Orbita kostna lub orbita działa jako naturalna ochrona gałki ocznej. Są to nie tylko kości części twarzowej, ale także naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe i aparaty pomocnicze. Jama oczodołu jest połączona z czaszką, ale ma wiele różnych otworów i odgałęzień, co powoduje, że jej zapalenie jest niebezpieczne dla mózgu. Co jeszcze cechy anatomiczne ukrywa ludzkie oko?
Budowa oczodołu jest taka, że jego kształt przypomina ściętą piramidę czworościenną. Jego standardowe wskaźniki to:
- 4 cm – szerokość wejścia;
- 5,5 cm – głębokość;
- 3,5 cm – wysokość.
W związku z tym anatomia jest taka, że oko obejmuje 4 ściany.
Worek łzowy jest częściowo zlokalizowany poza strukturą oczodołu. Wyjaśnia to osobliwość przyczepienia powięzi, zwanej stępowo-oczodołową, do tylnej części grzebienia łzowego.
Dziury i szczeliny
Otwory w tym obszarze są niezbędne do zasilania orbity i jej normalnego funkcjonowania. Zatem dolna szczelina oczodołowa znajduje się w jej głębi. Jest oddzielony od dołu skrzydłowo-podniebiennego przegrodą tkanki łącznej. Jego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego z jednego obszaru na drugi. W szczelinie znajduje się żyła, która łączy się bezpośrednio z żyłą głęboką twarzową i w tym miejscu całym splotem żylnym. Od węzła znajdującego się na skrzydle podniebienia zakończenia nerwowe i tętnica rozciągają się przez dolną szczelinę do oka.
Górna szczelina pokryta jest podobnym filmem, przez który kilka zakończeń nerwowych wchodzi jednocześnie do gałki ocznej:
- porywacz,
- czołowy,
- okoruchowe,
- blok,
- nosowo-rzęskowy,
- płaczliwy.
Z jamy odchodzi tylko żyła górna. Przez tę szczelinę wgłębienie łączy się ze środkowym dołem czaszki. Jeśli ten konkretny obszar oczodołu zostanie uszkodzony, może to prowadzić do zakłócenia przepływu krwi żylnej, lekkiego wytrzeszczu, utraty wrażliwości w tym obszarze twarzy, rozszerzenia źrenic, opadania powiek, a czasami utraty zdolności motorycznych gałka oczna. Wszystkie te zmiany są bardzo charakterystyczne, więc lekarz na ich podstawie znaki zewnętrzne a zebranie wywiadu jest w stanie postawić pierwotną diagnozę.
Na orbicie znajdują się następujące dziury:
- Owalny. Znajduje się na kości klinowej, w największym skrzydle, które łączy dół (środkowy czaszki i podskroniowy). Część nerw trójdzielny Przechodzi właśnie w tym miejscu, a właściwie jego trzecią odnogą. Zakończenie to nie ma jednak wpływu na całość dzieła.
- Okrągły otwór jest umieszczony na tym samym tkanka kostna, który jest owalny. Działa jako łącznik między skrzydłowo-podniebiennym a dołem czaszkowym. Drugi proces zakończenia nerwu trójdzielnego przechodzi tutaj przez obszar orbity i odgałęziają się od niego jednocześnie 2 nerwy: jeden w części dolno-skroniowej to jarzmowy, a drugi w pterygopalatynie to podoczodołowy. Następnie oba wchodzą na orbitę przez dolną szczelinę.
- Otwory sitowe należą do przegrody przyśrodkowej. Przechodzi tu kilka włókien nerwowych, żyła i tętnica zasilająca.
- Kanał kostny dla włókien nerwu wzrokowego. W obu zagłębieniach wielkość otworów wynosi do 6 mm, a wielkość wejścia wynosi 4 mm. Wraz ze wskazanymi zakończeniami przechodzi tu kolejna arteria.
Struktury oka
Naczynie kostne i pęknięcia, przez które do oka dostają się ważne naczynia krwionośne i włókna nerwowe, nie stanowią całej struktury narządu. Całkiem sporo innych struktury anatomiczne:
- mięsień górna powieka;
- nerwy odpowiedzialne za ruch i wrażliwość;
- grube ciało;
- mięsień okoruchowy;
- powięź orbity;
- statki;
- nerw wzrokowy.
Uzupełnia je również okostna – ważny element wyściełający tkankę kostną w oczodole. Jest to gęsta, cienka błona, mocno zrośnięta z kością nawet w kanale wzrokowym i szwach. Z wyjątkiem mięśnia skośnego dolnego, wszystkie pozostałe zaangażowane w ruch narządu pochodzą z kanału.
Formacje powięziowe to ciało tłuszczowe, sama okostna, a także pochwa gałki ocznej, mięśnie i przegroda oczodołu. Ich celem jest właśnie ochrona głównych elementów zapewniających funkcje życiowe narządu. Dzięki temu całe oko chronione jest przez ciało tłuszczowe i osłonkę oka, które nie zakłócają ruchu narządu ani pracy innych struktur.
Przegroda orbitalna pełni funkcję piątej przegrody. Kiedy powieki się zamykają, całkowicie izoluje orbitę ze względu na ruchliwość chrząstki powieki.
Przegrody i ściany
Górny
Ściana górna jest utworzona z małego odcinka kości klinowej (nie więcej niż 1,5 cm w części tylnej), ale głównie z płata czołowego, gdzie tworzy się mała zatoka.
Ze względu na bliskość jamy czołowej procesy nowotworowe i zakaźne często rozprzestrzeniają się na struktury orbitalne.
Podobieństwo zewnętrznej i górnej (a nawet dolnej) ściany orbity polega na ich podobnym kształcie (trójkącie). Ze względu na bliską granicę przedniego dołu czaszki, nawet przy niewielkich urazach, poważne konsekwencje. Szew klinowo-czołowy znajduje się dokładnie pomiędzy tworzącymi się kościami. Niedaleko krawędzi łuku nadoczodołowego orbita ma zagłębienie bloczkowe, a obok niego kręgosłup o tej samej nazwie. Tutaj przyczepiony jest mięsień skośny górny. Gruczoł łzowy znajduje się na wyrostku jarzmowym, w niewielkim zagłębieniu.
Włókno nerwu wzrokowego wraz z tętnicą dociera do oka kanałem o tej samej nazwie. Można je znaleźć u każdej podstawy mniejszego skrzydła. Trudno je uszkodzić podczas operacji lub uderzenia, ale kość bloczkowa może zostać uszkodzona. Taki uraz spowoduje utratę normalnej funkcji mięśnia skośnego górnego i ciężkie podwójne widzenie.
Wewnętrzny
Za najdłuższą uważa się środkową ścianę orbity. Według nauki anatomii jego średnie wymiary wynoszą 45 mm. Tworzy się z kilku kości - kości sitowej, kości łzowej, a także wyrostka górnej szczęki. Podstawą jest właśnie kość sitowa, a raczej jej składnik – płytka oczodołowa. Pomimo tego, że orbita w tym obszarze ma najbardziej rozbudowane ściany orbitalne, to i tak pozostają one najsłabsze.
Z boku nosa wewnętrzna ściana jest mocniejsza ze względu na rozgałęzioną komórkę sitową, zwłaszcza jeśli sama płytka jest mała.
U 40% osób szczęka graniczy z błędnikiem sitowym, a u kolejnych 50% sięga do tylnej części grzebienia łzowego.
W ścianie przyśrodkowej znajdują się 2 kanały. Ich funkcją jest wprowadzenie nerwu nosowo-rzęskowego i tętnicy ocznej do jamy nosowej. Bardzo blisko przegrody sitowej, w której zlokalizowane są te kanały, znajdują się najważniejsze nerwy oczodołu – wzrokowe.
Przegroda przyśrodkowa jest również konieczna, aby oczodół nie graniczył z błędnikiem sitowym, nosem i zatoką klinową. Dlaczego to takie ważne? Faktem jest, że to właśnie te ubytki często stanowią źródło infekcji lub stanów zapalnych. To właśnie cienka ścianka uniemożliwia ich przedostanie się do oczodołu, zapobiegając w ten sposób chorobom przewlekłym.
Niżej
Kość pod oczodołem nie wchodzi w skład aparatu oka, ale tworzy dolną ścianę. Tworzy go z kolei górna szczęka, kość policzkowa, a za nią także wyrostek z kości podniebiennej. Jest najkrótszy, ale niezawodnie oddziela oko od zatoka szczękowa.
Anatomia samej kości jest niezwykła, ponieważ ma kształt litery S: pogrubia się na styku ze ścianą wewnętrzną i staje się cieńsza bliżej rowka podoczodołowego. Występuje podniesienie o 15 stopni, co zapobiega uszkodzeniu nerwu wzrokowego podczas chirurgicznej rekonstrukcji dna oka w przypadku uszkodzenia oczodołu.
Boczny
Ostatnia, zewnętrzna przegroda uzupełnia ściany oczodołu i jest uważana za najsilniejszą. W jego tworzeniu biorą udział kość klinowa i kość jarzmowa. Długość sięga 40 mm. Jego zewnętrzne granice przechodzą przez obszary kości policzkowych, czoła i górnej szczęki. Z tyłu, gdzie znajduje się wnęka oczodołu, ściana biegnie w tym samym miejscu, co dolna i górna szczelina oczodołu.
Orbita jest chroniona przez zewnętrzną przegrodę od dołu czaszkowego, podniebiennego i skroniowego. W części środkowej jest szczególnie mocna, przednia i tylna część przegrody bocznej są nieco cieńsze.
Spis treści tematu "Część twarzowa głowy. Okolica oczodołu. Okolica nosa.":
Oczodół, orbita, to sparowane symetryczne wgłębienie w czaszce, w którym znajduje się gałka oczna wraz z aparatem pomocniczym.
Oczodoły u ludzi mają kształt czworościennych piramid, których ścięte wierzchołki są skierowane z powrotem do siodła tureckiego w jamie czaszki, oraz szerokie podstawy- do przodu, do jego przedniej powierzchni. Osie piramid orbitalnych zbiegają się (zbiegają) z tyłu i rozchodzą się (rozchodzą) z przodu.
Średnie wymiary orbity: głębokość u osoby dorosłej waha się od 4 do 5 cm; szerokość przy wejściu do niego wynosi około 4 cm, a wysokość zwykle nie przekracza 3,5-3,75 cm.
Ściany orbity utworzone przez płytki kostne o różnej grubości i oddzielające oczodół:
górna ściana orbity- z przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej;
dolna ściana orbity- z zatoki przynosowej szczęki, zatoki szczękowej (zatoka szczękowa);
przyśrodkowa ściana oczodołu- z jamy nosowej i bocznej - z dołu skroniowego.
Prawie na miejscu na samą górę oczodołów znajduje się zaokrąglony otwór o średnicy około 4 mm - początek kostnego kanału wzrokowego, canalis Opticus, o długości 5-6 mm, służący do przejścia nerwu wzrokowego, n. wzrok i tętnica oczna, a. oftalmica do jamy czaszki.
W głębi oczodołu na granicy jego ścian górnych i zewnętrznych, obok kanału wzrokowego, znajduje się duża szczelina oczodołowa górna, fissura orbitalis Superior, łącząca jamę oczodołową z jamą czaszki (dół środkowy czaszki). Obejmuje:
1) nerw wzrokowy, rz. okulista;
2) nerw okoruchowy, rz. okulomotoryczny;
3) nerw odwodzący, rz. odwodzione;
4) nerw bloczkowy, N. trochleary;
5) żyły oczne górne i dolne, w. ophtalmicae górne i dolne.
Na granicy zewnętrznej i dolnej ściany oczodołu znajduje się dolna szczelina oczodołu, fissura orbitalis gorsza, prowadząca od jamy oczodołu do dołu skrzydłowo-podniebiennego i dołu dolno-skroniowego. Przez dolną szczelinę oczodołową przechodzi:
1) nerw oczodołowy dolny, rz. infraorbitalis wraz z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie;
2) nerw jarzmowo-skroniowy, rz. jarzmowo-skroniowy;
3) nerw jarzmowo-twarzowy, rz. jarzmowo-twarzowy;
4) zespolenia żylne między żyłami oczodołów a splotem żylnym dołu skrzydłowo-podniebiennego.
Na wewnętrznej ścianie oczodołów Istnieją przednie i tylne otwory sitowe, które służą do przejścia nerwów, tętnic i żył o tej samej nazwie z orbit do labiryntów kości sitowej i jamy nosowej.
W grubości dolna ściana oczodoły istnieje rowek podoczodołowy, sulcus infraorbitalis, który przechodzi do przodu do kanału o tej samej nazwie, który otwiera się na powierzchni twarzy odpowiednim otworem, otwór podoczodołowy. Kanał ten służy do przejścia nerwu oczodołowego dolnego z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie.
Wejście na orbitę, aditus orbitae, jest ograniczona krawędziami kostnymi i zamknięta przegrodą oczodołową, przegrodą orbitalną, która oddziela obszar powiek od samego oczodołu.
Film edukacyjny na temat anatomii orbity
Anatomia orbity od profesora V.A. Prezentowana jest Izranova.Oczodół lub orbita, orbita, to sparowana czworoboczna wnęka, cavitas orbitalis (LNA), przypominająca piramidę, która zawiera narząd wzroku. Ma wejście na orbitę, aditus orbitalis, które jest ograniczone marginesem orbity, margo orbitalis. Głębokość orbity u osoby dorosłej wynosi od 4 do 5 cm, szerokość około 4 cm, co należy wziąć pod uwagę w praktyce klinicznej podczas sondowania ran oczodołu i wkładania igły do zastrzyków. Orbita jest ograniczona czterema ścianami: górną, dolną, przyśrodkową i boczną, wyłożoną okostną, periorbitą. Górna ściana, paries górny, utworzony przez powierzchnię oczodołu kości czołowej i skrzydło mniejsze kości klinowej. Oddziela orbitę od przedniego dołu czaszki i mózgu. Dolna ściana, paries dolny, jest utworzony przez powierzchnię oczodołu górnej szczęki, kość jarzmową i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej. Dolna ściana to strop zatoki szczękowej (zatoka szczękowa), co należy wziąć pod uwagę w praktyce klinicznej. Ściana środkowa, paries medialis, utworzony przez wyrostek czołowy szczęki, kość łzową, płytkę oczodołową kości sitowej, trzon kości klinowej i częściowo powierzchnię oczodołu czołowego. Ściana środkowa jest cienka i ma wiele otworów, przez które przepływają naczynia krwionośne i nerwy. Ta okoliczność łatwo wyjaśnia przenikanie procesów patologicznych z komórek sitowych na orbitę i odwrotnie. Ściana boczna paries lateralis jest utworzony przez powierzchnię oczodołu kości jarzmowej i skrzydło większe kości klinowej, a także część oczną kości czołowej. Oddziela orbitę od płata skroniowego. Na orbicie obserwujemy szereg otworów i szczelin, przez które łączy się on z innymi formacjami czaszki: kanał nerwu wzrokowego, kanał wzrokowy, szczelina oczodołowa dolna, szczelina oczodołowa dolna, szczelina oczodołowa górna; fissura orbitalis Superior, otwór jarzmowo-oczodołowy, otwór zygomaticoorbitale; kanał nosowo-łzowy, kanał nasolacrimalis, otwory sitowe przednie i tylne, otwór sitowy przedni i tylny. W głębi oczodołu, na granicy ścian górnych i bocznych, znajduje się szczelina w kształcie przecinka (szczelina oczodołowa górna, fissura orbitalis Superior), utworzona przez trzon kości klinowej, jej skrzydła większe i mniejsze. Łączy orbitę z jamą czaszki (środkowy dół czaszki). Wszystkie nerwy ruchowe gałki ocznej przechodzą przez szczelinę oczodołową górną: okoruchowy, n. okulomotoryczny, blokowy, rz. trochlearis, abducens, rz. abducens i nerw wzrokowy, n. ophtalmicus i główny kolektor żylny orbity (żyła oczodołowa górna, v. ophtalmica Superior). Stężenie w obrębie górnej szczeliny oczodołowej szeregu ważnych formacji wyjaśnia w klinice pojawienie się osobliwego zespołu objawów, który w przypadku zajęcia tego obszaru nazywany jest zespołem górnej szczeliny oczodołowej. Na granicy bocznej i dolnej ściany oczodołu znajduje się dolna szczelina oczodołowa, fissura orbitalis gorsza. Ogranicza go dolna krawędź skrzydła większego kości klinowej i trzon górnej szczęki. W przedniej części szczelina łączy oczodół z dołem podskroniowym, a w tylnej części z dołem skrzydłowo-podniebiennym. Zespolenia żylne przechodzą przez dolną szczelinę oczodołową, łącząc żyły oczodołu ze splotem żylnym dołu skrzydłowo-podniebiennego i żyłą głęboką twarzy, v. głęboka twarz.
Na wewnętrznej ścianie oczodołów znajdują się przednie i tylne otwory sitowe, które służą do przejścia nerwów, tętnic i żył o tej samej nazwie z oczodołów do labiryntów kości sitowej i jamy nosowej. W grubości dolnej ściany oczodołów znajduje się rowek podoczodołowy, sulcus infraorbitalis, który przechodzi do przodu do kanału o tej samej nazwie, który otwiera się na przedniej powierzchni odpowiednim otworem, foramen infraorbitale. Kanał ten służy do przejścia nerwu oczodołowego dolnego z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie.
17-09-2012, 16:51
Opis
Kształt oczodołu
Oczodół zawiera
- gałka oczna,
- mięśnie zewnętrzne oka,
- nerwy i naczynia krwionośne,
- tkankę tłuszczową, z
- użyteczny gruczoł
Ryż. 2.1.1. Widok na prawe i lewe oczodoły od przodu (a) i z boku pod kątem 35 stopni (b) (wg Hendersona, 1973): a - aparat jest umieszczony wzdłuż środkowej osi czaszki. Prawy otwór wzrokowy jest lekko zasłonięty przez przyśrodkową ścianę oczodołu. Lewy otwór wzrokowy jest lekko widoczny jako małe zagłębienie (mała strzałka). Duża strzałka wskazuje górną szczelinę oczodołową; b - aparat ustawiony jest pod kątem 35 stopni w stosunku do linii środkowej. Wyraźnie widoczny jest kanał wzrokowy (mała strzałka) i górna szczelina oczodołowa (duża strzałka)..
Ryż. 2.1.2. Osie oka i orbity oraz ich wzajemne relacje
Ryż. 2.1.3. Kości tworzące oczodół: 1 - proces orbitalny kości jarzmowej; 2 - kość policzkowa; 3 - wyrostek czołowo-fenoidalny kości jarzmowej: 4 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 5 - duże skrzydło kości klinowej; 6 - boczny proces kości czołowej; 7 - dół gruczołu łzowego; 8 - kość czołowa; 9 - otwarcie wizualne; 10 - wycięcie nadoczodołowe; 11 - dół bloczkowy; 12 - kość sitowa; 13 - kość nosowa; 14 - wyrostek czołowy górnej szczęki; 15 - kość łzowa; 16 - górna szczęka; 17 - otwór podoczodołowy; 18 - kość podniebienna; 19 - dolny rowek orbitalny; 20 szczelina podoczodołowa; 21-jarzmowy otwór twarzowy; 22-szczelina górnooczodołowa
Przyśrodkowe ściany oczodołu są prawie równoległe, a odległość między nimi wynosi 25 mm. Zewnętrzne ściany oczodołu u dorosłych znajdują się względem siebie pod kątem 90°. Zatem rozbieżna oś orbity jest równa połowie 45°, czyli 22,5° (ryc. 2.1.2).
Wymiary liniowe i objętościowe orbity oscylować różni ludzie w dość szerokim zakresie. Jednak średnie wartości są następujące. Najszersza część orbity znajduje się w odległości 1 cm od jej przedniej krawędzi i wynosi 40 mm. Największa wysokość wynosi około 35 mm, a głębokość 45 mm. Zatem u osoby dorosłej objętość orbity wynosi około 30 cm3.
Tworzy oczodół siedem kości:
- kość sitowa (os ethmoidale),
- kość czołowa (os frontale),
- kość łzowa (os lacrimale),
- kość szczęki (szczęka),
- kość podniebienna (os palatimim),
- kość klinowa (os sphenoidale)
- i kość jarzmowa (os zigomaticum).
Krawędzie orbit
U osoby dorosłej kształt krawędzi oczodołu (margoorbitalis) jest czworokątem o wymiarze poziomym 40 mm i wymiarze pionowym 32 mm (ryc. 2.1.3).
Największą część zewnętrznej krawędzi (margo lateralis) i zewnętrzną połowę dolnej krawędzi (margo infraorbitalis) oczodołu tworzą: kość policzkowa. Zewnętrzna krawędź orbity jest dość gruba i wytrzymuje duże obciążenia mechaniczne. Kiedy w tym obszarze dochodzi do złamania kości, zwykle przebiega ono wzdłuż linii szwów. W tym przypadku złamanie następuje albo wzdłuż linii szwu jarzmowo-szczękowego w kierunku w dół, albo w dół na zewnątrz wzdłuż linii szwu jarzmowo-czołowego. Kierunek złamania zależy od umiejscowienia siły urazowej.
Kość czołowa tworzy górną krawędź orbity (margo siipraorbitalis), a jej zewnętrzna i wewnętrzna część uczestniczą odpowiednio w tworzeniu zewnętrznej i wewnętrznej krawędzi orbity. U noworodków górna krawędź jest ostra. U kobiet pozostaje ostra przez całe życie, u mężczyzn zanika wraz z wiekiem. Na górnej krawędzi oczodołu po stronie przyśrodkowej widoczny jest zachyłek nadoczodołowy (incisura frontalis), w którym znajduje się nerw nadoczodołowy (n. siipraorbitalis) i naczynia. Przed tętnicą i nerwem, nieco na zewnątrz w stosunku do wcięcia nadoczodołowego, znajduje się mały otwór nadoczodołowy (foramen supraorbitalis), przez który tętnica o tej samej nazwie (arteria siipraorbitalis) wnika do zatoki czołowej i gąbczastej części kości .
Wewnętrzna krawędź orbity(margo medialis orbitae) w przednich odcinkach tworzy kość szczękowa, która oddaje wyrostek do kości czołowej.
Konfigurację wewnętrznej krawędzi orbity komplikuje obecność w tym obszarze grzebienie łzowe. Z tego powodu Whitnall sugeruje rozważenie kształtu wewnętrznej krawędzi jako falistej spirali (ryc. 2.1.3).
Dolna krawędź orbity(margo gorszy orbitae) jest utworzona w połowie przez szczękę i połowę przez kości jarzmowe. Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) i tętnica o tej samej nazwie przechodzą przez dolną krawędź orbity od wewnątrz. Wychodzą na powierzchnię czaszki przez otwór podoczodołowy (foramen infraorbitalis), położony nieco do wewnątrz i poniżej dolnej krawędzi oczodołu.
Kości, ściany i otwory orbity
Jak wspomniano powyżej, orbitę tworzy tylko siedem kości, które również biorą udział w tworzeniu czaszki twarzy.
Ściany środkowe oczodoły są równoległe. Są oddzielone od siebie zatokami kości sitowej i klinowej. Ściany boczne Orbita jest oddzielona od dołu środkowego czaszki z tyłu i od dołu skroniowego z przodu. Orbita znajduje się bezpośrednio pod przednim dołem czaszki i nad zatoką szczękową.
Górna ściana oczodołu (Paries Superior orbitae)(Rys. 2.1.4).
Ryż. 2.1.4.Ściana górna oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - ściana orbitalna kości czołowej; 2- dół gruczołu łzowego; 3 - przedni otwór sitowy; 4 - duże skrzydło kości klinowej; 5 - górna szczelina oczodołowa; 6 - boczny guzek orbitalny; 7 - dół bloczkowy; 8- tylny grzebień kości łzowej; 9 - przedni grzebień kości łzowej; 10 - sutura notra
Górna ściana oczodołu przylega do zatoki czołowej i przedniego dołu czaszki. Jest utworzony przez część oczodołową kości czołowej, a od tyłu przez małe skrzydło kości klinowej. Pomiędzy tymi kośćmi przebiega szew klinowo-czołowy (sutura sphenofrontalis).
Na górnej ścianie orbity znajduje się duża liczba formacji pełniących rolę „tagów”, stosowany podczas zabiegów chirurgicznych. W przednio-bocznej części kości czołowej znajduje się dół gruczołu łzowego (fossa gruczoł lacrimalis). Dół zawiera nie tylko gruczoł łzowy, ale także niewielką ilość tkanki tłuszczowej, głównie w tylnej części (dół dodatkowy Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Od dołu dół jest ograniczony szwem jarzmowo-czołowym (s. frontozigomatica).
Powierzchnia kości w obszarze dołu łzowego jest zwykle gładka, ale czasami wykrywa się szorstkość w miejscu przyczepu więzadła wieszakowego gruczołu łzowego.
W części przednio-przyśrodkowej, w odległości około 5 mm od krawędzi, znajdują się dół bloczkowy i kręgosłup bloczkowy(fovea trochlearis et spina trochlearis), na pierścieniu ścięgnistym, do którego przyczepiony jest mięsień skośny górny.
Przez wcięcie nadoczodołowe, znajdujące się na górnej krawędzi kości czołowej, przechodzi nerw nadoczodołowy, który jest gałęzią gałęzi czołowej nerwu trójdzielnego.
Na wierzchołku oczodołu, bezpośrednio przy mniejszym skrzydle kości klinowej, znajduje się otwór optyczny- wejście do kanału wzrokowego (canalis Opticus).
Górna ściana orbity jest cienka i delikatna. Grubieje do 3 mm w miejscu, gdzie tworzy je małe skrzydełko kości klinowej (ala minor os sphenoidale).
Największe ścieńczenie ściany obserwuje się w przypadkach, gdy zatoka czołowa jest bardzo rozwinięta. Czasami z wiekiem następuje resorpcja tkanki kostnej ściany górnej. W tym przypadku periorbita styka się z twardym opony mózgowe przedni dół czaszki.
Ponieważ górna ściana jest cienka, znajduje się w tym obszarze Uraz powoduje złamanie kości z powstawaniem ostrych fragmentów kości. Przez górną ścianę różne procesy patologiczne (zapalenie, nowotwory) rozwijające się w zatoce czołowej rozprzestrzeniają się na orbitę. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że górna ściana znajduje się na granicy z przednim dołem czaszki. Ta okoliczność ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ urazy górnej ściany orbity często łączą się z uszkodzeniem mózgu.
Wewnętrzna ściana oczodołu (Paries Мedialis orbitae)(Rys. 2.1.5).
Ryż. 2.1.5. Wewnętrzna ściana oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - przedni grzbiet łzowy i wyrostek czołowy szczęki; 2- dół łzowy; 3 - tylny grzbiet łzowy; 4- blaszka rarugasea kości sitowej; 5 - przedni otwór sitowy; 6-otwór i kanał wzrokowy, szczelina oczodołowa górna i kręgosłup prosty boczny; 7 - boczny wyrostek kątowy kości czołowej: 8 - dolny brzeg oczodołu z otworem jarzmowo-twarzowym zlokalizowanym po prawej stronie
Wewnętrzna ściana orbity jest najcieńsza (grubość 0,2-0,4 mm). Tworzą go 4 kości:
- płytka oczodołowa kości sitowej (lamina orbitalis os ethmoidale),
- wyrostek czołowy szczęki (processus frontalis os zigomaticum),
- kość łzowa
- oraz boczna powierzchnia oczodołu kości klinowej (fades orbitalis os sphenoidalis), położona najgłębiej.
Widoczny przed ścianą wewnętrzną dolina łez(sulcus lacrimalis), przechodząc do dołu worka łzowego (fossa sacci lacrimalis). Zawiera woreczek łzowy. W miarę przesuwania się w dół rowek łzowy przechodzi do kanału nosowo-łzowego (capalis nasolacrimalis).
Granice dołu łzowego wyznaczają dwa grzbiety - przedni i tylny grzbiet łzowy(crista lacrimalis przedni i tylny). Przedni grzbiet łzowy biegnie w dół i stopniowo przechodzi w dolną krawędź oczodołu.
Przedni grzbiet łzowy jest łatwo wyczuwalny przez skórę i stanowi ślad podczas operacji worka łzowego.
Jak wskazano powyżej, główną część wewnętrznej ściany orbity reprezentuje kość sitowa. Ze względu na wszystko formacje kostne Oczodół jest najcieńszy i to przez niego proces zapalny najczęściej rozprzestrzenia się z zatok kości sitowej do tkanki orbity. Może to prowadzić do rozwoju cellulitu, ropowicy oczodołowej, zakrzepowego zapalenia żył oczodołowych, toksycznego zapalenia nerwu wzrokowego itp. Dzieci często doświadczają ostro rozwijająca się opadanie powiek. W ścianie wewnętrznej guzy rozprzestrzeniają się z zatoki na orbitę i odwrotnie. Często ulega zniszczeniu podczas zabiegów chirurgicznych.
Ściana wewnętrzna jest nieco grubsza tylko w odcinkach tylnych, szczególnie w obszarze trzonu kości klinowej, a także w obszarze tylnego grzebienia łzowego.
Kość sitowa biorący udział w tworzeniu ściany wewnętrznej, zawiera liczne formacje kostne zawierające powietrze, co może wyjaśniać rzadsze występowanie złamań przyśrodkowej ściany oczodołu niż grube dno oczodołu.
Należy również wspomnieć, że w obszarze szwu kratowego często występują nieprawidłowości w rozwoju ścian kości, na przykład wrodzone „rozszczelnienie”, które znacznie osłabia ścianę. W tym przypadku ubytek tkanki kostnej pokrywa się tkanką włóknistą. Osłabienie wewnętrznej ściany następuje również z wiekiem. Powodem tego jest zanik centralnych obszarów płytki kostnej.
W praktyce, zwłaszcza przy wykonywaniu znieczulenia, istotna jest znajomość lokalizacji otworu sitowego przedniego i tylnego, przez który przechodzą gałęzie tętnicy ocznej, a także gałęzi nerwu nosowo-rzęskowego.
Przednie otwory sitowe otwierają się na przednim końcu szwu czołowo-sitowego, a tylne - w pobliżu tylnego końca tego samego szwu (ryc. 2.1.5). Zatem otwory przednie znajdują się w odległości 20 mm za przednim brzegiem łzowym, a tylne w odległości 35 mm.
W głębi orbity na wewnętrznej ścianie znajduje się kanał wizualny(kanał optyczny), łączący jamę oczodołu z jamą czaszki.
Zewnętrzna ściana oczodoły (Paries lateralis orbitae)(Rys. 2.1.6).
Ryż. 2.1.6. Zewnętrzna ściana orbity (wg Reeh i in., 1981): 1 - kość czołowa; 2 - duże skrzydło kości klinowej; 3 - kość jarzmowa; 4 - górna szczelina oczodołowa; 5 - kręgosłup prosty boczny; 6 - dolna szczelina oczodołowa; 7 - otwór, przez który gałąź przechodzi od nerwu jarzmowo-oczodołowego do gruczołu łzowego; 8 - otwór jarzmowo-oczodołowy
Zewnętrzna ściana oczodołu w jego tylnej części oddziela zawartość oczodołu i środkowego dołu czaszki. Z przodu graniczy z dołem skroniowym (fossa temporalis), utworzonym przez mięsień skroniowy (t. temporalis). Jest oddzielony od górnej i dolnej ściany szczelinami oczodołowymi. Granice te rozciągają się do przodu od szwów klinowo-czołowych (sutura sphenofrontalis) i jarzmowo-szczękowych (sutura zigomaticomaxilare) (ryc. 2.1.6).
Tylna część zewnętrznej ściany oczodołu tworzy jedynie powierzchnię oczodołu większego skrzydła kości klinowej, a część przednia jest powierzchnią oczodołu kości jarzmowej. Pomiędzy nimi znajduje się szew klinowo-jarzmowy (sutura sphenozigomatica). Obecność tego szwu znacznie upraszcza orbitotomię.
Na ciele kości klinowej na styku szerokiego i wąskie części znajduje się górna szczelina oczodołowa niewielka wypukłość kostna(kolce) (spina recti lateralis), od którego zaczyna się mięsień prosty zewnętrzny.
Na kości jarzmowej w pobliżu krawędzi orbity znajduje się otwór jarzmowo-oczodołowy(tj. zigomaticoorbitale), przez który gałąź nerwu jarzmowego (n. zigomatico-orbitalis) opuszcza oczodół, kierując się do nerwu łzowego. Na tym samym obszarze znajduje się również wzniesienie orbitalne (eminentia orbitalis; guzek orbitalny Withnella). Przyczepione są do niego zewnętrzne więzadło powieki, zewnętrzny „róg” dźwigacza, więzadło Lockwooda (lig. suspensorium), przegroda oczodołowa (septum orbitale) i powięź łzowa (/. lacrimalis).
Zewnętrzna ściana oczodołu jest miejscem najłatwiejszego dostępu do zawartości oczodołu podczas różnych zabiegów chirurgicznych. Rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na orbitę po tej stronie jest niezwykle rzadkie i zwykle wiąże się z chorobami kości jarzmowej.
Wykonując orbitotomię, chirurg okulista musi mieć tego świadomość tylna krawędź nacięcia jest oddalona od środkowego dołu czaszki w odległości 12-13 mm u mężczyzn i 7-8 mm u kobiet.
Dolna ściana oczodołu (Paries dolny orbitae)(Rys. 2.1.7).
Ryż. 2.1.7. Dolna ściana oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - dolny brzeg oczodołu, część szczękowa; 2 - otwór podoczodołowy; 3- płytka orbitalna górnej szczęki; 4 - dolny rowek orbitalny; 5 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 6 - proces brzeżny kości jarzmowej; 7 - dół łzowy; 8 - dolna szczelina oczodołowa; 9 - początek dolnego mięśnia skośnego
Dno orbity jest jednocześnie sklepieniem zatoki szczękowej. Ta bliskość jest ważna z praktycznego punktu widzenia, ponieważ choroby zatoki szczękowej często wpływają na orbitę i odwrotnie.
Dolna ściana orbity utworzone przez trzy kości:
- powierzchnia oczodołu górnej szczęki (fades orbitalis os maxilla), zajmująca większą część dna oczodołu,
- kość jarzmowa (os zigomaticus)
- oraz wyrostek oczodołowy kości podniebiennej (processus orbitalis os zigomaticus) (ryc. 2.1.7).
Kształt dolnej ściany orbity przypomina trójkąt równoboczny.
Pomiędzy dolną krawędzią powierzchni oczodołu kości klinowej (fades orbitalis os sphenoidalis) a tylną krawędzią powierzchni oczodołu kości szczękowej (fades orbitalis os maxilla) znajduje się dolna szczelina oczodołowa(fissura orbitalis gorsza). Linia, którą można poprowadzić przez oś dolnej szczeliny oczodołowej, tworzy zewnętrzną granicę dolnej ściany. Granicę wewnętrzną można wyznaczyć wzdłuż przednich i tylnych szwów sitowo-szczękowych.
Na bocznej krawędzi dolnej powierzchni kości szczęki zaczyna się rowek podoczodołowy(rowek) (sulcus infraorbitalis), który w miarę przesuwania się do przodu zamienia się w kanał (canalis infraorbitalis). Zawierają nerw podoczodołowy (p. infraorbitalis). W zarodku nerw podoczodołowy leży swobodnie na powierzchni kostnej oczodołu, ale stopniowo zapada się w szybko rosnącą kość szczęki.
Otwór zewnętrzny kanału podoczodołowego znajduje się pod dolną krawędzią oczodołu w odległości 6 mm (ryc. 2.1.3, 2.1.5). U dzieci odległość ta jest znacznie mniejsza.
Dolna ściana orbity ma różną gęstość. Jest gęstszy w pobliżu nerwu podoczodołowego i nieco poza nim. Ściana wewnętrzna staje się zauważalnie cieńsza. To właśnie w tych miejscach zlokalizowane są złamania pourazowe. Dolna ściana jest także miejscem rozprzestrzeniania się procesów zapalnych i nowotworowych.
Kanał wzrokowy (Canalis Opticus)(Rys. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Ryż. 2.1.8. Wierzchołek orbity (wg Zide, Jelks, 1985): 1 - dolna szczelina oczodołowa; 2- okrągły otwór; 3- górna szczelina oczodołowa; 4-otwór wzrokowy i kanał wzrokowy
Otwór wzrokowy znajduje się nieco do wewnątrz od górnej szczeliny oczodołowej, która jest początkiem kanału wzrokowego. Otwór wzrokowy oddziela się od szczeliny oczodołowej górnej obszarem łączącym dolną ścianę skrzydła mniejszego kości klinowej, trzon kości klinowej ze skrzydłem mniejszym.
Otwór kanału wzrokowego zwrócony w stronę oczodołu ma wymiary 6-6,5 mm w płaszczyźnie pionowej i 4,5-5 mm w płaszczyźnie poziomej (ryc. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Kanał wizualny prowadzi do środkowego dołu czaszki(fossa cranialis media). Jego długość wynosi 8-10 lilów.Oś kanału wzrokowego skierowana jest w dół i na zewnątrz. Odchylenie tej osi od płaszczyzny strzałkowej, a także w dół względem płaszczyzny poziomej wynosi 38°.
Przez kanał przechodzi nerw wzrokowy (n. Opticus), tętnica oczna (a. ophtalmica), zanurzona w osłonie nerwu wzrokowego, a także pnie nerwów współczulnych. Po wejściu na orbitę tętnica leży poniżej nerwu, a następnie przecina nerw i znajduje się na zewnątrz.
Ponieważ położenie tętnicy ocznej zmienia się w okresie embrionalnym, kanał przybiera postać poziomego owalu w odcinku tylnym i pionowego owalu w odcinku przednim.
W wieku trzech lat kanał wzrokowy osiąga normalny rozmiar. Jego średnicę większą niż 7 mm należy już uznać za odchylenie od normy i założyć obecność procesu patologicznego. Znaczący wzrost kanału wzrokowego obserwuje się wraz z rozwojem różnych procesów patologicznych. U małych dzieci konieczne jest porównanie średnicy kanału wzrokowego po obu stronach, ponieważ nie osiągnął on jeszcze ostatecznego rozmiaru. Jeśli wykryta zostanie inna średnica kanałów wzrokowych (co najmniej 1 mm), możemy z dużą pewnością założyć obecność anomalii w rozwoju nerwu wzrokowego lub procesu patologicznego zlokalizowanego w kanale. W tym przypadku najczęściej spotykane glejaki nerwu wzrokowego, tętniaki okolicy kości klinowej, wewnątrzoczodołowe rozsiewy nowotworów skrzyżowania wzrokowego. Rozpoznanie oponiaka wewnątrzkanałowego jest dość trudne. Każde długotrwałe zapalenie nerwu wzrokowego może wskazywać na możliwość rozwoju oponiaka wewnątrzkanałowego.
Duża liczba innych chorób prowadzi do poszerzenia kanału wzrokowego. Jest to łagodny rozrost pajęczynówka, zakażenia grzybicze (grzybice), ziarniniakowe reakcja zapalna(guma syfilityczna, gruźlica). Poszerzenie kanału występuje również w przypadku sarkoidozy, nerwiakowłókniaka, zapalenia pajęczynówki, torbieli pajęczynówki i przewlekłego wodogłowia.
Zwężenie kanału jest możliwe w przypadku dysplazji włóknistej lub włókniaka kości klinowej.
Szczelina oczodołowa górna (Fissura orbitalis Superior).
Kształt i rozmiar górnej szczeliny oczodołowej różnią się znacznie pomiędzy poszczególnymi osobami. Znajduje się na zewnątrz otworu optycznego na wierzchołku orbity i ma kształt przecinka (ryc. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Ryż. 2.1.9. Lokalizacja struktur w rejonie szczeliny oczodołowej górnej i pierścienia Zinna (wg Zide, Jelks, 1985): 1 - mięsień prosty zewnętrzny; 2-górne i dolne gałęzie nerw okoruchowy; 3- nerw czołowy; 4- nerw łzowy; 5 - nerw bloczkowy; 6 - mięsień prosty górny; 7 - nerw nosowo-rzęskowy; 8 - dźwigacz górnej powieki; 9 - mięsień skośny górny; 10 - nerw odwodzący; 11 - mięsień prosty wewnętrzny; 12 - mięsień prosty dolny
Jest ograniczony przez małe i duże skrzydła kości klinowej. Górna część szczeliny oczodołowej górnej jest węższa po stronie bocznej niż po stronie przyśrodkowej i poniżej. Na styku tych dwóch części znajduje się kręgosłup mięśnia prostego (spina recti).
Przejdź przez szczelinę oczodołową górną
- okoruchowe,
- nerwy bloczkowe,
- I gałąź nerwu trójdzielnego,
- nerw odwodzący,
- żyła oczodołowa górna,
- nawrotowa tętnica łzowa,
- współczulny korzeń zwoju rzęskowego (ryc. 2.1.9).
Wspólny pierścień ścięgna(anulus tendineus communis; pierścień Zinna) znajduje się pomiędzy szczeliną oczodołową górną a kanałem wzrokowym. Przez pierścień Zinna nerw wzrokowy, tętnica oczna, gałęzie górne i dolne nerwu trójdzielnego, nerw nosowo-rzęskowy, nerw odwodzący, korzenie współczulne zwoju trójdzielnego wchodzą na orbitę i tym samym znajdują się w lejku mięśniowym (ryc. 2.1. 8, 2.1.9).
Bezpośrednio pod pierścieniem przechodzi szczelina oczodołowa górna górna gałąźżyła oczna dolna(v. oftalmica gorsza). Na zewnątrz pierścienia po bocznej stronie górnej szczeliny oczodołowej znajdują się nerw bloczkowy(n. trochlearis), żyła oczna górna (v. ophtalmica Superior), a także nerw łzowy i czołowy (nn. lacrimalis et frontalis).
Poszerzenie szczeliny oczodołowej górnej może wskazywać na rozwój różnych procesów patologicznych, np tętniak, oponiak. Struniak. gruczolak przysadki, łagodny i nowotwory złośliwe oczodoły.
Czasami w obszarze górnej szczeliny oczodołowej rozwija się proces zapalny o nieznanym charakterze (zespół Talasy-Hanta, bolesna oftalmoplegia). Zapalenie może rozprzestrzenić się na pnie nerwowe prowadzące do zewnętrznych mięśni oka, co jest przyczyną bólu występującego w tym zespole.
Może prowadzić do procesu zapalnego w obszarze górnej szczeliny oczodołowej naruszenie drenażu żylnego orbity. Konsekwencją tego jest obrzęk powiek i oczodołów. Opisywano także gruźlicze zapalenie okostnej mózgu, które rozprzestrzenia się na struktury zlokalizowane w szczelinie wewnątrzoczodołowej.
Szczelina oczodołowa dolna (Fissura orbitalis gorsza)(Rys. 2.1.7-2.1.10).
Ryż. 2.1.10. Dół skroniowy, podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny: 1 - dół skroniowy; dół 2-skrzydłowo-podniebienny; 3 - owalny otwór; 4 - otwór skrzydłowo-podniebienny; 5 - dolna szczelina oczodołowa; 6 - oczodół; 7 - kość jarzmowa; 8 - wyrostek zębodołowy górnej szczęki
Dolna szczelina oczodołowa znajduje się w tylnej jednej trzeciej części oczodołu, pomiędzy dnem a ścianą zewnętrzną. Zewnętrznie jest ograniczony przez skrzydło większe kości klinowej, a od strony przyśrodkowej przez kości podniebienne i szczękowe.
Oś szczeliny podoczodołowej odpowiada przedniemu rzutowi otworu wzrokowego i leży na poziomie odpowiadającym dolnej krawędzi oczodołu.
Dolna szczelina oczodołowa rozciąga się bardziej do przodu niż górna szczelina oczodołowa. Kończy się w odległości 20 mm od krawędzi orbity. To właśnie ten punkt jest punktem orientacyjnym tylnej granicy podczas wykonywania podokostnowego usuwania kości dolnej ściany orbity.
Bezpośrednio pod dolną szczeliną oczodołu i na zewnątrz orbity znajduje się dół skrzydłowo-podniebienny(fossa ptervgo-palatina), a z przodu - dół skroniowy(fossa temporalis), wykonywany przez mięsień skroniowy (ryc. 2.1.10).
Tępy uraz mięśnia skroniowego może prowadzić do krwotoku do oczodołu w wyniku zniszczenia naczyń dołu skrzydłowo-podniebiennego.
Za dolną szczeliną oczodołową znajduje się duże skrzydło głównej kości Okrągła dziura(otwór rotundowy), łączący środkowy dół czaszki z dołem skrzydłowo-podniebiennym. Przez tę dziurę do orbity wnikają gałęzie nerwu trójdzielnego, w szczególności nerw szczękowy (n. maxillaris). Opuszczając otwór, nerw szczękowy oddaje gałąź - nerw podoczodołowy(n. infraorbitalis), który wraz z tętnicą podoczodołową (a. infraorbitalis) penetruje orbitę przez szczelinę podoczodołową. Następnie nerw i tętnica umieszczane są pod okostną w bruździe podoczodołowej (sulcus infraorbitalis), a następnie przechodzą do kanału podoczodołowego (foramen infraorbitalis) i wychodzą na powierzchnię twarzową kości szczęki w odległości 4-12 mm poniżej środek krawędzi orbity.
Przez dolną szczelinę oczodołową od dołu podskroniowego (fossa infratemporalis) orbita przenika również nerw jarzmowy(n. zigomaticus), mała gałąź zwoju skrzydłowo-podniebiennego (gangsphenopalatina) i żyły (dolne oczne), odprowadzające krew z oczodołu do splotu skrzydłowego (splot pterygoideus).
Na orbicie nerw jarzmowy dzieli się na dwie gałęzie- jarzmowo-twarzowy (zigomaticofacialis) i jarzmowo-skroniowy (p. zigomaticotemporalis). Następnie gałęzie te wnikają do kanałów o tej samej nazwie w kości jarzmowej na zewnętrznej ścianie oczodołu i rozgałęziają się w skórze kości jarzmowej i regiony czasowe. Pień nerwowy przenoszący włókna wydzielnicze jest oddzielony od nerwu jarzmowo-skroniowego w kierunku gruczołu łzowego.
Dolna szczelina oczodołowa jest zamknięta mięśniem gładkim Müllera. U niższych kręgowców skurcz tego mięśnia prowadzi do wysunięcia oka.
Tkanki miękkie orbity
Po zarysowaniu podstawowych informacji dotyczących formacji kostnych oczodołu należy skupić się na jego zawartości. Zawartość orbity to złożony zestaw form anatomicznych, które mają różne znaczenie funkcjonalne i należą do różnych tkanek zarówno pod względem pochodzenia, jak i struktury (ryc. 2.1.11 - 2.1.13).
Ryż. 2.1.11. Zależność topograficzna gałki ocznej od tkanek miękkich oczodołu (no Ducasse, 1997): a - poziomy odcinek oczodołu (1 - nerw wzrokowy: 2 - mięsień prosty zewnętrzny: 3 - mięsień prosty wewnętrzny; 4 - zatoka sitowa; 5 - włókniste sznury do zewnętrznej ściany oczodołu); b - odcinek strzałkowy oczodołu (1 - gałka oczna; 2 - mięsień prosty górny; 3 - żyła oczodołowa górna; 4 - mięsień prosty dolny; 5 - mięsień skośny dolny; 6 - zatoka czołowa; 7 - zatoka szczękowa; 8 - półkula mózgowa ) ; c - czołowy odcinek oczodołu (1 - gałka oczna; 2 - dźwigacz powieki górnej; 3 - mięsień prosty górny; 4 - mięsień prosty zewnętrzny; 5 - mięsień skośny górny; 6 - tętnica oczna; 7 - mięsień prosty wewnętrzny; 8 - mięsień skośny dolny, 9 - mięsień prosty dolny, 10 - zatoka czołowa, 11 - jamy powietrzne kości sitowej, 12 - zatoka szczękowa
Ryż. 2.1.12. Przekrój poziomy przechodzący na poziomie brzegu powieki: na tym poziomie nie widać głowy powierzchownej więzadła wewnętrznego powieki, natomiast widoczna jest przegroda oczodołowa. Tylne włókna mięśnia Hornera wychodzą z przedstępowej części mięśnia okrężnego oka, podczas gdy bardziej przednie włókna mięśnia przyczepiają się do przedprzegrodowej części mięśnia okrężnego oka. (1 - mięsień prosty dolny; 2 - mięsień prosty wewnętrzny; 3 - mięsień prosty zewnętrzny; 4 - więzadło podtrzymujące („wartownicze”) mięśnia prostego wewnętrznego; 5 - przegroda oczodołowa; 6 - mięsień Hornera; 7 - worek łzowy; 8 - powięź łzowa; 9 - mięsień okrężny oka; 10 - płytka „chrzęstna” (stępowa); 11- tkanka tłuszczowa; 12- więzadło ograniczające („wartownicze”) mięśnia prostego zewnętrznego)
Ryż. 2.1.13. Stosunek pochewek powięziowych i tkanki tłuszczowej do lejka mięśniowego (wg Parks, 1975): 1 - dolny mięsień skośny; 2 - przegroda międzymięśniowa; 3 - tkanka tłuszczowa zlokalizowana poza lejkiem mięśniowym; 4 - dolny mięsień prosty; 5 - mięsień prosty zewnętrzny; 6 - pierścień Zinna; 7 - dźwigacz górnej powieki; 8- mięsień prosty górny; 9 - tkanka tłuszczowa zlokalizowana nad lejkiem mięśniowym; 10 kapsułek czopowych; 11 przegrody orbitalnej; 12 spojówka; 13 przegroda orbitalna
Opis zacznijmy od tkanki pokrywającej kostne ściany oczodołu.
okostna (okostna). Kości oczodołu, podobnie jak wszystkie kości w organizmie, pokryte są warstwą tkanki włóknistej zwanej okostną. Należy podkreślić, że okostna prawie na całej swojej długości nie jest ściśle związana z kością. Mocno przylega ściśle jedynie do brzegów oczodołu, w obszarze szczeliny oczodołowej górnej i dolnej, a także przy kanale wzrokowym, gruczole łzowym i grzebieniu łzowym. W innych miejscach schodzi bez problemu. Może się to zdarzyć w trakcie interwencja chirurgiczna oraz w okresie pourazowym na skutek gromadzenia się wysięku lub przesięku pod okostną.
Przy otworze wzrokowym okostna wydziela włókniste sznury do zewnętrznych mięśni oka, a także w głąb oczodołu, dzieląc tkankę tłuszczową na zraziki. Otacza także naczynia krwionośne i nerwy.
W kanale wzrokowym okostna łączy się z warstwą śródkostną opony twardej.
Okostna pokrywa również górną szczelinę oczodołową, z wyjątkiem przejścia naczyń krwionośnych i nerwów.
Z przodu okostna pokrywa kości czołowe, jarzmowe i nosowe. Przez szczelinę oczodołową dolną rozprzestrzenia się w kierunku kości skrzydłowej i podniebiennej oraz dołu skroniowego.
Okostna wyściela również dół łzowy, tworząc tzw. powięź łzową, która otacza worek łzowy. W tym przypadku rozprzestrzenia się pomiędzy przednim i tylnym brzegiem łzowym.
Okostna oczodołu jest intensywnie zaopatrywana naczynia krwionośne, wyłącznie intensywnie zespalające się między sobą i jest unerwione przez gałęzie nerwu trójdzielnego.
Okostna, będąca gęstą tkanką włóknistą, służy jako dość potężna przeszkoda w rozprzestrzenianiu się krwi po urazie, proces zapalny, nowotwory powstałe z Zatoki przynosowe nos Jednak w końcu upada.
Na chorobę Coffeya(dziecięca hiperostoza korowa) z nieznanej przyczyny rozwija się stan zapalny okostnej, prowadzący do wytrzeszczu i wzrostu ciśnienia wewnątrzoczodołowego do tego stopnia, że rozwija się jaskra. Mięsak ziarnistokomórkowy wywodzi się również z okostnej. Okostna może stanowić jedyną barierę pomiędzy zawartością oczodołu a torbielą skórzastą, mucocele.
Potencjalna przestrzeń między okołooczodołami a kośćmi pozwala na spokój całkowite usunięcie tkanki oczodołu z guzami. Na to też trzeba zwrócić uwagę Podczas usuwania nowotworów należy w jak największym stopniu zachować okostną, gdyż stanowi to przeszkodę w jego dalszym rozprzestrzenianiu się.
Powięź. Organizację tkanki włóknistej oczodołu tradycyjnie omawiano za pomocą terminów anatomicznych. Na tej podstawie powięź oczodołu dzieli się na trzy części: błonę powięziową pokrywającą gałkę oczną (torebka Tenona; powięź bitlbi), błony. pokrywające mięśnie zewnętrzne oka i więzadła „wartownicze”, rozpoczynające się od powięzi mięśni zewnętrznych oka i prowadzące do kości i powiek (ryc. 2.1.12).
Dzięki pracom Koomneefa, który zastosował metody anatomii rekonstrukcyjnej (rekonstrukcja wolumetrycznego układu struktur na podstawie analizy przekrojów seryjnych), tkanki miękkie oczodołu są obecnie uważane za złożony układ biomechaniczny zapewniający ruchomość oczodołu. gałka oczna.
Pochwa gałki ocznej(Torebka Tenona; opuszka powięzi) (ryc. 2.1.13, 2.1.14)
Ryż. 2.1.14. Tylna część torebki Tenona: Na zdjęciu fragment torebki Tenona prawego oczodołu po usunięciu gałki ocznej (1 - spojówka; 2 - mięsień prosty zewnętrzny; 3 - mięsień prosty górny; 4 - nerw wzrokowy; 5 - mięsień skośny górny; 6 - ujście gruczołów Meiboma; 7 - punkt łzowy; 8 mięsień prosty wewnętrzny, 9 - mięsień łzowy ; 10 - torebka Tenona; 11 - mięsień skośny dolny; 12 - mięsień prosty dolny)
to błona tkanki łącznej, która rozpoczyna się w tylnej części oka przy wejściu do nerwu wzrokowego i przesuwa się do przodu, otaczając gałkę oczną. Jego przednia krawędź łączy się ze spojówką oka w okolicy rogówkowo-twardówkowej.
Chociaż torebka Tenona jest ściśle przylegająca do oka, nadal można ją od niej oddzielić na pewną odległość. W tym przypadku pomiędzy gałką oczną a torebką pozostają mostki delikatnej tkanki włóknistej. Powstała przestrzeń nazywana jest potencjalną przestrzenią Tenona.
Po wyłuszczeniu gałki ocznej implanty umieszcza się w jamie torebki Tenona lub nieco w tył, w obrębie lejka mięśniowego.
Torebka Tenona jest podatna na różne procesy zapalne. Dzieje się tak w przypadku guzów rzekomych oczodołu, zapalenia twardówki i zapalenia naczyniówki. Proces zapalny często kończy się zwłóknieniem torebki.
Na zewnątrz kapsuły Tenona łączy się z systemem włóknistych sznurów i warstw, dzieląc tkankę tłuszczową oczodołu na zraziki (ryc. 2.3.12). Oko jest dzięki temu ściśle połączone z otaczającą tkanką tłuszczową, zachowując jednocześnie zdolność do obrotu w różnych płaszczyznach. Sprzyja temu również obecność elastycznych włókien w tkance łącznej otaczającej torebkę Tenona.
Przez torebkę Tenona przenikają cztery mięśnie (ryc. 2.3.14). Dzieje się to w odległości około 10 mm od rąbka. Przechodząc przez torebkę Tenona, warstwy włókniste (przegrody międzymięśniowe) odchodzą do mięśnia. Gałka oczna pokryta jest torebką Tenona tuż za przyczepem mięśnia prostego. Tak więc przed miejscem przyczepu mięśni do gałki ocznej znajdują się trzy warstwy tkanki: najbardziej powierzchowna - spojówka, następnie torebka Tenona i najbardziej wewnętrzna - przegroda śródmięśniowa (przegroda). Ważne jest, aby okulista zapamiętał te formacje, szczególnie podczas operacji mięśni. W przypadku rozwarstwienia torebki Tenona w odległości większej niż 10 mm od rąbka tkanka tłuszczowa oczodołu wystaje do przodu, co prowadzi do wypadania oczodołu.
Kapsuła Tenona tworzy szereg formacji twarzy. W płaszczyźnie poziomej torebka rozciąga się od mięśnia prostego wewnętrznego do miejsca przyczepu do okostnej kości jarzmowej oraz od mięśnia prostego zewnętrznego do kości łzowej.
Pomiędzy mięśniem prostym górnym a rozcięgnem dźwigaczem powieki górnej znajduje się również wiele pasm powięziowych, które koordynują ruch oka i powieki. Jeśli te pasma tkanki łącznej zostaną usunięte, co ma miejsce w przypadku wykonania resekcji dźwigacza dźwigacza z powodu opadania powiek, może rozwinąć się hipotropia (zez skierowany w dół).
Błony powięziowe zewnętrznych mięśni oka są cienkie, zwłaszcza w tylnej części. Z przodu znacznie pogrubiają.
Jak stwierdzono powyżej, włókniste sznury rozciągają się od zewnętrznych mięśni oka w kierunku ścian oczodołu. W miarę oddalania się od mięśni stają się coraz wyraźniej zdefiniowane jako formacje anatomiczne. Te włókniste sznury nazywane są więzadła zawieszające. Najsilniejsze więzadła to te, które wychodzą z mięśnia prostego (wewnętrznego i zewnętrznego) (ryc. 2.1.12, 2.1.15).
Ryż. 2.1.15. Rozmieszczenie błon powięziowych prawego oczodołu (widok od tyłu): 1 - górna część powięzi dźwigacza powieki górnej ( Środkowa część więzadło poprzeczne górne); 2 - część wspólna powięzi dźwigacza powieki górnej i mięśnia prostego górnego; 3-przyśrodkowe więzadło gruczołu łzowego; 4 więzadło poprzeczne górne (wraz z 1 i 2); 5 - błony międzymięśniowe; 6 - gruczoł łzowy; 7 - dolne więzadło poprzeczne; 8 - tylny grzbiet łzowy, 9 - więzadło torebkowe przyśrodkowe (więzadło „wartownicze”); 10 - guzek boczny orbity (więzadło Withnella); 11-boczne więzadło torebkowe („wartownicze”); 12 - torebka Tenona (tylna); 13 - ścięgno i blok mięśnia skośnego górnego
Więzadło zawieszające zewnętrzne mocniejszy. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni bocznego wzniesienia oczodołu (guzek Withnella) i kieruje się w stronę sklepienia zewnętrznego spojówki i zewnętrznej części przegrody oczodołowej (ryc. 2.1.15).
Więzadło zawieszające wewnętrzne a ma swój początek nieco za tylnym grzbietem łzowym i biegnie do bocznej części przegrody oczodołowej, caruncy łzowej i fałdu półksiężycowatego spojówki.
Górny poprzeczny Więzadło Withnella wielu autorów uważa je za więzadło zawieszające górne.
Lockwood kiedyś opisany konstrukcja przypominająca hamak, rozprzestrzeniający się pod gałką oczną od wewnętrznej ściany orbity do zewnętrznej ściany. Powstaje w wyniku połączenia powięzi mięśnia prostego dolnego i mięśnia skośnego dolnego. Więzadło to może podtrzymywać oko nawet po usunięciu szczęki i dna oczodołu. Jest silniejszy przed mięśniem skośnym dolnym.
W błonie powięziowej wszystkich zewnętrznych mięśni oka można znaleźć różne ilości gładkie włókna mięśniowe. Większość z nich znajduje się w powięziach mięśnia prostego górnego i dolnego.
Gęsta tkanka łączna otaczająca zewnętrzne mięśnie oka tworzy lejek, którego wierzchołek znajduje się w pierścieniu cynkowym. Przednia granica lejka mięśniowego znajduje się w odległości 1 mm od miejsca przyczepu mięśni zewnętrznych oka do twardówki.
Wszystkie pasma tkanki włóknistej oczodołu, w tym warstwy włókniste płatków tkanki tłuszczowej, należą do układu pęczkowego orbity. W tej gęstej tkance łącznej mogą pojawić się zmiany patologiczne takie jak guzkowe zapalenie powięzi, guz zapalny rzekomy.
Więcej informacji na temat formacji powięziowych oczodołu można znaleźć w części poświęconej opisowi zewnętrznych mięśni oka.
Tkanka tłuszczowa orbity. Wszystkie przestrzenie oczodołu niezawierające gałki ocznej, powięzi, nerwów, naczyń i struktur gruczołowych wypełnione są tkanką tłuszczową (ryc. 2.1.11). Tkanka tłuszczowa pełni funkcję amortyzatora dla gałki ocznej i innych struktur orbity.
W przedniej części oczodołu w tkance tłuszczowej dominuje włóknista tkanka łączna, natomiast w tylnej części oczodołu znajdują się zraziki tłuszczowe.
Tkanka tłuszczowa oczodołu jest podzielona przegrodą tkanki łącznej na dwie części - centralną i obwodową. Centralny część leży w lejku mięśniowym. W przedniej części jest ograniczony przez tylną powierzchnię oka pokrytą torebką Tenona. Peryferyjny część tkanki tłuszczowej oczodołu jest ograniczona przez okostną ścian oczodołu i przegrodę oczodołu.
W przypadku otwarcia przegrody oczodołowej w obszarze powieki górnej, a przedaponeurotyczna poduszka tłuszczowa. Wewnątrz i pod blokiem znajduje się wewnętrzna poduszka tłuszczowa górnej powieki. Jest lżejszy i gęstszy. W tym samym obszarze znajduje się nerw podbloczkowy (n. intratrochlearis) i końcowa gałąź tętnicy ocznej.
Głównym składnikiem komórkowym zrazików tłuszczowych jest lipocyt, którego cytoplazma składa się z obojętnych wolnych i związanych tłuszczów. Skupiska lipocytów otoczone są tkanką łączną zawierającą liczne naczynia krwionośne.
Pomimo obecności dużej ilości tkanki tłuszczowej nowotwory oczodołu, których źródłem może być tkanka tłuszczowa, występują niezwykle rzadko (tłuszczaki, tłuszczakomięsak). Zakłada się, że na ogół rozwija się liposarcoma oczodołu nie z lipocytów, ale z komórek ektomesenchymalnych.
Najczęściej w rozwój zaangażowana jest tkanka tłuszczowa zapalne guzy rzekome oczodołu, będący jego elementem konstrukcyjnym. W miarę postępu choroby lipocyty ulegają zniszczeniu, uwalniając wolne lipidy. Z kolei wolne, zewnątrzkomórkowe lipidy wzmagają proces zapalny, powodując reakcję ziarniniakową. Ten proces zapalny kończy się zwłóknieniem dotkniętych i otaczających tkanek. Stan ten ocenia się jako lipogranuloma. Uraz orbity, któremu towarzyszy martwica tkanki tłuszczowej, może prowadzić do rozwoju lipogranuloma.
Prawie wszystkie procesy patologiczne o charakterze ziarniniakowym (grzybice, ziarniniakowatość Wegenera itp.) obejmują tkankę tłuszczową.
Artykuł z książki: .
Orbita- zamknięta przestrzeń zawierająca dużą liczbę złożonych struktur anatomicznych zapewniających żywotną aktywność i funkcje narządu wzroku. Ścisłe apatomotoiograficzne połączenie oczodołu z jamą czaszki i zatokami przynosowymi powoduje podobne objawy w wielu, czasem zupełnie różnych chorobach, pogarsza przebieg procesu patologicznego na oczodole (nowotworowy, zapalny) i oczywiście stwarza duże trudności podczas wykonywania operacje orbitalne.
Kość orbita reprezentuje figura geometryczna, zbliżony kształtem do czworościennej piramidy, której wierzchołek jest skierowany do tyłu i nieco do wewnątrz (pod kątem 45° w stosunku do osi strzałkowej). Kształt przedniej części oczodołu może zbliżać się do okrągłego, ale częściej średnice w kierunku pionowym i poziomym są różne (średnio wynoszą odpowiednio około 35 i 40 mm).
V.V. Valsky podczas badania rozmiarów orbity Za pomocą tomografii komputerowej (CT) u 276 zdrowych osób stwierdzono, że pozioma średnica oczodołu przy wejściu wynosiła średnio 32,6 mm u mężczyzn i 32,7 mm u kobiet. W środkowej jednej trzeciej średnica orbity jest prawie o połowę mniejsza i osiąga 18,2 mm u mężczyzn i 16,8 mm u kobiet. Głębokość orbity jest również zmienna (od 42 do 50 mm). Ze względu na kształt można wyróżnić orbitę krótką i szeroką (przy takiej orbicie jej głębokość jest najmniejsza), orbitę wąską i długą, przy której notuje się największą głębokość.
Odległość od tylnego bieguna oka do wierzchołka orbity u mężczyzn wynosi średnio 25,6 mm, u kobiet - 23,5 mm. Ściany kości mają nierówną grubość i długość: najsilniejsza jest ściana zewnętrzna, szczególnie bliżej krawędzi oczodołu, najcieńsza jest ściana wewnętrzna i górna. Długość zewnętrznej ściany waha się średnio od 41,2 mm u kobiet do 41,6 mm u mężczyzn.
Zewnętrzna ściana utworzone przez jarzmowe, częściowo czołowe i większe skrzydło kości klinowej. Najgrubsza jest kość jarzmowa, ale ku tyłowi staje się cieńsza i na styku z dużym skrzydłem kości głównej znajduje się jej najcieńszy odcinek. Ta cecha strukturalna kości jarzmowej odgrywa ważną rolę podczas wykonywania operacji kostnych na oczodole; gruba powierzchnia przednia pozwala zachować integralność płata kostnego w momencie jego unieruchomienia podczas resekcji ściany, a na cienkim odcinku łatwo dochodzi do złamania w momencie trakcji kości. Zewnętrzna ściana graniczy z dołem skroniowym, na szczycie orbity - ze środkowym dołem czaszki.
Dolna ściana- powierzchnia orbitalna kości szczęki i przednia część zewnętrzna - kość jarzmowa i wyrostek oczodołowy. W bocznej części dolnej ściany, w pobliżu dolnej szczeliny oczodołu, znajduje się bruzda podoczodołowa – zagłębienie pokryte błoną tkanki łącznej. Rowek stopniowo przekształca się w kanał kostny, który otwiera się na przedniej powierzchni kości szczęki, 4 mm od dolnej krawędzi oczodołu, bliżej jej zewnętrznego brzegu.
Poprzez kanał przechodzą przez nerw oczodołowy dolny, tętnicę i żyłę o tej samej nazwie. Grubość dolnej ściany orbity wynosi 1,1 mm. Ta przegroda kostna oddziela zawartość oczodołu od zatoki szczękowej i wymaga bardzo delikatnej manipulacji. Podczas wykonywania powiększenia oczodołu lub orbitotomii podokostnowej dolnej chirurg musi wziąć pod uwagę grubość dolnej ściany, aby uniknąć chirurgicznego złamania ściany.
Wewnętrzna ściana utworzony przez kosteczkę łzową, płytkę papierową, blaszkę kości sitowej, wyrostek czołowy kości szczęki i trzon kości klinowej. Największą z nich jest płytka papierowa o grubości 0,2 mm, która oddziela oczodół od komórek labiryntu sitowego. W tym obszarze ściana jest prawie pionowa, co należy wziąć pod uwagę przy oddzielaniu okostnej podczas orbitotomii podokostnowej lub wytrzewienia oczodołu. W przedniej części wewnętrznej ściany kość łzowa zakrzywia się w stronę nosa, znajduje się tu także wgłębienie na worek łzowy.
Górna ściana orbity trójkątny i utworzony w odcinku przednim i środkowym przez kość czołową, w tylnej – przez małe skrzydełko kości głównej. Część oczodołowa kości czołowej jest cienka i krucha, szczególnie w jej tylnej 2/3, gdzie grubość ścianek nie przekracza 1 mm. U osób starszych substancję kostną górnej ściany można stopniowo zastępować tkanką włóknistą. Należy to wziąć pod uwagę podczas przygotowywania pacjentów w podeszłym wieku do operacji. Ponadto ocena stanu górnej ściany oczodołu pomaga opracować taktykę postępowania z pacjentami ze zmianami nowotworowymi lub zapalnymi oczodołu.
Górna ściana graniczy z zatoką czołową, która w kierunku czołowym może sięgać do środka ściany, a w kierunku przednio-tylnym - czasami do środkowej jednej trzeciej orbity. Powierzchnia górnej ściany oczodołu na całej długości jest gładka, w środkowej jednej trzeciej znajduje się wklęsłość, w części zewnętrznej i wewnętrznej znajdują się dwa zagłębienia dla gruczołu łzowego (dół łzowy) i bloku oczodołu. mięsień skośny górny.
Wierzchołek orbity zbiega się z początkiem kapania nerwu wzrokowego, którego średnica sięga 4 mm, a długość - 5-6 mm. Przez zewnętrzny otwór nerw wzrokowy i z reguły tętnica oczna wchodzą na orbitę.
