Dom Zapalenie miazgi Segmentowa żylna zakrzepica krezki. Cechy manifestacji i leczenia zakrzepicy krezki

Zapalenie miazgi

Segmentowa żylna zakrzepica krezki. Cechy manifestacji i leczenia zakrzepicy krezki

Zakrzepica naczyń krezkowych (kod ICD-10 - K55.0) to zablokowanie tętnic krezkowych i żył jelitowych przez skrzepy krwi. Choroba ta dotyka głównie osoby w średnim i starszym wieku. Odnosi się do bardzo poważnych patologii, rozwija się błyskawicznie, czasem jest to możliwe fatalny wynik.

Krezka to sznur tkanki łącznej, do którego przymocowane jest jelito Tylna ściana otrzewna. Zapobiega skręcaniu się pętli jelitowych.

Jelito jest zaopatrywane w krew przez tętnice krezkowe górne i dolne. Zakrzepica częściej występuje w tętnicy krezkowej górnej i stanowi aż 90% wszystkich przypadków tej patologii. Dostarcza krew do większości narządów.

Statek ten zasila następujące działy:

mała okrężnica wstępująca, jelito ślepe;
zgięcie wątrobowe;
dwie trzecie poprzecznej okrężnicy.

Dlatego też, gdy wystąpi zakrzepica, rozwijają się poważne zmiany.

Tętnica krezkowa dolna dostarcza krew do pozostałych odcinków. Obejmują one:

okrężnica zstępująca;
lewa trzecia część poprzecznej okrężnicy;
esicy okrężnicy.

Tętnica ta stanowi aż do 10% wszystkich przypadków zakrzepicy naczyń jelitowych.

Przyczyny i patogeneza

Główną przyczyną rozwoju zakrzepicy krezki jest uważana za embolizację (zamknięcie światła naczynia) przez skrzeplinę. Tworzy się w środkowej części aorty brzusznej i stopniowo rozprzestrzenia się w dół, najpierw zwężając światło tętnica górna krezka.

Następnie skrzeplina mechanicznie blokuje światło naczynia (tętnicy lub żyły). Przepływ krwi przez nią do tkanek zostaje zatrzymany. Powoduje to ich nieodwracalne zniszczenie. Jeśli dopływ krwi nie zostanie przywrócony w odpowiednim czasie, rozwija się zawał krezki.

Powstawanie zakrzepicy ułatwiają takie patologie naczyniowe, jak:

zwężenie zastawki mitralnej;
tętniak serca;
rozwarstwienie ściany międzysercowej;
arytmie;
zapalenie wsierdzia;
kardioskleroza;
zawał mięśnia sercowego.

Skrzepy krwi, odrywając się od miejsc ich powstawania, przemieszczają się przez naczynia, pozostają w niektórych z nich, a następnie rozbijają światło. Choroby te są główną przyczyną zakrzepicy. Najczęściej skrzepy krwi migrują z aorty do tętnic krezkowych.

Oprócz patologii sercowo-naczyniowych, niektóre inne stany i choroby powodują pojawienie się skrzepów krwi. Przyczyniają się do powstania wtórnej niewydolności krezkowej, która powoduje powstawanie skrzeplin. To może być:

zapalenie trzustki;
ostre, ciężkie infekcje jelitowe;
niewydolność serca z niskim ciśnieniem krwi;
marskość;
zwężenie światła naczyń krezkowych z powodu tworzenia się blaszki miażdżycowej;
zespół nadciśnienie wrotne z wysokim stopniem zatorów;
guzy uciskające naczynia krwionośne;
stłuszczenie wątroby;
predyspozycja dziedziczna;
cukrzyca;
zwiększone krzepnięcie krwi.

Ryzyko rozwoju zakrzepicy krezki zwiększa uraz brzucha, operacje narządów jamy brzusznej, terapia hormonalna, palenie tytoniu, ciąża i brak aktywności fizycznej, a także przyjmowanie wielu leków (środki antykoncepcyjne, leki przeciwnowotworowe).

Charakterystyka etapów zwężania naczyń

Na podstawie stopnia upośledzenia krążenia wzdłuż zabezpieczenia i główne statki istnieją trzy stopnie uszkodzenia:

Odszkodowanie– charakteryzuje się przewlekłym niedokrwieniem tkanki jelitowej. Krew krąży tylko przez naczynia poboczne.
Subkompensacja- charakteryzuje się częściowym ukrwieniem tkanek narządu.
Dekompensacja– etap ten charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych zmian i jest uważany za bardzo poważny. Ogniska śmierci tkanek, ponieważ nie ma do nich dopływu krwi. Podzielony jest na dwie fazy:
- Pierwszy trwa nie dłużej niż dwie godziny i jest uważany za odwracalny.
- Po czterech godzinach rozpoczyna się druga faza, podczas której w dotkniętych częściach jelita rozwija się gangrena. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi opieka medyczna z czasem śmierć jest możliwa.

Klasyfikacja formularzy w tabeli

	Rodzaje zakrzepicy krezki	Charakterystyka
Przebieg procesu	pikantny	nagle rozwija się zawał jelita, po którym następuje martwica
Przebieg procesu	chroniczny	stopniowo się rozwijają zaburzenia funkcjonalne jelita bez martwicy
Lokalizacja zaburzeń dopływu krwi	arterialny	przepływ krwi w tętnicach krezkowych zostaje zakłócony, co w większości przypadków prowadzi do zawału jelit w ciągu 6-8 godzin
	żylny	przepływ krwi w żyłach krezkowych zostaje zakłócony, zawał powstaje dość długo - od kilku dni do kilku tygodni
	mieszany	przepływ krwi zostaje zakłócony najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach krezki
Stopień zaburzenia dopływu krwi	z kompensacją przepływu krwi	dopływ krwi odbywa się z powodu nienaruszonych naczyń
	z subkompensacją przepływu krwi	dopływ krwi nie jest pełny
	z dekompensacją przepływu krwi	nie ma dopływu krwi do obszarów jelitowych, dochodzi do zawału jelit
Dominujące objawy	niedrożność jelit	ból jest rytmiczny i skurczowy, jak w przypadku niedrożności jelit
	podobny do trzustki	silny ból nad pępkiem, nudności i wymioty, fioletowe plamy na ciele
	dodatek	objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
	cholecystoid	ból w prawej górnej części brzucha, nudności
	angiospastyczny	objawy „ropuchy brzusznej”, które ustępują po zażyciu nitrogliceryny
	wrzodowate	objawy są podobne do perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Klinika: objawy rozwoju według etapów

Objawy kliniczne ostrej zakrzepicy krezki charakteryzują się stopniowym pojawianiem się objawów. To zależy od stadium choroby.

Wyróżnia się trzy etapy tej choroby:

Niedokrwienie– różni się od innych etapów tym, że proces jest odwracalny. Ale objawy kliniczne nasilają się dość szybko.
Trwa proces rozkładu tkanek, ponieważ dopływ krwi jest gwałtownie zmniejszony w dotkniętych obszarach. Objawy szybko się nasilają.

W jamie brzusznej pojawia się intensywny, narastający ból. Charakter bólu jest różny, od stałego do skurczowego.

Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się wymiotów. W wymiocinach stwierdza się domieszkę żółci i krwi. Mają zapach odchodów. Pacjenci często tak mają luźny stolec, wywołane zwiększoną perystaltyką.

Wszystkie te objawy są podobne do ostrych infekcja jelitowa dlatego często stawiana jest błędna diagnoza i niezbędną pomoc pacjent tego nie otrzymuje.
Zawał serca- typowe dla niego całkowita nieobecność przepływ krwi w ścianach, w wyniku czego powstają obszary martwicy tkanek tego narządu. Istnieją oznaki ciężkiego zatrucia. Występują niekontrolowane wymioty. Następuje zmiana od częstych luźnych stolców do zaparć. W kale znajdują się smugi krwi.
Silny ból ustępuje, co oznacza, że zakończenia nerwowe obumierają. Charakteryzuje się nitkowatym impulsem i niestabilnym ciśnieniem. Brzuch pacjenta jest miękki i nieco opuchnięty. Zidentyfikowany w okolicy pępka lokalne zagęszczenie. Czasami pacjenci wpadają w szok.
Zapalenie otrzewnej– charakteryzuje się powstawaniem otwartych ubytków w ścianie jelita, jego zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Ten etap rozwija się od siedemnastu godzin do półtora dnia od wystąpienia choroby. Brzuch pacjenta jest wzdęty, ściany brzucha napięte. Zanika perystaltyka, nie ulatniają się gazy, wzrasta temperatura ciała.

Rozwój choroby następuje szybko, więc nie ma czasu do stracenia. Musimy natychmiast zadzwonić ambulans lub skonsultuj się z lekarzem.

Diagnostyka zakrzepicy naczyń krezkowych jelit

Pacjent musi zostać zbadany przez chirurga. Wypytuje o dolegliwości, dowiaduje się, jak postępowała choroba i kiedy się zaczęła. Określa charakter zespołu bólowego, charakter stolca. Pozwala to podejrzewać rozwój zakrzepicy krezki.

Diagnoza zostaje potwierdzona przy użyciu następujących metod badania:

Angiografia selektywna , co pomaga określić stopień zablokowania naczynia przez skrzeplinę i charakter zmiany. To dodatkowo determinuje taktykę interwencja chirurgiczna.
Laparoskopia służy do wyjaśnienia charakteru i zakresu uszkodzenia jelit. Jeżeli nie ma możliwości technicznych, aby to przeprowadzić, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.
Ogólna analiza krwi wykrywa oznaki stanu zapalnego. Choroba ta charakteryzuje się leukocytozą i zwiększoną ESR.
Koagulogram przepisany w celu określenia wskaźników krzepnięcia krwi. Wykrywa się wzrost liczby płytek krwi i zmiany parametrów w układzie krzepnięcia.
CT, MRI jelita przeprowadza się w celu identyfikacji procesy nowotworowe narządy jamy brzusznej.
Na analiza biochemiczna krew wykryto wzrost białka reaktywnego.

Pacjentowi przepisano badanie moczu w celu diagnostyki różnicowej z chorobą nerek.

Diagnostyka różnicowa z ostrymi patologiami

Konieczne jest odróżnienie zakrzepicy krezki przede wszystkim od ostrych patologii jamy brzusznej:

ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
zapalenie trzustki;
zapalenie pęcherzyka żółciowego;
niedrożność jelit

Zakrzepicę krezki odróżnia się od tych chorób obecnością zmian w układzie krzepnięcia krwi i zwiększoną liczbą płytek krwi.

Po drugie, choroba różni się od innych ostrych patologii niezwiązanych z przewodem żołądkowo-jelitowym:

zawał mięśnia sercowego (postać brzuszna);
zapalenie płuc dolnego płata;
choroba kamicy moczowej;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
zapalenie przydatków;
torbiel jajnika;
ciąża pozamaciczna.

Obecność patologii krzepnięcia krwi, dane laparoskopowe (obecność zmian w ścianie jelita) oraz obecność skrzepów krwi w naczyniach krezkowych podczas angiografii pomagają w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Opieka w nagłych przypadkach i standard opieki

Zakrzepica krezki jest nagłą patologią chirurgiczną. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, nie prowadzi się leczenia zachowawczego.

Bliscy pacjenta muszą wezwać pogotowie, które musi natychmiast zabrać pacjenta do szpitala. Zespół musi dostarczyć pacjenta do dyżurującego szpitala chirurgicznego w celu natychmiastowego zbadania i późniejszej interwencji chirurgicznej.

Po drodze przeprowadzana jest korekcja hemodynamiczna, ciśnienie krwi. Absolutnie nie należy podawać pacjentowi leków przeciwskurczowych przed przybyciem lekarza, gdyż zmienia to obraz choroby i utrudnia postawienie właściwej diagnozy, a także pogarsza ukrwienie naczyń obocznych i zaostrza przebieg choroby.

Algorytm interwencji chirurgicznej

Jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest pilna operacja. Przeprowadza się to w następujący sposób:

po wejściu do jelita bada się je na całej długości;
następnie określa się pulsację naczyń krwionośnych na granicach zmiany;
przywrócony zostaje przepływ krwi (usunięcie skrzepu, naczynie zostaje zszyte);
stosuje się metody poprawy ukrwienia narządu w obszarach o niedostatecznym ukrwieniu (trombektomia);
wycina się dotknięte obszary jelita, a fragmenty zszywa;
mycie jamy brzusznej.

W przypadku wskazań nagłych, jeśli to konieczne, wykonuje się operacje rekonstrukcyjne na naczyniach jamy brzusznej. Wykonuje się bajpas łączący tętnicę krezkową z aortą poniżej obszaru zwężenia.

Rehabilitacja po zakrzepicy tętnic i żył krezkowych

Okres rekonwalescencji po operacji jest dość długi i trwa do sześciu miesięcy:

Po zabiegu ważne jest przywrócenie pacjentowi parametrów krzepnięcia krwi. Aby zapewnić zadowalającą hemodynamikę w naczyniach jelitowych, przez tydzień stosuje się terapię heparyną, a następnie przechodzi się na pośrednie antykoagulanty.
Aby złagodzić biegunkę, pacjentowi zaleca się stosowanie Loperamidu i innych leków zmniejszających perystaltykę.
Zalecana jest dieta przystosowująca jelita do nowych warunków. Pacjent je ułamkowo, często i w małych porcjach. Unikaj żywności powodującej zwiększone powstawanie gazów (mleko, rośliny strączkowe, gruby błonnik), zmniejsz zawartość tłuszczów zwierzęcych i zabraniaj konserw i alkoholu.
Zabrania się podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż 5 kilogramów przez dwa tygodnie.

Dopuszcza się delikatny masaż brzucha w celu poprawy perystaltyki (zgodnie z ruchem wskazówek zegara).

Statystyka śmiertelności, rokowanie po operacji

Częstość występowania zakrzepicy naczyń krezki jelitowej u Ostatnio rośnie, obecnie wynosi 1:50000/rok. Wynik choroby po operacji zależy od ciężkości procesu. U pacjentów ze zmianami martwiczymi w jelitach śmiertelność sięga 80%.

Informacja statystyczna:

śmiertelność wśród nieoperowanych pacjentów w przypadku ostrego zawału krezki sięga 100%;
wśród operowanych – 80-90% ze skutkiem śmiertelnym;
zapadalność na tę chorobę – 1 osoba na 50 000 rocznie;
Choroba ta występuje 2 razy częściej u starszych kobiet;
Najczęściej rozpoznaje się zakrzepicę tętnicy krezkowej górnej – w 90% przypadków, zakrzepicę tętnicy dolnej lub żył krezkowych stwierdza się dziesięciokrotnie rzadziej.

podawanie bezpośrednich antykoagulantów w celu rozrzedzenia krwi;
w przypadku uzyskania poprawy parametrów koagulogramu pacjent zostaje przeniesiony na leki trombolityczne, dezagregujące i pośrednie antykoagulanty

W odwracalnym stadium niedokrwienia jelit można uniknąć operacji, jeśli zostanie wykonana na czas.

Pobierz krajowy wytyczne kliniczne. Ogólnorosyjskie Forum Chirurgiczne, Społeczeństwo rosyjskie chirurdzy, Rosyjskie Towarzystwo Angiologów i Chirurgów Naczyniowych, Rosyjskie Towarzystwo Naukowe Specjalistów Rentgenowskiej Diagnostyki Wewnątrznaczyniowej i Leczenia. Moskwa, 6 kwietnia 2018 r.

Pobierać . Moskwa, 2014.

Pobierz artykuł, 2017 Autorzy: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. Miasto GBUZ KO Nowokuźnieck Szpital kliniczny Nr 29, GBUZ KO Nowokuźnieck Miejski Szpital Kliniczny nr 1, Nowokuźnieck instytut państwowy zaawansowane szkolenie dla lekarzy - oddział Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Dalszego Kształcenia Zawodowego RMANPO Ministerstwa Zdrowia Rosji, Nowokuźnieck, Rosja.

Możliwe konsekwencje

Powikłania zakrzepicy krezki obejmują martwicę jelit i zapalenie otrzewnej. Po operacji jelit mogą wystąpić powikłania:

ropienie blizn pooperacyjnych;
przepuklina pooperacyjna;
zrosty pętli jelitowych.

Powikłania te leczy chirurg.

Metody zapobiegania

Środki zapobiegające zakrzepicy jelit obejmują:

przestrzeganie aktywności fizycznej i diety;
kontrola nadwagi;
regularne sprawdzanie koagulogramu;
rzucenie alkoholu i palenia;
profilaktyka chorób zakaźnych;
kontrola ciśnienia;
regularne wizyty u lekarza.

Zgodnie z zaleceniami lekarza zaleca się stosowanie przez całe życie pośrednich antykoagulantów i środków dezagregujących.

Przed użyciem środki ludowe koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Możesz użyć ziół rozrzedzających krew: mięta pieprzowa, krwawnik pospolity, melisa, nieśmiertelnik, liście borówki brusznicy, szałwia. Produkty te nie mogą zastąpić konwencjonalnych leków.

Film „Żyj zdrowo!”

Zakrzepica krezki jest chorobą zagrażającą życiu. Jeżeli u pacjenta występuje tendencja do powstawania zakrzepów, należy monitorować morfologię krwi i regularnie odwiedzać lekarza.

Zakrzepica krezki to poważny stan organizmu, który powstaje w wyniku zablokowania przepływu krwi w naczyniach krezkowych przez skrzepy krwi.

Krezka lub krezka to sznury w jamie brzusznej, które utrzymują narządy przymocowane do ściany. Jeśli w tętnicy lub innym naczyniu pojawi się zakrzep, cały obszar zostaje odcięty od dopływu krwi, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej, a nawet śmierci.

Choroba ta występuje zwykle u osób starszych z powodu miażdżycy ścian naczyń. Ale może również wystąpić u dzieci, jeśli mają inne choroby w organizmie, które powodują zwiększoną zakrzepicę.

W 90% przypadków w tętnicy górnej tworzy się skrzep krwi, który odpowiada za „dostarczanie” krwi do okrężnicy wstępującej, jelita cienkiego i jelita ślepego.

Zablokowanie tego naczynia ma poważne konsekwencje - możliwe jest rozległe uszkodzenie narządów jamy brzusznej, a nawet martwica jelit.

W dolnej części tętnica krezkowa jest zablokowana przez skrzepy krwi tylko w 10% przypadków.

W rezultacie uszkodzenie tkanek następuje w następujących miejscach:

lewa strona okrężnicy poprzecznej;
malejąco okrężnica;
esicy okrężnicy.

Jak połączone są jelita i serce?

Zakrzepica jelitowych naczyń krezkowych jest stanem, który pojawia się nagle, ale ma przesłanki do jego manifestacji.

Do głównych przyczyn zalicza się choroby serca i ogólny stan naczyń krwionośnych organizmu – chorobę zakrzepowo-zatorową, migotanie przedsionków i inne zaburzenia pracy serca.

We wszystkich tych warunkach przepływ krwi przez naczynia jest w ten czy inny sposób zakłócany. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnej części ciała, ale mają również tendencję do przemieszczania się.

W rezultacie skrzepy osadzają się w pewnym miejscu obszar naczyniowy powodując zablokowanie dalszego dopływu krwi do znajdujących się tam narządów. W rezultacie nie dochodzi do niezbędnego odżywienia ścian naczyń krwionośnych, krążenie krwi w okolicy jest zahamowane lub całkowicie zatrzymuje się.

Jeśli zakrzep krwi oderwie się, może zablokować kilka naczyń na swojej drodze – gdy znajdzie się w określonym obszarze, uniemożliwia dotarcie tlenu i składników odżywczych do narządów.

Stanowi to ryzyko fatalny wynik, ponieważ narządy w tym obszarze zaczynają umierać bez normalnego dopływu krwi, a ich dalsze problematyczne funkcjonowanie wpływa na cały organizm.

Przyczyny choroby

Zakrzepica krezki (znana również jako mezozakrzepica) występuje u pacjentów, którzy właśnie cierpieli na ostre lub przewlekłe formy patologii sercowo-naczyniowych.

Zakrzepy i zakrzepy krwi powstają po uszkodzeniu mięśnia sercowego i ścian naczyń krwionośnych – w stanach ostrych, zaburzeniach rytmu, stanach zapalnych, infekcjach i tętniakach.

Jednym z poważnych objawów jest zator naczyń krezkowych (powstanie skrzepu i jego pęknięcie), który występuje w wyniku następujących chorób serca:

Zawał serca, w wyniku którego krew jest bardziej podatna na krzepnięcie i zmiany w szybkości jej przepływu przez naczynia.
Tętniak.
Zwężenie zastawki mitralnej.
Zaburzenie rytmu serca.

Takie naruszenia prowadzą do powstania zatoru - skrzepu krwi, który pęka i przemieszcza się wzdłuż gałęzi naczyniowych ciała. W rezultacie przedostaje się do okolicy krezki, zatykając duże naczynia (żyły, tętnice) i utrudniając dopływ krwi do narządów jamy brzusznej.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej występuje częściej niż jej „siostra” dolnej i występuje na skutek urazu fizycznego i awaria wtórna w krezce.

Wśród urazów może wystąpić na skutek uderzeń w brzuch z późniejszym złuszczaniem wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i błony wewnętrznej, co utrudnia dalszy przepływ krwi.

Przyczyny wtórnej niewydolności naczyń (zarówno żylnych, jak i tętniczych) obejmują następujące patologie:

Zwężenie powstające na skutek miażdżycy w miejscach przyczepów tętnic do aorty (odgałęzienia pod kątem): zmienia się (zmniejsza) prędkość przepływu krwi, ulega uszkodzeniu blaszka zamykająca naczynie. Ostatnim stanem jest rozległa martwica.
Pogorszenie czynności serca ze zmniejszonym ciśnieniem w tętnicach. Rezultatem jest stagnacja naczyń krwionośnych.
Zespół kradzieży, który występuje podczas operacji naprawy aorty; przyspieszony przepływ krwi po uwolnieniu naczynia ze skrzepliny kierowany jest w dół, zasysając krew z gałęzi krezkowych do tętnicy głównej. Konsekwencją jest martwica jelit spowodowana zawałem jelit.
Guzy macicy, uciskające naczynia – głównie tętnicę górną. Uszkodzenie tętnicy dolnej w tym obszarze jest znacznie mniejsze.

Jest również ogólne warunki drobnoustroje, które mogą powodować powstawanie zakrzepów krwi:

dziedziczne patologie naczyniowe - trombofilia;
zwiększona lepkość krwi z powodu długie przyjęcie narkotyki;
zmiany w komórkach śródbłonka spowodowane chemioterapią, radioterapią itp.;
ciąża;
otyłość;
palenie;
cukrzyca;
Wirus Coxsackie, prowadzący do niewydolności serca.

Formy i etapy rozwoju

Obraz kliniczny choroby obejmuje trzy etapy jej rozwoju:

Niedokrwienie z ciężkie objawy- ból, wymioty, częste luźne stolce.
Zawał jelit z objawami takimi jak: zaparcie, silny ból, wzdęcia, bladość skóry i niebieskawy odcień warg.
Zapalenie otrzewnej to ciężkie zatrucie spowodowane zapaleniem otrzewnej z wysoką gorączką, silnym bólem i napięciem ściany brzucha.

Klasyfikacja zakrzepicy na etapie niedokrwiennym obejmuje również kilka postaci i rodzajów nasilenia:

Dekompensacja to całkowite niedokrwienie, najcięższa postać choroby, postępująca w ciągu kilku godzin.
Subkompensacja - występuje boczny przepływ krwi, nakładanie się nie jest całkowite.
Kompensacja jest postacią przewlekłą, główny przepływ krwi odbywa się poprzez zabezpieczenia.

Stany zawału i zapalenia otrzewnej są cięższe i prawie zawsze prowadzą do ciężkiej martwicy tkanek, a także mogą skutkować śmiercią pacjenta.

Zakrzepicę dzieli się także na postać tętniczą i żylną.

Niewydolność żylna (na przykład zakrzepowe zapalenie żył) z reguły ma charakter segmentowy - wpływa na cały obszar krezki. Niemniej jednak ten typ zakrzepicy jest łatwiejszy do wyeliminowania niż zakrzepica tętnicza i rzadko prowadzi do śmierci.

Możliwa jest również postać mieszana - skrzepy krwi tworzą się jednocześnie w żyle i jednej z tętnic okolicy. Zjawisko to jest bardzo rzadkie i można je wykryć tylko podczas interwencja chirurgiczna.

Niedokrwienie

Niedokrwienie to ostry brak krążenia krwi spowodowany zablokowaniem naczynia przez skrzeplinę o ponad 70%.

Niedokrwienie jelit ma następujące objawy i objawy:

ataki bólu, które rozwijają się w ciągły bolesny stan;
ciężka biegunka;
wymioty z żółcią - zanieczyszczenia żółcią pojawiają się natychmiast, w pierwszym dniu po zablokowaniu naczynia.

Objawy te są typowe dla zwykłego zatrucia pokarmowego, dlatego pacjent z reguły nie spieszy się z wizytą u lekarza. Opóźnienie leczenia prowadzi do poważne konsekwencje w postaci poważnych operacji i niepełnosprawności.

Zawał serca

Zawał jelita to martwica jego okolicy spowodowana zaburzeniami krążenia.

Objawy tego etapu obejmują:

Zaparcia na skutek niedrożności jelit – w ścianach jelit zachodzą zmiany patologiczne, ich funkcja zostaje zahamowana.
Krew w stolcu to niewielka ilość w przypadku tej postaci zakrzepicy.
Bolesny szok lub po prostu silny ból w okolicy.
Wzdęcia i silne wymioty.
Objaw Mondora – wykrywany poprzez palpację obszaru poniżej pępka i polega na nagromadzeniu krwi w pętlach jelitowych.
W przypadku zajęcia tętnicy górnej może wystąpić zwiększone ciśnienie.
Mężczyzna blednie, jego usta stają się niebieskie.

Na tym etapie pacjent odczuwa pewną ulgę, gdy naczynie pęka. Jednak ten stan jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż etap niedokrwienny, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Najczęściej niedokrwienie rozwija się w zawał jelit po przebytym zawale mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepu krwi w tym stanie prowadzi do jego dalszego szybkiego przemieszczania się do strefy krezkowej. Następnie następuje całkowite zablokowanie tętnicy lub żyły, więc krew gromadząca się przed „niedrożnością” rozrywa naczynie pod swoim ciśnieniem. Z tego powodu niektóre obszary jelita zaczynają obumierać.

Zakrzepica naczyń krezkowych może szybko doprowadzić do zapalenia otrzewnej - ostatniego i najbardziej niebezpieczny etap stan : schorzenie.

Jego objawy obejmują:

podwyższona temperatura ciała;
ostry ból w jamie brzusznej - ustępuje na kilka godzin, a następnie powraca;
napięcie w ścianie brzucha.

Zazwyczaj zapalenie otrzewnej występuje podczas zakrzepicy jelita cienkiego - w okolicy rozwija się gangrena i dochodzi do perforacji jelita. Ten stan ma zwiększone ryzykośmierć pacjenta.

Metody diagnostyczne

Mezozakrzepica wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy:

Pełne badanie pacjenta przez lekarza - zebranie wywiadu, analiza objawów, ustalenie trafna diagnoza w zależności od stopnia objawów.
Badanie manualne pozwala zdiagnozować uszkodzenie jelit.
Angiografia - widok tomografia komputerowa, co pozwala na szybkie uzyskanie obrazów naczyń jamy brzusznej. Procedura awaryjna.
Zalecane jest badanie krzepliwości krwi.
Można wykonać USG.
W przypadku trudności w postawieniu diagnozy stosuje się laparoskopię w znieczuleniu – przez nacięcie wprowadza się endoskop, dzięki czemu można zbadać dotknięty obszar od wewnątrz.

Jak przebiega operacja?

Zakrzepica tętnic krezkowych wymaga inwazyjnych metod leczenia – konieczna jest operacja.

Konieczność interwencji chirurgicznej wynika z wysoki poziomśmiertelność, jeśli zakrzep nie zostanie usunięty na czas. Wpływaj na niego za pomocą leków lub alternatywnych metod medycznych, np stan ostry niemożliwe, ponieważ komplikacje pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Pacjent jest pilnie zabierany do szpitala, ponieważ stan rozwija się bardzo szybko i śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 5-12 godzin od wykrycia objawów.

Interwencja chirurgiczna obejmuje:

Usunięcie samego skrzepu krwi, który blokuje przepływ krwi.
Rekonstrukcja naczynia dotkniętego następstwami zakrzepicy.
Usunięcie martwych części narządów następuje dopiero w stadium 2 (zawał), kiedy zmiana doprowadziła już do martwicy.
Drenaż jamy brzusznej - jeśli operacja jest wykonywana na etapie zapalenia otrzewnej, oraz proces zapalny rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną.

Rokowanie i możliwe powikłania

Szybkie leczenie objawów i trafna diagnoza choroby pozwalają uniknąć poważnych powikłań.

Zakrzepica tętnicy krezkowej w 70 procentach przypadków kosztuje życie pacjenta, jeśli leczenie nastąpiło na etapach zawału serca lub zapalenia otrzewnej.

Nawet po operacji pacjentowi grozi śmierć z powodu zbyt szybkiego przywrócenia przepływu krwi lub rozprzestrzenienia się uszkodzeń narządów wewnętrznych (martwica).

Wśród starszych pacjentów śmierć nie jest rzadkością, nawet jeśli rehabilitacja została już zakończona.

Dzieje się tak dlatego, że procesy regeneracyjne organizmu w tym wieku przebiegają zbyt wolno.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie mezozakrzepicy obejmuje pełne leczenie chorób powodujących tę chorobę.

Oprócz leków koniecznie obejmuje: dobre odżywianie, rzucenie palenia i alkoholu, aktywność fizyczna. Obowiązkowe jest przestrzeganie częstotliwości badań lekarskich.

Czas czytania: 6 minut. Wyświetleń 389

Zakrzepica krezki jest patologią naczyniową, w której dochodzi do częściowego lub całkowitego zablokowania tętnic zaopatrujących jelita. Naczynia te nazywane są krezkowymi. W większości przypadków zajęta jest tętnica krezkowa górna, rzadziej tętnica krezkowa dolna. Wymaga ostrej okluzji opieka doraźna nieleczony prowadzi do poważnych powikłań (zatrucie, zapalenie otrzewnej, martwica tkanek i niedrożność jelit). Chorują głównie mężczyźni po 50. roku życia.

Powody rozwoju

Doświadczeni specjaliści znają przyczyny zakrzepicy jelit, co to jest i co możliwe konsekwencje. Rozwój tej patologii opiera się na zmniejszeniu światła naczynia z powodu tworzenia się skrzepliny (skrzepu krwi). Jest to konieczne do rozwoju zakrzepicy następujące warunki:

Szkoda ściana naczyń. Tętnice jelita są wyłożone od wewnątrz śródbłonkiem. Jeśli jego integralność zostanie naruszona, fibryna i inne substancje, które przyczyniają się do tego, mogą się gromadzić.
Zmniejszona prędkość przepływu krwi.
Zwiększone krzepnięcie krwi.

Tworzenie się skrzepu krwi jest złożonym procesem. Początkowo obserwuje się zwiększoną agregację płytek krwi (sklejanie). Świecą w obszarach z uszkodzonym śródbłonkiem. Tworzy się wówczas fibryna, która gęstnieje. Do płytek krwi dołączają się inne komórki krwi (erytrocyty, leukocyty) i białka osocza krwi. Tworzy się skrzep krwi, który początkowo jest niestabilny.

Nie wszyscy znają czynniki ryzyka rozwoju zakrzepicy jelit i przyczyny tej patologii. Rozwój choroby sprzyjają:

Uszkodzenie tętnic krezkowych przez blaszki miażdżycowe. Ta patologia jest spowodowana wzrostem lipoprotein o małej gęstości we krwi. Tworzące się blaszki uszkadzają wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych, co ułatwia powstawanie skrzepów krwi.
Zapalenie naczyń ( choroby zapalne naczynia).
Choroba hipertoniczna. Wysokie ciśnienie(powyżej 139/89 mmHg) przyczynia się do szybszego zużywania się naczyń krwionośnych i ich uszkodzenia.
Wrodzone i nabyte wady serca.
Przebyty zawał mięśnia sercowego.
Brak równowagi pomiędzy układami krzepnięcia i antykoagulacji krwi.
Arytmie.
Tętniak aorty.
Reumatyzm.
Interwencje chirurgiczne na naczyniach krwionośnych.
Guzy.
Otyłość.
Palenie.
Kontuzje.
Siedzący tryb życia. Mezozakrzepica jest możliwa podczas długich lotów i transferów, ponieważ w tym przypadku przepływ krwi spowalnia.
Choroby autoimmunologiczne.
Dziedziczna predyspozycja.

Jak często badasz swoją krew?

Opcje ankiety są ograniczone, ponieważ JavaScript jest wyłączony w Twojej przeglądarce.

Tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego 30%, 662 głosować

Raz na rok i myślę, że wystarczy 17%, 371 głos

Co najmniej dwa razy w roku 15%, 322 głosować

Więcej niż dwa razy w roku, ale mniej niż sześć razy 11%, 248 głosów

Dbam o zdrowie i raz w miesiącu wynajmuję 7%, 151 głos

Boję się tej procedury i staram się nie przejść 4%, 96 głosów

21.10.2019

Objawy

Obraz kliniczny zależy od stopnia zamknięcia naczynia przez skrzeplinę oraz od rodzaju okluzji (ostra lub przewlekła). Objawy zakrzepicy naczyń jelitowych w zależności od rodzaju przewlekłej okluzji to:

Ciągły ból w żołądku. Występuje 20-30 minut po jedzeniu. Zespół bólowy nie znika po wymiotach, przy zastosowaniu ciepłej poduszki rozgrzewającej i leków przeciwskurczowych. Ból może być odczuwany w okolicy pępka, w nadbrzuszu lub w okolicy biodrowej.
Wymiociny.
Mdłości.
Naprzemienna biegunka z normalnym stolcem lub zaparciem. W przypadku niedrożności tętnicy krezkowej dolnej najczęściej obserwuje się zaparcia. U takich osób stolec może zatrzymywać się przez 3-4 dni lub dłużej.
Postępująca utrata masy ciała. Obserwuje się to w zdekompensowanej postaci choroby. Przyczyny utraty wagi - częsta biegunka, abstynencja od jedzenia z powodu bólu i utraty apetytu.
Depresja (obniżony nastrój).

Ostra zakrzepica jelita i choroba zakrzepowo-zatorowa są poważniejsze. W większości przypadków choroba rozwija się nagle. Typowe są następujące objawy:

Silny ból w żołądku. Może być skurcze i nie do zniesienia. Ból jest najsilniejszy w pierwszych godzinach po zablokowaniu tętnicy. Po pewnym czasie ból ustępuje, co jest spowodowane martwicą włókien nerwowych.
Lęk.
Wymuszona pozycja pacjenta (przyciąganie nóg do brzucha).
Wymiociny. Często ma charakter kałowy. Częściowo strawiony pokarm przemieszcza się w przeciwnym kierunku (z jelit w stronę żołądka i do przełyku).
Zwiększone ciśnienie.
Bradykardia (rzadkie bicie serca). Tętno podczas zakrzepicy i ostrego zakrzepowego zapalenia żył w jelicie jest mniejsze niż 60 na minutę.
Udział w akcie oddychania mięśni brzucha.
Ból przy palpacji.
Obecność obrzęku. Obserwowane 6-12 godzin po wystąpieniu zakrzepicy.
Zanik perystaltyka jelit. Przyczyną jest porażenna niedrożność jelit.
Częste luźne stolce lub ich brak (z niedrożnością jelit).
Słabość.
Ogólne złe samopoczucie.
Objawy zapalenia otrzewnej.

Ważna informacja: Co zrobić w przypadku zakrzepicy serca i co może spowodować odpadnięcie skrzepliny (wewnątrzsercowej)

Choroba rzadko przebiega bez objawy kliniczne.

Gradacja

Zakrzepica jelit występuje w kilku etapach. Wyróżnia się następujące etapy rozwoju choroby:

niedokrwienie (pierwsze 6 godzin);
zawał (martwica tkanek);
zapalenie otrzewnej (rozwija się 18-36 godzin po ostrym okluzji tętnic krezkowych).

Każdy etap ma swoją własną charakterystykę. Pojawienie się ciężkiego zatrucia organizmu w połączeniu z zatrzymaniem stolca i gazów, bólem i objawami ropne zapalenie wskazuje przednia ściana brzucha ostatni etap patologia.

Odmiany

Wyróżnia się następujące formy zakrzepicy naczyń krezkowych:

Kompensowane. Utrudnienie przepływu krwi przez naczynia krezkowe jest kompensowane przez drogi boczne (bypass). W tym przypadku nie występuje ostre niedokrwienie jelit. Choroba występuje w postaci przewlekłej.
Subskompensowane. Osoba rozwija się przewlekle niewydolność naczyniowa.
Zdekompensowany. Zakrzepica naczyń krezkowych może powodować nieodwracalne zmiany. W tym przypadku zabezpieczenia nie są w stanie utrzymać prawidłowego przepływu krwi. Ignorowanie objawów prowadzi do gangreny jelitowej i innych konsekwencji.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zakrzepicę jelit, będziesz potrzebować:

Badanie fizykalne (obmacywanie i opukiwanie brzucha, osłuchiwanie serca i płuc).
Oględziny.
Laparoskopia.
Angiografia selektywna ( Badanie rentgenowskie naczynia krezkowe).
Badanie radiologiczne. Wykrywa płyn w jamie brzusznej i zwiększoną przepuszczalność jelit.
Analiza krwi.
Analiza moczu.
Koagulogram.

Zakrzepicę tętnic krezkowych należy odróżnić od miażdżycy, mechanicznej niedrożności jelit, zmian żylnych, ostrych patologii chirurgicznych (perforowany wrzód, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki).

Pierwsza pomoc

W przypadku zakrzepicy naczyń krezkowych jelita wymagane są:

wezwanie karetki;
hospitalizacja w nagłych przypadkach;
stosowanie środków przeciwbólowych.

Leczenie

Ostra zakrzepica jelit wymaga radykalnego leczenia. Terapia zachowawcza ma wartość pomocniczą. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze Zakrzepica jelita krezkowego obejmuje:

Przywrócenie objętości krwi krążącej.
Intensywna opieka.
Detoksykacja organizmu.
Normalizacja pracy serca i stabilizacja ciśnienia krwi.
Drenaż i sanitacja ognisk infekcji.
Stosowanie leków. Aby zapobiec nawrotom zakrzepicy, można zastosować leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (aspiryna, kurantil, heparyna, klopidogrel). W przypadku świeżej zakrzepicy żyły krezkowej lub tętnicy można przepisać leki fibrynolityczne (streptokinaza lub urokinaza). Wskazane są również leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Na powikłania infekcyjne(zapalenie otrzewnej) wskazane są antybiotyki szeroki zasięg.
Operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych. W przypadku zakrzepicy tętnicy krezkowej można zainstalować bocznik pomiędzy tętnicą a aortą poniżej strefy zakrzepicy.
Wymiana tętnicy krezkowej górnej.
Częściowa lub rozległa resekcja jelita. Wymagany w przypadku martwicy tkanek. Operację uzupełnia drenaż.
Relaparotomia.
Tworzenie zespolenia.

Okres pooperacyjny

Zakrzepica jelit wymaga rehabilitacji i opieki nad pacjentem po operacji. Wymagany:

przyjmowanie leków rozrzedzających krew;
kontrola ciśnienia krwi, tętna i oddychania;
dieta (pacjentom zaleca się włączenie owoców cytrusowych, pomidorów, buraków, gorzkiej czekolady, imbiru, czosnku, cebuli, Oliwa z oliwek, maliny, wiśnie, żurawiny, czerwone winogrona, truskawki i jagody, ponieważ produkty te pomagają rozrzedzić krew);
leczenie patologii somatycznych (choroby serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca);
rzucić palenie;
fizjoterapia;
picie wystarczającej ilości płynu.

Komplikacje

Konsekwencjami zakrzepicy tętnicy krezkowej mogą być:

Szok bólowy. Objawia się bladością skóry, depresją świadomości, sinicą skóra, spadek temperatury, spadek ciśnienia, utrata wrażliwości i spadek napięcie mięśniowe.
Gangrena jelita.
Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
Ostra niedrożność jelit.
Kacheksja (wyniszczenie). Obserwowane w przewlekłej zakrzepicy.
Ciężkie zatrucie.
Nawrót (powtarzające się przypadki zakrzepicy).

Rehabilitacja

Jeśli dana osoba cierpi na zakrzepicę jelit, rokowanie jest stosunkowo niekorzystne. Dzięki terminowemu leczeniu (w ciągu pierwszych 6 godzin), szybkiej rehabilitacji i pełne wyzdrowienie. Kiedy operacja jest wykonywana w 2. i 3. stadium zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej, rokowanie ulega pogorszeniu. W przypadku zaawansowanej ostrej niedrożności tętnic śmiertelność po operacji sięga 80%. Po zabiegu pacjent wymaga rehabilitacji (odpowiedniej opieki ze strony bliskich, nadzór medyczny i leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe).

Dopływ krwi do jelita odbywa się przez naczynia krezki. Krezka to tkanka, na której zawieszone są jelita. I to naczynia krezkowe dostarczają krew do każdego jelita segmentami. Zakrzepica tętnicy krezkowej- Bardzo niebezpieczna choroba, zagrażający życiu pacjent. Wiele osób czasami nie zdaje sobie sprawy ze skali tragedii i niebezpieczeństw związanych z przedwczesnym leczeniem zakrzepicy tętnicy krezkowej.

W naczyniu krezkowym może być blaszki miażdżycowe a w sytuacjach odwodnienia lub gdy dana osoba ma upośledzoną krzepliwość krwi, płytki te mogą blokować światło naczynia. W momencie ustania dopływu krwi do obszaru jelita, składniki odżywcze i tlen nie dostają się do niego i następuje martwica narządu. W rezultacie treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej i następuje zapalenie otrzewnej. Patologii tej towarzyszy nieznośny ból w jamie brzusznej.

Jeśli tętnica krętniczo-okrężnicza ulegnie awarii, poczujesz się po prawej stronie brzucha ostre bóle. Ból w podbrzuszu sygnalizuje porażkę dolny segment tę tętnicę. Tego rodzaju uszkodzeniom towarzyszą nudności i krwawe wymioty. W zależności od tego, na które naczynie wpływają skrzepy krwi, zakrzepica może być górna lub dolna. tętnice dolne. W większości przypadków choroba rozwija się w środkowej części aorty, w wyniku czego powstałe skrzepy krwi blokują światło tętnicy krezkowej i u pacjenta rozpoznaje się niedokrwienie krezki.

Objawy choroby

Objawy rozwoju zakrzepów krwi w tętnicy krezkowej to:

. nagła utrata masy ciała;
Silny ból w okolicy brzucha;
Nudności i wymioty;
Nienormalny stolec.

W wyniku badania takich pacjentów bardzo często zostaje to odkryte procesy patologiczne w jamie brzusznej, co wskazuje na obecność martwicy. Dlaczego jest to niebezpieczne? zakrzepica tętnicy krezkowej? Gdy światło tętnicy krezkowej zostanie zablokowane przez skrzepy krwi, przepływ krwi ustaje, a mięśnie kurczą się. Jeśli w tym momencie udzielisz pierwszej pomocy, możesz uniknąć nieodwracalnych procesów prowadzących do zapalenia otrzewnej. W ciągu kilku godzin po zablokowaniu ujścia tętnicy dochodzi do patologii ściany jelita i jej martwicy.

Tworzenie się zakrzepów krwi w górnych odcinkach tętnicy krezkowej charakteryzuje się wolniejszym przebiegiem choroby. W takim przypadku u pacjentów wykrywa się sieć zabezpieczeń naczynia krwionośne, co z kolei zapobiega tworzeniu się gangreny jelitowej. Gdy ściana jelita staje się cienka i traci elastyczność, wszystkie produkty przemiany materii dostają się do jamy brzusznej. To prowadzi do tego, że nasycona krwią ściana jelita ulega zawałowi, a następnie martwicy. Zawał jelita może mieć charakter krwotoczny, anemiczny lub mieszany.

Jak rozwija się martwica podczas zakrzepicy tętnicy krezkowej?

Zakłócenie przepływu krwi przez to naczynie następuje w kilku etapach:

. obserwuje się niedokrwienie z impregnacją krwotoczną, które powstaje w przypadku naruszenia nie tylko przepływu krwi tętniczej, ale także żylnej;
Ściany jelit nadal wchłaniają krew, a w otrzewnej gromadzi się płyn o konsystencji krwotocznej;
Ilość krwi w żyłach i tętnicach jamy brzusznej znacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia grubości ścian jelit;
Płyn w jamie brzusznej ma już konsystencję surowiczo-krwotoczną;
Procesy te prowadzą do powstania gangreny (zawału) i zapalenia otrzewnej.

Równolegle z martwicą szereg innych towarzyszące patologie:

. krążenie centralne jest zakłócone;
Niedokrwistość;
Ucisk naczyń krwionośnych.

Ze względu na to, że ściany jelit stały się cienkie, tzw funkcja bariery zostaje zakłócony, a bakterie aktywnie zaczynają namnażać się w jamie brzusznej. Obszar dotkniętego obszaru jelitowego zależy od obszaru tętnicy krezkowej, w której znajduje się skrzeplina. Zakrzepica pierwszego odcinka tętnicy (w pobliżu ujścia) jest przyczyną martwicy jelito cienkie. Najczęściej tej patologii towarzyszą procesy martwicze w jelicie ślepym i okrężnicy po prawej stronie. I tylko niewielki odcinek jelita czczego ma normalne krążenie krwi.

Prowadzi do zakrzepicy drugiego odcinka tętnicy krezkowej zmiany patologiczne w jelicie czczym i krętym. Jednocześnie kątnica i wstępująca część jelita grubego utrzymują prawidłowe krążenie krwi. Normalne funkcjonowanie jelita odbywa się dzięki tym jego częściom, które pozostają nienaruszone i nienaruszone. Zakrzepica dolnej części tętnicy krezkowej prowadzi jedynie do patologii talerz. Aby poprawnie określić dotknięty obszar, należy dokładnie zbadać bolesne doznania pacjent. Zakrzepica tętnicy górnej ma charakterystyczne objawy: ból otrzewnej o charakterze skurczowym, zlokalizowany w okolicy pępka.

Jeśli w tętnicach krezkowych dolnych i górnych doszło do zakrzepicy, najważniejsze jest wykrycie tego na czas. Ponieważ przedwczesne rozpoznanie zakrzepicy tętnicy krezkowej może mieć tragiczne konsekwencje, łącznie ze śmiercią. Należy zauważyć że ta patologia towarzyszy rozwój miażdżycy, reumatyzmu i guzkowego zapalenia tętnic. Nasi specjaliści kliniki będą w stanie na czas zdiagnozować patologię tętnicy krezkowej, a także lokalizację martwicy. Pomoże to w podjęciu wszelkich niezbędnych działań w odpowiednim czasie i uratuje życie i zdrowie pacjenta. Nasza klinika posiada najnowocześniejsze wyposażenie medyczne, które pomogą przeprowadzić badanie i ustalić przyczynę deformacji naczyń.