Dom Zapach z ust Gdzie znajduje się oczodół człowieka? Formacje kostne orbity

Zapach z ust

Gdzie znajduje się oczodół człowieka? Formacje kostne orbity

Aby prawidłowo wykonać badanie instrumentalne i leczyć choroby drogą iniekcji, istotna jest znajomość anatomii oczodołu i jego wymiarów. W przypadku urazów jamy kostnej istnieje duże prawdopodobieństwo ropnia i innych chorób, które mogą rozprzestrzenić się na mózg.

Struktura

Orbitę tworzą cztery ściany - zewnętrzna, wewnętrzna, górna i dolna. Są ze sobą ściśle powiązane. Całkowita objętość orbity wynosi do 30 ml, 5 ml tej przestrzeni zajmuje gałka oczna.

Jama orbitalna może zmieniać się wraz z wiekiem. U dzieci jest mniejszy i zwiększa się wraz ze wzrostem kości.

Inne struktury oczodołu kostnego:

gałka oczna;
zakończenia nerwowe;
statki;
stawy mięśniowe, więzadła;
tkanka tłuszczowa.

Standardowe wymiary oczodołu czaszki to 4,0x3,5x5,5 cm (szerokość-wysokość-głębokość).

Anatomiczne formacje orbity czaszki obejmują:

dół łzowy;
przewód nosowo-łzowy;
wcięcie nadoczodołowe;
rowek podoczodołowy;
boczny kolec;
szczeliny na oczy.

Dziury i szczeliny

W ścianach oczodołu znajdują się otwory, przez które przechodzą zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne:

Krata. Znajduje się pomiędzy ścianą górną a ścianą wewnętrzną. Przechodzą przez nie żyły nosowo-rzęskowe, tętnice i nerwy.
Otwór owalny. Jest w kość klinowa, jest wejściem do trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego.
Okrągła dziura. Jest to wejście do drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego.
Kanał wzrokowy lub kostny. Jego długość dochodzi do 6 mm, przez który przechodzi nerw wzrokowy i tętnica oczna. Łączy dół czaszki i orbitę.

W głębi orbity znajdują się szczeliny: orbital górny i dolny. Pierwsza pokryta jest błoną łączną, przez którą przechodzą nerwy czołowy, łzowy, nosowo-rzęskowy, bloczkowy, odwodzący i okoruchowy. Odchodzi także żyła oczna górna.

Dolna szczelina oczodołowa pokryta jest przegrodą łączącą, która stanowi barierę dla infekcji. Ona występuje ważna funkcja- drenaż krwi z oka. Przechodzą przez nią żyła oczna dolna, nerwy oczodołowe dolne i jarzmowe oraz gałęzie zwoju nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Ściany i ścianki działowe

Zewnętrzna ściana. Jest najtrwalszy i rzadko ulega uszkodzeniu w wyniku obrażeń. Tworzą go kość klinowa, jarzmowa i czołowa.
Wewnętrzny. To najbardziej delikatna partycja. Ulega uszkodzeniu nawet w przypadku tępego urazu, co powoduje rozwój rozedmy płuc (powietrze w oczodole czaszki). Ścianę tworzy kość sitowa. Istnieje depresja zwana dołem łzowym lub workiem łzowym.
Górny. Utworzona przez kość czołową, niewielka część tylnej części składa się z kości klinowej. W miejscu, w którym znajduje się gruczoł łzowy, znajduje się dół. W przedniej części przegrody znajduje się zatoka czołowa, która jest siedliskiem rozprzestrzeniania się infekcji.
Spód. Tworzą go górna szczęka i kość jarzmowa. Przegroda dolna to odcinek zatoki szczękowej. W przypadku urazów i złamań kości gałka oczna opada, a mięśnie skośne ulegają uciskowi. Niemożliwe jest poruszanie okiem w górę i w dół.

Wszystkie przegrody, z wyjątkiem dolnej, znajdują się w pobliżu zatok przynosowych i dlatego są podatne na infekcje. Istnieje duże prawdopodobieństwo wzrostu guza.

Funkcje fizjologiczne

Orbita czaszki spełnia następujące funkcje:

ochrona gałki ocznej przed uszkodzeniem, utrzymanie jej integralności;
połączenie ze środkowym dołem czaszki;
zapobieganie rozwojowi infekcji i procesów zapalnych na narządach wzroku.

Powszechne choroby i ich objawy

Objawy występują z powodu procesów nowotworowych i zapalnych, urazów, uszkodzeń naczyń krwionośnych lub nerw wzrokowy.

Bardzo częsty objaw choroby orbity kostnej czaszki - naruszenie przemieszczenia gałki ocznej na orbicie.

Występuje w trzech typach:

wytrzeszcz (wysunięcie);
enoftalmos (cofanie);
naruszenie pozycji w dół lub w górę.

W przypadku stanu zapalnego, choroby onkologiczne oczodołu, jego uszkodzenie powoduje zmniejszenie ostrości wzroku (aż do ślepoty). Zaburzona jest także ruchliwość gałki ocznej, może zmienić się jej położenie na oczodole, a powieki puchną i stają się czerwone.

Objawy uszkodzenia górnej szczeliny powiekowej:

pominięcie górna powieka;
rozszerzenie źrenic;
całkowity bezruch gałki ocznej;
wytrzeszcz.

Jeśli odpływ krwi w żyle ocznej górnej jest zaburzony, zauważalne jest rozszerzenie żył oka.

Metody diagnostyczne

Badanie polega na wizualnej ocenie położenia gałki ocznej na oczodole, okulista dotyka ścian zewnętrznych.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się egzoftalmometrię (metoda oceny odchylenia oka do przodu lub do tyłu), USG lub prześwietlenie tkanki mięśniowo-szkieletowej. W przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się biopsję.

Orbita jest ważnym elementem układu narządów wzroku. Pomimo tego, że jest to formacja kostna, zawiera włókna nerwowe, tkankę mięśniową i naczynia krwionośne, które mogą ustąpić różne choroby. Wszystkie choroby oczodołu muszą być diagnozowane i leczone w odpowiednim czasie.

Przydatny film na temat budowy oczodołu

Cechy anatomiczne orbity, m.in. związane z wiekiem, w dużej mierze określają i wyjaśniają kliniczne objawy jego patologii.

Gałki oczne zlokalizowane w dwóch jamach kostnych czaszki, mających kształt czworokątnych piramid. Ich wierzchołek skierowany jest do tyłu, w stronę mózgu, a część przednia, czyli podstawa piramidy w stronę twarzy, stanowi wejście na orbitę.
Oczodół dziecka jest mniejszy niż oczodół osoby dorosłej

Parametr Wymiary w mm
. u osoby dorosłej u noworodka 10 lat
Średnica pozioma 40 24 36
Średnica pionowa 55 16,5 32
Głębokość 40-50 24 36
Kąt pomiędzy osiami strzałkowymi 45° 110°

U małych dzieci orbita jest mniejsza i bardziej płaska niż u dorosłych.

Bliskość orbity do innych struktur.

Z jama czaszkowa orbita jest ograniczona przez tylne dwie trzecie górnej ściany utworzonej przez kość czołową i mniejsze skrzydło kości klinowej. W tej części górna ściana orbity jest cienka.
Z Zatoki czołowe orbita graniczy w przedniej części górnej ściany, zatoka czołowa u dzieci jest praktycznie nieobecna (pozostaje szczątkowa). W wieku 8 lat jest już uformowany. Pełny rozwój osiąga jednak w wieku 25 lat.
Zatoka sitowa graniczy z wewnętrzną ścianą oczodołu, utworzoną przez kości szczękowe, łzowe, sitowe na dużej odległości i kość klinową. Zatoka sitowa jest oddzielona od oczodołu cienką płytką kostną cienką jak kartka papieru (Lamina Papyracla), która również jest perforowana licznymi otworami umożliwiającymi przejście naczyń krwionośnych i nerwów.
Gaimorova ( zatoka szczękowa) . Jego górny łuk tworzy dolna ściana oczodołu (kość jarzmowa, szczękowa i podniebienna). Górna ściana zatoki szczękowej jest stosunkowo cienka i łatwo ulega uszkodzeniu w wyniku urazu. Zatoka szczękowa u noworodków wygląda jak mała szczelina. Do 7 roku życia rośnie powoli. Pełny rozwój osiąga dopiero po 15-20 latach.
We wczesnym dzieciństwie dolna ściana oczodołu znajduje się nad dwoma rzędami zawiązków mlecznych i zębów stałych.
Główna zatoka. Nie graniczy bezpośrednio z orbitą. Znajduje się jednak blisko zatoki czołowej i błędnika sitowego (komórki tylne)
.

Zawartość oczodołu

Wnęka orbitalna zawiera:
1. gałka oczna;
2. tkanka tłuszczowa;
3. mięśnie;
4. statki;
5. nerwy;
6. aparat więzadłowy.

Objętość zawartości orbity wynosi około 30 metrów sześciennych. cm (dla osoby dorosłej), dla dziecka - 20 metrów sześciennych. cm.

1. Gałka oczna. Masa gałki ocznej: u noworodka 2,3 g, u osoby dorosłej - 7,5 g; wielkość osi przednio-tylnej: 17-18 mm, u osoby dorosłej - 22-24 mm.

2. Włókno tłuszczowe. Gałka oczna na orbicie leży na miękkiej poduszce z tkanki tłuszczowej, która działa jak amortyzator gałki ocznej i służy jako ochrona naczyń i nerwów orbity. Tkanka tłuszczowa składa się z pojedynczych komórek utworzonych przez błonę tkanki łącznej.

3. Mięśnie orbity. Na każdym oczodole znajduje się 6 zewnętrznych mięśni gałki ocznej, które zapewniają jej ruch.

Cztery mięśnie proste rozpoczynają się na wierzchołku oczodołu od pierścienia łączącego otaczającego otwór wzrokowy i są przyczepione do gałki ocznej w jej przedniej części. Tworzy to mięśniowy lejek, w którym znajduje się gałka oczna.

Dwa inne mięśnie:
- mięsień skośny górny zaczyna się w głębi orbity;
- mięsień skośny dolny - wywodzi się z dolnej ściany oczodołu.
Obydwa mięśnie oka przyczepiają się do gałki ocznej za jej równikiem.

4. Naczynia układu orbitalnego i oka:
Tętnice orbity Wyróżniają się bardzo cienkimi ściankami, silnie skręconymi i luźno połączonymi z włóknem orbity.

Tętnica oczodołowa - gałąź wewnętrzna tętnica szyjna- zaopatruje w krew narząd wzroku (z wyjątkiem powiek, które zaopatrywane są w krew tętniczą poprzez odgałęzienia odchodzące od tętnicy szyjnej zewnętrznej). Tętnica oczna wchodzi na orbitę przez kanał nerwu wzrokowego i znajduje się na oczodole w pobliżu nerwu wzrokowego. Jedną z gałęzi tętnicy ocznej jest tętnica środkowa siatkówki. Wnika przez oponę twardą do trzonu nerwu wzrokowego i wzdłuż niej do gałki ocznej.

Należy podkreślić:
- gałęzie tętnicy ocznej zaopatrują także skórę i mięśnie czoła, boczne ściany nosa i zespalają się z gałęziami tętnicy szyjnej zewnętrznej;
- gałęzie tętnicy ocznej zaopatrują również zatoki przynosowe w krew.

Żyły orbity
Odpływ krwi z oka następuje poprzez główny pień żyły ocznej górnej, jej odgałęzienia – żyłę oczną dolną oraz ich liczne odgałęzienia zbierające krew z gałki ocznej, zewnętrznych mięśni oka, częściowo zatok nosowych, okolicy czoła i nosa, gruczoł łzowy i worek łzowy, spojówka i zatoki opony twardej.

Żyły oczodołowe nie mają zastawek i krew z nich wypływa z żyły oczodołowej górnej do zatoki jamistej (głównie) i żyły twarzowej.
W genezie patologii narządu wzroku, zatok przynosowych i czaszki ważną rolę odgrywa wspólność układu krążenia i wskaźników budowy.

5.Nerwy orbity.
Orbita zawiera zwój rzęskowy i nerw wzrokowy. nerwy ruchowe mięśnie oka, gałęzie nerwu trójdzielnego (nerw czuciowy) i gałęzie nerwów współczulnych - ze splotu szyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej i ze splotów zatoki jamistej.

Nerwy ruchowe orbity. Należą do nich: nerwy czaszkowe: nerw okoruchowy – para III (n. osulomotoris), nerw bloczkowy – para IV (n. trochlearis) i nerw odwodzący – para VI (n. abducens).

Nerw okoruchowy. Unerwia:
- 3 mięśnie proste gałki ocznej - wewnętrzny, górny, dolny;
- mięsień skośny dolny;
- lifting powieki górnej;
- zwieracz źrenicy;
- mięsień rzęskowy.

Należy podkreślić następujący ważny fakt diagnostyczny: nerw okoruchowy, zaczynając od jąder istoty szarej, przechodzi wzdłuż podstawy czaszki do zatoki jamistej, znajduje się w grubości jej zewnętrznej ściany, a dopiero potem przez górną szczelina orbitalna dostaje się do oczodołu.

Nerw krętkowy. Unerwia mięsień skośny górny gałki ocznej. Podobnie jak nerw okoruchowy, pokonuje długą drogę wzdłuż podstawy czaszki do orbity. Z jego rdzenia, znajdującego się obok rdzeni nerw okoruchowy, przechodzi do zatoki jamistej, znajduje się w jej zewnętrzna ściana, a następnie przenika do orbity przez górną szczelinę oczodołową.

Nerw odwodzący. Unerwia zewnętrzny mięsień oka. U podstawy mózgu wnika do zatoki jamistej, gdzie znajduje się obok tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Nerwy czuciowe orbity. Wrażliwe unerwienie oka odbywa się za pomocą nerwu trójdzielnego, jego pierwszej gałęzi (n. ophtalmicus), która odchodzi od zwoju Gassera, przenika do zatoki jamistej, a następnie przez górną szczelinę powiekową do jamy oczodołowej. Jego gałęziami są nerwy czuciowe gałki ocznej, powiek, worka łzowego, gruczołu łzowego, skóry czoła i skóry głowy aż do okolic ciemieniowych i skroniowych.

Węzeł rzęskowy (rzęskowy).(zwoj rzęskowy). Łączy nerwy czuciowe i ruchowe oczodołu ze współczulnym system nerwowy. Jego wielkość wynosi około 2 mm. Znajduje się za gałką oczną (około 10-18 mm od jej tylnego bieguna), w pobliżu otworu wzrokowego. Znajduje się pod mięśniem prostym zewnętrznym, w sąsiedztwie górnej zewnętrznej części nerwu wzrokowego.
Główna liczba nerwów czuciowych gałki ocznej koncentruje się w zwoju rzęskowym. Zastosowanie znieczulenia pozagałkowego w mikrochirurgii opiera się na jego blokowaniu.

Znajomość wizyt i topografii nerwów przez lekarzy okulistów - wymagany warunek w diagnostyce wzrokowej, troficznej i motorycznej zmiany patologiczne narząd wzroku.

6. Fizjologiczne dziury i szczeliny, a także możliwe patologiczne dziury w ścianach kostnych oczodołu.

Liczne otwory w kostnych ścianach orbity dla nerwów i naczyń orbity, a także otwory występujące w przypadkach patologii (urazy, procesy zapalne, nowotwory) mogą przyczynić się do rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na orbitę z struktury graniczne (mózg, zatoka jamista, zatoki przynosowe), a także do tych struktur z orbity.
W ścianach oczodołu znajdują się także niewielkie otwory na cienkie naczynia i gałęzie nerwowe łączące jamę oczodołową z zatokami przynosowymi.

O wymiarze poziomym 40 mm, i pionowy - 32 mm(Rys. 2.1.3).

Większość zewnętrznej krawędzi (margo boczne) i zewnętrzną połowę dolnej krawędzi (margo infraorbitalis) Oczodoły są utworzone przez kość jarzmową. Zewnętrzna krawędź orbity jest dość gruba i wytrzymuje duże obciążenia mechaniczne. Kiedy w tym obszarze dochodzi do złamania kości, zwykle następuje ono po

Ryż. 2.1.3. Kości tworzące oczodół:

/ - wyrostek orbitalny kości jarzmowej; 2 - kość policzkowa; 3 - proces czołowo-fenoidalny kości jarzmowej; 4 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 5 - duże skrzydło kości klinowej; 6 - wyrostek boczny kości czołowej; 7 - dół gruczołu łzowego; 8 - kość czołowa; 9 - apertura wizualna; 10 - wcięcie nadoczodołowe; // - dół bloczkowy; 12 - kość sitowa; 13 - kość nosowa; 14 - wyrostek czołowy szczęki; 15 - kość łzowa; 16 - Górna szczęka; 17 - otwór podoczodołowy; 18 - kość podniebienna; 19 - rowek podoczodołowy; 20 - dolna szczelina oczodołowa; 21 -otwarcie jarzmowo-twarzowe; 22 -szczelina górnooczodołowa

linie propagacji szwów. W tym przypadku złamanie następuje albo wzdłuż linii szwu jarzmowo-szczękowego w kierunku w dół, albo w dół na zewnątrz wzdłuż linii szwu jarzmowo-szczękowego. Kierunek złamania zależy od umiejscowienia siły urazowej.

Kość czołowa tworzy górną krawędź oczodołu (margo supraorbitalis), a jego zewnętrzna i wewnętrzna część uczestniczą odpowiednio w tworzeniu zewnętrznych i wewnętrznych krawędzi orbity. U noworodków górna krawędź jest ostra. U kobiet pozostaje ostra przez całe życie, u mężczyzn zanika wraz z wiekiem. Wcięcie nadoczodołowe widoczne jest na górnej krawędzi oczodołu po stronie przyśrodkowej. (incisura frontalis), zawierający nerw nadoczodołowy (n. nadoczodołowy) i naczynia. Przed tętnicą i nerwem, nieco na zewnątrz w stosunku do wcięcia nadoczodołowego, znajduje się mały otwór nadoczodołowy. (otwór nadoczodołowy), przez który tętnica o tej samej nazwie wnika do zatoki czołowej i gąbczastej części kości (tętnica nadoczodołowa).

Wewnętrzna krawędź orbity (margo medialis orbitae) w przednich odcinkach tworzy go kość szczękowa, która oddaje wyrostek do kości czołowej.

Konfigurację wewnętrznej krawędzi oczodołu komplikuje obecność w tym obszarze wałeczków łzowych. Z tego powodu Whitnall sugeruje rozważenie kształtu wewnętrznej krawędzi jako falistej spirali (ryc. 2.1.3).

Dolna krawędź orbity (margo dolne orbity) utworzony w połowie przez szczękę i połowę przez kości jarzmowe. Przez dolną krawędź orbity z wewnątrz przejść przez nerw podoczodołowy (str. podoczodołowy) i tętnica o tej samej nazwie. Wychodzą na powierzchnię czaszki przez otwór podoczodołowy (otwór podoczodołowy), położony nieco przyśrodkowo i poniżej dolnej krawędzi oczodołu.

2.1.3. Kości, ściany i otwory orbity

Jak wspomniano powyżej, orbitę tworzy tylko siedem kości, które biorą również udział w tworzeniu czaszki twarzy.

Przyśrodkowe ściany oczodołów są równoległe. Są oddzielone od siebie zatokami kości sitowej i klinowej. Ściany boczne oddzielają oczodół od dołu środkowego czaszki z tyłu i od dołu skroniowego z przodu. Orbita znajduje się bezpośrednio pod przednim dołem czaszki i nad zatoką szczękową.

Górna ściana orbity(Pary górne oczodoły)(Rys. 2.1.4).

Górna ściana oczodołu przylega do zatoki czołowej i przedniego dołu czaszki. Jest utworzony przez część oczodołową kości czołowej, a od tyłu przez małe skrzydło kości klinowej.

Formacje kostne orbity

Ryż. 2.1.4. Górna ściana orbity (za Reehem i in., 1981):

/ - ściana orbitalna kości czołowej; 2 - dół gruczołu łzowego; 3 - przedni otwór sitowy; 4 - skrzydło większe kości klinowej; 5 - górna szczelina oczodołowa; 6 - guzek boczny oczodołu; 7 - dół bloczkowy; 8 - tylny grzebień kości łzowej; 9 - przedni grzebień kości łzowej; 10 - sutura notra

Pomiędzy tymi kośćmi przebiega szew klinowo-czołowy (sutura sphenofrontalis).

Na górnej ścianie orbity znajduje się duża liczba formacji, które pełnią rolę „znaków” używanych podczas zabiegów chirurgicznych. Dół gruczołu łzowego znajduje się w przednio-bocznej części kości czołowej (fossa gruczołów lacrimalis). Dół zawiera nie tylko gruczoł łzowy, ale także niewielką ilość tkanki tłuszczowej, głównie w części tylnej (dół dodatkowy Rocha na Duvigneaud). Od dołu dół jest ograniczony szwem jarzmowo-czołowym (patrz fronto-zigomatica).

Powierzchnia kości w obszarze dołu łzowego jest zwykle gładka, ale czasami wykrywa się szorstkość w miejscu przyczepu więzadła wieszakowego gruczołu łzowego.

W części przednio-przyśrodkowej, w odległości około 5 mm od krawędzi znajduje się dół bloczkowy i kręgosłup bloczkowy (fovea trochlearis i spina trochlearis), na pierścieniu ścięgnistym, do którego przyczepiony jest mięsień skośny górny.

Nerw nadoczodołowy, będący gałęzią gałęzi czołowej nerwu trójdzielnego, przechodzi przez wcięcie nadoczodołowe, zlokalizowane na górnej krawędzi kości czołowej.

Na wierzchołku oczodołu, bezpośrednio przy skrzydle mniejszym kości klinowej, znajduje się otwór wzrokowy – wejście do kanału wzrokowego (kanał optyczny).

Górna ściana orbity jest cienka i delikatna. Zgęstnieje do 3 mm w miejscu, gdzie tworzy je małe skrzydło kości klinowej (ala minor os sphenoidale).

Największe ścieńczenie ściany obserwuje się w przypadkach, gdy zatoka czołowa jest bardzo rozwinięta. Czasami resorpcja następuje z wiekiem tkanka kostna górna ściana. W tym przypadku okołooczodołowa styka się z oponą twardą przedniego dołu czaszki.

Ponieważ górna ściana jest cienka, w tym obszarze podczas urazu dochodzi do złamania kości, z utworzeniem ostrych fragmentów kości. Przez górną ścianę różne procesy patologiczne (zapalenie, nowotwory) rozwijające się w zatoce czołowej rozprzestrzeniają się na orbitę. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że górna ściana znajduje się na granicy z przednim dołem czaszki. Ta okoliczność ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ urazy górnej ściany orbity często łączą się z uszkodzeniem mózgu.

Wewnętrzna ściana orbity(Pary medialis orbitae)(Rys. 2.1.5).

Wewnętrzna ściana orbity jest najcieńsza (grubość 0,2-0,4 mm). Tworzą go 4 kości: płytka oczodołowa kości sitowej (lamina orbitalis os ethmoi-dale), wyrostek czołowy szczęki (processus frontalis os zigomaticum), warkocz łez

Ryż. 2.1.5. Wewnętrzna ściana orbity (za Reehem i in., 1981):

1 - przedni grzbiet łzowy i wyrostek czołowy szczęki; 2 - dół łzowy; 3 - tylny grzbiet łzowy; 4 - blaszka papirusowa kość sitowa; 5 - przedni otwór sitowy; 6 - otwór i kanał wzrokowy, szczelina oczodołowa górna i kręgosłup prosty boczny; 7- boczny proces kątowy kości czołowej; 8 - brzeg dolno-oczodołowy z otworem jarzmowo-twarzowym zlokalizowanym po prawej stronie

Rozdział 2. ORBITY I APARATU POMOCNICZY OKA

Tew i boczna powierzchnia oczodołu kości klinowej (zanika orbitalis os sphenoidalis), położony najgłębiej. W obszarze szwu pomiędzy kością sitową a kością czołową widoczne są otwory sitowe przednie i tylne (foramina ethmoidalia, anterius et posterius), przez które przechodzą nerwy i naczynia o tej samej nazwie (ryc. 2.1.5).

W przedniej części ściany wewnętrznej widoczna jest dolina łez (bruzda łzowa), dalej do dołu worka łzowego (fossa sacci lacrimalis). Zawiera woreczek łzowy. Gdy dolina łez przesuwa się w dół, przekształca się w kanał nosowo-łzowy. (glander-lis nasolacrimalis).

Granice dołu łzowego wyznaczają dwa grzbiety - przedni i tylny grzbiet łzowy (crista lacrimalis przedni i tylny). Przedni grzbiet łzowy biegnie w dół i stopniowo przechodzi w dolną krawędź oczodołu.

Przedni grzbiet łzowy jest łatwo wyczuwalny przez skórę i stanowi ślad podczas operacji worka łzowego.

Jak wskazano powyżej, główną część wewnętrznej ściany orbity reprezentuje kość sitowa. Ponieważ jest to najcieńsza ze wszystkich formacji kostnych orbity, to przez nią proces zapalny najczęściej rozprzestrzenia się z zatok kości sitowej do tkanki orbity. Może to prowadzić do rozwoju cellulitu, ropowicy oczodołowej, zakrzepowego zapalenia żył oczodołowych, toksycznego zapalenia nerwu wzrokowego itp. Ostro rozwijająca się opadanie powiek często występuje u dzieci. W ścianie wewnętrznej guzy rozprzestrzeniają się z zatoki na orbitę i odwrotnie. Często ulega zniszczeniu podczas zabiegów chirurgicznych.

Ściana wewnętrzna jest nieco grubsza tylko w odcinkach tylnych, szczególnie w obszarze trzonu kości klinowej, a także w obszarze tylnego grzebienia łzowego.

Kość sitowa, która bierze udział w tworzeniu ściany wewnętrznej, zawiera liczne formacje kostne zawierające powietrze, co może wyjaśniać rzadsze występowanie złamań przyśrodkowej ściany oczodołu niż grubego dna oczodołu.

Należy również wspomnieć, że w obszarze szwu sitowego często występują anomalie w rozwoju ścian kostnych, np. Wrodzone „rozszczelnienie”, które znacznie osłabia ścianę. W tym przypadku ubytek tkanki kostnej pokrywa się tkanką włóknistą. Osłabienie wewnętrznej ściany następuje również z wiekiem. Powodem tego jest zanik centralnych obszarów płytki kostnej.

W praktyce, zwłaszcza przy wykonywaniu znieczulenia, istotna jest znajomość lokalizacji otworu sitowego przedniego i tylnego, przez który przechodzą gałęzie tętnicy ocznej, a także gałęzi nerwu nosowo-rzęskowego.

Przednie otwory sitowe otwierają się na przednim końcu szwu czołowo-sitowego, a tylne - w pobliżu tylnego końca tego samego szwu (ryc. 2.1.5). Zatem przednie otwory znajdują się w odległości 20 mm za przednim grzbietem łzowym, a tylnym - w odległości 35 mm.

Kanał wzrokowy znajduje się głęboko w oczodole na wewnętrznej ścianie. (kanał optyczny),łączący jamę oczodołu z jamą czaszki.

Zewnętrzna ściana orbity(Paries latera-lis orbitae)(Rys. 2.1.6).

Zewnętrzna ściana oczodołu w jego tylnej części oddziela zawartość oczodołu od środkowego dołu czaszki. Z przodu graniczy z dołem skroniowym (fossa temporalis), wykonywane przez mięsień skroniowy (tj. temporalis). Jest oddzielony od górnej i dolnej ściany szczelinami oczodołowymi. Granice te rozciągają się do przodu od kości klinowo-czołowej (sutura spheno-frontalis) i jarzmowo-szczękowy (sutura zi-gomaticomaxilare) szwy (ryc. 2.1.6).

Tylną część zewnętrznej ściany oczodołu tworzy wyłącznie powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej, a przednią część tworzy powierzchnia oczodołu kości jarzmowej. Pomiędzy nimi znajduje się szew klinowo-jarzmowy (sutura sphenozigomatica). Obecność tego szwu znacznie upraszcza orbitotomię.

Ryż. 2.1.6. Zewnętrzna ściana orbity (za Reehem i in., 1981):

1 - kość czołowa; 2 - skrzydło większe kości klinowej; 3 - kość policzkowa; 4 - szczelina oczodołowa górna; 5 - kręgosłup prosty la-teralis; 6- dolna szczelina oczodołowa; 7 - otwór, przez który gałąź przechodzi od nerwu jarzmowo-oczodołowego do gruczołu łzowego; 8 - otwór jarzmowo-oczodołowy

Formacje kostne orbity

Na ciele kości klinowej na styku szerokiego i wąskie części W szczelinie oczodołowej górnej znajduje się niewielki występ kostny (kolce). (kręgosłup prosty boczny), od którego zaczyna się mięsień prosty zewnętrzny.

Na kości jarzmowej, w pobliżu krawędzi oczodołu, znajduje się otwór jarzmowo-oczodołowy (/. zigomaticoorbitale), przez który gałąź nerwu jarzmowego opuszcza orbitę (str. zigomatico-orbitalis), kierując się w stronę nerwu łzowego. W tym obszarze znajduje się również wzniesienie orbitalne (eminentia orbitalis; guzek orbitalny Withnella). Przyczepione są do niego zewnętrzne więzadło powieki, zewnętrzny „róg” dźwigacza i więzadło Lockwooda (lig. suspensorium), przegroda orbitalna (oczodoł przegrodowy) i powięź łzowa (/. łzowy).

Zewnętrzna ściana oczodołu jest miejscem najłatwiejszego dostępu do zawartości oczodołu podczas różnych zabiegów chirurgicznych. Rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na orbitę po tej stronie jest niezwykle rzadkie i zwykle wiąże się z chorobami kości jarzmowej.

Wykonując orbitotomię, chirurg okulista powinien wiedzieć, że tylna krawędź nacięcia znajduje się w odległości 12-13 od dołu środkowego czaszki mm u mężczyzn i 7-8 mm wśród kobiet.

Dolna ściana orbity(Pary dolne oczodoły)(Rys. 2.1.7).

Dno orbity jest jednocześnie sklepieniem zatoki szczękowej. Ta bliskość jest ważna z praktycznego punktu widzenia, ponieważ choroby zatoki szczękowej często wpływają na orbitę i odwrotnie.

Dolną ścianę oczodołu tworzą trzy kości: powierzchnia oczodołu górnej szczęki (zanika orbitalis os maxilla), zajmują większość dna oczodołu, kości jarzmowej (os zigomaticus) oraz wyrostek oczodołowy kości podniebiennej (processus orbitalis os zigomaticus)(Rys. 2.1.7). Kość podniebienna tworzy niewielki obszar z tyłu oczodołu.

Kształt dolnej ściany orbity przypomina trójkąt równoboczny.

Pomiędzy dolną krawędzią powierzchni oczodołu kości klinowej (zanika orbitalis os sphenoidalis) i tylną krawędź powierzchni oczodołowej kości szczęki (zanika orbitalis os maxilla) zlokalizowana jest dolna szczelina oczodołowa (fissura orbitalis gorsza). Linia, którą można poprowadzić przez oś dolnej szczeliny oczodołowej, tworzy zewnętrzną granicę dolnej ściany. Granicę wewnętrzną można wyznaczyć wzdłuż przednich i tylnych szwów sitowo-szczękowych.

Rowek podoczodołowy (rowek) zaczyna się na bocznej krawędzi dolnej powierzchni kości szczęki (bruzda podoczodołowa), który w miarę przesuwania się do przodu zamienia się w kanał (kanał podoczodołowy). Zawierają

Ryż. 2.1.7. Dolna ściana orbity (za Reehem i in., 1981):

I- dolny brzeg oczodołu, część szczękowa; 2 - otwór podoczodołowy; 3 - płytka oczodołowa górnej szczęki; 4 - dolny rowek orbitalny; 5 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 6 - proces brzeżny kości jarzmowej; 7 - dół łzowy; 8 - dolna szczelina oczodołowa; 9 - początek dolnego mięśnia skośnego

leży nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis). W zarodku nerw podoczodołowy leży swobodnie na powierzchni kostnej oczodołu, ale stopniowo zapada się w szybko rosnącą kość szczęki.

Zewnętrzny otwór kanału podoczodołowego znajduje się pod dolną krawędzią oczodołu w odległości 6 mm(Rys. 2.1.3, 2.1.5). U dzieci odległość ta jest znacznie mniejsza.

Dolna ściana orbity ma różną gęstość. Jest gęstszy w pobliżu nerwu podoczodołowego i nieco poza nim. Ściana wewnętrzna staje się zauważalnie cieńsza. To właśnie w tych miejscach zlokalizowane są złamania pourazowe. Dolna ściana jest także miejscem rozprzestrzeniania się procesów zapalnych i nowotworowych.

Kanał wizualny(kanał optyczny)(Rys. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Otwór wzrokowy znajduje się nieco do wewnątrz od górnej szczeliny oczodołowej, która jest początkiem kanału wzrokowego. Otwór wzrokowy oddziela się od szczeliny oczodołowej górnej obszarem łączącym dolną ścianę skrzydła mniejszego kości klinowej, trzon kości klinowej ze skrzydłem mniejszym.

Otwór kanału wzrokowego zwrócony w stronę orbity ma wymiary 6-6,5 mm w płaszczyźnie pionowej i 4,5-5 mm w poziomie (ryc. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Kanał wzrokowy prowadzi do środkowego dołu czaszki (fossa cranialis media). Jego długość wynosi 8-10 mm. Oś kanału wzrokowego skierowana jest w dół i na zewnątrz. Odrzucenie tego

Rozdział 2. ORBITY I APARATU POMOCNICZY OKA

Ryż. 2.1.8. Wierzchołek orbity (za Zide, Jelks, 1985):

1 - dolna szczelina oczodołowa; 2 - Okrągła dziura; 3 - szczelina oczodołowa górna; 4 - otwór wzrokowy i kanał wzrokowy

osi od płaszczyzny strzałkowej, jak i w dół względem płaszczyzny poziomej wynosi 38°.

Nerw wzrokowy przechodzi przez kanał (str. optyczny), tętnica oczna (a. okulistyka), zanurzone w osłonie nerwu wzrokowego, a także w pniach nerwów współczulnych. Po wejściu na orbitę tętnica leży poniżej nerwu, a następnie przecina nerw i znajduje się na zewnątrz.

Ponieważ położenie tętnicy ocznej zmienia się w okresie embrionalnym, kanał przybiera postać poziomego owalu w odcinku tylnym i pionowego owalu w odcinku przednim.

W wieku trzech lat kanał wzrokowy osiąga normalny rozmiar. Jego średnica wynosi ponad 7 mm trzeba już uznać to za odchylenie od normy i założyć obecność procesu patologicznego. Znaczący wzrost kanału wzrokowego obserwuje się wraz z rozwojem różnych procesów patologicznych. U małych dzieci konieczne jest porównanie średnicy kanału wzrokowego po obu stronach, ponieważ nie osiągnął on jeszcze ostatecznego rozmiaru. W przypadku wykrycia różnych średnic kanałów wzrokowych (co najmniej 1 mm) można dość pewnie założyć obecność anomalii w rozwoju nerwu wzrokowego lub procesu patologicznego zlokalizowanego w kanale. W tym przypadku najczęściej stwierdza się glejaki nerwu wzrokowego, tętniaki w obszarze kości klinowej i wewnątrzoczodołowe rozprzestrzenianie się nowotworów skrzyżowania wzrokowego. Rozpoznanie oponiaka wewnątrzkanałowego jest dość trudne. Każde długotrwałe zapalenie nerwu wzrokowego może wskazywać na możliwość rozwoju oponiaka wewnątrzkanałowego.

Wiele innych chorób prowadzi do rozszerzenia kanału wzrokowego. Jest to łagodny rozrost pajęczynówka, zakażenia grzybicze (grzybice), ziarniniakowe reakcja zapalna(guma syfilityczna, gruźlica). Poszerzenie kanału występuje także w sarkoidozie, nerwiakowłókniaku, zapaleniu pajęczynówki, torbieli pajęczynówki i przewlekłym wodogłowiu .

Zwężenie kanału jest możliwe w przypadku dysplazji włóknistej lub włókniaka kości klinowej.

Górna szczelina oczodołowa(Fissura orbitalis Superior).

Kształt i rozmiar górnej szczeliny oczodołowej różni się znacznie u poszczególnych osób. Znajduje się na zewnątrz otworu optycznego na wierzchołku orbity i ma kształt przecinka (ryc. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Jest ograniczony przez małe i duże skrzydła kości klinowej. Górna część szczeliny oczodołowej górnej jest węższa po stronie bocznej niż po stronie przyśrodkowej i poniżej. Na styku tych dwóch części znajduje się kręgosłup mięśnia prostego. (kręgosłup prosty).

Przez szczelinę oczodołową górną przechodzą nerwy okoruchowe, nerwy bloczkowe, pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, nerw odwodzący, żyła oczodołowa górna, tętnica łzowa wsteczna i korzeń współczulny zwoju rzęskowego (ryc. 2.1.9).

Wspólny pierścień ścięgna (pierścień tendi-neus communis; pierścień Zinna) znajduje się pomiędzy szczeliną oczodołową górną a okiem

Ryż. 2.1.9. Lokalizacja struktur w rejonie górnej szczeliny oczodołowej i pierścienia Zinna (za Zide, Jelks, /985):

1 - mięsień prosty zewnętrzny; 2 -górne i dolne gałęzie nerwu okoruchowego; 3 - nerw czołowy; 4 - nerw łzowy; 5 - nerw bloczkowy; 6 - mięsień prosty górny; 7 - nerw nosowo-rzęskowy; 8 - dźwigacz powieki górnej; 9 - mięsień skośny górny; 10 - nerw odwodzący; // - mięsień prosty wewnętrzny; 12 - mięsień prosty dolny

Formacje kostne orbity

Kanał. Przez pierścień Zinna nerw wzrokowy, tętnica oczna, gałęzie górne i dolne nerwu trójdzielnego, nerw nosowo-rzęskowy, nerw odwodzący, korzenie współczulne zwoju trójdzielnego wchodzą na orbitę i tym samym znajdują się w lejku mięśniowym (ryc. 2.1. 8, 2.1.9).

Bezpośrednio pod pierścieniem przechodzi szczelina oczodołowa górna górna gałąźżyła oczna dolna (v. oftalmica gorsza). Na zewnątrz pierścienia, po bocznej stronie szczeliny oczodołowej górnej, przechodzi nerw bloczkowy (s. trochlearis),żyła oczna górna (v. oftalmica Superior), a także nerwy łzowy i czołowy (akapity lacrimalis et frontalis).

Poszerzenie szczeliny oczodołowej górnej może wskazywać na rozwój różnych procesów patologicznych, takich jak tętniak, oponiak, struniak, gruczolak przysadki, łagodne i złośliwe nowotwory oczodołu.

Czasami w obszarze górnej szczeliny oczodołowej rozwija się proces zapalny o nieznanym charakterze (zespół Talasy-Hanta, bolesna oftalmoplegia). Zapalenie może rozprzestrzenić się na pnie nerwowe prowadzące do zewnętrznych mięśni oka, co jest przyczyną bólu występującego w tym zespole.

Proces zapalny w obszarze górnej szczeliny oczodołowej może prowadzić do zakłócenia drenażu żylnego orbity. Konsekwencją tego jest obrzęk powiek i oczodołów. Opisywano także gruźlicze zapalenie okostnej mózgu, które rozprzestrzenia się na struktury zlokalizowane w szczelinie wewnątrzoczodołowej.

Dolna szczelina oczodołowa(Fissura orbitalis gorsza)(Rys. 2.1.7-2.1.10).

Dolna szczelina oczodołowa znajduje się w tylnej jednej trzeciej części oczodołu, pomiędzy dnem a ścianą zewnętrzną. Zewnętrznie jest ograniczony przez skrzydło większe kości klinowej, a od strony przyśrodkowej przez kości podniebienne i szczękowe.

Oś szczeliny podoczodołowej odpowiada przedniemu rzutowi otworu wzrokowego i leży na poziomie odpowiadającym dolnej krawędzi oczodołu.

Dolna szczelina oczodołowa rozciąga się bardziej do przodu niż górna szczelina oczodołowa. Kończy się w odległości 20 mm od krawędzi oczodołu. To właśnie ten punkt jest punktem orientacyjnym tylnej granicy podczas wykonywania podokostnowego usuwania kości dolnej ściany orbity.

Bezpośrednio pod dolną szczeliną oczodołu i na zewnątrz oczodołu znajduje się dół skrzydłowo-podniebienny (fossa pterygo-palatina), i z przodu - dół skroniowy (fossa temporalis), wykonywane przez mięsień skroniowy (ryc. 2.1.10).

Tępy uraz mięsień skroniowy może prowadzić do krwotoku na orbicie w wyniku zniszczenia naczyń dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Ryż. 2.1.10. Dół skroniowy, podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny:

/ - dół skroniowy; 2 - dół skrzydłowo-podniebienny; 3 - otwór owalny; 4 - otwór skrzydłowo-podniebienny; 5 - dolna szczelina oczodołowa; 6 - oczodół; 7 - kość policzkowa; 8 - wyrostek zębodołowy szczęki

Za dolną szczeliną oczodołową w dużym skrzydle głównej kości znajduje się okrągły otwór (otwór okrągły),łączący dół środkowy czaszki z dołem skrzydłowo-podniebiennym. Przez ten otwór do orbity wnikają gałęzie nerwu trójdzielnego, w szczególności nerw szczękowy (n. maxillaris). Opuszczając otwór, nerw szczękowy oddaje gałąź - nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis), które wraz z tętnicą podoczodołową (a. podoczodołowe) przenika do orbity przez szczelinę podoczodołową. Następnie nerw i tętnica znajdują się pod okostną w rowku podoczodołowym (bruzda podoczodołowa), a następnie przedostają się do kanału podoczodołowego (otwór podoczodołowy) i rozciągają się na powierzchnię twarzową kości szczęki w odległości 4-12 mm poniżej środka krawędzi orbity.

Przez dolną szczelinę oczodołową od dołu podskroniowego (fossa infratemporalis) Nerw jarzmowy przenika również przez orbitę (str. zigo-maticus), gałąź mniejsza zwoju skrzydłowo-podniebiennego (g an g- sphenopalatina) i żyły (dolne oczne), odprowadzające krew z orbity do splotu skrzydłowego (splot skrzydłowy).

Na orbicie nerw jarzmowy dzieli się na dwie gałęzie - jarzmowo-twarzową (np. zigomaticofacialis) i jarzmowo-skroniowy (str. zigomaticotemporalis). Następnie gałęzie te wnikają do kanałów o tej samej nazwie w kości jarzmowej na zewnętrznej ścianie orbity i rozgałęziają się w skórze obszarów jarzmowych i skroniowych. Od nerwu jarzmowo-skroniowego w kierunku gruczołu łzowego

Rozdział 2. ORBITY I APARATURA POMOCNICZA HAAZ

Pień nerwowy przenosi włókna wydzielnicze.

Dolna szczelina oczodołowa jest zamknięta mięśniem gładkim Müllera. U niższych kręgowców skurcz tego mięśnia prowadzi do wysunięcia oka.

Przyśrodkowa ściana oczodołu, paries medians orbitae, jest utworzona (od przodu do tyłu) przez kość łzową, płytkę oczodołową kości sitowej i boczną powierzchnię trzonu kości klinowej. W przedniej części ściany znajduje się rowek łzowy, sulcus lacrimalis, który przechodzi do dołu worka łzowego, fossa sacci lacrimalis. Ten ostatni przechodzi w dół do kanału nosowo-łzowego, canalis nasolacrimalis. Wzdłuż górnej krawędzi przyśrodkowej ściany oczodołu znajdują się dwa otwory: przedni otwór sitowy, foramen ethmoidale anterius, na przednim końcu szwu czołowo-sitowego i tylny otwór sitowy, foramen ethmoidale posterius, w pobliżu tylnego końca oczodołu. ten sam szew. Wszystkie ściany oczodołu zbiegają się w kanale wzrokowym, który łączy oczodół z jamą czaszki. Ściany oczodołu pokryte są cienką okostną.

Boczna ściana oczodołu, paries lateralis orbitae, utworzona jest w tylnej części przez powierzchnię oczodołu większego skrzydła kości klinowej, w przedniej części - przez powierzchnię oczodołu kości jarzmowej. Pomiędzy tymi kośćmi przechodzi szew klinowo-jarzmowy, sutura sphenozygomatica. Ściany górne i boczne są oddzielone od siebie szczeliną oczodołową górną, szczeliną orbitalis wyższą, która znajduje się pomiędzy dużym i małym skrzydełkiem kości klinowej. Na powierzchni oczodołu kości jarzmowej znajduje się otwór oczodołowy jarzmowy, otwór zygomaticoorbitale.

76. Jakie kości tworzą górną i dolną ścianę oczodołu?

Ścianę górną, pare górną, tworzy część oczodołowa kości czołowej, a jej tylną część – skrzydełka kości klinowej. Pomiędzy tymi dwiema kościami znajduje się szew klinowo-czołowy, sutura sphenofrontalis. U nasady każdego mniejszego skrzydła znajduje się kanał wzrokowy, canalis Opticus, przez który przechodzi nerw wzrokowy i tętnica oczna. Na przednim brzegu ściany górnej, bliżej jej bocznego narożnika, znajduje się dół gruczołu łzowego, fossa gruczoł lacrimalis, a przed i wewnątrz brzegu dół bloczkowy, fovea trochlearis i kręgosłup bloczkowy, kręgosłup krętkowy.

Dolna ściana oczodołu, paries dolne orbitae, jest utworzona głównie przez powierzchnię oczodołu górnej szczęki, a także część powierzchni oczodołu kości jarzmowej i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej. Pomiędzy dolną krawędzią powierzchni oczodołu skrzydła większego a tylną krawędzią powierzchni oczodołu górnej szczęki znajduje się dolna szczelina oczodołu, fissura orbitalis gorsza, sięgająca przedniego końca do kości jarzmowej. Przez tę szczelinę jama oczodołowa łączy się z jamą skrzydłowo-podniebienną i dołem podskroniowym. Na bocznej krawędzi powierzchni oczodołu górnej szczęki zaczyna się rowek podoczodołowy, sulcus infraorbitalis, który przechodzi do kanału podoczodołowego, canalis infraorbitalis, który leży w grubości przednich odcinków dolnej ściany orbity.

77. Z czym łączy się oczodół?

Długość osi przednio-tylnej (głębokość) orbity u osoby dorosłej waha się od 4 do 5 cm, szerokość przy wejściu wynosi około 4 cm, wysokość zwykle nie przekracza 3,5-3,75 cm Orbita ma cztery ściany, która ściana boczna jest najtrwalsza. W tworzeniu ścian biorą udział kości jarzmowe, czołowe, klinowe, sitowe, a także powierzchnia orbitalna korpusu górnej szczęki (ryc.). Zatoka czołowa znajduje się w górnej ścianie G.; dolna ściana oddziela G. od zatoki szczękowej. Na wierzchołku oka znajduje się otwór kanału wzrokowego, przez który przechodzi nerw wzrokowy i tętnica oczna. Na granicy ścian górnych i bocznych znajduje się szczelina oczodołowa górna, która łączy jamę G. z jamą czaszki, przez którą przechodzą nerwy oczny, okoruchowy, odwodzący, bloczkowy i żyły oczne. Na granicy bocznej i dolnej ściany ściany oczodołu znajduje się dolna szczelina oczodołowa, przez którą przechodzi nerw podoczodołowy wraz z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie, nerwem jarzmowym i zespoleniami żylnymi. Na środkowej ścianie gruczołu znajdują się przednie i tylne otwory sitowe, przez które nerwy, tętnice i żyły o tej samej nazwie przechodzą z gruczołu do labiryntu kości sitowej i jamy nosowej. W grubości dolnej ściany znajduje się rowek podoczodołowy, który przechodzi do przodu w kanał o tej samej nazwie, który otwiera się na przedniej powierzchni otworem; w tym kanale przechodzi nerw podoczodołowy z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie . U G. występują zagłębienia - doły gruczołu łzowego i worka łzowego; ta ostatnia przechodzi do kostnego kanału nosowo-łzowego, który otwiera się do dolnego przewodu nosowego. Jama G. zawiera gałkę oczną, powięź, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy, gruczoł łzowy i tkankę tłuszczową. Tylną część gałki ocznej otacza pochewka - powięź Tenona, połączona z mięśniami, okostną i kośćmi gałki ocznej. Aparat mięśniowy gałki ocznej składa się z 6 mięśni gałki ocznej i mięśnia unoszącego powiekę górną. Dopływ krwi do gałki ocznej zapewnia tętnica oczna, gałąź tętnicy szyjnej wewnętrznej. Odpływ krwi następuje przez żyły oczne do zatoki jamistej. Przeprowadza się wrażliwe unerwienie tkanek G. nerw wzrokowy- I gałąź nerwu trójdzielnego.

17-09-2012, 16:51

Opis

Kształt oczodołu

Oczodół zawiera

gałka oczna,
mięśnie zewnętrzne oka,
nerwy i naczynia krwionośne,
tkankę tłuszczową, z
użyteczny gruczoł

Oczodół zwykle nie ma dokładnego kształtu geometrycznego, ale najczęściej przypomina czworoboczną piramidę, z podstawą skierowaną do przodu. Wierzchołek oczodołu zwrócony jest w stronę kanału wzrokowego (ryc. 2.1.1-2.1.3).

Ryż. 2.1.1. Widok na prawe i lewe oczodoły od przodu (a) i z boku pod kątem 35 stopni (b) (wg Hendersona, 1973): a - aparat jest umieszczony wzdłuż środkowej osi czaszki. Prawy otwór wzrokowy jest lekko zasłonięty przez przyśrodkową ścianę oczodołu. Lewy otwór wzrokowy jest lekko widoczny jako małe zagłębienie (mała strzałka). Duża strzałka wskazuje górną szczelinę oczodołową; b - aparat ustawiony jest pod kątem 35 stopni w stosunku do linii środkowej. Wyraźnie widoczny jest kanał wzrokowy (mała strzałka) i górna szczelina oczodołowa (duża strzałka)..

Ryż. 2.1.2. Osie oka i orbity oraz ich wzajemne relacje

Ryż. 2.1.3. Kości tworzące oczodół: 1 - proces orbitalny kości jarzmowej; 2 - kość jarzmowa; 3 - wyrostek czołowo-fenoidalny kości jarzmowej: 4 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 5 - duże skrzydło kości klinowej; 6 - boczny proces kości czołowej; 7 - dół gruczołu łzowego; 8 - kość czołowa; 9 - otwarcie wizualne; 10 - wycięcie nadoczodołowe; 11 - dół bloczkowy; 12 - kość sitowa; 13 - kość nosowa; 14 - wyrostek czołowy górnej szczęki; 15 - kość łzowa; 16 - górna szczęka; 17 - otwór podoczodołowy; 18 - kość podniebienna; 19 - dolny rowek orbitalny; 20 szczelina podoczodołowa; 21-jarzmowy otwór twarzowy; 22-szczelina górnooczodołowa

Przyśrodkowe ściany oczodołu są prawie równoległe, a odległość między nimi wynosi 25 mm. Zewnętrzne ściany oczodołu u dorosłych znajdują się względem siebie pod kątem 90°. Zatem rozbieżna oś orbity jest równa połowie 45°, czyli 22,5° (ryc. 2.1.2).

Wymiary liniowe i objętościowe orbity oscylować różni ludzie w dość szerokim zakresie. Jednak średnie wartości są następujące. Najszersza część orbity znajduje się w odległości 1 cm od jej przedniej krawędzi i wynosi 40 mm. Najwyższa wysokość wynosi około 35 mm, a głębokość wynosi 45 mm. Zatem u osoby dorosłej objętość orbity wynosi około 30 cm3.

Tworzy oczodół siedem kości:

kość sitowa (os ethmoidale),
kość czołowa (os frontale),
kość łzowa (os lacrimale),
kość szczęki (szczęka),
kość podniebienna (os palatimim),
kość klinowa (os sphenoidale)
i kość jarzmowa (os zigomaticum).

Krawędzie orbit

U osoby dorosłej kształt krawędzi oczodołu (margoorbitalis) jest czworokątem o wymiarze poziomym 40 mm i wymiarze pionowym 32 mm (ryc. 2.1.3).

Największą część zewnętrznej krawędzi (margo lateralis) i zewnętrzną połowę dolnej krawędzi (margo infraorbitalis) oczodołu tworzą: kość policzkowa. Zewnętrzna krawędź orbity jest dość gruba i wytrzymuje duże obciążenia mechaniczne. Kiedy w tym obszarze dochodzi do złamania kości, zwykle przebiega ono wzdłuż linii szwów. W tym przypadku złamanie następuje albo wzdłuż linii szwu jarzmowo-szczękowego w kierunku w dół, albo w dół na zewnątrz wzdłuż linii szwu jarzmowo-szczękowego. Kierunek złamania zależy od umiejscowienia siły urazowej.

Kość czołowa tworzy górną krawędź orbity (margo siipraorbitalis), a jej zewnętrzna i wewnętrzna część uczestniczą odpowiednio w tworzeniu zewnętrznej i wewnętrznej krawędzi orbity. U noworodków górna krawędź jest ostra. U kobiet pozostaje ostra przez całe życie, u mężczyzn zanika wraz z wiekiem. Na górnej krawędzi oczodołu po stronie przyśrodkowej widoczny jest zachyłek nadoczodołowy (incisura frontalis), w którym znajduje się nerw nadoczodołowy (n. siipraorbitalis) i naczynia. Przed tętnicą i nerwem, nieco na zewnątrz w stosunku do wcięcia nadoczodołowego, znajduje się mały otwór nadoczodołowy (foramen supraorbitalis), przez który tętnica o tej samej nazwie (arteria siipraorbitalis) wnika do zatoki czołowej i gąbczastej części kości .

Wewnętrzna krawędź orbity(margo medialis orbitae) w przednich odcinkach tworzy kość szczękowa, która oddaje wyrostek do kości czołowej.

Konfigurację wewnętrznej krawędzi orbity komplikuje obecność w tym obszarze grzebienie łzowe. Z tego powodu Whitnall sugeruje rozważenie kształtu wewnętrznej krawędzi jako falistej spirali (ryc. 2.1.3).

Dolna krawędź orbity(margo gorszy orbitae) jest utworzona w połowie przez szczękę i połowę przez kości jarzmowe. Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) i tętnica o tej samej nazwie przechodzą przez dolną krawędź orbity od wewnątrz. Wychodzą na powierzchnię czaszki przez otwór podoczodołowy (foramen infraorbitalis), położony nieco do wewnątrz i poniżej dolnej krawędzi oczodołu.

Kości, ściany i otwory orbity

Jak wspomniano powyżej, orbitę tworzy tylko siedem kości, które również biorą udział w tworzeniu czaszki twarzy.

Ściany środkowe oczodoły są równoległe. Są oddzielone od siebie zatokami kości sitowej i klinowej. Ściany boczne Orbita jest oddzielona od dołu środkowego czaszki z tyłu i od dołu skroniowego z przodu. Orbita znajduje się bezpośrednio pod przednim dołem czaszki i nad zatoką szczękową.

Górna ściana oczodołu (Paries Superior orbitae)(Rys. 2.1.4).

Ryż. 2.1.4.Ściana górna oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - ściana orbitalna kości czołowej; 2- dół gruczołu łzowego; 3 - przedni otwór sitowy; 4 - duże skrzydło kości klinowej; 5 - górna szczelina oczodołowa; 6 - boczny guzek orbitalny; 7 - dół bloczkowy; 8- tylny grzebień kości łzowej; 9 - przedni grzebień kości łzowej; 10 - sutura notra

Górna ściana oczodołu przylega do zatoki czołowej i przedniego dołu czaszki. Jest utworzony przez część oczodołową kości czołowej, a od tyłu przez małe skrzydło kości klinowej. Pomiędzy tymi kośćmi przebiega szew klinowo-czołowy (sutura sphenofrontalis).

Na górnej ścianie orbity znajduje się duża liczba formacji pełniących rolę „tagów”, stosowany podczas zabiegów chirurgicznych. W przednio-bocznej części kości czołowej znajduje się dół gruczołu łzowego (fossa gruczoł lacrimalis). Dół zawiera nie tylko gruczoł łzowy, ale także niewielką ilość tkanki tłuszczowej, głównie w tylnej części (dół dodatkowy Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Od dołu dół jest ograniczony szwem jarzmowo-czołowym (s. frontozigomatica).

Powierzchnia kości w obszarze dołu łzowego jest zwykle gładka, ale czasami wykrywa się szorstkość w miejscu przyczepu więzadła wieszakowego gruczołu łzowego.

W części przednio-przyśrodkowej, w odległości około 5 mm od krawędzi, znajdują się dół bloczkowy i kręgosłup bloczkowy(fovea trochlearis et spina trochlearis), na pierścieniu ścięgnistym, do którego przyczepiony jest mięsień skośny górny.

Przez wcięcie nadoczodołowe, znajdujące się na górnej krawędzi kości czołowej, przechodzi nerw nadoczodołowy, który jest gałęzią gałęzi czołowej nerwu trójdzielnego.

Na wierzchołku oczodołu, bezpośrednio przy mniejszym skrzydle kości klinowej, znajduje się otwór optyczny- wejście do kanału wzrokowego (canalis Opticus).

Górna ściana orbity jest cienka i delikatna. Grubieje do 3 mm w miejscu, gdzie tworzy je małe skrzydełko kości klinowej (ala minor os sphenoidale).

Największe ścieńczenie ściany obserwuje się w przypadkach, gdy zatoka czołowa jest bardzo rozwinięta. Czasami z wiekiem następuje resorpcja tkanki kostnej ściany górnej. W tym przypadku okołooczodołowa styka się z oponą twardą przedniego dołu czaszki.

Ponieważ górna ściana jest cienka, znajduje się w tym obszarze Uraz powoduje złamanie kości z powstawaniem ostrych fragmentów kości. Przez górną ścianę różne procesy patologiczne (zapalenie, nowotwory) rozwijające się w zatoce czołowej rozprzestrzeniają się na orbitę. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że górna ściana znajduje się na granicy z przednim dołem czaszki. Ta okoliczność ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ urazy górnej ściany orbity często łączą się z uszkodzeniem mózgu.

Wewnętrzna ściana oczodołu (Paries Мedialis orbitae)(Rys. 2.1.5).

Ryż. 2.1.5. Wewnętrzna ściana oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - przedni grzbiet łzowy i wyrostek czołowy szczęki; 2- dół łzowy; 3 - tylny grzbiet łzowy; 4- blaszka rarugasea kości sitowej; 5 - przedni otwór sitowy; 6-otwór i kanał wzrokowy, szczelina oczodołowa górna i kręgosłup prosty boczny; 7 - wyrostek kątowy boczny kości czołowej: 8 - dolny brzeg oczodołu z otworem jarzmowo-twarzowym zlokalizowanym po prawej stronie

Wewnętrzna ściana orbity jest najcieńsza (grubość 0,2-0,4 mm). Tworzą go 4 kości:

płytka oczodołowa kości sitowej (lamina orbitalis os ethmoidale),
wyrostek czołowy szczęki (processus frontalis os zigomaticum),
kość łzowa
oraz boczna powierzchnia oczodołu kości klinowej (fades orbitalis os sphenoidalis), położona najgłębiej.

W obszarze szwu między kością sitową a kością czołową widoczne są przednie i tylne otwory sitowe (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), przez które przechodzą nerwy i naczynia o tej samej nazwie (ryc. 2.1.5) .

Widoczny przed ścianą wewnętrzną dolina łez(sulcus lacrimalis), przechodząc do dołu worka łzowego (fossa sacci lacrimalis). Zawiera woreczek łzowy. W miarę przesuwania się w dół rowek łzowy przechodzi do kanału nosowo-łzowego (capalis nasolacrimalis).

Granice dołu łzowego wyznaczają dwa grzbiety - przedni i tylny grzbiet łzowy(crista lacrimalis przedni i tylny). Przedni grzbiet łzowy biegnie w dół i stopniowo przechodzi w dolną krawędź oczodołu.

Przedni grzbiet łzowy jest łatwo wyczuwalny przez skórę i stanowi ślad podczas operacji worka łzowego.

Jak wskazano powyżej, główną część wewnętrznej ściany orbity reprezentuje kość sitowa. Ponieważ jest to najcieńsza ze wszystkich formacji kostnych orbity, to przez nią proces zapalny najczęściej rozprzestrzenia się z zatok kości sitowej do tkanki orbity. Może to prowadzić do rozwoju cellulitu, ropowicy oczodołowej, zakrzepowego zapalenia żył oczodołowych, toksycznego zapalenia nerwu wzrokowego itp. Dzieci często doświadczają ostro rozwijająca się opadanie powiek. W ścianie wewnętrznej guzy rozprzestrzeniają się z zatoki na orbitę i odwrotnie. Często ulega zniszczeniu podczas zabiegów chirurgicznych.

Ściana wewnętrzna jest nieco grubsza tylko w odcinkach tylnych, szczególnie w obszarze trzonu kości klinowej, a także w obszarze tylnego grzebienia łzowego.

Kość sitowa biorący udział w tworzeniu ściany wewnętrznej, zawiera liczne formacje kostne zawierające powietrze, co może wyjaśniać rzadsze występowanie złamań przyśrodkowej ściany oczodołu niż grube dno oczodołu.

Należy również wspomnieć, że w obszarze szwu kratowego często występują nieprawidłowości w rozwoju ścian kości, na przykład wrodzone „rozszczelnienie”, które znacznie osłabia ścianę. W tym przypadku ubytek tkanki kostnej pokrywa się tkanką włóknistą. Osłabienie wewnętrznej ściany następuje również z wiekiem. Powodem tego jest zanik centralnych obszarów płytki kostnej.

Przednie otwory sitowe otwierają się na przednim końcu szwu czołowo-sitowego, a tylne - w pobliżu tylnego końca tego samego szwu (ryc. 2.1.5). Zatem otwory przednie znajdują się w odległości 20 mm za przednim brzegiem łzowym, a tylne w odległości 35 mm.

Znajduje się głęboko w orbicie na wewnętrznej ścianie kanał wizualny(kanał optyczny), łączący jamę oczodołu z jamą czaszki.

Zewnętrzna ściana oczodołu (Paries lateralis orbitae)(Rys. 2.1.6).

Ryż. 2.1.6. Zewnętrzna ściana orbity (wg Reeh i in., 1981): 1 - kość czołowa; 2 - duże skrzydło kości klinowej; 3 - kość jarzmowa; 4 - górna szczelina oczodołowa; 5 - kręgosłup prosty boczny; 6 - dolna szczelina oczodołowa; 7 - otwór, przez który gałąź przechodzi od nerwu jarzmowo-oczodołowego do gruczołu łzowego; 8 - otwór jarzmowo-oczodołowy

Zewnętrzna ściana oczodołu w jego tylnej części oddziela zawartość oczodołu i środkowego dołu czaszki. Z przodu graniczy z dołem skroniowym (fossa temporalis), utworzonym przez mięsień skroniowy (t. temporalis). Jest oddzielony od górnej i dolnej ściany szczelinami oczodołowymi. Granice te rozciągają się do przodu od szwów klinowo-czołowych (sutura sphenofrontalis) i jarzmowo-szczękowych (sutura zigomaticomaxilare) (ryc. 2.1.6).

Tylna część zewnętrznej ściany oczodołu tworzy jedynie powierzchnię oczodołu większego skrzydła kości klinowej, a część przednia jest powierzchnią oczodołu kości jarzmowej. Pomiędzy nimi znajduje się szew klinowo-jarzmowy (sutura sphenozigomatica). Obecność tego szwu znacznie upraszcza orbitotomię.

Na trzonie kości klinowej, w miejscu połączenia szerokiej i wąskiej części szczeliny oczodołowej górnej, znajduje się niewielka wypukłość kostna(kolce) (spina recti lateralis), od którego zaczyna się mięsień prosty zewnętrzny.

Na kości jarzmowej w pobliżu krawędzi orbity znajduje się otwór jarzmowo-oczodołowy(tj. zigomaticoorbitale), przez który gałąź nerwu jarzmowego (n. zigomatico-orbitalis) opuszcza oczodół, kierując się do nerwu łzowego. Na tym samym obszarze znajduje się również wzniesienie orbitalne (eminentia orbitalis; guzek orbitalny Withnella). Przyczepione są do niego zewnętrzne więzadło powieki, zewnętrzny „róg” dźwigacza, więzadło Lockwooda (lig. suspensorium), przegroda oczodołowa (septum orbitale) i powięź łzowa (/. lacrimalis).

Wykonując orbitotomię, chirurg okulista musi mieć tego świadomość tylna krawędź nacięcia jest oddalona od środkowego dołu czaszki w odległości 12-13 mm u mężczyzn i 7-8 mm u kobiet.

Dolna ściana oczodołu (Paries dolny orbitae)(Rys. 2.1.7).

Ryż. 2.1.7. Dolna ściana oczodołu (wg Reeh i in., 1981): 1 - dolny brzeg oczodołu, część szczękowa; 2 - otwór podoczodołowy; 3- płytka orbitalna górnej szczęki; 4 - dolny rowek orbitalny; 5 - powierzchnia oczodołu większego skrzydła kości klinowej; 6 - proces brzeżny kości jarzmowej; 7 - dół łzowy; 8 - dolna szczelina oczodołowa; 9 - początek dolnego mięśnia skośnego

Dno orbity jest jednocześnie sklepieniem zatoki szczękowej. Ta bliskość jest ważna z praktycznego punktu widzenia, ponieważ choroby zatoki szczękowej często wpływają na orbitę i odwrotnie.

Dolna ściana orbity utworzone przez trzy kości:

powierzchnia oczodołu górnej szczęki (fades orbitalis os maxilla), zajmująca większą część dna oczodołu,
kość jarzmowa (os zigomaticus)
oraz wyrostek oczodołowy kości podniebiennej (processus orbitalis os zigomaticus) (ryc. 2.1.7).

Kość podniebienna tworzy niewielki obszar z tyłu oczodołu.

Kształt dolnej ściany orbity przypomina trójkąt równoboczny.

Pomiędzy dolną krawędzią powierzchni oczodołu kości klinowej (fades orbitalis os sphenoidalis) a tylną krawędzią powierzchni oczodołu kości szczękowej (fades orbitalis os maxilla) znajduje się dolna szczelina oczodołowa(fissura orbitalis gorsza). Linia, którą można poprowadzić przez oś dolnej szczeliny oczodołowej, tworzy zewnętrzną granicę dolnej ściany. Granicę wewnętrzną można wyznaczyć wzdłuż przednich i tylnych szwów sitowo-szczękowych.

Na bocznej krawędzi dolnej powierzchni kości szczęki zaczyna się rowek podoczodołowy(rowek) (sulcus infraorbitalis), który w miarę przesuwania się do przodu zamienia się w kanał (canalis infraorbitalis). Zawierają nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis). W zarodku nerw podoczodołowy leży swobodnie na powierzchni kostnej oczodołu, ale stopniowo zapada się w szybko rosnącą kość szczęki.

Otwór zewnętrzny kanału podoczodołowego znajduje się pod dolną krawędzią oczodołu w odległości 6 mm (ryc. 2.1.3, 2.1.5). U dzieci odległość ta jest znacznie mniejsza.

Dolna ściana orbity ma różną gęstość. Jest gęstszy w pobliżu nerwu podoczodołowego i nieco poza nim. Ściana wewnętrzna staje się zauważalnie cieńsza. To właśnie w tych miejscach zlokalizowane są złamania pourazowe. Dolna ściana jest także miejscem rozprzestrzeniania się procesów zapalnych i nowotworowych.

Kanał wzrokowy (Canalis Opticus)(Rys. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Ryż. 2.1.8. Wierzchołek orbity (wg Zide, Jelks, 1985): 1 - dolna szczelina oczodołowa; 2- okrągły otwór; 3- górna szczelina oczodołowa; 4-otwór wzrokowy i kanał wzrokowy

Otwór kanału wzrokowego zwrócony w stronę oczodołu ma wymiary 6-6,5 mm w płaszczyźnie pionowej i 4,5-5 mm w płaszczyźnie poziomej (ryc. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Kanał wizualny prowadzi do środkowego dołu czaszki(fossa cranialis media). Jego długość wynosi 8-10 lilów.Oś kanału wzrokowego skierowana jest w dół i na zewnątrz. Odchylenie tej osi od płaszczyzny strzałkowej, a także w dół względem płaszczyzny poziomej wynosi 38°.

Przez kanał przechodzi nerw wzrokowy (n. Opticus), tętnica oczna (a. ophtalmica), zanurzona w osłonie nerwu wzrokowego, a także pnie nerwów współczulnych. Po wejściu na orbitę tętnica leży poniżej nerwu, a następnie przecina nerw i znajduje się na zewnątrz.

Ponieważ położenie tętnicy ocznej zmienia się w okresie embrionalnym, kanał przybiera postać poziomego owalu w odcinku tylnym i pionowego owalu w odcinku przednim.

W wieku trzech lat kanał wzrokowy osiąga normalny rozmiar. Jego średnicę większą niż 7 mm należy już uznać za odchylenie od normy i założyć obecność procesu patologicznego. Znaczący wzrost kanału wzrokowego obserwuje się wraz z rozwojem różnych procesów patologicznych. U małych dzieci konieczne jest porównanie średnicy kanału wzrokowego po obu stronach, ponieważ nie osiągnął on jeszcze ostatecznego rozmiaru. Jeśli wykryta zostanie inna średnica kanałów wzrokowych (co najmniej 1 mm), możemy z dużą pewnością założyć obecność anomalii w rozwoju nerwu wzrokowego lub procesu patologicznego zlokalizowanego w kanale. W tym przypadku najczęściej spotykane glejaki nerwu wzrokowego, tętniaki okolicy kości klinowej, wewnątrzoczodołowe rozsiewy nowotworów skrzyżowania wzrokowego. Rozpoznanie oponiaka wewnątrzkanałowego jest dość trudne. Każde długotrwałe zapalenie nerwu wzrokowego może wskazywać na możliwość rozwoju oponiaka wewnątrzkanałowego.

Duża liczba innych chorób prowadzi do poszerzenia kanału wzrokowego. Są to łagodny przerost błony pajęczynówkowej, infekcje grzybicze (grzybica), ziarniniakowa reakcja zapalna (guma syfilityczna, gruźlica). Poszerzenie kanału występuje również w przypadku sarkoidozy, nerwiakowłókniaka, zapalenia pajęczynówki, torbieli pajęczynówki i przewlekłego wodogłowia.

Zwężenie kanału jest możliwe w przypadku dysplazji włóknistej lub włókniaka kości klinowej.

Szczelina oczodołowa górna (Fissura orbitalis Superior).

Kształt i rozmiar górnej szczeliny oczodołowej różnią się znacznie pomiędzy poszczególnymi osobami. Znajduje się na zewnątrz otworu optycznego na wierzchołku orbity i ma kształt przecinka (ryc. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Ryż. 2.1.9. Lokalizacja struktur w rejonie szczeliny oczodołowej górnej i pierścienia Zinna (wg Zide, Jelks, 1985): 1 - mięsień prosty zewnętrzny; 2-górne i dolne gałęzie nerwu okoruchowego; 3- nerw czołowy; 4- nerw łzowy; 5 - nerw bloczkowy; 6 - mięsień prosty górny; 7 - nerw nosowo-rzęskowy; 8 - dźwigacz górnej powieki; 9 - mięsień skośny górny; 10 - nerw odwodzący; 11 - mięsień prosty wewnętrzny; 12 - mięsień prosty dolny

Jest ograniczony przez małe i duże skrzydła kości klinowej. Górna część szczeliny oczodołowej górnej jest węższa po stronie bocznej niż po stronie przyśrodkowej i poniżej. Na styku tych dwóch części znajduje się kręgosłup mięśnia prostego (spina recti).

Przejdź przez szczelinę oczodołową górną

okoruchowe,
nerwy bloczkowe,
I gałąź nerwu trójdzielnego,
nerw odwodzący,
żyła oczodołowa górna,
nawrotowa tętnica łzowa,
współczulny korzeń zwoju rzęskowego (ryc. 2.1.9).

Wspólny pierścień ścięgna(anulus tendineus communis; pierścień Zinna) znajduje się pomiędzy szczeliną oczodołową górną a kanałem wzrokowym. Przez pierścień Zinna nerw wzrokowy, tętnica oczna, gałęzie górne i dolne nerwu trójdzielnego, nerw nosowo-rzęskowy, nerw odwodzący, korzenie współczulne zwoju trójdzielnego wchodzą na orbitę i tym samym znajdują się w lejku mięśniowym (ryc. 2.1. 8, 2.1.9).

Bezpośrednio pod pierścieniem przechodzi szczelina oczodołowa górna gałąź górna żyły ocznej dolnej(v. oftalmica gorsza). Na zewnątrz pierścienia po bocznej stronie górnej szczeliny oczodołowej znajdują się nerw bloczkowy(n. trochlearis), żyła oczna górna (v. ophtalmica Superior), a także nerw łzowy i czołowy (nn. lacrimalis et frontalis).

Poszerzenie szczeliny oczodołowej górnej może wskazywać na rozwój różnych procesów patologicznych, np tętniak, oponiak. Struniak. gruczolak przysadki mózgowej, łagodne i złośliwe guzy oczodołu.

Może prowadzić do procesu zapalnego w obszarze górnej szczeliny oczodołowej naruszenie drenażu żylnego orbity. Konsekwencją tego jest obrzęk powiek i oczodołów. Opisywano także gruźlicze zapalenie okostnej mózgu, które rozprzestrzenia się na struktury zlokalizowane w szczelinie wewnątrzoczodołowej.

Szczelina oczodołowa dolna (Fissura orbitalis gorsza)(Rys. 2.1.7-2.1.10).

Ryż. 2.1.10. Dół skroniowy, podskroniowy i skrzydłowo-podniebienny: 1 - dół skroniowy; dół 2-skrzydłowo-podniebienny; 3 - owalny otwór; 4 - otwór skrzydłowo-podniebienny; 5 - dolna szczelina oczodołowa; 6 - oczodół; 7 - kość jarzmowa; 8 - wyrostek zębodołowy górnej szczęki

Oś szczeliny podoczodołowej odpowiada przedniemu rzutowi otworu wzrokowego i leży na poziomie odpowiadającym dolnej krawędzi oczodołu.

Dolna szczelina oczodołowa rozciąga się bardziej do przodu niż górna szczelina oczodołowa. Kończy się w odległości 20 mm od krawędzi orbity. To właśnie ten punkt jest punktem orientacyjnym tylnej granicy podczas wykonywania podokostnowego usuwania kości dolnej ściany orbity.

Bezpośrednio pod dolną szczeliną oczodołu i na zewnątrz orbity znajduje się dół skrzydłowo-podniebienny(fossa ptervgo-palatina), a z przodu - dół skroniowy(fossa temporalis), wykonywany przez mięsień skroniowy (ryc. 2.1.10).

Tępy uraz mięśnia skroniowego może prowadzić do krwotoku do oczodołu w wyniku zniszczenia naczyń dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Za dolną szczeliną oczodołową znajduje się duże skrzydło głównej kości Okrągła dziura(otwór rotundowy), łączący środkowy dół czaszki z dołem skrzydłowo-podniebiennym. Przez tę dziurę do orbity wnikają gałęzie nerwu trójdzielnego, w szczególności nerw szczękowy (n. maxillaris). Opuszczając otwór, nerw szczękowy oddaje gałąź - nerw podoczodołowy(n. infraorbitalis), który wraz z tętnicą podoczodołową (a. infraorbitalis) penetruje orbitę przez szczelinę podoczodołową. Następnie nerw i tętnica umieszczane są pod okostną w bruździe podoczodołowej (sulcus infraorbitalis), a następnie przechodzą do kanału podoczodołowego (foramen infraorbitalis) i wychodzą na powierzchnię twarzową kości szczęki w odległości 4-12 mm poniżej środek krawędzi orbity.

Przez dolną szczelinę oczodołową od dołu podskroniowego (fossa infratemporalis) orbita przenika również nerw jarzmowy(n. zigomaticus), mała gałąź zwoju skrzydłowo-podniebiennego (gangsphenopalatina) i żyły (dolne oczne), odprowadzające krew z oczodołu do splotu skrzydłowego (splot pterygoideus).

Na orbicie nerw jarzmowy dzieli się na dwie gałęzie- jarzmowo-twarzowy (zigomaticofacialis) i jarzmowo-skroniowy (p. zigomaticotemporalis). Następnie gałęzie te wnikają do kanałów o tej samej nazwie w kości jarzmowej na zewnętrznej ścianie orbity i rozgałęziają się w skórze obszarów jarzmowych i skroniowych. Pień nerwowy przenoszący włókna wydzielnicze oddziela się od nerwu jarzmowo-skroniowego w kierunku gruczołu łzowego.

Dolna szczelina oczodołowa jest zamknięta mięśniem gładkim Müllera. U niższych kręgowców skurcz tego mięśnia prowadzi do wysunięcia oka.

Tkanki miękkie orbity

Po zarysowaniu podstawowych informacji dotyczących formacji kostnych oczodołu należy skupić się na jego zawartości. Zawartość orbity to złożony zestaw form anatomicznych, które mają różne znaczenie funkcjonalne i należą do różnych tkanek zarówno pod względem pochodzenia, jak i struktury (ryc. 2.1.11 - 2.1.13).

Ryż. 2.1.11. Zależność topograficzna gałki ocznej od tkanek miękkich oczodołu (no Ducasse, 1997): a - poziomy odcinek oczodołu (1 - nerw wzrokowy: 2 - mięsień prosty zewnętrzny: 3 - mięsień prosty wewnętrzny; 4 - zatoka sitowa; 5 - włókniste sznury do zewnętrznej ściany oczodołu); b - odcinek strzałkowy oczodołu (1 - gałka oczna; 2 - mięsień prosty górny; 3 - żyła oczodołowa górna; 4 - mięsień prosty dolny; 5 - mięsień skośny dolny; 6 - zatoka czołowa; 7 - zatoka szczękowa; 8 - półkula mózgowa ) ; c - czołowy odcinek oczodołu (1 - gałka oczna; 2 - dźwigacz powieki górnej; 3 - mięsień prosty górny; 4 - mięsień prosty zewnętrzny; 5 - mięsień skośny górny; 6 - tętnica oczna; 7 - mięsień prosty wewnętrzny; 8 - mięsień skośny dolny, 9 - mięsień prosty dolny, 10 - zatoka czołowa, 11 - jamy powietrzne kości sitowej, 12 - zatoka szczękowa

Ryż. 2.1.12. Przekrój poziomy przechodzący na poziomie brzegu powieki: na tym poziomie nie widać głowy powierzchownej więzadła wewnętrznego powieki, natomiast widoczna jest przegroda oczodołowa. Tylne włókna mięśnia Hornera wychodzą z przedstępowej części mięśnia okrężnego oka, podczas gdy bardziej przednie włókna mięśnia przyczepiają się do przedprzegrodowej części mięśnia okrężnego oka. (1 - mięsień prosty dolny; 2 - mięsień prosty wewnętrzny; 3 - mięsień prosty zewnętrzny; 4 - więzadło podtrzymujące („wartownicze”) mięśnia prostego wewnętrznego; 5 - przegroda oczodołowa; 6 - mięsień Hornera; 7 - worek łzowy; 8 - powięź łzowa; 9 - mięsień okrężny oka; 10 - płytka „chrzęstna” (stępowa); 11 - tkanka tłuszczowa; 12 - więzadło podtrzymujące („wartownicze”) mięśnia prostego zewnętrznego)

Ryż. 2.1.13. Stosunek pochewek powięziowych i tkanki tłuszczowej do lejka mięśniowego (wg Parks, 1975): 1 - dolny mięsień skośny; 2 - przegroda międzymięśniowa; 3 - tkanka tłuszczowa zlokalizowana poza lejkiem mięśniowym; 4 - dolny mięsień prosty; 5 - mięsień prosty zewnętrzny; 6 - pierścień Zinna; 7 - dźwigacz górnej powieki; 8- mięsień prosty górny; 9 - tkanka tłuszczowa zlokalizowana nad lejkiem mięśniowym; 10 kapsułek czopowych; 11 przegrody orbitalnej; 12 spojówka; 13 przegroda orbitalna

Opis zacznijmy od tkanki pokrywającej kostne ściany oczodołu.

okostna (okostna). Kości oczodołu, podobnie jak wszystkie kości w organizmie, pokryte są warstwą tkanki włóknistej zwanej okostną. Należy podkreślić, że okostna prawie na całej swojej długości nie jest ściśle związana z kością. Mocno przylega ściśle jedynie do brzegów oczodołu, w obszarze szczeliny oczodołowej górnej i dolnej, a także przy kanale wzrokowym, gruczole łzowym i grzebieniu łzowym. W innych miejscach schodzi bez problemu. Może się to zdarzyć w trakcie interwencja chirurgiczna oraz w okresie pourazowym na skutek gromadzenia się wysięku lub przesięku pod okostną.

Przy otworze wzrokowym okostna wydziela włókniste sznury do zewnętrznych mięśni oka, a także w głąb oczodołu, dzieląc tkankę tłuszczową na zraziki. Otacza także naczynia krwionośne i nerwy.

W kanale wzrokowym okostna łączy się z warstwą śródkostną opony twardej.

Okostna pokrywa również górną szczelinę oczodołową, z wyjątkiem przejścia naczyń krwionośnych i nerwów.

Z przodu okostna pokrywa kości czołowe, jarzmowe i nosowe. Przez szczelinę oczodołową dolną rozprzestrzenia się w kierunku kości skrzydłowej i podniebiennej oraz dołu skroniowego.

Okostna wyściela również dół łzowy, tworząc tzw. powięź łzową, która otacza worek łzowy. W tym przypadku rozprzestrzenia się pomiędzy przednim i tylnym brzegiem łzowym.

Okstna oczodołu jest intensywnie zaopatrzona w naczynia krwionośne, które wyłącznie zespalają się ze sobą i jest unerwiona przez gałęzie nerwu trójdzielnego.

Okostna, będąca gęstą tkanką włóknistą, służy jako dość potężna przeszkoda w rozprzestrzenianiu się krwi po urazie, proces zapalny, nowotwory pochodzące z zatok przynosowych. Jednak w końcu upada.

Na chorobę Coffeya(dziecięca hiperostoza korowa) z nieznanej przyczyny rozwija się stan zapalny okostnej, prowadzący do wytrzeszczu i wzrostu ciśnienia wewnątrzoczodołowego do tego stopnia, że rozwija się jaskra. Mięsak ziarnistokomórkowy wywodzi się również z okostnej. Okostna może stanowić jedyną barierę pomiędzy zawartością oczodołu a torbielą skórzastą, mucocele.

Potencjalna przestrzeń między okołooczodołem a kościami pozwala na w miarę całkowite usunięcie tkanki oczodołowej w przypadku nowotworów. Na to też trzeba zwrócić uwagę Podczas usuwania nowotworów należy w jak największym stopniu zachować okostną, gdyż stanowi to przeszkodę w jego dalszym rozprzestrzenianiu się.

Powięź. Organizację tkanki włóknistej oczodołu tradycyjnie omawiano za pomocą terminów anatomicznych. Na tej podstawie powięź oczodołu dzieli się na trzy części: błonę powięziową pokrywającą gałkę oczną (torebka Tenona; powięź bitlbi), błony. pokrywające mięśnie zewnętrzne oka i więzadła „wartownicze”, rozpoczynające się od powięzi mięśni zewnętrznych oka i prowadzące do kości i powiek (ryc. 2.1.12).

Dzięki pracom Koomneefa, który zastosował metody anatomii rekonstrukcyjnej (odtworzenie układu wolumetrycznego struktur na podstawie analizy przekrojów seryjnych), miękkie tkaniny Orbity są obecnie uważane za złożony układ biomechaniczny zapewniający ruchliwość gałki ocznej.

Pochwa gałki ocznej(Torebka Tenona; opuszka powięzi) (ryc. 2.1.13, 2.1.14)

Ryż. 2.1.14. Tylna część torebki Tenona: Na zdjęciu fragment torebki Tenona prawego oczodołu po usunięciu gałki ocznej (1 - spojówka; 2 - mięsień prosty zewnętrzny; 3 - mięsień prosty górny; 4 - nerw wzrokowy; 5 - mięsień skośny górny; 6 - ujście gruczołów Meiboma; 7 - punkt łzowy; 8 mięsień prosty wewnętrzny, 9 - mięsień łzowy ; 10 - torebka Tenona; 11 - mięsień skośny dolny; 12 - mięsień prosty dolny)

to błona tkanki łącznej, która rozpoczyna się w tylnej części oka przy wejściu do nerwu wzrokowego i przesuwa się do przodu, otaczając gałkę oczną. Jej przednia krawędź łączy się ze spojówką oka w obszarze rogówkowo-twardówkowym.

Chociaż torebka Tenona jest ściśle przylegająca do oka, nadal można ją od niej oddzielić na pewną odległość. W tym przypadku pomiędzy gałką oczną a torebką pozostają mostki delikatnej tkanki włóknistej. Powstała przestrzeń nazywana jest potencjalną przestrzenią Tenona.

Po wyłuszczeniu gałki ocznej implanty umieszcza się w jamie torebki Tenona lub nieco w tył, w obrębie lejka mięśniowego.

Torebka Tenona jest podatna na różne procesy zapalne. Dzieje się tak w przypadku guzów rzekomych oczodołu, zapalenia twardówki i zapalenia naczyniówki. Proces zapalny często kończy się zwłóknieniem torebki.

Na zewnątrz kapsuły Tenona łączy się z systemem włóknistych sznurów i warstw, dzieląc tkankę tłuszczową oczodołu na zraziki (ryc. 2.3.12). Oko jest dzięki temu ściśle połączone z otaczającą tkanką tłuszczową, zachowując jednocześnie zdolność do obrotu w różnych płaszczyznach. Sprzyja temu również obecność elastycznych włókien w tkance łącznej otaczającej torebkę Tenona.

Przez torebkę Tenona przenikają cztery mięśnie (ryc. 2.3.14). Dzieje się to w odległości około 10 mm od rąbka. Przechodząc przez torebkę Tenona, warstwy włókniste (przegrody międzymięśniowe) odchodzą do mięśnia. Gałka oczna pokryta jest torebką Tenona tuż za przyczepem mięśnia prostego. Tak więc przed miejscem przyczepu mięśni do gałki ocznej znajdują się trzy warstwy tkanki: najbardziej powierzchowna - spojówka, następnie torebka Tenona i najbardziej wewnętrzna - przegroda śródmięśniowa (przegroda). Ważne jest, aby okulista zapamiętał te formacje, szczególnie podczas operacji mięśni. W przypadku rozwarstwienia torebki Tenona w odległości większej niż 10 mm od rąbka tkanka tłuszczowa oczodołu wystaje do przodu, co prowadzi do wypadania oczodołu.

Kapsuła Tenona tworzy szereg formacji twarzy. W płaszczyźnie poziomej torebka rozciąga się od mięśnia prostego wewnętrznego do miejsca przyczepu do okostnej kości jarzmowej oraz od mięśnia prostego zewnętrznego do kości łzowej.

Pomiędzy mięśniem prostym górnym a rozcięgnem dźwigaczem powieki górnej znajduje się również wiele pasm powięziowych, które koordynują ruch oka i powieki. Jeśli te pasma tkanki łącznej zostaną usunięte, co ma miejsce w przypadku wykonania resekcji dźwigacza dźwigacza z powodu opadania powiek, może rozwinąć się hipotropia (zez skierowany w dół).

Błony powięziowe zewnętrznych mięśni oka są cienkie, zwłaszcza w tylnej części. Z przodu znacznie pogrubiają.

Jak stwierdzono powyżej, włókniste sznury rozciągają się od zewnętrznych mięśni oka w kierunku ścian oczodołu. W miarę oddalania się od mięśni coraz wyraźniej identyfikuje się je jako formacje anatomiczne. Te włókniste sznury nazywane są więzadła zawieszające. Najsilniejsze więzadła to te, które wychodzą z mięśnia prostego (wewnętrznego i zewnętrznego) (ryc. 2.1.12, 2.1.15).

Ryż. 2.1.15. Rozmieszczenie błon powięziowych prawego oczodołu (widok od tyłu): 1 - górna część powięzi dźwigacza powieki górnej ( Środkowa część więzadło poprzeczne górne); 2 - część wspólna powięzi dźwigacza powieki górnej i mięśnia prostego górnego; 3-przyśrodkowe więzadło gruczołu łzowego; 4 więzadło poprzeczne górne (wraz z 1 i 2); 5 - błony międzymięśniowe; 6 - gruczoł łzowy; 7 - dolne więzadło poprzeczne; 8 - tylny grzbiet łzowy, 9 - więzadło torebkowe przyśrodkowe (więzadło „wartownicze”); 10 - guzek boczny orbity (więzadło Withnella); 11-boczne więzadło torebkowe („wartownicze”); 12 - torebka Tenona (tylna); 13 - ścięgno i blok mięśnia skośnego górnego

Więzadło zawieszające zewnętrzne mocniejszy. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni bocznego wzniesienia oczodołu (guzek Withnella) i kieruje się w stronę sklepienia zewnętrznego spojówki i zewnętrznej części przegrody oczodołowej (ryc. 2.1.15).

Więzadło zawieszające wewnętrzne a ma swój początek nieco za tylnym grzbietem łzowym i biegnie do bocznej części przegrody oczodołowej, caruncy łzowej i fałdu półksiężycowatego spojówki.

Górny poprzeczny Więzadło Withnella wielu autorów uważa je za więzadło zawieszające górne.

Lockwood kiedyś opisany konstrukcja przypominająca hamak, rozprzestrzeniający się pod gałką oczną od wewnętrznej ściany orbity do zewnętrznej ściany. Powstaje w wyniku połączenia powięzi mięśnia prostego dolnego i mięśnia skośnego dolnego. Więzadło to może podtrzymywać oko nawet po usunięciu szczęki i dna oczodołu. Jest silniejszy przed mięśniem skośnym dolnym.

W błonie powięziowej wszystkich zewnętrznych mięśni oka można znaleźć różne ilości gładkie włókna mięśniowe. Większość z nich znajduje się w powięziach mięśnia prostego górnego i dolnego.

Gęsta tkanka łączna otaczająca zewnętrzne mięśnie oka tworzy lejek, którego wierzchołek znajduje się w pierścieniu cyny. Przednia granica lejka mięśniowego znajduje się w odległości 1 mm od miejsca przyczepu mięśni zewnętrznych oka do twardówki.

Wszystkie pasma tkanki włóknistej oczodołu, w tym warstwy włókniste płatków tkanki tłuszczowej, należą do układu pęczkowego orbity. W tej gęstej tkance łącznej mogą pojawić się zmiany patologiczne takie jak guzkowe zapalenie powięzi, guz zapalny rzekomy.

Więcej informacji na temat formacji powięziowych oczodołu można znaleźć w części poświęconej opisowi zewnętrznych mięśni oka.

Tkanka tłuszczowa orbity. Wszystkie przestrzenie oczodołu niezawierające gałki ocznej, powięzi, nerwów, naczyń i struktur gruczołowych wypełnione są tkanką tłuszczową (ryc. 2.1.11). Tkanka tłuszczowa pełni funkcję amortyzatora dla gałki ocznej i innych struktur orbity.

W przedniej części oczodołu w tkance tłuszczowej dominuje włóknista tkanka łączna, natomiast w tylnej części oczodołu znajdują się zraziki tłuszczowe.

Tkanka tłuszczowa oczodołu jest podzielona przegrodą tkanki łącznej na dwie części - centralną i obwodową. Centralny część leży w lejku mięśniowym. W przedniej części jest ograniczony przez tylną powierzchnię oka pokrytą torebką Tenona. Peryferyjny część tkanki tłuszczowej oczodołu jest ograniczona przez okostną ścian oczodołu i przegrodę oczodołu.

W przypadku otwarcia przegrody oczodołowej w obszarze powieki górnej, a przedaponeurotyczna poduszka tłuszczowa. Wewnątrz i pod blokiem znajduje się wewnętrzna poduszka tłuszczowa górnej powieki. Jest lżejszy i gęstszy. W tym samym obszarze znajduje się nerw podbloczkowy (n. intratrochlearis) i końcowa gałąź tętnicy ocznej.

Głównym składnikiem komórkowym zrazików tłuszczowych jest lipocyt, którego cytoplazma składa się z obojętnych wolnych i związanych tłuszczów. Skupiska lipocytów otoczone są tkanką łączną zawierającą liczne naczynia krwionośne.

Pomimo obecności dużej ilości tkanki tłuszczowej nowotwory oczodołu, których źródłem może być tkanka tłuszczowa, występują niezwykle rzadko (tłuszczaki, tłuszczakomięsak). Zakłada się, że na ogół rozwija się liposarcoma oczodołu nie z lipocytów, ale z komórek ektomesenchymalnych.

Najczęściej w rozwój zaangażowana jest tkanka tłuszczowa zapalne guzy rzekome oczodołu bycie nią element konstrukcyjny. W miarę postępu choroby lipocyty ulegają zniszczeniu, uwalniając wolne lipidy. Z kolei wolne, zewnątrzkomórkowe lipidy wzmagają proces zapalny, powodując reakcję ziarniniakową. Ten proces zapalny kończy się zwłóknieniem dotkniętych i otaczających tkanek. Stan ten ocenia się jako lipogranuloma. Uraz orbity, któremu towarzyszy martwica tkanki tłuszczowej, może prowadzić do rozwoju lipogranuloma.

Prawie wszystkie procesy patologiczne o charakterze ziarniniakowym (grzybice, ziarniniakowatość Wegenera itp.) obejmują tkankę tłuszczową.

Artykuł z książki: .