Dom Ból zęba Dystalne paliczki palców. Pogrubienie paliczków palców

Ból zęba

Dystalne paliczki palców. Pogrubienie paliczków palców

Kończyna dolna

Kości kończyna dolna dzieli się na cztery główne grupy: (1) stopa, (2) podudzie, (3) udo (kość udowa), (4) staw biodrowy. W tym rozdziale szczegółowo omówiono radioanatomię i konfigurację trzech z nich: stopy, podudzia, środek I dystalna kość udowa, w tym kostka I stawy kolanowe.

STOPA

Kości stopy są ogólnie podobne do kości dłoni i nadgarstka badanych w rozdziale 4. 26 kości jednej stopy podzielono na cztery grupy

Paliczki (palce) 14

Kości śródstopia (podbicie) 5

Kości stępu 7

Paliczki palców

Dalsza część stopy jest reprezentowana przez paliczki, tworząc palce. Pięć palców każdej stopy jest ponumerowanych odpowiednio od pierwszego do piątego, jeśli liczy się od środkowej krawędzi lub od dużego palca. Zauważ, że pierwszy palec, czyli kciuk, ma tylko dwa paliczki, bliższy i dalszy, jak i kciuk. Mają także palce od drugiego do piątego każdej stopy falanga środkowa. Zatem w sumie dwa paliczki kciuka i trzy w każdym palcu od drugiego do piątego 14 kości paliczków.

Podobieństwo z ręką w tym przypadku jest oczywiste, ponieważ każda ręka ma również 14 paliczków. Jednak paliczki stopy są krótsze niż paliczki dłoni, a ich zakres ruchu jest znacznie mniejszy.

Opisując dowolną kość lub staw, należy wskazać, do którego palca, a do której stopy należy. Przykładowo opis – paliczek dalszy pierwszego palca prawej stopy – podaje dokładne położenie kości.

Dystalne paliczki palców 2-5 są tak małe, że na zdjęciu rentgenowskim dość trudno je dostrzec jako oddzielne kości.

Kości śródstopia

Pięć kości śródstopia tworzą podbicie stopy. Są one ponumerowane w taki sam sposób jak palce, od jednego do pięciu, licząc od środkowej krawędzi do bocznej.

Każda kość śródstopia składa się z trzech części. Nazywa się małą zaokrągloną częścią dystalną głowa. Nazywa się wydłużoną cienką środkową częścią ciało. Nazywa się lekko rozszerzony proksymalny koniec każdej kości śródstopia podstawa.

Podział boczny podstawa piątej kości śródstopia posiada wystającą nierówność guzowatość, które jest miejscem przyczepu ścięgna. Na zdjęciach RTG zazwyczaj wyraźnie widać proksymalną piątą kość śródstopia i jej guzowatość, co jest istotne, ponieważ ten obszar stopy często ulega urazom.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Podobieństwo stępu do kończyny górnej nie jest tak oczywiste, ponieważ stęp ma siedem kości, w przeciwieństwie do ośmiu kości nadgarstka. W tym przypadku kości stępu są większe od kości nadgarstka i mniej ruchliwe, gdyż stanowią podstawę podparcia ciała w pozycji pionowej.

Siedem kości stępu jest czasami klasyfikowanych jako kości stawu skokowego, chociaż tylko jedna kość, kość skokowa, bezpośrednio należy do tego stawu. Każda kość stępu będzie dalej rozpatrywana osobno, wraz ze wszystkimi kośćmi, z którymi ma połączenia stawowe.

Kość piętowa (kości piętowej)

Kość piętowa jest największą i najsilniejszą kością stopy. Jego tylno-dolna część jest utworzona przez dobrze zdefiniowany proces - guzek kości piętowej. Jej nierówna, szorstka powierzchnia jest miejscem przyczepu ścięgien mięśni. Dolna rozszerzona część guzka przechodzi w dwa małe zaokrąglone procesy: większy boczny i mniejsze, rzadziej wymieniane, proces medialny.

Na bocznej powierzchni kości piętowej znajduje się blok strzałkowy, który może mieć różne rozmiary i kształty i jest wizualizowany z boku na obrazie projekcji osiowej. Na powierzchni przyśrodkowej, w jej przedniej części, znajduje się duży wystający wyrostek - wsparcie kości skokowej.

Artykulacje. Kość piętowa łączy się stawowo z dwiema kośćmi: w przedniej części z prostopadłościanem, a w górnej z kością skokową. Połączenie z kością skokową stanowi ważne staw podskokowy. Ten staw obejmuje trzy powierzchnie stawowe, które zapewniają redystrybucję ciężaru ciała w celu utrzymania go w pozycji pionowej: jest to rozległy tylna powierzchnia stawowa i dwa mniejsze - powierzchnie stawowe przednie i środkowe.

Należy zauważyć, że przyśrodkowa powierzchnia stawowa stanowi górną część wystającej podpory kości skokowej, która zapewnia przyśrodkowe wsparcie dla tego ważnego stawu podporowego.

Nazywa się zagłębienie między tylną i środkową powierzchnią stawową rowek kości piętowej(Rys. 6-6). W połączeniu Z podobny do rowka kości skokowej, tworzy otwór dla przejścia odpowiednich więzadeł. Nazywa się ten otwór, znajdujący się pośrodku stawu podskokowego zatoka stępu(Ryż. 6-7).

Usypisko

Kość skokowa jest drugą co do wielkości kością stępu, znajduje się pomiędzy dolną częścią kości piszczelowej a kością piętową. Razem ze stawami skokowymi i skokowo-piętowymi uczestniczy w redystrybucji masy ciała.

Artykulacje. Kość skokowa łączy się z cztery kości: góra z piszczel i piszczel, od dołu z piętowa i z przodu łódkowaty.

Łuki stóp

Łuk podłużny stopy. Kości stopy tworzą łuki podłużne i poprzeczne, zapewniając mocne wsparcie typu sprężynowego dla ciężaru całego ciała. Sprężysty łuk podłużny składa się z elementów przyśrodkowych i bocznych i znajduje się głównie na środkowym brzegu i w środku stopy.

Łuk poprzeczny biegnie wzdłuż powierzchni podeszwowej dalszego odcinka stępu i stawów stępowo-śródstopnych. Łuk poprzeczny tworzą głównie kości klinowe, zwłaszcza druga krótka, w połączeniu z największymi kościami klinowymi i prostopadłościennymi (ryc. 6-9).

STAWU SKOKOWEGO

Przedni widok

Stawu skokowego utworzone przez trzy kości: dwie długie kości podudzia, piszczelowej i strzałkowej i jedna kość stępu - kość skokowa. Rozszerzona dystalna część cienkiej kości strzałkowej sięgająca do kości skokowej nazywana jest zewnętrzną (boczna) kostka.

Dystalna część większej i mocniejszej kości piszczelowej ma poszerzoną powierzchnię stawową do artykulacji z równie szeroką górną powierzchnią stawową kości skokowej. Przyśrodkowy wydłużony proces kości piszczelowej, rozciągający się wzdłuż przyśrodkowej krawędzi kości skokowej, nazywany jest wewnętrznym (przyśrodkowa) kostka.

Wewnętrzne części kości piszczelowej i strzałkowej tworzą głęboką jamę w kształcie litery U lub wspólna przestrzeń, zakrywający blok kości skokowej z trzech stron. Niemożliwe jest jednak zbadanie wszystkich trzech części szczeliny w rzucie bezpośrednim (tylnym), ponieważ dalsze części kości piszczelowej i strzałkowej są przykryte kością skokową. Dzieje się tak dlatego, że dalsza kość strzałkowa jest położona nieco do tyłu, jak pokazano na ilustracjach. Projekcja tylna z rotacją stopy do wewnątrz o 15°, tzw projekcja przestrzeni stawowej 1 i pokazane na ryc. 6-15, umożliwia pełny widok otwartej przestrzeni stawowej nad kością skokową.

Guz przedni- niewielki rozszerzony wyrostek, umiejscowiony bocznie i do przodu w dolnej części kości piszczelowej, łączy się stawowo z górną boczną częścią kości skokowej, częściowo zachodząc na kość strzałkową z przodu (ryc. 6-10 i 6-11).

Dystalna powierzchnia stawowa kości piszczelowej tworzy dach widelca i nazywa się sufit kości piszczelowej. W niektórych typach złamań, zwłaszcza u dzieci i młodzieży, dochodzi do uszkodzenia nasady dalszej i sklepienia kości piszczelowej.

Widok z boku

Na ryc. Pokazano 6-11 stawu skokowego w prawdziwym widoku bocznym, który pokazuje, że dalsza kość strzałkowa znajduje się około 1 cm za kością piszczelową. Ta względna pozycja staje się ważna przy określaniu rzeczywistej pozycji bocznej podudzia, stawu skokowego i stopy. Głównym błędem przy bocznym ustawieniu stawu skokowego jest niewielka rotacja stawu, w wyniku czego kostka przyśrodkowa i boczna praktycznie zachodzą na siebie. Jednakże spowoduje to, że staw skokowy będzie przedstawiony w ukośnym rzucie, jak pokazano na rysunkach. Zatem z prawdziwym rzutem bocznym kostka boczna położony mniej więcej o godz 1 cm z tyłu od kostki przyśrodkowej. Ponadto występuje również kostka boczna dłużej sąsiadujący - w przybliżeniu środkowy NA 1 cm (lepiej widać to na rzucie czołowym, ryc. 6-10).

Widok osiowy (osiowy).

Przekrój osiowy wewnętrznej krawędzi dalszej części kości strzałkowej i kości piszczelowej przedstawiono na ryc. 6-12. Strop dolnej powierzchni kości piszczelowej (strop kości piszczelowej) pokazany jest na tym rysunku od strony wewnętrznej, w widoku końcowym stawu skokowego. Zależność też jest widoczna kostka boczna i przyśrodkowa odpowiednio kość strzałkowa i piszczelowa. Mniejszy, fibula położony więcej później Linia poprowadzona przez środki obu kostek przebiega pod kątem około 15-20° do płaszczyzny czołowej (równolegle do przedniej powierzchni ciała). W konsekwencji, aby linia międzykostkowa stała się równoległa do płaszczyzny czołowej, goleni i kostki

Złącze to należy obrócić o 15-20°. To powiązanie dalszej części kości piszczelowej i kości strzałkowej jest ważne przy ustawianiu stawu skokowego lub szczeliny stawu skokowego w różnych projekcjach, jak opisano w sekcjach tego rozdziału dotyczących pozycjonowania.

Stawu skokowego

Staw skokowy należy do tej grupy stawy maziowe typu blokowego, w którym możliwe są jedynie ruchy zgięcia i wyprostu (zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe). Ułatwiają to mocne więzadła poboczne, które przechodzą od kostki przyśrodkowej i bocznej do kości piętowej i kości skokowej. Znaczny nacisk boczny może spowodować skręcenie stawu skokowego, któremu towarzyszy rozciągnięcie lub zerwanie więzadeł bocznych oraz zerwanie ścięgien mięśni, co prowadzi do poszerzenia przestrzeni śródstawowej po stronie urazu.

1 Frank ED i wsp.: Radiografia stawu skokowego, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

ĆWICZENIA NA RADIOGRAFIACH

Poniższe zdjęcia rentgenowskie stopy i kostki w trzech najczęściej spotykanych projekcjach zapewniają anatomiczny przegląd kości i stawów. Aby przeprowadzić test porównawczy, należy wymienić (lub zapisać) wszystkie zaznaczone na obrazkach części, po wcześniejszym zamknięciu odpowiedzi podanych poniżej.

Lewa stopa, widok z boku (ryc. 6-13)

A. Tibia.
B. Kość piętowa.

B. Guzek kości piętowej.
D. Kość prostopadłościenna.

D. Guzowatość piątej kości śródstopia.

E. Nałożone kości klinowe. G. Kość łódeczkowata.

3. Staw podskokowy. I. Kość skokowa.

Skośny występ prawej stopy(Ryż. 6-14)

A. Staw międzypaliczkowy pierwszego palca stopy prawej.
B. Paliczek bliższy pierwszego palca stopy prawej.

B. Staw śródstopno-paliczkowy pierwszego palca stopy prawej.
D. Głowa pierwszej kości śródstopia.

D. Trzon pierwszej kości śródstopia. E. Podstawa pierwszej kości śródstopia.

G. Druga lub pośrednia kość klinowa (częściowo pokrywa się z pierwszą lub przyśrodkową kością klinową). 3. Kość łuskowata. I. Kość skokowa. K. Guzek kości piętowej. L. Trzecia lub boczna kość klinowa. M. Kość prostopadłościenna.

N. Guz podstawy piątej kości śródstopia. O. Piąty staw śródstopno-paliczkowy stopy prawej. P. Paliczek bliższy palca piątego stopy prawej.

Projekcja szpary stawowej prawego stawu skokowego(Rys. 6-15)

A. Strzałka.
B. Kostka boczna.

B. Otwarta przestrzeń stawowa stawu skokowego.
G. Talus.

D. Kostka przyśrodkowa.

E. Dolna powierzchnia stawowa kości piszczelowej (powierzchnia stawowa nasady kości).

Projekcja boczna stawu skokowego(Ryż. 6-16)

A. Strzałka.
B. Kość piętowa.

B. Kość prostopadłościenna.

D. Guzowatość podstawy piątej kości śródstopia. D. Kość łódeczkowata.

E. Kość skokowa. G. Zatoka stępu.

3. Guzek przedni. I. Tibia.

KOŚCI PISZCZELOWE I STRZELNE

Następna grupa kości kończyny dolnej, która zostanie omówiona w tym rozdziale, obejmuje dwie kości goleni: piszczel I strzałkowy

Piszczel

Piszczel jest jedną z największych kości ludzkiego szkieletu i służy jako kość podtrzymująca podudzia. Można go łatwo wyczuć przez skórę w przednio-przyśrodkowej części nogi. Ma trzy części: organ centralny I dwa końce.

Sekcja bliższa. Rozszerzone boczne odcinki górnego lub bliższego końca kości piszczelowej tworzą dwa potężne wyrostki - środkowy I kłykieć boczny.

Na górnej powierzchni głowy kości piszczelowej, pomiędzy dwoma kłykciami, znajduje się wyniosłość międzykłykciowa, w którym wyróżniają się dwa małe guzki, środkowy I guzki międzykłykciowe boczne.

Górna powierzchnia stawowa kłykci ma dwa wklęsłości powierzchnie stawowe, często nazywany płaskowyż piszczelowy, które tworzą połączenie z kością udową. Widać to na rzucie bocznym podudzia Płaskowyż piszczelowy ma nachylenie od 10° do 20° w stosunku do linii prostopadłej do długiej osi kości (ryc. 6-18) 1. Tę ważną cechę anatomiczną należy wziąć pod uwagę podczas ustawiania, aby uzyskać prosty tylny rzut stawu kolanowego, promień centralny powinien przebiegać równolegle do plateau i prostopadle do kasety. W takim przypadku przestrzeń stawowa będzie widoczna na obrazie jako otwarta.

W bliższej części kości, na jej przedniej powierzchni, bezpośrednio za kłykciami, znajduje się szorstki występ - guzowatość kości piszczelowej. Guz ten jest miejscem przyczepu więzadła rzepki, które zawiera ścięgna dużego mięśnia przedniej powierzchni uda. Czasami u nastolatków dochodzi do oddzielenia guzowatości kości piszczelowej od trzonu kości, co jest zjawiskiem znanym jako Choroba Osgooda-Schlattera(patrz wskazania kliniczne, s. 211).

Trzon kości piszczelowej to długa środkowa część kości znajdująca się pomiędzy jej dwoma końcami. Wzdłuż przedniej powierzchni ciała, pomiędzy guzowatością kości piszczelowej a kostką przyśrodkową, znajduje się ostro zakończony herb, Lub czołowa przewaga piszczel, który można łatwo wyczuć pod skórą.

Dział diety. Część dalsza kości piszczelowej jest mniejsza od bliższej, kończy się krótkim wyrostkiem o kształcie piramidy, Medial malleolus, które można łatwo wyczuć w środkowej części stawu skokowego.

Na bocznej powierzchni dolnego końca kości piszczelowej znajduje się płaska, trójkątny kształt wcięcie strzałkowe, do którego przylega dolny koniec kości strzałkowej.

Fibula

Kość strzałkowa jest mniejsza i znajduje się bocznie do tyłu w stosunku do większej kości piszczelowej. Górna lub bliższa część kości tworzy rozszerzoną głowa, który łączy się z zewnętrzną powierzchnią tylno-dolnej części kłykcia bocznego kości piszczelowej. Górny koniec głowy jest spiczasty, tak się nazywa szczyt głowa kości strzałkowej.

Ciało Strzałka to długa, cienka część pomiędzy jej dwoma końcami. Rozszerzona dalsza kość strzałkowa

1 Menedżer Bj: Podręczniki z radiologii, wyd. 2, Chicago, 1997, Rocznik Medical Publishers, Inc.

KOŚĆ UDOWA

Kość udowa jest najdłuższą i najpotężniejszą ze wszystkich rurkowatych kości ludzkiego szkieletu. Jest to jedyna kość długa znajdująca się pomiędzy stawami biodrowymi i kolanowymi. Bliższa kość udowa zostanie opisana w Rozdziale 7, wraz ze stawem biodrowym i kośćmi miednicy.

Środkowa i dalsza część kości udowej, widok z przodu(Ryż. 6-19)

Podobnie jak w przypadku wszystkich kości rurkowych, trzon kości udowej jest wydłużoną i cieńszą częścią. Na przedniej powierzchni kości podudzia leży rzepka lub rzepka. Rzepka, największa kość trzewna szkielet, położony przed dalszą częścią kości udowej. Należy zwrócić uwagę, że patrząc z przodu, przy całkowicie wyprostowanej nodze, dolna krawędź rzepki znajduje się około 1,25 cm powyżej stawu kolanowego lub w jego pobliżu. Należy o tym pamiętać podczas ustawiania stawu kolanowego.

Małe, gładkie wgłębienie w kształcie trójkąta na przedniej powierzchni dolnej części kości udowej nazywane jest powierzchnią rzepki (ryc. 6-19). To zagłębienie jest czasami nazywane rowkiem międzykłykciowym. W literaturze spotyka się także definicję bruzdy bloczkowej (oznaczającej formację blokową, przypominającą szpulkę nici, która składa się z kłykcia przyśrodkowego i bocznego oraz wgłębienia pomiędzy nimi). Konieczne jest poznanie wszystkich trzech terminów odnoszących się do tej przerwy.

Przy wyprostowanej nodze rzepka znajduje się nieco powyżej powierzchni rzepki. Leżąc głęboko w ścięgnie mięśniowym, rzepka, gdy kolano jest zgięte, przesuwa się w dół lub dystalnie, wzdłuż powierzchni rzepki. Jest to wyraźnie widoczne na ryc. 6-21, s. 204, na którym przedstawiono staw kolanowy w widoku bocznym.

Kość udowa środkowa i dalsza, widok od tyłu (ryc. 6-20)

Na tylnej powierzchni dalszej kości udowej znajdują się dwa zaokrąglone kłykcie, oddzielone w dalszej części tylnej głębokim dołem międzykłykciowym, czyli wycięciem, powyżej którego znajduje się powierzchnia podkolanowa (patrz s. 204).

W dystalnych częściach kłykci przyśrodkowych i bocznych znajdują się gładkie powierzchnie stawowe umożliwiające artykulację piszczel. Gdy kość udowa znajduje się w pozycji pionowej, kłykieć przyśrodkowy położony jest nieco niżej, czyli dystalnie w stosunku do kłykcia bocznego (ryc. 6-20). To wyjaśnia, dlaczego CL musi być ustawiony pod kątem 5-7° do czaszki podczas wykonywania bocznego widoku kolana, co powoduje wysunięcie kłykci na siebie i kość udową równolegle do kasety. Wyjaśnienie tego znajduje się dodatkowo na ryc. 6-19, z której wynika, że w pionowym położeniu anatomicznym, gdy kłykcie dalszej części kości udowej są równoległe do dolnej płaszczyzny stawu kolanowego, trzon kości udowej u osoby dorosłej jest odchylony od pionu o około 10°. Wielkość tego kąta waha się od 5° do 15°”. U niskich osób z szeroką miednicą kąt ten będzie większy, a u wysokich pacjentów z wąska miednica odpowiednio mniej. Zatem wielkość tego kąta u kobiet jest z reguły większa niż u mężczyzn.

Charakterystyczna różnica pomiędzy kłykciami przyśrodkowymi i bocznymi znajduje się guzek przywodziciela, lekko wystający obszar, do którego przyczepia się ścięgno przywodziciela. Guzek ten znajduje się w tylnej części

Keats TE i in.: Radiologia, 87:904, 1966.

Rzepka kolanowa

Rzepka kolanowa(rzepka) - płaska kość w kształcie trójkąta, o średnicy około 5 cm. Rzepka pojawia się do góry nogami, ponieważ jej spiczasty wierzchołek tworzy dolną część krawędź, i zaokrąglone baza- górny. Zewnętrzna strona powierzchnia przednia wypukła i szorstka, a wewnętrzna ma kształt owalny powierzchnia tylna, połączone stawowo z kością udową, gładkie. Rzepka chroni przód stawu kolanowego przed urazami, dodatkowo pełni rolę dźwigni zwiększającej siłę unoszącą mięśnia czworogłowego uda, którego ścięgno przyczepia się do guzowatości kości piszczelowej nogi. Rzepka w pozycji górnej przy całkowicie wyprostowanej kończynie i rozluźnionym mięśniu czworogłowym jest formacją ruchomą i łatwo przemieszczalną. Jeśli noga jest zgięta w stawie kolanowym, a mięsień czworogłowy uda jest napięty, rzepka przesuwa się w dół i unieruchomiona jest w tej pozycji. Można zatem zauważyć, że wszelkie przemieszczenia rzepki dotyczą wyłącznie kości udowej, a nie piszczelowej.

STAW KOLANOWY

Staw kolanowy to złożony staw, na który składają się przede wszystkim: udowo-piszczelowy staw pomiędzy dwoma kłykciami kości udowej i odpowiadającymi im kłykciami kości piszczelowej. Bierze także udział w tworzeniu stawu kolanowego udowo-rzepkowo-udowe przezwisko wspólny, ponieważ rzepka łączy się stawowo z przednią powierzchnią dalszej części kości udowej.

Łąkotki (krążki stawowe)

Łąkotki przyśrodkowe i boczne to płaskie, śródstawowe krążki chrząstki, położone pomiędzy górną powierzchnią stawową kości piszczelowej a kłykciami kości udowej (ryc. 6-27). Łąkotki mają kształt półksiężyca, ich pogrubiony brzeg obwodowy delikatnie opada w stronę przerzedzonej części środkowej. Łąkotki to rodzaj amortyzatorów, które chronią staw kolanowy przed wstrząsami i uciskiem. Uważa się, że łąkotki wraz z błoną maziową biorą udział w wytwarzaniu mazi stawowej, która pełni funkcję nawilżającą powierzchnie stawowe kości udowej i piszczelowej, pokryte elastyczną i gładką chrząstką szklistą.

I L A V A O

KOŃCZYNA DOLNA

Prosty tylny rzut podudzia (ryc. 6-29)

A. Kłykieć przyśrodkowy kości piszczelowej.
B. Trzon kości piszczelowej.

B. Kostka przyśrodkowa.
D. Kostka boczna.

D. Trzon kości strzałkowej. E. Szyjka kości strzałkowej. G. Głowa kości strzałkowej. 3. Wierzchołek (wyrostek styloidalny) głowy kości strzałkowej

I. Kłykieć boczny kości piszczelowej. K. Wyniosłość międzykłykciowa (grzebień piszczelowy

Projekcja boczna podudzia (ryc. 6-30)

A. Występ międzykłykciowy (grzebień piszczelowy
kości).

B. Guz kości piszczelowej.

B. Trzon kości piszczelowej.
D. Trzon kości strzałkowej.

D. Kostka przyśrodkowa. E. Kostka boczna.

Prosty widok tylnego stawu kolanowego (ryc. 6-31)

A. Guzki międzykłykciowe przyśrodkowe i boczne; Ty
stupy wyniosłości międzykłykciowej (grzebień kości piszczelowej
kość szyjna).

B. Nadkłykieć boczny kości udowej.

B. Kłykieć boczny kości udowej.

D. Kłykieć boczny kości piszczelowej. D. Górna powierzchnia stawowa kości piszczelowej.

E. Kłykieć przyśrodkowy kości piszczelowej. G. Kłykieć przyśrodkowy kości udowej.

3. Nadkłykieć przyśrodkowy kości udowej.

I. Rzepka (widoczna przez kość udową).

Widok z boku stawu kolanowego (ryc. 6-32)

A. Podstawa rzepki.
B. Wierzchołek rzepki.

B. Guz kości piszczelowej.
D. Szyjka kości strzałkowej.

D. Głowa kości strzałkowej. E. Wierzchołek głowy (wyrostek styloidalny) kości strzałkowej

kości. G. Kłykcie przyśrodkowe i boczne nałożone na siebie

3. Powierzchnia rzepki (bruzda międzykłykciowa lub bloczkowa).

Projekcja boczna stawu kolanowego (z lekką rotacją) (ryc. 6-33)

I. Guzek mięśnia przywodziciela. K. Kłykieć boczny. L. Kłykieć przyśrodkowy.

Widok styczny (staw rzepkowo-udowy) (ryc. 6-34)

A. Rzepka.

B. Staw rzepkowo-udowy.

B. Kłykieć boczny.

D. Powierzchnia rzepki (bruzda międzykłykciowa lub bloczkowa). D. Kłykieć przyśrodkowy.

Jedynym wyjątkiem od grupy stawów maziowych jest dalszy staw piszczelowo-strzałkowy, związany z związki włókniste, w którym artykulacja między powierzchniami stawowymi kości piszczelowej i strzałkowej następuje za pomocą tkanki łącznej. Odnosi się do syndesmozy i ma charakter ciągły bez ruchu, Lub nieaktywny staw (amfiartroza). Najbardziej dystalna część tego stawu jest wygładzona i pokryta wspólną błoną maziową stawu skokowego.

POWIERZCHNIE I WYSTĘPY STOPY Powierzchnie. Określenie powierzchni stopy może czasami powodować pewne trudności, ponieważ stopa tył zwany Górna część. Grzbiet zwykle odnosi się do tylnych części ciała. W tym przypadku mamy na myśli grzbiet stopy, która jest powierzchnią górną lub przeciwną do podeszwy. Podeszwa stopy jest tył, Lub podeszwowy, powierzchnia.

Projekcje. Projekcja tylna stopy Jest projekcja podeszwowa. Rzadziej używane projekcja przednia można też nazwać projekcja tylna. Radiolodzy powinni znać każdy z tych terminów i dobrze rozumieć konkretną projekcję, którą wykonują.

UKŁADANIA

Ogólne problemy

Rentgen kończyny dolnej najczęściej wykonuje się na stole obrazowym, jak pokazano na ryc. 6-38. Pacjenci z poważnymi urazami są często badani bezpośrednio na noszach lub noszach.

DYSTANS

Odległość źródło-odbiornik promieniowania rentgenowskiego (XRD) w przypadku radiografii kończyny dolnej wynosi zwykle 100 cm.W przypadku wykonywania zdjęcia na kasecie umieszczonej na blacie stołu należy wziąć pod uwagę odległość od blatu stołu do uchwyt kasety ma zwykle 8-10 cm, dlatego emiter powinien się bardziej podnieść. Wykonując zdjęcia rentgenowskie na wózku lub noszach, należy użyć głębokościomierza, zwykle umieszczonego na membranie głębokości aparatu, aby ustawić RIP = 100 cm.

Ochrona przed promieniowaniem

Podczas radiografii kończyny dolnej pożądana jest ochrona gonad, ponieważ gonady znajdują się w pobliżu strefy napromieniania. Obszar gonad można zabezpieczyć dowolną osłoną z winylu ołowiowego 1 . I chociaż wymagania dotyczące ochrony przed promieniowaniem gonad dotyczą wyłącznie pacjentów w wieku rozrodczym i tylko wtedy, gdy gonady znajdują się bezpośrednio w obszarze wiązki bezpośredniej, zaleca się jej stosowanie w każdym przypadku.

MEMBRANA

Zasady diafragmowania są zawsze takie same – granice obszaru przepony powinny być widoczne ze wszystkich czterech stron obrazu, ale obrazy badanych narządów nie powinny być obcinane. Aby uzyskać obraz interesującego nas obszaru, należy zastosować kasetę o minimalnej wielkości. Należy pamiętać, że podczas radiografii kończyny dolnej najczęściej stosuje się małe kasety.

Do radiografii kończyny dolnej można wykonać kilka projekcji na jednej kasecie, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na ustawienie przepony.

W przypadku korzystania z cyfrowych odbiorników obrazu rentgenowskiego (w szczególności systemów radiografii komputerowej z płytami fosforowymi z pamięcią) nieużywany obszar kasety należy przykryć arkuszem winylu ołowiowego. Fosfor jest bardzo wrażliwy na promieniowanie rozproszone, które może powodować silną mgłę na kolejnych radiogramach.

Jeśli granice apertury są widoczne ze wszystkich czterech stron, ułatwia to znalezienie środka obrazu - na przecięciu przekątnych.

OGÓLNE ZASADY UKŁADANIA

W przypadku kończyn górnych i dolnych podczas układania obowiązuje ta sama zasada - powinna być oś długa badanej kończyny

Ryż. 6-38. Przykładowe umiejscowienie projekcji środkowo-bocznej kończyny dolnej:

Prawidłowy kierunek CL;

Prawidłowa przysłona;

Prawidłowe stosowanie ochrony przed promieniowaniem;

Ukośne położenie kończyny dolnej pozwala uzyskać
Zdjęcie RTG obu stawów

nie umieszczone wzdłuż długiej osi kasety. Jeśli chcesz wykonać kilka projekcji, to Podczas wykonywania wielu zdjęć na jednej kasecie należy zachować orientację kończyny.

Wyjątkiem jest goleń dorosłego. Zwykle układa się go ukośnie w poprzek kasety, tak aby wchodziły stawy kolanowe i skokowe, jak pokazano na ryc. 6-38.

PRAWIDŁOWE CENTROWANIE

Dokładne wycentrowanie i ułożenie badanej części ciała, a także prawidłowy kierunek CL są bardzo istotne podczas wykonywania zdjęć RTG kończyn górnych i dolnych. Fotografie powinny ukazywać otwarte przestrzenie stawowe i nie powinno być żadnych zniekształceń geometrycznych kształtu kości, tzn. usuwana część ciała powinna być równoległa do płaszczyzny kasety, a CL powinna być skierowana prostopadle do usuwana kończyna. Postępuj zgodnie ze wskazówkami na stronach stylizacji.

USTAWIENIA EKSPOZYCJI

Parametry ekspozycji dla radiografii kończyny dolnej:

1. Niski lub średni kV (50-70).

2. Krótki czas ekspozycji.

3. Mały nacisk.

Prawidłowo naświetlone zdjęcia rentgenowskie kończyny dolnej powinny ukazywać zarówno kontury tkanek miękkich, jak i wyraźną strukturę kości beleczkowej.

RADIOGRAFIA W PEDIATRII

Po pierwsze, należy rozmawiać z dzieckiem w języku, który ono rozumie. Rodzice często pomagają w unieruchomieniu dziecka, zwłaszcza jeśli nie jest to przypadek urazu. Jednocześnie należy zadbać o zapewnienie im ochrony przed promieniowaniem. Ortezy są przydatne w wielu przypadkach, ponieważ pomagają dziecku utrzymać kończynę nieruchomo i w pożądanej pozycji. Miękkie poduszki ułatwiające układanie i paski do mocowania to popularne narzędzia. Poduszek z piasku należy używać ostrożnie, ponieważ są ciężkie. Pomiar grubości ciała jest ważnym czynnikiem w określeniu optymalnych parametrów ekspozycji.

Generalnie w pediatrii stosuje się obniżone parametry ekspozycji ze względu na mały rozmiar i małą gęstość badanych kończyn. Stosuj krótkie czasy naświetlania, zwiększając prąd (mA), - zmniejsza to dynamiczne rozmycie obrazu.

RADIOGRAFIA W GERIATRII

Należy zachować ostrożność podczas ułożenia pacjentów w podeszłym wieku do celów obrazowania, a radiogram kończyny dolnej nie jest tu wyjątkiem. Zwróć uwagę na oznaki złamania biodra (nadmierne skręcenie nogi). Rutynowe ułożenie ciała należy dostosować do możliwości pacjenta w zakresie zginania kończyn i patologii osobistych. Podczas układania kończyny należy stosować poduszki i podpórki, aby zapewnić pacjentowi komfort.

Parametry narażenia należy dobierać z uwzględnieniem możliwej osteoporozy lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Stosując krótkie czasy naświetlania i zwiększając prąd (mA), zmniejsza się dynamiczne rozmycie obrazu spowodowane ruchami celowymi i mimowolnymi.

ARTROGRAFIA

Artrografia jest powszechnie stosowana do uwidocznienia dużych stawów maziowych, takich jak kolano. Polega na wprowadzeniu do jamy stawowej środków kontrastowych w sterylnych warunkach. Artrografia pozwala wykryć choroby i urazy łąkotek, więzadeł i ścięgien (patrz rozdział 21).

DIAGNOSTYKA RADIONUKLIDÓW

Skanowanie radionuklidowe przeznaczone jest do diagnostyki zapalenia kości i szpiku, procesów przerzutowych w kościach, złamań zatrzymanych, a także choroby zapalne Tkanka podskórna. Badany narząd oceniany jest w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia badania. Badanie radionuklidów jest bardziej pouczające niż radiografia, ponieważ pozwala ocenić nie tylko stan anatomiczny, ale także funkcjonalny narządu.

Wskazania kliniczne

Radiolog powinien znać najczęstsze wskazania kliniczne do wykonania radiografii kończyn dolnych, którymi są (załączona lista nie jest kompletna):

Cysty kości- łagodne formacje nowotworowe, które są wnęką wypełnioną płynem surowiczym. Najczęściej rozwijają się u dzieci i lokalizują się głównie w stawie kolanowym.

Chondromalacja rzepki- często nazywany kolano biegacza. Patologia polega na zmianach dystroficznych (zmiękczeniu) chrząstki, prowadzących do jej zużycia; towarzyszy ból i ciągłe podrażnienie dotkniętego obszaru. Często dotykają biegaczy i rowerzystów.

Chrzęstniakomięsak- guz złośliwy kości. Dominującą lokalizacją jest miednica i kości rurkowate długie. Częściej występuje u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat.

mięsak Ewinga- pierwotny złośliwy nowotwór kości obserwuje się zwykle w dzieciństwie, od 5 do 15 lat. Guz jest zwykle zlokalizowany w trzonie kości rurkowych długich. Obraz kliniczny obejmuje ból, podwyższoną temperaturę ciała na początku choroby i leukocytozę.

Egzostoza, Lub osteochondroma- łagodna, nowotworowa zmiana kostna, której istotą jest nadprodukcja substancji kostnej (często zajęcie okolicy stawu kolanowego). Guz rośnie równolegle ze wzrostem kości, oddalając się od sąsiedniego stawu.

Falanga kończyn człowieka składa się z trzech części: korpusu - podstawy, końca bliższego i dalszego, na którym znajduje się guzowatość paznokcia.

Każdy ludzki palec składa się z trzech paliczków, z wyjątkiem (składa się z dwóch). Trzy paliczki: główny, środkowy i paznokieć. Paliczki na palcach są krótsze niż na palcach. Najdłuższy z nich znajduje się na środkowym palcu, najgrubszy na kciuku.

Budowa paliczka palców: wydłużona kość, w środkowej części mająca kształt półcylindra. Jego płaska część skierowana jest w stronę dłoni, wypukła część w stronę tylna strona. Na końcu falangi znajdują się powierzchnie stawowe.

Modyfikując falangę palców, można zdiagnozować niektóre choroby. Objawem podudzia jest pogrubienie paliczka końcowego palców rąk i nóg. Przy tym objawie opuszki palców przypominają kolbę, a paznokcie przypominają szkiełka zegarka. Tkanka mięśniowa znajdująca się pomiędzy płytką paznokcia a kością ma charakter gąbczasty. Dzięki temu po naciśnięciu podstawy paznokcia powstaje wrażenie ruchomej płytki.

Palce bębnowe nie są niezależną chorobą, ale jedynie konsekwencją poważnych zmiany wewnętrzne. Takie patologie obejmują choroby płuc, wątroby, serca, przewodu żołądkowo-jelitowego, a czasami - wole rozproszone i mukowiscydoza.

Złamanie paliczka następuje w wyniku bezpośredniego uderzenia lub urazu i często jest otwarte. Może być również trzonowy, okołostawowy lub śródstawowy. Złamanie jest zwykle rozdrobnione.

Obraz kliniczny złamania charakteryzuje się bólem, obrzękiem i ograniczoną funkcją palca. Jeśli występuje przemieszczenie wewnętrzne, zauważalne jest odkształcenie. Jeśli nie ma przemieszczenia, można zdiagnozować siniak lub skręcenie. W każdym przypadku w celu ostatecznej diagnozy należy wykonać badanie rentgenowskie.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia odbywa się za pomocą gipsu lub szyny aluminiowej, którą nakłada się, gdy paliczek paznokcia jest zgięty do 150, średni - do 600, główny - do 500. Bandaż lub szynę nosi się przez 3 tygodnie. Po usunięciu materiału wykonuje się ćwiczenia lecznicze z fizjoterapią. Po miesiącu zdolność do pracy falangi zostaje całkowicie przywrócona.

W przypadku złamań paliczków z przemieszczeniem przeprowadza się porównanie odłamów, po czym zakłada się gips lub szynę metalową na 3-4 tygodnie. W przypadku złamań paliczków paznokcia palec unieruchamia się plastrem samoprzylepnym lub okrągłym opatrunkiem gipsowym.

W paliczkach palców często występują zwichnięcia w stawach śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych. Zwichnięcia skierowane są w stronę tyłu stopy, podeszwy i boku.

Problem ten diagnozuje się na podstawie charakterystycznej deformacji, skrócenia palca lub ograniczenia jego ruchu.

Najwięcej zwichnięć występuje na paliku pierwszego palca, w jego dalszej części. Na drugim miejscu znajdują się zwichnięcia czwartego palca. Palce środkowe są znacznie mniej dotknięte ze względu na ich położenie w środku stopy. W kierunku przemieszczenia są zwykle obserwowane do tyłu i na bok. Zwichnięcie ulega zmniejszeniu, zanim rozwinie się obrzęk. Jeśli obrzęk już się pojawił, znacznie trudniej jest wprowadzić falangę do stawu.

Zamknięte zwichnięcia ulegają redukcji po znieczulenie miejscowe. Jeżeli redukcja zwykłą metodą jest trudna, należy zastosować wprowadzenie szpilki przez paliczek dalszy lub użycie szpilki. Procedura jest prosta i bezpieczna. Następnie przykładają trakcję na długości uszkodzonego palca i kontrtrakcję (którą wykonuje asystent) w stawie skokowym. Naciśnięcie podstawy przemieszczonego paliczka powoduje zmniejszenie zwichnięcia.

W przypadku starych zwichnięć wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Czasami takie pogrubienie jest dziedziczne lub występuje bez widoczne powody, ale często towarzyszy różnym chorobom, m.in. wrodzonym siniczym wadom serca, infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, chorobom płuc (rak płuc, przerzuty do płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, mukowiscydoza i międzybłoniak opłucnej), a także niektórym chorobom przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i marskość wątroby).

Przyczyny rozwoju objawu podudzia są niejasne; być może jest to spowodowane rozszerzeniem naczyń paliczków dalszych palców pod wpływem czynników humoralnych. U pacjentów z rakiem płuc, przerzutami do płuc, międzybłoniakiem opłucnej, rozstrzeniami oskrzeli i marskością wątroby objawy podudzia mogą łączyć się z osteoartropatią przerostową. W tym stanie dochodzi do tworzenia się kości okostnej w obszarze trzonu kości rurkowych długich, bólów stawów i symetrycznych zmian przypominających zapalenie stawów w stawach barkowych, kolanowych, skokowych, nadgarstkowych i łokciowych. Diagnostyka na podstawie radiografii i scyntygrafii kości.

Objawy podudzi są charakterystyczne dla wszystkich przewlekłych infekcji płuc.

Spinki do mankietów:

Losowy rysunek

Uwaga! Informacje na stronie internetowej

przeznaczone wyłącznie do celów edukacyjnych

Paliczki palców

Paliczki ludzkich palców składają się z trzech części: proksymalnej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Paliczki palców należą do kości rurkowatych krótkich i mają wygląd małej wydłużonej kości, w kształcie półcylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Na końcach paliczków znajdują się powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Potrafią wykonywać wyprosty i zgięcia. Stawy są dobrze wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

W niektórych przewlekłych chorobach narządów wewnętrznych paliczki palców ulegają modyfikacji i przyjmują wygląd „podudzi” (kuliste zgrubienie końcowych paliczków), a paznokcie zaczynają przypominać „szkiełko zegarkowe”. Modyfikacje takie obserwuje się w przewlekłych chorobach płuc, mukowiscydozie, wadach serca, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, białaczce szpikowej, chłoniaku, zapaleniu przełyku, chorobie Leśniowskiego-Crohna, marskości wątroby, wolu rozsianym.

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokciowej paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcjonuje zraniony palec staje się ograniczony. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli i poszkodowany kojarzy ten ból z urazem, wówczas wymagane jest wykonanie badania RTG (fluoroskopia lub radiogram w dwóch projekcjach), które pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia jest zachowawcze. Na trzy tygodnie zakłada się szynę aluminiową lub opatrunek gipsowy. Następnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizyczne. Pełna ruchomość uszkodzonego palca zostaje przywrócona zwykle w ciągu miesiąca.

W przypadku złamania z przemieszczeniem paliczków palców porównanie fragmentów kości (repozycja) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Następnie na miesiąc zakłada się szynę metalową lub opatrunek gipsowy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia unieruchamia się go za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Nawet najmniejsze stawy w organizmie człowieka – stawy międzypaliczkowe – mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość i towarzyszą im rozdzierający ból. Do chorób takich zalicza się zapalenie stawów (reumatoidalne, dna moczanowa, łuszczycowe) i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli te choroby nie są leczone, z czasem prowadzą do rozwoju poważnych deformacji uszkodzonych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych i zaniku mięśni palców i dłoni. Pomimo tego, że obraz kliniczny tych chorób jest podobny, ich leczenie jest odmienne. Dlatego jeśli bolą Cię paliczki palców, nie powinieneś samoleczenia. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, może postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio zalecić niezbędną terapię.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Usunięto mi tylko sam czubek kości, około 4 mm. i teraz falanga paznokcia jest krótsza o 4 mm, to oczywiście nic, ale nadal przyciąga wzrok, a nawet paznokieć nie może za bardzo urosnąć. Za pomocą jakich nowoczesnych biotechnologii można to wyleczyć? proszę o link.

Mój palec wskazujący przed płytką paznokcia stał się cieńszy (zmniejszyła się jego średnica). Można odnieść wrażenie, że w tym miejscu pozostała już tylko kość. Palec zaczął wyglądać jak klepsydra o nieregularnym kształcie. Palec szarpie okresowo. Skóra w tym miejscu jest gładka i miękka.

Możliwe przyczyny wymieniono w artykule, a dokładną przyczynę można ustalić dopiero po badaniu.

W artykule wymieniono schorzenia, które mogą świadczyć o powiększeniu paliczków i aby się o tym przekonać, konieczna jest osobista konsultacja ze specjalistą (na początek ortopedą lub chirurgiem).

Cześć. Obawiam się, że nie.

Gdyby diagnozę można było postawić jednym zdaniem w Internecie, byłoby to bardzo wygodne, ale niestety nie jest to możliwe. Aby uzyskać odpowiedź na swoje pytanie, należy udać się osobiście do lekarza i przejść badanie.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także odciski języka.

Praca, której się nie lubi, jest o wiele bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy.

U 5% pacjentów lek przeciwdepresyjny Clomipramina powoduje orgazm.

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymieniają się prawie 300 rodzajami różnych bakterii.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Większość kobiet potrafi czerpać więcej przyjemności z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze, niż z seksu. Dlatego kobiety starajcie się być szczupłe.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Cierpią na nią jedynie członkowie plemienia For z Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest zjedzenie ludzkiego mózgu.

Kiedy kichamy, nasz organizm całkowicie przestaje pracować. Nawet serce się zatrzymuje.

Osoby regularnie jedzące śniadania są znacznie mniej narażone na otyłość.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Wątroba jest najcięższym organem w naszym organizmie. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Wcześniej uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak opinia ta została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewanie chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Zakaźny proces zapalny w nerkach związany z rozwojem bakterii w układzie moczowym nazywa się odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Tę poważną chorobę obserwuje się u...

Jak leczyć artrozę palców za pomocą medycyny tradycyjnej i ludowej

Zazwyczaj choroby stawów występują w większości przypadków u osób w wieku dojrzałym.

Ale dzisiaj, z powodu zmian hormonalnych w organizmie, wiele młodych dziewcząt cierpi na artrozę palców, proces zapalny zlokalizowany na stawach dłoni.

Takie objawy powodują dyskomfort dla płci pięknej nie tylko ze względu na efekt kosmetyczny, ale także z powodu utraty funkcji. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, nawet na etapie początkowych objawów.

Pojęcie i charakterystyka choroby

Choroba zwyrodnieniowa stawów – zapalenie stawu lub stawów – nie została jeszcze w pełni zbadana.

Naukowcy nie są w stanie zidentyfikować dokładnych przyczyn tej choroby, chociaż podają kilka hipotez. Główną hipotezą jest to, że przyczyną choroby jest czynnik dziedziczny.

Oznacza to, że dana osoba ma gen od urodzenia, który może prowadzić do procesu zapalnego, gdy tylko istnieją ku temu podstawy - przyczyny choroby.

Choroba zwyrodnieniowa palców nie jest wyjątkiem. W tej formie wszystkie procesy zapalne w stawach zachodzą na paliczkach palców.

W rzadkich przypadkach dotknięte są stawy rąk - w tym przypadku diagnozuje się chorobę wielostawową. Prezentowana choroba jest niebezpieczna dla ludzi ze względu na jej nieodwracalne objawy. Tak więc w zaawansowanych przypadkach diagnozuje się deformację samego stawu i kości, do której przylega.

Takich cech choroby nie da się już wyeliminować, a w celu poprawy standardu życia eksperci sugerują wykonanie operacji.

U chorego występuje charakterystyczne zgrubienie w stawach między paliczkami.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Choroba ma następujące przyczyny:

starość pacjenta - ze względu na charakterystyczne wyczerpanie i przerzedzenie chrząstki stawowej;
w okresie braku równowagi hormonalnej (menopauza u kobiet i innych chorób) występuje zaburzenie metaboliczne tkanki chrzęstnej;
osłabiona odporność wpływa na zaostrzenie istniejącej artrozy, a także prowokuje jej początkowe wystąpienie;
urazy i siniaki palców;
cechy genetyczne, które spowodowały deformację i inne wady w rozwoju stawów;
nadmierna praca fizyczna, gdzie podstawą była praca rąk;
nadmierna hipotermia;
obecność jakiejkolwiek choroby, zarówno stawowej, jak i charakterystyczny charakter na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, cukrzyca i inne;
zaburzenia metaboliczne całego organizmu;
przebyte choroby zakaźne - chlamydia i inne.

Etapy choroby i charakterystyczne objawy

Objawy artrozy palców różnią się znacznie w zależności od etapu rozwoju choroby.

Istnieją więc trzy etapy, z których każdy objawia się na swój sposób:

Pierwszy etap charakteryzuje się początkowymi objawami: ból stawów pojawia się za każdym razem pod dużym obciążeniem; w palcach słychać charakterystyczne chrupanie; pojawia się obrzęk stawów; zdiagnozować zagęszczenia stawów między paliczkami palców; ciągłe napięcie w tkance mięśniowej okołostawowej, które objawia się trudnościami w samoopiece.
W drugim etapie osoba jest zaniepokojona ciągły ból w stawach, ponieważ występuje zapalenie stawów. Trudno jest nie tylko służyć sobie, ale także po prostu poruszać palcami. Zawsze towarzyszy zapaleniu stawów

Na zdjęciu artroza palców III stopnia

wzrost lokalnej temperatury (podczas dotykania można zauważyć wzrost temperatury skóry w stawach).

Trzeci etap to początek nieodwracalnego procesu. Osoba cierpi na ciągły ból palców i deformację paliczków. Deformacja kości prowadzi również do braku ruchomości palców lub wszystkich dłoni. Leczenie trzeciego etapu jest niezwykle trudne i nie przywraca osoby do poprzedniego życia.

Przy pierwszych objawach choroby należy skontaktować się ze specjalistą. W pierwszym etapie leczenie artrozy palców może całkowicie przywrócić tkankę chrzęstną i przywrócić pacjentowi poprzedni standard życia.

Rizartroza kciuka

Artroza kciuka ma drugie imię - rizartroza. Występuje dość rzadko – u około 5% wszystkich zdiagnozowanych chorób stawów.

W tym przypadku staw śródręcza jest dotknięty na styku z kością nadgarstka. W miejscu zmiany obserwuje się deformację stawu z jego występem na zewnątrz.

Diagnostyka w placówce medycznej

Patologię diagnozuje się na podstawie badania wzrokowego przeprowadzonego przez lekarza, a następnie badania rentgenowskiego.

Na zdjęciu można zobaczyć charakterystyczne uszkodzenia stawów, a także określić etap rozwoju przedstawionej choroby.

Metody leczenia

Leczenie choroby polega na przywróceniu dotychczasowej ruchomości stawów poprzez odtworzenie tkanki chrzęstnej dowolną odpowiednią metodą.

Wykorzystuje się tu tradycyjną medycynę i skuteczne metody ludowe.

Medycyna tradycyjna

Metody leczenia tradycyjną medycyną zależą bezpośrednio od stadium manifestacji choroby.

Terapia lekowa – specjalista przede wszystkim przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, które eliminują stany zapalne i ból. Po pewnej ulgi pacjent zaczyna przyjmować chondroprotektory - leki przywracające tkankę chrzęstną.
Fizjoterapia – stosuje się laseroterapię, magnetoterapię, kąpiele parafinowe, kąpiele ozokerytowe. Sesje doskonale łagodzą ból.
Terapia ruchowa – pacjent musi to zrobić proste ćwiczenia odzyskać dotychczasową mobilność. Stukanie palcami w stół angażuje wszystkie stawy palców.
Masaż – lekkie głaskanie i rozcieranie – delikatny schemat masażu wykonywany przez doświadczonego specjalistę.
Dieta – przez cały okres leczenia pacjent musi przestrzegać diety o niskiej zawartości soli, aby płyn nie zalegał w organizmie, a tym samym nie wywoływał procesów obrzękowych i zapalnych.
Interwencja chirurgiczna - u pacjenta usuwane są narośla w częściach stawowych, a w przypadku artrozy kciuka staw zostaje unieruchomiony poprzez założenie stabilizatora - artrodeza.

W większości przypadków medycyna tradycyjna stosowana jest kompleksowo. Aby szybko wyeliminować zespół bólowy i powrócić do poprzedniego poziomu życia, pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

etnonauka

Leczenie artrozy palców środkami ludowymi stosuje się wyłącznie w celu łagodzenia bólu, eliminowania obrzęków i stanów zapalnych, ponieważ nie zatrzymują one rozpoczętego procesu niszczenia tkanki chrzęstnej i nie pomagają przywrócić równowagi mikroelementów.

W szczególności stosowane są następujące przepisy:

Wymieszaj miód i sól w równych proporcjach. Mieszankę dokładnie wymieszaj i nałóż na bolące stawy. Zakryj dłonie plastikiem i załóż wełniane rękawiczki. Pozostaw kompres na noc.
Zaleca się wykonanie okładu na noc z rozdrobnionych liści łopianu. Są wstępnie myte i przepuszczane przez maszynę do mięsa.

Oprócz okładów do leczenia artrozy można stosować napary i inne preparaty do podawania doustnego. Wyciśnij sok ze świeżego selera i zażywaj 2 łyżeczki trzy razy dziennie.

Uważaj, możliwe są komplikacje!

Patologia z przedwczesną interwencją jest obarczona poważnymi konsekwencjami.

Interwencja chirurgiczna jest wynikiem powikłań początku choroby, ponieważ metodę chirurgiczną stosuje się w przypadku deformacji stawu i sąsiedniej kości.

Dlatego przy pierwszych objawach bólu palców należy zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Metody zapobiegania

W ramach środków zapobiegawczych eksperci zalecają prawidłowe odżywianie - spożywanie większej ilości warzyw i owoców oraz unikanie nadmiernego spożywania soli.

Rozłóż aktywność fizyczną prawidłowo, tak aby palce nie udźwignęły całego ciężaru. Jeśli masz w rodzinie bliskich z podobnymi problemami, wykonaj działania zapobiegawcze pilnie.

Zdrowie rąk zależy bezpośrednio od stosunku danej osoby do siebie. W zabieganym świecie często nie ma czasu na wizytę u lekarza w początkowej fazie poważnej choroby.

Tego rodzaju zaniedbania mogą prowadzić do poważnych problemów, których rozwiązanie zajmie dużo czasu.

Paliczki palców

Paliczki palców górne kończyny człowiek składa się z trzech części - bliższej, środkowej (głównej) i dalszej (końcowej). W części dystalnej paliczka wyraźnie widoczny guzowatość paznokcia. Wszystkie palce ludzkiej dłoni składają się z trzech paliczków - paznokcia, środkowego i głównego. Jeśli mówimy o kciuku, składa się on z dwóch paliczków. Najdłuższe paliczki tworzą środkowe palce, a najgrubsze tworzą kciuki.

Struktura paliczków palców

Według anatomów paliczki palców kończyn górnych to krótkie kości rurkowe, które mają kształt małej wydłużonej kości, w kształcie cylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Prawie każdy koniec paliczków ma powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Pełnią dwie funkcje - zginanie i prostowanie palców. Stawy międzypaliczkowe są wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Jakie choroby powodują zmiany w wyglądzie paliczków palców?

Bardzo często przy przewlekłych dolegliwościach narządów wewnętrznych modyfikuje się paliczki palców kończyn górnych. Z reguły przyjmują wygląd „pałeczek do perkusji” (na końcowych paliczkach obserwuje się kuliste zgrubienie). Jeśli chodzi o paznokcie, przypominają „wskazówki godzinowe”. Podobne modyfikacje paliczków obserwuje się w następujących chorobach:

wady serca;
mukowiscydoza;
choroby płuc;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
wole rozproszone;
Choroba Crohna;
chłoniak;
marskość wątroby;
zapalenie przełyku;
białaczka szpikowa.

Bolą paliczki palców: główne przyczyny

Stawy międzypaliczkowe (najmniejsze stawy) Ludzkie ciało) mogą cierpieć na choroby ograniczające ich mobilność. Chorobie tym w większości przypadków towarzyszy rozdzierający ból. Głównymi przyczynami upośledzenia ruchomości stawów międzypaliczkowych są:

deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
dnawe zapalenie stawów;
reumatoidalne zapalenie stawów;
łuszczycowe zapalenie stawów.

Jeśli te dolegliwości nie zostaną wyleczone, po pewnym czasie doprowadzą do poważnej deformacji chorych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych, a także zaniku dłoni i mięśni palców. Obraz kliniczny powyższych dolegliwości jest bardzo podobny, różni się jednak ich leczenie. Dlatego specjaliści medyczni doradzają osobom odczuwającym ból paliczków palców, aby nie samoleczyły się, ale skontaktowały się z doświadczonymi lekarzami.

Złamanie paliczka palca

Sądząc po opiniach specjalistów medycznych, złamania paliczków palców z reguły powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Jeśli mówimy o złamaniu płytki paznokcia falangi, to prawie zawsze jest ona fragmentaryczna. Złamaniom takim towarzyszy silny ból w obszarze uszkodzenia paliczka, obrzęk i ograniczona funkcja złamanego palca.

Leczenie złamań paliczków palców kończyn górnych bez przemieszczenia jest zachowawcze. W takim przypadku traumatolodzy nakładają opatrunek gipsowy lub szynę aluminiową na trzy tygodnie, po czym przepisują masaż leczniczy, wychowanie fizyczne i procedury fizjoterapeutyczne. W przypadku złamania z przemieszczeniem repozycję (porównanie fragmentów kości) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Na miesiąc zakłada się opatrunek gipsowy lub szynę metalową.

Jakim chorobom towarzyszą guzy na paliczkach palców?

Guzki na paliczkach palców są przejawem wielu chorób, z których główne to:

Guzom pojawiającym się na palcach kończyn górnych towarzyszy nieznośny ból, który nasila się w nocy. Dodatkowo dochodzi do charakterystycznego zagęszczenia, prowadzącego do unieruchomienia stawów, a także ograniczenia ich elastyczności.

Jeśli chodzi o leczenie tych guzów, składa się ono z: terapia lekowa, gimnastyka lecznicza i profilaktyczna, masaże, zabiegi i zastosowania fizjoterapeutyczne.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Informacje prezentowane na naszej stronie nie powinny być wykorzystywane do samodiagnozy i leczenia i nie mogą zastępować konsultacji lekarskiej. Ostrzegamy o obecności przeciwwskazań. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk lub nóg to zmiany w obszarze pod paznokciami i wokół nich. Pogrubienie końcowych paliczków palców samo w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jednakże często jest to objaw choroby płuc; jednak przyczyną może być wiele innych chorób. W niektórych rodzinach dziedziczy się pogrubienie końcowych paliczków palców, niezwiązane z żadną chorobą.

Objawy

Zmiękczanie paznokci. Paznokcie mogą wydawać się „unosić” – to znaczy nie być mocno przymocowane;

Zwiększa się kąt między paznokciami a skórką;

Ostatnia część palca może wydawać się duża lub wystająca. Może być również ciepły i czerwony;

Zakrzywij paznokcie w dół, na wzór okrągłej części odwróconej łyżki.

Zgrubienia mogą rozwijać się szybko, często w ciągu kilku tygodni. Można je również łatwo wyeliminować, gdy przyczyna zostanie usunięta.

Przyczyny pogrubienia końcowych paliczków palców rąk i nóg

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną tej choroby. Zgrubienia często powstają na skutek chorób serca i płuc, które zmniejszają ilość tlenu we krwi, takich jak:

Wady serca obecne od urodzenia (wrodzone);

Przewlekłe zakażenia płuc u ludzi: rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna spowodowana mutacją w genie transbłonowego regulatora mukowiscydozy i charakteryzująca się uszkodzeniem gruczołów zewnątrzwydzielniczych, ciężką dysfunkcją dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; najczęstsza autosomalna recesywna, potencjalnie śmiertelna choroba dziedziczna rasy białej), ropień płuca;

Zakażenie błony śluzowej komór serca i zastawek serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia), które może być spowodowane przez bakterie, grzyby lub inne czynniki zakaźne;

Choroby płuc, w których głębokie tkanki płuc puchną, a następnie tworzą się blizny (śródmiąższowa choroba płuc).

Inne przyczyny pogrubienia paliczków palców:

Celiakia (lub enteropatia trzewna) jest chorobą wieloczynnikową, zaburzeniem trawienia spowodowanym uszkodzeniem kosmków jelito cienkie niektóre produkty spożywcze zawierające białko – gluten i pokrewne białka zbożowe);

Marskość wątroby i inne choroby wątroby;

choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa – zagrażająca życiu choroba tarczycy);

Nadczynność tarczycy;

Inne rodzaje nowotworów, w tym raka wątroby i przewodu pokarmowego, chłoniak Hodgkina.

Diagnostyka i leczenie zgrubień końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pacjent powinien skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Diagnoza opiera się zwykle na:

Badanie płuc i klatki piersiowej.

Pytania lekarza do pacjenta mogą obejmować:

Czy ma trudności z oddychaniem;

Czy wybrzuszenia wpływają na ruchliwość jego palców u rąk i nóg;

Kiedy to zgrubienie stało się po raz pierwszy zauważalne;

Czy skóra w miejscu zgrubienia ma niebieskawy kolor;

Jakie inne objawy towarzyszą tej chorobie?

Można wykonać następujące badania:

Analiza gazometryczna krwi tętniczej;

Tomografia komputerowa klatki piersiowej;

Badanie czynności płuc.

Nie ma specyficznego leczenia takich zgrubień końcowych paliczków, jest tylko leczenie choroby współistniejące prawie zawsze prowadzi do eliminacji tych zgrubień.

Pogrubienie końcowych paliczków palców przypominające „podudzia”

PRZYPADEK KLINICZNY

U 31-letniego mężczyzny z wrodzoną wadą serca doszło do zgrubienia paliczki końcowe palce jak „podudzia” od dzieciństwa (ryc.). Po bliższym przyjrzeniu się widać pogrubienie paliczków dalszych w typie „podudzia”. Przyzwyczaił się do życia z ograniczeniami wynikającymi z wrodzonej wady serca i palce w ogóle mu nie przeszkadzają.

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania w populacji ogólnej jest nieznana:

2% dorosłych pacjentów poszukujących opieki w Walii.
38% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i 15% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
33% chorych na raka płuc i 11% na POChP.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków przypominających „podudzia” u 31-letniego mężczyzny z wrodzoną wadą serca. Na uwagę zasługuje zgrubienie wokół bliższego brzegu paznokcia.

ETIOLOGIA I PATOFIZJOLOGIA

Etiologia jest słabo poznana.

Megakariocyty i nagromadzenia płytek krwi przenikają do histemicznego krwioobiegu; z płytek krwi uwalniany jest płytkopochodny czynnik wzrostu, który może powodować pogrubienie łożyska paznokcia.

DIAGNOZA I OBJAWY KLINICZNE

Zwykle bezbolesne.
Zmieniony kąt paznokcia (ryc.).
Kąt do profilu (ABC) > 180°.
Kąt hiponychialny (ABD) > 192°.
Stosunek głębokości falangi (BE:GF) > I

TYPOWA LOKALIZACJA

Obustronne, zaangażowane są wszystkie palce u rąk i nóg, a czasem także u nóg.
Rzadko jednostronne lub obejmujące jeden lub więcej palców.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

PIERWOTNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „pałeczek”

Pachydermoperiostoza.
Rodzinne pogrubienie paliczków końcowych typu „podudzie”.
Osteoartropatia przerostowa.

WTÓRNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „podudzia”

Wtórne zgrubienie paliczków końcowych w postaci „podudzi” może być spowodowane wieloma chorobami, m.in.:

Choroby przewodu pokarmowego: nieswoiste zapalenie jelit, marskość wątroby i celiakia.
Choroby płuc: nowotwory złośliwe, azbestoza, niedokrwienna obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza.
Choroby serca: wrodzone wady serca, zapalenie wsierdzia, wady przedsionkowo-komorowe lub przetoki.

LECZENIE

RYSUNEK. Zgrubienie paliczków przypominające „podudzia” w zbliżeniu.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków w postaci „podudzi” u 55-letniego mężczyzny chorego na POChP. Zmieniony kąt w profilu (ABC); głębokość paliczka dalszego (BE) jest większa niż głębokość międzypaliczkowa (GF)

Objaw podudzia

Objawem podudzia (palców Hipokratesa lub palców bębna) jest bezbolesne, kolbowate zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg, nienaruszające tkanki kostnej, co obserwuje się w przewlekłych chorobach serca, wątroby czy płuc. Zmianom grubości tkanek miękkich towarzyszy zwiększenie kąta między tylnym wałem paznokcia a płytką paznokcia do 180° lub więcej, a płytki paznokciowe ulegają deformacji, przypominającej szkiełka zegarkowe.

Informacje ogólne

Pierwsza wzmianka o palcach przypominających podudzia znajduje się u Hipokratesa w opisie ropniaka (nagromadzenia ropy w jamie ciała lub narządzie pustym), dlatego takie zniekształcenie palców nazywane jest często palcami Hipokratesa.

W 19-stym wieku Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową (wtórne uszkodzenie kości długich), w której często obserwuje się palce „podudzia”. Te stany patologiczne już w 1918 roku lekarze uważali to za oznakę przewlekłych infekcji.

Formularze

W większości przypadków palce podudzia obserwuje się jednocześnie na dłoniach i stopach, ale zdarzają się również pojedyncze zmiany (dotyczą tylko palców u rąk i nóg). Zmiany selektywne są charakterystyczne dla form sinicowych wady wrodzone serca, w których tylko górna lub dolna połowa ciała jest zaopatrywana w natlenioną krew.

W zależności od charakteru zmian patologicznych palce dzielimy na „podudzia”:

Przypomina dziób papugi. Deformacja związana jest przede wszystkim ze wzrostem bliższej części paliczka dalszego.
Przypomina szkiełka zegarkowe. Deformacja związana jest z rozrostem tkanki u podstawy paznokcia.
Prawdziwe podudzia. Wzrost tkanki następuje na całym obwodzie falangi.

Powody rozwoju

Przyczynami objawu podudzia mogą być:

Choroby płuc. Objaw objawia się bronchogennym rakiem płuc, przewlekłymi ropnymi chorobami płuc, rozstrzeniami oskrzeli (nieodwracalnym miejscowym rozszerzeniem oskrzeli), ropniem płuc, ropniakiem opłucnej, mukowiscydozą i włóknistym zapaleniem pęcherzyków płucnych.
Choroby układu krążenia, do których zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia (zastawki serca i śródbłonek są atakowane przez różne patogeny) oraz wrodzone wady serca. Objawowi towarzyszy niebieski typ wrodzonych wad serca, w którym obserwuje się niebieskawe zabarwienie skóry pacjenta (w tym tetralogia Fallota, transpozycja dużych naczyń i atrezja płuc).
Choroby żołądkowo-jelitowe. Objawy podudzia obserwuje się w marskości wątroby, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Leśniowskiego-Crohna, enteropatii (celiakii).

Palce podudzia mogą być objawem innych rodzajów chorób. Do tej grupy zaliczają się:

mukowiscydoza jest chorobą autosomalną recesywną, spowodowaną mutacją CFTR i objawiającą się ciężkimi zaburzeniami oddychania;
choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa), która jest chorobą autoimmunologiczną;
trichocefaloza to robaczyca, która rozwija się, gdy przewód pokarmowy jest atakowany przez włosogłówki.

Palce przypominające podudzia są uważane za główny objaw zespołu Marie-Bambergera (osteoartropatii przerostowej), który jest szkody systemowe kości rurkowatych i w 90% przypadków jest spowodowana rakiem oskrzeli.

Przyczyną jednostronnego uszkodzenia palców może być:

Guz Pancoasta (pojawia się, gdy komórki nowotworowe uszkadzają pierwszy (wierzchołkowy) segment płuc);
zapalenie naczyń limfatycznych (zapalenie naczyń limfatycznych);
założenie przetoki tętniczo-żylnej w celu oczyszczenia krwi za pomocą hemodializy (stosowanej w niewydolności nerek).

Istnieją inne, mało zbadane i rzadkie przyczyny rozwoju objawu - przyjmowanie losartanu i innych blokerów receptora angiotensyny II itp.

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju zespołu podudzia nie zostały jeszcze w pełni poznane, wiadomo jednak, że deformacja palców następuje na skutek upośledzenia mikrokrążenia krwi i powstającego w rezultacie miejscowego niedotlenienia tkanek.

Przewlekłe niedotlenienie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych zlokalizowanych w dystalnych paliczkach palców. Zwiększony jest również przepływ krwi do tych obszarów ciała. Uważa się, że przepływ krwi zwiększa się poprzez otwarcie zespoleń tętniczo-żylnych (naczyń krwionośnych łączących tętnice z żyłami), co następuje w wyniku działania niezidentyfikowanego endogennego (wewnętrznego) środka rozszerzającego naczynia.

Skutkiem zaburzonej regulacji humoralnej jest rozrost tkanki łącznej znajdującej się pomiędzy kością a płytką paznokcia. Co więcej, im bardziej znacząca jest hipoksemia i zatrucie endogenne, tym poważniejsze będą modyfikacje końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Jednakże hipoksemia nie jest typowa dla przewlekłych zapalnych chorób jelit. Jednocześnie zmiany w palcach przypominające „pałeczki do perkusji” nie tylko obserwuje się w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale często poprzedzają jelitowe objawy choroby.

Objawy

Objaw podudzi nie powoduje bólu, dlatego początkowo rozwija się niemal niezauważalnie przez pacjenta.

Objawy tego objawu to:

Pogrubienie tkanek miękkich na końcowych paliczkach palców, w którym zanika normalny kąt pomiędzy fałdem palcowym a podstawą palca (kąt Lovibonda). Zwykle zmiany są bardziej widoczne na palcach.
Zanik szczeliny, która zwykle tworzy się między paznokciami, jeśli paznokcie prawej i lewej ręki zostaną złączone (objaw Shamrotha).
Zwiększenie krzywizny łożyska paznokcia we wszystkich kierunkach.
Zwiększona luźność tkanki u podstawy paznokcia.
Specjalna elastyczność płytki paznokcia podczas badania palpacyjnego (zbijanie paznokcia).

Kiedy tkanka u podstawy paznokcia rośnie, paznokcie stają się jak szkiełka zegarka.

Widok z przodu Widok z boku

Obserwuje się także objawy choroby podstawowej.

W wielu przypadkach (rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ropień płuc, ropniak przewlekły) objawowi podudzia towarzyszy osteoartropatia przerostowa, która charakteryzuje się:

ból kości (w niektórych przypadkach silny) i bolesne odczucia przy palpacji;
obecność błyszczącej i często zgrubiałej, ciepłej w dotyku skóry w okolicy przedgoleniowej;
symetryczne zmiany przypominające zapalenie stawów w stawach nadgarstka, łokcia, kostki i kolana (może dotyczyć jednego lub więcej stawów);
zgrubienie tkanki podskórnej w obszarze dystalnych ramion, nóg, a czasami twarzy;
zaburzenia nerwowo-naczyniowe dłoni i stóp (parestezje, przewlekły rumień, wzmożona potliwość).

Czas wystąpienia objawów zależy od rodzaju choroby, która wywołała objawy. Zatem ropień płuca prowadzi do zaniku kąta Lovibonda i zapadania się paznokcia po 10 dniach od aspiracji (obce substancje dostają się do płuc).

Diagnostyka

Jeżeli objaw podudzia występuje w oderwaniu od zespołu Marie-Bambergera, rozpoznanie stawia się na podstawie następujących kryteriów:

Nie ma kąta Lovibond, który można łatwo ustalić przykładając zwykłą kredkę do paznokcia (wzdłuż palca). Brak szczeliny między paznokciem a ołówkiem wskazuje na obecność objawu podudzia. Zanik kąta Lovibonda można stwierdzić również dzięki objawowi Shamrotha.
Elastyczność paznokcia przy badaniu palpacyjnym. Aby sprawdzić, czy paznokieć nie wypada, naciśnij skórę tuż nad paznokciem, a następnie puść. Jeżeli po naciśnięciu paznokieć wnika w tkankę miękką, a po uwolnieniu skóry odskakuje, sugeruje to obecność objawu podudzia (podobny efekt obserwuje się u osób starszych i przy braku ten objaw).
Zwiększony stosunek grubości paliczka dalszego przy skórze do grubości stawu międzypaliczkowego. Zwykle wskaźnik ten wynosi średnio 0,895. W przypadku objawu podudzia stosunek ten jest równy lub większy niż 1,0. Współczynnik ten uznawany jest za wysoce specyficzny wskaźnik tego objawu (u 85% dzieci chorych na mukowiscydozę współczynnik ten przekracza 1,0, a u dzieci chorych na przewlekłą astmę oskrzelową współczynnik ten przekracza tylko w 5% przypadków).

Jeśli podejrzewa się połączenie objawu podudzia z osteoartropatią przerostową, wykonuje się radiografię lub scyntygrafię kości.

Diagnoza obejmuje również badania mające na celu identyfikację przyczyny objawu. Dla tego:

badanie wywiadu;
wykonaj USG płuc, wątroby i serca;
wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej;
Przepisane są CT i EKG;
zbadać funkcje oddychania zewnętrznego;
określić skład gazowy krwi;
Do ogólna analiza krew i mocz.

Leczenie

Leczenie deformacji palców typu podudzia obejmuje leczenie choroby podstawowej. Pacjentowi można przepisać antybiotykoterapię, terapię przeciwzapalną, dietę, leki immunomodulujące itp.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny objawu – jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana (wyleczenie lub stabilna remisja), objawy mogą ustąpić, a palce powrócą do normy.

Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokciowej paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcja uszkodzonego palca zostaje ograniczona. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli i poszkodowany kojarzy ten ból z urazem, wówczas wymagane jest wykonanie badania RTG (fluoroskopia lub radiogram w dwóch projekcjach), które pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia unieruchamia się go za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Kości palców (falanga)

Kości palców (falanga), ossa digitalorum (paliczki) (patrz ryc. 127, 149, 150, 151, 163) są reprezentowane przez paliczki, paliczki, powiązane kształtem z długimi kościami. Pierwszy, kciuk i palec, ma dwa paliczki: bliższy, falanga proximalis i dystalny, falanga dystalna. Pozostałe palce mają również środkową falangę, falangę środkową. Każda falanga ma ciało i dwie nasady - bliższą i dalszą.

Górny, bliższy koniec paliczka lub podstawy, paliczka podstawy, jest pogrubiony i ma powierzchnie stawowe. Paliczki bliższe łączą się z kośćmi śródręcza, a paliczki środkowe i dalsze są ze sobą połączone.

Dolny, dalszy koniec pierwszego i drugiego paliczka ma głowę paliczka, caput phalangis.

W obszarze stawów śródręczno-paliczkowych pierwszego, drugiego i czwartego palca oraz stawu międzypaliczkowego pierwszego palca na powierzchni dłoniowej, w grubości ścięgien mięśni, znajdują się kości trzeszczki, ossa sesamoidea.

Cechy anatomii i budowy paliczków palców u ludzi

Paliczek ludzkiego palca składa się z 3 części: bliższej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez 3 paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki, które składają się z 2 paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Ręka i stopa człowieka w wyniku ewolucji

Nasi dalecy przodkowie byli wegetarianami. Mięso nie było częścią ich diety. Pożywienie było niskokaloryczne, więc cały czas spędzali na drzewach, zdobywając pożywienie w postaci liści, młodych pędów, kwiatów i owoców. Palce u rąk i nóg były długie, z dobrze rozwiniętym odruchem chwytu, dzięki czemu utrzymywały się na gałęziach i sprawnie wspinały się po pniach. Jednakże palce pozostały nieaktywne w rzucie poziomym. Trudno było otworzyć dłonie i stopy w płaską płaszczyznę, przy szeroko rozstawionych palcach. Kąt otwarcia nie przekraczał 10-12°.

Na pewnym etapie jeden z naczelnych spróbował mięsa i stwierdził, że jest ono znacznie bardziej pożywne. Nagle miał czas, aby chłonąć otaczający go świat. Swoim odkryciem podzielił się z braćmi. Nasi przodkowie stali się mięsożercami, zeszli z drzew na ziemię i wstali.

Jednak mięso trzeba było pokroić. Wtedy pewien człowiek wynalazł śmigłowiec. Ludzie nadal aktywnie korzystają ze zmodyfikowanych wersji choppera. W procesie tworzenia tego instrumentu i pracy z nim palce ludzi zaczęły się zmieniać. Na rękach stały się ruchliwe, aktywne i mocne, natomiast na nogach uległy skróceniu i utraciły mobilność.

W czasach prehistorycznych ludzkie palce u rąk i nóg nabrały niemal nowoczesnego wyglądu. Kąt rozwarcia palców dłoni i stopy sięgał 90°. Ludzie nauczyli się wykonywać skomplikowane manipulacje, grać na instrumentach muzycznych, rysować, rysować, uprawiać sztukę cyrkową i sport. Wszystkie te czynności znalazły odzwierciedlenie w powstaniu podstawy szkieletu palców.

Rozwój był możliwy dzięki specjalnej budowie ludzkiej dłoni i stopy. Pod względem technicznym wszystko jest „na zawiasach”. Małe kości są połączone stawami w jeden i harmonijny kształt.

Stopy i dłonie stały się mobilne, nie łamią się podczas wykonywania ruchów obrotowych i zwrotnych, wyginania się i skręcania. Palce u rąk i nóg nowoczesny mężczyzna może naciskać, otwierać, rozdzierać, ciąć i wykonywać inne skomplikowane manipulacje.

Anatomia i budowa palca

Anatomia jest nauką podstawową. Budowa dłoni i nadgarstka to temat, który interesuje nie tylko lekarzy. Znajomość tego jest konieczna dla sportowców, studentów i innych kategorii osób.

U ludzi palce u rąk i nóg, pomimo zauważalnych różnic zewnętrznych, mają tę samą budowę falangi. U podstawy każdego palca znajdują się długie rurkowate kości zwane paliczkami.

Palce i dłonie mają tę samą budowę. Składają się z 2 lub 3 paliczków. Jego środkowa część nazywana jest korpusem, dolna część nazywana jest podstawą lub końcem bliższym, a górna część nazywana jest bloczkiem lub końcem dalszym.

Każdy palec (z wyjątkiem kciuka) składa się z 3 paliczków:

proksymalny (główny);
przeciętny;
dystalny (paznokieć).

Kciuk składa się z 2 paliczków (bliższego i paznokciowego).

Korpus każdego paliczka palców ma spłaszczoną górną część pleców i małe boczne grzbiety. W organizmie znajduje się otwór odżywczy, który przechodzi do kanału skierowanego od końca bliższego do końca dalszego. Koniec bliższy jest pogrubiony. Zawiera rozwinięte powierzchnie stawowe, które zapewniają połączenie z innymi paliczkami oraz z kośćmi śródręcza i stopy.

Na dalszym końcu pierwszego i drugiego paliczka znajduje się głowa. Na trzeciej falangi wygląda to inaczej: koniec jest spiczasty i ma wyboistą, szorstką powierzchnię z tyłu. Połączenie z kośćmi śródręcza i stopy tworzą paliczki bliższe. Pozostałe paliczki palców zapewniają niezawodne połączenie między kośćmi palca.

Deformacje paliczków i ich przyczyny

Czasami zdeformowana falanga palca staje się wynikiem procesów patologicznych zachodzących w organizmie człowieka.

Jeśli na paliczkach palców pojawią się okrągłe zgrubienia, a palce staną się jak podudzia, a paznokcie zamienią się w ostre pazury, wówczas dana osoba prawdopodobnie cierpi na choroby narządów wewnętrznych, które mogą obejmować:

wady serca;
dysfunkcja płuc;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
wole rozsiane, choroba Leśniowskiego-Crohna (ciężka choroba przewodu żołądkowo-jelitowego);
chłoniak;
marskość wątroby;
zapalenie przełyku;
białaczka szpikowa.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż w zaawansowanym stanie choroby te mogą stać się poważnym zagrożeniem dla zdrowia, a nawet życia. Zdarza się, że deformacji paliczków palców rąk i nóg towarzyszy rozdzierający, dokuczliwy ból oraz uczucie sztywności dłoni i stóp. Objawy te wskazują, że dotknięte są stawy międzypaliczkowe.

Choroby atakujące te stawy obejmują:

deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
dnawe zapalenie stawów;
reumatoidalne zapalenie stawów;
łuszczycowe zapalenie stawów.

W żadnym wypadku nie powinieneś samoleczyć, ponieważ z powodu niepiśmiennej terapii możesz całkowicie stracić ruchliwość palców, a to znacznie obniży jakość twojego życia. Lekarz zleci badania, które pozwolą określić przyczyny choroby.

Ustalenie przyczyn pozwoli na postawienie dokładnej diagnozy i przepisanie schematu leczenia. Jeśli wszystkie zalecenia lekarskie będą ściśle przestrzegane, rokowanie w przypadku takich chorób będzie pozytywne.

Jeśli na paliczkach palców pojawią się bolesne guzki, oznacza to, że aktywnie rozwija się dna moczanowa, zapalenie stawów, artroza lub nagromadziły się odłożone sole. Charakterystyczną oznaką tych chorób jest zagęszczenie w obszarze szyszek. Bardzo niepokojący objaw, ponieważ jest to zagęszczenie prowadzące do unieruchomienia palców. Z taką kliniką należy udać się do lekarza, aby przepisał schemat terapii, sporządził zestaw ćwiczeń gimnastycznych, przepisał masaż, aplikacje i inne procedury fizjoterapeutyczne.

Urazy stawów i struktur kostnych

Kto z nas nie przycisnął palców do drzwi, nie uderzył młotkiem w gwoździe lub nie upuścił na stopy jakiegoś ciężkiego przedmiotu? Często takie zdarzenia kończą się złamaniami. Te urazy są bardzo bolesne. Prawie zawsze komplikuje je fakt, że kruche ciało falangi dzieli się na wiele fragmentów. Czasami przyczyną złamania może być choroba przewlekła, który niszczy strukturę kostną paliczka. Do takich chorób zalicza się osteoporozę, zapalenie kości i szpiku oraz inne poważne uszkodzenia tkanek. Jeśli ryzyko wystąpienia takiego złamania jest duże, należy zadbać o ręce i nogi, gdyż leczenie takich złamań paliczków jest przedsięwzięciem kłopotliwym i kosztownym.

Złamania urazowe, w zależności od charakteru uszkodzenia, mogą być zamknięte lub otwarte (z urazowymi pęknięciami i uszkodzeniem tkanek). Po szczegółowym badaniu i prześwietleniu traumatolog ustala, czy fragmenty się przesunęły. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz prowadzący decyduje, jak leczyć to uszkodzenie. Ofiary z otwartymi złamaniami zawsze udają się do lekarza. W końcu widok takiego złamania jest bardzo nieestetyczny i przeraża osobę. Ale ludzie często próbują znosić zamknięte złamania paliczków. Masz zamknięte złamanie, jeśli po urazie:

ból przy palpacji (dotyk);
obrzęk palców;
ograniczenie ruchów;
krwotok podskórny;
deformacja palca.

Natychmiast udaj się do traumatologa i poddaj się leczeniu! Z zamknięte złamania Palcom mogą towarzyszyć zwichnięcia paliczków, uszkodzenia ścięgien i więzadeł, dlatego bez pomocy specjalisty nie poradzisz sobie.

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Jeżeli falanga uległa uszkodzeniu, nawet jeśli jest to tylko siniak, należy natychmiast założyć szynę lub szczelny bandaż polimerowy. Jako oponę można zastosować dowolną gęstą płytę (drewnianą lub plastikową). Apteki sprzedają dziś szyny lateksowe, które dobrze naprawiają złamane kości. Można użyć sąsiedniego zdrowego palca razem z szyną. Aby to zrobić, należy je ściśle zabandażować lub przykleić bandażem. Unieruchomi to uszkodzoną falangę i pozwoli na spokojną pracę ręką. Pomoże to również zapobiec przemieszczaniu się fragmentów kości.

Leczenie zachowawcze (noszenie ciasnych bandaży i gipsu) złamań trwa około 3-4 tygodni. W tym czasie traumatolog dwukrotnie (w 10 i 21 dniu) przeprowadza badania rentgenowskie. Po usunięciu gipsu aktywny rozwój palców i stawów trwa sześć miesięcy.

O pięknie dłoni i stóp decyduje prawidłowy kształt paliczków palców. O dłonie i stopy należy regularnie dbać.

Uszkodzenie ścięgien prostowników w okolicy paliczków dalszych i środkowych palca

Ryż. 27.2.40. Najczęstsze rodzaje zerwania ścięgien prostowników występują na poziomie dalszego stawu międzypaliczkowego palca.

a - na zewnątrz torebki stawowej; b - w torebce stawowej; c - oddzielenie od miejsca przywiązania do dystalnej falangi; d - oderwanie z fragmentem paliczka dalszego.

Leczenie zachowawcze jest bardzo skuteczne w przypadku urazów zamkniętych. Głównym problemem leczenia jest utrzymanie stawów palców w pozycji zapewniającej maksymalne zbliżenie końca ścięgna i paliczka dalszego (ryc. 27.2.41, d). Aby to zrobić, palec musi być zgięty w stawie międzypaliczkowym bliższym i całkowicie wyprostowany (przeprostowany) w stawie dalszym.

Ryż. 27.2.41. Używanie opony, kiedy leczenie zachowawcze zamknięte zerwania ścięgna prostownika w obszarze stawu międzypaliczkowego dalszego.

a, b - opcje zastosowania szyny; V - wygląd palec z prostą szyną; d - pozycja palca, w której boczne wiązki rozciągające ścięgna są maksymalnie rozluźnione (objaśnienie w tekście).

Zadanie pacjenta (i chirurga) jest znacznie uproszczone dzięki dodatkowemu przezstawowemu unieruchomieniu drutu międzypaliczkowego dalszego na cały okres unieruchomienia. Technika wykonywania tej techniki polega na tym, że po przeprowadzeniu szpilki przez staw, paliczek dalszy zostaje nadmiernie rozciągnięty, co powoduje wygięcie szpilki (ryc. 27.2.42). W takim przypadku przeprost w stawie nie powinien być nadmierny, gdyż może to skutkować silnym bólem wynikającym z napięcia tkanek.

Ryż. 27.2.42. Etapy stabilizacji paliczka dalszego palca w pozycji przeprostu za pomocą drutu wprowadzanego przezstawowo.

a - narysowanie perforacji na opuszku palca; b - gryzienie włożonej igły; c - nadmierne rozciągnięcie falangi na drutach.

Leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne ze wskazań pierwotnych wskazane jest w przypadku oderwania znacznego fragmentu kości wraz ze ścięgnem prostownika. W tym przypadku wykonuje się przezkostny szew CP z unieruchomieniem fragmentu kości lub (jeśli fragment kości jest wystarczająco duży) dodaje się do tego osteosyntezę drutem.

Ryż. 27.2.43. Przezkostne unieruchomienie ścięgna prostownika do paliczka dalszego palca w przypadku urazu przewlekłego.

Można także założyć szew skórno-ścięgnisty (ryc. 27.2.44). Usuwa się go po 2 tygodniach. We wszystkich przypadkach unieruchomienie palców utrzymuje się do 6-8 tygodni.

Ryż. 27.2.44. Zastosowanie szwów skórno-ścięgnistych w przypadku otwartych urazów ścięgna prostownika w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego (a).

b - szew w kształcie 8; c - ciągły ciągły szew.

1) dostęp przeprowadza się tak, aby nie uszkodzić strefy wzrostu paznokcia;

2) wycina się bliznę pomiędzy końcami ścięgna;

3) założenie szwu ścięgnistego przy całkowicie wyprostowanym (nadmiernym rozciągnięciu) paliczka paznokcia.

1) wykonanie artrodezy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego;

2) plastyka ścięgien według Iselina (ryc. 27.2.45).

Ryż. 27.2.45. Schemat tendoplastyki w przypadku przewlekłego uszkodzenia ścięgna prostownika w obszarze dalszego stawu międzypaliczkowego (według Iselina)

Urazy ścięgien prostowników na poziomie paliczka środkowego palca są jedynie otwarte i dotyczą urazu jednej lub obu bocznych odnóg odcinka ścięgna prostownika. Jeśli uszkodzona zostanie tylko jedna noga, funkcja wyprostu dalszego paliczka może zostać zachowana. Ogólnie przyjętą taktyką leczenia jest zszycie uszkodzonych elementów odcinka ścięgnistego, a następnie unieruchomienie palca na okres 6-8 tygodni w pozycji zgięcia w stawie międzypaliczkowym bliższym i wyprostu w stawach międzypaliczkowych dalszych.

Dalsza falanga

Kości stopy (ossa pcdis).

5-guzowatość piątej kości śródstopia;

8-boczna powierzchnia kostki;

10-boczny wyrostek kości piętowej bawolego;

11-guz kości piętowej;

12. tylny wyrostek kości skokowej;

13-blok kości skokowej;

14-podparcie kości skokowej,

15-szyja kości skokowej;

kość klinowa 17-latsralna;

18-pośrednia kość klinowa;

19-przyśrodkowa kość klinowa;

4-guzowatość pierwszej kości śródstopia;

5-boczna kość klinowa;

6-pośrednia kość klinowa;

7-przyśrodkowa kość klinowa;

8-guzowatość piątej kości śródstopia;

9-rowek ścięgna strzałkowego długiego;

12-głowa kości skokowej;

13-wsparcie kości skokowej;

15-guzek kości piętowej.

Atlas anatomii człowieka. Akademik.ru. 2011.

Zobacz, co oznacza „falanga dystalna” w innych słownikach:

Falanga (anatomia) - termin ten ma inne znaczenie, patrz Falanga. Kości ludzkiej lewej ręki, powierzchnia grzbietowa (grzbietowa) ... Wikipedia

Falanga palców - Paliczki palców prawej ręki osoby Paliczki palców lewej stopy osoby Paliczki (greckie φάλαγξ) krótkie rurkowate kości, które tworzą szkielet palców kończyn ... Wikipedia

Szkielet wolnej części kończyny górnej - (pars libera membri Superioris) składa się z kości ramiennej (humerus), promieniowej (radius) i łokciowej (łokciowej) przedramienia oraz kości ręki (kości nadgarstka, kości śródręcza i paliczki palców). Kość ramienna (ryc. 25) jest długą kością rurkową; jej... ...Atlas anatomii człowieka

Stopa - I Stopa (pes) to dalszy odcinek kończyny dolnej, którego granicę stanowi linia poprowadzona przez szczyty kostek. Podstawą S. jest jego szkielet, składający się z 26 kości (ryc. 1-3). Istnieją tylne, środkowe i przednie odcinki S., a także... ...Encyklopedia medyczna

Lista kości szkieletu człowieka - Szkielet dorosłego człowieka składa się z 206 kości. Nazwy łacińskie podano w nawiasach, liczba w nawiasach oznacza liczbę identycznych kości... Wikipedia

Kości człowieka – Szkielet dorosłego człowieka składa się z 206 kości. Nazwy łacińskie podano w nawiasach, liczba w nawiasach oznacza liczbę identycznych kości. Spis treści 1 Kości głowy 2 Kości ciała ... Wikipedia

Szkielet - I Szkielet (szkielet) to układ formacji kostnych i chrzęstnych w organizmie zwierząt i ludzi, które pełnią funkcje wspomagające, ochronne i szereg funkcji biologicznych związanych z metabolizmem. Kość jest w stanie szybko uwolnić do krwi związki tworzące jej skład... Encyklopedia medyczna

Noga - termin ten ma inne znaczenia, patrz Noga (znaczenia). Zapytanie o „Nogi” zostało przekierowane tutaj; zobacz także inne znaczenia. Noga (kończyna dolna, łac. mémbrum inférius liberum) sparowany narząd podparcia i ruchu osoby ... Wikipedia

Kończyna dolna - Noga (kończyna dolna wolna, łac. mémbrum inférius liberum) to sparowany narząd podparcia i ruchu człowieka. Część kończyny dolnej położona dystalnie od stawu biodrowego. Filogenetycznie noga ludzka pochodzi z kończyn tylnych... Wikipedia

Ludzka noga - termin ten ma inne znaczenia, patrz Noga (znaczenia). Zapytanie o „Nogi” zostało przekierowane tutaj; zobacz także inne znaczenia. Artykuł ten może zawierać oryginalne badania. Dodaj... Wikipedię

Dalsze paliczki palców

Złamania dalszych paliczków dzielimy na zewnątrzstawowe (podłużne, poprzeczne i wieloodcinkowe) i śródstawowe. Znajomość anatomii paliczka dalszego jest istotna w diagnostyce i leczeniu tego typu urazów. Jak pokazano na rysunku, mostki włókniste są rozciągnięte pomiędzy kością a skórą, aby pomóc ustabilizować złamanie dalszego paliczka.

W przestrzeni pomiędzy tymi mostami może powstać traumatyczny krwiak, powodujący silny ból z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz tej zamkniętej przestrzeni.

Do dystalnych paliczków palców II-V przyczepione są dwa ścięgna. Jak pokazano na rysunku, głębokie ścięgno zginacza jest przyczepione do powierzchni dłoniowej, a końcowa część ścięgna prostownika jest przymocowana do powierzchni grzbietowej. Jeśli zostanie zastosowana zbyt duża siła, ścięgna te mogą się zerwać. Klinicznie następuje utrata funkcji, a radiologicznie można wykryć niewielkie złamania awulsyjne u podstawy paliczka. Złamania te uważa się za śródstawowe.

Mechanizm urazu we wszystkich przypadkach polega na bezpośrednim uderzeniu w dalszy paliczek. Siła uderzenia określa stopień złamania. Najbardziej typowym złamaniem jest złamanie wieloodłamowe.

Badanie zwykle ujawnia tkliwość i obrzęk dalszego paliczka palca. Często obserwuje się krwiaki podpaznokciowe, wskazujące na pęknięcie łożyska paznokcia.

W diagnozowaniu złamania i możliwego przemieszczenia obrazy zarówno w projekcjach bezpośrednich, jak i bocznych są równie przydatne.

Jak wspomniano wcześniej, częstym zjawiskiem są krwiaki podpaznokciowe i uszkodzenia łożyska paznokcia. Często w połączeniu z poprzecznym złamaniem dalszego paliczka obserwuje się niepełne oddzielenie paznokcia.

Szyna typu spinka do włosów stosowana przy złamaniach dalszego paliczka

Leczenie złamań pozastawowych dystalnych paliczków palców

Klasa A: Typ I (wzdłużny), Typ II (poprzeczny), Typ III (rozdrobniony). Złamania te leczy się szyną ochronną, unoszącą kończynę w celu zmniejszenia obrzęku i środkami przeciwbólowymi. Zalecana jest prosta szyna dłoniowa lub szyna typu spinka do włosów. Obydwa pozwalają na pewien stopień rozszerzenia tkanki z powodu obrzęku.

Krwiaki podpaznokciowe należy osuszać poprzez rozwiercenie płytki paznokcia za pomocą gorącego spinacza do papieru. Złamania te wymagają szynowania ochronnego na 3-4 tygodnie. Złamania wieloodłamowe mogą powodować ból przez kilka miesięcy.

Opróżnianie krwiaka podpaznokciowego spinaczem do papieru

Klasa A: Typ IV (z przemieszczeniem). Złamania poprzeczne ze zniekształceniem kątowym lub przesunięciem szerokości mogą być trudne do leczenia, ponieważ prawdopodobne jest wstawienie się tkanek miękkich pomiędzy odłamy. Jeśli nie zostanie skorygowane, złamanie to może być powikłane brakiem zrostu.

Redukcję często przeprowadza się poprzez trakcję grzbietową dystalnego fragmentu, a następnie unieruchomienie za pomocą szyny łokciowej i kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia prawidłowej redukcji. Jeśli to nie pomoże, pacjent kierowany jest do ortopedy leczenie chirurgiczne.

Klasa A (otwarte złamania z pęknięciem łożyska paznokcia). Złamania dalszych paliczków w połączeniu z uszkodzeniami płytki paznokciowej należy traktować jako złamania otwarte i leczyć na sali operacyjnej. Poniżej opisano leczenie tych złamań.

1. Do znieczulenia należy zastosować blokadę regionalną nadgarstka lub przestrzeni międzyśródręcznych. Następnie szczoteczka jest poddawana obróbce i pokryta sterylnym materiałem.

2. Płytkę paznokcia oddziela się na tępo od łożyska (za pomocą łyżki lub sondy) i matrycy.

3. Po usunięciu płytki paznokcia można podnieść łożysko paznokcia i zmienić jego położenie. Następnie zamyka się łożysko paznokcia za pomocą podwiązki Dexon nr 5-0, stosując minimalną liczbę szwów.

4. Gazę Xeroform umieszcza się pod daszkiem matrycy oddzielając ją od nasady. Zapobiega to rozwojowi zrostów, które mogą prowadzić do deformacji płytki paznokcia.

5. Cały palec jest zabandażowany i szynowany dla ochrony. Zewnętrzny bandaż zmienia się w miarę potrzeb, jednak warstwa adaptacyjna oddzielająca korzeń od sklepienia matrycowego musi pozostać na swoim miejscu przez 10 dni.

6. W celu potwierdzenia prawidłowości repozycji wyświetlane są kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Jeżeli fragmenty kości pozostają niedopasowane, można wykonać osteosyntezę za pomocą drutu.

A. Technika leczenia otwartego złamania dalszego paliczka.

B. Paznokieć zostaje usunięty, a łożysko paznokcia zszyte szwem wchłanialnym.

B. Proste wszycie łożyska paznokcia skutkuje dobrym ustawieniem fragmentów kostnych paliczka.

D. Łożysko paznokcia pokrywa się niewielkim paskiem gazy nasączonej kseroformem, który umieszcza się nad łożyskiem paznokcia i pod fałdem eponychium.

Powikłania złamań pozastawowych dystalnych paliczków palców

Złamania dalszych paliczków mogą wiązać się z kilkoma poważnymi powikłaniami.

1. Złamania otwarte są często powikłane zapaleniem kości i szpiku. Do złamań otwartych zalicza się złamania związane z pęknięciem łożyska paznokcia oraz złamania z drenującym krwiakiem podpaznokciowym.

2. Brak zrostu wynika zazwyczaj z wstawienia łożyska paznokcia pomiędzy odłamy.

3. W przypadku złamań wieloodłamowych z reguły obserwuje się opóźnione gojenie.

Kości palców (falanga).

Kości palców (paliczki), ossa digitalorum (paliczki), są reprezentowane przez paliczki, paliczki, podobne kształtem do kości długich. Pierwszy, kciuk, palec ma dwa paliczki: proksymalny, falanga proximalis. i dystalny, falanga dystalna. Pozostałe palce mają również środkową falangę, falangę środkową. Każda falanga ma ciało i dwie nasady - bliższą i dalszą.

Ciało, korpus każdej falangi, jest spłaszczone od strony przedniej (dłoni). Powierzchnia ciała falangi jest ograniczona po bokach małymi przegrzebkami. Znajduje się na nim otwór odżywczy, który prowadzi do dystalnie skierowanego kanału odżywczego.

Górny, bliższy koniec paliczka lub podstawy, paliczków basenowych, jest pogrubiony i ma powierzchnie stawowe. Paliczki bliższe łączą się z kośćmi śródręcza, a paliczki środkowe i dalsze są ze sobą połączone.

Dolny, dalszy koniec pierwszego i drugiego paliczka ma głowę paliczka, caput phalangis.

Na dolnym końcu paliczka dalszego, od strony tylnej, występuje niewielka szorstkość - guzowatość paliczka dalszego, tuberositas phalangis distalis.

W obszarze stawów śródręczno-paliczkowych pierwszego, drugiego i piątego palca oraz stawu międzypaliczkowego pierwszego palca na powierzchni dłoniowej, w grubości ścięgien mięśni, znajdują się kości trzeszczki, ossa sesamoidea.

Być może zainteresuje Cię przeczytanie tego:

Panteleeva A.S.: Choroby i urazy ręki (Monografia 2008)

Ludzka dłoń ma złożoną strukturę i wykonuje różnorodne subtelne ruchy. Jest to narząd pracujący i przez to ulega częściej uszkodzeniom niż inne części ciała.

W strukturze urazów dominują urazy przemysłowe (63,2%), domowe (35%) i uliczne (1,8%). Urazy przemysłowe mają przeważnie charakter otwarty i stanowią 78% wszystkich urazów otwartych kończyn górnych. Uszkodzenia prawej ręki i palców wynoszą 49%, a lewej – 51%. Otwartym urazom ręki w 16,3% przypadków towarzyszy połączone uszkodzenie ścięgien i nerwów ze względu na ich bliskie położenie anatomiczne. Urazy i choroby dłoni i palców prowadzą do zakłócenia ich funkcji, czasowej utraty zdolności do pracy, a często do kalectwa ofiary. Konsekwencje urazów dłoni i palców stanowią ponad 30% struktury niepełnosprawności spowodowanej uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego. Utrata jednego lub kilku palców prowadzi do trudności zawodowych i psychicznych. Wysoki odsetek niepełnosprawności w wyniku urazów dłoni i palców tłumaczy się nie tylko ciężkością urazów, ale także błędną lub przedwczesną diagnozą i wyborem taktyki leczenia. Podczas leczenia tej grupy pacjentów należy dążyć do przywrócenia nie tylko integralności anatomicznej narządu, ale także jego funkcji. Leczenie chirurgiczne urazów odbywa się według indywidualnego planu i według zasad przedstawionych poniżej.

Cechy leczenia pacjentów z urazami i chorobami ręki.

Głównym warunkiem wykonania drobnej interwencji na dłoni jest odpowiednie złagodzenie bólu. Znieczulenie miejscowe nasiękowe można stosować wyłącznie w przypadku ubytków powierzchownych, jego zastosowanie jest ograniczone na powierzchni dłoniowej dłoni ze względu na małą ruchomość skóry.

W większości przypadków podczas operacji ręki wykonuje się znieczulenie przewodowe. Blokadę głównych pni nerwowych ręki można przeprowadzić na poziomie nadgarstka, stawu łokciowego, okolicy pachowej i szyjnej. Do operacji palca wystarczające jest znieczulenie według Obersta-Łukaszewicza lub blokada na poziomie przestrzeni międzynadgarstkowych (patrz ryc. 1)

Ryc. 1 Punkty wstrzyknięcia środka znieczulającego podczas znieczulenia przewodowego kończyny górnej.

Na poziomie palców i nadgarstka należy unikać stosowania długotrwałych środków znieczulających (lidokaina, markaina), gdyż w wyniku przedłużonej resorpcji leku dochodzi do ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych i występowania zespołów tunelowych, a w niektórych przypadkach przypadkach może wystąpić martwica palca. W przypadku poważnych obrażeń dłoni należy zastosować znieczulenie.

Krwawienie z pola operacyjnego.

Wśród tkanek przesiąkniętych krwią nie da się rozróżnić naczyń, nerwów i ścięgien dłoni, a stosowanie tamponów do usuwania krwi z pola operacyjnego powoduje uszkodzenie aparatu ślizgowego. Dlatego krwawienie jest obowiązkowe nie tylko w przypadku poważnych interwencji na dłoni, ale także podczas leczenia drobnych urazów. Aby krwawić z dłoni, na górną jedną trzecią przedramienia lub dolną jedną trzecią barku zakłada się elastyczny bandaż gumowy lub mankiet pneumatyczny, w który uciska się dom.Hg, co jest bardziej korzystne, ponieważ zmniejsza ryzyko paraliżu nerwów. Przed ich użyciem wskazane jest założenie na uniesione wcześniej ramię elastycznego bandaża gumowego, który pomoże wycisnąć z ramienia znaczną część krwi. Do operacji na palcu wystarczy założyć u nasady gumową opaskę uciskową. Jeśli interwencja chirurgiczna trwa dłużej niż 1 godzinę, należy na kilka minut wypuścić powietrze z mankietu przy uniesionej kończynie, a następnie ponownie je napełnić.

Naskórek dłoni tworzy złożoną sieć linii, których kierunek wyznaczają różne ruchy palców. Na dłoniowej powierzchni skóry dłoni znajduje się wiele bruzd, zmarszczek i fałd, których liczba nie jest stała. Niektóre z nich pełnią określoną funkcję i są punktami orientacyjnymi głębszych formacje anatomiczne, nazywane są pierwotnymi formacjami skóry (ryc. 2).

Ryc. 2 Pierwotne formacje skóry dłoni.

1-dalszy rowek dłoniowy, 2-bliższy rowek dłoniowy. 3-bruzdy międzypaliczkowe, 4-bruzdy dłoniowe nadgarstkowe, 5-fałdy międzypalcowe, 6-fałdy międzypaliczkowe

Od podstawy głównych rowków wiązki tkanki łącznej rozciągają się pionowo do rozcięgna dłoniowego i pochewek ścięgien. Te rowki to „stawy” skóry dłoni. Rowek pełni rolę osi stawowej, a sąsiednie obszary wykonują ruchy wokół tej osi: zbliżanie się do siebie - zgięcie, oddalanie - wyprost. Zmarszczki i fałdy są rezerwuarami ruchu i przyczyniają się do zwiększenia powierzchni skóry.

Racjonalne nacięcie skóry powinno podlegać minimalnemu rozciąganiu podczas ruchu. W wyniku ciągłego rozciągania brzegów rany dochodzi do przerostu tkanki łącznej, powstawania szorstkich blizn, ich marszczenia i w rezultacie przykurczu dermatogennego. Nacięcia prostopadłe do rowków ulegają największym zmianom pod wpływem ruchu, natomiast nacięcia równoległe do rowków goją się z minimalnymi bliznami. Istnieją obszary skóry dłoni, które są neutralne pod względem rozciągania. Takim obszarem jest linia środkowa (ryc. 3), wzdłuż której neutralizowane jest rozciąganie w przeciwnych kierunkach.

Ryc. 3 Przyśrodkowa linia boczna palca.

Zatem optymalne nacięcia na dłoni to te równoległe do pierwotnych formacji skóry. Jeżeli nie jest możliwe zapewnienie takiego dostępu do uszkodzonych struktur, należy wybrać najbardziej prawidłowy, dopuszczalny rodzaj nacięcia (ryc. 4):

1. nacięcie równoległe do bruzd uzupełnia się prostym lub łukowatym o złym kierunku,

2. nacięcie wykonujemy wzdłuż linii neutralnej,

3. nacięcie prostopadłe do rowków uzupełnione jest plastikiem w kształcie litery Z,

4. Nacięcie przechodzące przez pierwotne formacje skóry powinno być łukowe lub w kształcie litery Z, aby redystrybuować siły rozciągające.

W celu optymalnego pierwotnego leczenia chirurgicznego urazów dłoni konieczne jest poszerzenie ran poprzez dodatkowe i wydłużające nacięcia we właściwym kierunku (ryc. 5).

Ryc. 5 Nacięcia dodatkowe i wydłużające na dłoni.

Atraumatyczna technika chirurgiczna.

Chirurgia ręki to operacja powierzchni ślizgowych. Chirurg musi zdawać sobie sprawę z dwóch niebezpieczeństw: infekcji i urazu, które ostatecznie prowadzą do zwłóknienia. Aby tego uniknąć, stosuje się specjalną technikę, którą Bunnel nazwał atraumatyczną. Aby wdrożyć tę technikę, należy przestrzegać najściślejszej aseptyki, używać wyłącznie ostrych i cienkich narzędzi materiał do szycia, stałe nawodnienie tkanek. Należy unikać urazów tkanek pęsetą i zaciskami, ponieważ w miejscu ucisku tworzy się mikronekroza, która prowadzi do blizn, a także pozostawia tkankę w ranie. ciała obce w postaci długich końcówek ligatur, dużych sęków. Ważne jest, aby unikać stosowania suchych wacików w celu tamowania krwawienia i przygotowania tkanek, a także unikać niepotrzebnego drenażu rany. Brzegi skóry należy łączyć z minimalnym napięciem i bez zakłócania dopływu krwi do płata. W rozwoju powikłań infekcyjnych ogromną rolę odgrywa tak zwany „czynnik czasu”, gdyż zbyt długie operacje prowadzą do „zmęczenia” tkanek i zmniejszenia ich odporności na infekcje.

Po atraumatycznej interwencji tkanki zachowują swój charakterystyczny połysk i strukturę, a podczas procesu gojenia następuje jedynie minimalna reakcja tkankowa

Unieruchomienie dłoni i palców.

Ludzka dłoń jest w ciągłym ruchu. Stan stacjonarny jest nienaturalny dla dłoni i prowadzi do poważnych konsekwencji. Bezczynna dłoń przyjmuje pozycję spoczynkową: lekkie wyprostowanie w stawie nadgarstkowym i zgięcie w stawach palców, odwodzenie kciuka. Dłoń przyjmuje pozycję spoczynkową leżąc na poziomej powierzchni i zwisając (ryc. 6)

Rys.6 Ręka w pozycji spoczynkowej

W pozycji funkcjonalnej (pozycji działania) wyprost w stawie nadgarstkowym wynosi 20, odwiedzenie łokciowe 10, zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych 45, w stawach międzypaliczkowych bliższych - 70, w stawach międzypaliczkowych dalszych dalszych - 30, śródręcza I kość znajduje się w opozycji, a palec wielki tworzy niepełną literę „O” z palcem wskazującym i środkowym, a przedramię zajmuje pozycję pośrednią między pronacją a supinacją. Zaletą pozycji funkcjonalnej jest to, że tworzy ona najkorzystniejszą pozycję wyjściową dla działania dowolnej grupy mięśni. Położenie stawów palców zależy od położenia stawu nadgarstkowego. Zgięcie w stawie nadgarstkowym powoduje wyprost palców, a wyprost powoduje zgięcie (ryc. 7).

Ryc.7 Pozycja funkcjonalna ręki.

We wszystkich przypadkach, przy braku wymuszonych okoliczności, konieczne jest unieruchomienie ręki w pozycji funkcjonalnej. Unieruchomienie palca w pozycji wyprostowanej jest błędem nie do naprawienia i w krótkim czasie prowadzi do sztywności stawów palców. Fakt ten tłumaczy się specjalną budową więzadeł pobocznych. Rozciągają się dystalnie i dłoniowo od punktów rotacji. Zatem w pozycji wyprostowanej palca więzadła rozluźniają się, a w pozycji zgiętej stają się napięte (ryc. 8).

Ryc. 8 Biomechanika więzadeł pobocznych.

Dlatego też, gdy palec jest unieruchomiony w pozycji wysuniętej, więzadło kurczy się. Jeśli uszkodzony jest tylko jeden palec, resztę należy pozostawić wolną.

Złamania dalszego paliczka.

Przegrody tkanki łącznej rozciągające się od kości do skóry tworzą strukturę komórkową i uczestniczą w stabilizacji złamania oraz minimalizacji przemieszczania się odłamów (ryc. 9).

Ryc. 9. Budowa anatomiczna paliczka paznokcia: 1-przyczep więzadeł pobocznych, 2-przegrody tkanki łącznej, 3-więzadło międzykostne boczne.

Natomiast krwiak powstający w zamkniętych przestrzeniach tkanki łącznej jest przyczyną zespołu bólowego pękającego, który towarzyszy uszkodzeniu paliczka paznokcia.

Ścięgna prostowniki i zginacze głębokie palca, przyczepione do podstawy paliczka dalszego, nie odgrywają roli w przemieszczaniu się odłamów.

Wyróżnia się trzy główne typy pęknięć (wg Kaplana L.): podłużne, poprzeczne i rozdrobnione (typu skorupki jajka) (ryc. 10).

Ryż. 10 Klasyfikacja złamań paliczka paznokcia: 1-podłużne, 2-poprzeczne, 3-odłamowe.

Złamaniom podłużnym w większości przypadków nie towarzyszy przemieszczenie odłamów. Poprzecznym złamaniom podstawy dalszego paliczka towarzyszy przemieszczenie kątowe. Złamania wieloodłamowe obejmują paliczek dalszy i często towarzyszą urazom tkanek miękkich.

Złamania bez przemieszczenia i wieloodłamowe leczy się zachowawczo. Do unieruchomienia stosuje się szyny dłoniowe lub grzbietowe na okres 3-4 tygodni. Przy zakładaniu szyny należy pozostawić wolny staw międzypaliczkowy bliższy (ryc. 11).

Ryc. 11 Szyny stosowane do unieruchomienia paliczka paznokcia

Złamania poprzeczne z przemieszczeniem kątowym można leczyć zachowawczo lub metoda operacyjna– zamknięta redukcja i osteosynteza cienkim drutem Kirschnera (ryc. 12).

Ryc. 12 Osteosynteza paliczka paznokcia cienkim drutem Kirschnera: A, B – etapy operacji, C – końcowy rodzaj osteosyntezy.

Złamania paliczków głównych i środkowych.

Przemieszczenie fragmentów paliczków zależy przede wszystkim od trakcji mięśni. Przy niestabilnych złamaniach paliczka głównego fragmenty przemieszczają się pod kątem do tyłu. Fragment bliższy przyjmuje pozycję zgiętą w wyniku naciągnięcia mięśni międzykostnych przyczepionych do podstawy paliczka. Odcinek dalszy nie pełni funkcji punktu przyczepu ścięgien, a jego przeprost następuje na skutek naciągnięcia środkowej części ścięgna prostownika palca, przyczepionego do podstawy paliczka środkowego (ryc. 13).

Ryc. 13 Mechanizm przemieszczania się odłamków w złamaniach paliczka głównego

W przypadku złamań paliczka środkowego należy wziąć pod uwagę dwie główne struktury mające wpływ na przemieszczenie odłamów: środkową część ścięgna prostownika, przyczepioną od tyłu do podstawy paliczka oraz powierzchowne ścięgno zginacza , przyczepiony do powierzchni dłoniowej paliczka (ryc. 14)

Ryc. 14. Mechanizm przemieszczania się odłamów w złamaniach paliczka środkowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na złamania z przemieszczeniem obrotowym, które należy szczególnie ostrożnie eliminować. W pozycji zgiętej palce nie są względem siebie równoległe. Osie podłużne palców skierowane są w stronę kości łódeczkowatej (ryc. 15)

Kiedy paliczki ulegają złamaniu w wyniku przemieszczenia, palce krzyżują się, co utrudnia funkcjonowanie. U pacjentów ze złamaniami paliczków zgięcie palców jest często niemożliwe z powodu bólu, dlatego o przemieszczeniu rotacyjnym można decydować na podstawie położenia płytek paznokciowych w pozycji półzgiętej palców (ryc. 16).

Rys.16 wyznaczanie kierunku oś podłużna palce ze złamaniami paliczków

Niezwykle ważne jest, aby złamanie zagoiło się bez trwałego odkształcenia. Pochewki ścięgien zginaczy przechodzą w bruzdzie dłoniowej paliczków palców, a wszelkie nierówności zapobiegają przesuwaniu się ścięgien.

Złamania bez przemieszczenia lub zatrzymane można leczyć za pomocą tzw. szynowania dynamicznego. Uszkodzony palec mocuje się do sąsiedniego i rozpoczynają się wczesne aktywne ruchy, co zapobiega rozwojowi sztywności stawów. Złamania z przemieszczeniem wymagają zamkniętej redukcji i zespolenia opatrunkiem gipsowym (ryc. 17)

Ryc. 17 zastosowanie szyny gipsowej w przypadku złamań paliczków palców

Jeżeli po repozycjonowaniu złamanie nie jest stabilne i nie można utrzymać odłamów szyną, konieczne jest zespolenie przezskórne cienkimi drutami Kirschnera (ryc. 18).

Ryc. 18 Osteosynteza paliczków palców za pomocą drutów Kirschnera

Jeżeli nie jest możliwa redukcja zamknięta, wskazana jest redukcja otwarta, a następnie osteosynteza paliczka za pomocą igieł, śrub i płytek (ryc. 19).

Ryc. 19 Etapy osteosyntezy paliczków palców za pomocą śrub i płytki. Ryc

W przypadku złamań śródstawowych, a także złamań wieloodłamowych, najlepsze efekty leczenia daje zastosowanie stabilizatorów zewnętrznych.

Kości śródręcza nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie, ale tworzą łuk dłoni. Łuk nadgarstka styka się z łukiem dłoni, tworząc półkole, które kończy się pełnym kołem za pomocą pierwszego palca. W ten sposób opuszki palców stykają się w jednym punkcie. Jeśli łuk dłoni spłaszcza się z powodu uszkodzenia kości lub mięśni, powstaje traumatyczna płaska dłoń.

W zależności od anatomicznej lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się złamania głowy, szyi, trzonu i podstawy kości śródręcza.

Złamania głowy śródręcza wymagają otwartej nastawienia i zespolenia cienkimi drutami lub śrubami Kirschnera, szczególnie w przypadku złamania śródstawowego.

Złamania szyi śródręcza są częstym urazem. Złamanie szyjki piątej kości śródręcza, jako najczęstsze, nazywane jest „złamaniem boksera” lub „złamaniem wojownika”. warstwa korowa dłoni (ryc. 20)

Ryc. 20 Złamanie szyjki śródręcza ze zniszczeniem blaszki korowej dłoni

Przy leczeniu zachowawczym poprzez unieruchomienie szyną gipsową zazwyczaj nie ma możliwości wyeliminowania przemieszczenia. Deformacja kości nie ma istotnego wpływu na funkcję ręki, pozostaje jedynie niewielki defekt kosmetyczny. Aby skutecznie wyeliminować przemieszczenia odłamów, stosuje się zamkniętą redukcję i osteosyntezę dwoma przecinającymi się drutami Kirschnera lub transfiksację drutami do sąsiedniej kości śródręcza. Metoda ta pozwala na wczesne rozpoczęcie ruchów i uniknięcie sztywności stawów dłoni. Druty można usunąć po 4 tygodniach od zabiegu.

Złamaniom trzonów kości śródręcza towarzyszą znaczne przemieszczenia fragmentów i są one niestabilne. Przy działaniu siły bezpośredniej zwykle dochodzi do złamań poprzecznych, a przy działaniu siły pośredniej – do złamań skośnych. Przemieszczanie się fragmentów prowadzi do następujących deformacji: uformowania się kąta otwartego w stronę dłoni (ryc. 21)

Ryc. 21 Mechanizm przemieszczania się odłamów podczas złamania kości śródręcza.

Skrócenie kości śródręcza, przeprost w stawie śródręczno-paliczkowym na skutek działania ścięgien prostowników, zgięcie w stawach międzypaliczkowych spowodowane przemieszczeniem mięśni międzykostnych, które na skutek skrócenia kości śródręcza nie są już w stanie wykonywać swojej pracy funkcję rozszerzenia. Leczenie zachowawcze w szynie gipsowej nie zawsze eliminuje przemieszczenie odłamów. W przypadku złamań poprzecznych najskuteczniejsze jest przebicie szpilkami do sąsiadującej kości śródręcza lub seosynteza śródszpikowa za pomocą szpilki (ryc. 22).

Ryc. 22 Rodzaje osteosyntezy kości śródręcza: 1- za pomocą drutów, 2- za pomocą płytki i śrub

W przypadku złamań skośnych osteosyntezę przeprowadza się przy użyciu minipłytek AO. Te metody osteosyntezy nie wymagają dodatkowego unieruchomienia. Aktywne ruchy palców możliwe są już od pierwszych dni po zabiegu, po ustąpieniu obrzęku i ustąpieniu bólu.

Złamania podstawy kości śródręcza są stabilne i nie sprawiają trudności w leczeniu. Do wygojenia złamania wystarczające jest unieruchomienie szyną grzbietową sięgającą do poziomu głów kości śródręcza przez trzy tygodnie.

Złamania pierwszej kości śródręcza.

Unikalna funkcja pierwszego palca wyjaśnia jego szczególne położenie. Większość złamań pierwszej kości śródręcza to złamania podstawy. Przez Green D.P. Złamania te można podzielić na 4 typy, przy czym tylko dwa z nich (złamanie-zwichnięcie Bennetta i złamanie Rolando) mają charakter śródstawowy (ryc. 23).

Ryż. 23 Klasyfikacja złamań podstawy I kości śródręcza: 1 – złamanie Bennetta, 2 – złamanie Rolando, 3,4 – złamania zewnątrzstawowe podstawa pierwszej kości śródręcza.

Aby zrozumieć mechanizm urazu, należy zapoznać się z anatomią pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego. Pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny to staw siodłowy utworzony przez podstawę pierwszej kości śródręcza i kości trapezowej. W stabilizację stawu zaangażowane są cztery główne więzadła: skośne przednie, skośne tylne, międzyśródręczne i promieniowe grzbietowe (ryc. 24).

Ryc. 24 Anatomia pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego

Część wolalna podstawy pierwszej kości śródręcza jest nieco wydłużona i stanowi miejsce przyczepu więzadła skośnego przedniego, które jest kluczowe dla stabilności stawu.

Aby jak najlepiej uwidocznić staw, wymagana jest radiogram w tzw. „prawdziwej” projekcji przednio-tylnej (projekcja Roberta), gdy dłoń znajduje się w pozycji maksymalnej pronacji (ryc. 25).

Rys.25 Rzut Roberta

Złamanie-zwichnięcie Bennetta wynika z bezpośredniego urazu podzgiętej kości śródręcza. Jednocześnie to się dzieje

zwichnięcie, a niewielki trójkątny fragment kości dłoniowej pozostaje na miejscu pod wpływem działania siły więzadła skośnego przedniego. Kość śródręcza przemieszcza się w stronę promieniową i do tyłu na skutek naciągu mięśnia odwodziciela długiego (ryc. 26).

Ryc. 26 Mechanizm złamania i przemieszczenia Bennetta

Najbardziej niezawodną metodą leczenia jest zamknięta redukcja i przezskórne zespolenie drutami Kirschnera do drugiej kości śródręcza lub do kości czworobocznej lub kości trapezowej (ryc. 27).

Ryc. 27 Osteosynteza drutami Kirschnera.

W celu repozycji wykonuje się trakcję palca, odwodzenie i przeciwstawienie pierwszej kości śródręcza, w momencie, gdy wywierany jest nacisk na podstawę kości i repozycja. W tej pozycji wprowadzane są igły. Po operacji wykonuje się unieruchomienie w szynie gipsowej na okres 4 tygodni, po czym usuwa się szynę wraz z drutami i rozpoczyna się rehabilitację. Jeżeli nie jest możliwa redukcja zamknięta, stosuje się redukcję otwartą, po której możliwa jest osteosynteza zarówno drutami Kirschna, jak i cienkimi śrubami AO o średnicy 2 mm.

Złamanie Rolando jest złamaniem śródstawowym w kształcie litery T lub Y i można je sklasyfikować jako złamanie wieloodłamowe. Prognozy dotyczące przywrócenia funkcji przy tego typu urazach są zwykle niekorzystne. W przypadku dużych fragmentów wskazana jest otwarta redukcja i osteosynteza za pomocą śrub lub drutów. Aby zachować długość kości śródręcza, stosuje się urządzenia do stabilizacji zewnętrznej lub transfiksację do drugiej kości śródręcza w połączeniu z stabilizacją wewnętrzną. W przypadku ucisku podstawy kości śródręcza konieczny jest pierwotny przeszczep kości. Jeżeli chirurgiczne przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych nie jest możliwe, a także u pacjentów w podeszłym wieku, wskazana jest funkcjonalna metoda leczenia: unieruchomienie na minimalny okres do ustąpienia bólu, a następnie wczesne aktywne ruchy.

Złamania zewnątrzstawowe trzeciego typu są najrzadszymi złamaniami pierwszej kości śródręcza. Złamania takie dobrze reagują na leczenie zachowawcze – unieruchomienie w szynie gipsowej w pozycji przeprostnej w stawie śródręczno-paliczkowym przez 4 tygodnie. Złamania skośne z długą linią złamania mogą być niestabilne i wymagać przezskórnej osteosyntezy drutami. Nastawienie otwarcia w przypadku tych złamań stosowane jest niezwykle rzadko.

Złamania łódeczkowate

Złamania kości łódeczkowatej stanowią aż do 70% wszystkich złamań nadgarstka. Występują podczas upadku na wyciągniętą rękę z powodu przeprostu. Według Russe wyróżnia się złamania poziome, poprzeczne i ukośne kości łódeczkowatej. (rys. 28)

Rozpoznanie tych złamań może być dość trudne. Ważne są miejscowy ból przy uciskaniu okolicy anatomicznej tabakierki, ból przy zgięciu grzbietowym dłoni, a także zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej z pewną supinacją i odwiedzeniem łokciowym ręki.

Wskazany przy złamaniach bez przemieszczenia odłamów. Unieruchomienie gipsu w bandażu zakrywającym kciuk na 3-6 miesięcy. Opatrunek gipsowy zmienia się co 4-5 tygodni. Aby ocenić konsolidację, konieczne jest wykonanie etapowych badań radiograficznych, a w niektórych przypadkach MRI (ryc. 29).

Ryc. 29 1- Obraz MRI złamania kości łódeczkowatej, 2- unieruchomienie w przypadku złamań kości łódeczkowatej

Otwarta redukcja i mocowanie śrubowe.

Kość łódeczkowata jest odsłonięta poprzez dostęp wzdłuż powierzchni dłoniowej. Następnie przepuszcza się przez niego kołek prowadzący, przez który wprowadza się śrubę. Najczęściej stosowaną śrubą jest Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntezie unieruchomienie gipsu na 7 dni (ryc. 30)

Ryc. 30 Osteosynteza kości łódeczkowatej za pomocą śruby

Brak zrostu kości łódeczkowatej.

W przypadku braku zrostu kości łódeczkowatej stosuje się przeszczep kości według Matti-Russego. Za pomocą tej techniki we fragmentach tworzy się rowek, w który umieszcza się kość gąbczastą pobraną z grzebienia biodrowego lub z dalszej części kości promieniowej (D.P. Green) (ryc. 31). Unieruchomienie gipsu 4-6 miesięcy.

Ryc. 31 Przeszczep kości w celu braku zrostu kości łódeczkowatej.

Można również zastosować mocowanie śrubowe z przeszczepem kości lub bez niego.

Uszkodzenie małych stawów dłoni.

Uszkodzenie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego.

Zwichnięcia paliczka paznokcia są dość rzadkie i zwykle występują po stronie grzbietowej. Częściej zwichnięciom paliczka paznokcia towarzyszą złamania awulsyjne miejsc przyczepu ścięgien zginacza głębokiego lub prostownika palca. W świeżych przypadkach wykonuje się redukcję otwartą. Po redukcji sprawdza się stabilność boczną oraz próbę przeprostu paliczków paznokciowych. W przypadku braku stabilizacji wykonuje się przezstawowe unieruchomienie paliczka paznokcia szpilką na okres 3 tygodni, po czym szpilkę usuwa się, w przeciwnym razie unieruchomienie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego w szynie gipsowej lub specjalnej szynie na jeden dzień jest wskazany. W przypadkach, gdy od urazu minęło więcej niż trzy tygodnie, należy zastosować otwartą redukcję, a następnie unieruchomienie stawowe za pomocą szpilki.

Urazy stawu międzypaliczkowego bliższego.

Szczególne miejsce wśród małych stawów ręki zajmuje staw międzypaliczkowy bliższy. Nawet przy braku ruchu w pozostałych stawach palca, przy zachowanych ruchach w stawie międzypaliczkowym bliższym, funkcja ręki pozostaje zadowalająca. Podczas leczenia pacjentów należy wziąć pod uwagę, że staw międzypaliczkowy bliższy jest podatny na sztywność nie tylko w przypadku urazów, ale także przy długotrwałym unieruchomieniu nawet zdrowego stawu.

Stawy międzypaliczkowe bliższe mają kształt blokowy i są wzmocnione więzadłami pobocznymi i więzadłami dłoniowymi.

Uszkodzenie więzadeł pobocznych.

Uszkodzenie więzadeł pobocznych następuje w wyniku przyłożenia siły bocznej do wyprostowanego palca, najczęściej obserwowanego podczas uprawiania sportu. Więzadło promieniowe ulega uszkodzeniu częściej niż więzadło łokciowe. Uszkodzenia więzadeł pobocznych zdiagnozowane 6 tygodni po urazie należy uznać za stare. Aby postawić diagnozę, ważne jest sprawdzenie stabilności bocznej i wykonanie radiografii obciążeniowej. Oceniając wyniki tych badań, należy zwrócić uwagę na wielkość ruchu bocznego zdrowych palców. W leczeniu tego typu urazów stosuje się metodę szynowania elastycznego: uszkodzony palec mocuje się do sąsiedniego na okres 3 tygodni za pomocą częściowe pęknięcie więzadeł i przez 4-6 tygodni, jeśli są kompletne, następnie przez kolejne 3 tygodnie zaleca się oszczędzenie palca (np. z wyłączeniem zajęć sportowych) (ryc. 32).

Ryc. 32 Szyna elastyczna przy urazach więzadeł pobocznych

W okresie unieruchomienia aktywne ruchy w stawach uszkodzonego palca nie tylko nie są przeciwwskazane, ale są absolutnie konieczne. W leczeniu tej grupy pacjentów należy wziąć pod uwagę następujące fakty: w zdecydowanej większości przypadków przywracany jest pełny zakres ruchu, ból utrzymuje się przez wiele miesięcy, a u niektórych pacjentów zwiększenie objętości stawów utrzymuje się czas życia.

Zwichnięcia paliczka środkowego.

Wyróżnia się trzy główne typy zwichnięć paliczka środkowego: grzbietowe, dłoniowe i rotacyjne (rotacyjne). Do diagnozy ważne jest, aby wykonać zdjęcia rentgenowskie każdego uszkodzonego palca osobno w projekcjach bezpośrednich i ściśle bocznych, ponieważ projekcje ukośne dają mniej informacji (ryc. 33)

Ryc. 33. Rentgenowskie zwichnięcia grzbietowe paliczka środkowego. Ryc.

Najczęstszym rodzajem urazu jest zwichnięcie grzbietu. Można to łatwo wyeliminować, często samodzielnie przez pacjentów. Do leczenia wystarczy szynowanie elastyczne na 3-6 tygodni.

W przypadku zwichnięcia dłoni możliwe jest uszkodzenie środkowej części ścięgna prostownika, co może prowadzić do powstania deformacji „boutonniere” (ryc. 34)

Ryc. 34 Deformacja palca butonierki

Aby zapobiec temu powikłaniu, stosuje się szynę grzbietową, która stabilizuje jedynie staw międzypaliczkowy bliższy przez 6 tygodni. W okresie unieruchomienia wykonywane są ruchy bierne w stawie międzypaliczkowym dalszym (ryc. 35)

Ryc. 35 Zapobieganie deformacjom typu butoniera

Podwichnięcie rotacyjne można łatwo pomylić z podwichnięciem dłoni. Na ściśle bocznym radiogramie palca widać boczną projekcję tylko jednego z paliczków i ukośną projekcję drugiego (ryc. 36)

Ryc. 36. Zwichnięcie obrotowe paliczka środkowego.

Przyczyną tego uszkodzenia jest zapadnięcie się kłykcia głowy paliczka głównego w pętlę utworzoną przez środkową i boczną część ścięgna prostownika, która jest nienaruszona (ryc. 37).

Ryc. 37 Mechanizm dyslokacji obrotowej

Redukcję przeprowadza się metodą Eatona: po znieczuleniu palec zgina się w stawie śródręczno-paliczkowym i międzypaliczkowym bliższym, a następnie ostrożnie obraca paliczek główny (ryc. 38)

Ryc. 38 Redukcja przemieszczeń rotacyjnych według Eatona

W większości przypadków redukcja zamknięta nie jest skuteczna i należy sięgnąć po redukcję otwartą. Po redukcji wykonuje się szynowanie elastyczne i wczesne ruchy aktywne.

Złamania i zwichnięcia paliczka środkowego.

Z reguły dochodzi do złamania fragmentu dłoniowego powierzchni stawowej. To niszczące uszkodzenie stawów można skutecznie leczyć, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowane. Najprostszą, nieinwazyjną i skuteczną metodą leczenia jest zastosowanie szyny blokującej wyprost grzbietowy (ryc. 39), zakładanej po nastawieniu zwichnięcia i umożliwiającej aktywne zgięcie palca. Pełna redukcja wymaga zgięcia palca w stawie międzypaliczkowym bliższym. Redukcję ocenia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego bocznego: adekwatność redukcji ocenia się na podstawie zgodności nienaruszonej części grzbietowej powierzchni stawowej paliczka środkowego i głowy paliczka bliższego. W ocenie zdjęcia rentgenowskiego pomaga tzw. znak V, zaproponowany przez Terri Light (ryc. 40)

Ryc. 39 Szyna blokująca wyprost grzbietowy.

Ryc. 40 Znak V do oceny zgodności powierzchni stawowej.

Szynę zakłada się na okres 4 tygodni, a jej przedłużanie przeprowadza się co tydzień.

Uszkodzenie stawów śródręczno-paliczkowych.

Stawy śródręczno-paliczkowe to stawy kłykciowe, które oprócz zgięcia i wyprostu umożliwiają przywodzenie, odwodzenie i ruchy okrężne. Stabilność stawu zapewniają więzadła poboczne i blaszka dłoniowa, które razem tworzą kształt pudełka (ryc. 41)

Ryc. 41 Aparat więzadłowy stawów śródręczno-paliczkowych. Ryc

Więzadła poboczne składają się z dwóch wiązek - właściwego i dodatkowego. Więzadła poboczne są bardziej napięte podczas zgięcia niż podczas wyprostu. Płytki dłoniowe palców 2-5 są połączone ze sobą głębokim więzadłem poprzecznym śródręcza

Istnieją dwa rodzaje zwichnięć palców: proste i złożone (nieredukowalne). W diagnostyce różnicowej zwichnięć należy pamiętać o następujących oznakach złożonego zwichnięcia: na radiogramie oś paliczka głównego i kości śródręcza są równoległe, kości trzeszczki mogą znajdować się w stawie i występuje zagłębienie skóry na powierzchni dłoniowej dłoni u nasady palca. Proste zwichnięcie można łatwo skorygować, delikatnie uciskając paliczek główny bez konieczności rozciągania. Eliminacja złożonego zwichnięcia jest możliwa tylko chirurgicznie.

Uszkodzenie łożyska paznokcia.

Paznokieć nadaje twardość paliczkowi dalszemu podczas chwytania, chroni czubek palca przed urazami, odgrywa ważną rolę w funkcji dotyku i postrzeganiu estetycznego wyglądu człowieka. Urazy łożyska paznokcia należą do najczęstszych urazów dłoni i towarzyszą złamaniom otwartym paliczka dalszego oraz urazom tkanek miękkich palców.

Łożysko paznokcia to warstwa skóry właściwej znajdująca się pod płytką paznokcia.

Ryż. 42 Budowa anatomiczna łożyska paznokcia

Wokół płytki paznokcia znajdują się trzy główne strefy tkanki. Fałd paznokciowy (strop macierzy), pokryty wyściółką nabłonkową – eponychium, zapobiega niekontrolowanemu wzrostowi paznokcia w górę i na boki, kierując go dystalnie. W bliższej jednej trzeciej łożyska paznokcia znajduje się tzw. macierz zarodkowa, która zapewnia wzrost paznokcia. Rosnąca część paznokcia jest ograniczona białym półksiężycem - dziurą. Uszkodzenie tego obszaru powoduje znaczne zaburzenie wzrostu i kształtu płytki paznokcia. Dystalnie od zębodołu znajduje się sterylna matryca, która ściśle przylega do okostnej paliczka dalszego, umożliwiając przesuwanie się płytki paznokcia w miarę jej wzrostu i w ten sposób odgrywając rolę w kształtowaniu kształtu i wielkości paznokcia. Uszkodzeniu sterylnej matrycy towarzyszy deformacja płytki paznokcia.

Paznokieć rośnie średnio 3-4 mm na miesiąc. Po urazie dalszy rozwój paznokcia zatrzymuje się na 3 tygodnie, a następnie wzrost paznokcia przebiega w tym samym tempie. W wyniku opóźnienia w pobliżu miejsca urazu tworzy się zgrubienie, które utrzymuje się przez 2 miesiące i stopniowo staje się cieńsze. Po urazie minie około 4 miesięcy, zanim uformuje się normalna płytka paznokcia.

Najczęstszym urazem jest krwiak podpaznokciowy, który klinicznie objawia się gromadzeniem się krwi pod płytką paznokcia i często towarzyszy mu silny ból o charakterze pulsującym. Metoda leczenia polega na przekłuciu płytki paznokcia w miejscu krwiaka ostrym narzędziem lub końcem podgrzanego nad ogniem spinacza biurowego. Ta manipulacja jest bezbolesna i natychmiastowo łagodzi napięcie, a co za tym idzie, ból. Po ewakuacji krwiaka na palec nakłada się aseptyczny bandaż.

W przypadku oderwania części lub całości płytki paznokcia bez uszkodzenia łożyska paznokcia, oddzieloną płytkę poddaje się obróbce i umieszcza na miejscu, zabezpieczając szwem (ryc. 43).

Ryc. 43 Refixing płytki paznokcia

Płytka paznokciowa stanowi naturalną szynę dla paliczka dalszego, przewodnik wzrostu nowych paznokci i zapewnia gojenie łożyska paznokcia wraz z utworzeniem gładkiej powierzchni. W przypadku utraty płytki paznokcia można ją zastąpić sztucznym paznokciem wykonanym z cienkiej płytki polimerowej, co w przyszłości zapewni bezbolesne opatrunki.

Rany łożyska paznokcia są najbardziej złożonymi urazami, prowadzącymi w dłuższej perspektywie do znacznych deformacji płytki paznokcia. Rany takie poddawane są starannemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z minimalnym wycięciem tkanek miękkich, dokładnym porównaniem fragmentów łożyska paznokcia i zszyciem cienkim (7\0, 8\0) materiałem szwów. Usuniętą płytkę paznokcia po zabiegu należy ponownie utrwalić. W okresie pooperacyjnym wymagane jest unieruchomienie paliczka na 3-4 tygodnie, aby zapobiec jego uszkodzeniu.

Wyboru metody rekonstrukcji ścięgna dokonuje się biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od urazu, częstość występowania zmian bliznowatych wzdłuż ścięgien oraz stan skóry w miejscu operacji. Szew ścięgnisty jest wskazany, gdy możliwe jest połączenie uszkodzonego końca ścięgna z końcem, a tkanki miękkie w obszarze zabiegu są w prawidłowym stanie. Wyróżnia się szew pierwotny, wykonywany w ciągu doby po urazie, przy braku cech infekcji w okolicy rany i jej naciętym charakterze, oraz szew opóźniony, który zakłada się od 12 dni do 6 tygodni od urazu w mniej sprzyjających warunkach. schorzenia (rany szarpane i kontuzje). W wielu przypadkach w późniejszym okresie zaszycie staje się niemożliwe ze względu na cofnięcie się mięśnia i wystąpienie znacznego rozstępu pomiędzy końcami ścięgna. Wszystkie rodzaje szwów ścięgnistych można podzielić na dwie główne grupy - zdejmowane i zanurzane (ryc. 44).

Ryc. 44 Rodzaje szwów ścięgnistych (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - założenie szwu śródpniakowego, e, f - założenie szwów adaptacyjnych. Etapy szycia w strefie krytycznej.

Szwy zdejmowane, zaproponowane w 1944 roku przez Bunnella S., służą do mocowania ścięgna do kości oraz w obszarach, w których wczesne ruchy nie są tak konieczne. Szew usuwa się po wystarczającym zrośnięciu ścięgna z tkanką w miejscu unieruchomienia. Szwy zanurzeniowe pozostają w tkankach przenosząc obciążenie mechaniczne. W niektórych przypadkach stosuje się dodatkowe szwy, aby zapewnić doskonalsze wyrównanie końców ścięgien. W starych przypadkach, a także w przypadku wady pierwotnej, wskazana jest plastyka ścięgien (tendoplastyka). Źródłem autoprzeszczepu ścięgien są ścięgna, których usunięcie nie powoduje istotnych zaburzeń czynnościowych i kosmetycznych, np. ścięgno mięśnia dłoniowego długiego, zginacza powierzchownego palców, prostownika długiego palców u nóg, mięśnia podeszwowego. .

Uszkodzenie ścięgien zginaczy palców.

Zgięcie 2-5 palców odbywa się za pomocą dwóch długich ścięgien - powierzchownego, przymocowanego do podstawy paliczka środkowego i głębokiego, przymocowanego do podstawy paliczka dalszego. Zgięcie pierwszego palca odbywa się za pomocą ścięgna długiego zginacza pierwszego palca. Ścięgna zginaczy zlokalizowane są w wąskich kanałach kostno-włóknistych o skomplikowanym kształcie, które zmieniają swój kształt w zależności od położenia palca (ryc. 45).

Ryc. 45 Zmiana kształtu kanałów kostno-włóknistych 2-5 palców ręki przy ich zgięciu

W miejscach największego tarcia pomiędzy ścianą dłoniową kanałów a powierzchnią ścięgien te ostatnie otoczone są błoną maziową tworzącą pochewę. Głębokie ścięgna zginaczy palców są połączone poprzez mięśnie lędźwiowe z aparatem ścięgna prostownika.

W przypadku uszkodzenia ścięgna zginacza głębokiego palca i unieruchomienia paliczka środkowego zgięcie paznokcia jest niemożliwe, przy łącznym uszkodzeniu obu ścięgien niemożliwe jest również zgięcie paliczka środkowego.

Ryż. 46 Diagnostyka urazów ścięgien zginaczy (1, 3 – głębokie, 2, 4 – oba)

Zgięcie paliczka głównego jest możliwe dzięki skurczowi mięśni międzykostnych i lędźwiowych.

Na dłoni wyróżnia się pięć stref, w których cechy anatomiczne wpływają na technikę i wynik pierwotnego szwu ścięgnistego.

W strefie 1 przez kanał kostno-włóknisty przechodzi jedynie ścięgno zginacza głębokiego, więc jego uszkodzenie jest zawsze izolowane. Ścięgno ma niewielki zakres ruchu, środkowy koniec jest często zatrzymywany przez mezotenon i można go łatwo usunąć bez znacznego powiększenia uszkodzonego obszaru. Wszystkie te czynniki decydują o dobrych wynikach zastosowania pierwotnego szwu ścięgnistego. Usuwa się najczęściej stosowany szew ścięgna przezkostnego. Istnieje możliwość zastosowania szwów zanurzonych.

W strefie 2 przecinają się ścięgna palców zginaczy powierzchniowych i głębokich, ścięgna ściśle przylegają do siebie i mają duży zakres ruchu. Wyniki szycia ścięgien są często niezadowalające ze względu na zrosty blizn pomiędzy powierzchniami ślizgowymi. Strefa ta nazywana jest krytyczną lub „ziemią niczyją”.

Ze względu na wąskie kanały kostno-włókniste nie zawsze możliwe jest zszycie obu ścięgien, w niektórych przypadkach konieczne jest wycięcie ścięgna zginacza powierzchownego palca i założenie szwu jedynie na ścięgno zginacza głębokiego. W większości przypadków pozwala to uniknąć przykurczów palców i nie wpływa znacząco na funkcję zgięcia.

W strefie 3 ścięgna zginaczy sąsiednich palców są oddzielone wiązkami nerwowo-naczyniowymi i mięśniami lędźwiowymi. Dlatego urazom ścięgien w tym obszarze często towarzyszą uszkodzenia tych struktur. Po zszyciu ścięgna konieczne jest zszycie nerwów palców.

W strefie 4 w kanale nadgarstka zlokalizowane są ścięgna zginaczy wraz z nerwem pośrodkowym, który położony jest powierzchownie. Urazy ścięgien w tej okolicy zdarzają się dość rzadko i niemal zawsze łączą się z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego. Operacja polega na rozcięciu więzadła poprzecznego nadgarstka, zszyciu ścięgien zginaczy palców głębokich i wycięciu ścięgien zginaczy powierzchownych.

W strefie 5 kończą się pochewki maziowe, ścięgna sąsiadujących palców przechodzą blisko siebie i gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, poruszają się razem. Dlatego bliznowate zespolenie ścięgien ze sobą praktycznie nie ma wpływu na wielkość zgięcia palców. Wyniki szycia ścięgna w tym obszarze są zazwyczaj dobre.

Palec unieruchomiono za pomocą grzbietowej szyny gipsowej na okres 3 tygodni. Od drugiego tygodnia, po ustąpieniu obrzęku i zmniejszeniu bólu rany, wykonuje się bierne zgięcie palca. Po zdjęciu szyny gipsowej rozpoczynają się aktywne ruchy.

Uszkodzenie ścięgien prostowników palców.

Tworzenie aparatu prostownika obejmuje ścięgno palca prostownika wspólnego oraz ścięgno mięśni międzykostnych i lędźwiowych, połączone wieloma więzadłami bocznymi, tworząc odcinek ścięgnisto-rozcięgnowy (ryc. 48, 49)

Ryc. 48 Budowa aparatu prostownika ręki: 1 - więzadło trójkątne, 2 - miejsce przyczepu ścięgna prostownika, 3 - boczne połączenie więzadła pobocznego, 4 - krążek nad stawem środkowym, 5 - włókna spiralne, 5 - wiązka środkowa ścięgna prostownika długiego, 7 - wiązka boczna ścięgna prostownika długiego, 8 - przyczep ścięgna prostownika długiego na paliczku głównym, 9 - krążek nad stawem głównym, 10 i 12 - ścięgno prostownika długiego, 11 - lędźwiowy mięśnie, 13 - mięśnie międzykostne.

Ryż. 49 Prostowniki palców i dłoni.

Należy pamiętać, że palec wskazujący i mały, oprócz zwykłego, mają również ścięgno prostownika. Środkowe wiązki ścięgna prostownika palców są przymocowane do podstawy paliczka środkowego, rozciągając go, a wiązki boczne są połączone ze ścięgnami małych mięśni dłoni, przymocowanymi do podstawy paliczka paznokcia i wykonują funkcję przedłużenia tego ostatniego. Rozcięgno prostownikowe na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych tworzy krążek chrzęstno-włóknisty podobny do rzepki. Funkcja małych mięśni dłoni zależy od stabilizacji paliczka głównego przez palec prostownik. Gdy falanga główna jest zgięta, pełnią funkcję zginaczy, a rozciągnięte wraz z palcami prostownikami stają się prostownikami paliczków dalszych i środkowych.

Zatem o doskonałej funkcji wyprostu i zgięcia palca możemy mówić tylko wtedy, gdy wszystkie struktury anatomiczne są nienaruszone. Obecność tak złożonego połączenia elementów w pewnym stopniu sprzyja samoistnemu gojeniu częściowego uszkodzenia aparatu prostownika. Ponadto obecność więzadeł bocznych powierzchni prostowników palca zapobiega kurczeniu się ścięgna w przypadku uszkodzenia.

Charakterystyczna pozycja, jaką przyjmuje palec w zależności od stopnia uszkodzenia, pozwala na szybkie postawienie diagnozy (ryc. 50).

Ryc. 50. Diagnostyka uszkodzenia ścięgien prostowników

prostowników na poziomie paliczka dalszego, palec przyjmuje pozycję zgiętą w stawie międzypaliczkowym dalszym. Ta deformacja nazywana jest „palcem młotkowym”. W większości przypadków świeżych urazów skuteczne jest leczenie zachowawcze. W tym celu należy unieruchomić palec w pozycji nadmiernie wyprostowanej w stawie międzypaliczkowym dalszym za pomocą specjalnej szyny. Wielkość przeprostu zależy od stopnia ruchomości stawów pacjenta i nie powinna powodować dyskomfortu. Pozostałe stawy palca i dłoni należy pozostawić wolne. Okres unieruchomienia wynosi 6-8 tygodni. Jednak stosowanie szyn wymaga stałego monitorowania położenia palca, stanu elementów szyny, a także zrozumienia przez pacjenta stojącego przed nim zadania, dlatego w niektórych przypadkach należy zastosować przezstawowe unieruchomienie paliczka paznokcia za pomocą igła dziewiarska jest możliwa w tym samym okresie. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku oderwania ścięgna od miejsca przyczepu ze znacznym fragmentem kości. W tym przypadku wykonuje się szew przezkostny ścięgna prostownika z unieruchomieniem fragmentu kości.

Kiedy ścięgna prostowników ulegają uszkodzeniu na poziomie paliczka środkowego, jednocześnie ulega uszkodzeniu więzadło trójkątne, a wiązki boczne ścięgna rozchodzą się w kierunku dłoniowym. W ten sposób nie prostują się, ale zginają środkową falangę. W tym przypadku głowa głównej falangi przesuwa się do przodu przez szczelinę w aparacie prostownika, jak przycisk przechodzący w pętlę. Palec przyjmuje pozycję zgiętą w stawie międzypaliczkowym bliższym i nadmiernie wyprostowaną w stawie międzypaliczkowym dalszym. To odkształcenie nazywa się „butoniere”. Przy tego typu urazach konieczne jest leczenie chirurgiczne – zszycie uszkodzonych elementów, a następnie unieruchomienie na 6-8 tygodni.

Leczenie urazów na poziomie paliczka głównego, stawów śródręczno-paliczkowych, śródręcza i nadgarstka jest wyłącznie chirurgiczne - pierwotne zszycie ścięgna, a następnie unieruchomienie ręki w pozycji wyprostu w stawie nadgarstkowym i śródręczno-paliczkowym oraz lekkie zgięcie w stawach międzypaliczkowych na okres 4 tygodni z późniejszym rozwojem ruchów.

Ręka jest unerwiona przez trzy główne nerwy: pośrodkowy, łokciowy i promieniowy. W większości przypadków głównym nerwem czuciowym dłoni jest środkowy, a głównym nerwem ruchowym jest nerw łokciowy, unerwiający mięśnie wyniosłości małego palca, mięśnie międzykostne, 3 i 4 lędźwiowe oraz mięsień przywodziciel kciuka. Duże znaczenie kliniczne ma gałąź ruchowa nerwu pośrodkowego, która bezpośrednio po wyjściu z cieśni nadgarstka odchodzi z jego bocznej gałęzi skórnej. Ta gałąź unerwia krótki zginacz pierwszego palca, a także krótkie mięśnie odwodziciel i przeciwnik wielu. mięśnie ręki mają podwójne unerwienie, które w pewnym stopniu zachowuje funkcję tych mięśni, jeśli jeden z pni nerwowych zostanie uszkodzony. Powierzchowna gałąź nerwu promieniowego jest najmniej znacząca i zapewnia czucie na grzbiecie dłoni. Jeżeli na skutek utraty wrażliwości obu nerwów palców ulegną uszkodzeniu, pacjent nie może posługiwać się palcami i następuje ich zanik.

Diagnozę uszkodzenia nerwów należy postawić przed operacją, gdyż po znieczuleniu nie jest to możliwe.

Zeszycie nerwów ręki wymaga zastosowania technik mikrochirurgicznych i odpowiedniego materiału szwów (nić 6\0-8\0). W przypadku świeżych urazów w pierwszej kolejności opracowywane są tkanki miękkie i kostne, po czym rozpoczyna się szycie nerwu (ryc. 51)

Ryc. 51 Szew nanerwowy nerwu

Kończynę unieruchomia się w pozycji zapewniającej najmniejsze napięcie na linii szwu przez 3-4 tygodnie.

Wady tkanek miękkich dłoni.

Normalne funkcjonowanie dłoni jest możliwe tylko wtedy, gdy skóra jest nienaruszona. Każda blizna stwarza przeszkodę w jej realizacji. Skóra w okolicy blizny ma zmniejszoną wrażliwość i łatwo ulega uszkodzeniu. Dlatego jednym z najważniejszych zadań chirurgii ręki jest zapobieganie powstawaniu blizn. Osiąga się to poprzez założenie pierwotnego szwu na skórę. Jeżeli z powodu wady skórnej nie można założyć szwu pierwotnego, konieczna jest wymiana plastyczna.

W przypadku powierzchownych uszkodzeń dno rany reprezentują dobrze zaopatrzone tkanki - podskórna tkanka tłuszczowa, mięśnie lub powięź. W takich przypadkach dobre rezultaty daje przeszczepienie nieunaczynionych przeszczepów skóry. W zależności od wielkości i umiejscowienia wady stosuje się klapy dzielone lub pełnogrube. Niezbędnymi warunkami powodzenia wszczepienia przeszczepu są: dobre ukrwienie dna rany, brak infekcji oraz ścisły kontakt przeszczepu z łożyskiem przyjmującym, co zapewnia zastosowanie bandaża uciskowego (ryc. 52).

Ryc.52 Etapy zakładania bandaża uciskowego

Bandaż usuwa się 10 dnia.

W odróżnieniu od uszkodzeń powierzchownych, przy ranach głębokich dno rany stanowi tkanka o stosunkowo niskim ukrwieniu – ścięgna, kości, torebka stawowa. Z tego powodu stosowanie płatów nieunaczynionych jest w tych przypadkach nieskuteczne.

Najczęstszym uszkodzeniem są ubytki tkanki paliczka paznokcia. Istnieje wiele metod zakrywania ich płatami ukrwionymi. Przy odłączaniu dalszej połowy paliczka paznokcia skuteczna jest chirurgia plastyczna z trójkątnymi płatkami przesuwnymi, które powstają na dłoniowej lub bocznej powierzchni palca (ryc. 53)

Ryc. 53 Chirurgia plastyczna z trójkątnym płatem przesuwnym w przypadku ubytku skóry paliczka paznokcia. Ryc

Ryc. 54 Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem cyfrowej klapy dłoniowej

Trójkątne obszary skóry są połączone z palcem łodygą składającą się z tkanki tłuszczowej. Jeżeli ubytek tkanek miękkich jest bardziej rozległy, stosuje się cyfrowy płatek dłoniowy (ryc. 54).

W przypadku defektów miąższu paliczka paznokcia powszechnie stosuje się płaty krzyżowe z sąsiedniego dłuższego palca (ryc. 55), a także płat skórno-tłuszczowy powierzchni dłoniowej dłoni.

Ryc.55 Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem płata skórno-tłuszczowego z powierzchni dłoniowej dłoni.

Najpoważniejszy rodzaj defektu tkanki dłoni występuje, gdy skórę usuwa się z palców jak rękawiczkę. W takim przypadku szkielet i aparat ścięgnisty można całkowicie zachować. W przypadku uszkodzonego palca tworzy się płat rurkowy na szypułce (ostry trzpień Filatowa), a przy szkieletowaniu całej dłoni wykonuje się operację plastyczną z wykorzystaniem płatów skórno-tłuszczowych z przedniej ściany brzucha (ryc. 56).

Ryc. 56. Chirurgia plastyczna skalpowanej rany paliczka środkowego z wykorzystaniem „ostrego” trzonu Filatowa

Zwężenie kanału ścięgna.

Patogeneza chorób zwyrodnieniowo-zapalnych kanałów ścięgnistych nie została w pełni poznana. Kobiety częściej chorują. Czynnikiem predysponującym jest przeciążenie statyczne i dynamiczne ręki.

Choroba de Quervaina

Zajęty jest kanał kostno-włóknisty 1 oraz ścięgna mięśnia odwodziciela długiego kciuka i przechodzącego przez niego mięśnia prostownika krótkiego.

Choroba charakteryzuje się bólem w okolicy wyrostka rylcowatego, obecnością na nim bolesnego guzka, dodatnim objawem Finkelsteina: ostrym bólem w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej, występującym przy pochyleniu ręki odwiedziony łokciowo, z 1 palcem wstępnie zgiętym i unieruchomionym (ryc. 57)

Ryc. 57 Objaw Finkelsteina

Badanie rentgenowskie pozwala wykluczyć inne choroby stawu nadgarstkowego, a także wykryć miejscową osteoporozę wierzchołka wyrostka rylcowatego i stwardnienie położonych nad nim tkanek miękkich.

Leczenie zachowawcze polega na miejscowym podaniu leków steroidowych i unieruchomieniu.

Leczenie chirurgiczne ma na celu odbarczenie 1 kanału poprzez rozcięcie jego sklepienia.

Po znieczuleniu wykonuje się nacięcie skóry w miejscu bolesnego guza. Tuż pod skórą znajduje się grzbietowa gałąź nerwu promieniowego, należy ją ostrożnie cofnąć do tyłu. Wykonując bierne ruchy kciukiem, bada się 1 kanał i miejsce zwężenia. Następnie za pomocą sondy dokładnie wycina się więzadło grzbietowe i jego częściowe wycięcie. Następnie ścięgna zostają odsłonięte i sprawdzone, upewniając się, że nic nie zakłóca ich przesuwania. Operację kończy staranna hemostaza i zszycie rany.

Zwężające się zapalenie więzadeł pierścieniowych.

Więzadła pierścieniowe pochewek ścięgnistych palców zginaczy powstają w wyniku pogrubienia pochewki włóknistej i znajdują się na poziomie trzonu paliczków bliższych i środkowych, a także nad stawami śródręczno-paliczkowymi.

Nadal nie jest jasne, na co przede wszystkim wpływa - więzadło pierścieniowe czy przechodzące przez nie ścięgno. W każdym razie ścięgno ma trudności z przesunięciem się przez więzadło pierścieniowe, co prowadzi do „pęknięcia” palca.

Diagnoza nie jest trudna. Sami pacjenci pokazują „pstrykający palec”, bolesny guzek wyczuwa się już na poziomie uszczypnięcia.

Leczenie chirurgiczne daje szybki i dobry efekt.

Nacięcie wykonuje się według zasad opisanych w rozdziale „Dostęp do dłoni”. Pogrubione więzadło pierścieniowe zostaje odsłonięte. Ten ostatni wycina się wzdłuż rowkowanej sondy i wycina się jego pogrubioną część. Swobodę ślizgania ścięgna ocenia się na podstawie zgięcia i wyprostu palca. W przypadku starych procesów może być konieczne dodatkowe otwarcie pochewki ścięgna.

Przykurcz Dupuytrena (choroba) rozwija się w wyniku bliznowatego zwyrodnienia rozcięgna dłoniowego z utworzeniem gęstych pasm podskórnych.

Cierpią głównie starsi mężczyźni (5% populacji).

Diagnoza zwykle nie sprawia trudności. Choroba rozwija się zwykle przez kilka lat. Tworzą się pasma, które są bezbolesne, gęste w dotyku i powodują ograniczenie czynnego i biernego prostowania palców. Najczęściej dotknięte są palce czwarty i piąty, a często dotknięte są obie ręce. (ryc. 58)

Ryc. 58 Przykurcz Dupuytrena 4 palców prawej ręki.

Nie do końca wiadomo. Główne teorie są traumatyczne i dziedziczne. Istnieje związek z proliferacją komórek śródbłonka naczyń rozcięgna dłoniowego i zmniejszeniem zawartości tlenu, co prowadzi do aktywacji procesów fibroplastycznych.

Często łączy się z chorobą Ledderhose'a (bliznowacenie rozcięgna podeszwowego) i stwardnieniem włóknisto-plastycznym prącia (choroba Peyroniego).

1. m. palmaris krótki. 2. m. dłoń długa. 3. więzadło dłoniowe nadgarstka communis. 4. więzadło właściwe nadgarstka. 5. Rozcięgno dłoniowe. 6. Ścięgno rozcięgna dłoniowego. 7. Więzadło poprzeczne dłoniowe. 8. pochwy i więzadła mm. mięśnie zginacze. 9. ścięgno m. zginacz łokciowy nadgarstka. 10. ścięgno m. zginacz promieniowy nadgarstka.

Rozcięgno dłoniowe ma kształt trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany proksymalnie i wplecione jest w niego ścięgno mięśnia dłoniowego długiego. Podstawa trójkąta rozpada się na wiązki przechodzące do każdego palca, które przecinają się z wiązkami poprzecznymi. Rozcięgno dłoniowe jest ściśle związane z szkieletem dłoni i jest oddzielone od skóry cienką warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej.

W zależności od nasilenia objawy kliniczne Wyróżnia się 4 stopnie przykurczu Dupuytrena:

I stopień – charakteryzuje się obecnością zagęszczenia pod skórą, które nie ogranicza wyprostu palców. W tym stopniu pacjenci zwykle mylą ten guzek z „namin” i rzadko zwracają się do lekarza.

2 stopień. W tym stopniu wyprost palca jest ograniczony do 30 0

3 stopień. Ograniczenie rozszerzenia od 30 0 do 90 0.

4 stopień. Deficyt przedłużenia przekracza 90 0 .

Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i można je zalecić jedynie w I stopniu i jako etap przygotowania przedoperacyjnego.

Główną metodą leczenia przykurczu Dupuytrena jest leczenie chirurgiczne.

Zaproponowano wiele operacji tej choroby. Podstawowe znaczenie mają następujące kwestie:

Aponeurektomia – wycięcie bliznowatego rozcięgna dłoniowego. Wykonane z kilku przekroje, które wykonujemy według zasad opisanych w dziale „Nacięcia na dłoni”. Pasma zmienionego rozcięgna dłoniowego izolowano i wycinano podskórnie. Może to spowodować uszkodzenie wspólnych nerwów cyfrowych, dlatego ten krok należy wykonać z najwyższą ostrożnością. Po wycięciu rozcięgna palec jest stopniowo usuwany z pozycji zgiętej. Skórę zszywa się bez napięcia i zakłada bandaż uciskowy, aby zapobiec powstaniu krwiaka. Kilka dni po operacji zaczynają przesuwać palce do pozycji wyprostu za pomocą szyn dynamicznych.

Aponeurotomia to przecięcie pasm rozcięgna dłoniowego. Operacja paliatywna, krzyżowanie pępowiny bez wycinania.

Dermoaponeurektomia. Przy znacznym stopniu przykurczu Dupuytrena rozcięgno dłoniowe jest ściśle zrośnięte z przerzedzoną skórą, która również ulega bliznowaceniu. W takich przypadkach po wycięciu rozcięgna i znajdujących się nad nim obszarów zmienionej skóry, operację uzupełnia się metodami przeszczepiania skóry.

8146 0

Zamknięte, świeże uszkodzenia CP są najczęstszym urazem aparatu ścięgnistego prostownika i występują na różnych poziomach (ryc. 27.2.40). Im bardziej dystalne jest zerwanie, tym bardziej zachowane elementy torebki stawu międzypaliczkowego dalszego zapobiegają powstaniu rozstępu pomiędzy końcem ścięgna a jego przyczepem.

Ryż. 27.2.40. Najczęstsze rodzaje zerwania ścięgien prostowników występują na poziomie dalszego stawu międzypaliczkowego palca.
a - na zewnątrz torebki stawowej; b - w torebce stawowej; c — oddzielenie od miejsca przyczepu do paliczka dalszego; d — oderwanie z fragmentem paliczka dalszego.

To ostatnie można łatwo osiągnąć za pomocą prostej aluminiowej szyny (ryc. 27.2.41, a-c). Jednak utrzymanie palca w zgięciu w stawie międzypaliczkowym bliższym jest trudniejszym zadaniem. Stosowanie nawet najprostszych szyn wymaga od pacjenta zrozumienia stojącego przed nim zadania, ciągłego monitorowania położenia palca i stanu elementów szyny oraz dokonywania niezbędnych korekt. Jeśli to wszystko się powiedzie, dobry wynik leczenia jest naturalny, pod warunkiem, że okres unieruchomienia wynosi co najmniej 6-8 tygodni.

Ryż. 27.2.41. Zastosowanie szyny w leczeniu zachowawczym zamkniętych zerwań ścięgna prostowników w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego.
a, b - opcje zastosowania szyny; c — wygląd palca z prostą szyną; d - pozycja palca, w której boczne wiązki rozciągające ścięgna są maksymalnie rozluźnione (objaśnienie w tekście).

Ryż. 27.2.42. Etapy stabilizacji paliczka dalszego palca w pozycji przeprostu za pomocą drutu wprowadzanego przezstawowo.
a — narysowanie perforacji na opuszku palca; b - gryzienie włożonej igły; c — nadmierne wyprostowanie paliczka na drutach.

Otwarte urazy ścięgien prostowników. W przypadku otwartych urazów ścięgien prostowników w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego można zastosować dowolny rodzaj szwu ścięgnistego, a w szczególności szew zanurzony lub usuwalny (ryc. 27.2.43).

Ryż. 27.2.43. Przezkostne unieruchomienie ścięgna prostownika do paliczka dalszego palca w przypadku urazu przewlekłego.

Można także założyć szew skórno-ścięgnisty (ryc. 27.2.44). Usuwa się go po 2 tygodniach. We wszystkich przypadkach unieruchomienie palców utrzymuje się do 6-8 tygodni.

Ryż. 27.2.44. Zastosowanie szwów skórno-ścięgnistych w przypadku otwartych urazów ścięgna prostownika w okolicy stawu międzypaliczkowego dalszego (a).
b - szew w kształcie 8; c - ciągły ciągły szew.

Stare uszkodzenia. 2 tygodnie po zamkniętym urazie MPD leczenie zachowawcze nie jest już skuteczne. W takich przypadkach na ścięgno nakłada się szew przezkostny lub zanurzalny. W takim przypadku zwróć uwagę na następujące szczegóły techniczne operacji:
1) dostęp przeprowadza się tak, aby nie uszkodzić strefy wzrostu paznokcia;
2) wycina się bliznę pomiędzy końcami ścięgna;
3) założenie szwu ścięgnistego przy całkowicie wyprostowanym (nadmiernym rozciągnięciu) paliczka paznokcia.

Należy zauważyć, że prawie każdy rodzaj szwu ścięgnistego nie jest w stanie oprzeć się naciągowi głębokiego ścięgna zginacza palca. Dlatego obowiązkowe jest ścisłe dodatkowe unieruchomienie szyną (podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego). Dlatego wskazane jest dodatkowo tymczasowe przebicie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego drutem, co od razu ułatwia leczenie pooperacyjne pacjenta i poprawia rokowanie.

Jeśli wynik leczenia chirurgicznego jest niezadowalający, istnieją dwie główne opcje kolejnych działań:
1) wykonanie artrodezy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego;
2) plastyka ścięgien według Iselina (ryc. 27.2.45).

Ryż. 27.2.45. Schemat tendoplastyki w przypadku przewlekłego uszkodzenia ścięgna prostownika w obszarze dalszego stawu międzypaliczkowego (według Iselina)

Urazy ścięgien prostowników na poziomie paliczka środkowego palca są jedynie otwarte i dotyczą urazu jednej lub obu bocznych odnóg odcinka ścięgna prostownika. Jeśli uszkodzona zostanie tylko jedna noga, funkcja wyprostu dalszego paliczka może zostać zachowana. Ogólnie przyjętą taktyką leczenia jest zszycie uszkodzonych elementów rozciągnięcia ścięgna, a następnie unieruchomienie palca na okres 6-8 tygodni w pozycji zgięcia w stawie międzypaliczkowym dalszym i wyprostu w stawach międzypaliczkowych dalszych.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Spinki do mankietów:

Losowy rysunek

Paliczki palców

Struktura

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

Złamanie paliczka palca

Paliczki palców bolą: przyczyny

Jak leczyć artrozę palców za pomocą medycyny tradycyjnej i ludowej

Pojęcie i charakterystyka choroby

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Etapy choroby i charakterystyczne objawy

Rizartroza kciuka

Diagnostyka w placówce medycznej

Metody leczenia

Medycyna tradycyjna

etnonauka

Uważaj, możliwe są komplikacje!

Metody zapobiegania

Paliczki palców

Struktura paliczków palców

Jakie choroby powodują zmiany w wyglądzie paliczków palców?

Bolą paliczki palców: główne przyczyny

Złamanie paliczka palca

Jakim chorobom towarzyszą guzy na paliczkach palców?

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg

Objawy

Przyczyny pogrubienia końcowych paliczków palców rąk i nóg

Diagnostyka i leczenie zgrubień końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pogrubienie końcowych paliczków palców przypominające „podudzia”

PRZYPADEK KLINICZNY

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOZA I OBJAWY KLINICZNE

TYPOWA LOKALIZACJA

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

PIERWOTNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „pałeczek”

WTÓRNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „podudzia”

LECZENIE

Objaw podudzia

Informacje ogólne

Formularze

Powody rozwoju

Patogeneza

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Prognoza

Struktura

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

Złamanie paliczka palca

Paliczki palców bolą: przyczyny

Kości palców (falanga)

Cechy anatomii i budowy paliczków palców u ludzi

Ręka i stopa człowieka w wyniku ewolucji

Anatomia i budowa palca

Deformacje paliczków i ich przyczyny

Urazy stawów i struktur kostnych

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Uszkodzenie ścięgien prostowników w okolicy paliczków dalszych i środkowych palca

Dalsza falanga

Zobacz, co oznacza „falanga dystalna” w innych słownikach:

Dalsze paliczki palców

Leczenie złamań pozastawowych dystalnych paliczków palców

Powikłania złamań pozastawowych dystalnych paliczków palców

Kości palców (falanga).

Panteleeva A.S.: Choroby i urazy ręki (Monografia 2008)

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE