Badanie krwi pod kątem siły odporności jest jednym ze skutecznych wskaźników w diagnozowaniu chorób związanych z upośledzoną odpornością. Stan, w którym układ odpornościowy jest znacznie osłabiony, nazywany jest niedoborem odporności. Ten stan może być pierwotny, to znaczy wrodzony lub wtórny. Pierwotny niedobór odporności pojawia się z powodu obecności wady genetycznej w trakcie rozwoju układ odpornościowy. W większości przypadków jest to ustalane dość szybko. Dzieci ze słabym układem odpornościowym od urodzenia zwykle nie żyją dłużej niż 6 lat.

Wtórny niedobór odporności jest konsekwencją negatywnych zmian w układzie odpornościowym, który jest prawidłowy od urodzenia. Przyczyną osłabienia odporności może być złe odżywianie, jeśli dana osoba nie spożywa pokarmów ważnych dla prawidłowego funkcjonowania organizmu, immunoglobulina nie będzie miała z czego powstać. Przyczynę tę najczęściej stwierdza się u wegetarian i dzieci.

Zmiany w układzie odpornościowym można wykryć wykonując badanie krwi w celu określenia siły układu odpornościowego. Najczęściej występują choroby wątroby powszechny powód rozwój niedoborów odporności u dorosłych. To właśnie w wątrobie powstają przeciwciała zwane „immunoglobulinami”. Na przykład, jeśli doszło do uszkodzenia wątroby w wyniku spożycia alkoholu lub Wirusowe zapalenie wątroby Ta funkcja jest wykonywana z naruszeniami.

Kiedy należy sprawdzić swój układ odpornościowy?

Niedobór odporności zawsze objawia się w jakiś sposób. Jeśli dana osoba bardzo często cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, które często przebiegają z powikłaniami, lub jego opryszczka zbyt często się nasila, tworzą się czyraki, a na błonach śluzowych pojawia się pleśniawka, warto sprawdzić stan układu odpornościowego. Trudne do wyleczenia choroby weneryczne mogą również wskazywać na spadek odporności. Aby zrozumieć stan układu odpornościowego, należy skontaktować się z immunologiem i przejść badanie.

Immunogram służy do badania odporności. Jest to analiza odzwierciedlająca stan, w jakim znajduje się ludzki układ odpornościowy.

Obecnie ten system Organizm ludzki nie został dostatecznie zbadany, wiadomo, że takie potrafi ważne zadanie, jako eliminacja czynników, które dostały się do organizmu ( substancje chemiczne, bakterie, wirusy).

Istnieją dwa rodzaje odporności uważane za podstawowe:

• humoralny, reagujący na przenikanie obcych organizmów, których zniszczenie przeprowadzają specjalne białka - immunoglobuliny;
• komórkowy, zapewniający ochronę organizmu za pomocą leukocytów.

Przed sprawdzeniem siły odporności należy przestudiować możliwości, jakie daje immunogram. Wskaźniki uzyskane w wyniku takiej analizy pozwalają zdiagnozować obie odporności.

Wróć do treści

Co to jest immunogram?

Analiza, służąca sprawdzeniu siły układu odpornościowego, pozwala oszacować liczbę leukocytów, zarówno ogółem, jak i w podziale na podtypy (limfocyty, granulocyty, monocyty). Uwzględnia się także poszczególne subpopulacje limfocytów, np. komórek CD.

Immunogram jest metodą określania aktywności fagocytarnej leukocytów.

Aktywność ta odnosi się do zdolności komórek ochronnych (limfocytów) do niszczenia bakterii. Pobrany biomateriał poddaje się badaniu w celu uzyskania informacji o liczbie immunoglobulin i krążących kompleksów immunologicznych.

W niektórych przypadkach pobiera się krew w celu sprawdzenia siły odporności. Immunogram wykonuje się po wykryciu następujących warunków:

• infekcje, które występują z nawrotami;
• onkologia;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby alergiczne;
• choroby, które charakteryzują się przewlekłym i mają postać przewlekłą;
• podejrzenie obecności AIDS.

Zapotrzebowanie na to istnieje podczas badania pacjentów, którzy przeszli przeszczep narządu i są poddawani tej operacji. Tej procedury należy także monitorować stan pacjenta podczas przyjmowania cytostatyków, immunomodulatorów i leków immunosupresyjnych. Proces definicji stan odporności składa się z dwóch etapów. Najpierw się je robi ogólna analiza badania krwi, ogólne badania kliniczne, które są przepisywane każdemu podczas wizyty u lekarza, niezależnie od jego problemu.

W przypadku wykrycia infekcji przenoszonej drogą płciową immunogram nie ma zastosowania obowiązkowe procedury, ponieważ u tych pacjentów zwykle nie występują zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Absolutnie zdrowa osoba może zostać zarażona infekcją przenoszoną drogą płciową. Niektórzy lekarze uważają jednak, że sprawdzenie mechanizmów obronnych organizmu jest podstawą ustalenia prawidłowego schematu leczenia.

Wróć do treści

Kto powinien poddać się badaniu, jak ono przebiega?

U osób podatnych na tę chorobę przepisuje się badanie odporności przeziębienia, w przypadkach, gdy występuje duża częstotliwość ich występowania i długi przebieg. Po wykryciu poziomu, na którym doszło do naruszenia, przepisuje się kompetentną korektę stanu, w którym znajduje się pacjent, mającą na celu poprawę zdrowia i poprawę jakości życia.

Materiałem do badań jest krew pobrana z żyły. Jej spożycie obejmuje rzucenie palenia, unikanie ciężkich ćwiczeń i trening na dzień przed zabiegiem. Przed przystąpieniem do badania nie należy jeść, badanie wykonuje się rano, pod warunkiem, że od ostatniego posiłku minęło więcej niż osiem godzin. Zabrania się nawet picia nie tylko herbaty czy kawy, ale także zwykłej wody.

Odporność dziecka sprawdza się tylko wtedy, gdy istnieją ku temu odpowiednie wskazania. Nie powinniśmy zapominać, że układ odpornościowy nie kształtuje się natychmiast, jego ukończenie następuje po pięciu latach.

Pacjenci z choroby przewlekłe poddać się dokładniejszym badaniom, wymagającym więcej czasu. Podczas testu wyświetlane są określone parametry odporności. Badanie takie jest konieczne w przypadku często nawracających zapaleń płuc, zatok i oskrzeli. Krostkowy choroby skórne wskazaniem do zabiegu są także infekcje wywołane przez grzyby.

Immunogram może wyświetlać wskaźniki wskazujące na pewne nieprawidłowości. U małych dzieci takie zmiany nie są uważane za patologię. Częste infekcje wywołane wirusami są dla dziecka raczej normą niż patologią. W końcu organizm musi najpierw rozpoznać wirusy i nauczyć się z nimi walczyć. I w takich sytuacjach nie należy ingerować w funkcjonowanie układu odpornościowego, ponieważ może to zaszkodzić zdrowiu.

Wyniki analizy ocenia specjalista. Immunolog posiada wiedzę, która pozwala mu prawidłowo zinterpretować dane uzyskane z materiału pobranego do badań. Ocenia wartości cyfrowe biorąc pod uwagę ogólne warunki stanu zdrowia pacjenta i aktualnego obrazu klinicznego.

Choroba ta od dawna uważana jest za rodzaj paraliżu, jednak okazała się być skutkiem zakażenia centralnego układu nerwowego wirusem bezpiecznym dla dorosłych, ale czasami śmiertelnym dla dzieci. Kiedy rozwija się paralityczna (najniebezpieczniejsza) polio, układ odpornościowy nie jest w stanie przeciwstawić się niczemu „poważnemu”.

Wirus polio namnaża się w neuronach rdzenia kręgowego, jednej z dwóch głównych części ośrodkowego układu nerwowego. układy nerwowe S. I są chronione przed penetracją większości ochronnych ciał krwi. Ale możliwe jest zapobieganie infekcji w każdym wieku, ponieważ wirus przedostaje się rdzeń kręgowy przez jelita.

W jaki sposób polio i odporność są ze sobą powiązane?

Nauka obecnie zna 3 rodzaje patogenów. Największą aktywność wykazuje przede wszystkim w ciepły czas roku. Wirus polio przedostaje się do gleby, wody i powietrza wraz z kałem i śliną pacjentów i może być przenoszony przez muchy.

Jest interesujący ze względu na szybką śmierć po podgrzaniu i chlorowaniu, w połączeniu ze spartańską odpornością na trawienie przez żołądek i jelita, zamrażanie i przetwarzanie. A także dlatego, że jego tkankami docelowymi nie są neurony ośrodkowego układu nerwowego, ale błony śluzowe i węzły chłonne najbliżej miejsca wejścia do organizmu - gardło lub jelita.

W zdecydowanej większości przypadków infekcja nie sięga dalej, ponieważ odporność na nią kształtuje się wcześniej. U pacjenta pojawia się gorączka, ból gardła, a czasami katar. Jeśli zakażone są również jelita, objawy grypopodobne łączą się z biegunką.

Pacjent zazwyczaj nawet nie zdaje sobie sprawy, że przeszedł polio, myląc je z polio. Wyróżnić lekka forma pod kątem ostrych infekcji dróg oddechowych, mononukleozy i innych infekcji, bada się krew, kał i wymazy z nosogardzieli. Paralityczne zapalenie poliomyelitis potwierdza się na podstawie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Uszkodzenie neuronów rdzenia kręgowego i mózgu przez patogen jest zjawiskiem rzadkim (w stosunku do ogólnej liczby zakażeń wirusem polio nie przekracza 1%). W wyniku jego działania neurony obumierają i następuje paraliż.

Śmierć najczęściej obserwuje się w przypadku zakażenia ośrodka oddechowego w mózgu lub dróg kontrolujących przeponę płucną i rytm serca. Ale odporność po polio, która wystąpiła w postaci paraliżującej, rozwija się równie stabilnie, jak w postaci nieparaliżującej.

Układ obronny nie jest w stanie zatrzymać postępu postaci porażenia (tkanki nerwowe i duże części ośrodkowego układu nerwowego mają przywileje immunologiczne). Jest to słaba ochrona przeciwwirusowa, która powoduje uszkodzenie centralnego układu nerwowego u dzieci (nie działa jeszcze w pełni) i dorosłych (wyraźne niedobory odporności). Dzieci są bardziej podatne na infekcję, ale dopiero po ukończeniu 3 miesiąca życia, ponieważ od urodzenia są chronione przez przeciwciała otrzymane od matki.

Wspomaganie organizmu w trakcie kuracji

Nie ma specyficznej terapii polio. Miejsce pierwotnej reprodukcji patogenu jest otwierane i wstrzykiwane są dodatkowe porcje immunoglobulin – białek krwi o działaniu przeciwwirusowym i przeciwbakteryjnym, odpowiedzialnych za długoterminową odporność. Pozostała część leczenia ma charakter paliatywny:

• ograniczenie aktywności;
• środki przeciwbólowe;
• środki uspokajające;
• gorące okłady na sparaliżowane mięśnie.

W przypadku upośledzenia funkcji oddechowej pacjenci kierowani są na oddział intensywna opieka. Próby przywrócenia napięcia i ruchomości sparaliżowanych mięśni za pomocą fizjoterapii rozpoczynają się od 4-6 tygodni, kiedy staje się jasne, które z nich są uszkodzone i w jakim stopniu.

Odporność na paraliżującą polio nie jest tak ważna, jak walka o każdy przeżywający neuron. Narzędzia ochronne w ośrodkowym układzie nerwowym w dalszym ciągu nie działają i schorzenie samo zanika, po prostu dlatego, że tkanka nerwowa nie jest optymalnym siedliskiem dla wirusa polio. W ramach terapii podtrzymującej pacjentowi można przepisać:

• grupa B - w celu złagodzenia objawów nerwowych i zwiększenia szans na przywrócenie funkcji zajętych mięśni po chorobie. Od 4 do 7 z tej grupy występuje w prawie wszystkich roślinach jadalnych. Ale jest ich tylko 20, więc lepiej brać leki - „B-50” firmy „Now Foods” (11 witamin z grupy B za 1415-1500 rubli po 100 tabletek w opakowaniu), „Blagomax” (7 składników w cena 193 ruble za 90 tabletek), „Neurovitan” (5 przedstawicieli grupy w cenie 830 rubli za 30 tabletek);
• witamina C - w celu „stymulacji” ostrej reakcji immunologicznej w celu szybkiego wytworzenia własnych immunoglobulin zawierających specyficzne antygeny wirusa. Można go jeść z owocami cytrusowymi (nie więcej niż 300 g owoców dziennie) lub jako część „” z apteki (do 20 rubli za 10 tabletek);
• wprowadzenie obcych immunoglobulin - w przypadku ich powolnej produkcji w organizmie pacjenta. W przypadku polio tylko domięśniowo lub zastrzyki dożylne. Dzieci od 3 miesięcy. po podejrzanym kontakcie lub pojawieniu się należy podać jednorazowo 3-6 ml leku, możliwie jak najszybciej znaki ostrzegawcze. Dorosłym podaje się od 4,5 do 6 ml w tych samych warunkach. Możesz kupić 10 ampułek normalnej ludzkiej immunoglobuliny za około 900 rubli. i droższe.

Obecnie popularne wśród interferonów, czasami są przepisywane po 3-4 miesiącach. po chorobie polio. Ale nie wpływają one na przebieg choroby i nie są przepisywane w ostrej fazie.

Jak zwiększyć odporność po przebytej polio?

Przebieg interferonów pomaga zwiększyć odporność na wirusy, ponieważ białka te są syntetyzowane przez wszystkie komórki, w tym komórki nerwowe. Najłatwiej jest podawać je doodbytniczo, a nie dożylnie – jak „Viferon” (280-535 rubli za 10 sztuk, w zależności od stężenia substancji czynnej).

Można je także wstrzykiwać miejscowo/wkraplanie do nosa i gardła – jak zapewnia Grippferon (od 370 rubli za spray, około 130 rubli za tę samą objętość 10 ml). Przebiegu interferonów nie należy przedłużać dłużej niż 2 tygodnie, ale można go powtarzać raz na 4-6 miesięcy.

Jak powstaje odporność na chorobę?

Można ją zdobyć na dwa sposoby - zachorować lub zaszczepić się. W obu przypadkach nie ma intensywności odporności na polio, ponieważ patogen umiera, nie pozostawiając ognisk. Istnieje jednak różnica w konsekwencjach i skuteczności stosowania szczepionek tego czy innego rodzaju.

1. OPV jest szczepionką na bazie żywego, osłabionego wirusa polio, wyprodukowaną według metody A. Sabina. Wymaga trzech podań, dzięki czemu zapewnia niemal 100% ochronę przed wszystkimi szczepami patogenu do końca życia (pojedyncze szczepienie nim daje nie więcej niż 50% gwarancji). Osoby zaszczepione tą szczepionką uzyskują całkowitą odporność na wirusa. Głównym „haczykiem” tej choroby jest bardzo energiczna reprodukcja wprowadzonego wirusa w błonie śluzowej jelit (w tym samym miejscu i według tego samego wzoru, w którym osiedlają się jego zwykli „bracia”), co sprawia, że ​​zaszczepione dziecko/dorosły jest zaraźliwy, ponieważ w ostrej fazie choroby. Uważa się, że osłabiony szczep OPV nie może zainfekować centralnego układu nerwowego człowieka – ani osoby zaszczepionej, ani osoby nią zakażonej. Ale podczas jego stosowania zaobserwowano również takie przypadki (pojedyncze przypadki, zwykle po 2-3 podaniach i u pacjentów z HIV).
2. IPV to szczepionka zawierająca patogeny zabite formaliną, wynaleziona przez J. Salka. Podaje się go również 2-3 razy (każde wstrzyknięcie wytwarza dożywotnią dawkę jednego z 3 szczepów), co daje skuteczność 99%. Nie zaobserwowano powikłań w postaci nawet wyjątkowych przypadków poliomyelitis u zaszczepionego pacjenta i infekcji innych osób. Jednakże całkowicie i na zawsze chroni tylko przed formą paraliżującą. A łagodna forma Możesz zachorować ponownie w ciągu 5 lat od szczepienia.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano już polio, odporność po szczepieniu rozwija się szybciej, niezależnie od postaci choroby. Dla takiego pacjenta często wystarczy jedna aplikacja.

O prowadzeniu seromonitoringu w celu badania stanu odporności populacji na polio

Przyjęty Ministerstwo Zdrowia regionu Orenburg,
Biuro Rospotrebnadzor dla regionu Orenburg

1. Badania serologiczne w celu zbadania stanu odporność swoista w wskaźnikowych grupach populacji stanowią obowiązkowy element nadzoru epidemiologicznego nad polio i prowadzone są w celu monitorowania organizacji i realizacji szczepień ochronnych przeciwko tej chorobie.
2. Ze względu na ciągłe rozprzestrzenianie się wirusów polio w kilku krajach Afryki i Azji oraz trwającą sytuację realne zagrożenie dostawa dziki szczep tego patogenu do regionu, niezwykle ważne jest uzyskanie obiektywnych danych na temat stanu odporności populacji na polio.
3. Zgodnie z przepisami sanitarno-epidemiologicznymi SP 3.1.1.2343-08 „Zapobieganie polio w okresie pocertyfikacyjnym” oraz Planem Działań na lata 2006 - 2008. utrzymanie statusu regionu Orenburg wolnego od polio

4. Zamawiamy:

5. 1. Do naczelnych lekarzy Centralnego Szpitala Miejskiego Buzuluk i Centralnego Szpitala Miejskiego Buguruslan, Centralnego Szpitala Rejonowego Gayskaya i Centralnego Szpitala Rejonowego Nowoorskaya:
6. 1.1. Zorganizować pobieranie krwi do badań serologicznych w kierunku poliomyelitis w grupach wskaźnikowych populacji zgodnie z załącznikiem nr 1: w miastach. Buzuluk i Buguruslan w maju 2008 r., w obwodach Gaisky i Nowoorsky – we wrześniu 2008 r.
7. 1.2. Zapewnienie przestrzegania zasad pobierania, transportu i przechowywania surowicy krwi zgodnie z Załącznikiem nr 2.
8. 1.3. Zapewnij dostawę surowicy krwi do laboratorium wirusologicznego Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Orenburg” z miast. Buguruslan i Buzuluk do 23 maja 2008 r., Obwody Gaisky i Nowoorsky - do 21 września 2008 r.
9. 1.4. Zadbaj o to, aby wyniki badań serologicznych w kierunku polio znalazły się w odpowiedniej dokumentacji medycznej.
10. 2. Kierownicy wydziałów terytorialnych wschodniego, północno-wschodniego, zachodniego, północno-zachodniego mają obowiązek zapewnić kontrolę nad prawidłowym tworzeniem się grup ludności podlegających badaniom serologicznym w kierunku polio, organizacją i prowadzeniem pobierania krwi oraz przestrzeganiem terminów dostaw materiału do laboratorium wirusologicznego Federalnej Instytucji „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Orenburg”.
11. 3. Do głównego lekarza Federalnej Państwowej Instytucji Zdrowia „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Orenburg” N.N. Vereshchagin. zapewnić badanie surowic krwi w ciągu 7–10 dni od momentu ich otrzymania wraz z przesłaniem wyników badań do Urzędu Rospotrebnadzoru dla regionu Orenburg i Instytucji Państwowej „Orenburg” centrum regionalne w sprawie zapobiegania i kontroli AIDS i chorób zakaźnych.”
12. 4. Kontrolę nad wykonaniem niniejszego rozporządzenia powierzono Pierwszemu Wiceministrowi W.N. Averyanovowi. i zastępca szefa biura Rospotrebnadzor na region Jakowlew A.G.
13. Minister Zdrowia
14. Region Orenburga
15. N.N. KOMAROW
16. Kierownik
17. Kierownictwo
18. Rospotrebnadzor
19. w regionie Orenburga
20. N.E.VYALTSINA

Procedura kwalifikowania dzieci do badań serologicznych w celu określenia stanu odporności na wirusy polio

1. Monitoring serologiczny stanu zbiorowej odporności na polio należy prowadzić w następujących grupach wskaźnikowych populacji:
2. - Grupa I - dzieci w wieku 3-4 lat, które otrzymały pełen zakres szczepień stosownie do wieku (szczepienie i dwie doszczepienia).
3. - Grupa II - dzieci w wieku 14 lat, które otrzymały pakiet szczepień zgodny ze swoim wiekiem.
4. Do grup wskaźnikowych nie można włączać osób, które przeżyły poliomyelitis; dzieci, którym brakuje informacji na temat szczepień; nieszczepiony przeciwko polio; którzy przeszli jakąkolwiek chorobę w okresie 1 – 1,5 miesiąca przed badaniem, ponieważ niektóre choroby mogą prowadzić do przejściowego spadku miana swoistych przeciwciał.
5. Każda grupa wskaźnikowa musi reprezentować jednorodną populację statystyczną, co wymaga wyselekcjonowania osób z tą samą liczbą szczepień i okresem od daty szczepienia ostatnie szczepienie. W takim przypadku okres ten musi wynosić co najmniej 3 miesiące. Liczba każdej grupy wskaźnikowej musi wynosić co najmniej 100 osób.
6. Optymalnie do badania powinny zostać wybrane 4 zespoły z jednej grupy. Grupa wiekowa(2 zespoły z dwóch placówek medycznych), w każdym zespole minimum 25 osób. W przypadku mniejszej liczby dzieci z grupy wskaźnikowej w grupach dziecięcych osiągnięcie reprezentatywności badań osiąga się poprzez zwiększenie liczby placówek przedszkolnych, w których badania te będą prowadzone.
7. W grupach dziecięcych przed badaniem serologicznym pracownicy medyczni muszą przeprowadzić z rodzicami rozmowę wyjaśniającą na temat konieczności zapobiegania polio i ustalenia odporności poszczepiennej na nie.
8. Okres pobierania surowic i dostarczania ich do laboratorium wirusologicznego Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Orenburg” nie powinien przekraczać 7 dni.

Zasady pobierania, transportu i przechowywania surowicy krwi

1. 1. Technika pobierania i pierwotnego oczyszczania krwi
2. Przy przeprowadzaniu badań serologicznych wymagana jest tylko jedna próbka krwi od każdej osoby wchodzącej w skład obserwowanej grupy. Minimalna ilość surowicy krwi potrzebna do badania wynosi co najmniej 0,2 ml, lepiej użyć 1 ml. Dlatego minimalna objętość próbki krwi powinna wynosić co najmniej 0,5 ml; optymalnie 2 ml. Lepiej jest pobrać krew z żyły, ponieważ ta metoda jest najmniej traumatyczna i pozwala uzyskać wymagane objętości przy minimalnym poziomie hemolizy.
3. Krew z żyły w ilości 5 ml pobiera się jednorazową sterylną strzykawką do jałowej probówki w warunkach aseptycznych.
4. Jeżeli z jakiegoś powodu nie można pobrać krwi z żyły, krew pobiera się poprzez ukłucie palca. W ten sposób możliwe jest uzyskanie wystarczającej ilości krwi do badań serologicznych. Krew w objętości 1,0 - 1,5 ml pobiera się bezpośrednio przez krawędź sterylnej jednorazowej probówki wirówkowej z korkiem (lub do specjalnych mikroprobówek do pobierania krwi włośniczkowej). Przed pobraniem krwi dłoń pacjenta ogrzewa się gorącą wodą, a następnie wyciera do sucha czystym ręcznikiem. Palec leczy się sterylnym wacikiem nasączonym 70% alkoholem i przekłuwa sterylnym jednorazowym wertykulatorem. Nakłucie wykonuje się nieco dalej od linii środkowej, bliżej bocznej powierzchni palca (miejsca, przez które przechodzą duże naczynia). Krople krwi wystające w miejscu nakłucia zbiera się krawędzią suchej, sterylnej probówki wirówkowej tak, aby krople spływały po ściance na dno. Aby uzyskać dużą ilość krwi, zaleca się delikatny masaż boków falangi. U bardzo małych dzieci próbkę krwi można pobrać poprzez nakłucie pięty.
5. Po pobraniu krwi miejsce wstrzyknięcia smaruje się sterylnym wacikiem zwilżonym 5% roztworem jodu.
6. Rurkę z krwią zamyka się sterylnym gumowym korkiem, do rurki przykleja się pasek taśmy samoprzylepnej, na którym zapisany jest numer osoby badanej, zgodny z numerem seryjnym w dokumencie towarzyszącym, nazwisko i inicjały, i datę zbioru. Przed wysłaniem do laboratorium krew można przechowywać w temperaturze +4 - +8 stopni. Nie dłużej niż 24 godziny.
7. W laboratorium, w celu uzyskania surowicy, probówkę z krwią pozostawia się w pozycji pochylonej (pod kątem 10 - 20 stopni) w temperaturze pokojowej na 30 minut. utworzyć skrzep; po czym probówkę z krwią wytrząsa się w celu oddzielenia skrzepu od ścianki probówki i pozostawia na noc w lodówce w temperaturze +4 - 8 stopni. Z.
8. Po usunięciu surowicy ze skrzepu (probówki okrąża się pipetą Pasteura po wewnętrznej powierzchni) odwirowuje się ją przy 1000 - 1200 obr./min. przez 15 - 20 minut. Następnie surowicę ostrożnie nalewa się lub aspiruje pipetą z gruszką do sterylnych probówek wirówkowych (plastikowych) lub probówek Eppendorfa z obowiązkowym przeniesieniem etykiety z odpowiedniej probówki na nie.
9. Jeżeli laboratorium nie posiada wirówki, pełną krew należy pozostawić w lodówce do czasu całkowitego wycofania skrzepu (oddzielenia się skrzepu krwinek czerwonych od surowicy). Ostrożnie, ostrożnie, unikając uszkodzenia czerwonych krwinek, przenieś surowicę do innej sterylnej probówki wyposażonej w etykietę. Surowica powinna być przezroczysta, jasnożółta, bez znaczącej hemolizy.
10. Surowicę otrzymaną do laboratorium (bez skrzepu) można przechowywać do czasu badania w domowych lodówkach w temperaturze 4 stopni. C w ciągu 7 dni. W celu dłuższego przechowywania serwatkę można zamrozić w temperaturze -20 stopni. Z.
11. 2. Transport próbek surowicy (krwi).
12. Przed transportem zebrany materiał Bardzo ważne jest zachowanie środków ostrożności: sprawdzenie dostępności zebranych informacji, szczelne zamknięcie probówek, ułożenie próbek według ich numeracji, umieszczenie surowic w plastikowej torebce.
13. Do transportu krwi (surowicy) należy używać pojemników termicznych (torby termoizolacyjne, termosy). Jeżeli stosowane są elementy chłodnicze (należy je zamrozić) należy je ułożyć na dnie i bokach pojemnika, następnie włożyć do środka woreczek foliowy z próbkami surowicy i ponownie umieścić zamrożone elementy na wierzchu. Dokumenty towarzyszące, zawierające datę i godzinę wyjazdu, należy umieścić w plastikowej torbie i umieścić pod pokrywą pojemnika termicznego.
14. Podczas prowadzenia seromonitoringu do próbek krwi (surowicy) dołączany jest starannie wypełniony dokument towarzyszący – „Wykaz osób poddawanych badaniom serologicznym na obecność specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi polio” (w załączeniu).
15. Po zakończeniu przygotowań do wysyłki należy poinformować odbiorcę o czasie i sposobie transportu, liczbie próbek itp.
16. Próbki dostarczane są do laboratorium wirusologicznego Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Orenburg” (Orenburg, ul. Let Oktyabrya 60, 2/1, tel. 33-22-07).
17. W miejscu pobrania próbek surowicy krwi duplikaty wykazów osób badanych i wyników badań surowicy należy przechowywać przez okres co najmniej 1 roku.
18. Wyniki wpisywane są także do formularzy księgowych (historia rozwoju dziecka, karta ambulatoryjna pacjenta).
19. Lista osób
20. podlega badaniu serologicznemu na obecność
21. swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi polio (seromonitoring)
22. (pre) W _____________ w ______ roku miasto, powiat Nazwa placówki służby zdrowia ___________ Nazwa placówki ___________________ N Przedszkole (grupa), szkoła (klasa) itp. (/pre)

Wskazano czynniki wpływające na intensywność odpowiedzi immunologicznej u ludzi na wprowadzenie szczepionek. Przedstawiono dane dotyczące znacznych wahań poziomu przeciwciał u osób zaszczepionych tą samą szczepionką: od bardzo wysokich mian przeciwciał do ich całkowitego braku. Uzasadniono potrzebę korygowania rozwoju odporności podczas szczepień oraz opisano metody i środki tej korekcji. Proponuje się stosowanie zasad indywidualizacji szczepień, przede wszystkim grupowych zwiększone ryzyko.

Bardzo skuteczna metoda Walka z chorobami zakaźnymi polega na szczepieniu ludności. Każdy kraj opracowuje własny kalendarz szczepień, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji epidemicznej, dostępność zarejestrowanych szczepionek, możliwości finansowe i inne czynniki. Wszystkie kraje i duże regiony stosują zróżnicowane podejście do szczepień określonych grup ludzi i poszczególnych kontyngentów, biorąc pod uwagę:

• wskaźniki demograficzne;
• warunki naturalne i klimatyczne;
• sytuacja epidemiologiczna;
• czynniki społeczne.

Istnieją grupy wysokiego ryzyka osób, których szczepienie ma swoje własne cechy:

• grupy ryzyka związane z cechy zawodowe(pracownicy medyczni, personel cateringowy itp.);
• osoby starsze i starsze;
• kobiety w ciąży;
• noworodki;
• podróże zagraniczne do regionów endemicznych;
• uchodźcy.

Do grup szczególnie wysokiego ryzyka zaliczają się dzieci:

• wcześniaki i osłabione dzieci;
• dzieci z niedoborami odporności (wrodzone niedobory odporności, zakażenie wirusem HIV, promieniowanie, immunosupresja lekowa itp.);
• pacjenci z chorobami ostrymi i przewlekłymi (częste ARVI, choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby krwi, układu hormonalnego i nerwowego itp.).

Do szczepień różnicowych stosuje się:

• szczepionki o tej samej nazwie aby zróżnicować stopnie reaktogenność i immunogenność (szczepionki żywe, inaktywowane, dzielone, podjednostkowe);
• szczepionki o obniżonej zawartości toksoidu (szczepionki ADS-M, AD-M do rutynowego uodporniania związanego z wiekiem) lub o obniżonej liczbie komórek bakteryjnych (szczepionka BCG-M do szczepienia wcześniaków i dzieci osłabionych);
• rutynowe i przyspieszone schematy szczepień przeciwko niektórym infekcjom, takim jak wirusowe zapalenie wątroby typu B;
• różne dawki szczepionek dla dorosłych i dzieci zaszczepionych tą samą szczepionką (szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, grypie, kleszczowemu zapaleniu mózgu itp.).

Niestety na tym kończą się metody selektywnych szczepień. Szczepienia ludzi ograniczone są do wymogów kalendarza szczepień, różne postanowienia i instrukcji, których odstępstwo pociąga za sobą odpowiedzialność prawną w przypadku powikłań poszczepiennych. Kalendarz szczepień zawierający średnie dawki szczepionek i rygorystyczne limity szczepień wyrównuje warunki szczepień większości obywateli i jest przeznaczony dla przeciętnego człowieka pod względem aktywności immunologicznej.

W praktyce nie stosuje się indywidualnych schematów szczepień, nie mówiąc już o stosowaniu jakichkolwiek szczepionek indywidualnych. W niedawnej przeszłości podejmowano próby stosowania szczepionek autologicznych w leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych (4, 21). Takie szczepionki przygotowano z flory bakteryjnej wyizolowanej od konkretnego pacjenta i zastosowano w leczeniu tego samego pacjenta. Pomimo dobrego efektu terapeutycznego, szczepionek takich nie produkuje się ze względu na duże trudności technologiczne i nieopłacalność niezależnej kontroli jakości.

Omawiając zagadnienia indywidualizacji immunologicznej szczepień i wypracowując zasady jej realizacji, istotne jest uzgodnienie samej koncepcji indywidualizacji immunologicznej szczepień. Można podać następującą definicję: Indywidualizacja immunologiczna szczepienia to korekta odpowiedzi immunologicznej na zastosowane szczepionki różne środki oraz metody szczepień zapewniające wystarczającą odporność każdej zaszczepionej osoby (14). W celu takiej korekty można zastosować różne dawki i schematy szczepień, a także dodatkowe środki immunomodulujące odpowiedź immunologiczną.

Wrażliwość ludzi na choroba zakaźna wiąże się z obecnością na ich komórkach specjalnych receptorów dla patogenów wywołujących te infekcje. Myszy nie są podatne na zakażenie wirusem polio. Jednakże, stworzono transgeniczne myszy TgPVR, wrażliwe na polio, poprzez wprowadzenie do ich genomu genu kodującego receptor komórkowy dla wirusa polio (34, 38). Rozwiązanie problemów szczepień indywidualnych zostałoby znacznie przyspieszone, gdybyśmy znali stopień wrażliwości każdej osoby na poszczególne infekcje. Nie ma jeszcze wiarygodnych metod określania takiej wrażliwości.

Immunologiczna oporność przeciwinfekcyjna jest kontrolowana wielogenowo, składa się z dwóch systemów oporności: nieswoistego i specyficznego. Pierwszy układ obejmuje nieswoiste czynniki odpornościowe i jest kontrolowany głównie przez geny niezwiązane z głównym kompleksem zgodności tkankowej (MHC). Drugi system zapewnia rozwój odporności nabytej związanej z powstawaniem przeciwciał i efektorów odporności komórkowej. System ten ma swoją własną kontrolę genetyczną, zależną od genów MHC i ich produktów (12, 13, 15).

Istnieje ścisły związek pomiędzy wrażliwością człowieka na określone typy infekcji, intensywnością powstającej odporności a obecnością lub brakiem określonych antygenów zgodności tkankowej, kontrolowanych przez geny zlokalizowane w loci A, B i C klasy I oraz Loci DR, DQ i DP klasy II systemu HLA (tab. 1).

Tabela 1. Odporność, infekcje i układ HLA

Infekcje	Związek produktów genów HLA z odpornością i infekcjami		Literatura
	Odporność	Infekcje
Trąd	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Gruźlica	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Zakażenia wywołane przez S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malaria	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Odra		A10, A28, B15, B21	2
Zakażenie wirusem HIV	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Zapalenie wątroby typu B	DRB1		28, 42
Wirusowe zapalenie wątroby typu C	DR5		39, 43, 46

Niewystarczająco silna odporność na odrę jest związana z obecnością antygenów zgodności tkankowej AJ, A28, B15, B21, a względny poziom ryzyka choroby według tych markerów wynosi 3,2; 2,3; 3,4 i 4,0 (2). Obecność określonych markerów zgodności tkankowej niekorzystnie wpływa na przebieg tej infekcji. U osób, których genotyp zawiera antygeny A2, B7, B13, Bw 35, DR 2, a zwłaszcza ich kombinacje, odra ma cięższy przebieg w porównaniu do osób z antygenami Al, B8, Cwl, DR3 i ich kombinacjami (24).

Mechanizmy działania produktów genu MHC, których obecność zwiększa ryzyko zachorowania, pozostają nieznane. Zgodnie z najczęstszą hipotezą mimikry, struktura niektórych antygenów drobnoustrojów jest podobna do struktury takich produktów, co pozwala wirusom i bakteriom uniknąć reakcji ochronnej układu odpornościowego.

Istnienie odwrotnej zależności, gdy wysoki poziom poszczególnych antygenów MHC łączy się z wysokim stopniem oporności na czynnik zakaźny, tłumaczy się tym, że antygeny te są produktami genów lr (genów odpowiedzi immunologicznej), na które zależy od siły odpowiedzi immunologicznej na określone antygeny. Wiadomo, że różni ludzie różnie reagują na tę samą szczepionkę. Istnieją grupy osób z silną i słabą odpowiedzią immunologiczną na każdą szczepionkę. Większość ludzi zajmuje pozycję środkową (3, 5, 6, 13, 17).

Siła odpowiedzi immunologicznej na konkretny antygen zależy od wielu czynników: składu szczepionki i jej antygenów, genotypu organizmu, jego fenotypu, wieku, demografii, czynników zawodowych, czynników środowisko, rytmy sezonowe, stan systemy fizjologiczne a nawet z grup krwi. Osoby z grupą krwi IV są bardziej narażone na niedobór układu T, co zwiększa ryzyko infekcji (8). U osób z I i Grupy III we krwi obserwuje się niższe miana przeciwciał przeciw błonicy i tężcowi (20).

Każdy antygen (bakterie, wirusy, antygeny wielkocząsteczkowe) po fagocytozie (pinocytozie) ulega wewnątrzkomórkowemu rozszczepieniu przez enzymy fagolizosomalne. Powstałe peptydy oddziałują z powstającymi w komórce produktami genu MHC i w tej formie prezentowane są limfocytom. Brak produktów MHC zdolnych do wiązania się z egzoantygenami prowadzi do obniżenia poziomu odpowiedzi immunologicznej. Prowadzona jest genetyczna kontrola odpowiedzi immunologicznej i jej ograniczenie przez antygeny MHC różne poziomy układ odpornościowy: na poziomie komórek pomocniczych, pomocniczych, efektorowych, komórek pamięci.

W przypadku wielu infekcji określono ochronne miano przeciwciał, które zapewnia odporność na infekcję u zaszczepionych osób (Tabela 2). Miano ochronne jest oczywiście pojęciem względnym. Miana poniżej poziomu ochronnego mogą odgrywać znaczącą rolę w oporności przeciwinfekcyjnej, a wysokie miana przeciwciał nie stanowią absolutnej gwarancji ochrony.

Tabela 2. Miano przeciwciał ochronnych i maksymalnych u osób zaszczepionych

Infekcje	Miano przeciwciał po szczepieniu		Metody wykrywania przeciwciał
	Miano ochronne	Maksymalna liczba tytułów
Błonica	1:40	≥1:640	RPG
Tężec	1:20	≥1:320	RPG
Krztusiec	1:160	≥1:2560	RA
Odra	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Świnka	1:10	≥1:80	RTGA
Zapalenie wątroby typu B	0,01 j.m./ml	≥10 j.m./ml	ELISA
Kleszczowe zapalenie mózgu	1:20	≥1:60	RTGA

W przypadku niektórych typów szczepionek nie można ustalić miana ochronnego. Poziom krążących przeciwciał może nie odzwierciedlać stopnia ochrony organizmu przed infekcjami, ponieważ dodatkowo Odporność humoralna uczestniczy w każdej oporności przeciwinfekcyjnej odporność komórkowa. W przypadku większości infekcji, przed którymi ochrona wynika z czynników komórkowych (gruźlica, tularemia, bruceloza itp.), nie ustalono ochronnych mian reakcji komórkowych po szczepieniu.

Wszystkie wydarzenia włączone specyficzna profilaktyka Choroby, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, mają na celu wytworzenie odporności zbiorowiskowej. Aby ocenić skuteczność takich środków i stan odporności zbiorowej, przeprowadza się monitorowanie serologiczne. Wyniki takiego monitoringu wskazują, że nawet w przypadku wystąpienia odporności zbiorowej zawsze istnieją grupy osób, które nie posiadają ochronnego poziomu przeciwciał (tab. 3).

Tabela 3. Ocena odporności stada na choroby, którym można zapobiegać poprzez szczepienia*

Infekcje	Systemy testowe	Kontyngent	Obecność przeciwciał	Liczba zaszczepionych osób, u których poziom przeciwciał był niższy od ochronnego
Błonica, tężec	RPG	Dzieci	Miano przeciwciał mniejsze niż 1:20	Nie więcej niż 10%
	RPG	Dorośli ludzie	Seronegatywny	Nie więcej niż 20%
Odra	ELISA	Dzieci	Seronegatywny	Nie więcej niż 7%
Różyczka	ELISA	Dzieci	Seronegatywny	Nie więcej niż 4%
Świnka	ELISA		Seronegatywny	Nie więcej niż 15%
	ELISA	Dzieci zaszczepione raz	Seronegatywny	Nie więcej niż 10%
Paraliż dziecięcy	RN	Dzieci	Seronegatywny	Nie więcej niż 20% dla każdego szczepu

* „Organizacja i prowadzenie monitoringu serologicznego stanu odporności zbiorowej przeciwko infekcjom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (błonica, tężec, odra, różyczka, zapalenie przyusznic, polio). MU 3.1.1760 - 03."

Odpowiedź immunologiczna na szczepienie jest inna u każdej osoby. Osoby, które słabo reagują na jedną szczepionkę, mogą dobrze reagować na inną szczepionkę. Podstawowe znaczenie w tym zjawisku mają cechy genetyczne organizmu, które dobrze zbadano w eksperymentach na myszach wsobnych, stosując jako antygeny syntetyczne peptydy zawierające 8-12 aminokwasów. Każdy antygen wielkocząsteczkowy stosowany do przygotowania szczepionki zawiera kilka takich grup determinant, z których każda powoduje własną odpowiedź immunologiczną. Odpowiedź immunologiczna na szczepionkę jest zasadniczo sumą odpowiedzi na peptydy, zatem różnice pomiędzy silną i słabą odpowiedzią na szczepionkę są osłabione. Jeszcze bardziej złożona mozaika odpowiedzi immunologicznych występuje w przypadku podawania złożonych szczepionek, których celem jest zapobieganie kilku infekcjom. W tym przypadku większość zaszczepionych osób dobrze reaguje jednocześnie na kilka złożonych antygenów szczepionki skojarzone zawsze jednak można zidentyfikować grupy osób, które słabo reagują na 1-2 lub kilka rodzajów szczepionek (5).

Charakterystyka odpowiedzi immunologicznej na szczepionki.

Słaba odpowiedź:

• charakteryzuje się niskim stężeniem przeciwciał,
• nie zapewnia specyficznej ochrony przed infekcjami,
• jest przyczyną rozwoju bakterii i przenoszenia wirusów.

Bardzo mocna odpowiedź:

• zapewnia specyficzną ochronę przed infekcjami,
• hamuje powstawanie nowych przeciwciał,
• zapobiega wszczepieniu żywego wirusa szczepionkowego,
• sprzyja tworzeniu kompleksów immunologicznych,
• zwiększa skutki uboczne szczepionek,
• zwiększa koszty ekonomiczne.

Podstawą do opracowania problemu korygowania rozwoju odporności podczas szczepień są: niejednorodność odpowiedzi immunologicznej na szczepionki, konieczność dodatkowej ochrony osób słabo reagujących na szczepionki oraz niestosowność nadmiernych szczepień.

Brak odpowiedzi immunologicznej i słabą odpowiedź immunologiczną podczas szczepienia obserwuje się u 5-15% praktycznie zdrowych osób. Wśród dzieci chorych częściej występują dzieci słabo reagujące na szczepionki objawy kliniczne zaburzenia immunologiczne (16). Ponad 10% osób źle reaguje na niektóre rodzaje szczepionek: 11,7% - aby żyć szczepionka na odrę(2), 13,5% - wł szczepionka rekombinowana przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (36) itp. Poza tym duży odsetek jest praktycznie zdrowi ludzie słabo reagują na szczepionki słabo immunogenne.

Drugą stroną problemu jest nadmierne uodpornienie. Ze względu na ciągłe krążenie patogenów niektórych infekcji, naturalne uodpornienie ludzi następuje bez szczepienia. Niektóre z nich mają wysokie początkowe miano przeciwciał i nie wymagają nawet szczepienia podstawowego. Inne osoby po szczepieniu podstawowym wytwarzają bardzo wysokie miano przeciwciał i nie wymagają ponownego szczepienia.

Wśród zaszczepionych zawsze można wyróżnić grupę osób z wysokim i bardzo wysokim poziomem wysoki poziom przeciwciała. Grupa ta stanowi 10-15% zaszczepionych osób. Po zaszczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u 18,9% osób stwierdza się miano przeciwciał powyżej 10 jm/ml, a miano ochronne wynosi 0,01 jm/ml (36).

Nadmierna immunizacja występuje częściej podczas szczepienia przypominającego, co jest wymagane zgodnie z instrukcją stosowania większości szczepionek dostępnych na rynku. Jeżeli wytwarzanie przeciwciał jest intensywne, ponowne szczepienie jest niepotrzebne i niepożądane. Osoby z wysokim poziomem istniejących przeciwciał słabo reagują na ponowne szczepienie (7,9). Przykładowo wśród osób, które przed szczepieniem miały wysokie miano przeciwciał przeciw błonicy, u 12,9% osób po podaniu toksoidu ADS-M nie doszło do zmiany stężenia tych przeciwciał, a u 5,6% osób miano przeciwciał uległo niżej linia bazowa(9). Tym samym 18,5% osób nie wymagało ponownego szczepienia przeciw błonicy, a u części z nich szczepienie uzupełniające było przeciwwskazane. Z punktu widzenia celowości, etyki lekarskiej i opłacalności nadmierne szczepienia są nieuzasadnione.

W idealnym przypadku wskazane jest, aby jeszcze przed szczepieniem mieć pojęcie o sile odporności danej osoby na konkretną infekcję. Istnieją metody matematycznego przewidywania skuteczności immunologicznej szczepień (doszczepień), oparte na monitorowaniu immunologicznym dużych grup ludzi. Jednakże problem przewidywania rozwoju odporności na szczepionkę u poszczególnych osób praktycznie nie został opracowany. Trudność w takim przewidywaniu polega na tym, że odpowiedź immunologiczna na szczepionkę jest zawsze specyficzna, a organizm różnie reaguje na różne szczepionki.

Istnieje kilka sposobów określenia wskaźników, za pomocą których można pośrednio ocenić potencjał immunologiczny organizmu (18, 19). Wskaźniki te mogą być specyficzne, związane z konkretnym antygenem (szczepionką) lub niespecyficzne, charakteryzujące stan nieswoistych czynników odpornościowych. Należy także wziąć pod uwagę historię szczepień, płeć, wiek, zawód, obecność patologii u osoby szczepionej oraz inne czynniki niespecyficzne, które oczywiście nie są absolutnymi kryteriami oceny specyficznej ochrony ludzi przed określonymi zakażeniami (3). Należy uwzględnić dane z badań immunologicznych dokumentacja medyczna wszyscy zaszczepieni. Dane te będą podstawą do podjęcia decyzji o konieczności stosowania środków korygujących odporność.

Ocenę odporności można przeprowadzić przed i po szczepieniu podstawowym lub na dowolnym etapie cyklu szczepień. Pozwala to określić potrzebę dalszego szczepienia, anulowania szczepienia lub odwrotnie, podjęcia działań mających na celu wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej u zaszczepionej osoby. Korekta poziomu odporności na podstawie miana przeciwciał u osób z grupy wysokiego ryzyka jest dostępna i wykonalna. Należy stosować standardowe, bardzo czułe systemy testowe, które przeszły wszystkie etapy rejestracji. Wskazane jest opracowanie systemów testowych umożliwiających jednoczesne oznaczanie poziomu przeciwciał przeciwko antygenom wielu szczepionek, np. szczepionek objętych harmonogramem szczepień.

Aby ocenić odporność, można wziąć pod uwagę dwa parametry: miano ochronne i górny poziom przeciwciał, którego nie zaleca się przekraczać przy powtarzanym szczepieniu. Ustalenie górnego poziomu przeciwciał jest znacznie trudniejsze niż ustalenie miana ochronnego. Jako taki poziom można zastosować górne wartości miana, nieco niższe od wartości maksymalnych określonych w Badania kliniczne każdą szczepionkę.

W praktyce profilaktyki szczepionkowej nie można dowolnie zmieniać harmonogramów szczepień, jednak nawet teraz instrukcje stosowania szczepionek w celu zapobiegania niektórym infekcjom (wścieklizna, tularemia, gorączka Q itp.) wymagają dodatkowych dawek leków podawać biorcom, pod warunkiem, że poziom przeciwciał po poprzednim szczepieniu nie osiągnął poziomu ochronnego.

Zalety indywidualizacji szczepień:

• w więcej krótkoterminowe powstaje odporność zbiorowa,
• krążenie czynników zakaźnych jest zmniejszone,
• zmniejsza się liczba przypadków przenoszenia bakterii i wirusów,
• duża część populacji będzie chroniona, inny kontyngent zostanie oszczędzony przed hiperimmunizacją,
• częstotliwość maleje działania niepożądane podczas szczepienia,
• Wiele problemów etycznych związanych ze szczepieniami zostanie rozwiązanych.

Personalizację immunologiczną szczepień można przeprowadzić poprzez wybór szczepionki spośród szczepionek o tej samej nazwie, wybór dawek, schematów podawania szczepionki, zastosowanie adiuwantów i innych środków immunomodulacji. Naturalnie każda szczepionka ma swoją własną charakterystykę i każdy preparat szczepionki wymaga własnej taktyki korekcji immunologicznej. Możemy jednak polecić metody ogólne oraz środki do korygowania odpowiedzi immunologicznej na Różne rodzaje szczepionki.

U osób zdrowych z poziomem odporności poniżej ochronnej:

• zwiększenie dawki szczepionki,
• stosowanie bardziej immunogennych szczepionek jednokierunkowych,
• stosowanie dodatkowych środków zwiększających immunogenność szczepionek (adiuwanty, cytokiny itp.),
• zmiana harmonogramu szczepień (szczepienia dodatkowe itp.).

U zdrowych osób z nadprodukcją przeciwciał:

• zmniejszenie dawki szczepionek,
• skrócenie schematu szczepień podstawowych,
• odmowa ponownego szczepienia. U osób z patologią:
• stosowanie szczepionek o obniżonym ładunku antygenu,
• stosowanie szczepionek podawanych delikatnymi metodami,
• zmiana harmonogramu szczepień.

Badania sugerują, że u większości osób ze słabą odpowiedzią immunologiczną można uzyskać ochronne miana przeciwciał poprzez dodatkową stymulację. Liczba osób opornych na leczenie, które nie reagują na konkretną szczepionkę, co jest związane z cechami genetycznymi tych osób, nie przekracza dziesiątych części procenta.

W praktyce lekarskiej nie ma jeszcze warunków pozwalających na określenie poziomu przeciwciał u wszystkich zaszczepionych osób, chociaż szeroko stosowany jest monitoring serologiczny w celu oceny odporności zbiorowej, a badania serologiczne służą do selekcji grup osób przy testowaniu nowych szczepionek, np. szczepionek przeciwko błonicy (11), wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (36) i innym infekcjom.

Zasady korekcji immunologicznej szczepień należy rozszerzyć przede wszystkim na grupy ryzyka, np. przy szczepieniu osób różne rodzaje patologie: niedobory odporności (23), alergie (10), nowotwory złośliwe (22), zakażenie wirusem HIV, promieniowanie, immunosupresja lekowa itp.

Nie wszystkie postanowienia zawarte w artykule są bezsporne, niektóre wymagają dodatkowe badania. Ważne jest, aby problematyka indywidualizacji immunologicznej szczepień została omówiona w środowisku naukowym i jak najszybciej rozwinięta. Naturalnie wszelkie zmiany w dawkach i schematach podawania poszczególnych szczepionek, a także zastosowanie środków i metod indywidualizowania szczepień muszą zostać poddane przeglądowi i zatwierdzone w zalecany sposób.

Można oczywiście argumentować, że immunologiczna korekta szczepienia nie jest aż tak konieczna, ponieważ prawidłowe szczepienie może już zapobiec proces epidemiczny na jakąkolwiek chorobę, której można zapobiegać poprzez szczepienie. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że dzięki wprowadzeniu metod korekcji immunologicznej większość osób słabo reagujących zostanie zabezpieczona przed infekcjami, a pozostała część populacji uniknie niepotrzebnej hiperimmunizacji. Obie te grupy osób stanowią około 20-30% ogółu zaszczepionych. Istnieją podstawy, aby w to wierzyć korekta indywidualna Szczepienia znacznie zmniejszą częstość występowania działań niepożądanych i powikłań po szczepieniu. Selektywna immunizacja może rozwiązać wiele palących problemów etycznych związanych z masowymi szczepieniami.

Koszty wprowadzenia metod korekcji immunologicznej zostaną w dużej mierze zrekompensowane przez zniesienie szczepień dla 10-15% osób nadreaktywnych, a co za tym idzie, duże oszczędności w szczepionkach. Nastąpi częściowa redystrybucja wolumenu szczepionek od tych, dla których nie są one wskazane, do tych, którzy ich potrzebują, aby dodatkowo pobudzić układ odpornościowy.

Podsumowując, należy zauważyć, że problem indywidualizacji immunologicznej dotyczy nie tylko szczepionek, ale także innych preparaty immunobiologiczne, przede wszystkim różne immunomodulatory, które są szeroko stosowane w zapobieganiu i leczeniu wielu rodzajów patologii u ludzi.

Patogeneza polio
wirus polio
błona śluzowa: nosogardło (Brama wejściowa)
komórki nabłonkowe błony śluzowej jelita Węzły chłonne pierścień gardłowy jelito cienkie (plastry Peyera) (reprodukcja pierwotna)		Izolacja wirusa polio: z gardła (od okresu inkubacji do pojawienia się pierwszych objawów) - zakażenie ludzi drogą kropelkową w ogniskach epidemicznych z kałem (1 g zawiera 1 milion dawek zakaźnych) – główna droga przenoszenia infekcji
(etap wiremii trwa od kilku godzin do kilku dni)
powstawanie kompleksów immunologicznych
zwiększenie przepuszczalności bariery krew-mózg
przenikanie wirusa polio (przez aksony nerwów obwodowych) do neuronów: rdzeń kręgowy mózg		Jeżeli we krwi gromadzą się przeciwciała neutralizujące wirusa, blokując przenikanie wirusa polio do ośrodkowego układu nerwowego, nie obserwuje się uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.
reprodukcja wirusa polio (wtórne narządy docelowe): neurony ruchowe rogu przedniego rdzenia kręgowego neurony mózgowe neurony rdzeń przedłużony
głębokie (często nieodwracalne) zmiany zwyrodnieniowe w cytoplazmie - krystaliczne nagromadzenia wirionów
wiotki zanikowy niedowład i paraliż

Są cztery formy kliniczne paraliż dziecięcy:

paralityczny (1% przypadków), najczęściej jest powodowany przez poliwirusa serotyp I

oponowe (1% przypadków - aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, bez rozwoju porażenia)

powodujące poronienie lub „drobną chorobę” ( lekka forma przebiegające bez uszkodzenia centralnego układu nerwowego)

niewidoczne (ukryte).

Poliomyelitis często występuje w dwóch etapach: po łagodnej postaci i znacznej poprawie rozwija się ciężka postać choroby.

Odporność w polio

Aktywne pozainfekcyjne – humoralne (przeciwciała neutralizujące wirusa mają właściwości ochronne – dlatego odporność poinfekcyjna jest swoista dla typu – pojawiają się jeszcze przed wystąpieniem porażenia, osiągają maksymalne miano po 1 – 2 miesiącach i utrzymują się przez wiele lat, zapewniając niemal odporność na całe życie).

Bierna (matczyna) utrzymuje się przez 4–5 tygodni życia dziecka.

Należy zaznaczyć, że wysokie stężenie przeciwciał w surowicy nie zapobiega rozwojowi paraliżu po przedostaniu się wirusa polio do centralnego układu nerwowego.

Diagnoza polio

Izolacja wirusa z organizmu pacjenta (z wymazów z nosogardzieli, krwi, kału – w zależności od okresu choroby, pośmiertnie – fragmentów tkanki mózgowej i węzłów chłonnych)

metoda hodowli - w hodowlach komórkowych

wskazanie – CPD

identyfikacja - RN

Należy zauważyć, że izolacja wirusa, zwłaszcza z kału, nie stanowi bezwzględnej podstawy rozpoznania, biorąc pod uwagę powszechną częstość występowania bezobjawowego nosicielstwa.

W warunkach masowego szczepienia żywą szczepionką konieczne jest różnicowanie wewnątrztypowe „dzikiego” (zjadliwego) i szczepionkowego wariantu wirusa polio:

Diagnoza serologiczna w sparowanych surowicach (pierwsze dni choroby i 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby, co najmniej 4-krotny wzrost miana ma znaczenie diagnostyczne), przeciwciała wykrywa się również w płynie mózgowo-rdzeniowym:

W przypadku obu metod można również zastosować próbę RPG i kolorową.

Immunoprofilaktyka polio

Inaktywowana szczepionka. Otrzymany przez J. Salka (1953, USA) przez potraktowanie wirusa roztworem formaldehydu. Zapewnia intensywną, specyficzną dla typu odporność humoralną.

Zalety:

pozbawiony możliwości mutacji mogących prowadzić do wzrostu zjadliwości

mniej reaktogenny (można stosować w profilaktyce u osób z obniżoną odpornością i osłabionych dzieci)

Wady:

konieczność trzykrotnego podania pozajelitowego

nie zapewnia niezawodnej lokalnej odporności jelitowej, a zatem nie zapobiega krążeniu wirusów polio wśród populacji.

Atenuowana szczepionka. Uzyskane przez A. Sabina (1956, USA). Szczepy szczepionkowe są stabilne genetycznie, nie powracają do „typu dzikiego” podczas przejścia przez jelita człowieka i nie rozmnażają się w komórkach OUN.

W 1958 r. A.A. Smorodintsev i M.P. Chumakov opracowali doustną szczepionkę opartą na szczepach Sabin (obecnie dostępną w postaci płynnej). Szczepionka ta należy do szczepień obowiązkowych.

Zalety:

zapewnia nie tylko ogólną odporność humoralną, ale także lokalną odporność jelitową (dzięki syntezie IgAS)

w wyniku interferencji wirusów szczepionkowych z typami „dzikimi” w komórkach nabłonkowych błony śluzowej jelita cienkiego, te ostatnie są eliminowane z jelita

podawany doustnie, co znacznie ułatwia jego stosowanie

Wady:

konieczność stałego monitorowania stabilności genetycznej szczepu szczepionkowego

mniej niezawodne w krajach tropikalnych

nie można stosować do szczepienia osób z obniżoną odpornością i osłabionych dzieci (ryzyko wystąpienia paraliżu)

Bierna immunoprofilaktyka

Stosuje się immunoglobulinę ludzką (w celu zapobiegania rozwojowi postaci paraliżujących), chociaż jej zastosowanie jest bardzo ograniczone.

Rola wirusów Coxsackie i ECHO w patologii człowieka.

Wirusy te powodują choroby podobne do polio, uszkodzenia narządów wewnętrznych, ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych i uszkodzenia centralnego układu nerwowego u ludzi.

Aftowirus i chorobotwórczość człowieka wirusa pryszczycy.

Wirus pryszczycy, wywołujący wysoce zaraźliwą chorobę zwierząt domowych parzystokopytnych, jest klasyfikowany jako odrębny rodzaj rodziny pikornawirusów.

Źródłem zakażenia są chore zwierzęta.

Osoba zostaje zarażona:

kontakt (podczas opieki nad chorymi zwierzętami) - główna droga zakażenia

drogą żywieniową (spożywanie skażonego mleka i mięsa bez odpowiedniej obróbki cieplnej) jest rzadszą metodą zakażenia.

Klinicznie pryszczyca u ludzi objawia się wysypką pęcherzykową na błonach śluzowych jamy ustnej, krtani i skórze. Uszkodzenia narządów wewnętrznych są rzadkie.

Rinowirusy, epidemiologia, patogeneza, odporność i diagnostyka ostrego zakaźnego nieżytu nosa.

Rinowirusy

Wiriony rinowirusów mają kształt kulisty i średnicę 20–30 nm.

W przeciwieństwie do enterowirusów tracą swoje właściwości zakaźne w środowisku kwaśnym.

Hodowane w hodowlach komórkowych, powodują w nich CPE.

Zidentyfikowano 115 serotypów rinowirusów, z których wiele ma identyczne antygeny odpowiedzialne za reakcje krzyżowe.

Epidemiologia

Rinowirusy rozprzestrzeniają się drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu.

Rinowirusy są głównymi czynnikami wywołującymi przeziębienia u ludzi.

Patogeneza

Odporność

Po przebytej chorobie pozostaje krótkotrwała (2 lata) odporność swoista dla typu, o której decydują głównie IgAS.

Diagnostyka

Ogólna charakterystyka i skład Grupa środowiskowa arbowirusy. Togawirusy: klasyfikacja, struktura, rola w patologii człowieka. Pojęcie filowirusów.

Ogólna charakterystyka i grupy ekologiczne arbowirusów.

Przenoszona przez stawonogi – przenoszona przez stawonogi.

Stawonogi są zarówno wektorami, jak i żywicielami.

Syndromy:

Gorączka typu niezróżnicowanego

Gorączki krwotoczne

Zapalenie mózgu

2 i 3 – wysoka śmiertelność

Definicja– wirusy wywołujące naturalne choroby ogniskowe, zwykle przenoszone przez stawonogi i wywołujące 1 - 3.

Zobacz także s. 281-283.

Skład grupy ekologicznej arbowirusów.

Przeważnie wirusy z rodzin:

Zobacz także s. 281-281.

Togawirusy: klasyfikacja, struktura, rola w patologii człowieka.

Togawirusy chorobotwórcze dla człowieka należą do rodzajów Alfavirus (należą do arbovirów) i Rubivirus (czynnik wywołujący różyczkę, ale nie do arbowirusów).

Złożone wirusy o średnicy 45-75 nm, posiadające symetrię sześcienną i jednoniciowy RNA.

Alfawirusy infekują centralny układ nerwowy skóra(wysypka krwotoczna - gorączka krwotoczna), mięśni i narządów wewnętrznych.

Pojęcie filowirusów.

Mają wygląd nitkowaty, stąd nazwa (filum - nić). Należą do nich dwa wirusy: wirus Marburg i wirus Ebola, które powodują tę samą ciężką (ze śmiertelnością do 50%) gorączkę krwotoczną, charakteryzującą się masywnym krwawieniem z powierzchni wszystkich błon śluzowych i zmianami martwiczymi narządów wewnętrznych.

Flawiwirusy: ogólna charakterystyka rodziny; epidemiologia, patogeneza, odporność, diagnostyka i immunoprofilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu; inne choroby wywołane przez flawiwirusy.

Ogólna charakterystyka rodzinyFlaviviridae

Złożony, jednoniciowy RNA zawierający wirusy o średnicy 40-50 nm. Typowym wirusem jest wirus żółtej febry (stąd nazwa: flavus – żółty).

Zawiera ponad 50 wirusów, pogrupowanych w cztery grupy antygenowe:

grupa kleszczowego zapalenia mózgu

Grupa japońskiego zapalenia mózgu

grupa gorączki denga

grupa żółtej febry

Epidemiologia, patogeneza, odporność, diagnostyka i immunoprofilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu.

Epidemiologia

Choroba rozprzestrzenia się na dużym obszarze od Daleki Wschód do Europy Środkowej (wirus kleszczowego zapalenia mózgu jest typowym arbowirusem strefy umiarkowanej) i notowany jest głównie w okresie wiosenno-letnim.

Zidentyfikowano dwa warianty antygenowe wirusa kleszczowego zapalenia mózgu:

przenoszone przez kleszcze Ixodes persulcatus, co powoduje ciężka forma infekcje na Dalekim Wschodzie;

przenoszona przez kleszcze Ixodes ricinus, co powoduje łagodniejszą formę zakażenia.

Wirus utrzymuje się w organizmie kleszczy na wszystkich etapach ich rozwoju i jest przenoszony przez jajnik na potomstwo. Dlatego kleszcze uważane są nie tylko za nosicieli, ale także za główny rezerwuar wirusa kleszczowego zapalenia mózgu (dodatkowym rezerwuarem są żywiciele kleszczy – gryzonie, ptaki, zwierzęta dzikie i domowe).

Kleszcze przenoszą wirusa (transmisyjnie) na zwierzęta hodowlane, u których rozwija się bezobjawowe zakażenie wiremią (u krów i kóz wirus przenika do mleka).

Patogeneza

Wirus przenosi się na człowieka poprzez ukąszenie zarażonego kleszcza, a także drogą pokarmową – poprzez surowe mleko krowie i kozie. Okres wylęgania waha się od 1 dnia do miesiąca.

W pierwszym etapie wirus dostaje się do krwi i rozmnaża się przede wszystkim w limfocytach, hepatocytach, komórkach śledziony i śródbłonka naczyniowego (rozmnażanie pozanerwowe), po czym rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną i limfogenną, przenikając do mózgu, gdzie wpływa na układ motoryczny neurony rogów przednich odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, móżdżku i pia mater mózgu.

Odporność

Po chorobie powstaje intensywna odporność humoralna. Tydzień po zakażeniu pojawiają się antyhemaglutyniny, pod koniec drugiego tygodnia przeciwciała wiążące dopełniacz, a miesiąc później przeciwciała neutralizujące wirusa.

Diagnostyka

Wirus jest izolowany z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów. Najbardziej uniwersalną metodą jest infekcja śródmózgowa 1-3-dniowych myszy ssących; po pojawieniu się objawów choroby ich mózgi przechodzą 3-4 kolejne infekcje, po czym wirus dociera do tkanki mózgowej wysokie miano i może być stosowany do przygotowania antygenu i identyfikowany w RSC i RTGA za pomocą zestawu surowic odpornościowych. Ostateczną identyfikację przeprowadza się na podstawie pH (najbardziej specyficzna reakcja).

Należy pamiętać, że praca z materiałem patologicznym stwarza duże zagrożenie w postaci zakażenia drogą oddechową i powinna być wykonywana w specjalistycznych laboratoriach.

Ekspresowa diagnostyka polega na wykryciu antygenu wirusa we krwi metodą RNGA, ELISA lub części genomu wirusa metodą PCR.

Przeciwciała wykrywa się w sparowanych surowicach (dynamika ich pojawiania się, patrz powyżej).

Immunoprofilaktyka

W celu szczególnej profilaktyki stosuje się szczepionkę inaktywowaną formaldehydem (obowiązkowemu szczepieniu podlegają osoby pracujące na terenach naturalnych).

W ramach biernej immunoprofilaktyki przeciw ukąszeniu kleszcza podaje się swoistą immunoglobulinę (dawczą lub heterologiczną).