NA nowoczesna scena Za jedne z najważniejszych zadań uważa się reformę służby zdrowia, usprawnienie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), poszerzenie jej zakresu, poprawę jakości i efektywności.
Celem reformy opieki ambulatoryjnej, jak i całego systemu opieki zdrowotnej, jest dostosowanie opieki medycznej do warunków rynkowych, przegląd relacji pomiędzy państwem, ludnością i placówkami medycznymi oraz wprowadzenie nowych zasad świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej. Aby osiągnąć ten cel, należy rozwiązać następujące zadania:
- maksymalne zintensyfikowanie działalności lekarza poprzez pozostawienie mu swobody w wyborze form organizacji swojej pracy.
- zwolnienie z czynności niewymagających kompetencji medycznych. (Mendrina G.I., Oleinichenko V.F., 1997)
Aby rozwijać opiekę medyczną bez uszczerbku dla jej jakości, można zdecydować się albo na szeroko zakrojoną ścieżkę rozwoju opieki zdrowotnej, przewidującą zwiększenie liczby łóżek w szpitalach, albo na przeniesienie głównego ciężaru świadczenia podstawowej opieki medycznej i społecznej na przychodnię oraz tworzenie alternatywnych form opieki medycznej przy jednoczesnej optymalizacji efektywności funkcjonowania placówki medycznej i podnoszeniu jakości usług medycznych. (Mighty OV, 1997)
Wdrożenie reformy podstawowej opieki zdrowotnej powinno znacząco poprawić jakość i efektywność świadczeń medycznych na etapie przedszpitalnym, m.in. w domu oraz doraźną opiekę medyczną świadczoną przez przychodnie, poprawiają ciągłość opieki medycznej na wszystkich poziomach i zmniejszają konieczność hospitalizacji.
Do tych celów konieczne jest:
- ustanowić prawnie, że przychodnie państwowe (miejskie) zachowują status organizacji non-profit i muszą stać się niezależnymi podmiotami prawnymi posiadającymi wszystkie odpowiednie atrybuty;
- opracować i wdrożyć na etapie przedszpitalnym system monitorowania stanu zdrowia ludności, zapotrzebowania na opiekę medyczną i społeczną oraz zaopatrzenia w leki;
- zwiększyć zapewnienie zasobów Ambulatoryjnej klinice;
- opracowywać i wdrażać algorytmy świadczenia opieki medycznej na etapie przedszpitalnym; (Skvirskaya G.P., 1998).
Omawiając sposoby poprawy zdrowia publicznego, podstawową opiekę zdrowotną uznaje się za kluczowe ogniwo w tym procesie. Podstawą reorganizacji podstawowej opieki zdrowotnej powinien być lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Konsolidując te perspektywy strukturalne i funkcjonalne, panuje ogólna opinia, że obecnie wskazane jest przesunięcie struktury kosztów całkowitych pomiędzy szpitalem a kliniką ze stosunku 80 i 20 do stosunku 60 i 40. Niektórzy nazywają stosunek 50 i 50, co w obecnych warunkach jest trudne do zrealizowania, chociaż za granicą jest stosunek takich przykładów. Przy podziale kosztów opieki ambulatoryjnej w wysokości 40% całkowitych wydatków lekarz pierwszego kontaktu może podjąć się pracy w wysokości 20% wszystkich wydatków w zamian za 6-8% lokalnego lekarza pierwszego kontaktu w przeszłości (Shchepin O.P., Ovcharov V. K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997).
Mówiono już, że jednym z kluczowych zagadnień w przeprowadzaniu reformy służby zdrowia jest reforma podstawowej opieki zdrowotnej, tj. stopniowe przechodzenie do organizacji na zasadzie lekarza pierwszego kontaktu i lekarza rodzinnego.
Głównym kierunkiem reformy jest strukturalna restrukturyzacja przemysłu w gospodarce rynkowej i wprowadzenie ubezpieczeń zdrowotnych z obowiązkowym zachowaniem publicznie dostępnych usług medycznych i pomoc lekarską wszystkim obywatelom. Naturalnie, ta strukturalna restrukturyzacja branży wiąże się przede wszystkim z transformacją podstawowej opieki zdrowotnej i opieki społecznej.
Jednocześnie w zależności od potrzeb wielkość i struktura świadczeń medycznych świadczonych przez wyspecjalizowanych specjalistów powinna stopniowo się zmieniać. Ich działania powinny być nakierowane przede wszystkim na udzielanie konsultacji, świadczenie zaawansowanych technologicznie usług medycznych oraz zwiększanie wolumenu i jakości opieki profilaktycznej dla ludności.
W obecnej sytuacji wyraźnie pojawia się pytanie o potrzebę opracowania programu reformy opieki ambulatoryjnej, która powinna opierać się na poprawie jakości podstawowej opieki zdrowotnej. Jednocześnie jednym z głównych warunków reformy podstawowej opieki zdrowotnej jest maksymalne zachowanie wszystkich dostępnych zasobów materialnych, pracowniczych i finansowych opieki zdrowotnej. Nie planuje się zniszczenia istniejących instytucji medycznych, lecz zmianę ich funkcji, metod pracy, systemów finansowania i relacji. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Najważniejsza jest optymalizacja powiązań organizacyjnych i funkcjonalnych pomiędzy oddziałami ambulatoryjnymi i stacjonarnymi. Każdy z nich musi zapewniać opiekę medyczną jak najbardziej odpowiadającą jego celowi. Jednocześnie poziom wsparcia technicznego, kwalifikacje personelu, stopień specjalizacji lekarskiej i cechy świadczonych usług znacznie się różnią, a w każdym konkretnym przypadku wybór jednego z tych ogniw w celu świadczenia opieki medycznej powinno być w pełni właściwe.
Konieczne jest przezwyciężenie istniejącej nierównowagi pomiędzy działalnością przychodni i placówek stacjonarnych, która prowadzi do nieracjonalnych proporcji w finansowaniu branży. Pod warunkiem optymalizacji kompleksu funkcji realizowanych w przychodniach możliwe staje się przydzielanie szpitalowi przede wszystkim bardziej szczegółowych i skomplikowanych zadań, co będzie się wiązało ze zmniejszeniem wymaganej liczby łóżek.
Powstaje zadanie, które należy jak najszybciej rozwiązać – zorganizowanie optymalnej dystrybucji przepływów pacjentów do odpowiednich placówek z naciskiem na jak najbardziej kompletne, wysoce profesjonalne i intensywne funkcjonowanie przychodni.
Należy pamiętać, że strategiczne zadanie redystrybucji wielkości opieki na rzecz przychodni można rozwiązać, jeśli istnieje podstawa ekonomiczna, ukierunkowane szkolenie personelu medycznego i pielęgniarskiego. personel medyczny.
W rzeczywistości współczesna opieka zdrowotna jest stopniowo przekształcana w system składający się z trzech ogniw: przychodni stacjonarnych, półszpitalnych i ambulatoryjnych.
Nie ulega wątpliwości, że wdrożenie całego kompleksu tych środków jest możliwe jedynie w warunkach nowego systemu zarządzania opieką medyczną, opartego na rozsądnym połączeniu centralizacji i decentralizacji tego procesu z integracją wysiłków wszystkich zainteresowanych legislatorów i wykonawcze struktury rządowe, a także odpowiednie departamenty na szczeblu federalnym i regionalnym w sprawie wprowadzenia równych praw gwarantowanych przez państwo całej populacji, w zakresie dostępu do niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova). L.S.)
Z powyższego wynika zatem, że potrzeba reform w służbie zdrowia jest oczywista. Muszą jednak być uzasadnione, a głównymi kryteriami oceny obranego kierunku powinna być satysfakcja pacjentów i lekarzy (Komarov Yu.M., 1997).
Na podstawie ustawy „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej” przejście na dodatkowe finansowanie z funduszy ubezpieczeniowych nie rozwiązuje jeszcze nawet problemu stabilizacji systemu opieki zdrowotnej z powodu niewystarczających składek (3,6% funduszu wynagrodzeń) na kasę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dlatego było pilna sprawa w efektywnym i racjonalnym wykorzystaniu istniejących zasobów, w tworzeniu bardziej racjonalnych form opieki medycznej w celu utrzymania efektywnego funkcjonowania publicznego systemu opieki zdrowotnej.
Jednocześnie mechanizm funkcjonowania ubezpieczeń zdrowotnych wymaga modernizacji infrastruktury opieki zdrowotnej, a przede wszystkim podstawowej opieki zdrowotnej, która musi skutecznie rozwiązywać problemy nie tylko medyczne, ale także socjalno-higieniczne. Jednym z obszarów pozwalających na zwiększenie efektywności społecznej, ekonomicznej i medycznej funkcjonowania publicznego systemu opieki zdrowotnej jest reforma podstawowej opieki zdrowotnej – główny element programu reformy służby zdrowia. Termin „podstawowa opieka zdrowotna” (PHC) pojawił się podczas przygotowań i przebiegu Międzynarodowej Konferencji pod auspicjami Światowej Organizacji Zdrowia (Alma-Ata, 1978). Na konferencji sformułowano podstawowe zasady organizacji podstawowej opieki zdrowotnej i nadano potężny impuls rozwojowi współpracy międzynarodowej w tym zakresie.
Podstawowe zasady organizacji podstawowej opieki zdrowotnej określone są w dokumentach WHO w następujący sposób:
- Podstawowa opieka zdrowotna jest głównym środkiem realizacji głównego celu – osiągnięcia zadowalającego poziomu zdrowia dla wszystkich.
- Podstawowa opieka zdrowotna powinna opierać się na praktycznych, opartych na dowodach naukowych i społecznie akceptowalnych metodach i technologiach, które powinny być dostępne zarówno dla poszczególnych osób, jak i rodzin.
- Społeczeństwo musi aktywnie uczestniczyć w ochronie zdrowia.
- Koszty organizacji podstawowej opieki zdrowotnej muszą być uzasadnione zarówno dla społeczności, jak i dla całego kraju na każdym etapie jego rozwoju.
- Podstawowa opieka zdrowotna jest integralną częścią krajowego systemu opieki zdrowotnej i stanowi jego trzon. To pierwszy krok w kontakcie jednostki, rodziny, społeczności z całym narodowym systemem opieki zdrowotnej. Podstawowa opieka zdrowotna powinna być prowadzona jak najbliżej miejsca zamieszkania i pracy człowieka, gdyż stanowi ona ciągły proces ochrony zdrowia publicznego.
- Podstawowa opieka zdrowotna powinna być możliwie jak najbardziej dostępna, tj. Każdy człowiek powinien mieć możliwość otrzymania wysokokwalifikowanej opieki medycznej w możliwie najkrótszym czasie i w odpowiedniej wysokości.
- Działalność podstawowej opieki zdrowotnej powinna być skoordynowana z działalnością sektora społecznego i gospodarczego na szczeblu federalnym, terytorialnym i lokalnym.
- Polityka zdrowotna musi zapewniać dostępną podstawową opiekę zdrowotną wszystkim grupom ludności.
- Wszystkie elementy krajowego systemu opieki zdrowotnej powinny wspierać podstawową opiekę zdrowotną poprzez szkolenia zawodowe i zapewnianie wsparcia logistycznego.
- Każdy kraj musi zapewnić zaangażowanie w podstawową opiekę zdrowotną na wszystkich szczeblach władzy i społeczeństwa. Zobowiązania te muszą stać się integralną częścią krajowego systemu opieki zdrowotnej.
- Szczególną uwagę należy zwrócić na te grupy ludności, które nie są dostatecznie objęte opieką medyczną.
- Strategia POZ musi być poddawana ciągłemu przeglądowi, aby zapewnić dostosowanie opieki zdrowotnej do nowych etapów rozwoju społeczeństwa.
- PHC powinien obejmować co najmniej:
- edukacja w zakresie podstawowych zagadnień zdrowotnych oraz szkolenie w zakresie zapobiegania i kontroli chorób;
- pomoc w organizacji prawidłowego żywienia, zapewnieniu dobrej jakości wody i przestrzeganiu podstawowych zasad higieny;
- zdrowie matki i dziecka, w tym planowanie rodziny;
- szczepienie przeciwko majorowi choroba zakaźna;
- zapobieganie i kontrola chorób epidemicznych na danym obszarze;
- właściwe leczenie powszechnych chorób i urazów;
- zaopatrzenie w niezbędne leki.
- System organizacji POZ musi uwzględniać potrzeby szczególnie bezbronnych grup ludności lub osób najbardziej zagrożonych – kobiet, dzieci, osób pracujących w niebezpiecznych warunkach oraz osób ubogich. Należy zapewnić systematyczną identyfikację osób szczególnie zagrożonych, zapewnić im stałą opiekę i wyeliminować czynniki sprzyjające występowaniu chorób.
- Praca w podstawowej opiece zdrowotnej wymaga szczególnego poświęcenia ze strony pracowników służby zdrowia. Społeczeństwo i władze muszą wziąć tę okoliczność pod uwagę i zapewnić im świadczenia, których wysokość uzależniona jest od względnego stopnia izolacji, trudności warunków życia i pracy pracowników medycznych.
- Większość z powyższych zasad organizacji podstawowej opieki zdrowotnej dla ludności nie została wdrożona w naszym kraju z różnych powodów, z których główne to:
- brak środków budżetowych;
- ścisły scentralizowany system kontroli;
- koncepcja społecznej jednorodności zdrowia;
- sztywne połączenie medycyny zapobiegawczej i leczniczej, co doprowadziło do dominacji tej ostatniej (zaledwie 5% czasu pracy lekarzy przeznacza się na profilaktykę);
- rozbudowana ścieżka rozwoju ze względu na ciągły wzrost liczby lekarzy, łóżek szpitalnych, przychodni itp., zbyt wąska specjalizacja, która prowadziła do niskich kwalifikacji pracowników medycznych podstawowej opieki zdrowotnej, do braku zainteresowania końcowym efektem pracy, niski poziom płace, spadek prestiżu pracownika medycznego;
- zanik organizacyjnych i ekonomicznych podstaw podejścia rodzinnego w medycynie, skupienie się na dużych grupach społecznych - populacji terytorialnej (miejsce) lub produkcyjnej (kołchozy, PGR, fabryka) zasada świadczenia usług medycznych (Shabrov A.V., 1995) .
Jednym z priorytetów w organizacji opieki medycznej jest zmniejszenie poziomu hospitalizacji. Znaczenie tego problemu dostrzegają prawie wszyscy. Wzmocnienie roli podstawowej opieki zdrowotnej ma na celu rozwiązanie szeregu problemów medycznych, społecznych i ekonomicznych, w tym zapobieganie chorobom, wczesną diagnostykę, ograniczanie strat społeczeństwa z tytułu niepełnosprawności, oszczędzanie środków finansowych przeznaczonych na potrzeby opieki zdrowotnej itp. (Kadyrow F.N., 1997).
|
|
Szczególne znaczenie w Koncepcji ma rozdział dotyczący gwarantowania społeczeństwu wysokiej jakości opieki medycznej. Czym jest wysokiej jakości opieka zdrowotna? Jak stwierdzili przedstawiciele Ministerstwa Zdrowia, wzorowali się na definicjach jakości opieki medycznej, które przedstawiła WHO:
Opieka medyczna wysokiej jakości to taka opieka, która zapewnia najlepsze rezultaty w oparciu o nowoczesny poziom wiedzy i technologii przy minimalnych niezbędnych wydatkach na tę opiekę.
W tej definicji ważne jest wszystko: skuteczność, dowody, opłacalność.
Skuteczność opieki zdrowotnej zależy od kilku powiązanych ze sobą czynników:
- system organizacyjny,
- zapewnienie środków (blok finansowy, blok informacyjny, blok legislacyjny i wsparcia prawnego).
- dostępność personelu medycznego w wystarczającej liczbie i odpowiednio przeszkolonego do rozwiązywania zadań stawianych przed opieką zdrowotną.
1. Doskonalenie systemu organizacyjnego
Nogi naszego systemu opieki zdrowotnej wyrastają z medycyny zemstvo. Wszystkie zasady (uczestnictwo, dostęp publiczny, bezpłatny dla wszystkich płatników ceł ziemskich, badanie kliniczne) zostały opracowane jeszcze w XIX wieku. Lekarze z Zemstvo jako pierwsi opracowali i wdrożyli indywidualną dokumentację pacjenta, która później została uznana za najbardziej zaawansowaną formę gromadzenia danych o zachorowalności w warunkach ambulatoryjnych.
Początkowo testowano system podróżowania, w którym lekarze zemstvo sekwencyjnie podróżowali po osadach wchodzących w skład zemstvo i udzielali niezbędnej pomocy w miejscu zamieszkania pacjentów. Ale jednocześnie dużo czasu marnowano na przenoszenie się lekarza z jednej wioski do drugiej. Dlatego system podróżowania został zastąpiony stacjami medycznymi, które istnieją w Rosji do dziś.
Na fundamencie zemstvo opieki zdrowotnej nasz nowoczesny system dwupoziomowyświadczenie opieki medycznej (lub model Semashki, jak się to nazywa za granicą) - dwie słabo zintegrowane ze sobą struktury: etap ambulatoryjny (przychodnia, pogotowie ratunkowe) i szpital.
Należy pamiętać, że w tym programie nie ma sanatoriów. Ministerstwo Zdrowia prawie nie posiadało własnych sanatoriów (w większości przypadków podlegały one departamentom lub związkom zawodowym, choć Ministerstwo Zdrowia było właścicielem około 48 sanatoriów).
Mamy lekarz pierwszego kontaktu- To jest lokalny terapeuta. Osoba chora trafia do kliniki i leczona jest w domu zgodnie z zaleceniami miejscowego terapeuty lub specjalisty kliniki. Część pacjentów kierowana przez lekarzy kliniki lub samodzielnie przez pogotowie trafia do szpitala, gdzie spędza średnio 2-4 tygodnie. Następnie pacjenci wracają do domu, rzekomo pod okiem miejscowego terapeuty (w rzeczywistości pod własną opieką).
Za granicą lekarzem pierwszego kontaktu jest lekarz pierwszego kontaktu (lub lekarz rodzinny). W 2005 roku Rosja wyznaczyła kurs stopniowego przejścia od zasady obsługi pacjentów poprzez sieć poliklinik do tworzenia ogólnych praktyk lekarskich, w których pracowaliby specjaliści medycyny ogólnej (Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia 17 stycznia 2005 r. nr 84 „O trybie wykonywania czynności lekarza rodzinnego (lekarza rodzinnego).
Okazało się jednak, że było za wcześnie, aby spisać klinikę na straty:
- Na obecnym poziomie rozwoju medycyny lekarz pierwszego kontaktu nie jest w stanie samodzielnie utrzymać wysokiego poziomu opieki nad pacjentem, dlatego musi stale uczyć się nowych technik. Dlatego za granicą pojawiła się tendencja do organizowania usług w oparciu o działania zbiorowe (praktyki grupowe).
- Klinika ma wiele zalet: racjonalną koncentrację zasobów materialnych i ludzkich (dzięki tej koncentracji zmniejsza się koszt usługi), kompleks usług laboratoryjnych i diagnostycznych, przyjęcie wyspecjalizowanych specjalistów, dostępność szpital dzienny, wymienność personelu itp.
Doszliśmy zatem do wniosku, że system ogólnej praktyki lekarskiej jest najwygodniejszą formą obsługi mieszkańców obszarów słabo zaludnionych. Ministerstwo Zdrowia ma nadzieję rozwinąć ten system właśnie na odległych obszarach i obszarach wiejskich.
Schemat dostaw jest również zorganizowany inaczej za granicą. pomoc w nagłych wypadkach. W przypadku rozwoju pilna choroba lub urazu, pacjent dzwoni pod jeden numer telefonu alarmowego (911 w USA lub 112 w Europie), a zespół ratowników medycznych (firma kurierska) bez żadnego zrozumienia zabiera go na SOR.
Pracę dużego wydziału korygowania warunków awaryjnych dobrze ilustruje amerykański serial telewizyjny „ Ambulans" Przy przyjęciu pacjent jest badany w celu wyjaśnienia diagnozy i ustabilizowania stanu. Następnie niektórzy pacjenci są wypisywani do domu z konkretnymi zaleceniami lekarza rodzinnego, a inni kontynuują leczenie w aktywnym szpitalu w domu opieki.
Niektórzy pacjenci (w bardziej skomplikowanych przypadkach lub gdy nie ma możliwości szybkiego skorygowania stanu) są przyjmowani do łóżka szpitalnego. Tam trwa kilkudniowy cykl intensywnego leczenia (średnia długość pobytu w szpitalu wynosi 4,7 dnia). Następnie część pacjentów kierowana jest na oddział rehabilitacji, na leczenie szpitalne w domu, część do hospicjum lub innych łóżek medycznych i socjalnych.
Zwolnienie łóżka szpitalnego na rzecz leczenia w „szpitalu w domu” ma ogromne zalety. Pacjent przebywa w swoim zwykłym środowisku domowym, z reguły lepiej odpoczywa i śpi wystarczająco dużo. Regularnie przychodzi do niego pielęgniarka wizytująca (właściwie to ona opiekuje się pacjentem), a okresowo przychodzi do niego lekarz, który wykonuje wszystkie niezbędne zabiegi, zastrzyki, opatrunki, badania itp. A jednocześnie nie ma dodatkowych kosztów za zaopatrzenie w żywność, wodę i prąd, ogrzewanie, pościel, naprawy itp. Nie ma potrzeby utrzymywania pielęgniarek, wydawania pieniędzy na dezynfekcję oddziałów, toalet, punktów gastronomicznych, walki ze szpitalem- infekcje nabyte i dróg oddechowych itp.
Poprawa organizacji opieki medycznej w naszym kraju będzie opierać się na trzech blokach:
- Przede wszystkim na zapewnieniu pacjentowi jak najszybszego dotarcia do instytucji mogącej zapewnić opiekę medyczną zgodnie z art Standard. Oznacza to, że musi być obsadzona przeszkolonym personelem, zaopatrzona w leki i wyposażona w produkty medyczne. A wszystko to oczywiście w wymaganych ilościach.
- Drugim bardzo ważnym blokiem jest stopniowanie opieki medycznej wg Zamówienie. Jednocześnie zapewnienie ciągłości pomiędzy różnymi etapami - ważny warunek zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej.
- Trzecim ważnym blokiem jest wprowadzenie celów wykonawczych, które odzwierciedlają nie tylko rodzaje i wielkość świadczonej opieki medycznej, ale także jej jakość. Wprowadzone zostaną systemy zarządzania jakością opieki medycznej w oparciu o Procedury i Standardy jej świadczenia, łącznie z realizacją niezależnego audytu. Zastosowanie wskaźników jakości umożliwi miesięczną ocenę efektywności personelu medycznego, w zależności od kompletności i poprawności wdrożenia zatwierdzonej procedury i standardu opieki medycznej dla odpowiedniego stanu patologicznego. Te same informacje pozwolą Ci uszeregować płatności nie tylko ze względu na rodzaj i wielkość świadczonej opieki medycznej, ale także w zależności od jej jakości.
Ponadto w Rosji powstanie trójstopniowy system opieki zdrowotnej:
Poziom 1. Podstawowa opieka zdrowotna
Podstawowa opieka zdrowotna, zorganizowana na zasadzie terytorialnie-obrębowej, była i pozostaje priorytetowym obszarem krajowej opieki zdrowotnej ze względu na ogromną wielkość kraju i nierównomierną gęstość zaludnienia.
- Eliminacja niedoborów kadrowych poprzez wewnątrzbranżową redystrybucję migracji.
- Dezagregacja obiektów: zmniejszenie liczby przyłączonej dorosłej populacji z 1700-2500 osób do 1,2-1,5 tys. osób na obiekt (stanie się możliwe po wyeliminowaniu niedoborów kadrowych).
- Tworzenie ludzkich warunków pracy – zwiększenie standardowego czasu przeznaczonego na jednego dorosłego pacjenta do 20 minut.
- Zmniejszenie obciążenia pracą poprzez przeniesienie szeregu czynności na personel pielęgniarski: pierwsza pomoc w przypadku ostrych patologii, obserwacja ambulatoryjna pacjentów z przewlekłą patologią itp.
- Doposażenie podstawowej opieki zdrowotnej w technologie zastępujące szpitale - rozwój systemów „szpitali w domu” i aktywnego mecenatu.
- Przejście na inne cele wydajnościowe z naciskiem na działania zapobiegawcze. Na przykład udostępnij zdrowi ludzie wszyscy grupy wiekowe całkowitej populacji przyłączonej, odsetek wykrycia chorób we wczesnych stadiach wśród wszystkich przypadków, które wystąpiły po raz pierwszy.
Poziom 2. Nieostrożna opieka
- Najważniejsze jest intensyfikacja pracy łóżka. Będzie to możliwe z jednej strony, jeśli do podstawowej opieki zdrowotnej zostaną wprowadzone technologie zastępujące szpital, a także rozwinięta zostanie sieć oddziałów opieki pooperacyjnej i rehabilitacji. Szpitalna opieka medyczna powinna być ograniczona do pacjentów wymagających całodobowego monitorowania.
- Utworzenie w każdym szpitalu usługi routingu, za pośrednictwem której pacjenci będą wypisywani ze szpitala. Usługa ta zapewni organizację etapowego leczenia i rehabilitacji, ciągłość prowadzenia pacjenta na wszystkich etapach, przekazywanie informacji o pacjencie oraz zaleceń lekarskich i społecznych do lokalnej jednostki patronackiej w miejscu pobytu pacjenta. rezydencja.
- Stopniowe tworzenie głównych ośrodków regionalnych koordynujących cały zakres działań profilaktycznych, diagnostycznych i terapeutycznych w zakresie istotnych społecznie problemów medycznych.
- Poprawa celów w zakresie wyników instytucjonalnych poziom stacjonarny, odzwierciedlające jakość opieki medycznej (śmiertelność, stopień przywrócenia naruszonych funkcji).
Poziom 3. Rehabilitacja
Żadna z poprzednich Koncepcji Rozwoju Zdrowia, w tym Okres sowiecki, ten etap nie został uwzględniony (pamiętacie, że Ministerstwo Zdrowia nie miało własnych sanatoriów?). Tym samym w Rosji tworzony jest trójstopniowy (zamiast dwupoziomowego) system opieki zdrowotnej: podstawowa opieka zdrowotna, opieka szpitalna i świadczenie rehabilitacyjne.
- Utworzenie i rozbudowa sieci zakładów (oddziałów) leczenia rehabilitacyjnego (pooperacyjnego), rehabilitacji, opieki medycznej poprzez zmianę przeznaczenia części funkcjonujących szpitali i zakładów sanatoryjno-uzdrowiskowych.
- Określenie docelowych wskaźników efektywności odzwierciedlających jakość opieki medycznej (stopień przywrócenia naruszonych funkcji, wskaźniki pierwotnej niepełnosprawności i stopień niepełnosprawności).
Poziom 4. Służba paraszpitalna
Jest to jedynie projekt pilotażowy, który zostanie uruchomiony w tych regionach, które osiągną dobry rozwój do lat 2014-2015.
Istota projektu: tworzona jest struktura organizacyjna, w którą Oddział ratunkowy szpital i pogotowie ratunkowe, a także usługi związane z wypisem i trasą pacjentów, usługi patronackie podstawowej opieki zdrowotnej i usługi pooperacyjne.
Usługa ta będzie przeznaczona dla:
- zapewnienie ludności doraźnej i pilnej opieki medycznej (przypadki po raz pierwszy i osoby z zaostrzeniem choroby przewlekłej);
- określenie potrzeby (lub braku potrzeby) hospitalizacji pacjenta w szpitalu;
- przeprowadzenie kompleksu działań diagnostycznych i terapeutycznych dla stany patologiczne które nie wymagają ciągłego całodobowego monitorowania;
- zorganizowanie optymalnego etapu dalszego leczenia pacjenta („szpital domowy”, oddziały leczniczo-rehabilitacyjne i rehabilitacyjne, hospicjum) oraz wdrożenie patronatu czynnego lub biernego.
Przegląd UDC 616.1-082-07 (048.8).
problemy i sposoby poprawy opieki medycznej nad pacjentami z chorobami okrężnymi (PRZEGLĄD)
G. Yu Sazanova - Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor nadzwyczajny Wydziału Organizacji Opieki Zdrowotnej, Zdrowia Publicznego i Prawa Medycznego, kandydat nauk medycznych.
GŁÓWNE ZAGADNIENIA I SPOSOBY POPRAWY OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA PACJENTÓW Z CHOROBAMI UKŁADU KRĄŻENIA (PRZEGLĄD)
G. Yu. Sazanova – Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie n.a. V. I. Razumowski, Katedra Organizacji Publicznej Opieki Zdrowotnej i Prawa Medycznego, adiunkt, kandydat nauk medycznych.
Data odbioru - 03.12.2013 Data przyjęcia do druku - 3.03.2014
Sazanova G.Yu. Problemy i sposoby usprawnienia opieki medycznej nad pacjentami z chorobami układu krążenia (przegląd). Dziennik Naukowo-Medyczny Saratów 2014; 10 ust. 1: 27-31.
Badane przepisy prawne oraz publikacje krajowych naukowców na temat problemów zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej pacjentom z chorobami układu krążenia. Wiele prac porusza kwestie niezgodności ze standardami opieki medycznej: nierównomiernego rozłożenia zasobów diagnostycznych na poszczególnych poziomach opieki medycznej, przy ich koncentracji w szpitalach leczenia wielodyscyplinarnego i organizacjach zajmujących się profilaktyką medyczną. Analizie poddano propozycje sposobów usprawnienia świadczenia opieki medycznej.
Słowa kluczowe: opieka medyczna, standardy, choroby układu krążenia.
Sazanova GYu. Główne zagadnienia i sposoby poprawy opieki zdrowotnej nad pacjentami z chorobami układu krążenia (przegląd). Saratów Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 ust. 1: 27-31.
Przestudiowano regulacje i publikacje dotyczące zapewnienia wysokiej jakości opieki zdrowotnej pacjentom z chorobami układu krążenia rodzimych naukowców. Większość zagadnień dotyczy dezorganizacji standardów opieki zdrowotnej: nierównego podziału zasobów diagnostycznych, głównie w szpitalach i organizacjach zajmujących się profilaktyką zdrowotną. Przeanalizowano proponowane sposoby poprawy opieki nad pacjentem.
Słowa kluczowe: opieka medyczna, standardy, zaburzenia krążenia.
prawo federalne RF z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-F3 „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” ustaliła główne priorytety w zakresie ochrony zdrowia publicznego i zapewnienia gwarancji państwowych związanych z tymi prawami, z których najważniejsze to : przestrzeganie praw obywateli w zakresie ochrony zdrowia; pierwszeństwo interesów pacjenta w udzielaniu opieki medycznej; ochrona socjalna obywateli w przypadku utraty zdrowia; dostępność i jakość opieki medycznej; odpowiedzialność władz państwowych i samorządowych, urzędników organizacji zapewniających prawa obywateli w zakresie ochrony zdrowia; priorytet profilaktyki w obszarze ochrony zdrowia. Dostępność i jakość opieki medycznej zapewnia organizacja opieki medycznej w oparciu o zasadę bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub szkolenia, obecności wymaganej liczby pracowników medycznych i poziomu ich kwalifikacji; możliwość wyboru organizacji medycznej i lekarza; stosowanie procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki medycznej; świadczenie przez organizację medyczną gwarantowanej ilości opieki medycznej zgodnie z programem gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom; ustalanie wymagań dotyczących lokalizacji organizacji medycznych państwowego i gminnego systemu opieki zdrowotnej oraz innych obiektów infrastruktury sektora opieki zdrowotnej w oparciu o potrzeby ludności.
Główny kierunek strategiczny poprawy jakości opieki medycznej
E-mail: [e-mail chroniony]
jest stworzenie wszelkich niezbędnych warunków w celu zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie jakości opieka medyczna na wszystkich jej etapach – od opieki ambulatoryjnej po opiekę specjalistyczną. Jeśli chodzi o dostępność opieki medycznej (MC), jest ona prawnie uważana za jedną z podstawowych zasad ochrony zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej.
Zgodnie z Koncepcją Rozwoju Służby Zdrowia w Federacji Rosyjskiej do 2020 roku, w celu zapewnienia zrównoważonego rozwoju społeczno-gospodarczego Federacji Rosyjskiej, jednym z priorytetów polityki państwa jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności w oparciu o kształtowanie zdrowego stylu życia oraz zwiększenie dostępności i jakości opieki zdrowotnej. O efektywnym funkcjonowaniu opieki zdrowotnej decydują główne czynniki systemotwórcze:
Poprawa organizacji opieki medycznej mającej na celu kształtowanie zdrowego stylu życia i zapewnienie wysokiej jakości bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej w ramach gwarancji państwowych;
Rozwój infrastruktury i zapewnienie zasobów opieki zdrowotnej, w tym wyposażenia finansowego, materialnego, technicznego i technologicznego organizacji medycznych.
Czynniki te są współzależne i wzajemnie determinujące na wszystkich etapach rozwoju systemu opieki zdrowotnej.
Śmiertelność i niepełnosprawność ludności Federacji Rosyjskiej w ponad 50% są spowodowane chorobami układu krążenia, dlatego jednym z wiodących zadań współczesnej opieki zdrowotnej jest ustalanie przyczyn i zapobieganie występowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego.
Podstawą ciągłości podnoszenia jakości opieki medycznej, jako główne wytyczne, powinno być doskonalenie i wzmacnianie stymulującej roli mechanizmu ekonomicznego w intensyfikacji pracy władz i instytucji zdrowotnych, ustalaniu zależności funduszu wynagrodzeń od ostatecznej skutki działalności personelu medycznego. Jednocześnie w zapewnieniu ciągłości podnoszenia jakości opieki medycznej główne miejsce zajmuje wykorzystanie dokumentów metodologicznych, regulacyjnych i prawnych, w tym standardów medycznych.
Zgodnie z ustawą federalną z dnia 29 listopada 2010 r. Nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej” dostępność i jakość opieki medycznej zapewniają:
1) organizowanie świadczenia opieki medycznej w oparciu o zasadę bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub szkolenia;
2) dostępność wymaganej liczby pracowników medycznych i poziom ich kwalifikacji;
3) możliwość wyboru organizacji medycznej i lekarza;
4) stosowanie procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki medycznej;
5) świadczenie przez organizację medyczną gwarantowanego zakresu opieki medycznej zgodnie z programem gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia obywatelom MP.
W nowoczesne warunki osiągnięcie wysokiego poziomu jakości opieki medycznej (QMC) jest jednym z głównych celów systemu opieki zdrowotnej i jednocześnie kryterium jego oceny. System kontroli jakości opieki medycznej został również normatywnie odzwierciedlony w zarządzeniu Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 1 grudnia 2010 r. Nr 230 „W sprawie zatwierdzenia Procedury organizacji i monitorowania ilości, terminów, jakości i warunków świadczenia usług medycznych opiekę w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.” Wszystkie dokumenty regulacyjne wskazują na konieczność przestrzegania standardów opieki medycznej.
Zapewnienie planowej opieki medycznej dorosłej populacji w chorobach układu krążenia przez instytucje federalne i instytucje podmiotów Federacji Rosyjskiej reguluje Procedura zapewnienia opieki medycznej tej kategorii pacjentów, zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. nr 918n, który reguluje przepis opieka kardiologiczna w ramach podstawowej opieki zdrowotnej; ratunkowa, specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna. Wymienione rodzaje opieki medycznej mogą być świadczone w trybie ambulatoryjnym (w warunkach, które nie zapewniają całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia); w oddziale dziennym (w warunkach zapewniających nadzór lekarski i leczenie w ciągu dnia, ale nie wymagających całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia); stacjonarny (w warunkach zapewniających całodobowy nadzór lekarski i leczenie); poza organizacją medyczną (w miejscu wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, obejmującego specjalistyczną opiekę medyczną w nagłych wypadkach, a także w pojazd podczas ewakuacji medycznej). Zgodnie z Regulaminem organizacji pracy oddziału kardiologii zaleca się zapewnienie pomieszczenia dla
przeprowadzanie specjalnych zabiegów i zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych (tymczasowa stymulacja elektryczna wsierdzia, kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortalna itp.), co wymaga zakupu specjalnego wyposażenie medyczne, przeszkolenie odpowiedniego, wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego.
Przejście od 2013 roku na w przeważającej mierze jednokanałowe finansowanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczeń medycznych spowodowało konieczność wdrożenia na poziomie regionalnym zestawu działań organizacyjnych mających na celu przygotowanie i uwzględnienie w taryfie opłat za opiekę medyczną kosztem obowiązkowych ubezpieczenie medyczne koszty opłat za usługi komunikacyjne, transportowe, media, prace i usługi związane z utrzymaniem nieruchomości, wydatki na wynajem za użytkowanie nieruchomości, zapłatę za oprogramowanie i inne usługi, zakup sprzętu. Wprowadzenie pełnej taryfy za opiekę medyczną na koszt systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych powinno zostać przeprowadzone z uwzględnieniem konieczności przestrzegania standardów opieki medycznej ustalonych przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, jak a także w oparciu o efektywne metody płatności za opiekę medyczną, nastawione na wyniki.
Wysokość środków przeznaczonych na realizację standardów opieki medycznej w każdym województwie uzależniona jest od aktualnej dostępności obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Nie sposób nie wziąć pod uwagę specyfiki systemu organizacji opieki medycznej w kraju (wysokość finansowania systemu opieki zdrowotnej, sposoby płatności za usługi medyczne świadczeniodawcom, podejście do rozwiązywania kwestii kadrowych oraz kwestii materialnych i materialnych). wsparcie techniczne systemu, mechanizmy regulowania realizacji zasad sprawiedliwości społecznej w rozwiązywaniu problemów dostępności podstawowej i specjalistycznej drogiej opieki medycznej). Jednocześnie istotna jest rola standardów, które pozwalają na ujednolicenie podejścia do udzielania opieki medycznej i rejestrowania zachorowań.
Wybór taktyki postępowania z konkretnym pacjentem zależy od wielu powiązanych ze sobą przesłanek: praktyki lekarskiej przyjętej w danym kraju (sposób kształtowania klinicznego myślenia medycznego, sposoby tworzenia i rozpowszechniania wytycznych krajowych, przestrzeganie przez lekarzy zaleceń krajowych, mechanizmy zapewniające stopniowanie leczenia pacjenta).
Standardy opieki medycznej można skutecznie wykorzystać do uzasadnienia zasobów i wsparcia finansowego poszczególnych organizacji medycznych oraz systemu zapewnienia opieki medycznej całemu społeczeństwu. Wynika to z faktu, że część techniczno-ekonomiczna normy ma na celu właśnie analizę zapotrzebowania na zasoby i koszt świadczenia usług medycznych. Ponadto zaletą każdej techniki opartej na ujednoliconej kolejności zabiegów i działań diagnostycznych jest ścisłe powiązanie zaleceń ekonomicznych z treścią kliniczną procesu diagnostyczno-leczniczego, zapewnione poprzez część medyczno-technologiczną standardu.
świadczenie opieki medycznej o określonej wielkości i jakości, naruszenie wymogów licencyjnych w zakresie zgodności opieki medycznej z ustalonymi standardami, co prowadzi do zmniejszenia nie tylko efektywności medycznej, ale także ekonomicznej opieki zdrowotnej.
Zasoby diagnostyczne na poszczególnych poziomach opieki medycznej są nierównomiernie rozmieszczone i skupiają się w szpitalach wielodyscyplinarnego leczenia oraz placówkach profilaktycznych w dużych miastach. Istnieją poważne braki w zaopatrzeniu i organizacji działalności jednostek diagnostycznych podstawowej opieki zdrowotnej, w wyniku czego ich możliwości diagnostyczne są znacznie ograniczone. Pracownicy medyczni za główne przyczyny nieprzestrzegania standardów uznają niedobory kadrowe, brak niezbędnego sprzętu medycznego i odczynników do wykonywania procedury diagnostyczne I leki.
N. P. Ledyaeva, I. N. Łapteva wymieniają następujące naruszenia w zakresie świadczenia opieki medycznej stwierdzone w wyniku kontroli:
Niewystarczające zaplecze materialne i techniczne placówek, aby w pełni sprostać standardom opieki medycznej;
Niewystarczająca kadra lub brak specjalistów;
Brak przeszkolenia specjalistów w zakresie oceny jakości opieki medycznej;
Brak zatwierdzonych standardów MP;
Nieprzestrzeganie standardów opieki medycznej (brak zabezpieczenia procesu leczniczego i diagnostycznego, naruszenia dokumentacji księgowej i sprawozdawczej, w tym wskazania zakresu opieki medycznej itp.).
L. A. Bockeria i współautorzy uważają, że rzeczywista praktyka kliniczna różni się od modeli postępowania z pacjentem, na podstawie których stworzono standardy. Norma nie uwzględnia świadczeń medycznych wykonywanych w rzeczywistej praktyce klinicznej, związanych z występowaniem współistniejąca patologia. Niektóre z usług medycznych określonych w normie stanowią indywidualne czynności badania lekarskiego, które nie mogą być uwzględniane w systemach informatycznych. Brak metodologii porównywania standardów z rzeczywistą praktyką kliniczną, kształtowanie się kryteriów oceny w oparciu o takie porównanie, nie pozwala na ustalenie wymagań w zakresie świadczenia usług leczniczych i diagnostycznych, ani na ocenę kontroli jakości świadczonej opieki.
V. A. Ushakov, M. A. Demidova i współautorzy przeanalizowali zgodność struktury przepisywania leków pacjentom z patologią układu sercowo-naczyniowego według głównych grup, zgodnie z obowiązującymi standardami opieki medycznej nad pacjentami z tej grupy chorób , z którego wynikało, że pacjenci otrzymywali zarówno leki zawarte w standardzie, jak i te, które nie były w nim ujęte.
O. N. Smuseva i współautorzy uważają, że konieczne jest przeprowadzenie badań farmakoepidemiologicznych, które pomogą w przybliżeniu wyników farmakoterapia w codziennej praktyce do „idealnego”, pod warunkiem zachowania standardów medycznych.
Ocena kompletności procesu leczenia i diagnostyki w oparciu o standardy medyczne
Alexandrova i współautorki zauważają, że w rzeczywistej sytuacji klinicznej istotna jest nie sama zgodność opieki medycznej ze standardem, ale wynik leczenia – powrót do zdrowia, poprawa, osiągnięcie remisji choroby. Wynik można osiągnąć bez pełnego spełnienia wymagań normy i nie da się tego osiągnąć, spełniając wszystkie wymagania standardu opieki medycznej. Zdarzają się realne sytuacje kliniczne, gdy oprócz choroby głównej u pacjenta występuje kilka chorób współistniejących, a stosowanie standardów opieki medycznej nad każdą z istniejących chorób spowoduje przeciążenie pacjenta środkami diagnostycznymi, leczniczymi i lekami. Z drugiej strony realne są sytuacje kliniczne także wtedy, gdy specyfika stanu zdrowia i choroby pacjenta wymaga uwzględnienia w planie leczenia dodatkowych działań leczniczo-diagnostycznych, nieujętych w standardach opieki medycznej.
Według wyników badań E.V. Manukhiny, G.B. Artemyevy, Yu.M. Belyaeva, E.M. Czernenki, zawartość zasobów w standardach medycznych znacznie przekracza koszt zakończonego przypadku nozologii. Zapotrzebowanie na środki finansowe na realizację Programu Terytorialnego Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, obliczone z uwzględnieniem kosztów leczenia zgodnie ze standardami opieki medycznej, jest kilkukrotnie wyższe od zatwierdzonego. W obecnej sytuacji finansowej koszt standardu opieki medycznej ustalany jest na podstawie standardowej długości pobytu w szpitalu oraz stawki łóżkodobowej, czyli według „zakończonego przypadku leczenia”. Kalkulacja kosztu standardu opieki liczonego poprzez koszt usług medycznych jest wyższa niż liczona według „zakończonego przypadku” leczenia.
M.R. Andreeva i współautorzy na podstawie analizy wyników badań tematycznych przeprowadzonych w Petersburgu usystematyzowali typowe błędy w zapewnieniu opieki medycznej różnym grupom pacjentów i ustalili ich przyczyny. Do najczęstszych przyczyn błędów systemowych zalicza się wady w organizacji opieki medycznej, niewystarczające wsparcie kadrowe, niedostateczne sformalizowanie dokumentacji medycznej na etapie opieki ambulatoryjnej oraz niewystarczające kwalifikacje lekarzy. Według autorów głównymi przyczynami utrudniającymi dalszą poprawę kontroli jakości świadczenia opieki medycznej ludności pod kątem zgodności ze standardami jest brak jednolitej terminologii i uzgodnionych metod oceny na szczeblu federalnym oraz niedostatecznie rozwinięte regulacyjne ramy prawne na szczeblu federalnym. poziom określający obowiązkowe wymagania dotyczące poziomu jakości dla wszystkich świadczeniodawców usług medycznych, niezależnie od systemu opieki zdrowotnej (państwowy, gminny, prywatny) i źródeł finansowania świadczeń medycznych.
Według P. A. Worobiowa potrzebne są standardy na poziomie terytorialnym. Protokoły zawierają informacje o tym, co należy zrobić, jaki jest minimalny poziom opieki gwarantowanej przez państwo, w jaki sposób zapewnić opiekę zarówno w szpitalu, jak i w przychodni, jak prowadzić profilaktykę i rehabilitację. Dokumenty terytorialne muszą zawierać informację, jak to zrobić. Na przykład Protokół w sprawie nadciśnienia stwierdza, że w niektórych przypadkach pacjenci tego potrzebują
EchoCG, skanowanie dwustronne tętnice nerkowe. Jednak nie wszystkie instytucje w regionie realizują te procedury, a standard na poziomie terytorialnym określa, gdzie można to zrobić, w jakim terminie należy przesłać dokumenty, aby zapisać pacjenta do kolejki, czy wymagana jest hospitalizacja w celu to, itp. Ponadto określono składnik ekonomiczny, ustala się taryfę za świadczenie opieki medycznej, ponieważ pokrywa ją terytorialna kasa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i budżet. I tutaj konieczne jest zrównoważenie wypłacalności regionu i wielkości pomocy, aby w razie potrzeby uzasadnić dotacje z Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Podstawą finansowania opieki medycznej jest standard.
Zatem istnieje obecnie przejrzysta struktura ramy prawne zapewnienie opieki medycznej, obejmujące program gwarancji państwowych, standardów i procedur udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami układu krążenia, co pozwala skoncentrować wysiłki zdrowotne na problemach istotnych społecznie i zagwarantować ludności określony poziom jakości opieki medycznej na różnych etapach jej świadczenia. Jednocześnie naukowcy zidentyfikowali dysproporcje strukturalne i kosztowe w świadczeniu opieki medycznej tej grupie pacjentów, które wymagają głębszej analizy w celu ustalenia przyczyn niespełniania standardów.
Referencje (literatura)
1. Ustawa federalna o podstawach ochrony zdrowia w Federacji Rosyjskiej. 21.11.2011 nr 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (20.11.2013) (O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej: ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. Opinie ludności Federacji Rosyjskiej na temat jakości i dostępności opieki medycznej: wyniki badań socjologicznych. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Rosyjski (Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Wyniki badania socjologiczne opinie ludności Federacji Rosyjskiej na temat jakości i dostępności opieki medycznej. Problematyka higieny społecznej, ochrony zdrowia i historii medycyny 2009; (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj program Rossijskoj Federacii „Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel „stva RF z dnia 24.12.2012 nr 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72 (20/11/ 2013) Rosyjski (O zatwierdzeniu Państwowego Programu Federacji Rosyjskiej „Rozwój opieki zdrowotnej”: Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 24 grudnia 2012 r. nr 2511-p http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020 /72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Zachorowalność ludności regionu Amur. Kazański Dziennik Medyczny 2010; 91 (4): 540-542. Rosyjski (Turaev R. G., Voit L.N., Abbasova E.S. Zachorowalność w populacji regionu Amur. Kazan Medical Journal 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Belov VB. Rola zdrowia publicznego w kształtowaniu zdrowia populacji. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. rosyjski (Shchepin O.P., Belov V.B. Rola opieki zdrowotnej w kształtowaniu zdrowia publicznego. Problemy higieny społecznej, opieki zdrowotnej i historii medycyny 2007; (3): 1-5.)
6. Sazanova GYu. Specyfika parametrów zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności ludności obwodu saratowskiego. Kubanskii nauchnyi meditsinskii westnik 2012; (1): 144-146. Rosyjski (Sazanova G. Yu. Cechy zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności ludności regionu Saratowa. Kuban Scientific Medical Bulletin 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. Jakość opieki medycznej i standaryzacja zdrowia publicznego w Armenii. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. rosyjski (Sahakyan Zh. A. Jakość opieki medycznej i standaryzacja w opiece zdrowotnej w Armenii. Problemy społeczne
higiena jamy ustnej, ochrona zdrowia i historia medycyny 2008; (5): 48-51.)
8. Objazatel "nom Medicinskom Insurance przeciwko Rossijskoj
Federacii: Federal"nyj zakon z dnia 29.11.2010 nr 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (20.11.2013) Rosyjski (O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej: ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. nr 326- FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Kovaleva VV. Kontrol" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Rosyjski (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. Kontrola jakości organizacji opieki medycznej: nowoczesne podejścia. Healthcare 2011; (6 ): 50 -55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol"nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF z 15.11.2012 nr 918n. www.consultant.ru/ LAW_141223/ (13.11.2013) rosyjski (po zatwierdzeniu Procedury udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami układu krążenia: zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. nr 918n www.consultant.ru/LAW_141223/)
11. Efimova NK. Regionalne programy modernizacji opieki zdrowotnej: opracowanie metodologii i wdrożenie wskaźników. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. Rosyjski (Efimova N.K. Regionalne programy modernizacji opieki zdrowotnej: metodologia rozwoju i wskaźniki realizacji. Zagadnienia ekonomiki i zarządzania opieką zdrowotną 2011; (6): 19-35.)
12. Relacja T. Golikovja na rosyjskim forum pracowników medycznych. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Rosyjski (Raport T. Golikowej na Ogólnorosyjskim Forum Pracowników Medycznych. Zagadnienia ekonomii i zarządzania opieką zdrowotną 2011; (6): 2-8.)
13. Balrova YuB, Samorodskaya IV, Kozyrev OA. Specyfika normalizacji opieki zdrowotnej w praktyce. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Rosyjski (Ba-trova Yu. V., Samorodskaya I. V., Kozyrev O. A. Cechy standaryzacji opieki medycznej w praktycznej opiece zdrowotnej. Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej 2010; (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA, Nikilina OYu. Rola standardów w informatyce diagnostyki i leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Rosyjski (Shibkov N.A., Nikilina O. Yu. Rola standardów we wsparciu informacyjnym procesu diagnostycznego i leczniczego przy zapewnieniu opieki medycznej pacjentom z nadciśnieniem tętniczym. Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej 2010; (9-10): 19-22.)
15. Zalecenia Rosyjskiego Towarzystwa Naukowego Elektrofizjologii Klinicznej, ale stymulacji i arytmologii prowadzenia elektrofizjologii klinicznej, ablacji cewnika i implantacji urządzeń antyarytmicznych. Moskwa, Zolotoj abrikos, 2006. Rosyjski (Zalecenia Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Specjalistów Elektrofizjologii Klinicznej, Arytmologii i Stymulacji Serca dla Klinicznych Badań Elektrofizjologicznych, Ablacji i Implantacji Cewnika urządzenia antyarytmiczne. M.: Złota Morela, 2006.)
16. Manukhina eV, Artemyeva GB. Rola standardów w zwiększaniu efektywności opieki zdrowotnej i jakości pomocy medycznej. Społeczne „nye aspekty zdorov”ja naselenija 2012; (5): 1-6. Rosyjski (Manukhina E.V., Artemyeva G.B. Rola standardów w zwiększaniu efektywności opieki zdrowotnej i jakości opieki medycznej. Społeczne aspekty zdrowia publicznego 2012; (5): 1-6.)
17. Jerugina MV. Opieka medyczna świadczona na oddziale kardiologicznym szpitala w porównaniu z zatwierdzonymi standardami. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. Rosyjski (Erugina M.V. Ocena zgodności wielkości opieki medycznej świadczonej na oddziale kardiologicznym szpitala z ustalonymi standardami. Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej 2008; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Luzhbinina TV, Saharova ON. Ocena spełniania standardów w ostrych zespołach wieńcowych szpitala miejskiego. Terapia i profilaktyka układu krążenia 2008; (7, suplement 1): 234-235. Rosyjski (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. Ocena zgodności ze standardami w stanach ostrego zespołu wieńcowego
szpital miejski. Terapia i profilaktyka układu krążenia 2008; (7, suplement 1): 234-235.)
19. Sazanova GYu. Dysproporcje strukturalne w regionalnych standardach medycznych w leczeniu chorób układu krążenia. Saratów Journal of Medical Scientific Research 20l2; 8 (1): 3134. Rosyjski (Sazanova G. Yu. Strukturalna nierównowaga w spełnianiu wymagań standardów opieki medycznej nad pacjentami z chorobami układu krążenia. Saratov Medical Scientific Journal 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Szestakow G.S. Nowoczesne podejścia do obliczeń wymagają zasobów diagnostycznych zakładów diagnostyki funkcjonalnej. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Rosyjski (Szestakow G.S. Nowoczesne podejścia do obliczania zapotrzebowania na zasoby diagnostyczne funkcjonalnych jednostek diagnostycznych. Zagadnienia ekonomii i zarządzania dla menedżerów ochrony zdrowia 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova G.Ju, Erugina M.V., Dolgova E.M. i in. Problemy standardów regionalnych i federalnych w zapewnianiu opieki medycznej pacjentom z chorobami układu krążenia. Problem upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Rosyjski (Sazanova G. Yu., Erugina M. V., Dolgova E. M. i in. Problemy stosowania standardów regionalnych i federalnych w zapewnianiu opieki medycznej pacjentom z chorobami układu krążenia. Problemy zarządzania opieką zdrowotną 2011; (5): 52-55 .)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. O potrzebie regulacyjnych środków kontroli jakości opieki. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. Rosyjski (Ledyaeva N.P., Lapteva I.N. O potrzebie prawnego uregulowania środków kontroli jakości opieki medycznej. Biuletyn Roszdravnadzor 2010; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV i in. Niektóre problemy związane z niedopasowaniem rzeczywistych standardów zatwierdzonych do praktyki klinicznej, zidentyfikowane przez systemy informacyjne. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. rosyjski (Bo-keriya L. A., Stupakov I. N., Samorodskaya I. V. i in. Niektóre problemy niezgodności rzeczywistej praktyki klinicznej z uznanymi standardami, zidentyfikowane za pomocą systemów informatycznych. Problemy normalizacji w ochronie zdrowia 2008; (2): 13 - 18.)
24. Demidova MA, Kirilenko NN. Analiza struktury zgodności leków sercowo-naczyniowych z obecnym standardem opieki medycznej dla pacjentów z dławicą piersiową (na przykład oddział kardiologii Regionalnego Szpitala Klinicznego w Twer). Kubanskii nauchnyi meditsinskii westnik 2011; (4): 48-52. Rosyjski (Demidova M.A., Kirilenko N.N. Analiza zgodności struktury przepisywania leków sercowo-naczyniowych z aktualnym standardem opieki medycznej nad pacjentami z dławicą piersiową (na przykładzie oddziału kardiologii Państwowego Szpitala Klinicznego w Twerze). Biuletyn Medyczny Kuban 2011 ; (4): 48 -52.)
25. Uszakow V.A. Analiza składnika lekowego standardu opieki nad pacjentem z niepowikłanym ostrym zawałem mięśnia sercowego. Bjulleten” VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Rosyjski (Ushakov V. A. Analiza składnika leczniczego standardu opieki nad pacjentami z nieskomplikowanymi postaciami ostry zawał serca mięsień sercowy. Biuletyn Ogólnorosyjskiego Centrum Naukowego SB RAMS 2007; (1): 241-242.)
26. Kirilenko NN. Analiza zgodności struktury przepisanej mającej wpływ na układ krzepnięcia krwi, obowiązująca
standard opieki nad pacjentami ze stabilną dławicą piersiową. Absolwent Vrach 2011; 42 (47): 277-281. Rosyjski (Kirilenko N. H. Analiza zgodności struktury przepisywania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi z aktualnym standardem opieki nad pacjentami ze stabilną dławicą piersiową (na przykładzie oddziału kardiologii Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Regionalnego Szpitala Klinicznego” im. Twer). Doktorant 2011; 42 (47): 277-281.)
27. Smuseva ON, Shatalova OV, Solovkina YuV. Analiza spożycia leków w leczeniu dławicy piersiowej. Syberyjski Dziennik Medyczny 2012; (4): 79-82. Rosyjski (Smuseva O.N., Shatalova O.V., Solovkina Yu.V. Analiza spożycia leków w leczeniu dusznicy bolesnej. Siberian Medical Journal 2012; (4): 79-82.)
28. Aleksandrova OYu, Kuznetsova YuG, Vinokurov YeV. Ocena kompletności procesu diagnostycznego i leczniczego w oparciu o standardy medyczne. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Rosyjski (Alexandrova O. Yu., Kuznetsova Yu. G., Vinokurov E. V.. Ocena kompletności procesu leczenia i diagnostyki w oparciu o standardy opieki medycznej. Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej 2012; (3-4): 3-8 .)
29. Manukhina EV, Artemyeva GB. Standaryzacja jako podstawa poprawy opieki medycznej w regionie Riazań. Rossijskij mediko-biologicheskij westnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Rosyjski (Manukhina E.V., Artemyeva G.B.. Standaryzacja jako podstawa poprawy szpitalnej opieki medycznej w regionie Ryazan. Rosyjski Biuletyn Medyczno-Biologiczny im. Akademika I.P. Pavlova 2013; (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM, Czernienko JeM. Wzrost efektywności i jakości usług medycznych w oparciu o organizacyjno-ekonomiczne gwarancje przestrzegania współczesnych standardów. Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Rosyjski (Belyaev Yu. M., Chernenko E. M. Zwiększanie efektywności i jakości usług medycznych w oparciu o wsparcie organizacyjne i ekonomiczne w celu zapewnienia zgodności z nowoczesnymi standardami. Biuletyn Państwowego Uniwersytetu Adygea. Ser. 5: Ekonomia 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Główne zadania i perspektywy rozwoju systemu zarządzania jakością opieki medycznej w Szpitalu św. Petersburgu. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. Rosyjski (Andreeva M.R., Karachevtseva M.A., Makhova O.A., Shipacheva N.V. Główne zadania i perspektywy rozwoju systemu zarządzania jakością opieki medycznej w Petersburgu. Biuletyn Roszdravnadzor 2010; (5): 22- 27.)
32. Vorob"ev P. A. System normalizacji w opiece zdrowotnej jako morze dokumentów. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Rosyjski (Vorobiev P. A. System normalizacji w opiece zdrowotnej jako morze dokumentów. Problemy standaryzacji w ochronie zdrowia 2005;(8):1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. Obowiązek przestrzegania standardów opieki zdrowotnej i praktyk jej świadczenia. Pravovye voprosy przeciwko zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Rosyjski (Alexandrova O. Yu. Obowiązkowe przestrzeganie standardów opieki medycznej i procedur jej świadczenia. Zagadnienia prawne w opiece zdrowotnej 2013; (6): 62-77.)
Główne kierunki doskonalenia szpitalnej opieki medycznej:
a) intensyfikacja procesu leczenia
b) przekształcenie szpitali i oddziałów (restrukturyzacja) na pobyty krótko- i długoterminowe, zróżnicowanie intensywności procesu leczniczo-diagnostycznego, zachowanie nieobciążonych oddziałów miejskich szpitali klinicznych (z uwzględnieniem zadań na wypadek stanu zagrożenia pokojowego) wraz z utworzeniem:
1) szpitale, oddziały, oddziały intensywnej terapii w celu korekty stanów nagłych oraz
leczenie pacjentów przez ograniczony okres (nie dłuższy niż 5–6 dni)
2) szpitale, oddziały, oddziały dalszego leczenia (po zakończeniu ostrego okresu choroby);
3) oddziały rehabilitacji leczniczej w fazie ambulatoryjnej, szpitalnej i sanatoryjnej (w celu przywrócenia ograniczeń życiowych wynikających z chorób i urazów u osób o określonym potencjale rehabilitacyjnym).
4) szpitale, oddziały, oddziały opieki lekarskiej i społecznej (głównie w celu rozwiązywania problemów społecznych, sytuacji życiowych, poprawy stanu zdrowia pacjentów w podeszłym wieku)
c) zwiększenie odpowiedzialności i niezależności ekonomicznej szpitali
d) zapewnić rozwój sieci oddziałów dziennych w szpitalach
e) standaryzację opieki medycznej (poprzez tworzenie protokołów diagnostycznych, leczniczych itp.)
Główne kierunki doskonalenia opieki specjalistycznej w Republice Białorusi:
a) restrukturyzacja bazy łóżkowej – zapewnienie racjonalnej liczby i proporcji łóżek w zależności od stopnia intensywności procesu leczniczego (łóżka rehabilitacyjne, łóżka do długoterminowego pobytu chorych przewlekle, łóżka opieki medycznej).
b) koncentrację ratownictwa medycznego i wysokich technologii medycznych poprzez tworzenie wyspecjalizowanych ośrodków
c) zapewnienie jasnej struktury organizacyjnej każdej wyspecjalizowanej służby
d) opracowanie i rewizja podstawowych protokołów diagnostyki i leczenia chorób
e) opracowanie państwowego programu rozwoju specjalistycznej opieki medycznej
82. Ochrona zdrowia kobiet i dzieci. Kontrola. Organizacje medyczne.
Zdrowie matki i dziecka (MCC)- zespół działań społeczno-ekonomicznych i terapeutyczno-profilaktycznych, mających na celu optymalizację stylu życia rodziny, wzmocnienie zdrowia kobiet i dzieci oraz umożliwienie kobiecie połączenia macierzyństwa z uczestnictwem w życiu społecznym i przemysłowym kraju.
Akty prawne regulujące OMD:
a) Konstytucja Republiki Białorusi - 2 artykuły: 32 art. - małżeństwo, rodzina, macierzyństwo, ojcostwo i dzieciństwo podlegają ochronie państwa; 45 szt. - grupom tym gwarantuje się prawo do opieki zdrowotnej
b) ustawa o prawach dziecka (1993). Dziecko – osoba do lat 18 włącznie.
c) Ustawa o ochronie zdrowia (2002), rozdział „Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa”.
d) prawo pracy.
Etapy organizacji i instytucji medycznych OMD:
I. Udzielanie pomocy kobietom przed ciążą, przygotowanie do macierzyństwa, planowanie rodziny (poradnia ciążowa, konsultacje „Małżeństwo i Rodzina”, konsultacje lekarskie i genetyczne)
II. Działalność w zakresie przedporodowej opieki nad płodem (kliniki przedporodowe, poradnie dla dzieci i dorosłych)
III. Wewnątrzporodowa opieka nad płodem i racjonalne zarządzanie porodem (szpital położniczy)
IV. Opieka noworodkowa (szpital położniczy, przychodnia dziecięca, szpital)
V. Ochrona zdrowia dzieci w wieku przedszkolnym (przychodnie dziecięce, szpitale, przedszkola, szkoły)
VI. Ochrona zdrowia dzieci w wieku szkolnym
Sekcje OMD: opieka położniczo-ginekologiczna oraz opieka terapeutyczno-profilaktyczna nad dziećmi.
Zarządzanie Służbą Zdrowia Matki i Dziecka:
1. Na szczeblu republikańskim: Ministerstwo Zdrowia → departament opieki medycznej → wydział opieki medycznej nad matką i dzieckiem → 2 pełnoetatowych specjalistów: główny położnik-ginekolog i główny pediatra republiki
2. Poziom regionalny: Kierownictwo ZO w ramach regionalnego komitetu wykonawczego → 2 specjalistów w pełnym wymiarze czasu pracy (główny położnik-ginekolog i główny pediatra regionu)
3. Szczebel powiatowy: Centralny Szpital Powiatowy → główny lekarz.
W zależności od wielkości obszaru specjaliści: przy liczbie powyżej 70 tys. wprowadza się stanowisko zastępcy ordynatora Centralnego Szpitala Okręgowego dla położnictwa i dzieciństwa, a kierownik oddziału położniczo-ginekologicznego pełni funkcję głównego lekarza położnika-ginekologa i głównego pediatry powiatu; jeżeli mniej niż 70 tys. to etat głównego pediatry powiatu, a naczelny lekarz położnik-ginekolog powiatu jest kierownikiem oddziału położniczo-ginekologicznego.
Nowe wydanie poszerza i precyzuje przedmiot regulacji ustawy, a mianowicie: prawny, organizacyjny i podstawy ekonomiczne ochrona zdrowia, prawa człowieka i obywatela, niektóre grupy ludności w zakresie ochrony zdrowia, gwarancje ich uprawnień wykonawczych organów federalnych władza wykonawcza, władz państwowych podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządów terytorialnych w zakresie ochrony zdrowia, praw i obowiązków organizacji niezależnie od ich formy organizacyjno-prawnej oraz przedsiębiorców indywidualnych przy wykonywaniu działalności w zakresie ochrony zdrowia, prawa i obowiązki pracowników medycznych i farmaceutycznych USTAWA O OCHRONIE ZDROWIA OBYWATELI
Zdrowie OPIEKA MEDYCZNA SŁUŻBA MEDYCZNA PACJENT ORGANIZACJA MEDYCZNA DIAGNOSTYKA LECZENIE ZAPOBIEGANIE CHOROBOM LECZENIE LEKARZ PRACOWNIK MEDYCZNY OCHRONA ZDROWIA BADANIA MEDYCZNE INTERWENCJA MEDYCZNA PRAWO O DZIAŁALNOŚCI MEDYCZNEJ W NOWYM WYDANIU USTAWA ZAWIERA DEFINICJĘ 15 POJĘĆ Z AN UNIKALNA INTERPRETACJA
ROZDZIAŁ II. ZASADY OCHRONY ZDROWIA OBYWATELI W nowej ustawie podstawowe zasady uległy następującym zmianom: Podkreślono niedopuszczalność odmowy udzielenia pomocy medycznej w przypadku zagrożenia życia ludzkiego. Podkreślono tajemnicę lekarską i zakaz eutanazji w odrębnych artykułach, aby zapewnić prawa i wolności obywateli zagwarantowane przez Konstytucję Federacji Rosyjskiej, do podstawowych zasad ochrony zdrowia obywateli włączono także dobrowolną świadomą zgodę na interwencję medyczną i prawo do odmowy interwencji medycznej jako priorytet nadano kierunekowi zapobiegawczemu, za priorytet uznano aktywne kształtowanie zdrowego stylu życia dla każdej zasady. Zdefiniowano obszar normatywny dla zapewnienia dostępności opieka medyczna.
ROZDZIAŁ III. UPRAWNIENIA FEDERALNYCH ORGANÓW WYKONAWCZYCH Zatwierdzanie procedur i standardów opieki medycznej obowiązujących na terytorium Federacji Rosyjskiej Zatwierdzanie trybu działania komisji lekarskich Zatwierdzanie zakresu usług medycznych Ustanawianie wymagań dotyczących struktury i personelu organizacji medycznych Zapewnienie kontrola jakości i bezpieczeństwa opieki medycznej zgodnie ze standardami federalnymi Wprowadzenie federalnych systemów informatycznych, w szczególności rejestrów zapewniających poufność danych osobowych Ujednolicona metodologia rachunkowości statystycznej, raportowania i standardów wymiany informacji, tzw. raportowanie branżowe Zatwierdzenie procedury badania lekarskie i badania lekarskie Zatwierdzenie wykazu choroby zawodowe i inne stanowiska Uprawnienia federalnych organów wykonawczych uzupełniają następujące punkty:
ROZDZIAŁ IV. PRAWA I OBOWIĄZKI OBYWATELI W ZAKRESIE OCHRONY ZDROWIA Prawo do opieki medycznej cudzoziemców i bezpaństwowców mieszkających i przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej określa ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej oraz odpowiednie umowy międzynarodowe ten rozdział miał logiczną strukturę i zawierał następujące zmiany: Dodano artykuł „Prawo obywatela do wyboru lekarza i organizacji medycznej” Dodano artykuł „Obowiązki obywateli w zakresie ochrony zdrowia”. Praw Obywatelskich w Ochronie Zdrowia” – dodano.
ROZDZIAŁ V. ORGANIZACJA SFERY OCHRONY ZDROWIA OBYWATELI W FEDERACJI ROSYJSKIEJ Zapobieganie chorobom i kształtowanie zdrowego stylu życia Pierwsza pomoc Pomoc medyczna: podstawowa opieka zdrowotna opieka specjalistyczna (w tym najnowocześniejsza) karetka pogotowia, w tym specjalistyczna pomoc doraźna Rehabilitacja medyczna i sanatoryjno-uzdrowiskowo leczenie Opieka paliatywna Opieka medyczna w sytuacjach nagłych Opieka medyczna nad ludnością niektórych terytoriów i pracownikami Procedury udzielania opieki medycznej i standardy opieki medycznej
W nowym wydaniu poszerzono definicję pojęć związanych z opieką medyczną, w szczególności o klasyfikację ze względu na rodzaje, warunki i formy jej świadczenia. Opiekę medyczną sprawują organizacje medyczne, a także lekarze prowadzący prywatną praktykę lekarską, zgodnie z: procedurami udzielania opieki medycznej, standardami opieki medycznej, rodzajami opieki medycznej 1. Podstawowa opieka zdrowotna, obejmuje podstawową opiekę przedmedyczną, medyczną i specjalistyczna opieka zdrowotna OPIEKA MEDYCZNA 2 Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna 3. Pogotowie ratunkowe, w tym specjalistyczne ratownictwo medyczne Warunki świadczenia 1. Poza organizacją medyczną (w miejscu wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, obejmująca specjalistyczną opiekę medyczną w nagłych wypadkach, a także w pojeździe podczas ewakuacji medycznej) 2. Ambulatoryjne (w warunkach nie zapewniających całodobowej obserwacji lekarskiej i leczenia) 3. Ambulatoryjne (w warunkach zapewniających całodobową obserwację lekarską i leczenie)
OPIEKA MEDYCZNA Forma świadczenia Planowa opieka medyczna Opieka medyczna udzielana w przypadku chorób i schorzeń, którym nie towarzyszy zagrożenie dla życia pacjenta, nie wymagających doraźnej i pilnej opieki lekarskiej, których opóźnienie przez określony czas nie spowoduje pogorszenia się stanu zdrowia stan pacjenta, zagrożenie jego życia i zdrowia Pilna pomoc medyczna Pomoc medyczna udzielana w nagłych przypadkach ostre choroby, stany, zaostrzenia chorób przewlekłych niezagrażających życiu i niewymagających doraźnej opieki medycznej Opieka medyczna w nagłych przypadkach zagrażających życiu, ostrych chorób, zaostrzeń chorób przewlekłych, w celu wyeliminowania życia pacjenta- groźne warunki
Obejmuje działania: Profilaktyka PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Diagnostyka Leczenie Rehabilitacja medyczna Monitorowanie przebiegu ciąży Kształtowanie zdrowego stylu życia Edukacja sanitarno-higieniczna ludności W nowym wydaniu podstawowa opieka zdrowotna bliżej miejsca zamieszkania lub pracy obywateli, jest podstawą świadczenia opieki medycznej i stanowi pierwszy kontakt obywateli z systemem opieki zdrowotnej świadczonym w trybie ambulatoryjnym oraz w oddziale dziennym
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Rodzaje podstawowej opieki zdrowotnej Podstawowa przedmedyczna opieka zdrowotna Podstawowa medyczna opieka zdrowotna Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna Ratownicy medyczni, położnicy, inni pracownicy paramedyczni Lekarze pierwszego kontaktu, lekarze miejscowi, pediatrzy, pediatrzy miejscowi, lekarze pierwszego kontaktu (lekarze rodzinni) Specjaliści medyczni różnych profile Forma świadczenia Planowane Nagły wypadek W federalnych placówkach medycznych jest ono świadczone w sposób określony przez Rząd Federacji Rosyjskiej
Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna obejmuje leczenie chorób wymagających specjalnych metod diagnostycznych, leczenia i stosowania kompleksu technologie medyczne, a także rehabilitację medyczną Zaawansowana technologicznie opieka medyczna świadczona jest z wykorzystaniem: Innowacyjnych i kosztownych metod leczenia SPECJALIZOWANYCH, W TYM ZAAWANSOWANEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Zasobochłonnego sprzętu Drogich materiałów eksploatacyjnych i wyrobów medycznych, w tym wszczepianych do organizmu ludzkiego Nowe, wysoce skuteczne leki innowacyjne Warunki świadczenia W trybie stacjonarnym i dziennym Nowe wydanie określa kryteria nowoczesnej opieki medycznej
POGOTOWIE, W TYM SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA Ewakuacja medyczna to zespół środków transportu osób odbywających leczenie w placówkach medycznych, w których nie ma możliwości zapewnienia w pełni niezbędnej opieki medycznej w stanach zagrożenia życia, kobiet w czasie ciąży, porodu, połogu okresu i noworodków, a także osób poszkodowanych w wyniku nagłych wypadków i klęsk żywiołowych, a w pozostałych przypadkach w celu ratowania życia obywateli poprzez zapewnienie im w odpowiednim czasie i w pełnym zakresie niezbędnej opieki medycznej. Ewakuacja medyczna obejmuje: Ewakuację sanitarną ewakuacja lotnicza prowadzona transportem lotniczym, w tym także z użyciem specjalnego sprzętu medycznego. Ewakuacja sanitarna prowadzona transportem lądowym i wodnym, w tym z wykorzystaniem specjalnego sprzętu medycznego. Ewakuacja medyczna prowadzona przez federalne agencje rządowe jest zorganizowana w sposób i zgodnie z warunki ustalone przez upoważniony federalny organ wykonawczy Decyzję o ewakuacji medycznej w sytuacjach awaryjnych i klęskach żywiołowych zatwierdza szef Wszechrosyjskiej Służby Medycyny Katastrof. Nowe wydanie wprowadza pojęcie „Ewakuacji medycznej”:
Rehabilitacja medyczna to zespół działań leczniczych i psychologicznych mających na celu przywrócenie rezerw funkcjonalnych organizmu, poprawę jakości życia, utrzymanie zdolności pacjenta do pracy i jego integrację ze społeczeństwem. Zawiera złożona aplikacja czynniki naturalne, lecznicze, terapia nielekowa i inne metody. REHABILITACJA MEDYCZNA I LECZENIE sanatoryjne prowadzone są w placówkach medycznych przez specjalistów z wyższym i średnim wykształceniem medycznym, posiadających odpowiednie przeszkolenie zawodowe Leczenie uzdrowiskowe realizowane w celach profilaktycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych w oparciu o wykorzystanie naturalnych zasobów leczniczych Warunki Pobyt w ośrodku wypoczynkowym Pobyt w strefie uzdrowiskowej Pobyt w organizacjach sanatoryjno-uzdrowiskowych Wprowadzono po raz pierwszy w nowym wydaniu
Zestaw środków medycznych udzielanych obywatelom cierpiącym na nieuleczalne, zagrażające życiu choroby postępujące w celu poprawy jakości życia pacjentów i członków ich rodzin. OPIEKA PALIATYWNA sprawowana jest przez specjalistów z wyższym i średnim wykształceniem medycznym, posiadających odpowiednie przeszkolenie zawodowe Opieka paliatywna w organizacjach medycznych jest świadczona bezpłatnie w wysokości i na warunkach określonych w Programie Gwarancji Państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, a także na zasadach odpłatnych z innych źródeł, które nie są zabronione przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. Warunki Ambulatoryjne Szpitale Instytucjonalne ochrona socjalna populacji Procedura świadczenia opieki paliatywnej jest zatwierdzana przez upoważniony federalny organ wykonawczy. Wprowadzono po raz pierwszy w nowym wydaniu
Procedura udzielania opieki medycznej może obejmować: Etapy udzielania opieki medycznej ZAMÓWIENIA UDZIELENIA OPIEKI MEDYCZNEJ Regulamin organizacji działalności organizacji medycznej (jej jednostki strukturalnej, lekarza tej organizacji medycznej) w zakresie udzielania opieki medycznej Standard wyposażenia organizacja medyczna, jej jednostki strukturalne zapewniające opiekę medyczną Zalecane standardy kadrowe organizacji medycznej, jej podziały strukturalne dotyczące świadczenia opieki medycznej Inne przepisy oparte na charakterystyce świadczenia opieki medycznej Procedura świadczenia opieki medycznej jest zestaw środków organizacyjnych mających na celu terminowe zapewnienie obywatelom odpowiedniej jakości i pełnej opieki medycznej. Procedury świadczenia opieki medycznej i standardy opieki medycznej obowiązują wszystkie organizacje medyczne na terytorium Federacji Rosyjskiej. Zaprezentowane po raz pierwszy w nowym wydaniu
STANDARDY OPIEKI MEDYCZNEJ Standard opieki medycznej to ujednolicony zestaw usług medycznych, leków, wyrobów medycznych i innych elementów stosowanych w celu zapewnienia obywatelowi opieki medycznej w związku z określoną chorobą (stanem). Standard opieki medycznej opracowywany jest z uwzględnieniem zakresu usług medycznych zatwierdzonych przez uprawniony federalny organ wykonawczy. Standard opieki medycznej może obejmować: wykaz diagnostycznych usług medycznych ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich świadczenia; produkty lecznicze; Wykaz leczniczych świadczeń medycznych ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich świadczenia. Wykaz stosowanych leków znajdujących się w wykazie leków niezbędnych i niezbędnych, ze wskazaniem dawek dziennych i kursowych. Wykaz rodzajów żywienia dietetycznego i leczniczego; ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich dostarczania. Wykaz składników krwi i produktów krwiopochodnych ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich dostarczania. Procedury udzielania opieki medycznej i standardy opieki medycznej obowiązują wszystkie organizacje medyczne na terytorium Federacji Rosyjskiej. Zaprezentowane po raz pierwszy w nowym wydaniu
Wyroby medyczne – wszelkie instrumenty, aparatura, instrumenty, materiały i inne produkty stosowane pojedynczo lub w połączeniu ze sobą, a także wraz z innymi akcesoriami, w tym specjalne oprogramowanie niezbędne do używania tych wyrobów zgodnie z ich przeznaczeniem. WYROBY MEDYCZNE (WPROWADZONE DLA PO PIERWSZY RAZ) Przeznaczony do: Profilaktyka Diagnostyka Obrót wyrobami medycznymi obejmuje standaryzację, rozwój, projektowanie, produkcję, badania, rejestrację państwową, sprzedaż, transport, import na terytorium Federacji Rosyjskiej, eksport z terytorium Federacji Rosyjskiej, instalację , uruchomienie, eksploatacja, w tym Konserwacja i naprawa, reklama, zastosowanie, utylizacja i kontrola państwa Leczenie chorób Rehabilitacja Monitorowanie funkcji organizmu Badania Odbudowa, wymiana, zmiana budowa anatomiczna lub fizjologiczne funkcje organizmu Zapobieganie lub przerywanie ciąży W państwowym rejestrze wyrobów medycznych podaje się: nazwę wyrobu medycznego, datę państwowej rejestracji wyrobu medycznego i jego numer rejestracyjny, okres ważności świadectwa rejestracji, przeznaczenie wyrobu medycznego, typ wyrobu medycznego ustalona przez producenta klasa potencjalnego ryzyka związanego z użytkowaniem wyrobu medycznego kod OKC nazwa wyrobu medycznego i adres prawny organizacji – adres miejsca produkcji wyrobu medycznego oraz nazwa prawna; adres organizacji – zgłaszającego wyrób medyczny
ŻYWIENIE TERAPEUTYCZNE (ARTYKUŁ WPROWADZONY PO RAZ PIERWSZY) Żywienie terapeutyczne to zespół środków organizacji żywienia, który zapewnia zaspokojenie fizjologicznych potrzeb organizmu człowieka w zakresie składników odżywczych i energii, z uwzględnieniem cech patogenetycznych choroby, charakterystyka przebiegu chorób głównych i współistniejących, pełniąc zadania profilaktyczne i lecznicze, stanowi integralną część procesu terapeutycznego i działań profilaktycznych, ujętych w standardach opieki medycznej Żywienie medyczne Racje żywnościowe Specjalistyczne produkty żywienia medycznego (produkty spożywcze o zadanym składzie chemicznym) , niektórzy wartość energetyczna i właściwości fizyczne, o udowodnionym działaniu terapeutycznym, które w specyficzny sposób wpływają na przywrócenie funkcji organizmu zaburzonych lub utraconych w wyniku chorób
