Łagodny międzybłoniak. Międzybłoniak opłucnej jest chorobą zawodową pracowników budowlanych

Międzybłoniak opłucnej jest nowotworem błony surowiczej płuc.

Główną przyczyną patologii jest aktywność fizyczna z materiałami azbestowymi. Choroba jest dość złożona, w wielu przypadkach zostaje wykryta na późniejszym etapie, ponieważ objawy są ukryte. Dlatego rokowania są niekorzystne.

Metody leczenia międzybłoniaka opłucnej

W leczeniu międzybłoniaka opłucnej stosuje się wiele nowoczesnych technik, jednak wiele z nich nie przynosi wymaganego rezultatu. Wraz z szybkim gromadzeniem się wysięku opłucnowego przeprowadza się nakłucia rozładowujące, a także regularny drenaż jamy za pomocą mikrocewnika.

Jeśli postać nowotworu ma charakter lokalny, pozwala na leczenie międzybłoniaka interwencja chirurgiczna. Najbardziej konstruktywną opcją jest wykonanie pozaopłucnowej pleuropneumoektomii. Tej procedury w niektórych przypadkach uzupełnione przez skreślenie węzły chłonne płuca i śródpiersia, wycięcie przepony i osierdzia z dalszą operacją plastyczną.

Jeśli mowa o opieka paliatywna międzybłoniaka w przypadku nowotworów złośliwych opłucnej, najskuteczniejsze są pleurektomia, pleurodeza talkiem, a także przeciek opłucnowo-otrzewnowy. Z reguły procedury te są przepisywane przez chirurgów klatki piersiowej w przypadkach, gdy leczenie zapalenia opłucnej jest refrakcyjne. W leczeniu międzybłoniaka stosuje się także polichemioterapię (cisplatyna + pemetreksed, cisplatyna + gemcytabina itp.). Dopuszczalne jest doopłucnowe podanie leków.

Jakie są stadia międzybłoniaka opłucnej?

Klasyfikacja choroby opiera się na stopniu rozprzestrzenienia się nowotworu. Istnieją 4 etapy rozwoju procesu onkologicznego:
I - jednostronne uszkodzenie opłucnej ciemieniowej na skutek powstania nowotworu,
II - uszkodzenie opłucnej trzewnej, zakażenie miąższu płuc,
III – uszkodzenie tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, węzłów chłonnych i tkanki tłuszczowej,
IV – naciek drugiej jamy opłucnej, żeber, kręgosłupa, Jama brzuszna, a także wykrywanie przerzutów.

Objawy

Jak pokazuje praktyka, już od czasów edukacji nowotwór złośliwy Zanim pacjent wykryje pierwsze objawy, może upłynąć od 2-3 miesięcy do 6 lat. Z reguły pacjent zauważa osłabienie, niską gorączkę, zwiększoną potliwość i utratę wagi. W tym przypadku kaszel jest zwykle suchy, ale jeśli przedostanie się do płuc, może pojawić się plwocina z krwią. Może również wystąpić osteoartropatia przerostowa.

Kiedy rozwija się nowotworowe zapalenie opłucnej, pojawiają się takie objawy, jak duszność i bolesne doznania W skrzyni. Zespół bólowy jest bardzo ostry; Ból może promieniować do barku, łopatki i szyi. Wysięk opłucnowy często gromadzi się szybko i w dość dużej objętości. W przypadku ograniczonego międzybłoniaka opłucnej może pojawić się projekcja węzła nowotworowego bolesne doznania o charakterze lokalnym.

Rozpoznanie międzybłoniaka opłucnej

Rentgen klatki piersiowej może jedynie wstępnie określić patologię, wykrywając znaczny wysięk opłucnowy, pogrubienie opłucnej ciemieniowej, zmniejszenie objętości klatki piersiowej, a także przesunięcie narządów śródpiersia. Ultradźwięki jamy opłucnej pozwalają zdiagnozować objętość wysięku w jamie opłucnej, a także po jego usunięciu określić stan błony surowiczej płuc.

Aby ostatecznie potwierdzić lub obalić wniosek, należy wykonać CT lub MRI płuc. CT może wykryć pogrubienie węzłów opłucnowych i szczelin międzypłatowych, wysięk opłucnowy, kiełkowanie mas nowotworowych itp. Jak twierdzą lekarze, biopsja torakoskopowa lub otwarta jest szczególnie wiarygodna diagnostycznie. Ponadto zapewnia torakoskopię diagnostyczną obserwacja optyczna podczas pobierania materiału, co pozwala poznać etap onkologii, wyjaśnić operatywność i wykonać pleurodezę.

Rokowanie i zapobieganie chorobie

Międzybłoniak opłucnej należy do kategorii nowotworów agresywnych, a jak pokazują statystyki, leczenie międzybłoniaka nie przynosi pożądane wyniki. W większości przypadków przeżycie nie przekracza dwóch lat. Najbardziej efektywny kompleksowa terapia, który obejmuje pleuropneumonektomię i chemioterapię uzupełniającą. W przypadku stosowania immunoterapii komórkowej przeżycie wzrasta do 4 lat. Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy wyeliminować kontakt z azbestem, ponieważ Czynnik ten jest główną przyczyną rozwoju choroby.

Każdy pacjent staje przed faktem, że chemioterapia na etapach 3 i 4 przestaje zmniejszać guz i przerzuty. To sygnał, że czas przejść na więcej nowoczesne metody terapia nowotworowa. Do wyboru skuteczna metoda leczenie, o które możesz się ubiegać

Podczas konsultacji omówione zostaną: - metody innowacyjnej terapii;
- możliwości uczestniczenia w terapii eksperymentalnej;
- jak zdobyć limit na bezpłatne leczenie w ośrodku onkologicznym;
- sprawy organizacyjne.
Po konsultacji pacjentowi wyznaczany jest dzień i godzina przybycia na leczenie, oddział terapeutyczny oraz, w miarę możliwości, przydzielany jest lekarz prowadzący.

Rzadko widziany. W Wielkiej Brytanii co roku odnotowuje się do 2200 przypadków. Oczekuje się, że w następnej dekadzie częstość występowania międzybłoniaka będzie rosnąć do 2500 przypadków rocznie, po czym będzie spadać.

Najwięcej przypadków międzybłoniaka występuje pomiędzy 60 a 70 rokiem życia.

Mężczyźni chorują 5 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny międzybłoniaka opłucnej

Większość pacjentów miała w przeszłości kontakt z pyłem azbestu.

90% pacjentów z międzybłoniakiem opłucnej to pracownicy zatrudnieni przy produkcji azbestu. Ryzyko jest szczególnie wysokie dla organizatorów i/lub pracowników stoczni.

Pozazawodowe narażenie na azbest również zwiększa ryzyko rozwoju międzybłoniaka (na przykład u praczek piorących ubrania robocze osób zajmujących się produkcją azbestu).

Wszystkie rodzaje włókien azbestu są rakotwórcze.

Okres utajony po kontakcie z pyłem azbestu jest długi, objawy kliniczne międzybłoniaka pojawiają się często po 30-40 latach.

Czasami międzybłoniak jest powodowany przez inne czynniki rakotwórcze:

• włókna erionitowe (występujące w glebie i używane do tynkowania domów w niektórych obszarach Turcji);
• Dwutlenek toru.

Przyczyny międzybłoniaka opłucnej

Międzybłoniak rozwija się z międzybłoniaka opłucnej ciemieniowej i trzewnej, charakteryzuje się rozlanym rozrostem, rozprzestrzenia się po całej opłucnej, zatykając płuca i często towarzyszy mu wysięk w opłucnej. jama opłucnowa.

Guz wrasta do płuc i śródpiersia, może przerastać przeponę i naciekać otrzewną.

W zaawansowanym stadium obraz kliniczny międzybłoniak daje przerzuty do innych narządów, takich jak wątroba.

Istnieją trzy typy histologiczne międzybłoniaka:

• nabłonkowy (w około 50% przypadków);
• mięsakowy;
• mieszany.

Międzybłoniak może być zlokalizowany lub rozsiany i często wiąże się z wdychaniem pyłu azbestu i objawia się bólem w klatce piersiowej i dusznością.

Różnicowanie z innymi nowotworami klatki piersiowej, zwłaszcza gruczolakorakiem, wymaga udziału doświadczonego patologa.

Pierwotny międzybłoniak otrzewnej występuje rzadko i wiąże się z długotrwałym lub masowym przyjmowaniem pyłu azbestu.

Objawy i oznaki międzybłoniaka opłucnej

Pacjenci z międzybłoniakiem często konsultują się z lekarzem, gdy proces nowotworowy jest zaawansowany.

Klasyczny obraz rozwija się stopniowo i obejmuje takie objawy, jak:

• ból w klatce piersiowej niezwiązany z oddychaniem;
• duszność;
• objawy ogólne - zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, pocenie się, podwyższona temperatura ciała

Badanie fizykalne często ujawnia objawy „podudzi” i oznaki wysięk opłucnowy lub nowotwory.

Następujące objawy są charakterystyczne dla zaawansowanego stadium choroby:

• wyczuwalny guz ściany klatki piersiowej;
• chrypka, niedowład strun głosowych;
• objawy ucisku żyły głównej górnej;
• zespół Hornera;
• wodobrzusze, wskazujące na wzrost międzybłoniaka do otrzewnej.

Czasami międzybłoniaka rozpoznaje się przypadkowo badanie rentgenowskie o innej chorobie.

Metody badania międzybłoniaka opłucnej

Nie ma charakterystycznych zmian w badaniach laboratoryjnych w kierunku międzybłoniaka. Nie ma wiarygodnych markerów serologicznych.

Zmiany radiologiczne są często niespecyficzne.

Należą do nich:

• wysięk opłucnowy i zgrubienie opłucnej na radiogramach klatki piersiowej;
• u 20% pacjentów występuje współistniejące zwłóknienie płuc;
• W tomografii komputerowej uwidoczniono naciek nowotworu w opłucnej, wysięk w jamie opłucnej oraz guz narastający nad płucem;
• MRI wyraźniej pokazuje granice guza w miarę jego wrastania do śródpiersia i przez przeponę do otrzewnej.

W większości przypadków w celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się badanie histologiczne, stosując najmniej inwazyjną metodę pobrania materiału:

• badanie cytologiczne aspiratu z jamy opłucnej;
• biopsja wykonywana „na ślepo”;
• biopsja pod kontrolą tomografii komputerowej;
• torakoskopia z biopsją (dodatnie wyniki odnotowuje się w 80% przypadków).

Każda z tych metod badawczych jest obarczona rozwojem przerzutów implantacyjnych w ścianie klatki piersiowej.

Etap procesu nowotworowego międzybłoniaka opłucnej

Nie zawsze stosuje się klasyfikację systemu TNM, jednak przy określaniu stadium procesu nowotworowego, przy omawianiu zagadnienia interwencji chirurgicznej, klasyfikacja ta jest niezwykle istotna. Klasyfikacja Brighama, oparta na głównych cechach przebiegu międzybłoniaka, uwzględnia również przeżycie pacjentów.

Aby wyjaśnić diagnozę, przed operacją wykonuje się torakoskopię z biopsją opłucnej, mediastinoskopię w celu zbadania węzłów chłonnych śródpiersia oraz laparoskopię w celu wykluczenia przerostu przepony i rozprzestrzenienia się guza na otrzewną.

• T1 Guz ograniczony do jednej jamy opłucnej
• T2 Płuco, uszkodzenie przepony
• TZ Guz wrasta do powięzi klatki piersiowej, tkanka tłuszczowaśródpiersie, ściana klatki piersiowej na ograniczonym obszarze i do powierzchniowych warstw osierdzia
• T4 Zajęta jest opłucna po stronie przeciwnej, otrzewna, żebra, ściana klatki piersiowej w znacznym stopniu, tkanka tłuszczowa i węzły chłonne śródpiersia, mięsień sercowy, splot ramienny, kręgosłup; wysięk gromadzi się w jamie osierdzia
• N1 Zajęte węzły chłonne oskrzelowo-płucne i wnękowe po tej samej stronie
• N2 Zajęte są węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe i śródpiersia po stronie ipsilateralnej
• N3 Zajęte węzły chłonne śródpiersia po stronie tej samej strony oraz węzły chłonne szyi po stronie guza lub po stronie przeciwnej
• M1 Odległe przerzuty
• I Guz można całkowicie wyciąć; brak zajętych węzłów chłonnych; uszkodzenie przepony osierdzia, płuc lub ściany klatki piersiowej ogranicza się do miejsc biopsji przedoperacyjnej.
• II Stwierdzono wszystkie cechy stopnia I, ale na granicy usuniętej tkanki opłucnej i wewnątrzopłucnowych węzłów chłonnych komórki nowotworowe.
• III Guz nacieka ścianę klatki piersiowej, śródpiersie, serce lub rozprzestrzenia się przez przeponę do otrzewnej; przerzuty w pozaopłucnowych węzłach chłonnych.
• IV Przerzuty odległe

Leczenie międzybłoniaka opłucnej

Bez leczenia pacjenci z międzybłoniakiem opłucnej żyją średnio około 1 roku od daty rozpoznania. Przy wyborze metody leczenia, takiej jak operacja czy chemioterapia, istotna jest ścisła selekcja pacjentów przy udziale specjalistów z różnych dziedzin.

Chirurgia

U większości pacjentów zgłaszających się do lekarza z powodu międzybłoniaka stopień uszkodzenia nowotworu wyklucza taką możliwość leczenie chirurgiczne.

U około 5% pacjentów guz jest zlokalizowany już po prezentacji, co pozwala na radykalną pozaopłucnową pneumonektomię. U niektórych pacjentów, u których nie wykryto komórek nowotworowych podczas badania powierzchni usuniętej próbki, 5-letnie przeżycie może osiągnąć 46%, ale zwykle oczekiwana długość życia nieznacznie wzrasta: mediana przeżycia wynosi 9,4 miesiąca.

Śmiertelność po pozaopłucnowej pneumonektomii zmniejszyła się z 31% w 1970 r. do 3,8% w wyspecjalizowanych ośrodkach w 2000 r.

Pleurektomia i dekortykacja płuc, jeśli można je wykonać, ograniczają objętość wysięku opłucnowego w 80% przypadków.

Pleurodeza

Pleurodeza za pomocą talku jest skuteczna u wielu pacjentów, gdyż zapobiega gromadzeniu się wysięku w jamie opłucnej.

Radioterapia

Wczesne napromienianie (np. dawką całkowitą 21 Gy w trzech frakcjach) drenażu, biopsji lub kanału torakoskopowego ściany klatki piersiowej zapobiega rozwojowi przerzutów implantacyjnych.

W przypadku bolesnych i wyczuwalnych przerzutów w ścianie klatki piersiowej stosuje się krótkotrwałe leczenie paliatywne. radioterapia.

Chemoterapia

Obiektywną poprawę obserwuje się u 10–20% chorych na zaawansowane nowotwory, którzy otrzymali chemioterapię z użyciem cisplatyny, karboplatyny, ifosfamidu lub mitomycyny.

Ostatnio uzyskano zachęcające wyniki leczenia pemetreksedem (antagonistą kwasu foliowego).

Opieka paliatywna

Często trudno jest wyeliminować objawy choroby, takie jak ból, duszność i konieczne jest zaangażowanie dobrze przeszkolonych specjalistów opieki paliatywnej.

Zapobieganie międzybłoniakowi opłucnej

Zrozumienie roli azbestozy i ulepszenie środków ochrony pracowników narażonych na pył azbestu zmniejszy częstość występowania międzybłoniaka po roku 2020.

Odszkodowanie za szkody i powiadomienie organów sanitarnych

Pacjenci mogą ubiegać się o naprawienie szkody na dwa sposoby.

• Złóż wniosek o rentę inwalidzką związaną z pracą do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
• Skontaktuj się z firmą związaną z produkcją azbestu, która spowodowała chorobę.

Wszystkie zgony spowodowane międzybłoniakiem należy zgłaszać władzom odpowiedzialnym za opiekę zdrowotną i innym służbom.

Wyniki leczenia

Wskaźnik przeżycia jest niski. Oczekiwana długość życia wynosi 8-14 miesięcy. W przypadku międzybłoniaka nabłonkowego rokowanie jest korzystniejsze. Według ośrodka medycznego w Bostonie (USA) przy starannym doborze pacjentów wyniki leczenia operacyjnego, a następnie chemioterapii i radioterapii są lepsze, zwłaszcza jeśli badanie histologiczne brzegów wyciętej tkanki nie wykazuje komórek nowotworowych:

• mediana przeżycia wynosi 17 miesięcy;
• Wskaźnik przeżycia 2-letniego wynosi 36%;
• Wskaźnik przeżycia 5-letniego sięga 14%.

Międzybłoniak jest rzadki widok nowotwory. Średnio jest to 10-15 przypadków na 1 milion, ale dla ostatnie lata liczba osób wzrosła i nadal rośnie. Pytania dotyczące jego diagnostyki i leczenia pozostają aktualne również ze względu na fakt, że liczba przypadków międzybłoniaka opisywanych w literaturze jest bardzo mała.

Międzybłoniak opłucnej (ICD C45.0) to złośliwy nowotwór tkanki łącznej wywodzący się z komórek międzybłonka. Ten typ występuje nie tylko w obszarze płuc. Występuje również międzybłoniak jamy brzusznej, osierdzia, jądra, ale najczęściej stwierdza się go w opłucnej.

Opłucna składa się z 2 arkuszy: pierwszy (trzewny) to błona otaczająca płuca. Warstwa zewnętrzna (opłucna ciemieniowa) pokrywa ścianę klatki piersiowej i śródpiersie. Pomiędzy arkuszami znajduje się niewielka przestrzeń - jama opłucnowa wypełniona płynem.

Międzybłoniak z reguły atakuje całą opłucną trzewną i ciemieniową. Z tego powodu dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu płuc i problemów z pracą układu oddechowego. W miarę wzrostu guz może rozprzestrzeniać się na sąsiednie struktury: tkanki miękkie i narządy śródpiersia, płuca, ścianę klatki piersiowej i żebra, kręgosłup, przeponę, aż do jamy brzusznej.Rozwój choroby następuje szybko, dlatego międzybłoniak ma bardzo wysoka śmiertelność.

U mężczyzn ta patologia diagnozowany 5-6 razy częściej niż u kobiet!

Istnieje również łagodny międzybłoniak opłucnej, który nie daje przerzutów, ale jest również bardzo niebezpieczny.

Cechy guza

Klasyfikacja międzybłoniaka opłucnej

Międzybłoniak opłucnej może mieć 2 postacie:

1. Zlokalizowane lub samotne (przedstawiane jako dobrze odgraniczony węzeł na łodydze). Uważa się, że jest łagodny.
2. Rozproszony (reprezentuje duże zgrubienia błony śluzowej opłucnej, które nie mają wyraźnych granic). Na zewnątrz wygląda jak wiele węzłów łączących się ze sobą. Rozlany międzybłoniak występuje znacznie częściej niż międzybłoniak zlokalizowany. Jest bardziej agresywny, rozwija się naciekowo i może atakować narządy śródpiersia lub jamy brzusznej. Badanie histologiczne ujawnia wyraźny polimorfizm komórek. Charakterystyczną cechą jest uwalnianie substancji śluzowej, w wyniku czego rozwija się opłucnej.

Istnieją takie typy międzybłoniaka opłucnej (rozproszone):

1. Nabłonek (50-70%).
2. Mięsak (10-20%).
3. Dwufazowy (20-25%).
4. Desmoplastyczny (bardzo rzadki).

Postać zlokalizowana jest reprezentowana przez wariant włóknisty.Określenie wariantu histologicznego jest bardzo ważne, ponieważ wszystkie mają różne cechy i prognozy.

Etapy procesu złośliwego

Istnieją 4 etapy międzybłoniaka opłucnej:

• Międzybłoniak opłucnej w stadium 1 nie wykracza poza ipsilateralną jamę opłucnową. Opłucna trzewna nie jest dotknięta;
• Etap 2 charakteryzuje się wzrostem formacji do przeciwległej opłucnej śródpiersia. Jest 1 z tych objawów: inwazja w tkanka mięśniowa przepona, kiełkowanie do miąższu płuc;
• Na etapie 3 proces rozprzestrzenia się przez przeponę do otrzewnej. Zajęcie węzłów chłonnych poza klatką piersiową i 1 z następujących objawów: o zajęcie osierdzia, o pojedynczy guz w tkankach ściany klatki piersiowej, o naciek śródpiersia lub powięzi klatki piersiowej,
• Międzybłoniak opłucnej w stadium 4 charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów. Proces ten może obejmować żebra, narządy śródpiersia, przeponę, kręgosłup i splot ramienny. Rozsiane rozsiane po tkankach klatki piersiowej, przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia, korzeń płuca i naczyń piersiowych lub przerzuty w węzłach chłonnych nadobojczykowych i przedkamionkowych.

Co powoduje międzybłoniaka opłucnej?

W 90% przypadków rozwój złośliwego międzybłoniaka opłucnej jest związany z kontaktem człowieka z azbestem. Odnotowano powtarzające się przypadki tego nowotworu u pracowników kopalni azbestu. Warto zauważyć, że rozwój choroby nie następuje natychmiast, ale dopiero po kilkudziesięciu latach. Z tego powodu międzybłoniaka opłucnej rozpoznaje się u starszych mężczyzn w wieku 65-70 lat, którzy w młodości pracowali przy azbestie.

Największą zapadalność na międzybłoniaka odnotowano w Anglii, USA i Australii, jednak ponieważ w Rosji w czasach sowieckich prowadzono wydobycie azbestu, naukowcy spodziewają się wzrostu liczby chorych do lat 2020-2025.

Przyczyną mogą być również:

• promieniowanie jonizujące;
• inne chemiczne czynniki rakotwórcze (beryl, parafina, krzemiany);
• nieprawidłowości genetyczne w chromosomach;
• Wirus CV-40.

Palenie jest uważane za jeden z czynników ryzyka, choć częściej prowokuje.

Objawy i oznaki międzybłoniaka opłucnej

Najbardziej częste objawy Międzybłoniak opłucnej to duszność i ból w klatce piersiowej. Obserwuje się je u 60-80% pacjentów. Ból często promieniuje do różnych punktów, dlatego jest mylony z nerwobólami, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dusznicą bolesną itp.

Wśród znaków wtórnych są:

• utrata masy ciała (u 30% pacjentów);
• podwyższona temperatura (30%);
• kaszel (10%);
• ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze

Objawy choroby są bardzo podobne do raka płuc. Aby różnicować guz, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania histologicznego.

W przypadku guzkowego międzybłoniaka opłucnej objawy mogą przez długi czas zaginęła, więc zostaje odnaleziona przez przypadek. Rozprzestrzenianie się szybko rośnie i towarzyszą mu ostre objawy.

Miejscowe objawy międzybłoniaka opłucnej obejmują:

• dysfagia i chrypka (z uciskiem tchawicy);
• Zespół Hornera (z uszkodzeniem układu współczulnego system nerwowy). Obejmuje cofanie się gałki ocznej, opadanie powiek, zwężenie źrenic i inne dysfunkcje oczu;
• zespół żyły głównej górnej (występuje, gdy guz uciska się lub wrasta do żyły głównej górnej). Zjawisku temu towarzyszą sine zabarwienie skóry i błon śluzowych, ból głowy, zawroty głowy, obrzęk twarzy;
• tachykardia, duszność, sinica w trójkącie nosowo-wargowym i inne objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, a także ból serca są oznakami zajęcia osierdzia lub mięśnia sercowego.

Często w przypadku międzybłoniaka obserwuje się wysięk opłucnowy (wysięk opłucnowy), który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Jednocześnie nasila się niewydolność oddechowa pojawia się sinica i obrzęki obwodowe.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie międzybłoniaka opłucnej rozpoczyna się od badania zewnętrznego i zebrania skarg pacjentów. Lekarz musi dowiedzieć się, w jakich warunkach pacjent pracował wcześniej, aby określić możliwość kontaktu z azbestem.

Z badania laboratoryjne Zalecane są standardowe badania krwi i moczu. Może występować leukocytoza i trombocytoza we krwi, a także podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej. Badanie krwi nie wykrywa kalretynyny, wimentyny, mezoteliny, ale w małych ilościach.

Za pomocą radiografii można zobaczyć następujące odchylenia:

• wysięk opłucnowy;
• pogrubienie opłucnej ciemieniowej;
• przesunięcie śródpiersia.

Można uzyskać dokładniejsze informacje na temat zmian nowotworowych w opłucnej i płucach tomografia komputerowa(CT). Oprócz danych dostarczonych przez radiografię, tomografia komputerowa wykazuje pogrubienie szczelin międzypłatowych, masy nowotworowe wokół płuc i zmniejszenie wielkości półkuli klatki piersiowej. Wadą tej techniki jest brak możliwości właściwej oceny stanu węzłów chłonnych śródpiersia.

Aby wyjaśnić stopień rozpowszechnienia, bardziej odpowiednie jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). W celu wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych i narządach odległych wykonuje się pozytonową tomografię emisyjną (PET). Jest bardzo dokładny i może wskazać nowotwór, który dopiero zaczyna się pojawiać.

Jedną z najważniejszych metod badania jamy opłucnej jest torakoskopia. Ona zakłada badanie instrumentalne jamy opłucnej za pomocą torakoskopu. Wprowadza się go przez nacięcie w tkankach miękkich w znieczuleniu. Można wykonać kilka otworów, aby zobaczyć wszystkie niezbędne obszary i wizualnie ocenić obecność przerzutów. Podczas torakoskopii często pobiera się materiał biopsyjny do badań.

Stosując metody diagnostyczne międzybłoniaka opłucnej, takie jak CT, MRI i PET, nie ma możliwości dokładnego określenia stadium choroby. W tym celu niedawno wynaleziono technikę PET-CT, która jednak nie daje 100% gwarancji na postawienie prawidłowej diagnozy. Dlatego przy planowaniu leczenia obowiązkowa jest diagnostyka morfologiczna.

Od pacjenta pobiera się biopsję opłucnej i przeprowadza się analizę histologiczną uzyskanej próbki. Zabieg przeprowadza się za pomocą igły, ale dane torakoskopowe dostarczają dokładniejszych danych. Aby postawić diagnozę, z wyjątkiem analiza histologiczna potrzebna będzie również immunohistochemia.

Ponadto zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się:

• badanie cytologiczne płynu opłucnowego;
• mediastinoskopia (wykonuje się nacięcie chirurgiczne i bada palpacyjnie węzły chłonne przytchawicze i tchawiczo-oskrzelowe, tchawicę i duże naczynia);
• laparoskopia (badanie instrumentalne jamy brzusznej).

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent wykonuje EKG lub echokardiografię, a także scyntygrafię perfuzyjną. W niektórych przypadkach wymagane jest badanie cewnika serca i badanie krążeniowo-oddechowe.

Międzybłoniaki opłucnej: leczenie

Leczenie międzybłoniaka opłucnej musi być koniecznie połączone, ponieważ jednoskładnikowa terapia tej choroby nie zapewnia pozytywne rezultaty. W walce z międzybłoniakiem wykorzystuje się niemal cały arsenał metod leczenia przeciwnowotworowego. Oprócz chirurgii stosuje się radioterapię i chemioterapię, terapię fotodynamiczną i genową.

Leczenie chirurgiczne może obejmować:

• operacje paliatywne (pleurodeza, drenaż);
• interwencja cytoredukcyjna (usunięcie części opłucnej lub jej błony);
• radykalna operacja (pneumektomia pozaopłucnowa, czyli usunięcie płuca).

Jeśli u pacjenta występuje wysięk opłucnowy, jest to stan zagrażający życiu. Dlatego należy go wyeliminować. W tym celu nadmiar płynu usuwa się poprzez drenaż, to znaczy przez nacięcie chirurgiczne w klatce piersiowej wprowadza się rurkę. Ta metoda nie pomoże, jeśli ciecz jest bardzo lepka. Dodatkowo po zabiegu może ponownie wypełnić ubytek. Często po odessaniu całego płynu lekarze wstrzykują do rurki talk, który działa jak spoiwo dla obu warstw opłucnej. W ten sposób jama opłucnowa zamyka się i płyn już jej nie wypełnia. Operację tę nazywa się pleurodezą.

Pleurektomia polega na usunięciu jak największej części guza. Zwykle usuwa się całą opłucną ciemieniową oraz część lub całość opłucnej trzewnej. Taka interwencja pomaga poprawić skuteczność późniejszej terapii przeciwnowotworowej, a także wyeliminować główne objawy kliniczne. Pleurektomia jest opcją dla wczesne stadia międzybłoniak.

W przypadku zaawansowanych nowotworów wskazana jest pneumektomia pozaopłucnowa. Obejmuje co najmniej usunięcie opłucnej ciemieniowej i trzewnej, płuca, a także resekcję osierdzia i połowy przepony. Operacje takie są bardzo skuteczne, ale jednocześnie trudne, dlatego przeprowadza się je wyłącznie u pacjentów w dobrym stanie funkcjonalnym. Śmiertelność radykalnej operacji międzybłoniaka opłucnej waha się od 5 do 10%. Ponadto bardzo często występują różne powikłania: migotanie przedsionków, zakrzepica żył głębokich, niedowład strun głosowych.

Dobrze odgraniczone guzy guzkowe są znacznie łatwiejsze do usunięcia, a okres pooperacyjny przebiega spokojnie. Rozsiane międzybłoniaki wymagają szeroko zakrojonych interwencji, po których przywrócenie zdrowia zajmuje dużo czasu.

Pacjenci nieoperacyjni (z przerzutami odległymi) mogą zostać poddani redukcji guza za pomocą torakotomii. Jeśli ta metoda nie jest dostępna, wykonuje się operacje paliatywne (operacja bajpasów, pleurodeza).

Chemioterapia międzybłoniaka opłucnej może być:

neoadjuwant. Przepisywany przed operacją, aby zatrzymać wzrost guza i zapobiec rozwojowi przerzutów. NeoCT w połączeniu z operacją i następującą po niej radioterapią może w wielu przypadkach osiągnąć bardzo dobre wyniki, jednak część lekarzy jest temu przeciwna, podkreślając Negatywne konsekwencje opóźnianie operacji;

adiuwant (pooperacyjny). Konieczne jest skonsolidowanie wyników operacji. oporny na większość leków stosowanych w chemioterapii. Jedynym skutecznym schematem leczenia jest skojarzenie z pemetreksedem lub. Za jego pomocą możesz przedłużyć życie pacjenta o kolejne kilka miesięcy;

doopłucnowo (płukanie jamy opłucnej cisplatyną). Metoda ta jest dość niebezpieczna i nie wpływa znacząco na medianę przeżywalności. W literaturze wspomina się jedynie o kilku przypadkach z wysokimi wskaźnikami przeżywalności po chemioterapii doopłucnowej.

Chemioterapia jest podstawową metodą leczenia w przypadku przeciwwskazań do operacji.

Rodzaje radioterapii:

• adiuwant. Po usunięciu płuca możliwe staje się stosowanie wysokich dawek promieniowania (54-70 Gy). Takie podejście zapewnia znaczną redukcję kolejnych nawrotów;
• doopłucnowe i . Wyniki takich metod leczenia międzybłoniaka opłucnej nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane.

Jak niezależna metoda leczenia, napromienianie międzybłoniaka opłucnej nie jest stosowane ze względu na fakt, że wysokie dawki promieniowania są obarczone niebezpieczne komplikacje(popromienne zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, wysięk osierdziowy), a małe dawki nie dają pożądanego efektu. U pacjentów nieoperacyjnych można zalecić radioterapię w celu zmniejszenia zespół bólowy. Stosowane dawki wynoszą 20-30 Gy. Kombinację tych 3 głównych metod leczenia lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o stopień zaawansowania choroby, typ histologiczny nowotworu, obecność przerzutów itp.

Można zastosować następujące opcje:

1. Operacja (pleurektomia lub radykalne usunięcie) + RT + chemioterapia.
2. Pneumonektomia pozaopłucnowa + chemioterapia doopłucnowa + chemioterapia.
3. Pneumonektomia pozaopłucnowa + RT.
4. Chemioterapia neoadjuwantowa + operacja + RT.
5. Pleurektomia + radioterapia śródoperacyjna + standardowa RT i chemioterapia.

Najlepsze wskaźniki przeżycia zaobserwowano po zastosowaniu opcji 2, 3 i 4 (24-36 miesięcy). Podczas stosowania operacji w połączeniu z lub samodzielnie, a także chemioterapii lub radioterapii jako samoleczenie, mediana przeżycia nie przekracza 14-16 miesięcy.

Terapia fotodynamiczna polega na wprowadzeniu do organizmu człowieka substancji fotouczulających, które gromadzą się w komórkach nowotworowych. Następnie zostaje napromieniowany wiązką światła o określonej długości i natężeniu. Pod wpływem światła zachodzą reakcje fotouczulaczy, które powodują śmierć Komórki nowotworowe. Terapia fotodynamiczna międzybłoniaka nie doprowadziła dotychczas do istotnego zwiększenia przeżycia (mediana 14 miesięcy). Ma również wiele skutków ubocznych.

Leki immunoterapeutyczne (Interferon alfa, Interleukina) stosuje się doopłucnowo lub w połączeniu z lekami cytostatycznymi. Mają na celu wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu, aby sam zwalczył nowotwór.Terapia genowa jest na etapie badań. Polega na doopłucnowym podaniu szczepionki przeciwko wirusowi SV-40.

Przerzuty i nawroty

Przerzuty międzybłoniaka opłucnej następuje dość szybko przez układ limfatyczny. Rozprzestrzenia się na płuca, węzły chłonne i osierdzie. Obserwuje się także wzrost guza z jednej opłucnej na drugą.

Drogą krwiopochodną międzybłoniak opłucnej daje przerzuty do wątroby i mózgu. Guzy wtórne leczy się chirurgicznie i chemioterapią. W przypadku wykrycia przerzutów w płucach część płuc zostaje usunięta. Można również usunąć żebra, żołądek i inne zaatakowane narządy. Leki stosowane w chemioterapii pomagają zniszczyć pozostałości komórek nowotworowych znajdujących się w organizmie pacjenta. W przypadku nowotworów z przerzutami stosuje się bardziej agresywne schematy leczenia.

Nawroty międzybłoniaka opłucnej rozwijają się w 10-15% przypadków. Aby je zidentyfikować na czas, należy poddawać się badaniu co 1-3 miesiące.

Obejmuje:

• badanie lekarskie;
• CT lub MRI;
• USG narządów jamy brzusznej i węzłów chłonnych szyjnych.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby, zaleca się stosowanie radykalne operacje. Radioterapia ma również pozytywny wpływ.

Jak długo żyją ludzie z międzybłoniakiem opłucnej?

Bez leczenia pacjenci z międzybłoniakiem żyją 6-8 miesięcy. Pomimo całego arsenału leków stosowanych do zwalczania nowotworu, skuteczność leczenia pozostaje niska. W przeciwieństwie do większości nowotworów, w których wskaźnik przeżycia wynosi 5 lat, w przypadku międzybłoniaka stosuje się termin „mediana przeżycia”. Liczba ta wynosi 1-1,5 roku.

Rokowanie w przypadku międzybłoniaka opłucnej zależy od wielu czynników, m.in.: stadium i postaci choroby, stanu zdrowia i wieku pacjenta, a także jakości prowadzonego leczenia.

Radykalna chirurgia z chemio-radioterapią może spowodować wydłużenie życia o 2-3 lata, ale niestety tylko nieliczni przeżywają do 5 lat.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie obejmuje:

• ograniczenie kontaktu z azbestem;
• rzucić palenie;
• rutynowe badania osób z grupy ryzyka.

Zapobieganie rakowi jest prawie niemożliwe. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to nie zwlekać z pójściem do lekarza, jeśli masz takie doświadczenia niepokojące objawy. Wczesne wykrycie choroby może uratować Ci życie!

Film informacyjny

Międzybłoniak jest nowotworem złośliwym, który rozwija się prześcieradło wewnętrzne opłucna wyściełająca płuca. Rozwojowi tego nowotworu towarzyszy dysfunkcja układu oddechowego, przerzuty do odległych narządów i wyraźne zatrucie nowotworowe organizmu. Zmiany międzybłoniaka są praktycznie nieuleczalne leczenie chirurgiczne, co stwarza negatywne rokowanie i szanse na przeżycie.

Oczywiste przyczyny powstawania międzybłoniaka

Za kluczowy czynnik etiologiczny wystąpienia międzybłoniaka uważa się długotrwały kontakt pacjenta z oparami azbestu. Palenie i narażenie na promieniowanie jonizujące może również przyczyniać się do nowotworowego zwyrodnienia tkanki opłucnej.

Okres inkubacji powstawania nowotworu złośliwego może wynosić od 20 do 50 lat.

Objawy i objawy

Lokalne objawy raka międzybłoniaka obejmują następujące objawy:

• silne ataki bólu w okolicy klatki piersiowej, które mogą rozprzestrzeniać się na pobliskie stawy;
• długotrwała chroniczna suchość. Zespół kaszlowy nie jest związany z infekcją dróg oddechowych;
• często międzybłoniak prowokuje powstawanie jamy patologicznej lub opłucnej, co objawia się uczuciem ciężkości w klatce piersiowej i dusznością. Pacjentowi trudno jest oddychać, jak gdyby aktywność fizyczna i w spoczynku.

Dalszy postęp procesu onkologicznego wywołuje ogólne objawy nowotworu przewlekłego zatrucia, na które składa się następujący obraz kliniczny:

• utrata apetytu, a w rezultacie gwałtowny spadek masy ciała;
• utrzymujący się wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego;
• ból stawów i nocne poty;
• ogólne złe samopoczucie i osłabienie.

Jak diagnozuje się międzybłoniaka?

Ustalenie diagnozy onkologicznej międzybłoniaka wymaga podjęcia następujących działań:

1. Wstępne badanie pacjenta przez pulmonologa, który przede wszystkim wyjaśnia dolegliwości pacjenta i historię choroby (czas trwania i moment wykrycia pierwszych objawów).
2. Badanie przedmiotowe, które obejmuje osłuchiwanie układu oddechowego za pomocą stetoskopu.
3. Rentgen narządów klatki piersiowej. Dane fluorograficzne pozwalają onkologowi jedynie podejrzewać obecność nowotworu złośliwego na podstawie nieprawidłowego zagęszczenia opłucnej lub obecności patologicznego płynu w jamie opłucnej.
4. Rezonans komputerowy i magnetyczny. Dopiero warstwowe skanowanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej i późniejsze cyfrowe przetwarzanie wyników badania pozwala na zbadanie zmiany międzybłoniaka i określenie lokalizacji guza.
5. Bezpośrednim powodem wykonania nakłucia jest obecność płynu w jamie opłucnej. Podczas tego zabiegu wysięk opłucnowy usuwa się z ciała pacjenta poprzez nakłucie specjalną igłą. Lekarz wysyła powstały płyn do laboratorium histologicznego w celu analizy komórkowej. Diagnostyka cytologiczna pozwala określić rodzaj i stopień zaawansowania nowotworu.
6. Torakoskopia. Istotą tej techniki jest wprowadzenie urządzenia optycznego do jamy klatki piersiowej. W takim przypadku onkolog może obserwować obraz wizualny dotknięty obszar na ekranie monitora.
7. jest sposobem na postawienie ostatecznej diagnozy raka. Aby wykonać biopsję, pacjentowi choremu na nowotwór chirurgicznie lub nakłucie usuwa się niewielki obszar zmodyfikowanej tkanki. Biopsję wysyła się do laboratorium w celu analizy histologicznej i cytologicznej. Wynikiem takiego badania jest określenie tożsamości tkanki i stadium wzrostu nowotworu.
8. Pozytonowa tomografia emisyjna, tj technika diagnostyczna mające na celu identyfikację ognisk przerzutowych. W tym celu do organizmu pacjenta wprowadza się specjalny środek kontrastowy, który koncentruje się w obszarze wzrostu nowotworu. Dalsze skanowanie narządów i układów pozwala określić lokalizację najmniejszych guzów.
9. na obecność markerów nowotworowych. Wzrostowi nowotworów złośliwych zwykle towarzyszy wzrost stężenia odpowiednich białek we krwi, które sygnalizują onkologię.

Leczenie

Międzybłoniak opłucnej

W praktyce onkologicznej w leczeniu międzybłoniaka stosuje się następujące metody:

Chirurgia:

Operacja jest wskazana wyłącznie w przypadku zmian guzkowych opłucnej, gdy ognisko złośliwego wzrostu jest niewielkie. Istotą tej techniki jest wycięcie guza i zszycie jamy opłucnej. Technologia ta jest stosowana dość rzadko ze względu na przeważnie późne rozpoznawanie tej onkologii.

Chemoterapia:

Przepisanie kursu leków cytostatycznych ma charakter paliatywny i ma na celu stabilizację procesu nowotworowego i zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się komórek złośliwych.

Radioterapia :

Narażenie na wysoce aktywne promieniowanie rentgenowskie powoduje nieznaczne zmniejszenie objętości guza, a także ma działanie objawowe.

Terapia bólu:

Progresji nowotworu towarzyszy wzrost bólu, a w celu złagodzenia bólu onkolodzy zalecają stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych i.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zmian międzybłoniakowych jest wyjątkowo niekorzystne, ze względu na lokalizację guza i wczesne powstawanie przerzutów. Według statystyk oczekiwana długość życia takich chorych na raka po postawieniu ostatecznej diagnozy nie przekracza półtora roku.

Pomimo całej gamy środków przeciwnowotworowych, uważana jest za chorobę nieuleczalną. Terapia nowotworów, w w tym przypadku, ma na celu maksymalizację jakości życia pacjenta i ograniczenie napadów bólowych, dlatego pacjenci z międzybłoniakiem wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej.

Międzybłoniak opłucnej jest chorobą należącą do grupy pierwotnych nowotworów złośliwych. Rozwija się z komórek mezotelialnych warstw ciemieniowych i trzewnych opłucnej.

Do głównych objawów zalicza się ból mostka, trudności w oddychaniu, suchy kaszel, postępujące wyniszczenie i wysiękowe zapalenie opłucnej.

Leczenie choroby odbywa się przy użyciu całego arsenału środków przeciwnowotworowych: chirurgii, chemioterapii, terapii fotodynamicznej i radioterapii.

Opis

Międzybłoniak opłucnej (lub rak opłucnej) to rzadki rodzaj nowotworu. Może być łagodny lub złośliwa postać. Za główne źródło rozwoju nowotworu uważa się przedostawanie się cząstek azbestu do organizmu człowieka.

Na łagodny międzybłoniak całkowity powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków. Ale międzybłoniak złośliwy rośnie szybko, na opłucnej pojawiają się guzki i „płatki”.

Guz może wyglądać jak gęsty skupisko komórek i zawierać ślady krwi i limfy. Kiedy jest rozprowadzany po całym obszarze powierzchnia płuc międzybłoniak otacza narząd w postaci powłoki. W miarę wzrostu guza może wpływać na serce, wątrobę, mięśnie międzyżebrowe, przeponę i węzły chłonne.

Zachorowalność

Międzybłoniak opłucnej rzadka choroba, co koreluje z rakiem płuc w stosunku 1:100. Często diagnozuje się ją u mężczyzn po 45. roku życia.

Według statystyk u mężczyzn choroba występuje w 15 przypadkach na 1 milion, au kobiet - w 3 przypadkach na 1 milion.Oczekiwana długość życia po diagnozie wynosi do 2 lat. Wskaźnik przeżycia w stadium 4 jest bardzo niski.

Do roku 2020 prognozuje się znaczny wzrost liczby zachorowań. Najwyższa częstość występowania występuje w Wielkiej Brytanii, gdzie w 2003 r. zgłoszono 1874 zgonów.

Wskaźnik zgonów z powodu międzybłoniaka opłucnej w Wielkiej Brytanii przewyższa liczbę zgonów z powodu czerniaka i raka szyjki macicy.

W 1984 roku ZSRR był liderem w produkcji azbestu, dlatego też najwyższego wskaźnika zachorowalności wśród ludności rosyjskiej spodziewa się w latach 2010-2025.

Rodzaj choroby

Klasyfikacja stopnia zaawansowania międzybłoniaka opłucnej opiera się na stopniu rozprzestrzenienia się nowotworu. Istnieją cztery etapy:

• Scena 1- opłucna ciemieniowa jest dotknięta po jednej stronie.
• Etap 2- nowotwór rozprzestrzenia się na obszar opłucnej trzewnej, wpływając na miąższ płucny i warstwa mięśniowa membrana.
• Etap 3- wpływa na proces onkologiczny miękka ściereczkaściany klatki piersiowej, węzły chłonne, tkanka tłuszczowa śródpiersia, osierdzie.
• Etap 4- guz atakuje przeciwległą jamę opłucnej, żebra, kręgosłup, osierdzie, mięsień sercowy, otrzewną.

Kryteria histologiczne dzielą chorobę na trzy główne typy: nabłonkowy międzybłoniak opłucnej (50–70%), mięsak (7–20%) i mieszany (20–25%).

Powoduje

Głównym źródłem powstawania międzybłoniaka jest kontakt człowieka z azbestem. Najbardziej szkodliwe są włókna amfiboli zawarte w niebieskim azbeście i krokidolicie: ich wąskie, wydłużone nici łatwo przechodzą przez naczynia limfatyczne i osiadają w miąższu płucnym i przestrzeni podopłucnowej.

Do grupy ryzyka zaliczają się: pracownicy kopalń i zakładów produkcyjnych, osoby zamieszkujące w pobliżu miejsc wydobywania azbestu. Statystyki pokazują, że na każde 170 ton wydobytego azbestu przypada jedna śmierć z powodu międzybłoniaka opłucnej. Ale proces rozwoju nowotworów nie rozpoczyna się natychmiast, ale po 20-30 latach. Palenie znacznie przyspiesza proces powstawania chorób.

Do czynników wpływających na manifestację międzybłoniaka należą także: substancje rakotwórcze (beryl, krzemiany, parafina ciekła, miedź, nikiel), promieniowanie jonizujące oraz predyspozycje genetyczne. Na tym etapie badana jest rola w tym procesie wirusa SV-40, którego geny stwierdza się u 60% chorych na międzybłoniaka opłucnej.

Objawy

Zanim zaczną pojawiać się pierwsze objawy międzybłoniaka opłucnej, od momentu kontaktu ze źródłem choroba minie dziesięć (a może kilkadziesiąt) lat.

W obecności rozlanej postaci choroby pacjent zauważa obecność podwyższonej temperatury ciała i objawów ogólnego zatrucia organizmu oraz w postaci guzkowej, niska gorączka, ogólne osłabienie, szybka strata ciężar i przyspieszenie procesu pocenia się.

W kolejnym etapie pacjent skarży się na suchy kaszel. Jeśli nowotwory rozprzestrzenią się na tkankę płucną, można zaobserwować obecność śluzu zmieszanego z krwią. U niektórych pacjentów diagnozuje się osteoartropatię przerostową, której towarzyszą bolesne kości, obrzęki stawów i deformacje palców.

• regularny ból w okolicy mostka;
• miejscowy ból piersi(jeśli istnieje forma węzłowa);
• trudny oddech;
• duża objętość nagromadzeń surowiczych (lub krwotocznych). wysięk w jamie opłucnej.

Zespół bólowy powoduje duży dyskomfort dla pacjenta. Ból może promieniować do szyi, brzucha, barków i łopatek. Krótkotrwała ulga w bolesnych odczuciach następuje po zabiegu usunięcia wysięku z jamy opłucnej. Ale po pewnym czasie płyn ponownie się gromadzi, a ból nasila się.

W końcowych stadiach guz rośnie i uciska sąsiednie tkanki i narządy. Pacjent zaczyna skarżyć się na trudności w połykaniu, problemy z mową i przyspieszone bicie serca. Może rozwinąć się zespół żyły głównej górnej: pojawia się obrzęk głowy, szyi, ramion, niebieskie przebarwienia i poszerzenie żył odpiszczelowych.

Metody diagnostyczne

Rentgen klatki piersiowej pomaga zidentyfikować następujące objawy międzybłoniaka opłucnej:

• masywny opłucnej,
• pogrubiony ciemieniowy opłucna,
• zmniejszona klatka piersiowa wgłębienie,
• stronniczość narządy śródpiersia.

Za pomocą ultradźwięków można obliczyć ilość nagromadzonego wysięku w jamie opłucnej, a po jego wyeliminowaniu zbadać błonę surowiczą płuc.

Ostateczną diagnozę stawia się po badaniu MRI i CT płuc. Tomogram wyraźnie wskazuje na obecność guzkowych zgrubień opłucnej, wysięku w opłucnej, kiełkowania mas nowotworowych do jamy klatki piersiowej i pobliskich narządów.

Po metody radiacyjne wskazana diagnostyka możliwa dostępność międzybłoniaka opłucnej konieczne jest potwierdzenie rozpoznania za pomocą badań laboratoryjnych. W celu pobrania próbki zawartości opłucnej do analizy cytologicznej konieczne jest wykonanie zabiegu torakocentezy.

Jeśli badanie wykaże wynik negatywny, lekarze przepisują biopsję przezskórną. Ale skuteczność powyższych metod wynosi około 60%.

Bardzo skuteczna metoda Biopsję torakoskopową (otwartą) uważa się za diagnostyczną. Pomaga określić etap rozwoju nowotworu i potrzebę operacji. Służy także do wykonania zabiegu pleurodezy.

Leczenie

Skuteczne metody leczenia zaczęły pojawiać się dopiero pod koniec ubiegłego wieku. W latach 70. przeżywało jedynie 5,5–31% chorych. Jednak nowoczesne rodzaje terapii (fotodynamiczna, genowa i immunologiczna) były w stanie podwoić te liczby. Schemat leczenia obejmuje kilka etapów.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku lokalnych postaci choroby wykonuje się pleuropneumektomię pozaopłucnową. Jeśli jest to wskazane, można równolegle wykonać biopsję węzłów chłonnych śródpiersia i usunąć część osierdzia i przepony. Ale śmiertelność po takich środkach terapeutycznych jest nadal wysoka - około 30%.

NA ostatni etap choroby przeprowadza się wyłącznie za pomocą paliatywnych środków chirurgicznych - pleurektomii, przecieku opłucnowo-otrzewnowego, pleurodezy talku.

Chemoterapia

Skuteczność najnowszych leków chemioterapeutycznych w walce z międzybłoniakiem opłucnej sięga 20%. Następujące leki chemioterapeutyczne zmniejszają guzy i poprawiają obraz kliniczny: cisplatyna, cyklplatam, mitomycyna, tomudex, karboplatyna, gemcytabina, pemetreksed. Leki cytostatyczne podaje się doopłucnowo.

Radioterapia

Metodę radioterapii międzybłoniaka opłucnej zaleca się jako dodatkowa metoda leczenie (w połączeniu z chemioterapią). W niektórych przypadkach wykonuje się go po operacji lub procedury diagnostyczne(torakoskopia, nakłucie opłucnej). Radioterapia (SOD do 50 Gy) zmniejsza ból, ale nie wpływa na przeżywalność.

Doświadczenia w leczeniu skojarzonym międzybłoniaka opłucnej ( metoda operacyjna+ chemioterapia + radioterapia) umożliwiły opracowanie optymalnego schematu leczenia. Najpierw wykonywana jest pozaopłucnowa pneumoektomia.

Następnie po kilku tygodniach przeprowadza się 6 sesji chemioterapii lekami platynowymi. Na ostatnim etapie zalecana jest radioterapia w obszarze płuc.

Według badań śmiertelność przy stosowaniu tej kombinacji wynosi 5-22%, oczekiwana długość życia wynosi 21 miesięcy, 5-letnie przeżycie odnotowano w 22-45% przypadków. Wysoki poziom skuteczności obserwuje się w przypadku chorób nabłonkowych.

Najnowsze techniki terapeutyczne

Kompleks zabiegowy może obejmować następujące innowacyjne niechirurgiczne metody leczenia:

• Fotodynamiczny terapia: przeprowadzana poprzez wprowadzenie leków fotouczulających (kumulują się w tkance nowotworowej) i za pomocą promieni świetlnych (pomagają aktywować reakcję fotochemiczną, która wywołuje śmierć komórek nowotworowych).
• Odporny terapia: pacjentowi podawane są przeciwciała monoklonalne (leki z dodatkiem przeciwciał), które zwiększają poziom ochrony przed nowotworem.
• Gennaya terapia: prowadzona poprzez wszczepienie do organizmu pacjenta materiału genetycznie zmodyfikowanego (zahamowanie wzrostu i rozwoju komórek nowotworowych). Na obecnym etapie technika jest testowana.

Wszystkie powyższe innowacyjne metody są stosowane wyłącznie w terapii kompleksowej.

Możliwe komplikacje

W miarę wzrostu międzybłoniak opłucnej wypełnia się klatka piersiowa i uciska ważne narządy. Wszystko to prowadzi do następujących negatywnych konsekwencji:

• trudność w procesie oddechowy;
• dyskomfort z łykanie;
• bolesny odczucia w okolicy klatki piersiowej;
• obrzęk szyja i twarz, z powodu ucisku żył;
• mocny ból z powodu ucisku rdzenia kręgowego;
• rozwój opłucnej wylanie(nagromadzenie płynu w jamie opłucnej).

Wszystkie te powikłania pogarszają jakość życia pacjenta, powodują dyskomfort i prowadzą do śmierci.

Prognoza

Międzybłoniak opłucnej często ma złe rokowanie. Jeśli terapia zostanie całkowicie zignorowana, pacjent przeżyje nie dłużej niż 7-8 miesięcy.

Choroba jest trudna w leczeniu, a nawet nowoczesne metody leczenia tylko w niewielkim stopniu zwiększają jej skuteczność. W przypadku stosowania skojarzonej metody leczenia oczekiwana długość życia wzrasta maksymalnie do 5 lat.

Zapobieganie

Głównym środkiem bezpieczeństwa jest unikanie kontaktu z azbestem zarówno w pracy, jak i w życiu codziennym. Pracownicy mający kontakt z azbestem (producenci materiałów budowlanych, górnicy, stoczniowcy, mechanicy samochodowi) muszą ściśle przestrzegać opisy stanowisk pracy i środki bezpieczeństwa.

W życiu codziennym azbest występuje w materiałach izolacyjnych budynków i płytkach.

W stanie spokoju małe cząsteczki praktycznie nie są rozpylane, ale po pośpiesznym wyrwaniu i niefachowej wymianie obserwuje się zanieczyszczenie powietrza na dużą skalę. Nie demontuj go samodzielnie! Ta praca powinna być wykonywana przez specjalistów.

Międzybłoniak opłucnej jest jednym z najniebezpieczniejszych typów guzy nowotworowe. Leczenie tej choroby jest bardzo trudne i nikt nie jest w stanie jej całkowicie wyleczyć. Oczekiwana długość życia z tą chorobą sięga 5 lat. Lekarze zalecają aktywną ochronę organizmu przed wnikaniem cząstek azbestu.