Gorączka gorączkowa. Krzywe temperatury

Co to jest sztuczna gorączka?

Jest to fałszywa gorączka wywołana przez samego pacjenta (od łacińskiego słowa factitius - sztucznie wytworzona). Metody wywoływania gorączki są bardzo zróżnicowane, w zależności od wyobraźni i zręczności pacjentów. Najczęściej bezpośrednio przed pomiarem temperatury biorą do ust gorący płyn i trzymają go w nim. Sztucznie wywołaną gorączkę często (ale nie zawsze) można wykryć poprzez pomiar temperaturę w odbycie lub temperatura moczu bezpośrednio po oddaniu moczu. Jednak temperatura moczu jest nieco niższa niż temperatura w jamie ustnej.

Co to jest nawracająca gorączka?

Nawracająca gorączka objawia się serią ataków gorączkowych trwających około 6 dni i oddzielonych przerwami bez temperatury o mniej więcej tej samej długości. Gorączka nawracająca jest zwykle spowodowana procesem zakaźnym (np. brucelozą, malarią, boreliozą lub gruźlicą), ale może również wystąpić w przypadku choroby Hodgkina lub rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej.

Co to jest gorączka Pell-Ebsteina?

Gorączkę Pel-Ebsteina obserwuje się u 16% pacjentów z chorobą Hodgkina. Charakteryzuje się epizodami gorączki trwającymi od kilku godzin do kilku dni, po których następują okresy bez gorączki trwające kilka dni, a czasem nawet tygodni. Dlatego gorączka Pel-Ebsteina jest odmianą gorączki nawracającej. Opisali go w XIX wieku Holender Pieter Pehl i Niemiec Wilhelm Ebstein. Zainteresowania Ebsteina wykraczały daleko poza medycynę, obejmując sztuki piękne, literaturę i historię. Napisał nawet kilka książek o chorobach znanych Niemców – Lutra i Schopenhauera, a także medyczną interpretację Biblii.

Co to jest gorączka ustępująca?

Charakteryzuje się długotrwałym wzrostem temperatury ciała z dobowymi wahaniami przekraczającymi 1°C.

Co to jest gorączka przerywana?

Cechuje wysoka gorączka przez 1-2 dni, po czym następuje normalna temperatura ciała.

Co to jest okresowa gorączka Charcot?

Specjalny rodzaj gorączki przerywanej, której zwykle towarzyszą dreszcze, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i żółtaczka. Jest następstwem okresowego zatykania przewodu żółciowego wspólnego przez kamień.

Co to jest gorączka gorączkowa (wyniszczająca)?

Gorączka (od greckiego hektikos – nawykowa), charakteryzująca się codziennymi szczytami wzrostu temperatury w ciągu dnia i częstym zaczerwienieniem twarzy. Zwykle obserwuje się ją podczas aktywnej gruźlicy i jest formą gorączki przerywanej ze znacznie większymi wahaniami temperatury.

Co to jest uporczywa lub uporczywa gorączka?

Jego przebiegowi nie towarzyszą przerwy ani zauważalny spadek temperatury. Trwała gorączka występuje w przypadku posocznicy wywołanej przez bakterie Gram-ujemne lub ze zmianami ośrodkowymi system nerwowy.

Co to jest gorączka malaryczna?

Przebieg gorączki malarycznej jest bardzo zróżnicowany w zależności od rodzaju plazmodium. Typowe typy gorączki malarycznej obejmują:

2. Gorączka trzydniowa (od łacińskiego słowa tertianus - trzeci) - gorączka, która nawraca co trzeci dzień, jeśli dzień napadu uważa się za pierwszy. W efekcie temperatura wzrasta co 48 godzin. Typowa dla P. vivax jest trzydniowa gorączka.

4. Złośliwa gorączka trzeciorzędowa jest typowa dla P. falciparum. Zwana jest także gorączką tropikalną lub rzymską (nie tak dawno temu uważano ją za chorobę). powszechna choroba, powszechne w okolicach Rzymu). Charakteryzuje się 48-godzinnymi napadami ciężkiej malarii, którym towarzyszą ostre objawy mózgowe, nerkowe lub żołądkowo-jelitowe. Objawy te są zwykle związane z agregacją zakażonych czerwonych krwinek i wtórną niedrożnością naczyń włosowatych.

Co to jest gorączka przemijająca?

Jest to wzrost temperatury nie dłuższy niż jeden lub dwa dni.

Co oznacza rosnąca gorączka?

Gorączka rosnąca (od greckiego słowa epakmastikos – wznoszenie się do wysokości) charakteryzuje się stałym wzrostem temperatury aż do punktu kulminacyjnego, a następnie jej kryzysem lub spadkiem lizy (kryzys oznacza gwałtowny spadek temperatura, a liza jest bardziej stopniowa).

Co to jest gorączka osutka?

Gorączka spowodowana erupcjami wykwitów.

Co to jest gorączka wyniszczająca?

Podwyższenie temperatury ciała po nadmiernym i długotrwałym napięcie mięśni. Może trwać do kilku dni.

Co to jest gorączka prosówkowa?

Gorączka zakaźna charakteryzująca się obfitym poceniem i potówką (małe pęcherze na skórze, które pojawiają się, gdy płyn zatrzyma się w gruczołach potowych). W przeszłości obserwowano go zwykle podczas ciężkich epidemii.

Co to jest gorączka monoleptyczna?

Utrzymująca się gorączka, charakteryzująca się tylko jednym napadowym wzrostem temperatury.

Co to jest gorączka polileptyczna?

Jest to gorączka z dwoma lub większą liczbą napadów. Zwykle obserwowany w malarii (od greckich słów poli - powtarzany i lepsis - paroksyzm).

Co to jest gorączka falująca?

Falująca gorączka charakteryzuje się długą falową krzywą temperatury. Charakterystyka brucelozy.

Co to jest gorączka samoistna (idiopatyczna)?

Jest to gorączka o nieznanej etiologii. Objawia się temperaturą wynoszącą co najmniej 38°C przez 3 tygodnie lub dłużej bez żadnej temperatury oczywisty powód. U dorosłych gorączka niewiadomego pochodzenia najczęściej wiąże się z infekcją miejscową (ropień) lub infekcją rozsianą (malaria, gruźlica, zakażenie wirusem HIV, zapalenie wsierdzia, uogólniona infekcja grzybicza). Mniej powszechnymi przyczynami gorączki samoistnej są: (1) nowotwory złośliwe (zwłaszcza chłoniaki, hipernerczak, wątrobiak i przerzuty do wątroby); 2) choroby autoimmunologiczne(kolagenozy); (3) reakcje na leki. U pacjentów z jatrogenną gorączką polekową często obserwuje się dysocjację temperatury i pulsu oraz stan dobry wygląd pomimo wysokiej temperatury. Mają też inne znaki Reakcja alergiczna(wysypki skórne i eozynofilia).

Ogólne pojęcie gorączki

Ogólna charakterystyka zespołu hipertermicznego i rodzaje gorączki

Wiele chorób pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego występuje wraz ze wzrostem temperatury ciała. Gorączka reakcji organizmu jest nie tylko przejawem choroby, ale także jednym ze sposobów jej zatrzymania. Za normalną temperaturę mierzoną pod pachą uważa się 36,4–36,8°C. W ciągu dnia temperatura ciała się zmienia. Różnica między temperaturą poranną i wieczorną u zdrowego człowieka nie przekracza 0,6°C.

Hipertermia – wzrost temperatury ciała powyżej 37°C – występuje, gdy zostaje zaburzona równowaga pomiędzy procesami wytwarzania ciepła i jego przekazywaniem.

Gorączka charakteryzuje się nie tylko wzrostem temperatury, ale także zmianami we wszystkich narządach i układach. Pacjenci niepokoją się bólem głowy, zmęczeniem, uczuciem gorąca i suchością w ustach. Kiedy masz gorączkę, zwiększa się Twój metabolizm, wzrasta tętno i oddech. Wraz z gwałtownym wzrostem temperatury ciała pacjenci odczuwają dreszcze, uczucie zimna i drżenie. Kiedy temperatura ciała jest wysoka, skóra staje się czerwona i ciepła w dotyku. Gwałtownemu spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się.

Najczęstszymi przyczynami gorączki są infekcje i produkty rozpadu tkanek. Gorączka jest zwykle reakcją organizmu na infekcję. Gorączki niezakaźne są rzadkie. Stopień wzrostu temperatury może być różny i w dużej mierze zależy od stanu organizmu.

Reakcje gorączkowe różnią się czasem trwania, wysokością i rodzajem krzywej temperatury. Czas trwania gorączki jest ostry (do 2 tygodni), podostry (do 6 tygodni) i przewlekły (ponad 6 tygodni).

W zależności od stopnia wzrostu temperatury wyróżnia się stan podgorączkowy (37–38°C), gorączkowy (38–39°C), wysoki (39–41°C) i ultrawysoki (hipertermiczny – powyżej 41°C). Sam stan hipertermii może prowadzić do śmierci. W zależności od dobowych wahań temperatury wyróżnia się sześć głównych typów gorączki (ryc. 12).

Utrzymująca się gorączka, w której różnica między poranną a wieczorną temperaturą ciała nie przekracza 1°C. Gorączka ta występuje częściej w przypadku zapalenia płuc i duru brzusznego.

Gorączka ustępująca charakteryzuje się wahaniami o więcej niż 1°C. Dzieje się tak w przypadku gruźlicy, chorób ropnych, zapalenia płuc.

Gorączka przerywana charakteryzuje się dużymi wahaniami temperatury z regularnymi naprzemiennymi atakami gorączki i okresami normalnej temperatury (2–3 dni), typowymi dla malarii 3- i 4-dniowej.

Ryż. 12. Rodzaje gorączki: 1 - stała; 2 - środek przeczyszczający; 3 - przerywany; 4 - powrót; 5 - falisty; 6 - wyczerpujące

Gorączka wyniszczająca (gorączkowa) charakteryzuje się ostry wzrost temperaturę ciała (o 2–4°C) i jej spadek do normy lub poniżej. Obserwowane w posocznicy, gruźlicy.

Gorączka odwrotna (wypaczona) charakteryzuje się wyższą temperaturą poranną w porównaniu z wieczorną. Występuje w gruźlicy i sepsie.

Nieregularnej gorączce towarzyszą zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe. Obserwowane w zapaleniu wsierdzia, reumatyzmie, gruźlicy.

Na podstawie reakcji gorączkowej i objawów zatrucia można ocenić początek choroby. Tak więc, z ostrym początkiem, temperatura wzrasta w ciągu 1-3 dni, czemu towarzyszą dreszcze i objawy zatrucia. Stopniowo temperatura ciała wzrasta powoli w ciągu 4–7 dni, objawy zatrucia są umiarkowane.

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego u choroba zakaźna

Gorączka w chorobach zakaźnych ma działanie ochronne. Zwykle jest to reakcja na infekcję. W przypadku różnych chorób zakaźnych mogą występować Różne rodzaje krzywe temperatury, choć należy pamiętać, że przy wczesnym zastosowaniu terapii przeciwbakteryjnej krzywe temperatury mogą się znacznie zmienić.

Malaria

Dla malarii charakterystyczne są regularne naprzemienne ataki gorączki (dreszcze, gorączka, spadek temperatury, któremu towarzyszy pot) i okresy normalnej temperatury ciała. Ataki tej choroby mogą powtórzyć się po dwóch dniach trzeciego lub trzech dniach czwartego. Całkowity czas trwania ataku malarii wynosi 6–12 godzin, w przypadku malarii tropikalnej – do jednego dnia lub dłużej. Następnie temperatura ciała gwałtownie spada do normy, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent czuje się osłabiony i senny. Jego stan zdrowia poprawia się. Okres normalnej temperatury ciała trwa 48–72 godziny, po czym następuje ponownie typowy atak malarii.

Dur brzuszny

Gorączka jest stałym i charakterystycznym objawem duru brzusznego. Zasadniczo choroba ta charakteryzuje się falowym przebiegiem, w którym fale temperatur zdają się nakładać na siebie. W połowie ubiegłego wieku Niemiecki lekarz Wunderlich schematycznie opisał krzywą temperatury. Składa się z fazy wzrostu temperatury (trwającej około tygodnia), fazy wysokiej temperatury (do 2 tygodni) i fazy spadku temperatury (około 1 tygodnia). Obecnie, ze względu na wczesne stosowanie antybiotyków, krzywa temperatury dla duru brzusznego ma różne opcje i jest zróżnicowana. Najczęściej rozwija się gorączka ustępująca, która tylko w ciężkich przypadkach ma charakter trwały.

Dur plamisty

Zazwyczaj temperatura wzrasta w ciągu 2–3 dni do 39–40°C. Temperatura wzrasta zarówno wieczorem, jak i rano. Pacjenci odczuwają lekkie dreszcze. Od 4. do 5. dnia choroby charakterystyczny jest stały rodzaj gorączki. Czasami przy wczesnym zastosowaniu antybiotyków możliwy jest ustępujący rodzaj gorączki.

W przypadku tyfusu można zaobserwować „nacięcia” krzywej temperatury. Dzieje się tak zazwyczaj w 3.–4. dniu choroby, kiedy temperatura ciała spada o 1,5–2°C, a następnego dnia, wraz z pojawieniem się wysypki na skórze, ponownie wzrasta do dużej liczby. Obserwuje się to w szczytowym okresie choroby.

W 8–10 dniu choroby u chorych na tyfus może wystąpić również „nacięcie” na krzywej temperatury, podobne do pierwszego. Ale potem po 3-4 dniach temperatura spada do normy. W przypadku tyfusu niepowikłanego gorączka trwa zwykle 2–3 dni.

Grypa

Grypa charakteryzuje się ostrym początkiem. Temperatura ciała wzrasta w ciągu jednego lub dwóch dni do 39–40 ° C. Przez pierwsze dwa dni obraz kliniczny grypy jest oczywisty: z objawami ogólnego zatrucia i podwyższoną temperaturą ciała. Gorączka trwa zwykle od 1 do 5 dni, po czym temperatura krytycznie spada i wraca do normy. Reakcji tej zwykle towarzyszy pocenie się.

Zakażenie adenowirusem

W przypadku zakażenia adenowirusem temperatura wzrasta do 38–39°C w ciągu 2–3 dni. Gorączce mogą towarzyszyć dreszcze i utrzymywać się przez około tydzień.

Krzywa temperatury ma charakter stały lub ustępujący. Objawy ogólnego zatrucia podczas zakażenia adenowirusem są zwykle łagodne.

Infekcja meningokokowa

W przypadku zakażenia meningokokowego temperatura ciała może wahać się od niskiej do bardzo wysokiej (do 42°C). Krzywa temperatury może być typu stałego, przerywanego i ustępującego. Podczas antybiotykoterapii temperatura spada już w 2–3 dobie, u niektórych pacjentów niska gorączka utrzymuje się jeszcze przez 1–2 dni.

Meningokokemia (posocznica meningokokowa) zaczyna się ostro i szybko postępuje. Charakterystycznym objawem jest wysypka krwotoczna w postaci nieregularnych gwiazdek. Elementy wysypki u tego samego pacjenta mogą mieć różne rozmiary - od małych punkcików po rozległe krwotoki. Wysypka pojawia się 5–15 godzin po wystąpieniu choroby. Gorączka w przebiegu meningokokcemii często ma charakter przerywany. Charakterystyka ciężkie objawy zatrucie: temperatura wzrasta do 40–41°C, silne dreszcze, ból głowy, wysypka krwotoczna, tachykardia, duszność, sinica. Potem gwałtownie spada ciśnienie tętnicze. Temperatura ciała spada do normalnego lub niższego poziomu. Zwiększa się podniecenie motoryczne, pojawiają się drgawki. A w przypadku braku odpowiedniego leczenia następuje śmierć.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć nie tylko etiologię meningokokową. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podobnie jak zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), rozwija się jako powikłanie jakiejkolwiek wcześniejszej infekcji. Tak więc najbardziej nieszkodliwe na pierwszy rzut oka infekcje wirusowe, takie jak grypa, ospa wietrzna, różyczka, mogą być powikłane ciężkim zapaleniem mózgu. Zwykle występuje wysoka temperatura ciała, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, ogólne zaburzenia mózgowe, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości i ogólny niepokój.

W zależności od uszkodzenia konkretnej części mózgu można wykryć różne objawy - zaburzenia nerwów czaszkowych, paraliż.

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna często zaczyna się ostro, rzadziej stopniowo. Wzrost temperatury jest zwykle stopniowy. Gorączka może mieć charakter stały lub z dużymi wahaniami. Okres gorączki zależy od ciężkości choroby. W łagodnych postaciach trwa krótko (3–4 dni), w ciężkich postaciach trwa do 20 dni i dłużej. Krzywa temperatury może być inna – stała lub ustępująca. Gorączka może być również niska. Hipertermia (40–41°C) występuje rzadko. Charakterystyczne są zmiany temperatury w ciągu dnia w zakresie 1–2°C i spadek lityczny.

Paraliż dziecięcy

Na polio - ostre Choroba wirusowa centralny układ nerwowy - odnotowuje się również wzrost temperatury. Różne części mózgu i rdzeń kręgowy. Choroba występuje głównie u dzieci poniżej 5 roku życia. Wczesne objawy choroby obejmują dreszcze, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, wymioty, zaparcia), wzrost temperatury ciała do 38–39 °C lub więcej. W przypadku tej choroby często obserwuje się dwugarbną krzywą temperatury: pierwszy wzrost trwa 1–4 dni, następnie temperatura spada i pozostaje w normalnym zakresie przez 2–4 dni, a następnie ponownie wzrasta. Zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała podnosi się w ciągu kilku godzin i pozostaje niezauważona lub choroba przebiega jako ogólna infekcja bez objawów neurologicznych.

Leptospiroza

Leptospiroza jest jedną z ostrych chorób przebiegających z gorączką. Jest to choroba ludzi i zwierząt, charakteryzująca się zatruciem, falującą gorączką, zespołem krwotocznym, uszkodzeniem nerek, wątroby i mięśni. Choroba zaczyna się ostro.

W ciągu dnia temperatura ciała wzrasta do wysokiego poziomu (39–40°C) i pojawiają się dreszcze. Wysoka temperatura utrzymuje się przez 6–9 dni. Charakterystyczny jest ustępujący typ krzywej temperatury z wahaniami w zakresie 1,5–2,5 °C. Następnie temperatura ciała wraca do normy. U większości chorych występują powtarzające się fale, gdy po 1–2 (rzadziej 3–7) dniach normalnej temperatury ciała ponownie wzrasta ona do 38–39°C przez 2–3 dni.

Bruceloza

Gorączka jest najczęstszym objawem klinicznym brucelozy. Choroba zwykle zaczyna się stopniowo, rzadziej ostro. Gorączka u tego samego pacjenta może być różna. Czasami chorobie towarzyszy falowata krzywa temperatury, typowa dla brucelozy typu remisyjnego, gdy wahania pomiędzy poranną a wieczorną temperaturą przekraczają 1°C, okresowa – spadek temperatury z wysokiej do normalnej lub stała – wahania pomiędzy Temperatury poranne i wieczorne nie przekraczają 1°C. Falom gorączkowym towarzyszy obfite pocenie się. Liczba fal gorączki, ich czas trwania i intensywność są różne. Odstępy między falami wynoszą od 3–5 dni do kilku tygodni i miesięcy. Gorączka może być wysoka, niska i utrzymywać się przez długi czas lub może być normalna (ryc. 13).

Ryż. 13. Rodzaje gorączki ze względu na stopień wzrostu temperatury: 1 - podgorączkowa (37–38°C); 2 – umiarkowanie podwyższony (38–39°C); 3 - wysoki (39–40 °C); 4 - zbyt wysoka (powyżej 40°C); 5 - gorączka (powyżej 41–42°C)

Choroba najczęściej występuje z długotrwała niska gorączka. Charakterystyczne jest zastąpienie długiego okresu gorączkowego przerwą bez gorączki, również o różnym czasie trwania.

Pomimo wysokiej temperatury stan pacjentów pozostaje zadowalający. W przypadku brucelozy odnotowuje się uszkodzenia różne narządy i układy (cierpi przede wszystkim układ mięśniowo-szkieletowy, moczowo-płciowy, nerwowy, powiększa się wątroba i śledziona).

Toksoplazmoza

Psitakoza

Papuzica to choroba powstająca w wyniku zakażenia człowieka przez chore ptaki. Chorobie towarzyszy gorączka i atypowe zapalenie płuc.

Już od pierwszych dni temperatura ciała wzrasta do wysokiego poziomu. Okres gorączkowy trwa 9–20 dni. Krzywa temperatury może być stała lub ustępująca. W większości przypadków maleje litycznie. Wysokość, czas trwania gorączki i charakter krzywej temperatury zależą od ciężkości i postaci klinicznej choroby. Przy łagodnym przebiegu temperatura ciała wzrasta do 39°C i utrzymuje się 3-6 dni, obniżając się w ciągu 2-3 dni. Przy umiarkowanym nasileniu temperatura wzrasta powyżej 39°C i utrzymuje się na wysokim poziomie przez 20–25 dni. Wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze, spadek - obfite pocenie się. Papuzica charakteryzuje się gorączką, objawami zatrucia, częstym uszkodzeniem płuc oraz powiększeniem wątroby i śledziony. Choroba może być powikłana zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Gruźlica

Wśród chorób zakaźnych, które występują wraz ze wzrostem temperatury ciała, gruźlica zajmuje szczególne miejsce. Gruźlica jest bardzo poważną chorobą. Jego klinika jest różnorodna. Gorączka u pacjentów może utrzymywać się przez długi czas bez wykrycia uszkodzenia narządów. Najczęściej temperatura ciała utrzymuje się na niskim poziomie. Krzywa temperatury jest przerywana i zwykle nie towarzyszą jej dreszcze. Czasami gorączka jest jedyną oznaką choroby. Proces gruźlicy może wpływać nie tylko na płuca, ale także na inne narządy i układy ( Węzły chłonne, kość, układ moczowo-płciowy). U osłabionych pacjentów może rozwinąć się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba zaczyna się stopniowo. Objawy zatrucia, letargu, senności, światłowstrętu stopniowo nasilają się, temperatura ciała utrzymuje się na niskim poziomie. Następnie gorączka staje się stała, wyraźna objawy oponowe, ból głowy, senność.

Posocznica

Sepsa jest ciężką ogólną chorobą zakaźną, która występuje z powodu niewystarczającej lokalnej i ogólnej odporności organizmu w obecności ogniska zapalnego. Rozwija się głównie u wcześniaków, niemowląt osłabionych innymi chorobami i osób, które przeżyły traumę. Rozpoznaje się go na podstawie ogniska septycznego w organizmie i bramy wejściowej infekcji, a także objawów ogólnego zatrucia. Temperatura ciała często utrzymuje się na niskim poziomie, a okresowo możliwa jest hipertermia. Krzywa temperatury może mieć charakter napięty. Gorączce towarzyszą dreszcze, a obniżeniu temperatury towarzyszy nagłe pocenie się. Wątroba i śledziona powiększają się. Wysypki na skórze są częste i często mają charakter krwotoczny.

Robaczyca

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego w chorobach somatycznych

Choroby oskrzelowo-płucne

Wzrost temperatury ciała można zaobserwować w przypadku różnych chorób płuc, serca i innych narządów. Tak więc zapalenie oskrzeli ( ostre zapalenie oskrzeli) może wystąpić podczas ostrych chorób zakaźnych (grypa, odra, krztusiec itp.) oraz gdy organizm się ochładza. Temperatura ciała w ostrym ogniskowym zapaleniu oskrzeli może być podgorączkowa lub normalna, a w ciężkich przypadkach może wzrosnąć do 38–39°C. Niepokojące są także osłabienie, pocenie się i kaszel.

Rozwój ogniskowego zapalenia płuc (zapalenia płuc) jest związany z przejściem proces zapalny od oskrzeli do tkanka płuc. Mogą być pochodzenia bakteryjnego, wirusowego, grzybiczego. Najbardziej charakterystycznymi objawami ogniskowego zapalenia płuc są kaszel, gorączka i duszność. Gorączka u pacjentów z odoskrzelowym zapaleniem płuc ma różny czas trwania. Krzywa temperatury ma często charakter przeczyszczający (dzienne wahania temperatury 1°C, minimum poranne powyżej 38°C) lub nieregularny. Często temperatura jest niska, a w starszym i starszym wieku może być całkowicie nieobecna.

Lobarowe zapalenie płuc częściej obserwuje się, gdy organizm znajduje się w hipotermii. Lobarowe zapalenie płuc charakteryzuje się pewnym cyklicznym przebiegiem. Choroba zaczyna się ostro, z ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury ciała do 39–40°C. Dreszcze trwają zwykle do 1–3 godzin.Stan jest bardzo poważny. Obserwuje się duszność i sinicę. W szczytowym okresie choroby stan pacjentów pogarsza się jeszcze bardziej. Objawy zatrucia są wyraźne, oddech jest częsty, płytki, tachykardia do 100/200 uderzeń na minutę. Na tle ciężkiego zatrucia może rozwinąć się zapaść naczyniowa, która charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią i dusznością. Temperatura ciała również gwałtownie spada. Cierpi układ nerwowy (sen jest zakłócony, mogą wystąpić halucynacje, urojenia). W przypadku płatowego zapalenia płuc, jeśli nie zostanie rozpoczęte leczenie antybiotykami, gorączka może utrzymywać się przez 9-11 dni i być trwała. Spadek temperatury może nastąpić krytycznie (w ciągu 12–24 godzin) lub stopniowo w ciągu 2–3 dni. Na etapie ustępowania zwykle nie występuje gorączka. Temperatura ciała wraca do normy.

Reumatyzm

Gorączka może towarzyszyć chorobie takiej jak reumatyzm. Ma charakter zakaźno-alergiczny. W przypadku tej choroby tkanka łączna ulega uszkodzeniu, wpływając głównie na układ sercowo-naczyniowy, stawy, centralny układ nerwowy i inne narządy. Choroba rozwija się 1-2 tygodnie po zakażeniu paciorkowcami (ból gardła, szkarlatyna, zapalenie gardła). Temperatura ciała zwykle wzrasta do niskiego poziomu, pojawia się osłabienie i pocenie się. Rzadziej choroba zaczyna się ostro, gdy temperatura wzrasta do 38–39°C. Krzywa temperatury ma charakter ustępujący, czemu towarzyszy osłabienie i pocenie się. Po kilku dniach pojawia się ból stawów. Reumatyzm charakteryzuje się uszkodzeniem mięśnia sercowego z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego. Pacjentowi dokucza duszność, ból w okolicy serca i kołatanie serca. Może wystąpić wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego. Okres gorączki zależy od ciężkości choroby. Zapalenie mięśnia sercowego może również rozwijać się w przypadku innych infekcji - szkarlatyny, błonicy, riketsjozy, infekcji wirusowych. Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić na przykład podczas stosowania różnych leki.

Septyczne zapalenie wsierdzia

Na tle ostrego, ciężkiego stanu septycznego możliwy jest rozwój septycznego zapalenia wsierdzia - zmiany zapalnej wsierdzia z uszkodzeniem zastawek serca. Stan takich pacjentów jest bardzo poważny. Objawy zatrucia są wyrażone. Martwisz się osłabieniem, złym samopoczuciem, poceniem. Początkowo temperatura ciała wzrasta do poziomu podgorączkowego. Na tle gorączki niskiej występują nieregularne wzrosty temperatury do 39°C i więcej („świece temperaturowe”), typowe są dreszcze i obfite pocenie się, obserwuje się uszkodzenie serca oraz innych narządów i układów. Rozpoznanie pierwotnego bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest szczególnie trudne, ponieważ na początku choroby nie dochodzi do uszkodzenia aparatu zastawkowego, a jedynym objawem choroby jest gorączka niewłaściwego typu, której towarzyszą dreszcze, a następnie obfite pocenie się i spadek w temperaturze. Czasami wzrost temperatury może wystąpić w ciągu dnia lub w nocy. U pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca może rozwinąć się bakteryjne zapalenie wsierdzia.

W niektórych przypadkach u pacjentów z cewnikami w żyłach podobojczykowych występują gorączki spowodowane rozwojem procesu septycznego.

Choroby układu żółciowego

Stan gorączkowy może wystąpić u pacjentów z uszkodzeniem dróg żółciowych i wątroby (zapalenie dróg żółciowych, ropień wątroby, ropniak pęcherzyka żółciowego). Gorączka w tych chorobach może być głównym objawem, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Takim pacjentom zwykle nie przeszkadza ból i nie występuje żółtaczka. Badanie wykazało powiększoną wątrobę i lekki ból.

Choroby nerek

U pacjentów z chorobą nerek obserwuje się wzrost temperatury. Dotyczy to zwłaszcza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym, objawami zatrucia, wysoką gorączką niewłaściwego typu, dreszczami, tępy ból w okolicy lędźwiowej. Kiedy zapalenie rozprzestrzenia się na pęcherz i cewkę moczową, pojawia się bolesne parcie na mocz i ból podczas oddawania moczu. Źródłem długotrwałej gorączki może być urologiczna infekcja ropna (ropnie i karbunkuły nerek, zapalenie przynerkowe, zapalenie nerek). Charakterystyczne zmiany w moczu w takich przypadkach może być nieobecny lub łagodny.

Układowe choroby tkanki łącznej

Trzecie miejsce pod względem częstości występowania stanów gorączkowych zajmuje choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna (kolagenoza). Do tej grupy zalicza się toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę skóry, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe i reumatoidalne zapalenie stawów.

Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się stałym postępem procesu, czasami z dość długimi remisjami. W ostrym okresie zawsze pojawia się gorączka niewłaściwego typu, czasami przybierająca gorączkowy charakter z dreszczami i obfitym potem. Charakteryzuje się dystrofiami, uszkodzeniami skóry, stawów, różnych narządów i układów.

Należy zauważyć że choroby rozproszone Tkanka łączna i ogólnoustrojowe zapalenie naczyń stosunkowo rzadko objawiają się izolowaną reakcją gorączkową. Zwykle objawiają się charakterystycznymi zmianami na skórze, stawach, narządy wewnętrzne.

Zasadniczo gorączka może wystąpić z różnymi zapaleniami naczyń, często w postaciach zlokalizowanych (zapalenie tętnic skroniowych, uszkodzenie dużych gałęzi łuku aorty). W początkowym okresie takich chorób pojawia się gorączka, której towarzyszą bóle mięśni, stawów, utrata masy ciała, następnie pojawiają się miejscowe bóle głowy oraz stwierdza się zgrubienie i stwardnienie tętnicy skroniowej. Zapalenie naczyń występuje częściej u osób starszych.

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego w patologii neuroendokrynnej

Wzrost temperatury ciała obserwuje się w różnych chorobach endokrynologicznych. Przede wszystkim do tej grupy zaliczają się: poważna choroba jako wole rozlane toksyczne (nadczynność tarczycy). Rozwój tej choroby związany jest z nadmierną produkcją hormonów tarczycy. Liczne zaburzenia hormonalne, metaboliczne i autoimmunologiczne zachodzące w organizmie pacjenta prowadzą do uszkodzeń wszystkich narządów i układów, zaburzenia funkcji innych gruczołów dokrewnych i różnego rodzaju metabolizmu. Dotyczy to przede wszystkim układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego. Pacjenci odczuwają ogólne osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca, pocenie się, drżenie rąk, wysuwanie gałek ocznych, utratę masy ciała i powiększenie tarczycy.

Zaburzenie termoregulacji objawia się niemal ciągłym odczuwaniem ciepła, nietolerancją ciepła, zabiegów termicznych i obniżoną temperaturą ciała. Wzrost temperatury do dużych wartości (do 40°C i więcej) jest typowy dla powikłań rozlanych wole toksyczne- przełom tyreotoksyczny, który występuje u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby. Wszystkie objawy tyreotoksykozy gwałtownie się pogarszają. Pojawia się wyraźne podniecenie, sięgające psychozy, puls przyspiesza do 150–200 uderzeń na minutę. Skóra twarzy jest przekrwiona, gorąca, wilgotna, kończyny sinicze. Rozwijają się słabe mięśnie, drżenie kończyn, wyraźny paraliż i niedowład.

Ostre ropne zapalenie tarczycy - ropne zapalenie Tarczyca. Może być spowodowane przez różne bakterie - gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, coli. Występuje jako powikłanie infekcji ropnej, zapalenia płuc, szkarlatyny, ropni. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury ciała do 39–40°C, dreszczami, tachykardią, silnym bólem szyi, promieniującym do żuchwy, uszu, nasilonym przy połykaniu i ruchami głowy. Skóra na nim jest powiększona i mocno bolesna Tarczyca przekrwienie. Czas trwania choroby wynosi 1,5–2 miesiące.

Zapalenie wielonerwowe to liczne uszkodzenia nerwów obwodowych. W zależności od przyczyn choroby wyróżnia się zakaźne, alergiczne, toksyczne i inne zapalenie wielonerwowe. Zapalenie wielonerwowe charakteryzuje się naruszeniem funkcji motorycznych i czuciowych nerwów obwodowych z dominującym uszkodzeniem kończyn. Zakaźne zapalenie wielonerwowe zwykle rozpoczyna się ostro, podobnie jak ostry proces gorączkowy, ze wzrostem temperatury ciała do 38–39°C i bólem kończyn. Temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni, po czym wraca do normy. Głównymi cechami obrazu klinicznego są osłabienie i uszkodzenie mięśni rąk i nóg oraz upośledzona wrażliwość na ból.

W przypadku alergicznego zapalenia wielonerwowego, które rozwija się po podaniu szczepionki przeciwko wściekliźnie (stosowanej w zapobieganiu wściekliźnie), można również zaobserwować wzrost temperatury ciała. W ciągu 3–6 dni po podaniu może wystąpić wysoka temperatura ciała, niekontrolowane wymioty, ból głowy i dezorientacja.

Istnieje konstytucjonalnie określona podwzgórze („gorączka nawykowa”). Gorączka ta ma dziedziczną predyspozycję i częściej występuje u młodych kobiet. Na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej i ciągłej niskiej gorączki obserwuje się wzrost temperatury ciała do 38–38,5 ° C. Wzrost temperatury wiąże się z aktywnością fizyczną lub stresem emocjonalnym.

W przypadku utrzymującej się gorączki należy rozważyć zastosowanie sztucznej gorączki. Niektórzy pacjenci sztucznie wywołują wzrost temperatury ciała, aby symulować chorobę. Najczęściej tego rodzaju choroba występuje u osób młodych i w średnim wieku, głównie kobiet. Stale zapadają na różne choroby i przez długi czas są leczeni różnymi lekami. Wrażenie, że cierpią na poważną chorobę, potęguje fakt, że pacjenci ci często trafiają do szpitala, gdzie stawiane są im różnorodne diagnozy i poddawani terapii. Podczas konsultacji z psychoterapeutą u tych pacjentów ujawniają się cechy histerii, co pozwala podejrzewać, że mają oni sfałszowaną gorączkę. Stan takich pacjentów jest zazwyczaj zadowalający i czują się oni dobrze. Konieczne jest zmierzenie temperatury w obecności lekarza. Tacy pacjenci muszą zostać dokładnie zbadani.

Rozpoznanie „sztucznej gorączki” można podejrzewać dopiero po obserwacji pacjenta, zbadaniu go i wykluczeniu innych przyczyn i chorób powodujących wzrost temperatury ciała.

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego w chorobach nowotworowych

Wiodące miejsce wśród stanów gorączkowych zajmują choroby nowotworowe. Wzrost temperatury może wystąpić w przypadku każdego nowotworu złośliwego. Gorączkę najczęściej obserwuje się w hipernerczaku, nowotworach wątroby, żołądka, chłoniakach złośliwych i białaczce.

W przypadku nowotworów złośliwych, szczególnie małych raków nadnerczowych i chorób limfoproliferacyjnych, może wystąpić silna gorączka. U takich pacjentów gorączka (zwykle rano) wiąże się z rozpadem guza lub dodaniem wtórnej infekcji.

Cechami gorączki w chorobach nowotworowych jest niewłaściwy rodzaj gorączki, często z maksymalnym wzrostem rano oraz brak efektu antybiotykoterapii.

Często gorączka jest jedynym objawem choroby nowotworowej. Stany gorączkowe często występują w przypadku nowotworów złośliwych wątroby, żołądka, jelit, płuc, prostata. Zdarzają się przypadki, gdy gorączka przez długi czas była jedynym objawem chłoniaka złośliwego zlokalizowanego w węzłach chłonnych zaotrzewnowych.

Za główne przyczyny gorączki u chorych na nowotwory uważa się przystąpienie powikłania infekcyjne, wzrost guza i wpływ tkanki nowotworowej na organizm.

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego podczas przyjmowania leków

Wśród pacjentów z długotrwałą gorączką gorączka polekowa występuje w 5–7% przypadków. Może wystąpić w odpowiedzi na wszelkie leki, najczęściej w 7-9 dniu leczenia. Diagnozę ułatwia brak choroby zakaźnej lub somatycznej, pojawienie się grudkowej wysypki na skórze, zbiegającej się z czasem przyjmowania leków. Gorączkę tę charakteryzuje jedna cecha: w trakcie terapii znikają objawy choroby podstawowej, a temperatura ciała wzrasta. Po odstawieniu leku temperatura ciała zwykle wraca do normy w ciągu 2–3 dni.

Charakterystyka kliniczna zespołu hipertermicznego w urazach i choroby chirurgiczne

Gorączkę można zaobserwować w różnych ostrych chorobach chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku itp.) i jest ona związana z przenikaniem drobnoustrojów i ich toksyn do organizmu. Znaczący wzrost temperatury w okres pooperacyjny może wynikać z reakcji organizmu na uraz chirurgiczny. W przypadku uszkodzenia mięśni i tkanek temperatura może wzrosnąć w wyniku rozkładu białek mięśniowych i powstania autoprzeciwciał. Mechanicznemu podrażnieniu ośrodków termoregulacji (złamanie podstawy czaszki) często towarzyszy wzrost temperatury. W przypadku krwotoków śródczaszkowych (u noworodków), postencefalicznych uszkodzeń mózgu, obserwuje się również hipertermię, głównie w wyniku centralnego zaburzenia termoregulacji.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłe pojawienie się ból, którego intensywność narasta w miarę rozwoju zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym. Odnotowuje się również osłabienie, złe samopoczucie, nudności i może wystąpić zatrzymanie stolca. Temperatura ciała jest zwykle podwyższona do 37,2–37,6°C, czasami towarzyszą jej dreszcze. W przypadku ropowicowego zapalenia wyrostka robaczkowego ból prawej okolicy biodrowej jest stały, intensywny, stan ogólny ulega pogorszeniu, temperatura ciała wzrasta do 38–38,5°C.

Kiedy naciek wyrostka robaczkowego ropieje, powstaje ropień okołowyrostkowy. Stan pacjentów pogarsza się. Temperatura ciała staje się wysoka i gorączkowa. Nagłe zmiany temperaturom towarzyszą dreszcze. Ból brzucha nasila się. Poważnym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest rozlane ropne zapalenie otrzewnej. Ból brzucha jest rozproszony. Stan pacjentów jest poważny. Występuje znaczny tachykardia, a tętno nie odpowiada temperaturze ciała.

Urazy mózgu mogą być otwarte lub zamknięte. DO zamknięte kontuzje obejmują wstrząśnienie mózgu, siniak i wstrząśnienie mózgu z uciskiem. Najczęstszym jest wstrząśnienie mózgu, którego głównymi objawami klinicznymi są utrata przytomności, powtarzające się wymioty i amnezja (utrata pamięci o wydarzeniach poprzedzających zaburzenie świadomości). W kolejnych dniach po wstrząśnieniu mózgu może nastąpić wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego. Czas jego trwania może być różny i zależy od ciężkości stanu. Obserwuje się również ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, złe samopoczucie i pocenie się.

W przypadku udaru słonecznego i udaru cieplnego ogólne przegrzanie organizmu nie jest konieczne. Naruszenie termoregulacji następuje w wyniku narażenia na bezpośrednie działanie promienie słoneczne na odkrytej głowie lub nagim ciele. Niepokojące są osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, nudności, a czasami mogą wystąpić wymioty i biegunka. W ciężkich przypadkach możliwe jest pobudzenie, majaczenie, drgawki i utrata przytomności. Z reguły nie ma wysokiej temperatury.

Leczenie gorączki

Leczenie gorączki metodami tradycyjnymi

W przypadku zespołu hipertermicznego leczenie odbywa się w dwóch kierunkach: korekta funkcji życiowych organizmu i bezpośrednie zwalczanie hipertermii.

Aby obniżyć temperaturę ciała, stosuje się zarówno fizyczne metody schładzania, jak i leki.

Metody fizyczne chłodzenie

Do środków fizycznych zalicza się metody zapewniające ochłodzenie ciała: zaleca się zdjęcie ubrania, przetarcie skóry wodą o temperaturze pokojowej lub 20–40% roztworem alkoholu. Na nadgarstki i głowę można nałożyć bandaż namoczony w zimnej wodzie. Stosuje się także płukanie żołądka przez rurkę zimną wodą (o temperaturze 4–5°C) i wykonuje się lewatywy oczyszczające, także zimną wodą. W przypadku terapii infuzyjnej wszystkie roztwory podaje się dożylnie schłodzone do temperatury 4°C. Pacjenta można przedmuchać wentylatorem w celu obniżenia temperatury ciała.

Zabiegi te pozwalają obniżyć temperaturę ciała o 1–2°C w ciągu 15–20 minut. Nie należy obniżać temperatury ciała poniżej 37,5°C, gdyż po tym okresie ona sama spada do normalnego poziomu.

Leki

Analgin jest stosowany jako leki, kwas acetylosalicylowy, Brufen. Najskuteczniejsze jest stosowanie leku domięśniowo. Zatem stosuje się 50% roztwór analginy, 2,0 ml (dla dzieci - w dawce 0,1 ml na rok życia) w połączeniu z leki przeciwhistaminowe: 1% roztwór difenhydraminy, 2,5% roztwór pipolfenu lub 2% roztwór suprastyny.

W cięższych warunkach Relanium stosuje się w celu zmniejszenia pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego.

Jednorazowa dawka mieszanki dla dzieci wynosi 0,1–0,15 ml/kg masy ciała domięśniowo.

W celu utrzymania funkcji nadnerczy i obniżenia ciśnienia krwi stosuje się kortykosteroidy – hydrokortyzon (dla dzieci 3–5 mg na 1 kg masy ciała) lub prednizolon (1–2 mg na 1 kg masy ciała).

W obecności zaburzenia oddechowe a leczenie niewydolności serca powinno mieć na celu wyeliminowanie tych zespołów.

Gdy temperatura ciała wzrośnie do wysokiego poziomu, u dzieci może rozwinąć się zespół konwulsyjny, w celu złagodzenia którego stosuje się Relanium (dzieci poniżej 1 roku w dawce 0,05–0,1 ml; 1–5 lat - 0,15–0,5 ml 0,5% roztwór, domięśniowo).

Pierwsza pomoc w przypadku upału lub udaru słonecznego

Należy natychmiast przerwać narażenie na czynniki, które doprowadziły do ​​udaru słonecznego lub udaru cieplnego. Konieczne jest przeniesienie ofiary w chłodne miejsce, zdjęcie ubrania, położenie go i podniesienie głowy. Schładzaj ciało i głowę, stosując kompresy z zimną wodą lub polewanie zimną wodą. Ofiara zostaje powąchana amoniak, wewnątrz - krople łagodzące i nasercowe (krople Zelenin, waleriana, Corvalol). Pacjent otrzymuje dużą ilość chłodnych płynów. Jeśli ustanie aktywność oddechowa i sercowa, należy natychmiast oczyścić górne drogi oddechowe z wymiocin i rozpocząć sztuczne oddychanie i masaż serca do momentu pojawienia się pierwszych ruchów oddechowych i czynności serca (określanej na podstawie tętna). Pacjent pilnie przebywa w szpitalu.

Leczenie gorączki metodami niekonwencjonalnymi

Aby obniżyć temperaturę ciała, tradycyjna medycyna zaleca stosowanie naparów z różnych ziół. Najczęściej stosowane rośliny lecznicze są następujące.

Lipa sercowata (drobnolistna) - Kwiat lipy ma działanie napotne, przeciwgorączkowe i bakteriobójcze. 1 łyżka. l. Drobno posiekane kwiaty zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 20 minut, odcedzić i pić jako herbatę, po 1 szklance.

Maliny zwyczajne: 2 łyżki. l. Zaparzyć suszone jagody w szklance wrzącej wody, pozostawić na 15–20 minut, odcedzić, wypić 2–3 szklanki gorącego naparu na 1–2 godziny.

Żurawina bagienna: w medycynie naukowej żurawinę od dawna wykorzystuje się do przygotowywania kwaśnych napojów przepisywanych gorączkującym pacjentom.

Jeżyna: napar i wywar z liści jeżyny, przygotowany w proporcji 10 g liści na 200 g wody, spożywany jest doustnie na gorąco z miodem jako środek napotny u pacjentów z gorączką.

Gruszka zwyczajna: wywar z gruszki dobrze gasi pragnienie u pacjentów z gorączką i działa antyseptycznie.

Słodka pomarańcza: od dawna stosowana jest w leczeniu różnych chorób. Pacjentom z gorączką zalecano codzienne przyjmowanie gęstego proszku ze skórki pomarańczowej (2-3 razy dziennie), a owoce pomarańczy i sok dobrze gasiły pragnienie.

Wiśnia zwyczajna: Owoce wiśni, podobnie jak sok wiśniowy, dobrze gaszą pragnienie gorączkujących pacjentów.

Truskawki: Świeże jagody i sok truskawkowy są dobre na gorączkę.

W tym samym celu stosuje się owoce i sok z cytryny i czerwonej porzeczki.

Świeży ogórek i jego sok stosuje się na gorączkę jako środek przeciwgorączkowy i przeciwzapalny.

Mięta pieprzowa: w medycynie ludowej mięta stosowana jest wewnętrznie jako środek moczopędny, napotny i przeciw przeziębieniu.

Uprawy winogron: sok z niedojrzałych winogron stosowany jest w medycynie ludowej jako środek przeciwgorączkowy, a także na ból gardła.

Figi (drzewo figowe): wywar figowy, dżem i namiastka kawy z suszonych fig działają napotnie i przeciwgorączkowo. Odwar: 2 łyżki. l. suszone jagody na 1 szklankę mleka lub wody.

Dzika róża (róża cynamonowa): stosowana głównie jako multiwitamina w leczeniu różnych chorób, gdy organizm jest wyczerpany, jako ogólny tonik.

Rdest (rdest): przepisywany jako środek przeciwgorączkowy i przeciwzapalny, w szczególności na malarię i reumatyzm.

Owies: w medycynie ludowej ze słomy owsianej sporządza się wywary, herbaty i nalewki, które mają działanie napotne, moczopędne i przeciwgorączkowe (do przygotowania wywaru należy stosować 30–40 g posiekanej słomy na 1 litr wody, pozostawić przez 2 godziny).

Pokrzywa: korzenie pokrzywy wraz z czosnkiem zalewa się wódką przez 6 dni, naparem wciera się pacjenta i podaje doustnie 3 łyżki dziennie na gorączkę i bóle stawów.

Glistnik większy: wywar z liści glistnika podaje się doustnie na gorączkę.

Wierzba: W medycynie ludowej korę wierzby stosuje się w formie wywaru, głównie przy stanach gorączkowych.

Wzrost temperatury ciała jest jednym z najczęstszych i charakterystycznych objawów wielu chorób zakaźnych. Często praktycy, po wykryciu podwyższonej temperatury ciała u pacjenta, już zakładają, że ma on chorobę zakaźną. Jednak szerokie rozpowszechnienie gorączki, która może wystąpić w niemal wszystkich chorobach zakaźnych, utrudnia różnicowanie diagnozy tego zespołu, zwłaszcza że wzrost temperatury ciała jest jednym z najbardziej wczesne objawy gdy nie ma innych objawów klinicznych choroby, w tym wielu parametrów gorączki mających zróżnicowane znaczenie diagnostyczne (czas trwania, charakter krzywej temperatury itp.).

Należy pamiętać, że nie każdy wzrost temperatury ciała jest gorączką, ale jest charakterystyczny dla chorób zakaźnych. Gorączka jest rozumiana jako termoregulacyjny wzrost temperatury ciała, będący zorganizowaną i skoordynowaną reakcją organizmu na chorobę, tj. sam organizm podnosi temperaturę ciała powyżej normy [Lourin M.I., 1985]. "

Wzrost temperatury ciała może być spowodowany nie tylko mechanizmami regulacyjnymi, ale może powstać w wyniku braku równowagi pomiędzy wytwarzaniem ciepła a jego przekazywaniem, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała pomimo prób utrzymania przez organizm prawidłowej temperatury. Ten wzrost temperatury ciała nazywa się g hipertermia(terminu tego nie należy uważać za synonim gorączki, który czasami spotyka się w literaturze). Hipertermię obserwuje się w tzw. chorobach cieplnych (udar cieplny, nadczynność tarczycy, zatrucie atropiną itp.).

Wreszcie wzrost temperatury ciała może wynikać z normalnej aktywności lub procesów fizjologicznych. Niewielki wzrost temperatury ciała może być związany z rytmem dobowym (wahania dobowe). Temperatura ciała u zdrowego człowieka osiąga maksimum o godzinie 18:00, a minimum o godzinie 3:00. Niewielki wzrost temperatury ciała może wystąpić po obfitym posiłku, a większy po obfitym i długotrwałym posiłku. aktywność fizyczna. Zatem możemy mówić o różnych mechanizmach zwiększania temperatury ciała:

Choroby zakaźne charakteryzują się jedynie gorączką, ale mogą rozwijać się także w innych chorobach (guzy rozpadające się, ostra hemoliza, choroby tkanki łącznej itp.), a niektóre choroba zakaźna(cholera, zatrucie jadem kiełbasianym) może wystąpić bez gorączki. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej. Ze względu na szerokie rozpowszechnienie gorączki w wielu chorobach, znaczenie diagnostyczne różnicowania nabiera nie tyle sama obecność (lub brak) gorączki, ile szereg jej cech (początek, nasilenie, rodzaj krzywej temperatury, moment wystąpienia gorączki). pojawienie się zmian narządowych itp.). Na początku choroby, gdy nie ma jeszcze danych na temat czasu trwania ani charakteru krzywej temperatury, różnicowa wartość diagnostyczna zespołu gorączkowego jest mniejsza niż w kolejnych okresach choroby, kiedy ujawnia się wiele jej cech . Wzrost temperatury ciała może być szybki (ostry), gdy pacjent wyraźnie odnotuje nawet godzinę wystąpienia choroby (ornitoza, leptospiroza itp.). Przy szybkim wzroście temperatury ciała z reguły pacjent zauważa dreszcze o różnym nasileniu - od dreszczy do ogromnych dreszczy (z malarią itp.). W innych chorobach gorączka wzrasta stopniowo (dur brzuszny, dur brzuszny).

Na podstawie nasilenia wzrostu temperatury ciała, stanu podgorączkowego (37...37,9°C), umiarkowanej gorączki (38...39,9°C), wysokiej gorączki (40...40,9°C) i nadmiernej gorączki (41 °C i więcej). Biorąc pod uwagę patogenezę podwyższonej temperatury ciała, za gorączkę należy również uznać gorączkę o niskim stopniu nasilenia.

Charakter krzywej temperatury. Monitorowanie dynamiki gorączki zwiększa jej wartość diagnostyczną różnicową. W niektórych chorobach zakaźnych krzywa temperatury jest na tyle charakterystyczna, że ​​decyduje o rozpoznaniu (malaria, gorączka nawracająca). Zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów krzywych temperatury, które mają wartość diagnostyczną.

Stała gorączka(febris continua) charakteryzuje się tym, że temperatura ciała stale się podnosi, często do 39°C i więcej, a jej dobowe wahania są mniejsze niż 1°C (obserwowane w chorobach durowo-paratyfusowych, gorączce Q, tyfusie itp.) .

Ustępująca gorączka(f.remittens) charakteryzuje się dobowymi wahaniami temperatury ciała powyżej 1°C, ale nie więcej niż 2°C (ornitoza itp.).

Przerywana gorączka(f. przerywane) objawia się regularnymi zmianami temperatury ciała pomiędzy wysoką lub bardzo wysoką a normalną z dobowymi wahaniami rzędu 3...4°C (malaria itp.).

Nawracająca gorączka(f. recurrens) charakteryzuje się regularną, trwającą kilka dni naprzemiennością okresów z wysoką gorączką i bez gorączki (gorączka nawracająca itp.).

Falująca lub falująca gorączka(f. undulans) charakteryzuje się stopniowym wzrostem temperatury do dużej liczby, a następnie stopniowym spadkiem do gorączki niskiej, czasami normalnej; po 2...3 tygodniach cykl się powtarza (leiszmanioza trzewna, bruceloza, limfogranulomatoza).

Gorączka gorączkowa (wyniszczająca).(f. hectica) - długotrwała gorączka z bardzo dużymi wahaniami dobowymi (3...5°C) z obniżeniem temperatury do normalnej lub poniżej normy (posocznica, uogólnione infekcje wirusowe itp.).

Nieprawidłowa (nietypowa) gorączka(f.regularis) charakteryzuje się dużymi dziennymi wahaniami, różnym stopniem wzrostu temperatury ciała i nieokreślonym czasem trwania. Jest bliższa gorączce gorączkowej, ale brakuje jej prawidłowego charakteru (posocznica itp.).

Gorączka przewrotna (odwrócona).(f. inversa) różni się tym, że poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorem.

Oprócz tych ogólnie przyjętych typów, uważamy za właściwe rozróżnienie dwóch kolejnych: ostrej gorączki falującej i nawracającej.

Ostra falująca gorączka(f.undulans acuta), w przeciwieństwie do falistego, charakteryzuje się stosunkowo krótkimi falami (3...5 dni) i brakiem remisji pomiędzy falami; Zwykle krzywa temperatury jest serią zanikających fal, tj. każda kolejna fala jest mniej wyraźna (pod względem wysokości i czasu trwania) niż poprzednia (dur brzuszny, ornitoza, mononukleoza itp.); gdy kolejna fala jest spowodowana dodaniem powikłania, obserwuje się zależność odwrotną, tj. druga fala jest bardziej wyraźna niż pierwsza (świnka, grypa itp.).

Nawracająca gorączka(f.recidiva), w przeciwieństwie do gorączki nawracającej (regularne naprzemienne fale gorączki i apyreksji), charakteryzuje się nawrotem (zwykle jednym) gorączki, która rozwija się w różnych okresach (od 2 dni do miesiąca lub dłużej) po koniec pierwszej fali temperatur (dur brzuszny, papuzica, leptospiroza itp.). U niektórych pacjentów (10...20%) rozwijają się nawroty. W związku z tym, jeśli nawrót ma ważną wartość diagnostyczną, wówczas jego brak wcale nie wyklucza możliwości wystąpienia powyższych chorób.

Każda choroba zakaźna może mieć różne warianty krzywej temperatury, wśród których znajdują się te najczęstsze, typowe dla danej postaci nozologicznej. Czasami pozwalają nawet na postawienie dość wiarygodnej diagnozy (malaria trzydniowa itp.).

Czas trwania gorączki ma znaczenie w diagnostyce różnicowej. Wiele chorób charakteryzuje się krótkotrwałym wzrostem temperatury ciała (opryszczka, drobna choroba, ostra czerwonka itp.). A jeśli na przykład gorączka utrzymuje się dłużej niż 5 dni. to już pozwala wykluczyć tak powszechne choroby, jak grypa i inne ostre choroby wirusowe dróg oddechowych, ból gardła (oczywiście, jeśli nie ma powikłań). Przeciwnie, przedłużony wzrost temperatury ciała (ponad miesiąc) obserwuje się stosunkowo rzadko i tylko w przypadku niektórych chorób zakaźnych, które mają tendencję do przewlekłego lub przewlekłego (bruceloza, toksoplazmoza, leiszmanioza trzewna, gruźlica itp.). Zatem nasilenie gorączki, charakter krzywej temperatury i czas trwania gorączki pozwalają na rozróżnienie odrębnych grup chorób zakaźnych, w obrębie których przeprowadza się diagnostykę różnicową z uwzględnieniem innych parametrów.

Szczególnie w diagnostyce różnicowej ważny jest odstęp między wystąpieniem gorączki a pojawieniem się zmian narządowych. W niektórych chorobach zakaźnych okres ten wynosi mniej niż 24 godziny (opryszczka, szkarlatyna, różyczka, meningokokemia itp.), w innych trwa od 1 do 3 dni (odra, ospa wietrzna itp.), a w końcu w przypadku niektórych chorób zakaźnych okres ten wynosi mniej niż 24 godziny. liczba chorób trwa ponad 3 dni (dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby itp.).

Znaczenie ma także charakter i poziom zachorowalności na choroby zakaźne. Na przykład każdy wzrost temperatury ciała podczas epidemii grypy powoduje, że myśli się przede wszystkim o możliwości wystąpienia grypy. Ważne jest, aby wskazać kontakt z chorymi na odrę, szkarlatynę, ospę wietrzną, różyczkę i inne zakażenia przenoszone drogą powietrzną. Dane te porównuje się z okresem inkubacji. Ważne są także inne dane epidemiologiczne (pobyt na obszarze, gdzie malaria występuje endemicznie itp.).

W diagnostyce różnicowej ważna jest zmiana krzywej temperatury pod wpływem leków etiotropowych (ataki malarii zatrzymują się za pomocą delagilu, w przypadku tyfusu temperatura ciała szybko normalizuje się po zażyciu tetracyklin itp.). Tak więc, pomimo faktu, że gorączka rozwija się w prawie wszystkich chorobach zakaźnych, istnieje wiele cech tego zespołu, które można wykorzystać w diagnostyce różnicowej. Należy rozpocząć diagnostykę różnicową gorączki, aby odróżnić ją od podwyższonej temperatury ciała o innym charakterze.

Hipertermia. Podczas pracy w pomieszczeniu o podwyższonej temperaturze powietrza lub na słońcu może się rozwinąć prosta hipertermia, przy którym odnotowuje się jedynie podwyższoną temperaturę ciała. U tych osób nie występują żadne objawy kliniczne choroby.

Wyczerpanie cieplne charakteryzuje się tym, że oprócz umiarkowanego wzrostu temperatury ciała odnotowuje się osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, pragnienie, bladość i może wystąpić omdlenie. Osoba nie jest w stanie kontynuować pracy.

Udar cieplny stanowi najcięższą postać choroby cieplnej. Jest to złożony zespół chorobowy, który objawia się nadmiernym wzrostem temperatury ciała [Lourin M.I., 1985]. Powoduje uszkodzenie termiczne wielu układów organizmu, w szczególności centralnego układu nerwowego. Bardzo wysoka temperatura ciała wiąże się z brakiem równowagi pomiędzy wytwarzaniem ciepła a jego przekazywaniem. Oprócz zwiększenia produkcji ciepła ( Praca fizyczna itp.), ważny jest zwiększony dopływ ciepła ze względu na wysoką temperaturę powietrza, a także dopływ ciepła radiacyjnego. Wysoka temperatura otoczenia uniemożliwia przenoszenie ciepła. Charakterystycznym objawem udaru cieplnego jest zaprzestanie pocenia się.

Udar cieplny zaczyna się gwałtownie. Stan ten można podejrzewać u pacjenta w temperaturze otoczenia 40°C lub wyższej, jeśli nagle stracił przytomność w warunkach intensywnego narażenia na ciepło, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Temperatura ciała podczas udaru cieplnego może wynosić od 39,4 do 42,2°C. Nasilenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym waha się od łagodnego pobudzenia i dezorientacji do początkowe etapy choroby do śpiączki ze szczegółowym obrazem choroby. Często obserwuje się drgawki. Mogą pojawić się objawy obrzęku mózgu. Skóra jest sucha, gorąca. Charakterystyczna jest tachykardia, ciśnienie krwi może być obniżone lub umiarkowanie podwyższone. Oddech jest szybki i głęboki. U większości pacjentów dochodzi do odwodnienia. Z reguły czynność wątroby jest upośledzona, co objawia się zwiększoną aktywnością aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej (AST, ALT), a następnie żółtaczką. U niektórych pacjentów rozwija się zespół krwotoczny (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), a także ostra niewydolność nerek w wyniku martwicy kanalików nerkowych. Badania laboratoryjne często ujawniają hipernatremię, hipokaliemię, azotemię i kwasicę metaboliczną. Szereg leków przyczynia się do wzrostu temperatury ciała poprzez pogorszenie wymiany ciepła, zwłaszcza po podaniu pozajelitowym: pochodne fenotiazyny (aminazyna, propazyna, alimemazyna itp.), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imizyna, amitryptylina, azafen itp.), inhibitory monoaminooksydazy (nialamid), amfetaminy (fenamina) itp.

Specyficznym rodzajem wzrostu temperatury ciała jest tzw hipertermia złośliwa. Jest to stosunkowo rzadki rodzaj udaru cieplnego. Charakteryzuje się katastrofalnym zaburzeniem metabolizmu mięśni, które następuje pod wpływem znieczulenia ogólnego lub stosowania środków zwiotczających mięśnie. Jest to rodzaj „miopatii farmakogenetycznej”, uwarunkowanej genetycznie. Czasami wiąże się to z subkliniczną miopatią, która objawia się jedynie wzrostem aktywności fosfokinazy kreatynowej w surowicy. U dzieci hipertermię złośliwą obserwuje się z objawami nieprawidłowego rozwoju: kifozą, lordozą, niskim wzrostem, wnętrostwem, słabo rozwiniętą żuchwą, zagiętą szyją, opadaniem powiek, niskim osadzeniem uszy. Hipertermia złośliwa może wystąpić po zastosowaniu następujących leków: ditilin, kofeina, glikozydy nasercowe, znieczulenie ogólne. Hipertermia złośliwa jest poważnym powikłaniem, które pojawia się w trakcie lub wkrótce po zakończeniu znieczulenia ogólnego. Charakteryzuje się przełomem hipertermicznym, podczas którego temperatura ciała wzrasta o 1°C co 5 minut. Czasami temperatura ciała osiąga 43...46°C. Pojawia się tachykardia, sinica i sztywność mięśni, jeśli pacjent był już przytomny po znieczuleniu, typowa jest utrata przytomności. Śmiertelność w przypadku hipertermii złośliwej sięga 80%. Laboratoryjnym potwierdzeniem tego powikłania jest gwałtowny wzrost aktywności fosfokinazy kreatyninowej, dehydrogenazy mleczanowej i aminotransferazy asparaginianowej w surowicy krwi. U prawie wszystkich pacjentów rozwijają się objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Wzrost temperatury ciała w wyniku normalnych procesów fizjologicznych należy również wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej gorączki. Najbardziej wyraźny wzrost temperatury ciała może wystąpić po ciężkiej, długotrwałej pracy fizycznej (wysiłkach), zwłaszcza podczas upałów. Nie ma klinicznych objawów chorób cieplnych. Wzrost temperatury ciała może osiągnąć 38...39°C. Po spożyciu dużego posiłku białkowego może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała (aż do stanu podgorączkowego). zwłaszcza jeśli pokrywa się to z rytmem dobowym. Krótki czas trwania wzrostu temperatury ciała, wyraźny związek z określonymi procesami fizjologicznymi oraz brak klinicznych objawów chorób cieplnych pozwalają odróżnić te wzrosty temperatury ciała zarówno od hipertermii, jak i gorączki.

Diagnostyka różnicowa hipertermii i gorączki również nie jest szczególnie trudna, biorąc pod uwagę warunki środowiskowe i charakter aktywności pacjenta przed chorobą. Najtrudniejszym przypadkiem w diagnostyce różnicowej wydaje się przypadek podwyższonej temperatury ciała, wywołany zarówno gorączką, jak i przegrzaniem organizmu. Może to spowodować rozwój objawów udaru cieplnego u pacjenta zakaźnego, zwłaszcza jeśli wystąpi u niego odwodnienie i wysoka temperatura powietrza (w obszarach tropikalnych). Jednak dokładna analiza danych anamnestycznych i klinicznych rozwiąże ten problem.

Zatem jeśli pacjent ma podwyższoną temperaturę ciała, pierwszym zadaniem jest rozstrzygnięcie pytania: czy pacjent rzeczywiście ma gorączkę, czy też podwyższona temperatura ciała ma inne przyczyny.

Po ustaleniu, że pacjent ma gorączkę, przeprowadza się diagnostykę różnicową na podstawie wielu parametrów, biorąc pod uwagę fakt, że gorączka może być spowodowana zarówno chorobami zakaźnymi, jak i niezakaźnymi. Doskonale znamy konwencje takiego podziału. Za choroby zakaźne uważa się tylko te, które są obserwowane przez specjalistów chorób zakaźnych, a pacjenci z nimi, w razie potrzeby, są hospitalizowani w szpitalu chorób zakaźnych. Wśród chorób przebiegających z gorączką, które określiliśmy jako „niezakaźne”, wiele z nich jest również powodowanych przez czynniki zakaźne (ropne choroby chirurgiczne, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc itp.). Choroby te nie leżą jednak w kompetencjach specjalisty chorób zakaźnych. Wymieńmy choroby towarzyszące gorączce:

Zakaźny

Bakteryjny

Dusznica. Botulizm. Bruceloza. Czerwonka. Błonica. Jersinioza. Kampylobakterioza. Krztusiec i parakoklusz. Legioneloza. Leptospiroza. Listerioza. Melioidoza. Infekcja meningokokowa. Dury paratyfoidalne A i B. Pseudotuberkuloza. Róża. Salmonelloza. Nosacizna. Posocznica. Wąglik. Szkarlatyna. Sodoku. Gronkowiec. Tężec. Dur brzuszny. Nawracająca gorączka przenoszona jest przez wszy. Tyfus nawracający jest przenoszony przez kleszcze. Tularemia. Plaga. Różyczka. Escherichioea

Wirusowy

Choroby adenowirusowe. Wścieklizna. Wirusowe zapalenie wątroby. Gorączki krwotoczne. Infekcja opryszczkowa. Grypa. Denga. Żółta febra. Choroby wirusowe RS. Gorączka kleszczowa w Kolorado. Odra. Różyczka. Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Gorączka Lassy. Gorączka marburska. Gorączka Pappataciego. Mononukleoza zakaźna. Półpasiec. Ospa wietrzna. Ospa naturalna. Paragrypa. Epidemia świnki. Paraliż dziecięcy. Choroba rinowirusowa. Choroba rotawirusowa. Zakażenie wirusem cytomegalii. Choroby enterowirusowe. Kleszczowe zapalenie mózgu. Japońskie zapalenie mózgu. Inne zapalenie mózgu. Choroba pryszczycy. Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Zespół limfadenopatii (SLAP)

Choroby riketsyjne

choroba Brilla, gorączka Q, gorączka marsylska, gorączka Tsutsugamushi, gorączka plamista Góry Skaliste Riketsjalny tyfus pęcherzykowy Syberyjski tyfus kleszczowy Tyfus przenoszony przez wszy. Tyfus pchli (szczur)

Pierwotniaki

Amebiaza. Babeszjoza. Balantydioza. Leiszmanioza. Malaria. Kryptosporidoza. Toksoplazmoza. Trypanosomatoza

Grzyby

Promienica. Aspergiloza. Histoplazma. Kandydoza. Kokcydioidomikoza. Nokardioza

Inni

Mykoplazmoza. Psitakoza. Chlamydia (antroponotyczna). Robaczyca

Niezakaźny

Neurologiczne

Ropień mózgu. Ropień podtwardówkowy. Ropień nadtwardówkowy. Uraz wewnątrzczaszkowy(krwotok). Zakrzepica mózgowa

Chirurgiczny

Ropień płucny. Ropień wątroby. Ropień nerki. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie tkanki podskórnej. Ropne zapalenie tarczycy. Wgłobienie. Niedrożność jelit. Ropne zapalenie naczyń chłonnych. Zapalenie śródpiersia. Ropień podskórny. Ropopochodne zapalenie mięśni. Zapalenie trzustki. Zapalenie paranercze. Kilka zapalenia odbytnicy. Zapalenie otrzewnej

laryngologiczne i stomatologiczne

Zapalenie ucha środkowego Ostre zapalenie zatok. Zapalenie jamy ustnej. Ropień okołomigdałkowy. Ropień zagardłowy

Terapeutyczny

Zapalenie oskrzeli jest ostre. Zapalenie płuc. Zapalenie mięśnia sercowego. Zapalenie opłucnej. Zapalenie osierdzia. Zapalenie wsierdzia. Zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Reumatyzm. Reumatoidalne zapalenie stawów. Toczeń rumieniowaty układowy. Zapalenie skórno-mięśniowe. Guzkowe zapalenie okołotętnicze. Zatorowość płucna. Zapalenie mieszków włosowych. Zapalenie pęcherzykowe. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zapalenie prostaty. Zapalenie najądrza

Choroby hematologiczne

Reakcja na transfuzję. Ostra hemoliza. Anemia sierpowata. Gorączka narkotykowa. Choroba posurowicza. Zespół Stevensa-Johnsona. Plamica anafilaktyczna. Białaczka. Limfogranulomatoza. Agammaglobulinemia

Inne choroby

Gruźlica. Syfilis. Choroba okresowa Sarkoidoza Chłoniak Neuroblastoma Zatrucie organofosforanami. Zatrucie atropiną Użądlenia pszczół, skorpionów, pająków, oparzenia meduz

Nie obejmuje to poszczególnych postaci nozologicznych (opryszczka, gorączka gardłowo-spojówkowa, epidemiczne bóle mięśni, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym itp.), ale podano jedynie nazwy grup. Nie uwzględniono również szeregu chorób, które występują wraz ze wzrostem temperatury ciała, ale nie mają dużego znaczenia w diagnostyce różnicowej.

Przeprowadzając diagnostykę różnicową chorób przebiegających z gorączką, należy je uwzględnić według następujących parametrów:

1 Wysokość gorączki

2 Czas trwania gorączki

3 Rodzaj krzywej temperatury

4 Czas od wystąpienia gorączki do pojawienia się charakterystycznych zmian narządowych

5 Charakter uszkodzenia narządów

6 Tło epidemiologiczne

7. Wpływ leków etiotropowych na gorączkę.

Nasilenie (wysokość) gorączki mało istotne w diagnostyce różnicowej większości chorób zakaźnych, gdyż w łagodnych postaciach chorób, którym zwykle towarzyszy wysoka gorączka, może wystąpić łagodny wzrost temperatury ciała. Przeciwnie, w chorobach przebiegających z niską gorączką, jeśli doda się do tego powikłanie, może wystąpić wysoka gorączka.Można jednak wyróżnić grupę chorób, które występują w normalnej temperaturze ciała (cholera, leiszmanioza skórna, lamblioza , chinga, schistosomatoza itp.) lub gorączkę niskiego stopnia (zatrucie jadem kiełbasianym, infekcja rinowirusem itp.).

Zatem możemy mówić o najbardziej typowym, najczęstszym nasileniu gorączki w danej chorobie, ale nie zapominajmy o możliwości innych opcji.

Poniżej przedstawiono stopień nasilenia gorączki podczas różne choroby:

Niska gorączka	38… 40  Z	Ponad 40°C
Choroby adenowirusowe. Promienica. Wścieklizna. Botulizm. Choroby wirusowe RS. Bruceloza. Wirusowe zapalenie wątroby Infekcja opryszczkowa. Kandydoza. Krztusiec, krztusiec. Różyczka. Drobne choroby. Meningokokowe zapalenie nosogardzieli. Mykoplazmoza. Opistorchiaza. „Paragrypa. Pasteureloza. Paraszczepionka. Choroba rinowirusowa. Choroba rotawirusowa. Gronkowcowe zatrucie pokarmowe. AIDS. SLAP. Toksoplazmoza. Włośnica. Chlamydia. Cholera. Zakażenie wirusem cytomegalii. Różyczka. Salmonelloza. Wąglik. Szkarlatyna. Gronkowcowe zapalenie jelit. Dur brzuszny. Nawracająca gorączka w sewy Tyfus nawracający, tyfus przenoszony przez kleszcze Włośnica Tularemia, postać dymienicza Dżuma, postać dymienicza Enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Japońskie zapalenie mózgu Rumień Rosenberga Rumień guzowaty Rumień wielopostaciowy Zespół Stevensa-Johnsona Escherichioza Pryszczyca .	Dusznica. Aspergiloza. Babeszjoza. Balantydioza. choroba Brilla. Choroba kociego pazura. Tyfus pchli. Wenezuelskie zapalenie mózgu koni. Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Herpangina. Histoplazmoza, grypa. Denga. Błonica. Zachodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Jersinioza. Kalifornijskie zapalenie mózgu. Kampylobakterioza. Tyfus przenoszony przez kleszcze. Gorączka kleszczowa w Kolorado. Odra. Choroba lasu Kyasanur. Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Leptospiroza. Listerioza. Gorączka Zachodniego Nilu. Gorączka Q. Gorączka Pappataciego. Omska gorączka krwotoczna. Gorączka Doliny Rift. Melioidoza. Mononukleoza zakaźna. Nokardioza. Półpasiec. Psitakoza. Ospa wietrzna. Ospa małpia. Dury paratyfoidalne A i B. Epidemiczna świnka. Paraliż dziecięcy. Pseudotuberkuloza. Gorączka plamista Gór Skalistych. Rickettsioza veecularis. Róża	Argentyńska gorączka krwotoczna. Boliwijska gorączka krwotoczna. Bruceloza, postać septyczna. Krymska gorączka krwotoczna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Żółta febra. Legioneloza. Gorączka Lassy. Gorączka marburska. Malaria. Infekcja meningokokowa. Nosacizna. Posocznica. Wąglik, postać płucna. Tularemia, postać płucna. Dżuma, postać płucna

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę, że obniżoną temperaturę ciała można zaobserwować w wielu chorobach niezakaźnych (tyreotoksykoza, tzw. infekcja ogniskowa, zapalenie miedniczek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, nowotwory rozpadające się itp.). ).

Czas trwania gorączki w diagnostyce różnicowej jest ważniejsza niż jej wysokość. To prawda, że ​​\u200b\u200bten parametr nie nadaje się do wczesnej diagnozy, ponieważ badając pacjenta w pierwszych dniach choroby, trudno powiedzieć, jak długo będzie trwała gorączka. Jednak patrząc z biegiem czasu, jeśli gorączka utrzymuje się przez dłuższy czas, pojawia się coraz mniej chorób, które mogą powodować tak długotrwały wzrost temperatury ciała.

W niektórych ostrych chorobach zakaźnych gorączka trwa tylko 2...3 dni, a jeśli np. podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez 5 dni lub dłużej, można z całą pewnością wykluczyć wiele chorób zakaźnych (grypa i inne ostre choroby wirusowe dróg oddechowych, ból gardło, czerwonka, drobna choroba itp.). Jednak w przypadku wielu chorób zakaźnych, które charakteryzują się dłuższą gorączką (na przykład 6...10, a nawet 11...20 dni), obserwuje się łagodne (poronne) formy, w których gorączka trwa tylko 2. ..3 dni. Może to wynikać z naturalnego przebiegu choroby, ale także często z powodu obniżenia gorączki pod wpływem różnych leków terapeutycznych (antybiotyki, leki stosowane w chemioterapii, leki przeciwgorączkowe, kortykosteroidy). Zatem jeśli gorączka trwa dłużej niż 5 (10...20) dni, pozwala to na wykluczenie chorób trwających do 5 dni. Jeżeli jednak u pacjenta występuje krótkotrwała gorączka, nie pozwala to na całkowite wykluczenie chorób charakteryzujących się dłuższą gorączką. Na przykład u niektórych pacjentów z durem brzusznym gorączka może trwać krócej niż 5 dni, ale zdarza się to rzadko i stanowi raczej wyjątek niż regułę.

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę, że w chorobach przebiegających z krótkotrwałą gorączką mogą wystąpić powikłania, które znacznie wydłużają okres podwyższonej temperatury ciała. Na przykład u pacjentów z paciorkowcowym zapaleniem migdałków gorączka trwa nie dłużej niż 5 dni, ale jeśli wystąpią powikłania (ropień okołomigdałkowy, zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyzm), potrwa to znacznie dłużej. Jednak w tych przypadkach mówimy o innych postaciach nozologicznych, które nałożyły się na paciorkowcowe zapalenie migdałków. W związku z tym, ze względu na czas trwania gorączki, choroby można jedynie warunkowo podzielić na następujące grupy: gorączka trwająca do 5 dni, od 6 do 10 dni, od 11 do 20 dni i powyżej 20 dni. Poniżej podajemy najczęstszy czas trwania gorączki w przypadku różnych chorób:

Czas trwania gorączki	Choroba zakaźna	Choroby niezakaźne
	Choroby adenowirusowe. Dusznica. Wścieklizna. Wirusowe zapalenie wątroby. Herpangina. Infekcja opryszczkowa. Grypa. Czerwonka. Błonica. Choroby wirusowe RS. Krztusiec, krztusiec. Różyczka. Gorączka Pappataciego. Drobne choroby. Meningokokowe zapalenie nosogardzieli. Ostre infekcje dróg oddechowych Mycoplasma. Półpasiec. Ospa wietrzna. Paragrypa. Paraszczepionka. Róża. Choroba rotawirusowa. Salmonelloza. Wąglik, postać skórna. Szkarlatyna. Zatrucie gronkowcem. Chinga. Różyczka. Escherichioza. choroba pryszczycy	Zawał mięśnia sercowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie trzustki. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
6...10 dni	Balantydioza. choroba Brilla. Choroba kociego pazura. Boliwijska gorączka krwotoczna. Tyfus pchli. Choroba lasu Kyasanur. Wenezuelskie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Krymska gorączka krwotoczna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Histoplazmoza. Denga. Zachodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Jersinioza. Kalifornijskie zapalenie mózgu. Campyloba kterioza. Tyfus Queensland. Tyfus przenoszony przez kleszcze Azji Północnej. Gorączka kleszczowa w Kolorado. Odra. Leptospiroza. Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Gorączka Zachodniego Nilu. Gorączka marsylska. Omska gorączka krwotoczna. Gorączka Doliny Rift. Gorączka Tsutsugamushi. Infekcja meningokokowa. Mykoplazmowe zapalenie płuc. Mononukleoza zakaźna. Nekrobacyloza. Ospa małpia. Epidemia świnki. Paraliż dziecięcy. Pseudoguz. Plamista gorączka. Góry Skaliste Riketsjoza pęcherzykowa. Gronkowcowe zapalenie jelit. Tężec. Trychinoza. Tularemia dymienicza. Chlamydia. Zakażenie wirusem cytomegalii. Plaga. Wysypka enterowirusowa. Epidemiczne bóle mięśni. Japońskie zapalenie mózgu. Rumień zakaźny Rosenberga	Ostre zapalenie płuc
	Kochanie. Ostra septyczna bruceloza. Legioneloza. Listerowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Gorączka Q. Gorączka Lassy. Gorączka marburska. Malaria. Psitakoza. Ospa naturalna. Pasteureloza. Dur brzuszny A i B. Dur brzuszny. Nawracająca gorączka przenoszona jest przez wszy. Tyfus tyfus. Tularemia, postać płucna. Rumień guzowaty. Rumień wielopostaciowy. Zespół Stevensa-Johnsona	Reumatyzm, zaostrzenie
Ponad 20 dni	Promienica. Amebiaza. Aspergiloza. Bruceloza jest przewlekła. Kampylobakterioza jest przewlekła. Kokcydioidomikoza. Leiszmanioza ma charakter trzewny. Listerioza jest przewlekła. Melioidoza. Nokardioza. Opistorchiaza. Septyczna pastereloza. Nosacizna. Posocznica. AIDS. Tyfus nawracający jest przenoszony przez kleszcze. Toksoplazmoza	Gruźlica. Bronkhektyczny. Choroba. Zapalenie skórno-mięśniowe. Reumatoidalne zapalenie stawów. Toczeń rumieniowaty układowy. Guzkowe zapalenie okołotętnicze. Choroba okresowa. Przewlekłe zapalenie wątroby. Agammaglobulinemia. Przewlekłe zapalenie trzustki. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Regionalne zapalenie jelit. Sarkoidoza. Nowotwory, białaczka. Limfogranulomatoza

Zatem ze względu na czas trwania gorączki choroby można podzielić na odrębne grupy, co wykorzystuje się w diagnostyce różnicowej. Parametr ten nie pozwala jednak na sprowadzenie diagnozy do określonych postaci nozologicznych, a jedynie zawęża zakres chorób, w obrębie których konieczne jest kontynuowanie diagnostyki różnicowej w oparciu o inne wskaźniki.

Rodzaje krzywych temperatury. Charakter krzywej temperatury od dawna wykorzystuje się w diagnostyce chorób zakaźnych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że każda forma nozologiczna nie ma stałego korelacyjnego związku z żadnym konkretnym typem krzywej temperatury. Możemy mówić jedynie o najbardziej typowym typie krzywej temperatury dla danej choroby, od której mogą występować różne odchylenia. Podobnie jak w przypadku szacowania czasu trwania gorączki, rodzaj krzywej temperatury nie może służyć do wczesnej diagnozy. W pierwszych dniach wzrostu temperatury ciała trudno przewidzieć, jaki będzie kształt krzywej temperatury w przyszłości. W związku z tym rodzaj krzywej temperatury można zastosować w diagnostyce różnicowej tylko w szczytowym okresie choroby lub nawet w czasie jej odwrotnego rozwoju. W przypadku wielu chorób krzywą temperatury trudno przypisać jakiemukolwiek typowi, dotyczy to przede wszystkim chorób, w których wzrost temperatury trwa zaledwie 2...3 dni. Podane powyżej około 30 postaci nozologicznych z czasem trwania gorączki do 5 dni ma z reguły jedną falę ze stosunkowo szybkim wzrostem i spadkiem temperatury ciała. Taką „krótkotrwałą gorączkę” trudno przypisać jakiemukolwiek rodzajowi krzywej temperatury. Pozostałe choroby można pogrupować ze względu na rodzaj krzywej temperatury, niektóre choroby mogą występować w dwóch grupach. Na przykład dur brzuszny bez nawrotów ma stałą gorączkę, z nawrotem - nawracającą gorączkę.

Typy. krzywa temperatury	Choroba zakaźna
	Stała gorączka
	Choroba Brilla Histoplazmoza Gorączka Q Gorączka Lassa. Gorączka marburska. Gorączka marsylska. Pseudotuberkuloza. Gorączka plamista Gór Skalistych. Salmonelloza przypominająca dur brzuszny. Dur brzuszny. Dur brzuszny A i B. Tyfus. Tyfus pchli. Rumień zakaźny Rosenberga. Gorączka nawracająca - argentyńska gorączka krwotoczna. Boliwijska gorączka krwotoczna. Bruceloza jest ostra. Wenezuelskie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Krymska gorączka krwotoczna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Denga. Żółta febra. Zachodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Jersinioza. Kalifornijskie zapalenie mózgu. Kampylobakterioza. Tyfus Queensland. Północnoazjatycki tyfus kleszczowy (riketsjoza). Gorączka kleszczowa w Kolorado. Odra. Legioneloza. Leptospiroza. Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Listerioza. Gorączka Zachodniego Nilu. Gorączka Doliny Rift. Gorączka Tsutsugamushi. Melioidoza, postać płucna. Menigokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Mykoplazmowe zapalenie płuc. Mononukleoza zakaźna. Półpasiec. Psitakoza. Ospa naturalna. Ocnaooozyan. Wąglik. Trychinoza. Chlamydia. Dżuma. Kleszczowe zapalenie mózgu. Zapalenie mózgu Saint-Louis. Japońskie zapalenie mózgu. Rumień guzowaty. Rumień wielopostaciowy. choroba pryszczycy
	Przerywana gorączka
	Trzydniowa malaria. Malaria owalna. Malaria czterodniowa. Gorączka nawracająca przenoszona przez kleszcze Gorączka nawracająca Gorączka nawracająca przenoszona przez wszy. Sodoku
	Falująca gorączka
	Bruceloza, ostra postać septyczna. Leiszmanioza trzewna
	Gorączki gorączkowe i septyczne
	Bruceloza, ostra postać septyczna. Uogólniona infekcja opryszczkowa. Uogólniona ospa wietrzna. Kampylobakterioza, postać septyczna. Legionelle. Listerioza, postać dusznicowo-septyczna. Melioidoza, postać septyczna. Salmonelloza, postać septyczna. Nosacizna. Posocznica. Uogólnione zakażenie wirusem cytomegalii. Uogólniona toksoplazmoza. Falista ostra grypa skomplikowana. Gorączka Denga. Żółta febra. Skomplikowana odra. Mononukleoza zakaźna. Psitakoza. Ospa naturalna. Ospa małpia. Skomplikowana paragrypa. Epidemiczne zapalenie ślinianek powikłane. Dury paratyfoidalne A i B. Salmonelloza podobna do duru brzusznego. Dur brzuszny. Wysypka enterowirusowa. Epidemiczne bóle mięśni
	Nawracająca gorączka
	Leptospiroza. Bruceloza, ostra postać septyczna. Psitakoza. Dury paratyfoidalne A i B. Pseudotuberkuloza. Salmonelloza, postać przypominająca dur brzuszny. Dur brzuszny

Choroby zakaźne występujące z gorączką gorączkową i nieregularną (septyczną) łączy się w jedną grupę, ponieważ te dwa typy są ze sobą ściśle powiązane. Nazwa „septyczna” jest dość uzasadniona - ten typ gorączki faktycznie występuje częściej w przypadku posocznicy, a także chorób występujących w postaciach septycznych (dławicowo-septyczna postać listeriozy, melioidozy, nosacizny itp.), Z uogólnionymi chorobami wirusowymi ( opryszczka, wirus cytomegalii itp.) i choroby pierwotniakowe (toksoplazmoza). W okres początkowy krzywa temperatury o dużych zakresach dobowych ma dość regularny charakter i odpowiada gorączce gorączkowej.Kiedy krzywa temperatury traci tę jednolitość (cykliczność) i gdy w ciągu jednego dnia można zaobserwować kilka krótkotrwałych wzrostów („świec”), którym towarzyszą dreszcze , wtedy mówią o nieregularnej lub septycznej gorączce.

Lista nie obejmuje gorączki perwersyjnej, ponieważ bardzo rzadko obserwuje się ją w chorobach zakaźnych. Na malaria trzeciorzędowa Wzrost temperatury ciała zwykle rozpoczyna się rano, osiąga wysoki poziom w ciągu dnia, a wieczorem temperatura ciała spada do normy (atak kończy się). W tym przypadku możemy mówić o wypaczonej krzywej temperatury. Natomiast w przypadku malarii owalnej atak rozpoczyna się po południu, a wieczorna temperatura ciała jest znacznie wyższa niż poranna.Przy nieprawidłowej gorączce w niektóre dni wieczorna temperatura ciała może być niższa niż poranna, w inne wręcz przeciwnie , wieczorna temperatura ciała jest wyższa. Tego również nie można uznać za gorączkę perwersyjną. Częściej obserwuje się ją przy gruźlicy. W innych chorobach (niezakaźnych) rodzaje krzywych temperatury są bardzo zmienne i zwykle rzadko stosowane w diagnostyce różnicowej W gruźlicy i chorobach tkanki łącznej krzywa temperatury ma częściej charakter stały, w pozostałych chorobach dominuje gorączka ustępująca

W niektórych chorobach zakaźnych krzywe temperatury są na tyle charakterystyczne, że stają się kluczowe w diagnostyce różnicowej. Takich chorób jest jednak niewiele, np. malaria.W przypadku malarii trzydniowej regularne ataki gorączki występują co drugi dzień (dokładnie 48 godzin od początku jednego ataku do początku następnego). W przypadku malarii owalnej ataki są bardzo podobne, ale zaczynają się nie rano, ale po południu. W przypadku czterodniowej malarii po ataku obserwuje się dwudniową apyreksję, następnie atak się powtarza.Specyfikę ataku malarii tropikalnej można wykryć dopiero za pomocą trzygodzinnej termometrii.Na początku ataku temperatura ciała z dreszczami wzrasta do 39-40°C, po czym następuje niewielki spadek (nie osiągający temperatury normalnej) i ponowny wzrost do poziomu wyższego niż na początku, czego efektem jest swoista krzywa temperatury przypominająca literę „M”. Długoterminowe obserwacje ujawniają dość specyficzną krzywą temperatury dla nawracającej gorączki odkleszczowej.Podawanie antybiotyków i innych leków etiotropowych może znacząco zmienić rodzaj krzywych temperatury dla niektórych chorób, co również jest brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej

Czas trwania okresu początkowego. Różnicując gorączkę, przez okres początkowy rozumiemy czas od początku wzrostu temperatury ciała do pojawienia się zmian narządowych typowych dla danej choroby. Czas trwania tego okresu jest bardzo zróżnicowany, np. u chorych na szkarlatynę, typowa wysypka (wysypka w postaci „szkarlatyny” pojawia się w ciągu pierwszych 12 godzin), co w połączeniu z innymi objawami (silne przekrwienie błony śluzowej gardła, zapalenie migdałków, tachykardia itp.) pozwala z całą pewnością postawić diagnozę szkarlatyna. W innych przypadkach okres ten trwa do tygodnia lub dłużej.Na przykład u pacjentów z durem brzusznym jego charakterystyczne objawy (wysypka z trądzikiem różowatym, powiększenie wątroby i śledziony itp.) można wykryć dopiero w 7-9 dniu W niektórych chorobach zakaźnych nie można zidentyfikować charakterystycznych zmian narządowych. Choroby te w literaturze określane są różnymi terminami „choroba drobna”, „gorączka niezróżnicowana”, „gorączka niejasna” itp. Najczęściej w tej grupie występują łagodne , usunięte i nietypowe formy szerokiej gamy chorób, takich jak dur brzuszny, gorączka KU, ornitoza, choroby enterowirusowe itp. W związku z tym brak zmian narządowych typowych dla jakiejkolwiek choroby nie pozwala wykluczyć tej postaci nozologicznej, natomiast pojawienie się typowe zmiany narządowe w czasie charakterystycznym dla każdej choroby zakaźnej są istotne w diagnostyce różnicowej tej choroby.

Choroby zakaźne, ze względu na czas trwania początkowego okresu, można podzielić na następujące grupy: typowe zmiany narządowe pojawiają się w ciągu 1...2 dni od choroby; charakterystyczne objawy pojawiają się w 3...5 dniu choroby; zmiany narządowe rozwijają się w 6. dniu choroby i później:

1...2 dni	3...5 dni	6 dni h więcej
Choroby adenowirusowe. Dusznica. Herpangina. Infekcja opryszczkowa. Grypa. Błonica. Denga. Czerwonka. Choroby wirusowe RS. Kampylobakterioza. Odra. Różyczka. Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Listerioza. Legioneloza. Gorączka Pappataciego. Omska gorączka krwotoczna. Infekcja meningokokowa. Mykoplazmoza. Mononukleoza zakaźna. Ospa wietrzna. Paragrypa. Epidemia świnki. Choroba rinowirusowa. Róża. Choroba rotawirusowa. Salmonelloza. Wąglik. Szkarlatyna. Zatrucie pokarmowe gronkowcowe. Gronkowcowe zapalenie jelit. Tężec. Dżuma. Dżuma płucna. Enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Epidemiczne bóle mięśni. Kleszczowe zapalenie mózgu. Japońskie zapalenie mózgu. Różyczka. choroba pryszczycy	Amebiaza. Argentyńska gorączka krwotoczna. Babeszjoza. Balantydioza. Wścieklizna. choroba Brilla. Choroba kociego pazura. Boliwijska gorączka krwotoczna. Tyfus pchli. Choroba lasu Kyasanur. Wenezuelskie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni. Krymska gorączka krwotoczna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Żółta febra. Zachodnie zapalenie mózgu koni. Jersinioza. Kalifornijskie zapalenie mózgu. Tyfus Queensland. Tyfus przenoszony przez kleszcze Azji Północnej. Gorączka kleszczowa w Kolorado. Leptospiroza. Gorączka Zachodniego Nilu. Gorączka Q. Gorączka Lassy. Gorączka marburska. Gorączka marsylska. Gorączka Tsutsugamushi. Malaria. Półpasiec. Psitakoza. Ospa naturalna. Ospa małpia. Pseudotuberkuloza. Gorączka plamista Gór Skalistych. Riketsjoza pęcherzykowa. Nawracająca gorączka przenoszona jest przez wszy. Tyfus nawracający jest przenoszony przez kleszcze. Tyfus tyfus. Tularemia. Rumień zakaźny	Promienica. Aspergiloza. Bruceloza. Wirusowe zapalenie wątroby. Histoplazmoza. Kandydoza. Krztusiec, krztusiec. Kokcydioidoza. Leiszmanioza. Nokardioza. Opistorchiaza. Melioidoza Paratyfus A i B Poliomyelitis Szczelina Sepsa Sepsa Sepsa Sepsa Dur brzuszny Toksoplazmoza Włośnica

Nie zidentyfikowaliśmy grupy chorób, w których przez cały przebieg choroby nie stwierdza się charakterystycznych zmian narządowych. Takie warianty przebiegu mogą wystąpić w większości chorób zakaźnych (aczkolwiek z różną częstotliwością), zwykle są to łagodne, wymazane i nietypowe formy choroby. Dotyczy to również przypadków, w których zmiany pozostały niewykryte.

Charakter uszkodzeń narządów. W diagnostyce różnicowej ważny jest nie tylko czas wystąpienia zmian narządowych, ale w większym stopniu ich charakter. Należy wziąć pod uwagę, że w łagodnych (wymazanych, nietypowych) postaciach chorób zakaźnych charakterystyczne dla nich zmiany narządowe mogą być nieobecne (anikteryczne formy wirusowego zapalenia wątroby, akataralne formy grypy itp.). W związku z tym brak jakichkolwiek objawów (na przykład wysypka różyczkowa w dur brzuszny) nie może stanowić podstawy do wykluczenia rozpoznania tej choroby, natomiast obecność tego lub innego uszkodzenia narządu we właściwym czasie jest ważna dla ustalenia diagnoza.

Wśród zmian narządowych szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej mają te, które są bardziej charakterystyczne dla chorób zakaźnych. Do takiego konkretne znaki a zespoły obejmują: 1) wysypkę; 2) enantema; 3) przekrwienie skóry twarzy i szyi; 4) żółtaczka; 5) zespół krwotoczny; 6) zapalenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych; 7) zapalenie płuc; 8) zapalenie migdałków; 9) biegunka; 10) powiększenie wątroby i śledziony; 11) powiększenie węzłów chłonnych; 12) zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu).

Szczegółowa diagnostyka różnicowa tych zespołów i objawów zostanie opisana w odpowiednich rozdziałach książki. Tutaj rozważymy wartość diagnostyczną jedynie faktu pojawienia się tego lub innego zespołu (objawu) na tle gorączki.

Osutka. Pojawienie się wysypki skórnej (osutki) obserwuje się w wielu chorobach zakaźnych. Różnicowa wartość diagnostyczna poszczególne gatunki exanthema zostanie omówiona w specjalnym rozdziale. W tej sekcji zwrócono uwagę na choroby zakaźne, w których może wystąpić wysypka (niezależnie od charakteru elementów wysypki) i czas jej pojawienia się.

Pojawienie się wysypki	Choroba zakaźna
1-2 dzień choroby	Infekcja opryszczkowa. Różyczka. Meningokokemia. Ospa wietrzna. Pseudotuberkuloza. Szkarlatyna. Wysypka enterowirusowa. Rumień zakaźny Chamera. Rumień guzowaty
3 - 5 dzień choroby	Argentyńska gorączka krwotoczna. Krwotoczny boliwijski. Gorączka. choroba Brilla. Tyfus pchli. Krymska gorączka krwotoczna. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Denga. Tyfus Queensland. Tyfus przenoszony przez kleszcze Azji Północnej. Gorączka kleszczowa w Kolorado. Odra. Gorączka Lassy. Gorączka marburska. Gorączka marsylska. Omska gorączka krwotoczna. Półpasiec. Ospa naturalna. Ospa małpia. Gorączka plamista Gór Skalistych. Posocznica. Tyfus tyfus. Rumień zakaźny Rosenberga. Rumień wielopostaciowy
6 dzień choroby i później	Leptospiroza. Gorączka Tsutsugamushi Mononukleoza zakaźna. Dury paratyfoidalne A i B. Salmonelloza, postacie uogólnione. Dur brzuszny

Pojawienie się wysypki w odpowiednim czasie ma ogromne znaczenie dla rozpoznania, zwłaszcza jeśli wysypka występuje w początkowym okresie choroby.

Enantema. Uszkodzenie błon śluzowych jest mniej powszechne, ale ma również ogromne znaczenie w diagnostyce odry, ospa wietrzna itp. Niektóre enantemy (plamki Belskiego-Filatowa-Koplika w odrze, objaw Mursu w śwince, afty w opryszczce) są objawami patognomonicznymi.

Gorączka jest ogólną reakcją organizmu na jakiekolwiek podrażnienie, charakteryzującą się wzrostem temperatury ciała z powodu naruszenia termoregulacji.

Gorączka(łac. „febris”) to wzrost temperatury ciała, który występuje jako aktywna reakcja ochronno-adaptacyjna organizmu w odpowiedzi na różnorodne bodźce chorobotwórcze.

Zatem gorączka to wzrost temperatury ciała spowodowany zakłóceniem i restrukturyzacją procesów termoregulacji. Gorączka jest głównym objawem wielu chorób zakaźnych.

Podczas gorączki wytwarzanie ciepła przeważa nad przenoszeniem ciepła.

Główną przyczyną gorączki jest infekcja. Bakterie lub ich toksyny krążące we krwi powodują zaburzenia termoregulacji. Można przypuszczać, że zaburzenie to występuje również jako odruch z miejsca zakażenia.

Różne substancje białkowe, tzw. białka obce, mogą również powodować wzrost temperatury ciała. Dlatego infuzja krwi, surowic i szczepionek powoduje czasami wzrost temperatury.

Przy podwyższonej temperaturze ciała wzrasta metabolizm, a często wzrasta liczba leukocytów. Należy założyć, że stan gorączkowy przyczynia się do powstawania odporności na wiele chorób zakaźnych, stwarzając warunki dla korzystniejszej eliminacji infekcji.

Reakcję gorączkową, podobnie jak zapalną, należy zatem rozpatrywać jako reakcję adaptacji organizmu do nowych stanów patologicznych.

W zależności od rodzaju choroby, siły infekcji i reaktywności organizmu, wzrost temperatury ciała może być bardzo zróżnicowany.

Rodzaje gorączki ze względu na stopień wzrostu temperatury ciała:
- Podgorączkowy- temperatura ciała 37-38°C
- Gorączka (umiarkowana)- temperatura ciała 38-39°C
- Gorączkowy (wysoki)- temperatura ciała 39-41°C
- Hipergorączkowy (nadmierny)- temperatura ciała powyżej 41°C - zagrożenie życia, szczególnie u dzieci

Hipotermia to temperatura poniżej 36°C. Charakter reakcji gorączkowej zależy nie tylko od choroby, która ją spowodowała, ale także w dużej mierze od reaktywności organizmu. Dlatego u osób starszych i osłabionych niektóre choroby zapalne, takie jak ostre zapalenie płuc, mogą wystąpić bez silnej gorączki. Ponadto pacjenci subiektywnie tolerują gorączkę w różny sposób. Niektórzy pacjenci odczuwają poważny dyskomfort nawet po zabiegu niska gorączka inne znoszą nawet znaczną gorączkę całkiem zadowalająco.

Można zaobserwować długi przebieg choroby gorączkowej Różne rodzaje gorączka ze względu na wahania temperatury ciała w ciągu dnia lub rodzaje krzywych temperatury. Tego typu krzywe temperatury, zaproponowane jeszcze w ubiegłym stuleciu, zachowują dziś pewną wartość diagnostyczną, choć nie we wszystkich przypadkach chorób przebiegających z gorączką. Szerokie zastosowanie leki przeciwbakteryjne i przeciwgorączkowe już od pierwszych dni choroby powodują, że krzywa temperatury szybko traci kształt, jaki utrzymywałaby w naturalnym przebiegu choroby.

Rodzaje gorączki ze względu na charakter wahań temperatury ciała w ciągu dnia:

1. Stała gorączka- wahania temperatury ciała w ciągu dnia nie przekraczają 1°C, zwykle w granicach 38-39°C. Gorączka ta jest charakterystyczna dla ostrych chorób zakaźnych. Przy zapaleniu płuc i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych temperatura ciała osiąga wysokie wartości szybko – w ciągu kilku godzin, przy tyfusie – stopniowo, przez kilka dni.

2. Gorączka łagodząca lub przeczyszczająca- długotrwała gorączka z dobowymi wahaniami temperatury ciała powyżej 1°C (do 2°C), bez spadku do normalny poziom. Jest charakterystyczny dla wielu infekcji, ogniskowego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, chorób ropnych.

3. Gorączka gorączkowa lub wyniszczająca- dobowe wahania temperatury ciała są bardzo wyraźne (3-5°C) z spadkiem do wartości prawidłowych lub poniżej normy. Takie wahania temperatury ciała mogą wystąpić kilka razy dziennie. Gorączka gorączkowa jest charakterystyczna dla posocznicy, ropni - wrzodów (na przykład płuc i innych narządów), gruźlicy prosówkowej.

4. Przerywana lub przerywana gorączka- temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40°C i w ciągu kilku godzin (tj. szybko) spada do normy. Po 1 lub 3 dniach wzrost temperatury ciała powtarza się. Zatem w ciągu kilku dni następuje mniej więcej prawidłowa zmiana między wysoką a normalną temperaturą ciała. Ten typ krzywej temperatury jest charakterystyczny dla malarii i tzw. gorączki śródziemnomorskiej.

5. Nawracająca gorączka- w odróżnieniu od gorączki przerywanej, utrzymuje się szybko podwyższona temperatura ciała podwyższony poziom przez kilka dni, następnie chwilowo spada do normy, po czym następuje nowy wzrost i tak dalej wiele razy. Gorączka ta jest charakterystyczna dla gorączki nawracającej.

6. Wypaczona gorączka- z taką gorączką poranna temperatura ciała wyższe niż wieczorem. Ten typ krzywej temperatury jest charakterystyczny dla gruźlicy.

7.Niewłaściwa gorączka- gorączka o nieokreślonym czasie trwania z nieregularnymi i zróżnicowanymi wahaniami dobowymi. Jest charakterystyczny dla grypy i reumatyzmu.

8.Falująca gorączka- zwrócić uwagę na naprzemienność okresów stopniowego (w ciągu kilku dni) wzrostu temperatury ciała i jej stopniowego spadku. Ta gorączka jest charakterystyczna dla brucelozy.

Rodzaje gorączki podczas choroby mogą się zmieniać lub przekształcać w siebie. Najcięższe toksyczne formy niektórych chorób zakaźnych, a także choroby zakaźne u pacjentów w podeszłym wieku, osób osłabionych, dzieci młodym wieku często przebiegają bez gorączki lub nawet z hipotermią, co jest niekorzystnym objawem prognostycznym.

Rodzaje gorączki według czasu trwania:

1. Ulotne - do 2 godzin

2. Ostry - do 15 dni

3. Podostry – do 45 dni

4. Przewlekły – powyżej 45 dni

Okresy gorączki

Gorączka w swoim rozwoju przechodzi przez trzy okresy:

I - okres wzrostu temperatury ciała;

II - okres względnej stałości temperatury ciała;

III - okres obniżenia temperatury ciała.

W pierwszym okresie gorączki następuje ograniczenie wymiany ciepła, objawiające się zwężeniem naczyń krwionośnych skóry i w związku z tym ograniczeniem przepływu krwi, obniżeniem temperatury skóry, zmniejszeniem lub ustaniem pocenia się. Jednocześnie wzrasta wytwarzanie ciepła i wzrasta wymiana gazowa. Zwykle zjawiskom tym towarzyszy ogólne złe samopoczucie, dreszcze, dokuczliwy ból w mięśniach, ból głowy.

Wraz z ustaniem wzrostu temperatury ciała i przejściem gorączki w drugim okresie przenikanie ciepła wzrasta i jest równoważone produkcją ciepła na nowym poziomie. Krążenie krwi w skórze staje się intensywne, blada skóra ustępuje miejsca przekrwieniu, a temperatura skóry wzrasta. Znika uczucie zimna i dreszczy, zwiększa się potliwość. Pacjent skarży się na uczucie gorąca, ból głowy, suchość w ustach i niepokój. Często rozwija się przyspieszony oddech (tachypnea), szybkie bicie serca (tachykardia) i obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie). W szczycie gorączki czasami obserwuje się dezorientację, delirium, halucynacje, a następnie utratę przytomności.

Trzeci okres gorączki charakteryzuje się przewagą wymiany ciepła nad produkcją ciepła. Naczynia krwionośne skóry nadal się rozszerzają, a pocenie wzrasta. W zależności od charakteru spadku temperatury ciała, istnieją Liza(greckie „liza” - rozpuszczanie) - powolny spadek temperatury ciała w ciągu kilku dni i kryzys(greckie „krisis” - punkt zwrotny) - gwałtowny spadek temperatury ciała w ciągu 5-8 godzin. Krytycznemu spadkowi temperatury ciała towarzyszy obfite pocenie się, ogólne osłabienie, bladość skóry i może rozwinąć się zawalić się(ostry niewydolność naczyniowa). Najważniejsze znak diagnostyczny Zapaść objawia się spadkiem ciśnienia krwi. Zmniejsza się ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętno (różnica między skurczowym i rozkurczowym). O zapaści możemy mówić, gdy skurczowe ciśnienie krwi spadnie do 80 mmHg. Sztuka. i mniej. Postępujący spadek skurczowego ciśnienia krwi wskazuje na zwiększenie nasilenia zapaści. Wraz z litycznym spadkiem temperatury stan pacjenta stopniowo się poprawia, dużo śpi i pojawia się apetyt.

Co to jest gorączka gorączkowa? Czy ten stan patologiczny jest niebezpieczny i jak go leczyć? Na te i inne pytania odpowiemy w tym artykule.

Podstawowe informacje o objawie patologicznym

Co jest typowe dla gorączki gorączkowej? Niedawno ludzie sklasyfikowali ten stan patologiczny jako chorobę charakteryzującą się znacznym wzrostem, jednak współczesna medycyna klasyfikuje go nie jako odrębną chorobę, ale jako swoistą reakcję na różne czynniki drażniące, którymi są pewne substancje pirogenne.

Można zatem śmiało powiedzieć, że gorączka gorączkowa jest proces patologiczny, który ma na celu ochronę i adaptację organizmu. Należy szczególnie zaznaczyć, że bez kontroli lekarskiej stan ten stanowi dość poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Pochodzenie i lista chorób

Gorączka gorączkowa jest charakterystyczna dla wielu schorzeń. Przed ich wystawieniem należy przede wszystkim ustalić, dlaczego taki stan występuje.

Jak wiadomo, hipertermia jest wtórnym schorzeniem polietiologicznym. Proces restrukturyzacji w pracy ośrodka termoregulacji rozpoczyna się od działania niektórych substancji pirogennych w organizmie. Co więcej, te ostatnie dzielą się na egzogenne lub zakaźne i niezakaźne, czyli endogenne.

Dlaczego więc rozwija się gorączka gorączkowa?

W jakich chorobach występuje? Ten stan patologiczny może rozwinąć się z 2 różnych powodów. Przyjrzyjmy się im teraz:

• Proces zakaźny, który objawia się jako choroby zapalne. Należą do nich gruźlica, grypa, posocznica krwi, a także narządy wewnętrzne.
• Pochodzenie niezakaźne. Ten stan może być spowodowany onkologią, alergiami, transfuzjami krwi i krwotokami wewnętrznymi.

Główne objawy

Gorączka gorączkowa może objawiać się na różne sposoby. Jej objawy dzielimy na ogólne i specyficzne. Od kiedy się pojawiają znaki ogólne gorączka? Stan ten charakteryzuje się:

• ciała;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zwiększone oddychanie i zwiększone tętno;
• rozwój ataków migreny, bólów mięśni i stawów;
• wysuszenie błony śluzowej jamy ustnej, ciągłe uczucie pragnienia;
• spadek ;
• utrata apetytu.

Jeśli chodzi o objawy prywatne, zależą one od tempa wzrostu temperatury ciała. Jego stopniowy wzrost charakteryzuje się:

• umiarkowane dreszcze;
• zaczerwienienie skóry;
• uczucie gorąca i duszności;
• zwiększone pocenie się.

Jednocześnie szybkiemu wzrostowi temperatury towarzyszą następujące objawy:

• krótkotrwałe i silne ataki dreszczy;
• blada skóra;
• uczucie zimna;
• sinica płytek paznokciowych.

Cechy gorączki i ich rodzaje

Jak wspomniano powyżej, wyniszczający typ gorączki gorączkowej jest charakterystyczny dla gruźlicy, grypy, posocznicy krwi, martwicy tkanek, onkologii, alergii, transfuzji krwi i krwotoków wewnętrznych. Należy jednak zaznaczyć, że oprócz tego typu eksperci wyróżniają także inne formy gorączki (w zależności od tego, jakie zmiany temperatury obserwuje się w ciągu dnia). Należą do nich: stały, przeczyszczający, przerywany, falisty, wypaczony, nawracający i nieregularny.

Ze wszystkich powyższych gorączka gorączkowa jest najcięższą i zagrażającą życiu pacjenta. Wynika to z faktu, że charakteryzuje się ostrymi wahaniami temperatury o trzy stopnie lub więcej.

Klasyfikacja

W oficjalnej medycynie oprócz przyczyn gorączki zwyczajowo identyfikuje się kilka innych kryteriów, które umożliwiają klasyfikację tego zjawiska patologicznego.

Reakcja organizmu na określone choroby, trwająca łącznie czternaście dni, nazywana jest ostrą, do półtora miesiąca – podostrą, a co więcej – przewlekłą.

Na podstawie wskaźników temperatury ciała, w ramach których spada lub wzrasta, gorączkę klasyfikuje się w następujący sposób:

• od 41°C i powyżej – nadmierna gorączka;
• w granicach 39-40,9°C - wysoka;
• do 38-38,9°C – gorączka;
• w granicach 37-37,9°C – niska gorączka.

Diagnostyka

Gorączka wyniszczająca rozwija się w przypadku wielu chorób. Aby je leczyć, wystarczy dokładnie zdiagnozować proces patologiczny i jego pochodzenie. Należy szczególnie zaznaczyć, że objawy tego zjawiska mogą przypominać inne stany gorączkowe, a także udar słoneczny czy udar cieplny.

Dlatego, aby zdiagnozować wyniszczającą gorączkę i chorobę, która ją spowodowała, od pacjenta pobiera się próbki moczu i krwi ogólna analiza. Dodatkowo wykonywane są zdjęcia klatki piersiowej za pomocą aparatu rentgenowskiego oraz wykonywane jest badanie EKG.

Jeśli te metody badawcze nie wystarczą do postawienia dokładnej diagnozy, stosuje się bardziej złożone metody. Należą do nich tomografia komputerowa lub biopsja niektórych płynów ustrojowych i tkanek.

Leczenie

Według ekspertów terapia gorączki gorączkowej powinna spełniać dwa cele:

• utrzymać prawidłowe funkcjonowanie układów narządów wewnętrznych, w tym układu oddechowego, wydalniczego i sercowego;
• walczyć z hipertermią.

Do takiego leczenia lekarze używają nie tylko leki, ale również wpływ fizyczny na chorym ciele. Pacjenta zdejmuje się z całego ubrania i układa w łóżku z lekko uniesioną głową.

W celu schłodzenia ciała pacjenta na nadgarstki i czoło przykłada się okłady w postaci zwilżonych bandaży lub okładów z lodu. Pacjenta przeciera się również trzyprocentowym roztworem octu. Dodatkowo do nadmuchu powietrza na ludzkie ciało można użyć klimatyzatora lub wentylatora.

W warunkach szpitalnych pacjentowi podaje się lewatywy wodne i płukanie żołądka. Wszystkie roztwory do infuzji przeznaczone do podawania dożylnego są wstępnie schłodzone.

W przypadku gorączki gorączkowej bardzo ważne jest monitorowanie temperatury ciała pacjenta, dlatego mierzy się ją co godzinę.

Wśród leków pacjentowi przepisuje się leki przeciwalergiczne i przeciwgorączkowe w postaci zastrzyki domięśniowe. Do takich leków zalicza się Ibrufen, a także jego analogi, kwas acetylosalicylowy i roztwory Analgin z Suprastinem lub Difenhydraminą.

W przypadku zwiększonej pobudliwości pacjentowi przepisuje się Aminazynę. W przypadku zatrzymania akcji serca lub niewydolności oddechowej specjaliści przeprowadzają