Dom Ortopedia Przeciwwskazaniem do laparoskopii diagnostycznej w ginekologii jest. Laparoskopia: przebieg operacji, rehabilitacja, powikłania

Ortopedia

Przeciwwskazaniem do laparoskopii diagnostycznej w ginekologii jest. Laparoskopia: przebieg operacji, rehabilitacja, powikłania

Laparoskopia diagnostyczna jest małoinwazyjną operacją chirurgiczną, która pozwala na wizualne badanie narządów znajdujących się w obrębie Jama brzuszna. Metoda ta jest często stosowana w praktyce ginekologicznej, ponieważ pozwala na obiektywną ocenę stanu macicy, jajników i jajowodów.

Używając laparoskopia diagnostyczna możliwe jest osiągnięcie pełniejszych wyników niż w przypadku badań konwencjonalnych ściana jamy brzusznej. Zastosowanie specjalistycznego sprzętu wykorzystującego optykę pozwala na wielokrotne powiększenie badanego narządu i zbadanie w nim najmniejszych zmian. Wyjątkowość tej metody polega na tym, że pozwala ona zbadać nie tylko jamę brzuszną, ale także szczegółowo zbadać obszar zaotrzewnowy i, jeśli to konieczne, przeprowadzić w nich niezbędne manipulacje.

Zastosowanie laparoskopii diagnostycznej uważane jest za unikalną metodę, z powodzeniem stosowaną do określenia charakteru patologii ginekologicznych o różnym przebiegu i stopnia ich rozwoju, a często jako główną metodę leczenia.

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej

Diagnostyka jest wskazana w następujących sytuacjach:

Choroby narządów, które są ostre i mają niejasne objawy wymagające interwencji chirurgicznej. Gdy ostre zapalenie trzustki– wyjaśnienie zaburzeń patomorfologicznych, które wystąpiły w stanie trzustki i samej otrzewnej. Pojawiła się potrzeba diagnozowania żywotności narządu, np. podczas samoistnego nastawienia wcześniej uduszonej przepukliny brzusznej.
Zaburzenia ginekologiczne: stany zapalne (, zapalenie przydatków).
Pojawienie się żółtaczki. W przypadku rozwoju żółtaczki wątrobowej lub podwątrobowej konieczna jest diagnostyka różnicowa. Zastosowanie tej metody pozwala określić przyczynę zaburzeń odpływu żółci z wątroby do lokalizacji dwunastnicy, a także obecność niedrożności przewody żółciowe I brodawka główna w dwunastnicy.
Nowotwory narządów miednicy (guz).
Zamknięte uszkodzenie narządów znajdujących się w jamie brzusznej zamknięte uszkodzenie różne części ciało i głowa, jeżeli ich brakuje oczywiste znaki urazy te w postaci krwawienia, które rozwinęło się w jamie brzusznej lub w obecności zapalenia otrzewnej. Zastosowanie tej metody jest szczególnie istotne w przypadku nieprzytomność pacjenta w wyniku zatrucia alkoholem lub lekami, śpiączki i szoku w wyniku urazu.
Urazy brzucha powstałe w wyniku ran w celu identyfikacji możliwej penetracji i uszkodzenia dowolnego narządu wewnętrznego, krwotoku lub zapalenia jamy brzusznej.
Obecność wodobrzusza o nieznanej przyczynie powstawania.
Objawy niepożądane zapalenia otrzewnej w okresie pooperacyjnym.
Tworzenie nowotworów w jamie brzusznej, w celu określenia ich wielkości i granic rozprzestrzeniania się, a także identyfikacji istniejących przerzutów.

Mimo że diagnostyka laparoskopowa jest metodą dość bezpieczną i rzadko prowadzi do powikłań, ma ona szereg przeciwwskazań i ograniczeń.

Główne przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania metody diagnostycznej za pomocą laparoskopii zależą od różne czynniki na przykład doświadczenie i profesjonalizm chirurga, dostępność nowoczesnego sprzętu i narzędzi chirurgicznych. W przypadku istniejących przeciwwskazań dzieli się je na bezwzględne, gdy całkowicie wyklucza się stosowanie takiej diagnostyki, oraz względne, gdy po wyeliminowaniu przyczyn zakazu diagnostyka jest nadal prowadzona.

Liczebnie bezwzględne przeciwwskazania Zastosowanie diagnostyki za pomocą laparoskopii obejmuje:

wstrząs krwotoczny;
etapy poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych i serca;
stan patologiczny spowodowany zaburzeniami w postaci nieuleczalnej koagulopatii;
niewydolność nerek i patologie wątroby występujące w ostrej fazie;
RMT i guz jajnika, z wyjątkiem monitorowania laparoskopowego podczas stosowania chemioterapii lub radioterapii.

Względne przeciwwskazania obejmują następujące warunki:

objawy wieloważnych postaci alergii;
powszechny rodzaj zapalenia otrzewnej;
zrosty powstałe w wyniku zabiegów chirurgicznych;
okres ciąży dłuższy niż 4 miesiące;
podejrzenie guzów przydatków.

Zaplanowane wcześniej badania laparoskopowe zostają odwołane w przypadku wystąpienia wcześniejszych infekcji lub przeziębień ostra forma i nie więcej niż miesiąc temu, a także jeśli mikroflora pochwy odpowiada trzeciemu lub czwartemu stopniowi czystości.

Technika operacji

Zabieg przeprowadza się poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej specjalnie zaprojektowanych instrumentów, za pomocą których zwiększa się jej objętość w celu dokładniejszego zbadania badanego narządu. Osiąga się to za pomocą dwóch metod, a mianowicie:

stosując mechaniczną metodę podnoszenia ściany otrzewnej;
tworząc stan odmy otrzewnowej.

W praktyce częściej stosuje się drugą metodę, polegającą na wstrzyknięciu gazu do jamy brzusznej, w wyniku czego podnosi się ścianę otrzewnej. Stosowany gaz, podawany za pomocą specjalnych urządzeń, nie może powodować szkodliwych skutków dla zdrowia. Najczęściej ze względów bezpieczeństwa stosuje się dwutlenek węgla lub podtlenek azotu, a narzędziami do jego wprowadzenia jest igła Veressa, która jest cylindrem z tępym zakończeniem, zawierającym cienką igłę wyposażoną w sprężynę. Za pomocą tego urządzenia można niemal bezboleśnie wykonać nakłucia i wprowadzić sam cylinder do jamy brzusznej, nie uszkadzając znajdujących się tam narządów i tkanek.

Następnie przez rurkę wstrzykuje się gaz do jamy brzusznej i wprowadza się do niego laparoskop z diodą LED i kamerą wideo, przeznaczoną do przesyłania uzyskanych obrazów do komputera.

Zastosowanie diagnostyki laparoskopowej w ginekologii

Zastosowanie laparoskopii do badań w praktyce ginekologicznej jest uważane za metodę umożliwiającą identyfikację, a następnie leczenie większości patologii ginekologicznych. Dziś główne wskazania do stosowania takiej diagnostyki zostały opanowane i wykorzystane w praktyce. Należą do nich awaryjne rodzaje wskazań:

podejrzenie ciąży rozwijającej się pozamacicznie;
Jajników;
podejrzenie torbieli i ich pęknięcie;
w jednym z narządów znajdujących się w miednicy małej.

Liczebnie zaplanowane odczyty Badania ginekologiczne obejmują następujące schorzenia:

guz jajnika;
rozwój ;
zaburzenia w budowie wewnętrznych narządów płciowych;
ból, nawracający lub z ostry charakter, odczuwalne w podbrzuszu.

Przy ustaleniu istniejącej niedrożności konieczne jest zastosowanie metody wykorzystującej laparoskopię diagnostyczną jajowód, a także w celu identyfikacji przyczyn niepłodności kobiety, gdy nie wykryje się niedrożności jajowodów.

Laparoskopia diagnostyczna w leczeniu niepłodności

Zastosowanie tej metody pozwala na niemal dokładne zdiagnozowanie zarówno samego stanu niepłodności, jak i przyczyny, która go spowodowała. Za pomocą kamery specjalista może zajrzeć do wnętrza ciała pacjenta, szczegółowo obejrzeć interesujące go narządy i pobrać wycinek tkanki do analizy. Za pomocą laparoskopii możliwe jest określenie przyczyn pojawiających się zaburzeń prowadzących do niepłodności. Najczęściej jest to spowodowane następującymi chorobami:

endometrioza, która jest zasadniczo procesem obejmującym proliferację nabłonka macicy;
mięśniaki – które są nowotworem łagodnym;
zapalenie występujące w okolicy miednicy;
, powodując niedrożność jajowodu;
torbielowate formacje na jajnikach;
i twardzina;
choroby zrostowe występujące w narządach miednicy, będące następstwem operacji, stanów zapalnych, krwotoków.

Po zidentyfikowaniu choroby, która była jedną z przyczyn niepłodności, można od razu przeprowadzić niezbędne wycięcie zrostów, usunąć cysty i wykonać wiele innych czynności, które uda się wykryć w trakcie badania. Częściej jednak wykonuje się diagnostyczną technikę laparoskopową w celu ustalenia, czy jajowód pozostaje wystarczająco drożny.

Często pacjenci nie traktują tej metody poważnie, ponieważ jest to prawie bezkrwawa metoda penetracji, która nie stwarza żadnego szczególnego zagrożenia. Jednak każda ingerencja w ciało, nawet ta z minimalnymi nacięciami, niesie ze sobą pewne ryzyko, dlatego należy się do niej przygotować równie starannie, jak do każdej innej operacji, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarskich.

Laparoskopia jest nowoczesną, mało traumatyczną metodą wykonywania zabiegów chirurgicznych badania diagnostyczne narządy znajdujące się w jamie brzusznej i miednicy.

Główne etapy laparoskopii

Używany do laparoskopii ogólne znieczulenie. Na skórze wykonuje się małe nacięcia (o długości około dwóch centymetrów), po czym pogłębia się je tępą sondą, zapobiegając w ten sposób uszkodzeniu narządów wewnętrznych.
Jedna operacja wymaga zwykle trzech lub czterech otworów. Wprowadzenie sterylnych narzędzi chirurgicznych odbywa się poprzez specjalne rurki włożone w otwory.
Aby wyprostować brzuch i zapewnić maksymalny dostęp do narządów wewnętrznych, przez jedną rurkę wstrzykiwany jest dwutlenek węgla.
Do innych rurek wprowadza się kamerę wideo i narzędzia chirurgiczne.
Kamera wideo przekazuje obraz operowanych narządów na ekran monitora, co zapewnia lekarzowi przeprowadzającemu operację wizualną kontrolę nad swoimi działaniami.
Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności narzędzia są usuwane, a miejsca nacięcia zakładane są szwy.

Chromotubacja podczas laparoskopii

W przypadku laparoskopii w celu ustalenia drożności jajowodów i ustalenia przyczyn uniemożliwiających zajście w ciążę, wraz z zewnętrznym badaniem jajowodów podczas laparoskopii, wykonuje się chromotubację (chromohydrotubację).

Istotą chromotubacji jest wprowadzenie do macicy pacjentki sterylnego roztworu barwnika. W przypadku braku naruszenia drożności jajowodów obserwuje się normalny przepływ roztworu przez jajowody.

Korzyści z laparoskopii

Laparoskopia charakteryzuje się niewielkim urazem tkanek, w przeciwieństwie do konwencjonalnych operacji, podczas których wykonuje się duże nacięcia.
Okres rehabilitacji po laparoskopii jest łatwiejszy i krótszy. W ciągu kilku godzin po laparoskopii pacjent może wstać i chodzić.
Ryzyko powikłań (infekcja rany, zrosty, rozejście się szwów) jest znacznie zmniejszone.
Po laparoskopii nie ma dużych blizn ani blizn.

Rodzaje operacji laparoskopowych

Laparoskopia służy do wykonywania zabiegów chirurgicznych mających na celu usunięcie lub przywrócenie uszkodzonych narządów. Obecnie tą metodą wykonywane są następujące operacje:

usuwać pęcherzyk żółciowy(pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa);
dodatek został usunięty;
usunąć nerki, pęcherz i moczowód lub przywrócić ich funkcje;
jajowody są usuwane lub zawiązywane (sterylizacja);
usuwać ciąża pozamaciczna;
leczyć endometriozę;
przeprowadzać coś Leczenie PCOS(zespół policystycznych jajników);
leczyć przepukliny;
dokonywać interwencje chirurgiczne na wątrobę, żołądek i trzustkę;
zbadać i usunąć torbiele jajników;
usunąć mięśniaki macicy;
usuń proces adhezyjny w jajowodach;
zdiagnozować i zatrzymać krwawienie wewnętrzne.

Przygotowanie do laparoskopii

Przygotowanie do zabiegu laparoskopowego omawiane jest indywidualnie pomiędzy lekarzem a pacjentem. Zalecane są następujące działania:

odmowa jedzenia na 8 godzin przed interwencją;
wykonanie lewatywy oczyszczającej na kilka godzin przed operacją;
depilacja brzucha (jeśli laparoskopia jest wykonywana u mężczyzn).

Przed operacją pacjent musi poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Ze względu na wpływ niektórych leków (aspiryna, środki antykoncepcyjne) na hemokoagulację, ich stosowanie przed laparoskopią jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Możliwy rozwój powikłań po laparoskopii

Laparoskopia jest metodą charakteryzującą się minimalnym ryzykiem rozwoju niebezpieczne komplikacje. Z reguły operacja ta jest łatwo tolerowana, a powrót do zdrowia po laparoskopii jest szybki.

Po wypisaniu ze szpitala należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

wysoka temperatura, dreszcze;
omdlenia (utrata przytomności);
zwiększony ból w okolicy brzucha, nudności, wymioty, które nie ustępują przez kilka godzin;
obrzęk, ropienie lub zaczerwienienie w okolicy szwów;
krwawienie z ran;
zaburzenia układu moczowego

Okres rekonwalescencji po laparoskopii

Najczęściej pacjent wraca do zdrowia w ciągu kilku dni po laparoskopii, a czasami może nawet zostać wypisany do domu w dniu operacji.

Po laparoskopii pacjent może skarżyć się na silny ból w jamie brzusznej i okolicy rany pooperacyjne, pogarszane przez ruchy. To się liczy normalne zjawisko. Do bańki zespół bólowy Można przepisać środki przeciwbólowe.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić wzdęcia, nudności i ogólne osłabienie. Aby wyeliminować silne wzdęcia, przepisano leki, które zawierają symetykon.

Uczucie osłabienia, nudności, utrata apetytu i wzmożone parcie na mocz ustępują samoistnie w ciągu 2-3 dni po laparoskopii.

Szwy po laparoskopii

Ze względu na niewielki rozmiar nacięć wykonywanych podczas laparoskopii, goją się Krótki czas, powikłania rozwijają się w niezwykle rzadkich przypadkach.

Szwy usuwane są po 10-14 dniach od laparoskopii, w niektórych przypadkach wcześniej. Przez pierwsze miesiące w miejscu nacięcia widoczne są małe fioletowe blizny, które z czasem powinny blaknąć i stać się niewidoczne.

Dieta po laparoskopii

Należy powstrzymać się od jedzenia przez kilka godzin lub cały pierwszy dzień po laparoskopii. Dozwolone jest używanie niegazowanej wody mineralnej.

Drugiego lub trzeciego dnia do diety wprowadza się lekkostrawne pokarmy: dozwolone są niskotłuszczowy kefir, jogurt, krakersy, nienasycony bulion, chude mięso, ryby i owsianka ryżowa.

Powrót do normalnej diety zależy od samopoczucia pacjenta.

Aktywność fizyczna po laparoskopii

Przez pierwsze dwa do trzech tygodni po operacji laparoskopowej pacjent musi ograniczyć wszelkie ćwiczenia fizyczne i uprawianie sportu. Powrót do normalnego rytmu życia powinien następować stopniowo.

Życie seksualne po laparoskopii

Do współżycia seksualnego po zabiegu można powrócić po 7-14 dniach, po konsultacji z lekarzem, jeśli wykonano laparoskopię z powodu schorzeń ginekologicznych.

Miesiączka i wydzielina po laparoskopii

Po operacji laparoskopowej, mającej na celu leczenie lub diagnostykę chorób ginekologicznych, może wystąpić skąpa wydzielina śluzowa lub krwawa, która może utrzymywać się przez 10-14 dni. To nie jest powód do niepokoju.

Ciężka krwawa wydzielina z pochwy może budzić niepokój, ponieważ może wskazywać na krwawienie wewnętrzne.

Po laparoskopii można zaobserwować zaburzenie. cykl miesiączkowy: Okres może nie pojawić się w terminie i może opóźnić się o kilka dni lub tygodni. Jest to również uważane za normalne.

Kiedy planować ciążę po laparoskopii

Laparoskopia jest często zalecana jako metoda diagnostyczna i terapeutyczna w przypadku chorób, którym towarzyszy niepłodność (endometrioza, mięśniaki, zrosty, torbiele jajników, zespół policystycznych jajników, rekonstrukcja jajowodów itp.). Jeśli operacja się powiodła, możesz zaplanować ciążę kilka miesięcy po operacji.

Ze względu na to, że w leczeniu niepłodności stosuje się nie tylko chirurgię, ale także leczenie zachowawcze, co oznacza przyjęcie leki które wpływają na kobiety funkcja rozrodcza planowanie ciąży należy omówić z lekarzem prowadzącym, który zapoznał się z historią choroby pacjentki.

Pomyślna ciąża zależy od czynników, które spowodowały niepłodność przed leczeniem, a także od skuteczności leczenia.

Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się zwykle w przypadkach, w których stosowane są metody badawcze, takie jak USG miednicy i Metody rentgenowskie Badanie nie pozwala na ustalenie przyczyny choroby. Laparoskopia diagnostyczna jest Zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz bada wewnętrzne narządy płciowe kobiety – macicę, jajowody i jajniki. Ta procedura jest przeprowadzana przy użyciu specjalnego sprzętu. W tym celu do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się kaniulę, przez którą napełnia się ją gazem. W rezultacie ściana brzucha unosi się niczym kopuła nad narządami. Następnie wykonuje się osobne nacięcie na ścianie brzucha o długości nie większej niż 2 cm, przez które wprowadza się do jamy brzusznej trokar. To jest pusta metalowa rurka. Do jamy brzusznej poprzez trokar wprowadza się już rurkę, na końcu której znajduje się obiektyw kamery wideo i żarówka, a drugi koniec rurki podłącza się do monitora, na którym wyświetla się cała zawartość małej wyświetlana jest miednica.

Laparoskopię diagnostyczną zwykle wykonuje się pod ogólne znieczulenie w skojarzeniu, ale można je również wykonać w znieczuleniu miejscowym w połączeniu z lekką sedacją. Zazwyczaj cały przebieg laparoskopii jest rejestrowany na nośniku - kasecie wideo lub płycie CD. Dzięki temu lekarz może ponownie przejrzeć cały przebieg badania.

Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się w celu:

Zidentyfikuj przyczynę bólu w miednicy lub brzuchu,
Aby wyjaśnić naturę formacji nowotworowych w miednicy lub jamie brzusznej.
Potwierdź diagnozę endometriozy lub choroby zapalne mała miednica.
Zidentyfikuj przyczynę niedrożności jajowodów lub innych przyczyn niepłodności.
Sprawdzenie drożności jajowodów poprzez wstrzyknięcie do macicy bezpiecznego barwnika (błękitu metylenowego), który normalnie jest uwalniany z jajowodów do jamy miednicy.

Jak wykonuje się laparoskopię diagnostyczną?

Jak już wspomniano, laparoskopię diagnostyczną wykonuje się w trybie ogólnym lub znieczulenie miejscowe. Najpierw wykonuje się małe nacięcie w ścianie brzucha o długości 1 cm, przez które wprowadza się kaniulę, przez którą wprowadzany jest gaz do jamy brzusznej. Unosi ścianę brzucha ponad narządy, co pozwala na dobre zbadanie wszystkich narządów. Nacięcie to zwykle wykonuje się w okolicy pępka. Następnie wykonuje się kolejne nacięcie, przez które wprowadza się trokar w celu wprowadzenia kamery wideo. Kamera jest podłączona do monitora, który wyświetla wszystko, co zarejestruje. Dodatkowo, zazwyczaj podczas laparoskopii diagnostycznej wykonuje się kolejne nacięcie, przez które, również poprzez trokar, wprowadza się narzędzie w celu wykonania biopsji podejrzanej tkanki lub wypreparowania wykrytych zrostów. Po laparoskopii usuwa się wszystkie trokary i gazy z jamy brzusznej. Rany zamyka się 1-2 szwami i zakłada bandaż. Po tym zabiegu pacjent pozostaje przez godzinę na sali pooperacyjnej. Następnie zostaje przeniesiona na zwykły oddział. Zwykle następnego dnia pacjent może wrócić do domu. Zazwyczaj pacjent powinien zgłosić się w ciągu tygodnia w celu usunięcia szwów.

Laparoskopia diagnostyczna jest metodą bezpieczną. Powikłania występują u trzech na 1000 kobiet. Wśród możliwe komplikacje laparoskopią diagnostyczną można nazwać: powikłania związane ze znieczuleniem, przypadkowe uszkodzenie narządów wewnętrznych podczas wprowadzania trokarów, uraz naczynia krwionośne podczas wprowadzania trokara, wpływ wstrzykniętego gazu na organizm, powikłania infekcyjne, powstawanie krwiaka lub surowicy, przejściowa gorączka, powstawanie zrostów w miednicy, powstawanie przepukliny pooperacyjnej, powstawanie skrzepliny, przerwanie jelit (tzw. niedowład) – zwykle związany ze znieczuleniem.

Przygotowanie do zabiegu

Laparoskopia diagnostyczna to taka sama operacja, jak inne interwencje laparoskopowe, dlatego przygotowanie do niej jest takie samo, jak do operacji konwencjonalnej. Przede wszystkim przeprowadza się zestaw badań: badania krwi, badania moczu, EKG, USG. Na 8 godzin przed zabiegiem pacjent nie powinien przyjmować jedzenia ani wody. Ponadto zdecydowanie zaleca się ograniczenie palenia i spożycia alkoholu. Przed zabiegiem należy udać się do toalety.

Po laparoskopii

Po laparoskopii pacjent zwykle może wrócić do domu następnego dnia (a czasami tego samego dnia). Szwy usuwa się zazwyczaj tydzień po zabiegu lub rozpuszczają się same. Następnie bandaż jest usuwany. Po trzech dniach od operacji pacjentka może wrócić do normalnej pracy. Jeśli sprawdzono drożność rurek za pomocą błękitu metylenowego, po operacji może wystąpić krótki okres czasu. zielony kolor mocz. Aby złagodzić dyskomfort i ból Przepisywane są regularnie leki przeciwbólowe. Przez pewien czas po zabiegu mogą wystąpić nudności i chrypka spowodowane podrażnieniem rurki intubacyjnej.

Po laparoskopii mogą wystąpić nieregularne miesiączki.

W celu dokładnego zbadania otrzewnej i narządów miednicy stosuje się szereg zabiegów inwazyjnych i małoinwazyjnych. Szczególne miejsce w praktyce ginekologicznej i pilna operacja Wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Za pomocą tej manipulacji możesz zbadać stan narządów wewnętrznych, a jeśli to konieczne, możesz natychmiast zatrzymać krwawienie, usunąć wykryty guz lub wykonać wycięcie tkanki. Laparoskopia jamy brzusznej jest dobrze tolerowana przez pacjentów. W każdym razie jest to lepsze niż laparotomia, z którą się wiąże nacięcie jamy.

Prawdopodobieństwo powikłań można zmniejszyć, jeśli lekarz przepisuje prawidłowo procedura diagnostyczna z uwzględnieniem odpowiednich wskazań i przeciwwskazań. Badanie laparoskopowe jamy brzusznej umożliwia wykrycie wypełnienia jamy brzusznej płynami patologicznymi, identyfikację nowotworów, proliferację sznurów tkanki łącznej oraz określenie stanu pętli jelitowych, trzustki i wątroby.

Wskazania

Laparoskopia diagnostyczna jest wskazana w następujących przypadkach:

Zespół objawów Nazwa zwyczajowa - « ostry żołądek" Występują na tle traumy, ostre choroby, mający charakter zapalno-infekcyjny, z krwawieniem do otrzewnej, ze słabym dopływem krwi do narządów otrzewnej, a także z różne choroby w ginekologii.
Zamknięte kontuzje brzuch i wszelkiego rodzaju rany w tej okolicy. Tej procedury pomaga w diagnostyce ran penetrujących, urazów narządów wewnętrznych, krwawień do otrzewnej i innych powikłań zapalnych.
Gromadzenie się do kilku litrów płynu w jamie brzusznej z nieznanych przyczyn.
Pooperacyjne aseptyczne zapalenie lub zakażenie bakteryjne otrzewnej z wątpliwymi objawami klinicznymi.
Nowotwory narządów jamy brzusznej. Laparoskopia pozwala wyjaśnić granice rozprzestrzeniania się złośliwa formacja oraz zidentyfikować obecność i rozprzestrzenianie się przerzutów.

Laparoskopia pozwala nie tylko na diagnostykę sznurów klejowych w otrzewnej i jam patologicznych w tkankach czy narządach, ale także pozwala na pobranie próbek materiał biologiczny, co jest konieczne do określenia charakteru nowotworu.

Zastosowanie laparoskopii w ginekologii ma na celu głównie sprawdzenie drożności jajowodów i identyfikację możliwych przyczyn niepłodności u kobiet

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do manipulacji laparoskopowych dzielą się na bezwzględne i względne. Do absolutnych zaliczają się krytyczna kondycja ciała związane z ostrą utratą krwi, niewyrównaną niewydolnością oddechową i krążeniową, poważnie upośledzonymi mechanizmami krzepnięcia krwi, stanami uniemożliwiającymi ułożenie pacjenta w pozycji leżącej pod kątem 45° z miednicą uniesioną względem głowy. Przeciwwskazaniami są także ciężka niewydolność nerek i wątroby oraz rak jajowodu i jajnika.

Względne przeciwwskazania obejmują:

zwiększona wrażliwość organizmu na kilka alergenów jednocześnie;
uszkodzenie zapalne warstw trzewnych i ciemieniowych otrzewnej z występowaniem niewydolności wielonarządowej;
proliferacja sznurów tkanki łącznej na tle doświadczenia interwencje chirurgiczne w otrzewnej i miednicy;
późne okresy rodzenia dziecka (od 16 tygodnia);
podejrzenie złośliwego procesu w przydatkach macicy.

Ta diagnoza jest stosowana ostrożnie, jeśli jest w środku w zeszłym miesiącu pacjent cierpiał na ostrą chorobę zakaźną lub przeziębienia.

Przygotowanie

Przygotowanie do laparoskopii rozpoczyna się od badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

analiza kliniczna krew i mocz;
biochemia krwi;
badanie krzepnięcia krwi;
identyfikacja możliwego konfliktu Rh;
badanie krwi na RW, HIV i zapalenie wątroby;
standardowy fluorogram narządów klatka piersiowa;
kardiogram serca;
wtórny ultrasonografia narządy otrzewnej i miednicy.

W przypadku wykonania laparoskopii awaryjnej liczba badań wstępnych jest zmniejszona. Z reguły zadowalają się badaniem EKG, krwi i moczu, parametrami krzepnięcia, grupą krwi i Rh.

Wszystkie potrzebne informacje na temat leczenia metoda diagnostyczna Możesz dowiedzieć się od swojego lekarza

Bezpośrednie przygotowanie pacjenta do badania składa się z kilku etapów. Najpóźniej na 8 godzin przed planowanym zabiegiem pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia. Zapobiegnie to wymiotom i nudnościom w trakcie i po zabiegu. Jeśli pacjent przyjmuje określone leki stałą podstawę, wówczas musi to skoordynować ze swoim lekarzem prowadzącym.

Przed zabiegiem pacjent musi zdjąć całą biżuterię, a także protezy i szkła kontaktowe, Jeśli znajdują się jakiekolwiek. Jeśli wymagane jest dodatkowe oczyszczenie jelit, stosuje się specjalne preparaty, takie jak Fortrans. Leki znieczulające podaje się dożylnie podczas laparoskopii, częściej jednak stosuje się znieczulenie kombinowane, w którym podanie dożylne dodaje się dodatkowe znieczulenie Drogi oddechowe.

Przeprowadzanie

Zabiegi laparoskopowe wykonywane są na sali operacyjnej. Na 60 minut przed rozpoczęciem badania pacjent powinien sobie ulżyć. Następnie podaje się premedykację, po której pacjent zasypia pod wpływem środki odurzające, jego mięśnie się rozluźniają i oddychanie spontaniczne nieobecny.

Dalsze manipulacje chirurga dzielą się na 2 główne etapy:

Wstrzyknięcie dwutlenku węgla do otrzewnej. Pozwala to na wytworzenie wolnej przestrzeni w jamie brzusznej, która zapewnia dostęp do wizualizacji i pozwala na swobodne przesuwanie instrumentów bez obawy o uszkodzenie sąsiednich narządów.
Wprowadzanie do otrzewnej rurek, które są pustymi rurkami, które torują drogę dla narzędzi chirurgicznych potrzebnych podczas manipulacji.

Wtrysk gazu

W celu uzyskania dostępu brzusznego wykonuje się małe nacięcie (0,5–1,0 cm) w okolicy pępka. Unosi się ścianę otrzewnej i wprowadza igłę Veressa z przesunięciem w stronę miednicy. Kiedy igła przekłuwa przednią ścianę brzucha, tępy wewnętrzny koniec kurczy się, a zewnętrzna krawędź tnąca osi przechodzi przez jej warstwy. Następnie wstrzykuje się dwutlenek węgla (3-4 litry).

Ważne jest kontrolowanie ciśnienia w jamie brzusznej, aby przepona nie uciskała płuc. Jeśli ich objętość się zmniejszy, anestezjologowi trudniej będzie przeprowadzić wentylację mechaniczną i utrzymać czynność serca pacjenta.

Po laparoskopii personel medyczny monitoruje pacjenta przez 2–3 dni

Wkładanie rurek

Po wytworzeniu niezbędnego ciśnienia w jamie brzusznej igła Veress jest usuwana. Następnie przez to samo półksiężycowate poziome nacięcie w okolicy pępka (pod kątem 60°–70°) wprowadza się rurkę główną za pomocą umieszczonego w niej trokara. Po usunięciu tego ostatniego laparoskop wyposażony w światłowód i kamerę wideo wprowadza się przez pustą rurkę do jamy brzusznej, co pozwala na wizualizację tego, co dzieje się na monitorze.

Oprócz głównej rurki przez małe nacięcia skóry w określonych punktach przedniej ściany brzucha wprowadza się 2 dodatkowe rurki. Są one niezbędne w celu wprowadzenia dodatkowych narzędzi chirurgicznych przeznaczonych do pełnego badania panoramicznego całej jamy brzusznej.

Jeśli cała jama brzuszna zostanie w pełni zbadana, rozpoczynają od zbadania górnego sektora przepony. Następnie pozostałe działy są badane sekwencyjnie. Pozwala to ocenić wszystkie nowotwory patologiczne, stopień wzrostu procesu adhezyjnego i ogniska zapalne. Jeśli konieczne jest szczegółowe zbadanie obszaru miednicy, wprowadza się dodatkowe instrumenty.

Jeżeli wykonywana jest laparoskopia ze szczególnym uwzględnieniem ginekologii, pacjentka układana jest na stole operacyjnym na boku lub w pozycji leżącej pod kątem 45° z miednicą uniesioną w stosunku do głowy. W ten sposób pętle jelitowe zostają przesunięte i zapewniają dostęp do szczegółowego badania narządów ginekologicznych.

Po zakończeniu diagnostycznego etapu manipulacji specjaliści ustalają dalszą taktykę działania. Mogłoby być:

wykonywanie sytuacji awaryjnych leczenie chirurgiczne, którego nie można opóźnić;
pobranie materiału biologicznego do dalszego badania histologicznego;
drenaż (usuwanie treści ropnej);
standardowe uzupełnienie laparoskopii diagnostycznej, polegającej na usunięciu narzędzi chirurgicznych i gazów z jamy brzusznej.

Szwy kosmetyczne są starannie zakładane na trzy małe nacięcia (same znikają). Podczas stosowania klasyki szwy pooperacyjne, są usuwane w ciągu 10 dni. Blizny powstałe w miejscu nacięcia zwykle z czasem przestają być zauważalne.

Laparoskopia diagnostyczna może trwać od 20 minut do 1,5 godziny, w zależności od celu zabiegu i wykrytych zmian

Konsekwencje

Powikłania podczas laparoskopii jamy brzusznej są dość rzadkie, ale występują. Do najniebezpieczniejszych z nich dochodzi po wstrzyknięciu dwutlenku węgla i wprowadzeniu narzędzi chirurgicznych w celu penetracji ubytków. Ludzkie ciało Poprzez tkanki powłokowe zachowując jednocześnie ich szczelność podczas manipulacji. Obejmują one:

ciężkie krwawienie z powodu uszkodzenia dużych naczyń w jamie brzusznej;
zator powietrzny, który występuje w wyniku przedostania się pęcherzyków powietrza do krwioobiegu;
niewielkie uszkodzenie błony śluzowej jelita lub całkowita perforacja;
nagromadzenie powietrza lub gazów w jamie opłucnej.

Oczywiście laparoskopia jamy brzusznej ma swoje wady. Jednak w większości przypadków udało się ustalić, że jest to procedura o niskim ryzyku powikłań we wczesnych i wczesnych stadiach. późniejsze etapy, a także okazał się bardzo pouczający, co jest niezwykle ważne dla dokładnej diagnozy i wyboru odpowiedniego leczenia.

Laparoskopia diagnostyczna to badanie narządów jamy brzusznej i wykonywanie manipulacji diagnostycznych: badanie palpacyjne instrumentalne, nakłucie formacji patologicznej, biopsja celowana, badania radiocieniujące.

Zastosowanie laparoskopu diagnostycznego i kompleksu endowideochirurgicznego do zabiegów laparoskopowych. Od czasu pierwszej publikacji nowej metody diagnostycznej – „wentroskopii” (Ott, 1901), postęp technologii i nauk medycznych zapewnił kolosalny przełom w tej sekcji Medycyna kliniczna. Jesteśmy naocznymi świadkami i uczestnikami szybkiego rozwoju nowoczesnej chirurgii endovideo jamy brzusznej. Przemysł medyczny za granicą i w naszym kraju produkuje różne laparoskopy oparte na światłowodach. Oświetlenie „zimne” praktycznie nie zmienia naturalnego koloru tkanek i nie ogranicza czasu trwania diagnostyki działania terapeutyczne w jamie brzusznej. Tuby optyczne mają średnicę 5-15 mm i zapewniają kierunki kontroli od końca i z boku.

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej

Ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej z niejasnymi, wątpliwymi objawami klinicznymi. - w celu wyjaśnienia zmian patomorfologicznych w trzustce i otrzewnej. Diagnoza żywotności narządu wewnętrznego, np. w przypadku samoistnej redukcji uduszona przepuklina brzuch.
Żółtaczka - diagnostyka różnicoważółtaczka wątrobowa i podwątrobowa. Ustalenie przyczyny zakłócenia przepływu żółci przewody żółciowe wątroba dwunastnica, przyczyny niedrożności wątroby, dróg żółciowych wspólnych i brodawki większej dwunastnicy.
Zamknięte urazy brzucha, połączone urazy zamknięte tułowia, głowy i kończyn, szczególnie u osób w stanie zatrucie alkoholem, ogłuszenie lekiem, wstrząs pourazowy i śpiączka - przy braku wiarygodnych objawów klinicznych krwawienia do jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej.
Rany kłute, postrzałowe i inne brzucha - do diagnostyki ran penetrujących, urazów narządów wewnętrznych, krwotoków do jamy brzusznej, powikłań zapalnych.
Wodobrzusze niewiadomego pochodzenia.
Pooperacyjne zapalenie otrzewnej z wątpliwymi objawami klinicznymi.
Guzy narządów jamy brzusznej - w celu ustalenia rozpoznania miejscowego i morfologicznego, wyjaśnienia granic rozsiewu nowotworu oraz identyfikacji przerzutów, w tym raka o lokalizacji pozabrzusznej.

Przeciwwskazania do laparoskopii diagnostycznej

- niezwykle poważny stan pacjenta, silne wzdęcia, rozległe w jamie brzusznej, brzusznej przepukliny pooperacyjne, rozległe zapalenie otrzewnej ze znacznym objawy kliniczne, liczne ropne i przednia ściana brzucha.

Znieczulenie, znieczulenie miejscowe nasiękowe lub znieczulenie dotchawicze przeprowadza się w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej i planowanych działań leczniczo-diagnostycznych w jamie brzusznej. Przygotowanie pacjenta do laparoskopii diagnostycznej w trybie nagłym jest minimalne: usunięcie treści żołądkowej za pomocą sondy, opróżnienie pęcherza, golenie pole chirurgiczne oraz premedykacja - podanie podskórne 1 ml 2% roztworu promedolu i 2 ml 1% roztworu difenhydraminy. Przed planową laparoskopią konieczne jest oczyszczenie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Technika laparoskopii diagnostycznej

Laparoskopia diagnostyczna składa się z następujących etapów: założenie odmy otrzewnowej, wprowadzenie trokara, badanie narządów wewnętrznych i ścian jamy brzusznej przez teleskopy optyczne lub obserwacja obrazu endoskopowego transmitowanego przez kamerę wideo na monitor telewizyjny, studia instrumentalne(badanie palpacyjne, biopsja celowana itp.), zakończenie operacji. Do wytworzenia odmy otrzewnowej i wykonania laparoskopii wykorzystuje się punkty Calque, które znajdują się 3 cm nad pępkiem i poniżej pępka oraz 0,5 cm na lewo i prawo od linii pośrodkowej, a także punkty bezpośrednio wzdłuż tej linii 1-4 cm poniżej pępka pępek. Nakłucie należy wykonać z dala od powiększonych narządów, formacji patologicznych i blizn pooperacyjnych, do których mogą przyczepić się pętle jelitowe. Należy wziąć pod uwagę lokalizację gwałtownie rozszerzonych zespoleń wrotno-żylnych w okolicy pępka u pacjentów nadciśnienie wrotne. Aby zapobiec uszkodzeniu narządów wewnętrznych podczas stosowania odmy otrzewnowej w warunkach adhezyjnych, zaleca się stosowanie krążka przełykowego wykonanego z plastikowego krążka przełykowego o średnicy 10 mm. Z dala od blizn pooperacyjnych wykonuje się mikrolaparotomię o długości 2-2,5 cm, do jamy brzusznej wprowadza się prowadnik typu bougie, a następnie wprowadza się po nim trokar. Jeśli to konieczne, ranę wokół trokara zamyka się szwami. Tworzy się odmę otrzewnową i wykonuje się laparoskopię. U pacjentów cierpiących na otyłość 3. - 4. stopnia przez pierścień pępowinowy wprowadza się przewodnik typu bougie.

W standardowej sytuacji odma otrzewnowa podczas laparoskopii diagnostycznej wytwarzana jest za pomocą igły Veressa. Igła o średnicy 2,5 mm i długości 10-12 cm posiada kranik i trzpień z popychaczem sprężynowym. Tępy, zaokrąglony koniec trzpienia wystaje 2 mm poza ostry koniec igły. Trzpień posiada centralny kanał z bocznym otworem na zaokrąglonym końcu do wprowadzania gazu. Kiedy igła przechodzi przez ścianę brzucha, trzpień na skutek oporu tkanki zagłębia się w jej światło, uwalniając ostry koniec. W momencie wniknięcia igły w jamę brzuszną, sprężyna wypycha trzpień do przodu. Wystający tępy koniec trzpienia zapobiega uszkodzeniu luźnych pętli jelitowych.

Można wprowadzać różne gazy: tlen, podtlenek azotu, dwutlenek węgla, ich mieszaniny oraz powietrze. Mając na uwadze konieczność diatermokoagulacji krwawiących naczyń, jaka może powstać w trakcie badania, należy zastosować karboksyotrzewną. Wprowadzeniu gazów do jamy brzusznej towarzyszy charakterystyczny dźwięk podczas osłuchiwania jamy brzusznej. Po podaniu 400-500 cm3 gazu otępienie wątroby ustępuje. Odma otrzewnowa jest nakładana płynnie z szybkością nie większą niż 1 litr na minutę. Do zbadania otrzewnej i narządów wewnętrznych wystarczą 2,5-3 litry gazu. Maksymalne ciśnienie w jamie brzusznej z odmą otrzewnową nie powinno przekraczać 12 mm Hg. Sztuka. u „zdrowych” pacjentów i 10 mm Hg. Sztuka. w obecności choroby współistniejące serce i płuca.

Po zastosowaniu odmy otrzewnowej skórę nacina się skalpelem, Tkanka podskórna i rozcięgno na 1 cm Ścianę brzucha przekłuwa się trokarem. Końcówka mandrynu powinna być skierowana w kierunku przeciwnym do lokalizacji patologicznej formacji w jamie brzusznej. Zwiotczenie tkanki ściany brzucha utrudnia wprowadzenie trokara; w tej sytuacji nakłucie powinno być bardziej energiczne. Trokara nie należy wprowadzać głęboko do jamy brzusznej. W przypadku obecności wodobrzusza wykonuje się laparocentezę trokaru, usuwa się płyn i przez trokar wprowadza się gaz. Płyn kierowany jest do badania cytologicznego i bakteriologicznego.

Badanie jamy brzusznej podczas laparoskopii diagnostycznej przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej; w razie potrzeby podaje się pozycję Trendelenburga (podniesiona pozycja miednicy), Fowlera (uniesiona górna połowa ciała), przechylenie w bok. Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się sekwencyjnie od prawej do lewej. Zbadaj prawy kanał boczny i okrężnicę wstępującą, wątrobę i pęcherzyk żółciowy, przestrzenie nadwątrobowe i podwątrobowe, żołądek, lewą przestrzeń podprzeponową i śledzionę, lewy kanał boczny, miednicę małą, środkową część dolnego piętra jamy brzusznej zajętą przez pętle jelito cienkie i sieć większa, prawy dół biodrowy, kątnica i wyrostek robaczkowy. Procedura badania jamy brzusznej podczas laparoskopii diagnostycznej może zostać zmieniona w przypadku dużych guzów i formacje cystyczne jak również proces klejenia. Niezmieniona otrzewna ścienna jest gładka, błyszcząca z wyraźną siecią drobnych naczyń krwionośnych. Podczas badania narządu wewnętrznego odnotowuje się jego położenie, stosunek do innych narządów, kształt, rozmiar, konsystencję, kolor, powierzchnię i sieć naczyń.

Z dużym urazowym krwiakiem otrzewnej, uszkodzeniem jelit, rozległym ropnym zapaleniem otrzewnej, uduszeniem niedrożność jelit z martwicą jelit, tj. Istnieją niewątpliwe wskazania do pilnej, szczegółowej laparoskopii diagnostycznej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg