniowo zaczyna wzrastać i po 4-5 dniach osiąga 2-4 litry dziennie lub więcej. Wielu pacjentów doświadcza utraty dużych ilości potasu z moczem – hiperkaliemia zostaje zastąpiona hipokaliemią, co może prowadzić do niedociśnienia, a nawet niedowładu mięśnie szkieletowe, zaburzenia rytmu serca. Mocz ma małą gęstość, niską zawartość kreatyniny i mocznika, ale już po 1 tygodniu. W fazie moczopędnej, przy korzystnym przebiegu choroby, zanika hiperazotemia i przywracana jest równowaga elektrolitowa. W fazie pełnej rekonwalescencji czynność nerek zostaje ponownie przywrócona. Czas trwania tego okresu sięga 6-12 miesięcy, po czym funkcja nerek zostaje w pełni przywrócona.

Diagnostyka niewydolności nerek

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek zwykle nie jest trudne. Jej głównym wyznacznikiem jest ciągły wzrost poziomu metabolitów azotu i potasu we krwi wraz ze zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. U pacjenta z klinicznymi objawami ostrej niewydolności nerek konieczne jest ustalenie jej przyczyny. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ostrej przednerkowej niewydolności nerek od ostrej niewydolności nerek jest niezwykle ważne, ponieważ pierwsza postać może szybko przekształcić się w drugą, co zaostrzy przebieg choroby i pogorszy rokowanie. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ostrej pozanerkowej niewydolności nerek od innych jej typów, dla których wykonuje się USG nerek, co pozwala określić lub wykluczyć fakt obustronnej niedrożności górnych dróg moczowych przez obecność lub brak poszerzenia układu miedniczkowego.

W razie potrzeby można wykonać obustronne cewnikowanie miedniczki nerkowej. Jeśli cewniki moczowodowe są swobodnie wprowadzane do miednicy i przy braku odprowadzania przez nie moczu, można śmiało odrzucić bezmocz pozanerkowy. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na pomiarze objętości moczu, kreatyniny, mocznika i elektrolitów w surowicy. Czasami konieczne jest skorzystanie z angiografii nerkowej w celu scharakteryzowania przepływu krwi przez nerki. Biopsję nerki należy wykonać według ścisłych wskazań: w przypadku podejrzenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, martwicy kanalików nerkowych lub choroby ogólnoustrojowej.

Leczenie niewydolności nerek

W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała rozwój mechanizmu patologicznego. W przypadku wstrząsu, który jest przyczyną 90% ostrej niewydolności nerek, najważniejsze jest leczenie mające na celu normalizację ciśnienia krwi i uzupełnienie objętości krążącej krwi. Skuteczne jest wprowadzenie roztworów białek i wielkocząsteczkowych dekstranów, które należy podawać pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, aby nie spowodować przewodnienia. W przypadku zatrucia truciznami nefrotoksycznymi należy je usunąć poprzez płukanie żołądka i jelit. Unitiol jest uniwersalnym antidotum na zatrucie solą metale ciężkie. Szczególnie skuteczna może być hemosorpcja, podjęta jeszcze przed rozwojem ostrej niewydolności nerek.

W przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek leczenie powinno być ukierunkowane na wczesne przywrócenie odpływu moczu. W fazie skąpomoczowej w ostrej niewydolności nerek o dowolnej etiologii konieczne jest podawanie leków moczopędnych osmotycznych w połączeniu z furosemidem, których dawki mogą sięgać 200 mg. Wskazane jest podawanie dopaminy w dawkach „nerkowych”, co zmniejszy zwężenie naczyń nerkowych. Objętość podanego płynu powinna uzupełniać jego utratę poprzez kał, wymioty, mocz oraz dodatkowo 400 ml spożyte podczas oddychania i pocenia się. Dieta pacjentów powinna być bezbiałkowa i dostarczać do 2000 kcal/dobę.

Aby zmniejszyć hiperkaliemię, należy ograniczyć jej spożycie z pożywieniem, a także przeprowadzić chirurgiczne leczenie ran z usunięciem obszarów martwiczych i drenażem ubytków. W takim przypadku należy przeprowadzić antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia nerek. Wskazaniami do hemodializy są: wzrost zawartości potasu powyżej 7 mmol/l, mocznika do 24 mmol/l, pojawienie się objawów mocznicy: nudności, wymioty, letarg, a także przewodnienie i kwasica. Obecnie coraz częściej sięgają po wczesną lub nawet profilaktyczną hemodializę, która zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań metabolicznych. Zabieg ten przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, stopniowo zwiększając ilość białka do 40 g/dzień.

Powikłania niewydolności nerek

Śmiertelność w ostrej niewydolności nerek zależy od ciężkości przebiegu, wieku pacjenta i, co najważniejsze, od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała rozwój ostrej niewydolności nerek. U pacjentów, którzy przeżyli ostrą niewydolność nerek, całkowite przywrócenie funkcji nerek obserwuje się w 35–40% przypadków, częściowe wyzdrowienie w 10–15%, a od 1 do 3% pacjentów wymaga ciągłej hemodializy. Co więcej, ten ostatni wskaźnik zależy od genezy ostrej niewydolności nerek: w postaciach nerkowych potrzeba ciągłej dializy sięga 41%, podczas gdy w ostrej niewydolności nerek urazowej liczba ta nie przekracza 3%. Najczęstszym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest zakażenie dróg moczowych dalszy rozwój przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i skutki przewlekłej niewydolności nerek.

Pytania i odpowiedzi na temat „Niewydolność nerek”

Pytanie: Dziewczynka jest słaba, nie ma gorączki, boli podbrzusze, często pije, ale sika raz dziennie. Czego dotyczą te objawy? Lekarze nie potrafią postawić diagnozy.

Odpowiedź: Należy wówczas ustalić, ile dziecko pije (wypijmy z miarki) i ile płynu wydala (zważmy pieluchę) w ciągu dnia. Jeśli ilość wydalanego moczu jest znacznie mniejsza niż ilość spożytych płynów (różnica przekracza 300-500 ml), można przyjąć niewydolność nerek.

Objawy i oznaki przewlekłej niewydolności nerek | Diagnostyka niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to zespół objawów, który rozwija się w wyniku stopniowej śmierci nefronów, przy jakichkolwiek objawach postępującej choroby nerek. Termin „mocznica”, używany do szczegółowego obrazu objawów przewlekłej niewydolności nerek, należy rozumieć nie tylko w znaczeniu wyraźnego zmniejszenia wydalania pochodnych azotu, ale także naruszenia wszystkich objawów nerkowych, w tym metabolicznych i endokrynologiczne. W tym artykule przyjrzymy się objawom przewlekłej niewydolności nerek i głównym objawom przewlekłej niewydolności nerek u ludzi. Rozpoznanie choroby nerek nie jest dość skomplikowane, gdyż objawy pokrywają się z innymi oznakami uszkodzenia nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – objawy

Wielomocz i nokturia są typowymi objawami zachowawczego stadium przewlekłej niewydolności nerek, poprzedzającego rozwój terminalnej fazy choroby. W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się objawy skąpomoczu, a następnie bezmoczu.

Zmiany w płucach i układzie sercowo-naczyniowym z objawami przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku zatrzymania płynów można zaobserwować objawy zastoju krwi w płucach i obrzęk płuc z mocznicą. Promienie rentgenowskie ujawniają znaki stagnacja w korzeniach płuc, w kształcie „skrzydeł motyla”. Zmiany te zanikają podczas hemodializy. Objawy zapalenia opłucnej w przewlekłej niewydolności nerek mogą być suche i wysiękowe (zapalenie błon surowiczych z mocznicą). W przypadku przewlekłej niewydolności nerek wysięk ma zwykle charakter krwotoczny i zawiera niewielką liczbę fagocytów jednojądrzastych. Stężenie kreatyniny w płynie opłucnowym jest zwiększone, ale mniejsze niż w surowicy w przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy nadciśnienia tętniczego często towarzyszą przewlekłej niewydolności nerek. Mogą rozwinąć się objawy złośliwego nadciśnienia tętniczego z encefalopatią, drgawkami i retinopatią. Utrzymywanie się objawów nadciśnienia tętniczego podczas dializy obserwuje się na skutek mechanizmów hiperreninowych. Brak objawów nadciśnienia tętniczego w stanach schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek wynika z utraty soli (w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wielotorbielowatości nerek) lub nadmiernego wydalania płynów (nadużywanie leków moczopędnych, wymioty, biegunka).

Przy odpowiednim leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek rzadko obserwuje się objawy zapalenia osierdzia. Objawy kliniczne zapalenie osierdzia są niespecyficzne. Obserwuje się objawy włóknikowego i wysiękowego zapalenia osierdzia. Aby zapobiec rozwojowi objawów krwotocznego zapalenia osierdzia, należy unikać leków przeciwzakrzepowych. Uszkodzenie mięśnia sercowego występuje na tle objawów hiperkaliemii, niedoboru witamin i nadczynności przytarczyc. Obiektywne badanie może wykryć objawy przewlekłej niewydolności nerek: stłumione dźwięki, „rytm galopowy”, szmer skurczowy, rozszerzenie granic serca, różne zaburzenia rytmu.

Objawy miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych z objawami przewlekłej niewydolności nerek mogą mieć przebieg postępujący. Objawy zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności lewej komory i zaburzeń rytmu są szczególnie często obserwowane w cukrzycy insulinozależnej w stadium niewydolności nerek.

Objawy zaburzeń hematologicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Objawy niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek mają charakter normochromiczny i normocytarny. Przyczyny objawów niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek:

• zmniejszona produkcja erytropoetyny w nerkach;
• wpływ toksyn mocznicowych na Szpik kostny, tj. możliwa jest aplastyczna natura objawów niedokrwistości;
• zmniejszona oczekiwana długość życia czerwonych krwinek w stanach mocznicy.

U pacjentów poddawanych hemodializie z objawami przewlekłej niewydolności nerek ryzyko wystąpienia objawów krwawień podczas rutynowego podawania heparyny jest zwiększone. Ponadto rutynowa hemodializa sprzyja „wypłukiwaniu” kwasu foliowego, kwasy askorbinowe i witaminy z grupy B. Ponadto w przypadku przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się zwiększone krwawienie. W przypadku mocznicy funkcja agregacji płytek krwi jest upośledzona. Ponadto wraz ze wzrostem stężenia kwasu guanidynobursztynowego w surowicy krwi zmniejsza się aktywność czynnika płytkowego 3.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek z układu nerwowego

Dysfunkcja OUN objawia się oznakami senności lub odwrotnie, bezsenności. Odnotowuje się utratę zdolności koncentracji. W fazie terminalnej możliwe są objawy: „trzepotające” drżenie, drgawki, pląsawica, osłupienie i śpiączka. Typowo głośny, kwasiący oddech (typ Kussmaula). Niektóre objawy przewlekłej niewydolności nerek można skorygować za pomocą hemodializy, ale zmiany w elektroencefalogramie (EEG) często są trwałe. Neuropatia obwodowa charakteryzuje się oznakami przewagi zmian czuciowych nad ruchowymi; Kończyny dolne są dotknięte częściej niż kończyny górne, a kończyny dalsze są częściej dotknięte niż kończyny bliższe. Bez hemodializy neuropatia obwodowa stale postępuje wraz z rozwojem wiotkiej tetraplegii w przewlekłej niewydolności nerek.

Niektóre zaburzenia neurologiczne mogą być objawami powikłań hemodializ w przewlekłej niewydolności nerek. Zatem zatrucie glinem prawdopodobnie wyjaśnia demencję i zespoły drgawkowe u pacjentów poddawanych planowej hemodializie. Po pierwszych sesjach dializ, w związku z gwałtownym spadkiem zawartości mocznika i osmolarności płynnych mediów, może wystąpić obrzęk mózgu.

Objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych w przewlekłej niewydolności nerek

Brak apetytu, nudności, wymioty (a także swędzenie) to częste objawy zatrucia mocznicowego w przewlekłej niewydolności nerek. Nieprzyjemny smak w ustach i zapach przypominający amoniak z ust są spowodowane rozkładem mocznika przez ślinę na amoniak. Co czwarty pacjent z objawami przewlekłej niewydolności nerek ma objawy wrzodu żołądka. Możliwe przyczyny obejmują kolonizację Helicobacter pylori, nadmierne wydzielanie gastryny i nadczynność przytarczyc. Często obserwuje się objawy świnki i zapalenia jamy ustnej związane z wtórną infekcją. Pacjenci poddawani hemodializie są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Objawy zaburzeń endokrynologicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Opisując patogenezę, wskazano już przyczyny rozwoju objawów mocznicowej rzekomej cukrzycy oraz cech wtórnej nadczynności przytarczyc. Często odnotowuje się oznaki braku miesiączki; Podczas hemodializy można przywrócić czynność jajników. U mężczyzn obserwuje się impotencję i oligospermię, czyli spadek stężenia testosteronu we krwi. U nastolatków wzrost i dojrzewanie są często zaburzone.

Objawy zmian skórnych w przewlekłej niewydolności nerek

Skóra jest zazwyczaj sucha; blady, z żółtym odcieniem ze względu na zatrzymanie urochromów. Na skórze występują zmiany krwotoczne (wybroczyny, wybroczyny), drapanie ze swędzeniem. Wraz z postępem objawów przewlekłej niewydolności nerek w stadium terminalnym stężenie mocznika w pocie może osiągnąć tak wysokie wartości, że na powierzchni skóry utrzymuje się tzw. „szron mocznicowy”.

Objawy układu kostnego w przewlekłej niewydolności nerek

Są one spowodowane wtórną nadczynnością przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek. Objawy te są wyraźniej wyrażone u dzieci. Możliwe są trzy rodzaje uszkodzeń: krzywica nerkowa (zmiany podobne do występujących w zwykłej krzywicy), mukowiscydoza (charakteryzująca się objawami osteoklastycznej resorpcji kości i nadżerek podokostnowych paliczków, kości długich i odcinki dystalne obojczyków), osteoskleroza (zwiększona gęstość kości, głównie kręgów). Na tle osteodystrofii nerkowej w przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się złamania kości, których najczęstszą lokalizacją są żebra i szyjka kości udowej.

Przewlekła niewydolność nerek – objawy

Zmniejszenie masy funkcjonujących nefronów prowadzi do oznak zmian w hormonalnej autoregulacji kłębuszkowego przepływu krwi (układ angiotensyna II-prostaglandyny) z rozwojem hiperfiltracji i nadciśnienia w pozostałych nefronach. Wykazano, że angiotensyna II jest zdolna do nasilenia syntezy transformującego czynnika wzrostu beta, a ten z kolei stymuluje wytwarzanie macierzy zewnątrzkomórkowej w przewlekłej niewydolności nerek. Zatem zwiększone ciśnienie wewnątrzkłębuszkowe i zwiększony przepływ krwi związany z hiperfiltracją prowadzą do stwardnienia kłębuszkowego. Zamyka się błędne koło; Aby go wyeliminować, konieczne jest wyeliminowanie hiperfiltracji.

Odkąd okazało się, że objawy toksycznego działania mocznicy są odtwarzane poprzez eksperymentalne wprowadzenie surowicy od pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek, poszukiwania tych toksyn trwają. Najbardziej prawdopodobnymi kandydatami do roli toksyn są produkty przemiany materii białek i aminokwasów, na przykład związki mocznika i guanidyny (guanidyny, metylo- i dimetyloguanidyna, kreatynina, kreatyna i kwas guanidynobursztynowy, moczany, aminy alifatyczne, niektóre peptydy i pochodne kwasy aromatyczne – tryptofan, tyrozyna i fenyloalanina). Zatem przy objawach przewlekłej niewydolności nerek metabolizm jest znacznie upośledzony. Jego konsekwencje są różnorodne.

Objawy podstawowej przemiany materii w przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku objawów przewlekłej niewydolności nerek często stwierdza się objawy hipotermii. Obniżona aktywność procesów energetycznych w tkankach prawdopodobnie wynika z hamowania pompy K.Na przez toksyny mocznicowe. Po hemodializie temperatura ciała wraca do normy.

Objawy zaburzonego metabolizmu wodno-elektrolitowego w przewlekłej niewydolności nerek

Zmiany w pracy pompy K+, Na+ prowadzą do wewnątrzkomórkowej akumulacji jonów sodu i niedoboru jonów potasu. Nadmiarowi wewnątrzkomórkowego sodu towarzyszy indukowane osmotycznie gromadzenie się wody w komórce. Stężenie jonów sodu we krwi pozostaje stałe niezależnie od stopnia zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej: im jest niższe, tym intensywniej każdy z pozostałych funkcjonujących nefronów wydala jony sodu. W przewlekłej niewydolności nerek praktycznie nie obserwuje się objawów hipernatremii. Wielokierunkowe działanie aldosteronu (zatrzymywanie jonów sodu) i przedsionkowego czynnika natriuretycznego (wydalanie jonów sodu) odgrywa rolę w regulacji wydalania jonów sodu.

W miarę rozwoju objawów przewlekłej niewydolności nerek następuje również zwiększenie wydalania wody przez każdy z pozostałych funkcjonujących nefronów. Dlatego nawet przy współczynniku filtracji kłębuszkowej wynoszącym 5 ml/min nerki są zwykle w stanie utrzymać diurezę, ale kosztem zmniejszonych objawów zagęszczenia. Gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego jest niższy niż 25 ml/min, prawie zawsze obserwuje się izostenurię. Prowadzi to do ważnego wniosku praktycznego: spożycie płynów musi być wystarczające, aby zapewnić wydalenie całkowitego dziennego ładunku soli w przewlekłej niewydolności nerek. Niebezpieczne jest zarówno nadmierne ograniczenie, jak i nadmierne wprowadzanie płynów do organizmu.

Zawartość zewnątrzkomórkowych jonów potasu w przewlekłej niewydolności nerek zależy od stosunku mechanizmów oszczędzających i obniżających potas. Do pierwszych zalicza się stany, którym towarzyszy insulinooporność (insulina zwykle zwiększa wchłanianie potasu przez komórki mięśniowe), a także kwasica metaboliczna (powodująca uwalnianie jonów potasu z komórek). Obniżeniu poziomu potasu sprzyja nadmiernie rygorystyczna dieta hipokaliemiczna, stosowanie leków moczopędnych (z wyjątkiem oszczędzających potas) oraz wtórny hiperaldosteronizm. Suma tych przeciwstawnych czynników skutkuje prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym stężeniem potasu we krwi u pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek (z wyjątkiem objawów schyłkowej, które charakteryzują się hiperkaliemią). Objawy hiperkaliemii są jednym z najniebezpieczniejszych objawów przewlekłej niewydolności nerek. Przy wysokiej hiperkaliemii (powyżej 7 mmol/l) komórki mięśniowe i nerwowe tracą zdolność do pobudliwości, co prowadzi do paraliżu, uszkodzenia centralnego układu nerwowego, bloku AV, a nawet zatrzymania akcji serca.

Objawy zmiany metabolizm węglowodanów na przewlekłą niewydolność nerek

Zwiększona jest zawartość krążącej insuliny we krwi z objawami przewlekłej niewydolności nerek. Niemniej jednak w stanach niewydolności nerek tolerancja glukozy jest często upośledzona, chociaż nie obserwuje się znacznej hiperglikemii, a tym bardziej kwasicy ketonowej. W przewlekłej niewydolności nerek zidentyfikowano kilka przyczyn takiego stanu rzeczy: objawy oporności receptorów obwodowych na działanie insuliny, objawy wewnątrzkomórkowego niedoboru potasu, kwasicę metaboliczną, zwiększone stężenie hormonów przeciwstawnych (glukagonu, hormonu wzrostu, glukokortykoidów, katecholamin). Upośledzona tolerancja glukozy w przewlekłej niewydolności nerek nazywana jest pseudocukrzycą azotemiczną; zjawisko to nie wymaga samodzielnego leczenia.

Objawy zmian w metabolizmie tłuszczów w przewlekłej niewydolności nerek

Hipertriglicerydemia, podwyższony poziom lipoproteiny A i obniżony poziom HDL są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Jednocześnie poziom cholesterolu we krwi przy objawach przewlekłej niewydolności nerek utrzymuje się w granicach normy. Niewątpliwy wkład w zwiększoną syntezę trójglicerydów ma hiperinsulinizm.

Zmiany w objawach gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej niewydolności nerek

Stężenie fosforu w surowicy krwi zaczyna wzrastać, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej spada poniżej 25% normalnego poziomu. Fosfor sprzyja oznakom odkładania się wapnia w kościach, co przyczynia się do rozwoju hipokalcemii w przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto ważnym warunkiem hipokalcemii jest zmniejszenie syntezy 1,25-dihydroksycholekalcyferolu w nerkach. Jest to aktywny metabolit witaminy D, odpowiedzialny za wchłanianie jonów wapnia w jelitach. Hipokalcemia stymuluje produkcję parathormonu, czyli rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc, a także osteodystrofia nerek (częściej u dzieci niż u dorosłych).

Rozpoznanie niewydolności nerek na podstawie objawów

Najbardziej pouczające w diagnostyce objawów przewlekłej niewydolności nerek jest oznaczenie maksymalnej (w teście Zimnitskiego) względnej gęstości moczu, współczynnika filtracji kłębuszkowej i poziomu kreatyniny w surowicy krwi. Rozpoznanie postaci nozologicznej prowadzącej do objawów niewydolności nerek jest tym trudniejsze, im późniejsza jest przewlekła niewydolność nerek. Na etapie schyłkowej niewydolności nerek objawy ustępują. Rozróżnienie objawów przewlekłej i ostrej niewydolności nerek jest często trudne, szczególnie w przypadku braku wywiadu lekarskiego dokumentacja medyczna przez minione lata. Obecność utrzymującej się niedokrwistości normochromicznej w połączeniu z wielomoczem, nadciśnieniem tętniczym i objawami zapalenia żołądka i jelit wskazuje na przewlekłą niewydolność nerek.

Oznaczanie względnej gęstości moczu w diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek

Na przewlekłą niewydolność nerek cecha charakterystyczna: izostenuria. Gęstość względna większa niż 1,018 wskazuje na niewydolność nerek. Zmniejszenie względnej gęstości moczu, oprócz przewlekłej niewydolności nerek, można zaobserwować przy nadmiernym przyjmowaniu płynów, stosowaniu leków moczopędnych i starzeniu się.

W przypadku objawów przewlekłej niewydolności nerek hiperkaliemia zwykle rozwija się w fazie terminalnej. Zawartość jonów sodu zmienia się nieznacznie, a hipernatremię stwierdza się znacznie rzadziej niż hiponatremię. Zawartość jonów wapnia jest zwykle zmniejszona, a zwiększona fosforu.

Diagnostyka wielkości nerek w przewlekłej niewydolności nerek

Do diagnostyki objawów przewlekłej niewydolności nerek stosuje się metody rentgenowskie i ultrasonograficzne. Osobliwość niewydolność nerek – zmniejszenie wielkości nerek. Jeżeli nie obserwuje się zmniejszenia rozmiaru, w niektórych przypadkach wskazana jest biopsja nerki.

Objawy zmian metabolicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Najważniejsze mechanizmy:

• Zatrzymanie jonów sodu i wody wraz ze wzrostem bcc, akumulacja jonów sodu w ścianie naczyń z późniejszym obrzękiem i zwiększoną wrażliwością na czynniki presyjne.
• Aktywacja układów presyjnych: reninaangiotensynaldosteron, wazopresyna, katecholaminy.
• Niewydolność układu depresyjnego nerek (Pg, kininy) z objawami przewlekłej niewydolności nerek.
• Nagromadzenie inhibitorów syntetazy tlenku azotu i metabolitów digoksynopodobnych, insulinooporność.
• Zwiększone ryzyko rozwoju miażdżycy

Czynniki ryzyka wystąpienia objawów miażdżycy w stanach przewlekłej niewydolności nerek: hiperlipidemia, upośledzona tolerancja glukozy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, hiperhomocysteinemia.

Osłabienie objawów odporności przeciwinfekcyjnej w przewlekłej niewydolności nerek

Powody są następujące:

• Zmniejszone funkcje efektorowe fagocytów w przewlekłej niewydolności nerek.
• Zastawki tętniczo-żylne: podczas hemodializy, jeśli zostaną naruszone zasady opieki nad nimi, stają się „bramą wejściową” infekcji.
• Patogenetyczna terapia immunosupresyjna w przypadku podstawowych chorób nerek zwiększa ryzyko współistniejących infekcji.

Patomorfologia objawów przewlekłej niewydolności nerek

Objawy zmiany morfologiczne w nerkach w przewlekłej niewydolności nerek są tego samego typu, pomimo różnych przyczyn CGTN. W miąższu dominują procesy fibroplastyczne: część nefronów obumiera i zostaje zastąpiona tkanką łączną. Pozostałe nefrony doświadczają przeciążenia funkcjonalnego. Obserwuje się morfofunkcjonalną korelację pomiędzy liczbą „pracujących” nefronów a dysfunkcją nerek.

Klasyfikacje przewlekłej niewydolności nerek

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszymi objawami we wszystkich klasyfikacjach są poziom kreatyniny we krwi i współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Z perspektywy klinicznej ocena rokowania i wyboru taktyka terapeutyczna Wskazane jest rozróżnienie trzech stadiów przewlekłej niewydolności nerek:

Początkowe lub utajone. objawy - zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60-40 ml/min i wzrost stężenia kreatyniny we krwi do 180 µmol/l.

Konserwatywny. objawy - szybkość filtracji kłębuszkowej 40-20 ml/min, kreatynina we krwi do 280 µmol/l.

Terminal. objawy - współczynnik przesączania kłębuszkowego poniżej 20 ml/min, kreatynina we krwi powyżej 280 µmol/l.

Jeśli w pierwszych dwóch stadiach przewlekłej niewydolności nerek można zastosować metody lecznicze leczenia wspomagającego resztkową czynność nerek, wówczas w końcowej fazie skuteczna jest jedynie terapia zastępcza – przewlekła dializa lub przeszczep nerki.

Przyczyny objawów przewlekłej niewydolności nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek (pierwotne i wtórne) jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek. Awaria może być również spowodowana objawami uszkodzenia rurek i śródmiąższ nerek(odmiedniczkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek), objawy chorób metabolicznych ( cukrzyca), amyloidozę, patologię wrodzoną (wielotorbielowatość nerek, niedorozwój nerek, zespół Fanconiego, chorobę Allporta itp.), nefropatie obturacyjne (kamica moczowa, wodonercze, nowotwory) i zmiany naczyniowe (nadciśnienie, zwężenie tętnicy nerkowej).

Niewydolność nerek

Co to jest?

Eliminowanie produktów przemiany materii z organizmu oraz utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej – te dwie ważne funkcje pełnią nerki. Przepływ krwi przez nerki zapewnia te procesy. Kanaliki nerkowe odpowiadają za koncentrację, wydzielanie i wchłanianie zwrotne, a kłębuszki odpowiadają za filtrację.

Niewydolność nerek oznacza ciężkie upośledzenie czynności nerek. W rezultacie równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa organizmu zostaje zakłócona, a homeostaza zostaje zakłócona.

Wyróżnia się dwa etapy niewydolności nerek: przewlekłą i ostrą. Po ostrej chorobie nerek rozwija się ostra postać niewydolności. W większości odcinków jest to proces odwracalny. Utrata funkcjonującego miąższu prowadzi do stopniowego rozwoju i postępu przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Przyczyny niewydolności nerek

Choroba ta może pojawić się z wielu powodów. Zatrucia egzogenne, na przykład ukąszenia węży lub ukąszenia jadowitych owadów, zatrucie leki lub truciznę, prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Przyczyną mogą być również choroby zakaźne; procesy zapalne w nerkach (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek); niedrożność dróg moczowych; uszkodzenie lub zaburzenie hemodynamiczne nerek (zapaść, wstrząs).

Przewlekłe choroby zapalne zwykle prowadzą do rozwoju przewlekłej postaci niedoboru. Może to być odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek, również w postaci przewlekłej. Patologie urologiczne, wielotorbielowatość nerek, cukrzycowe kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek - wszystkie te choroby prowadzą do rozwoju przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Objawy niewydolności nerek

Bolesny, bakteryjny lub anafilaktyczny wstrząs objawia się objawami już we wczesnym stadium choroby. Homeostaza zostaje wówczas zakłócona. Objawy ostrej mocznicy stopniowo nasilają się. Pacjent traci apetyt, staje się ospały, senny i osłabiony. Pojawiają się wymioty, nudności, skurcze i skurcze mięśni, niedokrwistość i tachykardia. duszność (z powodu obrzęku płuc). Świadomość pacjenta jest zahamowana.

Objawy nasilają się i rozwijają wraz z samą chorobą. Wydajność gwałtownie spada, pacjent szybko się męczy. Cierpi na bóle głowy. Apetyt maleje, w ustach pojawia się nieprzyjemny smak, pojawiają się wymioty i nudności. Skóra wysycha, staje się blada i zwiotczała, zmniejsza się napięcie mięśniowe, pojawia się drżenie kończyn (drżenie), pojawiają się bóle i bóle kości i stawów. Występuje leukocytoza, krwawienie i wyraźna niedokrwistość. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej powoduje, że pacjent odczuwa zmianę pobudliwości i apatii, to znaczy staje się labilny emocjonalnie. Pacjent zachowuje się niewłaściwie, jego reakcje psychiczne są zahamowane, a sen nocny zostaje zakłócony. Stan skóry pogarsza się, jej odcień staje się żółtoszary, pojawia się obrzęk twarzy, swędzenie i drapanie. Paznokcie i włosy stają się łamliwe i matowe. Z powodu braku apetytu postępuje dystrofia. Głos jest ochrypły. W jamie ustnej pojawia się aftowe zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku. Zaburzenia trawienia, takie jak wymioty, nudności, wzdęcia, odbijanie i biegunka są częstym objawem niewydolności nerek. Skurcze mięśni nasilają się i powodują rozdzierający ból. Mogą pojawić się choroby takie jak zapalenie opłucnej, wodobrzusze i zapalenie osierdzia. Możliwy rozwój śpiączki mocznicowej.

Leczenie niewydolności nerek

W leczeniu głębokich zaburzeń czynności nerek należy zidentyfikować i wyeliminować przyczyny prowadzące do ich rozwoju. Jeżeli przeprowadzenie tego etapu leczenia jest niemożliwe, konieczna jest hemodializa, czyli użycie sztucznej nerki do oczyszczenia krwi. W przypadkach, w których doszło do zablokowania tętnic nerkowych, konieczne jest wykonanie operacji bajpasów, protetyki i angioplastyki balonowej. Ponadto konieczne jest przywrócenie zaburzonego krążenia krwi, równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Krew zostaje oczyszczona i prowadzona jest terapia lekami przeciwbakteryjnymi. Wykwalifikowany specjalista w tej dziedzinie musi monitorować cały proces leczenia tej choroby, ponieważ jest to złożony, złożony środek terapeutyczny.

Korekta żywienia jest jednym z głównych działań zapobiegawczych. Przepisana dieta powinna zawierać dużą ilość płynów i ograniczoną ilość pokarmów białkowych. Należy całkowicie usunąć z menu mięso i ryby, nabiał, suszone owoce, ziemniaki i banany, a także inne produkty bogate w potas. Należy ograniczyć spożycie twarogu, zbóż i roślin strączkowych, otrębów zawierających duże ilości magnezu i fosforu. Podczas leczenia choroby bardzo ważne jest przestrzeganie harmonogramu pracy, nie należy się przemęczać i przemęczać, a więcej czasu poświęcać na odpoczynek.

Jeśli na czas rozpocznie się odpowiednie leczenie ostrej postaci niewydolności, pomoże to pacjentowi pozbyć się choroby i żyć pełne życie. Przeszczep chorej nerki lub hemodializa - tylko te dwie metody pomogą osobie żyć z przewlekłą postacią choroby.

WIDEO

Leczenie niewydolności nerek za pomocą przepisów medycyny alternatywnej

• Łopian. Warzony korzeń łopianu pomoże poprawić stan pacjenta z niewydolnością nerek. Korzeń miele się na mąkę w dowolny dostępny sposób, jedną dużą łyżkę proszku zaparza się w szklance bardzo gorącej wody. Pozostawić do zaparzenia na noc, aby napar był gotowy rano. W ciągu dnia przygotowany napar należy pić małymi porcjami. Ponieważ zabrania się picia większej ilości płynu, niż zostanie wydalona z moczem, dawkę dobiera się zgodnie z reżimem picia pacjenta. Jeśli ten warunek nie zostanie spełniony, może rozwinąć się obrzęk. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie wody do infuzji. Należy go zagotować, pozostawić do osadzenia i przefiltrować, jeśli wytrąci się osad. Słoik do osadzania powinien zawierać magnes lub srebrną łyżeczkę do dezynfekcji.
• Nalewka z Echinacei. Lek ten przyniesie znaczne korzyści w leczeniu choroby. Wykonanie tego produktu w domu nie jest trudne. Korzenie, liście i kwiatostany mają równe właściwości lecznicze, dlatego do przygotowania nalewki nadaje się cała roślina. Około 150 gramów świeżego surowca lub 50 gramów suchej trawy należy zalać jednym litrem wódki. Pojemnik należy umieścić w ciemnym i chłodnym miejscu do zaparzenia na 14 dni. Nalewkę należy okresowo wstrząsać. Po upływie wymaganego czasu nalewkę należy przesączyć przez gazę. Dawka wynosi 10 kropli leku, które należy rozcieńczyć w czystej wodzie i przyjmować trzy razy dziennie przez sześć miesięcy. Oprócz nalewki można zastosować także środek ludowy: napar z niedojrzałych orzechów włoskich i miodu. Przygotowuje się go w następujący sposób: zmiel orzech za pomocą maszynki do mięsa i wymieszaj w równych częściach ze świeżym miodem. Całość dokładnie wymieszaj, szczelnie zamknij pokrywkę i odstaw w ciemne miejsce na 30 dni. Musisz jeść trzy małe łyżki mieszanki dziennie, dzieląc je na trzy dawki. Produkt ten wesprze układ odpornościowy i oczyści krew.
• Kolekcja ziół. Aby przygotować leczniczy napar ziołowy, który pomoże w leczeniu, należy zmieszać rozdrobnione zioła w następujących proporcjach: 6 części liści skrzypu i truskawki, 4 części owoców róży, 3 części liści i łodyg pokrzywy, 2 części babki i kropli. czapka, 1 część liści borówki brusznicy, płatki róży krymskiej, trawa budra, owoce jałowca, lawenda, liście brzozy i porzeczki, mącznica lekarska. Wszystkie składniki dokładnie wymieszaj, aż będą gładkie. Dwie duże łyżki mieszanki napełnia się 500 mililitrami gorącej wody. Pozostawić w termosie na około godzinę, następnie spożywać mieszając z miodem trzy razy dziennie. Ciepły napar należy pić codziennie 20 minut przed posiłkiem przez sześć miesięcy. Podczas leczenia ziołami należy unikać hipotermii i narażenia na przeciągi.
• Len i skrzyp. Doskonały środek Medycyna alternatywna Do leczenia wykorzystuje się nasiona lnu. Jedną małą łyżeczkę nasion należy zaparzyć w szklance wrzącej wody. Następnie gotuj na małym ogniu przez około 2 minuty. Pozostaw bulion do zaparzenia na 2 godziny. Następnie schłodzony produkt należy przefiltrować i pobrać 100 mililitrów do 4 razy dziennie.

Skrzyp polny jest klasycznym lekarstwem na niewydolność nerek. Przywraca równowagę wodno-elektrolitową, a także działa na organizm przeciwzapalnie, bakteriobójczo, moczopędnie i ściągająco. Trawę skrzypu suszy się i rozdrabnia przed użyciem. Aby przygotować wywar, potrzebne będą 3 duże łyżki surowców, zalać 500 mililitrów wrzącej wody. Gotuj na małym ogniu przez 30 minut. Bulion następnie schładza się, filtruje i przyjmuje w trzech lub czterech dawkach dziennie.

• Jarmuż morski i koperek. Koper jest doskonałym pomocnikiem w leczeniu. Nasiona traw rozetrzeć w moździerzu i zalać jedną ich część 20 częściami wody. Produkt należy przyjmować 4 razy dziennie, popijając jednorazowo po pół szklanki. Koper ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i moczopędne.

Jarmuż morski, czyli wodorosty, bogaty w jod, prowitaminy i witaminy, również bardzo pomaga w leczeniu. Można go dodawać do różnych sałatek i tak jeść. Wymagana dawka wynosi około 100 gramów dziennie. Laminaria pomoże w funkcjonowaniu nerek podczas usuwania produktów przemiany materii z organizmu.

Przewlekłą niewydolność nerek

Nieodwracalna śmierć nefronów prowadzi do uszkodzenia nerek, czyli do przewlekłej postaci niewydolności nerek. Pojawia się na skutek przewlekłej choroby nerek i prowadzi do tego, że nerki stopniowo zaczynają coraz gorzej wykonywać swoją pracę. Cierpi na tym całe życie ludzkie. Choroba ta stwarza duże zagrożenie i często kończy się śmiercią pacjenta.

Przewlekła niewydolność nerek przebiega w czterech etapach.

Etap utajony - na tym etapie praktycznie nie pojawiają się żadne objawy choroby, można je wykryć jedynie po dokładnym badaniu organizmu.

Stadium wyrównane – charakteryzuje się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej. Powoduje to wysuszenie Jama ustna oraz szybkie zmęczenie i osłabienie organizmu. Etap przerywany charakteryzuje się rozwojem kwasicy. W tym przypadku pacjent doświadcza nagłych zmian stanu od poprawy do pogorszenia, które objawiają się w zależności od przebiegu choroby, która spowodowała niewydolność postaci przewlekłej.

Terminal jest ostatnim czwartym etapem choroby, prowadzi do zatrucia mocznicowego.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami chronicznego niedoboru są:

• dziedziczne zmiany moczowodów, takie jak hipoplazja, choroba policystyczna i dysplazja, a także dziedziczne choroby nerek;
• choroby naczyniowe prowadzące do uszkodzenia miąższu nerek. Mogą to być choroby naczyniowe, takie jak nadciśnienie i zwężenie tętnicy nerkowej;
• choroby urologiczne, kwasica kanalikowa Albrighta, cukrzyca nerek, czyli nieprawidłowe procesy w aparacie kanalikowym;
• kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, dna moczanowa, stwardnienie nerek, malaria i inne choroby spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Przebieg choroby podstawowej determinuje obecność określonych objawów przewlekła awaria. Najczęstszymi i częstymi objawami są suchość skóry i jej żółte zabarwienie, a także swędzenie i zmniejszona produkcja potu. Ogólny stan płytek paznokciowych i włosów pogarsza się, tracą one blask i siłę. Organizm zaczyna zatrzymywać płyn, co prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Pojawia się tachykardia i nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia nerwowe objawiają się tym, że pacjenci stają się apatyczni, ospali i senni, odczuwają spadek apetytu, co prowadzi do rozwoju dystrofii. Objawy choroby mogą obejmować również bóle stawów i układu kostnego, obecność drżenia kończyn i skurcze mięśni. Cierpi również błona śluzowa, objawia się to rozwojem aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia żołądka i jelit z wrzodami i nadżerkami.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Wybór metod i leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek zależy od tego, na jakim etapie się ona znajduje i jak przebiega choroba podstawowa. Korekta odżywiania, normalizacja czynności serca i przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej pomogą pacjentowi wyzdrowieć. Dietę należy ułożyć w taki sposób, aby ograniczyć spożycie pokarmów białkowych i soli. Aktywność fizyczną należy regulować tak, aby nie stwarzała zagrożenia dla pacjenta.

Jako leczenie zastępcze można zastosować oczyszczanie krwi za pomocą sztucznej nerki. Można zastosować przeszczep nerki.

W późnym stadium choroby mogą rozwinąć się niebezpieczne powikłania: arytmia, zawał mięśnia sercowego. wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie osierdzia.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, pacjent będzie mógł żyć pełnią życia przez wiele lat.

Najciekawsze wiadomości

Niewydolność nerek jest poważnym powikłaniem uszkodzenia narządów moczowych, patologii naczyniowej, w której zmniejsza się lub całkowicie zatrzymuje powstawanie i filtracja moczu. Ważne jest, aby proces ten nie ograniczał się do zmian w samych nerkach, ale zaburzał równowagę metabolizmu wodno-solnego człowieka, zmieniał właściwości kwasowo-zasadowe krwi i stężenie rozpuszczonych w niej związków biochemicznych.

Konsekwencje można znaleźć we wszystkich narządach i układach organizmu w postaci uszkodzeń wtórnych. W miarę postępu niewydolności nerek przybiera ona postać ostrą lub przewlekłą. Mają różnice. Dlatego patogenezę najlepiej rozpatrywać osobno.

Co to jest ostra niewydolność nerek i jak często występuje?

Termin „ostry” odnosi się do szybkiego, a nawet szybkiego rozwoju dysfunkcji nerek. W praktyka lekarska znajduje się na liście stanów nagłych, wymagających intensywnego leczenia i zagrażających życiu pacjenta. Częstość występowania ostrej niewydolności nerek wynosi 15 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Do dysfunkcji nerek dochodzi na skutek:

• gwałtowny spadek całkowitego przepływu krwi - uszkodzenie przednerkowe;
• wyraźne masywne zniszczenie błony nefronowej - nerkowej;
• nagła niedrożność odpływu moczu (niedrożność) - zaburzenia pozanerkowe.

W rezultacie pacjent doświadcza znacznego zmniejszenia wydalania moczu (oligoanuria), a następnie całkowitego bezmoczu. 75% osób z takimi zmianami wymaga pilnej hemodializy (metoda oczyszczania krwi za pomocą sztucznej nerki).

Zgodnie ze schematem istnieje możliwość przejścia niewydolności pozanerkowej w niewydolność nerek

Określenie rodzaju bezmoczu jest ważne dla szybkiego leczenia opieka w nagłych wypadkach. Jeśli występuje niedrożność dróg moczowych (uszkodzenie pozanerkowe), pacjent wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Cechą tkanki nerkowej jest możliwość całkowitego wyzdrowienia, dlatego przy terminowym i całkowitym leczeniu większość pacjentów wraca do zdrowia.

Jakie są przyczyny ostrej niewydolności nerek?

Przyczyny ostrej niewydolności nerek są najczęściej spowodowane:

• zatrucie truciznami w wyniku przypadkowego zatrucia lub w celu samobójczym, są to płyny pochodzące z chemii gospodarczej, przemysłu spożywczego, związków ołowiu, leków, ukąszeń jadowitych węży i ​​owadów;
• nagłe zmniejszenie krążenia krwi w naczynia nerkowe Na stany szoku, zapaść, ostra niewydolność serca, zakrzepica i zatorowość tętnicy nerkowej;
• ostre formy zapalenia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• choroby zakaźne występujące przy ciężkim zespole nerkowym (gorączka krwotoczna, leptospiroza);
• nagła niedrożność dróg moczowych kamieniem, guz - niedrożność dróg moczowych;
• urazy nerek, w tym usunięcie jednej nerki.

Przebieg kliniczny i etapy patologii

Objawy niewydolności nerek są określane przez środki terapeutyczne. Główne przejawy:

• nudności z wymiotami;
• biegunka;
• całkowity brak apetytu;
• obrzęk rąk i nóg;
• podniecenie lub letarg.

Musi pojawić się:

• zmniejszona ilość lub brak wydalania moczu;
• powiększenie wątroby.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym niewydolność nerek rozwija się w kilku etapach.

I (początkowy) - charakteryzuje się bezpośrednią przyczyną, która spowodowała patologię, może trwać kilka godzin lub dni, brany jest pod uwagę czas wystąpienia czynnika uszkadzającego (na przykład zażycie trucizny) i pojawienie się pierwszych objawów, oznaki możliwe zatrucie (bladość skóry, nudności, niejasny ból w okolicy brzucha).

II (oligonuryczny) - stan pacjenta ocenia się jako ciężki, objawia się charakterystycznym zmniejszeniem objętości wydalanego moczu, wzrost zatrucia spowodowany jest nagromadzeniem we krwi końcowych produktów rozpadu białek (mocznik, kreatynina); osłabienie , senność i letarg pojawiają się w wyniku wpływu na komórki mózgowe.

Inne objawy:

• biegunka;
• nadciśnienie;
• zwiększona liczba uderzeń serca (tachykardia).

Oznakami ciężkości uszkodzenia czynności nerek są:

• azotemia (zwiększona ilość substancji azotowych gromadzonych we krwi);
• niedokrwistość (niedokrwistość);
• dodatkowo uszkodzenie wątroby w postaci niewydolności wątrobowo-nerkowej.

Przeczytaj więcej o objawach niewydolności nerek.

III (regeneracyjny) – charakteryzuje się powrotem do zjawisk pierwotnych. Najpierw pojawia się faza wczesnej diurezy, która odpowiada etapowi klinicznemu II stopnia, następnie wielomocz powraca (występuje dużo moczu) wraz z przywróceniem zdolności nerek do wydalania wystarczająco stężonego moczu.

Na tle normalizacji parametrów biochemicznych krwi następuje poprawa funkcjonowania układu nerwowego i serca, obniżenie wysokiego ciśnienia krwi oraz ustanie biegunki i wymiotów. Rekonwalescencja trwa około 14 dni.

IV (etap rekonwalescencji) – wszystkie funkcje nerek wracają do normy, trwa to kilka miesięcy, u niektórych osób nawet rok.

Forma przewlekła

Przewlekła niewydolność nerek różni się od ostrej niewydolności nerek stopniowym pogorszeniem czynności nerek, śmiercią struktur i zastąpieniem tkanki bliznami w wyniku kurczenia się narządu. Częstość jej występowania sięga od 20 do 50 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najczęściej wiąże się z długotrwałym przebiegiem zapalnych chorób nerek. Statystyki pokazują roczny wzrost liczby chorych o 10–12%.

W przewlekłej patologii skurcz nerek następuje stopniowo

Co prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek?

Mechanizm powstawania patologii wiąże się z naruszeniem struktury głównych jednostek strukturalnych nerki - nefronów. Ich liczba znacznie maleje, następuje zanik i zastąpienie tkanki bliznowatej. Przeciwnie, w przypadku niektórych kłębuszków możliwy jest przerost i podobne zmiany w kanalikach.

Współczesne badania pokazują, że rozwój niewydolności nerek w takich stanach jest spowodowany przeciążeniem „zdrowych” nefronów i redukcją „chorych”. Z powodu niedostatecznej funkcji narządów zapewnianej przez pozostałą liczbę kłębuszków, metabolizm wody i elektrolitów zostaje zakłócony.

W obu nerkach znajduje się do miliona nefronów. Biorąc pod uwagę dobre rezerwy, udowodniono, że można liczyć na podtrzymanie życia organizmu nawet przy utracie 90% ich ilości.

Śmierć aparatu kłębuszkowego pogarsza się:

• uszkodzenie naczyń;
• ucisk tętniczek doprowadzających przez tkankę obrzękową;
• zaburzone krążenie limfy.

Dlaczego występuje chroniczny niedobór?

Do najczęstszych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek zalicza się:

• długotrwałe zapalne choroby nerek niszczące kłębuszki i kanaliki (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• wrodzone anomalie (choroba policystyczna, zwężenie tętnic nerkowych, niedorozwój) przyczyniające się do gorszej czynności struktur nerek;
• choroby upośledzonego ogólnego metabolizmu (amyloidoza, cukrzyca, dna moczanowa);
• układowe choroby naczyń (reumatyzm, toczeń rumieniowaty, grupa krwotocznego zapalenia naczyń, twardzina skóry) z jednoczesnymi zmianami w przepływie krwi przez nerki;
• nadciśnienie i nadciśnienie objawowe, które upośledza dopływ krwi do nerek;
• choroby, którym towarzyszy upośledzenie odpływu moczu (wodonercze, nowotwory przewodu pokarmowego i miednicy, kamica moczowa).

Wśród grubi ludzie Panuje powszechne przekonanie, że można schudnąć za pomocą leku hipoglikemizującego Metformina (synonimy Glucophage, Siofor, Formetin). Lek jest przepisywany bardzo ostrożnie przez endokrynologa. DO właściwości negatywne odnosi się do zaburzeń czynności nerek i wątroby. Nie zaleca się samodzielnego podawania.

Naukowcy ze Szwecji doszli do ciekawego wniosku. Badali skład genów psów rasy Shar Pei, ponieważ są one najbardziej podatne na autoimmunologiczny mechanizm uszkodzenia nerek w przebiegu dziedzicznej gorączki. Okazało się, że fałdy skórne Shar Peis są związane z nadmierną produkcją Kwas hialuronowy. Sygnalizuje układowi odpornościowemu, aby zbudował przeciwciała przeciwko własnym tkankom. Za nadreakcję odpowiada pewien gen, który występuje także u ludzi. Badanie naszych zwierząt domowych ujawni więcej na temat tej roli choroby autoimmunologiczne w patogenezie przewlekłej niewydolności nerek.

To właśnie w fałdach skóry nadmiar kwasu hialuronowego „ukryty” jest

Rodzaje przewlekłej niewydolności nerek i ich klasyfikacja

Różne klasyfikacje przewlekłej niewydolności nerek opierają się na:

• czynniki etiologiczne;
• patogeneza;
• stopień upośledzenia funkcjonalnego;
• objawy kliniczne.

W Federacji Rosyjskiej urolodzy stosują klasyfikację Łopatkina-Kuchinskiego. Dzieli objawy patologiczne na 4 etapy.

Utajony etap niewydolności nerek – przebiega bez objawów klinicznych. Odnotowany normalne wydzielanie mocz o wystarczającym ciężarze właściwym. W biochemicznych badaniach krwi stężenie substancji azotowych pozostaje niezmienione.

Najwcześniejsze objawy można wykryć, monitorując stosunek czynności nerek w dzień i w nocy. Zaburzony dobowy rytm oddawania moczu polega na początkowym wyrównaniu objętości dziennej i nocnej, a następnie utrzymującym się nadmiarze objętości nocnej. Podczas badania pacjenta wykrywane są zmniejszone wskaźniki:

• filtracja kłębuszkowa (60–50 ml/min. przy prawidłowym poziomie 80–120);
• procent resorpcji wody;
• aktywność rurkowa.

Etap wyrównany - zmniejsza się liczba w pełni funkcjonujących nefronów, ale stężenie mocznika i kreatyniny we krwi pozostaje prawidłowe. Oznacza to, że wspomagane jest przez przeciążenie pozostałych kłębuszków, rozwój wielomoczu.

Mechanizmy ochronne zapewniają usunięcie szkodliwych toksyn z organizmu dzięki:

• zmniejszona funkcja koncentracji kanalików;
• zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej (30–50 ml/min);
• zwiększenie produkcji moczu do 2,5 litra dziennie.

W tym przypadku dominuje diureza nocna.

Przed zabiegiem hemodializy pacjent musi przejść badania kontrolne

Jeśli pacjent zachował zdolności kompensacyjne, konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu leczenia i chirurgicznego przywrócenia drogi odpływu moczu. Wciąż jest nadzieja na odwrotny rozwój. Całkowite wyleczenie pacjenta nie jest możliwe, ale nadal istnieje szansa na przeniesienie choroby na korzystniejszy etap utajony. W przypadku braku odpowiedniego leczenia mechanizmy kompensacyjne szybko się wyczerpują i następuje zdekompensowany etap przerywany.

Etap przerywany różni się od poprzednich:

• niezłomnie podwyższony poziom kreatynina i mocz;
• najbardziej wyraźne objawy kliniczne;
• zaostrzenia w przebiegu choroby podstawowej.

Wyrównawczą wielomocz, która przyczyniła się do eliminacji odpadów, zastępuje się skąpomoczem. Dzienna objętość moczu może być prawidłowa, ale ciężar właściwy maleje i nie zmienia się w ciągu dnia. Filtracja kłębuszkowa zachodzi z szybkością od 29 do 15 ml/min.

Etap pozwala na okresowe remisje. Chociaż poziom kreatyniny i mocznika nie normalizuje się w tym czasie, pozostaje 3-4 razy wyższy niż normalnie. Interwencje chirurgiczne oceniane są jako bardzo ryzykowne. Powiadomiony zostaje pacjent i jego krewni. Możliwe jest zainstalowanie nefrostomii, aby zapewnić odpływ moczu.

Stadium terminalne – jest konsekwencją przedwczesnej konsultacji z lekarzem, złośliwego przebiegu choroby podstawowej. W organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany. Zatrucie spowodowane jest wysokim poziomem odpadów azotowych we krwi, spadkiem filtracji kłębuszkowej do 10–14 ml/min.

Przebieg etapu końcowego

Przebieg kliniczny w fazie terminalnej ma cztery formy. W przeciwnym razie uważa się je za okresy zmian patologicznych.

I - niewydolność nerek charakteryzuje się zmniejszoną filtracją kłębuszkową do 10–14 ml/min, wysokim stężeniem mocznika przy jednoczesnym utrzymaniu objętości wydalanego moczu w objętości jednego litra lub większej.

II - etap dzieli się na formy „a” i „b”:

• W przypadku IIa zmniejsza się diureza, zmniejsza się zawartość rozpuszczonych substancji w moczu, rozwija się kwasica (odchylenie ogólnego metabolizmu w kierunku kwaśnym), a ilość odpadów azotowych w badaniu krwi stale rośnie. Co ważne, zmiany w narządach wewnętrznych są jeszcze odwracalne. Innymi słowy, zbliżenie wskaźników do normy przyczynia się do całkowitego przywrócenia uszkodzeń serca, płuc i wątroby.
• W stopniu IIb – w porównaniu z IIa – zaburzenia narządów wewnętrznych są bardziej nasilone.

III - naruszenia osiągają poziom krytyczny. Na tle ciężkiego zatrucia mocznicowego mózg reaguje stan śpiączki, niewydolność nerek i wątroby rozwija się wraz ze zwyrodnieniem komórek wątroby (hepatocytów), dekompensacją czynności serca i zaburzeniami rytmu z powodu ciężkiej hiperkaliemii.

Śmierć komórek wątroby następuje po nefronach, pozostawiając na ich miejscu obszary tkanki bliznowatej

Nowoczesne metody leczenia, w tym dializa otrzewnowa i hemodializa w celu łagodzenia zatruć, są słabo skuteczne lub nieskuteczne.

Jak rozpoznać niewydolność nerek?

W diagnostyce ostrej niewydolności nerek urolodzy przywiązują szczególną wagę do braku wykrytego moczu w pęcherzu. Ten znak niekoniecznie potwierdza bezmocz. Należy odróżnić je od ostrego zatrzymania moczu na skutek kamienia, skurczu u mężczyzn z gruczolakiem prostaty.

Pęcherz pacjenta bada się za pomocą cystoskopu. W przypadku wykrycia przepełnienia wyklucza się ostrą niewydolność nerek. Znajomość wcześniejszego związku z zatruciem i przebytymi chorobami pomaga ustalić przyczynę i określić formę.

Badanie moczu wskazuje:

• wstrząs hemolityczny w przypadku wykrycia grudek hemoglobiny;
• zespół zmiażdżenia tkanki w obecności kryształów mioglobiny;
• zatrucie sulfonamidami w przypadku wykrycia soli substancji sulfonamidowych.

Aby ustalić stopień uszkodzenia nerek, konieczne jest przeprowadzenie badań ultrasonograficznych, rentgenowskich i instrumentalnych. Jeśli cewnik zostanie pomyślnie wprowadzony do miedniczki nerkowej i wykryty zostanie brak wydalania moczu, należy pomyśleć o postaciach niewydolności nerek lub przednerkowych.

Ultradźwięk, tomografia komputerowa pozwalają określić:

• wielkość nerek;
• zaburzona struktura miednicy i kielichów;
• rozwój guza uciskającego tkankę nerkową i moczowody.

W specjalistycznych klinikach wykonuje się skanowanie radioizotopowe, które pozwala ocenić stopień zniszczenia miąższu nerki.

Ważną rolę odgrywają biochemiczne badania krwi. Obowiązkowe kompleksowe badanie przed przepisaniem hemodializy, plazmaferezy, hemosorpcji w każdym indywidualnym przypadku polega na zbadaniu poziomu:

• składniki zawierające azot;
• skład elektrolitów;
• reakcja kwasowo-zasadowa;
• enzymy wątrobowe.

W diagnostyce długoterminowo chorych pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, cukrzycą i innymi współistniejącymi patologiami należy wykluczyć przewlekłą niewydolność nerek.

Ciąża jest poważnym czynnikiem prowokującym aktywację stanu zapalnego w nerkach

Podczas przesłuchiwania kobiet zawsze zwraca się uwagę na powikłane ciąże i występowanie patologii nerek podczas porodu. Przede wszystkim należy dokładnie zbadać, aby wykluczyć utajony etap przewlekłej niewydolności, jeśli u pacjenta występują:

• długotrwałe objawy dysuryczne;
• ból dolnej części pleców;
• niejasne wahania temperatury;
• powtarzające się ataki kolki nerkowej;
• badanie moczu wykazuje bakteriurię i leukocyturię.

Identyfikując jakąkolwiek patologię nerek, należy zbadać możliwości funkcjonalne narządów, upewnić się, że obie nerki funkcjonują stabilnie i mają zapasy. Badanie moczu metodą Zimnitskiego umożliwia identyfikację znaki początkowe osłabienie funkcjonalne spowodowane codzienną arytmią moczu.

Dodaj informację o pracy obliczeń nefronów:

• współczynnik filtracji kłębuszkowej;
• klirens kreatyniny;
• Wyniki testu Rehberga.

W przypadku przewlekłej patologii jest więcej czasu na wykonanie:

• diagnostyka radioizotopowa;
• urografia wydalnicza;
• dopplerografia.

Jak ocenia się rokowania dotyczące zdrowia i życia pacjenta?

Jeśli pacjentowi z ostrą niewydolnością nerek zapewniona zostanie opieka medyczna w odpowiednim czasie, rokowanie można uznać za korzystne dla większości pacjentów. Wracają do zdrowia i pracy oraz normalnego życia. Ograniczenia dietetyczne będą obowiązywać przez około rok. Należy jednak liczyć się z niemożnością przeciwdziałania niektórym substancjom toksycznym, brakiem dostępu do hemodializ i późnym przyjęciem pacjenta.

Niektóre zatrucia występują na tle głębokim zatrucie alkoholem dlatego dopóki bliscy ludzie i sam pacjent nie opamiętają się i nie zaczną myśleć o zdrowiu, możliwości wyzdrowienia filtracja nerkowa już nie pozostaje

Pełne przywrócenie funkcji nerek po ostra porażka można osiągnąć w 35-40% przypadków, u 10-15% pacjentów czynność nerek jest częściowo normalizowana, od 1 do 3% choroba staje się przewlekła. Śmiertelność ostrego zatrucia sięga do 20%, pacjenci umierają z powodu ogólnej posocznicy, śpiączki mocznicowej i zaburzeń czynności serca.

Przebieg przewlekłej niewydolności nerek w chorobach zapalnych wiąże się z postępem w leczeniu kłębuszkowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dlatego lekarze dają bardzo ważne terminowe wykrywanie i leczenie zaostrzeń. Rozwój przeszczepiania nerek nie rekompensuje jeszcze potrzeb pacjentów.

Profilaktyką niewydolności nerek zajmują się osoby, które spełniają wszystkie wymagania lekarza prowadzącego dotyczące diety, badań kontrolnych, regularnego leczenia profilaktycznego w okresach bez zaostrzeń i nie boją się hospitalizacji w przypadku aktywny proces. Patologii zapobiega się poprzez terminową operację kamicy moczowej, nowotworów narządów moczowych i gruczolaka prostaty.

Wszelkie środki leczenia chorób, które rozprzestrzeniają się na struktury nerek, należy traktować z należytą uwagą. Problemy związane z cukrzycą i kryzysami nadciśnieniowymi nie omijają wrażliwej sieci naczyń krwionośnych nerek. Zalecane środki dotyczące schematu leczenia i diety to najmniejsze, co można zrobić dla swojego zdrowia i ochrony nerek.

Niewydolność nerek oznacza zespół, w którym wszystkie funkcje istotne dla nerek zostają zakłócone, co skutkuje zaburzeniem różne rodzaje wymiany w nich (azot, elektrolit, woda itp.). Niewydolność nerek, której objawy zależą od przebiegu tego zaburzenia, może mieć charakter ostry lub przewlekły, każda z patologii rozwija się pod wpływem różnych okoliczności.

ogólny opis

Do głównych funkcji nerek, do których w szczególności należy usuwanie produktów przemiany materii z organizmu, a także utrzymywanie równowagi kwasowo-zasadowej i składu wodno-elektrolitowego, zalicza się bezpośrednio przepływ krwi przez nerki oraz filtrację kłębuszkową w połączeniu z kanalikami. W tej drugiej wersji procesy obejmują zdolność koncentracji, wydzielanie i ponowne wchłanianie.

Warto zauważyć, że nie wszystkie zmiany, które mogą wpływać na wymienione warianty procesów, są bezwzględną przyczyną późniejszych wyraźnych zaburzeń pracy nerek, dlatego też żadne zaburzenie tych procesów nie może być definiowane jako interesująca nas niewydolność nerek. Dlatego ważne jest ustalenie, czym właściwie jest niewydolność nerek i na podstawie jakich specyficznych procesów wskazane jest wyróżnienie jej jako tego typu patologii.

Zatem przez niewydolność nerek rozumiemy zespół rozwijający się na tle poważnych zaburzeń procesów nerkowych, w którym mówimy o zaburzeniu homeostazy. Homeostaza ogólnie odnosi się do utrzymania na poziomie względnej stałości środowiska wewnętrznego charakterystycznego dla organizmu, które w rozważanym przez nas wariancie jest związane z jego specyficznym obszarem - czyli nerkami. Jednocześnie istotne stają się azotemia (w której we krwi występuje nadmiar białkowych produktów przemiany materii, w tym azotu), zaburzenia ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, a także zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. te procesy.

Jak już zauważyliśmy, stan, który nas dzisiaj interesuje, może powstać na tle wpływu różnych przyczyn, w szczególności przyczyny te zależą od rodzaju niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej), o której mówimy.

Niewydolność nerek, której objawy u dzieci objawiają się podobnie jak u dorosłych, zostaną omówione poniżej pod względem przebiegu zainteresowań (ostry, przewlekły) w połączeniu z przyczynami prowokującymi ich rozwój. Jedyną kwestią, na którą chciałbym zwrócić uwagę na tle powszechności objawów, jest to, że u dzieci z przewlekłą postacią niewydolności nerek opóźnienie wzrostu i związek ten jest znany od dłuższego czasu, co zauważyło wielu autorów jako „infantylizm nerkowy”.

Rzeczywiste przyczyny takiego opóźnienia nie zostały do ​​końca wyjaśnione, jednak za najbardziej prawdopodobny czynnik prowadzący do tego można uznać utratę potasu i wapnia na tle skutków wywołanych kwasicą. Możliwe, że dzieje się tak również na skutek krzywicy nerkowej, która rozwija się w wyniku znaczenia osteoporozy i hipokalcemii w rozpatrywanym schorzeniu w połączeniu z brakiem przemiany witaminy D do wymaganej formy, co staje się niemożliwe ze względu na śmierć tkanki nerkowej.

• Ostra niewydolność nerek :
  • Szokujący pączek. Stan ten osiąga się na skutek szoku pourazowego, który objawia się w połączeniu z masywnym uszkodzeniem tkanek, do którego dochodzi w wyniku zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi. Ten stan jest wywoływany przez: masywną utratę krwi; aborcje; oparzenia; zespół występujący na tle miażdżenia mięśni podczas ich miażdżenia; transfuzja krwi (w przypadku niezgodności); wyniszczające wymioty lub zatrucie podczas ciąży; zawał mięśnia sercowego.
  • Toksyczna nerka. W tym przypadku mówimy o zatruciu, które nastąpiło w wyniku narażenia na trucizny neurotropowe (grzyby, owady, ukąszenia węży, arsen, rtęć itp.). W przypadku tej opcji istotne jest między innymi zatrucie substancjami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich, lekami (środkami przeciwbólowymi, antybiotykami), alkoholem i substancjami odurzającymi. Nie można wykluczyć możliwości ostrej niewydolności nerek w tym wariancie czynnika prowokującego, biorąc pod uwagę znaczenie czynności zawodowych bezpośrednio związanych z promieniowaniem jonizującym, a także solami metali ciężkich (trucizny organiczne, sole rtęci).
  • Ostra zakaźna nerka. Stanowi temu towarzyszy wpływ chorób zakaźnych na organizm. Na przykład ostra zakaźna nerka jest rzeczywistym stanem w posocznicy, która z kolei może mieć inny rodzaj pochodzenia (istotne jest tu przede wszystkim pochodzenie beztlenowe, a także pochodzenie na tle poronień septycznych). Ponadto omawiany stan rozwija się na tle gorączki krwotocznej i leptospirozy; z odwodnieniem w wyniku szoku bakteryjnego i tym podobnych choroba zakaźna jak cholera, czerwonka itp.
  • Zatorowość i zakrzepica, istotne dla tętnic nerkowych.
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • niedrożność moczowodu, spowodowane uciskiem, obecnością w nich guzów lub kamieni.

Należy zaznaczyć, że ostra niewydolność nerek występuje w około 60% przypadków na skutek urazu lub interwencja chirurgiczna około 40% obserwuje się podczas leczenia w placówkach medycznych, do 2% w czasie ciąży.

• Przewlekłą niewydolność nerek:
  • Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane następującymi czynnikami:
    • nadciśnienie tętnicze;
    • cukrzyca;
    • Wirusowe zapalenie wątroby;
    • malaria;
    • ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
    • dotykające choroby ogólnoustrojowe tkanki łączne;
    • dna.
  • Kamica moczowa, niedrożność moczowodu.
  • Choroba policystyczna nerek.
  • Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  • Aktualne anomalie związane z pracą układu moczowego.
  • Narażenie spowodowane wieloma lekami i substancjami toksycznymi.

Przywództwo na stanowiskach przyczyn wywołujących rozwój zespołu przewlekłej niewydolności nerek przypisuje się przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek i przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostra niewydolność nerek: objawy

Ostra niewydolność nerek, którą dalej będziemy nazywać skrótem ARF, to zespół, w którym następuje gwałtowne pogorszenie lub całkowite ustanie czynności nerek, przy czym funkcje te mogą ulec zmniejszeniu/zatrzymaniu w jednej nerce lub w obu jednocześnie. W wyniku tego syndromu, procesy metaboliczne, następuje wzrost produktów powstających podczas metabolizmu azotu. Istotne zaburzenia nefronu, określanego jako strukturalna jednostka nerkowa, powstają w tej sytuacji na skutek zmniejszenia przepływu krwi w nerkach i jednocześnie zmniejszenia ilości dostarczanego do nich tlenu.

Rozwój ostrej niewydolności nerek może nastąpić dosłownie w ciągu kilku godzin lub w ciągu od 1 do 7 dni. Czas trwania stanu, którego doświadczają pacjenci z tym zespołem, może wynosić 24 godziny lub dłużej. Terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i późniejsze odpowiednie leczenie może zapewnić całkowite przywrócenie wszystkich funkcji, w które bezpośrednio zaangażowane są nerki.

Przechodząc właściwie do objawów ostrej niewydolności nerek, należy początkowo zauważyć, że w ogólnym obrazie na pierwszym planie znajduje się właśnie symptomatologia, która posłużyła jako swego rodzaju podstawa do wystąpienia tego zespołu, to znaczy od choroba, która bezpośrednio ją wywołała.

Można zatem wyróżnić 4 główne okresy charakteryzujące przebieg ostrej niewydolności nerek: okres wstrząsu, okres oligoanurii, okres rekonwalescencji diurezy w połączeniu z początkową fazą diurezy (plus faza wielomoczu), a także okres rekonwalescencji. czas wyzdrowienia.

Objawy pierwszy okres (przeważnie jego czas trwania wynosi 1-2 dni) charakteryzuje się już odnotowanymi powyżej objawami choroby, która wywołała zespół OPS - w tym momencie jego przebiegu objawia się to najwyraźniej. Wraz z nim odnotowuje się także tachykardię i spadek ciśnienia krwi (co w większości przypadków jest przemijające, to znaczy wkrótce stabilizuje się do normalnego poziomu). Występują dreszcze, zauważa się bladość i zażółcenie skóry oraz wzrost temperatury ciała.

Następny, drugi okres (oligoanuria, czas trwania zwykle około 1-2 tygodni), charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym ustaniem procesu powstawania moczu, któremu towarzyszy równoległy wzrost resztkowego azotu we krwi, a także fenolu w połączeniu z inne rodzaje produktów przemiany materii. Warto zauważyć, że w wielu przypadkach to właśnie w tym okresie stan większości pacjentów znacznie się poprawia, chociaż, jak już wspomniano, nie ma moczu. Później pojawiają się skargi na silne osłabienie i ból głowy, pogarsza się apetyt i sen pacjentów. Pojawiają się również nudności z towarzyszącymi wymiotami. O postępie choroby świadczy zapach amoniaku pojawiający się podczas oddychania.

Również w ostrej niewydolności nerek u pacjentów występują zaburzenia związane z pracą ośrodkowego układu nerwowego, a zaburzenia te są dość zróżnicowane. Najczęstszymi objawami tego typu są apatia, chociaż nie wyklucza się opcji odwrotnej, w której pacjenci są w związku z tym w stanie podekscytowania i mają trudności z poruszaniem się w otaczającym ich środowisku; ogólne zamieszanie świadomości może być również towarzyszem ten stan. W częstych przypadkach obserwuje się również napady drgawkowe i hiperrefleksję (to znaczy ożywienie lub wzmocnienie odruchów, w którym ponownie pacjenci są w stanie nadmiernie pobudliwym z powodu rzeczywistego „wstrząsu” centralnego układu nerwowego).

W sytuacjach, gdy na tle sepsy występuje ostra niewydolność nerek, u pacjentów może rozwinąć się wysypka typu opryszczkowego skupiona w okolicy nosa i ust. Ogólnie zmiany skórne mogą być bardzo różnorodne i objawiać się zarówno w postaci pokrzywkowej wysypki lub utrwalonego rumienia, jak i w postaci toksykodermy lub innych objawów.

Niemal u każdego pacjenta występują nudności i wymioty, nieco rzadziej biegunka. Szczególnie często pewne zjawiska trawienne występują w połączeniu z gorączką krwotoczną i zespołem nerkowym. Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego są spowodowane przede wszystkim rozwojem wydalniczego zapalenia błony śluzowej żołądka z zapaleniem jelit, którego charakter określa się jako erozyjny. Tymczasem część dotychczasowych objawów jest spowodowana zaburzeniami wynikającymi z równowagi elektrolitowej.

Oprócz wymienionych procesów dochodzi do rozwoju obrzęku w płucach, wynikającego ze zwiększonej przepuszczalności, jaką mają w tym okresie naczynia włosowate pęcherzyków płucnych. Trudno jest to rozpoznać klinicznie, dlatego diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego okolicy klatki piersiowej.

W okresie oligoanurii zmniejsza się całkowita objętość wydalanego moczu. Tak więc początkowo jego objętość wynosi około 400 ml, co z kolei charakteryzuje skąpomocz, następnie w przypadku bezmoczu objętość wydalanego moczu wynosi około 50 ml. Czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu może wynosić do 10 dni, ale niektóre przypadki wskazują na możliwość wydłużenia tego okresu do 30 dni lub więcej. Naturalnie, przy przedłużających się objawach tych procesów, aby utrzymać życie ludzkie, wymagana jest aktywna terapia.

W tym samym okresie ostra niewydolność nerek staje się stałym objawem, w którym, jak czytelnik zapewne wie, spada hemoglobina. Niedokrwistość z kolei charakteryzuje się bladością skóry, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i dusznością oraz możliwym omdleniem.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy również uszkodzenie wątroby i występuje to prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli chodzi o objawy kliniczne tej zmiany, obejmują one zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Okres, w którym następuje wzrost diurezy (to znaczy objętość moczu utworzonego w określonym czasie, z reguły wskaźnik ten jest uwzględniany w ciągu 24 godzin, czyli w ramach codziennej diurezy) często występuje kilka dni po ustąpieniu skąpomoczu/anurii. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, w którym mocz jest początkowo wydalany w objętości około 500 ml ze stopniowym wzrostem, a dopiero potem ponownie stopniowo liczba ta wzrasta do około 2000 ml lub więcej dziennie i od tego momentu możemy mówić o początku trzeciego okresu OPN.

Z trzeci okres poprawa stanu pacjenta nie następuje od razu, co więcej, w niektórych przypadkach stan może się nawet pogorszyć. Fazie wielomoczu towarzyszy w tym przypadku utrata masy ciała, czas trwania tej fazy wynosi średnio około 4-6 dni. Następuje poprawa apetytu pacjentów, ponadto zanikają istotne wcześniej zmiany w układzie krążenia i funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Tradycyjnie początek okresu rekonwalescencji, czyli następny czwarty okres choroby, odnotowuje się dzień normalizacji poziomu mocznika lub azotu resztkowego (określany na podstawie odpowiednich badań), czas trwania tego okresu wynosi od 3-6 miesięcy do 22 miesięcy. W tym okresie przywracana jest homeostaza, poprawia się funkcja koncentracji i filtracji nerek, a także poprawia się wydzielanie kanalikowe.

Należy wziąć pod uwagę, że w ciągu najbliższego roku lub dwóch może się zdarzyć, że objawy wskazujące na niewydolność czynnościową niektórych układów i narządów (wątroba, serce itp.) będą się utrzymywać.

Ostra niewydolność nerek: rokowanie

Ostra niewydolność nerek, jeśli nie powoduje śmierci pacjenta, kończy się powolnym, ale można powiedzieć pewnym powrotem do zdrowia, co nie wskazuje na znaczenie dla niego tendencji do przechodzenia do rozwoju przewlekłej choroby nerek przeciwko tło tego stanu.

Po około 6 miesiącach ponad połowa pacjentów osiąga stan pełnego przywrócenia zdolności do pracy, nie wyklucza się jednak możliwości jej ograniczenia dla określonej części pacjentów, na podstawie której przypisuje się im niepełnosprawność (grupa III). Ogólnie rzecz biorąc, zdolność do pracy w tej sytuacji określa się na podstawie charakterystyki przebiegu choroby, która wywołała ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

CRF, jak będziemy okresowo definiować rozpatrywany wariant przebiegu zespołu przewlekłej niewydolności nerek, jest procesem wskazującym na nieodwracalne upośledzenie czynności nerek, któremu poddana została praca przez okres 3 miesięcy lub dłużej. Stan ten rozwija się w wyniku stopniowego postępu obumierania nefronów (jednostek strukturalnych i funkcjonalnych nerek). Przewlekłą niewydolność nerek charakteryzuje szereg schorzeń, do których należą w szczególności zaburzenia czynności wydalniczej (bezpośrednio związanej z nerkami) oraz pojawienie się mocznicy, która powstaje w wyniku gromadzenia się w organizmie azotowych produktów przemiany materii i układu moczowego. mają toksyczne działanie.

W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek ma nieistotne, można powiedzieć, objawy, dlatego można ją określić jedynie na podstawie odpowiednich badań laboratoryjnych. Już oczywiste objawy przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się w momencie śmierci około 90% całkowitej liczby nefronów. Cechą charakterystyczną tego przebiegu niewydolności nerek, jak już zauważyliśmy, jest nieodwracalność tego procesu, z wyjątkiem późniejszej regeneracji miąższu nerek (to znaczy zewnętrznej warstwy kory danego narządu i warstwy wewnętrznej , prezentowany w postaci rdzenia). Oprócz strukturalnego uszkodzenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek nie można wykluczyć innych typów zmian immunologicznych. Rozwój nieodwracalnego procesu, jak już zauważyliśmy, może trwać dość krótko (do sześciu miesięcy).

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki tracą zdolność koncentracji moczu i jego rozcieńczania, co zależy od liczby rzeczywistych zmian w tym okresie. Ponadto funkcja wydzielnicza charakterystyczna dla kanalików jest znacznie zmniejszona, a po osiągnięciu końcowego stadium zespołu, który rozważamy, zostaje całkowicie zredukowana do zera. Przewlekła niewydolność nerek składa się z dwóch głównych etapów, jest to etap zachowawczy (w którym w związku z tym możliwe jest leczenie zachowawcze) i etap końcowy (w tym przypadku pojawia się pytanie dotyczące wyboru Terapia zastępcza, który obejmuje oczyszczanie pozanerkowe lub zabieg przeszczepienia nerki).

Oprócz zaburzeń związanych z funkcją wydalniczą nerek, istotne staje się również zaburzenie ich homeostazy, oczyszczania krwi i funkcji krwiotwórczych. Obserwuje się wymuszoną wielomocz (zwiększoną produkcję moczu), na podstawie której można ocenić niewielką liczbę przeżywających jeszcze nefronów pełniących swoje funkcje, co występuje w połączeniu z izostenurią (w której nerki nie są w stanie wytwarzać moczu o większym lub niższym stężeniu). środek ciężkości). Izostenuria w tym przypadku jest bezpośrednim wskaźnikiem, że niewydolność nerek znajduje się w końcowej fazie rozwoju. Wraz z innymi procesami właściwymi dla tego schorzenia, przewlekła niewydolność nerek, jak można zrozumieć, wpływa także na inne narządy, w których w wyniku procesów charakterystycznych dla omawianego zespołu rozwijają się zmiany o charakterze dystrofii, z jednoczesnym zaburzeniem reakcji enzymatycznych i zmniejszenie reakcji o charakterze immunologicznym.

Tymczasem należy zauważyć, że nerki w większości przypadków nie tracą zdolności do całkowitego wydalania wody dostającej się do organizmu (w połączeniu z wapniem, żelazem, magnezem itp.), Ze względu na odpowiedni wpływ, który zapewnia odpowiednie działanie innych organów .

Przejdźmy teraz bezpośrednio do objawów towarzyszących przewlekłej niewydolności nerek.

Przede wszystkim pacjenci odczuwają wyraźny stan osłabienia, dominuje senność i ogólna apatia. Pojawia się także wielomocz, podczas którego wydalane jest od 2 do 4 litrów moczu na dobę oraz nokturia, charakteryzująca się częste oddawanie moczu porą nocną. W wyniku takiego przebiegu choroby u pacjentów dochodzi do odwodnienia, a w miarę jego postępu do zajęcia innych układów i narządów organizmu. Następnie osłabienie staje się jeszcze bardziej wyraźne, czemu towarzyszą nudności i wymioty.

Inne objawy objawów to obrzęk twarzy pacjenta i silne osłabienie mięśni, które w tym stanie występuje w wyniku hipokaliemii (czyli braku potasu w organizmie, który w rzeczywistości jest tracony w wyniku procesów istotnych dla organizmu) nerki). Skóra pacjentów jest sucha, swędząca, nadmiernemu pobudzeniu towarzyszy wzmożona potliwość. Pojawiają się także drgania mięśni (w niektórych przypadkach sięgające skurczów) – jest to już spowodowane utratą wapnia we krwi.

Dotknięte są także kości, czemu towarzyszy ból, zaburzenia ruchu i chodu. Rozwój tego typu symptomatologii jest spowodowany stopniowym narastaniem niewydolności nerek, równowagą wapnia i zmniejszona funkcja filtracja kłębuszkowa w nerkach. Co więcej, takim zmianom często towarzyszą zmiany w kośćcu, nawet na poziomie choroby, takiej jak osteoporoza, a dzieje się to na skutek demineralizacji (czyli zmniejszenia zawartości składników mineralnych w tkance kostnej). Odnotowany wcześniej ból podczas ruchów występuje na tle gromadzenia się moczanów w mazi stawowej, co z kolei prowadzi do odkładania się soli, w wyniku czego pojawia się ten ból w połączeniu z reakcją zapalną (to definiuje się jako dnę wtórną).

Wielu pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej, który może pojawić się również w wyniku włóknisto-mocznicowego zapalenia opłucnej. W takim przypadku podczas słuchania płuc można zauważyć świszczący oddech, choć częściej wskazuje to na patologię płucnej niewydolności serca. Na tle takich procesów w płucach nie można wykluczyć możliwości wtórnego zapalenia płuc.

Anoreksja rozwijająca się wraz z przewlekłą niewydolnością nerek może powodować u pacjentów niechęć do wszelkich pokarmów, połączoną także z nudnościami i wymiotami, pojawieniem się nieprzyjemnego smaku w ustach i suchością. Po jedzeniu możesz odczuwać uczucie pełności i ciężkości w dole żołądka – obok pragnienia objawy te są również charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto pacjenci odczuwają duszność, często wysokie ciśnienie krwi i częste bóle w okolicy serca. Zmniejsza się krzepliwość krwi, co powoduje nie tylko krwawienia z nosa, ale także krwawienia z przewodu pokarmowego, z możliwymi krwotokami skórnymi. Na tle rozwija się również niedokrwistość procesy ogólne, wpływając na skład krwi, a w szczególności prowadząc do obniżenia w niej poziomu czerwonych krwinek, co jest istotne dla tego objawu.

Późnym stadiom przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą ataki astmy sercowej. W płucach tworzy się obrzęk, świadomość jest upośledzona. W wyniku szeregu tych procesów nie można wykluczyć możliwości wystąpienia śpiączki. Ważną kwestią jest także podatność pacjentów na skutki zakaźne, ponieważ łatwo zapadają oni zarówno na przeziębienie, jak i na poważniejsze choroby, których wpływ jedynie pogarsza stan ogólny, a zwłaszcza niewydolność nerek.

W okresie przedterminowym choroby u chorych występuje wielomocz, natomiast w okresie terminalnym dominuje skąpomocz (u niektórych chorych występuje bezmocz). Jak można zrozumieć, funkcje nerek zmniejszają się wraz z postępem choroby i dzieje się tak, dopóki nie znikną całkowicie.

Przewlekła niewydolność nerek: rokowanie

Rokowanie dla danego wariantu przebiegu procesu patologicznego ustala się w dużej mierze na podstawie przebiegu choroby, który dał główny impuls do jej rozwoju, a także na podstawie powikłań, które powstały w trakcie procesu w złożona forma. Tymczasem ważną rolę w rokowaniu odgrywa istotna dla pacjenta faza (okres) przewlekłej niewydolności nerek i charakteryzujące ją tempo rozwoju.

Podkreślmy osobno, że przebieg przewlekłej niewydolności nerek jest procesem nie tylko nieodwracalnym, ale także stale postępującym, dlatego o istotnym wydłużeniu życia pacjenta można mówić jedynie w przypadku stosowania przewlekłej hemodializy lub przeszczepu nerki. wykonane (zastanowimy się nad tymi opcjami leczenia poniżej).

Oczywiście nie można wykluczyć przypadków, w których przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli z odpowiadającym obrazem klinicznym mocznicy, są to jednak raczej wyjątki – w zdecydowanej większości przypadków (szczególnie przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, czyli wysokim ciśnieniu krwi) obraz kliniczny tej choroby charakteryzuje się wcześniej odnotowanym szybkim postępem.

Diagnoza

Jako główny marker brany pod uwagę w diagnostyce ostra niewydolność nerek , powodują wzrost poziomu związków azotu i potasu we krwi, co następuje przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu wydalania moczu (aż do całkowitego ustania tego procesu). Ocena zdolności koncentracji nerek i objętości moczu wydalanego w ciągu dnia opiera się na wynikach uzyskanych z próby Zimnitskiego.

Ważną rolę odgrywa także biochemiczne badanie krwi na obecność elektrolitów, kreatyniny i mocznika, ponieważ to właśnie na podstawie wskaźników tych składników można wyciągnąć konkretne wnioski dotyczące ciężkości ostrej niewydolności nerek, a także skuteczności metod stosowane w leczeniu.

Głównym zadaniem diagnostyki ostrej niewydolności nerek jest określenie samej jej postaci (czyli jej charakterystyki), dla której wykonuje się badanie ultrasonograficzne okolicy pęcherza i nerek. Na podstawie wyników tego badania określa się znaczenie/brak niedrożności moczowodu.

W razie potrzeby, w celu oceny stanu przepływu krwi przez nerki, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, mające na celu odpowiednie zbadanie naczyń nerkowych. W przypadku podejrzenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, martwicy kanalików nerkowych lub choroby ogólnoustrojowej można wykonać biopsję nerki.

Odnośnie diagnostyki przewlekłą niewydolność nerek, następnie ponownie wykorzystuje analizę moczu i krwi, a także test Rehberga. Jako podstawę do potwierdzenia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się dane wskazujące na obniżony poziom filtracji, a także wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. W tym przypadku wykonanie testu Zimnitsky'ego określa izohypostenurię. W USG okolicy nerek w tej sytuacji stwierdza się ścieńczenie miąższu nerki przy jednoczesnym zmniejszeniu jego rozmiarów.

Leczenie

• Leczenie ostrej niewydolności nerek

Faza początkowa

Przede wszystkim cele terapii sprowadzają się do wyeliminowania przyczyn, które doprowadziły do ​​zaburzeń pracy nerek, czyli leczenia choroby podstawowej, która wywołała ostrą niewydolność nerek. W przypadku wystąpienia wstrząsu należy pilnie zapewnić uzupełnienie objętości krwi przy jednoczesnej normalizacji ciśnienia krwi. Zatrucie nefrotoksynami wiąże się z koniecznością płukania żołądka i jelit pacjenta.

Nowoczesne metody oczyszczania organizmu z toksyn mają różne opcje, a w szczególności - metodą hemokorekty pozaustrojowej. W tym celu wykorzystuje się również plazmaferezę i hemosorpcję. W przypadku rzeczywistej niedrożności przywracany jest prawidłowy stan oddawania moczu, co zapewnia usunięcie kamieni z moczowodów i nerek oraz chirurgiczne wyeliminowanie guzów i zwężeń moczowodów.

Faza oliguryczna

Diuretyki osmotyczne, furosemid, są przepisywane jako metoda stymulacji diurezy. Zwężenie naczyń (tj. zwężenie tętnic i naczyń krwionośnych) na tle danego stanu odbywa się poprzez podawanie dopaminy, przy określaniu odpowiedniej objętości, której uwzględnia się nie tylko straty spowodowane oddawaniem moczu, wypróżnieniami i wymiotami ale także straty spowodowane oddychaniem i poceniem. Dodatkowo pacjentowi zapewniana jest dieta bezbiałkowa z ograniczonym spożyciem potasu z pożywienia. Rany są osuszane, a obszary martwicze eliminowane. Dobór antybiotyków uwzględnia ogólny stopień uszkodzenia nerek.

Hemodializa: wskazania

Zastosowanie hemodializy jest zasadne, jeśli stężenie mocznika wzrasta do 24 mol/l, a potasu do 7 i więcej mol/l. Wskazaniem do hemodializy są objawy mocznicy, a także przewodnienie i kwasica. Obecnie, aby uniknąć powikłań pojawiających się na tle rzeczywistych zaburzeń procesów metabolicznych, specjaliści coraz częściej przepisują hemodializę na wczesnym etapie, a także w celu zapobiegania.

Sama metoda polega na pozanerkowym oczyszczaniu krwi, co zapewnia usunięcie z organizmu substancji toksycznych, normalizując jednocześnie zaburzenia gospodarki elektrolitowej i wodnej. W tym celu plazmę filtruje się za pomocą przeznaczonej do tego celu półprzepuszczalnej membrany wyposażonej w aparat „sztucznej nerki”.

• Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Dzięki terminowemu leczeniu przewlekłej niewydolności nerek, skoncentrowanemu na wyniku w postaci stabilnej remisji, często istnieje możliwość znacznego spowolnienia rozwoju procesów istotnych dla tego stanu z opóźnieniem pojawienia się objawów w charakterystycznej wyraźnej formie .

Terapia na wczesnym etapie koncentruje się bardziej na środkach, które mogą zapobiec/spowolnić postęp choroby podstawowej. Oczywiście choroba podstawowa wymaga leczenia zaburzeń procesów nerkowych, jednak to wczesny etap choroby determinuje większą rolę ukierunkowanej na nią terapii.

Jako aktywne środki w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę (przewlekłą) i dializę otrzewnową (przewlekłą).

Przewlekła hemodializa jest skierowana szczególnie do pacjentów z tą postacią niewydolności nerek; jej ogólną specyfikę zauważyliśmy nieco powyżej. Hospitalizacja nie jest wymagana, ale w tym przypadku nie da się uniknąć wizyty na stacji dializ w szpitalu lub przychodni. W ramach normy ustalany jest tzw. czas dializy (ok. 12-15 godzin/tydz., czyli 2-3 wizyty tygodniowo). Po zakończeniu zabiegu można wrócić do domu, zabieg ten nie ma praktycznie żadnego wpływu na jakość życia.

W przypadku przewlekłej dializy otrzewnowej polega ona na wprowadzeniu roztworu dializatu do jamy brzusznej za pomocą cewnika otrzewnowego. Zabieg ten nie wymaga żadnych specjalnych instalacji, ponadto pacjent może go przeprowadzić samodzielnie w każdych warunkach. Kontrola ogólne warunki przeprowadza się co miesiąc po bezpośredniej wizycie w stacji dializ. Stosowanie dializy jest istotne jako leczenie w okresie, w którym spodziewany jest zabieg przeszczepienia nerki.

Przeszczepienie nerki to zabieg polegający na zastąpieniu chorej nerki zdrową nerką od dawcy. Co ciekawe, jedna zdrowa nerka jest w stanie sprostać wszystkim funkcjom, których nie mogłyby spełnić dwie chore nerki. Kwestię akceptacji/odrzucenia rozwiązuje się przeprowadzając szereg badań laboratoryjnych.

Dawcą może zostać każdy członek rodziny lub otoczenia, a także osoba niedawno zmarła. W każdym razie szansa na odrzucenie nerki przez organizm pozostaje, nawet jeśli spełnione zostaną niezbędne wskaźniki z wcześniej odnotowanego badania. Prawdopodobieństwo przyjęcia narządu do przeszczepienia zależy od różnych czynników (rasa, wiek, stan zdrowia dawcy).

W około 80% przypadków nerka od dawcy zmarłego przeżywa rok od daty operacji, chociaż jeśli mówimy o osobach bliskich, szanse na pomyślny wynik operacji znacznie wzrastają.

Dodatkowo po przeszczepieniu nerki przepisuje się leki immunosupresyjne, które pacjent musi przyjmować stale przez całe dalsze życie, chociaż w niektórych przypadkach nie wpływają one na odrzucenie narządu. Ponadto istnieje liczba skutki uboczne od ich przyjmowania, jednym z nich jest osłabienie układu odpornościowego, przez co pacjent staje się szczególnie podatny na skutki zakaźne.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na możliwość wystąpienia niewydolności nerek w takiej czy innej postaci w jej przebiegu, konieczna jest konsultacja z urologiem, nefrologiem i lekarzem prowadzącym.

Zwróć uwagę na zmiany w wydalaniu moczu. Zarówno ostrym, jak i przewlekłym postaciom niewydolności nerek często towarzyszy wzrost lub spadek diurezy. W szczególności przewlekłej niewydolności nerek towarzyszy nietrzymanie moczu i/lub nawracające infekcje dróg moczowych. Uszkodzenie kanalików nerkowych prowadzi do wielomoczu. Wielomocz to nadmierna produkcja moczu, która zwykle występuje we wczesnych stadiach niewydolności nerek. Przewlekła niewydolność nerek może powodować także zmniejszenie dobowego wydalania moczu, co zwykle występuje w bardziej zaawansowanych postaciach choroby. Inne zmiany obejmują:

• Białkomocz: W przypadku niewydolności nerek białko przedostaje się do moczu. Obecność białka powoduje pienienie się moczu.
• Krwiomocz: Ciemnopomarańczowy mocz wynika z obecności czerwonych krwinek w moczu.

Uważaj na nagłe uczucie zmęczenia. Jednym z pierwszych objawów przewlekłej niewydolności nerek jest zmęczenie. Dzieje się tak z powodu anemii, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości czerwonych krwinek przenoszących tlen. Spadek poziomu tlenu powoduje uczucie zmęczenia i zimna. Niedokrwistość przypisuje się temu, że nerki wytwarzają hormon zwany erytropoetyną, który powoduje, że szpik kostny wytwarza czerwone krwinki. Ale ponieważ nerki są uszkodzone, wytwarzają mniej tego hormonu, dlatego wytwarza się również mniej czerwonych krwinek.

Zwróć uwagę na obrzęk części ciała. Obrzęk to nagromadzenie płynu w organizmie, które może wystąpić zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Kiedy nerki przestają prawidłowo pracować, w komórkach zaczyna gromadzić się płyn, co prowadzi do obrzęku. Obrzęk najczęściej występuje w dłoniach, stopach, nogach i twarzy.

Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią zawroty głowy lub spowolnienie myślenia. Zawroty głowy, słaba koncentracja lub letarg mogą być spowodowane niedokrwistością. Dzieje się tak dlatego, że do mózgu nie dociera wystarczająca liczba komórek krwi.

Zwróć uwagę na ból w górnej części pleców, nóg lub boku. Wielotorbielowatość nerek powoduje powstawanie w nerkach cyst wypełnionych płynem. Czasami w wątrobie mogą tworzyć się cysty. Powodują silny ból. Płyn w cystach zawiera toksyny, które mogą uszkodzić zakończenia nerwowe dolne kończyny i prowadzić do neuropatii, dysfunkcji jednego lub więcej nerwy obwodowe. Z kolei neuropatia powoduje ból w dolnej części pleców i nóg.

Monitoruj duszność, nieświeży oddech i/lub metaliczny posmak w ustach. Gdy nerki zaczną wysiadać, w organizmie zaczną gromadzić się produkty przemiany materii, w większości kwaśne. Płuca zaczną kompensować tę zwiększoną kwasowość, wydalając dwutlenek węgla poprzez wzmożone oddychanie. To sprawi, że poczujesz, że nie możesz złapać oddechu.

Należy pamiętać, jeśli nagle zaczniesz swędzić lub doświadczysz suchości skóry. Przewlekła niewydolność nerek powoduje świąd (termin medyczny określający swędzenie skóry). Swędzenie to jest spowodowane nagromadzeniem fosforu we krwi. Wszystkie produkty spożywcze zawierają pewną ilość fosforu, ale niektóre produkty spożywcze, takie jak nabiał, zawierają go więcej niż inne. Zdrowe nerki są w stanie filtrować i usuwać fosfor z organizmu. Jednak w przypadku przewlekłej niewydolności nerek fosfor zatrzymuje się w organizmie, a na powierzchni skóry zaczynają tworzyć się kryształy fosforu, które powodują swędzenie.

Niewydolność nerek to szereg patologii, które stanowią istotne zagrożenie dla życia człowieka. Choroba prowadzi do zakłócenia równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej, co pociąga za sobą odchylenia od normy w funkcjonowaniu wszystkich narządów i tkanek. W rezultacie procesy patologiczne w tkance nerek nerki tracą zdolność całkowitego usuwania produktów metabolizmu białek, co prowadzi do gromadzenia się toksycznych substancji we krwi i zatrucia organizmu.

W zależności od charakteru choroby może ona mieć charakter ostry lub przewlekły. Przyczyny, metody leczenia i objawy niewydolności nerek dla każdego z nich mają pewne różnice.

Przyczyny choroby

Przyczyny niewydolności nerek są bardzo różne. W przypadku ostrych i przewlekłych postaci choroby różnią się one znacznie. Objawy ostrej niewydolności nerek (ARF) występują w wyniku urazu lub znacznej utraty krwi, powikłania po operacje chirurgiczne, ostre patologie nerek, zatrucie metalami ciężkimi, truciznami lub narkotykami i innymi czynnikami. U kobiet rozwój choroby może być wywołany porodem lub infekcją przedostającą się i rozprzestrzeniającą się poza narządy miednicy w wyniku aborcji. W przypadku ostrej niewydolności nerek czynność funkcjonalna nerek zostaje bardzo szybko zakłócona, następuje zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i spowolnienie procesu wchłaniania zwrotnego w kanalikach.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) rozwija się przez długi czas, a objawy stopniowo narastają. Jej głównymi przyczynami są przewlekłe choroby nerek, naczyń lub choroby metaboliczne, wrodzone wady rozwoju lub budowy nerek. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia czynności narządu w zakresie usuwania wody i związków toksycznych, co prowadzi do zatrucia i ogólnie powoduje rozstrój organizmu.

Wskazówka: w zależności od dostępności choroby przewlekłe nerek lub inne czynniki mogące wywołać niewydolność nerek, należy szczególnie uważać na swoje zdrowie. Regularne wizyty u nefrologa, terminowa diagnoza i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza mają ogromne znaczenie, aby zapobiec rozwojowi tej poważnej choroby.

Charakterystyczne objawy choroby

Objawy niewydolności nerek w przypadku ostrej postaci pojawiają się ostro i mają wyraźny charakter. Na wersja chroniczna W pierwszych stadiach choroby objawy mogą być niezauważalne, jednak wraz ze stopniowym postępem zmian patologicznych w tkance nerkowej ich objawy stają się bardziej intensywne.

Objawy ostrej niewydolności nerek

Objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek rozwijają się w ciągu kilku godzin do kilku dni, czasem tygodni. Obejmują one:

• gwałtowny spadek lub brak diurezy;
• zwiększona masa ciała z powodu nadmiaru płynów w organizmie;
• obecność obrzęków, głównie kostek i twarzy;
• utrata apetytu, wymioty, nudności;
• bladość i swędzenie skóry;
• uczucie zmęczenia, bóle głowy;
• wydalanie krwawego moczu.

W przypadku braku szybkiego lub nieodpowiedniego leczenia pojawia się duszność, kaszel, dezorientacja, a nawet utrata przytomności, skurcze mięśni, arytmia, siniaki i krwotoki podskórne. Ten stan może być śmiertelny.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Okres rozwoju przewlekłej niewydolności nerek do momentu ujawnienia się charakterystyczne objawy, gdy w nerkach zaszły już istotne nieodwracalne zmiany, może trwać od kilku do kilkudziesięciu lat. Pacjenci z tą diagnozą doświadczają:

• upośledzona diureza w postaci skąpomoczu lub wielomoczu;
• naruszenie stosunku diurezy nocnej i dziennej;
• obecność obrzęku, głównie na twarzy, po nocnym śnie;
• zwiększone zmęczenie, osłabienie.

Ostatnie stadia przewlekłej niewydolności nerek charakteryzują się pojawieniem się masywnych obrzęków, duszności, kaszlu, wysokiego ciśnienia krwi, niewyraźnego widzenia, anemii, nudności, wymiotów i innych ciężkich objawów.

Ważne: Jeśli zauważysz objawy wskazujące na problemy z nerkami, powinieneś jak najszybciej zgłosić się do specjalisty. Przebieg choroby ma korzystniejsze rokowanie, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Zmęczenie i ból głowy może być spowodowane niewydolnością nerek

Leczenie choroby

W przypadku niewydolności nerek leczenie powinno być kompleksowe i mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie lub kontrolowanie przyczyny, która wywołała jej rozwój. Ostra postać niewydolności nerek, w przeciwieństwie do postaci przewlekłej, dobrze reaguje na leczenie. Właściwie dobrana i terminowa terapia pozwala niemal całkowicie przywrócić funkcję nerek. Aby wyeliminować przyczynę i leczyć ostrą niewydolność nerek, stosuje się następujące metody:

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych;
• detoksykacja organizmu za pomocą hemodializy, plazmaforezy, enterosorbentów itp.;
• uzupełnienie płynów w przypadku odwodnienia;
• przywrócenie normalnej diurezy;
• leczenie objawowe.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek obejmuje:

• kontrola choroby podstawowej (nadciśnienie, cukrzyca itp.);
• utrzymanie funkcji nerek;
• eliminacja objawów;
• detoksykacja organizmu;
• po specjalnej diecie.

NA ostatni etap Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek zaleca się regularną hemodializę lub przeszczep nerki od dawcy. Takie metody leczenia są jedynym sposobem zapobiegania lub znacznego opóźnienia śmierci.

Hemodializa to metoda oczyszczania krwi z elektrolitów i toksycznych produktów przemiany materii

Uwagi żywieniowe w przypadku niewydolności nerek

Specjalna dieta na niewydolność nerek pomaga zmniejszyć obciążenie nerek i zatrzymać postęp choroby. Jego główną zasadą jest ograniczenie ilości spożywanego białka, soli i płynów, co prowadzi do zmniejszenia stężenia substancji toksycznych we krwi oraz zapobiega gromadzeniu się wody i soli w organizmie. Intensywność diety ustala lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Podstawowe zasady żywienia w przypadku niewydolności nerek są następujące:

• ograniczenie ilości białka (od 20 g do 70 g dziennie, w zależności od ciężkości choroby);
• wysoka wartość energetyczna żywności (tłuszcze roślinne, węglowodany);
• duża zawartość warzyw i owoców w diecie;
• kontrola całkowitej ilości spożytych płynów, liczonej na podstawie objętości wydalanego moczu w ciągu doby;
• ograniczenie spożycia soli (od 1 g do 6 g, w zależności od ciężkości choroby);
• dni postu przynajmniej raz w tygodniu, polegające na jedzeniu wyłącznie warzyw i owoców;
• metoda gotowania na parze (lub gotowanie);
• dieta ułamkowa.

Ponadto pokarmy powodujące podrażnienie nerek są całkowicie wyłączone z diety. Należą do nich kawa, czekolada, mocna czarna herbata, kakao, grzyby, potrawy pikantne i słone, tłuste mięso lub ryby i buliony na ich bazie, wędliny i alkohol.

Dieta jest bardzo ważnym elementem w leczeniu niewydolności nerek

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie niewydolności nerek środki ludowe NA wczesne stadia daje dobry efekt. Stosowanie naparów i wywarów z roślin leczniczych o działaniu moczopędnym pomaga zmniejszyć obrzęki i usunąć toksyny z organizmu. W tym celu wykorzystuje się pąki brzozy, owoce dzikiej róży, kwiaty rumianku i nagietka, korzeń łopianu, nasiona kopru i lnu, liście borówki brusznicy, trawę skrzypu polnego itp. Z wymienionych roślin można przygotować różne napary i wykorzystać je do przygotowania nerek herbaty.

W przypadku niewydolności nerek dobry efekt daje także picie soku z granatów i wywaru ze skórek granatu, który działa ogólnie wzmacniająco i poprawia odporność. Obecność wodorostów w diecie pomaga poprawić pracę nerek i sprzyja eliminacji produktów przemiany materii.

Wskazówka: Stosowanie tradycyjnych metod leczenia niewydolności nerek należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.