Wśród przyczyn zgonów w młodym i średnim wieku na pierwszym miejscu znajduje się trauma. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów i stanowi aż do 50% wszystkich rodzajów urazów. Według statystyk urazów urazy mózgu stanowią 25–30% wszystkich urazów i są przyczyną ponad połowy zgonów. Śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu stanowi 1% całkowitej śmiertelności.

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy i opony mózgowe. Istnieją dwie grupy urazów mózgu – otwarte i zamknięte.

Klasyfikacja TBI

Otwarte uszkodzenie

W przypadku otwartego urazu czaszkowo-mózgowego skóra i rozcięgno ulegają uszkodzeniu, a dno rany stanowi kość lub głębsza tkanka. Uraz penetrujący to taki, w którym uszkodzona jest opona twarda. Szczególny przypadek uraz penetrujący - otoliquorrhea w wyniku złamania kości podstawy czaszki.

Zamknięte uszkodzenie

W przypadku zamkniętego urazu głowy rozcięgno nie ulega uszkodzeniu, chociaż może dojść do uszkodzenia skóry.

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na:

• Wstrząśnienie mózgu to uraz, w wyniku którego nie występują trwałe zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu. Wszystkie objawy, które pojawiają się po wstrząśnieniu mózgu, zwykle z czasem ustępują (w ciągu kilku dni). Utrzymujące się objawy są oznaką poważniejszego uszkodzenia mózgu. Głównymi kryteriami ciężkości wstrząśnienia mózgu są czas trwania (od kilku sekund do godzin) i późniejsza głębokość utraty przytomności oraz stan amnezji. Nie specyficzne objawy- nudności, wymioty, bladość skóra, dysfunkcja serca.
• Ucisk mózgu (krwiak, ciało obce, powietrze, stłuczenie).
• Stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
• Rozproszone uszkodzenie aksonów.
• Krwotok podpajęczynówkowy.

Jednocześnie można zaobserwować różne kombinacje rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu: siniak i ucisk przez krwiak, siniak i krwotok podpajęczynówkowy, rozsiane uszkodzenie i siniak aksonów, stłuczenie mózgu z uciskiem przez krwiak i krwotok podpajęczynówkowy.

Objawy TBI

objawy zaburzeń świadomości - osłupienie, osłupienie, śpiączka. Wskaż obecność urazowego uszkodzenia mózgu i jego ciężkość.
objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych wskazują na ucisk i stłuczenie mózgu.
objawy ogniskowych zmian w mózgu wskazują na uszkodzenie określonego obszaru mózgu; występują z siniakiem lub uciskiem mózgu.
objawy pnia są oznaką ucisku i stłuczenia mózgu.
objawy oponowe - ich obecność świadczy o stłuczeniu mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowym, a kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wszystkie ofiary ze wstrząsem mózgu, nawet jeśli uraz od samego początku wydaje się łagodny, należy przewieźć do szpitala ratunkowego, gdzie w celu wyjaśnienia diagnozy wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości czaszki w celu dokładniejszej diagnozy, jeśli dostępny jest sprzęt; można wykonać tomografię komputerową mózgu.

Ofiary w ostrym okresie urazu powinny być leczone na oddziale neurochirurgii. Pacjentom ze wstrząsem mózgu przepisuje się odpoczynek w łóżku przez 5 dni, czyli biorąc pod uwagę cechy przebieg kliniczny, stopniowo się rozszerzają. W przypadku braku powikłań możliwe jest wypis ze szpitala w 7-10 dobie w celu leczenia ambulatoryjnego trwającego do 2 tygodni.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu ma na celu normalizację stan funkcjonalny mózgu, łagodząc bóle głowy, zawroty głowy, stany lękowe, bezsenność.

Zazwyczaj zakres leków przepisywanych przy przyjęciu obejmuje leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne:

Leki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itp.) dobierają najskuteczniejszy lek dla danego pacjenta.

Jeśli poczujesz zawroty głowy, wybierz jeden z dostępnych leki(cerukal)
Środki uspokajające. Stosują napary z ziół (waleriana, serdecznik), leki zawierające fenobarbital (Corvalol, Valocordin), a także środki uspokajające (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itp.).

Wraz z objawowym leczeniem wstrząsu mózgu, wskazane jest przeprowadzenie terapii naczyniowej i metabolicznej w celu szybszego i pełne wyzdrowienie zaburzeń pracy mózgu i zapobiegania różnym objawom pourazowym. Przepisanie terapii wazotropowej i cerebrotropowej jest możliwe tylko 5-7 dni po urazie. Preferowane jest połączenie leków wazotropowych (Cavinton, Stugeron, Teonicol itp.) i nootropowych (nootropil, aminolon, pikamilon itp.). Przyjmuj Cavinton trzy razy dziennie po 1 tabletce. (5 mg) i nootropil 1 kapsułka. (0,4) przez 1 miesiąc.

Aby przezwyciężyć częste zjawiska asteniczne po wstrząśnieniu mózgu, przepisuje się multiwitaminy, takie jak „Complivit”, „Centrum”, „Vitrum” itp., Po 1 tabletce każda. w dzień.

Preparaty tonizujące zawierają korzeń żeń-szenia, ekstrakt z eleutherococcus i owoc trawy cytrynowej.

Wstrząśnieniu mózgu nigdy nie towarzyszą zmiany organiczne. Jeśli w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym zostaną wykryte jakiekolwiek zmiany pourazowe, należy porozmawiać o poważniejszym urazie - stłuczenie mózgu.

Stłuczenie mózgu spowodowane TBI

Stłuczenie mózgu jest naruszeniem integralności materii mózgowej na ograniczonym obszarze. Zwykle pojawia się w miejscu przyłożenia siły urazowej, ale można go również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (stłuczenie w wyniku kontrataku). W tym przypadku następuje zniszczenie części tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych i histologicznych połączeń komórkowych, a następnie rozwój traumatycznego obrzęku. Obszar takich naruszeń jest różny i zależy od ciężkości urazu.
Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie urazy mózgu.

Łagodny uraz mózgu

Łagodny stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku do kilkudziesięciu minut.

• Po przywróceniu przytomności typowymi dolegliwościami są ból głowy, zawroty głowy, nudności itp.
• Z reguły obserwuje się amnezję wsteczną, przeciwną i następczą. Amnezja (gr. amnezja zapomnienie, utrata pamięci) to upośledzenie pamięci w postaci utraty zdolności do zachowywania i odtwarzania wcześniej zdobytej wiedzy.
• Wymioty, czasami powtarzające się. Można zaobserwować umiarkowaną bradykardię. Bradykardia to zmniejszenie częstości akcji serca do 60 lub mniej na minutę u osoby dorosłej.
• tachykardia - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę u dorosłych.
• czasami - ogólnoustrojowe nadciśnienie tętnicze - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach krwionośnych, narządach pustych lub jamach ciała.
• Temperatura oddychania i ciała bez znaczących odchyleń.
• Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs kloniczny – mimowolne rytmiczne dwufazowe ruchy gałek ocznych, senność, osłabienie)
• niewielka anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp., często ustępujące w ciągu 2-3 tygodni. po kontuzji.

Prawie niemożliwe jest odróżnienie wstrząśnienia mózgu od łagodnego wstrząśnienia mózgu (wstrząsu mózgu) na podstawie czasu trwania śpiączki i amnezji pourazowej, a także objawów klinicznych.

Klasyfikacja przyjęta w Rosji uwzględnia obecność liniowych złamań sklepienia czaszki z łagodnym stłuczeniem mózgu.
Analogiem łagodnego stłuczenia mózgu w klasyfikacji krajowej jest niewielki uraz głowy autorstwa amerykańskich autorów, który oznacza stan spełniający następujące kryteria:

1) powyżej 12 punktów w skali Glasgow (podczas obserwacji w klinice);
2) utrata przytomności i/lub amnezja pourazowa trwająca nie dłużej niż 20 minut;
3) hospitalizacji krócej niż 48 godzin;
4) nieobecność objawy kliniczne stłuczenia pnia mózgu lub kory mózgowej.

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, przy stłuczeniu mózgu struktura tkanki mózgowej zostaje zakłócona. Tak więc, przy łagodnym siniaku, łagodne uszkodzenie substancji mózgowej jest określane mikroskopowo w postaci obszarów miejscowego obrzęku, punktowych krwotoków korowych, prawdopodobnie w połączeniu z ograniczonym krwotokiem podpajęczynówkowym w wyniku pęknięcia naczyń pialowych.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego krew przedostaje się pod błonę pajęczynówki i rozprzestrzenia się przez podstawowe cysterny, rowki i szczeliny mózgu. Krwotok może być miejscowy lub wypełnić całą przestrzeń podpajęczynówkową tworzeniem się skrzepów. Rozwija się ostro: pacjent nagle odczuwa „uderzenie w głowę”, pojawia się silny ból głowy, wymioty i światłowstręt. Mogą wystąpić jednorazowe napady uogólnione. Z reguły nie obserwuje się paraliżu, ale wyraźne są objawy oponowe - sztywność mięśnie potyliczne(przy odchylonej głowie broda pacjenta nie może dotykać mostka) i objaw Kerniga (noga zgięta w stawie biodrowym i kolanowym nie może być wyprostowana w stawie kolanowym). Objawy oponowe wskazują na podrażnienie błon mózgowych z powodu krwawienia.

Umiarkowane stłuczenie mózgu

Umiarkowane stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Amnezja jest wyraźna (retro-, con-, anterograde). Ból głowy jest często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Czasami obserwuje się zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnoe – szybkie, płytkie (nie głębokie) oddychanie bez zakłócania rytmu oddychania i drożności dróg oddechowych, niska gorączka – podwyższona temperatura ciała w granicach 37-37,9°C.

Często wykrywane są objawy oponowe i pnia mózgu, dysocjacja napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Objawy ogniskowe są wyraźnie widoczne, których charakter zależy od lokalizacji stłuczenia mózgu; źrenica i oko zaburzenia ruchu, niedowłady kończyn, zaburzenia czucia, mowy itp. Objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) ustępują, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu często obserwuje się złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

W tomografii komputerowej w większości przypadków stwierdza się zmiany ogniskowe w postaci małych wtrętów o dużej gęstości, nie zwartych umiejscowionych w strefie o zmniejszonej gęstości lub umiarkowanego, jednorodnego wzrostu gęstości (co odpowiada niewielkim krwotokom w okolicy siniaka lub umiarkowanemu zapłodnieniu krwotocznemu). tkanki mózgowej bez poważnego zniszczenia). W niektórych obserwacjach, przy obrazie klinicznym umiarkowanego siniaka, tomogram komputerowy ujawnia jedynie obszary o zmniejszonej gęstości (miejscowy obrzęk) lub w ogóle nie uwidoczniają się oznaki uszkodzenia mózgu.

Ciężki uraz mózgu

Ciężkie stłuczenie mózgu, krwiaki śródmózgowe (ograniczone gromadzenie się krwi po zamknięciu i otwarte uszkodzenie narządy i tkanki z pęknięciem (urazem) naczyń krwionośnych; w tym przypadku tworzy się wnęka zawierająca płynną lub skoagulowaną krew) obu płatów czołowych.

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Często występuje pobudzenie motoryczne. Obserwuje się ciężkie zaburzenia funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasami niedociśnienie), bradykardię lub tachykardię, zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania, którym mogą towarzyszyć zaburzenia drożności górnych dróg oddechowych. Hipertermia jest wyraźna. Często dominują pierwotne objawy neurologiczne z pnia mózgu (pływające ruchy gałek ocznych, niedowład wzroku, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, obustronne rozszerzenie źrenic lub opadanie powiek – opadanie powieki górnej, rozbieżność oczu w pionie lub w pionie). pozioma oś zmiany napięcia mięśniowego, sztywność odmózgowa, zahamowanie lub wzmożenie odruchów ścięgnistych, odruchy z błon śluzowych i skóry, obustronne patologiczne znaki stopu itp.), co zaciemnia objawy ogniskowe półkuli w pierwszych godzinach i dniach po urazie. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Czasami obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; często niegrzeczny efekty resztkowe przede wszystkim w sferze motorycznej i psychicznej. Ciężkiemu stłuczeniu mózgu często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

W tomografii komputerowej w 1/3 przypadków stwierdza się ogniskowe zmiany w mózgu w postaci niejednorodnego wzrostu gęstości. Określa się naprzemiennie obszary o zwiększonej (gęstość świeżych skrzepów krwi) i zmniejszonej gęstości (gęstość obrzękniętej i/lub zmiażdżonej tkanki mózgowej). W najcięższych przypadkach zniszczenie substancji mózgowej rozprzestrzenia się głęboko, docierając do jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwacja w czasie wskazuje na stopniowe zmniejszanie się objętości obszarów zagęszczenia, ich łączenie się i przekształcanie w bardziej jednorodną masę już po 8-10 dniach. Efekt wolumetryczny podłoża patologicznego ustępuje wolniej, co wskazuje na obecność nierozwiązanych, pokruszonych tkanek i skrzepów krwi w ognisku stłuczenia, które w tym czasie stają się równie gęste w stosunku do otaczającej substancji obrzękowej mózgu. Efekt objętości znika po 30-40 dniach. po urazie wskazuje na resorpcję podłoża patologicznego i utworzenie w jego miejscu stref atrofii (zmniejszenie masy i objętości narządu lub tkanki, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie ich funkcji) lub jam torbielowatych.

W około połowie przypadków ciężkiego urazu mózgu tomografia komputerowa ujawnia znaczne obszary intensywnego, jednorodnego wzrostu gęstości o niejasnych granicach, co wskazuje na znaczną zawartość płynnej krwi i jej skrzepów w obszarze urazowego uszkodzenia mózgu. Dynamika wykazuje stopniowy i jednoczesny spadek w ciągu 4-5 tygodni. wielkość obszaru zniszczenia, jego gęstość i wynikający z tego efekt objętościowy.

Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki (PCF) jest jednym z najcięższych typów urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ich osobliwością jest niezwykle trudna diagnostyka kliniczna i wysoka śmiertelność. Przed pojawieniem się tomografii komputerowej śmiertelność z powodu urazów PCF była bliska 100%.

Obraz kliniczny uszkodzenia struktur PCF charakteryzuje się ciężkim stanem, który pojawia się bezpośrednio po urazie: depresja przytomności, połączenie objawów mózgowych, oponowych, móżdżkowych i pnia mózgu na skutek szybkiego ucisku pnia mózgu i upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego . W przypadku znacznego uszkodzenia substancji mózgu pojawiają się objawy półkuli.
Bliskość miejsca uszkodzenia struktur PCF do dróg przewodzących płyn powoduje ich ucisk i zaburzenie krążenia płynu w wyniku powstania krwiaka o małej objętości. Ostre wodogłowie okluzyjne - jedno z najcięższych powikłań uszkodzenia struktur pęcherzyka tylnego - wykrywa się u 40%.

Leczenie stłuczenia mózgu

Obowiązkowa hospitalizacja!!! Odpoczynek w łóżku.

Czas leżenia w łóżku w przypadku łagodnego siniaka wynosi 7-10 dni, w przypadku umiarkowanego siniaka do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i wyników badań instrumentalnych.
W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu (ogniska zmiażdżenia, rozsiane uszkodzenie aksonów) konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych, które rozpoczynają się na etapie przedszpitalnym i trwają w warunkach szpitalnych. W celu normalizacji oddychania należy zapewnić drożność górnych dróg oddechowych (uwolnienie ich z krwi, śluzu, wymiocin, wprowadzenie przewodu powietrznego, intubacja tchawicy, tracheostomia tracheostomia (operacja rozcięcia przedniej ściany tchawicy z późniejszym wprowadzeniem kaniulę do jej światła lub utworzenie stałego otworu – stomii)), zastosować inhalację mieszaniną tlenu i powietrza, a w razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku stłuczenia mózgu ze zmiażdżeniem jego tkanki (najczęściej występuje w okolicy biegunów płatów czołowych i skroniowych). Istota operacji: trepanacja osteoplastyczna (operacja chirurgiczna polegająca na wytworzeniu otworu w kości w celu przedostania się do znajdującej się pod nią jamy) i wypłukaniu szczątków mózgowych strumieniem 0,9% roztworu NaCl, zatrzymującym krwawienie.

Rokowanie w przypadku łagodnego TBI (wstrząsu mózgu, łagodnego stłuczenia mózgu) jest zwykle korzystne (w zależności od zalecanego schematu leczenia i leczenia ofiary).

W przypadku umiarkowanych obrażeń (umiarkowany stłuczenie mózgu) często możliwe jest całkowite przywrócenie ofiar pracy i aktywności społecznej. U wielu pacjentów rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wodogłowie, powodujące osłabienie, bóle głowy, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia statyki, koordynacji i inne objawy neurologiczne.

W przypadku ciężkiego urazu (ciężkie stłuczenie mózgu, rozsiane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu) śmiertelność sięga 30-50%. Wśród ocalałych znaczna jest niepełnosprawność, której głównymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, zaburzenia motoryki dużej i mowy. W przypadku otwartego urazu głowy mogą wystąpić powikłania zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór, ropnie mózgu), a także liquorrhea - wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z naturalnych otworów lub dziur powstałych z różnych przyczyn w kościach czaszki lub kręgosłupa, co ma miejsce w przypadku naruszenia integralności.

Połowa wszystkich zgonów z powodu urazowego uszkodzenia mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności w populacji.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wszystkie rodzaje urazów głowy, w tym drobne siniaki i skaleczenia czaszki. Poważniejsze urazy spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu obejmują:

pęknięcie czaszki;

wstrząśnienie mózgu, wstrząśnienie mózgu. Wstrząśnienie mózgu objawia się krótką, odwracalną utratą przytomności;

nagromadzenie krwi powyżej lub poniżej błony opony twardej mózgu (błona opony twardej jest jedną z folii ochronnych otaczających mózg), odpowiednio krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy;

krwotok śródmózgowy i dokomorowy (krwawienie do mózgu lub przestrzeni wokół mózgu).

Prawie każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła drobnego urazowego uszkodzenia mózgu – siniaka lub skaleczenia głowy, które wymagało minimalnego leczenia lub żadnego leczenia.

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu mogą obejmować:

złamanie czaszki z przemieszczeniem tkanki i pęknięciem błon ochronnych wokół rdzenia kręgowego i mózgu;

siniaki i pęknięcia tkanki mózgowej na skutek wstrząśnień mózgu i uderzeń w ograniczonej przestrzeni wewnątrz twardej czaszki;

krwawienie z uszkodzonych naczyń do mózgu lub do otaczającej go przestrzeni (w tym krwawienie z powodu pękniętego tętniaka).

Uszkodzenie mózgu może również wystąpić z powodu:

bezpośrednie uszkodzenie mózgu przez przedmioty penetrujące jamę czaszki (na przykład fragmenty kości, kule);

zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki w wyniku obrzęku mózgu;

infekcja bakteryjna lub wirusowa, która przenika do czaszki w obszarze jej złamań.

Najczęstszymi przyczynami urazowego uszkodzenia mózgu są wypadki samochodowe, urazy sportowe, napaści i przemoc fizyczna.

Urazowe uszkodzenie mózgu może rozwinąć się u każdego w każdym wieku, ponieważ jest wynikiem urazu. Podczas porodu może dojść do uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu (TBI).

Poniżej główne kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząśnienie mózgu, łagodne, umiarkowane i ciężkie stłuczenie mózgu, ucisk mózgu.

W zależności od ryzyka zakażenia mózgu i jego błon urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na zamknięte i otwarte.

W przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego integralność tkanek miękkich głowy nie jest naruszona lub występują powierzchowne rany skóry głowy bez uszkodzenia rozcięgna.

W przypadku otwartego urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki z uszkodzeniem sąsiadujących tkanek, krwawieniem, wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha, a także uszkodzeniem rozcięgna w ranach miękka powłoka głowy.

Gdy opona twarda jest nienaruszona, otwarte urazy czaszkowo-mózgowe klasyfikuje się jako niepenetrujące, a w przypadku pęknięcia – jako penetrujące. Jeśli nie ma uszkodzeń zewnątrzczaszkowych, izolowane jest urazowe uszkodzenie mózgu. Kiedy jednocześnie występują urazy zewnątrzczaszkowe (na przykład złamania kończyn, żeber itp.), Mówi się o połączonym urazowym uszkodzeniu mózgu, a pod wpływem różnych rodzajów energii (mechanicznej lub chemicznej, radiacyjnej lub termicznej) - o połączeniu.

W zależności od ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje łagodne wstrząśnienie mózgu i stłuczenie, umiarkowane urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje poważne stłuczenie mózgu i ucisk mózgu w ostrym okresie.

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych, które zachodzą w momencie urazu i jakiś czas po nim:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgowej w momencie urazu;

2) udar naczyniowo-mózgowy;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) zaburzenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów adhezyjnych blizn;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą obrazu patologicznego izolowanych uszkodzeń mózgu są pierwotne dystrofie urazowe i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja ubytków tkankowych.

Wstrząsy charakteryzują się zespołem wzajemnie powiązanych procesów destrukcyjnych, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach i komórkach.

Stłuczenie mózgu- uszkodzenie charakteryzujące się obecnością w substancji mózgu i jego błonach makroskopowo widocznych ognisk zniszczenia i krwotoków, w niektórych przypadkach któremu towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki.

Bezpośrednie uszkodzenie struktur podwzgórzowo-przysadkowych, pnia mózgu i ich układów neuroprzekaźników podczas TBI decyduje o wyjątkowości reakcji na stres. Najważniejszą cechą patogenezy TBI jest upośledzony metabolizm neuroprzekaźników. Jest bardzo wrażliwy na naprężenia mechaniczne krążenie mózgowe. Główne zmiany w tym zakresie układ naczyniowy, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, a także zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania konsekwencji TBI jest bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym - naruszeniem dynamiki alkoholu. Zmiany w produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI wiążą się z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych komór, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach płynem. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia alkoholowego, rzadziej niedociśnienia.

W TBI zaburzenia niedotlenienia i dysmetaboliczne odgrywają znaczącą rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, co pogłębia istniejące zaburzenia krążenia mózgowego i łącznie prowadzi do wyraźniejszego niedotlenienia mózgu.

Obecnie wyróżnia się trzy podstawowe okresy urazowej choroby mózgu: ostry, pośredni i długotrwały.

Okres ostry określa się na podstawie interakcji podłoża urazu, reakcji uszkadzających i reakcji obronnych i jest to okres czasu od momentu szkodliwego działania energii mechanicznej do stabilizacji na tym czy innym poziomie upośledzenia funkcji mózgowych i ogólnych organizmu lub śmierć ofiary. Czas jego trwania wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją uszkodzonych obszarów oraz rozwojem procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych aż do całkowitego lub częściowe wyzdrowienie lub trwałą kompensację upośledzonych funkcji. Długość okresu pośredniego w przypadku łagodnego TBI wynosi do 6 miesięcy, w przypadku ciężkiego TBI - do roku.

Okres długotrwały to zakończenie lub współistnienie procesów zwyrodnieniowych i naprawczych. Długość okresu rekonwalescencji klinicznej - do 2-3 lat z postępującym przebiegiem - nie jest ograniczona.

Wszystkie typy TBI są zwykle podzielone na zamknięte kontuzje mózg (ZTM), otwarty i przenikliwy. Zamknięte TBI to mechaniczne uszkodzenie czaszki i mózgu, w wyniku którego zachodzi szereg procesów patologicznych, które determinują nasilenie objawów klinicznych urazu. Otwarte TBI powinno obejmować urazy czaszki i mózgu, w których występują rany powłoki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); urazy penetrujące obejmują przerwanie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

wstrząs mózgu;

stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;

ucisk mózgu na tle siniaka i bez siniaka: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); mycie wodne; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; odma mózgowa.

Bardzo ważne jest określenie:

stan przestrzeni śródoponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego - normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;

stan czaszki: brak uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania;

stan czaszki: otarcia; siniaki;

powiązane urazy i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Niezbędna jest także klasyfikacja TBI ze względu na ciężkość stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech elementów:

stan świadomości;

stan funkcji życiowych;

stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI.

Stan zadowalający. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodna ekspresja pierwotnego objawy ogniskowe.

Zagrożenie życia (jeśli odpowiednie leczenie) nieobecny; rokowania dotyczące wyzdrowienia są zwykle dobre.

Stan umiarkowany. Kryteria:

1) stan świadomości - wyraźne lub umiarkowane ogłuszenie;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest jedynie bradykardia);

3) objawy ogniskowe – mogą ujawnić się pewne objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne, często pojawiające się wybiórczo.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest nieznaczne. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często korzystne.

Stan poważny : poważna choroba. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, przeważnie umiarkowanie według 1-2 wskaźników;

3) objawy ogniskowe:

a) pień mózgu - umiarkowanie wyrażony (anizokoria, osłabione reakcje źrenic, ograniczone spojrzenie w górę, jednostronna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźnie wyrażający się zarówno w postaci objawów podrażnienia (napady padaczkowe), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień porażenia).

Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są czasami niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia kilku parametrów;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażona z grubsza (plegia spojrzenia w górę, duża anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne objawy patologiczne, hormetonia itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźny.

Zagrożenie życia jest maksymalne; w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala. Kryteria:

1) stan świadomości - śmiertelna śpiączka;

2) funkcje życiowe – krytyczne upośledzenie;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia mózgu.

Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Klinika różnych postaci urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w momencie urazu, wymiotami (zwykle jednorazowymi), bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnymi ruchami oczu itp. Nie ma objawów ogniskowych w stanie neurologicznym. Zmiany makrostrukturalne w substancji mózgowej podczas wstrząsu mózgu nie są wykrywane.

Klinicznie jest to pojedyncza postać funkcjonalnie odwracalna (bez podziału na stopnie). W przypadku wstrząśnienia mózgu występuje szereg ogólnych zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwała utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut. Następnie utrzymuje się stan oszołomienia z niewystarczającą orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i zawężoną świadomością. Często wykrywa się amnezję wsteczną – utratę pamięci o zdarzeniach poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą – utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mowa i pobudzenie ruchowe są mniej powszechne. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Obiektywnym znakiem są wymioty.

Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne, rozproszone objawy:

objawy automatyzmu jamy ustnej (trąba, nosowo-wargowa, dłoniowo-bródkowa);

nierówności odruchów ścięgnistych i skórnych (z reguły następuje osłabienie odruchów brzusznych i ich szybkie wyczerpanie);

umiarkowanie wyrażone lub niestabilne piramidalne objawy patologiczne (Rossolimo, Żukowski, rzadziej objawy Babińskiego).

Często wyraźnie manifestują się objawy móżdżkowe: oczopląs, hipotonia mięśniowa, drżenie zamiarowe, niestabilność pozycji Romberga. Cecha charakterystyczna wstrząs mózgu to szybkie ustąpienie objawów; w większości przypadków wszystkie objawy organiczne ustępują w ciągu 3 dni.

Różne zaburzenia wegetatywne, a przede wszystkim naczyniowe, są bardziej trwałe w przypadku wstrząśnień mózgu i lekkich siniaków. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyjanoza kończyn, rozlany uporczywy dermografizm, nadmierna potliwość dłoni, stóp i pach.

Stłuczenie mózgu (CBM)

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowymi makrostrukturalnymi uszkodzeniami materii mózgowej o różnym stopniu nasilenia (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności do 1 godziny po urazie, dolegliwościami związanymi z bólem głowy, nudnościami, wymiotami. W stanie neurologicznym obserwuje się rytmiczne drganie oczu podczas patrzenia na boki (oczopląs), objawy oponowe i asymetrię odruchów. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić złamania sklepienia czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy). Łagodne stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności po urazie, trwającą do kilkudziesięciu minut. Po wyzdrowieniu typowymi dolegliwościami są ból głowy, zawroty głowy, nudności itp. Z reguły odnotowuje się amnezję wsteczną, przeciwną, następczą, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle nie ulegają znacznemu upośledzeniu. Może wystąpić umiarkowany tachykardia, a czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, łagodna anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp.) i przeważnie ustępują 2-3 tygodnie po TBI. Przy łagodnym UHM, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Umiarkowane stłuczenie mózgu. Świadomość wyłącza się na kilka godzin. Występuje wyraźna utrata pamięci (amnezja) dotycząca wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i wydarzeń po nim. Skargi na ból głowy, powtarzające się wymioty. Wykrywane są krótkotrwałe zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia krwi. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne. Obserwuje się objawy oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierównomierną wielkością źrenic, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Kraniografia często ujawnia złamania sklepienia i podstawy czaszki. Nakłucie lędźwiowe ujawniło znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Wyraża się amnezję przeciw, wsteczną i następczą. Ból głowy, często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Występują zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; przyspieszony oddech bez zaburzeń rytmu oddychania i drożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego; niska gorączka. Często widoczne są objawy oponowe. Wykrywane są również objawy pnia mózgu: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Wyraźnie manifestują się objawy ogniskowe, określone przez lokalizację stłuczenia mózgu: zaburzenia źrenic i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia wrażliwości itp. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy mogą utrzymywać się przez długi czas. Często obserwuje się złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Ciężki uraz mózgu. Ciężkie stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się długotrwałą utratą przytomności (trwającą do 1-2 tygodni). Wykrywane są poważne naruszenia funkcji życiowych (zmiany tętna, poziomu ciśnienia, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatury). Stan neurologiczny wykazuje oznaki uszkodzenia pnia mózgu – pływające ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Można wykryć osłabienie rąk i nóg, aż do paraliżu, a także drgawki konwulsyjne. Silnemu siniakowi zwykle towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe. Często wyraża się pobudzenie ruchowe i obserwuje się poważne, groźne zaburzenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UHM dominują objawy neurologiczne z pnia mózgu, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI nakładają się na objawy ogniskowe półkuli. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Odnotowuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; Częste są ogólne skutki resztkowe, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. Ciężkiemu UHM często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamania podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub uszu. W tym przypadku „objaw plamisty” na serwetce z gazy jest pozytywny: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wzdłuż obwodu.

Podejrzenie złamania przedniego dołu czaszki powstaje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objaw okularów). Kiedy piramida pęka kość skroniowa Często obserwuje się objaw Battle'a (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu jest postępującym procesem patologicznym w jamie czaszki, który pojawia się w wyniku urazu i powoduje zwichnięcie i naruszenie pnia mózgu z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W przypadku TBI ucisk mózgu występuje w 3-5% przypadków, zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn ucisku na pierwszym miejscu znajdują się krwiaki wewnątrzczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe; Następstwem tego są wgłębione złamania kości czaszki, obszary zmiażdżenia mózgu, higromaty podtwardówkowe i odma mózgowa. .Ucisk mózgu. Główną przyczyną ucisku mózgu podczas urazowego uszkodzenia mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od stosunku do błon i substancji mózgu, zewnątrzoponowo (położone nad oponą twardą), podtwardówkowo (pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką), śródmózgowo (w istocie białej mózgu i dokomorowo (w jamie komór mózgu) wyróżnia się krwiaki. Przyczyną ucisku mózgu mogą być także złamania wgłębieniowe kości czaszki, zwłaszcza penetracyjne fragmenty kości na głębokość większą niż 1 cm.

Obraz kliniczny ucisku mózgu wyraża się zagrażającym życiu nasileniem po pewnym czasie (tzw. przerwa świetlna) po urazie lub bezpośrednio po nim ogólnych objawów mózgowych, postępem zaburzeń świadomości; objawy ogniskowe, objawy łodygowe.

W większości przypadków w momencie urazu następuje utrata przytomności. Następnie można przywrócić świadomość. Okres przywracania świadomości nazywany jest przerwą przytomności. Po kilku godzinach lub dniach pacjent może ponownie zapaść w stan nieprzytomności, któremu z reguły towarzyszy nasilenie zaburzeń neurologicznych w postaci pojawienia się lub pogłębienia niedowładów kończyn, napadów padaczkowych, rozstrzeni kończyn. źrenica po jednej stronie, spowolnienie tętna (częstość poniżej 60 na minutę) itp. .d. W zależności od tempa rozwoju wyróżnia się krwiaki śródczaszkowe ostre, które pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni od urazu, podostre – objawiające się klinicznie w ciągu pierwszych 2 tygodni od urazu oraz przewlekłe, które rozpoznawane są po 2 tygodniach od urazu.

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu?
Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

utrata przytomności;

Silne bóle głowy;

narastająca senność i letarg
wymiociny;

wypływ klarownego płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego) z nosa, szczególnie podczas pochylania głowy twarzą w dół.

Natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe w przypadku osoby z urazem mózgu, niezależnie od tego, jak drobny jest to uraz.

Jeśli uważasz, że doznałeś urazowego uszkodzenia mózgu, zasięgnij pomocy medycznej lub poproś kogoś o pomoc.

Przy rozległych ranach głowy wnikających do jamy czaszki istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu. Jednak w 20% przypadków śmierć po urazowym uszkodzeniu mózgu następuje bez obecności złamań czaszki. Dlatego osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu w obecności powyższych objawów musi zostać hospitalizowana

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeżeli pacjent jest przytomny, konieczne jest dokładne rozpoznanie okoliczności i mechanizmu urazu, gdyż przyczyną upadku i urazu głowy może być udar mózgu lub napad padaczkowy. Często pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz (amnezja wsteczna), bezpośrednio następujących po urazie (amnezja następcza) ani samego momentu urazu (amnezja cograde). Konieczne jest dokładne zbadanie głowy w poszukiwaniu oznak urazu. Krwotoki w okolicy wyrostka sutkowatego często wskazują na złamanie kości skroniowej. Obustronne krwotoki w tkance oczodołu (tzw. „objaw okularowy”) mogą świadczyć o złamaniu podstawy czaszki. Wskazuje na to również krwawienie i liquorrhea z zewnątrz kanał uszny i nos. W przypadku pęknięć kości czaszki podczas uderzania słychać charakterystyczny grzechotanie - „objaw pękniętego garnka”.

Aby zobiektywizować zaburzenia świadomości podczas urazowego uszkodzenia mózgu, opracowano specjalną skalę dla personelu pielęgniarskiego – Skalę Glasgow. Opiera się na łącznej punktacji 3 wskaźników: otwarcia oczu na dźwięk i ból, reakcji werbalnych i motorycznych na bodźce zewnętrzne. Łączny wynik waha się od 3 do 15.

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada 3-7 punktom urazowego uszkodzenia mózgu, umiarkowane - 8-12 punktów, łagodne - 13-15.

Skala śpiączki Glasgow

Indeks	Wynik (w punktach)
Otwarcie oczu:
arbitralny
nieobecny
Najlepsza odpowiedź ustna:
odpowiedni
zdezorientowany
poszczególne słowa
poszczególne dźwięki
nieobecny
Najlepsza reakcja silnika:
postępuje zgodnie z instrukcjami
lokalizuje ból
cofa kończynę
patologiczne zgięcie
patologiczne przedłużenie
nieobecny

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu należy przeprowadzić jakościową ocenę świadomości. Czysta świadomość oznacza przebudzenie, pełną orientację w miejscu, czasie i środowisku. Umiarkowane splątanie charakteryzuje się sennością, łagodnymi błędami w orientacji w czasie oraz powolnym rozumieniem i wykonywaniem poleceń. Głębokie ogłuszenie charakteryzuje się głęboką sennością, dezorientacją w miejscu i czasie, wykonywanie jedynie podstawowych poleceń (podnieś rękę, otwórz oczy). Sopor- pacjent jest w bezruchu, nie wykonuje poleceń, ale otwiera oczy, wyrażają się ruchy obronne w reakcji na miejscowe bodźce bólowe. Na umiarkowana śpiączka nie da się obudzić pacjenta, nie otwiera on oczu w odpowiedzi na ból, reakcje obronne bez lokalizacji bodźców bólowych są nieskoordynowane. Głęboka śpiączka charakteryzuje się brakiem reakcji na ból, wyraźnymi zmianami napięcia mięśniowego, zaburzeniami oddechowymi i sercowo-naczyniowymi. Na śpiączka terminalna Występuje obustronne rozszerzenie źrenic, bezruch oczu, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, brak odruchów, poważne zaburzenia funkcji życiowych - rytm oddychania, tętno, spadek ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka.

Badanie neurologiczne pozwala ocenić poziom czuwania, charakter i stopień zaburzeń mowy, wielkość źrenic i ich reakcję na światło, odruchy rogówkowe (zwykle dotknięcie rogówki wacikiem powoduje reakcję mrugania), siłę w kończynach (zmniejszenie siły w kończynach nazywa się niedowładem i całkowita nieobecność aktywne ruchy w nich - paraliż), charakter drgań kończyn (napady drgawkowe).

Odgrywają ważną rolę w diagnostyce urazowego uszkodzenia mózgu metody instrumentalne badania takie jak echoencefalografia, radiografia czaszki i tomografia komputerowa głowy, w tym tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym (angiografia).

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu:

ocena drożności dróg oddechowych, czynności oddechowej i krążeniowej;

ocena widocznego obszaru uszkodzenia czaszki;

w razie potrzeby RTG szyi i czaszki, CT (tomografia komputerowa), MRI (rezonans magnetyczny);

monitorowanie poziomu świadomości i funkcji życiowych organizmu (tętno, oddychanie, ciśnienie krwi).

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu może być konieczne:

obserwacja przez neurochirurga lub neurologa;

MRI i CT, jeśli to konieczne;

śledzenie i leczenie wysokie ciśnienie krwi wewnątrz czaszki z powodu obrzęku lub krwawienia;

interwencja chirurgiczna w celu gromadzenia się krwi (krwiak);

zapobieganie i leczenie napadów padaczkowych.

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

1. Ustalenie historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, objawy kliniczne urazu oraz zakres opieki medycznej przed przyjęciem.

2. Kliniczna ocena ciężkości stanu ofiary, który ma bardzo ważne w celu diagnozy, segregacji i zapewniania ofiarom pomocy etap po etapie. Stan świadomości: czysty, oszołomiony, osłupienie, śpiączka; odnotowuje się czas trwania utraty przytomności i kolejność wyjścia; zaburzenia pamięci, amnezja przed- i wsteczna.

3. Stan funkcji życiowych: aktywność układu krążenia - tętno, ciśnienie krwi ( wspólną cechą z TBI - różnica ciśnienia krwi na lewej i prawej kończynie), oddychanie - normalne, upośledzone, asfiksja.

4. Stan skóry - kolor, wilgotność, zasinienia, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, wielkość, krwawienie, liquorrhea, ciała obce.

5. Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.

6. Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.

7. Objawy oponowe: sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG czaszki w dwóch projekcjach; w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki wykonuje się zdjęcie półosiowe tylne.

10. Komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki i mózgu.

11. Badanie okulistyczne stanu dna oka: obrzęk, przekrwienie głowy nerwu wzrokowego, krwotoki, stan naczyń dna oka.

12. Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie jest wskazane u prawie wszystkich ofiar TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie badania laboratoryjne.

13. Tomografia komputerowa z kontrastem w przypadku udaru krwotocznego (w obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, stopień 12) i podejrzenia pęknięcia tętniaka lub innych dodatkowe metody diagnostyka według uznania lekarza.

14. Postawienie diagnozy. Diagnoza odzwierciedla: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczyna), hipo- lub nadciśnienie alkoholowe; stan miękkich osłon czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejących urazów, powikłań, zatruć.

Pierwsza pomoc dla ofiar ciężkiego urazu mózgu

Wyniki leczenia urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od jakości opieki przedszpitalnej i szybkości hospitalizacji poszkodowanego. Jest mało prawdopodobne, aby znaleźć inny rodzaj urazu, w którym opóźnienie w transporcie pacjenta do szpitala o godzinę lub dwie spowodowałoby znaczącą różnicę. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że karetka pogotowia, która nie jest w stanie w ciągu kilku minut przetransportować ofiary z ciężkim urazem mózgu do szpitala neurochirurgicznego, nie wykonuje swojej pracy. W wielu krajach pacjenci z ciężkim urazem mózgu są transportowani do szpitali helikopterem.

Udzielając pierwszej pomocy na miejscu wypadku, należy przede wszystkim udrożnić drogi oddechowe. Wraz z głód tlenu(niedotlenienie) Częstym powikłaniem urazowego uszkodzenia mózgu jest zwiększone gromadzenie się dwutlenku węgla w organizmie (hiperkapnia). Podczas transportu pacjenci muszą oddychać 100% tlenem. W przypadku licznych urazów, którym towarzyszy wstrząs, rozpoczynają się one jednocześnie podanie dożylne roztwór Ringera, reopoliglucyna itp. Niedokrwienie, niedotlenienie lub krótkotrwałe niedociśnienie, nawet przy umiarkowanym urazowym uszkodzeniu mózgu, może prowadzić do dalszych nieodwracalne skutki. W przypadku podejrzenia wysokiego urazu rdzenia kręgowego należy unieruchomić odcinek szyjny kręgosłupa.

Krwawienie należy zatamować poprzez założenie ciasnego bandaża lub szybkie zszycie rany. Uszkodzenia skóry głowy, zwłaszcza u osób starszych, mogą prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu.

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Ogólnie przyjęte kryteria hospitalizacji z powodu urazowego uszkodzenia mózgu to:

1) wyraźny spadek poziomu świadomości,

2) ogniskowe zaburzenia neurologiczne (niedowład kończyn, nierówna szerokość źrenic itp.),

3) otwarte złamania kości czaszki, krwawienie lub wydzielina z nosa lub przewodu słuchowego,

4) napady padaczkowe,

5) utraty przytomności na skutek urazu,

6) znaczna amnezja pourazowa.

Pacjenci z silnymi bólami głowy, niespokojni i zdezorientowani są hospitalizowani do czasu ustąpienia tych objawów.

Leczenie odbywa się w szpitalach neurochirurgicznych.

Opieka nad pacjentami z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu polega na zapobieganiu odleżynom i hipostatycznemu zapaleniu płuc (obrócenie pacjenta w łóżku, masaże, toaleta skóry, bańki, plastry musztardowe, odsysanie śliny i śluzu z jamy ustnej, dezynfekcja tchawicy).

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji podtrzymujących życie (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, krążenie ogólnoustrojowe i regionalne). W okresie ostrym TBI jest jedną z przyczyn ostrych niewydolność oddechowa(ADN) charakteryzują się zaburzeniami wentylacji płuc związanymi z upośledzoną drożnością dróg oddechowych, spowodowaną gromadzeniem się wydzieliny i wymiocin w jamie nosowo-gardłowej, a następnie ich aspiracją do tchawicy i oskrzeli oraz cofnięciem języka u pacjentów w śpiączce.

Proces dyslokacji: inkluzja skroniowo-namiotowa, reprezentująca przemieszczenie odcinków przyśrodkowo-podstawnych płata skroniowego (hipokampa) do szczeliny namiotu móżdżku i przepuklina migdałków móżdżku do otworu wielkiego, charakteryzująca się uciskiem opuszkowych odcinków tułowia .

Powikłania ropno-zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i zewnątrzczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczny - krwiaki wewnątrzczaszkowe, zawały mózgu.

Jakie są rokowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu?
Szanse na wyzdrowienie

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu mogą być różne, podobnie jak reakcja na urazowe uszkodzenie mózgu jest różna w zależności od osoby. Niektóre rozległe rany penetrujące czaszkę ostatecznie się kończą pełne wyzdrowienie pacjenta, a dość drobne urazy mogą mieć najpoważniejsze konsekwencje. Zwykle uszkodzenie jest poważniejsze w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe i długotrwała utrata przytomności.

Dość niewielka liczba osób po urazie mózgu może pozostać w trwałym stanie wegetatywnym. Kwalifikowane leczenie neurologiczne i neurochirurgiczne we wczesnych stadiach po urazowym uszkodzeniu mózgu może znacznie poprawić rokowanie.

W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu może być bardzo powolny, chociaż poprawa może utrzymywać się do 5 lat.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od wieku ofiary. Na przykład w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu umiera 25% pacjentów w wieku poniżej 20 lat i do 70-80% ofiar w wieku powyżej 60 lat. Nawet w przypadku łagodnego i umiarkowanego urazowego uszkodzenia mózgu konsekwencje stają się widoczne po miesiącach lub latach. Tak zwana " zespół pourazowy„charakteryzuje się bólem głowy, zawrotami głowy, zwiększonym zmęczeniem, obniżonym nastrojem, upośledzeniem pamięci. Zaburzenia te, zwłaszcza w starszym wieku, mogą prowadzić do niepełnosprawności i konfliktów rodzinnych. Aby określić skutki urazowego uszkodzenia mózgu, zastosowano Skalę Wyników Glasgow (GOS). zaproponowano pięć możliwych wyników.

Skala Wyników Glasgow

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu	Definicje
Powrót do zdrowia	Wróć do poprzednich poziomów zatrudnienia
Umiarkowana niepełnosprawność	Zaburzenia neurologiczne lub psychiczne, które uniemożliwiają powrót do dotychczasowej pracy i jednoczesne zadbanie o siebie
Rażąca niepełnosprawność	Niezdolność do samoopieki
Stan wegetatywny	Spontaniczne otwarcie oczu i utrzymanie cyklu sen-czuwanie przy braku reakcji na bodźce zewnętrzne, niemożność wykonywania poleceń i wydawania dźwięków
	Zatrzymanie oddychania, bicia serca i aktywności elektrycznej w mózgu

O wynikach leczenia można mówić po roku od urazu mózgu, gdyż w przyszłości nie będzie znaczących zmian w stanie pacjenta. Działania rehabilitacyjne obejmują fizykoterapię, fizjoterapię, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych i przeciwdrgawkowych oraz terapię witaminową. Efekty leczenia w dużej mierze zależą od terminowości udzielenia pomocy na miejscu zdarzenia i przyjęciu do szpitala.

Jakie są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu?

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu mogą być związane z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu lub być wynikiem ogólnego uszkodzenia mózgu z obrzękiem i wysokim ciśnieniem krwi.

Możliwe konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu:

padaczka,
zmniejszenie pewnego stopnia zdolności umysłowych lub fizycznych,
depresja,
utrata pamięci,
zmiany osobiste,

Jak leczy się urazowe uszkodzenie mózgu?

Przede wszystkim ważna jest dokładna diagnoza charakteru urazu, od tego zależy metoda leczenia. Badanie neurologiczne przeprowadza się w celu oceny stopnia uszkodzenia oraz konieczności dalszej rehabilitacji i leczenia.

Operacja jest konieczna, aby usunąć skrzep krwi i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przywrócić integralność czaszki i jej błon oraz zapobiec infekcji.

Leki są potrzebne, aby kontrolować stopień zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki, obrzęk mózgu i poprawić przepływ krwi do mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala może zaistnieć konieczność obserwacji różnych specjalistów: neurologa, terapeuty itp.

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Ogólnie rzecz biorąc, ofiary ostrego TBI powinny udać się do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, gdzie zapewnione zostaną wstępne badania lekarskie i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Fakt powstania urazu, jego ciężkość oraz stan poszkodowanego musi zostać potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych na oddziale neurochirurgii, neurologii lub urazowym.

Podstawowa opieka medyczna udzielana jest w nagłych przypadkach. Ich wielkość i intensywność zależą od ciężkości i rodzaju TBI, ciężkości zespołu mózgowego oraz możliwości udzielenia wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy. Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie problemów z drogami oddechowymi i sercem. W przypadku napadów drgawkowych i pobudzenia psychomotorycznego podaje się domięśniowo lub dożylnie 2-4 ml roztworu diazepamu. Jeśli występują oznaki ucisku mózgu, stosuje się leki moczopędne; jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu, stosuje się kombinację „pętli” i osmodiuretyków; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgii.

Aby normalizować krążenie mózgowe i ogólnoustrojowe we wszystkich okresach choroby pourazowej, stosuje się leki wazoaktywne; w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antyenzymatyczne. Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI odgrywają stymulanty neurometaboliczne: piracetam, który pobudza metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe i ma bezpośredni wpływ aktywujący na integracyjne funkcje mózgu. Ponadto szeroko stosowane są leki neuroprotekcyjne. W celu zwiększenia potencjału energetycznego mózgu wskazane jest stosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny oraz witamin B i C. W celu skorygowania zaburzeń płynodynamicznych u pacjentów z TBI powszechnie stosuje się środki odwadniające. Aby zapobiegać i hamować rozwój procesów adhezyjnych w błonach mózgu oraz leczyć pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pląsawicowo-wyściółkowe, stosuje się tzw. środki wchłanialne.

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki ustąpienia objawów patologicznych, ale wymaga ścisłego leżenia w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Czas pobytu w szpitalu ze względu na wstrząśnienie mózgu powinien wynosić co najmniej 10-14 dni, w przypadku łagodnych siniaków - 2-4 tygodnie.

Istnieje możliwość skorzystania z rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu na kredyt. Nieleczone urazowe uszkodzenie mózgu może w konsekwencji prowadzić do ciągłych bólów głowy i zaburzeń ciśnienia śródczaszkowego. Aby uniknąć powikłań po TBI i przywrócić wszystkie funkcje organizmu, zaleca się obowiązkowy poddać się zabiegom rehabilitacyjnym. Jak przyspieszyć powrót do zdrowia po kontuzji sportowej i wrócić do pełnych treningów?

Urazowe uszkodzenia mózgu (TBI): leczenie i rehabilitacja

Ryzyko jest integralnym towarzyszem naszego życia. Często nawet nie jesteśmy tego świadomi. Niewiele osób myśli o możliwym wypadku podczas jazdy samochodem, o bezwzględnym przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w trakcie pracy, czy o kontuzjach podczas uprawiania sportu. Jednym z najczęstszych urazów są urazy głowy, a znaczny odsetek ofiar stanowią sportowcy, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu podczas zawodów lub nawet treningu.

Klasyfikacja TBI

Wydawać by się mogło, że mocna czaszka stanowi niezawodną ochronę dla najważniejszego ludzkiego organu. Niemniej jednak urazowe uszkodzenia mózgu są najczęstszym rodzajem urazów i dotykają głównie osoby w wieku poniżej 50 lat.

Urazowe uszkodzenie mózgu, czyli TBI, to mechaniczne uszkodzenie tkanek miękkich głowy, samej czaszki i kości twarzy, a także tkanki mózgowej. Istnieje kilka klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu w zależności od ich charakteru. Tak więc, w zależności od stopnia nasilenia, dzielą się płuca , przeciętny I poważne obrażenia . W przypadku ciężkiego TBI pacjent traci przytomność (aż do śpiączki) na ponad godzinę, a w przypadku łagodnego TBI ofiara może przez cały czas zachować przytomność.

Również sklasyfikowane otwarty , Zamknięte I przenikliwy urazowe uszkodzenia mózgu. Te pierwsze charakteryzują się obecnością rany, w której odsłonięta jest kość lub rozcięgno; po drugie – obecność lub brak uszkodzenia skóry, przy nienaruszonym rozcięciu i kości; w trzecim przypadku dochodzi do zerwania szczelności czaszki i uszkodzenia opony twardej.

Urazy otwarte i zamknięte mają różne postacie kliniczne:

• Wstrząs mózgu. Najłagodniejszy z urazów, którego objawy zwykle przestają być zauważalne po kilku dniach. Wszelkie uszkodzenia mózgu w tym przypadku są odwracalne.
• Kompresja mózgu. Może to być spowodowane ciężkim stłuczeniem lub obrzękiem mózgu, a także fragmentami kości powstałymi w wyniku złamania.
• Stłuczenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia i martwicy określonego obszaru tkanki mózgowej. W zależności od wielkości zmiany i głębokości utraty przytomności wyróżnia się trzy stopnie uszkodzenia mózgu: łagodny, umiarkowany i ciężki.
• Uszkodzenie aksonów- rodzaj urazu, w którym nadmiernie gwałtowne ruchy głowy (na przykład podczas upadku lub po uderzeniu) powodują pęknięcie aksonów. Następnie mikroskopijne krwotoki w mózgu mogą prowadzić do śpiączki.
• Krwotok śródczaszkowy (w tym śródmózgowy).. Jedna z najpoważniejszych patologii, która powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej i przemieszczenie struktur mózgowych.

Każdej z postaci mogą towarzyszyć pęknięcia lub złamania kości czaszki i/lub złamania twarzoczaszki.

Statystyki TBI
Według statystyk zarejestrowanych przypadków, najwięcej urazów głowy następuje na skutek urazów domowych (60%), następnie urazy powstałe w wyniku wypadków drogowych (30%), a 10% to urazy sportowe.

Konsekwencje urazowych uszkodzeń mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu są jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci w traumatologii ogólnej (do 40% wszystkich przyczyn). Jednak nie zawsze można przewidzieć skutki urazu: czasami pozornie łagodny wstrząs mózgu może prowadzić do smutnych skutków, a rozległe urazy penetrujące mogą spowodować powrót pacjenta do zdrowia.

Jednak w większości przypadków występują zarówno poważne, jak i drobne obrażenia nieprzyjemne konsekwencje zarówno wczesny (natychmiastowy początek), jak i opóźniony (zespół pourazowy). Do wczesnych należą:

• śpiączka;
• ciągłe zawroty głowy;
• krwotoki;
• krwiaki;
• zaburzenia snu;
• rozwój chorób zakaźnych.

Długoterminowe skutki urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się przez długi czas. To może być:

• zaburzenia snu, mowy, pamięci;
• szybkie męczenie się;
• różne zaburzenia psychiczne;
• przewlekły ból głowy;
• depresja.

Dotkliwość konsekwencji zależy nie tylko od charakteru i złożoności urazu, ale także od wieku ofiary i szybkości udzielonej pomocy.

Objawy uszkodzenia mózgu

Terminowa diagnoza pozwala zapewnić niezbędną opiekę medyczną w odpowiednim czasie i zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji urazów i powikłań. Aby to zrobić, musisz zwrócić uwagę na oznaki TBI, a nawet jeśli je podejrzewasz, natychmiast zadzwoń zespół ratunkowy Ambulans.

Objawy urazów czaszki i mózgu:

• utrata przytomności (nawet krótkotrwała - na kilka sekund);
• zawroty głowy i bóle głowy różnego rodzaju (ostre lub bolesne);
• nudności wymioty;
• hałas lub dzwonienie w uszach, krótkotrwały ubytek słuchu, zaburzenia mowy;
• krwawienie lub wypływ bezbarwnego płynu z nosa i uszu (objaw ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu);
• amnezja, zamglenie świadomości: halucynacje, urojenia, niewłaściwe zachowanie (agresywne lub nadmierna apatia);
• krótkotrwała lub trwała ślepota (częściowa lub całkowita);
• manifestacja krwiaków na twarzy, za uszami, na szyi;
• skrzywienie twarzy (ze złamaniami podstawy czaszki).

Jeśli występują oznaki urazowego uszkodzenia mózgu lub ich zespołu, konieczne jest, jak już wspomniano, zabranie ofiary do szpitala, gdzie otrzyma niezbędną pomoc.

Leczenie TBI

Leczenie urazów mózgu przebiega dwuetapowo: udzielenie pierwszej pomocy (przedszpitalnej lub lekarskiej) i późniejsza obserwacja pacjenta w poradni, a następnie w szpitalu. Podstawowe środki pomogą uniknąć rozwoju wtórnych uszkodzeń i zapobiegną niedotlenieniu mózgu i nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.

Po przyjęciu ofiary do szpitala wykonywana jest diagnostyka (prześwietlenie lub tomografia) w celu ustalenia charakteru i rozmiaru uszkodzeń. Na podstawie wyników badania opracowywany jest przebieg leczenia: w ciężkich przypadkach interwencja neurochirurgiczna, w przypadku braku konieczności operacji, środki zachowawcze. Leczenie niechirurgiczne obejmuje metody farmakologiczne (wprowadzenie blokerów kanału wapniowego, leków nootropowych, kortykosteroidów itp.)

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg leczenia jest zawsze opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki: wiek i ogólny stan pacjenta, charakter urazu, obecność współistniejących urazów i chorób. Czas leczenia w szpitalu waha się od 10 dni (w przypadku siniaków i łagodnych wstrząśnień mózgu) do kilku miesięcy (w przypadku ciężkich urazów mózgu).

Rehabilitacja po urazach głowy

Okres rehabilitacji po TBI jest nie mniej ważny niż etap intensywnego leczenia, ponieważ to właśnie przebieg rehabilitacji pozwala uniknąć powikłań po urazach i powtarzających się uszkodzeniach mózgu. Również w trakcie okres rehabilitacji pacjent przywraca utracone w trakcie choroby funkcje organizmu (mowa, zdolności motoryczne, pamięć), podejmuje się szereg działań stabilizacyjnych stan psycho-emocjonalny ofiary, przygotowując ją do powrotu do pełni życia w rodzinie i społeczeństwie.

Po wypisaniu ze szpitala wielu pacjentów nie uważa za konieczne odbycia dodatkowego kursu leczenie rehabilitacyjne w sanatorium lub specjalistycznej klinice, wierząc, że w domu można zapewnić wszystkie warunki niezbędne do rehabilitacji. Bardziej wskazane jest jednak spędzenie czasu w specjalistycznym ośrodku, pod okiem specjalistów: neurologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, psychologów. Dzięki temu pacjent będzie mógł nie tylko skuteczniej przywrócić zdolności poznawcze i mobilność, ale także przejść niezbędną socjalizację i adaptację do nowych warunków życia. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy doznali poważnych uszkodzeń mózgu.

Urazowe uszkodzenia mózgu są bardzo niebezpieczne dla zdrowia człowieka, a ich następstwa, szczególnie jeśli zostaną nieprawidłowo zdiagnozowane lub leczone, mogą prowadzić do kalectwa lub śmierci. Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie ofierze w odpowiednim czasie pierwszej pomocy, przeprowadzenie dokładnej diagnozy i opracowanie odpowiedniego toku postępowania medycznego. Pacjent z kolei musi przejść nie tylko leczenie szpitalne, ale także rehabilitację.

Gdzie mogę wziąć udział w kursie rekonwalescencji po urazie mózgu?

W naszym kraju do niedawna niewiele uwagi poświęcano konieczności leczenia rehabilitacyjnego po różnych urazach i chorobach, nawet tak poważnych jak uszkodzenia mózgu, udary mózgu, złamania biodra itp. Dlatego niewiele jest klinik, które zapewniają rehabilitację pacjentom po takich schorzeniach i są one w większości prywatne.

Jednym z najbardziej znanych ośrodków, na który polecamy zwrócić uwagę, jest klinika rehabilitacyjna. Tutaj pacjenci w warunkach sanatoryjnych przechodzą kurację poszpitalną po TBI pod okiem wykwalifikowanych lekarzy i personelu medycznego. W ośrodku stale zatrudniony jest neuropsycholog, który pomaga ofiarom urazów mózgu odzyskać wszystkie utracone umiejętności i poprawić ich sprawność procesy mentalne. Stworzono tu wszystkie warunki do szybkiego i komfortowego powrotu do zdrowia fizycznego i emocjonalnego: procedury lecznicze przeplatane są spacerami na świeżym powietrzu i zajęciami rekreacyjnymi, w których biorą udział zarówno animatorzy, jak i psychologowie z pacjentami. Kucharze restauracji Trzy Siostry przygotowują wyjątkowo zdrowe i pyszne potrawy z uwzględnieniem zalecanej dla każdego pacjenta diety oraz możliwość spożywania posiłków w gronie gości – ośrodek jest otwarty dla bliskich i przyjaciół swoich klientów.

Licencja Ministerstwa Zdrowia Obwodu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r.

Środa, 28.03.2018

Opinia redakcyjna

Niezależnie od tego, jak niewielki może się wydawać uraz - mały siniak, wstrząśnienie mózgu - w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli mówimy o poważnych obrażeniach, konieczne jest jak najszybsze wezwanie pomocy. Do czasu przybycia lekarzy należy stale monitorować oddech ofiary i zapobiegać przedostawaniu się płynów (śliny, wymiocin, krwi) do dróg oddechowych - w tym celu należy położyć pacjenta na boku. Na otwartą ranę należy nałożyć sterylny bandaż.

Urazowe uszkodzenia mózgu zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach co roku na tysiąc osób siedem doznaje urazów mózgu, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku lekkiego urazu 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazów mózgu

Zespół uszkodzeń mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Urazowym uszkodzeniom mózgu ulegają najczęściej uczestnicy wypadków drogowych: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi potrąceni przez pojazdy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy domowe: przypadkowe upadki, uderzenia. Następną grupą są kontuzje odniesione w pracy i sporcie.

Latem najbardziej narażeni na urazy są młodzi ludzie – są to tzw. urazy kryminalne. Osoby starsze są bardziej narażone na TBI zimą, a główną przyczyną jest upadek z wysokości.

Statystyka
Mieszkańcy Rosji najczęściej zapadają na TBI pod wpływem alkoholu (70% przypadków) i w wyniku bójek (60%).

Jednym z pierwszych, którzy sklasyfikowali urazowe uszkodzenia mózgu, był XVIII-wieczny francuski chirurg i anatom Jean-Louis Petit. Obecnie istnieje kilka klasyfikacji urazów.

• według ważności: światło(wstrząs mózgu, lekki siniak), przeciętny(poważny uraz, obrażenie) ciężki(ciężki stłuczenie mózgu, ostry ucisk mózgu). Do określenia ciężkości służy skala Glasgow. Stan ofiary ocenia się od 3 do 15 punktów w zależności od stopnia splątania, możliwości otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
• typ: otwarty(są rany na głowie) i Zamknięte(bez uszkodzeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: odosobniony(uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), łączny(czaszka oraz inne narządy i układy ulegają uszkodzeniu), łączny(uraz był nie tylko mechaniczny, na ciało wpływało także promieniowanie, energia chemiczna itp.);
• w zależności od charakteru szkody:
• potrząsnąć(drobne obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar nie wymaga hospitalizacji, po badaniu lekarz może zlecić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
• obrażenia(rozerwanie tkanki mózgowej następuje w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
• rozsiane uszkodzenie aksonów mózgu(aksony - procesy komórek nerwowych przewodzących impulsy - ulegają uszkodzeniu, cierpi pień mózgu, w ciele modzelowatym mózgu stwierdza się mikroskopijne krwotoki; takie uszkodzenie najczęściej następuje podczas wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszania) ;
• kompresja(w jamie czaszki tworzą się krwiaki, zmniejsza się przestrzeń wewnątrzczaszkowa, obserwuje się obszary zmiażdżenia, aby uratować życie danej osoby, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna).

Ważne jest, aby wiedzieć
Do urazu mózgu dochodzi najczęściej w miejscu uderzenia, jednak często uszkodzenie następuje po przeciwnej stronie czaszki – w strefie uderzenia.

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej; na jej podstawie formułuje się szczegółową diagnozę, zgodnie z którą przepisuje się leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza « wstrząs mózgu» zdiagnozowany na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​doszło do uderzenia w głowę, któremu towarzyszyła krótkotrwała utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W momencie badania pacjent jest w dobrym stanie i może skarżyć się na ból głowy. Zwykle nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości poza bladością skóry. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnozę uważa się za wątpliwą. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnieniu mózgu może wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli objawy te nie znikają przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

Na lekki uraz mózgu I ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności i wymioty. Obserwuje się drganie oczu podczas patrzenia w bok i asymetrię odruchów. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać pęknięcie kości sklepienia czaszki i obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Słownik
Alkohol - płyn przezroczysty kolor otaczający głowę i rdzeń kręgowy a także pełni funkcje ochronne.

Umiarkowane stłuczenie mózgu nasileniu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin, pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co nastąpiło po nim, skarży się na ból głowy i powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bolesność mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówna wielkość źrenic, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania sklepienia lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

Na poważny uraz mózgu ofiara może stracić przytomność na 1–2 tygodnie. Jednocześnie wykrywane są rażące naruszenia funkcji życiowych (tętno, poziom ciśnienia, częstotliwość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania jest upośledzony, osłabienie rąk i nóg może prowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

To jest ważne!
Jeżeli Ty lub Twoi bliscy podejrzewacie, że doznaliście urazowego uszkodzenia mózgu, w ciągu kilku godzin powinniście zgłosić się do traumatologa i neurologa i przeprowadzić niezbędne procedury diagnostyczne. Nawet jeśli wydaje się, że czujesz się dobrze. Przecież niektóre objawy (obrzęk mózgu, krwiak) mogą pojawić się po jednym dniu lub nawet dłużej.

Na rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu występuje długotrwała, umiarkowana lub głęboka śpiączka. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, różne poziome ułożenie źrenic, mimowolne ruchy źrenic i ramiona ze zwisającymi rękami zgiętymi w łokciach.

Na ucisk mózgu można zaobserwować dwa zdjęcia kliniczne. W pierwszym przypadku następuje „okres świetlny”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan odrętwienia, który ogólnie rzecz biorąc przypomina odrętwienie i odrętwienie. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Każdy stan charakteryzuje się niekontrolowanymi ruchami gałek ocznych, zezem i porażeniem krzyżowym kończyn.

Długoterminowy ucisk głowy towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksymalnie 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara znajduje się w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, zaburzenia widzenia lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak czucia w szyi i tylnej części głowy. Tomografia komputerowa wykazuje obrzęk, krwiaki, złamania czaszki, obszary stłuczeń mózgu i urazy zmiażdżeniowe.

Konsekwencje i powikłania TBI

Po urazie mózgu wiele osób staje się niepełnosprawnych z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych powodów.

Nawet łagodne TBI wpływa Funkcje poznawcze- ofiara doświadcza dezorientacji i zmniejszonych zdolności umysłowych. Poważniejsze obrażenia mogą skutkować amnezją, upośledzeniem wzroku, słuchu, mowy i umiejętności połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się niewyraźna lub nawet całkowicie zatracona.

Zaburzenia motoryki i funkcji narządu ruchu wyrażają się w niedowładzie lub paraliżu kończyn, utracie wrażliwości ciała i braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń tak niezamykanie krtani, w wyniku czego pokarm gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektórzy ocaleni z TBI cierpią z zespół bólowy - ostre lub przewlekłe. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub uciskający, miejscowy lub promieniujący np. do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni i nasilają się w chwilach stresu emocjonalnego lub fizycznego.

Pacjentom trudno jest doświadczać pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, dlatego cierpią na apatię, drażliwość i depresję.

Leczenie TBI

Osoba, która doznała urazu mózgu, potrzebuje pomocy lekarskiej. Przed przyjazdem karetki pacjenta należy ułożyć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny) i założyć bandaż na rany. Jeśli rana jest otwarta, przykryj brzegi rany bandażami, a następnie nałóż bandaż.

Zespół pogotowia ratunkowego zabiera ofiarę na oddział urazowy lub oddział intensywnej terapii. Tam pacjent zostaje zbadany, a w razie potrzeby wykonane również RTG czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatka piersiowa, miednicy i kończyn, wykonać USG klatki piersiowej i Jama brzuszna, pobierz krew i mocz do analizy. Można również zlecić badanie EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonuje się tomografię komputerową mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i stawia diagnozę.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan za pomocą skali Glasgow. W przypadku zaburzeń świadomości pacjenta wskazana jest intubacja dotchawicza. Pacjentowi w stanie otępienia lub śpiączki przepisuje się sztuczną wentylację. U pacjentów z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzy się ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się środki antyseptyczne, terapia antybakteryjna. Jeśli to konieczne, leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, magnezja, glukokortykoidy, leki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają operacji. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci nawet o 90%.

Prognozy wyzdrowienia w przypadku TBI o różnym nasileniu

W przypadku wstrząśnienia mózgu rokowanie jest korzystne pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełny powrót zdolności do pracy obserwuje się u 90% pacjentów z łagodnym TBI. U 10% dochodzi do upośledzenia funkcji poznawczych i nagłych zmian nastroju. Ale objawy te zwykle ustępują w ciągu 6–12 miesięcy.

Rokowanie w umiarkowanych i ciężkich postaciach TBI opiera się na liczbie punktów w skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywną dynamikę i korzystny wynik urazy.

U ofiar umiarkowanego TBI możliwe jest również całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Ale często pozostają bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa, problemy z koordynacją i inne zaburzenia neurologiczne.

W przypadku ciężkiego TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30–40%. Wśród ocalałych występuje prawie stuprocentowa niepełnosprawność. Jej przyczyną są ciężkie zaburzenia psychiczne i mowy, epilepsja, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks działań rehabilitacyjnych zapewnionych mu po ustaniu ostrej fazy.

Wskazówki dotyczące rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu

Światowe statystyki pokazują, że 1 dolar zainwestowany dzisiaj w rehabilitację pozwoli zaoszczędzić 17 dolarów, aby jutro zapewnić życie ofierze. Rehabilitację po TBI prowadzi neurolog, specjalista rehabilitacji, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania z reguły mają na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego społecznie życia. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta zależy w dużej mierze od ciężkości urazu. Dlatego w przypadku poważnych obrażeń wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania oraz poprawę funkcjonowania narządów miednicy. Specjaliści pracują także nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcji, wyobraźni, pamięci, myślenia, mowy), które mogły zostać utracone.

Fizykoterapia:

• Terapia Bobath polega na stymulowaniu ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie rozciągają się, słabe wzmacniają. Osoby z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość uczenia się nowych ruchów i doskonalenia tych, których się nauczyły.
• Terapia Vojty pomaga połączyć aktywność mózgu z ruchami odruchowymi. Fizjoterapeuta stymuluje różne obszary ciała pacjenta, zachęcając go tym samym do wykonywania określonych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i zapewnić bezbolesne ruchy.
• Instalacja „Exart” - systemy zawieszenia, za pomocą których można złagodzić ból i przywrócić zanik mięśni do pracy.
• Zajęcia ćwiczeń. Pokazane są zajęcia na sprzęcie cardio, maszynach do ćwiczeń z biologicznym informacja zwrotna, a także na stabiloplatformie - do treningu koordynacji ruchów.

Terapia zajęciowa- kierunek rehabilitacji, który pomaga dostosować się do warunków środowiskowych. Terapeuta zajęciowy uczy pacjenta dbania o siebie w życiu codziennym, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, umożliwiając mu powrót nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotaping- nakładanie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i obrzęk, nie ograniczając ruchu.

Psychoterapia- integralny element wysokiej jakości rekonwalescencji po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga uporać się z apatią i drażliwością charakterystyczną dla pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza leków łączy wprowadzenie narkotyków do organizmu ofiary z wpływem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać ukrwienie tkanek i łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
• Akupunktura może pomóc w zmniejszeniu bólu. Metoda ta jest częścią kompleksu środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Terapia lekowa ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawę procesów metabolicznych, przywrócenie aktywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego człowieka.

Po umiarkowanych i ciężkich urazach mózgu ofiarom trudno jest wrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po TBI, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiaj hospitalizacji, nawet jeśli wydaje Ci się, że czujesz się dobrze i nie zaniedbuj różnego rodzaju rehabilitacji, która zintegrowane podejście zdolne do wykazania znaczących wyników.

Do jakiego ośrodka rehabilitacyjnego po TBI mogę się udać?

„Niestety nie ma jednego programu rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu, który pozwoliłby pacjentowi na powrót do poprzedniego stanu ze 100% gwarancją”– mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego. - Najważniejsza rzecz do zapamiętania: w przypadku TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Przykładowo „Trzy Siostry” przyjmują ofiary od razu po hospitalizacji; pomagamy nawet pacjentom ze stomiami, odleżynami, pracujemy z najmłodszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, i to nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Na zajęcia rehabilitacyjne poświęcamy 6 godzin dziennie i na bieżąco monitorujemy dynamikę powrotu do zdrowia. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neurourolodzy, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsycholodzy, psycholodzy, logopedzi - wszyscy są specjalistami w zakresie rehabilitacji. Naszym celem jest nie tylko doskonalenie kondycja fizyczna ofiary, ale także psychiczne. Pomagamy człowiekowi zyskać pewność, że nawet po ciężkiej traumie może być aktywny i szczęśliwy.”

Zezwolenie na prowadzenie działalności leczniczej LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. wydane przez Ministerstwo Zdrowia Obwodu Moskiewskiego

Opinia redakcyjna

Jeśli istnieje podejrzenie TBI, w żadnym wypadku nie należy próbować siadać lub podnosić ofiary. Nie można pozostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Najczęstszym typem urazu jest urazowe uszkodzenie mózgu. Jest to uszkodzenie kości czaszki i sąsiadujących tkanek miękkich. Nowoczesność zapewnia intensywny rytm życia, pełen niebezpieczeństw. Zwiększa to ryzyko kontuzji. Najważniejsze jest podzielenie TBI na dwa typy:

• Otwarty - z którym komunikuje się rana środowisko. Uraz może być penetrujący i obejmować oponę twardą. Niepenetrujący – nie uszkadza zewnętrznej skóry;
• Zamknięte zapewnia warunki, w których integralność skóry nie jest naruszona, a uraz nie ma kontaktu ze światem zewnętrznym.

Niezależnie od mechanizmu TBI, może on mieć następujące stopnie:

• Światło;
• Przeciętny;
• Ciężki.

W zależności od rodzaju siły uderzenia dochodzi do obrażeń:

• Tępy;
• Ostry;
• Posiekana;
• cięcie;
• Broń palna;
• Zgnieciony.

Ciężkość rany, jej lokalizacja, rodzaj i wiek pacjenta determinują jego stan.

Objawy TBI

Oznaki urazu głowy nie są uniwersalne. Różnią się. Jednak poniższe są powszechne:

• Zaburzenia świadomości w postaci otępienia, otępienia lub śpiączki. Sądząc po tych objawach, możemy mówić o obecności uszkodzenia mózgu i jego nasileniu;
• Uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• Oznaki uszkodzenia ogniskowego wskazują na konkretny obszar. Może to być płat czołowy lub potyliczny, ciemieniowy lub skroniowy. A także podstawa mózgu lub jego sklepienie;
• Objawy na łodydze są oznaką ucisku i siniaka;
• Objawy oponowe lub oponowe.

Każdy uraz głowy wymaga natychmiastowego rozpoczęcia terapii.

• Leczenie wstrząsu mózgu

Jednym z najczęstszych rodzajów urazów TBI jest wstrząśnienie mózgu. Pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić w przypadku przytomnego pacjenta w takiej sytuacji, jest ustawienie go w pozycji poziomej z lekko uniesionym wezgłowiem łóżka. W przeciwnym razie powinieneś położyć się na prawym boku. Jest to konieczne, aby powietrze mogło swobodnie przedostać się do płuc i zapobiec cofaniu się języka oraz przedostawaniu się wymiocin, śliny i krwi do dróg oddechowych.

Jeśli na głowie znajduje się krwawiąca rana, należy zastosować aseptyczny bandaż. Transport ofiary do szpitala jest obowiązkowy niezbędne badania, w celu ustalenia dotkliwości proces patologiczny. Wstrząśnienie mózgu nie jest stanem zagrażającym życiu. Często uszkodzenie jest niezauważalne i jest odwracalne. Nie wymagają nadmiernej terapii aktywnymi lekami.

Głównym celem takiego leczenia jest normalizacja stanu funkcjonalnego i łagodzenie bólu poprzez stosowanie leków przeciwbólowych i uspokajających.

• Stłuczenie mózgu spowodowane TBI

Ten typ uszkodzenia charakteryzuje się obecnością widocznych obszarów uszkodzenia w substancji mózgowej lub jej błonach, często z krwotokami. Urazowi często towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia lub podstawy czaszki. Według statystyk najczęściej wykrywa się łagodne urazowe uszkodzenie mózgu - w 10-15% przypadków. Umiarkowane przypadki rozpoznaje się u 8–10% pacjentów, a ciężkie u 5–7%. Temu poważniejszemu schorzeniu, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, towarzyszą zmiany w materii mózgowej.

• Łagodny uraz mózgu

Ten typ TBI charakteryzuje się minimalnymi przekształceniami. Procesy życiowe, takie jak oddychanie i czynność serca, nie są zagrożone. Dane diagnostyczne nie wykazują poważnych zmian w substancji mózgowej, można jednak zaobserwować ogniska niedokrwienia pourazowego. Objawy neurologiczne są umiarkowane. Ich regresja następuje po 2-3 tygodniach.

• Umiarkowane stłuczenie mózgu

Towarzyszą mu zaburzenia funkcji psychicznych i życiowych. Często w połączeniu ze złamaniami sklepienia i podstawy czaszki, krwotokami pod błoną mózgu lub do jego substancji. Objawowo można wykryć zmiany w reakcjach źrenic, zaobserwować niedowład i odruchy patologiczne.

• Ciężki uraz mózgu

Poważne uszkodzenie, któremu towarzyszy masywny krwotok. Następuje utrata przytomności i znaczne upośledzenie funkcji życiowych. Zazwyczaj takie ofiary wysyłane są na oddziały intensywnej terapii.

• Leczenie stłuczenia mózgu

Terapia tego urazu nie może być przeprowadzona w domu. Pacjenci muszą przywrócić funkcje życiowe. W razie potrzeby stosuje się inhalację tlenu, uzupełnianie objętości krwi lub sztuczną wentylację.

Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wezgłowie łóżka podnosi się o 30° i stosuje się leki moczopędne – Mannitol, Lasix lub Furosemid.

Zalecana jest terapia neuroprotekcyjna za pomocą Cerebrolysin, Semax lub Actovegin. Aby poprawić mikrokrążenie w tkance mózgowej, przepisywany jest Cavinton lub Trental. W niektórych przypadkach wskazana jest operacja. Jest przepisywany, gdy:

• Narastający obrzęk mózgu, powodujący przemieszczenie jego struktur, co jest obarczone przemieszczeniem i zagrożeniem życia pacjenta;
• Ognisko urazu ma ponad 30 cm3 w postaci zmiażdżonej tkanki mózgowej;
• Rosnące ciśnienie wewnątrzczaszkowe, którego nie można skorygować lekami.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)

Według definicji WHO zmianę tę reprezentuje zespół urazów kontaktowych, który obejmuje tkanki miękkie twarzy i głowy, strukturę kości, a także zaburzenia wewnątrzczaszkowe mózgu i jego błon, które mają wspólny mechanizm rozwoju.

• Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Istnieje niezliczona ilość czynników wywołujących TBI. Według statystyk najczęstsze w Rosji to:

• Upadek z wysokości. W 70% przypadków występują one podczas zatrucia alkoholem;
• Szkoda wynikająca z przestępstwa stanowiąca ponad 50% całości;
• Transport drogowy;
• Gospodarstwo domowe;
• Produkcja;
• Sporty;
• Wojskowy.

Niektóre czynniki przyczynowe mają charakter sezonowy. Latem dominuje „trauma kryminalna”. W okresie jesienno-zimowym przypada szczyt ofiar wypadków – wypadków drogowych, a także katastrof lotniczych.

• Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu (TBI)

Uszkodzenia można podzielić na wiele typów. W zależności od mechanizmu uszkodzenia, jego lokalizacji, rozpowszechnienia i pochodzenia powstaje wiele klasyfikacji. W zależności od rodzaju urazu może to być:

• Ogniskowy, w którym powstają lokalne obszary uszkodzeń;
• Rozproszone z chaotycznym układem stref zakłóceń;
• Łączny.

Zgodnie z biomechaniką otrzymanego urazu może to być:

• Wstrząs - odporny na wstrząsy;
• Przyspieszony-powolny;
• Łączny.

W zależności od pochodzenia TBI może być:

• Pierwotne, gdy przyczyna urazu bezpośrednio spowodowała szkodę;
• Wtórne, spowodowane innymi zmianami wewnątrzczaszkowymi - następstwem opóźnionego krwiaka, krwotoku podpajęczynówkowego lub obrzęku mózgu. Lub zewnątrzczaszkowe - nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia i niedokrwistość.

W zależności od obszarów mózgu zaangażowanych w proces urazem może być:

• Izolowany – przy braku urazów zewnątrzczaszkowych;
• Łącznie, gdy pacjent ma uraz głowy i zaburzenia innych narządów;
• Łącznie, w obecności kilku naruszeń.

Głównym zastosowaniem w praktyce klinicznej jest klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu Gajdara:

• Potrząsnąć;
• Siniak: łagodny, umiarkowany, ciężki;
• Ucisk: krwiak śródczaszkowy, złamanie wklęsłe;
• Rozlane uszkodzenie aksonów (DAI).

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI

• Zadowalający;
• Umiarkowany;
• Ciężki;
• Niezwykle ciężki;
• Terminal.

Lekarz ocenia sytuację pacjenta na podstawie jej objawów klinicznych i wskaźników diagnostycznych. Zgodnie z ustaloną procedurą zaleca się odpowiednie leczenie. Kryteria zadowalającego stanu:

• Jasność świadomości;
• Brak naruszeń funkcji życiowych;
• Nieznaczne nasilenie lub brak objawów ogniskowych, półkuli lub czaszkowo-podstawnych.

Lekki siniak nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Prognozy są korzystne. Kryteria stanu umiarkowanego:

• Świadomość jasna lub umiarkowanie oszołomiona;
• Brak zaburzeń funkcji życiowych lub obecność niewielkich zmian w czynności serca w postaci bradykardii - zmniejszenie częstości akcji serca;
• Nasilenie objawów ogniskowych, takich jak niedowład, gwałtowne pogorszenie widzenia lub afazja.

Poważny stan charakteryzuje się:

• Depresja świadomości do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;
• Obecność poważnych wad funkcji życiowych;
• Pojawienie się wyraźnych objawów ogniskowych w postaci niedowładu, anizokorii, oczopląsu, gwałtownego osłabienia reakcji źrenic na światło i obustronnych objawów patologicznych.

Stanowi to ogromne zagrożenie dla życia pacjenta. Dużą rolę odgrywa czas trwania tej sytuacji. Jeśli chodzi o przywrócenie zdolności do pracy, rokowania są niekorzystne. Kryteria stanu terminalnego to:

• Śpiączka;
• Krytyczne zakłócenie funkcji życiowych;
• Objawy ogniskowe z brakiem odruchów źrenicowych i rogówkowych.

Ta pozycja pacjenta wskazuje na końcowy etap przebiegu TBI. Prognozy na całe życie są niekorzystne. Pacjent może umrzeć.

Wstrząs mózgu

Jednym z najmniej poważnych TBI jest wstrząśnienie mózgu. Ten stan występuje, gdy jest wystawiony na działanie niewielkiej siły traumatycznej. Objawia się jako odwracalne zmiany funkcjonalne w mózgu. Ten stan stanowi 70% przypadków. Zwykle towarzyszy jej krótkotrwała utrata przytomności, trwająca do 15 minut. Typowe objawy to:

• Ból głowy;
• Nudności i wymioty;
• Ogólna słabość;
• Bolesne odczucia towarzyszące ruchom oczu.

Objawy kliniczne znikają po tygodniu. Pomimo korzystnego rokowania, u 50% chorych występują powikłania opóźnione. Badanie przez lekarza z wdrożeniem środków diagnostycznych jest obowiązkowe.

Stłuczenie mózgu (CBM)

Urazowi towarzyszy uszkodzenie substancji samego narządu. Siła przyłożona do dotkniętego obszaru powoduje zmiany wewnątrzczaszkowe. Krwotoki są częste. Ten typ TBI dzieli się na trzy typy w zależności od ciężkości:

• Łatwy;
• Przeciętny;
• Ciężki.

W przypadku uszkodzenia mózgu pacjenci muszą zostać zbadani przez lekarza z obowiązkowymi badaniami diagnostycznymi. Pacjentom zaleca się pobyt w szpitalu.

Kompresja mózgu

TBI może być spowodowane nagromadzeniem krwi w jamie czaszki. Czaszka jest zamkniętą przestrzenią, w której wszystkie struktury są uporządkowane. W przypadku urazu, któremu towarzyszy powstawanie krwiaków, następuje przemieszczenie, czyli przemieszczenie mózgu. Prowadzi to do zakłócenia funkcji życiowych i może stanowić duże zagrożenie dla pacjenta.

Osobliwością tego typu TBI jest to, że klinika pojawia się nie natychmiast po działaniu siły traumatycznej, ale po pewnym czasie. Okres ten nazywany jest „interwałem świetlnym”. Ucisk powoduje ściskanie struktur mózgowych. Jeśli tułów zostanie poddany temu procesowi, pojawiają się zaburzenia oddychania i pracy serca. Stanowi to duże zagrożenie dla życia. Kompresja jest wskazaniem do interwencja chirurgiczna, co pomoże zmniejszyć ciśnienie i zapobiegnie zaklinowaniu lufy.

Diagnostyka

Ustalenie faktu urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza lekarz poprzez zebranie wywiadu, danych klinicznych i działań badawczych. Postawienie od razu diagnozy może być trudne ze względu na poważny stan pacjentów, połączone urazy głowy i innych narządów oraz zatrucie alkoholem.

Najpopularniejsze metody diagnostyki sprzętu to:

• Tomografia komputerowa, która pozwala w krótkim czasie ocenić stan rzeczy. Tomografia głowy i kręgosłupa jest często łączona;
• MRI jest metodą bardziej czasochłonną, ale w porównaniu do tomografia komputerowa jest dokładniejszy i bardziej czuły;
• Rentgen w celu wykrycia złamań kości czaszki.

Skala śpiączki Glasgow

Stopień depresji świadomości pacjenta można ocenić ilościowo. Istnieje do tego specjalna gradacja - Glasgow Coma Scale lub GCS. W języku rosyjskim skala ta nazywa się Glasgow. Jest konieczna do oceny głębokości śpiączki u dziecka powyżej 4. roku życia i u osoby dorosłej. Można go wyświetlić w formie tabeli w następujący sposób:

Indeks	Wynik w punktach
Otwarcie oczu:
Dowolnie	4
Tylko dźwięk	3
W odpowiedzi na ból	2
Nieobecny	1
Odpowiedź ustna:
Odpowiednio	5
Zdezorientowany	4
Tylko kilka słów	3
Tylko dźwięki	2
Nieobecny	1
Odpowiedź silnika:
Potrafi postępować zgodnie z instrukcjami	6
Pokazuje miejsce bólu	5
Potrafi poruszyć kończyną	4
Patologiczne zgięcie	3
Patologiczne przedłużenie	2
Nieobecny	1

W zależności od uzyskanych punktów wyróżnia się:

• Czysta świadomość – 15;

• Umiarkowane ogłuszenie – 14-13;
• Globokoe – 12-11;
• Stupor – 10-8;
• Umiarkowana śpiączka – 7-6;
• Głęboko – 5-4;
• Transcendentny – 3.

• Ciężki – 3-7;
• Umiarkowany – 8-12;
• Światło – 13-15.

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

W celu dynamicznego monitorowania pacjenta konieczne są powtarzane badania diagnostyczne. Monitorowany jest stan błon mózgu i jego substancji, a także kości czaszki. Pozycję pacjenta monitoruje się za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i zdjęć rentgenowskich.

Jest to konieczne, dopóki funkcja uszkodzonego narządu nie zostanie całkowicie przywrócona. Jeśli zmiany zostaną ponownie znalezione, rozpoczynają się działania mające na celu ich wyeliminowanie. pozwala zmniejszyć liczbę powikłań po TBI.

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu należy:

Poważne uszkodzenia wymagają podjęcia środków nadzwyczajnych. Lekarz musi szybko ocenić sytuację i postawić wstępną diagnozę. Duże krwiaki śródmózgowe usuwa się w całości. W przeciwnym razie powodują ucisk mózgu i przemieszczenie wszystkich jego struktur, co może doprowadzić do stanu zagrażającego życiu.

Leczenie doraźne polega na usunięciu krwiaka poprzez aspirację nakłuciową i miejscową fibrynolizę. Techniki te stosuje się do lokalizacji nagromadzenia krwi w mózgu i podtwardówkowo. Takie TBI są szczególnie niebezpieczne dla osób z łącznym urazem innych narządów i osób starszych.

Jeśli w pobliżu osoby w tak poważnym stanie nie ma lekarza, należy pilnie wezwać pogotowie i nie próbować samodzielnie rozwiązywać problemu. Pacjenta należy zapewnić spokój i położyć na twardej powierzchni. Niezbędny jest wystarczający dopływ świeżego powietrza.

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

Badanie stanu pacjentów przyjętych do TBI odbywa się w określonej kolejności:

• Badanie ogólne z palpacją i perkusją, osłuchiwanie;
• RTG czaszki i kręgosłupa w dwóch projekcjach – czołowej i bocznej;
• USG jamy brzusznej i klatki piersiowej - w celu wykluczenia powikłań wtórnych;
• Badania laboratoryjne - całkowita krew i mocz, biochemiczne z oznaczaniem kreatyniny, mocznika, bilirubiny, cukru, elektrolitów;
• EKG w celu identyfikacji stanu zdolności funkcjonalnych mięśnia sercowego;
• Badanie toksykologiczne;
• Konsultacja neurochirurga i traumatologa.

Pierwsza pomoc dla ofiar ciężkiego urazu mózgu

Nasilenie powikłań TBI dyktuje potrzebę szybkiej pomocy. Środki nadzwyczajne należy zapewnić w następującej kolejności:

• Wezwanie karetki;
• Pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Aby to zrobić, należy mu zapewnić twardą powierzchnię i kontrolować stan ogólny z częstością oddechów i tętnem;
• Jeżeli jest nieprzytomny, ułożyć pacjenta na boku. Zapobiega to cofaniu się nasady języka i przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych;
• Jeśli rana jest otwarta, nałóż na nią czysty, aseptyczny opatrunek. Nie powinien uciskać zmiany, ale zapobiega przedostawaniu się bakterii wraz z rozwojem intensywnej infekcji.

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Nie wszyscy pacjenci z urazem głowy wymagają leczenia szpitalnego. Pacjenci z łagodnymi zaburzeniami świadomości mogą być leczeni w domu po zbadaniu przez lekarza. Obowiązkowej hospitalizacji wymagają osoby z:

• Postępujący obraz neurologiczny;
• Trwała utrata przytomności;
• Ciężkie objawy mózgowe;
• Rany penetrujące;
• Otwarte lub wgłębione złamanie czaszki.

Badanie lekarskie i wyniki badań diagnostycznych to kluczowe punkty w określeniu sytuacji pacjenta – czy jego rehabilitacja będzie odbywać się w szpitalu, czy w domu.

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Konsekwencje TBI są bardzo zróżnicowane:

• Utrata pamięci – amnezja, która może mieć charakter wsteczny lub następczy;
• Uporczywe bóle głowy;
• Zmniejszona wydajność;
• Ropne ogniska w postaci ropnia lub ropniaka;
• Pourazowe zapalenie błony pajęczynówkowej mózgu - zapalenie pajęczynówki, które może być adhezyjne, torbielowate, adhezyjno-torbielowate; rozproszone, wypukłe, podstawne, podnamiotowe, ogniskowe;
• wodogłowie;
• odma głowy;
• Deformacje w strukturze czaszki;
• Tworzenie przetoki alkoholowej;
• Uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• Zanik mózgu;
• Cysty;
• Padaczka;
• Pojawienie się zespolenia szyjno-jamistego;
• Zmiany niedokrwienne;
• tętniaki;
• Dysfunkcja psychiczna lub autonomiczna.

Prognoza

W zależności od ciężkości urazu, lokalizacji zmiany, wieku pacjenta i obecności współistniejących patologii, można ocenić, jak zakończy się TBI dla danej osoby. U większości pacjentów zaburzenia są odwracalne.

90% przypadków TBI skutkuje wyzdrowieniem i przywróceniem sprawności. U niektórych pacjentów występują powikłania pourazowe, które z czasem ustępują lub całkowicie zanikają. Mogą też przekształcić się w trwałą dysfunkcję i spowodować niepełnosprawność. W ciężkich przypadkach skutkiem urazowego uszkodzenia mózgu jest śmierć.

Jest coś specjalnego Skala ocen Glasgow, co pozwala nam przyjąć na siebie możliwe konsekwencje dla pacjenta. Analizując historię medyczną pacjenta, konkretny przypadek TBI, kombinację innych patologii i jego indywidualne cechy, lekarz może prognozować powrót pacjenta do zdrowia. Im szybciej zostanie rozpoczęte odpowiednie leczenie, tym większa szansa na całkowite wyleczenie.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

ICD-10 klasyfikuje tę kategorię jako klasę T90. TBI może prowadzić do różnych schorzeń. Nie zawsze można je przewidzieć. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu niekoniecznie kończy się poważnymi powikłaniami. Poza tym łagodny TBI niekoniecznie kończy się dobrze. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę zwykłe przypadki, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do wczesnych konsekwencji, które pojawiają się bezpośrednio po zdarzeniu, a także do długoterminowych konsekwencji, które dają się odczuć znacznie później. Pierwsza obejmuje:

• Śpiączka;
• Częste zawroty głowy i ból;
• Krwotoki i krwiaki;
• Przywiązanie infekcji.

Długoterminowe objawy urazowego uszkodzenia mózgu obejmują:

• Zaburzenia snu;
• Zaburzenia mowy i pamięci;
• Nadmierne zmęczenie;
• Chroniczne zmęczenie;
• Zmiany psychiczne;
• Częsty ból głowy.

Skala Wyników Glasgow

Pewien schemat może pomóc lekarzowi przewidzieć konsekwencje urazu. Zgodnie z nią stan pacjenta oceniany jest według specjalnego planu. Punkty przyznawane są na podstawie uzyskanych wyników. Schemat ten nosi nazwę Skali Wyników Glasgow. Można to przedstawić w formie poniższej tabeli:

Zwrotnica	Wyniki
1	Śmierć.
2	Stan wegetatywny to śpiączka, hemodynamika i oddech pacjenta są stabilne, podstawowe odruchy zachowane, ale kontakt z nim jest niemożliwy ze względu na brak przytomności. Sfera motoryczna jest nieobecna, odżywianie zapewnia sonda.
3	Awaria połączenia nerwowo-mięśniowego. Pacjent jest przytomny, jednak występują poważne zaburzenia neurologiczne, które zmuszają go do leczenia na oddziale intensywnej terapii.
4	Ciężka niepełnosprawność z poważnymi wadami neurologicznymi wymagająca opieki zewnętrznej nad pacjentem.
5	Umiarkowany stopień niepełnosprawności. W tym przypadku nie obserwuje się żadnych psychopatologii. Ale pacjent wymaga obserwacji ambulatoryjnej.
6	Łagodny brak samodzielności, w którym pacjent nie potrzebuje pomocy z zewnątrz w samoopiece, konieczne jest jednak wsparcie moralne i adaptacja w czynnościach zawodowych.
7	Stopniowe przywracanie utraconych funkcji. Drobny obraz neurologiczny stopniowo zanika. Pacjent nie potrzebuje pomocy z zewnątrz.
8	Pełne wyzdrowienie.

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Działania terapeutyczne dla pacjentów z urazami głowy prowadzone są w dwóch etapach:

• Pierwsza pomoc przedmedyczna;
• Obserwacja szpitalna lub ambulatoryjna.

Leczenie zależy od rodzaju TBI. Napisano na ten temat więcej niż jedną pracę doktorską. W pierwszej kolejności eliminowane są przyczyny zagrażające życiu pacjenta – niedrożność dróg oddechowych czy dysfunkcja serca.

Następnie zaczynają korygować objawy mózgowe. W przypadku wystąpienia drgawek podaje się domięśniowo lub dożylnie 2–4 ml roztworu Diazepamu. W przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego przepisywane są leki moczopędne. Dzięki nim płyny nie są zatrzymywane i szybciej usuwane z organizmu.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się leki pętlowe, osmodiuretyczne i odwadniające. Leczenie zachowawcze w takich przypadkach nie jest pierwszym wyborem.

Jeśli to możliwe, starają się hospitalizować pacjenta na oddziale chirurgicznym. Jedynym lekarstwem na urazowe uszkodzenie mózgu jest operacja. Normalizacja krążenia mózgowego jest możliwa dzięki zastosowaniu leków wazoaktywnych. W przypadku krwotoków pod błonami wymagane są środki hemostatyczne.

W leczeniu pacjentów z TBI stosuje się między innymi stymulanty neurometaboliczne. Szeroko stosowany jest piracetam, który aktywuje pracę komórek nerwowych i wzmacnia połączenie korowo-podkorowe.

Działa również bezpośrednio na integracyjną funkcję mózgu. Przepisywane są zarówno leki neuroprotekcyjne, jak i te, które zwiększają potencjał energetyczny mózgu.

Istotną rolę odgrywają środki wchłanialne. Zapobiegają tworzeniu się zrostów w błonach, a także korzystnie wpływają na pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pląsawicowo-wyściółkowe.

TBI wymaga odpoczynku w łóżku, który różni się w zależności od ciężkości urazu. Optymalny okres wynosi od 7 do 10 dni. Im poważniejsze uszkodzenie, tym dłuższe leczenie. Wstrząśnienia mózgu wymagają pobytu w szpitalu co najmniej 2 tygodnie, a siniaki do 2 - 4.

Przepisywanie leków, strategia i czas trwania leczenia muszą być ściśle określone przez lekarza. Brak specjalistycznej diagnostyki może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

TBI nie wymaga samodzielnego leczenia. Każdy uraz głowy powinien zostać zbadany przez lekarza. Mózg jest jednym z najważniejszych i kruche systemy w ludzkim ciele. Postawa permisywna jest tu niedopuszczalna.