Dom Zapach z ust Struktura zachorowalności noworodków. Patologia okołoporodowa w Rosji: poziom, struktura zachorowalności

Zapach z ust

Struktura zachorowalności noworodków. Patologia okołoporodowa w Rosji: poziom, struktura zachorowalności

Badania przeprowadzono na formularzach 112 u dzieci urodzonych w latach 2013 i 2014. Dokonano oceny rozwoju fizycznego za pomocą wartościowych tablic w pierwszym roku życia oraz zachorowalności tych dzieci na podstawie karty badań lekarskich w pierwszym roku życia, w zależności od sposobu żywienia. Uzyskane dane przedstawiono poniżej.

Z tabeli wynika, że w strukturze zachorowań dominują choroby układu oddechowego (ARVI). Inne choroby obejmują niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niedokrwistość z niedoboru żelaza dotyka najczęściej dzieci po 6 miesiącu życia, tutaj odsetek dzieci karmionych piersią i sztuczne karmienie 1:1, gdyż po 6 miesiącu mleko matki nie pokrywa w pełni zapotrzebowania organizmu na żelazo.

Po opublikowaniu w Federacji Rosyjskiej w 2011 roku „Narodowego programu optymalizacji żywienia dzieci w pierwszym roku życia” w przychodni i na miejscu zintensyfikowano działania mające na celu zachęcanie do karmienia piersią, regularnie odbywają się konferencje z pracownikami paramedycznymi, służbą zdrowia Wydawane są biuletyny i prowadzone są rozmowy w ośrodku zdrowia (pokój zdrowego dziecka) dla rodziców. Postanowiłam sprawdzić, jak skutecznie i aktywnie wdrażany jest ogólnopolski program do praktyki lekarskiej, na przykładzie oddziału pediatrycznego.

Przeprowadziłam analizę Historii rozwoju dziecka (formularz 112-u) dzieci urodzonych w latach 20013–2014 w tym ośrodku.

Cel badania historii rozwoju dziecka (formularz 112u): ustalić zależność wskaźników rozwoju fizycznego i zachorowalności od rodzaju żywienia.

W ciągu 2 lat w ośrodku urodziło się 180 dzieci, w tym:

W roku 2013 – 93

W roku 2014 – 87.

Z powyższych danych jasno wynika, że z roku na rok następuje spadek liczby urodzeń.

Wszystkie dzieci podzielono ze względu na rodzaj żywienia.

Struktura rozmieszczenia dzieci w pierwszym roku życia według rodzaju żywienia w procentach

Analizując dane przedstawione na wykresach, można stwierdzić, że nie nastąpił istotny wzrost liczby dzieci karmionych piersią co najmniej 6 miesięcy w porównaniu do roku 2013, natomiast odsetek dzieci nieotrzymujących mleka matki do 3 miesięcy wzrósł zmniejszona.

Po wydaniu zarządzenia odnotowano wzrost liczby dzieci karmionych mlekiem matki przez co najmniej 3 miesiące, co może świadczyć o celowych pracach prowadzonych w szpitalach położniczych oraz w okresie noworodkowym na obszarze pediatrycznym w celu wspomagania karmienia piersią.

Charakterystyka porównawcza rodzajów karmienia piersią w 2014 roku w procentach

Po przestudiowaniu dynamiki sposobów żywienia na stanowisku próbowałem przeanalizować związek między charakterem żywienia w pierwszym roku życia a wskaźnikami rozwoju fizycznego.

Oceniłem wskaźniki rozwoju fizycznego:

Obwód klatki piersiowej

Według tabel centylowych dane zostały zapisane w Historii Rozwoju Dziecka (Formularz 112-u) w wieku 12 miesięcy.

Analizując dane z tabel centylowych, podzieliłam wszystkie dzieci na 3 grupy:

Zabudowa średnia (4. korytarz)

Powyżej średniej (korytarz 5,6,7)

Poniżej średniej (korytarz 1,2,3)

Uzyskane dane przedstawiono na wykresach:

Podział dzieci według poziomu rozwoju (masy ciała) w zależności od rodzaju żywienia

Uzyskane dane wskazują, że u wysokiego odsetka dzieci karmionych piersią przyrost masy ciała jest średni, podczas gdy u większej liczby dzieci karmionych butelką wskaźnik ten jest niższy od średniej (50%).

Podział dzieci według poziomu rozwoju (długość ciała) w zależności od rodzaju karmienia

Podział dzieci według poziomu rozwoju (obwód klatki piersiowej) w zależności od rodzaju karmienia

Uzyskane dane na to wskazują karmienie piersią wskaźniki wzrostu są na poziomie przeciętnego rozwoju (68,4%), 33% dzieci karmionych butelką ma wskaźniki wzrostu powyżej średniej, co odpowiada danym literaturowym.

Wzrost wskaźników obwodu piersi jest najmniej zależny od charakteru karmienia. Określenie poziomu rozwoju fizycznego za pomocą indywidualnych wskaźników antropometrycznych okazało się bardziej pouczające niż określenie somatotypu, ponieważ przy określaniu somatotypu sumuje się trzy wskaźniki, w wyniku czego ponad 80% moich dzieci miało mezosomatotyp na różnych typach karmienia. Dlatego zdecydowałem się przeprowadzić analizę w oparciu o indywidualne wskaźniki antropometryczne.

Analizując harmonijny rozwój udało mi się ustalić, że 62% dzieci karmionych butelką rozwija się dysharmonijnie, a 28% dzieci karmionych piersią rozwija się dysharmonijnie.

Podział dzieci według harmonijnego rozwoju na różnych rodzajach żywienia

Kolejnym etapem analizy historii rozwoju dzieci było określenie poziomu zachorowalności dzieci w pierwszym roku życia na danym obszarze, w zależności od sposobu żywienia.

Wskaźnik zdrowia wyniósł 24%. Średnia dla miasta Omsk w 2014 roku wynosi 20%. U dzieci karmionych sztucznie wynosił 22,5%, a u dzieci karmionych piersią średnio 24,5%. Analiza uzyskanych danych wykazała, że 42% dzieci karmionych piersią cierpi na choroby alergiczne (najczęściej atopowe zapalenie skóry).

Wierzę, że liczbę tę można zmniejszyć, jeśli podczas opieki prenatalnej nad kobietami w ciąży, noworodkami i dziećmi dzieciństwo dokładniej zbieraj wywiad, naucz mamę prowadzenia dzienniczka żywieniowego i zapoznaj ją z pokarmami, które zawierają alergeny obligatoryjne. Dysbakteriozę stwierdzono u 16% dzieci na miejscu, nie stwierdzono wyraźnej zależności od charakteru karmienia piersią.

Jednak infekcje jelitowe i ostre zaburzenia trawienia u dzieci karmionych piersią przez co najmniej 6 miesięcy występują 2 razy rzadziej niż u dzieci karmionych sztucznie i u dzieci karmionych piersią wyłącznie przez okres do 3 miesięcy. Uważam, że w takich rodzinach należy w rozmowach zwracać większą uwagę na następujące pytania:

Reżim sanitarno-epidemiczny

Zasady sporządzania i przechowywania mieszanin

Zasady podawania konserw żywnościowych dla dzieci w puszkach

Zasady przetwarzania butelek i smoczków

Częstość występowania ARVI i zapalenia ucha środkowego jest prawie równie częsta u dzieci karmionych piersią i butelką. Analizując częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza, można zauważyć wyraźną zależność od charakteru karmienia. Jak widać na rycinie nr 8, niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) występuje prawie 2 razy częściej u dzieci karmionych sztucznie i po wczesnym przejściu na sztuczne karmienie.

Zachorowalność przy różnych rodzajach żywienia (na sto dzieci)

Rzeczywiście, choroby alergiczne występują znacznie rzadziej u dzieci karmionych piersią.

MINISTERSTWO ZDROWIA REGIONU CZELABINSKA

PROFESJONALIZM BUDŻETU PAŃSTWA

INSTYTUCJA EDUKACYJNA

„TECHNIKA MEDYCZNA SATKA”

Badania

Rola pielęgniarki w organizowaniu profilaktyki zachorowań u dzieci w pierwszym roku życia na przykładzie przychodni dziecięcej w mieście Satka

Specjalność: 34.02.01 Pielęgniarstwo

Pełnoetatowa forma kształcenia

Uczeń: Achmetjanow Rusłan Danisowicz

Grupa 41 „c”

Kierownik: Wasiljewa Asja Toirowna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

Dopuszczony do obrony: Dyplom praca kwalifikacyjna

„__”________20__g jest chroniony oceną „___________”

Zastępca Dyrektor ds. SD „______”______20__

Przewodniczący Państwowej Komisji Egzaminacyjnej ________________

I.A. Sewostyanowa

Satka 2016

WSTĘP……………………………………………………………..…...
Rozdział 1. Teoretyczne aspekty badań nad profilaktyką zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia 1.1. Obserwacja apteczna zdrowych dzieci w pierwszej kolejności lat życia……………………………………………………………………….…. 1.2. Spotkanie profilaktyczne zdrowe dziecko…………………..…… 1.3. Obserwacje noworodków z grup ryzyka w trakcie pierwszy rok życia ……………………………………………………... 1.4. Rola pielęgniarki w opiece nad noworodkiem dzieci………………………………………………………………………………………. 1,5. Profilaktyka szczepionkowa dzieci w pierwszym roku życia………. Rozdział 2. Empiryczne badania roli pielęgniarki w Organizacje zajmujące się profilaktyką zachorowalności dzieci pierwszego roku życia na przykładzie poradni dziecięcej w Satce 2.1. Analiza pracy poradni dziecięcej w Satce……………………….. 2.2. Badanie kliniczne dzieci pierwszego roku życia w klinice Satka……………………………………………………………………………. 2.3. Praca pielęgniarki w izbie szczepień…………..………………. 2.4. Rola pielęgniarki w opiece nad noworodkiem dzieci Satki………………………………………………….………….
WNIOSEK………………………………………………….…………
……………………
APLIKACJE……………………………………………………………

WSTĘP

Pierwszy rok życia dziecka to ważny i trudny okres. W tym momencie kładzie się fundament, podstawę fizycznego rozwoju dziecka, a tym samym jego przyszłego zdrowia.

Znaczenie tego tematu polega na tym, że wczesne dzieciństwo ma decydujące znaczenie zarówno dla ogólnego rozwoju dziecka, jak i kształtowania jego zdrowia. Dlatego skuteczność działań profilaktycznych prowadzonych w danym okresie wiekowym w dużej mierze decyduje o zdrowiu dzieci w przyszłości.

Rolą pielęgniarki w organizowaniu działań profilaktycznych w zakresie zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia jest badanie dzieci: prowadzenie antropometrii; psychometria, wczesne skierowanie dziecka do specjalistów na badania laboratoryjne i instrumentalne, określone w zarządzeniu nr 307 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 28 kwietnia 2007 r. „W sprawie standardu obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w okresie pierwszy rok życia.”

Podczas wizyt domowych monitoruje prawidłowość zabiegów. Wszystkie dane uzyskane podczas takich wizyt zapisywane są w historii rozwoju dziecka. Ważne jest, aby gimnastyka i masaż były wykonywane systematycznie, stopniowo komplikując ćwiczenia i techniki masażu.

Cel pracy. Przeanalizowanie roli pielęgniarki w profilaktyce zachorowalności dzieci w pierwszym roku życia na przykładzie przychodni dziecięcej w mieście Satka.

Cele badań:

Studiowanie materiału teoretycznego na ten temat.

2 Przeprowadzenie analizy kluczowych wskaźników działalność medyczną poradni dziecięcej na okres od 2013 do 2015 roku.

3 Badanie roli pielęgniarki w organizowaniu profilaktyki zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia na przykładzie przychodni dziecięcej w mieście Satka.

Przedmiot badań. Dzieci pierwszego roku życia.

Przedmiot badań. Rola pielęgniarki w organizowaniu działań profilaktycznych w zakresie zachorowalności dzieci w pierwszym roku życia.

Metody badawcze:

1 praca z dokumentacją;

2 analityczne;

3 statystyczne;

4 matematyczne.

Hipoteza: Pielęgniarka odgrywa ogromną rolę w organizowaniu działań profilaktycznych w zakresie zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia.

Praktyczne znaczenie badania. Materiały badawcze mogą zostać wykorzystane w badaniach PM. 02. Udział w procesach diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych. MDK 02.01.5 Pielęgniarstwo w pediatrii.

Struktura pracy. Praca składa się z 46 stron tekstu drukowanego, składa się ze wstępu, 2 rozdziałów, zakończenia, 26 źródeł, 2 tabel i 6 diagramów.

1 Teoretyczne aspekty badań nad profilaktyką zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia

Zapobieganie – ( profilaktyczny– zapobiegawczy) zespół różnego rodzaju działań mających na celu zapobieganie jakiemukolwiek zjawisku i/lub eliminowanie czynników ryzyka.

Obserwacja ambulatoryjna zdrowych dzieci w pierwszym roku życia

Obserwacja ambulatoryjna przez miejscową pielęgniarkę: raz w miesiącu wizyta domowa, z obowiązkowym monitorowaniem wizyty po szczepieniach profilaktycznych.

Częstotliwość badań specjalistów: pediatra w pierwszym miesiącu życia co najmniej 3 razy, następnie co najmniej 1 raz w miesiącu.

Kontrola przez wąskich specjalistów:

– po 1 roku neurolog, okulista, ortopeda;

– dwukrotnie (1 trymestr i 12 miesięcy);

– Badanie laryngologiczne przez dentystę po 12 miesiącach.

Laboratoryjne badanie diagnostyczne:

– badanie moczu na PKU 2x;

– analiza kliniczna krew, ogólne badanie moczu po 3 miesiącach (przed szczepieniem) i po 12 miesiącach.

Wskaźniki skuteczności nadzoru:

– dobry miesięczny przyrost masy ciała;

– dobra adaptacja dziecka do nowych warunków życia;

– prawidłowy rozwój fizyczny i neuropsychiczny oraz obniżony poziom zachorowalności.

Podczas przeprowadzania badań profilaktycznych monitorowane są:

- codzienna rutyna;

– karmienie dziecka;

– wykonanie masażu;

– czynności hartownicze;

Podczas badania obiektywnego szczególną uwagę zwraca się na:

– masa i wzrost ciała;

– obwód głowy i klatki piersiowej;

– ocena rozwoju neuropsychicznego i fizycznego;

- ząbkowanie;

– właściwość gryzienia;

- zachowanie;

- państwo skóra, układ mięśniowo-szkieletowy, narządy wewnętrzne;

– następcza reakcja po szczepieniu BCG;

– obecność chorób wrodzonych, anomalii rozwojowych.

Dodatkowe metody badań: antropometria raz w miesiącu, kliniczna analiza krwi i moczu w 3. miesiącu życia i w 1. roku życia.

Opierając się na obiektywnych i dodatkowe metody Podczas badania lekarz dokonuje kompleksowej oceny stanu zdrowia, obejmującej ocenę stanu fizycznego i psychicznego rozwój neuropsychiczny, zachowanie, obecność lub brak odchyleń funkcjonalnych lub organicznych od normy, określa grupę zdrowia, w razie potrzeby, grupę ryzyka rozwoju choroby i zaleca zestaw środków zapobiegawczych i zdrowotnych.

Podstawowe środki profilaktyczne i zdrowotne:

– organizacja racjonalnego żywienia;

– wystarczający dostęp do świeżego powietrza;

– wykonanie masażu;

– gimnastyka, zabiegi hartownicze;

– zadania wychowania;

– specyficzna profilaktyka krzywicy;

– zapobieganie anemii;

– leczenie stwierdzonej patologii.

Kryteria skuteczności badania klinicznego: wskaźniki rozwoju neuropsychicznego i fizycznego, zachowanie, dane z badania klinicznego, częstość występowania chorób.

W zależności od stanu zdrowia dzieci można podzielić na następujące grupy:

- Do 1. grupa zdrowia– dzieci zdrowe, o prawidłowym rozwoju fizycznym i psychicznym, bez wad anatomicznych, nieprawidłowości funkcjonalnych i morfofunkcjonalnych;

- Do II grupa zdrowia– dzieci, które nie cierpią na choroby przewlekłe, ale mają pewne zaburzenia czynnościowe i morfofunkcjonalne. Do tej grupy zaliczają się także rekonwalescenci, zwłaszcza po przebytych ciężkich i umiarkowanych chorobach zakaźnych, dzieci z ogólnym opóźnieniem w rozwoju fizycznym, bez patologia endokrynologiczna(niskorosłość, opóźnienie w rozwoju biologicznym), dzieci z niedowagą lub nadwagą, dzieci często cierpiące na ostre choroby układu oddechowego przez długi czas, dzieci z następstwami urazów lub operacji z zachowaniem odpowiednich funkcji;

- Do Trzecia grupa zdrowia– dzieci cierpiące na choroby przewlekłe w fazie remisji klinicznej, z rzadkimi zaostrzeniami, z zachowaną lub wyrównaną funkcjonalnością, przy braku powikłań choroby podstawowej. Ponadto do tej grupy zaliczają się dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, następstwami urazów i operacji, podlegające kompensacie za pełnienie odpowiednich funkcji. Stopień odszkodowania nie powinien ograniczać zdolności dziecka do nauki lub pracy;

- Do 4. grupa zdrowia– dzieci cierpiące na choroby przewlekłe w fazie aktywnej oraz w fazie niestabilnej remisji klinicznej z częstymi zaostrzeniami, z zachowanymi lub skompensowanymi możliwościami funkcjonalnymi lub z niepełną kompensacją możliwości funkcjonalnych; z chorobami przewlekłymi w remisji, ale z ograniczoną funkcjonalnością. Do tej grupy zaliczają się także dzieci z niepełnosprawnością ruchową, następstwami urazów oraz operacjami z niepełną kompensacją odpowiednich funkcji, co w pewnym stopniu ogranicza zdolność dziecka do nauki lub pracy;

- Do 5. grupa zdrowia– dzieci cierpiące na ciężkie choroby przewlekłe, z rzadkimi remisjami klinicznymi, z częstymi zaostrzeniami, o stale nawracającym przebiegu, z ciężką dekompensacją możliwości funkcjonalnych organizmu, z obecnością powikłań choroby podstawowej, wymagającej stałego leczenia. Do tej grupy zaliczają się także dzieci z niepełnosprawnością ruchową, następstwami urazów oraz operacjami ze znacznym upośledzeniem kompensacji odpowiednich funkcji oraz znacznymi ograniczeniami w możliwości nauki lub pracy.

W procesie monitorowania dziecka jego grupa zdrowia może zmieniać się w zależności od dynamiki jego stanu zdrowia.

1.2 Profilaktyka o zdrowe dziecko

1 Organizacja opieki sanitarno-higienicznej nad dzieckiem (mikroklimat pomieszczenia, ilość i jakość wentylacji, oświetlenie, organizacja miejsc do spania i czuwania, spacerów, ubioru, przestrzeganie zasad higieny osobistej).

Należy wyjaśnić matce, że nieprzestrzeganie zasad higieny i higieny dziecka może niekorzystnie wpłynąć na jego zdrowie, rozwój fizyczny i psychiczny. W wywiadzie rozwojowym lekarz odnotowuje wszelkie braki w opiece nad dzieckiem i wystawia odpowiednie recepty na ich skorygowanie.

2 Organizacja stylu życia i żywienia według wieku. Często skargi matki na brak apetytu dziecka, wzmożoną lub zmniejszoną pobudliwość, obojętność, płaczliwość nie są związane z żadnymi zmianami organicznymi, ale są wynikiem niewłaściwej organizacji snu i czuwania oraz schematów karmienia.

Musisz wiedzieć, że do 9 miesiąca życia powinna następować następująca sekwencja: sen, karmienie, czuwanie, co odpowiada anatomii potrzeby fizjologiczne dziecko. Po 9 miesiącach kolejność ta ulega zmianie ze względu na wydłużenie okresów czuwania, czyli czuwania, karmienia, snu. W pierwszym roku życia czas aktywnego czuwania wzrasta z kilku minut do 3 godzin, czas snu dziennie zmniejsza się z 18 do 14 godzin.Samowolne wydłużenie okresu czuwania może powodować negatywne emocje, nastrój i zwiększoną pobudliwość u dziecka.

3 Organizacja racjonalnego żywienia i żywienia jest jednym z głównych zadań pediatry ogólnego. Podczas każdej wizyty lekarskiej lub wizyty domowej lekarz ściśle monitoruje zgodność żywienia dziecka z jego fizjologicznym zapotrzebowaniem na podstawowe składniki pożywienia. Dotyczy to szczególnie dzieci urodzonych z wagą do 2500 i powyżej 4000 g. Wymagają one częstszych obliczeń żywieniowych w oparciu o składniki i kalorie, gdyż łatwo mogą u nich wystąpić zaburzenia odżywiania.

Zasady organizacji racjonalnego żywienia i żywienia:

– wspieraj, zachęcaj i podtrzymuj karmienie piersią tak długo, jak to możliwe;

– niezwłocznie przenieść dziecko na karmienie mieszane lub sztuczne, jeżeli brakuje mleka matki i nie ma możliwości otrzymania mleka od dawczyni;

–w odpowiednim czasie, uwzględniając wiek, rodzaj karmienia, indywidualne cechy dziecka, wprowadzać do diety soki, przeciery owocowe, dokarmianie, dokarmianie uzupełniające;

Karmienie uzupełniające należy podawać po karmieniu piersią, a nie łyżeczką, a rogiem ze smoczkiem. Wyjaśnia to fakt, że u dziecka w pierwszych 3-4 miesiącach fizjologicznym aktem ssania jest akt ssania, który utrzymuje pobudliwość ośrodka pokarmowego. Karmienie łyżeczką powoduje zmniejszenie pobudliwości tego ośrodka, niedopasowanie rytmu ssania i połykania, co skutkuje szybkim męczeniem się dziecka i ewentualnie odmową jedzenia.

Pokarmy uzupełniające podaje się zwykle od 4-5 miesiąca życia na początku karmienia, kiedy ośrodek pokarmowy jest bardzo pobudliwy. Wskazane jest podawanie go łyżeczką, aby nauczyć dziecko wyjmowania pokarmu ustami i stopniowo doskonalić umiejętność żucia.

– okresowo (do 3 miesięcy w miesiącu, a następnie raz na 3 miesiące) przeprowadzać obliczenia składu chemicznego faktycznie otrzymywanego przez dziecko pożywienia, aby w razie potrzeby dokonać odpowiednich korekt;

– prawidłowo zorganizować technikę karmienia.

Po wprowadzeniu karmienia uzupełniającego dziecko należy trzymać w ramionach, tak jak podczas karmienia piersią. Wprowadzając pokarmy uzupełniające, dziecko należy trzymać w ramionach, siedząc w pozycji pionowej.

Nieprzestrzeganie sposobu żywienia często prowadzi do zaburzeń odżywiania u dzieci. Jeżeli niemowlę w trakcie comiesięcznych badań odpowiada prawidłowym wskaźnikom w zakresie tempa przyrostu masy i długości ciała, a także jest zdrowe, to żywienie dziecka należy uznać za racjonalne. Dlatego ma optymalne warunki żywienia.

4 Organizacja wychowania fizycznego dziecka. Ma pozytywny wpływ na cały organizm:

– zwiększa aktywność nieswoistych czynników obronnych organizmu (lizozym, składniki dopełniacza itp.), a tym samym zwiększa odporność na infekcje wirusowe i bakteryjne;

– poprawia ukrwienie, zwłaszcza obwodowe;

– poprawia metabolizm, a co za tym idzie wykorzystanie produktów spożywczych;

– reguluje procesy wzbudzenia i hamowania;

– zwiększa aktywność nadnerczy (zwiększa produkcję kortykosteroidów);

– działalność jest regulowana układ hormonalny;

– poprawia się praca mózgu i wszystkich narządów wewnętrznych.

Wychowanie fizyczne dzieci do 1. roku życia obejmuje: masaż, gimnastykę i kinezyterapię (układanie dziecka na brzuchu w każdym okresie przebudzenia w celu rozwinięcia niezależnych ruchów).

Bardzo ważne jest, aby gimnastykę i masaż wykonywać systematycznie, stopniowo komplikując ćwiczenia i techniki masażu. Jeśli kontrola nad przebiegiem masażu i gimnastyki ze strony lekarza i pielęgniarki nie będzie wystarczająca, jeśli podczas wizyt rodzice nie skupią uwagi na ogromnej wadze wychowania fizycznego, to w naturalny sposób ich skuteczność znacznie się obniży.

Aby zorganizować kinezyterapię, konieczne jest posiadanie drewnianego toru na podłodze i utrzymanie komfortowej temperatury powietrza w pomieszczeniu.

Pielęgniarka musi nauczyć matkę przeprowadzania zabiegów hartowania za pomocą kąpieli powietrznych, organizowania snu na zewnątrz, na balkonie, kąpieli 2 razy dziennie, wycierania ciała wilgotnym ręcznikiem, a następnie oblewania ze stopniowym obniżaniem temperatury.

5 Organizacja rozwoju neuropsychicznego dziecka. Ma ścisły związek z rozwojem fizycznym i jest jednym ze składników zdrowia. Upośledzony lub opóźniony rozwój fizyczny często prowadzi do opóźnionego rozwoju neuropsychicznego. U dziecka często chorego i osłabionego fizycznie, opóźnione jest kształtowanie się odruchów warunkowych i różnych umiejętności, trudno jest mu wywołać radość.

Pediatra musi uwzględniać wzajemne oddziaływanie rozwoju fizycznego i neuropsychicznego oraz stwarzać dogodne warunki dla ich rozwoju. Należy pamiętać, że temat rozwoju i kolejność kształtowania się różnych ruchów, umiejętności, a także mowy u dzieci w pierwszym roku życia zależą nie tylko od ich indywidualnych cech, ale także od wpływu na dziecko dorosłych opiekujących się dziećmi, a także na środowisko. Monitorowanie dynamiki rozwoju neuropsychologicznego dzieci młodym wieku. Ocena rozwoju neuropsychologicznego (NPD) u małych dzieci przeprowadzana jest według specjalnie opracowanych standardów rozwoju w ustalonych okresach: w pierwszym roku życia – co miesiąc, w drugim roku – raz na kwartał, w trzecim roku – raz na sześć miesięcy , w dniach bliskich urodzin dziecka. Pracownicy medyczni: miejscowy pediatra lub pielęgniarka lub siostra (ratownik medyczny) w gabinecie zdrowego dziecka diagnozuje NPD zgodnie z zaleceniami, według określonych wskaźników – linii rozwojowych. Jeśli rozwój dziecka nie odpowiada jego wiekowi, jest on sprawdzany według wskaźników z poprzedniego lub kolejnych okresów wiekowych

Metodyka określania poziomu rozwoju neuropsychicznego dzieci w pierwszym roku życia.

W pierwszym roku życia monitorowane są następujące linie rozwoju neuropsychicznego:

Do 6 miesięcy:

– rozwój wzroku reakcje orientacyjne;

– rozwój reakcji orientacji słuchowej;

– rozwój pozytywnych emocji;

– opracowanie ogólnych reakcji orientacyjnych;

– rozwój ruchów rąk;

– rozwój umiejętności.

Od 6 miesięcy do 1 roku:

– rozwój sensoryczny;

– rozwój ruchów ogólnych;

– rozwój działań z obiektami;

– rozwój etapów przygotowawczych mowy czynnej;

– rozwój etapów przygotowawczych rozumienia mowy;

– rozwój umiejętności.

Rozwój wszystkich umiejętności w pierwszym roku życia jest ściśle powiązany z poziomem rozwoju analizatorów. Najważniejsze z nich to analizatory wzrokowe, słuchowe, dotykowe i proprioceptywne.

Dla dziecka w wieku poniżej 3 miesięcy bardzo ważne jest szybkie pojawienie się koncentracji wzrokowej i słuchowej, a także rozwój następujących pozytywnych emocji: uśmiechu i kompleksu odrodzenia.

W wieku od 3 do 6 miesięcy ważne jest rozwinięcie różnicowania wzrokowego i słuchowego wraz z umiejętnością znalezienia źródła dźwięku, kształtowaniem ruchów chwytających ręki (branie zabawki z rąk osoby dorosłej i z różnych pozycji ), nucenie, bełkotanie (początek rozwoju mowy).

W wieku od 6 do 9 miesięcy wiodącym rozwojem jest rozwój raczkowania, naśladownictwo w wymowie dźwięków i sylab, tworzenie prostych połączeń między przedmiotami a oznaczającymi je słowami.

W wieku 9-12 miesięcy najważniejszymi zmianami jest rozwój rozumienia mowy dorosłego, tworzenie pierwszych prostych słów, rozwój podstawowych działań z przedmiotami i samodzielne chodzenie. Nie mniej ważny niż rozwój sensoryczny jest rozwój ruchów.

Matka musi zostać poinformowana, jakich ruchów i w jakim wieku uczyć dziecko. Od pierwszych dni i tygodni życia, w okresach czuwania, rączki i nóżki dziecka powinny być wolne, przed każdym karmieniem należy je ułożyć na brzuchu, wypracowując umiejętność podnoszenia i trzymania główki. Takie swobodne ruchy głowy wzmacniają mięśnie szyi i pleców, kształtuje się prawidłowa krzywizna kręgosłupa i poprawia się krążenie krwi w mózgu. Jeśli rodzina ma warunki umożliwiające utrzymanie komfortowej temperatury rozebranemu dziecku, zaleca się ułożenie go na drewnianym torze na podłodze na czas czuwania, aby wykształciło się w nim raczkowanie i czucie ciała w przestrzeni. W przyszłości wszystkie te ruchy należy dalej rozwijać, umieszczając zabawki na torze, tak aby dziecko mogło je chwycić i/lub celowo się do nich zbliżyć. Od czasu do czasu (ale nie za często) należy dziecko podnieść, układając go w pozycji pionowej. Pobudza to do trzymania głowy, wpatrywania się w twarze matki, ojca i innych krewnych i przyjaciół.

Od 3 miesięcy szczególną uwagę zwraca się na rozwój ruchów rąk, od 4 miesięcy dziecko należy uczyć chwytania darmowej zabawki, po 6 miesiącach przewracania się z brzucha na plecy.

W drugiej połowie roku należy nauczyć się raczkować, a do 8 miesiąca życia – siadać i siedzieć, wstawać i chodzić w łóżeczku lub kojcu. Dzięki tej sekwencji rozwoju ruchowego dziecko opanowuje umiejętność samodzielnego chodzenia w ciągu 12 miesięcy.

1.3 Obserwacje noworodków z grup ryzyka w

w pierwszym roku życia

Grupy ryzyka dla małych dzieci:

– dzieci zagrożone patologią ośrodkowego układu nerwowego (u których doszło do okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego);

– dzieci zagrożone anemią, VDS, rekonwalescenci anemii;

– dzieci zagrożone rozwojem przewlekłych zaburzeń odżywiania;

– dzieci z anomaliami konstytucyjnymi;

– dzieci chore na krzywicę I, II stopnia;

– dzieci urodzone z dużą masą ciała („duży płód”);

– dzieci, które cierpiały na choroby ropno-zapalne, infekcję wewnątrzmaciczną;

– dzieci często i długotrwale chore;

– dzieci z rodzin priorytetowych.

Zasady monitorowania dzieci zagrożonych:

– identyfikacja wiodących czynników ryzyka. Określenie celów monitoringu (zapobieganie rozwojowi stany patologiczne i choroby);

– badania profilaktyczne u pediatry i lekarzy innych specjalności (termin i częstotliwość);

– diagnostyka laboratoryjna, badania instrumentalne;

– cechy badań profilaktycznych, środków profilaktycznych i terapeutycznych (żywienie, reżim, masaż, gimnastyka, rehabilitacja nielekowa i odwykowa);

– kryteria efektywności obserwacji;

– plan obserwacji znajduje odzwierciedlenie w formularzu 112-u.

– badanie przez pediatrę co najmniej 5 razy w 1 miesiącu życia, następnie

miesięczny;

– badanie neurologiczne po 2 miesiącach (nie później), następnie co kwartał;

– badanie przez kierownika oddziału przychodni w 3 miesiącu, obowiązkowe przy każdej chorobie dziecka w 1 roku;

– ścisła kontrola pediatry nad wielkością głowy, stanem neurologicznym, poziomem rozwoju umysłowego i fizycznego;

– szczepienia profilaktyczne ściśle według indywidualnego planu i tylko za zgodą neurologa;

– po ukończeniu 1. roku życia, przy braku patologii ze strony ośrodkowego układu nerwowego, dziecko może zostać skreślone z rejestru przychodni (formularz 30).

– badanie codziennie przez 10 dni po wypisaniu ze szpitala położniczego, następnie 20 dnia i po 1 miesiącu, do roku miesięcznie;

– ścisła kontrola stanu skóry i rana pępowinowa;

– wczesne badania laboratoryjne (badania krwi i moczu) po 1 miesiącu i 3 miesiącach po każdej chorobie;

– środki zapobiegania, wczesnego wykrywania i leczenia dysbiozy;

– w przypadku braku objawów zakażenia wewnątrzmacicznego wyrejestrowuje się je (formularz 30) w wieku 3 miesięcy.

– badanie przez pediatrę w 1 miesiącu życia co najmniej 4 razy, następnie co miesiąc;

– badanie przez kierownika kliniki nie później niż 3 miesiące;

– walka o naturalne żywienie, ścisła kontrola przyrostu masy ciała, walka z hipogalakcją. Zbilansowana dieta uwzględniająca wagę dziecka;

– badanie przez endokrynologa co najmniej 2 razy w 1. roku życia (w 1. kwartale i w 12. miesiącu życia). Przed pójściem do endokrynologa badanie krwi

na pusty żołądek po cukier;

– obserwacja ambulatoryjna przez 1 rok, w przypadku braku patologii, zapisy usuwa się (formularz 30) w wieku 12 miesięcy.

– badanie pediatryczne 4 razy w 1. miesiącu życia, następnie co miesiąc;

– badanie moczu co 1 miesiąc, następnie raz na kwartał i po każdej chorobie;

– konsultacje ze specjalistami ds wczesne daty przy najmniejszym podejrzeniu patologii (kardiolog, chirurg);

– obserwacja ambulatoryjna przez 1 rok, w przypadku braku patologii, wyrejestrowana (formularz 30) w wieku 12 miesięcy.

– ścisła kontrola jakości opieki nad dzieckiem, żywienia, przyrostu masy ciała i rozwoju neuropsychicznego;

– obowiązkowa hospitalizacja z powodu jakiejkolwiek choroby;

– udział kierownika poradni w monitorowaniu profilaktycznym tej grupy dzieci;

– wcześniejszy zapis do wychowania przedszkolnego (na drugim roku), najlepiej z pobytem całodobowym;

– kontrola przez pielęgniarkę rejonową faktycznego miejsca pobytu dziecka.

Dziecko w 1. roku życia charakteryzuje się szeregiem cech, które nie występują w starszym wieku:

– szybkie tempo rozwoju fizycznego i neuropsychicznego;

– potrzeba wrażeń zmysłowych i aktywności ruchowej;

– bezruch dziecka, „głód sensoryczny” prowadzą do opóźnień rozwojowych;

– współzależność rozwoju fizycznego i neuropsychicznego;

– zubożenie emocjonalne, brak wrażeń, niedostatek aktywność fizyczna prowadzić do opóźnionego rozwoju neuropsychicznego i fizycznego;

– niska odporność na wpływy atmosferyczne i środowiskowe oraz różne choroby;

– bardzo duża zależność rozwoju dziecka od matki (rodziców, opiekunów). Cechą charakterystyczną tego okresu życia dziecka jest przemiana dziecka z bezbronnej istoty w osobę posiadającą charakter i określone cechy osobowości.

Nie ma takiego okresu w życiu starszej osoby, jak 12 miesięcy zdrowe dziecko potroił swoją wagę i urósł o 25-30 cm, tj. To właśnie w pierwszym roku życia dziecko rośnie i rozwija się w bardzo szybkim tempie.

Funkcjonalny system mowy również szybko się rozwija. Dziecko opanowuje intonację języka, w którym się mówi; buczy, bełkocze, pojawiają się pierwsze sylaby, pojawiają się słowa. Zaczyna rozumieć mowę dorosłych komunikujących się z nim.

Dziecko stopniowo rozwija umiejętności i zdolności: umiejętność picia z kubka, kubka, jedzenia z łyżki, jedzenia chleba lub krakersów; pierwsze elementy umiejętności czystości.

Znacząco się rozwija sfera emocjonalna dziecko i adekwatnie reaguje na zmieniające się okoliczności: płacze, śmieje się, uśmiecha się, marudzi, interesuje się otaczającymi przedmiotami i działaniami itp. W związku z tym konieczne jest odpowiednie zorganizowanie kontroli nad rozwojem dziecka i stanem jego zdrowia, aby jak najwcześniej zauważyć odchylenia w rozwoju psychicznym i motorycznym oraz zaplanować działania prozdrowotne, które zapewnią zapobieganie różnym chorobom.

1.4 Rola pielęgniarki w opiece nad noworodkiem

Patronat nad nowo narodzonym dzieckiem w pierwszym miesiącu życia sprawuje pediatra i pielęgniarka pediatryczna.

Ogólny cel mecenatu: stworzenie programu rehabilitacji dzieci.
Specjalne cele:

– ocenić sytuację społeczno-ekonomiczną rodziny;

Opracuj program edukacji matki mający na celu zaspokojenie podstawowych potrzeb dziecka. Podczas pierwszej wizyty pielęgniarka przeprowadza rozmowę z mamą, wyjaśnia przebieg ciąży i porodu, zapoznaje się z wypisem ze szpitala, wyjaśnia obawy i problemy rodziny związane z urodzeniem dziecka.

Pielęgniarka zwraca uwagę na warunki pobytu dziecka i udziela zaleceń dotyczących opieki nad dzieckiem.

Pielęgniarka bada dziecko, bada skórę i błony śluzowe, ocenia odruchy. Przygląda się aktywności ssania i wzorom karmienia. Zwraca także uwagę na płacz i oddech dziecka. Palpuje brzuch i bada duże ciemiączko oraz ranę pępowinową.

Pielęgniarka poznaje stan zdrowia matki, stan zdrowia somatycznego i psychicznego, laktację, stan odżywienia, bada gruczoły sutkowe. Wykonując patronat pierwotny, matka otrzymuje zalecenia dotyczące ochrony swojego zdrowia: odpoczynek w ciągu dnia, urozmaicone odżywianie, wzmożenie reżimu picia, higiena osobista (codzienny prysznic lub mycie ciała do pasa, codzienna zmiana stanika, mycie rąk po przyjściu z zewnątrz, przed powijaniem i karmieniem dziecka itp.).

Pielęgniarka uczy mamę codziennych zajęć i żywienia poprawiającego laktację, prawidłowego żywienia dziecka, pielęgnacji go, sposobu karmienia, przekonuje rodziców o konieczności regularnych wizyt u lekarza i stosowania się do wszystkich jego zaleceń. Uczy matkę i wszystkich członków rodziny technologii psycho-emocjonalnej komunikacji z dzieckiem. Dla pomyślna komunikacja Mając dziecko trzeba poznać poziom jego potrzeb związanych z wiekiem i możliwości komunikacyjnych.

Noworodki do 1 miesiąca, takie jak:

– ssać;

– słuchaj powtarzających się niskich dźwięków;

– skupienie się na ruchu i świetle;

- być trzymanym w ramionach, zwłaszcza gdy jest kołysany do snu.

Zadaniem rodziców jest zapewnienie dziecku możliwości słuchania ich rozmów i śpiewu, delikatnej muzyki, dotykania jego dłoni, odczuwania komunikacji fizycznej, zwłaszcza podczas karmienia. Rada matki: nawet jeśli dziecko jest karmione butelką, podczas karmienia musisz trzymać je w ramionach.

Główne wskaźniki prawidłowego rozwoju psycho-emocjonalnego noworodka po wypisaniu ze szpitala położniczego:

– pozytywnie reaguje na głaskanie;

– uśmiecha się spontanicznie;

– uspokaja się po podniesieniu;

– podczas karmienia wytrzymuje wzrok przez krótki czas.

Pielęgniarka powinna uczyć prawidłowego wykonywania codziennych manipulacji dla dziecka:

– leczenie rany pępowinowej;

– kąpanie dziecka;

– mycie;

- Pielęgnacja paznokci.

Wystarczy leczyć ranę pępowinową raz dziennie, po wieczornej kąpieli. Nie próbuj tego robić przy każdej okazji: w ten sposób zbyt często oderwiesz strupy tworzące się na ranie, co nie przyspieszy, a jedynie skomplikuje i opóźni gojenie.

Celem takiego mecenatu jest pomoc matce w organizowaniu i sprawowaniu opieki nad noworodkiem. Ważne jest, aby nauczyć ją prawidłowego wykonywania zabiegów pielęgnacyjnych. W trakcie podstawowej opieki nad noworodkiem pielęgniarka otrzymuje od lekarza szereg szczegółowych instrukcji dotyczących specyfiki monitorowania dziecka.

Kąpiel powinna stać się codziennością Twojego dziecka. Po pierwsze, skóra dziecka jest cienka, a procesy metaboliczne, wydalnicze i oddychanie skóry zachodzą w niej znacznie aktywniej. Dlatego należy go regularnie czyścić. Po drugie, kąpiel jest niezwykle przydatna jako metoda hartowania.

Należy myć dziecko po każdym wypróżnieniu i przy zmianie pieluszki. Najwygodniej jest umyć dziecko pod bieżącą wodą, tak aby woda przepływała od przodu do tyłu. Jeżeli z jakiegoś powodu nie ma dostępu do wody (na spacerze, w przychodni), można zastosować wilgotne chusteczki dla niemowląt.

Rano dziecko można umyć bezpośrednio na przewijaku. Przetrzyj twarz i oczy dziecka wacikiem zamoczonym w przegotowanej wodzie. Do każdego oka musi być oddzielny wacik. Kieruj ruchy od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego.

Jeśli oddychanie dziecka jest trudne. Aby to zrobić, wygodniej jest użyć wacika (knota). Ostrożnie, wykonując ruchy skręcające, włóż go do nozdrza. Jeśli w nosie jest dużo suchych skórek, turundę można namoczyć w oleju (wazelinie lub roślinie). Te manipulacje mogą spowodować, że dziecko zacznie kichać, co ułatwi mu to zadanie.

Uszy dziecka należy czyścić tylko wtedy, gdy przy ujściu kanału słuchowego widoczna jest woskowina. Nie ma potrzeby robić tego zbyt często: im częściej siarka jest usuwana, tym szybciej zaczyna się ona wytwarzać. Podczas czyszczenia uszu nigdy nie należy wnikać do kanału słuchowego głębiej niż 5 mm. Istnieją nawet specjalne waciki bawełniane z ogranicznikami do tego celu.

Paznokcie należy przycinać w miarę wzrostu, aby dziecko nie podrapało siebie ani Ciebie. Używaj nożyczek do paznokci dla dzieci z przedłużkami na końcach. Paznokcie należy obcinać prosto, bez zaokrąglania rogów, aby nie stymulować ich wzrostu i wrastania w skórę. Na tym kończy się podstawowa opieka nad noworodkiem.

Podczas drugiej wizyty pielęgniarka sprawdza, czy zabiegi są wykonywane prawidłowo.

1.5 Profilaktyka szczepionkowa dzieci w pierwszym roku życia

Choroby zakaźne u dzieci są bardzo częste, czasami mogą mieć ciężki przebieg i powodować powikłania.

Celem szczepień jest wytworzenie swoistej odporności na chorobę zakaźną poprzez sztuczną kreację proces zakaźny, który w większości przypadków występuje bez objawów lub w łagodnej postaci. Każde dziecko może i powinno zostać zaszczepione, rodzice muszą jedynie w odpowiednim czasie skonsultować się z pediatrą. W przypadku stwierdzenia indywidualnych cech ciała dziecka lekarz ustala indywidualny plan badań dziecka, trening medyczny do kolejnego szczepienia.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 125n z dnia 21 marca 2014 r. „Po zatwierdzeniu kalendarz narodowy szczepień ochronnych oraz kalendarz szczepień ochronnych wg oznaki epidemii»:

Realizacja tego zarządzenia może znacząco unowocześnić profilaktykę szczepionkową w Rosji, ponieważ:

1 Wprowadzono obowiązkowe szczepienia dzieci od 2. miesiąca życia przeciwko zakażeniu pneumokokowemu.

2 Poszerzono listę grup podlegających szczepieniom przeciw różnym infekcjom.

3 Lista zakażeń oraz lista kontyngentów podlegających szczepieniom została rozszerzona zgodnie z Kalendarzem Szczepień Ochronnych ze Wskazania Epidemicznych, zgodnie z Ustawą Federalną z dnia 17 września 1998 r.

N 157 – Ustawa federalna „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” – regiony mogą finansować programy profilaktyki szczepionkowej przeciwko Haemophilus influenzae, pneumokokom, zakażenia rotawirusami, ospa wietrzna.

Aby organizować i przeprowadzać szczepienia, placówka medyczna musi posiadać zezwolenie na odpowiedni rodzaj działalności wydane przez terytorialny (miejski, wojewódzki, wojewódzki) organ ochrony zdrowia oraz lokal (sala szczepień) spełniający wymagania SPiN 2.08.02-89 .

Profilaktyka szczepionkowa jest obowiązkowym środkiem rządowym mającym na celu zapobieganie chorobom zakaźnym. Zmiany strukturalne w aktualnej sytuacji gospodarczej i demograficznej kraju, rosnąca konsolidacja międzynarodowa w zakresie wdrażania programów eliminacji infekcji i eradykacji powodują zwiększenie wymagań w zakresie immunoprofilaktyki.

Zatem rolą pielęgniarki w organizowaniu działań profilaktycznych i zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia jest badanie dzieci: prowadzenie antropometrii; psychometria, wczesne skierowanie dziecka do specjalistów na badania laboratoryjne i instrumentalne, określone w zarządzeniu nr 307 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 28 kwietnia 2007 r. „W sprawie standardu obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w okresie pierwszy rok życia.”

Pielęgniarka przygotowuje psychicznie dziecko do szczepienia.

2. Rola pielęgniarki w organizowaniu profilaktyki zachorowalności u dzieci w pierwszym roku życia na przykładzie

przychodnia dziecięca w Satce

2.1 Badanie kliniczne dzieci pierwszego roku życia w klinice dziecięcej w mieście Satka

Dane statystyczne dotyczące badań lekarskich dzieci w pierwszym roku życia uzyskano z Centralnej Przychodni Dziecięcej nr 1 w Satce.

W ciągu trzech lat badaniom lekarskim poddano 2331 dzieci (dzieci pierwszego roku życia), z czego w 2013 r. badaniom lekarskim poddano 792 dzieci, co stanowiło 34% ogólnej liczby dzieci, które w danym roku zostały poddane badaniom lekarskim.

W 2014 roku badaniom lekarskim poddano 764 dzieci, co stanowiło 32,8% ogólnej liczby dzieci, które w tym roku zostały poddane badaniom lekarskim.

W 2015 roku badaniom lekarskim poddano 775 dzieci, co stanowiło 33,2% ogólnej liczby dzieci, które w tym roku zostały poddane badaniom lekarskim. Liczba dzieci przebadanych w 2015 r. spadła o 0,8% w porównaniu do 2013 r.

Tabela 1

Badanie lekarskie dzieci w pierwszym roku życia

Dzieci pierwszego roku życia	Liczba przebadanych osób	Dystrybucja według grup zdrowia
		Grupa 1 – 369 (46,6%) Grupa 2 – 256 (32,4%) Grupa 3 – 117 (14,7%) Grupa 4 – 29 (3,8%) Grupa 5 – 21 (2,5%)
		Grupa 1 – 233 (30,4%) Grupa 2 – 383 (50,3%) Grupa 3 – 99 (12,9%) Grupa 4 – 22 (2,8%) Grupa 5 – 27 (3,6%)
		Grupa 1 – 294 (37,9%) Grupa 2 – 359 (46,3%) Grupa 3 – 75 (9,5%) Grupa 4 – 16 (2%) Grupa 5 – 32 (4,1%)

W 2013 r. liczba przebadanych dzieci była o 1,2% większa niż w 2014 r. i o 0,8% większa niż w 2015 r. (ryc. 1).

Rysunek 1 – Proporcja liczby przebadanych osób

dzieci pierwszego roku życia za lata 2013 – 2015

Z ogólnej liczby dzieci przebadanych w 2013 roku (792 dzieci) w pierwszej grupie zdrowia znalazło się 369 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 46,6%. Do drugiej grupy zaliczało się 256 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 32,4%. Z grupy trzeciej było 117 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 14,7%, z grupy czwartej – 29 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 3,8%, a z grupy piątej – 21 dzieci, co stanowiło 2,5% (ryc. 2).

Rysunek 2 – Wskaźnik udziału według grup zdrowia

za rok 2013 wśród dzieci w pierwszym roku życia

Rysunek 3 – Wskaźnik udziału według grupy zdrowia

za rok 2014 wśród dzieci w pierwszym roku życia

Z ogólnej liczby dzieci zbadanych w 2014 r. (764 dzieci) w pierwszej grupie zdrowia znajdowało się 233 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 30,4%. Do drugiej grupy zaliczało się 383 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 50,3%. Z grupy trzeciej było 99 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 12,9%, z grupy czwartej – 22 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 2,8%, a z grupy piątej – 27. dzieci, co wyniosło 3,6%.

Spośród dzieci badanych w pierwszym roku życia w 2014 roku w grupie drugiej było o 19,9% więcej dzieci niż w grupie pierwszej, o 37,4% w porównaniu z grupą trzecią, o 47,5% w porównaniu z grupą czwartą i 46,7 % niż w przypadku piątego (ryc. 3).

Z ogólnej liczby przebadanych w 2015 roku dzieci (775 dzieci) z I grupy zdrowia, 294 to dzieci w pierwszym roku życia, co stanowi 37,9%. Do drugiej grupy zaliczało się 359 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 46,3%. Grupę trzecią stanowiło 74 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 9,5%, grupę czwartą stanowiło 16 dzieci w pierwszym roku życia, co stanowiło 2%, a grupę piątą stanowiło 32 dzieci, co stanowiło 4,1 %.

Rysunek 4 – Wskaźnik udziału według grupy zdrowia

za rok 2015 wśród dzieci w pierwszym roku życia

Spośród dzieci badanych w pierwszym roku życia w 2015 roku było więcej dzieci w grupie drugiej o 8,4% niż w grupie pierwszej, o 36,8% w porównaniu z grupą trzecią, o 44,3% w porównaniu z grupą czwartą i o 42 0,2% niż w grupie piątej (ryc. 4).

Rysunek – 5 Stosunek proporcji według grup zdrowia

Od 2013 do 2015 roku wśród dzieci w pierwszym roku życia

– z drugą grupą 42,7%;

– z trzecią grupą 12,4%;

– z czwartą grupą 3%;

– z piątą grupą 3,5%.

Od 2013 do 2015 roku liczba dzieci z grupą 5 wzrosła o 13,7 w porównaniu do 2013 roku (ryc. 5).

– prowadzenie antropometrii;

– psychometria;

– wczesne skierowanie dziecka do specjalistów;

2.3. Praca pielęgniarki w izbie szczepień

Jednym z głównych kierunków działań profilaktycznych poradni jest podnoszenie poziomu wiedzy społeczeństwa w zakresie szczepień ochronnych oraz rozwijanie świadomości znaczenia szczepionek dla zdrowia.

Szczepienia zapobiegawcze są głównym środkiem w walce z wieloma choroba zakaźna u dzieci, radykalnie wpływając proces epidemiczny.

Gabinet immunoprofilaktyki aktualnie obsługuje:

– populacja dzieci w wieku 0-15 lat;
– populacja nastolatków w wieku 15-18 lat.

Szczepienia profilaktyczne planowane są w Gabinecie „Profilaktyki Szczepień” – co miesiąc, tu też przyjmowane są raporty z realizacji planu szczepień ochronnych i wprowadzane do komputerowej bazy danych. Szczepionki przechowywane są w lodówce, przestrzegane są terminy sprzedaży i łańcuch chłodniczy.

Tabela 2

Realizacja planu szczepień ochronnych dzieci w pierwszym roku życia

Nazwa szczepień	Zrobione	Zrobione	Zrobione
błonica tężec
paraliż dziecięcy
Różyczka świnka
gruźlica
Wirusowe zapalenie wątroby W
Infekcja pneumokokowa
Zakażenie Haemophilus influenzae

W ciągu trzech lat zaszczepiono 31 836 dzieci w pierwszym roku życia, w 2013 roku podano 10 288 szczepień, co stanowi 32,3% wszystkich zaszczepionych dzieci w pierwszym roku życia rocznie. W 2014 roku zaszczepiono 9920 osób, co stanowi 31,1% wszystkich zaszczepionych dzieci w pierwszym roku życia w ciągu roku. W 2015 roku zaszczepiono 11 630 osób, co stanowi 36,6% wszystkich zaszczepionych dzieci w pierwszym roku życia w ciągu roku. Z tego możemy wyciągnąć wniosek, że liczba zaszczepionych dzieci rośnie z roku na rok. Od 2013 r. wzrosła o 4,3% w porównaniu do 2015 r. (rys. 6).

Ryc. 6. Proporcja liczby zaszczepionych dzieci do 1. roku życia

Praca pielęgniarki w biurze szczepień w Satce

Pielęgniarka sprawdza liczbę fiolek ze szczepionką w danym dniu pracy, monitoruje temperaturę w lodówce i zapisuje odczyty w dzienniku.

Pielęgniarka przygotowuje psychicznie dziecko do szczepienia. W historii rozwoju rejestruje przyjęcie lekarza na szczepienie, odstępy pomiędzy szczepieniami oraz ich zgodność z indywidualnym kalendarzem szczepień. Rejestruje szczepienie w karcie szczepień profilaktycznych (druk nr 063/u), dzienniczku szczepień ochronnych (druk nr 064/u) oraz w historii rozwoju dziecka (druk nr 112/u) lub w karta indywidualna dziecko (druk nr 026/u). Wykonuje szczepienia i wydaje rodzicom zalecenia dotyczące opieki nad dziećmi.

Pielęgniarka otrzymuje szczepienia i leki. Odpowiedzialny za wykorzystanie i odrzucenie preparatów bakteryjnych. Przestrzega zasad przechowywania szczepionek w okresie szczepień oraz zasad postępowania z przyrządami do szczepień. Odpowiedzialny za reżim sanitarno-higieniczny sali szczepień.

W ciągu dnia pracy niszczy pozostałą szczepionkę w otwartych fiolkach, zapisuje w dzienniku dawkę wykorzystanej szczepionki i sumę (liczbę pozostałych dawek), a także sprawdza i rejestruje temperaturę lodówek.

Pielęgniarka sporządza miesięczny raport z pracy w zakresie szczepień.

1 Organizacja pracy zgodnie z niniejszą instrukcją, godzinowy rozkład pracy.

Organizacja gabinet zabiegowy zgodnie ze standardem.

Spełnienie wymagań dotyczących oznakowania wyrobów medycznych.

4 Jasne i terminowe zarządzanie dokumentacja medyczna. Terminowe złożenie raportu z przeprowadzonych manipulacji za miesiąc, pół roku, rok.

5 Przygotowanie biura do pracy.

6 Doskonała znajomość metod przeprowadzania zabiegów profilaktycznych, terapeutycznych, diagnostycznych, sanitarno-higienicznych, manipulacji oraz wysokiej jakości, nowoczesne ich wdrażanie.

7 Ścisłe przestrzeganie technologii pobierania krwi dla wszystkich typów badania laboratoryjne.

8 Terminowy i prawidłowy transport materiału badawczego do działów laboratoryjnych.

9 Terminowe powiadomienie lekarza prowadzącego o powikłaniach po zabiegach, o odmowie pacjenta poddania się manipulacji.

10 Zapewnienie dostępności i kompletności apteczki pierwszej pomocy opieka w nagłych wypadkach, udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

11 Przeprowadzanie kontroli sterylności otrzymanego materiału i narzędzi medycznych, przestrzeganie terminu przydatności produktów sterylnych.

12 Regularne i terminowe badania lekarskie, badanie na RW, HbSAg, zakażenie wirusem HIV, nosicielstwo patogennego gronkowca.

13 Zapewnienie właściwego porządku i. stan sanitarny gabinetu zabiegowego.

14 Terminowe wypis i odbiór od głównego lekarza. pielęgniarki niezbędne do pracy leki, instrumenty, systemy, alkohol, miód. instrumenty, artykuły medyczne. spotkania.

15 Zapewnienie prawidłowego rozliczania, przechowywania i stosowania leków, alkoholu, miodu. instrumenty, artykuły medyczne. spotkania.

16 Postępowanie z godnością. oświecenie pracy nad promocją zdrowia i profilaktyką chorób, propaganda zdrowy wizerunekżycie.

17 Ciągłe podnoszenie poziomu wiedzy, umiejętności i zdolności zawodowych. Terminowe zakończenie ulepszeń.

Podsumowanie badania.

Spośród dzieci badanych w pierwszym roku życia w 2013 roku w grupie pierwszej było o 14,2% więcej dzieci niż w grupie drugiej, o 31,9% w porównaniu z grupą trzecią, o 42,8% w porównaniu z grupą czwartą i o 43,8% w porównaniu z grupą czwartą. z piątym.

Przez trzy lata dzieci pierwszego roku życia:

– przy 1 grupie zdrowia było to 38,4%;

– z drugą grupą 42,7%;

– z trzecią grupą 12,4%;

– z czwartą grupą 3%;

– z piątą grupą 3,5%.

2.4 Rola pielęgniarki w opiece nad noworodkiem

dzieci miasta Satka

Przełożona pielęgniarka przychodni dziecięcej w Satce po otrzymaniu informacji o wypisie dziecka ze szpitala położniczego jeszcze tego samego dnia dokonuje wpisu danych do księgi rejestracyjnej noworodków; wypełnia historię rozwoju noworodka, wkleja do niej ulotki dotyczące opieki prenatalnej i przekazuje historię rozwoju do rejestru lub bezpośrednio miejscowej pielęgniarce.

Pierwszy patronat nad noworodkiem odbywa się 1-2 dni po wypisaniu ze szpitala; wypisane do domu wcześniaki z objawami patologii okołoporodowej i wrodzonej są odwiedzane w dniu wypisu przez pielęgniarkę i miejscowego lekarza. Jeśli dzień ten wypada w weekend lub święto, dzieci te odwiedza lekarz dyżurny – pediatra.

Ogólny cel patronatu:

– stworzyć program rehabilitacji dzieci;

– ocenić stan zdrowia dziecka;

– ocenić stan zdrowia matki;

– ocenić sytuację społeczno-ekonomiczną rodziny.

WNIOSEK

Ochrona zdrowia dzieci w naszym kraju jest jednym z priorytetów, gdyż nie ma większej wartości niż zdrowie ludzkie, które jest wyznacznikiem dobrobytu społeczeństwa.

Szczególną uwagę zwraca się na działania profilaktyczne i zdrowotne, które pomagają zmniejszyć zachorowalność.

Pielęgniarka uczy mamę codziennych zajęć i żywienia poprawiającego laktację, prawidłowego żywienia dziecka, pielęgnacji go, sposobu karmienia, przekonuje rodziców o konieczności regularnych wizyt u lekarza i stosowania się do wszystkich jego zaleceń. Podaje zalecenia dotyczące wychowania fizycznego i neuropsychicznego dziecka, masażu, hartowania, rozwoju umiejętności higienicznych i zapobiegania krzywicy. Uczy matkę i wszystkich członków rodziny technologii psycho-emocjonalnej komunikacji z dzieckiem.

Pielęgniarka uczy prawidłowego wykonywania codziennych manipulacji dla dziecka:

– leczenie rany pępowinowej;

– kąpanie dziecka;

– mycie;

– leczenie nosa, uszu, oczu;

- Pielęgnacja paznokci.

Wszystkie pielęgniarki w klinice dziecięcej w Satce dobrze wykonują swoją pracę. Kompetentnie wyjaśniają zasady opieki nad dziećmi w pierwszym roku życia.

Pielęgniarka szczepieniowa przygotowuje dziecko psychicznie do szczepienia. W historii rozwoju rejestruje przyjęcie lekarza na szczepienie, odstępy pomiędzy szczepieniami oraz ich zgodność z indywidualnym kalendarzem szczepień.

Rejestruje szczepienie w karcie szczepień zapobiegawczych (druk nr 063/u), książeczce szczepień ochronnych (druk nr 064/u) oraz w historii rozwoju dziecka (druk nr 112/u) lub w metryce indywidualnej dziecka (formularz nr 026) /rok). Wykonuje szczepienia i wydaje rodzicom zalecenia dotyczące opieki nad dziećmi.

W ciągu trzech lat badaniom lekarskim poddano 2331 dzieci (dzieci pierwszego roku życia). Liczba dzieci przebadanych w 2015 r. spadła o 0,8% w porównaniu do 2013 r.

W 2013 r. liczba przebadanych dzieci była o 1,2% większa niż w 2014 r. i o 0,8% niż w 2015 r.

Przez trzy lata dzieci pierwszego roku życia:

– przy 1 grupie zdrowia było to 38,4%;

– z drugą grupą 42,7%;

– z trzecią grupą 12,4%;

– z czwartą grupą 3%;

– z piątą grupą 3,5%.

Od 2013 do 2015 roku liczba dzieci z grupą 5 wzrosła o 13,7 w porównaniu do 2013 roku.

Podstawowe zasady immunoprofilaktyki:

– skala masowa, dostępność, aktualność, efektywność;

– obowiązkowe szczepienia przeciwko chorobom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia;

– indywidualne podejście przy szczepieniu dzieci;

– bezpieczeństwo podczas szczepień ochronnych;

– bezpłatne szczepienia profilaktyczne.

Rolą pielęgniarki w organizowaniu badań lekarskich dzieci w pierwszym roku życia jest badanie dzieci:

– prowadzenie antropometrii;

– psychometria;

– wczesne skierowanie dziecka do specjalistów;

– skierowanie na badania laboratoryjne i instrumentalne.

Jednym z głównych obszarów pracy pielęgniarki pediatrycznej jest edukacja higieniczna członków rodziny, zwłaszcza młodych rodziców, uczenie ich, jak wychowywać zdrowe dziecko, co oznacza sesje indywidualne biorąc pod uwagę kulturowy i ogólny poziom wykształcenia rodziny, klimat psychologiczny i wiele innych czynników. W każdym ośrodku pediatrycznym należy sporządzić roczny plan pracy sanitarno-wychowawczej z ludnością, zgodnie z którym pediatra i pielęgniarka systematycznie organizują wykłady i rozmowy.

WYKAZ WYKORZYSTANYCH ŹRÓDEŁ

1. Akimova, G. N. Zajęcia z dzieckiem od urodzenia do szóstego roku życia / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 s.

2. Baranow, A.A. Stan zdrowia dzieci w Rosji / A. A. Baranow. – M.: Wydawnictwo Dynastia, 2005. – 207 s.

3. Baranova, A. A. Ocena stanu zdrowia dzieci i młodzieży podczas profilaktycznych badań lekarskich / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. – M.: Wydawnictwo Dynastia, 2004. – 158 s.

4. Baranova, A.A. Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 s.

5. Gulova, SA Pielęgniarka: Praktyczny przewodnik po pielęgniarstwie / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. – M.: PROFI-INFORM, 2004. – 316 s.

6. Doskin, VA Pediatria poliklinikowa / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 s.

7. Efimkina, R.P. Instrukcje metodologiczne psychologii dziecka / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 s.

8. Żdanowa, Los Angeles Praca profilaktyczna z małymi dziećmi w klinice / L.A. Żdanowa, G.N. Nuzhdina, A.V. Sziszowa. – M.: Phoenix, 2011. – 308 s.

9. Żdanowa, Los Angeles Badania profilaktyczne dzieci / L.A. Żdanowa, A.V. Shishova, T.V. Russowa. – M.: Phoenix, 2010. – 136 s.

10. Żdanowa, Los Angeles Działania medyczno-pedagogiczne ułatwiające adaptację dzieci do placówek oświatowych / L.A. Żdanowa, A.V. Shishova, G.N. Potrzeba, - M .: Iwanowo, 2010. -116 s.

11..Karpova, S.S. Stan zdrowia i perspektywy rehabilitacji dzieci wczesnej grupy wiekowej / S.S. Karpova, A.I. Wołkow, Yu.P. Ipatow. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 s.

12. Kotok, A. D. Szczepienia w pytaniach i odpowiedziach / A. D. Kotok. – M.: Phoenix, 2009. – 104 s.

13. Krasnov, M.V. Prace profilaktyczne na rzecz ochrony zdrowia małych dzieci / M.V. Krasnov, O.V. Szarapowa, V.M. Krasnow. – M.: Iwanowo, 2002. – 252 s.

14. Migunov, A. I. Szczepienia: podręcznik / A. I. Migunov. – M.: Kamizelka, 2005. – 160 s.

15. Miller, N. I. Szczepienia. Czy rzeczywiście są bezpieczne i skuteczne: podręcznik / N. I. Miller. – M.: Medycyna, 2002. – 344 s.

13. Nikitin, B.P. Kroki kreatywności lub gry edukacyjne. – M.: Edukacja, 2009. – 160 s.

14. Zarządzenie nr 307 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 28 kwietnia 2007 r. „W sprawie standardu obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w pierwszym roku życia”.

15. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 125n z dnia 21 marca 2014 r. « W sprawie zatwierdzenia krajowego kalendarza szczepień ochronnych i kalendarza szczepień ochronnych ze wskazań epidemicznych.”

16. Rumyantsev, A.G. Monitorowanie rozwoju i zdrowia dzieci / A.G. Rumyantsev, M.V. Timakova, S.M. Czeczelnickiej. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 s.

17. Rusakova, E.M. Pediatria. Podstawy racjonalnego żywienia. Immunoprofilaktyka / E.M. Rusakowa. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 s.

18. Semenov, B.F. Szczepionki i szczepienia: podręcznik / B. F. Semenov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 s.

19. Sokolova, N. G. Szczepienia. Plusy i minusy: podręcznik / N. G. Sokolova. – Petersburg: Foliant, 2011. – 190 s.

20. Spock, B.K. Dziecko i opieka nad nim / B.K. Spocka. – Wołgograd: wydawnictwo książkowe Niżne-Wołżskoje, 2008. – 454 s.

21. Stiepanow, A.A. Aktywna profilaktyka odry, świnki i różyczki / A.A. Stiepanow. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 s.

22. Studenikin, M.Ya. Naukowe problemy zdrowia dzieci / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimowa. – Rostów nad Donem: Phoenix, 2011. – 960 s.

23. Tatochenko, V.K. Szczepienia dzieci oprócz kalendarza szczepień / V.K. Tatoczenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 s.

24. Fedorova, E. N. Szczepienia. Kalendarz, reakcje, rekomendacje: podręcznik / E. N. Fedorova. – Petersburg: Foliant, 2010. – 128 s.

25. Khaitov, R.M. Immunogeny i szczepionki nowej generacji: podręcznik / R. M. Khaitov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 s.

26. Chervonskaya, G.P. Kalendarz szczepień: podręcznik / G.P. Chervonskaya – M.: Akademia, 2004. – 464 s.

APLIKACJE

Aneks 1

Kryteria oceny efektywności pracy profilaktycznej

– objęcie kobiet w ciąży opieką przedporodową;

– objęcie patronatem dzieci w pierwszym roku życia;

– Pełne objęcie dzieci badaniami profilaktycznymi (co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci w odpowiednim wieku objętych badaniami profilaktycznymi; w pierwszym roku życia dziecka – 100% po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach, 9 miesiącach) miesiące, 12 miesięcy. );

– Pełne objęcie szczepieniami zapobiegawczymi zgodnie z Kalendarzem Krajowym (co najmniej 95% ogólnej liczby dzieci objętych szczepieniami);

– Udział liczby dzieci w pierwszym roku życia karmionych piersią (w 3. miesiącu – co najmniej 80%, w 6. miesiącu – co najmniej 50%, w 9. miesiącu – co najmniej 30%);

– Przeprowadzane w pierwszej dobie po wypisaniu ze szpitala położniczego (w pierwszych trzech dniach, jeśli noworodek jest zdrowy);

– Wyjaśnić i ocenić historię społeczną, genealogiczną i biologiczną, wykorzystując dane z ankiety matki, opieki prenatalnej oraz informacje z karty wymiany noworodka (f-113-u);

– Pytania i problemy karmienia noworodka;

– Obiektywne badanie noworodka;

– Wnioski dotyczące diagnozy, grupy zdrowia i grupy ryzyka;

– Plan badań lekarskich na pierwszy miesiąc;

– Profilaktyka hipogalakcji, niedoborów witamin i mikroelementów, żywienie kobiety karmiącej;

– Maksymalne przestrzeganie zasad etyki zawodowej, kultury wewnętrznej, życzliwości i powagi atmosfery.

Obserwacja noworodka

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 28 kwietnia 2007 r. Nr 307 „W sprawie standardu obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w pierwszym roku życia

– Wizyty u miejscowego pediatry w 14. i 21. dniu życia według wskazań (grupa zdrowia) w 10., 14., 21. dniu życia;

– Wizyty pielęgniarki co najmniej 2 razy w tygodniu;

– W pierwszym miesiącu życia opiekę medyczną nad dzieckiem sprawuje pediatra i specjaliści z poradni dziecięcej wyłącznie w domu;

– Badanie komisyjne po 1 miesiącu życia w poradni (neurolog, chirurg dziecięcy, traumatolog-ortopeda, okulista, pediatra, kierownik. oddział pediatryczny, badania przesiewowe audiologiczne, USG stawów biodrowych);

– Ocena rozwoju fizycznego w oparciu o wskaźniki antropometryczne, rozwój neuropsychiczny, określenie grupy zdrowia, identyfikacja grup ryzyka;

– Zaplanuj obserwację kliniczną w pierwszym roku życia.

Obserwacja dzieci w pierwszym roku życia Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 28 kwietnia 2007 r. Nr 307 „W sprawie standardu obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w pierwszym roku życia:

– Pediatra – miesięcznie: ocena wywiadu, identyfikacja grup ryzyka, prognoza stanu zdrowia, kierunek ryzyka, ocena informacji z poprzedniego okresu, rozwój fizyczny, rozwój neuropsychiczny, ocena odporności, diagnostyka i ocena stanu funkcjonalnego dziecka organizm, wnioski o stanie zdrowia, zalecenia.

– Neurolog – 3, 6, 12 miesięcy, dentysta dziecięcy i chirurg dziecięcy – 9 i 12 miesięcy, ortopeda, okulista, otolaryngolog – 12 miesięcy, ginekolog dziecięcy – do 3 miesięcy i po 12 miesiącach dla dziewczynek.

– Rejestracja w przychodni i obserwacja zgodnie z formularzem rejestracyjnym nr 030-u.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

– w wieku 1 miesiąca – badanie audiologiczne i USG stawów biodrowych;

– po 3 miesiącach – badania krwi i moczu, po 12 miesiącach – badania krwi i moczu, EKG;

– W grupach ryzyka – dodatkowe badania krwi i moczu po 1 miesiącu i 9 miesiącu oraz EKG po 9 miesiącach.

Grupy zdrowia noworodków

Grupa 1 – dzieci zdrowe (bez odchyleń w stanie zdrowia i czynnikach ryzyka).

Grupa 2 – w zależności od liczby i kierunku czynników ryzyka oraz ich potencjalnej lub faktycznej realizacji, dzieli się na opcje: A i B.

Grupa 3 – obecność choroby przewlekłej w fazie kompensacyjnej.

Grupy 4 i 5 – analogicznie do odpowiednich grup dzieci starszych.

Pod koniec okresu noworodkowego zostaje przeniesiony do grupy zdrowia wczesnego dzieciństwa (zarządzenie nr 621).

Załącznik 2

Tryb przeprowadzania szczepień ochronnych obywateli w ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych

1 Szczepienia profilaktyczne w ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych przeprowadzane są wśród obywateli RP organizacje medyczne jeżeli takie organizacje posiadają koncesję na wykonywanie pracy (usług) w zakresie szczepień (prowadzenie szczepień zapobiegawczych).

2 Szczepienia wykonują pracownicy medyczni, którzy zostali przeszkoleni w zakresie stosowania leków immunobiologicznych w immunoprofilaktyce chorób zakaźnych, organizacji szczepień, technik szczepień, a także w zakresie udzielania doraźnej lub doraźnej opieki medycznej.

3 Szczepienia i szczepienia przypominające w ramach krajowego kalendarza szczepień zapobiegawczych przeprowadza się lekami immunobiologicznymi do immunoprofilaktyki chorób zakaźnych, zarejestrowanymi zgodnie z Federacją Rosyjską, zgodnie z instrukcją ich stosowania.

4. Przed przeprowadzeniem szczepienia ochronnego wyjaśnia się osobie poddawanej szczepieniu lub jej przedstawicielowi prawnemu potrzebę immunoprofilaktyki chorób zakaźnych, możliwe reakcje i powikłania poszczepienne, a także skutki odmowy przeprowadzenia szczepienia zapobiegawczego, oraz Świadoma dobrowolna zgoda na interwencję medyczną jest sporządzana zgodnie z wymogami Prawo federalne z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.

5 Wszystkie osoby, które powinny zostać zaszczepione profilaktycznie, są najpierw badane przez lekarza (ratownika medycznego).

6. W przypadku zmiany terminu szczepienia przeprowadza się je według harmonogramów przewidzianych w krajowym kalendarzu szczepień ochronnych oraz zgodnie z instrukcją stosowania leków immunobiologicznych w immunoprofilaktyce chorób zakaźnych. Dopuszcza się podawanie szczepionek (z wyjątkiem szczepionek przeciwgruźliczych), stosowanych w ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych, tego samego dnia różnymi strzykawkami w różne części ciała.

7 Szczepienia dzieci, u których nie rozpoczęto immunoprofilaktyki przeciw zakażeniu pneumokokowemu w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, przeprowadza się dwukrotnie w odstępie między szczepieniami wynoszącym co najmniej 2 miesiące.

8 Szczepienia dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV przeprowadza się w ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych, zgodnie z instrukcją stosowania leków immunobiologicznych w immunoprofilaktyce chorób zakaźnych. Przy szczepieniu takich dzieci bierze się pod uwagę: zakażenie wirusem HIV dziecka, rodzaj szczepionki, wskaźniki stanu odporności, wiek dziecka, choroby współistniejące.

9 Doszczepiające szczepienie przeciwko gruźlicy dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV, które otrzymały trzystopniową chemioprofilaktykę w celu zapobiegania przeniesieniu wirusa HIV z matki na dziecko (w czasie ciąży, porodu i okresu noworodkowego) przeprowadza się w Szpital położniczy szczepionki zapobiegające gruźlicy (w celu łagodnego szczepienia podstawowego). U dzieci zakażonych wirusem HIV, a także w przypadku wykrycia kwasów nukleinowych HIV u dzieci metodami molekularnymi, nie przeprowadza się ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy.

10 Szczepienia żywymi szczepionkami w ramach ogólnokrajowego kalendarza szczepień zapobiegawczych (z wyjątkiem szczepionek przeciw gruźlicy) przeprowadza się u dzieci zakażonych wirusem HIV, posiadających 1 i 2 kategorię odporności (bez niedoboru odporności lub z umiarkowanym niedoborem odporności).

11 W przypadku wykluczenia rozpoznania zakażenia wirusem HIV dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV szczepi się żywymi szczepionkami bez wstępnego badania immunologicznego.

12 Toksoidów, zabitych i szczepionki rekombinowane W ramach ogólnopolskiego kalendarza szczepień ochronnych objęte są nimi wszystkie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV. W przypadku dzieci zakażonych wirusem HIV określone leki immunobiologiczne do immunoprofilaktyki chorób zakaźnych podaje się w przypadku braku wyraźnego i ciężkiego niedoboru odporności.

13 Podczas szczepienia populacji stosuje się szczepionki zawierające antygeny właściwe dla Federacji Rosyjskiej, aby zapewnić maksymalną skuteczność szczepień.

14 Podczas szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci w pierwszym roku życia, przeciwko grypie u dzieci od 6 miesiąca życia, uczących się w placówkach oświatowych i kobiet w ciąży, stosuje się szczepionki niezawierające konserwantów.

Patologia okołoporodowa w Rosji: poziom, struktura zachorowalności

L.P. Sukhanova
(Część rozdziału „Dynamika wskaźników zdrowotnych urodzonego potomstwa i demografii okołoporodowej w Rosji w latach 1991-2002” książki L.P. Sukhanova Perinatalne problemy reprodukcji populacji rosyjskiej w okresie przejściowym. M., „Canon+ Rehabilitacja”, 2006 272 s.)

Głównymi wskaźnikami zdrowia urodzonego potomstwa są poziom wcześniactwa w populacji, zachorowalność i parametry rozwoju fizycznego.

Wcześniactwo , kojarzona przede wszystkim z zachorowalnością kobiet w ciąży, ma negatywny wpływ na rozwój fizyczny dzieci w kolejnych okresach ich życia i nieuchronnie przyczynia się do wzrostu nie tylko zachorowalności i umieralności okołoporodowej, ale także niepełnosprawności.

Wzrost wcześniactwa wśród noworodków w Rosji odnotowują liczne badania i wskaźniki statystyczne. Podkreśla się, że po pierwsze częstość występowania chorób i powikłań u wcześniaków jest większa niż u wcześniaków donoszonych (zespół niewydolności oddechowej, hiperbilirubinemia, niedokrwistość wcześniaków, choroby zakaźne itp.), a po drugie, że patologia u wcześniaków A. Dziecko ma swoją własną charakterystykę, której towarzyszą poważne zaburzenia metaboliczne i zaburzenia immunologiczne, które determinują maksymalny „udział” wcześniaków w śmiertelności okołoporodowej i noworodkowej, a także niepełnosprawności w dzieciństwie.

Jak wynika z formularza statystycznego nr 32, w analizowanym okresie liczba porodów przedwczesnych wzrosła z 5,55% w 1991 r. do 5,76% w 2002 r. – przy nierównomiernym wzroście na przestrzeni lat (maksymalna wartość wskaźnika w 1998 r. wyniosła 6,53%).

Analiza wskaźnika wcześniactwa noworodków przeprowadzona za pomocą formularza statystycznego nr 32 w porównaniu z liczbą urodzeń z niską masą ciała (ryc. 37) wg. okręgi federalne Rosji wykazały, że najwyższy poziom wcześniactwa wśród żywych urodzeń, a także liczba dzieci z niską masą urodzeniową, obserwuje się w Syberii i Dalekowschodnim Okręgu Federalnym, a minimalną liczbę wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową w Południowy Okręg Federalny, co jest zgodne z podanymi wcześniej danymi z analizy struktury urodzonych dzieci według masy ciała.

Rycina 37. Stosunek udziału wcześniaków i noworodków z „niską masą urodzeniową” (jako odsetek urodzeń żywych) według okręgów federalnych Rosji w 2002 r.

Charakterystyczne jest, że w Centralnym Okręgu Federalnym, jedynym w kraju, poziom wcześniactwa (5,59%) przewyższał liczbę porodów z niską masą urodzeniową (5,41%) – przy wskaźnikach w Rosji odpowiednio 5,76 i 5,99%.

Analiza zachorowalność noworodków w Rosji w ciągu ostatnich 12 lat wykazało postępujący, stały wzrost ogólnego współczynnika zapadalności o 2,3 razy - z 173,7‰ w 1991 r. do 399,4 w 2002 r. (tabela 16, ryc. 38), głównie ze względu na wzrost liczby niepełnych zachorowań dzieci donoszonych (ze 147,5‰ w 1991 r. do 364,0‰ w 2002 r.), czyli 2,5-krotnie.
Częstość wcześniaków wzrosła w tych samych latach 1,6 razy (z 619,4 do 978,1‰), jak pokazano na ryc. 3.

Wzrost zachorowalności noworodków wynikał głównie z niedotlenienia wewnątrzmacicznego i zamartwicy przy urodzeniu (z 61,9‰ w 1991 r. do 170,9‰ w 2002 r., czyli 2,8-krotnie), a także wolniejszego wzrostu i niedożywienia noworodków, którego poziom wzrósł z 23,6 ‰ w 1991 r. do 88,9 ‰ w 2002 r., czyli 3,8 razy. Na trzecim miejscu pod względem zachorowalności noworodków znajduje się żółtaczka noworodkowa, rejestrowana w formularzu statystycznym nr 32 dopiero od 1999 r.; w 2002 r. jego częstotliwość wynosiła 69,0 ‰.

Rycina 38. Dynamika zapadalności noworodków w Rosji (donoszonych i wcześniaków na 1000 urodzeń w odpowiednim wieku ciążowym) w latach 1991-2002

Pod względem tempa wzrostu częstości występowania patologii u noworodków w analizowanych latach (od 1991 do 2002 r.) na pierwszym miejscu znajdują się zaburzenia hematologiczne (5,2-krotne), na drugim miejscu znajduje się opóźnienie wzrostu i niedożywienie (niedożywienie wrodzone) (3,8-krotne). ), w trzecim - niedotlenienie wewnątrzmaciczne i asfiksja po urodzeniu (2,8). Następna jest infekcja wewnątrzmaciczna (2,7), uraz porodowy (1,6) i wady wrodzone (1,6 razy).

Tabela 16. Wskaźnik zachorowalności noworodków w Rosji w latach 1991-2002 (na 1000 żywych urodzeń)

Choroby	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Ogólna zachorowalność	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Chory na cały okres	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Wcześniak zachorował	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Wady wrodzone	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Zahamowany wzrost, niedożywienie	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Uraz porodowy	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Zawiera wewnątrzczaszkowy						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne i asfiksja podczas porodu	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Zespol zaburzen oddychania	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
w tym RDS u dzieci donoszonych				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Zakażenia wewnątrzmaciczne		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Zawiera posocznica	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Choroba hemolityczna noworodka	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Zaburzenia hematologiczne	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Żółtaczka noworodkowa									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
TRANSPORT NOWORODKA	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Tak znaczny wzrost częstości występowania niedotlenienia i niedożywienia u noworodków w ostatniej dekadzie (ryc. 39) jest nieuniknionym skutkiem wzrostu patologii pozagenitalnej i położniczej u kobiet w ciąży, na tle której rozwija się niewydolność łożyska i, jak konsekwencją tego ostatniego jest wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu.

Rycina 39. Dynamika częstości występowania niedotlenienia wewnątrzmacicznego, wad wrodzonych i opóźnienia wzrostu u noworodków w latach 1991-2002 (w przeliczeniu na 1000)

Należy zauważyć, że w ostatnich latach częstość występowania opóźnień wzrostu i niedożywienia noworodków (ryc. 39) w dalszym ciągu stopniowo wzrasta, co potwierdza utrzymującą się poważną sytuację problemów z poziomem zdrowia potomstwa reprodukcyjnego. Należy podkreślić, że mówimy o kryterium obiektywnym - wskaźnikach masy i wzrostu noworodków, niepodlegającym ewentualnej błędnej lub subiektywnej interpretacji. Dane dotyczące wzrostu częstości występowania opóźnień wzrostu i niedożywienia noworodków są zgodne z przedstawionymi powyżej danymi dotyczącymi zmiany struktury dzieci według masy ciała – spadku liczby noworodków dużych i wzrostu liczby noworodków o niskiej masie ciała w okresie analizowany okres. Z kolei wrodzone zaburzenia troficzne oraz niedotlenienie prenatalne i zamartwica przy urodzeniu są głównym stanem podstawowym i przyczyną późniejszego rozwoju patologii neurologicznej i somatycznej u dziecka.

Rycina 40. Dynamika częstości urazów porodowych, w tym urazów wewnątrzczaszkowych, w Rosji w latach 1991-2002 (w przeliczeniu na 1000)

Jednym z głównych problemów perinatologii jest uraz porodowy płodu i noworodka, który ma ogromne znaczenie medyczne i społeczne, gdyż uraz porodowy u dzieci w dużej mierze odpowiada za śmiertelność okołoporodową i niepełnosprawność wieku dziecięcego. W analizowanym okresie w Rosji nastąpił wzrost częstości występowania urazów porodowych u noworodków (1,6-krotny) z powodu tzw. „innego” urazu porodowego (ryc. 40), natomiast częstość urazów porodowych wewnątrzczaszkowych gwałtownie spadła od 9,3‰ do 1,67‰; Taka dynamika może wynikać z jednej strony ze zmian w taktyce zarządzania pracą (zwiększona częstotliwość poród brzuszny), a z drugiej strony zmiana w statystycznym ujęciu tej patologii od 1999 r., kiedy to w kategorii „uraz porodowy” zaczęto uwzględniać zarówno złamania obojczyka, jak i głowiaki. Doprowadziło to do wyraźnego wzrostu w ciągu ostatnich 4 lat częstości występowania wszystkich urazów porodowych (spowodowanych „innymi”) do poziomu 41,1–42,6‰, co z całą pewnością wskazuje na niedostateczny poziom opieki położniczej w szpitalu położniczym. Zatem dzisiaj co 25. urodzone dziecko doznaje urazu podczas porodu.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach w Rosji, na tle gwałtownego spadku częstości urazów porodowych wewnątrzczaszkowych (2,2 razy od 1998 do 1999 r.), nastąpił równie gwałtowny (2,3 razy) wzrost śmiertelności z powodu tej patologii - z 6,17% w 1998 r. do 14,3% w 1999 r. (wykres 41). Wśród donoszonych noworodków umieralność wzrosła z 5,9% w 1991 r. do 11,5% w 2003 r., a wśród wcześniaków – z 26,4% do 33,2% (!) w tych samych latach, przy gwałtownym wzroście umieralności w 1999 r., przy spadek zachorowalności wskazuje również na zmianę podejścia diagnostycznego do tej patologii. Jednak tak wysoka śmiertelność, szczególnie u wcześniaków, stawia problem urazów porodowych u noworodków na pierwszym miejscu wśród problemów położniczych współczesnej Rosji.

Rycina 41. Śmiertelność noworodków z powodu urazu porodowego śródczaszkowego w dynamice 1991-2003 (w przeliczeniu na 100 przypadków)

Wzrost częstości żółtaczki noworodków w Rosji jest wyjątkowo niekorzystny - z 47,3‰ w 1999 r. (od którego rozpoczęto ich rejestrację) do 1,5-krotności w ciągu trzech lat. Patologia ta jest typowa dla wcześniaków i noworodków z niedojrzałością morfofunkcjonalną, a wzrost jej częstości jest zgodny z danymi dotyczącymi utrzymującego się wysokiego poziomu wcześniactwa i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Ponadto zakłóceniu koniugacji bilirubiny u noworodków sprzyja niedotlenienie hepatocytów, dlatego wzrost częstości występowania żółtaczki u noworodków jest w naturalny sposób związany ze wzrostem częstości niedotlenienia wewnątrzmacicznego i asfiksji po urodzeniu. Na wzrost częstości występowania żółtaczki u noworodków nie można wykluczyć wpływu takich czynników, jak wzrost częstotliwości indukowanego („programowanego”) porodu, a także prenatalnego cięcia cesarskiego, w którym poród odbywa się w warunkach niepełna dojrzałość morfofunkcjonalna układów enzymatycznych płodu, w szczególności układu transferazy wątroby.

Znaczenie wzrostu częstości występowania żółtaczki u noworodków wzrasta w związku ze wzrostem w ostatnim czasie upośledzenia umysłowego dzieci i patologii w populacji system nerwowy, ponieważ encefalopatii bilirubinowej wynikającej z ciężkich postaci żółtaczki noworodkowej towarzyszą istotne zaburzenia neurologiczne. Jednocześnie brak możliwości obiektywnego monitorowania poziomu hiperbilirubinemii podczas żółtaczki w wielu szpitalach położniczych w kraju (niektóre z nich w ogóle nie posiadają laboratoriów) może być przyczyną rozwoju tej patologii u noworodków.

Rycina 42. Częstość występowania choroby hemolitycznej noworodków (HDN) i zaburzeń hematologicznych u noworodków w Rosji w latach 1991-2002 na 1000

Wzrost zachorowalności na choroby hemolityczne noworodków w kraju w 2002 r. 1,4-krotny w porównaniu z 1991 r. (ryc. 42) może również powodować wzrost częstości występowania encefalopatii bilirubinowej u noworodków. Zaprezentowany rysunek wskazuje na wzrost częstości występowania choroby hemolitycznej u noworodków, który również był najbardziej wyraźny w latach 1998-1999.

Omawiając problem choroby hemolitycznej spowodowanej niezgodnością Rh, należy zwrócić uwagę na niekorzystną tendencję spadku w ostatnich latach swoistej immunoprofilaktyki konfliktu Rh u kobiet Rh-ujemnych w Rosji, co jest w dużej mierze spowodowane czynnikami ekonomicznymi – wysokimi kosztami globuliny anty-Rh, jak wskazała V.M. Sidelnikova.

Częstość występowania zespołu niewydolności oddechowej wzrosła w analizowanym okresie z 14,4‰ do 18,7‰, przy czym zmiana zapisu statystycznego tej postaci nozologicznej od 1999 r. miała istotny wpływ na jej dynamikę (ryc. 43). Jednak nawet w tych warunkach rozwój tej patologii u noworodków, w tym dzieci urodzonych o czasie, charakteryzuje się wzrostem stopnia niedojrzałości morfofunkcjonalnej, tj. ta patologia tła, która nie jest brana pod uwagę niezależnie, ale jest wyraźnie identyfikowana za pomocą objawów pośrednich (wzrost żółtaczki koniugacyjnej, zespół zaburzeń oddechowych u noworodków urodzonych w terminie).

Rycina 43. Dynamika zespołu niewydolności oddechowej (RDS) u noworodków w latach 1991-2002 i RDS u dzieci donoszonych (w przeliczeniu na 1000 odpowiedniej populacji)

Częstość występowania patologii zakaźnych charakterystycznych dla okresu okołoporodowego (ryc. 44) wzrosła u noworodków w 2002 r. w porównaniu z 1991 r. 2,7-krotnie i wyniosła 24,0‰, co w pewnym stopniu można tłumaczyć poprawą wykrywalności zakażeń. Jednakże wzrost zachorowalności septycznej noworodków, zgodny ze wzrostem powikłań septycznych u kobiet w czasie porodu (maksymalna wartość wskaźnika zarówno u kobiet, jak i dzieci w 1999 r.), pozwala ocenić wzrost częstości występowania wrodzonych patologii zakaźnych u noworodków jako PRAWDA.

Rycina 44. Dynamika częstości zakażeń okołoporodowych (wykres, lewa skala) i posocznicy (wykres, prawa skala) u noworodków w Rosji w latach 1991-2002, na 1000

W 2002 roku strukturę zachorowalności noworodków w Rosji przedstawiono następująco: na pierwszym miejscu znajduje się niedotlenienie, na drugim miejscu znajduje się niedożywienie, na trzecim miejscu znajduje się żółtaczka noworodków, na czwartym miejscu znajduje się uraz porodowy, a na piątym miejscu znajdują się anomalie rozwojowe.

Biorąc pod uwagę szczególne znaczenie wad wrodzonych (wad rozwojowych) i zaburzeń chromosomalnych, które choć zajmują piąte miejsce pod względem częstości patologii noworodków, są niezwykle ważne, ponieważ powodują ciężkie patologie i niepełnosprawność u dzieci, środki diagnostyki prenatalnej wad wrodzonych i dziedzicznych patologia ma ogromne znaczenie. W Rosji liczba wad wrodzonych u noworodków wzrosła z 18,8 ‰ w 1991 r. do 29,7 ‰ w 2002 r., czyli 1,6 razy. Częstość występowania wad rozwojowych w populacji wynosi średnio od 3% do 7%, a patologia ta jest przyczyną ponad 20% zachorowalności i umieralności dzieci i występuje u co czwartej osoby zmarłej w okresie okołoporodowym. Wykazano, że przy dobrej organizacji diagnostyki prenatalnej liczbę urodzeń dzieci z wadami wrodzonymi można ograniczyć o 30%.

Dane statystyczne oraz liczne badania przekonująco wskazują, jak dużą rolę w strukturze zachorowalności i umieralności dzieci odgrywają wady wrodzone (WNS). Wady rozwojowe są przyczyną ponad 20% śmiertelności noworodków (w Rosji wskaźnik ten wzrósł do 23,5% w 2002 r. wśród wszystkich zgonów dzieci poniżej pierwszego roku życia). Częstość występowania wad wrodzonych w populacji wynosi średnio od 3% do 7%, a wśród martwo urodzonych sięga 11-18%. W tym przypadku obowiązuje schemat: im niższy poziom PS, tym większa częstość występowania wad wrodzonych. Zatem według Centrum naukowe położnictwa, ginekologii i perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych towarzyszył spadek PS do 4‰-7‰ ostry wzrost(od 14% do 39%) odsetka wad rozwojowych wśród martwych płodów i noworodków.

Częstość występowania wad wrodzonych u noworodków w latach 1991-2002 przedstawiono na ryc. 45.

Rycina 45. Dynamika częstości występowania wad wrodzonych u noworodków w Rosji w latach 1991-2002 (na 1000 urodzeń)

Jak widać z tabeli. 17, w kontekście okręgów federalnych Rosji, maksymalny poziom zachorowalności noworodków odnotowano w Syberyjskim Okręgu Federalnym, głównie z powodu dzieci urodzonych o czasie. W tej dzielnicy stawka maksymalna i niedotlenienie oraz niedożywienie i zaburzenia układu oddechowego m.in. zespół zaburzeń oddechowych u noworodków donoszonych, charakteryzujący się wysokim stopniem niedojrzałości morfofunkcjonalnej u noworodków.

Tabela 17. Wskaźnik zachorowalności noworodków według okręgów federalnych Rosji w 2002 r. (na 1000)

	ROSJA	Centralny Okręg Federalny	Północno-Zachodni Okręg Federalny	Południowy Okręg Federalny	Nadwołżski Okręg Federalny	Uralski Okręg Federalny	Syberyjski Okręg Federalny	Dalekowschodni Okręg Federalny
Ogólna zachorowalność
pełny termin
przedwczesny
Hipotrofia
Uraz porodowy
Zawiera Czeka
Niedotlenienie
Zaburzenia układu oddechowego
Zawiera RDS
w tym przedwczesny RDS
Termin RDS
Wrodzone zapalenie płuc
Infekcje specyficzne
Zawiera posocznica
Zaburzenia hematologiczne

Żółtaczka noworodkowa
Wady wrodzone

Niezwykle wysoki poziom opóźnienia wzrostu i niedożywienia (hipotrofii) noworodków (co dziewiąte do dziesiąte dziecko urodzone w Okręgach Federalnych Wołgi, Uralu i Syberii) oraz żółtaczki (co dziesiąte do dwunastu) determinuje wysoką częstość występowania starszych dzieci na tych terytoriach.

Wysoka częstotliwość urazów porodowych w Okręgu Syberyjskim (48,3‰ w porównaniu do 41,9‰ w Rosji) oraz wewnątrzczaszkowych urazów porodowych w Południowym Okręgu Federalnym (1,7 razy wyższa niż wskaźnik ogólnorosyjski) charakteryzuje się niską jakością służba położnicza na tych terenach. Maksymalny poziom patologii zakaźnej u noworodków odnotowano w Dalekowschodnim Okręgu Federalnym, 1,4 razy wyższym niż w całej Rosji, a powikłania septyczne najczęściej obserwuje się w Wołskim Okręgu Federalnym. Tam również odnotowano najwyższy poziom żółtaczki noworodków – 95,1‰, w tym w Rosji 69‰.

Maksymalna częstotliwość wad wrodzonych w Centralnym Okręgu Federalnym wynosi 42,2 ‰ (1,4 razy więcej niż na poziomie krajowym), co dyktuje potrzebę zbadania przyczyn i wyeliminowania czynników powodujących wrodzone wady rozwojowe płodu, a także podjęcia niezbędnych działań w celu poprawy jakość diagnostyki prenatalnej tej patologii.

W związku ze wzrostem częstości występowania noworodków w Rosji wzrasta liczba noworodków przenoszonych ze szpitala położniczego na oddziały patologii noworodków i drugiego etapu pielęgniarstwa z 6,2% w 1991 r. do 8,9% w 2002 r.

Naturalną konsekwencją zwiększonej zachorowalności noworodków jest wzrost ich liczby przewlekła patologia u dzieci, aż do poważnych problemów zdrowotnych, z ograniczoną możliwością życia. Rola patologii okołoporodowej jako przyczyny niepełnosprawności u dzieci jest określana przez różnych autorów na 60–80%. Wśród przyczyn przyczyniających się do niepełnosprawności dzieci znaczną część zajmują patologie wrodzone i dziedziczne, wcześniactwo, skrajnie niska masa urodzeniowa, infekcje wewnątrzmaciczne (cytomegalowirus, infekcja opryszczkowa, toksoplazmoza, różyczka, infekcje bakteryjne); Autorzy zauważają, że pod względem rokowania szczególnie niekorzystnymi postaciami klinicznymi są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i stany septyczne.

Należy zauważyć, że jakość opieki okołoporodowej, a także działań rehabilitacyjnych na etapie leczenia chorób przewlekłych, często ma podstawowe znaczenie w powstawaniu patologii prowadzących do niepełnosprawności. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. i współautorzy zauważają, że ze względu na stały wzrost liczby niepełnosprawnych dzieci w Rosji, wykonalność terminowego i wysokiej jakości przewidywania niepełnosprawności w wieku wczesnym i przedszkolnym jest oczywista. Na podstawie matematycznej analizy znaczenia różnych czynników (warunków życia rodziny, stanu zdrowia rodziców, przebiegu ciąży i porodu, stanu dziecka po urodzeniu) autorzy opracowali tabelę prognostyczną, która pozwala ilościowo określić stopień ryzyka wystąpienia dziecko rozwijające się niepełnosprawnie na skutek chorób układu nerwowego, sfery psychicznej i wad wrodzonych; Wyznaczono wartości współczynników prognostycznych badanych czynników oraz ich wartość informacyjną. Wśród istotnych czynników ryzyka dla płodu i noworodka głównymi czynnikami ryzyka były wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR); wcześniactwo i niedojrzałość; niedożywienie; choroba hemolityczna nowo narodzony; zaburzenia neurologiczne w okresie noworodkowym; choroby ropno-septyczne u dziecka.

Wskazanie na powiązania problemów położnictwa okołoporodowego z pediatrycznymi, demograficznymi i problemy społeczne autorki podkreślają, że walka z patologią ciąży powodującą zaburzenia wzrostu i rozwoju płodu (choroby somatyczne, infekcje, poronienia) jest najskuteczniejsza na etapie przygotowania do ciąży.

Realnym czynnikiem zapobiegania poważnym chorobom upośledzającym u dziecka jest wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie patologii okołoporodowej, a przede wszystkim niewydolności łożyska, niedotlenienia wewnątrzmacicznego, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego oraz infekcji układu moczowo-płciowego, które odgrywają ważną rolę w uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego. układu krążenia i powstawaniem nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Sharapova O.V. zauważa, że jedną z głównych przyczyn śmiertelności noworodków i niemowląt w dalszym ciągu są wady wrodzone i choroby dziedziczne; w tym względzie, zdaniem autora, ogromne znaczenie ma diagnostyka prenatalna wad rozwojowych i terminowa eliminacja płodów z tą patologią.

W celu wdrożenia działań usprawniających diagnostykę prenatalną, mających na celu zapobieganie i wczesne wykrywanie patologii wrodzonych i dziedzicznych u płodu, zwiększenie efektywności tej pracy i zapewnienie współdziałania w działalności lekarzy-położników-ginekologów i genetyków medycznych, rozporządzenie Ministra Zdrowia Zdrowie Rosji z dnia 28 grudnia 2000 r. Nr 457 „W sprawie poprawy diagnostyki prenatalnej i zapobiegania chorobom dziedzicznym i wrodzonym u dzieci”.

Diagnostyka prenatalna wad wrodzonych, mająca na celu aktywne zapobieganie narodzinom dzieci z wadami rozwojowymi poprzez przerwanie ciąży, obejmuje badanie ultrasonograficzne kobiety w ciąży, oznaczenie alfa-fetoproteiny, estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, 17-hydroksyprogesteronu w surowicy krwi matki oraz oznaczanie kariotypu płodu na podstawie komórek kosmówki u kobiet po 35. roku życia.

Udowodniono, że przy dobrej organizacji diagnostyki prenatalnej można zmniejszyć liczbę urodzeń dzieci z ciężką wadą wrodzoną o 30%. Zwracając uwagę na potrzebę prenatalnej profilaktyki wrodzonych patologii, V.I. Kułakow zauważa, że pomimo wysokich kosztów (koszt jednego zabiegu amniopunkcji z biopsją komórek kosmówki i określeniem kariotypu wynosi około 200–250 dolarów amerykańskich) jest on bardziej opłacalny ekonomicznie niż koszt utrzymania niepełnosprawnego dziecka z ciężką patologią chromosomową.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Problemy społeczne i organizacyjne pediatrii. Wybrane eseje. - M. - 2003. - 511 s.
2 - Sidelnikova V.M. Poronienie. - M.: Medycyna, 1986. -176 s.
3 - Barashnev Yu.I. Neurologia okołoporodowa. M. Nauka. -2001.- 638 s.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Problemy społeczne i organizacyjne pediatrii. Wybrane eseje. - M. - 2003. - 511 s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Wrodzone anomalie (wady rozwojowe) w Federacji Rosyjskiej // Szpital Dziecięcy, - 2003. - Nr 1. - C7-14.
4 - Kułakow V.I., Barashnev Yu.I. Nowoczesne technologie biomedyczne w medycynie rozrodu i okołoporodowej: perspektywy, problemy moralne, etyczne i prawne. // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - 2002. nr 6. -s.4-10.
5 – Tamże.
6 – Tamże.
7 - Kagramanov A.I. Kompleksowa ocena skutków chorób i przyczyn niepełnosprawności w populacji dziecięcej: Streszczenie pracy dyplomowej. diss. Doktorat Miód. Nauka. - M., 1996. - 24 s.
8 - Kułakow V.I., Barashnev Yu.I. Nowoczesne technologie biomedyczne w medycynie rozrodu i okołoporodowej: perspektywy, problemy moralne, etyczne i prawne. // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - 2002. nr 6. -str. 4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalizacja i doskonalenie opieki okołoporodowej. /Materiały IV Kongresu Stowarzyszenie Rosyjskie specjalistów medycyny okołoporodowej. - M., 2002. - s. 63-65.
9 - Kułakow V.I., Barashnev Yu.I. Nowoczesne technologie biomedyczne w medycynie rozrodu i okołoporodowej: perspektywy, problemy moralne, etyczne i prawne. // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - 2002. nr 6. -str.4-10