Sahip olmayan insanlar Tıp eğitimi, hipoglossal sinirin ne olduğunu hayal bile edemiyorlar. Ancak bazı durumlarda bu bilgi çok önemli olabilir. Dil ve hipoglossal sinir ile ilgili kişinin yaşam kalitesini bozan bir takım sorunlar vardır. Gelin onlara daha yakından bakalım.
Sadece karmaşık bir şey
Hipoglossal sinir sinir verir, yani dilin sinir uçlarını merkezi sinire bağlar. Motor (efferent) innervasyon sağlayarak merkezi sinir sisteminin dilin ve orbikülaris oris kasının aktivitesini kontrol etmesini sağlar. Sinir eşleştirilmiştir; anterolateral sulkustan çıkar ve çekirdeği boyunca bulunur. medulla oblongata.
Mylohyoid sinir, üst, alt, uzunlamasına, enine ve dikey kaslara uyarılar göndererek aktivite sağlar. Genioglossus, hyoglossus ve stiloid kasların hareketinden sorumludur.
Bir doktor nasıl anlaşılır? Terimlerin anlamı
Hipoglossal sinir ile ilgili bilgilerin anlaşılması biraz zor olduğundan hastalar her zaman uzmanın neden bahsettiğini anlamamaktadır. Teşhisi anlamak için bazı terimleri bilmeniz gerekir:
- Hemiglossopleji. Bu terim dilin yarısının felç olmasını ifade eder.
- Glossopleji, dilin tamamen felç olması durumudur.
- "Disartri." Açık konuşmanın ihlal edildiğini gösteren bir teşhis. Bulamaca, ağızda yabancı bir maddenin olduğu hissi eşlik eder.
- “Anarthria”, anlaşılır konuşmanın imkansız olduğunu belirten bir teşhistir.
Bu terimler hipoglossal sinirle ilgili tıbbi öykülerde oldukça sık görülür. Anlamlarını hatırlamak daha iyidir.
Hasta nelerden şikayetçi?
Hastalar doktora gittiklerinde çoğunlukla dil zayıflığından şikayet ederler. Konuşmakta ve hatta bazen yutkunmakta zorluk çekerler. Yavaş yavaş sorun büyür ve dil giderek daha da kötüleşir. Hasta sanki ağzında yulaf lapası varmış gibi hissedebilir, bu da konuşmasının anlaşılmasını zorlaştırır. Zor durumlarda konuşma tamamen kaybolur.
Tıbbi muayene
Bir uzman, hipoglossal sinirin etkilendiğinden şüpheleniyorsa, ağız boşluğundaki dili inceleyerek semptomları belirleyecektir. Öncelikle doktor sizden dilinizi çıkarmanızı istiyor. Şaşırmayın, bu basit eylem altta yatan sorunu gösterebilir. Doktor hastalığın boyutunu görsel olarak belirleyebilecektir. Hipoglossal sinir iyi çalışmazsa dil yana doğru kayar. Bunun nedeni bir taraftaki kas hipotonisidir. Organın tüm yüzeyi buruşuk görünür ve düzensizleşir. Ancak burada, birçok hastanın, daha iyi inceleyebilmesi için kasıtlı olarak dilini doktora doğru eğdiği dikkate alınmalıdır. Dilin istemli mi yoksa istemsiz mi reddedildiğinden şüphe duyulursa hastadan dilin ucuna dokunması istenir. üst dudak. Patoloji yoksa uç ortada yer alacak, sinir etkilenirse yana doğru hareket edecektir.
Sapmanın yanı sıra atrofi ve fibriler seğirmelere de dikkat edilmelidir.
Vakaların yaklaşık %20'sinde hipoglossal sinirde iki taraflı hasar görülür. Bu hastalık daha az tedavi edilebilir ve konuşmanın tamamen kaybına yol açabilir.
Teşhis seçenekleri. Nöropati
Esasen nöropati, doğası gereği inflamatuar olmayan bir sinir hasarıdır. Hipoglossal sinir durumunda bu tanı merkezi ve periferik nöropatiye ayrılır.
Merkezi olan sinirin kortikonükleer yollarını etkiler. Sorun onikinci kranyal sinir çiftinin korteksini ve çekirdeğini etkiliyor. Bu tip nöropati genellikle fasiyal sinir problemleriyle ilişkilidir. Çıkıntı yaparken dil, lezyonun ters yönünde sapar, çünkü hipoglossal sinirin çekirdeğinin karşı yarımküre ile bağlantıları vardır. Atrofi ve fibriler seğirme gözlenmez.
Sürecin birkaç aşaması olabilir. Hipoglossal sinir yalnızca iç kısımda etkilenirse, yalnızca dil kaslarının işlevleri etkilenir.
Lezyon hipoglossal sinir kanalı çıkışının altında başlıyorsa sorun servikal köklere bağlı sinir liflerini etkiler. Bu durum gırtlağı tutan kasların işleyişinin bozulmasına yol açar. Yutulduğunda sağlıklı tarafa geçiş olacaktır.
Periferik nöropati
Belirtileri: epiglot, gırtlak ve yumuşak damakta hareketsizlik, ses değişikliği, anlaşılır konuşma kaybı, yutma güçlüğü (sıvı yiyecekler buruna akabilir), nefes almada zorluk. Ses telleri “kadavra pozisyonunda”, dil fibriler bir şekilde seğiriyor. Fasiyal ve trigeminal sinirler de etkilenirse çiğneme kasları atrofiye uğrar ve alt çene sarkar.
Bulbar'a çok benzer, ancak her iki taraftaki kortikonükleer bağlantıların bir lezyonudur. Hipoglossal sinir de dahil olmak üzere çok sayıda kranyal sinir etkilenir ve salya akması ve refleks hareketleri meydana gelir. gözbebekleri, ağlama veya gülme krizleri, demans ve zeka azalması.
Teşhis yöntemleri ve tedavisi
Doktor anamnez alır, görsel muayene yapar ve tanıyı doğrulamak için beynin BT veya MRI'sını reçete eder. Bu, hipoglossal sinirin sıkışmasının nedenini bulmamızı sağlar.
Teşhis doğrulandıktan sonra herhangi bir tedavi reçete edilir. Temel amaç altta yatan hastalık üzerinde olumlu bir etki sağlamaktır. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!
Dizartri, belirli kelimeleri, bireysel sesleri, heceleri telaffuz etmede zorluk veya bunların telaffuzunun bozulmasıyla ifade edilen bir konuşma bozukluğudur. Dizartri, beyin hasarının veya ses tellerinin, yüz, ses tellerinin innervasyonunun bir bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. solunum kasları ve yumuşak damak kasları, yarık damak gibi hastalıklarla birlikte, Yarık dudak ve eksik dişlerden dolayı.
Dizartrinin ikincil bir sonucu, kelimelerin seslerinin net bir şekilde telaffuz edilememesi nedeniyle ortaya çıkan yazılı konuşmanın ihlali olabilir. Dizartrinin daha şiddetli belirtilerinde, konuşma başkalarının anlaşılması açısından tamamen erişilemez hale gelir, bu da sınırlı iletişime ve ikincil gelişimsel yetersizlik belirtilerine yol açar.
Dizartri nedenleri
Bunun temel nedeni konuşma bozukluğu Beynin belirli bölümlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan konuşma aparatının yetersiz innervasyonu olduğu düşünülmektedir. Bu tür hastalarda, konuşma üretiminde rol oynayan organların (dil, damak ve dudaklar) hareketliliğinde bir sınırlama vardır ve bu da artikülasyonu zorlaştırır.
Yetişkinlerde hastalık, konuşma sisteminin çökmesine yol açmadan da kendini gösterebilir. Onlar. İşitme yoluyla konuşma algısında bir bozukluk veya yazılı konuşmada bir bozukluk eşlik etmiyorsa. Çocuklarda ise dizartri genellikle okuma ve yazma bozukluklarına yol açan bozuklukların nedenidir. Aynı zamanda konuşmanın kendisi de pürüzsüzlük eksikliği, nefes alma ritminin bozulması ve konuşma temposunun yavaşlama veya hızlanma yönünde değişmesi ile karakterize edilir. Dizartrinin derecesine ve tezahür biçimlerinin çeşitliliğine bağlı olarak, dizartrinin bir sınıflandırması vardır. Dizartrinin sınıflandırılması, dizartrinin silinmiş formunu, şiddetli ve anartriyi içerir.
Hastalığın silinmiş formunun semptomları silinmiş bir görünüme sahiptir, bunun sonucunda dizartri dislali gibi bir bozuklukla karıştırılır. Dizartri, nörolojik semptomların fokal bir formunun varlığında dislaliden farklıdır.
Şiddetli bir dizartri formunda konuşma, anlaşılmaz ve pratik olarak anlaşılmaz olarak karakterize edilir, ses telaffuzu bozulur, bozukluklar ayrıca tonlama, ses ve nefes almanın ifadesinde de kendini gösterir.
Anarthria'ya konuşmayı yeniden üretme yeteneğinin tam bir eksikliği eşlik ediyor.
Hastalığın nedenleri şunlardır: Rh faktörünün uyumsuzluğu, hamile kadınların toksikozu, plasenta oluşumunun çeşitli patolojileri, hamilelik sırasında annenin viral enfeksiyonları, uzun süreli veya tersine hızlı doğum, beyinde kanamalara neden olabilir , bulaşıcı hastalıklar Yenidoğanlarda beyin ve zarları.
Dizartrinin şiddetli ve hafif dereceleri vardır. Şiddetli dizartri ayrılmaz bir şekilde çocuklukla bağlantılıdır beyin felci. Işık derecesi dizartri bir ihlal ile kendini gösterir iyi motor yetenekleri, artikülatör aparatın organlarının seslerinin ve hareketlerinin telaffuzu. Bu düzeyde konuşma anlaşılır ancak net değildir.
Yetişkinlerde dizartrinin nedenleri şunlar olabilir: geçirilmiş felç, damar yetmezliği, beyin iltihabı veya tümörü, dejeneratif, ilerleyici ve genetik hastalıklar gergin sistem(, Huntington), astenik ampuler palsi ve multipl skleroz.
Hastalığın diğer nedenleri, çok daha az yaygın olarak, kafa yaralanmaları, zehirlenmelerdir. karbonmonoksit, aşırı dozda ilaç, aşırı alkollü içecek ve uyuşturucu tüketimine bağlı zehirlenme.
Çocuklarda dizartri
Bu hastalıkta çocuklar, bireysel seslerin telaffuzunda değil, bir bütün olarak konuşmanın eklemlenmesinde zorluk yaşarlar. Ayrıca ince ve kaba motor becerilerle ilişkili başka bozukluklar, yutma ve çiğneme güçlükleri de yaşarlar. Dizartrili çocuklar için tek ayak üzerinde zıplamak, makasla kağıt kesmek, düğmeleri iliklemek oldukça zor, hatta bazen tamamen imkansızdır ve yazı diline hakim olmaları oldukça zordur. Çoğu zaman sesleri kaçırırlar veya çarpıtırlar, bu süreçte sözcükleri de çarpıtırlar. Hasta çocuklar çoğunlukla edatları kullanırken hata yaparlar ve cümlelerde kelimelerin sözdizimsel bağlantılarını yanlış kullanırlar. Bu tür engelli çocukların uzmanlaşmış kurumlarda eğitim görmesi gerekmektedir.
Çocuklarda dizartrinin ana belirtileri seslerin bozulmuş artikülasyonu, ses oluşumu bozukluğu, ritim, tonlama ve konuşma temposunda değişikliklerdir.
Çocuklarda listelenen bozuklukların şiddeti ve çeşitli kombinasyonları farklılık gösterir. Bu, sinir sistemindeki fokal lezyonun konumuna, böyle bir lezyonun ortaya çıkma zamanına ve bozukluğun ciddiyetine bağlıdır.
Artikülasyonu kısmen engeller veya bazen tamamen engeller sesli konuşma Birincil kusur olarak adlandırılan fonasyon ve artikülasyon bozuklukları, yapısını zorlaştıran ikincil semptomların ortaya çıkmasına yol açar.
Bu hastalığa sahip çocuklar üzerinde yapılan araştırmalar ve çalışmalar, bu çocuk kategorisinin konuşma, motor ve zihinsel bozukluklar açısından oldukça heterojen olduğunu göstermektedir.
Dizartrinin sınıflandırılması ve nedenleri klinik formlar beyin hasarının çeşitli lokalizasyon odaklarının tanımlanmasına dayanmaktadır. Acı çeken çocuklar çeşitli formlar hastalıklar ses telaffuzu, ses, artikülasyondaki belirli kusurlarla birbirinden farklılık gösterir; değişen derecelerde bozuklukları düzeltilebilir. Bu nedenle profesyonel düzeltme için çeşitli teknik ve konuşma terapisi yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.
Dizartri formları
Çocuklarda aşağıdaki konuşma dizartrisi biçimleri vardır: ampular, subkortikal, serebellar, kortikal, silinmiş veya hafif, psödobulbar.
Bulber konuşma dizartrisi, farenks ve dil kaslarının atrofisi veya felci ve azalmış kas tonusu ile kendini gösterir. Bu formla konuşma belirsiz, yavaş ve geveleyerek olur. Bulbar dizartri formuna sahip kişiler, zayıf yüz aktivitesi ile karakterize edilir. Medulla oblongata'daki tümörler veya inflamatuar süreçler nedeniyle ortaya çıkar. Bu tür işlemler sonucunda orada bulunan çekirdekler yok edilir. motor sinirler: vagus, glossofaringeal, trigeminal, yüz ve dil altı.
Dizartrinin subkortikal formu, bozulmuş kas tonusu ve bebeğin kontrol edemediği istemsiz hareketlerden (hiperkinezi) oluşur. Beynin subkortikal düğümlerinde odak hasarı oluşur. Bazen bir çocuk belirli kelimeleri, sesleri veya cümleleri doğru telaffuz edemez. Bu, özellikle çocuğun güvendiği akraba çevresinde sakin bir durumda olması durumunda anlamlı hale gelir. Ancak durum birkaç saniye içinde kökten değişebilir ve bebek tek bir heceyi bile üretemez hale gelir. Hastalığın bu formuyla konuşmanın temposu, ritmi ve tonlaması zarar görür. Böyle bir bebek, kelimeler arasında önemli duraklamalar yaparken tüm cümleleri çok hızlı veya tersine çok yavaş telaffuz edebilir. Düzensiz ses oluşumu ve bozulmuş konuşma solunumu ile birlikte artikülasyon bozukluğunun bir sonucu olarak, konuşmanın ses oluşturan tarafında karakteristik kusurlar ortaya çıkar. Bebeğin durumuna göre kendilerini gösterebilirler ve esas olarak iletişimsel konuşma işlevlerini etkileyebilirler. Nadiren, hastalığın bu formunda, konuşma kusurunun bir komplikasyonu olan insan işitme sistemindeki rahatsızlıklar da gözlemlenebilir.
Serebellar konuşma dizartrisi saf formu oldukça nadirdir. Hastalığın bu formuna duyarlı olan çocuklar, kelimeleri söyleyerek telaffuz ederler ve bazen de sadece bireysel sesleri bağırarak söylerler.
Kortikal dizartrisi olan bir çocuk, konuşma tek bir akışta aktığında sesleri birlikte üretmekte zorluk çeker. Ancak aynı zamanda tek tek kelimeleri telaffuz etmek de zor değildir. Konuşmanın yoğun temposu seslerde değişikliklere yol açarak heceler ve kelimeler arasında duraklamalara neden olur. Hızlı konuşma hızı, kekelediğinizde sözcükleri yeniden üretmeye benzer.
Hastalığın silinmiş formu hafif belirtilerle karakterizedir. Bununla birlikte, konuşma bozuklukları yalnızca kapsamlı bir uzmanlık muayenesinden sonra hemen tespit edilmez. Sebepleri genellikle hamilelik sırasındaki çeşitli bulaşıcı hastalıklar, fetal hipoksi, hamile kadınların toksikozu, doğum yaralanmaları ve bebeklerin bulaşıcı hastalıklarıdır.
Dizartrinin psödobulbar formu en sık çocuklarda görülür. Gelişiminin nedeni, doğum yaralanmaları, ensefalit, zehirlenme vb. nedeniyle bebeklik döneminde yaşanan beyin hasarı olabilir. Psödobulber dizartri için hafif derece konuşma, dilin (hareketler yeterince kesin değildir) ve dudakların hareketlerindeki bozukluklar nedeniyle bireysel sesleri telaffuz etmede yavaşlama ve zorlukla karakterizedir. Orta dereceli psödobulber dizartri, yüz kas hareketlerinin eksikliği, sınırlı dil hareketliliği, burundan ses tonu ve bol miktarda tükürük ile karakterizedir. Hastalığın psödobulbar formunun şiddetli derecesi, konuşma aparatının tamamen hareketsizliğiyle ifade edilir; ağzı açık, sınırlı dudak hareketi, yüz ifadesi.
Silinen dizartri
Silinen form tıpta oldukça yaygındır. Hastalığın bu formunun ana belirtileri geveleyerek ve ifadesiz konuşma, zayıf diksiyon, seslerin bozulması ve seslerin karmaşık kelimelerle değiştirilmesidir.
Dizartrinin “silinmiş” formu ilk olarak O. Tokareva tarafından tanıtıldı. Bu formun semptomlarını, üstesinden gelinmesi oldukça zor olan psödobulber formun hafif belirtileri olarak tanımlıyor. Tokareva, hastalığın bu formuna sahip çocukların ihtiyaç duyulduğunda birçok izole sesi telaffuz edebildiğine, ancak konuşmada sesleri yeterince ayırt edemediklerine ve onları yeterince otomatikleştirmediklerine inanıyor. Telaffuz eksiklikleri tamamen giderilebilir farklı karakter. Ancak birkaç ortak nokta tarafından birleştirilirler. ortak özelliklerÖzellikle konuşma akışında kendilerini keskin bir şekilde gösteren bulanıklık, bulaşma ve net olmayan ifadeler gibi.
Silinen bir dizartri formu, sistemin prozodik ve fonetik bileşenlerinin mikrofokal beyin hasarından kaynaklanan bir bozukluğu ile kendini gösteren bir konuşma patolojisidir.
Günümüzde teşhis ve düzeltici eylem yöntemleri oldukça az gelişmiştir. Hastalığın bu formu genellikle ancak çocuk beş yaşına geldikten sonra teşhis edilir. Silinen dizartri formundan şüphelenilen tüm çocuklar, tanıyı doğrulamak veya doğrulamamak için bir nöroloğa yönlendirilir. Silinen bir dizartri formuna yönelik terapi, ilaç tedavisini, psikolojik ve pedagojik yardımı ve konuşma terapisi yardımını birleştiren kapsamlı olmalıdır.
Silinen dizartri belirtileri: motor beceriksizliği, sınırlı sayıda aktif hareket, fonksiyonel yükler sırasında hızlı kas yorgunluğu. Hasta çocuklar tek ayak üzerinde çok sabit duramazlar ve tek ayak üzerinde zıplayamazlar. Bu tür çocuklar diğerlerine göre çok daha geç yaştadırlar ve düğme ilikleme, atkı çözme gibi kişisel bakım becerilerini öğrenmekte zorluk çekerler. Alt çene yükseltilmiş bir durumda sabitlenemediğinden, zayıf yüz ifadeleri ve ağzı kapalı tutamama ile karakterize edilirler. Palpasyonda yüz kasları halsiz. Dudakların da sarkık olması nedeniyle seslerin gerekli labializasyonu gerçekleşmez, dolayısıyla konuşmanın prozodik tarafı bozulur. Ses telaffuzu, seslerin karıştırılması, bozulması, bunların değiştirilmesi veya tamamen yokluğu ile karakterize edilir.
Bu tür çocukların konuşmasını anlamak oldukça zordur; ifade ve anlaşılırlıktan yoksundur. Temel olarak tıslama ve ıslık seslerinin üretiminde bir kusur vardır. Çocuklar yalnızca oluşum yöntemleri benzer ve karmaşık olan sesleri değil, aynı zamanda ses bakımından zıt olan sesleri de karıştırabilirler. Konuşmada bir burun tonu ortaya çıkabilir ve tempo sıklıkla hızlanır. Çocukların sesi kısıktır, bazı hayvanları taklit ederek seslerinin perdesini değiştiremezler. Konuşma monotonluk ile karakterize edilir.
Psödobulber dizartri
Psödobulbar dizartri hastalığın en sık görülen şeklidir. Erken çocukluk döneminde yaşanan organik beyin hasarının bir sonucudur. Ensefalit sonucu zehirlenme, tümör süreçleriÇocuklarda doğum yaralanmaları, serebral korteksten glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirlere giden iletken nöronların hasar görmesinden kaynaklanan psödobulber parezi veya felce neden olur. Yüz ifadeleri ve artikülasyon alanındaki klinik semptomlar açısından, hastalığın bu formu, ampuler forma benzer, ancak psödobulbar formda ses telaffuzunda tam ustalık olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir.
Psödobulber parezi sonucunda çocuklarda genel ve konuşma motor becerilerinde bozukluk görülür, emme refleksi ve yutma bozulur. Yüz kasları halsizdir ve ağızdan salya akmaktadır.
Bu dizartri formunun şiddeti üç derecedir.
Hafif derecede dizartri, dudakların ve dilin çok doğru olmayan ve yavaş hareketlerinden oluşan artikülasyon zorluğuyla kendini gösterir. Bu derecede hafif, ifade edilemeyen yutma ve çiğneme bozuklukları da ortaya çıkar. Artikülasyonun çok net olmaması nedeniyle telaffuz bozulur. Konuşma, seslerin yavaşlığı ve bulanık telaffuzu ile karakterize edilir. Bu tür çocuklar çoğunlukla r, ch, zh, ts, sh gibi harfleri telaffuz etmekte zorluk çekerler ve sesli sesler, sesin uygun katılımı olmadan yeniden üretilir.
Dilin sert damağa kadar kaldırılmasını gerektiren yumuşak sesler de çocuklar için zordur. Yanlış telaffuz nedeniyle fonemik gelişim de zarar görür ve yazılı konuşma bozulur. Ancak bu formda kelimenin yapısının, kelime dağarcığının ve dilbilgisi yapısının ihlalleri pratikte gözlenmez. Hastalığın bu formunun hafif belirtileri ile ana semptom, konuşma fonetiğinin ihlalidir.
Ortalama psödobulber form derecesi, dostluk ve yüz kas hareketlerinin eksikliği ile karakterize edilir. Çocuklar yanaklarını şişiremez veya dudaklarını uzatamazlar. Dilin hareketleri de sınırlıdır. Çocuklar dilin ucunu yukarı kaldıramaz, sağa sola çeviremez ve bu pozisyonda tutamazlar. Bir hareketten diğerine geçmek son derece zordur. Yumuşak damak da etkin değildir ve sesin burun tonu vardır.
Ayrıca karakteristik özelliklerşunlardır: aşırı tükürük salgısı, çiğneme ve yutma güçlüğü. Artikülasyon işlevlerinin ihlali sonucunda oldukça ciddi telaffuz kusurları ortaya çıkar. Konuşma geveleyerek, geveleyerek ve sessizlikle karakterize edilir. Hastalığın bu ciddiyet derecesi, ünlü seslerin belirsiz eklemlenmesiyle kendini gösterir. ы, и sesleri sıklıkla karıştırılır ve у ve а sesleri yetersiz netlikle karakterize edilir. Ünsüz seslerden t, m, p, n, x, k çoğunlukla doğru şekilde telaffuz edilir: ch, l, r, c gibi sesler yaklaşık olarak yeniden üretilir. Sesli ünsüzlerin yerini çoğunlukla sessiz olanlar alır. Bu bozukluklar sonucunda çocukların konuşmaları tamamen anlaşılmaz hale gelir, dolayısıyla bu tür çocuklar sessiz kalmayı tercih ederler, bu da sözlü iletişimde deneyim kaybına yol açar.
Bu dizartri formunun şiddetli derecesine anartri denir ve derin kas hasarı ve konuşma aparatının tamamen hareketsiz kalmasıyla kendini gösterir. Hasta çocukların yüzü maskeye benzer, ağzı sürekli açıktır ve alt çenesi sarkıktır. Şiddetli derece, çiğneme ve yutma güçlüğü, konuşmanın tamamen yokluğu ve bazen seslerin anlaşılmaz telaffuzu ile karakterize edilir.
Dizartri tanısı
Teşhis koyarken en büyük zorluk, dislaliyi psödobulbar veya kortikal dizartri formlarından ayırmaktır.
Dizartrinin silinmiş formu, dislali ile dizartri arasındaki sınırda yer alan sınırda bir patolojidir. Dizartrinin tüm biçimleri daima nörolojik mikrosemptomlu fokal beyin lezyonlarına dayanır. Sonuç olarak tanının doğru konulabilmesi için özel bir nörolojik muayene yapılması gerekir.
Dizartri ile afaziyi birbirinden ayırmak da gereklidir. Dizartri ile pratik işlevler değil, konuşma tekniği bozulur. Onlar. Dizartri ile hasta bir çocuk yazılanları ve duyulanları anlar ve kusurlara rağmen düşüncelerini mantıksal olarak ifade edebilir.
Evreleme ayırıcı tanı listelenen konuşma dışı özellikleri dikkate alarak ev içi konuşma terapistleri tarafından geliştirilen genel bir sistemik incelemeye dayanarak oluşur ve konuşma bozuklukları, yaş, çocuğun psikonörolojik durumu. Çocuk ne kadar küçükse seviyesi de o kadar düşük olur konuşma gelişimi Konuşma dışı bozuklukların analizi teşhiste ne kadar önemliyse. Bu nedenle günümüzde konuşma dışı bozuklukların değerlendirilmesine dayalı yöntemler geliştirilmiştir. erken teşhis dizartri.
Psödobulber semptomların varlığı dizartrinin en sık görülen belirtisidir. İlk belirtileri yeni doğmuş bir bebekte bile tespit edilebilir. Bu tür semptomlar, ağlamanın zayıf olması veya hiç olmaması, emme refleksinin, yutkunmanın veya bunların bozulmasının bozulması ile karakterize edilir. tam yokluk. Hasta çocuklarda ağlama, genellikle zayıf bir şekilde modüle edilmiş, genellikle burun renginde, uzun süre sessiz kalır.
Çocuklar memeyi emerken boğulabilir, maviye dönebilir ve bazen burundan süt sızabilir. Daha ağır vakalarda çocuk ilk başta memeyi hiç alamayabilir. Bu tür çocuklar tüple beslenir. Solunum sığ, sıklıkla aritmik ve hızlı olabilir. Bu bozukluklara ağızdan süt sızması, yüz asimetrisi ve alt dudağın sarkması da eşlik eder. Bu bozukluklar sonucunda bebek emziği veya memeyi kavrayamaz.
Çocuk büyüdükçe ağlamanın ve sesli tepkilerin tonlama ifadesindeki yetersizlik giderek daha belirgin hale gelir. Çocuğun çıkardığı tüm sesler monotondur ve normalden daha geç ortaya çıkar. Dizartriden muzdarip bir çocuk uzun süre ısıramaz veya çiğneyemez ve katı yiyeceklerde boğulabilir.
Çocuk büyüdükçe aşağıdaki konuşma belirtilerine dayanarak tanı konulur: kalıcı telaffuz kusurları, istemli artikülasyon yetersizliği, ses reaksiyonları, dilin ağız boşluğuna yanlış yerleştirilmesi, ses oluşumu bozuklukları, konuşma nefesi ve gecikmiş konuşma. gelişim.
Ayırıcı tanı için kullanılan ana belirtiler şunlardır:
- zayıf artikülasyonun varlığı (dil ucunun yukarı doğru yetersiz bükülmesi, dilin titremesi, vb.);
— prozodik bozuklukların varlığı;
- sinkinezi varlığı (örneğin, dili hareket ettirirken ortaya çıkan parmak hareketleri);
- eklemlenme temposunun yavaşlığı;
- eklemlenmeyi sürdürmede zorluk;
— artikülasyonları değiştirmede zorluk;
- Seslerin telaffuzundaki bozuklukların devam etmesi ve iletilen seslerin otomatikleştirilmesinde zorluk.
Ayrıca doğru tanıyı koymaya da yardımcı olurlar fonksiyonel testler. Örneğin, bir konuşma terapisti çocuktan ağzını açmasını ve ortasında hareketsiz tutulması gereken dilini dışarı çıkarmasını ister. Aynı zamanda çocuğa yanlamasına hareket eden ve takip etmesi gereken bir nesne gösterilir. Bu test sırasında dizartrinin varlığı, dilin gözlerin hareket ettiği yönde hareket etmesiyle gösterilir.
Bir çocuğu dizartri varlığı açısından incelerken, istirahat halindeki, yüz hareketleri ve genel hareketler sırasında, özellikle artikülatör olan artikülasyon durumuna özel dikkat gösterilmelidir. Hareketlerin hacmine, geçiş hızına ve düzgünlüğüne, orantılılığa ve doğruluğa, oral sinkinezi varlığına vb. dikkat etmek gerekir.
Dizartri tedavisi
Dizartri tedavisinin ana odağı, çocukta başkaları tarafından anlaşılabilecek ve iletişime ve temel yazma ve okuma becerilerinin daha fazla öğrenilmesine müdahale etmeyecek normal konuşmanın geliştirilmesidir.
Dizartrinin düzeltilmesi ve tedavisi kapsamlı olmalıdır. Kalıcı olmanın yanı sıra Konuşma terapisi çalışması Bir nörolog tarafından reçete edilen ilaç tedavisi ve egzersiz terapisi de gereklidir. Terapötik çalışmaüç ana sendromun tedavisine yönelik olmalıdır: artikülasyon ve konuşma, solunum bozuklukları, ses bozuklukları.
Dizartri için ilaç tedavisi, nootropiklerin (örneğin, Glisin, Ensefabol) reçete edilmesini içerir. Olumlu etkileri, özellikle yüksek beyin fonksiyonlarını etkilemeleri, zihinsel aktiviteyi teşvik etmeleri, öğrenme süreçlerini iyileştirmeleri, entelektüel aktivite ve çocukların hafızası.
Fizyoterapi egzersizleri, etkisi yüz kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan düzenli özel jimnastiklerden oluşur.
Düzenli ve günlük olarak yapılması gereken dizartri için masajın faydası kanıtlanmıştır. Prensip olarak masaj dizartri tedavisinde ilk adımdır. Yanakların, dudakların ve dudakların kaslarının okşayıp hafifçe sıkıştırılmasından oluşur. alt çene, dudaklarınızı parmaklarınızla yatay ve dikey yönde bir araya getirerek, işaret ve orta parmaklarınızın iç kısımlarıyla yumuşak damağınıza iki dakikayı geçmeyecek şekilde masaj yaparak hareketler ileri ve geri olmalıdır. Dizartri masajı, artikülasyonda yer alan kasların tonunu normalleştirmek, parezi ve hiperkinezi tezahürünü azaltmak, zayıf çalışan kasları harekete geçirmek ve beynin konuşmadan sorumlu alanlarının oluşumunu teşvik etmek için gereklidir. İlk masaj iki dakikadan fazla sürmemeli, ardından masaj süresini 15 dakikaya ulaşana kadar kademeli olarak artırın.
Ayrıca dizartriyi tedavi etmek için eğitim gereklidir. solunum sistemiçocuk. Bu amaçla A. Strelnikova tarafından geliştirilen egzersizler sıklıkla kullanılmaktadır. Eğilirken keskin nefes almalar ve doğrulurken nefes vermeler içerirler.
Bireysel çalışma ile iyi bir etki gözlenir. Çocuğun aynanın önünde durması ve başkalarıyla konuşurken gördüğü dil ve dudakların aynı hareketlerini yeniden üretmesi için eğitim alması gerçeğinden oluşur. Konuşmayı geliştirmek için jimnastik teknikleri: ağzınızı açıp kapatın, dudaklarınızı bir "hortum" gibi uzatın, ağzınızı açık pozisyonda, sonra yarı açık pozisyonda tutun. Çocuktan gazlı bezi dişlerinin arasında tutmasını ve bandajı ağzından çıkarmaya çalışmasını istemeniz gerekir. Çocuğun ağzında tutması ve yetişkinin çıkarması gereken bir raftaki lolipopu da kullanabilirsiniz. Lolipop ne kadar küçük olursa çocuğun onu tutması o kadar zor olacaktır.
Dizartri için bir konuşma terapistinin işi, seslerin telaffuzunu otomatikleştirmek ve sahnelemekten oluşur. Basit seslerle başlamanız, yavaş yavaş ifade edilmesi zor seslere geçmeniz gerekir.
Dizartrinin tedavisinde ve düzeltilmesinde ayrıca önemli olan, konuşma işlevleriyle yakından ilişkili olan ellerin ince ve kaba motor becerilerinin geliştirilmesidir. Bu amaçla genellikle parmak jimnastiği, çeşitli bulmacaların ve inşaat setlerinin bir araya getirilmesi, küçük nesnelerin sınıflandırılması ve ayrıştırılması kullanılır.
Hastalığın merkezi sinir sistemi ve beynin işleyişindeki geri dönüşü olmayan rahatsızlıklardan kaynaklanması nedeniyle dizartrinin sonucu her zaman belirsizdir.
Dizartrinin düzeltilmesi
Dizartrinin üstesinden gelmek için düzeltici çalışmalar düzenli olarak yapılmalıdır. İlaç tedavisi ve bir nörolog tarafından reçete edilen rehabilitasyon terapisi (örneğin tedavi ve profilaktik egzersizler, terapötik banyolar, hirudoterapi, akupunktur vb.). Geleneksel olmayan düzeltme yöntemleri kendilerini kanıtlamıştır, örneğin: yunus terapisi, izoterapi, duyusal terapi, kum terapisi vb.
Bir konuşma terapisti tarafından yürütülen düzeltici dersler şunları içerir: konuşma aparatının motor becerilerinin ve ince motor becerilerin geliştirilmesi, ses, konuşmanın oluşumu ve fizyolojik nefes alma, yanlış ses telaffuzunun düzeltilmesi ve atanan seslerin birleştirilmesi, konuşma iletişiminin oluşumu üzerinde çalışma ve Konuşmanın ifadesi.
Ana aşamaları tanımlayın düzeltme işi. Dersin ilk aşaması, konuşma aparatının kas tonusunun geliştiği bir masajdır. Bir sonraki adım, seslerin çocuk tarafından daha sonra doğru telaffuz edilmesi ve seslerin üretilmesi amacıyla doğru artikülasyon oluşturmak için bir egzersiz yapmaktır. Daha sonra ses telaffuzunun otomasyonu konusunda çalışmalar yürütülür. Son aşama, önceden sağlanan sesleri kullanarak kelimelerin doğru telaffuzunu öğrenmektir.
Dizartrinin olumlu sonucu için aynı derecede önemli olan, çocuğun sevdiklerinden gelen psikolojik desteğidir. Ebeveynlerin, en küçükleri bile olsa, çocuklarını başarılarından dolayı övmeyi öğrenmeleri çok önemlidir. Çocuğa bağımsız çalışma ve her şeyi yapabileceğine dair güven konusunda olumlu bir teşvik verilmelidir. Eğer bir çocuğun hiç başarısı yoksa, o zaman onun en iyi yaptığı birkaç şeyi seçmeli ve onlar için onu övmelisiniz. Bir çocuk, zaferleri veya kayıpları ne olursa olsun, tüm eksiklikleriyle her zaman sevildiğini hissetmelidir. 
Sinir sistemi, özellikle piramidal sistem; tamamlanmamış felç. Herhangi bir kas veya kas grubunun zayıflaması. Gönüllü hareketlerin tamamen kaybı - felç.
Tedavi ve önleme
Karmaşık tedavide, aktif sinir uyarılarının gelişimini teşvik eden ve doku trofizmini iyileştiren masajla birlikte ısının kullanılması gerekir. Masaj bir nevi pasif jimnastiktir. Hasta aktif kas kasılmaları üretme yeteneğini kazandığında, masajı aktif hareketlerle birleştirmeye başlar, yavaş yavaş yükü arttırır ve kasların hacmini ve gücünü artıran dirençli hareketlere yer verir. Sarkık felç için kullanılan masajın dozu kesinlikle ayarlanmalıdır.
Ayrıca bakınız
Bağlantılar
Wikimedia Vakfı. 2010.
Eş anlamlı:Diğer sözlüklerde “Paresis” in ne olduğunu görün:
- (Yunanca, para ve hiemi'den itmek, vurmak anlamına gelir). 1) rahatlama. 2) zayıf derece felç Sözlük yabancı kelimeler, Rus diline dahil. Chudinov A.N., 1910. PARESİS hafif formu felç; genellikle yalnızca bazı organları etkiler. Rus dilinin yabancı kelimeler sözlüğü
Zayıflama, felç Rusça eşanlamlılar sözlüğü. Paresis ismi, eş anlamlı sayısı: 6 hastalık (995)... Eşanlamlılar sözlüğü
- (Yunan parezi zayıflamasından), istemli hareketlerin zayıflaması; tamamlanmamış felç... Modern ansiklopedi
- (Yunanca parezi zayıflamasından) istemli hareketlerin zayıflaması; tamamlanmamış felç... Büyük Ansiklopedik Sözlük
- [yeniden], felç, koca. (Yunanca parezi ihmalinden) (med.). Kasların aktif motor yeteneğinin zayıflaması, tam olmayan felç. Ushakov'un açıklayıcı sözlüğü. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü
- [yeniden], ah, kocam. (uzman.). İstemli kas hareketlerinin zayıflaması, tamamlanmamış felç. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü
felç- parezi. [parez] olarak telaffuz edilir... Modern Rus dilinde telaffuz ve vurgu zorlukları sözlüğü
PAREZİS- bkz. Felç. Büyük psikolojik sözlük. M.: Başbakan EUROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, akad. Başkan Yardımcısı Zinchenko. 2003... Büyük psikolojik ansiklopedi
IX, X, XI, XII çiftleri, çekirdekleri medulla oblongata'da bulunan kaudal sinir grubudur. IX, X, XII çiftleri oluşur ampul grubu ve farenks, gırtlak ve dil kaslarını innerve eder. XI çifti boyun kaslarını innerve eder ve omuz kuşağı
3.4.1. IXÇİFT: GLOSPARİNGEAL SİNİR
Karışık sinir duyu ve motor kısımlarını içerir. İlk motor nöron alt bölümlerde lokalize merkezi girus aksonlar iç kapsülün dizinden geçer ve çift çekirdek ( N. belirsizlik ), X çifti ile ortak (2. nöron) medulla oblongata'da hem kendi başına hem de karşı tarafta. Motor kısmı bir stilofaringeal kası innerve eder ( M. stilofaringeus).
Glossofaringeal sinir, tat ve genel hassasiyet lifleri içerir. İlk duyu nöronu yerelleştirilmiş üstün ve aşağı juguler gangliyonlar( G. jugularae superius ve inferius ). Bu gangliyon hücrelerinin dendritleri dilin arka üçte birinde, yumuşak damakta, farenkste, farenkste, epiglottista, işitme borusu Ve kulak boşluğu. Alt düğümden gelen tat lifleri dilin arka üçte birindeki tat tomurcuklarına gider ve aksonların ucu tat çekirdeğinde ( N. yalnızlık )(2. nöron). Genel duyusal lifler superior şah gangliyonundan gelir ve gri yumruluğun çekirdeği ( N. ala cinerea ). Duyusal aksonlar hem kontralateral hem de ipsilateral yönde değişir talamus (3- nöron). Daha sonra iç kapsülün bacağından geçerek serebral kortekste sonlanırlar. parahipokampal girus ve unkus.
Glossofaringeal sinir ayrıca innervasyon için otonom lifler içerir. kulak altı tükürük bezi. Bedenler otonom nöronlar yerelleştirilmiştir N. salivatorius aksonları kulak ganglionunda biten ( G. otikum).
FONKSİYON ÇALIŞMASI
Dilin arka üçte ikisinde tat testi. Aroma solüsyonu bir pipet kullanılarak dilin arka üçte ikilik kısmına simetrik alanlarda uygulanır.
YENİLGİ BELİRTİLERİ
1. Hipojezi (ageusia) – tat azalması (kaybı).
2. Parageusia- yanlış tat duyumları.
3. Tat halüsinasyonları .
4. Hafif ağız kuruluğu.
5. Katı gıdaları yutmada zorluk.
3.4.2. XÇİFT: VAGUS SİNİR
Vagus siniri çok işlevlidir ve motor, duyusal ve otonomik innervasyon sağlar.
Merkezi motor nöron precentral girusun alt kısmında bulunur. Periferik motor lifleri (2. nöron) hücrelerden başla N. belirsizlik (glossofaringeal sinir ile ortaktır). Bu hücrelerin aksonları, vagus sinir kökünün bir parçası olarak, juguler foramenlerden çıkar ve yumuşak damak, farenks, gırtlak, epiglot, sindirim ve solunum aparatının üst kısmının çizgili kaslarına zarar verir.
Vagus siniri çizgili kasları innerve eden motor lifleri içerir. iç organlar(bronşlar, yemek borusu, gastrointestinal sistem, kan damarları). Parasempatik çekirdeğin hücrelerinden başlar N. dorsalis Vagi.
İlk duyu nöronları konumlanmış G. üstün Ve G. aşağılıkjuguler foramen seviyesinde . Vagus sinirinin duyusal lifleri cildi innerve eder dış yüzey kulak kepçesi ve kulak kanalı, yutak, gırtlak, sert zarlar arka kranyal fossa. Bu düğümlerin aksonları N. yalnızlık medulla oblongata'da (2. nöron). Karşı tarafa geçerler, iç kapsülün sapı boyunca ilerleyerek talamusta sonlanırlar. (3. nöron), daha sonra postcentral girusun alt kısmının korteksinde.
FONKSİYON ÇALIŞMASI
Vagus ve glossofaringeal sinirlerin fonksiyonlarını hasta oturur pozisyonda incelemek daha uygundur. Bunun için doktor hastaya şunları sorar:
1. Ağzınızı açın ve yumuşak damağın kasılmasına ve küçük dilin konumuna dikkat ederek “a” sesini telaffuz edin (normalde yumuşak damak simetrik olarak bulunur, her iki tarafta eşit şekilde gerilir, küçük dil orta hatta bulunur) );
2. Birkaç cümleyi yüksek sesle söyleyin, ancak sesinizde burun tonu olmamalıdır;
3. Birkaç yudum su için; yutma, boğulmadan serbest olmalıdır.
4. Faringeal (öğürme) refleksini değerlendirin - bunu yapmak için dikkatlice dokunun. arka duvar sağda ve solda farenksler. Dokunmak yutkunma ve bazen de öğürme hareketlerine neden olur.
5. Palatal refleksi değerlendirin - bunu yapmak için sağ ve soldaki yumuşak damağın mukoza zarına bir spatula ile dokunun. Normalde, velum palatin yukarı çekilir.
6. Otonom-iç organ fonksiyonlarının incelenmesi.
YENİLGİ BELİRTİLERİ
Farenks ve yumuşak damak kaslarının periferik felci ve parezi, periferik nörona - vagusun motor çekirdeğine ve motor liflerine ve daha az ölçüde glossofaringeal sinirlere - zarar vererek gelişir.
Tek taraflı sinir hasarı için:
· Etkilenen taraftaki yumuşak damak aşağı doğru sarkar. Sesleri telaffuz ederken etkilenen taraftaki yumuşak damağın hareketliliği azalır, küçük dil sağlıklı tarafa sapar, palatin ve faringeal (öğürme) refleksleri azalır ve yiyecekleri yutmak zorlaşır. (yutma güçlüğü, afaji)
· ses tellerinin özel bir laringoskopik muayenesi ile etkilenen taraftaki ses telinin felci veya parezi gözlenir, ses kısıklığı not edilir (ses kısıklığı, afoni);
· Etkilenen kaslarda atrofi gözlenir ve çekirdek hasar gördüğünde fibrillerde seğirme gözlenir.
· Solunumun otonomik fonksiyonlarındaki bozukluklar (laringospazm), kalp ritmi (taşikardi), vb.
İki taraflı lezyon IX ve X FMN çiftleri amyotrofik lateral skleroz, beyin sapı ensefaliti ve tümörler için tipiktir. Larinks kaslarının ve ses tellerinin iki taraflı zayıflığı miyastenia gravis'in karakteristiğidir. Konversiyon bozukluklarında psikojenik disfaji ve disfoni ortaya çıkabilir.
3.4.3. XIIÇİFT: HİPOGLOZ SİNİR
Hipoglossal sinir çekirdeği (n. hipoglossus ) bölgedeki elmas şeklindeki fossanın dibinde yer alır trigonum hipoglossi . Sinir kökleri piramitler ve zeytinler arasındaki gövdeden çıkar ve daha sonra ortak bir gövdede birleşerek kafatası boşluğundan dışarı çıkar. kanalis hipoglossi . Hipoglossal sinir, dilin ileri doğru hareket etmesinin yardımıyla dilin yan tarafındaki kasları innerve eder.
Merkezi nöron XII çiftleri (tüm motor kranial sinirler gibi) ön merkezi girusun alt kısımlarından başlar, geçer korona radiataları , iç kapsülün dizinde, gövdenin tabanında, fiber çekirdeğin üzerinde tamamen karşı tarafa geçin.
FONKSİYON ÇALIŞMASI
Doktor hastadan dilini çıkarmasını ister. Normalde dilin orta hatta bulunması gerekir.
YENİLGİ BELİRTİLERİ
Periferik felç ve dil parezi Periferik bir nöron hasar gördüğünde gelişir - hipoglossal sinirin çekirdeği veya gövdesi.
Tek taraflı sinir hasarı durumunda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
· çıkıntı yaparken dil etkilenen kasa doğru sapar, yani. lezyona doğru;
· etkilenen tarafta dilin yarısının atrofisi vardır, inceltilmiş, buruşuk bir yüzeye sahiptir;
· dilin etkilenen tarafındaki kaslarda bir dejenerasyon reaksiyonu tespit edilir.
· dilin etkilenen yarısında fibriler seğirme gözlenir.
XII'yi mağlup eder gövdedeki fokal süreçler sırasında (ensefalit, amyotrofik lateral skleroz, tümörler vb.) periferik tipte kranyal sinir çiftleri gözlenir.
Dilin yarısının merkezi felci ve parezi merkezi nörona tek taraflı hasar verildiğinde gözlendi, yani. kortikonükleer yol:
· dil etkilenen kasa doğru sapmıştır; lezyonun tersi yönde;
· atrofi yok;
· fibriler seğirmeler, dil kaslarının dejenerasyon reaksiyonları yoktur.
XII'yi mağlup eder lezyonlar iç kapsülde, ön merkezi girusun alt kısımlarında ve beyin sapının üst kısımlarında (serebral dolaşım bozuklukları, tümörler vb.) lokalize olduğunda merkezi tip çiftler not edilir.
Hem merkezi hem de periferik iki taraflı sinir hasarı ile, klinik tablo dilin sınırlı hareketliliğini gösterir ve tam hasarla - dilin tamamen hareketsizliği (hasta dilini ağzından çıkaramaz); konuşma bozukluğu - konuşma net değil, bulanık, kelimeler yeterince anlaşılmıyor, gelişiyor dizartri veya anartria. Hasta yemek yerken ve içerken zorluk hisseder; yiyecek bolusu ağızda hareket etmekte zorlanır.
3. 4 .4. BULBAR FELÇİ
Bulber palsi alt motor nöron IX, X, XII çift kranial sinirlerin hasar görmesi durumunda gelişir ( periferik felç) ve aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- dizartri;
- disfaji;
- disfoni;
- dil kaslarının atrofisi, farenks kasları ve yumuşak damak;
- dil, farenks ve yumuşak damak kaslarında fibriler seğirme;
- Yumuşak damak mukozasından faringeal reflekslerin ve reflekslerin azalması veya kaybolması;
- dil kaslarında dejenerasyon reaksiyonlarının varlığı.
Hastanın hayatı için en şiddetli ve elverişsiz olanı, kural olarak ampuler ölüme yol açan vagus sinir çekirdeğinde tam iki taraflı hasardır. Acil ölüm nedeni bu durumda Solunumun ve kalp aktivitesinin durmasıdır.
Bulbar felcin nedenleri şunları içerebilir: inflamatuar süreçler beyin sapı bölgesinde, içindeki neoplazmların gelişimi, periferik sinirlerin çoklu iltihabı, bozulmuş trofizm ve aterotrombozlu medulla oblongata'nın iskemi, vb.
3. 4 .5. PSÖDOBULBAR FELÇ
Psödobulbar felçsonuç olarak gelişiriki taraflıkortikonükleer yolların lezyonları ( merkezi felç) vebulbere benzer klinik semptomları vardır:
- dizartri;
- disfaji;
- disfoni;
- dil, farenks ve yumuşak damak kaslarında atrofi yoktur;
- dil, farenks ve yumuşak damak kaslarında fibriler seğirme yok;
- artan faringeal ve öksürük refleksleri, yumuşak damağın mukoza zarından gelen refleksler;
- dil kaslarında herhangi bir dejenerasyon reaksiyonu görülmez.
Psödobulber felce aşağıdakilerin görünümü eşlik eder:
- oral otomatizm refleksleri(hortum refleksiWurpa, üst dudağa darbe alınması sonucu dudakların dışarı çıkmasıdır.Palmomental refleks Marinescu-RadoviciAvuç içi vuruş uyarımı ile çene kaslarının kasılmasından oluşur.Oppenheim refleksi– dudakların inme tahrişi ile emme hareketine neden olur.Astvatsaturov'un nazolabial refleksi– burun köprüsüne hafifçe vururken dudakların hortum şeklinde uzatılması.Korneomental ve korneomandibular refleksler- hareket üst çene ve korneaya pamuklu çubukla dokunulmasından kaynaklanan çene kaslarının kasılması.Uzaktan-oral refleksler– bir nesnenin yüze yaklaştırılması dudak ve zihinsel kasların kasılmasına neden olur).
- formdaki zihinsel bozukluklarşiddetli kahkahalar ve ağlamalar.
3.4.6. XIÇİFT: AKSESUAR SİNİR
Aksesuar sinir çekirdeği ( N. aksesuar Wilisii ) ön boynuzların gri maddesinde bulunur omurilik 1-5 segment düzeyinde. Aksesuar sinirin kökleri, kranyal boşluğa giren ortak bir gövdede birleşir. foramen magnum yoluyla. Sinir daha sonra kranyal boşluktan çıkar. foramen jugulare Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder. Aksesuar sinirin katılımıyla baş öne doğru eğilir, baş ters yöne çevrilir, omuzlar omuz silkilir, omuz kuşağı geriye çekilir, kürek kemiği omurgaya getirilir ve omuz omurganın üzerine kaldırılır. yatay çizgi.
FONKSİYON ÇALIŞMASI
Aksesuar sinirin fonksiyonlarını hasta ayakta veya otururken incelemek daha uygundur. Bunun için hastaya şu sorulur:
a) başınızı öne doğru eğin;
b) yana çevirin;
c) omuz silkmek;
d) omuzlarınızı yatayın üzerine kaldırın;
e) kürek kemiklerini omurgaya getirin.
Normalde tüm bu hareketler zorlanmadan gerçekleştirilir.
YENİLGİ BELİRTİLERİ
Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının periferik felci ve parezi, periferik bir nöron hasar gördüğünde gelişir - aksesuar sinirin çekirdeği veya gövdesi.
Tek taraflı sinir hasarı ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:
· kafayı sağlıklı yöne çevirmenin imkansız veya zor olması;
· omuz kuşağını kaldırmak imkansız veya zor (omuz silkme);
· etkilenen taraftaki omuz sarkıyor;
· etkilenen taraftaki kürek kemiğinin alt açısı dışarıya ve yukarıya doğru uzanır;
· Kolun yatayın üzerine kaldırılması sınırlıdır.
Bilateral sinir hasarı durumunda hasta başını tutamaz, başını yana çevirmek, omuz kuşağını kaldırmak vb. imkansızdır.
XI'i yen Kene kaynaklı ensefalit ve kraniospinal tümörlerde periferik tip çiftleri görülür.
Kendini kontrol etmeye yönelik sorular
1. Koku alma siniri ve koku alma yolu hasar gördüğünde sarkma belirtilerini listeleyin.
2. Anosmiyi tanımlayın.
3. Anozminin koku agnozisinden farkı nedir?
4. Hastanın koku halüsinasyonları var. Lezyon nerede bulunuyor?
5. Gözbebeklerinin ne tür dostça hareketlerini biliyorsunuz?
6. Sorunsuz bir izleme testi nasıl yapılır?
7. Okülomotor sinir hasarının belirtilerini listeleyin.
8. Hastada lezyonun hangi lokalizasyonunda Yakubovich-Edinger-Westphal sendromu gelişiyor?
9. Eydie sendromu klinik olarak nasıl ortaya çıkıyor?
10. Pourfure du Petit sendromu klinik olarak nasıl ortaya çıkıyor?
11. Prevost sendromunu tanımlayın.
12. Bakış innervasyonunun özelliklerini açıklar.
13. Optik sistemdeki nöronların lokalizasyonunu adlandırın.
14. Renkli görme bozukluğu türlerini listeler.
15. Görüş alanını tanımlayın.
16. Hastanın klinik tablosunda lezyonun hangi lokasyonunda bitemporal hemianopsi var?
17. Hastanın klinik tablosunda lezyonun hangi lokasyonunda binasal hemianopsi var?
18. Temporal lobun hasar görmesi durumunda görsel alanların nasıl değiştiği.
19. Oksipital lob korteksinin tahriş belirtilerini listeleyin.
20. Hangi porsiyonlar trigeminal sinir Bilirsin?
21. Betimlemek klinik tablo periferik trigeminal palsi.
22. Trigeminal sinirin duyu çekirdeklerinin özelliklerini açıklar.
23. Zelder bölgelerini tanımlayın.
24. Trigeminal sinir seviyesinde hangi refleksler kapalıdır?
25. Periferik yüz felcinin klinik olarak merkezi felçten farkı nedir?
26. Fasiyal sinirin motor çekirdeğinin innervasyonunun özelliği nedir?
27. Fasiyal sinirin fasiyal sinir kanalındaki seyrini açıklayınız.
28. “Prosoparezi”, “lagoftalmi”, “kseroftalmi” terimlerini tanımlayın.
29. Tat duyarlılığının yolunu açıklayın.
30. CN'nin 7. seviyesinde hangi refleksler kapanır?
Bulber grubun sinirlerini adlandırın.
31. Glossofaringeal ve ampuler sinirlerdeki hasarın semptomlarını listeleyin.
32. “Disfaji”, “nasolalia”, “disfoni” terimlerini tanımlayın
33. 12. CN çekirdeğinin innervasyonunun özelliği nedir?
34. Merkezi ve periferik felci tanımlayın 12 CN.
35. Hastanın psödobulber felci var. Salgın nerede bulunuyor?
36. Hastanınbulber palsisi var. Salgın nerede bulunuyor?
37. Aksesuar sinir hasarının belirtilerini listeleyiniz.
Bulbar palsi, kranial sinirlerin ya da köklerinin hasar görmesi nedeniyle etkilendiği, yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Hepsi medulla oblongata'da bulunur. Bu sinirler arasında glossofaringeal (on birinci çift), vagus (onuncu çift) ve dil altı (on ikinci çift) bulunur.
Bulbar palsi belirtisi - dil kaslarının parezi
Her birinin kendine özgü işlevleri ve amaçları vardır. Örneğin onbirinci sinir çifti tat alma duyusundan sorumludur. Onuncu çift, farenks, gırtlak, yumuşak damak kaslarının çalışmasından sorumludur. solunum sistemi ve üst sindirim sistemi. On ikinci çift dilin çalışmasına yardımcı olur.
Bulbar parezi ve felç, akut ve ilerleyici, tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Akut felç aniden gelişir ve felç, sinir sistemi enfeksiyonu, zehirlenme veya beyin ödemi sonrasında ortaya çıkabilir. Ancak bu, bu özel şeyin gelişmesinin nedenlerinin tam bir listesi değildir. patolojik durum. Bazen nedenleri yavaş yavaş büyüyen ve spesifik semptomları olmayan tümörler ve hematomlar olabilir.
İlerleyen varyant yavaş gelişir, semptomlar giderek artar ve buradaki ana neden, merkezi sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları olarak düşünülmelidir.
Klinik tablo
Bulbar felcin ana semptomları farenks, gırtlak ve dil kaslarının parezidir. Bu nedenle hastanın konuşması bozulur ve yutkunamaz. Bu durumda, tanı koymak için üç ana semptom yeterlidir - disfaji (yutma bozukluğu), dizartri (bozulmuş artikülasyon) ve disfoni (konuşma sırasında ses).
İlk rahatsızlıklar sıvı yutulduğunda ortaya çıkar. Bu işlem sırasında buruna su veya başka sıvı yiyecekler girer. Faringeal refleks yavaş yavaş azalmaya başlar ve bu da katı gıdaların yutulamamasına yol açar.
Dilin hareketleri çok zorlaşır ve bazen tamamen kaybolabilir. Bu, yiyeceklerin düzgün şekilde çiğnenememesine yol açar.
Dizartri, geveleyerek konuşmayla karakterizedir, sesler net bir şekilde telaffuz edilmez, konuşma geveleyerek ve anlaşılmaz hale gelir. Ayrıca ses kısıklığı ve burun sesi de vardır.
Karakteristik ve dış görünüş hasta. Tükürüğün aktığı ağzı sürekli açıktır, ağzından yiyecek düşer.
Vagus siniri hasar gördüğünde, tüm bu semptomlara daha ciddi bozukluklar (solunum sıkıntısı, kalp ritmi ve damar tonusu) eşlik eder. Bunlar en çok tehlikeli olaylar Bulbar palsili ve onu psödobulbar varyantından ayıranlar onlardır. Kalp yetmezliği ve ilerleyici solunum sıkıntısı hastalarda önde gelen ölüm nedenidir.
Teşhis
Tedavinin buna bağlı olacağı için patolojinin nedenini belirlemek çok önemlidir. Ve aynı anda birkaç yöntem kullanılarak gerçekleştirilen teşhisler bu konuda yardımcı olacaktır.
Hasta ve yakınlarının muayenesi ve görüşmesi temel yöntemdir. Kişinin nörolojik durumu dikkatle incelenir,bulber sinirlerin fonksiyonu incelenir, ağız boşluğu. Gerekirse laringoskopi yapılır.
Teşhis, gerçek ampuler felcini psödobulber felcinden ayırmanıza olanak tanır. Ayrıca gerekli ayırıcı tanı benzer semptomları olan hastalıklarla. Bunlar psikojenik disfaji, primer kas hasarı, miyastenia gravis, miyotoni, miyopatidir. Gerekirse beyin omurilik sıvısı, CT veya beyin MRI çalışması yapılır.
Tedavi
İlerleyen ampuler palsi tedavisi tamamen buna neden olan nedenlere bağlı olacaktır. Eğer enfeksiyon ise antibiyotik kullanımı zorunludur. Beyin ödemi durumunda diüretikler reçete edilir ve eğer tümör varsa, o zaman olasılık cerrahi tedavi Beyin cerrahı ile birlikte karar verilir.
Ancak birçok hastalık tedavi edilemiyor, bu da belirtilerin yalnızca artacağı anlamına geliyor. Semptomatik tedavi burada yardımcı olabilir. Özel tedavi Bu tür devletler henüz gelişmemiştir. Eğer bu bir solunum bozukluğu ise, o zaman yapay havalandırma akciğerler. Eğer yutma güçlüğü tek parça gıdayı bile yutamayacak kadar şiddetli ise tüple beslenme sağlanır. Disfajiyi azaltmak için proserin ve vitaminler reçete edilir. Hipersalivasyon için - atropin.
Bu patolojinin tezahürlerinin prognozu çok farklı olabilir. Bir yandan bu ölüm kalpten ya Solunum yetmezliği. Öte yandan patolojinin nedeninin başarılı bir şekilde tedavisi ile mümkünse hastalar tamamen iyileşir. Bu nedenle, olumsuz bir prognoz ancak hastalığın ilerlemesi ve nedeninin ortadan kaldırılamaması durumunda ortaya çıkar.
