Dom Ortopedia Późna faza proliferacyjna. Późna faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Ortopedia

Późna faza proliferacyjna. Późna faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. I na późnym etapie pęcherzyk dominujący staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem zgromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle nieznacznie wzrasta gęstość nabłonka funkcjonalnego, zwłaszcza na granicy z warstwą podstawną (ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa) - konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyku dominującym zwykle zgromadziła się już odpowiednia ilość receptorów LH/CG, luteinizacja komórek ziarnistych rozpoczyna się wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza produkcję progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli wewnątrz zapadniętych ścianek błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej jamy ameboidalnej lub zelenoidalnej, otoczonej echododatnim brzegiem, który stopniowo zmniejsza się i zanika pod koniec wczesnego etapu	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem dochodzi do przerostu krypt gruczołowych i rozlanego pogrubienia elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci wielu splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego jest inicjowany przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

Istnieją 4 etapy cyklu życiowego ciałka żółtego, pokazane na schemacie.

Ciałko żółte w doskonałej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne twory wydzielania wewnętrznego, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne wyrastające z osłonki. Wokół ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Etap proliferacji endometrium jest naturalnym procesem miesięcznego cyklu kobiecego. Jednak nie zawsze wyraźne zmiany mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Obecnie nie ma jednego zestawu środków, które pomogłyby zapobiec pojawieniu się choroby w macicy.

Proliferacyjny endometrium - co to jest? Aby zrozumieć to zagadnienie, należy zacząć od funkcji kobiecego ciała. Przez cały cykl menstruacyjny wewnętrzna powierzchnia macicy ulega pewnym zmianom. Zmiany te mają charakter cykliczny i dotyczą przede wszystkim endometrium. Ta warstwa błony śluzowej wyściela jamę macicy i jest głównym dostawcą krwi do narządu.

Endometrium i jego znaczenie

Struktura tej części macicy jest dość złożona.

Składa się ona z:

warstwy gruczołowe i powłokowe nabłonka;
główna substancja;
zręb;
naczynia krwionośne.

Ważny! Główną funkcją pełnioną przez endometrium jest stworzenie jak najlepszych warunków do zagnieżdżenia się w narządzie macicy.

Oznacza to, że tworzy mikroklimat w jamie macicy optymalny dla zarodka do przyczepienia się i rozwoju w macicy. Dzięki wdrożeniu takich procesów po zapłodnieniu zwiększa się liczba tętnic i gruczołów krwionośnych w endometrium. Staną się częścią łożyska i będą dostarczać płodowi tlen i składniki odżywcze.

W ciągu miesiąca zachodzą zmiany w narządzie macicy, które dotyczą głównie wewnętrznej błony śluzowej.

Istnieją 4 fazy cyklu:

proliferacyjny;
menstruacyjny;
wydzielniczy;
presekretarz.

Powrót do zmystFazy menstruacyjne, proliferacyjne, przedsektorowe i sektorowe

W tym okresie dwie trzecie warstwy endometrium obumiera i zostaje odrzucone. Ale natychmiast, gdy tylko rozpocznie się miesiączka, błona ta zaczyna przywracać swoją strukturę. Piątego dnia jest w pełni przywrócona. Proces ten jest możliwy dzięki podziałowi komórek kulki podstawnej endometrium. W pierwszym tygodniu endometrium ma bardzo cienką strukturę.

Ten etap ma dwa okresy. Wczesny trwa od 5 do 11 dni, późny - od 11 do 14 dni. W tym czasie następuje szybki wzrost endometrium. Od czasu miesiączki do momentu owulacji grubość tej błony zwiększa się 10-krotnie. Wczesne i późne stadia różnią się tym, że w pierwszym przypadku wewnętrzna powierzchnia macicy ma niski nabłonek kolumnowy, a gruczoły mają budowę rurkową.

Podczas drugiej wersji etapu proliferacyjnego nabłonek staje się wyższy, gruczoły uzyskują długi falisty kształt. Rozpoczyna się w dniu 14 cykl miesięczny i trwa 7 dni. To znaczy pierwszy tydzień po owulacji. Jest to czas, w którym jądra komórek nabłonkowych przemieszczają się w kierunku przejścia kanalików. W wyniku takich procesów u podstawy samych komórek pozostają wolne przestrzenie, w których gromadzi się glikogen.

W tym okresie gruczoły endometrium znacznie się zwiększają. Przybierają skręcony kształt przypominający korkociąg i pojawiają się narośla brodawkowate. W rezultacie struktura pokrywy staje się workowata. Komórki gruczołowe stają się większe i wydzielają śluzową substancję. Rozciąga światło kanałów. Wrzecionowate komórki tkanki łącznej zrębu stają się duże wielokątne. Gromadzą się w nich lipidy i glikogen.

Najwyższy etap rozwoju endometrium ma gęstą powierzchowną, środkową gąbczastą i nieaktywną kulę bazaltową.

Etap proliferacyjny endometrium łączy się z okresem aktywności pęcherzykowej jajników.

Powrót do tematuSpecyfikaty proliferacji endometrium

Histeroskopia typu proliferacyjnego endometrium zależy od dnia cyklu. We wczesnym okresie (pierwsze 7 dni) jest cienka, równa i ma bladoróżowy odcień. W niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki i brak odrzucenia fragmentów błony. Kształt macicy może się zmieniać w zależności od wieku kobiety.

U młodych kobiet dno narządu może wystawać do jamy i mieć zagłębienie w okolicy kącików. Niedoświadczony lekarz może pomylić tę strukturę z macicą w kształcie siodła lub dwurożną. Ale przy tej diagnozie przegroda opada dość nisko, czasami może dotrzeć do gardła wewnętrznego. Dlatego, aby potwierdzić tę patologię, lepiej poddać się badaniom w kilku różnych klinikach. W późnym okresie warstwa endometrium staje się gruba i staje się bogata kolor różowy z białym odcieniem naczynia nie są już widoczne. W tym okresie proliferacji w niektórych obszarach błona może mieć pogrubione fałdy. Na tym etapie bada się ujście jajowodów.

Powrót do chorób mistuproliferacyjnych

W okresie proliferacji endometrium następuje wzmożony podział komórek. Czasami sam proces kończy się niepowodzeniem, w wyniku czego powstaje nadmiar nowo utworzonej tkanki, co może prowadzić do pojawienia się nowotworu, na przykład przerostu endometrium. Ten ostatni rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych cyklu miesiączkowego. Okazuje się, że jest to przerost gruczołów zrębowych i endometrium. Choroba ta ma dwie postacie: gruczołową i atypową.

Wróć do zmistZalozista i atypowy rozrost endometrium

Ta patologia występuje głównie u kobiet w wieku menopauzalnym. Powód rozwoju tej choroby Może wystąpić hiperestrogenizm lub długi okres działania estrogenów na endometrium, pod warunkiem, że ich ilość we krwi jest niska. Przy tej diagnozie endometrium ma grubą strukturę i wystaje do jamy narządu w postaci polipów.

Przedstawiono morfologię gruczołowego rozrostu torbielowatego duża liczba komórki nabłonka kolumnowego (rzadziej sześciennego). Cząstki te mają większy kształt niż normalne komórki, dlatego też jądro i zasadochłonna cytoplazma są również większe. Pierwiastki takie gromadzą się w grupach lub tworzą struktury przypominające gruczoły. Cechą tej postaci rozrostu endometrium typu proliferacyjnego jest brak dalszej dystrybucji nowo powstałych komórek. Ta patologia bardzo rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy.

Ten typ choroby jest klasyfikowany jako przedrakowy. Występuje głównie w okresie menopauzy i w starszym wieku. Ta patologia nie jest obserwowana u młodych kobiet. Nietypowy rozrost to wyraźna proliferacja endometrium z ogniskami gruczolakowatymi składającymi się z rozgałęzionych gruczołów. Podczas przeprowadzania badania można znaleźć dużą liczbę dużych kolumnowych komórek nabłonkowych, które mają duże jądra z mniejszymi jąderkami. Stosunek jądra do cytoplazmy (bazofilny) pozostaje praktycznie niezmieniony. Ponadto istnieją duże komórki, które mają nieco powiększone jądro i bardzo dużą cytoplazmę. Istnieją również komórki jasne z lipidami, na podstawie ich obecności i stawia się rozczarowującą diagnozę.

Rozwija się nietypowy rozrost gruczołów rak u 2-3 pacjentów na stu. Kolumnowe komórki nabłonkowe w tym przypadku mogą być zlokalizowane osobno lub w grupach. Podobne elementy występują w fazie proliferacyjnej cyklu miesięcznego bez patologii, ale w czasie choroby nie ma komórek tkanki resztkowej. Czasami nietypowy rozrost może mieć odwrotny proces. Ale jest to możliwe tylko w przypadku wpływu hormonalnego.

Obraz histeroskopowy niezmienionego endometrium zależy od fazy cyklu miesiączkowego (w okresie rozrodczym) i czasu trwania menopauzy (w okresie pomenopauzalnym). Jak wiadomo, kontrola prawidłowego cyklu miesiączkowego odbywa się na poziomie wyspecjalizowanych neuronów mózgu, które odbierają informacje o stanie środowiska zewnętrznego, przetwarzają je na sygnały neurohormonalne (noradrenalina), które następnie przedostają się do komórek neurosekrecyjnych układu nerwowego. podwzgórze.

W podwzgórzu (u podstawy trzeciej komory) pod wpływem noradrenaliny syntetyzuje się czynnik uwalniający gonadotropinę (GTRF), który zapewnia uwolnienie do krwioobiegu hormonów przedniego płata przysadki mózgowej – hormonu folikulotropowego (FSH) ), hormon luteinizujący (LH) i hormony laktotropowe (prolaktyna, PRL). Rola FSH i LH w regulacji cyklu miesiączkowego jest dość jasno określona: FSH stymuluje wzrost i dojrzewanie pęcherzyków, LH stymuluje steroidogenezę. Pod wpływem FSH i LH jajniki wytwarzają estrogeny i progesteron, które z kolei powodują cykliczne przemiany w narządach docelowych – macicy, jajowodach, pochwie, a także w gruczołach sutkowych, skórze, mieszki włosowe, kości, tkanka tłuszczowa.

Wydzielaniu estrogenów i progesteronu przez jajniki towarzyszą cykliczne przemiany zarówno w błonie mięśniowej, jak i śluzowej macicy. W fazie folikularnej cyklu dochodzi do przerostu komórek mięśniówki macicy, a w fazie lutealnej do ich przerostu. W endometrium faza pęcherzykowa i lutealna odpowiadają okresom proliferacji i wydzielania (w przypadku braku poczęcia fazę wydzielania zastępuje się fazą złuszczania - miesiączką). Faza proliferacji rozpoczyna się od powolnego wzrostu endometrium. Wczesna faza proliferacyjna (do 7-8 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się obecnością krótkich, wydłużonych gruczołów o wąskich światłach, wyłożonych nabłonkiem walcowatym, w których komórkach obserwuje się liczne mitozy.

Następuje szybki rozwój tętnic spiralnych. Środkowa faza proliferacyjna (do 10-12 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się pojawieniem się wydłużonych, krętych gruczołów i umiarkowanym obrzękiem zrębu. Tętnice spiralne stają się kręte ze względu na ich szybszy wzrost w porównaniu z komórkami endometrium. W późnej fazie proliferacji gruczoły nadal się powiększają, stają się ostro skręcone i uzyskują owalny kształt.

We wczesnej fazie wydzielania (pierwsze 3-4 dni po owulacji, do 17 dnia cyklu miesiączkowego) dalszy rozwój gruczołów i poszerzenie ich światła. W komórkach nabłonkowych mitozy zanikają, a stężenie lipidów i glikogenu w cytoplazmie wzrasta. Środkowa faza wydzielania (19-23 dni cyklu miesiączkowego) odzwierciedla przemiany charakterystyczne dla okresu rozkwitu ciałka żółtego, tj. okres maksymalnego nasycenia gestagennego. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa i wyraźnie dzieli się na warstwę głęboką (gąbczastą) i powierzchniową (zwartą).

Gruczoły rozszerzają się, ich ściany są złożone; W świetle gruczołów pojawia się wydzielina zawierająca glikogen i kwaśne glikozaminoglukuronglikany (mukopolisacharydy). Zrąb ze zjawiskami okołonaczyniowej reakcji resztkowej, w jego substancji śródmiąższowej zwiększa się ilość kwaśnych glikozaminoglukuronglikanów. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą „splątanie” (najbardziej wiarygodny znak określający efekt luteinizujący).

Późny etap wydzielania (24-27 dni cyklu miesiączkowego): w tym okresie obserwuje się procesy związane z regresją ciałka żółtego i w konsekwencji spadkiem stężenia wytwarzanych przez nie hormonów – trofizm endometrium jest zostaje zakłócona, tworzą się jej zmiany zwyrodnieniowe, morfologicznie dochodzi do regresji endometrium, pojawiają się objawy jej niedokrwienia. Jednocześnie zmniejsza się soczystość tkanki, co prowadzi do marszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej. Nasila się fałdowanie ścian gruczołów.

W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach zwartej warstwy obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe krwotoki do zrębu; z powodu stopienia struktur włóknistych pojawiają się obszary oddzielenia komórek zrębu i nabłonka gruczołów. Ten stan endometrium nazywany jest „miesiączką anatomiczną” i bezpośrednio poprzedza miesiączkę kliniczną.

W mechanizmie krwawienia miesiączkowego duże znaczenie mają zaburzenia krążenia spowodowane długotrwałym skurczem tętnic (zastój, powstawanie skrzepów krwi, kruchość i przepuszczalność ścian naczyń, krwotok do zrębu, naciek leukocytów). Efektem tych przemian jest martwica tkanki i jej stopienie. W wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych, które następuje po długim skurczu, do tkanki endometrium przedostaje się duża ilość krwi, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i odrzucenia (złuszczenia) martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium, tj. na krwawienie miesiączkowe.

Faza regeneracji jest dość krótka i charakteryzuje się regeneracją endometrium z komórek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z marginalnych odcinków gruczołów błony podstawnej, a także z nieodrzuconych głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej.

Zwykle jama macicy ma kształt trójkątnej szczeliny, w której górnej części otwierają się ujścia jajowodów, a jej dolna część łączy się z kanałem szyjki macicy poprzez otwór wewnętrzny. Wskazana jest ocena obrazu endoskopowego błony śluzowej macicy w czasie niezakłóconego cyklu miesiączkowego, biorąc pod uwagę następujące kryteria:
1) charakter powierzchni błony śluzowej;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium;
3) stan gruczołów kanalikowych endometrium;
4) budowa naczyń błony śluzowej;
5) stan ujścia jajowodów.

We wczesnej fazie proliferacji endometrium jest bladoróżowe lub żółto-różowe, cienkie (do 1-2 mm). Kanały wydalnicze gruczołów kanalikowych są wyraźnie widoczne i równomiernie rozmieszczone. Przez cienką błonę śluzową można rozpoznać gęstą sieć naczyniową. W niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki. Ujścia jajowodów są wolne, łatwe do zidentyfikowania w postaci owalnych lub szczelinowych kanałów, zlokalizowanych w zagłębieniach bocznych odcinków jamy macicy.

1 - ujście jajowodu wolne, określone jako kanał szczelinowy

W środkowej i późnej fazie proliferacji endometrium nabiera pofałdowanego charakteru (uwidoczniają się pogrubione fałdy podłużne i/lub poprzeczne) oraz jasnoróżowego jednolitego odcienia. Zwiększa się wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej. Światło gruczołów rurkowych staje się mniej zauważalne z powodu krętości gruczołów i umiarkowanego obrzęku zrębu (w okresie przedowulacyjnym nie określa się światła gruczołów). Naczynia błony śluzowej można zidentyfikować dopiero w środkowej fazie proliferacji; w późnej fazie proliferacji następuje utrata układu naczyniowego. Ujścia jajowodów, w porównaniu z wczesną fazą proliferacji, są mniej wyraźnie określone.

1 - szyjka macicy; 2 - dno macicy; 3 - ujście jajowodu; w tej fazie światło gruczołów jest mniej widoczne, ale naczynia można zidentyfikować

W wczesna faza wydzielania Endometrium wyróżnia się jasnoróżowym odcieniem i aksamitną powierzchnią. Wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej sięga 4-6 mm. W okresie rozkwitu ciałka żółtego endometrium staje się soczyste z licznymi fałdami i płaskim wierzchołkiem. Przestrzenie pomiędzy fałdami definiuje się jako wąskie szczeliny. Ujścia jajowodów z powodu silnego obrzęku i fałdowania błony śluzowej często są niewidoczne lub ledwo zauważalne. Naturalnie nie można wykryć układu naczyniowego endometrium. W przeddzień miesiączki endometrium nabiera jasnego, intensywnego odcienia. W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy, swobodnie zwisające do jamy macicy – fragmenty odrzuconego endometrium.

W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy swobodnie zwisające do jamy macicy – fragmenty odrzuconego endometrium (1)

W pierwszy dzień miesiączki określa się dużą liczbę fragmentów śluzu, których kolor zmienia się od bladożółtego do ciemnofioletowego, a także skrzepy krwi i śluz. W obszarach z całkowitym odrzuceniem warstwy funkcjonalnej liczne punktowe krwotoki uwidocznione są na bladoróżowym tle.

W okresie pomenopauzalnym w układzie rozrodczym kobiety zachodzą procesy inwolucyjne, spowodowane spadkiem potencjału regeneracyjnego komórek. Procesy zanikowe obserwuje się we wszystkich narządach układu rozrodczego: jajniki kurczą się i stają się sklerotyczne; masa macicy maleje, jej elementy mięśniowe zastępuje się tkanką łączną; Nabłonek pochwy staje się cieńszy. W pierwszych latach menopauzy endometrium ma strukturę przejściową, charakterystyczną dla okresu przedmenopauzalnego.

Następnie (w miarę postępującego pogarszania się funkcji jajników) spoczynkowe, nieczynne endometrium przekształca się w zanikowe. W nisko zanikowym endometrium warstwa funkcjonalna jest nie do odróżnienia od warstwy podstawnej. Pomarszczony zwarty zręb, bogaty we włókna, w tym kolagen, zawiera małe pojedyncze gruczoły wyłożone niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły wyglądają jak proste rurki z wąskim światłem. Wyróżnia się zanik prosty i torbielowaty. Gruczoły poszerzone torbielowato wyścielone są niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym.

Obraz histeroskopowy w okresie pomenopauzalnym zależy od czasu jej trwania. W okresie odpowiadającym błonie śluzowej przejściowej ta ostatnia charakteryzuje się jasnoróżowym kolorem, słabym wzorem naczyniowym, pojedynczymi punktami i rozproszonymi krwotokami. Ujścia jajowodów są wolne, a w ich pobliżu powierzchnia jamy macicy jest bladożółta z matowym odcieniem. Zanikowe endometrium ma jednolity blado lub bladożółty kolor, warstwa funkcjonalna nie jest zidentyfikowana. Sieć naczyniowa często nie jest uwidoczniona, chociaż można zaobserwować żylaki błony śluzowej. Jama macicy jest znacznie zmniejszona, ujścia jajowodów są zwężone.

W przypadku indukowanej atrofii endometrium pod wpływem hormonów egzogennych (tzw. Hipoplazja gruczołowa z dysocjacją gruczołowo-zrębową) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („przypominająca bruk”), ma kolor żółto-brązowy. Wysokość warstwy funkcjonalnej nie przekracza 1-2 mm. Pomiędzy „brukami” widoczne są głębokie naczynia zrębowe. Ujścia jajowodów są dobrze uwidocznione, ich światło jest zwężone.

Badanie anatomii endoskopowej endometrium i ścian jamy macicy pozwala nie tylko ocenić cykliczne zmiany w błonie śluzowej pacjentek badanych w kierunku niepłodności, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy prawidłową i patologiczną transformacją endometrium. W skrócie główne postanowienia tego rozdziału można przedstawić w następujący sposób:

faza proliferacji:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 2-5 mm;
3) przewody wydalnicze gruczoły są uwidocznione i równomiernie rozmieszczone;
4) sieć naczyniowa jest gęsta, ale cienka;
5) ujścia jajowodów wolne;

faza wydzielania:

1) powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna, z licznymi fałdami, kolor bladoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 4-8 mm;
3) przewody wydalnicze gruczołów nie są zidentyfikowane z powodu obrzęku zrębu;
4) sieć naczyniowa nie jest określona;
5) ujścia jajowodów są często niewidoczne lub ledwo zauważalne;

zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium jest mniejsza niż 1 mm;

4) wzór naczyniowy jest słabo wyrażony lub nieokreślony;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone;

wywołany zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („brukowana”), kolor jest żółto-brązowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi do 1-2 mm;
3) nie zidentyfikowano przewodów wydalniczych gruczołów;
4) pomiędzy „kostkami bruku” widoczne są głębokie naczynia zrębowe;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone.

JAKIŚ. Strizhakov, A.I. Dawidow

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnie dni. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynniki negatywne możliwe jest przerzedzenie endometrium, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium są wykrywane, gdy badanie ginekologiczne i zlecone badania.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet występują nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

proliferacja;
wydzielanie;
miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów rozmnażania i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawową. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Tempo życia wymusza na Tobie aktywność: wesele kolegi, spotkanie ze szkolnymi przyjaciółmi, wyjazd nad morze, romantyczne randki...

Są jednak dni, kiedy z oczywistych powodów Twoja wolność jest ograniczona.
To właśnie w tym okresie bardzo ci to pomoże kubeczek menstruacyjny, dzięki któremu będziesz miał czas na zrobienie wszystkiego, co masz na myśli, nie zwalniając tempa i nie zmieniając przyzwyczajeń.

Więc co to jest? Jest to pojemnik do zbierania wydzieliny, która może mieć inny kształt, tekstura i kolor. Może być wykonany z różnych materiałów i mieć różne ogony. Ale jego głównym zadaniem jest zapewnienie komfortu w krytycznym okresie bez nadwyrężania budżetu.

Instalowany w taki sam sposób jak tampon, nie wymaga częstego monitorowania

Szczelny montaż zapobiega rozlewaniu się cieczy w dowolnej pozycji i w każdym środowisku. Dzięki temu możesz bezpiecznie uprawiać sport, w tym pływać, lub po prostu odpoczywać sam lub z bliskimi, nawet 24 godziny na dobę. Dla Ciebie i innych osób Twój cykl jest w pozycji „wyłączony”.

W przeciwieństwie do tamponów i innych artykułów higienicznych, kubeczek menstruacyjny w żaden sposób nie ujawnia swojej obecności, nawet Tobie. Przybiera kształt wewnątrz ciała i w ogóle tego nie czujesz.
Czapka jest absolutnie neutralny. Utrzymuje naturalną równowagę flory, nie pozostawia włókien i nie pozwala na kontakt cieczy ze środowiskiem wewnętrznym. Tym samym jest bardziej fizjologiczny dla organizmu niż inne produkty higieniczne.
Ponadto czapka jest dość ekonomiczną rzeczą. Kupując jeden raz, zapomnisz o innych produktach na kilka lat.

Jeśli nasze argumenty wydają Ci się niewystarczające, możesz zapoznać się z prawdziwymi opiniami naszych klientów.

Dlaczego warto kupić go w naszym sklepie?

Działamy od 2009 roku i na co dzień doradzamy dziewczynom. Skorzystaj z formularza informacja zwrotna. Mamy najszerszy wybór. I nie jest to zaskakujące, ponieważ wiemy, że jesteś inny, każdy ma swoje własne cechy. Dlatego zawsze mamy produkt, który będzie idealnie do Ciebie pasował.
Oferujemy najniższą cenę na rynku. A jeśli znajdziesz go taniej, napisz poprzez formularz opinii, a my sprzedamy Ci go po tej cenie.
Zapewniamy tanią dostawę i realizujemy ją na terenie całej Rosji. Możesz wybrać najwygodniejszy.

Silikonowy ochraniacz na usta. Gdzie mogę kupić? Sklep internetowy

Zapraszamy do zapoznania się z przewagami nad podpaskami i tamponami oraz różnicami pomiędzy różnymi markami: MeLuna (meluna) z kulką, z pierścieniem, z trzonkiem,

Spis treści tematu "Wytrysk (wytrysk). Funkcja rozrodcza kobiecego ciała. Cykl jajnikowy. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Współżycie płciowe kobiety.":
1. Wytrysk (wytrysk). Regulacja wytrysku. Płyn nasienny.
2. Orgazm. Orgazmiczny etap męskiego stosunku płciowego. Etap rozwiązania męskiego stosunku płciowego. Okres refrakcji.
3. Funkcja rozrodcza organizmu kobiety. Funkcja rozrodcza kobiet. Etap przygotowania organizmu kobiety do zapłodnienia komórki jajowej.
4. Cykl jajnikowy. Oogeneza. Fazy cyklu. Faza folikularna cyklu owulacyjnego. Funkcja folitropiny. Pęcherzyk.
5. Owulacja. Faza owulacyjna cyklu owulacyjnego.
6. Faza lutealna cyklu owulacyjnego. Faza ciałka żółtego. Żółte ciało. Funkcje ciałka żółtego. Ciałko żółte miesiączkowe. Ciałko żółte w ciąży.
7. Luteoliza ciałka żółtego. Liza ciałka żółtego. Zniszczenie ciałka żółtego.
8. Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.
9. Faza wydzielnicza cyklu miesiączkowego. Krwawienie menstruacyjne.
10. Kobiecy stosunek płciowy. Etapy kobiecego stosunku płciowego. Podniecenie seksualne u kobiety. Etap podniecenia. Manifestacje etapu podniecenia.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Przygotowanie organizmu kobiety do ciąży charakteryzuje się cyklicznymi zmianami w endometrium macicy, które składają się z trzech kolejnych faz: menstruacyjnej, proliferacyjnej i wydzielniczej - i nazywane są cyklem macicznym lub menstruacyjnym.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna przy cyklu macicznym trwającym 28 dni trwa on średnio 5 dni. Ta faza to krwawienie z jamy macicy, które występuje pod koniec cyklu jajnikowego, jeśli nie nastąpi zapłodnienie i implantacja komórki jajowej. Miesiączka to proces zrzucania warstwy endometrium. Fazy proliferacyjne i wydzielnicze cyklu miesiączkowego obejmują procesy naprawy endometrium w celu ewentualnej implantacji komórki jajowej podczas następnego cyklu jajnikowego.

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna trwa różnie i trwa od 7 do 11 dni. Ta faza pokrywa się z faza folikularna i owulacyjna cyklu jajnikowego, podczas którego wzrasta poziom estrogenów, głównie est-radiolu-17p, w osoczu krwi. Główną funkcją estrogenów w fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego jest stymulacja proliferacji komórek tkanek narządów układ rozrodczy z przywróceniem warstwy funkcjonalnej endometrium i rozwojem nabłonka błony śluzowej macicy. W tej fazie pod wpływem estrogenów endometrium macicy gęstnieje, zwiększa się wielkość gruczołów wydzielających śluz i zwiększa się długość tętnic spiralnych. Estrogeny powodują proliferację nabłonka pochwy i zwiększają wydzielanie śluzu w szyjce macicy. Wydzielina staje się obfita, zwiększa się ilość wody w jej składzie, co ułatwia poruszanie się w niej plemników.

Stymulacja procesów proliferacyjnych w endometrium wiąże się ze wzrostem liczby receptorów progesteronu na błonie komórek endometrium, co pod wpływem tego hormonu nasila w nim procesy proliferacyjne. Wreszcie, wzrost stężenia estrogenów w osoczu krwi stymuluje skurcz mięśni gładkich i mikrokosmków jajowodów, co sprzyja przemieszczaniu się plemników w kierunku części ampułkowej jajowodów, gdzie powinno nastąpić zapłodnienie komórki jajowej.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Faza menstruacyjna

Faza proliferacyjna

Całkowity czas trwania cyklu wynosi 28 dni, ale w niektórych przypadkach może trwać nawet do 35 dni. To zależy od Cechy indywidulane kobiece ciało.

Fazy cyklu miesiączkowego klasyfikuje się ze względu na charakter cyklicznych zmian zachodzących w jajnikach i endometrium (menstruacyjne, proliferacyjne i wydzielnicze). Faza pęcherzykowa lub menstruacyjna rozpoczyna się pierwszego dnia miesiączki i charakteryzuje się produkcją hormonu uwalniającego gonadotropiny w podwzgórzu mózgu. GnRH z kolei stymuluje wydzielanie hormonu folikulotropowego i hormonu luteinizującego.

Fazie menstruacyjnej towarzyszy krwawa wydzielina z jamy macicy. Jeśli zapłodnienie komórki jajowej nie nastąpi, warstwa endometrium zostanie odrzucona, towarzyszy temu krwawienie, które może trwać 3-7 dni. Kobietom przeszkadza dokuczliwy, bolesny ból w podbrzuszu.

W jajnikach zaczyna tworzyć się około 20 pęcherzyków, ale zwykle dojrzewa tylko jeden (dominujący), osiągając wielkość 10–15 mm. Pozostałe komórki ulegają odwrotnemu rozwojowi – artrezji. Pęcherzyk rośnie, aż do momentu wzrostu poziomu LH. W ten sposób kończy się pierwsza faza cyklu miesiączkowego, która trwa 9–23 dni.

Faza owulacyjna

W 7. dniu cyklu określa się pęcherzyk dominujący, który w procesie wzrostu osiąga 15 mm i wydziela estradiol.

Druga faza cyklu miesiączkowego trwa 1–3 dni i towarzyszy jej wzmożone uwalnianie hormonu luteinizującego. LH powoduje wzrost poziomu prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, które sprzyjają perforacji torebki pęcherzyka i późniejszemu uwolnieniu dojrzałej komórki jajowej. Proces ten nazywa się owulacją. Gwałtowny wzrost Wydzielanie LH można zaobserwować od 16 do 48 godzin, uwolnienie komórki jajowej następuje zwykle po 24–36 godzinach.

Czasami drugiej fazie cyklu miesiączkowego towarzyszy zespół owulacyjny. Pęknięciu pęcherzyka i wyciekowi niewielkiej ilości krwi do jamy miednicy towarzyszy ból w podbrzuszu po jednej stronie. Może pojawić się plamienie brązowy, podstawowa temperatura wzrasta. Objawy te utrzymują się do 48 godzin. Zespół ostrego bólu obserwuje się u kobiet cierpiących na przewlekłe choroby zapalne narządów ginekologicznych oraz w obecności zrostów.

Czas owulacji jest niestabilny; mogą na to wpływać zaburzenia endokrynologiczne, choroby współistniejące i zaburzenia psychoemocjonalne. Zazwyczaj pęknięcie pęcherzyka występuje w 6.–16. dniu cyklu miesiączkowego, który trwa 28 dni. Jeśli cykl trwa 35 dni, owulacja może wystąpić w dniach 18–19.

Kolejna faza miesiączki trwa od momentu owulacji do początku miesiączki i trwa 14 dni. Po uwolnieniu komórki jajowej pęcherzyk zaczyna gromadzić komórki tłuszczowe i barwnik lutealny, stopniowo przekształcając się w ciałko żółte. Ten tymczasowy gruczoł dokrewny wytwarza estradiol, androgeny i progesteron.

Zmiany w gospodarce hormonalnej wpływają na stan endometrium (wewnętrznej warstwy macicy). Faza lutealna charakteryzuje się proliferacją komórek endometrium, które wydzielają hormony. W tym okresie macica przygotowuje się do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja.

Jeśli dojdzie do ciąży, ciałko żółte zaczyna intensywnie wytwarzać progesteron. Ten hormon:

sprzyja rozluźnieniu ścian macicy;
zapobiega jego skurczowi;
odpowiedzialne za wydzielanie mleka matki.

Produkcja hormonów przez ciałko żółte trwa do momentu uformowania się łożyska.

Jeśli ciąża nie nastąpi, gruczoł tymczasowy przestaje działać i ulega zniszczeniu, co prowadzi do obniżenia poziomu progesteronu i estrogenu. W tkankach endometrium dochodzi do martwiczego zniszczenia komórek, obserwuje się procesy obrzękowe i rozpoczyna się miesiączka.

Zahamowanie wydzielania FG i LH zatrzymuje się, gonadotropiny stymulują dojrzewanie pęcherzyków i rozpoczyna się nowy cykl jajnikowy.

Cykliczne procesy macicy

Czas trwania cyklu macicy odpowiada czasowi trwania cyklu jajnikowego. Cykliczne zmiany w stanie macicy są klasyfikowane:

Okresowi menstruacyjnemu (łuszczenie się) towarzyszy odrzucenie endometrium i jego uwolnienie wraz z krwią z otwartych naczyń. Czas trwania tego etapu wynosi 3–7 dni. Okres złuszczania zbiega się z obumieraniem ciałka żółtego.
Faza regeneracji rozpoczyna się w okresie złuszczania naskórka, około 5-6 dnia. Przywrócenie warstwy funkcjonalnej nabłonka następuje w wyniku proliferacji resztek gruczołów znajdujących się w warstwie podstawnej.

Faza proliferacyjna pokrywa się z fazą pęcherzykową i owulacyjną cyklu jajnikowego. Ten etap rozpoczyna się od wzrostu pęcherzyka i produkcji estrogenów. Hormony sprzyjają odnowie nabłonka i proliferacji komórek błony śluzowej z tkanek gruczołów macicznych. Grubość nabłonka wzrasta 3-4 razy, zwiększa się również wielkość gruczołów rurkowych macicy, ale nie wydzielają one wydzieliny.
Fazie wydzielniczej towarzyszy początek produkcji wydzieliny przez gruczoły macicy. Okres ten zbiega się z rozwojem ciałka żółtego w jajnikach i trwa od 14 do 28 dnia cyklu miesiączkowego. W fazie wydzielniczej w ścianach macicy tworzą się wypustki. W błonie śluzowej zaczyna się gromadzić zapas mikroelementów, a aktywność enzymów wzrasta. W ten sposób powstają sprzyjające warunki dla rozwoju zarodka. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte ulega zniszczeniu, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona i rozpoczyna się miesiączka.

Pochwa również podlega cyklicznym zmianom. Wraz z nadejściem fazy pęcherzykowej nabłonek błon śluzowych zaczyna rosnąć i wzrasta wydzielanie mucyny w szyjce macicy. Śluz szyjkowy staje się rozrzedzony i przypomina białko jaja, zmienia się także poziom kwasowości wydzieliny. Jest to konieczne, aby ułatwić przemieszczanie się plemników i zwiększyć ich długość życia. Komórki nabłonkowe pochwy osiągają maksymalną grubość wraz z nadejściem owulacji, błona śluzowa ma luźną konsystencję. W fazie lutealnej pod wpływem progesteronu następuje zatrzymanie proliferacji i złuszczanie.

Odmiany

Wyróżnia się dwa rodzaje złuszczania:

fizjologiczny (występuje na skórze i niektórych narządach gruczołowych);
patologiczny (występuje pod wpływem stanu zapalnego błon śluzowych lub innych procesów).

Powoduje

Na powierzchni można zaobserwować łuszczenie się jako zjawisko trwałe skóra. W procesie złuszczania skóry usuwane są komórki naskórka. Złuszczanie fizjologiczne występuje także podczas procesów wydzielniczych zachodzących w niektórych narządach gruczołowych. Na przykład fazę złuszczania obserwuje się w gruczole sutkowym pod koniec okresu laktacji.

Jako zjawisko patologiczne proces ten zachodzi podczas zapalenia narządów jamy brzusznej i błon śluzowych. W tym przypadku dochodzi do naruszenia połączeń międzykomórkowych i oderwania nabłonka. Z reguły złuszczone komórki umierają, ale czasami wykazują żywotność i są zdolne do aktywności proliferacyjnej i fagocytarnej. Przykładem jest śródbłonek naczyniowy lub nabłonek pęcherzykowy płuc.

Z powodu naruszenia trofizmu nerwowego, wystąpienia skazy wysiękowej, wpływu inwazji robaków pasożytniczych, pojawienia się chorób układ trawienny może wystąpić łuszczenie się języka.

Złuszczanie endometrium obserwuje się, gdy hormony działają na błonę śluzową pochwy i macicy. Proces ten rozpoczyna się pod koniec cyklu miesiączkowego. W tym okresie warstwa funkcjonalna endometrium zostaje odrzucona. Czas trwania tego procesu zwykle nie przekracza 5-6 dni. Warstwa funkcjonalna to obszary tkanki martwiczej, która jest całkowicie odrzucana podczas menstruacji. Na początku cyklu miesiączkowego kończy się faza złuszczania endometrium.

Złuszczanie jako metoda diagnostyczna

Złuszczanie można wykonać w celu zdiagnozowania niektórych chorób. Dlatego złuszczanie skóry jest często wykorzystywane do wykrywania kandydozy, raka i innych schorzeń. Popularną metodą diagnostyki łagodnych i złośliwych nowotworów jamy ustnej jest złuszczanie nabłonka języka. W tym przypadku najmniejsze cząstki są zeskrobywane w celu szczegółowego zbadania. W przypadku naruszenia zasad tej procedury rozwija się złuszczające zapalenie języka.

Leczenie

Proces fizjologicznego złuszczania jest uważany za normalny i dlatego nie wymaga leczenia. Jeśli chodzi o proces patologiczny, w tym przypadku terapia polega na pozbyciu się przyczyny, która doprowadziła do zaburzeń (łagodzenie procesu zapalnego itp.).

Endometrium składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zmienia swoją strukturę pod wpływem hormonów płciowych i jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona podczas menstruacji.

Faza proliferacyjna

Za początek cyklu miesiączkowego uważa się pierwszy dzień miesiączki. Pod koniec miesiączki grubość endometrium wynosi 1-2 mm. Endometrium składa się prawie wyłącznie z warstwy podstawnej. Gruczoły są wąskie, proste i krótkie, pokryte niskim nabłonkiem kolumnowym, cytoplazma komórek zrębowych jest prawie taka sama.

Wraz ze wzrostem poziomu estradiolu tworzy się warstwa funkcjonalna: endometrium przygotowuje się do implantacji zarodka. Gruczoły wydłużają się i stają się zwinięte. Zwiększa się liczba mitoz. W miarę ich proliferacji wysokość komórek nabłonkowych wzrasta, a do czasu owulacji sam nabłonek zmienia się z jednorzędowego w wielorzędowy. Zrąb jest spuchnięty i rozluźniony, ze zwiększonymi jądrami komórkowymi i objętością cytoplazmy. Naczynia są umiarkowanie kręte.

Faza wydzielnicza

Zwykle owulacja występuje w 14. dniu cyklu miesiączkowego. Faza wydzielnicza charakteryzuje się wysokim poziomem estrogenów i progesteronu. Jednak po owulacji zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych w komórkach endometrium. Proliferacja endometrium ulega stopniowemu zahamowaniu, synteza DNA maleje, a liczba mitoz maleje. Zatem progesteron ma dominujący wpływ na endometrium w fazie wydzielniczej.

W gruczołach endometrium pojawiają się wakuole zawierające glikogen, które wykrywa się za pomocą reakcji PAS. W 16 dniu cyklu wakuole te są dość duże, występują we wszystkich komórkach i znajdują się pod jądrami. W 17 dniu jądra, odepchnięte przez wakuole, znajdują się w centralnej części komórki. 18 dnia w części wierzchołkowej komórek pojawiają się wakuole, a jądra w części podstawnej komórek, glikogen zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Najlepsze warunki do zagnieżdżenia powstają w 6-7 dniu po owulacji, tj. w 20-21 dniu cyklu, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołów jest maksymalna.

W 21. dniu cyklu rozpoczyna się dostateczna reakcja zrębu endometrium. Tętnice spiralne są ostro kręte, później, ze względu na zmniejszenie obrzęku zrębu, są wyraźnie widoczne. Najpierw pojawiają się komórki liściaste, które stopniowo tworzą skupiska. W 24. dniu cyklu nagromadzenia te tworzą okołonaczyniowe sprzężenia eozynofilowe. 25 dnia tworzą się wyspy komórek resztkowych. Do 26 dnia cyklu reakcja końcowa staje się maksymalna. Około dwa dni przed miesiączką liczba neutrofili migrujących tam z krwi gwałtownie wzrasta w zrębie endometrium. Naciek neutrofilów zostaje zastąpiony martwicą warstwy funkcjonalnej endometrium.

W macicy występuje cykl menstruacyjny macicy - cykl zmian w endometrium.

Cykliczne zmiany w endometrium dotyczą jej warstwy funkcjonalnej (powierzchniowej), składającej się ze zwartych komórek nabłonkowych oraz warstwy pośredniej, które są odrzucane podczas menstruacji.

Warstwa podstawna, która nie jest odrzucana podczas menstruacji, zapewnia odbudowę złuszczonych warstw.

Na podstawie zmian zachodzących w endometrium podczas cyklu rozróżnia się fazę proliferacji, fazę wydzielania i fazę krwawienia (miesiączki).

Transformacja endometrium następuje pod wpływem hormonów steroidowych: faza proliferacji – pod wpływem przeważającego działania estrogenów, faza wydzielania – pod wpływem progesteronu i estrogenów.

Faza proliferacji(pęcherzykowy) trwa średnio 12-14 dni, począwszy od 5. dnia cyklu (ryc. 2.5). W tym okresie tworzy się nowa warstwa powierzchniowa z wydłużonymi gruczołami kanalikowymi wyłożonymi nabłonkiem kolumnowym o zwiększonej aktywności mitotycznej. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 8 mm.

Faza wydzielania (luteal) związany z czynnością ciałka żółtego, trwa 14 dni (±1 dzień) (ryc. 2.6). W tym okresie nabłonek gruczołów endometrium zaczyna wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany, glikoproteiny i glikogen.

Aktywność wydzielania staje się najwyższa w 20-21 dniu. Do tego czasu w endometrium wykrywa się maksymalną ilość enzymów proteolitycznych, a w zrębie zachodzą doraźne przemiany (komórki zwartej warstwy powiększają się, uzyskując okrągły lub wielokątny kształt, w ich cytoplazmie gromadzi się glikogen). Obserwuje się ostre unaczynienie zrębu – tętnice spiralne są ostro kręte, tworząc „splątania” występujące w całej warstwie funkcjonalnej. Żyły są rozszerzone. Takie zmiany w endometrium, stwierdzone w 20-22 dniu (6-8 dniu po owulacji) 28-dniowego cyklu miesiączkowego, stwarzają najlepsze warunki do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja.

Do 24-27 dnia, w związku z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem stężenia wytwarzanych przez nie hormonów, trofizm endometrium zostaje zakłócony wraz ze stopniowym narastaniem w nim zmian zwyrodnieniowych. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium, co powoduje odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową. W powierzchniowych obszarach zwartej warstwy obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i krwotoki do zrębu, które można wykryć 1 dzień przed początkiem miesiączki.

Miesiączka obejmuje złuszczanie i regenerację warstwy funkcjonalnej endometrium. Z powodu regresji ciałka żółtego i Gwałtowny spadek zawartość sterydów płciowych w endometrium wzrasta niedotlenienie. Początek miesiączki ułatwia długotrwały skurcz tętnic, prowadzący do zastoju krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Niedotlenienie tkanek (kwasica tkankowa) pogłębia się w wyniku zwiększonej przepuszczalności śródbłonka, kruchości ścian naczyń, licznych małych krwotoków i masywnego nacieku leukocytów. Lizosomalne enzymy proteolityczne uwalniane z leukocytów wzmagają topienie elementów tkanki. Po długotrwałym skurczu naczyń krwionośnych następuje ich niedowładne rozszerzenie wraz ze zwiększonym przepływem krwi. Jednocześnie następuje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w mikrokrążeniu i pękanie ścian naczyń krwionośnych, które do tego czasu w dużej mierze utraciły swoją wytrzymałość mechaniczną. Na tym tle następuje aktywne złuszczanie obszarów martwiczych warstwy funkcjonalnej. Pod koniec pierwszego dnia miesiączki 2/3 warstwy funkcjonalnej zostaje odrzucone, a jej całkowite złuszczenie kończy się zwykle trzeciego dnia.

Regeneracja endometrium rozpoczyna się natychmiast po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej. Podstawą regeneracji jest komórki nabłonkowe zrąb warstwy podstawnej. W warunkach fizjologicznych już w 4. dniu cyklu cała powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi. Następnie ponownie następują cykliczne zmiany w endometrium - fazy proliferacji i wydzielania.

Kolejne zmiany w obrębie endometrium w trakcie cyklu – proliferacja, wydzielanie i miesiączka – zależą nie tylko od cyklicznych wahań poziomu steroidów płciowych we krwi, ale także od stanu tkankowych receptorów dla tych hormonów.

Stężenie jądrowych receptorów estradiolu wzrasta aż do połowy cyklu, osiągając szczyt w późnym okresie fazy proliferacji endometrium. Po owulacji następuje gwałtowny spadek stężenia jądrowych receptorów estradiolowych, utrzymujący się aż do późnej fazy wydzielniczej, kiedy ich ekspresja staje się znacznie niższa niż na początku cyklu.

W regulacji lokalnych stężeń estradiolu i progesteronu w dużej mierze pośredniczy pojawienie się różnych enzymów podczas cyklu menstruacyjnego. Zawartość estrogenów w endometrium zależy nie tylko od ich poziomu we krwi, ale także od ich powstawania w tkance. Endometrium kobiety jest zdolne do syntezy

Endometrium – zewnętrzne warstwa śluzu wyściełającą jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależna i to ona ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego; to właśnie jej komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Zawalić się

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których zdrowa tkanka w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że \u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. Dokładnie to dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te są zawsze obecne normalnie; brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Stan ten jest potencjalnie niebezpieczny ze względu na jego rozwój różnego rodzaju choroby związane z patologicznym podziałem komórek - nowotwory, proliferacja tkanek itp. Rozwój patologii tego typu może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Bardzo typowa choroba, który rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrostem. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

Podczas cyklu menstruacyjnego, zwana fazą proliferacyjną, struktura błony śluzowej macicy ma, ogólnie rzecz biorąc, charakter opisany powyżej. Okres ten rozpoczyna się wkrótce po krwawieniu miesiączkowym i jak sama nazwa wskazuje, w tym okresie w błonie śluzowej macicy zachodzą procesy proliferacyjne, prowadzące do odnowy funkcjonalnej części błony śluzowej, która została odrzucona podczas miesiączki.

W wyniku reprodukcji tekstylia, zachowane po menstruacji w pozostałościach błony śluzowej (to znaczy w części podstawnej), tworzenie blaszki właściwej strefy funkcjonalnej zaczyna się od nowa. Z cienkiej warstwy śluzu zachowanej w macicy po menstruacji stopniowo przywracana jest cała część funkcjonalna, a dzięki proliferacji nabłonka gruczołowego gruczoły macicy również wydłużają się i powiększają; jednakże w błonie śluzowej nadal pozostają gładkie.

Stopniowo cała błona śluzowa gęstnieje, uzyskując normalną strukturę i osiągając średnią wysokość. Pod koniec fazy proliferacyjnej rzęski (kinocilia) powierzchniowego nabłonka błony śluzowej zanikają, a gruczoły przygotowują się do wydzielania.

Równocześnie z fazą proliferacja Podczas cyklu menstruacyjnego pęcherzyk i komórka jajowa dojrzewają w jajniku. Hormon pęcherzykowy (folikulina, estryna), wydzielany przez komórki pęcherzyka Graafa, jest czynnikiem warunkującym procesy proliferacyjne w błonie śluzowej macicy. Pod koniec fazy proliferacji następuje owulacja; W miejscu pęcherzyka zaczyna tworzyć się ciałko żółte miesiączki.

Jego hormon działa stymulująco na endometrium, powodując zmiany, które zachodzą w kolejnej fazie cyklu. Faza proliferacyjna rozpoczyna się 6 dnia cyklu miesiączkowego i trwa do 14-16 dnia włącznie (licząc od pierwszego dnia krwawienia miesiączkowego).

Zalecamy obejrzenie tego filmu szkoleniowego:

Faza wydzielania cyklu macicznego

Pod stymulującym wpływem hormon ciałko żółte (progesteron), które w międzyczasie powstaje w jajniku, gruczoły błony śluzowej macicy zaczynają się rozszerzać, zwłaszcza w ich podstawnych odcinkach, ich ciała skręcają się jak korkociąg, tak że na przekrojach podłużnych przyjmuje się wewnętrzna konfiguracja ich krawędzi ząbkowany, postrzępiony wygląd. Pojawia się typowa gąbczasta warstwa błony śluzowej, charakteryzująca się gąbczastą konsystencją.

Rozpoczyna się nabłonek gruczołów wydzielać śluz, zawierający znaczną ilość glikogenu, który w tej fazie odkłada się również w ciałach komórek gruczołowych. Z niektórych komórek tkanki łącznej zwartej warstwy błony śluzowej w tkance blaszki właściwej zaczynają tworzyć się powiększone wielokątne komórki ze słabo zabarwioną cytoplazmą i jądrem.

Komórki te są rozproszone tekstylia pojedynczo lub w postaci skupisk, ich cytoplazma zawiera również glikogen. Są to tzw. komórki odpadkowe, które w przypadku ciąży jeszcze bardziej namnażają się w błonie śluzowej, tak że ich duża liczba jest histologicznym wskaźnikiem początkowej fazy ciąży (badanie histologiczne uzyskanych fragmentów błony śluzowej macicy podczas chiretażu – usuwania zapłodnionego jaja za pomocą łyżeczki).

Przeprowadzanie takich badania ma ogromne znaczenie zwłaszcza przy ustalaniu na zewnątrz ciąża wewnątrzmaciczna. Faktem jest, że zmiany w błonie śluzowej macicy występują również w przypadku, gdy zapłodniona komórka jajowa, a raczej młody zarodek, nidatuje (przeszczepia) nie w swoim normalnym miejscu (w błonie śluzowej macicy), ale w w innym miejscu poza macicą (ciąża pozamaciczna).

Zmiany poziomu hormonów (zawartość estrogenów i progesteronu we krwi w różnych dniach cyklu jajnikowego bezpośrednio wpływają na stan endometrium, błony śluzowej jajowodów, kanału szyjki macicy i pochwy. Błona śluzowa macicy ulega cyklicznym zmianom (cykl menstruacyjny). W każdym cyklu endometrium przechodzi fazę menstruacyjną, proliferacyjną i wydzielniczą. W endometrium znajdują się warstwy funkcjonalne (zanikające podczas menstruacji) i podstawowe (zachowujące się podczas menstruacji).

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna (folikularna) – pierwsza połowa cyklu – trwa od pierwszego dnia miesiączki do momentu owulacji; w tym czasie pod wpływem estrogenów (głównie estradiolu) następuje proliferacja komórek warstwy podstawnej i odbudowa warstwy funkcjonalnej endometrium. Czas trwania fazy może być różny. Podstawowa temperatura ciało jest normalne. Komórki nabłonkowe gruczołów warstwy podstawnej migrują na powierzchnię, rozmnażają się i tworzą nową nabłonkową wyściółkę endometrium. W endometrium dochodzi również do powstawania nowych gruczołów macicznych i wrastania tętnic spiralnych z warstwy podstawnej.

Faza wydzielnicza

Faza wydzielnicza (lutealna) - druga połowa - trwa od owulacji do początku miesiączki (12-16 dni). Wysoki poziom progesteronu wydzielanego przez ciałko żółte stwarza korzystne warunki do implantacji zarodka. Podstawowa temperatura ciała przekracza 37°C.

Komórki nabłonkowe przestają się dzielić i przerastać. Gruczoły macicy rozszerzają się i stają się bardziej rozgałęzione. Komórki gruczołowe zaczynają wydzielać glikogen, glikoproteiny, lipidy i mucynę. Wydzielina przedostaje się do ujścia gruczołów macicznych i jest uwalniana do światła macicy. Tętnice spiralne stają się bardziej zawiłe i zbliżają się do powierzchni błony śluzowej. W powierzchniowych częściach warstwy funkcjonalnej zwiększa się liczba komórek tkanki łącznej, w których cytoplazmie gromadzą się glikogen i lipidy. Wokół komórek tworzą się włókna kolagenowe i siatkowe. Komórki zrębowe nabierają cech komórek resztkowych łożyska. Dzięki takim zmianom w endometrium w warstwie funkcjonalnej wyróżnia się dwie strefy: zwartą - skierowaną do światła i głębszą - gąbczastą. Jeśli do implantacji nie doszło, zmniejszenie zawartości hormonów steroidowych jajników prowadzi do skręcenia, stwardnienia i zmniejszenia światła tętnic spiralnych zaopatrujących górne dwie trzecie warstwy funkcjonalnej endometrium. W rezultacie pogarsza się przepływ krwi w warstwie funkcjonalnej endometrium - niedokrwienie, co prowadzi do odrzucenia warstwy funkcjonalnej i krwawienia z narządów płciowych.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna polega na odrzuceniu warstwy funkcjonalnej endometrium. Przy cyklu trwającym 28 dni miesiączka trwa 5+2 dni.

W. Becka

Artykuł „Fazy cyklu miesiączkowego” z działu

Wewnętrzna warstwa macicy nazywana jest endometrium. Ta tkanina ma kompleks strukturę strukturalną i bardzo ważną rolę. Funkcje rozrodcze organizmu zależą od stanu błony śluzowej.

Co miesiąc w trakcie cyklu zmienia się gęstość, struktura i rozmiar wewnętrznej warstwy macicy. Faza proliferacji jest pierwszym etapem rozpoczynających się naturalnych przemian błony śluzowej. Towarzyszy temu aktywny podział komórek i proliferacja warstwy macicy.

Stan proliferacyjnego endometrium zależy bezpośrednio od intensywności podziału. Zakłócenia w tym procesie prowadzą do nieprawidłowego zgrubienia powstałych tkanek. Nadmiar komórek ma negatywny wpływ na zdrowie i przyczynia się do rozwoju poważnych chorób. Najczęściej podczas badania u kobiet wykrywa się gruczołowy rozrost endometrium. Istnieją inne, bardziej niebezpieczne diagnozy i stany wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Aby zapłodnienie przebiegło pomyślnie i przebiegła bezproblemowa ciąża, cykliczne zmiany w macicy muszą odpowiadać wartościom prawidłowym. W przypadkach, gdy obserwuje się nietypową strukturę endometrium, możliwe są odchylenia patologiczne.

Dowiedz się o niezdrowym stanie błony śluzowej macicy na podstawie objawów i przejawy zewnętrzne bardzo trudne. Pomogą w tym lekarze, jednak aby ułatwić zrozumienie, czym jest proliferacja endometrium i jak proliferacja tkanek wpływa na zdrowie, konieczne jest zrozumienie cech zmian cyklicznych.

Endometrium składa się z warstwy funkcjonalnej i podstawowej. Ten ostatni składa się ze ściśle przylegających cząstek komórkowych, przez które przenikają liczne naczynia krwionośne. Jego główną funkcją jest odbudowa warstwy funkcjonalnej, która w przypadku niepowodzenia zapłodnienia złuszcza się i jest wydalana z krwią.

Macica oczyszcza się po menstruacji, a błona śluzowa w tym okresie ma gładką, cienką, równą strukturę.

Standardowy cykl menstruacyjny dzieli się zwykle na 3 etapy:

Proliferacja.
Wydzielanie.
Krwawienie (miesiączka).

Na każdym z tych etapów jest konkretny. Więcej dokładna informacja Polecamy przeczytać nasz artykuł.

W tym porządku naturalnych zmian proliferacja jest na pierwszym miejscu. Faza rozpoczyna się około 5 dnia cyklu po zakończeniu miesiączki i trwa 14 dni. W tym okresie struktury komórkowe rozmnażają się poprzez aktywne podziały, co prowadzi do proliferacji tkanek. Wewnętrzna warstwa macicy może wzrosnąć do 16 mm. Ten normalna struktura warstwa endometrium typu proliferacyjnego. To pogrubienie pomaga przymocować zarodek do kosmków warstwy macicy, po czym następuje owulacja, a błona śluzowa macicy wchodzi w fazę wydzielania w endometrium.

Jeśli doszło do poczęcia, ciałko żółte zostaje wszczepione do macicy. Jeśli ciąża się nie powiedzie, zarodek przestaje funkcjonować, poziom hormonów spada i rozpoczyna się miesiączka.

Zwykle etapy cyklu następują po sobie dokładnie w tej kolejności, ale czasami w tym procesie zdarzają się awarie. Z różnych powodów proliferacja może się nie zatrzymać, to znaczy po 2 tygodniach podział komórek będzie kontynuowany w niekontrolowany sposób, a endometrium będzie rosły. Zbyt gęsta i gruba wewnętrzna warstwa macicy często prowadzi do problemów z poczęciem i rozwojem poważnych chorób.

Choroby proliferacyjne

Intensywny rozrost warstwy macicy w fazie proliferacyjnej następuje pod wpływem hormonów. Wszelkie zakłócenia w tym układzie wydłużają okres aktywności podziałów komórkowych. Nadmiar nowej tkanki powoduje raka macicy i rozwój nowotworów łagodnych. Patologie tła mogą powodować występowanie chorób. Pomiędzy nimi:

zapalenie błony śluzowej macicy;
endometrioza szyjki macicy;
gruczolakowatość;
mięśniaki macicy;
cysty i polipy macicy;

U kobiet ze stwierdzonymi zaburzeniami endokrynologicznymi, cukrzycą i nadciśnieniem obserwuje się hiperaktywny podział komórek. Na stan i strukturę błony śluzowej macicy negatywnie wpływają poronienia, łyżeczkowanie, nadwaga i nadużywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

W tle problemy hormonalne Najczęściej diagnozuje się hiperplazję. Chorobie towarzyszy nieprawidłowy rozrost błony śluzowej macicy i nie ma ograniczeń wiekowych. Najbardziej niebezpieczne okresy to dojrzewanie I. U kobiet w wieku poniżej 35 lat choroba jest rzadko wykrywana, ponieważ poziom hormonów w tym wieku jest stabilny.

Rozrost endometrium ma objawy kliniczne: cykl zostaje przerwany, obserwuje się krwawienie z macicy i pojawia się ciągły ból w okolicy brzucha. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że odwrotny rozwój błony śluzowej zostaje zakłócony. Rozmiar powiększonego endometrium nie zmniejsza się. Prowadzi to do niepłodności, anemii i raka.

W zależności od tego, jak skutecznie przebiegają późne i wczesne etapy proliferacji, rozrost endometrium może być nietypowy i gruczołowy.

Rozrost gruczołowy endometrium

Wysoka aktywność procesów proliferacyjnych i intensywny podział komórek zwiększa objętość i strukturę błony śluzowej macicy. Lekarze diagnozują patologiczny wzrost i pogrubienie tkanek gruczołowych przerost gruczołów. Główną przyczyną rozwoju choroby są zaburzenia hormonalne.

Nie ma typowych objawów. Pojawiające się objawy są charakterystyczne dla wielu chorób ginekologicznych. Większość dolegliwości kobiet wiąże się z dolegliwościami występującymi w trakcie menstruacji i po niej. Cykl się zmienia i różni się od poprzednich. Towarzyszy ciężkie krwawienie bolesne doznania i zawierają skrzepy. Często wydzielina występuje poza cyklem, co prowadzi do anemii. Poważna utrata krwi powoduje osłabienie, zawroty głowy i utratę wagi.

Osobliwością tej postaci przerostu endometrium jest to, że nowo powstałe cząstki nie dzielą się. Patologia rzadko przekształca się w nowotwór złośliwy. Niemniej jednak ten typ choroby charakteryzuje się nieposkromionym wzrostem i utratą funkcji typową dla formacji nowotworowych.

Nietypowy

Odnosi się do chorób wewnątrzmacicznych związanych z procesami hipoplastycznymi endometrium. Chorobę wykrywa się głównie u kobiet po 45. roku życia. Co trzeci na 100 patologia rozwija się w nowotwór złośliwy.

W większości przypadków ten typ rozrostu rozwija się z powodu zaburzeń hormonalnych, które aktywują proliferację. Niekontrolowany podział komórek o zaburzonej strukturze prowadzi do rozrostu warstwy macicy. W rozroście atypowym nie ma fazy wydzielniczej, ponieważ rozmiar i grubość endometrium stale rośnie. Prowadzi to do długich, bolesnych i ciężkich okresów.

Ciężka atypia jest niebezpiecznym stanem endometrium. Następuje nie tylko aktywna proliferacja komórek, zmienia się także struktura i struktura nabłonka jądrowego.

Nietypowy rozrost może rozwijać się w warstwie podstawowej, funkcjonalnej i jednocześnie w obu warstwach błony śluzowej. Ostatnia opcja jest uważana za najcięższą, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Fazy proliferacji endometrium

Kobietom zwykle trudno jest zrozumieć, jakie są fazy proliferacji endometrium i jak naruszenie sekwencji etapów wiąże się ze zdrowiem. Znajomość budowy endometrium pomaga zrozumieć problem.

Błona śluzowa składa się z substancji podstawowej, warstwy gruczołowej, tkanki łącznej (zrębu) i licznych naczyń krwionośnych. Od około 5 dnia cyklu, kiedy rozpoczyna się proliferacja, zmienia się struktura każdego ze składników. Cały okres trwa około 2 tygodni i dzieli się na 3 fazy: wczesną, środkową, późną. Każdy etap proliferacji objawia się inaczej i trwa określony czas. Prawidłowa kolejność jest uważana za normę. Jeśli brakuje przynajmniej jednej z faz lub wystąpią zaburzenia w jej przebiegu, prawdopodobieństwo rozwoju patologii w wyściółce macicy jest bardzo wysokie.

Wczesny

Wczesny etap proliferacji to 1-7 dzień cyklu. Błona śluzowa macicy w tym okresie zaczyna się stopniowo zmieniać i charakteryzuje się następującymi przekształceniami strukturalnymi tkanki:

endometrium jest pokryte cylindryczną warstwą nabłonka;
naczynia krwionośne są proste;
gruczoły są gęste, cienkie, proste;
jądra komórkowe mają bogaty czerwony kolor i owalny kształt;
zrąb jest podłużny, wrzecionowaty.
Grubość endometrium we wczesnej fazie proliferacyjnej wynosi 2–3 mm.

Przeciętny

Środkowy etap proliferacyjnego endometrium jest najkrótszy i przypada zwykle na 8–10 dzień cyklu miesiączkowego. Zmienia się kształt macicy, zauważalne zmiany zachodzą w kształcie i strukturze innych elementów błony śluzowej:

warstwa nabłonkowa jest wyłożona cylindrycznymi komórkami;
jądra są blade;
gruczoły są wydłużone i zakrzywione;
tkanka łączna o luźnej strukturze;
grubość endometrium nadal rośnie i osiąga 6–7 mm.

Późno

W 11.–14. dniu cyklu (faza późna) komórki pochwy zwiększają swoją objętość i puchną. W błonie śluzowej macicy zachodzą istotne zmiany:

warstwa nabłonkowa jest wysoka i wielowarstwowa;
niektóre gruczoły wydłużają się i mają falisty kształt;
sieć naczyniowa jest kręta;
jądra komórkowe powiększają się i mają zaokrąglony kształt;
grubość endometrium w późnej fazie proliferacyjnej sięga 9–13 mm.

Wszystkie te etapy są ściśle związane z fazą wydzielania i muszą odpowiadać normalnym wartościom.

Przyczyny raka macicy

Rak macicy jest jedną z najniebezpieczniejszych patologii okresu proliferacyjnego. We wczesnych stadiach ten typ choroby przebiega bezobjawowo. Pierwszym objawem choroby jest obfita wydzielina śluzowa. Z biegiem czasu pojawiają się takie objawy, jak ból w podbrzuszu, krwawienie z macicy z fragmentami endometrium, częste parcie na mocz i osłabienie.

Zapadalność na nowotwory wzrasta wraz z pojawieniem się cykli bezowulacyjnych, charakterystycznych dla osób po 45. roku życia. W okresie przedmenopauzalnym jajniki nadal wytwarzają pęcherzyki, ale rzadko dojrzewają. Owulacja nie występuje, w związku z czym ciałko żółte nie tworzy się. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonalnej – jak najbardziej powszechny powód powstawanie guzów nowotworowych.

Zagrożone są kobiety, które nie miały ciąży ani porodu, a także te, u których stwierdzono otyłość, cukrzycę, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Choroby podstawowe wywołujące raka narządu rozrodczego to polipy w macicy, przerost endometrium, mięśniaki i policystyczne jajniki.

Rozpoznanie w onkologii komplikuje stan ściany macicy w przypadku zmian nowotworowych. Endometrium staje się luźne, włókna są rozmieszczone w różnych kierunkach, a tkanka mięśniowa jest osłabiona. Granice macicy są zamazane, zauważalne są narośla przypominające polipy.

Niezależnie od etapu procesu patologicznego, raka endometrium wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Aby określić obecność przerzutów i lokalizację guza, stosuje się histeroskopię. Ponadto kobiecie zaleca się wykonanie biopsji, prześwietlenia rentgenowskiego i szeregu badań (badanie moczu, krwi, hemostazy).

Terminowa diagnoza pozwala potwierdzić lub wykluczyć wzrost guza, jego charakter, wielkość, rodzaj i stopień rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy.

Leczenie choroby

Leczenie patologii nowotworowej trzonu macicy jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i postaci choroby, a także wieku i ogólnego stanu kobiety.

Terapię zachowawczą stosuje się tylko w początkowych stadiach. Kobiety w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano chorobę w I–II stopniu zaawansowania, poddawane są terapii hormonalnej. W trakcie leczenia należy poddawać się regularnym badaniom. W ten sposób lekarze monitorują stan jądra komórkowego, zmiany w budowie błony śluzowej macicy i dynamikę rozwoju choroby.

Za najskuteczniejszą metodę uważa się usunięcie dotkniętej macicy (częściowej lub całkowitej). Aby wyeliminować pojedyncze komórki patologiczne po operacji, zaleca się radioterapię lub chemioterapię. W przypadku szybkiego rozrostu endometrium i szybkiego wzrostu guza nowotworowego lekarze usuwają narząd rozrodczy, jajniki i przydatki.

Dzięki wczesnej diagnozie i terminowe leczenie każda z metod terapeutycznych daje pozytywne rezultaty i zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Wczesny etap fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błonę śluzową można prześledzić w postaci wąskiego, echopozytywnego paska („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze, o grubości 2-3 mm, umiejscowionego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, jasne, ze średniej wielkości jądrami. Umiarkowane zagięcie krawędzi komórek. Liczba komórek eozynofilowych i bazofilnych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym nabłonkiem kolumnowym, który ma kształt sześcienny. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub nieco kręte rurki o wąskim świetle. NA przekroje mają okrągły lub owalny kształt. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, umieszczone u podstawy i dobrze wybarwiają się. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Wierzchołkowa krawędź komórek nabłonkowych jest gładka i wyraźnie zaznaczona. Na jego powierzchni za pomocą mikroskopu elektronowego identyfikuje się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do wzrostu powierzchni komórki. Zrąb składa się z wrzecionowatych lub gwiaździstych komórek siatkowych z delikatnymi wyrostkami. Jest mało cytoplazmy. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębowych, podobnie jak w komórkach nabłonkowych, pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, gładkie, koloru bladoróżowego, w niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki, a pojedyncze obszary endometrium mają kolor bladoróżowy kolor, który nie został odrzucony. Oczy jajowodów są wyraźnie widoczne.

Środkowa faza proliferacji. Środkowy etap fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal wzrasta do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą zwiększonej gęstości pośrodku - strefą kontaktu warstw funkcjonalnych górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórek eozynofilowych (do 60%). Komórki są rozmieszczone rozproszonie. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest nabłonkiem o wysokim pryzmacie. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonkowych znajdują się w miejscach na różnych poziomach i obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu do wczesnej fazy proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, a niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych tworzy się warstwa zawierająca kwaśne śluzowce. Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Zrąb jest obrzęknięty, rozluźniony, a w tkance łącznej widoczny wąski pasek cytoplazmy. Zwiększa się liczba mitoz. Naczynia zrębowe są pojedyncze, o cienkich ściankach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo gęstnieje, staje się bladoróżowe i nie widać żadnych naczyń.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacyjnej (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej sięga 8-9 mm, endometrium ma zwykle kształt łzy, środkowa linia echododatnia pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu menstruacyjnego. Na ogólnym tle echa-ujemnym można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie warstwy echododatnie o niskiej i średniej gęstości, które odzwierciedlają delikatną strukturę włóknistą endometrium.

Kolpocytologia. W rozmazie przeważają komórki powierzchniowe eozynofilowe (70%), nieliczne bazofilne. W cytoplazmie komórek eozynofilowych występuje ziarnistość, jądra są małe i pyknotyczne. Leukocytów jest niewiele. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Występuje pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale nie ma podziału na strefy. Powierzchnia endometrium pokryta jest wysokim nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły są bardziej kręte, czasem przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Wierzchołkowe krawędzie komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, nadal owalne i zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu miesiączkowego widać dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy zasadowej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy poziom. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie zabarwione, a wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalna aureola cytoplazmy. Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej w tym czasie docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko kręte. Pod mikroskopem identyfikuje się tylko jedno lub dwa naczynia obwodowe znajdujące się w pobliżu.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji niektóre obszary endometrium wyglądają jak pogrubione fałdy. Warto zauważyć, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega prawidłowo, wówczas w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość w zależności od lokalizacji – pogrubiało w ciągu dni i Tylna ściana macica, cieńsza na przedniej ścianie i w dolnej trzeciej części trzonu macicy.

Wczesny etap fazy wydzielania. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium osiąga 10-13 mm. Po owulacji, na skutek zmian wydzielniczych (w wyniku produkcji progesteronu przez ciałko żółte jajnika) struktura endometrium ponownie staje się jednorodna aż do początku miesiączki. W tym okresie grubość endometrium zwiększa się szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne zdeformowane komórki są faliste, z zakrzywionymi krawędziami, jakby złożone na pół, komórki ułożone są w gęste skupiska, warstwy. Jądra komórkowe są małe i pyknotyczne. Zwiększa się liczba komórek zasadochłonnych.

Histologia endometrium. Grubość endometrium wzrasta umiarkowanie w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Najbardziej charakterystyczną oznaką fazy wydzielania, zwłaszcza jej wczesnego etapu, jest pojawienie się wakuoli podjądrowych w nabłonku gruczołów. Granulki glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z części podstawowej do środkowej (co wskazuje, że nastąpiła owulacja). Jądra, wypchnięte przez wakuole do centralnych części komórki, początkowo znajdują się na różnych poziomach, ale w 3 dniu po owulacji (17 dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się na tym samym poziomie. W 18. dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, jakby omijając jądro. W rezultacie jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi znajdują się granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Nie ma w nich mitoz. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. W ich wierzchołkowych odcinkach nadal pojawiają się kwaśne śluzowce, podczas gdy aktywność fosfatazy zasadowej maleje. Zrąb endometrium jest lekko opuchnięty. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium ulega obrzękowi, pogrubieniu i tworzy fałdy, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej trzonu macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy wydzielania. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniom cyklu miesiączkowego. W tym okresie obserwuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Echograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm i jeszcze większą gęstością. Na granicy endometrium i mięśniówki macicy zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci wyraźnie widocznej obręczy, której intensywność osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, gromadzenie się komórek w grupy, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów wzrasta umiarkowanie.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na część głęboką i powierzchowną. Głęboka warstwa jest gąbczasta. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej krętych gruczołów i wiele komórek tkanki łącznej. W 19. dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawnej części komórek nabłonkowych. Wszystkie jądra są okrągłe i lekkie. Szczytowa część komórek nabłonkowych przyjmuje kształt kopuły, gromadzi się tu glikogen, który zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej złożone. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami umiejscowionymi podstawnie. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, a ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jak zęby. Fosfataza alkaliczna całkowicie zanika. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. 23 dnia kończy się wydzielanie gruczołów. Pojawia się okołonaczyniowa reakcja resztkowa zrębu endometrium, następnie reakcja resztkowa staje się rozproszona, szczególnie w powierzchownych partiach warstwy zwartej. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i mają kształt wielokąta. Glikogen pojawia się w ich cytoplazmie. Tworzą się wyspy komórek przeddecydualnych. Wiarygodnym wskaźnikiem środkowej fazy fazy wydzielania, który wskazuje na wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „motki”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchniowych częściach zwartej warstwy. Do 23. dnia cyklu menstruacyjnego sploty tętnic spiralnych są najwyraźniej wyrażone. Niedostateczny rozwój „spirali” tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się słabą funkcją ciałka żółtego i niewystarczającym przygotowaniem endometrium do implantacji. Strukturę endometrium fazy wydzielniczej, środkowej fazy (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy przedłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego menstruacyjnego - utrzymywaniu się ciałka żółtego oraz we wczesnych stadiach ciąża – w pierwszych dniach po implantacji, w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej trzonu macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od obrazu we wczesnej fazie tej fazy. Często fałdy endometrium przybierają kształt przypominający polip. Jeśli dalszy koniec Umieść histeroskop blisko endometrium, możesz zbadać przewody gruczołów.

Późny etap fazy wydzielania. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne z powodu zmniejszenia stężenia progesteronu. Zmiany ultrasonograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmian dystroficznych, pojawia się niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemnych „ plamki” – strefy zaburzeń naczyniowych), staje się wyraźnie widoczny brzeg strefy odrzucenia (2-4 mm), a trójwarstwowa struktura błony śluzowej, charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej, przekształca się w jednorodną tkankę. Zdarzają się przypadki, gdy echoujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie oceniane w badaniu ultrasonograficznym jako zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, blado zabarwione, pieniste, zasadochłonne, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne i rozmyte.

Histologia endometrium. Fałdowanie ścian gruczołów jest wzmocnione, na przekroju podłużnym ma kształt pyłu, a na przekroju poprzecznym gwiaździsty. Jądra niektórych komórek nabłonkowych gruczołów są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej kurczy się. Komórki przeddecydalne są blisko siebie i rozmieszczone wokół naczyń spiralnych, rozproszone w całej warstwie zwartej. Wśród komórek przeddecydalnych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które przekształcają się z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchownych obszarach warstwy zwartej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że krążenie krwi ulega spowolnieniu i dochodzi do zastoju i zakrzepicy. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego pojawia się stan endometrium, który Schroeder nazwał „miesiączką anatomiczną”. W tym czasie można zauważyć nie tylko rozszerzone i zatkane naczynia krwionośne, ale także skurcze i zakrzepicę, a także drobne krwotoki, obrzęki i nacieki leukocytów podścieliska.

Psteroskopia. W późnej fazie wydzielania endometrium nabiera czerwonawego zabarwienia. Ze względu na wyraźne zgrubienie i fałdowanie błony śluzowej nie zawsze można zobaczyć oczy jajowodów. Tuż przed miesiączką pojawienie się endometrium można błędnie zinterpretować jako patologię endometrium (rozrost polipowaty). Dlatego czas histeroskopii musi zostać zarejestrowany dla patologa.

Faza krwawienia (łuszczenie się). Podczas krwawienia miesiączkowego, z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i skrzepów krwi w jamie macicy, obraz echograficzny zmienia się w dniach miesiączki, gdy części endometrium z krwią menstruacyjną są uwalniane . Na początku miesiączki strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie do końca. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zamykają się” one między sobą.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera pieniste komórki zasadochłonne z dużymi jądrami. Znaleziono także dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium i histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Rozwija się martwica tkanek i autoliza. Proces ten rozpoczyna się od powierzchniowych warstw endometrium i ma charakter łatwopalny. W wyniku rozszerzenia naczyń, które następuje po długotrwałym skurczu, znaczna ilość krwi dostaje się do tkanki endometrium. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i oderwania martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium.

Objawy morfologiczne charakterystyczne dla endometrium fazy menstruacyjnej to: obecność tkanki przesiąkniętej krwotokami, obszary martwicy, naciek leukocytów, częściowo zachowany obszar endometrium, a także sploty tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona dużą liczbą skrawków endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, szczególnie w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej części jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z punktowymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to już przed drugim dniem miesiączki następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, tylko w niektórych jej obszarach wykrywane są małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z powodu gruczołów brzeżnych warstwy podstawnej, z których komórki nabłonkowe przemieszczają się we wszystkich kierunkach na powierzchnię rany i zamykają ubytek. Przy normalnym krwawieniu menstruacyjnym w warunkach normalnego cyklu dwufazowego cała powierzchnia rany zostaje nabłonkowana w czwartym dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, w niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki, można napotkać izolowane obszary endometrium o bladoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na bladoróżowy. Kąty macicy są wyraźnie widoczne.

Błona śluzowa macicy wyściełająca jej jamę. Najważniejszą właściwością endometrium jest jego zdolność do ulegania cyklicznym zmianom pod wpływem zmieniającego się poziomu hormonów, co u kobiety objawia się obecnością cyklu miesiączkowego.

Endometrium to warstwa błony śluzowej wyściełającej jamę macicy. Oznacza to, że jest to błona śluzowa wewnętrznego pustego narządu kobiety, przeznaczona do rozwoju zarodka. Endometrium składa się ze zrębu, gruczołów i nabłonka powłokowego i ma 2 główne warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Struktury warstwy podstawnej są podstawą regeneracji endometrium po menstruacji. Warstwa znajduje się na mięśniówce macicy i charakteryzuje się gęstym zrębem, który jest wypełniony licznymi naczyniami.
Gruba warstwa funkcjonalna nie jest trwała. Jest stale narażony na działanie hormonów.

Genetyka, podobnie jak biologia molekularna i immunologia kliniczna, podlegają ciągłemu rozwojowi. Dziś to właśnie te nauki były w stanie znacznie poszerzyć wiedzę na temat regulacji komórkowej i interakcji międzykomórkowych. Udało się ustalić, że na proliferacyjną aktywność komórek wpływają nie tylko hormony, ale także różnorodne związki aktywne, w tym cytokiny (peptydy i cała grupa białek hormonopodobnych) oraz kwas arachidonowy, a właściwie jego metabolity.

Endometrium u dorosłych

Cykl menstruacyjny kobiety trwa około 24-32 dni. W pierwszej fazie pod wpływem hormonów estrogenowych następuje proliferacja (wzrost) gruczołów. Faza wydzielania rozpoczyna się pod wpływem progesteronu (po pęknięciu pęcherzyka i uwolnieniu komórki jajowej).

Podczas odbudowy nabłonka pod wpływem hormonów zmiany obserwuje się także w zrębie. Widoczny jest tu naciek leukocytów, tętnice spiralne są nieco powiększone.

Zmiany w endometrium, które pojawiają się podczas cyklu miesiączkowego, powinny zwykle mieć wyraźną sekwencję. Co więcej, każda faza powinna mieć etap wczesny, środkowy i późny.

Jeśli zmiany w strukturach endometrium podczas cyklu nie występują w wyraźnej sekwencji, najczęściej rozwija się bolesne miesiączkowanie i pojawia się krwawienie. Konsekwencją takich zaburzeń może być co najmniej niepłodność.

Zaburzenia tła hormonalnego mogą być spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, patologiami jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej i/lub podwzgórza.

Endometrium w czasie ciąży

Przez całe życie hormony kobiety aktywnie wpływają na receptory komórkowe błony śluzowej macicy. W okresie, w którym zachodzą jakiekolwiek zmiany hormonalne, zmienia się również rozrost endometrium, co często prowadzi do rozwoju chorób. Wszelkiego rodzaju zaburzenia rozrostowe powstają głównie pod wpływem hormonów wytwarzanych przez nadnercza i jajniki.

Ciąża i endometrium są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ nawet przyłączenie zapłodnionej komórki rozrodczej jest możliwe tylko do dojrzałych ścian macicy. Przed implantacją zapłodnionego jaja w macicy pojawia się doczesne z komórek zrębowych. To właśnie ta skorupa stwarza korzystne warunki dla życia zarodka.

Przed implantacją w endometrium dominuje faza wydzielnicza. Komórki zrębu wypełnione są substancjami biologicznie czynnymi, w tym lipidami, solami, glikogenem, pierwiastkami śladowymi i enzymami.

Podczas implantacji, która trwa około dwóch dni, obserwuje się zmiany hemodynamiczne, a także istotne zmiany w endometrium (gruczołach i zrębie). W miejscu przyczepienia zapłodnionego jaja naczynia krwionośne rozszerzają się i pojawiają się sinusoidy.

Zmiany w endometrium i dojrzewanie zapłodnionego jaja muszą nastąpić jednocześnie, w przeciwnym razie ciąża może zostać przerwana.

Choroby błony śluzowej macicy są częste. Ponadto patologie tego rodzaju diagnozuje się zarówno u dzieci, jak i dorosłych, mogą być praktycznie bezobjawowe, łatwe do wyleczenia lub, na przykład, wręcz przeciwnie, wywoływać skrajność nieprzyjemne konsekwencje dla dobrego zdrowia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę najczęstsze choroby endometrium, powinniśmy od razu zauważyć różne procesy hiperplastyczne. To właśnie te zaburzenia występują głównie na tle braku równowagi hormonalnej, często przed menopauzą. Obraz kliniczny Do zaburzeń takich zalicza się krwawienie, macica najczęściej powiększa się, a warstwa śluzowa pogrubia.

Zmiany w strukturach endometrium, pojawienie się formacji - wszystko to może wskazywać na poważną awarię, którą należy jak najszybciej wyeliminować, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Transformacja endometrium jest z pewnością złożonym procesem biologicznym, który wpływa na niemal cały układ neurohumoralny. Procesy hiperplastyczne (HPE) to ogniskowe lub rozproszone rozrosty tkanek, które wpływają na zrębowe i najczęściej gruczołowe składniki błony śluzowej. W patogenezie HPE istotną rolę odgrywają także zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Warto zatem podkreślić dysfunkcje tarczycy, układu odpornościowego, metabolizmu tłuszczów itp. Dlatego u większości kobiet z wyraźnymi procesami rozrostowymi endometrium diagnozuje się pewien stopień otyłości, cukrzycę i niektóre inne choroby.

Nie tylko brak równowagi hormonalnej może powodować rozwój procesów rozrostowych endometrium. Rolę w tej kwestii odgrywa odporność, zmiany zapalne i infekcyjne na błonach śluzowych, a nawet problemy z przyjęciem tkanek.

Jeśli chodzi o objawy, procesy rozrostowe endometrium mogą objawiać się krwawieniem i bólem w podbrzuszu, chociaż często problem nie ma wyraźnych objawów. Przeważnie procesom przerostowym w błonie śluzowej macicy towarzyszy brak owulacji, co powoduje taki objaw patologii jak niepłodność.

Przerost endometrium

W medycynie rozrost endometrium oznacza zmiany w strukturze i/lub patologiczny rozrost gruczołów. Są to również naruszenia, które mogą obejmować:

niewłaściwe rozmieszczenie gruczołów;
deformacja strukturalna;
wzrost gruczołów endometrium;
nie ma podziału na warstwy (uwzględnia się części gąbczaste i zwarte).

Rozrost endometrium wpływa głównie na warstwę funkcjonalną, w rzadkich przypadkach dotyczy to podstawowej części błony śluzowej macicy. Głównymi objawami problemu jest zwiększona liczba gruczołów i ich ekspansja. W przypadku rozrostu zwiększa się stosunek składników gruczołowych i zrębowych. A wszystko to dzieje się na tle braku atypii komórkowej.

Według statystyk, prosta forma Rozrost endometrium przekształca się w raka tylko w 1-2% przypadków. Złożona forma jest kilka razy bardziej prawdopodobna.

Polipy błony śluzowej jamy macicy

Większość procesów rozrostowych endometrium to polipy, które diagnozuje się w 25% przypadków. Takie łagodne formacje pojawiają się w każdym wieku, ale dotyczą głównie okresu przed lub po menopauzie.

Biorąc pod uwagę strukturę polipa endometrium, można wyróżnić kilka rodzajów formacji:

polip gruczołowy (może być podstawny lub funkcjonalny);
gruczołowo-włóknisty;
włóknisty;
formacja gruczolakowata.

Polipy gruczołowe diagnozuje się głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Gruczołowo-włóknisty - przed menopauzą i włóknisty najczęściej w okresie pomenopauzalnym.

W wieku 16-45 lat polipy mogą pojawić się zarówno na tle przerostu endometrium, jak i na normalnej błonie śluzowej. Ale po menopauzie łagodne formacje (polipy) są najczęściej pojedyncze; mogą osiągnąć ogromne rozmiary, wystawać z szyjki macicy, a nawet maskować się jako nowotwory kanału szyjki macicy.

Polipy endometrium pojawiają się głównie na tle braku równowagi hormonalnej, na którą składa się progesteron i estrogeny. Lekarze zauważają, że polipy u kobiet w wieku rozrodczym mogą rozwinąć się po różnych interwencjach chirurgicznych na macicy. Pojawienie się polipów wiąże się również z chorobami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych.

Objawy kliniczne wskazujące na polip w macicy są zróżnicowane, ale najczęściej kobieta doświadcza zakłóceń w cyklu miesiączkowym. Objawy bólowe rzadko są dokuczliwe. Taki znak może pojawić się tylko w niektórych przypadkach, na przykład z martwiczymi zmianami w formacji. Polipy endometrium diagnozuje się za pomocą ultrasonografii i histeroskopii. W leczeniu polipów stosuje się operację. Polipy leczy się przede wszystkim u ginekologa, chociaż możliwe są konsultacje z endokrynologiem, wenerologiem i niektórymi innymi specjalistami.

Rak endometrium i stan przedrakowy to dwa różne pojęcia i ważna jest umiejętność ich rozróżnienia. Tylko kompetentny lekarz prowadzący może określić rodzaj zaburzeń endometrium na podstawie wyników badań diagnostycznych i innych czynników.

Przedrak endometrium to polipy gruczolakowate i rozrost z wyraźną atypią, w której komórki mogą mieć nieregularny kształt, strukturę itp. Atypii błony śluzowej macicy można przypisać następujące cechy morfologiczne:

Naczynia krwionośne są rozmieszczone nierównomiernie i może występować zakrzepica i/lub zastój.
Zrąb jest obrzękły.
Zwiększa się liczba gruczołów położonych zbyt blisko siebie. Czasami gruczoły mają patologicznie wydłużone wypustki.
Przy niewielkiej atypii cytoplazma jest zasadochłonna. Z wyraźną atypią - oksyfilową.
Jądra hiperchromiczne, które mogą mieć nierówny lub równy rozkład samej chromatyny.

Bez skutecznego nadzoru lekarskiego i szybkiego leczenia rozrost endometrium w jego prostej postaci przeradza się w raka w 7-9% przypadków (z zastrzeżeniem obecności atypii). Jeśli chodzi o złożoną formę, wskaźniki tutaj nie są uspokajające i sięgają 28-30%. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że nie tylko morfologiczna postać choroby, ale także różne towarzyszące patologie np. związanych z wewnętrznymi narządami płciowymi, tarczycą itp. Ryzyko wzrasta, jeśli kobieta z procesami rozrostowymi endometrium cierpi na otyłość, zdiagnozowano u niej mięśniaki macicy, zespół policystycznych jajników lub np. układ wątrobowo-żółciowy, cukrzyca, cukrzyca.

Diagnostyka patologii endometrium

Za najczęstsze uważa się histerosalpingografię i USG przezpochwowe metody diagnostyczne, które są przepisywane w przypadku patologii endometrium. Jeśli chodzi o bardziej szczegółowe badanie, w tym przypadku można wykonać oddzielne łyżeczkowanie i histeroskopię. Lekarz prowadzący może postawić diagnozę na każdym etapie badania diagnostyczne, ale można to dokładnie zweryfikować dopiero po analizie wyników badania histologicznego.

To dokładna histeroskopia procedura diagnostyczna, co pozwala w pełni wizualnie ocenić stan jamy macicy, jej kanału szyjki macicy i ujścia jajowodów. Manipulację wykonuje się za pomocą histeroskopu optycznego.

Histeroskopia w przypadku rozrostu endometrium lub innych procesów rozrostowych błony śluzowej macicy jest przepisywana przez lekarza prowadzącego; zawartość informacyjna tej metody wynosi około 70-90%. Histeroskopia służy do wykrywania patologii, określenia jej charakteru i lokalizacji. Metoda jest również niezbędna w przypadku łyżeczkowania, gdy tego typu diagnostyka jest zalecana przed zabiegiem i bezpośrednio po nim, w celu kontroli jakości jego wykonania.

Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie problemów z błoną śluzową jamy macicy, nawet jeśli pacjentka ma wyniki USG lub histeroskopii. Tylko lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób przewlekłych i inne czynniki, będzie w stanie trafnie postawić prawidłową diagnozę. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie ustalać choroby, a tym bardziej leczyć ją bez konsultacji z lekarzem. Medycyna alternatywna w tym przypadku nie ma znaczenia i może jedynie pogorszyć i tak już złożony stan zdrowia.

Przezpochwowe badanie USG jest całkowicie bezpieczną i nieinwazyjną diagnostyką. Nowoczesna metoda pozwala niemal dokładnie zidentyfikować problemy związane ze strukturami endometrium, chociaż na treść informacyjną zabiegu mogą wpływać niektóre czynniki, m.in. wiek pacjentki, obecność niektórych współistniejących chorób ginekologicznych oraz rodzaj procesów hiperplastycznych. USG endometrium najlepiej wykonać w pierwszych dniach po cyklu miesiączkowym. Jednak na podstawie takiej diagnozy nie jest możliwe dokładne odróżnienie przerostu endometrium typu gruczołowego od atypowego przerostu endometrium.

Endometrium: Normalny poziom po menopauzie może się różnić w zależności od różnych czynników.

Średnie echo macicy o grubości do 4-5 mm można uznać za normalne, jeśli menopauza wystąpiła nie wcześniej niż pięć lat temu.
Jeśli okres pomenopauzalny rozpoczął się ponad pięć lat temu, grubość 4 mm można uznać za normę, ale z zastrzeżeniem jednorodności strukturalnej.

Polipy endometrium w macicy najczęściej ujawniają się w badaniu ultrasonograficznym jako jajowate lub prawie okrągłe wtręty o zwiększonej gęstości echa. Zawartość informacyjna diagnostyki polipów wynosi ponad 80%. Możliwości USG endometrium można zwiększyć poprzez kontrastowanie jamy.

Badania USG wykonywane są zarówno w klinikach prywatnych, jak i w niektórych przychodniach państwowych. Warto wziąć ten fakt pod uwagę i zapytać lekarza prowadzącego o najlepsze możliwości wyboru placówki.

Ponadto lekarz może przepisać indywidualnie dodatkowe metody diagnostyka w przypadku wątpliwości co do diagnozy.

Biopsja endometrium

Aspirację z jamy macicy można zbadać za pomocą analiz cytologicznych i histologicznych. Biopsja aspiracyjna często stosowany jako metoda kontrolna leczenia hormonalnego, gdy skuteczność terapii lekowej określa się za pomocą specjalnej procedury. W przypadku złośliwych procesów błony śluzowej macicy biopsja pozwala dokładnie określić i postawić diagnozę. Metoda pozwala uniknąć łyżeczkowania, które wykonuje się w celach diagnostycznych.

Procesy hiperplastyczne endometrium: leczenie

U kobiet w każdym wieku z patologiami endometrium leczenie powinno być kompleksowe. Lekarz prowadzący z pewnością opracuje indywidualny program i zaleci terapię obejmującą ewentualnie:

zatrzymanie krwawienia;
pełne przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym;
osiągnięcie subatrofii i zaniku błony śluzowej macicy u kobiet po 45 roku życia.

Ważną rolę odgrywa również zapobieganie nawrotom.

Terapia procesów rozrostowych u kobiet miesiączkujących zwykle polega na leczeniu hormonalnym, które jest przepisywane po postawieniu diagnozy.

W przypadku rozpoznania u kobiety w wieku rozrodczym rozrostu endometrium (bez atypii komórkowej) najczęściej przepisywane są następujące leki: złożone doustne środki antykoncepcyjne w tabletkach, noretysteron i/lub dydrogesteron, medroksyprogesteron, HPC (kapronian hydroksyprogesteronu).
Jeśli rozrostowi towarzyszy atypia komórkowa, można przepisać: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe zakaźne przyczyny rozwoju procesów hiperplastycznych, ponieważ w tym przypadku leki hormonalne mogą być całkowicie nieskuteczne.

Jeśli nastąpi nawrót procesów rozrostowych (bez wyraźnej atypii) błony śluzowej macicy, a leki hormonalne nie przyniosą pożądanego efektu efekt terapeutyczny, wówczas pod pewnymi warunkami lekarz prowadzący może przepisać ablację endometrium. Ten minimalnie inwazyjny zabieg stanowi alternatywę dla klasycznego łyżeczkowania endometrium. Podczas jego realizacji błona śluzowa jest usuwana lub niszczona. Ale ablację zaleca się tylko kobietom powyżej 35. roku życia, które nie planują ponownie zajść w ciążę.

Jeśli u kobiety w wieku rozrodczym zdiagnozowano mięśniaki macicy lub gruczolakowatość w połączeniu z procesami rozrostowymi błony śluzowej macicy, nie jest to przeciwwskazaniem do ablacji. Chociaż lekarze uważają, że obecność takich problemów u kobiety może negatywnie wpłynąć na wyniki leczenia.

W przypadku zdiagnozowania u pacjenta nietypowej postaci procesów rozrostowych endometrium, terapia hormonalna jest nieskuteczna i następuje nawrót, zalecana jest interwencja chirurgiczna. O tym, która operacja zostanie zalecona, decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę cechy stanu zdrowia pacjenta, obecność współistniejących chorób choroby przewlekłe a nawet jej wiek. Operację ustala się indywidualnie. Mogłoby być:

Interwencja na jajnikach (resekcja klinowa) u kobiet z zespołem policystycznych jajników.
Adneksektomia (w przypadku nowotworów jajnika z natury wytwarzających hormony).
Usunięcie macicy.

Współczesna medycyna oferuje wiele skutecznych sposobów przeprowadzenia udanych operacji. Ale zaocznie nie można stwierdzić, która interwencja chirurgiczna jest odpowiednia dla konkretnego pacjenta. Tylko kompetentny lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań diagnostycznych i wiek kobiety, będzie w stanie przepisać naprawdę właściwą terapię.

Leczenie procesów rozrostowych w okresie okołomenopauzalnym

Premenopauza to etap, w którym zachodzą już procesy wygaśnięcia funkcji jajników i ustaje owulacja. Okres ten rozpoczyna się około po 40-50 latach. Jego czas trwania wynosi około 15-18 miesięcy. Na samym początku okresu przedmenopauzalnego wydłużają się odstępy między miesiączkami, zmniejszają się ich czas trwania i obfitość.

Jeśli na przykład u pacjentki zostanie zdiagnozowany rozrost endometrium, leczenie będzie początkowo obejmowało histeroskopię połączoną z łyżeczkowaniem endometrium, które wykonuje się wyłącznie w celach diagnostycznych. Następnie przepisuje się terapię, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne endometrium i obecność chorób ginekologicznych. Schemat i lista leczenia farmakologicznego leki hormonalne będzie również zależeć od chęci pacjentki do utrzymania cyklu miesiączkowego.

Wśród leków warto wyróżnić Noretysteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itp. Są przepisywane w zależności od obecności lub braku atypii.

W okresie przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym można zalecić ablację. Operację histeroskopową wykonuje się w przypadkach, gdy występują ciągłe nawroty rozrostu błony śluzowej jamy macicy (bez atypii komórkowej), a leczenie hormonalne nie może być przepisane ze względu na jakąkolwiek chorobę pozagenitalną.

Postępowanie z pacjentkami po menopauzie z rozrostem endometrium

Jeśli rozwinie się kobieta po menopauzie krwawe problemy i istnieje podejrzenie patologii endometrium, zaleca się oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Jeśli problem pojawia się po raz pierwszy, jest przepisywany na procesy hiperplastyczne. W przypadku wykrycia masy jajnika wytwarzającej hormony jest to zalecane usunięcie chirurgiczne macica z przydatkami. Nawrót procesów rozrostowych w macicy u kobiet może być przyczyną przepisania wytępienia narządu z przydatkami. Jeśli kobieta po menopauzie, z jakiegokolwiek powodu tę operację jest przeciwwskazane, wówczas dopuszcza się terapię gestagenami lub ablację błony śluzowej. W tym momencie bardzo ważne jest monitorowanie stanu pacjenta i ciągłe przeprowadzanie diagnostycznej echografii. Zalecana jest również biopsja endometrium.

Podczas terapii hormonalnej lekarz prowadzący kompleksowo zaleca leki przeciwpłytkowe, hepatoprotektory i antykoagulanty, w celu znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań.

Celowana polipektomia jest nowoczesną i skuteczną metodą leczenia kobiet, u których zdiagnozowano polip endometrium. Całkowite usunięcie formacji jest dozwolone tylko pod kontrolą histeroskopową. Ponadto taka interwencja powinna obejmować nie tylko mechaniczne instrumenty endoskopowe, ale także technologie laserowe, a także elementy elektrochirurgiczne.

Lekarze zalecają wycięcie formacji metodą elektrochirurgiczną w przypadkach, gdy polip jest ciemieniowy i włóknisty. Należy również zauważyć, że kobietom w okresie przedmenopauzalnym zaleca się łączenie polipektomii z ablacją błony śluzowej. Po usunięciu polipa endometrium w macicy przepisywane są hormony. Co więcej, terapia może mieć inny schemat aplikacja, która została opracowana z uwzględnieniem wieku pacjenta i cech morfologicznych odległej formacji.

Synechiae wewnątrz macicy

Zrosty wewnątrzmaciczne mogą częściowo lub całkowicie wpłynąć na jamę narządu. Lekarze wysunęli trzy główne teorie dotyczące przyczyn tej patologii:

kontuzje;
infekcje;
i czynniki neurowizceralne.

Główną przyczyną pojawienia się zrostów jest mechaniczne uszkodzenie podstawowej części błony śluzowej jamy macicy. Takie obrażenia są możliwe podczas niedokładnego łyżeczkowania, aborcji i porodu. Pojawienie się synechii często obserwuje się u pacjentów po zamrożonej ciąży lub różnych interwencjach chirurgicznych na macicy.

Pod względem objawów zrosty wewnątrz macicy są specyficzne. Objawy problemu mogą obejmować brak miesiączki i/lub zespół hipomenstruacji.

Zrosty takie powodują niepłodność u kobiet, często uniemożliwiają rozwój płodu, dlatego dochodzi do poronienia. Według ekspertów medycznych nawet małe zrosty w macicy mogą negatywnie wpływać na przykład na zapłodnienie in vitro.

Synechie określa się za pomocą niektórych procedur diagnostycznych. W tym przypadku stosuje się ultrasonografię, histeroskopię i coraz częściej histerosalpingografię.

Synechiae leczy się jedynie poprzez rozwarstwienie. Ponadto rodzaj operacji będzie zawsze zależał od stopnia drożności jamy macicy i rodzaju zespolenia.

Jeśli po tym interwencja chirurgiczna wystąpi, wówczas kobieta jest narażona na ryzyko powikłań podczas ciąży lub porodu.

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat liczba chorych na raka macicy stale rośnie, co prawdopodobnie wynika z faktu, że kobiety żyją dłużej i dlatego dłużej przechodzą menopauzę. Wiek kobiet dotkniętych rakiem endometrium waha się średnio od 60 do 62 lat.

Choroba może rozwijać się w dwóch wariantach patogenetycznych – autonomicznie i jako choroba hormonozależna.

Autonomicznie rozwijający się rak endometrium występuje w mniej niż 30% przypadków. Obserwuje się go u kobiet, które nie mają zaburzeń w funkcjonowaniu układu hormonalnego. Problem pojawia się wraz z zanikiem błony śluzowej, gdy w pierwszym okresie cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się wysokiego poziomu estrogenów.

Uważa się, że na występowanie autonomicznego raka endometrium wpływa depresja układu odpornościowego. Depresyjne zmiany immunologiczne polegają na znacznym zmniejszeniu liczby limfocytów T, gdy dochodzi do zahamowania ich form wrażliwych na teofilinę, a także znacznym zwiększeniu liczby limfocytów, których receptory są zablokowane.

Zazwyczaj autonomiczna postać choroby pojawia się u kobiet po 60. roku życia. Nie zidentyfikowano żadnych czynników ryzyka dla tego typu choroby. Często obserwuje się to u szczupłych starszych pacjentów, podczas gdy procesy hiperplastyczne nie są wcześniej obserwowane. W przeszłości często występowały krwawienia spowodowane zanikiem błony śluzowej. Guz jest słabo zróżnicowany, niewrażliwy na leczenie hormonalne, przerzuty i penetracja do mięśniówki macicy następuje wcześnie.

W około 70% przypadków zachorowalności można określić hormonozależny typ choroby. Na jej patogenezę wpływa długotrwały hiperestrogenizm, który często pojawia się w konsekwencji:

brak owulacji;
nowotwory w jajnikach;
nadmierna obwodowa konwersja androgenów do estrogenów – (obserwowana w cukrzycy i otyłości);
działanie estrogenów (obserwowane podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami i leczenia nowotworów piersi tamoksyfenem, w wyniku czego powstają metabolity z aktywnymi estrogenami).

Istnieją hormonozależne typy raka endometrium następujące czynniki ryzyko:

niepłodność i brak porodu przez całe życie;
późna menopauza;
nadwaga;
cukrzyca;
dziedziczna predyspozycja do choroby o metabolicznej patogenezie endokrynologicznej - rak piersi, jajnika, macicy, jelita grubego;
nowotwory w jajnikach;
prowadzenie monoterapii estrogenowej w okresie po menopauzie;
Tamoksyfen (lek przeciwnowotworowy) stosuje się w leczeniu raka piersi.

Klasyfikacja raka

Klasyfikacja raka macicy opiera się na jego rozległości. Klasyfikacja opiera się na parametrach klinicznych i/lub wynikach histologicznych.

Klasyfikację choroby stosuje się przed operacją lub w przypadku pacjentów nieoperacyjnych. W zależności od stadium raka endometrium dzieli się na:

Etap 0 – formacja in situ.
Etap 1 - tworzenie ogranicza się do ciała macicy.
2 - nie wykracza poza granice trzonu macicy, ale bezpośrednio wpływa na szyjkę macicy narządu pustego.
3 - przenika do miednicy i rośnie w jej granicach.
4 - wykracza poza granice miednicy i może wpływać na pobliskie narządy.
4A - formacja rośnie w tkance odbytnicy lub pęcherza.

Dane histologiczne pozwalają rozróżnić następujące stadia morfologiczne choroby:

Etap 1A - zlokalizowany bezpośrednio w endometrium.
1B - penetracja guza do warstwy mięśniowej wynosi nie więcej niż 1/2 jego grubości.
1C - penetracja guza do warstwy mięśniowej o więcej niż 1/2 jej grubości.
2A - formacja wpływa na gruczoły szyjki macicy.
2B - formacja wpływa na zręb.
3A - guz penetruje błonę surowiczą macicy, obserwuje się przerzuty do jajników lub jajowodów.
3B - formacja penetruje obszar pochwy.
3C – przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i/lub okołoaortalnych.
4A - formacja wpływa na błonę śluzową pęcherza lub jelit.
4B - pojawiają się przerzuty odległe.

Lekarz na podstawie powyższej klasyfikacji oraz danych uzyskanych po badaniu histologicznym ustala odpowiedni plan leczenia pacjenta (w okresie pooperacyjnym).

Ponadto istnieją 3 stopnie zróżnicowania nowotworu, które zależą od stopnia nasilenia atypii komórkowej. Różnicowanie ma miejsce:

wysoki;
umiarkowany;
Niski.

Obraz kliniczny raka

W pewnym stopniu manifestacja choroby jest związana z miesiączką. U pacjentek z zachowanym cyklem rak endometrium często objawia się obfitymi i długotrwałymi, zwykle acyklicznymi krwawieniami miesiączkowymi. Jednak w 75% przypadków rak endometrium rozpoczyna się w okresie po menopauzie i powoduje krwawe upławy, które mogą być plamiste, skąpe lub obfite. W tym okresie pojawiają się one u 90% pacjentów, a jedynie u 8% pacjentów ich nie ma objawy kliniczne rozwój złośliwej formacji. Powinieneś wiedzieć, że oprócz krwawych mogą być również ropna wydzielina z pochwy.

Ból pojawia się dość późno, gdy rak endometrium wnika do miednicy. Jeśli naciek uciska nerki, ból najczęściej odczuwany jest w okolicy lędźwiowej.

Badanie USG zalecane jest kobietom po menopauzie narządy miednicy, które należy realizować corocznie. U kobiet z grupy ryzyka raka endometrium wskazane jest badanie USG raz na 6 miesięcy. Pozwala to na wczesne rozpoznanie patologii, takich jak rak i rozrost endometrium, oraz rozpoczęcie optymalnego leczenia.

Normą jest jednorodny endometrium, a jeśli w jego strukturze echa wykryje się nawet niewielkie wtrącenia, lekarz podejrzewa patologię i kieruje pacjentkę do łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa pod kontrolą histeroskopii. Za patologię uważa się również grubość endometrium większą niż 4 mm (jeśli postmenopauza występuje wcześnie, to więcej niż 5 mm).

Jeśli w endometrium występują wyraźne echograficzne oznaki zmian złośliwych, lekarz przepisuje biopsję. Często wskazane jest również łyżeczkowanie części śluzowej w celach diagnostycznych i wykonanie histeroskopii.

Jeśli u kobiety występują nieregularne cykle miesiączkowe, w endometrium występują oznaki zmian patologicznych, a w okresie po menopauzie obserwuje się krwawienie, wówczas konieczne jest diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium i histerocerwikoskopia. W 98% przypadków histeroskopia wykonywana po menopauzie ma charakter informacyjny, a dokładna analiza histologiczna zeskrobin pozwala na ostateczne określenie choroby.

Po postawieniu trafnej diagnozy kobieta zostaje dokładnie zbadana, aby określić, na jakim etapie jest choroba i wybrać optymalne leczenie. taktyka terapeutyczna. Oprócz testy laboratoryjne, a także przeprowadza się badanie ginekologiczne:

echografia wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej;
kolonoskopia i cystoskopia, prześwietlenie klatka piersiowa, CT ( tomografia komputerowa) i inne badania, jeśli to konieczne.

Leczenie pacjentek z rakiem endometrium jest przepisywane w zależności od stadium choroby i stanu kobiety. U pacjentów z przerzutami odległymi, guz rozprzestrzenił się szeroko na szyjkę macicy, wrósł pęcherz moczowy i/lub odbytnica nie nadają się do operacji. Jeśli chodzi o tych pacjentów, którzy wymagają operacji, dla 13% z nich leczenie chirurgiczne przeciwwskazane ze względu na obecność chorób współistniejących.

Chirurgiczne leczenie choroby polega na usunięciu macicy wraz z przydatkami. W pierwszych stadiach rozwoju raka endometrium można zalecić specjalną operację, podczas której nie zostanie naruszona integralność narządu, to znaczy macica zostanie usunięta przez pochwę.

Limfadenektomia jest konieczna, ponieważ przerzuty penetrujące węzły chłonne nie reagują na hormony.

Celowość wykonania limfadenektomii podyktowana jest obecnością co najmniej jednego z poniższych czynników ryzyka:

rozprzestrzenienie się guza do warstwy mięśniowej macicy (myometrium) o więcej niż 1/2 jej grubości;
rozprzestrzenianie się formacji na cieśnię/szyjkę macicy;
guz wykracza poza granice macicy;
średnica formacji przekracza 2 cm;
w przypadku rozpoznania nowotworu niskozróżnicowanego, raka jasnokomórkowego lub brodawkowatego, a także raka surowiczego lub płaskonabłonkowego.

Jeśli zajęte są węzły chłonne miednicy, przerzuty do węzłów chłonnych lędźwiowych wykrywa się u 50-70% pacjentów.

W przypadku rozpoznania choroby wysokozróżnicowanej w stopniu 1A, w pozostałych przypadkach nie jest wskazana radioterapia, czasami w połączeniu z hormonoterapią, co zwiększa skuteczność leczenia.

Leczenie choroby w II fazie jej rozwoju może obejmować przedłużone usunięcie macicy, a następnie radioterapię i terapię hormonalną. Lekarz samodzielnie ustala schemat leczenia, który będzie najskuteczniejszy dla pacjenta. Specjalista prowadzący może najpierw przeprowadzić odpowiednią terapię, a następnie operację. W obu przypadkach wynik jest prawie taki sam, ale pierwszy jest lepszy, ponieważ pozwala dokładniej określić, na jakim etapie jest proces nowotworowy.

Leczenie choroby, która znajduje się na 3. i 4. etapie rozwoju, dobierane jest wyłącznie indywidualnie. Zwykle zaczyna się od interwencji chirurgicznej, podczas której zapewniona jest maksymalna możliwa redukcja samej formacji. Po operacji przepisuje się terapię hormonalną i radioterapię (w razie potrzeby z późniejszą korektą).

Rokowanie dla onkologii

Rokowanie pacjentek chorych na raka macicy zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby. Ponadto ważne są następujące czynniki:

wiek kobiety;
rodzaj nowotworu z histologicznego punktu widzenia;
wielkość edukacji;
różnicowanie nowotworu;
głębokość penetracji warstwy mięśniowej (myometrium);
przedłużenie szyjki macicy;
obecność przerzutów itp.

Rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem pacjenta (udowodniono, że przeżywalność zależy także od wieku). Pierwotne działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rakowi endometrium mają zwykle na celu wyeliminowanie czynników, które potencjalnie mogłyby doprowadzić do wystąpienia choroby, a mianowicie:

utrata masy ciała z powodu otyłości;
odszkodowanie za cukrzycę;
normalizacja funkcji rozrodczych;
całkowite przywrócenie funkcji menstruacyjnej;
eliminacja wszystkich przyczyn prowadzących do braku owulacji;
prawidłowa i terminowa interwencja chirurgiczna w przypadku formacji feminizujących.

Środki zapobiegawcze typu wtórnego obejmują terminową diagnozę i optymalne leczenie wszystkich, w tym przedrakowych procesy patologiczne, występujące w endometrium. Oprócz dobrze dobranego leczenia i dokładnych corocznych (lub raz na 6 miesięcy) badań z obowiązkową echografią przezpochwową, konieczne są regularne wizyty u czołowego specjalisty i monitorowanie stanu zdrowia.

Diagnozowanie i leczenie patologii endometrium należy do kompetencji ginekologa-endokrynologa, zwłaszcza jeśli problemy pojawiają się na tle braku równowagi hormonalnej. Również na przykład w przypadku raka endometrium konieczna będzie konsultacja z onkologiem lub chirurgiem.

Jeśli kobietę dokucza ciągły lub okresowy ból w podbrzuszu, krwawienie pojawia się niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego, wówczas wskazane jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do lokalnego ginekologa. Jeśli nie jest to możliwe, można początkowo udać się do terapeuty, który w razie potrzeby skieruje pacjenta na konsultację do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty.

Cykl menstruacyjny kobiet

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Instalowany w taki sam sposób jak tampon, nie wymaga częstego monitorowania

Dlaczego warto kupić go w naszym sklepie?

Silikonowy ochraniacz na usta. Gdzie mogę kupić? Sklep internetowy

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Faza menstruacyjna

Faza proliferacyjna

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny)

Faza menstruacyjna

Faza proliferacyjna

Faza owulacyjna

Cykliczne procesy macicy

Odmiany

Powoduje

Złuszczanie jako metoda diagnostyczna

Leczenie

Faza proliferacyjna

Faza wydzielnicza

Definicja

Powoduje

Fazy ​​proliferacji

Wczesny

Przeciętny

Późno

Fazy ​​wydzielania

Wczesny

Przeciętny

Późno

Choroby proliferacyjne

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Faza wydzielania cyklu macicznego

Faza proliferacyjna

Faza wydzielnicza

Faza menstruacyjna

Choroby proliferacyjne

Rozrost gruczołowy endometrium

Nietypowy

Fazy ​​proliferacji endometrium

Wczesny

Przeciętny

Późno

Przyczyny raka macicy

Leczenie choroby

Endometrium u dorosłych

Endometrium w czasie ciąży

Przerost endometrium

Polipy błony śluzowej jamy macicy

Diagnostyka patologii endometrium

Biopsja endometrium

Procesy hiperplastyczne endometrium: leczenie

Leczenie procesów rozrostowych w okresie okołomenopauzalnym

Postępowanie z pacjentkami po menopauzie z rozrostem endometrium

Synechiae wewnątrz macicy

Klasyfikacja raka

Obraz kliniczny raka

Rokowanie dla onkologii

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Cykl menstruacyjny (cykl maciczny). Fazy cyklu menstruacyjnego. Faza menstruacyjna. Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego.

Fazy proliferacji

Fazy wydzielania

Fazy proliferacji endometrium