Czy potrzebujesz opinii lekarza w sprawie HTZ? Hormonalna terapia zastępcza: rodzaje HTZ, cechy leczenia, leki

Wraz z dalszym postępem rozwiniętego kapitalizmu w Rosji kobieta coraz częściej staje przed koniecznością utrzymania atrakcyjnego wyglądu i aktywności seksualnej aż do śmierci.

Od dawna wiadomo, że od początku menopauzy poziom estrogenu zapewnia:

• nie tylko płodność,
• ale także akceptowalny stan układu krążenia,
• układ mięśniowo-szkieletowy,
• skóra i jej przydatki,
• błony śluzowe i zęby

spada katastrofalnie.

Jedyną nadzieją dla starzejącej się kobiety jakieś trzydzieści lat temu była warstwa tłuszczu, dzięki której ostatni estrogen, estron, powstał z androgenów w wyniku metabolizmu za pomocą steroidów. Jednak szybko zmieniająca się moda sprowadziła na wybiegi, a potem na ulice populację szczupłych kobiet, bardziej przypominających parodie i ingénue-pipis niż matki-bohaterki i ciężko pracujące szokujące pracownice.

W pogoni za smukłą sylwetką kobiety jakimś cudem zapomniały, czym jest zawał serca w wieku pięćdziesięciu lat i osteoporoza w wieku siedemdziesięciu lat. Na szczęście z pomocą niepoważnym rodakom przyszli ginekolodzy, dysponujący najnowszymi osiągnięciami przemysłu farmaceutycznego w dziedzinie hormonalnej terapii zastępczej. Mniej więcej na początku lat dziewięćdziesiątych kierunek ten, stojący na styku ginekologii i endokrynologii, zaczęto uważać za panaceum na wszelkie kobiece nieszczęścia, od wczesnej menopauzy po złamania biodra.

Jednak już u zarania popularyzacji hormonów, aby zapewnić kobiecie rozkwit, zdrowy rozsądek domagał się, aby nie przepisywać wszystkim leków bezkrytycznie, ale aby stworzyć akceptowalną próbkę, oddzielając kobiety o wysokim ryzyku ginekologii onkologicznej i bezpośrednio chroniąc je przed realizacją zagrożeń.

Stąd morał: każde warzywo ma swój czas.

Starzenie się, choć naturalne, nie jest najprzyjemniejszym etapem w życiu każdego człowieka. Niesie ze sobą zmiany, które nie zawsze wprawiają kobietę w pozytywny nastrój, a często wręcz przeciwnie. Dlatego w okresie menopauzy po prostu konieczne jest częste przyjmowanie leków i leków.

Inną kwestią jest to, jak bezpieczne i skuteczne będą. Najbardziej istotne jest zachowanie równowagi pomiędzy tymi dwoma parametrami wielki problem współczesny przemysł farmaceutyczny i medycyna praktyczna: ani strzelanie z armaty do wróbla, ani gonienie słonia w pantoflu nie jest niewłaściwe, a czasem nawet bardzo szkodliwe.

Hormonalna terapia zastępcza u kobiet jest dziś bardzo kontrowersyjnie oceniana i przepisywana:

• Tylko u kobiet bez ryzyka raka piersi, jajnika lub endometrium.
• Jeśli istnieje ryzyko, ale nie zostało ono zauważone, rozwój raka piersi lub jajnika będzie bardzo prawdopodobny, zwłaszcza jeśli nowotwór jest w stadium zerowym.
• Tylko u kobiet z minimalnym ryzykiem powikłań zakrzepowych, dlatego lepiej jest u osób niepalących, z prawidłowym wskaźnikiem masy ciała.
• Lepiej zacząć w ciągu pierwszych dziesięciu lat od ostatniej miesiączki, a nie rozpoczynać u kobiet po 60. roku życia. Przynajmniej skuteczność u młodszych kobiet jest znacznie wyższa.
• Najczęściej plastry z połączenia małej dawki estradiolu z mikronizowanym progesteronem.
• Aby zmniejszyć zanik pochwy, można stosować miejscowo czopki zawierające estrogen.
• Korzyści w głównych obszarach (osteoporoza, zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego) nie konkuruje z bezpieczniejszymi lekami lub jest, delikatnie mówiąc, nie do końca udowodniony.
• Prawie wszystkie przeprowadzone badania obarczone są pewnymi błędami, które utrudniają wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat przewagi korzyści terapii zastępczej nad związanymi z nią zagrożeniami.
• Każde zalecenie terapii musi być ściśle indywidualne i uwzględniać specyfikę sytuacji konkretnej kobiety, dla której wymagane jest nie tylko badanie przed przepisaniem leków, ale także stała obserwacja kliniczna przez cały okres leczenia.
• Krajowe poważne randomizowane badania z udziałem własne wnioski nie zostało przeprowadzone, zalecenia krajowe opierają się na zaleceniach międzynarodowych.

Im dalej w las, tym więcej drewna na opał. W miarę gromadzenia doświadczeń klinicznych w praktycznym stosowaniu hormonalnej terapii zastępczej stało się jasne, że kobiety z początkowo niskim ryzykiem raka piersi lub macicy nie zawsze są bezpieczne, jeśli przyjmują określone kategorie „tabletek wiecznej młodości”.

Spróbujmy dowiedzieć się, jak sytuacja wygląda dzisiaj i po czyjej stronie jest prawda: zwolennicy hormonów czy ich przeciwnicy, tu i teraz.

Połączone środki hormonalne

Jako hormonalna terapia zastępcza w klimakterium można przepisać kombinacje środki hormonalne i czyste estrogeny. To, który lek zaleci Twój lekarz, zależy od wielu czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta,
• obecność przeciwwskazań,
• masa ciała,
• nasilenie objawów menopauzy,
• współistniejąca patologia pozagenitalna.

Klimonorm

Jedno opakowanie leku zawiera 21 tabletek. Pierwsze 9 tabletek żółty kolor zawierają składnik estrogenowy – walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Pozostałe 12 tabletek brązowy i obejmują walerianian estradiolu w ilości 2 mg i lewonorgestrel w dawce 150 mcg.

Preparat hormonalny należy przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 3 tygodnie, po skompletowaniu opakowania należy zrobić 7-dniową przerwę, podczas której rozpocznie się miesiączka. W przypadku zachowanego cyklu miesiączkowego przyjmowanie tabletek rozpoczyna się od 5 dnia, w przypadku nieregularnych miesiączek – w dowolnym dniu, pod warunkiem wykluczenia ciąży.

Składnik estrogenowy eliminuje negatywne objawy psycho-emocjonalne i wegetatywne. Do najczęstszych należą: zaburzenia snu, nadmierna potliwość, uderzenia gorąca, suchość pochwy, chwiejność emocjonalna i inne. Składnik gestagenowy zapobiega występowaniu procesów rozrostowych i raka endometrium.

Femostona 2/10

Lek ten jest dostępny jako Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Wymienione rodzaje produktów różnią się zawartością składników estrogenowych i gestagenowych. Femosten 2/10 zawiera 14 różowych tabletek i 14 żółtych tabletek (łącznie 28 sztuk w opakowaniu).

Różowe tabletki zawierają wyłącznie składnik estrogenowy w postaci półwodzianu estradiolu w ilości 2 mg. Żółte pigułki składa się z 2 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu. Femoston należy przyjmować codziennie przez 4 tygodnie, bez przerwy. Po zakończeniu pakowania należy rozpocząć nowe.

Angelika

Blister zawiera 28 tabletek. Każda tabletka zawiera składniki estrogenowe i progestagenowe. Składnik estrogenowy jest reprezentowany przez półwodzian estradiolu w dawce 1 mg, składnik progestagenowy jest reprezentowany przez drospirenon w ilości 2 mg. Tabletki należy przyjmować codziennie, bez cotygodniowej przerwy. Po skończeniu pakietu rozpoczyna się następny.

Pauzogest

Blister zawiera 28 tabletek, każda zawierająca estradiol w ilości 2 mg i octan noretysteronu w dawce 1 mg. Tabletki należy przyjmować od 5. dnia cyklu, jeśli miesiączka trwa, oraz w dowolnym dniu, jeśli miesiączka jest nieregularna. Lek przyjmuje się w sposób ciągły, bez zachowania 7-dniowej przerwy.

Cyklo-Proroginova

Blister zawiera 21 tabletek. Pierwsze 11 białych tabletek zawiera wyłącznie składnik estrogenowy – walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Poniższych 10 jasnobrązowych tabletek zawiera składniki estrogenowe i progestynowe: estradiol w ilości 2 mg i norgestrel w dawce 0,15 mg. Lek Cyclo-Proroginova należy przyjmować codziennie przez 3 tygodnie. Następnie należy zrobić tygodniową przerwę, podczas której rozpocznie się krwawienie przypominające miesiączkę.

Divigela

Lek dostępny jest w postaci żelu o stężeniu 0,1%, który przeznaczony jest do stosowania zewnętrznego. Jedna saszetka preparatu Divigel zawiera półwodzian estradiolu w ilości 0,5 mg lub 1 mg. Lek należy nakładać na czystą skórę raz dziennie. Polecane miejsca wcierania żelu:

• podbrzusze,
• mały z tyłu,
• ramiona, przedramiona,
• tyłek.

Obszar aplikacji żelu powinien wynosić 1 - 2 dłonie. Zaleca się codzienną zmianę miejsc na skórze przeznaczonych do wcierania preparatu Divigel. Niedozwolone jest stosowanie leku na skórę twarzy, gruczołów sutkowych, warg sromowych i podrażnionych miejsc.

Menorest

Dostępny w postaci żelu w tubce z dozownikiem, którego głównym składnikiem aktywnym jest estradiol. Mechanizm działania i sposób stosowania są podobne do Divigela.

Klimara

Lek stanowi przezskórny system terapeutyczny. Dostępny w formie plastra o wymiarach 12,5x12,5 cm, który należy przykleić do skóry. Skład tego leku przeciwmenopauzalnego obejmuje półwodzian estradiolu w ilości 3,9 mg. Plaster przykleja się na skórę na 7 dni; pod koniec tygodnia należy odkleić poprzedni plaster i przykleić nowy. Zalecanymi miejscami aplikacji Klimaru są okolice pośladkowe i przykręgowe.

Ovestin jest dostępny w postaci tabletek, czopków dopochwowych i kremu do stosowania dopochwowego. Najczęściej przepisywaną formą leku jest czopki dopochwowe. Jeden czopek zawiera mikronizowany estriol w ilości 500 mcg. Czopki podaje się dopochwowo codziennie, bez przerwy. Główną rolą leku jest uzupełnianie niedoborów estrogenów w okresie menopauzy i pomenopauzy.

Estrożel

Lek dostępny jest w postaci żelu do stosowania zewnętrznego w tubach z dozownikiem. Tubka zawiera 80 g. żel, w jednej dawce – 1,5 mg estradiolu. Głównym efektem jest eliminacja niedoborów estrogenów w okresie menopauzy i pomenopauzy. Zasady stosowania żelu są takie same jak w przypadku Divigela.

Wady i zalety stosowania różnych form narkotyków. Kliknij, aby powiększyć.

Tło hormonalne

Dla kobiety za podstawowe hormony płciowe można uznać estrogeny, progestyny ​​i paradoksalnie androgeny.

W przybliżeniu wszystkie te kategorie można scharakteryzować w następujący sposób:

• estrogeny – hormony kobiecości,
• progesteron – hormon ciążowy,
• androgeny – seksualność.

Estradiol, estriol, estron to hormony steroidowe produkowane przez jajniki. Ich synteza możliwa jest także poza układem rozrodczym: przez korę nadnerczy, tkankę tłuszczową i kości. Ich prekursorami są androgeny (dla estradiolu – testosteron, a dla estronu – androstendion). Pod względem skuteczności estron ustępuje estradiolowi i zastępuje go po menopauzie. Hormony te są skutecznymi stymulatorami następujących procesów:

• dojrzewanie macicy, pochwy, jajowodów, gruczołów sutkowych, wzrost i kostnienie kości długich kończyn, rozwój wtórnych cech płciowych (porost włosów u kobiet, pigmentacja sutków i narządów płciowych), proliferacja nabłonka pochwy i narządów płciowych błona śluzowa macicy, wydzielanie śluzu z pochwy, odrzucenie endometrium podczas krwawienia z macicy.
• Nadmiar hormonów prowadzi do częściowego rogowacenia i złuszczania błony śluzowej pochwy oraz proliferacji endometrium.
• Estrogeny zapobiegają resorpcji tkanki kostnej, wspomagają produkcję elementów krzepnięcia krwi i białek transportowych, obniżają poziom wolnego cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości, zmniejszając ryzyko miażdżycy i zwiększają poziom hormonu we krwi Tarczyca, tyroksyna,
• dostosowują receptory do poziomu progestyn,
• wywołać obrzęk w wyniku przeniesienia płynu z naczynia do przestrzeni międzykomórkowych na tle zatrzymywania sodu w tkankach.

Progestyny

zapewniają głównie początek ciąży i jej rozwój. Wydzielane są przez korę nadnerczy, ciałko żółte jajników, a w czasie ciąży – przez łożysko. Te steroidy nazywane są również gestagenami.

• U kobiet niebędących w ciąży estrogeny są zrównoważone, zapobiegając zmianom rozrostowym i torbielowatym w błonie śluzowej macicy.
• U dziewcząt wspomagają dojrzewanie gruczołów sutkowych, a u dorosłych kobiet zapobiegają przerostowi piersi i mastopatii.
• Pod ich wpływem zmniejsza się kurczliwość macicy i jajowodów oraz zmniejsza się ich podatność na substancje zwiększające napięcie mięśni (oksytocyna, wazopresyna, serotonina, histamina). Dzięki temu progestyny ​​zmniejszają ból menstruacyjny i działają przeciwzapalnie.
• Zmniejszają wrażliwość tkanek na androgeny oraz są antagonistami androgenów, hamując syntezę aktywnego testosteronu.
• Spadek poziomu progestyny ​​determinuje obecność i nasilenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Przede wszystkim androgeny, testosteron, dosłownie piętnaście lat temu oskarżano o wszystkie grzechy śmiertelne i uważano je jedynie za zwiastuny w kobiecym ciele:

• otyłość
• zaskórniki
• zwiększony wzrost włosów
• hiperandrogenizm automatycznie równał się zespołowi policystycznych jajników i zalecano walkę z nim wszelkimi dostępnymi środkami.

Jednak w miarę gromadzenia praktycznych doświadczeń okazało się, że:

• spadek androgenów automatycznie zmniejsza poziom kolagenu w tkankach, w tym w dnie miednicy
• pogarsza się napięcie mięśniowe i prowadzi nie tylko do utraty sprawnego wyglądu kobiety, ale także
• na problemy z nietrzymaniem moczu i
• uzyskanie nadwagi.

Ponadto u kobiet z niedoborem androgenów wyraźnie spada popęd seksualny i częściej mają one trudną relację z orgazmem. Androgeny są syntetyzowane w korze nadnerczy i jajnikach i są reprezentowane przez testosteron (wolny i związany), androstendion, DHEA, DHEA-C.

• Ich poziom stopniowo zaczyna spadać u kobiet po 30 latach.
• Przy naturalnym starzeniu się nie powodują gwałtownych spadków.
• Gwałtowny spadek testosteronu obserwuje się u kobiet w okresie sztucznej menopauzy (po chirurgicznym usunięciu jajników).

Klimakterium

Pojęcie menopauzy jest znane niemal każdemu. Prawie zawsze w życiu codziennym termin ten ma irytującą, tragiczną, a nawet obelżywą konotację. Warto jednak zrozumieć, że procesy dostosowawcze związane z wiekiem są zdarzeniami całkowicie naturalnymi, które w normalnym przypadku nie powinny stać się wyrokiem śmierci ani oznaczać ślepej uliczki w życiu. Dlatego termin menopauza jest bardziej poprawny, gdy jest na tle zmiany związane z wiekiem zaczynają dominować procesy inwolucyjne. Ogólnie menopauzę można podzielić na następujące okresy:

• Przejście menopauzalne (średnio po 40-45 latach) - gdy nie każdemu cyklowi towarzyszy dojrzewanie komórki jajowej, zmienia się czas trwania cykli, są one, jak mówią, „zdezorientowane”. Zmniejsza się produkcja hormonu folikulotropowego, estradiolu, hormonu antymullerowskiego i inhibiny B. Na tle opóźnień mogą już zacząć pojawiać się napięcie psychiczne, zaczerwienienie skóry i objawy niedoboru estrogenów ze strony układu moczowo-płciowego.
• Menopauza jest zwykle określana jako ostatnia miesiączka. Ponieważ jajniki są wyłączone, miesiączka nie pojawia się już po niej. Zdarzenie to ustala się retrospektywnie, po roku braku krwawienia miesiączkowego. Czas menopauzy jest różny u poszczególnych osób, ale istnieje również „średnia temperatura szpitalna”: u kobiet poniżej 40. roku życia menopauzę uważa się za przedwczesną, wczesną – przed 45., wczesną – od 46. do 54., późną – po 55. roku życia.
• Perimenopauza oznacza menopauzę i 12 miesięcy po niej.
• Postmenopauza to okres po. Wszystkie różne objawy menopauzy są często związane z wczesną postmenopauzą, która trwa 5-8 lat. W późnej fazie postmenopauzy obserwuje się wyraźne starzenie fizyczne narządów i tkanek, przeważające nad zaburzeniami autonomicznymi czy stresem psychoemocjonalnym.

Z czym trzeba walczyć

Okres okołomenopauzalny

może reagować w ciele kobiety w postaci epizodów wyższy poziom estrogenów i brak dojrzewania komórek jajowych (krwawienie z macicy, obrzęk piersi, migrena) oraz objawy niedoboru estrogenów. Te ostatnie można podzielić na kilka grup:

• trudności psychiczne: drażliwość, neurotyczność, depresja, zaburzenia snu, obniżona wydajność,
• zjawiska naczynioruchowe: wzmożona potliwość, uderzenia gorąca,
• zaburzenia układu moczowo-płciowego: suchość pochwy, swędzenie, pieczenie, zwiększone oddawanie moczu.

Po menopauzie

daje te same objawy, które są spowodowane brakiem estrogenu. Później są one uzupełniane i zastępowane:

• zaburzenia metaboliczne: nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej, zmniejszenie wrażliwości organizmu na własną insulinę, co może skutkować cukrzycą typu 2.
• układ sercowo-naczyniowy: podwyższony poziom czynników miażdżycowych (cholesterol całkowity, lipoproteiny o małej gęstości), dysfunkcja śródbłonka naczyniowego,
• układ mięśniowo-szkieletowy: przyspieszona resorpcja kości prowadząca do osteoporozy,
• procesy zanikowe w sromie i pochwie, nietrzymanie moczu, zaburzenia oddawania moczu, zapalenie pęcherza moczowego.

Hormonalna terapia menopauzalna

Leczenie lekami hormonalnymi u kobiet w okresie menopauzy ma na celu uzupełnienie niedoborów estrogenów, zrównoważenie ich progestynami, aby uniknąć procesów rozrostowych i onkologicznych w endometrium i gruczole sutkowym. Przy doborze dawek kierują się zasadą minimalnej wystarczalności, przy której hormony będą działać, ale nie będą powodować skutków ubocznych.

Celem recepty jest poprawa jakości życia kobiety i zapobieganie późnym zaburzeniom metabolicznym.

Są to bardzo ważne punkty, gdyż argumenty zwolenników i przeciwników naturalnej substytucji hormonów żeńskich opierają się na ocenie korzyści i szkód stosowania syntetycznych hormonów, a także osiągnięcia lub niepowodzenia w osiągnięciu celów takiej terapii.

Zasady terapii obowiązują kobiety poniżej 60. roku życia, mimo że ostatnia niestymulowana miesiączka miała miejsce nie wcześniej niż dziesięć lat temu. Preferowane są kombinacje estrogenów z progestynami, biorąc pod uwagę, że dawki estrogenów są niskie, odpowiadające tym stosowanym u młodych kobiet w fazie proliferacji endometrium. Terapię należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu świadomej zgody pacjentki, potwierdzającej, że zapoznała się ona ze wszystkimi cechami proponowanego leczenia oraz rozumie jego zalety i wady.

Kiedy zacząć

Hormonalne leki zastępcze są wskazane w przypadku:

• zaburzenia naczynioruchowe ze zmianami nastroju,
• zaburzenia snu,
• oznaki zaniku układu moczowo-płciowego,
• seksualna dysfunkcja,
• przedwczesna i wczesna menopauza,
• po usunięciu jajników,
• z niską jakością życia na tle menopauzy, w tym spowodowaną bólami mięśni i stawów,
• profilaktyka i leczenie osteoporozy.

Zastrzegamy od razu, że w zasadzie tak wygląda spojrzenie na problem: Rosyjscy ginekolodzy. Przyjrzyjmy się, dlaczego ta klauzula jest nieco niższa.

Zalecenia krajowe, z pewnym opóźnieniem, powstają w oparciu o opinie Międzynarodowego Towarzystwa Menopauzy, którego zalecenia w wydaniu z 2016 roku wymieniają niemal te same, choć już uzupełnione punkty, z których każdy jest poparty poziomem dowodów, a także zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych z 2017 roku, kładąc właśnie nacisk na udowodnione bezpieczeństwo niektórych wersji gestagenów, kombinacji i form leków.

• Według nich taktyka wobec kobiet w okresie menopauzy i wśród starszych kategorii wiekowych będzie się różnić.
• Recepty muszą być ściśle indywidualne i uwzględniać wszelkie objawy, potrzebę zapobiegania, obecność współistniejących patologii i wywiad rodzinny, wyniki badań, a także oczekiwania pacjenta.
• Wsparcie hormonalne to tylko część ogólnej strategii normalizacji stylu życia kobiety, obejmującej dietę, racjonalną aktywność fizyczną i odmowę złe nawyki.
• Nie należy przepisywać terapii zastępczej bez wyraźnych dowodów na niedobór estrogenów lub fizyczne skutki tego niedoboru.
• Pacjentka poddawana terapii zapraszana jest na wizyty profilaktyczne do lekarza ginekologa przynajmniej raz w roku.
• Kobiety, u których menopauza naturalna lub pooperacyjna wystąpi przed 45. rokiem życia, są bardziej narażone na osteoporozę, choroby układu krążenia i demencję. Dlatego dla nich terapię należy prowadzić co najmniej do średniego wieku menopauzy.
• Kwestia kontynuacji terapii jest ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę korzyści i ryzyko dla konkretnego pacjenta, bez krytycznych ograniczeń wiekowych.
• Leczenie należy prowadzić stosując najmniejszą skuteczną dawkę.

Przeciwwskazania

Jeżeli występuje co najmniej jeden z poniższych stanów, nawet jeśli istnieją wskazania do terapii zastępczej, nikt nie przepisuje hormonów:

• krwawienie z dróg rodnych, którego przyczyna nie jest jasna,
• onkologia piersi,
• rak endometrium,
• ostra zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa,
• ostre zapalenie wątroby,
• reakcje alergiczne na leki.

Estrogeny nie są wskazane w przypadku:

• hormonozależny rak piersi,
• rak endometrium, w tym w przeszłości,
• niewydolność komórek wątroby,
• porfiria.

Progestyny

• w przypadku oponiaka

Używanie tych produktów może być niebezpieczne, jeśli:

• mięśniaki macicy,
• rak jajnika w przeszłości,
• endometrioza,
• zakrzepica żylna lub zatorowość w przeszłości,
• padaczka,
• migrena,
• choroba kamicy żółciowej.

Odmiany aplikacji

Do znanych dróg podawania hormonalnej terapii zastępczej zalicza się: tabletki doustne, wstrzyknięcia, przezskórne, miejscowe.

Tabela: Plusy i minusy odmiennego podawania leków hormonalnych.

Plusy:	Wady:
Estrogeny w tabletkach
Po prostu zaakceptuj. Zgromadziliśmy duże doświadczenie w stosowaniu. Leki są niedrogie. Dużo ich. Można je łączyć z progestagenem w jednej tabletce.	Ze względu na różną absorpcję wymagana jest zwiększona dawka substancji. Wchłanianie jest zmniejszone z powodu chorób żołądka lub jelit. Niewskazany w przypadku niedoboru laktazy. Wpływa na syntezę białek przez wątrobę. Więcej zawiera mniej skuteczny estron niż estradiol.
Żel do skóry
Wygodny w aplikacji. Dawka estradiolu jest optymalnie niska. Stosunek estradiolu i estronu jest fizjologiczny. Nie metabolizowany w wątrobie.	Należy stosować codziennie. Droższe niż pigułki. Wchłanianie może się różnić. Do żelu nie można dodawać progesteronu. Mniej skuteczny wpływ na spektrum lipidów.
Łatka skórna
Niska zawartość estradiolu. Nie wpływa na wątrobę. Estrogen można łączyć z progesteronem. Istnieją formy z różnymi dawkami. Leczenie można szybko przerwać.	Ssanie jest zmienne. Nie klei się dobrze, jeśli jest wilgotno lub gorąco. Z czasem stężenie estradiolu we krwi zaczyna się zmniejszać.
Zastrzyki
Można przepisać, jeśli tabletki są nieskuteczne. Możliwość stosowania u pacjentów z nadciśnienie tętnicze, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, patologie żołądkowo-jelitowe, migreny. Zapewniają szybkie i bezstratne dostarczenie substancji aktywnej do organizmu.	Możliwe są powikłania spowodowane urazami tkanek miękkich podczas zastrzyków.

Dla różnych grup pacjentów stosuje się różne taktyki

Jeden lek zawierający estrogen lub progestagen.

• Po histerektomii wskazana jest monoterapia estrogenowa. Estradiol, walerianian estradiolu, estriol stosuje się w trybie ciągłym lub ciągłym. Możliwe są tabletki, plastry, żele, czopki dopochwowe lub tabletki, zastrzyki.
• Izolowany gestagen jest przepisywany w okresie menopauzy lub w okresie okołomenopauzalnym w postaci progesteronu lub dydrogesteronu w tabletkach w celu korygowania cykli i leczenia procesów rozrostowych.

Połączenie estrogenu z progestagenem

• W trybie cyklicznym przerywanym lub ciągłym (pod warunkiem, że nie występują patologie endometrium) – zwykle praktykowane w okresie przejściowym i okołomenopauzalnym.
• W przypadku kobiet po menopauzie do ciągłego stosowania często wybiera się połączenie estrogenu i progestyny.

Pod koniec grudnia 2017 roku w Lipiecku odbyła się konferencja ginekologów, której jednym z głównych tematów była problematyka hormonalnej terapii zastępczej w okresie pomenopauzalnym. Lek. V.E. Balan, prezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Menopauzy, przedstawił preferowane obszary terapii zastępczej.

Preferowane powinny być estrogeny podawane przezskórnie w połączeniu z progestyną, którą jest korzystnie mikronizowany progesteron. Przestrzeganie tych warunków zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych. Ponadto progesteron nie tylko chroni endometrium, ale także działa przeciwlękowo, przyczyniając się do poprawy snu. Optymalna dawka to 0,75 mg przezskórnego estradiolu na 100 mg progesteronu. W przypadku kobiet w okresie okołomenopauzalnym zaleca się te same leki w proporcji 1,5 mg na 200.

Panie z przedwczesną niewydolnością jajników (przedwczesna menopauza)

Osoby o podwyższonym ryzyku udaru, zawału serca, demencji, osteoporozy i zaburzeń seksualnych powinny otrzymywać wyższe dawki estrogenów.

• W tym przypadku można w nich stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne aż do średniego początku menopauzy, jednak preferowane są przezskórne połączenia estradiolu i progesteronu.
• W przypadku kobiet z niskim popędem seksualnym (zwłaszcza po usunięciu jajników) istnieje możliwość stosowania testosteronu w postaci żeli lub plastrów. Ponieważ nie opracowano konkretnych leków dla kobiet, stosuje się te same leki, co dla mężczyzn, ale w mniejszych dawkach.
• W trakcie terapii zdarzają się przypadki owulacji, co oznacza, że ​​nie wyklucza się ciąży, dlatego też leki stosowane w terapii zastępczej nie mogą być brane pod uwagę jednocześnie ze środkami antykoncepcyjnymi.

Plusy i minusy HTZ

Oceniając stosunek ryzyka powikłań terapii hormonami płciowymi do ich korzyści w zwalczaniu objawów niedoboru tych hormonów, warto osobno przeanalizować każdy punkt oczekiwanej korzyści i szkody, odnosząc się do poważnych badania kliniczne z przyzwoitą reprezentatywną próbą.

Rak piersi w terapii zastępczej: onkofobia czy rzeczywistość?

• Zrobił dużo hałasu dla Ostatnio Brytyjskie czasopismo medyczne, które wcześniej wyróżniło się w trudnych bataliach prawnych z Amerykanami dotyczących nieszkodliwości i sposobu dawkowania statyn i wyszło z tych starć bardzo, bardzo honorowo. Na początku grudnia 2017 roku w magazynie opublikowano dane z prawie dziesięcioletnich badań prowadzonych w Danii, w ramach których przeanalizowano historie około 1,8 mln kobiet w wieku od 15 do 49 lat, które korzystały z różnych odmian współczesnego stylu życia. hormonalne środki antykoncepcyjne(połączenia estrogenów i progestyn). Wyniki były rozczarowujące: ryzyko inwazyjnego raka piersi u kobiet stosujących złożone środki antykoncepcyjne istnieje i jest wyższe niż u kobiet, które wstrzymują się od takiej terapii. Ryzyko wzrasta wraz z czasem trwania antykoncepcji. Wśród kobiet stosujących tę metodę antykoncepcji przez cały rok leki te powodują jeden dodatkowy przypadek raka na 7690 kobiet, co oznacza, że ​​bezwzględny wzrost ryzyka jest niewielki.
• Eksperckie statystyki prezentowane przez Prezesa Rosyjskiego Stowarzyszenia Menopauzy, że tylko co 25 kobiet na świecie umiera na raka piersi, a najczęstszą przyczyną zgonów są epizody sercowo-naczyniowe, są jedynie pocieszeniem.
• Nadzieję budzi badanie WHI, według którego skojarzenie estrogenowo-progestagenowe zaczyna istotnie zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi dopiero po pięciu latach stosowania, stymulując przede wszystkim rozwój istniejących nowotworów (w tym także słabo zdiagnozowanych stadiach zerowych i pierwszych ).
• Jednakże Międzynarodowe Towarzystwo Menopauzy również zwraca uwagę na niejednoznaczność wpływu hormonów zastępczych na ryzyko raka piersi. Im wyższy wskaźnik masy ciała kobiety i im mniej aktywny tryb życia, tym większe ryzyko.
• Według tego samego społeczeństwa ryzyko jest mniejsze w przypadku stosowania przezskórnych lub doustnych postaci estradiolu w połączeniu z mikronizowanym progesteronem (w porównaniu z jego syntetycznymi wariantami).
• Zatem hormonalne Terapia zastępcza po 50. roku życia wzrasta ryzyko związane z dodaniem progestagenu do estrogenu. Mikronizowany progesteron wykazuje lepszy profil bezpieczeństwa. Jednocześnie ryzyko nawrotu choroby u kobiet, które wcześniej chorowały na raka piersi, nie pozwala na przepisanie im terapii zastępczej.
• Aby zmniejszyć ryzyko, warto do terapii zastępczej wybierać kobiety z początkowo niskim ryzykiem zachorowania na raka piersi, a w trakcie terapii co roku wykonywać mammografię.

Epizody zakrzepowe i koagulopatie

• To przede wszystkim ryzyko udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Na podstawie wyników WHI.
• Jest to najczęstszy rodzaj powikłań po przyjmowaniu estrogenów we wczesnej fazie pomenopauzalnej, którego liczba nasila się wraz z wiekiem pacjentek. Jednak przy początkowo niskim ryzyku u młodych ludzi jest ono niskie.
• Estrogeny podawane przezskórnie w połączeniu z progesteronem są stosunkowo bezpieczne (dane z kilkunastu badań).
• Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej wynosi około 2 przypadki na 1000 kobiet rocznie.
• Według WHI ryzyko PE jest niższe niż w przypadku normalnej ciąży: +6 przypadków na 10 000 w przypadku terapii skojarzonej i +4 przypadki na 10 000 w przypadku monoterapii estrogenami u kobiet w wieku 50–59 lat.
• Rokowanie jest gorsze u osób otyłych, u których w przeszłości występowały epizody zakrzepicy.
• Powikłania te pojawiają się częściej w pierwszym roku terapii.

Należy jednak zaznaczyć, że badanie WHI miało na celu raczej identyfikację odległych skutków terapii zastępczej u kobiet, które przekroczyły 10 lat po menopauzie. Ponadto w badaniu wykorzystano tylko jeden rodzaj progestagenu i jeden rodzaj estrogenu. Bardziej nadaje się do testowania hipotez i nie można go uznać za bezbłędny przy maksymalnym poziomie dowodów.

Ryzyko udaru mózgu jest większe u kobiet, których terapię rozpoczęto po 60. roku życia i mówimy o epizodzie niedokrwiennym mózgu. Jednocześnie istnieje zależność od długotrwałego doustnego podawania estrogenów (dane z badań WHI i Cochrane).

Onkologię ginekologiczną reprezentuje rak endometrium, szyjki macicy i jajnika

• Rozrost endometrium jest bezpośrednio powiązany ze spożyciem izolowanych estrogenów. Jednocześnie dodatek progestyny ​​zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworów macicy (dane z badania PEPI). Natomiast w badaniu EPIC odnotowano wzrost liczby zmian endometrium podczas terapii skojarzonej, chociaż analiza tych danych przypisała wyniki prawdopodobnie mniejszemu przestrzeganiu terapii przez badane kobiety. Na razie Międzynarodowe Towarzystwo Menopauzy proponuje, aby za bezpieczne dla macicy mikronizowany progesteron w dawce 200 mg dziennie przez 2 tygodnie w przypadku terapii sekwencyjnej oraz 100 mg dziennie w połączeniu z estrogenami do ciągłego stosowania.
• Analiza 52 badań potwierdziła, że ​​hormonalna terapia zastępcza zwiększa ryzyko raka jajnika około 1,4-krotnie, nawet jeśli była stosowana krócej niż 5 lat. Dla tych, którzy mają przynajmniej wskazówkę w tej dziedzinie, jest to poważne ryzyko. Ciekawostką jest to, że wczesne oznaki jeszcze niepotwierdzony rak jajnika można maskować jako przejaw menopauzy i z tego powodu można przepisać terapię hormonalną, która niewątpliwie doprowadzi do ich postępu i przyspieszy wzrost guza. Ale dzisiaj nie ma danych eksperymentalnych w tym kierunku. Jak dotąd zgodziliśmy się, że nie ma potwierdzonych danych na temat związku między przyjmowaniem hormonalnej terapii zastępczej a rakiem jajnika, ponieważ wszystkie 52 badania zawierały przynajmniej pewne błędy.
• Rak szyjki macicy jest obecnie kojarzony z wirusem brodawczaka ludzkiego. Rola estrogenów w jej rozwoju jest słabo poznana. Długoterminowe badania kohortowe nie wykazały związku między nimi. Ale jednocześnie oceniano ryzyko raka w krajach, w których regularne badania cytologiczne pozwalają na szybkie wykrycie raka tej lokalizacji u kobiet nawet przed menopauzą. Oceniono dane z badań WHI i HERS.
• Raki wątroby i płuc nie są powiązane z hormonami, niewiele jest informacji na temat raka żołądka i istnieją podejrzenia, że ​​terapia hormonalna zmniejsza jego ryzyko, tak jak rak jelita grubego.

Oczekiwana korzyść

Patologie serca i naczyń krwionośnych

Jest to główna przyczyna niepełnosprawności i śmiertelności kobiet po menopauzie. Należy zauważyć, że stosowanie statyn i aspiryny nie daje takiego samego efektu jak u mężczyzn. Na pierwszym miejscu powinna znaleźć się utrata masy ciała, walka z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Terapia estrogenowa może działać ochronnie na układ sercowo-naczyniowy w okresie zbliżania się menopauzy i wywierać negatywny wpływ na serce i naczynia krwionośne, jeśli jej rozpoczęcie opóźnione jest o więcej niż 10 lat od ostatniej miesiączki. Według WHI kobiety w wieku 50–59 lat rzadziej doświadczały zawałów serca podczas terapii, a rozpoczęcie terapii przed 60. rokiem życia wiązało się z korzyścią w zakresie ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Badanie obserwacyjne przeprowadzone w Finlandii potwierdziło, że estradiol (z progestagenem lub bez) zmniejsza śmiertelność z powodu chorób wieńcowych.

Największymi badaniami w tym obszarze były DOPS, ELITE i KEEPS. W pierwszym, duńskim badaniu skupiającym się głównie na osteoporozie, zaobserwowano zmniejszenie liczby zgonów z powodu chorób wieńcowych i hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, które niedawno przeszły menopauzę, które otrzymywały estradiol i noretysteron lub nie były leczone przez 10 lat i były obserwowane przez dodatkowe 16 lat.

W drugiej ocenie oceniano wcześniejsze i późniejsze podawanie estradiolu w tabletkach (u kobiet do 6 lat po menopauzie i po 10 latach). Badanie potwierdziło, że w przypadku tego schorzenia naczynia wieńcowe ważne jest wczesne rozpoczęcie terapii zastępczej.

W trzecim badaniu porównano sprzężone estrogeny końskie z placebo i estradiolem podawanym przezskórnie, stwierdzając niewielką różnicę w stanie zdrowia naczyń u stosunkowo młodych osób. zdrowe kobiety przez 4 lata.

Drugim kierunkiem jest urogenologia, której korekty oczekuje się poprzez podawanie estrogenów

• Niestety, trzy duże badania wykazały, że ogólnoustrojowe stosowanie estrogenów nie tylko pogarsza istniejące nietrzymanie moczu, ale także przyczynia się do nowych epizodów wysiłkowego nietrzymania moczu. /Ta okoliczność może znacznie pogorszyć jakość życia. W najnowszej metaanalizie przeprowadzonej przez grupę Cochrane zauważono, że takie działanie mają jedynie leki doustne, a miejscowe estrogeny wydają się łagodzić te objawy. Dodatkową korzyścią jest to, że estrogeny zmniejszają ryzyko powtarzające się infekcje dróg moczowych.
• Jeśli chodzi o zmiany zanikowe błony śluzowej pochwy i dróg moczowych, estrogeny działały najlepiej, zmniejszając suchość i dyskomfort. Jednocześnie przewaga pozostała w przypadku lokalnych preparatów dopochwowych.

Utrata tkanki kostnej (osteoporoza pomenopauzalna)

Jest to duży obszar i lekarze różnych specjalności poświęcają na jego zwalczanie mnóstwo czasu i energii. Jej najstraszliwszymi konsekwencjami są złamania, w tym szyjki kości udowej, które w szybkim tempie kaleczą kobietę, znacząco obniżając jakość jej życia. Jednak nawet bez złamań utracie gęstości tkanki kostnej towarzyszą przewlekłe bóle kręgosłupa, stawów, mięśni i więzadeł, których chciałoby się uniknąć.

Bez względu na to, jak ginekolodzy słowicy mówią o korzyściach płynących z estrogenów dla zachowania masy kostnej i zapobiegania osteoporozie, nawet Międzynarodowa Organizacja Menopauzy w 2016 roku, której zalecenia opierają się zasadniczo na protokołach domowych terapii zastępczych, niejasno napisała, że ​​estrogeny są najodpowiedniejszą opcją zapobiegania złamań we wczesnym okresie pomenopauzalnym, jednak wybór leczenia osteoporozy powinien opierać się na równowadze skuteczności i kosztów.

Reumatolodzy są w tej kwestii jeszcze bardziej kategoryczni. Zatem selektywne modulatory receptora estrogenowego (raloksyfen) nie wykazały skuteczności w zapobieganiu złamaniom i nie można ich uważać za leki z wyboru w leczeniu osteoporozy, ustępując miejsca bisfosfonianom. W profilaktyce zmian osteoporetycznych stosuje się także kombinacje wapnia i witaminy D3.

• Zatem estrogeny są zdolne do hamowania utraty masy kostnej, ale w tym kierunku badano głównie ich postacie doustne, których bezpieczeństwo w odniesieniu do onkologii jest nieco wątpliwe.
• Nie ma danych na temat zmniejszenia się liczby złamań w trakcie terapii zastępczej, to znaczy, że dziś estrogeny ustępują bezpieczniejszym i skuteczniejszym lekom w zapobieganiu i eliminowaniu poważnych skutków osteoporozy.

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy odgrywa ważną rolę w regulowaniu zmian patologicznych zachodzących w organizmie kobiety w tym krytycznym okresie.

Pomimo istnienia szeregu mitów na temat ogromnego niebezpieczeństwa takiego zdarzenia, liczne recenzje wskazują na coś przeciwnego.

Jakich hormonów brakuje?

Wynikiem rozwoju menopauzy jest gwałtowny spadek zdolności jajników do wytwarzania progesteronu, a następnie estrogenu, z powodu zwyrodnieniowego wyłączenia mechanizmu pęcherzykowego i zmian w tkankach nerwowych mózgu. Na tym tle zmniejsza się wrażliwość podwzgórza na te hormony, co prowadzi do zmniejszenia produkcji gonadotropin (GnRg).

Odpowiedzią jest wzmożenie pracy przysadki mózgowej w zakresie produkcji hormonów luteinizujących (LH) i folikulotropowych (FSH), które mają za zadanie stymulować produkcję utraconych hormonów. Na skutek nadmiernej aktywacji przysadki mózgowej równowaga hormonalna zostaje na pewien czas ustabilizowana. Wtedy brak estrogenu daje o sobie znać, a funkcje przysadki mózgowej stopniowo spowalniają.

Zmniejszona produkcja LH i FSH prowadzi do zmniejszenia ilości GnRH. Jajniki spowalniają produkcję hormonów płciowych (progestagenów, estrogenów i androgenów), aż do całkowitego zaprzestania ich produkcji. To gwałtowny spadek poziomu tych hormonów prowadzi do zmian menopauzalnych w organizmie kobiety.

Przeczytaj o normalnym poziomie FSH i LH w okresie menopauzy.

Co to jest hormonalna terapia zastępcza

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy (HTZ) to metoda leczenia polegająca na podawaniu leków podobnych do hormonów płciowych, których wydzielanie ulega spowolnieniu. Organizm kobiety rozpoznaje te substancje jako naturalne i nadal funkcjonuje normalnie. Zapewnia to niezbędną równowagę hormonalną.

O mechanizmie działania leków decyduje skład, który może opierać się na składnikach rzeczywistych (zwierzęcych), roślinnych (fitohormony) lub sztucznych (syntetyzowanych). Kompozycja może zawierać tylko jeden konkretny rodzaj hormonu lub kombinację kilku hormonów.

W wielu produktach walerianian estradiolu stosowany jest jako substancja czynna, która w organizmie kobiety przekształca się w naturalny estradiol, który całkowicie imituje estrogen. Bardziej powszechne są opcje kombinacji, w których oprócz określonego składnika zawierają składniki tworzące gestagen - dydrogesteron lub lewonorgestrel. Dostępne są również preparaty zawierające kombinację estrogenów i androgenów.

Połączona kompozycja leków nowej generacji pomogła zmniejszyć ryzyko powstawania nowotworów, które mogą wystąpić z powodu nadmiaru estrogenu. Składnik progestagenowy zmniejsza agresywność hormonów estrogenowych, dzięki czemu ich działanie na organizm jest łagodniejsze.

Istnieją 2 główne schematy leczenia hormonalnej terapii zastępczej:

1. Leczenie krótkotrwałe. Jego przebieg jest przeznaczony na 1,5-2,5 roku i jest przepisywany na łagodną menopauzę, bez wyraźnych zakłóceń w kobiecym ciele.
2. Długotrwałe leczenie. W przypadku wystąpienia wyraźnych naruszeń, m.in. w narządach wydzielniczych wewnętrznych, układzie sercowo-naczyniowym lub charakterze psycho-emocjonalnym czas trwania terapii może sięgać 10-12 lat.

Wskazaniami do przepisania HTZ mogą być następujące okoliczności::

1. Każda faza menopauzy. Postawiono następujące zadania: premenopauza - normalizacja cyklu miesiączkowego; menopauza – leczenie objawowe i zmniejszenie ryzyka powikłań; pomenopauzalny – maksymalne złagodzenie stanu i wykluczenie nowotworów.
2. Przedwczesna menopauza. Leczenie jest konieczne, aby zatrzymać hamowanie funkcji rozrodczych kobiet.
3. Po zabiegach chirurgicznych polegających na usunięciu jajników. HTZ pomaga utrzymać równowagę hormonalną, co zapobiega nagłym zmianom w organizmie.
4. Zapobieganie zaburzeniom i patologiom związanym z wiekiem.
5. Czasami stosowany jako środek antykoncepcyjny.

Punkty za i przeciw

Wokół HTZ narosło wiele mitów, które przerażają kobiety, przez co czasami są sceptyczne wobec takiego leczenia. Aby podjąć właściwą decyzję, trzeba poznać realne argumenty przeciwników i zwolenników metody.

Hormonalna terapia zastępcza zapewnia stopniową adaptację organizmu kobiety do przejścia do innych warunków, co pozwala uniknąć poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wielu narządów. narządy wewnętrzne i systemy .

Na korzyść HTZ są takie pozytywne efekty:

1. Normalizacja tła psycho-emocjonalnego, w tym. eliminacja atak paniki, wahania nastroju i bezsenność.
2. Lepsze funkcjonowanie układ moczowy.
3. Hamowanie procesów destrukcyjnych w tkanka kostna zachowując wapń.
4. Wydłużenie okresu seksualnego na skutek zwiększonego libido.
5. Normalizacja metabolizmu lipidów, co obniża poziom cholesterolu. Czynnik ten zmniejsza ryzyko wystąpienia miażdżycy.
6. Ochrona pochwy przed atrofią, która zapewnia normalny stan narządu płciowego.
7. Znaczące złagodzenie zespołu menopauzalnego, m.in. łagodzenie przypływów.

Terapia staje się skutecznym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi wielu patologii - chorób serca, osteoporozy, miażdżycy.

Na takich argumentach opierają się argumenty przeciwników HTZ:

• niewystarczająca wiedza na temat wprowadzenia do układu regulującego równowagę hormonalną;
• trudności w wyborze optymalnego schematu leczenia;
• wprowadzenie w naturalne procesy starzenia się tkanek biologicznych;
• brak możliwości ustalenia dokładnego spożycia hormonów przez organizm, co utrudnia dawkowanie ich w lekach;
• brak potwierdzenia rzeczywistej skuteczności w przypadku powikłań w późnych stadiach;
• obecność skutków ubocznych.

Główną wadą HTZ jest ryzyko wystąpienia takich zaburzeń ubocznych - ból gruczołu sutkowego, nowotwory w endometrium, przyrost masy ciała, skurcze mięśni, problemy żołądkowo-jelitowe (biegunka, gazy, nudności), zmiany apetytu, reakcje alergiczne (zaczerwienienie, wysypka, swędzenie).

NOTATKA!

Warto zaznaczyć, że pomimo wszystkich trudności HTZ udowadnia swoją skuteczność, co potwierdzają liczne pozytywne recenzje. Prawidłowo wybrany schemat leczenia może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Podstawowe leki

Wśród leków stosowanych w HTZ istnieje kilka głównych kategorii:

Produkty na bazie estrogenów, nazwy:

1. Etynyloestradiol, dietylostilbestrol. Są to doustne środki antykoncepcyjne zawierające syntetyczne hormony.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Oparte są na naturalnych hormonach: estriolu, estradiolu i estronie. Aby poprawić ich wchłanianie w przewodzie pokarmowym, hormony prezentowane są w wersji skoniugowanej lub mikronizowanej.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Do leków zaliczają się estriole i estron, które są pochodnymi eterów.
4. Hormoplex, Premarin. Zawierają wyłącznie naturalne estrogeny.
5. Żele plastry Estragel, Divigel i Klimara przeznaczone są do użytku zewnętrznego. Stosowane są przy poważnych patologiach wątroby, chorobach trzustki, nadciśnieniu i przewlekłych migrenach.

Produkty na bazie progestagenu:

1. Duphaston, Femaston. Zaliczane są do dydrogesteronów i nie powodują efektów metabolicznych;
2. Norkolut. Na bazie octanu noretysteronu. Ma wyraźny efekt androgenny i jest przydatny w leczeniu osteoporozy;
3. Livial, Tibolon. Leki te są skuteczne w leczeniu osteoporozy i pod wieloma względami są podobne do poprzedniego leku;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Substancja aktywna– octan cyproteronu. Ma wyraźny efekt antyandrogenny.

Preparaty uniwersalne zawierające oba hormony. Najpopularniejsze to Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista leków nowej generacji

Obecnie coraz popularniejsze stają się leki nowej generacji. Mają następujące zalety: zastosowanie składników absolutnie identycznych z hormonami żeńskimi; złożony wpływ; Możliwość stosowania w każdej fazie menopauzy; brak większości wskazanych skutków ubocznych. Są produkowane dla wygody w Różne formy– tabletki, krem, żel, plaster, roztwór do wstrzykiwań.

Najbardziej znane leki:

1. Klimonorm. Substancją czynną leku jest połączenie estradiolu i lewonornesterolu. Skutecznie likwiduje objawy menopauzy. Przeciwwskazane w przypadku krwawień pozamacicznych.
2. Norgestrol. Jest to lek złożony. Dobrze radzi sobie z zaburzeniami neurogennymi i zaburzeniami autonomicznymi.
3. Cyklo-Proroginova. Pomaga zwiększyć kobiece libido, poprawia pracę układu moczowego. Nie można stosować w przypadku patologii wątroby i zakrzepicy.
4. Klymen. Opiera się na octanie cyproteronu, walerianianie, antyandrogenie. W pełni przywraca równowagę hormonalną. Stosowany zwiększa ryzyko przyrostu masy ciała i depresji układu nerwowego. Możliwe są reakcje alergiczne.

Leki ziołowe

Znacząca grupa leków stosowanych w HTZ obejmuje pochodzenie roślinne i same rośliny lecznicze.

Takie rośliny są uważane za dość aktywnych dostawców estrogenów:

1. Soja. Stosowany może spowolnić początek menopauzy, złagodzić objawy uderzeń gorąca i zmniejszyć skutki menopauzy na serce.
2. Czarny cohosh. Jest w stanie złagodzić objawy menopauzy i blokuje zmiany w tkance kostnej.
3. czerwona koniczyna. Ma właściwości poprzednich roślin, a także jest w stanie obniżyć poziom cholesterolu.

Na bazie fitohormonów produkowane są następujące preparaty::

1. Estrofel. Zawiera fitoestrogeny, kwas foliowy, witaminy B6 i E, wapń.
2. Tibolon. Można stosować w profilaktyce osteoporozy.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty oparte są na fitoestrogenach. Podawać stopniowo zwiększając efekt uzdrawiający w okresie menopauzy.

Główne przeciwwskazania

W przypadku jakiejkolwiek przewlekłej choroby narządów wewnętrznych lekarz musi ocenić możliwość zastosowania HTZ, biorąc pod uwagę cechy kobiecego ciała.

Ta terapia jest przeciwwskazana w takich patologiach:

• maciczny i ektopowy (szczególnie z nieznanych przyczyn);
• formacje nowotworowe w układzie rozrodczym i gruczole sutkowym;
• choroby macicy i piersi;
• poważne patologie nerek i wątroby;
• niewydolność nadnerczy;
• zakrzepica;
• zaburzenia metabolizmu lipidów;
• endometrioza;
• cukrzyca;
• padaczka;
• astma.

Jak odróżnić krwawienie od miesiączki, przeczytaj.

Cechy leczenia menopauzy chirurgicznej

Sztuczne lub występuje po usunięciu jajników, co prowadzi do zaprzestania produkcji żeńskich hormonów. W takich warunkach HTZ może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

Terapia obejmuje następujące schematy::

1. Po usunięciu jajników, ale przy obecności macicy (w przypadku kobiety poniżej 50. roku życia) stosuje się leczenie cykliczne w wariantach – estradiol i cyprateron; estradiol i lewonorgestel, estradiol i dydrogesteron.
2. Dla kobiet powyżej 50. roku życia – terapia jednofazowa estradiolem. Można go łączyć z noretysteronem, medroksyprogesteronem lub drosirenonem. Zalecane jest przyjmowanie Tibolonu.
3. Do chirurgicznego leczenia endometriozy. Aby wyeliminować ryzyko nawrotu, terapię prowadzi się estradiolem w połączeniu z dienogestem i dydrogesteronem.

Tło hormonalne w ciele kobiety stale się zmienia przez całe życie. Przy braku hormonów płciowych przebieg procesów biochemicznych jest skomplikowany. Tylko specjalne leczenie może pomóc. Niezbędne substancje wprowadza się sztucznie. W ten sposób przedłuża się żywotność i aktywność kobiecego organizmu. Leki są przepisywane według indywidualnego schematu, ponieważ jeśli nie weźmiesz ich pod uwagę możliwe konsekwencje mogą mieć szkodliwy wpływ na stan gruczołów sutkowych i narządów płciowych. Decyzję o przeprowadzeniu takiego leczenia podejmuje się na podstawie badania.

Hormony są regulatorami wszystkich procesów zachodzących w organizmie. Bez nich niemożliwa jest hematopoeza i tworzenie komórek różnych tkanek. Jeśli ich brakuje, cierpi system nerwowy i mózgu, pojawiają się poważne odchylenia w funkcjonowaniu układu rozrodczego.

Istnieją 2 rodzaje terapii hormonalnej:

1. Izolowana HTZ – leczenie prowadzi się lekami zawierającymi jeden hormon, np. wyłącznie estrogeny (żeńskie hormony płciowe) lub androgeny (męskie hormony).
2. Połączona HTZ– do organizmu wprowadzanych jest jednocześnie kilka substancji hormonalnych.

Istnieć różne kształty uwolnienie takich środków. Niektóre z nich wchodzą w skład żeli lub maści, które nakłada się na skórę lub wprowadza do pochwy. Leki tego typu dostępne są także w formie tabletek. Można stosować specjalne plastry, a także wkładki wewnątrzmaciczne. Jeżeli konieczne jest długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, można je zastosować w formie implantów wprowadzanych pod skórę.

Notatka: Celem leczenia nie jest pełne wyzdrowienie funkcja rozrodcza ciało. Za pomocą hormonów eliminowane są objawy powstałe w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania najważniejszych procesów podtrzymujących życie w organizmie kobiety. Może to znacznie poprawić jej samopoczucie i uniknąć wystąpienia wielu chorób.

Zasada leczenia jest taka, że ​​aby osiągnąć maksymalny sukces, należy go przepisać w odpowiednim czasie zaburzenia hormonalne nie stało się nieodwracalne.

Hormony przyjmuje się w małych dawkach, a najczęściej stosuje się substancje naturalne, a nie ich syntetyczne odpowiedniki. Są one łączone w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko negatywne skutki uboczne. Leczenie zwykle trwa długo.

Wideo: Kiedy kobietom przepisuje się leczenie hormonalne?

Wskazania do stosowania HTZ

Hormonalna terapia zastępcza jest zalecana w następujących przypadkach:

• gdy u kobiety występuje wczesna menopauza z powodu wyczerpania rezerwy jajnikowej i zmniejszonej produkcji estrogenów;
• gdy konieczna jest poprawa stanu pacjentki w wieku powyżej 45-50 lat, gdy odczuwa ona związane z wiekiem dolegliwości menopauzalne (uderzenia gorąca, bóle głowy, suchość pochwy, nerwowość, obniżone libido i inne);
• po usunięciu jajników z powodu ropnia procesy zapalne, nowotwory złośliwe;
• w leczeniu osteoporozy (pojawienie się powtarzających się złamań kończyn z powodu naruszenia składu tkanki kostnej).

Terapię estrogenową przepisuje się także mężczyźnie, który pragnie zmienić płeć i stać się kobietą.

Przeciwwskazania

Stosowanie leków hormonalnych jest bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet nowotwory złośliwe mózg, gruczoły sutkowe i narządy płciowe. Leczenie hormonalne nie wykonuje się w przypadku chorób krwi i naczyń oraz predyspozycji do zakrzepicy. HTZ nie jest przepisywana kobietom, które przebyły udar, zawał serca lub cierpią na utrzymujące się nadciśnienie.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do takiego leczenia jest obecność chorób wątroby, cukrzyca, a także alergie na składniki zawarte w preparatach. Leczenie hormonami nie jest przepisywane, jeśli u kobiety występuje krwawienie z macicy o nieznanym charakterze.

Takiej terapii nie prowadzi się w czasie ciąży i karmienia piersią. Istnieją także względne przeciwwskazania do stosowania takiego zabiegu.

Czasami, pomimo możliwych negatywnych konsekwencji terapii hormonalnej, nadal jest ona przepisywana, jeśli ryzyko powikłań samej choroby jest zbyt duże. Na przykład leczenie jest niepożądane, jeśli pacjent ma migreny, epilepsję, mięśniaki, a także genetyczne predyspozycje na wystąpienie raka piersi. W niektórych przypadkach istnieją ograniczenia w stosowaniu preparatów estrogenowych bez dodatku progesteronu (na przykład w przypadku endometriozy).

Możliwe komplikacje

Terapia zastępcza dla wielu kobiet jest jedynym sposobem na uniknięcie poważnych objawów braku hormonów w organizmie. Jednak działanie leków hormonalnych nie zawsze jest przewidywalne. W niektórych przypadkach ich stosowanie może prowadzić do podwyższenia ciśnienia krwi, zagęszczenia krwi i powstawania zakrzepów w naczyniach różnych narządów. Istnieje ryzyko pogorszenia istniejących chorób układu krążenia, w tym zawału serca lub krwotoku mózgowego.

Możliwe powikłanie kamicy żółciowej. Nawet niewielkie przedawkowanie estrogenów może wywołać raka macicy, jajnika lub piersi, zwłaszcza u kobiet po 50. roku życia. Występowanie nowotworów częściej obserwuje się u nieródek z predyspozycją genetyczną.

Zmiany hormonalne prowadzą do zaburzeń metabolicznych i gwałtownego wzrostu masy ciała. Szczególnie niebezpieczne jest prowadzenie takiej terapii przez okres dłuższy niż 10 lat.

Film: Wskazania i przeciwwskazania do stosowania HTZ

Wstępna diagnoza

Hormonalna terapia zastępcza jest przepisywana dopiero po specjalnym badaniu z udziałem specjalistów, takich jak ginekolog, mammolog, endokrynolog i terapeuta.

Wykonuje się badania krwi na krzepliwość i zawartość następujących składników:

1. Hormony przysadki: FSH i LH (regulujące pracę jajników), a także prolaktyna (odpowiedzialna za stan gruczołów sutkowych) i TSH (substancja, od której zależy produkcja hormonów tarczycy).
2. Hormony płciowe (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Białka, tłuszcze, glukoza, enzymy wątrobowe i trzustkowe. Jest to konieczne do zbadania tempa metabolizmu i stanu różnych narządów wewnętrznych.

Wykonuje się mammografię i osteodensytometrię (badanie rentgenowskie gęstości kości). Aby upewnić się, że nie występują nowotwory złośliwe macicy, wykonuje się badanie PAP (analiza cytologiczna wymazu z pochwy i szyjki macicy) oraz USG przezpochwowe.

Prowadzenie terapii zastępczej

Przepisywanie konkretnych leków i wybór schematu leczenia dokonywany jest wyłącznie indywidualnie i dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania pacjenta.

Pod uwagę brane są następujące czynniki:

• wiek i okres życia kobiety;
• charakter cyklu (jeśli występuje miesiączka);
• obecność lub brak macicy i jajników;
• obecność mięśniaków i innych nowotworów;
• obecność przeciwwskazań.

Leczenie odbywa się za pomocą różne techniki w zależności od celów i charakteru objawów.

Rodzaje HTZ, stosowane leki

Monoterapia leki na bazie estrogenu. Jest przepisywany tylko kobietom, które przeszły histerektomię (usunięcie macicy), ponieważ w tym przypadku nie ma ryzyka rozwoju przerostu endometrium. HTZ przeprowadza się za pomocą leków takich jak estrogel, divigel, progynova lub estrimax. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po operacji. Trwa 5-7 lat. Jeśli wiek kobiety, która przeszła taką operację, zbliża się do menopauzy, leczenie prowadzi się do wystąpienia menopauzy.

Przerywana cykliczna HTZ. Technikę tę stosuje się w momencie wystąpienia objawów okołomenopauzalnych u kobiet poniżej 55. roku życia lub z początkiem wczesnej menopauzy. Stosując kombinację estrogenu i progesteronu, symuluje się normalny cykl menstruacyjny trwający 28 dni.

W tym przypadku do przeprowadzenia hormonalnej terapii zastępczej stosuje się leki skojarzone, na przykład femoston lub klimonorm. Opakowanie Klimonorm zawiera drażetki żółte z estradiolem i drażetki brązowe z progesteronem (lewonorgestrel). Tabletki żółte przyjmuje się przez 9 dni, następnie tabletki brązowe przez 12 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa, podczas której pojawia się krwawienie przypominające miesiączkę. Czasami stosuje się kombinacje leków zawierających estrogen i progesteron (na przykład estrogel i utrozhestan).

Ciągła cykliczna HTZ. Podobną technikę stosuje się w przypadku, gdy kobieta w wieku 46–55 lat nie miała miesiączki dłużej niż 1 rok (to znaczy wystąpiła menopauza), jest jej wystarczająco dużo poważne przejawy zespół klimakteryczny. W tym przypadku leki hormonalne przyjmuje się przez 28 dni (nie ma imitacji miesiączki).

Połączona cykliczna przerywana HTZ estrogeny i progestyny ​​są przeprowadzane na różne sposoby.

Istnieje możliwość przeprowadzenia leczenia w cyklach miesięcznych. Ponadto rozpoczyna się od codziennego przyjmowania preparatów estrogenowych, a od połowy miesiąca dodaje się produkty na bazie progesteronu, aby zapobiec przedawkowaniu i wystąpieniu hiperestrogenizmu.

Można przepisać cykl leczenia trwający 91 dni. W tym przypadku estrogeny przyjmuje się przez 84 dni, od 71 dnia dodaje się progesteron, następnie robi się przerwę na 7 dni, po czym cykl leczenia powtarza się. Ta terapia zastępcza jest przepisywana kobietom w wieku 55-60 lat, które osiągnęły okres pomenopauzalny.

Złożona ciągła estrogenowo-progestagenowa HTZ. Leki hormonalne przyjmuje się bez przerwy. Technikę tę stosuje się u kobiet po 55. roku życia, a po 60. roku życia dawki leków zmniejsza się o połowę.

W niektórych przypadkach estrogeny łączy się z androgenami.

Badania w trakcie i po leczeniu

W przypadku pojawienia się objawów powikłań, można zmienić rodzaj i dawkę stosowanych leków. Aby zapobiec pojawieniu się niebezpieczne konsekwencje W trakcie terapii monitorowany jest stan zdrowia pacjenta. Pierwsze badanie przeprowadza się po 1 miesiącu od rozpoczęcia leczenia, następnie po 3 i 6 miesiącach. Następnie kobieta musi co sześć miesięcy odwiedzać ginekologa, aby sprawdzić stan narządów rozrodczych. Konieczne jest regularne wykonywanie badań mammologicznych oraz wizyta u endokrynologa.

Ciśnienie krwi jest kontrolowane. Okresowo wykonywany jest kardiogram. Trzymany analiza biochemiczna krew w celu określenia zawartości glukozy, tłuszczów, enzymów wątrobowych. Sprawdza się krzepliwość krwi. Jeśli wystąpią poważne powikłania, leczenie zostanie zmodyfikowane lub przerwane.

HTZ i ciąża

Jednym ze wskazań do przepisania hormonalnej terapii zastępczej jest początek wczesnej menopauzy (czasami zdarza się to po 35. roku życia lub wcześniej). Powodem jest brak estrogenów. Poziom tych hormonów w organizmie kobiety warunkuje rozrost endometrium, do którego powinien przyczepić się zarodek.

Aby przywrócić poziom hormonów, pacjentom w wieku rozrodczym przepisuje się leki skojarzone (najczęściej femoston). Jeśli uda się zwiększyć poziom estrogenów, wyściółka jamy macicy zacznie gęstnieć i w rzadkich przypadkach może nastąpić poczęcie. Może to nastąpić po zaprzestaniu stosowania leku przez kobietę po kilku miesiącach leczenia. W przypadku podejrzenia, że ​​doszło do ciąży, należy przerwać leczenie i skonsultować się z lekarzem w sprawie celowości jego kontynuowania, ponieważ hormony mogą niekorzystnie wpływać na rozwój płodu.

Dodatek: Przed rozpoczęciem leczenia takimi lekami (w szczególności femostonem) kobieta jest zwykle ostrzegana o konieczności dodatkowego stosowania prezerwatyw lub innych niehormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Leki HTZ można przepisywać w przypadku niepłodności spowodowanej brakiem owulacji, a także podczas planowania zapłodnienia in vitro. Zdolność kobiety do posiadania dzieci i szanse na prawidłową ciążę lekarz prowadzący ocenia indywidualnie dla każdej pacjentki.

Menopauza może być trudnym okresem dla wielu kobiet. Chodzi o to, że wraz z nadejściem menopauzy organizm doświadcza stopniowego pogorszenia funkcji rozrodczych, a także poważnych zmian hormonalnych, które wpływają różne systemy i narządy. Stąd objawy menopauzy. W większości przypadków tylko specjalne leki w ramach hormonalnej terapii zastępczej mogą normalizować stan płci pięknej. Jakiego rodzaju są to środki? Jakie są wskazania do ich stosowania i czy są jakieś przeciwwskazania? Jakie leki HTZ są najczęściej przepisywane?

Krótko o menopauzie

Menopauza to naturalny etap w życiu każdej kobiety, kolejny krok, a nie choroba, jak sądzi wielu przedstawicielek płci pięknej, czekającej z przerażeniem na swój początek. Początek menopauzy występuje średnio w wieku 45-55 lat, ale menopauza może nastąpić wcześniej lub później, na co wpływają pewne czynniki.

Wszystkie zmiany zachodzące w organizmie w tym okresie są konsekwencją niedoboru żeńskich hormonów płciowych z powodu zatrzymania funkcji jajników. Może się to zdarzyć z wiekiem lub mimowolnie, jeśli doszło do operacji usunięcia jajników, chemioterapii lub radioterapii.

Brak estrogenu powoduje objawy, które mogą pojawić się u kobiety jeszcze przed ostatnią miesiączką. Wczesne objawy menopauzy obejmują:

• częste uderzenia gorąca;
• zwiększone pocenie się;
• nagłe zmiany nastroju, drażliwość, niepokój;
• zaburzenia snu;
• szybkie męczenie się;
• zmiany ciśnienia krwi;
• kardiopalmus;
• utrata pamięci.

Wiele kobiet nie odczuwa takich objawów lub są one łagodne, więc je ignorują, co jest zasadniczo błędne. Zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec bardziej złożonym konsekwencjom menopauzy, w szczególności:

• pogorszenie stanu skóry, włosów, paznokci;
• nieprzyjemne odczucia w pochwie, które wyrażają się suchością, swędzeniem, ból podczas stosunku płciowego;
• problemy z oddawaniem moczu ( częsta potrzeba, mimowolne oddawanie moczu zapalenie pęcherza moczowego);
• choroby serca i naczyń krwionośnych (zawał serca, udar, zwiększone tętnicze zmniejszenie popędu seksualnego;
• ciśnienie krwi, miażdżyca);
• choroby kości i stawów.

Jakie istnieją metody rozwiązania problemu?

Poniższe opcje pomogą Ci pięknie przetrwać menopauzę, nie będąc zakładnikiem jej objawów:

1. Nowoczesna kosmetologia.
2. Zdrowy tryb życia. Bardzo ważne jest tutaj, aby porzucić złe nawyki, stosować zbilansowaną i zdrową dietę, a także być aktywnym fizycznie, ale nie przeciążać organizmu.
3. Leczenie lekami niehormonalnymi. Każdy lek, wybrany wyłącznie przez lekarza, ma na celu przezwyciężenie określonego objawu. Zabieg taki jest dość kosztowny i nie zawsze może dać oczekiwany efekt.
4. Hormonalna terapia zastępcza (HTZ). Terminowe leczenie lekami hormonalnymi pomoże poradzić sobie z wieloma nieprzyjemnymi objawami menopauzy.

HTZ: co to jest?

Metodę leczenia lekami zawierającymi głównie żeńskie hormony płciowe nazywa się hormonalną terapią zastępczą. Leczenie ma na celu wyeliminowanie niedoborów estrogenów i progesteronu, a jest to spowodowane zmniejszeniem produkcji hormonów płciowych przez gruczoły dokrewne.

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy może być dwojakiego rodzaju:

• Długotrwałe. Leczenie poważnych zmian w organizmie, w szczególności w funkcjonowaniu serca, naczyń krwionośnych, ośrodkowego układu nerwowego i gruczołów dokrewnych. Przebieg leczenia wynosi 2-4 lata, w niektórych przypadkach leczenie może trwać 10 lat.
• Krótkoterminowe. Leczenie objawów menopauzy. Przebieg leczenia wynosi 1-2 lata.

Przyjmowanie leków hormonalnych wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza; tylko w tym przypadku można na to liczyć skuteczne leczenie. Leki hormonalne nowej generacji mogą zmniejszyć ból i przywrócić błony śluzowe, zmniejszyć częstotliwość i intensywność uderzeń gorąca, poprawić stan skóry, paznokci i zębów.

Korzyści z hormonalnej terapii zastępczej

• Hormonalne leki zastępcze nowej generacji mogą zawierać żeńskie hormony płciowe, a także hormony tarczycy i przysadki mózgowej. Nie zawierają męskich hormonów. Nowa generacja leków zawiera syntetyczne hormony o składzie tak zbliżonym do hormonów naturalnych, co pozwala zmniejszyć dawkowanie i manifestację męskich cech u kobiet, w szczególności wzrost włosów i pogłębienie głosu.
• Nie zawierają substancji narkotycznych, dzięki czemu organizm nie uzależnia. Leczenie można przerwać w dowolnym momencie, jednak wyłącznie po konsultacji z lekarzem.
• Leki zawierające hormony przepisywane w okresie menopauzy nie powodują przyrostu masy ciała. Przyczyną może być spadek aktywności fizycznej.
• Leki zawierające hormony zawierają syntetyzowane w laboratorium hormony, których skład jest całkowicie identyczny z hormonami wytwarzanymi przez organizm kobiety. To właśnie decyduje o ich powszechnym działaniu. Jeśli porównamy te leki z fitohormonami, te ostatnie są wielokrotnie słabsze i tylko chwilowo łagodzą stan.
• Progesteron w nowoczesnych lekach hormonalnych zmniejsza ryzyko powstawania nowotworów estrogenozależnych, a leki dobierane indywidualnie - dobra profilaktyka przeciwko onkologii.
• Jest wygodny w użyciu, ponieważ HTZ na okres menopauzy to leki nowej generacji dostępne w różnych postaciach dawkowania. W przypadku chorób żołądkowo-jelitowych można zastosować rodzaj leku hormonalnego, taki jak żel lub plaster.

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia hormonalnego

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy ma charakter objawowy i metoda zapobiegawcza. Leczenie lekami hormonalnymi ma na celu przezwyciężenie istniejących objawów menopauzy. Jeśli mówimy o profilaktyce, ma ona na celu zmniejszenie ryzyka powikłań menopauzy, które mogą powstać w późnym stadium na skutek zmian hormonalnych, w szczególności osteoporozy, nadciśnienia tętniczego.

HTZ jest przepisywana w okresie menopauzy w następujących przypadkach:

• wczesna menopauza;
• patologie serca i naczyń krwionośnych;
• wysokie ryzyko rozwoju osteoporozy;
• duże prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy.

Istnieją przeciwwskazania do HTZ w obecności następujących patologii:

• choroby wątroby;
• zakrzepica;
• nowotwory zależne od estrogenu;
• patologie serca i naczyń krwionośnych (skomplikowane);
• cukrzyca (powikłana);
• rak narządów płciowych, gruczołów sutkowych, endometrium narządów wewnętrznych;
• krwawienie z macicy o nieznanym charakterze;
• ciąża (możliwa w trakcie wczesne stadia klimakterium).

Czy mogą wystąpić skutki uboczne leczenia?

HTZ ma działanie selektywne, a leki są przepisywane w małych dawkach, więc ryzyko skutki uboczne ograniczone do minimum. Działania niepożądane organizm może wystąpić w rzadkich przypadkach, a ich intensywność jest słabo wyrażona.

Dlatego częściej niż inne reakcje kobieta może odczuwać obrzęk gruczołów sutkowych. Zjawisko to ustąpi samoistnie po kilku miesiącach, kiedy organizm przystosuje się do wprowadzenia żeńskich hormonów płciowych.

Niezwykle rzadko występują objawy takie jak nudności i ból głowy.

Zabrania się samodzielnego odstawiania leków, a także zmiany dawkowania. Tylko lekarz, który ją przepisał, może skorygować HTZ.

Czy muszę przygotowywać się do hormonalnej terapii zastępczej?

Nie zaleca się samodzielnego przyjmowania leków hormonalnych. HTZ może przepisać wyłącznie lekarz, a doboru leków lekarz dokonuje indywidualnie i dopiero po postawieniu diagnozy.

Egzamin składa się z laboratorium i metody instrumentalne, co pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu kobiecego ciała.

Środki diagnostyczne przed przepisaniem HTZ:

• USG tarczycy i jamy brzusznej;
• badanie i diagnostyka gruczołów sutkowych;
• pobranie wymazu z szyjki macicy;
• badanie krwi na hormony;
• pomiar ciśnienia krwi.

Można zalecić inne metody diagnostyczne, a także konsultacje lekarskie, jeśli kobieta je ma choroby przewlekłe. W takim przypadku konieczne jest zminimalizowanie wpływu tych chorób na organizm, tylko wtedy lekarz będzie mógł wybrać leki hormonalne, które pomogą złagodzić objawy menopauzy.

Obowiązkowe obserwacje u lekarza

Przyjmując leki zawierające hormony, należy być pod kontrolą lekarza ginekologa, aby lekarz mógł monitorować postęp leczenia i w razie potrzeby dostosować je do uzyskania lepszego efektu.

Pierwsza wizyta u ginekologa następuje po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Wizyta kontrolna po 6 miesiącach. Następnie musisz regularnie odwiedzać ginekologa co sześć miesięcy.

Raz w roku konieczne będzie również wykonanie USG ginekologicznego, mammografii i analizy cytologicznej wymazu z szyjki macicy.

Formy HTZ w okresie menopauzy

Leki wchodzące w skład HTZ mogą być produkowane w następujących postaciach dawkowania:

• do stosowania doustnego (drażetki, tabletki, pigułki);
• do stosowania miejscowego (żele, czopki, kremy, plastry);
• postać przezskórna (zastrzyki, implanty podskórne).

Każdy produkt HTZ ma zarówno zalety, jak i wady i może być przepisany wyłącznie przez lekarza w indywidualnym przypadku.

Najwygodniejszą formą leków hormonalnych są tabletki, szybko się wchłaniają i mają niski koszt, ale są przeciwwskazane w przypadku problemów z przewodem pokarmowym. W tym przypadku przepisywane są lokalne lub przezskórne formy hormonów, które nie wpływają na przewód żołądkowo-jelitowy; można je stosować z wieloma lekami, ponieważ nie wchodź z nimi w interakcję.

Popularne leki zawierające hormony na menopauzę

Wśród najbardziej skuteczne leki Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy obejmuje następującą listę:

• tabletki Femoston;
• Tabletki Cyclo-Proginova;
• Tabletki i czopki Ovestin;
• tabletki Estroferm;
• tabletki Angelique;
• tabletki trójsekwencji;
• Łatka Klimara;
• plaster Dermestryl;
• drażetka Klimonorm;
• Żel Divigel.

Te leki hormonalne są lekami nowej generacji, ponieważ hormony występują w minimalnych dawkach. Mają cudowne właściwości lecznicze, nie powodują zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Przepisując każdy lek, lekarz oblicza dawkę, a także schemat, którego należy przestrzegać.

Samodzielna zmiana dawki przepisanej przez lekarza może dodatkowo wpłynąć na poziom hormonów, a zwiększenie dawki zagraża onkologii, szczególnie w przypadkach, gdy występuje dziedziczna predyspozycja lub łagodne nowotwory.

Możemy stwierdzić, że hormonalna terapia zastępcza może stanowić znaczne wsparcie dla kobiecego organizmu w tak trudnym dla niej okresie menopauzy, szczególnie przy wyraźnych objawach. Odpowiednio dobrane leki mogą złagodzić nieprzyjemne objawy menopauzy, a także zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań. Każdy lek i jego dawkowanie powinien przepisywać wyłącznie lekarz na podstawie badania. Tylko w tym przypadku można liczyć na pozytywny efekt terapii.

Hormonalna terapia zastępcza – w skrócie HRT – jest obecnie aktywnie stosowana w wielu krajach na całym świecie. Aby przedłużyć młodość i uzupełnić utracone z wiekiem hormony płciowe, miliony kobiet za granicą wybierają terapię hormonalną w okresie menopauzy. Jednak Rosjanki nadal obawiają się tego leczenia. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego tak się dzieje.

Czy w okresie menopauzy należy przyjmować hormony?czyli 10 mitów na temat HTZ

Po 45. roku życia czynność jajników u kobiet zaczyna się stopniowo pogarszać, co oznacza zmniejszenie produkcji hormonów płciowych. Wraz ze spadkiem poziomu estrogenów i progesteronu we krwi następuje pogorszenie kondycji fizycznej i emocjonalnej. Menopauza jest przed nami. I prawie każda kobieta zaczyna martwić się pytaniem: Co ona może zrobić przyjmować w okresie menopauzy, aby zapobiec starzeniu się?

W tych trudnych czasach z pomocą przychodzi współczesna kobieta. Ponieważ w okresie menopauzy Rozwija się niedobór estrogenów, to właśnie te hormony stały się podstawą wszystkich leków narkotyki HTZ. Pierwszy mit na temat HTZ wiąże się z estrogenami.

Mit nr 1. HTZ jest nienaturalna

W Internecie można znaleźć setki zapytań na ten temat:jak uzupełnić estrogen dla kobiety po 45-50 lat . Nie mniej popularne są zapytania o to, czy korzystajązioła na menopauzę. Niestety niewiele osób o tym wie:

• Preparaty HTZ zawierają wyłącznie naturalne estrogeny.
• Dziś otrzymuje się je w drodze syntezy chemicznej.
• Syntetyzowane naturalne estrogeny są postrzegane przez organizm jako własne ze względu na całkowitą identyczność chemiczną z estrogenami wytwarzanymi przez jajniki.

A co może być bardziej naturalnego dla kobiety niż jej własne hormony, których analogi stosuje się w leczeniu menopauzy?

Niektórzy mogą twierdzić, że leki ziołowe są bardziej naturalne. Zawierają cząsteczki o budowie podobnej do estrogenów i podobnie działają na receptory. Jednak ich działanie nie zawsze jest skuteczne w łagodzeniu wczesnych objawów menopauzy (uderzenia gorąca, wzmożona potliwość, migreny, skoki ciśnienia krwi, bezsenność itp.). Nie chronią także przed konsekwencjami menopauzy: otyłością, chorobami układu krążenia, osteoporozą, chorobą zwyrodnieniową stawów itp. Ponadto ich wpływ na organizm (na przykład na wątrobę i gruczoły sutkowe) nie został dobrze zbadany i medycyna nie może ręczyć za ich bezpieczeństwo.

Mit nr 2. HTZ uzależnia

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy- po prostu zamiennik utraconej funkcji hormonalnej jajników. Narkotyki HTZ nie jest lekiem, nie zakłóca naturalnych procesów zachodzących w organizmie kobiety. Ich zadaniem jest wyrównanie niedoborów estrogenów, przywrócenie równowagi hormonalnej, a także poprawa ogólnego samopoczucia. W każdej chwili możesz przerwać przyjmowanie leków. To prawda, że ​​\u200b\u200blepiej wcześniej skonsultować się z ginekologiem.

Wśród błędnych przekonań na temat HTZ znajdują się naprawdę szalone mity, do których przyzwyczajamy się od najmłodszych lat.

Mit nr 3. HTZ sprawi, że wąsy urosną

Negatywny stosunek do leki hormonalne w Rosji powstało dość dawno temu i przeszło już na poziom podświadomości. Współczesna medycyna przeszła długą drogę, ale wiele kobiet nadal ufa przestarzałym informacjom.

Synteza i zastosowanie hormonów praktyka lekarska rozpoczęła się w latach 50-tych XX wieku. Prawdziwej rewolucji dokonały glukokortykoidy (hormony nadnerczy), które łączyły w sobie silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. Jednak lekarze szybko zauważyli, że wpływają one na masę ciała, a nawet przyczyniły się do ujawnienia się męskich cech u kobiet (głos stał się bardziej szorstki, zaczął się nadmierny porost włosów itp.).

Od tego czasu wiele się zmieniło. Zsyntetyzowano preparaty innych hormonów (tarczycy, przysadki mózgowej, żeńskich i męskich). Zmienił się także rodzaj hormonów. Nowoczesne leki zawierają hormony jak najbardziej „naturalne”, co pozwala znacznie zmniejszyć ich dawkę. Niestety wszystkie negatywne cechy przestarzałych leków w dużych dawkach przypisuje się nowym, nowoczesnym. I to jest całkowicie niesprawiedliwe.

Najważniejsze jest to, że preparaty HTZ zawierają wyłącznie żeńskie hormony płciowe i nie mogą powodować „męskości”.

Chciałbym zwrócić Państwa uwagę na jeszcze jedną kwestię. Ciało kobiety zawsze wytwarza męskie hormony płciowe. I to jest w porządku. Odpowiadają za witalność i nastrój kobiety, zainteresowanie światem i pożądanie seksualne, a także piękno jej skóry i włosów.

Kiedy czynność jajników ulega pogorszeniu, żeńskie hormony płciowe (estrogeny i progesteron) przestają być uzupełniane, podczas gdy męskie hormony płciowe (androgeny) są nadal produkowane. Ponadto są one również produkowane przez nadnercza. Dlatego nie należy się dziwić, że starsze panie czasami muszą wyskubać sobie wąsy i włosy na brodzie. A leki HTZ nie mają z tym absolutnie nic wspólnego.

Mit nr 4. Dzięki HTZ ludzie czują się lepiej

Kolejną nieuzasadnioną obawą jest przybranie na wadze podczas przyjmowania narkotyki hormonalna terapia zastępcza. Ale wszystko jest zupełnie odwrotnie. Recepta na HTZ w okresie menopauzy może mieć pozytywny wpływ na kobiece krągłości i kształty. HTZ zawiera estrogeny, które na ogół nie mają wpływu na zmiany masy ciała. Jeśli chodzi o gestageny (są to pochodne hormonu progesteronu) zawarte wnowa generacja leków HTZ, następnie pomagają rozprowadzać tkankę tłuszczową „zgodnie z zasadą kobiecą” i pozwalają w okresie menopauzy zachowaj kobiecą sylwetkę.

Nie zapominaj o obiektywnych przyczynach przyrostu masy ciała u kobiet po 45. roku życia. Po pierwsze: w tym wieku aktywność fizyczna zauważalnie spada. Po drugie: wpływ zmian hormonalnych. Jak już pisaliśmy, żeńskie hormony płciowe produkowane są nie tylko w jajnikach, ale także w tkance tłuszczowej. W okresie menopauzy organizm stara się zredukować niedobór żeńskich hormonów płciowych, wytwarzając je w tkance tłuszczowej. W okolicy brzucha odkłada się tłuszcz, a sylwetka zaczyna przypominać męską. Jak widać leki HTZ nie odgrywają w tej kwestii żadnej roli.

Mit nr 5. HTZ może powodować raka

Twierdzenie, że przyjmowanie hormonów może powodować raka, jest absolutnym nieporozumieniem. Istnieją oficjalne dane na ten temat. Według Światowej Organizacji Zdrowia dzięki stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ich działaniu onkoprotekcyjnemu udaje się rocznie zapobiec około 30 tysiącom przypadków choroby onkologiczne. Rzeczywiście, monoterapia estrogenami zwiększała ryzyko raka endometrium. Ale takie leczenie należy już do przeszłości. Częśćleki HTZ nowej generacji zawiera progestageny , które zapobiegają ryzyku rozwoju raka endometrium (trzonu macicy).

Jeśli chodzi o raka piersi, przeprowadzono wiele badań dotyczących wpływu HTZ na jego występowanie. Zagadnienie to zostało poważnie zbadane w wielu krajach na całym świecie. Zwłaszcza w USA, gdzie leki HTZ zaczęto stosować już w latach 50. XX wieku. Udowodniono, że estrogeny, główny składnik preparatów HTZ, nie są onkogenami (tzn. nie odblokowują genowych mechanizmów wzrostu nowotworu w komórce).

Mit nr 6. HTZ jest szkodliwa dla wątroby i żołądka

Istnieje opinia, że ​​przeciwwskazaniem do stosowania HTZ mogą być wrażliwe problemy żołądkowe lub wątroby. To jest źle. Leki HTZ nowej generacji nie podrażniają błony śluzowej przewodu pokarmowego i nie działają toksycznie na wątrobę. Konieczne jest ograniczenie stosowania leków HTZ tylko w przypadkach, gdy występują wyraźne zaburzenia czynności wątroby. A po wystąpieniu remisji możliwe jest kontynuowanie HTZ. Ponadto przyjmowanie leków HTZ nie jest przeciwwskazane u kobiet z przewlekłym zapaleniem żołądka lub wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica. Nawet podczas sezonowych zaostrzeń można przyjmować tabletki o zwykłej porze. Oczywiście jednocześnie z terapią przepisaną przez gastroenterologa i pod nadzorem ginekologa. Dla kobiet, które szczególnie dbają o swój żołądek i wątrobę, produkowane są specjalne formy preparatów HTZ do stosowania miejscowego. Mogą to być żele do skóry, plastry lub spraye do nosa.

Mit nr 7. Jeśli nie ma żadnych objawów, HTZ nie jest konieczna

Życie po menopauzie nie wszystkie kobiety natychmiast pogarszają się nieprzyjemne objawy i gwałtowne pogorszenie samopoczucia. U 10–20% płci pięknej układ autonomiczny jest odporny na zmiany hormonalne i dlatego na pewien czas oszczędzają im najbardziej nieprzyjemnych objawów menopauzy. Jeśli nie występują uderzenia gorąca, wcale nie oznacza to, że nie trzeba zgłaszać się do lekarza i pozwolić, aby menopauza przebiegała swoim biegiem.

Poważne konsekwencje menopauzy rozwijają się powoli i czasami zupełnie niezauważone. A kiedy po 2 latach, a nawet 5-7 latach zaczną się pojawiać, znacznie trudniej jest je skorygować. Oto tylko kilka z nich: sucha skóra i łamliwe paznokcie; wypadanie włosów i krwawienie dziąseł; zmniejszony popęd seksualny i suchość pochwy; otyłość i choroby układu krążenia; osteoporoza i choroba zwyrodnieniowa stawów, a nawet demencja starcza.

Mit nr 8. HTZ ma wiele skutków ubocznych

Czuje to tylko 10% kobiet pewien dyskomfort podczas stosowania leków HTZ. Ci, którzy palą i palą nadwaga. W takich przypadkach odnotowuje się obrzęk, migreny, obrzęk i tkliwość piersi. Zwykle są to problemy przejściowe, które ustępują po zmniejszeniu dawki lub wymianie postać dawkowania lek.

Należy pamiętać, że HTZ nie może być prowadzona samodzielnie, bez nadzoru lekarza. W każdym konkretnym przypadku jest to konieczne indywidualne podejście i ciągłe monitorowanie wyników. Hormonalna terapia zastępcza ma określoną listę wskazań i przeciwwskazań. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu szeregu badań, będzie w stanie to zrobićwybierz odpowiednie leczenie . Przepisując HTZ, lekarz przestrzega optymalnej równowagi pomiędzy zasadami „użyteczności” i „bezpieczeństwa” i oblicza, przy jakich minimalnych dawkach leku można osiągnąć maksymalny wynik przy najmniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Mit nr 9. HTZ jest nienaturalna

Czy trzeba kłócić się z naturą i uzupełniać utracone z czasem hormony płciowe? Oczywiście, że tego potrzebujesz! Bohaterka legendarnego filmu „Moskwa nie wierzy łzom” twierdzi, że po czterdziestce życie dopiero się zaczyna. I rzeczywiście tak jest. Współczesna kobieta w wieku 45+ może wieść życie nie mniej ciekawe i pełne wydarzeń niż w młodości.

Gwiazda Hollywood Sharon Stone skończyła w 2016 roku 58 lat i jest pewna, że ​​nie ma nic nienaturalnego w pragnieniu kobiety, aby jak najdłużej pozostać młodą i aktywną: „Kiedy masz 50 lat, czujesz, że masz szansę zacząć życie od nowa : nowa kariera, nowa miłość… W tym wieku wiemy już tak dużo o życiu! Możesz być zmęczony tym, co robiłeś przez pierwszą połowę swojego życia, ale to nie znaczy, że powinieneś usiąść i grać w golfa na swoim podwórku. Jesteśmy na to za młodzi: 50 lat to nowe 30, nowy rozdział”.

Mit nr 10. HTZ jest niedostatecznie zbadaną metodą leczenia

Doświadczenie stosowanie HTZ za granicą minęło ponad pół wieku i przez cały ten czas technika była poddawana poważnej kontroli i szczegółowym badaniom. Dawno minęły czasy, gdy endokrynolodzy metodą prób i błędów poszukiwali optymalnych metod, schematów i dawek leków hormonalnych. leki na menopauzę. W Rosji hormonalna terapia zastępczaprzyszedł dopiero 15-20 lat temu. Nasi rodacy nadal postrzegają tę metodę leczenia jako mało zbadaną, choć jest to dalekie od przypadku. Dziś mamy możliwość stosowania sprawdzonych i wysoce skutecznych środków o minimalnej liczbie skutków ubocznych.

HTZ w okresie menopauzy: zalety i wady

Po raz pierwszy leki HTZ dla kobiet w okresie menopauzy zaczęto stosować w USA w latach 40-50 XX wieku. W miarę jak leczenie stawało się coraz bardziej popularne, stwierdzono, że ryzyko choroby wzrosło w okresie leczenia macica ( przerost endometrium, rak). Po dokładnej analizie sytuacji okazało się, że przyczyną było stosowanie tylko jednego hormonu jajnikowego – estrogenu. Wyciągnięto wnioski i w latach 70. pojawiły się leki dwufazowe. Połączyli estrogeny i progesteron w jednej tabletce, co hamowało wzrost endometrium w macicy.

W wyniku dalszych badań zgromadzono informacje o pozytywnych zmianach w organizmie kobiety podczas hormonalnej terapii zastępczej. Spotykać się z kimś znany że jego pozytywne działanie rozciąga się nie tylko na objawy menopauzy.HTZ w okresie menopauzyspowalnia zmiany zanikowe w organizmie i staje się doskonałym środkiem profilaktycznym w walce z chorobą Alzheimera. Warto również zwrócić uwagę na korzystny wpływ terapii na układ sercowo-naczyniowy kobiety. Podczas przyjmowania leków HTZ lekarze nagrany poprawiający metabolizm lipidów i obniżający poziom cholesterolu we krwi. Wszystkie te fakty sprawiają, że dziś możliwe jest stosowanie HTZ w profilaktyce miażdżycy i zawału serca.

Wykorzystano informacje z magazynu [Climax nie jest straszny / E. Nechaenko, - Magazyn „ Nowa apteka. Asortyment apteczny”, 2012. - nr 12]

98406 0 0

INTERAKTYWNY

Niezwykle ważne jest, aby kobiety wiedziały wszystko o swoim zdrowiu – szczególnie w celu wstępnej autodiagnozy. Dzięki temu szybkiemu testowi lepiej wsłuchasz się w stan swojego organizmu i nie przeoczysz ważnych sygnałów, dzięki którym zrozumiesz, czy konieczna jest wizyta u specjalisty i umówienie się na wizytę.