Objawy ostrej i przewlekłej niewydolności żylnej nóg – przyczyny, stopnie i leczenie. Wszystko o niewydolności żylnej kończyn dolnych: ostra i przewlekła Schemat leczenia niewydolności żylnej

Niewydolność żylna to stan, w którym żyły nie są w stanie transportować krwi z kończyn do serca w wystarczającej ilości. Niewydolność żylna kończyn dolnych – jej objawy są znane kobietom i mężczyznom, a leczenie sprawia trudności nawet specjalistom.

Najczęstszym objawem jest Tępy ból w nogach, co pod koniec dnia staje się nie do zniesienia. Ból nasila się po dłuższym staniu. Objawy są spowodowane zastojem krwi żylnej w nogach, co prowadzi do obrzęków. Powoduje to obrzęk, mrowienie, a nawet skurcze.

Skóra staje się blada, a następnie zaczerwieniona i wygląda na brązowoczerwoną. W kostkach kończyna zwiększa swoją objętość i pojawia się swędzenie. Jeśli niewydolność żylna jest związana z rozszerzonymi żyłami, stają się one zauważalne, ponieważ zmieniają kolor na niebieski i stają się wybrzuszone.

Następnie postępują zaburzenia troficzne, skóra staje się łuszcząca i pokryta wrzodami. Pacjentowi towarzyszy ciężkość nóg i zauważalny obrzęk.

Niewydolność żylna rozwija się przy braku prawidłowego krążenia krwi w kończynach. Krążenie nie występuje, ponieważ przepływ krwi jest zablokowany przez zablokowaną żyłę lub niewydolność zastawki. W rezultacie krew zaczyna gromadzić się w kończynach dolnych. Aparat zastawki żylnej służy do kierowania przepływu krwi we właściwym kierunku (do serca). Jeśli zastawki są uszkodzone, część krwi pozostaje w kończynach dolnych. Inne powody:

• Tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich;
• Żylaki żył powierzchownych;
• Zakrzepy krwi utrudniające przepływ krwi;
• Wiek powyżej 50 lat;
• Wahania progesteronu związane z ciążą;
• Nadwaga;
• Praca siedząca;
• Słabe mięśnie;
• Choroby onkologiczne;
• Kontuzje;
• Nieprawidłowości genetyczne;
• Palenie.

Niewydolność żylną diagnozuje lekarz podczas badania wzrokowego. Dodatkową metodą jest zastosowanie ultrasonografii Dopplera. W badaniu stwierdza się wady zastawek, skrzepliny, wielkość i kształt naczynia. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się MRI lub tomografię.

Leczenie niewydolności żylnej kończyn dolnych

Najbardziej niepokojącymi objawami są ból i obrzęk. Dlatego leczenie polega przede wszystkim na łagodzeniu tych objawów.

Leczenie farmakologiczne – przyjmowanie leków rozrzedzających krew. Antykoagulanty rozpuszczają skrzepy krwi i przywracają drożność naczyń. Leki zapobiegają również tworzeniu się skrzepów krwi.

Leki stosowane w leczeniu niewydolności żylnej:

1. Avenue - lek zwiększa napięcie ściany naczyń, zwiększa odpływ limfy, zmniejsza łamliwość i przepuszczalność naczyń włosowatych.
2. Detralex – chroni ścianę naczyń krwionośnych przed uszkodzeniami, tonizuje żyły.
3. Aescusan to lek wytwarzany z kasztanowca. Zwiększa produkcję katecholamin, chroni żyły przed uszkodzeniami, zwiększa elastyczność ściany naczyń.
4. Venarus – poprawia krążenie i odpływ żylny.
5. Flebodia – wspomaga przepływ krwi żylnej, zmniejsza obrzęki nóg.

Laminina, bilobil, normoven mają podobny efekt.

Odzież uciskowa – mechanizm działania polega na mechanicznym ucisku naczyń, który wypycha krew we właściwym kierunku. Są w aptece i są dostępne dla każdego. Różnią się rozmiarem, kolorem i materiałem. Pończochy uciskowe charakteryzują się stopniem ucisku.

Opatrunki medyczne do leczenia owrzodzeń troficznych - stosuj środki antyseptyczne, maści i środki ludowe. Na leczenie ostry etap stosuje się zimne okłady - na dotknięty obszar nakłada się schłodzony gazik na dwie minuty, a następnie ponownie schładza w pojemniku z lodem. Procedurę przeprowadza się przez 40 minut.

Zabiegi niechirurgiczne

Endovenous termoablacja jest skuteczną i bezbolesną procedurą leczenia niewydolności żylnej. Wykonuje się go za pomocą lasera i fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Zapobiega to postępowi choroby.

Metoda polega na wstrzyknięciu do żyły roztworu obliterującego, który wypełnia rozszerzenie i powoduje sklejanie się naczynia. Eliminuje to ból i obrzęk. Lek jest usuwany samodzielnie z organizmu. NA wczesne stadia technika daje pozytywne rezultaty nie gorzej niż po operacji. W bardziej zaawansowanych przypadkach jest to konieczne leczenie skojarzone: terapia chirurgiczna, lecznicza i fizjoterapeutyczna.

Korzyści ze skleroterapii:

• Nie pozostały żadne blizny;
• Integralność żyły zostaje zachowana;
• Dobrze tolerowany psychicznie;
• Wygodny w użyciu w przypadku przewlekłych żylaków;
• Można go przepisać w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Chirurgiczne leczenie niewydolności żylnej: bypass żylny – eliminacja problemu poprzez przeszczepienie zdrowego odcinka naczynia.

Ligacja i oczyszczanie

Zabieg chirurgiczny polega na zszyciu dotkniętego obszaru i oczyszczeniu żylaków. Pętle (ligatury) zakłada się przez skórę za pomocą specjalnego narzędzia, a szwy zawiązuje się od zewnątrz. Po skurczeniu naczynia skrzep jest usuwany. Wadą tej metody jest możliwość nawrotu choroby.

Flebektomia – usunięcie skrzepów krwi i dotkniętego obszaru żyły. Interwencję mikroinwazyjną przeprowadza się przez skórę w warunkach ambulatoryjnych. Nowoczesne metody: flebektomia laserowa i obliteracja falami radiowymi.

Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych

Długotrwałe zakłócenie odpływu żylnego krwi i rozwój niedrożności żylnej prowadzi do przewlekłej niewydolności żylnej. Patogeneza wiąże się ze zniszczeniem zastawek przez zakrzepicę, zapalenie żył, urazy i oparzenia. Osłabienie siły mięśni, niezbędne do wytworzenia odpowiedniego ciśnienia krwi, nie jest bezpośrednią przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej, ale przyczynia się do zaostrzenia choroby.

Przewlekła niewydolność żylna: modele kliniczne

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej grupuje się w najczęstsze warianty kliniczne:

• Nieskomplikowane żylaki żylne;
• Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył;
• Żylaki to uogólnione zmiany naczyniowe, którym towarzyszy ból, obrzęk i zmiany skórne. Często przyczyną jest patologia żył powierzchownych, której leczenie pomoże poprawić sytuację;
• Zespół nadciśnienia żylnego – ból nóg podczas stania. Ból ustępuje w pozycji siedzącej. Czasami jest to jedyny znak. Pacjentkami są młode kobiety. Przyczyną jest niedrożność żył głębokich, leczenie chirurgiczne łagodzi ból.
• Obrzęki kończyn – występują u osób starszych prowadzących siedzący tryb życia. Częściej u kobiet.
• Zespół wieloukładowych patologii żylnych - zaburzenie w układzie żył powierzchownych, głębokich i perforowanych.

Przewlekłą niewydolność żylną rozpoznaje się na podstawie danych wywiadowczych i zewnętrznego obiektywnego badania. Dupleks ultrasonografia pozwala ustalić stadium choroby i potwierdzić lub zaprzeczyć obecności Zakrzepica żył. Inne metody: flebografia, CT, angiografia MR.

Drobne urazy żył mogą nie powodować żadnych objawów. Z drugiej strony patologia żył głębokich, a także połączenie z naruszeniem odpływu z powierzchownych, prowadzi do poważnych konsekwencji. Kolejnym czynnikiem powodującym złuszczanie, zaburzenia krążenia włośniczkowego, zastoje limfy i zmniejszenie wrażliwości jest wysokie ciśnienie krwi. Objawy przewlekłej niewydolności żylnej są następujące:

Troficzne owrzodzenia żylne są trudne do wyleczenia, postępują i nawracają. Czynniki ryzyka zaostrzenia owrzodzeń żylnych:

• objaw pozakrzepowy;
• Blokada w układzie biodrowo-udowym;
• Niewydolność żył głębokich;
• Oporne nadciśnienie żylne.

Rozwój przewlekłej niewydolności zależy od tempa postępu choroby.

Przewlekła niewydolność żylna: profilaktyka

Aktywny styl życia ćwiczenia fizyczne, mający na celu wzmocnienie mięśni nóg - doskonały sposób na zapobieganie niewydolności żylnej. Aktywność fizyczna nie powinna być wyłącznie statyczna, powinna być przeplatana dynamiczną (bieganie, pływanie). Chodzenie przez 40 minut każdego dnia wzmocni mięśnie i ściany żył.

Leżąc, nogi powinny być uniesione. Należy wziąć pod uwagę, że nadwaga zwiększa obciążenie układu żylnego i komplikuje odpływ z kończyn. Wysokie obcasy uniemożliwiają również układowi żylnemu swobodny przepływ krwi w naczyniach.

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wiąże się z ryzykiem rozwoju niewydolności żylnej. W takim przypadku należy regularnie (dwa razy w roku) poddawać się badaniu ultrasonograficznemu naczyń krwionośnych nóg. Takie same środki powinny podjąć kobiety w ciąży. W razie potrzeby należy zastosować pończochy uciskowe.

Przewlekła niewydolność żylna (CVI) to zespół objawów klinicznych wynikających z upośledzenia odpływu krwi w układzie żylnym. Do CVI zalicza się choroby takie jak żylaki, choroba pozakrzepowa, wrodzone i pourazowe anomalie naczyń żylnych.

Obecnie najczęstsze jest CVI kończyn dolnych choroba naczyniowa. CVI występuje trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Film o przewlekłej niewydolności żylnej

Przyczyny przewlekłej niewydolności żylnej

Czynnikami predysponującymi do rozwoju CVI są:

Dziedziczność;
- Kobieta;
- powtarzające się ciąże;
- nadmierna masa ciała;
- niewystarczająca aktywność fizyczna;
- ciężka praca fizyczna związana z podnoszeniem ciężkich przedmiotów, długimi okresami stania lub siedzenia.

Za główną przyczynę choroby uważa się nieprawidłowe działanie pompy mięśniowo-żylnej. Zwykle odpływ krwi w kończynach dolnych odbywa się poprzez układ żył głębokich (90%) i powierzchownych (10%). Aby przemieszczać krew w kierunku serca, żyły wyposażone są w zastawki, które zapobiegają przemieszczaniu się krwi w dół pod wpływem grawitacji. Ważną rolę odgrywają także skurcze mięśni uda i podudzia, które zapobiegają odwrotnemu przepływowi krwi.

Najgorsze warunki dla prawidłowego przepływu krwi występują w pozycja pionowa ciała przy braku aktywnych skurczów mięśni. W ten sposób dochodzi do zastoju krwi, wzrostu ciśnienia w układzie żył i w rezultacie ich rozszerzenia. Powstaje niewydolność aparatu zastawkowego, klapki zastawek nie zamykają się całkowicie i następuje nieprawidłowy przepływ krwi od góry do dołu.

Prowadzi to do jeszcze większego wzrostu ciśnienia w żyłach. W wyniku zwiększonego ciśnienia zwiększa się przepuszczalność ściany żylnej, pęcznieje ona, ściskając otaczające tkanki, zaburzając ich odżywianie. Wreszcie w tym miejscu tworzy się wrzód troficzny.

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej

Zawsze, gdy następujące znaki należy skontaktować się ze specjalistą, aby wykluczyć CVI: lekkie uczucie ciężkości w nogach, które występuje głównie wieczorem lub po obciążeniu statycznym; obrzęk kostek (nie dotyczy palców). Obrzęk pojawia się wieczorem (można określić na podstawie śladów gumki skarpet), stopień nasilenia zależy od czasu trwania aktywności fizycznej. Ważne jest, aby rano nie wykryć obrzęku. Możesz mieć żylaki lub pajączki ( widoczne przedłużenie mały wieniec). Wszystkie te znaki wskazują na obecność CVI pierwszego stopnia.

Zewnętrzne przejawy CVI.

Z biegiem czasu zaczyna się intensywny, pękający ból nóg i pieczenie; skurcze mięśni łydek, które zwykle pojawiają się w nocy. Obrzęk staje się trwały (wykrywany o każdej porze dnia), skóra jest blada, zimna w dotyku, dodatkowo na skutek złego ukrwienia, obszarów przebarwień (brązowawe przebarwienia), lipodermatosklerozy (obszary objęte stanem zapalnym) czerwona skóra, bolesna przy dotyku) i na skórze pojawia się egzema (ścieńczenie skóry nad rozszerzoną żyłą, staje się wypryskami i silnym swędzeniem). W takim przypadku następuje etap 2 CVI.

Obecność otwartego lub zagojonego owrzodzenia troficznego, a także powikłań CVI (krwawienie, zakrzepica żył głębokich lub zakrzepowe zapalenie żył) potwierdza stopień 3 CVI.

Powstawanie wrzodów podczas CVI zachodzi w kilku etapach. Początkowo pojawia się obszar brązowawego przebarwienia skóry. Z biegiem czasu w środku tworzy się zagęszczenie o białawym, lakierowanym wyglądzie, przypominającym osady parafiny. W przyszłości nawet minimalny uraz prowadzi do otwarcia wrzodziejącej wady. W przypadku opóźnionego leczenia rozmiar wrzodu stopniowo się zwiększa i może wystąpić infekcja.

Wyróżnia się również stopień 0 CVI, gdy nawet wyraźnym żylakom i pajączkom nie towarzyszy uczucie ciężkości nóg, ból i obrzęk. Na tym etapie choroby konieczne jest również leczenie.

CVI, jeśli jest leczony nieprawidłowo lub przedwcześnie, może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zakrzepica żył głębokich (całkowite lub częściowe zamknięcie światła żyły przez skrzep krwi) i zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żyły towarzyszące zakrzepicy). W tym przypadku obrzęk pojawia się nagle i szybko narasta, obejmując całą kończynę dolną, czemu towarzyszy silny, rozrywający ból. Oczy mogą wydawać się czerwone lub niebieskie, bolesne zgrubienie skóry, niezwiązane z wcześniejszą aktywnością fizyczną, mogą nie występować żylaki, obszary brązowawego przebarwienia skóry i owrzodzenia. Jeśli zakrzep krwi odpadnie, może przedostać się wraz z krwią do płuc i spowodować poważną chorobę - zatorowość płucną (całkowite lub częściowe zamknięcie światła tętnicy przez skrzep krwi). To powikłanie często kończy się śmiercią. Jeśli podejrzewasz zakrzepicę żył głębokich lub zakrzepowe zapalenie żył, należy natychmiast położyć się, unieść nogę do góry i wezwać pogotowie opieka medyczna. Zabrania się rozciągania mięśni, stosowania jakichkolwiek maści oraz stąpania po obolałej nodze.

Należy również uważać na obrażenia dotkniętego obszaru, ponieważ mogą one prowadzić do rozwoju ciężkie krwawienie. W przypadku krwawienia należy zabandażować nogę powyżej miejsca rany opaską uciskową (medyczną lub improwizowaną) tak mocno, aby krwawienie ustało i natychmiast wezwać pogotowie. Krwawienie z żylaków jest również powikłaniem zagrażającym życiu.

Objawy CVI, takie jak ból kończyn dolnych i obrzęk, są również charakterystyczne dla wielu innych chorób:
Obrzęk „sercowy”. Obecność chorób serca, nadciśnienia. Obrzęki kończyn dolnych pojawiają się o każdej porze dnia, najczęściej trwałe, zawsze obustronne. Nie ma żadnego związku z aktywnością fizyczną. Ból kończyn dolnych jest zwykle nieobecny, wyrażany jedynie znacznym obrzękiem. Skóra w obszarze obrzęku jest ciepła i ma normalny kolor.

Obrzęk spowodowany obrzękiem limfatycznym (upośledzonym przepływem limfy). Podobnie jak w przypadku CVI, obrzęk pojawia się późnym popołudniem i jest związany z aktywnością fizyczną. Skóra w obszarze obrzęku ma normalny kolor i temperaturę. Gdy proces jest ciężki, obrzęk dotyczy okolicy uda. Ból o różnym natężeniu. Ale nie ma rozszerzonych żył ani wrzodów. Chorobę tę można odróżnić od CVI, wykonując limfografię ( nauka instrumentalna system limfatyczny).

W przypadku artrozy obrzęk i intensywny ból są wykrywane tylko w obszarze dotkniętego stawu. Ruchomość stawu jest mocno ograniczona na początku ruchu, następnie w miarę kontynuacji ruchu ruchliwość nieco się poprawia, a ból staje się mniej intensywny. USG i RTG stawu pozwolą na odróżnienie tej choroby od CVI.

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego największe nasilenie bólu występuje w dole podkolanowym. Ból jest dokuczliwy, może „strzelać” w okolicy uda i pośladka, zwykle pojawia się w nocy. Intensywność zmniejsza się po zakończeniu terapii przeciwzapalnej. Obrzęk nie jest typowy.

Tylko wykwalifikowany specjalista może odróżnić te choroby od CVI.

Diagnostyka przewlekłej niewydolności żylnej

Podczas kontaktu z lekarzem zostaniesz poproszony o poddanie się następującym badaniom:

Ogólna analiza krwi. Poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny pozwala ocenić stopień lepkości krwi, liczba płytek krwi ocenia stan układu krzepnięcia krwi, wzrost liczby leukocytów wskazuje na obecność stanu zapalnego.

Analiza biochemiczna krwi i moczu. Zmiany tych wskaźników nie są specyficzne i zależą od obecności i ciężkości chorób współistniejących.

Bardzo precyzyjna metoda diagnostyka patologii żylnej jest USG naczyń krwionośnych kończyn dolnych, podczas którego określa się obszary żylaków, obecność węzłów żylakowatych i skrzepów krwi. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów CVI należy wykonać USG naczyń kończyn dolnych.

Jeśli dane ultradźwiękowe są wątpliwe, stosuje się na przykład metody chirurgiczne flebografia(dożylne podanie środka kontrastowego w celu oceny stanu układu żylnego).

Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej

Leczenie CVI jest złożonym procesem, którego czas trwania zależy bezpośrednio od stadium choroby. Środki terapeutyczne dzielą się na chirurgiczne i zachowawcze (niechirurgiczne). Pomimo dużej częstości występowania choroby, metody chirurgiczne stanowią jedynie 10%. Terminowe leczenie pozwoli przywrócić prawidłowy przepływ krwi żylnej i uniknąć powikłań.

Zachowawcze leczenie niewydolności żylnej obejmuje zmniejszenie nasilenia czynników ryzyka, zalecenia dotyczące aktywności fizycznej, ucisk elastyczny, przyjmowanie leków i fizykoterapię. Najlepszy efekt daje połączenie tych środków.

Jeśli to możliwe, należy zidentyfikować czynniki ryzyka rozwoju choroby, takie jak otyłość, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, niewłaściwa aktywność fizyczna i podjąć próbę ich skorygowania.
Ponadto na każdym etapie choroby lekarz musi wydać zalecenia dotyczące aktywności fizycznej.

Niezależnie od etapu zaleca się: jak najczęściej unosić nogi w górę, na noc podkładać pod nie poduszkę, nosić wygodne buty. Wśród polecanych sportów znajdują się spacery, pływanie, dla etapów CVI 0-2 - jazda na rowerze, lekkie bieganie. Wychowanie fizyczne (z wyjątkiem pływania) odbywa się przy użyciu kompresji elastycznej. Konieczne jest wykluczenie udziału w sportach, które mają zwiększone prawdopodobieństwo urazów kończyn i wymagają ostrych (szarpanych) obciążeń kończyn dolnych: piłka nożna, koszykówka, siatkówka, tenis, narciarstwo, różne rodzaje sztuk walki, ćwiczenia związane z podnoszeniem ciężarów. W domu, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, można wykonać następujący zestaw ćwiczeń.

Kompresja elastyczna – zastosowanie bandaża elastycznego lub dzianiny medycznej. Jednocześnie dzięki dozowanemu uciskowi mięśni kończyn dolnych poprawia się odpływ krwi przez żyły, co zapobiega dalszemu rozszerzaniu się żył i tworzeniu się skrzepów krwi. Dodatkowo skóra jest chroniona przed uszkodzeniami mechanicznymi i zmniejsza się ryzyko powstania owrzodzeń. Stosowanie kompresji elastycznej jest wskazane na każdym etapie choroby.

Zasady stosowania bandaży elastycznych:

Bandażowanie elastyczne rozpoczyna się rano, przed wstaniem z łóżka. Bandaż nakłada się od dołu do góry, obowiązkowo trzymając stopę, piętą do okolicy uda. Każdy kolejny zwój bandaża powinien zakrywać poprzedni o połowę. Ucisk nie powinien być intensywny i nie powinien powodować bólu. Jeśli bandaż „ześlizguje się”, należy go zabandażować.

Wady stosowania bandaży elastycznych:

Słabo zamocowane na nodze;
- trudno jest uzyskać pożądaną kompresję mięśni;
- rozciąga się po kilku praniach.

Opieka medyczna jest wolna od tych niedociągnięć wyroby pończosznicze uciskowe(skarpetki, pończochy, rajstopy). W zależności od stopnia CVI wyróżnia się 3 klasy kompresji (kompresji), które należy wziąć pod uwagę przy zakupie tych produktów.

Wyrobów uciskowych nie należy stosować, jeśli:

Ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa
- Ciężka choroba tętnic kończyn dolnych
- Zmiany skórne kończyn dolnych (zapalenie skóry, egzema, ostra róża, zakażony wrzód). W w tym przypadku kompresja elastyczna odbywa się w specjalny sposób.

W stadiach 0-1 choroby złotym standardem w leczeniu defektów kosmetycznych jest skleroterapia – metoda leczenia rozszerzonych żył powierzchownych i pajączków. Do żyły wstrzykuje się środek obliterujący (specjalna substancja, która powoduje zatrzymanie przepływu krwi przez tę żyłę). Ostatecznie żyła zapada się i defekt kosmetyczny znika.

Na etapach 0-1 w celu zapobiegania, na etapach 2-3 w celu leczenia konieczne jest stosowanie leków. Większość leków ma na celu zwiększenie napięcia żył i poprawę odżywiania otaczających tkanek. Przebieg leczenia jest długi, 6 miesięcy lub dłużej.

Obecnie stosowane: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Stosowanie konkretnego leku, a także schemat leczenia należy omówić ze specjalistą. Stosowanie leczenia miejscowego (maści, żele) przy braku powikłań (zakrzepowe zapalenie żył) jest niewłaściwe.

Etap 3 choroby charakteryzuje się obecnością wrzodów. Leczenie owrzodzeń troficznych jest procesem złożonym, obejmującym zarówno ogólne, jak i wpływ lokalny. Leczenie miejscowe polega na leczeniu obszaru rany środkami antyseptycznymi, użyciem enzymów i, jeśli to konieczne, chirurgicznym usunięciu martwych cząstek. Codziennie - dwa lub trzy razy oczyść ranę tym samym środkiem, co standardowo leki(dioksydyna, dimeksyd, chlorheksydyna) i przygotowane w domu (słaby roztwór nadmanganianu potasu, wywar ze sznurka lub rumianku). Po obróbce mechanicznej nakłada się maść (lewomikol, lewosyna).

Fizjoterapia ma znaczenie pomocnicze w przewlekłej niewydolności żylnej. Stosuje się je przy dowolnym stopniu nasilenia procesu według wskazań. Dobry efekt mają na przykład prądy diadynamiczne, elektroforeza, laser i pole magnetyczne.

Z dobrymi wynikami leczenie zachowawcze Zaleca się dalszą korektę stylu życia, regularną aktywność fizyczną i stosowanie elastycznej kompresji. Decyzja o przeprowadzeniu drugiego cyklu leczenia jest konieczna w przypadku nawrotu choroby, wystąpienia powikłań lub w celach profilaktycznych.

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, decyduje się na leczenie chirurgiczne. Ponadto leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku:

Powikłania CVI (zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, krwawienie).
- Obecność długotrwałych, niegojących się owrzodzeń.
- Wyraźna wada kosmetyczna.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonych żył. Zakres operacji zależy od ciężkości procesu i powikłań.

Rehabilitacja po operacji uzależniona jest od jej objętości, jednak należy wspomnieć o zasadach ogólnych. Ostateczne uformowanie szwów następuje po 6 miesiącach, dlatego aby uniknąć ich rozbieżności i późniejszych defektów kosmetycznych, należy wykluczyć silne oddziaływania mechaniczne (przy użyciu szorstkiej gąbki, twardego ubrania). Wystarczy umyć się ciepłą, najlepiej chłodną wodą. Po zabiegu zaleca się noszenie bandaży elastycznych przez 3 miesiące, a następnie przez kolejne 3 miesiące elastyczne pończochy lecznicze. W przyszłości kompresję elastyczną stosuje się w przypadku planowanej „szkodliwej” aktywności fizycznej (długie podróże, loty, długie przebywanie w pozycji stojącej, ciężka praca). Konieczne może być profilaktyczne stosowanie leków poprawiających napięcie żylne.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności żylnej

Obecnie ogromne znaczenie ma profilaktyka CVI. Stosowanie prostych środków może znacznie zmniejszyć występowanie chorób żylnych kończyn dolnych:

Utrzymuj aktywny tryb życia, naprzemiennie obciążenia statyczne z chodzeniem, bieganiem, pływaniem.
- Podczas odpoczynku trzymaj nogi uniesione.
- Monitoruj swoją masę ciała
- Noś wygodne buty na obcasie do 4 cm, w razie potrzeby użyj wkładek ortopedycznych.
- W przypadku stosowania leków estrogenowych (doustnych środków antykoncepcyjnych) w czasie ciąży należy rutynowo wykonywać badanie USG żył kończyn dolnych.
- Jeśli to konieczne, zastosuj kompresję elastyczną i leki.

Lekarz rodzinny Sirotkina E.V.

Niewydolność żylna to patologia związana z odpływem żylnym krwi (krew zamiast poruszać się w górę, zaczyna się przemieszczać w dół), towarzyszy jej zaburzenia naczyniowe kończyn dolnych lub mózgu. Zaburzenie to ma postać ostrą i przewlekłą. Niewydolność żylna jest często mylona z żylakami.

Chorobę tę można uznać za jedną z najczęstszych na świecie. W niektórych regionach cierpi na nią nawet 40% populacji. Tak duża liczba pacjentów wynika z wyprostowanej postawy człowieka - zwiększa to i tak już znaczne obciążenie naczyń kończyn dolnych, które z wiekiem wzrasta jeszcze bardziej.

W wielu przypadkach ludzie nie zauważają pojawiających się pierwszych objawów tej choroby lub skojarz je z normalnym zmęczeniem. Świetna ilość pacjenci zwracają się o pomoc do lekarza dopiero wtedy, gdy choroba osiągnie etap postępujący.

Formy niewydolności żylnej

Chorobę tę można podzielić na następujące postacie:

• AVI (ostra niewydolność żylna kończyn dolnych)

Do wystąpienia ostrej niewydolności nóg dochodzi po długotrwałym zamknięciu (np. na skutek silnego ucisku) żył głębokich i w konsekwencji zakłóceniu odpływu krwi. Ostrej niewydolności żylnej nóg towarzyszy ból w okolicy wielkie statki który znika po nałożeniu na nie zimnego kompresu.

Zjawisko to można wytłumaczyć faktem, że pod wpływem zimna zmniejsza się objętość krwi w naczyniach. Oprócz bólu możliwy jest również obrzęk nóg, w wyniku czego skóra czasami przybiera niebieskawy odcień. ROV nie ma wpływu na żyły zlokalizowane powierzchownie.

• CVI (przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych)

Wyraża się to ciągłym zaburzeniem krążenia krwi w obszarze naczyniowym. Chorobie w tej postaci może towarzyszyć rozwój zmian patologicznych w procesie odżywiania komórkowego stawu skokowego. CVI, w zależności od stopnia jego przebiegu, można podzielić na kilka etapów. W początkowej fazie choroby pacjenci zauważają zaburzenia pigmentacyjne w postaci plam barwnikowych w okolicy, w której zaczęły już pojawiać się zmiany patologiczne (w obszarze upośledzonego przepływu krwi).

W przypadku braku leczenia niewydolności żylnej tej postaci ciemne miejsca będzie ich coraz więcej, a następnie mogą wrosnąć w tkanki miękkie i spowodować pojawienie się trudnych do usunięcia owrzodzeń troficznych. Ostatniemu etapowi CVI towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, ropne zapalenie skóry - ropne zmiany skórne w wyniku kontaktu ziarniaków ropnych w którymkolwiek z jej obszarów i innych patologii.

Powoduje

Ostra postać tej choroby często może wystąpić zarówno u osób starszych, jak i młodszych. Wśród możliwe przyczyny Pojawienie się OVN wyróżnia ostre formy zakrzepicy, a także urazy wymagające podwiązania żył zlokalizowanych w głębokich tkankach.

Do głównych przyczyn CVI należą choroby takie jak żylaki i choroba pozakrzepowa żył. Ponadto osoby z niski poziom mobilność i nadwaga zwiększają ryzyko rozwoju CVI kończyn dolnych. Podnoszenie ciężkich przedmiotów lub praca przez długi czas w niewygodnej pozycji siedzącej (lub stojącej) może być również przyczyną pojawienia się tej patologii.

Zagrożone są osoby z najlepsza szansa wystąpienia CVI, można przypisać następujące kategorie populacji:

• Kobiety w ciąży i karmiące piersią;
• Pacjenci przyjmujący leki hormonalne (w tym kobiety stosujące doustne hormonalne środki antykoncepcyjne);
• Osoby w podeszłym wieku;
• Młodzież (CVI w tym wieku może pojawić się z powodu zmian hormonalnych w organizmie).

Objawy

CVI wyróżnia się różnymi objawami na różnych etapach choroby. W początkowej fazie jej przebiegu objawy niewydolności żylnej mogą być całkowicie nieobecne lub pojawiać się w niewielkim stopniu. Pacjenci w tym przypadku wyrażają następujące skargi:

• uczucie ciężkości nóg, które nasila się przy długotrwałym staniu;
• zwiększony obrzęk;
• okresowo krótkotrwałe drgawki, zwykle występujące w nocy;
• zwiększona pigmentacja skóry w obszarze oddalonym od podudzia.

W pierwszych stadiach tej choroby żylaki są raczej wyjątkiem niż regułą, ale czasami mogą się również pojawić. Przeciwnie, w głębszych stadiach CVI takie zaburzenie występuje u prawie wszystkich pacjentów.

W miarę rozwoju patologii do powyższych objawów można dodać następujące objawy:

• upośledzenie zdolności układ krążenia dostarczają krew do tkanek znajdujących się w dolnej części
• kończyny (w dotkniętym obszarze);
• pojawienie się owrzodzeń troficznych;
• zawroty głowy (czasami połączone z omdleniem) spowodowane nadmiernym gromadzeniem się krwi w którymkolwiek obszarze naczyniowym;
• pojawienie się objawów niewydolności serca.

Zwykle w przypadku choroby „niewydolność żylna” objawy nie pojawiają się jednocześnie, ale stopniowo się uzupełniają.

U pacjentów z CVI kończyn dolnych zwiększa się objętość krwi krążącej (w naczyniach znajdujących się w tej okolicy), dlatego zazwyczaj trudno im wytrzymać zwiększoną objętość stresu fizycznego i psychicznego.

Klasyfikacja

W Rosji flebolodzy – specjaliści od chorób żył – przyjęli następującą klasyfikację CVI, porządkując tę ​​chorobę w zależności od jej stadium:

• Stopień 0. Brak objawów CVI;
• Stopień 1. Pacjenci skarżą się na ból nóg, uczucie ciężkości, okresowe skurcze i obrzęki;
• Stopień 2. Obrzęk staje się bardziej wyraźny i trwały, zauważalna jest wzmożona pigmentacja, mogą pojawić się zmiany w tkance podskórnej o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym (lipodermatoskleroza lub „cellulit stwardniający”), może pojawić się wyprysk suchy lub płaczący.
• Stopień 3. Wyraża się pojawieniem się u pacjenta otwartego lub zagojonego owrzodzenia troficznego.

Stopień „zero” został wyznaczony przez rosyjskich specjalistów w tym celu poprawna definicja leczenie objawów przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, a także samej choroby. W tym przypadku będzie się ona różnić od terapii wymaganej przy CVI I lub II stopnia.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób żył kończyn dolnych

W praktyka lekarska Można zastosować inną strukturę chorób żylnych, zwaną CEAP i mającą charakter międzynarodowy. Oznacza „objawowy” podział CVI według następujących kryteriów:

1. Nie ma żadnych objawów choroby, przy badaniu palpacyjnym (wyczuciu) CVI również nie daje się wyczuć.
2. Widoczne jest trwałe rozszerzenie drobnych naczyń, ale nie rozpoczyna się proces zapalny.
3. Obserwuje się żylaki.
4. Obserwuje się obrzęk.
5. Widoczna jest zwiększona pigmentacja skóry, możliwa jest egzema i zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance podskórnej.
6. Objawy wymienione w poprzednim akapicie występują w przypadku wygojonego owrzodzenia troficznego.
7. Wymagania są podobne do poprzedniego akapitu, ale podlegają świeżemu owrzodzeniu troficznemu.

Każdy z wymienionych znaków w tej klasyfikacji jest rozpatrywany osobno i w zależności od stopnia manifestacji otrzymuje odpowiednią ocenę - „0”, „1” lub „2”.

Pod auspicjami tej klasyfikacji ustala się również stopień niepełnosprawności z powodu niewydolności żylnej:

• Stopień 0. Pacjent jest w pełni zdolny do pracy, nie ma objawów choroby, pacjent nie wymaga specjalnego leczenia;
• Stopień 1. Pacjent ma pewne objawy CVI, ale nie jest niepełnosprawny. Tacy pacjenci również nie wymagają specjalnego leczenia;
• Stopień 2. Pacjent jest zdolny do pracy tylko pod warunkiem leczenia przepisanymi lekami;
• Stopień 3. Całkowita utrata zdolności do pracy.

Ponadto istnieją inne kryteria, na podstawie których CVI zostało podzielone na 3 typy:

1. CVI jest chorobą wrodzoną (EC).
2. pierwotne CVI, którego przyczyna jest nieznana (EP).
3. wtórny CVI ze zidentyfikowaną przyczyną.

Niewydolność zaworu

Zastawkowa niewydolność żylna jest jednym z rodzajów tej choroby. Grają zastawki żylne ważna rola w walce z grawitacją dodatkowo biorą czynny udział w krążeniu krwi, zapobiegając odwrotnemu ruchowi krwi.

Niewydolność zastawek występuje w przypadkach, gdy zastawki żylne z jakiegoś powodu przestają normalnie wykonywać swoje funkcje. Jeśli jakość leczenia niewydolności zastawek żylnych kończyn dolnych jest niska, u pacjenta może wystąpić pogorszenie ogólnego samopoczucia, zmniejszenie wytrzymałości organizmu i zwiększone ryzyko chorób układu krążenia.

Żylna niewydolność naczyń mózgowych (VCI)

Niewydolność żylna krążenie mózgowe– patologia spowodowana trudnościami w odpływie krwi żylnej z jamy czaszki. W przypadku silnego kaszlu, gry na instrumentach dętych, głośnego krzyku, ucisku szyi i innych zjawisk, stan ten często występuje w łatwo odwracalnej formie.

Choroba mózgowej niewydolności żylnej jest konsekwencją innej odsłoniętej i postępującej choroby ten moment diagnoza. Jego pojawienie się często obserwuje się w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, osteochondrozy, astma oskrzelowa, różne nowotwory mózg, niektóre zmiany patologiczne w wątrobie, długotrwałe zaprzestanie oddychania przez nos i inne patologie.

W wielu przypadkach wkładka wewnątrzmaciczna przebiega bezobjawowo. Wraz z postępującym pogorszeniem zdolności mózgu do przystosowania się do warunków pracy z utrudnionym krążeniem krwi, pacjenci mogą narzekać częste zawroty głowy, zaburzenia pamięci, bóle głowy (nasilające się przy poruszaniu głową w dowolnym kierunku), ciemnienie oczu, obrzęk powiek i zaczerwienienie oczu. W niektórych przypadkach choroba ta może powodować drgawki, omdlenia i napady padaczkowe.

Terapia niewydolności naczyń mózgowych polega na łagodzeniu objawów choroby podstawowej, ale jeśli wystąpi, fizjoterapia, masaż orientalny i niektóre inne metody nie będą zbędne. terapia lekowa.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznać chorobę przewlekła awariażył możliwe jest przy wykorzystaniu metod USG – USG Doppler oraz USG duplex.

USG Doppler umożliwia badanie przepływu krwi u konkretnego pacjenta ze względu na zdolność fal do zmiany częstotliwości podczas interakcji z badanym obiektem. Ponadto za pomocą tej manipulacji można określić odbicie fal ultradźwiękowych od czerwonych krwinek.

Badanie ultrasonograficzne dupleksowe jest metodą badawczą, która umożliwia również stwierdzenie obecności patologii w zakresie przepływu krwi, a także obiektywną ocenę stanu żył.

Aby określić przyczynę CVI, stosuje się nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich filmy kontrastowe. metody diagnostyczne na przykład flebografia. Flebografię przeprowadza się w następujący sposób: do badanej żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym bada się go za pomocą radiografii.

Leczenie

Leczenie niewydolności żylnej kończyn dolnych odbywa się zarówno metodami zachowawczymi (za pomocą leków), jak i chirurgicznymi. Stosowanie leków bez interwencji chirurgicznej jest skuteczne w przypadkach, gdy choroba nie osiągnęła jeszcze zaawansowanego stadium. Ponadto podejście „terapeutyczne” będzie racjonalne w przygotowaniu do operacji i w okresie rekonwalescencji po niej.

Leczenie CVI odbywa się za pomocą leków flebotropowych (wenotonicznych). grupa farmakologiczna angioprotektory.

Flebotonika obejmuje następujące leki:

1. Flebodia. Dostępny w formie tabletek. Służy do eliminowania objawów obrzęków i przywracania prawidłowego krążenia krwi w naczyniach;
2. Detralex. Tabletki tonizujące na żyły, zmniejszające rozszerzalność ścian naczyń krwionośnych;
3. Angistax. Lek jest dostępny w postaci kapsułek, żelu i kremu. Posiada kompozycję ziołową, zawierającą ekstrakt z liści czerwonych winogron. Ma działanie wenotoniczne i normalizuje przepływ krwi przez naczynia. Aby zwiększyć skuteczność terapii, zaleca się stosowanie zarówno doustnie, jak i kształt zewnętrzny lek;
4. Troksewazyna. Lek dostępny w postaci kapsułek i żelu, które w większości przypadków najlepiej stosować jednocześnie. Lek jest w stanie złagodzić zespół zapalny i ma działanie przeciwutleniające;
5. Eskuzański. Krople do podawania doustnego. Lek zawiera witaminę B1, która pomaga rozszerzać żyły oraz ekstrakt z kasztanowca, który działa przeciwbólowo przy chorobach żył.

Leki stosowane w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych należy przyjmować pod nadzorem lekarza prowadzącego, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Oprócz leków flebotonicznych, jeśli to konieczne, lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Meloksykam i diklofenak, a także leki rozrzedzające krew.

W leczeniu ciężkich postaci CVI, gdy na skórze występują owrzodzenia troficzne, można przepisać antybiotyki z grupy penicylin i cefalosporyn. Ich stosowanie może uchronić organizm przed sepsą i innymi możliwymi poważnymi konsekwencjami.

Zasady stosowania okładów

Zimny ​​okład przygotowuje się i nakłada w następujący sposób:

1. Dwa kawałki gazy składa się kilka razy i umieszcza w pojemniku z zimną wodą lub lodem. Do ciągłej terapii wystarczą 2 sztuki - podczas gdy jeden kawałek gazy przykłada się na miejsce objęte stanem zapalnym w formie kompresu, drugi w tym czasie chłodzi.
2. Po dostatecznym ostygnięciu obu kompresów, jeden z nich umieszcza się na dotkniętej powierzchni i przytrzymuje przez 2 do 3 minut. Po tym czasie kompres wymienia się, a „zapasowy” chłodzi się do ponownego użycia.
3. Powyższą procedurę należy powtarzać przez co najmniej 1 godzinę.

Po wyeliminowaniu ostrego stadium procesów zapalnych dozwolone jest stosowanie maści rozgrzewających, które spowalniają krzepnięcie krwi (na przykład heparyna). Dozwolone jest stosowanie tej maści w postaci ciepłego kompresu. Aby prawidłowo zastosować taki kompres, należy przestrzegać następującej procedury:

1. Złóż gazę używaną do kompresu na 3–4 warstwy.
2. Używany kawałek gazy nasączyć maścią o działaniu rozgrzewającym.
3. Nałóż gazę na dotknięty obszar.
4. Przykryj namoczoną gazę plastikowym lub kompresyjnym workiem.
5. Na wierzch worka należy nałożyć odpowiednią ilość waty dla izolacji lub jeszcze lepiej zaizolować kompres wełnianą szmatką. Gotowy kompres zabezpiecz bandażem. Zostaw to na noc.

Rano obszar nogi poddany terapii kompresyjnej należy poddać działaniu alkoholu.

Radykalne metody leczenia niewydolności żylnej

W szczególnie ciężkich przypadkach może być konieczne bardziej radykalne podejście do leczenia choroby, a mianowicie interwencja chirurgiczna. W nowoczesna medycyna W tym celu stosuje się następujące manipulacje:

• skleroterapia. Zabieg polegający na wstrzyknięciu do światła naczynia specjalnego leku, który skleja jego ścianki i powoduje późniejszą resorpcję uszkodzonej żyły. Manipulacja jest stosunkowo bezbolesna, znieczulenie miejscowe dla jego wdrożenia będzie to całkowicie wystarczająca metoda łagodzenia bólu. Służy do usuwania żył o małej średnicy;
• operacja laserowa. Zabieg polegający na naświetlaniu uszkodzonych żył światłem lasera od wewnątrz, po czym następuje ich sklejenie, a następnie resorpcja. Zabieg nie wymaga nacięć chirurgicznych. Za pomocą chirurgii laserowej możliwe jest usunięcie zarówno dużych uszkodzonych żył, jak i żylaków na nogach;
• chirurgiczne usunięcie uszkodzonych żył. Polega na konieczności wykonania nacięć w celu uzyskania dostępu do uszkodzonej żyły, podwiązania jej, a następnie usunięcia. Operację przeprowadza się tylko pod ogólne znieczulenie. Usunięcie chirurgiczne odsłonięte są żyły o dużej średnicy.

Wizyta u lekarza w odpowiednim czasie pozwoli uniknąć konieczności opisanych manipulacji i ewentualnie całkowicie wyleczyć tę patologię.

W medycynie termin „niewydolność żylna” używany jest do wskazania mechanizmu zmian patologicznych. Do badania kwalifikuje się każda choroba związana z upośledzeniem przepływu krwi żylnej do prawej strony serca. Statystyki to pokazują w różnych formach Choroba ta dotyka aż 40% populacji.

Nie można „winić” jedynie struktury żył. U podstaw tego może leżeć wiele różnych czynników. Podział na niewydolność żylną wynikającą z ogólnej niewydolności krążenia i miejscowej stagnacji naczynia obwodowe. W tym przypadku zarówno żyły kończyn dolnych, jak i mózg są uważane za „równie ekstremalne”.

Przewlekłej lub ostrej niewydolności żylnej towarzyszy zastój i przepełnienie łożyska żylnego, ucisk sąsiadujących tkanek oraz niedobór tlenu w narządach i układach.

Główne zmiany patologiczne

Wiadomo, że naczynia żylne większości ciała nieustannie pracują wbrew sile grawitacji. Wypychają krew do góry, gdy osoba znajduje się w pozycji pionowej. Do tego wystarczą ściany żył napięcie mięśniowe i elastyczność.

Bardzo ważne przymocowany do aparatu zastawkowego, dzięki czemu masa krwi nie wraca do dolnych odcinków.

Miejscowe zmiany w naczyniach żylnych najczęściej występują w obrębie nóg. Z powodu utraty napięcia i zwiotczenia zastawek płynne i gęste części krwi przelewają się. Część przepływu wstecznego, na którą pozwalają zastawki, nazywana jest wielkością refluksu i określa stopień dysfunkcji żylnej.

Klasyfikacja międzynarodowa uwzględnia objawy niewydolności żylnej według przyczyn ich wystąpienia:

• awaria w wyniku urazu, zakrzepicy i innych zidentyfikowanych chorób;
• genetyczne predyspozycje;
• konkretny powód nie został ustalony.

Zgodnie z anatomiczną lokalizacją dotkniętych naczyń:

• konkretna żyła nazywana jest na przykład żyłą główną dolną lub odpiszczelową większą;
• wskazany jest poziom i głębokość zmiany (zespolenia powierzchowne, głębokie lub wewnętrzne).

Objawy kliniczne na kończynach

W zależności od objawy kliniczne Zwyczajowo rozróżnia się 6 typów lub stadiów choroby:

• nie ma widocznych oznak patologii żył;
• w żyłach powierzchownych występują rozszerzone „pajączki” (teleangiektazja);
• żylaki na nogach objawiają się wystającymi pasmami;
• występuje utrzymujący się obrzęk tkanek;
• zmiany w trofizmie skóry stóp i nóg w postaci łuszczenia się, nie gojących się pęknięć, suchości;
• charakterystyczne blizny po zagojonym wrzodzie;
• świeże wrzody na skórze, bez blizn.

Postać ostra różni się od postaci przewlekłej szybkim nasileniem objawów. Niemal natychmiast pojawiają się następujące informacje:

• obrzęk nóg;
• pękający ból wzdłuż naczyń, który nie ustępuje przy zmianie pozycji ciała lub w spoczynku;
• podskórny wzór żył wyraźnie wystający;
• sinica skóry (sinica) - zależy od efektu optycznego (zjawisko kontrastu Flor), gdy dłuższe fale świetlne (czerwony) są pochłaniane przez włókna gęstej tkanki łącznej skóry, a promieniowanie krótkofalowe (kolor niebieski) ma większą zdolność penetracji, docierając do komórek naszej siatkówki i „ wykazują niebieskawą gamę kolorów.

Na ostra forma niewydolność żylna, noga puchnie i przybiera wiśniowy odcień

Wartość diagnostyczna

Pomóż potwierdzić opinię lekarza:

• leukocytoza i przyspieszona OB w ogólnym badaniu krwi, jako reakcja na niespecyficzny stan zapalny wewnątrz żyły i ból;
• zmiany parametrów koagulogramu wskazujące na zwiększoną krzepliwość;
• Badanie ultrasonograficzne - pozwala określić obszar powiększenia i wielkość, lokalizację skrzepu krwi, węzły żylakowate;
• Flebografię stosuje się tylko wtedy, gdy wynik USG jest niejasny, podaje się dożylnie środek kontrastowy, po czym wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich.

Czy niewydolność żylną można wykryć u dzieci?

Dzieci mają niewydolność żylną naczynia mózgowe związany z:

• naruszenie zachowania matki i odżywiania podczas ciąży;
• urazy porodowe spowodowane zastosowaniem ekstraktora próżniowego;
• urazowe uszkodzenie mózgu po urodzeniu;
• długotrwały krzyk z jakiegokolwiek powodu;
• kaszel.

Dziecko zauważa:

• zawroty głowy i niestabilność podczas chodzenia;
• częste skargi na bóle głowy;
• zwiększone zmęczenie;
• niezdolność do koncentracji.

Agresja może być spowodowana niewydolnością żylną mózgu

W wieku szkolnym oprócz bólów głowy pojawiają się:

• utrata pamięci;
• niemożność studiowania z należytą starannością;
• tendencja do omdlenia;
• apatia;
• osłabienie i drżenie rąk;
• sinica kończyn, warg, uszu.

W dzieciństwo Wymienionych objawów nie można zignorować. Dziecko przechodzi takie same badania jak osoba dorosła. Szczególnie ważne jest zidentyfikowanie przyczyny niedoborów i leczenie, zanim wystąpią poważne powikłania.

Manifestacje u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży głównym mechanizmem jest zwykle ucisk rosnącej macicy na żyłę główną dolną i żyły biodrowe, zwiększający masę krwi. Prowadzi to do spowolnienia przepływu krwi i zwiotczenia żył odpiszczelowych. Patologia nazywa się flebopatią.

Różni się od żylaków nóg występowaniem symetrycznych zmian po obu stronach oraz zmiennym obrzękiem stóp i nóg. Po porodzie samoistnie ustępuje.

Kobiety w ciąży są narażone na ryzyko wystąpienia żylaków i niewydolności żylnej nóg

Forma przewlekła Według statystyk aż 35% kobiet w ciąży cierpi na niewydolność żylną. U większości kobiet pojawia się po raz pierwszy. Rozszerzenie żył wykrywa się w 1/3 pierwszego trymestru, w pozostałej części później.

Pojawiają się wszystkie objawy charakterystyczne dla żylaków zewnętrznych i zastoju: ból, obrzęk, osłabienie. Jednocześnie następuje rozszerzenie hemoroidalnego zewnętrznego pierścienia naczyń krwionośnych. Kobiety często skarżą się na zaparcia i bolesne wypróżnienia.

Choroba prowadzi kobiety w ciąży do gestozy, zaburzeń porodu, przewlekłego niedoboru tlenu u płodu, krwawienia podczas porodu i wczesnej ciąży. okresy poporodowe.

Ważne jest, że niewydolność żylna gwałtownie zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej w mózgu i tętnicy płucnej.

Leczenie

Leczenie niewydolności żylnej wymaga ustalenia konkretnej przyczyny choroby. Nie ma sensu stosować wyłącznie leków objawowych. Mogą dać jedynie tymczasowy efekt.

Na ostrą niewydolność żylną nóg środki terapeutyczne realizowany w 2 etapach:

1. Jako pierwszą pomoc zastosuj zimny kompres i zmieniaj go co 2-3 minuty, zanurzając szmatkę w pojemniku z lodem. Czynności te powtarza się przez około godzinę.
2. Aby później złagodzić stany zapalne, zaleca się stosowanie preparatów maściowych ze składnikami przeciwzakrzepowymi.

W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej kończyn zaleca się noszenie odzież uciskowa i oczywiście leki. Jeżeli objawy wynikają z niewydolności serca, stosuje się leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe) i usuwające nadmiar płynów (leki moczopędne). Jednocześnie potrzebne są środki w celu przywrócenia równowagi energetycznej.

Postępowanie z kobietą w ciąży (jak niektórzy na zachodni sposób nazywają plan postępowania) przewiduje środki zapobiegawcze w postaci pończoch uciskowych w pierwszym trymestrze ciąży i specjalnych rajstop z grubymi wkładkami w dolnej części brzucha – od drugiego trymestru.

Ze wzrostem ciśnienie śródczaszkowe Eufillin i leki moczopędne mają dobry efekt. Jeśli przyczyną jest proces nowotworowy, przepisuje się specjalne leczenie (chemioterapia, narażenie na promieniowanie). Możliwość usunięcia guza ustala konsultacja z neurochirurgiem.

Podczas przygotowywania naparu z orzechów laskowych równie ważna jest kora, owoce i liście.

W ramach terapii lekowej przepisywane są:

• venotonics - Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
• angioprotektory - Troxevasin, Rutoside, krople Aescusan, Venoruton;
• Dla aplikacja lokalna zalecane - maść heparynowa, żel Lyoton, Troxevasin, Hepatrombin;
• środki dezagregujące, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi - aspiryna, dipidamol, pentoksyfilina.

W przypadku zaburzeń snu przepisywane są ziołowe środki uspokajające. Zmiany psychiczne wymagają konsultacji z psychiatrą i terapii skojarzonej.

Ważny przywiązany do eliminacji czynników ryzyka. Niektórym pacjentom zaleca się zmianę pracy, unikanie forsownych sportów, kontrolowanie masy ciała i podejmowanie intensywnej aktywności fizycznej na zmianę z odpoczynkiem.

Sam środki ludowe nie da się sobie poradzić z niewydolnością żylną. Ale nie jest zabronione dodawanie wywarów ziołowych z porad uzdrowicieli do głównego leczenia:

• Ekstrakt z kasztanowca lepiej kupić w aptece, ponieważ samodzielne przygotowanie go jest niewygodne;
• nalewka alkoholowa Kalanchoe jest stosowana do balsamów i okładów w leczeniu owrzodzeń troficznych;
• Preparaty z Sophora japonica działają przeciwzapalnie, wenotonicznie i leczniczo.

Wszystkie metody leczenia należy omówić z lekarzem prowadzącym. Dotyczy to szczególnie leczenia dzieci i kobiet w ciąży. Nie należy podejmować ryzyka i wypróbowywać na sobie nieprzetestowanych produktów, co może spowodować szkodę.

Do wyceny: Klimova E.A. Przewlekła niewydolność żylna i metody jej leczenia // Rak piersi. 2009. Nr 12. s. 828

Przewlekła niewydolność żylna (CVI) kończyn dolnych to zespół charakteryzujący się zaburzeniami odpływu żylnego, które prowadzą do dezorganizacji regionalnego układu mikrokrążenia. CVI jest chorobą częstą, występującą u 10-15% dorosłej populacji. Jest to zespół, który rozwija się z chorobą polietiologiczną - żylakami kończyn dolnych. W ten sposób grupa czołowych rosyjskich flebologów opracowała pojemną definicję: „Żylaki kończyn dolnych to choroba polietiologiczna, w genezie której dziedziczność, otyłość, zaburzenia stan hormonalny, cechy stylu życia, a także ciąża. Choroba objawia się transformacją żylakowatą żył odpiszczelowych wraz z rozwojem zespołu CVI.” Choroba charakteryzuje się dużą częstością występowania. Tak więc w USA i krajach Europy Zachodniej około 25% populacji cierpi na różne formy żylaków.

Etiologia
Jednak etiologia CVI jest obecnie nadal przedmiotem dyskusji. Współczesne badania funkcji śródbłonka wskazują na dominującą rolę żyłek w tym zespole patologicznym. W kończynach dolnych powierzchnia żył mających kontakt z krwią jest większa niż we wszystkich innych naczyniach żylnych razem wziętych. Komórki śródbłonka, ze względu na swoje położenie na styku krwi z innymi tkankami, odpowiadają za utrzymanie homeostazy naczyniowej. Regulują przepływ zawartości osocza i leukocytów z krwiobiegu do tkanki śródmiąższowej. Te właściwości śródbłonka są związane z obecnością specyficznych cząsteczek - receptorów błonowych, cząsteczek adhezyjnych, enzymów wewnątrzkomórkowych i specjalnej konfiguracji cytoszkieletu. Ponadto komórki śródbłonka syntetyzują różne substancje regulujące funkcje płytek krwi - czynnik aktywujący płytki krwi, prostaglandyny; leukocyty - interleukina-1, interleukina-8, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów; komórki mięśni gładkich – endotelina, czynniki wzrostu. Procesy zapalne lub inne patologiczne w wewnętrznej ścianie żył aktywują komórki śródbłonka. Aktywowany śródbłonek uwalnia mediatory stanu zapalnego, co prowadzi do napływu, adhezji i aktywacji wielojądrzastych neutrofili i płytek krwi. Jeśli proces ten staje się przewlekły, limfocyty T i monocyty przyczepiają się do powierzchni śródbłonka, co uwalnia wysoce reaktywne rodniki, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia bariery śródbłonkowej żył. Kontakt zachodzący pomiędzy czynnikami krzepnięcia osocza a czynnikiem tkankowym zlokalizowanym w przestrzeni pozanaczyniowej, a zwłaszcza na perycytach sąsiadujących naczyń włosowatych, może wywołać wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
Do niedawna w literaturze krajowej można było spotkać różne formy klasyfikacji żylaków kończyn dolnych i CVI. W 2000 roku na spotkaniu ekspertów przyjęto „Standardy diagnostyki i leczenia żylaków kończyn dolnych”. W oparciu o te standardy w naszym kraju funkcjonuje obecnie klasyfikacja przedstawiona w tabeli 1.
Patogeneza
Wiodące miejsce w patogenezie CVI zajmuje teoria „zastawki”. Niewydolność zastawkowa różnych odcinków łożyska żylnego kończyn dolnych prowadzi do pojawienia się patologicznego, wstecznego przepływu krwi, co jest głównym czynnikiem uszkodzenia naczyń mikrokrążenia, co zostało udowodnione za pomocą flebografii kontrastowej rentgenowskiej, a następnie nie- inwazyjne metody ultradźwiękowe. Pośrednie potwierdzenie „zaworowej” teorii CVI były wynikami dobrze znanych badań Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Niemczech i Szwajcarii, na podstawie których stwierdzono, że istnieje pierwotna potrzeba korekcji niedomykalności zastawkowej łożyska żylnego za pomocą kompresji elastycznej lub chirurgicznie. Pozostało jednak pytanie o samą przyczynę rozwoju niewydolności zastawek jako czynnika wyzwalającego rozwój CVI. W ten sposób stwierdzono dużą liczbę pacjentów z dolegliwościami charakterystycznymi dla CVI przy braku patologii zastawki. Jednocześnie zastosowanie różnych wariantów pletyzmografii odnotowało naruszenie napięcia ściany żylnej o różnym stopniu nasilenia. Dzięki temu wysunięto hipotezę, że CVI nie jest chorobą zastawkową, lecz patologią ściany żyły.
Teraz udowodniono, że jeśli tak różne czynniki ryzyko i pod wpływem grawitacji w kolanie żylnym kapilary ciśnienie wzrasta, zmniejszając gradient tętniczo-żylny niezbędny do prawidłowej perfuzji naczyń mikrokrążenia. Konsekwencją jest najpierw okresowe, a następnie stałe niedotlenienie tkanek.
DO najważniejsze czynniki Ryzyko rozwoju CVI obejmuje:
1) Ciąża i poród.
2) Dziedziczność.
3) Nadmierna masa ciała.
4) Przewlekłe zaparcia.
5) Antykoncepcja hormonalna.
6) Systematyczna aktywność sportowa.
Do tego ciągłe zmiany pozycji ciała i nierównomierne obciążenie różne działyłożysko żylne kończyn dolnych uruchamia inny, mało zbadany mechanizm, zwany mechanotransdukcją, czyli siłą ścinającą. Oznacza to, że pod wpływem ciśnienia o stale zmieniającej się sile i kierunku następuje stopniowe rozluźnianie szkieletu tkanki łącznej ściany żyłki. Zakłócenie prawidłowych relacji międzykomórkowych śródbłonka naczyń włosowatych prowadzi do aktywacji genów kodujących syntezę różnych cząsteczek adhezyjnych.
Główne objawy towarzyszące CVI to: uczucie ciężkości nóg, ból mięśni łydek, który jest spowodowany zmniejszeniem napięcia żylnego i hipoksemią; skurcze, obrzęki kończyn dolnych w godzinach wieczornych, które są spowodowane przeciążeniem układu limfatycznego, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i reakcjami zapalnymi; ciągłe swędzenie skóry. Częściej objawy te łączą się.
Leczenie
Powszechnie akceptowane metody leczenia CVI obejmują farmakoterapię, terapię uciskową i leczenie chirurgiczne. Mechaniczna metoda terapii, skuteczna jedynie w czasie jej stosowania, nie wpływa na znacząco zwiększoną przepuszczalność śródbłonka żył. Efekt ten można osiągnąć jedynie poprzez farmakoterapię, zastosowanie leku, który wiąże się ze śródbłonkiem żył i ma zdolność tłumienia lub zapobiegania stanom zapalnym, prowadząc do zmniejszenia przepuszczalności małych naczyń i w konsekwencji zmniejszenia obrzęku.
Terapia kompresyjna może poprawić czynność pompy mięśniowo-żylnej nogi, zmniejszyć obrzęk oraz złagodzić uczucie ciężkości i pękający ból nóg. Największy komfort dla pacjenta i optymalny fizjologiczny rozkład ciśnienia osiąga się stosując specjalną dzianinę leczniczą.
Leczenie chirurgiczne: początkowa postać żylaków (teleangiektazja i żylaki siatkowate) to jedynie problem kosmetyczny i to wszystko przejawy zewnętrzne Można go całkowicie wyeliminować stosując nowoczesne techniki takie jak skleroterapia. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie mechanizmu choroby, jakim są patologiczne wydzieliny żylno-żylne. Osiąga się to poprzez skrzyżowanie i podwiązanie niewystarczających żył przeszywających, zespolenie odpiszczelowo-udowe i odpiszczelowo-podkolanowe. Wraz z rozwojem nowoczesnych technologii małoinwazyjnych stare wyobrażenia o wenektomii jako operacji obszernej i traumatycznej odchodzą w przeszłość.
Farmakoterapia
Wśród głównych leków stosowanych na wszystkich etapach choroby najczęściej stosowane są venotonics, czyli fleboprotektory. Są to różnorodne leki farmakologiczne, które mają wspólną właściwość - stabilizację elementów strukturalnych ściany żylnej i zwiększenie jej napięcia. Spośród głównych venotoników najlepiej zbadane są g-benzo-pirony - flawonoidy, preparaty na bazie mikronizowanej diosminy. Na ciężkie formy CVI, któremu towarzyszy naruszenie układu hemostatycznego wraz z rozwojem zespołów nadmiernej lepkości i nadkrzepliwości prowadzących do zakrzepicy, antykoagulanty są stosowane jako środek terapii podstawowej. Spośród leków przeciwzakrzepowych najwygodniejszą w stosowaniu jest heparyna drobnocząsteczkowa, która powoduje mniejszą częstość powikłań krwotocznych, rzadką trombocytopenię, ma dłuższe działanie i nie wymaga częstej kontroli laboratoryjnej w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną. Następnie stosuje się pośrednie doustne antykoagulanty, reprezentowane przez kumarynę i pochodne fenidyny, których dawka dobierana jest indywidualnie w zależności od wartości międzynarodowego współczynnika znormalizowanego. Aby szczególnie poprawić hemoreologię i mikrokrążenie, stosuje się środki dezagregujące płytki krwi. Najczęściej stosowane są dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej, dipirydamol i pentoksyfilina. W ostatnich latach badano możliwość stosowania klopidogrelu, co wydaje się bardziej właściwe.
W leczeniu CVI stosuje się również środki pomocnicze i objawowe. Na przykład środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze - w przypadku zakażonych żylnych owrzodzeń troficznych lub w przypadku rozwoju róża. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w leczeniu takich częstych powikłań CVI, jak wyprysk żylny i zapalenie skóry. W przypadku ciężkiego zespołu obrzękowego wskazane jest stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas. NLPZ stosuje się w przypadku silnego bólu i zespołów konwulsyjnych, a także w przypadku aseptycznego zapalenia skóry podudzi - ostrego cellulitu stwardniającego. Nie zapomnij także o używaniu kwas acetylosalicylowy(ASA), który jest być może jedynym przedstawicielem NLPZ aktywnie wykorzystywanym w praktyce flebologicznej. Pod wpływem ASA odpowiedź agregacyjna płytek krwi na różne bodźce trombogenne ulega osłabieniu. Ponadto ASA hamuje syntezę czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K, stymuluje fibrynolizę i hamuje szlak lipooksygenazy metabolizmu arachidonowego w płytkach krwi i leukocytach. Zazwyczaj stosowana dawka to 125 mg ASA na dzień. Kortykosteroidy stosuje się w najcięższych postaciach CVI, którym towarzyszy ostry stwardniający cellulit, wyprysk żylny, hemosyderoza, blaszkowate zapalenie skóry itp.
Leki stosowane miejscowo (maści i żele) zajmują ważne miejsce w leczeniu CVI i cieszą się dużą popularnością zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów. Wynika to z faktu, że koszt tych leków jest stosunkowo niski, a ich stosowanie nie wiąże się z żadnymi trudnościami. Maści i żele na bazie leków wenoaktywnych, wraz z pewnymi efektami rozpraszającymi, mogą mieć działanie chroniące żyły i naczynia włosowate. Przykładem leku najwyższej jakości prezentowanego na rosyjskim rynku farmaceutycznym jest żel lub krem ​​Venitan do stosowania zewnętrznego. Substancja aktywna Escyna Venitana - Składnik czynny Ekstrakt z owoców kasztanowca to mieszanina saponin triterpenowych. Escyna działa przeciwzapalnie, angioprotekcyjnie, poprawia mikrokrążenie, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, zapobiega aktywacji enzymów lizosomalnych rozkładających proteoglikany, zmniejsza „kruchość” naczyń włosowatych i zwiększa napięcie ściany żylnej, co pomaga zmniejszyć zastój w naczyniach żylnych łożysko i gromadzenie się płynu w tkankach, zapobiegając w ten sposób pojawieniu się obrzęku (ryc. 1).
Najkorzystniejszy efekt stosowania tego leku osiąga się przy stosowaniu Venitanu początkowe etapy rozwój przewlekłej niewydolności żylnej.
Na szczególną uwagę zasługuje nowa postać leku - Venitan Forte, który oprócz escyny zawiera heparynę; to połączenie działa nie tylko na ścianę żylną, ale także na przepływ krwi wewnątrz naczynia. Venitan Fotrte zawiera także dekspantenol i alantoinę, które poprawiają wchłanianie heparyny i escyny przez skórę, wspomagają regenerację tkanek i poprawiają kondycję skóry. Lek stosuje się nie tylko w początkowej fazie rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej, ale także w przypadku ciężkich objawów niewydolności żylnej (stadium II, III): obrzęku, uczucia ciężkości, pełności i bólu nóg, w ramach kompleksowego leczenia żylaków i zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych. Mechanizm działania leku Venitan Forte przedstawiono w tabeli 2.
Lekarz nie powinien zapominać, że leczenie przewlekłej niewydolności żylnej to złożone działania mające na celu zarówno patogenetyczne mechanizmy rozwoju choroby, jak i różne czynniki etiologiczne. Dla skuteczne leczenie konieczne jest racjonalne i zrównoważone wykorzystanie istniejącego arsenału leków, pończoch uciskowych i chirurgicznych metod leczenia.

Literatura
1. Savelyeva V.S. Flebologia. Poradnik dla lekarzy. M.: Medycyna, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Angiologia ambulatoryjna. Poradnik dla lekarzy. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Nowe aspekty patogenezy przewlekłej niewydolności żylnej i kierunku działania oksyrutyn. Consilium-Medicum Tom 3/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Formy początkowe przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych: epidemiologia, patogeneza, diagnostyka, leczenie i profilaktyka. Consilium-Medicum Tom 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych: nowoczesne zasady leczenie. Consilium-Medicum. Tom 05/N 5/2000.