Fakt ataku śmierć biologiczna ustala lekarz lub ratownik medyczny na podstawie obecności wiarygodnych objawów, a przed ich pojawieniem się - na podstawie całości następujące objawy:
Ø brak czynności serca (brak tętna w dużych tętnicach, nie słychać tonów serca, brak bio aktywność elektryczna kiery);
Ø czas braku czynności serca jest niezawodnie dłuższy niż 25 minut (w normalnej temperaturze środowisko);
Ø nieobecność oddychanie spontaniczne;
Ø maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło;
Ø zmiękczenie gałka oczna;
Ø objaw „kociej źrenicy”.
Ø brak odruchu rogówkowego;
Ø zmętnienie rogówki;
Ø obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.
Śmierć mózgu
Z pewną patologią śródmózgową, a także później środki reanimacyjne Czasami dochodzi do sytuacji, gdy funkcje ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej, zostają całkowicie i nieodwracalnie utracone, podczas gdy czynność serca zostaje zachowana, ciśnienie krwi jest utrzymywane lub utrzymywane przez wazopresory, a oddychanie zapewnia wentylacja mechaniczna. Stan ten nazywany jest śmiercią mózgu („śmierć mózgu”). Rozpoznanie śmierci mózgowej jest bardzo trudne. Istnieją następujące kryteria:
Całkowity i uporczywy brak przytomności;
Trwały brak spontanicznego oddychania;
Zanik reakcji na podrażnienia zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;
Atonia wszystkich mięśni;
Zanik termoregulacji;
Całkowity i trwały brak spontanicznej i wywołanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu).
Rozpoznanie śmierci mózgu ma konsekwencje dla przeszczepienia narządów. Po jego identyfikacji narządy można pobrać w celu przeszczepienia biorcy. W takich przypadkach przy postawieniu diagnozy konieczne są dodatkowo: angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom poniżej krytycznego; wnioski specjalistów (neurologa, resuscytatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala) potwierdzające śmierć mózgu. Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” jest utożsamiana ze śmiercią biologiczną.
Test wiedzy
Na temat „Z całego serca - resuscytacja płucna»
1. Niezawodny znak śmierć kliniczna Jest:
A). Brak pulsu tętnica szyjna
B). Zwężenie źrenic
W). Blada skóra
G). Pojawienie się plam zwłok
2.Co oznacza stan końcowy:
A). Stan śmierci klinicznej
B). Okres agonalny
W). Okres umierania
G). Granica życia i śmierci
3. Niedotlenienie –…………………………………………………………………….
4. Nieodwracalnym etapem obumierania organizmu jest:
A).śmierć kliniczna
B). Agonia
W). Śmierć biologiczna
G). Predagonia
5. Komplikacje podczas VMS:
A). Pęknięcie śledziony
B). Złamane żebra, hemothorox
W). Złamanie obojczyka
G). Złamanie kręgów szyjnych
6. Podczas wykonywania RKO stosunek liczby uderzeń w drogi oddechowe pacjenta do uciśnięć mostka:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5D). 1:5
7. Głównym warunkiem skutecznej wentylacji mechanicznej jest:
A). Bezpłatny przejazd drogi oddechowe
B). Prowadzenie wentylacji mechanicznej za pomocą środki techniczne
W). Wdmuchanie około 0,5 litra powietrza do płuc pacjenta
G). Liczba uderzeń w drogi oddechowe pacjenta powinna wynosić 5-6
8. Główne zadania resuscytacji…………………………………………….:
9. Kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest:
A). Pojawienie się tętna w tętnicy szyjnej
B). Wzdęcie okolicy nadbrzusza
W). Wycieczka do klatki piersiowej
G). Blada skóra
10. Aby wykonać uciśnięcia brzucha ratownik musi:
A).usiądź na kostkach ofiary
B). Uklęknij w pobliżu klatki piersiowej ofiary
W). Usiądź na kolanach ofiary
G). Usiądź na udach ofiary
11. Częstotliwość uciśnięć podczas RKO (na minutę):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 g). 50-60
12. Wykonując NMS na ofierze, pięta dłoni ratownika naciska na:
A). Górna część mostek
B). Dolna trzecia część mostka
W). Środek mostka
G). wyrostek mieczykowaty
Standardy odpowiedzi na Test Wiedzy
Praca mózgu determinuje samo istnienie i wszystkie cechy osobowości człowieka, dlatego śmierć mózgu jest linią oddzielającą istnienie od nieistnienia.
Jak umiera człowiek?
Umieranie nie jest jednorazowym wydarzeniem, ale całym procesem, podczas którego przestają funkcjonować wszystkie narządy i układy. Czas trwania tego procesu zależy od wielu czynników: linia bazowa stan zdrowia, temperatura otoczenia, stopień ciężkości obrażeń, czynniki dziedziczne. W praktyce trzeba dokładnie wiedzieć, czy doszło do śmierci mózgu jako narządu.
Osoby ze śmiercią mózgu nie można już w pełni uważać za żywą, chociaż jej serce, płuca i inne narządy mogą być zdrowe i funkcjonować doskonale. Osobowość takiego półtrupa przestaje istnieć. Jednak nienaruszone narządy można wykorzystać do pobrania, ratując życie kilku innym osobom. Jest to złożona kwestia prawna i etyczna, która wymaga bardzo jasnego wyjaśnienia. Każdy człowiek ma bliskich i sprawa życia i śmierci jest dla niego niezwykle ważna.
Pojęcie śmierci klinicznej i biologicznej
Śmierć uważa się za kliniczną, gdy osobę można jeszcze przywrócić do życia. Co więcej, powrót musi nastąpić w całości, z zachowaniem wszystkich właściwości osobiste. Śmierć kliniczna jest formą egzystencji na granicy dwóch światów, gdzie ruch w jedną lub drugą stronę jest jednakowo możliwy.
Śmierć kliniczna rozpoczyna się w momencie ustania oddychania i bicia serca. Osoba już nie oddycha, a jego serce nie bije, ale procesy patologiczne nie stały się jeszcze nieodwracalne. Metaboliczne procesy zniszczenia jeszcze nie dobiegły końca i odrodzenie bez strat jest możliwe. Jeśli w ciągu 5-6 minut uda się przywrócić witalność ważne funkcje, wtedy osoba po prostu budzi się, jak ze snu. Jednak pozostawienie bez pomocy w stanie śmierci klinicznej prowadzi do śmierci prawdziwej, czyli biologicznej, kiedy organizm staje się otwartym ekosystemem dla rozwoju bakterii. Osoby wokół niego mają nie więcej niż 5 minut, aby zapobiec śmierci tej osoby. W tym przypadku śmierć mózgu jest podkreślana jako odrębne gatunki ponieważ po tym wydarzeniu człowiek może nadal prowadzić życie wegetatywne, ale nie osobiste.
Oznaki śmierci mózgu
Choć kryteria określające śmierć mózgu zostały dostatecznie zbadane, po ustaleniu tego faktu, osobę pozostawia się pod obserwacją na oddziale intensywnej terapii przez co najmniej 24 godziny. Jednocześnie utrzymuje się czynność serca. Nie są znane przypadki powrotu do normalnego życia po śmierci mózgu, ale decyzja o odłączeniu się od sprzętu podtrzymującego życie jest zbyt ważna, a pośpiech jest niedopuszczalny.
Akceptowane na całym świecie następujące kryteriaśmierć mózgu:
- brak przytomności i niezależnych ruchów;
- brak jakichkolwiek odruchów, w tym tak starożytnych, jak okoruchowe i połykanie;
- brak spontanicznego oddychania, w celu sprawdzenia wykonuje się specjalne testy z hiperwentylacją;
- izolina (oś zerowa) na elektroencefalogramie;
- dodatkowe znaki w formularzu Gwałtowny spadek napięcie mięśniowe, podnoszenie i tym podobne.
Obecność niezależnych skurczów serca jest jedynie potwierdzeniem, że serce jest autonomiczne zwoje lub rozruszniki serca. Jednak regulacja centralna tętno zostaje utracony i krążenie krwi nie może być skuteczne. Tętno zwykle waha się w granicach 40-60 uderzeń na minutę i utrzymuje się przez bardzo krótki czas.
Czy da się żyć bez mózgu?
Życie i śmierć to stany, które nieustannie następują po sobie. Całkowita śmierć mózgu oznacza początek chronicznego stanu wegetatywnego, popularnie zwanego „warzywnym” lub życiem maszynowym. Na zewnątrz człowiek nie może się w żaden sposób zmienić, ale wszystko, co było w nim ludzkie - myśli, charakter, żywa mowa, współczucie, wiedza i pamięć - zostaje utracone na zawsze. W rzeczywistości przedłużenie stanu wegetatywnego zależy od napięcia w sieci elektrycznej. Gdy tylko urządzenia przestaną działać, kończy się także wegetatywna egzystencja osoby ze śmiercią mózgu.
Przyczyna zniszczenia mózgu jest bardzo ważna, bez wyjaśnienia nie można stwierdzić śmierci. To może być trauma udar krwotoczny, obrzęk mózgu lub głęboki obrzęk mózgu, zatrucie niezgodne z życiem i inne niewątpliwe schorzenia. We wszystkich przypadkach, gdy istnieją choćby najmniejsze wątpliwości co do przyczyny śmierci mózgowej, stan pacjenta uznaje się za śpiączkę i konieczne jest kontynuowanie resuscytacji.
Czy śpiączka zawsze kończy się śmiercią?
Nie, tak kończy się skrajna śpiączka. Lekarze wyróżniają 4 etapy śpiączki, ostatni etap i jest coś poza tym. W śpiączce równowaga życia i śmierci jest na krawędzi, istnieje możliwość wyzdrowienia lub pogorszenia stanu.
Śpiączka to ostra depresja funkcji wszystkich części mózgu, desperacka próba przetrwania z powodu zmian w metabolizmie. Procesy rozwoju śpiączki obejmują korę, podkorę i struktury pnia.
Przyczyny śpiączki wielka ilość: cukrzyca, ciężka choroba nerek, odwodnienie i utrata elektrolitów, marskość wątroby, wole toksyczne, zatrucie truciznami zewnętrznymi, głębokie głód tlenu, przegrzanie i inne poważne dysfunkcje.
Starożytni lekarze nazywali śpiączkę „senem umysłu”, ponieważ w stanie nawet płytkiej i odwracalnej śpiączki kontakt z osobą jest niemożliwy, komunikacja z nią jest niemożliwa. Na szczęście, nowoczesna medycyna ma wiele możliwości leczenia śpiączki.
Jak potwierdza się śmierć?
W Federacji Rosyjskiej stwierdzenie zgonu i zaprzestanie resuscytacji reguluje dekret rządu nr 950 z dnia 20 września 2012 r. Dekret szczegółowo opisuje wszystkie kryteria medyczne. Potwierdź śmierć w instytucja medyczna Czy rada może składać się z 3 lekarzy z co najmniej 5-letnim doświadczeniem. Nikt z konsultacji nie może mieć nic wspólnego z przeszczepianiem narządów. Wymagana jest obecność neurologa i anestezjologa.
Zgony, które mają miejsce w domu lub w miejscu publicznym, są określane przez personel ratunkowy. We wszystkich przypadkach, gdy śmierć następuje bez świadków, funkcjonariusze policji wzywani są do zbadania zwłok. We wszystkich kontrowersyjnych sytuacjach, gdy przyczyna śmierci nie jest znana, przeprowadza się badanie kryminalistyczne. Jest to konieczne do ustalenia kategorii śmierci – gwałtownej lub nie. Po zakończeniu wszystkich działań krewni otrzymują podstawowy oficjalny dokument- certyfikat śmierci.
Czy można opóźnić dzień śmierci?
Naukowcy odpowiadają na to pytanie pozytywnie lub negatywnie z mniej więcej taką samą częstotliwością. W wielu prognozach dzień śmierci kojarzony jest ze stylem życia, złe nawyki i rodzaj jedzenia. W wielu ruchach religijnych śmierć uważana jest za etap przejścia do nowego typu istnienia duszy bez ciężaru powłoki cielesnej.
Buddyzm i hinduizm są nierozerwalnie związane z reinkarnacją, czyli wcieleniem duszy w nowe ciało. Co więcej, wybór nowego ciała zależy od tego, jakie życie prowadził człowiek w swoim ziemskim wcieleniu.
Chrześcijaństwo postrzega dzień śmierci jako początek życia duchowego, niebiańską nagrodę za prawość. Obecność życia duchowego w życiu pozagrobowym - lepszym niż ziemskie - napełnia życie wierzącego wysokim znaczeniem.
W praktyce intuicja odgrywa dużą rolę w uniknięciu śmiertelnego niebezpieczeństwa. To intuicja wyjaśnia liczne przypadki spóźnień samolotów i jednostek pływających, które w konsekwencji ulegają śmiertelnym katastrofom. Ludzie zbyt mało wiedzą o swojej naturze, aby móc wyjaśnić, jak i dlaczego opuszczają śmiertelne miejsce na kilka sekund przed tragedią.
Jakie są rodzaje śmierci?
Lekarze wyróżniają 3 rodzaje śmierci bez przemocy:
- fizjologiczne lub ze starości;
- patologiczne lub spowodowane chorobą;
- nagle lub w wyniku nagłego, ostrego stanu.
Nagła śmierć jest jedną z najbardziej tragicznych, gdy człowiek przestaje żyć w pełnym dobrobycie. Najczęściej do takiego zakończenia prowadzi nagłe zatrzymanie krążenia, które może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak i u dziecka.
Serce jest bardzo złożonym organem, porównywanie go do prostej pompy jest błędne. Oprócz specjalnie zorganizowanych komórek - kardiocytów tworzących jamy - ma funkcję autonomiczną system nerwowy. Wszystko to jest kontrolowane przez głowę i rdzeń kręgowy, a także reaguje na hormony i elektrolity zawarte we krwi. Awaria któregokolwiek elementu może spowodować nagłe zatrzymanie.
Krótko mówiąc, nagłe zatrzymanie krążenia oznacza upadek wszystkich systemów podtrzymywania życia. Krew przestaje przenosić tlen i usuwać produkty przemiany materii, życie po prostu się zatrzymuje.
Każda osoba znajdująca się w pobliżu powinna rozpocząć pracę fizyczną. Wysiłki otaczających Cię osób mogą podtrzymywać życie nawet przez pół godziny. Ten czas wystarczy, aby przyjechali lekarze i udzielili specjalistycznej pomocy.
Zanik funkcji mózgu jest odrębnym rodzajem śmierci
Lekarze uważają śmierć mózgu za osobną diagnozę, śmiertelną dla człowieka. Faktem jest, że składa się z dwóch głównych części: półkul i pnia mózgu. Półkule odpowiadają za wyższe funkcje nerwowe: mowę, myślenie, pamięć, logikę i emocje. Utratę tych funkcji można zaobserwować u osób po udarze mózgu: brak mowy i płaczliwość – skutki zniszczenia półkul w wyniku przelania krwi. Z uszkodzonymi półkulami można żyć dość długo.
W przeciwieństwie do półkul, pień mózgu jest formacją starszą. Powstał, gdy ludzie nie znali jeszcze nie tylko pisania, ale także spójnej mowy. Pień mózgu kontroluje funkcje życiowe, a mianowicie oddychanie, bicie serca i refleks. Każde, nawet najmniejsze uszkodzenie pnia mózgu powoduje stan śmierci klinicznej. Jednak ludzie przeżywają właśnie dzięki pniu mózgu. Wszystkie jego konstrukcje są najbardziej odporne na wpływ zewnętrzny i jako ostatnie ulegają uszkodzeniu.
Kiedy więc następuje śmierć mózgu?
Kiedy pień mózgu obumiera. Mózg też nie umiera od razu. Jeść główna zasada dla całego organizmu: to, co powstało później w procesie ewolucji, umiera najpierw. Zasada ta dotyczy także młodszych formacji – to one są bardziej bezbronne w chwili śmiertelnego zagrożenia. Najpierw umierają z braku tlenu. Jeżeli stan jest zbyt głęboki i nieskuteczny, w ciągu kilku minut następuje całkowita śmierć mózgu.
Czy naukowcy odkryli wszystkie tajemnice?
Codziennie w pismach specjalistycznych pojawia się przynajmniej jedna publikacja poświęcona nowym odkryciom towarzyszącym procesowi umierania. Naukowcy argumentują zatem, że czas śmierci mózgu można zarejestrować w zapisie EEG jako wybuch aktywności elektrycznej, charakterystyczny dla intensywnych procesów uczenia się. Inni naukowcy opisują tę aktywność jako rejestrowanie fal bioelektrycznych z pogarszających się neuronów. Nadal nie ma jasnej odpowiedzi.
Słowa starożytnego greckiego filozofa Epikura, że śmierci nigdy nie spotkamy, mogą pocieszyć wszystkich żyjących ludzi: kiedy tam jesteśmy, nie ma śmierci, a kiedy nadchodzi, już nas nie ma.
Śmierć biologiczna- ostatni etap kończący życie - nieodwracalne ustanie wszystkich procesów życiowego metabolizmu w komórkach i tkankach, rozkład substancji i struktur białkowych.
Śmierć biologiczna następuje bezpośrednio po śmierci klinicznej. Śmierć biologiczną ustala lekarz na podstawie kombinacji następujących objawów.
1. Brak spontanicznych ruchów.
2. Zatrzymanie oddechu i bicia serca.
3. Maksymalne rozszerzenie źrenic, brak ich reakcji na światło.
4. Obniżenie temperatury ciała (do poziomu temperatury otoczenia).
5. Pojawienie się plam zwłok.
6. Pojawienie się sztywności mięśni.
Faktycznie pojawiają się pierwsze trzy znaki wczesne objawyśmierć kliniczna. Kolejne trzy to tak naprawdę oznaki śmierci biologicznej, które jednak pojawiają się stosunkowo późno. W takim przypadku temperatura zwłok może pozostać dość wysoka (przy wysoka temperaturaśrodowisko); w niektórych przypadkach stężenie pośmiertne może nie wystąpić. Dlatego w prawdziwa praktyka przy podejmowaniu działań resuscytacyjnych początek śmierci biologicznej ustala się na podstawie konsensusu (tj. porozumienia) aktualnie ustalonego przez resuscytatorów.
Najważniejszą wytyczną przy orzekaniu o śmierci biologicznej jest czynnik czasu: 5–6 minut od zatrzymania krążenia plus 30 minut nieskutecznej resuscytacji.
Plamy na skórze zwłok (kolor niebieskofioletowy) powstają w wyniku napływu krwi pośmiertnej do znajdujących się pod nią skrawków, przepełnienia i rozszerzenia naczyń skórnych oraz ukrwienia tkanek otaczających naczynia.
Rigor mortis (lub rigor mortis) to proces pośmiertnego stwardnienia mięśnie szkieletowe i mięśnie gładkie narządy wewnętrzne, rozwijający się 2-6 godzin po śmierci, zaczynając od mięśnie żucia. Rygor sztywności utrzymuje się przez 3-9 dni. Zesztywnienie mięśnia sercowego następuje 30 minut po śmierci.
Ostatecznymi (decydującymi) oznakami śmierci biologicznej są obniżenie temperatury ciała do temperatury otoczenia, pojawienie się plam zwłok i zesztywnienie mięśni.
Fakt śmierci pacjenta dokładny czas a datę zgonu lekarz odnotowuje w historii choroby.
W przypadku śmierci pacjenta na oddziale, pozostali pacjenci proszeni są o opuszczenie oddziału. Jeżeli pacjenci ściśle leżą w łóżku, należy ich poprosić o odwrócenie się lub zamknięcie oczu. Ze zwłok zdejmuje się ubrania, układa je na specjalnie do tego przeznaczonym wózku, na plecach z ugiętymi kolanami, zamkniętymi powiekami, związanymi żuchwa, przykryć prześcieradłem i przenieść do pomieszczenia sanitarnego oddziału na 2 godziny (do pojawienia się plam zwłok). Dopiero potem pielęgniarka zapisuje na udzie zmarłego swoje nazwisko, inicjały i numer historii choroby. Wszystko sukienka do łóżka z łóżka zmarłego jest wysyłany do dezynfekcji. W ciągu dnia nie ma zwyczaju kładzenia nowo przyjętych pacjentów na łóżku, na którym niedawno zmarł.
Śmierć pacjenta należy zgłosić Oddział ratunkowy szpitali, krewnych zmarłego, a w przypadku braku krewnych – na komisariat policji.
Rzeczy i kosztowności wydawane są bliskim lub bliskim zmarłego za podpisem.
LEKCJA nr 14
Temat 5.2 Ogólne zasady organizacja sytuacji awaryjnych opieka medyczna dotknięte w sytuacjach awaryjnych.
Wstęp.
W ekstremalna sytuacja oszczędza nie tylko profesjonalizm, ale także czas. Od kilkudziesięciu lat wiadomo o istnieniu „złotej godziny” – czasu, w którym zdrowie człowieka znajdującego się w krytycznej sytuacji balansuje na granicy życia i śmierci, a ofierze można udzielić najskuteczniejszej pomocy .
Organizm człowieka jest tak skonstruowany przez naturę, że maksymalne funkcje kompensacyjne w przypadku nagłego i poważnego uszkodzenia skutecznie utrzymują stan stabilny przez około 1 godzinę.
Potem przychodzi okres stopniowego wyczerpywania się rezerw bezpieczeństwa i organizm „wyłącza” mniej potrzebne obszary ciała, starając się zapewnić odpoczynek witalność jego najważniejszą częścią jest mózg.
To właśnie w pierwszej godzinie po nieszczęśliwym wypadku zapewnienie opieki medycznej jest najskuteczniejsze i pozwala zminimalizować rozwój choroby niebezpieczne komplikacje. Po godzinie trzeba będzie włożyć znacznie więcej wysiłku, aby ustabilizować stan.
Według WHO: godzinę po wypadku lub katastrofie, bez pomocy na miejscu, umiera 30% ofiar z obrażeniami dającymi się przeżyć; po 3 godzinach - 60%; po 6 godzinach - 90%.
Dla osób poważnie rannych niewątpliwe znaczenie ma czynnik czasu. Jeśli ofiara zostanie zabrana do szpitala w ciągu pierwszej godziny po otrzymaniu obrażeń, to jak najbardziej wysoki poziom przeżycia i znaczne zmniejszenie ryzyka powikłań. Ten czas nazywany jest „złotą godziną”, która rozpoczyna się w momencie kontuzji, a nie momentu rozpoczęcia udzielania pomocy.
Dlaczego nie nauczyć się oszczędzać czasu w procesie udzielania pierwszej pomocy?
Wszelkie działania na miejscu zdarzenia muszą ratować życie, ponieważ cenne sekundy i minuty „złotej godziny” ofiary są tracone z powodu niekonsekwencji w działaniach innych osób. Życie i los konkretnej osoby może w dużej mierze zależeć od umiejętności czytania i pisania oraz umiejętności twoich działań, ponieważ jako pierwszy zapewnisz mu pomoc medyczną przed przybyciem służb ratowniczych.
Szybka pomoc nie polega po prostu na zatrzymaniu samochodu obok rozbitego autobusu, umieszczeniu poszkodowanego w kabinie pasażerskiej i także szybkim przewiezieniu go do najbliższego szpitala. Maksymalne szanse na przeżycie danej osoby możesz zapewnić, jeśli udzielisz pierwszej pomocy zgodnie z wcześniej zaplanowaną taktyką i sekwencją działań.
Celem ratownictwa medycznego jest ratowanie życia, łagodzenie cierpienia i przygotowanie poszkodowanego do kwalifikowanego (specjalistycznego) leczenia. Osoba udzielająca ZRM musi rozpoznać stany zagrażające życiu poszkodowanego (ARF, wstrząs, utrata krwi, śpiączka) i w razie potrzeby rozpocząć działania reanimacyjne. Im poważniejszy jest stan zagrożenia, tym większej pomocy medycznej potrzebuje ofiara.
Zadanie ratownictwa medycznego u źródła katastrofy sprowadza się do osiągnięcia nie tyle ostatecznego wyeliminowania procesu patologicznego, ale odpowiedniego wsparcia funkcji życiowych organizmu. Ostateczne wyprowadzanie ze stanu zagrożenia odbywa się zwykle na drugim etapie ewakuacji medycznej: na oddziałach przeciwwstrząsowych, sali operacyjnej lub w oddziały intensywnej terapii. Jednakże skuteczne leczenie stan zagrożenia nie jest możliwy, jeżeli poszkodowanemu nie zapewniono odpowiedniej pomocy na pierwszym etapie ewakuacji medycznej.
W sytuacjach awaryjnych ludzie, zwłaszcza miód. pracownik nie powinien myśleć, ale powinien działać. Szczególnie istotna jest stabilność psychiczna, gotowość do pracy w sytuacjach awaryjnych oraz pewność siebie w działaniu.
Oto algorytm działania w sytuacji awaryjnej:
6 priorytetowych działań na miejscu zdarzenia:
1. Badanie wstępne.
2. Postępowanie resuscytacyjne.
3. Badanie wtórne w celu identyfikacji ukryte uszkodzenia i kontuzje.
4. Przeprowadzenie wywiadu.
5. Oceń działania podjęte na miejscu zdarzenia.
6. Ponowna ocena sytuacji i podjęcie decyzji (sortowanie, ewakuacja itp.).
Wstępne oględziny ofiary i miejsca zdarzenia. Bezpieczeństwo osobiste. Ocena stanu ofiary.
Bezpieczeństwo osobiste
Zbadaj miejsce zdarzenia i ofiarę, szukając oznak istniejącego stanu, który mógł spowodować wypadek, lub określ charakter sił, na które narażona była ofiara.
Podejdź do ofiary. Przytrzymując głowę ręką, potrząśnij go za ramię i zadaj pytanie: „Co się stało?” i zacznij oceniać jego stan (algorytm ABC).
Bezpieczeństwo osobiste
Lekkomyślność jest pierwszym wrogiem ratownika. Zanim przystąpisz do udzielania pomocy osobie rannej lub chorej, upewnij się, że nie ma zagrożenia dla Twojego zdrowia i życia.
Życie jest największą wartością, jaką masz.
Nie sprowadzaj nowych ofiar na miejsce zdarzenia. Nie powinieneś stać się nową ofiarą ani stwarzać dodatkowych trudności dla ratowników. Należy ocenić sytuację i upewnić się, że jest w pełni bezpieczna i dopiero wtedy podjąć dalsze działania.
Sprawdź bezpieczeństwo miejsca zdarzenia. Jeśli obszar jest niebezpieczny, opuść go, jeśli to możliwe i właściwe.
Bezpieczeństwo oznacza brak substancji wybuchowych, promieniowania, napięcia, obiektów niestabilnych jak samochód stojący na boku itp.
Zawsze rozpoczynaj pomoc od zapewnienia sobie bezpieczeństwa osobistego.
Nie próbuj pomagać ofiarom, jeśli Twoje życie jest zagrożone.
Jeśli ofiara jest przytomna, powinieneś wyjaśnić jej, co robisz.
Podjąć środki zapobiegające zakażeniu chorobami zakaźnymi ( kontrola infekcji). Zachowuj się tak, jakby każda osoba, której pomagasz, miała HIV - pozytywna reakcja(AIDS).
Zapewnij przybycie pomocy, wzywając w razie potrzeby pogotowie ratunkowe (tel. 103), policję (tel. 102) lub ratowników (tel. 101).
Algorytm „Procedura udzielenia doraźnej (doraźnej) opieki medycznej na miejscu zdarzenia”
Algorytm „Wstępne badanie pacjenta (ABCD)”
Wstępne badanie pokrzywdzony prowadzi się w celu poszukiwania przyczyny stwarzającej bezpośrednie zagrożenie życia w chwili badania:
niedrożność dróg oddechowych,
Krwawienie zewnętrzne
Objawy śmierci klinicznej.
W przypadku wykrycia tego ostatniego należy jednocześnie połączyć badania i środki resuscytacyjne. Przejście do szczegółowego badania fizykalnego ofiary jest możliwe tylko wtedy, gdy ustabilizują się funkcje życiowe organizmu.
Inspekcja wtórna(nie więcej niż 2-3 minuty).
Przed udzieleniem pomocy i transportem do szpitala należy ocenić stan poszkodowanego (przytomny, nieprzytomny, tętno, częstość oddechów).
Oceń wielkość źrenic i ich reakcję na światło.
Poznaj mechanizm urazu.
Określ czas, jaki upłynął od urazu lub początku choroby.
Zapytać: co Cię w tej chwili dręczy; skutkujące urazem lub chorobą.
Sprawdzać, posłuchaj i kliknij „Od stóp do głów”.
zainstalować wstępna diagnoza lub wiodący znak uszkodzenia.
Działać w zależności od umiejętności lub okoliczności.
Naruszenia funkcji życiowych organizmu wykryte podczas wstępnego badania ofiar pozwalają określić stopień i charakter niedrożności dróg oddechowych, niedotlenienia, podejrzewać obecność zespołu napięcia wewnątrzopłucnowego oraz określić stopień wstrząsu.
W zależności od pilności diagnozy i rozpoczęcia wydarzenie terapeutyczne Wszystkie stany zagrażające, w zależności od prawdopodobieństwa śmierci, są umownie podzielone na trzy grupy:
1. Śmierć możliwe w ciągu 10 minut (śmierć kliniczna, porażenie prądem elektrycznym, utonięcie, ostra asfiksja, zespół napięcia wewnątrzopłucnowego, krwawienie z główny statek, szok anafilaktyczny).
2. Śmierć następuje w ciągu kilku godzin lub dni ( głęboka śpiączka, niewyrównany wstrząs o dowolnej etiologii, obrzęk płuc).
3. Awaryjne, zagrażający życiu sytuacji (rozległe oparzenie, ostre zatrucie, ból klatka piersiowa, ból brzucha, silny ból głowy z wymiotami).
Po badanie wstępne jeśli to konieczne, natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.
OŚWIADCZENIE O ŚMIERCI KLINICZNEJ
Aby ustalić fakt śmierci klinicznej, wystarczy trzy Główne cechy:
1. Brak świadomości.
2. Rzadkie płytkie oddychanie mniej niż 8 razy na minutę lub jego brak.
3. Brak tętna w tętnicach szyjnych.
Siniczy pokrycie skóry.
Uwaga: W przypadku zatrucia tlenkiem węgla (CO) kolor skóry jest różowy. W przypadku zatrucia azotynem sodu skóra staje się fioletowo-niebieskawa.
Szerokie źrenice i brak reakcji na światło.
Uwaga: W przypadku podawania atropiny pacjentowi z ciężkim urazem mózgu, źrenice mogą ulec rozszerzeniu. Jeśli pacjent cierpi na jaskrę, ocena tego objawu jest trudna.
Wstępne badanie.
Potwierdź trzy główne oznaki śmierci klinicznej.
Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej - miejsca zwłok, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.
Zwłoki- specyficzne niebieskofioletowe lub karmazynowo-fioletowe zabarwienie skóry spowodowane przepływem i gromadzeniem się krwi w niżej położonych obszarach ciała. Ich powstawanie następuje 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Czas trwania początkowego etapu (hipostazy) wynosi do 12-14 godzin: plamy znikają po naciśnięciu, a następnie pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.
Zesztywnienie pośmiertne- pogrubienie i skrócenie mięśni szkieletowych, utrudniające bierne ruchy w stawach. Występuje 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum po 24 godzinach i ustępuje po 3-4 dniach.
Rozkład zwłok- pojawia się późno i objawia się rozkładem i gniciem tkanek. Czas rozkładu zależy w dużej mierze od warunków środowiskowych.
Stwierdzenie śmierci biologicznej
O fakcie wystąpienia śmierci biologicznej lekarz lub ratownik medyczny stwierdza obecność wiarygodnych objawów, a przed ich wystąpieniem - połączenie następujących objawów:
Brak czynności serca (brak tętna w dużych tętnicach, nie słychać tonów serca, brak aktywności bioelektrycznej serca);
Czas braku czynności serca wynosi niezawodnie ponad 25 minut (w normalnej temperaturze otoczenia);
Brak spontanicznego oddychania;
Maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło;
Brak odruchu rogówkowego;
Obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.
Śmierć mózgu
W przypadku niektórych patologii śródmózgowych, a także po podjęciu resuscytacji, czasami pojawia się sytuacja, gdy funkcje ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej, zostają całkowicie i nieodwracalnie utracone, podczas gdy aktywność serca zostaje zachowana, ciśnienie krwi jest utrzymywane lub utrzymywane przez wazopresory , a oddychanie zapewnia wentylacja mechaniczna. Stan ten nazywany jest śmiercią mózgu („śmierć mózgu”). Rozpoznanie śmierci mózgowej jest bardzo trudne. Istnieją następujące kryteria:
Całkowity i uporczywy brak przytomności;
Trwały brak spontanicznego oddychania;
Zanik reakcji na podrażnienia zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;
Atonia wszystkich mięśni;
Zanik termoregulacji;
Całkowity i trwały brak spontanicznej i wywołanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu).
Rozpoznanie śmierci mózgu ma konsekwencje dla przeszczepienia narządów. Po jego identyfikacji narządy można pobrać w celu przeszczepienia biorcy. W takich przypadkach podczas stawiania diagnozy należy dodatkowo:
Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom poniżej krytycznego;
Wnioski specjalistów (neurologa, resuscytatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala) potwierdzające śmierć mózgu.
Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” jest utożsamiana ze śmiercią biologiczną.
