Dermatofitoz- Bu bulaşıcı hastalıklar dermatofitlerden kaynaklanır. Bu soruna şu anda gösterilen ilgi, enfeksiyonun aşırı yaygınlığından ve teşhis ve tedavisinde devam eden zorluklardan kaynaklanmaktadır.
Dermatofitozun nedenleri:
Dermatofitlere denir kalıplar- Epidermophyton, Microsporum ve Trichophyton olmak üzere üç cinse ait Arthodermataceae familyasının (Onygenales takımı) ascomycetes'leri. Toplamda 43 dermatofit türü bilinmektedir, bunların 30'u dermatofitozun etken maddeleridir.
Mikozların ana etken maddeleri, oluşum sırasına göre T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis'tir.
Dermatofitler, olağan yaşam alanlarına (toprak, hayvan veya insan) bağlı olarak jeofilik, zoofilik veya antropofilik olarak adlandırılır. Her üç grubun üyeleri insanlarda hastalığa neden olabilir, ancak bunların farklı doğal rezervuarları, insan hastalığına neden olabilir. epidemiyolojik özellikler- Patojenin kaynağı, yaygınlığı ve alanların coğrafyası.
Birçok jeofilik dermatofit hem hayvanlarda hem de insanlarda enfeksiyona neden olabilse de en yaygın olanı doğal çevre Bu mantarların yaşam alanı topraktır. Zoofilik ve antropofil gruplarının üyelerinin, bu türlerden ve toprakta yaşayan, keratini tahrip edebilen diğer saprofitlerden türediğine inanılmaktadır. Zoofilik organizmalar, insan keratinine karşı ilgileri varsa, insanlara sporadik olarak bulaşabilirler. Bulaşma, enfekte bir hayvanla doğrudan temas yoluyla veya bu hayvanların kürkü ve deri pullarıyla temas eden nesneler yoluyla gerçekleşir. Enfeksiyonlar genellikle kırsal alanlarda meydana gelir ancak şu anda evcil hayvanların rolü özellikle önemlidir (özellikle M. canis enfeksiyonunda). Zoofilik grubun pek çok üyesi, hayvan konakçılarının adını taşır. Zoonotik ve antroponotik dermatofitozun genel epidemiyolojik özelliği yüksek bulaşıcılıktır. Dermatofitoz belki de tüm insan mikozları arasında tek bulaşıcı enfeksiyondur.
Antropofilik dermatofitlerin neden olduğu enfeksiyonların doğası genellikle salgındır. Morbiditedeki ana artış antropofilik türlerden kaynaklanmaktadır. Günümüzde antropofilik dermatofitlere toplam popülasyonun %20'sinde rastlanmaktadır ve bunların neden olduğu enfeksiyonlar en sık görülen mikozlardır. Bize göre epidemiyolojik araştırma dermatofitoz insidansında bir artış vardır.
Dermatofitoz sırasında patogenez (ne olur?):
Tüm dermatofitlerin keratinolitik aktivitesi vardır. hayvan ve/veya insan keratinini parçalama yeteneğine sahiptir. Genel olarak keratinazların ve proteolitik enzimlerin aktivitesinin dermatofitlerin patojenik özelliklerinin temeli olduğu düşünülmektedir. Keratinazların kendisi yalnızca keratini değil aynı zamanda kolajen ve elastin dahil diğer hayvan proteinlerini de parçalama yeteneğine sahiptir. Keratinazların aktivitesi farklı dermatofitlerde farklılık gösterir. T. mentagrophytes en yüksek aktiviteye sahiptir, T. rubrum ise çok orta aktiviteye sahiptir. Ayrıştırma yetenekleri farklı şekiller keratin genellikle dermatofit enfeksiyonunun konumuna karşılık gelir. Böylece keratinolitik aktivitesi düşük bir tür olan E. floccosum saçı etkilemez.
Patojen kolonisinin epidermise girişi hem keratinolitik aktivite hem de hipal büyüme ile sağlanır. Küfler gibi dermatofitlerin de yönlendirilmiş hif büyümesi için özel bir aparatı vardır. Genellikle bitişik hücreler arasındaki bağlantı noktalarına, en az dirençli noktalara yönlendirilir. Dermatofitlerin penetran hifleri geleneksel olarak özel delici organlar olarak kabul edilir. İnvaziv süreçte kimin rolünün daha önemli olduğu hala belirsiz: keratinazlar mı yoksa yönlendirilmiş büyüme baskısı mı?
Mantar kolonisinin epidermisteki ilerleme derinliği sınırlıdır. Deri enfeksiyonlarında dermatofitler nadiren doğal ve spesifik koruyucu faktörlerle karşılandıkları granüler tabakadan daha derine nüfuz ederler. Bu nedenle dermatofit enfeksiyonu yalnızca canlı olmayan, keratinize dokuyu içerir.
Dermatofitozda makroorganizmanın korunma faktörleri hakkındaki mevcut veriler, bazı yazarların, bu enfeksiyonla patojenin lenfohematojen yayılımının veya kanla yıkanmış keratinize olmayan dokularda ortaya çıkışının olduğu yönündeki bakış açısına şüphe düşürmektedir. Bir veya daha fazla direnç faktörünün ciddi eksikliği olan hastalarda derin dermatofitoz formları tanımlanmıştır.
Dermatofitoz belirtileri:
Yabancı temel mikozların sınıflandırılması ICD-10'da benimsenen yerelleştirme ilkesine dayanmaktadır. Bu sınıflandırma pratik açıdan uygundur ancak bazı yerlerde dermatofitozun etiyolojik özelliklerini hesaba katmaz. Aynı zamanda etiyoloji seçenekleri, epidemiyolojik özellikleri ve uygun önlemlerin alınmasının yanı sıra laboratuvar tanı ve tedavi özelliklerini de belirler. Özellikle Microsporum ve Trichophyton cinsinin temsilcileri belirli antimikotiklere karşı eşit olmayan duyarlılığa sahiptir.
Genel kabul görmüş sınıflandırma uzun zamandır N.D. tarafından önerildi. Sheklakov, 1976. Bize göre makul ve kabul edilebilir bir uzlaşma, gerekirse patojenin veya eşdeğerinin etiyolojisini açıklayan ICD sınıflandırmasının kullanılmasıdır. Örneğin: T. rubrum'un (pürüzsüz derinin eşanlamlı rubrofitozu) neden olduğu pürüzsüz derinin dermatofitozu (tinea corporis B35.4). Veya: kafa derisinin dermatofitozu (B35.0 favus/mikrosporia/trikofitoz).
Bazen dermatofitoz için yaygın olarak kullanılan ismin yerine kullanılan “dermatomikoz” terimi uygun değildir ve dermatofitozun eşdeğeri olamaz.
Dermatomikoz mantar enfeksiyonları genel olarak cilt, yani ve kandidiyaz ve liken versicolor ve birçok küf mikozu.
Kafa derisinin dermatofitozu
Yurtdışında, tinea capitis'in aşağıdaki klinik ve etiyolojik formları ayırt edilir:
1) ektotriks enfeksiyonu. Microsporum spp.'nin neden olduğu. (kafa derisinin antropozoonotik mikrosporisi);
2) endotriks enfeksiyonu. Trichophyton spp.'nin neden olduğu. (kafa derisinin antroponotik trikofitozu);
3) favus (kabuk). T. shoenleinii'nin neden olduğu;
4) kerion (infiltratif-süpüratif dermatofitoz).
Bu enfeksiyonlardan en sık görüleni mikrosporia. Doğu Avrupa'da kafa derisinin dermatofitozunun ana etken maddesi Microsporum canis'tir. Son yıllarda kayıtlı mikrosporia vakalarının sayısı yılda 100 bine kadar çıkmıştır. Antroponotik mikrosporia (M. ferrugineum) ve trikofitoz (T. violaceum) patojenlerinin ortaya çıkışı, Uzak Doğu Orta Asya'da ise ara sıra olduğu düşünülmelidir.
Mikrosporinin klasik tablosu genellikle 2 ila 5 cm çapında, oldukça net sınırları olan bir veya daha fazla yuvarlak lezyonla temsil edilir. Lezyonlardan çıkan saçlar donuk, kırılgan, açık gri renktedir ve tabanda beyaz bir kılıfla kaplıdır. Deri yüzeyinin üzerindeki saç dökülmesi, lezyonların ismine yakışır şekilde kesilmiş gibi görünmesini açıklıyor " saçkıran" Lezyondaki cilt hafif hiperemik ve şiş, grimsi küçük pullarla kaplıdır. Bu klinik tablo “gri yama liken” ismine karşılık gelmektedir.
İçin kafa derisinin trikofitozuçok sayıda izole küçük (2 cm'ye kadar) lezyonlarla karakterizedir. Tipik olarak saç, cilt seviyesinde kırılır ve folikülün ağzından dışarı bakan siyah bir nokta şeklinde bir kütük bırakır ("siyah nokta liken").
Klasik favori tablosu kirli gri veya sarı renkli kabuklar - skutula (enlem. kalkan) varlığı ile karakterize edilir. Oluşan scutula, ortasından saçların çıktığı, tabak şeklinde kuru bir kabuktur. Her skutula, eksuda ile birbirine yapıştırılmış bir hif kütlesinden oluşur; aslında bir mantar kolonisidir. İlerlemiş vakalarda scutulalar birleşerek başın çoğunu kaplar. Favus'un sürekli kabuğu bir bal peteğine benzer; Latin isim hastalıklar. Yaygın favus ile kabuklar hoş olmayan bir "fare" (ahır, kedi) kokusu yayar. Şu anda favus Rusya'da pratikte bulunmuyor.
İçin mikrosporia ve trikofitozun sızıntılı süpüratif formu püstüllerin baskın olduğu şiddetli iltihaplanma ve büyük oluşumların - kerionların oluşumu ile karakterize edilir. Kerion - acı verici yoğun lezyon eritem ve sızma - dışbükey bir şekle sahiptir, parlak kırmızı veya mavimsi görünür, açık sınırları ve engebeli bir yüzeyi vardır, çok sayıda püstül ve erozyonla kaplı, genellikle cerahatli hemorajik kabukların altına gizlenmiştir. Basıldığında sarı irin salındığı foliküllerin ağızlarının genişlemesi ile karakterize edilir. Benzer bir resim bal peteğine (kerion) benzetilmektedir. Kerion'a genellikle genel semptomlar eşlik eder - ateş, halsizlik, baş ağrısı. Ağrılı bölgesel lenfadenit gelişir (genellikle posterior servikal veya postauriküler düğümler).
Tırnak dermatofitozu
Onikomikoz nüfusun en az %5-10'unu etkilemektedir ve son 10 yılda görülme sıklığı 2,5 kat artmıştır. Ayaklardaki onikomikoz, ellerden 3-7 kat daha sık görülür. Dermatofitler genel olarak onikomikozun ana etken maddeleri olarak kabul edilir. Tüm mantar tırnak enfeksiyonlarının %70-90'ını oluştururlar. Onikomikozun etken maddesi dermatofitlerden herhangi biri olabilir, ancak çoğunlukla iki tür olabilir: T. rubrum ve T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum genel olarak onikomikozun ana etken maddesidir.
Vurgulamak onikomikozun üç ana klinik formu: Patojenin konumuna bağlı olarak distal-lateral, proksimal ve yüzeysel. En yaygın olanı distal formdur. Bu durumda, mantarın elemanları, çivinin distal (serbest) ucunun ve derinin kopmuş bağlantısı bölgesinde, etkilenen deriden tırnağa nüfuz eder. Enfeksiyon tırnağın köküne kadar yayılır ve ilerlemesi için mantarın büyüme hızının tırnak kökünden fazla olması gerekir. doğal büyüme ters yönde çivileyin. Tırnak büyümesi yaşla birlikte yavaşlar (65-70 yıl sonra %50'ye kadar) ve bu nedenle yaşlılarda onikomikoz baskındır. Distal formun klinik belirtileri, tırnak kalınlığında beyazımsı veya sarı lekeler olarak kendini gösteren tırnak plağının şeffaflığının kaybı (onikoliz) ve tırnağın kalınlaşmış göründüğü subungual hiperkeratozdur. Nadir proksimal formda mantarlar proksimal tırnak kıvrımından nüfuz eder. Tırnağın kökündeki kalınlığında beyaz veya sarı lekeler belirir. Yüzeysel formda onikomikoz, tırnak plağının yüzeyindeki lekelerle temsil edilir.
Günümüzde hastalığın ortalama tahmini süresi (düzinelerce etkili antimikotik varlığında) 20 yıl olup, orta yaşlı hastalarla yapılan bir anketin sonuçlarına göre bu süre yaklaşık 10 yıldır. Bulaşıcı bir hastalık için oldukça fazla.
El ve ayakların dermatofitozu
Ayak mikozları yaygındır ve cildin diğer mikozlarından daha sık görülür. Ayak mikozunun ana etken maddesi T. rubrum'dur, çok daha az sıklıkla ayak mikozuna T. mentagrophytes var. interdigitale ve daha da nadiren - diğer dermatofitler. T. rubrum ve T. mentagrophytes'in neden olduğu ayak mikozlarının epidemiyolojik ve klinik tablo. Aynı zamanda, bir patojen için tipik olan, ancak diğerinin neden olduğu ayak mikozunun çeşitleri de mümkündür.
T. rubrum'un (ayakların rubrofitozu) neden olduğu ayak mikozu enfeksiyonu çoğunlukla ailede, hastayla doğrudan temasın yanı sıra ayakkabılar, giysiler veya ortak ev eşyaları yoluyla meydana gelir. Enfeksiyon, her iki ayağı da etkileyen ve sıklıkla pürüzsüz cilde ve tırnak plakalarına yayılan kronik bir seyir ile karakterize edilir. Uzun bir seyirle, avuç içi derisi tipik olarak etkilenir, genellikle sağ (çalışan) el - "iki ayak ve bir el" sendromu (tinea pedum et manuum). Tipik olarak T. rubrum, ayaklarda "makosenler tipi" olarak adlandırılan kronik skuamöz-hiperkeratotik mikoz formuna neden olur. Bu formla ayağın plantar yüzeyi etkilenir. Etkilenen bölgede hafif eritem, orta ila şiddetli soyulma ve bazı durumlarda kalın bir hiperkeratoz tabakası görülür. Hiperkeratoz en çok en fazla yükü taşıyan noktalarda belirgindir. Lezyonun sürekli olduğu ve tabanın tüm yüzeyini kapladığı durumlarda ayak sanki mokasen gibi bir eritem ve hiperkeratoz tabakasıyla kaplanmış gibi olur. Hastalığa kural olarak öznel duyumlar eşlik etmez. Bazen ayakların rubrofitozunun belirtileri minimum düzeydedir, tabanda hafif soyulma ve çatlaklar ile temsil edilir - sözde silinmiş form.
T. mentagrophytes'in (sporcu ayağı) neden olduğu ayak mikozu enfeksiyonu çoğunlukla halka açık yerlerde meydana gelir - Spor salonları, hamamlar, saunalar, yüzme havuzları. Sporcu ayağında genellikle interdigital bir form gözlenir. 3., 4. ve bazen 1. interdigital kıvrımda, çevredeki eritemin arka planına karşı kenarlarında yumuşamış epidermisin beyaz çizgileriyle sınırlanmış bir çatlak belirir. Bu olaylara hoş olmayan bir koku da eşlik edebilir (özellikle ikincil bir bakteriyel enfeksiyon söz konusu olduğunda) ve genellikle ağrılıdır. Bazı durumlarda, en yakın ayak parmaklarının (I ve V) çevresindeki deri ve tırnaklar etkilenir. T. mentagrophytes güçlü bir duyarlılaştırıcıdır ve bazen sporcu ayağının vesiküler formuna neden olur. Bu durumda ayak parmaklarında, parmaklar arası kıvrımlarda, ayağın kemerinde ve yan yüzeylerinde küçük kabarcıklar oluşur. Nadir durumlarda, birleşerek kabarcıklar oluştururlar (büllöz form).
Pürüzsüz cilt ve büyük kıvrımların dermatofitozu
Pürüzsüz cildin dermatofitozu, ayak mikozu veya onikomikozdan daha az görülür. Pürüzsüz ciltteki lezyonlara herhangi bir dermatofit neden olabilir. Kural olarak, Rusya'da bunlara T. rubrum (pürüzsüz cildin rubrofitozu) veya M. canis (pürüzsüz cildin mikrosporisi) neden olur. Ayrıca daha fazla bakterinin neden olduğu pürüzsüz ciltte zoonotik mikozlar da vardır. nadir türler dermatofitler.
Pürüzsüz cildin mikoz odakları karakteristik özelliklere sahiptir - halka şeklinde eksantrik büyüme ve taraklı hatlar. Enfekte olmuş ciltte mantarın yeni alanlara giriş aşamalarının yavaş yavaş değişmesi nedeniyle; inflamatuar reaksiyon ve çözünürlüğü, odakların merkezden çevreye doğru büyümesi genişleyen bir halkaya benziyor. Halka, eritem ve infiltrasyondan oluşan bir çıkıntıdan oluşur; merkezinde soyulma görülür. Birkaç halka şeklindeki lezyon birleştiğinde, polisiklik fistolu hatları olan büyük bir lezyon oluşur. Genellikle yetişkinleri etkileyen rubrofit, orta derecede eritemli yaygın lezyonlarla karakterize edilirken, hastada ayrıca ayaklarda veya ellerde mikoz veya onikomikoz da bulunabilir. Esas olarak evcil hayvanlardan enfekte olan çocukları etkileyen mikrosporia, derinin kapalı alanlarındaki küçük madeni para şeklindeki lezyonlarla, sıklıkla da kafa derisindeki mikrosporia lezyonlarıyla karakterizedir.
Bazı durumlarda, doktorlar pürüzsüz derinin mikozunu tanımadan eritem ve infiltrasyon bölgesine kortikosteroid merhemler reçete eder. Bu durumda, inflamatuar fenomen azalır ve mikoz silinmiş bir form alır (sözde tinea incognito).
Dermatofitlerin neden olduğu büyük kıvrımların mikozları da karakteristik özelliklerini korur: periferik çıkıntı, merkezi çözünürlük ve polisiklik ana hatlar. En tipik lokalizasyon kasık kıvrımlarıdır ve iç taraf kalçalar. Kasık dermatofitozunun ana etken maddesi şu anda T. rubrum'dur (kasık rubrofitozu). Rus edebiyatında tinea cruris'in geleneksel adı sporcunun ayağı kasık patojenin ismine uygun olarak - E. floccosum (eski adı - E. inguinale).
Dermatofitoz Tanısı:
Dermatofitozun laboratuvar tanısının temel prensibi, patolojik materyalde patojenin miselyumunun saptanmasıdır. Bu, tanıyı doğrulamak ve tedaviye başlamak için yeterlidir. Patolojik materyal: deri pulları, saçlar, tırnak plağının parçaları mikroskopiden önce "açıklamaya" tabi tutulur, yani. Alkali solüsyonla tedavi. Bu, azgın yapıların çözülmesine ve yalnızca mantar kitlelerinin görünürde kalmasına izin verir. Preparatta miselyum filamentleri veya konidia zincirleri görülüyorsa tanı doğrulanır. Saçlı deri dermatofitozunun laboratuvar tanısında mantar elemanlarının saç şaftına göre konumu da dikkate alınır. Sporlar dışarıda bulunuyorsa (Microsporum türlerine özgü), bu tip lezyona ektotriks, içeride ise endothriks (Trichophyton türlerine özgü) adı verilir. Etiyolojinin belirlenmesi ve dermatofitlerin tanımlanması aşağıdakilere göre yapılır: morfolojik özellikler Kültür izolasyonundan sonra. Gerekirse ek testler yapılır (üreaz aktivitesi, özel ortamlarda pigment oluşumu, besin takviyesi ihtiyacı vb.). İçin hızlı teşhis microsporia'nın odaklarındaki mantar elementlerinin açık yeşil bir parlaklık verdiği ışınlarda bir Wood'un floresan lambası olan microsporia da kullanılır.
Dermatofitoz Tedavisi:
Dermatofitoz tedavisinde oral uygulama için tüm sistemik antifungal ajanlar ve hemen hemen tüm lokal antimikotikler ve antiseptikler kullanılabilir.
Sistemik ilaçlardan yalnızca dermatofitlere etki ederler veya yalnızca dermatofitoz için kullanımları onaylanmıştır: griseofulvin ve terbinafin. Daha geniş etki spektrumuna sahip ilaçlar azol sınıfına aittir (imidazoller - ketokonazol, triazoller - flukonazol, itrakonazol). Yerel antimikotiklerin listesi düzinelerce farklı bileşik içerir ve dozaj biçimleri ve sürekli olarak yenilenir.
Modern antimikotikler arasında terbinafin, dermatofitoz patojenlerine karşı en yüksek aktiviteye sahiptir. Terbinafinin minimum inhibitör konsantrasyonları ortalama 0,005 mg/l civarındadır; bu, diğer antimikotiklerin, özellikle de azollerin konsantrasyonlarından çok daha düşüktür. Bu nedenle uzun yıllardır terbinafin dermatofitoz tedavisinde standart ve tercih edilen ilaç olarak kabul edilmiştir.
Kafa derisinin dermatofitozunun çoğu formunun topikal tedavisi etkisizdir. Bu nedenle, oral sistemik antimikotiklerin ortaya çıkmasından önce, hasta çocuklar, çocuk ekibinin geri kalanına bulaşmaması için izole ediliyordu ve tedavide kullanılıyorlardı. çeşitli metodlar epilasyon Saçlı deri dermatofitozunun ana tedavi yöntemi sistemik tedavidir. Tedavide griseofulvin, terbinafin, itrakonazol ve flukonazol kullanılabilir. Griseofulvin, kafa derisi dermatofitozunun standart tedavisi olmaya devam etmektedir.
Terbinafin genel olarak griseofulvin'den daha etkilidir ancak M. canis'e karşı da daha az etkilidir. Bu, yerli ve yabancı tavsiyeler arasındaki tutarsızlıkta ortaya çıkıyor, çünkü Batı Avrupa ve ABD'de tinea capitis daha çok trikofitoz anlamına gelir ve Rusya'da mikrosporia anlamına gelir. Özellikle yerli yazarlar, mikrosporia dozunu önerilen dozun% 50'si kadar artırmanın gerekliliğine dikkat çekti. Gözlemlerine göre, mikrosporia için etkili günlük terbinafin dozları şöyledir: 20 kg'a kadar olan çocuklarda - 94 mg/gün (3/4 125 mg tablet); 40 kg'a kadar - 187 mg/gün (1,5 125 mg tablet); 40 kg'dan fazla - 250 mg/gün. Yetişkinlere günde 500 mg'ı geçmeyecek şekilde 7 mg/kg'lık dozlar reçete edilir. Tedavi süresi 6-12 haftadır.
Tırnakların dermatofitozunun tedavisinde lokal ve sistemik tedavi veya her ikisinin bir kombinasyonu da kullanılır - kombinasyon tedavisi. Lokal terapi esas olarak yalnızca yüzeysel form, distal formun ilk fenomeni veya tek tırnak lezyonları için geçerlidir. Diğer durumlarda sistemik tedavi daha etkilidir. Modern yerel çareler onikomikoz tedavisi için antifungal tırnak cilaları bulunur. Sistemik tedavi terbinafin, itrakonazol ve flukonazolü içerir.
Herhangi bir ilaçla tedavi süresi, onikomikozun klinik formuna, lezyonun derecesine, subungual hiperkeratozun derecesine, etkilenen tırnağa ve hastanın yaşına bağlıdır. Süreyi hesaplamak için şu anda önerdiğimiz özel KIOTOS endeksimiz kullanılıyor. Tek başına sistemik tedavinin yetersiz kaldığı veya uzun süreli olduğu durumlarda kombinasyon tedavisi verilebilir. Terbinafin ile kombinasyon terapisindeki deneyimimiz, terbinafin'in antifungal tırnak cilalarıyla birlikte kısa süreli ve aralıklı rejimlerde kullanımını içermektedir.
Ayak ve el dermatofitozunun tedavisinde hem lokal hem de sistemik antifungal ajanlar kullanılır. Harici tedavi, ayaklardaki mikozun silinmiş ve interdigital formları için en etkilidir. Modern antimikotikler yerel uygulama kremler, aerosoller, merhemler içerir. Bu ajanların bulunmadığı durumlarda lokal antiseptikler kullanılır. Tedavi süresi, modern ilaçları kullanırken iki haftadan, kullanırken dört haftaya kadar değişmektedir. geleneksel araçlar. Ayaklarda kronik skuamöz-hiperkeratotik mikoz formu, ellerin veya pürüzsüz cildin tutulması veya tırnakların hasar görmesi durumunda, lokal tedavi genellikle başarısızlığa mahkumdur. Bu durumlarda, sistemik ilaçlar reçete edilir - terbinafin - en az iki hafta boyunca günde 250 mg, itrakonazol - bir hafta boyunca günde iki kez 200 mg. Tırnakların etkilenmesi durumunda tedavi süresi uzar. Sistemik tedavi ayrıca akut inflamatuar olaylar ve vezikülobüllöz enfeksiyon formları için de endikedir. Bu durumlarda harici olarak losyonlar, antiseptik solüsyonlar, aerosoller ve ayrıca kombine ajanlar, kortikosteroid hormonlarını ve antimikotikleri birleştirir. Duyarsızlaştırıcı tedavi endikedir.
Pürüzsüz cilt lezyonlarının harici tedavisi, pürüzsüz cildin izole lezyonları için endikedir. Vellus kılı lezyonları, derin ve infiltratif-süpüratif dermatofitoz, tinea incognito, sistemik tedavi endikedir. Ayrıca yüzdeki lokalize lezyonlar ve yaygın rubrofitoz için de öneriyoruz (ancak kural olarak tırnaklar da etkilenir).
Harici antifungal ilaçlar kremler veya merhemler şeklinde kullanılır; bir aerosol kullanmak mümkündür. Ayak mikozunun tedavisinde kullanılan ilaçlarla aynı ilaçlar kullanılır. Harici tedavinin süresi 2-4 haftadır. veya kaybolana kadar klinik bulgular ve 1 hafta daha. Daha sonrasında. İlaçlar lezyonun üzerine ve kenarlarından 2-3 cm dışarıya doğru uygulanmalıdır.
Saçlı deri veya tırnaklar aynı anda etkileniyorsa uygun rejimlere göre sistemik tedavi uygulanır. Diğer durumlarda, sistemik tedavi 2-4 hafta boyunca günde 250 mg terbinafin reçete edilir. (patojene bağlı olarak) veya 1 döngü darbe tedavisi ile itrakonazol (1 hafta boyunca günde iki kez 200 mg). Kasık dermatofitozunda da benzer şemalar kullanılır.
Dermatomikozlar
RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014
Dermatofitoz (B35)
Dermatovenereoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RVC "Cumhuriyetçi Merkezi"nde RSE
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
Ve sosyal Gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
12 Aralık 2014 tarihli
9 numaralı protokol
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ
Protokol adı: Dermatofitoz
Protokol kodu:
ICD-10 kodu/kodları
B35 Dermatofitoz
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - alanin aminotransferaz
ALT - aspartat aminotransferaz
Protokolün geliştirilme tarihi: yıl 2014.
Protokol kullanıcısı: dermatovenerologlar, doktorlar Genel Pratik/ terapistler / çocuk doktorları.
sınıflandırma
Dermatofitozun klinik sınıflandırması:
Pürüzsüz cildin mikozu;
Kafa derisinin mikozu;
Büyük kıvrımların mikozu;
. el ve ayakların mikozu:
Skuamöz-hiperkeratotik form;
Intertrijinöz form;
Dishidrotik form;
Akut form.
. tırnakların mikozu:
Distal form;
Proksimal form;
Toplam distrofik form.
Teşhis
II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Temel (gerekli) teşhis muayeneleri ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir:
Wood'un floresan lambası altında muayene;
Bakteriyolojik araştırma saçtan, tırnaklardan kazıntılar, pürüzsüz cilt bölgelerindeki pullar.
Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:
Biyokimyasal analiz kan (bilirubin, AST, ALT, alkalin fosfataz).
Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:
Genel kan analizi.
Yapılan temel (zorunlu) teşhis muayeneleri sabit seviye:
Genel kan analizi;
Genel idrar analizi;
Tırnaklardaki kazıntıların, pürüzsüz cilt bölgelerindeki pulların mikroskobik incelenmesi;
Wood'un floresan lambası altında muayene.
Teşhis önlemleri Acil durum aşamasında gerçekleştirilen acil Bakım: gerçekleştirilmedi.
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez
Şikayetler:
Pürüzsüz ciltte, kafa derisinde döküntüler;
Tırnak plakalarındaki değişiklikler.
Hastalığın geçmişi:
Hasta bir kişiyle temas;
Hasta bir hayvanla temas;
Hamamları, saunaları ziyaret etmek;
Kişisel hijyen kurallarına uyulmaması (başkasının ayakkabısını giymek).
Fiziksel Muayene
Net konturlara sahip eritemli yuvarlak lezyonlar;
İnfiltre yuvarlak lezyonlar;
Terazi;
Kabarcıklar;
Püstüller;
Saç kırılması.
Pürüzsüz cildin dermatofitozu:
Sınırları temizleyin;
Periferik büyüme;
Çevre boyunca iltihaplı bir çıkıntı ile halka şeklinde;
İzin inflamatuar olaylar merkezinde;
Pityriasis soyulması.
El ve ayakların dermatofitozu:
Eritem;
Pityriasis veya etli soyulma;
Stratum korneumun maserasyonu;
Erozyon;
Yüzeysel veya derin çatlaklar;
Kabarcıklar veya kabarcıklar;
Tırnak plakalarında hasar.
Tırnak plakalarının dermatofitozu:
Distal form - odak, çivinin serbest kenarı bölgesinde lokalizedir, plaka şeffaflığını kaybeder, beyazımsı veya sarı olur ve subungual hiperkeratoz oluşur;
Yüzeysel form - sadece tırnağın dorsal yüzeyi etkilenir, lekeler ve şeritler görünür, önce beyaz, sonra sarı olur, tırnak plağı pürüzlü ve gevşek hale gelir;
Proksimal form - hilal bölgesinde yavaş yavaş serbest kenara doğru hareket eden beyaz noktalar belirir, onikoliz mümkündür;
Tamamen distrofik form - tırnak plağı sarımsı gri renktedir, yüzey düzensizdir, belirgin subungual hiperkeratozdur.
Laboratuvar araştırması
Tırnaklardaki kazıntıların, pürüzsüz cilt bölgelerindeki pulların mikroskobik incelenmesi:
Miselyum ipliklerinin ve mantar sporlarının tespiti.
Tırnaklardaki kazıntıların, pürüzsüz cilt bölgelerindeki pulların bakteriyolojik incelenmesi:
Patojenik mantar kolonilerinin büyümesi.
Enstrümantal çalışmalar
Wood'un floresan lambası altında inceleme: floresan ışığının varlığı.
Uzmanlara danışmak için endikasyonlar(eşlik eden patoloji varlığında)
Bir pratisyen hekim/GP/çocuk doktoru ile konsültasyon (eşlik eden sindirim sistemi patolojisi varsa).
Ayırıcı tanı
tablo 1. Ayırıcı tanı kafa derisinin dermatofitozu
|
Kriterler |
Kafa derisinin dermatofitozu | Sedef hastalığı | Seboreik dermatit |
| Şikayetler | Şikayet yok. İnfiltratif süpüratif formlarda - halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, sıcaklık artışı | Kaşıntı | Kaşıntı |
| Morfolojik unsurlar | Plakalar koyu kırmızı renkli, infiltre, ödemli, saç kökünde “manşon” şeklinde asbest benzeri gri pullarla kaplıdır. Masif katmanlı cerahatli kabuklarla kaplı, konjestif kırmızı renkli tek, derin, infiltre edici odaklar. Lezyon sıkıştırıldığında, etkilenen foliküllerden irin salınır. | Psoriatik papüller ve plaklar pembe, yuvarlak şekilli, gümüşi beyaz soyulmalı, pürüzsüz cilt ve saçlı deri sınırında lokalizedir. Yenilgi doğası gereği yereldir | Sarımsı-kırmızı, yağlı, pullu, sınırları belirsiz, eritemli lekeler ve papüller, sızıntılı, yağlı, yapışkan sarımsı kabuklar, çatlaklar. Hasar yaygın |
| Saç değişimi | Saç kopması farklı seviyeler(6-8 mm, kıl kökünde “siyah noktalar”) | Görünmüyor | Uzun bir süre içerisinde frontoparietal bölgedeki saçlarda incelme gözlenir. |
| Lenf düğümleri | Genişletilmiş servikal Lenf düğümleri | büyütülmemiş | büyütülmemiş |
| Dermatolojik semptomlar | “Petek” belirtisi (infiltratif-süpüratif formlarla) | Psoriatik üçlü | HAYIR |
| etiyolojik faktör | Dermatofitler | HAYIR | Malassezia cinsi mantarlar |
| Ek Yöntemler teşhis | Wood'un floresan lambasının altında parlıyor (mikrosporia ile yeşilimsi parıltı) | HAYIR | HAYIR |
| Çevreleyen cilt | Değişmedi. İnfiltratif-süpüratif formlarda olabilir alerjik döküntüler | Dirsek ve diz eklemleri bölgesinde psoriatik papüller ve plaklar, gövde derisi | "Seboreik bölgelerde" yağlı pullarla kaplı, sarımsı pembe renkli, küçük noktalı foliküler nodüller, lezyonlar halka şeklinde şekiller oluşturmak üzere birleşme eğilimindedir. |
| Akış | Kalıcı | Kronik, tekrarlamaya yatkın |
Tablo 2. Ayırıcı tanı pürüzsüz cildin dermatofitozu
|
Kriterler |
Pürüzsüz cildin dermatofitozu | Egzematid | Sedef hastalığı |
| Şikayetler | HAYIR | Kaşıntı | Kaşıntı |
| Morfolojik unsurlar | Lezyonlar yuvarlak veya oval halka şeklindedir. Çevre boyunca eritem infiltrasyonu, kabuklanmalar, merkezde veziküller ve soyulmalardan oluşan aralıklı bir sırt vardır. Birleştirirken polisiklik fistolu ana hatlara sahip odaklar oluşur. | Çeşitli boyutlarda, yuvarlak veya oval, pembemsi kırmızı renkte lekeler. Peeling sınıra ulaştı sağlıklı cilt. Lezyonun çevresi boyunca eksfoliye edici epidermisin sınırı vardır. | Papüller ve plaklar pembemsi-kırmızı renkte olup sınırları net, gümüşi beyaz pullarla kaplıdır. |
| Cilt temizleme | Pityriasis | Pityriasis veya ince katmanlı | İnce katmanlı |
| Tipik konum | Büyük kıvrımlar, gövde ve uzuvların derisi | Gövde ve uzuvların derisi, daha az sıklıkla yüz | Kafa derisi, dirsekler ve diz eklemleri |
| Dermatolojik semptomlar | HAYIR | "Gizli soyulmanın" belirtisi, lezyonun neşterle kazınmasından sonra seröz eksüdanın ortaya çıkmasıdır. | Psoriatik üçlü: kazındığında papül gümüş rengine döner Beyaz renk(“stearin lekesi” belirtisi), daha sonra pürüzsüz bir yüzey tespit edilir (“terminal film” belirtisi) ve noktasal kanama (“kan çiy” belirtisi) |
| etiyolojik faktör | Dermatofitler | HAYIR | HAYIR |
| Akış | Kalıcı | Kronik, tekrarlamaya yatkın | Kronik, tekrarlamaya yatkın |
Tablo 3. Tırnakların dermatofitozunun ayırıcı tanısı
|
Kriterler |
Tırnak dermatofitozu | Tırnak sedef hastalığı | Tırnak egzaması |
| Klinik form | Uzak; Proksimal; Yüzeysel; Tamamen distrofik | uzak | Proksimal |
| Tırnak plakası rengi | Sarımsı, parlak sarı, gri lekeler ve çizgiler | Sarıdan siyaha | Kirli gri |
| Tırnak plağının renginde değişiklik, tırnağın şeklinde değişiklik, tahribat, tırnağın ufalanması | Tırnak plağında çoklu, nokta atışı, derin izlenimler. Serbest kenarın tırnak yatağından ayrılması; tırnağın etkilenen kısmını çevreleyen yarı saydam pembe bir şerit. Plakanın değiştirilmiş distal kenarında tırnak kıvrımının sıkıştırılması | Enine oluklar, küçük, nokta atışı, rastgele konumlanmış yüzey izleri. Tırnak tırnak yatağından ayrılır | |
| Çevreleyen cilt | Kandidal onikomikoz dışında etkilenmez | Artropatik sedef hastalığı dışında etkilenmez | Alevlenme döneminde periungual sırtlar hiperemi, kabarcıklar, erozyonlar, pullar, kabuklar şeklinde etkilenir |
| Akış | Çok yıllık kalıcı, kandidal onikomikozlu - dalgalı | Nüks ve remisyon dönemleriyle kronik | |
| etiyolojik faktör | Dermatofitler | Mevcut olmayan | Mevcut olmayan |
Tedavi
Tedavi hedefleri:
Patojenin ortadan kaldırılması.
Tedavi taktikleri
İlaç dışı tedavi
Mod No. 1 (genel).
Tablo No. 15 (paylaşılan).
etiyotropik tedavi
Kafa derisinin dermatofitozu:
Yetişkinler ve > 40 kg ağırlığındaki çocuklar, 250 mg/gün;
- aşırı kilolu çocuklar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Yetişkinler: 200 mg;
- 12 yaşın üzerindeki çocuklar, 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg oranında.
Yetişkinler: 100-200 mg;
- Çocuklarda 1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 mg.
Pürüzsüz cilt, el ve ayakların dermatofitozu:
Itrakonazol, programa göre ağızdan (yemeklerden sonra) (yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar):
7 gün boyunca günde 200 mg;
- daha sonra 1-2 hafta boyunca günde 100 mg.
Yetişkinler: 250 mg;
- 40 kg'dan ağır çocuklar, 250 mg/gün;
- 20 ila 40 kg ağırlığındaki çocuklar için günde 125 mg;
- aşırı kilolu çocuklar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Yetişkinler 150 mg;
- çocuklar: 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg.
Duyarsızlaştırma terapisi(eritem, ağlama, kabarcıkların varlığı ile birlikte):
Kalsiyum glukonat (kanıt düzeyi - D), intravenöz olarak, intramüsküler olarak 10 gün boyunca günde 1 kez:
Yetişkinler: 10,0 ml %10'luk çözelti
Sodyum tiyosülfat (kanıt düzeyi - D), 10 gün boyunca günde bir kez intravenöz olarak:
Yetişkinler: 10,0 ml %30'luk çözelti.
Antihistaminikler(kızarıklık, kaşıntı, ağlama, su toplaması için):
Yetişkinler 0,025 gr.
Yetişkinler 0,001 g.
Yetişkinler 0,1 g.
Tırnak dermatofitozu:
Terbinafin ağızdan (yemeklerden sonra):
Yetişkinler ve > 40 kg ağırlığındaki çocuklar, 250 mg/gün;
- 20 ila 40 kg ağırlığındaki çocuklar için günde 125 mg;
- aşırı kilolu çocuklar< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Tedavi süresi: ellerin onikomikozu için - 2-3 ay; ayakların onikomikozu için - 3-4 ay.
Itrakonazol (yetişkinler) ağızdan (yemeklerden sonra) aşağıdaki şekilde kullanılır:
1 darbe: 3 hafta arayla 7 gün boyunca günde 2 kez 200 mg.
Nabız frekansı: ellerin onikomikozu için 3-4 atım; ayakların onikomikozu ile - 4-5 darbe;
Flukonazol ağızdan (yemeklerden sonra):
Ketokonazol (yetişkinler) ağızdan (yemeklerden sonra), aşağıdaki rejime göre günde 1 kez:
Harici terapi
Kafa derisinin dermatofitozu:
Saçları 7-10 günde bir tıraş etmek;
İnfiltratif-süpüratif formlar için:
8-10 saat boyunca %10 iktiyol merhem
Eksüdasyon fenomeninin yokluğunda, yerel antimikotiklerin reçetesi:
İyot, alkol tentürü günde 2 kez% 2.
Pürüzsüz cilt, el ve ayakların dermatofitozu:
Kombinasyon ilaçları ile lokal tedavi(1-2 hafta):
Ağlama, eritem, eksüdasyon, vezikülasyon varlığında:
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat krem, merhem;
- ikincil bir enfeksiyon meydana geldiğinde:
Betametazon dipropiyonat + klotrimazol + gentamisin sülfat kremi, merhem;
- skuamöz formlar için:
Ketokonazol (merhem, krem) günde 1-2 kez;
İzokonazol (krem) günde 1-2 kez;
Klotrimazol (krem, merhem) günde 2 kez;
Naftifin (krem, solüsyon) günde 2 defa;
Terbinafin (sprey, krem) günde 2 kez;
Oksikonazol (krem) günde 1-2 kez;
Mikonazol (krem) günde 2 defa;
Ekonazol (krem) günde 2 defa;
Sertakonazol (krem) günde 2 defa;
Bifonazol (krem, çözelti) günde 2 kez.
İyot, alkol tentürü günde 2 kez% 2, 2-4 hafta.
Tırnak dermatofitozu:
Tek tırnaklar plağın 1/3 - ½ distal veya lateral kenarlarından etkilenmişse:
Tırnak temizliği;
Harici antifungal ilaçlar:
Bifonazol kremi daha önce tamamen kaldırma tırnakların enfekte bölgeleri 10-20 gün boyunca günde 1 kez;
Tırnağın etkilenen bölgelerini çıkardıktan sonra (sağlıklı tırnak yeniden çıkana kadar):
Ketokonazol (merhem, krem) günde 1-2 kez;
İzokonazol (krem) günde 1-2 kez;
Klotrimazol (krem, merhem) günde 2 kez;
Naftifin (krem, solüsyon) günde 2 defa;
Terbinafin (krem) günde 2 defa;
Oksikonazol (krem) günde 1-2 kez;
Mikonazol (krem) günde 2 defa;
Ekonazol (krem) günde 2 defa;
Sertakonazol (krem) günde 2 defa;
Bifonazol (krem, solüsyon) günde 2 defa;
Siklopiroks (krem, çözelti) günde 2 kez.
Ayakta tedavi edilen ilaç tedavisi
Ana liste ilaçlar(%100 atanma olasılığına sahip):
Mebhidrolin tabletleri 0.1;
Klemastin tabletleri 10 mg;
Mikonazol %2 krem;
İzokonazol %1 krem;
Oksikonazol %1 krem;
Naftifine %1 krem, solüsyon;
Ekonazol kremi %1;
Sertakonazol kremi %2;
İhtiyol merhem 10%;
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat krem, merhem;
Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisi
Temel ilaçların listesi(%100 atanma olasılığına sahip):
Terbinafin tabletleri 250 mg;
Itrakonazol kapsülleri 100 mg;
Ketokonazol tabletleri 200 mg;
Flukonazol kapsülleri 50 mg, 100 mg, 150 mg;
Sodyum tiyosülfat çözeltisi %30 10 ml;
Kalsiyum glukonat çözeltisi %10 10 ml;
Klorapiramin hidroklorür tabletleri 25 mg;
Mebhidrolin tabletleri 0.1;
Klemastin tabletleri 10 mg;
Klotrimazol %1 krem, %2 merhem;
Mikonazol %2 krem;
İzokonazol %1 krem;
Oksikonazol %1 krem;
Terbinafin %1 krem, %1 sprey;
Naftifine %1 krem, solüsyon;
Ekonazol kremi %1;
Sertakonazol kremi %2;
Ketokonazol %2 krem; %2 merhem;
Bifonazol %1 krem, solüsyon;
Siklopiroks %1 krem, %8 solüsyon;
İhtiyol merhem %10;
İyot, alkol tentürü %2;
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat, merhem;
Betametazon dipropiyonat + klotrimazol + gentamisin sülfat krem, merhem.
Ek ilaçların listesi (%100'den az reçeteli ilaç): yok.
Diğer tedaviler: hayır.
Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: fizyoterapötik tedavi yöntemleri:
Acil aşamada sağlanan diğer tedavi türleri: sağlanmamaktadır.
Cerrahi müdahale: yapılmadı.
Önleyici eylemler:
Kişisel hijyen kurallarına uymak (başkasının ayakkabısını giymek, asiri terleme);
Mikotik odağın zamanında sanitasyonu (çatlak tırnak veya interdigital boşluk).
Daha fazla yönetim:
Kafa derisinin hasar görmesi durumunda(tedaviden sonraki 3 ay içinde üç kez):
Mantar için deri kazıma işleminin mikroskobik incelenmesi;
Hastaneye yatış
Hastaneye yatış endikasyonları
Acil hastaneye yatış endikasyonları: gerçekleştirilmiyor.
Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
Ayakta tedavi düzeyinde tedavinin etkisizliği;
Kafa derisinin mikozu (çocuklar);
Farklı bir lokalizasyonun mikozunun yayılımla genelleştirilmesi kafa derisi kafalar (çocuklar).
Bilgi
Bilgi
III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Nitelikli verilere sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Batpenova G.R. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Dermatovenerolog, JSC Medikal üniversite Astana” Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Başkanı;
2) Kotlyarova T.V. - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC “Astana Tıp Üniversitesi”, Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Tıp Bilimleri Adayı, JSC “Astana Tıp Üniversitesi”, Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti;
4) Baev A.I. - Doktora, RSE “KazNIKVI”;
5) Akhmadyar N.S. - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC NSCMD, klinik farmakolog.
Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.
İnceleyen:
Valieva S.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, KazMUNO JSC Astana şubesinin Müdür Yardımcısı.
Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha fazla bilgi içeren yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu yüksek seviye kanıt.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
Kuluçka süresi kesin olarak belirlenmemiştir. Mikozun çeşitli formları vardır: skuamöz, intertrijinöz, dishidrotik, akut ve onikomikoz (tırnaklarda hasar). Mantarın alerjenik özellikleriyle ilişkili ikincil deri döküntüleri mümkündür - eidermofitidler (mykids).
Skuamöz formda, ayak kemerindeki derinin soyulması not edilir. İşlem ayak parmaklarının yan ve fleksör yüzeylerine yayılabilir. Bazen lamel soyulması ile kallusa benzer şekilde derinin yaygın kalınlaştığı alanlar oluşur. Genellikle hastalar öznel duygularşikayet etme.
İntertrijinöz form, ayağın III ve IV interdigital kıvrımlarındaki derinin ince bir şekilde soyulması ile başlar. Daha sonra bebek bezi döküntüsü, kıvrımın derinliklerinde, epidermisin soyulması, beyazımsı, stratum korneumuyla çevrelenmiş, kaşıntı ve bazen yanmanın eşlik ettiği bir çatlak ile not edilir. Uzun süreli yürüyüşlerde çatlaklar ıslak yüzeyde erozyona dönüşebilir. Piyokoksik floranın eklenmesi durumunda ciltte hiperemi ve şişlik gelişir, kaşıntı yoğunlaşır ve ağrı ortaya çıkar. Kurs kroniktir, yaz mevsiminde alevlenmeler görülür.
Dishidrotik formda, kalın azgın bir başlık ve şeffaf veya yanardöner içerikli ("sago taneleri") kesecikler görünür. Kabarcıklar genellikle gruplar halinde bulunur, birleşme eğilimindedir, çok odacıklı, bazen gergin bir lastikle büyük kabarcıklar oluşturur. Genellikle kemerlerde, alt yan yüzeylerde ve ayak parmaklarının temas yüzeylerinde lokalize olurlar. Açıldıktan sonra, periferik bir peeling epidermisi sırtıyla çevrelenen erozyonlar oluşur. İkincil bir enfeksiyon meydana gelirse, veziküllerin (kabarcıklar) içeriği cerahatli hale gelir ve ağrı, genel halsizlik ve vücut ısısının artmasıyla birlikte lenfanjit ve lenfadenit meydana gelebilir.
Akut epidermofitoz, dishidrotik ve intertriginöz formların keskin bir şekilde alevlenmesi nedeniyle ortaya çıkar. Taban ve ayak parmaklarının şişmiş, iltihaplı derisinde önemli miktarda veziküler-büllöz elementin döküntüsü ile karakterizedir. Lenfanjit, lenfadenit, yürümeyi zorlaştıran şiddetli lokal ağrı, sıcaklık bedenler. Vücudun cildinde genelleştirilmiş alerjik döküntüler görülebilir. Klinik uygulamada aynı hastada yukarıda açıklanan formların bir kombinasyonu veya geçişi gözlenir.
Tırnaklar etkilendiğinde tırnak plakaları (genellikle beşinci ayak parmakları) donuk, sarımsı, düzensiz hale gelir, ancak konfigürasyonlarını uzun süre korur. Kalınlıkta sarı lekeler veya koyu sarı-sarı renkli çizgiler vardır. Zamanla çoğu hastada subungual hiperkeratoz gelişir ve tırnak plağının tahribatı meydana gelir ve buna serbest kenarının "yenilmesi" eşlik eder. Ellerdeki tırnaklar neredeyse etkilenmez.
