Philippe Pinel autorstwa Anny M. Merimee
cytaty 1. Bardzo długie doświadczenie uczy, że jest to najpewniejszy i najskuteczniejszy sposób na przywrócenie pacjentom prawidłowego myślenia, a szlachta szlachetna, która pracę fizyczną traktuje z pogardą i odrzuca samą myśl o niej, niestety przez to pozostaje na zawsze w swoim delirium. 2. „...jednak przy pierwszej nadarzającej się okazji należy pacjentów zwolnić z więzienia i trzymać przez cały dzień na powietrzu... nie ma potrzeby się spieszyć ani zmuszać.”
Osiągnięcia:
Pozycja zawodowa, społeczna: Francuski psychiatra i lekarz.
Główny wkład (znany z): Philippe Pinel zaproponował bardziej humanitarne podejście do opieki psychologicznej i opieki nad pacjentami psychiatrycznymi, które zdefiniowano jako „leczenie moralne”. Pinel zrobił wiele, aby wyodrębnić psychiatrię jako odrębną dziedzinę medycyny. Wniósł znaczący wkład w klasyfikację zaburzeń psychicznych i został uznany za „ojca współczesnej psychiatrii”. Pinel był także jednym z pierwszych klinicystów, którzy wierzyli, że prawdę medyczną należy czerpać z doświadczenia klinicznego.
Depozyty:
Psychiatria. Pinel odrzucił panujące powszechne przekonanie, że choroba psychiczna jest spowodowana opętaniem przez demony.
Twierdził, że zaburzenia psychiczne mogą być spowodowane wieloma czynnikami, m.in. stresem psychicznym czy społecznym, choroby wrodzone, urazy fizjologiczne, warunki fizyczne i dziedziczność.
Pinel uważnie obserwował i szczegółowo opisywał wszystkie subtelności i niuanse ludzkich doświadczeń i emocji. Zidentyfikował czynniki psychospołeczne predysponujące do chorób psychicznych, takie jak nieodwzajemniona miłość, wewnętrzny żal, oddanie swojej pracy aż do fanatyzmu, lęki religijne, przemoc i nieszczęśliwe namiętności, wysokie ambicje, niepowodzenia finansowe, ekstaza religijna i wybuchy patriotyzmu.
Zauważył, że stan miłości może przerodzić się w wściekłość i rozpacz, a także może doprowadzić do manii lub wyobcowania psychicznego”. Mówił także o związkach między chorobami psychicznymi a takimi ludzkimi przejawami, jak chciwość, duma, przyjaźń, nietolerancja i próżność.
Leczenie moralne. Pinel zaproponował nowe, pozbawione przemocy podejście do opieki nad osobami chorymi psychicznie, które nazwano „leczeniem moralnym”, mającym raczej charakter społeczny i psychologiczny.
Zdecydowanie opowiadał się za humanitarnym traktowaniem osób chorych psychicznie, w tym przyjaznymi relacjami lekarz-pacjent.
Jego sposób postępowania z pacjentami odznaczał się łagodnością, wyrozumiałością i życzliwością życzliwość. Sprzeciwiał się brutalnym metodom, choć w razie potrzeby nie wahał się przed użyciem przymusu lub karmienia na siłę.
Pinel wyraził ciepłe uczucia i szacunek dla swoich pacjentów: „Nie mogę powstrzymać się od przekazania entuzjastycznych wrażeń na temat ich cech moralnych. Nigdzie, poza powieściami, nie widziałem bardziej pożądanych małżonków, bardziej czułych ojców, namiętnych kochanków, czystych, hojnych patriotów, niż widziałem w szpitalach dla chorych psychicznie”.
Pinel odwiedzał każdego pacjenta, często kilka razy dziennie. Prowadził z nimi długie rozmowy i wszystko dokładnie spisywał.
Zalecał współczującą opiekę medyczną w okresie rekonwalescencji i podkreślał potrzebę higieny, ćwiczeń fizycznych oraz programu ukierunkowanej, produktywnej pracy na rzecz osób chorych psychicznie.
Ponadto przyczynił się do rozwoju psychiatrii poprzez wprowadzanie i utrzymywanie szczegółowych historii przypadków dla celów leczniczych i badawczych.
Pinel osiągnął także wprowadzenie reżimu szpitalnego, obchodów lekarskich i procedur medycznych.
Zdjęto łańcuchy z osób chorych psychicznie.
Pinel zwrócił się do komitetu rewolucyjnego o pozwolenie na zdjęcie łańcuchów niektórym pacjentom w ramach eksperymentu, a także umożliwienie im spacerów na świeżym powietrzu. Kiedy te środki okazały się skuteczne, był w stanie zmienić warunki panujące w szpitalu i zaprzestać tradycyjnego leczenia, które obejmowało upuszczanie krwi, przeczyszczanie środkami przeczyszczającymi i przemoc fizyczną.
W 1798 roku francuski lekarz Philippe Pinel w szpitalu dla obłąkanych Bicêtre w Paryżu uwolnił pacjentów z łańcuchów, których nazywano „szalonymi”.
Psychoterapia. Jego praktyka indywidualnej interakcji z pacjentami w sposób humanistyczny i pełen zrozumienia była pierwszą znaną praktyką psychoterapii indywidualnej.
Medycyna. Pinel był znany głównie ze swojego wkładu w choroby wewnętrzne, zwłaszcza z autorytatywnej klasyfikacji chorób podanej w podręczniku Nosografia filozoficzna (1798). Podzielił choroby na pięć klas: gorączki, flegmazji, krwotoków, nerwic i chorób wywołanych zmianami organicznymi.
Ponadto Pinel pracował jako lekarz konsultant w szpitalach i prywatnie z pacjentami.
Wkład Pinela w medycynę obejmuje także dane dotyczące rozwoju, prognozowania i częstości występowania różnych chorób oraz eksperymentalne oceny skuteczności leków.
Praca Pinela na temat medycyny klinicznej, Nosografia filozoficzna (1798), służyła jako standardowy podręcznik przez dwie dekady w kilku szkołach Medycyna kliniczna XIX w., opierały się na przedstawionej w nim teorii.
Administracja. Ponadto Pinel zadbał o prawidłowe zarządzanie zakładami psychiatrycznymi, w tym o wprowadzenie szkolenia personelu.
W 1799 Pinel założył klinikę szczepień w Salpêtrière i przeprowadził pierwsze szczepienie w Paryżu w kwietniu 1800.
Tytuły honorowe, nagrody: Kawaler Legii Honorowej (1804).
Główne prace: Nosographie Philosophique (Nosografia filozoficzna) (1798), Recherches et obserwacji sur le Tratainment moral des aliénés (Badania i obserwacje dotyczące moralnego traktowania osób chorych psychicznie) (1798), Traîte medico-philosophique de l'aliénation mentale (Traktat medyczny i filozoficzny o wyobcowaniu psychicznym lub manii (1801).
Życie:
Pochodzenie: Pinel urodził się w Saint-André, w departamencie Tarn na południu Francji. Był synem Philippe'a François Pinela, lekarza i chirurga. Jego matka, Elizabeth Dupuy, pochodziła z rodziny, w której było wielu farmaceutów i lekarzy. Miał dwóch braci, Karla i Pierre-Louisa, którzy również zostali lekarzami.
Edukacja: Początkowa edukacja Pinela, najpierw w Collège de Lavore, a następnie w Collège de L'Esquille w Tuluzie, dotyczyła literatury. W czasie studiów pozostawał pod silnym wpływem encyklopedystów, zwłaszcza Jean-Jacques’a Rousseau (1712-1778). Decydując się później na karierę religijną, w lipcu 1767 roku wstąpił na Wydział Teologiczny w Tuluzie. Jednak w kwietniu 1770 roku opuścił go i przeniósł się na wydział medyczny uniwersytetu w Tuluzie. 21 grudnia 1773 uzyskał stopień doktora medycyny i od 1774 kontynuował go Edukacja medyczna na Uniwersytecie w Montpellier, wiodącej francuskiej szkole medycznej. Tam przez cztery lata uczęszczał do szkoły medycznej i szpitali.
Wpływ: Pinel był uczniem opata de Condillac, a Hipokrates był dla niego wzorem służby w medycynie.
Główne etapy działalności zawodowej: W 1778 Pinel przeniósł się do Paryża, gdzie rozpoczął pracę jako wydawca, tłumacz literatury naukowej i nauczyciel matematyki.
Przez 15 lat zarabiał na życie jako pisarz, tłumacz i redaktor, gdyż wydział Uniwersytetu Paryskiego nie uznawał dyplomu uzyskanego w tak prowincjonalnym mieście jak Tuluza. Dwukrotnie przegrał konkurs, który mógł zapewnić mu środki na kontynuację studiów. Podczas drugiego konkursu jury podkreśliło jego przeciętną wiedzę ze wszystkich dziedzin medycyny. Oceny te były na tyle niespójne z jego przyszłymi osiągnięciami, że mogły być spowodowane motywami politycznymi.
Rozczarowany Pinel planował nawet wyemigrować do Ameryki. Pinel sympatyzował z rewolucją i w latach osiemdziesiątych XVIII wieku Pinel został zaproszony do salonu Madame Helvetius. Po rewolucji do władzy doszli przyjaciele, których poznał w salonie Madame Helvetius.
W 1784 Pinel został redaktorem niezbyt prestiżowego pisma La Gazeta de Santé, w którym opublikował szereg artykułów, głównie związanych z higieną i zaburzeniami psychicznymi.
Mniej więcej w tym czasie zaczął wykazywać zwiększone zainteresowanie badaniami nad chorobami psychicznymi. Zainteresowanie to miało podłoże osobiste. Jego przyjaciel popadł w stan „nerwowej melancholii”, który przerodził się w manię i ostatecznie doprowadził do samobójstwa.
25 sierpnia 1793 roku, pod patronatem swoich przyjaciół Pierre'a Jean-Georgesa Cabanisa i Michela-Augustina Thoureta, Pinel został mianowany głównym lekarzem i dyrektorem szpitala dla obłąkanych Bicêtre w Paryżu.
Pracował tam przed rewolucją, zbierając obserwacje na temat zaburzeń psychicznych i rozwijając swoje radykalne poglądy na temat istoty leczenia. Tam zaczął realizować swoje radykalne pomysły na leczenie chorych psychicznie, którzy w tym czasie byli jeszcze przykuci łańcuchami i przetrzymywani w lochach.
13 maja 1795 roku został naczelnym lekarzem hospicjum Salpetriere, które wówczas reprezentowało dużą wieś, ze szpitalem ogólnym na 5000 chorych i szpitalem dla kobiet na 600 łóżek, z biurokracją, ogromnym rynkiem i ambulatorium.
Kontynuował tam politykę „reżimu bez ograniczeń” i wprowadził wiele ważnych reform w zakresie leczenia osób chorych psychicznie, podobnych do tych, które przeprowadził w Bicêtre. Pinel pozostał w Salpetriere do końca życia.
W latach 1794–1822 Pinel był także profesorem higieny i patologii na Uniwersytecie Paryskim, gdzie wykształcił nowe pokolenie specjalistów w dziedzinie chorób psychicznych, w tym swojego syna, który stał się czołowym znawcą tematu.
Po 1805 roku Pinel był przez kilka lat osobistym lekarzem Napoleona Bonaparte, ale odrzucił ofertę zostania lekarzem nadwornym, ponieważ odrywałoby go to od pracy klinicysty, naukowca i nauczyciela.
W 1804 roku został kawalerem Legii Honorowej.
W 1804 Pinel został wybrany do Akademii Nauk i jest członkiem Akademii Nauk Medycznych od jej powstania w roku 1820.
W 1822 r. został usunięty przez rząd ze stanowiska profesora uniwersyteckiego ze względu na jego wcześniejsze powiązania z osobami zaangażowanymi w rewolucję.
Główne etapy życia osobistego: W 1792 roku Pinel poślubił Jeanne-Vincent. Z ich dwóch synów jeden, Karol (ur. 1802), był prawnikiem, a drugi, Scypion, specjalistą chorób psychicznych. Pinel został wdowcem w 1811 roku iw 1815 roku poślubił Marie-Madeleine Jacquelin-Lavallee.
Zmarł na zapalenie płuc w Paryżu 25 października 1826 r. W chwili śmierci Pinel nadal działał w Salpêtrière.
Został pochowany na cmentarzu Père Lachaise w Paryżu we Francji.
Pomnik ku jego czci stoi w Salpêtrière w Paryżu.
Atrakcja: Uwolnienie chorych psychicznie było szeroko omawiane w mediach i przedstawiane w malarstwie. To właśnie uczyniło go gwiazdą narodową. Niektórzy badacze uważają jednak, że Pinel poszedł jedynie za przykładem Pussina i włoskiego lekarza Vincenzo Chiarugiego. W rzeczywistości uwolnili pacjentów psychiatrycznych z łańcuchów jeszcze przed Pinelem. Jako profesor medycyny Pinel był zobowiązany uczestniczyć w egzekucji Ludwika XVI. O tym szokującym doświadczeniu poinformował w liście do brata Ludwika tego samego dnia, 21 stycznia 1793 r. Pinel poznał Benjamina Franklina, gdy słynny amerykański naukowiec przybył do Francji. Pinel był niski i silnie zbudowany.
Francuski psychiatra. Początkowo przygotowywał się do zawodu księdza i dopiero w trzydziestym roku życia zaczął studiować medycynę.
Życie i sztuka
W 1792 roku został mianowany lekarzem paryskiego zakładu dla obłąkanych Bicêtre. W Bicêtre Pinel dokonał czynu człowieczeństwa, który stał się sławny: uzyskał pozwolenie Konwentu Rewolucyjnego na zdjęcie łańcuchów osobom chorym psychicznie.
Pinel zapewniał pacjentom swobodę poruszania się po terenie szpitala, zastąpił ponure lochy słonecznymi, dobrze wentylowanymi pokojami oraz oferował wsparcie moralne i dobre rady jako niezbędną część leczenia.
Człowieczy czyn Pinela został uwieńczony sukcesem: obawy, że szaleniec, nieskuty w łańcuchach, okaże się niebezpieczny zarówno dla siebie, jak i dla otaczających go osób, nie miał uzasadnienia. Wiele osób przebywających w więzieniach przez dziesięciolecia doświadczyło znacznej poprawy samopoczucia w krótkim czasie i ci pacjenci zostali zwolnieni.
Wkrótce z inicjatywy Pinela z łańcuchów uwolniono także pacjentki z innych placówek (w szczególności paryskiego szpitala dla kobiet z zaburzenia psychiczne Salpêtrière), a w Europie upowszechniła się zasada ich humanitarnego utrzymania, zapewniająca wolność i komfort życia. To osiągnięcie, mocno kojarzone z nazwiskiem Philippe'a Pinela, przyniosło mu uznanie na całym świecie.
Pinel zasłynął także jako autor prac naukowych z zakresu psychiatrii. Jego traktat o chorobach psychicznych (1801) uważany jest za dzieło klasyczne; we Francji Pinel jest założycielem szkoły naukowej psychiatrów. Oprócz psychiatrii zajmował się także pracą w terenie chorób wewnętrznych a w 1797 opublikował pracę „Nosographie philosophique”, w której argumentowano, że metoda badań w dziedzinie medycyny powinna być analityczna, podobnie jak w naukach przyrodniczych. Dzieło to doczekało się 6 wydań na przestrzeni dwudziestu lat (w latach 1797, 1803, 1807, 1810, 1813 i 1818) i zostało przetłumaczone na język polski. Niemiecki i odegrał główną rolę w rozwoju medycyny racjonalnej. Przez wiele lat Pinel zajmował katedrę higieny na paryskim Wydziale Lekarskim, a następnie - chorób wewnętrznych.
Oceny
Matt Muijen mówiący o procesie transformacji opiekę psychiatryczną w Europie zauważa, że wpływ specjalistów, głównie psychiatrów, którzy byli orędownikami zmian, jak Pinel we Francji w XIX wieku i Basaglia we Włoszech w XX wieku, najwyraźniej odegrał w tym procesie decydującą rolę. Zaproponowali koncepcje nowych modeli humanitarności i skuteczna pomoc, rewolucyjny jak na swoje czasy, wypierający niezadowalające i nieludzkie tradycyjne usługi. Ich prawdziwym osiągnięciem była umiejętność motywowania decydentów do wspierania tych koncepcji i przekonywania kolegów do ich wdrożenia, otwierając w ten sposób możliwość rzeczywistych i trwałych zmian.
Według Yu S. Savenki psychiatria jako nauka i praktyka naukowa pojawiła się dopiero po reformie Pinela – po zdjęciu łańcuchów z pacjentów i wyeliminowaniu stanowiska policji na stanowisku ordynatora szpitala. Jak zauważa Yu.S. Savenko, te dwie zasady (zasada dobrowolności i częściowej denacjonalizacji) pozostają aktualne w psychiatrii do dziś; Bez ich przestrzegania obiektywizm diagnostyki i ekspertyz oraz skuteczność leczenia drastycznie spada.
Prace naukowe
- Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Paryż: Richard, Caille et Ravier, IX/1800 („Traktat medyczno-filozoficzny o manii”).
- Pinel Ph. Obserwacje sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans pewne cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 („Obserwacje na temat nawrócenia umysłowego, które w niektórych przypadkach może przywrócić zaciemniony umysł maniaka”).
- Pinel Ph. Recherches et Observations sur le Tratainement des Aliénés // Mémoires de la Société Médicale de l’émulation. Sekcja Medycyna. 1798 („Badania i obserwacje dotyczące moralnego traktowania szaleńców”).
Początkowo przygotowywał się do zawodu księdza i dopiero w 30. roku życia rozpoczął studia medyczne. W 1792 roku wstąpił jako lekarz do paryskiego zakładu dla obłąkanych Bicêtre i tutaj zyskał niesłabnącą sławę dzięki uzyskaniu zgody rewolucyjnej konwencji na zdjęcie kajdan osobom chorym psychicznie.
Ten śmiały czyn ludzkości został uwieńczony błyskotliwym sukcesem w tym sensie, że obawa, że szaleńcy, nie w łańcuchach, byliby niebezpieczni zarówno dla siebie, jak i dla otaczających ich, była nieuzasadniona. Wkrótce z inicjatywy Pinela z łańcuchów uwolniono także pacjentów z innych placówek i w ogóle odtąd zasada ich humanitarnego utrzymania, z możliwym zapewnieniem wolności i komfortu życia, zaczęła się szerzyć w całej Europie szalone azyle. To osiągnięcie na zawsze zadomowiło się w nazwisku Philippe’a Pinela i przyniosło mu uznanie na całym świecie.
Oprócz tego wyczynu Pinel zasłynął także jako postać naukowa w dziedzinie psychiatrii. Jego traktat o chorobach psychicznych (1801) słusznie uważany jest za dzieło klasyczne i ogólnie we Francji P. można uważać za założyciela naukowej szkoły psychiatrów. Oprócz psychiatrii Pinel zajmował się także chorobami wewnętrznymi i już w 1789 roku opublikował esej („Nosographie philosophique”), w którym wyrażał pogląd, że medycynę należy rozwijać przy użyciu tej samej metody analitycznej, co nauki przyrodnicze. Praca ta w ciągu 20 lat doczekała się 5 wydań, została przetłumaczona na język niemiecki i odegrała w pewnym momencie główną rolę w rozwoju medycyny racjonalnej. Pinel przez wiele lat zajmował katedrę higieny, a następnie chorób wewnętrznych na paryskim Wydziale Lekarskim.
Matt Muijen mówiąc o procesie transformacji opieki psychiatrycznej w Europie zauważa, że najwyraźniej odegrał on decydującą rolę we wpływie specjalistów, głównie psychiatrów, którzy wystąpili w roli orędowników zmian, jak Pinel we Francji w XIX wieku i Basaglia we Włoszech w XX wieku: 113. Zaproponowali koncepcje nowych modeli humanitarnej i skutecznej opieki, rewolucyjnych na swoje czasy, wypierających niezadowalające i nieludzkie tradycyjne usługi:113. Ich prawdziwym osiągnięciem była umiejętność motywowania decydentów do wspierania tych koncepcji i przekonywania kolegów do ich wdrożenia, otwierając w ten sposób możliwość rzeczywistych i trwałych zmian:113.
Pisząc ten artykuł, materiał z Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona (1890-1907).
Prace naukowe
Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Paryż: Richard, Caille et Ravier, IX/1800 („Traktat medyczno-filozoficzny o manii”).
Pinel Ph. Obserwacje sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans pewne cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 („Obserwacje na temat nawrócenia umysłowego, które w niektórych przypadkach może przywrócić zaciemniony umysł maniaka”).
Pinel Ph. Recherches et Observations sur le Tratainement des Aliénés // Mémoires de la Société Médicale de l’émulation. Sekcja Medycyna. 1798 („Badania i obserwacje dotyczące moralnego traktowania szaleńców”).
© I. B. Yakushev, P. I. Sidorov, 2013 UDC 616,89:93:92 Pinel
I. B. Jakuszew, P. I. Sidorow Philip PINEL i PSYCHIATRIA KONIEC XVIII - POCZĄTEK XIX WIEKU
Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny w Archangielsku
W artykule dokonano analizy przesłanek społeczno-ekonomicznych, które przyczyniły się do wyodrębnienia psychiatrii w samodzielną dyscyplinę medyczną, co zdeterminowało jej podłoże ideologiczne i treści metodologiczne. Przeanalizowano dominujące koncepcje ideologiczne i priorytety metodologiczne psychiatrii tej epoki na przykładzie poglądów F. Pinela, jego uczniów i współczesnych.
Słowa kluczowe: zaburzenia psychiczne, medycyna psychiatryczna, psychiatria, Pinel, idealizm, materializm
PHILIPPE PINEL I PSYCHIATRIA KONIEC XVII - POCZĄTEK XIX WIEKU
I.B. Jakuszew, P.I. Sidorow
W artykule poddano analizie przesłanki społeczno-ekonomiczne promujące psychiatrię do wyodrębnienia samodzielnej specjalności lekarskiej, posiadającej własne zaplecze intelektualne i wypełnienie metodologiczne. Rozważono koncepcje mentalne i priorytety metodologiczne psychiatrii panujące w tej epoce na przykładzie poglądów F. Pinela, jego uczniów i współczesnych.
Słowa kluczowe: zaburzenia psychiczne, medycyna psychiatryczna, psychiatria, dr hab. Pinel, idealizm, materializm
Okresowo powtarzana analiza przez badaczy etapów rozwoju medycyny psychiatrycznej (MM) i psychiatrii (P) jest nieunikniona: każde pokolenie naukowców odkrywa nowe fakty, stosując do nich nowe idee metodologiczne. Może to prowadzić do rozbicia teorii i rewizji zasad organizowania wiedzy. Oczywiście „istota badań naukowych sprowadza się nie tylko do ustalania i wyjaśniania nowych faktów i zjawisk, ale także do prób dopasowania nowo odkrytych danych do spekulatywnych konstruktów teoretycznych”.
Koniec XVIII wieku upłynął pod znakiem wydzielenia medycyny na odrębną specjalizację lekarską. „Psychiatria zostaje wreszcie włączona do dziedziny wiedzy i praktyk medycznych, której wcześniej była stosunkowo obca”. Okoliczność ta była w dużej mierze związana z reorganizacją opieki i leczenia osób chorych psychicznie (MP), wdrożoną przez francuskiego lekarza F. Pinela. „Po Pinelu i Tuke’u psychiatria stała się dziedziną medycyny o szczególnym stylu”. Zmiany te przygotowała ewolucja stosunków społeczno-gospodarczych w Europie, które w tamtym czasie uformowały się w zespół rozwijających się trajektorii treści kapitalistycznych
W schemacie bimodalnym, który przez całe swoje istnienie był bezpośrednio związany z MM, czyli księża – uzdrowiciele, pojawił się trzeci czynnik – psychiatrzy.Powstanie tej specjalności opierało się na idei rozwoju triady G.Hegla: opozycja w MM tezy księży-idealistów wobec antytezy uzdrowicieli-materialistów doprowadziła nie do syntezy, lecz do synkretycznego kompromisu uwarunkowanego praktyczną celowością chwili obecnej z utworzeniem nowej tezy - nurtu psychiatrów Brak i niemożność prawidłowej syntezy pojęć kapłanów i uzdrowicieli wpłynął na powstawanie wewnętrznych sprzeczności i dualności ideologicznej P. W algorytmie nastąpiło pojawienie się i rozwój trzeciej siły, która przekształciła strukturę bimodalną w trimodalną. Filozofia Hegla, która rozdwojwszy integralność Dasein, gwarantowała bimodalną schizmę każdej nowo powstającej kategorii z jej wewnętrznymi sprzecznościami wzajemnie wykluczających się i wzajemnie zakładających możliwości.P, łącząc pewne stanowiska partii księży i uzdrowicieli, okazała się wewnętrznie sprzeczne, dualistyczne ze względu na zastosowanie w różnych proporcjach, w zależności od stylu, priorytetów, wartości danej epoki, zasad obu koncepcji Zjednoczonego Królestwa
I. B. Jakuszew – dr hab. nauk medycznych, profesor nadzwyczajny dział ([email protected]); P. I. Sidorov - akademik RAMS, dr med. Nauki, prof., Rektor (info@nsmu .ru) .
Istnienie i walka dwóch przeciwstawnych ideologii oraz ich polarnych metodologii w ramach tej kategorii przekształciło ją w kolejny system bimodalny, prowadząc do antyentropicznego funkcjonowania P jako systemu, gdy oba składniki jego trajektorii weszły w okres oscylacji wokół ogólnego trendu , a potem jeden, potem drugi, zyskali względną dominację. W momentach wzajemnego przecięcia się trajektorii kapłanów i uzdrowicieli P opuszczał obszar dominującego oddziaływania jednego rezonansu, będąc pod wpływem drugiego, a wzajemne oddziaływanie rezonansów nakładało się na siebie. Powstała niestabilność stochastyczna układu, optymalizując jego samoorganizacja. Od końca XVIII wieku zespół nauk i wiedzy związanej z P jako dyscypliną badającą genezę i terapię zaburzeń psychicznych (MD) stał się przedmiotem zainteresowań i wysiłków nie tylko filozofów (jako teoretyków MM) i lekarzy pierwszego kontaktu (jako jej praktyków), jak miało to miejsce dotychczas, ale psychiatrów, którzy w swojej specjalności łączyli intelektualne konstrukty filozofów z praktycznymi umiejętnościami lekarzy.
W dobie rozwijającego się kapitalizmu problem PR coraz częściej trafiał w krąg świeckich interesów nurtu społecznego, coraz bardziej wypadając z pola wpływów Kościoła: „Im bardziej szaleni ludzie wpadali w sferę władzy władzy administracyjnej, ciała, tym mniej oświecony Kościół potrzebował ich jako czarownic i opętanych ludzi – ani ze względów teologicznych, ani dla zademonstrowania swojej ziemskiej mocy”. Pod koniec XVIII wieku we francuskim mieście Beauvais istniał dom charytatywny prowadzony przez franciszkanów, w którym schronienie znajdowali także PB. W 1790 roku schronisko rozwiązano, chorych przeniesiono do Clermont-en-Oise, a administracja prefekturalna oddziału zawarła z założycielem schroniska umowę w sprawie utrzymania szpitala kosztem miejskich funduszy. W lipcu 1795 roku zamknięto schronisko w Charenton, należące do Zakonu Szpitalników. W 1797 r. został ponownie otwarty i znacjonalizowany w ramach Dyrektoriatu w celu przeniesienia tam PB z azylu Hôtel-Dieu, a kierownictwo powierzono byłemu mnichowi zakonu premonstratensów.Zgodnie z postanowieniami Kodeksu Napoleońskiego, nadzór nad PB powierzono prefekturom, które zniosły tradycyjną część religijną tego aspektu
Instytucje absolutystyczne o reżimie izolacyjnym zostały zamknięte w czasie Rewolucji Francuskiej: w marcu 1790 r. na mocy „Deklaracji praw człowieka i obywatela” wydano uchwałę Zgromadzenia Ustawodawczego – w ciągu 6 tygodni o zwolnieniu więźniów na mocy testamentu króla, a w przypadku PB - sprawdzanie ich stanu przez urzędników i lekarzy, po czym umieszczano ich w zakładach medycznych lub zwalniano. Później deklaracja ta zamieniła się w farsę: zamiast budować nowe szpitale, stare było zamknięte.
MM Anglii i Francji w coraz większym stopniu korelowały swoje zadania z kwestiami higieny i społecznym aspektem poprawy życia najbiedniejszych warstw ludności, co leżało w interesie ekspansji gospodarczej samoorganizującego się kapitalistycznego społeczeństwa obywatelskiego, podczas gdy w MM Niemiec nie przywiązywał wagi do kwestii społecznych: przeważały tu interesy monarchii i absolutyzmu. „Podczas gdy we Francji i Anglii burżuazja była świadoma swojej pozycji klasowej, burżuazja niemiecka znalazła się na fali myślenia romantyczno-irracjonalnego, nie mając czasu na przejście przez szkołę racjonalizmu”.
Nazwisko Francuza F. Pinela (1745-1826) wiąże się z rewolucją w Piotrogrodzie: został lekarzem, który zdjął łańcuchy z Piotrogrodu (Pinel nie był pionierem, ale w tym charakterze przeszedł do historii, najwyraźniej dlatego, że jego rewolucja zbiegła się chronologicznie i deklaratywnie – wolność, równość, braterstwo – z rewolucja Francuska) Pinel był niemal w tym samym wieku co I. Kant, jednak jego światopogląd kształtował się z uwzględnieniem wpływu determinizmu Diderota, sensacji Condillaca i materializmu La Mettriego. Jednocześnie działalność i poglądy naukowe Pinela wskazują na wpływ filozofii przyrody F. Schellinga. „Traktat medyczno-filozoficzny nt zaburzenie psychiczne lub mania” Pinel K. Derner uważa za „próbę zintegrowania i utrwalenia burżuazyjno-liberalnego dorobku rewolucji na ścieżce reform społecznych – przeciwko restauracji instytucji feudalnych i racjonalistycznemu myśleniu, przeciwko wszystkiemu, co przyczynia się do dalszego rozwoju rewolucji Pinel umieścił P pomiędzy medycyną a nauką o rządzie i społeczeństwie, wierząc, że dla dobra publicznego konieczny jest silny rząd, co „można znaleźć w jego książce ważne zalecenia„. Mówił o klasie arystokratów i klasie niższej jako o grupach ryzyka: dla nich prawdopodobieństwo wystąpienia PR jest wysokie, ponieważ pierwsi „unikają Praca fizyczna”, a ci drudzy „są w zepsuciu i ubóstwie”. Jedno i drugie czynniki społeczne Pinel uważał to za najważniejsze etiologicznie dla przejawów PR. W duchu Rousseau uważał, że społeczeństwo generuje własne choroby. Ideały i priorytety umacniającej się społecznie i coraz bardziej wpływowej trzeciej stanu wyznaczały dla Pinela kryterium wychowania jednostka i normy w P: to burżuazja, zgodnie ze swoją teorią, okazała się klasą społeczną najbardziej chronioną przed PD, ponieważ życie i zajęcia tej klasy różnią się od wartości życiowych tych klas, których pojawienie się i status były uwarunkowane feudalizmem i na tym etapie uległy upadkowi.Praca jako środek zapobiegania ChP i metoda jej leczenia stała się ważna dla czynnika Pinela związanego z epoką kapitalizmu. Taki osąd byłby nie do pomyślenia w epoce feudalizmu. Wartości burżuazyjnego porządku gospodarczego determinowały treść i metodologię tego okresu
Zwyczajowo nazywa się Pinela materialistą ideologicznym i nie bez powodu: krytykował on idealistyczną jedność rozumu według Winckelmanna. Pinel nie uważał za wskazane tworzenia atmosfery religijnej w szpitalach psychiatrycznych, zabraniając udzielania sakramentów religijnych książki „melancholikom pobożności”, zalecając więzienie „prawych kobiet”, które uważają się za natchnione przez Boga i starają się nawracać innych na swoją wiarę”, stwierdzając w ten sposób zagrożenie społeczne i medyczne, jakie stwarzają induktorzy potencjalnych epidemii psychicznych.Jednak ideologia francuskiego psychiatry nie miał charakteru jednoznacznie materialistycznego. Pinel uważał, że choroba Parkinsona to zaburzenie woli, niekontrolowana siła instynktów, niewytłumaczalna przyczyny zewnętrzne(„mania bez majaczenia” jest u niego zaburzeniem woli czysta forma) Pinel nie proponował zaniedbywania etyki religii, którą uważał za ważny element terapii PD, pozwalający na wpajanie norm PB treści społecznych, potwierdzając tę tezę przykłady kliniczne Szpital psychiatryczny w jego interpretacji był obszarem moralnym, „sferą religijności bez religii”. Bardzo popularny przypadek PR Pinel rozważał wstrząsy moralne, uwzględniając jedynie znaczenie przyczyny fizyczne, w szczególności urazy głowy - czynnik etiologiczny właściwości fizyczne według ważności i częstotliwości występowania
Jego PR jest zgodny z psychologicznym: „Jak mogę pozwolić na krążenie krwi w mózgu i różne stopnie czy podniecenie i upadek jego funkcji wystarczyło, aby odsłonić tajemnicę umiejscowienia myślenia i jego zaburzeń? . W duchu E. Condillaca, który zaprzeczał możliwości istnienia w człowieku idei wrodzonych, a swój rozwój przypisywał wpływowi środowiska, Pinel zauważył wpływ środowiska na kształtowanie się predyspozycji psychopatologicznych. Wpływ czynnika „moralnego” na manifestację i powstawanie PD determinuje synkretyczną dwoistość poglądów psychiatry w jego pojęciowej przynależności do uzdrowicieli lub księży, Pinel stwierdził, że lekarz powinien mieć wyobrażenie o osobowości przedchorobowy, powstrzymując się jednak od hipotez patologiczno-anatomicznych i patofizjologicznych: „Badania anatomiczne nie wykazały niczego na temat lokalizacji i charakteru choroba umysłowa Spierał się z niemieckim psychiatrą W. Gredingiem, który uważał, że przyczyną ChP są zmiany w czaszce i mózgu, sugerując różnorodne umiejscowienie patologii: „Głównym miejscem manii jest żołądek i jelita, a od z tego ośrodka choroba promieniuje do umysłu.” Pinel mówił o „. . . konieczność powierzania chorych psychicznie opiece obcych osób, usuwając ich w ten sposób ze zwykłego otoczenia.” Orzeczenie to stwierdza podobieństwo jego ideologii z poglądami współczesnego niemieckiego P: to samo pojęcie jest tu ujęte z przeciwnym znakiem. Niektórzy lekarze używali bicza, aby „przywrócić pacjentowi połączenie z”. świat zewnętrzny Pinel wykorzystywał w tym celu oddział szpitalny i terapię zajęciową: „Regularne ćwiczenia zmieniają bolesny kierunek myśli, pomagając przywrócić aktywność umysłową, ale czasami uciekał się do presji psychicznej na pacjentach: „...ubrany w taki sposób, jak pogrążyć pacjenta w przerażeniu płonącym spojrzeniem i grzmiącym głosem, w otoczeniu tłumu służby uzbrojonej w głośno grzechoczące łańcuchy, przed szaleńcem kładzie się zupę i każe ją zjeść przez noc, jeśli tego nie zrobi chcą być traktowani w najbardziej okrutny sposób. Po tym wszyscy odchodzą, pozostawiając szaleńca w bolesnych wahaniach. Po długich godzinach mentalnej walki decyduje się na jedzenie. Techniki te należą do arsenału kapłanów, a nie uzdrowicieli. Pinel uważał, że „scena pierwszego kontaktu lekarza z pacjentem ma charakter ceremonialny, pokaz siły”. On, podobnie jak jemu niemieccy współcześni, uważał, że „moralna przyczyna” choroby podlega miarom sugestii, doradzając lekarzom, aby podchodzili do choroby „...przerażającym spojrzeniem, z stanowczością zdolną oddziaływać na wyobraźnię i przekonywać daremność oporu.” Pinel był nie mniejszym księdzem niż idealistyczni psychiatrzy współczesnych Niemiec, posługujący się nie biczem, ale jego wirtualnym wpływem na PB. Uzdrowiciele preferowali materialistyczne podłoże leków, kapłani idealistyczną koncepcję słowa i dobrych uczynków (kar).Pinel był bardzo powściągliwy w stosunku do terapia lekowa. „Kaftan bezpieczeństwa” – pisał – „ma znaczenie środka edukacyjnego”, zgadzając się z niemieckimi psychiatrami, którzy używali go w tym samym celu Lodowata woda(Pinel także zalecał polewanie PB zimną wodą, ale – w duchu humanizmu Oświecenia – „bez chamstwa i obelg”, maska Autenritha i krzesło Darwina: „Jako środek represyjny wystarczą, aby ujarzmić główna zasada zdolną do tego pracę, wariatkę, aby przezwyciężyć odmowę jedzenia, pohamować kobiety, które oszalały na duchu, opętane czymś w rodzaju niespokojnego i ekscentrycznego uporu.”: „W większości przypadków podstawową zasadą leczenia manii jest pierwsza metoda Nie chodzi o to, na ile jest to prawdą, ale o to, że materialistyczne podejście, które deklarował, zostało zamaskowane przed samym lekarzem, naturalne filozoficzne kapłaństwo w duchu Schellinga: wraz z przeniesieniem inicjatyw leczniczych na naturę
Pinel jest właścicielem klasyfikacji PD: 1. Mania; 2. Mania bez delirium; 3. Melancholia; 4. Demencja; 5. Idiotyzm. Ta klasyfikacja jest również wytworem idealizmu: Pinel rozróżnia
choroby zgodnie z treścią przeżyć na poziomie objawów, poza koncepcją nozologiczną, bez podkreślania materialnych substratów PR. Później jednak (1818) stworzył inną klasyfikację, do której wprowadził elementy struktury patogenetycznej, podkreślając „nerwice funkcji mózgowych”, ponownie wskazując na dualizm poglądów. Głównym podejściem metodologicznym Pinela przy tworzeniu klasyfikacji była dedukcja w duchu R. Kartezjusza, przez co jego wygląd nozograficzny był wynikiem abstrakcyjnego wyobrażenia wynikającego z podobnych cech charakteryzujących tę samą PR
W stylu idei Pinela miała miejsce działalność jego współczesnych F. Voisina (1794-1872), który reformy Pinela zastosował do dziecięcej P, która niemal wyłącznie materialistycznie uważała, że „mając objawy, należy ustalić lokalizację Dzięki informacjom, jakie dostarcza fizjologia, medycyna jest w stanie uporać się z tym problemem” oraz J. Falret (1794-1870), który rozpoczynał od badań patologicznych i anatomicznych (rozprawa „Obserwacje i propozycje medyczno-chirurgiczne”, 1819 ; raport „Informacje uzyskane z sekcji zwłok osób chorych psychicznie, które mogą przyczynić się do diagnozowania i leczenia chorób psychicznych”, 1823), ale rozczarował się nimi. Materialistyczne próby poszukiwania etiologii ChP w podłożu morfologicznym w miarę umacniania się kapitalizmu nabrały naukowej legitymizacji, odsuwając na bok wnioski dedukcyjne u P. W 1820 r. E. Georges napisał raport „O sekcji zwłok osób chorych psychicznie, ", badając 300 sekcji zwłok osób z chorobą Parkinsona w szpitalu Salpêtrière. Raport zapoczątkował dyskusję na temat organicznych i powodów duchowych PR W roku 1821 J. Deleuze (1789-1879) i F. Fauville (1799-1888) przedstawili raport pt. „Rozprawy o przyczynach szaleństwa i naturze ich działania z zastosowaniem badań nad naturą i szczególnym umiejscowieniem tego szaleństwa”. Morfologiczne badania indukcyjne uzdrowicieli dały wyniki, które pozwalają na wyciągnięcie wniosków często sprzecznych z dedukcyjnymi konstrukcjami księży, których ideologia miała jeszcze władzę przeciwstawiania się metodologii empirycznej, co po raz kolejny objawiło się dualizmem pojęciowym francuski p
„W pierwszej tercji XIX wieku medycyna, farmakoterapia. I odwrotnie, aktywnie rozwijała się praktyka zwana „traktowaniem moralnym”, która odpowiadała koncepcji księży. „Traktowanie moralne” powstało pod koniec XVIII wieku i sprzeciwiało się koncepcji „traktowania moralnego”. leczenie fizyczne„, łącząc w sobie wszystkie metody oddziaływania na PB, natomiast „leczenie fizykalne” oznaczało jedynie wpływ na PB leków i środków wzmacniających
Podstawą stała się monografia „O chorobach psychicznych” J. Esquirola (1772-1840). dalszy rozwój P. W jego klasyfikacji wyróżniono 5 klas PD, które nieznacznie różniły się od systemu Pinela: 1. Lipemania (melancholia Pinela); 2. Mania; 3 Monomania; 4 Demencja; 5 Idiotyzm Esquirol uważał szpital psychiatryczny za groteskowe odbicie społeczeństwa ludzkie namiętności reprezentowanych przez PB („najciekawszych członków społeczeństwa”) w przeciwieństwie do przyzwoitości społecznej społeczeństwa osób zdrowych psychicznie. Republikański system społeczny, zapewniający szerokie możliwości dla ludzkich namiętności, stał się dla Esquirola czynnikiem negatywnym („niebezpieczny innowacje”) w odniesieniu do możliwości pojawienia się i postępu PD w odróżnieniu od monarchii. Status polityczny państwa łączył ze społecznym, buntowniczym
martwi się, ponieważ w tym przypadku jego zdaniem siła moralności i religii jest zminimalizowana, co przyczynia się do wzrostu PR. Wśród tych, których używa środki terapeutyczne- te same metody zastraszania, polewania zimnem, kaftanów bezpieczeństwa, gróźb bolesne leczenie- stosowanie środków „kapłańskich” o bardziej idealistycznym charakterze moralnym i wychowawczym niż środki materialistyczne w duchu uzdrowicieli. Jednocześnie Esquirol był już bardziej niż Pinel skupiony na materialistycznej koncepcji pochodzenia ChP, uznając lipemię, idiotyzm i demencję za choroby mózgu.W odniesieniu do manii i monomanii nie mówił o podłożu mózgu Esquirol wierzył, że tajemnica szaleństwa pozostanie wieczną tajemnicą natury, a debiut PD jest efektem społeczno-somatycznej biografii podmiotu, podporządkowanej triadzie: dziedziczność – konstytucja – doświadczenia dzieciństwa, biorąc pod uwagę instytucje profilaktyki choroby Parkinsona, takie jak rodzina, kościół, państwo. Esquirol uważał monomanię za chorobę swoich czasów, PR wywołany postępem, „chorobę psychiczną cywilizacji”, powodującą takie przejawy jak egoizm, wywyższenie, namiętności i powolny rozwój duszy. Monomania w jego interpretacji to niezwykłe działania, wykraczające poza normy społeczne
Tym samym brak i niemożność prawidłowej syntezy metodologii i priorytetów koncepcji materialistycznych i idealistycznych w okresie kształtowania się P pod koniec XVIII w. wpłynął na ukształtowanie się systemowych sprzeczności wewnętrznych i dualizmu ideologicznego tej dyscypliny w tej epoce, która była Manifestując się poglądami F. Pinela i współczesnych mu psychiatrów, wyznających synkretyczne podejście do rozwiązywania problemów PR, epoka Pinela stopniowo coraz bardziej skłaniała się w stronę materialistycznej ontologii i metodologii. Ideologia tamtych czasów skupiała się na realiach społeczno-gospodarczych oraz kapitalistycznym systemie wartości i priorytetów
LITERATURA
1. Stochik A. M., Zatravkin S. N. Wydział Lekarski Uniwersytetu Moskiewskiego w XVIII wieku. wydanie 2. - M., 2000. - s. 110
2. Foucault M. Siła psychiatryczna. Przebieg wykładów prowadzonych w
Collège de France w latach 1973-1974 rok akademicki. - Petersburgu. , 2007. - s. 22, 25, 173.
3. Foucault M. Historia szaleństwa w epoce klasycznej. - M.; Petersburg ,
1997. - s. 330, 483, 489-490, 496-497.
4. Derner K. Obywatel i szaleństwo. - M., 2006. - S. 196-197, 219,
5. Hauser A. Socialgeschichte der Kunst und Literatur. - Monachium,
1953.- Bd 11,- S. 1-4.
6. Gruhle H. // Handbuch der Geisterkrankheiten / Hrsg. Von O. Bum-
ke. - Berlin, 1932. - Bd 9. -S. 19-21.
7. Zur Geschichte der Psychiatrie im 19 Jahrhundert / Hrsg . Von A.
Thom. - Berlin, 1984. -S. 7, 168.
8. Pinel Ph. Traite medico-philosophique sur lalienation mentale, ou la
Mani. - Paryż, 1800. - P 61, 222, 268, 291.
9. Leibbrand W. Romantische Medizin. - Hamburg, 1937.
10 . Pinel F. Medyczno-filozoficzna nauka o chorobach psychicznych. -
Petersburg , 1899. - s. 66, 72, 154. 11. Kannabikh Yu.V. Historia psychiatrii. - M.; Mińsk, 2002. - s. 163-167.
12 . Voisin F. Des Causes morale et physiques des maladies mentales et de quelques autres uczucia telles que Alsoterie, la nimfomanieet le satyriasis. - Paryż, 1926. - P 329.
Philippe Pinel (Pinnel) to znany francuski psychiatra i humanista.
Pinel urodził się w 1745 roku w Saint-André w Arleac w rodzinie lekarza. W młodości Filip, kształcąc się w kolegium jezuickim, przygotowywał się do przyjęcia kapłaństwa. Studiował literaturę, językoznawstwo i filozofię, ale w 1767 roku zdecydował się wstąpić na uniwersytet, aby studiować matematykę. Po pomyślnym ukończeniu uniwersytetu w 1970 roku Pinel pracuje jako nauczyciel, ale zafascynowany medycyną rozpoczyna studia na Wydziale Lekarskim. Kolejne 3 lata później Philippe Pinel obronił rozprawę doktorską na Uniwersytecie w Tuluzie i studiował zoologię na Uniwersytecie w Montpenier.
W 1778 przeniósł się do Paryża, gdzie pracował jako lekarz. chorób wewnętrznych, zarabiając pieniądze udzielając prywatnych lekcji matematyki. W tych latach F. Pinel zainteresował się filozofią, odwiedzając salon wdowy po Helwecjuszu, pisząc na zamówienie artykuły i rozprawy.
W latach 1784-1789 tworzył gazetę o zdrowiu, która jest wydawana do dziś. Jako redaktor naczelny gazety Philip publikuje w niej swoje artykuły z zakresu psychiatrii i higieny. W 1787 roku pisze pracę będącą założeniami geopsychologii. Pinel wskazuje w nim na związek między chorobą psychiczną a porą roku i klimatem. Szeroką sławę przyniosła mu praca nad metodami analitycznymi stosowanymi w medycynie, opublikowana w 1798 roku.
Przez te lata Pinel pracował jako psychiatra w prywatna klinika Doktor Belhoma, to właśnie tam zrodził się pomysł humanitarnego podejścia do osób chorych psychicznie, kiedy należy leczyć nie przemocą, a perswazją.
W 1793 roku Philippe Pinel został powołany na stanowisko głównego lekarza słynnego szpitala Bisert, przeznaczonego dla osób chorych psychicznie i starszych niepełnosprawnych. Miejsce to miało złą sławę – tu chorych traktowano gorzej niż przestępców, trzymano w łańcuchach, w ciemnych, wilgotnych pomieszczeniach. Obrzydliwe warunki życia, głód i choroby – taka była rzeczywistość Biserta.
Pracując w tym szpitalu, Philippe Pinel uzyskał zgodę rewolucyjnej konwencji na zdjęcie łańcuchów osobom chorym psychicznie. W 1798 r. uwolniono z łańcuchów ostatniego pacjenta szpitala w Bisercie. Warunki dla obłąkanych zmieniły się z więzienia na leczenie.
Dzięki tej inicjatywie zdjęto łańcuchy z pacjentów innych klinik, a w Europie rozpowszechniła się idea humanitarnego podejścia do osób chorych psychicznie, zapewniających im pewną wolność i prawa, a także komfort życia.
Dzięki temu aktowi człowieczeństwa Philippe Pinel zasłynął i zyskał uznanie na całym świecie. Jest słusznie uważany za twórcę nauk naukowych, psychiatria kliniczna we Francji. Zasady postępowania wobec osób chorych psychicznie sformułowane przez F. Pinela – dobrowolność i częściowa denacjonalizacja – są stosowane do dziś.
Philippe Pinel jest autorem wielu prac naukowych z zakresu psychiatrii. Przede wszystkim jest to traktat o chorobach psychicznych, opublikowany w 1801 roku, oraz artykuły na temat opieki nad chorymi psychicznie, za co Pinel został wybrany członkiem Akademii Francuskiej. Ze względu na swój stosunek do chorych i prace naukowe z zakresu medycyny Philip Pinnel słusznie uważany jest za wybitnego psychiatrę XVIII i XIX wieku.
