Oświadczenie o śmierci klinicznej. Stwierdzenie zgonu i zasady postępowania ze zwłokami W chwili obecnej stwierdza się śmierć kliniczną

Bez wody i jedzenia człowiek jest w stanie przeżyć jakiś czas, ale bez dostępu do tlenu oddychanie ustanie po 3 minutach. Proces ten nazywa się śmiercią kliniczną, gdy mózg wciąż żyje, ale serce nie bije. Znając zasady reanimacji, można jeszcze uratować osobę. W takim przypadku mogą pomóc zarówno lekarze, jak i osoby znajdujące się obok ofiary. Najważniejsze, żeby się nie pomylić i działać szybko. Wymaga to znajomości objawów śmierci klinicznej, jej objawów i zasad resuscytacji.

Objawy śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna to odwracalny stan umierania, w którym serce przestaje pracować, a oddech ustaje. Wszystko znaki zewnętrzne zanikają funkcje życiowe, może się wydawać, że dana osoba nie żyje. Proces ten jest etapem przejściowym pomiędzy życiem a śmiercią biologiczną, po którym niemożliwe jest przeżycie. Podczas śmierci klinicznej (3-6 minut) głód tlenu praktycznie nie wpływa na późniejszą pracę narządów, ogólne warunki. Jeśli minęło więcej niż 6 minut, dana osoba zostanie pozbawiona wielu ważnych rzeczy ważne funkcje z powodu śmierci komórek mózgowych.

Aby rozpoznać na czas ten stan, musisz znać jego objawy. Oznakami śmierci klinicznej są:

• Śpiączka - utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca z ustaniem krążenia krwi, źrenice nie reagują na światło.
• Bezdech – brak ruchów oddechowych klatka piersiowa, ale metabolizm pozostaje na tym samym poziomie.
• Asystolia – puls w obu przypadkach tętnice szyjne nie słychać dłużej niż 10 sekund, co wskazuje na początek zniszczenia kory mózgowej.

Czas trwania

W warunkach niedotlenienia kora i podkora mózgowa są w stanie zachować żywotność przez pewien czas. Na tej podstawie czas trwania śmierci klinicznej określa się na podstawie dwóch etapów. Pierwszy z nich trwa około 3-5 minut. W tym okresie z zastrzeżeniem normalna temperatura ciała, do wszystkich części mózgu nie dociera tlen. Przekroczenie tego zakresu czasu zwiększa ryzyko wystąpienia nieodwracalnych stanów:

• dekortykacja - zniszczenie kory mózgowej;
• Decerebracja – śmierć wszystkich części mózgu.

Drugi etap stanu odwracalnego umierania trwa 10 minut lub dłużej. Jest charakterystyczny dla organizmu o obniżonej temperaturze. Proces ten może być naturalny (hipotermia, odmrożenia) i sztuczny (hipotermia). W warunkach szpitalnych stan ten osiąga się kilkoma metodami:

• hiperbaria tlenowa – nasycenie organizmu tlenem pod ciśnieniem w specjalnej komorze;
• hemosorpcja - oczyszczanie krwi za pomocą urządzenia;
• leki, które gwałtownie zmniejszają metabolizm i powodują zawieszoną animację;
• transfuzja świeżej krwi dawcy.

Przyczyny śmierci klinicznej

Stan pomiędzy życiem a śmiercią występuje z kilku powodów. Mogą być spowodowane następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• niedrożność dróg oddechowych (choroba płuc, uduszenie);
• szok anafilaktyczny– zatrzymanie oddechu na skutek szybkiej reakcji organizmu na alergen;
• duża utrata krwi z powodu urazów, ran;
• elektryczne uszkodzenie tkanek;
• rozległe oparzenia, rany;
• szok toksyczny - zatrucie substancjami toksycznymi;
• skurcz naczyń;
• reakcja organizmu na stres;
• nadmierny ćwiczenia fizyczne;
• gwałtowna śmierć.

Podstawowe kroki i metody pierwszej pomocy

Przed podjęciem działań pierwszej pomocy należy mieć pewność, że nastąpił stan tymczasowej śmierci. Jeżeli występują wszystkie poniższe objawy, należy przystąpić do leczenia pomoc w nagłych wypadkach. Powinieneś upewnić się, że:

• ofiara jest nieprzytomna;
• klatka piersiowa nie wykonuje ruchów wdechowo-wydechowych;
• nie ma tętna, źrenice nie reagują na światło.

W przypadku wystąpienia objawów śmierci klinicznej konieczne jest wezwanie zespołu reanimacyjnego. Do przybycia lekarzy należy w miarę możliwości utrzymać funkcje życiowe ofiary. Aby to zrobić, wykonaj uderzenie przedsercowe pięścią w klatkę piersiową w okolicę serca. Procedurę można powtórzyć 2-3 razy. Jeśli stan ofiary pozostanie niezmieniony, musimy przystąpić do działania sztuczna wentylacja płuca (respirator) i resuscytacja krążeniowo-oddechowa(RKO).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa dzieli się na dwa etapy: podstawowy i specjalistyczny. Pierwszą wykonuje osoba znajdująca się obok ofiary. Po drugie – przeszkolony pracownicy medyczni na miejscu lub w szpitalu. Algorytm wykonania pierwszego etapu jest następujący:

1. Połóż ofiarę na płaskiej, twardej powierzchni.
2. Połóż dłoń na jego czole i lekko odchyl głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek przesunie się do przodu.
3. Jedną ręką uszczypnij nos ofiary, drugą rozciągnij język i spróbuj wdmuchnąć powietrze do ust. Częstotliwość – około 12 oddechów na minutę.
4. Przejdź do pośredniego masażu serca.

Aby to zrobić, jedną ręką naciśnij obszar dolnej jednej trzeciej mostka, a drugą rękę połóż na pierwszej. Wcięcie ściana klatki piersiowej wykonuje się na głębokość 3-5 cm, a częstotliwość nie powinna przekraczać 100 skurczów na minutę. Ucisk odbywa się bez zginania łokci, tj. prosta pozycja ramion nad dłońmi. Nie można jednocześnie nadmuchać i uciskać klatki piersiowej. Należy upewnić się, że nos jest mocno zaciśnięty, w przeciwnym razie płuca nie otrzymają wymaganej ilości tlenu. Jeśli wdychanie zostanie wykonane szybko, powietrze przedostanie się do żołądka, powodując wymioty.

Resuscytacja pacjenta w warunkach klinicznych

Resuscytacja poszkodowanego w warunkach szpitalnych prowadzona jest według określonego systemu. Składa się ona z następujące metody:

1. Defibrylacja elektryczna - stymulacja oddychania poprzez ekspozycję na elektrody z prądem przemiennym.
2. Resuscytacja medyczna poprzez dożylne lub dotchawicze podanie roztworów (adrenalina, atropina, nalokson).
3. Wspomaganie krążenia krwi poprzez podawanie Gecodezu przez centralkę cewnik żylny.
4. Korekta równowagi kwasowo-zasadowej dożylnie (Sorbilact, Xylate).
5. Przywrócenie krążenia kapilarnego metodą kroplową (Reosorbilact).

W przypadku powodzenia środki reanimacyjne pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywna opieka, gdzie jest to przeprowadzane dalsze leczenie i monitorowanie stanu. Reanimacja kończy się o godz następujące przypadki:

• Nieskuteczne działania resuscytacyjne w ciągu 30 minut.
• Oświadczenie o stanie śmierć biologiczna osoby z powodu śmierci mózgowej.

Oznaki śmierci biologicznej

Śmierć biologiczna jest ostatnim etapem śmierci klinicznej, jeśli działania resuscytacyjne są nieskuteczne. Tkanki i komórki organizmu nie obumierają od razu, wszystko zależy od zdolności organu do przetrwania niedotlenienia. Śmierć diagnozuje się na podstawie określonych objawów. Dzielą się na niezawodne (wczesne i późne) oraz orientacyjne - bezruch ciała, brak oddechu, bicie serca, puls.

Śmierć biologiczną można odróżnić od śmierci klinicznej za pomocą wczesne objawy. Występują 60 minut po śmierci. Obejmują one:

• brak reakcji źrenic na światło lub nacisk;
• pojawienie się trójkątów wysuszonej skóry (plamki modrzewia);
• wysuszenie ust - stają się pomarszczone, gęste, brązowe;
• objaw” oko kota„- źrenica wydłuża się z powodu braku oka i ciśnienie krwi;
• wysuszenie rogówki - tęczówka pokrywa się białym filmem, źrenica staje się mętna.

Dzień po śmierci pojawiają się późne oznaki śmierci biologicznej. Obejmują one:

• pojawienie się plam zwłok - zlokalizowanych głównie na rękach i nogach. Plamy mają marmurkowy kolor.
• rigor mortis to stan organizmu wynikający z zachodzących procesów biochemicznych, który ustępuje po 3 dniach.
• wychłodzenie zwłok – stwierdza zakończenie śmierci biologicznej, gdy temperatura ciała spadnie do poziomu minimalnego (poniżej 30 stopni).

Fakt obecności substancji biologicznych, tj. nieodwracalną śmierć mózgu można ustalić na podstawie obecności wiarygodnych znaków, a przed ich powstaniem - przez kombinację znaków. Godzinę zgłoszenia zgonu należy wskazać w karcie wezwania oraz w kierunku kostnicy.

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej:

1. Zmętnienie i wysuszenie rogówki.
2. „Koci uczeń” - po ściśnięciu gałka oczna Gdy palce są ustawione poziomo, szeroka źrenica przyjmuje kształt wrzeciona.
3. Zwłoki(oceniany 2 godziny po śmierci).
4. Rigor mortis (oceniany 2 godziny po śmierci).

Zespół znaków pozwalający stwierdzić śmierć biologiczną przed pojawieniem się wiarygodnych oznak:

1. Brak czynności serca (brak tętna w tętnicach szyjnych, nie słychać tonów serca i nie ma tętna). aktywność bioelektryczna kiery)
2. Wiarygodnie ustalono, że czas braku czynności serca wynosi ponad 30 minut (w warunkach normotermii).
3. Brak oddechu.
4. Maksymalne rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło.
5. Brak odruchu rogówkowego.
6. Obecność hipostazy pośmiertnej (plam hipostatycznych) w pochyłych częściach ciała.

Objawy te nie są podstawą do uznania śmierci biologicznej, gdy wystąpią w warunkach głębokiego wychłodzenia organizmu poniżej 32 stopni lub na tle działania leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy.

Przepisy prawne:

1.Międzynarodowe standardy resuscytacji krążeniowo-oddechowej (International Guidelints, 2000)

Pytania kontrolne na temat „Podstawy resuscytacji”

1. Jakie znasz fazy stanu terminalnego?

2. Wymień wskazania do resuscytacji.

3. Wymień etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

4. Jak przeprowadzić etap przywracania dróg oddechowych?

5. Jak przeprowadzić etap sztucznej wentylacji?

6. Jak wykonać masaż zamkniętego serca?

7. Wymień objawy śmierci klinicznej.

8. Jak postępować pielęgniarka w przypadku stwierdzenia stanu śmierci klinicznej?

9. Wymień sprzęt, narzędzia, leki konieczne do reanimacji?

10. Według jakich kryteriów będziesz oceniał swoje działania podczas resuscytacji?

Oparzenia

W zależności od czynnika szkodliwego, istnieją oparzenia termiczne, chemiczne i elektryczne, w którym cierpi głównie skóra, znacznie rzadziej inne głębsze formacje anatomiczne.

Oparzenia termiczne powstają w wyniku bezpośredniego narażenia skóry na działanie płomienia, pary, gorących płynów i silnego promieniowania cieplnego.

Do oparzeń chemicznych dochodzi na skutek kontaktu ze skórą substancji agresywnych, częściej mocnych roztworów kwasów i zasad, które w krótkim czasie mogą spowodować martwicę tkanek.

Nasilenie lokalnych i ogólnych objawów oparzeń zależy od głębokości uszkodzenia tkanki i powierzchni dotkniętej powierzchni. Wyróżnia się następujące stopnie oparzeń.

Oparzenia pierwszego stopnia objawia się przekrwieniem i obrzękiem skóry, a także pieczeniem i bólem. Zmiany zapalne ustępują w ciągu kilku dni, a gojenie rozpoczyna się pod koniec pierwszego tygodnia.

Oparzenia drugiego stopnia, w którym obumierają powierzchniowe warstwy naskórka, towarzyszy silny obrzęk i przekrwienie skóry z powstawaniem pęcherzy wypełnionych żółtawym wysiękiem. Pod naskórkiem, który można łatwo usunąć, znajduje się jasnoróżowa, bolesna powierzchnia rany. Gojenie następuje samoistnie po 10-14 dniach.

W przypadku oparzeń chemicznych drugiego stopnia powstawanie pęcherzy nie jest typowe, ponieważ naskórek ulega zniszczeniu, tworząc cienką warstwę martwiczą lub zostaje całkowicie odrzucony.

Oparzenia IIIa stopnia charakteryzuje się martwicą całego naskórka i powierzchownych warstw skóry właściwej. Początkowo tworzy się albo suchy, jasnobrązowy strup (po oparzeniu płomieniem), albo białawo-szary mokry strup (pod wpływem pary, gorąca woda), czasami tworzą się grubościenne pęcherze wypełnione wysiękiem. Po oczyszczeniu rany z tkanki martwiczej następuje nabłonek wyspowy pod wpływem substancji skórnych (łojowych i gruczoły potowe, mieszki włosowe). Gojenie następuje w ciągu 3-6 tygodni. Testy bólowe są pozytywne.

Na oparzenia IIIb stopnia cała grubość skóry obumiera, a często wpływa to na warstwę podskórną tkanka tłuszczowa. Martwa tkanka tworzy strup: w przypadku oparzeń płomieniem - suchy, gęsty, ciemnobrązowy; na oparzenia gorącymi płynami i parą - jasnoszary, miękki, o konsystencji ciasta. Testy bólowe są negatywne.

Oparzenia IV stopnia towarzyszy obumieranie tkanek znajdujących się pod własną powięzią (mięśnie, ścięgna, kości). Strup jest gruby, gęsty, czasami ze śladami zwęglenia. Często występują powikłania ropne.

W przypadku głębokich oparzeń kwasem zwykle tworzy się suchy, gęsty strup (martwica koagulacyjna), a w przypadku uszkodzeń alkaliami strup jest miękki przez pierwsze 2-3 dni (martwica liquacyjna). szary, a później ulega ropnemu topnieniu lub wysychaniu.

Diagnostyka głębokości (stopnia) oparzenia przeprowadza się na podstawie oceny konkretnych objawów klinicznych. Brak bolesnej reakcji po nakłuciu igłą, wyrwaniu włosów, dotknięciu oparzonej powierzchni wacikiem nasączonym alkoholem, zanik „gry naczyń włosowatych” po krótkotrwałym ucisku palcem wskazują, że zmiana jest nie mniejsza niż stopień IIIa . Jeśli pod suchym strupem widać wzór zakrzepów żył podskórnych, oparzenie jest na pewno głębokie.

Granice zmiany przy oparzenia chemiczne zwykle klarowny, często w wyniku rozprzestrzeniania się substancja chemiczna tworzą się krople - wąskie paski dotkniętej skóry wystające z obwodu głównej zmiany.

Wygląd Obszar oparzenia zależy od rodzaju substancji chemicznej. W przypadku oparzeń kwasem siarkowym strup jest brązowy lub czarny, w przypadku kwasu azotowego żółtozielony, a w przypadku kwasu solnego jasnożółty.

Aby określić obszar W oparzeniach stosuje się tak zwane „reguły dziewiątek” i „dłonie”. Według pierwszego, u osoby dorosłej, jako procent całkowitej powierzchni ciała, głowa wynosi 9%, jeden Górna kończyna- 9%, jeden kończyna dolna- 18%, przednia i tylna powierzchnia ciała - 18%, narządy płciowe i krocze - 1% całkowitej powierzchni ciała.

P Zasada „dłoni” polega na tym, że powierzchnia dłoni pacjenta jest równa 1% powierzchni ciała.

Spal szok powstaje w wyniku masowego termicznego (chemicznego) uszkodzenia tkanek o ponad 10%. Przyczyny szoku: ból i utrata osocza. Podstawowy Objawy kliniczne szok oparzeniowy: utrzymywanie ciśnienia krwi poniżej 100 mm przez kilka godzin. CZ. Art., uporczywy skąpomocz (poniżej 30 ml/h) lub nawet bezmocz, obniżona temperatura ciała, uporczywe wymioty, czarny mocz o palącym zapachu. W wczesne daty obserwuje się pobudzenie ruchowe, a po kilku godzinach - bladość i suchość skóry, dreszcze, tachykardia, a czasem niedowład przewód pokarmowy. Świadomość z reguły zostaje zachowana.

Czas trwania okresu szoku wynosi od 10-12 godzin do 2-3 dni.

1. Lokalizacja.Ciało mężczyzny (kobiety) leży na podłodze (na łóżku) w pozycji leżącej na plecach (brzuchu) z głową skierowaną w stronę okna (stopami w kierunku drzwi), z rękami wzdłuż ciała. Nieświadomy.

2. Historia. Imię i nazwisko (jeśli jest znane) zostało znalezione w tym stanie przez syna (sąsiada). Imię i nazwisko o godzinie 00:00. Osoby bliskie (sąsiedzi) przeprowadzili (jeżeli podejmowali) działania reanimacyjne w następującym zakresie: (wymienić co i kiedy). Według syna (sąsiada) cierpiał - (lista choroby przewlekłe). Był leczony – (podać leki). Podaj datę i godzinę ostatniej wizyty w placówce medycznej, jeśli miała ona miejsce w ciągu ostatnich 7-10 dni.

3. Obiektywnie. Skórablady (szarawy, śmiertelnie blady, cyjanotyczny), zimny (ciepły) w dotyku. (Skóra twarzy i dłoni staje się zauważalnie zimna już po 1,5-2 godzinach. Obszary skóry zakryte odzieżą pozostają ciepłe do 6-8 godzin.)
Obecność brudu na skórze i ubraniu. Skóra wokół ust jest zanieczyszczona wymiocinami (krwią).

Zwłokiw okolicy kości krzyżowej i łopatek w fazie - obrzęk - całkowicie zanika po naciśnięciu (po 2-4 godzinach) lub dyfuzji - blednie, ale nie znika całkowicie (po 14-20 godzinach) lub nasiąknięciu - nie nie blaknie po naciśnięciu (po 20-24 godzinach)

Zesztywnienie pośmiertne Na przykład jest słabo wyrażany w mięśniach twarzy. W innych grupach mięśni nie stwierdza się objawów stężenia pośmiertnego. (Stopień pośmiertny rozwija się po 2-4 godzinach, zaczynając od mięśni twarzy i dłoni i utrzymuje się przez 2-3 dni.)

Ruchy oddechowe NIE. Osłuchiwanie: dźwięki oddechu nie są słuchani.

Pulsbrak na głównych arteriach. Dźwięki serca nie są słuchani.

Uczniowierozszerzone, nie reagują na światło. Odruch rogówkowy nieobecny.
Objaw Bieloglazowa(objaw „kociej źrenicy”) jest dodatni lub nie jest wykrywany (dodatni od 10-15 minut śmierci biologicznej, niestabilny, zanika po 50-120 minutach).
Plamy Larche’a(4-5 godzin po śmierci na twardówce tworzą się poziome paski lub brązowawe obszary trójkątny kształt w okolicy kącików oczu) nie są wyrażone (wymawiane). Widoczne uszkodzenia na ciele nie wykryty (wykryty; dalej - opis).

DS . Śmierć obywatela (imię i nazwisko) potwierdzono o godzinie 00:00.
Lub DS . Stwierdzenie śmierci biologicznej (00 godzin 00 minut).

(Czas identyfikacji powinien różnić się od czasu przybycia o 10-12 minut).

Dane terytorialne N kliniki, nazwa wydziału policji. W przypadku przestępstwa lub śmierci dziecka należy podać imię i nazwisko oraz stopień przybywającego funkcjonariusza policji (grupa seniorów).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Przykłady kliniczne

30-letni mężczyzna został znaleziony przez żonę bez oznak życia, wiszącego na pętli. W kieszeni spodni zmarłego znaleziono list pożegnalny. Natychmiast wezwano pogotowie ratunkowe i policję. Według żony mąż był zarejestrowany u narkologa i dużo pił. Piłem alkohol przez miesiąc, przez ostatnie pięć dni powstrzymywałem się od palenia, słabo lub w ogóle nie spałem w nocy.

Obiektywnie. W środku jest ciało mężczyzny pozycja pionowa, zawieszony na suficie pokoju w prywatnym domu, stopami (nie) dotykającymi podłogi. Na szyi zawiązuje się pętlę ze sznurka, lina jest napięta i przymocowana do żyrandola. Spodnie są mokre w okolicy pachwiny i czuć zapach kału. Nie ma świadomości. Nie wykryto oddychania. Nie słychać tonów serca. Tętno w tętnicach szyjnych nie jest wykrywane. Źrenice są rozszerzone, stwierdza się dodatni znak Bieloglazowa. Skóra jest ciepła w dotyku. Nie ma żadnych miejsc zwłok (miejsca zwłok na scenie... w okolicy...). Twarz jest sina, na skórze i spojówkach widoczne są drobne krwotoki. (Po przecięciu pętli na skórze szyi powstaje rowek duszący o grubości ok. 7 mm.) Stężenie pośmiertne nie wyraża się w mięśniach twarzy. Nie stwierdzono żadnych innych obrażeń.
DS. Stwierdzenie zgonu (czas stwierdzenia) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Kobieta, 84 lata. Karetka wezwała moją córkę. Obywatelkę Iwanową M.I. bez oznak życia odnalazła córka około godziny 6:00. Nie podjęto żadnych działań reanimacyjnych. Zdaniem córki, matka ucierpiała rak: rak żołądka z przerzutami do wątroby, był regularnie badany przez miejscowego lekarza, ostatni dwa dni temu. Na ból dostała tramadol w zastrzyku. Przez tydzień była nieprzytomna. W ciągu ostatnich 24 godzin dwukrotnie wystąpił bulgoczący oddech i wymioty w postaci ciemnobrązowych wymiocin. Córka dwukrotnie wzywała pogotowie, udzielono jej leczenia objawowego.

Obiektywnie. Ciało kobiety leży na łóżku na plecach, ze stopami skierowanymi w stronę okna, głową w stronę drzwi i ramionami wzdłuż ciała. Nieświadomy. Skóra ma blady, żółtawy kolor i jest zimna w dotyku. Wyniszczenie. Głowa jest lekko zwrócona w prawą stronę. Usta są na wpół otwarte, wargi i prawy policzek są zanieczyszczone ciemnobrązowymi wymiocinami. Plamy zwłok na tylnej powierzchni tułowia, ud, nóg w fazie dyfuzyjnej. Rigor mortis jest słabo wyrażany w mięśniach twarzy. W innych grupach mięśni nie stwierdza się objawów stężenia pośmiertnego. Nie ma ruchów oddechowych. Podczas osłuchiwania nie słychać oddechu. W tętnicach centralnych nie ma tętna. Nie słychać tonów serca. Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Nie ma odruchu rogówkowego. Objaw Beloglazova jest pozytywny. Plamy Larche'a nie są wyrażone. Na ciele nie stwierdzono żadnych widocznych obrażeń.

DS . Stwierdzenie zgonu (06.30) ( R96.1)

O śmierci zgłoszono miejscową policję.

Nasze życie jest niesamowite i nieprzewidywalne, nie możemy być w stu procentach pewni przyszłości, bo wszystko może się zdarzyć. W końcu człowiek jest raczej delikatnym stworzeniem i wiele czynników może doprowadzić do jego śmierci. Ale w wielu przypadkach można temu zapobiec, znając funkcje obraz kliniczny i algorytm postępowania resuscytacyjnego.

Śmierć kliniczna to okres pośredni poprzedzający śmierć biologiczną. Jest to zatem swego rodzaju etap umierania. Jednak wszystko zmiany patologiczne w narządach i układach są całkowicie odwracalne. Okres ten trwa do 5 minut i to właśnie w tym czasie konieczna jest resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej. Po 5 minutach rozpoczynają się nieodwracalne procesy w mózgu. Jeżeli reanimacja zakończy się sukcesem, ale minęło więcej niż 5 minut, następuje stan społecznej śmierci mózgu, w którym człowiek traci świadomość, intelektualną i aktywność psychiczna, refleks, ale jednocześnie funkcjonuje prawidłowo narządy wewnętrzne.

Objawy śmierci klinicznej

Istnieją pierwotne (najważniejsze) i wtórne (dodatkowe) oznaki śmierci. Do głównych objawów śmierci klinicznej zalicza się triadę:

1. Brak świadomości.
2. Brak oddechu (lub bezdech).
3. Brak aktywności serca ().

Objawy wtórne weź pod uwagę bladą skórę i nienaruszone refleksy.

Ważny! Podstawą rozpoznania śmierci klinicznej są jedynie objawy główne. Dodatkowe mają charakter pomocniczy, nieinformacyjny i niezwiązany z podejmowaniem decyzji i kompetentną resuscytacją.

Jak samodzielnie ustalić, czy dana osoba żyje, czy nie

Aby resuscytacja zakończyła się sukcesem, na postawienie diagnozy śmierci klinicznej przeznacza się do 10 sekund. Jeżeli do wypadku doszło w sytuacji awaryjnej, należy przede wszystkim ocenić charakter odniesionych obrażeń, bezpieczeństwo ofiary i ratownika. Następnie musisz ustalić, czy dana osoba jest przytomna. Zwykle sprawdzana jest reakcja na ból lub stymulację dźwiękiem. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij pacjentem za ramiona i głośno do niego zawołaj. Jeśli nie ma reakcji - nie ma przytomności, należy pilnie wezwać pomoc i wezwać pogotowie.

Przed przybyciem zespołu medycznego należy upewnić się, że poszkodowany oddycha. Możesz się o tym przekonać wizualnie, patrząc na skrzynię. W przypadku zaobserwowania widocznych kołysań oddechowych klatki piersiowej (wypadów oddechowych) należy zapewnić drożność dróg oddechowych. Aby to zrobić, ostrożnie wyprostuj szyję i unieś podbródek ofiary. Następnie przyłóż ucho do ust ofiary.

Powinieneś usłyszeć dźwięki (takie jak hałas) wskazujące na oddychanie. Dodatkowo możesz wyczuć policzkiem wydech pacjenta. Nie należy tracić cennego czasu na „staromodne metody”, w których o oddychaniu decydowało lustro, tarcza zegarka, szkło przykładane do nosa lub ust. Metody te, jako że absolutnie nie mają charakteru informacyjnego, nie pokażą prawdziwego stanu sytuacji, ale mogą odegrać pewną rolę ważna rola marnując cenny zasób czasu, niezbędny do resuscytacji.

Kiedy już będziesz pewien, że nie ma oddechu, musisz sprawdzić ofiarę. Zwykle określa się to na dużą skalę główne statki: tętnica szyjna, podkolanowa (w dole podkolanowym) i na tętnicy ramiennej w dole pachowym. U dzieci poniżej 1 roku życia zwykle sprawdza się pulsację dwóch ostatnich naczyń. Ponieważ nie każda osoba w sytuacja awaryjna będzie w stanie prawidłowo wyczuć tętno na tętnicy szyjnej, wystarczy rejestracja uderzeń serca za pomocą tętnica promieniowa. Aby to zrobić, umieść 3 palce poniżej nadgarstka z boku kciuk powierzchnię dłoniową dłoni i delikatnie dociśnij tętnicę do kości. Jeśli nie, możemy stwierdzić, że nie ma funkcji serca.

Algorytm postępowania resuscytacyjnego w przypadku śmierci klinicznej

Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej została opracowana w latach 60. XX wieku. Główne etapy to udrażnianie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płuc) i uciśnięcia klatki piersiowej.

Przygotowanie

Przeprowadzanie podstawowa reanimacja w przypadku śmierci klinicznej wykonuje ją osoba znająca zasady opieki opieka medyczna. Najpierw musisz upewnić się, że dana osoba leży na plecach, na twardej i równej powierzchni. Jest to o tyle istotne, że podczas wykonywania dalszych czynności reanimacyjnych poszkodowany nie powinien odsuwać się na bok. Nogi pacjenta powinny być lekko uniesione (30-45°), aby zwiększyć przepływ krwi do serca. Działania ratownika muszą być jasne i pewne.

Ważny! Nieodwracalne procesy w organizmie rozpoczynają się pięć minut po oddychaniu i zatrzymaniu serca.

Do Drogi oddechowe były wolne, należy oczyścić usta ofiary ze skrzepów krwi, śliny, wymiocin itp. Wygodniej i bezpieczniej jest to zrobić, gdy pacjent ma głowę ułożoną na boku. Jeśli Twój język opada, wyprostuj szyję, próbując wypchnąć ją do przodu. żuchwa i otwórz usta. Czynności te można wykonać dopiero po upewnieniu się, że pacjent nie odniósł obrażeń okolica szyjna kręgosłup.

Wdychać można techniką „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-usta i nos”. Podczas oddychania „usta-usta” należy zacisnąć nos poszkodowanego, aby zapobiec ulatnianiu się powietrza (wydech bierny) lub usta, jeśli stosowana jest technika oddychania „usta-nos”.

Podczas resuscytacji wdech powinien być równoczesny i trwać nie dłużej niż 1 sekundę, wydech również powinien trwać 1 sekundę. Podczas wdechu należy monitorować ruch klatki piersiowej: jeśli podczas wdechu klatka piersiowa prostuje się i unosi, oznacza to, że technika jest wykonywana prawidłowo; jeśli nie, spróbuj lekko wyprostować głowę ofiary. Jednocześnie poprawia się oddychanie i powietrze może lepiej wchodzić do płuc.

Technika pośredniego masażu serca

To jest główny etap resuscytacji. Uruchamiając serce, ratownik musi jasno zrozumieć, że życie danej osoby zależy od prawidłowo wykonanych manipulacji, których główne punkty opisano poniżej.

1. Połóż dłonie na środku dolnej połowy mostka. Aby prawidłowo określić środek mostka, połóż dłonie zaciśnięte w pięści na klatce piersiowej osoby. Małymi palcami obu dłoni (po przeciwnych stronach) dotknij dołu szyjnego (jest to niewielkie zagłębienie u nasady mostka w kierunku szyi) i wyrostka mieczykowatego (znajduje się w kierunku brzucha w miejscu, gdzie żebra rozejść się i zacząć brzuch). Skoncentruj się na małych palcach, a kciuki złącz na mostku – uzyskasz punkt, w którym konieczne będzie wykonanie dalszych uciśnięć resuscytacyjnych.
2. Złóż dłonie w „zamek” i zacznij przepychać klatkę piersiową. W tym momencie Twoje ramiona i plecy pozostają proste, pracować powinna tylko górna część kręgosłupa. Wykonuj resuscytację prawidłowo: amplituda uciśnięć powinna być optymalna - co najmniej 5 cm i nie więcej niż 6 cm, prędkość uciśnięć powinna być dość aktywna: co najmniej 100 uciśnięć na minutę, ale nie więcej niż 120. Jednocześnie klatka piersiowa jest w pełni rozwinięta, tj. dekompresja musi być obecna.

Podczas dyrygowania masaż pośredni sercami dzieci należy manipulować zgodnie z cechami strukturalnymi ich klatki piersiowej.

Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

Uciski u osoby dorosłej	Uciski u dziecka
Punktem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.	Punkt ucisku powinien znajdować się nieco wyżej niż u osoby dorosłej: 1 palec poprzeczny powyżej wyrostka mieczykowatego.
Amplituda ucisku wynosi od 5 do 6 cm, niezależnie od wielkości klatki piersiowej.	Amplituda ucisku powinna wynosić około 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej, tj. około 4 cm u niemowląt i około 5 cm u dzieci powyżej pierwszego roku życia.
Stosunek uciśnięć do wdechów wynosi 30 uciśnięć do 2 wdechów.	Stosunek uciśnięć do oddechów wynosi również 30 uciśnięć do 2 oddechów – jeśli jest tylko jeden ratownik. I 15 uciśnięć na 2 oddechy, jeśli ratowników jest dwóch.

Resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej odbywa się z minimalnymi przerwami trwającymi do 5 sekund. Ale wskazane jest, aby się od nich powstrzymać, ponieważ... w momencie „odrodzenia” człowieka każda sekunda jest cenna.

Postępując zgodnie z tym algorytmem podczas resuscytacji w czasie śmierci klinicznej, możesz uratować życie danej osoby.

Ważny! U dorosłych, niezależnie od liczby ratowników, stosunek uciśnięć do oddechów wynosi zawsze 30:2.

Zaawansowane podtrzymywanie życia

Ten rodzaj resuscytacji prowadzony jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego przy użyciu specjalistycznego sprzętu i leków.

Jedną z głównych technik klinicznych jest użycie defibrylatora elektrycznego. Czynności te przeprowadza się po wykonaniu EKG i stwierdzeniu asystolii, w której zabronione jest stosowanie defibrylacji.

Ważny! Zabrania się używania defibrylatora w przypadku utraty przytomności na skutek padaczki.

Intubacja dotchawicza jest techniką kliniczną podczas resuscytacji, polegającą na wprowadzeniu przez pacjenta rurki do dróg oddechowych pacjenta, co zapewnia wystarczający przepływ powietrza, co umożliwia sztuczną wentylację płuc za pomocą aparatu oddechowego, a także wprowadzenie do tchawicy specjalnych leków . Następnie zapewnia się dostęp do żyły, z której pobierana jest krew do analizy, a także podawane są leki.

Czas trwania działań resuscytacyjnych

Działania resuscytacyjne w przypadku śmierci klinicznej, prowadzone według ścisłego algorytmu, prowadzone są do czasu pojawienia się funkcji życiowych lub przybycia karetki. Na prawidłowe działania Ratownik wykazuje oznaki skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

• następuje zwężenie wcześniej rozszerzonych źrenic;
• zmniejszenie sinicy i bladości;
• duże tętnice zaczynają pulsować;
• pojawiają się niezależne ruchy oddechowe.

Zakończenie resuscytacji

Protokół postępowania resuscytacyjnego w przypadku śmierci klinicznej stwierdza, że ​​zabiegi ratujące życie należy przerwać, jeśli jest to całkowicie daremne: gdy zostanie potwierdzona śmierć mózgu, a resuscytacja trwała 30 minut i nie pojawiły się żadne oznaki „ożywienia”.

Resuscytacji nie wykonuje się, jeśli:

• występują oznaki śmierci biologicznej (rigor mortis);
• Ofiara ma obrażenia nie do pogodzenia z życiem.

Przyczyny niepowodzeń i powikłań

Niestety, nie zawsze udaje się podjąć działania ratujące życie wynik pozytywny. Może być tego kilka przyczyn:

1. Pomoc dla ofiary zaczęto udzielać przedwcześnie.
2. Przywrócenie oddychania poprzez wentylację było niewystarczające.
3. Uciski klatki piersiowej okazały się słabe i nie pozwalały na „uruchomienie” serca.
4. Powierzchnia, na której leżał pacjent, była miękka.
5. Punkt ucisku lub ręce ratownika nie były prawidłowo ustawione.

W przypadku prowadzenia resuscytacji w przypadku śmierci klinicznej jednym z głównych błędów, jakie mogą się pojawić, jest wybór miejsca ucisków oraz niewłaściwa głębokość ucisków. Czynniki te mogą prowadzić do poważne konsekwencje w postaci następujących powikłań:

• połamane żebra;
• uraz tkanki płucnej przez odłamki i odłamki kości żeber;
• uszkodzenia wątroby od części żeber, aż do jej pęknięcia;
• siniaki i uszkodzenia serca itp.

Działania mające na celu ożywienie ofiary są skuteczne tylko przy pełnym połączeniu trzech głównych warunków resuscytacji w przypadku śmierci klinicznej: chęci pomocy, wiedzy, jak to zrobić i umiejętności.

Wideo

Umieranie jest ostatecznym rezultatem aktywności życiowej każdego organizmu w ogóle, a osoby w szczególności. Ale etapy umierania są różne, ponieważ mają wyraźne oznaki śmierci klinicznej i biologicznej. Dorosły powinien wiedzieć, że śmierć kliniczna jest odwracalna, w przeciwieństwie do śmierci biologicznej. Dlatego znając te różnice, umierającego można uratować, stosując etapy resuscytacji.

Pomimo tego, że z pozoru jest to osoba przebywająca w etap kliniczny umiera, wygląda już bez oczywiste znakiżycia i na pierwszy rzut oka nie można mu pomóc, faktycznie, doraźna reanimacja jest czasem w stanie wyrwać go ze szponów śmierci.

Dlatego widząc praktycznie martwą osobę, nie spiesz się, aby się poddać - musisz poznać etap umierania i jeśli jest najmniejsza szansa na odrodzenie, musisz go uratować. Przydaje się tu wiedza o różnicach pomiędzy śmiercią kliniczną a nieodwracalną śmiercią biologiczną.

Etapy umierania

Jeśli nie jest to śmierć natychmiastowa, ale proces umierania, to obowiązuje tu zasada – ciało nie umiera w jednej chwili, zanikając etapami. Zatem wyróżnia się 4 etapy – fazę przedagoniczną, samą agonię, a następnie kolejne fazy – śmierć kliniczną i biologiczną.

• Faza drapieżna. Charakteryzuje się zahamowaniem funkcji system nerwowy, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia krążenia; na części skóry - bladość, plamienie lub sinica; od strony świadomości - dezorientacja, opóźnienie, halucynacje, zapaść. Czas trwania fazy przedagonalnej wydłuża się w czasie i zależy od wielu czynników, można go wydłużyć za pomocą leków.
• Faza agonii. Faza przedśmiertna, kiedy nadal obserwuje się oddychanie, krążenie krwi i czynność serca, choć słabo i krótko, charakteryzuje się całkowitym brakiem równowagi narządów i układów, a także brakiem regulacji procesów życiowych przez centralny układ nerwowy . Prowadzi to do ustania dopływu tlenu do komórek i tkanek, gwałtownie spada ciśnienie w naczyniach, serce zamarza, przestaje oddychać – człowiek wchodzi w fazę śmierci klinicznej.
• Faza śmierci klinicznej. Jest to etap krótkotrwały, z wyraźnym odstępem czasu, w którym możliwy jest jeszcze powrót do poprzednich czynności życiowych, jeśli zaistnieją warunki do dalszego, niezakłóconego funkcjonowania organizmu. Ogólnie rzecz biorąc, na tym krótkim etapie serce już się nie kurczy, krew zamarza i przestaje się poruszać, nie ma aktywności mózgu, ale tkanki jeszcze nie umierają - reakcje metaboliczne w nich trwają, wymierając przez bezwładność. Jeśli za pomocą kroków resuscytacyjnych uruchomi się serce i oddychanie, osobę można przywrócić do życia, ponieważ komórki mózgowe – a one umierają jako pierwsze – są nadal zachowane w zdolnym do życia stanie. W normalnej temperaturze faza śmierci klinicznej trwa maksymalnie 8 minut, ale gdy temperatura spada, może wydłużyć się do kilkudziesięciu minut. Etapy poprzedzające agonię, agonię i śmierć kliniczną definiuje się jako „terminalne”, czyli ostatni stan prowadzący do ustania życiowej egzystencji człowieka.
• Faza śmierci biologicznej (ostatecznej lub prawdziwej). charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami fizjologicznymi wewnątrz komórek, tkanek i narządów, spowodowana jest długotrwałym brakiem dopływu krwi, przede wszystkim do mózgu. Faza ta, związana z rozwojem nano- i kriotechnologii w medycynie, jest w dalszym ciągu szczegółowo badana, aby możliwie jak najbardziej opóźnić jej początek.

Pamiętać! W przypadku nagłej śmierci obowiązkowy charakter i kolejność faz zostają wymazane, ale nieodłączne znaki zostają zachowane.

Objawy śmierci klinicznej

Etap śmierci klinicznej, określony jednoznacznie jako odwracalny, pozwala dosłownie „tchnąć” życie w umierającego człowieka poprzez uruchomienie bicia serca i funkcja oddechowa. Dlatego ważne jest, aby pamiętać o znakach charakterystycznych dla fazy śmierci klinicznej, aby nie przegapić szansy na ożywienie osoby, szczególnie gdy liczą się minuty.

Istnieją trzy główne znaki określające początek tej fazy:

• ustanie bicia serca;
• ustanie oddychania;
• zakończenie aktywność mózgu.

Przyjrzyjmy się im szczegółowo, jak to wygląda w rzeczywistości i jak się objawia.

• Zatrzymanie bicia serca ma również definicję „asystolii”, co oznacza brak aktywności i aktywności serca, jak pokazano na wskaźnikach bioelektrycznych kardiogramu. Objawia się brakiem możliwości usłyszenia tętna w obu tętnicach szyjnych po bokach szyi.
• Zanik oddychania, który w medycynie określa się jako „bezdech”, rozpoznaje się po ustaniu ruchów klatki piersiowej w górę i w dół oraz braku widocznych śladów zaparowania na przyłożonym do ust i nosa lustrze, co nieuchronnie pojawiają się, gdy występuje oddychanie.
• Zaprzestanie aktywności mózgu, które ma termin medyczny„śpiączka”, typowa całkowita nieobecnośćświadomość i reakcja źrenic na światło, a także odruchy na wszelkie czynniki drażniące.

W fazie śmierci klinicznej źrenice są stale rozszerzone, niezależnie od oświetlenia, skóra mają blady, pozbawiony życia odcień, mięśnie całego ciała są rozluźnione, nie ma śladów najmniejszego napięcia.

Pamiętać! Im mniej czasu upływa od ustania bicia serca i oddechu, tym większa szansa na przywrócenie życia zmarłemu – ratownik ma średnio tylko od 3 do 5 minut! Czasami w warunkach niskiej temperatury okres ten wydłuża się maksymalnie do 8 minut.

Oznaki zbliżającej się śmierci biologicznej

Biologiczna śmierć człowieka oznacza ostateczne ustanie istnienia osobowości człowieka, gdyż charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w jego ciele spowodowanymi przedłużającą się nieobecnością procesy biologiczne wewnątrz ciała.

Na ten etap składają się wczesne i późniejsze oznaki prawdziwego umierania.

Wczesne, początkowe objawy charakteryzujące śmierć biologiczną, które dopadają osobę nie później niż 1 godzinę, obejmują:

• po stronie rogówki zmętnienie pojawia się najpierw przez 15 do 20 minut, a następnie wysycha;
• od strony źrenicy - efekt „kociego oka”.

W praktyce wygląda to tak. W pierwszych minutach po wystąpieniu nieodwracalnej śmierci biologicznej, jeśli uważnie przyjrzysz się oku, możesz zauważyć na jego powierzchni iluzję unoszącego się kawałka lodu, który zamienia się w dalsze zmętnienie koloru tęczówki, jakby jest przykryta cienką zasłoną.

Wtedy uwidacznia się zjawisko „kociego oka”, gdy przy lekkim ucisku po bokach gałki ocznej źrenica przyjmuje postać wąskiej szczeliny, czego nigdy nie obserwuje się u żywej osoby. Lekarze nazywają ten objaw „objawem Bieloglazowa”. Oba te znaki wskazują początek ostatniej fazy śmierci nie później niż 1 godzinę.

Objaw Bieloglazowa

DO późne znaki, według których uznaje się śmierć biologiczną człowieka, obejmują:

• całkowita suchość zewnętrznych błon śluzowych i skóry;
• schłodzenie zwłok zmarłego i jego schłodzenie do temperatury otaczającej atmosfery;
• pojawienie się plam zwłok na zboczach;
• sztywność ciała zmarłego;
• rozkład zwłok.

Śmierć biologiczna na przemian dotyka narządy i układy, dlatego też jest rozciągnięta w czasie. Komórki mózgu i jego błony umierają jako pierwsze – to właśnie sprawia, że ​​dalsza resuscytacja jest niepraktyczna, ponieważ pełne życie Nie będzie już możliwości sprowadzenia człowieka z powrotem, chociaż pozostałe tkanki są nadal zdolne do życia.

Serce jako narząd traci pełną żywotność w ciągu godziny lub dwóch od chwili stwierdzenia śmierci biologicznej, narządy wewnętrzne w ciągu 3–4 godzin, skóra i błony śluzowe w ciągu 5–6 godzin, a kości w ciągu kilku dni. Wskaźniki te są ważne dla warunków udanego przeszczepu lub przywrócenia integralności w przypadku urazu.

Etapy resuscytacji w przypadku zaobserwowanej śmierci klinicznej

Obecność trzech głównych objawów towarzyszących śmierci klinicznej – brak tętna, oddechu i przytomności – wystarczy już do podjęcia działań reanimacyjnych. Sprowadzają się do natychmiastowego wezwania karetki, równolegle - sztuczne oddychanie i masaż serca.

Prawidłowo wykonane sztuczne oddychanie przebiega według następującego algorytmu.

• Przygotowując się do sztucznego oddychania, konieczne jest uwolnienie nosa i Jama ustna od jakiejkolwiek treści odchyl głowę do tyłu tak, aby między szyją a tyłem głowy powstał kąt ostry, a między szyją a brodą kąt tępy, tylko w tej pozycji otworzą się drogi oddechowe.
• Zamknąwszy dłonią, własnymi ustami nozdrza umierającego, po głębokim wdechu, mocno zaciśnij jego usta przez serwetkę lub chusteczkę i wykonaj wydech. Po wydechu odsuń rękę od nosa umierającego.
• Powtarzaj te kroki co 4 do 5 sekund, aż pojawi się ruch klatki piersiowej.

Pamiętać! Nie odchylaj zbytnio głowy do tyłu - upewnij się, że między brodą a szyją nie ma linii prostej, ale kąt rozwarty, w przeciwnym razie żołądek przepełni się powietrzem!

Konieczne jest prawidłowe wykonanie równoległego masażu serca, zgodnie z poniższymi zasadami.

• Masaż wykonywany jest wyłącznie w pozycja pozioma ciała na twardej powierzchni.
• Ramiona proste, bez ugięć w łokciach.
• Ramiona ratownika znajdują się dokładnie nad klatką piersiową umierającego, a jego wyciągnięte, proste ramiona są do niej prostopadłe.
• Po naciśnięciu dłonie są albo umieszczone jedna na drugiej, albo w zamku.
• Ucisk wywiera się na środek mostka, tuż poniżej sutków i tuż nad wyrostkiem mieczykowatym, w miejscu styku żeber, za pomocą pięty dłoni z uniesionymi palcami, bez odrywania rąk od klatki piersiowej.
• Masaż należy wykonywać rytmicznie, z przerwą na wydech do ust, z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę i do głębokości około 5 cm.

Pamiętać! Proporcjonalność prawidłowych działań resuscytacyjnych wynosi 1 wdech-wydech na 30 uciśnięć.

Rezultatem ożywienia osoby powinien być powrót do takich obowiązkowych wskaźników początkowych - reakcja źrenicy na światło, palpacja pulsu. Nadchodzi wznowienie oddychanie spontaniczne nie zawsze jest to możliwe - czasami dana osoba wymaga tymczasowej sztucznej wentylacji, ale nie przeszkadza jej to w wyzdrowieniu.