Fakt ataku śmierć biologiczna ustala lekarz lub ratownik medyczny na podstawie obecności wiarygodnych objawów, a przed ich pojawieniem się - na podstawie całości następujące objawy:
Ø brak czynności serca (brak tętna w dużych tętnicach, nie słychać tonów serca, nie życiorys aktywność elektryczna kiery);
Ø czas braku czynności serca jest niezawodnie dłuższy niż 25 minut (w normalnej temperaturze środowisko);
Ø brak spontanicznego oddychania;
Ø maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło;
Ø zmiękczenie gałki ocznej;
Ø objaw „kociej źrenicy”.
Ø brak odruchu rogówkowego;
Ø zmętnienie rogówki;
Ø obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.
Śmierć mózgu
W przypadku niektórych patologii śródmózgowych, a także po podjęciu resuscytacji, czasami pojawia się sytuacja, gdy funkcje ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej, zostają całkowicie i nieodwracalnie utracone, podczas gdy aktywność serca zostaje zachowana, ciśnienie krwi jest utrzymywane lub utrzymywane przez wazopresory , a oddychanie zapewnia wentylacja mechaniczna. Stan ten nazywany jest śmiercią mózgu („śmierć mózgu”). Rozpoznanie śmierci mózgowej jest bardzo trudne. Istnieją następujące kryteria:
Całkowity i uporczywy brak przytomności;
Trwały brak spontanicznego oddychania;
Zanik reakcji na podrażnienia zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;
Atonia wszystkich mięśni;
Zanik termoregulacji;
Całkowity i trwały brak spontanicznej i wywołanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu).
Rozpoznanie śmierci mózgu ma konsekwencje dla przeszczepienia narządów. Po jego identyfikacji narządy można pobrać w celu przeszczepienia biorcy. W takich przypadkach przy postawieniu diagnozy konieczne są dodatkowo: angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom poniżej krytycznego; wnioski specjalistów (neurologa, resuscytatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala) potwierdzające śmierć mózgu. Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” jest utożsamiana ze śmiercią biologiczną.
Test wiedzy
Na temat „Z całego serca - resuscytacja płucna»
1. Niezawodny znak śmierć kliniczna Jest:
A). Brak pulsu tętnica szyjna
B). Zwężenie źrenic
W). Bladość skóra
G). Pojawienie się plam zwłok
2.Co oznacza stan końcowy:
A). Stan śmierci klinicznej
B). Okres agonalny
W). Okres umierania
G). Granica życia i śmierci
3. Niedotlenienie –…………………………………………………………………….
4. Nieodwracalnym etapem obumierania organizmu jest:
A).śmierć kliniczna
B). Agonia
W). Śmierć biologiczna
G). Predagonia
5. Komplikacje podczas VMS:
A). Pęknięcie śledziony
B). Złamane żebra, hemothorox
W). Złamanie obojczyka
G). Złamanie kręgów szyjnych
6. Kiedy wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej stosunek liczby uderzeń w drogi oddechowe pacjenta i uciśnięć mostka:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5D). 1:5
7. Głównym warunkiem skutecznej wentylacji mechanicznej jest:
A). Bezpłatny przejazd drogi oddechowe
B). Prowadzenie wentylacji mechanicznej za pomocą środki techniczne
W). Wdmuchanie około 0,5 litra powietrza do płuc pacjenta
G). Liczba uderzeń w drogi oddechowe pacjenta powinna wynosić 5-6
8. Główne zadania resuscytacji…………………………………………….:
9. Kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest:
A). Pojawienie się tętna w tętnicy szyjnej
B). Wzdęcie okolicy nadbrzusza
W). Wycieczka klatka piersiowa
G). Blada skóra
10. Aby wykonać uciśnięcia brzucha ratownik musi:
A).usiądź na kostkach ofiary
B). Uklęknij w pobliżu klatki piersiowej ofiary
W). Usiądź na kolanach ofiary
G). Usiądź na udach ofiary
11. Częstotliwość uciśnięć podczas RKO (na minutę):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 g). 50-60
12. Wykonując NMS na ofierze, pięta dłoni ratownika naciska na:
A). Górna część mostek
B). Dolna trzecia część mostka
W). Środek mostka
G). wyrostek mieczykowaty
Standardy odpowiedzi na Test Wiedzy
Stwierdzenia śmierci biologicznej dokonują lekarze oddziałów szpitalnych (jeżeli pacjent zmarł w szpitalu), przychodni i służb ratownictwa medycznego (w przypadkach, gdy pacjent zmarł w domu), a także biegli medycyny sądowej (przy badaniu zwłok w miejsce jego odkrycia) w oparciu o kombinację szeregu znaków:
- rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło;
- brak odruchu rogówkowego;
- zmętnienie rogówki;
- ustanie oddychania;
- brak tętna i bicia serca;
- rozluźnienie mięśni;
- zanik odruchów;
- typowy wyraz twarzy;
- pojawienie się plam na zwłokach, stężenie pośmiertne;
10. spadek temperatury ciała.
Jeżeli pacjent zmarł w szpitalu, wówczas:
Ø fakt jego śmierci i dokładny czas jego wystąpienie lekarz odnotowuje w historii choroby.
Ø Zwłoki są rozebrane,
Ø połóż się na plecach z ugiętymi kolanami,
Ø powieki opadają,
Ø zawiązać szczękę,
Ø przykryć prześcieradłem i pozostawić prześcieradło na oddziale na 2 godziny (aż pojawią się plamy zwłok).
Zasady postępowania ze zwłokami
Obecnie, w związku z powszechnym stosowaniem operacji przeszczepiania narządów, zmieniono dotychczasowe terminy ewentualnych sekcji zwłok w szpitalach: obecnie sekcję zwłok można przeprowadzić w dowolnym momencie po stwierdzeniu przez lekarzy w placówkach medycznych faktu wystąpienia chorób biologicznych. śmierć.
Zanim ciało zostanie przewiezione z oddziału do kostnicy, m/s wykonuje szereg zabiegów, które są ostatecznym przejawem szacunku i troski wobec pacjenta. Specyfika procedur różni się w zależności od szpitala i często zależy od pochodzenia kulturowego i religijnego zmarłego i jego rodziny.
Kapelan może zapewnić wsparcie rodzinie, innym pacjentom i personelowi.
W niektórych placówkach medycznych po stwierdzeniu zgonu pracownicy kostnicy zapraszani są na oddział w celu przygotowania pożegnania pacjenta.
Dla pracownika wykonującego swoją pierwszą pracę Tej procedury lub jest krewnym zmarłego, wymagane jest wsparcie.
Sprzęt
Przygotuj sprzęt z wyprzedzeniem. Jeśli to możliwe, wszystko powinno być
jednorazowe. Przeczytaj wcześniej regulamin placówki medycznej
dotyczące tej procedury.
Zawsze należy zapewnić prywatność.
Ważne jest, aby bliscy mogli wyrazić swoje uczucia w cichym i spokojnym otoczeniu.
Z reguły zgon stwierdza lekarz prowadzący oddział, który wystawia zaświadczenie lekarskie o zgonie.
Śmierć należy zgłosić w dzienniku pielęgniarskim i w historii choroby.
Aby uniknąć kontaktu z płyny biologiczne oraz aby zapobiec zakażeniu, należy nosić rękawiczki i fartuch. Przeczytaj wcześniej lokalne prawo kontrola infekcji.
Połóż ciało na plecach, usuń poduszki. Ustaw kończyny w pozycji neutralnej (ramiona wzdłuż ciała). Usuń wszelkie elementy mechaniczne, takie jak opony. Rigor mortis pojawia się 2-4 godziny po śmierci.
Jeśli musisz być poza domem, zakryj całe ciało prześcieradłem.
Delikatnie zamknij oczy, delikatnie naciskając przez 30 sekund. na opadających powiekach.
Rany z wydzieliną należy przykryć czystą, wodoodporną pieluchą i bezpiecznie zabezpieczyć szeroką taśmą klejącą, aby zapobiec wyciekaniu.
Dowiedz się od krewnych, czy konieczne jest usunięcie pierścionek zaręczynowy. Wypełnij formularz i zadbaj o bezpieczeństwo swoich kosztowności. Biżuterię należy zdjąć zgodnie z polityką szpitala w obecności drugiej pielęgniarki. W formularzu powiadomienia o zgonie należy umieścić listę odznaczeń.
Wypełnij formularze identyfikacyjne pacjenta i bransoletki identyfikacyjne. Zamocuj bransoletki na nadgarstku i kostce.
Zawiadomienie o zgonie należy wypełnić zgodnie z polityką szpitala, która może wymagać przymocowania dokumentu do ubrania lub prześcieradła pacjenta.
Przykryj ciało prześcieradłem. Skontaktuj się z ratownikami medycznymi, aby przetransportowali ciało do kostnicy. Bliscy mogą ponownie pożegnać zmarłego w sali pogrzebowej za zgodą personelu kostnicy.
Zdjąć i wyrzucić rękawiczki i fartuch zgodnie z lokalnymi przepisami, a następnie umyć ręce.
Wszystkie manipulacje muszą być udokumentowane. Zrobiony jest zapis obrzędy religijne. Rejestrowane są także dane dotyczące sposobu owinięcia ciała (prześcieradła, worek) oraz zastosowanych bandaży (na rany, na dziury)
Opieka paliatywna.
W 1981 roku Światowe Stowarzyszenie Lekarzy przyjęło Deklarację Lizbońską – międzynarodowy zbiór praw pacjenta, w tym prawo człowieka do godnej śmierci.
Ale wcześniej w większości cywilizowanych krajów otwarto specjalne instytucje, które zajmowały się pomocą umierającym i ich bliskim.
Lekarze zdali sobie sprawę, że ludzie na skraju śmierci nie potrzebują opieka zdrowotna, ale wymaga tego niezależna dyscyplina medyczna specjalny trening i podejście do pacjentów. Choroba może osiągnąć etap, w którym terapia lecznicza jest bezsilna i możliwa jest jedynie opieka paliatywna.
Wcześniej umierali w domu, jednak opieka nad takim pacjentem jest niezwykle trudna i nie zawsze możliwa.
Jest to trudne dla każdego – zarówno dla samych umierających, jak i ich bliskich.
Oboje cierpią ból nie do zniesienia: jedni od strony fizycznej, inni, widząc własną bezsilność, od moralnej.
Opieka paliatywna(definicja WHO)– to aktywna, wieloaspektowa opieka nad pacjentami, których choroba jest nieuleczalna.
Podstawowym celem opieki paliatywnej jest łagodzenie bólu i innych objawów oraz rozwiązywanie problemów psychologicznych, społecznych i duchowych. Niezbędne jest także wsparcie po stracie.
Cel opieki paliatywnej – kreacja dla pacjenta i jego rodziny najwyższa jakośćżycie.
Zasady opieki paliatywnej:
- Afirmuje życie i postrzega umieranie jako normalny proces.
- Nie przyspiesza ani nie opóźnia śmierci.
- Postrzega pacjenta i rodzinę jako jednostkę opieki.
- Uwalnia pacjenta od bólu i nie tylko ciężkie objawy.
- Zapewnia system wsparcia, który pomaga pacjentom żyć tak aktywnie i kreatywnie, jak ich potencjał życiowy.
- Oferuje system wsparcia, który pomaga rodzinom radzić sobie w czasie choroby pacjenta i żałoby.
Spektrum pacjentów wymagających opieki paliatywnej:
§ pacjenci z nowotwory złośliwe
§ pacjenci z nieodwracalną niewydolnością sercowo-naczyniową
§ pacjenci z nieodwracalnym niewydolność nerek
§ pacjenci z nieodwracalną niewydolnością wątroby
§ pacjenci z ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu
§ Pacjenci z AIDS
Interakcja między osobami świadczącymi opieka paliatywna
Opieka paliatywna najlepiej osiągnąć, gdy grupa ludzi pracuje jako zespół. Zespół skupia się wspólnie na ogólnym dobru pacjenta i jego rodziny.
Obejmuje:
Podstawowe zasady etyki lekarskiej:
szanuj życie
zaakceptować nieuchronność śmierci
ü racjonalnie korzystaj z zasobów
czyń dobrze
ü zminimalizować szkody
Kiedy dana osoba jest nieuleczalnie chora, jej zainteresowanie jedzeniem i piciem często ogranicza się do minimum. Utratę zainteresowania i pozytywnego nastawienia pacjenta należy również postrzegać jako początek procesu „niestawiania oporu”.
Oprócz tych, którzy umierają nagle i niespodziewanie, przychodzi czas, kiedy śmierć jest naturalna. Nadchodzi zatem moment, w którym, zgodnie z naturalnym porządkiem rzeczy, należy pozwolić pacjentowi umrzeć.
Oznacza to, że lekarz w takich okolicznościach bierze na siebie odpowiedzialność, pozwalając pacjentowi umrzeć.
Innymi słowy, w pewnych okolicznościach pacjent ma „prawo do śmierci”.
Jeśli tortury fizyczne i psychiczne uważane są za nie do zniesienia i trudne do opanowania, najbardziej radykalnym lekarstwem jest uśpienie pacjenta, ale nie odebranie mu życia.
Nie można ignorować możliwości wyzdrowienia.
Z wyjątkiem przypadków, gdy śmierć jest nieuchronna, nie można wykluczyć możliwości poprawy stanu pacjenta.
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 września 2012 r. N 950
„Po zatwierdzeniu Regulaminu ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteriów i trybu ustalania śmierci osoby, Regulaminu zakończenia czynności reanimacyjnych oraz wzoru protokołu ustalenia śmierci osoby”
Zgodnie z art. 66 Prawo federalne„O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacja Rosyjska„Rząd Federacji Rosyjskiej postanawia:
Zatwierdź załączone:
Zasady ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteria i tryb ustalania śmierci osoby;
Zasady zakończenia działań resuscytacyjnych;
formę protokołu stwierdzającego zgon osoby.
Zasady ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteria i tryb ustalania śmierci osoby
1. Niniejszy Regulamin określa tryb ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteria i tryb ustalania śmierci osoby.
2. Momentem śmierci człowieka jest moment śmierci jego mózgu lub śmierci biologicznej (nieodwracalna śmierć człowieka).
3. Rozpoznanie śmierci mózgowej człowieka ustala rada lekarzy w organizacja medyczna gdzie znajduje się pacjent. W skład rady lekarzy powinien wchodzić anestezjolog-resuscytator i neurolog posiadający doświadczenie w pracy na oddziale intensywna opieka i intensywnej terapii przez co najmniej 5 lat. W skład rady lekarzy nie mogą wchodzić specjaliści biorący udział w pobieraniu i przeszczepianiu (przeszczepianiu) narządów i (lub) tkanek.
4. Rozpoznanie śmierci mózgu człowieka ustala się w sposób zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej i dokumentuje się w protokole w formie zatwierdzonej przez wskazane Ministerstwo.
5. Śmierć biologiczną stwierdza się na podstawie obecności wczesnych i (lub) późnych zmian u zwłok.
6. Stwierdza się śmierć biologiczną osoby pracownik medyczny(przez lekarza lub ratownika medycznego) i jest sporządzany w formie protokołu ustalenia śmierci osoby w formie zatwierdzonej dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 września 2012 r. N 950.
Zasady przerywania działań resuscytacyjnych
1. Niniejszy Regulamin określa tryb zakończenia czynności resuscytacyjnych.
2. Działania resuscytacyjne mają na celu przywrócenie życia ważne funkcje, w tym sztuczne podtrzymanie funkcji oddechowych i krążeniowych człowieka, wykonywane są przez pracownika medycznego (lekarza lub ratownika medycznego), a w przypadku jego nieobecności przez osoby przeszkolone w wykonywaniu resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
3. Działania reanimacyjne zostają zakończone, jeżeli zostaną uznane za całkowicie daremne, a mianowicie:
przy stwierdzeniu śmierci osoby na podstawie śmierci mózgowej;
jeśli działania resuscytacyjne mające na celu przywrócenie funkcji życiowych są nieskuteczne w ciągu 30 minut;
jeśli u noworodka nie ma akcji serca po 10 minutach od rozpoczęcia pełnej reanimacji (sztuczna wentylacja, masaż serca, podanie leków).
4. Nie przeprowadza się działań reanimacyjnych:
w obecności oznak śmierci biologicznej;
w stanie śmierci klinicznej na tle postępu wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób lub nieuleczalnych konsekwencji ostry uraz, nie do pogodzenia z życiem.
5. Wpisuje się informację o czasie zaprzestania prowadzenia resuscytacji i (lub) stwierdzeniu zgonu dokumenty medyczne zmarła osoba.
Wzór protokołu ustalenia zgonu osoby
Protokół ustalenia zgonu osoby
Ja, _________________________________________, (imię i nazwisko) ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (stanowisko, miejsce pracy) stwierdzam zgon ______________________________________________________________ (imię i nazwisko lub nieustalone) data urodzenia ________________________________________________________________ (dzień, miesiąc, rok lub nieustalone) płeć ________________________________________________________ __________________________________________________________ (jeśli istnieją dokumenty) zmarłego, informacje od niego __________________________________________________________________________ (numer i seria paszportu, numer dowodu służbowego, _________________________________________________________________________ numer historii choroby (urodzenia), ___________________________________________________________ numer i seria zaświadczenia narodziny dziecka), ______________________________________________________________, a także numer podstacji i zespołu pogotowia ratunkowego, _____________________________________________________________ numer karty wezwania lekarza pogotowia ratunkowego, __________________________________________________________________________. numer protokołu organów śledczych itp.)
Działania resuscytacyjne zostały wstrzymane z powodu (zaznaczyć właściwe):
stwierdzenie śmierci osoby na podstawie śmierci mózgu;
nieskuteczność działań resuscytacyjnych mających na celu przywrócenie funkcji życiowych w ciągu 30 minut;
brak czynności serca u noworodka po urodzeniu po 10 minutach od rozpoczęcia pełnej resuscytacji (sztuczna wentylacja, masaż serca, podanie leków).
Nie podjęto działań reanimacyjnych z powodu (sprawdź, jeśli to konieczne):
obecność oznak śmierci biologicznej;
stany śmierci klinicznej na tle postępu wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób lub nieuleczalnych następstw ostrego urazu uniemożliwiającego życie.
Data ________ (dzień, miesiąc, rok) Godzina ________ Podpis_______Imię i nazwisko_________________________________
Po raz pierwszy na szczeblu Rządu Federacji Rosyjskiej ustalono zasady ustalania momentu śmierci człowieka i kończenia czynności resuscytacyjnych. Wcześniej kwestie te regulowały instrukcje rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia.
Generalnie sposób stwierdzania zgonu nie uległ zmianie. Za moment śmierci człowieka uznaje się moment śmierci jego mózgu lub śmierć biologiczną (nieodwracalna śmierć człowieka).
Diagnozę śmierci mózgu ustala rada lekarzy z organizacji medycznej, w której znajduje się pacjent. W jego skład powinien wchodzić anestezjolog-resuscytator i neurolog (oboje z co najmniej 5-letnim stażem pracy na oddziale intensywnej terapii i oddziale resuscytacji). W skład rady nie mogą wchodzić specjaliści zajmujący się pobieraniem i przeszczepianiem (przeszczepianiem) narządów i (lub) tkanek. Tryb ustalania rozpoznania śmierci mózgowej i jej rejestracji powinno określić rosyjskie Ministerstwo Zdrowia.
Śmierć biologiczną stwierdza się na podstawie obecności wczesnych i (lub) późnych zmian u zwłok. Diagnozuje ją lekarz (lekarz lub ratownik medyczny). Sporządza się stosowny protokół. Jej forma została zatwierdzona.
Działania resuscytacyjne są przerywane, jeśli są całkowicie daremne. Mianowicie, gdy stwierdza się śmierć osoby na podstawie śmierci mózgowej; niepowodzenie reanimacji w ciągu 30 minut. Wstrzymuje się również działania resuscytacyjne, jeśli u noworodka nie ma bicia serca po 10 minutach od rozpoczęcia ich pełnego wdrożenia (sztuczna wentylacja, masaż serca, podawanie leków).
Resuscytacji nie wykonuje się w następujące przypadki. Jest to obecność oznak śmierci biologicznej; stan śmierci klinicznej na tle postępu wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób lub nieuleczalnych skutków ostrego urazu uniemożliwiającego życie.
W dokumentacji medycznej zmarłego należy uwzględnić moment zaprzestania prowadzenia resuscytacji i (lub) stwierdzenie zgonu.
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 września 2012 r. N 950 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteriów i trybu ustalania śmierci osoby, Regulaminu zakończenia działań resuscytacyjnych i wzór protokołu ustalenia zgonu osoby”
Uchwała wchodzi w życie po upływie 7 dni od dnia jej urzędowego ogłoszenia
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www. wszystkiego najlepszego. ru/
Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi
EE „Witebski Państwowy Order Uniwersytetu Medycznego Przyjaźni Narodów”
Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych
Streszczenie na temat:
„Stwierdzenie śmierci klinicznej i biologicznej”
Przygotowane przez:
Studentka drugiego roku
Samokhvalova E.N.
Nauczyciel:
Arbatskaja I. V.
Witebsk 2015
4. Stwierdzenie śmierci
Literatura
1. Problemy definiowania pojęcia „śmierć”
Choć może to zabrzmieć paradoksalnie, przejście między życiem a śmiercią nie jest tak wyraźne, jak się czasem wyobraża. Co może służyć jako kryterium śmierci?
Zatem ustanie trzech uderzeń życia (praca serca, oddychanie i krążenie krwi) przez długi czas uznano za śmierć. Jednak rozwój resuscytacji od drugiej połowy XX wieku zmusił nas do ostatecznej ponownej oceny tych zjawisk. Dziś serce może pracować za pomocą stymulatora elektrycznego, płuca mogą oddychać dzięki ruchom mechanicznego respiratora, a krew może krążyć za pomocą płuco-serca. Zatem stara definicja śmierci nie jest już aktualna. Zachowano nazwę „śmierć kliniczna”, czyli stan, który można odwrócić dzięki wysiłkom lekarzy mających na celu przywrócenie oddychania, bicia serca i krążenia.
W arsenale nowoczesna medycyna Obecnie istnieją dziesiątki technik wyprowadzania człowieka ze stanu śmierci klinicznej: masaż serca zamknięty (przez klatkę piersiową) i otwarty, elektryczna stymulacja serca, metody sztuczne oddychanie(oddychanie metodą usta-usta itp.), sztuczna wentylacja za pomocą specjalnych urządzeń. Każdego dnia reanimatorzy przywracają do życia tysiące ludzi, których stan wcześniej uznano by za śmierć.
Oprócz śmierci klinicznej istnieje także śmierć biologiczna, czyli nieodwracalny stan organizmu, któremu towarzyszą zjawiska zwłok.
Osobę uważa się za zmarłą, jeśli jej mózg nie działa, a komórki mózgowe nie emitują fal wykrywanych przez encefalograf. Ale może się też zdarzyć, że w wyniku działań zespołu reanimacyjnego udało się przywrócić czynność serca, przywrócić krążenie krwi i utrzymać funkcja oddechowa, ale mózg umarł, i to nieodwracalnie.
Jak zatem ocenić kondycję człowieka? Czy on żyje czy nie żyje?
Z punktu widzenia starej definicji śmierci żyje, ponieważ bije jego serce, krew krąży w naczyniach, utrzymuje się stała temperatura ciała.
Z nowego punktu widzenia nowoczesna definicja który interpretuje początek śmierci jako śmierć mózgu - taka osoba nie żyje.
To nowa definicja śmierci – nie do końca medyczna i nie do końca biologiczna. Nie jest to tradycyjnie medyczne, ponieważ zachowane są pewne funkcje życiowe, a niektóre narządy nadal żyją. Nie do końca biologiczne, ponieważ metabolizm w komórkach nie zatrzymuje się. To raczej kwestia metafizyki: śmierć człowieka różni się od śmierci wszystkich innych żywych istot. Jeśli dana osoba istnieje tylko biologicznie i brakuje jej świadomości, uważa się ją za martwą, ponieważ jest martwa jako osoba.
W wyniku śmierci mózgu nieodwracalnie zanikają wszystkie jego funkcje, w tym nawet oddychanie spontaniczne. Aktywność serca wspomagana jest obecnie jedynie sztuczną wentylacją. Wystarczy wyłączyć aparat sztucznego oddychania, a serce zatrzyma się, nastąpi śmierć biologiczna.
Ale czy lekarz ma prawo podjąć ten krok, wiedząc na pewno, że mózg został bezpowrotnie utracony? Czy to nie byłoby morderstwo? Kto weźmie odpowiedzialność i wyłączy urządzenie?
W wyniku dyskusji na ten temat przez środowisko medyczne na wielu forach międzynarodowych, a także Organów ustawodawczych W wielu krajach za słuszne uznano doprecyzowanie pojęcia śmierci, łącząc ją z nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu jako substratu osobowości człowieka, determinującego jego istotę społeczną i biologiczną.
Nieodwracalne uszkodzenie mózgu zostało nazwane śmiercią mózgu. Uznano istnienie dwóch mechanizmów rozwoju śmierci biologicznej człowieka: zwykłego, polegającego na pierwotnym ustaniu czynności serca i oddychania na okres wykluczający możliwość powrotu do zdrowia mózgu, oraz nowego, zdeterminowanego śmiercią mózgu.
Nowa definicja śmierci, jako śmierci mózgu przy zachowanej czynności serca, zyskała uznanie wśród lekarzy za granicą w latach 70-tych. W byłego ZSRR lekarze mogli kierować się tą definicją dopiero od 1985 r., kiedy ukazała się „Instrukcja stwierdzania śmierci w wyniku całkowitego nieodwracalnego ustania funkcji mózgu”, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i uzgodniona z organami ustawodawczymi kraju na zewnątrz.
Ponowne zdefiniowanie śmierci jako śmierci mózgu wywołało szereg złożonych problemów etycznych. Przede wszystkim trudno było zmienić wyobrażenia na temat istoty śmierci, które kształtowały się przez tysiące lat wśród ludzi dalekich od medycyny, a zwłaszcza w związku z możliwością pobierania narządów od zmarłych osób z bijącym sercem do przeszczepić je innej osobie.
Ogólnie przyjęta prawna definicja śmierci polegająca na ustaniu oddechu i bicia serca stała się nieaktualna ze względu na nową koncepcję śmierci mózgowej.
Z tego powodu powstało wiele kazuistycznych spraw sądowych.
W 1971 roku w Portland w stanie Oregon sąd ustalał przyczynę śmierci mężczyzny z raną postrzałową, który przebywał w szpitalu. nieświadomy, z objawami ciszy elektrycznej mózgu na elektroencefalogramie, który przeszedł sztuczną wentylację. Nerki pacjenta zostały usunięte do przeszczepu. Pytanie brzmiało, co było przyczyną śmierci: pobranie narządów czy obrażenia spowodowane kulą? Ława przysięgłych ustaliła, że bezpośrednią przyczyną śmierci był rana postrzałowa, ale działania lekarzy i tak uznano za morderstwo w okolicznościach łagodzących. Wiadomości o podobnych sprawy sądowe, a także inne, jeszcze bardziej zagmatwane, odzwierciedlają trudności, których można by uniknąć, gdyby stan śmierci mózgowej jako przejaw śmierci człowieka uzyskał status prawny.
W związku z tymi trudnościami, w naszym kraju korzystanie z „Instrukcji stwierdzania zgonu w wyniku całkowitego nieodwracalnego ustania czynności mózgu” jest dotychczas dozwolone jedynie ograniczonej liczbie odpowiednio przygotowanych placówek medycznych, których liczba może jedynie stopniowo się rozszerzać. Tymczasem z punktu widzenia prawa legalne są trzy możliwości postępowania lekarza.
Po pierwsze, może kontynuować czynności resuscytacyjne i sztuczną wentylację aż do naturalnego zatrzymania krążenia, które trwa wiele dni, a czasem nawet kilka tygodni.
Wiąże się to z bezsensowną stratą drogich leków i czasu, a także utrzymywaniem nieuzasadnionych nadziei w bliskich pacjenta, ale uwalnia lekarza od dużej odpowiedzialności psychicznej przy wyłączaniu sztucznego aparatu wentylacyjnego.
Lekarz może także wyłączyć respirator i poinformować rodzinę o śmierci pacjenta, co wydaje się uzasadnione zarówno z etycznego, jak i ekonomicznego punktu widzenia, ale okazuje się dla lekarza trudne psychicznie. Wreszcie lekarz, stwierdzając zgon, może przekazać chorego z bijącym sercem specjalistom transplantologii w celu pobrania narządów, zwłaszcza serca, w celu przeszczepienia innym pacjentom. W takim przypadku zaprzestanie działań resuscytacyjnych przeprowadza transplantolog. O wyborze którejkolwiek z tych opcji decyduje zarówno psychologia lekarza, jak i cały zespół okoliczności związanych z konkretnym przypadkiem klinicznym.
W ostatnie lata Coraz częściej pojawiają się publikacje potępiające resuscytację pacjentów ze śmiercią mózgową, nazywając taką resuscytację bezsensownym uporem terapeutycznym. Co więcej, słychać głosy domagające się przyznania pacjentowi prawa do decydowania o własnym losie.
2. Oznaki śmierci klinicznej
kliniczna stymulacja elektryczna śmierci biologicznej
Oznaki:
1) brak tętna na tętnicy szyjnej lub udowej;
2) brak oddechu;
3) utrata przytomności;
4) szerokie źrenice i brak reakcji na światło;
5) bladość, sinica skóry.
Dlatego przede wszystkim należy określić obecność krążenia krwi i oddychania u pacjenta lub ofiary.
Określenie oznak śmierci klinicznej:
1. Brak tętna w tętnicy szyjnej jest głównym objawem zatrzymania krążenia.
2. Brak oddechu można sprawdzić za pomocą widoczne ruchy klatką piersiową podczas wdechu i wydechu lub przykładając ucho do klatki piersiowej, usłysz odgłos oddechu, poczuj (ruch powietrza podczas wydechu odczuwasz na policzku), a także przyłóż lusterko, szklankę lub szkiełko zegarka jako wacik lub nić do ust, trzymając je pęsetą. Ale właśnie na określenie tej cechy nie należy tracić czasu, ponieważ metody nie są doskonałe i zawodne, a co najważniejsze, ich określenie wymaga dużo cennego czasu.
3. Oznakami utraty przytomności jest brak reakcji na to, co się dzieje, na bodźce dźwiękowe i bólowe.
4. Podbija górna powieka ofiara i wielkość źrenicy określa się wizualnie, powieka opada i natychmiast ponownie się podnosi. Jeśli źrenica pozostaje szeroka i nie zwęża się po ponownym podniesieniu powieki, to możemy założyć, że nie ma reakcji na światło.
Jeśli zostanie stwierdzony jeden z dwóch pierwszych z 4 objawów śmierci klinicznej, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ponieważ tylko resuscytacja w odpowiednim czasie (w ciągu 3-4 minut po zatrzymaniu krążenia) może przywrócić ofiarę do życia.
Resuscytacji nie podejmuje się jedynie w przypadku śmierci biologicznej (nieodwracalnej), gdy w tkankach mózgu i wielu narządach zachodzą nieodwracalne zmiany.
3. Oznaki śmierci biologicznej
Oznaki:
1) wysuszenie rogówki;
2) zjawisko „kociej źrenicy”;
3) spadek temperatury;
4) plamy na zwłokach;
5) stężenie pośmiertne.
Oznaczanie oznak śmierci biologicznej:
1. Oznakami wyschnięcia rogówki są utrata pierwotnego koloru tęczówki, oko wydaje się pokryte białawym nalotem - „śledziowym połyskiem”, a źrenica staje się mętna.
2. Duży i palce wskazująceściskać gałka oczna, jeśli dana osoba nie żyje, jego źrenica zmieni kształt i zamieni się w wąską szczelinę - „kocią źrenicę”. Nie da się tego zrobić u żywej osoby. Jeśli pojawią się te 2 znaki, oznacza to, że dana osoba zmarła co najmniej godzinę temu.
3. Temperatura ciała spada stopniowo, o około 1 stopień Celsjusza co godzinę po śmierci. Dlatego na podstawie tych objawów śmierć można potwierdzić dopiero po 2-4 godzinach lub później.
4. Zwłoki fioletowy kolor pojawia się na leżących pod spodem częściach zwłok. Jeśli leży na plecach, są one identyfikowane na głowie za uszami, z tyłu ramion i bioder, na plecach i pośladkach.
5. Rigor mortis – skurcz pośmiertny mięśnie szkieletowe„góra – dół”, czyli twarz – szyja – górne kończyny- tułów - kończyny dolne.
Pełny rozwój objawów następuje w ciągu 24 godzin po śmierci.
4. Stwierdzenie śmierci
Bezpośredniego potwierdzenia zgonu dokonuje się w momencie odnalezienia zwłok na podstawie ww wymienione znaki lekarze pogotowia ratunkowego.
W przypadku śmierci w instytucja medycznaśmierć stwierdza rada lekarska złożona z co najmniej 3 lekarzy, których staż pracy przekracza 5 lat. Konsultacja nie powinna obejmować lekarzy bezpośrednio związanych z przeszczepianiem narządów (transplantolog). Wskazane jest, aby konsultacja obejmowała anestezjologa i neurologa.
Literatura
1) SA MUCHINA, I.I. TARNOHIN „OGÓLNA OPIEKA PACJENTA”, MOSKWA, „MEDYCYNA”, 1989.
2) T. P. OBUKHOVETS, T. A. SKLYAROVA, O. V. Czernow „Podstawy pielęgniarstwa”, Rostów nad Donem, „Feniks”, 2003.
Opublikowano na Allbest.ru
Podobne dokumenty
Pojęcie „śmierci klinicznej”. Główne objawy śmierci klinicznej. Pierwsza pomoc medyczna w przypadku śmierci klinicznej. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Sztuczna wentylacja płuca. Oznaki udanej resuscytacji. Konsekwencje śmierci klinicznej.
streszczenie, dodano 01.08.2014
Wskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej – stan nagły zabieg medyczny, mające na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu i wyprowadzenie go ze stanu śmierci klinicznej. Technika sztucznego oddychania i masaż pośredni kiery.
prezentacja, dodano 24.12.2014
Stan odwracalnego spadku aktywności życiowej organizmu, poprzedzający śmierć biologiczną. Etapy stanu terminalnego. Objawy śmierci klinicznej. Kryteria skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Nieodwracalne uszkodzenie mózgu.
prezentacja, dodano 18.05.2016
Pojęcie i rodzaje śmierci gwałtownej i bez przemocy. Główne objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej i biologicznej. Zmiany pośmiertne: wychłodzenie zwłok, stężenie pośmiertne i wysychanie, redystrybucja krwi, procesy autolizy i gnicia.
prezentacja, dodano 14.04.2014
Pojęcie, oznaki i przyczyny śmierci naturalnej (fizjologicznej), gwałtownej, klinicznej i biologicznej. Badanie wpływu czynników społecznych, środowiskowych i genetycznych na tanatogenezę. Zapoznanie ze zmianami pośmiertnymi zachodzącymi w organizmie.
prezentacja, dodano 18.10.2015
Zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, zapaść i kryzys nadciśnieniowy. Ból spowodowany chorobą serca. Chroniczny niewydolność naczyniowa. Przyczyny zawału mięśnia sercowego. Pojęcie śmierci klinicznej i biologicznej. Podstawowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
praca na kursie, dodano 20.06.2009
Zestaw środków mających na celu przywrócenie podstawowych funkcji życiowych organizmu w stanie śmierci klinicznej. Objawy zatrzymania krążenia. Metody wykonywania sztucznego oddychania. Przyczyny, czynniki i rodzaje szoku.
prezentacja, dodano 17.02.2016
Historia rozwoju resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Nowoczesny rozwój Podstawowe środki resuscytacyjne i algorytmy resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Diagnoza śmierci klinicznej. Drożność dróg oddechowych. Masaż zamkniętego serca.
streszczenie, dodano 11.04.2016
Koncepcja, prawdopodobna i niezawodne znaki smierci. Pojęcie tanatogenezy. Zmiany patofunkcjonalne w stanie przedagonalnym i dynamika agonii – ostatni etap umierania. Charakterystyka śmierci klinicznej. Procesy pośmiertne rozwijające się na zwłokach.
prezentacja, dodano 08.02.2015
Pojęcie śmierci jako końca życia. Ustalenie faktu wystąpienia śmierci biologicznej, jej główne objawy. Klasyfikacja rodzajów śmierci i ich charakterystyka. Główne przyczyny powodujące stan terminalny. Klasyfikacja typów tanatogenezy.
Stwierdzenie śmierci biologicznej przeprowadza się...
· pielęgniarka dyżurna
· młodszy personel medyczny
637. Przed wystąpieniem wyraźnych oznak śmierci biologicznej konieczne jest ...
ü zapisz datę i godzinę zgonu, rozbierz zmarłego
ü połóż zwłoki na plecach, zamknij powieki, wyprostuj nogi, ułóż ręce na brzuchu, zawiąż żuchwa
· wszystkie te czynności wykonywać po wystąpieniu wyraźnych oznak śmierci biologicznej
638. Jak długo zwłoki powinny przebywać w oddziale po wystąpieniu śmierci biologicznej?
· przesyłany do oddziału patologii bezpośrednio po wystąpieniu śmierci biologicznej
LITERATURA
Akzhigitow G.N. Organizacja i praca szpitala chirurgicznego. - M., Medycyna. 1979. - 286 s.
Buyanov V.M. Cewnikowanie nakłucia żylnego: BME. w.10. Wydawnictwo " Encyklopedia radziecka" - M., 1979. P.202-204
Buyanov V.M. Opieka nad pacjentami chirurgicznymi / Voskresensky P.K. - M. 1987. - 114 s.
Grebenev A.L., Lewatywy / Zubkova V.L. -BME. w.10. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. 1979. s. 451-454
Grebenev A.L. Podstawy pielęgniarstwa ogólnego / Sheptulin A.A. - M., Medycyna. 1991. - 256 s.
Zamknięcie rany chirurgiczne: „Ethicon”., 1997. 148 s.
Zalikina L.S. Opieka ogólna dla chorych. - M., Medycyna. 1984. 220 s.
Iwanow N.I. Wtryski: BME. w.9. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. - M., 1978, s. 377-378
Inasaridze G.Z. Cewnikowanie dróg moczowych: BME. w.10. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. – M., 1979. S.204-206
Kabatow Yu.F. Igły medyczne: BME. w.9. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. –M., 1978. S.18
Jak dbać o pacjentów ze stomią i przetoką // Pielęgniarstwo. – 2000. – nr 4. - s. 31
Kanorsky I.D. Odleżyny: BME. w.21. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. – M., 1983. S.135
Chirurgia kliniczna / Pod redakcją R. Condena i L. Nyhusa - M., „Praktyka”. 1998. 611 s.
Kolczenogow P.D. Zewnętrzny przetoki jelitowe i ich leczenie. - M., Medycyna. 1964. - s. 25-29
Lisitsyn K.M. Operacja awaryjna Na choroby onkologiczne narządy Jama brzuszna/ Revskoy A.K. - M., Medycyna. 1986. - s. 102
Mukhina S.A. Pielęgniarstwo ogólne / Tarnovskaya I.I. -M., Medycyna. 1989. - 255 s.
Chirurgia ogólna / Pod redakcją V. Schmidta, V. Hartiga, M.I. Kuzin-M., Medycyna. 1985. - s. 9.
Urologia operacyjna / Pod redakcją N.A. Lopatkin i I.P. Shevtsov - L., Medicine. 1986. - s. 195-196.
Pierwszy pierwsza pomoc/ Pod redakcją V.M. Velichenko, G.S. Yumashev - M., Medycyna. 1989. - C32.
Pytel Yu.A. Urologia ratunkowa/ Zolotarev I.I. - M., Medycyna. 1985. - s. 58-59.
Sadovnikov V.I. Dezynfekcja i sterylizacja sprzętu endoskopowego / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: Wytyczne. - M., 1971. - 14 s.
Skripnichenko D.F. Drenaż / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. -BME. wersja 7. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. M. 1977. - s. 475-480.
Katalog N.R. Paleevy pielęgniarka opieka - Wydawnictwo M., LLC AST. 200.-544s.
Skripnichenko D.F. Tamponada: BME. w.24. Wydawnictwo „Encyklopedia Radziecka”. M., 1985. - s. 497
A.Ya.Grinenko Katalog sali operacyjnej i garderoby pielęgniarki -S-P., 2000. - 203 s.
Sukhorukov V.P. Nakłucie i cewnikowanie żył / Berdikyan A.S., Epstein S.L. - S-P., Wydawnictwo Medyczne. 2001. – 53 s.
Tarnovskaya E. Bezpieczeństwo pielęgniarek w miejscu pracy // Pielęgniarstwo. 1999. - nr 1. C25-26.; 1999. - nr 2. s. 22-23.; 1999. Nr 3. Str. 23-24.
