Strona 2 z 18
Jest oczywiste, że prawidłowa ocena wzrostu nie jest możliwa bez regularnych i dokładnych pomiarów. Niestety, zgodnie z tradycją, która rozwinęła się w pediatrii domowej, to masa ciała, a nie wzrost, jest głównym wskaźnikiem stanu zdrowia dziecka. Dlatego, jak pokazuje doświadczenie, systematyczny pomiar wzrostu dziecka jest niezwykle rzadki.
Zasady pomiaru wzrostu:
- zdejmij buty i skarpetki, dopuszczalne jest pozostawienie cienkich, obcisłych skarpetek lub pończoch (upewnij się, że nie ma zmarszczek);
- stopy stykają się ze sobą, mocno dociskając do podłogi, pięty dotykają wspornika lub ściany;
- pośladki i łopatki stykają się Tylna ściana stadiometr, ramiona rozluźnione;
- głowa znajduje się w pozycji, w której wyimaginowana linia łącząca dolny róg oczodołu z kanałem słuchowym zewnętrznym jest pozioma.
U dzieci młodszy wiek, a także w przypadkach, gdy dziecko z jakiegoś powodu nie może stać, pomiar wzrostu przeprowadza się w pozycji leżącej. Pomiaru dokonują dwie osoby: jedna ustala położenie głowy, druga pilnuje, aby plecy i nogi dotykały stołu, a cała powierzchnia stóp opierała się o drążek pomiarowy.
Poszczególne wskaźniki wzrostu ocenia się poprzez porównanie ich z normami wiekowymi.
Wykresy wzrostu
W ocenie wzrostu powszechne stały się tzw. percentylowe krzywe wzrostu, konstruowane na podstawie danych z badań antropometrycznych zdrowych dzieci. w różnym wieku(osobno dla chłopców i dziewcząt).
Percentyl (lub centyl) pokazuje, jaki procent osobników w danej populacji ma wartość niższą od zmierzonej dla danego pacjenta. Na przykład, jeśli wzrost dziecka odpowiada 25 percentylowi, to 25% dzieci w populacji tej samej płci i wieku ma wzrost poniżej tej wartości, a 75% powyżej. Zatem 50. percentyl odpowiada medianie, która normalna dystrybucja pokrywa się ze średnią arytmetyczną. Zazwyczaj krzywe stosowane w antropometrii przedstawiają 3., 10., 25., 50., 75., 90. i 97. percentyl. W odniesieniu do wzrostu przyjmuje się wartości mieszczące się pomiędzy 3. a 97. percentylem, tj. obejmujące 94% całego szeregu populacji, to zakresy normalnych wahań.
Tak więc, jeśli wysokość jest poniżej 3. percentyla, zwyczajowo się to mówi
o niskim wzroście, powyżej 97 percentyla - wysoki.
Wiek chronologiczny
Ponieważ wzrost dziecka może się znacznie zmienić w ciągu roku, a nawet 6 miesięcy, porównując wzrost ze standardami wieku, zaokrąglanie wieku do liczb całkowitych jest niedopuszczalne. W związku z tym w endokrynologii dziecięcej zwyczajowo stosuje się wskaźnik „wiek chronologiczny”, który jest wiekiem liczonym do dziesiątych części roku. Wiek chronologiczny można obliczyć za pomocą specjalnej tabeli (patrz załącznik tabela 2). W tym przypadku rok zapisuje się jako liczbę całkowitą, a dzień i miesiąc jako resztę dziesiętną obliczoną z tabeli.
Przykład: jeśli aktualna data to 10 listopada 2003 r., a data urodzenia dziecka to 5 grudnia 1996 r., to wiek chronologiczny będzie równy 2003,857 - 1996,926 = 6,93 (6,9).
Współczynnik odchylenia standardowego
Aby ocenić, jak bardzo wzrost dziecka odbiega od średniej, można oszacować współczynnik odchylenie standardowe(SDS, wynik odchylenia standardowego). SDS wzrostu oblicza się ze wzoru:
SDS wzrost = (x - X) / SD, gdzie x to wzrost dziecka, X - Średnia wysokość dla danej płci i wieku chronologicznego (patrz Załącznik Tabela 3.4), SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i wieku chronologicznego.
Przykład: jeśli wzrost chłopca w wieku 6,9 lat wynosi 123,5 cm, wówczas SDS wzrostu będzie równe (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (patrz tabela dodatku 3).
Przy normalnym rozkładzie szeregu liczb (który obowiązuje dla wzrostu), 3. percentyl odpowiada w przybliżeniu SDS -2 (dokładniej -1,88), a 97. percentyl SDS +2 (+1,88).
Wysokość docelowa (średni wzrost rodziców)
Oprócz analizy rozkładu percentylowego wzrostu i obliczenia SDS wzrostu, niezwykle ważne jest porównanie wzrostu dziecka z wzrostem rodziców. Jeśli to możliwe, należy mierzyć wzrost rodziców i nie zadowalać się liczbami podanymi z pamięci. Docelowy wzrost oblicza się ze wzoru:
dla chłopców: (wzrost ojca + wzrost mamy + 12,5 cm) / 2 dla dziewcząt: (wzrost ojca + wzrost mamy - 12,5 cm) / 2
Zwykle docelowy wzrost dziecka może wahać się w następującym przedziale: średni wzrost rodziców + 8 cm.
Wykres wzrostu zdrowe dziecko w większości przypadków odpowiada jednemu percentylowi, który w przybliżeniu pokrywa się ze średnim percentylem wzrostu rodziców. Odchylenie od konstytucyjnie ustalonej percentylowej tabeli wzrostu zawsze wskazuje na obecność czynnika patologicznego wpływającego na rozwój dziecka.
Tempo wzrostu
W niektórych przypadkach spadek wzrostu poniżej 3. percentyla (lub do SDS -2) może nastąpić w ciągu kilku lat. Ujawnić
odchylenie od harmonogramu wzrostu o ponad wczesne daty pozwala na analizę tempa wzrostu.
Przez analogię do wykresów percentylowych wzrostu opracowano wykresy tempa wzrostu. Istnieją również tabele, które pozwalają obliczyć SDS tempa wzrostu (patrz załącznik tabele 3,4). Aby oszacować tempo wzrostu, konieczne jest posiadanie wyników co najmniej dwóch dokładnych pomiarów wzrostu wykonanych w określonym przedziale czasu. Aby ograniczyć błędy obliczeniowe, zaleca się pomiar wzrostu w odstępach co najmniej 6 miesięcy.
Mając dane dotyczące wzrostu i wieku chronologicznego dziecka, możesz obliczyć tempo wzrostu, korzystając ze wzoru:
Tempo wzrostu = (wzrost2 - wzrost1) / (wiek chronologiczny2 - wiek chronologiczny1).
Przykład: jeśli przy pierwszym pomiarze wzrost chłopca w wieku 6,44 lat wynosił 121 cm, a przy drugim pomiarze w wieku 6,9 lat 123,5 cm, to tempo wzrostu wynosi: (123,5-121) / (6,93-6 ). 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/rok. Wykreślając ten wskaźnik na wykresie tempa wzrostu lub obliczając SDS, należy przyjąć średni wiek chronologiczny, tj. (wiek chronologiczny2 + wiek chronologiczny1) / 2.
Należy pamiętać, że tempo wzrostu jest wskaźnikiem dynamicznym. Dlatego też przedłużający się spadek tempa wzrostu poniżej 25. percentyla nieuchronnie doprowadzi do stopniowego spadku statycznego wzrostu poniżej normy wiekowej.
Wysokość stania (długość ciała)
Metoda pomiaru wzrostu.
Wysokość stania u starszych dzieci określany za pomocą stadiometru pionowego ze składanym stołkiem lub ruchomego antropometru (bez butów). Stopy powinny stykać się ze sobą i być jak najściślej dociśnięte do podłogi, a pięty dotykać wspornika lub ściany (w zależności od rodzaju stadiometru). Dziecko powinno stać prosto (pośladki i łopatki dotykają tylnej ścianki stadiometru, kolana wyprostowane i przesunięte), trzymając ramiona rozluźnione wzdłuż ciała. Głowę ustawia się w pozycji, w której dolna krawędź oczodołu i górna krawędź na wolnym powietrzu kanał uszny znajdują się w tej samej płaszczyźnie poziomej.
U małych dzieci(która nie może stać), długość ciała mierzy się w pozycji leżącej za pomocą stadiometru poziomego. Pomiarów dokonują 2 osoby (asystent trzyma głowę dziecka w pozycji poziomej, tak aby górna krawędź skrawka ucha i dolna krawędź oczodołu znajdowały się w tej samej płaszczyźnie, prostopadłej do tablicy stadiometru). Część ciemieniowa głowy ułożonego dziecka ma ścisły kontakt z nieruchomą pionową belką stadiometru, ramiona są wyciągnięte wzdłuż ciała, nogi są w pozycji wyprostowanej. Odległość między obydwoma słupkami stadiometru odzwierciedla długość ciała.
Zmierzone tempo wzrostu ocenia się poprzez porównanie wyników ze standardami wiekowymi (tablice percentylowe Mazurina i Woroncowa; krzywe centylowe wzrostu i masy ciała) i/lub stopniem odchylenia od wartości średnich (standardowy współczynnik sigma) oddzielnie dla chłopców i dziewcząt.
Centylowe wykresy wzrostu.
Dopuszczalne odchylenia bezwzględnego tempa wzrostu mieszczą się w przedziale od 3. do 97. percentyla. Jednocześnie w przedziale od 25 do 75 centyla znajdują się średnie wartości wzrostu dla danego wieku i płci; wskaźniki wzrostu w przedziale od 25 do 3 centylów i od 75 do 97 centylów odpowiadają poziomowi rozwój fizyczny odpowiednio poniżej i powyżej średniej; a wartości wzrostu poniżej 3. percentyla i powyżej 97. percentyla charakteryzują odpowiednio niski i wysoki rozwój fizyczny.
Percentylowe krzywe wzrostu.
Oceny poziomu rozwoju fizycznego za pomocą percentylowych krzywych wzrostu (ryc. 1, 2) dokonuje się poprzez porównanie wieku (skala dolna) i wzrostu dziecka (skala boczna). Na przykład rozwój fizyczny 11-letniej dziewczynki o wzroście 132 cm odpowiada 3. percentylowi (patrz krzywe wzrostu percentylowego dla dziewcząt).
Współczynnik odchylenia standardowego sigma wzrostu (SDS) pokazuje, ile odchyleń standardowych (odchyłek sigma) występuje pomiędzy średnią arytmetyczną a wartością zmierzoną. SDS wzrostu oblicza się za pomocą następującego wzoru:
Wzrost SDS = (x – X)/ SD, gdzie
x – wzrost dziecka,
X – średni wzrost dla danej płci i wieku chronologicznego,
SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i wieku chronologicznego.
Należy zauważyć, że 3. percentyl w przybliżeniu odpowiada SDS „-2”, a 97. percentyl odpowiada SDS „+2”. Odchylenie wskaźnika wzrostu dziecka od średniej wartości normatywnej o więcej niż 1 sigma oznacza wzrost poniżej lub powyżej średniej, więcej niż 2 sigma oznacza niski wzrost lub wzrost.
Wzrost poniżej 3. lub powyżej 97. percentyla lub odchylenie wskaźnika wzrostu od wartości normatywnej o więcej niż 2 sigma jest wskazaniem do obowiązkowego badania dziecka przez endokrynologa!
Trzeci percentyl
Ryż. 1. Krzywe procentowe masy i wzrostu dziewcząt
Ryż. 2. Krzywe procentowe masy i wzrostu chłopców
Docelowy (ostateczny) wzrost. Oprócz analizy percentylowego rozkładu wzrostu i obliczenia SDS ważne jest porównanie wzrostu dziecka z wzrostem rodziców.
Docelowy wzrost oblicza się za pomocą wzorów:
dla chłopców: (wzrost ojca + wzrost mamy + 12,5) / 2 (cm);
dla dziewczynek: (wzrost ojca + wzrost mamy – 12,5) / 2 (cm).
Zwykle docelowy wzrost dziecka może wahać się w następującym zakresie: średni wzrost rodziców wynosi ± 8 cm.
2.2.2. Tempo wzrostu.
Dynamiczne, regularne pomiary wzrostu dziecka pozwalają określić tempo procesów wzrostowych w różnych okresach życia dziecka. Proces wzrostu człowieka można podzielić na 4 główne okresy: prenatalny, niemowlęcy, dzieciństwo i okres dojrzewania.
Okres prenatalny charakteryzuje się maksymalnym tempem wzrostu. W drugim trymestrze ciąży wzrost długości płodu może osiągnąć 7,5 mm dziennie. Procesy wzrostu w tym okresie zależą od odżywiania i zdrowia matki, funkcjonowania łożyska, aktywności układ hormonalny matki i płodu oraz inne czynniki mające wpływ na przebieg ciąży.
W okresie niemowlęcym tempo wzrostu pozostaje dość wysokie. W pierwszym roku życia dziecko przyrasta o 24-26 cm, natomiast w ciągu 12 miesięcy przyrost wynosi 50% długości ciała w chwili urodzenia. Tempo wzrostu w tym okresie zależy przede wszystkim od cech żywienia, pielęgnacji i choroby współistniejące i stany.
Tabela 1
Przyrost wzrostu u dzieci w pierwszym roku życia
|
Wiek, miesiące |
Zwiększenie wysokości miesięcznie, zob |
Zwiększenie wysokości za ostatni okres zob |
|
1 |
3 |
3 |
|
2 |
3 |
6 |
|
3 |
2,5 |
8,5 |
|
4 |
2,5 |
11 |
|
5 |
2 |
13 |
|
6 |
2 |
15 |
|
7 |
2 |
17 |
|
8 |
2 |
19 |
|
9 |
1,5 |
20,5 |
|
10 |
1,5 |
22 |
|
11 |
1,5 |
23,5 |
|
12 |
1,5 |
25 |
W dzieciństwie tempo wzrostu stopniowo spowalnia, w drugim roku życia przyrost wynosi 30% (12-13 cm) długości ciała przy urodzeniu, a w trzecim roku - 9% (6-8 cm). U większości dzieci w wieku od 6 do 8 lat obserwuje się nieznaczne przyspieszenie wzrostu. wiek letni– „skok wzrostu dzieci” związany ze zwiększonym wydzielaniem androgenów nadnerczowych (V.A. Peterkova, 1998). Przed okresem dojrzewania tempo wzrostu dziewcząt i chłopców jest prawie takie samo i wynosi średnio 5-6 cm/rok.
Okres dojrzewania charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem na tle zwiększonego poziomu hormonów płciowych - „zrywem wzrostu w okresie dojrzewania”. W tym wieku tempo procesów wzrostu może osiągnąć 9-12 cm/rok. Dwa lata później, po osiągnięciu maksymalnego tempa wzrostu, u młodzieży następuje spowolnienie procesów wzrostu do 1-2 cm/rok, po którym następuje zamknięcie stref wzrostu.
Przez analogię do wykresów percentylowych wzrostu, wykresy stopy wzrostu. Istnieją również tabele, które pozwalają obliczyć SDS tempa wzrostu.
Aby oszacować tempo wzrostu, konieczna jest znajomość wyników dwóch dokładnych pomiarów długości ciała w odstępie 6 miesięcy. Znając wzrost i wiek chronologiczny dziecka w momencie obu pomiarów, tempo wzrostu oblicza się ze wzoru:
tempo wzrostu (cm/rok) = (wzrost 2 – wzrost 1) / (wiek chronologiczny 2 – wiek chronologiczny 1).
Tempo wzrostu poniżej 4 cm/rok jest wskazaniem do zbadania pacjenta przez endokrynologa!
Przy obliczaniu SDS prędkości wzrostu należy przyjąć średni wiek chronologiczny pomiędzy dwoma pomiarami, tj. (wiek chronologiczny 1 + wiek chronologiczny 2) /2:
Tempo wzrostu SDS = (y – Y) / SDS, gdzie
y – tempo wzrostu w okresie od 1. wieku chronologicznego do 2. wieku chronologicznego;
Y – średnie tempo wzrostu dla danej płci i średni wiek chronologiczny;
SDS to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i średniego wieku chronologicznego.
Otrzymaną stopę wzrostu SDS porównuje się z tabelami standardów szybkości wzrostu SDS dla poszczególnych grup wiekowych chłopców i dziewcząt.
2.2.3. Wysokość w pozycji siedzącej
Wysokość siedzenia - długość górny segment ciało - mierzone stadiometrem ze składanym siedziskiem.
Pacjent siedzi na składanej ławce stadiometru. Konieczne jest, aby plecy i pośladki dziecka przylegały ściśle do pionowej belki stadiometru, tworząc z biodrami kąt 90°, głowę należy unieruchomić w taki sam sposób, jak podczas normalnego pomiaru wzrostu. Długość ciała w pozycji siedzącej mierzy się na lewej skali (skala długości ciała w pozycji siedzącej) od dolnej krawędzi ruchomego drążka stadiometru.
Określenie długości górnej części ciała (wzrostu w pozycji siedzącej) pozwala mówić o proporcjonalności budowy ciała.
Tabela 2
Stosunek segmentu górnego do segmentu dolnego
u dzieci (wartości średnie)(S. Kaplan, 1990)
|
Wiek (lata) |
Chłopcy |
Dziewczyny |
|
0,5-1,4 |
1,81 |
1,86 |
|
1,5-2,4 |
1,61 |
1,80 |
|
2,5-3,4 |
1,47 |
1,44 |
|
3,5-4,4 |
1,36 |
1,36 |
|
4,5-5,4 |
1,30 |
1,29 |
|
5,5-6,4 |
1,25 |
1,24 |
|
6,5-7,4 |
1,20 |
1,21 |
|
7,5-8,4 |
1,16 |
1,16 |
|
8,5-9,4 |
1,14 |
1,13 |
|
9,5-10,4 |
1,12 |
1,11 |
|
10,5-11,4 |
1,10 |
1,08 |
|
11,5-12,4 |
1,07 |
1,07 |
|
12,5-13,4 |
1,06 |
1,07 |
|
13,5-14,4 |
1,04 |
1,09 |
|
14,5-15,5 |
1,05 |
1,10 |
Proporcje ciała ocenia się za pomocą norm wiekowych dotyczących długości segmentu górnego u chłopców i dziewcząt. Można użyć współczynnika proporcji górnego/dolnego segmentu (współczynnik proporcjonalności).
Stosunek segmentu górnego do segmentu dolnego (K) definiuje się następująco:
wysokość stania (cm) – wysokość siedzenia (cm) = N.
K = wysokość siedzenia / N.
Otrzymany współczynnik proporcjonalności porównuje się ze standardami wiekowymi oddzielnie dla dziewcząt i chłopców (tabele współczynnika „segment górny/segment dolny”). U noworodków liczba ta wynosi średnio 1,7; w wieku 4-8 lat – 1,05; po 10 latach – 1,0; w starszym wieku – poniżej 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Wzrost stosunku „segment górny/segment dolny” obserwuje się, gdy: różne opcje dysplazja szkieletowa.
2.2.4. Masa ciała (waga).
Masa ciała jest jednym z ważnych i jednocześnie najłatwiejszych do pomiaru parametrów, pozwala mówić o harmonii budowy ciała.
Masa ciał dzieci poniżej drugiego roku życia mierzone na wadze do ważenia niemowląt. W pierwszej kolejności waży się pieluchę, którą umieszcza się na szalce wagi, a następnie na wagę kładzie się rozebrane dziecko. Wskazane jest ważenie się po oddaniu moczu i wypróżnieniu. Aby określić masę ciała dziecka, należy od wskazań wagi odjąć wagę pieluszki (podkoszulka, jeśli jest noszona).
U starszych dzieci Masę ciała określa się za pomocą podłogowej wagi medycznej. Dziecko należy ważyć rano na czczo, po wypróżnieniach i wypróżnieniach. Pęcherz moczowy w lekkich ubraniach. Przed ważeniem wagi należy wyważyć. Dziecko musi wchodzić i wychodzić z platformy wagi z wyłączoną dźwignią.
Masę ciała dziecka w pierwszym roku życia oblicza się na podstawie tabeli 3.
Masa ciała dzieci w pierwszym roku życiażycie określa się również według wzorów zaproponowanych przez I.M. Woroncow i A.V. Mazurin (1977):
Masa ciała dzieci w pierwszych 6 miesiącach = masa urodzeniowa + 800n, gdzie n to wiek w miesiącach;
Masa ciała u dzieci w drugiej połowie roku jest równa masie ciała przy urodzeniu + przyrost masy ciała w pierwszej i drugiej połowie roku:
Dopuszczalne granice wahań: 3-6 miesięcy. ±1000g; 7-12 miesięcy ± 1500g.
Inną metodą oceny zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie jest pomiar grubości fałdu skórnego na tricepsu za pomocą suwmiarki. Wskazuje na to wartość grubości fałdu skórnego większa niż 95. percentyl nadwaga ze względu na tkankę tłuszczową, a nie beztłuszczową część masy ciała (tab. 9).
Metoda pomiaru fałdu skórnego na tricepsu: określenie punktu środkowego między wyrostkiem barkowym a wyrostkiem wyrostka łokciowego na tylnej powierzchni prawa ręka i zaznacz to. Dwoma palcami lewej ręki chwyć fałd skórny około 1 cm powyżej znaku (punkt środkowy), lekko go pociągnij i umieść nogę zacisku na powstałym fałdzie w punkcie środkowym, ustalając grubość fałdu. Fałd należy szybko zdjąć, ponieważ przy długotrwałym ściskaniu staje się cieńszy. Ramię pacjenta powinno być rozluźnione. Upewnij się, że mięśnie nie są uwięzione razem z fałdem skórno-tłuszczowym.
Tabela 9.
95. percentyl wartości grubości fałdu skórnego mięśnia trójgłowego uda (Sara mi.
Scyzoryk,
Williama H.
Dietz, 1998)
|
mężczyźni |
95. percentyl |
kobiety |
95. percentyl |
|
wiek |
mm |
wiek |
mm |
|
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
14 |
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
16 |
Materiały informacyjne zamieszczone w serwisie, w tym artykuły, mogą zawierać informacje przeznaczone dla użytkowników powyżej 18 roku życia zgodnie z Prawo federalne Nr 436-FZ z dnia 29 grudnia 2010 r. „W sprawie ochrony dzieci przed informacjami szkodliwymi dla ich zdrowia i rozwoju”.
©VitaPortal, wszelkie prawa zastrzeżone. Zaświadczenie o rejestracji środków masowego przekazu El nr FSot 29.06.2011
VitaPortal nie udziela porad ani diagnoz medycznych. Dokładna informacja.
Kalkulator programowy do obliczania ostatecznego osiągniętego wzrostu i jego SDS u pacjentów z niedoborem GH w oparciu o modele matematyczne sztucznych sieci neuronowych
Kalkulator programowy do obliczania wzrostu końcowego i jego współczynnika odchylenia standardowego u pacjentów z niedoborem hormonu wzrostu w populacji rosyjskiej w oparciu o modele matematyczne sieci neuronowych.
Niedobór somatotropowy (niedobór GH) to choroba spowodowana naruszeniem syntezy, wydzielania, regulacji i efektu biologicznego. hormon wzrostu(STG). Od 1985 r. powszechnie akceptowaną metodą leczenia niskiego wzrostu spowodowanego niedoborem GH jest rekombinowany hormon wzrostu (rGH). Ta terapia jest bardzo skuteczny, ale czasochłonny i kosztowny. Odpowiedź na leczenie może się znacznie różnić u poszczególnych dzieci.
Przewidywanie skuteczności terapii rGH u pacjentów z niedoborem GH pozwala na spersonalizowane podejście do leczenia: zalecenie ścisłego przestrzegania schematu i dawkowania leku, ocenę skuteczności terapii w różne grupy pacjentów, wyraźnie wskazują czynniki, od których zależy ostateczne tempo wzrostu.
Pracownicy Poradni Endokrynologicznej ośrodek naukowy Utworzony model matematyczny przewidywanie ostatecznego osiągniętego wzrostu (FAG) i jego współczynnika odchylenia standardowego u dzieci z niedoborem hormonu wzrostu w populacji rosyjskiej. W oparciu o ten model opracowano kalkulator oprogramowania internetowego. W jego powstaniu brały udział następujące osoby: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dziadkowie Rozwój kalkulatora programowego był wspierany przez StatSoft Russia i Fundację KAF.
Kalkulator powstał na podstawie danych 121 pacjentów obserwowanych w Instytucie Endokrynologii Dziecięcej Centrum Endokrynologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej w latach 1978–2016. z rozpoznaniem niedoboru GH i przyjmowaniem rGH od momentu rozpoznania do osiągnięcia wzrostu ostatecznego. Uwzględnia cechy auksologiczne pacjentów w populacji rosyjskiej i jest dostępny do powszechnego stosowania.
Głównymi zaletami tego modelu w porównaniu do poprzednich są rozszerzone horyzonty prognostyczne, dokładność oraz wykorzystanie dostępnych w rutynowej praktyce predyktorów, co upraszcza korzystanie z kalkulatora przez klinicystów.
Opracowane modele sztucznych sieci neuronowych wykazały dużą dokładność przewidywania EDR (średniokwadratowy błąd – 4,4 cm, udział wyjaśnionej wariancji – 76%). Nieco niższa jest dokładność przewidywania SDS CDR (błąd średniokwadratowy – 0,601 SDS, udział wyjaśnionej wariancji – 42%). W przyszłości w badaniu planuje się wykorzystanie do modelowania większych baz danych, co poprawi jakość przewidywania skuteczności terapii rGH.
Stosowane parametry kliniczne i laboratoryjne:
- Płeć (m/k).
- Wiek chronologiczny (CA) w chwili rozpoznania niedoboru GH (lata, z dokładnością do najbliższego miesiąca. 1 miesiąc to około 0,08 roku).
- Stan dojrzewania płciowego (przedpokwitaniowy/pokwitaniowy) określono według klasyfikacji Tannera.
- Na podstawie tego określono postać choroby (IDGR/MDHA). badania laboratoryjne: w przypadku izolowanego niedoboru GH u pacjenta rozpoznano IDHR; w przypadku niedoboru dwóch lub więcej hormonów gruczołu przysadkowego (TSH, ACTH, prolaktyny, LH, FSH) – rozpoznanie MDHA.
- Maksymalny stymulowany poziom GH podczas wykonywania testu z klonidyną i/lub insuliną (ng/ml).
- Regularność terapii rGH (RT) (tak/nie) ocenia się na podstawie wywiadu z pacjentami. Przerwę w leczeniu lekami rGH łącznie nie dłuższą niż 1 miesiąc w roku ocenia się jako terapię regularną, a łącznie powyżej 1 miesiąca – jako nieregularną.
- Wzrost SDS przy urodzeniu oblicza się ze wzoru: Wzrost SDS=(x–X)/SD, gdzie x to wzrost dziecka, X to średni wzrost dla danego wieku chronologicznego i płci, SD to odchylenie standardowe wzrostu dla biorąc pod uwagę wiek chronologiczny i płeć (przy urodzeniu dla chłopców populacji rosyjskiej SD = 2,02 cm, X = 54,79 cm, dla dziewcząt SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- Karta wzrostu dla wieku chronologicznego i płci w chwili rozpoznania niedoboru GH: długość ciała mierzy się za pomocą stadiometru mechanicznego z dokładnością do 0,1 cm. Stopień odchylenia wzrostu pacjenta od średniej w populacji oblicza się ze wzoru : Wzrost SDS = (x – X) /SD, gdzie x to wzrost dziecka, X to średni wzrost dla danego wieku chronologicznego i płci, SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danego wieku chronologicznego i płci (normy przedstawiono na stronie WHO http://www.who.int/childgrowth/standards /ru/) lub za pomocą aplikacji Auxology.
- Genetycznie przewidywany wzrost SDS jest obliczany na podstawie danych o wzroście rodziców pacjenta za pomocą aplikacji Auxology.
- Wiek kostny pacjenta (BA) w momencie rozpoznania niedoboru GH (lata, z dokładnością do 6 miesięcy). Stopień zróżnicowania szkieletu („wiek kostny”) oceniano metodą Greulich&Pyle, wykorzystując zdjęcia rentgenowskie dłoni i stawów nadgarstkowych.
- Stosunek „wiek kostny/wiek chronologiczny” (BA/CH) w momencie rozpoznania niedoboru GH został obliczony matematycznie.
- KDR (cm) - ostateczna osiągnięta wysokość.
- SDS KDR to współczynnik odchylenia standardowego ostatecznego osiągniętego wzrostu.
Popularne na stronie
Program Alpha-Endo umożliwia prenumeratę czasopisma „Problemy Endokrynologii”
Już drugi rok program Alpha-Endo wspiera prenumeratę czasopisma Problems of Endocrinology dla endokrynologów dziecięcych w Federacji Rosyjskiej.
Stres może przyczyniać się do trzykrotnie zwiększonego ryzyka cukrzycy typu 1 wśród dzieci i młodzieży
Według szwedzkiego badania, w którym wzięło udział prawie 10 000 rodzin, silny stres w pierwszych 14 latach życia dziecka może zwiększać ryzyko choroby. cukrzyca 1. typ.
Przypomnienia dla pacjentów dotyczące zapobiegania zakażeniom związanym z opieką zdrowotną
Pacjenci chorzy na cukrzycę są narażeni na wysokie ryzyko infekcji przenoszonych drogą kontaktową, gronkowcowych i grzybiczych. Zakażenie pacjentów może również wystąpić w organizacje medyczne przez surowe ręce personel medyczny i obiekty.
Stroną zarządza Fundacja CAF Wspierania i Rozwoju Filantropii, będąca częścią grupy firm CAF.
Odchylenie od średniego wzrostu
Jakie odchylenia są dopuszczalne w ocenie wzrostu dziecka? Aby rozwiązać problem normalnego lub proces patologiczny wzrostu i wykluczenia błędy diagnostyczne Na początkowym etapie badania istotna jest analiza krzywej wzrostu dziecka, uwzględniająca granice jego wzrostu końcowego, obliczone na podstawie średniego wzrostu rodziców.
Aby określić granice ostatecznego wzrostu, stosuje się następujące wzory:
- dla chłopca: (wzrost ojca + (wzrost matki +13 cm)): 2 (plus minus 10 cm). Oznacza to, że jeśli wzrost ojca wynosi 180 cm, a wzrost matki 167 cm, wówczas przewidywany wzrost syna może wynosić (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (plus minus 10 cm); co oznacza możliwy odstęp?
- dla dziewczynki: (wzrost ojca + (wzrost matki -13 cm)): 2 (plus minus 8 cm). Jeśli weźmiemy poprzedni przykład, przewidywany wzrost córki tych samych rodziców może wynosić (180 + (167-13)): 2 = 167 (plus minus 8 cm), co oznacza w przybliżeniu możliwy odstęp cm.
Jeżeli ekstrapolowany wzrost końcowy dziecka, zgodnie z danymi z chwili badania, biorąc pod uwagę wiek kostny, wykracza poza obliczony przedział wzrostu końcowego, wówczas należy mówić o patologicznie niskim lub wysokim wzroście.
U dzieci z niedoborem GH opóźnienie wzrostu postępuje wraz z wiekiem i do czasu postawienia diagnozy wzrost dziecka zwykle wynosi poniżej -3 SDS. SDS (współczynnik odchylenia standardowego) charakteryzuje stopień, w jakim wzrost dziecka odbiega od średniego wzrostu w populacji dla danego wieku chronologicznego i płci. SDS oblicza się według wzoru: SDS = X - X/SD, gdzie X to wzrost pacjenta, X to średni wzrost dla danego wieku chronologicznego i płci, SD to odchylenie standardowe dla danego wieku chronologicznego i płci.
N.Molitvoslovova, V.Peterkova, O.Fofanova
„Odchylenie od średniego wzrostu” i inne artykuły z działu Zaburzenia wzrostu
Pomiar i ocena wzrostu - Zaburzenia wzrostu i rozwoju płciowego u dzieci
Jest oczywiste, że prawidłowa ocena wzrostu nie jest możliwa bez regularnych i dokładnych pomiarów. Niestety, zgodnie z tradycją, która rozwinęła się w pediatrii domowej, to masa ciała, a nie wzrost, jest głównym wskaźnikiem stanu zdrowia dziecka. Dlatego, jak pokazuje doświadczenie, systematyczny pomiar wzrostu dziecka jest niezwykle rzadki.
Zasady pomiaru wzrostu:
- zdejmij buty i skarpetki, dopuszczalne jest pozostawienie cienkich, obcisłych skarpetek lub pończoch (upewnij się, że nie ma zmarszczek);
- stopy stykają się ze sobą, mocno dociskając do podłogi, pięty dotykają wspornika lub ściany;
- pośladki i łopatki dotykają tylnej ściany stadiometru, ramiona są rozluźnione;
- głowa znajduje się w pozycji, w której wyimaginowana linia łącząca dolny róg oczodołu z kanałem słuchowym zewnętrznym jest pozioma.
U małych dzieci, a także w przypadkach, gdy dziecko z jakichś powodów nie może stać, pomiar wzrostu przeprowadza się w pozycji leżącej. Pomiaru dokonują dwie osoby: jedna ustala położenie głowy, druga pilnuje, aby plecy i nogi dotykały stołu, a cała powierzchnia stóp opierała się o drążek pomiarowy.
Poszczególne wskaźniki wzrostu ocenia się poprzez porównanie ich z normami wiekowymi.
Wykresy wzrostu
W ocenie wzrostu powszechne stały się tzw. percentylowe krzywe wzrostu, konstruowane na podstawie danych z badań antropometrycznych zdrowych dzieci w różnym wieku (oddzielnie dla chłopców i dziewcząt).
Percentyl (lub centyl) pokazuje, jaki procent osobników w danej populacji ma wartość niższą od zmierzonej dla danego pacjenta. Na przykład, jeśli wzrost dziecka odpowiada 25 percentylowi, to 25% dzieci w populacji tej samej płci i wieku ma wzrost poniżej tej wartości, a 75% powyżej. Zatem 50. percentyl odpowiada medianie, która w rozkładzie normalnym pokrywa się ze średnią arytmetyczną. Zazwyczaj krzywe stosowane w antropometrii przedstawiają 3., 10., 25., 50., 75., 90. i 97. percentyl. W odniesieniu do wzrostu przyjmuje się wartości mieszczące się pomiędzy 3. a 97. percentylem, tj. obejmujące 94% całego szeregu populacji, to zakresy normalnych wahań.
Tak więc, jeśli wysokość jest poniżej 3. percentyla, zwyczajowo się to mówi
o niskim wzroście, powyżej 97 percentyla - wysoki.
Wiek chronologiczny
Ponieważ wzrost dziecka może się znacznie zmienić w ciągu roku, a nawet 6 miesięcy, porównując wzrost ze standardami wieku, zaokrąglanie wieku do liczb całkowitych jest niedopuszczalne. W związku z tym w endokrynologii dziecięcej zwyczajowo stosuje się wskaźnik „wiek chronologiczny”, który jest wiekiem liczonym do dziesiątych części roku. Wiek chronologiczny można obliczyć za pomocą specjalnej tabeli (patrz załącznik tabela 2). W tym przypadku rok zapisuje się jako liczbę całkowitą, a dzień i miesiąc jako resztę dziesiętną obliczoną z tabeli.
Przykład: jeśli aktualna data to 10 listopada 2003 r., a data urodzenia dziecka to 5 grudnia 1996 r., to wiek chronologiczny wyniesie 2003,926 = 6,93 (6,9).
Współczynnik odchylenia standardowego
Aby ocenić, jak bardzo wzrost dziecka odbiega od średniej, można oszacować wynik odchylenia standardowego (SDS, wynik odchylenia standardowego). SDS wzrostu oblicza się ze wzoru:
Wzrost SDS = (x - X) / SD, gdzie x to wzrost dziecka, X to średni wzrost dla danej płci i wieku chronologicznego (patrz Załącznik Tabela 3.4), SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i chronologicznego wiek.
Przykład: jeśli wzrost chłopca w wieku 6,9 lat wynosi 123,5 cm, wówczas SDS wzrostu będzie równe (123,9) / 5,43 = 0,66 (patrz tabela załącznika 3).
Przy normalnym rozkładzie szeregu liczb (który obowiązuje dla wzrostu), 3. percentyl odpowiada w przybliżeniu SDS -2 (dokładniej -1,88), a 97. percentyl SDS +2 (+1,88).
Wysokość docelowa (średni wzrost rodziców)
Oprócz analizy rozkładu percentylowego wzrostu i obliczenia SDS wzrostu, niezwykle ważne jest porównanie wzrostu dziecka z wzrostem rodziców. Jeśli to możliwe, należy mierzyć wzrost rodziców i nie zadowalać się liczbami podanymi z pamięci. Docelowy wzrost oblicza się ze wzoru:
dla chłopców: (wzrost ojca + wzrost mamy + 12,5 cm) / 2 dla dziewcząt: (wzrost ojca + wzrost mamy - 12,5 cm) / 2
Zwykle docelowy wzrost dziecka może wahać się w następującym przedziale: średni wzrost rodziców + 8 cm.
Wykres wzrostu zdrowego dziecka w większości przypadków odpowiada jednemu percentylowi, co w przybliżeniu pokrywa się ze średnim percentylem wzrostu rodziców. Odchylenie od konstytucyjnie ustalonej percentylowej tabeli wzrostu zawsze wskazuje na obecność czynnika patologicznego wpływającego na rozwój dziecka.
Tempo wzrostu
W niektórych przypadkach spadek wzrostu poniżej 3. percentyla (lub do SDS -2) może nastąpić w ciągu kilku lat. Ujawnić
odchylenie od harmonogramu wzrostu we wcześniejszych terminach pozwala na analizę tempa wzrostu.
Przez analogię do wykresów percentylowych wzrostu opracowano wykresy tempa wzrostu. Istnieją również tabele, które pozwalają obliczyć SDS tempa wzrostu (patrz załącznik tabele 3,4). Aby oszacować tempo wzrostu, konieczne jest posiadanie wyników co najmniej dwóch dokładnych pomiarów wzrostu wykonanych w określonym przedziale czasu. Aby ograniczyć błędy obliczeniowe, zaleca się pomiar wzrostu w odstępach co najmniej 6 miesięcy.
Mając dane dotyczące wzrostu i wieku chronologicznego dziecka, możesz obliczyć tempo wzrostu, korzystając ze wzoru:
Tempo wzrostu = (wzrost2 - wzrost1) / (wiek chronologiczny2 - wiek chronologiczny1).
Przykład: jeśli przy pierwszym pomiarze wzrost chłopca w wieku 6,44 lat wynosił 121 cm, a przy drugim pomiarze w wieku 6,9 lat 123,5 cm, to tempo wzrostu wynosi: (123,5-121) / (6,93-6 ). 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/rok. Wykreślając ten wskaźnik na wykresie tempa wzrostu lub obliczając SDS, należy przyjąć średni wiek chronologiczny, tj. (wiek chronologiczny2 + wiek chronologiczny1) / 2.
Należy pamiętać, że tempo wzrostu jest wskaźnikiem dynamicznym. Dlatego też przedłużający się spadek tempa wzrostu poniżej 25. percentyla nieuchronnie doprowadzi do stopniowego spadku statycznego wzrostu poniżej normy wiekowej.
Docelowy (ostateczny) wzrost.
Oprócz analizy percentylowego rozkładu wzrostu i obliczenia SDS ważne jest porównanie wzrostu dziecka z wzrostem rodziców. Docelowy wzrost oblicza się za pomocą wzorów:
dla chłopców: (wzrost ojca + wzrost matki + 12,5) / 2 (cm);
dla dziewczyn: (wzrost ojca + wzrost matki – 12,5) / 2 (cm).
Tempo wzrostu
Dynamiczne, regularne pomiary wzrostu dziecka pozwalają określić tempo procesów wzrostowych różne okresyżycie dziecka.
Proces wzrostu człowieka można podzielić na 4 główne okresy: prenatalny, niemowlęcy, dzieciństwo i okres dojrzewania.
Okres prenatalny charakteryzuje się maksymalnym tempem wzrostu. W drugim trymestrze ciąży wzrost długości płodu może osiągnąć 7,5 mm dziennie. Procesy wzrostu w tym okresie zależą od odżywiania i zdrowia matki, funkcjonowania łożyska, aktywności układu hormonalnego matki i płodu, a także innych czynników wpływających na przebieg ciąży.
W okresie niemowlęcym tempo wzrostu pozostaje dość wysokie. W pierwszym roku życia dziecko rośnie tak długo, jak tylko może, a przyrost w ciągu 12 miesięcy wynosi 50% długości ciała w chwili urodzenia. Tempo wzrostu w tym okresie zależy przede wszystkim od cech żywienia, opieki oraz współistniejących chorób i stanów.
W dzieciństwie tempo wzrostu stopniowo spowalnia, wzrost w drugim roku życia wynosi 30% (12-13 cm) długości ciała przy urodzeniu, a w trzecim roku - 9% (6-8 cm). Nieznaczne przyspieszenie wzrostu obserwuje się u większości dzieci w wieku 6-8 lat - „zryw wzrostu w dzieciństwie” związany ze wzrostem wydzielania androgenów nadnerczowych (V.A. Peterkova, 1998). Przed okresem dojrzewania tempo wzrostu dziewcząt i chłopców jest prawie takie samo i wynosi średnio 5-6 cm/rok.
Przyrost wzrostu u dzieci w pierwszym roku życia
Wzrost wzrostu miesięcznie, patrz
Wzrost wzrostu w przeszłości
Ryż. 1. Krzywe procentowe masy i wzrostu dziewcząt.
Ryż. 2. Krzywe procentowe masy i wzrostu chłopców.
Dojrzewanie charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem na tle zwiększonego poziomu hormonów płciowych - „zrywem wzrostu w okresie dojrzewania”. W tym wieku tempo procesów wzrostu może osiągnąć 9-12 cm/rok. Dwa lata później, po osiągnięciu maksymalnego tempa wzrostu, u młodzieży następuje spowolnienie procesów wzrostu do 1-2 cm/rok, po którym następuje zamknięcie stref wzrostu.
Przez analogię do wykresów percentylowych wzrostu opracowano wykresy tempa wzrostu. Istnieją również tabele, które pozwalają na obliczenia SDS tempo wzrostu. Aby oszacować tempo wzrostu, konieczna jest znajomość wyników dwóch dokładnych pomiarów długości ciała w odstępie 6 miesięcy. Znając wzrost i wiek chronologiczny dziecka w momencie obu pomiarów, tempo wzrostu oblicza się ze wzoru:
Podczas obliczania SDS za tempo wzrostu należy przyjąć średni wiek chronologiczny pomiędzy dwoma pomiarami, tj. (wiek chronologiczny 1 + wiek chronologiczny 2) /2:
y– tempo wzrostu w okresie pomiędzy 1. rokiem chronologicznym a 2. wiekiem chronologicznym;
Y– średnie tempo wzrostu dla danej płci i średni wiek chronologiczny;
SDS– odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i średniego wieku chronologicznego.
Wysokość w pozycji siedzącej(długość górnej części ciała) mierzy się za pomocą stadiometru ze składanym siedziskiem. Pacjent siedzi na składanym siedzisku stadiometru. Należy pamiętać, aby plecy dziecka przylegały całą powierzchnią do pionowej belki stadiometru, tworząc z biodrami kąt 90°, głowę należy umocować w taki sam sposób, jak przy normalnym pomiarze wzrostu. Za pomocą tabletu określ długość ciała według tych samych zasad, co wzrost.
Ocena proporcji ciała przeprowadzono według norm wiekowych dla długości segmentu górnego dla chłopców i dziewcząt. Można użyć współczynnika proporcji górnego/dolnego segmentu (współczynnik proporcjonalności). Stosunek segmentu górnego do segmentu dolnego (K) określa się w następujący sposób:
wysokość stania (cm) – wysokość siedzenia (cm) = N.
Otrzymany współczynnik proporcjonalności porównuje się ze standardami wiekowymi oddzielnie dla dziewcząt i chłopców (tabele współczynnika „segment górny/segment dolny”). U noworodków liczba ta wynosi średnio 1,7; w wieku 4-8 lat – 1,05; po 10 latach – 1,0; w starszym wieku – poniżej 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). W różnych typach dysplazji szkieletowych obserwuje się wzrost stosunku segmentu górnego do segmentu dolnego.
u dzieci (wartości średnie)
Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:
Materiały referencyjne dotyczące głównych działów pediatrii. W książce znajdują się ryciny, schematy i tabele niezbędne w codziennej pracy pediatrycznego pierwszego kontaktu.
Pomiary antropometryczne i ich ocena.
Prawidłowa ocena stanu fizycznego dziecka nie jest możliwa bez regularnych pomiarów i dokładnego przestrzegania technik antropometrycznych.
Wysokość stania (długość ciała)
jeden z głównych wskaźników całkowitej wielkości ciała i długości kości. Antropometria przeprowadzana jest rano.
Metoda pomiaru wzrostu.
Wysokość stania u starszych dzieci określa się za pomocą stadiometru pionowego ze składanym stołkiem lub antropometru ruchomego (bez butów). Stopy powinny stykać się ze sobą i być jak najściślej dociśnięte do podłogi, a pięty dotykać wspornika lub ściany (w zależności od rodzaju stadiometru). Dziecko powinno stać prosto (pośladki i łopatki dotykają tylnej ścianki stadiometru, kolana wyprostowane i przesunięte), trzymając ramiona rozluźnione wzdłuż ciała. Głowę ustawia się w takiej pozycji, aby dolna krawędź oczodołu i górna krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego znajdowały się w tej samej płaszczyźnie poziomej.
Zmierzone tempo wzrostu ocenia się poprzez porównanie wyników ze standardami wiekowymi (tablice percentylowe Mazurina i Woroncowa; krzywe centylowe wzrostu i masy ciała) i/lub stopniem odchylenia od wartości średnich (standardowy współczynnik sigma) oddzielnie dla chłopców i dziewcząt.
Centylowe wykresy wzrostu.
Dopuszczalne odchylenia bezwzględnego tempa wzrostu mieszczą się w przedziale od 3. do 97. percentyla. Jednocześnie w przedziale od 25 do 75 centyla znajdują się średnie wartości wzrostu dla danego wieku i płci; wskaźniki wzrostu w przedziale od 25 do 3 centyli i od 75 do 97 centylów odpowiadają odpowiednio poniżej i powyżej poziomu rozwoju fizycznego; a wartości wzrostu poniżej 3. percentyla i powyżej 97. percentyla charakteryzują odpowiednio niski i wysoki rozwój fizyczny.
Percentylowe krzywe wzrostu.
Oceny poziomu rozwoju fizycznego za pomocą percentylowych krzywych wzrostu (ryc. 1, 2) dokonuje się poprzez porównanie wieku (skala dolna) i wzrostu dziecka (skala boczna). Na przykład rozwój fizyczny 11-letniej dziewczynki o wzroście 132 cm odpowiada 3. percentylowi (patrz krzywe wzrostu percentylowego dla dziewcząt).
Współczynnik odchylenia standardowego sigma wzrostu (SDS) pokazuje, ile odchyleń standardowych (odchyłek sigma) występuje pomiędzy średnią arytmetyczną a wartością zmierzoną. SDS wzrostu oblicza się za pomocą następującego wzoru:
Wzrost SDS = (x – X)/ SD, gdzie
x – wzrost dziecka,
X – średni wzrost dla danej płci i wieku chronologicznego,
SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i wieku chronologicznego.
Należy zauważyć, że 3. percentyl w przybliżeniu odpowiada SDS „-2”, a 97. percentyl odpowiada SDS „+2”. Odchylenie wskaźnika wzrostu dziecka od średniej wartości normatywnej o więcej niż 1 sigma oznacza wzrost poniżej lub powyżej średniej, więcej niż 2 sigma oznacza niski wzrost lub wzrost.
Wzrost poniżej 3. lub powyżej 97. percentyla lub odchylenie wskaźnika wzrostu od wartości normatywnej o więcej niż 2 sigma jest wskazaniem do obowiązkowego badania dziecka przez endokrynologa!
Ryż. 2. Krzywe procentowe masy i wzrostu chłopców
Docelowy wzrost oblicza się za pomocą wzorów:
dla chłopców: (wzrost ojca + wzrost mamy + 12,5) / 2 (cm);
dla dziewczynek: (wzrost ojca + wzrost mamy – 12,5) / 2 (cm).
Zwykle docelowy wzrost dziecka może wahać się w następującym zakresie: średni wzrost rodziców wynosi ± 8 cm.
Dynamiczne, regularne pomiary wzrostu dziecka pozwalają określić tempo procesów wzrostowych w różnych okresach życia dziecka. Proces wzrostu człowieka można podzielić na 4 główne okresy: prenatalny, niemowlęcy, dzieciństwo i okres dojrzewania.
Okres prenatalny charakteryzuje się maksymalnym tempem wzrostu. W drugim trymestrze ciąży wzrost długości płodu może osiągnąć 7,5 mm dziennie. Procesy wzrostu w tym okresie zależą od odżywiania i zdrowia matki, funkcjonowania łożyska, aktywności układu hormonalnego matki i płodu, a także innych czynników wpływających na przebieg ciąży.
W okresie niemowlęcym tempo wzrostu pozostaje dość wysokie. W pierwszym roku życia dziecko rośnie tak długo, jak tylko może, a przyrost w ciągu 12 miesięcy wynosi 50% długości ciała w chwili urodzenia. Tempo wzrostu w tym okresie zależy przede wszystkim od cech żywienia, opieki oraz współistniejących chorób i stanów.
za ostatni okres zob
W dzieciństwie tempo wzrostu stopniowo spowalnia, w drugim roku życia przyrost wynosi 30% (12-13 cm) długości ciała przy urodzeniu, a w trzecim roku - 9% (6-8 cm). Nieznaczne przyspieszenie wzrostu obserwuje się u większości dzieci w wieku 6-8 lat - „zryw wzrostu w dzieciństwie” związany ze wzrostem wydzielania androgenów nadnerczowych (V.A. Peterkova, 1998). Przed okresem dojrzewania tempo wzrostu dziewcząt i chłopców jest prawie takie samo i wynosi średnio 5-6 cm/rok.
Okres dojrzewania charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem na tle zwiększonego poziomu hormonów płciowych - „zrywem wzrostu w okresie dojrzewania”. W tym wieku tempo procesów wzrostu może osiągnąć 9-12 cm/rok. Dwa lata później, po osiągnięciu maksymalnego tempa wzrostu, u młodzieży następuje spowolnienie procesów wzrostu do 1-2 cm/rok, po którym następuje zamknięcie stref wzrostu.
Przez analogię do wykresów percentylowych wzrostu opracowano wykresy tempa wzrostu. Istnieją również tabele, które pozwalają obliczyć SDS tempa wzrostu.
Aby oszacować tempo wzrostu, konieczna jest znajomość wyników dwóch dokładnych pomiarów długości ciała w odstępie 6 miesięcy. Znając wzrost i wiek chronologiczny dziecka w momencie obu pomiarów, tempo wzrostu oblicza się ze wzoru:
tempo wzrostu (cm/rok) = (wzrost 2 – wzrost 1) / (wiek chronologiczny 2 – wiek chronologiczny 1).
Tempo wzrostu poniżej 4 cm/rok jest wskazaniem do zbadania pacjenta przez endokrynologa!
Przy obliczaniu SDS prędkości wzrostu należy przyjąć średni wiek chronologiczny pomiędzy dwoma pomiarami, tj. (wiek chronologiczny 1 + wiek chronologiczny 2) /2:
Tempo wzrostu SDS = (y – Y) / SDS, gdzie
y – tempo wzrostu w okresie od 1. wieku chronologicznego do 2. wieku chronologicznego;
Y – średnie tempo wzrostu dla danej płci i średni wiek chronologiczny;
SDS to odchylenie standardowe wzrostu dla danej płci i średniego wieku chronologicznego.
Otrzymaną stopę wzrostu SDS porównuje się z tabelami standardów szybkości wzrostu SDS dla poszczególnych grup wiekowych chłopców i dziewcząt.
Wysokość w pozycji siedzącej – długość górnej części ciała – mierzy się za pomocą stadiometru ze składanym siedziskiem.
Pacjent siedzi na składanej ławce stadiometru. Konieczne jest, aby plecy i pośladki dziecka przylegały ściśle do pionowej belki stadiometru, tworząc z biodrami kąt 90°, głowę należy unieruchomić w taki sam sposób, jak podczas normalnego pomiaru wzrostu. Długość ciała w pozycji siedzącej mierzy się na lewej skali (skala długości ciała w pozycji siedzącej) od dolnej krawędzi ruchomego drążka stadiometru.
Określenie długości górnej części ciała (wzrostu w pozycji siedzącej) pozwala mówić o proporcjonalności budowy ciała.
Stosunek segmentu górnego do segmentu dolnego
Proporcje ciała ocenia się za pomocą norm wiekowych dotyczących długości segmentu górnego u chłopców i dziewcząt. Można użyć współczynnika proporcji górnego/dolnego segmentu (współczynnik proporcjonalności).
wysokość stania (cm) – wysokość siedzenia (cm) = N.
Otrzymany współczynnik proporcjonalności porównuje się ze standardami wiekowymi oddzielnie dla dziewcząt i chłopców (tabele współczynnika „segment górny/segment dolny”). U noworodków liczba ta wynosi średnio 1,7; w wieku 4-8 lat – 1,05; po 10 latach – 1,0; w starszym wieku – poniżej 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). W różnych typach dysplazji szkieletowych obserwuje się wzrost stosunku segmentu górnego do segmentu dolnego.
Masa ciała jest jednym z ważnych i jednocześnie najłatwiejszych do pomiaru parametrów, pozwala mówić o harmonii budowy ciała.
Masę ciała u dzieci do drugiego roku życia mierzy się na wagach do ważenia niemowląt. W pierwszej kolejności waży się pieluchę, którą umieszcza się na szalce wagi, a następnie na wagę kładzie się rozebrane dziecko. Wskazane jest ważenie się po oddaniu moczu i wypróżnieniu. Aby określić masę ciała dziecka, należy od wskazań wagi odjąć wagę pieluszki (podkoszulka, jeśli jest noszona).
Masę ciała dziecka w pierwszym roku życia oblicza się na podstawie tabeli 3.
Masę ciała u dzieci w pierwszym roku życia wyznacza się także za pomocą wzorów zaproponowanych przez I.M. Woroncow i A.V. Mazurin (1977):
Masa ciała dzieci w pierwszych 6 miesiącach = masa urodzeniowa + 800n, gdzie n to wiek w miesiącach;
Masa ciała u dzieci w drugiej połowie roku jest równa masie ciała przy urodzeniu + przyrost masy ciała w pierwszej i drugiej połowie roku:
(8006) + 400(n – 6), gdzie n to wiek w miesiącach.
Dopuszczalne granice wahań: 3-6 miesięcy. ±1000g; 7-12 miesięcy ± 1500g.
Wzrost wzrostu miesięcznie, patrz
Wzrost wzrostu w przeszłości
O harmonii budowy ciała decyduje stosunek wzrostu liniowego do masy ciała i/lub wskaźnik masy ciała (BMI) – stosunek wzrostu wyrażonego w metrach do drugiej potęgi i masy ciała w kilogramach; z późniejszym obliczeniem stopnia nadmiaru/niedoboru masy ciała w stosunku do normy wiekowej (biologicznej):
Standardy te są zalecane przez WHO (Komitet Ekspertów ds. Wytycznych Klinicznych dotyczących Nadwagi w Usługach Profilaktycznych dla Młodzieży i Europejską Grupę ds. Otyłości Dziecięcej) jako kryterium ustalania nadwagi u dzieci. dzieciństwo i przedstawiono w postaci nomogramów BMI dla dziewcząt i chłopców powyżej 2. roku życia (ryc. 3, 4).
Wskaźnik masy ciała ocenia się poprzez porównanie wieku (skala dolna) i BMI (skala boczna). Otyłość stwierdza się, gdy BMI przekracza 95. percentyl, a nadwagę, gdy BMI przekracza 85. percentyl. Niedowagę u dzieci definiuje się jako BMI mniejsze niż 10 percentyl. Oceniając masę ciała i stopień zaawansowania otyłości u dorosłych, należy kierować się zaleceniami WHO (1997). W ocenie masy ciała osób dorosłych za pomocą BMI nie ma charakterystyki wiek-płeć. Dla nastolatków powyżej 18 roku życia wartości krytyczne BMI odpowiada również wskaźnikom dorosłych (Tabela 5).
Percentylowe punkty odniesienia
Wskaźnik stanu odżywienia
BMI według wieku (dla osób w wieku 2–18 lat)
Zgodność wagi z długością (dla dzieci w wieku 0-2 lat)
BMI według wieku
Dodatkowymi sposobami oceny nadwagi w dzieciństwie jest wykorzystanie międzynarodowych danych dotyczących punktów odcięcia BMI (Tabela 8) oraz zaleceń Amerykańskiego Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (CDC Growth Charts, 2000) na mapach zawierających siatkę krzywych antropometrycznych dla niemowląt od urodzenia do 36. roku życia jeden miesiąc oraz dla dzieci i młodzieży w wieku od 2 do 20 lat (załącznik 1.2).
W kartach tych do oceny rozwoju fizycznego dzieci w wieku od 0 do 3 lat zaleca się stosowanie diagramów zawierających krzywe odpowiadające wiekowi, długości (w pozycji poziomej), masie ciała i obwodowi głowy itp.; a dla dzieci w wieku 2-20 lat wiek odpowiada wadze, wzrostowi (w pozycja pionowa) i BMI. Wykres BMI stosuje się wyłącznie w przypadku pomiaru wzrostu dziecka w pozycji pionowej (2-20 lat). Wzrost małego dziecka jest trudny do zmierzenia w pozycji pionowej, dlatego długość dziecka mierzy się w pozycji leżącej i w tym przypadku zaleca się skorzystanie z metryki wzrostu dla niemowląt (do 36 miesiąca).
Ocenę nasilenia otyłości (I, II, III i IV) można przeprowadzić, biorąc pod uwagę klasyfikację krajową (Yu.A. Knyazev, 1988), obliczając procent nadwagi
= 100 (rzeczywiste BMI – oczekiwane BMI)
Ryż. 3. Nomogram BMI dla chłopców.
Ryż. 4. Nomogram BMI dla dziewcząt.
Międzynarodowe zalecenia dotyczące rozpoznawania nadwagi i otyłości w grupach wiekowych i płciowych 2-18 lat za pomocą punktów odcięcia z uwzględnieniem BMI (przedstawione wartości odpowiadają wartościom BMI u osób dorosłych, dla których BMI mieści się w przedziale od 25 do 30 kg /m² uważa się za nadwagę, a powyżej 30 kg/m² – otyłość).
Wiek w latach
Wskaźnik masy ciała 25 kg/m²
Wskaźnik masy ciała 30 kg/m²
Do obliczenia całkowitej masy tłuszczu w kilogramach wykorzystuje się wzór czeskiego antropologa Matejki, który uwzględnia dane pomiarowe w następujących fałdach tłuszczowych: barku, przedramieniu, udzie, podudzie, klatce piersiowej i brzuchu. Całkowity tłuszcz w kilogramach oblicza się ze wzoru: D=d*S*k, gdzie d – Środkowa warstwa tłuszcz (w milimetrach), uzyskany poprzez podzielenie sumy grubości 6 razy przez 12; S – powierzchnia ciała w metrach kwadratowych (wg wzoru Dubois); k jest stałą otrzymaną empirycznie (0,13). Metoda opiera się na założeniu, że określa się grubość fałdu skórnego warstwa podskórna tłuszczu i jest proporcjonalna do zawartości tłuszczu w wybranych do badań obszarach i odpowiada jego średniej grubości w ciele.
Inną metodą oceny zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie jest pomiar grubości fałdu skórnego na tricepsu za pomocą suwmiarki. Wartość grubości fałdu skórnego większa niż 95 percentyl wskazuje na nadwagę spowodowaną tkanką tłuszczową, a nie beztłuszczową częścią masy ciała (tab. 9).
Metoda pomiaru fałdu skórnego na tricepsu: określ i zaznacz punkt środkowy między wyrostkiem barkowym a wyrostkiem wyrostka łokciowego z tyłu prawego ramienia. Dwoma palcami lewej ręki chwyć fałd skórny około 1 cm powyżej znaku (punkt środkowy), lekko go pociągnij i umieść nogę zacisku na powstałym fałdzie w punkcie środkowym, ustalając grubość fałdu. Fałd należy szybko zdjąć, ponieważ przy długotrwałym ściskaniu staje się cieńszy. Ramię pacjenta powinno być rozluźnione. Upewnij się, że mięśnie nie są uwięzione razem z fałdem skórno-tłuszczowym.
Kalkulator programowy do obliczania wzrostu końcowego i jego współczynnika odchylenia standardowego u pacjentów z niedoborem hormonu wzrostu w populacji rosyjskiej w oparciu o modele matematyczne sieci neuronowych.
Niedobór somatotropowy (niedobór GH) to choroba spowodowana naruszeniem syntezy, wydzielania, regulacji i działania biologicznego hormonu somatotropowego (GH). Od 1985 r. powszechnie akceptowaną metodą leczenia niskiego wzrostu spowodowanego niedoborem GH jest rekombinowany hormon wzrostu (rGH). Terapia ta jest bardzo skuteczna, lecz czasochłonna i kosztowna. Odpowiedź na leczenie może się znacznie różnić u poszczególnych dzieci.
Przewidywanie skuteczności terapii rGH u pacjentów z niedoborem GH pozwala na spersonalizowane podejście do leczenia: zalecenie ścisłego przestrzegania schematu i dawkowania leku, ocenę skuteczności terapii w różnych grupach pacjentów oraz jednoznaczne wskazanie czynników, na których opiera się leczenie. zależy od ostatecznej stopy wzrostu.
Pracownicy Centrum Badań Endokrynologicznych stworzyli model matematyczny pozwalający przewidzieć ostateczny osiągnięty wzrost (FAG) i jego współczynnik odchylenia standardowego u dzieci z niedoborem hormonu wzrostu w populacji rosyjskiej. W oparciu o ten model opracowano kalkulator oprogramowania internetowego. W jego powstaniu brały udział następujące osoby: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dziadkowie Rozwój kalkulatora programowego był wspierany przez StatSoft Russia i Fundację KAF.
Kalkulator powstał na podstawie danych 121 pacjentów obserwowanych w Instytucie Endokrynologii Dziecięcej Centrum Endokrynologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej w latach 1978–2016. z rozpoznaniem niedoboru GH i przyjmowaniem rGH od momentu rozpoznania do osiągnięcia wzrostu ostatecznego. Uwzględnia cechy auksologiczne pacjentów w populacji rosyjskiej i jest dostępny do powszechnego stosowania.
Głównymi zaletami tego modelu w porównaniu do poprzednich są rozszerzone horyzonty prognostyczne, dokładność oraz wykorzystanie dostępnych w rutynowej praktyce predyktorów, co upraszcza korzystanie z kalkulatora przez klinicystów.
Opracowane modele sztucznych sieci neuronowych wykazały dużą dokładność przewidywania ECD (błąd średniokwadratowy – 4,4 cm, udział wyjaśnionej wariancji – 76%). Nieco niższa jest dokładność przewidywania SDS CDR (błąd średniokwadratowy – 0,601 SDS, udział wyjaśnionej wariancji – 42%). W przyszłości w badaniu planuje się wykorzystanie do modelowania większych baz danych, co poprawi jakość przewidywania skuteczności terapii rGH.
Stosowane parametry kliniczne i laboratoryjne:
- Płeć (m/k).
- Wiek chronologiczny (CA) w chwili rozpoznania niedoboru GH (lata, z dokładnością do najbliższego miesiąca. 1 miesiąc to około 0,08 roku).
- Stan dojrzewania płciowego (przedpokwitaniowy/pokwitaniowy) określono według klasyfikacji Tannera.
- Określono postać choroby (IDGR/MDHA). na podstawie badań laboratoryjnych: s. 23 W przypadku izolowanego niedoboru GH u pacjenta rozpoznano IDHR, w przypadku niedoboru dwóch lub więcej hormonów gruczołu przysadkowego (TSH, ACTH, prolaktyny, LH, FSH) – rozpoznanie MDHA.
- Maksymalny stymulowany poziom GH podczas wykonywania testu z klonidyną i/lub insuliną (ng/ml).
- Regularność terapii rGH (RT) (tak/nie) ocenia się na podstawie wywiadu z pacjentami . Przerwę w leczeniu lekami rGH łącznie nie dłuższą niż 1 miesiąc w roku ocenia się jako terapię regularną, a łącznie dłuższą niż 1 miesiąc – jako nieregularną.
Wskaźniki auksologiczne:
- Wzrost SDS przy urodzeniu oblicza się ze wzoru: Wysokość SDS=(x-X)/SD, gdzie x to wzrost dziecka, X to średni wzrost dla danego wieku chronologicznego i płci, SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danego wieku chronologicznego wiek i płeć (przy urodzeniu dla chłopców ludności rosyjskiej SD = 2,02 cm, X = 54,79 cm, dla dziewcząt SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- SDS wzrostu dla wieku chronologicznego i płci w chwili rozpoznania niedoboru GH: długość ciała mierzy się za pomocą stadiometru mechanicznego z dokładnością do 0,1 cm. Stopień odchylenia wzrostu pacjenta od średniej w populacji oblicza się za pomocą metody wzór: SDS wzrost = (x-X)/SD, gdzie x to wzrost dziecka, X to średni wzrost dla danego wieku chronologicznego i płci, SD to odchylenie standardowe wzrostu dla danego wieku chronologicznego i płci (normy przedstawiono na strona internetowa WHO http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/) lub za pomocą aplikacji Auxology.
- SDS genetycznie przewidywanego wzrostu oblicza się na podstawie danych o wzroście rodziców pacjenta za pomocą aplikacji Auxology.
- Wiek kostny pacjenta (BA) w danym momencie rozpoznanie niedoboru GH (lata, z dokładnością do 6 miesięcy). Ocena stopnia zróżnicowania Ocenę szkieletu („wiek kostny”) przeprowadzono metodą Greulich&Pyle na podstawie zdjęć rentgenowskich dłoni i stawów nadgarstkowych.
- Stosunek „wiek kostny/wiek chronologiczny” (BC/CH) w momencie rozpoznania niedoboru GH został obliczony matematycznie.
- KDR (cm) - ostateczna osiągnięta wysokość.
- SDS KDR to współczynnik odchylenia standardowego ostatecznego osiągniętego wzrostu.
