Yerel terapist halk sağlığı sisteminde öncü bir rol oynamaktadır (gelecekte bu kişi aile doktoru olacaktır). Yerel bir doktorun karmaşık çalışması, tıbbi ve organizasyonel faaliyetleri (önleme, tedavi, tıbbi muayene, rehabilitasyon, sıhhi eğitim çalışmalarının organizasyonu) birleştirir. Yerel bir doktor aslında ön saflarda yer alan bir sağlık organizatörüdür.
Yerel pratisyen hekimin ve yerel hemşirenin sosyal koruma yetkililerinin çalışmalarıyla en yakından ilgili olan ve büyük ölçüde tıbbi ve sosyal faaliyetleridir. Yerel doktor ve yerel hemşire sağlar önemli etki Mesleki faaliyetlerde danışanın tıbbi ve sosyal sorunlarını çözmek sosyal hizmet uzmanı. Müşterinin tıbbi ve sosyal nitelikteki zorlukları durumunda, gerekirse bir sosyal hizmet uzmanının temasa geçmesi gereken kişi yerel doktordur.
Yerel bir pratisyen hekimin çalışması genellikle her gün hastaları klinikte görecek (yaklaşık 4 saat) ve evdeki hastaları arayacak (yaklaşık 3 saat) şekilde organize edilir. Doktor, hastanın kendisi veya yakınları tarafından yapılan aramaları yürütmekle kalmayıp, gerektiğinde (aramadan) hastayı evinde de ziyaret eder. Bu çağrılara aktif çağrılar denir. Yerel doktor, hastanın doktoru arayıp aramamasına bakılmaksızın kronik hastaları, yalnız yaşlıları ve engellileri ayda en az bir kez ziyaret etmelidir. Bir çağrı yaparken doktor sadece hastayı tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda bazı unsurları da yerine getirir. sosyal çalışma: hastanın sosyal ve yaşam koşullarını öğrenir, gerekirse sosyal koruma yetkilileri, RCCS departmanı, eczaneler vb. ile iletişime geçer.
Yerel pratisyen hekimin fonksiyonel sorumlulukları:
- · kendisine bağlı nüfustan tıbbi (terapötik) bir alan oluşturur;
- · sıhhi ve hijyenik eğitim verir, oluşum konularında tavsiyelerde bulunur sağlıklı görüntü hayat;
- · Morbiditeyi önlemek ve azaltmak, erken teşhis etmek ve azaltmak için önleyici tedbirler alır. gizli formlar hastalıklar, sosyal açıdan önemli hastalıklar ve risk faktörleri, sağlık okullarını organize eder ve işletir;
- · Hizmet verdiği nüfusun sağlığı geliştirici faaliyetlere yönelik ihtiyaçlarını araştırır ve bu faaliyetlerin yürütülmesine yönelik bir program geliştirir;
- · kiti almaya uygun olanlar da dahil olmak üzere hastaların dispanser gözlemini gerçekleştirir sosyal Hizmetler, belirlenen sıraya göre;
- Teşhis ve tedaviyi organize eder ve yürütür çeşitli hastalıklar ve hastaların rehabilitasyon tedavisi de dahil olmak üzere koşullar ayakta tedavi ortamı, gündüz hastanesi ve ev hastanesi;
- · acil durum sağlar Tıbbi bakım Akut hastalıkları, yaralanmaları, zehirlenmeleri ve diğer durumları olan hastalar acil durum koşulları ayakta tedavi ortamlarında, gündüz hastanesinde ve ev hastanesinde;
- · Hastaları yatarak tedavi ve tedavi dahil olmak üzere uzmanlarla konsültasyon için yönlendirir. rehabilitasyon tedavisi tıbbi nedenlerden dolayı;
- · öngörülen şekilde anti-salgın önlemleri ve immünoprofilaksiyi organize eder ve yürütür;
- · Geçici sakatlık muayenesini öngörülen şekilde yürütür ve sevk için belgeleri hazırlar. tıbbi ve sosyal muayene;
- · Hastaların tıbbi nedenlerden dolayı sanatoryum-tatil tedavisine sevk edilmesinin gerekliliği hakkında bir sonuç çıkarır;
- · Devlet, belediye ve özel sağlık sistemlerinin tıbbi kuruluşları, sağlık sigortası şirketleri ve diğer kuruluşlarla etkileşimde bulunur;
- · sosyal koruma yetkilileriyle birlikte belirli kategorilerdeki vatandaşlara tıbbi ve sosyal yardım organize eder: bekar, yaşlı, engelli, kronik hasta, bakıma muhtaç;
- · birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan hemşirelik personelinin faaliyetlerini yönetir;
- · tıbbi belgeleri öngörülen şekilde tutar, görevlendirilen nüfusun sağlık durumunu ve tıbbi tesisin faaliyetlerini analiz eder;
- - Bölge hemşiresinin niteliklerini ve tıbbi bilgi düzeyini sistematik olarak geliştirir.
Yerel bir pratisyen hekim şu haklara sahiptir:
- · Nüfusa yönelik tıbbi ve önleyici bakımın organizasyonunu, çalışma koşullarını ve organizasyonunu ve yerel hemşirenin çalışmasını iyileştirme konusunda kliniğin yönetimine önerilerde bulunmak;
- · Nüfusa yönelik terapötik bakımın organizasyonuna ilişkin toplantılara katılmak;
- · hastanın durumuna göre her türlü tedaviyi ve önleyici tedbiri reçete edebilir ve iptal edebilir;
- · iş görevlerini yerine getirmek için gerekli bilgileri almak;
- · Teşvikler için bölge hemşiresini temsil etmek ve iş disiplinini ihlal etmesi ve iş görevlerini yetersiz bir şekilde yerine getirmesi durumunda ceza uygulanmasına yönelik tekliflerde bulunmak.
Her 8 terapötik alan için bir baş pozisyonu tahsis edilmiştir. departman. Yerel bir doktor-terapistin çalışmasının değerlendirilmesi başkan tarafından yapılır. tedavi bölümü işinin niteliksel ve niceliksel göstergelerini, düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygunluğunu, iş disiplini kurallarını, ahlaki ve etik standartları ve sosyal faaliyeti dikkate alarak çeyrek (yıl) çalışma sonuçlarına dayanmaktadır.
Lokal terapist, hem kalitesiz çalışma ve hatalı eylemlerden, hem de mevcut mevzuata göre görev ve yetki alanına giren kararların eylemsizliğinden ve verilmemesinden sorumludur.
Dar uzmanlık alanlarındaki doktorlar da yerel prensiplere göre çalışabilirler: cerrahlar, göz doktorları, nörologlar, kulak burun boğaz uzmanları, diş hekimleri vb. Bu bir ekip bölgesi yöntemidir. Bu durumda, hastanın evine dar uzmanlık alanından bir doktor çağrılabilir ve terapisti atlayarak bir uzmanla randevu için kupon alabilirsiniz. Evde bakımın hacmi artıyor ve zamanla hastaları uzman doktor takip ediyor. Ekip yerel bir terapist tarafından yönetiliyor.
Hemşire ayrıca hastaların kabulünde doğrudan rol alır (kabul için gerekli belgeleri hazırlar, doktorun yönlendirdiği şekilde ilaç reçeteleri yazar, muayene için sevk formlarını doldurur, önlemler alır). atardamar basıncı, vücut ısısı vb.) ve bölgedeki doktorun emirlerini yerine getirir (enjeksiyon yapar, hardal sıvaları koyar, lavman yapar, hastaların reçete edilen rejime uyumunu kontrol eder, vb.). Gerekirse doktor ve hemşirenin sahadaki faaliyetleri evde hastane şeklinde düzenlenebilecek, doktor her gün hastayı evinde ziyaret edecek, hemşire tıbbi reçeteleri evde gerçekleştirecek.
Ek No. 3 çalışma programı disiplinlerRUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu
"KUZEY DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ"
sağlık Bakanlığı Rusya Federasyonu
ÖĞRENCİLER İÇİN METODOLOJİK TALİMATLAR
DİSİPLİNE GÖRE____Ayakta tedavi ____
Öğrencilere yönelik yönergelerin yapısı ve içeriği
Konu 1: “Klinikte yerel doktor ve tedavi hizmetinin çalışmalarının organizasyonu, yeterlilik özellikleri uzmanlıklar"; " Sitenin birincil belgeleri."
giriiş
Poliklinik hizmeti, önemi, içeriği ve kapsamı itibarıyla sağlık hizmetlerinde ön sıralarda yer almaktadır. İstatistiklere göre hastaların yaklaşık %80'i tedaviye klinikte başlıyor ve tamamlıyor. Modern bir klinik, terapötik bakımın baskın bir konumda olduğu multidisipliner, uzmanlaşmış bir tedavi ve önleyici kurumdur. Tedavi gören hastalara ayakta tedavi hizmeti şehir tarafından sağlanmaktadır ve bölge klinikleri, Kırsal kesimdeyim - yerel hastaneler ve polikliniklerdeyim.
Polikliniklerde verilmektedir birinci basamak sağlık hizmeti(PHC). Birinci basamak sağlık hizmetleri, sağlık hizmetimizde nispeten yakın zamanda ortaya çıkan bir terimdir. 1978 yılında en büyük Uluslararası konferans Birinci basamak sağlık hizmetleri kavramının geliştirildiği ve ilgili deklarasyonun kabul edildiği. Bu deklarasyona göre (WHO, 1978), temel sağlık hizmeti terimi şu anlama gelir: Bir kişi (aile, toplum) ile sağlık sistemi arasındaki ilk temas bölgesi. Ülkemizde bu alan poliklinik hizmetidir.
Ülkemizde son yıllarda yaşanan toplumsal değişimler ve yeni ekonomik ilişkilerin oluşmasına bağlı olarak sağlık sisteminde önemli organizasyonel değişikliklere rastlanmaktadır. Ama içinde Birincil bakım neredeyse hiç personel değişikliği yok ve yapısal değişiklikler. Daha önce olduğu gibi, yerel terapistlerin çoğu, kelimenin en kötü anlamıyla sevk görevlileridir; tıbbi yardım arayan hastaların %50'ye varan kısmını çeşitli uzmanlara ve hastalık izni vermek için "makinelere" yönlendirirler (karşılaştırma için Batı ülkelerinde, ABD'de). ve Kanada'da hastaların yalnızca %10'u danışmanlara yönlendirilmektedir). Sağlık tesisi personelinde “dar” uzmanların (terapötik profil) varlığı, hafif kalpli yerel doktor, banal gastritli bir hastayı tedavi için bir gastroenteroloğa, sindirim kaynaklı kabızlığı - semptomları olan bir proktoloğa gönderir. nöro-dolaşım distonisinden - bir kardiyoloğa veya nöroloğa. Ve burada bir danışma randevusundan değil, tüm ileri tedavilerden bahsediyoruz; aynı zamanda, yerel bir doktorun işlevlerini yerine getirmek zorunda kaldığı için uzmanın rolü önemli ölçüde azalır. Ayrıca, Rusya Federasyonu'nun çoğu bölgesinde şimdiye kadar tıbbi bakımın sağlanmasında öncelik daha pahalı yatılı ve özel bakıma verilmiştir. Toplam Hastanelerde çalışan tıp uzmanlarının tam zamanlı pozisyonları %15,9 arttı, yatak gün sayısı artıyor (aynı zamanda yerel terapistlerin işgal ettiği pozisyon sayısı kırsal kesimde %9,6, şehirde 12,4 azaldı) % Negatif Nüfusa tıbbi bakım sağlanmasının sonuçları, hastaların çocuk kliniklerinden yetişkinlere geçişi sırasında hasta yönetimindeki sürekliliğin ihlalinden etkilenmektedir.
Bu nedenle, yerel ve uzmanlaşmış hizmetlere odaklanan temel sağlık hizmetlerini organize eden mevcut sistem yeterince etkili değildir. Birinci basamak tıbbi bakımın büyük kısmını sağlamak zorunda olan yerel pratisyen hekimin görevleri, şu anda cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak çeşitli hasta kategorilerine sürekli ve kapsamlı bakım sağlanmasına izin vermemektedir.
Yukarıdaki olumsuz yönleri ortadan kaldırmak için, geçen yüzyılın 80'li yıllarının sonunda Rusya'da bir doktorlar sistemi geliştirme ihtiyacı konusunda olgun bir anlayış vardı. Genel Pratik. Görev, tamamen yeni bir profile sahip bir uzmanı eğitmek için belirlendi. geniş aralık Toplumun her üyesinin sağlığından sorumlu olan vücudun patolojik durumlarının ortaya çıkmasında birçok faktörün rolünü dikkate alan tıbbi ve sosyal bilgi. Dünyanın birçok ülkesinde böyle bir doktor pratisyen hekim/aile doktoru (GP/GP) haline gelmiştir. Bu, yaşı ne olursa olsun herhangi bir aile üyesinin sağlığın korunması ve geliştirilmesi konularında iletişime geçebileceği güvenilir bir doktordur. GP/GP sağlamalıdır sürekli evde ailelere tıbbi yardım, poliklinik, klinik, hastane. Teşhis ve tedavi, önleyici, rehabilitasyon, organizasyonel ve metodolojik çalışmalar yapmalıdır.
Dersin amacı: Ayakta tedavi gören bir hekimin faaliyetleri açısından hastalara tıbbi bakımın organize edilmesi ve sağlanmasına ilişkin genel ilkelere hakim olmak.
Görevler:
Ayakta terapötik bakımın organizasyonunun ana konularını incelemek, kliniğin yapısını ve işlevlerini bilmek, yerel terapistin çalışmalarının organizasyonunu bilmek
Yerel bir doktorun kendi kendine eğitim sırasında ve yerel bir doktorun asistanı olarak pratik eğitim sırasında edindiği temel teorik bilgileri ve pratik becerilerini test edin ve pekiştirin.
Yerel bir doktorun çalışmalarında kullanılan ana birincil belgeleri tanıyın ve nasıl hazırlayacağınızı öğrenin
Birinci basamak hekiminin temel sorumluluklarına aşina olun.
Yerel bir doktorun faaliyetlerini düzenleyen yasal belgeler hakkında bilgi edinin.
Rusya Federasyonu'nda sağlık sisteminin 2020 yılına kadar geliştirilmesi kavramı hakkında bilgi edinin.
Vasıf.
Birincil belgeler.
Performans göstergeleri.
Düzenlemeler.
Ders için sorular
Yerel bir doktorun fonksiyonel sorumlulukları.
Yerel bir doktorun faaliyetlerinde süreklilik.
Yerel bir doktorun çalışmasının geçici göstergeleri.
Yerel bir doktorun çalışmasının niteliksel göstergeleri.
Yerel bir terapistin faaliyetlerinin etkinliği için kriterler.
Birincil muhasebe ve raporlama formları tıbbi belgeler, yerel bir doktorun çalışmalarında kullanılır.
Evde bakımı organize etmenin özellikleri.
Klinikte hastane yerine geçen tıbbi bakım biçimleri.
Yerel bir doktorun çalışmasında kullanılan temel yasal belgeler.
Ana belgeler:
Ayakta tedavi tıbbi kaydı (form 025/у);
Ayakta tedavi kartı (form No. 25-10/u-97);
Doktor randevusu için kupon (form 025-4/у);
Doktorun ev ziyaretlerinin defteri (form 031/у);
Bir klinikte (poliklinik), dispanserde, konsültasyonda bir doktorun çalışma günlüğü (form 039/u);
Dispanser gözleminin kontrol kartı (form 030/у);
Danışma ve yardımcı ofislere yönlendirme (form 028/у);
Ayakta veya yatarak tedavi gören bir hastanın tıbbi kayıtlarından alıntı (form 027/u);
Önleyici florografik muayene kartı (form 052/у);
Acil Durum Bildirimi bulaşıcı bir hastalık, gıda, akut, mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı reaksiyon hakkında (form 058/у);
MSEC'ye havale (form 088/u);
İş göremezlik belgesi; öğrencilerin geçici sakatlık belgesi, meslek okulu öğrencileri hastalıklara ilişkin, okula giden bir çocuğun karantinası, okul öncesi kurum (form 095/u);
Kupon alma sertifikası (form 070/у);
Sanatoryum-resort kartı (form 072/у);
Tarif (form 107/у); narkotik maddeler içeren bir ilacın reçetesi; reçete “ücretsiz, ödeme %50, maliyetin %20'si” vb. (form 108/u);
Öz kontrol görevleri:
Şehir kliniği: yapısı, görevleri, işlevleri. Kliniğin terapötik bölümünün çalışmalarının organizasyonu ve sürdürülmesi. Evde tıbbi bakımın organizasyonu. Hastanenin yerini alacak teknolojiler Tedavi ve koruyucu bakımın sağlanmasında süreklilik
Sağlık Bakanlığı'nın hangi emri, nüfusa yönelik tıbbi bakımın yerel bazda organize edilmesine ilişkin prosedürü belirler.
Terapötik bölgede bağlı popülasyonun önerilen büyüklüğü nedir?
Yerel bir doktor tarafından zorunlu dispanser gözlemine tabi olan kararlaştırılmış birlikleri belirtin.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri uyarınca ek tıbbi muayeneye tabi olan vatandaşların faaliyet alanlarını listeleyin
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre DLO'ya tabi nüfus gruplarını listeleyin.
Yerel bir doktorun etkinliğini değerlendirmek için ana muhasebe formlarını listeleyin.
Sanatoryum-tesis tedavisi için endikasyonları varsa, yerel doktor tarafından hastaya hangi birincil belgenin verildiğini belirtin.
Nüfus morbiditesinin analizi. Bir site pasaportunun kaydı, bir yıl, ay, üç aylık çalışma planlaması. Rapor hazırlamak.
Bölümler yıllık rapor.
Morbidite, morbidite, mortalite ve mortalite kavramları.
Edebiyat:
Ana literatür:
http://www.studmedlib.ru/.
Ek literatür:
Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: ulusal liderlik / Düzenleyen: V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina ve diğerleri – M .: GEOTAR-Media, 2014. – 624 s. (Ulusal Kılavuzlar Serisi)
Rehber poliklinik doktoru: mesleki yayın / Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Rusya Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın "I.M. Sechenov'un adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi". - 2001 yılında kuruldu - M.: Media Medica,
Pratisyen Hekimler Rehberi: Bilimsel ve Pratik Dergi /Doç. Rusya'da pratisyen hekimler (aile doktorları). - 2004'ten beri yayınlanmaktadır - M.: Panorama, Medizdat
Düzenlemeler:
21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Kanun “Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli Emri N 923n Terapi alanında yetişkin nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürü
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 15 Mayıs 2012 tarihli N 543n Emri (30 Eylül 2015'te değiştirildiği şekliyle) “Yetişkin nüfus için temel sağlık hizmetlerinin organizasyonuna ilişkin Yönetmeliğin onaylanması üzerine”
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 23 Nisan 2012 tarih ve 390n sayılı Emri “Vatandaşların birinci basamak sağlık hizmeti almak için bir doktor ve tıbbi kuruluş seçerken bilgilendirilmiş gönüllü rıza verdikleri belirli tıbbi müdahale türlerinin listesinin onaylanması üzerine”
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli Kararı N 1177n (10 Ağustos 2015'te değiştirildiği şekliyle) “Tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza verme prosedürünün onaylanması ve belirli tıbbi türlerle ilgili tıbbi müdahalenin reddedilmesi hakkında müdahaleler, tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş gönüllü onam formları ve tıbbi müdahaleyi reddetme formları"
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 9 Aralık 1999 tarihli Emri N 438 “Sağlık tesislerinde gündüz hastanelerinin faaliyetlerinin organizasyonu hakkında.”
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 03/06/2015 N 87n tarihli Emri "Birleşik bir tıbbi dokümantasyon formu ve yetişkin nüfusun belirli gruplarının klinik muayenesini yaparken ve önleyici olarak kullanılan bir istatistiksel raporlama şekli hakkında tıbbi muayeneler, bunları doldurma prosedürleri" ("Kayıt formunu doldurma prosedürü N 131/u "Klinik muayene haritası (koruyucu tıbbi muayene)", "Doldurma prosedürü ve istatistiksel raporlama formunun teslimi için son tarihler N 131" ile birlikte) yetişkin nüfusun belirli gruplarının tıbbi muayenesi hakkında")
Konu 2:« Ayakta tedavi gören hastalara ilaç sağlanmasının temel ilkeleri.Tercihli ilaç temini.”
Dersin amacı: Ayakta tedavi gören hastalar için ilaç sağlanmasının genel ilkelerini anlamak.
Görevler:
Hangi temel yasaları inceleyin ilaç temini Rusya'nın nüfusu
İlaç sağlanan vatandaşların kategorisini öğrenin (ücretsiz, %50 indirimli)
İlaçların ücretsiz sağlandığı ana hastalık kategorilerini inceleyin.
İlaç yazma ve reçeteleme prosedürünü öğrenin.
Konunun çalışılması sürecinde öğrencilerin öğrenmesi gereken temel kavramlar
Tercihli ilaç tedariği
Hayati ve temel ilaçlar.
Ders için sorular:
Temel kanunlar sosyal koruma vatandaşlar ve ilaç sağlanması.
Sosyal hizmetlerin sunulma süresi.
İlaçları ücretsiz ve %50 indirimli almaya hak kazanan kişilerin kategorileri.
Vatandaşlara hayati ve temel ilaçları sağlamak.
İlaçların ücretsiz sağlandığı hastalıklar.
İlaç yazma ve reçete etme prosedürü.
Öz kontrol görevleri:
Nüfusa yönelik sosyal hizmetlerin listesi.
Reçete formları (form numarası, formun hangi ilaçlara yönelik olduğu, ilgili forma göre verilen reçetenin geçerlilik süresi)
İlaç yazma yasağı.
Reçete formlarının kaydı.
Edebiyat:
Ana literatür:
Storozhakov G.I. Poliklinik terapisi [Metin]: ders kitabı / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moskova: GEOTAR-Media, 2009. -701, s.: grafik., tablo.
Storozhakov G.I. Poliklinik terapisi [Elektronik kaynak]: ders kitabı / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2. baskı, rev. ve ek.. -Moskova: GEOTAR-Media, 2013. -640 s.: grafik., tablo. - Erişim modu: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklinik terapisi [Elektronik kaynak]: ders kitabı / ed. V. N. Galkin. -2. baskı, revize edildi. ve ek.. -Moskova: Tıp, 2008. -368 s. - Erişim modu: http://www.studmedlib.ru/.
Ek literatür:
Baturin V. A. Yaşlı hastalarda kronik obstrüktif akciğer hastalığında ilaçların doğal ve istenmeyen etkileri: eğitim yöntemi. Klinik doktorlar için el kitabı. farmakologlar / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: St. Devlet Tıp Üniversitesi Yayınevi, 2016. - 110 s.
Klinik farmakoloji ve terapi: bilimsel ve pratik dergi /Ros. o-terapistler. - 1992'den beri yayınlanmaktadır - M.: Pharmapress, 1995-
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 29 Aralık 2012 N 1705n tarihli Emri “Organize etme prosedürü hakkında tıbbi rehabilitasyon"
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 22 Kasım 2004 tarihli Kararı N 255 (15 Aralık 2014'te değiştirildiği şekliyle) “Bir dizi sosyal hizmet alma hakkına sahip vatandaşlara temel sağlık bakımı sağlama prosedürü hakkında” (birlikte) “Kayıt formunu doldurma talimatları N 025/u- 04 "Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı", "Kayıt formunu doldurma talimatları N 025-12/у "Ayakta tedavi kuponu", "Kayıt formunu doldurma talimatları N 030 /u-04 "Dispanser gözlem kontrol kartı", "N 057/u-04 "Hastaneye sevk, rehabilitasyon tedavisi, muayene, konsültasyon kayıt formunu doldurma talimatları", "N 030-P/ kayıt formunu doldurma talimatları" u “Bir dizi sosyal hizmet almaya hak kazanan vatandaşların tıbbi bölgesinin pasaportu”, “Kayıt formunu doldurma talimatları N 030-Р/у "Hakkında bilgi ilaçlar bir dizi sosyal hizmet alma hakkına sahip vatandaşlara verilir ve serbest bırakılır")
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 14 Aralık 2005 tarihli Kararı N 785 (22 Nisan 2014'te değiştirildiği şekliyle) “İlaç Dağıtım Prosedürü Hakkında”
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 12 Şubat 2007 tarihli Kararı N 110 (26 Şubat 2013'te değiştirildiği şekliyle) “İlaçların, tıbbi cihazların ve özel ürünlerin reçetelenmesi ve reçetelenmesine ilişkin prosedür hakkında terapötik beslenme»
20 Aralık 2012 tarihli ve 1181n sayılı Emir “Tıbbi ürünleri reçete etme ve reçete etme prosedürünün yanı sıra reçete formlarının onaylanması hakkında Medikal Ürünler ve bu formların işlenmesi, kaydedilmesi ve saklanması prosedürü"
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli N 1175n Emri (21 Nisan 2016'da değiştirildiği şekliyle) “İlaç yazma ve reçete etme prosedürünün yanı sıra ilaçlar için reçete formlarının onaylanması üzerine, işleme prosedürü bu formlar, bunların kaydedilmesi ve saklanması
Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 26 Aralık 2015 N 2724-r tarihli Emri
"Rus Mevzuatı (Prof Versiyonu)" bilgi bankasından
Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 19 Aralık 2015 tarihli ve 1382 sayılı Kararı "2016 Yılında Vatandaşlara Ücretsiz Tıbbi Bakım Devlet Garantileri Programı Hakkında"
"Rus Mevzuatı (Prof Versiyonu)" bilgi bankasından.
Kliniğin çalışmasını organize etmenin temel ilkesi, tıbbi bakım sağlamanın yerel ilkesidir; bu, kliniğin hizmet verdiği bölgenin, bölgedeki 1.700 kişilik nüfusa göre bölgesel bölümlere ayrılmasıdır. Her siteye, site sakinlerine tıbbi ve önleyici bakım sağlamak üzere çağrılan belirli bir terapist ve hemşire atanır.
Tedavi bölümünde uzman doktorlar çalışmaktadır: bir cerrah, bir nörolog, bir kulak burun boğaz uzmanı ve bir göz doktoru. Bu uzmanların klinikte ve evde belirli tedavi alanlarından hastalara hizmet verdiği bu çalışma yöntemine ekip yöntemi adı verilmektedir.
Her departmanın - tugayın çalışması, tüm üyelerinin aynı saatlerde çalışacak şekilde düzenlenmiştir. Bu koşullar altında terapistin topluma tıbbi bakım sağlama sürecindeki rolü artar. Ekiplere entegrasyon, iş yükünün doktorlar arasında eşit dağılımını, bunların birbirleriyle değiştirilebilirliğini, sürekliliğin güçlendirilmesini ve hastaların yönetimi konusunda deneyim alışverişinde bulunma fırsatını sağlar.
Yerel bir terapistin ana görevleri:
Klinikte ve evde sitenin nüfusuna nitelikli terapötik yardım sağlanması;
Organizasyon ve doğrudan uygulama önleyici tedbirler bölgenizdeki nüfus arasında;
Belirli bir bölgedeki nüfusun morbidite ve mortalitesini azaltmak.
Yerel pratisyen hekimin sorumlulukları:
Klinikte ve evde sitenin nüfusuna zamanında terapötik yardım;
Hastalar için acil tıbbi bakım akut durumlar yaralanmalar, zehirlenmeler;
Zorunlu ön muayene ile terapötik hastaların zamanında hastaneye yatırılması planlı hastaneye yatış;
Klinikte hastaların konsültasyonları;
İşinizde kullanın modern yöntemler karmaşık terapi ve rehabilitasyon tedavisi de dahil olmak üzere hastaların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi;
Hastaların geçici sakatlığının incelenmesi;
Sitedeki yetişkin nüfusun tıbbi muayenesine yönelik kapsamlı önlemlerin organizasyonu ve uygulanması;
Tıbbi muayenelerden geçen ve yurt dışına seyahat eden site sakinlerine sonuçların verilmesi;
Önleyici aşıların organizasyonu ve uygulanması ve sahadaki nüfusun solucanlarının giderilmesi;
Bulaşıcı hastalıkların erken tespiti, teşhisi ve tedavisi, tüm bulaşıcı hastalıklar, gıda ve mesleki zehirlenmelerin tedavi dairesi başkanına ve bulaşıcı hastalıklar dairesi doktoruna derhal bildirilmesi. İlgili SES'e acil durum bildirimi gönderilmesi;
Bölge hemşiresinin niteliklerinin ve tıbbi bilgi düzeyinin sistematik olarak iyileştirilmesi;
Site nüfusu arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmaların aktif ve sistematik olarak uygulanması, kötü alışkanlıklarla mücadele.
Yerel pratisyen hekimin çalışması, bölüm başkanı veya kurum başkanı tarafından onaylanan bir programa göre gerçekleştirilir. Program ayakta tedavi ziyaretleri, evde bakım, önleyici ve diğer işler için sabit saatler sağlar.
Ortalama olarak, bir doktor ayakta tedavi randevusu için 2,5 ila 3,5 saat, evde bakım için ise 3 ila 4 saat çalışır; 0,5 saat sıhhi ve önleyici işler için günlük olarak tahsis edilir.
Yerel bir doktorun çalışmasının önemli bir kısmı hastaların klinikte kabulüdür. Her hastanın doktora ziyareti kapsamlı ve eksiksiz olmalıdır. Tekrarlanan randevular tıbbi endikasyonlara dayanmalıdır.
Hastanın klinikteki tüm gözlem süresi boyunca “ayakta tedavi tıbbi kaydı” tutulur. Tüm muayene verileri, teşhisler, tedaviler, konsültasyonlar, işten çıkış ve diğer bilgiler aynı gün “ayakta tedavi kaydına” girilmelidir.
Hastaların evde tıbbi bakımı önemli bir rol oynamaktadır. Yerel bir doktorun evde bakım hizmeti verirken harcadığı süre ortalama 30-40 dakika olmalıdır. Hastayı nöbetçi olarak evinde muayene eden yerel doktor, daha sonra gerektiğinde kendi inisiyatifiyle hastayı ziyaret ediyor. Hastaların evdeki aktif ziyaretleri, hastanın sağlık durumuna göre bizzat doktor tarafından planlanır. Doktor, "evde bir hastane" düzenlenmesi konusunda yardım sağlarken, hastanın gerekli tüm faaliyetleri yerine getirmesini sağlamalıdır: laboratuvar ve diğer testler, Tıbbi prosedürler vesaire.
Modern koşullarda polikliniklerde gündüz hastaneleri yaygınlaştı. Gündüz hastanelerinde hastalar kapsamlı muayene ve tedavi görme olanağına sahiptir. Ayrıca 24 saat açık hastaneye göre daha ekonomik bir tedavi şeklidir.
Bölgesindeki yerel doktor yalnızca ilgili doktor değil, aynı zamanda nüfusa yönelik tüm tıbbi ve önleyici bakımın organizatörüdür.
Tıbbi tedavi alanı tıbbi bakım sisteminin en önemli halkasıdır ve yerel terapist bölgede ve halk sağlığı sisteminde lider kişidir. Yetişkin nüfusu tedavi alanışu anda ortalama 1.700 kişi, atölyede - 1.600 kişi (atölye alanlarındaki çalışma koşullarına bağlı olarak çeşitli sektörlerde - 2.000 kişiye kadar ve 1.000'den az kişi).
Bölge doktoru sadece bir klinisyen değil aynı zamanda birinci basamak sağlık hizmeti veren bir sağlık organizatörüdür. Yerel doktorun temel bilgilere ihtiyacı var Halk Sağlığı ve sağlık hizmetleri, klinik ilaç, sosyoloji ve aile psikolojisi. Yerel doktor, kendi bölgesindeki nüfusun sağlık durumunu ve bunu etkileyen faktörleri araştıran bir araştırmacı olmalı, faaliyetlerini iyileştirmeli, yeni teşhis ve tedavi yöntemlerini ve işin bilimsel organizasyonunun unsurlarını tanıtmalıdır.
İyi bir yerel doktor aslında bir pratisyen hekimdir.
“Yerel bir kliniğin pratisyen hekimi (poliklinik) hakkında” düzenlemelerine uygun olarak, yerel pratisyen hekim şunları sağlamakla yükümlüdür:
Klinikte (poliklinik) ve evde sitenin nüfusuna zamanında nitelikli terapötik yardım;
Akut durumlar, yaralanmalar, zehirlenmeler durumunda doğrudan temas halinde, ikamet ettikleri yere bakılmaksızın hastalar için acil tıbbi bakım;
Planlı hastaneye yatış sırasında zorunlu ön muayene ile terapötik hastaların zamanında hastaneye yatırılması;
Gerekirse terapötik bölüm başkanı, kliniğin diğer uzmanlık doktorları (poliklinik) ve diğer sağlık kurumlarıyla birlikte hastalara danışılması;
Karmaşık terapi ve rehabilitasyon tedavisi de dahil olmak üzere hastaların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için modern yöntemlerin kullanılması ( ilaçlar, diyet terapisi, fizik tedavi, masaj, fizyoterapi vb.);
Geçici sakatlık muayenesine ilişkin mevcut düzenlemelere uygun olarak hastaların geçici sakatlık muayenesi;
Sitenin yetişkin nüfusunun tıbbi muayenesine yönelik bir dizi önlemin organizasyonu ve uygulanması (kimlik, kayıt, dinamik gözlem, tıbbi ve sağlık önlemleri), tıbbi muayenenin etkinliği ve kalitesinin analizi;
Önleyici aşıların organizasyonu ve uygulanması ve sahadaki nüfusun solucanlarının giderilmesi;
Bulaşıcı hastalıkların erken tespiti, teşhisi ve tedavisi, tüm bulaşıcı hastalık vakaları veya enfeksiyon şüphesi olan hastalar, gıda ve mesleki zehirlenmeler hakkında, enfeksiyon dışı tüm vakalar hakkında tedavi bölümü başkanına ve bulaşıcı hastalıklar ofisi doktoruna derhal bildirimde bulunulması - bulaşıcı hastaların anti-salgın gerekliliklerine uyması, bulaşıcı bir hastalığın SES acil bildiriminin ilgili bölümüne yönlendirilmesi;
Bir bölge hemşiresinin niteliklerinin ve tıbbi bilgi düzeyinin sistematik olarak iyileştirilmesi;
Site nüfusu arasında tıbbi ve eğitimsel çalışmaların aktif ve sistematik olarak yürütülmesi, kötü alışkanlıklarla mücadele.
Yerel terapist, bölüm başkanı tarafından onaylanan ve ayakta tedavi ziyaretleri, evde bakım, önleyici ve diğer işler için sabit saatler sağlayan bir programa göre çalışır. Evde karşılama ve yardım için ayrılan zamanın dağılımı, sitedeki nüfusun büyüklüğüne ve bileşimine, mevcut katılıma vb. bağlıdır.
Evde tıbbi bakım- kliniğin ana faaliyetlerinden biri. Tıbbi yardım evde 24 saat boyunca hizmet verilmektedir: sabah 9'dan akşam 7'ye kadar yerel bir doktor tarafından, geri kalan zamanlar Acil durumlar- ambulans ve acil doktor.
Doktorun ev ziyareti sırasında hastanın durumu açıklığa kavuşturulur ve acil bir durumda nöbetçi doktor (yerel doktorun yokluğunda veya meşguliyetinde) hemen hastanın yanına gider. Hastaneye yatmayı gerektiren acil durumlarda ambulans çağrılır. Arama verileri bir günlüğe kaydedilir. Bir doktorun evde bir hastaya daha sonraki ziyaretleri, hastayı çağırmadan doktorun inisiyatifiyle yapılırsa aktif olarak adlandırılır. Doktor, klinik teşhis çalışmalarının yapılmasını sağlar, hemşire tedavi işlemlerini gerçekleştirir ve hastayı diğer uzmanlık dallarındaki doktorlarla istişarede bulunur.
48. Dispanser yönteminin sağlık kurumlarının çalışmalarında uygulanması.
Önleyici çalışma her şeyden önce şunlardan oluşur: yaygın kullanım poliklinik doktorları, özellikle yerel terapistler, dispanser yöntemi. Bu, nüfusun belirli gruplarının (sağlıklı ve hasta) sağlık durumunun dinamik olarak izlenmesine yönelik aktif bir yöntemdir. erken teşhis hastalıklar, kayıt ve karmaşık tedavi hastaların çalışma ve yaşam koşullarını iyileştirmeye, hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeye ve sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye yönelik tedbirler yürütmektedir.
Ayırt edici özellik Kliniklerde sağlanan tıbbi bakım, bu kurumdaki tüm doktorların faaliyetlerinde terapötik ve önleyici çalışmaların organik bir birleşimidir.
Koruyucu hekimliğin 3 ana alanı:
a) sıhhi eğitim çalışması- her hastayla iletişim kurarken, belirli bir hastalık için sağlıklı bir yaşam tarzı ve rejimin ilkeleri, rasyonel ve terapötik beslenmenin temelleri, sigara ve alkol bağımlılığının zararları ve diğer sıhhi ve hijyenik hususlar ona açıklanmalıdır; Doktor ayrıca kliniklerde ve işletmelerde dersler verir, sağlık bültenleri ve diğer bilgilendirici materyaller vb. yayınlar.
B) aşılama işi- klinikteki bulaşıcı hastalık uzmanları ve yerel terapistler tarafından immünologların rehberliğinde gerçekleştirilir (son yıllarda yetişkin nüfusun difteriye karşı evrensel aşılanmasına acil bir ihtiyaç duyulmuştur)
V) klinik muayene (dispanser yöntemi) sağlığın güçlendirilmesini ve çalışma kapasitesinin arttırılmasını amaçlayan, nüfusun sağlık durumunun aktif dinamik izlenmesine yönelik bir yöntemdir. fiziksel Geliştirme ve bir dizi tedavi edici, sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbir yoluyla hastalıkların önlenmesi. Sağlık tesislerinin dispanser çalışma yöntemi, sağlık hizmetlerinin önleyici yönelimini en iyi şekilde ifade eder.
Tıbbi muayeneye tabi tutulanlar, hem sağlıklı hem de hasta insanları içerir.
Grup 1 (sağlıklı) şunları içerir:
Sahip oldukları nitelikler nedeniyle fizyolojik özellikler sağlık durumunun sistematik olarak izlenmesini gerektirir (çocuklar, ergenler, hamile kadınlar);
Çalışma ortamındaki olumsuz etkenlere maruz kalan kişiler;
Kararnameyle belirlenen birlikler (gıda işçileri, kamu hizmetleri çalışanları, kamu ve yolcu taşımacılığı çalışanları, çocuk ve sağlık kurumları personeli, vb.);
Özel birlikler (Çernobil felaketinden etkilenen kişiler);
Engelli insanlar ve Büyük Katılımcılar Vatanseverlik Savaşı ve bunlara eşdeğer kontenjanlar.
Klinik muayene sağlıklı sağlığı ve çalışma yeteneğini korumayı, hastalıkların gelişimi ve bunların ortadan kaldırılması için risk faktörlerini belirlemeyi, önleyici ve sağlığı iyileştirici tedbirlerin uygulanması yoluyla hastalıkların ve yaralanmaların ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlamaktadır.
Grup 2 (hastalar) şunları içerir:
Hasta kronik hastalıklar;
Bazı akut hastalıklardan sonra iyileşen kişiler;
Konjenital (genetik) hastalıkları ve gelişimsel kusurları olan hastalar.
Klinik muayene hasta hastalıkların erken tespitini ve bunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin ortadan kaldırılmasını sağlar; alevlenmelerin, nüksetmelerin, komplikasyonların önlenmesi; çalışma kapasitesinin ve aktif uzun ömürlülüğün korunması; Kapsamlı nitelikli eğitimin sağlanması yoluyla hastalık, sakatlık ve ölüm oranlarının azaltılması Tıbbi bakım, sağlık ve rehabilitasyon faaliyetlerini yürütmek.
Tıbbi muayene görevleri:
- risk faktörü olan kişilerin ve hastaların belirlenmesi erken aşamalar zorunlu birliklerin ve mümkünse nüfusun diğer gruplarının yıllık önleyici muayenelerini yaparak hastalıklar;
- risk faktörleri olan hastaların ve kişilerin aktif izlenmesi ve rehabilitasyonu;
- hastaların isteklerine göre muayenesi, tedavisi ve rehabilitasyonu, dinamik takibi;
- Nüfusun dispanser kaydı için otomatik bilgi sistemleri ve veri bankalarının oluşturulması.
Klinik muayenenin aşamaları:
1. aşama. Kayıt, nüfusun incelenmesi ve dispansere kayıt için birliklerin seçimi.
a) Bir sağlık görevlisi tarafından nüfus sayımı yapılarak bölgeye göre nüfusun kaydedilmesi
b) sağlık durumunu değerlendirmek, risk faktörlerini belirlemek ve hastaların erken tespitini sağlamak için nüfus araştırması.
Hastaların tespiti, nüfusun önleyici muayeneleri sırasında, hastalar sağlık tesislerinde ve evde tıbbi bakıma başvurduğunda, doktora aktif çağrılar sırasında ve ayrıca bulaşıcı bir hastayla temasla ilgili özel muayeneler sırasında gerçekleştirilir.
Ayırt etmek 3 tür önleyici muayene.
1) ön hazırlık- İşçilerin ve çalışanların seçtikleri işe uygunluğunu (uygunluğunu) belirlemek ve bu meslekte çalışmaya kontrendikasyon olabilecek hastalıkları belirlemek amacıyla işe veya öğrenime giren kişilere gerçekleştirilir.
2) periyodik- Nüfusun belirli grupları için belirli bir zamanda ve tıbbi kurumlara tıbbi yardım için mevcut çağrı ile kişilere planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Zorunlu periyodik denetime tabi olan birliklere, ilgili olmak:
İşçiler endüstriyel Girişimcilik zararlı ve tehlikeli koşullar iş gücü;
Tarımsal üretimde önde gelen mesleklerden işçiler;
Kararname birlikleri;
Çocuklar ve gençler, askerlik öncesi yaştaki genç erkekler;
Meslek yüksekokulu öğrencileri, teknik okul öğrencileri, üniversite öğrencileri;
Hamile kadın;
Engelli kişiler ve Büyük Vatanseverlik Savaşı katılımcıları ve eşdeğer birlikler;
Çernobil felaketinden etkilenen kişiler.
Nüfusun geri kalanı için doktor, tıbbi bir tesise yapılan her hasta ziyaretinde önleyici muayene yapmak zorundadır.
3) hedef-Hastaların erken tespiti için yapıldı bazı hastalıklar(tüberküloz, malign neoplazmlar vesaire.)
Önleyici muayenelerin ana biçimleri şunlardır:
A. bireysel- gerçekleştirilir:
Nüfusun sağlık kuruluşlarına başvurmasına göre (sertifika için, sanatoryum-tatil yeri kartı almak amacıyla, bir hastalıkla bağlantılı olarak);
Klinik tarafından hizmet verilen kişileri aktif olarak ararken dispanser muayenesi kliniğe;
Doktorlar kronik hastalığı olan hastaları evde ziyaret ettiğinde;
Hastanede tedavi gören kişiler arasında;
Bulaşıcı bir hastayla temas halinde olan kişileri muayene ederken.
Bu, örgütlenmemiş nüfusun tıbbi muayenelerinin ana şeklidir.
B. cüsseli- kural olarak nüfusun organize grupları arasında gerçekleştirilir: okul öncesi ve okul kurumlarının çocukları, askerlik öncesi yaştaki genç erkekler, ortaöğretim uzman kurumlarının öğrencileri ve üniversite öğrencileri, işletme ve kurumların çalışanları ve çalışanları. Kitlesel önleyici muayeneler kural olarak kapsamlıdır ve periyodik ve hedefe yönelik muayeneleri birleştirir.
Organize ekiplerin denetimleri, mutabakata varılan programlara göre gerçekleştirilir ve Sağlık Bakanlığı'nın ilgili emirleri ile düzenlenir.
Tıbbi muayenelerden elde edilen veriler ve yapılan muayenelerin sonuçları kayıt altına alınır tıbbi kayıtlara(“Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı”, “ Bireysel kart Hamile ve doğum sonrası kadınlar”, “Çocuk gelişiminin tarihi”).
Muayene sonuçlarına göre sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır ve tespit yapılır. gözlem grubu:
a) grup “sağlıklı” (D1)– Şikayet etmeyen, öyküsünde ve muayenesinde sağlık durumlarında herhangi bir bozulma bulunmayan kişilerdir.
b) “pratik olarak sağlıklı” grup (D2) – Birkaç yıldır alevlenme olmaksızın kronik hastalık öyküsü olan kişiler, sınırda rahatsızlıkları ve risk faktörleri olan kişiler, sık ve uzun süreli hastalıkları olan kişiler, akut hastalıklardan sonra iyileşen kişiler.
c) grup “kronik hastalar” (D3):
Nadir alevlenmeler, normal performansa müdahale etmeyen kısa süreli çalışma yeteneği kaybı ile hastalığın telafi edilmiş seyri olan kişiler emek faaliyeti;
Hastalığın yetersiz telafisi olan, sık sık yıllık alevlenmeler yaşayan, uzun süreli çalışma yeteneği kaybı ve sınırlaması olan hastalar;
Hastalığın dekompanse seyri olan ve durumu stabil olan hastalar patolojik değişiklikler Kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığa yol açan geri dönüşü olmayan süreçler.
Muayene edilen kişide bir hastalık tespit edildiğinde doktor istatistik kuponu (form. 025/2-u) doldurur; Ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kayıtlarına sağlık durumu hakkında notlar verir (f.025/u). Üçüncü sağlık grubunda sınıflandırılan kişiler dispansere yerel bir doktor veya tıp uzmanı tarafından kaydedilir. Bir hastayı dispanser kayıt defterine alırken, dispanser gözlem kontrol kartı (f.030/u) hastanın dispanser gözlemini yapan doktor tarafından tutulur. Kontrol grafiği şunları gösterir:: Doktorun adı, kayıt ve kayıt silme tarihi, kayıt silme nedeni, dispanserde gözlem altına alındığı hastalık, numarası ayakta tedavi kartı hastanın adı, soyadı, adı, soyadı, yaşı, cinsiyeti, adresi, iş yeri, doktorun muayenesi, ilk teşhisteki değişiklik kayıtları, eşlik eden hastalıklar, bir tedavi ve önleyici tedbirler kompleksi.
Daha sonra tedavi edici, sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbirler olmadan önleyici muayene yapmak mantıklı değildir. Bu nedenle, her dispanser hastası için, dispanser gözlem kontrol çizelgesinde ve ayakta tedavi tıbbi kayıtlarında belirtilen bir dispanser gözlem planı hazırlanır.
2. aşama. Muayene edilenlerin sağlık durumlarının dinamik olarak izlenmesi ve önleyici ve tedavi edici tedbirlerin uygulanması.
Muayene edilen kişinin dinamik gözlemi, sağlık grubuna göre farklılaştırılarak gerçekleştirilir:
a) sağlıklı kişilerin izlenmesi (grup 1) - periyodik tıbbi muayeneler şeklinde gerçekleştirilir. Zorunlu popülasyonlar, belirlenen süreler içerisinde plana göre yıllık incelemelere tabi tutulur. Diğer popülasyonlar için doktor, hasta katılımından maksimum düzeyde yararlanmalıdır. tıbbi kurum. Bu nüfus grubuyla ilgili olarak, hastalıkların önlenmesi, sağlığın geliştirilmesi, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi amacıyla sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbirler alınmaktadır.
b) grup 2'de (pratik olarak sağlıklı) sınıflandırılan kişilerin izlenmesi, hastalıkların gelişimi için risk faktörlerini ortadan kaldırmayı veya azaltmayı, hijyenik davranışı düzeltmeyi, vücudun telafi edici yeteneklerini ve direncini arttırmayı amaçlamaktadır. Akut hastalıkları olan hastaların izlenmesi, komplikasyonların gelişmesini ve sürecin kronikleşmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Gözlemin sıklığı ve süresi nozolojik forma, sürecin doğasına, Olası sonuçlar(akut bademcik iltihabından sonra tıbbi muayene süresi 1 aydır). Hastalar akut hastalıklar kronikleşme ve gelişme riski yüksek ciddi komplikasyonlar: akut zatürre Akut bademcik iltihabı, bulaşıcı hepatit, akut glomerülonefrit ve diğerleri.
c) grup 3'te (kronik hastalar) sınıflandırılan kişilerin gözlemi, doktora yapılan klinik ziyaretlerin sayısını sağlayan bir tedavi ve sağlık önlemleri planı temelinde gerçekleştirilir; uzman doktorlarla istişareler; teşhis çalışmaları; ilaç ve nüksetmeyi önleyici tedavi; fizyoterapötik prosedürler; fizik Tedavi; diyet yemeği, Kaplıca tedavisi; enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesi; planlı hastaneye yatış; rehabilitasyon önlemleri; rasyonel istihdam vb.
Kronik hastalığı olan hastaların dispanser grubu Pratisyen hekimler tarafından dispanser gözlemine tabi olan hastalar aşağıdaki hastalıklar: Kronik bronşit, bronşiyal astım Bronşektazi, akciğer apsesi, hipertonik hastalık, BOH, IBS, ülser mide ve duodenum, Kronik gastrit salgı yetersizliği, kronik hepatit, karaciğer sirozu ile; kronik kolesistit ve kolelitiazis, kronik kolit ve enterokolit, spesifik olmayan ülseratif kolitürolitiyazis, kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit Osteoartrit, romatizma, romatizmal eklem iltihabı, sık sık ve uzun süre hasta. Klinikte dar uzmanlık alanına sahip doktorlar varsa, yaş ve tazminat aşamasına bağlı olarak uzman hastalar bu uzmanlardan dispanser gözlem altında tutulabilmektedir.
Bir cerrah tarafından dispanser gözlemine tabi tutulan bir grup dispanser hastası, Flebit ve tromboflebit, varisli damarları olan hastalar alt uzuvlar, rezeksiyon sonrası sendromlar, kronik osteomiyelit, endarterit, trofik ülserler vesaire.
Dinamik gözlem sırasında yıl boyunca planlanan faaliyetler gerçekleştirilir, ayarlanır ve tamamlanır. Yıl sonunda tıbbi muayeneye giren her kişi için aşağıdaki noktaları yansıtan aşamalı bir epikriz doldurulur: hastanın başlangıç durumu; tıbbi ve eğlence faaliyetleri gerçekleştirdi; hastalığın dinamikleri; Sağlık durumunun nihai değerlendirmesi (iyileşme, bozulma, değişiklik yok). Epikriz bölüm başkanı tarafından incelenir ve imzalanır. Kolaylık sağlamak için birçok sağlık tesisi, tıbbi kayıtlara yapıştırılan ve dokümantasyon için harcanan zamanı önemli ölçüde azaltabilen "dispanser gözlem planı-epikriz" gibi özel formlar kullanır.
3. aşama. Yıllık analiz sağlık tesislerinde dispanser çalışmalarının durumu, etkinliğinin değerlendirilmesi ve iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin geliştirilmesi (bkz. soru 51).
Dispanser çalışmalarının istatistiksel analizi, üç gösterge grubunun hesaplanmasına dayanarak gerçekleştirilir:
Klinik muayenenin organizasyonunu ve hacmini karakterize eden göstergeler;
Klinik muayenenin kalitesinin göstergeleri (etkinlik tıbbi gözetim);
Klinik muayene etkinliğinin göstergeleri.
A) klinik muayene hacminin göstergeleri
1. Dispanser gözlem yoluyla bu nozolojik forma sahip hastaların kapsamı:
2. Dispanserde kayıtlı hastaların yapısı:
B) klinik muayenenin kalitesinin göstergeleri
1. Yeni tanımlanan hastaların dispanser gözlemiyle zamanında kapsanması:
2. Doktor randevularının alınmasındaki etkinlik:
3. Hastanede yatan dispanser hastalarının yüzdesi:
Klinik muayeneye tabi tutulanlar arasında (diyet, sanatoryum-tatil tedavisi, nüksetme önleyici tedavi vb.) Diğer tedavi edici, tanısal ve sağlığı iyileştirici önlemlerin uygulanması etkinliği de aynı şekilde hesaplanır.
C) klinik muayene etkililik göstergeleri
1. Muayene olanların sağlık durumundaki değişiklikler (iyileşti, kötüleşti, değişiklik yok)
2. Spesifik yer çekimi dispanser gözleminin yapıldığı hastalığın alevlenmesi olan hastalar.
3. Tıbbi muayeneye girenlerin geçici sakatlıklarıyla birlikte morbiditeleri (vaka ve gün bazında):
4. Tıbbi muayeneye girenlerde birincil sakatlık:
5. Tıbbi muayeneye girenlerin ölümü.
- Ek No. 1. Yerel bir doktorun faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler Ek No. 2. Kayıt formu N 030/u-ter "Tıp bölgesinin pasaportu (terapötik)"
Sağlık Bakanlığı'nın talimatı ve sosyal Gelişim RF
7 Aralık 2005 tarihli N 765
"Yerel bir doktor-terapistin faaliyetlerinin organizasyonu hakkında"
Madde 5.2.11 uyarınca. 30 Haziran 2004 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Yönetmeliğinin 5. paragrafı N 321 (Rusya Federasyonu Mevzuat Koleksiyonu, 2004, N 28, Sanat 2898; 2005, N 2, Madde 162) ve Nüfusa yönelik temel sağlık hizmetlerinin organizasyonunu daha da geliştirmek için şunu emrediyorum:
2. Tıbbi Bakım ve Tatil Köyü İşletmelerini Geliştirme Departmanı (R.A. Khalfin), 1 Nisan 2006 tarihine kadar N 030/u-ter “Tıbbi alanın pasaportu (terapötik)” kayıt formunun doldurulmasına ilişkin talimatlar geliştirecektir.
3. Departman çalışma ilişkileri ve devlet kamu hizmeti (Safonov A.L.) ve Bakanlık farmasötik faaliyetler 1 Haziran 2006 tarihine kadar yerel bir pratisyen hekim için yeterlilik gerekliliklerinin geliştirilmesi için insan refahının, bilimin ve eğitimin sağlanması (N.N. Volodin).
4. Farmasötik Faaliyetler, İnsan Refahı, Bilim, Eğitim Dairesi (N.N. Volodin), 1 Haziran 2006 tarihine kadar yerel pratisyen hekimlere yönelik yeniden eğitim ve ileri eğitim programlarını gözden geçirecektir.
5. Bu emrin uygulanmasına ilişkin kontrolü Bakan Yardımcısı V.I. Starodubova.
|
M.Yu. Zurabov |
Bölge hekiminin faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin Yönetmelik onaylandı. Yönetmeliğe göre yerel hekim-terapist kadrosuna yüksek öğrenim mezunu uzmanlar atanmaktadır. Tıp eğitimi"Genel Tıp" veya "Pediatri" uzmanlık alanında ve "Terapi" uzmanlık alanında uzmanlık sertifikası.
Yerel pratisyen hekimin, nüfusa birinci basamak sağlık hizmeti sağlamaya yönelik faaliyetler yürüttüğü tespit edilmiştir. tıbbi kuruluşlar ağırlıklı olarak belediye sağlık sistemi: klinikler; ayakta tedavi klinikleri; belediye sağlık sisteminin yatan hasta klinikleri; Nüfusa birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan diğer tıbbi ve koruyucu kurumlar.
Yönetmelik, yerel pratisyen hekime şu konularda sorumluluklar vermektedir: kendisine bağlı nüfustan bir tıbbi (terapötik) alan oluşturmak; morbiditeyi önlemek ve azaltmak için önleyici tedbirlerin uygulanması; teşhis ve tedaviyi organize etmek ve yürütmek; acil tıbbi bakımın sağlanması; anti-salgın önlemlerin ve immünoprofilaksinin uygulanması; geçici sakatlık ve diğerlerinin muayenesini yapmak.
Klinikteki randevular ve terapistin ev ziyaretleri, tatiller ve hafta sonları da dahil olmak üzere tıbbi bakımın kullanılabilirliğini sağlayacak bir programa uygun olarak gerçekleştirilir. Program ayakta tedavi ziyaretleri, evde bakım, önleyici ve diğer çalışmalar için saatleri içerir.
Yerel hekim, kural olarak, bölge halkının tıbbi yardım için başvurduğu ilk doktordur.
Yerel bir doktor-terapistin çalışmasının ana bölümleri - sağlamakla yükümlüdür:
Klinikte ve evde zamanında nitelikli terapötik yardım
Planlı hastaneye yatış sırasında zorunlu muayene ile terapötik hastaların zamanında hastaneye yatırılması
Gerekirse hastaların bölüm başkanı ve diğer uzmanlık doktorlarıyla istişare edilmesi
Geçici sakatlık muayenesi
Bir dizi tıbbi muayene önleminin organizasyonu ve uygulanması
Sağlık muayenesinden geçenlere sertifika verilmesi
Önleyici aşıların organizasyonu ve uygulanması ve nüfusun solucanlarının giderilmesi
İkamet yeri ne olursa olsun hastalara acil tıbbi bakım
Yerel bir doktorun çalışmasındaki temel belgeler:
Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı f. 025/y
Dispanser gözlem kontrol kartı f.030/u
Doktor randevusu için kupon f. 025-4/y
Doktorun ev ziyareti kayıt defteri f. 031/y
Kupon alma konusunda yardım f. 070/y
Sanatoryum ve tatil kartları
Nihai (rafine) teşhislerin kaydı için istatistiksel kupon f. 025-2/y
Danışma ve yardımcı ofislere yönlendirme f. 028/y
Bulaşıcı bir hastalığın acil bildirimi, gıda zehirlenmesi, akut mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı reaksiyon f. 058/y
Sertifikalar ve geçici sakatlık belgeleri vb.
Yerel terapistlerin performans göstergeleri ve bunları hesaplama yöntemleri– bkz. soru 64).
Kliniğin anti-salgın çalışması. Enfeksiyonların önlenmesi.
Bir hastayı evde ziyaret ederken veya ayakta tedavi randevusu sırasında doktor bulaşıcı bir hastalıkla (akut viral hepatit, bağırsak enfeksiyonları, Enfeksiyöz mononükleoz, meningokok enfeksiyonu, AIDS, “çocukluk çağı” enfeksiyonları vb.). Bulaşıcı hastalıkların çoğu, hızlı ve doğru teşhis seyrinin ciddiyeti ve sonuçları açısından sadece hastanın kendisi için değil, enfeksiyonun yayılma ihtimali nedeniyle başkalarına da tehlike oluşturduğundan, yerel hekimin bu alanda derin ve sağlam bilgi sahibi olması gerekir. bulaşıcı patoloji, iyi bir epidemiyolojik geçmiş toplayabilme, bulaşıcı bir hastayı tanımlarken taktiksel konuları bilme.
Bir hastada bulaşıcı hastalık tanısı koyan veya şüphelenen doktor, hastanın pasaport bilgilerini, amaçlanan tanıyı ve hastanın hastaneye yatırılması veya evde tedavisine ilişkin kararını derhal telefonla Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'ne bildirir. Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi, bulaşıcı bir hastalık vakası hakkında dezenfeksiyon istasyonunu bilgilendirir ve hastanın hastaneye nakledilmesi için bir ambulans gönderilmesi gerekliliğini bildirir. bulaşıcı hastalıklar hastanesi ve salgında dezenfeksiyon hakkında. Yerel doktor, sipariş numarasını (bu mesajın Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'nde kayıtlı olduğu ve bilgi aldıktan sonra doktora çağrılan numara) belirtmesi gereken bir acil durum bildirimi (form 058/u) doldurur. bu kurumdaki hasta hakkında). Doktor, bulaşıcı hastalık durumu hakkında terapötik bölüm başkanını ve bulaşıcı hastalık uzmanını bilgilendirir, bulaşıcı hastalıklar ofisine acil bir bildirimde bulunur ve buradaki veriler bulaşıcı hastalıklar kaydına (form 060/u) girilir. . Gerekiyorsa hasta enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurur.
Şiddetli bulaşıcı hastalıklar, viral hepatit, meningokok enfeksiyonu, difteri, AIDS, akut bağırsak enfeksiyonları (epidemiyolojik endikasyonlara göre - gıda çalışanları ve diğer belirlenmiş birlikler) olan hastaların bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılması gerekmektedir. Hafif bulaşıcı hastalıklarda yerel hekim, bulaşıcı hastalıklar doktoruyla birlikte evde uygun muayene ve tedaviyi düzenler ve Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi salgının epidemiyolojik incelemesini yapar.
Hastayı evde bırakan yerel terapist, onu mümkün olduğu kadar diğerlerinden izole etmek için gereken her şeyi yapar, hastaya ve onunla birlikte yaşayanlara salgın tehlikesini ve bunun önlenmesi için alınacak önlemleri anlatır. Aynı zamanda, yerel doktorun sorumlulukları arasında hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi, rejime ve reçetelere uygunluğun izlenmesi ve ayrıca hastayla temas halinde olan tüm kişilerin (bu bulaşıcı patolojinin kuluçka döneminde) izlenmesi yer alır. .
Yerel terapistin çalışma kapsamı ve süresi (yerel terapistle birlikte) hemşire ve epidemiyolog) bulaşıcı odaktaki spesifik hastalığa bağlıdır. Bulaşıcı odaklarda çalışma kuralları bir nota yazılmalı ve yerel doktorun dosyasında saklanmalıdır.
Bulaşıcı bir hastalık vakasının sona ermesinden sonra, bakteriyolojik ve/veya serolojik olarak tanı doğrulandığında, “tanı teyidi” notu ve iş emri numarasını içeren acil durum bildirimi (form 058/u) tekrar doldurulur. (bu vakanın başlangıcının Devlet Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'nde kaydedildiği vakanın aynısı) ve Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezine gönderildi. Bulaşıcı bir hastalığın tanısı doğrulanmazsa, gönderilen belgede
Devlet Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi'nden gelen bildirimde "tanı değişikliğine ilişkin" ifadesi yer alıyor ve kesin tanı belirtiliyor. Kesin tanılara ilişkin notlar da bulaşıcı hastalıklar dergisinde (form 060/у) yapılır. Hasta bir enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılmışsa, hastanenin ilgili doktoru tarafından kesin tanı ile birlikte Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezine acil bildirimler gönderilir.
Bulaşıcı hastalıklar ofisinin ana görevleri:
Bulaşıcı hastaların zamanında ve erken tespiti ve tedavisinin sağlanması;
Bulaşıcı morbidite dinamiklerinin incelenmesi ve analizi;
İyileşenlerin ve bakteri taşıyıcılarının dispanser gözlemi;
Bulaşıcı hastalıkların önlenmesine ilişkin bilginin teşvik edilmesi.
Aşı preparatlarının elde edilmesi ve saklanması prosedürü. Başvuruların alınması üzerine Devlet İnceleme Merkezi, önleyici aşılar için konsolide ve güncellenmiş bir plan hazırlar. verilen yıl Bölgedeki tüm tıbbi ve önleyici kurumlar için. Klinik, sunulan başvuruya uygun olarak Devlet Muayene Merkezi'nden bakteriyel ilaçlar almaktadır. Aşılar, her ilaca ekli talimatlarla düzenlenen belirli koşullar altında kesinlikle kaydedilmeli ve saklanmalıdır.
Bulaşıcı hastalıklar ofisinin temel belgeleri ve Devlet Muayene Merkezi ile iletişim:
a) muhasebe:
Dispanser hastasının kontrol kartı 030/u;
Bulaşıcı bir hastalığın acil bildirimi, akut mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı tepki 058/u;
Bulaşıcı hastalıklar dergisi 060/у;
Koruyucu aşıların kaydı 064/у.
b) raporlama:
Rapor koruyucu aşılar F. No. 5 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;
Aşı preparatlarının hareketine ilişkin rapor f. No. 20 – Devlet Sınav Merkezine sunuldu;
Bulaşıcı hastalıkların hareketi hakkında rapor;
Difteri hastalarının muayenesine ilişkin bir rapor Devlet Muayene Merkezine sunulur.
Kliniğin tıbbi rehabilitasyon bölümü, yapısı, görevleri. Tıbbi rehabilitasyonun ilkeleri, yöntemleri. Hastaları rehabilitasyona yönlendirme prosedürü. Bireysel rehabilitasyon programı.
Tıbbi rehabilitasyon departmanı, Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 25 Kasım 1993 tarih ve 13 sayılı emri uyarınca, herhangi bir klinikte işleyen bir rehabilitasyon tedavisi ve önleme departmanı temelinde oluşturulmuştur. popülasyon boyutu. Bölüm bir baş rehabilitasyon doktoru tarafından yönetilmektedir.
OMR yapısı- aşağıdaki odaları içerir:
Fizik Tedavi
Mekanoterapi
Masaj
Gündüz Hastanesi
Rehabilitasyon tedavisi bölümü.
Tıbbi rehabilitasyon bölümünün amaçları:
Hastalık ve yaralanmaların sonuçlarının ve teşhis sürecinin kalitesinin, hastanın rehabilitasyon potansiyelinin değerlendirilmesi;
Hasta ve engelli kişiler için bireysel rehabilitasyon programlarının zamanında oluşturulması;
Gerekli tüm rehabilitasyon tedavisi yöntemlerinden oluşan bir kompleksin kullanılması;
Süreklilik, süreklilik, bireysel yaklaşım rehabilitasyon faaliyetleri sırasında
Rehabilitasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi, işgücü önerileri
Hastaları OMR'ye yönlendirme prosedürü: Hastaların kabulü ve rehabilitasyon için seçimi, kliniğin tıbbi danışmanlık rehabilitasyon komisyonu (tıbbi tedavi başkanı, doktor, psikoterapist, akupunktur uzmanı) ve rehabilitasyon doktorları tarafından gerçekleştirilir. Hastalar daha sonra bölüme alınır. akut dönem bireysel rehabilitasyon programları ile hastalıkların yanı sıra engelli bireylere de destek sağlanmaktadır. Hasta muayene edilir, “ayakta tedavi kaydı” incelenir ve bireysel program rehabilitasyon (IPR), komisyonun günlüğüne ve tüm ayakta tedavi kurumları için tek örnekli özel bir rehabilitasyon kartına girilir. Fikri Mülkiyet Hakları, rehabilitasyon tedbirlerinin belirli miktarlarını, yöntemlerini ve zamanlamasını belirler ve ilgili sağlık tesisleri tarafından yürütülmesi zorunlu bir belgedir. Hastaya fizyoterapi bölümüne ve egzersiz terapisi odasına işlemlerin tamamlanmasına ilişkin notların verildiği bir işlem kartı verilir. Hastanın ek ilaç tedavisine ihtiyacı varsa günübirlik hastaneye yatırılabilir.
Tıbbi rehabilitasyon- Doğum kusuru, hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan insan vücudunun işlevsel yeteneklerini tıbbi ve diğer yöntemlerle eski haline getirmeyi ve telafi etmeyi amaçlayan bir süreç.
Tıbbi rehabilitasyonun temel amacı engelliliği önlemek, aktif yaşamı iyileştirmek ve uzatmaktır. Sosyal bütünleşme ve kabul edilebilir bir yaşam kalitesinin sağlanması. Maksimum hedef tam seviyeye ulaşmaktır sosyal Hizmetler; Asgari görev hastanın öz bakım yeteneğini arttırmaktır.
Tıbbi rehabilitasyonun ilkeleri:
a) erken başlangıç
süreklilik
c) aşamalar (yatarak tedavi aşaması, ayakta tedavi aşaması ve sanatoryum-tatil aşaması)
süreklilik
e) rehabilitasyonun karmaşık doğası
e) bireysel yaklaşım.
Tıbbi rehabilitasyon yöntemleri:
Psikoterapi (hastanın kişisel özellikleri ve psikolojik tutumu dikkate alınarak)
Fiziksel yöntemler(fizik tedavi, masaj, nefes egzersizleri, fizik tedavi prosedürlerinin kendisi, akupunktur, akupunktur vb.)
İlaç yöntemleri (öncelikle patojenik ajanlar ve vücudun savunmasını harekete geçiren ajanlar, genel süreç rehabilitasyonda onlara oldukça mütevazı bir rol veriliyor)
Rekonstrüktif ve organ koruyucu operasyonlar
Protez ve ortez (hasarlı uzuvların biyomekanik olarak düzeltilmesi için ortopedik cihazların kullanılması)
Diyet terapisi
- “mesleki terapi” ve profesyonel mesleki terapi (hastanın daha az yalan söylemesi ve hastalığa “gitmesi” ve günlük, uygulanabilir mesleki faaliyetlere daha aktif olarak katılması, insanlarla iletişim kurması vb. için)
1. Rehabilitasyonun entegrasyonu iyileşme süreci;
2. Bir bölümün bulunduğu bir tıbbi rehabilitasyon hizmetinin oluşturulması (1993'ten beri). 2 tür kurum:
Uzmanlaşmamış (bölgesel düzeyde organize edilmişlerdir, bunlar multidisipliner tıbbi rehabilitasyon bölümleridir);
Uzmanlaşmış (bölgesel ve cumhuriyetçi düzeyde, nozolojiye göre oluşturulmuştur).
Belarus Cumhuriyeti'nde tıbbi rehabilitasyonun seviyeleri ve hizmetleri:
1) cumhuriyetçi düzey:
Engelli Kişilerin Çalışma Kapasitesi ve Çalışma Organizasyonunun İncelenmesi için Belarus Araştırma Enstitüsü temelinde bir kliniğe sahip rehabilitasyon departmanı
Klinik araştırma enstitülerine dayalı uzmanlaşmış rehabilitasyon merkezleri
2) bölgesel düzey:
Bölgesel multidisipliner tıbbi rehabilitasyon bölümleri bölge hastanesi
Bölümlerde uzmanlaşmış rehabilitasyon yatakları
Dispanserlerdeki rehabilitasyon yatakları
Tıbbi ve önleyici rehabilitasyon odaları.
3) yerel düzey: uzmanlaşmamış tıbbi rehabilitasyon departmanları.
Tıbbi rehabilitasyonun aşamaları:
1) tıbbi ve rehabilitasyon
2) yatan hasta - uzmanlaşmış yatan hasta bölümlerinde
3) ayakta tedavi kliniği
4) yatarak geç tıbbi rehabilitasyon
