Jak przeprowadza się blokadę w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego? Blokada nerwu trójdzielnego: co musisz wiedzieć o zabiegu Czy nerw trójdzielny boli bezpośrednio po blokadzie?

Neuralgia to uszkodzenie nerwów w część peryferyjna układ nerwowy, który znajduje się poza rdzeniem kręgowym i mózgiem, ale łączy je ze wszystkimi narządami. Problem ten występuje dość często i można go dość łatwo wyleczyć, zwłaszcza jeśli uszkodzenie jest niewielkie. Jedną z najczęstszych dolegliwości jest nerwoból nerw trójdzielny, odpowiedzialny za wrażliwość jamy ustnej i całej twarzy jako całości. Jest to największa gałąź nerwowa wychodząca z czaszki. Ból przy tego rodzaju nerwobólach jest dość silny, dlatego nawet leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie są w stanie go zagłuszyć. W takiej sytuacji pomocna może być blokada nerwu trójdzielnego.

Zabieg blokowania impulsów pochodzących z gałęzi nerwu trójdzielnego wykonuje neurolog w warunkach szpitalnych przy użyciu specjalnych leków. Cały proces odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a do blokady najczęściej stosuje się leki neurotopowe, blokery zwojów, kortykosteroidy, leki antycholinergiczne i inne.

Blokowanie takie nie zawsze ma na celu eliminację bólu. Czasami wykonuje się je w celach diagnostycznych przed operacją z powodu ciężkiego uszkodzenia gałęzi nerwu trójdzielnego lub jednego z węzłów obwodowych. Wykonuje się zabieg mający na celu prawidłowe określenie źródła bolesnej pulsacji. Prawidłowość lokalizacji można sprawdzić wstrzykując środek znieczulający w miejsce planowanej blokady. Jeśli dyskomfort zniknie, zabieg będzie skuteczny.

Bloking ból wykonywane na konkretnym obszarze, który uległ uszkodzeniu. Blokada centralna obejmuje następujące węzły:

• Gasserow. Zablokowanie go jest dość trudne, ponieważ ten węzeł znajduje się w czaszka. Lekarze wykonują tę procedurę w celach diagnostycznych przed operacją lub jeśli nerwoból ma podłoże ośrodkowe. Ze względu na to, że wstrzyknięcie będzie zbyt bolesne dla pacjenta, cały proces odbywa się w warunkach sedacji dożylnej (powierzchownego snu lekowego). Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę policzka w okolicy drugiego zęba trzonowego górnej szczęki. Igła powinna wejść do jamy czaszki przez dół skrzydłowo-podniebienny, a za pomocą ultrasonografu można sprawdzić, czy nie ma żadnych usterek. Bolesne pulsowanie zwykle ustępuje natychmiast po wstrzyknięciu leku, ale taki zastrzyk zwykle pozostawia nieprzyjemny efekt uboczny. Połowa twarzy człowieka drętwieje przez 8-10 godzin;
• Pterygopalatyna. Blokadę unerwienia w tym obszarze przeprowadza się tylko wtedy, gdy ból jest zlokalizowany w 2. i 3. gałęzi nerwu trójdzielnego. Zazwyczaj u pacjenta występują zaburzenia autonomiczne, na przykład zwiększone wydzielanie śliny, zaczerwienienie skóry i nadmierne łzawienie. Inwazja (realizacja) w tym przypadku nie jest tak głęboka, jak przy blokowaniu węzła gasserowskiego, dlatego wstrzyknięcie wykonuje się bez sedacji dożylnej. Przed zabiegiem lekarz prosi pacjenta, aby położył się na boku, tak aby uszkodzone miejsce pozostało na wierzchu. Wstrzyknięcie podaje się także w policzek w odległości 3 cm po przekątnej małżowina uszna a głębokość wkłucia igły wynosi około 4 cm, ból ustępuje niemal natychmiast po wstrzyknięciu.

Znieczulenie dużych węzłów, takich jak nerw trójdzielny, wymaga precyzji i staranności ze strony lekarza wykonującego zabieg. Jeśli technika wykonania nie jest idealna lub popełniono choćby najmniejszy błąd, mogą wystąpić poważne konsekwencje, w tym paraliż mięśni twarzy.

Blokowanie zdalnych oddziałów

Neuralgia może objawiać się postacią wtórną i ból nie będzie tak wyraźny. W takim przypadku neurolog jedynie znieczuli zaciśnięte nerwy:

• Żuchwa. Możesz zatrzymać bolesne pulsowanie w tym obszarze poprzez wstrzyknięcie leku znieczulającego, który zostanie podany do jamy ustnej. Igła musi przejść przez fałd skrzydłowo-szczękowy, który znajduje się pomiędzy 7. a 8. zębem żuchwa;
• Podoczodołowy. Z powodu uszczypnięcia w okolicy pojawia się ból Górna warga i nos (część boczna). Możesz zatrzymać dyskomfort, wykonując zastrzyk na poziomie dołu psa. Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego. Nerw podoczodołowy znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi oka;
• Podbródek. Kiedy jest uszkodzona, ból pojawia się w okolicy podbródka, a dyskomfort promieniuje do dolnej wargi. Zastrzyk znieczulający wykonuje się pomiędzy 4. a 5. zębem w okolicy podbródka;
• nadoczodołowy. U pacjentów z uciskiem tego konkretnego nerwu pulsujący ból promieniuje do czoła i nasady nosa. Iniekcję blokującą sygnał nerwowy należy wykonać w pobliżu krawędzi łuku brwiowego po jego wewnętrznej stronie. Możesz dokładnie zrozumieć, gdzie należy wykonać zastrzyk poprzez badanie palpacyjne. W końcu miejscem, w którym ból jest najsilniej odczuwany, jest punkt wejścia gałęzi nerwowej.

Gałęzie nerwowe znieczula się zwykle po prostu i jeśli zastrzyki zostaną wykonane prawidłowo, nie ma takiej możliwości skutki uboczne nie powstaje.

Na podstawie tego obrazu możesz zrozumieć lokalizację gałęzi i węzłów nerwu trójdzielnego:

Leki użyte do wykonania zabiegu

Leki do wykonania blokady dobierane są zazwyczaj w sposób standardowy. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent nie toleruje składu określonego leku. Podstawą leczenia są środki znieczulające miejscowo, które uniemożliwiają nerwom wysyłanie sygnałów, dzięki czemu w określonym obszarze następuje złagodzenie bólu. Oprócz nich neurolodzy stosują specjalne leki przeznaczone do blokowania impulsów w węzłach autonomicznego układu nerwowego. Oprócz leków wpływających na pulsację bólu stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwdrgawkowym i gojącym rany. Służą do poprawy regeneracji uszkodzonego nerwu trójdzielnego.

Najczęściej stosowane leki to:

• Pachykarpina i leki przeciwcholinergiczne. Takie leki pełnią funkcję blokowania na poziomie węzłów nerwowych. Po ich zastosowaniu skurcze ustępują i poprawia się przewodzenie nerwowe w uszkodzonych obszarach. Dodawanie ich do roztworu do zabiegu blokowania bólu zaleca się także w przypadku, gdy u pacjenta występują wyraźne objawy wegetatywne;
• Korstykosterody. Wśród tej grupy najczęściej stosowany jest hydrokortyzon, który służy redukcji proces zapalny w tkankach nerwowych. Dzięki temu efektowi ulga w bólu będzie trwać znacznie dłużej, a regeneracja uszkodzonych obszarów nerwu przyspieszy;
• Witaminy z grupy B. Są niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Dodane do roztworu blokującego takie witaminy pomogą normalizować funkcje uszkodzonych nerwów.

W dawnych czasach szczególną popularnością cieszyły się blokady alkoholowo-nowokainowe. Metoda ta polega na wstrzyknięciu nowokainy rozcieńczonej alkoholem. Zastrzyk wykonano w tkankę otaczającą uszkodzony nerw, dzięki czemu uległ on częściowemu zniszczeniu i ustał ból. Ta metoda nie jest już obecnie stosowana, ponieważ w wyniku otrzymanych uszkodzeń we włóknie nerwowym powstają blizny i możliwe są nawroty nerwobólów.

Karbamazepina na neuralgię nerwu trójdzielnego

Neurolog po długim badaniu przepisuje przebieg leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Pacjent będzie musiał je przejść, aby dowiedzieć się, czy choroba objawia się sama, czy jest jedynie wtórnym objawem poważniejszego procesu patologicznego. Jeśli po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań, które obejmują badanie krwi, USG, MRI, CT i prześwietlenie, lekarz zdiagnozuje nerwoból, wówczas karbamazepina może w tym pomóc. Lek ten ma działanie przeciwdrgawkowe i stanowi podstawę leczenia uszkodzonych nerwów, niezależnie od ich lokalizacji.

Na terytorium Federacja Rosyjska Karbamazepina jest produkowana przez wiele firm farmaceutycznych, więc jej zakup nie jest trudny. Jego działanie składa się z 2 części:

• Skrócenie czasu trwania ataków bólu;
• Wydłużony czas pomiędzy atakami.

Wiele osób uważa, że ​​karbamazepina zmniejsza ból, jest to jednak błędne przekonanie. Ten lek, podobnie jak inne leki działanie przeciwdrgawkowe nie eliminują bólu, a jedynie zmniejszają jego ataki i częstotliwość ich występowania.

Wielu ekspertów zaleca ten lek jako środek zapobiegawczy, ponieważ nie usuwa dyskomfort, ale może ich ostrzec. Jeśli atak się rozpocznie, lek należy połączyć ze środkami znieczulającymi, aby nie odczuwać silnego dyskomfortu.

Karbamazepina ma również inne formy uwalniania, na przykład Finlepsin Retard, który jest jej analogiem o przedłużonym uwalnianiu. Główny składnik aktywny leku działa na włókna nerwowe, w tym na nerw trójdzielny, znacznie dłużej niż oczekiwano, ze względu na jego powolne uwalnianie. Ta forma leku jest odpowiednia dla osób, które nie lubią często zażywać leków lub boją się przegapić kolejną dawkę. Lek długo działający będzie działał stale, co oznacza, że ​​ryzyko wystąpienia ataku będzie minimalne.

Często ludzie przechodzą z karbamazepiny na jej długo działający analog, aby zmniejszyć stężenie leku w organizmie i zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań po zażyciu leku. W końcu eksperci wielokrotnie podkreślali, że leki o powolnym uwalnianiu znacznie rzadziej powodują skutki uboczne.

Sposób przyjmowania leku

Jedna tabletka zawiera 200 mg karbamazepiny substancja aktywna i dziennie możesz przyjmować nie więcej niż dawka wskazana w instrukcji. Zdaniem ekspertów, jeśli jeszcze bardziej zwiększysz dawkę leku, pozytywny efekt nie zostanie osiągnięty, a zamiast tego zaczną pojawiać się działania niepożądane. Przedawkowanie można rozpoznać po następujących objawach:

• Ogólne osłabienie organizmu;
• Objawy alergiczne (swędzenie, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa);
• Senność;
• Zmiany w postrzeganiu smaku.

Karbamazepina nie tylko zapobiega przedostawaniu się impulsu wywołującego ból z uszkodzonego nerwu do ośrodkowego system nerwowy, ale także spowalnia użyteczne sygnały. Z tego powodu reakcja zwalnia podczas wykonywania skurczu mięśni. Ten niuans należy wziąć pod uwagę przy wyborze leków do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Dawkę należy dobrać ściśle indywidualnie, aby uniknąć skutków ubocznych. Początkowo należy zacząć od ilości minimalnej, a następnie stopniowo ją zwiększać, aż do uzyskania widocznego wyniku, ale nie wyższego niż dopuszczalne maksimum. Neurolog zwykle przepisuje 1 tabletkę (200 mg) 3 razy dziennie, a następnie zwiększa ją do 2 dla wzmocnienia efektu.

Po osiągnięciu pożądanego rezultatu, a mianowicie zmniejszeniu częstotliwości i czasu trwania bolesnych ataków, lekarz zmniejszy dawkę. W celach profilaktycznych i dla podtrzymania efektu lek należy stosować na zalecenie lekarza.

Łącząc lek przeciwdrgawkowy Karbamazepina z innymi lekami, należy zmniejszyć maksymalną dawkę. Powinien to zrobić lekarz, nie zaleca się samodzielnej zmiany dawkowania ani przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy specjalisty.

Nerw trójdzielny jest mieszany, ma cztery jądra, z czego dwa czuciowe i jedno motoryczne znajdują się w tylnej części mózgu, a jedno wrażliwe (proprioceptywne) znajduje się w śródmózgowiu. Wyrostki komórek osadzonych w jądrze motorycznym (jądro motoryczne) wychodzą z mostów na linii oddzielającej most od konaru środkowego móżdżku i łączącej miejsce wyjścia nn. trigemini et faceis (linea trigeminofacialis), tworząc korzeń nerwu ruchowego, radix motoria. Obok niego do substancji mózgu wchodzi korzeń czuciowy, radix sensoria. Oba korzenie tworzą pień nerwu trójdzielnego, który po wyjściu z mózgu przenika pod twardą skorupą dna środkowego dołu czaszki i leży na górnej powierzchni piramidy kość skroniowa na jego szczycie, gdzie znajduje się impressio trigemini. Tutaj twarda skorupa, rozwidlająca się, tworzy dla niej małą wnękę, cavum trigeminale. W tej jamie wrażliwy korzeń ma duży zwój trójdzielny, zwój trójdzielny. Centralne wyrostki komórek tego węzła tworzą radix sensoria i docierają do wrażliwych jąder: jądra pontinus n. trigemini, jądro rdzeniowe n. trigemini i jądro śródmózgowia n. trigemini i obwodowe są częścią trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego, rozciągających się od wypukłej krawędzi zwoju.

Gałęzie nerwu trójdzielnego: pierwsze lub oczne, n. ophtalmicus, drugi lub szczękowy, rz. maxillaris i trzeci, czyli żuchwa, n. żuchwa. Korzeń motoryczny nerwu trójdzielnego, który nie uczestniczy w tworzeniu węzła, przechodzi swobodnie pod tym ostatnim, a następnie łączy się z trzecią gałęzią.

Blokada nerwu żuchwowego (znieczulenie pnia według Weisblatta)

Znieczulenie nerwu żuchwowego przeprowadza się w otworze owalnym. Igłę wstrzykuje się jod w środek łuku jarzmowego (linię trago-oczodołową), zanurza się na głębokość 4-5 cm do bocznej płytki wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Następnie wyjmij igłę, aż Tkanka podskórna i obracając go o 1 cm do tyłu, zanurz go na tę samą głębokość.

Strefa znieczulenia: wszystkie tkanki i narządy unerwione przez trzecią gałąź nerwu trójdzielnego.

Komplikacje:

podwójne widzenie;

Blokada nerwu szczękowego (znieczulenie tułowia)

O Podzygomatyczny pas skrzydłowy w dole skrzydłowo-podniebiennym według S. N. Weisblata. Rzut zewnętrznej płytki wyrostka skrzydłowego znajduje się pośrodku linii tragus-orbitalnej (trago-orbitalnej) poprowadzonej od tragusa małżowiny usznej do środka linii pionu łączącej zewnętrzną krawędź oczodołu z dolno-zewnętrzny kąt oka. Robienie zdjęć! w środku linii trago-oczodołowej, przesuwając igłę prostopadle do skóry, aż zatrzyma się na zewnętrznej płytce wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Odnotowuje się głębokość zanurzenia igły (4-6 cm), następnie wycofuje się ją więcej niż do połowy, obraca do przodu pod kątem 15-20° i ponownie zanurza w tkankę na zaznaczoną głębokość.

b) Szlak subzygomatyczny (wg Matasa-Browna-Hurtla). Zastrzyk wykonuje się w

ku pod dolną krawędzią kość jarzmowa, na poziomie jarzmowo-pęcherzykowym

grzbiet i przesuwaj go wzdłuż tkanek miękkich policzka w górę, do tyłu i do wewnątrz.

Pomiędzy guzkiem górnej szczęki a wyrostkiem skrzydłowym ma kształt klina

kości, na głębokości około 5 cm, igła wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

c) Tor orbity (wg Voino-Yasnetsky'ego). Wstrzyknięcie wykonuje się w dolną część późnego

krawędzi orbity, przesuwając wzdłuż niej igłę ściana boczna Przez

w kierunku dolnej szczeliny oczodołu o 4-5 cm.

c) Droga podniebienna (wewnątrzustna). Igłę wprowadza się przez otwór podniebienny większy i przesuwa wzdłuż kanału podniebiennego na głębokość 3-4 cm do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Strefa znieczulenia: wszystkie tkanki i narządy unerwione przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego.

Komplikacje:

wkłucie igły do ​​jamy nosowej lub tuba słuchowa z infekcją u podstawy czaszki;

podwójne widzenie;

tymczasowa utrata wzroku z powodu impregnacji nerwu wzrokowego środkiem znieczulającym.

9107 0

Blokada gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego według Jegorowa

Wśród licznych metod blokowania gałęzi nerwu żuchwowego powszechne stały się metody subzygomatyczne.

To podejście jest stosunkowo krótsze i łatwiej dostępne w przypadku wprowadzenia igły do ​​gałęzi nerwu trójdzielnego.

Badając preparaty anatomiczne i przekroje histotopograficzne, autor stwierdził, że pod dolną krawędzią łuku jarzmowego znajdują się warstwy skóry, podskórne tkanka tłuszczowa, czasami przyuszne gruczoł ślinowy, mięśnie żucia i mięśnie skroniowe.

Odpowiednio tylna połowa wcięcia żuchwy pomiędzy wewnętrzną powierzchnią mięśnia skroniowego i powierzchnia zewnętrzna W dolnej części kości o tej samej nazwie znajduje się wąska warstwa włókna, która stopniowo rozszerza się w dół i na poziomie wcięcia żuchwy oddziela przyśrodkową powierzchnię mięśni żucia i skroniowych od bocznego mięśnia skrzydłowego.

Szerokość warstwy włókien w przestrzeni skrzydłowo-skroniowej u osobników dorosłych waha się od 2 do 8 mm. Na preparatach dla noworodków występuje w postaci wąskiej warstwy o szerokości 1-2 mm. Pasek tego włókna poniżej łączy się z włóknem przestrzeni skrzydłowo-szczękowej, docierając do dolnej krawędzi otworu żuchwy.

Na górze cienka warstwa włókna czasami znajduje się pomiędzy podstawą czaszki a bocznym mięśniem skrzydłowym, a także pomiędzy górną i dolną głową tego mięśnia. W opisanych warstwach włókien znajdują się gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego.

Należy zauważyć, że odległość od zewnętrznej powierzchni dolnej krawędzi łuku jarzmowego do włókna górnej części przestrzeni skrzydłowo-skroniowej u dorosłych podlega bardzo znacznym indywidualnym wahaniom (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Istniejące subzygomatyczne metody blokowania gałęzi nerwu żuchwowego (Bersche i wsp.) nie uwzględniają szerokiego zakresu zmienności relacji przestrzennych pomiędzy narządami i tkankami zlokalizowanymi na drodze przemieszczania się igły. Badania przeprowadzone przez autora pozwalają na wprowadzenie pewnej precyzji w technice blokowania gałęzi motorycznych nerwu żuchwowego od dolnego brzegu łuku jarzmowego oraz na indywidualizację głębokości wkłucia igły dla każdego pacjenta i zdeponowania roztworu znieczulającego tylko w tkance przestrzeni skrzydłowo-skroniowej.

Autor stwierdził, że jako wskazówkę do odłączenia gałęzi motorycznych nerwu żuchwowego od dolnej krawędzi łuku jarzmowego wskazane jest wykorzystanie bocznej powierzchni łuski kości skroniowej, położonej prawie w tej samej płaszczyźnie pionowej z tkanka przestrzeni skrzydłowo-skroniowej.

Istota tej metody jest następująca: pacjent siedzi na fotelu dentystycznym. Jego głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku. Za pomocą kciuka lewej ręki lekarz określa położenie głowy żuchwy i przednie nachylenie guzka stawowego. Aby to zrobić, prosi pacjenta o otwieranie i zamykanie ust, poruszanie dolną szczęką z boku na bok.

Po ustaleniu lokalizacji guzka stawowego lekarz prosi pacjenta o zamknięcie ust, a następnie, nie odrywając palca od guzka stawowego, leczy skórę alkoholem lub nalewką jodową. Pod dolną krawędź łuku jarzmowego wprowadza igłę bezpośrednio przed podstawę guzka stawowego i przesuwa ją lekko w górę (pod kątem 65-75° do skóry), aż zetknie się z zewnętrzną powierzchnią guzka stawowego. wagi. (ryc. 27.1), zaznacza głębokość zanurzenia igły miękkie tkaniny i przyciąga go do łuku jarzmowego w stronę siebie. Następnie przykłada igłę prostopadle do skóry lub lekko w dół i ponownie zanurza ją w tkance miękkiej na zaznaczoną odległość (ryc. 27.2; 28).

Ryż. 27. Droga, jaką przebywa igła podczas blokady gałęzi ruchowych nerwu trójdzielnego według Jegorowa. Schemat przekroju poprowadzonego w płaszczyźnie czołowej przez prawą połowę głowy osoby dorosłej przed guzkiem stawowym.
1 - określenie głębokości zanurzenia igły (do zatrzymania się na łuskach kości skroniowej); 2 - pozycja igły podczas wstrzykiwania roztworu znieczulającego w grzebień podskroniowy; 3 - mięsień do żucia; 4 - gałąź żuchwy; 5 - łuk jarzmowy; 6 - mięsień skroniowy; 7 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 8 - boczny mięsień skrzydłowy; 8 - przestrzeń skrzydłowo-szczękowa; 9 - przestrzeń skrzydłowo-szczękowa; 10 - przestrzeń przygardłowa; 11 - ślinianka podżuchwowa.

Ryż. 28. Pozycja strzykawki podczas podawania roztworu znieczulającego (wg Egorowa).

Koniec igły znajduje się na szczycie grzebienia podskroniowego, w przestrzeni komórkowej skrzydłowo-skroniowej. Nerwy przechodzą tutaj, w przestrzeni komórkowej skrzydłowo-skroniowej. Przechodzą przez nią nerwy unerwiające mięśnie skroniowe i żucia. Wzdłuż szczelinowej szczeliny oddzielającej głowę górną mięśnia skrzydłowego bocznego od podstawy czaszki istnieje bezpośrednie połączenie z tkanką dołu podskroniowego, w którym znajdują się inne gałęzie motoryczne i czuciowe nerwu żuchwowego.

Aby wyłączyć gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego, aby złagodzić skurcz i ból mięśnie żucia Ach, wystarczy wprowadzić 1-1,5 ml 0,5% roztworu znieczulającego bez środków zwężających naczynia. Środek znieczulający podaje się powoli, przez 2-3 minuty.

Pod koniec podawania środka znieczulającego pacjenci często zauważają znaczną poprawę w otwieraniu ust, zmniejszenie lub ustąpienie bólu w spoczynku i podczas ruchów żuchwy. Korzystne wyniki, jakie uzyskano po zablokowaniu gałęzi ruchowych nerwu trójdzielnego, potwierdzają rozpoznanie zespołu dysfunkcji bólowej stawu skroniowo-żuchwowego.

Jednocześnie ta blokada jest dobra zabieg medyczny, łagodząc ból na 1,5-2 godziny, czasem dłużej długi okres czas. Częściej jednak pojawia się ponownie mniej intensywny, tępy ból. Przeprowadzenie 4-6 blokad w odstępie 2-3 dni wraz z innymi metodami leczenia ( fizjoterapia, trening autogenny itp.) prowadzi do ustania bólu i przywrócenia pełnego zakresu ruchów żuchwy.

W okolicy, w której znajdują się pęczki nerwowo-naczyniowe mięśnia żucia, skroniowego i bocznego mięśnia skrzydłowego, tworzony jest depozyt znieczulający. Okoliczność ta ma niemałe znaczenie, ponieważ w miejscu wstrzyknięcia roztworu znieczulającego następuje lokalny wzrost temperatury o 1-2°C w ciągu 48-72 godzin.

Prostota techniki i brak powikłań podczas ponad 5 tysięcy blokad utwierdziły nas w przekonaniu o wysokiej skuteczności tej metody diagnostycznej i terapeutycznej. Po leczeniu blokadami u 32% pacjentów z silnym zespołem bólowym zaobserwowaliśmy ustąpienie bólu i normalizację funkcji stawu skroniowo-żuchwowego na długi czas.

U pacjentów ze słabym ciężkie objawy zespół bolesnej dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (lekki ból lub klikanie w stawie itp.), odnotowaliśmy korzystne wyniki terapia lekowa, leczniczy Kultura fizyczna i inne metody leczenia bez blokowania gałęzi ruchowych nerwu trójdzielnego słabymi roztworami znieczulającymi.

PO POŁUDNIU. Jegorow, I.S. Karapetyan

Ponieważ nerwoból nerwu trójdzielnego może powodować zmiany w najgłębszym włóknie, przyjmowanie klasycznych leków przeciwbólowych może nie przynieść pożądanego efektu. W takim przypadku pomocna może być metoda zwana blokadą nerwu trójdzielnego. Ona reprezentuje zabieg medyczny mające na celu wyeliminowanie zespół bólowy spowodowane procesem zapalnym.

Przy pierwszych oznakach zapalenia nerwu trójdzielnego leczenie rozpoczyna się od przyjmowania leków przeciwdrgawkowych, przeciwzapalnych i przeciwskurczowych.

Procedura blokady jest zalecana w następujących przypadkach:

• Rozszerzone naczynia krwionośne;
• Silne pocenie się;
• Zaczerwieniona skóra.

Najbardziej powszechny powód objawia się silnym bólem, który zakłóca normalne funkcjonowanie pacjenta. Na przykład ból może wystąpić podczas najbardziej przyziemnych procesów, takich jak żucie jedzenia, mycie zębów lub podczas rozmowy. W takim przypadku zablokowanie gałęzi nerwu trójdzielnego staje się jedynym rozwiązaniem pozwalającym na szybki powrót do normalnego życia. Przyczynami tak silnego bólu mogą być różne choroby zakaźne, migreny i zapalenie zatok szczękowych.

Przyczyną blokady jest również rozpoznanie zapalenia nerwu lub nerwiaka. Ten ostatni jest nowotworem nerwu trójdzielnego. Z reguły, pomimo łagodnego charakteru, w większości przypadków wywołuje wyraźny ból, którego eliminację trudno wyeliminować za pomocą leków.

Podczas zabiegu lekarz za pomocą strzykawki wstrzykuje lek znieczulający. Ale aby lek naprawdę zadziałał, konieczne jest prawidłowe zidentyfikowanie dotkniętej gałęzi nerwu trójdzielnego. Każdy z nich ma własną strefę wtrysku.

Ciekawostką jest to, że blokadę przeprowadza się nie tylko w celu złagodzenia u pacjenta silnego bólu, ale także w celach diagnostycznych. Stosują zabieg przed operacją na uszkodzonym nerwie trójdzielnym.

Aby ustalić, czy obszar dotknięty chorobą, w którym planowana jest interwencja chirurgiczna, został prawidłowo zidentyfikowany, podaje się mu zastrzyk ze środkiem znieczulającym. Jeśli po tym czasie pacjent poczuje ulgę, a ból zmniejszy się lub całkowicie ustąpi, oznacza to, że obszar został zidentyfikowany prawidłowo. Metoda ta pozwala zapobiegać błędom medycznym.

Centralna blokada

Centralną blokadę nerwu trójdzielnego wykonuje się dla następujących węzłów:

• Węzeł Gassera. Zabieg w tym obszarze komplikuje fakt, że węzeł gasserowski znajduje się bezpośrednio w czaszce. Zastrzyki podaje się przez policzek w okolicy drugiego zęba trzonowego. Igła powinna okrążyć szczękę i przejść do jamy czaszki przez otwór znajdujący się w okolicy dołu skrzydłowo-podniebiennego. Zabieg przeprowadzany jest z zastosowaniem sedacji dożylnej, gdyż wiąże się z silnym bólem, oraz aparatu ultradźwiękowego kontrolującego wprowadzenie igły. Skutkiem ubocznym uśmierzania bólu może być przejściowe drętwienie połowy twarzy, które ustępuje po około 8-12 godzinach;
• Węzeł skrzydłowo-podniebienny. Technikę blokowania tego węzła przeprowadza się w przypadku uszkodzenia drugiej lub trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Z reguły temu stanowi towarzyszy zaczerwienienie skóra, zwiększone wydzielanie śliny i łzawienie. Aby zastosować blokadę, pacjenta kładzie się na boku na poziomej powierzchni. Igłę strzykawki wprowadza się przez policzek, około 3 cm od małżowiny usznej, po przekątnej. Głębokość wkłucia igły waha się od 3,5 do 4 cm, w tym przypadku nie jest wymagana sedacja.

Technika blokady nerwu trójdzielnego wymaga dużego profesjonalizmu i absolutnej precyzji. Jeśli technika zostanie wykonana nieprawidłowo, efektem może być paraliż. mięśnie twarzy.

Jeśli zajęte są odległe gałęzie nerwu trójdzielnego, ból jest zwykle mniej wyraźny.

W tym przypadku blokadę wykonuje się dla jednego z następujących nerwów:

• Żuchwa. Środek znieczulający podaje się przez Jama ustna, a mianowicie przez błonę śluzową w obszarze fałdu skrzydłowo-szczękowego. Ten teren zlokalizowany pomiędzy 7. a 8. trzonowcem żuchwy;
• Podoczodołowy. Nerw ten znajduje się około 1 cm poniżej dolnej krawędzi oka. Ból przy uszczypnięciu odczuwa się w okolicy górnej wargi i skrzydełek nosa. Igłę wprowadza się w fałd nosowo-wargowy na poziomie dołu psa;
• Podbródek. Ból w tym przypadku obejmuje obszar brody i dolnej wargi. Blokadę przeprowadza się poprzez podanie zastrzyku w okolicę otworu bródkowego, mniej więcej pomiędzy 1. a 2. trzonowcem żuchwy;
• nadoczodołowy. Nerw ten jest bezpośrednio odpowiedzialny za czucie w czole i nasadzie nosa. W dane miejsce podaje się zastrzyk znieczulający wewnątrz Grzbiet brwi. Aby określić dokładne miejsce wkłucia igły, należy wykonać niewielkie opuszkami palców. Tam, gdzie ból jest najbardziej wyraźny, jest właściwe miejsce.

Po podaniu środka znieczulającego ból znika niemal natychmiast. Jeśli lekarz będzie przestrzegał prawidłowa technika zabiegu ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest zredukowane do zera.

Blokada śródkostna

Blokadę kości trójdzielnej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu specjalną igłę śródkostną wprowadza się do okostnej, a następnie do gąbczastej tkanka kostna dostaje się znieczulenie. Pod wpływem zastrzyku zmniejsza się ciśnienie w kanale kostnym, w którym znajduje się zajęty nerw. Pobudzone zostaje także mikrokrążenie naczyniowe.

Przeciwwskazaniami do tego zabiegu są:

• Trwające choroby zakaźne w ostrej fazie;
• Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego;
• Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi.

Średni termin efekt terapeutyczny wynosi 2 miesiące. Tylko u 5% pacjentów zabieg nie daje pozytywnego wyniku.

Skutki uboczne są dość rzadkie. Można je wyrazić w następujących zjawiskach:

• Reakcja alergiczna na stosowane leki;
• Podrażnienie zatoki szczękowej;
• Komplikacje w formie choroba zakaźna. Z reguły nie są one poważne i można je szybko wyleczyć bez stosowania antybiotyków.

Do zabiegu blokady neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się środki znieczulające miejscowo. Są głównym składnikiem, ponieważ są w stanie złagodzić ból. Dodatkowo działa przeciwzapalnie, leki przeciwdrgawkowe, a także leki mające na celu regenerację nerwów i eliminację bolesnych impulsów powstających w węzłach wegetatywnych.

Standardowym kompleksem leków do przeprowadzenia blokady może być połączenie Nowokainy 1-2%, hormonu przeciwzapalnego Hydrokortyzonu i witaminy B12, która odżywia nerw, na przykład w postaci cyjanokobalaminy.

Nowokaina 1-2% jest standardowym lekiem blokującym nerw trójrzędowy

Używany do zabiegu Produkty medyczne mają bardzo szeroką gamę.

Dlatego dzieli się je na następujące grupy:

• Pahikarpin. Stosowany w przypadku uszkodzenia węzłów nerwowych. Jego zastosowanie pomaga wyeliminować ból spazmatyczny w obszarze ściany naczyń, a także poprawić przewodnictwo nerwowe. Jeśli pacjent ma oczywiste zaburzenia autonomiczne, lek ten jest również odpowiedni do stosowania w celu blokady;
• Leki antycholinergiczne. Mają działanie podobne do Pahikarpin;
• Hormony kortykosteroidowe. Mają na celu wyeliminowanie istniejącego procesu zapalnego w tkankach organizmu. Z reguły przy przyjmowaniu hormonów z tej grupy złagodzenie bólu wymaga czasu. Ale regeneracja uszkodzonych nerwów następuje znacznie szybciej. Najpopularniejszymi lekami z tej grupy są Hydrokortyzon i Kenalog;
• Witaminy z grupy B. Często dodaje się je również do roztworu do wstrzykiwań. Witaminy działają nie tylko na samą przyczynę nerwobólów, ale także pozytywnie wpływają na kondycję całego organizmu, na przykład wzmacniają układ odpornościowy.

Procedurę blokady można wykonać w większości centra medyczne. Dziś jest to dość dostępna metoda eliminowania bólu spowodowanego nerwobólami.

A. Wskazania. Dwa główne wskazania to neuralgia nerwu trójdzielnego i nieuleczalny ból wywołany nowotworami złośliwymi okolicy twarzy. W zależności od umiejscowienia bólu wskazana jest blokada zwoju Gassera, jednej z głównych gałęzi nerwu trójdzielnego (nerw oczny, szczękowy lub żuchwowy) lub małych gałęzi.

B. Anatomia. Nerw trójdzielny (czaszkowy V) opuszcza pień mózgu z dwoma korzeniami, motorycznym i czuciowym. Następnie nerw wchodzi do tak zwanej jamy trójdzielnej (Meckela), gdzie rozszerza się, tworząc zgrubienie - węzeł trójdzielny (księżycowy, gazserowski), który jest analogiem wrażliwego węzła kręgowego. Większość zwoju Gassera jest zamknięta w duplikatywnym twardym opony mózgowe. Trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego odchodzą od zwoju Gassera i oddzielnie opuszczają jamę czaszkową. Nerw wzrokowy wchodzi na orbitę przez górną część szczelina orbitalna. Nerw szczękowy opuszcza jamę czaszkową przez otwór rotundowy i penetruje dół skrzydłowo-podniebienny, gdzie dzieli się na szereg gałęzi. Nerw żuchwowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny i dzieli się na pień przedni, który kieruje gałęzie ruchowe głównie do mięśni żucia, oraz pień tylny, od którego oddaje wiele małych gałęzi czuciowych (ryc. 18-4A). ).

B. Sposób wykonania blokady.

1. Blokada węzła gasserowskiego. Aby wykonać tę blokadę (patrz ryc. 18-4B), należy kierować się wynikami radiografii. Najczęstszym jest dostęp przednio-boczny. Igłę 22 G o długości 8-10 cm wprowadza się około 3 cm z boku kącika ust, na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego; igła skierowana jest do środka, do góry i grzbietowo. Końcówka igły jest skierowana w stronę źrenicy (patrząc od przodu) i środka łuku jarzmowego (patrząc z boku). Igła powinna przejść na zewnątrz od jamy ustnej pomiędzy gałęzią żuchwy a Górna szczęka, następnie bocznie do wyrostka skrzydłowego i wnikają do jamy czaszki przez otwór owalny. Jeżeli w badaniu aspiracyjnym nie zostanie pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy lub krew, należy wstrzyknąć 2 ml znieczulenie miejscowe.

2. Blokada nerwu wzrokowego i jego gałęzi. Właściwie ze względu na ryzyko zapalenia rogówki nerw wzrokowy nie blokuj, ograniczając się do blokowania jego gałęzi - nerwu nadoczodołowego (patrz ryc. 18-4B). Nerw ten można łatwo zidentyfikować w wcięciu nadoczodołowym i zablokować 2 ml środka znieczulającego miejscowo. Wcięcie nadoczodołowe znajduje się na nadoczodołowej krawędzi kości czołowej, nad źrenicą. Nerw nadkrętkowy blokuje się w nadprzyśrodkowym kąciku oczodołu i stosuje się 1 ml środka znieczulającego.

3. Blokada nerwu szczękowego i jego gałęzi. Usta pacjenta powinny być lekko otwarte. Pomiędzy łuk jarzmowy a wcięcie żuchwy wprowadza się igłę 22 G o długości 8-10 cm (patrz ryc. 18-4D). Po kontakcie z płytką boczną wyrostka skrzydłowego (około 4 cm) igła jest usuwana na pewną odległość i kierowana nieco wyżej i do przodu, po czym penetruje dół skrzydłowo-podniebienny. Wstrzykuje się 4-6 ml środka znieczulającego i powinna wystąpić parestezja. Opisana technika pozwala na zablokowanie nerwu szczękowego i zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Blokadę zwoju skrzydłowo-podniebiennego i nerwu sitowego przedniego można przeprowadzić przez błonę śluzową

Ryż. 18-4. Blok nerwu trójdzielnego i jego gałęzi

Ryż. 18-4. Blokada nerwu trójdzielnego i jego gałęzi (cd.)

Jama nosowa: waciki nasączone roztworem środka znieczulającego miejscowo (kokaina lub lidokaina) wprowadza się wzdłuż przyśrodkowej ściany jamy nosowej w okolicę otworu klinowo-podniebiennego.

Nerw podoczodołowy przechodzi przez otwór podoczodołowy, gdzie zostaje zablokowany poprzez wstrzyknięcie 2 ml środka znieczulającego. Otwór ten znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi oczodołu, można do niego dotrzeć wkłuwając igłę 2 cm w bok od skrzydła nosa i kierując ją w górę, grzbietowo i nieco na boki.

4. Blok nerwu żuchwowego i jego gałęzi. Usta pacjenta powinny być lekko otwarte (patrz ryc. 18-4D). Pomiędzy łuk jarzmowy a wcięcie żuchwy wprowadza się igłę 22 G o długości 8-10 cm. Po kontakcie z blaszką boczną wyrostka skrzydłowego (około 4 cm głębokości) igłę usuwa się na pewną odległość i kieruje nieco wyżej i grzbietowo w stronę ucha. Wstrzykuje się 4-6 ml środka znieczulającego i powinna wystąpić parestezja. Nerwy językowe i zębodołowe dolne blokuje się od wewnątrz jamy ustnej za pomocą igły 22 G o długości 8–10 cm (patrz ryc. 18-4E). Pacjent proszony jest o jak najszersze otwarcie ust. Palcem wskazującym wolnej ręki lekarz dotyka wcięcia koronoidalnego. Igłę wprowadza się na wskazanym poziomie (około 1 cm nad powierzchnią ostatniego zęba trzonowego), przyśrodkowo od palca badającego i bocznie od więzadła klinowo-żuchwowego. Następnie igłę przesuwa się wzdłuż przyśrodkowej powierzchni gałęzi żuchwy o 1,5-2 cm w kierunku grzbietowym, aż dotknie kości. Wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego miejscowo blokuje oba nerwy.

Końcowa część nerwu zębodołowego dolnego jest zablokowana na wyjściu z otworu bródkowego, który znajduje się pod kątem ust, na poziomie drugiego zęba przedtrzonowego. Wstrzykuje się 2 ml środka znieczulającego. Kryterium prawidłowego ułożenia igły jest pojawienie się parestezji lub wejście igły w otwór.

D. Komplikacje. Powikłania blokady zwoju Gassera obejmują niezamierzone wstrzyknięcie środka znieczulającego naczynie krwionośne lub przestrzeni podpajęczynówkowej, zespół Hornera, blokada mięśni żucia. W przypadku blokady nerwu szczękowego istnieje duże ryzyko masywnego krwawienia, a w przypadku blokady nerwu żuchwy istnieje duże ryzyko niezamierzonej blokady nerwu twarzowego.

Blokada nerwu twarzowego

A. Wskazania. Blokada nerwu twarzowego jest wskazana w przypadku skurczów mięśni twarzy, a także w przypadku opryszczkowych uszkodzeń nerwu. Ponadto stosuje się go przy niektórych operacjach okulistycznych (patrz rozdział 38).

B. Anatomia. Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszkową przez otwór stylomastoidowy, gdzie zostaje zablokowany. Nerw twarzowy zapewnia czucie smaku w przednich dwóch trzecich języka, a także ogólne czucie w błonie bębenkowej, kanale słuchowym zewnętrznym, podniebieniu miękkim i części gardła.

B. Sposób wykonania blokady. Punkt wkłucia igły znajduje się bezpośrednio z przodu wyrostek sutkowaty, poniżej przewodu słuchowego zewnętrznego i na poziomie środka gałęzi żuchwy (patrz rozdział 38).

Nerw umiejscowiony jest na głębokości 1-2 cm i blokowany poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego miejscowo w okolicę otworu stylomastoidowego.

D. Komplikacje. Jeżeli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, istnieje ryzyko zablokowania jamy językowo-gardłowej nerwu błędnego. Dokładny test aspiracyjny jest konieczny, ponieważ nerw twarzowy Znajduje się w pobliżu tętnicy szyjnej i żyły szyjnej wewnętrznej.

A. Wskazania. Blokada nerwu językowo-gardłowego jest wskazana w przypadku bólu spowodowanego rozprzestrzenianiem się guz złośliwy na podstawie języka, nagłośni, migdałkach podniebiennych. Dodatkowo blokada pozwala na odróżnienie nerwobólu nerwu językowo-gardłowego od nerwobólu nerwu trójdzielnego i nerwobólu spowodowanego uszkodzeniem zwoju kolanowego.

B. Anatomia. Nerw językowo-gardłowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny przyśrodkowo do wyrostka rylcowatego, a następnie przechodzi w kierunku przednio-przyśrodkowym, unerwiając tylną jedną trzecią języka, mięśni i błony śluzowej gardła. Nerw błędny i nerw dodatkowy również opuszczają jamę czaszkową przez otwór szyjny, przechodząc obok nerwu językowo-gardłowego; blisko nich tętnica szyjna i żyła szyjna wewnętrzna.

B. Sposób wykonania blokady. Używa się igły 22 G o długości 5 cm, którą wprowadza się tuż za kątem żuchwy (ryc. 18-5).

Ryż. 18-5. Blokada nerwu językowo-gardłowego

Nerw znajduje się na głębokości 3-4 cm, stymulacja nerwu pozwala na dokładniejsze zorientowanie igły. Wstrzyknąć 2 ml roztworu znieczulającego. Alternatywne podejście wykonuje się z punktu położonego w połowie odległości między wyrostkiem sutkowatym a kątem żuchwy, powyżej wyrostka rylcowatego; nerw znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem styloidalnym.

D. Komplikacje. Powikłania obejmują dysfagię i blok nerwu błędnego, prowadzące odpowiednio do porażenia strun głosowych i tachykardii po tej samej stronie. Blokada nerwu dodatkowego i podjęzykowego powoduje ipsilateralne porażenie odpowiednio mięśnia czworobocznego i języka. Wykonanie testu aspiracyjnego pomaga zapobiec donaczyniowemu wstrzyknięciu środka znieczulającego.

A. Wskazania. Blokady nerwu potylicznego są wskazane w diagnostyce i leczeniu bólów głowy i nerwobólów potylicznych.

Ryż. 18-6. Blokada nerwu potylicznego

B. Anatomia. Nerw potyliczny większy powstaje z gałęzi tylnych nerwów rdzeniowych szyjnych C2 i C3, natomiast nerw potyliczny mniejszy powstaje z gałęzi przednich tych samych nerwów.

B. Sposób wykonania blokady. Nerw potyliczny większy blokuje się poprzez wstrzyknięcie 5 ml roztworu znieczulającego około 3 cm w bok od guza potylicznego, na poziomie linii karkowej górnej (ryc. 18-6). Nerw położony jest przyśrodkowo od tętnicy potylicznej, którą często można wyczuć palpacyjnie. Nerw potyliczny mniejszy blokuje się poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego dalej w bok, wzdłuż linii karkowej górnej.

D. Komplikacje. Ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego jest znikome.

Blokada nerwu przeponowego

A. Wskazania. Zablokowanie nerwu przeponowego może czasami wyeliminować ból spowodowany uszkodzeniem centralnych części przepony. Ponadto można go stosować w przypadku trudnej do leczenia czkawki.

B. Anatomia. Nerw przeponowy powstaje z korzeni nerwów rdzeniowych C3-C5 i schodzi wzdłuż bocznego brzegu mięśnia pochyłego przedniego.

B. Sposób wykonania blokady. Nerw jest blokowany od punktu położonego 3 cm nad obojczykiem, tuż bocznie do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i powyżej mięśnia pochyłego przedniego. Wstrzykuje się 5-10 ml roztworu znieczulającego.

D. Komplikacje. Oprócz wstrzyknięcia donaczyniowego dla choroba współistniejąca lub uszkodzenie płuc może się pogorszyć funkcja oddechowa. Niemożliwe jest jednoczesne zablokowanie obu nerwów przeponowych.

A. Wskazania. Blokada jest wskazana w przypadku bólu barku (zapalenie stawów, zapalenie kaletki).

B. Anatomia. Nerw nadłopatkowy jest głównym nerwem czuciowym unerwiającym staw barkowy. On jest oddziałem splot ramienny(C4-C6), przechodzi przez górną krawędź łopatki w wcięciu łopatki, a następnie penetruje dół nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy.

B. Sposób wykonania blokady. Blokadę nerwu wykonuje się poprzez wstrzyknięcie 5 ml roztworu znieczulającego w wcięcie łopatki, znajdujące się na granicy bocznej i środkowej jednej trzeciej jej górnej krawędzi (ryc. 18-7). Prawidłowa lokalizacja igieł potwierdza pojawienie się parestezji lub skurczów mięśni podczas stymulacji elektrycznej.

D. Komplikacje. Jeśli igła przesunie się zbyt mocno do przodu, możliwa jest odma opłucnowa. Istnieje ryzyko porażenia mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.

A. Wskazania. Selektywna blokada przykręgowa w odcinku szyjnym kręgosłupa jest wskazana w diagnostyce i leczeniu bólu spowodowanego rozprzestrzenianiem się nowotworu złośliwego do okolica szyjna kręgosłup i rdzeń kręgowy lub obręcz barkowa.

Ryż. 18-7. Blokada nerwu nadłopatkowego

B. Anatomia. Nerwy rdzeniowe szyjne znajdują się w rowkach procesów poprzecznych odpowiednich kręgów. W większości przypadków procesy poprzeczne można wyczuć palpacyjnie. Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do nerwów rdzeniowych piersiowych i lędźwiowych, nerwy rdzeniowe szyjne wychodzą przez otwory międzykręgowe kręgów na poziomie odpowiednich odcinków rdzenia kręgowego (patrz rozdział 16).

B. Sposób wykonania blokady. W przypadku blokady nerwów na poziomie CII-CVII najczęściej stosuje się dostęp boczny (ryc. 18-8). Pacjent siedzi i proszony jest o obrócenie głowy w stronę przeciwną do nakłucia. Narysuj linię pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a guzkiem Ch przypisania (tzw. guzek wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego). Narysuj drugą linię równolegle do pierwszej i 0,5 cm od strony grzbietowej. Za pomocą igły 22 G o długości 5 cm wstrzyknąć po 2 ml roztworu znieczulającego na każdym poziomie wzdłuż drugiej linii. Ponieważ wyrostek poprzeczny CII może być trudny do wyczucia palpacyjnego, roztwór znieczulający na tym poziomie wstrzykuje się 1,5 cm poniżej wyrostka sutkowatego. Pozostałe wyrostki poprzeczne znajdują się zwykle w odległości 1,5 cm od siebie i znajdują się na głębokości 2,5-3 cm Wskazane jest wykonanie blokady diagnostycznej pod Kontrola rentgenowska.

D. Komplikacje. Niezamierzone podanie środka znieczulającego podpajęczynówkowego, podtwardówkowego lub zewnątrzoponowego na poziomie szyi szybko powoduje zatrzymanie oddechu i niedociśnienie tętnicze. Przedostanie się nawet niewielkiej ilości środka znieczulającego do tętnicy kręgowej prowadzi do utraty przytomności i drgawek. Inne powikłania są reprezentowane przez zespół Hornera, a także blokadę nerwów krtaniowego i przeponowego nawracającego.

Blokada przykręgowa w okolica piersiowa

A. Wskazania. W przeciwieństwie do blokady międzyżebrowej, blokada przykręgowa w okolicy klatki piersiowej

Ryż. 18-8. Blokada przykręgowa w odcinku szyjnym kręgosłupa

Przerywa przekazywanie impulsów wzdłuż tylnych i przednich gałęzi nerwów rdzeniowych (patrz rozdział 17). Dlatego blokada ta jest wskazana przy bólach spowodowanych uszkodzeniami odcinka piersiowego kręgosłupa, klatka piersiowa lub z przodu ściana jamy brzusznej w tym złamania kompresyjne kręgów, złamania tylnych żeber i ostry półpasiec. Technika ta jest wskazana w przypadku konieczności zablokowania górnych odcinków piersiowych, gdzie łopatka utrudnia wykonanie klasycznej blokady międzyżebrowej.

B. Anatomia. Każdy korzeń nerwu rdzeniowego piersiowego wychodzi z otworu międzykręgowego pod wyrostkiem poprzecznym odpowiedniego kręgu.

B. Sposób wykonania blokady. Pacjent leży na brzuchu lub na boku (patrz ryc. 17-30). Użyj igły do nakłucie lędźwiowe Rozmiar 22, długość 5-8 cm, wyposażona w ruchomy stoper (koral lub gumka). Według techniki klasycznej igłę wprowadza się 4-5 cm bocznie do linii środkowej pleców, na poziomie wyrostka kolczystego leżącego obok kręgu. Igła jest skierowana do przodu i przyśrodkowo pod kątem 45° do płaszczyzny środkowo-strzałkowej i przesuwana do momentu zetknięcia się z wyrostkiem poprzecznym. Następnie igłę należy częściowo wycofać i skierować bezpośrednio pod wyrostek poprzeczny. Ruchomy ogranicznik na igle wyznacza głębokość wyrostka poprzecznego; W przypadku częściowego wyjęcia i ponownego wprowadzenia igły, nie należy jej wysuwać więcej niż 2 cm poza korek. Na poziomie każdego segmentu wstrzykuje się 5 ml roztworu znieczulającego.

Według innej techniki, w której ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej jest mniejsze, miejsce wkłucia umiejscowione jest znacznie bardziej przyśrodkowo, a zastosowana technika „utraty oporu” przypomina nakłucie zewnątrzoponowe (patrz rozdz. 17). Igłę wprowadza się w kierunku strzałkowym, 1,5 cm poprzecznie do linii środkowej, na poziomie wyrostka kolczystego kręgu górnego i wprowadza do przodu, aż dotknie bocznej krawędzi płytki kręgowej. Następnie igłę wyjmuje się do tkanki podskórnej i wprowadza ponownie, jednak czubek igły skierowany jest 0,5 cm w bok, zachowując kierunek strzałkowy; W miarę przesuwania się igła przebija więzadło żebrowo-poprzeczne górne, bocznie od płytki kręgowej i poniżej wyrostka poprzecznego. Prawidłowe położenie igły potwierdza utrata oporu przy stałym dopływie roztworu soli fizjologicznej w momencie penetracji przez więzadło żebrowo-poprzeczne.

D. Komplikacje. Najczęstszym powikłaniem blokady przykręgowej w odcinku piersiowym jest odma opłucnowa; Inne powikłania obejmują niezamierzone wstrzyknięcie podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe i donaczyniowe roztworu znieczulającego. W przypadku wielopoziomowej blokady lub wprowadzenia dużej objętości środka znieczulającego, nawet na jednym poziomie, istnieje ryzyko wystąpienia blokady układu współczulnego i niedociśnienia tętniczego. Aby wykluczyć odmę opłucnową po blokadzie przykręgowej w odcinku piersiowym, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Przykręgowa blokada somatyczna w odcinku lędźwiowym

A. Wskazania. Blokada somatyczna przykręgowa w odcinku lędźwiowym jest wskazana w diagnostyce i leczeniu bólu związanego z uszkodzeniami kręgosłupa, rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych na poziomie lędźwiowym.

B. Anatomia. Nerwy rdzeniowe lędźwiowe wchodzą do pochewki powięziowej mięśnia lędźwiowego większego niemal natychmiast po wyjściu z otworów międzykręgowych. Pochewka powięziowa jest ograniczona od przodu przez powięź mięśnia lędźwiowego większego, od tyłu przez powięź mięśnia czworobocznego lędźwiowego, a przyśrodkowo przez trzony kręgów.

B. Sposób wykonania blokady. Dostęp do nerwów kręgosłupa lędźwiowego jest taki sam jak w przypadku blokady przykręgowej na poziomie klatki piersiowej (ryc. 18-9). Stosuje się igłę o rozmiarze 22 G i długości 8 cm. Wskazane jest radiologiczne potwierdzenie prawidłowego doboru poziomu blokady. Podczas blokady diagnostycznej na każdym poziomie wstrzykiwane jest tylko 2 ml środka znieczulającego, ponieważ większa objętość blokuje obszar większy niż odpowiadający mu dermatom. W celach terapeutycznych podaje się 5 ml roztworu znieczulającego, a od poziomu LIII można zastosować większe ilości (do 25 ml) w celu uzyskania całkowitej blokady somatycznej i współczulnej nerwów lędźwiowych.

Ryż. 18-9. Blokada przykręgowa w odcinku lędźwiowym

D. Komplikacje. Powikłania obejmują niezamierzone wstrzyknięcie podpajęczynówkowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe roztworu znieczulającego.

Blokada gałęzi przyśrodkowych nerwów lędźwiowych i znieczulenie stawów międzykręgowych

A. Wskazania. Blokada ta pozwala ocenić rolę uszkodzeń stawów międzywyrostkowych w genezie bólu pleców. W przypadku wstrzyknięć dostawowych podaje się kortykosteroidy wraz ze środkami znieczulającymi miejscowo.

B. Anatomia. Każdy staw międzywyrostkowy jest unerwiony przez przyśrodkowe gałęzie pierwotnych tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych, które wychodzą powyżej i poniżej stawu. Zatem każdy staw otrzymuje unerwienie od co najmniej dwóch sąsiadujących ze sobą nerwów rdzeniowych. Każda przyśrodkowa gałąź zagina się wokół górnej krawędzi leżącego pod nią wyrostka poprzecznego, przechodząc w rowku pomiędzy podstawą wyrostka poprzecznego a wyrostkiem stawowym górnym.

B. Sposób wykonania blokady. Blokadę tę należy wykonać pod kontrolą RTG, u pacjenta w pozycji na brzuchu (ryc. 18-10). Igłę 22 G o długości 6-8 cm wprowadza się 5-6 cm bocznie od wyrostka kolczystego i kieruje się do środka górna krawędź podstawa procesu poprzecznego. Do blokady gałęzi przyśrodkowej pierwotnej gałąź tylna Do nerwu rdzeniowego wstrzykuje się 1-1,5 ml roztworu znieczulającego.

Alternatywna technika polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo (z kortykosteroidami lub bez) bezpośrednio do stawu. Pacjent leży na brzuchu z niewielką rotacją (pod grzebień biodrowy przedni od strony blokady umieszcza się poduszkę), co ułatwia identyfikację stawów międzywyrostkowych podczas fluoroskopii. Przed podaniem środka znieczulającego prawidłowa pozycja igieł należy potwierdzić poprzez wstrzyknięcie 0,5 ml nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego. D. Komplikacje. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego do opony twardej powstaje blokada podpajęczynówkowa, a podanie roztworu znieczulającego zbyt blisko korzenia nerwu rdzeniowego stwarza ryzyko segmentowej blokady czuciowej i motorycznej.