Menopauza to naturalny biologiczny proces przejścia z okresu rozrodczego życia kobiety do starości, który charakteryzuje się stopniowym pogorszeniem funkcji jajników, spadkiem poziomu estrogenów, ustaniem miesiączki i funkcja rozrodcza. Średni wiek początek menopauzy u kobiet w regionie europejskim przypada na 50–51 rok życia.
Menopauza obejmuje kilka okresów:
- premenopauza – okres od pojawienia się pierwszych objawów menopauzy do menopauzy;
- menopauza - ustanie samoistnej miesiączki, diagnozę stawia się retrospektywnie po 12 miesiącach. po ostatniej spontanicznej miesiączce;
- postmenopauza - okres po ustaniu miesiączki do starości (69-70 lat);
- okres okołomenopauzalny to okres chronologiczny obejmujący okres przedmenopauzalny i 2 lata menopauzy.
Przedwczesna menopauza to ustanie samoistnej miesiączki przed 40. rokiem życia, wczesna menopauza – przed 40.-45. rokiem życia. Sztuczna menopauza następuje po chirurgicznym usunięciu jajników (chirurgicznym), chemioterapii i radioterapii.
| |
|---|
Tylko 10% kobiet nie odczuwa klinicznych objawów zbliżającej się menopauzy i postmenopauzy. Dlatego większość populacji kobiet wymaga wykwalifikowanej konsultacji i szybkiego rozpoczęcia leczenia, gdy wystąpi zespół menopauzalny (CS).
CS, rozwijającemu się w warunkach niedoboru estrogenu, towarzyszy kompleks objawy patologiczne, które powstają w zależności od fazy i czasu trwania tego okresu.
Bardzo wczesne objawy CS to zaburzenia neurowegetatywne (uderzenia gorąca, pocenie się, wahania ciśnienia krwi, kołatanie serca, tachykardia, skurcze dodatkowe, zawroty głowy) i zaburzenia psychoemocjonalne (chwiejność nastroju, depresja, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu), które w 25-30% utrzymują się przez ponad 5 lata.
Później rozwijają się zaburzenia układu moczowo-płciowego w postaci suchości, pieczenia i swędzenia pochwy, dyspareunii, cystalgii i nietrzymania moczu. Na skórze i jej przydatkach obserwuje się suchość, pojawienie się zmarszczek, łamliwe paznokcie, suchość i wypadanie włosów.
Zaburzenia metaboliczne objawiają się w postaci chorób układu sercowo-naczyniowego, osteoporoza, choroba Alzheimera i rozwijają się w warunkach długotrwałego hipoestrogenizmu.
Według nowoczesne badania zaproponowane różne opcje Terapia CS, zaczynając od najbardziej dostępnych, prostych, a kończąc na hormonalnej terapii zastępczej (HTZ).
Metody niefarmakologiczne obejmują przestrzeganie diety bogatej w błonnik i ubogiej w tłuszcze, ćwiczenia fizyczne, zdrowy wizerunekżycia (rzucenie palenia, wyeliminowanie kawy i napojów alkoholowych), ograniczenie stresu nerwowego i psychicznego.
Jeśli kobieta ma historię chorób sercowo-naczyniowych i system nerwowy, których objawy często nasilają się na tle CS, terapię patogenetyczną prowadzi się za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych, uspokajających, nasennych i przeciwdepresyjnych. HTZ przeprowadza się z uwzględnieniem przeciwwskazań do stosowania tych leków.
Często jednym z pierwszych etapów leczenia CS jest terapia lekami zawierającymi cohosh. Ta grupa leków jest skuteczna głównie u kobiet z stopień łagodny CS i lekko wyrażone objawy wegetatywno-naczyniowe.
Pomimo szerokie zastosowanie nielekowych metod terapii, u znacznej części kobiet nie udaje się uzyskać pełnego efektu klinicznego i kwestia zostaje rozstrzygnięta na korzyść HTZ. Obecnie zgromadzono zarówno pozytywne, jak i negatywne doświadczenia w leczeniu CS lekami hormonalnymi. Wyniki licznych badań udowodniły pozytywne działanie HTZ, do których zalicza się regulację cyklu miesiączkowego, leczenie przerostu endometrium u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, likwidację objawów CS i zapobieganie osteoporozie.
Ewolucja HTZ przeszła długą drogę od leków zawierających wyłącznie estrogeny do leków złożonych zawierających estrogen i progestagen, estrogen i androgen oraz progestagen.
Nowoczesne preparaty HTZ zawierają naturalne estrogeny (17b-estradiol, walerianian estradiolu), które pod względem budowy chemicznej są identyczne z estrogenami syntetyzowanymi w organizmie kobiety. Progestageny zawarte w preparatach HTZ reprezentowane są przez następujące grupy: pochodne progesteronu (dydrogesteron), pochodne nortestosteronu, pochodne spironolaktonu.
Nie mniej ważne było opracowanie indywidualnych schematów stosowania leków HTZ, w zależności od okresu menopauzy, obecności lub braku macicy, wieku kobiety i współistniejącej patologii pozagenitalnej (formy tabletek, plastrów, żeli, leków dopochwowych i wstrzykiwanych ).
HTZ prowadzona jest w trzech trybach i obejmuje:
- monoterapia estrogenami i progestagenami w trybie cyklicznym lub ciągłym;
- Terapia skojarzona leki estrogenowo-gestagenowe w trybie cyklicznym (przerywane i ciągłe schematy dawkowania);
- terapia skojarzona lekami estrogenowo-gestagenowymi w jednofazowym trybie ciągłym.
Jeśli macica jest obecna, zalecana jest terapia skojarzona z lekami estrogenowo-gestagenowymi.
W okresie przedmenopauzalnym (do 50-51 lat) - są to leki cykliczne imitujące normalne cykl miesiączkowy:
- estradiol 1 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
- estradiol 2 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).
Jeśli postmenopauza trwa dłużej niż 1 rok, leki HTZ są przepisywane w sposób ciągły, bez krwawienia przypominającego miesiączkę:
- estradiol 1 mg/dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
- estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
- tibolon 2,5 mg.
W przypadku braku macicy monoterapię estrogenową prowadzi się w trybie cyklicznym lub ciągłym. W przypadku operacji z powodu endometriozy narządów płciowych należy zastosować skojarzone leki estrogenowo-gestagenowe, aby zapobiec dalszemu narastaniu nieusuniętych zmian.
Formy przezskórne w postaci plastrów, żelu i tabletek dopochwowych przepisuje się w trybie cyklicznym lub ciągłym, biorąc pod uwagę okres menopauzy w przypadku przeciwwskazań do stosowania terapii ogólnoustrojowej lub nietolerancji tych leków. Leki estrogenowe są również przepisywane w trybie cyklicznym lub ciągłym (w przypadku braku macicy) lub w połączeniu z progestagenami (jeśli macica nie zostanie usunięta).
Według najnowszych badań przeprowadzono analizę długotrwałego stosowania HTZ w różnych okresach menopauzy i jej wpływu na choroby układu sercowo-naczyniowego i ryzyko raka piersi. Badania te pozwoliły nam wyciągnąć szereg ważnych wniosków:
- Potwierdzono skuteczność HTZ w leczeniu zaburzeń neurowegetatywnych i moczowo-płciowych.
- Potwierdzono skuteczność HTZ w zapobieganiu osteoporozie i zmniejszaniu zachorowalności na raka jelita grubego.
Uważa się, że skuteczność HTZ w leczeniu i zapobieganiu schorzeniom układu moczowo-płciowego oraz osteoporozie zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się tę terapię.
- Skuteczność HTZ w profilaktyce nie została potwierdzona choroby układu krążenia i choroba Alzheimera, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczyna się po menopauzie.
- Stwierdzono nieznaczny wzrost ryzyka raka piersi (BC) w przypadku stosowania HTZ dłużej niż 5 lat.
Jednakże, jak wynika z badań klinicznych i epidemiologicznych, HTZ nie jest istotnym czynnikiem ryzyka raka piersi w porównaniu z innymi czynnikami (dziedziczna predyspozycja, wiek powyżej 45. roku życia, nadmierna masa ciała, wysoki poziom cholesterolu, młodym wieku początek pierwszej miesiączki i późna menopauza). Czas trwania HTZ do 5 lat nie ma istotnego wpływu na ryzyko zachorowania na raka piersi. Uważa się, że jeśli rak piersi zostanie po raz pierwszy wykryty podczas HTZ, najprawdopodobniej guz istniał już kilka lat przed rozpoczęciem terapii. HTZ nie powoduje rozwoju raka piersi (jak również innych lokalizacji). zdrowa tkanka lub narząd.
W związku z aktualnie zgromadzonymi danymi, podejmując decyzję o przepisaniu HTZ, w pierwszej kolejności ocenia się stosunek korzyści do ryzyka, który analizuje się przez cały czas trwania terapii.
Optymalnym momentem na rozpoczęcie HTZ jest okres przedmenopauzalny, ponieważ to właśnie w tym okresie pojawiają się pierwsze dolegliwości charakterystyczne dla CS, a ich częstotliwość i nasilenie są maksymalne.
Badanie i obserwacja kobiety w procesie prowadzenie HTZ pozwalają uniknąć nieuzasadniony strach przed lekami hormonalnymi i powikłaniami w trakcie terapii. Przed rozpoczęciem terapii obowiązkowe badanie obejmuje konsultację z ginekologiem, ocenę stanu endometrium (badanie USG) i gruczołów sutkowych (mammografia), wykonanie rozmazu do onkocytologii oraz oznaczenie poziomu cukru we krwi. Dodatkowe badanie przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami (cholesterol całkowity i widmo lipidowe krew, ocena czynności wątroby, parametry hemostazogramu i parametry hormonalne – hormon folikulotropowy, estradiol, hormony Tarczyca itd.).
Przed rozpoczęciem leczenia bierze się pod uwagę czynniki ryzyka: wywiad indywidualny i rodzinny, szczególnie w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego, zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej i raka piersi.
Monitoring dynamiczny podczas HTZ (USG narządów miednicy, hemostazogram, kolposkopia, rozmazy do onkocytologii i biochemii krwi – zgodnie ze wskazaniami) przeprowadza się raz na 6 miesięcy. Mammografię u kobiet do 50. roku życia wykonuje się raz na 2 lata, a następnie raz na rok.
Wśród wielu leki proponowane do leczenia CS, na uwagę zasługują skojarzone leki estrogenowo-gestagenowe, do których zalicza się 17b-estradiol i dydrogesteron (Duphaston) w różnych dawkach (Femoston 2/10, Femoston 1/10 i Femoston 1/5), co pozwala na ich stosować zarówno przed, jak i po menopauzie.
Mikronizowana postać estradiolu, w odróżnieniu od zwykłej postaci krystalicznej występującej w innych lekach, dobrze wchłania się do organizmu. przewód pokarmowy, metabolizowany w błonie śluzowej jelit i wątrobie. Składnik progestagenowy, dydrogesteron, jest zbliżony do naturalnego progesteronu. Ze względu na specyfikę struktury chemicznej aktywność leku zwiększa się po podaniu doustnym, co zapewnia mu stabilność metaboliczną. Osobliwość to brak ubocznego działania estrogennego, androgennego i mineralokortykoidowego na organizm. Zapewnia dydrogesteron w dawce 5-10 mg niezawodna ochrona endometrium, nie zmniejszając pozytywnego wpływu estrogenów na skład lipidów krwi i metabolizm węglowodanów.
Leki dostępne są w opakowaniu zawierającym 28 tabletek. Tabletki zażywa się w sposób ciągły z cyklu na cykl, co znacznie ułatwia leczenie.
U kobiet przed menopauzą z ciężkimi zaburzeniami neurowegetatywnymi i zaburzenia psycho-emocjonalne na tle regularnego lub nieregularnego rytmu miesiączki, a także w obecności objawów zaburzeń układu moczowo-płciowego, lekami z wyboru są Femoston 2/10 lub Femoston 1/10. W preparatach tych estradiol w dawce odpowiednio 2 lub 1 mg zawarty jest w 28 tabletkach, a dydrogesteron w dawce 10 mg dodaje się w drugiej połowie cyklu na 14 dni. Cykliczny skład leków zapewnia cykliczny schemat terapii, w wyniku czego co miesiąc pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Wybór tych leków zależy od wieku pacjentki i pozwala na zastosowanie Femostonu 1/10, zmniejszającego całkowitą dawkę estrogenów u kobiet w okresie przedmenopauzalnym z łagodnymi objawami neurowegetatywnymi. Lek Femoston 2/10 wskazany jest w przypadku znacznie nasilonych objawów menopauzy lub niewystarczającego efektu terapii Femostonem 1/10.
Podawanie tych leków w trybie cyklicznym skutecznie reguluje cykl menstruacyjny, leczy przerost endometrium, objawy wegetatywne i psychoemocjonalne menopauzy.
W badaniu porównawczym dwóch schematów przepisywania leków cyklicznych do HTZ: przerywanego (z 7-dniową przerwą w przyjmowaniu estrogenów) i ciągłego stwierdzono, że 20% kobiet w okresie odstawienia leku, szczególnie w pierwszych miesiącach stosowania leczenia, objawy menopauzy powracają. W związku z tym uważa się, że ciągły schemat HTZ (stosowany w lekach Femoston 1/10 i Femoston 1/10 - 2/10) jest lepszy niż schematy leczenia przerywanego.
W okresie pomenopauzalnym przepisuje się lek zawierający estradiol 1 mg/dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5) w sposób ciągły przez 28 dni. Zawartość składników estrogenowych i gestagenowych we wszystkich tabletkach jest taka sama (tryb jednofazowy). Na tryb stały Po zażyciu tego leku endometrium znajduje się w stanie zanikowym, nieaktywnym i nie występuje cykliczne krwawienie.
Badanie farmakoekonomiczne przeprowadzone z udziałem kobiet w okresie okołomenopauzalnym wykazało wysoką opłacalność HTZ w leczeniu CS.
Dane badanie kliniczne grupy kobiet, które otrzymywały Femoston 2/10 przez 1 rok, wskazują na zmniejszenie częstości i nasilenia objawów menopauzy po 6 tygodniach. po rozpoczęciu leczenia (uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się, zmniejszona wydajność, zaburzenia snu). Jeśli chodzi o działanie niskich dawek estrogenów i gestagenów (Femoston 1/5), po 12 tygodniach odnotowano prawie całkowite ustąpienie objawów naczynioruchowych (leczenie rozpoczęto w okresie pomenopauzalnym) oraz zmniejszenie objawów zaburzeń układu moczowo-płciowego. od początku zażywania leku. Skuteczność kliniczna utrzymywała się przez cały czas trwania terapii.
Przeciwwskazania praktycznie nie różnią się od przeciwwskazań do stosowania innych leków estrogenowo-gestagenowych: ciąża i laktacja; guzy jajnika wytwarzające hormony; rozstrzeniowa miokardiopatia nieznanego pochodzenia, zakrzepica żył głębokich i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna; ostre choroby wątroba.
Niskodawkowe postacie leku Femoston 1/10 na okres okołomenopauzalny i Femoston 1/5 na okres pomenopauzalny pozwalają przepisać HTZ w dowolnym okresie menopauzy w pełnej zgodności ze współczesnymi międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi HTZ - terapia jest możliwie najniższa skuteczne dawki hormony płciowe.
Podsumowując, należy stwierdzić, że postępowanie z kobietą w tak trudnym okresie życia, jakim jest menopauza, powinno mieć na celu nie tylko utrzymanie jakości życia, ale także zapobieganie starzeniu się i tworzenie podstaw aktywnej długowieczności. Dla większości pacjentek z ciężkimi objawami menopauzy optymalną metodą leczenia pozostaje HTZ.
T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Moskiewska Państwowa Instytucja Edukacyjna Akademia Medyczna ich. I.M. Sieczenow.
PIEKŁO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Klinika Położnictwa i Ginekologii Wydziału Medycyny Prewencyjnej MMA im. ICH. Sieczenow
Nieenzymatyczna glikozylacja niezbędnych składników komórkowych, w tym DNA i białek, prowadzi do sieciowania i akumulacji usieciowanych białek w komórkach i tkankach, powodując negatywny wpływ na funkcje komórkowe, zwłaszcza biosyntezę i systemy energetyczne. Teoria „hardwired” zakłada, że proces starzenia jest wynikiem programu genetycznego podobnego do tych, które kontrolują embriogenezę i wzrost. Uważa się, że w genetyczną kontrolę maksymalnej długości życia zaangażowanych jest co najmniej kilka genów. Niedawno eksperymenty in vitro wykazały, że aktywacja telomerazy w komórkach ludzkich może znacząco spowolnić starzenie fizjologiczne.
Szeroki zakres zmian fizjologicznych w normalnym procesie starzenia zachodzi niezależnie od choroby. W związku z tym w leczeniu pacjentów geriatrycznych należy wziąć pod uwagę zmniejszenie rezerw funkcjonalnych wszystkich narządów i układów. Z nowoczesny punkt Z naszego punktu widzenia teoria „programowanego” procesu starzenia się i śmierci wydaje się najbardziej atrakcyjna, biorąc pod uwagę najnowsze postępy w badaniu procesu apoptozy – „programowanej” śmierci komórki – w patogenezie wielu chorób, a po pierwsze przede wszystkim w procesie miażdżycy i miażdżycy, a także choroby onkologiczne. Nie należy jednak pomijać faktu, że obok „programowanego” starzenia się, uszkodzenia i śmierci komórek, ważną dodatkową rolę mogą odegrać wolne rodniki i glikozylacja jako egzogenne czynniki niszczące.
Być może powodem „zamieszania” w mechanizmach starzenia, apoptozy, miażdżycy, metabolizmu lipidów i zaburzeń śródbłonka, a także braku uwzględnienia szeregu zmian w układzie hemostatycznym (zarówno nabytych, jak i uwarunkowanych genetycznie) stało się bardzo sprzeczne wyniki powszechnego stosowania HTZ. Ponieważ stwierdzono, że leki zawierające estrogeny mają pozytywny wpływ na profil lipidowy zasugerowano (z naszego punktu widzenia bardzo lekko), że HTZ może znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. Należy zaznaczyć, że idea ta zrodziła się jeszcze w czasach, gdy uważano, że za wyłączną, jeśli nie jedyną, przyczynę miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, ostrego zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu wysoki poziom cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości (LDL) we krwi.
Badania obserwacyjne przeprowadzone na początku lat 80. XX wieku potwierdziły hipotezę o kardioprotekcyjnym działaniu HTZ. Nastąpiło istotne zmniejszenie zachorowalności na choroby układu krążenia oraz umieralności z ich powodu. Na tle pierwszych, bardzo zachęcających wyników, dla wielu badaczy było nieoczekiwane, z czym HTZ jest kojarzona zwiększone ryzyko zakrzepica i powikłania zakrzepowo-zatorowe.
Kiedy w 1974 r. po raz pierwszy badano skutki uboczne HTZ, odnotowano niewielką przewagę kobiet stosujących HTZ wśród pacjentów z zakrzepicą żylną (odpowiednio 14 i 8%). Jednakże późniejsze badania nie wykazały wzrostu częstości występowania zakrzepicy podczas HTZ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex i in. (1996) również nie stwierdzili znaczących zmian parametrów hemostazy, szczególnie w przypadku przezskórnej drogi podawania.
Późniejsze badania wykazały większe ryzyko rozwoju Zakrzepica żył(2–4 razy większe niż u kobiet niestosujących HTZ). Następnie badania kliniczno-kontrolne i prospektywne badania obserwacyjne również potwierdziły związek między HTZ a zakrzepicą żylną. Charakterystyczne jest, że największe ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej obserwuje się w pierwszym roku stosowania HTZ. Stwierdzono zwiększoną częstość występowania zakrzepicy zarówno w przypadku doustnego, jak i przezskórnego podawania HTZ; zarówno przy stosowaniu skoniugowanych estrogenów, jak i estradiolu.
Sprzeczne wyniki wczesnych i późnych badań wynikają z co najmniej trzech czynników:
– niedoskonałość obiektywu metody diagnostyczne wykrywanie zakrzepicy żylnej we wczesnych badaniach;
– niska częstość stosowania HTZ we wczesnych badaniach, co doprowadziło do takich wniosków niewiarygodne wyniki przy ustalaniu różnicy w ryzyku względnym.
Zatem we wczesnych badaniach częstość stosowania HTZ w populacji zdrowych kobiet wynosiła 5–6%;
– nieuwzględnienie możliwości występowania ukrytych form genetycznych trombofilii i/lub zespołu antyfosfolipidowego (APS).
Fakt, że zarówno w przypadku antykoncepcji hormonalnej, jak i HTZ częstość występowania zakrzepicy jest większa w pierwszym roku, wskazuje w dużej mierze na istnienie dodatkowych czynników ryzyka, w szczególności utajonej trombofilii genetycznej (mutacja FV Leiden, mutacja protrombiny G20210A itp.) lub APS. W odniesieniu do tego ostatniego należy zauważyć: APS jest często ignorowany, ponieważ przy przepisywaniu leków HTZ nie bierze się pod uwagę skomplikowanego wywiadu położniczego (zespół utraty płodu, ciężka gestoza, przedwczesne oddzielenie prawidłowo położonego łożyska), nie wspominając o laboratorium wykrywanie przeciwciał antyfosfolipidowych. Wyniki badania HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Wymiana Study) wskazują ponadto na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy tętniczej u pacjentek z genetycznie uwarunkowaną i nabytą trombofilią (APS) podczas HTZ.
W świetle powyższego bardzo interesujące są wyniki jednego randomizowanego badania (EVTET, 2000) dotyczącego stosowania HTZ u kobiet z zakrzepicą żylną w wywiadzie. Na podstawie uzyskanych wyników badanie zostało przedwcześnie przerwane: częstość nawrotów zakrzepicy wyniosła 10,7% w grupie pacjentów z zakrzepicą w wywiadzie podczas HTZ i 2,3% w grupie placebo.
Wszystkie przypadki zakrzepicy odnotowano w pierwszym roku stosowania HTZ. Większość kobiet z nawracającą zakrzepicą żylną podczas stosowania HTZ miała uwarunkowane genetycznie (mutacja czynnika V Leiden) lub nabyte (przeciwciała antyfosfolipidowe) zaburzenia hemostazy. Na ponowna analiza W badaniu kliniczno-kontrolnym w Oksfordzie ryzyko zakrzepicy było wyższe u kobiet z opornością i APS. Zdaniem Rosendaala i wsp., jeśli ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich (DVT) w obecności mutacji FV Leiden lub mutacji protrombiny G20210A zwiększa to ryzyko 4,5-krotnie, a HTZ zwiększa ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej 3,6-krotnie, to ich połączenie powoduje 11-krotny wzrost ryzyka. Zatem HTZ, a także skojarzona doustna antykoncepcja(COC), wykazuje działanie synergistyczne z trombofilią genetyczną i nabytą w zakresie ryzyka rozwoju zakrzepicy żylnej. Ostatnio pojawiły się doniesienia o 11-krotnym wzroście ryzyka wystąpienia zawału serca u pacjentów z mutacją protrombiny G20210A i nadciśnieniem tętniczym podczas HTZ.
Biologiczne działanie HTZ na układ hemostatyczny jest podobne do COC, należy jednak wziąć pod uwagę, że o ile stosującymi COC są głównie młode kobiety, o tyle HTZ stosowana jest przez kobiety w okresie około- i pomenopauzalnym, co zwiększa ryzyko rozwoju zakrzepica, ponieważ oprócz skutków HTZ nakładają się również możliwe ukryte zaburzenia zakrzepowe, związane z wiekiem cechy funkcji układu hemostatycznego (tabela.
Wpływ HTZ na hemostazę jest intensywnie badany, ale dziś wiadomo, że następuje aktywacja krzepnięcia. Dane dotyczące wpływu HTZ na poszczególne czynniki krzepnięcia są bardzo sprzeczne, wiadomo jednak, że wraz z aktywacją krzepnięcia aktywowana jest także fibrynoliza, o czym świadczy wzrost poziomu t-PA i spadek PAI-1 .
Odnosząc się do wpływu HTZ na czynnik VII, należy zauważyć, że w przypadku doustnego przyjmowania nieskoniugowanych estrogenów jego poziom wzrasta, natomiast w większości badań podczas stosowania leków złożonych lub przezskórnej drogi podawania poziom czynnika VII nie zmienia się lub maleje nieznacznie.
W przeciwieństwie do wpływu COC i ciąży, HTZ powoduje zmniejszenie poziomu fibrynogenu (zarówno preparatów HTZ złożonych, jak i czysto estrogenowych). Ponieważ wysoki poziom czynnika VII i fibrynogenu wiąże się z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, zmniejszenie ich poziomu może skutecznie zmniejszyć to ryzyko. Jednak sukces w obniżaniu poziomu fibrynogenu (poziom czynnika VII zmniejsza się rzadziej) może zostać zminimalizowany przez wpływ HTZ na naturalne antykoagulanty – spadek AT III, białka C i białka S. Chociaż niektóre badania wskazują na wzrost poziomu białka C i nie ma wpływu na białko S HTZ, we wszystkich badaniach wyraźnie stwierdzono pojawienie się oporności na APC. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że wraz z wiekiem może pojawić się także APC_R, który nie jest związany z mutacją czynnika V Leiden (ze względu na możliwy wzrost czynnika VIII:C), to wzrasta również ryzyko rozwoju zakrzepicy. I oczywiście prawdopodobieństwo zakrzepicy znacznie wzrasta, jeśli oprócz dwóch powodów wymienionych powyżej, doda się również ukryta forma mutacje czynnika V Leiden lub inne formy trombofilii.
Podczas HTZ zwiększają się markery trombofilii, a także F1+2, fibrynopeptyd A i rozpuszczalna fibryna. Pomimo różne efekty HTZ dla poszczególnych czynników krzepnięcia, wszystkie wskazują na aktywację układu krzepnięcia. Wzrost poziomu kompleksów D-dimerów i plazminy z antyplazminą wskazuje, że podczas HTZ zwiększa się nie tylko aktywność krzepnięcia, ale także aktywowana jest fibrynoliza.
Tabela 1. Zmiany w układzie hemostatycznym spowodowane HTZ i wiekiem
Jednak niektóre badania nie wykazały wzrostu poziomów F1+2, TAT lub D-dimerów. W przypadkach, w których stwierdza się aktywację kaskady krzepnięcia i fibrynolizę, nie ma korelacji pomiędzy poziomem wzrostu markerów trombinemii i fibrynolizy. Wskazuje to, że aktywacja fibrynolizy podczas HTZ nie jest odpowiedzią na zwiększoną aktywność krzepnięcia. Ponieważ lipoproteina (a) (Lpa) jest niezależnym czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej, duże zainteresowanie budzi także jej oznaczenie u kobiet otrzymujących HTZ. Lpa jest strukturalnie podobna do plazminogenu i przy podwyższonych poziomach Lpa konkuruje z plazminogenem i hamuje aktywność fibrynolityczną. U kobiet po menopauzie stężenie Lpa jest zwykle podwyższone, co może wpływać na tendencję prozakrzepową. Według niektórych badań HTZ powoduje obniżenie poziomu Lpa, co może częściowo wyjaśniać spadek PAI-1 podczas HTZ i aktywację fibrynolizy. HTZ ma szeroki zakres efektów biologicznych. Oprócz tego na tle HTZ następuje spadek rozpuszczalnej E-selektyny wraz z innym rozpuszczalnym markerem stanu zapalnego, ICAM (cząsteczki adhezji międzykomórkowej). Jednak wyniki badanie kliniczne PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) i inne badania wskazują na wzrost poziomu białka C-reaktywnego, co komplikuje interpretację wcześniej zgłaszanych przeciwzapalnych efektów HTZ.
Omawiając przeciwmiażdżycowe działanie HTZ nie można pominąć kwestii wpływu na poziom homocysteiny. W ostatnich latach hiperhomocysteinemię uznano za niezależny czynnik ryzyka miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca i chorób żylno-okluzyjnych, dlatego duże zainteresowanie budzi wpływ HTZ na poziom homocysteiny. Aktualne dowody sugerują, że HTZ zmniejsza poziom homocysteiny w osoczu. Tak więc w podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo 390 zdrowe kobiety W badaniu pomenopauzalnym przeprowadzonym przez Walsha i wsp., po 8 miesiącach terapii skoniugowanymi estrogenami (0,625 mg/dobę w połączeniu z 2,5 mg/dobę octanu medroksyprogesteronu) lub stosowania selektywnego modulatora receptora estrogenowego raloksyfenu, zaobserwowano zmniejszenie poziomu homocysteiny zaobserwowano (średnio 8% w porównaniu z placebo). Jest to oczywiście pozytywny efekt HTZ.
Jednym z najwcześniej zidentyfikowanych skutków HTZ jest normalizacja metabolizmu lipidów, ze wzrostem poziomu lipoprotein o dużej gęstości, zmniejszeniem LDL i wzrostem poziomu triglicerydów.
Ryż. 2. Ochronne działanie estrogenów.
Tabela 2. Główna charakterystyka i wyniki badań HERS, NHS i WHI
Choć już wcześniej odnotowywano kardioprotekcyjne działanie HTZ ze względu na korzystny wpływ na profil lipidowy, funkcję śródbłonka (ryc. 2) (ze względu na pewne działanie przeciwzapalne), to najnowsze dane (HERS i in.) wskazują, że w pierwszym roku stosowania HTZ nie tylko zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej, ale także nieznacznie zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego. Biorąc powyższe pod uwagę, kwestia długoterminowej skuteczności HTZ w profilaktyce powikłań sercowo-naczyniowych pozostaje nierozwiązana i wymaga dodatkowych badań. Jednocześnie ryzyko powikłań zakrzepowych wzrasta 3,5–4 razy. Ponadto badania HERS i NHS (Nurses’ Health Study) wykazały, że pozytywny wpływ HTZ na profilaktykę choroby wieńcowej w dużej mierze zależy od: stan funkcjonalnyśródbłonek naczynia wieńcowe. W związku z tym przepisując HTZ należy wziąć pod uwagę wiek pacjentki i na tej podstawie ocenić stopień uszkodzenia. tętnice wieńcowe. W warunkach „bezpiecznego”, funkcjonującego śródbłonka, HTZ (zarówno leki estrogenowe samodzielnie, jak i w skojarzeniu) u zdrowych kobiet po menopauzie znacząco poprawia funkcję śródbłonka, odpowiedź naczyń krwionośnych, profil lipidowy, znacząco hamuje ekspresję mediatorów stanu zapalnego i ewentualnie obniża poziom homocysteiny - najważniejszy czynnik w miażdżycy i chorobach naczyń wieńcowych. Starszy wiek i miażdżycowemu uszkodzeniu naczyń towarzyszy zmniejszenie czynnościowej aktywności śródbłonka (przeciwzakrzepowe), a w szczególności zmniejszenie liczby receptorów estrogenowych, co w związku z tym znacznie zmniejsza potencjalne działanie kardioprotekcyjne i naczynioprotekcyjne HTZ. Dlatego też coraz częściej rozważa się kardioprotekcyjne i śródbłonkowe działanie HTZ w powiązaniu z koncepcją tak zwanego „zdrowego” śródbłonka.
Pod tym względem korzystne działanie HTZ obserwuje się u stosunkowo młodych kobiet po menopauzie, u których nie występuje choroba wieńcowa ani inne czynniki ryzyka choroby wieńcowej ani zawał mięśnia sercowego i/lub zakrzepica w wywiadzie. Większe ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej wiąże się z takimi czynnikami ryzyka, jak wiek, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia, hiperhomocysteinemia, migrena oraz występowanie zakrzepicy tętniczej w rodzinie.
W tym kontekście warto zauważyć, że badanie HERS dotyczące wtórnej profilaktyki choroby tętniczej u 2500 kobiet z chorobą wieńcową stosujących HTZ przez 5 lat wykazało wzrost częstości występowania zakrzepicy żylnej i brak korzyści w leczeniu choroby tętniczej.
Również w dużym badaniu kontrolowanym placebo WHI (Inicjatywa na rzecz Zdrowia Kobiet) profilaktyka pierwotna, w którym planowano wziąć udział 30 000 kobiet, w ciągu pierwszych 2 lat odnotowano wzrost zarówno częstości występowania zawału mięśnia sercowego, jak i zakrzepicy żylnej.
Wyniki badań HERS, NHS i WHI przedstawiono w tabeli. 2. Przeczytaj zakończenie w następnym numerze magazynu.
Dla większości kobiet okres menopauzy jest pełen nieprzyjemnych objawów, które zakłócają zwykły bieg życia. Dlatego po terminowej wizycie u specjalistów kobiecie przepisuje się hormonalną terapię zastępczą przy użyciu leków nowej generacji. Które mogą złagodzić objawy patologicznej menopauzy i zmniejszyć możliwe ryzyko komplikacje.
Klimonorm to jeden z leków HTZ nowej generacji
Działanie HTZ w okresie menopauzy Leki nowej generacji eliminujące objawy. Konsekwencje zażywania narkotyków
Lekarze uważają stosowanie leków hormonalnej terapii zastępczej za jedyny sposób na wyeliminowanie objawów patologicznej menopauzy. Z gt są analogami żeńskich hormonów płciowych. Można je rozdzielić na:
- ZGT, które zawierają wyłącznie estrogeny.
- ZGT połączone działanie, które zawiera estrogen i progesteron.
Aplikacja gzt Może nie tylko w okresie menopauzy naturalnej, ale także w okresie menopauzy sztucznej. W każdym z tych przypadków stosowanie leków powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty, ponieważ mają one bezwzględne przeciwwskazania:
- Jeśli badanie histologiczne gruczołu sutkowego potwierdzi obecność komórek nowotworowych.
- Przeciwwskazania obejmują nie tylko raka piersi, ale także każdego raka endometrium.
- Czerniaki.
- Choroba naczyniowa kończyn górnych lub dolnych. Zakrzepowe zapalenie żył.
- Wszelkie choroby o charakterze autoimmunologicznym.
- Zmiany patologiczne w wątrobie.
- Choroby żółciowy kanały
- Wszelkie nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.
- Obecność w organizmie nowotworów zależnych od estrogenów (endometrioza, mięśniaki macicy).
Cyclo-Proginova, podobnie jak inne leki, ma wiele przeciwwskazań
Jak działają leki nowej generacji?
Ponieważ wszystkie zaburzenia w okresie menopauzy w organizmie kobiety są związane z niedostateczną produkcją estrogenów i nadmiarem progesteronu, stosowanie leków gzt pomaga uzupełnić niedobory i normalizować samopoczucie.
Aplikacja gzt nowa generacja eliminuje objawy patologicznej menopauzy:
- Pływy. Krótkotrwały wzrost temperatury górnej części ciała, któremu towarzyszy zwiększone pocenie się, przyspieszone bicie serca i uczucie niepokoju.
- Suchość wszystkich błon śluzowych. W okresie menopauzy kobiety doświadczają spadku ogólnego poziomu hormonów płciowych we krwi, co prowadzi do problemów V: układ moczowy; układy narządów wydalniczych i rozrodczych. Błony śluzowe wysychają i stają się cieńsze, co prowadzi do pojawienia się nieprzyjemne objawy(nietrzymanie moczu, swędzenie krocza, zaostrzenie wygojenia STD).
- Zwiększony ciśnienie tętnicze, częstoskurcz.
- Systematyczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, silne wahania nastroju.
Przypływy są najjaśniejsze objaw patologicznej menopauzy, która objawia się zaburzeniem termoregulacji organizmu przez podwzgórze. Tę awarię ułatwia brak estrogenu, któryłatwo wyeliminować po wcześniejszym umówieniu gzt.
Klimen normalizuje cykl menstruacyjny
Konsekwencje zażywania narkotyków
Ponieważ leki hormonalnej terapii zastępczej zawierają wysoką zawartość estradiolu, długotrwałe stosowanie bez konsultacji z lekarzem prowadzącym jest obarczone występowaniem nowotworów zależnych od estrogenów.
Dlatego też, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy patologicznej menopauzy, nie należy samodzielnie przepisywać terapii. Najlepszym rozwiązaniem byłoby:
- Zrób badanie na poziom hormonów płciowych we krwi.
- Sprawdzać Tarczyca na funkcję.
- Skonsultuj się z ginekologiem w celu odpowiedniego leczenia.
Jakie leki zalicza się do leków HTZ? Nazwy handlowe i sposoby stosowania
W aptekach można znaleźć ponad 50 rodzajów leków stosowanych m.in. pod różnymi nazwami handlowymi. Można je podzielić na kilka grup, które różnią się jedynie sposobem podawania:
- Doustnie. Tabletki do podawania doustnego.
- Zastrzyki domięśniowe.
- Przezskórne leki miejscowe.
- Dopochwowe wstęp.
Sposób podawania leku do organizmu dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby lub osobiste preferencje. Najpopularniejszą formą podawania leku jest doustna.
Twój lekarz może zaoferować Ci listę leków o takich samych właściwościach farmakologicznych, ale różnych nazwach handlowych. Dzięki temu możesz samodzielnie wybrać lek hormonalnej terapii zastępczej w oparciu o własny budżet.
Femoston jest dostępny w postaci tabletek
Najczęstsze środki, które pomagają wyeliminować objawy patologicznej menopauzy:
| Nazwa handlowa | Substancja aktywna | Właściwości farmakologiczne i wskazania do stosowania |
| Lek zawiera dwa główne składniki: lewonorgestrel i estradiol. | Lek jest przepisywany w celu wyeliminowania objawów patologicznej menopauzy. Posiada szereg wskazań do stosowania:
Lek ma również szereg przeciwwskazań do stosowania:
Podczas stosowania leku Klimonorm szczególną uwagę należy zwrócić na regularność badań ginekologicznych i ogólnych. Przeciwwskazane w połączeniu z Doustne środki antykoncepcyjne, ponieważ istnieje duże ryzyko przedawkowania Klimonormu. |
|
| Walerianian estradiolu, norgestrel | Lek należy do grupy leków łagodzących objawy objawy menopauzy. Lek nie wpływa na ogólny poziom hormonów w organizmie kobiety, dzięki zawartości walerianianu estradiolu pomaga kobietom w wieku rozrodczym normalizować cykl menstruacyjny, a w okresie menopauzy eliminować objawy patologicznej menopauzy. Lek jest z powodzeniem stosowany w leczeniu patologii psycho-emocjonalnych i zaburzeń autonomicznych.
Lek ma również przeciwwskazania:
Lek ten nie jest przepisywany jako środek antykoncepcyjny. |
|
| Walerianian estradiolu, octan cyproteronu | Lek zawierający estrogen i antyandrogen ma wyraźne właściwości histogenne. Jest to lek hormonalnej terapii zastępczej, który całkowicie uzupełnia niedobory żeńskich hormonów płciowych w organizmie. Może być przepisywany kobietom w wieku rozrodczym w celu przywrócenia regularności krwawień miesiączkowych. Dzięki zawartości octanu cyproteronu pomaga odnowić cienki nabłonek macicy, utrzymać nawilżanie błon śluzowych układu moczowo-płciowego. Doskonale likwiduje objawy patologicznej menopauzy i niedoboru estrogenów w okresie menopauzy. Wskazany do stosowania u pacjentek po usunięciu jajników, w stanie sztucznej menopauzy. Ale ma również wiele skutków ubocznych:
Stosowanie leku jest zabronione w następujących przypadkach: ciąża, laktacja, obecność nowotworów estrogenozależnych. |
|
| Estradiol, dydrogesteron | Lek stosowany w jako hormonalna terapia zastępcza z niedoborem estrogenów w okresie menopauzy. Świetnie działa na wszystkie objawy zmiany patologiczne w organizmie podczas menopauza i pomaga rozwiązać problem zapobiegania osteochondrozie i powikłaniom układu sercowo-naczyniowego. Lek należy stosować dopóki nie istnieje ryzyko powikłań na skutek przesycenia organizmu. Podobnie jak inne leki hormonalnej terapii zastępczej, femoston ma szereg przeciwwskazań:
|
|
| Klimat | Walerianian estradiolu, dienogest | Lek jest analogiem leków zawierających walerianian estradiolu i stanowi środek nowej generacji hormonalnej terapii zastępczej. Przeciwwskazania pokrywają się z lekami z tej samej grupy, ale Climodien różni się od nich konsekwencjami przedawkowania:
Dlatego lek należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem specjalistów. |
Po 45-50 latach poziom estrogenu we krwi kobiety zaczyna stopniowo spadać. Może to prowadzić do takich objawów, jak nocne poty, bezsenność i wymywanie wapnia z kości.
Hormonalna terapia zastępcza ma na celu skorygowanie niedoboru estrogenów za pomocą leków zawierających syntetyczne (sztuczne) hormony i zapobieganie tym objawom.
Dlaczego w okresie menopauzy konieczna jest hormonalna terapia zastępcza (HTZ)?
Hormonalna terapia zastępcza może osłabić lub wyeliminować objawy menopauzy, a także zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych następstw menopauzy, takich jak osteoporoza, choroby serca, zanikowe zapalenie pochwy (ubytek błony śluzowej pochwy) i inne.
Kto potrzebuje hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy?
Pomimo tego, że hormonalna terapia zastępcza może złagodzić objawy menopauzy, przyjmowanie hormonów w okresie menopauzy nie zawsze jest konieczne i co najważniejsze bezpieczne.
Hormonalna terapia zastępcza jest zalecana:
Aby złagodzić silne uderzenia gorąca i nocne poty jeśli objawy te powodują duży dyskomfort i zakłócają codzienne życie.
Kiedy pojawiają się objawy takie jak: silna suchość i dyskomfort w pochwie.
Hormonalna terapia zastępcza nie jest zalecana, jeśli jedynym problemem związanym z menopauzą jest depresja. Chociaż hormony mogą czasami pomóc w walce z obniżonym nastrojem, depresję najlepiej leczyć lekami przeciwdepresyjnymi.
Kto nie powinien przyjmować hormonów w okresie menopauzy?
- Chorowałaś na raka piersi
- Miałeś
- Masz poważną chorobę wątroby i niewydolność wątroby
- Twój poziom trójglicerydów we krwi jest podwyższony
- Miałeś zakrzepicę żył głębokich w nogach
- Ty
- Ty
- Ty
Jakie badania należy wykonać przed rozpoczęciem przyjmowania hormonów?
Aby upewnić się, że potrzebujesz hormonalnej terapii zastępczej i nie masz przeciwwskazań do przepisywania hormonów, musisz przejść następujące badania i wykonać następujące badania:
- Pomiar wzrostu i masy ciała, definicja.
- Pomiar ciśnienia krwi.
- Badanie przez mammologa i mammografię (w celu wykluczenia chorób gruczołów sutkowych)
- Badanie przez ginekologa
- Ogólna analiza krwi
- Ogólna analiza moczu
- Pomiar poziomu trójglicerydów i cholesterolu we krwi
- Pomiar poziomu cukru we krwi
- (cytologia : wymaz Pap)
W niektórych przypadkach lekarz może zlecić inne badania lub badania, w zależności od historii choroby.
Jakie leki są przepisywane w ramach hormonalnej terapii zastępczej?
Najwięcej jest preparatów zawierających estrogeny Skuteczne środki w leczeniu objawów menopauzy (suchość pochwy, uderzenia gorąca, osteoporoza).
Hormony można przepisywać nie tylko w postaci tabletek, ale także w formie zastrzyki domięśniowe, plastry hormonalne, implanty podskórne, czopki dopochwowe itp. Wybór leku do hormonalnej terapii zastępczej zależy od tego, jak dawno ustała miesiączka, jakie objawy Cię niepokoją, a także jakie choroby i operacje przeszłaś.
W ramach hormonalnej terapii zastępczej przepisuje się wiele różnych leków. Wymienimy tylko kilka z nich dostępnych w Rosji:
- W postaci tabletek (lub drażetek): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i inne.
- W formie zastrzyków domięśniowych: Gynodian-Depot, który podaje się co 4 tygodnie.
- W postaci plastrów hormonalnych: Estraderm, Klimara, Menorest
- W postaci żeli do skóry: Estrogel, Divigel.
- W postaci wkładki wewnątrzmacicznej: .
- W postaci czopków dopochwowych lub kremu dopochwowego: Ovestin.
Czy mogę zajść w ciążę biorąc hormony?
Hormonalna terapia zastępcza nie hamuje owulacji, co oznacza, że nadal istnieje teoretyczne ryzyko zajścia w ciążę. Dlatego należy zastosować dodatkowy rok po ostatniej miesiączce, jeśli masz 50 lat lub więcej, lub 2 lata po ostatniej miesiączce, jeśli masz mniej niż 50 lat.
Jak długo może trwać hormonalna terapia zastępcza?
Większość ginekologów stoi na stanowisku, że hormonalna terapia zastępcza jest bezpieczna, jeśli trwa nie dłużej niż 4-5 lat. Istnieją jednak dowody na to, że leczenie może być bezpieczne przez 7–10 lat z rzędu. Przyjmowanie hormonów przez 10 lat lub dłużej może zwiększać ryzyko raka jajnika i innych powikłań.
Niestety po odstawieniu hormonów niektóre objawy (suchość pochwy, nietrzymanie moczu itp.) mogą powrócić.
Jakie skutki uboczne może powodować hormonalna terapia zastępcza?
Podczas hormonalnej terapii zastępczej mogą wystąpić działania niepożądane. Część z tych skutków jest bezpieczna i ustępuje po kilku miesiącach, inne zaś stanowią powód do zaprzestania leczenia hormonalnego.
Często pojawiają się w trakcie leczenia hormonalnego. Najczęściej jest to jedynie niewielkie plamienie, które ustępuje po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia terapii hormonalnej. Jeśli krwawe problemy trwają dłużej lub pojawiły się później niż 4 miesiące od rozpoczęcia terapii hormonalnej, wówczas konieczne jest dokładniejsze badanie kobiety, aby upewnić się, że nie jest to polip lub rak endometrium.
Obrzęk i tkliwość piersi są również częstymi skutkami ubocznymi leczenia hormonalnego, ale objawy te ustępują po kilku miesiącach.
Zatrzymanie wody w organizmie może prowadzić do obrzęków i przyrostu masy ciała.
Jakie ryzyko wiąże się ze stosowaniem hormonalnej terapii zastępczej?
Hormonalna terapia zastępcza niewątpliwie jest skuteczna metoda leczenia, niemniej jednak na tle długotrwałego leczenia hormonalnego mogą wystąpić następujące powikłania:
Rak piersi. To, czy terapia hormonalna powoduje raka piersi, jest nadal przedmiotem dyskusji w świecie naukowym. Badania prowadzone w tym obszarze dostarczają sprzecznych wyników. Większość ginekologów stoi jednak na stanowisku, że hormonalna terapia zastępcza nieznacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, zwłaszcza przy długotrwałym leczeniu u kobiet po 50. roku życia.
Badania wykazały, że stosowanie niektórych leków hormonalnej terapii zastępczej przez 5 lat lub dłużej może zwiększać ryzyko raka endometrium. Głównym objawem raka endometrium jest plamienie i nieregularne krwawienia z macicy, dlatego gdy objawy te pojawią się u kobiety w okresie menopauzy, należy ją zbadać (biopsja endometrium).
Ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi może wzrosnąć u kobiet przyjmujących lek leki hormonalne. Dlatego też, jeśli u pacjenta występowała wcześniej zakrzepica, nie zaleca się hormonalnej terapii zastępczej.
Ryzyko tworzenia się kamieni w pęcherzyk żółciowy(kamica żółciowa) jest nieznacznie zwiększona u kobiet po menopauzie przyjmujących leki hormonalne.
Rak jajnika. Długotrwałe leczenie hormonalne (10 lat lub dłużej) zwiększa ryzyko raka jajnika. Hormonalna terapia zastępcza trwająca krócej niż 10 lat nie zwiększa tego ryzyka.
Jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych powikłań?
Aby zminimalizować ryzyko powikłań i skutków ubocznych terapii hormonalnej, konieczne jest przede wszystkim dobranie przez lekarza odpowiedniego dla Ciebie leczenia. W takim przypadku lekarz musi przepisać najmniejszą dawkę leku, która daje pożądany efekt, a leczenie powinno trwać dokładnie tak długo, jak to konieczne.
Ponieważ hormonalna terapia zastępcza może trwać latami, należy regularnie odwiedzać lekarza, nawet jeśli nic Cię nie niepokoi:
Miesiąc po rozpoczęciu leczenia hormonalnego należy wziąć analiza biochemiczna krew w celu określenia poziomu tłuszczów (lipidów) we krwi, wskaźniki funkcji wątroby (ALT, AST, bilirubina), ogólna analiza moczu, pomiar ciśnienia krwi.
Na każdej kolejnej wizycie: ogólne badanie moczu, pomiar ciśnienia krwi.
Co 2 lata: biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu tłuszczów (lipidów) we krwi, wskaźników czynności wątroby (ALT, AST, bilirubina), poziomu cukru we krwi, ogólne badanie moczu, mammografia.
Nie wymaga leczenia, ponieważ jest to normalny proces fizjologiczny, a nie patologia. Ale menopauza to trudny „etap” w życiu każdej kobiety, wpływający na absolutnie wszystkie obszary życia kobiety. Brak hormonów płciowych wpływa na zdrowie, stan psycho-emocjonalny, wygląd i pewność siebie, na życie seksualne, relacje z bliskimi, a nawet dalej aktywność zawodowa na ogólną jakość życia. Dlatego każda kobieta w tym okresie potrzebuje zarówno pomocy profesjonalnych lekarzy, jak i niezawodnego wsparcia i wsparcia ze strony najbliższych.
Jak złagodzić dolegliwości w okresie menopauzy?
Co kobieta może zrobić, aby złagodzić menopauzę?- Nie zamykaj się w sobie, zaakceptuj fakt, że menopauza nie jest wadą ani wstydem, to norma dla wszystkich kobiet;
- prowadzić zdrowy tryb życia;
- dobrego wypoczynku;
- dokonaj przeglądu swojej diety na rzecz żywności pochodzenia roślinnego i niskokalorycznego;
- ruszaj się więcej;
- nie poddawaj się negatywne emocje, odbieraj pozytywność nawet z najmniejszych rzeczy;
- dbaj o swoją skórę;
- przestrzegaj wszystkich zasad higiena intymna;
- niezwłocznie zasięgnij porady lekarza badanie profilaktyczne i jeśli są skargi;
- Stosuj się do zaleceń lekarza i nie pomijaj przyjmowania zalecanych leków.
- Monitoruj stan organizmu, identyfikuj i zapobiegaj rozwojowi chorób związanych z menopauzą;
- w razie potrzeby przepisać leczenie hormonami płciowymi - hormonalną terapię zastępczą;
- Oceń objawy i zaleć leki, aby je złagodzić.
- Okazuj cierpliwość wobec wybuchów emocjonalnych kobiety;
- nie zostawiaj samego z nawarstwionymi problemami;
- uwaga i troska bliskich czyni cuda;
- dawać pozytywne emocje;
- wsparcie słowami: „rozumiem”, „to wszystko jest tymczasowe”, „jesteś taka piękna i atrakcyjna”, „kochamy cię”, „potrzebujemy cię” i wszystko w tym nastroju;
- zmniejszyć obciążenie gospodarstwa domowego;
- chronić przed stresem i problemami;
- uczestniczyć w wyjazdach do lekarzy i innych przejawach troski i miłości.
Leczenie menopauzy – hormonalna terapia zastępcza (HTZ)
Współczesna medycyna uważa, że pomimo fizjologii, menopauzę należy leczyć u wielu kobiet. I najbardziej skuteczny i odpowiednie leczenie zaburzenia hormonalne to hormonalna terapia zastępcza. Oznacza to, że brak własnych hormonów płciowych jest kompensowany lekami hormonalnymi. Hormonalna terapia zastępcza jest już z sukcesem stosowana na szeroką skalę na całym świecie. Tak więc w krajach europejskich otrzymuje go ponad połowa kobiet wkraczających w okres menopauzy. A w naszym kraju tylko 1 na 50 kobiet zostaje poddana takiemu leczeniu. A wszystko to nie dlatego, że nasza medycyna jest w jakiś sposób opóźniona, ale z powodu wielu uprzedzeń, które zmuszają kobiety do odmowy proponowanego leczenia hormonalnego. Jednak wiele badań udowodniło, że taka terapia menopauzy jest nie tylko skuteczna, ale także całkowicie bezpieczna.
Czynniki, od których zależy skuteczność i bezpieczeństwo leków hormonalnych w leczeniu menopauzy:
- Terminowe podawanie i odstawianie hormonów;
- zwykle stosują małe dawki hormonów;
- prawidłowo dobrane leki i ich dawki, pod kontrolą badań laboratoryjnych;
- stosowanie leków zawierających naturalne hormony płciowe identyczne z tymi wytwarzanymi przez jajniki, a nie ich analogi, jedynie podobne pod względem budowy chemicznej;
- odpowiednia ocena wskazań i przeciwwskazań;
- regularnie brać leki.
Terapia hormonalna w okresie menopauzy: zalety i wady
Większość ludzi bezpodstawnie obawia się leczenia jakimikolwiek hormonami, każdy ma co do tego swoje argumenty i obawy. Jednak w przypadku wielu chorób jedynym wyjściem jest leczenie hormonalne. Podstawowa zasada jest taka, że jeśli w organizmie czegoś brakuje, należy to uzupełnić poprzez spożycie. Tak więc, przy niedoborze witamin, mikroelementów i innych przydatnych substancji, osoba świadomie lub nawet na poziomie podświadomości stara się jeść żywność o dużej zawartości brakujących substancji lub przyjmuje formy dawkowania witaminy i mikroelementy. Podobnie jest z hormonami: jeśli organizm z jakiegoś powodu nie wytwarza własnych hormonów, należy je uzupełnić obcymi hormonami, ponieważ przy każdej zmianie hormonalnej cierpi więcej niż jeden narząd i proces w organizmie.Najczęstsze uprzedzenia dotyczące leczenia menopauzy hormonami żeńskimi:
1. „Menopauza jest normalna, ale jej leczenie jest nienaturalne”
, podobno doświadczyli tego wszyscy nasi przodkowie - i ja to przeżyję. Do niedawna problemy menopauzy były dla kobiet tematem zamkniętym i „wstydliwym”, niemal jak choroby weneryczne, więc ich leczenie nie wchodziło w grę. Ale kobiety zawsze cierpiały w okresie menopauzy. I nie powinniśmy zapominać, że kobiety tamtych czasów wyraźnie różniły się od nowoczesne kobiety. Poprzednie pokolenie starzało się znacznie wcześniej i większość ludzi uważała ten fakt za oczywistość. W dzisiejszych czasach wszystkie panie starają się wyglądać jak najlepiej i młodo. Przyjęcie żeńskie hormony nie tylko złagodzi objawy menopauzy, ale także przedłuży młodość wygląd, a więc stan wewnętrzny organizmu.
2. „Leki hormonalne są nienaturalne”.
Nowe trendy przeciwko „syntetykom” na rzecz zdrowego stylu życia i preparaty ziołowe. Tak więc leki hormonalne stosowane w leczeniu menopauzy, choć produkowane na drodze syntezy, są naturalne, ponieważ ich budowa chemiczna jest absolutnie identyczna z estrogenami i progesteronem, które są wytwarzane przez jajniki młodej kobiety. W tym samym czasie naturalne hormony, które są ekstrahowane z roślin i krwi zwierzęcej, choć podobne do ludzkiego estrogenu, są nadal słabo wchłaniane ze względu na różnice w budowie. 
3. „Leczenie hormonalne zawsze oznacza nadwagę”.
Menopauza często objawia się nadwagą, dlatego korygując poziom hormonów, można uniknąć przyrostu masy ciała. Aby to zrobić, ważne jest, aby przyjmować nie tylko estrogeny, ale także progesteron w zrównoważonej dawce. Ponadto wiele badań udowodniło, że hormony płciowe nie zwiększają ryzyka otyłości, ale odwrotnie. Podczas gdy hormony pochodzenie roślinne(fitoestrogeny) nie będą walczyć z nadwagą.
4. „Po terapii hormonalnej rozwija się uzależnienie”.
Hormony to nie narkotyki. Wcześniej czy później w ciele kobiety nastąpi spadek hormonów płciowych, nadal będzie musiała bez nich żyć. A terapia hormonalna hormonami płciowymi tylko spowalnia i ułatwia początek menopauzy, ale jej nie wyklucza, to znaczy, że menopauza i tak wystąpi.
5. „Hormony powodują, że włosy rosną w niechcianych miejscach”.
U wielu kobiet po menopauzie włosy na twarzy rosną, a dzieje się tak na skutek braku żeńskich hormonów płciowych, dlatego stosowanie HTZ zapobiegnie temu procesowi i opóźni go.
6. „Hormony zabijają wątrobę i żołądek”.
Wśród skutków ubocznych leków zawierających estrogeny i progesteron rzeczywiście istnieją punkty dotyczące toksyczności wątroby. Ale mikrodawki hormonów stosowanych w HTZ zwykle nie wpływają na czynność wątroby, problemy mogą pojawić się podczas przyjmowania leków na tle patologii wątroby. Możesz ominąć toksyczne działanie na wątrobę, zastępując tabletki żelami, maściami i innymi postaciami dawkowania aplikowanymi na skórę. HTZ nie działa drażniąco na żołądek.
7. „Hormonalne Terapia zastępcza hormony płciowe zwiększają ryzyko raka”.
Już sam niedobór hormonów płciowych zwiększa ryzyko zachorowania na nowotwory, podobnie jak ich nadmiar. Odpowiednio dobrane dawki żeńskich hormonów płciowych normalizują poziom hormonów, zmniejszając tym samym to ryzyko. Bardzo ważne jest, aby nie stosować terapii wyłącznie estrogenowej – progesteron neutralizuje wiele negatywnych skutków działania estrogenów. Ważne jest także, aby w porę przerwać HTZ, gdyż taka terapia po 60. roku życia jest naprawdę niebezpieczna dla macicy i gruczołów sutkowych.
8. „Jeśli dobrze toleruję menopauzę, dlaczego potrzebuję HTZ?”
Pytanie logiczne, ale głównym celem hormonalnego leczenia menopauzy jest nie tyle łagodzenie uderzeń gorąca, ile zapobieganie rozwojowi chorób związanych z menopauzą, takich jak osteoporoza, zaburzenia psychiczne, nadciśnienie i miażdżyca. To właśnie te patologie są bardziej niepożądane i niebezpieczne.
Terapia hormonalna w okresie menopauzy ma nadal pewne wady. Nieprawidłowo dobrane, a mianowicie wysokie dawki leków estrogenowych, mogą naprawdę zaszkodzić.
Możliwe skutki uboczne stosowania dużych dawek estrogenów:
- rozwój mastopatii i zwiększone ryzyko raka piersi;
- bolesne miesiączki i ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego, brak owulacji;
- może przyczynić się do rozwoju łagodne nowotwory macica i przydatki;
- zmęczenie i niestabilność emocjonalna;
- zwiększone ryzyko rozwoju kamicy żółciowej;
- krwawienie z macicy z powodu rozwoju przerostu macicy;
- zwiększone ryzyko wystąpienia udarów krwotocznych.
1. Produkty do higieny intymnej w okresie menopauzy są bardzo ważne nie tylko w eliminowaniu suchości, ale także w codziennej profilaktyce różnych procesy zapalne pochwa. Sporo ich też jest na półkach sklepów i aptek. Są to żele, wkładki higieniczne, chusteczki. Kobieta w okresie menopauzy powinna myć się przynajmniej dwa razy dziennie, a także po stosunku płciowym.
Podstawowe wymagania dotyczące produktów do higieny intymnej:
- produkt musi zawierać kwas mlekowy, który normalnie występuje w śluzie pochwy i warunkuje równowagę kwasowo-zasadową;
- nie powinien zawierać zasad i roztworów mydła;
- musi zawierać składniki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne;
- żel do prania nie powinien zawierać konserwantów, barwników ani agresywnych substancji zapachowych;
- żel nie powinien powodować podrażnienia ani swędzenia u kobiety;
- Wkładki higieniczne nie powinny być kolorowe ani zapachowe i nie powinny składać się z materiały syntetyczne i nie powinien ranić delikatnych okolic intymnych.
- powinien być wygodny, a nie wąski;
- składają się z naturalnych tkanin;
- nie powinien złuszczać ani plamić skóry;
- musi być zawsze czysty;
- należy usunąć mydło do prania lub bezzapachowy proszek, po czym pranie należy dobrze wypłukać.
Witaminy na menopauzę
W okresie menopauzy zachodzą zmiany w wielu układach, narządach i procesach zachodzących w organizmie kobiety. Brak hormonów płciowych zawsze prowadzi do spowolnienia metabolizmu. Witaminy i mikroelementy są katalizatorami wielu procesów biochemicznych zachodzących w organizmie każdego człowieka. Oznacza to, że przyspieszają procesy metaboliczne, uczestniczą także w syntezie własnych hormonów płciowych i zwiększają mechanizmy obronne, łagodzą objawy menopauzy, uderzenia gorąca oraz poprawiają tolerancję terapii hormonalnej. Dlatego kobieta po 30., a zwłaszcza po 50. roku życia, musi po prostu uzupełnić swoje zapasy przydatnymi substancjami. Tak, wiele witamin i mikroelementów przychodzi do nas z pożywieniem, są one najbardziej przydatne i lepiej się wchłaniają. Ale w klimakterium to nie wystarczy, dlatego konieczne jest pozyskiwanie witamin w inny sposób - są to leki i biologia aktywne dodatki(suplementy diety).
W większości przypadków kobiecie przepisuje się kompleksy multiwitaminowe, które zawierają jednocześnie wszystkie grupy witamin i niezbędnych mikroelementów, a wszystko to jest zrównoważone w dziennym zapotrzebowaniu. Wybór takich leków i biologicznych substancje czynne bardzo duże, na każdy gust i budżet, mogą mieć postać kapsułek, tabletek, syropów, roztworów. Niektórzy z nich zaprojektowane specjalnie dla kobiet po 40 roku życia:
- hipotrilon;
- Aktywna menopauza Doppel Hertz;
- Kobieta 40 plus;
- Ortomol Femin;
- Qi-klim;
- hipotrilon;
- Kobiecy;
- Estrovel;
- Klimadinon Uno i inne.
Jakie witaminy i mikroelementy są najważniejsze w okresie menopauzy?
1. Witamina E (tokoferol)
– witamina młodości i urody. Wspomaga produkcję własnych estrogenów. Poprawia także kondycję skóry, włosów i paznokci. Oprócz przyjmowania doustnego, w produktach do pielęgnacji skóry powinna znajdować się witamina E.
2. Witamina A (retinol)
– jest również niezastąpiony dla każdej kobiety. Ma wiele pozytywnych skutków dla organizmu:
- działanie antyoksydacyjne, uwalnia tkanki organizmu od szkodliwych wolnych rodników;
- symuluje jajniki i produkcję własnych estrogenów;
- pozytywny wpływ na skórę: zapobiega rozwojowi
