Objawy oponowe u dorosłych. Objawy oponowe

Zespół oponowy

We wszystkich postaciach ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się objawy, które łączą się w tak zwany zespół oponowy. Składa się z ogólnych objawów mózgowych i lokalnych.

Ogólne objawy mózgowe są wyrazem ogólna reakcja mózg z powodu infekcji spowodowanej obrzękiem mózgu, podrażnieniem tkanek miękkich opony mózgowe i zaburzenia cieczyodynamiki. Dochodzi do nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego i upośledzonego wchłaniania, co zwykle prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwoju w niektórych przypadkach ostrego wodogłowia.

Objawy ogniskowe czasami obserwuje się podrażnienie i utratę nerwów czaszkowych, korzeni rdzenia kręgowego, a rzadziej - mózgu i rdzeń kręgowy. Zespół oponowo-rdzeniowy obejmuje również zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Temperatura ciała przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zwykle wzrasta - przy ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych do 40°C i powyżej, przy surowiczym i gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych reakcja temperaturowa jest mniej wyraźna, a przy syfilitycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych temperatura jest normalna.

Ból głowy - główne i utrzymujący się objaw zapalenie opon mózgowych. Pojawia się na początku choroby i trwa niemal przez cały czas. Ból głowy może być rozlany lub zlokalizowany, głównie w czole i tylnej części głowy. Nasilenie bólu głowy jest różne i jest szczególnie dotkliwe, gdy występuje gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Nagłe ruchy, hałas, światło potęgują go. W przypadku niemowląt charakterystyczny jest tzw. Wodogłowie płaczu. Występowanie bólów głowy wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych nerw trójdzielny, nerw błędny, unerwiający błony mózgu, a także z podrażnieniem zakończeń nerwowych w naczyniach mózgu, a także z podrażnieniem zakończeń nerwowych w naczyniach mózgu.

Wymiociny - główny objaw, który zwykle towarzyszy bólowi głowy w połączeniu z zawrotami głowy. Występuje bez napięcia i nudności poza posiłkami i ma charakter „tryskający”. Często występuje przy zmianie pozycji ciała, podczas ssania.

Odruchowe toniczne napięcie mięśni . Charakterystyczną postawą pacjenta jest pozycja leżąca: głowa odrzucona do tyłu, tułów wygięty w łuk, brzuch wciągnięty „łódeczkowo”, ramiona przyciśnięte do klatki piersiowej, nogi podciągnięte do brzucha (postawa oponowa, pozycja kopiącego psa, odbezpieczony pistolet).

objaw Kerniga - wcześnie i charakterystyczny objaw podrażnienie błon. Gdy dziecko leży na plecach, zegnij jedną nogę w stawie biodrowym i kolanowym, a następnie spróbuj wyprostować nogę w stawie kolanowym. Na objaw pozytywny tego nie da się zrobić.

Sztywność mięśni szyi. W przypadku dziecka leżącego na plecach lekarz mocuje klatkę piersiową lewą ręką, lekko ją naciskając. Lekarz umieszcza prawą rękę pod głową pacjenta i wykonuje kilka biernych zgięć głowy do przodu. Napięcie (sztywność) mięśni szyi sprawia, że ​​ten ruch jest trudny i bolesny.

Objawy Brudzińskiego (góra, środek, dół). Badane są w pozycji leżącej z wyprostowanymi kończynami. Górny objaw polega na tym, że gdy głowa dziecka jest biernie wygięta do przodu, przy ucisku okolicy łonowej następuje odruchowe zgięcie nóg (przeciętnyobjaw). Objaw Dolnego Brudzińskiego zwane silnym biernym zgięciem jednej nogi w stawach kolanowych i biodrowych. Odpowiedź wyraża się poprzez odruchowe zgięcie drugiej nogi.

Objaw „wiszenia” Dzierżawa. Jeśli weźmiesz dziecko pod pachy i uniesiesz je nad podpórkę, przyciągnie nogi do brzucha.

Ma pewną wartość diagnostyczną u małych dzieci objaw Flataua – rozszerzenie źrenicy przy szybkim pochyleniu głowy do przodu. Należy pamiętać, że u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia objawy oponowo-rdzeniowych są trudne do zdiagnozowania ze względu na fizjologiczny ogólny wzrost napięcia mięśniowego. W związku z tym ważny staje się stan dużego ciemiączka (jego napięcie lub wybrzuszenie).

Zaburzenia ruchu - pojawienie się u niektórych pacjentów drgawek, dysfunkcja niektórych nerwów czaszkowych, szczególnie gdy proces jest zlokalizowany u podstawy mózgu.

Zaburzenia sensoryczne- ogólny nadciśnienie, nadciśnienie narządów zmysłów: hałas, ostre światło, głośne rozmowy drażnią pacjentów.

Zaburzenia autonomiczne objawia się arytmią, dysocjacją między tętnem a temperaturą ciała, zaburzeniami rytmu oddechowego, labilnością naczynioruchową z pojawieniem się czerwonych i białych plam na skórze, wysypkami skórnymi w postaci wybroczyn.

Możliwy zaburzenia psychiczne w postaci letargu, adynamii, otępienia, czasem pojawienia się złudzeń, halucynacji, osłabienia pamięci o bieżących wydarzeniach.

U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia z łagodnym zespołem oponowo-rdzeniowym często pojawia się napięcieduże ciemiączko, silny niepokój ruchowy, drgawki, drżeniekończyn lub letarg, zaburzenia świadomości. W związku z tym wskazania do nakłucia lędźwiowego w młodym wieku, oprócz objawów oponowych. Należą do nich wymioty, wysoka temperatura ciała, słaby apetyt, ograniczona świadomość, ciągły płacz dziecka i zmiana podniecenia na utratę przytomności, drgawki, napięcie ciemiączka, porażenie mięśni okoruchowych, trudne do leczenia zapalenie ucha środkowego przy uniesieniu ciała temperatura.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ciśnienie krwi jest zwykle podwyższone, gdy surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być nawet wyższy niż w przypadku ropnego. Płyn - pochmurny(w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), lekko opalizujący(w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), przezroczysty (w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). Wyrazem stanu zapalnego w błonach jest pleocytoza(wzrost liczby komórek) - wzrost liczby neutrofili w procesach ropnych, limfocytów w procesach surowiczych do kilkuset i tysięcy w 1 μl, ilość białka wzrasta do 0,4 - 1 g/l lub więcej.

Objawy opon mózgowo-rdzeniowych nie zawsze wskazują na obecność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czasami dość wyraźne objawy oponowe obserwuje się podczas ogólnych infekcji u dzieci i zatruć. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego poza podwyższonym ciśnieniem nie stwierdzono żadnych patologii. W takich przypadkach mówi się o meningizmie. Zwykle objawia się to w ostry okres infekcja trwa 3-4 dni. Poprawa następuje po nakłuciu. Przyczyną meningizmu jest toksyczne podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, ich obrzęk i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zespół mózgowo-rdzeniowy

Przy całej różnorodności objawów klinicznych różnych zapaleń mózgu, mają one wiele wspólnych cech, które pozwalają rozpoznać uszkodzenie mózgu, nawet w przypadkach, gdy jego etiologia pozostaje niejasna. Ogólne objawy zakaźne - podwyższona temperatura ciała, zmiany we krwi, przyspieszona OB i inne objawy zakażenia.

Ogólne objawy mózgowe(rozproszona reakcja zapalna mózgu) - obrzęk, przekrwienie, nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Występują także zaburzenia świadomości aż do śpiączki, często pobudzenie, napady padaczkowe, drżenie mięśni. W ciężkich przypadkach odruchy są tłumione, czynność serca i oddychanie są upośledzone.

Objawy ogniskowe różne stopnie nasilenia zależą od lokalizacji dominujących zmian w obszarach mózgu. Można zaobserwować zaburzenia motoryczne i sensoryczne, zaburzenia mowy, różne hiperkinezy, zaburzenia móżdżkowe i objawy pnia mózgu; jako przejaw podrażnienia mózgu - ogniskowe lub ogólne napady padaczkowe.

Objawy oponowe- prawie zawsze towarzyszy zapaleniu mózgu, szczególnie w przypadku infekcji arbowirusem (zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze i komary). Nawet przy niewielkim nasileniu objawów opon mózgowo-rdzeniowych prawie zawsze występują zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym (wzrost liczby komórek przy niewielkim wzroście białka – tzw. dysocjacja komórka-białko).

Reakcja mózgowa

Występuje u dzieci z chorobami zakaźnymi i różnymi stanami toksycznymi. W tle wysoka temperatura ciała i ciężkie zatrucie, naruszenia wyższych aktywność nerwowa, objawiające się letargiem, sennością, apatią lub wręcz przeciwnie, zwiększoną drażliwością, czasem pobudzeniem psychomotorycznym. Mogą pojawić się pojedyncze ogniskowe objawy organiczne, które zazwyczaj nie są głębokie i nietrwałe.

Zespół konwulsyjny jest częstym objawem klinicznym reakcji mózgowej, zwłaszcza u małych dzieci. Po krótkotrwałych drgawkach toniczno-klonicznych świadomość może być jasna lub przez krótki czas może pojawić się zwątpienie, które u starszych dzieci objawia się dezorientacją. Czasami napady mogą się powtórzyć.

Deliryczna forma reakcji mózgowej zwykle występuje u starszych dzieci, podobnie jak konwulsje, objawia się w pierwszych dniach choroby na tle hipertermii. Delirium charakteryzuje się iluzjami i halucynacjami. Dzieci czasami dokonują niebezpiecznych zachowań - wybiegają na ulicę, mogą wyskoczyć przez okno itp. Wraz ze spadkiem temperatury ciała i ustąpieniem zatrucia objawy mózgowe ustępują. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym podczas reakcji mózgowej są zwykle spowodowane obrzękiem mózgu, zaburzeniami krążenia spowodowanymi infekcją i ogólnym zatruciem.

Głównymi, najbardziej stałymi i pouczającymi objawami podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych są sztywność karku i objaw Kerniga. Lekarz każdej specjalności powinien je znać i potrafić rozpoznać.

Sztywne mięśnie szyi są konsekwencją odruchu zwiększenie napięcia mięśni prostowników głowy. Sprawdzając ten objaw, badający biernie zgina głowę pacjenta leżącego na plecach, przybliżając brodę do mostka. W przypadku sztywnych mięśni szyi czynności tej nie można wykonać ze względu na wyraźne napięcie prostowników głowy (ryc. 32.1a). Próba zgięcia głowy pacjenta może doprowadzić do uniesienia górnej części ciała wraz z głową, bez powodowania bólu, jak to ma miejsce przy badaniu korzeniowego znaku Neriego. Ponadto należy pamiętać, że sztywność mięśni prostowników głowy może również wystąpić z wyraźnymi objawami zespołu akinetyczno-sztywnego, wówczas towarzyszą mu inne objawy charakterystyczne dla parkinsonizmu.

Objaw Kerniga, opisany w 1882 roku przez lekarza chorób zakaźnych w Petersburgu V.M. Kerniga (1840-1917) zyskała zasłużone szerokie uznanie na całym świecie. Objaw ten sprawdza się w następujący sposób: noga pacjenta leżącego na plecach jest biernie zgięta w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90° (pierwsza faza badania), po czym badający podejmuje próbę wyprostowania tej nogi w staw kolanowy (faza druga). Jeśli pacjent ma zespół oponowy, nie można wyprostować nogi w stawie kolanowym z powodu odruchowego wzrostu napięcia mięśni zginaczy nóg; w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objaw ten jest równie pozytywny po obu stronach (ryc. 32.16). Jednocześnie należy pamiętać, że jeśli pacjent ma niedowład połowiczy po stronie niedowładu z powodu zmiany napięcie mięśniowe Objaw Kerniga może być ujemny. Jednakże u osób starszych, zwłaszcza jeśli mają sztywność mięśni, może pojawić się błędne przekonanie na temat dodatniego objawu Kerniga.

Ryż. 32.1. Identyfikacja objawów oponowych: a - sztywność karku i górny objaw Brudzińskiego; B - objaw Kerniga I dolny objaw Brudziński. Wyjaśnienie w tekście.

Oprócz dwóch wymienionych głównych objawów oponowych istnieje znaczna liczba innych objawów z tej samej grupy, które mogą pomóc w wyjaśnieniu diagnozy zespołu.

Więc, możliwa manifestacja jest zespół oponowo-rdzeniowy objaw Lafory(zaostrzone rysy twarzy pacjenta), opisane przez hiszpańskiego lekarza G.R. Lafora (ur. 1886) as wczesny znak zapalenie opon mózgowych. Można to łączyć z napięcie toniczne mięśni żucia(szczękościsk), który jest charakterystyczny dla ciężkich postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także tężca i niektórych

inne choroby zakaźne, którym towarzyszy ciężkie ogólne zatrucie. Objawem ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest osobliwa postawa pacjenta, tzw Pozycja „wykazującego psa” lub pozycja „napiętego młotka”: pacjent leży z głową odrzuconą do tyłu i nogami podciągniętymi do brzucha. Może być oznaką wyraźnego zespołu oponowego opistoton- napięcie mięśni prostowników kręgosłupa prowadzące do pochylenia głowy i tendencji do nadmiernego prostowania kręgosłupa. Możliwe z podrażnieniem opon mózgowych objaw Bickela, który charakteryzuje się niemal stałym pobytem pacjenta przy zgięciu V stawy łokciowe, przedramiona, a także objaw ogólny- tendencja pacjenta do trzymania ściągniętego z niego koca, która się objawia Na u niektórych pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nawet przy zaburzeniach świadomości. Niemiecki lekarz O. Leichtenstern (1845-1900) kiedyś zwrócił uwagę na fakt, że w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych uderzenie kości czołowej powoduje zwiększony ból głowy i ogólne drżenie (objaw Lichtenstern’a).

Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku podpajęczynówkowego lub niewydolności naczyń mózgowych w układzie kręgowo-podstawnym to nasilony ból głowy podczas otwierania oczu i poruszania gałkami ocznymi, światłowstręt, szum w uszach wskazujący na podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych. To jest oponowe zespół Manna-Gurewicza, opisali niemiecki neurolog L. Mann (1866-1936) i psychiatra domowy M.B. Gurewicz (1878-1953).

Nacisk na gałki oczne, jak również uciskaniu palcami umieszczonymi w zewnętrznych kanałach słuchowych ich przedniej ściany, towarzyszy silny ból i bolesny grymas, spowodowane odruchowym tonicznym skurczem mięśni twarzy. W pierwszym przypadku mówimy objaw toniczny opuszkowo-powięziowy, opisany podrażnienie opon mózgowych G. Mandonesi, w drugim - O oponowy Objaw Mendla(opisany jako przejaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przez niemieckiego neurologa K. Mendla (1874-1946).

Powszechnie znana opona mózgowa objaw jarzmowy Bechterewa (V.M. Bekhterev, 1857-1927): perkusja kość jarzmowa towarzyszy wzmożony ból głowy i toniczne napięcie mięśni twarzy (bolesny grymas), głównie po tej samej stronie.

Możliwą oznaką podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych może być silny ból przy głębokim badaniu palpacyjnym punktów zażuchwowych (objaw Signorelliego), co opisał włoski lekarz A. Signorelli (1876-1952). Może być oznaką podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych bolesność punktów Kehrera(opisany przez niemieckiego neurologa F. Kehrera, ur. 1883), odpowiadający punktom wyjścia głównych gałęzi nerwu trójdzielnego - nadoczodołowego, w obszarze dołu psa (fossa canina) i punkty podbródka, A wskazuje również na okolicę podpotyliczną obszar szyi, odpowiadające punktom wyjścia nerwów potylicznych większych. Z tego samego powodu ból jest również możliwy po naciśnięciu błony szczytowo-potylicznej, czemu zwykle towarzyszy bolesny wyraz twarzy (objaw Kullenkampfa, opisane Niemiecki lekarz Kullencampf S, ur. w 1921 r.).

Przejawem ogólnej przeczulicy, charakterystycznej dla podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, można rozpoznać rozszerzenie źrenic, czasami obserwowane w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z dowolnym umiarkowanym bolesnym skutkiem (objaw Perraulta), co opisał francuski fizjolog J. Parrot (ur. 1907), A także z pasywem

zgięcie głowy (źrenica objaw Flataua) opisał polski neurolog E. Flatau (1869-1932).

Próbie pochylenia głowy przez pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych tak, aby broda dotykała mostka, czasami towarzyszy otwarcie ust (objaw oponowy Levinsona).

Opisał polski neuropatolog E. German dwa objawy oponowe: 1) bierne zgięcie głowy pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami powoduje wyprost dużych palców u nóg; 2) zgięciu w stawie biodrowym nogi wyprostowanej w stawie kolanowym towarzyszy samoistny wyprost kciuk stopy.

Powszechnie znany cztery objawy oponowe Brudzińskiego, opisał także polski pediatra J. Brudziński (1874-1917):

1) objaw policzkowy - po naciśnięciu policzka pod łukiem jarzmowym po tej samej stronie, obręcz barkowa podnosi się, ramię jest zgięte w stawie łokciowym;

2) górny objaw - Na próba zgięcia głowy pacjenta leżącego na plecach, tj. próbując zidentyfikować sztywne mięśnie szyi, jego nogi mimowolnie zginają się w stawach biodrowych i kolanowych, ciągnąc w stronę brzucha; 3) objaw środkowy lub łonowy - Na naciskając pięść na łono pacjenta leżącego na plecach, jego nogi zginają się w stawach biodrowych i kolanowych i są przyciągane w kierunku brzucha; 4) dolny objaw - próba wyprostowania nogi pacjenta w stawie kolanowym, która wcześniej była zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, tj. sprawdzenie znaku Kerniga, któremu towarzyszy przyciągnięcie drugiej nogi do brzucha (patrz ryc. 32.16).

Mimowolne zgięcie nóg w stawach kolanowych, gdy badający próbuje podnieść Górna część ciało pacjenta leżącego na plecach z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej nazywa się oponowy objaw Chołodenki(opisany przez krajowego neurologa M.I. Kholodenko, 1906–1979).

Austriacki lekarz N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) zauważył, że w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gdy powodują objawy Brudzinsky'ego i Kerniga, następuje samoistne wyprostowanie pierwszego palca stopy (Objaw Weissa). Spontaniczne przedłużenie dużego palca u nogi i czasami wachlarzowate rozejście się reszty jej palce mogą pojawić się także przy uciskaniu stawu kolanowego u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych leżącego na plecach z wyciągniętymi nogami – jest to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objaw Strumpl’a, co opisał niemiecki neurolog A. Strumpell (1853-1925).

Francuski neurolog G. Guillain (1876-1961) stwierdził, że przy ucisku przedniej powierzchni uda lub ucisku mięśni przedniej części uda pacjent z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, leżąc na plecach, mimowolnie zgina się w stawach biodrowych i kolanowych, noga po drugiej stronie (objaw oponowy Guillaina). Krajowy neurolog N.K. Bogolepow (1900-1980) zwrócił uwagę, że wywołując objaw Guillaina, a czasami objaw Kerniga, pacjent odczuwa bolesny grymas (Objaw oponowy Bogolepowa). Wydłużenie dużego palca podczas sprawdzania objawu Kerniga jako przejaw podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (objaw Edelmana) opisał austriacki lekarz A. Edelmann (1855-1939).

Ucisk na staw kolanowy pacjenta siedzącego w łóżku z wyprostowanymi nogami powoduje samoistne zgięcie stawu kolanowego drugiej nogi – to objaw Nettera- możliwy znak podrażnienie opon mózgowych. Mocując stawy kolanowe pacjenta leżącego na plecach do łóżka, nie może on usiąść, ponieważ kiedy próbuje to zrobić, jego plecy odchylają się

pleców i tworzy się kąt rozwarty pomiędzy nim a wyprostowanymi nogami - menin-] objaw łojowy Meitusa.

Amerykański chirurg G. Simon (1866-1927) zwrócił uwagę na możliwe zaburzenie korelacji pomiędzy ruchami oddechowymi klatki piersiowej i przepony u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (objaw oponowy Simona).

U pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, czasami po podrażnieniu skóry tępym przedmiotem, pojawiają się wyraźne objawy czerwonego dermografizmu, prowadzące do powstawania czerwonych plam (Punkty Trousseau). Objaw ten został opisany przez francuskiego lekarza A. Trousseau (1801 - 1867) jako przejaw gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Często w tych samych przypadkach pacjenci odczuwają napięcie mięśni brzucha, powodując wciągnięcie brzucha (objaw „łopatkowatego” brzucha). W wczesny etap gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, lekarz domowy Sirnev opisał wzrost węzły chłonne jamy brzusznej i wynikające z tego wysokie położenie przepony oraz objawy spastyczności okrężnicy wstępującej (objaw Syrnewa).

Kiedy dziecko chore na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych siada na nocniku, ma tendencję do opierania rąk o podłogę za plecami (objaw oponowego nocnika). Pozytyw w takich przypadkach jest również Zjawisko „całowania w kolano”: jeśli opony są podrażnione, chore dziecko nie może dotykać ustami kolana.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci w pierwszym roku życia opisał francuski lekarz A. Lesage objaw „zawieszenia”.: Jeśli zdrowe dziecko pierwszych latach życia, weź go pod pachy i unieś nad łóżko, a następnie jednocześnie „miel” nogami, jakby szukając wsparcia. Dziecko chore na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, znajdując się w tej pozycji, podciąga nogi w stronę brzucha i unieruchamia je w tej pozycji.

Francuski lekarz P. Lesage-Abrami zauważył, że dzieci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych często doświadczają senności, postępującego wycieńczenia i zaburzeń rytmu serca (zespół Lesage’a-Abramiego).

Na zakończenie tego rozdziału powtarzamy, że jeśli u pacjenta występują objawy zespołu oponowo-rdzeniowych, w celu wyjaśnienia rozpoznania należy wykonać nakłucie lędźwiowe z określeniem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszą analizą płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto pacjent powinien przejść dokładne ogólne badanie somatyczne i neurologiczne, a w przyszłości w trakcie leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie stanu terapeutycznego i neurologicznego.

WNIOSEK

Kończąc książkę, autorzy mają nadzieję, że zawarte w niej informacje mogą posłużyć za podstawę do opanowania wiedzy niezbędnej neurologowi. Jednakże zaproponowaną Państwu książkę dotyczącą neurologii ogólnej należy traktować jedynie jako wprowadzenie do tej dyscypliny.

Układ nerwowy zapewnia integrację różne narządy i tkanki w jeden organizm. Od neurologa wymagana jest więc szeroka erudycja. On musi być V jest w takim czy innym stopniu zorientowany na prawie wszystkie dziedziny medycyny klinicznej, ponieważ często musi brać udział w diagnostyce nie tylko chorób neurologicznych, ale I w ustalaniu istoty stanów patologicznych, które lekarze innych specjalności uznają za przekraczające ich kompetencje. Neurolog

w codziennej pracy musi też wykazać się jako psycholog, który potrafi zrozumieć cechy osobiste pacjentów, charakter wpływających na nich wpływów egzogennych. Od neurologa w większym stopniu niż od lekarzy innych specjalności oczekuje się zrozumienia psychiki warunki pacjenta, cechy czynników społecznych na nie mających wpływ. Komunikacja neurologa z pacjentem powinna być, jeśli to możliwe, łączona z elementami oddziaływania psychoterapeutycznego.

Zakres zainteresowań wykwalifikowanego neurologa jest bardzo szeroki. Należy pamiętać, że uszkodzenie układu nerwowego jest przyczyną wielu stanów patologicznych, w szczególności dysfunkcji narządów wewnętrznych. Jednocześnie pojawiające się u pacjenta zaburzenia neurologiczne są często konsekwencją, powikłaniem jego istniejącej patologii somatycznej, powszechnymi chorobami zakaźnymi, zatruciami endogennymi i egzogennymi, patologicznym wpływem na organizm czynników fizycznych i wieloma innymi przyczynami. Zatem ostre udary mózgowo-naczyniowe, w szczególności udary, są zwykle spowodowane powikłaniami chorób układu sercowo-naczyniowego, których leczeniem przed wystąpieniem zaburzeń neurologicznych zajmowali się kardiolodzy lub lekarze pierwszego kontaktu; przewlekłej niewydolności nerek prawie zawsze towarzyszy endogenne zatrucie, prowadzące do rozwoju polineuropatii i encefalopatii; wiele chorób obwodowych system nerwowy może być związany z patologią ortopedyczną itp.

Granice neuronauki dyscyplina kliniczna zamazany. Ta okoliczność wymaga szczególnej wiedzy od neurologa. Z biegiem czasu chęć doskonalenia diagnostyki i leczenia pacjentów neurologicznych doprowadziła do wąskiej specjalizacji niektórych neurologów (neurologia naczyniowa, neuroinfekcje, epileptologia, parkinsonologia itp.), A także do pojawienia się i rozwoju specjalności zajmujących pozycja graniczna między neurologią a wieloma innymi zawody medyczne(somatoneurologia, neuroendokrynologia, neurochirurgia, neurookulistyka, neurootiatria, neuroradiologia, neuropsychologia itp.). Przyczynia się to do rozwoju neurologii teoretycznej i klinicznej oraz poszerza możliwości zapewnienia najbardziej wykwalifikowanej opieki pacjentom neurologicznym. Jednak zawężony profil poszczególnych neurologów, a tym bardziej obecność specjalistów w dyscyplinach związanych z neurologią, możliwa jest jedynie w dużych placówkach klinicznych i badawczych. Jak pokazuje praktyka, każdy wykwalifikowany neurolog musi posiadać szeroką erudycję, a w szczególności być zorientowany na problemy, które w takich placówkach są badane i rozwijane przez specjalistów o węższym profilu.

Neuronauka jest w toku stan rozwoju, co ułatwiają osiągnięcia w różnych dziedzinach nauki i technologii, doskonalenie najbardziej złożonych nowoczesne technologie, a także sukcesy specjalistów wielu teoretycznych i klinicznych zawodów medycznych. Wszystko to wymaga od neurologa ciągłego doskonalenia poziom wiedzy, dogłębne zrozumienie morfologicznych, biochemicznych, fizjologicznych i genetycznych aspektów patogenezy różne choroby układu nerwowego, świadomość postępu w pokrewnych dyscyplinach teoretycznych i klinicznych.

Jednym ze sposobów podnoszenia kwalifikacji lekarza jest okresowe szkolenie na kursach zaawansowanych, prowadzone w oparciu o odpowiednie kierunki studiów uniwersytety medyczne. Jednocześnie pierwszy

pienista wartość ma niezależna praca z literaturę specjalistyczną, w którym można znaleźć odpowiedzi na wiele pytań pojawiających się w działaniach praktycznych.

Aby ułatwić wybór literatury, która może być przydatna początkującemu neurologowi, podajemy listę niektórych książek opublikowanych w języku rosyjskim w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Ponieważ nie sposób ogarnąć ogromu, nie uwzględniono w nim wszystkich źródeł literackich odzwierciedlających problemy, jakie pojawiają się przed neurologiem w pracy praktycznej. Wykaz ten należy traktować warunkowo, orientacyjnie i w razie potrzeby można i należy go uzupełniać. Specjalna uwaga Zaleca się poświęcanie uwagi nowym publikacjom krajowym i zagranicznym oraz konieczne jest monitorowanie nie tylko publikowanych monografii, ale także czasopism, które stosunkowo szybko przybliżają lekarzom najnowsze osiągnięcia z różnych dziedzin medycyny.

Naszym Czytelnikom życzymy dalszych sukcesów w pogłębianiu i doskonaleniu wiedzy, która przyczyni się do podnoszenia kwalifikacji zawodowych, co niewątpliwie wpłynie pozytywnie na efektywność pracy na rzecz poprawy zdrowia pacjentów.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych to zespół objawów, który pojawia się, gdy opony mózgowe są podrażnione. Schemat leczenia patologii zależy od formy jej manifestacji i przyczyn jej wystąpienia. Zespół występuje w przypadku każdego rodzaju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Pojęcie zespołu oponowego

Pojęcie zespołu obejmuje następujące objawy:

• ogólny mózg;
• ogólne choroby zakaźne;
• oponowy.

Wraz z wymienionymi objawami występuje zaburzenie dynamiki płynu alkoholowego i zmiany patologiczne w substancji rdzeniowej.

Ogólne objawy mózgowe są reakcją ośrodkowego układu nerwowego na procesy zapalne zachodzące w błonach mózgu. W przypadku każdego rodzaju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się objawy charakterystyczne dla chorób zakaźnych.

Objawy oponowe objawiają się zwiększoną reakcją narządów zmysłów na czynniki zewnętrzne, zmiana funkcje odruchowe i napięcie mięśni.

Powoduje

Główną przyczyną tego zespołu jest podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych. Istnieje również koncepcja „meningizmu”, w której dochodzi do podrażnienia błony śluzowej mózgu, ale skład płynu alkoholowego pozostaje niezmieniony i nie ma prawdziwego stanu zapalnego. Dzieje się tak w rezultacie:

• udar cieplny;
• na zużycie płyny na tle jego trudnego usunięcia z organizmu;
• po nakłuciu zespół;
• infekcje, występujący w ciężkiej postaci - tyfus, salmonelloza itp.;
• zatrucie napoje alkoholowe;
• pewność– obecność toksyn we krwi człowieka, które nie są wydalane przez układ moczowy;
• ostry enfalopatie;
• złośliwy nowotwory;
• mocny uczulony reakcje;
• porażki promieniowanie;
• podpajęczynówkowy krwotoki.

Niektóre patologie mają obraz kliniczny podobny do zespołu oponowego. Ale te objawy nie są związane z uszkodzeniem mózgu. Takie objawy nazywane są „rzekomymi”. Powstają z powodu uszkodzenia przedniej części mózgu, patologii kręgosłupa i niektórych problemów neurologicznych.

Zasada rozwoju zespołu oponowego nie została jeszcze zbadana. Niektórzy naukowcy uważają, że objawy Lesage'a i Kerniga są reakcją ochronną organizmu, która zmniejsza napięcie w korzeniach rdzenia kręgowego, tym samym osłabiając bolesne doznania.

Inni uważają, że objaw Kerniga wynika z dysfunkcji mięśni spowodowanej nieprawidłowym funkcjonowaniem pnia mózgu i innych części mózgu.

Uważa się również, że objawy te pojawiają się w wyniku wysokie ciśnienie krwi w kanale alkoholowym. Stan patologiczny występuje z powodu zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i toksycznego zatrucia błon mózgowych.

Obraz kliniczny

Ponieważ na zespół oponowy składa się kilka rodzajów objawów, obraz kliniczny każdego z nich należy rozpatrywać osobno.

Ogólne objawy mózgowe

Główną oznaką uszkodzenia struktur mózgowych jest ból głowy. Jego charakter z reguły jest wybuchowy, a lokalizacja niejasna. Jednocześnie pacjent czuje silny nacisk na oczach.

Początkowo dyskomfort pojawia się okresowo, później jest obserwowany stale i staje się oporny na przyjmowanie jakichkolwiek środków przeciwbólowych. Rano intensywność ataków może być nieco większa niż wieczorem.

Można to wyjaśnić prosto - po śnie, kiedy dana osoba spędziła przez długi czas w pozycji poziomej odpływ płynów biologicznych z mózgu pogarsza się.

Po przyjęciu przez pacjenta pozycja pionowa zostaje przywrócony proces krążenia limfy, co z kolei powoduje zmniejszenie bólów głowy.

Ogólne objawy mózgowe obejmują również:

1. Wymioty i nudności. Ten stan z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można łatwo odróżnić od podobnych objawów w przypadku zatrucia lub patologii żołądkowo-jelitowych. Wymioty z uszkodzeniem mózgu nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i często występują rano, kiedy żołądek jest pusty. Nudności z bólami głowy występują prawie stale. Jednocześnie nie ma uczucia dyskomfortu i wzdęć w jamie brzusznej, a apetyt nie jest zaburzony.
2. Silny ból głowy i zawroty głowy. Stan ten jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrz czaszki i utrudnionym dopływem krwi do mózgu. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie ma żadnych cech odróżniających go od zawrotów głowy w innych patologiach.
3. Problemy z wizja- koniecznie pojawiają się, gdy funkcjonowanie mózgu jest zakłócone. Dają się poznać późniejsze etapy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gdy procesy obejmują większość narządu.
4. Naruszenie Psyche w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Początkowo objaw objawia się utratą pamięci i uwagi. Pacjenci stają się rozproszeni, nie mogą skoncentrować się na żadnym zadaniu. W miarę postępu choroby i wzrostu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może rozwinąć się depresja świadomości.

U 1/3 pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych napady padaczkowe. Od czasu do czasu stan ten ma tendencję do nawracania. Znak ten jest uważany za najbardziej niekorzystny i niebezpieczny ze wszystkich objawów uszkodzenia struktur mózgowych.

Ogólny zespół chorób zakaźnych

Objawy ogólnego kompleksu zakaźnego obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• stan gorączkowy;
• uczucie dreszczy;
• skurcz mięśni naskórka;
• słabość;
• wysypka na skórze.

Każdy wysypki skórne w podwyższonej temperaturze ciała może wskazywać na rozwój infekcja meningokokowa. W 40% przypadków wysypka ma charakter krwotoczny i objawia się w postaci małych krwotoków podskórnych, które wyglądają jak gwiazdy.

Objawy oponowe

Obecność objawów oponowych pozwala mówić o rozwoju infekcji w organizmie człowieka. Jeśli pojawiają się razem z ogólnymi objawami mózgowymi i ogólnymi objawami zakaźnymi, diagnozę uważa się za wiarygodnie ustaloną. Szczegółowa charakterystyka Najczęstsze objawy objawów oponowych przedstawiono w tabeli.

Objaw oponowy	Obraz kliniczny
Przeczulica	Dyskomfort przy najmniejszym dotyku
Objaw kocowy	Ciągła chęć pacjenta do okrycia się kocem
Nieelastyczność mięśni szyi	Niemożność przyciągnięcia brody do klatki piersiowej
Pozycja oponowa	· kręgosłup wygina się po łuku; · głowa odrzucona do tyłu; · nogi podciągnięte do brzucha
Objaw wciągniętego brzucha	Mimowolne cofnięcie brzucha
Objawy Brudzińskiego	· przy naciskaniu na policzek ramię znajdujące się po tej samej stronie zgina się w łokciu; · pacjent uciska dolne z naciskiem miejsce publiczne i próbuje pochylić głowę do przodu.
objaw Kerniga	Niemożność wyprostowania kończyny dolnej w stawie kolanowym
Objaw Mendla	Po naciśnięciu zewnętrznej części kanał uszny pojawiają się nieznośne bóle głowy

Nie wszystkie z tych objawów pojawiają się jednocześnie podczas infekcji. Można je maskować za ogólnymi objawami zakaźnymi lub ogólnymi mózgowymi objawami patologii. Kiedy pacjent traci przytomność, wiele z powyższych objawów traci na znaczeniu. Główną cechą obrazu klinicznego opon mózgowo-rdzeniowych jest gwałtowne pogorszenie stanu.

Objawy patologii w dużej mierze zależą od rodzaju mikroorganizmu, który dostał się do błon mózgu. Ale nawet wszystkie trzy grupy objawów czasami nie wystarczą do postawienia ostatecznej diagnozy. Dlatego jeśli podejrzewa się infekcję, lekarz przepisuje pacjentowi test laboratoryjny płyn mózgowo-rdzeniowy.

Cechy rozwoju zespołu u dzieci

U dzieci zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje z pewnymi objawami:

1. Ogólne choroby zakaźne objawy - gwałtowny wzrost temperatury, tachykardia, utrata apetytu. Jednocześnie skóra dziecka staje się bledsza, a na jej powierzchni często pojawiają się krwotoczne wysypki. Można również zaobserwować niespecyficzne objawy zakażenia - nerkowe lub niewydolność oddechowa, poważne rozstrój stolca.
2. Ogólne mózgowe zespół - charakteryzuje się silnymi bólami głowy, wymiotami i zaburzeniami świadomości. W przypadku wystąpienia choroby u dzieci często występują drgawki, których intensywność może być różna, od lekkich drgań poszczególnych mięśni po ataki epilepsji.
3. oponowy objawy są najbardziej typowe dla chorych dzieci. Dziecko dotknięte infekcją przyjmuje pozycję „przekrzywioną” – leży na boku z głową odrzuconą do tyłu i ugiętymi kończynami. Z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki u niemowląt występuje wysunięcie ciemiączka oraz wystające żyły na powiekach i głowie.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci może postępować wraz z dodaniem wtórnych postaci infekcji - posocznicy, zapalenia płuc, zapalenia stawów. Najpoważniejsze konsekwencje patologii to całkowite upośledzenie inteligencji, paraliż kończyn i uszkodzenie nerwów twarzowych.

Rozpoznanie zespołu

Aby określić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, eksperci uciekają się do następujące metody diagnostyka:

1. Anamneza. U pacjenta diagnozuje się choroby przewlekłe i patologie zakaźne, na które cierpiał w niedawnej przeszłości.
2. Wizualny kontrola. Obejmuje konsultację neurologiczną, analizę stanu somatycznego (tętno, stan skóry, ciśnienie krwi), badanie błon śluzowych nosogardzieli i jamy ustnej.
3. Laboratorium analiza. Najważniejszym badaniem pozwalającym wykryć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest nakłucie lędźwiowe w celu dalszej analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Instrumentalny badania - MRI lub CT, prześwietlenie czaszki, echoencefaloskopia.

W przypadku ropnego zespołu opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na wysoką zawartość neutrofili w substancji i zawyżoną liczbę komórek nad białkiem. W surowiczej postaci choroby płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty i składa się głównie z limfocytów.

Cytoza w tym przypadku wynosi 200-300 komórek na 1 μl. Aby wyniki badania były bardziej wiarygodne, zabieg powtarza się po 8-12 godzinach od nakłucia lędźwiowego.

Terapia

Wciąż wiele zgonów spowodowanych bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Leczenie komplikują rzeczy, które nie zawsze są jasne obraz kliniczny. Dzieci mogą nie wykazywać wielu objawów infekcji

Algorytm leczenia zespołu oponowego u dorosłych i dzieci jest następujący:

1. Hospitalizacja pacjenta do placówki medycznej.
2. Definicja powoduje rozwój choroby.
3. Przeprowadzanie lędźwiowy nakłucia w przypadku braku zakazów wykonywania zabiegu.
4. Zamiar narkotyki w zależności od przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i wyników badań.

Podstawą leczenia infekcji jest eliminacja jej objawów i walka z czynnikiem wywołującym chorobę. Aby to zrobić, lekarz przepisuje pacjentowi:

• antybiotyki;
• leki przeciwbólowe;
• witaminy z grupy B;
• środki detoksykujące;
• leki przeciwdrgawkowe;
• terapia hormonalna;
• środki odwadniające.

Kiedy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta do poziomu krytycznego, następuje wypompowanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Przed przyjęciem pacjenta do szpitala należy udzielić mu pierwszej pomocy – w celu wsparcia funkcjonowania płuc i serca, zmniejszenia nasilenia objawów bólowych i temperatury oraz wyeliminowania chęci wymiotów. Wraz z szybkim postępem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjentowi podaje się pierwszą dawkę leków przeciwdrobnoustrojowych.

Zredukować ciśnienie śródczaszkowe, Lasix lub Deksametazon podaje się dożylnie za pomocą ciężkie formy choroby – Mannitol. Jeśli pacjent ma objawy wstrząsu zakaźno-toksycznego, podaje się dożylnie roztwór chlorku sodu lub poliglucyny wraz z lekami wazopresyjnymi.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych nie może wystąpić bez przyczyny, do czego prowadzą niektóre czynniki wpływające na jego rozwój fatalny wynik. Dlatego w przypadku wykrycia objawów zespołu oponowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie infekcji jest niedopuszczalne.

Treść

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą demielinizacyjną układu nerwowego, prowadzącą do zniszczenia osłonki mielinowej neuronów. Leczenie w domu jest zabronione. Ważne jest, aby szybko zidentyfikować objawy i uzyskać pilną pomoc opieka medyczna. Trudność w postawieniu diagnozy polega na utożsamieniu objawów choroby z grypą. Powszechną postacią tej choroby jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Nie niszczy organizmu, ale go osłabia. Kiedy znaleziono następujące objawy należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Jakie są objawy opon mózgowo-rdzeniowych?

Choroba występuje w dwóch postaciach: wirusowej i bakteryjnej. W zależności od rodzaju u pacjentów występują charakterystyczne objawy. Główne objawy opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych:

• poważne osłabienie u dzieci i dorosłych;
• wzrost temperatury do 39 stopni;
• bóle, szczególnie w okolicy lędźwiowej;
• nieregularny rytm oddechu, przyspieszone tętno;
• Mogą pojawić się skrzepy krwi.

Objawy opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci są następujące:

• silny ból głowy promieniujący do szyi i pleców;
• wymioty z powodu nieznośnych bólów głowy;
• zwiększona wrażliwość dotknąć;
• drgawki, przeczulica;
• Pozycja psa wskaźnikowego jest oponowym objawem rozwoju ciężkiej postaci choroby.

Lekarze łączą wszystkie te objawy w jeden zespół. Kombinacja objawów choroby jest indywidualna dla każdego pacjenta. Za główne i najczęstsze podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych uważa się sztywność karku, objaw Kerniga. Okres wylęgania choroba trwa 2-10 dni. Chorobie towarzyszą towarzyszące sygnały, które często wprowadzają w błąd lekarzy. Diagnozę przeprowadza się podczas hospitalizacji pacjenta. Leczenie obejmuje środki tonizujące mające na celu wzmocnienie organizmu.

Przetestuj w pozycji Romberga

Prosty test diagnostyczny– Test Romberga – wykrywa dysfunkcje układów narządów biorących udział w utrzymaniu równowagi. Należą do nich: aparat przedsionkowy, układ propriocepcji (głęboka wrażliwość) i funkcje mózgowe kory mózgowej. Postępowanie: pacjent stoi prosto, nogi razem, z zamkniętymi oczami, wyciąga ramiona do przodu. Kołysanie, odchylenie w prawo lub w lewo itp. wskazują na uszkodzenie móżdżku, zaburzenia neurologiczne.

objaw Kerniga

Jeden z ważne znaki zaburzenia opon mózgowo-rdzeniowych – objaw Kerniga. Nazwany na cześć rosyjskiego terapeuty V.M. Kerniga. Sposób realizacji: pacjent leżąc na plecach zgina nogę w stawach pod kątem 90 stopni. Następnie lekarz próbuje wyprostować nogę. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie można tego zrobić. Analiza jest pozytywna w równym stopniu po obu stronach testu. Występuje we wczesnych stadiach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Odruch Babińskiego i asynergia

Asynergię Babińskiego wykonuje się w następujący sposób: pacjent leżący na plecach jest skrzyżowany z ramionami i poproszony o usiąść. Po uszkodzonej stronie kończyny dolne pacjenta unoszą się. Inna interpretacja: podczas odpychania się lub upadku pacjent z uszkodzeniem móżdżku upada do tyłu. Nie ma zginania stawów kolanowych w celu utrzymania równowagi. Asynergia – wskazuje na trudności w wykonywaniu ruchów kombinowanych. Występuje w początkowej fazie rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych chorób.

Objaw Brudzińskiego

Zespół objawów wynikających z uszkodzenia mózgu to objaw Brudzińskiego. Występuje w kilku chorobach jednocześnie. Wyróżnia się następujące typy:

• Górny. Przejawia się jako mimowolne zginanie nóg, ciągnięcie w kierunku brzucha podczas zwisania (opuszczania) głowy w dół.
• Przeciętny. Kiedy nacisk wywierany jest na łono, nogi zginają się.
• Niżej. Podczas sprawdzania z jednej strony ujawnia się objaw Kerninga, z drugiej - zgięta noga jest przyciągana w kierunku brzucha.
• Ustny. Kiedy naciskasz łuk jarzmowy, ramiona unoszą się, a ramiona zginają.

Sztywność mięśni

Występuje w prawie 80% przypadków. Wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, zaburzenia centralnego układu nerwowego. Sztywność mięśni szyi określa się u pacjenta w pozycji leżącej. Podczas biernego zginania głowy dochodzi do napięcia mięśni szyi i mięśni potylicznych. Zapobiegają przesuwaniu się brody w stronę klatki piersiowej. Sztywność mięśni kręgosłup szyjny często towarzyszy mu napięcie mięśni pleców i kończyn. Fałszywa sztywność występuje również w przypadku spondyloartrozy, spondylozy odcinka szyjnego kręgosłupa.

Objaw Rossolimo

Odruch palcowy powstaje w wyniku uderzania palcami w paliczki 2-5 palców stopy pacjenta. Reakcją pacjenta jest zgięcie podeszew lub, w rzadkich przypadkach, ich odwiedzenie. Pacjent jest badany w pozycji leżącej. W ruchu mogą brać udział wszystkie palce lub 2 i 5, jeden kciuk. Zdrowe osoby nie mają żadnych objawów. Objawem jest patologiczny typ zgięcia, objawiający się uszkodzeniem przewodu piramidowego. Opcja druga: objaw określa się na rękach pacjenta.

objaw Oppenheima

Podczas analizy obserwuje się wyprost dużego palca podczas podrażnienia powierzchni przyśrodkowej nogi. Metoda realizacji: z falangą dużą lub palec wskazujący lekarz wykonuje z siłą ruchy ślizgowe od góry do dołu wzdłuż przyśrodkowej powierzchni nogi. Normą jest zginanie palców. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyprost palców następuje przy lekkim skręcie stopy. Znak Oppenheima jest podobny do odruchu Babińskiego. Odruch występuje w większości uszkodzeń aktywności mózgowej.

Film o objawach oponowych

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz Potrafi postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Współczesna medycyna jest w stanie wyeliminować lub zatrzymać większość istniejących procesów patologicznych. W tym celu stworzono niezliczoną ilość leków, zabiegów fizjoterapeutycznych itp. Jednak wiele metod terapii jest najskuteczniejszych we wczesnych stadiach choroby. Wśród takich procesów patologicznych można wyróżnić zespół oponowy. Jest to zespół objawów charakterystycznych dla podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. Do jego przyczyn zalicza się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningizm i zespół pseudomeningalny. Ostatni typ jest konsekwencją zaburzenia psychiczne, patologie kręgosłupa itp. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest charakterystyczne tylko dla pierwszych 2 typów, dlatego zaleca się sprawdzenie, jakie istnieją objawy opon mózgowo-rdzeniowych, aby na czas zidentyfikować problem i rozpocząć leczenie.

Zespół oponowy, niezależnie od przyczyny, wyraża się pewnymi objawami. Pierwsze oznaki choroby wyglądają następująco:

• Uczucie bólu w całym ciele, jak przy przeziębieniu;
• Ogólny letarg i szybkie męczenie się nawet po śnie;
• Przyspieszone tętno;
• Zaburzenia układu oddechowego;
• Wzrost temperatury powyżej 39°C.

Stopniowo objawy oponowe (objawy) pojawiają się coraz intensywniej, a do poprzednich objawów dołączają się nowe:

• Manifestacja ataków konwulsyjnych. Objaw ten występuje głównie u dzieci. W przypadku dorosłych jego występowanie uważa się za rzadkie;
• Przyjęcie pozycji oponowej;
• Rozwój nieprawidłowych odruchów;
• Występowanie bólu głowy. Objaw ten jest główny i objawia się niezwykle intensywnie. Ból nasila się głównie pod wpływem bodźców zewnętrznych, np. światła, wibracji, dźwięku, nagłych ruchów itp. Ból ma zazwyczaj charakter ostry i może promieniować na inne części ciała (szyja, ramiona, plecy);
• Wymioty z powodu silnego bólu głowy;
• Rozwój nadwrażliwości (przeczulicy) na światło, wibracje, dotyk, dźwięki itp.
• Sztywność (skamienienie) tkanki mięśniowej tylnej części głowy.

Połączenie tych objawów reprezentuje zespół oponowy. Stopień manifestacji i kombinacja objawów może być różny, ponieważ ten patologiczny proces ma wiele przyczyn. Obecność patologii określa się głównie na podstawie badania instrumentalnego (nakłucie lędźwiowe, MRI itp.), Ale początkowo należy zwrócić uwagę na jej główne objawy.

Główne cechy

Podczas badania lekarz skupia się na następujących objawach:

• Objaw Bechterewa. Określa się to poprzez lekkie dotknięcie kości policzkowych. W tym samym czasie pacjent zaczyna mieć atak bólu głowy i zmienia się wyraz twarzy;
• Objaw Brudzińskiego. Dzieli się na 3 typy:
  • Najlepsza forma. Jeśli położysz pacjenta na kanapie i poprosisz go, aby przyciągnął głowę do klatki piersiowej, wówczas wraz z tym ruchem jego nogi mimowolnie uginają się w stawie kolanowym;
  • Kształt jarzmowy. Ten znak jest właściwie podobny do objawu Bechterewa;
  • Kształt łonowy. Jeśli naciśniesz okolicę łonową, pacjent odruchowo zgina kończyny dolne w stawie kolanowym.
• objaw Fanconiego. Osoba nie jest w stanie samodzielnie siedzieć, jeśli znajduje się w pozycji leżącej (z ugiętymi lub unieruchomionymi kolanami);
• Znak Knika. Aby sprawdzić ten znak, lekarz lekko naciska róg. żuchwa. W przypadku zespołu oponowego działanie to powoduje ostry ból;
• objaw Gillena. Lekarz sprawdza ten objaw zespołu oponowego, ściskając mięsień czworogłowy uda na przedniej powierzchni uda. W tym samym czasie pacjent kurczy się tak samo mięsień na drugiej nodze.

Wśród innych objawów charakterystycznych dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można wyróżnić dwa główne objawy procesu patologicznego opisanego przez Klunekamfa.

Istotą pierwszego znaku jest to, że pacjent próbując rozciągnąć kolano do brzucha, odczuwa ból promieniujący do rejon sakralny. Cechą drugiego objawu jest ból po naciśnięciu błony szczytowo-potylicznej.

Objaw Kerniga jest uważany za jeden z pierwszych przejawów procesu patologicznego. Jego istota polega na braku możliwości samodzielnego wyprostowania kończyny dolnej, jeśli jest ona zgięta pod kątem 90° w stawie biodrowym i kolanowym. Dzieci to mają objaw oponowy może w ogóle się nie pojawić. U niemowląt do 6-8 tygodnia życia oraz u dzieci chorych na chorobę Parkinsona lub miotonię objaw Kerniga jest konsekwencją zbyt wysokiego napięcia mięśniowego.

Stwardnienie mięśni szyi

Tkanka mięśniowa znajdująca się z tyłu głowy zaczyna twardnieć z zespołem oponowym. Problem ten powstaje z powodu nieprawidłowego wzrostu ich tonu. Mięśnie potyliczne odpowiadają za prostowanie głowy, więc pacjent ze względu na swoją sztywność nie może spokojnie zgiąć głowy, ponieważ wraz z tym ruchem górna połowa ciała jest wygięta w łuk.

Dla osób cierpiących na zespół oponowo-rdzeniowy charakterystyczna jest pewna pozycja, w której zmniejsza się intensywność bólu:

• Wciśnięty do klatka piersiowa ręce;
• Ciało wygięte do przodu;
• Wciągnięty brzuch;
• Głowa odrzucona do tyłu;
• Kończyny dolne uniesione bliżej brzucha.

Cechy objawów u dzieci

U dzieci objawy oponowe są głównie konsekwencją zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednym z głównych objawów choroby jest objaw Lesage'a. Jeśli naciśniesz pachy dziecka, jego nóżki odruchowo uniosą się w stronę brzucha, a główka zostanie lekko odrzucona do tyłu. Równie ważnym objawem jest objaw Flatau. Jeśli dziecko zbyt szybko pochyli głowę do przodu, jego źrenice się rozszerzą.

Najbardziej charakterystycznym objawem zespołu opon mózgowo-rdzeniowych jest obrzęk ciemiączka (obszar pomiędzy kością ciemieniową a czołową). Inne objawy mogą być mniej wyraźne lub nieobecne. Typowe objawy obejmują drgawki, wymioty, podniesiona temperatura, osłabienie mięśni kończyn (niedowład), zmienność nastroju, drażliwość itp.

U noworodków zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w następujący sposób:

• Początkowo proces patologiczny objawia się objawami charakterystycznymi dla przeziębienia i zatrucia (gorączka, wymioty itp.);
• Stopniowo apetyt dzieci pogarsza się. Stają się ospałe, kapryśne i trochę zahamowane.

W pierwszych dniach rozwoju patologii objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne. Z biegiem czasu stan dziecka będzie się pogarszał i pojawi się neurotoksykoza z charakterystycznymi objawami neurologicznymi.

Objawy oponowe zależą od przyczyny choroby, ale ogólnie są praktycznie takie same. W większości przypadków objawy objawiają się niezwykle intensywnie, ale ludzie nie wiedzą o tym, co możliwe proces patologiczny Do lekarza idą na ostatnią chwilę. W takiej sytuacji skutki często są nieodwracalne, a w przypadku dziecka może ono nawet umrzeć. Dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, jak objawia się choroba, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.