Choroby
Częstoskurcz komorowy jest zagrażającą życiu arytmią. Wysoka częstotliwość skurczów serca w dolnych komorach serca skraca czas niezbędny do wystarczającego wypełnienia komór. W rezultacie serce nie pompuje skutecznie krwi. Mięsień sercowy, mózg i inne części ciała nie otrzymują wymaganej ilości krwi. Częstoskurcz komorowy prowadzi do ciężkiego omdlenia, a nawet śmierci. Większość nagłych zgonów sercowych jest spowodowana częstoskurczem komorowym i są one przyczyną około 300 000 zgonów rocznie, co stanowi około połowę zgonów sercowych.
Częstoskurcz komorowy to szybki, regularny rytm serca w dolnych komorach serca. Częstotliwość impulsów przekracza 120 do 200 uderzeń.
Częstoskurcz komorowy występuje najczęściej u osób z uszkodzonym mięśniem sercowym i chorobą wieńcową. Inny możliwe przyczyny związane ze zmianami zastawkowymi lub kardiomiopatią. Rzadko częstoskurcz komorowy rozwija się w strukturalnie prawidłowym sercu.
W leczeniu wykorzystuje się wszczepialny defibrylator. Jest niezwykle skuteczny w leczeniu. Służy do identyfikacji i zakończenia częstoskurcz komorowy. Ten urządzenie elektroniczne, który jest wszczepiany pod skórę tuż poniżej obojczyka i kontroli bicie serca.
Częstoskurcz komorowy
W szerokim znaczeniu tego słowa, arytmie- jest to zmiana normalnej regularności, częstotliwości, źródła pobudzenia serca, zaburzenie przewodzenia impulsów, a także naruszenie sekwencji między pobudzeniem komór i przedsionków.
- nieprawidłowa koordynacja skurczów obszarów mięśnia sercowego, części serca
- cykle serca o nierównym czasie trwania
- zwiększona lub prawdopodobnie zmniejszona częstość akcji serca
Częstoskurcz komorowy to napad kołatania serca, w którym impulsy są rytmiczne i pochodzą z ogniska ektopowego. Dzięki niemu jest to obserwowane ostry wzrost tętno (ponad 140 uderzeń serca na minutę).
Przyczyny częstoskurczu komorowego
- Nerwowe zmiany regulacja hormonalna, które zmieniają przebieg procesów elektrycznych w komórkach serca
- Choroby mięśnia sercowego (miokardium), jego anomalie, wady dziedziczne i wrodzone z uszkodzeniem błony, zniszczeniem struktur komórkowych
- Mieszane funkcjonalno-organiczne choroby serca.
Dla serca bardzo ważne jest, aby istniała i utrzymywała się synchroniczność wzbudzenia jego struktur, czyli jednorodność elektryczna. Asynchronizm refrakcji (niepobudliwości) i pobudliwości w niektórych obszarach mięśnia sercowego – najważniejszy czynnik rozwój arytmii, w tym częstoskurczu komorowego. Należy pamiętać, że te obszary mięśnia sercowego pojawiają się na tle zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego; mogą być także ogniskami mięśnia sercowego, kardiosklerozy pozawałowej, przerostem komory serca, nieprawidłowo położonymi strunami, zastawka mitralna z wypadaniem i innymi.
Główny mechanizm realizacji większości arytmii (na przykład tachykardia napadowa) na tak patologicznym tle– mechanizm ponownego wejścia pobudzenia, czyli ponownego wejścia, gdy rozpoczyna się ten sam impuls sercowy Ruch rondowy, powracając do miejsca pochodzenia, powoduje wówczas ponowne pobudzenie mięśnia sercowego. Na przykład w ścianie prawej komory znajduje się ognisko kardiosklerozy pozawałowej. Pobudliwość tego obszaru ulega zmniejszeniu, a okres jego niepobudliwości wydłuża się. Dlatego fala wzbudzenia obejmuje zdrowe obszary przede wszystkim mięsień sercowy, poruszanie się po takim obszarze ze zmniejszoną pobudliwością. W tym czasie zdrowe obszary mięśnia sercowego mają czas nie tylko na pobudzenie, ale także na wyjście ze stanu niepobudliwości, czyli oporności. I w tym momencie pojawia się spóźniony impuls z patologicznego obszaru mięśnia sercowego, powodując niezwykłe skurcze komory. Wystąpi ekstrasystolia.
W sercu fale ponownego wejścia powstają u zbiegu żył płucnych do lewego przedsionka, przy ujściu żyły głównej, w obszarze wiązek Wenckebacha, Bachmanna, Thorela, w obecności dodatkowych nieprawidłowych szlaki przewodzenia Kenta i Mahaheima. Dzięki temu mechanizmowi dochodzi do napadowego częstoskurczu komorowego.
W przypadku częstoskurczu komorowego fale wzbudzenia powstają zgodnie z mechanizmem ponownego wejścia. W tym przypadku heterotopowe skupienie staje się na jakiś czas rozrusznikiem serca. Częstoskurcz komorowy to przepływ dodatkowych skurczów, rytmicznie następujących po sobie.
Objawy częstoskurczu komorowego
Skargi pacjentów są bardzo zróżnicowane, w zależności od charakteru choroby podstawowej: zaburzony palpitacjami, którym towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, duszność, ból w okolicy serca, przerwy, przerwy w skurczach serca, omdlenia i epizody splątania.
Główne miejsce w obraz kliniczny Zaburzenia rytmu to zaburzenie hemodynamiczne o charakterze niedokrwiennym lub zastoinowym. Stanowią zagrożenie zatorowością ważnych narządów i prowokują wystąpienie poważniejszych arytmii, np. migotania komór, co jest główny powódśmierć pacjentów z kardiomiopatiami, chorobą niedokrwienną serca i innymi chorobami serca.
Najbardziej charakterystyczne dla częstoskurczu komorowego są:
- szybkie bicie serca
- uczucie ucisku w klatce piersiowej
- ogólna słabość
- bladość skóra
- pulsacja żył szyjnych
- w miarę przeciągania się ataku pojawiają się objawy niewydolności serca (duszność, kaszel, obrzęk itp.).
Rozpoznanie częstoskurczu komorowego w Izraelu
Przy łóżku pacjenta lekarz ma możliwość zarówno identyfikacji zaburzeń rytmu, jak i wyjaśnienia charakteru niektórych z nich, co osiąga poprzez dokładne zebranie wywiadu dotyczącego życia i choroby, badanie i badanie palpacyjne puls tętniczy, osłuchiwanie (słuchanie) serca.
U większości pacjentów podczas zbierania wywiadu znajdować różne choroby mięsień sercowy. Podczas obiektywnego badania dane zależą od postaci arytmii. Podają więcej informacji palpacja tętna, osłuchiwanie serca :
- Na osłuchiwaniu wzmocniony na wierzchołku serca I ton serca z powodu niskiego wypełnienia komór i Ton II jest osłabiony nad aortą z powodu obniżonego ciśnienia krwi.
Ale najważniejsze jest EKG(elektrokardiografia):
- Elektrokardiogram to seria dodatkowych skurczów komorowych, które następują po sobie z dużą częstotliwością (od 140 do 180 na minutę). W tym przypadku załamek P jest nieobecny lub może okresowo nakładać się na zespół QRS, który jest poszerzony, zdeformowany, a odcinek ST i załamek T znajdują się za nim niezgodnie.
Z dodatkowe metody używany EKG z testami wysiłkowymi(na przykład stymulacja przezprzełykowa, ergometria rowerowa, testy narkotykowe). Zwłaszcza ważny To ma Monitorowanie Holtera. to znaczy rejestrowanie EKG przez długi okres czasu.
Leczenie takykardii komorowej w Izraelu
Wyznaczony leki antyarytmiczne. najskuteczniejsze z nich to:
- Lidokaina
- Prokainamid
- Mekselityna
- Amiodaron
- Siarczan magnezu
- Tosylan bretilium
Leki podaje się dożylnie. W ciężkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie terapia elektropulsacyjna i resuscytacja krążeniowo-oddechowa .
Zapobieganie takykardii komorowej
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy to szybki skurcz komór, który często zaczyna się i kończy nagle. Ta patologia jest jednym z najpoważniejszych rodzajów zaburzeń rytmu, które występują, gdy ostry zawał serca mięsień sercowy. Częstoskurcz komorowy może stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego i dlatego wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Powoduje
Przyczyn częstoskurczu komorowego może być wiele. W przypadku idiopatycznego częstoskurczu komorowego pacjent nie ma żadnej choroby serca i nie ma predyspozycji genetycznych.
Znane przyczyny częstoskurczu komorowego mogą obejmować:
· choroba niedokrwienna kiery;
· zapalenie mięśnia sercowego;
· kardiomiopatia;
· wady wrodzone kiery;
Arytmogenna dysplazja prawej komory;
· konsekwencja operacje chirurgiczne na sercu;
· wziąć trochę leki. W szczególności ataki częstoskurczu komorowego mogą rozwinąć się po przedawkowaniu leków antyarytmicznych, beta-blokerów i glikozydów;
zaburzenia elektrolitowe;
Objawy
Główne objawy częstoskurczu komorowego to:
· uczucie szybkiego bicia serca;
uczucie guza w gardle;
· zawroty głowy, silne osłabienie (aż do utraty przytomności);
· uczucie strachu;
· bladość skóry.
Czasami częstoskurcz komorowy przebiega bezobjawowo.
Diagnostyka
W pierwszym etapie przeprowadzana jest analiza skarg pacjenta i zbieranie wywiadu chorobowego. Podczas badania fizykalnego badana jest skóra i ciśnienie tętnicze i tętno, słychać tony serca.
· badanie elektrofizjologiczne serca;
· Całodobowe monitorowanie elektrokardiogramu;
· testy obciążeniowe;
· wielospiralny tomografia komputerowa;
· Rezonans magnetyczny;
· metody badań radionuklidów;
· koronarografia;
· inne metody badawcze (wg uznania lekarza).
Rodzaje chorób
Częstoskurcz komorowy może być monomorficzny lub polimorficzny. W przypadku monomorficznego częstoskurczu komorowego istnieje jedno źródło szybkiego bicia serca. Z reguły ta postać choroby rozwija się w przypadku uszkodzenia serca.
Polimorficzny częstoskurcz komorowy charakteryzuje się obecnością kilku źródeł częstoskurczu. Ta postać choroby może wystąpić w przypadku przedawkowania niektórych leków, a także niektórych chorób dziedzicznych.
Zgodnie z przebiegiem częstoskurcz komorowy może być napadowy niestabilny, napadowy stabilny, a także przewlekły.
Napadowy, nieutrwalony częstoskurcz komorowy charakteryzuje się napadami trwającymi krócej niż 30 sekund. Takie zaostrzenia (napady) nie mają znaczącego wpływu na hemodynamikę, ale zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia migotania.
Napadowy utrwalony częstoskurcz komorowy charakteryzuje się napadami trwającymi dłużej niż 30 sekund. W przypadku tej postaci częstoskurczu komorowego występuje wyraźne zaburzenie hemodynamiczne.
Przewlekły częstoskurcz komorowy charakteryzuje się powtarzającymi się, stosunkowo krótkimi napadami częstoskurczu. W przypadku tego wariantu częstoskurczu komorowego zaburzenia hemodynamiczne nasilają się powoli.
Działania pacjenta
W przypadku tej patologii pacjent musi skonsultować się z kardiologiem.
Leczenie
Konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Aby przywrócić rytm w momencie zaostrzenia, wykonuje się terapię impulsami elektrycznymi, pacjentowi przepisuje się leki antyarytmiczne.
Aby zapobiec napadom częstoskurczu komorowego, pacjentowi można przepisać beta-blokery, leki antyarytmiczne, blokery kanału wapniowego i wielonienasycone kwasy omega-3.
Chirurgiczne leczenie częstoskurczu komorowego polega na ablacji prądem o częstotliwości radiowej (zniszczeniu źródła częstoskurczu) lub wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora.
Komplikacje
· Migotanie komór.
· Niewydolność serca.
· Nagła śmierć sercowa.
Zapobieganie
· Zapobieganie chorobom powodującym częstoskurcz komorowy.
· Unikanie stresu.
· Odmowa złe nawyki(palenie i picie alkoholu).
Tachykardia jest dość powszechną patologią, którą rozpoznaje się u 75% pacjentów z patologiami układu sercowo-naczyniowego. Stan ten zagraża życiu pacjenta, zwłaszcza napadowy częstoskurcz komorowy, gdyż prowadzi do upośledzenia funkcji krążenia.
Opis choroby
Tachykardia to wzrost liczby impulsów elektrycznych w jednej lub drugiej części mięśnia sercowego. Takie impulsy zakłócają prawidłową pracę serca i zdrowe krążenie. Częstoskurcz komorowy charakteryzuje się wzrostem liczby impulsów elektrycznych w przegrodzie międzykomorowej lub komorach.
W rezultacie częściej się kurczą, zaburzając rytm synchronicznej pracy z przedsionkami, co może skutkować gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, migotaniem i w efekcie niewydolnością serca.
Statystyki mówią, że mężczyźni cierpią na częstoskurcz komorowy dwukrotnie częściej niż kobiety. Może to wynikać z faktu, że mężczyźni częściej wykonują ciężką pracę fizyczną, przeżywają szok nerwowy i mają złe nawyki.
Powody rozwoju
Rozwój tachykardii najczęściej obserwuje się z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego. Tylko dwa procent pacjentów ma tachykardię niejasna etiologia i jest klasyfikowana jako choroba idiopatyczna.
Główne czynniki ryzyka:
- Niedokrwienie serca;
- Kardioskleroza;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Tętniaki komorowe;
- Zapalenie mięśnia sercowego w wyniku przebytych chorób autoimmunologicznych;
- Wszystkie rodzaje kardiomiopatii;
- wypadanie zastawki mitralnej;
- Anomalie w rozwoju mięśnia sercowego;
- tyreotoksykoza;
- Nadmiar lub brak wapnia;
- Wcześniej przeniesiony interwencje chirurgiczne na sercu;
- Przedawkowanie glikozydów nasercowych;
- Nadmierna aktywność fizyczna;
- Palenie i nadużywanie alkoholu;
- Częste wstrząsy nerwowe.
Czynniki ryzyka stają się coraz bardziej niebezpieczne wraz z wiekiem, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia częstoskurczu komorowego i jego konsekwencji.
Czasami patologia występuje u kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży - choroba rozwija się pod wpływem ucisku macicy na naczynia i ustępuje po porodzie, dlatego nie wymaga specjalnego leczenia.
Klasyfikacja
W zależności od formy przepływu procesy patologiczne częstoskurcz komorowy może być:
- Polimorficzny - w całym mięśniu sercowym znajduje się kilka źródeł szybkich impulsów; patologia występuje częściej u pacjentów przyjmujących glikozydy nasercowe lub u tych, których rodzice również cierpieli na tachykardię.
- Monomorficzny - istnieje tylko jedno źródło szybkich impulsów, które pojawia się, gdy uszkodzony jest określony obszar mięśnia sercowego.
Zgodnie z obrazem klinicznym można wyróżnić następujące rodzaje tachykardii:
- Napadowy utrwalony częstoskurcz komorowy - zwiększoną częstość akcji serca obserwuje się nie dłużej niż trzydzieści sekund, po czym przywraca się rytm serca wraz z hemodynamiką.
- Napadowy niestabilny częstoskurcz komorowy - atak trwa około pół minuty, prawie nie ma wpływu na przepływ krwi przez naczynia, ale zwiększa prawdopodobieństwo migotania, w którym poszczególne włókna mięśnia sercowego są chaotycznie i losowo wzbudzane.
- Przewlekły częstoskurcz żołądkowy to rodzaj choroby, w której zaburzenia rytmu serca objawiają się atakami, mogą powtarzać się raz w tygodniu, miesiącu lub codziennie, ale prowadzą do stopniowego zaburzenia krążenia krwi.
Każdy z tych typów reprezentuje odrębną patologię, która zagraża pacjentowi jej konsekwencjami. Ponadto klasyfikacja medyczna mówi o utrzymującym się i nieutrwalonym częstoskurczu komorowym, z których ten ostatni może objawiać się bezobjawowo, ale powoduje nagłą śmierć.
Objawy
W szczególności wiele chorób serca, a zwłaszcza napad częstoskurczu komorowego, może przebiegać całkowicie bezobjawowo. O tej postaci choroby zawsze decyduje przypadek, gdy pacjent przechodzi rutynowe badanie lub elektrokardiogram.
Ale częściej częstoskurcz komorowy objawia się atakiem z wyraźnymi objawami. Atak rozpoczyna się uczuciem silnego wstrząsu w sercu, a następnie rozwijają się następujące objawy:
- Szybkie i ciężkie bicie serca;
- Obniżone ciśnienie krwi;
- Bladość skóry;
- Uczucie ucisku mostka;
- Zawroty głowy;
- Pieczenie w okolicy serca;
- Słabość;
- Utrata przytomności;
- Strach przed śmiercią, niepokój.
Elektrokardiogram pobrany od pacjenta podczas ataku wykazuje tachykardię w innych czasach pobudzeniem komory i przedsionka oraz różnymi rytmami dla każdej części serca. Taka nieskoordynowana praca prowadzi do tego, że krew dopływa do układu krążenia nierównomiernie, gwałtownie, powodując ataki strachu, silne i szybkie skurcze mięśnia sercowego, silne osłabienie i omdlenia.
Pierwsza pomoc
Ponieważ objawy częstoskurczu komorowego są dość wyraźne, konieczne jest podjęcie działań rehabilitacyjnych już od początku napadu. Zawsze udzielana jest pacjentowi pierwsza pomoc doraźna instytucja medyczna, a przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego należy maksymalnie ograniczyć możliwości poruszania się i dowieźć pacjenta do szpitala Świeże powietrze lub przewietrzyć pomieszczenie.
Do sposobów powstrzymania ataku należą:
- etacyzyna;
- lidokaina;
- dyzopiramid;
- meksytyl;
- nowokainamid
Leki te, w zależności od ciężkości ataku i jego częstości występowania, zatrzymują się różne kształty częstoskurcz. Nie zaleca się stosowania propranololu, werapamilu i glikozydów nasercowych oraz nie należy stosować metody stymulacji nerwu błędnego.
Jak pomóc osobie z tachykardią
Diagnostyka
Rozpoznanie częstoskurczu komorowego przeprowadza się kompleksowo, ale niektóre metody można stosować samodzielnie:
- Zbieranie skarg pacjentów, szczególnie zwrócenie uwagi na sytuacje powodujące atak tachykardii, a także czynniki, które mogą wywołać rozwój patologii, np. Ciężki Praca fizyczna, palenie.
- Słuchanie bicia serca, mierzenie ciśnienia krwi i tętna, badanie skóry.
- Ogólne badania moczu i krwi, badania biochemii krwi – uzyskanie informacji o poziomie trójglicerydów i lipidów o niskiej gęstości, stężeniu erytrocytów i leukocytów oraz szybkości sedymentacji erytrocytów.
- Codzienne badanie EKG i ogólne EKG Jak diagnostyka różnicowa, a także określenie liczby nierównych impulsów elektrycznych dziennie i badanie sytuacji wywołujących tachykardię.
- Metodę elektrofizjologiczną, która pozwala odczytać impulsy elektryczne z powierzchni serca i dokładnie określić mechanizm tachykardii, przeprowadza się za pomocą wyposażenie medyczne z elektrodami.
- Echokardiografia – najważniejsza metoda badania, które pozwalają zidentyfikować i we właściwym czasie wykryć zaburzenia w budowie mięśnia sercowego oraz ocenić kurczliwość zastawki.
- Test wysiłkowy - pozwala zdiagnozować chorobę wieńcową, a także zbadać wzrost częstoskurczu w zależności od fizycznego obciążenia serca.
- Metoda radionuklidowa - pozwala określić obszar zaniku lub martwicy mięśnia sercowego.
- Angiografię wieńcową stosuje się w diagnostyce zwężeń tętnic serca i tętniaków.
Najczęściej pierwszą metodą diagnostyczną jest codzienny i częściowy elektrokardiogram, a w zależności od jego wyników przepisywane są wyjaśniające metody diagnostyczne.
Zasady leczenia
Nie wszystkie formy częstoskurczu komorowego można natychmiast leczyć. Stabilne formy choroby można leczyć lekami dożylnymi, najczęściej wybiera się lidokainę, a jeśli jest nieskuteczna, przepisywany jest prokainamid. Jeśli lek ten nie daje pożądanego efektu, wskazana jest kardiowersja.
W przypadku niestabilnych postaci tachykardii nie zaleca się leczenia, dopóki ataki nie staną się dłuższe, a przerwy między nimi będą krótkie, aby zapewnić wystarczający obraz kliniczny. Przepisywany w celach profilaktycznych lek antyarytmiczny według uznania kardiologa.
Metody leczenia
Leczenie częstoskurczu komorowego jest terapia lekowa i powiązane procedury. Jeśli taki schemat nie przyniesie rezultatów, może być wskazana operacja. Główną procedurą leczenia tachykardii jest leczenie impulsami elektrycznymi, które pomagają przywrócić rytm serca.
Leczenie farmakologiczne składa się z następujących grup leków:
- Antyarytmiczne, przywracające rytm serca;
- blokery β-adrenergiczne, które zmniejszają liczbę uderzeń serca i obniżają wysokie ciśnienie krwi;
- Omega-3 kwas tłuszczowy, obniżające stężenie lipidów o małej gęstości i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi;
- Blokery kanału wapniowego przywracają rytm serca i rozszerzają naczynia krwionośne.
Przeprowadzanie interwencja chirurgiczna może być wskazany dla:
- Migotanie komór;
- Zmiany w krążeniu krwi u pacjentów z tachykardią spowodowaną zawałem mięśnia sercowego;
- Stabilna allorytmia;
- Częste ataki tachykardii u pacjentów w trakcie rehabilitacji po zawale;
- Niemożność leczenia lekami.
Podczas operacji instalowane są rozruszniki serca i defibrylatory w celu skorygowania rytmu serca, a źródło patologii jest niszczone impulsem o częstotliwości radiowej.
Powikłania i rokowanie
Powikłania mogą objawiać się niewydolnością serca, migotaniem lub migotaniem komór i niewydolnością krążenia. Rokowanie zależy bezpośrednio od postaci choroby i częstotliwości ataków. Częstoskurcz komorowy wymaga leczenia, gdyż nie jest to korzystna diagnoza.
Trwała postać komorowa w okresie po zawale mięśnia sercowego, szczególnie w pierwszych trzech miesiącach, nie zapewnia pacjentowi oczekiwanej długości życia dłuższej niż rok.
W przypadku niezależnej choroby niezwiązanej z zawałem serca, średnia długość życia wynosi właściwe traktowanie wzrasta do kilkudziesięciu lat.
Wideo: Częstoskurcz komorowy
Spośród wszystkich zaburzeń rytmu częstoskurcz komorowy jest najniebezpieczniejszy, ponieważ może Krótki czas doprowadzić do zatrzymania krążenia. Dlatego pacjenci z chorobami układu krążenia powinni wiedzieć, czym jest częstoskurcz komorowy, jak się objawia i jak można pomóc danej osobie na etapie przedszpitalnym.
Wszystkie rodzaje tachykardii objawiają się szybkim biciem serca, gdy tętno przekracza 90 razy na minutę. W zależności od lokalizacji ogniska, które spowodowało rozwój arytmii, wyróżnia się częstoskurcz nadkomorowy (przedsionkowy), komorowy (komorowy) i węzłowy. Podczas takich ataków tętno waha się od 150 do 300 razy na minutę.
Najbardziej niekorzystną ze wszystkich typów częstoskurczu napadowego jest postać komorowa, dlatego gdy występuje opieka zdrowotna należy dostarczyć bezzwłocznie.
Choroba rozwija się najczęściej na tle patologii sercowo-naczyniowej i prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych. Cierpi również mięsień sercowy, mięsień sercowy, dlatego towarzyszy mu głównie ciężki objawy kliniczne. W niektórych przypadkach nawet drobne choroby serca mogą być powikłane częstoskurczem komorowym; czy jest to choroba niebezpieczna? Zdecydowanie tak, gdyż w ciągu jednego roku z powodu tej patologii serca umiera około 300 tysięcy osób. Stanowi to około połowę całkowitej śmiertelności sercowej.
Wideo: Profesor Obrezan A.G.: Problem komorowych zaburzeń rytmu serca
Opis częstoskurczu komorowego
Mięsień sercowy w normalnym stanie przewodzi impulsy elektryczne regularnie i uporządkowanie, z częstotliwością 60-90 razy na minutę. W tym przypadku przedsionki najpierw kurczą się, a następnie impuls przemieszcza się przez węzeł przedsionkowo-komorowy do komór, które również kurczą się kilka milisekund później. Proces ten zachodzi tak szybko, że człowiek praktycznie go nie odczuwa, a w medycynie określa się go mianem rytmu zatokowego.
W przypadku częstoskurczu komorowego węzeł zatokowy nie jest głównym rozrusznikiem serca, ponieważ nie jest w stanie kontrolować kurczliwość kiery.
Częstoskurcz komorowy (VT) jest naruszeniem normalnego (zatokowego) rytmu serca, charakteryzującym się wzrostem liczby skurczów komór. Dzieje się tak z powodu zaburzonej struktury mięśnia sercowego, w wyniku czego impuls elektryczny nie może być normalnie przekazywany przez włókna. Jeśli normalnie przechodzi przez przedsionki i węzeł AV, wówczas w komorach zaczyna być przerywany i krążyć w błędnym kole. Lub w samych komorach powstają ogniska ektopowe, które stają się dodatkowymi i niezwykłymi generatorami sygnału wzbudzenia. W wyniku ich działania w szalonym tempie rozpoczyna się chaotyczny skurcz mięśnia sercowego komór.
W przypadku VT hemodynamika zostaje zakłócona. Dzieje się tak pod wpływem dwóch czynników:
- wraz ze wzrostem częstotliwości skurczów komór, wyrzutem krwi do małych i duże koło krążenie krwi, co negatywnie wpływa ogólne warunki chory.
- Dyskoordynacja serca zmniejsza jego funkcjonalność, co wpływa również na hemodynamikę.
Objawy częstoskurczu komorowego
Obraz kliniczny zależy bezpośrednio od złożoności zaburzeń hemodynamicznych. Z reguły objawy choroby, przeciwko której rozwinął się VT, są dodawane do głównych objawów arytmii.
Objawy charakterystyczne dla wszystkich napadowych częstoskurczów:
- nagły rozwój ataku;
- zwiększona liczba skurczów serca (w przypadku postaci komorowej CVR wynosi z reguły 150-180 razy na minutę);
- Może być odczuwalne silne pulsowanie naczyń zlokalizowanych na szyi.
Praca komór jest ściśle związana z krążeniem centralnym, dlatego przy VT często pojawiają się objawy zaburzeń hemodynamicznych: osłabienie, zawroty głowy, ból serca, niskie ciśnienie krwi. W szczególności trudne przypadki rozwija się obrzęk, pojawia się duszność, trudności w oddychaniu, co wskazuje na ostrą niewydolność serca.
Choroba w 2% przypadków przebiega bezobjawowo i przy minimalnym organicznym uszkodzeniu serca.
Przyczyny częstoskurczu komorowego
VT jest bezpośrednio związane z patologią serca, ale praktyczne doświadczenie pokazuje, że ryzyko patologii wzrasta u pacjentów następujące choroby:
- prowadzi do rozwoju VT w 90-95% przypadków. Patologia wiąże się głównie ze zmianami zawałowymi, które w 1-2% przypadków prowadzą do tachykardii i rozwijają się w pierwszych godzinach po uszkodzeniu organicznym. Zauważono, że pozawałowe VT nie trwa długo i ustępuje samoistnie. Zapalenie mięśnia sercowego, które znacząco zmienia strukturę mięśnia sercowego, może również odgrywać negatywną rolę w pojawieniu się VT.
- spowodowane czynnikami wrodzonymi i reumatycznymi. Uszkodzenie struktury zastawek uniemożliwia prawidłowe wypompowanie krwi z serca. Ataki są szczególnie trudne na tle długoletniego nieleczonego zwężenia i niewydolności zastawki, które spowodowały dekompensację lewej komory.
- Narażenie na leki może negatywnie wpływać na funkcjonowanie serca. W 20% przypadków glikozydy nasercowe powodują częstoskurcz komorowy. VT może być powikłaniem leczenia takimi lekami, jak isadryna, chinidyna i adrenalina. leki psychotropowe, niektóre środki znieczulające.
W etiopatogenezie choroby odnotowuje się czynniki prowokujące przyczyniające się do rozwoju VT. Mogą to być częste stresujące i stres psycho-emocjonalny, zwiększony stres związany z ćwiczeniami, operacje serca i nierównowaga hormonalna w organizmie, wynikające z guza chromochłonnego.
Rodzaje częstoskurczu komorowego
Ze względu na różne czynniki VT może występować w kilku postaciach: niestabilnej i stabilnej. Istnieją również rodzaje częstoskurczu komorowego, które są potencjalnie niebezpieczne ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia migotania komór.
W niewielkiej ilości, około 2%, u młodych ludzi rozwija się częstoskurcz komorowy. Jednocześnie nie odnotowuje się ich zdrowia specjalne naruszenia. W takich przypadkach mówi się o idiopatycznym VT.
Utrwalony i nieutrwalony częstoskurcz komorowy
Niestabilny typ VT charakteryzuje się niestabilnym przepływem. EKG rejestruje napady z częstotliwością pół minuty. Ich liczba jest większa niż trzy przez pewien okres. Występują zaburzenia hemodynamiczne, ale rokowanie fatalny wynik drobny. Nieutrwalony częstoskurcz komorowy jest częstym powikłaniem dodatkowych skurczów komorowych, dlatego w przypadku ich połączenia diagnozę stawia się w postaci „z biegnącym częstoskurczem komorowym”.
Zrównoważony typ VT rokowania nie są już korzystne. Powstały napad trwa co najmniej 30 sekund, co określa EKG. Kompleksy komorowe w tym przypadku ulegają znacznej zmianie. Ze względu na zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej na tle rozwiniętego migotania, tachykardia tego typu jest uważana za zagrażającą życiu.
Klasyfikacja częstoskurczu komorowego
Według tego podziału, typy VT, które są potencjalnie niebezpieczne ze względu na możliwy rozwój migotanie.
- Monomorficzny VT, który często występuje z powodu organicznego uszkodzenia serca.
- Polimorficzne lub wielopostaciowe VT to kompleksy komorowe o różnych amplitudach i kierunkach, powstałe w wyniku działania dwóch lub więcej ognisk ektopowych. Występują głównie bez zmiany strukturalne serca, chociaż w niektórych przypadkach stwierdza się zmiany organiczne. Istnieją dwukierunkowo-wrzecionowate polimorficzne VT oraz politopowe lub wieloogniskowe.
Czasami pojawia się tachykardia typu „piruet”, gdy zespoły QRS stopniowo zmieniają się i powtarzają na tle wydłużonego odstępu QT.
Powikłania częstoskurczu komorowego
Najbardziej niebezpieczna komplikacja- arytmia z całkowitym ustaniem czynności serca. Dzieje się tak z powodu rozwiniętego.
Jeśli napady występują okresowo i przez dłuższy czas, mogą tworzyć się skrzepy krwi, które następnie rozprzestrzeniają się na duże naczynia. Dlatego u pacjentów z VT ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic mózgu, płuc, przewód pokarmowy i kończyny.
Bez leczenia rokowanie w przypadku VT ze zmianami organicznymi jest niekorzystne. Dzięki terminowemu podaniu terapii i przywróceniu prawidłowej funkcji serca zmiany zachodzą w pozytywnym kierunku.
Rokowanie w przypadku określenia VT u dzieci poniżej pierwszego roku życia uważa się za dobre. W niektórych przypadkach pojawia się tachykardia dzieciństwo, trwa u dzieci od miesiąca lub dwóch do 10 lat.
Diagnostyka częstoskurczu komorowego
Przy pierwszym pojawieniu się ostrego i szybkiego bicia serca należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko za pomocą EKG będzie można ustalić trafna diagnoza. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią na chorobę nóg, wówczas bardziej wskazane jest stosowanie codzienne monitorowanie EKG. Jeśli ta metoda badawcza nie przyniesie wyniku, zalecany jest test wysiłkowy, podczas którego w większości przypadków wykrywa się patologię serca.
Charakterystyczne objawy częstoskurczu komorowego w EKG:
- Zespoły QRS rozszerzają się i mogą ulec deformacji oraz zmianie amplitudy i kierunku.
- Tętno od 100 uderzeń na minutę.
- Oś elektryczna serca (EOS) odchyla się w lewo.
Jak dodatkowe sposoby stosuje się diagnostykę:
- Badanie elektrofizjologiczne, które ujawnia Różne rodzaje i postacie tachykardii. Dobrze nadaje się do dokładnej diagnostyki zmian zachodzących w pęczkach Hisa.
- Echokardiografia - bada różne obszary serca, pomaga określić lokalizację ogniska patologicznego i jego zasięg w mięśniu sercowym.
- Angiografię wieńcową przepisuje się najczęściej w celu wyjaśnienia rozpoznania choroby niedokrwiennej serca.
Są ważne testy laboratoryjne(ogólne, biochemia), które pomagają wykryć współistniejące patologie, a także określić skład elektrolitów, poziom cukru i cholesterolu we krwi.
Leczenie częstoskurczu komorowego
Obecnie nie ma metod, które zapewniłyby 100% poprawę obrazu klinicznego. Z reguły leczenie VT rozpoczyna się od podania leków. Przede wszystkim lidokaina lub prokainamid. Leki mogą radykalnie obniżyć ciśnienie krwi, co należy wziąć pod uwagę przy podawaniu pacjentom ze skłonnością do niedociśnienia. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania powyższych leków, stosuje się sotalol.
W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie leków antyarytmicznych:
- ataki występują często lub są źle tolerowane przez pacjenta;
- z powodu ataków VT poważnie wpływa na krążenie krwi;
- Rokowanie choroby określa się jako niekorzystne lub arytmia jest złośliwa.
Niepowodzenie terapii lekowej jest wskazaniem do kardiowersji. Dawkę początkową określa się w ilości 1 W na kg.
Leczenie częstoskurczu komorowego o przebiegu złośliwym i opornym na leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą amiodaronu. W przypadku braku efektu do proponowanej monoterapii dodaje się propanolol. Połączenie dwóch leków jest skuteczne w 80% przypadków. Leki przepisywane są zarówno dorosłym, jak i dzieciom, w tym noworodkom, u których zdiagnozowano VT zagrażający życiu.
Leczenie chirurgiczne ma na celu poprawę jakości życia pacjenta trwałe formy VT, który rozwinął się na tle choroby niedokrwiennej serca. Można również zaobserwować inne nieprawidłowości organiczne. Podczas operacji wszczepia się urządzenie kardiologiczne, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia. Taka operacja jest kosztowna, dlatego jest rzadko praktykowana. Można to zrobić na kilka technik:
- wszczepiono defibrylator;
- niektóre ścieżki przewodzące impulsy elektryczne i uważane za patologiczne przecinają się;
- zainstalowany jest rozrusznik elektryczny.
Intensywna opieka z VT
Należy je podać przed zwróceniem się do pacjenta przez lekarza lub zespół medyczny. Do ataku może dojść wszędzie i w każdych okolicznościach, dlatego każdy świadomy obywatel powinien znać środki pierwszej pomocy, które pomogą uratować życie pacjenta:
- Jeśli ktoś chwyta się za serce, zaczyna się chwiać, gwałtownie pochyla się do przodu lub upada, powinien, jeśli to możliwe, usiąść lub położyć się na płaskiej powierzchni.
- Jeśli dana osoba jest przytomna, należy poprosić ją o ściśnięcie i rozluźnienie mięśni brzucha, ramion i nóg.
- Poproś pacjenta o gwałtowny wydech.
- Pocieraj obszar ruchami masującymi tętnice szyjne na szyi z jednej i drugiej strony.
- Jeśli to możliwe, nałóż coś zimnego na czoło i skronie, możesz zmoczyć ręcznik lub chusteczkę.
Najważniejszą rzeczą przy udzielaniu pierwszej pomocy jest wezwanie karetki pogotowia, ponieważ tylko personel medyczny dysponujący niezbędnymi lekami i sprzętem jest w stanie powstrzymać napad częstoskurczu komorowego.
Prewencja wtórna częstoskurczu komorowego
Kiedy ataki wystąpią po raz pierwszy, musisz to zrobić tak szybko, jak to możliwe diagnozować i leczyć chorobę, która spowodowała VT. Następnie indywidualnie dobierana jest terapia, która jest zasadniczo wtórną profilaktyką częstoskurczu komorowego.
W przypadku wystąpienia częstych napadów, które są trudne do zatrzymania i znacząco wpływają na jakość życia pacjenta, lekarz może skierować na wszczepienie defibrylatora.
Aby zapobiec nawrotom VT, warto przestrzegać ogólne zalecenia na temat dostosowania swojego zwykłego stylu życia:
- Regularnie kontroluj ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi i masę ciała.
- Jedz prawidłowo, włączając w to żywność zdrową dla serca.
- Złe nawyki w obowiązkowy trzeba wykluczyć.
- Badanie fizykoterapia i wykonywać akceptowalną aktywność fizyczną.
Wideo: Nowe możliwości leczenia częstoskurczu komorowego
Niezależnie od etiologii i Wskaźniki EKG Częstoskurcz komorowy jest zawsze potencjalnie zagrażającą życiu arytmią wymagającą natychmiastowej interwencji. Tętno jest zwykle bardzo wysokie (100-250 uderzeń na minutę), a prawie we wszystkich przypadkach wpływa to na minutową objętość (wydajność) krwi (tzn. zmniejsza się).
Ten typ tachykardii powoduje jednocześnie ogromne obciążenie mięśnia sercowego komór, ponieważ przyczyna arytmii już wpływa funkcja komórkowa. Prowadzi to do niestabilności elektrycznej, co wyjaśnia, dlaczego może ona prowadzić do migotania komór.
Nieleczona prowadzi do asystolii i zatrzymania krążenia. Wszyscy dostawcy usługi medyczne niezależnie od zawodu, powinien potrafić rozpoznać napadowy częstoskurcz komorowy w badaniu EKG. Opis i sposób wykonania - dalej.
Powoduje
Pacjenci z napadowym częstoskurczem komorowym w zapisie EKG prawie zawsze mają poważną chorobę serca. Najczęstsze powody to:
- choroba niedokrwienna serca (ostra zespoły wieńcowe);
- niewydolność serca;
- kardiomiopatia (rozstrzeniowa, przerostowa lub obturacyjna);
- choroba zastawkowa.
Mniej powszechne przyczyny to:
- kardiomiopatia arytmogenna/dysplazja prawej komory (ARVC/ARVD);
- zespół Brugadów;
- zespół długiego QT;
- sarkoidoza;
- dławica Prinzmetala (skurcz naczyń wieńcowych);
- zaburzenia elektrolitowe;
- wrodzone wady serca;
- wywołane katecholaminami;
- częstoskurcz komorowy.
Zdecydowana większość pacjentów z częstoskurczem komorowym ma:
- choroba tętnica wieńcowa(niedokrwienie serca);
- niewydolność serca;
- kardiomiopatia;
- zastawkowa choroba serca.
W tych populacjach jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych nagłej śmierci sercowej jest czynność lewej komory. Osoby z obniżoną funkcją lewej komory (np. definiowaną jako frakcja wyrzutowa).<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (IVT)
Patologię tę można sklasyfikować jako idiopatyczną, jeśli nie można zidentyfikować przyczyny. Diagnoza ta ma korzystniejsze rokowanie w porównaniu z innymi postaciami. Tak to wygląda na EKG.
Mechanizmy częstoskurczu komorowego
Ta patologia (VT) może wystąpić w wyniku zwiększonej/nieprawidłowej automatyczności, ponownego wejścia lub wystrzału. W inicjowaniu i utrzymywaniu się tej arytmii mogą brać udział wszystkie typy komórek mięśnia sercowego. Jak wspomniano powyżej, VT powoduje zaburzenia hemodynamiczne. Szybka praca komór, której może towarzyszyć naruszenie ich funkcji, nie pozwala na ich odpowiednie wypełnienie, co prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej i zmniejszenia pojemności minutowej serca.
Warto przyjrzeć się bliżej objawom częstoskurczu komorowego w EKG (napadowym). Więcej na ten temat później.
Częstoskurcz komorowy w ostrych zespołach wieńcowych (zawale mięśnia sercowego)
Ostre zespoły wieńcowe dzielą się na:
- w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej (UA);
- zawał mięśnia sercowego ST (STEMI);
- zawał mięśnia sercowego inny niż ST (NSTEMI).
W takich warunkach ryzyko VT jest bardzo wysokie. Ponadto jest ono bardzo zależne od czasu i jest największe w fazie nadciśnienia (pierwsze minuty do kilku godzin po wystąpieniu objawów).
Zdecydowana większość osób, które umierają w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego, w rzeczywistości umiera z powodu tachyarytmii komorowych. Śmierć z powodu awarii pompowania jest mniej powszechna. Ponieważ ryzyko jest największe w ciągu pierwszych minut do kilku godzin, większość zgonów ma miejsce poza szpitalem. Ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego (a tym samym migotania komór) stopniowo maleje z biegiem czasu. Oprócz czasu głównym czynnikiem determinującym VT jest stopień niedokrwienia/zawału.
Cechy i kryteria częstoskurczu komorowego w EKG
≥3 kolejne rytmy komorowe z częstością 100-250 uderzeń na minutę (w większości przypadków >120 uderzeń na minutę).
Częstotliwość od 100 do 120 uderzeń na minutę nazywana jest powolnym częstoskurczem komorowym.
Przy częstości >250 uderzeń na minutę – trzepotanie komór.
Szerokie zespoły QRS (czas trwania QRS ≥0,12 s).
Typy
EKG częstoskurczu komorowego może wskazywać na podklasyfikację choroby. Poniższe dane mogą być postrzegane jako zaawansowane, ale wcale nie jest konieczne, aby wszyscy klinicyści potrafili klasyfikować chorobę na podstawie danych kardiogramowych: wystarczy samo rozpoznanie jej obecności.
Utrwalony i nieutrwalony częstoskurcz komorowy
Przebiegi częstoskurczu komorowego w EKG mają dwa kierunki. Czas trwania<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekund.
Monomorficzny
W monomorficznym częstoskurczu komorowym wszystkie zespoły QRS mają tę samą morfologię (dopuszczalne są niewielkie różnice). Oznacza to, że impulsy pochodzą z tego samego ogniska ektopowego. W przypadku strukturalnych chorób serca (choroba wieńcowa, niewydolność serca, kardiomiopatia, choroby zastawek itp.) Zwykle powodowanych przez ponowne wstrzyknięcie.
Najwyraźniej grają w przegrodzie międzykomorowej ważna rola w rozwoju tej patologii u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Włókna te są wysoce arytmogenne w warunkach niedokrwienia mięśnia sercowego, zwłaszcza powtarzanego. Ponieważ każdy impuls pochodzący z przegrody międzykomorowej przedostanie się (w pewnym stopniu) do sieci Purkinjego, zespoły QRS są zwykle krótsze niż arytmie pochodzące ze ścian wolnych komór. Czas trwania zespołu QRS typowo waha się od 120 do 145 ms w częstoskurczach komorowych rozpoczynających się w przegrodzie.
Typ ogniskowy to idiopatyczna postać VT. Jest to spowodowane ponownym wejściem do wiązek lewych odgałęzień (tj. włókien Purkinjego). Ogniskowy częstoskurcz komorowy występuje u osób poniżej 50. roku życia i głównie u mężczyzn. Zespoły QRS mają morfologię zbliżoną do bloku prawej odnogi pęczka Hisa i występuje odchylenie osi lewej.
Częstoskurcz komorowy to monomorficzny częstoskurcz komorowy powstający w drodze odpływu prawej komory. Arytmia jest przeważnie idiopatyczna, ale u niektórych pacjentów może występować ARVC (arytmogenna kardiomiopatia prawej komory). Ponieważ impulsy pochodzą z prawej komory, zespoły QRS mają wygląd gałęzi pęczka Hisa oś elektryczna- około 90 °.
Polimorficzny
Częstoskurcz komorowy ze zmieniającą się morfologią zespołu QRS lub osią elektryczną jest klasyfikowany jako polimorficzny. Częstoskurcz komorowy typu piruetowego w EKG ma następujące znaczenie:
- Rytm może być nieregularny. Polimorficzny jest zwykle bardzo szybki (100-320 uderzeń na minutę) i niestabilny. Istnieje kilka rodzajów polimorficznego częstoskurczu komorowego. Najczęstszą przyczyną jest niedokrwienie mięśnia sercowego. Drugą najczęstszą przyczyną jest długi odstęp QTc (zespół długiego QT).
- Rodzinna katecholaminergiczna polimorficzna częstoskurcz komorowy (CPVT) jest chorobą dziedziczną, w której stres emocjonalny lub fizyczny powoduje arytmię, która może prowadzić do zatrzymania krążenia i zatrzymania akcji serca. Ten typ może być dwukierunkowy. Diagnozę stawia się na podstawie testów wysiłkowych, ponieważ aktywność układu współczulnego powoduje tachykardię.
- Zespół Brugadów powoduje polimorficzny VT (głównie podczas snu lub gorączki).
Wczesna repolaryzacja i kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu również prowadzą do polimorficznego VT.
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy na EKG, którego zdjęcie jest załączone, oznacza, że morfologia zespołu QRS zmienia się z jednego uderzenia na drugie. W większości przypadków powtarza się pomiędzy dwoma wariantami zespołu QRS. Obserwowane w rodzinnym CPVT, nadmiarze digoksyny i syndrom długotrwały QT.
Na chorobę niedokrwienną serca
Choroba wieńcowa (choroba wieńcowa) jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną częstoskurczu komorowego, a mechanizmem jest przede wszystkim nawrót.
Jak wspomniano wcześniej w tym rozdziale, ponowne wejście następuje, gdy jednostka centralna znajduje się przed impulsem depolaryzującym, a otaczające ją komórki mają różną przewodność. blokiem centralnym jest zwykle niedokrwienny/nekrotyczny mięsień sercowy (który nie przewodzi żadnych impulsów), podczas gdy otaczające komórki mają dysfunkcyjne przewodzenie z powodu niedokrwienia. Częstoskurcz komorowy z tego powodu wysokie ryzyko zwyrodnienie prowadzące do migotania komór i zatrzymania krążenia.
W związku z tym częstoskurcz komorowy w chorobie wieńcowej ma głównie charakter monomorficzny. Może być polimorficzny, jeśli istnieje kilka ognisk ektopowych lub impuls z jednego ogniska rozprzestrzenia się na różne sposoby. Ale jeśli częstoskurcz komorowy jest bez tętna w EKG, powinieneś się do tego zastosować środki reanimacyjne.
Szukaj ognisk ektopowych powodujących częstoskurcz komorowy
Badanie EKG dostarcza cennych informacji dotyczących lokalizacji zmian ektopowych powodujących tachykardię. Odbywa się to poprzez klasyfikację częstoskurczów komorowych jako „ wygląd gałęzie wiązki” lub „widok prawej gałęzi wiązki”.
Częstoskurcze komorowe z wzorami EKG przypominającymi blok lewej odnogi pęczka Hisa (dominujący załamek S w V1) występują w prawej komorze. Odwrotnie, częstoskurcze komorowe przypominające blok prawego pęczka (dominujący załamek R w V1) występują w lewej komorze. Może to być pomocne przy próbie rozszyfrowania przyczyny patologii.
Charakterystyczny
Czasami (które przeważnie mają normalne zespoły QRS, tj. czas trwania QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).
Możliwość odróżnienia częstoskurczu nadkomorowego z szerokimi zespołami QRS od częstoskurczu nadkomorowego od VT ma zasadnicze znaczenie, a powód tego jest prosty: VT potencjalnie zagraża życiu, w przeciwieństwie do nadkomorowych zaburzeń rytmu. Dlatego szerokie zespoły QRS nie gwarantują pochodzenia rytmu komorowego.
Na szczęście istnieje kilka cech odróżniających częstoskurcz komorowy od częstoskurczu nadkomorowego (SVT). Można ich używać samodzielnie lub w algorytmach (które są łatwe w użyciu) w celu określenia, czy częstoskurcz jest związany z szerokimi zespołami QRS, czy z SVT.
Zanim zastanowimy się nad tymi cechami i algorytmem, należy zauważyć, że 90% wszystkich powszechnych częstoskurczów ma charakter komorowy! Jeśli u pacjenta występuje którykolwiek z powyższych stanów stanowiących czynniki ryzyka częstoskurczu komorowego, należy być bardzo skłonnym założyć, że to właśnie to.
Obecnie przedmiotem dyskusji jest charakterystyka częstoskurczu komorowego.
Dysocjacja przedsionkowo-komorowa (AV).
Dysocjacja AV oznacza, że przedsionki i komory funkcjonują niezależnie od siebie. W EKG pojawia się to jako załamki P, które nie są powiązane z zespołami QRS (odstępy PP różnią się od odstępów RR, odstępy PR zmieniają się i nie ma związku pomiędzy P i QRS).
Należy pamiętać, że często trudno jest wykryć załamki P podczas VT (bardzo pomocne może być EKG przełyku). Jeśli można zweryfikować dysocjację AV, przyczyną arytmii jest prawdopodobnie VT. Czasami jednak impulsy komorowe mogą być przewodzone wstecznie przez węzeł His i węzeł AV w przedsionku i depolaryzować przedsionki synchronicznie z komorami; w ten sposób VT może w rzeczywistości wyświetlać zsynchronizowane załamki P.
Zapoczątkowanie tachyarytmii
W przypadku wykrycia początku tachykardii ważna jest ocena początkowych rytmów. Jeśli odstępy RR są początkowo nieregularne, wskazuje to na częstoskurcz komorowy. Nazywa się to zjawiskiem deformacji. Częstoskurcz nadkomorowy nie wykazuje rozgrzewki (z wyjątkiem częstoskurczu przedsionkowego).
Oś elektryczna
Oś elektryczna pomiędzy -90° a -180° wskazuje na częstoskurcz komorowy (chociaż antydromiczna AVRT jest diagnostyką różnicową). Jeśli oś elektryczna podczas arytmii różni się o > 40° od osi zatokowej, oznacza to również tę patologię.
Jeśli tachyarytmia ma regularny układ odgałęzień pęczka Hisa, ale oś elektryczna jest bardziej ujemna niż -30°, wskazuje to na częstoskurcz komorowy.
Jeśli tachyarytmia ma strukturę bloku odgałęzień lewego pęczka, ale oś elektryczna jest bardziej dodatnia niż 90 °, oznacza to również to. Ogólnie odchylenie w lewej osi wskazuje na tę patologię.
Czas trwania QRS
Czas trwania zespołu QRS > 0,14 s wskazuje na częstoskurcz komorowy, podobnie jak zespół QRS > 0,16 s. Należy pamiętać, że częstoskurcz komorowy rozpoczynający się w przegrodzie międzykomorowej może mieć stosunkowo wąski zespół QRS (0,120–0,145 s). Przeciwskórne AVRT może również wynosić > 0,16 s. Leki antyarytmiczne klasy I, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i hiperkaliemia mogą również powodować bardzo szerokie zespoły QRS.
Dopasowanie w V1-V6
Oznacza to, że wszystkie zespoły QRS z odprowadzenia V1 napędzają głowicę V6 w tym samym kierunku; wszystkie są albo pozytywne, albo negatywne. Jeżeli którekolwiek odprowadzenie wykazuje dwufazowe zespoły QRS (np. zespół qR lub zespół RS), nie może być zgody.
Ujemny przez analogię (wszystkie zespoły QRS są -) silnie wskazuje na częstoskurcz komorowy. Pozytywna zgodność (wszystkie zespoły QRS +) wynika głównie z tego, ale może być spowodowana przeciwskórnym AVRT.
Nie zaleca się podawania adenozyny w przypadku podejrzenia częstoskurczu komorowego, ponieważ może to przyspieszyć częstość akcji serca i zaostrzyć arytmię. Czasami jest nadal stosowany, gdy podejrzewa się, że arytmia jest w rzeczywistości SVT z szerokimi zespołami QRS. Jeśli jednak lek nie działa lub przyspiesza akcję serca, najprawdopodobniej jest to częstoskurcz komorowy.
Jest to najczęściej używany algorytm.
Zespół Brugadów
Jeżeli w którejkolwiek klatce piersiowej nie ma kompleksu RS (V1-V6), można postawić rozpoznanie częstoskurczu komorowego. W przeciwnym razie przejdź do kolejnych kryteriów.
Oszacuj odstęp RS (odstęp od początku załamka R do nadiru załamka S). Jeśli którykolwiek odstęp RS wynosi > 100 ms, a załamek R jest szerszy niż załamek S, można postawić diagnozę częstoskurczu komorowego. W przeciwnym razie przejdź do kolejnych kryteriów.
W przypadku dysocjacji AV można postawić diagnozę częstoskurczu komorowego.
Jeżeli kryteria nie są spełnione, można postawić rozpoznanie częstoskurczu nadkomorowego.
Długotrwałe leczenie
Pacjenci z zwiększone ryzyko nagłe zatrzymanie krążenia (osłabienie funkcji lewej komory, przebyty zawał mięśnia sercowego, strukturalna choroba serca) należy uwzględnić w ICD, co zapewnia skuteczną ochronę.
W zależności od rodzaju tachykardii przepisywane są leki przeciwarytmiczne lub leki antarytmiczne. Pierwsze to te pokazane na zdjęciu powyżej.
Spośród tych ostatnich, najskuteczniejsze zostały pokazane na obrazku poniżej.
Jak widać z tabeli, na pierwszym miejscu i najwyraźniej jest najwięcej Amiodaron skuteczny lek w celu zapobiegania nowym epizodom częstoskurczu komorowego.
Choroby
Częstoskurcz komorowy jest zagrażającą życiu arytmią. Wysoka częstotliwość skurczów serca w dolnych komorach serca skraca czas niezbędny do wystarczającego wypełnienia komór. W rezultacie serce nie pompuje skutecznie krwi. Mięsień sercowy, mózg i inne części ciała nie otrzymują wymaganej ilości krwi. Częstoskurcz komorowy prowadzi do ciężkiego omdlenia, a nawet śmierci. Większość nagłych zgonów sercowych jest spowodowana częstoskurczem komorowym i są one przyczyną około 300 000 zgonów rocznie, co stanowi około połowę zgonów sercowych.
Częstoskurcz komorowy to szybki, regularny rytm serca w dolnych komorach serca. Częstotliwość impulsów przekracza 120 do 200 uderzeń.
Częstoskurcz komorowy występuje najczęściej u osób z uszkodzonym mięśniem sercowym i chorobą wieńcową. Inne możliwe przyczyny obejmują zmiany w zastawkach lub kardiomiopatię. Rzadko częstoskurcz komorowy rozwija się w strukturalnie prawidłowym sercu.
W leczeniu wykorzystuje się wszczepialny defibrylator. Jest niezwykle skuteczny w leczeniu. Służy do identyfikacji i zakończenia częstoskurczu komorowego. Jest to urządzenie elektroniczne wszczepiane pod skórę tuż pod obojczykiem i monitorujące rytm serca.
Częstoskurcz komorowy
W szerokim znaczeniu tego słowa, arytmie- jest to zmiana normalnej regularności, częstotliwości, źródła pobudzenia serca, zaburzenie przewodzenia impulsów, a także naruszenie sekwencji między pobudzeniem komór i przedsionków.
- nieprawidłowa koordynacja skurczów obszarów mięśnia sercowego, części serca
- cykle serca o nierównym czasie trwania
- zwiększona lub prawdopodobnie zmniejszona częstość akcji serca
Częstoskurcz komorowy to napad kołatania serca, w którym impulsy są rytmiczne i pochodzą z ogniska ektopowego. Dzięki niemu następuje gwałtowny wzrost częstości akcji serca (ponad 140 uderzeń serca na minutę).
Przyczyny częstoskurczu komorowego
- Zmiany w regulacji nerwowej i hormonalnej, które zmieniają przebieg procesów elektrycznych w komórkach serca
- Choroby mięśnia sercowego (miokardium), jego anomalie, wady dziedziczne i wrodzone z uszkodzeniem błony, zniszczeniem struktur komórkowych
- Mieszane funkcjonalno-organiczne choroby serca.
Dla serca bardzo ważne jest, aby istniała i utrzymywała się synchroniczność wzbudzenia jego struktur, czyli jednorodność elektryczna. Asynchronizm refrakcji (niepobudliwości) i pobudliwości w niektórych obszarach mięśnia sercowego– najważniejszy czynnik w rozwoju arytmii, w tym częstoskurczu komorowego. Należy pamiętać, że te obszary mięśnia sercowego pojawiają się na tle zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego; mogą to być także ogniska mięśnia sercowego, kardioskleroza pozawałowa, przerost komory serca, nieprawidłowo położone struny, wypadanie zastawki mitralnej i inne.
Główny mechanizm realizacji większości arytmii (na przykład napadowy częstoskurcz) na tak patologicznym tle– mechanizm ponownego wejścia wzbudzenia, czyli ponownego wejścia, gdy ten sam impuls sercowy rozpoczyna ruch okrężny, powracając do miejsca pochodzenia, następnie powoduje ponowne wzbudzenie mięśnia sercowego. Na przykład w ścianie prawej komory znajduje się ognisko kardiosklerozy pozawałowej. Pobudliwość tego obszaru ulega zmniejszeniu, a okres jego niepobudliwości wydłuża się. Dlatego fala wzbudzenia w pierwszej kolejności obejmuje zdrowe obszary mięśnia sercowego, okrążając taki obszar ze zmniejszoną pobudliwością. W tym czasie zdrowe obszary mięśnia sercowego mają czas nie tylko na pobudzenie, ale także na wyjście ze stanu niepobudliwości, czyli oporności. I w tym momencie pojawia się spóźniony impuls z patologicznego obszaru mięśnia sercowego, powodując niezwykłe skurcze komory. Wystąpi ekstrasystolia.
W sercu fale ponownego wejścia powstają u zbiegu żył płucnych do lewego przedsionka, przy ujściu żyły głównej, w obszarze wiązek Wenckebacha, Bachmanna, Thorela, w obecności dodatkowych nieprawidłowych szlaki przewodzenia Kenta i Mahaheima. Dzięki temu mechanizmowi dochodzi do napadowego częstoskurczu komorowego.
W przypadku częstoskurczu komorowego fale wzbudzenia powstają zgodnie z mechanizmem ponownego wejścia. W tym przypadku heterotopowe skupienie staje się na jakiś czas rozrusznikiem serca. Częstoskurcz komorowy to przepływ dodatkowych skurczów, rytmicznie następujących po sobie.
Objawy częstoskurczu komorowego
Skargi pacjentów są bardzo zróżnicowane, w zależności od charakteru choroby podstawowej: zaburzony palpitacjami, którym towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, duszność, ból w okolicy serca, przerwy, przerwy w skurczach serca, omdlenia i epizody splątania.
Główne miejsce w obrazie klinicznym arytmii zajmują zaburzenia hemodynamiczne typu niedokrwiennego lub zastoinowego. Stanowią zagrożenie zatorowością ważnych narządów i powodują wystąpienie cięższych zaburzeń rytmu, na przykład migotania komór, które jest główną przyczyną zgonów pacjentów z kardiomiopatiami, chorobą wieńcową i innymi chorobami serca.
Najbardziej charakterystyczne dla częstoskurczu komorowego są:
- szybkie bicie serca
- uczucie ucisku w klatce piersiowej
- ogólna słabość
- blada skóra
- pulsacja żył szyjnych
- w miarę przeciągania się ataku pojawiają się objawy niewydolności serca (duszność, kaszel, obrzęk itp.).
Rozpoznanie częstoskurczu komorowego w Izraelu
Przy łóżku pacjenta lekarz ma możliwość zarówno identyfikacji zaburzeń rytmu, jak i wyjaśnienia charakteru niektórych z nich, co osiąga poprzez dokładne zebranie wywiadu dotyczącego życia i choroby, badanie, palpację tętna tętniczego oraz osłuchiwanie (słuchanie). z serca.
U większości pacjentów podczas zbierania wywiadu stwierdza się różne choroby mięśnia sercowego. Podczas obiektywnego badania dane zależą od postaci arytmii. Podają więcej informacji palpacja tętna, osłuchiwanie serca :
- Na osłuchiwaniu wzmocniony na wierzchołku serca I ton serca z powodu niskiego wypełnienia komór i Ton II jest osłabiony nad aortą z powodu obniżonego ciśnienia krwi.
Ale najważniejsze jest EKG(elektrokardiografia):
- Elektrokardiogram to seria dodatkowych skurczów komorowych, które następują po sobie z dużą częstotliwością (od 140 do 180 na minutę). W tym przypadku załamek P jest nieobecny lub może okresowo nakładać się na zespół QRS, który jest poszerzony, zdeformowany, a odcinek ST i załamek T znajdują się za nim niezgodnie.
Stosowane metody dodatkowe EKG z testami wysiłkowymi(na przykład stymulacja przezprzełykowa, ergometria rowerowa, testy narkotykowe). Szczególnie ważne jest Monitorowanie Holtera. to znaczy rejestrowanie EKG przez długi okres czasu.
Leczenie takykardii komorowej w Izraelu
Wyznaczony leki antyarytmiczne. najskuteczniejsze z nich to:
- Lidokaina
- Prokainamid
- Mekselityna
- Amiodaron
- Siarczan magnezu
- Tosylan bretilium
Leki podaje się dożylnie. W ciężkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie elektropulsacji i resuscytacji krążeniowo-oddechowej .
Zapobieganie takykardii komorowej
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy to szybki skurcz komór, który często zaczyna się i kończy nagle. Ta patologia jest jednym z najcięższych rodzajów zaburzeń rytmu, które występują podczas ostrego zawału mięśnia sercowego. Częstoskurcz komorowy może stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego i dlatego wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Powoduje
Przyczyn częstoskurczu komorowego może być wiele. W przypadku idiopatycznego częstoskurczu komorowego pacjent nie ma żadnej choroby serca i nie ma predyspozycji genetycznych.
Znane przyczyny częstoskurczu komorowego mogą obejmować:
· niedokrwienie serca;
· zapalenie mięśnia sercowego;
· kardiomiopatia;
· wrodzone wady serca;
Arytmogenna dysplazja prawej komory;
· konsekwencja operacji serca;
· przyjmowanie niektórych leków. W szczególności ataki częstoskurczu komorowego mogą rozwinąć się po przedawkowaniu leków antyarytmicznych, beta-blokerów i glikozydów;
zaburzenia elektrolitowe;
Objawy
Główne objawy częstoskurczu komorowego to:
· uczucie szybkiego bicia serca;
uczucie guza w gardle;
· zawroty głowy, silne osłabienie (aż do utraty przytomności);
· uczucie strachu;
· bladość skóry.
Czasami częstoskurcz komorowy przebiega bezobjawowo.
Diagnostyka
W pierwszym etapie przeprowadzana jest analiza skarg pacjenta i zbieranie wywiadu chorobowego. Podczas badania fizykalnego badana jest skóra, mierzone jest ciśnienie krwi, tętno, słychać tony serca.
· badanie elektrofizjologiczne serca;
· Całodobowe monitorowanie elektrokardiogramu;
· testy obciążeniowe;
· wielorzędowa tomografia komputerowa;
· Rezonans magnetyczny;
· metody badań radionuklidów;
· koronarografia;
· inne metody badawcze (wg uznania lekarza).
Rodzaje chorób
Częstoskurcz komorowy może być monomorficzny lub polimorficzny. W przypadku monomorficznego częstoskurczu komorowego istnieje jedno źródło szybkiego bicia serca. Z reguły ta postać choroby rozwija się w przypadku uszkodzenia serca.
Polimorficzny częstoskurcz komorowy charakteryzuje się obecnością kilku źródeł częstoskurczu. Ta postać choroby może wystąpić w przypadku przedawkowania niektórych leków, a także niektórych chorób dziedzicznych.
Zgodnie z przebiegiem częstoskurcz komorowy może być napadowy niestabilny, napadowy stabilny, a także przewlekły.
Napadowy, nieutrwalony częstoskurcz komorowy charakteryzuje się napadami trwającymi krócej niż 30 sekund. Takie zaostrzenia (napady) nie mają znaczącego wpływu na hemodynamikę, ale zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia migotania.
Napadowy utrwalony częstoskurcz komorowy charakteryzuje się napadami trwającymi dłużej niż 30 sekund. W przypadku tej postaci częstoskurczu komorowego występuje wyraźne zaburzenie hemodynamiczne.
Przewlekły częstoskurcz komorowy charakteryzuje się powtarzającymi się, stosunkowo krótkimi napadami częstoskurczu. W przypadku tego wariantu częstoskurczu komorowego zaburzenia hemodynamiczne nasilają się powoli.
Działania pacjenta
W przypadku tej patologii pacjent musi skonsultować się z kardiologiem.
Leczenie
Konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Aby przywrócić rytm w momencie zaostrzenia, wykonuje się terapię impulsami elektrycznymi, a pacjentowi przepisuje się leki antyarytmiczne.
Aby zapobiec napadom częstoskurczu komorowego, pacjentowi można przepisać beta-blokery, leki antyarytmiczne, blokery kanału wapniowego i wielonienasycone kwasy omega-3.
Chirurgiczne leczenie częstoskurczu komorowego polega na ablacji prądem o częstotliwości radiowej (zniszczeniu źródła częstoskurczu) lub wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora.
Komplikacje
· Migotanie komór.
· Niewydolność serca.
· Nagła śmierć sercowa.
Zapobieganie
· Zapobieganie chorobom powodującym częstoskurcz komorowy.
· Unikanie stresu.
· Rzucenie złych nawyków (palenie i picie alkoholu).
