Rodzaje szczęk bezzębnych według Kellera. Kurlyandsky, Schroeder, Oksman, Keller, Doinikov – ich klasyfikacja bezzębnych szczęk

Powoduje, powodujące całkowitą utratę zębów są różne. Bardzo wspólne powody są próchnica i jej powikłania, choroby przyzębia, urazy i inne choroby. Pierwotna (wrodzona) adentia występuje bardzo rzadko. Całkowity brak zębów może również wystąpić w przypadku wad rozwojowych układu zębowo-twarzowego. Adentię w wieku 40-49 lat obserwuje się w 1% przypadków, w wieku 50-59 lat - w 5,5% przypadków, a u osób powyżej 60. roku życia - w 25% przypadków.

Przy całkowitej utracie zębów, spowodowanej brakiem nacisku na leżące pod nimi tkanki, zaburzenia funkcjonalne oraz zanik twarzoczaszki i pokrywających ją tkanek miękkich szybko narasta. Protetyka bezzębnych szczęk jest metodą leczenia odtwórczego, co prowadzi do opóźnienia rozwoju dalszej atrofii.

Po całkowitej utracie zębów ciało i gałęzie szczęk stają się cieńsze, a kąt żuchwy staje się bardziej rozwarty, czubek nosa opada, fałdy nosowo-wargowe są ostro wyrażone, kąciki ust, a nawet zewnętrzne opadnięcie krawędzi powieki. Dolna jedna trzecia twarzy zmniejsza się. Pojawia się wiotkość mięśni, twarz nabiera starczego wyrazu.

W związku ze wzorami atrofii tkanka kostna w większym stopniu od powierzchni przedsionkowej na górnej i od powierzchni językowej – na żuchwie tzw. starcze potomstwo. Mechanizm jego powstawania leży w cechach względne położenie zęby górnej i dolnej szczęki w zgryzie ortognatycznym. Jeśli narysujesz linię warunkową przez szyjki zębów górnej szczęki, wówczas utworzony łuk zębodołowy będzie mniejszy niż łuk narysowany wzdłuż krawędzi tnących i powierzchni zgryzowych (łuk zębowy). W przypadku żuchwy ta zależność jest odwrotna. Zatem przy zgryzie ortognatycznym, w którym obecne są wszystkie zęby, górna szczęka zwęża się w górę, podczas gdy dolna szczęka przeciwnie, rozszerza się w dół. Po całkowitej utracie zębów różnica ta natychmiast zaczyna na siebie wpływać, tworząc progeniczny związek szczęki. Potomstwo starcze charakteryzuje się zmianą położenia szczęk w kierunku poprzecznym. Żuchwa staje się jakby szerszy. Wszystko to komplikuje osadzanie zębów w protezie, negatywnie wpływa na jej umocowanie i w efekcie wpływa na skuteczność żucia.

Przy całkowitej utracie zębów funkcja się zmienia mięśnie żucia. W wyniku zmniejszenia obciążenia mięśnie zmniejszają swoją objętość, wiotczeją i zanikają. Zmiany zachodzą w stawie skroniowo-żuchwowym. Dół panewkowy staje się bardziej płaski, głowa przesuwa się do tyłu i do góry.

Wpływ czynnika etiologicznego powodującego utratę zębów, wiek pacjenta, czas trwania utraty różne grupy zęby prowadzą do splotu różnych zmian, w wyniku czego tracone są punkty orientacyjne określające wysokość i kształt dolnej jednej trzeciej twarzy. Protetyka przy braku zębów to jeden z najtrudniejszych problemów w stomatologii ortopedycznej.

Badanie pacjentów z całkowitą utratą zębów ma wiele cech. Wśród subiektywne skargi obecność pacjentów, niezadowolenie estetyczne - zapadnięte usta, starczy wygląd, drgawki, zaburzenia żucia i mówienia, skargi na ból, klikanie i chrupanie w stawie skroniowo-żuchwowym, szumy uszne, parestezje jamy ustnej; Osoby składające wniosek ponownie skarżą się na złe mocowanie protez.

Rozpoczynając zapewnianie protetyki pacjentom z całkowitym brakiem zębów, lekarz ustawia się 3 główne zadania :

1) mocowanie protez na bezzębnych szczękach;

2) określenie niezbędnej, ściśle indywidualnej wielkości i kształtu protez, tak aby jak najlepiej oddawały wygląd twarzy;

3) projektowanie uzębienia w protezach zębowych w taki sposób, aby funkcjonowało synchronicznie z innymi narządami narządu żucia biorącymi udział w czynności żucia, tworzeniu mowy i oddychaniu.

Aby rozwiązać te problemy, konieczna jest dobra znajomość budowy topograficznej bezzębnych szczęk.

Dla mocowanie protezy na bezzębnej szczęce bardzo ważne ma wysokość wyrostka zębodołowego, jego kształt, ulgę, stromość zbocza przedsionkowego, nasilenie guzków zębodołowych górnej szczęki, głębokość podniebienia twardego, obecność torusa, nasilenie linii mięśniowo-gnykowej , torus gnykowy. Im mniej zanik wyrostka zębodołowego, tym jest on szerszy, tym większa jest powierzchnia pola protetycznego i tym lepsze są jego właściwości podtrzymujące.

Może być grzbiet wyrostka zębodołowego : dobrze wyrażone, umiarkowanie wyrażone, niewyrażone i ostro zanikłe; Występują półowalne, prostokątne, spiczaste, ścięte stożki wyrostka zębodołowego. Najkorzystniejsze dla protetyki kształty to półowalny i ścięty stożek, ponieważ nacisk żucia odczuwany jest na ograniczonej powierzchni wierzchołka wyrostka zębodołowego i przenoszony na jego szerszą podstawę. Najmniej korzystna w tym sensie jest forma o kształcie trójkąta, w której często dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej pokrywającej wyrostek zębodołowy i pogarsza się mocowanie protezy. Kształt sklepienia przedsionkowego proces pęcherzykowy może być również inny: pochyłe, pionowe i z zadaszeniami . Zanik wyrostka zębodołowego w szczęce górnej, brak guzków zębodołowych, płaskie podniebienie i wyraźny torus stanowią niekorzystne warunki dla protetyki w szczęce górnej. W żuchwie ostry zanik wyrostka zębodołowego łączy się z ostrością linii żuchwy i zaostrzeniem torusa gnykowego, co również pogarsza warunki protetyczne.

Istnieje kilka klasyfikacji bezzębnych szczęk: według stopnia zaniku wyrostków zębodołowych, guzków wyrostka zębodołowego, głębokości podniebienia i wysokości fałdu przejściowego.

Niszczarka (1927) zidentyfikowali 3 typy górnej szczęki:

1 typ- dobrze zaznaczone wyrostki zębodołowe i guzki, podniebienie głębokie, wysoko położony fałd przejściowy;

Typ 2– średni zanik wyrostka zębodołowego, guzki wyrostka zębodołowego umiarkowanie zaznaczone, średnia głębokość sklepienia podniebiennego i przedsionka jamy ustnej;

Typ 3– znaczny zanik wyrostków zębodołowych i guzków, płaskie sklepienie podniebienne i niskie położenie fałdu przejściowego.

Kellera (1929) definiuje 4 typy żuchwy:

1 typ– wyrostki zębodołowe ulegają lekkiemu i równomiernemu zanikowi;

Typ 2– wyrostki zębodołowe ulegają równomiernemu zanikowi, miejsca przyczepu mięśniowego znajdują się niemal na poziomie wyrostka zębodołowego;

Typ 3– wyraźny zanik wyrostków zębodołowych w odcinkach bocznych z względnym zachowaniem w odcinku przednim;

4 typ- wyraźny zanik wyrostka zębodołowego w odcinku przednim.

Istnieją również klasyfikacje Kurlyandsky'ego (3 typy - dla górnej szczęki i 5 - dla dolnej szczęki) i Oksmana (4 typy w jednej klasyfikacji dla obu szczęk).

Oprócz formacji kostnych, które wpływają na wynik protetyki, w jamie ustnej znajduje się wiele punktów orientacyjnych utworzonych przez formacje z błony śluzowej. Na górnej i dolnej szczęce, w przedsionku jamy ustnej, znajdują się wędzidełka wargi górnej i dolnej oraz struny policzkowe. W samej jamie ustnej znajduje się wędzidełko języka. Wędzidełko warg i języka można przyczepić do podstawy wyrostka zębodołowego, pośrodku jego zbocza przedsionkowego, bliżej wierzchołka i na szczycie wyrostka zębodołowego. Na górnej szczęce fałd skrzydłowo-szczękowy jest zaznaczony, gdy jest szeroki otwarte usta, a jego położenie jest brane pod uwagę w taki sposób, aby nie zachodziło na protezę. Na granicy podniebienia miękkiego i twardego, po obu stronach szwu strzałkowego, znajdują się ślepe otwory, które są istotne dla określenia granicy protezy. W przedniej części podniebienia twardego znajduje się brodawka sieczna – punkt wyjścia wiązka nerwowo-naczyniowa, wrażliwy obszar błony śluzowej podniebienia, który boleśnie odczuwa wyjmowaną protezę.

W żuchwie dla protetyki ważne są strefy zatrzonowcowe, zazębodołowe i przestrzeń podjęzykowa. W okolicy zatrzonowej znajduje się guzek żuchwy; jeśli jest reprezentowana przez nieruchomą błonę śluzową, powinna być całkowicie przykryta podstawą przyszłej protezy, jeśli jest ruchoma, proteza powinna zakrywać tylko jej przednią część. Duże znaczenie dla zamocowania protezy dolnej ma przesunięcie w okolicę zapęcherzykową, gdzie znajduje się obszar tkanki wolnej od mięśni. Niezawodnym obszarem mocowania jest przestrzeń podjęzykowa, zawarta pomiędzy grzbietem podjęzykowym a wewnętrzną powierzchnią żuchwy, od pierwszego siekacza do pierwszego zęba trzonowego.

Błona śluzowa Jama ustna dzieli się na ruchomą i stałą (wyrostki zębodołowe, twarde i podniebienne). Ruchliwość błony śluzowej zależy od jej połączenia z mięśniami. W miejscach, gdzie nad mięśniem rozwinęła się warstwa podśluzówkowa, znajduje się tkanka tłuszczowa i gruczoły, błona śluzowa jest nieaktywna, ale przy ucisku jest bardzo giętka.

Najmniejsza ruchomość i dobra giętkość błony śluzowej różni się w miejscach jej przejścia od szczęki do warg, policzków, dna jamy ustnej i podniebienia miękkiego - w obszarze fałdu przejściowego, który po stronie przedsionkowej jest kopuła, sklepienie w przedsionku jamy ustnej, zagięcie błony śluzowej.

Błona śluzowa , obejmujący górną szczękę, jest inny stopień zgodności , których granice wahań wynoszą 0,2-0,4 mm, wyprowadzone przez Sprenga, pozwolił Lundowi zidentyfikować 4 strefy :

1) – obszar szwu podniebiennego strzałkowego (środkowa strefa włóknista, praktycznie nieelastyczna);

2) - wyrostek zębodołowy i przylegająca strefa (obwodowa strefa włóknista - ma błonę śluzową, prawie pozbawioną warstwy podśluzówkowej, tj. minimalnie giętką)

3) – przednia część podniebienia twardego (pokryta błoną śluzową, posiadająca warstwę podśluzową o grubości 1-2 mm, charakteryzującą się średnią podatnością);

4) - tylna trzecia część podniebienia twardego, ma warstwę podśluzową bogatą w tkankę gruczołową - błona śluzowa tej strefy dobrze sprężynuje pod ciśnieniem i ma największy stopień podatności).

Znajomość stref podatności ma szczególne znaczenie w protetyce: w obszarach o nieelastycznej błonie śluzowej podstawa protezy nie powinna ściśle przylegać, natomiast dobrze podatna powinna opadać, tworząc zastawkę.

Gawriłow wyjaśnia giętkość błony śluzowej obecnością stref buforowych (łączy giętkość z ciężkością sieci naczyniowej warstwy podśluzówkowej). Obszary błony śluzowej o dużych polach naczyniowych nazywane są strefami buforowymi i mają właściwości sprężyste.

Charakterystyka stanu błony śluzowej pola protetycznego, Suppli zidentyfikował 4 klasy:

1) gęsty, z dobrze odgraniczoną warstwą podśluzówkową;

2) gęsta, ale przerzedzona błona śluzowa z zanikową warstwą podśluzową;

3) rozluźniona błona śluzowa;

4) „wiszący grzebień”.

Należy pamiętać, że protezy ruchome przenoszą pionowe obciążenie żujące na znajdujące się pod nimi tkanki poprzez błonę śluzową, która jest słabo przystosowana do odczuwania nacisku żucia. Należy to wziąć pod uwagę przy projektowaniu i produkcji protez, ponieważ doprowadzi to do stosowania protez ruchomych stała ekspozycja, ucisk przez protezę dużej liczby zakończeń nerwowych, co będzie subiektywnie wyrażone bolesne doznania. Jest to szczególnie widoczne podczas ściskania miejsca wyjścia brodawki przysiecznej i ślepego otworu.

Pytania kontrolne w temacie lekcji:

1. Zmiany w obrębie twarzoczaszki i kości szczęki przy całkowitym braku zębów.

2. Stopień zaniku tkanki kostnej wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki.

3. Klasyfikacja szczęk bezzębnych:

A) według Kellera, Schroedera

B) według Kurlyandsky'ego, Oksmana.

4. Klasyfikacja rodzajów błon śluzowych łożyska protetycznego (wg Supple’a).

5. Strefy zgodności (wg Lunda).

6. Wrażliwość bólowa błony śluzowej.

7. Klasyfikacja stanu błony śluzowej według Supple’a.

Lekcja 2

Temat:„Kliniczne i laboratoryjne etapy produkcji są całkowicie zdejmowalne protezy płytowe. Wrażenia funkcjonalne; pojedyncze łyżki, sposoby ich wykonania”

Cel lekcji : Zapoznanie studentów z klinicznymi i laboratoryjnymi etapami wytwarzania całkowitych protez ruchomych; określić przeznaczenie łyżki indywidualnej w produkcji protez ruchomych całkowitych, zbadać metody wykonywania łyżek indywidualnych, dać wyobrażenie o próbach funkcjonalnych Herbsta przy dopasowywaniu poszczególnych łyżek; metody badawcze pozyskiwania wycisków funkcjonalnych (odciążający, kompresyjny, zróżnicowany)

Pytania testowe w celu weryfikacji wiedza podstawowa :

1. Budowa anatomiczna ważna dla protetyki.

2. Charakterystyka wycisku anatomicznego, standardowe łyżki anatomiczne.

3. Kliniczne i laboratoryjne etapy wytwarzania częściowej ruchomej protezy laminarnej.

4. Definicja pojęcia „odcisk”, klasyfikacja wycisków (odlewów negatywowych).

Produkcja ruchomych protez lamelowych dla bezzębnych szczęk jest rygorystyczna naprzemienne wizyty kliniczne i laboratoryjne.

Zdarzenia kliniczne	Działalność laboratoryjna
1. Badanie jamy ustnej. Pobieranie wycisków anatomicznych.	1. Wykonanie pojedynczych łyżek.
2.a) montaż poszczególnych łyżek. b) uzyskanie wycisków funkcjonalnych.	2.a) wykonanie modeli roboczych b) uzyskanie podkładów woskowych z krawędziami zgryzowymi.
3.a) określenie centralnego położenia szczęk. b) dobór sztucznych zębów według koloru i kształtu.	3.a) wszczepienie modeli w okluder b) wszczepienie sztucznych zębów c) wstępne wymodelowanie podłoży woskowych.
4. Sprawdzenie konstrukcji protez.	4.a) końcowe modelowanie podłoży woskowych b) wymiana wosku na tworzywo sztuczne c) obróbka, szlifowanie, polerowanie.
5. Zakładanie protez na szczęki.
6. Korekcja protez.

Przy doborze materiału wyciskowego i technice pobierania wycisku u każdego pacjenta uwzględniane są cechy strukturalne błony śluzowej jamy ustnej i warstwy podśluzówkowej łożyska protetycznego, co powinno decydować o zróżnicowanym rozmieszczeniu leżących pod nią tkanek w odrębnych obszarach.

Badanie łoża protetycznego i otaczających tkanek przed protetyką oraz ich prawidłowa ocena pozwalają także na wybór techniki pobrania wycisku, nakreślenie planu leczenia ortopedycznego i określenie jego rokowania w każdym przypadku.

Podczas pobierania wycisków bezzębnej szczęki należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

1) ogólny kontur (lub relief) łóżka protetycznego;

2) stopień podatności i ruchomości błony śluzowej w różnych obszarach łóżka protetycznego;

3) kształt łyżki wyciskowej, długość jej krawędzi;

4) właściwości masy wyciskowej, a przede wszystkim jej płynność w różnych postaciach utwardzenia;

5) siłę nacisku wywieranego na tkankę łoża protetycznego przez materiał wyciskowy podczas pobierania wycisków;

6) sposób projektowania krawędzi protezy;

7) technika uzyskania wycisku.

Przy pobieraniu wycisków z nowoczesnych materiałów najczęściej stosuje się sztywne łyżki pojedyncze. Można selektywnie zwiększać lub zmniejszać ciśnienie powstające podczas pobierania wycisku, wpływać na charakter jego rozmieszczenia i dzięki temu inaczej eksponować na wycisku błonę śluzową łoża protetycznego.

Wrażenie funkcjonalne tak zwany wycisk odzwierciedlający stan tkanek łoża protetycznego w czasie funkcjonowania. Wrażenia funkcjonalne mogą być: kompresja uzyskany przez ucisk palca lub ugryzienie, dekompresja (rozładunek) , uzyskane bez nacisku na tkankę łóżka protetycznego; zróżnicowane , zapewniając selektywne obciążenie poszczególnych obszarów pola protetycznego w zależności od ich wytrzymałości funkcjonalnej.

Zaproponowano dużą liczbę mas do pobierania wycisków czynnościowych. Ze względu na dużą różnorodność mas wyciskowych o różnych właściwościach fizykochemicznych wskazane jest ich grupowanie znaki fizyczne V 4 grupy:

Termoplastyczne (wosk, adhezal, masa Weinsteina, gutaperka)

Elastyczne (stomalgin, Elastic, Sielast, Algelast)

Krystalizacja (gips, repin, dentol)

Polimeryzacja (tworzywa samoutwardzalne AKR-100ST, PM-01, a także wszystkie tworzywa bazowe)

Materiał wyciskowy musi posiadać następujące właściwości:

1) mają wysoką plastyczność;

2) łatwe wprowadzanie i wyjmowanie z jamy ustnej;

3) mieć stałą objętość podczas pobierania wycisków i odlewania modeli;

4) stosunkowo szybko twardnieją lub strukturują w temperaturze jamy ustnej;

5) dokładne odwzorowanie makro- i mikroreliefu powierzchni wyciskowych;

6) nie mam nieprzyjemny zapach i smakować, a nie zapewniać Szkodliwe efekty na błonie śluzowej jamy ustnej;

7) nie wchodzić w reakcję chemiczną z materiałem modelowym.

Wytrzymałość materiałów wyciskowych poddawanych wytrzymałości na rozciąganie jest również istotnym wskaźnikiem decydującym o ich jakości. Podczas usuwania wycisków z jamy ustnej często powstają warunki, które mogą spowodować oddzielenie się krawędzi lub innych obszarów wycisku od całkowitej masy.

Wszystkie masy wyciskowe mają zdolność zmiany swojej struktury. Ze stanu półpłynnego lub plastycznego przechodzą w stan stały lub elastyczny. Ważnym wskaźnikiem jest także czas tych przejść.

Utrata wszystkich elementów uzębienia na szczęce jest dużym ciosem dla pacjenta, a przede wszystkim dla jego psychiki i statusu społecznego.

Wraz z utratą zębów zanika wiara we własną atrakcyjność i możliwość wykonywania codziennych czynności, takich jak jedzenie, mówienie i mimika.

O cechach szczęki pozbawionej zębów i jej protetyce porozmawiamy w dalszej części artykułu.

Charakterystyka patologii

Zwykle zęby są wkręcane kość szczęki za pomocą wyrostków zębodołowych lub wyrostka zębodołowego.

Bezpośrednio po usunięciu unitów stomatologicznych te elementy szczęk są dość wyraźnie wyrażone, jednak z biegiem czasu następują zmiany w wyrostkach zębodołowych, które ulegają wygładzeniu na skutek procesu zaniku, ponieważ zwykle ulegają obciążeniu funkcjonalnemu, które zanika wraz z utratą narządów kostnych.

Klasyfikacje bezzębnych szczęk mają przede wszystkim na celu uporządkowanie nasilenia procesów zanikowych, ponieważ odgrywają one ważną rolę w powodzeniu protetyki.

Np, Niszczarka Oprócz głównej cechy – stopnia zaniku wyrostka zębodołowego, bierze się pod uwagę nasilenie guzowatości kości górnej szczęki, obszar podniebienia i lokalizację fragmentu zastawki. Wyróżnia jednak tylko trzy typy, które wielu autorów uznało za niewystarczające.

Kellera w swojej klasyfikacji Cechy charakterystyczne obejmują lokalizację wyraźnych wyrostków zębodołowych i położenie innych części szczęki w stosunku do topografii zębów.

W klasyfikacji Kurlyandsky’ego wiele znaków jest branych pod uwagę na raz. Czerpiąc z doświadczeń swoich poprzedników, za ważny znak uważał wyraz guzowatości szczęki i kształt podniebienia, ale oprócz tego zwracał uwagę na wielkość trzonu kostnego i nasilenie torus.

Oksmana jednak uogólnił tę wiedzę i stworzył klasyfikację, w której istnieją typy o średnim nasileniu.

Tym samym każdy z badaczy wypracował sobie własne podejście do konieczności uwzględnienia różne czynniki w diagnostyce zmian zanikowych w szczęce.

Powszechnie akceptowane opcje ankiet

Nie ma jednolitych kryteriów klasyfikacji, ponieważ Na świecie istnieją różne szkoły stomatologiczne.

Ponadto należy zwrócić uwagę na utratę zębów na skutek różnych czynników etiologicznych różne znaki, a pomiędzy dowolną z wymienionych klas zawsze istnieją typy przejściowe.

Zdaniem Schroedera

Klasyfikacja tego naukowca opisuje klasy szczęki górnej, przyjmując za główną cechę stopień zaniku zębodołu (podobnie jak w kolejnych klasyfikacjach).

• Pierwszy- najkorzystniejsza modyfikacja mocowania protezy– dość wysoki łuk podniebienia, dość wyraźne guzki wyrostka zębodołowego i guzki, ruchoma błona śluzowa osadzona wysoko.
• Drugi- Cienkiwyraźne sklepienie podniebienia, pęcherzyki i guzki mają średni stopień atrofii, ruchoma część śluzowa znajduje się nieco bliżej wierzchołka wyrostka zębodołowego. Jednakże mniej korzystny typ, nadal odpowiedni do mocowania protezy.
• Trzeci- struktury są spłaszczone, co sprawia, że ​​niezawodne mocowanie protezy jest prawie niemożliwe - nie ma żadnych nieprawidłowości anatomicznych zapewniających jej niezawodne mocowanie, dlatego proteza ulega ciągłemu przesuwaniu.

Zatem podział tej klasyfikacji jest dość dowolny, ponieważ ma znaczną liczbę opcji pośrednich.

Zdaniem Kellera

W przeciwieństwie do warunków mocowania konstrukcji na szczęce górnej, zaopatrzenie żuchwy w protezę jest w zasadzie niekorzystne.

Dolna szczęka jest ruchoma - bierze udział w mowie, przeżuwaniu pokarmu, mimice, dlatego w normalnym życiu człowieka istnieje wiele sytuacji związanych z przemieszczeniem protezy.

Klasyfikacja Kellera specjalizuje się w opisie stopnia zaniku struktur żuchwy:

• Pierwszy typ opisuje przypadki niewielkich, równomiernie rozłożonych zmian zanikowych.

  Ten typ jest bardzo rzadki, ponieważ jednolity zanik jest możliwy tylko wtedy, gdy wszystkie zęby zostały niedawno usunięte jednocześnie. Jednak właśnie to jest najbardziej korzystne dla protetyki.

• W drugim typie konstrukcje podlegają znaczącym, jednolitym zmianom. Przy takich zmianach część wyrostka staje się wąska i ostra, a przymocowanie do niej protezy staje się prawie niemożliwe.

  Dodatkowo anatomiczne wygładzenie struktur nie zakłóca przemieszczania się protezy, co sprawia, że ​​jest ona wyjątkowo niestabilna podczas noszenia. Czasami protetyka tego typu jest dla pacjentów po prostu bolesna.

• W przypadku trzeciego typu zanik w większym stopniu dotyczy części bocznych, w mniejszym stopniu części przedniej.

  W przeciwieństwie do poprzedniego, ten typ jest korzystniejszy dla protetyki, gdyż nienaruszona część wyrostka zębodołowego zapewnia protezie stabilność, a zmiany zanikowe odcinki boczne tworzą wklęsły relief, zapobiegający przesuwaniu się protezy.

• Ostatni, czwarty typ opisuje przypadek odwrotny do poprzedniego – z wyraźnym zanikiem w odcinku przednim i niewielkim zanikiem w odcinkach bocznych.

  W tej sytuacji zainstalowanie stabilnie zamocowanej protezy jest prawie niemożliwe, ponieważ będzie ona stale przesuwać się w kierunku przednio-tylnym, „wysuwając się” z jamy ustnej.

W rezultacie dolna szczęka jest znacznie trudniejsza w montażu i noszeniu protezy całkowitej, a optymalna opcja operacji jest niezwykle rzadka.

Według Oksmana

Oksman, łącząc osiągnięcia swoich poprzedników, stworzył klasyfikację dla obu szczęk jednocześnie. Naukowiec zidentyfikował następujące typy nieprawidłowych zmian:

• Typ I Pęcherzyki płucne dobrze zachowane, sklepienie podniebienne przejrzyste, błona śluzowa ruchoma wysokie punkty zapięcia
• II typ. Wszystkie struktury ulegają umiarkowanemu zanikowi, kontury ulegają wygładzeniu.
• Typ III. Struktury charakteryzują się znacznym stopniem zaniku, równomiernie rozłożonym w całej kości, a sklepienie podniebienne jest znacznie spłaszczone.
• typ IV. Nierówny rozkład zmian strukturalnych, połączenie znaków kilku typów.

Jak można się domyślić z poprzednich klasyfikacji, najlepszą opcją na założenie protezy całkowitej jest ta pierwsza, natomiast najmniej udane są trzeci i czwarty, chociaż w tym drugim przypadku ważny jest stopień i lokalizacja nierówności zmian.

Zmiany w budowie żuchwy można również podzielić na 4 typy. Ich zasada jest podobna do klasyfikacji górnej szczęki. Pierwsze 3 punkty opisują jednolite zmiany zanikowe w kolejności ich nasilenia, a ostatni jest niezbędny do opisania przypadków pomieszania znaków właściwych dla różnych typów.

Jak widzisz, Oksman w swojej klasyfikacji zdecydował się odejść od szczegółowego wyszczególniania cech nieodłącznie związany z każdym typem i wprowadzić typ o nowych cechach - mieszany, który obejmowałby wszystkie przypadki nierównomiernego zaniku.

Propozycje Kurlyandskiego i Doinikowa

Klasyfikacja Kurlyandsky'ego jest zasadniczo ulepszoną wersją klasyfikacji Schrödera. Poświęcony jest także bezzębnym górnym szczękom i Ogólny zarys powtarza opis typów.

Nowością, która pozwala wyróżnić ją jako samodzielne kształcenie teoretyczne, jest wprowadzenie pojęcia torusa, czyli pogrubienia szwu podniebiennego. Odpowiednio, im grubszy torus, tym mniej korzystne rokowanie w przypadku montażu protezy.

Doynikov pracował także nad poprawą klasyfikacji Schroedera. Zamiast zmieniać punkty w oryginale, naukowiec wprowadził do niego dwa dodatkowe typy.

Za czwarty typ uważa się szczęki z wyraźnymi pęcherzykami w przedniej części i wygładzonymi w częściach bocznych. Zatem ostatni typ w klasyfikacji opisuje sytuację odwrotną: silny zanik w części przedniej i umiarkowany zanik w częściach bocznych.

Rodzaje odlewów

Jedną z gwarancji niezawodnej i wysokiej jakości protetyki jest pobranie dobrego wycisku tkanek łoża protetycznego.

Jest to niezbędne do wykonania dowolnej konstrukcji protetycznej, zapewnienie jej zgodności z rodzajem protezy szczęki pacjenta.

Istnieje kilka rodzajów nadruków, które dzielimy ze względu na różne przyczyny.

Wrażenie anatomiczne ma najwyższe krawędzie, dzięki czemu poruszające się tkanki zachodzą na siebie tak bardzo, jak to możliwe. Uzyskuje się je przy użyciu standardowych łyżek wyciskowych.

Inny rodzaj nadruku - funkcjonalny. Usuwa się go za pomocą indywidualnej łyżki wyciskowej, posiada dolne krawędzie i ogranicza się do ruchomej błony śluzowej, zachodząc na nią jedynie w niewielkim stopniu.

Istnieją bowiem funkcjonalne i funkcjonalne rodzaje wycisków ssących, które różnią się stopniem pokrycia ruchomych tkanek.

Funkcjonalne ssanie wycisk w mniejszym stopniu obejmuje poruszającą się tkankę.

Rozładunek i załadunek Wyciski (kompresyjne) różnią się stopniem wyciskania błony śluzowej podczas produkcji.

Zgodnie z nazwami, wycisk rozładowczy usuwa się przy minimalnym nacisku, natomiast wycisk kompresyjny wykonuje się przy większym nacisku. Wybór wycisku zależy od rodzaju błony śluzowej łożyska protetycznego.

Cechy błony śluzowej

Już na etapie pobierania wycisku istotna jest ocena stanu błony śluzowej. Wybór użytego materiału zależy od tego czynnika.

Wyróżnia się następujące typy błony śluzowej:

• Normalna błona śluzowa jest dobrze nawilżona, ma jasnoróżowy kolor i praktycznie nie ulega uszkodzeniom podczas wykonywanych przy nim manipulacji. Jest to stan błony śluzowej optymalny dla protetyki.
• Przerośnięta skorupa w dotyku jest luźna, gorąca, dobrze nawilżona, ale łatwo ulega uszkodzeniu podczas manipulacji. Taka skorupa charakteryzuje się dużą elastycznością i trudno jest na niej zamocować protezę.
• Zanikła skorupa jest bardzo gęsty i suchy w dotyku, ma białawy kolor. Ten typ jest najmniej korzystny dla protetyki.

  Na tego typu błonach często można stwierdzić stan zapalny i uszkodzenie, a jeśli występuje, konieczne jest odróżnienie go od chorób zakaźnych i ogólnoustrojowych.

Dlatego przy zakładaniu protezy należy wziąć pod uwagę stan błony śluzowej, podobnie jak inne oznaki atrofii.

Dodatkowe informacje na temat artykułu przedstawiono w filmie.

Wniosek

Oczywiście protetyka w przypadku utraty wszystkich zębów jest procesem złożonym i kosztownym, wymagającym profesjonalizmu i starannej kontroli na wszystkich etapach zabiegu. Wiele osób obawia się kosztów tego zabiegu, jednak co w przypadku, gdy pacjent odmówi protetyki?

Jak już wspomniano w powyższych klasyfikacjach, wyrostki zębodołowe mają tendencję do dość szybkiego wygładzania się, jeśli zęby nie są do nich przyczepione.

Jeśli pacjent odkłada protetykę, z każdym dniem podjęcie tej decyzji będzie coraz trudniejsze, ponieważ ulga szczęki i jamy ustnej jako całości ulegnie nieodwracalnej zmianie.

Ponadto protetyka może przywrócić estetykę uśmiechu, a tym samym pewność siebie. Początkowo możliwe są pewne wady mimiki i rozmowy, ale znikają one po miesiącu od protetyki, natomiast brak zębów z czasem tylko pogarsza sytuację.

Utrata zębów nie pozostawia śladów na całym organizmie: cząsteczki źle przeżutego lub zbyt miękkiego pokarmu mogą powodować choroby przewodu pokarmowego, a wady zgryzu prowadzą do zapalenia stawów stawu skroniowo-żuchwowego, co skutkuje ciągłymi bólami głowy i złym stanem zdrowia.

Nie odkładaj protetyki i oddaj się tylko w ręce profesjonalisty!

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Ze względów praktycznych konieczna stała się klasyfikacja bezzębnych szczęk. Zaproponowane klasyfikacje w pewnym stopniu determinują plan leczenia, sprzyjają wzajemnemu zrozumieniu lekarzy i ułatwiają zapisywanie w historii choroby. Natrafiając na oznaki określonego typu bezzębnej szczęki, lekarz doskonale rozumie, jakie typowe trudności może napotkać. Oczywiście żadna ze znanych klasyfikacji nie pretenduje do miana wyczerpującego opisu bezzębnych szczęk, gdyż pomiędzy ich skrajnymi typami występują formy przejściowe.

Schroeder wyróżnia trzy typy górnych szczęk bezzębnych (ryc. 186). Pierwszy typ charakteryzuje się dobrze zachowanym wyrostkiem zębodołowym, dobrze określonymi guzkami wyrostka zębodołowego i wysokim sklepieniem podniebiennym. Fałd przejściowy, miejsca przyczepu mięśni, fałdy błony śluzowej znajdują się stosunkowo wysoko. Ten typ bezzębnej górnej szczęki jest najkorzystniejszy dla protetyki, ponieważ istnieją wyraźnie określone punkty zatrzymania anatomicznego (wysoki łuk podniebienia, wyraźny wyrostek zębodołowy i guzowatość szczęki oraz wysokie punkty przyczepu mięśni i fałdów błony śluzowej, które nie nie zakłócać mocowania protezy).

W drugim typie obserwuje się średni stopień zaniku wyrostka zębodołowego. Wyrostek zębodołowy i guzki wyrostka zębodołowego są nadal zachowane, sklepienie podniebienne jest wyraźnie określone. Fałd przejściowy położony jest nieco bliżej wierzchołka wyrostka zębodołowego niż w pierwszym typie. Przy ostrym skurczu mięśni twarzy mocowanie protezy może zostać zakłócone.

Trzeci typ bezzębnej górnej szczęki charakteryzuje się silnym zanikiem: nie ma wyrostków zębodołowych i guzków, podniebienie jest płaskie. Fałd przejściowy znajduje się w tej samej płaszczyźnie poziomej co podniebienie twarde. Kiedy tworzone są protezy tego typu bezzębnej szczęki, powstają znaczne trudności, ponieważ przy braku wyrostka zębodołowego i guzków zębodołowych proteza uzyskuje znaczną swobodę w zakresie przesunięć przednich i bocznych podczas żucia pokarmu oraz niskie przyczepienie wędzidełka i fałd przejściowy przyczynia się do zrzucenia protezy.

Keller (Kohler) wyróżnia cztery typy bezzębnych żuchw (ryc. 187). W pierwszym typie wyrostki zębodołowe są nieznacznie i równomiernie zaniknięte. W tym przypadku równomiernie zaokrąglony wyrostek zębodołowy stanowi dobrą podstawę dla protezy i ogranicza jej swobodę ruchu podczas ruchu do przodu i na boki. Punkty przyczepu mięśni i fałdów błony śluzowej znajdują się u podstawy wyrostka zębodołowego. Ten typ szczęki obserwuje się przy jednoczesnym usuwaniu zębów i powolnym zaniku wyrostka zębodołowego. Jest to najwygodniejsze rozwiązanie w przypadku protetyki, chociaż występuje stosunkowo rzadko.

W drugim typie występuje wyraźna, ale jednolita atrofia wyrostka zębodołowego. W tym przypadku wyrostek zębodołowy ledwo wznosi się nad dno jamy ustnej, tworząc w przednim odcinku wąską, czasem nawet ostrą, przypominającą nóż formację, która niezbyt nadaje się jako podstawa dla protezy. Miejsca przyczepu mięśni znajdują się prawie na poziomie grzbietu. Ten typ bezzębnej żuchwy stwarza duże trudności w protetyce i uzyskaniu stabilnego wyniku funkcjonalnego, ponieważ nie ma warunków do retencji anatomicznej, a wysokie położenie punktów przyczepu mięśni w czasie ich skurczu prowadzi do przemieszczenia protezy z łoża. W tym przypadku użycie protezy jest często bolesne ze względu na ostrą krawędź linii skośnej wewnętrznej, a sukces protetyki w niektórych przypadkach osiąga się dopiero po jej wygładzeniu.

Trzeci typ charakteryzuje się wyraźnym zanikiem wyrostka zębodołowego w odcinkach bocznych przy stosunkowo zachowanym wyrostku zębodołowym w odcinku przednim. Ten typ wyrostka zębodołowego występuje, gdy zęby boczne są usuwane wcześniej. Jest to stosunkowo korzystne dla protetyki, ponieważ w odcinkach bocznych pomiędzy liniami skośnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi znajdują się płaskie, prawie wklęsłe powierzchnie, wolne od punktów przyczepu mięśni, a obecność zachowanego wyrostka zębodołowego w przedniej części szczęki chroni protezę przed przemieszczeniem w kierunku przednio-tylnym.

W czwartym typie zanik wyrostka zębodołowego jest najbardziej wyraźny z przodu, z jego względnym zachowaniem w bocznych częściach żuchwy. W rezultacie proteza traci wsparcie w odcinku przednim i przesuwa się do przodu.

I.M. Oksman zaproponował ujednoliconą klasyfikację bezzębnej szczęki górnej i dolnej (ryc. 188). Według jego klasyfikacji istnieją cztery rodzaje szczęk bezzębnych. W pierwszym typie występuje wysoki wyrostek zębodołowy, wysokie guzki szczęki szczęki, wydatny łuk podniebienia oraz wysokie położenie fałdu przejściowego i punktów przyczepu wędzidełka i strun policzkowych. W drugim typie występuje umiarkowany zanik wyrostka zębodołowego i guzowatości szczęki, płytsze podniebienie i dolny przyczep ruchomej błony śluzowej. W trzecim typie występuje ostry, ale jednolity zanik wyrostka zębodołowego i guzowatości szczęki oraz spłaszczenie sklepienia podniebiennego. Ruchoma błona śluzowa jest przyczepiona na poziomie wierzchołka wyrostka zębodołowego. Czwarty typ charakteryzuje się nierównomiernym zanikiem wyrostka zębodołowego, to znaczy łączy w sobie różne objawy pierwszego, drugiego i trzeciego typu.

Pierwszy typ bezzębnej żuchwy charakteryzuje się wysokim wyrostkiem zębodołowym, niskim położeniem fałdu przejściowego oraz punktów przyczepu wędzidełka i fałdów policzkowych błony śluzowej. W drugim typie występuje umiarkowany, jednolity zanik wyrostka zębodołowego. W trzecim typie bezzębnej szczęki wyrostek zębodołowy jest nieobecny lub słabo reprezentowany. Zanik może również wpływać na korpus szczęki. W przypadku czwartego typu żuchwy bezzębnej obserwuje się nierównomierny zanik wyrostka zębodołowego, będący konsekwencją usuwania zębów w różnym czasie.

Schröder zaproponował rozróżnienie 3 typów zaniku wyrostków zębodołowych bezzębnej górnej szczęki.

. Pierwszy typ charakteryzuje się wyraźnie określonymi punktami zatrzymania anatomicznego: wysokim łukiem podniebienia, wyraźnym wyrostkiem zębodołowym i guzkami górnej szczęki, wysokimi punktami przyczepu mięśni i fałdami błony śluzowej, które nie zakłócają utrwalenia proteza. Ten typ bezzębnej górnej szczęki jest najkorzystniejszy dla protetyki.

. Drugi typ- występuje średni stopień zaniku wyrostka zębodołowego. Ten ostatni oraz guzki górnej szczęki zachowały się do dziś, wyraźnie zaznaczone jest sklepienie podniebienne. Fałd przejściowy znajduje się nieco bliżej wierzchołka wyrostka zębodołowego niż w pierwszym typie. Przy ostrym skurczu mięśni twarzy można go przerwać.

. Trzeci typ Bezzębna szczęka górna charakteryzuje się znacznym zanikiem: wyrostki zębodołowe i guzki są nieobecne, podniebienie jest płaskie. Fałd przejściowy znajduje się w tej samej płaszczyźnie poziomej co podniebienie twarde. Podczas protezowania takiej bezzębnej szczęki powstają duże trudności, ponieważ przy braku wyrostka zębodołowego i guzków górnej szczęki proteza zyskuje swobodę ruchu podczas żucia pokarmu, a niskie przyczepienie wędzidełka i fałdu przejściowego przyczynia się do zrzucenie protezy oraz słabe mocowanie i stabilizacja.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne żuchwy znacznie różnią się od szczęki górnej. Warunki wytwarzania i stosowania ruchomych protez żuchwy są mniej korzystne.

L. Keller zaproponował 4 rodzaje zaników bezzębnych szczęk.

. Z pierwszym typem część zębodołowa żuchwy jest lekko i równomiernie zaniknięta. Równomiernie zaokrąglony wyrostek zębodołowy stanowi wygodną podstawę dla protezy i ogranicza swobodę ruchów podczas jej przesuwania do przodu i na boki. Punkty przyczepu mięśni i fałdów błony śluzowej znajdują się u podstawy części zębodołowej. Ten typ szczęki występuje, gdy zęby są usuwane jednocześnie, a zanik części wyrostka zębodołowego następuje powoli. Jest to najwygodniejsze rozwiązanie w protetyce, choć spotykane stosunkowo rzadko.

. Z drugim typem zauważa się wyraźny, ale jednolity zanik części wyrostka zębodołowego, natomiast część wyrostka unosi się ponad dno jamy ustnej, co stanowi w odcinku przednim wąską, czasem nawet ostrą jak nóż formację, nieodpowiednią dla podstawy protezy . Miejsca przyczepu mięśni znajdują się prawie na poziomie wierzchołka części zębodołowej. Ten typ bezzębnej żuchwy stwarza duże trudności w protetyce i uzyskaniu stabilnego wyniku funkcjonalnego, ponieważ nie ma warunków do zachowania anatomicznego, a brak głębokiego fałdu przejściowego i wysokie położenie punktów przyczepu mięśni podczas ich skurczu prowadzą do przemieszczenia proteza. Używanie protezy jest często bolesne ze względu na ostrą krawędź linii szczękowo-gnykowej, a protetyka w niektórych przypadkach przynosi sukces dopiero po jej wygładzeniu.

. Dla trzeciego typu charakteryzuje się wyraźnym zanikiem części zębodołowej w odcinkach bocznych ze względnie zachowaną częścią zębodołową w odcinku przednim. Taka bezzębna szczęka powstaje przy wczesnym usuwaniu zębów żujących. Ten typ jest stosunkowo korzystny dla protetyki, ponieważ w bocznych odcinkach między liniami skośnymi i żuchwowymi znajdują się płaskie, prawie wklęsłe powierzchnie, wolne od punktów przyczepu mięśni, a obecność zachowanej części wyrostka zębodołowego w przedniej części szczęki chroni protezę przed przemieszczeniem w kierunku przednio-tylnym.

. Z czwartym typem zanik części zębodołowej szczęki jest najbardziej wyraźny z przodu, z względnym zachowaniem w odcinkach bocznych. W rezultacie proteza traci wsparcie w odcinku przednim i przesuwa się do przodu.

sztuczna inteligencja Doynikov zaproponował ujednoliconą klasyfikację bezzębnych szczęk dla szczęki górnej i dolnej, z naciskiem na nierównomierność atrofii i zidentyfikował pięć stopni atrofii.

. Pierwszy stopień- na obu szczękach wyraźnie zaznaczone wyrostki zębodołowe, pokryte lekko giętką błoną śluzową. Podniebienie pokryte jest jednolitą warstwą błony śluzowej, w tylnej części umiarkowanie giętką. Naturalne fałdy błony śluzowej (frena warg, języka, strun policzkowych) są wystarczająco odległe od szczytu wyrostka zębodołowego i części zębodołowej szczęk.

- Pierwszy stopień to wygodne podparcie protezy m.in.

. Drugi stopień(umiarkowany stopień zaniku wyrostków zębodołowych) charakteryzuje się umiarkowanie wyraźnymi guzowatościami szczęki, średnią głębokością podniebienia i wyraźnym torusem.

. Trzeci stopień - całkowita nieobecność wyrostek zębodołowy i część wyrostka zębodołowego szczęk, znacznie zmniejszone wymiary trzonu szczęki i guzka szczęki, podniebienie płaskie, szeroki torus.

. Czwarty stopień- wyraźny wyrostek zębodołowy w odcinku przednim i znaczny zanik w bocznych częściach szczęk.

.Piąty stopień- wyraźny wyrostek zębodołowy w odcinkach bocznych i znaczny zanik w przednim odcinku bezzębnych szczęk.

Ta klasyfikacja jest najwygodniejsza w praktyce lekarza ortopedy, obejmuje największą liczbę przypadki kliniczne, oddaje prawdziwy obraz stopnia i lokalizacji zaniku szczęki.

Cechy budowy błony śluzowej łóżka protetycznego

Błona śluzowa łóżka protetycznego charakteryzuje się pewnym stopniem podatności, ruchomości i wrażliwości. Istnieją 3 rodzaje błon śluzowych:

. pierwszy typ- normalna: charakteryzuje się umiarkowaną elastycznością, dobrze nawilżona, ma kolor jasnoróżowy, jest minimalnie wrażliwa. Najbardziej korzystny do mocowania protez;

. drugi typ- przerośnięte: charakteryzują się dużą ilością substancji pośredniej. W dotyku jest luźny, przekrwiony, dobrze nawilżony i stosunkowo łatwo podatny na uszkodzenia. Przy takiej błonie śluzowej utworzenie zastawki nie jest trudne, ale proteza na niej będzie ruchoma ze względu na jej dużą podatność;

. trzeci typ- zanikowe: bardzo gęste, białawe, suche. Ten rodzaj błony śluzowej jest najbardziej niekorzystny dla protetyki. Błona śluzowa pokrywająca wyrostek zębodołowy górnej szczęki jest trwale połączona z okostną i składa się prawie na całej swojej długości z warstwowego nabłonka płaskiego i własnej warstwy. Nabłonek w obszarze wyrostka zębodołowego ma warstwę rogową naskórka.

W przedniej jednej trzeciej podniebienia twardego Błona śluzowa składa się głównie z warstwowego nabłonka płaskiego, warstw własnych i podśluzówkowych. Błona śluzowa znajdująca się w obszarze szwu podniebiennego składa się z warstwowego nabłonka płaskiego i własnej warstwy. Jest ściśle połączona z okostną, nieruchoma, cienka i łatwo ulegająca uszkodzeniom. Błona śluzowa, położona pomiędzy wzniesieniem podniebiennym, linią A i ograniczona od strony bocznej bocznymi odcinkami wyrostka zębodołowego, ma dużą liczbę naczynia krwionośne. Jego grubość nie jest taka sama w różnych obszarach. Najgrubsza warstwa błony śluzowej znajduje się w pobliżu przejścia podniebienia twardego do podniebienia miękkiego, w okolicy drugich i trzecich zębów trzonowych. Najcieńsza warstwa błony śluzowej znajduje się w okolicy zębów przedtrzonowych. Błona śluzowa, zlokalizowana w obszarze przejścia podniebienia twardego do podniebienia miękkiego, składa się z warstwy własnej, warstwy podśluzówkowej i nabłonka wielowarstwowego płaskiego, który nie posiada warstwy rogowej naskórka. Warstwa podśluzówkowa zawiera dużą liczbę gruczołów śluzowych. Błona śluzowa na skrzyżowaniu z Górna warga i policzki na wyrostku zębodołowym składają się z wielowarstwowego nabłonka płaskiego (bez warstwy rogowej), warstw własnych i podśluzówkowych. Ponieważ znajduje się nie na podstawie kości, ale na mięśnie twarzy, to jest funkcjonalnie mobilny.

Błona śluzowa części zębodołowej żuchwy w zasadzie ma to samo struktura histologiczna podobnie jak w szczęce górnej jej grubość jest jednak nieco mniejsza i podobnie jak w szczęce górnej jest cieńsza w odcinku przednim i zwiększa się w obszarze zębów bocznych. W obszarze torusa geniohyoidalnego błona śluzowa jest najcieńsza i składa się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego i własnej warstwy, bezpośrednio połączonej z okostną.

W obszarze retromolarnym Błona śluzowa składa się z trzech warstw, w jej warstwie podśluzówkowej znajduje się duża liczba komórek tłuszczowych.

W tylnej części zębodołu błona śluzowa zawiera luźną warstwę podśluzową bogatą w komórki tłuszczowe i śluzowe. Grubość błony śluzowej można z dużą dokładnością określić bezpośrednio na pacjencie.

Ze względu na stopień ruchomości błonę śluzową jamy ustnej dzielimy na ruchomą i nieruchomą (dokładniej ruchliwą biernie). Ruchoma błona śluzowa Zakrywa policzki, wargi i dno ust. Posiada luźną warstwę podśluzówkową zawierającą wtrącenia tłuszczowe, wiele naczyń i znaczną ilość włókien elastycznych, dzięki czemu łatwo się fałduje i może poruszać się w kierunkach poziomych i pionowych.

Naprawiono błonę śluzową obejmuje wyrostek zębodołowy i podniebienie twarde. W obszarze szwu podniebiennego pośrodkowego łączy się bez warstwy podśluzówkowej z okostną, w bocznych i tylnych częściach podniebienia twardego i zawiera dużą liczbę gruczołów śluzowych, nie tworzy fałdu i porusza się tylko pod ucisk w kierunku okostnej.

Nazywa się obszar błony śluzowej znajdujący się w obszarze przejścia błony śluzowej ruchomej do ruchomej biernie fałd przejściowy.

Określając granice protez ruchomych, należy je rozróżnić strefa neutralna- obszar graniczny między ruchomą i nieruchomą błoną śluzową. Strefa neutralna nie pokrywa się z fałdem przejściowym, ale znajduje się pod nią na górnej szczęce, a powyżej na dolnej szczęce. Obszar ten charakteryzuje się minimalną ruchomością i wyraźną elastycznością błony śluzowej (ryc. 4-2).

Ryż. 4-2. Obszar graniczny błony śluzowej ruchomej i nieruchomej (strefa neutralna): a - ruchoma błona śluzowa; b - nieruchoma błona śluzowa; V - wierzchołek wyrostka zębodołowego;

Od powierzchni jamy ustnej strefa neutralna na szczęce górnej przechodzi w obszarze przejścia podniebienia twardego do podniebienia miękkiego, często wychwytując tzw. strefę wibracyjną.

Strefa wibracji- odcinek błony śluzowej ujawniający się podczas wymawiania dźwięku „A”. Szerokość biernie ruchomej błony śluzowej w obszarze linii A sięga według S.I. Gorodecki (1951), 6 mm. Przy wyznaczaniu dystalnego brzegu protezy szczękowej duże znaczenie ma kształt i szerokość strefy drgań.

Strefa neutralna na dolnej szczęce A.I. Betelman (1965) podzielił obszar na obszar ustny i przedsionkowy. Obszar jamy ustnej strefy neutralnej można podzielić na obszar podjęzykowy, zapęcherzykowy i zatrzonowy, w zależności od obszarów anatomicznych, przez które przechodzą.

Obszar podjęzykowy to przestrzeń zamknięta pomiędzy dolną powierzchnią języka, dnem jamy ustnej i wyrostkami zębodołowymi oraz częścią zębodołową żuchwy. Wzdłuż linii środkowej w okolicy podjęzykowej znajduje się wędzidełko języka, po obu stronach którego znajdują się podjęzykowe fałdy błony śluzowej. W środku przestrzeni podjęzykowej często odnotowuje się wzrost kości - torus geniohyoidalny - miejsce przyczepu mięśni geniohyoidalnych i genioglossus, co występuje w 33% przypadków (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Boczna część obszaru podjęzykowego graniczy od tyłu z tylnym obszarem zębodołowym. Kształt i wielkość części gnykowej strefy neutralnej zależy od funkcji mięśni obniżających żuchwę, a przede wszystkim od mięśnia mięśniowo-gnykowego przyczepionego do linii skośnej wewnętrznej. Granice tylnego obszaru zębodołowego: powyżej - przedni łuk podniebienny, poniżej - dno jamy ustnej, na zewnątrz - korpus żuchwy, wewnątrz - boczna powierzchnia języka. Cechą tego obszaru jest obecność dużej liczby mięśni (zwieracz górny gardła, podniebienny, mięśniowo-gnykowy, styloglossus), które po skurczeniu zmniejszają strefę neutralną.

Obszar zatrzonowcowy: przyśrodkowo i bocznie ograniczone zewnętrznymi grzbietami skośnymi i mięśniowo-gnykowymi, pomiędzy którymi w środkowej części strefy znajduje się guzek śluzowy składający się głównie z tkanka łączna. Wierzchołek guzka odpowiada dalszej krawędzi zębodołu zębów 3.8 i 4.8. W tylnych odcinkach guzek śluzowy jest ograniczony przez fałd skrzydłowo-szczękowy i mięsień policzkowy. Włókna są połączone z językową stroną guzka mięsień skroniowy i zwieracz gardła górnego, zatem strefa neutralna będzie zlokalizowana w obrębie linii szczękowo-językowej.

Górna i dolna szczęka są pokryte stałą błoną śluzową, która ma nierówną podatność w różnych częściach szczęki.

Giętkość błony śluzowej oznacza jej zdolność do kurczenia się pod wpływem nacisku i przywracania pierwotnego kształtu po usunięciu obciążenia.

Biorąc pod uwagę elastyczność błony śluzowej, Lund (1924) zaproponował wyróżnienie 4 stref na podniebieniu twardym.

. I strefa- obszar szwu strzałkowego (przyśrodkowa strefa włóknista), charakteryzujący się cienką błoną śluzową pozbawioną warstwy podśluzówkowej,

Bezpośrednio przymocowany do okostnej. Ma minimalną elastyczność.

. II strefa- wyrostek zębodołowy i przylegający do niego wąski pasek, rozszerzający się w kierunku zębów trzonowych (obwodowa strefa włóknista), pokryte są cienką, niepodatną błoną śluzową z minimalną warstwą podśluzówkową.

. III strefa- obszar górnej szczęki w okolicy fałdów podniebiennych (strefa tłuszczowa), pokryty błoną śluzową z warstwą podśluzową, która zawiera dużą liczbę komórek tłuszczowych. Ma dobrą elastyczność.

. Strefa IV- tylna część podniebienia twardego (strefa gruczołowa) posiada warstwę podśluzówkową bogatą w gruczoły śluzowe i trochę tkanki tłuszczowej. Ma znaczną elastyczność.

E.I. Gawriłow (1962) uważaże giętkość błony śluzowej można wytłumaczyć obecnością gęstej sieci naczyń w warstwie podśluzówkowej, którą nazwał strefą buforową, a nie obecnością tkanki tłuszczowej i gruczołowej. Zdolność naczyń do uwolnienia się od krwi pod podwyższonym ciśnieniem i ponownego jej wypełnienia po jej usunięciu decyduje o elastyczności błony śluzowej. W obszarze wyrostków zębodołowych oraz w linii środkowej (torusa) sieć naczyniowa nie ulega ekspresji, dlatego błona śluzowa pokrywająca ten obszar nie ma właściwości buforujących. Dobrze wyrażone są właściwości buforujące błony śluzowej w obszarze poprzecznych fałdów podniebiennych i tylnej jednej trzeciej podniebienia twardego.

Stopień giętkości błony śluzowej można z grubsza określić za pomocą palca, rączki sondy lub lusterka, ale do dokładniejszego określenia służą specjalne przyrządy.

Znajomość stopnia podatności błony śluzowej jamy ustnej ma szczególne znaczenie praktyczne. W zależności od podatności błony śluzowej lekarz wybiera sposób uzyskania wycisku funkcjonalnego oraz stopień płynności masy wyciskowej. Przykładowo, jeśli występuje duża rozbieżność w stopniu podatności w różnych obszarach łoża protetycznego, zaleca się uzyskanie wycisku funkcjonalnego przy użyciu płynnych mas wyciskowych (silikonowych i wielosiarczkowych) o zróżnicowanym nacisku na tkankę pod spodem.

Supple zwraca szczególną uwagę na stan błony śluzowej łóżka protetycznego i wyróżnia 4 klasy podatności:

. 1-sza klasa- na obu szczękach wyraźnie zaznaczone wyrostki zębodołowe, pokryte lekko giętką błoną śluzową. Podniebienie pokryte jest jednolitą warstwą błony śluzowej, w tylnej części umiarkowanie giętką. Naturalne fałdy błony śluzowej (frena warg, języka, strun policzkowych) są wystarczająco oddalone od szczytu wyrostka zębodołowego. Ta klasa błon śluzowych stanowi wygodne podparcie dla protez, także tych z metalowym podłożem.

. 2. klasa- błona śluzowa ulega zanikowi, pokrywając cienką warstwą wyrostki zębodołowe i podniebienie. Punkty mocowania naturalnych fałdów znajdują się bliżej szczytu wyrostka zębodołowego. Gęsta i przerzedzona błona śluzowa jest mniej wygodna do podtrzymywania protezy ruchomej, szczególnie z podstawą metalową.

. 3. klasa- część zębodołowa żuchwy i tylna jedna trzecia podniebienia twardego pokryte są rozluźnioną błoną śluzową. Ten stan błony śluzowej często łączy się z niską częścią pęcherzykową. Pacjenci z takimi zmianami czasami wymagają leczenia wstępnego. Po protetyce powinni szczególnie ściśle przestrzegać reżimu używania protezy i muszą być pod kontrolą lekarza.

.4 klasie- ruchome pasma błony śluzowej są ułożone wzdłużnie i łatwo się przesuwają pod lekkim naciskiem masy wyciskowej. Opaski mogą zostać ściśnięte, co utrudni lub uniemożliwi korzystanie z protezy. Takie fałdy częściej obserwuje się na żuchwie, głównie przy braku części zębodołowej. Krawędź wyrostka zębodołowego ze zwisającym miękkim grzbietem należy do tego samego typu. W takim przypadku protetyka czasami staje się możliwa dopiero po jej wycięciu.

Uważa się, że analizując błonę śluzową, należy wziąć pod uwagę budowę człowieka i ogólny stan organizmu.

N.V. Kalinina wyróżnia 4 rodzaje błon śluzowych w zależności od budowy i ogólne warunki ciało:

. Typ I- błona śluzowa dobrze odbiera nacisk żucia. Taka błona śluzowa często występuje u osób zdrowych, normosteników, niezależnie od wieku. Zanik wyrostka zębodołowego i jego części jest zwykle niewielki.

. Typ II- cienka błona śluzowa, charakterystyczna dla osób o budowie astenicznej, częściej kobiet, występuje, gdy różnym stopniu zanik części zębodołowej i wyrostka zębodołowego oraz u osób starszych i starszych ze znacznym stopniem zaniku szczęki.

. Typ III- luźna, giętka błona śluzowa, występująca głównie u osób z hiperstenią, a także u osób z ogólnymi chorobami somatycznymi. Najczęściej są to naruszenia z układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, choroby psychiczne.

. typ IV- charakteryzuje się obecnością ruchomej błony śluzowej zlokalizowanej w obrębie wyrostków zębodołowych. Obserwuje się je u osób z zapaleniem przyzębia i często może być wynikiem urazu lub zaniku wyrostka zębodołowego na skutek wysokie ciśnienie krwi od strony protezy.

Bezzębie czyli brak zębów w obu szczękach to dość częsta sytuacja, która może wystąpić nie tylko u pacjentów w podeszłym wieku, ale także u osób w miarę młodych.

Patologia ta wymaga natychmiastowej eliminacji, zarówno ze względu na brak estetyki jamy ustnej, jak i możliwość wystąpienia dużej liczby powikłań.

Aby jednak wybrać właściwą taktykę leczenia, specjalista musi prawidłowo zbadać cechy strukturalne szczęki pacjenta z brakującymi zębami, co jest znacznie uproszczone, gdy stosuje się klasyfikacje bezzębnych szczęk dostępne w praktyce stomatologicznej.

Przegląd ogólny

Klasyfikacje bezzębnych szczęk odgrywają ważną rolę w naukach stomatologicznych. Pozwalają specjalistom zachować jednolitą terminologię i cechy określania istniejących anomalii w budowie rzędów zębowo-twarzowych.

Dzięki ogólnie przyjętym kryteriom klasyfikacji opracowanym przez uznanych naukowców i doktorów nauk medycznych, specjaliści ortopedzi są w stanie precyzyjnie sporządzić plan dalsze leczenie i określić z wyprzedzeniem, jakie problemy mogą wystąpić podczas zajęć terapeutycznych.

Rodzaje i cechy

Nadal nie ma jednej kompleksowej klasyfikacji szczęk bezzębnych. Wynika to z faktu, że oprócz brzeżnych form szczęk wymienionych w znanych grupach istnieje wiele typów przejściowych, które mają określone cechy strukturalne.

Obecnie najpopularniejszymi jest pięć grup bezzębnych szczęk, nazwanych imionami twórców.

Zdaniem Schroedera

Według klasyfikacji Schroedera rzędy górnej szczęki z brakami zębowymi można podzielić na trzy typy, co wynika z różnego stopnia ubytku kości w okolicy zębodołowej:

• I typ szczęki sugeruje nieznaczne przerzedzenie obszaru nośnego zęba. W tej sytuacji wyraźnie widoczne są guzki szczęki i obszary górnego rzędu przeznaczone do utrzymania zębów, a sklepienie podniebienne jest głębokie.

  Fałdy błony śluzowej i obszary przyczepu mięśni znajdują się dość wysoko. Zdaniem ekspertów ten typ szeregu szczęk jest najbardziej pożądany przy osadzaniu konstrukcji protetycznej, ponieważ jego elementy nie zakłócają mocowania sztucznych zębów.

• IItyp rozpoznaje się przy średnim stopniu przerzedzenia wyrostka zębodołowego i jego niezbyt wyraźnym wyrazie. Pacjent ma umiarkowaną głębokość płaszczyzny podniebiennej.

  Fałd przejściowy przesuwa się w stronę wyrostka zębodołowego. Podczas mocowania protezy dla tego typu szczęki istnieje ryzyko pogorszenia jakości jej mocowania w wyniku skurczów mięśni twarzy.

• IIItyp objawia się nadmiernym stopniem zaniku podstawy kostnej szczęki. Wyrostki zębodołowe i guzki są całkowicie wygładzone. Podniebienie przybiera płaski kształt.

  Fałd błony śluzowej znajduje się nisko w tej samej płaszczyźnie co podniebienie. Podczas zakładania protez ten kształt szczęki sprawia najwięcej trudności, co wiąże się z dużą ruchomością konstrukcji cechy anatomiczne elementy uzębienia.

Zdaniem Kellera

Według ekspertów dolna szczęka sprawia więcej trudności w protetyce niż górna szczęka. Wynika to z jego cech anatomicznych i fizjologicznych.

Aby uprościć proces odbudowy elementów rzędu żuchwy, opracowano klasyfikację Kellera, która zakłada, że ​​pacjent może posiadać jeden z czterech typów szczęki:

• Pierwszy typ uzębienia dolnego sugeruje lekki zanik i równomierne wygładzenie części wyrostka zębodołowego.

  Tworzy to idealną podstawę do unieruchomienia konstrukcji protetycznej i zapobiega jej przesuwaniu się do przodu i w różnych kierunkach.

  Mocowanie fałdów błony śluzowej i mięśni znajduje się u podstawy obszaru zębodołowego.

  Dentyści zauważają, że ta opcja występuje dość rzadko u pacjentów, głównie przy jednoczesnej ekstrakcji zębów i powolnym procesie przerzedzania tkanki kostnej.

• Kształt drugiej szczęki charakteryzuje się jednolitym i wyraźnie określonym procesem zanikowym zachodzącym w obszarze pęcherzykowym.

  Grzbiet nieznacznie odstaje od tła dna jamy ustnej, ale ma dość ostrą powierzchnię, co komplikuje procedurę mocowania protezy.

  Mięśnie w w tym przypadku przyczepiają się w miejscu, gdzie znajduje się wyrostek zębodołowy. Ze względu na funkcje budowa anatomiczna szczęki, często powoduje stosowanie protezy bolesne doznania i dyskomfort ze względu na możliwość jego przemieszczenia.

• Typ trzeciej szczęki dentyści identyfikują u pacjentów z wczesną ekstrakcją zębów bocznych. Charakteryzuje się ścieńczeniem wyrostka zębodołowego w obszarze zębów przedtrzonowych i trzonowych, przy jednoczesnym zachowaniu objętości tkanki kostnej w odcinkach środkowych.

  Protetykę z tą opcją klasyfikacji uważa się za akceptowalną, ponieważ w bocznych odcinkach uzębienia znajdują się gładkie powierzchnie odpowiednie do mocowania sztucznych zębów trzonowych.

  Dodatkowo utrzymanie guzka wyrostka zębodołowego w części środkowej zapobiega przesuwaniu się sztucznych zębów do przodu pod obciążeniem podczas żucia.

• Czwarta forma szczęk bez zębów według klasyfikacji Kellera sugeruje to silny zanik okolicy zębodołowej w okolicy przednich siekaczy.

  Jednocześnie w bocznych obszarach uzębienia tkanka kostna jest zachowana znacznie lepiej. Mocowanie protezy w tym przypadku nie jest zbyt niezawodne, ponieważ konstrukcja może stracić stabilność i przesunięcie.

Zdaniem dentystów mocowanie protezy na żuchwie jest dopuszczalne w przypadku każdej z opcji klasyfikacji Kellera, jednak w przypadku drugiego i czwartego typu uzębienia powoduje wiele trudności związanych z budową jamy ustnej.

Według Oksmana

Słynny radziecki lekarz nauk medycznych I.M. Oksman przedstawił własną wersję klasyfikacji rzędów górnej i dolnej szczęki, w której brakuje wszystkich zębów.

Jego zdaniem górną linię zębową można podzielić na następujące typy:

• Pierwszy typ sugeruje obecność wysokiego wyrostka zębodołowego i guzków. Powierzchnia podniebienia w tej wersji jest wyraźnie zaznaczona, mięśnie przyczepione są dość wysoko.
• Z drugim typem spadek grubości kości następuje równomiernie i jest znacznie bardziej zauważalny. Podniebienie ma mniejszą głębokość niż w poprzedniej wersji, a błona powierzchniowa błony śluzowej jest przymocowana do środkowego sektora części zębodołowej.
• Szczęka trzeciego typu ma znaczny stopień zaniku obszaru pęcherzykowego, który występuje równomiernie we wszystkich jego obszarach. Powierzchnia podniebienna wydaje się płaska, a błona śluzowa jest przymocowana do grzbietu.
• Czwarty typ odpowiada niezmierzonemu zanikowi obszarów zębodołowych górnej szczęki. Objawy patologiczne zmiany w uzębieniu obejmują trzy poprzednie typy.

Bezzębna żuchwa ma 4 odmiany w zależności od stopnia zaniku kości. Każdy gatunek ma charakterystyczne cechy anatomiczne:

• Pierwszy typ. Wyrostek zębodołowy ma dużą wysokość, fałd błony śluzowej i obszary przyczepu wędzidełka znajdują się nisko.
• Drugi typ. Zmiana gęstości tkanki pęcherzykowej zachodzi równomiernie i ma średni stopień nasilenia.
• Trzeci typ. Część zębodołowa praktycznie nie jest wyrażona lub całkowicie nieobecna. Sama szczęka jest często zdeformowana.
• Czwarty typ. Rozrzedzenie kości rozwija się spazmatycznie w różnych częściach rzędu, na skutek rozłożonej w czasie ekstrakcji zęba.

Zdaniem Kurlanda

Klasyfikacja opracowana w 1953 roku przez V.Yu. Kurlyandsky’ego uwzględnia nie tylko stopień zmniejszenia grubości tkanki kostnej podczas bezzębia, ale także zmianę położenia i umocowania tkanki mięśniowej.

Według tej systematyzacji wyróżniono cztery grupy szczęk bezzębnych:

• 1 grupa obejmuje wysunięcie wyrostka zębodołowego powyżej poziomu unieruchomienia mięśni;
• 2. grupa charakteryzuje się przerzedzeniem tkanki kostnej w obszarze wyrostka i korpusu szczęki, a także ich umiejscowieniem na poziomie przyczepu mięśniowego;
• 3 grupa wskazuje na poważny zanik obszarów szczęki zlokalizowanych poniżej miejsca przyczepu mięśnia;
• 4 grupa sugeruje ścieńczenie kości w okolicy, gdzie wcześniej znajdowały się zęby trzonowe i przedtrzonowe;
• 5 grupa proces zanikowy wpływa na tkankę kostną w miejscu przednich zębów.

Według Doynikova

Klasyfikacja bezzębnych szczęk według Doynikova nawiązuje do grupowania zaproponowanego przez Schroedera, ale ma pewne różnice oparte na nierównym przerzedzeniu obszarów tkanki kostnej:

• 1 typ Na obu szczękach wyraźnie widać wyrostki zębodołowe i wypukłości. Błona śluzowa jest położona równomiernie w płaszczyźnie podniebiennej i ma dobrą podatność. Fałdy błony śluzowej znajdują się w niewielkiej odległości od szczytu grzbietu.
• Typ 2 U pacjenta rozpoznaje się umiarkowany stopień zaniku guzków szczęki. Głębokość płaszczyzny podniebiennej jest nieco zmniejszona w porównaniu do poprzedniej formy, a torus jest dość dobrze zdefiniowany.
• Typ 3 Obszary zębodołowe uzębienia nie są widoczne, wielkość korpusu szczęki i guzków jest znacznie zmniejszona w porównaniu do normalnego wariantu. Podniebienie jest płaskie, a torus dość szeroki.
• Typ 4 Nasilenie wyrostka zębodołowego obserwuje się tylko w przedniej części linii zębowej. Obszary boczne ulegają silnej atrofii.
• Wpisz 5 Przedni obszar szczęki jest podatny na zanik, natomiast w obszarach bocznych gęstość kości zostaje zachowana.

Wrażenia

Wycisk jest odwróconym odciskiem powierzchni tkanek miękkich i twardych jamy ustnej, które znajdują się w obszarze łóżka protetycznego.

Ich wdrożenie przyczynia się do wytwarzania modeli diagnostycznych i roboczych, które stanowią podstawę do odlewania konstrukcji protetycznych.

Istnieje kilka rodzajów nadruków.

Anatomiczny

Usuwa się go za pomocą standardowych łyżek wyciskowych i dużej ilości gipsu dentystycznego. Posiada wysokie krawędzie.

Nie stosuje się w tym przypadku badań funkcjonalnych, przez co nie bierze się pod uwagę stanu tkanek graniczących z łożem protetycznym.

Funkcjonalny

Aby zrobić tego typu wrażenie, osobista łyżka i wyjątkowa testy funkcjonalne, za pomocą którego odzwierciedla się ruchliwość fałdów błony śluzowej.

Krawędzie wycisku są nieco niższe niż w poprzednim typie, a brzeg wykonanej protezy zakrywa błonę śluzową nie więcej niż 2 mm.

W zależności od nacisku na błonę śluzową jamy ustnej wyciski funkcjonalne dzieli się na trzy typy:

• rozładunek– usuwane masą gipsową przy minimalnym ucisku na błonę śluzową;
• kompresja– stosowany, gdy błona śluzowa jest bardzo elastyczna i wykonywany jest pod ciśnieniem przy użyciu masy silikonowej, gipsowej lub termoplastycznej;
• łączny– pozwalają na ucisk obszarów błony śluzowej z dużą podatnością, bez obciążania obszarów o małej podatności.

Błona śluzowa łóżka protetycznego

Przygotowując się do uzupełnienia protetycznego bezzębnej szczęki, oprócz jej rodzaju, specjaliści zwracają uwagę na cechy błony śluzowej znajdującej się w łożysku protetycznym.

Istnieją trzy główne typy błon śluzowych:

1. Normalna charakteryzuje się umiarkowaną elastycznością i wysokim stopniem nawilżenia. Kolor błony śluzowej jest jasnoróżowy. Ta opcja jest optymalna dla protetyki.
2. Przerost charakteryzuje się zwiększoną kruchością i wysoką zawartością substancji pośrednich. Charakteryzuje się dobrym stopniem zawilgocenia, jednak ze względu na zwiększoną podatność często obserwuje się ruchomość protezy stałej.
3. Atrofia – charakteryzuje się dużą gęstością i niskim stopniem wilgoci. Kolor jest zwykle białawy. Na wyrostku szczękowym błona śluzowa jest połączona z okostną. Ta opcja jest najbardziej nieodpowiednia dla protetyki.

wnioski

Dentyści są co do tego jednomyślni w przypadku całkowitego bezzębia nie można dokręcać protezy. Długotrwały brak zębów prowadzi z czasem do nieodwracalnych zmian w anatomii rzędów zębowo-twarzowych:

• rozrzedzenie tkanki kostnej;
• zmiany giętkości i całkowity zanik błony śluzowej;
• zaburzenia w funkcjonowaniu stawu skroniowo-żuchwowego;
• rozwój procesów zapalnych w jamie ustnej;
• niemożność prawidłowego odżywiania;
• naruszenie dykcji;
• deformacje tkanek i mięśni twarzy.

Dlatego dentyści zauważają, że jedną z gwarancji przywrócenia estetyki i funkcjonalności uzębienia jest regularność badania profilaktyczne, pozwalając na szybką identyfikację istniejących naruszeń i ich eliminację.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.