Dalsza falanga pierwszego palca. Pierwotne ubytki i amputacje paliczków, palców i części dłoni

Paliczki ludzkich palców składają się z trzech części: bliższej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Paliczki palców należą do kości rurkowatych krótkich i mają wygląd małej wydłużonej kości, w kształcie półcylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Na końcach paliczków znajdują się powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Potrafią wykonywać wyprosty i zgięcia. Stawy są dobrze wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

W niektórych przewlekłych chorobach narządów wewnętrznych paliczki palców ulegają modyfikacji i przyjmują wygląd „podudzi” (kuliste zgrubienie końcowych paliczków), a paznokcie zaczynają przypominać „szkiełko zegarkowe”. Takie zmiany obserwuje się, gdy choroby przewlekłe płuca, mukowiscydoza, wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, białaczka szpikowa, chłoniak, zapalenie przełyku, choroba Leśniowskiego-Crohna, marskość wątroby, wole rozsiane.

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokcia paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcja uszkodzonego palca zostaje ograniczona. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli i poszkodowany kojarzy ten ból z urazem, wówczas wymagane jest wykonanie badania RTG (fluoroskopia lub radiogram w dwóch projekcjach), które pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia jest zachowawcze. Na trzy tygodnie zakłada się szynę aluminiową lub opatrunek gipsowy. Następnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizyczne. Pełna ruchomość uszkodzonego palca zostaje przywrócona zwykle w ciągu miesiąca.

W przypadku złamania z przemieszczeniem paliczków palców porównanie fragmentów kości (repozycja) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Następnie na miesiąc zakłada się szynę metalową lub opatrunek gipsowy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia należy go unieruchomić za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Nawet najmniejsze stawy w organizmie człowieka – stawy międzypaliczkowe – mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość i towarzyszą im rozdzierający ból. Do chorób takich zalicza się zapalenie stawów (reumatoidalne, dna moczanowa, łuszczycowe) i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli te choroby nie są leczone, z biegiem czasu prowadzą do rozwoju poważnych deformacji uszkodzonych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych i zaniku mięśni palców i dłoni. Pomimo tego, że obraz kliniczny tych chorób jest podobny, ich leczenie jest odmienne. Dlatego jeśli odczuwasz ból paliczków palców, nie powinieneś samoleczenia. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, może postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio zalecić niezbędną terapię.

Zwichnięcia paliczków palców stanowią od 0,5 do 2% wszystkich urazów dłoni. Najczęściej zwichnięcia występują w stawie międzypaliczkowym bliższym – około 60%. Zwichnięcia w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych dalszych występują z mniej więcej taką samą częstotliwością. Zwichnięcia stawów palców częściej obserwuje się po stronie prawej u osób w wieku produkcyjnym w wyniku urazów domowych.

Zwichnięcia w stawach międzypaliczkowych bliższych. Dla bliższego staw międzypaliczkowy Istnieją dwa rodzaje uszkodzeń:

1) zwichnięcie tylne, przednie, boczne;

2) zwichnięcie złamania.

Zwichnięcia tylne występują, gdy staw międzypaliczkowy bliższy jest nadmiernie wyprostowany. Uraz ten charakteryzuje się zerwaniem płytki dłoniowej lub więzadeł pobocznych.

Zwichnięcia boczne są konsekwencją działania sił odwodziciela lub przywodziciela na palec, gdy palec jest wyprostowany. Więzadło poboczne promieniowe ulega uszkodzeniu znacznie częściej niż więzadło łokciowe. Z reguły w przypadku tego urazu następuje spontaniczna redukcja. Nastawienie świeżych zwichnięć bocznych i tylnych często nie jest trudne i odbywa się metodą zamkniętą.

Zwichnięcie do przodu następuje w wyniku połączonych sił – przywodziciela lub odwiedzenia – i siły przedniej, która przemieszcza podstawę paliczka środkowego do przodu. W tym przypadku wiązka centralna ścięgna prostownika jest oddzielona od jego przyczepu do paliczka środkowego. Zwichnięcia dłoniowe występują znacznie rzadziej niż inne, ponieważ przednia ściana torebki zawiera gęstą płytkę włóknistą, która zapobiega wystąpieniu tego uszkodzenia.

Klinicznie, przy tego typu urazach w ostrym okresie obrzęk i ból mogą maskować istniejącą deformację lub zwichnięcie. U pacjentów ze zwichnięciami bocznymi podczas badania stwierdza się ból podczas próby kołysania oraz tkliwość przy badaniu palpacyjnym po bocznej stronie stawu. Niestabilność boczna wskazująca na całkowite pęknięcie.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest niewielki fragment kości u podstawy paliczka środkowego w przypadku naderwania więzadła pobocznego lub silnego obrzęku.

W przypadku zwichnięć złamaniami dochodzi do podwichnięcia grzbietowego paliczka środkowego ze złamaniem wargi dłoniowej paliczka środkowego, które może zająć do 1/3 powierzchni stawowej.

Zwichnięcia w stawach międzypaliczkowych dalszych.

Stawy międzypaliczkowe dalsze są stabilne we wszystkich pozycjach, ponieważ aparat podtrzymujący składa się z gęstych dodatkowych więzadeł pobocznych połączonych z płytką włóknistą po zewnętrznej stronie dłoniowej. Możliwe są tu również zwichnięcia, zarówno po stronie grzbietowej, jak i dłoniowej. Redukcja świeżych zwichnięć nie nastręcza większych trudności. Jedyną niedogodnością jest krótka dźwignia redukcji, reprezentowana przez falangę paznokcia. Redukcja przewlekłych zwichnięć w stawach międzypaliczkowych jest znacznie trudniejsza, ponieważ przykurcz szybko rozwija się wraz ze zmianami blizn w otaczających tkankach i organizacją krwotoku w stawie. Dlatego konieczne jest stosowanie różnych metod leczenia chirurgicznego.

Zwichnięcia w stawach śródręczno-paliczkowych.

Stawy śródręczno-paliczkowe to stawy kłykciowe, które oprócz zgięcia i wyprostu charakteryzują się ruchem bocznym o co najmniej 30° przy wyprostowaniu stawu. Ze względu na swój kształt staw ten jest bardziej stabilny w zgięciu, gdzie więzadła poboczne są napięte, niż w wyprostze, co umożliwia boczny ruch stawu. Najczęściej dotknięty jest pierwszy palec.

W przypadku przewlekłych zwichnięć paliczków palców główną metodą leczenia jest zastosowanie urządzeń uciskowo-rozpraszających. Często metodę tę łączy się z redukcją otwartą. W pozostałych przypadkach, gdy nie jest możliwa redukcja i dochodzi do zniszczenia powierzchni stawowych, artrodezę stawu wykonuje się w położeniu korzystnym funkcjonalnie. Stosuje się także endoprotezoplastykę z wykorzystaniem podkładek biologicznych i syntetycznych.

Leczenie złamań śródręcza

Głównymi metodami przywracania funkcji stawów palców są otwarte i zamknięte repozycjonowanie fragmentów tak szybko, jak to możliwe po urazie, endoprotezoplastyka przy użyciu różnych materiałów auto-, homo- i alloplastycznych, leczenie za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących o różnej konstrukcji. Ostatnio, wraz z rozwojem technik mikrochirurgicznych, wielu autorów proponuje zastosowanie przeszczepów unaczynionych, takich jak przeszczepy stawów dopływ krwi, do całkowitego i częściowego zniszczenia powierzchni stawowych. Operacje te są jednak długotrwałe, niekorzystne dla pacjenta, charakteryzują się dużym odsetkiem powikłań naczyniowych, a późniejsze leczenie rehabilitacyjne jest trudne ze względu na długotrwałe unieruchomienie.

W nieoperacyjnym leczeniu złamań i zwichnięć najczęstszą metodą jest zastosowanie opatrunków gipsowych, skrętów i aparatów szynowo-tulejowych. W praktyce klinicznej stosuje się unieruchomienie za pomocą szyn i okrągłych opatrunków gipsowych. W ostatnio Coraz częściej stosuje się różnego rodzaju opatrunki plastikowe.

Okres unieruchomienia opatrunkami gipsowymi w przypadku złamań i zwichnięć paliczków palców i kości śródręcza ręki wynosi 4-5 tygodni.

Podczas wykonywania otwartej redukcji lub wyrównania fragmentów paliczków i kości śródręcza dłoni do osteosyntezy szeroko stosuje się różne pozakostne i śródkostne stabilizatory o różnych rozmiarach - pręty, szpilki, igły dziewiarskie, śruby wykonane z różnych materiałów.

Szczególnie duże trudności pojawiają się w leczeniu skomplikowanych złamań śródstawowych – zarówno głowy, jak i podstawy kości w tym samym stawie, przy wielokrotnych złamaniach wieloodłamowych, którym towarzyszy rozerwanie torebki i aparatu więzadłowego stawu, skutkujące zwichnięciem lub podwichnięciem. Często urazom tym towarzyszy interpozycja odłamów kostnych z blokadą stawu. Autorzy proponują także różne metody leczenia: zastosowanie stabilizatorów zewnętrznych, pierwotną artrodezę uszkodzonego stawu. Najbardziej skuteczne leczenie chirurgiczne polega na otwartej redukcji i łączeniu fragmentów różnymi środkami utrwalającymi.

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bw przypadku poważnych obrażeń stawów palców dłoni nie należy przywracać integralności powierzchni stawowych, ale staw należy zamknąć pierwotną artrodezą, ponieważ utworzenie palca nośnego przy jednoczesnym unieruchomieniu uszkodzonego stawu w funkcjonalnie korzystnej pozycji przyczynia się do szybszej i pełniejszej rehabilitacji pacjenta, którego zawód nie wiąże się z subtelnymi, zróżnicowanymi ruchami ręki. Artrodeza jest szeroko stosowana w przypadku urazów stawów międzypaliczkowych dalszych. Operację tę traktuje się priorytetowo również w przypadku przewlekłych urazów stawów ze znacznym uszkodzeniem powierzchni stawowych.

W ostatniej dekadzie opisano wiele rozwiązań technicznych związanych z modernizacją istniejących i tworzeniem nowych modeli urządzeń dociskowo-rozpraszających i przegubowo-rozpraszających.

MAMA. Boyarshinov opracował metodę mocowania fragmentów paliczka palca za pomocą konstrukcji wykonanej z drutów, która jest montowana w ten sposób. Drut Kirschnera przeprowadza się poprzecznie przez bliższy fragment paliczka bliżej nasady, przez ten sam fragment, ale bliżej linii złamania, a także przez odcinek dalszy przeprowadza się parę cienkich drutów. Wystające końce drutu Kirschnera, przechodząc przez fragment bliższy u nasady paliczka, w odległości 3-5 mm od skóry, zaginamy w kierunku dystalnym pod kątem 90° i układamy wzdłuż palca. W odległości 1 cm od dystalnego końca uszkodzonego paliczka końce igły ponownie zagina się ku sobie pod kątem 90° i skręca ze sobą. W rezultacie powstaje jednopłaszczyznowa sztywna rama. Mocuje się do niego cienkie igły dziewiarskie z efektem ściskania lub rozproszenia zredukowanych fragmentów falangi. W zależności od lokalizacji i charakteru złamania technika wprowadzania drutów może być różna. W przypadku złamań poprzecznych i podobnych stosujemy utrwalanie odłamów w miejscu połączenia w formie zamka za pomocą drutów zakrzywionych w kształcie litery L według E.G. Gryaznukhin.

Aby wyeliminować przykurcze palców w obu stawach międzypaliczkowych, można zastosować urządzenie zewnętrzne, takie jak I.G. Korshunov, wyposażony w dodatkową trapezową ramę wykonaną z drutów Kirschnera i parę śrub od strony górnej części ramy. Aparat zewnętrzny składa się z dwóch łuków o średnicy 3-3,5 cm, w obszarze końców łuku znajdują się otwory: o średnicy 0,7-0,8 mm - do mocowania drutów i o średnicy 2,5 mm - dla prętów gwintowanych łączących ze sobą łuki. Jeden łuk mocuje się za pomocą igły dziewiarskiej do paliczka bliższego, drugi do paliczka środkowego. Igłę wprowadza się przez paliczek dalszy na poziomie nasady paznokcia, końce igły zagina się w kierunku końca paliczka i łączy ze sobą. Powstała rama jest przymocowana do pary śrub zewnętrznej ramy trapezowej. W takim przypadku pomiędzy parą śrub a ramą mocującą paliczek końcowy można umieścić sprężynę, aby zapewnić delikatniejszą i skuteczniejszą przyczepność.

Za pomocą par śrub dystrakcja i prostowanie paliczków odbywa się z szybkością 1 mm/dzień przez pierwsze 4-5 dni, następnie do 2 mm/dzień aż do całkowitego wyprostu i powstania rozstępu w stawach międzypaliczkowych aż do do 5 mm. Prostowanie palców osiąga się w ciągu 1-1/2 tygodni. Rozciągnięcie stawów międzypaliczkowych utrzymuje się przez 2-4 tygodnie. i dłużej, w zależności od ciężkości i czasu trwania przykurczów. Najpierw następuje uwolnienie paliczka dalszego i rozwinięcie stawu międzypaliczkowego dalszego. Po przywróceniu aktywnych ruchów paliczka dalszego, następuje rozluźnienie stawu międzypaliczkowego bliższego. Przeprowadzić ostateczne działania rehabilitacyjne.

W przypadku stosowania leczenia operacyjnego i osteosyntezy techniką AO zaleca się wczesne rozpoczęcie ruchów operowanej ręki. Ale w przyszłości konieczne będzie ponowne wykonanie operacji w celu usunięcia metalowych konstrukcji. Jednocześnie przy mocowaniu fragmentów za pomocą drutów ich usunięcie nie stwarza żadnych trudności technicznych.

W praktyce otropedotraumatologicznej powszechnie stosuje się tylko kilka urządzeń, które charakteryzują się oryginalnością i zasadniczo znaczącymi różnicami: urządzenia Ilizarov, Gudushauri, przegubowe i przestawione urządzenia Volkov-Oganesyan, urządzenia „stresowe” i „sztywne” Kalnberza, „rama” Tkachenko urządzenie. Wiele projektów zostało wykorzystanych wyłącznie przez autorów i nie znalazło szerokiego zastosowania w chirurgii ręki.

Główną zaletą aparatu Ilizarowa jest różnorodność możliwości układu, a także prosta technologia wytwarzania elementów aparatu. Wady tego urządzenia obejmują wieloelementowy charakter zestawu; złożoność i czas trwania procesów montażu, stosowania i wymiany elementów u pacjenta; możliwość stałych przemieszczeń w urządzeniu; trudności w eliminacji przemieszczeń obrotowych; ograniczone możliwości precyzyjnie kontrolowanej i ściśle dozowanej repozycji sprzętu.

Stosując urządzenia dystrakcyjne należy liczyć się z dość długim czasem leczenia i brakiem możliwości całkowitej odbudowy powierzchni stawowych. W rezultacie zakres ich stosowania w przypadku różnego rodzaju uszkodzeń stawów palców jest ograniczony.

Aby przywrócić ruchomość stawów, od lat 40. ubiegłego wieku powszechnie stosuje się konstrukcje metalowe i plastikowe w celu wymiany różnych części stawów, końcówek stawowych i całych stawów. Rozwiązanie problemu endoprotezoplastyki stawów palców poszło w dwóch głównych kierunkach:

rozwój endoprotez przegubowych;

tworzenie endoprotez z materiałów elastycznych.

Obowiązkowym elementem kompleksowego leczenia rekonstrukcyjnego pacjentów z urazami kości ręki jest rehabilitacja pooperacyjna, która obejmuje terapię ruchową i zestaw środków fizjoterapeutycznych. W leczeniu regeneracyjnym stosuje się zestaw środków; ostatnio aktywnie stosuje się fototerapię. Procedury te pomagają poprawić trofizm, zmniejszyć obrzęk i ból.

Utrata pierwszego palca prowadzi do pogorszenia funkcji ręki o 40-50%. Problem jego przywrócenia jest nadal aktualny, mimo że chirurdzy robią to od ponad stu lat.

Pierwsze kroki w tym kierunku należeli do chirurgów francuskich. W 1852 r. P. Huguier po raz pierwszy przeprowadził operację plastyczną ręki, zwaną później falangizacją. Celem tej operacji jest pogłębienie pierwszej szczeliny międzypłytowej bez zwiększania długości 1 belki. W ten sposób przywrócono jedynie chwyt klawiszowy. W 1886 roku Ouernionprez opracował i przeprowadził operację opartą na zupełnie nowej zasadzie - przekształceniu drugiego palca w pierwszy. Operację tę nazwano pollicizacją. W 1898 r. austriacki chirurg S. Nicoladom po raz pierwszy dokonał dwuetapowego przeszczepu drugiego palca. W 1906 r. F. Krause przeszczepił pierwszy palec u nogi, uznając go za bardziej odpowiedni pod względem kształtu i wielkości, a w 1918 r. I. Joyce wszczepił palec drugiej ręki w miejsce utraconego palca. Metody oparte na zasadzie dwuetapowego przeszczepu na tymczasowej szypułce żywieniowej nie są powszechnie stosowane ze względu na złożoność techniczną, niskie wyniki funkcjonalne i długotrwałe unieruchomienie w pozycji wymuszonej.

Sposób rekonstrukcji skórno-kostnej palca pierwszego dłoni zawdzięczamy także pojawieniu się C. Nicoladoniego, który szczegółowo opracował i opisał technikę operacyjną, jednak po raz pierwszy metodę Nicoladoni zastosował w 1909 r. K. . W naszym kraju V.G. Shchipachev w 1922 roku przeprowadził falangizację kości śródręcza.

B.V. Pariah w wydanej w 1944 roku monografii usystematyzował wszystkie znane wówczas metody rekonstrukcji i zaproponował klasyfikację ze względu na pochodzenie tworzywa sztucznego. W 1980 r. V.V. Azolov uzupełnił tę klasyfikację o nowe, bardziej nowoczesne metody rekonstrukcji palca pierwszego: dystrakcyjne wydłużenie pierwszego promienia za pomocą zewnętrznych urządzeń utrwalających oraz mikrochirurgiczne metody swobodnego przeszczepiania kompleksów tkankowych.

Wraz z rozwojem mikrochirurgii możliwe stało się wszczepienie całkowicie odciętych palców. Jest oczywiste, że replantacja zapewnia najpełniejsze przywrócenie funkcji w porównaniu z jakąkolwiek operacją rekonstrukcyjną, nawet przy skróceniu i możliwej utracie ruchomości w stawach palców.

Wszystkie nowoczesne metody przywracania pierwszego palca dłoni można podzielić w następujący sposób.

plastik z lokalnymi tkankami:

plastik z przesuniętymi klapkami;

krzyż z tworzywa sztucznego;

plastikowe płaty na szypułce naczyniowej:

chirurgia plastyczna według Cholewicza;

chirurgia plastyczna według Littlera;

promieniowo obracana klapa;

2) odległa chirurgia plastyczna:

na tymczasowej nodze do karmienia:

ostra łodyga Filatowa;

chirurgia plastyczna według Błochina-Conyersa;

bezpłatne przeszczepianie kompleksów tkankowych techniką mikrochirurgiczną:

klapa pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy;

inne kompleksy tkankowe ukrwione.

Metody przywracające długość segmentu:

replantacja heterotopowa;

pollicyzacja;

Drugi przeszczep palca:

przeszczep odcinka pierwszego palca.

Metody nie zwiększające długości segmentu:

falangizacja.

Metody zwiększające długość segmentu:

1) metody wykorzystujące tkanki uszkodzonej ręki:

wydłużenie segmentu dystrakcji;

pollicyzacja;

rekonstrukcja skórno-kostna z promieniowo obróconym płatem skórno-kostnym;

2) odległa chirurgia plastyczna z wykorzystaniem swobodnego przeszczepiania kompleksów tkankowych z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych:

przeszczep palca przeciwnej ręki;

przeszczep drugiego palca;

przeszczep III odcinka palca;

jednoetapowa rekonstrukcja skórno-kostna z wykorzystaniem wolnego płata skórno-kostnego.

Kryteriami pierwotnego i wtórnego powrotu do zdrowia jest czas, jaki upłynął od urazu. Akceptowalne okresy w tym przypadku to maksymalne okresy, w ciągu których możliwa jest replantacja, czyli 24 godziny.

Podstawowe wymagania dotyczące przywróconego pierwszego palca są następujące:

wystarczająca długość;

stabilna skóra;

wrażliwość;

ruchliwość;

akceptowalny wygląd;

zdolność do wzrostu u dzieci.

Wybór metody jego odtworzenia zależy od poziomu ubytku, ponadto uwzględniają płeć, wiek, zawód, obecność uszkodzeń innych palców, stan zdrowia pacjenta, a także jego chęci i możliwości chirurga. . Tradycyjnie uważa się, że brak paliczka paznokcia V palca jest urazem kompensowanym i nie jest wskazane leczenie chirurgiczne. Jednak utrata paliczka paznokcia pierwszego palca oznacza utratę jego długości o 3 cm, a w konsekwencji zmniejszenie sprawności funkcjonalnej palca i dłoni jako całości, a mianowicie niemożność chwytania małych przedmiotów za pomocą opuszki palców. Ponadto obecnie coraz więcej pacjentów chce mieć pełnoprawną rękę pod względem estetycznym. Jedyny akceptowalna metoda rekonstrukcja w tym przypadku to przeszczep części pierwszego palca.

Długość kikuta pierwszego promienia jest czynnikiem decydującym o wyborze metody leczenia operacyjnego.

W 1966 roku w USA N. Buncke jako pierwszy dokonał udanego jednoczesnego przeszczepienia pierwszego palca u nogi u małpy z zespoleniami mikronaczyniowymi, a Cobben w 1967 roku jako pierwszy przeprowadził podobną operację w klinice. Przez kolejne dwie dekady technikę wykonania tej operacji, wskazania, przeciwwskazania, wyniki funkcjonalne i konsekwencje zapożyczenia pierwszego palca od stopy szczegółowo badało wielu autorów, także w naszym kraju. Badania wykazały, że pod względem funkcjonalnym i kosmetycznym pierwszy palec u nogi prawie całkowicie odpowiada pierwszemu palcowi dłoni. Jeśli chodzi o funkcję stopy dawcy, opinie chirurgów są różne. N. Buncke i in. i T. Mau po przeprowadzeniu badań biomechanicznych stóp doszli do wniosku, że utrata pierwszego palca nie powoduje znaczących ograniczeń chodu. Zauważyli jednak, że przedłużone gojenie rany dawcy jest możliwe ze względu na słabe wszczepienie wolnego przeszczepu skóry, możliwe jest również powstawanie dużych blizn przerostowych na grzbiecie stopy. Problemy te, zdaniem autorów, można zminimalizować, stosując się do zasad precyzyjnej techniki izolowania palca i zamykania ubytku dawczego, a także poprzez właściwe postępowanie pooperacyjne.

Specjalne badania innych autorów wykazały, że w końcowej fazie kroku na pierwszy palec spada aż do 45% masy ciała. Po amputacji może wystąpić niestabilność boczna przyśrodkowej części stopy na skutek dysfunkcji rozcięgna podeszwowego. Tak więc, gdy główna falanga pierwszego palca zostanie przesunięta do pozycji zgięcia grzbietowego, ciężar ciała przesunie się na głowę pierwszej kości śródstopia. W tym przypadku dochodzi do rozciągnięcia rozcięgna podeszwowego, a mięśnie międzykostne poprzez kości trzeszczkowe stabilizują staw śródstopno-paliczkowy i podnoszą łuk podłużny stopy. Po utracie pierwszego palca, a zwłaszcza podstawy jego paliczka bliższego, skuteczność tego mechanizmu maleje. Oś obciążenia przesunięta jest bocznie w stronę głów kości śródstopia II i III, co u wielu pacjentów prowadzi do rozwoju bólu śródstopia. Dlatego też przy pierwszym palcu wskazane jest opuszczenie podstawy jego paliczka bliższego lub mocne przyszycie ścięgien mięśni krótkich i rozcięgna do głowy pierwszej kości śródstopia.

Przeszczep pierwszego palca według Bunckego

Planowanie przedoperacyjne.

Badanie przedoperacyjne powinno obejmować ocenę kliniczną ukrwienia stopy: oznaczenie pulsacji tętniczej, badanie dopplerograficzne i arteriografię w dwóch projekcjach. Angiografia pomaga udokumentować odpowiedni dopływ krwi do stopy przez tętnicę piszczelową tylną. Ponadto w przypadku wątpliwości co do stanu potencjalnych naczyń biorczych należy wykonać arteriografię ręki.

Tętnica grzbietowa stopy jest kontynuacją tętnicy piszczelowej przedniej, która przechodzi głęboko pod więzadłem zawieszającym na poziomie stawu skokowego. Tętnica grzbietowa stopy położona jest pomiędzy ścięgnami m. prostownik długi palucha przyśrodkowo i prostownik długi palców bocznie. Tętnicy towarzyszą zaangażowane żyły. Nerw strzałkowy głęboki położony jest bocznie od tętnicy. Przechodząc przez kości stępu, tętnica grzbietowa stopy oddaje przyśrodkowe i boczne tętnice stępowe i tworzy łuk tętniczy u podstawy kości śródstopia, który biegnie w kierunku bocznym. Druga, trzecia i czwarta grzbietowa tętnica śródstopia są gałęziami łuku tętniczego i biegną wzdłuż grzbietowej powierzchni odpowiednich grzbietowych mięśni międzykostnych.

Tętnica grzbietowa śródstopia pierwsza jest kontynuacją tętnicy grzbietowej stopy. Zwykle znajduje się na powierzchni grzbietowej pierwszego grzbietowego mięśnia międzykostnego i zaopatruje skórę grzbietu stopy, pierwszą i drugą kość śródstopia oraz mięśnie międzykostne. W okolicy pierwszej przestrzeni międzypalcowej tętnica śródstopia grzbietowa pierwsza dzieli się na co najmniej dwie gałęzie, z których jedna przechodzi głęboko do ścięgna prostownika długiego palca pierwszego, zaopatrując powierzchnię przyśrodkową palca pierwszego, a tętnica śródstopia inne zaopatrzenie oddziałów sąsiednie strony I i II palce.

Głęboka gałąź podeszwowa odchodzi od tętnicy grzbietowej stopy na poziomie podstawy pierwszej kości śródstopia i przechodzi do powierzchni podeszwowej stopy pomiędzy głowami pierwszego grzbietowego mięśnia międzykostnego. Łączy się z tętnicą podeszwową przyśrodkową i tworzy łuk tętniczy podeszwowy. Głęboka tętnica podeszwowa oddaje również gałęzie po przyśrodkowej stronie pierwszego palca. Tętnica podeszwowa śródstopia pierwsza jest kontynuacją tętnicy podeszwowej głębokiej, która znajduje się w pierwszej przestrzeni międzyśródstopowej i zaopatruje sąsiednie strony palca pierwszego i drugiego od strony podeszwowej.

Według grupy badań tętnica grzbietowa stopy jest nieobecna w 18,5% przypadków. Odżywienie z układu tętnicy piszczelowej przedniej zapewnia się w 81,5% przypadków. Spośród nich u 29,6% ukrwienie ma charakter przeważnie grzbietowy, u 22,2% – głównie podeszwowy, a u 29,6% – mieszany. Zatem w 40,7% przypadków dopływ krwi do pierwszego i drugiego palca stopy był podeszwowy.

Odpływ żylny odbywa się przez żyły grzbietu stopy, które uchodzą do grzbietowego łuku żylnego, tworząc układ odpiszczelowy większy i mniejszy. Dodatkowy odpływ następuje poprzez żyły towarzyszące tętnicy grzbietowej stopy.

Grzbiet palców jest unerwiony przez powierzchowne gałęzie nerwu strzałkowego, a pierwsza przestrzeń międzypalcowa jest unerwiona przez gałąź nerwu strzałkowego głębokiego, a powierzchnia podeszwowa palców I-II przez gałęzie cyfrowe nerwu podeszwowego przyśrodkowego . Wszystkie te nerwy można wykorzystać do ponownego unerwienia przeszczepionych kompleksów.

Zwykle palec u nogi stosuje się po stronie o tej samej nazwie, zwłaszcza jeśli potrzebny jest dodatkowy przeszczep skóry w celu pokrycia palca ręki, który można pobrać ze stopy wraz z przeszczepianym palcem. Problem niedoborów tkanek miękkich w okolicy biorczej można rozwiązać tradycyjnymi metodami plastycznymi, takimi jak przeszczep wolnej skóry, przeszczep płata szypułkowego oraz przeszczep kompleksów wolnych tkanek przed lub w trakcie rekonstrukcji palca.

Wyładowanie na stopie

Przed zabiegiem zaznacza się przebieg żyły odpiszczelowej dużej i tętnicy grzbietowej stopy. Załóż opaskę uciskową na dolną część nogi. Na grzbiecie stopy wykonuje się nacięcie proste, zakrzywione lub zygzakowate wzdłuż tętnicy grzbietowej stopy, zachowując żyły odpiszczelowe, tętnicę grzbietową stopy i jej kontynuację – pierwszą grzbietową tętnicę śródstopia. Jeżeli obecna jest pierwsza grzbietowa tętnica śródstopia i jest zlokalizowana powierzchownie, należy ją prześledzić w kierunku dystalnym i podwiązać wszystkie gałęzie boczne. Jeżeli dominującą tętnicą jest tętnica podeszwowa śródstopia, preparowanie rozpoczyna się od pierwszej przestrzeni międzypalcowej w kierunku proksymalnym, wykonując podłużne nacięcie na podeszwie, aby uzyskać szerszy widok głowy kości śródstopia. Izolację w kierunku proksymalnym kontynuuje się do momentu uzyskania odpowiedniej długości tętnicy. Czasami konieczne jest rozcięcie więzadła międzyśródstopowego poprzecznego, aby zmobilizować tętnicę śródstopia podeszwowego. Jeżeli nie można określić, które naczynie dominuje, ekstrakcję rozpoczyna się w pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej i prowadzi się w kierunku proksymalnym. W pierwszej przestrzeni międzypalcowej podwiązuje się tętnicę do drugiego palca i śledzi pierwszą tętnicę międzyśródstopową, aż będzie jasne, jak ją wyizolować – od strony grzbietowej lub podeszwowej. Pęczka naczyniowego nie krzyżuje się do czasu zapewnienia możliwości dopływu przez niego krwi do palca i zakończenia przygotowania ręki do przeszczepu.

Tętnica grzbietowa stopy biegnie do krótkiego prostownika pierwszego palca, jest skrzyżowana, nerw strzałkowy głęboki, położony bocznie od tętnicy grzbietowej stopy, zostaje uniesiony i odsłonięty. Nerw strzałkowy głęboki izoluje się w celu przywrócenia go za pomocą nerwu biorcy ręki. Pierwsza tętnica śródstopia biegnie do przestrzeni międzypalcowej, zachowując wszystkie gałęzie prowadzące do pierwszego palca i podwiązując pozostałe. Żyły powierzchowne są izolowane i mobilizowane w celu uzyskania długiej nasady żylnej. W pierwszej przestrzeni międzypalcowej nerw palcowy podeszwowy jest izolowany wzdłuż bocznej powierzchni palca i oddzielany od nerwu palcowego prowadzącego do drugiego palca poprzez ostrożne rozdzielenie nerwu palcowego wspólnego. W ten sam sposób nerw podeszwowy jest izolowany na przyśrodkowej powierzchni pierwszego palca i mobilizowany tak bardzo, jak to możliwe. Długość uwolnionych nerwów zależy od wymagań obszaru biorczego. Czasami może być konieczne przeszczepienie nerwu. Określ w przybliżeniu wymaganą długość ścięgien dłoni. Ścięgno prostownika długiego palców dzieli się na poziomie więzadła zawieszającego lub, jeśli to konieczne, bardziej proksymalnie. Aby wyizolować długie ścięgno zginacza o odpowiedniej długości, wykonuje się dodatkowe nacięcie na podeszwie. Na poziomie podeszwy, pomiędzy ścięgnem zginacza długiego pierwszego palca a ścięgnami zginaczy pozostałych palców, znajdują się zworki, które zapobiegają odizolowaniu go od rozcięcia za kostką. Palec jest odizolowany od stawu śródstopno-paliczkowego. Jeśli konieczne jest przywrócenie stawu śródręczno-paliczkowego na dłoni, możesz wziąć torebkę stawową wraz z palcem.

Powierzchnię podeszwową głowy pierwszej kości śródstopia należy zachować, natomiast w przypadku wykonania skośnej osteotomii głowy można ująć jej tylną część palcem. Po zdjęciu opaski uciskowej dokładnie wykonuje się hemostazę na stopie. Po podwiązaniu naczyń przeszczepu i skrzyżowaniu ich palec przenosi się na dłoń. Rana na stopie zostaje osuszona i zszyta.

Przygotowanie pędzla.

Operację rozpoczyna się od założenia opaski uciskowej na przedramię. Zwykle wymagane są dwa nacięcia, aby przygotować miejsce biorcze. Wykonuje się zakrzywione nacięcie od grzbietowo-promieniowej powierzchni kikuta pierwszego palca przez dłoń wzdłuż fałdu kłębu i, jeśli to konieczne, rozciąga się do dystalnej części przedramienia, otwierając kanał nadgarstka. Nacięcie wykonuje się wzdłuż grzbietu dłoni w rzucie anatomicznej tabakierki, ciągnąc się aż do końca kikuta palca. Izoluje się i mobilizuje ścięgna prostowników długich i krótkich pierwszego palca, mięsień odwodziciel długi pierwszego palca, żyłę odpromieniową i jej gałęzie, tętnicę promieniową i jej gałąź końcową, nerw promieniowy powierzchowny i jego gałęzie.

Kikut pierwszego palca jest izolowany. Od nacięcia dłoniowego mobilizowane są, jeśli to możliwe, nerwy palców do pierwszego palca, ścięgno zginacza długiego, przywodziciel pierwszego palca i mięsień odwodziciel krótki, a także tętnice dłoniowe palców, jeśli są odpowiednie do zespolenia. Teraz usuwa się opaskę uciskową i przeprowadza się staranną hemostazę.

Rzeczywisty przeszczep palca u nogi na rękę.

Dopasowuje się podstawę paliczka głównego palca i kikut paliczka głównego palca, a osteosyntezę wykonuje się drutami Kirschnera.

Rekonstrukcję ścięgien zginaczy i prostowników przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zrównoważyć siły działające na przeszczepiony palec. T. Mau i in. zaproponował plan rekonstrukcji ścięgna.

Sprawdza się napływ przez tętnicę promieniową biorczą i wykonuje się zespolenie tętnicy grzbietowej stopy z tętnicą promieniową.

Wykonuje się zespolenie żyły odpromieniowej i żyły odpiszczelowej dużej stopy. Zwykle wystarczające jest jedno zespolenie tętnicze i jedno żylne. Nerw podeszwowy boczny palca i nerw łokciowy palca stopy zszywa się epineuralnie, a także nerw podeszwowy przyśrodkowy palca z nerwem promieniowym palca. Jeśli to możliwe, powierzchowne gałęzie nerwu promieniowego można przyszyć do gałęzi nerwu strzałkowego głębokiego. Ranę zaszywa się bez napięcia i drenuje za pomocą gumowych absolwentów. W razie potrzeby stosuje się chirurgię plastyczną z bezpłatnym przeszczepem skóry. Unieruchomienie wykonuje się za pomocą opatrunku gipsowego, aby uniknąć ucisku przeszczepionego palca w bandaż i zapewnić kontrolę nad stanem jego ukrwienia.

Transplantacja fragmentu pierwszego palca

W 1980 roku W. Morrison opisał wolny, unaczyniony kompleks tkanek pierwszego palca stopy, „owinięty” tradycyjnym, nieunaczynionym przeszczepem kostnym z grzebienia biodrowego w celu rekonstrukcji utraconego pierwszego palca stopy.

Płat ten obejmuje płytkę paznokcia, skórę grzbietową, boczną i podeszwową pierwszego palca i uważa się, że jest wskazany do rekonstrukcji pierwszego palca u nogi, jeśli został utracony w stawie śródręczno-paliczkowym lub dalej od niego.

Zalety tej metody to:

przywrócenie długości, pełnego rozmiaru, czucia, ruchu i wyglądu utraconego palca;

wymagana jest tylko jedna operacja;

zachowanie szkieletu palca;

minimalne zaburzenia chodu i niewielkie uszkodzenie stopy dawcy.

Wady to:

potrzeba udziału dwóch zespołów;

potencjalna utrata całego płata z powodu zakrzepicy;

możliwości resorpcji kości;

brak stawu międzypaliczkowego rekonstruowanego palca;

możliwość długotrwałego gojenia rany dawcy w wyniku odrzucenia wolnego przeszczepu skóry;

niemożność stosowania go u dzieci ze względu na brak zdolności wzrostu.

Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji mikronaczyniowych stóp, przed operacją należy ocenić adekwatność pierwszej tętnicy grzbietowej śródstopia. W przypadku stóp, gdzie jej nie ma, może być konieczne podejście podeszwowe w celu odizolowania pierwszej tętnicy podeszwowej śródstopia. Przed zabiegiem należy zmierzyć długość i obwód pierwszego palca zdrowej dłoni. Palec jest używany po tej samej stronie, aby zapewnić połączenie nerwu podeszwowego bocznego z nerwem łokciowym dłoni. Aby przyspieszyć operację, zaangażowane są dwa zespoły chirurgiczne. Jeden zespół izoluje kompleks na stopie, drugi przygotowuje rękę, pobiera przeszczep kości z grzebienia biodrowego i wstrzymuje go.

Technika operacji

Wyizolowano płat skórno-tłuszczowy w taki sposób, że cały pierwszy palec u nogi jest szkieletowy, z wyjątkiem paska skóry po stronie przyśrodkowej i dystalnej końcówki palca. Koniec dystalny pasek ten powinien sięgać prawie do bocznej krawędzi płytki paznokcia. Szerokość tego paska jest określana na podstawie ilości skóry wymaganej do wielkości normalnego pierwszego palca. Zwykle pozostawia się pasek o szerokości 1 cm. Płatek nie powinien sięgać zbyt blisko nasady pierwszego palca. Pozostaw wystarczającą ilość skóry między palcami, aby umożliwić zaszycie rany. Zaznacza się kierunek pierwszej tętnicy grzbietowej śródstopia. Poprzez obniżenie stopy i założenie opaski żylnej zaznacza się odpowiednie żyły grzbietowe stopy.

Pomiędzy I i II kością śródstopia wykonuje się nacięcie podłużne. Zidentyfikowano tętnicę grzbietową stopy. Następnie izolowana jest dystalnie od pierwszej grzbietowej tętnicy śródstopia. Jeżeli pierwsza tętnica grzbietowa śródstopia zlokalizowana jest głęboko w przestrzeni międzypalcowej lub jeżeli w obrębie pierwszego palca stopy dominuje tętnica podeszwowo-palcowa, należy wykonać nacięcie podeszwowe w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. W pierwszej przestrzeni międzypalcowej izoluje się boczną tętnicę palców, a jej izolację kontynuuje się proksymalnie poprzez nacięcie liniowe. Gałęzie naczyniowe drugiego palca podwiązuje się, zachowując wszystkie gałęzie do płatka. Trafia się gałąź nerwu strzałkowego głębokiego obok bocznej tętnicy palców aż do pierwszego palca stopy, a nerw dzieli się proksymalnie tak, aby jego długość odpowiadała wymaganiom strefy biorczej.

Żyły grzbietowe prowadzące do płata są izolowane. Gałęzie boczne poddaje się koagulacji w celu uzyskania szypułki naczyniowej o wymaganej długości. W przypadku wykorzystania tętnicy śródstopia podeszwowego może być konieczne wykonanie operacji plastycznej z przeszczepem żylnym w celu uzyskania szypułki naczyniowej o wymaganej długości.

Po wyizolowaniu szypułki nerwowo-naczyniowej, przekrój poprzeczny u podstawy palca, unikając uszkodzenia żyły odprowadzającej płatek. Klapka palca jest uniesiona, rozłożona i rozpoznany zostaje nerw podeszwowy boczny. wiązka naczyniowa. Przyśrodkowy pęczek nerwowo-naczyniowy jest izolowany i mobilizowany, zachowując połączenie z przyśrodkowym płatem skórnym.

Płat palcowy oddziela się pod płytką paznokcia poprzez staranne rozcięcie podokostnowe, unikając uszkodzenia macierzy płytki paznokcia. Za pomocą płatka usuwa się około 1 cm guzowatości paliczka znajdującego się pod płytką paznokcia. Zachowano paratenon ścięgna prostownika długiego palca pierwszego, aby zapewnić możliwość wykonania operacji plastycznej z wolnym przeszczepem skóry. Podeszwowa część płatka zostaje uniesiona, pozostawiając tkankę podskórną wzdłuż podeszwowej powierzchni palca. Nerw cyfrowy podeszwowy boczny zostaje odcięty od nerwu cyfrowego wspólnego na odpowiednim poziomie. Jeżeli boczna tętnica podeszwowa palca nie jest główną tętnicą zasilającą płata, ulega ona koagulacji i podziałowi.

Na tym etapie płat zachowuje połączenie ze stopą jedynie dzięki wiązce naczyniowej, składającej się z tętnicy grzbietowej palca, będącej odgałęzieniem pierwszej tętnicy grzbietowej śródstopia, oraz żył uchodzących do układu żyły odpiszczelowej dużej noga. Zdejmij opaskę uciskową i upewnij się, że płatek jest ukrwiony. Przywrócenie przepływu krwi do płata może zająć od 30 do 60 minut. Owinięcie serwetką nasączoną ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu lub roztworem lidokainy może pomóc złagodzić uporczywy skurcz naczyń. Kiedy płatek zmieni kolor na różowy i przygotowanie pędzla zostanie zakończone, na naczynia zakłada się mikroklipsy, podwiązuje i dzieli. Chirurgia plastyczna pierwszego palca stopy jest starannie wykonywana przy użyciu przeszczepu skóry. Usunięcie 1 cm dalszego paliczka umożliwia owinięcie przyśrodkowego płata skóry wokół górnej części palca. Swobodny przeszczep skóry obejmuje powierzchnię podeszwową, grzbietową i boczną palca. W. Morrison sugerował zastosowanie plastyki krzyżowej w celu pokrycia ubytku dawczego na palcu pierwszego palca, jednak zazwyczaj nie jest to wymagane.

Przygotowanie pędzla.

Zespół przygotowujący rękę powinien także pobrać przeszczep korowy gąbczasty z grzebienia biodrowego i przyciąć go do wielkości zdrowego palca. Zwykle czubek pierwszego palca dłoni jest przywiedziony do drugiego palca 1 cm proksymalnie od bliższego stawu międzypaliczkowego drugiego palca. Na dłoni znajdują się dwie strefy wymagające przygotowania. Jest to powierzchnia grzbietowo-promieniowa, nieco dystalnie od anatomicznej tabakierki i bezpośrednio od kikuta amputacyjnego. Pod opaską uciskową wykonuje się nacięcie podłużne w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Zidentyfikowano i mobilizowano dwie lub więcej żył grzbietowych ręki. Pomiędzy pierwszym mięśniem międzykostnym grzbietowym a mięśniem przywodzicielem palca I, a. promieniowy. Zidentyfikowano powierzchowny nerw promieniowy. Uruchamia się szypułkę tętniczą, izolując ją proksymalnie do poziomu zamierzonego zespolenia na poziomie stawu śródręczno-paliczkowego.

Skórę na kikucie pierwszego palca nacina się prostym nacięciem w poprzek jego czubka od linii środkowo-przyśrodkowej do środkowo-bocznej, izolując płat podokostnowy grzbietowy i dłoniowy o wielkości około 1 cm. Wyizolowano i wycięto nerwiaka nerwu łokciowego. Koniec kikuta jest odświeżany do osteosyntezy za pomocą przeszczepu. W kikucie paliczka głównego pierwszego palca lub w kości śródręcza wykonuje się wgłębienie w celu umieszczenia w nim przeszczepu kostnego, a następnie unieruchomienia go drutami Kirschnera, śrubą lub minipłytką za pomocą śrub. Płat jest owinięty wokół kości w taki sposób, że jego boczna strona leży po łokciowej stronie przeszczepu kostnego. Jeśli przeszczep kości jest zbyt duży, należy go zmniejszyć do wymaganego rozmiaru. Klapę mocuje się szwami przerywanymi tak, aby płytka paznokcia znajdowała się z tyłu, a pęczek nerwowo-naczyniowy w pierwszej przestrzeni międzyśródręcznej. Przy użyciu powiększenia optycznego zakłada się szew nadnerwowy na nerw łokciowy palca pierwszego i nerw podeszwowy boczny palca stopy za pomocą nici 9/0 lub 10/0. Tętnicę cyfrową właściwą palca przyszywa się do tętnicy grzbietowej śródstopia pierwszej płata. Przywrócono dopływ tętniczy i zaszyto żyły grzbietowe. Nerw strzałkowy głęboki przyszywa się do gałęzi nerwu promieniowego powierzchownego. Ranę zaszywa się bez napięcia, a przestrzeń pod płatem drenuje się, unikając umieszczania drenażu w pobliżu zespoleń. Następnie zakłada się luźny bandaż i opatrunek gipsowy tak, aby nie uciskać palca, a koniec pozostawia się do obserwacji dopływu krwi.

Postępowanie pooperacyjne odbywa się zgodnie ze zwykłą techniką opracowaną dla wszystkich operacji mikrochirurgicznych. Aktywne ruchy palców rozpoczynają się po 3 tygodniach. Gdy tylko rana na stopie się zagoi, pacjent może chodzić, opierając się na stopie. Nie są wymagane żadne specjalne buty.

Rekonstrukcja osteoplastyczna palca

Złożona wysepkowa, promieniowa klapa przedramienia.

Operacja ta ma następujące zalety: dobre ukrwienie skóry i przeszczepu kości; powierzchnia robocza palca jest unerwiona poprzez przeszczepienie płata wyspowego na szypułkę nerwowo-naczyniową; metoda jednoetapowa; nie następuje resorpcja części kostnej przeszczepu.

Wadą operacji jest znaczny defekt kosmetyczny po pobraniu płata z przedramienia oraz możliwość złamania kości promieniowej w 1/3 dalszej.

Przed operacją wykonuje się angiografię w celu określenia żywotności tętnicy łokciowej i powierzchownego łuku dłoniowego, który zapewnia dopływ krwi do wszystkich palców uszkodzonej ręki. Stwierdzenie dominującego ukrwienia przez tętnicę promieniową lub brak tętnicy łokciowej wyklucza wykonanie tej operacji w wersji autorskiej, natomiast możliwy jest swobodny przeszczep zespołu tkanek ze zdrowej kończyny.

Operację przeprowadza się pod opaską uciskową. Płatek uniesiony jest nad dłoniową i grzbietową promieniową powierzchnią przedramienia, jego podstawa znajduje się kilka centymetrów w pobliżu wyrostka rylcowatego promień. Płat powinien mieć długość 7-8 cm i szerokość 6-7 cm. Po opracowaniu dystalnej części kikuta palca pierwszego unosi się płat oparty na tętnicy promieniowej i sąsiadujących z nią żyłach. Należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić gałęzi skórnych nerwu promieniowego i nie zakłócić dopływu krwi do promienia znajdującego się w pobliżu wyrostka rylcowatego. Wyróżnia się małe gałęzie tętnicy promieniowej, prowadzące do mięśnia czworobocznego pronatora i dalej do okostnej kości promieniowej. Naczynia te są starannie mobilizowane i zabezpieczane, po czym wykonuje się osteotomię promieniową i uniesienie fragmentu promieniowego za pomocą narzędzi kostnych. Długość przeszczepu może się różnić w zależności od długości kikuta pierwszego palca i planowanego wydłużenia. Przeszczep kostny powinien zawierać fragment korowo-gąbczasty bocznej powierzchni kości promieniowej o szerokości co najmniej 1,5 cm i powinien być uniesiony w celu utrzymania połączeń naczyniowych z przeszczepem. Naczynia promieniowe podwiązuje się proksymalnie, a cały płatek mobilizuje się jako złożony kompleks do poziomu anatomicznej tabakierki. Ścięgna mięśnia odwodziciela długiego i prostownika krótkiego palców rozluźniają się proksymalnie poprzez przecięcie dystalnej części pierwszego więzadła zawieszającego grzbietowego. Następnie pod tymi ścięgnami wprowadza się złożony przeszczep skórno-kostny do tyłu, do dystalnej rany kikuta pierwszego palca. Przeszczep kostny mocuje się do pierwszej kości śródręcza częścią gąbczastą w pozycji przeciwnej do drugiego palca. Mocowanie odbywa się za pomocą podłużnych lub ukośnych igieł dziewiarskich lub za pomocą mini-płytki. Dystalny koniec przeszczepu jest poddawany obróbce w celu nadania mu gładkiego kształtu. Następnie skórną część płata owija się wokół przeszczepu i pozostałej części kości śródręcza lub paliczka głównego.

Na tym etapie od strony łokciowej trzeciego lub czwartego palca unosi się płat wyspowy na nasadzie naczyniowej i umieszcza go na dłoniowej powierzchni przeszczepu kości, aby zapewnić czułość. W celu pokrycia ubytku palca dawcy stosuje się przeszczep skóry pełnej grubości. Z przedniej części uda pobiera się przeszczep skóry pośredniej lub pełnej grubości w celu pokrycia obszaru dawczego przedramienia po całkowitym pokryciu ubytku promienia mięśniem. Po zdjęciu opaski należy monitorować ukrwienie obu płatów i w przypadku wystąpienia problemów dokonać rewizji nasady naczyniowej.

Zakłada się opatrunek gipsowy i pozostawia odkryte wystarczające obszary płatów, aby zapewnić stałą kontrolę ich ukrwienia. Unieruchomienie utrzymuje się przez 6 tygodni lub dłużej, aż do pojawienia się oznak konsolidacji.

Transplantacja drugiego palca.

Pierwszy udany przeszczep Drugi palec u nogi w pozycji drugiego palca wykonali chińscy chirurdzy Yang Dong-Yue i Chen Zhang-Wei w 1966 roku. Drugi palec u nogi jest zaopatrywany w krew zarówno przez pierwszą, jak i drugą grzbietową tętnicę śródstopia, które odchodzą od tętnicy grzbietowej stopy oraz pierwszą i drugą tętnicę podeszwową śródstopia wychodzącą z głębokiego łuku podeszwowego. Pierwsza tętnica grzbietowa śródstopia przechodzi przez pierwszą przestrzeń międzyśródstopową. Tutaj dzieli się na tętnice cyfrowe grzbietowe, przechodząc do pierwszego i drugiego palca. Głęboka gałąź tętnicy grzbietowej stopy biegnie pomiędzy pierwszą i drugą kością śródstopia, łącząc się z boczną tętnicą podeszwową i tworzy głęboki łuk podeszwowy. Z głębokiego łuku podeszwowego odchodzą pierwsza i druga tętnica podeszwowa śródstopia. Na powierzchni podeszwowej każdej przestrzeni międzypalcowej tętnica podeszwowa rozgałęzia się i tworzy tętnice podeszwowo-palcowe prowadzące do sąsiednich palców. Pierwsza przestrzeń międzypalcowa zawiera naczynia palców pierwszego i drugiego palca. Drugi palec przeszczepia się albo na pierwszą grzbietową tętnicę śródstopia, która odchodzi od tętnicy grzbietowej stopy, jako tętnica zasilająca, albo na pierwszą tętnicę podeszwową śródstopia, która odchodzi z głębokiego łuku podeszwowego. Istnieją warianty anatomii naczyń palców, w których drugi palec u nogi jest zaopatrywany w krew przede wszystkim z układu tętnicy grzbietowej stopy i łuku podeszwowego. W zależności od cechy anatomiczne Wydzielina z palca może być prosta lub złożona. W oparciu o technikę zaproponowaną przez S. Poncbera w 1988 roku opracowano metodę izolacji drugiego palca stopy, która pozwala na odizolowanie wszystkich naczyń zaopatrujących drugi palec u nogi od strony grzbietowej.

Izolacja przeszczepu na stopie. W przypadku przeszczepu preferowany jest palec z tej samej strony, ponieważ zwykle palce stopy mają odchylenie w stronę boczną i dlatego łatwiej jest ustawić przeszczepiony palec w stosunku do długich palców. Przed operacją określa się pulsację tętnicy grzbietowej stopy oraz ocenia przebieg tętnicy i żyły odpiszczelowej dużej. Następnie na kończynę nakłada się opaskę uciskową.

Na grzbiecie stopy wykonuje się zakrzywione nacięcie w rzucie tętnicy grzbietowej stopy i pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej. U podstawy drugiego palca wykonuje się graniczne nacięcie w celu wycięcia trójkątnych płatków wzdłuż tylnej i podeszwowej powierzchni stopy. Rozmiar wyciętych klapek może się różnić. Po oddzieleniu skóry i zapewnieniu szerokiego dostępu do struktur grzbietowych stopy, starannie izolowane są żyły – od żyły odpiszczelowej dużej na poziomie staw skokowy do podstawy trójkątnego płatka na drugim palcu. Krzyżuje się i cofa ścięgno prostownika krótkiego pierwszego palca, po czym izoluje tętnicę grzbietową stopy na wymaganej długości proksymalnie i dystalnie od podstawy pierwszej kości śródstopia. Na tym poziomie definiuję! obecność pierwszej grzbietowej tętnicy śródstopia i jej średnica. Jeśli średnica pierwszej grzbietowej tętnicy śródstopia jest większa niż 1 mm, należy ją poprowadzić do podstawy drugiego palca. Po odizolowaniu i przecięciu ścięgien prostowników palca drugiego wykonuje się podokostnową osteotomię drugiej kości śródstopia w okolicy jej podstawy, odrywa się mięśnie międzykostne i unosi drugą kość śródstopia poprzez zgięcie w stawie śródstopno-paliczkowym wspólny. Umożliwia to szeroki dostęp do naczyń podeszwowych i prześledzenie gałęzi głębokiej łączącej tętnicę grzbietową stopy z łukiem podeszwowym. Od łuku podeszwowego wyznacza się i ocenia tętnice śródstopia podeszwowego prowadzące do drugiego palca. Zazwyczaj przyśrodkowa tętnica podeszwowa palca drugiego ma dużą średnicę i odchodzi od pierwszej tętnicy podeszwowej śródstopia w pierwszej przestrzeni międzypalcowej, prostopadle do osi palca. Przy tym wariancie anatomii pierwsza tętnica śródstopia podeszwowa, odchodząc od łuku podeszwowego, przechodzi w pierwszą przestrzeń międzyśródstopową i przechodzi pod głowę pierwszej kości śródstopia, gdzie oddając gałęzie boczne dociera do powierzchni podeszwowej kości śródstopia. palec wskazujący. Można go wyizolować dopiero po przekroczeniu więzadła międzyśródstopnego i mięśni przyczepionych do bocznej strony głowy pierwszej kości śródstopia. Izolację ułatwia naciąg naczynia, brany na gumowy uchwyt. Po mobilizacji tętnicy gałęzie prowadzące do pierwszego palca ulegają koagulacji i skrzyżowaniu. W razie potrzeby można odizolować drugą tętnicę podeszwową śródstopia biegnącą w drugiej przestrzeni międzyśródstopnej. Następnie izoluje się nerwy podeszwowe wspólne palców, oddziela się pęczki prowadzące do sąsiednich palców i krzyżuje nerwy palcowe drugiego palca. Ścięgna zginaczy drugiego palca są izolowane i skrzyżowane. Po przekroczeniu naczyń prowadzących do trzeciego palca, drugi palec pozostaje połączony ze stopą jedynie tętnicą i żyłą. Zdejmij opaskę uciskową. Należy poczekać, aż przepływ krwi w palcu zostanie całkowicie przywrócony.

Wybór pędzla. Załóż opaskę uciskową na przedramię. Wykonuje się nacięcie przez koniec kikuta pierwszego promienia z kontynuacją do tyłu i powierzchni dłoniowej dłoni. Zidentyfikowano wszystkie konstrukcje wymagające renowacji:

żyły odpiszczelowe grzbietowe;

prostowniki pierwszego palca;

ścięgno długiego zginacza pierwszego palca;

nerwy dłoniowo-cyfrowe;

tętnica odbiorcza;

usuń blizny i blaszkę końcową kikuta pierwszego promienia.

Po zdjęciu opaski sprawdza się obecność napływu przez tętnicę biorczą.

Przeszczep przeszczepu na rękę. Przeszczep jest przygotowany do osteosyntezy. Ten moment operacji zależy od stopnia wady pierwszego palca dłoni. Jeśli pierwszy staw śródręczno-paliczkowy jest nienaruszony, usuwa się drugą kość śródstopia oraz usuwa się chrząstkę i płytkę korową podstawy paliczka głównego drugiego palca. Jeśli na poziomie stawu śródręczno-paliczkowego znajduje się kikut, możliwe są 2 opcje - odbudowa stawu i artrodeza. Podczas wykonywania artrodezy przeszczep przygotowuje się w sposób opisany powyżej. Podczas przywracania stawu wykonuje się skośną osteotomię kości śródstopia pod głową na poziomie przyczepu torebki stawu śródstopno-paliczkowego pod kątem 130°, otwartą do strony podeszwowej. Dzięki temu możliwe jest wyeliminowanie tendencji do przeprostu w stawie po przeszczepieniu palca na rękę, gdyż staw śródstopno-paliczkowy jest anatomicznie stawem prostownika. Dodatkowo taka osteotomia pozwala na zwiększenie zakresu zgięcia w stawie.

Jeżeli na poziomie kości śródręcza znajduje się kikut pierwszego palca, w ramach przeszczepu pozostawia się wymaganą długość kości śródstopia. Po przygotowaniu przeszczepu przeprowadza się osteosyntezę za pomocą drutów Kirschnera. Dodatkowo ustalamy staw międzypaliczkowy dalszy drugiego palca igłą w stanie wyprostu, aby wykluczyć możliwość powstania przykurczu zgięciowego palca. Podczas wykonywania osteosyntezy konieczne jest zorientowanie przeszczepionego palca w stosunku do istniejących długich palców dłoni, aby móc wykonać chwyt ściskający. Następnie zszywa się ścięgna prostowników, warunkiem koniecznym jest pełny wyprost palca. Następnie zszywa się ścięgna zginaczy. Szew zakłada się z lekkim napięciem na środkowy koniec długiego ścięgna zginacza, aby uniknąć powstania przykurczu zgięciowego palca. Następnie wykonuje się zespolenia tętnicy i żyły oraz zszywa nerwy nadnerwowo. Podczas zszywania rany należy unikać napięcia skóry, aby uniknąć możliwości ucisku naczyń krwionośnych. W przypadku przeszczepiania palca ze stawem śródstopno-paliczkowym najczęściej nie jest możliwe pokrycie powierzchni bocznych w okolicy stawu. W takiej sytuacji najczęściej stosuje się chirurgię plastyczną z bezpłatnym przeszczepem skóry pełnej grubości. Rolki nie są przymocowane do tych przeszczepów.

Jeśli w obszarze kikuta pierwszego promienia na dłoni jest deformacja blizny lub planowany jest przeszczep palca u nogi z kością śródstopia, może zaistnieć konieczność dodatkowego przeszczepu skóry, który można wykonać przed przeszczepieniem palca lub w czasie operacji. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą opatrunku gipsowego.

Zaszycie rany dawcy na stopie. Po starannej hemostazie przywraca się więzadło międzyśródstopowe, a przecięte mięśnie przyszywa się do pierwszego palca. Kości śródstopia łączy się i mocuje drutami Kirschnera. Następnie ranę można łatwo zszyć bez napięcia. Przestrzeń pomiędzy kościami śródstopia I i II ulega drenażowi. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą opatrunku gipsowego na tylną część nogi i stopy.

Postępowanie pooperacyjne odbywa się jak w przypadku każdej operacji mikrochirurgicznej.

Unieruchomienie ręki utrzymuje się do momentu wystąpienia konsolidacji, średnio 6 tygodni. Od 5-7 dnia po zabiegu można rozpocząć ostrożne aktywne ruchy przeszczepionego palca w bandażu pod nadzorem lekarza. Po 3 tygodniach usuwa się sztyft mocujący staw międzypaliczkowy dalszy. Unieruchomienie stopy przeprowadza się przez 3 tygodnie, po czym usuwa się druty i usuwa opatrunek gipsowy. W ciągu 3 miesięcy. Po zabiegu nie zaleca się pacjentowi obciążania nogi pełnym ciężarem. W ciągu 6 miesięcy. Po zabiegu zaleca się bandażowanie stóp, aby zapobiec spłaszczeniu przodostopia.

Pollicyzacja

Operacja transpozycji tkanek, polegająca na zamianie jednego z palców uszkodzonej dłoni w palec pierwszy, ma ponad stuletnią historię.

Pierwsze doniesienie dotyczące prawdziwego zapylenia palca drugiego z izolacją pęczka nerwowo-naczyniowego i opisem techniki przeszczepiania należy do Gosseta. Warunkiem koniecznym udanej zapylizacji jest odejście odpowiednich tętnic dłoniowych palców wspólnych od powierzchownego łuku tętniczego.

Badania anatomiczne wykazały, że w 4,5% przypadków niektóre lub wszystkie wspólne tętnice palców odchodzą od głębokiego łuku tętniczego. W takim przypadku chirurg musi wybrać palec dawcy, do którego tętnice dłoniowe wspólne odchodzą od łuku tętniczego powierzchownego. Jeżeli wszystkie tętnice dłoniowe palców wspólnych odchodzą od głębokiego łuku tętniczego, chirurg może wykonać transpozycję drugiego palca, który w odróżnieniu od pozostałych palców może być w tym przypadku przesuwany.

Pollicyzacja drugiego palca. Pod opaską uciskową zaplanowano klapy wokół nasady drugiego palca i powyżej drugiej kości śródręcza. Wokół nasady drugiego palca wykonuje się nacięcie w kształcie rakiety, zaczynając od dłoni na poziomie bliższego fałdu palcowego i kontynuując wokół palca, łącząc się z nacięciem w kształcie litery V nad środkową częścią kości śródręcza z zgięcie sięgające do podstawy kości śródręcza, gdzie odchyla się bocznie do obszaru kikuta I kości śródręcza.

Ostrożnie izolowano płaty skórne i usuwano pozostałości drugiej kości śródręcza. Dłoń zawiera wiązki nerwowo-naczyniowe do drugiego palca i ścięgna zginaczy. Zidentyfikowano tętnicę palcową po promieniowej stronie trzeciego palca i podzielono ją poza rozwidleniem wspólnej tętnicy palcowej. Ostrożnie oddziel wiązki wspólnego nerwu cyfrowego od palców II i III.

Z tyłu kilka żył grzbietowych jest odizolowanych od drugiego palca, zmobilizowanych, podwiązując wszystkie boczne gałęzie, które zakłócają jego ruch. Przecina się więzadło poprzeczne międzyśródręczne i rozdziela mięśnie międzykostne. Zmobilizowane są ścięgna prostowników drugiego palca. Ponadto przebieg operacji zmienia się w zależności od długości pnia pierwszego promienia. Jeżeli staw siodłowy zostanie zachowany, wówczas w stawie śródręczno-paliczkowym izolowany jest palec drugi i wycinana jest podstawa paliczka głównego, dzięki czemu paliczek główny drugiego palca będzie pełnił funkcję pierwszej kości śródręcza. W przypadku braku stawu siodłowego zostaje zachowana jedynie kość wielokątna, następnie wycina się kość śródręcza pod głową, czyli II śródręczno-paliczkowy staw będzie działał jak staw siodłowy. Drugi palec pozostaje teraz na wiązkach nerwowo-naczyniowych i ścięgnach i jest gotowy do przeszczepu.

Do osteosyntezy przygotowuje się pierwszą kość śródręcza lub, jeśli jest mała lub jej nie ma, kość wielokątną. Poszerza się kanał szpikowy kikuta pierwszej kości śródręcza lub trapezu, a po jego usunięciu w podstawę paliczka bliższego drugiego palca wprowadza się niewielki szpilkę kostną pobraną z usuniętej części drugiej kości śródręcza. przeniesiony w nowe miejsce i umocowany drutami Kirschnera. Ważne jest, aby palec przesuwany był ułożony w pozycji wystarczającej odwiedzenia, przeciwstawienia i pronacji. Jeśli to możliwe, ścięgna prostowników drugiego palca przyszywa się do zmobilizowanego kikuta długiego prostownika pierwszego palca. Tak więc, ponieważ drugi palec jest zauważalnie skrócony, czasami może być konieczne skrócenie ścięgien zginaczy do drugiego palca. Opaska uciskowa jest usuwana i oceniana jest żywotność przemieszczonego palca. Ranę skórną zaszywa się po przesunięciu bocznego płata przestrzeni międzypalcowej w nową szczelinę pomiędzy przesuniętym palcem a palcem trzecim.

Unieruchomienie pierwszego promienia utrzymuje się przez 6-8 tygodni, aż do momentu wystąpienia zrośnięcia. Możliwe są dodatkowe interwencje chirurgiczne, takie jak skrócenie ścięgien zginaczy, tenoliza prostowników i opponenoplastyka, jeśli utracona zostanie funkcja mięśni kłębu i zachowane zostaną zadowalające ruchy obrotowe w stawie siodełkowym.

Pollicyzacja czwartego palca.

Pod opaską uciskową nacięcie dłoniowe rozpoczyna się na poziomie dalszego fałdu dłoniowego, kontynuuje się po obu stronach czwartego palca przez przestrzenie międzypalcowe i łączy się dystalnie powyżej czwartej kości śródręcza mniej więcej na poziomie jej środka. Następnie nacięcie kontynuuje się aż do podstawy IV kości śródręcza.

Płaty oddziela się i unosi, a poprzez nacięcie dłoniowe identyfikuje się i mobilizuje wiązki nerwowo-naczyniowe. Podwiązanie gałęzi tętnicy łokciowej palców do trzeciego palca i promieniowej gałęzi tętnicy palców do palca piątego wykonuje się tuż dystalnie od rozwidlenia tętnicy palców wspólnej, odpowiednio w trzeciej i czwartej przestrzeni międzypalcowej. Pod mikroskopem nerwy cyfrowe wspólne palców III i IV oraz palców IV i V są ostrożnie rozszczepiane, co jest wymagane do przesunięcia palca po dłoni bez napięcia nerwów palców i uszkodzenia nerwów III i V. Palce V.

Poprzeczne więzadła międzyśródręczne rozcina się z każdej strony, pozostawiając długość wystarczającą do połączenia obu więzadeł po przeszczepieniu czwartego palca. Ścięgno prostownika czwartego palca jest podzielone na poziomie podstawy czwartej kości śródręcza i zmobilizowane dystalnie w stosunku do podstawy paliczka bliższego. Kość śródręcza jest uwolniona od przyczepionych do niej mięśni międzykostnych, a ścięgna mięśni krótkich do czwartego palca są skrzyżowane dystalnie. Następnie wykonuje się i usuwa osteotomię IV kości śródręcza na poziomie podstawy. Ścięgna zginaczy są uruchamiane na środku dłoni, a cała pozostała tkanka miękka przyczepiona do czwartego palca jest dzielona w celu przygotowania do przejścia przez tunel podskórny w dłoni.

Pierwszą kość śródręcza przygotowuje się do przeszczepienia czwartego palca, a jeśli jest krótka lub nie ma jej, wówczas powierzchnię stawową kości wielokątnej usuwa się do gąbczastej substancji. W pierwszej kości śródręcza lub trapezoidalnej można wykonać kanał w celu wprowadzenia szpilki kostnej podczas mocowania przeszczepionego palca. Wykonuje się nacięcie w kierunku proksymalnym, wzdłuż tylnej części pierwszej kości śródręcza, aby zidentyfikować i zmobilizować kikut ścięgna prostownika długiego pierwszego palca. Usuwa się blizny w okolicy kikuta pierwszego palca, pozostawiając dobrze zaopatrzoną skórę, która pokrywa ranę po przeszczepieniu palca.

Pod skórą dłoniowej powierzchni dłoni tworzy się tunel, który prowadzi czwarty palec do kikuta pierwszego promienia. Palec jest starannie prowadzony przez tunel. W nowej pozycji palec jest obracany wzdłuż o 100° oś podłużna osiągnięcie zadowalającej pozycji przy minimalnym napięciu wiązek nerwowo-naczyniowych. Usuwa się powierzchnię stawową paliczka bliższego palca czwartego i modeluje się kość w celu uzyskania wymaganej długości palca. Mocowanie odbywa się za pomocą drutów Kirschnera. Stosowanie kostnego gwoździa śródszpikowego w miejscu kontaktu z kością nie jest konieczne.

Operację kończy się zszyciem ścięgna prostownika palca czwartego z kikutem dalszym długiego prostownika palca pierwszego. Szew ścięgnisty wykonuje się z wystarczającym napięciem, aż do uzyskania pełnego wyprostu czwartego palca w stawach międzypaliczkowych bliższym i dalszym. Pozostałość ścięgna mięśnia odwodziciela krótkiego pierwszego palca jest połączona z pozostałością ścięgien mięśni międzykostnych czwartego palca po stronie promieniowej. Czasami możliwe jest zszycie pozostałej części ścięgna przywodziciela z kikutami ścięgien mięśni krótkich wzdłuż łokciowej strony przeszczepionego palca. Ponieważ odpływ krwi odbywa się głównie żyłami grzbietowymi, a przy izolowaniu palca i przeprowadzaniu go przez tunel konieczne jest ich skrzyżowanie, często konieczne jest przywrócenie odpływu żylnego poprzez zszycie żył przeszczepionego palca za pomocą żyły grzbietu dłoni w nowym położeniu. Następnie usuwa się opaskę uciskową, aby kontrolować dopływ krwi i hemostazę.

Rana dawcy zostaje zszyta po odtworzeniu więzadła poprzecznego międzyśródręcznego trzeciego i piątego palca.

W pierwszej przestrzeni międzypalcowej ranę zaszywa się tak, aby nie doszło do rozszczepienia dłoni. Podczas zszywania rany u podstawy przeszczepionego palca może być konieczne wykonanie kilku plastyki Z, aby zapobiec tworzeniu się okrągłej blizny uciskowej, która utrudnia dopływ krwi do przeszczepionego palca.

Unieruchomienie utrzymuje się do czasu zrostu kostnego, czyli około 6-8 tygodni. Ruch czwartego palca rozpoczyna się po 3-4 tygodniach, chociaż po unieruchomieniu płytką ruchy mogą rozpocząć się wcześniej.

Dwustopniowa metoda pollizacji.

Opiera się na metodzie „prefabrykacji”, która polega na etapowym mikrochirurgicznym przeszczepieniu ukrwionego zespołu tkankowego, obejmującego wiązkę naczyniową wraz z otaczającą powięzią, do docelowego obszaru dawczego w celu utworzenia nowych połączeń naczyniowych pomiędzy tym wiązką naczyniową a przyszły kompleks tkankowy. Powięź otaczająca wiązkę naczyniową zawiera dużą liczbę małych naczyń, które do 5-6 dnia po przeszczepieniu wrastają w otaczające tkanki i tworzą połączenia z siecią naczyniową obszaru biorczego. Metoda „prefabrykacji” pozwala na utworzenie nowego pęczka naczyniowego o wymaganej średnicy i długości.

Dwuetapowe zapylenie może być wskazane w przypadku urazów ręki, które wykluczają możliwość klasycznego zapylenia na skutek uszkodzenia łuku tętniczego powierzchownego lub tętnic palców wspólnych.

Technika operacji. Pierwszym etapem jest utworzenie nasady naczyniowej wybranego palca dawcy. Przygotowanie pędzla. Blizny wycina się na dłoni. Wykonuje się nacięcie wzdłuż powierzchni dłoniowej paliczka głównego palca dawcy, który jest połączony z nacięciem w dłoni. Następnie wykonuje się małe podłużne nacięcie wzdłuż tylnej części paliczka głównego palca dawcy. Skórę ostrożnie złuszcza się wzdłuż bocznych powierzchni paliczka głównego palca, tworząc podłoże dla płata powięziowego. Następnie wykonuje się nacięcie w rzucie przyszłych naczyń biorczych w obszarze „anatomicznej tabakierki”. Naczynia biorcze są mobilizowane i przygotowywane do zespolenia.

Utworzenie płata powięziowego. Promieniowy płat powięziowo-skórny z drugiej kończyny stosuje się w celu, oprócz uformowania nasady naczyniowej palca dawcy, uzupełnienia ubytku powierzchni dłoniowej dłoni. Można zastosować dowolny płat powięziowy z osiowym dopływem krwi. Znane są szczegóły operacji. Długość szypułki naczyniowej płatka określa się każdorazowo mierząc od krawędzi ubytku lub podstawy palca dawcy, jeżeli nie ma ubytku, następnie do naczyń biorcy.

Tworzenie się nasady naczyniowej palca dawcy. Płat zakłada się na dłoń uszkodzonej dłoni w taki sposób, aby dystalna część powięziowa płata została przeprowadzona pod skórą paliczka głównego palca dawcy w uprzednio uformowanym tunelu, owinięta wokół paliczka głównego i zszyta ze sobą w nacięcie dłoniowe. Jeśli na dłoni występuje defekt skóry, zastępuje go skórna część płatka. Szypułkę naczyniową płata wprowadza się w miejsce naczyń biorczych poprzez dodatkowe nacięcie łączące obszar zespolenia z raną dłoniową. Następnie wykonuje się zespolenia na tętnicy i żyłach płata oraz naczyń biorczych. Rana zostaje zszyta i osuszona. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą opatrunku gipsowego na 3 tygodnie.

Drugi etap. Właściwie zapylenie palca dawcy w położenie pierwszego palca. Przygotowanie pnia. Wycina się blizny na końcu kikuta, odświeża w celu przygotowania do osteosyntezy i mobilizuje skórę. Wyróżnia się ścięgna prostowników pierwszego palca i żyły grzbietowe.

Na powierzchni dłoniowej uruchamiane są nerwy palców i ścięgno zginacza długiego pierwszego palca.

Izolacja palca dawcy na szypułce naczyniowej. Początkowo na powierzchni dłoniowej, przed założeniem opaski uciskowej, rejestruje się pulsacją przebieg szypułki naczyniowej. U nasady palca dawcy wykonuje się nacięcie skóry z trójkątnymi płatkami wyciętymi na powierzchni grzbietowej i dłoniowej. Żyły odpiszczelowe izolowane są na grzbietowej powierzchni palca i po zaznaczeniu krzyżują się. Ścięgno prostownika palca jest podzielone. Wykonuje się nacięcie wzdłuż powierzchni dłoniowej od wierzchołka trójkątnego płata wzdłuż zaznaczonej nasady naczyniowej. Same nerwy cyfrowe są starannie izolowane. Dezartykulację palca w stawie śródręczno-paliczkowym wykonuje się poprzez rozcięcie torebki stawowej i przecięcie ścięgien mięśni krótkich. Palec unosi się na nowej szypułce naczyniowej, ostrożnie izolując go w kierunku kikuta pierwszego palca.

Izolację szypułki naczyniowej kontynuuje się do momentu wyizolowania długości wystarczającej do rotacji bez napięcia. Na tym etapie usuwa się opaskę uciskową i kontroluje dopływ krwi do palca. Nacięcie wzdłuż powierzchni dłoniowej kikuta pierwszego promienia łączy się z nacięciem dłoni w obszarze zidentyfikowanej szypułki naczyniowej.

Szypułkę naczyniową rozkłada się i umieszcza w nacięciu.

Unieruchomienie palca dawcyIpalec. Wykonuje się resekcję powierzchni stawowej podstawy paliczka głównego palca dawcy. Palec obraca się o 100-110° w kierunku dłoniowym, aby ustawić powierzchnię dłoniową palca dawcy w opozycji do pozostałych długich palców.

Osteosyntezę wykonuje się za pomocą drutów Kirschnera, starając się nie ograniczać ruchów w stawach międzypaliczkowych przeszczepionego palca. Przywrócono ścięgna prostowników i zginaczy, a same nerwy palców zaszyto nadnerwowo. W przypadku oznak niewydolności żylnej pod mikroskopem wykonuje się zespolenia 1-2 żył palca dawcy i żył powierzchni grzbietowej kikuta pierwszego palca.

Na grzbietowej powierzchni kikuta wykonuje się nacięcie skóry w celu umieszczenia trójkątnego płata, aby uniknąć okrągłej blizny uciskowej.

Rana zostaje zszyta i osuszona. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą opatrunku gipsowego do momentu wystąpienia konsolidacji.

| Ręka | Palce dłoni | Guzki na dłoni | Linie dłoni | Słownik | Artykuły

W tej części badamy każdy palec po kolei, analizując takie czynniki, jak długość, szerokość, znaki i paliczki każdego palca indywidualnie. Każdy palec jest powiązany z konkretną planetą, z których każda z kolei związana jest z mitologią klasyczną. Każdy palec jest postrzegany jako wyraz różnych aspektów ludzkiego charakteru. Paliczki to długość palców między stawami. Każdy palec ma trzy paliczki: główny, środkowy i początkowy. Każda falanga jest powiązana ze specjalnym symbolem astrologicznym i ujawnia pewne cechy osobowości.

Palec pierwszy lub wskazujący. W starożytnym rzymskim panteonie Jowisz był najwyższym bóstwem i władcą świata – odpowiednikiem starożytnego greckiego boga Zeusa. Całkowicie zgodnie z tym palec noszący imię tego boga jest kojarzony z ego, zdolnościami przywódczymi, ambicjami i statusem na świecie.

Drugi lub środkowy palec. Saturn jest uważany za ojca Jowisza i odpowiada starożytnemu greckiemu bogu Kronosowi, bogu czasu. Palec Saturna kojarzy się z mądrością, poczuciem odpowiedzialności i ogólnością pozycja życiowa na przykład to, czy dana osoba jest szczęśliwa, czy nie.

Trzeci lub palec serdeczny. Apollo, bóg słońca i młodości w mitologii rzymskiej; V Starożytna Grecja miał odpowiadające bóstwo o tym samym imieniu. Ponieważ bóg Apollo jest kojarzony z muzyką i poezją, palec Apolla odzwierciedla kreatywność i dobre samopoczucie człowieka.

Czwarty palec lub mały palec. Merkury, wśród Greków bóg Hermes, posłaniec bogów, a ten palec jest palcem komunikacji seksualnej; wyraża, jak jasna jest dana osoba, to znaczy, czy rzeczywiście jest tak uczciwa, jak twierdzi.

Definicja paliczków

Długość. Aby określić paliczki, palmista bierze pod uwagę takie czynniki, jak jego długość w porównaniu z innymi paliczkami i długość całkowitą. Ogólnie rzecz biorąc, długość falangi odzwierciedla, jak wyrazista jest dana osoba w danym obszarze. Niewystarczająca długość wskazuje na brak inteligencji.

Szerokość. Szerokość jest również ważna. Szerokość falangi wskazuje, jak doświadczona i praktyczna jest dana osoba w danej dziedzinie. Im szerszy palec, tym aktywniej osoba korzysta ze specjalnych funkcji kierowanych przez tę falangę.

Znaki

Są to linie pionowe. Są to na ogół dobre oznaki, ponieważ kierują energię falangi, ale zbyt wiele rowków może wskazywać na stres.

Paski to poziome linie w poprzek falangi, które mają odwrotny efekt do rowków: uważa się, że blokują energię uwalnianą przez falangę.

Szczególne znaczenie ma ludzka dłoń, czyli dalsza część kończyny górnej. Za pomocą rąk i małej motoryki, ruchów wszystkich palców ludzie poznają świat i wchodzą z nim w interakcję. Dłoń i palce są głównymi narzędziami w każdej pracy. Spadek ich funkcjonalności w dużej mierze prowadzi do zmniejszenia wydajności pracy i ograniczenia możliwości człowieka.

Stawy i kości ręki

Anatomię ludzkiej dłoni wyróżnia obecność małych kości połączonych stawami różne typy. Ręka składa się z trzech części: nadgarstka, części śródręcza i paliczków palców. Nadgarstek w języku potocznym nazywany jest stawem nadgarstkowym, ale z anatomicznego punktu widzenia jest to proksymalna część dłoni. Składa się z 8 kości ułożonych w dwóch rzędach.

Pierwszy rząd proksymalny składa się z trzech kości połączonych stałymi stawami. Przylega do niego po zewnętrznej stronie kość grochowata, odziedziczona od odległych przodków i stosowana w celu zwiększenia siły mięśni (jedna z kości trzeszczki). Powierzchnia kostna pierwszego rzędu, zwrócona w stronę kości przedramienia, tworzy pojedynczą powierzchnię stawową łączącą się z kością promieniową.

Kości dłoni

Drugi rząd kości jest reprezentowany przez cztery kości, które łączą się dystalnie ze śródręczem. Część nadgarstkowa ma kształt małej łódki, której powierzchnia dłoniowa jest częścią wklęsłą. Przestrzeń między kościami wypełniona jest chrząstką stawową, tkanką łączną, nerwami i naczyniami krwionośnymi. Ruchy samego nadgarstka i ruchy jego kości względem siebie są prawie niemożliwe. Ale dzięki obecności stawu między częścią nadgarstkową a kością promieniową osoba może obracać rękę, przywodzić ją i odwodzić.

Część śródręcza składa się z pięciu kości rurkowych. Ich część bliższa połączona jest z nadgarstkiem za pomocą stawów stałych, a część dalsza z paliczkami bliższymi palców za pomocą stawów ruchomych. Stawy śródręczno-paliczkowe są stawami kulowymi. Umożliwiają ruchy zgięcia, wyprostu i rotacji.

Staw kciuka ma kształt siodła i zapewnia jedynie wyprost i zgięcie. Każdy palec jest reprezentowany przez trzy paliczki, połączone ruchomymi stawami bloczkowymi. Wykonują zginanie i prostowanie palców. Wszystkie stawy dłoni posiadają trwałe torebki stawowe. Czasami kapsułka może połączyć 2-3 stawy. Aby wzmocnić ramę kostno-stawową, istnieje aparat więzadłowy.

Więzadła ręki

Stawy ludzkiej ręki są utrzymywane i chronione przez cały zespół więzadeł. Mają zwiększoną elastyczność i jednocześnie wytrzymałość dzięki bardzo gęstym włóknom, z których są wykonane tkanka łączna. Ich funkcją jest zapewnienie ruchu w stawach nie większego niż norma fizjologiczna, aby chronić je przed urazami. W przypadku wzmożonego wysiłku fizycznego (upadki, podnoszenie ciężarów) więzadła ręki mogą nadal ulegać rozciągnięciu; przypadki zerwania są bardzo rzadkie.

Aparat więzadłowy ręki jest reprezentowany przez liczne więzadła: międzystawowe, grzbietowe, dłoniowe, boczne. Część dłoniowa dłoni pokryta jest troczkiem zginaczy. Tworzy pojedynczy kanał, przez który przechodzą ścięgna mięśnia zginacza palca. Więzadła dłoniowe biegną w różnych kierunkach, tworząc grubą warstwę włóknistą; więzadeł grzbietowych jest mniej.

Stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe są wzmocnione więzadłami pobocznymi bocznymi, a także mają dodatkowe na powierzchni dłoniowej. Więzadło troczka zginaczy na dłoni i troczek prostowników na dłoni tylna strona biorą udział w tworzeniu włóknistych osłon tych mięśni. Dzięki nim i przestrzeniom maziowym ścięgna są chronione przed wpływami zewnętrznymi.

Mięśnie ręki

Studiując anatomię ludzkiej ręki, nie można nie zwrócić uwagi na doskonałość budowy jej aparatu mięśniowego. Wszelkie najmniejsze i precyzyjne ruchy palców nie byłyby możliwe bez skoordynowanej pracy wszystkich mięśni nadgarstka. Wszystkie znajdują się tylko na dłoni; ścięgno prostownika biegnie po tylnej stronie. Ze względu na lokalizację mięśnie dłoni można podzielić na trzy grupy: mięśnie kciuka, grupa środkowa i mały palec.

Grupę środkową reprezentują mięśnie międzykostne łączące kości części śródręcza oraz mięśnie w kształcie robaka przyczepione do paliczków. Mięśnie międzykostne podnoszą i rozkładają palce, a mięśnie lędźwiowe zginają je w stawach śródręczno-paliczkowych. Grupa mięśni kciuka tworzy tzw. kłębek, wyniosłość kciuka. Zginają się i rozginają, odwodzą i przywodzą.

Przeciwprostokątna, czyli wyniosłość mniejszego palca (małego palca), znajduje się po drugiej stronie dłoni. Grupa mięśni małego palca przeciwstawia się, odwodzi i przywodzi, zgina i prostuje. Ruch ręki w stawie nadgarstkowym zapewniają mięśnie znajdujące się na przedramieniu dzięki przyczepieniu ich ścięgien do kości dłoni.

Dopływ krwi i unerwienie ręki

Kości i stawy, mięśnie i więzadła dłoni są dosłownie przepełnione naczyniami krwionośnymi. Ukrwienie jest bardzo dobrze rozwinięte, co zapewnia duże zróżnicowanie ruchów i szybką regenerację tkanek. Dwie tętnice, łokciowa i promieniowa, dochodzą do ręki od przedramienia i przechodząc specjalnymi kanałami przez staw nadgarstkowy, trafiają pomiędzy mięśnie i kości ręki. Tutaj tworzy się między nimi zespolenie (połączenie) w postaci głębokiego i powierzchownego łuku.

Mniejsze tętnice rozciągają się od łuków do palców; każdy palec jest zaopatrywany w krew przez cztery naczynia. Tętnice te również łączą się ze sobą, tworząc sieć. Ten rozgałęziony rodzaj naczyń pomaga przy urazach, gdy uszkodzenie jakiejkolwiek gałęzi powoduje nieznaczne pogorszenie dopływu krwi do palców.

Nerwy łokciowe, promieniowe i pośrodkowe, przechodzące przez wszystkie elementy dłoni, kończą się na opuszkach palców ogromną liczbą receptorów. Ich funkcją jest zapewnienie wrażliwości dotykowej, temperaturowej i bólowej.

Skoordynowana i harmonijna praca ręki jest możliwa tylko wtedy, gdy zachowana zostanie funkcjonalność wszystkich jej części. komponenty. Zdrowa ręka jest niezbędna, aby człowiek mógł żyć pełnią życia i zachować zdolność do pracy.

Spróbuj przez jakiś czas nie używać rąk. Trudny? Nie jest to trudne, ale prawie niemożliwe! Główną funkcję rąk, zwłaszcza drobne, subtelne ruchy, pełnią palce. Brak tak małego narządu w porównaniu z wielkością całego ciała nakłada nawet ograniczenia na wykonywanie niektórych rodzajów pracy. Zatem brak kciuka lub jego części może być przeciwwskazaniem do prowadzenia pojazdów.

Opis

Nasze kończyny kończą się palcami. Osoba ma zwykle 5 palców na dłoni: oddzielny kciuk, w przeciwieństwie do reszty, oraz palce wskazujący, środkowy, serdeczny i mały ułożone w rzędzie.

Człowiek otrzymał to oddzielne ułożenie kciuka w trakcie ewolucji. Naukowcy uważają, że to przeciwny palec i związany z nim dobrze rozwinięty odruch chwytania doprowadził do globalnego skoku ewolucyjnego. U ludzi kciuk znajduje się w ten sposób tylko na dłoniach (w przeciwieństwie do naczelnych). Ponadto tylko człowiek może połączyć kciuk z palcem serdecznym i małym oraz posiada zdolność zarówno silnego chwytu, jak i małych ruchów.

Funkcje

Dzięki różnorodności ruchów, w jakie zaangażowane są palce, możemy:

• chwytać i trzymać przedmioty o różnych rozmiarach, kształtach i wadze;
• wykonywać drobne, precyzyjne manipulacje;
• pisać;
• gestykulować (brak umiejętności mówienia doprowadził do intensywnego rozwoju języka migowego).

Na skórze opuszków palców znajdują się fałdy i paski, które tworzą niepowtarzalny wzór. Zdolność ta jest aktywnie wykorzystywana do identyfikacji osoby przez organy ścigania lub system bezpieczeństwa pracodawców.

Struktura

1. Podstawą palców jest szkielet kostny. Palce składają się z paliczków: najmniejszego, paznokciowego lub dalszego, środkowego i bliższego (wszystkie palce z wyjątkiem kciuka). Paliczki palców to małe rurkowate kości - puste w środku. Każda falanga ma głowę i podstawę. Środkowa najcieńsza część kości nazywana jest ciałem falangi. Paliczek paznokcia jest najmniejszy i kończy się na guzku dalszego paliczka.
2. Połączenie głowy i podstawy sąsiednich kości paliczków tworzy stawy międzypaliczkowe - dalsze (położone dalej od ciała) i bliższe (położone bliżej ciała). Kciuk ma jeden staw międzypaliczkowy. Stawy międzypaliczkowe są typowymi stawami osiowymi. Ruchy w nich zachodzą w tej samej płaszczyźnie - zgięcie i wyprost.
3. Stawy palców są zabezpieczone więzadłami dłoniowymi i pobocznymi, biegnącymi od głów kości paliczków do podstawy innych kości lub do powierzchni dłoniowej sąsiedniej kości.
4. Układ mięśniowy palców to tylko część mięśni dłoni. Same palce praktycznie nie mają mięśni. Ścięgna mięśni dłoni, które odpowiadają za ruchliwość palców, są przyczepione do paliczków palców. Boczna grupa mięśni powierzchni dłoniowej dłoni zapewnia ruchy kciuka - jego zgięcie, porwanie, przywodzenie, opozycja. Grupa przyśrodkowa odpowiada za ruchy małego palca. Ruchy 2–4 palców zapewniają skurcze mięśni grupy środkowej. Ścięgna zginaczy przyczepiają się do bliższych paliczków palców. Rozprostowanie palców zapewniają mięśnie prostowników palców znajdujące się na grzbiecie dłoni. Ich długie ścięgna są przyczepione do dalszych i środkowych paliczków palców.
5. Ścięgna mięśni dłoni znajdują się w swoistych pochewkach maziowych, które rozciągają się od dłoni do palców i docierają do dalszych paliczków.
6. Palce zaopatrywane są w krew z tętnic promieniowych i łokciowych, które tworzą na dłoni łuki tętnicze i liczne zespolenia. Tętnice zaopatrujące tkanki palca znajdują się wzdłuż bocznych powierzchni paliczków wraz z nerwami. Sieć żylna dłoni zaczyna się od opuszków palców.
7. Przestrzeń pomiędzy struktury wewnętrzne palec jest wypełniony tkanką tłuszczową. Zewnętrzna strona palców, podobnie jak większość naszego ciała, pokryta jest skórą. Na grzbietowej powierzchni dystalnych paliczków palców w łożysku paznokcia znajduje się gwóźdź.

Urazy palców

Podczas wykonywania różnego rodzaju prac najczęściej dochodzi do urazów palców. Wynika to z faktu, że większość pracy wykonujemy za pomocą palców. Konwencjonalnie urazy palców można podzielić na kilka grup:

• uszkodzenie tkanek miękkich – przecięcie, stłuczenie, ucisk,
• uraz kości lub stawu – złamanie, zwichnięcie, skręcenie,
• urazy termiczne – odmrożenia, oparzenia,
• amputacje urazowe,
• uszkodzenie nerwów i ścięgien.

Objawy różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale wszystkie urazy są wspólne znaki ogólne- ból o różnym nasileniu, obrzęk tkanek, krwotok lub krwawienie z otwartego urazu, zaburzenia ruchu uszkodzonego palca.

Mały palec

Najmniejszy, położony przyśrodkowo palec. Przenoś najmniejsze obciążenie funkcjonalne. Znaczenie słowa mały palec w języku rosyjskim to młodszy brat, młodszy syn.

Palec serdeczny

Znajduje się między małym palcem a środkowym palcem - praktycznie nie jest używany niezależnie, co tłumaczy się wspólnością ścięgien sąsiednich palców. Wytrzymuje niezależne obciążenie podczas gry na instrumentach klawiszowych lub pisania. Istniało przekonanie, że z tego palca żyła idzie prosto do serca, co wyjaśnia tradycję noszenia obrączki ślubne dokładnie na tym palcu.

Palec środkowy

Jego nazwa mówi sama za siebie – znajduje się pośrodku rzędu palców. Najdłuższy palec dłoni jest bardziej mobilny niż palec serdeczny. W języku migowym środkowy palec służy do wykonywania obraźliwego gestu.

Palec wskazujący

Jeden z najbardziej funkcjonalnych palców dłoni. Palec ten może poruszać się niezależnie od pozostałych. To ten palec, na który wskazujemy najczęściej.

Kciuk

Najgrubszy, wolnostojący palec. Posiada tylko 2 paliczki w odróżnieniu od reszty, co zapewnia doskonałą zdolność chwytną dłoni. Kciuk jest aktywnie wykorzystywany w komunikacji gestami. Szerokość kciuka była dawniej używana jako jednostka miary równa 1 centymetrowi, a cal pierwotnie definiowano jako długość paliczka paznokcia kciuka.

Na podstawie analizy 2147 przypadków zamkniętych złamań E. V. Usoltseva odkryli, że w 29,3% przypadków występuje ich wiele. Złamania palców lewej ręki są częstsze niż prawej. Urazy palca wskazującego stanowią 30% przypadków i są najczęstsze. Na drugim miejscu znajduje się palec środkowy (22,9%), następnie kciuk (19,1%), mały palec (18,3%) i wreszcie palec serdeczny (13,7%).

Częstość występowania złamań paliczków końcowych 47%, pierwotne – 31,2%, pośrednie – 8,6%, a częstość występowania złamań kości śródręcza wynosi 13,2%. Rodzaje złamań kości dłoni przedstawiono na rycinie.

Zasady leczenie złamań dłoni tak samo jak w przypadku innych złamań, czyli repozycjonowanie, unieruchomienie i terapia funkcjonalna. Cienka struktura dłoni bardzo niekorzystnie reaguje na zmiany związane z urazami i unieruchomieniem, a także na zalegające deformacje kostne. Skrócenie, skręcenie i przemieszczenie pozostające po zagojeniu złamań zaburza nie tylko funkcję uszkodzonego palca, ale całej dłoni.

Na repozycje I unieruchomienie ręki Należy wziąć pod uwagę, że tylko środkowy palec porusza się zgodnie z osią dłoni, a pozostałe palce przy zgięciu skierowane są w stronę kości łódeczkowatej.

Niezbędny przyjąć Należy pamiętać, że zdolność kości dłoni do regeneracji jest różna i zależy od lokalizacji złamania. Nasady o strukturze gąbczastej rosną razem szybciej (3-5 tygodni) niż słabo unaczynione trzony o strukturze korowej (10-14 tygodni). Diagram Moberga pokazuje czas unieruchomienia niezbędny do stopienia fragmentów (szczególnie uderzający jest długi okres stopienia trzonu paliczka drugiego.

Na dłużej unieruchomienie warunkiem koniecznym jest unieruchomienie kończyny w funkcjonalnie korzystnej pozycji i stworzenie możliwości ruchu nienaruszonych części dłoni. W przeciwnym razie w trakcie leczenia pogarsza się stan funkcjonalny dłoni.

Złamania paliczków końcowych zwykle goją się bez powikłań. W przypadku złamania okolicy (ralangu, na którym znajduje się gwóźdź), w celu unieruchomienia należy założyć szynę aluminiową lub gipsową na powierzchnię dłoniową dwóch dalszych paliczków. Złamaniom tym często towarzyszy krwiak podpaznokciowy. co jest niezwykle bolesne i łatwo ropieje. Dlatego też krwiak należy usunąć poprzez nawiercenie paznokcia lub uniesienie jego niewielkiej powierzchni, trepanację należy przeprowadzić w warunkach aseptycznych.

Proces paznokci z reguły ulega złamaniom w wyniku urazów otwartych. Wraz z paznokciem i częścią miąższu palca przemieszcza się w kierunku dłoni. Repozycję kości, paznokcia i miąższu palca wykonuje się jednocześnie. Paznokieć mocuje się jednym lub dwoma szwami - jest to najlepsze szynowanie złamanej części paliczka.

Rozbity złamania ciała a podstawy paliczka końcowego często mocuje się cienkim kostnym drutem Kirschnera, bez szynowania, ponieważ tylko w ten sposób wystarczające jest unieruchomienie złamanej kości i najbardziej krótkoterminowe unieruchomienie.

Przy przemieszczeniu obrotowym linie płytek paznokciowych nie są równoległe w porównaniu z płytkami paznokci palców nieuszkodzonej dłoni

Na średnim i podstawowym paliczki różnią się: pęknięcia, epifizjoliza i całkowite złamania.

Lokalizacja złamania Może:
a) na głowie,
b) na trzonie i
c) na podstawie.

Szyna aluminiowa (1), stosowana w leczeniu złamań paliczka głównego metodą zachowawczą według Iselena; szyna jest wcześniej modelowana na wzór odpowiedniego palca zdrowej dłoni.
Końcówka zagięcia szyny musi odpowiadać miejscu złamania (2), ponieważ repozycjonowanie odbywa się poprzez unieruchomienie palca na szynie. Złącze główne wygina się do 120°, złącze środkowe do 90°.
Oś paliczka końcowego powinna być równoległa do kości śródręcza

A) Złamania głowy mogą mieć kształt poprzeczny „Y” lub „V”.. Złamanie śródstawowe jednego lub obu kłykci zwykle symuluje zwichnięcie. W przypadku złamań wieloodłamowych może być konieczna resekcja, a następnie endoprotezoplastyka.

B) Linia złamania trzonu może być poprzeczna, ukośna, podłużna i wielokrotna. W przypadku złamania paliczka środkowego na skutek przemieszczenia odłamów tworzy się kąt otwarty do tyłu i bardzo rzadko do strony dłoniowej (jeśli linia złamania zlokalizowana jest proksymalnie od przyczepu ścięgna zginacza powierzchownego). Kiedy główna falanga zostaje złamana, powstaje kąt otwarty również do tyłu, ponieważ rozcięgno grzbietowe, w wyniku działania wspólnego prostownika palców mięśni lędźwiowych i międzykostnych, staje się napięte.
Nastawienie złamań trzonu kości nie jest trudne, jednakże utrzymanie odłamów w pozycji zredukowanej nie jest łatwe, zwłaszcza w przypadku występowania złamań poprzecznych.

V) Złamania podstawy paliczków środkowych i głównych może mieć poprzeczny kształt litery „Y” lub „V” lub może być postrzępiony.
Na leczenie złamań paliczków środkowych i głównych Należy pamiętać, że bez unieruchomienia stawu nadgarstkowego nie da się uzyskać zadowalającego unieruchomienia palców. W tym celu na dłoń, łącznie ze stawem promieniowo-nadgarstkowym, zakłada się rękawicę gipsową bez palców, zapewniając funkcjonalnie korzystną pozycję. Do rękawicy gipsowej, dystalnie od głównego paliczka, mocuje się zakrzywioną szynę z drutu dłoniowego w przypadku złamanego palca lub palców. Po zmianie położenia palec mocuje się na szynie za pomocą plastra samoprzylepnego. Jeśli to nie wystarczy, należy zastosować przyczepność klejową.

Trakcja nie powinien trwać dłużej niż trzy tygodnie. Po jego usunięciu nakłada się jedynie szynę ochronną, która zapobiega przesuwaniu się fragmentów. W metodzie Bunnella wykorzystuje się trakcję przezmięśniową, a według Moberga trakcję przezkostną. Uważamy, że te dwie metody są nieprawidłowe. Uciąg za pomocą gumki jest trudny do wyregulowania, czasami jest za mocny, a w innych łatwo ulega osłabieniu. Metoda ta wymaga stałego monitorowania rentgenowskiego. Metoda jest niebezpieczna ze względu na możliwość infekcji i martwicy skóry. Naciąg wywierany na palec podczas zabiegu trakcyjnego nie służy repozycjonowaniu odłamów, a jedynie unieruchomieniu ręcznie zredukowanych kości.

a - schemat przemieszczenia odłamków występujących podczas złamań paliczka środkowego
b - schemat przemieszczeń fragmentów występujących podczas pęknięć paliczka głównego
c - przemieszczenie odłamów pod kątem w środkowej jednej trzeciej paliczka głównego palca wskazującego, spowodowane niewystarczająco długim unieruchomieniem. Odłamki tworzą kąt 45°, otwarte do tyłu. Złamanie dziesięć tygodni temu, ale tworzenie się kalusa jest łagodne
d - złamanie paliczka głównego, fragmenty zlały się pod kątem otwartym do tyłu z powodu niewystarczającego unieruchomienia. Wykonano: osteotomię i zespolenie śródkostne drutem Kirschnera, po czym wyrównano oś paliczka głównego

Jeśli fiksacja nie da się osiągnąć poprzez zastosowanie bandaża samoprzylepnego lub trakcji, wówczas uciekamy się do metody stabilizacji przez- lub śródkostnej drutami Kirschnera, jednak w żadnym wypadku nie uważamy stosowania nadmiernej trakcji za dopuszczalne. Przezkostne mocowanie drutem ma swoje zalety nawet w przypadku otwartych złamań. Połączyliśmy to z wprowadzeniem antybiotyków, czego nigdy nie zaobserwowaliśmy powikłania infekcyjne. Verdun sugeruje zastosowanie unieruchomienia okostnej za pomocą szpilki. Po ręcznej redukcji pomiędzy ścięgno prostownika a kość korową wprowadza się cienki drut Kirschnera, co zapobiega przemieszczaniu się odłamów pod kątem lub na boki.

Według naszych osobistych doświadczenie w przypadku złamań poprzecznych taka „wewnętrzna” szyna nie jest wystarczająca, ponieważ nie zapobiega rotacji dalszego odcinka paliczka. Do unieruchomienia takich złamań należy stosować druty krzyżowe (I. Böhler, Strehli).

Czasami takie zgrubienie jest dziedziczne lub występuje bez wyraźnej przyczyny, ale często towarzyszy różne choroby wrodzone sinicze wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroby płuc (rak płuc, przerzuty do płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, mukowiscydoza i międzybłoniak opłucnej) oraz niektóre choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i marskość wątroby).

Przyczyny rozwoju objawu podudzia są niejasne; być może jest to spowodowane rozszerzeniem naczyń paliczków dalszych palców pod wpływem czynników humoralnych. U chorych na raka płuc, przerzuty do płuc, międzybłoniaka opłucnej, rozstrzenie oskrzeli i marskość wątroby objaw podudzia może łączyć się z osteoartropatią przerostową. W tym stanie w obszarze trzonów długich dochodzi do tworzenia kości okostnej. kości rurkowe W stawach barkowych, kolanowych, skokowych, nadgarstkowych i łokciowych występują bóle stawów i symetryczne zmiany przypominające zapalenie stawów. Diagnostyka na podstawie radiografii i scyntygrafii kości.

Objawy podudzi są charakterystyczne dla wszystkich przewlekłych infekcji płuc.

Spinki do mankietów:

Losowy rysunek

Uwaga! Informacje na stronie internetowej

przeznaczone wyłącznie do celów edukacyjnych

Paliczki palców

Paliczki ludzkich palców składają się z trzech części: proksymalnej, głównej (środkowej) i końcowej (dalszej). Na dystalnej części paliczka paznokcia wyraźnie widoczna guzowatość paznokcia. Wszystkie palce są utworzone przez trzy paliczki, zwane głównym, środkowym i paznokciem. Jedynym wyjątkiem są kciuki – składają się z dwóch paliczków. Najgrubsze paliczki palców tworzą kciuki, a najdłuższe palce środkowe.

Struktura

Paliczki palców należą do kości rurkowatych krótkich i mają wygląd małej wydłużonej kości, w kształcie półcylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Na końcach paliczków znajdują się powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Potrafią wykonywać wyprosty i zgięcia. Stawy są dobrze wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Wygląd paliczków palców i diagnostyka chorób

W przypadku niektórych chorób przewlekłych narządy wewnętrzne paliczki palców zmieniają się i przybierają wygląd „pałeczek do perkusji” (kuliste zgrubienie końcowych paliczków), a paznokcie zaczynają przypominać „szkiełko zegarkowe”. Modyfikacje takie obserwuje się w przewlekłych chorobach płuc, mukowiscydozie, wadach serca, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, białaczce szpikowej, chłoniaku, zapaleniu przełyku, chorobie Leśniowskiego-Crohna, marskości wątroby, wolu rozsianym.

Złamanie paliczka palca

Złamania paliczków palców najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Złamanie płytki paznokcia paliczków jest zwykle zawsze rozdrobnione.

Obraz kliniczny: paliczek palców boli, puchnie, funkcja uszkodzonego palca zostaje ograniczona. Jeśli złamanie zostanie przemieszczone, deformacja paliczka staje się wyraźnie widoczna. W przypadku złamań paliczków palców bez przemieszczenia, czasami błędnie diagnozuje się skręcenie lub przemieszczenie. Dlatego jeśli paliczek palca boli i poszkodowany kojarzy ten ból z urazem, wówczas wymagane jest wykonanie badania RTG (fluoroskopia lub radiogram w dwóch projekcjach), które pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie złamania paliczka palców bez przemieszczenia jest zachowawcze. Na trzy tygodnie zakłada się szynę aluminiową lub opatrunek gipsowy. Następnie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizjoterapia. Pełna ruchomość uszkodzonego palca zostaje przywrócona zwykle w ciągu miesiąca.

W przypadku złamania z przemieszczeniem paliczków palców porównanie fragmentów kości (repozycja) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Następnie na miesiąc zakłada się szynę metalową lub opatrunek gipsowy.

W przypadku złamania paliczka paznokcia należy go unieruchomić za pomocą opatrunku gipsowego okrężnego lub plastra samoprzylepnego.

Paliczki palców bolą: przyczyny

Nawet najmniejsze stawy w organizmie człowieka – stawy międzypaliczkowe – mogą być dotknięte chorobami, które upośledzają ich ruchomość i towarzyszą im rozdzierający ból. Do chorób takich zalicza się zapalenie stawów (reumatoidalne, dna moczanowa, łuszczycowe) i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli te choroby nie są leczone, z biegiem czasu prowadzą do rozwoju poważnych deformacji uszkodzonych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych i zaniku mięśni palców i dłoni. Pomimo tego, że obraz kliniczny tych chorób jest podobny, ich leczenie jest odmienne. Dlatego jeśli bolą Cię paliczki palców, nie powinieneś samoleczenia. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu niezbędnych badań, może postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio zalecić niezbędną terapię.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Usunięto mi tylko sam czubek kości, około 4 mm. i teraz falanga paznokcia jest krótsza o 4 mm, to oczywiście nic, ale nadal przyciąga wzrok, a nawet paznokieć nie może za bardzo urosnąć. Za pomocą jakich nowoczesnych biotechnologii można to wyleczyć? proszę o link.

Przerzedziłem (zmniejszyłem średnicę) palec wskazujący dłonie przed płytką paznokcia. Można odnieść wrażenie, że w tym miejscu pozostała już tylko kość. Palec zaczął wyglądać jak klepsydra o nieregularnym kształcie. Palec szarpie okresowo. Skóra w tym obszarze jest gładka i miękka.

Możliwe przyczyny wymieniono w artykule, a dokładną przyczynę można ustalić dopiero po badaniu.

W artykule wymieniono schorzenia, które mogą świadczyć o powiększeniu paliczków i aby się o tym przekonać, konieczna jest osobista konsultacja ze specjalistą (na początek ortopedą lub chirurgiem).

Cześć. Obawiam się, że nie.

Gdyby diagnozę można było postawić jednym zdaniem w Internecie, byłoby to bardzo wygodne, ale niestety nie jest to możliwe. Aby uzyskać odpowiedź na swoje pytanie, należy udać się osobiście do lekarza i przejść badanie.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się, wcale nie ze względu na jego właściwości lecznicze.

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także odciski języka.

Praca, której się nie lubi, jest o wiele bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy.

U 5% pacjentów lek przeciwdepresyjny Clomipramina powoduje orgazm.

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymieniają się prawie 300 rodzajami różnych bakterii.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Większość kobiet potrafi czerpać więcej przyjemności z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze, niż z seksu. Dlatego kobiety starajcie się być szczupłe.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Cierpią na nią jedynie członkowie plemienia For z Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest zjedzenie ludzkiego mózgu.

Kiedy kichamy, nasz organizm całkowicie przestaje pracować. Nawet serce się zatrzymuje.

Osoby regularnie jedzące śniadania są znacznie mniej narażone na otyłość.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Wątroba jest najcięższym organem w naszym organizmie. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Wcześniej uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewanie chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Zakaźny proces zapalny w nerkach związany z rozwojem bakterii w układzie moczowym nazywa się odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Tę poważną chorobę obserwuje się u...

Jak leczyć artrozę palców za pomocą medycyny tradycyjnej i ludowej

Zazwyczaj choroby stawów występują w większości przypadków u osób w wieku dojrzałym.

Ale dzisiaj, z powodu zmian hormonalnych w organizmie, wiele młodych dziewcząt cierpi na artrozę palców, proces zapalny zlokalizowany na stawach dłoni.

Takie objawy powodują dyskomfort dla płci pięknej nie tylko ze względu na efekt kosmetyczny, ale także z powodu utraty funkcji. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, nawet na etapie początkowych objawów.

Pojęcie i charakterystyka choroby

Choroba zwyrodnieniowa stawów – zapalenie stawu lub stawów – nie została jeszcze w pełni zbadana.

Naukowcy nie są w stanie zidentyfikować dokładnych przyczyn tej choroby, chociaż podają kilka hipotez. Główną hipotezą jest to, że przyczyną choroby jest czynnik dziedziczny.

Oznacza to, że dana osoba ma gen od urodzenia, który może prowadzić do procesu zapalnego, gdy tylko istnieją ku temu podstawy - przyczyny choroby.

Choroba zwyrodnieniowa palców nie jest wyjątkiem. W tej formie wszystkie procesy zapalne w stawach zachodzą na paliczkach palców.

W rzadkich przypadkach dotknięte są stawy rąk - w tym przypadku diagnozuje się chorobę wielostawową. Prezentowana choroba jest niebezpieczna dla ludzi ze względu na jej nieodwracalne objawy. Tak więc w zaawansowanych przypadkach diagnozuje się deformację samego stawu i kości, do której przylega.

Takich cech choroby nie da się już wyeliminować, a w celu poprawy standardu życia eksperci sugerują wykonanie operacji.

U chorego występuje charakterystyczne zgrubienie w stawach między paliczkami.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Choroba ma następujące przyczyny:

• starość pacjenta - ze względu na charakterystyczne wyczerpanie i przerzedzenie chrząstki stawowej;
• w okresie braku równowagi hormonalnej (menopauza u kobiet i innych chorób) występuje zaburzenie metaboliczne tkanki chrzęstnej;
• osłabiona odporność wpływa na zaostrzenie istniejącej artrozy, a także prowokuje jej początkowe wystąpienie;
• urazy i siniaki palców;
• cechy genetyczne, które spowodowały deformację i inne wady w rozwoju stawów;
• nadmierna praca fizyczna, gdzie podstawą była praca rąk;
• nadmierna hipotermia;
• obecność jakiejkolwiek choroby, zarówno stawowej, jak i charakterystycznej, na przykład reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej, cukrzycy i innych;
• zaburzenia metaboliczne całego organizmu;
• przebyte choroby zakaźne - chlamydia i inne.

Etapy choroby i charakterystyczne objawy

Objawy artrozy palców różnią się znacznie w zależności od etapu rozwoju choroby.

Istnieją więc trzy etapy, z których każdy objawia się na swój sposób:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się początkowymi objawami: ból stawów pojawia się za każdym razem pod dużym obciążeniem; w palcach słychać charakterystyczne chrupanie; pojawia się obrzęk stawów; zdiagnozować zagęszczenia stawów między paliczkami palców; ciągłe napięcie w tkance mięśniowej okołostawowej, które objawia się trudnościami w samoopiece.
2. W drugim etapie osobę dręczy ciągły ból stawów, ponieważ w stawach występują procesy zapalne. Trudno jest nie tylko służyć sobie, ale także po prostu poruszać palcami. Zawsze towarzyszy zapaleniu stawów

Na zdjęciu artroza palców III stopnia

wzrost lokalnej temperatury (podczas dotykania można zauważyć wzrost temperatury skóry w stawach).

Trzeci etap to początek nieodwracalnego procesu. Osoba cierpi na ciągły ból palców i deformację paliczków. Deformacja kości prowadzi również do braku ruchomości palców lub wszystkich dłoni. Leczenie trzeciego etapu jest niezwykle trudne i nie przywraca osoby do poprzedniego życia.

Przy pierwszych objawach choroby należy skontaktować się ze specjalistą. W pierwszym etapie leczenie artrozy palców może całkowicie przywrócić tkankę chrzęstną i przywrócić pacjentowi poprzedni standard życia.

Rizartroza kciuka

Artroza kciuka ma drugie imię - rizartroza. Występuje dość rzadko – u około 5% wszystkich zdiagnozowanych chorób stawów.

W tym przypadku staw śródręcza jest dotknięty na styku z kością nadgarstka. W miejscu zmiany obserwuje się deformację stawu z jego występem na zewnątrz.

Diagnostyka w placówce medycznej

Patologię diagnozuje się na podstawie badania wzrokowego przeprowadzonego przez lekarza, a następnie badania rentgenowskiego.

Na zdjęciu można zobaczyć charakterystyczne uszkodzenia stawów, a także określić etap rozwoju przedstawionej choroby.

Metody leczenia

Leczenie choroby polega na przywróceniu dotychczasowej ruchomości stawów poprzez odtworzenie tkanki chrzęstnej dowolną odpowiednią metodą.

Wykorzystuje się tu tradycyjną medycynę i skuteczne metody ludowe.

Tradycyjna medycyna

Metody leczenia tradycyjną medycyną zależą bezpośrednio od stadium manifestacji choroby.

1. Terapia lekowa – specjalista przede wszystkim przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, które eliminują stany zapalne i ból. Po pewnej ulgi pacjent zaczyna przyjmować chondroprotektory - leki przywracające tkankę chrzęstną.
2. Fizjoterapia – stosuje się laseroterapię, magnetoterapię, kąpiele parafinowe, kąpiele ozokerytowe. Sesje doskonale łagodzą ból.
3. Terapia ruchowa – pacjent musi to zrobić proste ćwiczenia odzyskać dotychczasową mobilność. Stukanie palcami w stół angażuje wszystkie stawy palców.
4. Masaż – lekkie głaskanie i rozcieranie – delikatny reżim masażu wykonywany przez doświadczonego specjalistę.
5. Dieta – przez cały okres leczenia pacjent musi przestrzegać diety o niskiej zawartości soli, aby płyn nie zalegał w organizmie, a tym samym nie wywoływał procesów obrzękowych i zapalnych.
6. Interwencja chirurgiczna - u pacjenta usuwane są narośla w częściach stawowych, a w przypadku artrozy kciuka staw zostaje unieruchomiony poprzez założenie stabilizatora - artrodeza.

W większości przypadków medycyna tradycyjna stosowana jest kompleksowo. Aby szybko wyeliminować zespół bólowy i powrócić do poprzedniego poziomu życia, pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Tradycyjna medycyna

Leczenie artrozy palców środkami ludowymi stosuje się wyłącznie w celu łagodzenia bólu, eliminowania obrzęków i stanów zapalnych, ponieważ nie zatrzymują one rozpoczętego procesu niszczenia tkanki chrzęstnej i nie pomagają przywrócić równowagi mikroelementów.

W szczególności stosowane są następujące przepisy:

1. Wymieszaj miód i sól w równych proporcjach. Mieszankę dokładnie wymieszaj i nałóż na bolące stawy. Zakryj dłonie plastikiem i załóż wełniane rękawiczki. Pozostaw kompres na noc.
2. Zaleca się wykonanie okładu na noc z rozdrobnionych liści łopianu. Są wstępnie myte i przepuszczane przez maszynę do mięsa.

Oprócz okładów do leczenia artrozy można stosować napary i inne preparaty do podawania doustnego. Wyciśnij sok ze świeżego selera i zażywaj 2 łyżeczki trzy razy dziennie.

Uważaj, możliwe są komplikacje!

Patologia z przedwczesną interwencją jest obarczona poważnymi konsekwencjami.

Interwencja chirurgiczna jest wynikiem powikłań na początku choroby metoda operacyjna stosowany w przypadkach deformacji stawu i sąsiadującej kości.

Dlatego przy pierwszych objawach bólu palców należy zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Metody zapobiegania

W ramach środków zapobiegawczych eksperci zalecają prawidłowe odżywianie - spożywanie większej ilości warzyw i owoców oraz unikanie nadmiernego spożywania soli.

Rozłóż aktywność fizyczną prawidłowo, tak aby palce nie udźwignęły całego ciężaru. Jeśli masz w rodzinie krewnych z podobnymi problemami, pilnie podejmuj środki zapobiegawcze.

Zdrowie rąk zależy bezpośrednio od stosunku danej osoby do siebie. W zabieganym świecie często nie ma czasu na wizytę u lekarza w początkowej fazie poważnej choroby.

Tego rodzaju zaniedbania mogą prowadzić do poważnych problemów, których rozwiązanie zajmie dużo czasu.

Paliczki palców

Paliczki palców kończyny górne człowiek składa się z trzech części - bliższej, środkowej (głównej) i dalszej (końcowej). W części dystalnej paliczka wyraźnie widoczny guzowatość paznokcia. Wszystkie palce ludzka ręka utworzone przez trzy paliczki - gwóźdź, środkowy i główny. Jeśli mówimy o kciuku, składa się on z dwóch paliczków. Najdłuższe paliczki tworzą środkowe palce, a najgrubsze tworzą kciuki.

Struktura paliczków palców

Według anatomów paliczki palców kończyn górnych to krótkie kości rurkowe, które mają kształt małej wydłużonej kości, w kształcie cylindra, z wypukłą częścią skierowaną do tyłu dłoni. Prawie każdy koniec paliczków ma powierzchnie stawowe, które biorą udział w tworzeniu stawów międzypaliczkowych. Połączenia te mają kształt blokowy. Pełnią dwie funkcje - zginanie i prostowanie palców. Stawy międzypaliczkowe są wzmocnione więzadłami pobocznymi.

Jakie choroby powodują zmiany w wyglądzie paliczków palców?

Bardzo często przy przewlekłych dolegliwościach narządów wewnętrznych modyfikuje się paliczki palców kończyn górnych. Z reguły przyjmują wygląd „pałeczek do perkusji” (na końcowych paliczkach obserwuje się kuliste zgrubienie). Jeśli chodzi o paznokcie, przypominają „wskazówki godzinowe”. Podobne modyfikacje paliczków obserwuje się w następujących chorobach:

• wady serca;
• mukowiscydoza;
• choroby płuc;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• wole rozproszone;
• choroba Leśniowskiego-Crohna;
• chłoniak;
• marskość;
• zapalenie przełyku;
• białaczka szpikowa.

Bolą paliczki palców: główne przyczyny

Stawy międzypaliczkowe (najmniejsze stawy) ludzkie ciało) mogą cierpieć na choroby ograniczające ich mobilność. Chorobie tym w większości przypadków towarzyszy rozdzierający ból. Głównymi przyczynami upośledzenia ruchomości stawów międzypaliczkowych są:

• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
• dnawe zapalenie stawów;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów.

Jeśli te dolegliwości nie zostaną wyleczone, po pewnym czasie doprowadzą do poważnej deformacji chorych stawów, całkowitego zakłócenia ich funkcji motorycznych, a także zaniku dłoni i mięśni palców. Obraz kliniczny powyższych dolegliwości jest bardzo podobny, różni się jednak ich leczenie. Dlatego specjaliści medyczni doradzają osobom odczuwającym ból paliczków palców, aby nie samoleczyły się, ale skontaktowały się z doświadczonymi lekarzami.

Złamanie paliczka palca

Sądząc po opiniach specjalistów medycznych, złamania paliczków palców z reguły powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia. Jeśli mówimy o złamaniu płytki paznokcia falangi, to prawie zawsze jest ona fragmentaryczna. Złamaniom takim towarzyszy silny ból w obszarze uszkodzenia paliczka, obrzęk i ograniczona funkcja złamanego palca.

Leczenie złamań paliczków palców kończyn górnych bez przemieszczenia jest zachowawcze. W takim przypadku traumatolodzy nakładają opatrunek gipsowy lub szynę aluminiową na trzy tygodnie, po czym przepisują masaż leczniczy, wychowanie fizyczne i procedury fizjoterapeutyczne. W przypadku złamania z przemieszczeniem repozycję (porównanie fragmentów kości) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Odlew gipsowy lub na miesiąc nakłada się metalową szynę.

Jakim chorobom towarzyszą guzy na paliczkach palców?

Guzki na paliczkach palców są przejawem wielu chorób, z których główne to:

Guzom pojawiającym się na palcach kończyn górnych towarzyszy nieznośny ból, który nasila się w nocy. Dodatkowo dochodzi do charakterystycznego zagęszczenia, prowadzącego do unieruchomienia stawów, a także ograniczenia ich elastyczności.

Jeśli chodzi o leczenie tych guzów, składa się ono z: terapia lekowa, gimnastyka lecznicza i profilaktyczna, masaże, zabiegi i zastosowania fizjoterapeutyczne.

Podczas korzystania z materiałów witryny wymagany jest aktywny link.

Informacje prezentowane na naszej stronie nie powinny być wykorzystywane do samodiagnozy i leczenia i nie mogą zastępować konsultacji lekarskiej. Ostrzegamy o obecności przeciwwskazań. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk lub nóg to zmiany w obszarze pod paznokciami i wokół nich. Pogrubienie paliczków końcowych samo w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jednakże często jest to objaw choroby płuc; jednak przyczyną może być wiele innych chorób. W niektórych rodzinach dziedziczy się pogrubienie końcowych paliczków palców, niezwiązane z żadną chorobą.

Objawy

Zmiękczanie paznokci. Paznokcie mogą wydawać się „unosić” – to znaczy nie być mocno przymocowane;

Zwiększa się kąt między paznokciami a skórką;

Ostatnia część palca może wydawać się duża lub wystająca. Może być również ciepły i czerwony;

Zaginamy paznokcie w dół, na wzór okrągłej części odwróconej łyżki.

Zgrubienia mogą rozwijać się szybko, często w ciągu kilku tygodni. Można je również łatwo wyeliminować, gdy przyczyna zostanie usunięta.

Przyczyny pogrubienia końcowych paliczków palców rąk i nóg

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną tej choroby. Zgrubienia często powstają na skutek chorób serca i płuc, które zmniejszają ilość tlenu we krwi, takich jak:

Wady serca obecne od urodzenia (wrodzone);

Przewlekłe zakażenia płuc u ludzi: rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna spowodowana mutacją w genie transbłonowego regulatora mukowiscydozy i charakteryzująca się uszkodzeniem gruczołów zewnątrzwydzielniczych, ciężką dysfunkcją narządów oddechowych i przewód żołądkowo-jelitowy; najczęstsza choroba dziedziczna dziedziczona autosomalnie recesywnie, potencjalnie śmiertelna u rasy białej), ropień płuca;

Zakażenie błony śluzowej komór serca i zastawek serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia), które może być spowodowane przez bakterie, grzyby lub inne czynniki zakaźne;

Choroby płuc, w których głębokie tkanki płuc puchną, a następnie tworzą się blizny (śródmiąższowa choroba płuc).

Inne przyczyny pogrubienia paliczków palców:

Celiakia (lub enteropatia trzewna to choroba wieloczynnikowa, zaburzenie trawienia spowodowane uszkodzeniem kosmków jelita cienkiego przez niektóre produkty spożywcze zawierające białka – gluten i pokrewne białka zbożowe);

Marskość wątroby i inne choroby wątroby;

choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa – zagrażająca życiu choroba tarczycy);

Nadczynność tarczycy;

Inne rodzaje nowotworów, w tym raka wątroby i przewodu pokarmowego, chłoniak Hodgkina.

Diagnostyka i leczenie zgrubień końcowych paliczków palców rąk i nóg

Pacjent powinien skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Diagnoza opiera się zwykle na:

Badanie płuc i klatki piersiowej.

Pytania lekarza do pacjenta mogą obejmować:

Czy ma trudności z oddychaniem;

Czy wybrzuszenia wpływają na ruchliwość jego palców u rąk i nóg;

Kiedy to zgrubienie stało się po raz pierwszy zauważalne;

Czy skóra w miejscu zgrubienia ma niebieskawy kolor;

Jakie inne objawy towarzyszą tej chorobie?

Można wykonać następujące badania:

Analiza gazometryczna krwi tętniczej;

Tomografia komputerowa klatki piersiowej;

Badanie czynności płuc.

Nie ma specyficznego leczenia takich zgrubień końcowych paliczków, jednak leczenie chorób współistniejących prawie zawsze prowadzi do eliminacji tych zgrubień.

Pogrubienie końcowych paliczków palców przypominające „pałeczki do perkusji”

PRZYPADEK KLINICZNY

U 31-letniego mężczyzny z wrodzoną wadą serca doszło do zgrubienia paliczki końcowe palce jak „podudzia” od dzieciństwa (ryc.). Po bliższym przyjrzeniu się widać pogrubienie paliczków dalszych w typie „podudzia”. Przyzwyczaił się do życia z ograniczeniami wynikającymi z wrodzonej wady serca i palce w ogóle mu nie przeszkadzają.

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania w populacji ogólnej jest nieznana:

• 2% dorosłych pacjentów poszukujących opieki w Walii.
• 38% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i 15% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
• 33% chorych na raka płuc i 11% na POChP.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków przypominających „podudzia” u 31-letniego mężczyzny z wrodzoną wadą serca. Na uwagę zasługuje zgrubienie wokół bliższego brzegu paznokcia.

ETIOLOGIA I PATOFIZJOLOGIA

Etiologia jest słabo poznana.

Megakariocyty i nagromadzenia płytek krwi przenikają do histemicznego krwioobiegu; z płytek krwi uwalniany jest płytkopochodny czynnik wzrostu, który może powodować pogrubienie łożyska paznokcia.

DIAGNOZA I OBJAWY KLINICZNE

• Zwykle bezbolesne.
• Zmieniony kąt paznokcia (ryc.).
• Kąt do profilu (ABC) > 180°.
• Kąt hiponychialny (ABD) > 192°.
• Stosunek głębokości falangi (BE:GF) > I

TYPOWA LOKALIZACJA

• Obustronne, zaangażowane są wszystkie palce u rąk i nóg, a czasem nawet u rąk.
• Rzadko jednostronne lub obejmujące jeden lub więcej palców.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

PIERWOTNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „pałeczek”

• Pachydermoperiostoza.
• Rodzinne pogrubienie paliczków końcowych typu „podudzie”.
• Osteoartropatia przerostowa.

WTÓRNE Zgrubienie paliczków końcowych w zależności od rodzaju „podudzia”

Wtórne zgrubienie paliczków końcowych w postaci „podudzi” może być spowodowane wieloma chorobami, m.in.:

• Choroby przewodu pokarmowego: nieswoiste zapalenie jelit, marskość wątroby i celiakia.
• Choroby płuc: nowotwory złośliwe, azbestoza, niedokrwienna obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza.
• Choroby serca: wrodzone wady serca, zapalenie wsierdzia, wady przedsionkowo-komorowe lub przetoki.

LECZENIE

RYSUNEK. Zgrubienie paliczków przypominające „podudzia” w zbliżeniu.

RYSUNEK. Pogrubienie paliczków w postaci „podudzi” u 55-letniego mężczyzny chorego na POChP. Zmieniony kąt w profilu (ABC); głębokość paliczka dalszego (BE) jest większa niż głębokość międzypaliczkowa (GF)

Objaw podudzia

Objawem podudzia (palców Hipokratesa lub palców bębna) jest bezbolesne, kolbowate zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg, nienaruszające tkanki kostnej, co obserwuje się w przewlekłych chorobach serca, wątroby czy płuc. Zmianom grubości tkanek miękkich towarzyszy zwiększenie kąta między tylnym wałem paznokcia a płytką paznokcia do 180° lub więcej, a płytki paznokciowe ulegają deformacji, przypominającej szkiełka zegarkowe.

Informacje ogólne

Pierwsza wzmianka o palcach przypominających podudzia znajduje się u Hipokratesa w opisie ropniaka (nagromadzenia ropy w jamie ciała lub narządzie pustym), dlatego takie zniekształcenie palców nazywane jest często palcami Hipokratesa.

W XIX wieku Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową (wtórne uszkodzenie kości długich), w której często obserwuje się palce „podudzia”. Już w 1918 roku lekarze uważali te stany patologiczne za oznakę przewlekłych infekcji.

Formularze

W większości przypadków palce podudzia obserwuje się jednocześnie na dłoniach i stopach, ale zdarzają się również pojedyncze zmiany (dotyczą tylko palców u rąk i nóg). Zmiany selektywne są charakterystyczne dla form sinicowych wady wrodzone serca, w których tylko górna lub dolna połowa ciała jest zaopatrywana w natlenioną krew.

W zależności od charakteru zmian patologicznych palce dzielimy na „podudzia”:

• Przypomina dziób papugi. Deformacja związana jest przede wszystkim ze wzrostem bliższej części paliczka dalszego.
• Przypomina szkiełka zegarkowe. Deformacja związana jest z rozrostem tkanki u podstawy paznokcia.
• Prawdziwe podudzia. Wzrost tkanki następuje na całym obwodzie falangi.

Powody rozwoju

Przyczynami objawu podudzia mogą być:

• Choroby płuc. Objaw objawia się bronchogennym rakiem płuc, przewlekłymi ropnymi chorobami płuc, rozstrzeniami oskrzeli (nieodwracalnym miejscowym rozszerzeniem oskrzeli), ropniem płuc, ropniakiem opłucnej, mukowiscydozą i włóknistym zapaleniem pęcherzyków płucnych.
• Choroby układu krążenia, do których zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia (zastawki serca i śródbłonek są atakowane przez różne patogeny) oraz wrodzone wady serca. Objawowi towarzyszy niebieski typ wrodzonych wad serca, w którym obserwuje się niebieskawe zabarwienie skóry pacjenta (w tym tetralogia Fallota, transpozycja wielkich naczyń i atrezja płuc).
• Choroby żołądkowo-jelitowe. Objawy podudzia obserwuje się w marskości wątroby, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Leśniowskiego-Crohna, enteropatii (celiakii).

Palce podudzia mogą być objawem innych rodzajów chorób. Do tej grupy zaliczają się:

• mukowiscydoza jest chorobą autosomalną recesywną, spowodowaną mutacją CFTR i objawiającą się ciężkimi zaburzeniami oddychania;
• choroba Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane, choroba Gravesa-Basedowa), która jest chorobą autoimmunologiczną;
• trichocefaloza to robaczyca, która rozwija się, gdy przewód pokarmowy jest atakowany przez włosogłówki.

Palce przypominające podudzia są uważane za główny objaw zespołu Marie-Bambergera (osteoartropatii przerostowej), który jest ogólnoustrojową zmianą kości długich i w 90% przypadków jest spowodowany rakiem oskrzeli.

Przyczyną jednostronnego uszkodzenia palców może być:

• Guz Pancoasta (występuje, gdy komórki nowotworowe pierwszy (wierzchołkowy) odcinek płuca);
• zapalenie naczyń limfatycznych (zapalenie naczyń limfatycznych);
• założenie przetoki tętniczo-żylnej w celu oczyszczenia krwi metodą hemodializy (stosowanej w niewydolności nerek).

Istnieją inne, mało zbadane i rzadkie przyczyny rozwoju objawu - przyjmowanie losartanu i innych blokerów receptora angiotensyny II itp.

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju zespołu podudzia nie zostały jeszcze w pełni poznane, wiadomo jednak, że deformacja palców następuje na skutek upośledzenia mikrokrążenia krwi i powstającego w rezultacie miejscowego niedotlenienia tkanek.

Przewlekłe niedotlenienie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych zlokalizowanych w dystalnych paliczkach palców. Zwiększony jest również przepływ krwi do tych obszarów ciała. Uważa się, że przepływ krwi zwiększa się poprzez otwarcie zespoleń tętniczo-żylnych (naczyń krwionośnych łączących tętnice z żyłami), co następuje w wyniku działania niezidentyfikowanego endogennego (wewnętrznego) środka rozszerzającego naczynia.

Skutkiem zaburzonej regulacji humoralnej jest rozrost tkanki łącznej znajdującej się pomiędzy kością a płytką paznokcia. Co więcej, im bardziej znacząca jest hipoksemia i zatrucie endogenne, tym poważniejsze będą modyfikacje końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Jednakże hipoksemia nie jest typowa dla przewlekłych zapalnych chorób jelit. Jednocześnie zmiany w palcach przypominające „pałeczki do perkusji” nie tylko obserwuje się w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale często poprzedzają jelitowe objawy choroby.

Objawy

Objaw podudzi nie powoduje bólu, dlatego początkowo rozwija się niemal niezauważalnie przez pacjenta.

Objawy tego objawu to:

• Pogrubienie tkanek miękkich na końcowych paliczkach palców, w którym zanika normalny kąt pomiędzy fałdem palcowym a podstawą palca (kąt Lovibonda). Zwykle zmiany są bardziej widoczne na palcach.
• Zanik szczeliny, która zwykle tworzy się między paznokciami, jeśli paznokcie prawej i lewej ręki zostaną złączone (objaw Shamrotha).
• Zwiększenie krzywizny łożyska paznokcia we wszystkich kierunkach.
• Zwiększona luźność tkanki u podstawy paznokcia.
• Specjalna elastyczność płytki paznokcia podczas badania palpacyjnego (zbijanie paznokcia).

Kiedy tkanka u podstawy paznokcia rośnie, paznokcie stają się jak szkiełka zegarka.

Widok z przodu Widok z boku

Obserwuje się także objawy choroby podstawowej.

W wielu przypadkach (rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ropień płuc, ropniak przewlekły) objawowi podudzia towarzyszy osteoartropatia przerostowa, która charakteryzuje się:

• ból kości (w niektórych przypadkach silny) i bolesne odczucia przy palpacji;
• obecność błyszczącej i często zgrubiałej, ciepłej w dotyku skóry w okolicy przedgoleniowej;
• symetryczne zmiany przypominające zapalenie stawów w stawach nadgarstka, łokcia, kostki i kolana (może dotyczyć jednego lub więcej stawów);
• zgrubienie tkanki podskórnej w okolicy odcinki dystalne ręce, nogi, a czasem twarz;
• zaburzenia nerwowo-naczyniowe dłoni i stóp (parestezje, przewlekły rumień, wzmożona potliwość).

Czas wystąpienia objawów zależy od rodzaju choroby, która wywołała objawy. Zatem ropień płuca prowadzi do zaniku kąta Lovibonda i zapadania się paznokcia po 10 dniach od aspiracji (obce substancje dostają się do płuc).

Diagnostyka

Jeżeli objaw podudzi występuje w oderwaniu od zespołu Marie-Bambergera, rozpoznanie stawia się na podstawie następujących kryteriów:

• Nie ma kąta Lovibond, który można łatwo ustalić przykładając zwykłą kredkę do paznokcia (wzdłuż palca). Brak szczeliny między paznokciem a ołówkiem wskazuje na obecność objawu podudzia. Zanik kąta Lovibonda można również określić na podstawie objawu Shamrotha.
• Elastyczność paznokcia przy badaniu palpacyjnym. Aby sprawdzić, czy paznokieć nie wypada, naciśnij skórę tuż nad paznokciem, a następnie puść. Jeżeli paznokieć po wciśnięciu zagłębia się w tkankę miękką, a po uwolnieniu skóry odskakuje, przyjmuje się obecność objawu podudzia (podobny efekt obserwuje się u osób starszych i przy braku tego objawu).
• Zwiększony stosunek grubości paliczka dalszego przy skórze do grubości stawu międzypaliczkowego. Zwykle wskaźnik ten wynosi średnio 0,895. W przypadku objawu podudzia stosunek ten jest równy lub większy niż 1,0. Współczynnik ten uznawany jest za wysoce specyficzny wskaźnik tego objawu (u 85% dzieci chorych na mukowiscydozę współczynnik ten przekracza 1,0, a u dzieci chorych na przewlekłą astmę oskrzelową współczynnik ten przekracza tylko w 5% przypadków).

Jeśli podejrzewa się połączenie objawu podudzia z osteoartropatią przerostową, wykonuje się radiografię lub scyntygrafię kości.

Diagnoza obejmuje również badania mające na celu identyfikację przyczyny objawu. Aby to zrobić:

• badanie wywiadu;
• wykonaj USG płuc, wątroby i serca;
• wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej;
• Przepisane są CT i EKG;
• zbadać funkcje oddychania zewnętrznego;
• określić skład gazowy krwi;
• zrób ogólne badanie krwi i moczu.

Leczenie

Leczenie deformacji palców typu podudzia obejmuje leczenie choroby podstawowej. Pacjentowi można przepisać antybiotykoterapię, terapię przeciwzapalną, dietę, leki immunomodulujące itp.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny objawu – jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana (wyleczenie lub stabilna remisja), objawy mogą ustąpić, a palce powrócą do normy.