A. V. Kuzin

Kandydat nauk medycznych, chirurg dentystyczny Federalnej Instytucji Państwowej „Centralny Instytut Badawczy Infrastruktury i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, lekarz-konsultant 3M ESPE ds. leczenia bólu w stomatologii

M. V. Stafeeva

dentysta-terapeuta, prywatna praktyka (Moskwa)

V. V. Woronkowa

Doktor, dentysta-terapeuta oddziału stomatologia terapeutyczna Centrum kliniczno-diagnostyczne Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov” z Ministerstwa Zdrowia Rosji

Często w praktyka kliniczna konieczne jest zastosowanie środków znieczulających krótkie aktorstwo. Istnieje wiele zabiegów stomatologicznych o niewielkiej objętości, które wymagają uśmierzania bólu. Długotrwałe użytkowanie aktywne środki znieczulające nie do końca legalne, ponieważ pacjent opuszcza dentystę z drętwieniem określonego obszaru jamy ustnej trwającym od 2 do 6 godzin.

Biorąc pod uwagę obciążenie zawodowe i społeczne pacjenta, uzasadnione jest stosowanie krótko działających środków znieczulających, które mogą skrócić czas trwania drętwienia tkanek miękkich do 30-45 minut. Dziś w stomatologii wymagania te są spełnione miejscowe środki znieczulające na bazie mepiwakainy.

Mepiwakaina jest jedynym amidowym środkiem znieczulającym, który można stosować bez dodatku środka zwężającego naczynia krwionośne. Większość amidowych środków znieczulających (artykaina, lidokaina) rozszerza się naczynia krwionośne w miejscu wstrzyknięcia, co powoduje ich szybkie wchłanianie do krwioobiegu. Skraca to czas ich działania, tzw formy dawkowania dostępne są środki znieczulające zawierające epinefrynę. W Federacji Rosyjskiej lidokaina jest produkowana w ampułkach bez środków zwężających naczynia, co wymaga jej rozcieńczenia epinefryną przed użyciem. Według współczesnych standardów leczenia bólu w stomatologii, przygotowanie przez personel roztworu znieczulenia miejscowego stanowi naruszenie techniki znieczulenia. 3% mepiwakaina ma mniej wyraźne miejscowe działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co pozwala na jej skuteczne zastosowanie do znieczulenia zębów i tkanek miękkich jamy ustnej (tab. nr 1).

Czas działania środków znieczulających zawierających mepiwakainę (mepivastezin) jest różny w poszczególnych obszarach jamy ustnej. Wynika to z niektórych jego cech działanie farmakologiczne i cechy anatomii jamy ustnej. Zgodnie z instrukcją znieczulenia miejscowego czas trwania znieczulenia miazgi zęba wynosi średnio 45 minut, znieczulenia tkanek miękkich - do 90 minut. Dane te uzyskano w wyniku badań eksperymentalnych u praktycznie zdrowych pacjentów podczas znieczulenia zębów jednokorzeniowych, głównie na Górna szczęka. Oczywiście takie badania nie odzwierciedlają rzeczywistości warunki kliniczne z jakim ma do czynienia dentysta zjawiska zapalne w tkankach, przewlekły ból neuropatyczny, Cechy indywidulane anatomia pacjenta. Według danych krajowych naukowców stwierdzono, że przeciętny czas trwania Znieczulenie miazgi zębowej przy zastosowaniu 3% mepiwakainy trwa 20-25 minut, a czas znieczulenia tkanek miękkich zależy od objętości podanego środka znieczulającego oraz techniki znieczulenia (infiltracja, przewodzenie) i wynosi 45-60 minut.

Ważną kwestią jest prędkość ataku. znieczulenie miejscowe. Zatem przy stosowaniu 3% mepiwakainy szybkość rozpoczęcia znieczulenia miazgi zębowej wynosi 5-7 minut. Leczenie stomatologiczne lecznicze będzie dla pacjenta najbardziej bezbolesne od 5 do 20 minuty po znieczuleniu. Chirurgia będzie bezbolesny od 7 do 20 minuty po znieczuleniu miejscowym.

Znieczulenie niektórych grup zębów za pomocą 3% mepiwakainy ma pewne cechy szczególne. Liczne badania wykazały, że jest najskuteczniejsza w łagodzeniu bólu zębów jednokorzeniowych. Siekacze górnej i dolnej szczęki znieczula się znieczuleniem nasiękowym 3% mepiwakainą w objętości 0,6 ml. W tym przypadku ważne jest uwzględnienie topografii wierzchołków korzeni zębów i co za tym idzie głębokości wprowadzenia igły nadgarstka w tkankę. Do znieczulenia kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych górnej szczęki autorzy zalecają utworzenie zbiornika środka znieczulającego o pojemności 0,8–1,2 ml. Przedtrzonowce żuchwa dobrze reagują na łagodzenie bólu za pomocą 3% mepiwakainy: znieczulenie podbródkowe przeprowadza się w różnych modyfikacjach, podczas których tworzony jest depozyt środka znieczulającego o pojemności do 0,8 ml. Ważne jest, aby po znieczuleniu podbródkowym zastosować ucisk cyfrowy na tkanki miękkie powyżej otworu bródkowego, aby zapewnić lepszą dyfuzję środka znieczulającego. Znieczulenie nasiękowe w okolicy zębów trzonowych żuchwy 3% mepiwakainą jest nieskuteczne w porównaniu z artykainą. Znieczulenie zębów trzonowych żuchwy 3% mepiwakainą wskazane jest jedynie u pacjentów, u których występują przeciwwskazania do stosowania środków znieczulających zawierających artykainę z epinefryną: w takich przypadkach należy wykonać znieczulenie żuchwy (1,7 ml 3% mepiwakainy). Kły żuchwy znieczulane są także podbródkiem lub znieczuleniem żuchwy u pacjentów z opisanymi powyżej przeciwwskazaniami.

W wyniku wielu lat doświadczeń zastosowanie kliniczne opracowano wskazania do stosowania mepiwakainy i wytyczne kliniczne do jego wykorzystania. Oczywiście mepiwakaina nie jest środkiem znieczulającym „na co dzień”, jest jednak ich wiele przypadki kliniczne kiedy jego użycie jest najbardziej właściwe.

Pacjenci z przewlekłymi ogólnymi chorobami somatycznymi. Przede wszystkim stosowanie mepiwakainy jest najbardziej uzasadnione u pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego i ograniczeniami w stosowaniu leku zwężającego naczynia. Jeżeli planowana jest interwencja mało traumatyczna trwająca krócej niż 20-25 minut, istnieją wskazania do zastosowania 3% mepiwakainy, która nie wpływa na parametry hemodynamiczne pacjenta (BP, HR). Jeśli planuje się więcej długotrwałe leczenie lub interwencja w okolicy zębów trzonowych żuchwy, z klinicznego punktu widzenia uzasadnione jest stosowanie wyłącznie środków znieczulających zawierających artykainę o działaniu zwężającym naczynia krwionośne 1:200 000.

Pacjenci z alergią w wywiadzie. Jest grupa pacjentów astma oskrzelowa, u których stosowanie artykainy o działaniu zwężającym naczynia jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju stanu astmatycznego ze względu na konserwanty zawarte w nadgarstku. Mepiwakaina nie zawiera konserwantów (wodorosiarczynu sodu) i dlatego może być stosowana w krótkotrwałych interwencjach w tej grupie pacjentów. Przy dłuższych interwencjach w tej grupie pacjentów zabieg dentystyczny Wskazane jest przeprowadzanie w wyspecjalizowanych placówkach pod okiem anestezjologa. Mepiwakainę można stosować u pacjentów z alergią wieloważną oraz osób uczulonych na znany środek znieczulający. Ambulatoryjne leczenie stomatologiczne takich pacjentów przeprowadza się po uzyskaniu opinii alergologa w sprawie tolerancji leku. Według doświadczenie kliniczne autorów tego artykułu częstość dodatnich testów alergicznych na 3% mepiwakainę jest znacznie niższa w porównaniu z innymi środkami znieczulającymi nadgarstek.

W stomatologia terapeutyczna Mepiwakainę stosuje się w leczeniu niepowikłanej próchnicy: próchnicy szkliwa, próchnicy zębiny. Należy pamiętać, że wymagany czas trwania znieczulenia ogranicza się do etapu przygotowania twardych tkanek zęba. Po pokryciu uformowanego ubytku materiałem klejącym dalsza odbudowa będzie bezbolesna. W związku z tym planowany zabieg inwazyjny nie powinien trwać dłużej niż 15 minut od rozpoczęcia znieczulenia. Planując leczenie należy również wziąć pod uwagę niską skuteczność mepiwakainy w znieczuleniu kłów i zębów trzonowych żuchwy przy znieczuleniu nasiękowym oraz przy znieczuleniu śródwięzadłowym zębów żuchwy.

W stomatologia chirurgiczna Mepiwakainę stosuje się krótkoterminowo interwencje chirurgiczne. Największą skuteczność stwierdzono przy usuwaniu zębów przy przewlekłym zapaleniu przyzębia oraz przy usuwaniu zębów całych ze wskazań ortodontycznych. Ważna jest rola mepiwakainy w łagodzeniu bólu podczas opatrunków chirurgicznych. Często zabieg zdjęcia szwów, zmiany okrycia rany w zębodołach i zmiany opatrunku jodoformowego jest dla pacjentów bolesny. Stosowanie środków znieczulających długo działających jest nieuzasadnione ze względu na późniejsze długotrwałe drętwienie tkanek miękkich, co może prowadzić do samookaleczenia pola operacyjnego podczas jedzenia. W takich przypadkach stosuje się znieczulenie nasiękowe w objętości 0,2-0,4 ml 3% mepiwakainy, a w przypadku opatrunków po rozległych zabiegach chirurgicznych (cystektomia, wycięcie formacji tkanek miękkich, usunięcie zatrzymanego trzeciego zęba trzonowego) wykonuje się znieczulenie przewodzeniowe. Stosowanie mepiwakainy podczas ambulatoryjnych opatrunków chirurgicznych może zmniejszyć dyskomfort i stres pacjenta.

Dentysta dziecięcy. Krótko działające środki znieczulające sprawdzają się w stomatologii dziecięcej. Stosując mepiwakainę należy uwzględnić dawkowanie tego leku podczas wykonywania znieczulenia miejscowego u dzieci. Mepiwakaina jest bardziej toksyczna dla ośrodkowego układu nerwowego niż artykaina, ponieważ szybko wchłania się do krwiobiegu. Ponadto klirens mepiwakainy jest przez kilka godzin większy niż klirens artykainy. Maksymalna dawka Mepiwakaina 3% to dawka 4 mg/kg masy ciała dla dziecka powyżej 4. roku życia (tab. nr 2). Jednakże w stomatologii dziecięcej nie ma wskazań do stosowania tak dużych ilości środka znieczulającego. Zgodnie ze współczesnymi standardami bezpieczeństwa, podaje się dawkę 3% mepiwakainy nie powinna przekraczać połowy dawki maksymalnej na wszelkie leczenie stomatologiczne. Przy takim zastosowaniu wyklucza się przypadki przedawkowania środków znieczulających miejscowo (osłabienie, senność, bóle głowy) w praktyce pediatrycznej.

Podczas stosowania mepiwakainy praktycznie wyklucza się przypadki samookaleczenia tkanek miękkich jamy ustnej przez dziecko po leczeniu u dentysty. Według statystyk aż 25-35% dzieci wiek przedszkolny warga dolna ulega uszkodzeniu po leczeniu zębów dolnych, co w większości przypadków wiąże się ze stosowaniem środków znieczulających długo działające na bazie artykainy o działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Przy lakowaniu bruzd zębowych i leczeniu można stosować krótko działające środki znieczulające miejscowo formy początkowe próchnica, usuwanie zębów tymczasowych. Stosowanie mepiwakainy u dzieci z alergią wieloważną i astmą oskrzelową jest szczególnie uzasadnione, gdyż lek nie zawiera środków konserwujących (EDTA, wodorosiarczyn sodu).

Ciąża i karmienie piersią. Mepiwakainę można bezpiecznie stosować u kobiet w ciąży podczas rutynowej higienizacji jamy ustnej u dentysty, zgodnie ze wskazaniami opisanymi powyżej. W większości przypadków 3% mepiwakainę stosuje się w krótkotrwałych i małoinwazyjnych interwencjach trwających do 20 minut. Drugi trymestr ciąży jest najkorzystniejszy dla leczenia.

Mepiwakainę można stosować u kobiet karmiących piersią mleko matki matce w stężeniu nieistotnym dla dziecka. Zaleca się jednak powstrzymanie się od karmienia dziecka przez 10-12 godzin po znieczuleniu 3% mepiwakainą i przez 2 godziny po znieczuleniu 4% artykainą z adrenaliną, co całkowicie eliminuje działanie środka znieczulającego na dziecko.

wnioski

Tym samym środki znieczulające zawierające mepiwakainę (Mepivastezin) znalazły zastosowanie w różnych dziedzinach stomatologii. Dla pewnej grupy pacjentów środki znieczulające te są jedynymi lekami stosowanymi w znieczuleniu miejscowym ze względu na ogólne cechy somatyczne. Jako krótko działający środek znieczulający, lek może być z powodzeniem stosowany w małoinwazyjnych, krótkotrwałych interwencjach.

Tabela nr 1. Cechy zastosowania klinicznego 3% mepiwakainy (Mepivastezin)

Tabela nr 2. Dawkowanie 3% mepiwakainy w przeliczeniu na masę ciała pacjenta (dorosły/dziecko)

Waga	Mg	Mł	Wspólne przejazdy
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepiwakaina 3% bez środka zwężającego naczynia. Maksymalna dawka 4,4 mg/kg; 3% roztwór w 1 karpuli 1,8 ml (54 mg)

Mepiwakaina ( nazwa międzynarodowa Mepiwakaina) jest miejscowym środkiem znieczulającym z grupy amidowej, pochodzącym z ksylidyny. Mepiwakainę stosuje się do infiltracji w znieczuleniu obwodowym przezklatkowym oraz w blokadzie nerwów współczulnych, regionalnych i nadtwardówkowych podczas zabiegów chirurgicznych i stomatologicznych. Jest dostępny na rynku z adrenaliną i bez niej. W porównaniu z mepiwakainą powoduje mniejsze rozszerzenie naczyń, ma szybszy początek i dłuższy czas działania.

Znane w handlu jako: mepiwastezin (JEPHARM, Palestyna), scandonest (Septodont, Francja), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., USA).

Mepiwakaina ma szybszy początek działania i jest większa długoterminowy niż lidokaina. Jego czas działania wynosi około 2 godzin i jest dwukrotnie skuteczniejszy niż prokaina. Stosowany do znieczulenia miejscowego w stomatologii i znieczulenie kręgosłupa. W stężeniu 3% wytwarzany jest bez środka zwężającego naczynia, w 2% ze środkiem zwężającym naczynia, markowa lewonordefryna, stężenie 1:20000. Środek znieczulający zaleca się stosować u pacjentów, u których przeciwwskazane jest stosowanie środków znieczulających o działaniu zwężającym naczynia krwionośne.

Mepiwakaina w stomatologii

Znieczulenie miejscowe stosowane jest w stomatologii do wykonywania następujących rodzajów znieczuleń kończyn dolnych i dolnych:

Mepiwakaina w stomatologii

Mechanizm akcji

Jak wszystkie leki, mepiwakaina powoduje odwracalną blokadę przewodnictwa nerwowego, zmniejszając przepuszczalność błony nerwowej dla jonów sodu (Na+). Zmniejsza to szybkość depolaryzacji błony, zwiększając w ten sposób próg pobudliwości elektrycznej. Blokada wpływa na wszystkie włókna nerwowe w następującej kolejności: autonomiczną, czuciową i motoryczną, ze skutkiem zmniejszającym się w miarę Odwrotna kolejność. Klinicznie utrata funkcji nerwów przebiega w następującej kolejności: ból, temperatura, dotyk, propriocepcja i napięcie mięśnie szkieletowe. Aby znieczulenie było skuteczne, konieczna jest bezpośrednia penetracja błony nerwowej, co osiąga się poprzez wstrzyknięcie roztworu środka znieczulającego miejscowo podskórnie, śródskórnie lub podśluzówkowo w okolice pni lub zwojów nerwowych. W przypadku mepiwakainy stopień blokady motorycznej zależy od stężenia i można go podsumować w następujący sposób:

• 0,5% skutecznie blokuje małe powierzchowne nerwy;
• 1% zablokuje przewodzenie czuciowe i współczulne bez wpływu na wydajność układ motoryczny;
• 1,5% zapewni rozległą i często całkowitą blokadę układu motorycznego
• 2% zapewni całkowite zablokowanie układu ruchowego przez dowolną grupę nerwów.

Farmakokinetyka

Ogólnoustrojowe wchłanianie mepiwakainy zależy od dawki, stężenia, drogi podania, unaczynienia tkanek i stopnia rozszerzenia naczyń. Stosowanie mieszanin zawierających środki zwężające naczynia będzie przeciwdziałać rozszerzeniu naczyń wywołanemu przez mepiwakainę. Zmniejsza to szybkość wchłaniania, wydłuża czas działania i utrzymuje hemostazę. W przypadku znieczulenia stomatologicznego początek działania na górną i dolną szczękę następuje odpowiednio po 0,5-2 minutach i 1-4 minutach. trwa 10-17 minut, natomiast znieczulenie tkanek miękkich trwa około 60-100 minut po podaniu dawki dla dorosłych. Podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego mepiwakaina działa przez 7–15 minut i trwa około 115–150 minut.

Mepiwakaina przenika przez łożysko na drodze biernej dyfuzji i jest rozprowadzana we wszystkich tkankach, w dużych stężeniach, w narządach o dobrej perfuzji, takich jak wątroba, płuca, serce i mózg. Mepiwakaina podlega szybkiemu metabolizmowi w wątrobie i jest dezaktywowana poprzez hydroksylację i N-demetylację. Trzy stwierdzono u osób dorosłych nieaktywny metabolit: dwa to fenole, które wyodrębnia się jako koniugaty glukuronidowe, a jeden to 2′, 6′-pikloksydyna. Około 50% mepiwakainy jest wydalane z żółcią w postaci metabolitów, które dostają się do krążenia jelitowo-wątrobowego i są następnie wydalane. Tylko 5-10% mepiwakainy jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Część metabolizmu może zachodzić w płucach.

Noworodki mogą mieć ograniczone możliwości na metabolizm mepiwakainy, ale są w stanie wyeliminować niezmodyfikowany lek. Okres półtrwania mepiwakainy wynosi od 1,9 do 3,2 godziny u dorosłych i od 8,7 do 9 godzin u noworodków.

Miejscowe estrowe środki znieczulające są metabolizowane w osoczu przez enzym pseudocholinoesterazę, a jednym z głównych metabolitów jest kwas paraaminobenzoesowy, który wydaje się być odpowiedzialny za reakcje alergiczne. Środki znieczulające z grupy amidowej są metabolizowane w wątrobie i nie tworzą kwasu paraaminobenzoesowego.

Wskazania do stosowania

W przypadku blokady nerwu szyjnego, blokady splot ramienny, blokada nerwu międzyżebrowego. Dorośli: 5-40 ml 1% roztworu (50-400 mg) lub 5-20 ml 2% roztworu (100-400 mg). Nie należy zwiększać dawki częściej niż co 90 minut.

Do znieczulenia nerwy obwodowe i bańki silny ból. Dorośli: 1-5 ml 1-2% roztworu (10-100 mg) lub 1,8 ml 3% roztworu (54 mg). Nie należy zwiększać dawki częściej niż co 90 minut.

Do znieczulenia stomatologicznego metodą infiltracyjną. Dorośli: 1,8 ml 3% roztworu (54 mg). Infiltrację należy przeprowadzać powoli, z częstymi aspiracjami. U dorosłych zwykle wystarcza 9 ml (270 mg) 3% roztworu do pokrycia całej jamy ustnej. Całkowita dawka nie powinna przekraczać 400 mg. Dawek zwiększanych nie należy podawać częściej niż co 90 minut.
Dzieci: 1,8 ml 3% roztworu (54 mg). Infiltrację należy przeprowadzać powoli, z częstymi aspiracjami. Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 9 ml (270 mg) 3% roztworu. Dawkę maksymalną można obliczyć za pomocą następującego wzoru, w oparciu o regułę Clarka: Dawka maksymalna (mg) = masa ciała (w funtach) / 150 x 400 mg. 1 funt = 0,45 kilograma.

Dawka środków znieczulających miejscowo różni się w zależności od rodzaju zabiegu znieczulającego, obszaru poddawanego znieczuleniu, unaczynienia tkanki i liczby zablokowanych nerwów, intensywności blokady, wymaganego stopnia zwiotczenia mięśni, pożądanego czasu trwania znieczulenia, indywidualnego wskazania i kondycja fizyczna pacjent.

Mepiwakaina jest metabolizowana głównie w wątrobie. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby może być konieczne podawanie niższych dawek mepiwakainy ze względu na długotrwałe działanie i kumulację ogólnoustrojową. Nie są dostępne szczegółowe zalecenia dotyczące dawkowania.

Przeciwwskazania do stosowania

Środki znieczulające miejscowo powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza przeszkolonego w rozpoznawaniu i leczeniu toksyczności leków przeciwbólowych oraz postępowaniu w poważnych sytuacjach nagłych, które mogą wynikać z zastosowania środka znieczulającego regionalnie. Przed rozpoczęciem podawania leku należy zapewnić natychmiastową dostępność tlenu, sprzęt do resuscytacja krążeniowo-oddechowa odpowiednie leki, personel pomocniczy w leczeniu reakcji toksycznych lub sytuacji awaryjnych. Wszelkie opóźnienia w prawidłowym świadczeniu opieka w nagłych wypadkach może prowadzić do kwasicy, zatrzymania akcji serca i ewentualnie śmierci.

Należy unikać dożylnego lub dotętniczego podawania mepiwakainy. Wymuszone podanie dożylne lub dotętnicze może spowodować zatrzymanie akcji serca i wymagać długotrwałej resuscytacji. Aby uniknąć donaczyniowego podawania mepiwakainy podczas zabiegów znieczulenia miejscowego, przed podaniem środka znieczulającego miejscowo i po zmianie igły należy przeprowadzić aspirację. Podczas podawania zewnątrzoponowego należy najpierw podać dawkę kontrolną, monitorować stan pacjenta w ośrodkowym układzie nerwowym, toksyczność sercowo-naczyniową, a także objawy przypadkowego podania dooponowego.

Do znieczulenia głowy i szyi, w tym okulistycznego i znieczulenie stomatologiczne mogą powodować małe dawki środków znieczulających miejscowo działania niepożądane, podobną do toksyczności ogólnoustrojowej obserwowanej po przypadkowych wstrzyknięciach donaczyniowych większych dawek.

W przypadku stosowania środków znieczulających miejscowo w celu blokady pozagałkowej w chirurgii okulistycznej, brak czucia rogówkowego nie powinien być podstawą do ustalenia, czy pacjent jest gotowy do zabiegu. Brak czucia rogówkowego zwykle poprzedza klinicznie akceptowalną akinezę zewnętrznych mięśni oka.

Zastrzyki zewnątrzoponowe i nerwowe mepiwakainy są przeciwwskazane u pacjentów z następującymi cechami: zakażenie lub stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia, bakteriemia, zaburzenia płytek krwi, małopłytkowość<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Leki znieczulające miejscowo należy stosować ostrożnie u pacjentów z niedociśnieniem, hipowolemią lub odwodnieniem, miastenią, wstrząsem lub chorobami serca. Pacjenci z zaburzeniami czynności serca, zwłaszcza z blokiem AV, mogą mieć mniejszą zdolność do kompensowania zmian funkcjonalnych związanych z przedłużonym przewodzeniem AV (wydłużeniem odstępu QT) spowodowanym miejscowymi środkami znieczulającymi.

Mepiwakaina jest przeciwwskazana u pacjentów ze znaną nadwrażliwością na miejscowe środki znieczulające z grupy amidów. Pacjenci w podeszłym wieku, szczególnie ci leczeni z powodu nadciśnienia, mogą być narażeni na większe ryzyko hipotensyjnego działania mepiwakainy.

Nie przeprowadzono długoterminowych badań na zwierzętach w celu oceny potencjalnego działania rakotwórczego i mutagennego w warunkach płodności. Brak danych u ludzi sugerujących, że mepiwakaina ma działanie mutagenne lub rakotwórcze.

• Przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na amidowe środki znieczulające miejscowo lub jakikolwiek inny składnik preparatu
• Poważne zaburzenia wątroby: marskość wątroby, choroba porfirynowa. Należy ściśle monitorować układ oddechowy i krążeniowy pacjentów otrzymujących te leki, a u tych pacjentów nie należy przekraczać zalecanych dawek.
• Dla pacjentów z miastenią

Ogólne środki ostrożności

• Pacjenci w znieczuleniu powinni opóźnić jedzenie do czasu całkowitego przywrócenia czucia w ustach, policzkach i języku.
• U dzieci, osób w podeszłym wieku i niedożywionych należy zmniejszyć dawkę środka znieczulającego
  Wysokie dawki leku są zabronione u pacjentów z padaczką
• Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z chorobami wątroby ze względu na metabolizm amidów w wątrobie – może to przyspieszyć rozwój anemii
• W przypadku stosowania jakiegokolwiek rodzaju środka znieczulającego miejscowo, sprzęt tlenowy i leki resuscytacyjne muszą być dostępne do natychmiastowego użycia.
• Należy unikać wstrzykiwania w opuchnięte lub zakażone miejsce, ponieważ może to zmienić pH i tym samym zmienić działanie środka znieczulającego.

Mepiwakaina podczas ciąży i laktacji

Mepiwakaina przenika przez łożysko matki w znacznym stopniu, a stosunek pomiędzy stężeniem leku u płodu i stężeniem u matki wynosi około 0,7. Chociaż noworodki mają bardzo ograniczoną zdolność metabolizowania mepiwakainy, wydaje się, że są w stanie wyeliminować ten lek. Bezpieczeństwo stosowania chlorowodorku mepiwakainy podczas karmienia piersią nie jest znane. Lek należy przepisywać ostrożnie!

Mepiwakaina szybko przenika przez łożysko i stosowana w znieczuleniu zewnątrzoponowym, okołoszyjkowym, ogonowym lub sromowym może powodować toksyczność u matki, płodu lub noworodka. Należy zachować ostrożność podczas stosowania mepiwakainy u kobiet karmiących piersią, ponieważ nie wiadomo, czy mepiwakaina przenika do mleka.

Działania niepożądane

Podobnie jak wszystkie środki znieczulające miejscowo, mepiwakaina może powodować znaczną toksyczność dla OUN i układu sercowo-naczyniowego, szczególnie po osiągnięciu wysokich stężeń w surowicy. Toksyczne działanie na OUN występuje przy niższych dawkach i niższych stężeniach w osoczu niż te związane z toksycznością kardiologiczną. Toksyczność wywołana przez OUN zazwyczaj objawia się objawami stymulacji, takimi jak niepokój, niepokój, nerwowość, dezorientacja, splątanie, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, nudności/wymioty, drżenie i drgawki. Następnie mogą wystąpić objawy depresyjne, w tym senność, utrata przytomności i depresja oddechowa (która może prowadzić do zatrzymania oddechu).

U niektórych pacjentów objawy toksycznego działania na OUN mogą być łagodne i krótkotrwałe. Napady można leczyć dożylnymi benzodiazepinami, chociaż należy to robić ostrożnie, ponieważ leki te działają również depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.

Wpływ środków znieczulających miejscowo na serce wynika z zakłóceń przewodzenia w mięśniu sercowym. Wpływ na serce obserwuje się po zastosowaniu bardzo dużych dawek i zwykle występuje po wystąpieniu toksyczności ze strony OUN. Do niepożądanych skutków sercowo-naczyniowych powodowanych przez mepiwakainę zalicza się depresję mięśnia sercowego, blok AV, wydłużenie PR, wydłużenie odstępu QT, migotanie przedsionków, bradykardię zatokową, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie, zapaść krążeniową i zatrzymanie akcji serca.

W następstwie blokady okołoszyjkowej we wczesnej ciąży (np. znieczulenia przed planową aborcją) mogą wystąpić drgawki i zapaść krążeniowa u matki ze względu na szybkie wchłanianie ogólnoustrojowe.

Działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego związane z podaniem mepiwakainy należy leczyć za pomocą ogólnych środków wspomagających fizjologię, takich jak tlen, wspomagana wentylacja i podawanie płynów dożylnych.

W miejscu wstrzyknięcia może wystąpić uczucie pieczenia. Istniejące wcześniej zapalenie lub infekcja zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych skórnych skutków ubocznych. Należy monitorować pacjentów pod kątem reakcji w miejscu wstrzyknięcia.

Reakcje alergiczne charakteryzują się wysypką, pokrzywką, obrzękiem, swędzeniem itp. może wynikać z wrażliwości na znieczulenie miejscowe lub mehipaben, który jest stosowany jako środek konserwujący w niektórych lekach.

Podczas blokady nerwu zewnątrzoponowego ogonowego lub lędźwiowego może nastąpić niezamierzona penetracja przestrzeni podpajęczynówkowej.

Podczas porodu środki znieczulające miejscowo mogą powodować różny stopień toksyczności u matki, płodu i noworodków. Potencjał toksyczności zależy od wykonanego zabiegu, rodzaju i ilości użytego leku oraz techniki podawania. Tętno płodu będzie stale monitorowane, ponieważ może wystąpić bradykardia u płodu, która może być powiązana z miażdżycą płodu. Niedociśnienie u matki może wynikać ze znieczulenia przewodowego, które może złagodzić ten problem.

Chociaż znieczulenie nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdu, to lekarz dentysta musi zdecydować, kiedy pacjent może prowadzić samochód.

Formuła brutto

C15H22N2O

Grupa farmakologiczna substancji Mepiwakaina

Klasyfikacja nozologiczna (ICD-10)

Kod CAS

22801-44-1

Charakterystyka substancji Mepiwakaina

Środek znieczulający typu amidowego.

Chlorowodorek mepiwakainy to biały, bezwonny, krystaliczny proszek. Rozpuszczalny w wodzie, odporny na hydrolizę kwasową i zasadową.

Farmakologia

efekt farmakologiczny- znieczulenie miejscowe.

Będąc słabą zasadą lipofilową, przechodzi przez warstwę lipidową błony komórek nerwowych i przekształcając się w postać kationową, wiąże się z receptorami (resztami transbłonowych domen helikalnych S6) kanałów sodowych błon znajdujących się na zakończeniach nerwów czuciowych. Odwracalnie blokuje kanały sodowe bramkowane napięciem, zapobiega przepływowi jonów sodu przez błonę komórkową, stabilizuje błonę, zwiększa próg pobudzenia elektrycznego nerwu, zmniejsza częstość występowania potencjału czynnościowego i zmniejsza jego amplitudę, a ostatecznie blokuje depolaryzacja błony, występowanie i przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych.

Powoduje wszystkie rodzaje znieczulenia miejscowego: terminalne, naciekowe, przewodzące. Ma szybki i silny efekt.

Kiedy dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego (i stworzy toksyczne stężenia we krwi), może działać depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy i mięsień sercowy (jednak przy stosowaniu w dawkach terapeutycznych zmiany przewodnictwa, pobudliwości, automatyzmu i innych funkcji są minimalne ).

Stała dysocjacji (pK a) - 7,6; Rozpuszczalność w tłuszczach jest średnia. Stopień wchłaniania ogólnoustrojowego i stężenie w osoczu zależą od dawki, drogi podania, unaczynienia miejsca wstrzyknięcia oraz obecności lub braku epinefryny w roztworze środka znieczulającego. Dodanie rozcieńczonego roztworu epinefryny (1:200 000, czyli 5 mcg/ml) do roztworu mepiwakainy zwykle zmniejsza wchłanianie mepiwakainy i jej stężenie w osoczu. Wiązanie z białkami osocza jest wysokie (około 75%). Penetruje przez łożysko. Nie ma wpływu esterazy osocza. Szybko metabolizowany w wątrobie, głównymi szlakami metabolicznymi są hydroksylacja i N-demetylacja. U dorosłych zidentyfikowano 3 metabolity – dwie pochodne fenolowe (wydzielane w postaci glukuronidów) i N-demetylowany metabolit (2,6”-pipekoloksylid). T1/2 u dorosłych - 1,9-3,2 godziny; u noworodków - 8,7-9 h. Ponad 50% dawki w postaci metabolitów jest wydalane z żółcią, następnie wchłaniane ponownie w jelicie (niewielki procent znajduje się w kale) i wydalane z moczem po 30 godzinach, włącznie. bez zmian (5-10%). Kumuluje się w przypadku zaburzeń czynności wątroby (marskość, zapalenie wątroby).

Utratę wrażliwości obserwuje się po 3-20 minutach. Znieczulenie trwa 45-180 minut. Parametry czasowe znieczulenia (czas rozpoczęcia i czas trwania) zależą od rodzaju znieczulenia, zastosowanej techniki, stężenia roztworu (dawki leku) i indywidualnych cech pacjenta. Dodaniu roztworów zwężających naczynia krwionośne towarzyszy wydłużenie znieczulenia.

Nie przeprowadzono badań oceniających rakotwórczość, mutagenność i wpływ na płodność zwierząt i ludzi.

Zastosowanie substancji Mepiwakaina

Znieczulenie miejscowe do zabiegów w jamie ustnej (wszystkich typów), intubacji dotchawiczej, broncho- i esophagoskopii, wycięcia migdałków itp.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość, m.in. na inne amidowe środki znieczulające; podeszły wiek, miastenia, ciężkie zaburzenia czynności wątroby (w tym marskość wątroby), porfiria.

Ograniczenia w użyciu

Ciąża, karmienie piersią.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

W czasie ciąży jest to możliwe, jeśli oczekiwany efekt leczenia przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu (może powodować zwężenie tętnicy macicznej i niedotlenienie płodu). Należy zachować ostrożność podczas karmienia piersią (brak danych dotyczących przenikania do mleka matki).

Skutki uboczne substancji Mepiwakaina

Z układu nerwowego i narządów zmysłów: pobudzenie i (lub) depresja, ból głowy, dzwonienie w uszach, osłabienie; zaburzenia mowy, połykania, wzroku; drgawki, śpiączka.

Z układu sercowo-naczyniowego i krwi (hematopoeza, hemostaza): niedociśnienie (lub czasami nadciśnienie), bradykardia, komorowe zaburzenia rytmu, możliwe zatrzymanie akcji serca.

Reakcje alergiczne: kichanie, pokrzywka, świąd, rumień, dreszcze, gorączka, obrzęk naczynioruchowy.

Inni: depresja ośrodka oddechowego, nudności, wymioty.

Interakcja

Beta-blokery, blokery kanału wapniowego i leki antyarytmiczne nasilają hamujący wpływ na przewodnictwo i kurczliwość mięśnia sercowego.

Przedawkować

Objawy: niedociśnienie, zaburzenia rytmu, wzmożone napięcie mięśniowe, utrata przytomności, drgawki, niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica oddechowa i metaboliczna, duszność, bezdech, zatrzymanie akcji serca.

Leczenie: hiperwentylacja, utrzymanie odpowiedniego natlenienia, wspomaganie oddychania, kontrola drgawek i drgawek

(przepisanie tiopentalu 50-100 mg IV lub diazepamu 5-10 mg IV), normalizacja krążenia krwi, korekcja kwasicy.

Catad_pgroup Środki znieczulające miejscowo

Mepivacaine-Binergy - instrukcja użytkowania

Numer rejestracyjny:

LP-005178

Nazwa handlowa:

Mepiwakaina – Binergy

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa:

mepiwakaina

Postać dawkowania:

zastrzyk

Mieszanina

1 ml leku zawiera:
substancja aktywna: chlorowodorek mepiwakainy – 30 mg;
Substancje pomocnicze: chlorek sodu, woda do wstrzykiwań.

Opis

Przezroczysty, bezbarwny roztwór

Grupa farmakoterapeutyczna

Znieczulenie miejscowe

Kod ATX:

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika
Mepiwakaina jest lekiem miejscowo znieczulającym z grupy amidów. Mepiwakaina podana we wstrzyknięciu w pobliżu zakończeń nerwów czuciowych lub włókien nerwowych odwracalnie blokuje kanały sodowe bramkowane napięciem, zapobiegając wytwarzaniu impulsów na zakończeniach nerwów czuciowych i przenoszeniu impulsów bólowych w układzie nerwowym. Mepiwakaina jest lipofilowa, a wartość pKa wynosi 7,6. Mepiwakaina w postaci zasadowej przenika przez błonę nerwową, następnie po reprotonowaniu działa farmakologicznie w postaci zjonizowanej. Stosunek tych form mepiwakainy określa się na podstawie wartości pH tkanek w znieczulonym obszarze. Przy niskim pH tkanek, np. w tkankach objętych stanem zapalnym, podstawowa postać mepiwakainy występuje w małych ilościach, dlatego znieczulenie może być niewystarczające.
W przeciwieństwie do większości środków znieczulających miejscowo, które mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne, mepiwakaina nie działa wyraźnie na naczynia krwionośne i może być stosowana w stomatologii bez środka zwężającego naczynia.
Parametry czasowe znieczulenia (czas rozpoczęcia i czas trwania) zależą od rodzaju znieczulenia, zastosowanej techniki, stężenia roztworu (dawki leku) i indywidualnych cech pacjenta.
W przypadku blokady nerwów obwodowych działanie leku następuje w ciągu 2-3 minut.
Średni czas działania znieczulenia miazgi wynosi 20-40 minut, a znieczulenia tkanek miękkich - 2-3 godziny.
Czas trwania blokady ruchowej nie przekracza czasu trwania znieczulenia.

Farmakokinetyka
Ssanie, dystrybucja
Po podaniu do tkanek okolicy szczękowo-twarzowej w znieczuleniu przewodzącym lub nasiękowym, maksymalne stężenie mepiwakainy w osoczu krwi osiągane jest po około 30-60 minutach od wstrzyknięcia. Czas działania zależy od szybkości dyfuzji z tkanek do krwioobiegu. Współczynnik podziału wynosi 0,8. Wiązanie z białkami osocza wynosi 69-78% (głównie z kwaśną glikoproteiną alfa-1).
Stopień biodostępności w obszarze działania sięga 100%.
Metabolizm
Mepiwakaina jest szybko metabolizowana w wątrobie (podlega hydrolizie przez enzymy mikrosomalne) w drodze hydroksylacji i dealkilacji do m-hydroksymepiwakainy, p-hydroksymepiwakainy, pipekoliloksylidyny i tylko 5-10% jest wydalane w postaci niezmienionej przez nerki.
Podlega recyrkulacji wątrobowo-jelitowej.
Usuwanie
Jest wydalany przez nerki, głównie w postaci metabolitów. Metabolity są wydalane z organizmu głównie z żółcią. Okres półtrwania (T 1/2) jest długi i wynosi od 2 do 3 godzin. Okres półtrwania mepiwakainy z osocza krwi jest wydłużony u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i (lub) w przypadku mocznicy. W przypadku patologii wątroby (marskość, zapalenie wątroby) możliwa jest kumulacja mepiwakainy.

Wskazania do stosowania

Znieczulenie nasiękowe, przewodowe, śródwięzadłowe, śródkostne i domiazgowe do zabiegów chirurgicznych i innych bolesnych zabiegów stomatologicznych.
Lek nie zawiera składnika zwężającego naczynia krwionośne, co pozwala na jego stosowanie u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, cukrzycą i jaskrą zamykającego się kąta.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na mepiwakainę (w tym inne leki znieczulające miejscowo z grupy amidów) lub inne substancje pomocnicze zawarte w leku;
• ciężkie choroby wątroby: marskość wątroby, porfiria dziedziczna lub nabyta;
• miastenia;
• dzieci do 4 roku życia (masa ciała poniżej 20 kg);
• zaburzenia rytmu i przewodzenia serca;
• ostra niewyrównana niewydolność serca;
• niedociśnienie tętnicze;
• podanie donaczyniowe (przed podaniem leku należy wykonać próbę aspiracyjną, patrz punkt „Instrukcje specjalne”).

Ostrożnie

• stany, którym towarzyszy zmniejszony przepływ krwi przez wątrobę (na przykład przewlekła niewydolność serca, cukrzyca, choroba wątroby);
• postęp niewydolności sercowo-naczyniowej;
• choroby zapalne lub infekcja miejsca wstrzyknięcia;
• niedobór pseudocholinoesterazy;
• niewydolność nerek;
• hiperkaliemia;
• kwasica;
• starość (powyżej 65 lat);
• miażdżyca;
• zatorowość naczyniowa;
• polineuropatia cukrzycowa.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Ciąża
W czasie ciąży znieczulenie miejscowe uważane jest za najbezpieczniejszą metodę łagodzenia bólu podczas zabiegów stomatologicznych. Lek nie wpływa na przebieg ciąży, jednakże ze względu na możliwość przenikania mepiwakainy przez łożysko konieczna jest ocena korzyści dla matki i ryzyka dla płodu, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.
Okres karmienia piersią
Leki znieczulające miejscowo, w tym mepiwakaina, przenikają w małych ilościach do mleka matki. Przy jednorazowym zastosowaniu leku negatywny wpływ na dziecko jest mało prawdopodobny. Nie zaleca się karmienia piersią w ciągu 10 godzin po zastosowaniu leku.

Sposób użycia i dawkowanie

Ilość roztworu i dawka całkowita zależą od rodzaju znieczulenia i charakteru interwencji chirurgicznej lub manipulacji.
Szybkość podawania nie powinna przekraczać 1 ml leku w ciągu 1 minuty.
Aby uniknąć podawania dożylnego, należy zawsze kontrolować aspirację.
Stosować najmniejszą dawkę leku zapewniającą wystarczające znieczulenie.
Średnia pojedyncza dawka wynosi 1,8 ml (1 wkład).
Wkładów, które zostały już otwarte, nie należy używać do leczenia innych pacjentów. Wkłady zawierające niewykorzystaną pozostałość leku należy wyrzucić.
Dorośli ludzie
Zalecana maksymalna pojedyncza dawka chlorowodorku mepiwakainy wynosi 300 mg (4,4 mg/kg masy ciała), co odpowiada 10 ml leku (około 5,5 wkładów).
Dzieci powyżej 4 roku życia (o masie ciała powyżej 20 kg)
Ilość leku zależy od wieku, masy ciała i charakteru interwencji chirurgicznej. Średnia dawka wynosi 0,75 mg/kg masy ciała (0,025 ml leku/kg masy ciała).
Maksymalna dawka mepiwakainy wynosi 3 mg/kg masy ciała, co odpowiada 0,1 ml leku/kg masy ciała.

Masa ciała, kg	Dawka mepiwakainy, mg	Objętość leku, ml	Liczba wkładów z lekiem (1,8 ml każdy)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

Specjalne grupy pacjentów
U osób w podeszłym wieku stężenie leku w osoczu krwi może wzrosnąć z powodu spowolnienia metabolizmu. W tej grupie pacjentów konieczne jest stosowanie dawki minimalnej zapewniającej wystarczające znieczulenie.
U pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby, a także u pacjentów z niedotlenieniem, hiperkaliemią lub kwasicą metaboliczną konieczne jest również stosowanie dawki minimalnej zapewniającej wystarczające znieczulenie.
U pacjentów z chorobami takimi jak zatorowość naczyniowa, miażdżyca czy polineuropatia cukrzycowa konieczne jest zmniejszenie dawki leku o jedną trzecią.

Efekt uboczny

Możliwe działania niepożądane podczas stosowania leku Mepivacaine-Binergia są podobne do działań niepożądanych, które występują podczas przyjmowania miejscowych środków znieczulających typu amidowego. Najczęstsze zaburzenia to układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy. Poważne działania niepożądane mają charakter ogólnoustrojowy.
Działania niepożądane pogrupowano według układów i narządów zgodnie ze słownikiem MedDRA i klasyfikacją WHO dotyczącą częstości występowania działań niepożądanych: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Klasa system-organ	Częstotliwość rozwoju	Zdarzenia niepożądane
Zaburzenia krwi i układu limfatycznego	Rzadko	- methemoglobinemia
Zaburzenia układu odpornościowego	Rzadko	- reakcje anafilaktyczne i rzekomoanafilaktyczne; - obrzęk naczynioruchowy (w tym obrzęk języka, jamy ustnej, warg, gardła i obrzęk okołooczodołowy); - pokrzywka; - swędzenie skóry; - wysypka, rumień
Zaburzenia układu nerwowego	Rzadko	1. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) Ze względu na zwiększone stężenie środka znieczulającego we krwi docierającej do mózgu, możliwe jest obciążenie ośrodkowego układu nerwowego i wpływ na ośrodki regulacyjne mózgu i nerwów czaszkowych. Powiązane działania niepożądane obejmują pobudzenie lub depresję, które zależą od dawki i towarzyszą im następujące objawy: - niepokój (w tym nerwowość, pobudzenie, niepokój); - dezorientacja; - euforia; - drętwienie warg i języka, parestezje jamy ustnej; - senność, ziewanie; - zaburzenia mowy (dyzartria, mowa niespójna, logorrhea); - zawroty głowy (w tym drętwienie, zawroty głowy, brak równowagi); - ból głowy; - oczopląs; - szum w uszach, nadwrażliwość słuchowa; - niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, zwężenie źrenic Powyższe objawy nie powinny być traktowane jako objawy nerwicy. Możliwe są również następujące działania niepożądane: - rozmazany obraz; - drżenie; - skurcze mięśni Efekty te są objawami następujących schorzeń: - utrata przytomności; - drgawki (w tym uogólnione) Drgawkom może towarzyszyć depresja ośrodkowego układu nerwowego, śpiączka, niedotlenienie i hiperkapnia, które mogą prowadzić do depresji oddechowej i zatrzymania oddechu. Objawy pobudzenia są przejściowe, ale objawy depresji (takie jak senność) mogą prowadzić do utraty przytomności lub niewydolności oddechowej. 2. Wpływ na obwodowy układ nerwowy (PNS) Wpływ na PNS jest związany ze zwiększonym stężeniem środka znieczulającego w osoczu. Cząsteczki znieczulające mogą przenikać z krążenia ogólnoustrojowego do szczeliny synaptycznej i wywierać negatywny wpływ na serce, naczynia krwionośne i przewód pokarmowy. 3. Bezpośrednie działanie lokalne/lokalne na neurony odprowadzające lub neurony przedzwojowe w okolicy podżuchwowej lub neurony pozazwojowe - parestezje jamy ustnej, warg, języka, dziąseł itp.; - utrata wrażliwości w jamie ustnej (wargi, język itp.); - zmniejszona wrażliwość jamy ustnej, warg, języka, dziąseł itp.; - zaburzenia czucia, w tym gorączka lub dreszcze, zaburzenia smaku (w tym metaliczny posmak); - miejscowe skurcze mięśni; - miejscowe przekrwienie; - miejscowa/miejscowa bladość 4. Wpływ na strefy refleksyjne Miejscowe środki znieczulające mogą powodować wymioty i odruch wazowagalny, któremu towarzyszą następujące działania niepożądane: - rozszerzenie naczyń; - rozszerzenie źrenic; - bladość; - nudności wymioty; - nadmierne ślinienie się; - pot
Zaburzenia serca	Rzadko	Może rozwinąć się toksyczność kardiologiczna, której towarzyszą następujące objawy: - zatrzymanie akcji serca; - zaburzenia przewodzenia serca (blok przedsionkowo-komorowy); - arytmia (dodatkowa skurcz komorowy i migotanie komór); - zaburzenia sercowo-naczyniowe; - zaburzenia układu sercowo-naczyniowego; - depresja mięśnia sercowego; - tachykardia, bradykardia
Zaburzenia naczyniowe	Rzadko	- zapaść naczyniowa; - niedociśnienie; - rozszerzenie naczyń
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia	Częstotliwość nieznana	- depresja oddechowa (od bradypnoe do zatrzymania oddechu)
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe	Częstotliwość nieznana	- obrzęk języka, warg, dziąseł; - nudności wymioty; - owrzodzenie dziąseł, zapalenie dziąseł
Zaburzenia ogólne i w miejscu podania	Częstotliwość nieznana	- martwica w miejscu wstrzyknięcia; - obrzęk okolicy głowy i szyi

Przedawkować

Przedawkowanie jest możliwe w wyniku niezamierzonego donaczyniowego podania leku lub w wyniku niezwykle szybkiego wchłaniania leku. Krytyczna dawka progowa to stężenie 5-6 mcg chlorowodorku mepiwakainy na 1 ml osocza krwi.
Objawy
Z centralnego układu nerwowego
Łagodne zatrucie – parestezje i drętwienie ust, szumy uszne, „metaliczny” smak w ustach, strach, niepokój, drżenie, drżenie mięśni, wymioty, dezorientacja.
Umiarkowane zatrucie – zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia mowy, osłupienie, senność, splątanie, drżenie, ruchy pląsawicze, drgawki toniczno-kloniczne, rozszerzone źrenice, przyspieszony oddech.
Ciężkie zatrucie - wymioty (ryzyko uduszenia), porażenie zwieraczy, utrata napięcia mięśniowego, brak reakcji i akinezja (osłupienie), nieregularny oddech, zatrzymanie oddechu, śpiączka, śmierć.
Z serca i naczyń krwionośnych
Łagodne zatrucie – podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone bicie serca, przyspieszony oddech.
Umiarkowane zatrucie – przyspieszone bicie serca, arytmia, niedotlenienie, bladość. Ciężkie zatrucie - ciężkie niedotlenienie, zaburzenia rytmu serca (bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, pierwotna niewydolność serca, migotanie komór, asystolia).
Leczenie
W przypadku pojawienia się pierwszych objawów przedawkowania należy natychmiast przerwać podawanie leku, a także zastosować wsparcie funkcji oddechowych, w miarę możliwości za pomocą tlenu, monitorując tętno i ciśnienie krwi.
W przypadku zaburzeń oddychania - tlenoterapia, intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja (przeciwwskazane są analeptyki centralne).
W przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest uniesienie górnej części ciała pacjenta i w razie konieczności podanie nifedypiny podjęzykowo.
W przypadku wystąpienia niedociśnienia konieczne jest ustawienie ciała pacjenta do pozycji poziomej i w razie konieczności donaczyniowe podanie roztworu elektrolitów i leków zwężających naczynia. Jeśli to konieczne, objętość krążącej krwi zostaje zastąpiona (na przykład roztworami krystaloidów).
W przypadku bradykardii podaje się dożylnie atropinę (0,5 do 1 mg).
W przypadku wystąpienia drgawek należy zabezpieczyć pacjenta przed szkodami ubocznymi, w razie konieczności podać dożylnie diazepam (5 do 10 mg). W przypadku przedłużających się drgawek podaje się tiopental sodu (250 mg) i krótko działający środek zwiotczający mięśnie, po intubacji wykonuje się sztuczną wentylację płuc tlenem.
W przypadku ciężkich zaburzeń krążenia i wstrząsu - dożylny wlew roztworów elektrolitów i substytutów osocza, glikokortykosteroidów, albumin.
W przypadku ciężkiego tachykardii i tachyarytmii należy zastosować dożylne beta-blokery (selektywne).
Jeżeli akcja serca się zatrzyma, należy natychmiast przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.
W przypadku stosowania środków znieczulających miejscowo należy zapewnić dostęp do respiratora, leków podwyższających ciśnienie, atropiny i leków przeciwdrgawkowych.

Interakcja z innymi lekami

Przepisywanie leku podczas przyjmowania inhibitorów monoaminooksydazy (MAO) (furazolidon, prokarbazyna, selegilina) zwiększa ryzyko obniżenia ciśnienia krwi.
Substancje zwężające naczynia krwionośne (epinefryna, metoksamina, fenylefryna) przedłużają miejscowe działanie znieczulające mepiwakainy.
Mepiwakaina nasila działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy wywołane przez inne leki. W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami uspokajającymi konieczne jest zmniejszenie dawki mepiwakainy.
Leki przeciwzakrzepowe (ardeparyna sodowa, dalteparyna, enoksaparyna, warfaryna) i preparaty heparyny drobnocząsteczkowej zwiększają ryzyko krwawień.
Podczas leczenia miejsca wstrzyknięcia mepiwakainy roztworami dezynfekcyjnymi zawierającymi metale ciężkie zwiększa się ryzyko wystąpienia reakcji miejscowej w postaci bólu i obrzęku.
Wzmacnia i przedłuża działanie środków zwiotczających mięśnie.
W przypadku przepisywania z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi rozwija się addytywne działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy.
Występuje antagonizm z lekami przeciwmiastenowymi w ich działaniu na mięśnie szkieletowe, szczególnie gdy są stosowane w dużych dawkach, co wymaga dodatkowej korekty leczenia miastenii.
Inhibitory cholinoesterazy (leki przeciwmiasteniczne, cyklofosfamid, tiotepa) zmniejszają metabolizm mepiwakainy.
W przypadku jednoczesnego stosowania z blokerami receptora histaminowego H2 (cymetydyną) może zwiększyć się poziom mepiwakainy w surowicy krwi.
W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami antyarytmicznymi (tokainid, sympatykolityki, preparaty naparstnicy) mogą nasilić się działania niepożądane.

Specjalne instrukcje

Należy odstawić inhibitory MAO na 10 dni przed planowanym podaniem leku znieczulającego miejscowo.
Stosować wyłącznie w placówce medycznej.
Po otwarciu ampułki zaleca się natychmiastowe zużycie zawartości.
Lek należy podawać powoli i w sposób ciągły. Podczas stosowania leku należy monitorować ciśnienie krwi, tętno i średnicę źrenicy pacjenta.
Przed zastosowaniem leku należy zapewnić dostęp do sprzętu do reanimacji.
U pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe występuje zwiększone ryzyko krwawień.
Działanie znieczulające leku może zostać zmniejszone w przypadku podania go w miejsce objęte stanem zapalnym lub zakażone.
Podczas stosowania leku możliwe jest niezamierzone uszkodzenie warg, policzków, błon śluzowych i języka, szczególnie u dzieci, ze względu na zmniejszoną wrażliwość.
Należy przestrzec pacjenta, że ​​jedzenie jest możliwe dopiero po przywróceniu wrażliwości.
Przed podaniem leku należy zawsze przeprowadzić kontrolę aspiracji, aby uniknąć podania donaczyniowego.
Znieczulenie regionalne i miejscowe powinno być podawane przez doświadczonych specjalistów w odpowiednio wyposażonym ośrodku, wyposażonym w sprzęt i leki potrzebne do monitorowania pracy serca i resuscytacji, łatwo dostępne do natychmiastowego użycia. Personel wykonujący znieczulenie powinien być wykwalifikowany i przeszkolony w zakresie technik znieczulenia oraz powinien znać diagnostykę i leczenie toksyczności ogólnoustrojowej, zdarzeń i reakcji niepożądanych oraz innych powikłań.
1 ml leku zawiera 0,05 mmol (1,18 mg) sodu.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i maszyn

Lek wywiera niewielki wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i maszyn. W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Formularz zwolnienia

Roztwór do wstrzykiwań 30 mg/ml.
1,7 ml, 1,8 ml leku w wkładach wykonanych z przezroczystego, bezbarwnego szkła I klasy hydrolitycznej, zamkniętych z jednej strony tłokami wykonanymi z elastomeru, a z drugiej strony kombinowanymi nasadkami do wkładów stomatologicznych do znieczulenia miejscowego, składającymi się z dysk z materiału elastomerowego i kapturek z anodyzowanego aluminium.
po 10 wkładów w blistrze z tworzywa sztucznego (paleta) lub w blistrze; lub we wkładce do mocowania wkładów.
Opakowania plastikowe 1,5, 10 konturowe (palety) lub opakowania komorowe konturowe lub wkładki z wkładami wraz z instrukcją użycia w opakowaniu kartonowym.
Na opakowanie wkładów naklejone są dwie etykiety ochronne z logo firmy (kontrola pierwszego otwarcia).
2 ml leku w ampułkach wykonanych z przezroczystego, bezbarwnego szkła I klasy hydrolitycznej lub szkła neutralnego NS-3.
5 ampułek w konturowym opakowaniu plastikowym (paleta).
1 lub 2 opakowania plastikowe (palety) konturowe z ampułkami wraz z instrukcją użycia oraz nożem do ampułek lub wertykulatorem ampułek w opakowaniu kartonowym.
W przypadku stosowania ampułek z kolorowym punktem przerwania i nacięciem lub kolorowym pierścieniem przerywającym nie należy wkładać noża do ampułek ani wertykulatora do ampułek.

Warunki przechowywania

W miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Nie zamrażać.
Trzymać z dala od dzieci.

Najlepiej spożyć przed datą

5 lat
Nie stosować po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.

Warunki urlopowe

Wydawane na receptę.

Osoba prawna, na rzecz której wydano dowód rejestracyjny / Organizacja otrzymująca roszczenia:

CJSC „Binergy”, Rosja, 143910, obwód moskiewski, Balashikha, ul. Krupeszina, 1.

Producent i adres produkcji:

FKP „Biofabryka Armawiru”, Rosja, 352212, obwód Krasnodar, rejon Nowokubanski, wieś Postęp, ul. Miecznikowa, 11.

A. V. Kuzin

Kandydat nauk medycznych, chirurg dentystyczny Federalnej Instytucji Państwowej „Centralny Instytut Badawczy Infrastruktury i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, lekarz-konsultant 3M ESPE ds. leczenia bólu w stomatologii

M. V. Stafeeva

dentysta-terapeuta, prywatna praktyka (Moskwa)

V. V. Woronkowa

Kandydat nauk medycznych, dentysta-terapeuta, Katedra Stomatologii Terapeutycznej, Centrum Diagnostyki Klinicznej, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov” z Ministerstwa Zdrowia Rosji

Często w praktyce klinicznej istnieje konieczność stosowania krótko działających środków znieczulających. Istnieje wiele zabiegów stomatologicznych o niewielkiej objętości, które wymagają uśmierzania bólu. Stosowanie środków znieczulających o przedłużonym działaniu nie jest całkowicie legalne, gdyż pacjent opuszcza gabinet stomatologiczny z drętwieniem określonego obszaru jamy ustnej trwającym od 2 do 6 godzin.

Biorąc pod uwagę obciążenie zawodowe i społeczne pacjenta, uzasadnione jest stosowanie krótko działających środków znieczulających, które mogą skrócić czas trwania drętwienia tkanek miękkich do 30-45 minut. Dziś w stomatologii te wymagania spełniają środki znieczulające miejscowo na bazie mepiwakainy.

Mepiwakaina jest jedynym amidowym środkiem znieczulającym, który można stosować bez dodatku środka zwężającego naczynia krwionośne. Większość amidowych środków znieczulających (artykaina, lidokaina) rozszerza naczynia krwionośne w miejscu wstrzyknięcia, co powoduje ich szybkie wchłanianie do krwioobiegu. Skraca to czas ich działania, dlatego dostępne są postacie dawkowania środków znieczulających z epinefryną. W Federacji Rosyjskiej lidokaina jest produkowana w ampułkach bez środków zwężających naczynia, co wymaga jej rozcieńczenia epinefryną przed użyciem. Według współczesnych standardów leczenia bólu w stomatologii, przygotowanie przez personel roztworu znieczulenia miejscowego stanowi naruszenie techniki znieczulenia. 3% mepiwakaina ma mniej wyraźne miejscowe działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co pozwala na jej skuteczne zastosowanie do znieczulenia zębów i tkanek miękkich jamy ustnej (tab. nr 1).

Czas działania środków znieczulających zawierających mepiwakainę (mepivastezin) jest różny w poszczególnych obszarach jamy ustnej. Wynika to z pewnych cech jego działania farmakologicznego i cech anatomii jamy ustnej. Zgodnie z instrukcją znieczulenia miejscowego czas trwania znieczulenia miazgi zęba wynosi średnio 45 minut, znieczulenia tkanek miękkich - do 90 minut. Dane te uzyskano w wyniku badań eksperymentalnych u praktycznie zdrowych pacjentów podczas znieczulenia zębów jednokorzeniowych, głównie w szczęce górnej. Badania takie nie odzwierciedlają oczywiście rzeczywistych warunków klinicznych, w jakich lekarz stomatolog ma do czynienia ze zjawiskami zapalnymi tkanek, przewlekłym bólem neuropatycznym i indywidualnymi cechami anatomii pacjenta. Według krajowych naukowców stwierdzono, że średni czas znieczulenia miazgi zębowej przy zastosowaniu 3% mepiwakainy wynosi 20-25 minut, a czas trwania znieczulenia tkanek miękkich zależy od objętości podanego środka znieczulającego i techniki znieczulenia (infiltracja, przewodzenie). i wynosi 45-60 min.

Ważną kwestią jest szybkość wystąpienia znieczulenia miejscowego. Zatem przy stosowaniu 3% mepiwakainy szybkość rozpoczęcia znieczulenia miazgi zębowej wynosi 5-7 minut. Leczenie stomatologiczne lecznicze będzie dla pacjenta najbardziej bezbolesne od 5 do 20 minuty po znieczuleniu. Leczenie chirurgiczne będzie bezbolesne od 7 do 20 minuty po znieczuleniu miejscowym.

Znieczulenie niektórych grup zębów za pomocą 3% mepiwakainy ma pewne cechy szczególne. Liczne badania wykazały, że jest najskuteczniejsza w łagodzeniu bólu zębów jednokorzeniowych. Siekacze górnej i dolnej szczęki znieczula się znieczuleniem nasiękowym 3% mepiwakainą w objętości 0,6 ml. W tym przypadku ważne jest uwzględnienie topografii wierzchołków korzeni zębów i co za tym idzie głębokości wprowadzenia igły nadgarstka w tkankę. Do znieczulenia kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych górnej szczęki autorzy zalecają utworzenie zbiornika środka znieczulającego o pojemności 0,8–1,2 ml. Zęby przedtrzonowe żuchwy dobrze reagują na znieczulenie 3% mepiwakainą: znieczulenie podbródkowe wykonuje się w różnych modyfikacjach, podczas których tworzony jest depozyt środka znieczulającego o pojemności do 0,8 ml. Ważne jest, aby po znieczuleniu podbródkowym zastosować ucisk cyfrowy na tkanki miękkie powyżej otworu bródkowego, aby zapewnić lepszą dyfuzję środka znieczulającego. Znieczulenie nasiękowe w okolicy zębów trzonowych żuchwy 3% mepiwakainą jest nieskuteczne w porównaniu z artykainą. Znieczulenie zębów trzonowych żuchwy 3% mepiwakainą wskazane jest jedynie u pacjentów, u których występują przeciwwskazania do stosowania środków znieczulających zawierających artykainę z epinefryną: w takich przypadkach należy wykonać znieczulenie żuchwy (1,7 ml 3% mepiwakainy). Kły żuchwy znieczulane są także podbródkiem lub znieczuleniem żuchwy u pacjentów z opisanymi powyżej przeciwwskazaniami.

W wyniku wieloletnich doświadczeń w klinicznym zastosowaniu mepiwakainy opracowano wskazania i zalecenia kliniczne do jej stosowania. Oczywiście mepiwakaina nie jest środkiem znieczulającym „na co dzień”, jednakże istnieje szereg przypadków klinicznych, w których jej zastosowanie jest najwłaściwsze.

Pacjenci z przewlekłymi ogólnymi chorobami somatycznymi. Przede wszystkim stosowanie mepiwakainy jest najbardziej uzasadnione u pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego i ograniczeniami w stosowaniu leku zwężającego naczynia. Jeżeli planowana jest interwencja mało traumatyczna trwająca krócej niż 20-25 minut, istnieją wskazania do zastosowania 3% mepiwakainy, która nie wpływa na parametry hemodynamiczne pacjenta (BP, HR). Jeżeli planowane jest długotrwałe leczenie lub interwencja w obszarze zębów trzonowych żuchwy, z klinicznego punktu widzenia uzasadnione jest stosowanie wyłącznie środków znieczulających zawierających artykainę o działaniu zwężającym naczynia krwionośne 1:200 000.

Pacjenci z alergią w wywiadzie. Istnieje grupa chorych na astmę oskrzelową, u których przeciwwskazane jest stosowanie artykainy w połączeniu z lekiem zwężającym naczynia ze względu na ryzyko rozwoju stanu astmatycznego ze względu na konserwanty zawarte w nadgarstku. Mepiwakaina nie zawiera konserwantów (wodorosiarczynu sodu) i dlatego może być stosowana w krótkotrwałych interwencjach w tej grupie pacjentów. W przypadku dłuższych zabiegów w tej grupie pacjentów wskazane jest prowadzenie leczenia stomatologicznego w wyspecjalizowanych placówkach pod okiem lekarza anestezjologa. Mepiwakainę można stosować u pacjentów z alergią wieloważną oraz osób uczulonych na znany środek znieczulający. Ambulatoryjne leczenie stomatologiczne takich pacjentów przeprowadza się po uzyskaniu opinii alergologa w sprawie tolerancji leku. Z doświadczeń klinicznych autorów niniejszego artykułu wynika, że ​​częstość dodatnich testów alergicznych na 3% mepiwakainę jest istotnie mniejsza w porównaniu z innymi środkami znieczulającymi nadgarstek.

W stomatologia terapeutyczna Mepiwakainę stosuje się w leczeniu niepowikłanej próchnicy: próchnicy szkliwa, próchnicy zębiny. Należy pamiętać, że wymagany czas trwania znieczulenia ogranicza się do etapu przygotowania twardych tkanek zęba. Po pokryciu uformowanego ubytku materiałem klejącym dalsza odbudowa będzie bezbolesna. W związku z tym planowany zabieg inwazyjny nie powinien trwać dłużej niż 15 minut od rozpoczęcia znieczulenia. Planując leczenie należy również wziąć pod uwagę niską skuteczność mepiwakainy w znieczuleniu kłów i zębów trzonowych żuchwy przy znieczuleniu nasiękowym oraz przy znieczuleniu śródwięzadłowym zębów żuchwy.

W stomatologia chirurgiczna Mepiwakainę stosuje się w krótkotrwałych interwencjach chirurgicznych. Największą skuteczność stwierdzono przy usuwaniu zębów przy przewlekłym zapaleniu przyzębia oraz przy usuwaniu zębów całych ze wskazań ortodontycznych. Ważna jest rola mepiwakainy w łagodzeniu bólu podczas opatrunków chirurgicznych. Często zabieg zdjęcia szwów, zmiany okrycia rany w zębodołach i zmiany opatrunku jodoformowego jest dla pacjentów bolesny. Stosowanie środków znieczulających długo działających jest nieuzasadnione ze względu na późniejsze długotrwałe drętwienie tkanek miękkich, co może prowadzić do samookaleczenia pola operacyjnego podczas jedzenia. W takich przypadkach stosuje się znieczulenie nasiękowe w objętości 0,2-0,4 ml 3% mepiwakainy, a w przypadku opatrunków po rozległych zabiegach chirurgicznych (cystektomia, wycięcie formacji tkanek miękkich, usunięcie zatrzymanego trzeciego zęba trzonowego) wykonuje się znieczulenie przewodzeniowe. Stosowanie mepiwakainy podczas ambulatoryjnych opatrunków chirurgicznych może zmniejszyć dyskomfort i stres pacjenta.

Dentysta dziecięcy. Krótko działające środki znieczulające sprawdzają się w stomatologii dziecięcej. Stosując mepiwakainę należy uwzględnić dawkowanie tego leku podczas wykonywania znieczulenia miejscowego u dzieci. Mepiwakaina jest bardziej toksyczna dla ośrodkowego układu nerwowego niż artykaina, ponieważ szybko wchłania się do krwiobiegu. Ponadto klirens mepiwakainy jest przez kilka godzin większy niż klirens artykainy. Maksymalna dawka 3% mepiwakainy wynosi 4 mg/kg masy ciała dla dziecka powyżej 4. roku życia (tab. nr 2). Jednakże w stomatologii dziecięcej nie ma wskazań do stosowania tak dużych ilości środka znieczulającego. Zgodnie ze współczesnymi standardami bezpieczeństwa, podaje się dawkę 3% mepiwakainy nie powinna przekraczać połowy dawki maksymalnej na wszelkie leczenie stomatologiczne. Przy takim zastosowaniu wyklucza się przypadki przedawkowania środków znieczulających miejscowo (osłabienie, senność, bóle głowy) w praktyce pediatrycznej.

Podczas stosowania mepiwakainy praktycznie wyklucza się przypadki samookaleczenia tkanek miękkich jamy ustnej przez dziecko po leczeniu u dentysty. Według statystyk aż 25-35% dzieci w wieku przedszkolnym doznaje urazów dolnej wargi po leczeniu zębów dolnych, co w większości przypadków wiąże się ze stosowaniem długo działających środków znieczulających na bazie artykainy o działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Krótko działające środki znieczulające miejscowo można stosować przy uszczelnianiu bruzd zębowych, leczeniu początkowych postaci próchnicy i usuwaniu zębów tymczasowych. Stosowanie mepiwakainy u dzieci z alergią wieloważną i astmą oskrzelową jest szczególnie uzasadnione, gdyż lek nie zawiera środków konserwujących (EDTA, wodorosiarczyn sodu).

Ciąża i karmienie piersią. Mepiwakainę można bezpiecznie stosować u kobiet w ciąży podczas rutynowej higienizacji jamy ustnej u dentysty, zgodnie ze wskazaniami opisanymi powyżej. W większości przypadków 3% mepiwakainę stosuje się w krótkotrwałych i małoinwazyjnych interwencjach trwających do 20 minut. Drugi trymestr ciąży jest najkorzystniejszy dla leczenia.

Mepiwakainę można stosować u kobiet karmiących piersią, w mleku matki występuje w stężeniach nieistotnych dla dziecka. Zaleca się jednak powstrzymanie się od karmienia dziecka przez 10-12 godzin po znieczuleniu 3% mepiwakainą i przez 2 godziny po znieczuleniu 4% artykainą z adrenaliną, co całkowicie eliminuje działanie środka znieczulającego na dziecko.

wnioski

Tym samym środki znieczulające zawierające mepiwakainę (Mepivastezin) znalazły zastosowanie w różnych dziedzinach stomatologii. Dla pewnej grupy pacjentów środki znieczulające te są jedynymi lekami stosowanymi w znieczuleniu miejscowym ze względu na ogólne cechy somatyczne. Jako krótko działający środek znieczulający, lek może być z powodzeniem stosowany w małoinwazyjnych, krótkotrwałych interwencjach.

Tabela nr 1. Cechy zastosowania klinicznego 3% mepiwakainy (Mepivastezin)

Tabela nr 2. Dawkowanie 3% mepiwakainy w przeliczeniu na masę ciała pacjenta (dorosły/dziecko)

Waga	Mg	Mł	Wspólne przejazdy
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepiwakaina 3% bez środka zwężającego naczynia. Maksymalna dawka 4,4 mg/kg; 3% roztwór w 1 karpuli 1,8 ml (54 mg)