Obsesif düşüncelerin psikozu. Obsesif kompulsif bozukluk

Obsesif nevroz (obsesif nevroz) Obsesif, yani kişinin iradesine ve arzusuna karşı var olan belirli düşünceler, anılar, fikirler, şüpheler ve eylemler olabilir.Çoğu zaman takıntılar şeytani bir sonucun sonucudur.

Obsesif kompulsif bozukluk nedir?

Obsesif kompulsif bozukluk, normal yaşamı engelleyen obsesif obsesyon ve kompulsiyonlarla karakterize bir hastalıktır. Takıntılar, ısrarcı, istenmeyen fikirler, korkular, düşünceler, görüntüler veya dürtülerdir. Kompulsiyonlar stereotipik olarak tekrarlanan davranışlardır. Takıntılar sıklıkla kaygıya neden olur ve kompulsif davranışlar veya ritüeller bu kaygıyı azaltmaya hizmet eder. Obsesif kompulsif bozukluk nedeniyle kişinin hayatı önemli ölçüde bozulabilir. Takıntılı düşünce veya davranışlar o kadar zaman alıcı ve sıkıntı verici olabilir ki, kişinin normal bir yaşam sürmesi zorlaşır. Aile ve sosyal hayat hasta ve yaptığı iş. Ne yazık ki, obsesif kompulsif bozukluğu olan çoğu kişi, kafaları karıştığı, utandığı veya "deli" olarak görülmekten korktuğu için durumları için yardım aramaz. Bu nedenle birçok insan gereksiz yere acı çekiyor.

Obsesif kompulsif bozukluk tedavi edilebilir mi?

Evet. Pek çok kişi davranışsal ve ilaç tedavisi. Davranış terapisi, kaygıyı azaltmak ve kompulsif davranışları giderek daha uzun süreler boyunca ertelemek amacıyla korku dolu durumlarla yüzleşmeyi içerir. uzun dönemler zaman. Bazı durumlarda, obsesif-kompulsif bozukluğu olan kişiler bazı şeylerin normalde nasıl yapıldığını "unutur". Davranışlarını değiştirmek için genellikle normal davranışı modelleyecek birisinin bulunmasını yararlı bulurlar. Doktor reçete yazabilir ilaçlar. Bu ilaçlar sadece kısa vadeli ritüellerle mücadelede yaşadığınız durumu hafifletmek için.

Obsesif kompulsif bozukluk

Takıntılar (anacastizm, obsesif-kompulsif bozukluk), düşüncelerin veya eyleme yönelik dürtülerin içeriği sürekli olarak empoze edildiğinde ve bastırılamadığında veya bastırılamadığında ortaya çıkar, ancak bunların anlamsız olduğu veya en azından mantıksız bir şekilde düşüncelere ve eylemlere hakim olduğu açıktır. Bu dürtüler ısrarcı olduğundan, aşırı korkuya neden olurlar. Patolojik olan, takıntıların içeriği değil, baskın doğası ve onlardan kurtulamamaktır. Tezahürlerin resmi. En azından anankastik kişisel yapılarda, normal psikolojik alana ait hafif takıntı fenomenleri vardır: melodiler, isimler, ritimler veya kelime dizileri ısrarla duyulursa; saatin vuruşlarının, merdiven basamaklarının veya halı üzerindeki desenlerin sayımının durdurulması mümkün değilse; temizlik sevgisinden dolayı herhangi bir düzensizlik acı verici bir şekilde algılanıyorsa; masayı dağınık halde veya odayı yıkanmadan bırakmanın imkansız olduğunu düşünüyorlarsa; eğer öfkeyle bir hata yapılmış olabileceğini düşünürlerse; gelecekte istenmeyen bir durumu sihirli bir formülasyonla önleyerek ortadan kaldırılabileceğine inanırsa ve bu şekilde (üç kez şunu, şunu, şunu diye bağırarak) kendilerini korursa. Bu aynı zamanda yemek yeme, sigara içme, yatma ve uykuya dalma sırasındaki takıntılı ritüelleri de içerir - acı verici bir şekilde algılanmayan ve sapmaları veya dış etkileri yoluyla korkuya neden olmadan durdurulabilen sabit alışkanlıklar.

Aynı zamanda içerik açısından patolojik takıntı önemsiz olgulara yöneliktir, yoğunluk açısından ise çok farklıdır ancak her zaman korkuya eşlik eder. Hasta korkusuna mesafe koyamaz, ne kaçabilir ne de kaçınabilir, korkunun gücüne teslim olur. Patolojik takıntılar kendilerini düşünmede (takıntılı düşünceler, takıntılı fikirler, takıntılar), duygular, dürtüler ve özlemler alanında (takıntılı dürtüler, takıntılı dürtüler) ve davranışta (takıntılı davranış, takıntılı davranış - zorlamalar) gösterir.

Hastanın takıntılı düşünceleri, birine vurabileceği, birini itebileceği, birinin üzerinden geçebileceği vb. korkusuyla belirlenir. Bu takıntılı düşünceler, (fobilerde olduğu gibi) kendi kişiliğiyle ilgili değil, diğer insanlarla ilgilidir: bir şey akrabaların başına gelebilir veya zaten olmuş olabilir ve hasta suçludur (patolojik suçluluk). Takıntılı dürtüler çoğu zaman başkalarına zarar verme olasılığı gibi içeriğe sahiptir, örneğin çocuğunuza bir şey yapmak ve pencereden düşmek gibi; bıçak eline düştüğünde birini yaralamak, hatta öldürmek için; müstehcen veya küfür içeren sözler söylemek; Yasak olan bir şeyi istemek, düşünmek veya yapmak. Bu nedenle obsesif dürtüler ağırlıklı olarak saldırgandır. Sağlıklı insanlarda bazen benzer dürtülerin izi sürülebilir, örneğin derinliklere bakarken - kendimi oraya atabilirim; veya birini yaralamak; ancak bu fikirler istikrarsızdır ve "sağlıklı düşünceler" tarafından hemen aşılır. kendinize veya başkalarına zarar vermeyin. Ancak hastalar dürtülerine “teslim olmazlar”. Uygun önlem alma noktasına gelmiyor; ama bunu özgürlük eksikliği olarak deneyimliyorlar; Bu kadar keskin bir şekilde gelişen saldırgan dürtüler, hastanın kendi suçluluğuna ilişkin güçlü etik duygusuna ve daha fazla korkuya (vicdan korkusu) yol açar. Takıntılı davranış, örneğin takıntılı saymada ifade edilir: kişinin gözünün önünde az ya da çok miktarda meydana gelen her şey (tren vagonları, telgraf direkleri, kibritler) sürekli olarak sayılmalıdır. Takıntılı kontrolde her şey kontrol edilmelidir - ışık kapalı mı, gaz musluğu kapalı mı, kapı kilitli mi, mektup doğru atılmış mı, vb. Takıntılı bir düzen arzusuyla, kıyafetlerin bulunduğu bir dolap veya bir masa bulunmalıdır. özel bir düzende tutulması veya günlük aktivitelerin özel bir sırayla yapılması gerekir. Temizlik takıntısı olan bir hasta, ellerini ve vücudunun diğer kısımlarını, derisi masere olana ve yıkamaktan başka bir şey yapamayacak hale gelinceye kadar durmadan yıkar.

Hasta bu takıntılı eylemlere direnir çünkü bunların anlamsız olduğunu düşünür, ancak işe yaramaz: izlemeyi, saymayı, yıkamayı vb. yarıda bırakırsa, o zaman kötü bir şey olacağı, bir kaza olacağı, birine bulaştıracağı vb. korkusu ortaya çıkar. d.Bu korku yalnızca takıntılı eylemleri yoğunlaştırır, ancak ortadan kaybolmaz. Ahlaksız ve "kutsal" fikirler arasındaki zıt ilişkiler, yasak dürtüler ile etik kurallar arasındaki sürekli düşmanlık özellikle acı vericidir. Obsesiflik belirtileri genişleme eğilimindedir. Başlangıçta kapalı kapı 1 - 2 kez kontrol edilir ve ardından bu sayılamayacak kadar çok kez yapılır; takıntılı korku yalnızca bir mutfak bıçağına ve ardından herhangi bir keskin nesneye yöneliktir. El yıkama 50 defaya kadar veya daha sık gerçekleştirilir.

Menşe koşulları.

Obsesif kompulsif nevroza yatkınlaştırıcı bir faktör olarak katkıda bulunan şey, ailesel birikimden, anancastik kişilik ile obsesif kompulsif semptomatoloji arasındaki korelasyonlardan ve ikizler arasındaki yüksek uyum oranlarından açıkça görülmektedir. Anankastnost, takıntı semptomlarının ortaya çıkabileceği bir topraktır, ancak bu zorunlu değildir. Ek olarak, nevrozların ortaya çıkması için başka koşullar da vardır: bir yanda psikodinamik, diğer yanda organik-serebral. Bazen zihinsel aktivitenin kısmi zayıflığının nedeni olarak değerlendirilen ve kişinin "önemli" ile "önemsiz" arasında ayrım yapmasını zorlaştıran minimal beyin yetmezliğine işaret ederler. Bazı durumlarda organik beyin faktörü, obsesif nevrozda diğer nevrozlardan daha sık ortaya çıkar. Bu, hafif nörolojik anormallikler (özellikle ekstrapiramidal semptomlar), hafif psikoorganik ilgi, patolojik EEG verileri ve bilgisayarlı tomografi. Eğer hasta psikodinamiğini açıklayan benzer belirtiler gösteriyorsa bu göz ardı edilemez. Tersine, psikodinamik bağlantıların bir göstergesi, organik patoloji tanısını ihmal etmeye zemin oluşturmaz.

Takıntılı nevrozlu bir kişinin kişilik yapısı, id ve süperego arasındaki belirgin karşıtlıkla belirlenir: dürtü ve vicdan alanı buna çok yatkındır. Anankastny tipi tepki, katı yetiştirme, düzen ve temizliğe sarsılmaz bağlılık, erken çocukluk döneminde temizliğin aşırı dikkatli öğretilmesi, cinsel dürtülerin gerçekleştirilmesinin yasaklanması ve özellikle çocukların ihtiyaçlarının genel bir hayal kırıklığı olarak ceza tehdidinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. ödipal dürtüler.

Psikanalitik açıdan bakıldığında, Oedipus aşamasında libido çocuk Gelişimi gelişimin daha erken bir anal aşamasında yer değiştirmeyle sabitlenir. Gelişim aşamalarına göre yorumlanan bu gerileme, büyülü düşünceye dönüş anlamına gelir; sihirli bir şekilde renklendirilmiş takıntılı eylemler, tanımlanmamış ve bastırılmış cinsel ve saldırgan dürtülerden kaynaklanan bazı tehditleri ve korkuları ortadan kaldırmalıdır - birine zarar verme konusundaki endişeli korku (keskin nesnelerden korkma vb.)

Ayırıcı tanı

Melankoli çerçevesindeki takıntı belirtileri, dürtülerin belirli melankolik bozuklukları, yaşamsal semptomlar ve farklı bir seyir ile tanınır; Buna rağmen, anankastik depresyon sıklıkla obsesif nevroz olarak yanlış teşhis edilir. Şizofreni sürecinin başlangıcında obsesyonlar hakim olabilir, bu da tanısal şüphelerin ortaya çıkmasına neden olabilir ve bu şüpheler ortadan kaybolabilir. Daha fazla gelişme hastalıklar. Sanrılar ve takıntılar arasında ayrım yapmak önemlidir: çılgın fikirler hastalar tarafından anlamsız olarak değerlendirilmez, hastalar onlarla dayanışma içinde olur; Sanrısal bir hasta, takıntıları olan bir hastadan farklı olarak, bunların acı verici doğasının farkındalığından yoksundur. Bu kavramsal ayrım açık olmasına rağmen pratik teşhiste zorluklarla karşılaşılmaktadır. Kısmi eleştirisi olan ve sanrısal deneyimlerinin aslında anlamsız olduğunu hisseden sanrısal hastalar vardır, ancak onlardan kurtulamazlar. Takıntı her ne kadar karşı konulmaz, zorunlu bir şey gibi hissedilse de bu durumda zorlamadan değil bağımlılıktan bahsediyoruz.

Tüm analizlerimizin verilerine göre aktarım nevrozları, “ben”in, “İd”de var olan dürtülerin güçlü dürtüsünü algılamak istememesi ve bunun motor tepkisine katkıda bulunmak istememesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır. dürtü veya bu dürtü, aklındaki nesne için kabul edilemez. “Ben” baskı mekanizmasını kullanarak kendisini ona karşı savunur; Bastırılan, kaderine isyan eder ve “Ben”in hiçbir gücünün olmadığı yolları kullanarak, kendisine uzlaşmalar yoluyla “Ben”e dayatılan ikame bir oluşum, yani bir semptom yaratır.

Freud Z. Nevroz ve psikoz (1924)

Yakın zamanda yayınlanan çalışmamda BEN zihinsel aygıtın parçalanmasına işaret etti; Bu bölüme dayanarak, bir dizi ilişki basit ve görsel bir biçimde sunulabilir. Örneğin "süper egonun" kökeni ve rolüyle ilgili diğer noktalarda pek çok şey belirsiz ve tükenmemiş durumda. Böyle bir kurgunun, sadece bilinenleri yeni bir anlayışla ele almak, farklı şekilde gruplandırıp daha inandırıcı bir biçimde anlatmak meselesi olsa bile, diğer konulara da uygulanabilir olması ve çözümlenmesine katkıda bulunması talep edilebilir. Böyle bir uygulama aynı zamanda eski teoriden sonsuza dek gençlik deneyimine faydalı bir dönüşle de ilişkilendirilebilir.

Yukarıdaki eser “Ben”in sayısız bağımlılığını, onun dış dünya ile “O” arasındaki aracı rolünü ve aynı anda tüm efendilerini memnun etme arzusunu anlatmaktadır. Öte yandan, psikozların ortaya çıkışı ve önlenmesini tartışırken ortaya çıkan düşünce zinciriyle bağlantılı olarak, nevroz ile psikoz arasındaki belki de en önemli genetik farkı ifade eden basit bir formüle ulaştım: nevroz "ben" ile "id" arasındaki çatışmadır; psikoz ise "ben" ile dış dünya arasındaki ilişkideki böyle bir rahatsızlığın benzer bir sonucudur.

Elbette sorunun bu kadar basit bir çözümüne şüpheyle yaklaşmamız iyi olur. Aynı şekilde beklentimiz, bu formülün en iyi ihtimalle ancak en kaba hatlarıyla doğru olacağı yönündedir. Ancak bu bile bir çeşit başarı olacaktır. Hemen konumumuzu destekler görünen bir takım görüş ve keşifler aklıma geliyor. Tüm analizlerimizin verilerine göre aktarım nevrozları, “ben”in, “İd”de var olan dürtülerin güçlü dürtüsünü algılamak istememesi ve bunun motor tepkisine katkıda bulunmak istememesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır. dürtü veya bu dürtü, aklındaki nesne için kabul edilemez. “Ben” baskı mekanizmasını kullanarak kendisini ona karşı savunur; Bastırılan, kaderine isyan eder ve “Ben”in hiçbir gücünün olmadığı yolları kullanarak, kendisine uzlaşmalar yoluyla “Ben”e dayatılan ikame bir oluşum, yani bir semptom yaratır. Ego, bu davetsiz misafirin kendi birliğini tehdit ettiğini ve bozduğunu fark eder, içgüdülerin orijinal dürtüsüne karşı kendini savunduğu gibi semptoma karşı da mücadele etmeye devam eder ve tüm bunlar nevroz tablosuyla sonuçlanır. Buna itiraz, baskıyı üstlenen “Ben”in özünde, yine gerçek dış dünyanın etkilerinden kaynaklanan ve temsilini “dünyada” bulan “süper egosunun” emirlerini takip ettiğinin göstergesi olamaz. süper ego”. Ancak, "Ben"in bu güçlerin tarafında olduğu, onların taleplerinin "Ben"de, "O"nun doğasında var olan dürtülerin taleplerinden daha güçlü olduğu ve bu gücün, "Ben"i baskılayan güç olduğu ortaya çıktı. “O”nun karşılık gelen kısmını oluşturur ve direnişin karşı etkinliğini güçlendirir. “Süper ego”ya ve gerçekliğe hizmet eden “Ben”, “O” ile çatıştı; Tüm aktarım nevrozlarında durum budur.

Öte yandan, psikoz mekanizmasına dair şimdiye kadarki mevcut görüşümüzü takip ederek, "ben" ile dış dünya arasındaki ilişkilerin ihlal edildiğini gösteren örnekler vermek bizim için de aynı derecede kolay olacaktır. Psikozun en uç, belki de en çarpıcı biçimi olan akut halüsinasyonlu kafa karışıklığı olan Meynert amentisi ile dış dünya ya hiç algılanmıyor ya da algısı hiçbir eyleme geçilmiyor. Normal durumda, dış dünya "Ben"e iki şekilde hükmeder: birincisi, giderek daha fazla yeni, mümkün olduğu kadar ilgili algılar aracılığıyla ve ikinci olarak, önceki algıların anılarının bir hazinesi aracılığıyla; “iç dünyanın” mülkiyeti ve “Ben”in ayrılmaz bir parçasıdır. Amentia ile dışarıdan algı almak imkansız hale gelmekle kalmaz; şimdiye kadar yansıması biçiminde dış dünyanın yerini alan iç dünya, anlamından (etkinliğinden) yoksundur; "Ben" kendisi için tamamen bağımsız olarak yeni bir dış ve iç dünya yaratır ve iki gerçek, bu yeni dünyanın "O" dan kaynaklanan arzuların ruhuyla inşa edildiğini ve zor olanın dayanılmaz hale geldiğini şüpheye yer bırakmayacak şekilde gösterir. Gerçekliğe ilişkin arzulardan vazgeçilmesi, dış dünyayla bu kopuşun ardındaki güdüdür. Bu psikozun normal rüyalarla olan içsel akrabalığını fark etmemek imkansızdır. Ancak rüya görmenin koşulu, karakteristik özellikleri algıdan ve dış dünyadan tamamen çekilmeyi içeren bir uyku durumudur.

Şizofreni gibi diğer psikoz türlerinin duygusal donuklukla sonuçlandığı, yani dış dünyaya katılmayı reddetmeye yol açtığı bilinmektedir. Sanrısal oluşumların oluşumuna gelince, bazı analizler bize, sanrıyı “ben”in dış dünyayla ilişkisinde başlangıçta ortaya çıkan kopuşun olduğu yere dayatılan bir yama şeklinde bulduğumuzu göstermiştir. Dış dünyayla bir çatışmanın varlığı, şu anda bildiğimizden çok daha fazla göze çarpmıyorsa, bunun temeli, psikoz tablosunda patojenik sürecin tezahürlerinin sıklıkla bir girişimin tezahürleri tarafından kapsandığı gerçeğinde yatmaktadır. tedavi veya yeniden yapılanma sırasında.

Psikonevroz veya psikozun ortaya çıkmasının genel etiyolojik koşulu her zaman reddetmedir, filogenetik olarak belirlenmiş organizasyonumuzda çok derinlere kök salmış olan çocukluktaki karşı konulmaz arzulardan birini yerine getirememektir. Sonuçta bu ret her zaman dışsaldır; belirli bir durumda, gerçekliğin taleplerini savunmayı üstlenen iç otoriteden gelebilir. Patojenik etki, böylesine çatışan bir anlaşmazlıkta "Ben"in dış dünyaya bağımlılığına sadık kalıp kalmadığına ve "Ben"in "O"yu bastırmaya çalışıp çalışmadığına veya "O"nun "Ben"i mağlup edip etmediğine bağlıdır. ”ve böylece onu gerçeklikten koparır. Ancak görünüşte basit olan bu durum, "O"dan ve bir dereceye kadar ideal olan dış dünyadan yayılan etkileri hala çözülmemiş bir bağlantıda kendi içinde birleştiren "süper egonun" varlığıyla karmaşıklaşıyor. Her şeyin "Ben" in özlemlerine, yani onu sayısız bağımlılıktan kurtarmaya yönelik olduğunun prototipi. Her türlü akıl hastalığında, "süper egonun" şu ana kadar gerçekleşmemiş davranışını hesaba katmak gerekir, ancak bunun da acı verici tahrişler vermesi gerektiğini a priori varsayabiliriz. “Ben” ile “süper ego” arasındaki çatışmaya dayanan. Analiz bize melankolinin bu grubun tipik bir örneği olduğunu varsayma hakkını veriyor ve biz bu tür bozuklukları "narsisistik nevrozlar" terimiyle adlandırıyoruz. Melankoli gibi durumları diğer psikozlardan izole etmek için nedenler bulduktan sonra izlenimlerimize karşı çıkmayacağız. Ancak daha sonra basit genetik formülümüze vazgeçmeden eklemeler yapabileceğimizi fark ediyoruz. Aktarım nevrozu "ben" ile "id" arasındaki çatışmaya, narsisistik nevroz "ben" ile "süper ego" arasındaki çatışmaya, psikoz ise "ben" ile dışsal arasındaki çatışmaya karşılık gelir. dünya. Tabii ki, gerçekten yeni bir şey mi elde ettiğimizi yoksa yalnızca formüllerimizin sayısını mı artırdığımızı önceden söyleyemeyiz, ancak bu formülü uygulama olanağının bize yine de önerilen zihinsel bölümlemenin izini sürme cesaretini vermesi gerektiğine inanıyorum. aygıtı “ben”, “süper-ego” ve “o”ya ayırır.

Nevrozların ve psikozların "Ben"in çeşitli yönetici otoritelerle çatışmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığı, yani bunların "Ben"in işlevindeki bir kusura karşılık geldiği iddiası (ve bu kusur, tüm bu farklı talepleri uzlaştırın) - bu ifadenin başka bir akıl yürütmeyle desteklenmesi gerekir. Elbette her zaman var olan bu tür çatışmalar karşısında “Ben”in hangi koşullar altında ve hangi yollarla hastalıktan kaçınmayı başardığını bilmek arzu edilir. Bu, elbette çok çeşitli faktörlerin dikkate alınması gereken yeni bir araştırma alanıdır. Ancak iki noktaya hemen dikkat çekilebilir. Bu tür durumların sonucu hiç şüphesiz ekonomik ilişkilere ve rekabet halindeki arzuların göreceli büyüklüğüne bağlı olacaktır. Ve ayrıca: "Ben", kendisinin deforme olması ve birliğine zarar vermesi nedeniyle bir yerde bir atılımdan kaçınabileceğim. Bu sayede insanların tutarsızlıkları, tuhaflıkları ve aptallıkları cinsel sapkınlıklarıyla aynı şekilde ortaya çıkıyor.