Ołów śr. Normalne EKG w odprowadzeniach jednobiegunowych

Pomimo postępującego rozwoju medycznych metod diagnostycznych, największym zainteresowaniem cieszy się elektrokardiografia. Ta procedura pozwala szybko i dokładnie określić dysfunkcję serca i jej przyczynę. Badanie jest dostępne, bezbolesne i nieinwazyjne. Wyniki są natychmiast rozszyfrowywane, kardiolog może rzetelnie określić chorobę i szybko przepisać właściwą terapię.

Metoda EKG i symbole na wykresie

W wyniku skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego generowane są impulsy elektryczne. Tworzy to pole elektryczne obejmujące całe ciało (w tym nogi i ramiona). Podczas swojej pracy mięsień sercowy wytwarza potencjały elektryczne o biegunach dodatnim i ujemnym. W odprowadzeniach rejestrowana jest różnica potencjałów pomiędzy dwiema elektrodami pola elektrycznego serca.

Zatem odprowadzenia EKG są schematem lokalizacji punktów sprzężonych ciała, które mają różne potencjały. Elektrokardiograf rejestruje sygnały odbierane w określonym czasie i przekształca je w wizualny wykres na papierze. Na linii poziomej wykresu zapisuje się zakres czasu, a na linii pionowej głębokość i częstotliwość transformacji (zmiany) impulsów.

Kierunek prądu do elektrody aktywnej utrwala falę dodatnią, a usunięcie prądu utrwala falę ujemną. Na obrazie graficznym zęby są reprezentowane przez ostre kąty umieszczone u góry (plus ząb) i poniżej (minus ząb). Zbyt wysokie zęby wskazują na patologię w tej czy innej części serca.

Oznaczenia i wskaźniki zębów:

• Załamek T jest wskaźnikiem etapu zdrowienia tkanka mięśniowa komory serca pomiędzy skurczami środkowej warstwy mięśniowej serca (miokardium);
• załamek P pokazuje poziom depolaryzacji (wzbudzenia) przedsionków;
• Q, R, S - zęby te wykazują pobudzenie komór serca (stan pobudzenia);
• Fala U odzwierciedla cykl regeneracji odległych obszarów komór serca.

Szczelina zasięgu pomiędzy sąsiadującymi ze sobą zębami tworzy segment (segmenty są oznaczone jako ST, QRST, TP). Połączenie segmentu i zęba to odstęp czasu przejścia impulsu.

Więcej o leadach

W celu dokładnej diagnozy rejestrowana jest różnica wskaźników elektrod (potencjału elektrycznego elektrody) przymocowanych do ciała pacjenta. We współczesnej praktyce kardiologicznej akceptowanych jest 12 odprowadzeń:

• standard – trzy przewody;
• wzmocniony - trzy;
• klatka piersiowa - sześć.

Diagnostykę przeprowadzają wyłącznie specjaliści posiadający odpowiednie kwalifikacje

Odprowadzenia standardowe lub bipolarne mocowane są za pomocą różnicy potencjałów pochodzącej z elektrod umieszczonych w następujących obszarach ciała pacjenta:

• lewa ręka – elektroda „+”, prawa – minus (pierwszy przewód - I);
• lewa noga– czujnik „+”, prawy – minus (drugi przewód - II);
• lewa noga – plus, lewa ręka – minus (trzecie odprowadzenie – III).

Elektrody do standardowych odprowadzeń zabezpieczone są klipsami w dolnej części kończyn. Przewodnikiem pomiędzy skórą a czujnikami są chusteczki nasączone roztworem soli fizjologicznej lub żelem medycznym. Oddzielna elektroda pomocnicza zainstalowana na prawej nodze pełni funkcję uziemienia. Przewody wzmacniane lub jednobiegunowe, w zależności od sposobu mocowania na korpusie, są identyczne z przewodami standardowymi.

Elektroda rejestrująca zmiany różnicy potencjałów pomiędzy kończynami a zerem elektrycznym ma na schemacie oznaczenie „V”. Lewe i prawe ramię są oznaczone „L” i „R” (z angielskiego „lewy”, „prawy”), noga odpowiada literze „F” (noga). Zatem miejsce mocowania elektrody do ciała na obrazie graficznym określa się jako aVL, aVR, aVF. Rejestrują potencjał kończyn, do których są przyczepione.

Wzmocnione elektrody są niezbędne do wygodnego dekodowania kardiogramu, ponieważ bez nich fale na wykresie będą słabo wyrażone.

Dwubiegunowe standardowe i jednobiegunowe wzmocnione przewody określają utworzenie układu współrzędnych o 6 osiach. Kąt między standardowymi przewodami wynosi 60 stopni, a między standardowym a sąsiadującym ulepszonym przewodem wynosi 30 stopni. Centrum elektryczne serca dzieli osie na pół. Oś ujemna jest skierowana w stronę elektrody ujemnej, odpowiednio oś dodatnia jest skierowana w stronę elektrody dodatniej.

Odprowadzenia EKG klatki piersiowej rejestrowane są za pomocą jednobiegunowych czujników przymocowanych do skóry klatki piersiowej za pomocą sześciu przyssawek połączonych taśmą. Rejestrują impulsy z obwodu pola sercowego, które ma taki sam potencjał jak elektrody na kończynach. Na papierowej karcie odprowadzenia piersiowe są oznaczone literą „V” i numerem seryjnym.

Badanie serca przeprowadza się według określonego algorytmu, dlatego nie można zmieniać standardowego systemu zakładania elektrod w okolicy klatki piersiowej:

• w okolicy czwartej przestrzeni anatomicznej między żebrami po prawej stronie mostka - V1. W tym samym segmencie tylko po lewej stronie - V2;
• połączenie linii wychodzącej ze środka obojczyka z piątą przestrzenią międzyżebrową – V4;
• odprowadzenie V3 znajduje się w tej samej odległości od V2 i V4;
• połączenie linii pachowej przedniej po stronie lewej z piątą przestrzenią międzyżebrową – V5;
• przecięcie lewej środkowej części linii pachowej i szóstej przestrzeni między żebrami - V6.

Dodatkowe elektrody stosuje się, gdy trudno jest postawić diagnozę, gdy dekodowanie sześciu głównych wskaźników nie daje obiektywnego obrazu choroby

Każde odprowadzenie na klatce piersiowej jest połączone osią z ośrodkiem elektrycznym serca. W tym przypadku kąt położenia V1–V5 i kąt V2–V6 wynoszą 90 stopni. Obraz kliniczny serca można zarejestrować za pomocą kardiografu wykorzystującego 9 gałęzi. Do zwykłych sześciu dodano trzy przewody jednobiegunowe:

• V7 – na styku V przestrzeni międzyżebrowej i linii tylnej pachy;
• V8 – ta sama okolica międzyżebrowa, ale w linii środkowej pod pachą;
• V9 to strefa przykręgowa, równoległa poziomo do V7 i V8.

Sekcje serca i odpowiedzialne za nie przewody

Każde z sześciu głównych odprowadzeń przedstawia tę lub inną część mięśnia sercowego:

• Odprowadzenia standardowe I i II to odpowiednio przednia i tylna ściana serca. Ich całość odzwierciedla standardowy ołów III.
• aVR – boczna ściana serca prawa;
• aVL – boczna ściana serca przednia, lewa;
• aVF – tylna dolna ściana serca;
• V1 i V2 – prawa komora;
• VZ – przegroda między komorami;
• V4 – górny odcinek serca;
• V5 – ściana boczna lewej komory z przodu;
• V6 – lewa komora.

W ten sposób uproszczone jest rozszyfrowanie elektrokardiogramu. Awarie w każdej gałęzi charakteryzują patologię określonego obszaru serca.

EKG firmy Sky

W technice Sky EKG powszechnie stosuje się tylko trzy elektrody. Czerwone i żółte czujniki są zamocowane w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Czerwony po prawej stronie klatki piersiowej, żółty z tyłu linii pachowej. Zielona elektroda znajduje się na linii środkowej obojczyka. Najczęściej elektrokardiogram według Sky służy do diagnozowania martwicy tylnej ściany serca (zawał podstawnej tylnej ściany serca) oraz do monitorowania stanu mięśnia sercowego u zawodowych sportowców.

Schematyczne rozmieszczenie komór i przedsionków w zależności od umiejscowienia elektrod

Standardowe wskaźniki głównych parametrów EKG

Za normalne wskaźniki EKG uważa się następujący układ zębów w odprowadzeniach:

• równa odległość między zębami R;
• załamek P jest zawsze dodatni (może być nieobecny w odprowadzeniach III, V1, aVL);
• poziomy odstęp między załamkiem P a załamkiem Q wynosi nie więcej niż 0,2 sekundy;
• Załamki S i R są obecne we wszystkich odprowadzeniach;
• Fala Q jest wyłącznie ujemna;
• Załamek T jest dodatni, zawsze pokazywany po zespole QRS.

EKG wykonuje się ambulatoryjnie, w warunkach szpitalnych i w domu. Wyniki są dekodowane przez kardiologa lub terapeutę. Jeśli uzyskane wskaźniki nie odpowiadają ustalonej normie, pacjent jest hospitalizowany lub przepisuje leki.

Z tego artykułu dowiesz się o takiej metodzie diagnostycznej, jak EKG serca - czym jest i co pokazuje. Jak rejestrowany jest elektrokardiogram i kto może go najdokładniej rozszyfrować. Dowiesz się także, jak samodzielnie określić objawy prawidłowego EKG i poważnych chorób serca, które można zdiagnozować za pomocą tej metody.

Data publikacji artykułu: 03.02.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Co to jest EKG (elektrokardiogram)? Jest to jedna z najprostszych, najbardziej dostępnych i pouczających metod diagnozowania chorób serca. Polega na rejestracji impulsów elektrycznych powstających w sercu i zapisaniu ich graficznie w postaci zębów na specjalnej kliszy papierowej.

Na podstawie tych danych można ocenić nie tylko aktywność elektryczną serca, ale także strukturę mięśnia sercowego. Oznacza to, że za pomocą EKG można zdiagnozować wiele różne choroby kiery. Dlatego samodzielna interpretacja EKG przez osobę nie posiadającą specjalistycznej wiedzy medycznej jest niemożliwa.

Wszystko, co zwykły człowiek może zrobić, to jedynie z grubsza ocenić poszczególne parametry elektrokardiogramu, czy odpowiadają one normie i jaką patologię mogą wskazywać. Jednak ostateczne wnioski na podstawie wniosku EKG może wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista - kardiolog, a także terapeuta lub lekarz rodzinny.

Zasada metody

Aktywność skurczowa i funkcjonowanie serca jest możliwa dzięki temu, że regularnie pojawiają się w nim spontaniczne impulsy elektryczne (wyładowania). Zwykle ich źródło znajduje się w najwyższej części narządu (w węźle zatokowym, zlokalizowanym w pobliżu prawego przedsionka). Celem każdego impulsu jest podróżowanie ścieżkami nerwowymi przez wszystkie części mięśnia sercowego, powodując ich skurcz. Kiedy pojawia się impuls i przechodzi przez mięsień sercowy przedsionków, a następnie przez komory, następuje ich naprzemienny skurcz - skurcz. W okresie, gdy nie ma impulsów, serce rozluźnia się - rozkurcz.

Diagnostyka EKG (elektrokardiografia) opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych powstających w sercu. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie - elektrokardiograf. Zasada jego działania polega na wychwytywaniu na powierzchni ciała różnicy potencjałów bioelektrycznych (wyładowań), które zachodzą w różnych częściach serca w momencie skurczu (w skurczu) i rozkurczu (w rozkurczu). Wszystkie te procesy są rejestrowane na specjalnym papierze termoczułym w postaci wykresu składającego się ze spiczastych lub półkulistych zębów i poziomych linii w postaci odstępów między nimi.

Co jeszcze warto wiedzieć o elektrokardiografii

Wyładowania elektryczne serca przechodzą nie tylko przez ten narząd. Ponieważ organizm ma dobrą przewodność elektryczną, siła pobudzających impulsów serca jest wystarczająca, aby przejść przez wszystkie tkanki ciała. Najlepiej rozprzestrzeniają się na klatkę piersiową w okolicy oraz na kończyny górne i dolne. Ta funkcja jest podstawą EKG i wyjaśnia, co to jest.

W celu rejestracji czynności elektrycznej serca należy zamocować jedną elektrodę elektrokardiograficzną na rękach i nogach oraz na przednio-bocznej powierzchni lewej połowy klatki piersiowej. Pozwala to na uchwycenie wszystkich kierunków impulsów elektrycznych rozchodzących się po całym ciele. Drogi wyładowań pomiędzy obszarami skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego nazywane są elektrodami sercowymi i są oznaczone na kardiogramie w następujący sposób:

1. Standardowe przewody:

• Jestem pierwszy;
• II – drugi;
• Ř – trzeci;
• AVL (analog pierwszego);
• AVF (analog trzeciego);
• AVR (odbicie lustrzane wszystkich odprowadzeń).

Odprowadzenia klatki piersiowej (różne punkty po lewej stronie klatki piersiowej, zlokalizowane w okolicy serca):

Znaczenie odprowadzeń polega na tym, że każdy z nich rejestruje przejście impulsu elektrycznego przez określony obszar serca. Dzięki temu możesz uzyskać informacje na temat:

• Jak znajduje się serce klatka piersiowa(oś elektryczna serca, która pokrywa się z osią anatomiczną).
• Jaka jest budowa, grubość i charakter krążenia krwi w mięśniu sercowym przedsionków i komór.
• Jak regularnie pojawiają się impulsy w węźle zatokowym i czy występują jakieś przerwy?
• Czy wszystkie impulsy przebiegają po drogach układu przewodzącego i czy na ich drodze znajdują się jakieś przeszkody?

Z czego składa się elektrokardiogram?

Gdyby serce miało tę samą strukturę wszystkich swoich działów, impulsy nerwowe przechodziłyby przez nie w tym samym czasie. W rezultacie na zapisie EKG każde wyładowanie elektryczne odpowiadałoby tylko jednemu zębowi, co odzwierciedla skurcz. Okres pomiędzy skurczami (impulsami) na EGC wygląda jak równa pozioma linia, zwana izolinią.

Ludzkie serce składa się z prawej i lewej połowy, w której górna część to przedsionki, a dolna część to komory. Ponieważ mają one różną wielkość, grubość i są oddzielone przegrodami, impuls ekscytujący przechodzi przez nie z różną prędkością. Dlatego na EKG rejestrowane są różne fale odpowiadające określonej części serca.

Co oznaczają zęby?

Sekwencja propagacji skurczowego wzbudzenia serca jest następująca:

1. Pochodzenie wyładowań impulsowych elektrycznych następuje w węźle zatokowym. Ponieważ znajduje się blisko prawego przedsionka, to właśnie ta część kurczy się jako pierwsza. Z niewielkim opóźnieniem, niemal jednocześnie, lewy przedsionek kurczy się. Na EKG taki moment odbija się w załamku P, dlatego nazywa się go przedsionkowym. To jest skierowane w górę.
2. Z przedsionków wydzielina przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) (zbiór zmodyfikowanych komórek nerwowych mięśnia sercowego). Mają dobrą przewodność elektryczną, więc opóźnienia w węźle zwykle nie występują. Jest to wyświetlane na EKG jako odstęp P-Q – pozioma linia pomiędzy odpowiednimi zębami.
3. Wzbudzenie komór. Ta część serca ma najgrubszy mięsień sercowy, dlatego fala elektryczna przechodzi przez nie dłużej niż przez przedsionki. W rezultacie na EKG pojawia się najwyższa fala - R (komorowa), skierowana do góry. Może być poprzedzony małą falą Q, której wierzchołek jest skierowany w przeciwnym kierunku.
4. Po zakończeniu skurczu komór mięsień sercowy zaczyna się rozluźniać i przywracać potencjały energetyczne. Na EKG wygląda jak fala S (skierowana w dół) - całkowity brak pobudliwości. Po nim następuje mała fala T skierowana ku górze, poprzedzona krótką poziomą linią – odcinkiem S-T. Wskazują, że mięsień sercowy całkowicie się zregenerował i jest gotowy do kolejnego skurczu.

Ponieważ każda elektroda przymocowana do kończyn i klatki piersiowej (odprowadzenie) odpowiada konkretnej części serca, te same zęby wyglądają inaczej w różnych odprowadzeniach - w niektórych są one bardziej widoczne, a w innych mniej.

Jak rozszyfrować kardiogram

Sekwencyjna interpretacja EKG zarówno u dorosłych, jak i u dzieci polega na pomiarze wielkości, długości fal i odstępów, ocenie ich kształtu i kierunku. Twoje działania związane z deszyfrowaniem powinny wyglądać następująco:

• Rozwiń papier z zarejestrowanym EKG. Może być wąski (około 10 cm) lub szeroki (około 20 cm). Zobaczysz kilka postrzępionych linii biegnących poziomo, równolegle do siebie. Po krótkiej przerwie, w której nie ma zębów, po przerwaniu rejestracji (1–2 cm), linia z kilkoma kompleksami zębów zaczyna się od nowa. Każdy taki wykres przedstawia odprowadzenie, dlatego jest poprzedzony oznaczeniem, które to odprowadzenie (np. I, II, III, AVL, V1 itp.).
• W jednym ze standardowych odprowadzeń (I, II lub III), w którym załamek R jest najwyższy (zwykle jest to drugie), zmierz odległość pomiędzy trzema kolejnymi załamkami R (odstęp R-R-R) i określ wartość średnią (podziel liczbę milimetrów na 2). Jest to konieczne do obliczenia tętna na minutę. Pamiętaj, że te i inne pomiary można wykonać linijką milimetrową lub obliczając odległość za pomocą taśmy EKG. Każda duża komórka na papierze odpowiada 5 mm, a każda kropka lub mała komórka w środku odpowiada 1 mm.
• Oceń odstępy między załamkami R: czy są takie same, czy różne? Jest to konieczne w celu określenia regularności rytmu serca.
• Sekwencyjnie oceniaj i mierz każdą falę i odstęp w EKG. Określ ich przydatność normalne wskaźniki(Tabela poniżej).

Ważne do zapamiętania! Zawsze zwracaj uwagę na prędkość taśmy - 25 lub 50 mm na sekundę. Ma to zasadnicze znaczenie przy obliczaniu tętna (HR). Nowoczesne urządzenia wskazują tętno na taśmie i nie ma potrzeby liczenia.

Jak liczyć tętno

Istnieje kilka sposobów policzenia liczby uderzeń serca na minutę:

1. Zazwyczaj EKG jest rejestrowane z szybkością 50 mm/s. W takim przypadku możesz obliczyć tętno (tętno) za pomocą następujących wzorów:

   Tętno=60/((R-R (w mm)*0,02))

   Podczas rejestracji EKG z szybkością 25 mm/s:

   Tętno=60/((R-R (w mm)*0,04)

2. Tętno można również obliczyć na kardiogramie, korzystając z następujących wzorów:

• Podczas rejestracji przy 50 mm/s: HR = 600/średnia liczba dużych komórek pomiędzy załamkami R.
• Podczas rejestracji przy 25 mm/s: HR = 300/średnia liczba dużych komórek pomiędzy załamkami R.

Jak wygląda EKG normalnie i z patologią?

Jak powinno wyglądać prawidłowe EKG i zespoły falowe, jakie odchylenia występują najczęściej i o czym świadczą, opisuje tabela.

Ważne do zapamiętania!

1. Jedna mała komórka (1 mm) na kliszy EKG odpowiada 0,02 sekundy przy rejestracji z szybkością 50 mm/s i 0,04 sekundy przy rejestracji z szybkością 25 mm/s (na przykład 5 komórek - 5 mm - jedna duża komórka odpowiada 1 sekundzie) .
2. Przewód AVR nie jest używany do oceny. Zwykle jest to lustrzane odbicie standardowych przewodów.
3. Pierwsze odprowadzenie (I) powiela AVL, a trzecie (III) powiela AVF, więc na EKG wyglądają prawie identycznie.

Parametry EKG	Normalne wskaźniki	Jak rozszyfrować odchylenia od normy na kardiogramie i co one wskazują
Odległość R–R–R	Wszystkie przestrzenie pomiędzy falami R są równe	Mogą wskazywać różne odstępy czasu migotanie przedsionków, blok serca
Tętno	W zakresie od 60 do 90 uderzeń/min	Tachykardia – gdy tętno przekracza 90/min Bradykardia – poniżej 60/min
Załamek P (skurcz przedsionków)	Skierowany w górę jak łuk, o wysokości około 2 mm, poprzedza każdą falę R. Może być nieobecny w III, V1 i AVL	Wysoki (ponad 3 mm), szeroki (ponad 5 mm), w postaci dwóch połówek (dwugarbny) - pogrubienie mięśnia przedsionkowego
		Generalnie brak w odprowadzeniach I, II, FVF, V2 – V6 – rytm nie pochodzi z węzła zatokowego
		Kilka małych zębów w kształcie zębów piłokształtnych pomiędzy załamkami R – migotanie przedsionków
Przedział P–Q	Linia pozioma między załamkami P i Q 0,1–0,2 sekundy	Jeśli jest wydłużony (ponad 1 cm przy prędkości zapisu 50 mm/s) – serca
		Skrócenie (poniżej 3 mm) –
Zespół QRS	Czas trwania wynosi około 0,1 sekundy (5 mm), po każdym kompleksie pojawia się załamek T i pozioma przerwa w linii	Ekspansja kompleksu komorowego wskazuje na przerost mięśnia sercowego komorowego, blok odnogi pęczka Hisa
		Jeśli między wysokimi kompleksami skierowanymi ku górze nie ma przerw (idą w sposób ciągły), oznacza to albo migotanie komór
		Wygląda jak „flaga” – zawał mięśnia sercowego
Fala Q	Skierowany w dół, o głębokości mniejszej niż ¼ R, może nie występować	Głęboki i szeroki załamek Q w odprowadzeniach standardowych lub przedsercowych wskazuje na ostry lub przebyty zawał mięśnia sercowego
Fala R	Najwyższy, skierowany ku górze (ok. 10–15 mm), spiczasty, obecny we wszystkich odprowadzeniach	Może mieć różną wysokość w różnych odprowadzeniach, ale jeśli jest większa niż 15–20 mm w odprowadzeniach I, AVL, V5, V6, może to wskazywać. Postrzępione R u góry w kształcie litery M wskazuje na blok odnogi pęczka Hisa.
Fala S	Obecne we wszystkich przewodach, skierowane w dół, spiczaste, mogą mieć różną głębokość: 2–5 mm standardowe przewody	Zwykle w odprowadzeniach piersiowych głębokość S może wynosić tyle milimetrów, co wysokość R, ale nie powinna przekraczać 20 mm, a w odprowadzeniach V2–V4 głębokość S jest równa wysokości R. Głębokie lub postrzępione S w III , AVF, V1, V2 – przerost lewej komory.
Odcinek S–T	Odpowiada poziomej linii pomiędzy załamkami S i T	Odchylenie linii elektrokardiograficznej w górę lub w dół od płaszczyzny poziomej o więcej niż 2 mm wskazuje na chorobę niedokrwienną, dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego
Fala T	Skierowany do góry w kształcie łuku o wysokości mniejszej niż ½ R, w V1 może mieć tę samą wysokość, ale nie powinien być wyższy	Wysoka, spiczasta, dwugarbna litera T w odprowadzeniach standardowych i piersiowych wskazuje na chorobę wieńcową i przeciążenie serca
		Załamek T łączący się z odstępem S–T oraz załamek R w postaci łukowatej „flagi” wskazuje ostry okres zawał serca

Coś innego ważnego

Charakterystyka EKG opisana w tabeli w warunkach normalnych i patologicznych stanowi jedynie uproszczoną wersję dekodowania. Pełnej oceny wyników i prawidłowego wniosku może dokonać jedynie specjalista (kardiolog), który zna rozbudowany schemat i wszystkie zawiłości metody. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy trzeba rozszyfrować EKG u dzieci. Ogólne zasady a elementy kardiogramu są takie same jak u dorosłych. Ale istnieją różne standardy dla dzieci w różnym wieku. Dlatego tylko kardiolodzy dziecięcy mogą dokonać profesjonalnej oceny w przypadkach kontrowersyjnych i wątpliwych.

Elektrokardiografia (EKG) to przezklatkowe (przeprowadzane przez klatkę piersiową) badanie aktywności elektrycznej serca w pewnym okresie czasu, przeprowadzane za pomocą elektrod umieszczonych na powierzchni skóry i rejestrowane za pomocą urządzenia zewnętrznego. Zapis uzyskany podczas tej procedury nazywa się elektrokardiogram(zwany także EKG). Elektrokardiogram jest zapisem aktywności elektrycznej serca.

EKG służy do oceny rytmu i regularności pracy serca, pomiaru wielkości i położenia jego komór, ustalenia, czy doszło do uszkodzenia serca oraz oceny skuteczności leków i urządzeń regulujących pracę serca, takich jak rozruszniki serca.

Najczęściej EKG służy do diagnozowania i badania ludzkiego serca, ale można je również wykonać na zwierzętach, najczęściej w celach diagnostycznych lub badawczych.

Zamiar

EKG jest najlepszą metodą badania i diagnozowania zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza nieprawidłowych rytmów spowodowanych uszkodzeniem układu przewodzącego serca lub zaburzeniami elektrolitowymi. Podczas zawału mięśnia sercowego (MI) EKG może wykazać, która ściana serca jest dotknięta, chociaż nie wszystkie obszary serca są widoczne. Za pomocą EKG nie można wiarygodnie ocenić funkcji pompowania serca; w tym celu wykorzystuje się echo-CG (badanie ultrasonograficzne serca) lub badania radiologiczne. W niektórych sytuacjach u osoby z niewydolnością serca zapis EKG może nadal być prawidłowy (stan znany jako choroba bez tętna).

Urządzenie EKG rejestruje i wzmacnia subtelne zmiany potencjału elektrycznego skóry, które pojawiają się w wyniku depolaryzacji mięśnia sercowego przy każdym uderzeniu serca. Podczas relaksacji każda komórka mięśnia sercowego ma na swojej błonie komórkowej ładunek ujemny, zwany potencjałem błonowym. Zmiana tego ładunku ujemnego na zero poprzez wejście dodatnio naładowanych jonów Na i Ca nazywa się depolaryzacją. Proces ten aktywuje mechanizm powodujący kurczenie się komórki. Podczas każdego uderzenia serca w zdrowym sercu generowana jest fala depolaryzacji, która ma swój początek w komórkach wyzwalających węzła zatokowo-przedsionkowego (SA), następnie rozprzestrzenia się do przedsionków, przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (połączenie AV) i ostatecznie dociera do komór .

Procesy te są wykrywane jako niewielkie wzrosty i spadki napięcia pomiędzy dwiema elektrodami umieszczonymi po obu stronach serca i są wyświetlane jako falista linia na ekranie i na taśmie EKG. Wyświetlacz pokazuje ogólny stan rytmu serca oraz zaburzenia pracy mięśnia sercowego w jego poszczególnych częściach.

Z reguły stosuje się więcej niż dwie elektrody; można je pogrupować w kilka par. Przykładowo: elektrody na lewym ramieniu (LR), prawym ramieniu (AR) i lewej nodze (LN) tworzą trzy pary - LR+PR, LR+LN i LR+LN. Nazywa się sygnał wyjściowy z każdej pary Ołów. Każde odprowadzenie pokazuje czynność serca pod innym kątem widzenia. Różne typy zapisów EKG różnią się liczbą rejestrowanych odprowadzeń, np. EKG z 3 odprowadzeniami, 5 odprowadzeniami lub 12 odprowadzeń. 12-odprowadzeniowe EKG rejestruje 12 różnych sygnałów elektrycznych zarejestrowanych niemal jednocześnie i służy do jednorazowego zapisu EKG, zwykle drukowanego na papierze. Zapis EKG w 3 i 5 odprowadzeniach często jest rejestrowany w czasie rzeczywistym i wyświetlany jedynie na specjalnym monitorze, na przykład podczas operacji lub podczas transportu karetką. W zależności od używanego sprzętu, stałe EKG z 3 lub 5 odprowadzeniami może zostać zarejestrowane lub nie.

Fabuła

Etymologia tego słowa sięga greckie słowo„elektro” w odniesieniu do aktywności elektrycznej”, kardio„ – po grecku oznacza serce, „wykres” – pisać.

Według niektórych źródeł w 1872 roku w szpitalu św. Bartholomew Alexander Muirhead w ramach swoich badań doktoranckich (w zakresie elektryczności) użył drutów umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta, aby zarejestrować bicie jego serca. Brytyjski fizjolog John Burdon Sanderson był w stanie zarejestrować i wizualizować czynność serca za pomocą elektrometru kapilarnego Lippmanna. Pierwszym, który znalazł systematyczne podejście do serca z elektrycznego punktu widzenia, był August Woller, który pracował w St. Mary's w Paddington w Londynie.

Jego elektrokardiograf, oparty na elektrometrze Lippmanna, był podłączony do projektora. Bicie serca rejestrowano na płycie fotograficznej, którą z kolei przymocowano do zabawkowego pociągu. Umożliwiło to rejestrację serii uderzeń serca w czasie rzeczywistym. Jednak w 1911 roku nadal nie widział powszechnego zastosowania swojej pracy w praktyce klinicznej.

Pierwszego prawdziwego przełomu w dziedzinie elektrokardiografii dokonał William Uythoven z Lejdy (Holandia), który zastosował wynaleziony przez siebie w 1901 roku galwanometr strunowy. Urządzenie to było znacznie bardziej czułe niż elektrometr kapilarny używany przez Wollera i alternatywny galwanometr strunowy wynaleziony w 1897 roku przez Clémenta Adera (francuskiego inżyniera). W przeciwieństwie do nowoczesnych elektrod samoprzylepnych, elektrody Einthovena zanurzano w pojemnikach z roztworem soli.

Einthoven wprowadził litery P, R, Q, S i T do oznaczenia fal EKG i opisał objawy EKG szeregu chorób serca choroby naczyniowe. Za swoje odkrycie w 1924 roku otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny.

Chociaż podstawowe zasady nie zmieniły się od tego czasu, na przestrzeni lat wprowadzono wiele udoskonaleń w elektrokardiografii. Na przykład sprzęt rejestrujący EKG ewoluował od nieporęcznych urządzeń stacjonarnych do kompaktowych systemów elektronicznych, często obejmujących możliwość komputerowej interpretacji elektrokardiogramu.

Taśma do rejestracji EKG serca

EKG rejestruje się jako krzywą graficzną (lub czasami kilka krzywych, każda opisująca jedno odprowadzenie), z czasem przedstawionym na osi x i napięciem na osi y. Z reguły elektrokardiograf rejestruje na taśmie wyłożonej małymi komórkami po 1 mm każda (czerwona lub zielona) oraz większymi i pogrubionymi - 5 mm.

Większość urządzeń EKG może zmieniać prędkość rejestracji, ale wartość domyślna wynosi 25 mm/s, a każdy mV jest równy 1 cm na osi Y. Większą prędkość stosuje się zwykle, gdy konieczne jest bardziej szczegółowe badanie EKG. Przy prędkości nagrywania 25 mm/s jeden mały kwadrat na taśmie wynosi 40 ms. Pięć małych kwadratów tworzy jeden duży, co odpowiada 200 ms. Zatem na taśmie EKG pojawia się 5 dużych kwadratów na sekundę. Nagranie może także zawierać sygnał kalibracyjny. Standardowy sygnał 1 mV przesuwa pisak rejestratora o 1 cm w pionie, co odpowiada dwóm dużym kwadratom na taśmie EKG.

Wygląd

Domyślnie EKG 12-odprowadzeniowe zapewnia niewielką część zapisu dla każdego odprowadzenia. Trzy linie dzielą taśmę na 4 sekcje, z których pierwsza przedstawia odprowadzenia kończynowe główne (I, III i II), druga odprowadzenia kończynowe wzmocnione (aVR, aVF i aVL), a dwie ostatnie przedstawiają odprowadzenia piersiowe ( V1-V6). Kolejność tę można zmieniać, dlatego należy sprawdzić, który przewód jest oznaczony na taśmie. Każda sekcja rejestruje jednocześnie trzy odprowadzenia, po czym przechodzi do następnego. Rytm serca może się zmieniać podczas nagrywania.

Każdy z tych segmentów rejestruje około 1-3 uderzeń serca, w zależności od tętna, dlatego analiza tętna może być trudna. Aby ułatwić to zadanie, często drukowany jest dodatkowy „pasek rytmiczny”. Z reguły jest on rejestrowany w drugim odprowadzeniu (który wyświetla sygnał elektryczny z przedsionków, załamek P) i rejestruje częstość akcji serca przez cały okres EKG (zwykle 5-6 sekund). Niektóre elektrokardiografy drukują dodatkowy segment w drugim odprowadzeniu. Mocowanie tego odprowadzenia trwa przez cały proces wykonywania EKG.

Termin „pasek rytmu” może również odnosić się do całego zapisu EKG wyświetlanego na monitorze, który może pokazywać tylko jedno odprowadzenie, co pozwala lekarzowi na wczesne wykrycie rozwoju sytuacji zagrażającej życiu.

Wskazówki

Termin „ołów” w elektrokardiografii czasami powoduje trudności, ponieważ może mieć dwa różny znaczenia. Oprócz podstawowego znaczenia „odprowadzenie” odnosi się również do kabla elektrycznego łączącego elektrody z urządzeniem EKG. W tym charakterze jest ono używane na przykład w wyrażeniu „odwodzenie lewego ramienia”, oznaczającym elektrodę (i jej drut), która powinna być zainstalowana na lewym ramieniu. W standardowym 12-odprowadzeniowym EKG zwykle wykorzystuje się 10 takich elektrod.

Alternatywnym (a raczej głównym w kontekście elektrokardiografii) znaczeniem słowa „odprowadzenie” jest krzywa różnicy potencjałów między dwiema elektrodami, której zapis jest faktycznie wytwarzany przez EKG. Każdy lead ma swoją własną, specyficzną nazwę. Na przykład „Odprowadzenie I” (pierwsze odprowadzenie standardowe) pokazuje różnicę potencjałów pomiędzy elektrodami na prawym i lewym ramieniu, a „Odprowadzenie II” (drugi standard) pokazuje różnicę między elektrodami na prawym ramieniu i nodze. „EKG w standardowych 12 odprowadzeniach” sugeruje dokładnie takie znaczenie tego terminu.

Umieszczenie elektrod

Typowe 12-odprowadzeniowe EKG wykorzystuje 10 elektrod. Są to samoprzylepne miękkie podkładki pokryte żelem przewodzącym z dołączonymi drutami. Czasami żel pełni także funkcję kleju (mocującego elektrodę do skóry). Każdy z nich jest oznakowany i zamontowany na ciele pacjenta w następujący sposób:

Oznaczenie elektrod	Miejsce instalacji elektrody
PR (czerwony)	Prawa ręka, unikając obszarów z wyraźną warstwą mięśni.
LR (żółty)	To samo, ale po lewej stronie.
PN (czarny)	Na prawej nodze, bocznie do mięśnia łydki.
LN (zielony)	To samo na lewej nodze.
	W IV przestrzeni międzyżebrowej (między IV a V żebrem), po prawej stronie, w pobliżu mostka.
	W IV przestrzeni międzyżebrowej (między IV a V żebrem), po lewej stronie, w pobliżu mostka.
	Pomiędzy V4 i V2
	W V przestrzeni międzyżebrowej (między 5 a 6 żebrem) wzdłuż linii środkowo-obojczykowej.
	Wzdłuż lewej przedniej linii pachowej, na tym samym poziomie co V4.
	Wzdłuż lewej linii pachowej środkowej, na tym samym poziomie co V4.

Dodatkowe elektrody

Klasyczne 12-odprowadzeniowe EKG można rozszerzyć na kilka sposobów, aby wykryć obszary zawału w obszarach niewidocznych w standardowych odprowadzeniach. W tym celu można zastosować np. przewód rV4 podobny do V4, ale po prawej stronie, a także dodatkowe przewody piersiowe umieszczone z tyłu – V7, V8 i V9.

Elektroda Lewisa lub S5 (polegająca na zainstalowaniu elektrod PR i LR po prawej stronie mostka, odpowiednio w 2. i 4. przestrzeni międzyżebrowej i wyświetlana jako standard I) służy do dokładniejszej oceny czynności przedsionków i diagnozowania patologii, takich jak trzepotanie przedsionków lub szeroki złożony tachykardia.

Odprowadzenia kończynowe (odprowadzenia standardowe)

Odprowadzenia I, III i II nazywane są przewody kończynowe. Elektrody wytwarzające te sygnały znajdują się na kończynach – po jednej na każdym ramieniu i nodze. Odprowadzenia kończyn tworzą wierzchołki Trójkąt Einthovena.

• Odprowadzenie I rejestruje napięcie pomiędzy elektrodami na lewym ramieniu (LR) i prawym ramieniu (RA):

I=LR-PR

• Odprowadzenie II rejestruje napięcie pomiędzy elektrodami na lewej nodze (LN) i prawym ramieniu (AR):

II=LN-PR

• Odprowadzenie III rejestruje napięcie pomiędzy elektrodami na lewej nodze (LN) i lewym ramieniu (LR):

III=LN-LR

Uproszczone wersje EKG stosowane w celach edukacyjnych (na poziomie szkoły średniej) ograniczają się zwykle do tych trzech odprowadzeń.

Przewody unipolarne i bipolarne

Istnieją dwa rodzaje przewodów: jednobiegunowe i bipolarne. Przewody bipolarne mają biegun dodatni i ujemny. Odprowadzenia kończynowe do 12-odprowadzeniowego EKG są dwubiegunowe. Przewody jednobiegunowe również mają dwa bieguny, ale biegun naładowany ujemnie jest biegunem złożonym (centralny zacisk Wilsona), składającym się z kombinacji sygnałów z innych elektrod. Wszystkie odprowadzenia, z wyjątkiem odprowadzeń kończynowych, są jednobiegunowe podczas rejestracji EKG w 12 odprowadzeniach: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Centralny zacisk Wilsona Vw powstaje poprzez połączenie elektrod PR, LN i LR poprzez rezystancję, całkowity potencjał tej elektrody zbliża się do zera.

Vw=1/3(PR+LR+LN)

Wzmocnione przewody kończynowe

Nazywa się odprowadzenia aVR, aVF i aVL wzmocnione przewody od kończyn(znany również jako Goldberger prowadzi, od nazwiska ich wynalazcy dr E. Goldbergera). Są pochodnymi tych samych elektrod co przewody I, II, III. Jednakże obrazują serce pod różnymi kątami (wektorami), ponieważ elektroda ujemna tych odprowadzeń jest reprezentowana przez elektrodę zerową (centralny zacisk Wilsona). Ładunek na elektrodzie ujemnej jest resetowany do zera, dzięki czemu elektroda naładowana dodatnio staje się „elektrodą roboczą”. Wyjaśnia to reguła Einthovena, która stwierdza, że ​​I + (-II) + III = 0. Równość tę można również zapisać jako I + III = II. Drugi zapis jest lepszy, ponieważ Einthoven odwrócił polaryzację odprowadzenia II w swoim trójkącie, być może dlatego, że wolał oglądać zespoły QRS w pozycji pionowej. Centralny terminal Wilsona umożliwił wykonanie wzmocnionych odprowadzeń kończynowych aVR, aVF i aVL oraz odprowadzeń przedsercowych V1, V3, V2, V4, V6 i V5.

• OłówaVR rejestrowane za pomocą elektrody dodatniej znajdującej się na lewej ręce; negatyw jest reprezentowany przez kombinację elektrod lewej nogi i lewej ręki, które „wzmacniają” sygnał z dodatnio naładowanej elektrody prawej ręki.

aVR=PR-1/2(LR+LN)

• OłówaVL rejestrowane za pomocą elektrody dodatniej znajdującej się na lewej ręce; ujemny jest reprezentowany przez kombinację elektrod lewej nogi i prawego ramienia, które „wzmacniają” sygnał z dodatnio naładowanej elektrody lewego ramienia.

aVL=LR-1/2(PR+LN)

• OłówaVF rejestrowane za pomocą elektrody dodatniej na lewej nodze; ujemność jest reprezentowana przez kombinację elektrod prawej i lewej ręki, które „wzmacniają” sygnał z dodatnio naładowanej elektrody lewej stopy.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Wzmocnione odprowadzenia kończynowe aVR, aVF i aVL propagują się w ten sposób, ponieważ ich sygnały są zbyt małe, aby były przydatne, gdy elektroda ujemna jest reprezentowana przez centralny zacisk Wilsona. Razem z odprowadzeniami I, II i III podstawą są wzmocnione odprowadzenia aVR, aVF i aVL układ sześcioosiowy odprowadzeń według Baileya, która służy do obliczania osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej.

Odprowadzenia aVR, aVF i aVL można również przedstawić za pomocą odprowadzeń I i II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Prowadzi do klatki piersiowej

Elektrody piersiowe – V1, V3, V2, V5, V4 i V6 – umieszcza się bezpośrednio na klatce piersiowej. Ze względu na bliskość serca elektrody te nie wymagają wzmocnienia. Elektroda naładowana ujemnie wykorzystuje centralny zacisk Wilsona, a przewody te są jednobiegunowe. Odprowadzenia piersiowe wyświetlają aktywność elektryczną serca w tzw. płaszczyźnie poziomej. Oś elektryczna serca w płaszczyźnie poziomej nazywana jest osią Z.

Zęby i odstępy

Typowa krzywa bicia serca rejestrowana w EKG składa się z zespołu QRS, załamka P, załamka T i załamka U (ten ostatni obserwowany jest w 50–75% przypadków). Nazywa się podstawowe napięcie kardiogramu linia izoelektryczna(izola). Z reguły izolinię wyznacza się w obszarze zapisu EKG pomiędzy końcem załamka T a początkiem kolejnego załamka P.

Element	Opis	Czas trwania
Odstęp R-R	Odstęp pomiędzy kolejnymi załamkami R Normalne tętno określone przez ten odstęp wynosi 60-100 uderzeń/min.
	Podczas normalnej depolaryzacji przedsionków główny wektor elektryczny jest kierowany od SA do złącza AV i rozciąga się od prawego przedsionka w lewo. Proces ten jest reprezentowany na EKG jako załamek P.
Przedział P-R	Mierzone od początku załamka P do początku zespołu QRS. Odstęp ten reprezentuje czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż od węzła zatokowego przez złącze AV do komór. Zatem odstęp PR ocenia funkcję połączenia AV.
Segment PR	Odcinek PR łączy załamek P z zespołem QRS. Impuls jest wysyłany ze złącza AV do wiązki Hisa, a następnie rozchodzi się wzdłuż włókien Purkinjego. Ta sekcja pokazuje wyłącznie przewodzenie impulsu, nie występuje, więc ten odcinek leży na izolinii. Odstęp PR ma klinicznie bardziej pouczający charakter.
Zespół QRS	Zespół QRS odzwierciedla szybką depolaryzację prawej i lewej komory. Warstwa mięśniowa komór jest znacznie masywniejsza niż w przedsionkach, dlatego amplituda zespołu QRS jest zwykle znacznie większa niż załamka P.
	Miejsce, w którym kończy się zespół QRS i zaczyna odcinek ST. Służy do oceny uniesienia/obniżenia odcinka ST.
Odcinek ST	Odcinek ST łączy zespół QRS z załamkiem T. Pokazuje okres depolaryzacji komór. Odcinek ST zwykle leży na izolinii.
	Wyświetla repolaryzację komór. Nazywa się odstęp między końcem zespołu QRS a wierzchołkiem załamka T Bezwzględny okres refrakcji. Druga połowa załamka T jest oznaczona jako względny okres refrakcji.
Odstęp ST	Odstęp S-T trwa od punktu J do końca załamka T.
Odstęp QT	Trwa od początku zespołu QRS do końca załamka T. Wydłużenie tego odstępu jest czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo wystąpienia tachyarytmii komorowej i później nagła śmierć. Jego czas trwania różni się w zależności od tętna.	Do 420 ms przy tętnie 60 uderzeń/min.
	Przyjmuje się, że załamek U odzwierciedla proces repolaryzacji przegrody międzykomorowej. Z reguły ząb ten ma małą amplitudę i często jest całkowicie nieobecny. Fala ta zawsze podąża za falą T i ma ten sam kierunek i amplitudę. Nadmierna ekspresja tego zęba może wskazywać na hipokaliemię, hiperkaliemię lub nadczynność tarczycy.
	Załamek J, uniesienie punktu J lub załamek Osborne'a to opóźniona fala delta występująca po zespole QRS lub jako niewielki dodatkowy załamek R. Uważa się ją za patognomoniczną hipotermię i hipokalcemię.

Początkowo na kardiogramie zidentyfikowano 4 fale, ale później, dzięki matematycznej korekcie zniekształceń wytwarzanych przez wcześniejsze instrumenty, odkryto 5 fal głównych. Einthoven oznaczył je literami O, P, S, R i T, które odpowiadają przedstawionym przez niego zjawiskom, zamiast bezimiennych i niepoprawnych A, C, B i D.

Na elektrokardiogramie wewnątrzsercowym, który można zarejestrować za pomocą specjalnych czujników wewnątrzsercowych, można zobaczyć dodatkowe falaH, który pokazuje depolaryzację wiązki Hisa. Przedział H-V reprezentuje odcinek od początku załamka H do pierwszej fali depolaryzacji komór zarejestrowanej w dowolnym odprowadzeniu.

Wektory i pozycje

Interpretacja EKG opiera się na założeniu, że różne odprowadzenia „pokazują” serce pod różnymi kątami. Ma to dwie zalety. Po pierwsze, odprowadzenie, w którym rejestrowana jest patologia (na przykład uniesienie odcinka ST), pomaga określić, która część serca jest dotknięta. Po drugie, można to ustalić ogólny kierunek fale depolaryzacyjne, co pomaga w diagnozowaniu innych chorób serca. Ten kierunek jest również nazywany oś elektryczna serca. Koncepcja osi elektrycznej serca opiera się na koncepcji wektora fal depolaryzacji. Wektor ten można opisać za pomocą jego składowych, w zależności od kierunku odprowadzenia, z którego się go ogląda. Całkowity wzrost wysokości zespołu QRS (wysokość załamka R minus głębokość załamka S) wskazuje, że fala depolaryzacji rozprzestrzenia się w kierunku zgodnym z odprowadzeniem, w którym wykonywany jest ten odcinek EKG.

Oś elektryczna serca

Oś elektryczna serca pokazuje kierunek propagacji fali depolaryzacji ( średni wektor elektryczny) w płaszczyźnie czołowej. Pod warunkiem zdrowego układu przewodzącego serca oś elektryczna jest skierowana dokąd warstwa mięśniowa serce (miokardium) jest najpotężniejsze. Zwykle jest to ściana lewej komory z niewielkim zajęciem ściany prawej komory. Zazwyczaj oś ta skierowana jest od prawego barku do lewej nogi, co odpowiada lewej dolnej ćwiartce w sześcioosiowym układzie prowadzącym, choć za normalny uważa się kąt nachylenia z zakresu -30° do +90°. W przypadku wzrostu warstwy mięśniowej lewej komory (przerost mięśnia sercowego) oś przesuwa się w lewo („odchylenie EOS w lewą stronę”) i staje się pod kątem mniejszym niż -30° i odwrotnie odwrotnie – przy przeroście prawej komory oś obraca się w prawą stronę (>90°), następuje „odchylenie EOS w prawo”. Zaburzenia w układzie przewodzącym serca mogą powodować odchylenia w EOS, które nie są związane ze zmianami w mięśniu sercowym.

Norma	od -30° do +90°	Norma	Norma
Odchylenie EOS w lewo		Może wskazywać na blok śródkomorowy lewej przedniej (wiązki) lub zawał mięśnia sercowego ściany dolnej z uniesieniem załamka Q.	Uważa się, że jest to normalne u kobiet w ciąży i pacjentów z rozedmą płuc.
Odchylenie EOS w prawo	od +90° do +180°	Może wskazywać na blok śródkomorowy tylnej lewej komory (pęczek), zawał mięśnia sercowego ściany bocznej z uniesieniem załamka Q lub przerost prawej komory z przesunięciem odcinka ST.	Uważany za normalny u dzieci i osób z dekstrapozycją serca (serce zwrócone w prawo)
Ostre odchylenie EOS-a w prawo	od +180° do -90°	Jest to rzadkie i niezbyt dobrze zbadane.

W przypadku blokady prawej odnogi pęczka Hisa odchylenie EOS w prawo lub w lewo może świadczyć o bloku dwuwiązkowym (zaczepieniu blokady dowolnej odnogi lewej odnogi pęczka Hisa).

Grupy leadów w klinice

W sumie dostępnych jest 12 standardowych odprowadzeń, które rejestrują pole elektryczne serca pod różnymi kątami, co odpowiada również różnym obszarom serca, w których można monitorować zmiany patologiczne (ostre niedokrwienie lub zawał wieńcowy). Nazywa się dwa odprowadzenia, które rejestrują zmiany w sąsiadujących obszarach anatomicznych sąsiednie przewody. Znaczenie kliniczne sąsiednich odprowadzeń ma potwierdzić lub zaprzeczyć obecności rzeczywistej patologii w EKG.

	Wskazówki	Oznaczający
Gorsze leady	I, AVF i II	Określ aktywność elektryczną na dolna ściana serce (powierzchnia przepony).
Odprowadzenia boczne (boczne)		Określa się aktywność elektryczną bocznej ściany lewej komory. Dodatnio naładowana elektroda dla odprowadzeń I i aVL zlokalizowana jest dalej, na lewym ramieniu pacjenta, dlatego też powyższe odprowadzenia nazywane są czasami wyprowadzeniami wysokich odcinków ściany bocznej. Dodatnio naładowane elektrody w odprowadzeniach V5 i V6 znajdują się na klatce piersiowej i nazywane są wyprowadzenia dolnych odcinków ściany bocznej.
Septal prowadzi		Określa się aktywność elektryczną w obszarze przegrody międzykomorowej.
Odprowadzenia przednie		Określa się aktywność elektryczną w obszarze przedniej powierzchni serca.

Oprócz powyższego, leady, które następują jeden po drugim, są również uważane za sąsiadujące. Na przykład, chociaż odprowadzenie V4 znajduje się z przodu, a V5 z boku, przylegają do siebie, ponieważ następują po sobie.

Lead aVR nie zapewnia specyficznego widoku lewej komory. Zamiast tego pokazuje wewnętrzną powierzchnię prawego przedsionka od strony prawego barku.

Filtry

Nowoczesne monitory EKG wykorzystują filtry do przetwarzania przychodzącego sygnału. Najczęściej stosowane tryby to monitorowanie i diagnostyka. W trybie monitorowania stosowany jest filtr dolnoprzepustowy (HPF lub filtr górnoprzepustowy), który nie przekracza zakresu poniżej 0,5-1 Hz, oraz filtr wysokiej częstotliwości (LPF – filtr dolnoprzepustowy), który opóźnia sygnał powyżej 40 Hz. Filtry te redukują zniekształcenia podczas rejestracji tętna. W trybie diagnostycznym filtr górnoprzepustowy ustawiony jest na 0,05 Hz, co pozwala na dokładną rejestrację odcinków ST. Filtr dolnoprzepustowy jest ustawiony na 40, 100 lub 150 Hz. W rezultacie tryb monitorowania jest filtrowany silniej niż tryb diagnostyczny, ponieważ jego szerokość pasma jest węższa.

Wskazania

Środowisko medyczne nie zaleca EKG jako rutynowego badania u pacjentów, u których nie występują objawy kardiologiczne i u których nie występuje ryzyko rozwoju choroby wieńcowej. Powodem jest to, że nadużywanie tej procedury częściej prowadzi do fałszywej diagnozy niż do ujawnienia prawdziwego problemu. Fałszywa diagnoza nieistniejącej choroby doprowadzi do błędnej diagnozy, przepisania niepotrzebnego leczenia masą skutki uboczne dlatego ryzyko z nim związane znacznie przewyższa ryzyko odmowy rutynowego badania EKG u osób, które nie mają do tego wskazań.

Objawy wskazujące na potrzebę diagnostyki EKG:

• Serce szmery
• Omdlenie lub zapaść (utrata przytomności)
• Napady
• Zaburzenie rytmu serca
• Objawy zawału serca lub ostrego niedokrwienia

EKG jest również wykorzystywane w diagnostyce pacjentów z choroby ogólnoustrojowe, a także do monitorowania ciężko chorych i pacjentów w znieczuleniu.

Niektóre patologie, które można wykryć w EKG

Skrócenie przerwyQT	Hiperkalcemia, przyjmowanie niektórych leków, szereg nieprawidłowości genetycznych, hiperkaliemia.
Wydłużenie interwałuQT	Hipokalcemia, przyjmowanie niektórych leków, szereg nieprawidłowości genetycznych.
Inwersja lub spłaszczenie załamka T	Niedokrwienie wieńcowe, hipokaliemia, przerost LV, przyjmowanie digoksyny i niektórych innych leków.
Ostrzenie zębaT	Możliwy wczesny znak ostrym zawale mięśnia sercowego załamki T stają się bardziej wyraźne, symetryczne i spiczaste.
Spiczasta fala Twydłużenie interwałuPR, rozbudowę kompleksuQRS, skracając odstępQT	Hiperkaliemia, chlorek wapnia, glukoza, insulina, hemodializa.
Wyraźny ząbU	Hipokaliemia.

Heterogeniczność na elektrokardiogramie

Elektrokardiogram może ujawnić niejednorodność (odmienność) obszarów. Współczesne badania pokazują, że niejednorodność często wskazuje na możliwy rozwój niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca.

W przyszłości do oceny jednorodności odstępów EKG możliwe będzie zastosowanie urządzeń wszczepialnych, które nie tylko będą w stanie kontrolować rytm, ale także w razie potrzeby zapewnić pomoc doraźną w postaci stymulacji. nerwu błędnego, zastrzyki z beta-blokerów lub, jeśli to konieczne, defibrylację serca.

EKG płodu

EKG płodu (EKG płodu) to zapis aktywności elektrycznej serca płodu w łonie matki, przeprowadzany podczas porodu poprzez założenie elektrody na głowę płodu przez kanał szyjki macicy. Według przeglądu Cochrane, stosowanie monitorowania EKG płodu w połączeniu z kardiotokografią (CTG) zmniejsza potrzebę wykonywania badań krwi płodu i dodatkowych interwencji chirurgicznych podczas porodu w porównaniu ze stosowaniem samego KTG. Nie stwierdzono zmian w liczbie cięć cesarskich ani różnic w stanie zdrowia noworodków.

Główną metodą badania czynności serca jest EKG (elektrokardiografia lub po prostu kardiogram). Metoda jest na tyle prosta, wygodna, a jednocześnie pouczająca, że ​​jest stosowana wszędzie. Ponadto EKG jest całkowicie bezpieczne i nie ma do niego przeciwwskazań.

Dlatego wykorzystuje się go nie tylko w diagnostyce chorób układu krążenia, ale także w profilaktyce podczas rutynowych badań lekarskich, przed zawody sportowe. Ponadto rejestruje się EKG w celu określenia przydatności do niektórych zawodów związanych z dużą aktywnością fizyczną.

Nasze serce kurczy się pod wpływem impulsów przechodzących przez układ przewodzący serca. Każdy impuls reprezentuje prąd elektryczny. Prąd ten powstaje w miejscu, w którym generowany jest impuls w węźle zatokowym, a następnie trafia do przedsionków i komór. Pod wpływem impulsu następuje skurcz (skurcz) i rozkurcz (rozkurcz) przedsionków i komór.

Co więcej, skurcz i rozkurcz występują w ścisłej kolejności - najpierw w przedsionkach (nieco wcześniej w prawym przedsionku), a następnie w komorach. Tylko w ten sposób można zapewnić prawidłową hemodynamikę (krążenie krwi) przy pełnym dopływie krwi do narządów i tkanek.

Prądy elektryczne w układzie przewodzącym serca wytwarzają wokół siebie pole elektryczne i magnetyczne. Jedną z cech tego pola jest potencjał elektryczny. W przypadku nieprawidłowych skurczów i niewystarczającej hemodynamiki wielkość potencjałów będzie różnić się od potencjałów charakterystycznych dla skurczów serca zdrowego serca. W każdym razie, zarówno normalnie, jak iw patologii, potencjały elektryczne są pomijalnie małe.

Ale tkanki mają przewodność elektryczną, dlatego pole elektryczne bijącego serca rozprzestrzenia się po całym ciele, a potencjały można rejestrować na powierzchni ciała. Wystarczy do tego bardzo czuły aparat wyposażony w czujniki lub elektrody. Jeśli za pomocą tego urządzenia, zwanego elektrokardiografem, zarejestruje się potencjały elektryczne odpowiadające impulsom układu przewodzącego, wówczas można ocenić pracę serca i zdiagnozować zaburzenia jego funkcjonowania.

Pomysł ten stał się podstawą odpowiedniej koncepcji opracowanej przez holenderskiego fizjologa Einthovena. W koniec XIX V. naukowiec ten sformułował podstawowe zasady EKG i stworzył pierwszy kardiograf. W uproszczonej formie elektrokardiograf składa się z elektrod, galwanometru, układu wzmacniającego, przełączników odprowadzeń i urządzenia rejestrującego. Potencjały elektryczne są wykrywane za pomocą elektrod umieszczonych w różnych częściach ciała. Wybór przewodu odbywa się za pomocą przełącznika urządzenia.

Ponieważ potencjały elektryczne są pomijalnie małe, są one najpierw wzmacniane, a następnie podawane do galwanometru, a stamtąd z kolei do urządzenia rejestrującego. Urządzenie to to rejestrator atramentu i taśma papierowa. Już na początku XX wieku. Einthoven jako pierwszy zastosował EKG do celów diagnostycznych, za co otrzymał Nagrodę Nobla.

Trójkąt EKG w Einthoven

Według teorii Einthovena serce człowieka, umiejscowione w klatce piersiowej z przesunięciem w lewo, znajduje się pośrodku czegoś w rodzaju trójkąta. Wierzchołki tego trójkąta, zwanego trójkątem Einthovena, tworzą trzy kończyny - prawe ramię, lewe ramię i lewa noga. Einthoven zaproponował rejestrację różnicy potencjałów pomiędzy elektrodami umieszczonymi na kończynach.

Różnicę potencjałów określa się w trzech przewodach, które nazywane są przewodami standardowymi i są oznaczone cyframi rzymskimi. Odprowadzenia te są bokami trójkąta Einthovena. Ponadto, w zależności od odprowadzenia, w którym rejestrowane jest EKG, ta sama elektroda może być aktywna, dodatnia (+) lub ujemna (-):

1. Lewa ręka (+) – prawa ręka (-)
2. Prawa ręka (-) – lewa noga (+)

• Lewe ramię (-) – lewa noga (+)

Ryż. 1. Trójkąt Einthovena.

Nieco później zaproponowano rejestrację wzmocnionych odprowadzeń jednobiegunowych z kończyn – wierzchołków trójkąta Eythovena. Te ulepszone przewody są oznaczone angielskimi skrótami aV (napięcie zwiększone).

aVL (lewa) – lewa ręka;

aVR (prawa) – prawa ręka;

aVF (stopa) – lewa noga.

W przypadku wzmocnionych odprowadzeń jednobiegunowych różnicę potencjałów określa się pomiędzy kończyną, na którą przyłożona jest elektroda aktywna, a średnim potencjałem pozostałych dwóch kończyn.

W połowie XX wieku. Uzupełnieniem EKG był Wilson, który oprócz odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych zaproponował rejestrację czynności elektrycznej serca z odprowadzeń piersiowych jednobiegunowych. Odprowadzenia te oznaczone są literą V. Do badań EKG wykorzystuje się sześć odprowadzeń jednobiegunowych, umiejscowionych na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Ponieważ patologia serca zwykle dotyczy lewej komory serca, większość odprowadzeń piersiowych V znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej.

Ryż. 2.

V 1 – czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy prawym brzegu mostka;

V 2 – czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy lewym brzegu mostka;

V 3 – środek pomiędzy V 1 i V 2;

V 4 – piąta przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej;

V 5 – poziomo wzdłuż linii pachowej przedniej na poziomie V 4;

V 6 – poziomo wzdłuż linii pachowej środkowej na poziomie V 4.

Te 12 odprowadzeń (3 standardowe + 3 jednobiegunowe z kończyn + 6 klatki piersiowej) są obowiązkowe. Są one rejestrowane i oceniane we wszystkich przypadkach EKG wykonywanych w celach diagnostycznych lub profilaktycznych.

Ponadto istnieje szereg dodatkowych leadów. Rejestruje się je rzadko i dla pewnych wskazań, na przykład, gdy konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji zawału mięśnia sercowego, zdiagnozowanie przerostu prawej komory, przedsionków itp. Dodatkowe odprowadzenia EKG obejmują odprowadzenia piersiowe:

V 7 – na poziomie V 4 – V 6 wzdłuż linii pachowej tylnej;

V 8 – na poziomie V 4 - V 6 wzdłuż linii szkaplerza;

V 9 – na poziomie V 4 - V 6 wzdłuż linii przykręgowej (przykręgowej).

W rzadkich przypadkach, w celu zdiagnozowania zmian w górnych partiach serca, elektrody piersiowe można umieścić 1-2 przestrzenie międzyżebrowe wyżej niż zwykle. W tym przypadku są one oznaczone V 1, V 2, gdzie indeks górny wskazuje, ile przestrzeni międzyżebrowych znajduje się powyżej elektrody.

Czasami, w celu zdiagnozowania zmian w prawej stronie serca, elektrody piersiowe przykłada się do prawej połowy klatki piersiowej w punktach symetrycznych do tych, w których standardowo rejestruje się odprowadzenia piersiowe w lewej połowie klatki piersiowej. W oznaczeniu takich odprowadzeń używana jest litera R, co oznacza prawy, prawy - B 3 R, B 4 R.

Kardiolodzy czasami uciekają się do elektrod dwubiegunowych, zaproponowanych kiedyś przez niemieckiego naukowca Naba. Zasada rejestracji odprowadzeń według Sky jest w przybliżeniu taka sama jak rejestracja odprowadzeń standardowych I, II, III. Aby jednak utworzyć trójkąt, elektrody umieszcza się nie na kończynach, ale na klatce piersiowej.

Elektrodę prawej ręki umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, od lewej ręki – wzdłuż linii pachowej tylnej na poziomie siłownika serca, a od lewej nogi – bezpośrednio do punkt projekcji siłownika serca, odpowiadający V 4. Pomiędzy tymi punktami rejestrowane są trzy odprowadzenia, które wskazują z literami łacińskimi D, A, Ja:

D (dorsalis) – odprowadzenie tylne, odpowiada odprowadzeniu standardowemu I, podobnie jak V 7;

A (przednia) – odprowadzenie przednie, odpowiada odprowadzeniu standardowemu II, podobnie jak V 5;

I (dolny) – odprowadzenie dolne, odpowiada odprowadzeniu standardowemu III, podobnie jak V 2.

Do diagnostyki postaci zawału tylno-podstawnego rejestruje się elektrody Slopak, oznaczone literą S. Podczas rejestracji odprowadzeń Slopak, elektrodę umieszczaną na lewym ramieniu zakłada się wzdłuż linii pachowej tylnej lewej na poziomie impulsu wierzchołkowego, a elektrodę od prawe ramię przesuwane jest naprzemiennie do czterech punktów:

S 1 – przy lewym brzegu mostka;

S 2 – wzdłuż linii środkowo-obojczykowej;

S 3 – pośrodku pomiędzy C 2 i C 4;

S 4 – wzdłuż linii pachowej przedniej.

W rzadkich przypadkach do przeprowadzenia Diagnostyka EKG należy skorzystać z mapowania przedsercowego, gdy 35 elektrod w 5 rzędach po 7 w każdym znajduje się na lewej przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej. Czasami elektrody umieszcza się w okolicy nadbrzusza, wprowadza do przełyku w odległości 30–50 cm od siekaczy, a nawet wkłada do jamy komór serca podczas sondowania go przez duże naczynia. Ale wszystkie te specyficzne metody rejestracji EKG są przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, które posiadają niezbędny sprzęt i wykwalifikowanych lekarzy.

Technika EKG

Zgodnie z planem rejestracja EKG odbywa się w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. Niektóre nowoczesne kardiografy wykorzystują mechanizm druku termicznego zamiast konwencjonalnego rejestratora atramentu, który wykorzystuje ciepło do wypalenia krzywej kardiogramu na papierze. Ale w tym przypadku kardiogram wymaga specjalnego papieru lub papieru termicznego. Dla przejrzystości i wygody obliczania parametrów EKG, kardiografy używają papieru milimetrowego.

W najnowszych modyfikacjach kardiografów EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowywane za pomocą dołączonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale także zapisywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive). Pomimo tych wszystkich ulepszeń, zasada kardiografu rejestrującego EKG pozostała praktycznie niezmieniona od czasu jego opracowania w Einthoven.

Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W odróżnieniu od tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują nie jeden, a kilka odprowadzeń jednocześnie. W urządzeniach 3-kanałowych rejestrowane są najpierw standardowe odprowadzenia I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia jednobiegunowe z kończyn aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia klatki piersiowej – V 1-3 i V 4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych najpierw rejestrowane są odprowadzenia kończynowe standardowe i jednobiegunowe, a następnie wszystkie odprowadzenia piersiowe.

Pomieszczenie, w którym odbywa się nagrywanie, musi być oddalone od źródeł pól elektromagnetycznych i promieniowania rentgenowskiego. Dlatego też pracowni EKG nie należy umieszczać w bezpośredniej bliskości pracowni RTG, pomieszczeń, w których przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.

Przed zarejestrowaniem EKG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Wskazane jest, aby pacjent był wypoczęty i dobrze spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może mieć wpływ na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku.

Podczas rejestracji EKG osoba badana leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie zrelaksowanym. Miejsca przyłożenia elektrod muszą być wolne od odzieży.

Dlatego musisz rozebrać się do pasa, uwolnić golenie i stopy od ubrań i butów. Elektrody przykłada się do wewnętrznych powierzchni dolnych jednej trzeciej nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia nadgarstków i stawy skokowe). Elektrody te mają postać płytek i przeznaczone są do rejestracji odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.

W tym przypadku każda kończyna ma własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i zamieszania, elektrody lub przewody, którymi są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:

• W prawą rękę - czerwony;
• W lewą stronę - żółty;
• Do lewej nogi - zielony;
• Na prawą nogę - kolor czarny.

Dlaczego potrzebujesz czarnej elektrody? Mimo wszystko prawa noga nie jest uwzględniony w trójkącie Einthovena i nie są z niego pobierane żadne odczyty. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, m.in. i elektrokardiografy muszą być uziemione.

W tym celu pomieszczenia EKG są wyposażone w obwód uziemiający. A jeśli EKG zostanie zarejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników karetki pogotowia, urządzenie jest uziemione do grzejnika centralnego ogrzewania lub do rury wodnej. Służy do tego specjalny drut z klipsem mocującym na końcu.

Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt przyssawki i są wyposażone w biały drut. Jeśli urządzenie jest jednokanałowe, jest tylko jedna przyssawka i jest ona przesuwana w wymagane punkty na klatce piersiowej.

W urządzeniach wielokanałowych takich przyssawek jest sześć i są one również oznaczone kolorem:

V 1 – czerwony;

V 2 – żółty;

V 3 – zielony;

V 4 – brązowy;

V5 – czarny;

V 6 – fioletowy lub niebieski.

Ważne jest, aby wszystkie elektrody ściśle przylegały do ​​skóry. Sama skóra powinna być czysta, wolna od oleju, tłuszczu i potu. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może się pogorszyć. Pomiędzy skórą a elektrodą powstają prądy indukcyjne, czyli po prostu zakłócenia. Dość często końcówka występuje u mężczyzn o grubych włosach. linia włosów na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego tutaj należy zachować szczególną ostrożność, aby nie przerwać kontaktu skóry z elektrodą. Zakłócenia znacznie pogarszają jakość elektrokardiogramu, który zamiast linii prostej wyświetla małe zęby.

Ryż. 3. Prądy indukowane.

Dlatego zaleca się odtłuścić miejsce nałożenia elektrod alkoholem i zwilżyć roztworem mydła lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są także gaziki nasączone roztworem soli fizjologicznej. Należy jednak pamiętać, że roztwór soli szybko wysycha i kontakt może zostać przerwany.

Przed rejestracją należy sprawdzić kalibrację urządzenia. W tym celu posiada specjalny przycisk – tzw. referencyjny miliwolt. Wartość ta odzwierciedla wysokość zęba przy różnicy potencjałów wynoszącej 1 miliwolt (1 mV). W elektrokardiografii przyjmuje się wartość referencyjną w miliwoltach wynoszącą 1 cm, co oznacza, że ​​przy różnicy potencjałów elektrycznych wynoszącej 1 mV wysokość (lub głębokość) ulega zmianie. Fala EKG równy 1 cm.

Ryż. 4. Każdy zapis EKG musi być poprzedzony kontrolnym badaniem miliwoltowym.

Elektrokardiogramy rejestruje się z szybkością taśmy od 10 do 100 mm/s. To prawda, że ​​\u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram rejestrowany jest z prędkością 25 lub 50 mm/s. Co więcej, ostatnia wartość, 50 mm/s, jest standardem i najczęściej stosowana. Tam, gdzie należy zarejestrować największą liczbę skurczów serca, stosuje się prędkość 25 mm/h. W końcu im mniejsza prędkość taśmy, tym większa jest liczba skurczów serca, które wyświetla w jednostce czasu.

Ryż. 5. To samo EKG zarejestrowane z szybkością 50 mm/s i 25 mm/s.

Podczas spokojnego oddychania rejestrowane jest EKG. W takim przypadku osoba nie powinna rozmawiać, kichać, kaszleć, śmiać się ani wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestracji standardowego odprowadzenia III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Ma to na celu odróżnienie zmian funkcjonalnych, które często występują w tym odprowadzeniu, od zmian patologicznych.

Odcinek kardiogramu z zębami odpowiadającymi skurczowi i rozkurczowi serca nazywa się cyklem serca. Zazwyczaj w każdym odprowadzeniu rejestrowanych jest 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków to wystarczy. Jednakże w przypadku zaburzeń rytmu serca lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego może być konieczne zarejestrowanie do 8–10 cykli. Aby przełączyć się z jednego odprowadzenia na drugie, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.

Pod koniec nagrania podmiot zostaje zwolniony z elektrod, a taśma zostaje podpisana – na samym początku podawane jest jego pełne imię i nazwisko. i wiek. Czasami, aby szczegółowo opisać patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, wykonuje się EKG na tle leków lub aktywności fizycznej. Testy narkotykowe przeprowadza się z różnymi lekami - atropiną, kurantami, chlorkiem potasu, beta-blokerami. Aktywność fizyczna prowadzona jest na rowerze treningowym (ergometria rowerowa), z chodzeniem na bieżni, lub pieszy w pewnych odległościach. Aby zapewnić kompletność informacji, przed i po wysiłku rejestruje się EKG, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.

Wiele negatywnych zmian w pracy serca, takich jak zaburzenia rytmu, ma charakter przejściowy i może nie zostać wykrytych podczas rejestracji EKG, nawet przy dużej liczbie odprowadzeń. W takich przypadkach wykonuje się monitorowanie metodą Holtera – badanie EKG metodą Holtera rejestrowane jest w trybie ciągłym przez całą dobę. Do ciała pacjenta mocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent wraca do domu, gdzie realizuje swój zwykły tryb życia. Po 24 godzinach urządzenie nagrywające jest usuwane, a dostępne dane są odszyfrowywane.

Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:

Ryż. 6. Taśma EKG

Wszelkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są falami. Zęby odchylone w górę od izolinii uważa się za dodatnie, a w dół za ujemne. Przestrzeń między zębami nazywa się segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywa się odstępem. Zanim dowiemy się, co reprezentuje dana fala, odcinek lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.

Zwykle impuls sercowy pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka. Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawe, potem lewe. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (złącza przedsionkowo-komorowego lub AV), a następnie wzdłuż pęczka His. Gałęzie pęczka lub szypułek Hisa (prawy, lewy przedni i lewy tylny) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozchodzi się bezpośrednio do mięśnia sercowego, powodując jego skurcz – skurcz, który zastępuje rozkurcz – rozkurcz.

Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego i następujący po nim skurcz kardiomiocytu jest złożonym procesem elektromechanicznym, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony komórkowej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP). Różnica ta wynika z różnej przepuszczalności membrany dla jonów potasu i sodu. Więcej potasu znajduje się wewnątrz komórki, sodu – na zewnątrz. W miarę upływu impulsu przepuszczalność ulega zmianie. W ten sam sposób zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.

Kiedy przechodzi impuls pobudzający, TMP wzrasta wewnątrz komórki. W tym przypadku izolina przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Proces ten nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMP próbuje przyjąć pierwotną wartość. Jednak przepuszczalność membrany dla sodu i potasu nie wraca od razu do normy i zajmuje trochę czasu.

Proces ten, zwany repolaryzacją, objawia się w EKG odchyleniem izolinii w dół i utworzeniem fali ujemnej. Wówczas polaryzacja błony przyjmuje początkową wartość spoczynkową (TMP), a EKG ponownie nabiera charakteru izolinii. Odpowiada to fazie rozkurczowej serca. Warto zauważyć, że ten sam ząb może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. lead, w którym jest zarejestrowany.

Elementy EKG

Fale EKG są zwykle oznaczane dużymi literami łacińskimi, zaczynając od litery P.

Ryż. 7. Fale, segmenty i interwały EKG.

Parametry zębów to kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy), a także wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość zęba odpowiada zmianie potencjału, mierzy się ją w mV. Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada odchyleniu potencjału wynoszącemu 1 mV (miliwolt odniesienia). Szerokość zęba, segmentu lub odstępu odpowiada czasowi trwania fazy danego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwyczajowo podaje się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).

Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm/s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm/s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).

Prong R. Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionkach. W większości odprowadzeń jest dodatni, a jego wysokość wynosi 0,25 mV, a szerokość 0,1 ms. Co więcej, początkowa część fali odpowiada przejściu impulsu przez prawą komorę (ponieważ jest wcześniej wzbudzona), a końcowa część - wzdłuż lewej. Załamek P może być ujemny lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V1 i V2.

Interwał P-Q (lubP-R)- odległość od początku załamka P do początku kolejnej fali - Q lub R. Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez złącze AV, a następnie wzdłuż wiązki His i jej nogi. Rozmiar interwału zależy od tętna (HR) – im wyższy, tym interwał krótszy. Normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,12 – 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Złożony QRS. Jeśli P reprezentuje funkcjonowanie przedsionków, to następujące fale Q, R, S i T odzwierciedlają funkcję komór i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji. Zbiór fal QRS nazywany jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna być większa niż 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodnictwa śródkomorowego.

Ząb Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Ten ząb jest zawsze negatywny. Zwykle szerokość tej fali nie przekracza 0,3 ms, a jej wysokość nie przekracza ¼ kolejnej fali R w tym samym odprowadzeniu. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, gdzie rejestruje się głęboki załamek Q w innych odprowadzeniach, głęboki i poszerzony załamek Q (w slangu medycznym - kuishche) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale. Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia oś elektryczna z przerostem komór serca, zmianami pozycji, blokiem odnogi pęczka Hisa.

ZąbR .Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w mięśniu sercowym obu komór. Fala ta jest dodatnia, a jej wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach kończynowych i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość załamka R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach. Zwykle jest ona największa w odprowadzeniu II. W rudach V 1 i V 2 jest niski (z tego powodu często jest oznaczany literą r), następnie wzrasta w V 3 i V 4, a w V 5 i V 6 ponownie maleje. W przypadku braku załamka R kompleks przybiera wygląd QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaty.

Ząb S. Wyświetla przejście impulsu przez dolną (podstawną) część komór i przegrodę międzykomorową. Jest to ząb ujemny i jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach załamek S może być nieobecny.

Fala T. Ostatni odcinek kompleksu EKG, ukazujący fazę szybkiej repolaryzacji komór. W większości odprowadzeń ta fala jest dodatnia, ale może być również ujemna w V1, V2, aVF. Wysokość załamków dodatnich zależy bezpośrednio od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu – im wyższe R, tym wyższe T. Przyczyny ujemnego załamka T są różne – mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia hormonalne, wcześniejsze posiłki , zmiany w składzie elektrolitów we krwi i wiele więcej. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.

Człon S-T– odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca całkowitemu pokryciu komór wzbudzeniem. Zwykle segment ten znajduje się na izolinii lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duże odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, co może prowadzić do zawału serca. Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny - wczesna depolaryzacja rozkurczowa, zaburzenie czysto funkcjonalne i odwracalne, występujące głównie u młodych mężczyzn poniżej 40. roku życia.

Interwał Q-T– odległość od początku załamka Q do załamka T. Odpowiada skurczowi komory. Ogrom interwał zależy od tętna – im szybciej bije serce, tym krótszy jest interwał.

ZąbU . Niestabilna fala dodatnia, która jest rejestrowana po załamku T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest do końca poznane i nie ma on wartości diagnostycznej.

Interpretacja EKG

Rytm serca . W zależności od źródła generowania impulsów układu przewodzącego wyróżnia się rytm zatokowy, rytm ze złącza AV i rytm idiokomorowy. Z tych trzech opcji tylko rytm zatokowy jest normalny, fizjologiczny, a pozostałe dwie opcje wskazują na poważne zaburzenia w układzie przewodzącym serca.

Osobliwość rytm zatokowy jest obecność przedsionkowych załamków P - w końcu węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku. W przypadku rytmu ze złącza AV załamek P będzie nachodził na zespół QRS (choć nie jest widoczny lub podąża za nim. W rytmie idiokomorowym źródło stymulatora znajduje się w komorach. W tym przypadku poszerzone, zdeformowane zespoły QRS) są rejestrowane w EKG.

Tętno. Oblicza się go na podstawie wielkości przerw między falami R sąsiednich kompleksów. Każdy kompleks odpowiada uderzeniu serca. Obliczenie tętna nie jest trudne. Należy podzielić 60 przez odstęp R-R wyrażony w sekundach. Na przykład szczelina R-R wynosi 50 mm lub 5 cm. Przy prędkości taśmy 50 m/s jest ona równa 1 s. Podziel 60 przez 1, aby uzyskać 60 uderzeń serca na minutę.

Normalnie tętno mieści się w przedziale 60-80 uderzeń/min. Przekroczenie tego wskaźnika wskazuje na wzrost częstości akcji serca - tachykardię i spadek - zmniejszenie częstości akcji serca, bradykardię. Na normalny rytm Przestrzenie R-R na EKG powinno być takie samo lub w przybliżeniu takie samo. Dopuszczalna jest niewielka różnica wartości R-R, ale nie większa niż 0,4 ms, tj. Różnica ta jest typowa dla arytmii oddechowej. Jest to zjawisko fizjologiczne, które często obserwuje się u młodych ludzi. W przypadku zaburzeń rytmu oddechowego następuje niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca na wysokości wdechu.

Kąt alfa. Kąt ten wyświetla całkowitą oś elektryczną serca (EOS) – ogólny wektor kierunkowy potencjałów elektrycznych w każdym włóknie układu przewodzącego serca. W większości przypadków kierunki osi elektrycznej i anatomicznej serca pokrywają się. Kąt alfa określa się za pomocą sześcioosiowego układu współrzędnych Baileya, w którym jako osie wykorzystuje się standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe.

Ryż. 8. Sześcioosiowy układ współrzędnych według Baileya.

Kąt alfa wyznaczany jest pomiędzy osią pierwszego odprowadzenia a osią, w której rejestrowana jest największa fala R. Zwykle kąt ten mieści się w zakresie od 0 do 90°. W tym przypadku normalna pozycja EOS wynosi od 30 0 do 69 0, pozycja pionowa wynosi od 70 0 do 90 0, a pozycja pozioma wynosi od 0 do 29 0. Kąt 91 lub więcej wskazuje na odchylenie EOS w prawo, a wartości ujemne tego kąta wskazują na odchylenie EOS w lewo.

W większości przypadków sześcioosiowy układ współrzędnych nie jest używany do określenia EOS, ale odbywa się to w przybliżeniu na podstawie wartości R w standardowych odprowadzeniach. W normalnej pozycji EOS wysokość R jest największa w odprowadzeniu II i najmniejsza w odprowadzeniu III.

Za pomocą EKG diagnozuje się różne zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca, przerost komór serca (głównie lewej komory) i wiele innych. EKG odgrywa kluczową rolę w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Za pomocą kardiogramu możesz łatwo określić czas trwania i zasięg zawału serca. Lokalizację ocenia się na podstawie odprowadzeń, w których wykryto zmiany patologiczne:

I – przednia ściana lewej komory;

II, aVL, V 5, V 6 – przednio-boczne, boczne ściany lewej komory;

V 1 -V 3 – przegroda międzykomorowa;

V 4 – wierzchołek serca;

III, aVF – ściana tylnoprzeponowa lewej komory.

EKG służy również do diagnozowania zatrzymania krążenia i oceny skuteczności środki reanimacyjne. Kiedy serce się zatrzymuje, wszelka aktywność elektryczna ustaje, a na kardiogramie widoczna jest ciągła izolinia. Jeśli działania resuscytacyjne (pośredni masaż serca, podanie leków) przyniosą skutek, w EKG ponownie pojawią się fale odpowiadające pracy przedsionków i komór.

A jeśli pacjent patrzy i uśmiecha się, a EKG pokazuje izolinię, możliwe są dwie opcje - albo błędy w technice zapisu EKG, albo nieprawidłowe działanie urządzenia. Zapis EKG rejestruje pielęgniarka, a uzyskane dane interpretuje kardiolog lub lekarz. diagnostyka funkcjonalna. Chociaż do poruszania się w zagadnieniach związanych z diagnostyką EKG wymagany jest lekarz dowolnej specjalności.

Umożliwia monitorowanie stanu serca i monitorowanie EKG. Monitoruj objawy prawidłowego EKG. Wykonujesz badanie i po 30 sekundach otrzymujesz automatyczny wniosek na temat stanu Twojego serca. W razie potrzeby badanie można przesłać pod nadzór lekarski.

Urządzenie można kupić już teraz za 20 400 rubli z dostawą na terenie całej Rosji, klikając przycisk Kup.

EKG jest główną metodą diagnozowania zaburzeń rytmu serca. Niniejsza publikacja w skrócie przedstawia objawy prawidłowego EKG. Zapis EKG przeprowadza się w wygodnej dla pacjenta pozycji, oddech powinien być spokojny. Do rejestracji EKG najczęściej wykorzystuje się 12 odprowadzeń głównych: 6 z kończyn i 6 z klatki piersiowej. Projekt oferuje analizę mikroprzemian w sześciu odprowadzeniach (wykorzystywane są wyłącznie elektrody umieszczane na kończynach), co pozwala na samodzielną identyfikację ewentualnych nieprawidłowości w pracy serca. Za pomocą projektu możliwa jest także analiza 12 leadów. Jednak w domu osobie nieprzeszkolonej trudno jest prawidłowo ustawić elektrody na klatce piersiowej, co może prowadzić do nieprawidłowego zapisu elektrokardiogramu. Dlatego też kardiolodzy kupują urządzenie CARDIOVISOR rejestrujące 12 odprowadzeń.

Aby uzyskać 6 standardowych odprowadzeń, elektrody nakłada się w następujący sposób:
. Odprowadzenie I: lewa ręka (+) i prawa ręka (-)
. Odprowadzenie II: lewa noga (+) i prawa ręka (-)
. Odprowadzenie III: lewa noga (+) i lewa ręka (-)
. aVR - wzmocnione odwodzenie z prawej ręki (skrót od zwiększonego napięcia w prawo - zwiększony potencjał po prawej stronie).
. aVL - wzmocnione odwodzenie z lewego ramienia
. aVF - zwiększone odwodzenie z lewej nogi

Na rysunku przedstawiono elektrokardiogram uzyskany przez klienta w ramach projektu strony internetowej

Każde odprowadzenie charakteryzuje pracę określonego obszaru mięśnia sercowego. Odprowadzenia I i aVL odzwierciedlają potencjały ścian przednich i bocznych lewej komory. Odprowadzenia III i aVF odzwierciedlają potencjały dolnej przepony (tylnej) ściany lewej komory. Odprowadzenie II jest pośrednie i potwierdza zmiany w ścianie przednio-bocznej lub tylnej lewej komory.

Serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Masa przedsionków jest znacznie mniejsza niż masa komór, więc zmiany elektryczne związane ze skurczem przedsionków są niewielkie. Są one związane z załamkiem P. Z kolei w przypadku depolaryzacji komór w EKG rejestrowane są wahania o dużej amplitudzie – jest to zespół QRS. Załamek T wiąże się z powrotem komór do stanu spoczynku.

Analizując EKG, przestrzegana jest ścisła sekwencja:
. Rytm serca
. Przedziały odzwierciedlające przewodność
. Oś elektryczna serca
. Opis zespołów QRS
. Opis odcinków ST i załamków T

Rytm serca i tętno

Rytm serca jest ważnym wskaźnikiem pracy serca. Normalnie rytm jest zatokowy (nazwa kojarzy się z węzłem zatokowym – rozrusznikiem serca, dzięki któremu przekazywany jest impuls i kurczy się serce). Jeśli depolaryzacja nie rozpoczyna się w węźle zatokowym, wówczas w tym przypadku mówi się o arytmii, a rytm pochodzi od oddziału, od którego rozpoczyna się depolaryzacja. Częstość akcji serca (HR) jest określana w EKG na podstawie odległości między załamkami R. Rytm serca uważa się za prawidłowy, jeśli czas trwania odstępów R-R jest taki sam lub nieznacznie się różni (do 10%). Normalne tętno wynosi 60–80 uderzeń na minutę. Aparat EKG przesuwa papier z prędkością 25 mm/s, zatem duży kwadrat (5 mm) odpowiada 0,2 sekundy (s) lub 200 milisekundom (ms). Tętno mierzy się za pomocą wzoru
Tętno = 60/R-R,
gdzie R-R to odległość między najwyższymi zębami związana ze skurczem komór.

Przyspieszenie rytmu nazywa się tachykardią, a spowolnienie nazywa się bradykardią.
Analizę EKG powinien wykonać kardiolog. Korzystając z CARDIOVISOR, klient projektu może samodzielnie wykonać EKG, ponieważ wszystkie obliczenia przeprowadzane są przez program komputerowy, a pacjent widzi końcowy wynik analizowany przez system.

Przedziały odzwierciedlające przewodność

Na podstawie odstępów między załamkami P-QRS-T można ocenić przewodność impulsu elektrycznego pomiędzy częściami serca. Zwykle odstęp PQ wynosi 120-200 ms (3-5 małych kwadratów). Odstęp PQ można wykorzystać do oceny przewodzenia impulsu z przedsionków przez węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) do komór. Zespół QRS charakteryzuje pobudzenie komór. Szerokość zespołu QRS mierzy się od początku załamka Q do końca załamka S. Zwykle szerokość ta wynosi 60–100 ms. Przyglądają się także naturze zębów tego kompleksu. Zwykle załamek Q nie powinien trwać dłużej niż 0,04 s i nie powinien przekraczać głębokości 3 mm. Nieprawidłowy załamek Q może wskazywać na zawał mięśnia sercowego.

Odstęp QT charakteryzuje całkowity czas trwania skurcz (skurcz) komór. QT obejmuje odstęp od początku zespołu QRS do końca załamka T. Do obliczenia odstępu QT często używa się wzoru Bazetta. Wzór ten uwzględnia zależność odstępu QT od częstotliwości rytmu (QTc). Zwykle odstęp QTc wynosi 390–450 ms. Wydłużenie odstępu QT wskazuje na rozwój choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy, reumatyzmu czy zapalenia mięśnia sercowego. Skrócony odstęp QT może wskazywać na hiperkalcemię.
Wszystkie odstępy odzwierciedlające przewodność impulsu elektrycznego wyliczane są przez specjalny program, który pozwala uzyskać w miarę dokładne wyniki badań, które widoczne są w trybie szafki diagnostycznej systemu.

Oś elektryczna serca (EOS)

Określenie położenia osi elektrycznej serca pozwala na identyfikację obszarów zaburzeń w przewodzeniu impulsu elektrycznego. Położenie EOS oceniają kardiolodzy. Podczas stosowania automatycznie obliczane są dane dotyczące położenia osi elektrycznej serca, a pacjent może obejrzeć wynik w swoim gabinecie diagnostycznym. Aby określić EOS, spójrz na wysokość zębów. Zwykle załamek R powinien być większy niż załamek S (liczony od izolinii) w odprowadzeniach I, II i III. Odchylenie osi w prawo (załamek S jest większy od załamka R w odprowadzeniu I) wskazuje na problemy w funkcjonowaniu prawej komory, a odchylenia w lewo (załamek S jest większy od załamka R w odprowadzeniach II i III) może wskazywać na przerost lewej komory.

Opis zespołu QRS

Zespół QRS powstaje w wyniku przewodzenia impulsu przez przegrodę i mięsień sercowy komór i charakteryzuje ich pracę. Zwykle nie ma patologicznego załamka Q (nie szerszego niż 20-40 ms i nie głębszego niż 1/3 załamka R). W odprowadzeniu aVR załamek P jest ujemny, a zespół QRS jest skierowany w dół od linii izoelektrycznej. Szerokość zespołu QRS zwykle nie przekracza 120 ms. Zwiększenie tego odstępu może wskazywać na blok odnogi pęczka Hisa (zaburzenie przewodzenia).

Rysunek. Ujemny załamek P w odprowadzeniu aVR (linia izoelektryczna zaznaczona na czerwono).

Morfologia załamka P

Załamek P odzwierciedla propagację impulsu elektrycznego przez oba przedsionki. Początkowa część załamka P charakteryzuje czynność prawego przedsionka, a końcowa – lewego przedsionka. Zwykle załamek P powinien być dodatni w odprowadzeniach I i II, aVR – ujemny, zwykle dodatni w aVF i niespójny w odprowadzeniach III i aVL (może być dodatni, odwrócony lub dwufazowy). Normalna szerokość załamka P wynosi co najmniej 0,12 s (120 ms). Wraz ze wzrostem szerokości załamka P, a także jego podwojeniem, możemy mówić o naruszeniu przewodzenia impulsów - pojawia się blok przedsionkowo-komorowy (rysunek).

Rysunek. Podwojenie i zwiększenie szerokości załamka P

Opis odcinków ST i załamków T

Odcinek ST odpowiada okresowi całkowitego pokrycia obu komór wzbudzeniem, mierzonym od końca załamka S do początku załamka T. Czas trwania ST zależy od częstości tętna. Zwykle odcinek ST położony jest na izolinii, dopuszczalne jest obniżenie ST do 0,5 mm, jego uniesienie w odprowadzeniach standardowych nie powinno przekraczać 1 mm. Uniesienie odcinka ST obserwuje się w ostrym zawale serca i zapaleniu osierdzia, a depresja wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego lub wpływ glikozydów nasercowych.

Fala T charakteryzuje proces repolaryzacji (powrót komór do stanu pierwotnego). Podczas normalnej pracy serca załamek T jest skierowany w górę w odprowadzeniach I i II, natomiast w odprowadzeniu aVR zawsze będzie ujemny. Wysoki i spiczasty załamek T obserwuje się przy hiperkaliemii, natomiast płaska i wydłużona fala wskazuje na proces odwrotny – hipokaliemię. Ujemny załamek T w odprowadzeniach I i II może wskazywać na niedokrwienie, zawał, przerost prawej i lewej komory lub zatorowość płucną.

Główne parametry wykorzystywane do analizy EKG metodą standardową opisano powyżej. Projekt oferuje analizę EKG, która opiera się na metodzie mapowania dyspersji. Polega ona na utworzeniu informacyjno-topologicznego modelu małych oscylacji EKG – mikrozmian sygnału EKG. Analiza tych odchyleń umożliwia identyfikację patologii w pracy serca na wcześniejszych etapach, w przeciwieństwie do standardowa metoda Analiza EKG.

Rościsław Żadejko, zwłaszcza dla projektu.