Transkrypcja analizy krztuśca 1 20. Pytania

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez B. krztusiec, przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki i charakteryzujący się cyklicznym przebiegiem, a także obecnością konwulsyjnego napadowego kaszlu.

Wielu pediatrów domowych, w tym specjalistów chorób zakaźnych, uważa krztusiec za problem wczorajszy. I nie jest to zaskakujące, jeśli przypomnimy sobie, że w połowie XX wieku zapadalność na krztusiec w ZSRR wynosiła 428 osób na 100 tysięcy mieszkańców, przy bardzo wysokiej śmiertelności (0,25%). Jednak kilkadziesiąt lat później, dzięki ciągłej i ciągłej profilaktyce szczepionkowej, zapadalność spadła 25-krotnie, a liczba zgonów tysiąckrotnie. Następnie dynamika choroby wyrównała się, bez ostrych wzlotów i upadków. W ostatnich latach częstość występowania krztuśca w dalszym ciągu spada. I tak w Federacji Rosyjskiej w 2004 roku zachorowało 11 099 osób (7,7 na 100 tys. ludności), w tym 10 315 dzieci (44,6 na 100 tys. dzieci). W megamiastach, takich jak Moskwa i Sankt Petersburg, liczba zarejestrowanych przypadków krztuśca jest tradycyjnie wyższa niż w całej Rosji. Zapadalność na krztusiec w 2004 roku w Petersburgu wynosiła 29,1 przypadków na 100 tys. mieszkańców i 214,4 na 100 tys. dzieci. Dzieje się tak za sprawą szeregu obiektywne powody, w tym procesy migracyjne, duża gęstość zaludnienia, co zwiększa intensywność procesu epidemicznego z mechanizmem przenoszenia drogą powietrzną. Na uwagę zasługuje wzrost w ostatnich latach zachorowalności na krztusiec wśród dzieci w wieku 7-14 lat (głównie postacie łagodne i atypowe), które są źródłem zakażenia dla młodszej grupy wiekowej. Wydaje się, że czujność epidemiczna lekarzy w zakresie tej infekcji jest zmniejszona, co prowadzi do późnego rozpoznania krztuśca zarówno u dzieci, jak i dorosłych oraz pogarsza zarówno bezpośrednie, jak i odległe skutki choroby.

Krztusiec wywoływany jest przez tlenową, nieruchliwą, Gram-ujemną bakterię Bordetella pertussis. Patogen jest wymagający, hodowany jest na specjalnych podłożach (agar kazeinowo-węgielny, agar ziemniaczano-glicerynowy). Na agarze z krwią bakterie rosną powoli i już trzeciego dnia tworzą małe, szarawo-błyszczące kolonie. Obecnie do pożywki dodaje się cefaleksynę w celu zahamowania wzrostu konkurencyjnej mikroflory.

B. krztusiec Jest bardzo niestabilna w środowisku zewnętrznym, dlatego wysiew na podłoże należy wykonać natychmiast po pobraniu materiału. Pod wpływem środki dezynfekcyjne B. pertussis szybko umiera, ale może przeżyć w suchej plwocinie przez kilka godzin.

B. krztusiec ma osiem aglutynogenów, z których wiodący to 1.2.3. W zależności od obecności wiodących aglutynogenów zwyczajowo wyróżnia się cztery serotypy (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 i 1.0.0). Ponadto w ostatniej dekadzie dominowały serotypy 1.2.0 i 1.0.3 izolowane od zaszczepionych dzieci z łagodnymi i atypowymi postaciami choroby. Jednocześnie serotypy 1.2.3 izolowane są głównie od nieszczepionych dzieci młodym wieku, u których choroba występuje częściej w postaci ciężkiej i rzadziej w postaci umiarkowanej.

Głównymi składnikami ściany bakteryjnej czynnika wywołującego krztusiec są: toksyna krztuśca – egzotoksyna, a także hemaglutynina nitkowata (FHA) i aglutynogeny ochronne, toksyna cyklazy adenylanowej, cytotoksyna tchawicy, dermonekrotoksyna, BrKa – białko błony zewnętrznej, endotoksyna ( lipopolisacharyd), czynnik uwrażliwiający na histaminę.

Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba chora, która od końca okresu inkubacji stwarza zagrożenie; Pacjent jest maksymalnie zaraźliwy od momentu pojawienia się klinicznych objawów choroby. Uważa się, że w okresie przeddrgawkowym, a także w pierwszym tygodniu spazmatycznego kaszlu 90-100% pacjentów wydziela czynnik wywołujący chorobę. Następnie częstotliwość wydalania patogenu gwałtownie maleje i nie przekracza 10% w 3-4 tygodniu okresu spazmatycznego. Wielkie niebezpieczeństwo w przypadku dziecięcych grup zorganizowanych reprezentują one dzieci i dorosłych, którzy cierpią na tę chorobę w wymazanej formie. Noszenie czynnika wywołującego krztusiec jest zwykle krótkotrwałe i nie ma istotnego znaczenia epidemiologicznego.

Mechanizm przekładni to aerozol; droga transmisji odbywa się w powietrzu.

Pomimo masowego uwolnienia patogenu do środowiska zewnętrznego, ze względu na gruboziarnisty charakter uwalnianego aerozolu, przeniesienie drobnoustroju możliwe jest jedynie poprzez bliski kontakt z pacjentem. W tym przypadku infekcja następuje w odległości nie większej niż 2 m od źródła infekcji. Ze względu na niestabilność patogenu w środowisku zewnętrznym z reguły nie występuje przenoszenie przez artykuły gospodarstwa domowego.

Podatność na infekcje jest wysoka – wskaźnik zakaźności waha się od 0,7 do 1,0. Krztusiec charakteryzuje się wzrostem zachorowań w okresie jesienno-zimowym, ze szczytem w grudniu-styczniu. Typowe są okresowe wzloty i upadki w odstępach 3-4 lat. Powtarzające się przypadki odnotowuje się najczęściej u osób starszych lub są skutkiem błędnej diagnozy u dzieci. Śmiertelność wynosi obecnie 1-2% w krajach rozwijających się i 0,04% w krajach rozwiniętych.

Punktem wejścia infekcji są błony śluzowe dróg oddechowych. Patogen kolonizuje komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego krtani, tchawicy i oskrzeli. Nie przenika jednak do komórek i nie rozprzestrzenia się w krwiobiegu. Egzotoksyna (jej składniki A i B) oraz endotoksyna (lipopolisacharyd) odgrywają decydującą rolę w mechanizmie uszkodzenia dróg oddechowych. Ostatni powstaje po śmierci B. krztusiec, powoduje rozwój spazmatycznego kaszlu, powoduje limfocytozę, hipoglikemię i zwiększoną wrażliwość na histaminę. Obniżenie progu wrażliwości na histaminę utrzymuje się znacznie dłużej niż obecność patogenu na błonie śluzowej, co wyjaśnia kilkutygodniowy rozwój skurczu oskrzeli. Odruch kaszlowy stopniowo utrwala się w ośrodku oddechowym rdzenia przedłużonego, ataki kaszlu stają się częstsze i intensywniejsze. Dzieje się tak z powodu podrażnienia receptorów włókien doprowadzających nerwu błędnego, z których impulsy są wysyłane do obszaru ośrodka oddechowego. Wszystko to prowadzi do powstania w obszarze rdzenia przedłużonego stagnacyjnego ogniska wzbudzenia, charakteryzującego się oznakami dominacji (według A. A. Ukhtomsky'ego). Głównymi objawami dominującego ogniska są: możliwość podrażnienia pobudzenia sąsiednich podkorowych ośrodków autonomicznych (emetyczny, naczynioruchowy i ośrodek tonicznego unerwienia mięśni szkieletowych), a także utrzymywanie się ogniska wzbudzenia przy długotrwałym zachowaniu aktywności oraz prawdopodobieństwo przejścia do stanu wstrzymania i zatrzymania oddychania.

W przeciwieństwie do innych ostrych infekcji dziecięcych, w przypadku krztuśca nie występuje pierwotna toksyczność z wyraźną reakcją temperaturową i wyraźnymi pierwotnymi objawami choroby. Choroba charakteryzuje się powolnym, cyklicznym przebiegiem, osiągając kulminację dopiero po 2-3 tygodniach od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe formy krztuśca. Typowe warianty choroby obejmują te, w których kaszel ma charakter napadowy, niezależnie od tego, czy towarzyszą mu nawroty, czy nie.

Powikłania typowego krztuśca są następujące.

• Związane z zakażeniem krztuścem:

  a) uszkodzenie układu oskrzelowo-płucnego:

  odma operacyjna; niedodma płuc;

  b) uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego: serce płucne; krwotoki podspojówkowe; krwotok na dnie czwartej komory;

  c) encefalopatia.

• Związane z florą wtórną:

  a) zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików;

  b) zapalenie płuc.

Kryteria i nasilenie typowego krztuśca znajdują odzwierciedlenie w .

Nietypowe są postacie, w których krztusiec nie ma charakteru spastycznego. Należą do nich formy poronne, usunięte i bezobjawowe.

W typowych przypadkach wyróżnia się okresy: inkubacji, przeddrgawkowego (nieżytowego), konwulsyjnego (skurczowego), okresu odwrotnego rozwoju - wczesnej (2-8 tygodni) i późnej (2-6 miesięcy) rekonwalescencji. Kryteria ciężkości typowych postaci krztuśca to:

• czas trwania okresu prodromalnego;
• częstotliwość ataków kaszlu;
• obecność sinicy twarzy podczas kaszlu;
• pojawienie się sinicy twarzy we wczesnych stadiach choroby (1. tydzień);
• zachowanie zjawiska niedotlenienia poza atakami kaszlu;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia mózgu.

Do łagodnych postaci typowego krztuśca zalicza się choroby, w których liczba napadów kaszlu nie przekracza 15 na dobę, a stan ogólny jest w niewielkim stopniu zaburzony.

Okres inkubacji trwa od 3 do 14 dni (średnio 7-8 dni). Okres przeddrgawkowy rozpoczyna się niezauważalnie i stopniowo. Na tle zadowalającego stanu i normalnego lub niska gorączka pojawia się suchy, obsesyjny kaszel, który nasila się przed snem, w pierwszych godzinach nocy, pomimo leczenia objawowego. Samopoczucie i zachowanie dziecka nie ulegają znaczącym zmianom. Objawy sugerujące krztusiec w okresie kataru obejmują:

• kaszel – uporczywy, stale postępujący, pomimo leczenia objawowego;
• w obecności kaszlu - ciężki oddech w płucach, nie słychać świszczącego oddechu, opukiwanie - lekkie zapalenie błony bębenkowej;
• bladość skóry z powodu skurczu naczyń obwodowych, lekki obrzęk powiek;
• we krwi obwodowej może występować leukocytoza (15-40x10 9 /l), limfocytoza bezwzględna z prawidłowym ESR.

Czas trwania okresu przeddrgawkowego wynosi średnio od 3 do 14 dni (średnio 10-13 dni), najdłuższy u dzieci zaszczepionych, najkrótszy u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W okresie kaszlu spazmatycznego dominuje kaszel napadowy, objawy kliniczne osiągają maksymalny rozwój. Podczas jednego wydechu następują po sobie krótkie napady kaszlu, po których następuje intensywny i nagły wdech, któremu towarzyszy gwiżdżący dźwięk (powtórka). Liczba takich cykli w jednym okresie może wynosić od 2 do 15 lub więcej. W takich przypadkach lekarzowi ukazuje się dobrze znany ponury obraz - pozycja dziecka jest wymuszona, jego twarz jest czerwona lub sinicza, oczy „przekrwione”, łzawiące, język wydaje się być maksymalnie wysunięty i zwisa, a jego czubek jest wygięty do góry. Żyły szyi, twarzy i głowy puchną. W wyniku urazu wędzidełka języka przez dolne siekacze (lub dziąsła) u niektórych dzieci dochodzi do łzawienia i tworzenia się wrzodów, które są objawami patognomonicznymi dla krztuśca. Atak kończy się wydzieliną lepkiego, gęstego, szklistego śluzu, plwociny lub wymiotów. Połączenie ataków kaszlu z wymiotami jest tak typowe, że zawsze należy zakładać krztusiec, nawet jeśli nie występują nawroty. Możliwe jest skupienie ataków kaszlu w krótkim czasie, tj. wystąpienie napadów. Nawroty, uznawane w poprzednich latach za obowiązkowy objaw typowego krztuśca u dzieci powyżej pierwszego roku życia, obecnie odnotowuje się jedynie u co drugiego dziecka. W przerwach między napadami lekarz po dokładnym zbadaniu zwraca uwagę na obrzęk i lepkość twarzy, obrzęk powiek, bladość skóry, sinicę okołoustną i objawy rozedmy płuc. Możliwe są krwotoki podspojówkowe i wybroczyny na twarzy i szyi. Typowy jest stopniowy rozwój objawów z maksymalnym wzrostem i nasileniem ataków konwulsyjnego kaszlu w 2. tygodniu okresu drgawkowego. W 3. tygodniu obserwuje się specyficzne powikłania, a w 4. tygodniu obserwuje się powikłania niespecyficzne z powodu rozwoju wtórnego niedoboru odporności.

W okresie konwulsyjnym zmiany w płucach są najbardziej wyraźne: na całej powierzchni płuc słychać bębenkowy odcień dźwięku perkusyjnego, jego skrócenie w przestrzeni międzyłopatkowej i dolnych odcinkach, suche i wilgotne (średnio-, grubo-szumowe) rzężenia płuca. Charakterystycznymi zmianami w płucach jest zanik świszczącego oddechu po napadzie kaszlu i jego ponowne pojawienie się po krótkim czasie nad innymi polami płucnymi. W badaniu rentgenowskim stwierdza się objawy rozedmy płuc: poziome położenie żeber, zwiększoną przezroczystość pól płucnych, niskie położenie i spłaszczenie kopuły przepony.

Okres odwrotnego rozwoju (wczesna rekonwalescencja) trwa od 2 do 8 tygodni i charakteryzuje się stopniowym zanikaniem głównych objawów. Kaszel traci swój typowy charakter, pojawia się rzadziej i staje się łatwiejszy. Poprawia się samopoczucie i kondycja dziecka, ustają wymioty, normalizuje się sen i apetyt dziecka.

Okres późnej rekonwalescencji trwa od 2 do 6 miesięcy. W tym okresie dziecko pozostaje nadpobudliwe i możliwe są śladowe reakcje („nawrót” konwulsyjnego napadowego kaszlu przy znacznym wysiłku fizycznym i kumulacji współistniejących chorób układu oddechowego).

Ostatnio coraz powszechniejsze stają się nietypowe formy choroby.

Postać nieudana: po okresie kataru następuje krótkotrwały (nie dłuższy niż 1 tydzień) okres konwulsyjnego kaszlu, po którym następuje powrót do zdrowia.

Forma usunięta: charakteryzuje się brakiem konwulsyjnego okresu choroby. Objawy kliniczne ograniczają się do obecności suchego, obsesyjnego kaszlu u dzieci. Obserwuje się ją u osób, które wcześniej nie zostały odpowiednio zaszczepione lub które otrzymały immunoglobulinę w okresie inkubacji. Ta forma jest najniebezpieczniejsza epidemiologicznie.

Postać bezobjawowa: charakteryzuje się brakiem wszelkich objawów klinicznych, ale jednocześnie stwierdza się hodowlę patogenu i/lub znaczny wzrost miana swoistych przeciwciał lub przeciwciał związanych z IgM.

Należy podkreślić, że atypowe postacie choroby notuje się najczęściej u dorosłych i zaszczepionych dzieci.

W zależności od ciężkości zwyczajowo rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy krztuśca.

Ponadto istnieje łagodny i niełagodny przebieg choroby. W drugim przypadku sugeruje się obecność powikłań, nawarstwianie się wtórnej infekcji i zaostrzenie chorób przewlekłych.

Cechy krztuśca u małych dzieci

Wysoki poziom zachorowalności u małych dzieci i nasilenie choroby nakazują zastanowić się nad charakterystyką objawów klinicznych w tej kategorii dzieci.

• Przeważają ciężkie i umiarkowane postacie choroby, z dużym prawdopodobieństwem śmierci i poważnymi skutkami ubocznymi (przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne, opóźniony rozwój psychoruchowy, nerwice itp.).
• Okres inkubacji i kataru skraca się do 1-2 dni i często pozostaje niezauważony.
• Okres konwulsyjnego kaszlu wydłuża się do 6-8 tygodni.
• Typowe mogą być napady kaszlu, powtarzające się epizody i wysuwanie języka, które występują znacznie rzadziej i nie są wyraźnie widoczne.
• U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, kaszel jest słaby i cichy.
• Dzieci w pierwszych miesiącach życia charakteryzują się nie typowymi przypadkami kaszlu, ale ich odpowiednikami (kichanie, czkawka, bezmotywowany płacz, krzyk).
• Podczas kaszlu wytwarza się mniej śluzu, ponieważ dzieci połykają go w wyniku braku koordynacji. różne działy drogi oddechowe. W ten sposób z jam nosowych uwalniany jest śluz, co często jest uważane za objaw kataru.
• Zdecydowana większość dzieci ma sinicę trójkąta nosowo-wargowego i twarzy.
• Zespół krwotoczny objawia się krwotokami w ośrodkowym układzie nerwowym, natomiast objawy podspojówkowe i skórne są mniej powszechne.
• W okresie międzynapadowym ogólny stan pacjentów jest zaburzony: dzieci są ospałe, gorzej ssą, zmniejsza się przyrost masy ciała, zanikają nabyte w czasie choroby umiejętności motoryczne i mowy.
• Charakteryzuje się dużą częstością występowania specyficznych, w tym zagrażających życiu powikłań (bezdech, upośledzenie krążenie mózgowe), a zarówno opóźnienie, jak i ustanie oddechu można zaobserwować poza atakiem kaszlu - często we śnie, po jedzeniu.
• Charakterystyczny jest wczesny rozwój nieswoistych powikłań (głównie zapalenia płuc, zarówno wirusowego, jak i bakteryjnego).
• Objawy wtórnego niedoboru odporności obserwuje się we wczesnych stadiach - już od 2-3 tygodnia spazmatycznego kaszlu są one bardziej wyraźne i utrzymują się przez długi czas.
• Osobliwe zmiany hematologiczne są wyraźnie wyrażone i utrzymują się przez długi czas.
• Częściej obserwuje się wysiew patogenu krztuśca należącego do serotypu 1.2.3.
• Zmiany serologiczne są mniej wyraźne i pojawiają się później (4-6 tygodni okresu konwulsyjnego kaszlu). W takim przypadku miano swoistych przeciwciał może być niższe niż diagnostyczne (poniżej 1:80 w RPGA).

Zaszczepione dzieci mogą mieć charakterystyczne cechy krztuśca. Obecnie zapadalność wśród dzieci szczepionych jest 4-6 razy niższa niż wśród dzieci nieszczepionych. Dzieci zaszczepione przeciwko krztuścowi mogą zachorować na skutek niedostatecznego rozwoju odporności lub spadku jej nasilenia. Tym samym ustalono, że ryzyko rozwoju choroby u zaszczepionego dziecka znacznie wzrasta 3 i więcej lat po ostatnim szczepieniu. Łagodne, w tym usunięte, formy choroby są częstsze (co najmniej 40%), umiarkowane formy odnotowuje się w mniej niż 65% przypadków. Ciężkie postacie choroby z reguły nie występują wśród zaszczepionych dzieci. Specyficzne powikłania ze strony układu oskrzelowo-płucnego i nerwowego u osób zaszczepionych występują 4 razy rzadziej niż u osób nieszczepionych i nie zagrażają życiu. Nie obserwuje się żadnych zgonów. W przeciwieństwie do dzieci nieszczepionych okres inkubacji i kataru wydłuża się do 14 dni, natomiast okres spazmatycznego kaszlu skraca się do 2 tygodni. Powtórzenia i wymioty obserwuje się znacznie rzadziej. Zespoły krwotoczne i obrzękowe nie są typowe dla wcześniej zaszczepionych dzieci (nie więcej niż 0,4%). We krwi obwodowej wykrywa się jedynie niewielką („izolowaną”) limfocytozę. Po potwierdzeniu bakteriologicznym częściej wykrywane są serotypy 1.2.0 i 1.0.3. Ze względu na zjawisko efektu przypominającego wzrost miana swoistych przeciwciał charakteryzuje się większą intensywnością i jest wykrywany już na początku 2. tygodnia okresu konwulsyjnego kaszlu.

Powikłania mogą być następujące.

Konkretny:

• Rozedma.
• Rozedma śródpiersia, tkanka podskórna.
• Niedodma segmentalna.
• Krztuscowe zapalenie płuc, charakteryzujące się obecnością procesu produkcyjnego w tkance śródmiąższowej płuc i zaburzeniami hemodynamicznymi.
• Naruszenie rytmu oddychania (wstrzymanie oddechu - bezdech do 30 s i zatrzymanie - bezdech powyżej 30 s). Ostatnio zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje bezdechów: 1) spazmatyczny – występujący podczas ataku konwulsyjnego kaszlu (czas trwania 30 s – 1 min); 2) omdlenie (paraliż) - niezwiązane z napadem kaszlu, występujące na tle letargu, ogólnego niedociśnienia, bladości skóry, po której następuje sinica i brak oddechu przez 1-2 minuty. Do czynników ryzyka rozwoju bezdechu zalicza się wcześniactwo, okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i obecność zakażenia wewnątrzmacicznego.
• Wypadek naczyniowo-mózgowy.
• Encefalopatia.
• Krwawienie (z jamy nosowej, tylnej przestrzeni gardłowej, oskrzeli, zewnętrznego przewodu słuchowego).
• Krwotoki (podskórne, w błonach śluzowych, twardówce, siatkówce, mózgu, krwiaki podpajęczynówkowe i śródkomorowe, krwiaki nadtwardówkowe rdzenia kręgowego).
• Przepukliny (pępkowe, pachwinowe).
• Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.
• Łza lub wrzód wędzidełka języka.
• Pęknięcia błony bębenkowej.

Niespecyficzne:

• Zapalenie płuc.
• Zapalenie oskrzeli.
• Bolące gardła.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Zapalenie ucha itp.

Niespecyficzne powikłania są spowodowane nawarstwianiem się wtórnej flory bakteryjnej. Główną przyczyną powikłań krztuśca są współistniejące choroby zakaźne, głównie ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Nawarstwianie się ARVI prowadzi do wzmożonych zaburzeń wentylacji i pojawienia się zaburzeń rytmu oddechowego, zwiększonej częstotliwości napadów kaszlu, rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych - częstego zapalenia oskrzeli i płuc oraz pojawienia się chorób mózgu. Oprócz ARVI, bardzo ważne w rozwoju powikłań występuje mykoplazma, a u małych dzieci - cytomegalo Infekcja wirusowa.

Rozpoznanie krztuśca

Rozpoznanie krztuśca opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych (omówionych powyżej) oraz wynikach badania laboratoryjne.

Diagnostyka laboratoryjna

Metoda bakteriologiczna - izolacja B. krztusiec ze śluzu tylnej ściany gardła, który przyjmuje się na pusty żołądek lub 2-3 godziny po jedzeniu. Stosowane są dwie metody: metoda „płytki kaszlowej” i metoda „wymazu z jamy nosowo-gardłowej”. Zaszczepianie przeprowadza się na agarze kazeinowo-węglowym. Odpowiedź wstępną można otrzymać w dniach 3-5, odpowiedź ostateczną dopiero w dniu 5-7. W celach diagnostycznych bada się osoby, u których istnieje podejrzenie krztuśca i które kaszlą od ponad 7 dni, ale nie dłużej niż 30 dni. Odsetek przypadków, w których krztusiec ma potwierdzenie bakteriologiczne, na przykład w Petersburgu nie przekracza 15-25%, w wielu okręgach jest nawet niższy.

Metody serologiczne (RPGA, RA, RNGA) można wykorzystać do diagnostyki krztuśca w późniejszych stadiach choroby lub do analizy epidemiologicznej (przy badaniu ognisk infekcji). Miano diagnostyczne dla pojedynczego badania wynosi 1:80 u dzieci nieszczepionych i chorych.

U osób zaszczepionych i dorosłych pozytywne wyniki RZS są brane pod uwagę tylko przy badaniu sparowanych surowic ze wzrostem mian co najmniej 4-krotnym.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) pozwala na oznaczenie zawartości przeciwciał klasy Ig M (we wczesnych stadiach) i Ig G (w późnych stadiach choroby).

Obecnie, dzięki intensywnym badaniom, opracowano ekspresowe metody diagnostyki krztuśca (immunofluorescencja, mikroaglutynacja lateksowa). Metoda immunofluorescencyjna (RNIF) pozwala na wykrycie obecności antygenów korpuskularnych B. krztusiec w płynie krtaniowo-gardłowym z tylnej ściany gardła. Lekarz jest w stanie potwierdzić rozpoznanie krztuśca w ciągu 2-6 godzin i przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami podobne objawy. Metoda mikroaglutynacji lateksowej (LMA) umożliwia wykrycie antygenów czynnika wywołującego krztusiec w śluzie tylnej ściany gardła w ciągu 30-40 minut. Porównawcza ocena ogólnie przyjętej nomenklatury i ekspresowych metod diagnostycznych ujawniła niewątpliwe zalety tych ostatnich, ponieważ pozwalają one kilkukrotnie zwiększyć odsetek potwierdzonych laboratoryjnie przypadków krztuśca.

Metoda molekularna (PCR) jest wysoce specyficzna i znalazła szerokie zastosowanie w diagnostyce laboratoryjnej krztuśca w większości krajów. Obecnie PCR jest wdrażany w wielu kompleksach laboratoryjnych w Rosji.

Metoda hematologiczna: we krwi wykrywa się leukocytozę z limfocytozą (lub izolowaną limfocytozę) z prawidłowym ESR. Zmiany te są szczególnie wyraźnie widoczne u nieszczepionych dzieci.

Na podstawie powyższego można zatem stwierdzić, że współcześni klinicyści mają wszelkie możliwości wczesnej diagnostyki laboratoryjnej zakażenia krztuścem, niezależnie od jego postaci.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w zależności od okresu choroby. Największe trudności stwarza w okresie kataru. Należy odróżnić krztusiec od grupy ARVI, odrę, krztusiec itp. ARVI jest najczęściej błędnie diagnozowany. Tymczasem krztusiec charakteryzuje się uporczywym zespołem kaszlu, brakiem ekspresji innych zjawisk nieżytowych, niedoborem danych fizycznych i brakiem wyraźnej reakcji temperaturowej; często typowe zmiany hematologiczne. Decydującą rolę mogą odgrywać laboratoryjne, ekspresowe metody diagnostyczne (RNIF, reakcje aglutynacji lateksowej) lub izolacja patogenu podczas badania bakteriologicznego. W okresie spazmatycznego kaszlu krztusiec należy odróżnić od następujących chorób:

ARVI z zespołem obturacyjnym; infekcja syncytialna dróg oddechowych; mykoplazmoza oddechowa; gruźlicze zapalenie oskrzeli; dążenie ciało obce; guz śródpiersia; oskrzelowo-płucna postać mukowiscydozy.

W przypadku krztuśca diagnostyka różnicowa staje się bardziej skomplikowana, gdy krztusiec występuje w postaci łagodnej, wymazanej lub nieudanej. W takich przypadkach należy pamiętać, że kaszel parakokluszowy jest na ogół znacznie łagodniejszy; kaszel przypominający krztusiec trwa od kilku dni do 2 tygodni. Hemogram najczęściej pozostaje niezmieniony. Decydujące znaczenie mają wyniki badań bakteriologicznych, dane RNIF i PCR. Mniej istotne są dane pochodzące z metod badań serologicznych.

Dlatego diagnostyka i diagnostyka różnicowa krztuśca z chorobami o podobnych objawach wymagają dokładnego monitorowania klinicznego i epidemiologicznego z wykorzystaniem zarówno tradycyjnych, jak i nowych technologii laboratoryjnych.

Leczenie

Obecnie zdecydowana większość dzieci leczona jest w tzw warunki ambulatoryjne. Są to z reguły starsze dzieci, które zostały zaszczepione i mają łagodną postać krztuśca.

Obowiązkowej hospitalizacji podlegają: małe dzieci (pierwsze 4 miesiące); pacjenci z ciężkimi postaciami krztuśca; pacjenci z powikłaniami zagrażającymi życiu (upośledzone krążenie mózgowe i rytm oddechowy); pacjenci z postaciami umiarkowanymi o nierównym przebiegu, niekorzystnym stanem przedchorobowym, zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Ponieważ na oddziałach krztuśca ponad połowa dzieci cierpi na krztusiec w postaci infekcji mieszanych (ARVI, mykoplazma, chlamydia, wirus cytomegalii), konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków przeciwepidemicznych, aby zapobiec rozwojowi infekcji szpitalnych .

Schemat leczenia pacjentów z łagodnymi postaciami krztuśca jest łagodny (ze zmniejszeniem negatywnego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego). Wymagane są indywidualne spacery. Za korzystne dla pacjenta uważa się przebywanie w atmosferze świeżego, czystego, chłodnego i wilgotnego powietrza. Optymalna temperatura do spacerów wynosi od +10 do -5°C. Czas trwania - od 20-30 minut do 1,5-2 godzin Chodzenie w temperaturach poniżej -10...-12°C jest niepożądane.

Dieta powinna uwzględniać produkty bogate w witaminy i być dostosowana do wieku. W ciężkich postaciach krztuśca pokarm podaje się w małych ilościach i w krótszych odstępach czasu, najlepiej po ataku kaszlu. Jeżeli po jedzeniu wystąpią wymioty, dziecko należy karmić małymi porcjami 10-15 minut po wymiotach. Zaleca się podawanie niemowlętom preparatów barbituranów 15 minut przed karmieniem. W ostry okres choroby, z objawami ciężkiego niedotlenienia, wyrażają użycie mleko matki, który podaje się dziecku za pomocą pipety.

W przypadku krztuśca główne interwencje terapeutyczne powinny mieć na celu zwalczanie niewydolność oddechowa i eliminowanie konsekwencji spowodowanych niedotlenieniem. Krztusiec jest chorobą, której zespół objawów patofizjologicznych wynika przede wszystkim z różnorodnego działania toksyny krztuścowej na organizm. Z tego powodu wskazania do terapii etiotropowej, wbrew panującej opinii lekarzy, muszą być jednoznacznie uzasadnione i bardzo ograniczone.

Terapia etiotropowa

Skuteczność terapeutyczna antybiotykoterapii krztuśca ogranicza się do wczesnych stadiów choroby: w przypadku makrolidów jest to pierwsze 10 dni, w przypadku ampicyliny itp. - 7 dni od wystąpienia choroby. Z leki przeciwbakteryjne, zapobiegając kolonizacji B. pertussis na cylindrycznym nabłonku górnych dróg oddechowych, preferowane są preparaty makrolidowe. W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci przepisuje się erytromycynę, midekamycynę (macropen), azytromycynę (sumamed, azitral, azitrox, hemomycynę), roksytromycynę (rulid, roksyd, roxilor), klarytromycynę (clacid, clubax, clerimed). Ponadto stosuje się antybiotyki penicylinowe (amoksyklaw, augmentyna itp.).

W ciężkich postaciach i przy braku możliwości przyjmowania leków doustnie (niemowlęta, powtarzające się wymioty itp.) Należy preferować przede wszystkim karbenicylinę i aminoglikozydy. Możesz także przepisać ampicylinę, bursztynian sodu chloramfenikolu.

Przeprowadzanie terapia antybakteryjna w okresie spazmatycznym kaszlu w celu zapobiegania powikłaniom nie jest to wskazane, gdyż sprzyja to częstszemu powikłanemu przebiegowi krztuśca na skutek negatywnego wpływu antybiotyków na układy mikroekologiczne organizmu i wzmożonej kolonizacji dróg oddechowych przez mikroflorę wtórną. Wskazaniami do przepisywania antybiotyków w okresie spazmatycznym krztuśca są powikłania oskrzelowo-płucne spowodowane wtórną mikroflorą i obecnością współistniejących przewlekłych chorób płuc. W przypadku zwykłego zapalenia oskrzeli przepisuje się antybiotykoterapię, jeśli towarzyszy im ropna plwocina i inne objawy wskazujące na udział wtórnej mikroflory w ich pochodzeniu. Zapalenie płuc wikłające krztusiec w każdym przypadku leczy się antybiotykami. Wymienionym grupom dzieci przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, biorąc pod uwagę wpływ na florę Gram-ujemną.

Brak skuteczności antybiotykoterapii krztuśca skłonił klinicystów do stosowania preparatów immunoglobulin w ostrej fazie choroby. Praktyczne doświadczenie w korzystaniu z tych środków zarówno w naszym kraju, jak i za granicą pokazało, że nie mają one jednak znaczącego znaczenia efekt terapeutyczny, nawet przy wczesnym użyciu.

W strukturze metod terapii patogenetycznej w celu poprawy drożności oskrzeli, a także obniżenia ciśnienia żylnego w krążeniu płucnym w leczeniu krztuśca, aminofilinę stosuje się doustnie lub pozajelitowo w dawce dziennej 4-5 mg/kg. Lek ten podaje się doustnie w postaci mieszaniny w połączeniu z jodkiem potasu, który ma wyraźne działanie mukolityczne. Pozajelitowe podanie aminofiliny jest uzasadnione w przypadku zespołu obturacyjnego, obrzęku płuc, jeśli występują objawy udaru naczyniowo-mózgowego. Eufillin jest ważnym czynnikiem patogenetycznym krztuśca, ponieważ zapobiega gromadzeniu się c-AMP w komórkach, co obserwuje się pod wpływem toksyny krztuścowej. W przypadku indywidualnej nietolerancji leku można zastosować preparaty ambroksolu (ambrohexal, lazolvan, ambroben) itp.

Jednocześnie leki takie jak adrenalina, efedryna, atropina, solutan są nieodpowiednie do stosowania: chociaż eliminują skurcz oskrzeli, jednocześnie powodują nadciśnienie w krążeniu płucnym i zwiększają pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, co może prowadzić do wzmożonego napadowego kaszlu . Stosowane w poprzednich latach pochodne fenotiazyny (aminazyna) zostały obecnie zastąpione lekami benzylodiazepinowymi (seduxen, relanium, sibazon itp.). Stosowane są jako dodatek do podstawowa terapia dla umiarkowanych postaci i należą do grupy głównych leków patogenetycznych stosowanych w ciężkich postaciach krztuśca. Dawka Relanium wynosi 0,5% 0,5-1,0 mg/kg na dzień. Czas trwania kursu wynosi 6-7 dni.

Znaczenie leków przeciwkaszlowych jest stosunkowo niewielkie ze względu na ich niską skuteczność. Synecode, paxeladine, coldrex broncho, tussin, sinetos itp. Są stosowane jako leki przeciwkaszlowe. Oprócz terapii tlenowej stosowanie fenobarbitalu i dibazolu pomaga zwiększyć odporność komórek mózgowych na niedotlenienie. Przedstawione powyżej podstawowa terapia okazuje się jednak nie do utrzymania w ciężkich postaciach krztuśca rozwijających się u dzieci w pierwszym roku życia. W tym przypadku głównym zadaniem klinicysty staje się walka z niewydolnością oddechową poprzez prowadzenie terapii tlenowo-tlenowej, udrażnianie dróg oddechowych, stymulację tlenowego oddychania tkankowego oraz stosowanie środków zwiększających odporność ośrodkowego układu nerwowego na niedotlenienie. Istnieje potrzeba terapii tlenowej w namiotach tlenowych. Co więcej, treść czysty tlen w wdychanej mieszaninie nie powinna przekraczać 40%. Niektórzy klinicyści zalecają przenoszenie chorych dzieci na przedłużoną wentylację automatyczną. W ciężkich postaciach krztuśca, którym towarzyszą częste i długotrwałe bezdechy, zaleca się przepisanie piracetamu lub jego analogów. Piracetam jako lek psychotropowy usprawnia procesy metaboliczne w mózgu i zapobiega kariolizie komórek nerwowych w warunkach niedotlenienia. Stosowanie glikokortykosteroidów (GC), zwłaszcza hydrokortyzonu, powoduje ustanie bezdechu, zmniejsza częstotliwość i czas trwania kaszlu, poprawia parametry hemodynamiczne oraz zapobiega rozwojowi chorób mózgu. Hydrokortyzon stosuje się w dawce dziennej 5-7 mg/kg, prednizolon – 2 mg/kg. Dawkę tę stosuje się do uzyskania efektu terapeutycznego, zwykle przez 2-3 dni. Zmniejszanie dawek GC powinno następować stopniowo, gdyż w przypadku szybkiego odstawienia leku, na krótki czas mogą powrócić silne napady kaszlu. Wskazaniami do stosowania hormonów GC w przypadku ciężkiego krztuśca są:

• obecność ataków kaszlu z bezdechem;
• obecność rozlanej sinicy twarzy podczas ataków kaszlu u dzieci w pierwszych miesiącach życia;
• obecność zaburzeń mózgu.

Wraz z zaburzeniami układu oddechowego u pacjentów z krztuścem może pojawić się potrzeba natychmiastowego leczenia wraz z rozwojem encefalopatii. Na początkowe i łagodne objawy zaburzeń pracy mózgu przepisuje się hormony GC i leki moczopędne – Lasix (w dawce 1 mg/kg/dzień), Diacarb 10 ml/kg/dzień, leki przeciwdrgawkowe, głównie seduksen (w dawce 0,3-0,4 mg/kg), leki nootropowe - piracetam 30-50 mg/kg m.c. dziennie w 2 dawkach, Cavinton doustnie 5-10 mg 3 razy dziennie, pantogam 0, 75-3 g/dzień.

W przypadku powtarzających się i ciągłych napadów, pacjenta należy przenieść na oddział intensywnej terapii, gdzie kompleksowe leczenie można zrealizować w pełnym zakresie.

W przypadku ciężkich objawów encefalopatii konieczne jest zintensyfikowanie zarówno leczenia przeciwdrgawkowego, jak i odwodnieniowego. W celu złagodzenia stanu drgawkowego, wraz z dożylnym podawaniem seduksenu, dobry efekt daje podawanie hydroksymaślanu sodu w postaci 20% roztworu w dawce 50 mg/kg (w 10% roztworze glukozy). W razie potrzeby lek można podać ponownie. Terapię odwodnieniową intensyfikuje się przepisując deksazon, który w porównaniu z innymi GKS wykazuje silniejsze działanie przeciwobrzękowe. Deksazon stosuje się pozajelitowo w dawce 0,25 mg/kg co 6 godzin przez 4 dni, po czym następuje przejście na prednizolon i stopniowe odstawianie leków hormonalnych. Bardziej wyraźny efekt odwodnienia uzyskuje się poprzez zwiększenie dawki i częstotliwości podawania Lasixu (do 2 mg/kg dziennie co 6 godzin). Należy zachować ostrożność podczas stosowania leków moczopędnych osmotycznych w czasie niedotlenienia obrzęku mózgu, ponieważ zwiększają one objętość krwi krążącej (CBV) i pojemność minutową serca; w tym samym czasie naczynia krwionośne mózgu rozszerzają się, co prowadzi do przejściowego, ale niebezpiecznego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe. W celu poprawy wykorzystania tlenu i pobudzenia procesów oksydacyjnych w tkankach stosuje się kokarboksylazę, którą podaje się dożylnie i dodaje do płynów podawanych kroplowo w dawkach 25-50 mg 1-2 razy dziennie. Wprowadzono do środka kwas askorbinowy i witaminy z grupy B Terapia infuzyjna jest przepisywana tylko w przypadku powikłanego krztuśca spowodowanego dodaniem masywnego zapalenia płuc lub ostrego infekcje jelitowe. Wskazaniami do jego stosowania są: obecność zatrucia, zaburzenia hemodynamiczne, zmniejszenie objętości krwi, prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Leczenie objawowe obejmuje przepisywanie witamin, leków przeciwhistaminowych, produktów biologicznych itp. W okresach wczesnej i późnej rekonwalescencji wskazane jest stosowanie metod immunorehabilitacyjnych.

Obserwacji przychodni podlegają:

• rekonwalescenci ciężkich postaci krztuśca niezależnie od wieku;
• dzieci pierwszego roku życia z niekorzystnym stanem przedchorobowym (uszkodzenie centralnego układu nerwowego itp.);
• rekonwalescenci po skomplikowanych postaciach krztuśca (układ oskrzelowo-płucny, centralny układ nerwowy itp.).

Reguluje się następujący schemat badań dzieci przez lekarzy specjalistów:

• specjalista chorób zakaźnych dzieci – 2, 6 i 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala;
• pulmonolog - po 2 i 6 miesiącach;
• neurolog – po 2, 6 i 12 miesiącach (badanie parakliniczne przeprowadza się według wskazań – EEG, EchoEG).

Literatura

1. Babachenko I.V., Kaplina T.A., Timczenko V.N. Cechy przebiegu klinicznego zakażenia krztuścem i chlamydią: Materiały trzeciego kongresu specjalistów w dziedzinie chorób zakaźnych u dzieci w Rosji. M., 2004. s. 29.
2. Gerasimova A.G., Petrova M.S., Tikhonova N.T. i wsp. Charakterystyka kliniczna i epidemiologiczna współczesnego krztuśca//Szczepienia. 2004. Nr 5 (35). s. 4-5.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Częstość występowania krztuśca w Moskwie i organizacja działań mających na celu jego zmniejszenie // Szczepienia. 2004. Nr 5 (35). s. 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Szczepionkowa profilaktyka krztuśca - wyniki i perspektywy // Szczepienia. 2004. Nr 5 (35). s. 6-7.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. i wsp. Klinika krztuśca i serologicznych wariantów drobnoustroju krztuśca we współczesnych warunkach // Epidemiologia i choroby zakaźne. 2005. nr 1. s. 44-46.
6. Selezneva T. S. Ewolucja chorób zakaźnych w Rosji w XX wieku / wyd. V. I. Pokrovsky, G. G. Onishchenko, B. L. Cherkassky. M., 2003.

A. N. Sizemov, Kandydat nauk medycznych
E. V. Komeleva
Instytut Badawczy Zakażeń Dziecięcych w Petersburgu

Co może być gorszego niż ciągły, duszący kaszel podczas komunikacji z ludźmi? Długotrwały, napadowy objaw, którego nie można wyleczyć w ciągu kilku dni wieloma silnymi lekami – jest to stan trudny do zniesienia. Jednocześnie niekończące się wizyty u lekarza i badania nie przynoszą pożądanego rezultatu. Diagnozy zmieniają się jedna po drugiej, a leczenie jest nieskuteczne. W takim przypadku kaszel może być objawem krztuśca.

Pomimo powszechnych szczepień choroba ta nie zniknęła. Co to za choroba, dlaczego jest niebezpieczna i jak objawia się dzisiaj?

Co to jest krztusiec

Pierwsze informacje o tej chorobie pojawiły się w połowie XVI wieku, kiedy w Paryżu odnotowano epidemię krztuśca. Od tego czasu choroba coraz częściej pojawiała się w krajach europejskich. Czynnik wywołujący krztusiec opisali w latach 1900 i 1906 J. Bordet i O. Zhangou. Po czym Bacillus bordetella pertussis zaczęto nosić nazwę Bordet-Gangu. Jest to niewielka bakteria, która nie tworzy zarodników i jest niezwykle wrażliwa na zmieniające się warunki środowiskowe. Ginie pod wpływem jakichkolwiek środków dezynfekcyjnych, promieniowania ultrafioletowego i po podgrzaniu. Dlatego nie utrzymuje się długo w środowisku zewnętrznym, a po kontakcie z przedmiotami uważany jest za niezakaźny.

Jaką chorobą jest krztusiec? Choroba należy do grupy ostrych chorób zakaźnych przenoszonych przez kontakt, a jej głównym objawem jest przedłużający się napadowy kaszel. W naturze występują trzy główne typy krztuśca: 1, 2, 3. Drugi typ powoduje najpoważniejsze zmiany w organizmie.

Cechy choroby:

• Krztusiec charakteryzuje się okresowością: co 3-4 lata następuje wzrost;
• zaostrzenie w większości przypadków obserwuje się w sezonie gorącym - w lipcu i sierpniu;
• szczyt zachorowań przypada na koniec jesieni i początek zimy;
• krztusiec to ostra infekcja bakteryjna, której ogniska występują przez cały rok, ale nietypowy przebieg choroby często utrudnia postawienie diagnozy;
• duża podatność na bakterie osób nieszczepionych, drobnoustrój atakuje około 75% osób, które miały kontakt z pacjentem;
• większą liczbę powikłań obserwuje się w przypadku zakażenia krztuśca u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

Sposoby zarażenia krztusiec

W jaki sposób przenoszony jest krztusiec? - przez kropelki unoszące się w powietrzu, od osoby chorej do osoby zdrowej w bliskim kontakcie. Mikroorganizm rozprzestrzenia się w środowisku na odległość nie większą niż 2,5 metra. A ponieważ jest wrażliwy na czynniki środowiskowe, do zakażenia dochodzi poprzez bliski kontakt. W rozprzestrzenianiu się infekcji ważną rolę odgrywają nosiciele bakterii oraz osoby z nietypowym lub łagodnym obrazem klinicznym.

Jak zaraźliwy jest krztusiec? Za najniebezpieczniejszy okres rozprzestrzeniania się krztuśca uważa się pierwsze cztery tygodnie po wystąpieniu duszącego kaszlu. W tym czasie bakteria zostaje uwolniona do środowiska.

Prawdopodobieństwo zarażenia innych stopniowo maleje.

1. Pierwszy tydzień spazmatycznego kaszlu przyczynia się do zakażenia prawie 100% pozostałych.
2. W drugim tygodniu prawdopodobieństwo to spada do 60%.
3. Mniej niebezpieczny jest trzeci tydzień – na krztusiec choruje jedynie 30–35% osób.
4. Wtedy nie więcej niż 10% zostaje zarażonych.

Izolowanie pacjentów i szczepienie innych osób znacznie zmniejsza możliwość rozprzestrzeniania się krztuśca.

Problemem jest trudność diagnozy. Postawienie prawidłowej diagnozy przed pojawieniem się typowych klasycznych objawów jest prawie niemożliwe. Sprzyja to rozprzestrzenianiu się mikroorganizmu i jego ciągłemu krążeniu w środowisku.

Objawy krztuśca

Wiodącym objawem choroby jest przedłużający się napadowy kaszel, którego nie można złagodzić prawie wszystkimi dostępnymi lekami. Nie ma znaczenia, czy jest to preparat ziołowy, czy inna substancja o silnym działaniu. Kaszel nie pojawia się z powodu gromadzenia się śluzu w oskrzelach, a nie z powodu zwężenia ich światła, jak w przypadku innych chorób.

Jaki jest powód tak wyraźnego kaszlu z krztuścem? Winna jest toksyna wydzielana przez Bacillus bordetella pertussis, gdy dostanie się do ludzkiego organizmu. Substancja ta zaczyna działać na nerw błędny, stale go drażniąc. A ten nerw, jak wiadomo, zapewnia funkcjonowanie wielu narządów:

Toksyna podrażnia nerw błędny, po czym do mózgu wysyłany jest sygnał o jego uszkodzeniu. Kaszel jest reakcją ochronną organizmu na działanie substancji drażniącej, próbą pozbycia się przyczyny.

Jakie objawy towarzyszą chorobie?

Okres inkubacji krztuśca zależy od rodzaju patogenu i reakcji organizmu na niego i trwa od 3 do 15 dni. Najczęściej następuje w ciągu 5–8 dni.

Diagnostyka

Trudno podejrzewać obecność choroby w początkowej fazie. Często wygląda jak zwykła infekcja wirusowa, powikłana zapaleniem błony śluzowej tchawicy. Tylko podczas pojawienia się kaszlu z nawrotami można założyć jego obecność choroba bakteryjna.

Czego potrzebujesz podczas stawiania diagnozy:

Leczenie krztuśca

Jak leczy się krztusiec? Zależy od sytuacji. Umiarkowane i ciężkie postaci choroby wymagają hospitalizacji. Zasada ta dotyczy przede wszystkim noworodków i dzieci do pierwszego roku życia.

Jeśli leczenie choroby można przeprowadzić w domu, lekarze w swoich zaleceniach kierują się następującymi ważnymi zasadami:

Powikłania choroby

Powikłania są najbardziej nieprzyjemnym momentem w rozwoju każdej choroby. W dzieciństwo są znacznie bardziej niebezpieczne i zdarzały się przypadki, gdy choroba kończyła się śmiercią dziecka. Wraz z pojawieniem się szczepionki przeciwko krztuścowi takie stany obserwuje się znacznie rzadziej, a sama choroba jest łatwiejsza.

Powikłania krztuśca obejmują:

• w łagodnych przypadkach wynik jest korzystny, bez konsekwencji;
• choroby płuc: rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc;
• krwawienie w mózgu;
• po infekcji odnotowano napady padaczkowe;
• pęknięcie błony bębenkowej;
• śmierć;
• Konsekwencjami krztuśca są powikłania bakteryjne - zapalenie ucha środkowego, zapalenie śródpiersia ( proces zapalny narządy śródpiersia), zapalenie opłucnej.

Parakoklusz

W swoim przebiegu parakoklusz przypomina łagodną postać krztuśca. Co to jest parakoklusz? To także ostra infekcja bakteryjna, jednak przebiega ona znacznie łagodniej i nie powoduje groźnych powikłań.

Nieco później – w 1937 r. – odkryto bakterię kaszlową parakokluszu. Chorobę wywołuje bakteria Bordetella pertussis. Droga przenoszenia to kropelki unoszące się w powietrzu od chorego do zdrowego. Mikroorganizm atakuje te same struktury, co krztusiec.

Objawy i leczenie krztuśca

Objawy krztuśca tylko w 15% przypadków przypominają zwykły przebieg krztuśca - z napadami kaszlu i nawrotami kończącymi się wymiotami.

Parapertussis charakteryzuje się następujące objawy:

• normalna temperatura ciała;
• długotrwały kaszel, niepoddający się leczeniu;
• niewielki wzrost liczby leukocytów we krwi;
• całkowity brak zatrucia lub, w rzadkich przypadkach, lekkie osłabienie.

W leczeniu krztuśca zaleca się głównie stosowanie schematu domowego i przepisywanie leków objawowych. W ciężkich przypadkach leczenie nie różni się od leczenia krztuśca. Stosuje się antybiotyki, leki przeciwpsychotyczne i przeciwdrgawkowe.

Zakażenie krztuścem u dzieci

W wielu sytuacjach przebieg choroby zależy od czynniki zewnętrzne i z układu nerwowego dziecka. Każdy czynnik drażniący – czy to jasne światło, krzyk czy zimno – powoduje epizody kaszlu. Dzieci są bardziej podatne na ten wpływ.

Objawy krztuśca u dziecka:

Diagnozę stawia się na podstawie objawów i badań. Jak rozpoznać krztusiec u dzieci? - Dokładny wywiad pomaga zidentyfikować chorobę. Matki zauważają zmianę w zachowaniu dziecka, częsty kaszel, który nasila się w nocy i nie można go wyleczyć, u starszych dzieci powraca. Chorobę tę trudno rozpoznać u dziecka. Testy pomagają w szybkiej diagnozie - wzrost liczby leukocytów we krwi przy prawidłowym poziomie ESR, oznaczenie patogenu w rozmazach pobranych z nosogardzieli i plwociny. Prowadzone są metody badań serologicznych - wykonują testy na krztusiec.

Leczenie krztuśca u dzieci

W zdecydowanej większości przypadków leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, pod stałym nadzorem specjalistów.

Jak leczyć krztusiec u dzieci?

1. Wszystko możliwe denerwuje dziecko czynniki.
2. Przepisuje się pożywne posiłki, utrzymuje się karmienie piersią i zwiększa się częstotliwość posiłków.
3. Przepisano antybiotyki i neuroleptyki.
4. Stosuje się leki przeciwkaszlowe i uspokajające.

Noworodki zaraz po urodzeniu nie otrzymują odporności matki na krztusiec, a układ odpornościowy jest nadal niedoskonały, dlatego w dzieciństwie częściej występują powikłania:

• rozstrzenie oskrzeli;
• pojawienie się przepukliny z powodu częstego silnego kaszlu;
• wypadanie odbytnicy;
• Krztusiec u dzieci poniżej pierwszego roku życia często kończy się śmiercią.

Krztusiec u dorosłych

Czy dorośli chorują na krztusiec? Infekcja stale krąży w przyrodzie i dorośli są na nią podatni. Szczególnie często chorują ci, którzy nie podejmują działań zapobiegawczych w odpowiednim czasie. Ciężkie postacie choroby występują klasycznie z napadami kaszlu i nawrotami. W innych przypadkach objawy krztuśca u dorosłych to:

Co zrobić, jeśli kobieta w ciąży zachoruje na krztusiec? To jest ładne rzadkie wydarzenie, ponieważ przeciwko tej chorobie szczepi się głównie osoby dorosłe. Ale w wyjątkowych przypadkach jest to również możliwe. Krztusiec w czasie ciąży jest niebezpieczny w umiarkowanych i ciężkich przypadkach, gdy epizody kaszlu sięgają 30 razy dziennie. W takim przypadku możliwe jest poronienie samoistne. Ponadto infekcja może wpływać na rozwój płodu - czasami rozwijają się odchylenia w jego rozwoju.

Leczenie krztuśca u dorosłych

Jak leczyć krztusiec u dorosłych? Leczenie jest długotrwałe! Antybiotyki są przepisywane na okres nie dłuższy niż dwa tygodnie i przepisywane są środki wykrztuśne. Po potwierdzeniu diagnozy stosuje się długotrwałe leki uspokajające i przeciwpsychotyczne.

Ważne jest wzmocnienie układu odpornościowego, aby nie doszło do kolejnej infekcji. Nowe choroby opóźniają proces zdrowienia i mogą prowadzić do wznowienia napadów kaszlu.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie krztuścowi rozpoczyna się już w dzieciństwie. Polega na izolowaniu osób chorych od osób zdrowych, terminowym leczeniu infekcji i przeprowadzaniu powszechnych szczepień ochronnych.

Pierwszą szczepionkę podaje się po trzech miesiącach, następnie w wieku 4,5 i 6 lat. Stosuje się szczepionkę. Zawiera 20 miliardów komórek bakterii krztuśca. DTP jest lekiem trójskładnikowym, jednak najwięcej powikłań powoduje jego składnik krztuścowy. W niektórych krajach stosuje się pojedyncze szczepionki.

Szczepionkę przeciwko krztuścowi w dawce 0,5 ml podaje się domięśniowo w udo. Ponowne szczepienie przeprowadza się raz na 18 miesięcy. Jeśli dziecko miało krztusiec, szczepienie nie jest przeprowadzane.

Powikłania po szczepionce obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• ból i reakcja alergiczna w miejscu wstrzyknięcia;
• reakcje ze strony układu nerwowego: osłabienie, letarg, drażliwość, wymioty i utrata apetytu;
• w ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój zespołu konwulsyjnego, obrzęku naczynioruchowego i wstrząsu anafilaktycznego.

Pomimo częstych powikłań po szczepieniach, szczepionka przeciwko krztuścowi pozostaje najskuteczniejszą metodą zapobiegania rozwojowi choroby. Odmowa szczepienia przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji i zakażania innych osób.

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną przez unoszące się w powietrzu kropelki i charakteryzującą się długim przebiegiem z obecnością określonych stadiów.

Nazwa patologii pochodzi od francuskiego słowa coqueluche, co oznacza silny napadowy kaszel. Rzeczywiście, głównym objawem choroby są bolesne napady kaszlu (tzw. nawroty), które występują na tle stosunkowo zadowalającego stanu ogólnego pacjenta.

Trochę statystyk

Krztusiec jest zjawiskiem powszechnym, jednak w miastach diagnozę tę stawia się częściej niż na terenach wiejskich. Dzieje się tak z kilku powodów: większej gęstości zaludnienia w dużych miastach, niekorzystnego dla środowiska powietrza miejskiego oraz bardziej skrupulatnej diagnostyki (w miastach i na wsiach często nie diagnozuje się wymazanych form ze względu na mniejszą czujność epidemiologiczną).

Podobnie jak inne infekcje dróg oddechowych, krztusiec charakteryzuje się sezonowością występowania, ze wzrostem częstości odnotowywanych przypadków infekcji w okresach przejściowych (jesień-zima i wiosna-lato).

Dane epidemiologiczne wskazują na występowanie unikalnych miniepidemii krztuśca, które występują co trzy do czterech lat.

Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania krztuśca na świecie jest dość wysoka: co roku na tę chorobę zapada nawet 10 milionów osób, a u 600 tysięcy chorych infekcja kończy się tragicznie. W okresie przedszczepiennym w ZSRR chorowało rocznie około 600 000 osób, a umierało około 5000 (śmiertelność wynosiła średnio ponad 8%). Największą śmiertelnością z powodu krztuśca charakteryzowały się dzieci w pierwszym roku życia (umarło co drugie dziecko).

Obecnie, dzięki powszechnym i długotrwałym szczepieniom, częstość występowania krztuśca w krajach cywilizowanych gwałtownie spadła. Należy jednak zaznaczyć, że szczepionka przeciwko krztuścowi nie zapewnia odporności na zakażenie parapertussis, które przenosi się w podobny sposób i klinicznie występuje jako łagodna postać krztuśca.

W ostatnich latach wzrosła częstość występowania krztuśca wśród młodzieży; lekarze przypisują te liczby ogólnemu obniżeniu odporności, naruszeniom zasad szczepień dzieci, a także wzrostowi liczby przypadków odmawiania szczepień przez rodziców.

Czynnik wywołujący krztusiec i drogi przenoszenia

Krztusiec to infekcja przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki z osoby chorej na osobę zdrową. Czynnikiem wywołującym krztusiec jest pałeczka krztuśca Bordet-Gengou (bordetella), nazwana na cześć naukowców, którzy ją odkryli.
Pałeczka pertussis Bordet-Gengou ma „krewnego” – Bordetella parapertussis, który powoduje tzw. parakoklusz – chorobę, której obraz kliniczny jest podobny do krztuśca, który występuje w łagodnej postaci.

Bordetella są niestabilne w środowisku zewnętrznym i szybko giną pod wpływem wysokich i niskich temperatur, promieniowania ultrafioletowego i suszenia. Na przykład otwarte światło słoneczne niszczy bakterie w ciągu godziny, a chłodzenie - w ciągu kilku sekund.

Dlatego chusteczki do nosa, artykuły gospodarstwa domowego, zabawki dla dzieci itp. nie stanowią zagrożenia epidemicznego jako czynniki przenoszenia. Nie przeprowadza się również specjalnego postępowania sanitarnego w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent.

Do przeniesienia zakażenia dochodzi z reguły poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem (przebywanie w odległości bliższej niż 1,5 – 2 m od pacjenta). Najczęściej do wdychania cząstek śluzu uwalnianych do powietrza dochodzi podczas kaszlu, jednak patogen może przedostać się do środowiska także podczas kichania, mówienia itp.

Maksymalne zagrożenie epidemiologiczne stanowi pacjent w pierwszym tygodniu spazmatycznego kaszlu (w tym okresie czynnik wywołujący krztusiec jest izolowany od 90 do 100% pacjentów). Następnie niebezpieczeństwo maleje (w drugim tygodniu około 60% pacjentów wydziela bordetellę, w trzecim - 30%, w czwartym - 10%). Ogólnie rzecz biorąc, infekcja jest możliwa poprzez kontakt z pacjentem chorym na krztusiec, począwszy od ostatnie dni okres inkubacji do 5-6 tygodnia choroby.

W przypadku krztuśca dochodzi również do nosicielstwa bakteryjnego, czyli stanu, w którym człowiek uwalnia do środowiska niebezpieczne bakterie, ale nie odczuwa żadnych objawów choroby. Jednak przenoszenie bakterii w kokluszu jest krótkotrwałe i nie ma szczególnego znaczenia dla rozprzestrzeniania się choroby. Największe zagrożenie stwarzają łagodne i wymazane formy krztuśca, gdy okresowo kaszlące dziecko lub osoba dorosła pozostaje w grupie.

Krztusiec to choroba, którą zazwyczaj klasyfikuje się jako tzw. infekcję wieku dziecięcego. Odsetek dzieci wśród osób, u których zdiagnozowano krztusiec, wynosi około 95–97%. Największą podatność na zakażenia obserwuje się pomiędzy 1. a 7. rokiem życia.

Jednak dorośli również nie są odporni na krztusiec. Według niektórych danych prawdopodobieństwo zakażenia wśród dorosłych w rodzinie z chorym dzieckiem może sięgać 30%.

U dorosłych choroba często występuje w wymazanej formie. Często u takich pacjentów błędnie diagnozuje się „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i bezskutecznie leczy się je z powodu nieistniejącej choroby. Dlatego lekarze radzą, aby w przypadku długotrwałego kaszlu, zwłaszcza gdy towarzyszy mu bolesny napad, zwracać uwagę na sytuację epidemiologiczną – czy miał miejsce kontakt z dzieckiem, które kaszlało od dłuższego czasu.

Pacjenci, którzy wyzdrowieli z krztuśca, rozwijają odporność na całe życie. Jednakże, podobnie jak w przypadku szczepień, odporność na krztusiec nie wyklucza choroby wywołanej parapertussis, która klinicznie jest nie do odróżnienia od łagodnej postaci krztuśca.

Portalem zakażenia w krztuścu są górne drogi oddechowe. Prątek krztuśca zasiedla błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli, czemu zapobiegają wydzielane przez nabłonek immunoglobuliny klasy A – utrudniają one przyleganie bakterii i przyczyniają się do ich szybkiego usunięcia z organizmu.

Niedojrzałość funkcjonalna błon śluzowych górnych dróg oddechowych u małych dzieci powoduje, że krztusiec dotyka głównie tę grupę wiekową populacji. Zakażenie jest szczególnie ciężkie u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Po przyczepieniu się do nabłonka bakterie zaczynają wydzielać specjalne substancje - toksyny, które powodują reakcja zapalna. Najbardziej dotknięte są małe oskrzela i oskrzeliki. Patogen nie wnika do wnętrza komórek, dlatego zmiany patologiczne są minimalne - obserwuje się obfitość i obrzęk powierzchniowych warstw nabłonka, czasem złuszczanie i śmierć poszczególnych komórek. Kiedy wystąpi wtórna infekcja, mogą rozwinąć się nadżerki.

Po śmierci i zniszczeniu bakterii toksyna krztuścowa dociera do powierzchni błony śluzowej, co prowadzi do rozwoju spazmatycznego kaszlu.

Mechanizm występowania specyficznego kaszlu podczas krztuśca jest dość złożony. Najpierw wstrząsy kaszlowe wiążą się z bezpośrednim podrażnieniem receptorów nabłonkowych przez toksyny prątka krztuśca, następnie dodaje się składnik alergiczny, związany z uwalnianiem określonych substancji - mediatorów stanu zapalnego. Występuje skurcz oskrzeli i oskrzelików, przez co kaszel zaczyna przypominać obraz kliniczny astmatycznego zapalenia oskrzeli.
Następnie na skutek ciągłego podrażnienia nerwu błędnego w ośrodkowym układzie nerwowym w rejonie ośrodka oddechowego rozwija się ognisko pobudzenia zastoinowego, a kaszel nabiera specyficznego napadowego charakteru.

To obecność centralnego mechanizmu prowadzi do tego, że ataki kaszlu występują pod wpływem różnorodnych czynników drażniących układ nerwowy (jasne światło, głośny dźwięk, silny stres emocjonalny itp.).

Pobudzenie nerwowe ze stagnacji skupienia może rozprzestrzenić się na sąsiednie ośrodki w rdzeniu przedłużonym - wymiotne (w takich przypadkach ataki konwulsyjnego kaszlu powodują bolesne wymioty), naczynioruchowe (atak kaszlu prowadzi do wahań ciśnienia krwi, zwiększonej częstości akcji serca itp. ), a także do innych struktur podkorowych z rozwojem napadów przypominających padaczkę.

U bardzo małych dzieci podniecenie może rozprzestrzeniać się do ośrodka oddechowego wraz z rozwojem różnych zaburzeń rytmu oddychania, aż do bezdechu (zatrzymania oddechu).

Ciężkie, długotrwałe, często powtarzające się napady kaszlu prowadzą do zwiększonego ciśnienia w naczyniach głowy i szyi. W efekcie rozwija się obrzęk i sinica twarzy oraz krwotoki w spojówkach oczu. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić krwotoki w tkance mózgowej.

Kliniczne okresy krztuśca

Klinicznie podczas krztuśca wyróżnia się następujące okresy:

• inkubacja;
• nieżytowy kaszel;
• spazmatyczny kaszel;
• uprawnienia;
• rekonwalescencja (regeneracyjna).

Okres wylęgania w przypadku krztuśca wynosi od 3 do 20 dni (średnio około tygodnia). Jest to czas potrzebny bakterii krztuścowi na kolonizację górnych dróg oddechowych.

Okres kataru zaczyna się stopniowo, tak że z reguły nie można ustalić pierwszego dnia choroby. Pojawia się suchy kaszel lub kaszel, możliwy jest katar z cienką lepką wydzieliną śluzową. U małych dzieci objawy nieżytu są bardziej nasilone, dlatego początek choroby może przypominać ARVI z obfitą wydzieliną z nosa.

Stopniowo kaszel nasila się, pacjenci stają się drażliwi i niespokojni, ale ogólny stan pozostaje całkiem zadowalający.

Okres spazmatycznego kaszlu rozpoczyna się w drugim tygodniu od pojawienia się pierwszych objawów infekcji i trwa z reguły 3–4 tygodnie. Okres ten charakteryzuje się napadowym kaszlem. Starsze dzieci mogą zgłaszać objawy ostrzegawcze ataku, takie jak drapanie w gardle, ucisk w klatce piersiowej lub uczucie strachu lub niepokoju.

Charakterystyczny kaszel
Ataki mogą wystąpić o każdej porze dnia, ale najczęściej występują w nocy. Każdy taki atak składa się z krótkich, ale silnych wstrząsów kaszlowych, przeplatanych konwulsyjnymi oddechami - powtórkami. Wdychaniu towarzyszy świszczący dźwięk, gdy powietrze na siłę przechodzi przez spastycznie zwężoną głośnię.

Atak kończy się odkrztuszaniem charakterystycznej lepkiej, przezroczystej plwociny. Pojawienie się wymiotów, zaburzenia oddychania i bicia serca oraz rozwój drgawek wskazują na ciężkość choroby.

Podczas ataku twarz dziecka puchnie, w ciężkich przypadkach przybierając niebieskawy odcień, żyły szyi puchną, oczy stają się przekrwione, pojawia się łzawienie i ślinienie. Charakterystyczny znak: język wystaje na zewnątrz do granic możliwości, tak że jego czubek wygina się do góry i z reguły wędzidełko języka zostaje uszkodzone przez siekacze żuchwy. W przypadku ciężkiego ataku może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i utrata kału.

Powikłania uporczywego kaszlu
Przy braku powikłań stan dziecka pomiędzy napadami jest zadowalający – dzieci aktywnie się bawią, nie skarżą się na apetyt, temperatura ciała pozostaje w normie. Jednak z biegiem czasu na twarzy pojawia się obrzęk, a na uszkodzonym przez zęby wędzidełku języka pojawia się wrzód pokryty białawym nalotem - specyficzny objaw krztuśca.

Ponadto możliwe są krwotoki pod spojówką i często występuje tendencja do krwawień z nosa.

Etap rozwiązania
Stopniowo choroba mija na etapie rozstrzygania. Napady kaszlu występują rzadziej i stopniowo tracą swoją specyfikę. Jednakże osłabienie, kaszel i drażliwość utrzymują się dość długo (okres ustąpienia objawów wynosi od dwóch tygodni do dwóch miesięcy).

Okres rekonwalescencji może trwać do sześciu miesięcy. Okres ten charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem i zaburzeniami emocjonalnymi (nastrojem, pobudliwością, nerwowością). Znaczący spadek odporności prowadzi do zwiększonej podatności na ostre infekcje dróg oddechowych, na tle których możliwe jest nieoczekiwane wznowienie bolesnego suchego kaszlu.

Kryteria ciężkości krztuśca

Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie formy typowego krztuśca.

W łagodnych postaciach ataki kaszlu występują nie więcej niż 10-15 razy dziennie, a liczba impulsów kaszlowych jest niewielka (3-5). Wymioty po kaszlu z reguły nie występują; ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający.

W przypadku umiarkowanego krztuśca liczba ataków może osiągnąć 20-25 dziennie. Ataki mają średni czas trwania (do 10 impulsów kaszlowych). Każdy atak kończy się wymiotami. W takich przypadkach zespół asteniczny (ogólne osłabienie, drażliwość, zmniejszony apetyt) rozwija się dość szybko.

W ciężkich przypadkach liczba ataków kaszlu sięga 40-50 lub więcej dziennie. Ataki trwają długo i przebiegają z sinicą uogólnioną ( skóra nabrać niebieskawego zabarwienia) i poważne problemy z oddychaniem oraz często rozwijają się drgawki.

W ciężkich przypadkach krztuśca często pojawiają się powikłania.

Powikłania krztuśca

Wszystkie powikłania krztuśca można podzielić na trzy grupy:

• związane z chorobą podstawową;
• rozwój procesu autoimmunologicznego;
• dodanie wtórnej infekcji.

Podczas silnych, długotrwałych napadów kaszlu dopływ tlenu do mózgu ulega znacznemu zakłóceniu – wiąże się to zarówno ze skurczem oskrzeli i zaburzeniami rytmu oddychania, jak i z upośledzeniem przepływu krwi w naczyniach głowy i szyi. Konsekwencją niedotlenienia może być uszkodzenie mózgu, takie jak encefalopatia, objawiające się zespołem konwulsyjnym i objawami podrażnienia opony mózgowe. W ciężkich przypadkach dochodzi do krwotoków w mózgu.

Oprócz, kaszel na tle skurczu oskrzeli i oskrzelików może prowadzić do zakłócenia napełniania płuc powietrzem, tak że w niektórych obszarach występuje rozedma płuc (wzdęcia), a w innych niedodma (zapadnięcie się tkanki płucnej). W ciężkich przypadkach rozwija się odma opłucnowa (nagromadzenie gazu w jamie opłucnej z powodu pęknięcia tkanki płucnej) i rozedma podskórna (przenikanie powietrza z jamy opłucnej do tkanki podskórnej szyi i górnej połowy ciała).

Napadom kaszlu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego w ciężkich przypadkach krztuśca może wystąpić przepuklina pępkowa lub pachwinowa oraz wypadanie odbytnicy.

Wśród infekcji wtórnych najczęstsze są zapalenie płuc i ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego).
Czasami rozwijają się procesy autoimmunologiczne, które powstają w wyniku długotrwałego stanu zapalnego z wyraźnym składnikiem alergicznym. Zgłaszano przypadki krztuśca przechodzącego w astmatyczne zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową.

Nietypowe formy krztuśca

Nietypowe formy krztuśca - poronne i wymazane, zwykle obserwuje się u dorosłych i/lub zaszczepionych pacjentów.
W usuniętej formie nie rozwijają się charakterystyczne ataki kaszlu, więc oznaką choroby jest uporczywy suchy kaszel, którego nie można wyeliminować konwencjonalnymi lekami przeciwkaszlowymi. Taki kaszel może trwać tygodniami, a nawet miesiącami, nie towarzyszy mu jednak pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Postać nieudana charakteryzuje się nieoczekiwanym ustąpieniem choroby 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych ataków kaszlu charakterystycznych dla krztuśca.

Krztusiec u pacjentów w różnych grupach wiekowych

Charakterystyczny obraz kliniczny krztuśca rozwija się zwykle u dzieci powyżej pierwszego roku życia i młodzieży. Dorośli doświadczają krztuśca w wymazanej formie.

U dzieci w pierwszym roku życia krztusiec jest szczególnie ciężki i często powikłany rozwojem wtórnego zapalenia płuc.

W tym przypadku okresy obrazu klinicznego mają inny czas trwania: okres wylęgania skrócony do 5 dni, a nieżyt - do jednego tygodnia. Jednocześnie okres kaszlu spazmatycznego znacznie się wydłuża – do dwóch do trzech miesięcy.

Ponadto podczas ataków spazmatycznego kaszlu u niemowląt nie ma nawrotów; atak kaszlu często kończy się chwilowym wstrzymaniem oddechu i drgawkami.

Rozpoznanie krztuśca

Jeśli masz uporczywy napadowy kaszel, który trwa dłużej niż kilka dni, konieczna jest wizyta u lekarza pierwszego kontaktu (lekarza pierwszego kontaktu); jeśli mówimy o dziecku, to konieczna jest wizyta u pediatry.

Konsultacje lekarskie

Podczas wizyty u lekarza rodzinnego lub pediatry.
Podczas wizyty lekarz zapozna się z Twoimi dolegliwościami; może być zainteresowany tym, czy miałeś kontakt z chorymi na kaszel (zwłaszcza na krztusiec) i czy byłeś szczepiony przeciwko krztuścowi. Może być konieczne osłuchanie płuc i przeprowadzenie ogólnego badania krwi. Dla pewności diagnozy lekarz skieruje Cię na konsultację do laryngologa lub specjalisty chorób zakaźnych.

Na wizycie u laryngologa
Lekarz będzie zainteresowany stanem błony śluzowej krtani i gardła. W tym celu lekarz zbada błonę śluzową krtani za pomocą specjalnego lusterka odblaskowego lub latarki.
Objawy krztuśca po badaniu obejmują obrzęk błony śluzowej, obecność krwotoków i lekki wysięk śluzowo-ropny.

Podczas wizyty u lekarza chorób zakaźnych
Lekarz wysłucha Twoich skarg. Może zapytać o możliwy kontakt z pacjentami kaszlącymi i krztuścem. Zazwyczaj ostateczną diagnozę stawia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych, do których kieruje Cię specjalista chorób zakaźnych.

Diagnostyka laboratoryjna krztuśca

Ogólna analiza krwi
Ujawnia znaki ogólne zapalenie w organizmie.

1. Zwiększony poziom leukocytów
2. Zwiększony poziom limfocytów
3. ESR jest w normie

Badania bakteriologiczne
Materiał zbiera się na kilka sposobów: podczas kaszlu zbiera się skąpe uwolnione plwociny i umieszcza na pożywce.
Innym sposobem jest pobranie wymazu z błony śluzowej gardła. Odbywa się to rano na czczo lub 2-3 godziny po jedzeniu.

Zebrany materiał umieszcza się w specjalnej pożywce. Na wynik będziesz jednak musiał długo poczekać, 5-7 dni.

Testy serologiczne

Reakcja hemaglutynacji bezpośredniej (DRHA), reakcja hemaglutynacji pośredniej (IRHA) Ta technika badania krwi pozwala zidentyfikować przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu krztusiec. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie rozpoznania krztuśca) lub negatywny (wykluczenie).

ELISA (test immunoenzymatyczny) Obecnie istnieją ekspresowe testy, które można zastosować do wykrycia krztuśca za pomocą testu ELISA. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie rozpoznania krztuśca) lub negatywny (wykluczenie)

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) Pozwala zidentyfikować patogen w ciągu kilku dni. Wynik może być pozytywny (potwierdzenie rozpoznania krztuśca) lub negatywny (wykluczenie).

Leczenie krztuśca

Czy pacjent chory na krztusiec potrzebuje odpoczynku w łóżku?

W łagodnych przypadkach choroby nie zaleca się leżenia w łóżku u pacjenta z krztuścem. Wręcz przeciwnie, pacjent potrzebuje częstych spacerów na świeżym powietrzu, podczas których wskazane jest unikanie hałaśliwych, bogatych w substancje drażniące miejsc. Ponieważ wilgotne powietrze pomaga zmniejszyć częstotliwość ataków, jeśli to możliwe, lepiej chodzić z dzieckiem w pobliżu zbiorników wodnych.

Kaszel łatwiej toleruje na zimno, dlatego należy często wietrzyć pomieszczenie i zapobiegać wysychaniu i przegrzaniu powietrza (najlepiej, aby temperatura w pomieszczeniu pacjenta nie była wyższa niż 18-20 stopni Celsjusza). Zaleca się stosowanie nawilżaczy. Aby zapobiec zamarznięciu dziecka, lepiej ubrać je ciepło.

Zabawki, puzzle i inne przedmioty służą do odwrócenia uwagi Gry planszowe nie ma charakteru agresywnego.
Ponadto należy zwrócić odpowiednią uwagę na odżywianie pacjenta. Niemowlęta, które są włączone karmienie piersią wskazane jest zwiększenie liczby karmień poprzez zmniejszenie ilości przyjmowanego jednorazowo pokarmu. Starszym dzieciom zaleca się picie dużej ilości napojów alkalicznych (soki, napoje owocowe, herbata, mleko, alkaliczna woda mineralna).

Kiedy konieczne jest leczenie szpitalne?

Leczenie szpitalne jest konieczne w przypadku umiarkowanej i ciężkiej choroby, a także w przypadku współistniejącej patologii, która zwiększa ryzyko powikłań. Dzieci poniżej drugiego roku życia są zwykle hospitalizowane w przypadku podejrzenia krztuśca, niezależnie od nasilenia objawów choroby.

Jakie leki i zabiegi fizjoterapeutyczne stosuje się w leczeniu krztuśca?

Jak pokazują badania, w okresie spazmatycznym lecznicze zniszczenie infekcji krztuścem jest niepraktyczne, ponieważ do tego czasu Bordetella jest już niezależnie wypłukiwana z organizmu, a ataki kaszlu są związane ze stagnacją skupienia pobudzenia w mózgu.

Dlatego antybiotyki są przepisywane tylko w okresie nieżytu. Ampicylina i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna) są dość skuteczne; tetracykliny można przepisywać dzieciom w wieku powyżej 12 lat. Dane środki przeciwbakteryjne przyjmowany w średnich dawkach w krótkich kursach.

Standardowe leki przeciwkaszlowe są nieskuteczne w przypadku napadów krztuśca. Aby zmniejszyć aktywność ośrodka pobudzenia w mózgu, przepisuje się leki psychotropowe - leki przeciwpsychotyczne (aminazyna lub droperydol w dawkach odpowiednich do wieku). Ponieważ leki te mają działanie uspokajające, najlepiej je przyjmować przed snem lub przed snem w nocy. W tym samym celu można zastosować środek uspokajający (Relanium - domięśniowo lub doustnie w dawce dostosowanej do wieku).

W łagodnych postaciach krztuśca przepisuje się leki przeciwhistaminowe w celu łagodzenia ataków kaszlu - pipolfen i suprastin, które mają działanie przeciwalergiczne i uspokajające. Z tego powodu nie stosuje się difenhydraminy medycyna powoduje suchość błon śluzowych i może wzmagać kaszel.
W ciężkich postaciach krztuśca z wyraźnym składnikiem alergicznym niektórzy klinicyści zauważają znaczną poprawę po zastosowaniu glikokortykosteroidów (prednizolonu).

Wszystkie powyższe środki stosuje się do momentu ustąpienia ataków spazmatycznego kaszlu (zwykle 7-10 dni).

Ponadto w celu upłynnienia lepkiej plwociny stosuje się inhalacje enzymów proteolitycznych - chymopsyny i chymotrypsyny, a w przypadku silnych napadów kaszlu stosuje się leki poprawiające krążenie krwi w mózgu (pentoksyfilina, winprocetyna), aby zapobiec niedotlenieniu ośrodkowego układu nerwowego system.

Aby poprawić wydzielanie śluzu, masuj i ćwiczenia oddechowe. W okresach ustąpienia i rekonwalescencji przepisywane są regeneracyjne procedury fizjoterapeutyczne i kursy terapii witaminowej.

Tradycyjne metody leczenia krztuśca

W medycynie ludowej liście babki lancetowatej tradycyjnie stosuje się w leczeniu krztuśca. Dobrze znana roślina ma wyraźne działanie wykrztuśne i przeciwzapalne. Aby zapobiec napadom kaszlu i rzadkiej plwocinie, przygotuj napój z młodych liści babki lancetowatej zalewając wrzątkiem i miodem.
Tradycyjni zielarze doradzają również pozbycie się napadów bolesny kaszel używając zwykłej cebuli. Aby to zrobić, zagotuj skórki 10 cebul w litrze wody, aż połowa płynu się zagotuje, następnie zalej i odcedź. Pij pół szklanki trzy razy dziennie po posiłku.

Aby upłynnić plwocinę podczas krztuśca, stosuje się również napar z fiołka trójbarwnego: 100 g ziela wlewa się do 200 g wrzącej wody i podaje przez pół godziny. Następnie przefiltruj i weź 100 g dwa razy dziennie.

LECZENIE W IZRAELU BEZ POŚREDNIKÓW - CENTRUM MEDYCZNE im. SURASKI w TEL AWIWIE

Pogląd pełna wersja: Przeciwciała przeciwko krztuścowi i parapertussis

Cześć! Dziewczynka (1 rok i 4 miesiące), zaszczepiona 3 razy DTP zgodnie z kalendarzem, miała przebadaną krew na obecność przeciwciał przeciw krztuścowi i parapertuszowi w Instytucie Epidemiologii na Nowogireewskiej. Powód: długotrwały kaszel podczas 3 miesiące głównie rano.

przeciw Bordetella pertussis 1:160

przeciw Bordetella parapertussis 1:80

Proszę o informację, czy na podstawie pojedynczego testu o takich mianach można mówić o krztuścu u zaszczepionego dziecka (w wymazanej formie).

Nie definitywnie nie.

Miano przeciwciał przeciwko prątkowi parapertussis jest bardzo niskie i wymaga ponownego oznaczenia (jeżeli po 2 tygodniach miano wzrośnie 4-krotnie, to tak). Miano przeciwciał przeciwko krztuścowi jest niemal diagnostyczne, ale wykryto je u zaszczepionego dziecka. Zatem również w tym przypadku należy powtórzyć analizę i kontynuować wzrost (tzw. „metoda sparowanej surowicy”).

Dziękuję, Timofey Alexandrovich!

Próbuję zrozumieć: kaszel trwa trzy miesiące, wydaje się, że choroba powinna ustąpić, ale miana rosną?

Czy wskazane jest powtórzenie analizy po 2 tygodniach w tym samym laboratorium?

Czy Twoim zdaniem Centrum Diagnostyki Molekularnej Instytutu Epidemiologii Rospotrebnadzor wyróżnia się jakością swojej pracy?

Wygląda na to, że choroba powinna wygasać, ale tytułów [B] przybywa?

Czy wskazane jest powtórzenie analizy po 2 tygodniach w tym samym laboratorium? tak

Centrum Diagnostyki Molekularnej Instytutu Epidemiologii Rospotrebnadzor wyróżnia się jakością swojej pracy, Twoim zdaniem całkiem godne zaufania (chociaż nie jestem Tim Vetrov)

Dziękuję za odpowiedź, Tusiu! Dla mnie Twoja opinia jako specjalisty chorób zakaźnych jest nie mniej autorytatywna.

Czy moglibyście, drodzy eksperci, rozwiązać jeszcze jedno z moich zagadek? Czy jest możliwe, aby zaszczepione dziecko, które nie chorowało na krztusiec, miało tak wysokie miano krwi wynoszące 1:160?

P.S. Chcę tylko zatrzymać się nad tym krztusiec w poszukiwaniu przyczyny utrzymującego się kaszlu, a ponowne oddanie krwi z żyły to szkoda dla dziewczynki.

Przepraszam, że marnuję czas na moje szczegółowe pytania. Żanna.

W rzeczywistości 1:160 wcale nie jest tak wysokim mianem; mogą go mieć zdrowi, zaszczepieni ludzie (szczególnie niedawno).

Dokonując analizy, przede wszystkim należy zadać sobie pytanie, co praktycznie da wynik. Nawet jeśli jest to krztusiec, jest już za późno na leczenie antybiotykami. Możesz więc się uspokoić i nie robić więcej badań. No i zarejestrowano krztusiec, niech Bóg go błogosławi – jeśli oczywiście kaszel ustąpi, jest tendencja pozytywna.

Jeśli kaszel nie ustępuje (nie ma dynamiki charakterystycznej dla choroby zakaźnej), to może warto pomyśleć o alergii? Czy Twój pediatra myślał w tym kierunku? Ogólnie rzecz biorąc, poranny kaszel nie jest typowy dla krztuśca (choć oczywiście wszystko może się zdarzyć).

Do oddania krwi skierował nas pulmonolog-alergolog, który nie stwierdził u niego żadnej patologii.

Timofey Alexandrovich, gdybyś odpowiedział twierdząco na temat tego nieszczęsnego krztuśca, byłbym szczęśliwy i uspokojony. A więc. Znowu nie jestem pewien. Jeśli ponownie oddamy krew, o ile jednostek powinno wzrosnąć miano, aby postawić 100% diagnozę?

P.S. Oczywiście na początku choroby dziewczyna kaszlała nie tylko rano, kaszlała, ale bez wymiotów (wymiotowały 1-2 razy), teraz pozostaje kaszel resztkowy.

W każdym razie dziękuję za radę!

Najważniejsze jest dynamika objawów klinicznych, z reguły są one wtórne.

W przypadku krztuśca, jak w przypadku każdej ostrej infekcji, musi być dynamika (tzw. „przebieg cykliczny” – czyli od stanu zdrowia przez wszystkie okresy choroby (inkubacja, prodromalny, wzrost i rekonwalescencja – w krztuścu nazwy okresy są specyficzne, ale istota jest taka sama) powrót do zdrowia). Jeśli zaobserwujesz tę dynamikę, nie musisz się tym przejmować dodatkowe testy i przestań na krztusiec. Jeżeli kaszel nie ustępuje (lub narasta i maleje jednolitymi falami bez tendencji do ustępowania), należy poszukać choroby niezakaźnej.

Nie rób więcej badań, spaceruj z dzieckiem w pobliżu wody, w

Timofey Alexandrovich, wybacz mi, ale znowu pojawiły się pytania: przewracanie oczami:.

Jeśli nie masz nic przeciwko, odpowiedz!

1. Odbyłam konsultację w Instytucie Epidemiologii w sprawie badania na obecność przeciwciał. Poproszono mnie o pobranie krwi z palca. I nie w laboratorium komercyjne, który obecnie istnieje na bazie instytutu badawczego i, że tak powiem, w jego części państwowej. Na ile pouczająca będzie ta analiza? To wszystko jest w jakiś sposób dziwne.

2. Jeżeli badanie krwi palca na obecność przeciwciał nie będzie miarodajne, pobierzemy je ponownie z żyły 🙁 . W związku z tym pojawia się pytanie: może jednocześnie, aby nie wstrzyknąć dziecku 158 razy, wykonać test na infekcje wywołujące długotrwały kaszel? Które dokładnie? Lista usług laboratoryjnych obejmuje:

anty-Chl. trachomatis IgG,

anty-Chl. trachomatis IgA,

anty-Chl. zapalenie płuc IgG,

anty-Chl. zapalenie płuc JgA,

anty-Myc. hominis JgG,

anty-M. hominis JgA,

anty-M. hominis JgM,

anty-M. zapalenie płuc JgG (JgA, JgM),

anty-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Wszystko to kosztuje. 😮

3. W sierpniu zgodnie z kalendarzem szczepień powinno nastąpić kolejne szczepienie przypominające DPT. Ostatnią mieliśmy 5 października. Więc co powinniśmy zrobić? Czy uwzględnić składnik krztuścowy?

4. W Instytucie Epidemiologii lekarz podczas konsultacji stwierdził, że miano na krztusiec 1:80 uważa za diagnostyczne, gdyż Nie posiadamy szczepionek przeciwko czynnikowi wywołującemu parapertussis.

Timofey Aleksandrovich, czy to drugie może być argumentem za parakokluszem, czy nadal uważasz, że do diagnozy musi mieć miano 1:320? :zdezorientowany:

Jeszcze raz przepraszam za zajęcie Twojego czasu moim postem, który już wygląda imponująco! Liczę na Twoją pobłażliwość :)!

Wiesz, jeśli stan dziecka się poprawia (lub już mu się polepszy), nie polecałabym go dalej badać.

Ja raczej skłaniałbym się ku rozpoznaniu krztuśca (zwłaszcza, że ​​za diagnostyczne uznawano miano 1:80).

Jeszcze raz chcę podkreślić, że badanie ma zawsze pomóc pacjentowi. Jeśli badanie nie może pomóc pacjentowi, ponieważ Już wyzdrowiał, nie są potrzebne żadne badania.

Zarówno mykoplazmy, jak i chlamydie mogą powodować infekcje dróg oddechowych (ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc), jednak nie trwają one zbyt długo i nie mają charakteru przewlekłego. Dlatego jeśli dziecko już wyzdrowiało, nie ma potrzeby szukać od niego niczego innego.

Jest gdzie wydać zaoszczędzone pieniądze, prawda?

Dziękuję! Przepraszam, że pozwoliłem sobie napisać do PS.

Rzecz w tym, że moje dziecko nadal kaszle (to już 4 miesiąc). Nie tak bardzo jak wcześniej, ale jednak. To wyjaśnia mój niepokój i chęć ustalenia jakiejś precyzyjnej diagnozy. Mam nadzieję, że mnie rozumiesz.

Żanna, zdrowa osoba ma prawo do 5-6 kaszlu dziennie. szczególnie po śnie.

Chlamydia oddechowa czy mykoplazmoza nie trwają tak długo.

Mogą to być resztkowe skutki krztuśca lub parakokluszu, ale nie wymagają już specyficznej terapii (reżim sprowadza się do spokojnych spacerów w pobliżu zbiorników wodnych, w zacienionych miejscach).

Nie ma sensu przeprowadzać dodatkowych badań, jeśli sytuacja poprawia się, choć powoli.

Po 2 tygodniach od pierwszej analizy ponownie pobrano krew (tylko z palca) w laboratorium Instytutu Epidemiologii. Wynik:

miano przeciwciał przeciwko krztuścowi 1:320

miano przeciwciał do parapertussis 1:160

Oznacza to, że kredyty wzrosły tylko dwukrotnie.

Diagnoza lekarza z laboratorium: krztusiec + parakoklusz. Szczepienie przeciwko krztuścowi nie jest teraz potrzebne, ponieważ jest dobra ochrona.

Timofey Alexandrovich, napisałeś, że ponowne szczepienie jest konieczne, jeśli nie wystąpiła ciężka reakcja na szczepionkę.

Dziewczyna nie miała poważnej reakcji. Z powodu dwóch przeciwstawnych opinii jestem w kropce. Czy włączenie w naszym przypadku składnika krztuścowego nie byłoby dodatkowym obciążeniem?

I dalej. Czy zdrowe (które nie chorowało na krztusiec/para-koklusz) zaszczepione dziecko również ma miano przeciwciał, które wzrasta podczas powtarzanych badań?

Istnieje coś takiego jak efekt wzmacniający. Oznacza to, że w miarę rozwoju procesu zakaźnego wzrasta nie tylko miano przeciwciał przeciwko patogenowi, ale także miano innych przeciwciał, które już istnieją. Nie uważałbym wzrostu miana przeciwciał przeciwko krztuścowi za diagnostyczny.

Ale przeciwciała przeciwko krztuścowi mają obecnie tak dobre miano diagnostyczne (w ogóle nie powinny istnieć – nie szczepią przeciwko krztuścowi).

Badania wskazują, że w przeszłości występował kaszel parakokluszowy.

Według kalendarza obecność we krwi przeciwciał przeciwko prątkowi krztuśca nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw krztuścowi.

Dziękuję, Timofey Alexandrovich!

Wszystko zostało poukładane na półkach. Wątpliwości, odejdź.

Czekamy jeszcze na szczepienie przeciwko różyczce, odrze i śwince (przegapiliśmy rok). Między ponowne szczepienie DTP i ten przeszczep powinien być wcięty? Co najlepiej zrobić w pierwszej kolejności (jeśli w ogóle ma to jakieś znaczenie)?

Pozdrawiam, Żanna.

Lepiej zrobić to razem.

Oh, Dzień dobry, Maria Aleksandrowna!

Dzień dobry, Żanna. :)) Jak się czuje Masza?

Pierwszego dnia temperatura jest w normie. Ale pojawiła się wysypka. Ostatnia noc na twarzy. Dziś na tułowiu: całe plecy, klatka piersiowa, brzuch, podbrzusze. Ręce są czyste, nogi jakby coś dziobane, ale nie tak oczywiste jak np. tułów.

Masza jest chora od pięciu dni. Od początku choroby zauważyłam, że stolec był trochę rzadki i jasny, koloru pomarańczowo-marchewkowego.

Wbiegł miejscowy lekarz; mówi, że jest to infekcja enterowirusem, nic nie trzeba robić, w razie potrzeby można podać lek przeciwhistaminowy + adsorbent.

Być może jest to zbędne? I z jakiegoś powodu miejscowy lekarz, niepewny prawdy, powiedział, że szczepienia należy dzielić.

Jednak to, co mnie dzisiaj najbardziej niepokoi, to jej kaszel każdego ranka, suchy i nie pięć czy sześć, ale około 12 wstrząsów kaszlowych. Potem głos jest trochę ochrypły, ale natychmiast zanika.

Dużo tu czytałam o mukowiscydozie, alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, oskrzelach. Mam astmę i jestem zdenerwowany.

Masza ma półtora roku. Dziś mamy zamiar zaszczepić się na odrę, różyczkę, świnkę, które przegapiliśmy przez rok. Dodatkowo zgodnie z harmonogramem mamy 4 DTP. Klinika odmawia wykonania obu szczepień.

W związku z tym mam pytanie: jaki jest możliwy minimalny odstęp między szczepieniami?

P.S. Masza nadal kaszle rano.

Minimalny odstęp wynosi 1 miesiąc. Ale szczepienia można łączyć. Na jakiej podstawie odmawiają połączenia?

Cześć! Pomóż mi proszę! Dziecko choruje od 1,5 miesiąca. Wszystko zaczęło się od kaszlu, było mokro, potem RE wydawało się poprawiać, gdy nagle kaszel pojawił się ponownie, napadowy aż do wymiotów! Gdy tylko zacznę karmić, wymiotuję! Na początek wstawili ARI:ai: chociaż jasne jest, że to nie jest ARI! Gorączka nie ustąpiła w ciągu 2 tygodni! do 38,5 stopnia Zrobiliśmy testy. Kliniczne badanie krwi wyszło dobrze (powiedzieli, że PE nie jest chore, choć w czasie badania temperatura była taka sama). RTG płuc robiono 2 razy, 1 raz z powodu choroby zakaźnej specjalista, 2 raz od pulmonologa. Pulmanolog też nic nie stwierdził u niej! Odwiedziliśmy laryngologa, ona też nie powiedziała nic zrozumiałego, z jej strony wszystko w porządku! Kał i mocz również w normie! Nadal przypuszczałem, że to KZEL. Kiedy powiedziałam o tym naszej pediatrze, natychmiast zauważyła tę diangozę i powiedziała: idź i oddaj krew na przeciwciała. Więc poszliśmy. Wyniki: miano w.t. krztusiec 1/256, miano w.t. p/krztusiec 1/256. Co oznacza ten wynik? Czy mieliśmy krztusiec czy nie?! Kaszel trwa w nocy i pojawia się w ciągu dnia. Kiedy to się skończy? Kiedy można zaszczepić się ponownie?! Bez szczepienia nie mogę posłać dziecka do przedszkola. Dziecko ma 1,7 roku.

Obsługiwane przez vBulletin® wersja 3. Prawa autorskie ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Krztusiec jest ostrą antroponotyczną chorobą zakaźną przenoszącą się drogą powietrzną, wywoływaną przez drobnoustroje krztusca i charakteryzującą się długotrwałym, specyficznym, spazmatycznym kaszlem, wpływającym na układ oddechowy, sercowo-naczyniowy i nerwowy. Czynnikiem wywołującym krztusiec jest Bordetella pertussis– Gram-ujemne coccobacilli, należą do rodzaju Bordetella. Oprócz B. krztusiec mogą powodować infekcje dróg oddechowych u ludzi B. parapertussis I B. bronchiseptica.

B. parapertussis powoduje parakoklusz, chorobę podobną do krztuśca, ale o łagodniejszym przebiegu. Nie ma odporności krzyżowej pomiędzy krztuścem i parapertussis. B. bronchiseptica powoduje oskrzelozę (bordetelozę), która występuje jako ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych, występująca w wyniku kontaktu z zakażonym zwierzęciem, u osób z osłabionym układ odpornościowy może powodować zapalenie płuc. Wyróżnia się typową (kaszel ma charakter napadowy) i atypową (nie ma kaszlu spastycznego) postać krztuśca. Podczas typowych postaci krztuśca wyróżnia się 4 okresy: inkubacja (średnio 14 dni), katar (1–2 tygodnie), okres kurczowego kaszlu (4–6 tygodni) i okres ustąpienia. Nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości choroby, ocenianej na podstawie: czasu trwania okresu kataru, częstotliwości napadów kaszlu, obecności sinicy twarzy podczas kaszlu, niedotlenienia poza napadami kaszlu, stopnia zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. układu, obecność i nasilenie zaburzeń mózgu. Rozpoznanie krztuśca potwierdza się, jeśli istnieje kliniczna standardowa definicja przypadku krztuśca, potwierdzenie laboratoryjne i/lub powiązanie epidemiologiczne z przypadkiem potwierdzonym laboratoryjnie. Możliwe jest współzakażenie innymi patogenami ostrych infekcji dróg oddechowych, co pogarsza przebieg choroby.

Wskazania do badania. Rozpoznanie: chorzy z podejrzeniem krztuśca i parakrztusia (wg standardowej definicji przypadku*), a także kaszlu długotrwałego (5-7 dni i dłużej), niezależnie od oznak kontaktu z chorym.

Przez oznaki epidemii: dzieci i dorośli w placówkach dziecięcych, oddziałach położniczych i szpitalach dziecięcych, w których zidentyfikowano pacjentów chorych na krztusiec.

• Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, wirusowe patogeny infekcji dróg oddechowych;
• aspiracja ciała obcego;
• mukowiscydoza;
• limfogranulomatoza.

Materiał do badań

• Wymaz z gardła - posiew;
• wymaz z nosogardła – badanie kulturowe;
• rozmazy z błony śluzowej nosogardzieli i części ustnej gardła - wykrywanie DNA mikroorganizmów;
• płukanki krtaniowo-gardłowe – wykrywanie nadciśnienia;
• surowica krwi – wykrywanie AT.

Etiologiczna diagnostyka laboratoryjna obejmuje izolację czystej kultury Bordetella i określenie jej gatunku; Wykrywanie DNA B.pertussis, B. parapertussis, B. Bronchiseptica Metoda PCR, wykrywanie nadciśnienia B. krztusiec w popłuczynach krtani i gardła przy użyciu RNIF; wykrywanie specyficznych przeciwciał.

Charakterystyka porównawcza laboratoryjnych metod diagnostycznych. Po zidentyfikowaniu Bordetella izoluje się czystą kulturę mikroorganizmów i określa się ich gatunek za pomocą mikroskopii, RZS za pomocą surowic specyficznych dla gatunku, testów biochemicznych i oceny ruchliwości drobnoustrojów. Metoda kulturowa charakteryzuje się długim czasem trwania badania, jej czułość diagnostyczna nie przekracza 10–20%; wydajność analityczna w dużej mierze zależy od jakości zastosowanych pożywek (warunek stanowi dodatek krwi zwierzęcej) oraz odczynników do testów identyfikacji immunologicznej i biochemicznej.

Najskuteczniejszą i najbardziej pożądaną metodą wczesnej diagnostyki jest wykrywanie DNA metodą PCR; największe możliwości diagnostyczne mają techniki pozwalające na wykrycie i różnicowanie gatunków istotnych dla człowieka Bordetella z czułością 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml materiału testowego ze swoistością 100%.

Wykrycie AT pozwala na późniejsze rozpoznanie krztuśca. Wykrywanie specyficznych przeciwciał przeprowadza się za pomocą: RA do diagnostyki krztuśca i parapertussis, ELISA do wykrywania przeciwciał (Ig M, A, G) przeciwko różnym antygenom B.pertussis I B. parapertussis. Wykrywanie swoistych IgA metodą RNIF praktycznie nie jest stosowane ze względu na brak standaryzacji; Czułość analizy, zdaniem autorów metody, waha się w szerokim zakresie od 10 3 do 10 5 komórek drobnoustrojów w 1 ml, natomiast pozytywne wyniki badania można brać pod uwagę jedynie w przypadku występowania typowych objawów choroby krztusiec.

Wskazania do stosowania różnych badań laboratoryjnych. Badanie kulturowe w celach diagnostycznych należy wykonać we wczesnych stadiach choroby (1–2 tygodnie choroby); w późniejszych terminach tempo siewu patogenu gwałtownie maleje. Optymalny czas na wykrycie DNA metodą PCR to do 3 tygodni od wystąpienia choroby. Oznaczenie AT wskazane jest od 3 do 6 tygodnia od wystąpienia choroby, wówczas miano AT zaczyna spadać. U dzieci do 6. roku życia zaszczepionych przeciwko krztuścowi można używać wyłącznie krwi pobranej w czasie (surowice sparowane), przy czym pierwsze pobranie krwi następuje nie wcześniej niż 3 tygodnie od wystąpienia choroby i ponownie po 2 tygodniach .

Cechy interpretacji wyników badań laboratoryjnych. Rozpoznanie krztuśca uważa się za potwierdzone laboratoryjnie, jeśli wyizoluje się posiew B.pertussis; wykrycie określonego fragmentu genomu B.pertussis metoda PCR; wyraźna serokonwersja (wzrost poziomu 4 lub więcej razy specyficzne IgG i/lub IgA w sparowanych surowicach lub wykrycie specyficznej IgM u nieszczepionego pacjenta). Za diagnostyczne miano reakcji aglutynacji u dzieci nieszczepionych i niezakażonych przyjmuje się rozcieńczenie 1:80. Należy wziąć pod uwagę, że u dzieci do 3. miesiąca życia przeciwciała matczyne mogą występować, jednak z reguły w małych ilościach. Diagnostyka krztusiec wywołany przez B. parapertussis, umieszczone w przypadku izolacji kulturowej B. parapertussis lub wykrycie określonego fragmentu genomu B. parapertussis metodą PCR lub jeżeli AT zostanie wykryty metodą RA w mianie co najmniej 1:80. Choroba spowodowana B. bronchiseptica diagnozuje się poprzez izolację hodowli lub wykrycie określonego fragmentu genomu za pomocą PCR.

* Standardowa definicja przypadku krztuśca to choroba ostra, charakteryzująca się: suchym kaszlem, jego stopniowym nasilaniem i nabyciem napadowego charakteru spazmatycznego w 2-3 tygodniu choroby, szczególnie w nocy lub po wysiłku fizycznym i emocjonalnym ; zjawiska bezdechu, przekrwienia twarzy, sinicy, łzawienia, wymiotów, leuko- i limfocytozy we krwi obwodowej, rozwój „krztusca”, trudności w oddychaniu, lepka plwocina; niewielki wzrost temperatury.

www.cmd-online.ru

Proszę o rozszyfrowanie analizy. krztusiec:: Krztusiec igg do bordetella pertussis

Temat: „Proszę rozszyfrować analizę Krztusiec

Obejrzano 873 razy

proszę rozszyfrować analizę krztusiec (66)

anty-Bordetella pertussis IgG – dodatni;

anty-Bordetella pertussis IgM – negatywny;

anty-Bordetella pertussis IgA – dodatni;

Pobrano krew z żyły metodą serologiczną. Kaszel kaszlę już od 6 tygodni. W dzień kaszel jest normalny, natomiast w nocy kaszlem tego nawet nie można nazwać - to napad... Boję się zostawać sama w nocy.. hrushka. **K** 25.11.11 17:20 Czy miałeś jakieś szczepienia przeciwko krztuścowi? Orcid VIP 25.11.11 17:24 było, ale ponowne szczepienie od głównego było bardzo opóźnione. Po drugie, obecność szczepienia nie gwarantuje 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 „obecność szczepienia tak. nie gwarantuje 100%..”

Nie przyszedł Pan tutaj, aby omawiać skuteczność szczepień przeciwko krztuścowi, ale konkretne wyniki analizy.

Zatem na podstawie tych wyników zostanie to zaakceptowane. IgG to najprawdopodobniej szczepionka (ale żeby to stwierdzić z całą pewnością, warto dokładniej poznać miano) i ujemna. IgM wskazuje, że dziecko obecnie nie choruje na krztusiec. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Teraz nie ma krztuśca. Marina Shadrina C.S. 11.25.11 17:28 tak.. tak mówią wszyscy pediatrzy.. a wszystko dlatego, że dzieci są szczepione.. i po 3 latach działanie szczepionki zaczyna słabnąć, a po 12 latach nie ma już w ogóle odporności na krztusiec. . hrushka **K** 25.11.11 17:53 Chodziło mi o to, że według tych wyników dziecko ma ten momentżadnego krztuśca. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 och, przepraszam. Dziękuję! hrushka **K** 11.25.11 18:44 W ostrej postaci musi występować IgM. Od początku choroby nie minęło wystarczająco dużo czasu, aby całkowicie zamieniły się w IgG.

Nawiasem mówiąc, w przyrodzie występuje również parakoklusz z obrazem klinicznym podobnym do krztuśca. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:49 Parakoklusz A-le-no-chka * 26.11.11 00:42 Czy dziecko jest zaszczepione? to jest bardzo ważne. Jeśli tak (robili DTP), to z tych testów bardzo trudno to stwierdzić. Raczej nie niż tak. Potrzebujemy dynamiki, a nie tylko dodatnich/ujemnych i zawijasów w postaci liczb)

6 tygodni. hmm, nie da się tego stwierdzić patrząc na nosogardło. Anonym127 25.11.11 17:45 robiłaś to in vitro?? prawdopodobnie tak. Sam niedawno się z tym spotkałem. jeśli podejrzewasz krztusiec, należy wykonać analizę z mianami (wykonaną w Instytucie Badawczym Pediatrii). Nie znam dokładnie liczby kredytów, ale powiem na przykładzie. jeśli (NA PRZYKŁAD) - do 20 - nie ma krztuśca. jeśli 20-40 - miałeś krztusiec, teraz skutki uboczne nie muszą być leczone, więcej niż 40 - krztusiec. ale z mojej praktyki powiem - dziecko kaszlało przez 2 miesiące i po prostu go nie przebadali, przetestowali go in vitro na krztusiec, ureaplazmę i mykoplazmę. wszystko ok. i dziecko kaszle. dopóki nie umówiłem się na wizytę u pediatry, który obecnie wykłada w instytucie medycznym. co powiedziała - ani jedno laboratorium w Moskwie nie bada antygenów, a jedynie przeciwciała. A jeśli dziecko kaszle przez długi czas, przyczyną jest ureaplazma i mykopsam. Powiedziała mi, gdzie mogę się przebadać na obecność antygenów. Zrobili mi tam analizę za 500 rubli (w przeciwieństwie do 4000 Invitrova) - w końcu - ogromna ilość ureaplazmy. Leczony, nie ma kaszlu. W przypadku krztuśca występuje specyficzny kaszel, napadowy, duszący, nie można go z niczym pomylić. Sprawdź pod kątem innych infekcji. ksu83 ** 25.11.11 17:53 dziękuję. Gdzie mogę wykonać test na antygeny? Proszę o wiadomość prywatną, jeśli można.. i więcej szczegółów jeśli mogę zapytać (antygeny na krztusiec lub URPLZM, mykoplazmę). czy to badanie krwi czy rozmaz? hruszka **K** 25.11.11 17:55 nie, nie. Czy Twoje dziecko ma bardzo silny kaszel? A może zwykle odchrząkuje rano i trochę w ciągu dnia? ksu83 ** 11.25.11 17:59 Ciężki już mamy za sobą (pierwsze 2 tygodnie) teraz jest 6 tydzień, ale nie jest lepiej. okresowo w ciągu dnia, często od zimnego powietrza po wietrzeniu... w nocy przechodzi to w atak przypominający krztusiec (w dzień się to nie zdarza), ale kilka razy w nocy, już nie często... Jestem po prostu zmęczony eksperymentowaniem z syropami i leczeniem bez powodu... Chcę znać powód. hrushka **K** 11.25.11 18:02 Tak, zaszczepione dziecko również może zarazić się krztuścem, ale nie w tak silnej postaci. Ale zwykle w przypadku krztuśca lekarze słyszą ciężki świszczący oddech. zanosisz wszystko do Instytutu Badawczego Pediatrii, to samo, co wziąłeś - Ig A, Ig M, Ig G na krztusiec, po prostu ci tam napiszą - nie tylko pozytywne czy negatywne, ale z liczbami, a ty przekonasz się sam, czy to prawdziwy krztusiec. Ich wspólny numer telefonu to 9671420. Jeśli z tą analizą wszystko pójdzie dobrze, napisz do mnie, a powiem Ci, gdzie wykonać test na obecność kolejnej infekcji. ksu83 ** 25.11.11 18:07 napadowy kaszel? Czy słychać charakterystyczny gwizdek? wymiociny? Anonimowy 25.11.11 18:11 to jest gwizdanie w nocy... Przez pierwsze 2 tygodnie wymiotowałem.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 Zbadaj się szybko w instytucie badawczym. a jeśli, nie daj Boże, to się potwierdzi, po prostu idź pokłócić się z lekarzami. Teraz mamy dla Ciebie jedno pocieszenie – na tym etapie krztusiec nie jest już leczony. Po prostu akceptujesz jako fakt, że dziecko będzie kaszleć przez około sześć miesięcy. ksu83 ** 25.11.11 18:26 dziękuję! Swoją drogą, w instytucie badawczym mówię tylko, że chcę się najpierw przebadać, albo umówić na wizytę u pediatry. A czy to badanie kosztuje 500 rubli? która stacja metra? Adresów jest mnóstwo w Internecie hrushka **K* * 25.11.11 18:48 Wizyta u pediatry nie jest konieczna. Powinnaś tam najpierw zadzwonić i dowiedzieć się, w jakie dni przystępują do egzaminu. Stacja metra Unia. mówisz, że na krztusiec konieczne jest przyjmowanie immunoglobulin A, M i Zhe, wszystko jest takie samo, jak to, co wziąłeś. Powiedziałem już, że w instytucie badawczym napiszą dla ciebie punkty, a nie tylko zatwierdzą lub odrzucą. Ta analiza jest daleka od 500 rubli. 500 rubli to analiza antygenów ureaplazmy i mykoplazmy. tanie - bo laboratorium jest laboratorium badawczym, istnieje od kilkudziesięciu lat i jest tam wysyłane tylko z polecenia. Szukają tam TYLKO ureaplazmy i mykoplazmy. ksu83 ** 25.11.11 22:32 U Gabrichevsky'ego możesz się też przebadać na krztusiec, wpakowałem się w kłopoty z tym invitro i konkretnie dowiedziałem się u Gabrichevsky'ego, jak to mają - mają to/nie mają lub ilość, powiedzieli, że piszą ilość. Ale analiza nie jest jeszcze gotowa (nawiasem mówiąc, możesz ją otrzymać e-mailem). Shaolin * 02.12.11 05:31 Powiedz proszę, gdzie robiłeś badanie na ureaplazmę i mykoplazmę, w tym samym miejscu w instytucie badawczym potrzebne jest skierowanie na badania. Czy możecie mi podpowiedzieć z jakim pediatrą najlepiej się tam skontaktować? Korolkova **K** 27.11.11 16:13 Skierowanie nie jest potrzebne))) No cóż, najpierw idź do pediatry, bo jeśli nie będziesz musiała nic brać, a badania nie wykażą kosztuje 3 kopiejki. Nikulina jest tam znakomitym pediatrą. Bardzo kompetentna osoba, nie leczy. Można jej zaufać na milion procent! ksu83 ** 28.11.11 11:42 to wygląda jak krztusiec. Anonimowy 25.11.11 20:11 proszę powiedzieć w jakim instytucie badawczym pediatrii zdawałeś egzamin Na Taldomskiej? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 na Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Dziękuję bardzo, powiedz mi, jaka jest prawidłowa nazwa analizy? Nie znalazłem jej na stronie (przeciwciała przeciwko mykoplazmie i uroplasma?) i nie zrobili testu na chlamydię zapalenia płuc? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Jakie masz objawy, co chcesz sprawdzić? ksu83 ** 25.11.11 23:04 kaszel od miesiąca jest suchy, od leczenia nie stał się produktywny (dziecko z łagodną postacią astmy - pulmicort podstawowy), badanie in vitro na chlamydię i odmę mykoplastyczną - wynik negatywny , przebadana na krztusiec - czekamy Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Czy odmówią Ci IgA IgM IgG? Czy wziąłeś wszystkie 3 rodzaje? i ureapalzma? W moim przypadku właśnie to było przyczyną kaszlu. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G i M negatywne. , ureapl. nie wziął Oksany39 *** 25.11.11 23:21 Tak, masz rację. Mykoplazmy już nie ma i dziecko nigdy się z nią nie spotkało. W przypadku krztuśca Ig G zostanie zwiększone, ponieważ zostali zaszczepieni. ale in vitro piszą tylko czy będzie dodatni czy ujemny. To właśnie jest złe. Nie zapisują numerów IgG. Oddałbyś wszystko na raz, w przeciwnym razie szkoda byłoby ciągle wstrzykiwać dziecku. ksu83 ** 25.11.11 23:39 otrzymano r-ty - krztusiec 1200 pozytywny, para krztusiec 0,14 pozytywny - dziecko zaszczepione, forma nawilżona Kaszel zaczął się od bólu gardła, teraz są tylko ataki suchości, żadnych lekarzy mogło zrozumieć, zrobiła badania z własnej inicjatywy Oksana39 *** 02.12.11 22:50 to nie krztusiec - szukaj przyczyny w innej Cererze * 25.11.11 23:09 Moje dzieci chorowały na krztusiec w latem spaceruje po Moskwie z całą mocą. Na podstawie tego, co opisałaś, jestem pewna, że ​​dziecko ma krztusiec. Ale teraz nie ma IgM, ponieważ dziecko zostało zaszczepione, a ci, którzy zostali zaszczepieni, zwykle mają niewyraźne formy krztuśca.

IgM zaczyna być uwalniane w 3. dniu choroby i po 4-5 dniach osiąga maksimum, a do 6-7 JUŻ następuje znaczny spadek. Nie zapominaj, że okres półtrwania tego pentamerowego potwora wynosi TYLKO 5 dni. Do czwartego tygodnia nie powinno być po nim śladu. Ale uczciwie trzeba powiedzieć, że harmonogram wydalania jest logarytmiczny i trudno powiedzieć, jaki konkretny logarytm jest u podstawy, można to zrobić tylko za pomocą sparowanych surowic. Jednak ogólnie rzecz biorąc – w 6 tygodniu – w ZWYKŁEJ większości przypadków JUŻ nie powinno być.

Ale nie oceniałbym na podstawie płci. Anonym127 26.11.11 10:46 Absolutnie racja, IgM wykrywa się w ciągu 3-5 dni od początku choroby i osiąga szczyt w odstępie od 1 do 4-5 tygodni, po czym w ciągu kilku miesięcy spada do poziomu nieistotnego diagnostycznie . Ponadto dzieci mają wyższy poziom IgM w porównaniu do dorosłych. Dlatego w 6 tygodniu choroby nie powinny być jeszcze ujemne.

Oczywiście można by porozmawiać szerzej, gdyby znane były napisy końcowe, a nie tylko umieszczone. lub ujemny.. A jeszcze lepiej, analiza z mianami w dynamice (wzrost mian ma wartość diagnostyczną

przeciwciała 4 lub więcej razy po 2 tygodniach).

Zgodziłbym się więc ze stwierdzeniem, że w przypadku braku IgM, krztusiec występuje tylko pod warunkiem powyższego wzrostu IgG.

Jednocześnie konieczne było wykonanie badań na krztusiec. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Nie masz racji. Stwierdzając kategorycznie, że IgM w 6 tygodniu choroby powinna być obecna u SZCZEPIONEGO dziecka. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 IgM nie ma nic wspólnego ze szczepieniem, a ich obecność wskazuje na ostry proces (bo na krztusiec mogą zachorować nawet osoby zaszczepione). IgG może wskazywać, czy dziecko zostało zaszczepione. Aby móc się wypowiadać na pewno trzeba znać miano i jego dynamikę. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 Do 6 tygodnia nie ma już ostrego procesu, przynajmniej przeczytaj o przebiegu choroby. A wśród zaszczepionych właśnie choroba często występuje w niewyraźnej formie. Dlatego zupełnie nie zgadzam się z Twoją kategorycznością, mając przed oczami obraz krztuśca przebiegającego zupełnie inaczej u czwórki moich dzieci. Czy masz duże doświadczenie wizualne, aby potwierdzić? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 Przez proces ostry mam na myśli niedawny, tj. choroba, która pojawiła się niedawno, a nie jakiś czas temu. Jeśli dana osoba jest chora, wytworzy IgM. I będą wytwarzane w dowolnym przebiegu choroby (zarówno z ciężkim przebiegiem, jak i z niewyraźnym obrazem klinicznym). Z biegiem czasu IgM będzie się zmniejszać, ale IgG będzie wzrastać. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 Z anonimowego cytatu powyżej do Ciebie: „IgM zaczyna być uwalniane w 3 dniu choroby i po 4-5 dniach osiąga maksimum, a do 6-7 już jest znaczny spadek. Nie zapominaj, że okres półtrwania tego pentamerowego potwora wynosi TYLKO 5 dni. Do czwartego tygodnia nie powinno być po nim śladu. Wszystkie jego dalsze zastrzeżenia są właśnie tym: zastrzeżeniami. Według Twoich słów, w 6. tygodniu „spadek” IgM osiągnął już niewykrywalny poziom.

Moje w pełni zaszczepione dziecko zachorowało na krztusiec i kiedy 2 miesiące później. Zrobili serologię (z własnej inicjatywy), po czym nadal wykryto IgM i nie było negatywne.

Przepraszam, nie chcę się już kłócić na ten temat, ani z tobą, ani z nikim innym.

Autor otrzymał już poradę: potrzebna jest pełna serologia, z mianami i dynamiką, wtedy będzie można powiedzieć zdecydowaniej, a nie zgadywać. Jeśli nie jest to możliwe, należy wykonać przynajmniej ogólne Ig z mianem, pobrane co najmniej 2 razy w odstępie 2 tygodni, aby sprawdzić, czy następuje wzrost miana. Jeśli nastąpi wzrost, rozmowa będzie inna. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 I co z tego wynika? Czy, biorąc pod uwagę Twoje dziecko, zrzucisz teraz wszystkich pod dywan? Właśnie napisałam Wam nasz przykład, że przeciwciała nie zostały wykryte nawet w 2 tygodniu. A do szóstego tygodnia nie należy ich określać nawet według klasycznego opisu.

Tym samym rozstańmy się ze światem :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Miano całkowite podano jednorazowo osobie nieszczepionej, która była najbardziej chora. Pisałem o nim. O reszcie nie chciałam pisać, ale skoro już o tym mowa, to moja zaszczepiona córka w 8 dniu miała wykonane badania IgM i IgG i wynik był negatywny.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 dziewczyny! żyjmy razem, bez przyspieszania – tu pojawi się konstruktywizm.

Ogólnie rzecz biorąc, IgM powinna praktycznie zniknąć po 2-3 tygodniach choroby. Obliczyłem empirycznie, że do 4. tygodnia pozostanie około 1,5% z 5. dnia choroby.

Ale! wszystko zależy od notorycznego logarytmu spadku stężenia; w niektórych chorobach śladowe ilości M pozostają nawet do 2-3 miesięcy. (w zależności od choroby, organizmu, odporności)

I jest - kiedy po 15 dniach już ich nie ma.

OBAJ MACIE PRAWĘ. (ale każdy na swój sposób)

Zwykle powtarzam, do 6 tygodnia M jest znacznie mniejsze niż 1% (około 0,2-0,3%, co w przybliżeniu równa się 1 do 5, urządzenie pokaże „-”, ale POKAŻE LICZBĘ w IU)

Jeśli chodzi o pytanie autora – bez analizy parami (z liczbami lub rozcieńczeniami, w przypadku krztuśca jest to, jeśli pamięć mnie nie myli, 1 na 80) – nie mogę powiedzieć DOKŁADNIE. I nikt nie powie. Marina jest tutaj w najlepszej formie. Anonym127 26.11.11 14:46 1 na 80 odmówiono nam zdiagnozowania krztuśca, powiedzieli, że potrzebujemy co najmniej 1 na 160. Ale nie wstrzykiwałam dziecku dalej tylko dla „dynamiki” i tak wszystko jest jasne, nawet miano u nieszczepionej osoby wynosi 80 wraz z najbardziej charakterystycznym obrazem klinicznym jest rozpoznanie. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Myślę, że masz rację co do swojej diagnozy. W większości przypadków wynik pozytywny rozcieńczenie waha się od 1:50 do 1:100, u osoby nieszczepionej w odpowiedniej przychodni jest to 1:80. Swoją drogą, jak poszło, jakie było leczenie, jak szybko ustąpił kaszel, jeśli JUŻ ustąpił? Anonym127 26.11.11 18:08 Pisałem wyżej, że przy każdym przeziębieniu/wirusie (którego dzieci w różnej postaci łapią niemal co miesiąc, uczęszczając do grup dziecięcych) charakterystyczny napadowy kaszel powraca, ale mija wraz z wirusem.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Cóż, spójrz na tytuł, który mieliśmy. Emerytura u Gabrichevsky'ego nie pozostawiła nawet szansy na krztusiec.

Zaniosłeś to do Centralnego Centrum Medycznego? IMHO latem sporo popsuli. I może nie tylko latem. Anonimowy 02.12.11 03:35 Nie rozumiem, czego nie powiedzieć? N-ik S.B. 02.12.11 10:03 „nawet miano 80 u osoby nieszczepionej przy najbardziej charakterystycznym obrazie klinicznym jest diagnozą.”

Jest to prawdą tylko w teorii, a dokładniej, ze 100% pewnością uzyskanych danych. Mam miano nie tylko 1:80, ale 1:320. Wydawałoby się, że tak. Drugie badanie wykazało, że krztusiec nie był jeszcze blisko. Oznacza to, że w praktyce jednorazowy test niczego nie gwarantuje, ale gdy miano wzrasta, tak. Nie da się już tak po mistrzowsku schrzanić :-) Anonimowy 12.02.11 10:56 UPD Odpisałem Ci w innym temacie, nie będę już ciągnął dyskusji, bo Twoje wnioski mają charakter spekulacyjny, próbujesz rozciągaj swoją sytuację na wszystkich innych, nie zwracając uwagi na zapisane fakty.

Tydzień 6: krztusiec 1:320

Tydzień 8: krztusiec 1:640

normalna wartość< 1:20

To ciekawe, że zdarzył się tutaj krztusiec i parakoklusz?

3,5-letnie dziecko posiada komplet szczepień w terminie. Choroba miała przebieg klasyczny, raczej w postaci łagodnej. Teraz jesteśmy dokładnie 3 miesiące od początku, nadal kaszlemy (około 5 razy dziennie), nie gwałtownie i nie konwulsyjnie. czekam pełne wyzdrowienie. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Nie ufam już tym testom w 100%, może to po prostu czułość markerów w tym konkretnym laboratorium, która wskazuje na reakcję zarówno na krztusiec, jak i na krztusiec jednocześnie. Mówię to po tym, jak badanie nie wykazało żadnych przeciwciał u mojej córki, która na dodatek aktywnie chorowała na krztusiec i została zaszczepiona. N-ik S.B. 28.11.11 15:30 Jakie badania należy wykonać, aby ustalić przyczyny częstych niedrożności? Badania na mykoplazmę i pneumochlamydię - wynik negatywny, dziecko kaszle od roku z krótkimi przerwami 2 tygodni. Dowolny ARVI = niedrożność, raz w miesiącu, co dwa miesiące. (Przepraszam, wtrącam się z moim bolesnym pytaniem). Leko4ka + 26.11.11 22:19 na ureaplazmę!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 A jaka ureaplazma? jest ich kilka rodzajów. Leko4ka + 27.11.11 12:42 W przypadku alergenów oddechowych niedrożność może mieć charakter alergiczny. Shaolin * 12.02.11 05:34 2 lata temu mieliśmy 100 procent najłagodniejszego krztuśca, chociaż badania tego nie wykazały!

Nie radzę na razie zostawiać dziecka samego! Anonimowy 02.12.11 01:12

Krztusiec – objawy, diagnoza i leczenie krztuśca

Kod choroby (ICD-10) A37.0

Krztusiec (krztusiec) to ostra antroponotyczna infekcja bakteryjna przenoszona drogą powietrzną, której najbardziej charakterystycznym objawem jest napadowy kaszel spazmatyczny.

Informacje historyczne

Epidemia krztuśca została po raz pierwszy opisana przez G. de Bayu w Paryżu w 1578 r., w XVII wieku. opis epidemii w Anglii przedstawił w XVIII wieku T. Sydenham. Hoffmann doniósł o kokluszu w Holandii. W XVIII wieku Ukazała się pierwsza monografia dotycząca krztuśca, stworzona przez A. Brendela i Bassiville’a. Szczegółowy opis krztuśca wykonał N.F. Filatow. W latach 1900 i 1906 Patogen został wyizolowany z odkrztuszanego śluzu i szczegółowo zbadany przez J. Bordeta i O. Zhanga. W 1957 r. stworzono w naszym kraju szczepionkę przeciwko zabitej krztuścowi, od 1965 r. prowadzone są szczepienia szczepionką stowarzyszoną (DTP). Wielki wkład w naukę o krztuścu wnieśli krajowi naukowcy M.G. Danilewicz, A.I. Dobrokhotova, V.I. Ioffe, S.D. Nosov i ich współpracownicy.

Patogen– Bordetella pertussis, czyli Bordet Zhangou stick, to mały Gram-ujemny, nieruchliwy mikroorganizm, który wygląda jak krótki patyk z zaokrąglonymi krawędziami.

Można go dobrze barwić wszystkimi barwnikami anilinowymi. Ścisły aerobik.

Bardzo wrażliwy na czynniki środowiskowe– nasłonecznienie, podwyższona temperatura, wszelkie środki dezynfekcyjne.

Czynnik wywołujący krztusiec wymaga pożywek. Dobrze rośnie na agarze ziemniaczanym glicerynowym z dodatkiem 25–30% odwłóknionej surowicy ludzkiej lub zwierzęcej, a także na agarze z węglem kazeinowym (pożywka KUA), który jest szeroko stosowany w diagnostyce laboratoryjnej krztuśca. Optymalna temperatura dla wzrostu wynosi 35–37°C; kolonie Bordetella pojawiają się na podłożu stałym po 48–72 godzinach, a czasem później i zewnętrznie przypominają kropelki rtęci. Z biochemicznego punktu widzenia prątek krztuśca jest obojętny.

Struktura antygenowa Czynnik wywołujący krztusiec jest bardzo złożony. Istnieją trzy główne typy serologiczne: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Uważa się, że najbardziej zjadliwe są typy zawierające antygen 2, zwłaszcza typ 1,2. Wykazano krążenie w ogniskach krztuśca dwóch lub wszystkich trzech serotypów patogenu. Oprócz aglutynogenów (na podstawie których przeprowadza się serotypowanie) struktura antygenowa obejmuje hemaglutyniny, toksynę, czynnik stymulujący limfocytozę, cyklazę adenylową i czynnik ochronny.

Toksyna prezentowane przez frakcje termolabilne (egzotoksyny) i termostabilne (endotoksyny).

Krztusiec jest ciężką antroponozą.

Źródło infekcji to osoba chora z jakąkolwiek postacią procesu zakaźnego: ciężkim, umiarkowanym, łagodnym, bezobjawowym (wydalanie bakterii). Największe zagrożenie stwarzają pacjenci w nieżytowym okresie choroby oraz w pierwszym tygodniu kaszlu spazmatycznego - 90-100% z nich wydziela krztusiec. W drugim tygodniu zakaźność pacjentów spada, patogen można wyizolować jedynie u 60–70% pacjentów. W 3. tygodniu Bordetella pertussis wykrywa się tylko w 30–35% przypadków, następnie - u nie więcej niż 10% pacjentów. Po 4 tygodniach od wystąpienia choroby pacjenci praktycznie nie są zakaźni i nie stanowią zagrożenia dla innych. Trudność polega na tym, że w okresie nieżytu rozpoznanie krztuśca stawiane jest bardzo rzadko (szczególnie przy braku wyraźnych oznak kontaktu z pacjentem z krztuścem), ponadto często występują wymazane i nietypowe formy choroby (zwłaszcza u dorosłych). Dlatego źródło zakażenia krztusca jest bardzo aktywne, jego izolacja jest zwykle opóźniona i ma niewielki wpływ na rozprzestrzenianie się choroby.

Transmisja patogenu występuje przez kropelki unoszące się w powietrzu podczas bezpośredniego kontaktu z pacjentem, ponieważ patogen rozprzestrzenia się wokół pacjenta na odległość nie większą niż 2–2,5 m i nie jest stabilny w środowisku zewnętrznym.

Wrażliwość ludzi nie zależy od wieku, ale od obecności i siły odporności, dawki zakaźnej i zjadliwości patogenu, podłoża przedchorobowego i budowy genetycznej. U osób nieszczepionych normalne warunki wrażliwość jest wysoka i sięga 0,7–0,75 (na 100 osób mających bliski kontakt z pacjentem 70–75 zachoruje). Szczególną grupą podatnych osób są noworodki, które nie otrzymują odporności biernej od matki, nawet jeśli ma ona przeciwciała przeciwko Bordetella pertussis. Tym samym osoba jest podatna na krztusiec od pierwszych dni życia, niezwykle ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w pracy, ponieważ noworodki i dzieci poniżej 1 roku życia chorują na krztusiec ciężko i nie dość typowo, a wśród nich śmiertelność wskaźnik tej infekcji jest bardzo wysoki.

Po przebytej chorobie utrzymuje się trwała i intensywna, niemal dożywotnia odporność.. Powtarzające się przypadki krztuśca są niezwykle rzadkie. Dynamika procesu epidemicznego ma charakter cykliczny, zwykle po 3–4 latach następuje wzrost zachorowań.

Krztusiec charakteryzuje się sezonowością: wzrost zachorowań rozpoczyna się w lipcu - sierpniu i osiąga szczyt w okresie jesienno-zimowym, ale w zasadzie krążenie patogenu wśród populacji nie kończy się przez cały rok. W okresie poprzedzającym szczepienie krztusiec charakteryzował się wyraźną ogniskowością, kiedy większość dzieci zaraziła się w placówkach opiekuńczych w czasie epidemii. Obecnie ta cecha procesu epidemicznego została wygładzona. Przed wprowadzeniem obowiązkowych szczepień przeciwko krztuścowi prawie 80% zachorowań obserwowano u dzieci do 5. roku życia. Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania wśród dorosłych, ponieważ krztusiec jest u nich rzadko rozpoznawany.

Patogeneza i obraz patologiczny

Bramy wejściowe infekcji- górne drogi oddechowe. Następuje adhezja drobnoustrojów do komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego krtani, tchawicy i oskrzeli. Do uszkodzenia nabłonka dochodzi głównie pod wpływem cyklazy adenylowej patogenu i wytwarzanego przez niego czynnika stymulującego limfocytozę.

Mikroorganizm nie wnika do komórki.

Główne zdarzenia rozwijają się w wyniku narażenia na toksynę krztuśca, co powoduje długotrwałe podrażnienie receptorów nerwowych nerwu błędnego. Ciągły przepływ impulsów pochodzących z receptorów błon śluzowych dróg oddechowych prowadzi do powstania stagnacyjnego ogniska wzbudzenia (dominującego) w obszarze ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym.

W skupieniu dominującym sumują się podrażnienia, możliwa jest także specyficzna reakcja na bodźce nieswoiste (bolesne, dotykowe, dźwiękowe itp.). Ponadto pobudzenie może promieniować do sąsiednich ośrodków, stąd możliwe zajęcie ośrodka wymiotnego (niektóre ataki krztuśca kończą się wymiotami), ośrodka naczyniowego z reakcją w postaci uogólnionego skurczu naczyń, podwyższonego ciśnienia krwi, ostrego udaru mózgowo-naczyniowego , ośrodek mięśni szkieletowych z występowaniem drgawek klonicznych i tonicznych.

Czasami dominujący przechodzi w stan parabiozy, co wyjaśnia występowanie opóźnień i zatrzymań w oddychaniu w okresie konwulsyjnym krztuśca, zwłaszcza u noworodków i najmniejszych niemowląt. W wyniku zatrucia i napadów konwulsyjnego kaszlu rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, którym towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyń, co w obrazie klinicznym objawia się niedotlenieniem, kwasicą i objawami krwotocznymi.

Patogeny i produkty ich metabolizmu powodują hamowanie nieswoistych czynników obronnych organizmu oraz immunosupresję, co prowadzi do dość częstego dodawania wtórnej flory bakteryjnej i infekcji wirusowych.

Zmiany patologiczne z krztuścem są skąpe i niespecyficzne: przekrwienie, obrzęk, proliferacja komórki nabłonkowe dróg oddechowych, złuszczanie poszczególnych komórek, zmiany w płucach i mózgu. Pozostały obraz patologiczny krztuśca zależy od jego powikłań, z których następuje śmierć.

Obraz kliniczny (objawy) krztuśca

Okres wylęgania waha się od 3 do 14 dni, średnio 5–8 dni. Krztusiec występuje u większości pacjentów z typowym przebiegiem choroby.

Typowy przebieg choroby

W typowych przypadkach można wyróżnić jeszcze 4 okresy:

• Katar (początkowy),
• Spazmatyczny (konwulsyjny),
• Uprawnienia (rozwój wsteczny) i
• Rekonwalescencja.

Okres kataru przebiega różnie i nie ma żadnych specyficznych cech.

Temperatura ciała może pozostać normalna, zwykle niska, w bardzo ciężkich i rzadkich przypadkach może wzrosnąć do 38–39 ° C; Nasilenie choroby określa również stopień zatrucia - od łagodnego złego samopoczucia, lęku, drażliwości i utraty apetytu do znacznego. Jednocześnie pojawia się lekki katar, kaszel i łzawienie. Stopniowo rozwija się obraz zapalenia gardła, zapalenia krtani i zapalenia tchawicy i oskrzeli. Czasami krztusiec objawia się objawami fałszywego zadu, który jednak szybko ustępuje.

Kaszel w tym okresie jest głównym objawem krztuśca: jest suchy, nie ustępuje po przyjęciu leków objawowych, nasila się wieczorem lub w nocy, u jednej trzeciej chorych staje się natrętny, stopniowo przybierając charakter napadów. W łagodnych przypadkach czas trwania kataru jest dłuższy – do 11–14 dni, w cięższych przypadkach skraca się do 5–8 dni.

Okres spazmatyczny (konwulsyjny).

W okresie spazmatycznym (konwulsyjnym) kaszel staje się tak osobliwy, że diagnozę można postawić na odległość; Krztusiec często rozpoznają same matki.

Typowe są napady kaszlu, po których chory czuje się całkiem dobrze, dzieci spokojnie się bawią, interesują się otoczeniem lub zasypiają.

Prawie wszystkie dzieci w taki czy inny sposób odczuwają nadejście ataku: starsze skarżą się na ból gardła, drapanie za mostkiem, młodsze czują strach, niepokój, zaczynają płakać, tracą zainteresowanie zabawkami, często zrywają się i biegną do mamy. Następnie jeden po drugim następują ataki kaszlu. Podczas ataku następują jedno po drugim krótkie napady kaszlu, uniemożliwiając oddychanie. Gdy nadarzy się taka okazja (zwykle po 10–12 wstrząsach kaszlowych), powietrze świstuje przez konwulsyjnie ściśniętą głośnię, czemu towarzyszy głośny gwiżdżący dźwięk (francuscy autorzy nazywają taki konwulsyjny wdech, któremu towarzyszy gwiżdżący dźwięk, repryzą). Po inhalacji następuje kilka kolejnych „wyładowań” kaszlowych z powtórkami, łącznie 3–6 i trwających 1–4 minuty. Dziecko cały czas się boi, żyły na szyi puchną, twarz robi się czerwona, potem sinicza, łzy spływają po policzkach, oczy szeroko otwarte, język wystaje maksymalnie z ust, jego czubek jest wzbudził. Podczas ataku u niektórych dzieci dochodzi do mimowolnego wypróżnienia się kału i moczu, mogą wystąpić omdlenia i drgawki. Atak kończy się uwolnieniem dużej ilości lepkiego, gęstego śluzu, a w wielu przypadkach występują wymioty.

Napad kaszlu może być wywołane ostrym światłem, silnym nagłym hałasem, zamieszaniem wokół dziecka, jego podekscytowaniem, strachem, wybuchem innych emocji (w tym gwałtownym śmiechem lub płaczem) samego pacjenta, a także badaniem gardła szpatułką lub łyżką . Liczba takich napadów jest różna i zależy od ciężkości choroby. W postaci łagodnej ich liczba nie przekracza 8–10 na dobę, nie towarzyszą im wymioty i występują uogólnione czuć się dobrze i stan pacjenta.

Na średnio ciężki krztusiec liczba ataków sięga 15 dziennie, zwykle kończą się wymiotami. Poza atakiem stan zdrowia poprawia się, ale może nie powrócić całkowicie do normy: dzieci pozostają ospałe, odmawiają jedzenia, źle śpią z powodu ataków kaszlu, nie wysypiają się i stają się kapryśne. Poza atakiem twarz pozostaje opuchnięta, powieki opuchnięte, a na spojówce mogą pojawić się krwotoki.

W ciężkich postaciach choroby liczba ataków przekracza 20–25 dziennie, osiągając 30. Szczególnie wrażliwe, nerwowe dzieci spędzają nawet „lekkie” okresy w oczekiwaniu na kolejny atak – stają się męczennikami przez cały okres spazmatyczny. Rozwija się niedobór tlenu, skóra jest blada, pojawia się i utrzymuje sinica trójkąta nosowo-wargowego i akrocyjanoza. U niektórych pacjentów występuje łzawienie i owrzodzenie wędzidełka języka - konsekwencja napięcia i urazu dolnych siekaczy.

W szczególnie ciężkich przypadkach Możliwe zaburzenia krążenia mózgowego z utratą przytomności, drgawkami, zaburzeniami rytmu oddychania, a czasami niedowładem, które znikają bez śladu w okresie ustąpienia i powrotu do zdrowia. Opisano przypadki krwotoku do mózgu, którego obraz kliniczny zależy od jego lokalizacji i rozległości, wówczas skutki mogą być nieodwracalne.

Temperatura ciała w większości przypadków pozostaje normalne przez cały okres drgawkowy. Podczas opukiwania klatki piersiowej w tym okresie ujawnia się strefa matowości w obszarze międzyłopatkowym, po osłuchaniu ujawnia się niewielka ilość wilgotnych, dużych i średniopęcherzykowych rzężeń oraz suchych rzężeń. W przypadku długiego okresu drgawek podczas pukania, możliwy jest bębenkowy odcień dźwięku uderzenia z powodu rozedmy płuc.

W hemogramie Bardzo charakterystyczna jest leukocytoza (od 10,0–15,0 * 10^9 /l w łagodnych przypadkach do 30,0–40,0 * 10^9 /l w ciężkich postaciach choroby), a także limfocytoza względna i bezwzględna – 60–85% lub więcej w formule leukocytów. Brak leukocytozy i limfocytozy nie oznacza jednak braku krztuśca, zwłaszcza u zaszczepionych i dorosłych pacjentów.

Czas trwania okresu spazmatycznego (konwulsyjnego). 2–8 tygodni lub dłużej. Pod koniec ataki są łagodniejsze, liczba napadów stopniowo maleje, a choroba przechodzi do następnego okresu.

Okres ustąpienia (rozwój odwrotny) trwa przez kolejne 2–4 tygodnie. Ataki stają się rzadkie, bez wymiotów, są znacznie łatwiejsze do tolerowania, a samopoczucie i stan pacjentów normalizują się.

Okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji trwa 2–6 miesięcy. W przypadku nagromadzenia innych infekcji dróg oddechowych, głównie ostrych infekcji dróg oddechowych, kaszel może powrócić. W tym okresie utrzymuje się drażliwość, osłabienie, wzmożona pobudliwość pacjentów i ich podatność na inne infekcje.

Nietypowy przebieg choroby

Przebieg nietypowy obejmuje formy wymazane i nieudane.

Z wymazanymi formularzami choroba, nie ma ataków konwulsyjnego kaszlu, ale sam kaszel może trwać kilka tygodni i miesięcy, nie można go leczyć środkami objawowymi;

W nieudanej formie po typowym przebiegu okresu nieżytowego rozwijają się napady konwulsyjnego kaszlu, ale po 1-2 dniach całkowicie znikają, kaszel ustępuje dość szybko.

Postać bezobjawowa (subkliniczna). wykrywany jedynie w ogniskach krztuśca podczas badań bakteriologicznych i serologicznych osób kontaktowych.

Cechy krztuśca u dzieci

Cechy krztuśca u małych dzieci. Choroba przebiega znacznie ciężej niż u starszych dzieci, a okres inkubacji jest krótszy. Okres kataru jest zwykle krótki, a okres drgawkowy dłuższy. Rzeczywisty konwulsyjny kaszel zwykle nie występuje, ale obserwuje się jego odpowiedniki: ataki lęku, kichanie, krzyk, w tym okresie dziecko może przyjąć pozycję embrionalną. Powtórki są nieobecne lub niejasne. Często rozwija się wstrzymanie oddechu (od 30 s do 2 minut), a nawet zatrzymanie (bezdech na dłużej niż 2 minuty). Mogą wystąpić w trakcie ataku i, co jest szczególnie niebezpieczne, poza atakiem, a nawet podczas snu. Niedomykalność może być „zamiennikiem” wymiotów u bardzo małych dzieci. U małych dzieci powikłania krztuśca są częste i możliwe są poważne konsekwencje (zaburzenia krążenia mózgowego z porażeniem, zapalenie oskrzeli z następczym rozstrzeniem oskrzeli, zaburzenia rozwoju psychoruchowego, napady padaczkowe itp.).

Cechy przebiegu krztuśca u osób zaszczepionych

Choroba występuje w postaci łagodnej, zwykle bez powikłań i konsekwencji, częściej w postaci nietypowej (wymazanej).

Cechy krztuśca u dorosłych

Krztusiec najczęściej występuje w płucach lub nietypowa forma i zwykle objawia się długim, uporczywym, obsesyjnym kaszlem, którego nie można wyleczyć. Powtórzenia nie są wyraźne, a wymioty z reguły nie występują. Powikłania są rzadkie. Rzadko udaje się ustalić prawidłową diagnozę, najczęściej w przypadku współistniejącej choroby u dziecka z typowym przebiegiem infekcji lub podczas badania bakteriologiczno-serologicznego osoby dorosłej pracującej w zespole dziecięcym lub mającej kontakt z dzieckiem chorym na krztusiec.

Powikłania są liczne, niektóre z nich są bardzo poważne i mogą prowadzić do śmierci. Możliwe jest zapalenie płuc, rozedma płuc, śródpiersia i tkanki podskórnej; rzadko rozwija się niedodma płuc, czasami występuje krwotok w mózgu i siatkówce z odpowiednimi konsekwencjami. Opisywano pęknięcie błony bębenkowej, wypadanie odbytnicy i powstawanie przepuklin, zwłaszcza u niemowląt.

Możliwe jest, że do rozwoju przyłącza się wtórna flora bakteryjna ropne zapalenie ucha, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropniak, zapalenie śródpiersia itp. Często konsekwencją krztuśca (szczególnie u dzieci w pierwszych 3 latach życia) jest rozstrzenie oskrzeli. Uważa się również, że niektórzy pacjenci cierpiący na drobne i duże napady padaczkowe nabyli je w wyniku krztuśca.

W większości przypadków jest to korzystne, ale u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia jest zawsze poważne. Rokowanie jest poważne w przypadku ciężkiej choroby i rozwoju powikłań. W okresie przedszczepiennym na terenie byłego ZSRR na krztusiec chorowało co roku około 600 tys. osób, z czego ponad 5 tys. umierało (tj. ponad 8%), śmiertelność z powodu krztuśca w pierwszym roku życia osiągnął 50–60%.

Rozpoznanie krztuśca w typowych przypadkach jest bardzo proste i opiera się na ocenie napadu kaszlu o powtarzających się epizodach. Niestety, rozpoznanie postawione w tym okresie należy uznać za spóźnione, zarówno pod względem terapeutycznym, jak i epidemiologicznym.

Rozpoznanie krztuśca w okresie kataru jest oczywiście możliwe, jeżeli zachodzą przesłanki epidemiologiczne (kontakt z osobą chorą na krztusiec). Jeżeli dane epidemiologiczne nie są jednoznaczne, rozpoznanie w początkowym okresie (katarowym) opiera się na fakcie, że w przypadku krztuśca kaszel dominuje nad wszystkimi innymi objawami choroby, nasila się z każdym dniem pomimo leczenia objawowego i w większości przypadków występuje przeciw tło normalnej (rzadziej podgorączkowej) temperatury ciała, nasila się w godzinach wieczornych i nocnych, po zabiegach termicznych.

Kliniczne badanie krwi jest bardzo pomocne w diagnostyce: hemogram już w tym okresie ujawnia limfocytozę i leukocytozę z prawidłowym ESR. Weryfikację rozpoznania krztuśca przeprowadza się metodą bakteriologiczną. Istnieje kilka metod pobierania materiału („paski na kaszel”, „wymaz z przestrzeni zagardłowej”), który umieszcza się w pożywce. Badanie przeprowadza się w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby. Wstępną odpowiedź otrzymujemy w ciągu 3–5 dni, ostateczną w ciągu 5–7 dni. Także używany metoda serologiczna potwierdzenie diagnozy (RZS, RSK, RPGA).

Miano diagnostyczne w najczęściej stosowanym RPA 1:80 (u nieszczepionych). We wszystkich pozostałych przypadkach dla potwierdzenia rozpoznania konieczne jest uzyskanie co najmniej 4-krotnego wzrostu miana przeciwciał (w sparowanych surowicach pobranych w odstępie 10–14 dni). Reakcję przeprowadza się jednocześnie z antygenami krztuśca i parapertussis.

Diagnostyka różnicowa

Krztusiec różni się od ostrych infekcji dróg oddechowych choroby wirusowe odra, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc (w okresie kataru), gruźlicze i nowotworowe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, mukowiscydoza, przedostanie się ciała obcego do oskrzeli.

Dzieci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami krztuśca należy leczyć w warunkach szpitalnych. Wyjątkowe znaczenie w leczeniu pacjentów z krztusiec ma organizacja ich utrzymania i schematu żywienia. Należy wyeliminować bodźce zewnętrzne, zapewnić spokój i zapewnić dziecku możliwość spokojnych zabaw. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być dobrze i często wentylowane normalna temperatura Z dzieckiem należy jak najwięcej spacerować (unikając kontaktu z innymi dziećmi), o każdej porze latem, zimą – w temperaturze otoczenia co najmniej 10–12°C i przy braku wiatru. Wcześniej autorzy zalecali zapewnienie choremu na krztusiec nie tylko świeżego, chłodnego, ale także wilgotnego powietrza. W pomieszczeniu, szczególnie z centralnym ogrzewaniem, warto zainstalować nawilżacz powietrza, jeśli go nie ma, postawić naczynia z wodą i powiesić mokre ręczniki. Na ulicy, jeśli to możliwe, należy chodzić w pobliżu wody (wzdłuż brzegów rzeki, jeziora, kanału, stawu). Posiłki powinny być kompletne w składzie, delikatne w przygotowaniu i ułamkowe. Ważne jest zachowanie naturalnego karmienia niemowląt, zwiększenie liczby karmień o 1–2 dziennie, odpowiednio zmniejszając jednorazową objętość mleka. To samo należy zrobić, gdy sztuczne karmienie. Po wymiotach dziecko należy dodatkowo nakarmić. W czasie choroby dziecko powinno otrzymywać odpowiednią ilość płynów (herbata, soki, napoje owocowe, alkaliczna woda mineralna, Borzhom, Essentuki nr 20 itp.). W przypadku starszych dzieci należy unikać spożywania „suchej karmy”, która podrażnia tylną ścianę gardła i wywołuje kolejny atak kaszlu. Nie opracowano specyficznej terapii krztuśca. Wśród leków etiotropowych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - półsyntetyczną penicylinę ampicylinę (sama penicylina, czyli sole potasowe i sodowe benzylopenicyliny i fenoksymetylopenicyliny są nieskuteczne w leczeniu krztuśca), chloramfenikol, aminoglikozydy, makrolidy w dawkach dostosowanych do wieku. Przebieg antybiotykoterapii wynosi 5–7 dni. Antybiotyki są skuteczne, gdy patogen nie opuścił jeszcze organizmu, tj. we wczesnych stadiach choroby - w okresie nieżytu i w pierwszych dniach okresu spazmatycznego. Późniejsza antybiotykoterapia nie daje żadnego efektu. Wznawia się je, gdy wystąpią wtórne powikłania. Od pierwszych dni choroby prowadzona jest terapia patogenetyczna mająca na celu osłabienie odruchu kaszlowego, wyeliminowanie niedoboru tlenu i normalizację hemodynamiki. Wskazane jest leczenie objawowe (na przykład w przypadku drgawek); przepisywanie konwencjonalnych leków przeciwkaszlowych jest nieskuteczne. Niektórzy pacjenci korzystają z akupunktury, czasami muszą uciekać się do baroterapii. Leki psychotropowe zajmują centralne miejsce w terapii patogenetycznej. Jedynie w warunkach szpitalnych przepisuje się aminazynę przeciwpsychotyczną (0,6% roztwór do podawania domięśniowego lub odpowiadająca jej zawiesina leku do podawania doustnego) w dawce 1–1,5 mg/kg masy ciała na dobę, przed snem w dzień i w nocy, jak jak również przeciwpsychotyczny droperydol w dawkach zależnych od wieku. Nie tylko w szpitalu, ale także w domu można stosować pipolfen (diprazynę) nie tyle jako lek przeciwhistaminowy, ale jako lek o wyraźnym działaniu na ośrodkowy układ nerwowy, o działaniu uspokajającym. Lek podaje się domięśniowo lub doustnie w dawkach dostosowanych do wieku. Nie należy stosować difenhydraminy, ponieważ wysusza błony śluzowe i może wywołać napad kaszlu u chorego na krztusiec. W domu środki uspokajające z grupy diazepamów (Seduxen, Relanium, Sibazon) stosuje się zwykle domięśniowo w 0,5% roztworze w dawce 0,5–1,0 mg/kg dziennie lub doustnie w dawce dostosowanej do wieku. Przebieg leczenia wynosi 7–10 dni, w razie potrzeby dłużej.

Głównym i najbardziej niezawodnym środkiem zapobiegania krztuścowi jest wytworzenie czynnej odporności poprzez szczepienie. Zgodnie z kalendarzem szczepień obowiązkowych obowiązującym w Federacji Rosyjskiej i pozostałych krajach byłego ZSRR, szczepienia przeprowadza się adsorbowaną szczepionką przeciw błonicy i tężcowi (DTP). Chory na krztusiec jest izolowany przez 25 dni od wystąpienia choroby. W przypadku wykrycia bakterii krztuśca w grupie dziecięcej, izoluje się ją do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badania bakteriologicznego (przeprowadza się je 2 dni z rzędu lub w odstępie 1-2 dni). Wypisanie pacjenta do placówki dziecięcej jest możliwe nie wcześniej niż 25 dnia od wystąpienia choroby, pod warunkiem wyzdrowienia klinicznego bez kontrolnego badania bakteriologicznego. Dziecko może zostać wypisane do domu przed upływem 25. dnia od momentu zachorowania, jeżeli uzyska znaczną poprawę kliniczną i dwa negatywne wyniki badań bakteriologicznych. Dzieciom, które miały kontakt z chorym na krztusiec, szczególnie w 1. roku życia i nie były szczepione do 2. roku życia, podaje się immunoglobulinę normalną dawcy (2–4 dawki). W grupie dziecięcej, w przypadku zgłoszenia pacjenta chorego na krztusiec, dzieci do lat 7 podlegają kwarantannie przez 14 dni od dnia izolacji pacjenta. Ze względu na małą stabilność patogenu w środowisku zewnętrznym nie przeprowadza się dezynfekcji bieżącej i końcowej.

anonimowo

Cześć! Moje dziecko ma 2 lata i 8 miesięcy. Kaszel kaszle od około 2 miesięcy. Początkowo był to bardzo okropny, napadowy kaszel. Potem ataki minęły, ale suchy kaszel pozostał. Odwiedziliśmy wielu lekarzy, zrobiliśmy mnóstwo badań, aż w końcu pulmonolog wysłał mnie na badania na krztusiec i parakoklusz. W końcu dzisiaj odebrałem wynik. Przeciwciała przeciwko Bordetella pertussis 1:40. Okazuje się, że mieliśmy krztusiec? Czy pediatra go nie rozpoznał? Powiedz nam, co mamy teraz zrobić: 1. Czy powinniśmy zacząć pić Sinekod czy Stoptusin, bo nie ma dnia, żeby dziecko nie kaszlało, czasem dużo, czasem nawet lekko, ale kaszle. Kaszel jest nieproduktywny przez cały czas. Czy potrzebne jest jakieś leczenie? 2. Pobrano wymaz z gardła i wykryto Haemphilus influenzae 10*5. Czy powinniśmy z nim walczyć? brać antybiotyki (policjant rejonowy nalega, bo inaczej mówią o zatruciu krwi i innych okropnościach), czy stopień nie jest zbyt duży? Płatny pediatra powiedział, że nie trzeba brać antybiotyków, szczepić się Pneumo23 i Ustawa Hiba. Czy te szczepionki pomogą? I jak się do nich przygotować? Brać leki przeciwhistaminowe? 3. laryngolog odkrył migdałki pierwszego stopnia. i od 10 dnia spryskujemy 1 dawkę Nasonexu i płukaniem gardła Miramistinem 3 razy dziennie. Czy powinienem kontynuować leczenie? Czy klasa 1 nie jest aż tak niebezpieczna? Boję się całkowicie wyleczyć dziecko. Tak, oddychaliśmy już Berodualem i Pulmicortem. Płatny pediatra dał nam ostrą obturacyjne zapalenie oskrzeli po zaproponowanym przez nią leczeniu dziecko poczuło się lepiej, a policja rejonowa przepisała mu jedynie antybiotyki i skierowała do alergologa. Nie braliśmy antybiotyków, chodziliśmy do płatnej kliniki. 4. Jego immunoglobulina E wynosi 188 U/ml, od miesiąca jesteśmy na ścisłej diecie, chociaż wcześniej prawie nie piliśmy czekolady, piliśmy dużo mleka, prawie nie piliśmy cytrusów, a nawet orzechów i wszystko było w porządku . Zrobiliśmy ten test ze względu na kaszel. Czy możemy teraz jeść tak jak wcześniej? W końcu kaszel był spowodowany krztuścem? 5. Kiedy dziecko zachorowało, czasami zaczynało (kiedy się budzi, kładło się spać, albo nie chciało mu się nic robić) skarżyć się na ból w dolnej części pleców, potem w kości ogonowej, a potem w kolanach, potem mówi, że bolą go stopy, a potem Ręce. Zrobili badanie na czynnik reumatoidalny, wyszło 7IU/ml, tj. norma. Powiedz mi, czy ma to związek z krztuścem, czy nadal muszę udać się do ortopedy.

Cześć! Twoje dziecko widziało „na żywo” tak wielu specjalistów, że prawdopodobnie naiwnością byłoby liczyć na poradę korespondencyjną… Rozumiem jednak Twój niepokój i troskę o dziecko. Wyrażę swoją opinię - a pamiętacie, że po prostu nie widzę dziecka... 1) Ogólnie rzecz biorąc, nie zaleca się stosowania leków przeciwkaszlowych w pediatrii. Tylko jeśli kaszel jest dla dziecka bardzo bolesny, można go podawać kroplami... A moim zdaniem lepiej ograniczyć się do mleka z miodem, inhalacji z zwykła woda, długie spacery. Jeśli dziecko kaszle od 2 miesięcy, nie ma sensu leczyć go ani antybiotykami, ani gamma globulinami. W przypadku tej infekcji wyraźnie widać fazę: najpierw jest to zwykły kaszel, potem napadowy, uporczywy kaszel, a po 2-8 tygodniach zaczyna samoistnie ustępować, stopniowo tracąc swój napadowy charakter... Jednak wraz z infekcją w połączeniu z jakąkolwiek ostrą infekcją dróg oddechowych może się nasilić i ponownie przybrać charakter napadowy, ale nie trwa długo, a dziecko nie jest zaraźliwe. 2, 4) Nie „wyeliminowałbym” Haemophilus influenzae antybiotykami. Być może szczepienie dziecka naprawdę ma sens (ale po co Pneumo23, jeśli nie wyhodowano pneumokoka?). Do szczepienia nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie; Najważniejsze, że dziecko jest zdrowe. To prawda, że ​​​​osobom z alergią czasami przepisuje się leki przeciwhistaminowe na kilka dni przed szczepieniem i stosuje się je przez kolejne 2 dni po szczepieniu. O tym, czy jest to potrzebne, lepiej zdecydować u alergologa (immunologa). Jednocześnie przedyskutuj z nim kwestię diety – w końcu to nie tylko z twojego powodu przeszli na dietę? Czy miałeś jakieś reakcje alergiczne? 3) lepiej omówić taktykę leczenia zapalenia migdałka gardłowego z otolaryngologiem. O ile wiem, leczenie Nasonexem jest obecnie priorytetem; Stosunek do Miramistin nie jest już taki jasny. Same migdałki to po prostu narośla tkanki limfatycznej (twój migdałek nosowo-gardłowy jest nieznacznie powiększony). Konieczne jest leczenie, gdy wystąpi stan zapalny; gdy pojawia się zatkany nos, chrapanie w nocy. Jeśli wystąpi stan zapalny, należy go leczyć. Jeśli nie, z tych leków rozmiar migdałek nosowo-gardłowy nie zmniejszy się. Rośnie do 4 roku życia, następnie przez 3 lata pozostaje w maksymalnych rozmiarach, a od 7-8 roku życia rozpoczyna się jego odwrotny rozwój. Dlatego też zazwyczaj w przypadku migdałków 1. stopnia nie ma pośpiechu z operacją, natomiast w przypadku zaostrzeń dziecko leczy się zachowawczo. 5) Bez badania trudno stwierdzić co jest przyczyną bólu kończyn. Najbardziej powszechną i przyjemną opcją jest to, że są to przejściowe zaburzenia związane ze wzrostem dziecka. Następnie można je łatwo usunąć za pomocą ciepłego szalika i kilku powiedzeń lub „magicznych słów”. Może wystąpić reaktywny ból stawów związany z ostrymi infekcjami dróg oddechowych lub tym samym zapaleniem migdałka gardłowego; Moim zdaniem krztusiec nie ma z tym nic wspólnego. Ból może mieć nawet charakter neurotyczny (dziecko przecież czuje Twój niepokój, Twoją troskę o swoje choroby, być może podświadomie zwraca Twoją uwagę takimi skargami. Jeśli ból nie ustąpi po wyzdrowieniu, dziecko będzie musiało do zbadania zacząłbym od badań krwi, a nie ortopedy, jednak zdania mogą być różne.