Konsekwencje po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Możliwe konsekwencje wymiany stawu biodrowego

Najpełniejsze odpowiedzi na pytania w temacie: „temperatura po wymianie staw biodrowy".

Wymiana stawu biodrowego często powoduje hipertermię, czyli wzrost złożonego wskaźnika stanu termicznego organizmu. Dodatkowo po tego typu zabiegu pacjenci często skarżą się na nadmierne gromadzenie się ciepła na skórze zlokalizowanej w okolicy wszczepionego urządzenia protetycznego.

Zdjęcie po operacji.

Czy w przypadku założenia endoprotezy stawu biodrowego można brać pod uwagę podwyższoną temperaturę ogólną i miejscową? normalne zjawisko? Jakie wartości wskazują na rozwój niekorzystnej patogenezy; Jak długo może utrzymywać się niska gorączka? To tylko niektóre z pytań na ten temat, które zadaje sobie wiele osób, które przeszły operację wymiany stawu biodrowego. Cóż, przyjrzyjmy się szczegółowo dość poważnej sprawie.

Na początek warto przeprowadzić małe badania. Porozmawiamy o zabiegi chirurgiczne związane z endoprotezoplastyką stawu biodrowego, gdyż to właśnie po nich najczęściej obserwuje się objawy gorączki. Następnie udzielimy odpowiedzi na wszystkie ekscytujące pytania dotyczące temperatury po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, która wykracza poza normalne liczby.

Uraz chirurgiczny to stres dla organizmu

Każdy interwencja chirurgiczna Nawet ten najmniej inwazyjny, jest w pewnym stopniu stresem dla całości układ biologiczny osoba. I w w tym przypadku Nie mówimy tu o operacji przez małe nakłucia, tutaj struktury tkanek miękkich są wycinane długo (długość od 10 do 20 cm) i głęboko, a następnie ich rozsuwanie, otwierając zdeformowany staw kostny. Ponadto od kości stawowych wycina się staw „rodzimy” i uchwyca się fragment szyjki kości udowej.

• perforacja kość udowa wytworzyć kanał o optymalnej szerokości, głębokości i kącie nachylenia w celu wprowadzenia w niego nogi protezy stawu biodrowego;
• usunięcie górnej warstwy panewki, szlifowanie i szlifowanie tej części kości miednicy;
• wykonanie otworów kotwiących w ścianach przygotowanej panewki za pomocą specjalnego wiertła medycznego.

Kolejnym etapem operacji jest zanurzenie w kości i unieruchomienie w istocie najbardziej sztucznego analogu stawu. W tym celu stosuje się technikę gęstego wbijania, metodę sadzenia cementu lub kombinowanego mocowania. Po sprawdzeniu funkcjonalności endoprotezy stawu biodrowego przeprowadza się dezynfekcję wewnętrzną, zakłada się rurki drenażowe i zszywa ranę.

Manipulacje śródoperacyjne powodują obrażenia, jak struktury anatomiczne i na całym ciele. W wyniku agresji operacyjnej powstaje:

• reaktywne zapalenie obszarów dotkniętych strefą pole chirurgiczne;
• nadmierna utrata wody w organizmie na skutek uwolnienia wysięku z rany;
• zmniejszenie ruchu płyn biologiczny w krwiobiegu;
• wchłanianie do krwi produktów rozpadu, które zawsze powstają, gdy tkanka jest uszkodzona.

Zatem zwiększone lokalne i ogólna temperatura po alloplastyce stawu biodrowego jest to w pełni adekwatna reakcja organizmu na nagłe zmiany strukturalne. Odchylenia temperatury we wczesnym okresie pooperacyjnym w kierunku jej wzrostu nie są traktowane jako patologia, ale jako wynik intensywnej pracy układ odpornościowy, co jest normalne z fizjologicznego punktu widzenia. Mechanizmy odpornościowe aktywują się, aby regulować zaburzone procesy życiowe, chronić uszkodzone tkanki przed potencjalnym niebezpieczeństwem infekcji i uruchamiać mechanizmy aktywnej regeneracji. Należy pamiętać, że bezpośrednio po operacji mogą nie wystąpić żadne objawy gorączkowe, wszystko zależy od Cechy indywidulane konkretny organizm.

Zwiększyć wskaźniki temperatury do 37,5 stopnia bezpośrednio w pierwszym lub drugim dniu po endoprotezoplastyce uważa się za normalne. Temperatura utrzymuje się (37-37,5 stopnia) lub „przeskakuje” od wartości normalnych do wartości podgorączkowych z dodatnim ustąpieniem w pierwszym tygodniu, zwykle do 3-5 dni. Maksymalnie może Ci to przeszkadzać przez 10 dni.

Główną przyczyną niskiej gorączki w wczesne stadia jest zapalenie rany. Po całkowitym zagojeniu nacięcia i zdjęciu szwów, co następuje po około 1,5 tygodniu, termoregulacja powinna wreszcie wrócić do normy.

Więcej artykułów: Elektroforeza staw kolanowy

Temperatura jako oznaka powikłań

Jeśli hipertermia utrzymuje się po 10 dniach lub nasila się lub pojawia się nagle trzeciego dnia lub później, czemu towarzyszy ból i obrzęk, należy natychmiast włączyć alarm. Wizyty u lekarza nie można odkładać ani na jeden dzień! Ponieważ istnieje ogromne prawdopodobieństwo rozwoju niekorzystnych procesów, innymi słowy powikłań. Typowe czynniki prowokujące gwałtowny wzrost lub utrzymującą się trwałość wysoka temperatura włączać:

• naruszenie integralności i stabilności protezy stawu biodrowego (zwichnięcie, podwichnięcie, złamanie, obluzowanie);
• złamanie kości udowej w wyniku nieprofesjonalnego opracowania kanału lub zmniejszonej gęstości kości;
• zapalenie linii szwów i okolic skóra z powodu złej jakości aplikacji materiał do szycia lub złe zaopatrzenie ran;
• przenikanie niezakaźnej patogenezy do powierzchownych i głębokich warstw tkanek miękkich, a także struktur kostnych, do których mocowana jest proteza;
• obecność procesów martwiczych w obszarach dotkniętych operacją;
• ognisko zapalne w płucach lub, prościej, rozwinięte zapalenie płuc;
• powstawanie formacji zakrzepowych w żyłach głębokich operowanej kończyny dolnej (zakrzepica żył).

Strzałki wskazują obszary infekcji

W pojedynczych przypadkach po endoprotezoplastyce stawu biodrowego podniesiona temperatura może wskazywać na odrzucenie endoprotezy. Odrzucenie ciała obcego przez organizm może być spowodowane niezgodnością biologiczną, alergią na materiały stawu analogowego lub reakcją na cement kostny. Nowoczesne pokolenie endoproteza jest anatomiczną kopią stawu biodrowego, wykonana jest w ponad 99% z hipoalergicznych, nietoksycznych i biokompatybilnych nanomateriałów. Dlatego taki kryzys jest zjawiskiem mało prawdopodobnym, choć nie można go całkowicie wykluczyć.

Wyładowanie ze szwu.

Jeśli chodzi o cement stosowany do mocowania, jego właściwości są jak najbardziej zbliżone do naturalnych struktur kostnych. Jednak u bardzo ograniczonej liczby osób możliwa jest reakcja alergiczna, której towarzyszy gorączka, w przypadku nadwrażliwości na skład użytego biocementu.

Środki ostrożności

Aby im zapobiec od pierwszych dni, zaczynają używać niezbędnych środki zapobiegawcze, a mianowicie:

• umówić się na spotkanie lub wstrzyknięcie domięśniowe antybiotyk szeroki zasięg działanie antybakteryjne;
• przeprowadzanie przeciwzapalnych zabiegów fizjoterapeutycznych, łagodzących obrzęk i ból, a także poprawiających trofizm tkanek, gojenie uszkodzeń, drenaż limfatyczny i krążenie krwi;
• włączenie kompleksu wczesnego terapeutycznego i regeneracyjnego wychowania fizycznego, w którym ważną rolę odgrywają ćwiczenia oddechowe mające na celu wyeliminowanie hipowentylacji płucnej;
• stosowanie leków rozrzedzających krew, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w naczyniach nóg.

Jednak kontrolę termoregulacji należy przeprowadzać nawet po wypisaniu z kliniki, dzięki czemu można w porę zdiagnozować źródło złego stanu zdrowia. Zapobiega to rozwojowi niebezpiecznych powikłań, które mogą być powodem do powtórnej (rewizyjnej) operacji. Przykładowo w przypadku zaawansowanej infekcji protetyka rewizyjna oznacza usunięcie sztucznego stawu biodrowego, a nie zawsze można od razu założyć nową endoprotezę. Takie trudne perspektywy nikomu nie przypadną do gustu, to pewne. Dlatego łatwiej jest zachować czujność i szybko powiadomić lekarza o pojawiających się problemach, niż w najbliższej przyszłości (w ciągu pierwszego roku) poddać się trudnemu leczeniu farmakologicznemu i chirurgicznemu.

Należy przestrzec, że niepokojąca powinna być nie tylko temperatura złożona, ale także lokalna. Monitoruj stan skóry wokół rany! Jeżeli staje się gorąca i opuchnięta w dotyku, odczuwasz ból przy dotyku lub w spoczynku, zauważasz surowiczą wydzielinę z rany pooperacyjnej – wszystkie te objawy powinny zaniepokoić i stanowić bezwzględny powód do natychmiastowej wizyty lekarskiej.

Gorączka i objawy z nią związane

Na proces patologiczny Po wymianie stawu biodrowego na temperaturę dodaje się szereg innych objawów. Prawie zawsze nieszczęsna hipertermia występuje w połączeniu z różnymi objawami, gdzie zespół bólowy- jeden z jej częstych towarzyszy. Warto zaznaczyć, że jest cięższy obraz kliniczny, im wyższa temperatura i tym silniejszy ból. Przypomnijmy, że wartości powyżej 37,6° są powodem do niepokoju, niezależnie od tego, na jakim etapie są rejestrowane.

Więcej artykułów: Leki na bóle stawów i kręgosłupa

Następujące objawy wskazują na zapalenie płuc, które obserwuje się głównie w początkowej fazie pooperacyjnej:

• gorączka i dreszcze;
• ból głowy;
• skrajne wyczerpanie;
• duszność;
• obsesyjny kaszel;
• brak powietrza;
• ból za mostkiem przy próbie wzięcia głębokiego oddechu.

Na krytyczność sytuacji w późnym okresie rehabilitacji wskazuje temperatura, jeśli:

• wzrasta codziennie przez długi czas powyżej normy fizjologicznej (> 37°);
• wzrasta okresowo z przyczyn nieznanych człowiekowi;
• pojawił się jakiś czas po kontuzji biodra lub nieudanym ruchu;
• pojawił się przed lub po poprzednim choroba zakaźna i nie ma w ogóle znaczenia, jaka jest etiologia patogenu i jaką część ciała zaatakował.

Do objawów ostrzegawczych ciężkiego stanu zapalnego, które mogą poprzedzać gorączkę i jej towarzyszyć, należą:

• zwiększenie zaczerwienienia w okolicy wykonywanego dostępu;
• wzmożony obrzęk skóry w okolicy umiejscowienia protezy stawu biodrowego;
• wyciek treści ropnej, wysięku lub krwawego płynu z rany;
• powstawanie krwiaków podskórnych, zagęszczenia;
• narastający ból z aktywność silnika lub ciągła obecność bólu, w tym w stanie unieruchomionym;
• gorąca skóra w miejscu wszczepienia implantu;
• pojawienie się tachykardii i podwyższonego ciśnienia krwi.

Dlaczego temperatura się pogorszyła, tylko specjalista da wiarygodną odpowiedź po dokładnym zbadaniu obszaru wymiany stawu biodrowego, przestudiowaniu wyników zdjęć rentgenowskich i testy laboratoryjne. Pacjent może jedynie odgadnąć ten lub inny problem na własną rękę, ale nic więcej. Aby obalić lub potwierdzić podejrzenia, potrzebujesz kompetentnego wykwalifikowaną pomoc. Nie wahaj się więc i nie marnuj czasu, jedź natychmiast do szpitala! Opóźniając wizytę u lekarza, nie osiągniesz niczego dobrego, a jedynie jeszcze bardziej zaostrzysz patogenezę.

Uwaga! Samo przyjmowanie leków przeciwgorączkowych nie wchodzi w grę, co powinna zrozumieć każda rozsądna osoba. Obniżając temperaturę, złagodzisz gorączkę tylko na chwilę, ale źródło problemu pozostanie w Tobie. Co więcej, rośnie ona stopniowo i z każdym dniem masz coraz mniejsze szanse na szybki i łatwy powrót do zdrowia, utrzymując endoprotezę bez uciekania się do leczenia. interwencja chirurgiczna Ponownie.

Zdecydowanie nie należy ignorować zawyżonych wyników termometrii. I jeśli w ciągu pierwszych 10 dni możemy mówić o nich jako o normalnej reakcji części ciała, która była obciążona skomplikowanymi operacjami narządu ruchu, to w kolejnych dniach uważa się je za wyraźne odstępstwo.

1. Temperatura od 1. dnia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego do 10. dnia włącznie nie powinna przekraczać 37,5 (jeśli jest wyższa, jest to sygnał do działania), a po upływie 10 dni powinna się całkowicie ustabilizować.
2. Wczesna reakcja temperaturowa w ustalonych granicach z reguły nie ma nic wspólnego z infekcją, można ją bezpiecznie nazwać typową reakcją zapalną pochodzenia niezakaźnego. Nie ma powodu do zmartwień.
3. Jeśli wskaźniki termometryczne nie powrócą do normy w ciągu 4 tygodni, należy pilnie podjąć działania, przede wszystkim skontaktować się z chirurgiem prowadzącym.
4. Tygodnie i miesiące po operacji termometr pokazywał ponad 37°, 38°? Skontaktuj się pilnie ze specjalistą! Nieprawidłowe liczby są już powiązane z patogenezą zakaźno-zapalną.

Więcej artykułów: Objawy reumatyzmu stawów nóg

Od jego odpowiedzialności i czujności zależy dobro pacjenta. Aby uniknąć tego typu trudności, należy:

• stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich;
• Nienagannie przestrzegaj indywidualnego programu rehabilitacji;
• uprawiać aktywność fizyczną w ściśle dozwolonych granicach;
• prowadzić profilaktykę wszystkich przewlekłych patologii;
• wzmocnić odporność;
• leczyć ostre choroby w odpowiednim czasie;
• przejść obowiązkowe zaplanowane badania;
• przebywać w czasie rehabilitacji pod opieką specjalisty rehabilitacji, chirurga ortopedy i instruktora terapii ruchowej;
• Na Czuję się niedobrze skontaktuj się z lekarzem tego samego dnia.

Endoplastyka stawu biodrowego to wymiana uszkodzonego elementu stawu. W tym celu stosuje się specjalne implanty. W większości przypadków mogą być wymagane endoprotezy różne powody(kontuzje i choroby stawu biodrowego). Po wymianie stawu biodrowego należy przestrzegać pewnych zaleceń.

Operacja wymiany zużytego stawu

Powody stosowania protetyki

Najczęstsze powody, dla których konieczne może być zastosowanie endoprotez to:

1. Uruchomiony i ciężkie etapy reumatoidalne zapalenie stawów.
2. Urazy szyjki kości udowej (najczęściej złamania).
3. Rozwój dysplazji stawu biodrowego.
4. Obecność aseptycznej martwicy głowy, zwanej martwicą jałową.
5. Ciężkie stadia choroby zwyrodnieniowej stawów.

Konieczność zastosowania endoprotezy może wynikać z następstw pourazowych (na przykład artrozy).

Życie pacjenta po endoprotezoplastyce z reguły się zmienia: pojawia się szereg zaleceń, których pacjent musi ściśle przestrzegać. Po endoprotezoterapii pojawiają się pewne ograniczenia, pacjent potrzebuje specjalnych ćwiczeń terapeutycznych.

Na początku pacjent zmuszony jest chodzić o kulach. Ile czasu potrzeba na całkowite wyzdrowienie?

Okres pooperacyjny i pełne wyzdrowienie zależą od wieku pacjenta, jego ogólne warunki i wiele innych czynników. Aby uniknąć powikłań po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Ćwiczenia po operacji rekonstrukcji stawu biodrowego należy wykonywać wyłącznie pod okiem wykwalifikowanego specjalisty. Życie w nowym reżimie przyspieszy proces powrotu do zdrowia. Pacjent będzie mógł znacznie szybciej chodzić bez pomocy kul.

Ból po endoprotezoplastyce jest z reguły wyraźny. W żadnym wypadku nie należy podejmować żadnych działań na własną rękę, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.

Z czego składa się proteza stawu?

). Każdy pojedynczy element ma swoje własne wymiary. Chirurg musi wybrać i zamontować rozmiar idealny dla pacjenta.

Rodzaje mocowania endoprotez stawu biodrowego mają następujące różnice:

1. Utrwalanie cementu.
2. Bezcementowe mocowanie.
3. Hybrydowy rodzaj mocowania protezy.

Cześć. Miałem operację wymiany stawu biodrowego, minęły 4 miesiące. Temperatura utrzymuje się na poziomie 37,6, zrobiono serię badań krwi (wszystko w porządku), pojawiło się 2 ml krwi - wypompowano, ciągły ból w okolicy stawu prześwietlenie jest normalne. Powiedz mi, jak długo będzie trwała gorączka i ból. Dziękuję

Cześć. Jeżeli taka temperatura jest bezbolesna i bez zdjęcia RTG/USG stanu zapalnego, niestabilności itp. to czasem się to zdarza i niekoniecznie musi oznaczać coś złego (choć lepiej żeby nie było temperatury). Ale jeśli pojawia się ból, należy go bardzo dokładnie zbadać, w tym. oraz w dynamice, aby wykluczyć niestabilność składników i/lub ropienie. Nie można tego zrobić przez Internet. Radzę udać się na specjalistyczne oddziały, które zajmują się przede wszystkim endoprotezoplastyką lub infekcjami ropnymi kości, a jeszcze lepiej udać się do obu naraz i przejść przez pełne badanie- RTG, USG, badania, czasem tomografia komputerowa, czasem nakłucia z posiewem bakteryjnym itp.

Zaletą terapii limfotropowej zmian ropnych kończyn jest możliwość osiągnięcia wysokich stężeń antybiotyków w limfie, regionalnych węzłach chłonnych i surowicy krwi w czasie od 24 godzin do 10 dni. Węzły chłonne są formacjami immunokompetentnymi, dlatego terapia endolimfatyczna nie tylko zmniejsza zanieczyszczenie mikrobiologiczne ran, ale także ma pewne działanie immunostymulujące. Stosowane są zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie metody terapii endolimfatycznej.

Technika chirurgii bezpośredniej endolimfazy.

Odsłonięcie naczynia limfatycznego przeprowadza się po jego wstępnym kontrastowaniu. W tym celu na 10 minut przed zabiegiem wstrzykuje się w pierwsze trzy przestrzenie międzypalcowe stopy 1-2 ml roztworu indygokarminy zmieszanego z 1-2% roztworem nowokainy. Po leczeniu pola operacyjnego i znieczuleniu skóry 0,5% roztworem nowokainy, Przekrój skóra. W kierunku przepływu limfy masuje się obszar wprowadzonego do tkanki barwnika limfotropowego, natomiast drobne cząsteczki kontrastują w powierzchniowych warstwach tkanki podskórnej naczynia limfatyczne. Naczynia limfatyczne nadające się do cewnikowania najczęściej zlokalizowane są pod powięzią. Naczynie dostępne do kaniulacji odsłania się na odległość 1-1,5 cm od pokrywającego łożyska tkanki łącznej, co zwiększa średnicę naczynia. Za pomocą podwiązek umieszczonych pod naczyniem oddziela się je od otaczających tkanek, następnie otwiera się 1/3 światła naczynia w kierunku poprzecznym, a następnie w kierunku do przodu ruchy obrotowe cewnik wprowadza się na głębokość 3-4 cm, na cewnik zakłada się podwiązki, ranę zaszywa, a cewnik dodatkowo mocuje się do skóry.

Do cewnika podłączony jest zakraplacz lub automatyczny infuzor z mieszaniną leczniczą. Część mieszanina lecznicza obejmuje gentamycynę, leki podaje się z szybkością 0,5 ml/min dwa razy dziennie. Po infuzji leki Do mycia łóżka limfatycznego podaje się 10 ml 0,5% roztworu nowokainy zmieszanego z 10-20 ml hemodezu. Czas podawania endolimfatycznego wynosi od 5 do 12 dni.

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą jest pośrednie endolimfatyczne podanie antybiotyków.

Metoda pośredniego podawania endolimfatycznego obejmuje połączenie antybiotyku z substancjami limfotropowymi, enzymami proteolitycznymi, 0,25% roztworem nowokainy w ilości co najmniej 5 ml na wstrzyknięcie. Do zapobiegania pooperacyjnemu zakrzepowemu zapaleniu żył, lpmostazie, a także do objawy kliniczne objawy tych chorób, dobrze sprawdziło się pośrednie endolimfatyczne podanie 5 tysięcy jednostek heparyny z nowokainą. Już po dwóch wstrzyknięciach obserwuje się wyraźną regresję choroby: obrzęk dystalnych części kończyny gwałtownie maleje, znika ból i uczucie ciężkości.

Stosuje się następujące metody podawania:

w obszarze pierwszej przestrzeni międzypalcowej w Tkanka podskórna grzbiet stopy;

w środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni nogi;

podanie śródguzowe.

Sposób podawania antybiotyku do środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni nogi według Yu.M. Levin: mankiet aparatu Riva-Rocci zakłada się na dolną jedną trzecią uda, wytwarza się ciśnienie 40 mm Hg. Sztuka. Po opracowaniu pola operacyjnego wstrzykuje się 16-32 jednostki lidazy ściśle w tkankę podskórną środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni nogi i po 4-5 minutach, bez usuwania igły, 80 mg gentamycyny rozcieńczonej w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Mankiet z urządzenia usuwa się po 1/2 h. Mankiet, zdaniem autora metody, przyczynia się do zwiększenia ciśnienia w łożysku żylnym, co w efekcie usprawnia tworzenie się limfy i drenaż limfatyczny.

Podawanie śródguzkowe jest wskazane w przypadku zwiększonego stężenia węzeł limfatyczny V obszar pachwiny bez miejscowych objawów stanu zapalnego. Po przetworzeniu pola operacyjnego węzeł chłonny mocuje się palcami lewej ręki i prawa ręka wykonać wstrzyknięcie 3 ml 0,25% roztworu nowokainy i 40 mg gentamycyny. Roztwór antybiotyku należy podawać powoli, aby uniknąć uszkodzenia węzłów chłonnych. Niezbędnym warunkiem terapii limfotropowej powinno być powolne podawanie antybiotyku łącznie z lekiem limfotropowym. Szybkie, śródskórne podanie antybiotyku bez leku limfotropowego bardzo często prowadzi do martwicy skóry i silnego, uporczywego bólu w miejscu wstrzyknięcia. Jeśli po 3 zabiegach terapii limfotropowej nie uzyska się pozytywnego efektu, konieczne jest ponowne leczenie chirurgiczne źródła infekcji.

Środki i materiały antyseptyczne w kompleksowym leczeniu infekcji ran

Leki stosowane w pierwszej fazie proces rany, powinien mieć kompleksowe, wielokierunkowe działanie przeciwdrobnoustrojowe na ranę: odwadniające, niepolityczne, przeciwzapalne, przeciwbólowe.

Kiedy proces rany przechodzi w drugą i trzecią fazę i niemożliwe jest chirurgiczne zamknięcie rany, leczenie należy przeprowadzić lekami, które stymulują procesy naprawcze i niezawodnie chronią ranę przed wtórną infekcją.

Dla leczenie miejscowe W przypadku ropnych powikłań po endoprotezoplastyce stawu biodrowego skuteczne jest stosowanie polimerowych środków antyseptycznych: 1% roztwór katapolu i 5% roztwór powiargolu. Catapol należy do grupy kationowych środków powierzchniowo czynnych. Poviargol to koloidalna dyspersja metalicznego srebra zawierająca medyczny poliwinylopirolidon o niskiej masie cząsteczkowej jako polimer ochronny, znana jako substancja leku „Hemodez”, stosowana jako substytut osocza. Zerowalentne srebro metaliczne w powiargolu występuje w postaci kulistych nanoklastrów o wąskim rozkładzie wielkości cząstek w zakresie 1-4 nm, przy czym główną proporcję stanowią cząstki srebra o wielkości 1-2 nm. Długotrwałe działanie powiargolu w organizmie wynika z faktu, że skupiska jonów srebra są rodzajem zdeponowanej formy srebra jonowego, które ulega ciągłej regeneracji w wyniku wiązania srebra z podłożami biologicznymi. W wyniku interakcji z komórkami układu odpornościowego powiargol pobudza komórki i Odporność humoralna, jak również jego połączenie z makrofagami.

Porównując skuteczność polimerów i tradycyjnych środków antyseptycznych, udowodniono, że mikroflora tworzy się miejscowo infekcja rany tkanka miękka była wrażliwa na 5% roztwór powiargolu w 100% przypadków i na 1% roztwór katapolu w 93,9% przypadków. Wyraźne działanie przeciwbakteryjne katapolu i powiargolu utrzymywało się podczas dynamicznych badań mikroflory pod kątem wrażliwości na nie, co oznacza, że ​​nie doszło do powstania oporności na katapol i powiargol, w przeciwieństwie do tradycyjnych środków antyseptycznych. Ponadto przy stosowaniu polimerowych środków antyseptycznych nie stwierdzono działania drażniącego na tkankę, co występuje w przypadku leków takich jak furatsilina, rivanol, chlorheksydyna. Powiargol i katapol stosowano podczas chirurgicznego leczenia ran pooperacyjnych po endoprotezoplastyce w wyniku ropienia, do przemywania tych endoprotez, a także do przemywania układów drenażowych w okres pooperacyjny.

Roztwory aktywowane elektrochemicznie są powszechnie stosowane w miejscowym leczeniu infekcji ran oraz w leczeniu powikłań ropnych po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Zastosowanie anolitu do leczenia miejscowego ropne rany, podczas leczenia otwartych, zakażonych złamań i ognisk zapalenia kości i szpiku, lek wykazywał wyraźne działanie przeciwbakteryjne, szczególnie przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym. Anolit stosuje się do drenażu przepływowego przestrzeni szpikowej po usunięciu endoprotezy, naprzemiennie co 2 godziny z izotonicznym roztworem chlorku sodu, zmniejszając w ten sposób ekspozycję aktywowanego roztworu na tkankę. W ciągu tygodnia stwierdzono to w płynie do prania gwałtowny spadek skażenie mikrobiologiczne pojedynczych kolonii lub całkowity brak wzrostu drobnoustrojów, a także poprawa cech jakościowych mikroflory w kierunku szczepów o niskiej zjadliwości.

W Ostatnio Uwagę klinicystów przyciągają zastosowania metod leczenia ran za pomocą różnego rodzaju adsorbenty, w tym adsorbenty z włókna węglowego, które mają zdolność sorpcji mikroorganizmów, egzo- i endotoksyn, co w efekcie przyspiesza procesy gojenia ropnej solanki. Adsorbenty przygotowywane są w postaci wiązek o różnej długości, owinięte w jedną warstwę gazy i sterylizowane w piecu suchym w temperaturze 165°C przez godzinę.

Po zaszyciu rany chirurgicznej część adsorbentów zwilżonych izotonicznym roztworem chlorku sodu zanurza się głęboko w ranie pomiędzy szwami, a część adsorbentów umieszcza się nad linią szwu. Pierwszy opatrunek wykonuje się drugiego dnia po operacji, usuwa się nasączone krwią sorbenty, zastępując je nowymi. Są one całkowicie usuwane przed zdjęciem szwów.

Do opatrywania ran otwartych stosuje się dwuwarstwowe, wielofunkcyjne opatrunki sorpcyjne węglowo-kolagenowe. Po obróbce mechanicznej na ranę nakłada się bandaż sorpcyjny kolagenowo-węglowy warstwą węgla skierowaną w dół. Po dniu obrzęk brzegów rany gwałtownie maleje, zespół bólowy znika, a ilość wydzieliny znacznie się zmniejsza. Zwykle po 3 dniach intensywność ropne zapalenie pozwala przejść do kolejnego etapu leczenia. W tym celu na powierzchnię rany nakłada się bandaż lavsan-kolagen, warstwą kolagenu skierowaną w dół. Opatrunek sprzyja dojrzewaniu granulatów, które kończy się głównie w 5-6 dniu leczenia miejscowego. Wykonuj regularne badania kontrolne badania mikrobiologiczne, badanie histologiczne tkanek, badanie rozmazów linii papilarnych, pomiar powierzchni ran. Jednocześnie zachodzą pozytywne zmiany w dynamice populacji mikroflory w kierunku zmniejszenia liczby mikroorganizmów Gram-ujemnych i braku nadkażenia ran.

Po ciężkich operacjach ortopedycznych, do których zalicza się endoprotezoplastykę dużych stawów, przy braku wczesnej leczenie rehabilitacyjne Dość często rozwijają się różne komplikacje:

hipostatyczne zapalenie płuc;

zakrzepowe zapalenie żył;

limfostaza;

dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego;

układu sercowo-naczyniowego;

układ moczowy;

przykurcze sąsiednich stawów;

odleżyny itp.

Wraz z rozwojem infekcji rany wszystkie te powikłania ulegają nasileniu, co jest bezpośrednio związane z wpływem mikroorganizmów i produktów ich metabolizmu na narządy i tkanki.

Metody leczenia odtwórczego po endoprotezoplastyce stawu biodrowego o nieskomplikowanym przebiegu procesu rany zostały szczegółowo opracowane przez pracowników RosNIITO im. R.R. Vreden pod przewodnictwem V.A. Żyrnowa i są szczegółowo opisane w szeregu podręczników i monografii poświęconych problematyce traumatologii i ortopedii. Jednak wraz z rozwojem infekcji ran temu zagadnieniu poświęca się niezasłużenie mało uwagi. Odmowa terapii ruchowej i masażu w przypadku infekcji dużych stawów jest w większości przypadków uzasadniana przez lekarzy prawdopodobną możliwością zaostrzenia lub uogólnienia procesu zakaźnego.

Wieloletnie doświadczenie w leczeniu pacjentów ze zmianami ropnymi stawu biodrowego pozwoliło na usystematyzowanie możliwych metod leczenia wpływ fizyczny na ciele jako całości, a w szczególności na uszkodzonej kończynie, wybrać te najbardziej skuteczne i bezpieczne oraz opracować schemat działania rehabilitacji leczniczej.

Fizjoterapia

Głównym czynnikiem w terapii ruchowej jest ruch. Podczas ruchu zwiększa się aktywność serca, przepływ limfy i krążenie krwi, poprawia się odżywienie tkanek, oddychanie, jelita pracują energetyczniej, wydziela się więcej soków trawiennych.

Ruchami polerują zmienioną powierzchnię powstałą po operacji, co jest szczególnie istotne w przypadku ubytków bliższego odcinka kości udowej po usunięciu endoprotez i operacjach rekonstrukcyjnych.

Wyniki leczenia fizjoterapeutycznego zależą od połączenia kilku czynników:

okres stosowania terapii ruchowej;

jakość i rodzaj interwencji chirurgicznej;

metody zajęć ruchowych prowadzonych z pacjentem.

Tradycyjnie ćwiczenia fizyczne niezbędne pacjentom dzielą się na:

higieniczny;

leczniczy.

Celem gimnastyki higienicznej jest podniesienie napięcia całego ciała, celem ćwiczeń leczniczych jest przywrócenie funkcji uszkodzonego narządu.

Gimnastyka higieniczna jest wykonywana w celu zwiększenia ogólnego metabolizmu i ogólnego treningu fizycznego organizmu. Pomaga usprawnić procesy regeneracyjne, zapobiega powikłaniom takim jak zanik mięśni, sztywność stawów, rozwój odleżyn, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, Układ oddechowy, co jest bardzo ważne u osób starszych i podeszły wiek, gdyż ta kategoria stanowi największy odsetek w strukturze wiekowej pacjentów, którzy są wskazani do endoprotezoplastyki stawu biodrowego.

Elementy gimnastyki higienicznej mogą być ćwiczenia oddechowe, ruchy aktywne w nieoperowanych stawach, a także z wykorzystaniem ekspanderów, hantli, podciągania na poręczy bałkańskiej z naciskiem na kończynę nieoperowaną. Kompleks ten należy przepisać już pierwszego dnia po operacji.

Metoda funkcjonalna ma na celu przywrócenie funkcji narządu w okresie leczenia, a nie w okresie po leczeniu, gdy możliwy jest już rozwój sztywności sąsiadujących stawów, atropia miesni powstające w wyniku unieruchomienia lub w wyniku silnego bólu związanego z operacją.

Terapię ruchową należy prowadzić, biorąc pod uwagę okresy procesu rany.

W pierwszym okresie, który charakteryzuje się obecnością ostrych miejscowych i ogólne konsekwencje Po zabiegu na chorą kończynę przepisywane są ruchy, którym nie towarzyszy ruch punktów przyczepu mięśni, a jedynie powodują pewne napięcie w uszkodzonym obszarze, co pozwala poprawić krążenie krwi w mięśniach i ich napięcie. Pierwsze ruchy powinny być aktywne-pasywne. Jeżeli proteza jest zachowana, od 2-3 doby pacjenta należy sadzić w łóżku, a od 4-5 doby z nogami opuszczonymi z łóżka, co pozwala na jednoczesne aktywne ruchy w stawach kolanowych . Czas trwania okresu wynosi 10-12 dni. Pod koniec okresu pacjentka może stać przy łóżku bez obciążania operowanej kończyny, opierając się o kulach.

W drugim okresie następuje gojenie się ran, usuwanie systemów drenażowych i ustanie ciągłego unieruchomienia. W tym okresie zadaniem terapii ruchowej jest przyspieszenie procesów odzyskiwania funkcji.

Przy zachowanej protezie w dniach 12-14 doby dozwolone jest chodzenie o kulach w obecności metodyka bez obciążenia operowanej kończyny, a także poruszanie się w wózek inwalidzki. W tym samym okresie aktywne ruchy w kolanie i stawy skokowe operowanej kończyny, a także umożliwiają ruchy obrotowe w operowanym stawie biodrowym.

Pacjentom z wadami bliższego końca kości udowej po usunięciu endoprotez i operacjach rekonstrukcyjnych, będącym w trakcji szkieletowej, przepisuje się zestaw ćwiczeń wzmacniających mięsień prosty uda, a także zapobiegających nadmiernym ruchom obrotowym kończyny. Czas unieruchomienia wynosi od 4 do 5 tygodni. Czas trwania drugiego okresu wynosi od 2 do 2 ½ tygodnia.

Trzeci okres charakteryzuje się całkowitym wygojeniem rany z utworzeniem silniejszej blizny. W tym okresie konieczne jest wyeliminowanie resztkowych dysfunkcji lub osiągnięcie rozwoju ruchów zastępczych.

W tym okresie przepisywane są ruchy bierne stawów zarówno kończyn operowanych, jak i nieoperowanych. Co więcej, im wcześniej w okresie pooperacyjnym zostanie zalecona fizjoterapia, tym mniejsza jest potrzeba stosowania intensywnych ruchów biernych.

W przypadku zachowanej endoprotezy, jeśli jest ona cementowana, dopuszczalne jest dozowane obciążenie operowanej kończyny po 2,5 tygodnia od operacji, choć w większości przypadków starsi pacjenci zaraz po wstaniu z łóżka natychmiast zaczynają całkowicie obciążać kończynę.

Po reendoprotezowaniu dozwolone jest chodzenie z dozowanym obciążeniem operowanej kończyny po 2-3 miesiącach od zabiegu.

Po przywróceniu możliwości podtrzymywania kończyny dolnej, w przypadku usunięcia endoprotez, stosuje się metodę wczesnego obciążenia operowanej kończyny.

Ta taktyka wynika nie tylko osobiste doświadczenie, ale także dane znanych krajowych naukowców.

Negatywne konsekwencje i powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego (HJ) zdarzają się rzadko, ale nie są wykluczone. W okresie pooperacyjnym u pacjenta może wystąpić stan zapalny związany z dodatkiem infekcja bakteryjna. W wyniku nieprzestrzegania zaleceń lekarza dochodzi do zwichnięć i złamań protezy, zakrzepów i innych zaburzeń. Jeżeli po zabiegu endoprotezoplastyki człowiek czuje się gorzej, nie należy oczekiwać, że sytuacja samoistnie się unormuje. Tylko dostarczone w odpowiednim czasie opieka zdrowotna pomoże zapobiec poważne powikłania.

Przyczyny powikłań po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

Operacja jest złożona i traumatyczna, dlatego nie zawsze może odbyć się bez negatywnych konsekwencji. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji po endoprotezoplastyce. W grupie ryzyka powikłań pooperacyjnych znajdują się:

• osoby starsze powyżej 60. roku życia;
• osoby cierpiące na patologie ogólnoustrojowe, np. cukrzyca, zapalenie stawów, łuszczyca lub toczeń rumieniowaty;
• pacjenci ze złamaniami lub zwichnięciami stawu biodrowego w wywiadzie;
• pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby zapalne;
• naruszenie porad i zaleceń chirurga.

U osób w podeszłym wieku powikłania po endoprotezoplastyce stawu kolanowego lub biodrowego rozwijają się na skutek cechy fizjologiczne. Ponieważ struktury stawów stają się cieńsze i ulegają zniszczeniu wraz z wiekiem, ryzyko rozwoju choroby u osób starszych jest większe Negatywne konsekwencje. W okresie rehabilitacji młodzi mężczyźni i kobiety muszą podczas poruszania się używać specjalnych urządzeń, ponieważ chodzenie bez kul może spowodować zwichnięcie lub złamanie protezy.

Rodzaje i objawy

Infekcja paraprotezowa

Wzrost temperatury w okresie pooperacyjnym może być objawem infekcji.

Jeżeli po wymianie stawu biodrowego dana osoba ma gorączkę, obrzęk, utworzyła się przetoka ropna i odczuwa silny ból uda, najprawdopodobniej podczas operacji do rany wdała się infekcja. W przypadku takich objawów lekarz przepisuje antybiotyki i produkty pomocnicze, które mogą pomóc złagodzić stany zapalne. Jeśli temperatura utrzymuje się przez dłuższy czas, a pacjent nie zgłasza się do lekarza i nie podejmuje żadnych działań, możliwe jest powtórne wykonanie endoprotezoplastyki rewizyjnej dużych stawów.

Zwichnięcia i podwichnięcia

Często rozwija się późno okresy rehabilitacji gdy pacjent ignoruje ograniczenia fizyczne i wcześnie odmawia poruszania się o kulach. Ze względu na zwiększone obciążenie komponenta udowa ulega przemieszczeniu w stosunku do panewki, co powoduje przesunięcie głowy w stosunku do panewki. Uszkodzony obszar puchnie i boli, osoba nie może przyjąć znanych pozycji, noga traci swoją funkcjonalność, obserwuje się kulawiznę.

Jeśli dyskomfort dopiero zaczyna się pojawiać, lepiej natychmiast udać się do lekarza, im szybciej zaczniesz eliminować problemy, tym mniej będzie konsekwencji.

Neuropatia

W przypadku neuropatii osoba może odczuwać drętwienie stopy.

Jeśli podczas operacji stawu biodrowego włókna nerwowe zostaną uszkodzone, rozwija się zespół neuropatyczny. Powikłanie to może być następstwem wydłużenia nogi po wszczepieniu implantu lub ucisku na zakończenia nerwowe powstałego krwiaka. Głównym objawem neuropatii jest ostry zespół bólowy, który rozprzestrzenia się po całym ciele kończyna dolna. Czasami pojawia się uczucie drętwienia stopy lub pieczenia i gęsiej skórki. Przy takich objawach niebezpieczne jest znoszenie bólu i samoleczenie. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, będziesz w stanie znormalizować swoje zdrowie za pomocą ćwiczenia fizyczne, w przeciwnym razie nie da się obejść bez operacji.

Złamanie okołoprotezowe

Po wymianie stawu biodrowego może dojść do uszkodzenia integralności struktur kostnych biodra w miejscu mocowania endoprotezy nogi. Często jest to konsekwencją zmniejszonej gęstości kości miednicy lub źle wykonanej operacji endoprotezowej. Jeśli nastąpi złamanie, osoba jest zmartwiona silny ból w miejscu uszkodzenia tworzą się obrzęk i krwiak, a funkcjonalność stawu jest upośledzona.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

W pierwszych dniach po endoprotezoplastyce pacjent będzie częściowo unieruchomiony, w wyniku czego zostanie zakłócony przepływ krwi w żyłach i tętnicach. Prowadzi to do krytycznego zablokowania naczyń krwionośnych za pomocą skrzepliny. Często schorzenie nie ma wyraźnych objawów, dlatego ważne jest kontrolowanie krążenia krwi i nie naruszanie zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym. etapy zdrowienia. Czasami przy zakrzepicy pacjent zauważa, że ​​kończyna boli i jest opuchnięta, niepokojąca może być także duszność, ogólne osłabienie i utrata przytomności.

Inne konsekwencje

Jeśli proteza nie zapuści korzeni, osoba może odczuwać ból w pachwinie.

Powikłania podczas endoprotezoplastyki mogą być bardzo różnorodne. Jednym z najczęstszych jest odrzucenie implantu przez organizm. Po zabiegu protetycznym organizm może niewłaściwie reagować na obcy materiał, co skutkuje stanami zapalnymi i reakcje alergiczne. W miejscu implantacji tworzą się obrzęk, ropienie i przetoki. Ponadto dana osoba może doświadczyć:

• strata krwi;
• obluzowanie konstrukcji protezy;
• kalectwo;
• ból w pachwinie;
• obrzęk, w wyniku którego nogi puchną, tak że funkcja stawu jest całkowicie upośledzona.