Dom Zęby mądrości Plan pracy lokalnego lekarza kliniki. Organizacja działalności lokalnego lekarza-terapeuty

Zęby mądrości

Plan pracy lokalnego lekarza kliniki. Organizacja działalności lokalnego lekarza-terapeuty

Publikujemy pełną treść Apelu 18 lokalnych terapeutów w sprawie niepowodzenia projektu „Moskiewska Poliklinika Standardu” w IV oddziale Państwowej Instytucji Budżetowej nr 180.

Do głównego lekarza
GBU GP 180 DZM
Vechorko V.I.

Apel zbiorowy

My, lekarze i pielęgniarki Państwowej Instytucji Budżetowej 180 DZM, zwracamy uwagę na fakt, że projekt Moskiewskiej Polikliniki Standardowej, realizowany pod pretekstem „optymalizacji opieki zdrowotnej” w Państwowej Instytucji Budżetowej 180 DZM, w rzeczywistości doprowadził do katastrofalnej sytuacji sytuacji z jakością opieki medycznej. Zmiany w ramach powyższego projektu doprowadziły do zniszczenia podstawowych zasad funkcjonowania przychodni, a mianowicie:

1. Zniszczono lokalną zasadę udzielania opieki medycznej – przydzielania lekarzy do określonych obszarów. Opieka nad pacjentem przez jednego lekarza pozwala skutecznie ocenić dynamikę stanu klinicznego, monitorować skuteczność terapii i całkowicie zanurzyć się w konkretnym przypadku. Zniesienie tej zasady jest destrukcyjne, gdyż pacjenci m.in z „ostrą patologią” zgłaszają się do lekarza dyżurnego, który często przyjmuje ich po raz pierwszy i ostatni.

2. W ramach projektu wprowadzono rejestrację poprzez system EMIAS na zasadzie „wszyscy do wszystkich”, zorganizowano wizyty u pacjentów w domu przez dedykowane „zespoły mobilne”, co spowodowało, że pacjent jest często monitorowany i leczone w trakcie choroby różni ludzie zanika ogólny obraz postrzegania przebiegu choroby i śledzenia dynamiki stanu, co prowadzi do zmniejszenia skuteczności leczenia i negatywnej reakcji pacjentów, którzy nie zawsze są w stanie umówić się na wizytę u lekarza, który jest leczenia konkretnego przypadku choroby.

3. Udział pielęgniarki miejscowej w procesie przyjęcia terapeuty miejscowego regulują przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia i rozwój społeczny z dnia 21 czerwca 2006 r. nr 460 „W sprawie organizacji działalności pielęgniarki rejonowej”. Zgodnie z zarządzeniem pielęgniarka miejscowa m.in. organizuje wizytę ambulatoryjną u miejscowego lekarza pierwszego kontaktu, przygotowuje sprzęt i przyrządy do pracy oraz udziela pomocy w przygotowaniu i prowadzeniu odpowiedniej dokumentacji. Udział i pomoc pielęgniarki w procesie przyjęcia pozwala miejscowemu terapeucie skoncentrować się na pracy z pacjentem i zwiększyć efektywność wykorzystania czasu pracy. Zwracamy również uwagę na fakt, że udział m/s jest integralną, integralną częścią proces leczenia zarówno w każdym konkretnym przypadku, jak i w godzinach pracy. Natomiast w ramach projektu wszystkie godziny pracy pielęgniarki rejonowej przeznaczone są na kierowanie pacjentów, pracę dyspozytora, pracę konsultanta na terminalu oraz pracę w recepcji przy odbiorze kart pacjenci, którzy wcześniej umówili się na wizytę lekarską, co nie pozostawia czasu na wspólne zarządzanie obszarem medycznym - lokalny terapeuta. Jest to nie tylko sprzeczne z umową o pracę i obowiązkami zawodowymi pielęgniarki, ale także radykalnie wpływa na efektywność pracy miejscowego lekarza.

4. Przypominam, że w naszej placówce obowiązują standardy 12 minut na wizytę pacjenta, podczas których niezwykle trudno jest jednocześnie poświęcić czas pacjentowi i na samodzielne przygotowanie dokumentacji medycznej. Należy pamiętać, że standardy obciążenia pracą lekarzy wprowadzone zarządzeniem nr 5/1 z dnia 01.09.2015 w Przychodni Miejskiej nr 180 nie odpowiadają standardom zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej i dlatego muszą zostać zmienione i dostosowane do standardów zatwierdzonych Zarządzeniem nr 290n.

5. Nie obowiązują żadne przepisy dotyczące pracy z pacjentami o ograniczonej sprawności ruchowej. Przed rozpoczęciem projektu lokalnemu lekarzowi w EMIAS przydzielono 2 godziny czasu pracy dziennie na obsługę połączeń i monitorowanie pacjentów o ograniczonej sprawności ruchowej w domu.

6. Jednocześnie w ramach projektu „mobilne zespoły” od czerwca 2015 r. pracują w domu z ostrymi przypadkami, okresowo odwiedzając pacjentów z ograniczoną sprawnością ruchową, a nie dzwoniąc do lekarza, nie podano. Przydział czasu lokalnym lekarzom na (1 godzinę co 2 dni) opiekę nad pacjentami o ograniczonej sprawności ruchowej rozpoczął się dopiero w lutym 2016 roku.

Przy takiej organizacji procesu leczenia, oprócz radykalnego spadku efektywności, następuje spadek zadowolenia społeczeństwa z jakości świadczonych usług medycznych oraz powstają i realizują się inne zagrożenia:

1. Pielęgniarki rejonowe, posiadające odpowiednie wykształcenie i specjalne umiejętności, na przygotowanie których poświęcono zarówno swój czas osobisty, jak i środki publiczne, w rzeczywistości zajmują się zadaniami, które nie wymagają specjalnych umiejętności i wiedzy, co prowadzi do poczucia zmniejszonego poczucie własnej wartości i degradacja zawodowa. Likwidacja „rejestru” wraz z przejściem na pracę pielęgniarek w formie stacji pielęgniarskiej zmniejsza „ochronę personelu” i uniemożliwia przestrzeganie ustawy o tajemnicy lekarskiej. Konsekwencją tego były przypadki opluwania, poniżania, gróźb i stosowania środków wpływ fizyczny od pacjentów... Ponadto pielęgniarki są „pierwszą linią” w komunikacji z pacjentami, a nie są chronione oknami, co stwarza dodatkowe ryzyko „biologiczne”. Ilościowo jedna pielęgniarka na stacji pielęgniarskiej przyjmuje ~100 osób w ciągu 6 godzin pracy, co prowadzi do ciągłego stresującego obciążenia pracą.

2. Lekarze rejonowi pracują w ściśle określonych terminach (12 minut na wizytę na 1 osobę, z uwzględnieniem przygotowania odpowiedniej dokumentacji medycznej). W wyznaczonym terminie bez pomocy pielęgniarki nie da się poświęcić pacjentowi niezbędnej ilości czasu i jednocześnie skompletować wysokiej jakości dokumentację medyczną, co może prowadzić do pogorszenia jakości procesu. Nie przydziela się dodatkowego czasu na pracę. W związku z dużym obciążeniem pracą doszło do kilku przypadków wezwań pracowników w godzinach pracy, zakończonych pilną hospitalizacją. Stan na dzień 24.02.2016 r. w oddziale nr 4 liczba lekarzy terenowych wynosi 12 osób (w tym 2 kierowników) na 22 placówki, nie licząc lekarzy odbywających staże, urlopy i zwolnienia lekarskie.

Istnieją naruszenia obowiązującego ustawodawstwa i obowiązujących przepisów:

1. Rzeczywisty odpowiedzialność zawodowa pielęgniarek stoją w sprzeczności z postanowieniami Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia 21 czerwca 2006 r. nr 460 „W sprawie organizacji pracy pielęgniarki rejonowej” oraz aktualnych opisów stanowisk pracy.

2. Faktyczna organizacja „placówek pielęgniarskich” prowadzi do naruszenia Konstytucji Federacji Rosyjskiej, część 1, art. 23, część 2, art. 24; Część 1 art. 150 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej; Artykuł 4, a także ust. 7.5 artykułu 19 ustawy federalnej Federacja Rosyjska z dnia 21 listopada 2011 r. „Ustawa o ochronie zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”. ponieważ pacjenci będą musieli publicznie, w obecności innych pacjentów, informować personel medyczny, którego miejsce pracy jest zorganizowane na korytarzu, o stanie swojego zdrowia. Ponadto organizacja miejsc pracy na korytarzach stanowi naruszenie praw pracowników.

3. Naruszono standardową liczebność populacji pod opieką lekarza, nie więcej niż 1900 osób na ośrodek. Przybliżona liczba ludności przydzielonej do oddziału to 65 tys. osób na 10 lokalnych lekarzy, co stanowi ponad 3-krotność standardowego obciążenia

4. Przypadki wydłużenia czasu wizyt do 8 godzin na dobę i więcej powodują przeniesienie lekarza rejonowego do kategorii lekarza wykonującego wyłącznie wizyty ambulatoryjne. Zgodnie z dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 14 lutego 2003 r. Nr 101 „W sprawie godzin pracy pracowników medycznych w zależności od ich stanowiska i (lub) specjalizacji” ustala się następujące obniżone godziny pracy dla pracowników medycznych wykonujących wizyty ambulatoryjne w zależności od zajmowanego stanowiska i (lub) specjalizacji: 33 godziny tygodniowo – według wykazu zgodnie z Załącznikiem nr 2.

Powyższa optymalizacja procesów i stałe obciążenie stresem doprowadziły do 2-krotnego zmniejszenia liczby lokalnych lekarzy w przykładzie oddziału nr 4 na podstawie wyników z ostatnich 12 miesięcy.

W związku z powyższym żądamy dostosowania regulaminów pracy lekarza powiatowego i pielęgniarki powiatowej do obowiązującego przepisy prawne, a mianowicie:

1. Podjęcie działań w celu wyeliminowania naruszeń prawa w Państwowej Instytucji Budżetowej „Klinika Miejska nr 180 DZM”
2. Wydać zarządzenie dostosowujące standardy przyjmowania pacjentów do wymagań Ministra Zdrowia.
3. Przywrócić wspólne wizyty lekarza rejonowego i pielęgniarki rejonowej
4. Ustal spotkanie na podstawie czasu pracy wynoszącego 33 godziny w tygodniu pracy zgodnie z dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 14 lutego 2003 r. Nr 101 „W sprawie czasu pracy pracowników medycznych w zależności od ich stanowiska i (lub) specjalizacji”, dla pracowników medycznych prowadzących wizyty ambulatoryjne ustala się następujący obniżony wymiar czasu pracy w zależności od zajmowanego stanowiska i (lub) specjalizacji: 33 godziny tygodniowo – według wykazu zgodnie z Załącznikiem nr 2.
5. Za naruszenie prawa pracy - pociągnąć sprawców do odpowiedzialności urzędnicy do odpowiedzialności dyscyplinarnej
6. Za naruszenie praw obywateli do zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej pociągnij winnych urzędników do odpowiedniej odpowiedzialności dyscyplinarnej
7. Uporządkuj liczby personel medyczny według ilości placówek i przypisanych pacjentów, kierując się zdrowym rozsądkiem i zgodnie z obowiązującymi przepisami.
8. Zapewnić obowiązkowy dzienny przydział czasu miejscowego lekarza na wizyty u pacjentów o ograniczonej sprawności ruchowej zgodnie z planem
9. Zapewnij miejscowemu lekarzowi oddzielny czas na prowadzenie dokumentacji medycznej

Proszę o przesłanie pisemnej odpowiedzi do przewodniczącego komisji związkowej podstawowej organizacji związkowej MPRZ „Akcja” Chatskaya E.A. podczas 14 dni kalendarzowe pod adresem:

Podpisy 18 pracowników Oddziału IV Państwowej Instytucji Budżetowej 180 DZM na 2 kartkach.

Wizyty w poradni oraz wizyty domowe terapeuty odbywają się zgodnie z harmonogramem, który powinien zapewniać dostępność opieki medycznej, także w święta i weekendy. W grafiku uwzględniono godziny wizyt ambulatoryjnych, opieki domowej, prac profilaktycznych i innych.

Miejscowy lekarz jest z reguły pierwszym lekarzem, do którego ludność powiatu zwraca się o pomoc medyczną. Jest on zobowiązany zapewnić ( treść pracy lokalnego terapeuty):

Terminowa wykwalifikowana pomoc terapeutyczna w klinice i w domu;

Terminowa hospitalizacja pacjentów terapeutycznych z obowiązkowym badaniem podczas planowanej hospitalizacji;

W razie potrzeby konsultacje pacjentów z ordynatorem oddziału i lekarzami innych specjalności;

Badanie czasowej niezdolności do pracy;

Organizacja i wdrożenie zestawu środków badań lekarskich;

Wydawanie wniosków osobom poddawanym badaniom lekarskim;

Organizacja i realizacja szczepień ochronnych i odrobaczeń populacji;

Opieka medyczna w nagłych przypadkach dla pacjentów bez względu na miejsce zamieszkania.

Oddział Chorób Zakaźnych kliniki. Działy i metody pracy lekarza w gabinecie chorób zakaźnych.

Główne zadania (sekcje i metody pracy) gabinetu chorób zakaźnych:

Zapewnienie terminowego i wczesnego wykrywania i leczenia pacjentów zakaźnych;

Badanie i analiza dynamiki zachorowalności na choroby zakaźne;

Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów i nosicieli bakterii;

Propagowanie wiedzy na temat profilaktyki chorób zakaźnych.

Procedura pozyskiwania i przechowywania preparatów szczepionkowych. Po otrzymaniu wniosków Centrum Egzaminacyjne Państwowe sporządza skonsolidowany zaktualizowany plan szczepień zapobiegawczych dla dany rok dla wszystkich placówek medycznych i profilaktycznych w regionie. Przychodnia otrzymuje leki bakteryjne z Centrum Badań Państwowych zgodnie ze złożonym wnioskiem. Szczepionki muszą być ściśle rejestrowane i przechowywane w określonych warunkach, regulowanych instrukcjami dołączonymi do każdego leku.

Podstawowa dokumentacja gabinetu chorób zakaźnych:

a) rachunkowość:

Karta kontrolna pacjenta przychodni 030/u;

Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie 058/u;

Dziennik chorób zakaźnych 060/у;

Rejestr szczepień ochronnych 064/у.

b) raportowanie:

Sprawozdanie w sprawie szczepień ochronnych f. nr 5 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Sprawozdanie z przepływu preparatów szczepionkowych f. nr 20 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Raport dotyczący przemieszczania się chorób zakaźnych;

Sprawozdanie z badania pacjentów w kierunku błonicy przekazywane jest do Państwowego Centrum Badań.

Działalność profilaktyczna kliniki. Organizacja badań profilaktycznych. Metoda ambulatoryjna w pracy kliniki, jej elementy. Karta kontrolna obserwacji przychodni, informacje w niej odzwierciedlone.

Cechą charakterystyczną opieki medycznej świadczonej w poradniach jest organiczne połączenie pracy terapeutycznej i profilaktycznej w działalności wszystkich lekarzy tej placówki.

3 główne kierunki w lekarz profilaktyczny:

a) praca z zakresu edukacji sanitarnej- komunikując się z każdym pacjentem, należy mu wyjaśnić zasady zdrowego stylu życia i reżimu dla konkretnej choroby, podstawy racjonalnego i terapeutycznego odżywiania, szkodliwość palenia i nadużywania alkoholu oraz inne aspekty sanitarno-higieniczne; Lekarz prowadzi także wykłady w przychodniach i przedsiębiorstwach, wydaje biuletyny zdrowotne i inne materiały informacyjne itp.

B) prace szczepieniowe- prowadzone pod kierunkiem immunologów przez specjalistów chorób zakaźnych i lokalnych terapeutów kliniki (w ostatnie lata Istnieje pilna potrzeba powszechnych szczepień dorosłej populacji przeciwko błonicy)

V) badanie kliniczne (metoda ambulatoryjna) to metoda aktywnego, dynamicznego monitorowania stanu zdrowia ludności, mająca na celu wzmacnianie zdrowia i zwiększanie zdolności do pracy, zapewnienie prawidłowego rozwoju fizycznego oraz zapobieganie chorobom poprzez kompleks działań leczniczych, prozdrowotnych i zdrowotnych. środki zapobiegawcze. Ambulatoryjny sposób funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej najpełniej wyraża profilaktyczną orientację opieki zdrowotnej.

Kontyngenty podlegające badaniom lekarskim, obejmują zarówno osoby zdrowe, jak i chore.

Grupa 1 (zdrowi) obejmuje:

Osoby, które ze względu na swoje cechy fizjologiczne wymagają systematycznej kontroli stanu zdrowia (dzieci, młodzież, kobiety w ciąży);

Osoby narażone na działanie niekorzystnych czynników w środowisku pracy;

Zadekretowane kontyngenty (pracownicy żywności, pracownicy mediów, pracownicy transportu publicznego i pasażerskiego, personel placówek dziecięcych i medycznych itp.);

Kontyngenty specjalne (osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu);

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiego Wojna Ojczyźniana i kontyngenty im równoważne.

Badanie kliniczne zdrowy ma na celu zachowanie zdrowia i zdolności do pracy, identyfikację czynników ryzyka rozwoju chorób i ich eliminację, zapobieganie powstawaniu chorób i urazów poprzez wdrażanie działań profilaktycznych i poprawiających zdrowie.

Grupa 2 (pacjenci) obejmuje:

Chory choroby przewlekłe;

Rekonwalescenci po niektórych ostrych chorobach;

Pacjenci z chorobami wrodzonymi (genetycznymi) i wadami rozwojowymi.

Badanie kliniczne chory zapewnia wczesne wykrywanie chorób i eliminację przyczyn ich wystąpienia; zapobieganie zaostrzeniom, nawrotom, powikłaniom; zachowanie zdolności do pracy i aktywnej długowieczności; zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności poprzez zapewnienie kompleksowej wykwalifikowanej opieki medycznej, działań zdrowotnych i rehabilitacyjnych.

Zadania związane z badaniami lekarskimi:

identyfikacja osób z czynnikami ryzyka i pacjentów z wczesne stadia choroby poprzez przeprowadzanie corocznych badań profilaktycznych obowiązkowych kontyngentów i, jeśli to możliwe, innych grup ludności;

aktywne monitorowanie i rehabilitacja pacjentów i osób z czynnikami ryzyka;

badanie, leczenie i rehabilitacja pacjentów zgodnie z ich atrakcyjnością, dynamiczne monitorowanie ich;

tworzenie zautomatyzowanych systemów informatycznych i banków danych do ambulatoryjnej rejestracji ludności.

Etapy badania klinicznego:

1. etap. Rejestracja, badanie populacji i wybór kontyngentów do rejestracji w przychodni.

a) rejestracja ludności według obszaru poprzez przeprowadzenie spisu średniego pracownik medyczny

b) badanie populacji mające na celu ocenę stanu zdrowia, identyfikację czynników ryzyka i wczesne wykrywanie chorych.

Identyfikacja pacjentów odbywa się podczas badań profilaktycznych populacji, podczas korzystania przez pacjentów z opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej i w domu, podczas aktywnych wizyt u lekarza, a także podczas badań specjalnych dotyczących kontaktu z pacjentem zakaźnym.

Wyróżnić 3 rodzaje badań profilaktycznych.

1) wstępne- przeprowadzane u osób podejmujących pracę lub naukę w celu ustalenia przydatności (przydatności) pracowników i pracowników do wybranej przez nich pracy oraz stwierdzenia chorób, które mogą stanowić przeciwwskazania do pracy w tym zawodzie.

2) okresowe- prowadzone wobec osób w sposób planowy, w określonym czasie dla określonych grup ludności i z bieżącym apelem o pomoc medyczną do placówek medycznych.

Do kontyngentów podlegających obowiązkowym inspekcjom okresowym, odnieść się:

Pracownicy przedsiębiorstw przemysłowych o szkodliwych i niebezpiecznych warunkach pracy;

Pracownicy wiodących zawodów w produkcji rolnej;

Zadekretowane kontyngenty;

Dzieci i młodzież, młodzi mężczyźni w wieku przedpoborowym;

Uczniowie szkół zawodowych, techników, studenci;

Kobiety w ciąży;

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz kontyngenty równorzędne;

Osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu.

W przypadku pozostałej części populacji lekarz ma obowiązek wykorzystać do przeprowadzenia wizytę każdego pacjenta w placówce medycznej badanie profilaktyczne.

3) cel- przeprowadzane w celu wczesnego wykrywania pacjentów niektóre choroby(gruźlica, nowotwory złośliwe itp.)

Głównymi formami badań profilaktycznych są

A. indywidualny- są realizowane:

Zgodnie z apelem ludności do placówek służby zdrowia (o zaświadczenie, w celu uzyskania karty sanatoryjnej, w związku z chorobą);

Podczas aktywnego dzwonienia do osób obsługiwanych przez klinikę badanie przychodni do kliniki;

Kiedy lekarze odwiedzają w domu pacjentów z chorobami przewlekłymi;

Wśród osób leczonych w szpitalu;

Podczas badania osób, które miały kontakt z pacjentem zakaźnym.

Jest to główna forma badań lekarskich niezorganizowanej populacji.

B. masywny- prowadzone są z reguły wśród zorganizowanych grup ludności: dzieci placówek przedszkolnych i szkolnych, młodych mężczyzn w wieku przedpoborowym, uczniów szkół średnich specjalistycznych i studentów, pracowników i pracowników przedsiębiorstw i instytucji. Masowe badania profilaktyczne z reguły mają charakter kompleksowy i łączą w sobie badania okresowe i celowane.

Kontrole zorganizowanych zespołów odbywają się na podstawie ustalonych harmonogramów i są regulowane odpowiednimi zarządzeniami Ministra Zdrowia.

Rejestrowane są dane z badań lekarskich oraz wyniki przeprowadzonych badań do dokumentacji medycznej(„Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego”, „ Karta indywidualna kobiety w ciąży i po porodzie”, „Historia rozwoju dziecka”).

Na podstawie wyników badania wyciąga się wnioski na temat stanu zdrowia i dokonuje ustalenia. grupa obserwacyjna:

a) grupa „zdrowi” (D1)– są to osoby, które nie zgłaszają dolegliwości i których wywiad i badania nie wykazują odchyleń w stanie zdrowia.

b) grupa „praktycznie zdrowa” (D2) – osoby z kilkuletnim wywiadem chorób przewlekłych bez zaostrzeń, osoby ze stanami granicznymi i czynnikami ryzyka, często i długotrwale chore, rekonwalescenci po ostrych chorobach.

c) grupa „pacjenci przewlekli” (D3):

Osoby z wyrównanym przebiegiem choroby z rzadkimi zaostrzeniami, krótkotrwałą utratą zdolności do pracy, która nie zakłóca normalnego wykonywania czynności aktywność zawodowa;

Pacjenci z subkompensowanym przebiegiem choroby, u których występują częste coroczne zaostrzenia, długotrwała utrata zdolności do pracy i jej ograniczenie;

Pacjenci z niewyrównanym przebiegiem choroby, którzy mają stabilny zmiany patologiczne, nieodwracalne procesy prowadzące do trwałej utraty zdolności do pracy i inwalidztwa.

W przypadku wykrycia choroby u badanej osoby lekarz wypełnia kupon statystyczny (druk 025/2-u); dokonuje wpisu o stanie zdrowia w karcie zdrowia pacjenta ambulatoryjnego (f.025/u). Osoby zaliczone do trzeciej grupy zdrowia rejestrowane są w przychodni przez miejscowego lekarza lub specjalistę medycznego. Przyjmując pacjenta do rejestru przychodni, a karta kontrolna obserwacji przychodni (f.030/u), którą przechowuje lekarz prowadzący ambulatoryjną obserwację pacjenta. Karta kontrolna wskazuje: imię i nazwisko lekarza, data rejestracji i wyrejestrowania, przyczyna wyrejestrowania, choroba, z powodu której został objęty obserwacją ambulatoryjną, numer kartę ambulatoryjną pacjent, jego nazwisko, imię, patronimika, wiek, płeć, adres, miejsce pracy, wizyta lekarska, zapisy zmian we wstępnej diagnozie, choroby współistniejące, zestaw leczenia i środków zapobiegawczych.

Prowadzenie badań profilaktycznych bez podjęcia działań leczniczych, prozdrowotnych i profilaktycznych nie ma sensu. Dlatego też dla każdego pacjenta przychodni sporządzany jest plan obserwacji przychodni, który odnotowuje się w karcie kontroli obserwacji przychodni oraz w karcie zdrowia ambulatoryjnego.

Drugi etap. Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia osób badanych oraz prowadzenie działań profilaktycznych i leczniczych.

Obserwacja dynamiczna osoby badanej prowadzona jest w zależności od grupy zdrowia:

a) monitorowanie osób zdrowych (grupa 1) – prowadzone w formie okresowych badań lekarskich. Populacje obowiązkowe poddawane są corocznym badaniom zgodnie z planem, w ustalonych terminach. W stosunku do pozostałych przypadków lekarz musi maksymalnie wykorzystać możliwość pojawienia się pacjenta w placówce medycznej. W stosunku do tej grupy ludności prowadzone są działania prozdrowotne i profilaktyczne, których celem jest zapobieganie chorobom, promocja zdrowia, poprawa warunków pracy i życia oraz promocja zdrowego stylu życia.

b) monitorowanie osób zaliczonych do grupy 2 (praktycznie zdrowych) ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie czynników ryzyka rozwoju chorób, skorygowanie zachowań higienicznych, zwiększenie zdolności kompensacyjnych i odporności organizmu. Monitorowanie pacjentów, którzy przebyli ostre choroby, ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i przewlekłości procesu. Częstotliwość i czas trwania obserwacji zależą od formy nozologicznej, charakteru procesu, możliwe konsekwencje(po ostrym zapaleniu migdałków czas trwania badania lekarskiego wynosi 1 miesiąc). Pacjenci z ostre choroby, mając wysokie ryzyko chroniczność i rozwój poważne powikłania: ostre zapalenie płuc ostre zapalenie migdałków, zakaźne zapalenie wątroby, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i inni.

c) obserwacja osób zaliczonych do grupy 3 (pacjenci przewlekli) prowadzona jest na podstawie planu leczenia i środków zdrowotnych, który przewiduje liczbę wizyt klinicznych u lekarza; konsultacje z lekarzami specjalistami; badania diagnostyczne; leczenie farmakologiczne i przeciwnawrotowe; procedury fizjoterapeutyczne; fizykoterapia; żywność dietetyczna, Leczenie uzdrowiskowe; odkażanie ognisk infekcji; planowana hospitalizacja; środki rehabilitacyjne; racjonalne zatrudnienie itp.

Grupa ambulatoryjna pacjentów z chorobami przewlekłymi, z zastrzeżeniem obserwacji ambulatoryjnej przez lekarzy pierwszego kontaktu są pacjenci następujące choroby: Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, choroba hipertoniczna, NCD, IBS, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica, Przewlekłe zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie okrężnicy i zapalenie jelit, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba kamicy moczowej, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, często i długo chora. Jeżeli w przychodni pracują lekarze wąskich specjalizacji, pacjenci wyspecjalizowani, w zależności od wieku i stopnia odszkodowania, mogą być objęci obserwacją ambulatoryjną u tych specjalistów.

Grupa pacjentów ambulatorium objętych obserwacją ambulatoryjną przez chirurga, są pacjenci z zapaleniem żył i zakrzepowym zapaleniem żył, żylakiżyły kończyn dolnych, zespoły poresekcyjne, przewlekłe zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia, owrzodzenia troficzne itp.

Podczas obserwacji dynamicznej realizowane są, korygowane i uzupełniane działania zaplanowane na cały rok. Pod koniec roku dla każdej osoby poddawanej badaniu lekarskiemu wypełniana jest etapowa epikryza, która odzwierciedla następujące punkty: początkowy stan pacjenta; prowadziła działalność leczniczą i rekreacyjną; dynamika choroby; końcowa ocena stanu zdrowia (poprawa, pogorszenie, brak zmian). Epikryzys jest przeglądany i podpisywany przez kierownika działu. Dla wygody w wielu placówkach służby zdrowia stosowane są specjalne formularze typu „plan obserwacji przychodni-epicrisis”, które wkleja się do dokumentacji medycznej i mogą znacznie skrócić czas poświęcany na dokumentację.

Trzeci etap. Analiza roczna stanu pracy poradni w zakładach opieki zdrowotnej, oceny jej efektywności i opracowania działań mających na celu jej poprawę (por. pyt. 51).

Prowadzenie badania klinicznego populacji regulują następujące dokumenty:

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 10 z dnia 10 stycznia 1994 r. „W sprawie obowiązkowych badań lekarskich pracowników zatrudnionych w szkodliwych i niebezpiecznych warunkach pracy” (załącznik nr 1).

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 20 października 1995 r. „W sprawie opracowania zintegrowanych programów profilaktyki i udoskonalenia metody badania klinicznego” (załącznik 2).

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 27 czerwca 1997 r. „W sprawie realizacji zintegrowanego programu profilaktycznego Choroby niezakaźne(CINDY) w Republice Białorusi.”

Powiązana informacja.

Zapewnia wykwalifikowaną opiekę medyczną w swojej specjalności, stosując nowoczesne metody profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji, dopuszczone do stosowania w praktyce lekarskiej. lokalna przychodnia lekarska

Określa taktykę postępowania z pacjentem zgodnie z ustalonymi zasadami i standardami.

Opracowuje plan badania pacjenta, doprecyzowuje zakres i racjonalne sposoby badania pacjenta w celu uzyskania w możliwie najkrótszym czasie pełnej i rzetelnej informacji diagnostycznej.

Na podstawie obserwacji i badań klinicznych, wywiadu, danych z badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych ustala (lub potwierdza) diagnozę.

Zgodnie z ustalonymi zasadami i standardami powołuje i nadzoruje niezbędne leczenie, organizuje lub samodzielnie przeprowadza niezbędne procedury i środki diagnostyczne, lecznicze, rehabilitacyjne i profilaktyczne.

Dokonuje zmian w planie leczenia w zależności od stanu pacjenta i określa potrzebę dodatkowych metod badań.

Udziela pomocy doradczej lekarzom innych oddziałów zakładów opieki zdrowotnej w swojej specjalności.

Nadzoruje pracę podległego mu personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego (jeśli taki istnieje), pomaga mu w wykonywaniu obowiązków służbowych.

Monitoruje poprawność diagnostyki i procedury medyczne, obsługa narzędzi, aparatury i sprzętu, racjonalne wykorzystanie odczynników i leków, przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy przez personel pielęgniarski i młodszy personel medyczny.

Uczestniczy w prowadzeniu szkoleń dla personelu medycznego.

Planuje swoją pracę i analizuje wskaźniki efektywności.

Zapewnia terminowe i wysokiej jakości wykonanie dokumentacji medycznej i innej, zgodnie z ustalonymi zasadami.

Prowadzi działalność oświatową w zakresie higieny.

Przestrzega zasad i zasad etyki lekarskiej oraz deontologii.

Uczestniczy w orzekaniu o czasowej niezdolności do pracy oraz przygotowuje Wymagane dokumenty na badania lekarskie i społeczne.

Kwalifikując się i terminowo wykonuje polecenia, instrukcje i polecenia kierownictwa instytucji, a także przepisy prawne na swój sposób działalność zawodowa.

Przestrzega przepisów wewnętrznych, przepisów przeciwpożarowych i bezpieczeństwa oraz przepisów sanitarno-epidemiologicznych.

Szybko podejmuje działania, w tym terminowo informuje kierownictwo, w celu wyeliminowania naruszeń bezpieczeństwa, przeciwpożarowego i bezpieczeństwa zasady sanitarne stwarzających zagrożenie dla działalności zakładu opieki zdrowotnej, jego pracowników, pacjentów i osób odwiedzających.

Systematycznie doskonali swoje umiejętności.

Udział lekarza w pracach komisji lekarskiej:

Określa oznaki czasowej niezdolności do pracy na podstawie oceny i stanu zdrowia, charakteru i warunków pracy, czynników społecznych;

Określa okres niezdolności do pracy;

wystawia zaświadczenie o niezdolności do pracy;

Terminowo kieruje pacjenta do komisji lekarskiej w celu konsultacji i przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy;

Identyfikuje oznaki trwałej niezdolności do pracy i niezwłocznie kieruje na badania lekarskie i społeczne;

Analizuje przyczyny PVD i początkowej niepełnosprawności, bierze udział w opracowywaniu i wdrażaniu działań mających na celu ich redukcję.

Liczba pacjentów pod opieką lekarską:

Tabela 2

Tabela 3.

Struktura pacjentów przychodni

Rycina 2. Dynamika liczby pacjentów objętych rejestracją przychodni.

Wnioski: Na podstawie przedstawionych danych widzimy dynamikę spadku, a następnie wzrostu liczby pacjentów zarejestrowanych w przychodni, w strukturze pacjentów przychodni dużą część stanowią choroby układu krążenia, następnie układu moczowego, oddechowego , układy trawienne i choroby krwi, odpowiednio.

Rycina 3. Struktura chorób pacjentów przychodni.

Sanitarno-wychowawcza praca miejscowego lekarza-terapeuty:

Co miesiąc miejscowy lekarz pierwszego kontaktu wygłasza dwa wykłady na miejscu i od dwóch do czterech w klinice. Lub publikuje jeden biuletyn zdrowotny miesięcznie. Prowadzone są także indywidualne rozmowy wyjaśniające z pacjentem, zapoznawanie pacjentów z nowymi lekami za pomocą ulotek reklamowych, rozmów promujących zdrowy tryb życia i racjonalne odżywianie.

Miejscowy lekarz ma obowiązek: przepisać pacjentowi badania laboratoryjne, RTG i inne, przeprowadzić odpowiednie leczenie przygotowawcze, skonsultować się z pacjentem z głową dział terapeutyczny oraz od lekarzy innych specjalności. Wyniki badań należy przekazać do szpitala wraz z „dokumentacją ambulatoryjną” lub z wyciągiem z niej.

Miejscowy lekarz pierwszego kontaktu bada warunki i styl życia mieszkańców swojej dzielnicy: odwiedzając ich w domu i podczas wizyty w przychodni, dowiadując się, czy istnieją złe nawyki u pacjentów - palenie, alkohol, narkotyki; równowaga żywieniowa; miejsce pracy, warunki pracy i rekreacji. Istotna jest także identyfikacja kontaktów pacjentów z pacjentami zakaźnymi oraz różnymi odczynnikami chemicznymi i biologicznymi. Oceny warunków życia można dokonać częściowo podczas wizyt domowych, zwracając uwagę na zagospodarowanie przestrzeni i wystrój domu pacjenta.

Dokumentacja prowadzona przez lokalnego lekarza rodzinnego

Tabela 4.

	Nazwa formularza		Okres przydatności do spożycia
	Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego
	Lista kontrolna obserwacji w przychodni
	Karta profilaktycznych badań fluorograficznych
	Karta szczepień
	Książka szczepień
	Księga wizyt domowych lekarzy
	Pomoc w uzyskaniu vouchera
	Karta sanatoryjno-ośrodkowa
	Zaświadczenie lekarskie (należy przedstawić właściwemu oddziałowi terytorialnemu Państwowej Inspekcji Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej)
	Notatnik do zapisywania pracy w domu dla lokalnej (patronatowej) pielęgniarki (położnej)
	Karta historii wizyt lekarskich w przychodniach, w domu
	Skierowanie na hospitalizację leczenie rehabilitacyjne, badanie, konsultacja
	Skierowanie do ITU
	Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego lub szpitalnego
	Dziennik procedury
	Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie
	Zgłoszenie pacjenta zdiagnozowanego po raz pierwszy w życiu: kiła, rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia, opryszczka uronetowa, brodawki odbytowo-płciowe, mikrosporia, favus, trichofitoza, grzybica stóp i dłoni, grzybica paznokci, świerzb.
	Dziennik okrętowy praca eksperta klinicznego kliniki
	Dziennik pracy eksperta klinicznego kliniki (badanie lekarskie i społeczne)
	Księga rejestracji zaświadczeń o niezdolności do pracy
	Medyczny akt zgonu (z grzbietem)		Odcinki certyfikatów 3 lata
	Formularz recepty
	Formularz recepty
	Formularz recepty
	Recepta uprawniająca do otrzymania leku zawierającego substancję odurzającą
	Dziennik recept formularz nr 107/u w przychodni
	Dziennik specjalnych formularzy recept na środki odurzające i substancje psychotropowe
	Dziennik recept formularz nr 148-1/u-88 w przychodni
	Rejestr formularzy recept, formularz nr 148-1/u-04(l)
	Rejestr przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji
	Dokumentacja medyczna pacjenta szpitalnego
	Karta pacjenta oddziału dziennego polikliniki, szpitala w domu, szpitala dzień pobytu szpital
	Arkusz temperatur
	Mapa statystyczna osób opuszczających szpital
	Arkusz do rejestracji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych
	Skierowanie do gabinetów konsultacyjnych i pomocniczych
	Dziennik prac oświaty sanitarnej
	Opinia lekarska dotycząca przeniesienia kobiety ciężarnej do innej pracy
	Paszport okręgu medycznego obywateli uprawnionych do otrzymania pakietu świadczeń socjalnych
	Informacje o lekach przepisywanych i wydawanych obywatelom uprawnionym do świadczeń socjalnych
	Zaświadczenie lekarskie dla kandydatów na uniwersytety, uczelnie, uczelnie
	Mapa dynamicznego monitorowania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym
	Bon ambulatoryjny

Lokalny lekarz pierwszego kontaktu analizuje współczynnik zachorowalności populacji swojego okręgu w następujący sposób:

Raport rynkowy - wskaźniki zachorowalności za trzy lata;

Rozliczanie frekwencji i zachorowalności populacji obiektu - wskaźniki na 1 miesiąc.

Zwiększenie ilości czasu przypadającego na jednego pacjenta;

Poprawa bazy materialnej i technicznej, w szczególności zapewnienie transportu przy udzielaniu pomocy w domu, wprowadzenie wspólnej bazy komputerowej dla obsługiwanej ludności.

Kluczowe wskaźniki wydajności lokalnego lekarza-terapeuty

Średnia populacja na 1 obszar terapeutyczny

Za rok 2012 = 2195 osób

Dla roku 2011 = 2183 osoby

Wniosek: od 2011 do 2013 roku nastąpił dodatni wzrost liczby ludności, w związku z czym średnia liczba ludności na jednym obszarze wzrosła z 2183 do 2200 osób

Średnia liczba wizyt lekarskich na 1 mieszkańca

Za rok 2012 = 4,7 odwiedzin

Za rok 2011 = 4,6 odwiedzin

Wniosek: od 2011 do 2013 roku widać tendencję wzrostową liczby wizyt lekarskich w przeliczeniu na 1 mieszkańca, a średnia liczba wizyt lekarskich w przeliczeniu na 1 mieszkańca jest znacznie wyższa od normy (norma wynosi 2,7).

Poziom zatrudnienia (tylko dla etatowych stanowisk lekarzy)

Dla 2012 = 97%

Dla 2013 = 95,4%

Wniosek: w latach 2011-2013 nastąpił wzrost zatrudnienia (z 95,4% do 98,2%), w związku z zatrudnieniem młodych specjalistów. Poziom zatrudnienia jest powyżej normy, co jest dobrym wskaźnikiem kliniki okręgowej.

Za rok 2012 = 4404 odwiedzin

Za rok 2011 = 4567 odwiedzin

Wniosek: od 2011 do 2013 roku nastąpił spadek liczby wizyt, spowodowany odciążeniem stanowiska lekarskiego przez młodych specjalistów.

Uczestnictwo w spotkaniach z lokalnymi lekarzami pierwszego kontaktu

Dla 2012 = 80%

Dla 2011 = 82%

Wniosek: w latach 2011-2013 nastąpił spadek częstotliwości wizyt u lokalnych lekarzy pierwszego kontaktu.

Lokalna opieka domowa dla lokalnych lekarzy i terapeutów

Dla 2012 = 98%

Za rok 2011 97,4%

Wniosek: W latach 2011–2013 zasięg opieki domowej utrzymywał się na poziomie 98%.

Pełne objęcie populacji badaniami lekarskimi

Dla 2012 = 96%

Dla 2011 = 95%

Wniosek: Od 2011 do 2013 roku nastąpił wzrost objęcia populacji badaniami lekarskimi, co świadczy o poprawie pracy lekarza miejscowego

Udział wizyt profilaktycznych w poradni

Za rok 2012 = 10%

Dla 2011 = 11%

Wniosek: Od 2011 r. do 2013 r. nastąpił wzrost środek ciężkości należy zwiększyć liczbę wizyt profilaktycznych w przychodni

Pełne pokrycie populacji obserwacją przychodni

Wniosek: od 2011 r. do 2013 r. kompletność objęcia populacji obserwacją przychodni pozostaje niezmieniona i w tym przypadku jest optymalna.

Wykład na temat: „Racjonalne żywienie człowieka”

żywność lokalnej kliniki lekarskiej

Od czasów starożytnych ludzie to rozumieli Świetna cena odżywianie dla zdrowia. I. I. Mechnikov uważał, że ludzie starzeją się przedwcześnie i umierają z powodu złego odżywiania, a osoba odżywiająca się racjonalnie może żyć 120-150 lat. Zdrowie i odżywianie są ze sobą ściśle powiązane. Substancje dostające się do organizmu wraz z pożywieniem wpływają na nasz stan umysłu, emocje i zdrowie fizyczne. Jakość naszej żywności w dużej mierze zależy od jej jakości. aktywność fizyczna lub bierność, radość lub depresja. I nie bez powodu starożytni mówili, że „człowiek jest tym, co je”. Wszystko czym jesteśmy – nasz wygląd, stan naszej skóry, włosów itp. – jest zdeterminowane kombinacją różnych substancji tworzących nasze ciało

Biologiczne prawa żywienia

Nauki medyczne odsłoniły biologiczne prawa żywienia, opracowały i uzasadniły koncepcję racjonalnego żywienia człowieka, uwzględniając jej aktywność społeczna i wolno, biorąc pod uwagę wiek, płeć i charakter pracy, zalecać zbilansowaną dietę. Dorosłą populację pracującą dzieli się na pięć grup w zależności od zidentyfikowanej intensywności pracy fizycznej (zużycia energii). grupy wiekowe populacji różniących się potrzebami żywieniowymi, uzasadniono potrzeby żywieniowe i energetyczne kobiet w ciąży i matek karmiących piersią. Na podstawie tych pomysłów opracowano zalecenia dotyczące optymalnej diety dla różne grupy populacja. Rozsądna dieta jest uzasadniona. Osobom chorym proponuje się diety uwzględniające przyczyny i cechy rozwoju i przebiegu chorób. W celu zapewnienia nieszkodliwości (bezpieczeństwa) produktów spożywczych wprowadzono regulacje dotyczące dopuszczalnej (bezpiecznej) zawartości szkodliwe substancje V produkty żywieniowe opracowano metody wykrywania i oznaczania tych substancji w żywności oraz stworzono system nadzoru higienicznego nad jakością i bezpieczeństwem produktów spożywczych.

Podstawowe zasady racjonalnego, zbilansowanego żywienia

Przez całe życie organizm ludzki podlega ciągłym przemianom materii i energii. Źródłem budulca i energii niezbędnej dla organizmu są pochodzące z niego składniki odżywcze otoczenie zewnętrzne głównie z jedzeniem. Jeśli jedzenie nie dostanie się do organizmu, osoba czuje się głodna. Ale głód niestety nie powie Ci, jakich składników odżywczych i w jakich ilościach potrzebuje dana osoba. Często jemy to, co smaczne, co można szybko przygotować i nie zdajemy sobie sprawy z przydatności i dobrej jakości spożywanych produktów.

Racjonalne żywienie to odżywianie w wystarczającej ilości i kompletne pod względem jakości, zaspokajające potrzeby energetyczne, plastyczne i inne organizmu oraz zapewniające wymagany poziom metabolizm. Racjonalne żywienie uzależnione jest od płci, wieku, charakteru aktywności zawodowej, warunki klimatyczne, cechy narodowe i indywidualne.

Zasady racjonalnego żywienia to:

1) zgodność wartości energetycznej żywności wprowadzanej do organizmu człowieka z jej wydatkiem energetycznym;
2) dostarczenie do organizmu określonej ilości składników odżywczych w optymalnych proporcjach;
3) prawidłowy tryb odżywianie;
4) różnorodność spożywanych produktów spożywczych;
5) umiar w jedzeniu.

Niekorzystne skutki nadmiernego odżywiania na tle niskim aktywność fizyczna pozwalają nam wierzyć, że jedną z podstawowych zasad racjonalnego odżywiania się w okresie praca intelektualna powinno nastąpić obniżenie wartości energetycznej żywności do poziomu wydatku energetycznego lub zwiększenie aktywności fizycznej do poziomu kaloryczności spożywanej żywności.

O wartości biologicznej żywności decyduje zawartość niezbędnych dla organizmu składników odżywczych – białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, soli mineralnych. Dla normalnego życia człowieka niezbędne jest nie tylko dostarczanie mu odpowiedniej (w zależności od potrzeb organizmu) ilości energii i składników odżywczych, ale także obserwowanie pewnych zależności pomiędzy licznymi czynnikami żywieniowymi, z których każdy pełni określoną rolę w procesie metabolizm. Dietę charakteryzującą się optymalnym stosunkiem składników odżywczych nazywamy zbilansowaną.

Zbilansowana dieta zapewnia optymalną dla organizmu człowieka proporcję białek, aminokwasów, tłuszczów, kwasów tłuszczowych, węglowodanów i witamin w codziennej diecie.

Zgodnie ze zbilansowaną formułą żywienia stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów powinien wynosić 1: 1,2: 4,6. Jednocześnie ilość białka w diecie wynosi 11 – 13% dziennej wartości energetycznej, tłuszczu – średnio 33% (dla regionów południowych – 27 – 28%, dla północnych – 38 – 40%), węglowodany – ok. 55%.

Wiewiórki. Są to wielkocząsteczkowe związki azotu składające się z aminokwasów, głównego tworzywa sztucznego, z którego zbudowane są tkanki organizmu. Białka, z których zbudowane są komórki organizmu, mają złożoną budowę i dużą aktywność chemiczną. Białka dzielą się na proste i złożone. Te pierwsze zbudowane są wyłącznie z aminokwasów. Ten ostatni oprócz aminokwasów zawiera także różne składniki bezazotowe (reszty kwasu fosforowego, węglowodany i inne substancje). Do substancji białkowych zaliczają się enzymy – najważniejsze przyspieszacze reakcji biochemicznych w organizmie.

Główne funkcje białka w organizmie

PLASTIKOWY. Białka stanowią 15-20% mokrej masy różnych tkanek i są głównym materiałem budulcowym komórek, narządów i substancji międzykomórkowej.

KATALIZATOR. Białka są głównym składnikiem wszystkich obecnie uznawanych enzymów. A zwykłe enzymy są związkami czysto białkowymi. Enzymy odgrywają decydującą rolę w przyswajaniu składników odżywczych przez organizm człowieka i regulacji wszystkich wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych.

HORMONALNE. Znaczącą część hormonów ze swej natury stanowią białka. Należą do nich insulina, hormony przysadki mózgowej itp.

FUNKCJA SPECYFICZNOŚCI. Ekstremalna obfitość i wyjątkowość białek osobistych zapewnia indywidualność tkanki i specyficzność gatunkową.

TRANSPORT Białka biorą udział w transporcie tlenu, tłuszczów, węglowodanów, niektórych witamin, hormonów i innych substancji we krwi.

TŁUSZCZE. Są to substancje składające się z gliceryny i kwasów tłuszczowych połączonych wiązaniami estrowymi. Ze względu na nasycenie kwasami tłuszczowymi tłuszcze dzieli się na dwie grupy: stałe (smalec, masło), które zawierają kwasy nasycone kwas tłuszczowy oraz tłuszcze płynne (słonecznikowy, Oliwa z oliwek z orzechów, nasion itp.), zawierające głównie nienasycone kwasy tłuszczowe. Tłuszcze są najpotężniejszym źródłem energii. Ponadto złogi tłuszczu („depot tłuszczu”) chronią organizm przed utratą ciepła i siniakami, a kapsułki tłuszczowe narządy wewnętrzne służą jako wsparcie i ochrona przed uszkodzeniami mechanicznymi. Odłożony tłuszcz jest głównym źródłem energii w ostrych chorobach, gdy zmniejsza się apetyt i ogranicza wchłanianie pokarmu.

WĘGLOWODANY. Węglowodany to związki węgla, wodoru i tlenu, w których wodór i tlen występują w stosunku 2:1, jak w wodzie, stąd ich nazwa. Węglowodany dzielą się na proste - monosacharydy (glukoza, galaktoza, fruktoza) i złożone - polisacharydy. Poszczególne monosacharydy łączą się ze sobą tworząc mniej lub bardziej złożone węglowodany. Disacharydy powstają z dwóch cząsteczek, a polisacharydy powstają, gdy ich liczba jest większa. Wszystkie monosacharydy i disacharydy mają słodki smak, ale stopień słodkości jest różny. Najsłodszym monosacharydem jest fruktoza. Polisacharydy są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie. Najczęściej są to złożone związki liczące kilkaset cząsteczek. Do polisacharydów zalicza się skrobię – węglowodan zawarty w komórkach roślinnych, glikogen – węglowodan występujący w tkankach zwierzęcych, a także błonnik będący częścią błon komórkowych. komórki roślinne. Żaden z polisacharydów nie ma słodkiego smaku. Węglowodany są głównym źródłem energii organizmu i pomagają pracować mięśniom. Są niezbędne do prawidłowego metabolizmu białek i tłuszczów. W połączeniu z białkami tworzą pewne hormony, enzymy, wydzieliny śliny i innych gruczołów tworzących śluz oraz inne ważne związki.

Źródłem składników odżywczych jest pokarm zwierzęcy i pochodzenie roślinne, które umownie dzieli się na kilka głównych grup.

Do pierwszej grupy zalicza się mleko i jego przetwory (twarożek, sery, kefir, jogurt, acidophilus, śmietana itp.); drugi - mięso, drób, ryby, jaja i produkty z nich wykonane; trzeci - wyroby piekarnicze, makaronowe i cukiernicze, płatki zbożowe, cukier, ziemniaki; czwarty - tłuszcze; piąty - warzywa, owoce, jagody, zioła; szósty - przyprawy, herbata, kawa i kakao.

Każda grupa produktów, będąc wyjątkowa w swoim składzie, bierze udział w pierwotnym zaopatrzeniu organizmu w określone substancje. Dlatego jedną z podstawowych zasad zbilansowanego odżywiania jest różnorodność. Nawet podczas postu, używając Szeroka gama produktami roślinnymi, możesz dostarczyć organizmowi niemal wszystko, czego potrzebujesz.

Nie ma w przyrodzie idealnych produktów spożywczych, które zawierałyby kompleks wszystkich niezbędnych dla człowieka składników odżywczych (wyjątkiem jest mleko matki). Przy zróżnicowanej diecie, czyli mieszanej żywności składającej się z produktów pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, organizm ludzki zwykle otrzymuje go w zupełności wystarczy składniki odżywcze. Różnorodność pokarmów w diecie wpływa pozytywnie na jej wartość odżywczą, gdyż różne pokarmy uzupełniają się wzajemnie brakującymi składnikami. Dodatkowo zróżnicowana dieta sprzyja lepszemu wchłanianiu pokarmu.

Pojęcie diety obejmuje częstotliwość i czas przyjmowania pokarmu w ciągu dnia, jego rozkład ze względu na wartość energetyczną i objętość. Dieta zależy od trybu dnia, charakteru pracy i warunków klimatycznych. Regularność przyjmowania pokarmu ma ogromne znaczenie dla prawidłowego trawienia. Jeśli dana osoba zawsze przyjmuje jedzenie w tym samym czasie, wówczas rozwija się w tym czasie odruch wydalania sok żołądkowy i powstają warunki dla lepszego jego trawienia.

Konieczne jest, aby przerwy między posiłkami nie przekraczały 4-5 godzin, najkorzystniejsze są cztery posiłki dziennie. Jednocześnie śniadanie stanowi 25% wartości energetycznej codziennej diety, obiad - 35%, podwieczorek (lub drugie śniadanie) - 15%, obiad - 25%.

Złe nawyki żywieniowe mają negatywny wpływ na zdrowie. Przejawia się to zmniejszeniem liczby posiłków w ciągu dnia z czterech do pięciu do dwóch, nieprawidłowym podziałem codziennej diety na osobne posiłki, zwiększeniem liczby obiadów do 35-65% zamiast 25%, wydłużeniem przerw między posiłkami posiłki od 4-5 do 7-8 godzin. Zapomina się o przykazaniach mądrości ludowej dotyczących żywienia: „Skróć obiad, wydłuż życie”; „Jedz mądrze i żyj długo”. Cała przyroda żyje w precyzyjnych rytmach: obrót planet, pory roku, dzień i noc, życie i śmierć. Rytm jest charakterystyczny do ludzkiego ciała, jego poszczególnych narządów i układów. Dlatego organizacja i ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny, która obejmuje przejście od czuwania do snu i odwrotnie, wdrażanie procedur higienicznych, Różne rodzaje zajęcia, odpoczynek, jedzenie w tym samym czasie zgodnie z cechy wieku stworzyć najlepsze warunki do życia organizmu. Fizjologicznie codzienność uzasadniona jest rozwojem odruchów warunkowych, które z biegiem czasu utrwalają się na całe życie w postaci stabilnych umiejętności i nawyków oraz mają...

Higiena: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. akad. RAMS G.I. Rumiancewa. - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 s.: il.

Statystyka medyczna i biologiczna / Glanz S.; przetłumaczone z angielskiego Yu.A.Danilov, wyd. N.E. Buzikaszwili, D.V. Samoilova. - M.: Praktika, 1999. - 459s

Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna: podręcznik dla studentów. Miód. uniwersytety / L. A. Aleksiejew [i inni], wyd. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. wyd. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 520 s.

Miejscowy lekarz jest z reguły pierwszym lekarzem, do którego ludność powiatu zwraca się o pomoc medyczną. Jest on zobowiązany zapewnić ( treść pracy lokalnego terapeuty):

Terminowa wykwalifikowana pomoc terapeutyczna w klinice i w domu;

Terminowa hospitalizacja pacjentów terapeutycznych z obowiązkowym badaniem podczas planowanej hospitalizacji;

W razie potrzeby konsultacje pacjentów z ordynatorem oddziału i lekarzami innych specjalności;

Badanie czasowej niezdolności do pracy;

Organizacja i wdrożenie zestawu środków badań lekarskich;

Wydawanie wniosków osobom poddawanym badaniom lekarskim;

Organizacja i realizacja szczepień ochronnych i odrobaczeń populacji;

Opieka medyczna w nagłych przypadkach dla pacjentów bez względu na miejsce zamieszkania.

Oddział Chorób Zakaźnych kliniki. Działy i metody pracy lekarza w gabinecie chorób zakaźnych.

Główne zadania (sekcje i metody pracy) gabinetu chorób zakaźnych:

Zapewnienie terminowego i wczesnego wykrywania i leczenia pacjentów zakaźnych;

Badanie i analiza dynamiki zachorowalności na choroby zakaźne;

Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów i nosicieli bakterii;

Propagowanie wiedzy na temat profilaktyki chorób zakaźnych.

Procedura pozyskiwania i przechowywania preparatów szczepionkowych. Po otrzymaniu wniosków Centralne Państwowe Centrum Egzaminacyjne sporządza skonsolidowany, aktualny plan szczepień ochronnych na dany rok dla wszystkich placówek medycznych na terenie powiatu. Przychodnia otrzymuje leki bakteryjne z Centrum Badań Państwowych zgodnie ze złożonym wnioskiem. Szczepionki muszą być ściśle rejestrowane i przechowywane w określonych warunkach, regulowanych instrukcjami dołączonymi do każdego leku.

Podstawowa dokumentacja gabinetu chorób zakaźnych:

a) rachunkowość:

Karta kontrolna pacjenta przychodni 030/u;

Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie 058/u;

Dziennik chorób zakaźnych 060/у;

Rejestr szczepień ochronnych 064/у.

b) raportowanie:

Sprawozdanie w sprawie szczepień ochronnych f. nr 5 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Sprawozdanie z przepływu preparatów szczepionkowych f. nr 20 – złożony w Centrum Egzaminacyjnym;

Raport dotyczący przemieszczania się chorób zakaźnych;

Sprawozdanie z badania pacjentów w kierunku błonicy przekazywane jest do Państwowego Centrum Badań.

Cechą charakterystyczną opieki medycznej świadczonej w poradniach jest organiczne połączenie pracy terapeutycznej i profilaktycznej w działalności wszystkich lekarzy tej placówki.

3 główne obszary medycyny prewencyjnej:

B) prace szczepieniowe- prowadzone pod kierunkiem immunologów przez specjalistów chorób zakaźnych i lokalnych terapeutów w przychodni (w ostatnich latach pojawiła się pilna potrzeba powszechnych szczepień dorosłej populacji przeciwko błonicy)

V) badanie kliniczne (metoda ambulatoryjna) to metoda aktywnego, dynamicznego monitorowania stanu zdrowia ludności, mająca na celu wzmocnienie zdrowia i zwiększenie zdolności do pracy, zapewnienie prawidłowego rozwoju fizycznego i zapobieganie chorobom poprzez zespół działań leczniczych, uzdrawiających i profilaktycznych. Ambulatoryjny sposób funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej najpełniej wyraża profilaktyczną orientację opieki zdrowotnej.

Kontyngenty podlegające badaniom lekarskim, obejmują zarówno osoby zdrowe, jak i chore.

Grupa 1 (zdrowi) obejmuje:

Osoby, które ze względu na swoje cechy fizjologiczne wymagają systematycznej kontroli stanu zdrowia (dzieci, młodzież, kobiety w ciąży);

Osoby narażone na działanie niekorzystnych czynników w środowisku pracy;

Zadekretowane kontyngenty (pracownicy żywności, pracownicy mediów, pracownicy transportu publicznego i pasażerskiego, personel placówek dziecięcych i medycznych itp.);

Kontyngenty specjalne (osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu);

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz kontyngenty równorzędne.

Grupa 2 (pacjenci) obejmuje:

Pacjenci z chorobami przewlekłymi;

Rekonwalescenci po niektórych ostrych chorobach;

Pacjenci z chorobami wrodzonymi (genetycznymi) i wadami rozwojowymi.

Zadania związane z badaniami lekarskimi:

identyfikacja osób z czynnikami ryzyka i pacjentów we wczesnych stadiach chorób poprzez przeprowadzanie corocznych badań profilaktycznych obowiązkowych kontyngentów i, jeśli to możliwe, innych grup populacji;

aktywne monitorowanie i rehabilitacja pacjentów i osób z czynnikami ryzyka;

badanie, leczenie i rehabilitacja pacjentów zgodnie z ich atrakcyjnością, dynamiczne monitorowanie ich;

tworzenie zautomatyzowanych systemów informatycznych i banków danych do ambulatoryjnej rejestracji ludności.

Etapy badania klinicznego:

1. etap. Rejestracja, badanie populacji i wybór kontyngentów do rejestracji w przychodni.

a) ewidencja ludności według obszaru w drodze spisu ludności przez pracownika ratownictwa medycznego

b) badanie populacji mające na celu ocenę stanu zdrowia, identyfikację czynników ryzyka i wczesne wykrywanie chorych.

Wyróżnić 3 rodzaje badań profilaktycznych.

2) okresowe- prowadzone wobec osób w sposób planowy, w określonym czasie dla określonych grup ludności i z bieżącym apelem o pomoc medyczną do placówek medycznych.

Do kontyngentów podlegających obowiązkowym inspekcjom okresowym, odnieść się:

Pracownicy przedsiębiorstw przemysłowych o szkodliwych i niebezpiecznych warunkach pracy;

Pracownicy wiodących zawodów w produkcji rolnej;

Zadekretowane kontyngenty;

Dzieci i młodzież, młodzi mężczyźni w wieku przedpoborowym;

Uczniowie szkół zawodowych, techników, studenci;

Kobiety w ciąży;

Osoby niepełnosprawne i uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz kontyngenty równorzędne;

Osoby dotknięte katastrofą w Czarnobylu.

W przypadku pozostałej części populacji lekarz ma obowiązek wykorzystać każdą wizytę pacjenta w placówce medycznej w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

3) cel- przeprowadzane w celu wczesnego wykrywania pacjentów z określonymi chorobami (gruźlica, nowotwory złośliwe itp.)

Głównymi formami badań profilaktycznych są

A. indywidualny- są realizowane:

Zgodnie z apelem ludności do placówek służby zdrowia (o zaświadczenie, w celu uzyskania karty sanatoryjnej, w związku z chorobą);

Podczas aktywnego wzywania osób obsługiwanych przez przychodnię na badania lekarskie w przychodni;

Kiedy lekarze odwiedzają w domu pacjentów z chorobami przewlekłymi;

Wśród osób leczonych w szpitalu;

Podczas badania osób, które miały kontakt z pacjentem zakaźnym.

Jest to główna forma badań lekarskich niezorganizowanej populacji.

Kontrole zorganizowanych zespołów odbywają się na podstawie ustalonych harmonogramów i są regulowane odpowiednimi zarządzeniami Ministra Zdrowia.

Rejestrowane są dane z badań lekarskich oraz wyniki przeprowadzonych badań do dokumentacji medycznej(„Karta lekarska pacjenta ambulatoryjnego”, „Karta indywidualna kobiety w ciąży i po porodzie”, „Historia rozwoju dziecka”).

Na podstawie wyników badania wyciąga się wnioski na temat stanu zdrowia i dokonuje ustalenia. grupa obserwacyjna:

a) grupa „zdrowi” (D1)– są to osoby, które nie zgłaszają dolegliwości i których wywiad i badania nie wykazują odchyleń w stanie zdrowia.

c) grupa „pacjenci przewlekli” (D3):

Osoby z wyrównanym przebiegiem choroby z rzadkimi zaostrzeniami, krótkotrwałą utratą zdolności do pracy, która nie zakłóca normalnych czynności zawodowych;

Pacjenci z subkompensowanym przebiegiem choroby, u których występują częste coroczne zaostrzenia, długotrwała utrata zdolności do pracy i jej ograniczenie;

Pacjenci z niewyrównanym przebiegiem choroby, u których występują trwałe zmiany patologiczne, nieodwracalne procesy prowadzące do trwałej utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności.

W przypadku wykrycia choroby u badanej osoby lekarz wypełnia kupon statystyczny (druk 025/2-u); dokonuje wpisu o stanie zdrowia w karcie zdrowia pacjenta ambulatoryjnego (f.025/u). Osoby zaliczone do trzeciej grupy zdrowia rejestrowane są w przychodni przez miejscowego lekarza lub specjalistę medycznego. Przyjmując pacjenta do rejestru przychodni, a karta kontrolna obserwacji przychodni (f.030/u), którą przechowuje lekarz prowadzący ambulatoryjną obserwację pacjenta. Karta kontrolna wskazuje: nazwisko lekarza, data rejestracji i wyrejestrowania, przyczyna wyrejestrowania, choroba, z powodu której został objęty obserwacją przychodni, numer karty ambulatoryjnej pacjenta, jego nazwisko, imię, patronimika, wiek, płeć, adres, miejsce pracy, adres lekarza frekwencja, zapisy zmian w wstępnej diagnozie, choroby współistniejące, zestaw zabiegów leczniczych i profilaktyki.

Drugi etap. Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia osób badanych oraz prowadzenie działań profilaktycznych i leczniczych.

Obserwacja dynamiczna osoby badanej prowadzona jest w zależności od grupy zdrowia:

b) monitorowanie osób zaliczonych do grupy 2 (praktycznie zdrowych) ma na celu wyeliminowanie lub ograniczenie czynników ryzyka rozwoju chorób, skorygowanie zachowań higienicznych, zwiększenie zdolności kompensacyjnych i odporności organizmu. Monitorowanie pacjentów, którzy przebyli ostre choroby, ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i przewlekłości procesu. Częstotliwość i czas trwania obserwacji zależą od formy nozologicznej, charakteru procesu i możliwych konsekwencji (po ostrym zapaleniu migdałków czas trwania badania lekarskiego wynosi 1 miesiąc). Pacjenci z ostrymi chorobami, obarczonymi wysokim ryzykiem przewlekłości i rozwoju ciężkich powikłań, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez lekarza pierwszego kontaktu: ostre zapalenie płuc, ostre zapalenie migdałków, zakaźne zapalenie wątroby, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i inne.

c) obserwacja osób zaliczonych do grupy 3 (pacjenci przewlekli) prowadzona jest na podstawie planu leczenia i środków zdrowotnych, który przewiduje liczbę wizyt klinicznych u lekarza; konsultacje z lekarzami specjalistami; badania diagnostyczne; leczenie farmakologiczne i przeciwnawrotowe; procedury fizjoterapeutyczne; fizykoterapia; żywienie dietetyczne, leczenie sanatoryjne; odkażanie ognisk infekcji; planowana hospitalizacja; środki rehabilitacyjne; racjonalne zatrudnienie itp.

Grupa ambulatoryjna pacjentów z chorobami przewlekłymi pod obserwacją ambulatoryjną przez lekarzy pierwszego kontaktu są pacjenci z następującymi chorobami: przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, nadciśnienie, choroby niezakaźne, choroba wieńcowa, wrzody żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby , przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie jelita grubego i jelit, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, kamica moczowa, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, choroby częste i długotrwałe. Jeżeli w przychodni pracują lekarze wąskich specjalizacji, pacjenci wyspecjalizowani, w zależności od wieku i stopnia odszkodowania, mogą być objęci obserwacją ambulatoryjną u tych specjalistów.

Grupa pacjentów ambulatorium objętych obserwacją ambulatoryjną przez chirurga, są pacjenci z zapaleniem żył i zakrzepowym zapaleniem żył, żylakami kończyn dolnych, zespołami poresekcyjnymi, przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem tętnicy, owrzodzeniami troficznymi itp.

Trzeci etap. Coroczna analiza stanu pracy poradni w zakładach opieki zdrowotnej, ocena jej efektywności i opracowanie działań mających na celu jej poprawę (patrz pytanie 51).

Prowadzenie badania klinicznego populacji regulują następujące dokumenty:

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 159 z dnia 27 czerwca 1997 r. „W sprawie realizacji programu zintegrowanej profilaktyki chorób niezakaźnych (CINDI) w Republice Białorusi”.

W krajowym systemie opieki zdrowotnej, jak już wspomniano, istnieje opieki ambulatoryjnej dla ludności(od łac. ambulatoryjny- mobilny). Przychodnie mają na celu udzielanie pomocy pacjentom przychodzącym, a także pacjentom w domu.

Krótki rys historyczny rozwoju opieki ambulatoryjnej w Rosji

Po raz pierwszy opiekę ambulatoryjną nad pacjentami w Rosji zaczęto stosować w XI wieku. W 1089 Rus Kijowska za „bezpłatne leczenie” odwiedzających pacjentów powierzono „szpitale zlokalizowane przy kościołach”. Ambulatoryjne „przyjmowanie” pacjentów prowadzili także uzdrowiciele i uzdrowiciele, do których zwykli ludzie zwracali się o pomoc. Aż do XVI wieku. sprawy lekarskie nie podlegały jurysdykcji państwa, gdyż Ruś została podzielona na księstwa feudalne, na których terytorium, mimo wprowadzenia środków sanitarnych i kwarantannowych (pod kontrolą księcia lub klasztoru), lekarze rosyjscy i zagraniczni zostali zaproszeni do służby, nie było jednej organizacji ani służby zdrowia. I dopiero po utworzeniu scentralizowanego państwa rosyjskiego pod władzą Moskwy możliwa stała się organizacja państwowych instytucji medycznych i publikacja odpowiednich przepisów w sprawach medycznych. I tak dekretem Iwana Groźnego powołano do życia tzw. Carewą, czyli aptekę dworską (1581), która pełniła funkcję udzielania pomocy medycznej carowi, jego rodzinie i współtowarzyszom bojarom. Wkrótce utworzono Zakon Aptekarski, który miał zajmować się sprawami medycznymi państwa.

W 1620 roku pojawiły się pierwsze świeckie przychodnie, w których lekarze leczyli pacjentów. Organizację opieki ambulatoryjnej przyspieszyły groźne epidemie ospy, dżumy i cholery.

Reformy Piotra dały początek reorganizacji całego biznesu medycznego: zamiast bojarskiego systemu porządkowego utworzono administrację państwową, w tym Urząd Lekarski zamiast Zakonu Aptecznego. W 1738 r. przy aptece głównej w Petersburgu utworzono stanowisko lekarza dla biednych, była to pierwsza w Europie bezpłatna przychodnia ambulatoryjna.

W 1804 roku po raz pierwszy w historii Rosji do programu nauczania na wydziałach medycznych uniwersytetów wprowadzono praktykę ambulatoryjną. Z reguły opiekę ambulatoryjną w miastach zapewniano w szpitalach. Samodzielne instytucje tego typu zaczęły się rozwijać dopiero w latach 80-tych. XIX wiek, co ułatwił rozwój zemstvo i medycyny fabrycznej.

Reforma zemstvo stworzyła system opieki medycznej, w tym usługi lokalne, podróżowanie Opieka medyczna, zapewnienie ratowników medycznych.

Opieka ambulatoryjna w naszym kraju przeżywa intensywny rozwój od lat dwudziestych XX wieku. XX w., czyli w latach kształtowania się krajowego systemu opieki zdrowotnej. W ten sposób za zgodą Ludowego Komisariatu Zdrowia RSFSR i Ogólnounijnej Centralnej Rady Związków Zawodowych w przedsiębiorstwach zaczęto tworzyć punkty pomocy medycznej, przychodnie i szpitale. W 1929 r. opublikowano Dekret Komitetu Centralnego Ogólnozwiązkowej Komunistycznej Partii Bolszewików „O opiece medycznej robotników i chłopów”, w którym główną uwagę poświęcono organizacji opieki medycznej, w tym opieki ambulatoryjnej. Ważna metoda profilaktyki zapowiedziano badania lekarskie, które w tamtym czasie z wielu obiektywnych powodów sprowadzały się do rejestracji chorób i badań lekarskich. Usprawniono system opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem, znacznie powiększono sieć poradni dziecięcych i poradni przedporodowych. W przededniu wojny, pomimo błędów i błędnych obliczeń, represji, które pochłonęły życie tysięcy pracowników służby zdrowia, zbudowano państwowy system opieki zdrowotnej, który zakładał profilaktykę, planowanie, dostępność itp. Do 1950 r., nawet biorąc pod uwagę ogromne szkód wyrządzonych gospodarce narodowej kraju w czasie wojny (zniszczono 40 000 szpitali i przychodni), liczba placówek medycznych nie tylko osiągnęła poziom przedwojenny, ale wręcz wzrosła. W tych latach zaczęto przeprowadzać badania lekarskie Wiejska populacja w przychodni trwają przygotowania do badań lekarskich. W latach 1961-1983 opieka ambulatoryjna skupiała się na badaniach klinicznych.

Organizacja pracy poradni i przychodni

Obecnie opieka ambulatoryjna jest świadczona w szerokiej sieci przychodni i przychodni wchodzących w skład szpitali, w niezależnych przychodniach miejskich i wiejskich przychodniach lekarskich, przychodniach, przychodniach specjalistycznych, kliniki przedporodowe, przychodnie zdrowia, stacje ratownictwa położniczego itp. W placówkach tych około 80% wszystkich pacjentek rozpoczyna i kończy leczenie, a jedynie 20% pacjentów jest hospitalizowanych.

Tym samym opieka ambulatoryjna jest najpowszechniejszą formą leczenia i profilaktyki w populacji.

Rodzaje placówek opieki pozaszpitalnej zostały zatwierdzone w 1978 roku przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR. Prym wiodą przychodnie i przychodnie.

Klinika(z greckiego polis- miasto i klinika- gojenie) to multidyscyplinarna placówka medyczno-profilaktyczna, której zadaniem jest zapewnienie pacjentom opieki medycznej, w tym specjalistycznej, a w razie potrzeby badanie i leczenie pacjentów w warunkach domowych.

Przychodnia przyjmuje lekarzy o różnych profilach (terapeutów, kardiologów, gastroenterologów, okulistów, chirurgów itp.), a także dysponuje gabinetami diagnostycznymi (rentgenowskimi, endoskopowymi, laboratoryjnymi, gabinetami fizjoterapii itp.).

Podstawową zasadą kliniki jest obszar terytorialny, gdy miejscowemu lekarzowi pierwszego kontaktu i pielęgniarce przydziela się obszar z określoną liczbą mieszkańców. Za realizację wszystkich działań terapeutycznych i zapobiegawczych na terenie tego obiektu odpowiadają miejscowi lekarze i pielęgniarki. Zasada terytorialności obowiązuje także w stosunku do lekarzy „wąskich” specjalności podczas wizyt domowych (zgodnie z zaleceniami miejscowego terapeuty).

Przychodnia - Jest to placówka medyczno-profilaktyczna, która podobnie jak przychodnia ma na celu zapewnienie opieki medycznej pacjentom zgłaszającym się do przychodni oraz pacjentom w domu.

Zasada działania przychodni jest również lokalna, ale przychodnia różni się od przychodni tym, że ma mniejszy nakład pracy i możliwości. W przychodniach, zlokalizowanych z reguły na obszarach wiejskich, przyjmuje się jedynie niewielką liczbę specjalności (nie więcej niż pięć): terapię, chirurgię, położnictwo i ginekologię, pediatrię. Praca pielęgniarki w przychodni przypomina pracę pielęgniarki rejonowej w przychodni, z tą różnicą, że tylko pielęgniarka ambulatoryjna jest bardziej samodzielna.

Główny zadania kliniki Czy:

zapewnienie ludności wykwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej w przychodniach i w domu;
organizowanie i przeprowadzanie badań lekarskich ludności;
organizacja i wdrażanie działań profilaktycznych wśród ludności w celu zmniejszenia zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności;
badanie tymczasowej niezdolności do pracy;
organizowanie i prowadzenie prac nad edukacją sanitarno-higieniczną ludności, propagandą zdrowy wizerunekżycie.

Polikliniki mogą być samodzielne lub połączone ze szpitalem, ogólnym lub specjalistycznym, np. stomatologicznym, uzdrowiskowym itp.

Główne jednostki strukturalne kliniki miejskiej

W skład kliniki obejmuje następujące działy:

rejestr;
dział profilaktyki;
oddziały lekarskie;
dział diagnostyczny (laboratorium, pracownia RTG, pracownia diagnostyki USG itp.);
urząd statystyczny;
wydziały administracyjne (naczelny lekarz, zastępca głównego lekarza ds. badania zdolności do pracy).

Rejestr zapewnia rejestrację pacjentów na wizyty u lekarzy i rejestrację wizyt lekarskich, terminowy wybór i dostarczanie dokumentacji do gabinetów lekarskich, informowanie ludności o terminach wizyt lekarskich i zasadach wzywania lekarza do domu, przygotowywanie arkuszy oraz orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy.

Dział profilaktyki obejmuje izbę przyjęć przedlekarskich, izbę badań dla kobiet itp. Pacjenci z Rejestru zgłaszający się po raz pierwszy do lekarza kierowani są na oddział profilaktyki. W sterowni przedmedycznej przeprowadzana jest systematyzacja pacjentów, wydawanie różnych zaświadczeń i przeprowadzanie badań wstępnych.

W skład oddziałów lekarskich obejmuje lokalnych terapeutów i lekarzy „wąskich” specjalności. Na czele każdego działu stoi kierownik działu. Kierownikiem poradni jest główny lekarz kliniki (klinika jest samodzielną placówką leczniczo-profilaktyczną) lub zastępca głównego lekarza kliniki (w przypadku, gdy klinika jest połączona ze szpitalem).

W urząd statystyczny polikliniki przetwarzają i rejestrują dokumentację, analizują wskaźniki wydajności działów strukturalnych polikliniki.

Organizacja pracy terapeuty lokalnego w przychodni miejskiej

Lokalny terapeuta pełni wiodącą rolę w publicznym systemie zdrowia (w przyszłości będzie to lekarz rodzinny). Kompleksowa praca lekarza miejscowego łączy w sobie działalność leczniczą i organizacyjną (organizacja profilaktyki, leczenia, badań lekarskich, rehabilitacji, pracy edukacji sanitarnej). Lokalny lekarz jest zasadniczo organizatorem opieki zdrowotnej na pierwszej linii frontu.

To właśnie działalność lokalnego lekarza rodzinnego i pielęgniarki jest najściślej powiązana z pracą organów ochrony socjalnej i ma głównie charakter medyczny i socjalny. Opiekę zapewnia lokalny lekarz i lokalna pielęgniarka ważny wpływ rozwiązywanie problemów medycznych i socjalnych klienta w działalności zawodowej pracownika socjalnego. To z lokalnym lekarzem, w razie potrzeby, powinien skontaktować się specjalista pracy socjalnej w przypadku trudności o charakterze medycznym i socjalnym klienta.

Praca lekarza pierwszego kontaktu jest zazwyczaj zorganizowana w ten sposób, że codziennie przyjmuje on pacjentów w przychodni (około 4 godziny) i dzwoni do pacjentów w domu (około 3 godzin). Lekarz nie tylko wykonuje rozmowy telefoniczne zlecane przez samego pacjenta lub jego bliskich, ale także w razie potrzeby (bez dzwonienia) odwiedza pacjenta w domu. Połączenia te nazywane są połączeniami aktywnymi. Miejscowy lekarz powinien przynajmniej raz w miesiącu odwiedzać pacjentów przewlekle chorych, samotnych ludzi starszych i niepełnosprawnych, niezależnie od tego, czy pacjent zadzwonił do lekarza, czy nie. Wykonując wezwanie, lekarz nie tylko leczy pacjenta, ale także wykonuje elementy Praca społeczna: dowiaduje się o warunkach socjalnych i życiowych pacjenta, w razie potrzeby kontaktuje się z organami ochrony socjalnej, oddziałem RCCS, aptekami itp.

Pielęgniarka bierze także bezpośredni udział w przyjmowaniu pacjentów (przygotowuje dokumentację niezbędną do przyjęcia, wypisuje recepty na leki według wskazań lekarza, wypełnia skierowania na badania, wykonuje pomiary ciśnienie tętnicze, temperatura ciała itp.) oraz wykonuje polecenia lekarza na miejscu (wykonuje zastrzyki, nakłada plastry musztardowe, lewatywy, sprawdza przestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu leczenia itp.). W razie potrzeby działalność lekarza i pielęgniarki na miejscu można zorganizować tak, jak w szpitalu w domu, gdy lekarz codziennie odwiedza pacjenta w domu, a pielęgniarka realizuje recepty w domu.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne jest głównym środkiem profilaktyki w krajowym systemie opieki zdrowotnej.

Badanie kliniczne to aktywne, dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia określonych populacji (zdrowych i chorych), rejestrowanie grup populacji w celu wczesnego wykrywania chorób, okresowe monitorowanie i kompleksowe leczenie chorego, poprawę zdrowia pracy i życia, zapobieganie rozwojowi choroby, przywrócenie zdolności do pracy i przedłużenie okresu aktywnego życia.

Badanie kliniczne polega na badaniu i leczeniu pacjentów bez zaostrzenia choroby.

Badanie kliniczne (lub metoda badania klinicznego) składa się z kilku etapów. Na etapie rejestracji następuje identyfikacja pacjentów (na podstawie wyników badań lekarskich lub poprzez skierowanie, przy czym preferowane jest to pierwsze). W kolejnym etapie pacjent jest badany, oceniany jest jego stan zdrowia, badane są warunki pracy i życia. Na trzecim etapie plan zapobiegawczy i środki terapeutyczne, sporządzić dokumentację. Następnie aktywnie i systematycznie monitorują pacjenta, prowadzą indywidualne leczenie profilaktyczne, a już na etapie realizacji działania lecznicze. Na ostatnim etapie prowadzone są sanitarne prace edukacyjne, kształtowanie zdrowego stylu życia, działania państwowe i publiczne mające na celu zwalczanie czynników ryzyka zdrowotnego (środki zapobiegawcze).