Proksymalne środkowe i dalsze paliczki palców. Złamania pozastawowe dalszych paliczków palców

Ból palców jest częstym zjawiskiem u wielu starszych osób. Grupa wiekowa, chociaż objaw ten może wystąpić do 40 lat.

Choroby stawów palców znacznie obniżają jakość życia pacjentów, ponieważ dłonie i palce są narzędziami do wykonywania szeregu znanych codziennych funkcji, dlatego nawet najmniejszy objaw bólu, sztywności czy problemów z ruchomością palców jest powodem do konsultacji lekarz.

Przyczyny bólu stawów palców

Powodów bólu stawów palców może być wiele. Etiologia objawów bólowych rąk obejmuje główne przyczyny:

• zapalenie;
• kontuzje i przyczyny mechaniczne;
• patologie niezapalne.

Procesy zapalne

Zapalenie stawów palców

Zapalenie stawów jest ostrą lub przewlekłą chorobą stawów i ich okolic. Charakterystyczne objawy to silny ból stawów palców podczas ruchu i spoczynku, obrzęk i przekrwienie skóry w bolesnym miejscu, chrupanie w palcach podczas wysiłku, ograniczona ruchomość, deformacja i miejscowy wzrost temperatury, w miejscu zapalenia.

• Reumatoidalne zapalenie stawów: ogólnoustrojowa patologia autoimmunologiczna o charakterze przewlekłym, która powoduje ból palców w 5-7% przypadków bólu. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka małe stawy szkieletu, chociaż może dotyczyć również większych - kolan, kostek, łokci. Występuje w każdym wieku. Choroba objawia się obrzękiem, zaczerwienieniem, gorącą skórą w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych palca wskazującego i środkowego. Pod skórą w dotkniętym obszarze wyczuwalne są gęste guzki reumatoidalne. Silny ból nie pozwala pacjentowi zgiąć palców w pięść. Charakterystyczna jest symetria zmiany – jeśli choroba dotyczy prawej ręki, po pewnym czasie zmiana pojawi się na lewej ręce. Ból pojawia się zwykle w drugiej połowie nocy i nad ranem. Do bólu dodaje się sztywność i ograniczenie ruchu. Wieczorem ból ustępuje. Reumatoidalne zapalenie stawów z długotrwałym uszkodzeniem prowadzi do typowego obrazu deformacji dłoni - tzw. „dłoni butonierki”, „dłoni z lorgnetką”, „łabędziej szyi”.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. Jednym z objawów łuszczycy jest ogólnoustrojowe uszkodzenie skóry. Cechuje proces zapalny we wszystkich stawach palców jednocześnie, najczęściej w paliczkach paznokci. Charakterystyczne jest: stawy są zdeformowane, wydłużone, zmiana nie jest symetryczna, obszar jest przekrwiony, staw jest obrzęknięty. Ból koncentruje się w paliczku dalszym palca. Problematyczne jest także wyprostowanie dłoni i kciuków. Zmiany łuszczycowe dotyczą także stawów stóp i palców.

• Zakaźne i septyczne zapalenie stawów. Ten typ choroby występuje, gdy staw jest zakażony czynnikami bakteryjnymi lub wirusowymi, w przypadku posocznicy, urazu lub z naruszeniem integralności skóry. Ten typ zapalenia stawów może wpływać na jeden lub więcej stawów i objawiać się na różne sposoby, w zależności od zakresu i ciężkości choroby. Choroba może nie dawać objawów ogólnoustrojowych. Wśród cech charakterystycznych zapalenie zakaźne– ostry ból trwający od kilku godzin do kilku dni, miejscowy lub uogólniony wzrost temperatury. Zaawansowane zakaźne zapalenie stawów z dodatkiem ropnego zapalenia objawia się dreszczami, gorączką, ciężkim zatruciem krytycznymi wskaźnikami temperatury. U dzieci i młodych pacjentów objawy zapalenia stawów są poważniejsze niż u starszych pacjentów.
• Dnawe zapalenie stawów. Występuje w wyniku zaburzonego metabolizmu kwas moczowy, gdy odkłada się w postaci soli w tkankach stawowych, co powoduje dysfunkcję narządów. Występuje głównie po 50. roku życia, u mężczyzn, przy dużej zawartości mięsa w diecie (mięso jest głównym źródłem puryn, których metabolizm zostaje zaburzony, w organizmie pojawia się dna moczanowa). Początek zjawiska dny charakteryzuje się bólem zlokalizowanym w dużym palcu u nogi, który następnie rozprzestrzenia się na inne stawy, w tym dłonie (liczne zmiany sugerują dnawe zapalenie wielostawowe). Obszar dotkniętych stawów jest przekrwiony. Ostry atak dny moczanowej trwa średnio od dwóch dni do kilku tygodni i objawia się intensywnym, piekącym i łzawiącym bólem ramienia, silnym obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury. Gdy proces staje się przewlekły, w przyszłości na stawach tworzą się patologiczne zagęszczenia zwane tophi.

Zwężające się zapalenie więzadeł

Inną przyczyną bólu palców jest stan zapalny więzadła pierścieniowego palców. Zgodnie z objawami klinicznymi choroba jest podobna do zapalenia stawów i artrozy, różnicowanie diagnozy przeprowadza się na podstawie badania rentgenowskiego.

Występuje drętwienie, pieczenie, ból stawów palców, bolą wszystkie palce z wyjątkiem małego palca. Ból nie jest zlokalizowany w jednym stawie, ale rozprzestrzenia się po całym palcu. W tym przypadku palec jest spuchnięty aż do sinicy i nie da się go wyprostować bez wysiłku. Ręce z trudem zginają się i prostują, czasami nie można wyprostować pięści. Prostowaniu ręki towarzyszą odgłosy klikania spowodowane utratą elastyczności więzadła. Objawy nasilają się w nocy i o świcie, w ciągu dnia ból zmniejsza się, czasem całkowicie zanika.

Zapalenie szpiku

Proces ropno-martwiczy w kościach i stawach, obejmujący szpik kostny i okostną, wywołany przez bakterie wytwarzające ropę.

Objawy choroby: ogólnoustrojowe, początkowo dość ciężkie. Ciężkie zatrucie powoduje wzrost temperatury z dreszczami, nudnościami i wymiotami, bólem głowy, pogorszeniem ogólne warunki. Dotknięty staw i okolice bolą. W miarę postępu choroby nasilają się bóle stawów i rąk, mięśnie dłoni puchną, na skórze pojawia się wzór żylny, a ruchomość palców jest ograniczona. Z czasem objawy te mogą osłabnąć, co świadczy o tym, że proces ten ma charakter przewlekły. Badanie dotkniętego obszaru może ujawnić przetoki z niewielkim wydzielaniem ropy; przetoki mogą łączyć się ze sobą w kanały podskórne również w zaawansowanych, przewlekłych stadiach zapalenia kości i szpiku kości ulegają wygięciu, a kończyny unieruchomieniu.

Zapalenie torebki stawowej z gromadzeniem się płynu w jamie stawowej.

Choroba charakteryzuje się pojawieniem się ruchomego obrzęku w miejscu chorego stawu, miękkiego i bolesnego przy palpacji; miejscowo wzrasta temperatura i skóra staje się bardzo przekrwiona. W przypadku urazowej etiologii zapalenia kaletki może wystąpić infekcja ropna, w którym to przypadku ból staje się intensywny i rozprzestrzenia się na całe ramię, obserwuje się bóle głowy, ataki ciągłych nudności i pogorszenie stanu ogólnego.

Reumatyzm

Więcej szczegółów

Choroba ma charakter zakaźny i zapalny, często jest powikłaniem zapalenia migdałków i może towarzyszyć patologiom serca. Najczęściej dotyczy dużych stawów, ale może również wystąpić w małych.

Objawy reumatyzmu: ostre bóle w palcu, z upośledzoną ruchomością, stawy puchną, może wystąpić ogólny wzrost temperatury, wysypka na ciele.

Choroba de Quervaina

Więzadło kciuka ulega zapaleniu. Choroba objawia się bólem stawu nadgarstkowego, promieniującym do przedramienia, barku i szyi, który nasila się przy obciążeniu dłoni. Obszar chorego stawu jest obrzęknięty i bolesny przy badaniu palpacyjnym.

Zapalenie pochewki ścięgnistej

Ostry lub przewlekłe zapalenie pochewki ścięgien palców. Podczas zginania palców pojawia się ból, chrupanie podczas poruszania się i obrzęk w bolesnym miejscu.

Zjawiska niezapalne

Zapalenie kości i stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów z licznymi zmianami - poliosteoartroza. Niezapalny proces, który deformuje stawy i prowadzi do zniszczenia chrząstki stawowej. Najczęściej występuje u kobiet po 50. roku życia, gdyż wiąże się ze spadkiem poziomu estrogenów. Przyczynami choroby zwyrodnieniowej stawów mogą być zaburzenia metaboliczne, predyspozycje genetyczne i stres zawodowy.

Choroba charakteryzuje się powstawaniem obrzęków i guzków pod skórą, które przyczyniają się do deformacji stawów palców. Deformacja rozwija się jak wrzeciono – palec jest pogrubiony w środku lub ma sękaty wygląd. Ruch w palcach jest ograniczony i przebiega z chrupnięciem. Rano moje ręce są sztywne. Ból stawów palców pojawia się podczas ćwiczeń i ustępuje w nocy, chociaż jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów wystąpi ze stagnacją krwi żylnej, wówczas w nocy może pojawić się tępy ból. Objawy kliniczne choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoczynają się w obszarze jednego stawu, później rozprzestrzeniają się na wszystkie palce. Uszkodzenie wtórne w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje stawy, na które rozłożone zostało obciążenie podczas stanu zapalnego pierwszego stawu.

Rizartroza

Rizartroza to rodzaj choroby zwyrodnieniowej stawów, która atakuje staw dużego palca. Przyczynami ryzatrozy są przebyte infekcje, przeciążenia stawów, urazy i zatrucia.

Choroba jest dość rozpoznawalna - lokalizacja bólu i jego nasilenie przy charakterystycznym rodzaju obciążenia: otwieraniu pokryw, obracaniu klamek, przekręcaniu klucza w zamku. Na początku choroby ból palca pojawia się podczas obciążeń, w miarę rozwoju pojawia się także w spoczynku, towarzyszy mu wówczas deformacja stawu z ograniczeniem ruchu.

Osteochondroza szyjna jest chorobą charakteryzującą się zjawiskami zwyrodnieniowymi w kręgach odcinka szyjnego kręgosłupa, które powodują deformację chrząstki i w efekcie ucisk korzeni nerwowych unerwiających ramiona.

Objawy: ostry, przeszywający ból z uczuciem wyładowania elektrycznego wzdłuż lewego lub prawego ramienia, przechodzącego przez stawy łokciowe i nadgarstkowe aż do czubków palców. Drętwienie i mrowienie w opuszkach palców, nasilające się wraz z bólem przy obciążeniach kręgosłupa. Przechylanie głowy, kichanie i kaszel mogą również zwiększać ból.

Angiospastyczny kryzys obwodowy

Angiospastyczny kryzys obwodowy. Skurcz naczyń, który występuje najczęściej podczas hipotermii.

Towarzyszy mu ból palców, zimno dłoni, sinica, po której następuje ciężkie przekrwienie.

Kiedy staw nadgarstkowy jest ściśnięty lub zraniony, stawy palców mogą również boleć.

Charakteryzuje się napadowym bólem palców i zaburzeniami ruchu. Jeśli bólowi towarzyszy zbielenie opuszków palców, świadczy to o występowaniu zespołu Raynauda, ​​który obejmuje intensywny palący ból po urazie, stresie i hipotermii, a także białe opuszki palców. Może dotyczyć jednej ręki – lewej lub prawej, lub obu. Powikłaniem patologii jest niedokrwienie tkanek palców z powodu upośledzenia obwodowego przepływu krwi.

Czerwienica

Patologia spowodowana wzrostem liczby komórek krwi może być pierwotna, wtórna i pseudoczerwienica:

• Pierwotny charakteryzuje się wzrostem tworzenia leukocytów, erytrocytów i płytek krwi.
• Wtórny lub reaktywny pojawia się w chorobach, które początkowo nie są związane z krwią.
• Pseudopolicytemia występuje, gdy zmniejsza się ilość osocza krwi.

Objawy: drętwienie, swędzenie i ból stawów palców; do częstych objawów zalicza się swędzenie skóry, ból głowy, bezsenność.

Urazy i mechaniczne przyczyny bólu palców

Zwichnięty palec

Częste zjawisko, które prowadzi do bólu palców. Najczęstszą przyczyną jest zwichnięcie kciuka.

Jest to spowodowane nienaturalnym położeniem palca, ostrym bólem, wysunięciem paliczka palca ze stawu, zaczerwienieniem skóry i miejscowym wzrostem temperatury.

Choroba wibracyjna

Choroba zawodowa powstająca podczas długotrwałej pracy z urządzeniami posiadającymi mechanizm wibracyjny. Ma etapy rozwoju:

• W pierwszym etapie okresowo pojawiają się bóle palców, drętwienie, mrowienie i gęsia skórka.
• Zmniejsza się wrażliwość na wibracje, zmiany napięcia naczyniowego, zaburzenia wrażliwości i ból stają się trwałe. Dołączyć objawy początkowe dystonia wegetatywno-naczyniowa.
• Ból i upośledzona wrażliwość objawiają się atakami, nasilają się objawy naczynioruchowe, co prowadzi do skurczu naczyń i wybielania palców.

Choroba zawodowa, która pojawia się u młodych ludzi spędzających dużo czasu przy komputerze. Objawia się bólem stawów palca wskazującego.

Dlaczego jeszcze mogą boleć stawy palców?

• Poranna sztywność, obrzęk i ból palców wskazują na początek chorób stawów, które można dokładnie określić na podstawie badania lekarskiego.
• Ciąża i stan poporodowy mogą powodować ból i obrzęk stawów, co może świadczyć o braku wapnia, chorobach stawów, wzroście syntezy relaksyny – hormonu biorącego udział w zmiękczaniu i osłabianiu więzadeł, szczypaniu nerwu pośrodkowego, fibromialgia – choroba towarzysząca depresji.
• Po aktywnym aktywność fizyczna– taki ból wskazuje na chorobę naczyniową, dodatkowo można wykryć skurcze, drętwienie i szybkie męczenie się palców. Skóra jest blada i zimna, paznokcie gęstnieją, a ilość włosów na ramionach staje się rzadsza. Przewlekłość procesu prowadzi do niemożności wyczucia pulsu, zaburzonego krążenia krwi w rękach, bólu pojawiającego się nawet przy niewielkim obciążeniu lub obserwowanego stale.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju uszkodzeń i bólu stawów palców:

Zaburzenia metaboliczne i hormonalne.

Niedobory składników odżywczych w diecie.

Uszkodzenia autoimmunologiczne.

Płeć i wiek.

Kontuzje.

Palenie.

Dziedziczność.

Stres.

Jak leczyć ból palców

Przede wszystkim należy leczyć chorobę podstawową. To, do jakiego lekarza się zwrócić, zależy od wstępnej diagnozy, może to zrobić terapeuta, a następnie skierować pacjentów z bólem palców do jednego z wyspecjalizowanych specjalistów - neurologa, traumatologa, reumatologa, hematologa lub chirurga.

Ponieważ jednym z celów terapii chorób stawów palców jest eliminacja bólu, w przypadku prawie wszystkich chorób przepisywane są leki, najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne, które działają przeciwbólowo i łagodzą stany zapalne. Wśród tych leków:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometacyna.
4. Ibuprofen i inne.

Leczenie jest również zalecane w zależności od rodzaju bólu:

• Jeśli NLPZ nie łagodzą silnego bólu oraz w przypadku patologii autoimmunologicznych, można przepisać leki kortykosteroidowe wstrzyknięte do torebki stawowej. Są to Deksametazon, Prednizolon, Metypred.
• W przypadku łagodnych stanów zapalnych z umiarkowanym bólem można zastosować miejscowe środki przeciwbólowe w postaci maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.
• Choroby zwyrodnieniowe, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów lub osteochondroza szyjna chondroprotektory są włączane do terapii w długotrwałych kursach, w celu odbudowy chrząstki stawowej - Teraflex, Structum.

• Ekstremalne manifestacje zespół bólowy sugerują możliwość przepisania narkotycznych leków przeciwbólowych.
• Fizjoterapia w postaci elektroforezy z nowokainą, terapii rezonansowej i elektrosnu dobrze pomaga przy zaburzonej aktywności ruchowej stawów i sprzyja regeneracji po leczeniu choroby podstawowej. Do metod fizjoterapii zalicza się także masaże, okłady borowinowe, ćwiczenia lecznicze, zabiegi ultradźwiękowe, termiczne i mikrofalowe. Poza okresami zaostrzeń leczenie jest przepisywane w sanatoriach.

Środki ludowe łagodzące ból

• Okład z mieszanki miodu, aloesu i wódki nakłada się na bolący obszar na dwie do trzech godzin.
• Wmasuj mieszankę oliwy z oliwek, olejku sezamowego i witaminy A w dotknięty obszar.
• Napar z kiełków ziemniaków: 200 g kiełków zalać pół litra wódki przez 2-3 tygodnie. Należy go wcierać w okolice stawów raz dziennie.

• Nalewka alkoholowa z kwiatów bzu. Kwiaty zalewa się alkoholem przez dwa tygodnie w ciemnym pojemniku. Wcieraj tę nalewkę w stawy na noc.
• Herbata z liści borówki brusznicy i jagód. Łyżkę suchej mieszanki liści borówki brusznicy i jagód zaparzyć w 200 ml gotowana woda. Musisz pić szklankę dwa razy dziennie.
• Maść na bazie miodu, ciemiernika, musztardy i oleju. Zmieszaj 20 gramów miodu i 20 gramów suchego ziela ciemiernika z 5 gramami suchego proszku musztardowego i 10 gramami oleju roślinnego. Ogrzewać mieszaninę w łaźni wodnej aż do wymieszania, następnie ostudzić. Nakładaj maść na okolice stawów raz dziennie, aż ból ustąpi. Należy go przechowywać w ciemnym szklanym pojemniku.
• Maść propolisowa. Propolis miesza się z olejem roślinnym i wciera w staw codziennie, raz dziennie.
• Odwar z liści pokrzywy, kwiatów bzu i rozmarynu. Rośliny pobiera się w równych proporcjach i przygotowuje się z nich wywar na okłady na stawie. Kompres stosuje się przed pójściem spać.
• Na noc nakłada się kompres z pokruszonej kredy i kefiru lub gotowanych płatków owsianych.
• W środku sok brzozowy.

Wszelkie środki ludowe należy uzgodnić z lekarzem, aby uniknąć odwrotnego efektu i zaostrzenia objawów.

W przypadku urazu stawu pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to przyłożyć lód - najpierw owiń bolące miejsce szmatką lub bandażem, a na wierzch połóż okład z lodu. To, czego nie powinieneś robić, jeśli masz uraz stawu, to podgrzewanie i ugniatanie tego obszaru.

Leczenie stawów Dowiedz się więcej >>

Oprócz leczenia choroby stawów wymagają przestrzegania określonej diety, wykluczającej lub zmniejszającej ilość mąki, słodyczy, fermentowane produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu, majonez, sól, wędliny, mięso, kawa, owoce cytrusowe i kwaśne warzywa (szczaw, szpinak), potrawy pikantne. Ryby, owoce morza, sery niskotłuszczowe, sałata, rzodkiewka, jajka, orzechy, granaty poprawiają kondycję stawów. kalafior, oliwa z oliwek, żywność zawierająca kwasy tłuszczowe omega-3.

Jeśli aktywność ruchowa jest upośledzona, zaleca się ćwiczenia dłoni i palców.

Aby zapobiec pojawieniu się bólu stawów palców, podczas pracy należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa, unikać długotrwałych monotonnych ruchów, równomiernie rozkładać obciążenie na obie ręce, przestrzegać zdrowej diety i eliminować złe nawyki.

Choroby stawów często stają się przewlekłe i wiele z nich może prowadzić do nieodwracalnych problemów z rękami, utratą ruchu i niemożnością zrobienia czegokolwiek palcami. Dlatego przy pierwszych oznakach bólu rąk należy natychmiast zgłosić się do lekarza, a leczenie należy prowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza, niedopuszczalne jest samodzielne leczenie stawów i zwlekanie z zasięgnięciem pomocy lekarskiej.

• Manifestacja zewnętrzna
• Dlaczego to się dzieje
• Diagnostyka różnicowa
• Leczenie

Ektrodaktylia jest wrodzoną patologią, która może mieć różne objawy. Może to oznaczać niedorozwój nogi lub ramienia, co nazywa się hipoplazją, lub całkowity brak palców u rąk i nóg, co nazywa się aplazją. Częstość występowania choroby jest taka sama u chłopców i dziewcząt.

Ta wrodzona patologia genetyczna odnosi się do wad rozwojowych redukcyjnych, w których narząd przechodzi do bardziej pierwotnego stanu. Jest tu jednak jedna osobliwość. Większość chorób z tej grupy nie jest dziedziczona, a jedynie ektrodaktylia Dziedziczna choroba i najczęściej łączy się ją z innymi postaciami zmian kończyn. W przypadku palców może to być:

1. Syndaktylia - pełna lub niepełna fuzja.
2. Brachydaktylia - skrócenie.
3. Klinodaktylia to krzywizna osi.

Dlatego jeśli dziecko rodzi się z jedną z tych wad, zdecydowanie należy szukać innych dziedzicznych patologii genetycznych kończyn, na które mogą cierpieć jego najbliżsi, a nie muszą to być koniecznie rodzice, ale także dziadkowie, wujkowie i ciotki.

Manifestacja zewnętrzna

Zewnętrzne objawy tej choroby mogą być bardzo różne. Może to być niedorozwój tylko jednego palca lub ich całkowity brak, a także innych segmentów dłoni lub stopy. Typowa forma nazywana jest dłonią w kształcie pazura i odnotowuje się brak drugiego, trzeciego i czwartego palca. Częstość występowania wynosi jeden przypadek na 90 tysięcy noworodków.

Nietypowe rozszczepienie charakteryzuje się albo niedorozwojem, albo całkowita nieobecność jakichkolwiek elementów dłoni lub stopy. Jeśli chodzi o szczelinę, okazuje się, że jest płytka i wygląda jak szeroka przestrzeń międzypalcowa. Zapadalność wynosi jeden przypadek na 160 tysięcy nienarodzonych dzieci.

Choroba może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Co to jest ektrodaktylia pierwotna? W łagodnych przypadkach jest to jedynie niedorozwój paliczka paznokcia lub paznokcia i paliczków środkowych. W miarę jak wada staje się poważniejsza, może wystąpić brak palca. Jeśli chodzi o wtórną ektrodaktylię, obserwuje się tu również patologie paliczków na różnych poziomach, ale identyfikuje się również pewne powiązane deformacje.

Dlaczego to się dzieje

Ektrodaktylia, jak każda inna choroba, ma swoje przyczyny. To może być zaburzenia endogenne na przykład problemy w czasie ciąży, małowodzie, splątanie w pępowinie, uraz psychiczny matki podczas ciąży.

Mogą to być przyczyny egzogenne, do których zaliczają się:

1. Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy.
2. Drobny uraz podczas rozwoju płodu.
3. Lokalne ciśnienie mechaniczne.
4. Uszkodzenie zarodka.
5. Narażenie na promieniowanie.
6. Złe odżywianie matki.
7. Choroby zakaźne matki.

Ale nadal głównym powodem jest czynnik genetyczny i dziedziczność. Dlatego jeśli w rodzinie są krewni z tego typu wadami, wówczas w trakcie rozwoju płodu przyszła matka musi zostać przebadana pod kątem patologii genetycznych i mutacji.

Diagnostyka różnicowa

Ektrodaktylia z reguły nie sprawia problemów w diagnostyce, jednak w niektórych przypadkach chorobę tę należy odróżnić od innych wad rozwojowych kończyn, a dokładniej od zespołu Hanharta, brachydaktylii, pasm owodniowych, dysplazji ektodermalnej, rozszczepu ręki i zespołu kości piszczelowej.

Leczenie

Wady wrodzone można wyleczyć jedynie operacyjnie. Co więcej, sama interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzana wyłącznie przez doświadczonych specjalistów, którzy zetknęli się z tą patologią więcej niż raz i byli w stanie przywrócić normalny wygląd ramion i nóg dziecka.

Jeśli chodzi o czas leczenia, wszystko zależy od wieku pacjenta. Ponieważ choroba nie zagraża życiu, a ma raczej charakter estetyczny, leczenia nie prowadzi się u dzieci w wieku poniżej dojrzewania. Można wykorzystać w przyszłości chirurgia plastyczna i inne metody, które się sprawdziły.

40311 0

W miarę postępu automatyzacji i bezpieczeństwa, oderwania palców stają się coraz rzadsze. Według naszych danych wynoszą one 2,6%. Do odcięcia paliczków i palców dochodzi najczęściej w pracy, gdy dłoń dostanie się do ruchomych części mechanizmów, rzadziej – w wyniku obrażeń w transporcie lub w gospodarstwie domowym. Awulsje najczęściej dotyczą dystalnych paliczków palców; Im bardziej proksymalna jest część dłoni, tym rzadziej dochodzi do jej pierwotnej utraty.

Pierwotna utrata palców i części dłoni odnosi się do oderwania, gdy uszkodzenie powoduje oddzielenie jednej lub drugiej części od dłoni (ryc. 126).

Hydraulik M. 44-letni mężczyzna w stanie nietrzeźwości włożył rękę pod pasek napędowy. W ośrodku urazowym przeprowadzono leczenie podstawowe: znieczulenie Przekrój w środkowej jednej trzeciej przedramienia 0,25% nowokainy 100 ml, bandaż hemostatyczny na poziomie znieczulenia.

Ryż. 126. Oderwanie palców II-III-IV-V na poziomie nasady paliczków bliższych.
a - widok ręki po urazie - odcięte palce opatrzone bandażem (czerpiąc z życia); b - schemat radiogramu.

Oczyszczenie skóry, pierwotne leczenie ran kikutów palców II-III-IV i V, usuwanie fragmenty kości, ustawienie kikutów kostnych i zamknięcie okrągłych ran przeszczepami według Krasovitova i Yanovicha-Chainsky’ego. Gojenie ran z całkowitym wszczepieniem przeszczepów i dobrym uformowaniem kikuta. Sześć miesięcy później ofierze zaproponowano interwencję rekonstrukcyjną, na którą odmówił, powołując się na to, że radzi sobie z pracą hydraulika. Krótkie kikuty i paliczki bliższe są ruchome i bezbolesne.

Czasami ofiary przynoszą chirurgowi podarte części bandaża, ale częściej zgłaszają się z otwartą raną i uszkodzeniem tkanki.

Rozpoznanie separacji oczywiście nie jest trudne. Rany z niecałkowitym przecięciem, w przypadku których istnieje połączenie pomiędzy uszkodzoną częścią a bliższą częścią dłoni, nie są oderwaniami, ale ranami skomplikowanymi lub otwartymi złamaniami.

Zasady i metodologia leczenia kikuta są takie same, jak te omówione w części dotyczącej ran, należy jednak ściśle przestrzegać zasad zachowania każdego centymetra tkanki. Chirurg staje przed następującymi pytaniami: czy wskazane jest ponowne zespolenie rozdartych paliczków, czy można wykorzystać tkankę miękką z oderwanych fragmentów, jak leczyć kikut w przypadku oderwania z ograniczonym i rozległym uszkodzeniem tkanek, zniszczenia ramienia, co są cechy późniejszego leczenia?

Prawie każdy chirurg pracujący w ośrodku urazowym próbuje ponownie przymocować uszkodzoną część lub palec, ale jak dotąd w przypadku prawdziwego oderwania jest to możliwe tylko w rękach specjalistów. Coraz częściej pojawiają się doniesienia o przypadkach całkowitego lub częściowego powodzenia reimplantacji palców i dłoni, które zachowały połączenie z kończyną w postaci wąskiego mostu skórno-naczyniowego (odwichnięcia subtotalne).

P. D. Topałow (1967), który opracował specjalną technikę chirurgiczną i komorę mikroklimatyczną, donosi o reimplantacji 42 odciętych palców u 32 ofiar. U 30 pacjentów uzyskano wszczepienie całkowite, u 9 częściowe (z martwicą paliczków dalszych), a u 3 całkowitą martwicę.

Reimplantacja amputowanej ręki na wysokości nadgarstka przy współczesnych osiągnięciach mikrochirurgii jest uważana za naturalną. Cobbett (1967) uważa, że ​​reimplantacja palców odciętych proksymalnie od trzonu paliczka środkowego jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy palec nie jest zmiażdżony. Obecnie wyjaśniono już wskazania, niezbędne warunki i instrumentarium, czas trwania mikrochirurgicznych operacji rekonstrukcyjnych palców (4-6 godzin), opracowano technikę szycia tętnic, żył i nerwów palców oraz szczegóły okresu pooperacyjnego. został opracowany. Na wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii ręki w nadchodzących latach reimplantacja dłoni i palców będzie ostatnim etapem pierwotnego leczenia ran (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Dlatego też, jeśli zachowana zostanie odrzucona część ręki, ofiarę należy skierować w celu reimplantacji do placówki medycznej, w której występują schorzenia i specjalista zajmujący się mikrochirurgią dłoni. Takie podejście jest szczególnie ważne w przypadku oderwania kciuka i wielokrotnych urazowych amputacji palców. Wykorzystuje się tu wszystkie żywe tkanki, stosuje się różne metody przeszczepiania i przemieszczania sąsiednich palców, biorąc pod uwagę ich znaczenie dla funkcji ręki. Powodzenie pierwotnego leczenia odtwórczego ran z oderwaniem części, całych palców i odcinków dłoni zależy od atraumatyczności, aseptyki operacji, dokładności odtworzenia stosunków anatomicznych: osteosyntezy, szwu naczyniowego tętnic, żył i nerwów palec, umiejętne stosowanie antykoagulantów i antybiotyków. Bardzo ważny jest dalszy proces resocjalizacji ofiary.

Rozdarta skóra jest z powodzeniem stosowana w obróbce metodą Krasovitova. Odcina się zwisający, złuszczony naskórek, wycina się płaty rurkowe i przekształca w płaskie. Klapa zostaje oczyszczona z zanieczyszczeń i umyta roztwór hipertoniczny, smarowany nalewką jodową zarówno od rany, jak i od zewnętrznej, naskórkowej strony. Po ułożeniu płata powierzchnią rany na twardym stole przykrytym gładką, sterylną serwetką lub prześcieradłem albo na dermatomie chirurg i asystent naciągają go i za pomocą ostrego skalpela brzusznego usuwają z niego tłuszcz do skóry właściwej. Przybiera wygląd „klapy pełnej grubości”. Następnie myje się go ponownie w ciepłym roztworze soli i przeciera serwetką nasączoną roztworem soli zmieszanym z alkoholem. Skalpelem przekłuwa się kilka otworów w celu drenażu limfy, a następnie reimplant przyszywa się do ubytku częstymi szwami nylonowymi. Odrzucone płaty skórne wykorzystuje się po 24-48 godzinach.

W przypadku rozległych urazów, gdy dochodzi do jednoczesnego oderwania kilku palców lub części dłoni i nie ma wystarczających środków miejscowych do zakrycia rany kikuta, konieczne jest zamknięcie ubytków skórnych poprzez przeszczepienie przeszczepów pełnej grubości lub innymi metodami , przestrzegając zasad leczenia oszczędnego.

Zaleta zastąpienia ubytków kikuta przeszczepem i innymi rodzajami przeszczepów jest ponad pierwotna amputacja polega na tym, że dzięki przeszczepowi zachowane są części dystalne przed obcięciem, które następnie są dobrze opanowywane przez pacjentów lub nadają się do operacji rekonstrukcyjnych i protetycznych. W tym przypadku rana goi się niemal w tym samym czasie, co po obcięciu (V.K. Kalnberz, 1975).

Uszkodzenie paznokcia i opuszki palca. Zwiększone zainteresowanie współczesnej literatury urazami, którym towarzyszy uszkodzenie paznokcia, utrata czubka palców, wskazuje na uznanie znaczenia paznokcia i „czubka palca” w zróżnicowanych rodzajach porodu.

W związku z tym zmieniana jest taktyka wstępnego leczenia rany powikłanej uszkodzeniem paznokcia. Podartych płytek paznokciowych nie wyrzuca się, lecz po zabiegu układa się je w łóżku i przyszywa (Masse, 1967). W przypadku ich braku stosuje się specjalnie przygotowane homografty płytki paznokciowej. Przez 3 tygodnie pełnią funkcję ochronną i utrwalającą, a wraz z początkiem wzrostu nowego paznokcia znikają. Podczas leczenia złamań otwartych zachowuje się fragmenty paliczka związanego z łożyskiem paznokcia, odtwarza się łożysko paznokcia, porównuje brzegi rany i zakłada atraumatyczny szew w celu zapewnienia wzrostu płytki paznokcia (ryc. 127).

Proponowanych jest wiele metod „pełnego” uzupełnienia ubytku powstałego w wyniku utraty opuszki palca. Za metodę z wyboru amputacji gilotynowej uważa się odsunięcie płata od strony dłoniowej palca. W tym przypadku szypułka płatka musi zawierać nerw dłoniowo-palcowy, aby zachować czułość i stereognozję. Ta metoda jest preferowana w porównaniu z przeszczepianiem z sąsiednich palców i przeszczepianiem warstwa po warstwie. Coraz bardziej rozpowszechniona jest metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972). Obecnie wśród chirurgów panuje zgodna opinia, że ​​w przypadku urazowych oderwań na poziomie dalszego paliczka, gdy reimplantacja jest niemożliwa, konieczne jest pewne pokrycie ubytku w taki czy inny sposób (ryc. 128). Przy pobieraniu płatów z dłoni i sąsiednich palców należy liczyć się z tym, że spowoduje to powstanie nowego defektu i czasami będzie wymagało długotrwałego przystosowania się pacjenta do dodatkowej blizny.

W ostatniej dekadzie problematyka całkowitej odbudowy opuszki palca stała się problemem omawianym w czasopismach, na sympozjach i kongresach chirurgów. W wyniku dyskusji zaproponowano klasyfikację rodzajów ubytków pierwotnych opuszki palca (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky i in., 1976). Michon i in. (1970) i ​​innych podstawą klasyfikacji i zaleceń dotyczących uzupełnienia wady jest stopień amputacji, uwzględniający uszkodzenia kości, macierzy paznokcia i przyczepów ścięgien (ryc. 129).

Teraz atrakcyjne Specjalna uwaga stosując konserwatywną metodę leczenia kikuta za pomocą długotrwałego bandaża, pod którym następuje samoistne gojenie na poziomach I-II. Amputacje poziomów III i IV wymagają radykalnego wycięcia macierzy paznokcia i zamknięcia kikuta chirurgią plastyczną (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky i in., 1976).

Kompleksowe leczenie pooperacyjne zwichnięć palców to wczesne, systematyczne szkolenie rehabilitacyjne ofiary w zakresie samoopieki i procesów pracy. Przeprowadza się go różnymi technikami, ale wszystkie mają na celu rozwój i wzmocnienie umiejętności funkcjonalnych, tak aby ofiara opanowała kikuty i reimplantacje palców. Sprzyjają temu: bezbolesność operacji, leżenie w łóżku, uniesienie ramienia, stosowanie środków przeciwbólowych i nasennych, kontakt pacjenta z chirurgiem i metodykiem ćwiczeń terapeutycznych, zapoznanie poszkodowanego z rokowaniem i jego rolą w leczeniu. proces rehabilitacji.

Ryż. 127. Schemat mocowania płytki paznokcia.

Ryż. 128. Różne rodzaje chirurgii plastycznej w przypadku oderwania i amputacji gilotynowej opuszków palców.
a - ruch skóry na palcu; b - metoda Tranquili-Leali; c - klapka na szypułce karmienia z sąsiedniego palca; g - z dłoni; E - mikrostem według Chitrowa.

Ryż. 129. Cztery stopnie urazowej amputacji paliczka dalszego.
Wada: 1 - okruchy; 2 - na poziomie guzowatości paliczka dalszego; 3 - na poziomie trzonu paliczka dalszego; 4 - na poziomie podstawy paliczka dalszego z uszkodzeniem macierzy paznokcia i ścięgien.

Przebieg i skutki po pierwotnej utracie palców i dłoni są podobne do złamań otwartych, jednak czas leczenia jest dłuższy. Szczególnie trudny wpływ na funkcję ręki mają wielokrotne ubytki paliczków; ofiarom trudno jest przystosować się do pracy, dopóki ich kikuty nie staną się mocne i bolesne, co należy wziąć pod uwagę.

Amputacja i dezartykulacja paliczków, palców, dłoni. Konieczność amputacji paliczków, palców, części i całej dłoni może pojawić się podczas leczenia ran i złamań otwartych, w procesie leczenia nie tylko urazów, ale także chorób ręki, a czasem także w okresie długo po urazie lub choroba, gdy ręka staje się przeszkodą i zagraża zdrowiu. W zależności od czasu cel, wskazania i technika amputacji są różne.

Amputacja i rozczłonkowanie wzdłuż palca podczas pierwotnego leczenia ran w czasie pokoju są wskazane tylko wtedy, gdy palec jest zmiażdżony, tj. Z całkowitym zakłóceniem krążenia krwi, unerwienia, uszkodzeniem ścięgien i szkieletu - jest to amputacja ze wskazań pierwotnych.

Wskazania wtórne do amputacji paliczków palców i dłoni podyktowane są powikłaniami powstającymi w trakcie procesu rany, zagrażającymi życiu poszkodowanego lub zachowaniu narządu, a także konsekwencjami zmniejszającymi przydatność funkcjonalną ręki.

Kwestia stopnia amputacji paliczków, palców i dłoni nie ma obecnie takiego znaczenia jak pod koniec ubiegłego stulecia i w latach trzydziestych naszego stulecia. Wyjaśnia to fakt, że operacje rekonstrukcyjne wykorzystują obecnie te części paliczków, które wcześniej uważano za niemające znaczenia funkcjonalnego. Obecnie chirurdzy amputują paliczki, palce i dłoń „jak najniżej” (N.I. Pirogov).

O przewadze amputacji nad rozczłonkowaniem decydują chirurdzy w zależności od stopnia i ciężkości uszkodzenia tkanek. Szczególnie ważne jest zachowanie miejsc przyczepu ścięgien zginaczy i prostowników palców, podstaw paliczków bliższych, ponieważ podtrzymują one pozostałe palce i zapobiegają ich odchylaniu się na boki, zapewniając stabilność i dokładny kierunek ich ruchu. ruchy.

Podczas rozczłonkowania palców II i V niektórzy chirurdzy zalecają natychmiastowe usunięcie głowy kości śródręcza, tworząc wąską dłoń. Do kwestii zalet „wąskiego” pędzla należy jednak podchodzić ostrożnie, ponieważ względy kosmetyczne nie zawsze są akceptowalne. Nie są powodem do obcięcia kości śródręcza, jeśli możliwa jest amputacja bardziej dystalnie. Podczas piłowania głowy kości śródręcza siła ręki ulega znacznemu zmniejszeniu i późniejsze operacje rekonstrukcyjne są utrudnione. Dlatego amputacja palców na poziomie trzonu kości śródręcza podczas pierwotnego leczenia rany jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy zmiażdżone zostaną nie tylko palce, ale także stawy śródręczno-paliczkowe. Specjalne podejście w tej kwestii wymaga kciuka, który zapewnia 40% funkcjonalności dłoni. Nawet krótki kikut kciuka jest przydatny, jeśli reszta kciuka może do niego dotrzeć i możliwy jest chwyt. Skalpowany kciuk pokrywa się trzonkiem Filatowa, a krótki kikut wydłuża się metodą dystrakcyjną (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976 itd.).

Przy licznych ranach, jak już wskazano, należy zachować każdy milimetr tkanki, ponieważ w pierwszej chwili trudno przewidzieć, które palce i części dłoni będą wykonalne i funkcjonalnie odpowiednie.

19 lat uczennica szkoły zawodowej E. Uderzyłem ręką w kruszarkę do kamieni. Do szpitala przewieziono karetkę pogotowia, gdzie stwierdzono otwarte złamanie paliczka dalszego i środkowego palców II i V, złamanie paliczka dalszego palca III i paliczka środkowego palca IV. W znieczuleniu ogólnym przeprowadzono leczenie pierwotne polegające na rozdzieleniu palców II i V w stawie międzypaliczkowym bliższym i założeniu ślepych szwów na kikuty. Opatrzono ranę czwartego palca, porównano fragmenty, założono ślepy szew i wyciągnięto tkanki miękkie dalszego paliczka za pomocą szyny Belera. Pacjenta skierowano do kliniki w celu dalszego leczenia. Bólów ostrych nie było, ale siódmego dnia rozwinęła się infekcja, rozwarły się szwy na kikutach palców II i V, odsłoniły się trociny paliczków i uwidoczniła się martwica palca IV (ryc. 130, a). , patrz wstawka). Dalsze leczenie było długotrwałe: dwukrotnie amputowano drugi palec, raz czwarty i piąty palec, otwierano ropowicę przestrzeni środkowopalmowej. Ofiara była niepełnosprawna przez 97 dni i została uznana za osobę niepełnosprawną II grupy.

U operator maszyn Ts., lat 44, chirurg zachował częściowo odcięte, zmiażdżone paliczki palców I-I ręki prawej. Wynik jest korzystny (ryc. 130, b, c).

Technika amputacji palca

Operacje obcięcia palców i dłoni nie nastręczają szczególnych trudności, jednak często mają charakter nietypowy i indywidualny dla każdej ofiary. Jednak w każdym przypadku należy przestrzegać podstawowych zasad amputacji palca. W skrócie sprowadzają się one do następujących zapisów.

Dokładna dezynfekcja skóry dłoni i przedramienia. Całkowite znieczulenie i krwawienie. Płatki skóry wraz z tkanką podskórną wycina się dłużej niż średnica palca po dowolnej jego stronie - dłoniowej, grzbietowej lub bocznej, gdzie występuje zdrowa skóra. Miękkie tkaniny krzyżują się z kością ruchem tnącym na wybranym poziomie, odciągają retraktorem ręcznym w kierunku proksymalnym i starannie zabezpieczają podczas piłowania kości.

Kość piłuje się prostopadle do osi palca tarczą diamentową znajdującą się w wiertarce lub wiertarką elektryczną (jest to metoda najbardziej atraumatyczna, dająca równomierne trociny), jeśli nie ma krążka, piłą Gigli lub cienka piła do metalu. Trociny wygładza się szczeliną i oczyszcza tarnikiem lub pilnikiem. Ligatury zakłada się na tętnice dłoniowe palców. Sprawdzane są ścięgna zginaczy i prostowników palców; w przypadku zgniecenia lub rozdarcia odcina się je na poziomie zdrowej części i przyszywa do tkanki miękkiej lub okostnej. Badane są nerwy palców; jeśli są widoczne na powierzchni, lekko się odstają i wycina się je żyletką 1,5-2 mm w pobliżu trocin kostnych. Przy prawidłowym przecięciu tkanek miękkich nerwy w ranie nie są widoczne. Wióry kostne z trocin kostnych ostrożnie usuwa się strumieniem gorącego roztworu soli, rivanolu lub wilgotną kulką. Drenaż kikuta jest konieczny w przypadkach, gdy chirurg nie ma pewności co do hemostazy i aseptycznego gojenia. Drenaż odbywa się za pomocą nitek żyłki, jedwabiu lub cienkich pasków gumy i jest doprowadzany do tyłu poprzez specjalne nacięcie. Nie zaleca się umieszczania go na dłoni lub boku palca. Przed szyciem odcina się nadmiar tkanki, starannie dopasowuje płaty i wzmacnia je rzadkimi szwami lub upina cienkimi, krótkimi igłami (jeśli nie ma przeciwwskazań do zamknięcia rany). Pniaki można pokryć na różne sposoby, w zależności od stanu tkanki.

Przykładowo u pacjenta B., gdy oderwano palce I-II i III na poziomie paliczków bliższych, po leczeniu pokryto przeszczepem bardziej równy kikut palca pierwszego metodą Larina. Na kikucie drugiego palca wystarczą płaty dłoniowe i grzbietowe, które swobodnie połączono nad trocinami i zszyto. Na trzecim palcu nie było wystarczającej ilości tkanki miękkiej, aby pokryć ubytek, a trociny pokryto przeszczepami skóry pobranymi z odciętego palca.

Po operacji kikut przykrywa się bandażem uciskowym przypominającym płytkę. W przypadku rozległych uszkodzeń stosuje się szynę gipsową z podkładką lub szyną. Po dniu, bez całkowitego usunięcia bandaża, drenaż zostaje usunięty. Szwy po amputacji usuwa się później niż zwykle - w 10-12 dniu. Zajęcia ćwiczenia terapeutyczne należy rozpocząć, gdy ból ustąpi i minie niebezpieczeństwo infekcji.

Wycięcie palców odbywa się na podstawie tych samych przepisów. Doświadczenie pokazało, że jego sukces w dużej mierze zależy od tego, jak starannie kapsułka stawowa i więzadła; powierzchnia chrzęstna, jeśli nie jest uszkodzona, zostaje zachowana. Przy amputacji palca na poziomie trzonu kości śródręcza częściej stosuje się nacięcie podłużne równoległe do osi palca, rzadziej w kształcie rakiety i klina, w zależności od tego, gdzie na kości znajduje się zdrowa skóra palec; Technika chirurgiczna nie jest standardowa.

W przypadku amputacji na poziomie kości śródręcza, stawu paliczkowego lub u nasady palca, zwłaszcza pierwszego, gdy nie ma płata zakrywającego kikut, następuje przesunięcie tkanki, wymiana wolnego przeszczepu skóry lub wady z trzonkiem Filatowa.

Amputacja lub dezartykulacja palców w okresie zatapiania się tkanki ropnej jest niewłaściwa, gdyż prowadzi do wysokiego odsetka powikłań, reamputacji, wydłuża okres leczenia i pogarsza jego wynik.

Delikatna taktyka przyjęta przez chirurgów związek Radziecki zarówno w czasie pokoju, jak i wojny, jest to całkowicie uzasadnione, ponieważ dzięki terminowemu chirurgicznemu leczeniu rany, antybiotykoterapii, osteosyntezie i chirurgii plastycznej skóry palce ulegające obcięciu zostają zachowane odczyty względne. Późniejsze kompleksowe leczenie, interwencje rekonstrukcyjne i szkolenie porodowe ofiar przyczyniają się do przywrócenia utraconych funkcji i adaptacji zachowanych funkcji. Zapisane palce okazują się aktywne.

We współczesnej literaturze wiele uwagi poświęca się zagadnieniu bólu pooperacyjnego w kikucie. Wiążąc powstanie tych bólów z rozwojem nerwiaka na kikucie nerwu, aby temu zapobiec, chirurdzy stosowali różne metody leczenia zakończenia nerwu ściętego - od alkoholizacji, zamrażania chloroetylem po kauteryzację.

Jednak nie zawsze przyczyną bólu pooperacyjnego jest obecność nerwiaka rozwijającego się na końcu nerwu ściętego, jak powszechnie uważano. Często przyczyną bólu jest podrażnienie aksonów naciekiem zapalnym lub ucisk przez tkankę bliznowatą i współistniejące zaburzenia naczynioruchowe. W związku z tym najskuteczniejszym środkiem mającym na celu zapobieganie tym powikłaniom jest zapobieganie rozwojowi zjawisk zapalnych w ranie. Dlatego większość współczesnych chirurgów odmawia jakiegokolwiek chemicznego lub fizycznego wpływu na kikut nerwu podczas amputacji. Średnia liczba dni inwalidztwa z powodu ubytków pierwotnych i amputacji paliczków waha się od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorób i urazów ręki

Wszystkie palce są utworzone przez 3 paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki, które składają się z 2 paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Ręka i stopa człowieka w wyniku ewolucji

Nasi dalecy przodkowie byli wegetarianami. Mięso nie było częścią ich diety. Pożywienie było niskokaloryczne, więc cały czas spędzali na drzewach, zdobywając pożywienie w postaci liści, młodych pędów, kwiatów i owoców. Palce u rąk i nóg były długie, z dobrze rozwiniętym odruchem chwytu, dzięki czemu utrzymywały się na gałęziach i sprawnie wspinały się po pniach. Jednakże palce pozostały nieaktywne w rzucie poziomym. Trudno było otworzyć dłonie i stopy w płaską płaszczyznę, przy szeroko rozstawionych palcach. Kąt otwarcia nie przekraczał 10-12°.

Na pewnym etapie jeden z naczelnych spróbował mięsa i stwierdził, że jest ono znacznie bardziej pożywne. Nagle miał czas, aby chłonąć otaczający go świat. Swoim odkryciem podzielił się z braćmi. Nasi przodkowie stali się mięsożercami, zeszli z drzew na ziemię i wstali.

Jednak mięso trzeba było pokroić. Potem pewien człowiek wynalazł śmigłowiec. Ludzie nadal aktywnie używają zmodyfikowanych wersji topora ręcznego. W procesie tworzenia tego instrumentu i pracy z nim palce ludzi zaczęły się zmieniać. Na rękach stały się ruchliwe, aktywne i mocne, natomiast na nogach uległy skróceniu i utraciły mobilność.

W czasach prehistorycznych ludzkie palce u rąk i nóg nabrały niemal nowoczesnego wyglądu. Kąt rozwarcia palców dłoni i stopy sięgał 90°. Ludzie nauczyli się wykonywać skomplikowane manipulacje, grać na instrumentach muzycznych, rysować, rysować, uprawiać sztukę cyrkową i sport. Wszystkie te czynności znalazły odzwierciedlenie w powstaniu podstawy szkieletu palców.

Rozwój był możliwy dzięki specjalnej budowie ludzkiej dłoni i stopy. Pod względem technicznym wszystko jest „na zawiasach”. Małe kości są połączone stawami w jeden i harmonijny kształt.

Stopy i dłonie stały się mobilne, nie łamią się podczas wykonywania ruchów obrotowych i zwrotnych, wyginania się i skręcania. Palcami rąk i nóg współczesna osoba może naciskać, otwierać, rozdzierać, ciąć i wykonywać inne skomplikowane manipulacje.

Anatomia i budowa palca

Anatomia jest nauką podstawową. Budowa dłoni i nadgarstka to temat, który interesuje nie tylko lekarzy. Znajomość tego jest konieczna dla sportowców, studentów i innych kategorii osób.

U ludzi palce u rąk i nóg, pomimo zauważalnych różnic zewnętrznych, mają tę samą budowę falangi. U podstawy każdego palca znajdują się długie rurkowate kości zwane paliczkami.

Palce i dłonie mają tę samą budowę. Składają się z 2 lub 3 paliczków. Jego środkowa część nazywana jest korpusem, dolna część nazywana jest podstawą lub końcem bliższym, a górna część nazywana jest bloczkiem lub końcem dalszym.

Każdy palec (z wyjątkiem kciuka) składa się z 3 paliczków:

• proksymalny (główny);
• przeciętny;
• dystalny (paznokieć).

Kciuk składa się z 2 paliczków (bliższego i paznokciowego).

Korpus każdego paliczka palców ma spłaszczoną górną część pleców i małe boczne grzbiety. W organizmie znajduje się otwór odżywczy, który przechodzi do kanału skierowanego od końca bliższego do końca dalszego. Koniec bliższy jest pogrubiony. Zawiera rozwinięte powierzchnie stawowe, które zapewniają połączenie z innymi paliczkami oraz z kośćmi śródręcza i stopy.

Na dalszym końcu pierwszego i drugiego paliczka znajduje się głowa. Na trzeciej falangi wygląda to inaczej: koniec jest spiczasty i ma tylna strona nierówna, szorstka powierzchnia. Połączenie z kośćmi śródręcza i stopy tworzą paliczki bliższe. Pozostałe paliczki palców zapewniają niezawodne połączenie kości palców razem.

Deformacje paliczków i ich przyczyny

Czasami zdeformowana falanga palca staje się wynikiem procesów patologicznych zachodzących w organizmie człowieka.

Jeśli na paliczkach palców pojawią się okrągłe zgrubienia, a palce staną się jak podudzia, a paznokcie zamienią się w ostre pazury, wówczas dana osoba prawdopodobnie cierpi na choroby narządów wewnętrznych, które mogą obejmować:

• wady serca;
• dysfunkcja płuc;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• wole rozsiane, choroba Leśniowskiego-Crohna ( poważna choroba przewód pokarmowy);
• chłoniak;
• marskość wątroby;
• zapalenie przełyku;
• białaczka szpikowa.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż w zaawansowanym stanie choroby te mogą stać się poważnym zagrożeniem dla zdrowia, a nawet życia. Zdarza się, że deformacji paliczków palców rąk i nóg towarzyszą bolesne, dokuczliwy ból oraz uczucie sztywności dłoni i stóp. Objawy te wskazują, że dotknięte są stawy międzypaliczkowe.

Choroby atakujące te stawy obejmują:

• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
• dnawe zapalenie stawów;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów.

W żadnym wypadku nie powinieneś samoleczyć, ponieważ z powodu niepiśmiennej terapii możesz całkowicie stracić ruchliwość palców, a to znacznie obniży jakość twojego życia. Lekarz zleci badania, które pozwolą określić przyczyny choroby.

Ustalenie przyczyn pozwoli nam umieścić trafna diagnoza i przepisać schemat leczenia. Jeśli wszystkie zalecenia lekarskie będą ściśle przestrzegane, rokowanie w przypadku takich chorób będzie pozytywne.

Jeśli na paliczkach palców pojawią się bolesne guzki, oznacza to, że aktywnie rozwija się dna moczanowa, zapalenie stawów, artroza lub nagromadziły się odłożone sole. Charakterystyczną oznaką tych chorób jest zagęszczenie w obszarze szyszek. Bardzo niepokojący objaw, ponieważ jest to takie zagęszczenie, które prowadzi do unieruchomienia palców. Z taką kliniką należy udać się do lekarza, aby przepisał schemat terapii, sporządził zestaw ćwiczeń gimnastycznych, przepisał masaż, aplikacje i inne procedury fizjoterapeutyczne.

Urazy stawów i struktur kostnych

Kto z nas nie przycisnął palców do drzwi, nie uderzył młotkiem w gwoździe lub nie upuścił na stopy jakiegoś ciężkiego przedmiotu? Często takie zdarzenia kończą się złamaniami. Te urazy są bardzo bolesne. Prawie zawsze komplikuje je fakt, że kruche ciało falangi dzieli się na wiele fragmentów. Czasami przyczyną złamania może być przewlekła choroba, która niszczy strukturę kości paliczka. Do takich chorób zalicza się osteoporozę, zapalenie kości i szpiku oraz inne poważne uszkodzenia tkanek. Jeśli ryzyko wystąpienia takiego złamania jest duże, należy zadbać o ręce i nogi, gdyż leczenie takich złamań paliczków jest przedsięwzięciem kłopotliwym i kosztownym.

Złamania urazowe, w zależności od charakteru uszkodzenia, mogą być zamknięte lub otwarte (z urazowymi pęknięciami i uszkodzeniem tkanek). Po szczegółowym badaniu i prześwietleniu traumatolog ustala, czy fragmenty się przesunęły. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz prowadzący decyduje, jak leczyć to uszkodzenie. Ofiary z otwartymi złamaniami zawsze udają się do lekarza. W końcu widok takiego złamania jest bardzo nieestetyczny i przeraża osobę. Ale ludzie często próbują znosić zamknięte złamania paliczków. Masz zamknięte złamanie, jeśli po urazie:

• ból przy palpacji (dotyk);
• obrzęk palców;
• ograniczenie ruchów;
• krwotok podskórny;
• deformacja palca.

Natychmiast udaj się do traumatologa i poddaj się leczeniu! Zamkniętym złamaniom palców mogą towarzyszyć zwichnięcia paliczków, uszkodzenia ścięgien i więzadeł, dlatego bez pomocy specjalisty nie będziesz w stanie sobie poradzić.

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Jeżeli falanga uległa uszkodzeniu, nawet jeśli jest to tylko siniak, należy natychmiast założyć szynę lub szczelny bandaż polimerowy. Jako oponę można zastosować dowolną gęstą płytę (drewnianą lub plastikową). Apteki sprzedają dziś szyny lateksowe, które dobrze naprawiają złamane kości. Można użyć sąsiedniego zdrowego palca razem z szyną. Aby to zrobić, należy je ściśle zabandażować lub przykleić bandażem. Unieruchomi to uszkodzoną falangę i pozwoli na spokojną pracę ręką. Pomoże to również zapobiec przemieszczaniu się fragmentów kości.

Leczenie zachowawcze (noszenie ciasnych bandaży i gipsu) złamań trwa około 3-4 tygodni. W tym czasie traumatolog dwukrotnie Badanie rentgenowskie(w dniach 10 i 21). Po usunięciu gipsu aktywny rozwój palców i stawów trwa sześć miesięcy.

O pięknie dłoni i stóp decyduje prawidłowy kształt paliczków palców. O dłonie i stopy należy regularnie dbać.

Paliczki palców

Paliczki ludzkich palców składają się z trzech części: proksymalnej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Paliczki palców należą do kości rurkowatych krótkich i mają wygląd małej wydłużonej kości, w kształcie półcylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Na końcach paliczków znajdują się powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Potrafią wykonywać wyprosty i zgięcia. Stawy są dobrze wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

Dla niektórych choroby przewlekłe narządy wewnętrzne, paliczki palców ulegają modyfikacji i przybierają wygląd „pałeczek do perkusji” (kuliste zgrubienie końcowych paliczków), a paznokcie zaczynają przypominać „szkiełko zegarkowe”. Modyfikacje takie obserwuje się w przewlekłych chorobach płuc, mukowiscydozie, wadach serca, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, białaczce szpikowej, chłoniaku, zapaleniu przełyku, chorobie Leśniowskiego-Crohna, marskości wątroby, wolu rozsianym.

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokciowej paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcja uszkodzonego palca zostaje ograniczona. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli, a ofiara kojarzy ten ból z urazem, zdecydowanie powinieneś Badanie rentgenowskie(fluoroskopia lub radiografia w dwóch projekcjach), co pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia jest zachowawcze. Na trzy tygodnie zakłada się szynę aluminiową lub opatrunek gipsowy. Następnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizyczne. Pełna ruchomość uszkodzonego palca zostaje przywrócona zwykle w ciągu miesiąca.

W przypadku złamania z przemieszczeniem paliczków palców porównanie fragmentów kości (repozycja) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Następnie na miesiąc zakłada się szynę metalową lub opatrunek gipsowy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia unieruchamia się go za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Nawet najmniejsze stawy w organizmie człowieka – stawy międzypaliczkowe – mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość i towarzyszą im bolesne bolesne doznania. Do chorób takich zalicza się zapalenie stawów (reumatoidalne, dna moczanowa, łuszczycowe) i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli te choroby nie są leczone, z czasem prowadzą do rozwoju poważnych deformacji uszkodzonych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych i zaniku mięśni palców i dłoni. Pomimo tego, że obraz kliniczny tych chorób jest podobny, ich leczenie jest odmienne. Dlatego jeśli bolą Cię paliczki palców, nie powinieneś samoleczenia. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, może postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio zalecić niezbędną terapię.

Wróżenie „programuje” los. Przejmij stery

w swoje ręce - przestudiuj mapę duszy odciśniętą na dłoni.

Więcej na ten temat

Paliczki palców

Studiowałem znaczenie paznokci, przejdź do badania paliczków palców.

Szczególną wartość mają paliczki palców – zarówno wzięte osobno, jak i wszystkie razem. W rzeczywistości dostarczają nam wiarygodnych wskazówek na temat skłonności zawodowych danej osoby, a także mówią nam o najbardziej uderzających cechach charakteru.

Każdy palec ma trzy segmenty. Najniższa część, najbliższa dłoni, jest uważana za trzecią falangę, środkowa za drugą, a górna za pierwszą.

Jeśli dolna falanga każdego palca jest najdłuższa w porównaniu z pozostałymi dwoma, należy na to zwrócić szczególną uwagę. Segmenty te kojarzą się ze zwierzęcymi instynktami i uzależnieniami fizycznymi. Jeśli są dominujące, ich właściciel jest predysponowany do życia w świecie rządzonym przez potrzeby fizyczne. Nie ma skłonności intelektualnych, nie jest też obdarzony żadnymi wartościami duchowymi. Zwykle ma zdrową i silną budowę, a sama natura uczyniła go przystosowanym do ciężkiej pracy. Można go znaleźć we wszystkich obszarach naszego życia, gdzie wymagana jest siła fizyczna i dobra sylwetka. Nie jest zbyt pracowity i nie może piastować żadnego odpowiedzialnego stanowiska. Jego charakter zwykle odpowiada pracy na roli lub jakiejkolwiek pracy nie wymagającej specjalnych kwalifikacji. W fabryce, biurze lub na polu może wykonywać pracę, która nie wymaga dużej inteligencji, ale wiąże się z czynnościami związanymi z wytrzymałością fizyczną, odpornością na duży stres i zdrowym organizmem. Można go również spotkać na stanowiskach wymagających niskich kwalifikacji - kierowca ciężarówki, pakowacz towarów, śmieciarz itp. Jest pracowity, ale potrzebuje wrażliwych wskazówek i dyrektyw. Wykonując wyważoną, rutynową pracę, może całkiem dobrze wykonywać swoje obowiązki.

Lubi wygodę fizyczną i zwykle ma nienasycony apetyt. Lubi gimnastykę i życie dalej świeże powietrze i zwykle znajduje hobby, które zapewnia ujście jego energii fizycznej.

Ponieważ ma tendencję do przejawiania mentalności stadnej, dobrze dogaduje się ze swoim rodzajem i zgodnie ze swoim poziomem życia i inteligencją zwykle okazuje się dobrym obywatelem, panem i przyjacielem. Uwielbia życie rodzinne i domowy komfort, ma trudności z doświadczaniem samotności.

Chociaż często potrafi być niegrzeczny i szorstki w swoim zachowaniu, potrafi też być miły i mieć świetne poczucie humoru. Dopóki jego komfort fizyczny jest zadowolony, jest szczęśliwy.

Jeśli wszystkie środkowe paliczki palców są najdłuższe, ich właściciel, choć skłonny do cieszenia się normalnym komfortem fizycznym i dobrym jedzeniem, angażuje się w czynności wymagające wyższego poziomu inteligencji, treningu i edukacji. Jego wybór pracy i powiązań społecznych jest z góry określony przez jego intelektualne podejście do rzeczy. Palce, drugie paliczki są najdłuższe, występują zwykle u profesjonalistów, biznesmenów, naukowców, lekarzy, dziennikarzy, a nawet u wielu osób, które pracują głównie głową, a nie rękami.

Jedną z najciekawszych cech właściciela takich palców jest to, że jest inteligentny, aktywny, dobrze wyszkolony i skłonny do nauki i zdobywania nowej wiedzy. Stale dodaje coś nowego do już zgromadzonej wiedzy i doświadczenia w swojej specyficznej dziedzinie działalności.

Jego wartości są równie zdrowe i konstruktywne. Zwykle trzyma się przyjętych standardów postępowania zarówno w życiu społecznym, jak i zawodowym. Jest otwarty, spostrzegawczy i wierzy, że może budować swój prestiż, status społeczny i zdobywać wartości materialne. Potrafi być pracowity, chociaż nie poświęca całego swojego czasu na pracę jako taką. Być może bardzo kocha swój dom rodzinny człowiek oraz pożytecznym i sumiennym obywatelem.

Jeśli górne paliczki wszystkich palców są najdłuższe, ich właściciel jest mniej skłonny do rzeczy fizycznych. Jest to przejaw idealizmu i wrodzonej potrzeby oddania sprawom duchowym i moralnym. Osoba taka jest wrażliwa, skłonna metafizycznie i stara się ogarnąć jakąś szkołę myślenia, filozofię, etykę czy religię, której może poświęcić całe swoje życie.

Nie będąc zbyt praktycznym, jest bardzo mądry i spostrzegawczy. Nie ma skłonności do zauważania własnej niepraktyczności, a ideały tak pochłaniają jego osobowość, że często staje się swoistym symbolem orientacji metafizycznej i duchowej. Taka osoba doskonale nadaje się do pracy misjonarskiej lub do zainteresowań akademickich, które mogą wiązać się z filozofią moralności lub pracą reformatorską.

Zbyt często zaniedbuje komfort fizyczny i w rezultacie zostaje odizolowany od społeczeństwa.

Nawet jeśli nie przejdzie na emeryturę i nadal żyje w zwyczajnych warunkach, wśród hałasu i gwaru, wciąż żyje jak pustelnik. Może jednak mieć głęboki wpływ na tych, z którymi wchodzi w interakcję.

Nie daje upustu apetytowi i może być raczej obojętny na przysmaki na stole lub bliskie relacje osobiste o charakterze emocjonalnym. Zawsze będzie dążył do prostoty, zazwyczaj jest ascetyczny we wszystkim, co dotyczy fizycznych potrzeb człowieka.

Nie będąc też silny mężczyzna Fizycznie wykazuje tendencję do braku wytrzymałości i energii i często cierpi z powodu niewystarczającego lub niewłaściwego odżywiania. Z natury bardzo wrażliwy, skłonny do zaburzeń nerwowych. Ale przy odpowiedniej opiece może żyć wystarczająco długo i utrzymać zdrowie w idealnym stanie.

Falanga (anatomia)

ciało(korpus), koniec bliższy to podstawa, podstawa, a koniec dalszy to blok, bloczek. Na dystalnym końcu paliczka paznokcia znajduje się guzowatość paznokcia.

podstawowy, przeciętny I gwóźdź. Paliczki kończyny dolnej różnią się od paliczków Górna kończyna krótsza długość. Na dłoni najdłuższą falangą jest główna falanga trzeciego palca, a najgrubsza to główna falanga kciuka. Każda falanga jest wydłużoną kością, w środkowej części (trzon) w kształcie półcylindra, którego płaska część jest skierowana w stronę dłoniową, a część wypukła skierowana jest w stronę tylną. Końcowe części falangi (nasady) mają powierzchnie stawowe.

Walenie

U waleni liczba paliczków jest znacznie większa. Wyjaśnia to fakt, że w nich trzony i nasady paliczków kostnieją osobno i tworzą niejako niezależne paliczki.

Ptaki

Tylne kończyny ptaków mogą mieć od dwóch do czterech palców. W formach czteropalczastych liczba paliczków wynosi zwykle 2-3-4-5, licząc od palca wewnętrznego na zewnątrz, w formach trójpalczastych jest to 3-4-5. Znanych jest szereg wyjątków: w petrelach 1-3-4-5; lelki mają 2-3-4-4, niektóre jerzyki mają 2-3-3-3.

Gady

Liczba paliczków u gadów jest niewielka, ale nie stała. Natomiast na tylnych kończynach grupy kopalnej Theromorpha, uważanej za przodków ssaków, liczba paliczków była taka sama jak u ssaków. W wodnych grupach skamieniałości zauropterygii (Sauropterygia) i ichthyopterygii (Ichtyopterygia), które miały kończyny przypominające płetwy przypominające kończyny waleni, liczba paliczków była bardzo znacząca, podobnie jak u waleni. Ta okoliczność wskazuje, że duża liczba paliczków służy adaptacji kończyny do wodnego trybu życia [ źródło nieokreślone 2713 dni] .

Płazy

U gryzonia Pedety

Falanga palców

Paliczki (gr. φάλαγξ) to krótkie rurkowate kości tworzące szkielet palców kończyn kręgowców, w tym ludzi.

Struktura

Falanga jest kością rurkową, nazywa się ją częścią środkową ciało(korpus), koniec bliższy to podstawa, podstawa, a koniec dalszy to blok, bloczek.

Człowiek

U ludzi każdy palec, z wyjątkiem kciuka, składa się z trzech paliczków, a kciuk z dwóch. Te trzy paliczki nazywane są podstawowy, przeciętny I gwóźdź. Paliczki kończyny dolnej różnią się od paliczków kończyny górnej tym, że są krótsze. Na dłoni najdłuższą falangą jest główna falanga trzeciego palca, a najkrótsza i najgrubsza to główna falanga kciuka. Każda falanga jest wydłużoną kością, w środkowej części (trzon) w kształcie półcylindra, którego płaska część jest skierowana w stronę dłoniową, a część wypukła w stronę tylną. Końcowe części paliczka (apofizy) mają powierzchnie stawowe.

W medycynie na określenie paliczków dłoni i stóp stosuje się następujące terminy:

• bliższa (główna) falanga (phalanx proximalis);
• falanga środkowa (środek falangi);
• falanga dystalna (paznokieć) (phalanx distalis).

Inne zwierzęta

Walenie

U waleni liczba paliczków jest znacznie większa. Wyjaśnia to fakt, że w nich trzony i apofizy paliczków kostnieją osobno i tworzą niejako niezależne paliczki.

Ptaki

Tylne kończyny ptaków mogą mieć od dwóch do czterech palców. W formach czteropalczastych liczba paliczków wynosi zwykle 2-3-4-5, licząc od palca wewnętrznego na zewnątrz, w formach trójpalczastych jest to 3-4-5. Znanych jest szereg wyjątków: w petrelach 1-3-4-5; lelki mają 2-3-4-4, niektóre jerzyki mają 2-3-3-3.

Dwupalczasty struś afrykański, który zachował trzecią i czwartą cyfrę, ma odpowiednio 4 i 5 paliczków.

Na skrzydle pierwszy i trzeci palec pochodzą zwykle z jednej falangi, a drugi z dwóch, ale i tutaj zdarzają się wyjątki. Tak więc u dziennych drapieżników, kurczaków, Struś amerykański liczba paliczków, licząc od palca wewnętrznego na zewnątrz, wynosi 2-2-1; u kaczek, dropiów i innych 2-3-1; u strusia afrykańskiego 2-3-2; kazuar i kiwi mają tylko jeden palec z 3 paliczków.

Gady

Liczba paliczków u gadów jest niewielka, ale nie stała. Natomiast na tylnych kończynach grupy kopalnej Theromorpha, uważanych za przodków ssaków, liczba paliczków była taka sama jak u tych ostatnich. W wodnych grupach skamieniałości zauropterygii (Sauropterygia) i ichthyopterygii (Ichtyopterygia), które miały kończyny przypominające płetwy przypominające kończyny waleni, liczba paliczków była bardzo znacząca, podobnie jak w przypadku tych ostatnich. Okoliczność ta wskazuje oczywiście na znaczenie zwiększania liczby paliczków jako adaptacji kończyny do wodnego trybu życia.

Płazy

Liczba paliczków u płazów jest również zmienna. W większości przypadków u płazów ogoniastych (Urodela) palce mają dwa paliczki, z wyjątkiem czwartego, który ma trzy, a u płazów bezogoniastych (Anura) palec piąty również ma trzy paliczki. Palce dodatkowe zwykle składają się z jednej falangi, chociaż czasami z dwóch.

U gryzonia Pedety tzw. praepollex (prae – szczątkowy, pollex – kciuk) składa się z dwóch paliczków i posiada pazur. Jeśli za pierwszy palec u płazów uznamy praepollex i praehallux (paluch to duży palec u nogi), to również okaże się, że składa się z dwóch paliczków.

wnioski

Podane liczby można podsumować w tabeli:

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co „Paliczek palców” znajduje się w innych słownikach:

FALANGA - (grecki). 1) rząd, formacja; wśród starożytnych Greków: specjalna formacja piechoty. 2) trujący owad z klasy pajęczaków, występujący w Persji, na Kaukazie i w innych miejscach. Słownik słów obcych zawartych w języku rosyjskim. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

Falanga (anatomia) - termin ten ma inne znaczenie, patrz Falanga. Kości ludzkiej lewej ręki, powierzchnia grzbietowa (grzbietowa) ... Wikipedia

Falanga – I 1. Każda z trzech krótkich kości rurkowych tworzących szkielet palców kończyn u ludzi i kręgowców. 2. zobacz także. falanga II 1. Formacja bojowa uzbrojonej piechoty, która jest formacją zwartą w kilku szeregach (w ... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego autorstwa Efremowej

Falanga – I 1. Każda z trzech krótkich kości rurkowych tworzących szkielet palców kończyn u ludzi i kręgowców. 2. zobacz także. falanga II 1. Formacja bojowa uzbrojonej piechoty, która jest formacją zwartą w kilku szeregach (w ... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego autorstwa Efremowej

Falanga – I 1. Każda z trzech krótkich kości rurkowych tworzących szkielet palców kończyn u ludzi i kręgowców. 2. zobacz także. falanga II 1. Formacja bojowa uzbrojonej piechoty, która jest formacją zwartą w kilku szeregach (w ... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego autorstwa Efremowej

Falanga – I 1. Każda z trzech krótkich kości rurkowych tworzących szkielet palców kończyn u ludzi i kręgowców. 2. zobacz także. falanga II 1. Formacja bojowa uzbrojonej piechoty, która jest formacją zwartą w kilku szeregach (w ... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego autorstwa Efremowej

FALANGA - [z greckiego. staw falangi (paliczków)] anat. każda z krótkich kości rurkowych tworzących szkielet palców kończyn u większości kręgowców i ludzi (patrz także Ręka, Stopa) ... Psychomotor: słownik-podręcznik

Paliczek dystalny - (phalanx distalis) Paliczek dystalny (phalanx distalis) Kości stopy (ossa pcdis). Widok z góry... Atlas anatomii człowieka

Paliczek bliższy - (phalanx proximalis) Paliczek bliższy (phalanx proximalis) Kości stopy (ossa pcdis). Rodzaj wiertła... Atlas anatomii człowieka

Jakie są paliczki palców dłoni?

U ludzi każdy palec, z wyjątkiem kciuka, składa się z trzech paliczków, a kciuk z dwóch. Te trzy paliczki nazywane są głównym, środkowym i paznokciem. Paliczki kończyny dolnej różnią się od paliczków kończyny górnej tym, że są krótsze. Na dłoni najdłuższą falangą jest główna falanga trzeciego palca, a najgrubsza to główna falanga kciuka. Każda falanga jest wydłużoną kością, w środkowej części (trzon) w kształcie półcylindra, którego płaska część jest skierowana w stronę dłoniową, a część wypukła skierowana jest w stronę tylną. Końcowe części falangi (nasady) mają powierzchnie stawowe.

W medycynie na określenie paliczków dłoni i stóp stosuje się następujące terminy:

bliższa (główna) falanga (phalanx proximalis);

falanga środkowa (środek falangi);

falanga dystalna (paznokieć) (phalanx distalis).

Kości palców (falanga).

Kości palców (paliczki), ossa digitalorum (paliczki), są reprezentowane przez paliczki, paliczki, podobne kształtem do kości długich. Pierwszy, kciuk, palec ma dwa paliczki: proksymalny, falanga proximalis. i dystalny, falanga dystalna. Pozostałe palce mają również środkową falangę, falangę środkową. Każda falanga ma ciało i dwie nasady - bliższą i dalszą.

Ciało, korpus każdej falangi, jest spłaszczone od strony przedniej (dłoni). Powierzchnia ciała falangi jest ograniczona po bokach małymi przegrzebkami. Znajduje się na nim otwór odżywczy, który prowadzi do dystalnie skierowanego kanału odżywczego.

Górny, bliższy koniec paliczka lub podstawy, paliczków basenowych, jest pogrubiony i ma powierzchnie stawowe. Paliczki bliższe łączą się z kośćmi śródręcza, a paliczki środkowe i dalsze są ze sobą połączone.

Dolny, dalszy koniec pierwszego i drugiego paliczka ma głowę paliczka, caput phalangis.

Na dolnym końcu paliczka dalszego, od strony tylnej, występuje niewielka szorstkość - guzowatość paliczka dalszego, tuberositas phalangis distalis.

W obszarze stawów śródręczno-paliczkowych pierwszego, drugiego i piątego palca oraz stawu międzypaliczkowego pierwszego palca na powierzchni dłoniowej, w grubości ścięgien mięśni, znajdują się kości trzeszczki, ossa sesamoidea.

Być może zainteresuje Cię przeczytanie tego:

Złamania paliczka palca

Moisow Adonis Aleksandrowicz

Chirurg ortopeda, lekarz najwyższej kategorii

Moskwa, Perspektywa Bałaklavskiego, 5, stacja metra „Chertanovskaya”

Moskwa, ul. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stacja metra „Bulwar Dmitrija Donskoja”

Moskwa, ul. Budynek Berzarina 17. 2, stacja metra „Oktiabrskoje Pole”

W 2009 roku ukończył studia na Jarosławiu Akademia Medyczna specjalizujący się w medycynie ogólnej.

W latach 2009-2011 odbył rezydenturę kliniczną z zakresu traumatologii i ortopedii w Szpitalu Klinicznym im. N.V. Sołowjowa w Jarosławiu.

W latach 2011-2012 pracował jako ortopeda traumatolog w Szpitalu Ratunkowym nr 2 w Rostowie nad Donem.

Obecnie pracuje w klinice w Moskwie.

2012 – szkolenie z chirurgii stopy, Paryż (Francja). Korekta deformacji przodostopia, małoinwazyjne operacje zapalenia powięzi podeszwowej (ostrogi piętowe).

Luty 2014 Moskwa – II Kongres Traumatologów i Ortopedów. „Traumatologia i ortopedia stolicy. Teraźniejszość i przyszłość.”

Listopad 2014 - Szkolenie zaawansowane „Zastosowanie artroskopii w traumatologii i ortopedii”

14-15 maja 2015 r Moskwa - Konferencja naukowo-praktyczna z udziałem międzynarodowym. " Nowoczesna traumatologia, ortopedów i chirurgów katastrof.”

2015 Moskwa – Doroczna międzynarodowa konferencja „Artromost”.

Złamanie paliczka palca

Nasze palce wykonują bardzo delikatne, skoordynowane ruchy, a zakłócenie tych ruchów może mieć ogromny wpływ na codzienne i zawodowe czynności. Aby zachować pełną funkcję ręki, ważne jest, aby wszystkie złamania palców zostały ocenione przez lekarza w celu ustalenia odpowiedniego leczenia. Jeśli myślisz, że złamany palec to drobny uraz, to poważnie się mylisz. Bez odpowiedniego leczenia złamanie palca może być przyczyną poważnych problemów: ograniczonego zgięcia palca (przykurczu), bólu przy niewielkich obciążeniach, osłabionego chwytu dłoni, niezależnie od tego, czy jest to złamanie paznokcia, czy paliczka głównego palca.

Ludzka dłoń składa się z 27 kości:

• 8 kości nadgarstka;
• 5 kości śródręcza;
• 14 kości tworzących palce nazywa się paliczkami. Palec pierwszy ma tylko dwa paliczki: bliższy i dalszy. W przeciwieństwie do pozostałych palców, które składają się z trzech paliczków: bliższego, środkowego i dalszego.

Złamania kości śródręcza ręki stanowią 30% wszystkich złamań ręki u dorosłych.

Rodzaje złamań palców

• Złamania urazowe to uszkodzenia kości palca spowodowane urazem.
• Złamanie patologiczne - złamanie palca w obszarze restrukturyzacji patologicznej (dotknięte jakąkolwiek chorobą - osteoporozą, nowotworem, zapaleniem kości i szpiku itp.) Osteoporoza jest najbardziej popularny przypadek złamanie patologiczne.

• Złamania otwarte (z uszkodzeniem skóry)

• Złamania bez przemieszczenia odłamów
• Przemieszczone złamania.

Oznaki i objawy złamanego palca

Objawy złamanego palca obejmują:

• Ból przy palpacji (dotyk);
• Obrzęk palca;
• Ograniczenie ruchów;
• Krwotok podskórny;
• Deformacja palca;

Złamaniom palców mogą towarzyszyć następujące urazy:

Zwichnięcie paliczka, uszkodzenie ścięgna, uszkodzenie więzadła. Może to skomplikować leczenie.

Diagnostyka i leczenie złamania paliczka palca

Jeśli masz objawy złamania paliczka, powinieneś udać się do lokalnej izby przyjęć. Gdzie po badaniu zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach uszkodzonego odcinka. Lekarz musi określić nie tylko lokalizację złamania, ale także jego rodzaj. Kość może zostać złamana w kilku kierunkach. Złamanie paliczka może mieć charakter poprzeczny, spiralny, na kilka fragmentów lub rozdrobniony, tj. całkowicie się załamać.

Leczenie złamań palców zależy od trzech głównych czynników:

• Po pierwsze, czy dotyczy to stawu?
• Po drugie, czy złamanie jest „stabilne” czy „niestabilne”?
• Po trzecie, czy palec jest zdeformowany?

Jeżeli złamanie dotyczy stawu (złamanie śródstawowe), należy zadbać o to, aby powierzchnia stawowa nie uległa zniszczeniu i aby odłamy nie uległy rozdzieleniu, tj. bez offsetu. W takim przypadku można obejść się bez operacji.

Po drugie, ważne jest zdefiniowanie złamania „stabilnego” i „niestabilnego”. Stabilność złamania można określić na podstawie zdjęć rentgenowskich. Złamanie uważa się za niestabilne, jeśli odłamy ulegają przemieszczeniu lub charakter złamania jest taki, że nawet po odpowiedniej redukcji (eliminacji przemieszczenia) odłamy mogą z czasem przemieszczać się i pozostawać w przemieszczeniu. Anatomia zostanie w naturalny sposób zakłócona, co może mieć wpływ na funkcjonowanie palca i dłoni.

Lekarz musi określić, czy doszło do skrócenia odcinka, czy też fragment dalszy jest obrócony (obrócony względem własnej osi). Palce uszkodzonej ręki powinny być wyrównane i wyglądać tak samo jak u zdrowej.

Jeżeli powierzchnie stawowe ulegają zniszczeniu lub przemieszczeniu odłamów, jeżeli złamanie jest niestabilne, jeżeli występuje deformacja wymagająca korekcji, konieczna jest operacja przywracająca sprawność normalna anatomia ręki i zachowanie funkcji po zagojeniu złamania palca.

Leczenie zachowawcze

Okazuje się, że palec zostaje złamany bez przemieszczenia następna pomoc: uszkodzony odcinek dłoni mocuje się szyną gipsową lub bandażem polimerowym, który jest lżejszy i mocniejszy od gipsu.

Czasami sąsiedni palec służy jako szyna, mocno łącząc je bandażem. Dzięki temu można pracować ręką i zginać palce bez obawy, że fragmenty kości się poruszą.

Jeśli po repozycji odłamy uległy przesunięciu, złamanie jest niestabilne, złamanie wieloodłamowe lub deformacji nie da się technicznie wyeliminować, konieczna jest operacja. Za pomocą metalowych konstrukcji fragmenty można unieruchomić we właściwej pozycji, aż do całkowitego zagojenia złamania. Jeżeli złamanie uległo przemieszczeniu, lekarz powinien spróbować skorygować przemieszczenie odłamów bez operacji. Wykonuje się to w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym. Jeśli przemieszczenie nie zostanie wyeliminowane, istnieją wskazania do operacji. Po wyeliminowaniu przemieszczenia palec mocuje się szyną gipsową lub bandażem polimerowym, aby zapobiec wtórnemu przemieszczeniu. Złamania paliczków goją się w ciągu 3-4 tygodni. W ciągu tych trzech tygodni wykonuje się kontrolne (powtarzane) zdjęcia rentgenowskie po 10 i 21 dniach, aby upewnić się, że nie ma wtórnego przemieszczenia opatrunku gipsowego. Następnie usuwa się tynk i rozpoczyna się aktywny rozwój stawów dłoni.

Chirurgia

W zależności od rodzaju i ciężkości złamania paliczka palca może być konieczna operacja - osteosynteza (osteo - kość, synteza - tworzenie, przywracanie), dzięki której osiąga się anatomiczną odbudowę uszkodzonych struktur.

Podczas operacji następuje otwarta repozycja fragmentów (porównanie uszkodzonych części) i utrwalenie z konstrukcjami metalowymi. I dla każdego złamania wybierana jest odpowiednia konstrukcja metalowa lub ich kombinacja:

Zalety tej metody: prostota i Krótki czas manipulacje, brak nacięcia i w konsekwencji blizna pooperacyjna.

Wady: jeden koniec drutu pozostaje nad skórą, co umożliwia jego usunięcie po zagojeniu złamania; ryzyko zakażenia rany i przedostania się infekcji do obszaru złamania; długotrwałe noszenie opatrunku gipsowego przez 1 miesiąc; brak możliwości rozpoczęcia wczesnego rozwoju stawów ręki, co skutkuje ryzykiem nieodwracalnego przykurczu (braku ruchu w stawie) uszkodzonego palca.

Osteosynteza za pomocą płytki i śrub:

Podczas operacji dokonuje się dostępu do miejsca złamania, porównuje odłamy i mocuje je płytką i śrubami. Rana jest zaszyta. Założono sterylny opatrunek. Opatrunki wykonuje się co drugi dzień. Załóż szwy i usuń je.

Zalety tej metody: pełne wyzdrowienie anatomia falangi; możliwość wczesnego rozwoju stawów dłoni; bandaż gipsowy stosuje się tylko przez 2 tygodnie.

Wady: jak po każdej operacji, pozostaje niewielka blizna.

Do deformacji palców w wyniku złamań w artykule przykurcz Dupuytrena.

Nie lecz się samodzielnie!

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zalecić właściwe leczenie. Jeżeli masz jakiekolwiek pytania możesz zadzwonić lub zadać pytanie drogą mailową.

23475 0

Spośród paliczków najczęściej ulega uszkodzeniu paznokieć, następnie proksymalny i środkowy, często bez przemieszczenia fragmentów. W przypadku złamań brzeżnych unieruchomienie szyną gipsową trwa 1-1 1/2 tygodnia, w przypadku złamań paliczka paznokcia paznokieć działa jak szyna.

Repozycjonowanie fragmentów odbywa się poprzez trakcję wzdłuż osi palca, jednocześnie nadając mu funkcjonalnie korzystne położenie. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą dwóch szyn gipsowych (dłoniowej i grzbietowej) od czubka palca do górnej jednej trzeciej części przedramienia (ryc. 1). W przypadku złamań śródstawowych wymagane są krótsze okresy (do 2 tygodni), w przypadku złamań okołostawowych – do 3 tygodni, w przypadku złamań trzonu kości – do 4-5 tygodni. Złamania paliczka bliższego goją się szybciej niż złamania paliczka środkowego.

Ryż. 1. Unieruchomienie terapeutyczne w przypadku złamań paliczków palców: a - szyna gipsowa; b - szyna Böhlera; c - tylna opona modelowana

Rehabilitacja - 1-3 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne wskazany przy złamaniach kości śródręcza i paliczków z tendencją do wtórnych przemieszczeń. Fragmenty porównuje się i utrwala przezskórnie szpilkami (ryc. 2). Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą szyny gipsowej na powierzchni dłoniowej na 4 tygodnie. Igły są usuwane po 3-4 tygodniach. W przypadku śródstawowych i okołostawowych złamań paliczków z przemieszczeniem fragmentów stosuje się urządzenie dystrakcyjne.

Ryż. 2. Przezkostne mocowanie za pomocą drutów złamań i zwichnięć złamań paliczków palców: a - za pomocą drutów (opcje); b - zewnętrzne urządzenie rozpraszające

Uszkodzenie więzadeł stawów palców

Powoduje. Uszkodzenie więzadeł bocznych następuje w wyniku ostrego odchylenia palca na poziomie stawu (uderzenie, upadek, „złamanie”). Częściej więzadła są częściowo rozdarte, ale całkowite zerwanie prowadzi do niestabilności stawu. Uszkodzeniu ulegają głównie więzadła stawów międzypaliczkowych bliższych i pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego.

Oznaki: ból i obrzęk okolicy stawu, ograniczenie ruchów, ruchomość boczna. Diagnozę wyjaśnia się poprzez dokładne badanie palpacyjne za pomocą sondy guzikowej lub koniec meczu. Aby wykluczyć oderwanie fragmentu kości, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. W przypadku zerwania więzadła pobocznego łokciowego stawu śródręczno-paliczkowego palca pierwszego obrzęk może być nieznaczny. Charakteryzuje się bólem przy odwodzeniu palca w stronę promieniową i zmniejszoną siłą chwytu. Więzadło może zostać uszkodzone na całej długości lub może zostać oderwane od przyczepu do paliczka bliższego.

Leczenie. Miejscowe ochłodzenie, unieruchomienie palca w pozycji pół zgiętej na rolce z gazy bawełnianej. Założenie symulowanej szyny gipsowej wzdłuż powierzchni dłoniowej palca do środkowej trzeciej części przedramienia. Zgięcie w stawie do kąta 150°. Terapię UHF przepisuje się jako lek obkurczający błonę śluzową.

Okres unieruchomienia wynosi 10-14 dni, następnie płuca procedury termiczne i fizykoterapia.

Palec pierwszy unieruchomiony zostaje w pozycji lekkiego zgięcia i przywiedzenia łokciowego na okres 3-4 tygodni. W przypadku całkowitego zerwania więzadła lub jego rozdzielenia wskazane jest wczesne leczenie chirurgiczne (szycie, chirurgia plastyczna) w specjalistycznej placówce medycznej. Po operacji - unieruchomienie szyną gipsową również na 3-4 tygodnie. Rehabilitacja - 2-3 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1-1 1/2 miesiącach.

Uszkodzenie ścięgien prostowników palców

Cechy anatomii przedstawiono na ryc. 3.

Ryż. 3. Schemat budowy rozcięgna grzbietowego: a - wspólne ścięgno prostownika; b — ścięgno mięśni międzykostnych; c — ścięgno mięśni lędźwiowych; d - włókna spiralne; d - więzadła siatkówkowe; e - więzadła trójkątne; g - taśma centralna; h - taśmy boczne; i - część rozcięgna do podstawy paliczka bliższego; j - środkowe paski ścięgien mięśni międzykostnych i lędźwiowych; l - środkowa część rozcięgna; m - boczne paski ścięgien mięśni międzykostnych i lędźwiowych; n - boczne części rozcięgna; o - końcowa część odcinka ścięgnisto-rozcięgnowego; n - poprzeczne więzadła międzyśródręczne; p - część poprzeczna więzadła siatkowego

Urazy ścięgien prostowników palców i dłoni stanowią 0,6-0,8% wszystkich świeżych urazów. Hospitalizowanych jest od 9 do 11,5% pacjentów. Otwarte urazy stanowią 80,7%, zamknięte - 19,3%.

Przyczyny otwartych urazów ścięgna prostownika:

• rany cięte (54,4%);
• rany posiniaczone (23%);
• rany szarpane (19,5%);
• rany postrzałowe i urazy termiczne (5%).

Przyczyny zamkniętych uszkodzeń ścięgna prostownika:

• traumatyczny - w wyniku pośredniego mechanizmu urazu;
• samoistne - powstają w wyniku zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych ścięgien i nietypowego obciążenia palców.

Podskórne zerwanie ścięgna prostownika długiego palca pierwszego zostało opisane w 1891 roku przez Sandera pod nazwą „paraliż perkusisty”. U perkusistów wojskowych, przy długotrwałym obciążeniu dłoni w pozycji zgięcia grzbietowego, rozwija się przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna, powodujące zwyrodnienie ścięgna i w konsekwencji jego samoistne zerwanie. Inną przyczyną podskórnego zerwania ścięgna prostownika długiego palca pierwszego jest mikrouraz po złamaniu kości promieniowej w typowym miejscu.

Diagnostykaświeże otwarte urazy ścięgien prostowników nie nastręczają szczególnych trudności. Lokalizacja ran na grzbiecie palców i dłoni powinna zaalarmować lekarza, który zwróci szczególną uwagę na badanie funkcji motorycznych. Uszkodzeniu ścięgien prostowników, w zależności od obszaru uszkodzenia, towarzyszy charakterystyczna dysfunkcja (ryc. 4).

Ryż. 4.

1. strefa - strefa dalszego stawu międzypaliczkowego do górnej jednej trzeciej paliczka środkowego - utrata funkcji przedłużenia dalszego paliczka palca.

Leczenie chirurgiczne - zszycie ścięgna prostownika. W przypadku uszkodzenia ścięgna prostownika na poziomie jego przyczepu do paliczka dalszego stosuje się szew przezkostny. Po zabiegu paliczek dalszy unieruchomiono w pozycji wyprostu drutem przeprowadzonym przez staw międzypaliczkowy dalszy na okres 5 tygodni.

2. strefa - strefa podstawy paliczka środkowego, stawu międzypaliczkowego bliższego i paliczka głównego - utrata funkcji wyprostu paliczka środkowego palców II-V. Jeśli pęczek środkowy prostownika jest uszkodzony, jego pęczki boczne przesuwają się w stronę dłoniową i zaczynają prostować paliczek dalszy, paliczek środkowy przyjmuje pozycję zgięcia, a paliczek dalszy przyjmuje pozycję wyprostu.

Leczenie chirurgiczne - zszycie pęczka centralnego ścięgna prostownika, przywrócenie połączenia wiązek bocznych z centralnym. Jeśli wszystkie trzy wiązki aparatu prostownika są uszkodzone, zakłada się szew pierwotny z oddzielną odbudową każdego pęczka.

Po operacji - unieruchomienie na 4 tygodnie. Po założeniu szwu na ścięgno i unieruchomieniu na okres zrostu dochodzi do przykurczu wyprostnego stawów, który wymaga długotrwałej rehabilitacji.

3. strefa - strefa stawów śródręczno-paliczkowych i śródręcza - utrata funkcji przedłużenia paliczka głównego (ryc. 5).

Ryż. 5.

Leczenie chirurgiczne - zszycie ścięgna prostownika, unieruchomienie szyną gipsową od opuszków palców do środkowej trzeciej części przedramienia na 4-5 tygodni.

4. strefa - strefa od stawu nadgarstkowego do przejścia ścięgien do mięśni przedramienia - utrata funkcji wyprostu palców i dłoni.

Leczenie operacyjny. Podczas rewizji rany w celu mobilizacji ścięgien prostowników w okolicy stawu nadgarstkowego konieczne jest przecięcie więzadła grzbietowego nadgarstka i kanałów włóknistych uszkodzonych ścięgien. Każde ścięgno jest zszywane osobno. Rekonstrukcja więzadła grzbietowego nadgarstka poprzez jego wydłużenie. Kanały włókniste nie są przywracane. Unieruchomienie wykonuje się za pomocą szyny gipsowej na okres 4 tygodni.

Diagnostyka, obraz kliniczny i leczenie świeżych, zamkniętych urazów ścięgien prostowników palców. Podskórne (zamknięte) uszkodzenie ścięgien prostowników palców obserwuje się w typowych lokalizacjach – prostownik długi pierwszego palca na poziomie trzeciego kanału włóknistego nadgarstka; palce trójpaliczkowe - na poziomie stawów międzypaliczkowych dalszych i bliższych.

W przypadku świeżego podskórnego zerwania ścięgna długiego prostownika pierwszego palca na poziomie stawu nadgarstkowego, funkcja przedłużenia dalszego paliczka zostaje utracona, a wyprost w stawach śródręczno-paliczkowych i śródręcznych jest ograniczony. Utracona zostaje funkcja stabilizacji tych stawów: palec zwisa i traci funkcję chwytu.

Leczenie operacyjny. Najskuteczniejszą metodą jest transpozycja ścięgna mięśnia prostownika drugiego palca na mięsień prostownik palca pierwszego.

Świeżemu podskórnemu zerwaniu ścięgien prostowników palców II-V na poziomie paliczka dalszego z oddzieleniem fragmentu kości oraz na poziomie stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego towarzyszy utrata funkcji wyprostu paliczka paznokcia. Z powodu naciągnięcia głębokiego ścięgna zginacza falanga paznokci znajduje się w pozycji wymuszonego zgięcia.

Leczenie świeżych podskórnych zerwań ścięgien prostowników palców II-V jest zachowawcze. W przypadku zamkniętego zespolenia ścięgna, dalszy paliczek stabilizuje się w wyprostze lub nadmiernym wyprostowaniu za pomocą różnych szyn na 5 tygodni. lub unieruchomienie wykonuje się drutem Kirschnera przez staw międzypaliczkowy dalszy.

W przypadku świeżych podskórnych zwichnięć ścięgien prostowników z fragmentem kości ze znacznym rozstępem wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Świeżemu podskórnemu pęknięciu środkowej części aparatu prostownika na poziomie stawu międzypaliczkowego bliższego towarzyszy ograniczone wyprostowanie paliczka środkowego i umiarkowany obrzęk. Na prawidłowa diagnoza w świeżych przypadkach palec unieruchomiony jest w pozycji wyprostu paliczka środkowego i umiarkowanego zgięcia paliczka dalszego. W tej pozycji palca mięśnie lędźwiowe i międzykostne są najbardziej rozluźnione, a wiązki boczne są przesunięte w kierunku pęczka centralnego aparatu prostownika. Unieruchomienie trwa 5 tygodni. (ryc. 6).

Ryż. 6.

Stare uszkodzenie ścięgien prostowników palców. Szeroka gama wtórnych deformacji ręki w przewlekłych urazach ścięgien prostowników wynika z naruszenia złożonej biomechaniki aparatu zginająco-prostującego palców.

Uszkodzenia w strefie I objawiają się dwoma rodzajami deformacji palców.

1. Kiedy całkowicie uszkodzonyścięgno prostownika na poziomie stawu międzypaliczkowego dalszego, funkcja przedłużenia paliczka dalszego zostaje utracona. Pod wpływem napięcia ścięgna zginacza głębokiego powstaje trwały przykurcz zgięciowy dalszego paliczka. Ta deformacja nazywana jest „palcem młotkowym”. Podobna deformacja występuje w przypadku zerwania ścięgna prostownika wraz z fragmentem paliczka dalszego.

2. Jeśli ścięgno prostownika zostanie uszkodzone na poziomie paliczka środkowego w pobliżu stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego, wiązki boczne, utraciwszy połączenie z paliczkiem środkowym, rozchodzą się i przesuwają w kierunku dłoniowym. W tym przypadku następuje utrata aktywnego wyprostu dalszego paliczka, który przyjmuje pozycję zgiętą. Z powodu naruszenia punktu mocowania wiązek bocznych z biegiem czasu zaczyna dominować funkcja pęczka centralnego, który rozciąga środkową falangę. Ten ostatni zajmuje pozycję przeprostną. Ta deformacja nazywana jest „łabędzią szyją”.

Leczenie przewlekłego uszkodzenia ścięgien prostowników w I strefie jest chirurgiczne. Najważniejszym warunkiem jest całkowite przywrócenie biernych ruchów w stawie.

Najczęstsze operacje to utworzenie zduplikowanej blizny z rozwarstwieniem lub bez oraz unieruchomienie stawu międzypaliczkowego dalszego za pomocą drutu. Po usunięciu igły po 5 tygodniach. Po operacji przeprowadzany jest cykl leczenia rehabilitacyjnego. W przypadku starych urazów i utrzymujących się przykurczów zgięciowych możliwa jest artrodeza stawu międzypaliczkowego dalszego w położeniu korzystnym funkcjonalnie.

Staremu uszkodzeniu skręcenia ścięgna i rozcięgna w drugiej strefie na poziomie bliższego stawu międzypaliczkowego towarzyszą dwa główne typy deformacji.

1. W przypadku uszkodzenia pęczka centralnego ścięgna prostownika, funkcja przedłużenia paliczka środkowego zostaje utracona. Wiązki boczne pod wpływem napięcia mięśni lędźwiowych przesuwają się w kierunku bliższym i dłoniowym, sprzyjając zgięciu środkowego paliczka i wyprostowi dalszego paliczka palca. Głowa paliczka bliższego przesuwa się w szczelinę utworzoną w rozcięgnach prostowników, jak guzik przechodzący w pętlę.

Występuje typowa deformacja zgięciowo-przeprostna, która otrzymała kilka nazw: pęknięcie pętli, zjawisko pętli guzikowej, przykurcz potrójny, przykurcz podwójny Weinsteina.

2. W przypadku przewlekłego uszkodzenia wszystkich trzech wiązek aparatu ścięgna prostownika następuje pozycja zgięcia środkowej falangi. Nadmierne wyprostowanie dalszego paliczka nie występuje z powodu uszkodzenia wiązek bocznych.

Leczenie przewlekłego uszkodzenia aparatu ścięgnistego prostownika na poziomie stawu międzypaliczkowego bliższego jest leczeniem chirurgicznym. W okresie przedoperacyjnym przeprowadza się leczenie odtwórcze w celu wyeliminowania przykurczów i przywrócenia zakresu ruchów biernych.

Operacja Weinsteina: po mobilizacji wiązek bocznych odcinka ścięgnisto-rozcięgnowego łączy się je ze sobą i zszywa „bok do boku” nad odcinkiem proksymalnym staw międzypaliczkowy. W takim przypadku dochodzi do nadmiernego napięcia wiązek bocznych, co może prowadzić do ograniczonego zgięcia palca (ryc. 7).

Ryż. 7.

W przypadku przewlekłych urazów ścięgien prostowników z upośledzoną funkcją palców wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wybór metody leczenie chirurgiczne zależy od stanu skóry, obecności blizn, deformacji i przykurczów. Jedną z powszechnych metod jest tworzenie się zduplikowanej blizny.

W okresie pooperacyjnym unieruchomienie trwa 4-5 tygodni, po czym przeprowadza się cykl leczenia odtwórczego - aplikacje ozokerytu, elektroforezę lidazy, masaż, terapię ruchową palców i dłoni.

Traumatologia i ortopedia. N. W. Korniłow

Na podstawie analizy 2147 przypadków zamkniętych złamań E. V. Usoltseva odkryli, że w 29,3% przypadków występuje ich wiele. Złamania palców lewej ręki są częstsze niż prawej. Urazy palca wskazującego stanowią 30% przypadków i są najczęstsze. Na drugim miejscu znajduje się palec środkowy (22,9%), następnie kciuk (19,1%), mały palec (18,3%) i wreszcie palec serdeczny (13,7%).

Częstość występowania złamań paliczków końcowych 47%, pierwotne – 31,2%, pośrednie – 8,6%, a częstość występowania złamań kości śródręcza wynosi 13,2%. Rodzaje złamań kości dłoni przedstawiono na rycinie.

Zasady leczenie złamań dłoni tak samo jak w przypadku innych złamań, czyli repozycjonowanie, unieruchomienie i terapia funkcjonalna. Cienka struktura dłoni bardzo niekorzystnie reaguje na zmiany związane z urazami i unieruchomieniem, a także na zalegające deformacje kostne. Skrócenie, skręcenie i przemieszczenie pozostające po zagojeniu złamań zaburza nie tylko funkcję uszkodzonego palca, ale całej dłoni.

Na repozycje I unieruchomienie ręki należy wziąć pod uwagę, że tylko środkowy palec, a pozostałe palce po zgięciu są skierowane w stronę kości łódeczkowatej.

Niezbędny zaakceptować Należy pamiętać, że zdolność kości dłoni do regeneracji jest różna i zależy od lokalizacji złamania. Nasady o strukturze gąbczastej rosną razem szybciej (3-5 tygodni) niż słabo unaczynione trzony o strukturze korowej (10-14 tygodni). Diagram Moberga pokazuje czas unieruchomienia niezbędny do stopienia fragmentów (szczególnie uderzający jest długi okres stopienia trzonu paliczka drugiego.

Na dłużej unieruchomienie warunkiem koniecznym jest unieruchomienie kończyny w funkcjonalnie korzystnej pozycji i stworzenie możliwości ruchu nienaruszonych części dłoni. W przeciwnym razie stan funkcjonalny szczoteczki pogarszają się w trakcie leczenia.

Złamania paliczków końcowych zwykle goją się bez powikłań. W przypadku złamania okolicy (ralangu, na którym znajduje się gwóźdź) w celu unieruchomienia należy założyć szynę aluminiową lub gipsową na powierzchnię dłoniową obu dalszych paliczków. Złamaniom tym często towarzyszy krwiak podpaznokciowy, co jest niezwykle bolesne i łatwo ropieje.Dlatego krwiak należy usunąć poprzez nawiercenie paznokcia lub uniesienie jego niewielkiej powierzchni.Trepanację należy przeprowadzić w warunkach aseptycznych.

Proces paznokci z reguły ulega złamaniom w wyniku urazów otwartych. Wraz z paznokciem i częścią miąższu palca przemieszcza się w kierunku dłoni. Repozycję kości, paznokcia i miąższu palca wykonuje się jednocześnie. Paznokieć mocuje się jednym lub dwoma szwami - jest to najlepsze szynowanie złamanej części paliczka.

Rozbity złamania ciała a podstawy paliczka końcowego często mocuje się cienkim kostnym drutem Kirschnera, bez szynowania, ponieważ tylko w ten sposób zapewnione jest wystarczające unieruchomienie złamanej kości i najkrótszy okres unieruchomienia.

Przy przemieszczeniu obrotowym linie płytek paznokciowych nie są równoległe w porównaniu z płytkami paznokci palców nieuszkodzonej dłoni

Na średnim i podstawowym paliczki różnią się: pęknięcia, epifizjoliza i całkowite złamania.

Lokalizacja złamania Może:
a) na głowie,
b) na trzonie i
c) na podstawie.

Szyna aluminiowa (1), stosowana w leczeniu złamań paliczka głównego metodą zachowawczą według Iselena, uprzednio modelowana na wzór odpowiedniego palca zdrowej dłoni.
Końcówka zagięcia szyny musi odpowiadać miejscu złamania (2), ponieważ repozycjonowanie odbywa się poprzez unieruchomienie palca na szynie. Złącze główne wygina się do 120°, złącze środkowe do 90°.
Oś paliczka końcowego powinna być równoległa do kości śródręcza

A) Złamania głowy mogą mieć kształt poprzeczny „Y” lub „V”.. Złamanie śródstawowe jednego lub obu kłykci zwykle symuluje zwichnięcie. W przypadku złamań wieloodłamowych może być konieczna resekcja, a następnie endoprotezoplastyka.

B) Linia złamania trzonu może być poprzeczna, ukośna, podłużna i wielokrotna. W przypadku złamania paliczka środkowego na skutek przemieszczenia odłamów tworzy się kąt otwarty do tyłu i bardzo rzadko do strony dłoniowej (jeśli linia złamania zlokalizowana jest proksymalnie od przyczepu ścięgna zginacza powierzchownego). Kiedy główna falanga zostaje złamana, powstaje kąt otwarty również do tyłu, ponieważ rozcięgno grzbietowe, w wyniku działania wspólnego prostownika palców mięśni lędźwiowych i międzykostnych, staje się napięte.
Nastawienie złamań trzonu kości nie jest trudne, jednakże utrzymanie odłamów w pozycji zredukowanej nie jest łatwe, szczególnie w przypadku występowania złamań poprzecznych.

V) Złamania podstawy paliczków środkowych i głównych może mieć poprzeczny kształt litery „Y” lub „V” lub może być postrzępiony.
Na leczenie złamań paliczków środkowych i głównych Należy pamiętać, że bez unieruchomienia stawu nadgarstkowego nie da się uzyskać zadowalającego unieruchomienia palców. W tym celu na dłoń, łącznie ze stawem promieniowo-nadgarstkowym, zakłada się rękawicę gipsową bez palców, zapewniając funkcjonalnie korzystną pozycję. Do rękawicy gipsowej, dystalnie od głównego paliczka, mocuje się zakrzywioną szynę z drutu dłoniowego w przypadku złamanego palca lub palców. Po zmianie położenia palec mocuje się na szynie za pomocą plastra samoprzylepnego. Jeśli to nie wystarczy, należy zastosować przyczepność klejową.

Trakcja nie powinien trwać dłużej niż trzy tygodnie. Po jego usunięciu nakłada się jedynie szynę ochronną, która zapobiega przesuwaniu się fragmentów. W metodzie Bunnella wykorzystuje się trakcję przezmięśniową, a według Moberga trakcję przezkostną. Uważamy, że te dwie metody są nieprawidłowe. Uciąg za pomocą gumki jest trudny do wyregulowania, czasami jest za mocny, a w innych łatwo ulega osłabieniu. Metoda ta wymaga stałego monitorowania rentgenowskiego. Metoda jest niebezpieczna ze względu na możliwość infekcji i martwicy skóry. Naciąg wywierany na palec podczas zabiegu trakcyjnego nie służy repozycjonowaniu odłamów, a jedynie unieruchomieniu ręcznie zredukowanych kości.

a - schemat przemieszczenia odłamków występujących podczas złamań paliczka środkowego
b - schemat przemieszczenia odłamków występujących podczas pęknięć paliczka głównego
c - przemieszczenie odłamów pod kątem w środkowej jednej trzeciej paliczka głównego palca wskazującego, spowodowane niewystarczająco długim unieruchomieniem. Odłamki tworzą kąt 45°, otwarte do tyłu. Złamanie dziesięć tygodni temu, ale tworzenie się kalusa jest łagodne
d - złamanie paliczka głównego, fragmenty zlały się pod kątem otwartym do tyłu z powodu niewystarczającego unieruchomienia. Wykonano: osteotomię i zespolenie śródkostne drutem Kirschnera, po czym wyrównano oś paliczka głównego

Jeśli fiksacja nie da się osiągnąć poprzez zastosowanie bandaża samoprzylepnego lub trakcji, wówczas uciekamy się do metody stabilizacji przez- lub śródkostnej drutami Kirschnera, jednak w żadnym wypadku nie uważamy stosowania nadmiernej trakcji za dopuszczalne. Przezkostne mocowanie drutem ma swoje zalety nawet w przypadku otwartych złamań. Połączyliśmy to z wprowadzeniem antybiotyków, dzięki czemu nigdy nie zaobserwowaliśmy powikłań infekcyjnych. Verdun sugeruje zastosowanie unieruchomienia okostnej za pomocą szpilki. Po ręcznej redukcji pomiędzy ścięgno prostownika a kość korową wprowadza się cienki drut Kirschnera, co zapobiega przemieszczaniu się odłamów pod kątem lub na boki.

Według naszych osobistych doświadczenie w przypadku złamań poprzecznych taka „wewnętrzna” szyna nie jest wystarczająca, ponieważ nie zapobiega rotacji dalszego odcinka paliczka. Do unieruchomienia takich złamań należy stosować druty krzyżowe (I. Böhler, Strehli).