Konsekwencje śpiączki III stopnia. Śpiączka – stopnie, leczenie, rokowanie, rodzaje, przyczyny, objawy

Śpiączka to stan całkowitego braku świadomości, gdy dana osoba nie reaguje na nic. W stanie śpiączki żaden bodziec (ani zewnętrzny, ani wewnętrzny) nie jest w stanie przywrócić człowieka do przytomności. Ten zagrażający życiu stan resuscytacji, ponieważ oprócz utraty przytomności w śpiączce występują dysfunkcje ważnych narządów (oddychanie i czynność serca).

Będąc w śpiączce, człowiek nie jest niczego świadomy świat, ani on sam.

Śpiączka jest zawsze powikłaniem jakiejkolwiek choroby lub stanu patologicznego (zatrucie, uraz). Wszystkie śpiączki mają serię wspólne cechy niezależnie od przyczyny ich wystąpienia. Istnieją jednak również różnice w objawach klinicznych różnych typów śpiączki. Leczenie śpiączki należy prowadzić na oddziale intensywnej terapii. Ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie śmierci tkanki mózgowej. Z tego artykułu dowiesz się, jakie są rodzaje śpiączek, jak się charakteryzują i jakie są podstawowe zasady leczenia stanów śpiączkowych.

Co powoduje śpiączkę?

Coma opiera się na dwóch mechanizmach:

• obustronne rozproszone uszkodzenie kory mózgowej;
• pierwotne lub wtórne uszkodzenie pnia mózgu z umiejscowioną w nim formacją siatkową. Formacja siatkowa utrzymuje napięcie i aktywny stan kory mózgowej. Kiedy formacja siatkowata zostaje „wyłączona”, w korze mózgowej rozwija się głębokie zahamowanie.

Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest możliwe w stanach takich jak: proces nowotworowy. Zaburzenia wtórne powstają na skutek zmian metabolicznych (zatrucie, choroby endokrynologiczne itd.).

Możliwa jest kombinacja obu mechanizmów rozwoju śpiączki, co jest najczęściej obserwowane.

W wyniku tych zaburzeń normalne przekazywanie impulsów nerwowych pomiędzy komórkami mózgowymi staje się niemożliwe. Jednocześnie tracona jest koordynacja i skoordynowane działania wszystkich struktur, przełączają się one w tryb autonomiczny. Mózg traci funkcje kierownicze w całym organizmie.

Klasyfikacja kom

Stany śpiączki są zwykle dzielone według różne znaki. Najbardziej optymalne są dwie klasyfikacje: według czynnika sprawczego i według stopnia depresji świadomości (głębokości śpiączki).

Dzieląc według czynnika sprawczego, wszystkie śpiączki są umownie klasyfikowane na śpiączki z pierwotnymi zaburzeniami neurologicznymi (kiedy podstawą rozwoju śpiączki był proces w samym układzie nerwowym) i wtórne zaburzenia neurologiczne(kiedy uszkodzenie mózgu nastąpiło pośrednio w wyniku jakiegoś patologicznego procesu na zewnątrz system nerwowy). Znajomość przyczyny śpiączki pozwala prawidłowo określić strategię leczenia pacjenta.

Tak więc, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki, istnieją takie rodzaje śpiączek: geneza neurologiczna (pierwotna) i wtórna.

Geneza neurologiczna (pierwotna):

• traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu);
• naczyniowo-mózgowy (w przypadku ostrego zaburzenia naczyniowe krążenie krwi w mózgu);
• epileptyk (wynik);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wynik chorób zapalnych mózgu i jego błon);
• nadciśnienie (z powodu guza mózgu i czaszki).

Geneza wtórna:

• endokrynologiczny (cukrzycowy na cukrzycę (istnieje kilka rodzajów), niedoczynny i tyreotoksyczny w przypadku chorób Tarczyca, hipokortykoid z ostra porażka nadnercza, niedoczynność przysadki z całkowitym niedoborem hormonów przysadki);
• toksyczny (w przypadku niewydolności nerek lub wątroby, w przypadku zatrucia jakimikolwiek substancjami (alkoholem, leki, tlenek węgla i tak dalej), na cholerę, w przypadku przedawkowania narkotyków);
• niedotlenienie (z ciężką niewydolnością serca, obturacyjną chorobą płuc, z niedokrwistością);
• śpiączka po ekspozycji czynniki fizyczne(termiczne w przypadku przegrzania lub hipotermii, w przypadku porażenia prądem);
• śpiączka ze znacznym niedoborem wody, elektrolitów i pożywienia (głód, niekontrolowane wymioty i biegunka).

Według statystyk jak najbardziej popularny przypadek rozwój śpiączki to udar, na drugim miejscu jest przedawkowanie narkotyków, na trzecim miejscu są powikłania cukrzycy.

Konieczność istnienia drugiej klasyfikacji wynika z faktu, że sam czynnik sprawczy nie odzwierciedla ciężkości stanu pacjenta w śpiączce.

W zależności od ciężkości stanu (głębokości depresji świadomości) zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje śpiączek:

• I stopień (łagodny, podkorowy);
• II stopień (umiarkowany, przedni tułów, „nadpobudliwy”);
• III stopień(głęboki, tylny pień, „wiotczy”);
• Stopień IV (nadzwyczajny, terminalny).

Ostry podział stopni śpiączki jest dość trudny, ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego może być bardzo szybkie. Klasyfikacja ta opiera się na różnych objawach klinicznych odpowiadających określonemu etapowi.

Oznaki śpiączki

Stopień I stopnia

Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie aktywność kory mózgowej zostaje zahamowana, a głębiej leżące części mózgu, zwane formacjami podkorowymi, zostają odhamowane. Charakteryzuje się następującymi przejawami:

• uczucie, że pacjent śni;
• całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (nie da się obudzić pacjenta);
• brak odpowiedzi na zadawane pytania. Możliwe nieartykułowane muczenie, wydawanie różnych dźwięków niezwiązanych z tym, co dzieje się na zewnątrz;
• brak normalnej reakcji na bodziec bolesny (tzn. reakcja jest słaba i bardzo powolna, np. gdy igła wkłuwa się w ramię pacjenta, pacjent nie cofa jej od razu, a jedynie po pewnym czasie lekko ją zgina lub prostuje) zastosowany zostaje bodziec bolesny);
• spontaniczne aktywne ruchy są praktycznie nieobecne. Czasami mogą wystąpić ruchy ssania, żucia i połykania jako przejaw odruchów mózgowych, które zwykle są tłumione przez korę mózgową;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• odruchy głębokie (kolano, Achilles i inne) są zwiększone, a powierzchowne (rogówkowe, podeszwowe i inne) są stłumione;
• możliwe są patologiczne objawy dłoni i stóp (Babiński, Żukowski i inni);
• reakcja źrenic na światło jest zachowana (zwężenie), można zaobserwować zez i spontaniczne ruchy gałek ocznych;
• brak kontroli nad czynnością narządów miednicy;
• zwykle zachowane jest oddychanie spontaniczne;
• ze strony czynności serca obserwuje się wzrost częstości akcji serca (tachykardia).

Koma II stopnia

Na tym etapie aktywność formacji podkorowych jest hamowana. Zaburzenia rozciągają się do przednich części pnia mózgu. Etap ten charakteryzuje się:

• pojawienie się drgawek tonicznych lub okresowych dreszczy;
• brak aktywność mowy, kontakt słowny jest niemożliwy;
• gwałtowne osłabienie reakcji na ból (niewielki ruch kończyny podczas wykonywania zastrzyku);
• zahamowanie wszelkich odruchów (zarówno powierzchownych, jak i głębokich);
• zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększone pocenie się;
• ostre wahania ciśnienie krwi;
• ciężki tachykardia;
• zaburzenia oddychania (z przerwami, z przerwami, głośne, z różną głębokością wdechu).

Śpiączka III stopnia

Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Zwiększa się ryzyko życia i pogarszają się rokowania dotyczące wyzdrowienia. Etap charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• reakcje obronne w odpowiedzi na bodziec bólowy zostają całkowicie utracone (pacjent nawet nie porusza kończyną w odpowiedzi na zastrzyk);
• nie ma powierzchownych odruchów (w szczególności rogówki);
• następuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
• źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
• oddech staje się płytki i arytmiczny, mniej produktywny. W oddychaniu biorą udział dodatkowe mięśnie (mięśnie obręczy barkowej), co zwykle nie jest obserwowane;
• ciśnienie krwi spada;
• Możliwe są okresowe drgawki.

Koma IV stopnia

Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. To się pojawia:

• brak wszystkich odruchów;
• maksymalne możliwe rozszerzenie źrenic;
• atonia mięśni;
• brak oddychanie spontaniczne(tylko sztuczna wentylacja utrzymuje dopływ tlenu do organizmu);
• ciśnienie krwi spada do zera bez leków;
• spadek temperatury ciała.

Osiągnięcie śpiączki IV stopnia ma wysokie ryzykośmiertelność zbliża się do 100%.

Należy zauważyć, że niektóre objawy różne etapyŚpiączki mogą się różnić w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre rodzaje stanów śpiączki mają dodatkowe znaki, w niektórych przypadkach diagnostyczny.

Cechy kliniczne niektórych rodzajów śpiączki

Śpiączka mózgowo-naczyniowa

Zawsze staje się skutkiem globalnej katastrofy naczyniowej (niedokrwienie lub pęknięcie tętniaka), dlatego rozwija się nagle, bez ostrzeżenia. Zwykle świadomość traci się niemal natychmiast. W tym przypadku pacjent ma czerwoną twarz, ochrypły oddech, wysokie ciśnienie krwi i napięty puls. Oprócz objawów neurologicznych charakterystycznych dla stanu śpiączki, ogniskowe objawy neurologiczne(na przykład zniekształcenie twarzy, nadymanie jednego policzka podczas oddychania). Pierwszemu etapowi śpiączki może towarzyszyć pobudzenie psychomotoryczne. Jeśli wystąpi krwotok podpajęczynówkowy, wynik pozytywny objawy oponowe(sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga, Brudzińskiego).

Traumatyczna śpiączka

Ponieważ zwykle rozwija się w wyniku ciężkiego uszkodzenia czaszki uraz mózgu, wówczas można wykryć uszkodzenie na głowie pacjenta skóra. Możliwe jest krwawienie z nosa, ucha (czasami wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego), zasinienie wokół oczu (objaw „okularów”). Dość często źrenice mają różną wielkość po prawej i lewej stronie (anisocoria). Podobnie jak w przypadku śpiączki mózgowo-naczyniowej, występują ogniskowe objawy neurologiczne.

Śpiączka epileptyczna

Zwykle jest to konsekwencja powtarzających się jeden po drugim napadów padaczkowych. W przypadku tej śpiączki twarz pacjenta nabiera niebieskawego odcienia (jeśli atak był bardzo niedawny), źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, mogą występować ślady ugryzienia języka, piana na ustach. Kiedy ataki ustaną, źrenice nadal pozostają szerokie, napięcie mięśniowe maleje, a odruchy nie są wywoływane. Występuje tachykardia i przyspieszony oddech.

Śpiączka meningoencefaliczna

Występuje na tle istniejącej choroby zapalnej mózgu lub jego błon, dlatego rzadko jest nagły. Zawsze następuje wzrost temperatury ciała, różnym stopniu wyrazistość. Możliwa wysypka na ciele. Występuje znaczny wzrost zawartości leukocytów i ESR we krwi oraz wzrost ilości białka i leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Śpiączka nadciśnieniowa

Występuje w wyniku znacznego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe w obecności dodatkowa edukacja w jamie czaszki. Śpiączka rozwija się w wyniku ucisku pewnych części mózgu i jej uwięzienia w otworze wielkim móżdżku lub otworze wielkim. Śpiączce tej towarzyszy bradykardia (wolne bicie serca), zmniejszona częstość oddechów i wymioty.

Śpiączka wątrobowa

Rozwija się stopniowo na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Pacjent emanuje konkretem zapach wątroby(zapach " surowe mięso„). Skóra jest żółta, miejscami widoczne krwotoki i zadrapania. Odruchy ścięgniste są zwiększone i mogą wystąpić drgawki. Ciśnienie krwi i tętno są niskie. Źrenice są rozszerzone. Wątroba pacjenta jest powiększona. Mogą być znaki nadciśnienie wrotne(na przykład „głowa meduzy” - rozszerzenie i krętość żył odpiszczelowych brzucha).

Śpiączka nerkowa

Rozwija się także stopniowo. Pacjent czuje zapach moczu (amoniak). Skóra jest sucha, bladoszara (jakby brudna), ze śladami zadrapań. Występuje obrzęk w okolicy lędźwiowej i dolne kończyny, obrzęk twarzy. Ciśnienie krwi jest niskie, odruchy ścięgniste są wysokie, źrenice zwężone. Możliwe jest mimowolne drganie mięśni w niektórych grupach mięśni.

śpiączka alkoholowa

Rozwija się stopniowo wraz z nadużywaniem alkoholu i przyjęciem zbyt dużej dawki. Naturalnie wyczuwalny jest zapach alkoholu (należy jednak pamiętać, że jeśli ten znak jest obecny, śpiączka może być inna, na przykład traumatyczna. Osoba może po prostu pić alkohol przed urazem). Zwiększa się tętno i spada ciśnienie krwi. Skóra jest czerwona, mokra od potu. Napięcie mięśniowe i refleks są obniżone. Źrenice są wąskie.

Śpiączka spowodowana zatruciem tlenkiem węgla

Śpiączce tej towarzyszy tachykardia z niskim ciśnieniem krwi, płytkim oddechem (możliwy paraliż oddechowy). Charakteryzuje się szerokimi źrenicami i brakiem reakcji na światło. Bardzo specyficznym objawem jest zabarwienie twarzy i błon śluzowych: wiśniowo-czerwone (taką barwę nadaje karboksyhemoglobina), natomiast kończyny mogą być niebieskawe.

Śpiączka w wyniku zatrucia środkami nasennymi (barbituranami)

Śpiączka rozwija się stopniowo, będąc kontynuacją snu. Często występuje bradykardia (niskie tętno) i niskie ciśnienie krwi. Oddech staje się płytki i rzadki. Skóra jest blada. Odruchowa aktywność układu nerwowego jest tak stłumiona, że ​​reakcja na ból jest całkowicie nieobecna, odruchy ścięgniste nie są wywoływane (lub są gwałtownie osłabione). Zwiększone wydzielanie śliny.

Śpiączka z powodu przedawkowania narkotyków

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, zmniejszeniem częstości akcji serca, słaby puls, płytkie oddychanie. Wargi i opuszki palców mają niebieskawy kolor, skóra jest sucha. Napięcie mięśniowe jest znacznie osłabione. Charakterystyczne są tzw. źrenice „punktowe”, czyli takie zwężone. Mogą znajdować się ślady zastrzyków (choć nie jest to konieczne, ponieważ metodą zażywania narkotyków może być na przykład donosowe).

Śpiączka cukrzycowa

Bardziej poprawne byłoby powiedzenie nie śpiączka, ale śpiączka. Ponieważ w cukrzycy może ich być kilka. Należą do nich kwasica ketonowa (z gromadzeniem się produktów metabolizmu tłuszczów we krwi i wzrostem poziomu glukozy), hipoglikemiczna (ze spadkiem poziomu glukozy i nadmiarem insuliny), hiperosmolarna (z ciężkim odwodnieniem) i kwasica mleczanowa (z nadmiarem kwasu mlekowego w organizmie). Krew). Każda z tych odmian ma swoją własną Objawy kliniczne. Na przykład w śpiączce ketonowej pacjent czuje zapach acetonu, skóra jest blada i sucha, a źrenice zwężone. W śpiączce hipoglikemicznej pacjent nie odczuwa obcych zapachów, skóra jest blada i wilgotna, a źrenice rozszerzone. Oczywiście przy określaniu rodzaju śpiączki cukrzycowej główna rola Rolę odgrywają dodatkowe metody badawcze (ilość glukozy we krwi, w moczu, obecność acetonu w moczu i tak dalej).

Zasady leczenia śpiączki

Śpiączka jest stanem wymagającym przede wszystkim pilnych działań w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu. Środki te są podejmowane niezależnie od przyczyny śpiączki. Najważniejsze jest, aby zapobiec śmierci pacjenta i w jak największym stopniu chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem.

Do środków zapewniających funkcje życiowe organizmu zalicza się:

• wspomaganie oddychania. W razie potrzeby przeprowadzana jest sanitacja drogi oddechowe przywrócenia ich drożności (usunięto ciała obce, zapadnięty język jest wyprostowany), instaluje się kanał powietrzny, maskę tlenową i przeprowadza się sztuczną wentylację;
• wspomaganie układu krążenia (stosowanie leków podwyższających ciśnienie w przypadku niedociśnienia i obniżających w przypadku nadciśnienia; leków normalizujących bicie serca; normalizacja objętości krwi krążącej).

Aby złagodzić istniejące zaburzenia, stosuje się również środki objawowe:

• duże dawki witaminy B1 w przypadku podejrzenia zatrucia alkoholem;
• w obecności napadów;
• leki przeciwwymiotne;
• środki uspokajające na pobudzenie;
• glukozę podaje się dożylnie (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu w wyniku niskiego poziomu glukozy we krwi jest większe niż w przypadku wysokiego poziomu glukozy we krwi. Wstrzyknięcie niewielkiej ilości glukozy, gdy poziom glukozy we krwi jest wysoki, nie spowoduje większych szkód);
• płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami lub złej jakości żywnością (w tym grzybami);
• leki obniżające temperaturę ciała;
• jeśli są znaki proces zakaźny wskazane jest stosowanie antybiotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu kontuzji okolica szyjna kręgosłupa (lub jeśli nie można go wykluczyć) konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle stosuje się w tym celu szynę w kształcie kołnierza.

Po ustaleniu przyczyny śpiączki należy leczyć chorobę podstawową. Następnie przepisuje się konkretną terapię skierowaną na konkretną dolegliwość. Może to być hemodializa w przypadku niewydolności nerek, podanie naloksonu w przypadku przedawkowania narkotyków, a nawet interwencja chirurgiczna(na przykład z krwiakiem mózgu). Rodzaj i objętość środki terapeutyczne zależy od postawionej diagnozy.

Śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem szeregu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy opieka medyczna ponieważ może to być śmiertelne. Istnieje wiele rodzajów śpiączek ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nie powikłane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Jednocześnie wszystkie środki muszą zapewniać zachowanie komórek mózgowych.

Śpiączka – ciężka stan patologiczny, który charakteryzuje się rozwojem depresji ośrodkowego układu nerwowego z głęboką utratą przytomności i utratą reakcji na wpływy zewnętrzne. W śpiączce dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych.

Główną przyczyną rozwoju śpiączki jest pierwotne i wtórne uszkodzenie struktury mózgu. Może to być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem substancji mózgowej (uraz, guz, krwotok) lub różnymi chorobami zakaźnymi, zatruciem i wieloma innymi procesami.

Etapy śpiączki

Przebieg śpiączki, jak wiele innych procesy patologiczne, zachodzi w kilku etapach. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Prekoma

Jest to stan poprzedzający śpiączkę, który może trwać od kilku minut do 1-2 godzin. W tym okresie świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jest oszołomiony, letarg można zastąpić podekscytowaniem i odwrotnie. Przy zachowanych odruchach zaburzona jest koordynacja ruchów. Stan ogólny odpowiada ciężkości choroby podstawowej i jej powikłań.

Stopień I stopnia

Charakteryzuje się zahamowaną reakcją na bodźce zewnętrzne, kontakt z pacjentem jest utrudniony. Może połykać jedynie pokarm w postaci płynnej i pić wodę, często dochodzi do wzmożonego napięcia mięśni. Odruchy ścięgniste są również zwiększone. Reakcja źrenic na światło jest zachowana, czasami można zaobserwować rozbieżny zez.

Koma II stopień

Ten etap rozwoju śpiączki charakteryzuje się otępieniem i brakiem kontaktu z pacjentem. Reakcja na bodźce jest zaburzona, źrenice nie reagują na światło, często są zwężone. Rzadko można zaobserwować chaotyczne ruchy pacjenta, migotanie grup mięśniowych, napięcie kończyn może zostać zastąpione ich rozluźnieniem itp. Ponadto możliwe są zaburzenia oddychania typu patologicznego. Czasami może wystąpić mimowolne wypróżnienie Pęcherz moczowy i jelita.

Śpiączka III stopnia

Na tym etapie nie ma świadomości, a także reakcji na bodźce zewnętrzne. Źrenice są zwężone i nie reagują na światło. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a czasami mogą wystąpić skurcze. Następuje spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała, a rytm oddychania zostaje zakłócony. Jeśli stan pacjenta na tym etapie śpiączki nie ustabilizuje się, istnieje duże ryzyko rozwoju stanu terminalnego - skrajnej śpiączki.

Śpiączka IV stopnia (wygórowana)

Odnotowany całkowita nieobecność refleks, napięcie mięśniowe. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, podobnie jak temperatura ciała. Źrenica jest rozszerzona i nie reaguje na światło. Stan pacjenta utrzymywany jest poprzez respirator i żywienie pozajelitowe.

Transcendentna śpiączka odnosi się do stanów terminalnych.

Wychodzenie ze śpiączki

Występuje pod wpływem farmakoterapia. Funkcje ośrodkowego układu nerwowego są stopniowo przywracane i zaczynają pojawiać się odruchy. Podczas odzyskiwania przytomności mogą wystąpić urojenia i halucynacje, którym towarzyszą niepokój ruchowy z nieskoordynowanymi ruchami. Często występują również ciężkie drgawki, którym towarzyszą zaburzenia świadomości.

Rodzaje kom

Sama śpiączka nie jest chorobą niezależną. Z reguły jest to jedynie powikłanie choroby podstawowej, w zależności od tego, które rodzaje śpiączki wyróżnia się.

Śpiączka cukrzycowa

Rozwija się najczęściej u pacjentów chorych na cukrzycę. Zazwyczaj jest to spowodowane podwyższony poziom glukoza we krwi. Ten typ śpiączki charakteryzuje się zapachem acetonu z ust pacjenta. Prawidłowa diagnoza sprzyja szybkiej diagnozie i szybkiemu wyciągnięciu wniosków ten stan.

Śpiączka hipoglikemiczna

Cierpią także pacjenci chorzy na cukrzycę. Jednak w przeciwieństwie do poprzedniego typu, śpiączka rozwija się, gdy poziom glukozy we krwi spada poniżej 2 mmol/l. Oprócz głównych objawów przedśpiączkę charakteryzuje silne uczucie głodu, niezależnie od pory zjedzenia ostatniego posiłku.

Traumatyczna śpiączka

Często występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu z uszkodzeniem mózgu. Różni się od innych gatunków obecnością takiego objawu, jak wymioty w stanie przedśpiąkowym. Główne leczenie ma na celu poprawę ukrwienia mózgu i przywrócenie jego funkcji.

Śpiączka oponowa

Rozwija się, gdy mózg jest odurzony z powodu infekcji meningokokowej. Więcej trafna diagnoza ustala się po nakłucie lędźwiowe. Na etapie stanu przedkomórkowego charakterystyczne są silne bóle głowy, pacjent nie jest w stanie podnieść wyprostowanej nogi, zginając ją jedynie w stawie biodrowym. Zgina się również mimowolnie w stawie kolanowym (objaw Kerniga). A jeśli głowa pacjenta będzie biernie pochylona do przodu, wówczas jego kolana ulegną mimowolnemu ugięciu (objaw Brudzińskiego). Również ten typ śpiączki charakteryzuje się wysypką z obszarami martwicy na skórze i błonach śluzowych. Ta sama wysypka (krwotok) może również pojawić się na narządy wewnętrzne co z kolei prowadzi do zakłócenia ich pracy.

Prawidłowe rozpoznanie śpiączki oponowej możliwe jest po nakłuciu lędźwiowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy w tej chorobie jest mętny, ma zwiększoną zawartość białka i zwiększoną liczbę komórek krwi.

Śpiączka mózgowa

Charakterystyka chorób mózgu związanych z powstawaniem nowotworów. Sama choroba rozwija się stopniowo. Zaczynają się ciągłe bóle głowy, którym towarzyszą wymioty. Pacjenci często mają coraz większe trudności z połykaniem płynnych pokarmów, krztuszą się i mają trudności z piciem (zespół opuszkowy).

Jeśli w tym okresie leczenie nie zostanie zapewnione w całości, może rozwinąć się śpiączka. Podczas badania takich pacjentów obserwuje się oznaki rozwoju nowotworu (za pomocą MRI i tomografii komputerowej). Zwiększa się liczba leukocytów i białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, należy jednak pamiętać, że w przypadku podejrzenia lokalizacji nowotworu w tylnym dole czaszki, należy nakłucie lędźwiowe jest surowo zabronione, grozi śmiercią.

Należy zauważyć, że wszystkie powyższe objawy są również charakterystyczne dla śpiączki, która rozwija się w wyniku ropnia mózgu. Istotną różnicą będą tutaj choroby zapalne poprzedzające śpiączkę (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego itp.). Ponadto stan ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała i wzrostem poziomu leukocytów we krwi. Dla prawidłowa diagnoza pacjent powinien zostać zbadany przez specjalistę chorób zakaźnych.

Głodna śpiączka

Rozwija się z dystrofią trzeciego stopnia, którą osiąga się poprzez długotrwały post. Najczęściej dotyczy to młodych osób stosujących dietę białkową. W organizmie rozwija się niedobór białka, które pełni w naszym organizmie wiele funkcji i z powodu jego niedoboru zostaje zakłócona praca niemal wszystkich narządów, a także zahamowane zostają funkcje mózgu.

Wraz ze stopniowym rozwojem tego stanu, ogólnie rzecz biorąc, częste są „głodne” omdlenia poważne osłabienie, przyspieszony oddech i tętno. Podczas śpiączki temperatura ciała pacjenta często ulega obniżeniu, podobnie jak ciśnienie krwi. Może wystąpić samoistne opróżnienie pęcherza i drgawki.

Podczas badania krwi liczba leukocytów, płytek krwi, białka i cholesterolu jest znacznie zmniejszona. Poziom glukozy we krwi jest również krytycznie obniżony.

Śpiączka epileptyczna

Może rozwinąć się po ciężkim napadzie padaczkowym. Pacjenci charakteryzują się rozszerzonymi źrenicami, bladością skóry i tłumieniem prawie wszystkich odruchów. Na języku często widoczne są ślady ugryzień, prawie zawsze obserwuje się mimowolne opróżnianie pęcherza i jelit.

Często dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi i zwiększenia tętna. Kiedy stan jest obniżony, puls staje się nitkowaty, oddech zmienia się z powierzchownego na głęboki, następnie ponownie staje się płytki i może zatrzymać się na pewien czas, po czym wznawia się ponownie (oddychanie Cheyne’a-Stokesa). Wraz z dalszym pogorszeniem stanu odruchy zanikają, ciśnienie krwi nadal spada, a bez interwencji medycznej może nastąpić śmierć.

Śpiączka jest zaburzeniem świadomości człowieka, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia mózgu. Pacjent w tym stanie nie może kontaktować się z otoczeniem. Śpiączka trzeciego stopnia nazywana jest również atoniczną. Przyczyny i objawy są różne. Wyjście ze śpiączki jest możliwe przy zachowaniu niezbędnej ostrożności. Diagnozę przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, testy laboratoryjne krew. Leczenie polega na eliminacji główny powód patologia.

Oczy człowieka są zamknięte i nie reaguje na dźwięki i ból. Może leżeć w tym stanie bardzo długo. Różni się to od innych uszkodzeń świadomości. Mogą pojawić się inne znaki, wszystko zależy od przyczyn śpiączki atomowej. Często pacjent jest podłączony do urządzenia podtrzymującego życie.

Szanse na przeżycie zależą od stopnia śpiączki. Od tego zależy prognoza poprawy zdrowia człowieka. Czas trwania stanu może trwać od kilku dni do lat. Po wyjściu ze śpiączki konieczna jest profesjonalna rehabilitacja.

Śpiączka trzeciego stopnia nie jest uznawana za chorobę niezależną; pojawia się w wyniku powikłań układu nerwowego, gdy uszkodzone są ścieżki nerwowe. Mózg odbiera sygnały za pomocą formacji siatkowej. Służy jako filtr służący do przekazywania impulsów nerwowych. Kiedy jego komórki ulegną uszkodzeniu, mózg utraci życie. W rezultacie następuje okres śpiączki.

Uszkodzenie włókien nerwowych następuje fizycznie. Na przykład w przypadku udaru, urazów. Przyczyny chemiczne obejmują obecność innych chorób, a także napływające zewnętrzne produkty przemiany materii. Czynniki wewnętrzne to niewielka zawartość tlenu, składniki acetonowe, amoniak.

Zatrucie zewnętrzne występuje w przypadku przedawkowania leków, tabletek nasennych, trucizn i wpływu toksyn podczas infekcji. Szczególnym czynnikiem jest wzrost ciśnienia występujący przy urazach. Leczenie jest przepisywane po ustaleniu przyczyn śpiączki.

Rodzaje stanów

Śpiączkę dzieli się na 2 grupy: w zależności od czynników występowania i stopnia stanu świadomości. Na podstawie pierwszego znaku chorobę dzieli się na:

• traumatyczny;
• epileptyczny;
• apoplektyk;
• oponowy;
• guz;
• dokrewny;
• toksyczny.

Ten rozkład choroby jest rzadko stosowany, ponieważ nie ujawnia prawdziwego stanu osoby.

Stan śpiączki można określić za pomocą skali Glazko, która pozwala określić ciężkość stanu i określić procedury lecznicze i rokowania dotyczące powrotu do zdrowia. Należy wziąć pod uwagę mowę, ruchy i otwarcie oczu.

Podczas resuscytacji etapy śpiączki są następujące:

• śpiączka I stopnia: zwana także stuporem;
• śpiączka 2: zwana otępieniem;
• śpiączka 3: atoniczna;
• śpiączka 4: skrajna śpiączka.

Osoba może pozostawać w tych stanach przez długi czas. Pacjenci leżą w bezruchu, co koniecznie jest kontrolowane przez lekarza. Musi umieć wykonywać różnego rodzaju zabiegi. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od stanu organizmu. W zależności od rodzaju schorzenia są przepisywane różne procedury. Ważne jest tutaj stałe monitorowanie przez lekarza.

Objawy

Główną oznaką tego stanu jest to, że pacjent nie ma kontaktu z otaczającą rzeczywistością i również go nie ma aktywność psychiczna. Inne objawy mogą się znacznie różnić, ponieważ przyczyny uszkodzenia mózgu są różne. Do najczęstszych objawów należą:

• jeśli stan pojawia się z powodu przegrzania, wówczas temperatura ciała wzrasta do 43 stopni, skóra staje się sucha, a w przypadku zatrucia alkoholem obserwuje się hipotermię;
• powolne oddychanie pojawia się z niedoczynnością tarczycy, przedawkowaniem tabletek nasennych, a głębokie oddychanie występuje z zatruciem bakteryjnym;
• może wystąpić zmniejszona lub zwiększona liczba uderzeń serca;
• w przypadku zatrucia z powodu tlenek węgla skóra nabiera czerwonego odcienia, a przy niewielkiej ilości tlenu we krwi czubki palców stają się niebieskie, bladość skóry charakteryzuje się masywną utratą krwi: jest to głęboka śpiączka;
• powierzchowna śpiączka może objawiać się jako różne dźwięki: To pokazuje pozytywne perspektywy.

Rodzaj wyzdrowienia zależy od objawów. Objawy śpiączki wpływają na proces gojenia. Zawsze istnieje szansa na poprawę, ale zależy to od cech organizmu.

Diagnostyka

Śpiączka trzeciego stopnia lub inna wymaga badania. Co to jest? Ta procedura jest konieczna do ustalenia diagnozy. Pozwala także określić, jak długo może trwać śpiączka. Za jego pomocą możesz zrozumieć, jak bardzo dana osoba ma szansę na poprawę swojego zdrowia. Diagnostyka określa przyczyny, a także podobieństwa z innymi podobnymi stanami. W końcu niewielu pacjentów natychmiast wraca do zdrowia po tym stanie.

Kto może pomóc w ustaleniu przyczyn? Zwykle w ustaleniu tego pomagają bliskie osoby pacjenta. Ważne jest, aby lekarz dowiedział się, czy wcześniej występowały jakiekolwiek dolegliwości, a także choroby serca i naczyń. Przyjmowane leki mogą również wpływać na stan śpiączki wynoszący 2 lub 3 stopnie.

Stan ten może trwać długo; rzadko trwa jeden dzień. Wpływ na to ma szybkość wystąpienia objawów i wiek pacjenta. Występowanie śpiączki III lub II stopnia obserwuje się u młodych ludzi w wyniku zatrucia lekami lub tabletkami nasennymi. U osób starszych jest to zwykle związane z chorobami serca i naczyń. Dzięki badaniu lekarz ustala przyczynę śpiączki. Każdy etap jest sprawdzany na podstawie ciśnienia krwi, tętna, stan oddechowy, siniaki, ślady po iniekcjach.

Lekarz analizuje pozycję pacjenta. Odwrócona głowa z wysokim napięciem mięśniowym wskazuje na drażniące działanie mózgu. Drgawki występują z powodu czynnika padaczkowego.

Kiedy śpiączka pierwszego stopnia trwa długo, lekarze czasami decydują się na wyprowadzenie go z tego stanu. Jest to również wymagane w przypadku etapów 2, 3, 4. Ważna jest umiejętność otwierania oczu na dźwięki. Kiedy zjawisko to występuje dobrowolnie, nie nazywa się go śpiączką. Osoba w tym stanie długi czas jest z zamkniętymi oczami.

Należy wykryć reakcję oczu na światło. Metoda ta pozwala nie tylko określić spodziewaną lokalizację choroby, ale także znaleźć czynniki jej wystąpienia. Wąskie źrenice, które nie reagują na światło, obserwuje się po spożyciu alkoholu i narkotyków. Jeśli są szerokie, oznacza to chorobę śródmózgowia. Kiedy źrenice się rozszerzają i nie ma reakcji na światło, oznacza to pogorszenie stanu danej osoby.

Dzięki nowoczesne metody diagnoza jest jedną z głównych rzeczy w badaniu pacjenta z pogorszeniem świadomości. Często używany tomografia komputerowa, za pomocą którego ustalane są zmiany w mózgu. Na podstawie diagnozy dobierana jest metoda leczenia: klasyczna lub chirurgiczna.

Jeśli nie można wykonać tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, należy wykonać radiografię czaszki i kręgosłup. Badanie krwi może zidentyfikować czynnik metaboliczny. Ważne jest, aby lekarz określił poziom glukozy, mocznika i amoniaku. Jeśli nie jest to spowodowane nieprawidłowym działaniem układu nerwowego, wówczas krew jest sprawdzana pod kątem hormonów. EEG pomoże określić, kto ma stopień 2 lub inny. Po zakończeniu zabiegu możliwe będzie odróżnienie stanu śpiączki od innych dolegliwości. Na podstawie diagnozy możesz zrozumieć, jak długo dana osoba może pozostać w śpiączce.

Cechy leczenia

Jak wybudzić osobę ze śpiączki? Pacjenta w tym stanie można leczyć na 2 sposoby:

• wspieranie jego funkcji pacjenta, aby zapobiec jego śmierci;
• wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ten stan.

Lekarz po badaniu podaje prognozę powrotu do zdrowia. Często śpiączka pojawia się po wypadku lub wypadku, gdy dana osoba pilnie potrzebuje pomocy. Stan pacjenta jest wspierany w ambulansie. Polega na zapewnieniu poprawy Układ oddechowy, krążenie krwi.

Dwa etapy leczenia pomogą osobie wyjść ze śpiączki. W Oddział intensywnej terapii Pacjent może być podłączony do urządzenia wspomagającego respirator. W razie potrzeby podaje się także leki przeciwdrgawkowe, wlew dożylny glukoza, przywrócenie temperatury, płukanie żołądka. Dopiero wtedy osoba w śpiączce odczuwa ulgę.

Poniższe procedury przeprowadza się dopiero po przeprowadzeniu badania i stosuje się następujące środki medyczne w zależności od przyczyny. W przypadku guza lub krwiaka przeprowadza się operację. Jeśli to śpiączka cukrzycowa, to musisz monitorować poziom cukru. W przypadku niewydolności nerek przeprowadza się hemodializę.

Możliwości poprawy

W stanie śpiączki rokowanie zależy od stopnia choroby mózgu, a także przyczyn. Osoba, która była w śpiączce, ma szansę na poprawę swojego stanu, biorąc pod uwagę obrażenia, wiek, Produkty medyczne. W każdym przypadku lekarz zapewnia niezbędne leczenie.

Konsekwencje śpiączki mogą być następujące:

• korzystny: gdy stan się poprawia i nie obserwuje się żadnych działań niepożądanych;
• wątpliwe: możliwy jest zarówno wynik pozytywny, jak i negatywny;
• niekorzystne: gdy pacjent umiera.

Wychodzenie ze śpiączki wymaga szeregu środków terapeutycznych. Zwykle przepisuje je lekarz. Procedury polegają na przyjmowaniu leki, wykonywanie ćwiczeń fizycznych, utrzymywanie prawidłowego odżywiania. Zintegrowane podejście w krótkim czasie znacznie poprawi stan człowieka.

Każdemu schorzeniu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Profilaktyka polega na diagnostyce, stosowaniu niezbędnych metod leczenia i korygowaniu stanu. Dzięki temu można zapobiec jego wystąpieniu.

Śpiączka to stan zagrażający życiu człowieka, charakteryzujący się utratą przytomności, brakiem lub osłabieniem reakcji na bodźce zewnętrzne, upośledzoną częstotliwością i głębokością oddechów, wygaśnięciem odruchów, zmianami tętna, ton naczyniowy, naruszenie regulacji temperatury.

Rozwój śpiączki jest spowodowany głębokim zahamowaniem w korze mózgowej, która rozprzestrzenia się na podkorowe i dolne partie ośrodkowego układu nerwowego z powodu urazów głowy, ostrych zaburzeń krążenia w mózgu, zatruć, stanów zapalnych, zapalenia wątroby, cukrzycy, mocznicy.

Celem leczenia śpiączki jest wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ten stan i podjęcie działań mających na celu wyeliminowanie zapaści, głód tlenu, przywrócenie oddychania, równowaga kwasowo-zasadowa.

Rodzaje i przyczyny śpiączki

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się następujące rodzaje stanów śpiączki:

• Śpiączka neurologiczna. Jego przyczyną jest zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego na skutek pierwotnego uszkodzenia mózgu (śpiączka apoplektyczna w wyniku udaru, śpiączka padaczkowa, śpiączka pourazowa, śpiączka spowodowana guzami mózgu, śpiączka spowodowana zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu);
• Dla osób cierpiących na choroby endokrynologiczne. Ten rodzaj śpiączki wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi z niedostatecznym poziomem syntezy hormonów (śpiączka niedoczynnościowa, cukrzycowa, hipokortykoidowa), ich nadmierną produkcją lub przedawkowaniem leków na bazie środków hormonalnych (tyreotoksycznych, hipoglikemicznych);
• Toksyczna śpiączka. Ten typ śpiączki jest związany z śpiączką egzogenną (śpiączka spowodowana zatruciem), śpiączką endogenną (śpiączka spowodowana uszkodzeniem wątroby lub niewydolność nerek) zatrucia, toksyczne infekcje, zapalenie trzustki, choroby zakaźne;
• Dla kogo, związanego z zaburzeniami wymiany gazowej:
• Komu, na skutek utraty przez organizm elektrolitów, substancji energetycznych i wody.

Niektórych rodzajów stanów śpiączki nie da się zaliczyć do żadnej grupy (np. śpiączka spowodowana przegrzaniem organizmu), a niektóre można jednocześnie zaliczyć do kilku grup (śpiączka elektrolitowa z niewydolnością wątroby).

Objawy śpiączki

Szybkość rozwoju objawów śpiączki jest różna. Może wystąpić śpiączka:

Nagle. Pacjent nagle traci przytomność, a w ciągu kolejnych minut pojawiają się wszystkie objawy śpiączki: zaburzenia głębokości i rytmu oddechu, głośny oddech, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia częstości i rytmu skurczów serca oraz funkcjonowania układu oddechowego. narządy miednicy;

Szybko. Objawy nasilają się w ciągu kilku minut do kilku godzin;

Stopniowo (powoli). W tym przypadku przedkoma rozwija się najpierw wraz ze wzrostem objawów choroby podstawowej, na tle której następuje stopniowy wzrost zaburzeń neurologicznych i zaburzenia psychiczne. Zmiana świadomości może objawiać się letargiem, sennością, letargiem lub, odwrotnie, pobudzeniem psychomotorycznym, halucynacjami, majaczeniem, majaczeniem, stanem zmierzchu, które stopniowo zastępują otępienie i śpiączka.

Istnieją 4 stopnie śpiączki:

• Śpiączka I stopnia. Objawy śpiączki o takim nasileniu charakteryzują się: otępieniem, snem, zahamowaniem reakcji; pacjent może wykonywać proste ruchy; napięcie mięśniowe jest zwiększone, reakcja źrenic na światło zostaje zachowana; czasami obserwuje się wahadłowe ruchy gałek ocznych; odruchy skórne pacjenta są znacznie osłabione;
• Śpiączka II stopnia. Charakteryzuje się głębokim snem, otępieniem; gwałtowne osłabienie reakcji na ból; obserwuje się patologiczne typy oddychania; spontaniczne, rzadkie ruchy są chaotyczne; mogą wystąpić mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu; źrenice są zwężone, ich reakcja na światło jest osłabiona; Odruchy rogówkowe i gardłowe są zachowane, odruchy skórne są nieobecne, obserwuje się dystonię mięśniową, odruchy piramidowe i skurcze spastyczne;
• Śpiączka III stopnia. Charakteryzuje się brakiem przytomności, odruchami rogówkowymi i reakcją na ból; tłumienie odruchów gardłowych; źrenice nie reagują na światło; napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste są nieobecne; ciśnienie krwi jest obniżone; obserwuje się mimowolne oddawanie moczu i defekację, arytmię oddechu i obniżoną temperaturę ciała;
• Śpiączka IV stopnia (nadmierna). Charakteryzuje się całkowitą arefleksją, hipotermią, atonią mięśni, obustronnym rozszerzeniem źrenic, głębokie naruszenie praca rdzenia przedłużonego z Gwałtowny spadek ciśnienie krwi i ustanie spontanicznego oddychania.

Rokowanie w przypadku śpiączki zależy od przyczyny śpiączki i ciężkości uszkodzenia pnia mózgu.

Szybkie (w ciągu 20-30 minut) przywrócenie odruchów pnia mózgu i rdzenia kręgowego, spontanicznego oddychania i świadomości pacjenta zapewnia korzystne rokowanie w przypadku śpiączki. W przypadku śpiączki w stadium 3 rokowanie dla pacjenta jest zwykle niekorzystne; Rokowania w skrajnej śpiączce są absolutnie niekorzystne, gdyż jest to stan graniczny, po którym następuje śmierć mózgu.

Leczenie śpiączki

Początkowe postępowanie w leczeniu śpiączki to: zapewnienie drożności dróg oddechowych oraz skorygowanie czynności układu krążenia i oddychania. Następnie wyjaśnia się charakter choroby, która spowodowała rozwój śpiączki, i przeprowadza się odpowiednie leczenie. Jeśli śpiączka jest spowodowana przedawkowaniem środki odurzające wówczas pacjentowi wskazane jest podanie naloksonu. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest przepisywany leki przeciwbakteryjne, na padaczkę - leki przeciwdrgawkowe. Jeżeli diagnoza jest niejasna, zaleca się podanie roztworu dekstrozy.

Ponadto objawowe i leczenie patogenetyczneśpiączka. Do tego zastosowania:

• Hiperwentylacja i leki moczopędne osmotyczne (na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe);
• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (jeśli ostre niedokrwienie mózg).

Prowadzona jest terapia pospolite choroby które były powikłane śpiączką: choroby nerek i wątroby, cukrzyca. Jeśli to konieczne, przepisuje się plazmaferezę, terapię detoksykacyjną i hemosorpcję.

Po wybudzeniu ze śpiączki centralny układ nerwowy stopniowo wraca do zdrowia, zwykle w Odwrotna kolejność: najpierw przywracane są odruchy gardłowe i rogówkowe, następnie odruchy źrenicowe i zmniejsza się nasilenie zaburzeń autonomicznych. Świadomość zostaje przywrócona, przechodząc przez następujące etapy: dezorientacja i osłupienie, delirium i halucynacje, niepokój ruchowy.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój śpiączki, oraz zastosowanie środków zapobiegających możliwym powikłaniom.

Zatem śpiączka jest niebezpiecznym stanem wskazującym na obecność pewnych chorób, urazów, zaburzeń krążenia w mózgu i braku tlenu we krwi; o zatruciu, wpływie czynników psychogennych, które po osiągnięciu pewnego stopnia mogą prowadzić do śmierci.

Prognozy dotyczące rozwoju tego stanu zależą od przyczyny, która go spowodowała, terminowości i adekwatności podjętych działań terapeutycznych oraz cech organizmu pacjenta.

Śpiączka to stan graniczny pomiędzy życiem a śmiercią. Wynik hamowania impulsów nerwowych w korze mózgowej, podkorowej i leżących pod nią sekcjach. Klinicznie objawia się letargiem lub utratą przytomności, osłabieniem/brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne i zanikiem odruchów. Przyjrzyjmy się, dlaczego po udarze rozwija się śpiączka, jaki jest czas jej trwania, szanse na przeżycie i pełny powrót do zdrowia.

Mechanizm rozwoju śpiączki

Uszkodzeniu neuronów towarzyszą zmiany w metabolizmie tkanki nerwowej. Płyn wewnątrzkomórkowy wypływa do przestrzeni międzykomórkowej. Gromadząc się, ściska naczynia włosowate, powodując odżywienie komórki nerwowe ulega dalszemu pogorszeniu, ich praca zostaje zakłócona. Stan śpiączki może rozwijać się bardzo szybko (kilka sekund lub minut) lub stopniowo (do kilku godzin, rzadziej dni). Najczęściej śpiączka występuje po masywnym lub pnia mózgu spowodowanym krwotokiem, rzadziej przez zablokowanie tętnic mózgowych.

Powaga

Po udarze o różnym nasileniu występuje 5 stopni śpiączki:

• Precoma – umiarkowane splątanie, osłupienie. Ofiara wygląda na senną, reaguje zahamowaniem na bodźce zewnętrzne lub wręcz przeciwnie, jest nadmiernie aktywna.
• I stopień – ciężka głuchota. Pacjent bardzo powoli reaguje na silne bodźce zewnętrzne, w tym na ból. Potrafi wykonywać proste czynności (turlanie się w łóżku, picie), odpowiadać bezsensownym zestawem słów/pojedynczymi dźwiękami, napięcie mięśniowe jest słabe.
• II stopień – utrata przytomności (otępienie), zachowane odruchy podstawowe (reakcja źrenic na światło, zamykanie oka przy dotknięciu rogówki). Podchodząc do pacjenta nie ma reakcji, jego rzadkie ruchy są chaotyczne. Odruchy bólowe są tłumione. Zmienia się charakter oddychania: staje się przerywany, płytki i nieregularny. Możliwe mimowolne oddawanie moczu i wypróżnień. Obserwuje się drżenie poszczególnych mięśni i skręcanie kończyn.
• III stopień – utrata przytomności, brak reakcji bólowej, pewne odruchy podstawowe. Mimowolne oddawanie moczu, defekacja. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Puls słabo wyczuwalny, oddech nieregularny i słaby, temperatura ciała obniżona.
• Stopień IV (nadzwyczajny) – brak odruchów. Oddech agonalny, kołatanie serca, kończy się śmiercią.

Dlaczego konieczna jest wywołana śpiączka?

Sztuczny stan nazywa się śpiączką, którą osiąga się poprzez podanie środków odurzających (najczęściej barbituranów) lub schłodzenie ciała pacjenta do temperatury 33 stopni. Powodują zwężenie naczyń mózgowych, spowalniając mózgowy przepływ krwi, zmniejszenie objętości krwi. U niektórych pacjentów w celu wyeliminowania obrzęku mózgu konieczna jest śpiączka farmakologiczna podczas udaru poważne powikłanie powodując ponad 50% zgonów.

Technika ta jest rzadko stosowana ze względu na dużą liczbę powikłań i nieoczekiwanych rezultatów.

Czas trwania śpiączki

Czas trwania śpiączki może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni lub tygodni. Niektórzy pacjenci umierają, nie odzyskując przytomności. Rzadko zdarza się, aby pacjent pozostawał w śpiączce przez kilka miesięcy, rok lub dłużej. Jednak szanse na wyzdrowienie po tak długiej śpiączce są niezwykle niskie.

Szybkie wyjście jest bardziej prawdopodobne, gdy:

• umiarkowany obszar martwicy;
• niedokrwienny charakter udaru;
• częściowe zachowanie odruchów;
• młody wiek pacjenta.

Rokowanie, powrót do zdrowia po śpiączce

Za najcięższy rodzaj śpiączki uważa się śpiączkę poudarową (1):

• tylko 3% pacjentów udaje się wyzdrowieć i całkowicie wyzdrowieć;
• 74% śpiączek po udarze kończy się śmiercią;
• 7% pacjentów udaje się odzyskać przytomność, ale tracą wszystkie funkcje wyższe (zdolność myślenia, mówienia, wykonywania świadomych czynności, wykonywania poleceń);
• 12% pacjentów pozostaje głęboko niepełnosprawnymi;
• 4% osób wraca do zdrowia, utrzymując umiarkowane upośledzenie.

Czynniki wpływające na prognozę:

• Lokalizacja ogniska martwicy. Jeśli udar wpływa rdzeń Tam, gdzie znajdują się ośrodki kontrolujące oddychanie i bicie serca, śmierć następuje bardzo szybko.
• Czas trwania śpiączki: im dłużej trwa, tym mniejsza nadzieja na pełne wyzdrowienie, tym większe ryzyko śmierci.
• Głębokość śpiączki. W medycynie do jej oceny wykorzystuje się skalę Glasgow. Podczas badania lekarz sprawdza zdolność pacjenta do otwierania oczu pod wpływem różnych bodźców, mowy i reakcji motorycznych. Za każdy atrybut przyznawany jest określony punkt (tabela). Im niższy wynik, tym mniej korzystny wynik dla pacjenta.

Stopień śpiączki (na podstawie łącznej liczby punktów):

• 6-7 – umiarkowany;
• 4-5 – głęboki;
• 0-3 – śmierć mózgu.

Leczenie, opieka nad pacjentem

Schemat leczenia pacjentów w śpiączce niewiele różni się od postępowania u innych pacjentów po udarze. W przypadku udaru niedokrwiennego głównym zadaniem lekarza jest przywrócenie drożności naczyń mózgowych i zapobieganie nawrotom tworzenia się skrzeplin. Obydwa rodzaje udaru wymagają stosowania leków moczopędnych, które zmniejszają obrzęk mózgu i ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Pacjentom przepisuje się także leki korygujące ciśnienie krwi i czynność serca. Jeśli dana osoba nie może samodzielnie oddychać, jest podłączona do maszyny sztuczna wentylacja płuca.

Pacjenci w śpiączce po udarze mózgu wymagają całodobowej opieki. Aby zapobiec odleżynom, pacjentów odwraca się co 2-3 godziny, a pod wystające części ciała umieszcza się podkładki i podpórki. Każdego dnia osoba jest myta, myta, zmieniane są pieluchy lub worki na mocz.

Pacjenci w śpiączce są karmieni przez rurkę do karmienia – plastikową rurkę wprowadzaną do żołądka przez nos. Dieta pacjenta składa się z różnych dań płynnych: zup puree, warzyw, preparatów dla niemowląt.

Badanie wykazało, że pacjenci, którym udostępniono nagrania historii rodzinnych bliskich, wracali do zdrowia szybciej i lepiej. Podczas przewijania nagrania aktywowały się obszary pamięci i mowy w ich mózgach (4).

Dlatego krewnym zaleca się rozmowę z bliskimi. Pamiętaj, aby najpierw się przedstawić. Następnie opowiedz pacjentowi, jak minął Ci dzień, przypomnij sobie pewne wydarzenia, które Cię jednoczą. Wyraź swoją miłość i powiedz mu, że nie możesz się doczekać jego powrotu do zdrowia.

Wychodzenie ze śpiączki

Proces wychodzenia nie jest jak przebudzenie. Pierwszym objawem jest to, że pacjent otwiera oczy i utrzymuje je otwarte przez jakiś czas. Póki co nie reaguje na głos i dotyk. Wzrok pacjenta jest zwykle nieostry, patrzy gdzieś w dal. Możliwe są chaotyczne ruchy rąk i nóg.

Gdy dana osoba poprawia się, zaczyna „budzić się” z bólu (na przykład uszczypnięcia lub dotyku). Ruchy stają się bardziej celowe. Na przykład pacjent może próbować wyciągnąć cewnik. Niestety, czasami jest to maksymalny wynik, jaki można osiągnąć.

Mówi się, że stabilna poprawa następuje, gdy osoba zaczyna reagować na wołania po imieniu i potrafi wykonywać proste polecenia (uścisnąć dłoń, poruszyć nogą). Jeśli wszystko pójdzie dobrze, stan pacjenta będzie się nadal poprawiał. Może zacząć rozpoznawać otaczających go ludzi, prowadzić rozmowę, spełniać prośby i interesować się tym, co się dzieje. Dalszy powrót do zdrowia zależy od ciężkości uszkodzeń mózgu spowodowanych udarem lub śpiączką.

Literatura

1. Doktor David Bates. Rokowanie w śpiączce lekarskiej, 2001
2. David E. Levy i inni. Rokowanie w śpiączce nieurazowej, 1981
3. Marka Lallanillę. Co to jest śpiączka indukowana medycznie? 2013
4. Theresa Louise-Bender Pape. Kontrolowane placebo badanie znanego treningu słuchowo-czuciowego w leczeniu ostrego, ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu: raport wstępny, 2015

Ostatnia aktualizacja: 12 października 2019 r