5. Aşırı durumlardaki psikojenik bozukluklar
Aşırı durumlardaki psikojenik bozukluklar, aynı anda çok sayıda insanda ortaya çıkabilmeleri ve kurtarma ve kurtarma çalışmalarının genel gidişatına düzensizlik getirmeleri nedeniyle özel bir yer tutar. Bu, mağdurların durumunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi, tespit edilen bozuklukların prognozunun yanı sıra gerekli ve mümkün olanların (özel olarak) uygulanması ihtiyacını belirler. aşırı koşullar) terapötik önlemler. Bu durumlarda aşırı koşullar, doğal afetler, felaketler, kazalar veya savaş durumunda düşman tarafından kullanılması nedeniyle nüfusun önemli gruplarının yaşamı, sağlığı ve refahı için tehlikeli olan durumlar olarak anlaşılmaktadır. çeşitli türler silahlar. Herhangi bir aşırı darbe, büyük yıkıma, ölüme, yaralanmaya ve önemli sayıda insanın acı çekmesine neden olduğunda felaket haline gelir. Dünya Sağlık Örgütü doğal afetleri öngörülemeyen, ciddi ve acil tehditlerle karakterize edilen durumlar olarak tanımlamaktadır. Halk Sağlığı. Özel çalışmaların gösterdiği gibi (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), aşırı durumlardaki psikopatolojik bozuklukların normal koşullarda gelişen klinik bozukluklarla pek çok ortak noktası vardır. Ancak önemli farklılıklar da var. Birincisi, aşırı durumlarda ani psiko-travmatik faktörlerin çokluğu nedeniyle, çok sayıda insanda aynı anda ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo, sıradan psikotravmatik durumlarda olduğu gibi, doğası gereği kesinlikle bireysel değildir ve az sayıda oldukça tipik belirtilere indirgenmiştir. Bir diğer özelliği ise psikojenik bozuklukların gelişmesine ve yaşamın devam etmesine rağmen tehlikeli durum Etkilenen kişi, hayatta kalmak ve sevdiklerinin ve etrafındaki herkesin hayatını korumak adına doğal bir afetin (felaket) sonuçlarıyla aktif olarak mücadele etmeye devam etmek zorunda kalır. Doğal afetler ve felaketler sırasında gelişen reaktif durumlar, aralarında nevrotik ve pato-karakterolojik reaksiyonlar, nevrozlar ve reaktif psikozların da bulunduğu geniş bir psikojenik bozukluk grubuna aittir. Dış ve iç etkili faktörler ile toprak arasındaki karmaşık etkileşimlerin özellikleri, aşırı koşullarda gelişenler de dahil olmak üzere tüm reaktif durumların farklı tezahürlerini açıklamaktadır. Bu durumda, "patojenik koşullar - durumun faktörleri", etkilerinin ciddiyeti ve gücü ve anlamsal içerik - psikotravmanın anlambilimi - özellikle önemlidir. Akut ve ciddi travmatik etkiler genellikle kişinin hayatından ve sevdiklerinin sağlığından ve hayatından korku duyulan felaket ve doğal afet durumlarıyla ilişkilendirilir. Bu tür yaralanmaların temel özelliklerinden biri “kişiyle ilgisiz” olmaları ve hastalık öncesi durumun özellikleriyle ilişkili olmamasıdır (Ushakov G.K., 1987). Korku durumu ağırlıklı olarak duygusal tarafı etkiliyor ve yoğun bir kişisel işlem gerektirmiyor, “sanki tepki ortaya çıkıyor refleks olarak intrapsişik süreç olmadan" (Krasnushkin E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Etki oranındaki değişiklikler yalnızca bireyin klinik özelliklerin oluşumuna katılım derecesini açıklayamaz. resim, aynı zamanda psikojenik bozuklukların derinliği, süresi ve şiddeti, çeşitli doğal afetler sırasında belirli formların ve seçeneklerin baskınlığı.L.Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky ve T.E. Segalov, Birinci Tüm Birlik Nöropatologlar Kongresi'nde ortak bir raporda ve Psikiyatristler (1927) Kırım'daki yıkıcı depremden kısa bir süre sonra kurbanlarda gözlemlenen çeşitli nöropsikotik reaksiyonları özel olarak analiz etmişler ve aynı zamanda bu reaksiyonların gelişmesinin en tipik mekanizması olarak "yüksek zihinsel aktivitenin engellenmesini" tanımlamışlardır. Bunun sonucunda bir "deprem şoku" gelişerek "bilinçaltı içgüdüler alanını" serbest bırakır. Raporun yazarlarının bakış açısından, bu tam olarak çeşitli şeyleri açıklıyor psikojenik bozukluklar; Nevrotik ve psikotik reaksiyonların oluşumunda “yapısal anlara” “ağırlıklı olarak plastik bir rol” veriyorlar. Klinik tabloya bağlı olarak, psikojenik bozukluklar psikotik olmayan semptomlarla iki gruba ayrılabilir ( psikojenik reaksiyonlar ve eyaletler) ve ile psikotik bozukluklar(reaktif psikozlar). Farklılaştırılmış değerlendirme klinik formlar Psikojenik bozuklukların ve varyantlarının nevroz benzeri ve psikopat benzeri koşullarla sınırlandırılması, hastaların nitelikli gözlemini, analizini, durumun dinamiklerinin değerlendirilmesini, paraklinik çalışmaları vb. gerektirir. Bu ancak bir tıp kurumunda psikiyatrist ve gerekiyorsa diğer uzmanların eşliğinde mümkündür. Aşırı etkilerin neden olduğu, psikojenik bozukluğu olan çok sayıda insanın olabileceği ve sağlık çalışanları arasında psikiyatristin bulunmadığı bir durumda, ortaya çıkan ruhsal bozuklukların rasyonel olarak basitleştirilmiş bir değerlendirme sınıflandırmasının gerekli olduğu kesinlikle açıktır. Mağduru psikojenik-travmatik aşırı bir durumda bırakma olasılığı veya tahliye sırası, prognoz hakkında bir dizi soruyu çözmek için gerekli olan açık teşhislere dayanmalıdır. gelişen durum, gerekli tıbbi randevular. Psikojenik bozuklukları olan bir mağdur, uzmanlaşmış bir tıp kurumuna ne kadar yakınsa, ilk tanıyı netleştirmek ve buna ek klinik gerekçeler eklemek için o kadar fazla fırsat olacaktır. Deneyimler, vakaların büyük çoğunluğunda, psikojenik bozuklukları olan kişilerin tıbbi triyajının ilk aşamasında olan uzman bir doktorun, tahliye, prognoz ve gerekli rahatlama terapisi ile ilgili temel sorunları oldukça hızlı ve doğru bir şekilde çözdüğünü göstermektedir. Bu durumda hem patolojik olmayan (fizyolojik) nevrotik fenomenleri (strese tepkiler, adaptasyon reaksiyonları) hem de nevrotik reaksiyonları, koşulları ve durumları ayırt etmek en uygunudur. reaktif psikozlar. Bunların her birinde teşhis grupları Tıbbi-örgütsel ve önceden belirleyen özellikler vardır. terapötik taktikler.
Tablo no. Doğal afet ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda görülen psikojenik bozukluklar
| Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar | Klinik özellikler | |
| Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar | Duygusal gerginlik, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik belirtilerin baskınlığı, olup bitenlerin eleştirel bir değerlendirmesini sürdürmek ve amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneği | |
| Psikojenik patolojik reaksiyonlar | Nevrotik düzeydeki bozukluklar - akut, astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, olup bitenlerin eleştirel değerlendirmesinde azalma ve amaçlı aktivite olasılığı | |
| Psikojenik nevrotik durumlar | Stabilize ve giderek karmaşıklaşan nevrotik bozukluklar - nevrasteni (tükenme nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz nevroz takıntılı durumlar, depresif nevroz, bazı durumlarda olup bitenlere dair eleştirel anlayışın kaybı ve amaçlı aktivite olanakları | |
| Reaktif psikozlar | Akut | Akut duygusal şok reaksiyonları, motor ajitasyon veya motor gerileme ile birlikte alacakaranlık bilinç durumları |
| uzun süreli | Depresif, paranoid, psödodemans sendromları, histerik ve diğer psikozlar | |
Patolojik olmayan nevrotik bozuklukların aksine, aşırı durumlarda gelişen reaktif psikozlar (duygusal şok reaksiyonları), bir kişiyi (veya bir grup insanı) doğru (bozulmamış) fırsattan mahrum bırakan zihinsel aktivitedeki ciddi rahatsızlıklarla karakterize edilir. ) olup biteni yansıtır ve uzun süre iş ve performansın aksamasına neden olur. Aynı zamanda, daha önce de belirtildiği gibi, kardiyovasküler, endokrin ve solunum sistemlerinden, gastrointestinal sistemden vb. Otonom ve somatik bozukluklar açıkça ortaya çıkmaktadır. Bazı durumlarda somatik bozukluklar o kadar belirgin hale gelir ki acı verici belirtilere yol açar. Reaktif psikozlar genellikle akut bir şekilde gelişir; ortaya çıkmaları genellikle aşırı olumsuz faktörlerin bir kombinasyonunu gerektirir. Reaktif psikozların ve nevrotik reaksiyonların gelişiminin, örneğin aşırı çalışma, genel asteni, uyku bozuklukları, beslenme vb., ön fiziksel ve zihinsel travma (örneğin küçük) gibi yatkınlaştırıcı faktörler tarafından kolaylaştırıldığı genel olarak kabul edilir. vücutta ve kafada yaralanmalar, akrabaların ve sevdiklerinizin kaderi hakkında endişelenme vb.). Fugiform reaksiyonlar kısa ömürlüdür - birkaç saate kadar, uyuşuk reaksiyonlar daha uzun - 15-20 güne kadar. Hemen hemen tüm vakalarda tam iyileşme gözleniyor; savaş sırasında akut duygusal şok reaksiyonları nedeniyle ortalama hastanede kalış süresi 30 güne kadar çıkıyordu. Ortaya çıkma mekanizmalarına göre, savaş koşulları için tipik olan bu reaksiyonlar, “yaşama yönelik bir tehdide karşı ilkel reaksiyonlar” olarak yorumlanır (Ivanov F.I., 1970). Psikojenik alacakaranlık bilinç durumları, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatik davranış biçimleri, motor huzursuzluğu (daha az sıklıkla gerileme), bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ile karakterize edilir; genellikle kısa ömürlüdürler (tüm hastaların% 40'ında). bir gün içinde biterler). Kural olarak, psikojenik acı çeken tüm kişiler alacakaranlık bozuklukları, kayıt edilmiş Tam iyileşme sağlık ve uyarlanmış faaliyetler. Uzun süreli reaktif psikozlar akut olanlardan daha yavaş gelişir, genellikle birkaç gün içinde; uzun süreli psikozun depresif formu en sık gözlenir. Semptomlar açısından bunlar, iyi bilinen üç klinik belirtiye sahip tipik depresif durumlardır (düşük ruh hali, motor geriliği, yavaş düşünme). Aynı zamanda hastalar duruma “kendini kaptırır” ve tüm deneyimleri bu durum tarafından belirlenir. Genellikle iştahta bozulma, kilo kaybı olur, kötü bir rüya, kabızlık, taşikardi, kadınlarda kuru mukoza zarları - adetin kesilmesi. Aktif tedavi olmaksızın depresyonun şiddetli belirtileri genellikle 2-3 ay boyunca devam eder. Nihai prognoz çoğu durumda nispeten olumludur. Psikojenik paranoid genellikle yavaş yavaş, birkaç gün içinde gelişir ve genellikle uzun sürer. Klinik bulgular arasında ilk sırada yer almaktadır. duygusal bozukluklar: kaygı, korku, depresyon. Bu bozuklukların arka planında genellikle kalıcı ilişki ve zulüm sanrıları gelişir. Duygusal bozukluklar ile sanrısal deneyimlerin şiddeti (doygunluğu) arasında yakın bir bağlantı vardır. Psödodemans formu, diğer uzun süreli psikozlar gibi, birkaç gün içinde gelişir, ancak vakalar sıklıkla belirtilir. akut gelişme psödodemans. Psikotik fenomen periyodunun süresi bir ay veya daha fazladır. Hastaların durumu, kasıtlı olarak kaba zihinsel bozulma gösterileri (yaş, tarih, anamnezdeki gerçekleri listeleme, akrabaların adlarını listeleme, temel hesaplamaları yapamama, vb.) ile karakterize edilir. Bu durumda davranış aptallık niteliğindedir: yetersiz yüz ifadeleri, dudakların "hortum" ile uzatılması, peltek konuşma vb. Psödodemans, özellikle basit aritmetik işlemleri (toplama, çıkarma, çarpma) gerçekleştirmesi istendiğinde açıkça kendini gösterir. Hatalar o kadar korkunçtur ki, hastanın kasıtlı olarak yanlış cevaplar verdiği izlenimine kapılabilirsiniz. Literatürde, psikojenik bozuklukların diğer lezyonlarla (yaralanmalar, yaralar, yanıklar) eşzamanlı olarak gelişme olasılığına özel dikkat gösterildiğine dikkat edilmelidir. Bu gibi durumlarda altta yatan lezyonun daha şiddetli seyretmesi mümkündür. Muhtemelen N.N. ile aynı fikirde olabiliriz. Timofeev (1967), "her kapalı beyin hasarının akciğer yetenekleri psikojenik, nevrotik reaksiyonların gelişimi ve fiksasyon ağrılı semptomlar"Dolayısıyla kapalı beyin hasarının komplikasyonsuz seyri, yaranın uygun tedavisinin komplikasyonsuz iyileşmesini sağladığı kadar "zihinsel asepsi"yi de sağlayan tıp uzmanının taktiklerine bağlıdır. Aşırı durumlarda gözlenen zihinsel bozukluklar üzerine bir çalışma, hayat kurtarıcı önlemlerin tüm kompleksinin bir analizinin yanı sıra, sosyal ve tıbbi önlemler, çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemini şematik olarak tanımlamayı mümkün kılar
ACİL DURUMLAR VE PSİKOJENİK BOZUKLUKLAR
Arka Son zamanlarda Acil durumlar, her ne kadar kulağa çelişkili gelse de, giderek günlük hayatımızın bir gerçeği haline geliyor. Doğal afetler, felaketler ve diğer aşırı etkiler sırasında, kitlesel psikojenik bozukluklar sıklıkla gelişerek, kurtarma ve restorasyon çalışmalarının genel seyrinde düzensizliğe neden olur.
Psikopatolojik bozukluklar aşırı durumlarda gelişenlerin normal koşullar altında gelişenlerle pek çok ortak noktası vardır. Ancak önemli farklılıklar da var. Birincisi, çeşitli travmatik faktörler nedeniyle çok sayıda insanda aynı anda bozukluklar meydana gelir. İkincisi, klinik tabloları her zamanki gibi kesinlikle bireysel değildir, ancak oldukça tipik belirtilere inmektedir. Özel bir özellik, mağdurun hayatta kalmak ve sevdiklerini korumak için doğal bir felaketin (felaket) sonuçlarıyla aktif olarak mücadele etmeye devam etmeye zorlanmasıdır.
| Yirminci yüzyılın ikinci yarısında uygulamaya giren, acil durumlarla ilişkili zihinsel bozuklukların “yeni” tanısal (terminolojik) değerlendirmeleri. | |
| Travma sonrası stres bozuklukları(PTSD): | |
| "Vietnam" "Afgan" "Çeçen" ve diğerleri |
SENDROMLAR |
| Radyasyon fobisi (RF) Savaş yorgunluğu (MÖ) Sosyal stres bozuklukları (SSD) |
|
Klinik formların ve bozuklukların çeşitlerinin farklılaştırılmış bir şekilde ele alınması, bunların nevroz benzeri ve psikopat benzeri çok çeşitli koşullardan sınırlandırılması, nitelikli gözlem, analiz, hastanın durumunun dinamiklerinin değerlendirilmesi, paraklinik çalışmalar vb. gerektirir. Bu ancak bir tıp kurumunda psikiyatrist ve gerekiyorsa diğer uzmanların eşliğinde mümkündür. Acil bir durumda psikiyatristin orada olmayabileceği açıktır.
Acil sorunları çözmek için hızlı teşhis gereklidir (mağduru olduğu yerde bırakın veya tahliye edin, ne yapmalı) tıbbi amaçlar) ve tahmini değerlendirin. Mağdur uzman bir tıbbi kuruma ne kadar yakınsa, ilk tanıyı netleştirme ve buna ek klinik gerekçeler ekleme fırsatı o kadar artar. Deneyimler, vakaların büyük çoğunluğunda, psikojenik bozukluğu olan kişilerin tıbbi triyajının ilk aşamasında olan doktorun, tahliye, prognoz ve rahatlama terapisi ihtiyacı gibi temel sorunları oldukça hızlı ve doğru bir şekilde çözdüğünü göstermektedir. patolojik olmayan (fizyolojik) nevrotik fenomenler olarak vurgulama(strese tepkiler, uyumsal tepkiler), yanı sıra nevrotik reaksiyonlar, durumlar ve reaktif psikozlar(tabloya bakınız).
Çoğu zaman, psikojenik bozukluklar, yıkıcı anilikle karakterize edilen yaşamı tehdit eden durumlarda ortaya çıkar. Bu durumda insan davranışı büyük ölçüde korku tarafından belirlenir ve belirli sınırlara kadar fizyolojik olarak normal ve uyum açısından yararlı kabul edilebilir. Esasen, insanoğlunun fark ettiği her felakette gerilim ve korku ortaya çıkar. Zihinsel olarak "Korkusuz" normal insanlar genel kabul görmüş anlayışa göre bu kelimeler mevcut değildir. Her şey kafa karışıklığının üstesinden gelmek, rasyonel bir karar vermek ve harekete geçmek için gereken zamanla ilgilidir. Olağanüstü bir duruma hazırlanan bir kişi için bu süre çok daha kısadır; Tamamen hazırlıksız bir kişide sürekli kafa karışıklığı, uzun süreli hareketsizliği, huzursuzluğu belirler ve psikojenik bir bozukluk geliştirme riskinin en önemli göstergesidir.
Masa. Doğal afet ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda görülen ruhsal bozukluklar |
|
Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar |
Klinik özellikler |
| Reaktif psikozlar: baharatlı |
Akut duygusal şok reaksiyonları, bilincin alacakaranlık halleri motor ajitasyonlu veya motor gecikmeli |
| uzun süreli | Depresif, paranoid, psödodemans sendromları, histerik ve diğer psikozlar |
| Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar |
Nispeten kısa vadeli ve doğrudan psikojenik durumla ilgili, duygusal gerilimin baskınlığı, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik belirtiler, olup bitenlerin eleştirel bir değerlendirmesinin korunması ve amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneği |
| Psikojenik patolojik reaksiyonlar | Nevrotik düzeydeki bozukluklar - akut astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, olup bitenlerin eleştirel değerlendirmesinde azalma ve amaçlı aktivite olasılığı |
| Nevrotik düzeyde psikojenik bozukluklar (koşullar) | Stabilize ve giderek daha karmaşık hale gelen nevrotik bozukluklar - nevrasteni (tükenme nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz, obsesif-kompulsif nevroz, depresif nevroz, bazı durumlarda, neler olup bittiğine dair eleştirel anlayış kaybı ve amaçlı aktivite olanakları |
Bir nükleer uzman, güç ünitesinde meydana gelen bir kazayla bağlantılı aşırı koşullardaki durumunu şu şekilde anlatıyor: “AZ-5 (acil koruma) düğmesine basıldığı anda, göstergelerin parlak aydınlatması korkutucu bir şekilde parladı. En tecrübeli ve en soğukkanlı operatörlerin bile kalbi bu anlarda sıkışır... Operatörlerin kazanın ilk anında yaşadıkları duyguyu bilirim.Nükleer santrallerde çalışırken ben de birçok kez onların yerinde oldum. İlk anda - göğüste uyuşma, her şey bir çığ gibi çöker, soğuk bir istemsiz korku dalgası, öncelikle gafil avlanma nedeniyle ve ilk başta ne yapacağınızı bilemediğiniz için kayıt cihazlarının okları Acil durum modunun nedeni ve şekli hala belirsiz olduğunda, aynı zamanda (yine istemsiz olarak) derinlerde bir yerde, sorumluluk ve sorumluluk hakkında üçüncü bir planı düşündüğünüzde ve aletler farklı yönlere dağılır ve gözleriniz onları takip eder. olanların sonuçları. Ama bir sonraki anda olağanüstü bir zihin berraklığı ve soğukkanlılık devreye giriyor..."
Kendilerini beklenmedik bir şekilde yaşamı tehdit eden bir durumla karşı karşıya bulan hazırlıksız insanlarda, korkuya bazen değişen bir bilinç durumu da eşlik eder. Çoğu zaman, neler olup bittiğinin eksik anlaşılması, onu algılamanın zorluğu, hayat kurtarıcı eylemlerin belirsizliği (ciddi düzeylerde - yetersizlik) ile ifade edilen şaşkınlık gelişir.
Aralık 1988'de Ermenistan'da meydana gelen Spitak depreminin 2. gününden itibaren yapılan özel araştırmalar, incelenenlerin %90'ından fazlasında, birkaç dakikadan uzun süreli ve kalıcıya kadar değişen şiddet ve sürelerde psikojenik bozuklukları ortaya çıkardı.
Akut maruziyetin hemen ardından, tehlike belirtileri ortaya çıktığında kafa karışıklığı ve ne olup bittiğine dair anlaşılmama meydana gelir. Bu kısa dönemde basit bir korku tepkisiyle aktivite orta derecede artar, hareketler net ve ekonomik hale gelir, kas gücü artar ve bu da birçok insanın güvenli bir yere taşınmasına yardımcı olur. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, kekemelik, sesin yükselmesi, çınlama, irade, dikkat ve düşünsel süreçlerin harekete geçmesiyle sınırlıdır. Anımsama bozuklukları, çevrenin sabitlenmesinde bir azalma, etrafta olup bitenlere dair belirsiz anılar ile temsil edilir. Ancak kişinin kendi eylemleri ve deneyimleri tam olarak hatırlanır. Zaman kavramında bir değişiklik karakteristiktir: akışı yavaşlar, akut dönemin süresi birkaç kat artmış gibi görünür.
Karmaşık korku reaksiyonları içinÖncelikle daha belirgin hareket bozuklukları. Zihinsel bozuklukların yanı sıra hamile kadınlarda mide bulantısı, baş dönmesi, sık idrara çıkma, üşüme benzeri titreme, bayılma ve düşükler de yaygındır. Mekan algısı değişir: Nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Bir dizi gözlemde, ortam "gerçek dışı" görünüyor ve bu durum maruz kaldıktan sonra birkaç saat sürüyor. Kinestetik illüzyonlar (yeryüzünün titreşimi, uçma, yüzme vb. hissi) de uzun süre devam edebilir.
Tipik olarak bu tür deneyimler depremler ve kasırgalar sırasında gelişir. Örneğin, bir kasırgadan sonra, birçok kurban, "onları bir deliğe çekiyormuş gibi görünen" anlaşılmaz bir kuvvetin hareketine dikkat çekiyor, "buna direniyorlar", çeşitli nesneleri elleriyle yakalayıp yerinde kalmaya çalışıyorlar. Bir kurban, yüzerken kollarıyla aynı hareketleri yaparken kendisini havada süzülüyormuş gibi hissettiğini söyledi.
Basit ve karmaşık korku tepkileriyle bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak çıkma yeteneği korunur. Panik durumlarının özel bir yeri vardır. Bireysel panik reaksiyonları duygusal şok reaksiyonlarına indirgenir. Birkaç kişide aynı anda geliştiklerinde, karşılıklı etkinin etkisi mümkündür ve bu da kitlesel indüklenen sonuçlara yol açar. duygusal bozukluklar bunlara “hayvan” korkusu eşlik ediyor. Panik tetikleyicileri panikleyenler, etkileyici hareketleri olan, çığlıkların hipnotize edici gücü olan ve eylemlerine karşı yanlış güven duyan kişilerdir. Acil durumlarda kalabalık liderleri haline gelerek, tüm ekibi hızla felç edecek genel bir düzensizlik yaratabilirler.
Paniği önlemek, kritik durumlarda yapılacak eylemlere yönelik ön eğitim, acil durum olaylarının gelişmesi sırasında ve tüm aşamalarında doğru ve eksiksiz bilgi sağlamak, özel Eğitim Kritik bir anda kafası karışmış kişilere liderlik edebilen, eylemlerini kendi kendini kurtarmaya ve diğer kurbanları kurtarmaya yönlendirebilen aktif liderler.
Aşırı bir durumun gelişmesinde, her biri belirli psikojenik bozukluklarla karakterize edilen 3 dönem tanımlanır (şemaya bakınız).
İlk - akut - dönem Etkinin başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar sürer (dakika, saat). Şu anda, ağırlıklı olarak psikotik ve psikotik olmayan düzeyde psikojenik reaksiyonlar gözlenmektedir; bunların arasında yaralanan ve yaralananlarda zihinsel bozuklukların özel bir yeri vardır. Ruhsal bozuklukların hem doğrudan psikojenik bozukluklarla hem de bunun sonucunda ortaya çıkan yaralanmalarla (travmatik beyin hasarı, yanığa bağlı zehirlenme vb.) neden-sonuç ilişkisini belirlemek için doktorun nitelikli bir ayırıcı tanı analizi yapması gerekir.
İlk dönem zamanla uzatıldığında, yaşamı tehdit eden bir durumun gelişiminin başlamasının özelliklerine özel dikkat gösterilmelidir. Şu anda tehlike, tehdit edici olarak algılanmasına izin verecek işaretlere sahip olmayabilir (örneğin, bir kazada olduğu gibi). Çernobil nükleer santrali). Yaşam ve sağlığa yönelik bir tehdidin farkındalığı, yalnızca çeşitli kaynaklardan gelen resmi ve resmi olmayan (söylentiler) bilgilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, giderek daha fazla sayıda yeni nüfus grubunu kapsayan psikojenik reaksiyonlar yavaş yavaş gelişir. Tehlikenin farkına varılmasının ardından ortaya çıkan kaygıyla belirlenen nevrotik düzeydeki tepkilerin yanı sıra, patolojik olmayan nevrotik belirtiler de baskındır; spesifik yer çekimi psikotik formlar genellikle önemsizdir. Sadece izole vakalarda anksiyete-depresif ve depresif-paranoid bozuklukların eşlik ettiği reaktif psikozlar tespit edilir ve mevcut akıl hastalıkları şiddetlenir.
Akut dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama yaşar, ruh hallerinde bir iyileşme yaşar, kurtarma çalışmalarına aktif olarak katılır ve bazen deneyimleri hakkında ayrıntılı bir şekilde konuşur, kendilerini defalarca tekrarlar. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.. Kural olarak yerini uyuşukluk, kayıtsızlık, fikirsel engelleme, sorulan soruları anlama ve hatta basit görevleri yerine getirmede zorluklar alır. Bu arka plana karşı, kaygının baskın olduğu psiko-duygusal stres atakları gözlenir. Bazı vakalarda mağdurlar mesafeli, kendi içine çekilmiş izlenimi verir, sık sık ve derin iç çeker ve bradifazi görülür. Retrospektif analiz, bu kişilerin içsel deneyimlerinin sıklıkla mistik ve dini fikirlerle ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu dönemde kaygı durumunun gelişmesi için başka bir seçenek de olabilir. "aktivite ile ilgili kaygı", motor huzursuzluğu, telaşlılık, sabırsızlık, laf kalabalığı ve başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusuyla kendini gösterir. Etkileyici hareketler biraz gösterici ve abartılı. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır; Olanların zihinsel bir "işlenmesi" var, kayıpların farkındalığı var, yeni yaşam koşullarına uyum sağlama girişimleri yapılıyor.
Arka planda otonom fonksiyon bozuklukları Aşırı olaydan önce nispeten telafi edilen psikosomatik hastalıklar sıklıkla kötüleşir ve kalıcı psikosomatik bozukluklar ortaya çıkar. Bu çoğunlukla yaşlı insanlarda ve ayrıca kalıcı fenomenlerin varlığında meydana gelir. organik hastalık Enflamatuar, travmatik, vasküler kökenli CNS.
İkinci dönemde (kurtarma operasyonlarının başlatılması)“Normal” hayat aşırı koşullarda başlar. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozuklukların oluşması için, mağdurların kişilik özellikleri çok daha önemli hale geliyor ve ayrıca bazı durumlarda yaşamı tehdit eden bir durumun devam etmesi değil, aynı zamanda yeni olanların da farkında olmaları çok daha önemli hale geliyor. stres etkileri(akraba kaybı, ailelerin ayrılması, ev, mal kaybı). Uzun süreli stresin önemli bir unsuru, tekrarlanan etkilerin beklentisi, kurtarma operasyonlarının sonuçlarındaki tutarsızlıklar, ölü akrabaların tespit edilmesi ihtiyacı vb. İkinci dönemin başlangıcının özelliği olan psiko-duygusal stresin yerini sonu alır, kural olarak, artan yorgunluk ve astenodepresif belirtilerle "demobilizasyon" ile .
Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliyelerinin ardından başlayan üçüncü dönem Birçoğu, durumun karmaşık duygusal ve bilişsel işlenmesini, bir tür kayıpların "hesaplanmasını" deneyimliyor. Nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunan, yaşam stereotiplerindeki değişikliklerle ilişkili psikojenik-travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kalıcı spesifik olmayan nevrotik reaksiyonlar ve koşullar, uzun süren ve gelişen pato-karakterolojik değişikliklerle birlikte, travma sonrası ve sosyal stres bozuklukları baskın olmaya başlar. Somatojenik zihinsel bozukluklar aynı zamanda değişken bir "subakut" karaktere sahip olabilirler, birçok nevrotik bozuklukta hem "somatizasyon" hem de bu sürecin bir dereceye kadar zıttı olan "nörotizasyon" ve "psikopati" gözlenir. İkincisi, travmatik yaralanmalar ve bedensel hastalıkların yanı sıra yaşamın gerçek zorluklarıyla ilgili farkındalıkla ilişkilidir.
Bahsedilen koşulların her birinin metodolojik, organizasyonel ve tedavi taktiklerini önceden belirleyen kendine has özellikleri vardır. Özel dikkat Yaşamı tehdit eden bir durumun ilk döneminde ortaya çıkan reaktif psikozlar hak ediyor. Zihinsel aktivitede belirgin rahatsızlıklar, bir kişiyi (veya bir grup insanı) olup biteni yeterince algılama fırsatından mahrum bırakma, işi ve performansı uzun süre kesintiye uğratma ile karakterize edilirler. Otonom ve somatik bozukluklar da gelişir - kardiyovasküler, endokrin ve solunum sistemlerinden, gastrointestinal sistemden vb. Bazı durumlarda o kadar keskin bir şekilde ifade edilir ki ağrılı belirtilere yol açarlar. Reaktif psikozlar, kural olarak, aşırı olumsuz faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında akut bir şekilde gelişir. Genel olarak aşırı çalışma, genel halsizlik, uyku düzenindeki bozukluklar, beslenme, ön fiziksel ve zihinsel travmanın (örneğin vücutta ve kafada küçük yaralanmalar, akraba ve arkadaşların kaderiyle ilgili endişeler vb.) kolaylaştırıldığı kabul edilir. . Fugoform reaksiyonlar kısa ömürlüdür - birkaç saate kadar, uyuşuk reaksiyonlar daha uzun - 15-20 güne kadar. Hemen hemen tüm vakalarda tam iyileşme gözlenir. Hayatı tehdit eden durumlara özgü olan bu koşullar, ortaya çıkma mekanizmalarına göre, hayata yönelik bir tehdide karşı ilkel tepkiler olarak yorumlanır.
Psikojenik alacakaranlık bozuklukları Bilinç, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatik davranış biçimleri, motor huzursuzluğu (daha az sıklıkla, yavaşlama) ve bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimlerle karakterize edilir. Genellikle kısa ömürlüdürler (hastaların %40'ında 24 saat içinde tamamlanırlar). Kural olarak, psikojenik alacakaranlık bozukluklarından kurtulanların tümü, sağlıklarının ve uyarlanmış aktivitelerin tamamen iyileşmesini deneyimler.
Uzun süreli reaktif psikozlar Akut olanlardan daha yavaş, genellikle birkaç gün içinde oluşurlar. Depresif formu daha yaygındır. Semptomlar açısından bunlar, iyi bilinen bir klinik belirti üçlüsüne (düşük ruh hali, motor gerilik, yavaş düşünme) sahip oldukça tipik depresif durumlardır. Hastalar duruma kapılırlar, tüm deneyimleri bu durum tarafından belirlenir. Genellikle iştahta bir bozulma, kilo kaybı, kötü uyku, kabızlık, taşikardi, kuru mukoza ve kadınlarda menstruasyonun kesilmesi vardır. Aktif tedavi olmaksızın depresyonun şiddetli belirtileri genellikle 2 ila 3 ay boyunca devam eder. Nihai prognoz çoğu durumda nispeten olumludur.
Psikojenik paranoyak genellikle birkaç gün içinde yavaş yavaş gelişir ve genellikle uzun sürer. Klinik belirtiler arasında duygusal bozukluklar ilk sırada yer almaktadır: kaygı, korku, depresyon. Arka planlarına karşı, genellikle kalıcı, sanrısal ilişki ve zulüm fikirleri oluşur. Duygusal bozukluklar ile sanrısal deneyimlerin şiddeti arasında yakın bir bağlantı vardır.
Sahte form diğer uzun süreli psikozlar gibi, birkaç gün içinde gelişir, ancak sıklıkla akut gelişim vakaları görülür. Psikotik fenomen bir ay veya daha uzun süre devam ederse, hastaların durumu kasıtlı olarak kaba zihinsel bozulma gösterileriyle karakterize edilir (yaş, tarih, anamnezden gerçekleri listeleme, akrabaların adlarını listeleme, temel hesaplamaları yapamama vb.). Davranış aptallık niteliğindedir: yetersiz yüz ifadeleri, dudakların "hortum" ile gerilmesi, peltek konuşma vb. Psödodemans, özellikle basit aritmetik işlemleri (toplama, çıkarma, çarpma) yapması istendiğinde açıkça kendini gösterir. Hatalar o kadar korkunçtur ki, hastanın kasıtlı olarak yanlış cevaplar verdiği izlenimine kapılabilirsiniz.
Özellikle önemli olan, diğer lezyonlarla (bu gibi durumlarda daha şiddetli olabilen yaralanmalar, yaralar, yanıklar) eşzamanlı olarak psikojenik gelişim olasılığıdır.. Her beyin hasarı, psikojenik, nevrotik reaksiyonların kolay gelişmesi ve ağrılı semptomların sabitlenmesi olasılığıyla doludur. Yaralanmaların komplikasyonsuz seyri, "zihinsel asepsi" sağlayan tıp uzmanının taktiklerine bağlıdır.
En büyük zorluklar mağdurlara ilk tıbbi ve tıbbi öncesi yardımın organize edilmesinde ortaya çıkıyor. İlk öncelik- Akut psikomotor ajitasyonu olan kişileri tespit edin, kendilerinin ve etrafındakilerin güvenliğini sağlayın, kafa karışıklığı durumunu ortadan kaldırın ve kitlesel panik reaksiyonları olasılığını ortadan kaldırın. Yardım sağlayanların sakin ve kendinden emin hareketleri, yarı şok (subaffektif) psikojenik reaksiyonları olan kişiler için özellikle büyük bir “sakinleştirici” değere sahiptir.
Psikojenik reaksiyonları olan mağdurlar, yalnızca aşırı gereklilik durumlarında (saldırgan davranış, şiddetli ajitasyon, kendine zarar verme eğilimi) başvurulması gereken kısıtlama önlemlerine olumsuz tepki verir. Kısıtlama tedbirleri şu şekilde sınırlandırılabilir: Intramüsküler enjeksiyon biri ilaçlar, ajitasyonun hafifletilmesi: aminazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Heyecan, çeşitli kombinasyonlarda ve dozajlarda aminazin, difenhidramin ve magnezyum sülfattan oluşan tıbbi bir karışımla ortadan kaldırılır (birleşik kullanım, ilaçların bazı yan etkilerini azaltabilir ve rahatlama etkisini artırabilir). Klorpromazinin belirgin genel yatıştırıcı özelliklere sahip olduğu, ancak kan basıncını düşürdüğü ve ortostatik reaksiyonlara yatkın hale getirdiği akılda tutulmalıdır. Difenhidramin, amazinin nöroplejik etkisini güçlendirir ve hipotansif özelliklerini azaltır. Magnezyum sülfat, sakinleştiricilerle birlikte dehidrasyon özelliklerine sahiptir ve bu özellikle aşağıdaki durumlarda önemlidir: kapalı yaralanma beyin. Sersemlik durumunda, intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi (10 - 30 mi) uygulanır, kas içine nöroleptik ilaçlar veya sakinleştiriciler uygulanır ve bazı durumlarda roush anestezi kullanılır. Anksiyete ve depresif bozukluklar için amitriptilin veya benzeri etkiler reçete edilir sakinleştiriciler, inhibe edilmiş depresyon için - melipramin veya diğer aktive edici antidepresanlar.
Hacamattan sonra akut durum durumun gelişiminin ikinci ve üçüncü dönemlerinde Acil durumun tamamlanmasının ardından, çeşitli psikoterapötik yöntemler, ilaçlar ve sosyal rehabilitasyon programlarından oluşan bir kompleksin kullanılması gerekmektedir. Bunlar sadece gerekli değil terapötik önlemler belirli zihinsel bozukluklar için değil, aynı zamanda travma sonrası stres bozuklukları için de önleyici bir temel görevi görür.
Şiddetli doğal afetler ve felaketler, savaş sırasındaki olası büyük sağlık kayıplarından bahsetmiyorum bile, birçok insan için zor bir deneyimdir. Özellikle önemli maddi kayıplar ve can kaybı durumlarında aşırı koşullara zihinsel bir tepki, zihinsel aktivite ve davranışın düzensizliğini önlemeye yardımcı olan "psikolojik korumaya" rağmen, kişiyi rasyonel ve etkili bir şekilde hareket etme yeteneğinden kalıcı olarak mahrum bırakabilir. Pek çok araştırmacı, travmanın insan üzerindeki etkisini önlemenin en etkili yolunun koruyucu sağlık hizmeti olacağı sonucuna varmıştır. akıl sağlığı kişi. Bir grup Amerikalı araştırmacı (Fullerton S., Ursano R. ve diğerleri, 1997), kendi verilerinin genelleştirilmesine dayanarak, acil bir olay sırasında ve bu olayın üstesinden gelme sırasında zihinsel travmayı öngörmede koruyucu tıbbi bakımın gerekli olduğu sonucuna vardı. sonuçları aşağıdaki üç yönde değerlendirilebilir.
I. Birincil önleme
Ne bekleyeceğiniz konusunda sizi bilgilendiriyoruz.
Kontrol ve ustalık becerileri eğitimi.
Maruziyeti sınırlayın.
Uyku hijyeni.
Destek ve dinlenmeye yönelik psikolojik ihtiyacın karşılanması.
Sevdiklerinizi “doğal desteği” geliştirmek için bilgilendirmek ve eğitmek.
II. İkincil önleme
Güvenliği ve kamu hizmetlerini yeniden sağlayın.
Birinci basamak bakımı eğitimi.
Hasta ve yaralıları ayırıyoruz.
Yaralılara erken teşhis.
Olası bir zihinsel sıkıntı olarak somatizasyon tanısı.
Tehlikenin erken temizlenmesi için öğretmenleri eğitmek.
Bilgi toplanması.
III. Üçüncül önleme
Komorbid bozuklukların tedavisi.
Ailenin sıkıntılarına, kayıplara ve moral bozukluğuna, sevdiklerine veya ailedeki çocuklara yönelik şiddete karşı artan ilgi.
Tazminat.
“Geri çekilme” ve sosyal kaçınma süreçlerinin devre dışı bırakılması.
Psikoterapi ve gerekli ilaç tedavisi.
Acil durumların psikiyatrik ve tıbbi-psikolojik sonuçlarının önlenmesini amaçlayan pratik önlemler, ortaya çıkmadan önceki dönemde, psikotravmatik aşırı faktörlerin etkisi sırasında ve etkilerinin sona ermesinden sonra gerçekleştirilenlere ayrılabilir.
Acil bir durum ortaya çıkmadan önce hazırlık yapmak önemlidir sağlık hizmeti Sivil savunma (CD) ve kurtarıcılar aşırı koşullarda çalışacak. Aşağıdakileri içermesi gerektiğini belirtmekte fayda var:
Sıhhi mevkilerdeki personelin ve ekiplerin eğitiminin sağlanması Tıbbi bakım psikojenik bozukluğu olan mağdurlar;
Yüksek psikolojik niteliklerin oluşumu ve gelişimi, aşırı durumlarda doğru davranma yeteneği, korkunun üstesinden gelme, öncelikleri belirleme ve amaçlı hareket etme yeteneği; nüfusla psikoprofilaktik çalışma için organizasyonel becerilerin geliştirilmesi;
Sağlık çalışanlarını ve halkı, psikoterapötik ve psikoprofilaksi amaçlı ilaç kullanma olanakları konusunda bilgilendirmek.
Doğrudan sivil savunma sağlık hizmetinin çeşitli birimlerine yönelik olan, aşırı koşullarda zihinsel uyumsuzluk durumlarını önlemenin belirtilen yollarının listesi, dikkatsizliğin ve belirli yaşamın ihmalinin üstesinden gelmeyi amaçlayan çok çeşitli eğitim ve organizasyonel faaliyetlerle desteklenmelidir. - hem "zararlılığın" açıkça somut olduğu durumlarda, hem de belirli bir zamana kadar cahil insanların görüş ve anlayışından gizlendiği durumlarda, kişi üzerinde tehdit edici etkiler. Bunu bilmek önemlidir büyük önem zihinsel sertleşme var, yani Cesaret, irade, soğukkanlılık, dayanıklılık ve korku duygularının üstesinden gelme becerisine sahip bir kişinin gelişimi.
Bu tür bir ihtiyaç önleyici çalışma birçok kişinin analizinden yola çıkılarak acil durumlar, dahil. ve Çernobil felaketi.
“...Ben (bir mühendis, bir nükleer santral çalışanı) bu arabayla Minsk'ten Pripyat şehrine doğru gidiyordum... Gece iki saat otuz dakika civarında şehre yaklaşıyordum... Gördüm dördüncü güç ünitesinin üzerinde yangın. Enine kırmızı çizgili, alevle aydınlatılmış bir havalandırma borusu açıkça görülüyordu. Alevin bacadan daha yüksekte olduğunu çok iyi hatırlıyorum. Yani yerden yaklaşık yüz yetmiş metre yüksekliğe ulaştı. Eve dönmedim ama daha iyi görebilmek için dördüncü güç ünitesine yaklaşmaya karar verdim... Acil servisin sonundan yaklaşık yüz metre uzakta durdum (daha sonra hesaplanacağı üzere bu yerde) , o sırada arka plan radyasyonu saatte 800-1500 röntgene ulaştı, esas olarak patlamanın saçtığı grafit, yakıt ve uçan radyoaktif buluttan kaynaklanıyordu) Yangının yakın ışığında binanın harap olduğunu gördüm, merkezi bir salon yoktu , ayırıcı odaları yok, ayırıcı tamburları yerlerinden çıkmış, kırmızımsı bir şekilde parlıyordu. Böyle bir resim gerçekten kalbimi acıttı... Bir dakika orada durdum, anlaşılmaz bir endişe, uyuşukluk gibi bunaltıcı bir duygu vardı, gözlerim her şeyi emdi ve sonsuza kadar hatırladı. Ancak kaygı ruhuma sızmaya devam etti ve istemsiz korku ortaya çıktı. Yakında görünmez bir tehdit hissi. Güçlü bir yıldırım düşmesinden sonra kokuyordu, hala buruk bir duman, gözlerimi yakmaya ve boğazımı kurutmaya başladı. Öksürüyordum. Daha iyi görebilmek için camı indirdim. Tam bir bahar gecesiydi. Arabayı çevirip evime doğru sürdüm. Eve girdiğimde benimkiler uyuyordu. Saat sabahın üçü civarındaydı. Uyandıklarında patlama sesi duyduklarını ancak ne olduğunu bilmediklerini söylemeleri dikkat çekti. Kısa süre sonra, kocası zaten blokta olan heyecanlı bir komşu koşarak geldi. Kazayı bize bildirdiğini ve cesedi temizlemek için bir şişe votka içmeyi önerdiğini de belirtmekte fayda var...”
“Patlama anında, dördüncü bloktan iki yüz kırk metre uzakta, türbin odasının hemen karşısında iki balıkçı, tedarik kanalının kıyısında oturuyor ve yavru balık yakalıyordu. Patlamalar duyduklarını, kör edici bir alev patlaması gördüklerini ve havai fişek gibi uçan sıcak yakıt, grafit, betonarme ve çelik kiriş parçaları gördüklerini belirtmekte fayda var. Her iki balıkçı da olanlardan habersiz balık tutmaya devam etti. Muhtemelen bir varil benzinin patladığını düşünüyorlardı. Kelimenin tam anlamıyla gözlerinin önünde itfaiye ekipleri harekete geçti, alevlerin sıcaklığını hissettiler ama neşeyle balık tutmaya devam ettiler. Balıkçıların her birine 400 röntgen verildi. Sabaha yaklaştıkça kontrol edilemeyen kusmalar gelişti; onlara göre göğüsleri sıcaktan yanıyor, ateş gibi yanıyor, göz kapakları kesiliyor, başları sanki vahşi bir akşamdan kalmanın ardından kötü durumdaydı. Bir şeylerin ters gittiğini anlayınca zar zor tıbbi birime ulaştılar...”
“Çernobil NGS inşaat departmanının üretim ve idari departmanının kıdemli mühendisi Pripyat X., ifade veriyor: “26 Nisan 1986 Cumartesi günü herkes zaten 1 Mayıs tatiline hazırlanıyordu. Sıcak ve güzel bir gün olduğunu unutmayın. Bahar. Bahçeler çiçek açıyor... İnşaatçıların ve montajcıların çoğunluğu arasında henüz kimse bir şey bilmiyordu. Sonra dördüncü güç ünitesinde meydana gelen kaza ve yangınla ilgili bir şeyler sızdırıldı. Ama kimse tam olarak ne olduğunu bilmiyordu. Çocuklar okula gitti, çocuklar dışarıda kum havuzlarında oynadı ve bisiklete bindi. 26 Nisan akşamı hepsinin saçlarında ve kıyafetlerinde zaten yüksek aktivite vardı ama o zaman bunu bilmiyorduk. Bizden çok uzakta olmayan bir sokakta lezzetli çörekler satıyorlardı. Sıradan bir izin günü... Bir grup komşu çocuk bisikletle üst geçide (köprüye) gitti, oradan Yanov istasyonundaki acil durum bloğu açıkça görülebiliyordu. Daha sonra öğrendiğimiz gibi burası şehirdeki en radyoaktif yerdi çünkü oradan bir nükleer salınım bulutu geçmişti. Ancak daha sonra durum netleşti ve 26 Nisan sabahı adamlar sadece reaktörün yanmasını izlemekle ilgilendiler. Bu çocuklarda daha sonra şiddetli radyasyon hastalığı gelişti."
Hem yukarıdaki hem de benzer birçok örnekte, bir mucizeye, "belki" ye, her şeyin kolayca düzeltilebileceğine olan inanç, felç eder, kişinin düşüncesini esnek hale getirir, onu nesnel ve yetkin bir şekilde analiz etme fırsatından mahrum bırakır. gerekli teorik bilgi ve bazı pratik deneyimlerin olduğu durumlarda bile gerçekleşir. İnanılmaz bir dikkatsizlik! Çernobil kazasının suç olduğu ortaya çıktı.
Psikotravmatik aşırı faktörlere maruz kalma döneminde en önemli psikoprofilaktik önlemler şunlardır:
Psikojenik bozuklukları olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamak için net çalışmaların organizasyonu;
Bir doğal afetin (felaket) tıbbi yönleri hakkında nüfustan nesnel bilgi;
Panik, açıklama ve eylemlerin bastırılmasında sivil toplum liderlerine yardım;
Hafif yaralı kişilerin kurtarma ve acil kurtarma operasyonlarına dahil edilmesi.
Yaşamı tehdit eden bir felaket durumunun sona ermesinden sonra [Psikotravmatik faktörlerin, daha az yoğun da olsa, doğal bir felaket veya felaketin doruğa ulaşmasından sonra da sıklıkla işlemeye devam ettiği vurgulanmalıdır. Bu, bir deprem sırasında artçı şokların endişeyle beklenmesini ve radyasyon düzeyinin yüksek olduğu bir bölgedeyken “doz ayarlaması” konusunda sürekli artan korkuyu içerir.] Psikoprofilaksi aşağıdaki önlemleri içermelidir:
Bir doğal afetin (felaket) sonuçları ve diğer etkiler ve bunların insan sağlığı üzerindeki etkileri hakkında nüfusa eksiksiz bilgi;
Kurtarma operasyonlarının ve tıbbi bakımın organizasyonu konusunda genel kolektif kararlar almak amacıyla geniş mağdur gruplarını dahil etmek için tüm fırsatların azami ölçüde kullanılması;
Nükslerin veya tekrarlanan zihinsel bozuklukların (ikincil önleme olarak adlandırılır) yanı sıra psikojenik nedenli somatik bozuklukların gelişiminin önlenmesi;
Gecikmiş psikojenik reaksiyonların ilaçla önlenmesi;
Kolayca yaralananların kurtarma ve acil kurtarma operasyonlarına katılımını ve mağdurlara tıbbi bakım sağlanmasını dahil etmek.
Deneyimler, "insan yapımı" trajedilerin ana nedenlerinin oldukça benzer olduğunu göstermektedir. Farklı ülkeler her türlü felaket durumunda: makine ve mekanizmaların teknik kusuru, ihlali teknik gereksinimler operasyonları hakkında. Aynı zamanda, bunun arkasında insani kusurlar vardır - yetersizlik, yüzeysel bilgi, sorumsuzluk, tespit edilen hataların zamanında tespit edilmesini engelleyen korkaklık, vücudun yeteneklerini hesaba katamama, kuvvetleri hesaplayamama vb. sadece çeşitli kontrol organları tarafından değil, her şeyden önce yüksek ahlak ruhuyla yetiştirilmiş her insanın vicdanı tarafından kınanmıştır.
En önemli sosyo-psikolojik önleyici görevlerden biri, sürekli olarak yürütülen, durum hakkında halkın bilgilendirilmesidir. Bilgiler eksiksiz, objektif ve doğru olmalı, aynı zamanda makul sınırlar dahilinde güven verici olmalıdır. Bilgilerin açıklığı ve kısalığı onu özellikle etkili ve anlaşılır kılmaktadır. Doğal afet veya felaket sırasında veya sonrasında rasyonel kararlar almak için gerekli bilgilerin bulunmaması veya gecikmesi, öngörülemeyen sonuçlara yol açmaktadır. Örneğin, Çernobil kaza bölgesindeki radyasyon durumu hakkında halktan alınan zamansız ve yarı doğru bilgiler, hem doğrudan halk sağlığı açısından hem de önlemlerin benimsenmesi açısından birçok trajik sonuca yol açmıştır. organizasyonel kararlar Kazayı ve sonuçlarını ortadan kaldırmak.
Bu, nüfusun geniş çevrelerinde nevrotikliğin gelişmesine ve Çernobil trajedisinin uzak aşamalarında psikojenik zihinsel bozuklukların oluşmasına katkıda bulundu. Bu nedenle, kazadan bir dereceye kadar etkilenen nüfusun yaşadığı bölgelerde (kirlenme bölgeleri, yerinden edilmiş kişilerin ikamet yerleri), sosyo-psikolojik ve bilgilendirici yardımı birleştiren ve odaklanan Psikolojik Rehabilitasyon Merkezleri oluşturulmuştur. klinik öncesi zihinsel uyumsuzluk biçimlerinin önlenmesi.
Uygulamada önemli bir yer olduğunu unutmayın. öncelikli korunma psikojenik bozukluklar şunu anlamaya odaklanmıştır: modern adam En zor durumlarda bile doğru davranabilmelidir.
Aşırı koşullarda gelişen zor yaşam durumlarında kaybolmama becerisinin geliştirilmesinin yanı sıra, yeterlilik, profesyonel bilgi karmaşık mekanizmaları ve teknolojik süreçleri yöneten kişilerin becerileri, ahlaki nitelikleri, açık ve yapıcı talimatlar verme yeteneği.
Özellikle korkunç sonuçlara, felaket öncesi aşırı bir durumun ilk aşamalarında veya halihazırda gelişmiş bir felaket sırasında yetersiz kararlar ve yanlış eylem planının seçilmesi neden olur. Sonuç olarak, ekonomik faaliyetin birçok alanında en kritik çalışma alanlarındaki yöneticilerin ve icracıların mesleki seçimi ve eğitimi sırasında, belirli bir adayın psikolojik özelliklerini ve mesleki yeterliliğini dikkate almak son derece önemlidir. Aşırı koşullarda davranışının öngörülmesi, yaşamı tehdit eden durumların ve bunların neden olduğu psikojenik bozuklukların gelişmesinin genel önlenmesi sisteminde önemli bir yer tutmalıdır.
Kontrol edilemeyen korkunun özgüven, bilgi ve beceri eksikliğine işaret ettiğine inanmaları sebepsiz değildir. Aynı zamanda panik reaksiyonlarına da yol açabileceğini, bunun önlenmesi için asılsız söylentilerin yayılmasının durdurulması, alarmistlerin "liderlerine" karşı kararlı olunması, insanların enerjisini kurtarma çalışmalarına yönlendirmesi vb. gerektiğini belirtmekte fayda var. Kişinin ekstrem durumlardaki psikolojik pasifliği ve unsurlarla mücadeleye hazır olmamasından kaynaklanan birçok faktörün paniğin yayılmasını kolaylaştırdığı bilinmektedir.
Psikojenik bozuklukların birincil ilaçla önlenmesi olasılıklarından özel olarak söz edilmelidir. Son yıllarda bu tür önlemeye büyük önem verilmiştir. Psikofarmakolojik ilaçların korunma amaçlı kullanımının sınırlı olduğunu akılda tutmak son derece önemlidir. Bu tür çareler yalnızca küçük insan grupları için önerilebilir. Bu durumda, kas zayıflığı, uyuşukluk, dikkat azalması (sakinleştiriciler, antipsikotikler), hiperstimülasyon (psikoaktivatörler) vb. gelişme olasılığı dikkate alınmalıdır. Önerilen ilacın dozlarının yanı sıra doğasının da ön değerlendirmesi Amaçlanan faaliyetin gerekliliği. Materyal http://sitede yayınlandı
Doğal afet ya da felaket sonrasında hayatta kalan kişilerde ruhsal bozuklukların önlenmesi amacıyla çok daha yaygın olarak kullanılabilmektedir.
Aşırı durumlar Malkina-Pykh Irina Germanovna
1.2.2 Aşırı durumlardaki psikojenler
Afet ve doğal afet koşullarında nöropsikiyatrik bozukluklar Uyumsuzluk ve nevrotik, nevroz benzeri reaksiyonlardan reaktif psikozlara kadar geniş bir yelpazede kendilerini gösterirler. Şiddeti birçok faktöre bağlıdır: yaş, cinsiyet, ilk sosyal uyum düzeyi; bireysel karakteristik özellikler; Afet anında ağırlaştırıcı ek faktörler (yalnızlık, çocuklara bakmak, hasta akrabaların varlığı, kişinin kendi çaresizliği: hamilelik, hastalık vb.).
Aşırı koşulların psikojenik etkisi yalnızca insan yaşamına yönelik doğrudan ve acil bir tehdit değil, aynı zamanda bunun öngörülmesiyle ilişkili dolaylı bir tehdittir. Sel, kasırga ve diğer aşırı durumlar sırasındaki zihinsel tepkilerin belirli bir karakteri yoktur, yalnızca belirli bir aşırı durumun doğasında vardır. Bunlar tehlikeye karşı verilen evrensel tepkilerdir ve bunların sıklığı ve derinliği, aşırı durumun aniliği ve yoğunluğu tarafından belirlenir (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky ve diğerleri, 1991).
Yaşamı tehdit eden koşullarda ortaya çıkan çeşitli olumsuz faktörlerin travmatik etkisi zihinsel aktivite kişi patolojik olmayan psiko-duygusal (belirli bir dereceye kadar fizyolojik) reaksiyonlara bölünmüştür ve patolojik durumlar- psikojen (reaktif durumlar). Birincisi, reaksiyonun psikolojik netliği, duruma doğrudan bağımlılığı ve kural olarak kısa süreli olması ile karakterize edilir. Patolojik olmayan reaksiyonlarda, çalışma kapasitesi genellikle korunur (azalmış olsa da), başkalarıyla iletişim kurma yeteneği ve Kritik Analiz Davranışınız. Kendini felaketle karşı karşıya bulan bir kişi için tipik olan kaygı, korku, depresyon duyguları, ailenin ve arkadaşların kaderiyle ilgili endişeler ve felaketin (doğal afet) gerçek boyutunu bulma arzusudur. Bu tür tepkilere aynı zamanda stres durumu, zihinsel gerginlik, duygusal tepkiler vb. de denir.
Patolojik olmayan reaksiyonların aksine, patolojik psikojenik bozukluklar, bir kişiyi aciz bırakan, onu diğer insanlarla verimli iletişim kurma fırsatından ve amaçlı eylemlerde bulunma yeteneğinden mahrum bırakan acı verici durumlardır. Bazı durumlarda, çok çeşitli psikotik bozuklukların eşlik ettiği bilinç bozuklukları ortaya çıkar ve psikopatolojik belirtiler ortaya çıkar.
Aşırı durumlarda ortaya çıkan psikopatolojik bozuklukların, normal koşullar altında gelişen bozuklukların klinik tablosuyla pek çok ortak noktası vardır. Ancak önemli farklılıklar da var. Birincisi, aşırı durumlarda ani psiko-travmatik faktörlerin çokluğu nedeniyle, çok sayıda insanda aynı anda ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo "olağan" travmatik durumlardaki kadar bireysel değildir ve az sayıda oldukça tipik belirtilere indirgenmiştir. Üçüncüsü, psikojenik bozuklukların gelişmesine ve devam eden tehlikeli duruma rağmen, mağdur, hayatta kalmak ve sevdiklerinin ve etrafındaki herkesin hayatını korumak adına doğal bir felaketin (felaket) sonuçlarıyla aktif olarak mücadele etmeye devam etmek zorunda kalır.
Aşırı durumlar sırasında ve sonrasında en sık gözlenen psikojenik bozukluklar 4 gruba ayrılır: patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar, patolojik reaksiyonlar, nevrotik durumlar ve reaktif psikozlar (bkz. Tablo 1.1).
Tablo 1.1.
Aşırı durumlar sırasında ve sonrasında görülen psikojenik bozukluklar (Alexandrovsky, 2001)
Bir kişinin aniden gelişen aşırı bir durumda davranışı, büyük ölçüde, kendini korumak için gerekli olan fiziksel ve zihinsel durumun acil seferberliğine katkıda bulunduğundan, bir dereceye kadar fizyolojik olarak normal kabul edilebilecek korku duygusu tarafından belirlenir. Kişinin kendi korkusuna karşı eleştirel tavrının kaybı, amaçlı faaliyetlerde zorlukların ortaya çıkması, eylemleri kontrol etme ve mantıksal temelli kararlar verme yeteneğinin azalması ve ortadan kalkması ile çeşitli psikotik bozukluklar (reaktif psikozlar, duygusal şok reaksiyonları), panik halleri de oluşuyor.
Kitlesel felaket durumlarında reaktif psikozlar arasında en sık duygusal şok reaksiyonları ve histerik psikozlar görülür. Duygusal şok reaksiyonları, yaşamı tehdit eden ani bir şokla ortaya çıkar; her zaman kısa ömürlüdür, 15-20 dakikadan birkaç saate veya güne kadar sürer ve iki şekilde sunulur. şok durumları- hiper ve hipokinetik. Hipokinetik varyant, duygusal ve motor engelleme fenomeni, genel "uyuşukluk", hatta bazen tam hareketsizlik ve mutizm (duygulanımsal stupor) noktasına kadar varan olgularla karakterize edilir. İnsanlar bir pozisyonda donup kalıyor, yüz ifadeleri ya ilgisizliği ya da korkuyu ifade ediyor. Vazomotor-vejetatif bozukluklar ve derin bilinç karışıklığı kaydedildi. Hiperkinetik varyant, akut psikomotor ajitasyon (motor fırtınası, kaçma benzeri reaksiyon) ile karakterize edilir. İnsanlar bir yere koşuyor, hareketleri ve açıklamaları kaotik ve parçalı; yüz ifadeleri korkutucu deneyimleri yansıtıyor. Bazen tutarsız bir konuşma akışı biçiminde akut konuşma karışıklığı hakim olur. İnsanların yönelimi bozuldu, bilinçleri derinden karardı.
Histerik bozukluklarla, canlı figüratif fikirler kişinin deneyimlerine hakim olmaya başlar, insanlar aşırı derecede telkin edilebilir hale gelir ve kendi kendine hipnoz olur. Bu arka plana karşı sıklıkla bilinç bozuklukları gelişir. Histerik için alacakaranlık karanlığı Bilinç, tamamen kapanmasıyla değil, yönelim bozukluğu ve algı yanılgılarıyla daralmasıyla karakterize edilir. Belirli bir psikotravmatik durum her zaman insanların davranışlarına yansır. İÇİNDE klinik tablo ağlama, saçma kahkahalar ve histeroform nöbetlerle birlikte gösterici davranışlar dikkat çekicidir. Histerik psikozlar ayrıca histerik halüsinoz, psödodemans ve poirilizmi de içerir.
Durumun gelişiminin çeşitli aşamalarında psikotik olmayan (nörotik) bozuklukların en tipik belirtileri strese karşı akut reaksiyonlar, adaptif (adaptif) nevrotik reaksiyonlar, nevrozlardır (anksiyete, histerik, fobik, depresif, hipokondriak, nevrasteni).
Strese karşı akut tepkiler, aşırı strese tepki olarak ortaya çıkan, herhangi bir nitelikteki psikotik olmayan bozuklukların hızla geçmesiyle karakterize edilir. fiziksel aktivite veya doğal bir afet sırasında psikojenik bir durum olup genellikle birkaç saat veya gün sonra kaybolur. Bu reaksiyonlar, duygusal bozuklukların (panik, korku, kaygı ve depresyon durumları) veya psikomotor bozuklukların (motor ajitasyon durumları, gerilik) baskın olmasıyla ortaya çıkar.
Adaptif reaksiyonlar, strese verilen akut reaksiyonlardan daha uzun süren, hafif veya geçici, psikotik olmayan bozukluklarda ifade edilir. Önceden belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan her yaştaki insanda görülürler. Bu tür bozukluklar genellikle bir dereceye kadar sınırlıdır. klinik bulgular(kısmi) veya belirli durumlarda tanımlanmış; genellikle geri dönüşümlüdürler. Genellikle yas nedeniyle ortaya çıkan travmatik durumlarla zaman ve içerik açısından yakından ilişkilidirler.
Aşırı koşullar altında en sık gözlemlenen adaptif reaksiyonlar şunları içerir:
Kısa süreli depresif reaksiyon (kayıp reaksiyonu);
Uzun süreli depresif reaksiyon;
Diğer duyguların baskın bir bozukluğuna verilen tepki (endişe, korku, kaygı vb. tepkisi).
Gözlenen ana nevroz formları şunları içerir:
Anksiyete (korku) nevrozu, gerçek tehlikeye karşılık gelmeyen ve kendilerini ya saldırı şeklinde ya da istikrarlı bir durum şeklinde gösteren, kaygının zihinsel ve somatik tezahürlerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Kaygı genellikle yaygındır ve panik durumuna kadar artabilir. Takıntılı veya histerik semptomlar gibi diğer nevrotik belirtiler mevcut olabilir, ancak bunlar klinik tabloya hakim değildir;
Histerik nevroz ile karakterize edilir nevrotik bozukluklar bitkisel, duyusal ve motor işlevlerdeki bozuklukların hakim olduğu (“dönüşüm formu”), “koşullu hoşluk ve arzu edilirlik” türüne göre ortaya çıkan seçici amnezi, duygusal olarak daraltılmış bir bilincin arka planına karşı telkin ve kendi kendine hipnoz. Bazen histerik bir füg şeklini alarak davranışta belirgin değişiklikler meydana gelebilir. Bu davranış psikozu taklit edebilir, daha doğrusu hastanın psikoz fikrine karşılık gelebilir;
Tipik olduğu nevrotik fobiler nevrotik durum belirli nesnelere veya belirli durumlara karşı patolojik olarak ifade edilen bir korku;
Depresif nevroz, travmatik durumların bir sonucu olan, yetersiz güç ve klinik içerikli depresyonla karakterize edilen nevrotik bozukluklar olarak tanımlanır. Belirtileri arasında yaşamsal bileşenler, günlük ve mevsimsel dalgalanmalar yer almaz ve hastanın hastalık öncesindeki travmatik duruma olan konsantrasyonuna göre belirlenir. Genellikle hastaların deneyimlerinde geleceğe yönelik bir özlem projeksiyonu yoktur. Çoğu zaman kaygının yanı sıra kaygı ve depresyonun karışık bir durumu da vardır;
Otonomik, duyusal-motor ve duygulanımsal işlev bozukluklarıyla ifade edilen ve uykusuzlukla birlikte irritabl zayıflık, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, düşük ruh hali, kendisinden ve başkalarından sürekli memnuniyetsizlik olarak ortaya çıkan nevrasteni. Nevrasteni uzun süreli tedavinin bir sonucu olabilir duygusal stres, fazla çalışma, travmatik yaralanmaların ve somatik hastalıkların arka planında meydana gelir;
Hipokondriyak nevroz - kendisini esas olarak kişinin kendi sağlığı, bir organın işleyişi veya daha az yaygın olarak zihinsel yeteneklerinin durumu ile aşırı meşgul olmasıyla gösterir. Genellikle acı verici deneyimler kaygı ve depresyonla birleştirilir.
Aşırı durumlarda gözlenen zihinsel bozuklukların incelenmesi ve ayrıca bir kurtarma, sosyal ve tıbbi önlemler kompleksinin analizi, çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemini şematik olarak tanımlamayı mümkün kılar.
İlk (akut) dönem kişinin kendi hayatına yönelik ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Aşırı bir faktöre maruz kalmanın başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar (dakikalar, saatler) sürer. Bu dönemdeki güçlü aşırı maruz kalma, esas olarak hayati içgüdüleri (örneğin, kendini koruma) etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan, kişi dışı psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Bu dönemde ağırlıklı olarak psikotik ve psikotik olmayan düzeylerde psikojenik reaksiyonlar gözlenmektedir. Bazı durumlarda panik gelişebilir.
Akut maruziyetin hemen ardından tehlike işaretleri ortaya çıktığında insanların kafası karışır ve ne olduğunu anlamazlar. Bu kısa sürenin ardından basit bir korku tepkisi ile aktivitede orta düzeyde bir artış gözlenir: Hareketler netleşir, ekonomik hale gelir, kas gücü artar, bu da güvenli bir yere hareketi kolaylaştırır. Konuşma bozuklukları temponun hızlanması, tereddütler, sesin yükselmesi, çınlaması ile sınırlıdır. İradenin harekete geçmesi ve düşünsel süreçlerin canlanması not edilir. Bu dönemdeki anımsatıcı rahatsızlıklar, çevrenin sabitlenmesinde bir azalma, etrafta olup bitenlerin belirsiz anıları ile temsil edilir, ancak kişinin kendi eylemleri ve deneyimleri tamamen hatırlanır. Karakteristik, akışı yavaşlayan zaman duygusundaki bir değişikliktir, böylece algıdaki akut dönemin süresi birkaç kat artar. Karmaşık korku reaksiyonlarında öncelikle yukarıda açıklanan hiperdinamik veya hipodinamik varyantlarda daha belirgin hareket bozuklukları gözlenir. Konuşma üretimi parçalıdır, ünlemlerle sınırlıdır ve bazı durumlarda afoni vardır. Olayın anıları ve mağdurların bu dönemdeki davranışları farklılaşmamış ve özetlenmiştir.
Zihinsel bozuklukların yanı sıra mide bulantısı, baş dönmesi, sık idrara çıkma, üşüme benzeri titreme, bayılma ve hamile kadınlarda sıklıkla düşükler görülür. Mekan algısı değişir, nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekilleri bozulur. Bazen ortam “gerçek dışı” görünebilir ve bu duygu maruz kaldıktan sonra birkaç saat daha devam eder. Kinestetik illüzyonlar (dünyanın sallandığı, uçtuğu, yüzdüğü hissi vb.) de uzun süreli olabilir.
Basit ve karmaşık korku tepkileriyle bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve zor bir durumdan bağımsız olarak bir çıkış yolu bulma yeteneği korunur.
İçinde ikinci dönem Kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması sırasında gerçekleşen olay, mecazi bir ifadeyle "zor koşullarda normal yaşam" başlıyor. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozuklukların oluşumunda, mağdurların kişilik özelliklerinin yanı sıra, bazı durumlarda sadece devam eden durumun değil, aynı zamanda yeni stresli etkilerin de farkında olmaları çok daha büyük bir rol oynamaktadır. yakınların kaybı, ailelerin parçalanması, ev ve mal kaybı gibi. Önemli unsurlar Bu dönemdeki uzun süreli stres, tekrarlanan darbe beklentisi, beklentiler ile kurtarma operasyonlarının sonuçları arasındaki tutarsızlık ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacından kaynaklanmaktadır. İkinci dönemin başlangıcındaki psiko-duygusal stres özelliği, kural olarak, artan yorgunluk ve asteno-depresif veya apato-depresif belirtilerle "demobilizasyon" ile sona erer.
Akut dönemin sona ermesinden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli bir rahatlama, ruh halinde bir iyileşme, kurtarma operasyonlarına aktif olarak katılma arzusu, laf kalabalığı, kendi deneyimleri hakkındaki hikayenin sonsuz tekrarı, olanlara karşı tutumları, kabadayılık ve kabadayılık yaşarlar. tehlikeyi gözden düşürmek. Bu coşku aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kural olarak yerini uyuşukluk, ilgisizlik, fikirsel engelleme, sorulan soruları anlamada zorluk ve basit görevleri bile yerine getirmede zorluklar alır. Bu arka plana karşı, kaygının baskın olduğu psiko-duygusal stres atakları gözlenir. Bazı vakalarda tuhaf durumlar gelişir; mağdurlar mesafeli ve kendi içine çekilmiş izlenimi verirler. Sık sık ve derin iç çekerler, bradifazi not edilir, geriye dönük analiz bu durumlarda iç deneyimlerin sıklıkla mistik ve dini fikirlerle ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu dönemde kaygılı bir durumun gelişmesinin bir başka çeşidi, "aktivite ile birlikte kaygının" baskınlığı ile karakterize edilebilir. Karakteristik: motor huzursuzluğu, telaş, sabırsızlık, ayrıntı, başkalarıyla bol miktarda temas kurma arzusu. Etkileyici hareketler biraz açıklayıcı ve abartılı olabilir. Psiko-duygusal stres dönemlerinin yerini hızla uyuşukluk ve ilgisizlik alır.
İÇİNDE üçüncü dönem Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan bu süreçte, pek çok kişi durumun karmaşık duygusal ve bilişsel süreçlerini, kendi deneyim ve duyumlarının yeniden değerlendirilmesini ve kayıplara ilişkin farkındalığı deneyimliyor. Aynı zamanda, yaşam düzenindeki değişiklik, tahrip edilmiş bir bölgede veya tahliye yerinde yaşamakla ilişkili psikojenik travmatik faktörler de önem kazanmaktadır. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Kalıcı spesifik olmayan nevrotik reaksiyonlar ve durumların yanı sıra, uzun süren ve gelişen pato-karakterolojik bozukluklar bu dönemde baskın olmaya başlar. Somatojenik zihinsel bozukluklar doğası gereği subakut olabilir. Bu durumlarda hem birçok nevrotik bozukluğun “somatizasyonu”, hem de bu sürecin bir dereceye kadar tam tersi olan “nörotizasyon” ve “psikopati” gözlenmektedir.
Aşırı, ani bir durumdan sonra gelişen astenik bozuklukların dinamiklerinde, anksiyetenin baskın olduğu otokton psiko-duygusal stres atakları ve artan bitkisel somatik bozukluklar sıklıkla gözlenir. Esasen astenik bozukluklar, çeşitli borderline nöropsikiyatrik bozuklukların oluştuğu temeldir. Bazı durumlarda uzun süreli ve kronik hale gelirler.
Asteninin arka planına karşı belirgin ve nispeten istikrarlı duygusal reaksiyonların gelişmesiyle birlikte, astenik bozuklukların kendileri de arka planda kalmış gibi görünüyor. Kurbanlar belirsiz bir kaygı, endişeli bir gerginlik, kötü önseziler ve bir tür talihsizlik beklentisi yaşarlar. Hareketli mekanizmalardan, beklenmedik gürültüden veya tam tersine sessizlikten yer sarsıntısı olabilecek “tehlike sinyallerini dinlemek” belirir. Bütün bunlar kaygıya, kas gerginliğine, kollarda ve bacaklarda titremeye neden olur. Bu, kalıcı ve uzun süreli fobik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur. Fobilerin yanı sıra, kural olarak, belirsizlik, hatta kabullenmede zorluk vardır. basit çözümler, kişinin kendi eylemlerinin sadakati ve doğruluğu konusunda şüpheler. Çoğu zaman yaşanan durumla ilgili, takıntıya yakın, anılarla ilgili sürekli bir tartışma vardır. geçmiş yaşam idealleştirilmesiyle.
Duygusal stresin bir başka tezahürü de psikojenik depresif bozukluklardır. Ölü ortaya çıkmadan önce "kişinin suçluluğuna" dair tuhaf bir farkındalık ortaya çıkar, hayata karşı bir tiksinti ortaya çıkar ve hayatta kaldığı ve akrabalarıyla birlikte ölmediği için pişmanlık duyulur. Depresif durumların fenomenolojisi, astenik belirtilerle ve bir dizi gözlemde, ilgisizlik, kayıtsızlık ve melankolik bir duygulanımın ortaya çıkmasıyla desteklenir. Sorunlarla baş edememek pasifliğe, hayal kırıklığına, özgüvenin azalmasına ve yetersizlik hissine yol açar. Sıklıkla depresif belirtiler daha az belirgindir ve somatik rahatsızlık ön plana çıkar (depresyonun somatik “maskeleri”): yaygın baş ağrısı, akşamları kötüleşen, kardialji, bozukluklar kalp atış hızı, anoreksiya.
Genel olarak depresif bozukluklar psikotik bir düzeye ulaşmaz, mağdurlar düşünsel engelleme yaşamazlar ve zorlukla da olsa günlük kaygılarla baş ederler.
Bu nevrotik bozuklukların yanı sıra, aşırı bir durum yaşayan insanlar sıklıkla karakter vurgulamalarında ve psikopatik bozukluklarda bozulma yaşarlar. kişisel özellikler. Bu durumda hem bireysel olarak önemli olan psikotravmatik durum hem de her bireyin önceki yaşam deneyimi ve kişisel tutumları büyük önem taşımaktadır. Kişilik özellikleri nevrotik tepkiler üzerinde iz bırakarak önemli bir patoplastik rol oynar.
Kişisel dekompansasyon durumlarının ana grubu genellikle radikal uyarılabilirlik ve duyarlılığın baskın olduğu reaksiyonlarla temsil edilir. Bu tür kişiler, önemsiz bir nedenden dolayı, nesnel olarak duruma uygun olmayan şiddetli duygusal patlamalar yaşarlar. Aynı zamanda agresif eylemler de nadir değildir. Bu tür bölümler çoğunlukla kısa ömürlüdür, bir miktar göstericilik, teatrallik ile ortaya çıkar ve yerini hızla astenik-depresif bir duruma, uyuşukluğa ve çevreye kayıtsızlığa bırakır.
Bir takım gözlemler disforik ruh hali rengini göstermektedir. Bu durumdaki insanlar kasvetli, kasvetli ve sürekli tatminsizdir. Emirlere ve tavsiyelere karşı gelirler, görevleri tamamlamayı reddederler, başkalarıyla tartışırlar ve başladıkları işi bırakırlar. Aynı zamanda sık sık paranoyak vurguların arttığı vakalar da vardır - akut ve aşırı bir durumdan sağ kurtulanlar kıskanç hale gelir, birbirlerini gözetler, çeşitli yetkililere şikayette bulunur, mahrum bırakıldıklarına, kendilerine haksız muamele edildiğine inanırlar. Bu durumlarda çoğunlukla kiralama tutumları gelişir.
Durumun gelişiminin her üç aşamasında da belirtilen nevrotik ve psikopatik reaksiyonların yanı sıra, mağdurlar otonomik işlev bozukluğu ve uyku bozuklukları yaşarlar. İkincisi, yalnızca nevrotik bozuklukların tüm kompleksini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bunların stabilizasyonuna ve daha da kötüleşmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur. Çoğu zaman uykuya dalmak zordur, duygusal gerginlik, kaygı ve hiperestezi hissi nedeniyle engellenir. Gece uykusu yüzeyseldir, kabusların eşlik ettiği ve genellikle kısa sürelidir. Otonomun fonksiyonel aktivitesinde en yoğun değişiklikler gergin sistem titreşim şeklinde görünür tansiyon, nabız kararsızlığı, hiperhidroz, titreme, baş ağrısı, vestibüler bozukluklar, gastrointestinal bozukluklar. Bazı durumlarda, bu koşullar bir saldırı sırasında en belirgin hale gelen paroksismal bir karakter kazanır. Otonom fonksiyon bozukluklarının arka planında alevlenme sıklıkla gözlenir psikosomatik hastalıklar, aşırı olaydan ve kalıcı psikosomatik bozuklukların ortaya çıkmasından önce nispeten telafi edilmiştir.
Tüm bu dönemler boyunca, acil durumlarda psikojenik bozuklukların gelişimi ve telafisi üç grup faktöre bağlıdır: durumun özelliği, olup bitene bireysel tepki, sosyal ve örgütsel olaylar. Ancak durumun farklı gelişim dönemlerinde bu faktörlerin önemi aynı değildir. Zamanla acil durumun niteliği ve mağdurların bireysel özellikleri anlık önemini yitirmekte, tam tersine sadece tıbbi değil, sosyo-psikolojik yardım ve organizasyonel faktörler de artarak temel hale gelmektedir.
Acil durumlarda ruhsal bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen temel faktörler şu şekilde sınıflandırılabilir.
Doğrudan bir olay sırasında (felaket, doğal afet vb.):
1) Durumun özellikleri:
Acil durum yoğunluğu;
Acil durumun süresi;
Acil durumun ani olması.
2) Bireysel reaksiyonlar:
Somatik durum;
Yaş;
Acil durum hazırlığı;
Kişisel özellikler.
Farkındalık;
- “toplu davranış”.
Tehlikeli bir olayın tamamlanmasından sonra kurtarma operasyonlarını gerçekleştirirken:
1) Durumun özellikleri:
- “ikincil psikojenler”.
2) Bireysel reaksiyonlar:
Kişisel özellikler;
Bireysel değerlendirme ve durumun algılanması;
Yaş;
somatik durum.
3) Sosyal ve organizasyonel faktörler:
Farkındalık;
Kurtarma operasyonlarının organizasyonu;
- “toplu davranış”.
Acil durumun sonraki aşamalarında:
1) Sosyal-psikolojik ve tıbbi yardım:
Rehabilitasyon;
Somatik durum.
2) Sosyal ve organizasyonel faktörler:
Sosyal yapı;
Tazminat.
Kişisel Güç Hakkında Tüm Gerçekler kitabından. Nasıl hayatınızın efendisi olursunuz? yazar Maslennikov Roman MihayloviçAşırı durumlar için ipuçları? Bazen yalan söylemek zorundasın. Başkalarını aldatın ama kendinizi kandırmayın. Kinci olmaktan çekinmeyin! Kötülüğü affederek, yozlaşmışların cezadan muaf olmalarına yardımcı olursunuz. Saldırganlığı, tutkuyu gösterin, şaşırın ve ağlayın - izin verin
yazar1.1 AŞIRI DURUMLARIN SINIFLANDIRILMASI Acil durum (aşırı) durum (ES), belirli bir bölgede bir kaza, tehlikeli bir doğal fenomen, bir felaket, doğal veya başka bir felaket sonucu ortaya çıkan bir durumdur.
Aşırı Durumlar kitabından yazar Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2 OLAĞANÜSTÜ DURUMLARDA ACİL PSİKOLOJİK BAKIM
Aşırı Durumlar kitabından yazar Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2.4 Aşırı durumlarda insanların kendiliğinden kitlesel davranışları Herhangi bir acil durumdaki ana tehlikelerden biri kalabalıktır. Kalabalık davranışının çeşitli biçimlerine “kendiliğinden kitle davranışı” denir. Belirtileri şunlardır: büyük bir kitlenin katılımı
Aşırı Durumlar kitabından yazar Malkina-Pykh Irina Germanovna1.3 ZOR DURUMDA KURBANLAR İÇİN İLK TIBBİ YARDIM Zamanında ve nitelikli yardım sağlamak için, sadece kurtarıcılar değil, aynı zamanda psikologlar da mağdurların yaralanma durumunu ve derecesini belirlemeye yönelik teknik ve yöntemleri bilmelidir. Bu bölüm
Kitaptan hiçbir şeyden korkmuyorum! [Korkulardan nasıl kurtulur ve özgür yaşamaya nasıl başlanır] yazar Pakhomova MelekotuBölüm 4 Korkacak bir şeyiniz olduğunda gerçekten aşırı durumlarda nasıl davranmalısınız? Katılıyorum: önceden uyarılmış, önceden silahlıdır. Afetler sırasında temel davranış kurallarını hatırlatmak isterim. Ancak asıl mesele bu değil. Önemli olan: tehlikede olmadan önce bile,
Psikosomatik kitabından. Psikoterapötik yaklaşım yazar Kurpatov Andrey VladimiroviçStres ve birincil psikojeninin gelişimi Belirgin duygusal tepkilere yol açabilen, ancak bu stresleri yaşayan kişi tarafından pratik olarak tanınmayan bu psikolojik stresler nelerdir? Bu sorunun cevabı anlamanın anahtarını sağlıyor
Yalanlar kitabından. Neden gerçeği söylemek her zaman daha iyidir? kaydeden Harris SamAşırı Durumlarda Yalan Söylemek Kant, masum bir kişinin öldürülmesini engellemeye çalışırken bile yalan söylemenin her durumda etik dışı olduğuna inanıyordu. Kant'ın birçok felsefesinde olduğu gibi yalan konusundaki tutumu çok fazla tartışılmadı.
Aşırı Durumların Psikolojisi kitabından yazar yazar bilinmiyorYuri Aleksandrovsky ve diğerleri AŞIRI DURUMLARDA PSİKOJENİK Doğal afetler, felaketler, kazalar ve savaş durumunda düşman tarafından çeşitli silahların kullanılması, toplumun önemli gruplarının yaşamı, sağlığı ve refahı için tehlikeli durumlar yaratır. nüfus. Bunlar
Rulette Kaderi Yendi kitabından yazar Vajin Igor OlegovichSekizinci ders. Aşırı durumlarda hayatta kalma Hiçbir zaman yerini şafağa bırakmayan bir gece olmadı Ermeni atasözü On yılı aşkın bir süredir, eğitimde aşırı durum korkusuyla başa çıkmaya yardımcı olan kırktan fazla psikotekniği test ettim (burada)
Kaygının Anlamı kitabından kaydeden May Rollo RAşırı Durumlarda Kaygıyla yüzleşmenin bazı yolları, Vietnam'da savaşan yirmi Yeşil Bereliden oluşan bir grupta yürütülen kaygı ve stres üzerine yapılan bir çalışmada açıkça gösterilmiştir. Askerler yakındaki izole bir kamptaydı.
Yavaş Düşün... Hızlı Karar Ver kitabından yazar Kahneman DanielAşırı tahminleri mi savunuyorsunuz? Daha önce, belirli bir olaya bir olasılık atayarak ifade edilen (veya Tom'un durumunda, bir uzmanlık alanı veya bir sınavdaki başarı gibi) ayrık sonuçlar hakkındaki tahminleri göstermek için Tom W'yi tanıtmıştık.
yazar5.2. Kitle psikojenleri 5.2.1. Panik ve türleri Aşırı durumlarda kalabalık davranış biçimlerinden biri olan panik, gerçek veya hayali bir hayata yönelik tehdit karşısında kitlesel korkunun tezahür etmesi, süreç içinde artan dehşet ve korku halleriyle ilişkilidir.
Savaş ve Felaketlerin Psikiyatrisi kitabından [Eğitim] yazar Shamrey Vladislav Kazimirovich5.3. Olağandışı varoluş koşullarının psikojenleri Bireyin yalnızca mesleki ortamını değil aynı zamanda yaşamını da etkileyen alışılmış, köklü yaşam stereotiplerinin radikal bir şekilde çöküşü, olağandışı varoluş koşullarının özünü belirler.
Savaş ve Felaketlerin Psikiyatrisi kitabından [Eğitim] yazar Shamrey Vladislav Kazimirovich5.3.1. Olağandışı iletişim koşullarının psikojenleri Bir mikro gruba veya başka bir deyişle olağandışı iletişim koşullarına uyum, olağandışı varoluş koşullarının klinik olarak tanımlanmış psikojenlerinin patogenezinde en büyük öneme sahip olduğundan, özel olarak bir grup belirledik.
Psikolojik Stres: Gelişim ve Üstesinden Gelme kitabından yazar Bodrov Vyacheslav Alekseeviç13.3.1. Aşırı Koşullarda Kişilik Sebepler psikolojik stres büyük ölçüde emek konusunun bireysel özellikleri tarafından belirlenir, bu nedenle olumsuz bir durumun tespiti profesyonelce yapılır. önemli nitelikler kişilikleri ve gelişimleri
