Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD). Birinci basamak hekiminin muayenehanesinde gastroözofageal reflü hastalığı Komplikasyonların varlığına göre - Los Angeles sınıflandırması

Her şeyden önce, hastalığın GERD (mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı) için olağan patojenetik yol boyunca geliştiği varsayılabilir, ancak yemek borusunun mukoza zarı, yerel koruyucu faktörlerin yüksek etkinliği nedeniyle değişmeden kalır. Çalışmamızda günlük pH takibi sayesinde endoskopik olarak negatif GERD formuna sahip hastaların %63,2'sinde literatür verileriyle örtüşen gastroözofageal reflü (GER) varlığını doğrulamak mümkün olmuştur. Bu durumda tedavi taktikleri tartışılmazdır ve GERD semptomlarını hafifletmeye yönelik geleneksel yaklaşıma karşılık gelir.
Teşhis doğrulanamadığında sorular ortaya çıkar. pH izlemesine göre GÖR yokluğunun bu kadar yüksek bir yüzdesi (%36,8) kısmen iki duruma bağlı olabilir: birincisi, pH izlemenin amacı semptomlara neden olabilecek zayıf asidik ve zayıf alkali reflüleri saptamak değildir (bu yalnızca empedans testinin yapılması) pH izleme ne yazık ki şu anda çok sayıda pratisyen hekimin kullanımına açık değildir); ikincisi, yöntemin tanısal değerini azaltan faktörlerin varlığı (kabul edilen “norm” dahilinde karakterize edildiğinde reflüye olası bireysel yanıt, özofagus pH sensörünün yanlış konumu, çalışma sırasında hastanın kısıtlayıcı davranışı). Yukarıdakilere dayanarak, belgelenmiş patolojik asidik GÖR varlığının tanı için bir kriter olduğu ancak yokluğunun GERD'yi dışlamadığı kabul edilmelidir.
Özofagus manometrisi yapılarak ek bilgi elde edilebilir. Günlük pH takibi gibi, özofagus manometrisi de hastalık hakkında ek veri elde edilmesini sağlayan, bunların varlığı tanıyı doğrulayan, yokluğu ise tanıyı çelişmeyen bir yöntemdir. 250 hastayı incelerken tespit sıklığını belirledik ve klinik önemi motor anormallikleri (antireflü bariyerinin (ARB) işlev bozukluğu ve yetersiz özofagus temizliği). Özellikle hastaların %26,8'inde düşük LES basıncı kaydedildi. Hastalığın endoskopik olarak negatif formu olan hastalar ile reflü özofajitli GÖRH hastaları karşılaştırıldığında, ikincisinde daha düşük bir ortalama LES basıncı ortaya çıktı (13,8±7,3'e karşılık 16,2±8,2 mmHg, p=0,022). LES basıncındaki azalma reflü nedenlerinden biri olduğundan, bu veriler dolaylı olarak endoskopik olarak negatif GERD hastalarında reflü dışı mide yanma mekanizmalarının varlığını doğrulamaktadır.
Son yıllarda GERD semptomlarının gelişimini değerlendirirken özofagus aşırı duyarlılığına çok dikkat edilmiştir. Bu özelliğin hastaların psiko-duygusal alanındaki rahatsızlıklarla bağlantılı olarak ortaya çıktığı öne sürülmektedir. Gözlemlerimiz GERD hastalarında zihinsel uyum bozukluklarının önemli sıklığına ilişkin verileri doğrulamakla kalmıyor, aynı zamanda mide ekşimesi olan hastaların %9,1'inde zihinsel uyumsuzluğun klinik tablonun oluşmasında ve bu durumun nedeninin oluşmasında bağımsız bir faktör olduğunu da gösteriyor. hastalığın proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) ile tedavisinin etkisizliği. Bu durum, zihinsel adaptasyonun ihlali, yemek borusunun minimal etkilere tepki verme eğilimi ile aşırı duyarlılığının oluşmasına katkıda bulunduğunda ve belirgin klinik semptomların zihinsel ihlali ağırlaştırdığı sözde "kısır döngü" nün gelişmesiyle karakterize edilir. adaptasyon. GERD hastalarının duygusal alanıyla ilgili ayrıntılı bir çalışma, yalnızca bu hastalığa özgü herhangi bir spesifik anormallik tespit edemedi.
Özetlemek gerekirse, endoskopik olarak negatif GERD formunun tanısı için şu aşamada tartışılmaz bir tanı kriterinin bulunmadığını söyleyebiliriz; tedavi seçiminde belirleyici olan, GÖRH varlığının belirlenmesidir. Bu sorun ex juvantibus tedavisi (salgı önleyici bir ilacın uygulanması) ile çözülebilir. Bu aslında mümkündür, ancak çalışmaların gösterdiği gibi, PPI'nın ilk dozu hastaların yalnızca %30'unda mide yanmasını tamamen giderir, çoğunlukta ise mide yanmasının yoğunluğu tedavinin ilk 2 günü boyunca azalma eğiliminde değildir. Bu bağlamda, bu sorunu çözmek için aljinatlar ilgi çekicidir - hızlı etkisi beklenen ilaçlar.
Aljinik asit preparatları ağızdan alındığında fiziksel olmaktan ziyade fiziksel bir etkiye sahiptir. Kimyasal maruz kalma. Bunlar izole edilmiş doğal polisakkarit polimerlerdir. kahverengi alg, esas olarak Laminaria hyperborea. Midenin asidik ortamında aljinik asitler çökelerek emilemeyen bir aljinat jelinin oluşmasına neden olur. İlacın içerdiği sodyum bikarbonatın hidroklorik asit ile etkileşimi sonucu oluşan karbondioksit, hareketli bir nötr dolgu maddesi olarak mide içeriğinin yüzeyinde yüzen ve yemek borusuna veya mide içeriğinden önce seçici olarak yemek borusuna giren bir sal ("aljinat sal") oluşumunu tamamlar. GÖR atakları sırasında mide içeriği yerine. Hızlı bir anti-reflü etki sağlayan bu özellik GERD için bir tanı kriteri olarak kullanılabilir.
Bu varsayımı test etmek için 52 hastaya aljinatlar reçete edildi (Tablo 1). Hastalığın tedavi öncesi klinik belirtileri Tablo 2'de sunulmaktadır.
Tüm hastalar, mide yanması yaşadıklarında ilacı bir kez (20 ml'lik bir dozda Gaviscon veya 10 ml'lik bir dozda Gaviscon forte) aldı. Reçete edilen ilacı aldıktan sonra birincil (sakinleştirici) etkinin başlama zamanı bir kronometre kullanılarak ölçüldü. Aynı zamanda 43 hasta (%82,7) aljinat almanın etkisini “anında” olarak belirtti. Aljinatın 9 hastada (%17,3) ferahlatıcı (yatıştırıcı) bir etki sağladığı ancak hastalar tarafından “anlık” olarak değerlendirilmediği görüldü. Bu etkiyi tanımlamak için "gecikmiş" terimini kullandık: bu hastalarda ilk canlandırıcı etki 3-7 dakika sonra ortaya çıktı. Karşılaştırmalı özellikler Tek doz aljinatların “anlık” ve “gecikmeli” etkileri olan hastalar Tablo 3'te sunulmaktadır.
Tablo 3'teki verilerden de anlaşılacağı gibi, "gecikmiş" etkisi olan hasta grubunda "ani" etkiye kıyasla anlamlı derecede daha yüksek ortalama yaş ve vücut kitle indeksi kaydedildi. Hem meydana gelme sıklığı, öykünün süresi ve yoğunluğu dikkate alınarak hem de Likert ölçeğindeki yoğunluğu dikkate alınarak değerlendirilen mide yanmasının şiddeti, karşılaştırılan iki grupta anlamlı farklılık göstermedi. Aljinatların "geciktirilmiş" etkisi olan grupta daha belirgin olan odinofaji haricinde diğer GERD semptomlarının Likert ölçeğine göre değerlendirilmesi de benzerdi.
Hastaların zihinsel durumunun özelliklerini belirlemek için ileri analizler yapıldı. Öncelikle psikodiagnostik test sonuçlarının güvenilirliği değerlendirildi. Derecelendirme ölçeklerinde (L, F, K) 70 T puanı aşılırsa SMOL testinin güvenilmez olduğu kabul edildi.
SMOL verilerine göre hastaların zihinsel durumu analiz edilirken, aljinatların "gecikmeli" ve "anlık" etkileri olan hastaların ortalama SMOL profillerinin karşılaştırılması ve ayrıca varyantların sıklığının belirlenmesi ve değerlendirilmesi yapıldı. Bu gruplardaki hastalarda zihinsel uyumsuzluk.
Ortalama SMOL profilleri değerlendirilirken, aljinatların "gecikmiş" etkisine sahip hastaların profilinin, çeşitli ölçeklerde "hemen" etkisi olan hastalardan daha yüksek olduğu kaydedildi (1, 2, 3, 7). ve 9) farklar önemli düzeye ulaştı. Bu resim, bu hasta grubunda nevrotik reaksiyonların sıklığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.
İki gruptaki hastaların bireysel özelliklerinin değerlendirilmesi, aljinatların "gecikmiş" etkisi olan hastaların aşağıdaki özelliklerini ortaya çıkardı:
- grafiklerde, 1. ölçekte 70 T-puanı seviyesinin üzerine bir artış daha yaygındı; bu, hipokondriak sendromun tanısal bir işaretidir ("anlık" bir hastalık geçiren gruptaki hastaların %7,5'ine kıyasla hastaların %37,5'i). etki, p = 0,07);
- 1. ve 3. ölçeklerde profilde eş zamanlı bir artış daha sıklıkla kaydedildi (sırasıyla %25 ve %2,5, p = 0,11), bu da hastalığın çeşitli yönleriyle ilişkili zorlukları gösterme arzusunu gösterdi;
- daha sık olarak 9. ölçekteki profilde bir azalma ve 2. ölçekteki profilde eşzamanlı bir artış olmuştur (sırasıyla% 37,5 ve 27,5, p = 0,88), bu, olup bitenlerin algılanmasında depresif eğilimleri yansıtır ve hastaların davranışları.
Yukarıda açıklanan tüm değişiklikler, zihinsel adaptasyonun bozulmasının işaretleridir. Özetlemek gerekirse, zihinsel uyum bozuklukları türlerindeki farklılıklar güvenilmez olsa da, genel olarak, aljinatların "gecikmiş" etkisi ile tüm hastalarda (% 100) şu veya bu şekilde zihinsel uyumsuzluğun kaydedildiğini söyleyebiliriz ve yalnızca İlaçların “hemen” etkisi olan hastaların oranı %37,5'tir (p=0,005).
Aljinatların “gecikmeli” ve “anlık” etkileri olan hastalarda hastalığa karşı psikolojik reaksiyonlar. Tablo 4'te sunulan LOBI anketinden elde edilen veriler, hasta çalışma gruplarının yetersizlik sıklığı açısından farklılık göstermediğini göstermektedir. psikolojik reaksiyonlar hastalığa karşı, patolojik tepkinin yapısında (hipernosognozik ve hiponosognozik reaksiyonlar) niteliksel farklılıklar vardı. "Gecikmiş" etkiye sahip hastalar daha çok hipernosognozik reaksiyonlarla karakterize edildi (%50'ye karşı %32,5, p>0,05), bu reaksiyonlar çoğunlukla yaygın ve karışık tipteydi; bu da hastalıklarına bağlı olarak zihinsel adaptasyonda belirgin bir bozulma olduğunu gösteriyordu. Spektrumlarına hipokondri (öznel ağrı ve diğer hoş olmayan hisler), duyarlılık (hastaların ve hastalıklarının başkaları üzerinde yaratabileceği olası olumsuz izlenim konusunda aşırı endişe), kaygı (sürekli endişe ve şüphecilik), benmerkezcilik (“hastalığa çekilme”), nevrastenisite (huzursuzluğa benzer davranışlar), vb. aynı zamanda, yalnızca hastalığın tezahürlerine odaklanmayı değil, aynı zamanda hastalığın gerçekliğini (anosognozi) inkar etme arzusunu da gösteren hiponosognozik reaksiyonlar, "anlık" etkiye sahip hastalar için daha tipikti. aljinatların (%50'ye karşılık %37,5, p>0, 05).
Mide ekşimesi olan 123 hastada test sonucunu klinik ve enstrümantal muayene verileriyle karşılaştırarak GERD'yi tanımlamak için tek doz Gaviscon'un (aljinat testi) tanısal değerinin değerlendirilmesi yapıldı. GÖRH tanısına yönelik aljinat testinin tanısal değerini karakterize eden parametreler Tablo 5'te sunulmaktadır.
Sunulan veriler, GERD tanısında tarama testi olarak aljinatla yapılan akut farmakolojik testin kullanılma olasılığını göstermektedir. Yüksek duyarlılığa (%96,7) ve özgüllüğe (%87,7) sahip olan aljinat testi, teşhis araştırma süresini önemli ölçüde azaltır ve bu yaygın hastalığın teşhis maliyetini azaltır. Mide yanmasını tek doz aljinatla ortadan kaldırmanın etkinliğine bağlı olarak, hastalar iki gruba ayrılabilir: hafifleyen mide yanması ve kalıcı mide yanması. İlk durumda, doktor mide ekşimesinin esas olarak reflü niteliğinde olduğundan emin olabilir, bu nedenle standart PPI tedavisi veya hastalığın endoskopik olarak negatif bir formu için aljinatlarla (Gaviscon) tedavi süreci etkili olacaktır. Mide ekşimesinin yokluğu veya eksik giderilmesi, hastanın derinlemesine enstrümantal muayenesinin nedenidir. Bu tür hastalarda, mide yanması hissinin oluşumunda reflü olmayan mekanizmaların, özellikle zihinsel uyumsuzlukla ilişkili özofagus aşırı duyarlılığının önemli bir rol oynaması olasılığı yüksektir. Bu klinik durumlarda, endoskopi ve pH izlemenin yanı sıra psikodiagnostik testleri de içeren kapsamlı bir muayene endikedir. Tedavinin düzeltilmesi (rasyonel psikoterapi ve psikofarmakoterapi), bu gruptaki hastaların durumunun telafi edilmesini hızlandırmamızı sağlar. 3. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. ve diğerleri. Gastro-özofageal reflü hastalığının tedavisi için yeni algoritma // Aliment. Farmakol. Orada. 2008. Cilt. 27.R.249-256.
4. Zaitsev V.P. MINI-MULT psikolojik testinin bir çeşidi // Psikoloji Dergisi. 1981. No. 3. S. 118-123.
5. Lichko A.E. Klinikte psikolojik tanı ve düzeltme yöntemleri. L., 1983.
6. Kostina L.M. Kaygıyı teşhis etme yöntemleri. St. Petersburg: Rech, 2002. 198 s.
7.Lazebnik L.B. Mide ekşimesi ve gastroözofageal reflü hastalığı: sorunlar ve çözümler // Terapötik arşiv. 2008. No. 2. S. 5-11.
8. Fass R. Odaklanmış klinik inceleme: noroseve reflü hastalığı // Medscape Gastroenterol. 2001. Cilt. 3.R.1-13.
9. Sarkar S., Aziz Q., Woolf C.J. ve diğerleri Merkezi duyarlılığın kalp dışı göğüs ağrısının gelişimine katkısı // Lancet. 2000. Cilt. 356.R.1154-1159.
10. Trimble K.C., Pryde A., Başlık R.C. Semptomatik ancak aşırı olmayan gastro-özofageal reflü hastalarında azaltılmış özofageal duyu eşikleri: GORD // Gut'ta bir visseral duyarlılık spektrumunun kanıtı. 1995. Cilt. 37.R.7-12.
11. McDonald-Haile J., Bradley L.A., Bailey M.A. ve ark. Gevşeme eğitimi, gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda semptom raporlarını ve asit maruziyetini azaltır // Gastroenteroloji. 1994. Cilt. 107.R.61-69.
12. Fass R., Malagon I., Naliboff B. ve diğerleri. Özet: erozif özofajit ve eroziv olmayan reflü hastalığı olan hastaların semptom algısı ve otonom sinir sistemi tepkisi üzerine psikolojik olarak indüklenen stresin etkisi // Gastroenteroloji. 2000. Cilt. 118.A637,#3250.

Derste gastroözofageal reflü hastalığının epidemiyolojisi, etiyolojisi ve patogenezi hakkında modern veriler sunulmaktadır. Hastalığın klinik belirtileri ve ana semptomların ayırıcı tanısı dikkate alınır. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisine ilişkin konular klinik kılavuzlara uygun olarak özetlenmiştir.

Birinci basamak hekimi muayenehanesinde gastroözofageal reflü hastalığı

Derste gastroözofageal reflü hastalığının epidemiyolojisi, etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili modern veriler sunulmaktadır. Ana semptomların klinik belirtileri ve ayırıcı tanısı anlatılmıştır. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisine ilişkin sorular klinik önerilere göre belirtilmiştir.

Modern gastroenterolojideki başarılara rağmen, aralarında gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) da bulunduğu asitle ilişkili hastalıkların tanı, tedavi ve önlenmesindeki sorunlar hala pratisyen hekimlerin ilgisini çekmektedir. Asitle ilişkili hastalıkları olan hastalar, birinci basamak hekimlerinin muayene ettiği hastaların önemli bir kısmını oluşturmakta olup, bu durumların tanı ve ayırıcı tanısı hem dahiliye hekimlerinin hem de pratisyen hekimlerin muayenehanesinde sık karşılaşılan bir görevdir.

GERD'nin önemi yalnızca artan prevalansı ile değil, aynı zamanda seyrinin ciddiyeti ile de belirlenir: karmaşık formların sayısında bir artış (ülserler, yemek borusu darlıkları), kanser öncesi bir durum olarak Barrett yemek borusunun gelişimi ve Hastalığın ekstraözofageal belirtileri: Epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler GERD prevalansının yüksek olduğunu ve Batı Avrupa'da %40-50'ye ulaştığını göstermektedir. GERD'nin önde gelen semptomu olan mide yanması, gelişmiş ülke nüfusunun %20-40'ında tespit edilirken, Amerika Birleşik Devletleri'nde 25 milyon kişide görülmektedir. GERD'den muzdarip hasta sayısında önemli bir artış olmasıyla birlikte, hastaların yarısından fazlasına endoskopik olarak negatif form tanısı konmakta ve yaşam kalitesinde önemli bir bozulma kaydedilmektedir. Mide ekşimesinin şiddeti özofajitin ciddiyeti ile ilişkili değildir. A.V.'ye göre. Kalinin, mide yanması şikayeti olan hastalarda endoskopide erozif özofajit olgularının yalnızca %7-10'unda ortaya çıkar. Rusya'da yapılan çalışmalara göre GERD (mide yanması ve/veya ekşi geğirmenin haftada bir kez veya son 12 ay içinde daha sık görülmesi) görülme sıklığı %23,6 idi. Sık görülen mide yanmasının (haftada bir veya daha fazla) özofagus adenokarsinomu gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olduğu ve 20 yıl veya daha uzun hastalık süresinde özofagus kanserine yakalanma riskinin 44 kat arttığı unutulmamalıdır.

GERD'un tanımı"Bu, distal yemek borusunun mukoza zarında inflamatuar değişikliklerin gelişmesi ve/veya mide/veya duodenal içeriğin yemek borusuna tekrar tekrar geri akışına bağlı karakteristik klinik semptomlarla karakterize edilen bir hastalık olduğunu belirtir." Modern konsept GERD, Montreal Tanım ve Sınıflandırma raporunun yayınlandığı 2006 yılında kabul edildi. gastroözofagealcezirhastalıklar" .

Etiyoloji ve patogenez. GÖRH patogenezinde önde gelen faktör, diğer asit bağımlı patolojilerde olduğu gibi, saldırganlık faktörleri ile özofagus mukozasının birinciye karşı korunması arasındaki dengesizliktir. Hastaları yönetirken, vakaların ezici çoğunluğunda ana faktörün (% 93) yemek borusunun aşırı asitlenmesinin faktörü olduğu ve safra reflüsünün sadece% 7'den sorumlu olduğu dikkate alınmalıdır. Genel olarak GÖRH gelişimine yönelik mekanizmalar, alt özofagus sfinkterinin (LES) hipotansiyonu, LES'in anatomik başarısızlığına yol açan hiatal herni varlığı, reflü'nün zararlı etkileri, özofagus hacimsel klirensinde yavaşlama (bozulma) şeklindedir. özofagusun reflüden salınmasını sağlayan ikincil özofagus peristaltizmi) ve kimyasal (tükürük üretiminde azalma ve bikarbonat seviyeleri). Önemli olan yemek borusunun mukoza zarının (SM) direncinde bir azalma, midenin bozulmuş motor fonksiyonu, duodenostaz ve karın içi basıncın LES tonunu aşan bir seviyeye yükselmesidir. Hazırlayıcı faktörler arasında aşırı vücut ağırlığı, hamilelik, beslenme faktörleri (yağlı, kızarmış yiyecekler, çikolata, kahve, alkol, baharat, meyve suları vb. tüketiminin artması), ilaç kullanımı ( sakinleştiriciler, antidepresanlar, kalsiyum antagonistleri, antikolinerjikler, β-blokerler, teofilin, nitratlar, glukagon, glukokortikosteroidler).

Klinik sınıflandırma GERD. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X Revizyonuna göre GERD, K21 kategorisine aittir ve özofajitli GERD (K 21.0) ve özofajitsiz GERD (K 21.1) olarak ikiye ayrılır. Pratik çalışma için, GERD'nin genel yapısında% 60-65 olan eroziv olmayan reflü hastalığı (NERD) ve% 30-35 erozif özofajit (erozif reflü hastalığı) ayırt edilir. NERD'den, patolojik gastroözofageal reflüyü (GER) veya EGD'ye göre kataral özofajiti doğrulayan klinik veriler ve özofagusun pH ölçüm verileri varlığında endoskopik olarak negatif bir varyant olduğunda söz edilir. Yemek borusunda pH'ı 4'ün altında veya 7'nin üzerinde olan, 5 dakikadan uzun süren, gün içinde 50'den fazla atak geçiren reflüler patolojik GÖR olarak kabul edilir. toplam süre 1 saatten fazla süren ve en az 3 aydır mevcut olan.

Reflü özofajiti karakterize etmek için Los Angeles sınıflandırması kullanılır. (1994): derece A - yemek borusunun mukoza zarının (MS) en az 5 mm uzunluğunda bir veya daha fazla kusuru, hiçbiri yemek borusunun 2 katından fazlasına uzanmaz; derece B - hiçbiri mukozanın 2 katından fazlasına uzanmayan, uzunluğu 5 mm'den uzun olan özofagus mukusunda bir veya daha fazla kusur; derece C - birlikte yemek borusu çevresinin% 75'inden daha azını kaplayan, mukoza zarının 2 katına veya daha fazlasına uzanan özofagus mukozasının kusurları; D sınıfı - özofagus mukozasının kusurları yemek borusu çevresinin en az% 75'ini kaplar.

Tanı örneği: GERD, 2. şiddette reflü özofajit.

Klinik tabloözofagus (mide yanması, odinofaji, ağızda asit hissi, ekşi veya hava ile geğirme, disfaji, sternumun arkasında ağrı, ksifoid sürecin kenarında, epigastriumda ağrı, hıçkırık, kusma, erken bulantı hissi) tokluk) ve özofagus dışı belirtiler. Arasında yemek borusu tezahürleri, asıl önemi, yemek yedikten, gazlı içecekler içtikten, alkolden sonra, fiziksel stres sırasında, vücudun eğilmesi veya yatay pozisyonda, daha sık geceleri, maden suyu ve antasitler alınarak giderilebilen mide ekşimesidir. Ekstraözofageal (atipik) semptomlar esas olarak bronkopulmoner, kardiyovasküler sistemler, diş patolojisi ve KBB organlarının - GERD'nin sözde "maskeleri" olarak adlandırılan sürece dahil olduğunu gösteren şikayetlerle temsil edilir. Kardiyak, bronkopulmoner, kronik kulak burun boğaz ve diş patolojilerine özgü şikayetleri olan önemli sayıda hasta “dar” uzmanlara yöneliyor; ancak GERD'yi düşündürecek tipik özofajit semptomlarına sahip olmayabilirler.

Bronkopulmoner'e tezahürlerözellikle geceleri ortaya çıkan kronik öksürük, obstrüktif hastalık akciğerler, zatürre, paroksismal gece apnesi. Literatür verileri bronşiyal astım riskinin arttığını göstermektedir ve GÖR eklenmesi vakaların dörtte birinde bronşiyal astımın seyrini kötüleştirebilmektedir. Patolojik GÖR, yutma hareketlerinin sıklığının azalması ve asidin özofagus mukozası üzerindeki etkisinin artması, mikroaspirasyon ve nörorefleks mekanizması nedeniyle bronkospazm gelişmesine neden olması nedeniyle özellikle geceleri astım ataklarının tetikleyicisi olarak kabul edilmektedir.

Kronik öksürük için birinci basamak hekiminin tanı stratejisi: gerekli hastanın anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri almasının ve sigara içmesinin hariç tutulması, solunum organlarının radyografisi; KBB organlarının muayenesi, paranazal sinüslerin radyografisi, bronkodilatatörlü spirografi, endoskopi ve 24 saatlik pH ölçümü yapılmalıdır.

Kardiyovasküler tezahürler GÖRH, yemek borusunun hipermotor diskinezisinden (ikincil özofagospazm) kaynaklanan, anjina pektorise benzer göğüs ağrısını ifade eder.

Reflü ile ilişkili göğüs ağrısının klinik özellikleri: doğada yanıyor, sternumun arkasında lokalize, yayılmıyor, gıda alımı, aşırı yeme, diyet hataları ile ilişkili, vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkıyor (eğilme, yatay pozisyon), alkali aldıktan sonra azalma maden suları antiasitler veya salgı önleyici ilaçlar mide yanması ve/veya disfaji ile birleştirilir. GERD'nin kalp “maskesine” n aracılık ettiği için. vagus, kardialji sıklıkla belirtilerle birleştirilir otonom fonksiyon bozukluğu- taşiaritmi, sıcaklık ve üşüme hissi, baş dönmesi, duygusal değişkenlik. Ayırıcı tanı, koroner kalp hastalığı (KKH) ve tezahürü - anjina pektoris, ağrı süresi 1-2 dakikadır, ağrı karakteristik bir ışınlamaya sahiptir, fiziksel aktivite ile tetiklenir ve nitrogliserin tarafından hafifletilir. Koroner arter hastalığının doğrulanması koroner anjiyografiyi, Holter EKG izlemeyi, bisiklet ergometrisini ve stres ekokardiyografiyi içerir.

Kulak burun boğaz GÖRH belirtileri en çok sayıda ve çeşitlidir. Bunlar arasında ağrı hissi, koma, boğazda yabancı cisim, boğaz ağrısı, "boğazı temizleme" isteği, ses kısıklığı ve paroksismal öksürük yer alır. Ayrıca GERD, standart tedaviye uygun olmayan tekrarlayan sinüzit, orta kulak iltihabı, farenjit ve larenjite neden olabilir. Bu semptomların ortaya çıkma mekanizması, üst özofagus sfinkterinden proksimal olarak nüfuz eden GÖR'ün neden olduğu faringolaringeal reflü ile ilişkilidir.

Diş “maskesi” dilin, yanakların yanma hissiyle temsil edilir ve bozulmuş tat duyumları, diş minesinin patolojik tahribatı, tekrarlayan çürükler.

GERD hastalarının %10-20'sinde, özofagusun alt kısmındaki tahrip olmuş çok katlı skuamöz epitelyumun kolumnar epitel (Barrett epitelyumu) ​​ile değiştirilmesi sonucu gelişen, GERD'nin bir komplikasyonu olan edinilmiş bir durum olan Barrett özofagusu gelişir; özofagusta adenokarsinom gelişimine zemin hazırlayan bir durumdur. Barrett özofagusunun gelişimi için risk faktörleri: haftada 2 defadan fazla mide yanması, erkek cinsiyet, semptomların süresi 5 yıldan fazla.

GÖRH tanısıöncelikle hastanın şikayetlerine dayanır ve enstrümantal yöntemler (EGD, 24 saatlik pH ölçümü) ektir veya tanıyı doğrular. Klinik önerilere göre zorunlu laboratuvar araştırması genel bir kan testi, idrar testi, kan grubunun belirlenmesi ve Rh faktörünü içerir. Enstrümantal araştırma yöntemleri: tek EGDS, komplike GERD (ülserler, darlıklar, Barrett özofagusu) durumunda yemek borusunun mukoza zarının biyopsisi, yemek borusu ve midenin hiatal herni, darlık, yemek borusunun adenokarsinomu varsa röntgen muayenesi şüpheli. NERD), komplike GERD'de özofagus mukozasının biyopsisi. Ek yöntemlere 24 saatlik intraözofageal pH ölçümü, intraözofageal manometri, karın organlarının ultrasonu, EKG, bisiklet ergometrisi, proton pompası inhibitör testi (PPI testi) içerir. Bir ÜFE testi yapma olasılığı ve fizibilitesi, NERD'nin yüksek prevalansından kaynaklanmaktadır ve bir tarama rolü oynayabilir: ÜFE kullanımını bıraktıktan sonra etkinin olmaması veya semptomların hızlı bir şekilde tekrarlaması, kişiyi ek araştırma yöntemlerine (endoskopi, pH ölçümü, vb.).

Ayırıcı tanı peptik ülser ve özofagus darlığı, gastroözofageal karsinom, özofagus divertikülü, akalazya kardiya, akalazya ve krikofaringeal kas spazmı, faringoözofageal diskinezi, idiyopatik yaygın özofagospazm, primer özofagus diskinezi ve ayrıca iskemik kalp hastalığı (anjina, miyokard enfarktüsü) ile gerçekleştirilir , bronkopulmoner patoloji, KBB hastalıkları -organlar

Birinci basamak doktorunun, özellikle de pratisyen hekimin çalışmasının özelliklerini dikkate alarak, özofagus hastalıklarının ana semptomlarından birinin ayırıcı tanısına odaklanmak gerekir - disfaji(yutma güçlüğü, yiyeceklerin ağız boşluğundan farenks veya yemek borusuna geçişinde tıkanma hissi). Orofaringeal ve özofagus disfajisi vardır.

Orofaringeal disfaji, yemek borusuna gıda akışının ihlali ile karakterize edilir ve buna gıdanın ağız veya burun boşluğuna geri akışı eşlik eder. Bu tür disfajinin patogenetik mekanizmaları arasında yutmanın başlangıç ​​aşamasında yer alan çizgili kasların zayıflığı, nazofarenks ve larinksin kapatılamaması ve üst özofagus sfinkterinin tam olmayan gevşemesi yer alır. Hasta öğürür, öksürür, tükürüğünü tükürür, başarılı bir şekilde yutkunmak için çaba sarf etmesi gerekir ve aspirasyon mümkündür. Bu tür disfaji, yutma eylemini engelleyen nörolojik ve nöromüsküler hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: felç, multipl ve amyotrofik lateral skleroz, botulizm, parkinsonizm,bulber palsi, çocuk felci, siringomiyeli, miyastenia gravis, miyopati, diyabet ve alkolizm gibi. nöropatinin bir tezahürü. Çizgili kasların hasar görmesine bağlı bazı kollajenozlar (dermatomiyozit) de disfajiye neden olabilir. Enflamatuar hastalıklar da orofaringeal disfajinin nedenleri olabilir: akut farenjit Boğazda geçici olarak yutkunmayı zorlaştıran ağrı ve şişmeye neden olur. Orofaringeal disfajinin daha nadir nedenleri arasında laringeal kanser, paratonsiller apse, kabakulak, akut tiroidit ve orofarinkste radyasyon hasarı sayılabilir. Farenks ve yemek borusunun malformasyonları ile disfaji, zor ve ağrılı yutma, sürekli öksürük, bazen boynun yan tarafında kusma ile azalan bir şişkinlik şikayeti olan yaşlılarda ortaya çıkan alt faringeal Zenker divertikülü ile ilişkilendirilebilir. yiyecek ve mukus. Farenks ve yemek borusunda nörolojik, dejeneratif veya inflamatuar süreçler tespit edilmediğinde, gıda yutma ihlali olduğunda krikofaringeal kasın idiyopatik disfonksiyonundan şüphelenilir.

Özofagus disfajisi Normal yutma eylemi sırasında gözlenen, ancak katı veya sıvı gıdanın yemek borusundan mideye geçişinde bozuklukla birlikte görülen ve gıdanın yutulmasından 2-5 saniye sonra dolgunluk hissinin, "koma" ve karın ağrısının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir durumdur. göğüs kemiği. Birçok hasta bolus tutma düzeyini doğru bir şekilde belirtebilir. İki grup var patolojik durumlarözofagus disfajisine neden olur. Bunlar yemek borusunun hareket bozuklukları (motor disfaji) ve lümeninin mekanik daralmasıdır (mekanik disfaji). . Motor disfaji, hem katı hem de sıvı gıda tüketildiğinde ortaya çıkar ve mide yanması, anjina pektorisi hatırlatan göğüs ağrısı, aspirasyon, kilo kaybı ve sıklıkla kusma ile karakterizedir. Bu tip disfajinin nedenleri akalazya, yemek borusunun yaygın spazmı, yemek borusunun sklerodermasıdır. Mekanik disfajiye yemek borusunun lümeninde değişikliklere yol açan faktörler neden olur: iç daralma veya dış bası. Çoğu zaman, mekanik disfajiye yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu ve metastatik lezyonları (daha sıklıkla - meme kanseri, akciğer kanseri, lenfomalar ve lösemi), yemek borusunun peptik ve diğer iyi huylu darlıkları neden olur ve ilerleyici disfajiye neden olur; katı yiyecekleri yutmaya çalışırken su ile yiyecek içildiğinde azalır. Disfajinin nedeni ayrıca enfeksiyöz olabilir, özellikle ağız boşluğunu etkilemeden sıklıkla ortaya çıkan kandidal ve herpetik özofajit olabilir. Daha sık olarak, kandidal özofajit, bağışıklık sisteminin belirgin bir şekilde zayıflamasıyla gelişir: antibiyotik, glukokortikoid alan kişilerde ve diyabetli hastalarda. Katı gıdaları yutmada ara sıra zorluk erken işaret bir mukoza halkasının (Schatsky halkası) oluşması nedeniyle özofagogastrik kavşak bölgesindeki lümenin daralması. Disfaji sabit değildir, tipik durumlarda et yutulduğunda ortaya çıkar - sözde "biftek sendromu". Servikal yemek borusundaki bağ dokusu yapışıklıkları, gıdadaki demir ve diğer maddelerin eksikliği (Plummer-Vinson veya Paterson-Kelly sendromu) ile birlikte artan gelişimle ilişkilidir. skuamöz hücre karsinoması yemek borusu ve farenks de disfajiye neden olabilir. Bu sendromda ikincisinin patogenezi belirsizdir, ancak çoğu zaman demir takviyesi ve diğer beslenme bozukluklarının düzeltilmesiyle, hatta membran tahrip edilmeden ortadan kalkar. Yemek borusunun fonksiyon bozukluğuna bağlı yutma bozukluğu Crohn hastalığı, sarkoidoz, Behçet hastalığı, pemfigoid ve epidermolizis vesika gibi birçok sistemik hastalıkta görülmektedir. Bazen, trunkal vagotomiden sonra veya reflü özofajit için fundoplikasyondan sonra disfaji ortaya çıkabilir.

Disfajinin nedeni yemek borusunun dışarıdan kan damarları tarafından sıkıştırılması olabilir - sağ subklavyen arterin atipik bir kökeni ile.

Globus hystericus, histerik kökenli disfajinin bir tezahürü olarak kabul edilir ve boğazda sıkışmış bir yumru hissi olarak kendini gösterir. Ancak yutma eyleminin fiilen uygulanması sırasında herhangi bir zorluk görülmez. Bazı durumlarda, bu semptomun ortaya çıkışı ya bölgesel parestezi alanının varlığıyla ya da laringofarengeal veya özofagus spazmının gelişimiyle ilişkilidir.

Hastaneye yatış endikasyonları. Hastalar, hastalığın karmaşık seyri durumunda ve ayrıca yeterli ilaç tedavisinin etkisizliği durumunda, ilaç tedavisinin etkisizliği durumunda cerrahi müdahale (fundoplikasyon) ve endoskopik veya endoskopik veya antireflü tedavisi için hastaneye yatırılır. cerrahi müdahalelerözofajit komplikasyonlarının varlığında: darlık, Barrett özofagusu, kanama.

Tedavi. GÖRH tedavisinin hedefleri klinik semptomların giderilmesi, erozyonların iyileşmesi, yaşam kalitesinin iyileştirilmesi, komplikasyonların önlenmesi veya ortadan kaldırılması ve nüksetmelerin önlenmesidir. Tedavi öncelikle şunları içerir: ilaç dışı yöntemler.

Yaşam tarzı değişiklikleri: sigarayı bırakmak, vücut ağırlığını normalleştirmek, baharatlı, ekşi, yağlı yiyecekler, baharatlar, gaza neden olan ürünler, gazlı içecekler, kahve, alkol, çikolata, soğan, sarımsak, domates, turunçgilleri hariç tutan bir diyet uygulamak. Hastalara yatmadan en geç birkaç saat önce yemek yemeleri, yemekten sonra 1,5-2 saat boyunca uzanmamaları, dar kıyafetler ve sıkı kemerler giymeleri, eğilme egzersizlerinden uzak durulması önerilmelidir. özofagus mukozası üzerinde olumsuz etkisi olan ve LES'in tonunu azaltan ilaçları almamak: nitratlar, kalsiyum antagonistleri, antispazmodikler, progesteron, antidepresanlar, teofilin, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve ayrıca hastanın başını kaldırmak yatak 15-20 cm.

GÖRH için ilaç tedavisiÜç ilaç grubunun reçetelenmesini sağlar: antisekretuar ajanlar, antasitler ve prokinetikler. Bell kuralına göre yemek borusu erozyonlarının iyileşmesi vakaların %80-90'ında, yemek borusu pH'ını gün içinde en az 16-22 saat boyunca> 4'te tutmak mümkünse gerçekleşir. Bu nedenle proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) ilk tercihtir. Gastroenterolojiye yönelik klinik tavsiyelere uygun olarak erozif reflü hastalığının tedavi süresi hastalığın evresine bağlıdır. Tek erozyonlar için (A ve B aşamaları), tedavi 4 hafta, çoklu erozyonlar için - (C ve D aşamaları) - 8 hafta boyunca gerçekleştirilir. Omeprazol 20-40 mg/gün, lansoprazol 30-60 mg/gün, rabeprazol 20 mg/gün, pantoprazol 40-80 mg/gün, esomeprazol 40 mg/gün kullanılmaktadır. Erozyonların iyileşme dinamikleri yeterince hızlı değilse veya ekstraözofageal belirtilerin varlığında çift doz PPI veya tedavi süresinin arttırılması (12 haftaya kadar veya daha fazla) gereklidir. GERD'nin eroziv formları için bakım tedavisi, 26 hafta boyunca standart veya yarım dozda ve hastalığın karmaşık seyri için - 52 hafta boyunca gerçekleştirilir. NERD için 4-6 hafta boyunca günde bir kez PPI'lar (20 mg omeprazol, 30 mg lansoprazol, 20-40 mg pantoprazol, 20 mg rabeprazol, 20 mg esomeprazol) reçete edilir. Daha ileri tedavi, “talep üzerine” modunda standart veya yarım dozda gerçekleştirilir. H-2 blokerlerinin kullanımı daha az etkilidir.

Antasitler, nadir görülen mide yanmasının hafifletilmesi için semptomatik bir ilaç olarak, yemeklerden 1,5 saat sonra ve geceleri semptomlar giderilinceye kadar (ortalama 2 hafta) günde 3 kez 15 ml süspansiyon kullanılır. Duodenum içeriğinin özofagusa geri akışı ile birlikte reflü özofajit için klinik önerilere göre günde 250-350 mg ursodeoksikolik asit kullanılır. prokinetiklerle birlikte. İsteğe bağlı tedavi (GERD semptomları ortaya çıktığında ÜFE alınması) endoskopik olarak negatif reflü hastalığı için kullanılır.

Antisekretuar tedavinin süresi ile bağlantılı olarak, olası üzerinde durmak gerekir. yan etkiler IPP. Mide suyunun bariyer özelliklerinde önemli bir azalma nedeniyle gelişim için koşullar yaratılır. fırsatçı bitki örtüsü Gastrointestinal sistemin hem proksimal hem de distal kısımlarında. Artan risk bağırsak enfeksiyonları Clostridium difficile ile ilişkili ishal dahil. Şiddetli hipoklorhidri koşullarında H. pylori'nin antrumdan mide gövdesine göçü gelişir ve Correa kaskadının ilk adımı olan atrofik gastrit oluşur. Bu bağlamda, uzun süreli ÜFE kullanan GERD'li tüm hastalar H. pylori açısından incelenmeli ve sonuç pozitifse, yok etme tedavisine tabi tutulmalıdır. Bir dizi çalışma, şiddetli asit baskılanmasıyla birlikte solunum sistemi enfeksiyonlarının daha sık görüldüğünü göstermektedir. ÜFE'lerin uzun süreli kullanımının, muhtemelen kalsiyum malabsorbsiyonu ile ilişkili olan osteoporotik kırık riskini arttırdığı da gösterilmiştir. Bir yıldan uzun süre yüksek dozda PPI kullanmak kalça kırığı riskini 1,9 kat artırıyor. Bazı kaynaklar, PPI'ların uzun süreli kullanımıyla hepatopatinin geliştiğini bildirmektedir. PPI'ların istenmeyen etkileri arasında, özellikle biyolojik olarak aktif antioksidan formundaki C vitamininin intragastrik konsantrasyonundaki bir azalmanın yanı sıra, PPI'ların insan vücudundaki birçok biyokimyasal süreci belirleyen vakuolar H + -ATPase üzerindeki etkisi yer alır. Bu nedenle, ÜFE'lerin GERD tedavisindeki şüphesiz etkinliğine rağmen, genel olarak insan sağlığı üzerindeki olası olumsuz etkileri dikkate alınmalıdır. Prokinetikler (“Cerucal”, “Domperidon”, “Cisapride”, “Itopride”) alt özofagus sfinkterinin tonunu arttırır, mide boşalmasını hızlandırır, özofagus klirensini arttırır ve diğer grupların ilaçlarıyla kombinasyon halinde kullanılır; Bazı prokinetiklerin (Sisaprid) kardiyotoksisite nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

Hasta eğitimi. Hastanın eğitiminde ve sıhhi eğitim çalışmalarının yürütülmesinde büyük rol oynayan kişi, ilk temastaki doktordur - pratisyen hekim, yerel terapist -. “GERD Hastaları için Okullar”ın organizasyonu rasyoneldir. Hastalara GERD'nin komplikasyonları önlemek için PPI'larla uzun süreli idame tedavisi gerektiren kronik bir hastalık olduğu anlatılıyor. GERD için ilaç dışı tedavilerin ve yaşam tarzı müdahalelerinin önemini aktif olarak açıklayın. Hastaları GERD'nin olası komplikasyonları ve "alarm semptomları" hakkında bilgilendirmek gerekir: ilerleyici disfaji veya odinofaji, kanama, kilo kaybı, öksürük veya astım atakları, göğüs ağrısı, sık kusma. Uzun süredir kontrol edilemeyen reflü semptomları olan hastalara, komplikasyonları (Barrett özofagusu) tespit etmek için endoskopi yapılması gerektiği, varsa biyopsi ve histolojik inceleme ile periyodik endoskopi yapılmasının gerekliliği açıklanmalıdır.

GERD tedavisindeki ana problemler, yüksek dozda antisekretuar ilaç reçete etme ve uzun süreli ana (en az 4-8 hafta) ve idame (6-12 ay) uygulama ihtiyacıdır. terapi. Bu koşullar sağlanmadığı takdirde hastalığın tekrarlama ihtimali çok yüksektir. Çok sayıda çalışma, yeterli destek tedavisi almayan hastaların %80'inde sonraki 26 hafta içinde hastalığın nüks ettiğini, bir yıl içinde nüks olasılığının ise %90-98 olduğunu göstermiştir. Bu nedenle birinci basamak hekimine ihtiyaç duyulmaktadır. Karmaşık bir yaklaşım GERD hastalarının yönetimine, tedavinin etkinliğinin, sabrın ve azmin sağlanmasına yöneliktir. İlaç dışı tedavi yöntemlerini de içeren hasta eğitimi son derece önemlidir.

L.T. Pimenov, T.V. Savelyeva

İjevskayadurumtıbbiakademi

Pimenov Leonid Timofeevich — Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör,

Pratisyen Hekimlik ve Dahiliye Anabilim Dalı Başkanı ile Acil Tıp Kursu

Edebiyat:

1. Kalinin A.V. Üst gastrointestinal sistemin asit bağımlı hastalıkları. Salgı bozukluklarının ilaçla düzeltilmesi. Gastroenterolojide Klinik Perspektifler, Hepatoloji 2002; 2: 16-22.

2.Isakov V.A. GERD Epidemiyolojisi: Doğu ve Batı. Uzman ve kama. gastroenteroloji. 2004; 5:2-6.

3. Lundell L. Gastroözofageal reflü hastalığına yönelik tedavi stratejilerindeki gelişmeler. EAGE Lisansüstü Kursu. Cenevre, 2002. S. 13-22.

4. Maev I.V., Trukhmanov A.S. Modern gastroenteroloji perspektifinden erozif olmayan reflü hastalığı: klinik özellikler ve hastaların yaşam kalitesine etkisi. Rus tıp dergisi 2004; 12(23): 1344-1348.

5. Kalinin A.V. Üst gastrointestinal sistemin asit bağımlı hastalıkları. Salgı bozukluklarının ilaçla düzeltilmesi. Gastroenterolojide Klinik Perspektifler, Hepatoloji 2002; 2: 16-22.

6. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., b Mide yanmasına karşı toplum. Deneysel ve Klinik Gastroenteroloji 2007; 4:5-10.

7. Roshchina T.V. Bronşiyal astımı olan hastalarda gastroözofageal reflü hastalığı: Özet. tıp bilimlerinin dis... adayı. M., 2002. 21 s.

8. Ivashkin V.T. Gastroenteroloji: Klinik kılavuzlar. Ed. V.T. Ivashkina. 2. baskı, rev. ve ek M.: GEOTAR-Media, 2009. 208 s.

9. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. ve Global Consensus Group. Gastroözofageal reflü hastalığının Montreal tanımı ve sınıflandırılması: küresel kanıta dayalı bir fikir birliği. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900-1920.

10. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisi: doktorlar için bir el kitabı. M., 2005. 30 s.

11. Maev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., ve diğerleri Yeni teşhis edilen erozif olmayan reflü hastalığı olan hastalarda antiasit Maalox kullanımına ilişkin olumlu deneyim. Rus tıp dergisi 2008; 2: 50-55.

13. Stremoukhov A.A. Özofagus hastalıklarının önde gelen belirtileri. Aile Hekimliği Bülteni 2005; 2(04): 12-17.

14. Targownic L.E., Lix L.M., Rahip H.J. Proton pompası inhibitörlerinin kullanımı ve osteoporoza bağlı kırık riski. Can Med Assoc J 2008; 179: 319-326.

Gastroözofageal reflü hastalığı patolojik süreç Bu, üst gastrointestinal sistemin motor fonksiyonundaki bozulmanın bir sonucudur. Reflü sonucu ortaya çıkar - mide veya duodenum içeriğinin yemek borusuna düzenli olarak tekrarlanan geri akışı, yemek borusunun mukoza zarında hasara neden olur ve üstteki organlarda da (gırtlak, farenks, trakea, bronşlar) hasar meydana gelebilir. Bu ne tür bir hastalık, nedenleri ve semptomları nelerdir, ayrıca GERD tedavisi - bu yazıda buna bakacağız.

GÖRH - nedir bu?

GÖRH (gastroözofageal reflü hastalığı), mide (gastrointestinal) içeriğinin yemek borusu lümenine geri akışıdır. Reflü, yemekten hemen sonra ortaya çıkıyorsa ve kişiye belirgin bir rahatsızlık vermiyorsa fizyolojik olarak adlandırılır. Bu normal fizyolojik olay, yemekten sonra ara sıra ortaya çıkıyorsa ve hoş olmayan subjektif duyumlar eşlik etmiyorsa.

Ancak bu tür çok sayıda reflü varsa ve bunlara yemek borusunun mukoza zarında iltihaplanma veya hasar ve özofagus dışı semptomlar eşlik ediyorsa, o zaman bu zaten bir hastalıktır.

GÖRH, çocuklar da dahil olmak üzere her iki cinsiyette de tüm yaş gruplarında görülür; görülme sıklığı yaşla birlikte artar.

sınıflandırma

Gastroözofageal reflü hastalığının iki ana formu vardır:

• aşındırıcı olmayan (endoskopik olarak negatif) reflü hastalığı (NERD) - vakaların% 70'inde görülür;
• (RE) - görülme oranı toplam GÖRH tanısı sayısının yaklaşık %30'udur.

Uzmanlar yemek borusundaki reflü hasarını dört dereceye ayırıyor:

1. Doğrusal yenilgi- mukoza zarının bireysel iltihaplanma alanları ve yüzeyinde erozyon odakları gözlenir.
2. Dren lezyonu- Negatif süreç, çeşitli odakların sürekli iltihaplı bölgelere birleşmesinden dolayı geniş bir yüzeye yayılır, ancak mukoza zarının tamamı henüz lezyonla kaplanmamıştır.
3. Dairesel lezyon– iltihap bölgeleri ve erozyon odakları yemek borusunun tüm iç yüzeyini kaplar.
4. Darlık yaratan lezyon– yemek borusunun iç yüzeyindeki tam hasarın arka planında, komplikasyonlar zaten ortaya çıkıyor.

Nedenler

Gastroözofageal reflü hastalığının gelişimi için ana patojenik substrat, gastroözofageal reflüdür, yani mide içeriğinin yemek borusuna retrograd reflüsüdür. Reflü en sık yemek borusu ve mide sınırında yer alan sfinkterin yetersizliği nedeniyle gelişir.

Aşağıdaki faktörler hastalığın gelişimine katkıda bulunur:

• Reddetmek işlevsel yetenek alt yemek borusu sfinkteri (örneğin, mide fıtığı nedeniyle yemek borusunun tahrip olması nedeniyle);
• Gastrointestinal içeriklerin zararlı özellikleri (hidroklorik asitin yanı sıra pepsin, safra asitlerinin içeriği nedeniyle);
• Mide boşalma bozuklukları;
• Artan karın içi basıncı;
• Gebelik;
• Sigara içmek;
• Kilolu;
• Yemek borusunun temizlenmesinde azalma (örneğin, tükürüğün nötrleştirici etkisinin yanı sıra yemek borusu mukusunun bikarbonatlarındaki azalma nedeniyle);
• Düz kas tonusunu azaltan ilaçların alınması (kalsiyum kanal blokerleri, beta agonistler, antispazmodikler, nitratlar, M-antikolinerjikler, safra içeren enzim preparatları).

GERD gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• üst sindirim sisteminin motor fonksiyon bozuklukları,
• hiperasidotik koşullar,
• azaltılmış koruyucu fonksiyon yemek borusunun mukoza zarı.

Gastroözofageal reflü hastalığının belirtileri

Yemek borusuna girdikten sonra mide içeriği (yiyecek, hidroklorik asit, sindirim enzimleri) mukoza zarını tahriş ederek iltihaplanmanın gelişmesine yol açar.

Gastroözofageal reflü hastalığının ana belirtileri şunlardır:

• göğüste ağrılı yanma hissi;
• asit ve gaz geğirmesi;
• akut boğaz ağrısı;
• mide çukurunda rahatsızlık;
• yemekten sonra oluşan ve yemek yedikten sonra artan basınç, safra ve asit üretimini teşvik eder.

Ayrıca mideden yemek borusuna giren asit, lokal doku bağışıklığını olumsuz yönde etkileyerek sadece yemek borusunu değil aynı zamanda nazofarenksi de etkiler. GERD'den muzdarip bir kişi sıklıkla kronik farenjitten şikayet eder.

GERD sıklıkla atipik klinik belirtilerle ortaya çıkar:

• göğüs ağrısı (genellikle yemekten sonra, eğilirken daha da kötüleşir),
• yemek yedikten sonra midede ağırlık,
• uyku sırasında hipersalivasyon (tükürük salgısının artması),
• ağız kokusu,
• ses kısıklığı.

Semptomlar yemekten, fiziksel aktiviteden, yatay pozisyonda ortaya çıkar ve yoğunlaşır ve dikey pozisyon Alkali maden suları aldıktan sonra.

Özofajit ile GERD belirtileri

Yemek borusundaki reflü hastalığı aşağıdaki reaksiyonlara neden olabilir:

• inflamatuar süreç,
• ülser şeklinde duvarlarda hasar,
• geri akışla temas halindeki astar tabakasının sağlıklı bir organ için alışılmadık bir forma dönüştürülmesi;
• alt yemek borusunun daralması.

Yukarıdaki belirtiler 2 ay boyunca haftada 2 defadan fazla ortaya çıkıyorsa, muayene için bir doktora başvurmalısınız.

Çocuklarda GERD

Çocuklarda reflü hastalığının gelişmesinin temel nedeni, midedeki yiyeceklerin yemek borusuna geri kaçmasını engelleyen alt sfinkterin olgunlaşmamasıdır.

GERD gelişimine katkıda bulunan diğer nedenler çocukluk, ilgili olmak:

• yemek borusunun fonksiyonel yetersizliği;
• mide çıkış yolunun daralması;
• yemek borusu ameliyatı sonrası iyileşme süresi;
• mide rezeksiyonu operasyonları;
• ciddi yaralanmaların sonuçları;
• onkolojik süreçler;
• zor doğum;
• yüksek kafa içi basıncı.

Bir çocukta GERD'nin yaygın belirtileri şunlardır:

• sık sık geğirme veya geğirme;
• iştahsızlık;
• midede ağrı;
• çocuk beslenme sırasında aşırı derecede kaprislidir;
• sık kusma veya öğürme;
• hıçkırık;
• zor nefes alıyor;
• özellikle geceleri sık öksürük.

Çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi semptomlara, yaşa ve genel sağlık durumuna bağlı olacaktır. Gelişmeyi önlemek için bu hastalığın bir çocukta ebeveynler onun diyetini yakından izlemelidir.

Komplikasyonlar

Gastroözofageal reflü hastalığı neden olabilir aşağıdaki komplikasyonlar organizmada:

• özofagus darlığı;
• özofagus mukozasının ülseratif lezyonları;
• kanama;
• Barrett sendromunun oluşumu - yemek borusunun tabakalı skuamöz epitelinin kolumnar mide epiteli ile tamamen değiştirilmesi (metaplazi) (epitel metaplazisi ile özofagus kanseri riski 30-40 kat artar);
• özofajitin malign dejenerasyonu.

Teşhis

Açıklanan teşhis yöntemlerine ek olarak aşağıdaki uzmanları ziyaret etmek önemlidir:

• kardiyolog;
• göğüs hastalıkları uzmanı;
• kulak burun boğaz uzmanı;
• Cerrah, devam eden ilaç tedavisinin etkisiz kalması, büyük diyafragma fıtığı varlığı veya komplikasyon durumunda konsültasyonu gereklidir.

Gastroözofageal reflüyü teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• inflamatuar değişiklikleri, erozyonları, ülserleri ve diğer patolojileri tanımlamayı sağlayan yemek borusunun endoskopik muayenesi;
• günlük izleme alt yemek borusundaki asitlik (pH). Normal seviye PH 4 ila 7 arasında olmalıdır Kanıtlardaki değişiklikler hastalığın nedenini gösterebilir;
• radyografi - ülserleri, erozyonları vb. tespit etmenizi sağlar;
• özofagus sfinkterlerinin manometrik muayenesi - tonlarını değerlendirmek için yapılır;
• radyoaktif maddeler kullanılarak yapılan sintigrafi - özofagus temizliğini değerlendirmek için yapılır;
• biyopsi - Barrett özofagusundan şüpheleniliyorsa yapılır;
• EKG ve günlük EKG takibi; ultrasonografi karın organları.

Elbette doğru teşhis için tüm yöntemler kullanılmaz. Çoğu zaman, doktor yalnızca hastanın muayenesi ve görüşmesi sırasında elde edilen verilere ve ayrıca FEGDS'nin sonucuna ihtiyaç duyar.

Reflü hastalığının tedavisi

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi ilaçla veya ameliyatla yapılabilir. GERD'nin evresi ve ciddiyeti ne olursa olsun, terapi sırasında sürekli olarak belirli kurallara uymak gerekir:

1. Yemek yedikten sonra uzanmayın veya öne eğilmeyin.
2. Dar kıyafetler, korseler, sıkı kemerler, bandajlar giymeyin - bu karın içi basıncın artmasına neden olur.
3. Başınızın bulunduğu kısmı yükseltilmiş bir yatakta uyuyun.
4. Gece yemek yemeyin, büyük öğünlerden kaçının, çok sıcak yemek yemeyin.
5. Alkol ve sigarayı bırakın.
6. Tahriş edici oldukları ve LES basıncını düşürdüğü için yağ, çikolata, kahve ve turunçgillerin tüketimini sınırlayın.
7. Obez iseniz kilo verin.
8. Reflüye neden olan ilaçları almayı bırakın. Bunlar arasında antispazmodikler, β-blokerler, prostaglandinler, antikolinerjik ilaçlar, sakinleştiriciler, nitratlar, sedatifler, kalsiyum kanal inhibitörleri yer alır.

GERD için ilaçlar

Gastroözofageal reflü hastalığının ilaç tedavisi gastroenterolog tarafından yapılmaktadır. Terapi 5 ila 8 hafta sürer (bazen tedavi süresi 26 haftaya kadar sürer) ve aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Salgı önleyici maddeler (antasitler) hidroklorik asidin yemek borusu yüzeyindeki olumsuz etkisini azaltma işlevine sahiptir. En yaygın olanları: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Prokinetik olarak Motilium kullanılır. Kataral veya endoskopik olarak negatif özofajit için tedavi süresi yaklaşık 4 hafta sürer, erozif özofajit için 6-8 hafta, herhangi bir etki olmazsa tedaviye 12 hafta veya daha fazla devam edilebilir.
3. Vitamin takviyesi almak yemek borusunun mukoza zarını onarmak ve genel olarak vücudu güçlendirmek için B5 ve U vitaminleri dahil.

GERD diğer şeylerin yanı sıra aşağıdakilere de neden olabilir: dengesiz beslenme. Bu yüzden İlaç tedavisi doğru beslenme ile desteklenmesi gerekmektedir.

Zamanında tanımlama ve yaşam tarzı önerilerine uyma (GERD için ilaç dışı tedavi önlemleri) ile prognoz olumludur. Düzenli reflülerle birlikte uzun süreli, sıklıkla tekrarlayan bir seyir, komplikasyonların gelişmesi ve Barrett özofagusunun oluşması durumunda prognoz belirgin şekilde kötüleşir.

İyileşme kriteri klinik semptomların ve endoskopik bulguların ortadan kalkmasıdır. Hastalığın komplikasyonlarını ve nüksetmesini önlemek, tedavinin etkinliğini izlemek için, özellikle sonbahar ve ilkbaharda en az 6 ayda bir düzenli olarak bir doktor, terapist veya gastroenterologu ziyaret etmek ve muayeneye girmek gerekir.

Cerrahi tedavi (operasyon)

Var olmak çeşitli teknikler hastalığın cerrahi tedavisi, ancak genel olarak özleri yemek borusu ile mide arasındaki doğal bariyerin onarılmasına indirgenir.

Cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• GERD komplikasyonları (tekrarlayan kanama, darlıklar);
• konservatif tedavinin etkisizliği; sık aspirasyon pnömonisi;
• Barrett sendromunun yüksek dereceli displazi ile teşhis edilmesi;
• GERD'li genç hastaların uzun süreli antireflü tedavisine olan ihtiyacı.

GERD için Diyet

Gastroözofageal reflü hastalığı için diyet ana yönlerden birini kaplar etkili tedavi. Özofajit hastası olan hastalar aşağıdaki diyet önerilerine uymalıdır:

1. Yağlı yiyecekleri diyetinizden çıkarın.
2. Sağlıklı kalmak için kızarmış ve baharatlı yiyeceklerden kaçının.
3. Hastaysanız aç karnına kahve veya sert çay içmeniz önerilmez.
4. Yemek borusu hastalıklarına yatkın kişilerin çikolata, domates, soğan, sarımsak, nane tüketmeleri önerilmez: bu ürünler alt sfinkterin tonunu azaltır.

Dolayısıyla GERD'li bir hastanın yaklaşık günlük diyeti aşağıdaki gibidir (günlük menüye bakın):

Bazı doktorlar, gastroözofageal reflü hastalığı tanısı alan hastalar için bu beslenme kurallarının ve sağlıklı bir yaşam tarzının, menünün oluşturulduğu yiyeceklerden daha önemli olduğuna inanmaktadır. Diyetinize kendi duygularınızı dikkate alarak yaklaşmanız gerektiğini de unutmamalısınız.

Halk ilaçları

Alternatif tıp çok sayıda tarif içerir; belirli bir tarifin seçimi insan vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Ancak halk ilaçları ayrı bir terapi olarak hareket edemez, genel terapötik önlemler kompleksine dahil edilirler.

1. Deniz topalak veya kuşburnu yağı: Günde üç defaya kadar bir çay kaşığı alın;
2. Reflü hastalığı olan bir hastanın ev ecza dolabında şu kurutulmuş otlar bulunmalıdır: huş ağacı kabuğu, melisa, keten tohumu, kekik, St. John's wort. Birkaç yemek kaşığı bitkiyi kaynar su ile bir termosa döküp en az bir saat bekleterek veya kaynar suya bir avuç şifalı bitki ekleyip tavayı ocaktan alarak bir kaynatma hazırlayabilirsiniz. bir kapakla örtün ve demlenmesine izin verin.
3. Ezilmiş muz yaprakları(2 yemek kaşığı), St. John's wort (1 yemek kaşığı) Emaye bir kaba koyun, kaynar su (500 ml) dökün. Yarım saat sonra çay içime hazırdır. İçeceği uzun süre, sabahları yarım bardak içebilirsiniz.
4. GERD'nin halk ilaçları ile tedavisi sadece bitkisel ilaçları değil aynı zamanda maden sularının kullanımını da içerir. Sonuçların pekiştirilmesi için hastalıkla mücadelenin son aşamasında veya remisyon sırasında kullanılmalıdır.

Önleme

Hoş olmayan bir hastalıkla asla karşılaşmamak için her zaman diyetinize dikkat etmeniz önemlidir: aşırı yemeyin, sağlıksız yiyecek tüketimini sınırlandırın ve vücut ağırlığınızı izleyin.

Bu gereklilikler karşılanırsa GERD riski en aza indirilecektir. Zamanında tanı ve sistematik tedavi, hastalığın ilerlemesini ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önleyebilir.

Sık mide yanması GERD'nin varlığına işaret edebilir. Gastroözofageal reflü hastalığı, mide suyunun ve/veya safranın yemek borusuna düzenli olarak geri akışının olduğu, kronik, tekrarlayan nitelikte sindirim sisteminin bir tür arızasıdır.

Bu tür bozukluklar sıklıkla kimyasal ve enzimatik yanıklar, erozyonlar, peptik ülserler, Barrett yemek borusu ve kanser gibi komplikasyonlara neden olur.

Hastalığın belirtileri iki kategoriye ayrılan semptomlardır: özofagus ve ekstraözofageal. Birinci tipte mide ekşimesi, yanma hissi, geğirme ve ağızda acı veya ekşi tat gibi belirtiler bulunur. Daha az yaygın olanı mide bulantısı ve ağırlığıdır, yiyecekleri yuttuktan sonra ağrıdır (odinofaji). İkinci kategori, tekrarlayan bronşit ve zatürre (bronkopulmoner), kronik nitelikteki gırtlak ve farenks iltihabı (kulak burun boğaz), çürük (diş), kalp ağrısı (kardiyak), otonomik bozuklukların türleri (nörolojik), değişiklikler gibi acı verici belirtileri içerir. kan bileşiminde (anemik).

EK BİLGİLER! Gastroözofageal reflü veya kısaca GER her zaman bir patoloji değildir. Çoğu durumda mide yanması sağlıklı insanlarda görülür.

Bir semptom nadiren ortaya çıkıyorsa ve hızla kayboluyorsa, endişelenmenize gerek yoktur çünkü bu fiziksel bir norm olarak kabul edilir.

Mide yanması ve rahatsızlık oluşumunu etkileyen faktörler

Sindirim sisteminin arızalanmasının birçok nedeni vardır. Bunlar şunları içerir:

• kronik stres, depresyon;
• Kullanılabilirlik Kötü alışkanlıklar(sigara içmek, çok miktarda alkol almak, aşırı yemek yemek);
• hamilelik de dahil olmak üzere aşırı vücut ağırlığı (özellikle son aşamalarda);
• yağlı, baharatlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin tercih edildiği sağlıksız beslenme;
• belirli gıdaların aşırı tüketimi: kahve, sert çay, siyah ekmek, taze pişmiş ürünler, domates ve domates, çikolata, nane, gazlı içecekler içeren yemekler;
• artan mide asiditesi;
• benzer yan etki yaratan bazı ilaçlarla tedavi görmek;
• yemekten hemen sonra uzanmayı içeren dinlenme;
• ameliyat sonrası sonuçlar;
• Sık sık bükülmeyi içeren sürekli çalışma;
• rahatsız edici dar giysiler (kemerler, korseler).

Doktorlar yıllardır vermeye çalışıyorlar kesin tanım Bu hastalık. Mide yanması sağlıklı insanlarda da rahatsızlığa neden olmadan veya vücudun işleyişini olumsuz etkilemeden meydana geldiğinden bu zor bir iştir.

GERD Sınıflandırması

Genel olarak kabul edilmiş bir sınıflandırma yoktur, bu nedenle farklı ülkelerden doktorlar kendileri için daha uygun olanı kullanırlar.

GERD'nin şiddete göre sınıflandırılması (ICD-10)

En basit olanı GERD'nin iki kategoriye ayrıldığı ICD-10'a (hastalıkların uluslararası sınıflandırması, onuncu revizyon) göre kabul edilir:

• özofajit olmadan(inceleme sırasında tespit edilmez inflamatuar süreçler yemek borusunun mukozasında vakaların% 70'inde görülür);
• özofajit ile(vakaların% 30'unda endoskopi sırasında açıkça görülebilen iltihaplı mukoza zarı oluşur).

GERD'nin endoskopik sınıflandırması (Savary-Miller sınıflandırması)

1978'de Savary ve Miller, ortaya çıkan komplikasyonların ortaya çıkışına bağlı olarak 4 aşamayı içeren bu tür sınıflandırmayı önerdiler.

• 1. aşama. Neredeyse komplikasyonsuz geçer. Bazen izole erozyonlar ve kızarıklık alanları gözlenir. Ancak muayene sırasında özofagus mukozasındaki değişiklikler çoğunlukla gözlenmez ve doktor, ortaya çıkan semptomlara odaklanarak tanı koyar ve bir tedavi rejimi belirler.
• 2. aşama. Bu aşama kronik mide yanmasını gösterir. Yemek borusunun% 10 ila 50'sini kaplayan erozyon veya eksüdatif lezyonlar ortaya çıkar. Bu alanın tüm çevresini kaplamazlar, ancak birbirleriyle birleşebilirler.
• 3. aşama. Hastalık süreci, yemek borusunun tüm çevresini kaplayan erozif veya eksüdatif lezyonlarla karakterizedir. Mide yanmasının standart belirtilerine ek olarak göğüs ağrısı da ortaya çıkabilir. Gece saldırıları sık görülen bir olaydır.
• 4. aşama. Bu aşamada ciddi komplikasyonlar gelişir. Kronik kanamalı ülser, dokunun derin katmanlarını etkiler. Özofagus mukozasının bazı kısımlarının yerini bağırsak epiteli (Barrett özofagusu) alır.

Komplikasyonların varlığına göre - Los Angeles sınıflandırması

Bu sınıflandırma 1994 yılında ortaya çıktı. Görünür hasarın ve bunun yemek borusunun mukoza zarındaki dağılımının doğru bir tanımına dayanmaktadır; bu da uygulayıcıların hızlı bir şekilde teşhis koymasına ve tedaviyi reçete etmesine yardımcı olur. Los Angeles sınıflandırmasına göre GERD'nin dört derecesi vardır:

1. Derece A. Kapsamlı bir inceleme, yemek borusunun mukoza zarını etkileyen, 5 mm uzunluğa kadar ülserler olan bir veya birkaç erozyonu ortaya çıkarır. Bu kusurların her biri mukoza zarının iki katından fazlasını etkilemez.
2. B seviyesi Bu aşamada yemek borusunun mukoza zarında erozyon veya erozyon şeklinde bir veya birkaç lezyon gözlenir. ülseratif belirtiler uzunluğu 5 mm'den fazla olan. Her kusur mukoza zarının 2 katına kadar uzanır.
3. C sınıfı Bu aşamada, uzunluğu 5 mm'yi aşan bir veya birkaç erozyon veya ülser şeklinde yemek borusunun mukoza zarında hasar görülür. Her kusur, mukoza zarının iki veya daha fazla kıvrımında bulunur. Lezyonlar yemek borusu çevresinin %75'inden azını kaplar.
4. D sınıfı Bu aşamada, yemek borusunun mukoza zarında erozyon veya ülseratif belirtiler şeklinde bir dizi ciddi lezyon gözlenir. Yemek borusunun çevresi en az %75 oranında hasar görmüştür.

Savary-Viku'ya göre sınıflandırma

Bu sınıflandırma, hastalığın gelişim aşamaları hakkında genel bir fikir verir, ancak aynı zamanda tıbbi uygulamada da kullanılır.

• Aşama 0. Yemek borusunun iç katmanları zarar görmez. Hastalık sadece semptomatik belirtilerle karakterizedir.
• 1. Aşama. Endoskopik muayene belirler şiddetli kızarıklık kılcal damarların genişlemesi (eritem) ve yemek borusu dokusunun şişmesi nedeniyle.
• 2. aşama. Erozyon ve ülser şeklinde küçük ve sığ kusurların oluşması ile karakterizedir.
• Sahne 3. Endoskopik muayenede yuvarlak şekilli eroziv değişiklikler şeklinde derin doku lezyonları ortaya çıkar. Bu kusur nedeniyle mukoza zarının rahatlaması değişebilir ve beyin kıvrımlarına benzer hale gelebilir.
• Aşama 4. Ciddi komplikasyonları olan ülser ve erozyon şeklinde ciddi yüzey lezyonları ile karakterizedir.

GERD'nin komplikasyonları

ÖNEMLİ! Semptomların göz ardı edilmesi ve zamanında tedavi edilmemesi GERD'yi ciddi sonuçlara yol açabilecek kronik bir hastalık haline getirir.

Bunlar şunları içerir:

• yemek borusunun peptik ülseri;
• özofagus darlığı;
• Barrett'ın yemek borusu;
• özofagus karsinomu.

İstatistiklere göre vakaların% 30-40'ında hastalığın ciddi komplikasyonları görülmektedir.

Özofagus ülseri (peptik). Mide suyunun mukoza zarına düzenli olarak maruz kalmasıyla yanıklar meydana gelir. Başlangıçtaki yüzey kusurları erozyonlardır. Yemek borusunun mukoza üzerindeki olumsuz etkisi devam ederse, daha derin düzeyde doku değişiklikleri meydana gelir. Çoğu zaman organın alt üçte biri etkilenir.

Özofagus darlığı. Tedavi edilmezse veya GERD oldukça agresifse yemek borusunun daralması gibi bir komplikasyon gelişebilir. Bu, kas dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi ve yara izlerinin oluşması nedeniyle oluşur. Böyle anormal bir yapıyla organın lümeninin çapı önemli ölçüde azalır. Fizyolojik norm böyle bir açıklık 2-3 cm'dir (gerildiğinde 3-4 cm ulaşabilir).

Barrett özofagusu veya Barrett metaplazisi. Bu, sağlıklı bir insan için norm olan yemek borusunun yüzey mukozasının (epitel) düz bir tabakasının, bağırsakların daha karakteristik özelliği olan silindirik bir tabaka ile değiştirilmesiyle ilişkili kanser öncesi bir durumun adıdır.

Metaplazi, bir organın mukoza zarının yüzey tabakasının tamamen bir başkasıyla değiştirildiği bir süreçtir. ile karakterize edilen displazinin öncü bir durumudur. yapısal değişiklikler hücreler.

Bu hastalık spesifik semptomlar HAYIR. Belirtileri gastroözofageal reflü hastalığıyla aynıdır.

Barrett özofagusu kanser öncesi bir durum olduğundan yakın takip gerektirir. Kötü huylu ve hızla ilerleyen bir tümör geliştirme eğilimi ile karakterizedir. Bu hastalık 45 yaş üstü erkekler için tipiktir. Nadiren oluşur - nüfusun %1'i.

Özofagus karsinomu. Bu hastalık yemek borusunun malign neoplazmları ile karakterizedir. Genel istatistiklere göre yemek borusu kanseri, kanser hastalıkları arasında 6. sırada yer almaktadır.

Gelişimin erken aşamalarında semptomlar gastroözofageal reflü hastalığıyla aynıdır, bu nedenle hastalık genellikle özofagus kanserinin 2-3. aşamalarında teşhis edilir. Bu dönemde en sık görülen belirti disfajidir. İlk aşamada göğüs kemiğinin arkasını kaşıyarak ifade edilir. Ayrıca yiyeceklerin yemek borusu duvarlarına yapıştığı hissi de yaygındır. Yemek borusunun açıklığı insan vücudunda periyodik olarak başarısız olur, bu nedenle yiyecekleri yutma sürecinde gariplik hissi nadir değildir.

Dört derece disfaji vardır:

• 1. derece. Bu aşamada katı gıdanın (et, ekmek) kişinin yemek borusundan geçmesi zordur.
• 2. derece. Yemek borusu, tahıl ve püre şeklinde daha hafif yiyeceklerin taşınmasıyla pek baş edemez.
• 3. derece. Sıvı yemek borusundan iyi geçmez.
• 4. derece. Yemek borusu görevini yapamaz hale gelir ve tam bir tıkanıklık oluşur.

Ortaya çıkan başka bir semptom geç aşamalar Hastalıklar acı veren duyulardır. Kalıcı veya periyodik olabilirler. karakter. Ayrıca bağımsız olarak veya yeme sürecinden kaynaklananlar olarak da ayrılabilirler.

Gastroözofageal reflü hastalığı (reflü özofajit)

Şu anda, "gastroözofageal reflü hastalığı" (GERD) terimi, mide ve (veya) duodenal içeriğin yemek borusuna tekrar tekrar geri akışı nedeniyle karakteristik semptomların ve (veya) yemek borusunun distal kısmında inflamatuar hasarın gelişmesi anlamına gelmelidir. “Endoskopik olarak pozitif gastroözofageal reflü hastalığı” ve “endoskopik olarak negatif gastroözofageal reflü hastalığı” gibi kavramlar vardır. İlk durumda reflü özofajit meydana gelir ve ikincisinde özofajitin endoskopik belirtileri yoktur. Endoskopik olarak negatif gastroözofageal reflü hastalığı ile tanı, diğer araştırma yöntemlerinden (x-ışını, pH-metrik ve manometrik) elde edilen veriler dikkate alınarak tipik bir klinik tabloya dayanarak konur.

GÖRH'nin komplikasyonlarından biri "Barrett özofagusu"dur - distal özofagusun mukozasında ince bağırsak metaplastik epitelinin ortaya çıkması - potansiyel olarak kanser öncesi bir durumdur.

Yetişkinler arasında GÖRH prevalansı %40'a kadar çıkmaktadır.

Batı Avrupa ve ABD'de yapılan kapsamlı epidemiyolojik araştırmalar, insanların %40'ının sürekli olarak (değişen sıklıkta) GERD'nin ana semptomu olan mide yanması yaşadığını göstermektedir. Üst sindirim sisteminin endoskopik muayenesine tabi tutulan kişiler arasında, vakaların% 12-16'sında değişen şiddette özofajit tespit edilir. Özofajitli hastaların %15-20'sinde Barrett özofagusu gelişir.

Reflü özofajit nedenleri

Gastroözofageal reflü hastalığı, geleneksel kavramlar çerçevesinde, asit bağımlı hastalıklar grubunun ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilir, çünkü mide hidroklorik asit, GERD semptomlarının ve morfolojik belirtilerinin gelişiminde ana patojenetik faktördür. Her reflü atağı alt özofagus sfinkter yetmezliğinin bir belirtisidir.

GÖRH'ye zemin hazırlayan faktörler arasında mide hareketliliğinin gastropareziye kadar zayıflaması, tükürük üretiminin azalması (Sjögren hastalığı) ve yemek borusunun kolinerjik innervasyonunun bozulması yer alır. GERD gelişiminde belirli bir rol, midenin kardiyasının mukoza zarındaki varlığı reflü özofajit seyrini olumsuz yönde etkileyen Helicobacter pylori mikroorganizmaları tarafından oynanır.

GÖRH'nin yaygın bir nedeni diyafragma fıtığı, peptik ülser mide ve duodenum, mide fonksiyonel dispepsi (ülser benzeri ve ülser olmayan dispepsi). Kafein, turunçgiller, alkol, süt, domates, bunlardan yapılan ürünler, yaban turpu, soğan, sarımsak, biber ve diğer baharatları içeren içecekler midede asit üretimini arttırır, mukoza zarını tahriş eder ve alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltır.

GÖRH için ana risk faktörleri şunları içerir: stres, duruş (vücudun uzun süreli bükülmesi), obezite, hamilelik, sigara içme, diyafragma fıtığı, ilaçlar: kalsiyum antagonistleri, beta blokerler, antikolinerjikler.

Gastroözofageal reflü hastalığının patogenezi (reflü özofajit)

Gastroözofageal reflü hastalığı aşağıdakilerden dolayı gelişir:

1) çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen antireflü bariyerinin işlevinde azalma:

Alt özofagus sfinkterindeki (LES) basınçta birincil azalma

LES'in spontan gevşeme ataklarının sayısında artış. LES'in kendiliğinden (veya geçici) gevşemesinin mekanizmaları henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu gevşemelerin fizyolojik koşullardaki rolü açıktır; mideyi yutulan havadan kurtarmak. Belki de bu, kolinerjik etkinin ihlaline veya nitrik oksidin engelleyici etkisindeki artışa bağlıdır;

Örneğin mide fıtığı ile tamamen veya kısmen yok edilmesi;

2) yemek borusunun temizlenmesinde azalma:

Kimyasal - tükürük ve özofagus mukusunun bikarbonatlarının nötrleştirici etkisindeki azalma nedeniyle

Hacimsel - ikincil peristaltizm inhibisyonu ve azalan duvar tonu nedeniyle torasik yemek borusu.

Yemek borusunun temizlenmesinin azalmasıyla ilgili listelenen bozukluklar, hidroklorik asit ve pepsinin ve bazen safra asitlerinin yemek borusunun mukoza zarıyla uzun süreli teması için koşullar yaratır.

3) reflüsatın zarar verici özellikleri (hidroklorik asit, pepsin, safra asitleri);

4) yemek borusunun mukoza zarının zararlı etkilere dayanamaması.

Hastalığın ciddiyeti, reflü suyunun zarar verici özelliklerine ve bu zarar verici etkiye direnememekten oluşan yemek borusunun mukoza zarının özelliklerine bağlı olacaktır. Tükürükteki bikarbonat içeriğinin azalması nedeniyle preepitelyal mukozal koruma düzeyi bozulabilir.

5) mide boşalmasındaki bozukluklar;

6) karın içi basıncın artması.

Alt özofagus sfinkteri yetmezliğinin diğer nedenleri arasında skleroderma, hamilelik, sigara kullanımı, düz kas tonusunu azaltan ilaçların kullanımı (nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, beta-adrenerjik ajanlar, aminofilin), cerrahi müdahale ve benzeri.

Dolayısıyla patofizyolojik açıdan GERD, üst sindirim sisteminin motor fonksiyonundaki birincil bir bozukluğun arka planında gelişen, aside bağımlı bir hastalıktır.

Gastroözofageal reflü hastalığının belirtileri (reflü özofajit)

Gastroözofageal reflü hastalığının karakteristik semptomları - mide yanması, geğirme, kusma, ağrılı ve yemeğin zor geçişi - hastalar için ağrılıdır, yaşam kalitelerini önemli ölçüde kötüleştirir ve etkili performansı azaltır. Gece semptomları olan GERD hastalarının yaşam kalitesi özellikle önemli ölçüde azalır.

Mide ekşimesi - yemek borusu boyunca sternumun arkasında, boyuna yayılan yanma hissi - en karakteristik semptomdur, hastaların% 83'ünde görülür ve asidik (pH 4'ten az) mide içeriğinin yemek borusu mukozasıyla uzun süreli teması nedeniyle ortaya çıkar. için karakteristik bu semptom beslenme hataları, alkol, gazlı içecekler, fiziksel stres, eğilme ve yatay duruşla yoğunlaşmasıdır.

GERD'nin önde gelen semptomlarından biri olan geğirme oldukça yaygındır ve hastaların %52'sinde bulunur. Hastalar yemeklerin geğirmesinden, asitten, muhtemelen acıdan ve durgun içeriğin hoş olmayan kokusundan şikayet edebilirler. Bu fenomenler genellikle gazlı içecekleri yedikten veya içtikten sonra yoğunlaşır.

GERD'li bazı hastalarda gözlemlenen gıdanın regürjitasyonu, fiziksel eforla ve regürjitasyonu teşvik eden pozisyonlarda artar.

Mide yanması, geğirme ve yemek kusmanın yanı sıra hastalar yemek borusundan gıda geçtiğinde ortaya çıkan ağrı ve yutma güçlüğünden (odinofaji - ağrılı yutma, disfaji - yutma güçlüğü) şikayetçidir. Bu semptomların karakteristik bir özelliği aralıklı olmalarıdır. Disfajinin temeli yemek borusunun peristaltik fonksiyonunu bozan hipermotor diskinezisidir. Daha kalıcı disfajinin ortaya çıkması ve mide ekşimesinin eş zamanlı azalması, özofagus darlığının oluşumunu gösterebilir.

Gibi fenomenler artan tükürük- Reflü sırasında savunma reaksiyonu, ağızda hoş olmayan tat - asitlik hissi (metalik tat) veya acılık.

GERD'nin en karakteristik semptomlarından biri, yemekten kısa bir süre sonra ksifoid çıkıntının projeksiyonunda ortaya çıkan ve eğik hareketlerle yoğunlaşan epigastrik bölgedeki ağrıdır.

GÖRH'nin ekstraözofageal belirtileri göğüs ağrısı, anjina benzeri ağrı ve bronkopulmoner komplikasyonları içerir.

Koroner kökenli olmayan göğüs ağrısı çoğu durumda özofagus patolojisi ile ilişkilidir. Çalışmalar, göğüs ağrısından şikayetçi olan hastaların %70'inde koroner patolojinin bulunmadığını, göğüs ağrısının özofagospazm veya reflü özofajit ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

GÖRH'nin bronkopulmoner belirtileri arasında kronik öksürük, bronkoobstrüksiyon, pnömoni ve disfoni yer alır. Bronşiyal astımı olan hastaların %30-90'ında gastroözofageal reflü saptanır ve bu da bronşiyal astımın daha şiddetli seyrine zemin hazırlar. GERD'de bronş tıkanıklığının gelişmesinin genel kabul görmüş nedenleri şunlardır: 1) refleks mekanizması; 2) mikroaspirasyon. Bronkopulmoner belirtiler gastroözofageal reflü'nün tek klinik belirtisi olabilir ve bronşiyal astım tedavisinin yetersiz etkinliğine neden olabilir.

Objektif bir incelemeden elde edilen veriler çok azdır: ağız kuruluğu tespit edilir (kserotomi), sıklıkla gastrik hipersekresyonun bir sonucu olarak dilin hipertrofik fungiform papillaları, daha az sıklıkla sol veya sağ frenikus, larenjitte ifade edilen ve ses kısıklığı ile birlikte görülen bir semptomdur.

GERD'nin kronik bronşit şeklinde ekstraözofageal belirtileri durumunda, akciğerlerde tekrarlayan pnömoni, bronkospazm, kuru, hırıltı, nemli orta ve ince kabarcıklı raller, alveolar krepitasyon ve ekspirasyon uzaması duyulur. Retrosternal ağrı varlığında, kardiyovasküler patoloji olmadığında kardiyak aktivitenin sıklığında ve ritminde herhangi bir bozukluk yoktur.

GERD'nin komplikasyonları özofagus darlıkları ve özofagus ülserlerinden kanamayı içerir. GERD'nin en önemli komplikasyonu, özofagus mukozasında ince bağırsak metaplastik epitelinin ortaya çıkmasını içeren Barrett özofagusudur. Barrett özofagusu kanser öncesi bir durumdur.

Hızla ilerleyen disfaji ve kilo kaybı, adenokarsinom gelişimine işaret edebilir, ancak bu semptomlar yalnızca hastalığın geç evrelerinde ortaya çıkar, dolayısıyla özofagus kanserinin klinik tanısı genellikle gecikir.

Reflü özofajit tanısı

Enstrümantal teşhisin ana yöntemleri şunları içerir: endoskopik muayene, intraözofageal pH'ın 24 saatlik izlenmesi, röntgen muayenesi ve yemek borusunun motor fonksiyonunun incelenmesi.

Endoskopik muayene. Mide yanması şikayeti olan hastalarda, endoskopik muayenede çoğunlukla değişen şiddette reflü özofajit belirtileri ortaya çıkar. Mukoza zarının hiperemi ve gevşekliği (nezle özofajit), erozyon ve ülserler (lezyonun alanına bağlı olarak değişen şiddette eroziv özofajit - 1'den 4'e kadar -), eksüda, fibrin veya belirtilerin varlığı kanama tespit edilir. Savary-Miller'a göre özofajitin 4 aşaması vardır:

1) distal yemek borusunun eritemi ve bireysel olmayan erozyonlar;

2) mukoza zarının tüm yüzeyini birleştiren ancak kaplamayan erozyonlar;

3) yemek borusunun alt üçte birinde ülseratif lezyon ve halka şeklinde lezyon;

4) kronik özofagus ülseri, darlık, Barrett özofagusu - özofagus mukozasının silindirik metaplazisi.

Ek olarak, özellikle öğürme hareketleri ile mide mukozasının yemek borusuna prolapsusu, özofagogastrik bileşkenin diyaframın önemli ölçüde üzerinde konumu ile yemek borusunun gerçek kısalması, mide veya duodenal içeriğin yemek borusuna geri akışı olabilir. Özofagoskopi sırasında kardiyanın kapanma fonksiyonunu değerlendirmek oldukça zordur, çünkü endoskopun yerleştirilmesine ve hava üflenmesine yanıt olarak refleks olarak hafifçe açılabilir.

Çoğu durumda, hücresel düzeydeki klinik semptomlara ve morfolojik değişikliklere özofajit (endoskopik olarak negatif GÖRH) varlığı eşlik etmez.

Manometri. Yemek borusunun motor fonksiyonunun incelenmesi, yemek borusu duvarının hareketinin göstergelerini ve sfinkterlerinin aktivitesini incelememizi sağlar. GERD ile manometrik bir çalışma, alt özofagus sfinkterinin basıncında bir azalma, hiatal herni varlığını, sfinkterin geçici gevşeme sayısında bir artış ve özofagus duvarının peristaltik kasılmalarının genliğinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. .

Yemek borusunun pH metrik çalışması. GÖRH tanısı koymanın ana yöntemi pH ölçümüdür. Çalışma hem ayakta tedavi bazında hem de hastane ortamında gerçekleştirilebilir. GERD'yi teşhis etmek için, pH testinin sonuçları, pH'ın 4 birimden daha düşük değerler aldığı toplam süreye, günlük toplam reflü sayısına göre değerlendirilir; 5 dakikadan fazla süren reflü sayısı; en uzun reflü süresine göre.

24 saatlik pH ölçümü en yüksek hassasiyet(%88-95) GERD'nin tanımlanmasında ve bireysel ilaç seçiminde.

Röntgen muayenesi. Yemek borusunun röntgen muayenesi, hiatal herni, yemek borusu darlığı, yaygın yemek borusu spazmı varlığını gösterebilir ve reflüyü bu şekilde tanımlayabilir. Bu çalışma GÖRH tanısının taranması için kullanılmaktadır.

GÖRH tanısında bilimetry, sintigrafi, Bernstein testi gibi yöntemler kullanılabilmektedir. Bilimetry alkalin (safra) reflüyü doğrulamanıza izin verir, sintigrafi yemek borusunun motor tahliye fonksiyonunun ihlallerini ortaya çıkarır. Bu teknikler son derece uzmanlaşmış kurumlarda kullanılmaktadır. Bernstein testi, yemek borusuna 0,1 N HC1 çözeltisinin infüze edilmesinden oluşur; bu, reflü hastalığı durumunda tipik semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Bu test endoskopik olarak negatif gastroözofageal reflü hastalığının teşhisinde faydalı olabilir.

Kromoendoskopinin kullanıma sunulması, sağlıklı ve hastalıklı dokuyu farklı şekilde boyayan maddelerin mukozaya uygulanmasıyla yemek borusu epitelindeki metaplastik ve displastik değişikliklerin tanımlanmasını mümkün kılabilir.

Yemek borusunun endoskopik ultrason muayenesi, endofitik olarak büyüyen tümörlerin tanımlanmasında ana tekniktir.

Ayırıcı tanı

Göğüste ağrı, kardiyovasküler sistem, mediasten, solunum organları, sindirim, kaburgalar, sternum vb. İle ilgili çeşitli hastalıklarla ortaya çıkabilir. Özofagus ağrısının ayırıcı tanısı, bunların ayırt edilmesini mümkün kılan özelliklerine ve oluşum mekanizmalarına dayanır. diğer kökenlerden gelen ağrılardan, öncelikle anjina pektoris için sıraya girin.

Ağrının kökenindeki ana rol, yemek borusunun hareketliliğinin bozulmasıyla oynanır. Yemek borusunun diskinezi, özellikle yaygın spazmı, alt yemek borusu sfinkterinin hipertansiyonu, yemek borusunun alt üçte birinin itici olmayan kaotik kasılmaları, sözde "Fındıkkıran yemek borusu", şiddetli spastik ağrının ortaya çıkmasına eşlik edebilir. Benzer mekanizma akalazya kardiyada ağrı sendromunun ortaya çıkmasına neden olur: yiyecek bolusu yolu boyunca açılmayan kalp sfinkteri şeklindeki bir engel, ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte yemek borusunun kasılmasının artmasına neden olur.

Ağrı mekanizmasındaki ikinci faktör, mide suyunun ve bazen duodenal içeriğin peptik saldırganlığının, GÖR ile birlikte duodenogastrik reflü de varsa önemli olduğu gastroözofageal reflüdür (GER). Ortaya çıkan reflü özofajite göğüs ağrısı eşlik edebilir.

Ayrıca GÖR'de yemek borusunun duvarları gerilir ve bu da ağrıya neden olur. Önemli olan, GÖR'ün sıklıkla hipermotor diskinezinin ve buna bağlı spastik ağrının nedeni olmasıdır. Bu ağrı mekanizması gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) olan hastaların %60'ında görülmektedir.

Herhangi bir etiyolojinin özofajiti - peptik, kandidiyaz, herpetik, konjestif (eğer akalazya kardiası, darlıkları, yemek borusu tümörleri olan hastalarda transözofageal geçiş bozulursa) - göğüs ağrısına da neden olabilir. Oluşma mekanizmasına bağlı olarak ağrının doğası değişir.

Özofagus diskinezili spastik ağrılar doğası gereği paroksismaldir. Yanıyor, baskı yapıyor, yırtılıyor, göğüs kemiğinin arkasında lokalize olabiliyor, bazen boyuna, çeneye, sırta, kollara, özellikle sola doğru yayılıyor, bitkisel belirtiler (vücutta sıcaklık hissi, terleme, titreme) eşlik ediyor. Bu ağrılar gıda alımıyla net bir bağlantısı olmadan ortaya çıkar, yemekten sonra, gece istirahatte, heyecan sırasında ortaya çıkabilir ve nitrogliserin, bir yudum su, prokinetik ve analjeziklerle giderilebilir.

GÖRH ile başka ağrılar da gözlenir - saldırıya uğramayan, yatay pozisyonda ve vücudu öne doğru bükerken şiddetlenen, vücut pozisyonunu değiştirerek ve antasitler alarak hafifleyen ağrılar.

Özofagus ağrısı sürekli, donuk veya yanıcı olabilir. Benzer retrosternal ağrılar, herhangi bir etiyolojinin (peptik, herpetik, kandidal) özofajitinde, yemek borusu ülserlerinde, yemek borusunda tümör veya darlık olan akalazya kardiası olan hastalarda transözofageal geçiş durumunda yemek borusunda uzun süreli durgunlukta görülür; divertikülit. Bazen özofajit ve özofagus ülserlerinde ağrı yalnızca yutma sırasında (odinofaji) ortaya çıkar, yemeğin doğasına bağlıdır ve ekşi, baharatlı, çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yerken yoğunlaşır.

Aerofaji ile epigastriumda dolgunluk hissi ve hava eksikliği ile birlikte tuhaf bir göğüs ağrısı gözlenir. Bu ağrı geğirmeden sonra geçer.

İÇİNDE klinik uygulama yemek borusu patolojisinin neden olduğu ağrı, miyokard enfarktüsü, dissekan aort anevrizması, pulmoner emboli, spontan pnömotoraks gibi başka bir kökene sahip ağrıdan ayırt edilmelidir.

Retrosternal ağrı ile hastanın hayatına yönelik bir tehdit belirtisinin bulunmaması, kaynağının belirlenmesi ihtiyacını dışlamaz. Özellikle özofagus ağrısının anjina pektoris ile ayırıcı tanısında büyük zorluklar ortaya çıkmaktadır.

Yemek borusu hastalıklarında psödokoroner (anjina benzeri) ağrı hastaların %20-60'ında görülür ve bu da sıklıkla hatalı tanıya yol açar. Göğüs ağrısı nedeniyle yapılan koroner anjiyografi vakaların %30'unda koroner arterlerdeki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Öte yandan yaşlı hastalarda GÖRH ve iskemik hastalık kalp (KKH). Bu durumda ağrı, doğası gereği koroner ve psödokoroner olabilir.

Yemek borusu patolojisinde ağrı yalnızca yenen yiyeceğin hacmine değil aynı zamanda doğasına da (keskin, çok soğuk veya sıcak) bağlıdır. Anjina krizinden daha uzun sürebilirler ve vücut pozisyonunu değiştirerek, bir yudum su alarak veya antiasit alarak durdurulabilirler. Anjina ile, vissero-visseral refleksler nedeniyle, özofagus ağrısında olduğu gibi geğirme ve mide bulantısı gözlemlenebilir, ancak anjina ile, tipik olmayan depresif bir zihinsel durum (yaklaşan ölüm korkusu), nefes darlığı ve halsizlik not edilir. yemek borusu hastalıkları için.

eğer göre klinik işaretler Ağrının niteliğini netleştirmek mümkün değilse, hastanın öncelikle koroner arter hastalığını dışlaması gerekir. Bunu yapmak için, koroner kalp hastalığı için risk faktörlerinin (yaş, cinsiyet, kalıtım, arteriyel hipertansiyon, hiperlipidemi vb.) varlığını öğrenin, kardiyovasküler sistemdeki hasar belirtilerini (sol ventriküler hipertrofi, kalp seslerindeki değişiklikler, üfürümler) tanımlayın. ). Koroner arter hastalığının teşhisi için araçsal yöntemler kullanılır: günlük EKG izleme, bisiklet ergometrisi, ekokardiyografi (istirahatte ve egzersiz sırasında), radyonüklid çalışmaları (miyokard perfüzyon sintigrafisi) ve bu yöntemler bilgilendirici değilse koroner anjiyografi.

Şiddetli koroner patolojinin dışlanması yemek borusunun daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak sağlar.

Ortaya çıkan erişilebilir ve güvenilir bir ayırıcı tanı yöntemi Son zamanlarda rabeprazol testi - 20 mg rabeprazol almaya başladıktan sonraki 24 saat içinde ilgili semptomların (göğüs ağrısı veya bronkopulmoner belirtiler) ortadan kalkması. Bu yöntem, diğer proton pompası inhibitörlerinden farklı olarak rabeprazolün GERD semptomlarını 24 saat içinde hafifletme konusundaki benzersiz yeteneğine dayanmaktadır.

Sınıflandırma. 1994 yılında Dünya Gastroenteroloji Örgütü tarafından onaylanan Los Angeles sınıflandırmasına göre özofajit, yalnızca mukoza zarının bütünlüğünün erozyon veya ülser şeklinde hasar gördüğü yemek borusundaki değişiklikleri içerir. Şişme ve damar yapısının artması özofajit tanısı için zemin oluşturmaz. Buna uygun olarak, endoskopik çalışmalara göre, hastalığın başka bir formunu - eroziv olmayan reflü hastalığını içeren yeni bir sınıflandırma önerilmiştir:

1. Eroziv olmayan reflü hastalığı (endoskopik olarak negatif GERD).

2. Erozif reflü hastalığı (endoskopik olarak pozitif GÖRH):

Çapı 5 mm'den az olan izole erozyonlar;

Çapı 5 mm'den büyük olan izole erozyonlar;

Mukoza zarının iki katı arasında birleşik erozyonlar;

Mukoza zarının tüm çevresi boyunca erozyon; 3. Komplikasyonlar - ülser, darlık, Barrett yemek borusu.

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi (reflü özofajit)

Tedavi, reflüyü azaltmayı, reflüatın zarar verici özelliklerini azaltmayı, özofagus klirensini iyileştirmeyi ve özofagus mukozasını korumayı amaçlamalıdır.

Şu anda GERD tedavisinin ana prensipleri aşağıdaki gibidir. GÖRH tedavisi yüksek dozda ilaç veya bunların kombinasyonlarını gerektirir. Hastaya bakım tedavisi verilmemişse, eroziv özofajitin bir yıl içinde tekrarlama olasılığı% 90'dır. Öyleyse zorunlu ihtiyaç bakım tedavisi. Erozif özofajitin etkili tedavisi için zaman çerçevesi 8-12 haftadır. Yani temel tedavi süresi en az bir ay olmalı ve daha sonra hastaya 6-12 ay boyunca idame tedavisi uygulanmalıdır.

Çoğu hastada etkili antireflü tedavisinin temelini yaşam tarzı değişiklikleri oluşturur. Öncelikle sigarayı bırakmak ve vücut ağırlığını normalleştirmek, ekşi meyve suları, gaz oluşumunu artıran yiyeceklerin yanı sıra yağlar, çikolata, kahve, sarımsak, soğan, biber içmekten kaçınmak, alkol, çok baharatlı, sıcak içmekten kaçınmak gerekir. veya soğuk yiyecekler ve gazlı içecekler.

Hastalar aşırı yemekten kaçınmalı ve yatmadan önce yemek yememelidir.

Yatağın başının desteklerle yükseltilmesi reflü yoğunluğunu önemli ölçüde azaltır. Hastalar, alt özofagus sfinkterinin tonunu azaltan ilaçları (teofilin, progesteron, antidepresanlar, nitratlar, kalsiyum antagonistleri, safra içeren enzim preparatları) almanın istenmediği ve kendileri de iltihaplanmaya neden olabilecek (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) konusunda uyarılmalıdır. , doksisiklin, kinidin).

Karın kaslarını zorlamaktan, eğilmekten, sıkı kemer, kemer vb. takmaktan kaçınmak gerekir.

İlaç tedavisi iyi bilinen ilaç gruplarını içerir.

1. Antasitler ve aljinatlar, özellikle yaşam tarzı önerilerinin ihlali nedeniyle ortaya çıkan orta ve seyrek semptomların tedavisinde etkilidir. Üç nesil emilemeyen antasitler kullanılır: 1. nesil - fosfolugel, 2. nesil - alüminyum-magnezyum antasitler (Maalox, melanta, megalac, almagel), 3. nesil - aljinik asit (topapkan-topaal) ile kombinasyon halinde alüminyum-magnezyum antasitler . Aljinatlar, oluşturma kalın köpük Mide içeriğinin yüzeyinde, her reflü atağıyla birlikte yemek borusuna geri dönerler. tedavi edici etki. Birincisi, antasitler içeriğinden dolayı asit nötralize edici etkiye sahiptirler ve ikinci olarak yemek borusuna girdiklerinde mukoza ile yemek borusu lümeni arasında bir pH gradyanı oluşturan ve mukozayı koruyan koruyucu bir film oluştururlar. mide suyunun agresif etkisinden.

Antasitler sık ​​sık, günde 1-2 tablet veya 1-2 dozluk paket, genellikle yemeklerden 1,5-2 saat sonra, 30-40 dakika sonra ve semptomların şiddetine göre geceleri alınmalıdır. GERD tedavisinde en etkili olanı, 2. nesil alüminyum-magnezyum emilmeyen antasitler.

2. Prokinetikler, yemek borusunun normal fizyolojik durumunun restorasyonuna yol açar, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu etkili bir şekilde arttırır, yemek borusu peristaltizmini arttırır ve yemek borusu temizliğini iyileştirir. Prokinetik ilaçlar Motilium ve Coordinax (cisapride, Prepulsid) ilaçlardır patojenik tedavi GERD, üst sindirim sisteminin motor fonksiyonunu normalleştirir. Motilium ayrıca midenin normal fizyolojik durumunun restorasyonuna, aktif peristaltizminin geri kazanılmasına ve antroduodenal koordinasyonun iyileştirilmesine yol açar.

Kataral özofajit varlığında endoskopik olarak negatif GERD'nin tedavisinde motilium, günde 4 kez 10 mg, koordinat - günde 2 kez 10 mg dozunda reçete edilir. Onlar kullanılır karmaşık terapi proton pompası inhibitörleriyle birlikte erozif özofajit.

Bu nedenle, gastroözofageal reflü patogenetik tedavisinin bir aracı olan prokinetik, monoterapi olarak ve proton pompa inhibitörleriyle birlikte karmaşık tedavinin bir parçası olarak endoskopik olarak negatif GERD ve kataral özofajit arka planına karşı orta dereceli semptomların tedavisinde kullanılmalıdır.

3. Erozif özofajit varlığında proton pompası inhibitörlerinin reçete edilmesi gerekir. Proton pompa inhibitörleri yemek borusunun alt üçte birlik kısmındaki pH seviyesini çok etkili bir şekilde kontrol eder. Asidin yemek borusu mukozası ile temas süresinin azalmasına bağlı olarak hastalığın semptomlarının şiddeti azalır ve hızla (ilk 2 gün içinde) kaybolur. Asit üretiminin bu güçlü baskılanması, GERD hastalarında özofagus mukozasının eroziv ve ülseratif lezyonlarının iyileşmesinde ana faktördür. Proton pompa inhibitörleri şiddetli özofajit tedavisinde tercih edilen tedavi yöntemi olmalı ve tedavi süresi en az 8 hafta olmalıdır.

Omeprazol, Pariet (rabeprazol), ardı ardına sekiz hafta boyunca günde bir kez 20 mg'lık bir dozda kullanılır.

6-12 ay boyunca bakım tedavisinin mutlak endikasyonu, SavaryMiller'e göre 3. ve 4. derece reflü özofajit, peptik ülser, özofagus darlıkları ve Barrett özofagusunun gelişimidir.

4. Cerrahi tedavi. Etkin değilse konservatif tedavi Son yıllarda, GERD için laparoskopik Nissen fundoplastisi kullanılmaya başlandı; bu, geleneksel açık (transtorasik) fundoplastiye kıyasla daha düşük postoperatif mortalite oranları, daha hızlı rehabilitasyon ve vakaların %90'ında uzun vadeli iyi sonuçlar sağlar.

Geleneksel doğu tıbbı yöntemleri (akupunktur, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaç, Taocu psikoterapi ve diğer ilaç dışı tedavi yöntemleri) kullanılarak yapılan tedavi danışmanlığı, St. Petersburg'un Merkez bölgesinde (Vladimirskaya/Vladimirskaya'dan 7-10 dakika yürüme mesafesinde) gerçekleştirilmektedir. Dostoevskaya metro istasyonu), 9.00 – 21.00, öğle yemeği ve hafta sonları yok.

Hastalıkların tedavisinde en iyi etkinin “Batılı” ve “Doğulu” yaklaşımların bir arada kullanılmasıyla elde edildiği uzun zamandır bilinmektedir. Tedavi süresi önemli ölçüde kısalır, hastalığın tekrarlama olasılığı azalır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığın tedavisini amaçlayan tekniklerin yanı sıra kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim yollarının, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiği için - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye mecbur bırakmaz. onun üzerinde Laboratuvarınızdan ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizden elde edilen tüm veriler son derece arzu edilir son 3-5 yıldır. Sadece 30-40 dakikanızı ayırarak alternatif tedavi yöntemlerini öğrenecek, öğreneceksiniz. Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliğini nasıl artırabilirsiniz? ve en önemlisi hastalıkla kendi başınıza nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Her şeyin ne kadar mantıklı bir şekilde yapılandırılacağına ve özünü ve nedenlerini anlayacağınıza şaşırabilirsiniz - sorunu başarıyla çözmenin ilk adımı!