Choroba wrzodowa (PU) jest dość powszechną patologią przewodu pokarmowego. Według statystyk spotyka się z nią nawet 10-20% dorosłej populacji, w dużych miastach częstość występowania jest znacznie wyższa niż na obszarach wiejskich.

Choroba ta wiąże się z powstawaniem wrzodów na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, przy braku właściwe traktowanie Wrzód trawienny prowadzi do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Choroba może przez długi czas Choroba przebiega bezobjawowo, jednak w okresie zaostrzeń jest bardzo niebezpieczna. Prawidłowo dobrany schemat leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy zapewnia gojenie i zapobiega powikłaniom.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Główną przyczyną wystąpienia choroby jest aktywność bakterii Helicobacter Pylori: wywołuje ona stan zapalny, który z czasem prowadzi do powstawania owrzodzeń na błonie śluzowej. Jednakże uszkodzenie bakteryjne jest pogłębiane przez kilka dodatkowych czynników:

• Niewłaściwa, nieregularna dieta. Przekąski w drodze, brak pełnego śniadania, obiadu i kolacji, mnóstwo przypraw i przesolonych potraw w diecie – wszystko to negatywnie wpływa na żołądek i stwarza sprzyjające środowisko do rozwoju bakterii.
• Złe nawyki. Wrzody trawienne są szczególnie częste u osób palących na czczo; picie alkoholu również przyczynia się do poważnego uszkodzenia błon śluzowych.
• Stres i negatywne emocje. Rozwój wrzodu i jego zaostrzenie jest wywoływane przez ciągłe podniecenie nerwowe, a także ciągłe przeciążenie psychiczne.
• Czynnik dziedziczny. Ustalono już, że jeśli w rodzinie występują przypadki wrzodów, ryzyko wystąpienia podobnego zaburzenia trawienia znacznie wzrasta.

Wrzód rozwija się przez długi czas: początkowo osoba zauważa dyskomfort w żołądku i drobne zaburzenia proces trawienia z biegiem czasu stają się coraz bardziej wyraźne.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, możliwe jest zaostrzenie z poważnymi powikłaniami.

Główne objawy wrzodu

Zaostrzenie owrzodzenia następuje nagle i może trwać kilka tygodni.

Zaostrzenie mogą powodować różne czynniki: przejadanie się z poważnym naruszeniem diety, stres, przepracowanie itp. Objawy różnią się w zależności od lokalizacji wrzodu:

1. Jeśli ból pojawia się bezpośrednio po jedzeniu i stopniowo zmniejsza się w ciągu kolejnych dwóch godzin, zwykle oznacza to, że wrzód jest zlokalizowany w górnej części żołądka. Ból zmniejsza się w miarę stopniowego przedostawania się pokarmu do dwunastnicy podczas trawienia.
2. Jeśli wręcz przeciwnie, ból pojawia się w ciągu 2 godzin po jedzeniu, oznacza to wrzód zlokalizowany w jamie żołądka: z niego pokarm dostaje się do dwunastnicy i to właśnie w tym obszarze najczęściej obserwuje się dużą akumulację Helicobacter pylori .
3. Bóle nocne, które pojawiają się również podczas długich przerw między posiłkami, najczęściej towarzyszą zmianom wrzodziejącym dwunastnicy.
4. Oprócz różnego rodzaju bólów brzucha charakterystycznym objawem wrzodu jest zgaga, która wiąże się ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego. Zgaga występuje jednocześnie z bólem lub pojawia się przed nim. W przypadku osłabienia zwieraczy i odwrotnej perystaltyki pacjenci odczuwają kwaśne odbijanie i nudności. Objawy te często towarzyszą chorobie wrzodowej.
5. Innym częstym objawem są wymioty po jedzeniu, które przynoszą pacjentowi znaczną ulgę. Apetyt często maleje, niektórzy pacjenci boją się jedzenia ze strachu przed bólem - z tego powodu możliwe jest znaczne wyczerpanie.

Metody diagnozowania wrzodów

Aby zdiagnozować wrzody żołądka i dwunastnicy, należy skonsultować się z gastroenterologiem, im szybciej pacjent zgłosi się po pomoc, tym większa szansa na wyzdrowienie lub długotrwałą remisję bez zaostrzeń.

W przypadku ostrego zaostrzenia z krwawieniem, pilnie interwencja chirurgiczna, w takim przypadku konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia.

Główną metodą badania żołądka jest fibrogastroduodenoskopia, która pozwala lekarzowi zobaczyć stan błony śluzowej, wykryć owrzodzenie i ocenić stopień zaawansowania choroby. Ocenia się nie tylko lokalizację owrzodzenia, ale także jego stan: obecność blizn, wielkość.

Jednocześnie pobierana jest próbka tkanki błony śluzowej w celu identyfikacji Helicobacter pylori i dokładniejszej diagnozy. Przeprowadza się również kliniczne badanie krwi, które pozwala ocenić odchylenia od normy w stanie organizmu.

Choć FGDS jest raczej nieprzyjemną metodą badawczą, dostarcza najwięcej informacji, dlatego nie można z niej zrezygnować. W niektórych przypadkach uzupełnia się je badaniem rentgenowskim.

Metody i schematy leczenia wrzodów trawiennych

Schemat leczenia wrzód trawienny polega na przyjmowaniu antybiotyków, aby pozbyć się Helicobacter Pylori i uniknąć poważnych powikłań.

Trzy- i czteroskładnikowe schematy leczenia są przepisywane przez gastroenterologa, tylko specjalista może wybrać określone leki zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta. W leczeniu wrzodów stosuje się kilka grup leków:

• Antybiotyki. Jednocześnie przepisywane są dwa leki, lekarz wybiera leki biorąc pod uwagę możliwości reakcje alergiczne. Samodzielne przepisywanie antybiotyków jest niedopuszczalne; powinien je dobierać wyłącznie lekarz. Przebieg leczenia trwa co najmniej 7-10 dni, nawet jeśli poczujesz się znacznie lepiej, nie powinieneś przerywać stosowania tabletek.
• Leki, które powinny neutralizować działanie soku żołądkowego. Należą do nich omeprazol, pantoprazol i inne popularne leki znane większości pacjentów z zaburzeniami trawienia.
• Substancje tworzące film na powierzchni błony śluzowej Chroni ją przed agresywnym działaniem soku żołądkowego, co przyczynia się do szybszego gojenia się wrzodu.
• Leki zobojętniające, których głównym celem jest zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Znacząco zmniejszają zgagę i poprawiają samopoczucie pacjentów. Takie leki mają działanie adsorbujące.
• Prokinetyki (Cerucal, Motilium i inne) to leki mające na celu normalizację motoryki dwunastnicy i zapewnienie prawidłowego przepływu pokarmu przez jelita. Są przepisywane na uczucie ciężkości w żołądku lub wczesną sytość.

Kompleksowa terapia rzadko trwa dłużej niż dwa tygodnie. Następnie konieczne jest jedynie przyspieszenie regeneracji żołądka; w tym celu stosuje się specjalne plany żywieniowe i dodatkowe metody leczenia.

Dieta na wrzód żołądka

Podczas diagnozowania wrzodów pacjenci są przepisywani żywienie terapeutyczne, mający na celu zapewnienie łagodnego reżimu dla żołądka i dwunastnicy przy zmniejszeniu obciążenia.

W tym celu stosuje się grupę diet nr 1; są one przepisywane w ostrej fazie choroby. Dieta przewiduje następujące ograniczenia dla pacjentów:

1. Pokarmy drażniące żołądek są całkowicie wykluczone z diety. Są to dania ostre, kwaśne, tłuste, pikle, marynaty itp.
2. Nie należy jeść warzyw zawierających duże ilości błonnika – mogą one również mieć negatywny wpływ na trawienie w okresie zaostrzeń. Można jeść tylko gotowane warzywa, w pierwszych dniach można je spożywać wyłącznie w postaci puree.
3. Nie należy spożywać kwaśnych produktów mlecznych i słonych serów; z diety wyłączone są także kwaśne owoce i naturalne soki.
4. Alkohol i napoje gazowane są całkowicie wykluczone; picie kawy jest niepożądane.

Wszystkie te ograniczenia zapobiegają dalszemu negatywnemu wpływowi na przewód pokarmowy i zapobiegają rozwojowi powikłań.

Odchylenia od diety mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym krwawień i perforacji wrzodów.

Dodatkowe zabiegi

Oprócz leczenia farmakologicznego, metod fizjoterapii i fizykoterapia na etapie zdrowienia.

Pomagają wzmocnić organizm i zminimalizować skutki zaburzeń trawiennych.

W domu, zgodnie z zaleceniami lekarza, można rozgrzać kompresy alkoholowe– ciepło pomaga złagodzić ból i poprawić krążenie krwi.

Pacjentom z chorobą wrzodową przepisuje się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe: oprócz zabiegów zdrowotnych i klimatu w ośrodku korzystne działanie ma picie wody mineralnej „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki”.

Ćwiczenia fizykoterapeutyczne mają na celu poprawę krążenia krwi i zapobieganie zastojom, poprawiają funkcje wydzielnicze i motoryczne oraz pobudzają apetyt. Zestaw zabiegów leczniczych i zdrowotnych zgodnych z zaleceniami lekarskimi daje doskonałe rezultaty i pomaga eliminować Negatywne konsekwencje wrzód trawienny.

Im szybciej pacjent zwróci się do specjalistów, tym większa szansa na pomyślne wyleczenie wrzodu i normalizację samopoczucia. Ważne jest, aby zadbać o siebie na czas i udać się na wizytę do gastroenterologa przy pierwszych negatywnych objawach.

Powikłania wrzodu trawiennego

Choroba wrzodowa jest niebezpieczna ze względu na poważne powikłania w okresie zaostrzenia; często wymagają pilnej operacji, aby zapobiec fatalny wynik. Często występują następujące powikłania:

• Krwawienie z żołądka i jelit. Charakterystycznym objawem są wymioty w kolorze fusów od kawy i czarne stolce.
• Perforacja wrzodu. Pęknięcie prowadzi do przedostania się treści przewodu pokarmowego do jamy brzusznej, co skutkuje stanem zagrażającym życiu pacjenta. Konieczna jest pilna operacja.
• Penetracja to stan tzw. ukrytego przełomu, w którym zawartość jelita może przedostać się do innych narządów Jama brzuszna. Tylko pilna operacja może uratować pacjenta.
• Podczas gojenia blizn na błonach śluzowych odźwiernik może się zwężać, co prowadzi do zakłócenia przewodu pokarmowego. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.
• Objawy powikłań wrzodu trawiennego i krwawienia wewnętrznego to nagłe osłabienie, omdlenia, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i silny ból brzucha. W przypadku krwawych wymiotów i innych objawów powikłań należy jak najszybciej zabrać pacjenta do szpitala, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom.

Choroba wrzodowa to choroba, która w dużej mierze wiąże się z nieprawidłowym rytmem życia duże miasto. Trzeba znaleźć czas na dobre odżywianie, dbanie o trawienie złagodzi dyskomfort i długotrwałe kompleksowe leczenie. Jeżeli problemy z trawieniem już się pojawiły, nie ma potrzeby odkładać wizyty u lekarza na później. Terminowa diagnoza – ważny czynnik skuteczne leczenie.

Jak leczyć wrzody trawienne antybiotykami, obejrzyj wideo:

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w ulubionych sieć społeczna za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Najczęściej do zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy dochodzi na skutek rażącego zaniedbania diety, nadużywania alkoholu i niezdrowej żywności podrażniającej błonę śluzową jelit, a także narażenia na stres i zmęczenie.

Objawy zaostrzenia diagnozuje się głównie poza sezonem - wiosną i jesienią. Wynika to z pogorszenia ogólnej odporności w tym okresie. Przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością, gdy okresy stabilnej remisji występują na przemian z zaostrzeniami patologii.

Formy choroby

Zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy, jej objawy i leczenie zależą od postaci choroby.

Chorobę klasyfikuje się według następujących kryteriów:

• Czy można jeść zupę grochową podczas zaostrzenia wrzodu?
• leczenie wrzodów dwunastnicy propolisem
• objawy leczenie wrzodów jelita grubego

Według wskaźnika nawrotów:

• forma, która ma zaostrzenia od jednego do trzech razy w roku;
• choroba, która nawraca więcej niż trzy razy w roku.

W zależności od lokalizacji i głębokości zmiany:

• powierzchowne lub głębokie owrzodzenie;
• wrzód zlokalizowany w okolicy cebulki lub w okolicy zaopuszowej.

Według liczby zmian na błonie śluzowej:

• pojedynczy wybuch;
• wiele ognisk.

Ostry wrzód dwunastnicy daje bardzo wyraźny obraz kliniczny z wyrazistymi objawami, co utrudnia pomylenie go z jakąkolwiek inną chorobą. Forma przewlekła wrzody dwunastnicy bez zaostrzenia mogą nie dawać żadnych objawów i przebiegać w ukryciu.

Przyczyny wrzodów dwunastnicy

Przyczyny choroby mogą wynikać z historii rodziny, nawyków żywieniowych i złych nawyków. W niektórych przypadkach choroba jest spowodowana Bakteria Helicobacter pylori, który wpływa na wyściółkę żołądka i jelit.

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia wrzód może ulec zwyrodnieniu złośliwemu.

Najbardziej prawdopodobne czynniki wystąpienia choroby to:

• nadużywanie alkoholu i wyrobów tytoniowych, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w narządach, a także podrażnienia błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nieregularne posiłki z długimi przerwami między posiłkami, a także dominacja w diecie potraw smażonych na tłuszczu, zbyt kwaśnych, tłustych i marynowanych. Żywność, w tym konserwy, wędliny i sosy;
• długotrwałe i niekontrolowane stosowanie NLPZ, które prowadziło do zapalenia błony śluzowej jelit;
• długotrwały stres i zmęczenie mogą powodować wrzody dwunastnicy u osób z niezrównoważoną psychiką i łagodną pobudliwością układu nerwowego.

W początkowej fazie choroba nie zawsze daje zauważalne objawy, dlatego pacjent często zgłasza się do lekarza z zaawansowaną postacią choroby. Istniejące patologie mogą być również przyczyną choroby. układ hormonalny, wątroby i nerek, choroby zakaźne.

Gruźlica, cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki prowadzą do podrażnienia jelit i mogą powodować wrzód dwunastnicy. Przyczyną choroby mogą być również uszkodzenia mechaniczne powstałe w wyniku operacji.

Objawy nawrotu choroby

Objawy kliniczne patologii dwunastnicy nie pojawiają się natychmiast, często na samym początku choroba przebiega w sposób utajony. Zaawansowana postać choroby wrzodowej może nagle objawiać się objawami zagrażającymi życiu. U jednej trzeciej osób z tą patologią obecność choroby określa się po sekcji zwłok.

Główne objawy diagnostyczne wrzodów dwunastnicy:

• ból brzucha;
• objawy dysfunkcji żołądkowo-jelitowej;
• objawy neurologiczne.

Głównym objawem choroby jest ból w dole brzucha lub w górnej części pępka. Nawrót często powoduje ból w okolicy pleców i serca. Dzieje się tak dlatego, że może promieniować z miejsca lokalizacji na inne części ciała, zaburzając wyobrażenia o prawdziwym źródle bólu. Dlatego gastroenterolodzy skupiają się przede wszystkim na dyskomforcie w okolicy pępka.

Wszystkie bolesne odczucia pojawiają się na czczo, a zaraz po jedzeniu ból brzucha ustępuje. Jeśli jednak pacjent przejada się lub spożywa pokarmy zabronione przez dietetyka, ból może się nasilić.

Często objawy zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy wyczerpują pacjenta, nie pozwalając mu w pełni odpocząć w nocy. Dzieje się tak z powodu nadmiernej produkcji kwasu, który podrażnia chory obszar błony śluzowej jelit.

Nawet podczas stabilnej remisji stresująca sytuacja, zła dieta i stosowanie leków farmakologicznych (hormonów lub NLPZ) może prowadzić do pogorszenia stanu, bólu i nudności.

Drugim najważniejszym objawem choroby wrzodowej dwunastnicy jest dysfunkcja przewodu pokarmowego, charakteryzująca się możliwością przyniesienia pacjentowi ulgi:

• ciągłe długotrwałe zaparcia;
• wzdęcia, odbijanie i wzdęcia;
• ciemny stolec wskazujący na obecność krwi.

Trzecią najważniejszą grupą są objawy neurologiczne. Objawy zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy mogą obejmować: drażliwość, zaburzenia snu, obniżony nastrój i utratę masy ciała.

Dieta na zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy

Odżywianie w przypadku patologii żołądkowo-jelitowych ma ogromne znaczenie. W pierwszych dniach choroby odżywianie ogranicza się do niewielkiej ilości puree. Produkty warzywne i piekarnicze są wyłączone.

Po 5 dniach można jeść zupy wegetariańskie, w których można namoczyć białe krakersy. Ponadto dozwolone jest puree lub suflet z gotowanych filetów drobiowych i rybnych; na deser można zjeść galaretkę owocową.

W drugim tygodniu do menu zabiegowego dodawane są dania mięsne, które należy gotować na parze; mogą to być klopsiki drobiowe lub rybne. Ponadto należy jeść jajka w formie omletu lub gotowanej, mlecznej owsianki z niewielką ilością masła, a także puree z marchwi lub ziemniaków.

Przeciwwskazane w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy:

• grzyby, bulion mięsny;
• wyroby cukiernicze i wypieki;
• dania smażone na tłuszczu;
• zbyt tłuste potrawy;
• świeże owoce i warzywa;
• tłuste ryby morskie;
• produkty zawierające alkohol;
• dowolne chude mięso;
• przyprawy, sosy i marynaty.

Aby zneutralizować agresywne działanie kwasu solnego, należy jeść mało i często. Wrzody dwunastnicy lepiej leczyć w warunkach szpitalnych i wskazana jest tabela dietetyczna nr 1-a lub 1-b; takie odżywianie powinno trwać 4 miesiące. Po wypisie można stosować dietę nr 5.

Terapia patologii

Wrzody dwunastnicy, w zależności od nasilenia objawów klinicznych, można leczyć zachowawczo i operacyjnie.

Metoda oddziaływania obejmuje następujący zestaw miar:

• żywienie lecznicze;
• środki farmakologiczne (antybiotyki, leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze);
• wywary ziołowe;
• Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko wtedy, gdy konwencjonalne metody są nieskuteczne. Najczęściej pacjent potrzebuje pomocy chirurgicznej po ciągłych zaostrzeniach choroby, z zaburzeniami gojenia się wrzodów i ciężkimi bliznami.

W przypadku wykrycia Helicobacter pylori leczenie powinno obejmować kompleks kilku antybiotyków o działaniu przeciwpierwotniakowym i bakteriobójczym:

• Amoksycylina;
• tetracyklina;
• klarytromycyna;
• Metronidazol.

W celu zneutralizowania kwasowości soku żołądkowego stosuje się leki zobojętniające:

• Maalox;
• Rennie;
• Fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Aby poprawić gojenie błony dwunastnicy, przepisuje się leki przeciwwrzodowe:

• De-nol;
• Brzuch;
• Mizoprostol.

Ponadto przepisywane są środki przeciwwydzielnicze:

• rabeprozol;
• omeprazol;
• esomeprazol;
• Lanzoprazol.

Kiedy po długotrwałym przyjmowaniu leków pod kontrolą lekarza pacjent nie odczuwa poprawy, wówczas warto zgodzić się na interwencję chirurgiczną, która polegać będzie na usunięciu zmienionego chorobowo miejsca lub zszyciu dwunastnicy.

Powikłania wrzodów dwunastnicy

Jeśli wrzody dwunastnicy są nieprawidłowo leczone, patologia może okresowo się pogarszać i ostatecznie powodować poważne powikłania.

• Jeśli w proces zaangażowane są naczynia krwionośne, chorobę może powikłać krwotok. Dzięki temu można rozpoznać ukryte krwawienie cecha charakterystyczna jak anemia. Jeśli krwotok jest obfity, można to określić na podstawie rodzaju stolca (stają się czarne).
• Perforacja wrzodu to pojawienie się dziury w ścianie dwunastnicy. Powikłanie to można określić na podstawie jego wystąpienia ostry ból po badaniu palpacyjnym lub zmianie pozycji ciała.
• Zwężenie światła dwunastnicy następuje na skutek obrzęku lub blizny. Identyfikowane przez wzdęcia, niekontrolowane wymioty i brak stolca.
• Penetracja wrzodowa – penetracja sąsiednich narządów poprzez ubytek dwunastnicy. Głównym objawem jest ból promieniujący do pleców.

Wrzód dwunastnicy może się pogorszyć poza sezonem (jesień, wiosna) i najczęściej jest spowodowany niewłaściwą dietą lub stresem. Głównym objawem jest ból w okolicy pępka. Aby tego uniknąć, musisz o tym pamiętać środki zapobiegawcze, przestrzeganie wszystkich warunków przepisanych przez specjalistę, w tym wzmacnianie układu odpornościowego i przestrzeganie diety.

Objawy i objawy wrzodów żołądka

Przewlekłą chorobą wrzodową żołądka jest choroba, podczas której w ludzkim żołądku tworzą się zmiany o różnej wielkości i kształcie. Choroba ta trwa długo i ma okresowe zaostrzenia, po których następuje stan remisji. Jakie rodzaje i objawy choroby występują u dorosłych? Jak objawia się wrzód żołądka i czy można go leczyć?

Charakterystyka

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest chorobą, której towarzyszy pojawienie się wrzodów i nadżerek na powierzchniowej warstwie śluzowej komory, która ma unikalny rozmiar i kształt (ostry płaski, olbrzymi, przewlekły itp.). Częste zaostrzenia choroby występują wiosną lub zimą, kiedy funkcjonowanie wszystkich narządów w organizmie ulega restrukturyzacji. Szczególnie częstych przyczyn wrzodu trawiennego jest wiele Napięcie nerwowe, zaburzenia odżywiania i złe nawyki. Z tych powodów funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócone; sok żołądkowy nie stymuluje pracy komory, ale powoduje dokładnie odwrotny (destrukcyjny) wpływ na powierzchniową warstwę żołądka.

Przyczyny choroby

Kwasoodporna bakteria Helicobacter pylori.

Główną rolę w występowaniu choroby odgrywa kwasooporna bakteria Helicobacter, która jest czynnikiem sprawczym (zakażenie Helicobacter pylori). Może niszczyć błonę śluzową zarówno komory, jak i dwunastnicy. Za pomocą badania diagnostycznego identyfikuje się patogen drobnoustrojowy, który występuje u większości populacji całej planety, ale nie każdy cierpi na chorobę wrzodową. Sytuacja jest taka, że ​​wrzód żołądka powstaje nie tylko z powodu obecności bakterii w organizmie, ale także pod wpływem innych przyczyn wtórnych. Zatem przyczyny wrzodów żołądka:

• Napięcie nerwowe;
• bardzo zła genetyka;
• nie ma diety i popełniane są błędy w żywieniu: nadmierne spożywanie „śmieciowego” jedzenia (fast foodów, tłustych, smażonych, pikantnych potraw);
• złe nawyki - nadmierne spożycie alkoholu, palenie;
• spotkanie samoleczenie, co łatwo może doprowadzić do wrzodu sterydowego – niekontrolowane stosowanie leków (leczenie antybiotykami, środkami przeczyszczającymi).

Zakażenie osoby bakterią Helicobacter (zakażenie Helicobacter pylori) następuje w wyniku bliskiego kontaktu ludzi ze sobą (przy uścisku dłoni, przez przedmioty gospodarstwa domowego), przy ignorowaniu zasad higieny osobistej podczas korzystania ze wspólnych toalet. Kiedy żołądek jest uszkodzony, bakteria, która w dalszym ciągu ewoluuje w nim w sposób reprodukcyjny i aktywny, wydziela materia organiczna, które przyczyniają się do uszkodzenia powierzchniowej warstwy ochronnej komory i jelita cienkiego, a także zaburzają funkcjonowanie komórek, co może prowadzić do powstawania wrzodów i nadżerek. Tylko palpacja i badania diagnostyczne pomoże wykryć drobnoustrój w organizmie i zrozumieć, czy dana osoba jest nim zakażona.

Klasyfikacja wrzodów żołądka

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy ma następującą klasyfikację:

• perforowany;
• stresujący;
• trawienny;
• chroniczny;
• lustro;
• nieczuły;
• mniejsza i większa krzywizna żołądka;
• leki (steroidy);
• choroba antrum i sercowej (podkardialnej) części żołądka.

Objawy kliniczne

Objawy to:

1. pojawienie się ciężkości i dyskomfortu w jamie brzusznej;
2. odbijanie powietrza lub jedzenia, zgaga;
3. kneblowanie;
4. brak apetytu i całkowita apatia wobec jedzenia;
5. zaburzenia jelit objawiające się biegunką lub zaparciami;
6. bezprzyczynowa utrata masy ciała;
7. powstawanie nadmiaru gazów (wzdęcia jelitowe);
8. nadmierne pocenie;
9. biały lub żółtawy nalot na języku;
10. niedokrwistość;
11. zespoły bólowe w jelitach i innych narządach.

Objawy i stadia choroby

Bez powikłań (choroba w I stadium)

Głównymi objawami wrzodu są ból i skurcze żołądka.

Głównymi objawami choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są ból i skurcze, które skłaniają osobę do udania się do placówki medycznej. Ból może mieć różną charakterystykę i lokalizację. Ból pojawia się niespodziewanie, po każdej przekąsce i pełnym obiedzie. Znajdują się mniej więcej w środkowej części brzucha, tuż nad pępkiem.

Zespoły bólowe charakterystyczne dla wrzodów żołądka i dwunastnicy różnią się czasem trwania i dzielą się na:

• wcześnie, 40-60 minut po jedzeniu;
• 3-4 godziny po jedzeniu, czyli późno;
• rzadziej w nocy (ból nocny);
• na czczo (bóle głodowe wywołują długie przerwy między posiłkami).

Objawy bólu we wszystkich typach wrzodów zależą od właściwości spożywanej żywności (na przykład zbyt ostre lub kwaśne jedzenie powoduje ich wystąpienie); na stan układu nerwowego (na ból najbardziej narażone są osoby cierpiące na zaburzenia nerwowe). Czasami oznaki wrzodu w ogóle się nie pojawiają, więc ludzie żyją i nawet nie podejrzewają istnienia choroby. O obecności choroby i zobaczeniu, jak wygląda ludzki żołądek dotknięty wrzodem, można dowiedzieć się jedynie poprzez badanie palpacyjne i diagnostyczne.

Ból w niepowikłanych wrzodach trawiennych, jak zwykle, ma powolny rozwój i przebieg, okresowo nasilając się i ustępując. Ból, który zaczyna się pojawiać, łagodzi jedzenie, woda i różne roztwory sody. Jeśli ból staje się silniejszy, osoba trzyma brzuch w pozycji pół zgiętej, co wskazuje na „pozę wrzodu”.

Oprócz wyraźnych objawów, u dorosłych występują również objawy wrzodu żołądka, który przebiega bez powikłań, są to: zgaga, odbijanie po jedzeniu (z towarzyszącym kwaśnym, zgniłym zapachem), wymioty, uczucie ciężkości w żołądku, niestrawność stolca (głównie zaparcia, podczas których wydalaniu kału towarzyszą bolesne odczucia w jamie brzusznej), wzrost apetytu lub odwrotnie, całkowita odmowa jedzenia.

Manifestacja skomplikowanej formy (2 etapy)

Specjalne formy wrzodów (3 etapy)

Do szczególnych postaci choroby zalicza się: wrzód odźwiernika, olbrzymi i pozaopuszkowy. Obraz kliniczny W przypadku prezentowanych odmian wrzód trwa długo i wyraża się w następujący sposób: regularne bolesne odczucia, zgaga, bezprzyczynowe wymioty. Objawy wrzodu żołądka są dość mieszane – ból brzucha może być dokuczliwy w okresach, których pojawienie się następuje wiosną lub jesienią. Skurcze i skurcze pojawiają się wcześnie (40 minut po jedzeniu); późno (3-4 godziny po jedzeniu); ból pojawia się w lewym lub prawym rogu żołądka; ból objawia się na tyle intensywnie, że promieniuje do pleców. Stanowią bezpośrednie wskazanie do natychmiastowego leczenia.

Możliwe komplikacje

Jeśli u mężczyzny lub kobiety istnieje podejrzenie wrzodów żołądka, w żadnym wypadku nie należy ich ignorować - należy przeprowadzić leczenie, w przeciwnym razie spowodują wiele nieprzyjemnych powikłań. Po pierwsze, wrzód żołądka zagraża osobie regularnymi bolesnymi odczuciami; po drugie, może wywołać krwawienie w najbardziej nieoczekiwanym momencie; Jest to choroba powodująca perforację ścian żołądka. Możliwe jest rozwinięcie się takiej dolegliwości jak zwężenie ujścia żołądka. Największym i najniebezpieczniejszym problemem jest zwyrodnienie guz złośliwy i możliwa śmierć. Dlatego konieczne jest terminowe prowadzenie leczenia, przestrzeganie zaleceń lekarskich (dieta i prawidłowe odżywianie), aby skutki choroby wrzodowej żołądka nie sprawiały żadnych kłopotów, a życie było zdrowe i beztroskie.

Wrzód trawienny (PU) - choroba przewlekła z nawracającym przebiegiem i rozwojem powikłań, występujących z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, których głównym objawem jest powstawanie wrzodu w ścianie błony śluzowej żołądka. Etiologia: Wrzód dwunastnicy rozpoznawany jest 3-4 razy częściej niż wrzód żołądka. Do przyczyn rozwoju choroby wrzodowej należą: predyspozycja dziedziczna; czynniki neuropsychologiczne; czynniki odżywcze; złe nawyki; niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych; infekcja (Helicobacter pylori).

Patogeneza: Wrzód powstaje w wyniku braku równowagi pomiędzy czynnikami agresywnymi i ochronnymi błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Do czynników agresywnych zaliczają się: kwas solny, pepsyna, kwasy żółciowe (w tym refluks dwunastniczo-żołądkowy); ochronne – wytwarzanie śluzu, prostaglandyn, odnowa nabłonka, odpowiednie ukrwienie i unerwienie.

Klinika: Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka główną dolegliwością jest ból w górnej połowie okolicy nadbrzusza. Chociaż lokalizacja bólu nie jest absolutnie ważna, uważa się, że w przypadku wrzodów części sercowej i wrzodów tylnej ściany żołądka ból jest zlokalizowany za mostkiem i może promieniować do lewe ramię(przypominają ból dławicy piersiowej). Wrzody krzywizny mniejszej żołądka charakteryzują się wyraźnym rytmem bólowym: pojawiają się 15-60 minut po jedzeniu, szczególnie jeśli nie jest przestrzegana dieta. Natychmiast po jedzeniu ból pojawia się, jeśli wrzód jest zlokalizowany w części sercowej lub na tylnej ścianie żołądka. Wrzód w jamie żołądka jest sygnalizowany przez „głodny”, nocny, późny (2-3 godziny po jedzeniu). ból przypominający ból wrzodu dwunastnicy jelita. Przy wrzodach części odźwiernikowej ból jest intensywny, niezwiązany z jedzeniem. Oprócz bólu opasującego lub napromieniowania pleców, intensywny charakter bólu wymaga zbadania trzustki. na kolejnych etapach poszukiwań diagnostycznych (reaktywne zapalenie trzustki, penetracja trzustki Zespół niestrawności żołądkowej wyrażany w mniejszym stopniu, objawiający się odbijaniem powietrza, pokarmu, niedomykalnością); nudności i wymioty są często obserwowane w przypadku owrzodzeń kanału odźwiernika Wymioty są częstą dolegliwością związaną z wrzodami, na które składają się głównie zanieczyszczenia pokarmowe. Częste wymioty nasilające się wieczorem, zawierające dawno zjedzony pokarm, połączone z uczuciem pełności w żołądku, utratą masy ciała, mogą wskazywać na zwężenie ujścia żołądka. Zespoły jelitowe i astenowegetatywne są mniej wyraźne w przypadku wrzodu żołądka niż wrzodu dwunastnicy. Niektórzy pacjenci skarżą się na zaparcia połączone z bólem jelita grubego i wzdęciami. Skłonność do krwawień jest charakterystyczna dla wrzodów żołądka u młodych ludzi; krwawienie u pacjentów w podeszłym wieku jest niepokojące ze względu na jego nowotwór złośliwy (rozwój wrzodu-raka żołądka). Fizyczne objawy wrzodu o niepowikłanym przebiegu są nieliczne. Z reguły obserwuje się umiarkowaną miejscową ochronę mięśni w nadbrzuszu i punktową tkliwość w różnych częściach tego obszaru. W przypadku wrzodów serca w procesie wyrostka mieczykowatego wykrywa się tkliwość punktową; w przypadku wrzodów części odźwiernikowej - w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej Rozlany ból w nadbrzuszu z jednoczesnym miejscowym bólem jest oznaką zaostrzenia CG (CG towarzyszy PU) lub zapalenia okołobrzucha (powikłanie PU). Badanie fizykalne może dostarczyć dowodów na rozwój innych powikłań. Zatem pojawienie się odgłosu pluskania 5-6 godzin po wypiciu płynu wskazuje na rozwój zwężenia odźwiernika i wilgotną skórę, niską temperaturę ciała, tachykardię, obniżone ciśnienie krwi, ustąpienie bólu w okolicy nadbrzusza podczas badania palpacyjnego. brzucha są oznakami krwawienia wrzodziejącego.

Diagnostyka: Badanie rentgenowskie żołądka u około 3/4 pacjentów pozwala wykryć główny objaw wrzodu – „niszę”. Powierzchowne owrzodzenia, którym nie towarzyszy reakcja zapalna otaczającej błony śluzowej, mogą nie zostać wykryte radiologicznie, jeśli nie są bezpośrednie znak radiologiczny(„nisze”) uwzględniają objawy pośrednie: cofanie się „palca”, zatrzymywanie siarczanu baru w żołądku przez ponad 6 godzin po jego podaniu, miejscowy ból przy palpacji podczas badania. Badanie rentgenowskie może ujawnić bliznowate zwężenie odźwiernika, guz żołądka (polipy, nowotwór itp.). Najcenniejsze informacje na temat „niszy”, jej lokalizacji, głębokości, charakteru (obecność wrzodu kostnego) oraz wyjaśnienia powikłań ( nowotwór złośliwy, penetracja, krwawienie itp.) dają wyniki gastroduodenofibroskopii w połączeniu z biopsją celowaną ułatwia wykrycie nowotworu złośliwego wrzodu.

Leczenie: Eradykację HP osiąga się poprzez tygodniową kurację „trójskładnikową” (leczenie pierwszego rzutu):

omeprazol 20 mg, amoksycylina 1000 mg, klarytromycyna

250 mg (2 razy dziennie) lub:

omeprazol 20 mg, tinidazol 500 mg, klarytromycyna 250 mg

(2 razy dziennie) lub: ranitydyny cytrynian bizmutu (piloryd) 400 mg 2 razy dziennie na zakończenie posiłku, klarytromycyna 250 mg lub tetracyklina 500 mg

lub amoksycylina 1000 mg (2 razy dziennie), tinidazol 500 mg 2 razy dziennie z posiłkami.

Jeżeli eradykacja jest nieskuteczna, przepisuje się rezerwowy czteroskładnikowy schemat leczenia (leczenie drugiej linii) na 7 dni, składający się z inhibitora pompy protonowej, preparatu soli bizmutu i dwóch leków przeciwdrobnoustrojowych: omeprazolu 20 mg 2 razy na dobę (rano i wieczorem , nie później niż 20 godzin), cytrynian bizmutu koloidalny 120 mg 3 razy dziennie 10 minut przed posiłkiem i 4 razy 2 godziny po posiłku przed snem, Metronida-30l 250 mg 4 razy dziennie po posiłku lub tinidazol 500 mg 2 razy dziennie po posiłkach tetracyklina lub amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy charakteryzuje się klasycznymi objawami. Często jednak zdarzają się przypadki nietypowego przebiegu choroby. Obraz kliniczny i objawy zależą od charakterystyki procesu wrzodowego (lokalizacja, powikłania), czasu jego trwania, zmian, jakie zaszły w innych narządach oraz stanu reakcji ochronnych lokalnych tkanek i całego organizmu.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy występuje cyklicznie, czasami przez wiele lat, czasami dając poważne zaostrzenia w okresach wiosennych i jesiennych, czasami prawie całkowicie łagodząc pacjenta z bolesnymi objawami. W ostatnie lata Obserwuje się zanik takiej cykliczności choroby – przebiega ona jak każda choroba przewlekła, stopniowo postępując, czasami dając zaostrzenia, których u pacjentów chirurgicznych nie można wiązać ze zmianą pór roku. Wiodącym i bardzo wyrazistym objawem choroby wrzodowej jest ból związane z jedzeniem.

Pojawiają się natychmiast po jedzeniu przy wrzodach części sercowej żołądka, po 40-60 minutach przy wrzodach mniejszej krzywizny żołądka, po 2 godzinach przy wrzodach odźwiernikowej części żołądka i bólach głodowych przy wrzodach dwunastnicy. Charakter i intensywność bólu jest zmienna. Bardzo często ból pojawia się w formie ataku i jest bardzo bolesny. Podczas bolesnego ataku pacjenci biegają, szukają pozycji łagodzącej ból: siadają na czworakach, opuszczają górną połowę ciała z łóżka i kładą łokcie na podłodze, opierają klatkę piersiową i brzuch o ścianę i ciągle jęczeć w irytujący sposób.

Te silne bóle zmuszają pacjenta do uciskania ściana jamy brzusznej rękami, przytrzymaj przez długi czas gorącą podkładkę grzewczą na brzuchu, powodując oparzenia i powstawanie plam starczych. Bardzo często pacjenci nagle odczuwają zmniejszenie bólu w jakiejś pozycji, zamierają w niej na chwilę i przestają jęczeć. Ale wkrótce kolejne nasilenie bólu powraca do niepokoju ruchowego, w jękach pojawiają się nuty skrajnego wyczerpania i rozpaczy. Tak silne objawy bólowe występują przy dużych owrzodzeniach obejmujących błonę surowiczą i penetracje.

Ból zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza, w pobliżu wyrostka mieczykowatego, ale częściej poniżej, a gdy wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, bliżej prawego podżebrza. Niepowikłane owrzodzenia przy braku wyrostka okołowyrostkowego nie powodują napromieniania bólu.

U niektórych pacjentów atak bólu rozpoczyna się od ślinienia się, a cierpiąca osoba dobrze pamięta ten znak. Zdarza się, że po jedzeniu, w całkowitym samopoczuciu i dobrym nastroju, pacjent nagle staje się ostrożny, a na jego twarzy pojawia się strach. Po chwili wyskakuje zza stołu i z na wpół otwartymi i wypełnionymi śliną ustami podbiega do zlewu, opiera ręce o ścianę, pochyla głowę i od razu lepka ślina przepływa mu przez dolną część wargę niemal ciągłym strumieniem. W związku z wystąpieniem nudności i w oczekiwaniu na zbliżający się ból pacjent jęczy ledwo słyszalnie, monotonnie.

Następnie jęki nasilają się, pacjent odchodzi od zlewu, ściska brzuch rękami i w pozycji na wpół zgiętej, chwytając w ruchu podkładkę grzewczą lub zirytowany żądając jej od przerażonych bliskich, spieszy się do łóżka - następuje atak bólu . Osoby opiekujące się pacjentem szybko umieszczają przy łóżku miskę nie tylko po to, aby zebrać wydzielającą się w dalszym ciągu ślinę – w szczytowym momencie bolesnego ataku pojawiają się wymioty, czasem powtarzające się i dotkliwe. Natychmiast po wymiotach ból ustępuje, stan pacjenta poprawia się, a następnie nie może się doczekać wymiotów (rozdzierających w pierwszym okresie), a czasami sam je powoduje, wkładając palec do gardła. Ból może być tępy, bolesny, uciskający i towarzyszy mu uczucie pełności w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu.

Wymiociny - To drugi klasyczny objaw choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Daje stałą ulgę i różni się od wymiotów towarzyszących innym procesom patologicznym. Wymiociny mogą zawierać smugi krwi. Wymioty często poprzedzają ślinienie się i nudności, które u niektórych pacjentów mają łagodny przebieg, a u innych całkowicie nie występują.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się zgagą. Występuje u 70-75% pacjentów i wskazuje na nadmierne wydzielanie i wysoką kwasowość soku żołądkowego. Zgaga pojawia się po jedzeniu, przed jedzeniem i może pojawić się niezależnie od spożycia pokarmu. Zgaga może wystąpić przy normalnej lub nawet niskiej kwasowości soku żołądkowego. Przez wiele lat obserwowałam pacjentkę, która od ponad 40 lat cierpiała na chorobę wrzodową żołądka, przez cały czas skarżyła się na okresowe napady bólu, ślinienie się i bolesną zgagę, które utrzymywały się (choć łagodnie i nieregularnie) przez 5 lat po wykonaniu subtotalnej resekcji żołądka. według około dużego nowotworowego wrzodu o mniejszej krzywiźnie. Dlatego należy dokładnie ocenić objawy zgagi.

Powtarzające się ataki bólu, ślinienie i wymioty prowadzą do znaczących zmian neuropsychicznych. U wielu pacjentów wyraźny obraz kliniczny neurastenii, a nawet psychastenii. Są rozdrażnione, porywcze, nie reagują odpowiednio na otoczenie i źle się zachowują. Charakterystycznymi cechami pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy są nadpobudliwość, niepokój i drażliwość (V.P. Belov, 1971).

P. A. Kanishchev (1973) wśród 186 pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy stwierdził neurastenię u 80, histerię u 24, psychastenię u 15, zespoły nerwicopodobne u 27, psychopatię i osobowość psychopatyczną u 19; 129 pacjentów miało w przeszłości uraz psychiczny (zwykle przewlekły). Starzy autorzy zauważają nerwowo zaburzenia psychiczne u pacjentów przywiązywali wagę do stanu neuropsychicznego i pochodzenia choroby wrzodowej. Mikulicz (1902) napisał, że wrzód żołądka predysponuje do hipochondrii, neurastenii i histerii, jednak „trzeba pamiętać, że wrzód może także łączyć się z nerwicą”.

Przy zachowanym czasami wzmożonym apetycie pacjenci odmawiają jedzenia, obawiając się napadów bólu, co pogarsza stan, nasilając wycieńczenie i osłabienie.

Obraz kliniczny uzupełnia dysfunkcja jelit: większość pacjentów cierpi na zaparcia, wielu produkuje „owcze” odchody; ale może również wystąpić biegunka, zwłaszcza gdy i kiedy w proces zaangażowana jest trzustka Gwałtowny spadek kwasowość soku żołądkowego.

Obraz kliniczny choroby wrzodowej u osób starszych charakteryzuje się zmęczeniem i czasem utajonym przebiegiem. Często spotykane nietypowe formy(do 46,4% według Ciorapciu i in.). U osób powyżej 60. roku życia znacznie częściej występują poważne powikłania (do 40–67% - M. F. Kamaev i in., 1963; A. N. Shabanov i in., 1970), wśród których na pierwszym miejscu znajduje się krwawienie.

Diagnoza składa się ze szczegółowego badania skarg, historii choroby, historii życia, obiektywnego badania i dodatkowe metody studia, z czego wartość wiodąca mieć laboratorium i RTG. Ostatnio gastroskopia i duodenoskopia stały się szeroko stosowane w praktyce.

Skargi pacjentów są charakterystyczne i dostarczają bardzo cennych informacji na temat charakteru cierpienia pacjenta. Badanie wywiadu polega na ustaleniu czasu wystąpienia pierwszych dolegliwości, nasilenia i zmiany objawów. Musimy zwrócić szczególną uwagę możliwe przyczyny wystąpienia choroby i w przypadku wykrycia rozpocząć leczenie pacjenta poprzez ich eliminację (leczenie próchnicy zębów, odbudowa zębów, dieta, dieta itp.).

Stan chorych na niepowikłaną chorobę wrzodową jest zadowalający, a u części chorych poza napadem – dobry. Odżywianie z reguły jest zmniejszone, pacjenci są drażliwi i nie zawsze odpowiednio reagują na otoczenie. Cera jest blada, często pojawiają się cienie pod oczami wynikające z nieprzespanych nocy i zaburzeń pracy jelit. Język pokryty jest białawym nalotem i często pojawia się nieprzyjemny zapach Jama ustna. W nadbrzuszu pojawiają się plamy barwnikowe powstałe w wyniku długotrwałego używania poduszek grzewczych. Żołądek poprawna forma lub jest nieco spłaszczony w nadbrzuszu i tutaj ściana brzucha opóźnia się w oddychaniu, szczególnie podczas zaostrzenia.

Aktywne ruchy powodują ból w miejscu procesu patologicznego (jeśli w proces zaangażowana jest otrzewna - zapalenie okołobrzucha, zapalenie okołodwunastniczego). W tych samych miejscach określa się ból perkusyjny. Palpacja ujawnia napięcie mięśni i ból w zależności od lokalizacji owrzodzenia. Podczas przerwy w procesie może nie występować ból ani napięcie mięśni. Głębokie badanie palpacyjne należy przeprowadzić ostrożnie. Jednocześnie identyfikuje się punkty bólowe, co pozwala dokładniej określić lokalizację procesu, a także stan białej linii brzucha (przepukliny nadbrzusza mogą symulować wrzód trawienny). Sprawdź, czy nie słychać odgłosów rozpryskiwania.

Objaw ten będzie dodatni nie tylko w przypadku zwężenia odźwiernika, ale także przy dużej wydzielinie żołądkowej. Należy przeprowadzić badanie palpacyjne powierzchowne i głębokie, biorąc pod uwagę projekcję narządów na ścianę brzucha. Szczególne znaczenie dla wyraźniejszej lokalizacji bólu i jego odróżnienia od bólu związanego z głową trzustki ma trójkąt Shoffarda (ryc. 111). Niektórzy klinicyści badają strefy hiperstezji Zakharyina-Geda, a także punkty bólowe Openhovesky'ego, Boasa i Herbsta. Więcej informacji z obiektywnego badania dostarczają pacjenci z wrzodami, które spowodowały reakcję w otrzewnej trzewnej i ciemieniowej.

Dokładna analiza skarg, wywiadu i wyników obiektywnego badania niewątpliwie dostarczy jasnych wskazówek do ustalenia charakteru choroby. Należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy choroby. Na przykład letarg, utrata apetytu i zmęczenie u pacjenta z wrzodami w wywiadzie sprawią, że pomyślisz o pojawieniu się procesu nowotworowego, a napromieniowanie prawej obręczy barkowej, które dodaje się do silnego bólu, sprawi, że pomyślisz o penetracja wrzodu do wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Badania laboratoryjne obejmują ogólną analizę krwi, moczu, kału, soku żołądkowego, określenie dobowej ilości moczu, elektrolitów, czynności wątroby, układu krzepnięcia i antykoagulacji. Jeśli to konieczne test laboratoryjny pogłębiać. Plan badań musi obejmować konsultację z terapeutą, wykonanie elektrokardiogramu i określenie czynności płuc. Rozpoznanie wrzodu trawiennego uzupełniają metody badania rentgenowskiego i gastroskopii. Zatrzymam się tylko na metodach bezpośrednio związanych z diagnozą choroby.

Wymagane przemyślane studia ogólna analiza krew. Spadek poziomu hemoglobiny będzie sugerował krwawienie, przesunięcie liczby białych krwinek w lewo będzie wskazywało na znaczny stan zapalny, a przyspieszone ROE sprawi, że zwrócisz większą uwagę na diagnostykę różnicową nowotworów i wrzodów.

Badanie soku żołądkowego polega na określeniu kwasowości, która, jak wskazano powyżej, gwałtownie wzrasta, gdy wrzód jest zlokalizowany w dwunastnicy, a gdy wrzód jest zlokalizowany w żołądku - normalny, zmniejszony lub nieznacznie zwiększony. Obecnie frakcyjna metoda badania soku żołądkowego według Kutcha, nie mówiąc już o jednoetapowych metodach pobierania soku żołądkowego za pomocą grubej sondy, uważana jest za przestarzałą i nieadekwatną nowoczesne wymagania kliniki. Aby scharakteryzować wydzielanie żołądkowe, określa się wydzielanie podstawowe (odzwierciedla stan gruczołów w okresie międzytrawieniowym), wykonuje się test insulinowy (odzwierciedla czułość aparatu wydzielniczego nerwu błędnego) i test histaminowy (pokazuje liczbę funkcjonujących komórek okładzinowych). .

Oznaczenie podstawowego wydzielania kwasu żołądkowego (BAO) ma duże znaczenie diagnostyczne. Wysokie wydzielanie podstawowe występuje w przypadku wrzodów dwunastnicy, normalne lub zmniejszone - w przypadku wrzodów i raka żołądka. Bardzo wysokie wartości VAO (powyżej 20 mEq, gdy norma wynosi 2 mEq) wskazują na zespół Zollingera-Ellisona. Sparberg i Kirsner (1964) twierdzą, że zerowa kwasowość choćby jednej próbki przy oznaczaniu wydzielania podstawowego wyklucza chorobę wrzodową dwunastnicy. Aby zbadać wydzielanie podstawowe na czczo, do żołądka wprowadza się cienką sondę i wypompowuje sok żołądkowy przez 60 minut.

Natychmiast po określeniu wydzielania podstawowego rozpoczyna się wykonywanie testu histaminowego (test Kaua, 1953) - maksymalnego uwolnienia kwasu solnego w ciągu godziny (maksymalna produkcja kwasu - MAO) po podanie podskórne histamina w dawce 0,04 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Histamina jest stymulantem drugiej fazy wydzielania żołądkowego. Na 30 minut przed podaniem histaminy pacjentowi podaje się lek przeciwhistaminowy (suprastin 2 ml 2% roztworu domięśniowo).

Następnie w ciągu godziny zbiera się sok żołądkowy wydzielany pod wpływem histaminy i oznacza się w nim zawartość kwasu solnego (w mEq/h). Rune (1966) ujawnił korektę pomiędzy ilością wydzielanego kwasu solnego a aktywnością proteolityczną soku żołądkowego, co pozwala uznać test Kay'a za metodę charakteryzującą nie tylko stan komórek okładzinowych, ale także głównych komórek przewodu pokarmowego. gruczoły żołądkowe (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .

Normalnie MAO wynosi 17-22,5 meq/h (Vagon, 1963), a według Segala (1965) - od 1 do 20 meq/h. Przy wrzodzie żołądka MAO mieści się w granicach normy lub jego poziom jest obniżony, przy wrzodzie dwunastnicy – ​​25-60 mEq/h, a przy chorobie Zolligera-Ellisona – 60 mEq/h. Interesujący jest stosunek HLW i MAO. Zwykle VAO odpowiada za 10-20% maksymalnego wydzielania soku żołądkowego. Te same wskaźniki występują u pacjentów z wrzodami i rakiem żołądka. W przypadku wrzodu dwunastnicy VAO wynosi 20-40% MAO. Większe wartości wydzielania podstawowego w stosunku do testu histaminowego wskazują na wrzód dwunastnicy lub zespół Zollingera-Ellisona.

G. L. Levin (1970) przestrzega przed bezwarunkowym stosowaniem testu histaminowego, który może wywołać ciężkie reakcje paradoksalne i jest niebezpieczny dla pacjenta. Test Kay'a jest przeciwwskazany u pacjentów z gorączką, wysokim ciśnieniem krwi, ciężką miażdżycą, chorobami alergicznymi, krwawieniem, ciężkimi zaburzeniami układu krążenia oraz w ogólnie ciężkim stanie pacjenta.

Do określenia pierwszej fazy wydzielania żołądkowego (czułości aparatu wydzielniczego nerwu błędnego) stosuje się próbę insulinową Hollandera. Badanie to opiera się na wzroście wydzielania soku żołądkowego pod wpływem hipoglikemii, co powoduje podrażnienie nerwy błędne. Podaje się dożylnie 10-20 jednostek. insulinę (0,2 jednostki na 1 kg masy ciała) i co 15-60 minut (w zależności od metody) badać sok żołądkowy, którego kwasowość gwałtownie wzrasta, a następnie stopniowo powraca do normy w miarę eliminacji hipoglikemii.

Do określenia kompletności wagotomii stosuje się test insulinowy. W niektórych klinikach przeprowadza się jednoetapowy (Maratka, 1964) lub sekwencyjny (Patel, 1965; V. S. Mayat i in., 1969 itd.) test histaminowo-insulinowy.

Ostatnio większość autorów zagranicznych i wielu chirurgów krajowych, w oparciu o wyniki powyższych metod badania wydzielania żołądkowego, określa charakter i zakres interwencji chirurgicznej, co w Anglii, USA, Kanadzie, Francji i wielu innych krajach (w 53 r. krajach, według III Kongresu gastroenterologów w Tokio) niemal śmiertelnie towarzyszy wagotomia pnia lub selektywna.

Pod tym względem znaczenie badań histaminowych i insulinowych jest przeceniane. Dane wielu autorów, którzy skrupulatnie badają HLW i MAO, pomimo jednoznacznych wniosków o znaczeniu tych próbek, nie przekonują o ich dużej dokładności. Zatem Grossman i in. (1963) przeprowadzili test Kay’a u 1032 pacjentów z wrzodami dwunastnicy i u 1249 zdrowych osób i stwierdzili, że „u prawie połowy pacjentów z wrzodami dwunastnicy wydzielanie żołądkowe było większe niż u osób zdrowych” (cyt. za F. F. Kostyuk, 1970).

Oznacza to, że u ponad połowy chorych badanie histaminowe nie miało znaczenia. Levina i in. (1948) badali wydzielanie podstawowe u 560 zdrowych osób, u 222 pacjentów z wrzodami dwunastnicy, u 50 z wrzodami żołądka i stwierdzili obecność kwasu solnego na czczo u 55% zdrowych mężczyzn i u 40% zdrowe kobiety. Goyal i in. (1966) stwierdzili, że objętość podstawowej wydzieliny u zdrowych osób na godzinę wynosi 22-115 ml, a u pacjentów z wrzodami dwunastnicy - 35-131 ml. O braku wiarygodności wyników badań wydzielania podstawowego i stymulowanego żołądka świadczy także tabela opublikowana przez Goyala i wsp. (Tabela 6).

Wydzielanie żołądka można również ocenić za pomocą uropepsinogenu. Wrzody żołądka nie powodują wzrostu poziomu uropepsinogenu; jego zawartość może być prawidłowa, obniżona i rzadko zwiększona. Wrzodom dwunastnicy towarzyszy znaczny wzrost uropepsinogenu. Badania radioizotopowe i określenie funkcji motorycznej żołądka (elektrogastrografia) są uwzględniane w praktyce. Bardzo ważne podają pH-metrię dożołądkową (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev i in., 1972; A. A. Shalimov i in., 1973). U wszystkich pacjentów poddawany jest badaniu Gregersena (wykrywanie krwi utajonej w kale), który do dziś nie stracił na znaczeniu.

Najważniejszą metodą rozpoznawania chorób żołądka jest prześwietlenie, którego jednak nie można uznać za całkowicie dokładne. S. A. Reinberg stwierdziła, że ​​nie ma diagnozy radiologicznej, jest natomiast diagnoza kliniczno-radiologiczna.

Rentgenowskie oznaki owrzodzenia obejmują niszę (ryc. 112) - trwałe plamy barowe i promieniowe zbieżność fałdów błony śluzowej. Nisza to ubytek ściany żołądka powstały w miejscu wrzodu, który podczas badania wypełnia się środkiem kontrastowym. Może być mały (0,5-0,6 cm średnicy) i ledwo zauważalny podczas fluoroskopii, ale może być również duży, osiągając średnicę 4-5 i więcej centymetrów. Gdy wzdłuż mniejszej krzywizny zlokalizowana jest głęboka nisza, można wykryć poziom cieczy (ryc. 113). Plama baru występuje w przypadkach, gdy wrzód jest zlokalizowany na przedniej lub tylnej ścianie żołądka lub dwunastnicy. Miejsce to pozostaje na ścianie narządu po przejściu dużej ilości środka kontrastowego, który tylko częściowo zostaje zatrzymany w obszarze ubytku błony śluzowej (w owrzodzeniu).

Do objawów pośrednich zalicza się bolesny punkt przy palpacji, skurcz odźwiernika, przedłużone zatrzymywanie baru (do 6 godzin), skurcz okrężny żołądka (objaw „palca wskazującego”, czyli incisura spastica), wzmożoną perystaltykę, duże ilości soku żołądkowego, deformacja żarówki, „podrażniona żarówka” i niektóre inne. Niestety, prześwietlenie nie zawsze pozwala wykryć owrzodzenie.

W przypadkach trudnych do zdiagnozowania stosuje się parietografię, kymografię rentgenowską itp. Nawet u bardzo doświadczonych radiologów błędy zdarzają się w granicach 5-12%. Trudno przecenić rolę nowoczesnych urządzeń (fibrogastroskopy, fibroduodenoskopy) w rozpoznawaniu. choroby żołądka, które umożliwiają zbadanie całej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, w razie potrzeby należy pobrać wycinek tkanki do badania, cewnikować przewód żółciowy wspólny lub przewód trzustkowy.

Dzięki przemyślanemu zastosowaniu powyższych metod badawczych, z których kliniczna pozostaje wiodącą, rozpoznanie wrzodów żołądka i dwunastnicy jest praktycznie zapewnione u każdego pacjenta. Wynika to w pewnym stopniu z faktu, że do poradni chirurgicznej trafiają pacjenci z długotrwałymi owrzodzeniami. Czasami jednak pojawiają się ekstremalne trudności, gdy kwestię natury choroby można rozwiązać jedynie na stole operacyjnym.

Diagnostykę różnicową wrzodów żołądka i dwunastnicy należy przeprowadzić z innymi chorobami żołądka, z przepukliną w nadbrzuszu i przeponą, z przepukliną ujścia przełyku i białą linią brzucha, z zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby, przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego (z dużą lokalizacją kątnica), choroby uchyłka Meckela.

Klasyfikacja

13. Miażdżyca. Epidemiologia, patogeneza. Klasyfikacja. Postacie kliniczne, diagnostyka. Rola pediatry w profilaktyce miażdżycy. Leczenie. Nowoczesne leki antylipidemiczne.

2. Wyniki obiektywnego badania w celu:

3. Wyniki badań instrumentalnych:

4. Wyniki badań laboratoryjnych.

15. Objawowe nadciśnienie tętnicze. Klasyfikacje. Cechy patogenezy. Zasady diagnostyki różnicowej, klasyfikacja, klinika, terapia zróżnicowana.

16. Choroba niedokrwienna serca. Klasyfikacja. Angina pectoris. Charakterystyka klas funkcjonalnych. Diagnostyka.

17. Nagłe zaburzenia rytmu. Zespół Morgagniego-Edamsa-Stokesa, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, leczenie doraźne. Leczenie. Vte.

18. Przewlekła skurczowa i rozkurczowa niewydolność serca. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka. Leczenie. Nowoczesna farmakoterapia CHF.

19. Zapalenie osierdzia: klasyfikacja, etiologia, cechy zaburzeń hemodynamicznych, obraz kliniczny, diagnostyka, diagnostyka różnicowa, leczenie, wyniki.

II. Leczenie etiologiczne.

VI. Leczenie zespołu obrzękowo-puchwinowego.

VII. Chirurgia.

20. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: etiologia, obraz kliniczny, kryteria diagnostyczne. Leczenie w fazie zaostrzenia i remisji.

21. Przewlekłe zapalenie wątroby: etiologia, patogeneza. Klasyfikacja. Cechy przewlekłego polekowego wirusowego zapalenia wątroby, główne zespoły kliniczne i laboratoryjne.

22. Ostra niewydolność wątroby, leczenie doraźne. Kryteria aktywności procesu. Leczenie, rokowanie. ŻChZZ

23. Alkoholowa choroba wątroby. Patogeneza. Opcje. Cechy przebiegu klinicznego. Diagnostyka. Komplikacje. Leczenie i profilaktyka.

24. Marskość wątroby. Etiologia. Charakterystyka morfologiczna, główne objawy kliniczne

27. Dyspepsja czynnościowa niewrzodowa, klasyfikacja, klinika, diagnostyka, diagnostyka różnicowa, leczenie.

28. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: klasyfikacja, obraz kliniczny, rozpoznanie. Diagnostyka różnicowa z rakiem żołądka, leczenie w zależności od postaci i fazy choroby. Nielekowe metody leczenia. Vte.

29. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

30. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

31. Zespół jelita drażliwego.

32. Kłębuszkowe zapalenie nerek

33. Zespół nerczycowy: patogeneza, diagnostyka, powikłania. Amyloidoza nerek: klasyfikacja, obraz kliniczny, przebieg, diagnostyka, leczenie.

35. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, etiologia, patogeneza, klinika, diagnostyka (laboratoryjna i instrumentalna), leczenie, profilaktyka. Odmiedniczkowe zapalenie nerek i ciąża.

36. Niedokrwistość aplastyczna: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka i diagnostyka różnicowa, zasady leczenia. Wskazania do przeszczepienia szpiku kostnego. Wyniki.

Diagnostyka różnicowa niedokrwistości hemolitycznej w zależności od lokalizacji hemolizy

38. Stany niedoboru żelaza: utajony niedobór i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Epidemiologia, etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie i profilaktyka.

39. Niedobór witaminy B12 i niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego: klasyfikacja, etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, taktyka terapeutyczna (terapia nasycająca i podtrzymująca).

41. Złośliwe chłoniaki nieziarnicze: klasyfikacja, odmiany morfologiczne, obraz kliniczny, leczenie. Wyniki. Wskazania do przeszczepienia szpiku kostnego.

42. Białaczka ostra: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, rola immunofenotypowania w diagnostyce OL, klinika. Leczenie białaczki limfoblastycznej i nielimfoblastycznej, powikłania, wyniki, ŻChZZ.

44. Krwotoczne zapalenie naczyń Henocha-Schönleina: etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, diagnostyka, powikłania. Taktyka terapeutyczna, wyniki, ŻChZZ.

45. Małopłytkowość autoimmunologiczna: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie. Taktyka terapeutyczna, wyniki, kontynuacja.

47. Wole toksyczne rozsiane: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, kryteria diagnostyczne, diagnostyka różnicowa, leczenie, profilaktyka, wskazania do leczenia operacyjnego. Wole endemiczne.

48. Guz chromochłonny. Klasyfikacja. Klinika, cechy zespołu nadciśnienia tętniczego. Diagnoza, powikłania.

49. Otyłość. Kryteria, klasyfikacja. Klinika, powikłania, diagnostyka różnicowa. Leczenie, profilaktyka. Vte.

50. Przewlekła niewydolność nadnerczy: etiologia i patogeneza. Klasyfikacja, powikłania, kryteria diagnostyczne, leczenie, ŻChZZ.

I. Podstawowy cnn

II. Formularze centralne nn.

51. Niedoczynność tarczycy: klasyfikacja, etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, kryteria diagnostyczne maski terapeutycznej, diagnostyka różnicowa, leczenie, ŻChZZ.

52. Choroby przysadki mózgowej: akromegalia i choroba Itzenki-Cushinga: etiologia, patogeneza głównych zespołów, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie, powikłania i skutki.

53. Zespół Itenko-Cushinga, diagnoza. Niedoczynność przytarczyc, diagnostyka, klinika.

54. Guzkowe zapalenie tętnic: etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, rozpoznanie, powikłania, cechy przebiegu i leczenia. ŻChZZ, badanie lekarskie.

55. Reumatoidalne zapalenie stawów: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, wariant kliniczny, rozpoznanie, przebieg i leczenie. Powikłania i wyniki, ŻChZZ i badanie lekarskie.

56. Zapalenie skórno-mięśniowe: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, główne objawy kliniczne, diagnostyka i diagnostyka różnicowa, leczenie, ŻChZZ, badanie kliniczne.

58. Twardzina układowa: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa, leczenie. ŻChZZ

I. Według przebiegu: ostry, podostry i przewlekły.

II Według stopnia aktywności.

1. Maksymalny (III stopień).

III. Etapami

IV. Wyróżnia się następujące główne postacie kliniczne SS:

4. Twardzina bez twardziny.

V. Stawy i ścięgna.

VII. Uszkodzenia mięśni.

1. Zjawisko Raynauda.

2. Charakterystyczne zmiany skórne.

3. Blizny na opuszkach palców lub utrata opuszki palca.

9. Patologia endokrynologiczna.

59. Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Kryteria rozpoznania, przyczyny, patogeneza. Klinika, diagnostyka różnicowa. Leczenie, zapobieganie. Vte.

60. Dna moczanowa. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, powikłania. Diagnostyka różnicowa. Leczenie, zapobieganie. Vte.

64. Egzogenne alergiczne i toksyczne zapalenie pęcherzyków płucnych, etiologia, patogeneza, klasyfikacja, klinika, diagnostyka, leczenie, ŻChZZ.

65. Zawodowa astma oskrzelowa, etiologia, warianty patogenetyczne, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie, zasady ŻChZZ.

68. Mikroelementozy technogenne, klasyfikacja, główne zespoły kliniczne mikroelementoz. Zasady diagnostyki i terapii detoksykacyjnej.

69. Współczesny saturnizm, etiologia, patogeneza, mechanizm wpływu ołowiu na metabolizm porfiryn. Klinika, diagnoza, leczenie. Vte.

70. Przewlekłe zatrucie rozpuszczalnikami organicznymi z serii aromatycznej. Cechy uszkodzenia układu krwionośnego na obecnym etapie. Diagnostyka różnicowa, leczenie. Vte.

76. Choroby wibracyjne powstałe na skutek narażenia na wibracje ogólne, klasyfikacja, cechy uszkodzeń narządów wewnętrznych, zasady diagnostyki, leczenia, ŻChZZ.

Badanie obiektywne

Dane laboratoryjne

80. Kryzys nadciśnieniowy, klasyfikacja, diagnostyka różnicowa, terapia doraźna.

81. Ostry zespół wieńcowy. Diagnostyka. Leczenie w nagłych przypadkach.

83. Hiperkaliemia. Przyczyny, diagnoza, leczenie doraźne.

84. Hipokaliemia: przyczyny, rozpoznanie, leczenie doraźne.

85. Przełom w guzie chromochłonnym, cechy kliniczne, diagnostyka, leczenie doraźne

86. Zatrzymanie krążenia. Przyczyny, klinika, środki nadzwyczajne

87. Zespół Morgagniego-Edamsa-Stokesa, przyczyny, klinika, opieka doraźna

88. Ostra niewydolność naczyniowa: wstrząs i zapaść, diagnostyka, pomoc w nagłych przypadkach

90. Tela, przyczyny, klinika, diagnoza, leczenie w nagłych przypadkach.

I) według lokalizacji:

II) według wielkości uszkodzenia łożyska płucnego:

III) zgodnie z przebiegiem choroby (N.A. Rzaev - 1970)

91. Rozwarstwienie tętniaka aorty, diagnostyka, taktyka terapeuty.

92. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy: diagnostyka, leczenie doraźne.

93. Komorowe formy zaburzeń rytmu, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie doraźne.

94. Powikłania ostrego okresu zawału serca, diagnostyka, leczenie doraźne.

95. Powikłania podostrego zawału mięśnia sercowego, diagnostyka, leczenie doraźne.

Pytanie 96. Zespół chorej zatoki, opcje, diagnoza, środki ratunkowe.

Pytanie 97. Migotanie przedsionków. Pojęcie. Przyczyny, możliwości, kryteria kliniczne i EKG, rozpoznanie, leczenie.

Pytanie 98. Migotanie i trzepotanie komór, przyczyny, diagnostyka, leczenie doraźne.

Pytanie 99. Zatrzymanie oddechu (bezdech). Przyczyny, pomoc w nagłych wypadkach.

102. Wstrząs infekcyjno-toksyczny, diagnostyka, klinika, terapia doraźna.

103. Wstrząs anafilaktyczny. Przyczyny, klinika, diagnoza, opieka w nagłych przypadkach.

105. Zatrucie alkoholem i jego substytutami. Diagnoza i leczenie w nagłych przypadkach.

106. Obrzęk płuc, przyczyny, obraz kliniczny, opieka doraźna.

107. Stan astmatyczny. Diagnostyka, leczenie doraźne w zależności od stopnia zaawansowania.

108. Ostra niewydolność oddechowa. Diagnostyka, terapia doraźna.

110. Krwotok i krwioplucie płucne, przyczyny, diagnostyka, leczenie doraźne.

112. Autoimmunologiczny kryzys hemolityczny, diagnostyka i leczenie w nagłych przypadkach.

113.Śpiączka hipoglikemiczna. Diagnostyka, pomoc w nagłych przypadkach.

114.Śpiączka hiperosmolarna. Diagnostyka, pomoc w nagłych przypadkach.

2. Pożądany – poziom mleczanów (częste połączone występowanie kwasicy mleczanowej).

115. Śpiączka ketonowa. Diagnostyka, leczenie doraźne, profilaktyka.

116. Stany nagłe w nadczynności tarczycy. Kryzys tyreotoksyczny, diagnostyka, taktyka terapeutyczna.

117. Śpiączka niedoczynna. Przyczyny, klinika, leczenie w nagłych przypadkach.

118. Ostra niewydolność nadnerczy, przyczyny, diagnostyka, leczenie doraźne.

119. Krwawienie z żołądka. Przyczyny, obraz kliniczny, diagnoza, terapia doraźna, taktyka terapeuty.

120. Niezłomne wymioty, doraźne leczenie azotemii chloroprywatnej.

121) Ostra niewydolność wątroby. Diagnostyka, terapia doraźna.

122) Ostre zatrucie związkami chloroorganicznymi. Klinika, terapia doraźna.

123) Śpiączka alkoholowa, diagnostyka, leczenie doraźne.

124) Zatrucie środkami nasennymi i uspokajającymi. Diagnoza i leczenie w nagłych przypadkach.

Etap I (łagodne zatrucie).

Etap II (umiarkowane zatrucie).

Etap III (ciężkie zatrucie).

125. Zatrucie pestycydami rolniczymi. Warunki awaryjne i pierwsza pomoc. Zasady terapii antidotum.

126. Ostre zatrucie kwasami i zasadami. Klinika, opieka w nagłych przypadkach.

127. Ostra niewydolność nerek. Przyczyny, patogeneza, obraz kliniczny, rozpoznanie. Farmakologia kliniczna środków stosowanych w leczeniu doraźnym i wskazania do hemodializy.

128. Fizyczne czynniki lecznicze: naturalne i sztuczne.

129. Galwanizacja: działanie fizyczne, wskazania i przeciwwskazania.

131. Prądy diadynamiczne: działanie fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

132. Prądy impulsowe wysokiego napięcia i wysokiej częstotliwości: skutki fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

133. Prądy impulsowe niskiego napięcia i niskiej częstotliwości: skutki fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

134. Magnetoterapia: działanie fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

135. Induktotermia: działanie fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

136. Pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości: skutki fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

140.Promieniowanie ultrafioletowe: skutki fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

141. Ultradźwięki: działanie fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

142. Helio- i aeroterapia: działanie fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

143. Terapia wodą i ciepłem: skutki fizjologiczne, wskazania i przeciwwskazania.

144. Główne czynniki kurortowe. Ogólne wskazania i przeciwwskazania do leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego.

145. Kurorty klimatyczne. Wskazania i przeciwwskazania

146. Uzdrowiska balneologiczne: wskazania i przeciwwskazania.

147. Terapia borowinowa: wskazania i przeciwwskazania.

149. Główne zadania i zasady badania lekarskiego i społecznego oraz rehabilitacji w poradni chorób zawodowych. Znaczenie społeczne i prawne chorób zawodowych.

151. Śpiączka: definicja, przyczyny rozwoju, klasyfikacja, powikłania, zaburzenia funkcji życiowych i metody ich wspomagania na etapach ewakuacji medycznej.

152. Podstawowe zasady organizacji, diagnostyki i opieki medycznej w ostrym zatruciu zawodowym.

153. Klasyfikacja substancji silnie toksycznych.

154. Urazy substancjami ogólnie toksycznymi: drogi narażenia organizmu, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie na etapach ewakuacji medycznej.

156. Choroby zawodowe jako dyscyplina kliniczna: treść, cele, grupowanie według zasady etiologicznej. Zasady organizacyjne służby patologii pracy.

157. Ostra choroba popromienna: etiologia, patogeneza, klasyfikacja.

158. Wojskowa terapia terenowa: definicja, zadania, etapy rozwoju. Klasyfikacja i charakterystyka współczesnej patologii terapeutycznej walki.

159. Pierwotne uszkodzenia serca w wyniku urazów mechanicznych: rodzaje, klinika, postępowanie na etapach ewakuacji medycznej.

160. Zawodowe zapalenie oskrzeli (pyłowe, toksyczno-chemiczne): etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, badanie lekarskie i społeczne, profilaktyka.

162. Topienie i jego odmiany: klinika, leczenie na etapach ewakuacji medycznej.

163. Choroba wibracyjna: uwarunkowania rozwoju, klasyfikacja, główne zespoły kliniczne, diagnostyka, badanie lekarskie i społeczne, profilaktyka.

165. Zatrucie produktami spalania: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie na etapach ewakuacji medycznej.

166. Ostra niewydolność oddechowa, przyczyny, klasyfikacja, diagnostyka, postępowanie doraźne na etapach ewakuacji medycznej.

167. Podstawowe kierunki i zasady leczenia ostrej choroby popromiennej.

168. Pierwotne uszkodzenia narządów trawiennych podczas urazów mechanicznych: rodzaje, klinika, postępowanie na etapach ewakuacji medycznej.

169. Zasady organizowania i przeprowadzania kontroli wstępnych (po wejściu do pracy) i okresowych w pracy. Opieka medyczna dla pracowników przemysłowych.

170. Patologia wtórna narządów wewnętrznych na skutek urazów mechanicznych.

171. Omdlenia, zapaść: przyczyny rozwoju, algorytm diagnostyczny, pomoc doraźna.

172. Ostra niewydolność nerek: przyczyny rozwoju, obraz kliniczny, rozpoznanie, opieka doraźna na etapach ewakuacji medycznej.

173. Uszkodzenia nerek w wyniku urazów mechanicznych: rodzaje, klinika, opieka doraźna na etapach ewakuacji medycznej.

174. Urazy popromienne: klasyfikacja, charakterystyka medyczna i taktyczna, organizacja opieki medycznej.

175. Zawodowa astma oskrzelowa: etiologiczne czynniki wywołujące, cechy kliniczne, rozpoznanie, badanie lekarskie i społeczne.

176. Ochładzanie ogólne: przyczyny, klasyfikacja, klinika, leczenie na etapach ewakuacji medycznej

177. Urazy substancjami toksycznymi o działaniu duszącym: sposoby narażenia organizmu, klinika, diagnostyka, leczenie na etapach ewakuacji medycznej

1.1. Klasyfikacja skutków duszących i duszących. Krótkie właściwości fizyczne i chemiczne środków duszących.

1.3. Cechy rozwoju kliniki zatruć substancjami duszącymi. Uzasadnienie metod zapobiegania i leczenia.

178. Przewlekłe zatrucie węglowodorami aromatycznymi.

179. Zatrucia: klasyfikacja substancji toksycznych, cechy zatruć inhalacyjnych, zatruć doustnych i przezskórnych, główne zespoły kliniczne i zasady leczenia.

180. Urazy substancjami toksycznymi o działaniu cytotoksycznym: sposoby narażenia organizmu, klinika, diagnostyka, leczenie na etapach ewakuacji medycznej.

181. Choroby zawodowe związane z nadmiernym wysiłkiem fizycznym: postacie kliniczne, diagnostyka, badanie lekarskie i społeczne.

183. Wstrząs: klasyfikacja, przyczyny rozwoju, podstawy patogenezy, kryteria oceny nasilenia, objętości i charakteru działań przeciwwstrząsowych na etapach ewakuacji medycznej.

Pytanie 184

185. Toksyczny obrzęk płuc: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

186. Pierwotne urazy dróg oddechowych na skutek urazów mechanicznych: rodzaje, klinika, postępowanie na etapach ewakuacji medycznej.

189. Pylica płuc: etiologia, patogeneza, klasyfikacja, obraz kliniczny, rozpoznanie, powikłania.

29. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy- przewlekła nawracająca choroba, w której w wyniku zaburzeń mechanizmów nerwowych i humoralnych regulujących procesy wydzielniczo-troficzne w strefie żołądkowo-dwunastniczej powstaje wrzód (rzadziej dwa lub więcej wrzodów) w żołądku lub dwunastnicy.

Etiologia, patogeneza. Choroba wrzodowa wiąże się z naruszeniem mechanizmów nerwowych, a następnie humoralnych, które regulują funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka i dwunastnicy, krążenie krwi w nich i trofizm błon śluzowych. Powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy jest jedynie konsekwencją zaburzeń powyższych funkcji.

Negatywne emocje, długotrwały stres psychiczny, patologiczne impulsy od dotkniętych narządy wewnętrzne w przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej itp. często są przyczyną rozwoju wrzodów trawiennych.

Wśród czynników hormonalnych ważne są zaburzenia czynności układu przysadkowo-nadnerczowego i funkcji hormonów płciowych, a także zaburzenia w produkcji hormonów trawiennych (gastryny, sekretyny, enterogastronu, cholicystokininy – pankreozyminy itp.), zaburzenia metabolizm histaminy i serotoniny, pod wpływem których aktywność kwasu gwałtownie wzrasta -czynnik trawienny. Pewną rolę odgrywają dziedziczne czynniki konstytucyjne (dziedziczna predyspozycja występuje u pacjentów z chorobą wrzodową w 15–40% przypadków).

Bezpośrednie powstawanie wrzodów następuje w wyniku naruszenia równowagi fizjologicznej między czynnikami „agresywnymi” (aktywny proteolitycznie sok żołądkowy, refluks żółciowy) a czynnikami „ochronnymi” (śluz żołądkowy i dwunastniczy, regeneracja komórkowa, normalny stan miejscowej krwi przepływ, ochronne działanie niektórych hormonów jelitowych, takich jak sekretyna, enterogastron, a także zasadowy odczyn śliny i soku trzustkowego). W powstawaniu wrzodów żołądka największe znaczenie ma zmniejszenie odporności błony śluzowej, osłabienie jej odporności na szkodliwe działanie kwaśnego soku żołądkowego. Przeciwnie, w mechanizmie rozwoju wrzodów na wylocie żołądka, a zwłaszcza w dwunastnicy, decydującym czynnikiem jest zwiększona agresywność czynnika kwasowo-peptydowego. Powstawanie wrzodów poprzedzają zmiany ultrastrukturalne i zaburzenia metabolizmu tkankowego błony śluzowej żołądka.

Po powstaniu wrzód staje się ogniskiem patologicznym, które poprzez drogi doprowadzające sprzyja rozwojowi i pogłębianiu się choroby w ogóle, a zmiany dystroficzne w błonie śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej w szczególności przyczyniają się do przewlekłego przebiegu choroby i zaangażowanie innych narządów i układów organizmu w proces patologiczny. Czynnikami predysponującymi są zaburzenia odżywiania, nadużywanie ostrych, szorstkich, drażniących potraw, stale szybkie, pochopne jedzenie, spożywanie mocnych napojów alkoholowych i ich zamienników, palenie tytoniu.

RolaHelicobacter odźwiernik

Helicobacter osiada tylko w nabłonku żołądka - w dolnych odcinkach śluzu i na powierzchni komórek nabłonkowych, a także w obszarach metaplazji żołądka w dwunastnicy.

Ważną zjadliwą właściwością tego mikroorganizmu jest adhezja. Adhezja pierwotna zachodzi poprzez interakcję ze specyficznymi glikoproteinami i glikolipidami, fosfolipidami i siarczanami o dużej masie cząsteczkowej na powierzchni komórek wytwarzających śluz. Po uszkodzeniu komórek nabłonkowych przez jony glinu i toksyny Helicobacter może przenikać do wnętrza komórek i kolonizować macierz zewnątrzkomórkową.

Mikroorganizm ten jest w stanie stymulować produkcję różnych cytokin zapalnych, naciekanie neutrofili, aktywność limfocytów T i B, prowadząc do powstawania grudki limfatyczne w błonie śluzowej żołądka.

Głównym mediatorem uszkodzenia błony śluzowej staje się naciek neutrofili, aktywowany przez czynniki bakteryjne.

Helicobacter wytwarza ureazę, która powoduje hydrolizę mocznika do jonu amonowego i kwasu karboksylowego.

Powstający wodorotlenek amonu pełni funkcję ochronną – tworząc wokół komórki bakteryjnej barierę alkaliczną.

Ponadto jony amonowe działają uszkadzająco na błonę śluzową żołądka poprzez zaburzenie właściwości ochronnych nabłonka.

Helicobacter zawiera cały kompleks enzymów, które zapewniają główne funkcje tego mikroorganizmu (metabolizm komórkowy, kolonizacja, uszkodzenie nabłonka). Zawarte w nim enzymy proteolityczne powodują zmniejszenie grubości i hydrofobowości powłoki ochronnej żel śluzowy pokrywający powierzchnię błony śluzowej.

Helicobacter jest nie tylko przyczyną wrzodów, ale także przyczynia się do rozwoju przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, a nawet metaplazji. Można z nim wiązać wiele chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Helicobacter osadza się w właściwej części żołądka, powodując przewlekłe zapalenie. W rezultacie upośledzona jest motoryka strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, co prowadzi do wczesnego odprowadzania kwaśnej treści żołądkowej do dwunastnicy. Jego nadkwaśność sprzyja metaplazji błony śluzowej do nabłonka żołądka: nabłonek jelitowy, który nie jest odporny na kwas solny, zostaje zastąpiony bardziej odpornym nabłonkiem żołądka. Helicobacter osadza się na tych wyspach, powodując zapalenie dwunastnicy – ​​nawrót choroby wrzodowej.

Drobnoustrój wytwarza ureazę i proteazy, które pod wpływem NLPZ uszkadzają warstwę ochronną, zaburzają funkcje komórek, produkcję śluzu i procesy metaboliczne, a także nasilają powstawanie wrzodów.

Objawy, oczywiście. Charakteryzuje się bólem, zgagą i często wymiotami kwaśnej treści żołądkowej wkrótce po jedzeniu w szczytowym momencie bólu. W okresie zaostrzenia ból występuje codziennie, pojawia się na czczo, po jedzeniu chwilowo zmniejsza się lub znika i pojawia się ponownie (z wrzodem żołądka po 0,5-1 godzinie, wrzodem dwunastnicy - 1,5-2,5 godziny). Ból nocny jest powszechny. Ból łagodzą leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwcholinergiczne i zabiegi termiczne w okolicy nadbrzusza. Często wrzód dwunastnicy towarzyszy zaparciom. Palpacja ujawnia ból w okolicy nadbrzusza, czasami pewien opór mięśni brzucha. Badanie skatologiczne pozwala stwierdzić krwawienie ukryte. Gdy wrzód jest zlokalizowany w żołądku, kwasowość soku żołądkowego jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, natomiast w przypadku wrzodu dwunastnicy jest zwiększona. Obecność trwałej achlorhydrii opornej na histaminę wyklucza chorobę wrzodową (możliwe jest owrzodzenie nowotworowe, troficzne, gruźlicze i inny charakter).

W badaniu RTG w większości przypadków (60–80%) stwierdza się ograniczony wypływ zawiesiny baru poza obrys błony śluzowej – niszę wrzodziejącą. W żołądku wrzody są zwykle zlokalizowane wzdłuż mniejszej krzywizny, w dwunastnicy - w cebulce. Wrzody odźwiernika i pozabulwiaste wrzody dwunastnicy są rzadkie i trudne do zdiagnozowania.

Najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną jest gastroduodenoskopia, która pozwala wykryć wrzód, określić jego charakter i wykonać biopsję (w przypadku wrzodów żołądka).

Diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy objawowych wrzodach żołądka, wrzodziejącym nowotworze (w tym pierwotnym raku wrzodziejącym), gruźlicy, wrzodzie syfilitycznym; owrzodzenia spowodowane kolagenozą, amyloidozą. Cechą choroby wrzodowej jest charakter bólu (głód, po posiłku po pewnym czasie, w nocy), długi przebieg choroby z okresowymi zaostrzeniami w okresie wiosennym i jesiennym, obecność kwasu solnego w sok żołądkowy podczas badania.

Przepływ zwykle długotrwały z zaostrzeniami w okresie wiosenno-jesiennym i pod wpływem niekorzystnych czynników (sytuacje stresowe, błędy dietetyczne, spożywanie mocnych napojów alkoholowych itp.).

Komplikacje: krwawienie, perforacja, penetracja, deformacja i zwężenie, zwyrodnienie wrzodów w nowotwór, dystonia wegetatywno-naczyniowa, spastyczne dyskinezy pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, stłuszczenie wątroby, reaktywne zapalenie trzustki.

W leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym są dwa okres główny (dwa zadania):

Leczenie aktywnej fazy choroby (nowo zdiagnozowany wrzód trawienny lub jego zaostrzenie);

Zapobieganie nawrotom (leczenie zapobiegawcze).

Metody leczenia (w fazie aktywnej)

Działania mające na celu zmianę stylu życia

Rzucenie palenia zmniejsza czas trwania blizn i częstotliwość zaostrzeń.

Zaprzestanie lub ograniczenie spożycia alkoholu. Według zaleceń WHO można spożywać nie więcej niż 14 jednostek alkoholu tygodniowo dla kobiet i 20 dla mężczyzn (1 porcja lub 1 jednostka alkoholu to: 330 ml piwa, 150 ml wina, 40 ml mocnego alkoholu ).

Jeśli to możliwe, należy przerwać przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i sterydów lub zmniejszyć ich dawkę.

Środki niefarmakologiczne

Terapia dietą Dieta nie ma istotnego wpływu na przebieg choroby wrzodowej, należy jednak udzielić pacjentowi porady dotyczącej racjonalnego odżywiania, wykluczając z diety pokarmy nasilające objawy choroby. Regularne posiłki mogą pomóc w szybszym ustąpieniu objawów choroby. Stosowanie diet przeciwwrzodowych łagodnych mechanicznie i chemicznie jest uzasadnione jedynie w przypadku objawowych objawów zaostrzenia choroby wrzodowej. Obowiązkowo jest 5 posiłków dziennie, jedzenie jest gotowane na parze.

Fizjoterapia W leczeniu wrzodów trawiennych zastosowanie znalazły następujące rodzaje zabiegów fizjoterapeutycznych: terapia UHF, terapia borowinowa, zastosowania parafiny i ozokerytu.

Farmakoterapia

Przeciwwydzielnicze środki przeciwwrzodowe

• Blokery receptora H2-histaminowego

  Inhibitory pompy protonowej

Leki zobojętniające

Środki gastroprotekcyjne. Leki gastroprotekcyjne obejmują leki, które mogą chronić błonę śluzową górnego odcinka przewodu pokarmowego przed agresywnym działaniem soków trawiennych.

• Preparaty otulające i ściągające z bizmutu

  Sukralfat (Venter)

  Prostaglandyny

Leki przeciw Helicobacter

Prokinetyka - leki regulujące motorykę przewodu pokarmowego

Preparaty enzymatyczne

Chirurgia

Stosowany tylko w przypadku skomplikowanych postaci choroby. W tym przypadku stosuje się głównie techniki małoinwazyjne (endoskopowe tamowanie krwawień, operacje laparoskopowe).

Wskazania do leczenia operacyjnego:

Długotrwałe, nawracające krwawienie (pomimo odpowiedniego leczenia).

Perforacja wrzodu.

Niewyrównane zwężenie odźwiernika.

Zaostrzenie z nawrotem owrzodzenia po powikłaniu, pomimo ciągłego stosowania leków przeciwwydzielniczych w dawce podtrzymującej i 7 lub 10-dniowej terapii przeciw Helicobacter.

Łagodny wrzód żołądka, który nie pozostawia blizn przez 6 miesięcy lub 12 szt.

Standardowe schematy eradykacji helikobakteriozy (stosuje się jeden ze schematów)

Schematy siedmiodniowe (pierwsza linia terapii)

Wszystkie wymienione leki są przepisywane jednocześnie, w ciągu 7 dni, przyjmowane 2 razy dziennie. Inhibitor pompy protonowej ( Omeprazol 20 mg ( Losek MAPY, Ultop, Omez) Lub Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) Lub Rabeprazol 20 mg ( Pariet) Lub Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) lub cytrynian bizmutu ranitydyny w standardowej dawce. Klarytromycyna 500 mg ( Klacid, Fromilid). Amoksycylina 1000 mg ( Flemoksyna solutab, Amoksyklaw).

Schematy dziesięcio- i czternastodniowe (druga linia terapii)

Czas trwania kursu wynosi 10-14 dni. Inhibitor pompy protonowej ( Omeprazol 20 mg ( Losek MAPY, Ultop, Omez) Lub Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) Lub Rabeprazol 20 mg ( Pariet) Lub Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - 2 razy dziennie; Podcytrynian bizmutu 120 mg ( De-nol) 4 razy dziennie; Metronidazol 500 mg ( Trichopol) 3 razy dziennie; Tetracyklina 500 mg ( Chlorowodorek tetracykliny) 4 razy dziennie.

Kontynuacja leczenia po zakończeniu jednego ze schematów

Po zakończeniu leczenia eradykacyjnego należy kontynuować leczenie przez kolejne 5 tygodni w przypadku lokalizacji wrzodu dwunastnicy i 7 tygodni w przypadku lokalizacji wrzodu żołądka. Terapia prowadzona jest przy użyciu jednego z inhibitorów pompy protonowej ( Omeprazol 20 mg ( Losek MAPY, Ultop, Omez) Lub Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) Lub Rabeprazol 20 mg ( Pariet) Lub Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - 1-2 razy dziennie lub blokery receptora histaminowego H2 ( Ranitydyna 150 mg ( Ranitydyna, Ranisan) Lub Famotydyna 20 mg ( Kwamatel, Gastrozydyna, Famotydyna)) - 2 razy dziennie.

Krwawienie z żołądka terapia doraźna

Wśród ostrych wrzodów żołądka występują wyjątkowe, rzadkie owrzodzenia, którym towarzyszy masywne krwawienie z dużych naczyń żrących – tzw. proste nadżerki, czyli proste owrzodzenia. Znajdują się poza strefą pierwotnej lokalizacji przewlekłych wrzodów żołądka - 3-4 cm równolegle do krzywizny mniejszej i większej. W tej strefie (o szerokości 1-2 cm) często gałęzie pierwotne tętnicy żołądkowej przechodzą, bez podziału, przez błonę mięśniową właściwą do warstwy podśluzówkowej, zaginają się w kształcie łuku i tworzą splot naczyniówkowy, z którego odchodzą gałęzie warstwa mięśniowa rozciąga się wstecznie. Kiedy w tym miejscu tworzą się ostre nadżerki lub owrzodzenia, następuje nadżerka dużego naczynia tętniczego, co prowadzi do masywnego krwawienia, co jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.

Środki o właściwościach hemostatycznych i angioprotekcyjnych: - Dicinon podaje się dożylnie w 2-4 ml 12,5% roztworu, następnie 2 ml co 4-6 godzin. Można podawać dożylnie, jako dodatek do zwykłych roztworów infuzyjnych. - 5% roztwór kwasu epsilon-aminokapronowego, 100 ml co 4 godziny; 5-10% roztwór kwasu askorbinowego, 1-2 ml IV. - 10% roztwór chlorku wapnia do 50-60 ml/dzień i.v. - 1% lub 0,3% roztwór vikasolu, odpowiednio 1-2 i 3-5 ml. - Dożylne podanie blokerów histaminy H2 (ranitydyna) 50 mg 3-4 razy dziennie, famotydyna (quamatel) 20 mg 2 razy dziennie, inhibitory pompy protonowej (omeprozol 40 mg 1-2 razy dziennie).

Zapobieganie

Ciągła terapia podtrzymująca. Prowadzone przez miesiące lub lata.

Wskazania

Nieskuteczność terapii eradykacyjnej.

Skomplikowany przebieg choroby wrzodowej.

Konieczność długotrwałego lub ciągłego stosowania NLPZ.

Współistniejące nadżerkowo-wrzodziejące zapalenie przełyku.

Wrzód trawienny o często nawracającym przebiegu, niezwiązany z helikobakteriozą.

Wiek powyżej 60 lat, z corocznymi nawrotami choroby wrzodowej.

Spotkania. Zalecane są następujące leki: Inhibitor pompy protonowej ( omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg lub rabeprazol 20 mg lub esomeprazol 20 mg) – 1 raz dziennie lub Inhibitor receptora histaminowego H2 ( famotydyna 20 mg lub ranitydyna 150 mg) 1 raz dziennie.

Terapia profilaktyczna, profilaktyka na żądanie

Wskazania Pojawienie się objawów choroby wrzodowej po skutecznej terapii eradykacyjnej.

Spotkania Zalecane: Inhibitory pompy protonowej (omeprazol 20 mg lub lanzoprazol 30 mg lub rabeprazol 20 mg lub esomeprazol 20 mg) 2 razy dziennie lub Blokery receptora histaminowego H2 (famotydyna 20 mg lub ranitydyna 150 mg) 2 razy dziennie. Leki te są przepisywane we wskazanej dawce przez 2-3-5 dni, a następnie podawanie kontynuuje się w połowie dawki przez 2 tygodnie.

Badanie lekarskie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

Forma nozologiczna	Częstotliwość obserwacji terapeuty	Badania przez lekarzy innych specjalności	Testy diagnostyczne	Podstawowe środki lecznicze i zdrowotne
Wrzód trawienny, ciężki przebieg	4 razy w roku	Chirurg 1-2 razy w roku, dentysta 2 razy w roku		Dieta, reżim, leczenie przeciwnawrotowe – 2 razy w roku, przychodnia, zatrudnienie – według wskazań, leczenie szpitalne w okresie zaostrzenia, leczenie sanatoryjne – według wskazań
Wrzód trawienny o przebiegu umiarkowanym do ciężkiego.	2 razy w roku	Chirurg – według wskazań, dentysta raz w roku	Kliniczne badanie krwi 2 razy w roku, ogólne badanie moczu, badanie kału obecność krwi utajonej, badanie treści żołądkowej, badanie rentgenowskieżołądek (gastroduodenofibroskopia) – według wskazań	Dieta, reżim, leczenie przeciw nawrotom - 2 razy w roku, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, przychodnia, zatrudnienie.
Wrzód trawienny, łagodny przebieg	1 raz w roku	Dentysta raz w roku	Kliniczne badanie krwi 2 razy w roku, ogólne badanie moczu, kału na krew utajoną, badanie treści żołądka, badanie RTG żołądka (gastroduodenofibroskopia) – według wskazań	Dieta, schemat, leczenie przeciwnawrotowe - 2 razy w roku, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, przychodnia, zatrudnienie