Mandibular sinir, n. çene kemiği , karışık; en güçlü dalı temsil ediyor trigeminal sinir. Mandibular sinir, trigeminal sinirin motor kökünün birleştiği trigeminal gangliondan uzanan hassas bir daldan oluşur.
Mandibular sinir foramen ovale yoluyla kafatasından tabanına kadar çıkar ve iki ana dala ayrılır: ön, ağırlıklı olarak motor ve arka, ağırlıklı olarak duyusal.
Hatta bu dallara ayrılmadan önce mandibular sinirin ince bir meningeal dalı mandibular sinirden ayrılır. R. meningeus çene kemiği foramen spinosumdan kranyal boşluğa dönen, sinirleri besleyen Sert kabuklu Beynin orta kranyal fossası. Mandibular sinirin arka yüzeyinden auriküler gangliona kadar 3-4 kısa gövde uzanır, ganglion otikum.
Mandibular sinirin meningeal dalı
Ön daldan bir dizi sinir çıkar:
1. Masseterik sinir, N. massetericus, dışa doğru giderek temporomandibular ekleme 1-2 ince dal verir, ardından çentikten geçer alt çeneçiğneme kasının iç yüzeyine gider ve onu innerve eder.
2. Derin temporal sinirler, nn. zamansal derin genellikle iki sinir (daha küçük - arka ve daha büyük - ön), lateral pterygoid kasın üst kenarı ile infratemporal kret arasındaki boşluğa yanal olarak yönlendirilir. sfenoid kemik ve temporal kasın iç yüzeyine doğru yukarıya doğru dönerek kalınlığı boyunca dallanır.
Temporal kasın sinirleri, sağda. (Kasın iç yüzeyi.)
1 - derin temporal sinirin arka kas içi dalları; 2-orta kas içi dallar; 3-ön kas içi dallar; 4-temporalis tendonu.
3. Yanal pterygoid sinir, N. pterygoideus lateralis,- kısa, sıklıkla bukkal sinir ile birlikte ayrılır, lateral pterygoid kasına yaklaşır içeri, onu sinirlendiriyor.
4. Bukkal sinir, N. buccalis, oldukça güçlü bir sinirdir ve bu grubun tek hassas siniridir. Çoğu zaman lateral pterygoid kasın başları arasından geçer, yanak kasının yan yüzeyi boyunca ileriye doğru ilerler ve yanağın deri ve mukoza zarında biter; ayrıca ağız köşesinin derisini de innerve eder. Dallanma noktasında fasiyal sinirin dallarına bağlanan dallar bulunur.
Aşağıdaki sinirler arka daldan çıkar:
1. Medial pterygoid sinir, N. pterygoideus medialis, arka dalın iç yüzeyinden başlar, medial pterygoid kasına yaklaşır ve onu innerve eder.
Kulak gangliyonu seviyesinde medial pterygoid sinirden iki küçük dal çıkar:
1) tensör timpani kasının siniri, n. Hafifçe yukarı ve arkaya doğru yönlendirilen musculi tensoris timpani kulak ganglionundan geçer ve belirtilen kası innerve eder;
2) velum palatinini geren kasın siniri, n. musculi tensoris veli palatini, önceki sinirin biraz üstünden, daha az sıklıkla mandibular sinirden ayrılır ve aşağı ve öne doğru inerek karşılık gelen kası innerve eder.
2. Aurikulotemporal sinir, N. aurikulotemporalis, bileşime karıştırılmıştır. Kulak ganglionundan kendisine yaklaşan duyu ve salgı lifleri içerir. Sinir, mandibular sinirin gövdesinin arka yüzeyinden iki kök ile başlar, arkaya doğru yönlendirilir, orta meningeal arteri kaplar, mandibulanın kondiler sürecinin iç yüzeyi boyunca geçer, kapsül boyunca arkaya ve yukarıya doğru yönlendirilir. altında bulunan temporomandibular eklem kulak altı tükürük bezi, kulak kanalının önünde. Daha da yukarıya doğru ilerleyerek temporal bölgenin derisinde sona erer.
Aurikulotemporal sinir, yolu boyunca bir dizi dal verir:
1) parotis dalları, rr. parotidei, Aurikulotemporal sinirden bezin parankiminin altından geçtiği noktada ayrılırlar ve fasiyal sinirin temporal dalına bağlanırlar. Bu dallar esas olarak salgı lifleri içerir (kulak ganglionundan);
2) dış işitsel kanalın siniri, N. etus akustik dışsal, dış işitsel kanalın duvarına kemiği ile kıkırdak kısımları arasındaki sınırda nüfuz eder ve dış işitsel kanalın derisini innerve eder;
3) kulak zarının dalları, rr. membran timpanisi, iki veya üç ince dal, timpanik membranın dış yüzeyine yaklaşarak ön-alt kısmına zarar verir;
4) anterior kulak çevresi sinirleri, nn. kulak kepçeleri anteriorları, genellikle iki tane vardır, ön bölüme yönlendirilir kulak kepçesi, tragusun derisini ve sarmalın kısımlarını innerve eder;
5) yüzeysel zamansal dallar, rr. Temporal yüzeyseller, aurikülotemporal sinirin terminal dallarıdır. Temporal bölgenin derisinde dallanırlar, fasiyal, frontal ve büyük oksipital sinirlerin dallarıyla bağlantı dalları vardır;
6) dalları fasiyal sinire bağlamak, rr. iletişimciler(cum nervo faciali), ikincisini alt çenenin boynunun arkasına birleştirin.
3. Alt alveoler sinir, N. alveolaris aşağı, doğada karışık. İlk önce lateral pterygoid kasın medial yüzeyi boyunca aşağı doğru uzanan ve daha sonra pterygoid kasların arasından medial pterygoid kasın lateral yüzeyi boyunca geçen güçlü bir gövdedir. Hafifçe öne doğru yönelerek mandibular foramenlerden mandibular kanala girerek, aynı adı taşıyan arter ve ven ile birlikte onu takip eder ve mental foramenlerden yüz yüzeyine çıkar.
İnferior alveoler sinir, uzunluğu boyunca bir dizi dal verir:
1) milohyoid sinir, N. mylohyoideus mandibular foramenlere girdiği yerde alt alveolar sinirden ayrılır, ileri ve aşağı doğru ilerler, alt çenenin iç yüzeyinde aynı adı taşıyan oluk içinde ilerler. Daha sonra milohyoid kasa yaklaşır, içinde dallanır ve digastrik kasın ön karnına küçük bir dal gönderir;
2) alt diş pleksus pleksus dentalis aşağı Alt alveolar sinirin ana gövdeden mandibular kanaldan geçerken tüm uzunluğu boyunca uzanan dallarından oluşur.
Dallar birbirine bağlanır ve iki tür dal gönderen bir pleksus oluşturur:
a) alt diş eti dalları, rr.gingivales alt kısmı, alt çenenin diş etlerini innerve etmek;
b) alt diş dalları, rr. diş kusurları, alt çenenin dişlerinin yanında.
4. Zihinsel sinir, N. zihinsel, alt alveoler sinirin terminal dalıdır. Mental foramenlerden gelen zihinsel sinir, çene derisinde biten bir dizi dala ayrılır - zihinsel dallar, rr. mentales ve alt dudak - alt dudak dalları, rr. labiales alt; sıklıkla alt dudağın mukoza zarına bir veya iki ince dal gönderir.
5. Dil siniri N. dil, dilin ön 2/3'ünün mukoza zarının genel hassasiyetini (dokunma ve sıcaklık) algılayan liflerden ve ilgili yüz sinirinin bir dalı olan korda timpani'yi oluşturan liflerden oluştuğu için doğası gereği karıştırılır. içinde tat duyumları dilin ön kısmı.
dil siniri, N. dil
Mandibular sinirin ön kenarından ayrılan lingual sinir, alt alveoler sinir gibi, ilk önce lateral pterygoid kasın medial yüzeyi boyunca ilerler ve biraz daha aşağısında, medial pterygoid kas (inferiyor) ile medial pterygoid kas arasındaki boşluğa nüfuz eder. alveoler sinir).
Burada lingual sinir, arkadan dar bir açıyla giren korda timpaninin (fasiyal sinirin bir dalı) liflerini alır. Lingual sinir ile korda timpani arasında korda timpani ile bağlantı dalları vardır, rr. iletişimciler (cum chorda tympani).
Ayrıca, lingual sinir, alt çenenin iç yüzeyi boyunca kavisli bir şekilde aşağı ve ileri doğru yönlendirilir ve submandibular bezin üzerinde uzanarak, terminal dallarını kalınlığına gönderdiği dil gövdesinin alt yüzeyine yaklaşır. .
Lingual sinir, seyri boyunca aşağıdaki dalları verir:
1) farenks kıstağının dalları, rr. isthmi faucium,- farenksin ön kemerinin mukozasına ve palatin bademciklerine giden birkaç ince dal;
2) düğüm dalları, rr. ganglionares, kendi duyusal liflerine ek olarak korda timpaniye dahil olan salgı liflerini içeren iki veya üç kısa gövdeyle temsil edilen submandibular sinir ganglionuna;
3) hipoglossal sinir, N. dil altı lingual sinirin ön yüzünden kaynaklanır ve innerve eder. dil altı bezi, dil altı kıvrım bölgesindeki ağız tabanının mukozası ve alt çene diş etlerinin ön kısımları;
4) dalları hipoglossal sinire bağlamak, rr. iletişimciler(cum nervo Hypoglosso), kemer şeklinde 2 veya 3 dal, dışbükeyleri öne bakacak şekilde, hipoglossal kasın dış yüzeyi boyunca uzanır ve hipoglossal sinirin gövdesine bağlanır;
5) dil dalları, rr. diller, lingual sinirin terminal dallarıdır. Dile alt yüzeyinden yaklaşırlar, kalınlığına girerler ve birbirleriyle bağlanarak yukarı doğru takip ederler, mukoza zarına yaklaşırlar ve ön üçte ikisini (dilin tepesi, kenarları ve arkası) innerve ederek ince dallar verirler. dilin filiform ve mantar şeklindeki papillaları. Dilin kökü ve gövdesi sınırında, lingual dallar glossofaringeal sinirin lingual dallarına bağlanır.
Trigeminal nevralji (trigeminal nevralji)– kronik hastalık trigeminal siniri etkileyen, trigeminal sinirin dallarının innervasyon alanlarında yoğun paroksismal ağrı ile kendini gösterir.
Trigeminal nevraljinin gelişiminin nedenleri çeşitlidir:
- beyin damarlarının anormal düzenlenmesi ile sinirin kranyal boşluktan kemik kanalı yoluyla çıktığı alanda sıkışması;
- kranyal boşluktaki bir damarın anevrizması;
- yüzün hipotermisi;
- kronik bulaşıcı hastalıklar V yüz bölgesi(kronik sinüzit, diş çürükleri);
- BEYİn tümörü.
Trigeminal nevralji belirtileri
Ana semptom Bu patoloji, sinirin etkilenen dalının innervasyon alanındaki ağrıdır.Hastalık genellikle 40 yaş üstü kişilerde görülür ve kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir.
Trigeminal nevraljinin ana semptomu ağrıdır. Ağrı genellikle tek taraflıdır (nadiren yüzün her iki yarısını da etkiler), keskin, son derece yoğun, dayanılmaz, ağrının doğası ateş edicidir. Hastalar bunu sıklıkla elektrik deşarjına benzetirler. Atak süresi genellikle 10-15 saniye olmakla birlikte bazen 2 dakikaya da ulaşabilmektedir. Ataklar arasında her zaman bir direnç dönemi vardır. Uzun bir süre (yıllarca) ağrının lokalizasyonu ve yönü (yüzün bir kısmından diğerine akar) değişmeden kalır. Bir atak sırasında kontrol edilemeyen gözyaşı ve tükürük salgısında artış başlayabilir.
Çoğu durumda, hastalar belirli tetikleyici bölgeleri tanımlar - yüzün veya ağız boşluğunun bölgeleri, tahriş olduğunda ağrılı bir atak meydana gelir. Çoğu zaman bir saldırının meydana gelmesinden önce tetikleyici faktör denilen bir eylem veya durum gelir. Ağrıya neden olmak(örneğin konuşmak, esnemek, yıkanmak, çiğnemek). Gece uykusu sırasında ağrı neredeyse hiç oluşmaz. Paroksizmin zirvesinde, birçok hastada çiğneme veya yüz kaslarının seğirmesi gözlemlenebilir. Bir atak sırasında hastalar için tipiktir. belirli davranış: Minimum sayıda hareket yapmaya çalışırlar ve sessizdirler (çığlık atmaz veya ağlamazlar).
Trigeminal nevralji hastası olan tüm hastaların çiğneme için ağzın sadece sağlıklı yarısını kullanması nedeniyle karşı tarafta kas sıkışmaları oluşur. Hastalığın uzun seyri ile çiğneme kaslarında distrofik değişiklikler gelişebilir ve yüzün etkilenen tarafında hassasiyette azalma gelişebilir.
Tedavi
Trigeminal nevraljinin tedavisi ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltmayı amaçlamaktadır.
Bu hastalığın tedavisinde kullanılan ana ilaç karbamazepindir, dozu her hasta için sadece doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Genellikle bu ilaçla tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra hastalar analjezik etkisini not eder, süresi 3-4 saattir. Hastaların ağrısız konuşmasını ve çiğnemesini sağlayan karbamazepin dozunun bir ay boyunca aynı kalması, sonrasında kademeli olarak azaltılması gerekmektedir. Bu ilaçla tedavi, hasta altı ay boyunca atakların olmadığını fark edene kadar sürebilir.
Fizyoterapötik tedaviler aynı zamanda hastaların acılarının hafifletilmesine de yardımcı olur. Bunlardan hidrokortizonlu ultrafonoforez, dinamik akımlar, novokain veya amidopirin ile galvanizleme kullanılır.
Vitamin tedavisi, trigeminal nevraljinin tedavisinde ve önlenmesinde en önemli yerlerden birini işgal eder. B grubunun vitaminleri özellikle faydalıdır. akut dönem hastalıklar vitamin preparatları enjeksiyonla uygulanır, genellikle askorbik asitle birleştirilir.
Ameliyat
Trigeminal nevraljinin ilaç tedavisinin temeli uzun süreli karbamazepin kullanımıdır. Maalesef vakaların %30'unda ilaç tedavisi etkisiz olduğu ortaya çıkıyor ve ardından hastalara gösteriliyor cerrahi tedavi nevralji. Birkaç yol var cerrahi tedavi ve doktor her hasta için en uygun olanı seçer.
Perkütan ameliyatlar lokal anestezi altında yapılabilmektedir. ayakta tedavi ortamı olan hastalara tavsiye edilir erken aşamalar hastalıklar. Prosedür, bir kateter yoluyla etkilenen sinire yönlendirilen radyo dalgaları veya kimyasallar kullanılarak trigeminal sinirin yok edilmesini içerir. Bu operasyondan sonra ağrının azalması veya kaybolması hemen gerçekleşmeyebilir ancak birkaç gün veya ay sürebilir.
Sabit koşullarda sinirin basıncını düşürmeye yönelik operasyonlar yapılır ve bu sırada onu sıkıştıran arterlerin kafatasındaki konumu düzeltilir.
Bugüne kadarki en etkili ve güvenli bir şekilde Trigeminal nevraljinin tedavisi, trigeminal sinir kökünün radyofrekansla yok edilmesi yöntemidir. Yöntemin temel avantajı sinir tahribat bölgesinin büyüklüğünün ve maruz kalma süresinin objektif olarak kontrol edilebilmesidir. Manipülasyon şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi kısa ve hafif olmasını sağlayan Iyileşme süresi hastalarda.
Trigeminal nevraljinin halk ilaçlarıyla tedavisi kabul edilebilir, ancak çoğu durumda etkisiz olduğu ortaya çıkıyor ve hastalar bir nörologdan yardım almak zorunda kalıyor.
Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?
Trigeminal nevraljinin tedavisi, genellikle bir fizyoterapist ve beyin cerrahının yardım ettiği bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Hastalığın nedenini bulmak için kronik diş hastalıklarını dışlamak amacıyla bir KBB doktoruna ve diş hekimine başvurmak gerekir ve paranazal sinüsler burun Kapsamlı bir teşhisin ardından beyinde veya kafatası kemiklerinde tümörler tespit edilirse bir onkoloğa başvurmanız gerekebilir.
Sinir sistemimiz genellikle birkaç bölüme ayrılmıştır. Onlar seçilmiştir ve bunu herkes biliyor Okul müfredatı, merkezi ve çevresel bölüm. Otonom sinir sistemi ayrı ayrı ayırt edilir. Merkezi bölüm omurilik ve beyinden başka bir şey değildir. Doğrudan merkezi sinir sistemine (CNS) bağlanan periferik kısım, omurga ve omurga ile temsil edilir. kranial sinirler. Ayrıca merkezi sinir sistemine çeşitli türde “bilgileri” de bulunan reseptörlerden iletirler. farklı parçalar bizim vücudumuz.
Kranial konum beyin sinirleri, alt görüntü
Toplamda 12, bazen 13 tane var. Neden bazen on üç? Gerçek şu ki, yazarlardan sadece bazıları bunlardan birine, ortadakine 13. çift diyor.
Trigeminal sinir hakkında daha fazla bilgi
Beşinci, en büyük kranyal sinir çiftlerinden biri, yani (trigeminal sinir - nervus trigeminus). Trigeminal sinirin anatomisi ve diyagramı üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım. Lifleri beyin sapının çekirdeklerinden kaynaklanır. Bu durumda çekirdekler dördüncü ventrikülün tabanının çıkıntısında bulunur. Trigeminal sinirin insanlarda nerede bulunduğunu daha doğru anlamak için fotoğrafa bakın.
Trigeminal sinirin ana dallarının çıkış noktası ve konumu
Genel yapı
Nervus trigeminusun kendisi karışıktır, yani motor (motor) ve hassas (duyusal) lifleri taşır. Motor lifleri bilgiyi iletir Kas hücreleri(miyositler) ve duyusal olanlar çeşitli reseptörlere “hizmet eder”. Beyin trigeminalinden Yüz siniri tam da pons ile orta serebellar pedinkülün birleştiği bölgede ortaya çıkar. Ve hemen "çatallara ayrılır".
Ana dallar
Daha ince dalların farklı yönlere ayrıldığı bir ağaç dalı hayal edin. Tanıtıldı mı? Aynı şey trigeminal sinir için de geçerli. Trigeminal sinirin anatomisinde dalları da birçok dalla yanlara doğru ayrılır. Toplamda üç şube var:
trigeminal sinirin ana dalları ve innervasyon alanları
Göz dalı
Oküler ( Latin isim- nervus oftalmikus) - trigeminal sinirin ilk (1) dalı (fotoğrafta en üstte). Tamamen duyusal liflerden oluşur. Bu, yalnızca farklı alıcılardan veri ilettiği anlamına gelir. Örneğin dokunma, sıcaklık, ağrı hassasiyeti reseptörleri. Ağaç benzetmesine devam edersek, o zaman optik sinir ayrıca dallar, ancak bu yörüngede olur. Böylece, üstün yörünge fissürü (n.oftalmikus yörüngeye onun içinden girer) trigeminal sinirin kranyal boşluktan çıkış noktalarından biridir. Şaşırtıcı bir şekilde n.ophthalmicus ayrıca birkaç dala ayrılır:
- ön - en uzun.
- göz hareketlerinden sorumlu kasların arasından geçen ve gözyaşı bezini innerve eden lakrimal bez.
- nazosilier, kirpiklerimizi ve burun epitelinin bir kısmını sinirlendiren odur.
Maksiller dal
Maksiller (Latince adı - nervus maxillaris) - ikinci (2) dal. Duyusal yani aynı zamanda yüzde yüz duyusal liflerden oluşur. Göz yuvasında dallanır, ancak oraya üst kısımdan değil alt kısımdan ulaşır. yörünge çatlağı(üçlü sinirin çekirdeklerle birlikte bulunduğu kranyal boşluktan ikinci çıkış noktası olur). Maksiller sinirin dallarına bakalım. N'den uzanan bir fiber ağı olan önemli bir kısım. maxillaris üst diş pleksusudur, adından da anlaşılacağı gibi işlevi merkezi sinir sistemi ile diş etleri ve dişlerde bulunan reseptörler arasındaki iletişimi sağlamaktır. Maksiller sinir infraorbital oluğa geçer geçmez infraorbital hale gelir. Sinirlenme bölgesi, küçük dallarının adlarından anlaşılır: dış burun, üst dudak, göz kapaklarının alt dalları. Zigomatik sinir, maksiller sinirin yörünge dışında ikincisinden ayrılan tek dalıdır. Ama sonra yine de yörüngeye nüfuz ediyor, ancak alttan değil, üst yörünge çatlağından. Ve adından da anlaşılacağı gibi esas olarak elmacık kemiklerine bitişik alanda yüz derisini innerve eder.
Mandibular dal
Mandibular (Latince adı nervus mandibularis) trigeminal sinirin üçüncü (3) dalıdır. Duyusal-motor dalı, önceki iki daldan farklı olarak karışıktır ve duyusal ve motor lifleri içerir. O en büyüğü. Foramen ovale yoluyla foramen magnumun yakınındaki kafatasından çıkar. Çıktıktan hemen sonra birkaç şubeye ayrılır.
Mandibular sinirin duyusal (duyusal) dalları:
- Alt alveoler (Latince adı - nervus alveolarik alt) - hemen yukarıda üst diş pleksusundan bahsettiğimizi hatırlıyor musunuz? Yani daha düşük bir tane de var, tam olarak n.mandibularis'in bu dalının liflerinden oluşuyor. Doğru, çünkü alt dişler ve diş etleri innervasyon olmadan kalamaz, değil mi?
- Bukkal (Latince adı n. buccalis) - yanak kasından geçer ve yanak epiteline yaklaşır.
- Lingual (Latince adı - nervus lingualis) - “kapsama alanı”, adından da anlaşılacağı gibi, dilin mukoza zarı haline gelir ve tamamı değil, yalnızca% 60-70'i öne doğru yerleşir.
- Meningeal dalı (Latince adı ramus meningeus) - 180 derecelik bir dönüş yaparak dura mater'e yaklaşır ve bunun için kranyal boşluğa geri döner.
- Auricular-temporal (Latince adı nervus auriculotemporalis) - kulaktan ve “bitişik bölgeden”, kulak kepçesinden bilgi taşır. kulak kanalı, şakak bölgesindeki cilt
N.mandibularis'in (mandibular sinir) motor lifleri:
- Lezzetli bir yiyecek gördüğümüzde çiğneme kaslarının zamanla kasılabilmesi için çiğneme dalına ihtiyaç vardır.
- Derin temporal dallara genellikle aynı şey için ihtiyaç duyulur, ancak biraz farklı çiğneme kaslarını innerve ederler.
- Pterygoid dallar (iki tane vardır, lateral ve medial) ayrıca çiğneme için gerekli olan diğer birçok kasları da innerve eder.
Mandibular sinir, n. mandibularis, - Trigeminal sinirin III dalı. Trigeminal gangliondan gelen duyusal sinir lifleri ve motor kökünün motor liflerinden oluşan karışık bir sinirdir. Sinir gövdesinin kalınlığı 3,5 ila 7,5 mm arasında değişir ve gövdenin ekstrakraniyal kısmının uzunluğu 0,5 ila 2 cm arasındadır Sinir, 50.000 ila 120.000 pulpa lifi dahil 30 ila 80 demetten oluşur. Ayrıca bunların arasında çapı 5 mikrona kadar olan küçük liflerin 2/3'ü ve çapı 5 mikronun üzerinde olan büyük liflerin 1/3'ü vardır.
Mandibular sinir duramater, alt dudak derisi, çene, yanağın alt kısmı, kulak kepçesinin ön kısmı ve dış işitsel kanal, timpanik membranın dış yüzeyinin bir kısmı, yanağın mukoza zarına duyusal innervasyon sağlar. , ağız tabanı ve dilin ön üçte ikisi, alt çenenin diş organları ve dişlerinin yanı sıra çiğneme kaslarının motor innervasyonu (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis ve mm. tensör timpani, m) tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).
Şekil: Mandibular sinirin yapısının diyagramı
Mandibular sinir, foramen ovale yoluyla kranyal boşluktan çıkar ve infratemporal fossaya girer, burada çıkış yerinin yakınında bir dizi dallara ayrılır. dallar birçok sinir için ortaktır.
Üç otonom düğüm mandibular sinirin dallarıyla ilişkilidir gergin sistem: kulak, gangl. otikum, - iç pterygoid sinir, submandibular, gangl ile. submandibulare, - dil siniri ile, dil altı, gangl. dilaltı, - hipoglossal sinir ile. Düğümlerden postganglionik parasempatik salgı lifleri tükürük bezlerine ve tat alma lifleri dilin tat tomurcuklarına gider. Mandibular sinir aşağıdaki dalları verir:
1. Menenkslerin dalı, ramus meningeus, foramen spinosumdan a ile birlikte geçer. meningea medyası kranyal boşluğa girer ve burada 2 dala ayrılır: ön, dura mater'i innerve eder ve arka, hücrelerin mukoza zarına kadar mastoid süreçŞakak kemiği.
2. Masseterik sinir, n. ağırlıklı olarak motor olan massetericus, sıklıkla (özellikle mandibular sinirin dallanmasının ana formunda) çiğneme kaslarının diğer sinirleriyle ortak bir kökene sahiptir. m'nin üst kenarından dışarı doğru geçer. pterygoideus lateralis incisura mandibulae'den geçerek m'ye nüfuz eder. masör Kasa girmeden önce temporomandibular ekleme ince bir dal göndererek onun hassas innervasyonunu sağlar.
3. Derin temporal sinirler, nn. temporales profundi, motor. Kafatasının dış tabanı boyunca dışarı doğru geçerek crista infratemporalis'in etrafından bükülürler ve içeri girerler. şakak kası sinir bozucu olan ön (n. temporalis profundus anterior) ve arka (n. temporalis profundus posterior) bölümlerdeki iç yüzeyinden.
4. Yanal pterygoid sinir, n. pterygoideus lateralis, motor. Genellikle bukkal sinirle ortak bir gövde bırakır, dallandığı aynı adı taşıyan kasa yaklaşır.
5. Medial pterygoid sinir, n. pterygoideus medialis, çoğunlukla motor. Ayrıldıktan sonra gangldan geçer. otikum veya yüzeyine bitişik ve aynı adı taşıyan kasın iç yüzeyine doğru ve aşağı doğru geçer ve içine yakın bir yere nüfuz eder. üst kenar. Ek olarak, n kulak düğümünün yakınında da yayılır. tensoris timpani, n. tensoris veli palatini ve düğüme bağlanan dal.
6. Bukkal sinir, n. buccalis, hassas. İki kafa arasına nüfuz eder m. pterygoideus lateralis, m'nin iç yüzeyi boyunca uzanır. temporalis, m'nin dış yüzeyi boyunca bukkal damarlarla birlikte yayılıyor. ağzın köşesine buccinator. Yolda, yanak kasını delen, yanağın mukoza zarını (2. küçük azı dişinin ve 1. azı dişinin diş etine kadar) innerve eden ve yanak derisine ve ağız köşesine kadar uzanan ince dallar verir. Dalları şubeye bağlayan formlar n. yüz ve kulak düğümü.
7. Aurikulotemporal sinir, n. auriculotemporalis, hassas. Mandibular sinirin arka yüzeyinden başlar ve iki kökü kapsar. daha sonra ortak bir gövdeye bağlanan meningea ortamı. Gangle bağlanan bir dalı vardır. otikum. Alt çenenin eklem sürecinin boynunun yakınında, aurikülotemporal sinir yukarıya doğru ilerler, parotis tükürük bezinden geçerek terminal dallara ayrıldığı temporal bölgeye çıkar. Yolda şu dalları verir: a) temporomandibular eklem için eklem, rami eklemleri; b) duyusal olanlara ek olarak kulak ganglionundan parasempatik salgı lifleri taşıyan parotis tükürük bezine, rami parotidei'ye giden dallar; c) dış işitsel kanalın siniri, n. Meatus acustici externi, dış işitsel kanalın derisine ve kulak zarı; d) anterior kulak çevresi sinirleri, nn. auriculares anteriores, kulak kepçesinin ön kısmının derisine ve temporal bölgenin orta kısmına kadar uzanır.
8. Lingual sinir, n. dilsel, hassas. Foramen ovale yakınındaki mandibular sinirden kaynaklanır ve alt alveoler sinirin önündeki pterygoid kaslar arasında bulunur. Medial pterygoid kasın üst kenarında veya biraz altında, ara sinirin devamı olan timpanik tel, korda timpani sinire katılır. Korda timpaninin bir parçası olarak lingual sinir, submandibular ve dil altı sinirleri takip eden salgı liflerini içerir. sinir gangliyonu ve dilin papillalarına hassas tat lifleri. Daha sonra lingual sinir alt çenenin iç yüzeyi ile m arasından geçer. pterygoideus medialis submandibular tükürük bezinin üzerinde, mukoza zarının (plica n. lingualis) kıvrımındaki hyoglossus kasının dış yüzeyi boyunca dilin yan yüzeyine kadar. Maenad m. hyoglossus ve m. Genioglossus siniri terminal lingual dallara ayrılır. Sinir boyunca bağlantı dalları oluşur: n'den. alveolaris üstün; n. ile hipoglossus; gangl ile. submandibulare (çoklu kısa ön ve arka dallar). İÇİNDE ağız boşluğu lingual sinir aşağıdaki dalları verir.
Şekil: Mandibular sinir.
1 - maksiller sinir; 2 - üstün alveolar sinir; 3, 4 - alt yörünge siniri; 5 - bukkal sinir; 6 - yanak kası; 7, 10 - alt alveoler sinir; 8 - masseter kası(kesildi ve geri çevrildi); 9 - dil siniri; 11 - lateral pterygoid kas; 12 - çiğneme siniri; 13 - yüz siniri; 14 - aurikülotemporal sinir; 15 - temporal kas.
a) Farenks kıstağının dalları, rami isthmi faucium, farenks mukozasını ve ağız tabanının arka kısmını innerve eder.
B) Hipoglossal sinir, N. sublingualis, ganglinin arka kenarındaki lingual sinirden kaynaklanır. İnce bir bağlantı dalı aldığı ve dil altının yan yüzeyi boyunca ileri doğru yayıldığı dil altı tükürük bezi, ağız tabanının mukoza zarını, diş etlerini ve dil altı tükürük bezini innerve eder.
c) Lingual dallar, rami linguales, a ile birlikte geçer. vev. profundae linguae, dilin kasları boyunca ileri ve dilin ucunun mukoza zarında ve gövdesinde linea terminalise kadar sona erer. Korda timpaninin lingual dalları dilin papillalarına giden tat liflerini içerir.
Submandibular ganglion, gangl. 3-3,5 mm büyüklüğündeki submandibulare, submandibular tükürük bezinin üst yüzeyinde lingual sinirin gövdesinin altında bulunur. Çok kutuplu parasempatik hücreler içerir. Aşağıdaki köklere sahiptir: a) düğüm ile lingual sinir arasındaki arka bağlantı dalları, duyusal ve parasempatik preganglionik lifleri düğüme taşır (korda timpani yoluyla lingual sinire gider); b) pleksus n'den dalların bağlanması. facialis, servikal ganglionlardan postganglionik sempatik lifler içerir. Düğümden n'ye taşıyan ön bağlantı dalları vardır. lingualis postganglionik parasempatik ve sempatik lifler submandibular tükürük bezine gider.
9. İnferior alveoler sinir, n. alveolaris alt, karışık, mandibular sinirin en büyük dalı. Gövde mm arasında, pterygoidei'nin arkasında ve lingual sinirin yan tarafında, mandibula ile lig arasında yer alır. sfenomandibulare, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte canalis mandibularis'e girer, burada birbiriyle anastomoz yapan ve alt çenede alt dental pleksus, pleksus dentalis alt (% 50) veya alt çeneyi oluşturan çok sayıda dal verir. doğrudan alt diş ve diş eti dallarına. Kafayı foramen menlale yoluyla terk ederek zihinsel sinire ve kesici dala bölünür. Sinir uzunluğu boyunca aşağıdaki dalları verir:
1. Mylohyoid sinir, n. mylohyoideus, alt alveoler sinirin foramen mandibulareye girişine yakın bir yerde ortaya çıkar, mandibula dalında aynı adı taşıyan oyukta bulunur ve mm'ye gider. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Alt diş ve diş eti dalları, rami dentales et gingivales alt çene kanalındaki alt soket sinirinden kaynaklanır, diş etlerini, alveoler sürecin yuvalarını ve dişleri (küçük azı dişleri ve azı dişleri) innerve eder. Oldukça sık (% 50'ye kadar), alt alveoler sinirden uzanan dallar, alt diş ve diş eti dallarının zaten oluşturulduğu alt diş pleksusunu, pleksus dentalis alt kısmını oluşturur.
3. Zihinsel sinir, n. Mentalis, sinirin yelpaze şeklinde 4-8 dala yayıldığı canalis mandibularis'ten foramen mentale yoluyla çıkan alt alveoler sinirin gövdesinin bir devamıdır. Bunların arasında şunlar vardır: a) çene derisine kadar zihinsel, rami mentales; b) alt dudağın derisine ve mukozasına, rami labiales superiores; c) çenenin kalınlığından köpek dişlerine ve kesici dişlere geçen kesici dal, ramus incisivus, diş eti ve diş dallarını oluşturur ve innerve eder.
Kulak düğümü, gangl. otikum, yuvarlak şekilli, 3-5 mm çapında. Submandibular fossada, mandibular sinirin posteromedial yüzeyinde foramen ovale'nin hemen altında, a'nın önünde yer alır. meningea ortamı, m'nin medial yüzeyine bitişik. tensoris veli palatini. Düğüm, kökleri tarafından belirlenen komşu sinirlerden dallar alır: a) mandibular sinirin gövdesinden hassas - bağlantı dalları; b) sempatik - pleksus a'dan dallar. üstün servikal ganglionlardan postganglionik sempatik lifleri taşıyan meningea ortamı; c) parasempatik - daha az petrosal sinir, n. petrosus minör, devamı tympanicus, glossofaringeal sinirin liflerinden oluşur.
Kulak ganglionundan, organlara giden duyusal, postganglionik sempatik ve parasempatik liflerin komşu sinirlere girdiği bir dizi bağlantı dalı ayrılır: a) dalları n'ye bağlamak. postganglionik parasempatik ve sempatik salgı liflerinin içine girdiği auriculotemporalis, daha sonra rami parotidei'nin bir parçası olarak parotis tükürük bezine gider; b) damarların dura matrisini besleyen sempatik lifleri göndererek ramus meningens'e bağlanan bir dal; c) dalın korda timpani ile bağlanması; d) dalları gangle bağlamak. pterygopalatinum (n. sfenoideus internus) ve gangl. trigeminale (n. sfenoideus externus).
