Aspekty kliniczne, klasyfikacja Han, leczenie. Temat: przewlekła niewydolność tętnicza Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii

Przewlekła niewydolność tętnicza (CAI) kończyn dolnych – stan patologiczny, któremu towarzyszy zmniejszenie dopływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia wraz ze wzrostem wykonywanej przez nią pracy. Krążenie krwi w kończynach dolnych jest osłabione, dlatego najczęściej cierpią najbardziej odległe partie nóg. Chusteczki w tych miejscach nie otrzymują wymaganej ilości składniki odżywcze i tlen, które są dostarczane przez prąd krew tętnicza. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego trzeba wiedzieć, co powoduje tę chorobę, jak ją rozpoznać i wyleczyć.

Obraz kliniczny CAN może być spowodowany zarówno izolowanymi, jak i złożonymi niedrożnościami (zamknięciem światła) aorty brzusznej, jej rozwidlenia, tętnic biodrowych i udowych oraz tętnic nóg i stóp.

Patogeneza chorób tętnic jest wieloaspektowa, a lista ich typów i charakteru objawów klinicznych jest bardzo szeroka. Wskazane jest krótkie wymienienie głównych grup chorób spowodowanych uszkodzeniem łożyska tętniczego. Najważniejsze pod względem częstości występowania są miażdżyca i powikłania naczyniowe cukrzycy, powodujące niedokrwienie kończyn.

Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi

1. Miażdżyca kończyn dolnych. Jest to stan, w którym złogi miażdżycowe tworzące się na ścianach naczyń krwionośnych blokują światło tętnic.
2. Cukrzycowe uszkodzenie naczyń.
3. Zakrzepica. W takim przypadku zablokowanie tętnicy następuje z powodu utworzonego tam skrzepu krwi. Ponadto zakrzep krwi może przedostać się do naczynia kończyny dolnej z innego miejsca, co nazywa się zatorowością.
4. Zapalenie wsierdzia. W takim przypadku ściany tętnicy ulegają zapaleniu, co prowadzi do skurczu naczynia.

Rokowanie dla naturalnego przebiegu procesów okluzyjnych w tętnicach kończyn dolnych jest niekorzystne. Według N. Heinego (1972) po kilku latach od pojawienia się pierwszych objawów niedokrwienia kończyn dolnych 2–3 chorych albo umiera, albo poddaje się leczeniu chirurgicznemu – amputacji kończyny. U chorych z krytycznym niedokrwieniem kończyn po roku od rozpoznania choroby 25% umiera z powodu powikłań sercowo-naczyniowych, kolejna czwarta chorych poddawana jest amputacji kończyn górnych. Około 50% ma zajęcie drugiej kończyny.

Leczenie zależy od stopnia niedokrwienia i rozległości obszarów uszkodzenia tętnic. Pierwszą rzeczą, którą pacjent musi zrobić, to odmówić złe nawyki na przykład od palenia. Palenie znacznie pogarsza tę chorobę, przyczyniając się do jej szybkiego rozwoju. Ponadto, jeśli niedokrwienie dopiero zaczyna się rozwijać, regularne ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w poprawie ukrwienia kończyny. Takie ćwiczenia dobiera lekarz.

W przypadku niektórych pacjentów zmiany stylu życia wystarczą, aby zatrzymać postęp miażdżycy, ale niektórzy pacjenci wymagają recepty terapia lekowa lub leczenie chirurgiczne.

Czynniki zwiększające ryzyko utraty kończyny u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny

1. Czynniki prowadzące do osłabienia przepływu krwi w mikrokrążeniu:

• cukrzyca
• ciężkie uszkodzenie nerek
• wyraźny spadek rzut serca(ciężka przewlekła niewydolność serca, wstrząs)
• schorzenia naczynioskurczowe (choroba Raynauda, ​​długotrwałe narażenie na zimno itp.)l
• Palenie tytoniu

1. Czynniki zwiększające zapotrzebowanie na przepływ krwi w tkankach na poziomie naczyń mikrokrążenia

• infekcja (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku itp.)
• uszkodzenie skóry, uraz.

Przewlekłe niedokrwienie tętnicze kończyn obejmuje leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne. Jednak zdaniem większości autorów leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i bardzo często konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy tętnic kończyn dolnych stosuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i (lub) występują oznaki postępu choroby ograniczające tryb życia pacjenta. Istnieje kilka opcji tutaj.

• . Metody te pomagają poszerzyć światło naczynia.
• Endarterektomia. Polega na usunięciu złogów miażdżycowych ze światła tętnicy.
• Operacja bajpasów, protetyka. Przywracają przepływ krwi do tętnic znajdujących się poniżej zablokowanego obszaru. Opcje obejścia:

• Alloprzeszczep aortalno-udowy lub aortalno-udowy
• Pomost udowo-podkolanowy allo- lub autożylny
• Przetoka autożylna udowo-piszczelowa,

• Amputacja kończyny

Wskazania do operacji zostały obecnie znacznie poszerzone. Bezwzględnymi wskazaniami są bóle spoczynkowe i wrzodziejąco-martwicze stadium niedokrwienia kończyn dolnych.

TYLKO CHOROBA MOŻE ZWYCIĘŻYĆ Przywrócenie przepływu krwi (rewaskularyzacja) jest uważane za jedyny sposób na uratowanie kończyny przed amputacją, gdy tętnice zasilające są uszkodzone przez miażdżycę lub cukrzycę. Obecnie istnieją dwie uzupełniające się metody rewaskularyzacji – operacja otwarta bajpas i interwencja zamknięta poprzez nakłucie skóry - angioplastyka balonowa tętnic kończyn dolnych.

Śmiertelność po operacjach na dużych naczyniach sięga 13%. Częstość amputacji z powodu chorób zarostowych tętnic kończyn wynosi 47,6%, po operacjach rekonstrukcyjnych - według różnych autorów od 10% do 30%. Wczesna niedrożność sztucznego naczynia występuje dość często – w 18,4% przypadków, a wszelkiego rodzaju powikłania pooperacyjne mogą sięgać 69%. Zastawki na kończynie dolnej po 5 latach funkcjonują przy 3 stopniach. niedokrwienie w 17% przypadków, z 4 łyżkami. niedokrwienie - 0%. Najwięcej powikłań późnych (60,2%) operacji rekonstrukcyjnych kończyn dolnych wymagających powtarzania operacji występuje w ciągu pierwszych 3 lat.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może rozpocząć się gangrena. To przynosi człowiekowi wiele cierpienia. Aby uniknąć takiego obrotu spraw, najlepiej zapobiegać rozwojowi choroby, co pomoże w prowadzeniu prawidłowego, zdrowego trybu życia. Lepiej porzucić złe nawyki już teraz, niż później boleśnie płacić za ich konsekwencje.

Występuje w wyniku zaburzenia przepływu krwi przez naczynia tętnicze dużego kalibru. Czynnik sprawczy rozwoju procesu patologicznego, jego etap i stopień zaburzenia dopływu krwi mają ogromne znaczenie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zmian niedokrwiennych kończyn dolnych z utworzeniem nagłego zmniejszenia światła naczyń (okluzji) zapewnia poziom blokady.

1. Niedrożność brzuszno-aortalna:
   • wysoki (powyżej tętnic nerkowych).
   • przeciętny;
   • niski (za tętnicą krezkową, która wychodzi z aorty).
2. Zablokowanie naczyń tętniczych kończyn dolnych:
   • wysoki;
   • Niski.

Biorąc pod uwagę intensywność objawów zatkania, dostępne są następujące formy:

• ostry;
• chroniczny;
• krytyczny.

Duże znaczenie ma podział procesu patologicznego według stopnia niedotlenienia - stopnie I-IV.

Kurs etapowy

• Początkowy etap charakteryzuje się minimum objawów: nieuzasadnionym występowaniem zmęczenia nóg przy niewielkiej aktywności fizycznej (chodzenie do 1 km), pojawieniem się kłuć i chłodu w stopach, skóra jest zimna i blada do dotykać.
• Na kolejnych etapach pojawiają się bardziej intensywne objawy:
  1. ból nóg z niemożnością poruszania się ze zwykłą prędkością („”), który pojawia się po przebyciu dystansu 200 m;
  2. bladość skóry nóg, wypadanie włosów, zmniejszenie elastyczności skóry, pojawiają się zmiany troficzne.

Przewlekłe niedokrwienie z ciężką niedrożnością naczyń prowadzi do:

• ból w spoczynku lub przy minimalnej aktywności fizycznej (niemożność pokonania 25 m);
• przemiany mięśniowe (i osłabienie);
• pojawienie się pęknięć spowodowanych drobnymi urazami, owrzodzeniami, w płytkach paznokciowych palców u nóg - procesy zapalne (przestępcy).

Kiedy światło jest zablokowane w górnych partiach aorty brzusznej, koniecznie występują oznaki niedokrwienia narządy miednicy(zaburzenia stolca, oddawania moczu, dysfunkcja narządów płciowych).

HAN

Przewlekła niewydolność tętnicza (CAI) nóg to stany patologiczne, którym towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi do włókien mięśniowych i innych tkanek oraz jej niedokrwienie podczas wzmożonej funkcji lub w spoczynku.

Etapy HAN (według Pokrovsky-Fontaine'a):

• I – pacjent bez problemu pokonuje dystans do 1000 metrów.
• II A – chromanie przestankowe przy przejściu 200–500 metrów.
• II B – ból przy przebyciu dystansu mniejszego niż 200 metrów.
• III – ból podczas pokonywania dystansu 20–50 metrów lub w spoczynku.
• IV – powstają troficzne zjawiska wrzodowe lub zgorzel palców.

Ostatnie dwa etapy określa się mianem krytycznego niedokrwienia.

Czynniki etiologiczne i mechanizm patogenetyczny

Głównymi przyczynami są wszystkie stany i procesy patologiczne, które prowadzą do upośledzenia drożności naczyń:

• choroba miażdżycowa;
• cukrzyca;
• długotrwałe palenie;
• proces zapalny w ścianie naczynia;
• wrodzone anomalie naczyniowe;
• i naczynia tętnicze nóg.

HAN może wywołać cztery grupy patologii:

• procesy patologiczne objawiające się zaburzeniami metabolicznymi (zmiany miażdżycowe, cukrzyca);
• przedłużone zapalenie tętnic z obecnością składnika autoimmunologicznego (nieswoiste zapalenie aorty i tętnic, zakrzepowe zapalenie naczyń, zapalenie naczyń);
• patologie z zaburzeniem unerwienia naczyń tętniczych (choroba i zespół Raynauda);
• egzokompresja naczyń tętniczych.

Niewydolność tętnicza nóg jest najczęściej spowodowana uszkodzeniem brzusznego odcinka aorty lub wielkie statki w wyniku miażdżycy (80%). Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic stwierdza się u około 10% pacjentów, głównie młodych kobiet.

Cukrzyca wywołuje mikroangiopatię u 5% pacjentów. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń stanowi niecałe 2%, dotyka głównie mężczyzn w wieku 20-40 lat i charakteryzuje się falistym przebiegiem z zaostrzeniami i remisjami.

Do głównych czynników ryzyka CA zalicza się: palenie tytoniu, zaburzenia metabolizmu lipidów, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, nadmierną masę ciała, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psycho-emocjonalne, genetyczne predyspozycje, infekcje itp.

Diagnoza

1. Specjalne techniki badania są nieinwazyjne i inwazyjne. Najpopularniejszą metodą nieinwazyjną jest manometria segmentowa z oceną wskaźnika kostka-ramię. Umożliwia pomiar ciśnienia krwi w różnych częściach nóg w porównaniu z ciśnieniem w ramionach. Normalny wskaźnik wynosi 1,2-1,3, w przypadku patologii jest mniejszy niż 1,0.
2. Ultradźwięk. Obejmuje skanowanie dwustronne. Pomaga w ocenie światła tętnic, prędkości i kierunku przepływu krwi.
3. Aortoarteriografia jest główną metodą diagnozowania i określania taktyki leczenia.
4. Tomografia rentgenowska z kontrastem, rezonans magnetyczny lub angiografia emisyjna elektronów.

Zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych jest przewlekłą patologią dużych naczyń (głównie tętnic), prowadzącą do upośledzenia krążenia w kończynach. Co musisz wiedzieć o tak podstępnej chorobie i dlaczego nazywa się ją podstępną? Rozważmy przyczyny i pierwsze objawy zarostowej miażdżycy, klasyfikację kliniczną według kilku parametrów, metody diagnostyki i leczenia choroby.

Odwieczne pytanie brzmi: dlaczego?

Kiedy pojawia się jakakolwiek choroba, każdy pacjent zadaje sobie całkowicie logiczne pytanie: dlaczego tak się stało i dlaczego właśnie mnie? Zatarcie miażdżycy kończyn dolnych nie jest wyjątkiem, zwłaszcza że pacjenci szukają pomocy na etapie odległym od początkowego.

Przede wszystkim trzeba powiedzieć, że OASNK jest lokalną manifestacją ogólnoustrojowej patologii dużych naczyń całego ciała. Dlatego przyczyny występowania są podobne do przyczyn ogólnoustrojowej miażdżycy.

Czynniki ryzyka rozwoju patologii obejmują szereg przyczyn, które mogą również powodować inne choroby narządów i układów organizmu.

Dlatego należy zwracać uwagę na ogólny stan zdrowia wszystkich narządów wewnętrznych:

• Dziedziczność jest jednym z głównych czynników ryzyka. Nikt nie będzie argumentował, że osoba, która ma bliskich krewnych z taką patologią, koniecznie rozwinie tę chorobę. Jednak możliwość jego manifestacji w połączeniu z innymi czynnikami sprawia, że ​​„szczęśliwy posiadacz genów” jest prawdopodobnym kandydatem na pacjentów.
• Złe nawyki, które ma dana osoba długi czas. Palenie i nadużywanie alkoholu przez wiele lat pozostawia ślad na stanie naczyń krwionośnych.

• Osławiony i nieszczęsny cholesterol. Jego wysokie stężenie we krwi umożliwia powstawanie blaszek miażdżycowych i w efekcie obliterację naczyń krwionośnych.
• Brak aktywności fizycznej, który stał się plagą współczesnego świata. Siedzący tryb życia wynikający z trybu pracy, nawyków związanych z wygodą i postępem technologicznym (samochody, transport publiczny) w połączeniu z rezygnacją z aktywnego wypoczynku i sportu prowadzi do katastrofalnych konsekwencji.
• Narażenie na stres. Znów „osiągnięcie” współczesnego świata z jego szalonym tempem życia i stałym stresujące sytuacje, które powtarzają się z godną pozazdroszczenia regularnością.
• U kobiet początek menopauzy uruchamia procesy zmian stan hormonalny. W okresie restrukturyzacji organizmu wzrasta obciążenie naczyń, wszystkie procesy metaboliczne w organizmie ulegają zmianom.
• Patologie endokrynologiczne związane z częściową lub całkowitą dysfunkcją gruczołów dokrewnych. Może to być cukrzyca, patologia tarczycy. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny po usunięciu tarczycy.
• Wysoki wskaźnik masy ciała. Nadmierna waga ma Negatywny wpływ na naczynia krwionośne, zwłaszcza kończyn dolnych.
• Czynnikami subiektywnymi są hipotermia lub przegrzanie ciała, urazy nóg, które wystąpiły w różnych okresach życia.
• Choroba hipertoniczna. Co więcej, niebezpieczeństwo pojawia się już w początkowej fazie choroby, kiedy nawet docelowe narządy nie „odczuły” jeszcze szkodliwych skutków wysokiego ciśnienia krwi.
• Wiek. Na tę chorobę cierpią głównie osoby starsze. Ale w Ostatnio miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych stała się znacznie młodsza; zdarzają się przypadki dość zaawansowanej choroby u osób w wieku nieco powyżej 40 lat.

Słuchamy i słyszymy swoje ciało

Objawy OASNK na początkowych etapach są zwykle dość niejasne lub całkowicie nieobecne. Dlatego choroba jest uważana za podstępną i nieprzewidywalną. To właśnie uszkodzenie tętnic ma tendencję do stopniowego rozwoju i stopnia nasilenia objawy kliniczne będzie bezpośrednio zależeć od stadium rozwoju choroby.

Narastające objawy:

• pierwszym objawem jest zmęczenie i bolesne doznania w nogach po wysiłku. Początkowo przypisuje się to banalnemu przepracowaniu lub wiekowi. Ale z biegiem czasu takie odczucia zaczynają się pojawiać nawet podczas chodzenia na krótkie odległości;
• uczucie drętwienia i utraty czucia w stopach;
• wzmożona percepcja reżim temperaturowy, zwłaszcza zwiększona wrażliwość na zimno;
• skóra na nogach stale „pali”, jakby polewano ją bardzo gorącą wodą;
• przy pokonywaniu znacznych odległości odczuwany jest ból mięśni łydek, czasami prowadzący nawet do skurczów;

• obserwuje się chromanie przestankowe. Osoba musi się zatrzymać i stać na chwilę, aby nogi mogły odpocząć i przestały utykać. Ale z biegiem czasu takie krótkie przerwy przestają pomagać;
• Temperatura ciała wzrasta i pojawiają się dreszcze. Czasami może wystąpić gorączka;
• na piętach pojawiają się pęknięcia, które w niektórych momentach nawet krwawią;
• zmienia się kolor skóry nóg. W początkowych stadiach patologii stają się blade, prawie woskowe. NA późne etapy opuszki palców stają się fioletowe lub niebieskawe;
• u mężczyzn, gdy proces zatarcia rozprzestrzenia się na tętnice udowe obserwuje się impotencję;
• włosy na nogach znikają, paznokcie rosną bardzo powoli, łuszczą się i łamią, prawie się kruszą;
• skóra wzdłuż tętnic staje się znacznie grubsza;
• pojawiają się małe (pierwsze) wrzody, które mogą przekształcić się w troficzne i wywołać rozwój gangreny.

Środki diagnostyczne

Rozpoznaje się zacierającą miażdżycę naczyń kończyn dolnych nowoczesna medycyna różne metody- od poddania się testy laboratoryjne, przed badaniami komputerowymi.

Z pierwszą skargą możesz skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu lub lekarzem rodzinnym. To właśnie ci specjaliści będą mogli podejrzewać patologię, skierować na niezbędne badania i przyciągnąć innych wysoko wyspecjalizowanych specjalistów.

Zazwyczaj diagnozę przeprowadza się za pomocą następujących metod:

1. Gromadzenie historii choroby pacjenta, która zawiera informacje o wszystkich chorobach, zarówno przewlekłych, jak i przebytych w ciągu całego życia. Lekarz ma także obowiązek zebrać informacje o poważnych chorobach krewnych w celu ich ustalenia możliwa przyczyna rozwój patologii, w tym dziedzicznej.
2. Mierzy się pulsację w kończynach dolnych. W przypadku OASNK będzie on albo słabo wyrażony (na wczesnych etapach), albo w ogóle nieobecny.
3. Mierzy się ciśnienie krwi. Lekarz może zapytać o możliwe ostatnio zaobserwowane skoki ciśnienia krwi. Jest to szczególnie ważne, jeśli u pacjenta w przeszłości występowało nadciśnienie.
4. USG naczyń chorej kończyny na podstawie efektu Dopplera. Metodą tą bada się stopień drożności naczyń.
5. Badanie rentgenowskie naczyń chorej nogi.
6. Angiografia komputerowa z kontrastem pomaga wykryć skrzepy krwi i uszkodzenia tętnic.
7. MRI umożliwia określenie stanu strukturalnego dużych naczyń (tętnic i żył).

Konsultacja z angiochirurgiem jest obowiązkowa. Dopiero po zebraniu wyników wszystkich badań specjaliści będą w stanie postawić trafną diagnozę i różnicować patologię jako zarostową miażdżycę, a nie chorobę o podobnych objawach.

Klasyfikacja OASNK

Metody leczenia zarostu miażdżycy kończyn dolnych będą zależeć od stopnia uszkodzenia tętnic, nasilenia objawów i szybkości rozwoju. To właśnie te czynniki naukowcy wzięli pod uwagę przy klasyfikacji patologii.

Pierwsza zasada klasyfikacji opiera się na bardzo prostym wskaźniku, który nie wymaga żadnych badań. Jest to odległość, jaką osoba może pokonać, zanim poczuje dyskomfort w nogach.

W tym zakresie istnieje:

• faza początkowa – ból i zmęczenie pojawiają się po przebyciu kilometra;
• Etap 1 (średni) – pojawia się nie tylko ból i zmęczenie, ale także chromanie przestankowe. Pokonywany dystans waha się od ¼ do 1 kilometra. Mieszkańcy główne miasta może nie odczuwać tych objawów przez długi czas ze względu na brak takiego stresu. Ale mieszkańcy wsi i mieszkańcy małych miast, pozbawieni transport publiczny, zdaj sobie sprawę z problemu już na tym etapie;
• Etap 2 (wysoki) – charakteryzuje się niemożnością pokonania dystansu większego niż 50 m bez silnego bólu. Pacjenci na tym etapie patologii zmuszeni są głównie siedzieć lub leżeć, aby nie powodować dyskomfortu;
• Etap 3 (krytyczny). Występuje znaczne zwężenie światła tętnic i rozwój niedokrwienia. Pacjent może poruszać się jedynie na krótkie odległości, ale nawet takie obciążenia powodują silny ból. Sen nocny jest zakłócany z powodu bólu i skurczów. Osoba traci zdolność do pracy, staje się niepełnosprawna;
• Etap 4 (powikłany) – charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów i ognisk martwicy tkanek na skutek zaburzenia ich trofizmu. Stan ten jest obarczony rozwojem gangreny i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesów patologicznych i zaangażowania w nie dużych naczyń, wyróżnia się je:

• I stopień – ograniczone uszkodzenie jednej tętnicy (zwykle kości udowej lub piszczelowej);
• II stopień – zajęcie całej tętnicy udowej;
• III stopień – w proces zaczyna brać udział tętnica podkolanowa;
• Stopień 4 – znaczne uszkodzenie tętnic udowych i podkolanowych;
• Stopień 5 – całkowite uszkodzenie wszystkich głównych naczyń nogi.

W zależności od obecności i nasilenia objawów patologię dzieli się na cztery etapy:

1. Łagodny – procesy metabolizmu lipidów są zakłócone. Można ją wykryć jedynie poprzez laboratoryjne badania krwi, ponieważ nie ma jeszcze żadnych nieprzyjemnych objawów.
2. Umiarkowany – pojawiają się pierwsze objawy patologii, które często mylone są ze zmęczeniem (łagodny ból po wysiłku, lekki obrzęk, drętwienie, wzmożona reakcja na zimno, „gęsia skórka”).
3. Ciężki – następuje stopniowe narastanie objawów, które powodują znaczny dyskomfort.
4. Postępujący - początek rozwoju gangreny, pojawienie się w pierwszych stadiach małych owrzodzeń, które przekształcają się w troficzne.

A teraz najważniejszą klasyfikacją, która ma decydujący wpływ na pytanie, jak leczyć OASNK, są sposoby rozwoju patologii:

• szybki - choroba rozwija się szybko, objawy pojawiają się jeden po drugim, proces patologiczny rozprzestrzenia się na wszystkie tętnice i rozpoczyna się gangrena. W takich przypadkach konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, intensywna opieka, a często amputacja;
• podostry – okresy zaostrzenia okresowo zastępowane są okresami osłabienia procesu (ustąpienia objawów). Leczenie w ostry etap przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych, często konserwatywnych, mających na celu spowolnienie procesu;
• przewlekły – rozwija się przez długi czas, znaki pierwotne są całkowicie nieobecne, a następnie zaczynają pojawiać się z różnym stopniem nasilenia, w zależności od obciążenia. Leczenie ma charakter leczniczy, jeśli nie rozwinie się w kolejny etap.

Jednak przy każdej taktyce leczenia pierwszą rzeczą do zrobienia jest wyeliminowanie czynników wpływających na dalszy postęp choroby.

To zależy całkowicie od pacjenta:

1. Zmniejszenie masy ciała i zapewnienie, że nie wzrośnie ona do poziomu krytycznego.
2. Zdrowy tryb życia oznacza całkowitą abstynencję od papierosów i alkoholu.
3. Aktywny styl życia. Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, ale stała. Aby zwiększyć próg wrażliwości na ból, konieczne jest stopniowe zwiększanie dystansu marszu.
4. Kontrola cholesterolu. Aby to zrobić, należy najpierw wykluczyć ze swojej diety produkty bogate w tłuszcze zwierzęce, które są źródłem „złego” cholesterolu. Nie oznacza to jednak, że trzeba całkowicie rezygnować z mięsa, ale sięgać po lżejsze jego odmiany (kurczak, królik, cielęcina).
5. Pacjenci z nadciśnieniem monitorują ciśnienie krwi i przyjmują leki w celu jego normalizacji. Stale monitoruj poziom cukru we krwi, nawet u osób, które nie cierpią na cukrzycę.

Tylko wtedy, gdy zostaną wyeliminowane czynniki prowokujące, leczenie będzie skuteczne i wysokiej jakości.

Metody leczenia

Na początkowych etapach zarostową miażdżycę leczy się zgodnie z następującym protokołem:

• leki normalizujące cholesterol (Mevacor, Zocor i inne);
• środki normalizujące metabolizm lipidów (przedstawiciele klasy fibratów);
• leki rozrzedzające krew i eliminujące ryzyko powstawania zakrzepów (aspiryna, warfaryna, heparyna i inne);
• leki normalizujące trofizm w tkankach (kompleksy witamin z grupy B, Kwas nikotynowy i inni);
• multiwitaminy.

Ponadto na początkowych etapach przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne, które wzmacniają działanie leków, zwiększają napięcie mięśniowe i wzmacniają ogólny układ odpornościowy. Efekt odbywa się zarówno lokalnie, jak i na całym ciele.

Stosowane są następujące metody:

1. Masaż leczniczy z wykorzystaniem olejki eteryczne, maści lecznicze, kompozycje lecznicze. Uderzenie przeprowadza się bezpośrednio na obszar z dotkniętymi statkami i sąsiadujący z nim.
2. Elektroforeza z wykorzystaniem związków leczniczych.
3. Narażenie dotkniętej kończyny na pola magnetyczne i elektryczne.
4. Balneoterapia (kąpiele z związki lecznicze, ekstrakty z igliwia, radon, siarkowodór).

W przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, szybkiego postępu patologii lub przyjęcia pacjenta z ciężką postacią choroby zaleca się interwencję chirurgiczną.

Przeprowadzać coś:

• angioplastyka balonowa, polegająca na wprowadzeniu do pacjenta przez nakłucie cewnika ze specjalnym balonem, do którego wstrzykiwane jest powietrze. Za pomocą tego efektu tętnica rozszerza się i wznawia przepływ krwi;
• krioplastia. Operacja jest podobna do poprzedniej metody, ale efekt polega na wprowadzeniu czynników chłodniczych, które również przyczyniają się do niszczenia płytek cholesterolowych;
• stentowanie. Do tętnicy wprowadza się specjalny stent, który rozszerza światło tętnicy, a leki w jego składzie rozpuszczają płytki na ścianach.

Jednakże małoinwazyjne techniki zatarcia miażdżycy kończyn dolnych stosowane są leczniczo jedynie w przypadkach niepowikłanych, gdy nie jest konieczna amputacja lub radykalna operacja.

Powtarzamy jeszcze raz – umiejcie nie tylko słuchać, ale także słyszeć swoje ciało. Wtedy nie będzie potrzeby zastanawiania się nad radykalnymi metodami leczenia.

Objawy, leczenie i powikłania miażdżycy zarostowej kończyn dolnych

Miażdżyca zarostowa nóg jest przewlekłą chorobą, która atakuje duże tętnice, powodując niedostateczne krążenie krwi. W rezultacie głód tlenu na które narażone są tkanki, występuje nie tylko podczas obciążeń układu mięśniowo-szkieletowego, ale także w spoczynku. Jest to jedna z najczęstszych patologii naczyń kończyn. Bardziej podatne na tę chorobę są osoby powyżej 70. roku życia.

Według statystyk na miażdżycę cierpi od 15 do 20% całej populacji planety, a są to głównie przedstawiciele silniejszej płci. Jednocześnie OASNC może rozwijać się także u przedstawicieli innych kategorii wiekowych.

Jakie procesy zachodzą podczas miażdżycy

Procesy miażdżycowe mogą dotyczyć absolutnie wszystkich tętnic, ale najczęściej choroba jest zlokalizowana w dużych naczyniach - aorcie i głównych tętnicach kończyn. Patrząc na nogi, zwykle mówimy o tętnicach podkolanowych i udowych. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób systematyzuje choroby miażdżycowe przebieg nieskomplikowany lub skomplikowany pod numerem 170. Porozmawiajmy o tym, czym dokładnie jest zarostowa miażdżyca tętnic kończyn dolnych, której w ICD 10 przypisano kod 170.2. W miarę rozwoju choroby na wewnętrznej ścianie tętnicy zaczyna tworzyć się złożona blaszka. Formacja ta składa się z rozszerzającej się tkanki łącznej i osadzonych na niej lipoprotein o małej gęstości. Z biegiem czasu osady zaczynają się zwapniać, co prowadzi do zwapnienia płytki nazębnej.

Wrastając do światła naczynia, formacja coraz bardziej utrudnia krążenie krwi, w związku z czym struktury, które przed miażdżycą otrzymywały odżywienie i tlen dzięki tej tętnicy, zaczynają brakować niezbędnych substancji. Kolejnym etapem jest niedokrwienie tkanek, które nieleczone pogłębia się w wyniku narastającej blokady aorty. Niebezpieczeństwo patologii polega na tym, że w początkowej fazie, kiedy najłatwiej jest wyeliminować problem, wśród objawów zacierającej się miażdżycy występuje jedynie niewielki ból pojawiający się w wyniku wysiłku fizycznego.

Na dalszy rozwój patologia możliwe jest całkowite zamknięcie światła, co prowadzi do nieodwracalnego stanu martwicy. Dochodzi do martwicy tkanek znajdujących się poniżej obliteracji naczynia i w tym przypadku mówimy o gangrenie.

W zależności od odległości, jaką ofiara jest w stanie przejść, zanim pojawi się ból lub zmęczenie nóg, zarostową miażdżycę tętnic kończyn dolnych dzieli się na następujące etapy:

1. W początkowej fazie można bez bólu chodzić na dystansach przekraczających 1 kilometr. Nieprzyjemne doznania pojawiają się przy znacznym wysiłku fizycznym.
2. Średni dyskomfort występuje w odległościach od 50 metrów do 1 kilometra.
3. W trzecim, krytycznym etapie miażdżycy ból pojawia się jeszcze zanim ofiara przejdzie 50 metrów. W której dyskomfort występują nie tylko podczas aktywnych działań, ale także w spoczynku.
4. W skomplikowanym etapie na pięcie i palcach pojawiają się strefy martwicze, które mogą wywołać rozwój gangreny. Jednocześnie nawet najmniejszy krok powoduje ból.

Zacierająca się miażdżyca naczyń kończyn dolnych klasyfikuje się w zależności od stopnia rozprzestrzenienia się choroby:

1. Pierwszy etap to ograniczony obszar.
2. Po drugie, choroba rozprzestrzenia się na tętnicę udową.
3. Po trzecie, w procesie chorobotwórczym bierze udział tętnica podkolanowa.
4. W czwartym etapie dotknięte są zarówno naczynia udowe, jak i podkolanowe.
5. W piątym etapie obserwuje się głębokie uszkodzenie obu tętnic.

Ponadto etapy zatarcia miażdżycy mogą się różnić w zależności od nasilenia objawów:

• NA etap łagodny Mówimy o zaburzeniu metabolizmu lipidów, w którym nie występują żadne inne objawy.
• Po przejściu do drugiego, środkowego etapu odnotowuje się obecność pierwszych charakterystycznych objawów patologii - drętwienie kończyn, nadmierną wrażliwość na zimno i uczucie „mrowienia”.
• W ciężkim stadium objawy nasilają się i obserwuje się znaczny dyskomfort.
• Kolejny etap ma charakter postępujący, w którym na nogach pojawiają się wrzodziejące i zgorzelinowe zmiany z wydzieliną płynną.

Zacierające choroby tętnic kończyn dolnych mogą rozwijać się szybko, w tym przypadku objawy objawiają się ostro, a rozprzestrzenianie się gangreny jest zróżnicowane zwiększona prędkość. Ten przebieg patologii wymaga szybkiej interwencji - hospitalizacji ofiary i natychmiastowej amputacji. W przypadku podostrego rozwoju zaostrzenia występują na przemian z okresami, gdy objawy stają się prawie niewidoczne. W tym przypadku specjaliści leczą zarostową miażdżycę naczyń kończyn dolnych w szpitalu, terapia ma na celu spowolnienie powstawania choroby. Jeśli występuje proces przewlekły, objawy mogą być nieobecne przez długi czas. Leczenie obliteracji w tym przypadku ma charakter leczniczy.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii

Będąc gałęzią choroby uniwersalnej, zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych rozwija się pod wpływem tych samych czynników, co ogólna patologia, ryzyko powstania patologii wzrasta w następujących przypadkach:

1. Grupa wiekowa - z reguły powstawanie choroby rozpoczyna się po czterdziestu latach.
2. Płeć – według statystyk miażdżycę obleteryczną rozpoznaje się u mężczyzn znacznie częściej niż u kobiet.
3. Oddawanie się złym nawykom, w szczególności paleniu - badania wykazały, że nikotyna może wywoływać skurcze naczyń obwodowych układ naczyniowy, co prowadzi do miażdżycy tętnic i przyczynia się do powstawania procesów chorobotwórczych.
4. Obecność pewnych warunków - spadek poziomu hormonów płciowych i wytwarzanych substancji Tarczyca, choroba cukrowa, nadciśnienie tętnicze i inne procesy patologiczne.
5. Narażanie organizmu na ciągłą hipotermię.
6. Niewystarczająca aktywność fizyczna.
7. Źle skonstruowany jadłospis, w którym dominują produkty o dużej zawartości tłuszczów zwierzęcych.
8. Nadmierna masa ciała.
9. Intensywna praca fizyczna i obecność przeciążenia psycho-emocjonalnego.
10. Wcześniej doznał urazów kończyn i odmrożeń.
11. Dziedziczność – oznacza sytuację, w której poziom określonych frakcji lipidowych we krwi jest uwarunkowany genetycznie.

Jak objawia się patologia?

Omawiana choroba charakteryzuje się zazwyczaj powolnym rozwojem, przy zacierającej się miażdżycy nasilenie objawów zależy od stopnia zablokowania naczynia i stopnia upośledzenia dopływu krwi do tkanek, które zasila. Ale najpewniejszym objawem jest ból, który objawia się chromaniem przestankowym. Rzecz w tym, że w przypadku zatarcia chorób naczyniowych ofiara podczas chodzenia jest w stanie bez problemu pokonać pewien dystans, po czym odczuwa ból mięśni nóg. Wrażenia są tak nieprzyjemne, że osoba zmuszona jest się zatrzymać – ból w spoczynku ustępuje, ale po wznowieniu ruchu powraca ponownie.

Przyczyną powstawania zespołu bólowego jest zwiększone zużycie tlenu przez warstwy mięśniowe nóg w stanie zwiększonego obciążenia przy niedostatecznym ukrwieniu. A ponieważ w tym przypadku mięśnie są pozbawione nie tylko przepływu krwi, ale także tlenu, stężenie produktów przemiany materii gwałtownie wzrasta, co prowadzi do bólu.

Ból w miażdżycy kończyn dolnych zwykle pojawia się w jednej nodze. Stopniowo może rozwinąć się obustronna kulawizna, ale w jednej kończynie ból będzie zawsze silniejszy niż w drugiej.

Etapy rozwoju choroby omówiono już powyżej, w zależności od odległości, jaką ofiara jest w stanie bez trudu przejść. Ale poza tym na każdym takim etapie obserwuje się pewne znaki zewnętrzne:

1. W początkowej fazie obserwuje się bladość skóry nóg; szybkie męczenie się kończyny są zimne, nawet jeśli na zewnątrz jest ciepło. Na tym etapie dopiero rozpoczyna się odkładanie cholesterolu na ścianach naczyń, co gwarantuje skuteczne leczenie farmakologiczne.
2. Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się odcisków; stopy są już nie tylko zimne, ale także trudne do rozgrzania. Skóra nóg traci elastyczność, staje się sucha i wiotka. Rośnie warstwa cholesterolu, krążenie krwi staje się jeszcze trudniejsze – na tym etapie konieczna jest jak najszybsza wizyta u specjalisty.
3. Trzeci etap miażdżycy można łatwo określić, unosząc nogi do góry. Skóra dotkniętej kończyny dolnej traci swój naturalny kolor, nabierając bladego koloru. Po opuszczeniu nogi skóra staje się wyraźnie czerwona. Na tym etapie pomoże tylko operacja.
4. Ostatni etap to nie tylko silny ból i niemożność poruszania się, ale także pojawienie się owrzodzeń troficznych, martwicy i ciężki obrzęk golenie, stopy Śmierć tkanki zamienia się w gangrenę; jedynym leczeniem jest amputacja uszkodzonej nogi.

Ponadto chorobom naczyniowym kończyn dolnych może towarzyszyć wzrost temperatury ciała i stan gorączkowy, pojawienie się pęknięć na piętach i impotencja u mężczyzn, gdy choroba rozprzestrzenia się na tętnice udowe. Na udach i nogach dochodzi do wypadania włosów, oddzielania się płytek paznokciowych i zgrubienia skóry. Podczas snu mogą wystąpić skurcze.

Zaburzenia troficzne, które rozwijają się podczas zatarcia naczyń nóg przez miażdżycę, powstają stopniowo na tle niedotlenienia i upośledzenia dopływu krwi miękkie tkaniny zanik, przy czym obszary dystalne – palce – cierpią bardziej. Obserwuje się szorstkość i suchość skóry, nadmierne rogowacenie, łuszczenie się i utratę elastyczności. Skórę można łatwo uszkodzić, a rany nie goją się długo. Następuje przerzedzenie warstwy tkanki tłuszczowej, zmniejszenie masa mięśniowa– w związku z tym noga wizualnie wydaje się szczupła, a w porównaniu z drugą kończyną asymetria jest wyraźnie widoczna.

Jeśli chodzi o pojawienie się gangreny, lekarz prowadzący może zdiagnozować suchy lub mokry typ tej zmiany:

1. Postać sucha jest korzystniejsza; podczas jej tworzenia obserwuje się wyraźnie określoną granicę między tkanką żywą i martwą. Miejsca dotknięte martwicą szybko ciemnieją, często stają się czarne, tracą płyn i wysychają. Czasami obserwuje się odrzucenie dotkniętego fragmentu, z umiarkowanym bólem.
2. Przy obniżonej odporności częściej pojawia się mokra postać gangreny. Wyraźnie zaznacza się obrzęk dystalnej części nogi, odcień skóry zmienia się z niebieskawego na niebiesko-czarny, a zespół bólowy jest wyraźnie wyrażony. Nie ma wyraźnych granic; proces martwiczy rozprzestrzenia się na nogę. Aktywnie utworzone toksyczne produkty rozkładu zaczynają być wchłaniane przez organizm, co prowadzi do szybko narastającego zatrucia.

Jeśli badanie wykryje mokrą gangrenę, natychmiast interwencja chirurgiczna. W przeciwnym razie ostatecznym skutkiem rosnącego zatrucia będzie śmierć.

Diagnoza patologii

Przyjrzyjmy się, jak diagnozuje się miażdżycę. Specjalista prowadzący stawia dokładną diagnozę na podstawie wyników badania wizualnego i danych uzyskanych za pomocą różne techniki badania:

1. Przede wszystkim wykonuje się badanie krwi, aby sprawdzić strukturę tłuszczów w osoczu i ich ilość, stężenie białka fibrynogenu i glukozy.
2. Właściwa diagnoza wymaga USG Dopplera - badanie to pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych.
3. Podczas wykonywania rezonansu magnetycznego określa się strefy lokalizacji procesów chorobotwórczych, nawet jeśli występuje początkowy etap rozwoju patologii.
4. Podczas wykonywania angiografii CT uzyskuje się wyraźny obraz naczyń i ocenia się charakter przepływu krwi.
5. Test na bieżni wykonywany jest ze stopniowym zwiększaniem obciążenia w czasie, gdy pacjent znajduje się na bieżni – służy do określenia „odległości bezbólowej”.

Diagnostyka pozwala na określenie miażdżycy zarostowej na podstawie zestawienia danych uzyskanych podczas badania:

• obecność charakterystycznych dolegliwości ofiary - ból kończyn i pojawienie się chromania przestankowego;
• wykrywanie podczas badania oznak atrofii tkanek;
• zmniejszony poziom pulsacji tętnic nóg lub stóp, naczyń udowych, podkolanowych;
• Dopplerografia potwierdza zaburzenie dopływu krwi do obszarów peryferyjnych;
• termometria z termografią wykazuje spadek temperatury tkanek i poziomu promieniowania podczerwonego;
• arteriografia, w której przeprowadza się badania z kontrastem wstrzykniętym do naczyń, wykazuje obszar zwężenia tętnic w nodze.

Prowadząc badanie nie możemy zapomnieć o tętnicach szyjnych i naczyniach wieńcowych – sprawdzając je, można wykryć więcej niebezpieczny problem. W tym przypadku o kolejności leczenia miażdżycy zarostowej decyduje stan tych tętnic, np. w pierwszej kolejności konieczne jest wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego, a dopiero później interwencja chirurgiczna obejmująca naczynia kończyn dolnych.

Leczenie choroby

Leczenie zarostowej miażdżycy kończyn dolnych opiera się na stadium patologii, odpowiednio może być zachowawcze lub chirurgiczne. W pierwszym przypadku konieczna jest kontrola czynników ryzyka i przyjmowanie leków. Ale takie podejście jest dopuszczalne tylko w początkowych stadiach choroby.

Istnieją pewne zasady wskazujące, jak ogólnie leczyć zarostowe zmiany miażdżycowe:

1. Dzięki terapii nielekowej korygowane są istniejące czynniki ryzyka - zaangażowane są w redukcję nadwagi, leczenie nadciśnienia i cukrzycy oraz rzucenie palenia. Poziom cholesterolu można obniżyć poprzez dietę i stosowanie odpowiednich leków.
2. Zalecane jest stosowanie leków wazoaktywnych; za pomocą terapii lekowej zmniejsza się agregacja erytrocytów w naczyniach krwionośnych - Trental, Pentoksyfilina, Reopoliglucyna lub Reomakrodes.
3. Aby zmniejszyć agregację płytek krwi, stosuje się leki aspiryny, których dawka wynosi 100-325 mg/dobę. Do więcej Skuteczne środki zawiera Plavix.
4. Aby zmniejszyć lepkość krwi i zmniejszyć stężenie niektórych lipidów, zaleca się fibrynogen, pochodne heparyny - na przykład sulodeksyd, który ma wyraźnie pozytywne działanie.
5. Spośród enzymów proteolitycznych korzystne są Wobenzym i Phlogenzyme. Leki te stosuje się w celu zmniejszenia nasilenia formacji troficznych i procesów zapalnych.
6. Nikotynian ksantynolu służy do rozszerzania naczyń krwionośnych.

Ponadto można zastosować terapię laserową w celu stymulacji rozpadu fibryny. Lasery ultrafioletowe pomagają również zmniejszyć lepkość krwi. Jeżeli metody leczenia miażdżycy nie dają oczekiwanego efektu, w przypadku uszkodzenia naczyń kończyn dolnych leczenie może opierać się na interwencji chirurgicznej:

1. Operacje wewnątrznaczyniowe obejmują penetrację przez skórę i warstwa mięśniowa do dotkniętego statku za pomocą specjalnych instrumentów. Następnie zostaje on rozszerzony i stentowany – w naczyniu instalowana jest specjalna ramka, która nie pozwala na ponowne zwężenie światła.
2. Podczas endarterektomii specjalista stosuje otwartą procedurę w celu usunięcia płytki nazębnej i skrzepów krwi z tętnic.
3. Można wykonać operację bajpasu, w ramach której organizuje się obejście dla krwi lub wykonuje się protetykę naczyniową - w drugim przypadku konieczne jest usunięcie odcinka dotkniętego naczynia i zainstalowanie na jego miejscu protezy.
4. Nie tak często sympatektomię stosuje się w leczeniu zarostowej miażdżycy - operacja ta jest objawowa, za jej pomocą tętnice są chronione przed skurczami, rozszerzeniem małych tętnic i przywróceniem przepływu krwi.
5. Inną rzadką operacją jest osteotomia z wykorzystaniem rewaskularyzacji. Aby to przeprowadzić, kość nogi zostaje celowo uszkodzona, co powoduje pojawienie się nowych małych naczyń, które rozprowadzają przepływ krwi.
6. Niepożądanym, choć czasem koniecznym leczeniem jest amputacja nogi; całkowita nieobecność efekt od innych metody terapeutyczne, podczas powstawania gangreny.

Środki zapobiegawcze dla OASNK

Jak pokazuje praktyka, łatwiej jest zapobiegać patologii niż ją leczyć. Zatarcie miażdżycy nie jest wyjątkiem; wystarczy przestrzegać prostych zasad, aby zachować piękny chód i nogi. Skuteczna profilaktyka zarostowej miażdżycy obejmuje następujące działania:

1. Konieczne jest nauczenie się ograniczania jedzenia i zaprzestania przejadania się - jeśli Twoja waga odpowiada wzrostowi, obciążenie nóg jest znacznie mniejsze niż w przypadkach, gdy występuje oczywista otyłość.
2. Trzeba się dobrze odżywiać, a żeby to zrobić, należy usunąć z diety tłuste i ciężkie potrawy lub, w skrajnych przypadkach, maksymalnie zmniejszyć ich ilość w menu - dzięki takiemu podejściu poziom cholesterolu wchodzącego do organizmu znacznie się obniży zmniejszenie.
3. Będziesz musiał porzucić złe nawyki - palenie i picie alkoholu. Alkohol ma negatywny wpływ na mięsień sercowy i układ krążenia, podczas gdy nikotyna sprzyja skurczom naczyń.
4. Jeśli cierpisz na miażdżycę naczyń krwionośnych w nogach, będziesz musiał ponownie rozważyć swój styl życia. Nawet jeśli praca ma charakter siedzący, musisz chodzić podczas przerw i po niej - i tak dużo, jak to możliwe. Możesz odmówić korzystania z windy, komunikacji miejskiej i samochodu, pamiętać o zaletach wychowania fizycznego i ćwiczyć rano. Takie podejście nie tylko poprawi stan układu naczyniowego, ale także zachowa piękno sylwetki.

Należy również pamiętać, że we wczesnych stadiach powstawania omawiana choroba jest całkowicie odwracalna. Jednak rzadko kto udaje się do specjalisty, jeśli po przejściu długich dystansów odczuwa ból nóg. Tymczasem coroczne badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych pozwala na szybkie wykrycie patologii. Również ultradźwięki, oprócz obliteracji, umożliwiają identyfikację żylaków - choroba ta często znacznie komplikuje przebieg patologii miażdżycowej.

Można wyciągnąć rozsądny wniosek – miażdżycy naczyń kończyn można uniknąć stosując zdrowy tryb życia, prawidłowe odżywianie i aktywność fizyczną, rezygnując ze złych nawyków i utrzymując idealną wagę. Tylko w tym przypadku możliwe będzie utrzymanie własnej aktywności przez cały czas przez długie latażycie.

Zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych – historia przypadku

1. Obraz kliniczny początkowych etapów
2. Co robić?
3. Opcje leczenia chirurgicznego
4. Metody medycyny alternatywnej

Konwulsyjne skurcze nóg w nocy, ból łydek lub ud (nawet w spoczynku), ścieńczenie skóry wskazują na zaburzenia naczyniowe. Powstają na skutek upośledzenia przepływu krwi w tętnicach i żyłach. Pojawienie się takich objawów jest początkiem historii medycznej zwanej „zarostową miażdżycą naczyń kończyn dolnych”.

Diagnozę tę często stawia się u osób starszych, a choroba rozwija się przez kilka lat. Choroba dotyka przede wszystkim mężczyzn, zwłaszcza jeśli palą, nadużywają alkoholu, mało ćwiczą, często doświadczają stresu, mają nadwagę i wysokie ciśnienie krwi.

Przy współistniejących chorobach (cukrzyca, ogólna miażdżyca, niewyrównana choroba niedokrwienna serca, upośledzony przepływ krwi w mózgu, rozszerzenie żył miednicy, parestezje i niedowłady nóg) choroba dotyka również kobiety.

Zmiany są szczególnie widoczne w okresie menopauzy, kiedy brak równowagi hormonalnej prowadzi do zmian we właściwościach reologicznych krwi (gęstnieje, spowalnia przepływ krwi). Sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju choroby jest zakrzepowe zapalenie żył i niewydolność żylna gdy centralny układ nerwowy nie jest w stanie w pełni reagować na procesy metaboliczne.

Obraz kliniczny początkowych etapów

Jeśli odczuwasz ból nóg, możesz podejrzewać obecność niebezpiecznej i trudnej do leczenia choroby. Ale ten objaw nie jest jedyny. W przypadku zatarcia miażdżycy kończyn dolnych historia choroby wielu pacjentów jest podobna.

Główne skargi:

1. Utrata wrażliwości na zimno;
2. Ciągłe uczucie zmęczenia problematycznej nogi;
3. Swędzenie i blada skóra.

Ból w dolnej części pleców i bioder z konwulsyjnymi drganiami – ciężki zespół chromania przestankowego.
Ostatni objaw jest najbardziej charakterystyczny. Noga początkowo boli przy minimalnym obciążeniu. Po krótkim (2-minutowym) odpoczynku ból ustępuje i po pewnym czasie powraca, jeśli pacjent przejdzie określony dystans. Wiele osób nie zwraca uwagi na ten znak, ponieważ historia chorób, takich jak miażdżyca, jest problemem dla osób starszych.

Przypisują ten dyskomfort zwykłemu zmęczeniu, na które nie ma sensu narzekać. A jeśli emeryt również niewiele się porusza, nie będzie miał żadnych wyraźnych objawów choroby.

Jak rozpoznać na czas niebezpieczna choroba, Obejrzyj wideo

Wraz z postępem miażdżycy ból pojawia się również w stanie spokojnym, ponieważ upośledzony dopływ krwi nie zaspokaja potrzeb metabolicznych mięśni. Pacjenci skarżą się na ból stopy i palców uszkodzonej nogi; ból nie ustępuje nawet w spokojnym stanie. Pozycja leżąca pomaga zmniejszyć ciśnienie hydrostatyczne. Pogorszenie ukrwienia do poziomu krytycznego prowadzi do dyskomfortu, z którego pacjent się budzi.

W czwartym etapie obserwuje się zmiany troficzne w postaci owrzodzeń na podeszwach i między palcami. Jeśli pojawiają się na tle okluzyjno-zwężonych zmian naczyniowych i nie ustąpią po 6 miesiącach intensywnego leczenia, uważa się je za niedokrwienne. Uszkodzenia skóry w tych miejscach są bardzo trudne do wyleczenia; choroba postępuje, powodując zmiany martwicze w palcach i stopach. To początek gangreny. Jeśli wystąpi wtórna infekcja, rozpoczyna się sepsa i mokra gangrena.

Co robić?

Rozumiejąc, jak rozwija się zarostowa miażdżyca naczyń kończyn dolnych (historia medyczna każdego pacjenta daje pełny obraz tego), ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli zostanie zidentyfikowany co najmniej jeden objaw. Metody leczenia będą zależeć od etapu, na którym zdiagnozowano chorobę.

Na początkowym etapie wystarczy przestrzegać diety, odpowiedniego obciążenia mięśni i zastosować środki mające na celu redukcję poziomu cholesterolu we krwi. Aby normalizować krążenie krwi, przepisuje się aspirynę i leki przeciwzakrzepowe: Troxevasin, Warfaryna, Pentoksyfilina, Heparyna, Detralex.

Jeśli historia choroby zawiera diagnozę miażdżycy kończyn dolnych, można przepisać leki łagodzące skurcze, takie jak No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Czasami uzupełnia się je hormonalnymi lekami przeciwskurczowymi: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokery obejmują Delminal, Andekalin i Depopadutin.

Znieczulenie przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych, okołonerkowych lub dotętniczych blokady nowokainy. Witaminy B1, B6, B15, askorutyna i kwas nikotynowy pomagają normalizować metabolizm.

Obowiązkowym elementem schematu leczenia jest sedacja. Spośród neuroleptyków odpowiednie są Aminazyna, Triftazin i Frenolon. Działanie odczulające zapewniają Pipolfen, Suprastin, Difenhydramina.

Akademik M.I. opowiada o nowoczesnych metodach leczenia miażdżycy nóg. Kuzyn w tym filmie

Opcje leczenia chirurgicznego

Jeśli choroba postępuje, wybierz metody chirurgiczne terapia: angioplastyka balonowa, bougienage uszkodzonych naczyń. Techniki te uważane są za najłagodniejsze w leczeniu poważnych stadiów stwardnienia zarostowego kończyn dolnych.

Zabieg polega na wprowadzeniu do uszkodzonej tętnicy dwuświatłowego cewnika. Następnie balon od środka nadmuchać, rozciągając ściany naczyń, aby poprawić przepływ krwi.

Jeśli takie środki nie wystarczą, przeprowadza się również otwarte interwencje chirurgiczne. Endarterektomia jest wskazana w przypadku zmian w naczyniach udowych. Istotą operacji jest usunięcie tętnic miażdżycowych i przywrócenie krążenia krwi za pomocą bocznej angioplastyki.

Jedną z najpopularniejszych metod jest operacja bajpasów. Sztuczne bajpasy wykonuje się z żył autożylnych lub protez syntetycznych w celu normalizacji krążenia krwi.

Metody medycyny alternatywnej

Rozwój zarostowej miażdżycy można zatrzymać jedynie za pomocą leczenie zachowawcze. Aby stworzyć warunki do szybkiego powrotu do zdrowia, ważne jest przestrzeganie diety niskotłuszczowej i możliwa aktywność fizyczna.

W medycynie alternatywnej okłady z nalewkami stosuje się w leczeniu naczyń krwionośnych. Zioła medyczne. Jeden z popularnych przepisów:

• Przygotuj surowce: kwiaty rumianku, liście babki lancetowatej, sznurek, ziele dziurawca i szałwię;
• Zaparzyć jedną łyżkę rozdrobnionej mieszanki szklanką wrzącej wody;
• Pozostawić na co najmniej 2 godziny, po czym można użyć;
• W naparze podgrzanym do temperatury ciała zwilża się szmatkę złożoną z kilku warstw;
• Kompres nakłada się na obszar problemowy i przykrywa specjalnym papierem lub gazą;
• Po 2-3 godzinach kompres można usunąć. Powtarzaj procedurę 2 razy dziennie.

Gospodarz ćwiczenia terapeutyczne Wideo pomoże w miażdżycy nóg

Zastosowania są leczeniem objawowym; takie metody nie mogą radykalnie przywrócić naczyń krwionośnych. Odmawiając terapii lekowej lub przepisanej operacji, pacjent dosłownie ryzykuje życie, ponieważ bez odpowiedniego leczenia zmiany martwicze w naczyniach i tkankach kończyn dolnych są nieuniknione.

Co to jest niedokrwienie kończyn dolnych? W skrócie stan ten można opisać jako niedostateczny dopływ krwi do nóg. Przyczyny procesów niedokrwiennych są różne, ale zawsze naruszenie trofizmu (odżywienia) tkanek prowadzi do dysfunkcji nóg, a w ciężkich przypadkach może skutkować amputacją.

• Przyczyny rozwoju patologii
• Etapy choroby
• Objawy choroby
• Metody diagnostyczne
• Leczenie niedokrwienia
• Pomoc w zielonej aptece
• Potrzeba operacji
• Możliwe komplikacje
• Łatwiej zapobiegać niż leczyć

Aby uniknąć smutnych konsekwencji, należy rozpocząć leczenie choroby wczesna faza, natomiast zaburzenia troficzne są odwracalne.

Przyczyny rozwoju patologii

Przyczyną upośledzenia przepływu krwi w kończynach dolnych jest m.in z różnych powodów. Najczęściej rozwój patologii wywołują następujące choroby:

1. Miażdżyca. Złogi miażdżycowe na ścianie naczyń prowadzą do zwężenia światła naczynia i utrudnienia przepływu krwi. Miażdżyca występuje z powodu zwiększonego poziomu cholesterolu we krwi.
2. Zakrzepica tętnicza. W przypadku tej choroby na ścianach tętnic pojawiają się skrzepy krwi, utrudniające prawidłowy dopływ krwi do tkanek znajdujących się poniżej miejsca powstania skrzepliny. Dodatkowym niebezpieczeństwem jest oderwanie się skrzepu: oderwany skrzep przemieszcza się wraz z przepływem krwi przez tętnicę i może całkowicie zablokować światło mniejszego naczynia.
3. Zakrzepowe zapalenie żył. W przypadku tej patologii zakrzep krwi tworzy się nie w tętnicy, ale w żyle. Pomimo tego, że przepływ krwi przez tętnice nie jest zaburzony, zastój żylny powoduje stagnację i pogorszenie trofizmu tkanek.
4. Zatarcie zapalenia wsierdzia. Procesy zapalne w ścianie naczyń powodują spazmatyczne zwężenie (zwężenie światła) naczynia i powodują zmniejszenie prędkości i objętości przepływu krwi. Niebezpieczeństwo zapalenia wsierdzia polega na tym, że choroba szybko rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczyń i powoduje utrzymujące się problemy z krążeniem.
5. Neuropatia cukrzycowa. Patologia występuje jako powikłanie cukrzycy, gdy z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi najpierw małe, a następnie większe naczynia ulegają uszkodzeniu i tracą drożność.
6. Urazy, którym towarzyszy upośledzenie drożności naczyń (ucisk naczynia przez obrzękniętą tkankę, pęknięcia).

Wszystkie opisane procesy patologiczne niekoniecznie występują w kończynach dolnych, mogą rozwijać się w dowolnej części ciała, ale najczęściej diagnozuje się niedokrwienie nóg. Wynika to z faktu, że nogi są obciążone dużym obciążeniem, a przy braku krążenia krwi szybko rozwijają się procesy niedokrwienne. Najczęściej niedokrwienie dotyczy tylko jednej nogi (prawej lub lewej), ale może również wystąpić obustronne uszkodzenie kończyny.

Etapy choroby

Choroba postępuje powoli, a w klasyfikacji medycznej wyróżnia się 4 stopnie niedokrwienia kończyn dolnych.

• Ja - inicjał. Okluzja jest łagodna, a chorobę można podejrzewać jedynie na podstawie odczuwania przez pacjenta bólu podczas wysiłku fizycznego.
• II - kompensowane. W dotkniętej nodze następuje utrata czucia. Może objawiać się bólem, drętwieniem, mrowieniem lub pieczeniem (objaw neuropatii), a zewnętrznie chora kończyna jest opuchnięta i bledsza niż zdrowa, ale nie nastąpiły jeszcze nieodwracalne zmiany w komórkach. Niedokrwienie w stadium II dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci mogą uniknąć rozwoju poważnych powikłań.
• III - zdekompensowany. Występuje wyraźne zaburzenie wrażliwości, ból pojawia się w spoczynku. Pacjenci zauważają niemożność wykonywania aktywnych ruchów, obrzęk i zmiany temperatury ciała.
• IV - martwiczy. Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, w którym przepływ krwi staje się bardzo mały lub całkowicie zatrzymuje się, prowadzi do nieodwracalnych zmian w komórkach i martwicy tkanek. Obserwuje się zespół pnia, spowodowany śmiercią struktury nerwowej (poważne zaburzenie unerwienia). Kiedy pojawia się czwarty stopień niedokrwienia, funkcja nogi jest poważnie upośledzona i pojawiają się owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena, prowadząca do amputacji.

Niedokrwienie nóg rozwija się stopniowo, zaczynając od części dystalnych (palce) i stopniowo rozprzestrzeniając się na wyższe obszary. Wysokość zmiany na nodze zależy od umiejscowienia zgryzu. Na przykład, jeśli w obszarze kości piszczelowej dojdzie do naruszenia drożności naczyń, choroba dotknie stopę i podudzie.

Objawy choroby

Niedokrwienie kończyn dolnych charakteryzuje się następującymi objawami:

• bolesność (na wczesnym etapie ból pojawia się tylko podczas chodzenia i faza późna niedokrwieniu towarzyszy ciągły silny ból);
• zaburzenie wrażliwości (pojawia się uczucie drętwienia, pieczenia, mrowienia);
• obrzęk (nasilenie i lokalizacja obrzęku zależy od stopnia niedokrwienia – np. na wczesnym etapie stopa może jedynie nieznacznie puchnąć);
• ograniczenie aktywność silnika(typowe dla stadiów III–IV choroby);
• zmiana koloru skóry (w początkowej fazie skóra jest blada, a wraz ze wzrostem zaburzeń troficznych nabiera fioletowo-niebieskawego odcienia).

W zależności od tempa narastania objawów niedokrwienie może występować w dwóch postaciach:

1. Pikantny. Ciężka okluzja charakteryzuje się wyglądem ostre niedokrwienie kończyn dolnych, charakteryzujących się szybkim nasileniem objawów: w ciągu kilku godzin noga może puchnąć, pojawi się silny ból i ograniczona ruchomość. Skóra nabiera niebieskawego odcienia, staje się sucha i pojawiają się na niej pęknięcia. Krytyczny proces niedokrwienny najczęściej kończy się uszkodzeniem tkanki zgorzelinowej i amputacją, rzadziej patologia staje się przewlekła.
2. Chroniczny. Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych charakteryzuje się powolnym rozwojem, a od momentu pojawienia się pierwszych objawów do wystąpienia krytycznego niedokrwienia stopy może upłynąć kilka lat. Przewlekły przebieg choroby ma korzystniejsze rokowanie, jeśli leczenie rozpoczyna się przy pierwszych oznakach procesu niedokrwiennego.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem powstałego niedokrwienia kończyn dolnych lekarz musi określić stopień niedokrwiennego uszkodzenia tkanki i prawdopodobne przyczyny(zablokowanie lub skurcz naczyń) zaburzenia krążenia. Do diagnostyki wykorzystuje się:

1. Oględziny. Doktor studiuje wygląd kończyny, porównując chore i zdrowe (jeśli skóra po lewej stronie jest bledsza i widać obrzęk, a noga po prawej wygląda normalnie, to jest to oznaka choroby).
2. Obserwacja zachowania pacjenta. W przypadku krytycznej niewydolności przepływu krwi pacjent stale pociera obolałą nogę, próbując choć trochę złagodzić swój stan.
3. Dopplerografia (USG naczyń krwionośnych). Metoda pozwala określić lokalizację niedrożności oraz stan otaczających tkanek.
4. Tomografia komputerowa. Badanie pozwala określić zmiany w przepływie krwi i pozwala wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia.

Na podstawie danych z badania chirurg wybiera najskuteczniejszą technikę.

Leczenie niedokrwienia

Tradycyjna zasada leczenia jest zachowawcza przy użyciu różnych leków. W zależności od objawów choroby lekarz przepisuje:

• leki rozrzedzające krew (Curantil, Thrombo ACC);
• korektory metabolizmu lipidów (Fenofibrat);
• leki przeciwskurczowe (Drotaweryna, Papaweryna);
• leki poprawiające mikrokrążenie (Pentoksyfilina, Cavinton);
• fibrynolityki (streptokinaza).

W podostrym stadium, gdy objawy choroby są umiarkowane i aby zapobiec zaostrzeniom, pacjentom przepisuje się masaż i fizjoterapię (magnetoterapia, prądy).

Oprócz stosowania leków i metod fizjoterapeutycznych pacjentom udzielane są porady dietetyczne. Z diety chorego wyłączone są potrawy pikantne, wędzone i konserwowe.

Pomoc w zielonej aptece

Aby poprawić stan naczyń krwionośnych, możesz zastosować tradycyjną medycynę:

1. Łopian. Zaleca się stosowanie umytych liści łopianu do okładów, nakładając je na problematyczne obszary skóry. Zawiń liście w ciepłą ściereczkę i pozostaw na noc. Okład z łopianu pomaga wzmocnić naczynia krwionośne i usprawnić procesy metaboliczne w tkankach.
2. Sucha musztarda. Ciepłe kąpiele musztardowe przed snem poprawiają krążenie krwi w nogach.

Tradycyjne receptury można stosować jedynie jako uzupełnienie podstawowej terapii lekowej. Odmowa przyjęcia leków może spowodować poważne komplikacje!

Potrzeba operacji

Wcześniej istniała tylko jedna metoda chirurgiczna - amputacja, jeśli stwierdzono, że nie można wyeliminować niedrożności naczyń metodami zachowawczymi. Angiochirurdzy Savelyev i Pokrovsky wnieśli swój wkład w chirurgię, opracowując metody angioplastyki naczyniowej. Jeśli nie ma wyraźnych procesów martwiczych, stosuje się następujące metody chirurgiczne:

• stentowanie (poszerzenie światła naczynia poprzez wprowadzenie stentu w miejsce zwężenia);
• endarterektomia (usunięcie blaszki miażdżycowej lub skrzepu krwi uniemożliwiającego pełny przepływ krwi);
• bypass lub protetyka (zastosowanie sztucznych boczników umożliwiających przepływ krwi przez miejsce zablokowania naczynia).

Możliwe komplikacje

Oprócz gangreny, która kończy się amputacją nogi, u pacjenta mogą wystąpić inne, nie mniej niebezpieczne powikłania:

• posocznica;
• infekcja owrzodzeń troficznych;
• toksyczne uszkodzenie nerek (produkty rozpadu martwiczego działają toksycznie na miąższ nerek);
• paraliż (poniżej zgryzu unerwienie może zostać całkowicie przerwane z powodu niedokrwienia tkanki nerwowej);
• bolesny obrzęk.

Łatwiej zapobiegać niż leczyć

Leczenie choroby jest długotrwałe, a pozytywne rokowanie jest możliwe tylko wtedy, gdy patologia zostanie wykryta we wczesnym stadium. Aby zapobiec niedokrwieniu, zaleca się:

• Zdrowe jedzenie;
• kontrola wagi;
• odmówić złych nawyków;
• zapewnić organizmowi umiarkowaną aktywność fizyczną;
• kontrolować ciśnienie krwi;
• monitorować morfologię krwi (pod kątem hipercholesterolemii i cukrzycy).

Jeśli zapytasz chirurgów, ile osób jest niepełnosprawnych z powodu niedokrwienia nóg, lekarze odpowiedzą, że jest ich wiele. Smutne statystyki medyczne mówią, że większość chorych jest winna wystąpienia patologii: ignorowali pierwsze oznaki choroby i nie szukali pomocy w odpowiednim czasie. Zgodność środki zapobiegawcze i terminowa konsultacja z lekarzem, jeśli podejrzewasz zaburzenia naczyniowe pomoże zachować zdrowie i uniknąć niepełnosprawności.

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

• Niemiarowość
• Miażdżyca
• Żylaki
• żylaki
• Hemoroidy
• Nadciśnienie
• Niedociśnienie
• Diagnostyka
• Dystonia
• Udar
• Zawał serca
• Niedokrwienie
• Krew
• Operacje
• Serce
• Statki
• Angina pectoris
• Częstoskurcz
• Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

• Herbata serca
• Nadciśnienie
• Bransoletka ciśnieniowa
• Normalność
• Allapinina
• Asparkam
• Detralex

Stenoza/wada aorty: przyczyny, objawy, operacja, rokowanie

Wady serca są obecnie dość powszechną patologią. układu sercowo-naczyniowego i stanowią poważny problem, ponieważ przez cały czas długi okres Z biegiem czasu mogą pojawić się ukryte, aw okresie manifestacji stopień uszkodzenia zastawek serca jest już tak daleko, że może być wymagana jedynie interwencja chirurgiczna. Dlatego kiedy najmniejszy znak Należy natychmiast udać się do lekarza w celu wyjaśnienia diagnozy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku takiej wady, jak zwężenie ujścia aorty lub zwężenie aorty.

Zwężenie zastawki aortalnej jest jedną z wad serca, charakteryzującą się zwężeniem obszaru aorty wychodzącej z lewej komory i zwiększonym obciążeniem mięśnia sercowego wszystkich części serca.

Niebezpieczeństwo choroby aorty polega na tym, że gdy światło aorty zwęża się, ilość krwi niezbędna dla organizmu nie dostaje się do naczyń, co prowadzi do niedotlenienia (braku tlenu) mózgu, nerek i innych ważnych narządów. Ponadto serce, próbując wcisnąć krew do obszaru zwężonego, wykonuje wzmożoną pracę, a długotrwała praca w takich warunkach nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności krążenia.

Wśród innych chorób zastawkowych zwężenie aorty obserwuje się u 25-30%, częściej rozwija się u mężczyzn i wiąże się głównie z wadami zastawki mitralnej.

Dlaczego pojawia się występek?

W zależności od cechy anatomiczne Wady dzielą się na zmiany nadzastawkowe, zastawkowe i podzastawkowe aorty. Każda z nich może mieć charakter wrodzony lub nabyty, chociaż zwężenie zastawki częściej ma podłoże nabyte.

Główną przyczyną wrodzonego zwężenia aorty jest zaburzenie prawidłowej embriogenezy (rozwoju w okresie prenatalnym) serca i dużych naczyń. Może się to zdarzyć u płodu, którego matka ma złe nawyki, żyje w niekorzystnych warunkach środowiskowych, źle się odżywia i ma dziedziczną predyspozycję do chorób układu krążenia.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty:

• Reumatyzm, czyli ostra gorączka reumatyczna z powtarzającymi się atakami w przyszłości, to choroba, która pojawia się na skutek zakażenia paciorkowcami i charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem tkanki łącznej, szczególnie zlokalizowanej w sercu i stawach,
• Zapalenie wsierdzia, czyli zapalenie wewnętrznej wyściółki serca o różnej etiologii – wywołane przez bakterie, grzyby i inne mikroorganizmy, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego w czasie sepsy („zatrucia krwi”), np. u osób z obniżoną odpornością, osób narkomanów dożylnych itp.
• Złogi miażdżycowe, złogi soli wapnia w zastawkach zastawka aorty u osób starszych z miażdżycą aorty.

U dorosłych i starszych dzieci do uszkodzenia zastawki aortalnej najczęściej dochodzi na skutek reumatyzmu.

Wideo: istota zwężenia aorty - animacja medyczna

Objawy u dorosłych

U dorosłych objawy w początkowej fazie choroby, gdy powierzchnia ujścia zastawki aortalnej jest nieznacznie zwężona (mniej niż 2,5 cm2, ale więcej niż 1,2 cm2), a zwężenie jest umiarkowane, mogą nie występować lub pojawiać się nieznacznie . Pacjenta niepokoi duszność podczas dużego wysiłku fizycznego, kołatanie serca lub rzadko występujący ból w klatce piersiowej.

Przy drugim stopniu zwężenia aorty (powierzchnia ujścia 0,75 - 1,2 cm2) objawy zwężenia są wyraźniejsze. Należą do nich: ciężka duszność wysiłkowa, dławicowy ból serca, bladość, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, omdlenia związane z mniejszą ilością krwi wydalanej do aorty, obrzęki kończyn dolnych, suchy kaszel z napadami uduszenia spowodowanymi zastojem krwi w tętnicach. naczynia płucne.

Przy krytycznym zwężeniu lub znacznym stopniu zwężenia ujścia aorty o powierzchni 0,5 – 0,75 cm2 objawy dokuczają pacjentowi nawet w spoczynku. Dodatkowo pojawiają się objawy ciężkiej niewydolności serca – silny obrzęk nóg, stóp, ud, brzucha lub całego ciała, duszność i napady uduszenia przy minimalnej aktywności domowej, niebieskawe zabarwienie skóry twarzy i palców (akrocyjanoza). ), ciągły ból w okolicy serca (dławica piersiowa hemodynamiczna).

Objawy u dzieci

U noworodków i niemowląt wada zastawki aortalnej jest wrodzona. U starszych dzieci i młodzieży zwykle nabywa się zwężenie zastawki aortalnej.

Objawy zwężenia aorty u noworodka to gwałtowne pogorszenie stanu w ciągu pierwszych trzech dni po urodzeniu. Dziecko staje się ospałe, ma trudności z przyssaniem się do piersi, a skóra twarzy, dłoni i stóp nabiera niebieskawego zabarwienia. Jeżeli zwężenie nie jest krytyczne (powyżej 0,5 cm2), w pierwszych miesiącach życia dziecko może czuć się zadowalająco, jednak w pierwszym roku życia obserwuje się pogorszenie. Niemowlę słabo przybiera na wadze i ma tachykardię (ponad 170 uderzeń na minutę) i duszność (ponad 30 oddechów na minutę lub więcej).

W przypadku wystąpienia takich objawów rodzice powinni natychmiast skontaktować się z pediatrą w celu wyjaśnienia stanu dziecka. Jeśli lekarz usłyszy szmer w sercu w obecności wady, zaleci dodatkowe metody badania.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie stenozy aortalnej można postawić na etapie przesłuchania i badania pacjenta. Z charakterystycznych cech, które przyciągają uwagę:

1. Silna bladość, osłabienie pacjenta,
2. obrzęk twarzy i stóp,
3. akrocyjanoza,
4. W spoczynku może wystąpić duszność,
5. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej stetoskopem w rzucie zastawki aortalnej (w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka) słychać szmer, a w płucach wilgotne lub suche rzężenia.

Aby potwierdzić lub wykluczyć podejrzoną diagnozę, zalecane są dodatkowe metody badawcze:

• Echokardioskopia - ultradźwięki serca - pozwala nie tylko uwidocznić aparat zastawkowy serca, ale także ocenić ważne wskaźniki, takie jak hemodynamika wewnątrzsercowa, frakcja wyrzutowa lewej komory (zwykle nie mniej niż 55%) itp.
• EKG, w razie potrzeby z wysiłkiem fizycznym, w celu oceny tolerancji wysiłku fizycznego pacjenta,
• Koronarografia u pacjentów ze zmianami współistniejącymi tętnice wieńcowe(niedokrwienie mięśnia sercowego według EKG lub klinicznie dławica piersiowa).

Leczenie

Wybór metody leczenia dokonywany jest ściśle indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. Stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.

Terapia lekowa polega na przepisywaniu leków poprawiających kurczliwość serca i przepływ krwi z lewej komory do aorty. Należą do nich glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna itp.). Konieczne jest także ułatwienie pracy serca za pomocą leków moczopędnych, które usuwają nadmiar płynu z organizmu i w ten sposób poprawiają „przepompowywanie” krwi przez naczynia. Z tej grupy stosuje się indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itp.

Chirurgiczne metody leczenia zwężenia zastawki aortalnej stosowane są w przypadkach, gdy u pacjenta występuje już pierwsze objawy kliniczne niewydolność serca, ale nie jest ona jeszcze ciężka. Dlatego bardzo ważne jest, aby kardiochirurg chwycił linię, gdy operacja jest już wskazana, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana.

Rodzaje operacji:

1. Metoda chirurgicznej chirurgii plastycznej zastawki polega na wykonaniu operacji w znieczuleniu ogólnym, z nacięciem mostka i podłączeniem płuco-serca. Po dostępie do zastawki aortalnej płatki zastawki rozcina się z niezbędnym zszyciem ich części. Metodę można stosować u dzieci i dorosłych. Wadą jest także wysokie ryzyko nawrotu zwężenia, a także zmian bliznowatych na płatkach zastawki.

Metoda walwuloplastyki balonowej polega na wprowadzeniu cewnika przez tętnice do serca, na końcu którego znajduje się zapadnięty balon. Kiedy lekarz pod kontrolą promieni rentgenowskich dotrze do zastawki aortalnej, balon zostaje gwałtownie nadmuchany, co powoduje pęknięcie zrośniętych płatków zastawki. Metodę można stosować zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Wadami tej metody są skuteczność nie większa niż 50% i wysokie ryzyko nawrotu zwężenia zastawki.

2. Metoda wymiany zastawki polega na usunięciu własnych płatków zastawki i przeszczepieniu protezy mechanicznej lub biologicznej (ze zwłok ludzkich lub świńskich). Stosowany głównie u osób dorosłych. Wadą tej metody jest konieczność stosowania przez całe życie antykoagulantów w przypadku protez mechanicznych oraz wysokie ryzyko wystąpienia ponownego zwężenia podczas przeszczepiania zastawki biologicznej.

Wskazania do operacji zwężenia aorty:

• Rozmiar otworu aorty jest mniejszy niż 1 cm2,
• Wrodzone zwężenie u dzieci,
• Krytyczne zwężenie u kobiet w ciąży (stosuje się walwuloplastykę balonową),
• Frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza niż 50%,
• Objawy kliniczne niewydolności serca.

Przeciwwskazania do zabiegu:

1. Wiek powyżej 70 lat,
2. Schyłkowa niewydolność serca,
3. Ciężki choroby towarzyszące(cukrzyca w fazie dekompensacji, astma oskrzelowa podczas ciężkiego zaostrzenia itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki aortalnej

Obecnie choroby serca, w tym zwężenie zastawki aortalnej, nie są wyrokiem śmierci. Osoby z tą diagnozą żyją spokojnie, uprawiają sport, rodzą i rodzą zdrowe dzieci.

Nie należy jednak zapominać o patologii serca i należy prowadzić określony styl życia, którego główne zalecenia obejmują:

• Dieta – wykluczenie potraw tłustych i smażonych; odrzucenie złych nawyków; spożywanie dużych ilości owoców, warzyw, zbóż, produktów mlecznych; ograniczenie przypraw, kawy, czekolady, tłustych mięs i drobiu;
• Odpowiedni ćwiczenia fizyczne– spacery, wędrówki po lesie, bierne pływanie, jazda na nartach (wszystko po konsultacji z lekarzem).

Ciąża dla kobiet z zwężenie aorty nie jest przeciwwskazane, jeśli zwężenie nie jest krytyczne i nie rozwinęła się ciężka niewydolność krążenia. Przerwanie ciąży jest wskazane jedynie w przypadku pogorszenia się stanu kobiety.

Niepełnosprawność stwierdza się w obecności stopni niewydolności krążenia 2B - 3.

Po operacji należy wykluczyć aktywność fizyczną na okres rehabilitacji (1-2 miesiące lub dłużej, w zależności od stanu serca). Dzieci nie powinny odwiedzać lekarza po operacji instytucje edukacyjne tak długo, jak zalecił lekarz, a także unikaj zatłoczonych miejsc, aby zapobiec zakażeniu infekcje dróg oddechowych, co może radykalnie pogorszyć stan dziecka.

Komplikacje

Powikłania bez operacji to:

1. Postęp przewlekłej niewydolności serca do stanu terminalnego zakończonego zgonem,
2. Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc),
3. śmiertelne zaburzenia rytmu (migotanie komór, częstoskurcz komorowy),
4. Powikłania zakrzepowo-zatorowe w występowaniu migotania przedsionków.

Powikłaniami po operacji są krwawienie i ropienie rany pooperacyjnej, której zapobieganiem jest staranna hemostaza (kauteryzacja małych i średnich naczyń w ranie) podczas operacji, a także regularne opatrunki we wczesnym okresie okres pooperacyjny. W dłuższej perspektywie może rozwinąć się ostre lub nawracające zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawki i restenozą (ponownym zespoleniem płatków zastawki). Zapobieganie to antybiotykoterapia.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne, szczególnie u dzieci, gdyż 8,5% dzieci umiera w pierwszym roku życia bez operacji. Po operacji rokowanie jest korzystne, jeśli nie występują powikłania i ciężka niewydolność serca.

W przypadku niekrytycznego wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej, pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego, przeżycie bez operacji sięga wielu lat, a po ukończeniu 18. roku życia zapada decyzja o interwencji chirurgicznej.

Ogólnie można powiedzieć, że możliwości współczesnej, także dziecięcej, kardiochirurgii pozwalają skorygować wadę w taki sposób, aby pacjent mógł żyć długo, szczęśliwie i bez chmur.

Film: zwężenie zastawki aortalnej w programie „Żyj zdrowo”.

Przewlekła niewydolność tętnicza (CAI) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy zmniejszenie dopływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia wraz ze wzrostem wykonywanej przez nią pracy lub w spoczynku.

Klasyfikacja

Etapy przewlekłego niedokrwienia naczyń kończyn dolnych ( według Fontaine’a – Pokrovsky’ego):

ul. - Pacjent może przejść około 1000 m bez bólu mięśni łydek.

IIA Art. - Chromanie przestankowe pojawia się przy przejściu 200 - 500 m.

IIB ul. - Ból pojawia się podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 200 m.

III art. - Ból obserwuje się podczas chodzenia 20 - 50 metrów lub w spoczynku.

Przewlekłe choroby zapalne tętnic z przewagą komponenty autoimmunologicznej (nieswoiste zapalenie aorty, zarostowe zapalenie naczyń, zapalenie naczyń),

choroby z upośledzonym unerwieniem tętnic ( Choroba Raynauda, ​​zespół Raynauda),

· ucisk tętnic od zewnątrz.

Niewydolność tętnicza kończyn dolnych w zdecydowanej większości przypadków jest spowodowana zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej i/lub tętnic głównych (80-82%). Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic obserwuje się u około 10% pacjentów, głównie kobiet, w młodym wieku. Cukrzyca powoduje rozwój mikroangiopatii u 6% pacjentów. Zarostowe zapalenie zakrzepowe naczyń stanowi niecałe 2%, dotyka głównie mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat i ma falisty przebieg z okresami zaostrzeń i remisji. Do innych choroby naczyniowe(zatorowe i pourazowe okluzje, hipoplazja aorty brzusznej i tętnic biodrowych) stanowią nie więcej niż 6%.

Czynnikami ryzyka rozwoju CAN są: palenie tytoniu, zaburzenia metabolizmu lipidów, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psychospołeczne, czynniki genetyczne, czynniki zakaźne itp.

Uskarżanie się. Głównymi dolegliwościami są drętwienie, drętwienie i ból dotkniętej kończyny podczas chodzenia lub w spoczynku. Bardzo typowe dla tej patologii objaw „chromania przestankowego”- pojawienie się bólu mięśni podudzia, rzadziej ud lub pośladków podczas chodzenia na pewien dystans, przez co pacjent najpierw zaczyna utykać, a następnie przestaje. Po krótkim odpoczynku może znowu chodzić - aż do następnego wznowienia bólu kończyny (jako przejaw niedokrwienia na tle zwiększonego zapotrzebowania na dopływ krwi na tle wysiłku fizycznego).

Badanie pacjenta. W badaniu kończyny stwierdza się hipotrofię mięśni, tkanki podskórnej, skóry, zmiany dystroficzne w paznokciach i włosach. Podczas badania palpacyjnego tętnic stwierdza się obecność (prawidłową, osłabioną) lub brak pulsacji w 4 standardowych punktach (na tętnicy udowej, podkolanowej, tylnej piszczeli i grzbietowej stopy). Obniżenie temperatury skóry kończyn dolnych i asymetrię termiczną na nich określa się poprzez badanie palpacyjne. Osłuchiwanie dużych tętnic ujawnia obecność szmeru skurczowego w obszarach zwężenia.

Diagnostyka

1. Metody specjalne badania dzielimy na nieinwazyjne i inwazyjne. Najbardziej dostępną metodą nieinwazyjną jest manometria segmentowa z definicją Wskaźnik kostka-ramię (ABI). Metoda pozwala za pomocą mankietu Korotkowa i czujnika ultradźwiękowego zmierzyć ciśnienie krwi w różnych odcinkach kończyny i porównać je z ciśnieniem na górne kończyny. Normalny ABI wynosi 1,2-1,3. W przypadku HAN ABI staje się mniejsze niż 1,0.

2. Wiodącą pozycją wśród metod nieinwazyjnych jest ultrasonografia. Metodę tę stosuje się w różne opcje. Skanowanie dwustronne- najnowocześniejsza metoda badawcza, która pozwala ocenić stan światła tętnicy, przepływ krwi, a także określić prędkość i kierunek przepływu krwi.

3. Aortoarteriografia, pomimo swojej inwazyjności, pozostaje główną metodą oceny stanu łożyska tętniczego w celu ustalenia taktyki i charakteru interwencji chirurgicznej.

4. Można również zastosować prześwietlenie tomografia komputerowa kontrastem, rezonansem magnetycznym lub angiografią emisyjną elektronów.

Leczenie

W stopniach I i II A wskazane jest leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące działania:

1. Eliminacja (lub redukcja) czynników ryzyka,

2. Zahamowanie zwiększona aktywność płytki krwi (aspiryna, ticlid, plavix),

3. Terapia hipolipemizująca (dieta, statyny itp.),

4. Leki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglucyna, wazoprostan),

5. Terapia antyoksydacyjna (witaminy E, A, C itp.),

6. Poprawa i aktywacja procesów metabolicznych (witaminy, terapia enzymatyczna, Actovegin, mikroelementy).

Wskazania do operacji wynikają z art. II B. z niepowodzeniem leczenia zachowawczego, a także w III i IV stadium niedokrwienia.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

Alloshunting aortalno-udowy lub aortalno-dwuudowy,

· Pomost udowo-podkolanowy allo- lub autożylny,

· Przetoka autożylna udowo-piszczelowa,

· Endarterektomia – w przypadku miejscowej okluzji.

W ostatnich latach coraz więcej szerokie zastosowanie Stosowane są technologie wewnątrznaczyniowe (dylatacja, stentowanie, endoprotetyka), ponieważ charakteryzują się one małą inwazyjnością.

W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowym, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklid, klopidogrel), środki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglucyna itp.), Antykoagulanty (heparyna, fraxiparyna, kleksan itp.). Po wypisaniu ze szpitala pacjenci powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe i przeciwpłytkowe.

Aby poprawić długoterminowe wyniki, konieczna jest kontynuacja, obejmująca:

· monitorowanie stanu krążenia obwodowego (ABI, USG),

· kontrola zmian właściwości reologicznych krwi,

· kontrola wskaźników metabolizmu lipidów.

Z reguły wymagane jest również leczenie zachowawcze co najmniej 2 razy w roku w trybie dziennym lub stałym.