Konjenital hidronefrozun nedenleri çeşitli gelişimsel anormallikler olabilir. genitoüriner sistem, bunlar arasında:
- üreterin dar lümeni,
- üreterlerin patolojik torsiyonu ve anormal yönü,
- üreterlerin etrafına sarıldıkları ve lümenlerini daralttıkları için damarların anormal boyutu ve yapısı.
Daha büyük çocuklar ve ergenlerde edinilmiş hidronefroz gelişebilir. Görünümünün nedenleri şunlar olabilir:
- alt sırt yaralanmaları,
- inflamatuar süreçler idrar organlarında ve öncelikle üreterlerde,
- ürolitiyazis hastalığı,
- ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Belirtiler
Hidronefrozun üç derece gelişimi vardır. Klinik tablo artıyor.
Yani birinci derece asemptomatiktir ve böbreği etkiler.
İkinci aşama böbrek fonksiyonunun bozulması anlamına gelir, belirtileri:
- bel bölgesinde ağrı,
- günlük idrar hacminde azalma,
- idrarda kanlı pıhtıların ortaya çıkması,
- baş ağrısı, bulantı, kusma ve genel halsizlik ile birlikte kan basıncında artış,
- vücut ısısında bir artışla birlikte vücudun zehirlenmesi.
Üçüncü derece hastalığın tezahürü, böbreğin neredeyse tamamen ölümüyle çakışmaktadır. Bu durumda çocuklar şunları yaşar:
- vücut ısısında artış,
- uyuşukluk,
- ilgisizlik,
- günlük idrar çıkışının azalması,
- idrarda önemli miktarda kan, enürezis,
- çok kuru cilt ile vücudun şişmesi,
- önemli basınç dalgalanması.
Gebeliğin 14. haftasından sonra ultrason taraması yapılarak konjenital patoloji tespit edilebilir.
Çocukta hidronefroz tanısı
Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde tanıyı doğrulamak ve nedenlerini belirlemek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Başlıcaları şunlardır:
- genel ve biyokimyasal kan testi,
- klinik idrar testi,
- Organların ultrasonu karın boşluğu,
- kontrast enjeksiyonlu röntgen,
- MR veya bilgisayarlı tomografi,
- nefrosintigrafi.
Komplikasyonlar
Bir çocukta hidronefrozun sonuçları fizyolojik ve psikolojik olarak ayrılabilir.
İlk grup, aralarında en tehlikeli olan genitoüriner sistemin birçok bulaşıcı lezyonunu içerir:
- ürolitiyazis hastalığı,
- böbrek yetmezliği,
- kronik sistit,
- Tekrarlayan piyelonefrit.
Bilinçli olarak psikolojik sorunlar ortaya çıkabilir çocukluk Enürezis, şiddetli şişlik gibi hastalığın belirtileri nedeniyle. Kateter takıldığında akranlarla iletişim sorunlu hale gelebilir.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Çoğu durumda hidronefroz doğuştandır. Bunu önlemek zor anne adayına vazgeçmeye değer Kötü alışkanlıklar Hamilelik planlaması anından beri.
Hamilelik sırasında, hastalığın varlığını gösterebilecek tarama ultrasonları yapılmalıdır. Bu durumda hastalık ilerledikçe doğum öncesi dönemde ve doğumdan birkaç ay sonra bile ameliyat yapılması mümkündür.
Hiçbir koşulda ameliyatı reddetmeyin, tek çözüm budur etkili seçenek ikinci ve üçüncü derece hidronefrozun tedavisi.
Hastalık sırasında tespit edildiyse önleyici muayene ilk aşamada, daha sonra kullanmak mümkündür konservatif tedavi. İlaçları tam olarak doktorun önerdiği şekilde almak, kursun dozajını, sıklığını ve süresini gözlemlemek önemlidir.
Bir doktor ne yapar
Ne zaman klinik tabloçocukluk çağı hidronefrozu için yapılması gerekenler ek araştırma. Kan ve idrar testleri ancak hastalığın son evrelerinde tanı koyabilir.
Tanı koyarken, ortaya çıkma nedenlerini incelemek önemlidir, ardından uzman bireysel bir tedavi rejimi geliştirir.
Farmakoterapi sadece hastalığın ilk aşamasında mümkündür. Doktor bir dizi antibiyotik ve ilaç reçete edebilir.
İkinci aşamada çocukta hidronefroz tespit edilirse cerrahi müdahale gereklidir. Hastalığın nedenlerine ve seyrine bağlı olarak çeşitli cerrahi seçenekler mümkündür:
- plastik cerrahi - üreter ve böbrek arasında yapay bir bağlantının oluşturulması,
- üreteral stentleme - üreter girişinin uygun çapta bir tüp ile güçlendirilmesi,
- nefrostomi - böbreğe, idrarı harici bir pisuarda toplayacak bir kateterin yerleştirilmesi.
Hastalığın üçüncü aşamasında bir kateter takmak mümkündür, eğer böbrek önemli ölçüde hasar görmüşse, vücudun sarhoş olmasını önlemek için çıkarılması tavsiye edilir.
Önleme
Çocuklarda hidronefroz çoğu durumda önlenmesi zor olan konjenital bir patolojidir. Önleme için hamile bir kadının kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi gerekir; sağlıklı görüntü doğru yaşam ve beslenme.
En iyi korunma, hastalığın zamanında teşhisi ve hızlı tedavi. Çocuklarda birinci derece hidronefroz kolaylıkla tedavi edilebilir.
Tedavi sırasında ve tamamlandıktan sonra hastalığın nüksetmesini veya alevlenmesini önlemek için bir diyetin takip edilmesi önemlidir. Hidronefroz tanısı alan çocukların beslenme özelliği bol su içmeleridir. sınırlı kullanım tuz ve baharatlar.
Ayrıca çocuklarınızı hipotermiden, sırt ve bel yaralanmalarından koruyun ve günlük idrar miktarını izleyin.
Ergenlik çağında çocuğunuzla sağlık, sağlıkla ilgilenmenin gerekliliği, önleyici tedbirler ve bunların önemi hakkında konuşun.
Çocuklarda hastalıklar genellikle bir bozukluğun meydana geldiği intrauterin gelişim ile ilişkilidir. Çocuklarda böbreğin hidronefrozu nispeten sık teşhis edilir - pediatrik patoloji yetişkinlere göre daha yaygındır. Tipik olarak bebeklik ve Erken yaş Böbrek hidronefrozu belirtisi yoktur, patoloji yavaş yavaş gelişir. Patolojinin bir sonucu olarak genişler leğen kemiği idrarın normal şekilde atılmasını engeller. Hastalık hamile bir kadının ultrason muayenesi sırasında tespit edilebilir. Bu durumda tedaviye çocuğun doğumundan hemen sonra başlanmalıdır.
Hidronefroz, rahim döneminde gelişen ve teşhis edilebilen bir böbrek patolojisidir.
sınıflandırma
Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu oldukça yaygın bir patolojidir ve bunun sonucunda organın işlevi bozulur. Bu, böbrek pelvisinin daha sonra genişlemesiyle birlikte idrar çıkışının ihlali nedeniyle oluşur. Patolojinin ortaya çıkma nedenine bağlı olarak, birincil ve ikincil hastalık türleri ayırt edilir.
Primer veya konjenital nitelikteki patoloji, fetusta uteroda gelişmeye başlar. Bir çocuğun konjenital hidronefrozu varsa, nedeni yapısal bir bozuklukta yatmaktadır. iç organ. Oluşum sürecinde idrar tübülleri bükülebilir, daralabilir veya yanlış konumlandırılabilir ve bu da idrarın hatalı çıkışına neden olur.
Çocuklarda hidronefroz doğuştan tip genellikle kalıtsal bir yapıya sahiptir.
Üriner sistemdeki iltihaplanma nedeniyle ikincil veya edinilmiş patoloji ortaya çıkar. Bu tipte çocukta idrarın vücuttan çıkmasını engelleyen yara izleri veya çürüme süreçleri bulunur. Sekonder hidronefroz, organın anatomisini bozan alt sırtın yaralanması nedeniyle oluşur.
Doktorlar patolojiyi hasarlı böbreğin bulunduğu yere göre sınıflandırır. Tıpta hidronefroz tek taraflı ve iki taraflı tiplere ayrılır. İlk durumda, bir böbrek yaralanır, kural olarak doktorlar çocuğun sol böbreğinin hidronefrozunu gözlemler. Patoloji ile Sağ Taraf nadir durumlarda ortaya çıkar. Bilateral hasarla hastalık her iki organda da gelişir.
Nedenleri ve gelişim mekanizması
doğuştan
Çocuklarda konjenital hidronefroz, edinilmiş hidronefrozdan çok daha yaygındır. Patoloji genellikle böbrekte başka bir arter, ven veya ek bir üreterin varlığıyla ilişkilidir. Rahim içi gelişim sırasında ortaya çıkan patoloji, böbrek veya üreterin sıkıştırıldığı hidronefroz oluşumunu etkileyebilir. Bu, idrarın tamamen atılmamasına yol açar.
Patoloji ilerledikçe böbrek pelvisi genişler ve incelir, bu da organın normal işleyişinde bozulmaya neden olur. Böbrek boşaltım ve filtrasyon fonksiyonlarını kaybeder, bu da böbreklerin birikmesine neden olur. zararlı maddeler V çocuk vücudu. Tedavi edilmediğinde hidronefroz sadece böbreğin değil diğer iç organların da bozulmasına neden olur. Böbreğin konjenital hidronefrozu çoğu durumda tek taraflıdır. Hastalık daha çok erkek çocuklarda görülür ve sol taraftaki organ yaralanır.
Konjenital olmayan renal hidronefroz ikincil hastalık veya yaralanmalara bağlı olarak gelişir. Edinilen
Sekonder hidronefroz travmadan kaynaklanır ve çeşitli hastalıklar. Bu tip hidronefroz böbrek ve mesanedeki taşlardan ve genitoüriner sistem organlarındaki oluşumlardan kaynaklanır. Bir erkek çocukta patoloji görülürse kaynağı bir hastalık olabilir prostat bezi. Üreterdeki yaralanmalar hidronefroz gelişmesine yol açar. Nadir durumlarda ikincil tipte pediatrik hidronefroz ortaya çıkar. Kural olarak, bu formda böbrek dokusuna zarar veren zor idrara çıkma meydana gelir.
Çocuklarda böbrek hidronefrozu belirtileri
Hidronefroz 1. derece
Bu dönemde patoloji kendisini dışarıdan hissettirmez, içeride değişiklikler hala devam etmektedir. Ultrason teşhisi, böbrek pelvisinde hafif bir genişleme ve iç organda hafif bir genişleme olduğunu ortaya koyuyor. Çocuk zayıfsa, ebeveynler karnında hafif bir artış fark edebilir. 1. derece hidronefroz karakterize edilmez, iç organlar normal şekilde çalışmaya devam eder.
Patoloji 2 derece
Renal hidronefrozun ikinci aşaması canlı semptomlara sahiptir ve hızla gelişir. Çocuklarda 2. derecenin hidronefrozu oldukça aktif bir şekilde kendini gösterir. Bu dönemde böbrek pelvisi ve kalikslerinde daha da büyük bir genişleme gözlenir. Patoloji kolayca tespit edilebilir enstrümantal muayeneçocuk. Hastalığın ikinci aşamasında böbrek parankimiönemli miktarda idrar birikmesi nedeniyle sıkıştırılmıştır. Bu, böbrek dokusunun atrofisine yol açar ve bu da iç organın fonksiyonunda önemli bir azalmaya neden olur. Hidronefroz derecesi 2, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- yüzün şişmesi;
- bir çocukta genişlemiş göbek;
- alt sırt ve karın bölgesinde donuk ağrı;
- idrar yaparken kanlı akıntı (her zaman bu aşamada görünmez);
- artırılmış atardamar basıncı.
2. derece hidronefroza bulaşıcı bir hastalık eklenirse, çocuğun vücut ısısı yükselir. Bunun nedeni vücudun genel sarhoşluğu ve güçlü acı verici hisler lomber bölgede. Çocuğun idrarı bulanıklaşır ve laboratuvar testleri kırmızı kan hücrelerinin ve beyaz kan hücrelerinin fazlalığını gösterir. Sık bulaşıcı hastalıklar idrar yolu Sağlıklı çocuklar sık enfeksiyonlara yatkın olmadığından hidronefroza işaret edebilir. Küçük çocuklarda renal hidronefrozun ilerlemesi ölümle sonuçlanabilir.
Hidronefroza bağlı en sık görülen komplikasyon olur. Gözle görülür şekilde kötüleşen genel durum sağlık durumu, vücut ısısı 39 dereceye yükselir, idrar tutulması gözlenir. Açık son aşamaİlerlemiş hidronefroz nedeniyle böbrek yetmezliği ortaya çıkar. Bu komplikasyon özellikle bir yaşın altındaki çocuklar için tehlikelidir. Bu durumda tek çıkış yolu vardır; donörden organ nakli. Hidronefroz gözetimsiz bırakılırsa ölümcüldür. Bir nedenden dolayı oluyor böbrek yetmezliği V kronik form Bunun sonucunda vücut biriken toksinler ve zararlı maddelerle zehirlenir.
Çocuklarda tedavi şu şekilde yapılmalıdır: zorunlu Hidronefroz kendi kendine geçmeyeceği için. Patoloji tespit edildiğinde veya ilk belirtiler ortaya çıktığında tedavi derhal yapılmalıdır. Bu hastalık öngörülemez bir şekilde ortaya çıktığından, bir çocukta birkaç yıl boyunca ilk aşamada hidronefroz olabilirken, bir başkasında bir yıl içinde 3. aşamaya kadar hidronefroz gelişebilir.
Çocukta hidronefroz en sık görülenlerden biridir. böbrek patolojileri genellikle rahimde oluşur. İdrar çıkışının bozulması nedeniyle genişlemesi sonucu idrar organının piyelokaliseal sistemine zarar verir. Hastalığın tehlikesi, gelişim derecesine bağlıdır.
Hidronefroz gelişimin 3 aşamasına ayrılır.
- İlk aşama, pelvis hacminde bir artış ile karakterize edilir, ancak organın işleyişi ve bütünlüğü normal kalır.
- İkinci aşamada böbrek biraz büyür (pelvis genişler, duvarları incelir, organın performansı %40 azalır).
- Üçüncü aşamanın gelişmesiyle birlikte, organın parankimi atrofisi, işleyişi neredeyse tamamen durur ve böbrek önemli ölçüde artar.
1. derece hidronefroz, zamanında teşhis edilirse idrar organına zarar vermez. Sonuç: yeterli tedavi pozitif.
Hastalık ayrıca çocuklarda tek taraflı ve iki taraflı, edinsel ve konjenital hidronefroz olarak ikiye ayrılır. Yenidoğanlarda çoğu durumda birincil (konjenital) tespit edilir. böbrek hastalığı Bir organın veya damarlarının anormal gelişmesinden kaynaklanır.
İki böbreğin aynı anda hasar görmesi vakaların yalnızca yüzde 5-15'inde teşhis edilir. Ancak bu tür bir patoloji sıklıkla çocuğun ölümüne yol açar.
Kışkırtıcı faktörler
Fetüs konjenital hidronefroz geliştirmişse, hastalığın oluşumu hamilelik sırasında tespit edilir. Yenidoğanda hastalığın nedenleri arasında idrar yollarının küçük lümenleri, üreterlerin yanlış yön nedeniyle bükülmesi yer alır. İdrar yolunu sıkıştıran ve idrarın normal çıkışını bozan anormal bir damar da provoke edici bir faktör haline gelir.
Daha büyük bir çocuğa veya gence, nedenleri alt sırttaki yaralanmalar, idrar yolu enfeksiyonları, üreterlerde iltihaplanma süreci ve cerrahi tedavi sırasında idrar yolunun tıkanması olan ikincil bir patoloji tanısı konur.
Hastalığın belirtileri
Bir çocukta (veya sağ organda) sol böbreğin konjenital hidronefrozu asemptomatik olabilir uzun zaman. Akut aşama patoloji genellikle daha sonra iltihaplanmayı tetikleyen mikrolitlerin oluşumuyla başlar.
Piyelonefrit gelişmesi sonucunda hastalığın aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:
- bölgede ağrı bel bölgesi ve mesaneyi boşaltırken;
- titreme ile artan vücut ısısı;
- hematüri;
- genel halsizlik, ağlamaklılık.
Bu tür işaretler bir doktordan yardım istemek için iyi bir nedendir. 2 ve 3 derecelik böbreklerin hidronefrozu, idrarda kan görülmesi ve bel ağrısı ile de kendini gösterebilir. Hastalığın erken evresinde hematüri neredeyse görünmezdir ve ne zaman tespit edilir? laboratuvar araştırması. Hastalık ilerlediğinde idrarın rengi kalıcı kırmızımsı bir renge dönüşür.
Gelişimin ilk aşamasındaki patoloji esas olarak tesadüfen tespit edilir. Bu, rutin bir ultrason sırasında veya rutin bir muayene sırasında gerçekleşebilir.
Hastalığı tanımlama yöntemleri
Çocuklarda hidronefroz tanısı ultrasonla gerçekleştirilir. Yeni doğan bebeklerde organlar çok iyi palpe edilebildiğinden, kalıtsal konjenital hidronefroz palpasyonla tespit edilebilir.
Şüphe durumunda patolojik süreç doktorlar ek reçete yazıyor teşhis prosedürleri. Üç ana teknik vardır: radyoizotop çalışması, intravenöz ürografi ve işeme sistoüretrografisi. İlk muayene kullanılarak hastalığın gelişim derecesi belirlenir ve idrar organının performansı değerlendirilir.
İntravenöz ürografi, hasarlı böbrek yapılarının tıkanma derecesini gösterir. Reflüden şüpheleniliyorsa veya idrar çıkışında sorun varsa kontrast madde kullanılarak röntgen çekilir. Gerekirse çocuk gönderilir. bilgisayarlı tomografi.
Teşhis sonuçları, bebek bir aylık olduktan sonra patolojiyi doğru bir şekilde doğrulayabilir. Bu noktaya kadar bebeğin içtiği sıvı miktarına göre leğen kemiğinin büyüklüğü değişiklik gösterebilir. Teşhis konulduktan sonra doktor bebeğin tedavisini veya izlenmesini önerir.
Hidronefroz tedavisi
Çocuklarda böbreğin hidronefrozu tedavi edilir çeşitli metodlar. Bunun açıklaması basittir: patolojinin tedavisi, gelişim derecesine bağlıdır.
Hastalığın ilk aşamasında reçete edilir konservatif tedavi. Antibiyotik, antiinflamatuar ilaçlar ve kan basıncını düşüren ilaçların alınmasını içerir. Sınırlı tuz içeren bir diyet de reçete edilir ve günlük tüketilen sıvı miktarı artırılır. Bu tedavi, hastalıklı organın durumunun zorunlu olarak izlenmesini gerektirir.
İkinci aşamada ise cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Bu amaçla piyeloplasti, nefrostomi veya üreteral stentleme kullanılır. Üçüncü aşamada tedavi de cerrahidir (pyeloplasti, daha az sıklıkla nefrostomi).
Anne karnında sağ veya sol böbreğin patolojisi tespit edilirse bebeğin doğumundan önce cerrahi tedavi yapılabilir.
Çocuklarda komplikasyonlar
Tedavi eksikliğinin en yaygın sonucu piyelonefrittir. Bakterilerin birikmesi sonucu gelişir, iltihaplanmaya neden oluyor organ. Üçüncü aşamada hidronefrozun göz ardı edilmesi kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu patoloji bebeğin hayatı için bir tehdit oluşturmaktadır. Kronik böbrek yetmezliği ancak organ nakli ile tamamen tedavi edilebilir.
Olası önleyici tedbirler
Konjenital bir hastalık türünün gelişmesini önlemek imkansızdır. Hastalığı zamanında teşhis etmek için çocuğun böbreklerinin ultrason muayenesini ancak bir ayda yapabilirsiniz.
İkincil (edinilmiş) bir hastalığın gelişmesini önlemek için, doğru yemeniz ve sofra tuzunu aşırı kullanmamanız gerekir. Bir kişi hidronefroz gelişimine yatkınsa, alt sırtını yaralanmalardan korumak, hipotermiden kaçınmak ve tüketilen günlük sıvı hacmini kontrol etmek gerekir.
Çoğu durumda çocuklarda böbrek büyümesi doğuştandır. İleri aşamalarda kendini gösterir, bu nedenle tedavi genellikle radikaldir. Hastalık göz ardı edilirse ölüm kaçınılmaz.
pediatrik ürolog-androlog, Ph.D.
Çocuklarda hidronefroz durumunda üreter doğru şekilde oluşmaz. Bu ortaya çıkabilecek doğuştan bir durumdur. Farklı aşamalar rahim içi gelişim ilk üç aylık dönemden itibaren.
Çocuklarda hidronefroz türleri
Hidronefroz olabilir engelleyici olmayan ve cerrahi tedavi gerektirmez.
Ayrıca yaygın düzeltildi hidronefroz. Bu, üreteropelvik segmentin plastik cerrahisinden sonra böbreğin hala kasılmadığı, genişlemiş kalikslerin oldukça geniş kaldığı, ancak idrar çıkışının yeniden sağlandığı zamandır. Bu genellikle çok zayıf fonksiyonu olan bir böbreğin ameliyat edilmesi durumunda meydana gelir. Uğruna savaştığımız asıl şey pelvisin daralması değil, böbrekten çıkışın restorasyonu. Bu gibi durumlarda bazen çocuk büyüdüğünde ikinci bir ameliyatın yapılması gerekebilmektedir.
Buna göre uluslararası bir sınıflandırma vardır. Hidronefroz dereceleri– SFU (Fetal üroloji Derneği, Uluslararası Prenatal Üroloji Derneği). Bu sınıflandırmaya göre hidronefrozun 5 derecesi vardır (0'dan 4'e kadar). Çoğu çocukta SFU derece 2 ve 3 hidronefroz, büyüdükçe yaşamın ilk yılında kendiliğinden düzelir. Bu olur çünkü bebek esas olarak yatıyor, zayıf ve gelişmemiş bir pelvis kasına sahip. Çocuk büyüdükçe idrar yolu “olgunlaşmaya” başlar. Bağırsakların düz kasları olgunlaşır, iskelet ve kaslar olgunlaşır, aynı şey üst idrar yolunun düz kaslarında da olur. İÇİNDE dikey pozisyon idrar yolu çok daha kolay çalışır. Bu nedenle küçük çocuklarda hidronefrozun ilk yıl boyunca gözlemlenmesi önerilir (böbrek fonksiyonları korunmuşsa, iltihabi bir süreç yoksa, tek taraflı bir süreç ise).
Çocuklarda hidronefroz nedenleri
Hidronefroz gelişiminin nedeni intrauterin bir defekt olabilir: darlık, üreteropelvik segmentin stenozu, aksesuar damar, yüksek üreter çıkışı, taş, tümör, dış adezyon.
Hastalığın belirtileri
Hidronefroz rahimde teşhis edilmediyse, uzun süre görünmeyebilir (eğer hidronefrotik dönüşüm akut böbrek tıkanıklığı ile ilişkili değilse). Bu nedenle, yaşamın ilk yılındaki çocukların tıbbi muayenesinin bir parçası olarak, üriner sistem organları da dahil olmak üzere karın organlarının ultrason taraması zorunludur. Bu, üriner sistemdeki bir malformasyondan şüphelenmenize ve bunu, örneğin böbreklerden idrar çıkışının ihlali nedeniyle akut bir inflamatuar süreç gibi komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce tanımlamanıza olanak tanıyan bir tarama ultrasonudur.
Eğer bu böbrek fonksiyonunda bozulma olmadan hidronefrotik dönüşüm ise bundan şüphelenmek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle ebeveynlere çocuklarının muayenelerini ihmal etmemelerini ve eksiksiz yapmalarını öneriyoruz. Onlar. idrar testleri ve ultrason muayeneleri yapıldı.
Teşhis yöntemleri
Doğum öncesi tanı olanaklarını göz önünde bulundurarak, fetal ultrason sıklıkla doğumdan önce tanı koymayı mümkün kılar.
Ancak doktorlar, hamileliğin 20-22 ve 31-33. haftalarındaki rutin taramalar sırasında ultrason muayeneleri sırasında fetüsteki bu patolojiyi her zaman tespit edemiyorlar. Ancak bir bozukluk tespit edilirse, kural olarak buna hidronefroz değil, intrauterin pyelektazi - pelvisin dilatasyonu denir.
Çoğu zaman, doğum öncesi teşhis uzmanlarının, tek taraflı bir süreç, pelviste hafif bir genişleme görerek annelere çocuğun doğacağını, "kaydedileceğini" ve her şeyin geçeceğini söylediği gerçeğiyle karşılaşıyoruz. Belki de hamile kadının sakin kalması açısından bu doğrudur. Ancak hamilelik sırasında fetüsün böbreğinin ve idrar yolunun anormal oluşumu hakkında bilgi sahibi olan her anne şunu anlamalıdır: Bebeğin doğumundan 5-7 gün sonra ultrason taraması yapılması gerekir.. 5-7. günlerdedir ve daha erken değildir, çünkü doğumdan sonraki ilk günlerde bebeğin üreterinden yeterli miktarda sıvı henüz geçmez, böbrekler az miktarda idrar salgılar ve ultrason teşhisi kadar bilgilendirici olmayacaktır. Doğumdan sonraki 5-7. günlerde bebekte diürez gelişir. Dolayısıyla çocuğun durumunun kritik olmasından bahsetmiyorsak ikili bir süreç veya zayıf performans biyokimyasal analiz kan, ultrason taramasının çocuğun hayatının 5-7. günlerinde yapılması tavsiye edilir.
ultrason- bu, gelişimsel bir anomaliden (yanlış gelişmiş böbrek, genişlemiş pelvis, genişlemiş kaliksler vb.) şüphelenmenizi sağlayan bir tarama yöntemidir. Ancak hidronefroz tanısı koymak için bu çalışma yeterli değildir.
Hidronefrotik dönüşümün teşhisinde en önemli şey, işlevsel durum böbrekler ve üst idrar yolları. Yani böbrek fonksiyonunun korunması (salgılayıcı, idrar ve boşaltım oluşumundan ve birikmesinden sorumludur) ve üst idrar yolunun ürodinamiği (idrarın üst idrar yoluna ne kadar hızlı girdiğinin bir göstergesi) önemlidir. mesane). Boşaltım ürografisiÜlkemizde çoğu klinikte uygulanan ve en modern dijital ekipmanlarla bile uygulanan bu yöntem, metodolojisine göre hidronefroz tanısının konulmasına izin vermeyecektir; bu çalışma sadece böbreğin anatomik durumu hakkında fikir vermektedir.
Dinamik sintigrafi - tek yöntem bu hastalığın resmini değerlendirmenize, hastalığın doğası gereği obstrüktif olup olmadığını ve gerekli olup olmadığını anlamanıza olanak tanıyan cerrahi düzeltme. Bazı durumlarda ultrasona ek olarak dinamik sintigrafi yaparız bilgisayarlı tomografi (BT) Hidronefrozun nedeninin belirlenmesi, böbrek anatomisi ve planlaması cerrahi müdahale.
Çocuklarda hidronefroz tedavisi
Hidronefrozun ilaç tedavisi yoktur. Ancak inflamatuar komplikasyonları önlemek önemlidir. Genişlemiş pelvise bir enfeksiyon bağlanırsa, idrarın buradan çıkışı bozulur ve inflamatuar bir süreç oluşabilir - piyelonefrit.
Teşhis konulduktan sonra doktor hidronefrozun obstrüktif olduğunu, böbrekten idrar çıkışının gerçekten bozulduğunu anlayınca bir tedavi planı oluşturmaya başlar. Ameliyatüreterdeki daralma alanının ortadan kaldırılması ve üreter ile pelvis arasındaki plastik cerrahinin yapılması amaçlanmaktadır. Var olmak Farklı türde müdahaleler:
- “kesi” (lubotomi) yoluyla klasik operasyon,
- laparoskopik (karın duvarındaki “delikler” yoluyla operasyon),
- retroperitoneoskopik cerrahi,
- robot yardımlı plastik cerrahi.
Üreteral pelvisi değil çocuğu ameliyat ediyoruz. Bu nedenle cerrahi tedavi yöntemi kişiye özel seçilir. İyi bir ürolog cerrahın tüm cerrahi tekniklere hakim olması ve kliniğin gerekli tüm donanım ve araçlara sahip olması gerekir.
Elbette daha önce açık operasyonlar Laparoskopik tekniklerin birçok avantajı vardır: daha doğru sonuçlar, daha kısa Iyileşme süresi, yara izi yok, daha az risk ameliyat sonrası komplikasyonlar. Robotik konsol, cerrahların kesin hassasiyetle ve minimum doku travmasıyla anastomoz oluşturmasına olanak tanır. Çocukta anastomoz genişliği 1,5 – 2 cm olup, bu bölgeye yaklaşık 15 – 20 dikiş atılmaktadır.
Ancak robot destekli teknolojinin belirli bir çocuk için uygun olmadığı ortaya çıkabilir. Her şey, robotik bir konsolun kurulumuna izin vermeyebilecek yaşa, genel somatik duruma, antropometrik göstergelere bağlıdır. Laparoskopik girişim planlanırken yeterli anestezinin yapılıp yapılamayacağı önemlidir çünkü bunun da kendine has özellikleri vardır.
Böylece ameliyatın türü bireysel olarak cerrah tarafından değil, anestezi uzmanı, çocuk doktoru ve cerrahtan oluşan bir ekip tarafından, belirli bir çocuk için neyin en etkili ve güvenli olacağı perspektifinden belirlenir.
Ancak yara izlerinden korkmanıza gerek yok. Sorun kesiğin büyüklüğü değil, belirli bir hasta için cerrahi tedavinin mümkün olduğu kadar etkili ve güvenli bir şekilde yapılmasını sağlamaktır.
Bilateral hidronefroz tedavisinin özellikleri
İki yönlü bir süreç daha ciddi bir durumdur. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bu tür çocuklar pediatrik ürologlar tarafından gözlem altına alınır ve planlama yapılır. cerrahi müdahale. Her iki tarafa da aynı anda operasyon yapılması nadirdir. Bazen bir tarafa drenaj konur, diğer tarafa ise plastik cerrahi yapılır. Ancak bu çok bireyseldir.
Prognoz ve olası komplikasyonlar
Böbrek fonksiyonunun korunduğu klasik tek taraflı hidronefrozdan bahsedecek olursak prognoz oldukça iyidir ve hastalarımızın çoğu Gençlik hiçbir kısıtlaması yoktur.
Hidronefroz tedavi edilmezse böbrek işlevini kaybeder ve alınması gerekir.
Ameliyat sonrası iyileşme
Herhangi bir rekonstrüktif plastik cerrahiden sonraki 3-7 gün içerisinde hastaya drenaj, nefrostomi ve stent yapılır. Bu sırada hasta bir ürolog tarafından tam gün hastane ortamında gözlemlenir veya gündüz Hastanesi hastanın durumuna bağlı olarak.
Çocuğun ihtiyacı olmadığında infüzyon tedavisi Ağrı kesici ve sürekli takiple kendisini hastaneden taburcu ediyoruz. Elbette hastalarımızla iletişim halinde kalıyoruz ve günün her saati tavsiyelerde bulunmaya ve yardım sağlamaya hazırız.
Çocukta robot yardımlı teknolojinin kullanılmasıyla laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme süresi 6-7 gün yerine sadece 3 gündür.
Gelecekte çocuğun geçmesi gerekiyor düzenli muayeneler oluşturulan anastomozun nasıl çalıştığını, böbreğin nasıl çalıştığını, üreterin nasıl büyüdüğünü vb. değerlendirmenizi sağlar. Ameliyat edilen organın çocukla birlikte büyüyebileceğinden emin olmak için 18-20 yaşına kadar çocukları görüyoruz.
Beslenme
Fiziksel egzersiz
Bir çocuk meşgulse spor bölümleri Ameliyat sonrası fiziksel aktivite kısıtlamalarına yaklaşık 1 ay kadar uyulmalıdır. Eğer ameliyat etselerdi küçük çocuk o zaman kısıtlamalardan söz edilmiyor. Zaten ameliyattan sonraki ikinci günde bebekler her zamanki gibi yürür, koşar, zıplar ve davranırlar.
EMC'de tedavinin avantajları
- EMC, Rusya'da ürolojik cerrahların çocuklarda üst idrar yolu kusurları için, yani hidronefroz ve üreterohidronefroz, böbrek çoğalması ve üreterler ve üst idrar yollarındaki herhangi bir anomalinin tedavisi için robotik operasyonlar gerçekleştirdiği tek kliniktir.
EMC'den bir profesör, 2017 yılında iki yaşındaki bir çocuğa üreteroplasti ameliyatı gerçekleştirdi. Şu anda kliniğimizde çocuklara yönelik robot yardımlı müdahaleler planlandığı gibi yapılmaktadır.
- Her yaştan çocuğa yönelik her türlü rekonstrüktif plastik ve robot yardımlı ameliyatları gerçekleştiriyoruz.
- EMC pediatrik ürologlar stajlarını tamamladı en iyi klinikler Avrupa ve ABD.
- EMC'de hastalar en kısa sürede teşhis ve tedavi edilebilmektedir.
- Yalnızca modern uluslararası teşhis ve tedavi protokollerini kullanıyoruz.
Doorinworld.ru'dan fotoğraf
Tedavi ağırlıklı olarak cerrahidir. Farmakolojik ilaçlar sadece ağrılı semptomları ortadan kaldırmak için kullanılır. Bunlar ayrıca şuralarda da gösterilir: ameliyat sonrası dönemÇocuğun iyileşmesini hızlandırmak için.
Nedenler
Çocuklarda konjenital hidronefroz sıklıkla intrauterin gelişimin ilk aşamalarında ultrason taraması kullanılarak teşhis edilir. Gelişimi kışkırtıldı yüksek tansiyonüreterde veya pelviste. Benzer patolojik durum Glomerül ve tübüllerin fonksiyonel aktivitesinde azalma, venöz ve arteriyel dolaşım bozuklukları, lenf akışı bozuklukları eşlik eder. Çoğu zaman, aşağıdaki olumsuz faktörler çocukta böbrek hidronefrozunun gelişmesine neden olur:
- idrar konsantrasyonundan sonra, mesaneye tamamen girmez, ancak içi boş bir boru şeklindeki organ olan üretere atılır;
- Üriner sistemde idrarın optimum şekilde dışarı akışını engelleyen bir tıkanıklık oluşur.
Bazı durumlarda hidronefroz gelişimine anormal bir lokasyon neden olur. böbrek atardamarıüreteri sürekli sıkıştırarak lümenini azaltır. İdrar yolunun konjenital motilite bozukluğu ve daralması, inflamatuar sürecin gelişimi ve travma da idrar çıkışının bozulmasına neden olur. Bu faktörler genellikle sadece hidronefroza değil aynı zamanda üreterin patolojik kalıcı dilatasyonuna da neden olur.
sınıflandırma
Pediatrik ürolojide primer (konjenital) ve edinilmiş (dinamik) patolojiler ayırt edilir. Çocuklarda ikinci tip böbrek hidronefrozu oldukça nadir teşhis edilir. Gelişiminin itici gücü çoğunlukla çocuğun vücudunda zaten mevcut olan hastalıklardan gelir.
Bir böbrekte idrar çıkışı tespit edilirse patoloji tek taraflı olarak kabul edilir. Fasulye şeklindeki organların her ikisi de etkilendiğinde iki taraflı hasar tespit edilir. Çocuklarda sol böbreğin hidronefrozu biraz daha yaygındır. Vakaların% 40'ında sağ taraflı patoloji teşhis edilir.
Yenidoğanda hidronefroz doğumdan hemen sonra, genellikle akut formda tespit edilir. Tedaviye iyi yanıt verir - tüm böbrek fonksiyonları tamamen düzelir. Kronik hastalık daha şiddetli akıyor ve çok sayıda komplikasyonla birlikte.
Bir çocukta sol veya sağdaki hidronefroz aseptik ve bulaşıcı olabilir. İkincisi, idrarın sürekli durgunluğu ve üreterlere geri akışı nedeniyle gelişir. Bu, patojenik mikroorganizmaların - patojenik bakterilerin (Escherichia coli, stafilokoklar) ve mantarların büyümesi ve aktif üremesi için uygun bir ortamdır.
Belirtiler
Yenidoğanda böbrek hidronefrozunun seyrine bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olabilir. Her derece yalnızca karakterize edilmez teşhis işaretleri, ama aynı zamanda semptomların özellikleri. Yenidoğanda hidronefroz neredeyse klinik olarak ortaya çıkmaz.
Daha büyük çocuklarda akut form Patoloji, kalçalara, uyluklara yayılabilen ve kasıklara yayılabilen alt sırttaki ağrının kesilmesiyle kendini gösterir. İdrarda taze kan damlaları veya koyu renkli kan pıhtıları bulunur. Sindirim bozuklukları not edilir - mide bulantısı atakları, iştahsızlık, aşırı gaz oluşumu.
Çocuklarda hidronefroz oldukça hızlı ilerleyen bir böbrek hastalığıdır. Tıbbi müdahalenin yokluğunda patoloji kronik seyir. Gelişimin ilk aşamalarında ve remisyon durumunda görünmezler canlı semptomlar. Ancak yavaş yavaş hidronefrozun hafif rahatsızlığının yerini belirgin belirtiler alır. Çocuklarda böbrek hidronefrozunun ana belirtileri:
- spor eğitimi gibi herhangi bir fiziksel aktiviteye eşlik eder şiddetli acıçocuğun sırtının alt kısmında. Uzun bir dinlenmeden sonra ağrıyor, baskı yapıyor, donuklaşıyorlar;
- çalışma yeteneği azalır, uyuşukluk, halsizlik, ilgisizlik ortaya çıkar, hızlı yorulma, uyku üzgün.
Enfeksiyöz hidronefroz özellikle bir yaşın altındaki çocuklarda zordur. Büyüme ve üreme süreci sırasında patojen bakteriler metabolik ürünlerini çevredeki boşluğa salarlar. Sistemik kan dolaşımına nüfuz ettikten sonra vücudun genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Vücut ısısı subfebril değerlerin üzerine çıkar, sindirim ve peristaltizm bozulur.
Çocuklarda hidronefrozu hangi doktor tedavi eder?
Pediatrik ürolog yenidoğanlarda renal hidronefrozu tedavi eder. Ebeveynler sakrumdaki ağrının nedenini ve idrara çıkma problemlerini bağımsız olarak belirleyemezler. Bu nedenle doğrudan çocuk doktorunuzla iletişime geçmeniz yanlış olmayacaktır. Doktor gerekli tüm ilaçları yazacaktır. teşhis çalışmaları. Ve bunları inceledikten sonra çocuk ve ebeveynler daha ileri tedavi için bir pediatrik ürologa yönlendirilecek.
Teşhis
Yenidoğanlarda hidronefrozun doğum öncesi ultrason tanısı, zamanında tanı ve cerrahi tedaviye olanak sağlar. Ultrasonografi hem yaşamın ilk günlerinde hem de çocuğun büyümesinin sonraki aşamalarında en bilgilendiricidir.
Ortaya çıkan görüntüler, idrar çıkışındaki bozukluğun nedenini (örneğin, yapışkan bir süreç veya renal arterin gelişimindeki anormallikler) görselleştirir. Ancak sol veya hidronefrozun doğrulanmasıyla bile sağ böbrek Yeni doğmuş bir bebekte, iki taraflı lezyonlarda olduğu gibi ek testler gereklidir. X-ışını kontrast enstrümantal teknikleri daha sık kullanılır.
Tedavi
O-krohe.ru sitesinden fotoğraf
Hem akut hem de kronik hastalıkların tedavisine entegre, adım adım bir yaklaşım kronik patoloji. Konservatif yöntemler etkili ama alınmadı farmakolojik ilaçlar tedavi nadiren gerekli olur. Yenidoğanda sağ ve sol böbreklerin hidronefrozu tedaviye oldukça iyi yanıt verir.
Çocuklarda hidronefroz ilaçları
Hidronefrozlu çocuklarda ağrıyı hafifletmek için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır. Bu ilaç grubu, prostaglandin üretimini baskılama kabiliyeti nedeniyle belirgin analjezik özelliklerle karakterize edilir. NSAID'ler akut ve düşük dereceli inflamatuar süreçleri durdurur, vücut ısısını azaltır ve şişliği ortadan kaldırır. Hidronefroz tedavisinde en etkili olanlar şunlardır: ilaçlar, Nasıl:
- Diklofenak.
- Ketorolak.
- İbuprofen.
- Meloksikam.
- Nimesulid.
Mide mukozasında ülserasyon olasılığının yüksek olması nedeniyle NSAID'lerin 2-3 haftadan daha uzun süre kullanılması amaçlanmamıştır. Tek ve günlük dozajları hesaplarken ürolog çocuğun ağırlığını ve yaşını, patolojinin ciddiyetini dikkate alır.
Böbrek enfeksiyonunun belirlenmesi antibiyotik gerektirir. Patojenik mikroorganizmaların tipinin ve ilaçlara duyarlılıklarının biyokimyasal olarak belirlenmesinden sonra reçete edilirler. Klavulanik asitle korunan makrolidler, sefalosporinler ve yarı sentetik penisilinler reçete edilebilir.
Çocuklarda hidronefroz için cerrahi müdahale
Acil bakım, idrarı boşaltmak ve böbrek basıncını azaltmak için perkütan nefrostomi yapılmasını içerir. Planlı ameliyat yöntemi, hastalığın nedeni dikkate alınarak doktor tarafından seçilir. Çocuklarda hidronefrozun cerrahi tedavisi:
- yeniden yapıcı;
- organ koruyucu;
- organ çıkarma.
Parankim fonksiyonel aktivitesini kaybetmemişse rekonstrüktif plastik cerrahi yapılır. Hidronefrozlu cerrahlar daha sık olarak endoskopik yöntemler. Bölgeye yapılan birkaç cilt delinmesi yoluyla cerrahi alan Minyatür aletler yerleştirilir ve doktorlar müdahalenin ilerleyişini bir bilgisayar monitöründen izler.
Çocuklarda hidronefroz için diyet
Böbrek hasarında, özellikle çok miktarda sıvı içtikten sonra kan basıncı zaman zaman yükselir. Bu nedenle baharat ve tuz bakımından zengin gıdaları diyetten çıkarmak gerekir. Çocuğun refahını önemli ölçüde kötüleştiren ödem oluşumunu tetiklerler. İÇİNDE günlük menü Tahıl lapaları, makarnalı sade sebze çorbaları, kurutulmuş beyaz ekmek, baklagiller hariç sebzeler ağırlıkta olmalıdır.
Çocuklarda hidronefroz tedavisinde geleneksel yöntemler
Reçeteli ürünler Geleneksel tıpÇocuklarda ve ergenlerde hidronefroz da dahil olmak üzere herhangi bir hastalığın tedavisinde kesinlikle yasaktır. Etkisizdirler ve sıklıkla yerel ve sistemik provokasyonlara yol açarlar. alerjik reaksiyonlar. Bunun istisnası, kızılcık suyunun kullanılmasıdır; diyet beslenme Hidronefroz ile. Hazırlamak için bir bardak meyvenin suyunu sıkın ve kuru kalıntıya birkaç yemek kaşığı şeker ve yarım litre su ekleyin. 10 dakika pişirin, süzün. Meyve suyuyla karıştırın, günde 2-3 kez 100 ml alın.
Çocuklarda hidronefroz için fizyoterapi
Genç hastalar için ürologlar indüktotermi veya ultrason tedavisi önermektedir. Bunlar yapıldıktan sonra kan dolaşımı iyileşir, düz kas kasları güçlenir ve hasarlı doku. Kronik hidronefrozlu çocuklara önerilir. kaplıca tedavisi. İÇİNDE tıbbi kurumlar radon ve hidrojen sülfür banyoları aktif olarak kullanılmaktadır, maden suyu, beden eğitimi ve jimnastik.
Önleme
Çocuklarda genellikle hidronefroz tanısı konulduğu için hidronefrozu önlemeye yönelik önleyici tedbirler bulunmamaktadır. konjenital patoloji. Zamanında tespiti, komplikasyonlar gelişmeden tedaviye izin verir.
Pediatrik ürolojide genellikle üreterin belirli bir bölümünün kusurlu gelişimi ile karşılaşılır ve bu da daralmaya neden olur. Daha az yaygın olarak, idrara çıkma sürecini bozan ek bir damar oluşumu tespit edilir. Hidronefroz sırasında idrar çıkışının önündeki engeller bazen yoğun ve hacimli kan pıhtıları, neoplazmlar ve tuz kristallerinin birikmesidir. Tüm bu faktörler ameliyatla başarılı bir şekilde ortadan kaldırılabilir. Bu nedenle herhangi bir hidronefroz belirtisi tespit edilirse doktora başvurmalısınız.
Çocuklarda hidronefroz tedavisi hakkında faydalı video
Kaynakların listesi:
- V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Çocuklarda hidronefroz için endocerrahi pyeloplasti // Pediatrik cerrahi. 2012.
- E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergachev, E.V.Portnyagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Çocuklarda konjenital hidronefrozda böbreklerde morfofonksiyonel değişiklikler // Sibirya Tıbbi İnceleme. 2011.
- B.D. Dorzhiev, V.V. Mantatov Çocuklarda konjenital hidronefrozun tanı ve tedavisinin özellikleri // Acta Biomedica Scientifica. 2011.
