Kraniotomia: powrót do zdrowia po operacji. Kraniotomia i operacja usunięcia krwiaka - konsekwencje operacji Otwarta czaszka

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Kraniotomia jest słusznie uważana za jedną z najbardziej złożonych interwencji chirurgicznych. Operacja znana jest od czasów starożytnych, kiedy próbowano w ten sposób leczyć urazy, nowotwory i krwotoki. Oczywiście starożytna medycyna nie pozwalała uniknąć różnych powikłań, więc takim manipulacjom towarzyszyła wysoka śmiertelność. Obecnie trepanacja wykonywana jest w szpitalach neurochirurgicznych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów i ma na celu przede wszystkim ratowanie życia pacjenta.

Kraniotomia polega na wytworzeniu otworu w kościach, przez który lekarz uzyskuje dostęp do mózgu i jego błon, naczyń i formacji patologicznych. Pozwala także szybko obniżyć narastające ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zapobiegając w ten sposób śmierci pacjenta.

Operację otwarcia czaszki można przeprowadzić planowo, na przykład w przypadku nowotworów, lub w trybie pilnym, w przypadku oznaki życia z powodu urazów i krwotoków. We wszystkich przypadkach ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji jest wysokie, ponieważ integralność kości jest zagrożona i możliwe jest uszkodzenie struktury nerwowe i naczynia podczas operacji. Ponadto sama przyczyna trepanacji jest zawsze bardzo poważna.

Operacja ma ścisłe wskazania, a przeszkody często są względne, gdyż chcąc ratować życie pacjenta chirurg może zaniedbać współistniejąca patologia. Kraniotomii nie wykonuje się w stanach terminalnych, ciężkim wstrząsie, procesach septycznych, a w innych przypadkach może poprawić stan pacjenta, nawet przy poważnych schorzeniach narządów wewnętrznych.

Wskazania do kraniotomii

Wskazania do kraniotomii stopniowo się zawężają w związku z pojawieniem się nowych, delikatniejszych metod leczenia, jednak w wielu przypadkach jest to nadal jedyny sposób na szybkie wyeliminowanie procesu patologicznego i uratowanie życia pacjenta.

trepanację dekompresyjną przeprowadza się bez interwencji w mózgu

Powód trepanacji dekompresyjnej (resekcji) stają się chorobami prowadzącymi do szybkiego i groźnego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe, a także powodując przemieszczenie mózgu w stosunku do jego normalnej pozycji, co jest obarczone naruszeniem jego struktur z wysokim ryzykiem śmierci:

• Krwotoki wewnątrzczaszkowe;
• Urazy (zmiażdżona tkanka nerwowa, siniaki połączone z krwiakami itp.);
• ropnie mózgu;
• Duże nieoperacyjne nowotwory.

Trepanacja u takich pacjentów jest postępowanie paliatywne, co nie eliminuje choroby, ale eliminuje najniebezpieczniejsze powikłanie (zwichnięcie).

Trepanacja osteoplastyczna służy jako początkowy etap leczenia chirurgicznego patologii wewnątrzczaszkowej, zapewniając dostęp do mózgu, naczyń i błon. Jest pokazywany, gdy:

Trepanacja osteoplastyczna w celu operacji mózgu

Aby usunąć krwiak zlokalizowany wewnątrz czaszki, można zastosować trepanację resekcyjną w celu zmniejszenia ciśnienia i zapobiegania przemieszczeniu mózgu ostry okres choroby i osteoplastyczne, jeśli lekarz wyznaczy zadanie usunięcia źródła krwotoku i przywrócenia integralności tkanek głowy.

Przygotowanie do operacji

Jeżeli konieczna jest penetracja jamy czaszki, ważne jest dobre przygotowanie pacjenta do zabiegu. Jeśli starczy czasu, lekarz przepisuje kompleksowe badanie, obejmujące nie tylko badania laboratoryjne, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, ale także konsultacje specjalistów i badania narządów wewnętrznych. Aby zdecydować, czy interwencja jest bezpieczna dla pacjenta, konieczne jest badanie przez terapeutę.

Zdarza się jednak, że otwarcie czaszki wykonuje się w trybie pilnym, a wtedy chirurg ma bardzo mało czasu, a pacjent przechodzi niezbędne minimum badań, w tym ogólne i testy biochemiczne krew, koagulogram, MRI i/lub CT w celu określenia stanu mózgu i lokalizacji procesu patologicznego. W przypadku trepanacji awaryjnej korzyść w zakresie ochrony życia jest większa niż prawdopodobne ryzyko w przypadku choroby współistniejące i chirurg podejmuje decyzję o operacji.

Podczas planowanej operacji, dzień wcześniej po godzinie szóstej wieczorem, zabrania się jedzenia i picia, pacjent ponownie rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem oraz bierze prysznic. Wskazany jest odpoczynek i uspokojenie, a w przypadku silnego lęku można przepisać leki uspokajające.

Przed interwencją włosy na głowie są dokładnie golone, pole chirurgiczne traktowane roztworami antyseptycznymi, a głowa zostaje ustalona w pożądanej pozycji. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie, a chirurg rozpoczyna manipulacje.

Można wykonać otwarcie jamy czaszki różne sposoby Dlatego wyróżnia się następujące rodzaje trepanacji:

• Osteoplastyczne.
• Resekcja.

Niezależnie od rodzaju planowanej operacji, której należy poddać pacjenta ogólne znieczulenie(zwykle podtlenek azotu). W niektórych przypadkach trepanację wykonuje się pod znieczulenie miejscowe roztwór nowokainy. Aby móc dyrygować sztuczna wentylacja do płuc podaje się środki zwiotczające mięśnie. Obszar chirurgiczny jest dokładnie golony i leczony roztworami antyseptycznymi.

Trepanacja osteoplastyczna

Trepanacja osteoplastyczna ma na celu nie tylko otwarcie czaszki, ale także penetrację jej wnętrza w celu wykonania różnych manipulacji (usunięcie krwiaków i zmiażdżeń po urazie, guzie), a jej efektem końcowym powinno być przywrócenie integralności tkanek, w tym kości. W przypadku trepanacji osteoplastycznej fragment kości wraca na swoje miejsce, eliminując w ten sposób powstały ubytek, a powtórna operacja nie jest już konieczna.

W tego typu operacji wykonuje się otwór zadziorowy, w którym droga do dotkniętego obszaru mózgu będzie najkrótsza. Pierwszym krokiem jest nacięcie w kształcie podkowy w tkankach miękkich głowy. Ważne jest, aby podstawa tego płatka znajdowała się na dole, ponieważ naczynia zaopatrujące skórę i leżącą pod nią tkankę biegną promieniowo od dołu do góry, a ich integralność nie może zostać naruszona, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi i gojenie. Szerokość podstawy klapy wynosi około 6-7 cm.

Po oddzieleniu płata mięśniowo-skórnego z rozcięgnem od powierzchni kości, odchyla się go, mocuje na serwetkach nasączonych roztworem soli fizjologicznej lub nadtlenku wodoru i chirurg przechodzi do kolejnego etapu - utworzenia płata kostno-okostnowego.

Etapy trepanacji osteoplastycznej według Wagnera-Wolfa

okostną nacina się i odrywa zgodnie ze średnicą noża, którym chirurg wykonuje kilka otworów. Za pomocą piły Gigli wycina się fragmenty kości zachowane pomiędzy otworami, jednak jedno „nadproże” pozostaje nienaruszone, a kość w tym miejscu ulega złamaniu. Płat kostny zostanie połączony z czaszką poprzez okostną w obszarze złamania.

Aby fragment kości czaszki po umieszczeniu w pierwotnym miejscu nie wpadł do środka, cięcie wykonuje się pod kątem 45°. Kwadrat powierzchnia zewnętrzna płat kostny okazuje się większy od wewnętrznego i po przywróceniu tego fragmentu na swoje miejsce jest w nim mocno osadzony.

Po dotarciu do opony twardej chirurg rozcina ją i wchodzi do jamy czaszki, gdzie może wykonać wszystkie niezbędne manipulacje. Po osiągnięciu zamierzonego celu tkanki zostają zszyte Odwrotna kolejność. Na oponę twardą mózgu zakłada się szwy z wchłanialnych nici, płat kostny wraca na swoje miejsce i mocuje drutem lub grubymi nićmi, a obszar mięśniowo-skórny zszywa katgutem. Istnieje możliwość pozostawienia w ranie drenażu umożliwiającego odpływ wydzieliny. Szwy usuwane są pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu.

Wideo: wykonanie trepanacji osteoplastycznej

Trepanacja resekcyjna

Trepanację resekcyjną wykonuje się w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dlatego inaczej nazywa się ją dekompresyjną. W takim przypadku konieczne staje się wykonanie trwałego otworu w czaszce i całkowite usunięcie fragmentu kości.

Trepanację resekcyjną wykonuje się w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, których nie można już usunąć, z gwałtownym wzrostem obrzęku mózgu na skutek krwiaków z ryzykiem przemieszczenia struktur nerwowych. Jego lokalizacja to zwykle obszar skroniowy. W tym obszarze kość czaszki znajduje się pod potężnym mięśniem skroniowym, więc okno trepanacyjne zostanie nią przykryte, a mózg będzie niezawodnie chroniony przed możliwymi uszkodzeniami. Ponadto czasowa trepanacja dekompresyjna zapewnia lepsze rezultaty kosmetyczne w porównaniu z innymi możliwymi miejscami trepanacji.

Na początku operacji lekarz wycina płat mięśniowo-szkieletowy liniowo lub w kształcie podkowy, odwraca go na zewnątrz, rozcina wzdłuż włókien mięsień skroniowy i nacina okostną. Następnie za pomocą frezu wykonuje się otwór w kości, który rozszerza się za pomocą specjalnych frezów do kości typu Luer. W rezultacie powstaje okrągły otwór trepanacyjny, którego średnica waha się od 5-6 do 10 cm.

Po usunięciu fragmentu kości chirurg bada oponę twardą mózgu, która przy ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym może być napięta i znacznie uwypuklona. W takim przypadku natychmiastowe wycięcie go jest niebezpieczne, ponieważ mózg może szybko przesunąć się w stronę okna trepanacyjnego, co spowoduje uszkodzenie i zaklinowanie tułowia w otworze wielkim. W celu dodatkowej dekompresji usuwanie odbywa się w małych porcjach płyn mózgowo-rdzeniowy Poprzez nakłucie lędźwiowe, po czym wycina się oponę twardą.

Operację kończy się sekwencyjnym zszyciem tkanek z wyjątkiem opony twardej. Odcinka kostnego nie wszczepia się, jak to ma miejsce w przypadku chirurgii osteoplastycznej, ale później, w razie potrzeby, można tę wadę wyeliminować za pomocą materiałów syntetycznych.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Po interwencji pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii lub salę pooperacyjną, gdzie lekarze dokładnie monitorują pracę najważniejszych narządów. W drugiej dobie, jeśli okres pooperacyjny przebiegnie pomyślnie, pacjent zostaje przeniesiony na oddział neurochirurgii i przebywa tam do dwóch tygodni.

Bardzo ważna jest kontrola wypływu przez drenaż, a także otwór podczas trepanacji resekcyjnej. Wybrzuszenie bandaża, obrzęk tkanek twarzy, zasinienie wokół oczu może wskazywać na nasilenie obrzęku mózgu i pojawienie się krwiaka pooperacyjnego.

Trepanacji towarzyszy duże ryzyko różnych powikłań, w tym procesy zakaźne i zapalne w ranie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, krwiaki wtórne z niewystarczającą hemostazą, uszkodzenie szwów itp.

Konsekwencją kraniotomii mogą być różne zaburzenia neurologiczne w przypadku uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych, układ naczyniowy i tkanki mózgowej: zaburzenia sfery ruchowej i sensorycznej, inteligencja, zespół konwulsyjny. Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wczesnego okresu pooperacyjnego jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, który jest obarczony dodatkiem infekcji z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Długotrwałym skutkiem trepanacji jest deformacja czaszki po wycięciu fragmentu kości, powstanie blizny keloidowej przy zakłóceniu procesów regeneracyjnych. Te procesy wymagają korekta chirurgiczna. Aby chronić tkankę mózgową i do celów kosmetycznych otwór po trepanacji resekcyjnej zamyka się płytkami syntetycznymi.

Niektórzy pacjenci po kraniotomii skarżą się na częste bóle głowy, zawroty głowy, obniżoną pamięć i wydajność, uczucie zmęczenia i dyskomfort psycho-emocjonalny. W okolicy blizny pooperacyjnej może pojawić się ból. Wiele objawów po operacji ma związek nie z samą interwencją, ale z patologią mózgu, która była pierwotną przyczyną trepanacji (krwiak, siniak itp.).

Rekonwalescencja po kraniotomii obejmuje: terapia lekowa, a także eliminacja zaburzeń neurologicznych, adaptacja społeczna i zawodowa pacjenta. Przed zdjęciem szwów wymagane jest opatrzenie rany, w tym codzienna kontrola i zmiana opatrunków. Możesz umyć włosy nie wcześniej niż dwa tygodnie po operacji.

W przypadku silnego bólu wskazane są leki przeciwbólowe, w przypadku drgawek leki przeciwdrgawkowe, w przypadku silnego lęku lub pobudzenia lekarz może przepisać także leki uspokajające. Leczenie zachowawcze po operacji zależy od charakteru patologii, która sprowadziła pacjenta na stół operacyjny.

W przypadku porażki różne działy mózgu, pacjent może być zmuszony nauczyć się chodzić, mówić, przywrócić pamięć i inne zaburzone funkcje. Wskazany jest całkowity odpoczynek psycho-emocjonalny, lepiej unikać aktywności fizycznej. Ważną rolę na etapie rehabilitacji odgrywają bliscy pacjenta, którzy już w domu mogą pomóc w uporaniu się z niektórymi niedogodnościami dnia codziennego (np. branie prysznica czy gotowanie).

Większość pacjentów i ich bliskich obawia się, czy po operacji zostanie stwierdzona niepełnosprawność. Nie ma jasnej odpowiedzi. Sama trepanacja nie jest powodem do określenia grupy niepełnosprawności, wszystko będzie zależeć od stopnia zaburzenia neurologiczne i ograniczenia życiowe. Jeśli operacja się powiedzie, nie będzie żadnych powikłań, a pacjent wróci do normalnego życia i pracy, nie należy liczyć na niepełnosprawność.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu z paraliżem i niedowładem, zaburzeniami mowy, myślenia, pamięci itp., pacjent wymaga dodatkowej opieki i nie może tylko chodzić do pracy, ale także samodzielnie dbać o siebie. Oczywiście takie przypadki wymagają stwierdzenia niepełnosprawności. Po kraniotomii grupa niepełnosprawności jest ustalana przez specjalną komisję lekarską złożoną z różnych specjalistów i zależy od ciężkości stanu pacjenta i stopnia upośledzenia.

Wideo: kraniotomia dekompresyjna w leczeniu TBI

Nazywana także „kraniotomią”, polega na nacięciu czaszki i usunięciu fragmentu kości (płata) z czaszki, który jest nacinany w celu zapewnienia dostępu do mózgu. Operację można wykonać na różne sposoby, w zależności od usuwanej części czaszki.

Pełna nazwa zabiegu odpowiada zazwyczaj obszarowi i złożoności zabiegu chirurgicznego. Małe nacięcia wielkości mniej więcej grosza nazywane są „kraniotomią przez dziurkę od klucza”. Do wykonania trepanacji przez miniaturowe otwory wykorzystuje się instrumenty endoskopowe i techniki obrazowania. W większości przypadków, jeśli to konieczne, wykonuje się kraniotomię przez dziurkę od klucza:

• Wstawić zastawkę komorową w przypadku wodogłowia;
• Włóż głęboki stymulator mózgu w przypadku operacji parkinsonizmu;
• Włóż monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Zbadaj patologiczną tkankę mózgową;
• Usuń skrzep krwi;
• Włóż endoskop podczas operacji tętniaków i guzów mózgu.

Trepanację dużych płatów czaszki nazywa się „operacją podstawy czaszki”. Ten rodzaj kraniotomii polega na częściowym usunięciu tkanki kostnej podtrzymującej dolną część mózgu, w której znajdują się delikatne naczynia i nerwy czaszkowe. Lekarze wykorzystują specjalistyczne programy komputerowe do planowania i określania możliwych następstw kraniotomii, a także identyfikacji zmian chorobowych.

Postęp operacji kraniotomii

Wykonywane w 6 etapach. W zależności od patologii i złożoności jej leczenia interwencja chirurgiczna może trwać od trzech do pięciu godzin.

Etap 1. Przygotowanie do zabiegu

Pacjent przychodzi do kliniki rano przed zabiegiem, na pusty żołądek. Bezpośrednio przed zabiegiem przez żyłę w ramieniu wstrzykuje się środek znieczulający. Gdy pacjent zasypia, jego głowę umieszcza się w urządzeniu unieruchamiającym, które utrzymuje ją w jednej pozycji przez cały czas trwania operacji.

Etap 2. Wykonuje się nacięcie skóry

Powierzchnia skóra Skórę głowy traktuje się środkiem antyseptycznym i wykonuje się nacięcie za linią włosów. Zwykle przed takim zabiegiem golony jest cały obszar zamierzonego nacięcia, czasami jednak stosuje się technikę delikatnego golenia, podczas której golony jest jedynie fragment obszaru planowanego nacięcia.

Etap 3. Wykonuje się kraniotomię

Skóra głowy i mięśnie są oddzielone od kości. Następnie za pomocą specjalnego narzędzia wykonuje się jeden lub więcej małych otworów w tkance kostnej. Po zakończeniu operacji wycięta część czaszki jest podnoszona i umieszczana z powrotem na miejscu.

Etap 4. Operacja mózgu

Po otwarciu opony twardej nożyczkami chirurgicznymi lekarz odsłania tkankę w miejscu wymagającym leczenia. Podczas operacji neurochirurdzy posługują się specjalnymi szkłami powiększającymi zwanymi mikroskopem operacyjnym, które pozwalają dokładnie zbadać naczynia i nerwy, maksymalnie zapobiegając w ten sposób możliwym konsekwencjom kraniotomii.

Etap 5. Korekta patologii

Ponieważ mózg jest zamknięty w kościach czaszki, jego tkanki nie można łatwo przesunąć na bok, aby uzyskać dostęp do patologii i skorygować problem. W tym celu stosuje się miniaturowe instrumenty, którymi można manipulować wewnątrz mózgu bez uszkadzania otaczających tkanek (lasery, aspiratory ultradźwiękowe, komputerowe systemy obrazowania z wytycznymi itp.). W celu stymulacji określonych nerwów czaszkowych w celu monitorowania reakcji w mózgu stosuje się specjalne monitorowanie. Pozwala to chirurgowi zachować funkcję nerwu i zapewnić, że nie zostanie on uszkodzony. Na tym etapie można także mieć pewność, że operacja kraniotomii przebiegła bez negatywnych konsekwencji.

Etap 6. Zamknięcie otworu czaszki

Po usunięciu guza lub części mózgu tkanka wraca na swoje miejsce, a opona twarda zostaje zszyta. Usunięty płat kostny przywraca się do pierwotnej pozycji i mocuje do czaszki za pomocą śrub i tytanowych płytek. W razie potrzeby pod skórę głowy na kilka dni umieszcza się rurkę drenażową, aby usunąć nagromadzony płyn z pola operacyjnego. Następnie zszywa się mięśnie i skórę, a na miejsce nacięcia nakłada się miękki bandaż.

Okres pooperacyjny

Po interwencja chirurgiczna pacjent zostaje przeniesiony na salę pooperacyjną, gdzie dochodzi do siebie po znieczuleniu, a procesy życiowe są monitorowane przez personel medyczny. Rurę oddechową zwykle usuwa się dopiero później pełne wyzdrowienie pacjenta, po czym zostaje on przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji.

Onkolodzy ośrodka, monitorując stan pacjenta, okresowo świecą latarką w oczy i zadają pytania dotyczące jego stanu itp. Konsekwencją kraniotomii są nudności i ból głowy, objawy te są kontrolowane za pomocą leków.

W zależności od rodzaju operacji mózgu można przepisać leki steroidowe (w celu kontrolowania obrzęku mózgu) i leki przeciwdrgawkowe. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta zostaje on przeniesiony na zwykły oddział w celu pełnego wyzdrowienia.

Długość pobytu w klinice po kraniotomii waha się od dwóch do trzech dni do dwóch tygodni, w zależności od złożoności operacji i obecności powikłań. Szwy lub zszywki są usuwane siedem do dziesięciu dni po zabiegu.

Specjaliści z CentrumIBCCOferują pacjentowi indywidualne podejście do jego choroby i opracowują indywidualny plan leczenia raka mózgu.

Wypełnij formularz, a wkrótce się z Tobą skontaktujemy

Operacje czaszki i mózgu różnią się w zależności od charakteru dostępu i stopnia radykalności interwencji chirurgicznej. Ponadto mogą mieć charakter diagnostyczny i terapeutyczny.

Podejścia chirurgiczne

Frezowanie otworów. Niewielkie otwory w czaszce, zwykle o średnicy 1,5–2 cm, wykonuje się głównie w celu wykonania badań diagnostycznych: wykrycia krwiaka śródczaszkowego w urazowym uszkodzeniu mózgu, nakłucia mózgu w celu pobrania fragmentu tkanki patologicznej do badania histologicznego lub do nakłucia komór mózgu.

Otwory zadziorowe umieszcza się w typowych miejscach poprzez małe nacięcia w skórze. Do wykonania tej operacji wykorzystuje się różne trefiny, najczęściej spotykane są trefiny mechaniczne, elektryczne i pneumatyczne. Frezy używane do wykonywania otworów w czaszce różnią się konstrukcją i rozmiarem. W niektórych przypadkach stosuje się tzw. frezy koronowe, które służą do wycięcia w kościach czaszki koła, które po zakończonej operacji można założyć.

Kraniotomia (kraniotomia). Istnieje resekcja i kraniotomia osteoplastyczna.

Trepanacja resekcyjna polega na usunięciu części czaszki. W tym celu umieszcza się otwór frezujący, który następnie zostaje rozszerzony za pomocą frezów do kości do wymaganego rozmiaru. Trepanację resekcyjną wykonuje się zwykle w celu odbarczenia mózgu w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub złamania wieloodłamowego, które nie pozwala na zachowanie integralności kości. Ponadto podczas operacji tylnego dołu czaszki stosuje się trepanację resekcyjną. Resekcja kości w tym obszarze jest technicznie prostsza niż trepanacja osteoplastyczna. Jednocześnie gruba warstwa mięśni potylicznych niezawodnie chroni struktury tylnego dołu czaszki przed możliwymi uszkodzeniami, a zachowanie kości w tych przypadkach nie jest tak ważne, jak podczas operacji na półkulach mózgowych podczas procesów nadnamiotowych.

Trepanacja osteoplastyczna polega na utworzeniu płata kostnego o pożądanej konfiguracji i wielkości, który po zakończeniu operacji umieszcza się na miejscu i mocuje szwami. Lokalizacja kraniotomii zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Podczas wykonywania trepanacji chirurg musi być dobrze zaznajomiony z relacją między czaszką a główną struktury anatomiczne mózg, przede wszystkim szczelina boczna (Sylvian), która oddziela płat skroniowy od płata czołowego, szczelina środkowa (Rolandica), zakręt centralny itp.

Elektrody do śródoperacyjnej kontroli i wpływu są sztywne, w przekroju okrągłym, średnica około 2 mm. Elektroda taka może posiadać jedną lub więcej powierzchni kontaktowych i służyć do rejestracji kortykogramu i subkortykogramu, przeprowadzania diagnostycznej stymulacji elektrycznej oraz niszczenia terapeutycznego. Zniszczenie odbywa się za pomocą prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości. W wyniku tego efektu tkanka nerwowa zostaje podgrzana i zniszczona. Ta metoda nazywa się diatermokoagulacją.

Kriosonda (urządzenie kriochirurgiczne) to urządzenie do miejscowego, śródoperacyjnego zniszczenia tkanki nerwowej poprzez jej zamrożenie. Kriodestrukcja jest uważana za najbardziej fizjologiczną metodę wyłączenia tkanki nerwowej, przy czym ryzyko powikłań w postaci krwawienia śródmózgowego jest mniejsze niż w przypadku innych metod. Kriosonda to urządzenie o przekroju okrągłym z zaokrąglonym zakończeniem i średnicy 2-3 mm. Na końcu roboczym kriosondy znajduje się aktywna komora, do której doprowadzane jest chłodziwo. Kriosonda na całej swojej długości, z wyjątkiem komory aktywnej, wyposażona jest w zabezpieczenie termiczne, najczęściej w postaci przestrzeni próżniowej. Jako czynnik chłodniczy można zastosować gazy skroplone (ciekły azot), gazy sprężone (azot), ciecze łatwo odparowujące (podtlenek azotu), stały dwutlenek węgla (temperatura -78°C) z acetonem. W tym drugim przypadku aceton pod ciśnieniem dostaje się do komory aktywnej, chłodzi ją i następnie usuwa. Takie urządzenie kriochirurgiczne, w obecności czujnika temperatury w komorze aktywnej, pozwala kontrolować proces chłodzenia, w szczególności przeprowadzać diagnostyczne odwracalne schładzanie tkanki nerwowej i w razie potrzeby pilnie zatrzymać proces zamrażania.

Opracowano stereotaktyczne instrumenty do biopsji, za pomocą których można pobierać fragmenty tkanki do badania histologicznego (biopsje).

Systemy stereotaktyczne to produkowane przemysłowo zespoły urządzeń, instrumentów i programów komputerowych przeznaczone do interwencji stereotaktycznych. Najbardziej znane zagraniczne systemy stereotaktyczne: Lexella firmy Electa (Szwecja), Richert-Mundinger firmy Fischer (Niemcy), BRV firmy Radionix (USA) itp.

System stereotaktyczny „Poanik”. Ten domowy skomputeryzowany system stereotaktyczny został opracowany przez Laboratorium Metod Stereotaktycznych Instytutu Ludzkiego Mózgu Rosyjskiej Akademii Nauk i Państwowe Centrum Naukowe Centralnego Instytutu Badawczego Federacji Rosyjskiej „Electropribor” (ryc. 4-9). Ważną zaletą POANIKA jest atraumatyczne oznaczenie głowy pacjenta za pomocą wycisku zębów pacjenta. Za każdym razem, gdy pacjent zagryza wycisk, zęby górnej szczęki zanurzane są w odpowiednich zagłębieniach wycisku, który zajmuje to samo położenie przestrzenne względem czaszki i mózgu. Lokalizatory do radiografii, CT, MRI i PET można naprzemiennie mocować na wycisku. Dzięki temu możliwe jest wykonanie introskopii przed zabiegiem bez szkody dla pacjenta. System ten pozwala na wykonywanie operacji stereotaktycznych na oddziałach neurochirurgii, które nie posiadają własnego tomografu, a preparację introskopową można przeprowadzić na tomografie oddalonym geograficznie od sali operacyjnej.

Stereotaksja funkcjonalna i niefunkcjonalna

Stereotaksja funkcjonalna - ukierunkowanie i oddziaływanie na jądra i ścieżki mózgowe w celu diagnozowania i leczenia złożonych chorób przewlekłych ośrodkowego układu nerwowego, takich jak parkinsonizm, hiperkineza organiczna, epilepsja, niezłomny ból i niektóre zaburzenia psychiczne.

Wpływy stereotaktyczne stosowane w stereotaksji funkcjonalnej można podzielić na trzy

Ryż. 4-9. System stereotaktyczny „Poanik”.

grupy. Pierwszą, najczęściej stosowaną, jest lokalne, nieodwracalne niszczenie docelowych struktur. Te struktury, które służą jako ogniska patologicznej nadpobudliwości, powodując objawy kliniczne charakterystyczne dla tej choroby, na przykład ognisko padaczkowe, mogą zostać zniszczone. Jednak znacznie częściej nienaruszone morfologicznie i biochemicznie struktury, które służą jako przewodniki patologicznej aktywności w mózgu, ulegają miejscowemu zniszczeniu. Druga grupa to skutki tymczasowe, odwracalne. Są delikatniejsze, bardziej „fizjologiczne”. Na przykład odwracalne zimne wyłączenia konstrukcji z wykorzystaniem lokalnego chłodzenia do -10°C lub diagnostycznej i terapeutycznej stymulacji elektrycznej. Te ostatnie w zależności od parametrów (częstotliwość, natężenie prądu, narażenie) mogą powodować aktywację funkcjonalną konstrukcji lub odwrotnie, jej dysfunkcję. Trzecią grupą są przeszczepy tkanek, na przykład autoprzeszczep tkanki nadnerczy lub przeszczep tkanki płodowej.

Istnieją cztery główne kierunki stereotaksji funkcjonalnej:

Stereotaksja bólu;

padaczka stereotaksyjna;

Psychochirurgia stereotaktyczna.

STEREOTAKSJA ZABURZEŃ MOTORYCZNYCH

Stereotaksję można stosować w przypadku szeregu schorzeń przebiegających z zaburzeniami ruchu:

choroba Parkinsona i parkinsonizm;

Hiperkineza pourazowa (hemihiperkineza);

Deformująca dystonia mięśniowa (skrętna);

Drżenie samoistne;

pląsawica Huntingtona;

Porażenie mózgowe.

U pacjentów z chorobą Parkinsona i parkinsonizmem można zastosować trzy główne rodzaje interwencji:

Stereotaktyczny przeszczep tkanki embrionalnej zawierającej neurony dopaminergiczne, które przeszczepia się do głów jąder ogoniastych (jednak ten rodzaj przeszczepu jest nadal rzadko stosowany);

Stereotaktyczna implantacja elektrod długoterminowych do terapeutycznej stymulacji elektrycznej; w tym przypadku można zastosować miniaturowe stymulatory wszczepiane pod skórę;

Lokalne niszczenie stereotaktyczne, które jest stosowane częściej niż inne metody.

Celem stereotaktycznym u pacjentów z zaburzeniami motorycznymi mogą być jądra wzgórza: kompleks brzuszno-boczny, środkowy środek wzgórza, przyśrodkowy odcinek gałki bladej, strefa podwzgórza.

Kompleks brzuszno-boczny obejmuje trzy jądra. Ich zniszczenie prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów parkinsonowskich w kończynach strony przeciwnej (w stosunku do operowanej półkuli) (ryc. 4-10). Te jądra obejmują:

Jądro przednie brzuszno-ustne (odnosi się do zmniejszania sztywności mięśni);

Jądro tylne brzuszno-ustne (jego zniszczenie prowadzi do eliminacji hiperkinezy);

Brzuszne jądro pośrednie (zewnętrzne i wewnętrzne); jest niszczony, aby pozbyć się drżenia (i nie tylko drżenia parkinsonowskiego) kończyn, przede wszystkim rąk.

Środkowy środek wzgórza - jego zniszczenie zmniejsza nasilenie objawów parkinsonizmu i, w większym stopniu, sztywność; cel ten jest mniej skuteczny niż jądra kompleksu brzuszno-bocznego, ale w przeciwieństwie do nich może również wpływać na stronę ipsilateralną.

Przyśrodkowy odcinek gałki bladej – jego zniszczenie, zwłaszcza w okolicy sąsiadującej z pętlą soczewkowatą, powoduje zmniejszenie sztywności mięśni, drżenia i spowolnienia ruchowego, przede wszystkim w przeciwnej nodze.

Strefa podwzgórzowa (pola Forela) jest skutecznym celem stereotaktycznym u pacjentów z zaburzeniami motorycznymi.

Ryż. 4-10. Ukierunkowane zanurzenie instrumentu stereotaktycznego w cele mózgowe

mi zaburzenia (sztywność, w mniejszym stopniu drżenie), ale wymagające większej staranności i precyzji w uderzaniu niż jądra wzgórza.

Wymienione cele można stosować nie tylko w leczeniu parkinsonizmu, ale także podobnych zaburzeń ruchowych w innych nozologiach. Na przykład do stereotaktycznego leczenia drżenia samoistnego, hiperkinetycznej postaci tak zwanego porażenia mózgowego itp.

PSYCHOCHIRURIA STEREOTAKSYCZNA

Stereotaksja jest z powodzeniem stosowana w leczeniu szeregu zaburzeń psychopatologicznych. Jednocześnie służy do przeszczepiania embrionalnej tkanki mózgowej, elektrycznej stymulacji diagnostycznej i terapeutycznej. Jednakże, podobnie jak w innych sekcjach stereotaksji funkcjonalnej, zdecydowana większość efektów to lokalne zniszczenia.

W psychochirurgii stosuje się następujące cele stereotaktyczne:

Zakręt obręczy: najczęstszy cel w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, depresji, alkoholizmu, lęku, nieuleczalnego bólu; uzależnienie od narkotyków;

Przednie odcinki torebki wewnętrznej; zniszczenie przeprowadza się w leczeniu depresji, zaburzeń obsesyjnych;

Kompleks ciała migdałowatego; główny cel w leczeniu agresywności, epilepsji i znacznie rzadziej - hiperseksualności;

Jądra wzgórza (blaszka przyśrodkowa, śródlaminowa, blaszka środkowa); ich zniszczenie przeprowadza się w przypadkach depresji, pobudzenia katatonicznego, agresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, lęków, tików;

Region podogoniasty; zniszczenie jest wskazane u pacjentów z zaburzeniami obsesyjnymi, lękowymi, depresją i zaburzeniami afektywnymi;

Nienazwana substancja (rdzeń Meynerta); jej niszczenie stosuje się przede wszystkim w stanach depresyjnych.

STEREOTAKSJA BÓLU

Stereotaksję można zastosować w chirurgicznym leczeniu nieustępliwego bólu różnego pochodzenia, w szczególności fantomowego

zespół bólowy. Jako efekt terapeutyczny wykorzystuje się stymulację elektryczną za pomocą elektrod długoterminowych, częściej jednak stosuje się miejscowe niszczenie. Cele stereotaktyczne mające na celu wyeliminowanie niezłomnego bólu obejmują:

Jądra wzgórzowe - jądro wewnętrzne brzuszno-ogonowe, środek środkowy, środkowa część poduszki;

Zakręty obręczy.

STEREOTAKSYCZNY

LECZENIE PADACZKI

W leczeniu padaczki stosuje się powyższe metody oddziaływania: przeszczep embrionalnej tkanki mózgowej i znacznie częściej stymulację elektryczną i miejscowe niszczenie. EEG skóry głowy pozostaje jedną z wiodących metod diagnostycznych padaczki. Dane uzyskane za jego pomocą muszą być poparte innymi badaniami elektrofizjologicznymi, w szczególności diagnostyczną stymulacją elektryczną wytwarzaną metodą kortykosubkortykografii. Wiadomo, że w strukturze mózgu padaczki stymulacja powoduje charakterystyczną reakcję, tzw. wyładowanie wtórne. W związku z tym znaczną część operacji stereotaktycznej można zająć poprzez ukierunkowane wszczepienie elektrod do mózgu. Dzięki tej technice badania elektrofizjologiczne można przeprowadzić zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym, poprzez elektrody wprowadzone do mózgu. Istnieją dwa podejścia do stereotaktycznego leczenia padaczki. Pierwsza jest natychmiastowa, bardziej preferowana i polega na zlokalizowaniu źródła i zniszczeniu go. Jeżeli nie jest to możliwe ze względu na lokalizację zmiany w strukturach okołomózgowych lub w przypadku zmian niezidentyfikowanych, stosuje się drugie podejście – dwuetapowe, podczas którego najpierw diagnozuje się zmiany, a następnie po 2 -3 tygodnie, przeprowadza się drugi etap operacji - zniszczenie zmian. Najczęściej stereotaksję stosuje się w diagnostyce i leczeniu padaczki płata skroniowego, ponieważ hipokamp i kompleks ciała migdałowatego mają najniższe progi gotowości drgawkowej i to właśnie w tych strukturach częściej niż w innych zlokalizowane są ogniska padaczkowe.

NIEFUNKCJONALNA STEREOTAKSJA

Celowane w guzy mózgu, ciała obce, krwiaki, ropnie. Należą do nich: biopsja guzów, nakłucie ropni wraz z ich drenażem, przemycie jamy ropnia roztworami antybiotyków i w razie potrzeby badanie ścian jamy za pomocą endoskopu wprowadzonego stereotaktycznie, ewakuacja krwiaków, stereotaktyczne usunięcie ciał obcych. Neuronawigację można również sklasyfikować jako stereotaksję niefunkcjonalną. Technologię tę wykorzystuje się podczas otwartych neurochirurgii. Zadaniem neuronawigacji jest wykorzystanie wiązki lasera o małej intensywności lub po stereotaktycznie wprowadzonym cienkim cewniku, aby wskazać neurochirurgowi drogę do małego, głęboko położonego guza lub innego ogniska patologicznego.

METODA KRIOSURGICZNA W NEUROSIRIGII

Kriochirurgia to metoda leczenia, w której dla uzyskania efektu terapeutycznego wykorzystuje się niskie temperatury.

Kiedy komórki dowolnej tkanki zostają zamrożone, kryształki lodu tworzą się początkowo w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, a następnie wewnątrz komórki. Pierwszy proces rozpoczyna się w temperaturze otoczenia około -5-10°C, w drugim konieczne jest obniżenie temperatury do -20°C i poniżej. Pozakomórkowe powstawanie kryształków lodu prowadzi do zmniejszenia zawartości wody w przestrzeni międzykomórkowej, w wyniku czego wzrasta stężenie elektrolitów na zewnątrz komórki. Na skutek pojawienia się gradientu ciśnienia osmotycznego cząsteczki wody dyfundują przez błonę komórkową do przestrzeni międzykomórkowej, co prowadzi do odwodnienia komórek, wzrostu wewnątrzkomórkowej zawartości elektrolitów i zmiany pH. W tym przypadku aktywne mechanizmy transportowe zawodzą. Zjawisko to nazwano „szokiem osmotycznym”. Późniejsze chłodzenie prowadzi do zniszczenia błon komórkowych i struktur wewnątrzkomórkowych przez powstałe kryształki lodu. Stan, w którym zatrzymuje się ruch cytoplazmy w schłodzonej komórce i następuje związane z tym zahamowanie metabolizmu wewnątrzkomórkowego, nazywany jest „szokiem końcowym”. Podczas kriodestrukcji wyróżnia się trzy strefy krioekspozycji w zależności od odległości od sondy: pierwsza to strefa krionekrozy,

druga to strefa martwicy z wyraźnymi zmianami dystroficznymi w komórkach nowotworowych, trzecia to strefa brzeżna guza, charakteryzująca się umiarkowanym obrzękiem okołonaczyniowym i okołokomórkowym tkanki, z obecnością małych obszarów martwicy.

Za pomocą kriochirurgii możliwe jest zniszczenie i usunięcie tkanki nowotworowej w sposób otwarty. Technikę tę można zastosować do stereotaktycznego niszczenia małych guzów i głębokich celów w mózgu w leczeniu parkinsonizmu, hiperkinezy, zespołów bólowych i padaczki płata skroniowego.

METODY ZAMYKANIA WAD CZASZKI

Pierwszy szczegółowy opis operacji plastycznej wady trepanacyjnej za pomocą złotej płytki pochodzi z 1565 roku i wykonał ją Petroniusz. Od tego czasu do plastyki czaszki stosowano różne materiały, w tym auto-, homo- i heterogeniczne przeszczepy kości, odłamki kostne, metale i akrylany. Główne wymagania dotyczące materiału stosowanego do plastyki kranioplastyki to: tolerancja tkanki, prosta technika przygotowania, przewodność w niskich temperaturach, wytrzymałość, radiopozytywność i niski koszt.

Obecnie stosuje się dwie metody plastyki kranioplastyki: rekonstrukcję osteoplastyczną (przeszczep kości autologicznym lub jednorodnym) oraz alloplastyczną implantację eksplantatów obojętnych dla organizmu. Stosuje się technikę polegającą na przechowywaniu wyciętego płata kostnego w 0,25-0,5% roztworze formaliny*, a także metodę zamrażania, a następnie sterylizację w autoklawie przed zamknięciem wada kości temu samemu pacjentowi. W 1923 roku Pfemister zaproponował technikę sterylizacji płata kostnego poprzez gotowanie go przez 40 minut – 1 godzinę, a następnie wszczepienie płatka w miejscu trepanacji. Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że autoprzeszczepy, niezależnie od żywotności tworzywa sztucznego i metod jego konserwacji, mają wyraźniejszy wpływ stymulujący na proces naprawczy osteogenezy niż alloprzeszczepy. Jako alloprzeszczepy stosuje się tworzywa sztuczne: styrakryl, protakryl lub metal – tytan.

Technika operacji

Nacięcie tkanki miękkiej wykonuje się wzdłuż starej blizny pooperacyjnej. Jeśli nie można go użyć, nacięcie wykonuje się, biorąc pod uwagę zachowanie dopływu krwi do płata kostnego. Lepiej jest wykonać nacięcie okostnej, cofając się od krawędzi ubytku kostnego na zewnątrz o 1-1,5 cm, jeśli to możliwe, podziel płat okostno-rozcięgnowy na dwie części wzdłużnie. Dolny płat jest oddzielony od krawędzi ubytku kostnego. Alloprzeszczep modeluje się zgodnie z kształtem ubytku kostnego, po czym przeszczep mocuje się podwiązkami do jego krawędzi. Zewnętrzną warstwę podzielonego płata umieszcza się na wierzchu przeszczepu, a jego krawędzie zszywa się. Lepiej nie wkładać absolwentów pod płat skóry rozcięgna.

TECHNIKA LAMINEKTOMII

Aby dotrzeć do rdzenia kręgowego, kanał kręgowy otwiera się poprzez laminektomię, która jest wykonywana w znieczuleniu. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym – na brzuchu lub na boku. Wymagany poziom laminektomii określa się na podstawie cech anatomicznych: podstawy czaszki w obszarze tylnej krawędzi otworu wielkiego kości potylicznej, VII kręgu szyjnego (jego wyrostek kolczysty nie przesuwa się, gdy głowa jest pochylona do tyłu), dolne kąty łopatek, żebro XII, linia łącząca górne kolce lub grzbiety kości biodrowe(IV i V kręgi lędźwiowe) i I kręg krzyżowy. Poziom zbliżającej się laminektomii można określić za pomocą wstępnego zdjęcia rentgenowskiego ze stałym znacznikiem kontrastu. Linię nacięcia skóry zaznacza się 1% roztworem błękitu metylenowego*. Wymiary pole chirurgiczne instaluje się w taki sposób, aby nacięcie skóry wykonać jeden kręg powyżej i poniżej kręgów poddawanych laminektomii. Liniowe nacięcie skóry podczas laminektomii wykonuje się wzdłuż linii wyrostków kolczystych lub lekko przesuwając się na bok. Wycina się rozcięgno, po czym szkieletuje mięśnie po obu stronach wyrostków kolczystych (ryc. 4-11), a przestrzeń pomiędzy mięśniami i każdą stroną wyrostka kolczystego tamponuje się gazą przez 3-5 minut. Po zdjęciu serwetek krwawienie z mięśni zostaje zatrzymane. Za pomocą kleszczy Listona wyrostki kolczyste wycina się jak najbliżej ich podstawy (ryc. 4-12). Wtedy, kiedy

Ryż. 4-11. Szkieletowanie procesów kolczystych i łuków kręgowych: a - rozciąć rozcięgno; b - szkieletowanie powierzchni bocznych wyrostków kolczystych i łuków kręgowych wykonuje się za pomocą raspatora; 1 - tamponada z gazą do hemostazy; G-4" - kolejność pozycji raspatora

przystąpić do resekcji łuków z przestrzeni międzyzębowych za pomocą kleszczy Borchardta lub laminektomu. Zwykle wycina się odcinek łuku równy 2-3 cm, resekcję łuków kręgów szyjnych należy przeprowadzić do wyrostków stawowych. Ich dalsze usuwanie, zwłaszcza na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa, jest niebezpieczne ze względu na możliwość uszkodzenia tętnicy kręgowej (na poziomie C 2 – C 5) lub korzenia kręgosłupa. Liczba usuniętych łuków wynosi od 2 do 4-5, ale nie więcej, co zależy od charakteru i wielkości procesu patologicznego. W ostatnie lata Ze względu na dostępność mikroinstrumentów do zabiegów neurochirurgicznych, podczas hemilaminektomii często wykonuje się operacje na strukturach kanału kręgowego (na przykład usunięcie przepukliny krążka międzykręgowego). Po usunięciu łuków tkanka zewnątrzoponowa z przejściem

Ryż. 4-12. Laminektomia: a - otwarta miękkie tkaniny i odsłonić boczne powierzchnie procesów kolczystych i łuków kręgowych; b - usuń blok procesów kolczystych za pomocą szczypiec Listona; c - usuwa się odcinki łuków kręgowych w celu poszerzenia dostępu do kanału kręgowego; d - oddzielić tkankę zewnątrzoponową od opony twardej i rozciąć ją

moje żyły. Jeśli te żyły zostaną uszkodzone, może wystąpić znaczne krwawienie żylne. Podczas operacji odcinka szyjnego kręgosłupa istnieje w tym przypadku ryzyko zatorowości powietrznej. W związku z tym w przypadku uszkodzenia żył zewnątrzoponowych pożądana jest lekka tamponada zewnątrzoponowa.

przestrzeń ustną za pomocą pasków gazy. Niezmieniona opona twarda ma zwykle szarawy kolor. W przypadku braku zmian patologicznych i formacji pod nim jest elastyczny i dobrze przenosi pulsację rdzenia kręgowego. Nacięcie opony twardej wykonuje się wzdłuż linii środkowej, prawie do górnego i dolnego rogu rany operacyjnej. Obydwa brzegi wypreparowanej muszli przyszywa się podwiązkami do mięśni ich boku lub podwiązki zakłada się na uchwyty, co pozwala na poszerzenie nacięcia muszli. Temat błona pajęczynówki przeciąć mikronożyczkami lub rozerwać dysektorem. Badają tylne, boczne i po rozcięciu więzadeł zębowych mocujących rdzeń kręgowy do opony twardej i jej przedniej powierzchni. Aby zmobilizować rdzeń kręgowy w odcinku piersiowym, czasami konieczne jest skrzyżowanie 1-2 korzeni kręgowych po jednej stronie. Interwencja chirurgiczna w większości przypadków kończy się zszyciem opony twardej i założeniem szwów warstwa po warstwie na ranę. W ostatnich latach zaczęto stosować technikę osteoplastyczną laminektomii. Technikę tę stosuje się głównie przy wykonywaniu planowych zabiegów chirurgicznych.

Otwarcie czaszki jest konieczne, aby uzyskać dostęp do znajdującej się pod nią jamy – wszystkich błon. Niektóre do operacji: guzy mózgu, poważne urazy mózgu, ropnie, krwiaki, tętniaki, a także patologie neurologiczne (ostra padaczka). Celem operacji może być nagły lub nagły przypadek.

Kilka rodzajów trepanacji

Operację tę przeprowadza się zgodnie z różne wskazania Dlatego eliminacja każdego z problemów ma swoją własną charakterystykę. Wybrano rodzaj operacji. Istnieją takie rodzaje kraniotomii jak:

Dekompresyjny (szeroki);
- osteoplastyczne (wszystkie kości są umieszczane na miejscu);
- resekcja (usunięcie części kości czaszki).

Znieczulenie

Można stosować zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe. Wyboru dokonuje chirurg, anestezjolog i pacjent (jeśli jest przytomny). Podczas stosowania znieczulenia miejscowego następuje jedynie uśmierzenie bólu, a pacjent pozostaje przytomny.

Czas wyzdrowienia

Trepanacja czaszki jest bardzo poważną interwencją chirurgiczną i dlatego wymaga dość długiego powrotu do zdrowia.

Czas wyzdrowienia zależy od ciężkości choroby i wyniku operacji. Z reguły po operacji, przy braku pogorszenia, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez około 2 dni pod czujnym nadzorem personelu medycznego, po czym zostaje przeniesiony na oddział prosty. Tam powrót do zdrowia trwa. Po raz pierwszy zaleca się odpoczynek w łóżku. Ważnym czynnikiem pozytywnej dynamiki jest komunikacja z bliskimi, ich wsparcie i pozytywne nastawienie. Wyładowanie następuje po dziesięciu dniach. Niestety, w niektórych przypadkach trzeba czekać miesiącami.

Życie toczy się dalej

Naturalnie życie nie będzie od razu takie samo. Po wypisie konieczna jest ambulatoryjna kontrola lekarska. Unikać niepożądane skutki Należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Standardowe zalecenia: unikaj stresu, kontynuuj przyjmowanie przepisanych wcześniej leków (sterydy, leki przeciwdrgawkowe, antybiotyki), ogranicz aktywność fizyczną. Czasem blizny pooperacyjne stają się defektem kosmetycznym, który może zaburzyć pozytywne nastawienie pacjenta. Musimy pomóc mu, aby nie skupiał się na swoim wyglądzie, ale myślał tylko o swoim zdrowiu, dopóki w pełni nie wyzdrowieje.

Konsekwencje po kraniotomii są zróżnicowane pod względem charakteru i ciężkości rokowania. Wynika to z traumatycznego charakteru każdej interwencji środowisko wewnętrzne czaszką i mózgiem, a także okolicznościami, które spowodowały tę interwencję. Wszystkie powikłania po kraniotomii dzielą się na wczesne i późne. Każdy z nich ma swoją charakterystykę, czas wystąpienia oraz metody zapobiegania, diagnozowania i leczenia. DO wczesne powikłania włączać:

1. Uszkodzenie materii mózgowej.
2. Krwawienie.
3. Uszkodzenie substancji mózgowej z powodu obrzęku i obrzęku jej tkanek.
4. Śmierć podczas operacji.

Z tej listy jasno wynika, że ​​powstają one w momencie interwencja chirurgiczna. Na niektóre z nich neurochirurg nie ma wpływu. Inni mogą zostać ostrzeżeni. Osobno warto zauważyć, że operacje neurochirurgiczne są jedną z najdłuższych interwencji chirurgicznych. Dlatego czasami mogą wystąpić powikłania operacji niezwiązane bezpośrednio z interwencją na czaszce. Późne powikłania obejmują:

1. Wtórna infekcja bakteryjna.
2. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
3. Rozwój deficytu neurologicznego.
4. Zaburzenia psychiczne.
5. Późne krwawienie.
6. Obrzęk-obrzęk mózgu i zaklinowanie tułowia w otworze wielkim.

Ta grupa powikłań rozwija się w okresie rekonwalescencji. Ich korekta może wymagać znacznych inwestycji czasu i zasobów leczniczych.

Powikłania po operacji

Jednym z głównych niekontrolowanych czynników pogarszających przebieg okresu pooperacyjnego jest wiek pacjenta. Trepanację czaszki najłatwiej tolerują twarze młody bez poważnych chorób współistniejących. Nieco gorzej jest z dziećmi. Wynika to z niedostatecznego rozwoju mechanizmów kompensacyjnych ciała i cech anatomicznych dziecka.

Bardzo poważne konsekwencje występują u osób starszych. Ze względu na naturalne zaburzenia w regulacji krążenia krwi, metabolizmu i procesów regeneracyjnych okres pooperacyjny jest bardzo trudny. Okres rekonwalescencji po kraniotomii rzadko przebiega gładko, absolutnie bez powikłań.

Nie mniej znaczące Cechy indywidulane każdy organizm. Jest to zdeterminowane wieloma cechami genetycznymi. Każda osoba ma unikalne odchylenia w procesach metabolicznych, strukturę niektórych form anatomicznych i nasilenie reakcji na interwencję chirurgiczną. Uderzający przykład mogą służyć osoby ze zwiększonym krwawieniem spowodowanym wieloma czynnikami genetycznymi. U takich pacjentów ryzyko krwawień jest znacznie wyższe, zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym.

Na efekt kraniotomii ma wpływ przebyta operacja. Czasami podczas wielokrotnych interwencji chirurgicznych sekcja mózgu czaszki można wykryć zrosty (zrosty) pomiędzy błonami mózgu a jego substancją,
które zajmują trepanowany obszar kości sklepienia czaszki. W tym przypadku czas trwania interwencji chirurgicznej i ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

Przebieg choroby przedchorobowej jest również ważny z punktu widzenia rokowania. Pojęcie to oznacza całe spektrum chorób, które powstały przed operacją i trwają do dnia dzisiejszego. Niektóre choroby znacząco komplikują przebieg okresu pooperacyjnego. Na przykład cukrzyca, która powoduje znaczne uszkodzenie naczyń włosowatych wszystkich narządów, w tym mózgu ze wszystkimi jego błonami. Prowadzi to do znacznego spowolnienia procesów regeneracyjnych i zmniejszenia lokalnej odporności na różne czynniki infekcyjne (co może spowodować wtórną infekcję bakteryjną).

Wczesne konsekwencje pooperacyjne

Częstymi powikłaniami po kraniotomii są krwawienie. Mogą wystąpić zarówno podczas samego zabiegu chirurgicznego, jak i bezpośrednio po jego zakończeniu. Ze względu na obfity dopływ krwi do tkanek głowy, pacjent może w krótkim czasie stracić znaczną ilość krwi.

W w tym przypadku Może być konieczna sytuacja awaryjna (transfuzja krwi innej osoby). Dlatego w okresie przedoperacyjnym, jeśli pozwala na to stan pacjenta, wykonuje się pełne badanie laboratoryjne i instrumentalne. Obejmuje to określenie grupy krwi i współczynnika Rh, ponieważ w przypadku masywnego krwawienia liczy się każda sekunda.

NA nowoczesna scena Wraz z rozwojem technologii neurochirurgicznej niezamierzone uszkodzenie materii mózgowej jest niezwykle rzadkie. Jednak w niektórych sytuacjach jest to całkiem możliwe. W zależności od stopnia uszkodzenia (wielkości i głębokości) materii mózgowej powstają dalsze konsekwencje. Jeśli tak zwane „ciche” obszary zostaną uszkodzone, nie ma żadnych objawów, ale jeśli integralność zostanie naruszona działy funkcjonalne mogą rozwinąć się deficyty neurologiczne o różnym nasileniu.

Mózg reaguje na uszkodzenia (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie czy rany penetrujące) w bardzo podobny sposób. Rozwija się obrzęk i obrzęk jego substancji. Na poziomie histologicznym objawia się to uwolnieniem znacznej ilości płynnej krwi z łożyska kapilarnego do przestrzeni śródmiąższowej i „wyciekiem” przez nią włókien nerwowych. Prowadzi to do znacznego zwiększenia objętości rdzenia. Wydaje się, że mózg naciska na czaszkę od środka. W przypadku niedbałego przeprowadzenia trepanacji lub nieodpowiedniej terapii infuzyjnej substancja mózgowa zostaje przemieszczona do otworu trepanacyjnego wraz z rozwojem uszkodzeń, pęknięć i innych nieodwracalnych zmian w strukturze.

Biorąc pod uwagę złożoność jakiejkolwiek interwencji w mózgu i powagę przyczyn, które mogą być przyczyną tej interwencji, ryzyko śmierci na stole operacyjnym pozostaje. W tym przypadku decydujące znaczenie ma szereg okoliczności, na które personel medyczny nie ma wpływu.

Czas trwania niektórych operacji kraniotomii wiąże się z ryzykiem powikłań, które nie są bezpośrednią konsekwencją samej interwencji. Po pierwsze, mogą to być konsekwencje długiego przebywania w narkotycznym śnie. Co wiąże się z wieloma zaburzeniami układu oddechowego i serca.

Kończyny pacjenta mogą przez długi czas pozostawać w nienaturalnej pozycji. Wiąże się to ze wzrostem nacisku na poszczególne pęczki nerwowo-naczyniowe i może prowadzić do uszkodzenia tych struktur oraz wystąpienia porażenia wiotkiego i niedowładu w okresie pooperacyjnym.

Pozostawanie w jednej pozycji przez kilka godzin przy braku spontanicznego oddychania (ponieważ takie interwencje chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu wziewnym) może spowodować rozwój zapalenia płuc.

Późne skutki operacji

Nawet przy maksymalnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji i w okresie pooperacyjnym mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do opon mózgowo-rdzeniowych lub do samej substancji mózgowej. W tym przypadku zapalenie tkanek rozwija się wzdłuż krawędzi rany pooperacyjnej. Skóra staje się opuchnięta, zaczerwieniona, a z rany pojawia się ropna wydzielina.

Kiedy patogeny namnażają się w oponach mózgowych, pojawia się wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Chorobie tej towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała, silny ból głowy, powtarzające się wymioty i światłowstręt. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się znacznie zwiększoną liczbę białych krwinek, a czasami można wykryć sam patogen.

Jeśli mikroorganizm zacznie się namnażać w samej substancji mózgu, rozwija się poważniejsza patologia - zapalenie mózgu. Oprócz gorączki i silnego bólu głowy z tę komplikację rozwija się dysfunkcja kończyn, mięśni twarzy lub narządów wewnętrznych, w zależności od umiejscowienia uszkodzenia mózgu.

Straszną konsekwencją kraniotomii jest zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń. W przypadku zakrzepicy zatok mózgowych (specjalne żyły zbierające krew z mózgu) rozwija się konkretna klinika:

• wzrost temperatury;
• zlokalizowane ból głowy;
• zaczerwienienie oczu i twarzy;
• zapadnięcie się żył szyi.

Jeśli zakrzep krwi dostanie się do serca, może rozwinąć się kliniczny zawał mięśnia sercowego, a jeśli tak się stanie tętnice płucne- choroba zakrzepowo-zatorowa tych naczyń. Wszystkie te powikłania są poważne i wymagają pilnego leczenia.

Nawet jeśli bezpośrednio po zakończeniu operacji nie zostaną wykryte żadne odchylenia w stanie neurologicznym pacjenta, nie oznacza to, że objawy te nie mogą rozwinąć się w przyszłości. Ze względu na specyfikę struktury funkcjonalnej kory mózgowej, w oparciu o pewne objawy, możliwe jest określenie z dość dużą dokładnością lokalizacji uszkodzenia substancji mózgowej.

Na przykład, jeśli uszkodzona zostanie kora znajdująca się przed bruzdą poprzeczną mózgu po lewej stronie, po stronie przeciwnej wystąpią zaburzenia ruchu i zaburzenia mowy. Pomimo rozwoju współczesnej medycyny, większości następstw neurologicznych nie da się całkowicie wyleczyć.

Wiadomo, że wszystkie cechy osobowości i charakter człowieka mają swoje fizyczne, materialne odbicie w substancji mózgu. Staje się jasne, że jakakolwiek ingerencja w te subtelne struktury może prowadzić do zmian w psychice i zachowaniu. W większości przypadków skutki te całkowicie ustępują po odpowiednim leczeniu, ale czasami mogą zmienić osobę na zawsze.

Dlatego staje się jasne, że operacje połączone z kraniotomią są poważnym testem zarówno dla samego pacjenta, jak i jego bliskich.

Oczywiście starożytna medycyna nie pozwalała uniknąć różnych powikłań, więc takim manipulacjom towarzyszyła wysoka śmiertelność. Obecnie trepanacja wykonywana jest w szpitalach neurochirurgicznych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów i ma na celu przede wszystkim ratowanie życia pacjenta.

Kraniotomia polega na wytworzeniu otworu w kościach, przez który lekarz uzyskuje dostęp do mózgu i jego błon, naczyń i formacji patologicznych. Pozwala także szybko obniżyć narastające ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zapobiegając w ten sposób śmierci pacjenta.

Operację otwarcia czaszki można przeprowadzić planowo, np. w przypadku nowotworów, lub w trybie pilnym, ze względów zdrowotnych, w przypadku urazów i krwotoków. We wszystkich przypadkach istnieje duże ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji, ponieważ podczas operacji zostaje naruszona integralność kości i możliwe jest uszkodzenie struktur nerwowych i naczyń krwionośnych. Ponadto sama przyczyna trepanacji jest zawsze bardzo poważna.

Operacja ma ścisłe wskazania, a przeszkody często są względne, ponieważ aby uratować życie pacjenta, chirurg może zaniedbać współistniejącą patologię. Kraniotomii nie wykonuje się w stanach terminalnych, ciężkim wstrząsie, procesach septycznych, a w innych przypadkach może poprawić stan pacjenta, nawet przy poważnych schorzeniach narządów wewnętrznych.

Wskazania do kraniotomii

Wskazania do kraniotomii stopniowo się zawężają w związku z pojawieniem się nowych, delikatniejszych metod leczenia, jednak w wielu przypadkach jest to nadal jedyny sposób na szybkie wyeliminowanie procesu patologicznego i uratowanie życia pacjenta.

trepanację dekompresyjną przeprowadza się bez interwencji w mózgu

Przyczyną trepanacji dekompresyjnej (resekcji) są choroby prowadzące do gwałtownego i groźnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także powodujące przemieszczenie mózgu w stosunku do jego normalnego położenia, co może skutkować naruszeniem jego struktur z dużym ryzykiem śmierć:

• Krwotoki wewnątrzczaszkowe;
• Urazy (zmiażdżona tkanka nerwowa, siniaki połączone z krwiakami itp.);
• ropnie mózgu;
• Duże nieoperacyjne nowotwory.

Trepanacja u takich pacjentów jest zabiegiem paliatywnym, który nie eliminuje choroby, ale eliminuje najniebezpieczniejsze powikłanie (zwichnięcie).

Trepanacja osteoplastyczna w celu operacji mózgu

Aby usunąć krwiak zlokalizowany wewnątrz czaszki, można zastosować trepanację resekcyjną w celu zmniejszenia ciśnienia i zapobiegania przemieszczeniu mózgu w ostrym okresie choroby lub osteoplastię, jeśli lekarz postawi sobie za zadanie usunięcie źródła krwotoku i przywrócenie integralność tkanki głowy.

Przygotowanie do operacji

Jeżeli konieczna jest penetracja jamy czaszki, ważne jest dobre przygotowanie pacjenta do zabiegu. Jeśli starczy czasu, lekarz przepisuje kompleksowe badanie, obejmujące nie tylko badania laboratoryjne, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, ale także konsultacje specjalistów i badania narządów wewnętrznych. Aby zdecydować, czy interwencja jest bezpieczna dla pacjenta, konieczne jest badanie przez terapeutę.

Zdarza się jednak, że otwarcie czaszki wykonuje się w trybie pilnym, a wtedy chirurg ma bardzo mało czasu, a pacjent przechodzi niezbędne minimum badań, w tym ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, MRI i/lub tomografię komputerową, aby określić stan mózgu i lokalizację procesu patologicznego. W przypadku pilnej trepanacji korzyść w postaci uratowania życia jest większa niż prawdopodobne ryzyko w przypadku chorób współistniejących i chirurg decyduje się na operację.

Podczas planowanej operacji, dzień wcześniej po godzinie szóstej wieczorem, zabrania się jedzenia i picia, pacjent ponownie rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem oraz bierze prysznic. Wskazany jest odpoczynek i uspokojenie, a w przypadku silnego lęku można przepisać leki uspokajające.

Przed interwencją włosy na głowie są dokładnie golone, pole chirurgiczne traktowane roztworami antyseptycznymi, a głowa zostaje ustalona w pożądanej pozycji. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie, a chirurg rozpoczyna manipulacje.

Otwarcie jamy czaszki można wykonać na różne sposoby, dlatego wyróżnia się następujące rodzaje trepanacji:

Niezależnie od rodzaju planowanego zabiegu, pacjent musi być umieszczony w znieczuleniu ogólnym (najczęściej podtlenkiem azotu). W niektórych przypadkach trepanację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym roztworem nowokainy. Aby umożliwić sztuczną wentylację płuc, podaje się leki zwiotczające mięśnie. Obszar chirurgiczny jest dokładnie golony i leczony roztworami antyseptycznymi.

Trepanacja osteoplastyczna

Trepanacja osteoplastyczna ma na celu nie tylko otwarcie czaszki, ale także penetrację jej wnętrza w celu wykonania różnych manipulacji (usunięcie krwiaków i zmiażdżeń po urazie, guzie), a jej efektem końcowym powinno być przywrócenie integralności tkanek, w tym kości. W przypadku trepanacji osteoplastycznej fragment kości wraca na swoje miejsce, eliminując w ten sposób powstały ubytek, a powtórna operacja nie jest już konieczna.

W tego typu operacji wykonuje się otwór zadziorowy, w którym droga do dotkniętego obszaru mózgu będzie najkrótsza. Pierwszym krokiem jest nacięcie w kształcie podkowy w tkankach miękkich głowy. Ważne jest, aby podstawa tego płatka znajdowała się na dole, ponieważ naczynia zaopatrujące skórę i leżącą pod nią tkankę biegną promieniowo od dołu do góry, a ich integralność nie może zostać naruszona, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi i gojenie. Szerokość podstawy klapy wynosi około 6-7 cm.

Po oddzieleniu płata mięśniowo-skórnego z rozcięgnem od powierzchni kości, odchyla się go, mocuje na serwetkach nasączonych roztworem soli fizjologicznej lub nadtlenku wodoru i chirurg przechodzi do kolejnego etapu - utworzenia płata kostno-okostnowego.

Etapy trepanacji osteoplastycznej według Wagnera-Wolfa

okostną nacina się i odrywa zgodnie ze średnicą noża, którym chirurg wykonuje kilka otworów. Za pomocą piły Gigli wycina się fragmenty kości zachowane pomiędzy otworami, jednak jedno „nadproże” pozostaje nienaruszone, a kość w tym miejscu ulega złamaniu. Płat kostny zostanie połączony z czaszką poprzez okostną w obszarze złamania.

Aby fragment kości czaszki po umieszczeniu w pierwotnym miejscu nie wpadł do środka, cięcie wykonuje się pod kątem 45°. Powierzchnia zewnętrznej powierzchni płata kostnego okazuje się większa niż wewnętrzna, a po powrocie tego fragmentu na swoje miejsce zostaje w nim mocno osadzony.

Po dotarciu do opony twardej chirurg rozcina ją i wchodzi do jamy czaszki, gdzie może wykonać wszystkie niezbędne manipulacje. Po osiągnięciu zamierzonego celu tkanki zszywa się w odwrotnej kolejności. Na oponę twardą mózgu zakłada się szwy z wchłanialnych nici, płat kostny wraca na swoje miejsce i mocuje drutem lub grubymi nićmi, a obszar mięśniowo-skórny zszywa katgutem. Istnieje możliwość pozostawienia w ranie drenażu umożliwiającego odpływ wydzieliny. Szwy usuwane są pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu.

Wideo: wykonanie trepanacji osteoplastycznej

Trepanacja resekcyjna

Trepanację resekcyjną wykonuje się w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dlatego inaczej nazywa się ją dekompresyjną. W takim przypadku konieczne staje się wykonanie trwałego otworu w czaszce i całkowite usunięcie fragmentu kości.

Trepanację resekcyjną wykonuje się w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, których nie można już usunąć, z gwałtownym wzrostem obrzęku mózgu na skutek krwiaków z ryzykiem przemieszczenia struktur nerwowych. Jego lokalizacja to zwykle obszar skroniowy. W tym obszarze kość czaszki znajduje się pod potężnym mięśniem skroniowym, więc okno trepanacyjne zostanie nią przykryte, a mózg będzie niezawodnie chroniony przed możliwymi uszkodzeniami. Ponadto czasowa trepanacja dekompresyjna zapewnia lepsze rezultaty kosmetyczne w porównaniu z innymi możliwymi miejscami trepanacji.

trepanacja resekcyjna (dekompresyjna) według Cushinga

Na początku operacji lekarz wycina płat mięśniowo-szkieletowy liniowo lub w kształcie podkowy, odwraca go na zewnątrz, rozcina wzdłuż włókien mięsień skroniowy i nacina okostną. Następnie za pomocą frezu wykonuje się otwór w kości, który rozszerza się za pomocą specjalnych frezów do kości typu Luer. W rezultacie powstaje okrągły otwór trepanacyjny, którego średnica waha się od 5-6 do 10 cm.

Po usunięciu fragmentu kości chirurg bada oponę twardą mózgu, która przy ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym może być napięta i znacznie uwypuklona. W takim przypadku natychmiastowe wycięcie go jest niebezpieczne, ponieważ mózg może szybko przesunąć się w stronę okna trepanacyjnego, co spowoduje uszkodzenie i zaklinowanie tułowia w otworze wielkim. W celu dodatkowej dekompresji pobiera się małe porcje płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez nakłucie lędźwiowe, po czym wycina się oponę twardą.

Operację kończy się sekwencyjnym zszyciem tkanek z wyjątkiem opony twardej. Odcinka kostnego nie wszczepia się, jak to ma miejsce w przypadku chirurgii osteoplastycznej, ale później, w razie potrzeby, można tę wadę wyeliminować za pomocą materiałów syntetycznych.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Po interwencji pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii lub salę pooperacyjną, gdzie lekarze dokładnie monitorują pracę najważniejszych narządów. W drugiej dobie, jeśli okres pooperacyjny przebiegnie pomyślnie, pacjent zostaje przeniesiony na oddział neurochirurgii i przebywa tam do dwóch tygodni.

Bardzo ważna jest kontrola wypływu przez drenaż, a także otwór podczas trepanacji resekcyjnej. Wybrzuszenie bandaża, obrzęk tkanek twarzy, zasinienie wokół oczu może wskazywać na nasilenie obrzęku mózgu i pojawienie się krwiaka pooperacyjnego.

Trefinacji towarzyszy wysokie ryzyko różnych powikłań, w tym procesów zakaźnych i zapalnych w ranie, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu, wtórnych krwiaków z niewystarczającą hemostazą, uszkodzenia szwów itp.

Konsekwencją kraniotomii mogą być różne zaburzenia neurologiczne w przypadku uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych, układu naczyniowego i tkanki mózgowej: zaburzenia sfery motorycznej i sensorycznej, inteligencji, zespołu konwulsyjnego. Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wczesnego okresu pooperacyjnego jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, który jest obarczony dodatkiem infekcji z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Długotrwałym skutkiem trepanacji jest deformacja czaszki po wycięciu fragmentu kości, powstanie blizny keloidowej przy zakłóceniu procesów regeneracyjnych. Procesy te wymagają korekty chirurgicznej. W celu ochrony tkanki mózgowej oraz w celach kosmetycznych otwór po trepanacji resekcyjnej zamyka się syntetycznymi płytkami.

Niektórzy pacjenci po kraniotomii skarżą się na częste bóle głowy, zawroty głowy, obniżoną pamięć i wydajność, uczucie zmęczenia i dyskomfort psycho-emocjonalny. W okolicy blizny pooperacyjnej może pojawić się ból. Wiele objawów po operacji ma związek nie z samą interwencją, ale z patologią mózgu, która była pierwotną przyczyną trepanacji (krwiak, siniak itp.).

Rekonwalescencja po kraniotomii obejmuje zarówno farmakoterapię, jak i eliminację zaburzeń neurologicznych, przystosowanie społeczne i zawodowe pacjenta. Przed zdjęciem szwów wymagane jest opatrzenie rany, w tym codzienna kontrola i zmiana opatrunków. Możesz umyć włosy nie wcześniej niż dwa tygodnie po operacji.

W przypadku silnego bólu wskazane są leki przeciwbólowe, w przypadku drgawek leki przeciwdrgawkowe, w przypadku silnego lęku lub pobudzenia lekarz może przepisać także leki uspokajające. Leczenie zachowawcze po operacji zależy od charakteru patologii, która sprowadziła pacjenta na stół operacyjny.

Jeśli różne części mózgu są uszkodzone, pacjent może być zmuszony nauczyć się chodzić, mówić, przywrócić pamięć i inne zaburzone funkcje. Wskazany jest całkowity odpoczynek psycho-emocjonalny, lepiej unikać aktywności fizycznej. Ważną rolę na etapie rehabilitacji odgrywają bliscy pacjenta, którzy już w domu mogą pomóc w uporaniu się z niektórymi niedogodnościami dnia codziennego (np. branie prysznica czy gotowanie).

Większość pacjentów i ich bliskich obawia się, czy po operacji zostanie stwierdzona niepełnosprawność. Nie ma jasnej odpowiedzi. Sama trepanacja nie jest powodem do ustalenia grupy niepełnosprawności, a wszystko będzie zależeć od stopnia uszkodzenia neurologicznego i niepełnosprawności. Jeśli operacja się powiedzie, nie będzie żadnych powikłań, a pacjent wróci do normalnego życia i pracy, nie należy liczyć na niepełnosprawność.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu z paraliżem i niedowładem, zaburzeniami mowy, myślenia, pamięci itp., pacjent wymaga dodatkowej opieki i nie może tylko chodzić do pracy, ale także samodzielnie dbać o siebie. Oczywiście takie przypadki wymagają stwierdzenia niepełnosprawności. Po kraniotomii grupa niepełnosprawności jest ustalana przez specjalną komisję lekarską złożoną z różnych specjalistów i zależy od ciężkości stanu pacjenta i stopnia upośledzenia.

Konsekwencje po kraniotomii, wczesne i późne

Konsekwencje po kraniotomii są zróżnicowane pod względem charakteru i ciężkości rokowania. Wynika to z traumatycznego charakteru każdej interwencji w środowisku wewnętrznym czaszki, a także okoliczności, które spowodowały tę interwencję. Wszystkie powikłania po kraniotomii dzielą się na wczesne i późne. Każdy z nich ma swoją charakterystykę, czas wystąpienia oraz metody zapobiegania, diagnozowania i leczenia. Wczesne powikłania obejmują:

1. Uszkodzenie materii mózgowej.
2. Krwawienie.
3. Uszkodzenie substancji mózgowej z powodu obrzęku i obrzęku jej tkanek.
4. Śmierć podczas operacji.

Według tej listy jasne jest, że powstają one w czasie operacji. Na niektóre z nich neurochirurg nie ma wpływu. Inni mogą zostać ostrzeżeni. Osobno warto zauważyć, że operacje neurochirurgiczne są jedną z najdłuższych interwencji chirurgicznych. Dlatego czasami mogą wystąpić powikłania operacji niezwiązane bezpośrednio z interwencją na czaszce. Późne powikłania obejmują:

1. Wtórna infekcja bakteryjna.
2. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
3. Rozwój deficytu neurologicznego.
4. Zaburzenia psychiczne.
5. Późne krwawienie.
6. Obrzęk-obrzęk mózgu i zaklinowanie tułowia w otworze wielkim.

Ta grupa powikłań rozwija się w okresie rekonwalescencji. Ich korekta może wymagać znacznych inwestycji czasu i zasobów leczniczych.

Powikłania po operacji

Jednym z głównych niekontrolowanych czynników pogarszających przebieg okresu pooperacyjnego jest wiek pacjenta. Kraniotomię najłatwiej tolerują młodzi ludzie, którzy nie mają poważnych chorób współistniejących. Nieco gorzej jest z dziećmi. Wynika to z niedostatecznego rozwoju mechanizmów kompensacyjnych ciała i cech anatomicznych dziecka.

Najpoważniejsze konsekwencje występują u osób starszych. Ze względu na naturalne zaburzenia w regulacji krążenia, metabolizmu i procesów rekonwalescencji, okres pooperacyjny jest bardzo trudny. Okres rekonwalescencji po kraniotomii rzadko przebiega gładko, absolutnie bez powikłań.

Nie mniej istotne są indywidualne cechy każdego organizmu. Jest to zdeterminowane wieloma cechami genetycznymi. Każda osoba ma unikalne odchylenia w procesach metabolicznych, strukturę niektórych form anatomicznych i nasilenie reakcji na interwencję chirurgiczną. Uderzającym przykładem są osoby ze zwiększonym krwawieniem spowodowanym wieloma czynnikami genetycznymi. U takich pacjentów ryzyko krwawień jest znacznie wyższe, zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym.

Na efekt kraniotomii ma wpływ przebyta operacja. Czasami podczas powtarzających się zabiegów chirurgicznych na mózgowej części czaszki można wykryć zrosty (zrosty) między błonami mózgu a jego substancją, które zajmują trepanowany obszar kości sklepienia czaszki. W tym przypadku czas trwania interwencji chirurgicznej i ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

Przebieg choroby przedchorobowej jest również ważny z punktu widzenia rokowania. Pojęcie to oznacza całe spektrum chorób, które powstały przed operacją i trwają do dnia dzisiejszego. Niektóre choroby znacząco komplikują przebieg okresu pooperacyjnego. Na przykład cukrzyca, która powoduje znaczne uszkodzenie naczyń włosowatych wszystkich narządów, w tym mózgu ze wszystkimi jego błonami. Prowadzi to do znacznego spowolnienia procesów regeneracyjnych i zmniejszenia lokalnej odporności na różne czynniki infekcyjne (co może spowodować wtórną infekcję bakteryjną).

Wczesne konsekwencje pooperacyjne

Częstymi powikłaniami po kraniotomii są krwawienie. Mogą wystąpić zarówno podczas samego zabiegu chirurgicznego, jak i bezpośrednio po jego zakończeniu. Ze względu na obfity dopływ krwi do tkanek głowy, pacjent może w krótkim czasie stracić znaczną ilość krwi.

W takim przypadku może być konieczna awaryjna transfuzja krwi (transfuzja krwi innej osoby). Dlatego w okresie przedoperacyjnym, jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadza się pełne badanie laboratoryjne i instrumentalne. Obejmuje to określenie grupy krwi i współczynnika Rh, ponieważ w przypadku masywnego krwawienia liczy się każda sekunda.

Na obecnym etapie rozwoju technologii neurochirurgicznej niezamierzone uszkodzenie mózgu zdarza się niezwykle rzadko. Jednak w niektórych sytuacjach jest to całkiem możliwe. W zależności od stopnia uszkodzenia (wielkości i głębokości) materii mózgowej powstają dalsze konsekwencje. Jeśli tak zwane „ciche” obszary zostaną uszkodzone, nie ma żadnych objawów, ale jeśli uszkodzona zostanie integralność działów funkcjonalnych, może rozwinąć się deficyt neurologiczny o różnym nasileniu.

Mózg reaguje na uszkodzenia (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie czy rany penetrujące) w bardzo podobny sposób. Rozwija się obrzęk i obrzęk jego substancji. Na poziomie histologicznym objawia się to uwolnieniem znacznej ilości płynnej krwi z łożyska kapilarnego do przestrzeni śródmiąższowej i „wyciekiem” przez nią włókien nerwowych. Prowadzi to do znacznego zwiększenia objętości rdzenia. Wydaje się, że mózg naciska na czaszkę od środka. W przypadku niedbałego przeprowadzenia trepanacji lub nieodpowiedniej terapii infuzyjnej substancja mózgowa zostaje przemieszczona do otworu trepanacyjnego wraz z rozwojem uszkodzeń, pęknięć i innych nieodwracalnych zmian w strukturze.

Biorąc pod uwagę złożoność jakiejkolwiek interwencji w mózgu i powagę przyczyn, które mogą być przyczyną tej interwencji, ryzyko śmierci na stole operacyjnym pozostaje. W tym przypadku decydujące znaczenie ma szereg okoliczności, na które personel medyczny nie ma wpływu.

Czas trwania niektórych operacji kraniotomii wiąże się z ryzykiem powikłań, które nie są bezpośrednią konsekwencją samej interwencji. Po pierwsze, mogą to być konsekwencje długiego przebywania w narkotycznym śnie. Co wiąże się z wieloma zaburzeniami układu oddechowego i serca.

Kończyny pacjenta mogą przez długi czas pozostawać w nienaturalnej pozycji. Wiąże się to ze wzrostem nacisku na poszczególne pęczki nerwowo-naczyniowe i może prowadzić do uszkodzenia tych struktur oraz wystąpienia porażenia wiotkiego i niedowładu w okresie pooperacyjnym.

Pozostawanie w jednej pozycji przez kilka godzin przy braku spontanicznego oddychania (ponieważ takie interwencje chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu wziewnym) może spowodować rozwój zapalenia płuc.

Późne skutki operacji

Nawet przy maksymalnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji i w okresie pooperacyjnym mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do opon mózgowo-rdzeniowych lub do samej substancji mózgowej. W tym przypadku zapalenie tkanek rozwija się wzdłuż krawędzi rany pooperacyjnej. Skóra staje się opuchnięta, zaczerwieniona, a z rany pojawia się ropna wydzielina.

Kiedy patogeny namnażają się w oponach mózgowych, pojawia się wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Chorobie tej towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała, silny ból głowy, powtarzające się wymioty i światłowstręt. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się znacznie zwiększoną liczbę białych krwinek, a czasami można wykryć sam patogen.

Jeśli mikroorganizm zacznie się namnażać w samej substancji mózgu, rozwija się poważniejsza patologia - zapalenie mózgu. Oprócz gorączki i silnego bólu głowy, w tym powikłaniu rozwijają się dysfunkcje kończyn, mięśni twarzy lub narządów wewnętrznych, w zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu.

Straszną konsekwencją kraniotomii jest zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń. W przypadku zakrzepicy zatok mózgowych (specjalne żyły zbierające krew z mózgu) rozwija się konkretna klinika:

• wzrost temperatury;
• zlokalizowany ból głowy;
• zaczerwienienie oczu i twarzy;
• zapadnięcie się żył szyi.

Jeśli zakrzep dostanie się do serca, może rozwinąć się kliniczny zawał mięśnia sercowego, a jeśli przedostanie się do tętnic płucnych, może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa tych naczyń. Wszystkie te powikłania są poważne i wymagają pilnego leczenia.

Nawet jeśli bezpośrednio po zakończeniu operacji nie zostaną wykryte żadne odchylenia w stanie neurologicznym pacjenta, nie oznacza to, że objawy te nie mogą rozwinąć się w przyszłości. Ze względu na specyfikę struktury funkcjonalnej kory mózgowej, w oparciu o pewne objawy, możliwe jest określenie z dość dużą dokładnością lokalizacji uszkodzenia substancji mózgowej.

Na przykład, jeśli uszkodzona zostanie kora znajdująca się przed bruzdą poprzeczną mózgu po lewej stronie, po stronie przeciwnej wystąpią zaburzenia ruchu i zaburzenia mowy. Pomimo rozwoju współczesnej medycyny, większości następstw neurologicznych nie da się całkowicie wyleczyć.

Wiadomo, że wszystkie cechy osobowości i charakter człowieka mają swoje fizyczne, materialne odbicie w substancji mózgu. Staje się jasne, że jakakolwiek ingerencja w te subtelne struktury może prowadzić do zmian w psychice i zachowaniu. W większości przypadków skutki te całkowicie ustępują po odpowiednim leczeniu, ale czasami mogą zmienić osobę na zawsze.

Dlatego staje się jasne, że operacje połączone z kraniotomią są poważnym testem zarówno dla samego pacjenta, jak i jego bliskich.

Kraniotomia: konsekwencje po operacji

Aby zrozumieć, czym jest kraniotomia i jakie ryzyko wiąże się z tą procedurą, należy szczegółowo zrozumieć zawiłości operacji i najbardziej typowe konsekwencje, które pojawiają się po jej wykonaniu. Trepanacja, czyli otwarcie czaszki, to zabieg przeszczepiania kości wykonywany w celu wyeliminowania patologicznych struktur w obszarze mózgu. Eksperci obejmują krwiaki, urazy głowy, warunki krytyczne, podważając życie pacjenta, np. łagodne nowotwory lub skutki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zablokowania naczyń krwionośnych.

Operacja ma na celu korektę szeroki zasięg stany patologiczne związane z zaburzeniem struktury mózgu. Pomimo wysokiego ryzyka zabiegu, w niektórych przypadkach charakter uszkodzeń pozostawia jedyną szansę na przeżycie.

Wskazania do zabiegu

Lekarze przepisują trepanację, aby wyeliminować różne zaburzenia w obszarze mózgu. Operację wykonuje się, gdy:

• obecność struktur onkologicznych w obszarze mózgu;
• obrzęk;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• terapia zaburzeń nerwowych;
• ciśnienie wewnątrz czaszki;
• obecność tkanek zakażonych patogennymi mikroorganizmami;
• patologie naczyniowe w obszarze tkanki twardej mózgu;
• ropnie i uszkodzenia struktur mózgu;
• urazy głowy, złamania;

Wszystko o chirurgicznym leczeniu tętniaka mózgu i rehabilitacji pooperacyjnej.

Czasami konieczna jest operacja w celu pobrania próbek tkanek do biopsji. Cel wykonania kraniotomii jest ustalany każdorazowo na podstawie opinii lekarza. Do zadań procedury zalicza się:

• eliminacja patologicznych tkanek wykrytych podczas diagnozowania nowotworów, których wzrost grozi uszkodzeniem części mózgu;
• łagodzenie nadmiernego ciśnienia wewnątrz czaszki, jeśli nie można wykonać operacji w obecności guza;
• eliminacja krwiaków o różnej wielkości, lokalizacja skutków krwotoku podczas udaru;
• przywrócenie integralności czaszki po urazach nabytych lub porodowych.

Należy zauważyć, że pewien odsetek zabiegów podczas wykonywania kraniotomii przeprowadza się nie w celu wyeliminowania zaburzenia w późnym stadium choroby, ale w celu wyeliminowania możliwe komplikacje związane z rozwojem patologii.

Istota i rodzaje operacji

Trepanację wykonuje się po wstępnej diagnozie, stosując następujące metody:

• angiografia;
• dupleksowe badanie naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków;
• przeprowadzenie badania terenu za pomocą tomografu komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Badania takie są niezbędne do określenia rodzaju zaburzenia i obszaru lokalizacji patologii, oceny stopnia uszkodzenia struktur i prognozy prawdopodobnego przebiegu choroby. Uzyskane dane służą do wyboru metody wykonania kraniotomii po urazie, a także pomagają przewidzieć, jakie konsekwencje mogą wystąpić po operacji.

Zabieg można wykonać planowo, np. w przypadku usunięcia guza, lub może to być zabieg doraźny, związany z usuwaniem następstw krwotoku mózgowego. Sama operacja przeprowadzana jest na wyspecjalizowanych oddziałach stacjonarnych klinik neurochirurgicznych przy udziale wysoko wykwalifikowanych chirurgów, dla których priorytetem w swojej pracy jest ochrona życia ludzkiego.

Sposób wykonania kraniotomii polega na nawierceniu otworu w miejscu patologii lub wycięciu fragmentu struktury kostnej, przeprowadzanym po zastosowaniu znieczulenia ogólnego i usunięciu skóry z miejsca zabiegu.

Następnie usuwa się wycięty obszar i usuwa twardą skorupę. Następnie wykonywana jest operacja usunięcia patologii wewnątrz czaszki, a następnie przywrócenie okolicy kostnej na miejsce i unieruchomienie jej za pomocą tytanowych płytek, śrub lub poprzez wykonanie osteoplastii. Eksperci rozróżniają następujące rodzaje procedur:

1. Zabieg osteoplastyczny, polegający na wykonaniu nacięcia owalnego lub w kształcie podkowy, wykonywany jest u nasady czaszki pod kątem, aby odcięta część nie wpadła do pudełka. Następnie usuwa się wycięty obszar i przeprowadza się procedurę zgodnie z mechanizmem opisanym powyżej. Jeżeli konieczne jest odprowadzenie krwi lub płynu zgromadzonego w obszarze patologicznym, w obszarze interwencji zakłada się rurkę drenażową, a następnie podwiązuje się głowę.
2. Kraniotomię lub kraniektomię wykonuje się, gdy pacjent jest przytomny i ma na celu stłumienie uczucia strachu pacjenta środki uspokajające i znieczuleniu miejscowym obszaru, na którym wykonywany jest zabieg. Celowość przeprowadzenia takiej operacji polega na tym, że lekarz otrzymuje informacja zwrotna, z wyłączeniem uszkodzeń ważnych połączeń w mózgu pacjenta.
3. Stereotaksja polega na użyciu wyposażenie komputera w celu zbadania poszczególnych obszarów mózgu przed trepanacją. W tym przypadku operację przeprowadza się bezinwazyjnie, poprzez przyłożenie noża gamma przez specjalny hełm zakładany na głowę pacjenta. Urządzenie działa na zasadzie precyzyjnego leczenia miejsc z patologiczną tkanką ukierunkowanymi wiązkami radioaktywnego kobaltu. Wady tej metody obejmują możliwość zniszczenia formacji o wielkości nie większej niż 35 mm.
4. Interwencja typu resekcyjnego polega na wykonaniu otworu o małej średnicy i rozszerzeniu go w razie potrzeby Odpowiedni rozmiar. W przeciwieństwie do klasycznej metody trepanacji, mózg w tego typu zabiegu nie jest po jego zakończeniu pokryty tkanką kostną. Funkcja ochronna w tej metodzie przypisuje się go tkankom miękkim i warstwie skóry właściwej pokrywającej miejsce zabiegu.
5. Trepanację dekompresyjną wykonuje się w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeżeli znana jest lokalizacja patologii, nacięcie dekompresyjne wykonuje się nad nim, w przeciwnym razie nacięcie wykonuje się w formie podkowy skierowanej w dół w obszar czasowy z zewnątrz.

Biorąc pod uwagę nasilenie patologii będących wskazaniami do kraniotomii, naruszenie integralności struktur kostnych, wysokie prawdopodobieństwo urazu naczyniowego i komórki nerwowe duże znaczenie ma możliwość wystąpienia następstw pooperacyjnych, niezależnie od ciężkości choroby.

Rekonwalescencja po trepanacji

Okres rekonwalescencji po zabiegu jest nie mniej ważny niż sam zabieg. Procedura po trepanacji ogranicza się do następujących środków:

1. Po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu przez 24 godziny Oddział intensywnej terapii pod okiem wykwalifikowanych specjalistów stosujących urządzenia do monitorowania i utrzymywania stanu pacjenta. Następnie z rany usuwa się sterylny opatrunek, a miejsce zabiegu poddaje się ciągłemu leczeniu przeciwbakteryjnemu.
2. Rekonwalescencja w szpitalu przez najbliższy tydzień z możliwym wydłużeniem czasu spędzonego pod nadzorem specjalistów w przypadku powikłań związanych z trepanacją. Po kilku dniach, jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent może wstać i przejść krótkie dystanse. Eksperci zalecają jak najszybsze rozpoczęcie chodzenia, ponieważ środek ten zapobiegnie pojawieniu się zapalenia płuc i tworzeniu się zakrzepów krwi.
3. Podczas pielęgnacji należy zadbać o uniesienie głowy pacjenta, co jest niezbędne do obniżenia ciśnienia krwi. Przyjmowanie płynów przez pacjentów jest ograniczone.
4. Przebieg leku może obejmować przyjmowanie leków przeciwzapalnych, przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych, uspokajających, przeciwbólowych i steroidowych.

Rehabilitacja po kraniotomii prowadzona po wypisie (7–14 dni) w domu obejmuje:

1. Ograniczenie intensywności podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu lub jogi, wyeliminowanie czynności związanych z pochylaniem głowy.
2. Unikanie narażenia na wilgoć w obszarze interwencji przez długi czas. Jeżeli w procesie gojenia zmieni się kolor blizny pooperacyjnej lub pojawią się inne nieprawidłowości, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
3. Przyjmowanie zalecanych leków i środków ludowych zatwierdzonych przez lekarza w celu przyspieszenia procesu rehabilitacji.
4. Przestrzeganie zalecanej diety.
5. Pomimo ograniczenia aktywności sportowej lekarze zalecają pacjentowi spacery pod okiem najbliższych i wykonywanie prostych czynności fizycznych, a waga podnoszonych ciężarów nie powinna przekraczać 3 kg.
6. Powodzenie operacji i czas trwania rehabilitacji w dużej mierze zależą od tego, czy pacjent ma złe nawyki. Palenie i silne wybuchy emocjonalne zwiększają ryzyko niekorzystnego wyniku, dlatego należy z nich zrezygnować w okresie pooperacyjnym.
7. Jeśli to konieczne, może być konieczne odbycie zajęć z logopedą, aby przywrócić funkcję mowy.

Wymienione środki rehabilitacyjne zapewniają normalny przebieg procesu rekonwalescencji, którego czas trwania może przekroczyć 3 miesiące. Należy jednak zauważyć, że nikt nie daje gwarancji podczas operacji, jej wynikiem może być albo znaczne złagodzenie stanu pacjenta, albo względna poprawa na tle powikłań, które powstały w wyniku interwencji.

Powikłania po trepanacji

Ryzyko niepowodzenia przy wykonywaniu zabiegów neurochirurgicznych mających na celu eliminację patologii w okolicy czaszki jest nie do przecenienia. W rezultacie część osób zostaje pozbawiona normalnego trybu życia i zmuszona jest do zmiany pracy ze względu na ograniczenia zdrowotne. Pacjenci tacy często pytają lekarza prowadzącego, czy po kraniotomii podaje się grupę. Odpowiedź na to pytanie można uzyskać jedynie poprzez ocenę wyników interwencji.

Niepełnosprawność po zabiegu zostaje przyznana na okres trzech lat, jeżeli jest to stan ograniczający pełne życie chory. Grupę niepełnosprawności przypisuje wykwalifikowana rada specjalistów, oceniając wyniki badania w celu wykrycia patologiczne nieprawidłowości ważne w pracy ważne funkcje. Jeśli stan pacjenta poprawi się podczas kolejnego ponownego przyjęcia, grupa niepełnosprawności zostaje anulowana.

Wśród najczęstszych konsekwencji związanych z zabiegiem pacjenci wymieniają:

• pojawienie się krwawienia;
• podwyższona temperatura ciała;
• patologie narządów wzroku i słuchu;
• upośledzenie pamięci;
• dysfunkcja układu moczowego i pokarmowego;
• pojawienie się infekcji w jelitach, pęcherzu i płucach;
• obrzęk;
• gorączka;
• częste migreny, silne bóle głowy;
• niedopasowanie układu koordynacji ruchu;
• nudności i wymioty;
• zmniejszenie wrażliwości i drętwienie narządów zmysłów, a także kończyn.
• trudności w oddychaniu i duszność;
• dreszcze;
• zaburzenia mowy;
• pojawienie się objawów astenicznych;
• półomdlały;
• drgawki i paraliż kończyn;
• stan śpiączki.

Aby uniknąć powikłań, pacjent musi utrzymywać stały kontakt z lekarzem prowadzącym, zgłaszając wszelkie naruszenia w okresie pooperacyjnym.

Warto poznać objawy krwiaka mózgu nadtwardówkowego i podtwardówkowego.

Leczenie powikłań

W celu szybkiego wykrycia zaburzeń zachowania lub psychicznych pacjenta zaleca się cotygodniowe konsultacje z lekarzem prowadzącym. W okresie rehabilitacji można przepisać pacjentowi masaże lub zabiegi fizjoterapeutyczne, odwiedzić psychologa i neurologa. W zależności od rodzaju występujących powikłań lekarz może zalecić leczenie:

1. W przypadku zapalenia pęcherza, jelit i płuc stosuje się antybiotyki. Pojawienie się infekcji w tym okresie wiąże się z osłabieniem układ odpornościowy ciała i ograniczenia ruchów pacjenta. Dlatego zapobieganie patologii polega na wykonywaniu ćwiczeń z kompleksu terapii ruchowej, przestrzeganiu harmonogramu snu i przepisanej diety.
2. Tworzenie się zakrzepów krwi związane z bezruchem niesie ze sobą ryzyko zablokowania naczyń. W zależności od narządu, w którym występuje, możliwymi konsekwencjami są: zawał serca, udar, paraliż. W ciężkich przypadkach powikłania dla pacjenta mogą zakończyć się śmiercią. Aby zapobiec rozwojowi zdarzeń w takim scenariuszu, pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków rozrzedzających krew i codzienne spacery.
3. Zaburzenia neurologiczne, trwałe lub przejściowe, pojawiają się na skutek obrzęku tkanek otaczających strukturę mózgu. Aby zminimalizować skutki takich zaburzeń, zaleca się przyjmowanie leków przeciwzapalnych.
4. Krwawienie występujące po zabiegu w większości przypadków utrzymuje się przez kilka dni. Jeśli krew zlokalizowana jest w obszarze procesów nerwowych lub ośrodków motorycznych w czaszce, powoduje drgawki. W rzadkich przypadkach, przy obfitym krwawieniu, zaleca się powtórną trepanację. W większości sytuacji taką patologię eliminuje się przez drenaż, który zapewnia drenaż krwi.

Na pytanie pacjentów, jak długo żyją po kraniotomii, trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi, gdyż w przypadku pomyślnego zakończenia zabiegu nie stwierdzono bezpośredniego związku pomiędzy faktem wykonania zabiegu a skróceniem przewidywanej długości życia. Z drugiej strony, jeśli wynik operacji będzie negatywny, oczekiwana długość życia może się skrócić.